Артерийн гипертензийн танилцуулгыг татаж авах. Цусны даралт ихсэх нь архаг өвчин бөгөөд гол илрэл нь артерийн гипертензийн хамшинж бөгөөд эмгэгийн эмгэгтэй холбоогүй юм. Стандарт багажийн судалгаа
Хэлэлцэх асуулт 1. Асуудлын танилцуулга. Артерийн гипертензи яагаад аюултай вэ? 2. Цусны даралт ямар байх ёстой вэ? 3.Зүрх судасны тогтолцооны анатоми. 4.Цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэхгүй бол биед ямар өөрчлөлт гарах вэ? Зорилтот эрхтэний гэмтэл. 5. Артерийн гипертензийн хөгжил, даамжрах эрсдэлт хүчин зүйлүүд. 6. АГ-ийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх амьдралын хэв маягийг өөрчлөх арга хэмжээ.
“Өвчний талаарх мэдлэг нь эмчилгээний тал нь болсон” М.Мудров “Өвчний талаарх мэдлэг бол эмчилгээний тал нь” М.Мудров Насанд хүрсэн хүн амын өвчлөлийн бүтцэд зүрх судасны өвчин тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг. Насанд хүрсэн хүн амын өвчлөлийн бүтцэд зүрх судасны өвчин тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг. Тэдний дунд хамгийн түгээмэл өвчин бол артерийн гипертензи юм. Гол шинж тэмдэг нь цусны даралт ихсэх явдал юм.
Артерийн гипертензийн тархалт Судалгааны үр дүнгээс харахад артерийн гипертензийн тархалт эрэгтэйчүүдэд 39.3%, эмэгтэйчүүдэд 41.1% байна. Судалгааны үр дүнгээс харахад артерийн гипертензийн тархалт эрэгтэйчүүдэд 39.3%, эмэгтэйчүүдэд 41.1% байна.
Хөгжлийн эхний үе шатанд артерийн гипертензи нь ямар ч байдлаар илэрдэггүй, удаан хугацааны туршид бараг шинж тэмдэггүй байдаг. Цусны даралт ихсэлтийг "чимээгүй алуурчин" эсвэл "үл үзэгдэх дайсан" гэж нэрлэдэг нь санамсаргүй хэрэг биш юм. Хөгжлийн эхний үе шатанд артерийн гипертензи нь ямар ч байдлаар илэрдэггүй, удаан хугацааны туршид бараг шинж тэмдэггүй байдаг. Цусны даралт ихсэх өвчнийг "чимээгүй алуурчин" эсвэл "үл үзэгдэх дайсан" гэж нэрлэдэг нь санамсаргүй хэрэг биш юм. Дараах гомдол гарсан тохиолдолд цусны даралтыг хэмжих шаардлагатай: Дараах гомдол гарсан тохиолдолд цусны даралтыг хэмжих шаардлагатай: Цусны даралт ихсэх шинж чанартай толгой өвдөх Дагзны бүсэд: Дагзны бүсэд лугшилтын шинж чанартай толгой өвдөх: - өглөө сэрэх үед үүсдэг - өглөө сэрэх үед үүсдэг - сэтгэл санааны дарамттай холбоотой байдаг - сэтгэл хөдлөлийн дарамттай холбоотой байдаг - ажлын өдрийн төгсгөлд эрчимждэг. - ажлын өдрийн төгсгөлд эрчимжих Толгой эргэх Толгой эргэх Нүдний өмнө "хөвөгч" гялалзах Нүдний өмнө "хөвөгч" гялалзах Нойр муутай Нойр уцаартай болох Цочромтгой болох Хараа муудах Хараа муудах Зүрх өвдөх Зүрх өвдөх
Зүрх судасны тогтолцооны анатоми Цусны урсгалын диаграмм Баруун ховдол нь венийн цусыг уушигны уушигны эргэлтэнд шахдаг. Зүүн ховдол нь артерийн цусыг бүх эд эсийг, өөрөөр хэлбэл биеийг бүхэлд нь хангадаг системийн эргэлтэнд оруулдаг.
Цусны даралт ихсэхэд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд Хувь хүний шинж чанар давсанд мэдрэмтгий байдал нэмэгддэг биеийн илүүдэл жин суурин амьдралын хэв маяг Тамхи татах архи симпатик-бөөрний дээд булчирхайн системийн идэвхжил цусны даралт ихсэх Удамшил Сэтгэц-сэтгэлийн дарамт
Амьдралын хэв маягийг өөрчлөх арга хэмжээ Хоолны давсны хэрэглээг багасгах Хоолны давсны хэрэглээг багасгах Энэ нь бие дэх шингэний хэмжээг багасгахад зайлшгүй шаардлагатай. Энэ нь бие дэх шингэний хэмжээг багасгахад зайлшгүй шаардлагатай. Цусны даралт ихсэх үед хоолны давсны хэрэглээг өдөрт 5 граммаар хязгаарлах шаардлагатай (1 түвшний халбага) Цусны даралт ихсэх үед хоолны давсны хэрэглээг өдөрт 5 граммаар хязгаарлах шаардлагатай (1 түвшний цайны халбага) Амтлагч, чинжүү хэрэглэнэ. , давсны оронд шинэ ургамал Давсны оронд амтлагч, чинжүү, шинэхэн ургамлыг хэрэглээрэй.Давс нь зөвхөн давстай саванд байгаа ширээн дээр биш, харин давстай байх ёстой гэдгийг санах нь зүйтэй. бэлэн бүтээгдэхүүн– талх, хиам, утсан мах гэх мэт. Давс нь зөвхөн давстай саванд байгаа ширээн дээр төдийгүй бэлэн бүтээгдэхүүн болох талх, хиам, утсан мах гэх мэт давстай гэдгийг санах нь зүйтэй.
Амьдралын хэв маягийг өөрчлөх арга хэмжээ Биеийн жинг хэвийн болгох Биеийн жинг хэвийн болгох Биеийн илүүдэл жинтэй хүмүүст зүрх судасны өвчин тусах эрсдэл 2-6 дахин нэмэгддэг. Илүүдэл жинтэй хүмүүст зүрх судасны өвчин тусах эрсдэл 2-6 дахин нэмэгддэг. Тарган хүмүүсийн биеийн жинг бууруулах нь артерийн гипертензийн хөнгөн хэлбэрийн цусны даралтыг хэвийн болгоход хүргэдэг. Тарган хүмүүсийн биеийн жинг бууруулах нь артерийн гипертензийн хөнгөн хэлбэрийн цусны даралтыг хэвийн болгоход хүргэдэг. 5 кг жин хасах тутамд цусны даралт 5-7 мм м.у.б буурдаг. Урлаг. Илүүдэл жин байгаа эсэхийг тодорхойлохын тулд биеийн жингийн индексийг ашигладаг - Quetelet индекс: 5 кг жин хасах тутамд цусны даралт 5-7 мм м.у.б буурдаг. Урлаг. Биеийн жингийн илүүдэл байгаа эсэхийг тодорхойлохын тулд биеийн жингийн индексийг ашигладаг - Quetelet индекс: Биеийн жин (кг) Биеийн жин (кг) BMI = BMI = Өндөр 2 (м 2) Өндөр 2 (м 2) BMI оновчтой утгууд 20-аас 24 хүртэлх утгууд юм. БЖИ-ийн оновчтой утгууд нь 20-24 хооронд хэлбэлздэг. 25-аас 30 хүртэлх BMI-ийн утгууд нь илүүдэл жинтэй гэж тооцогддог. BMI 25-30 бол илүүдэл жинтэй гэж тооцогддог. БЖИ 30 ба түүнээс дээш байвал таргалалтын оношийг тавьж болно. БЖИ 30 ба түүнээс дээш байвал таргалалтын оношийг тавьж болно.
Амьдралын хэв маягийг өөрчлөх арга хэмжээ Холестерины түвшинг хэвийн болгох Холестерины хэмжээг хэвийн болгох Холестерол нь биеийн хэвийн үйл ажиллагаанд зайлшгүй шаардлагатай. Цусан дахь хэвийн хэмжээ нь 5.2 - 5.8 ммоль / л, 5.8 ммоль / л-ээс дээш түвшин нь сөрөг үр дагаварт хүргэдэг. Холестерол нь биеийн хэвийн үйл ажиллагаанд шаардлагатай байдаг. Цусан дахь хэвийн хэмжээ нь 5.2 - 5.8 ммоль / л, 5.8 ммоль / л-ээс дээш түвшин нь сөрөг үр дагаварт хүргэдэг. Түүний илүүдэл нь судаснуудад байрлах атеросклерозын товруу үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд цусны урсгалыг саатуулдаг. Судасны хана нягт, зузаан болж, өөрчлөлтөд хариу өгөх чадвараа алддаг агаарын даралтцаг агаар өөрчлөгдөх эсвэл сэтгэлзүйн хэт ачааллын үед.
Амьдралын хэв маягийн өөрчлөлт Тамхинаас гарах Тамхинаас гарах Нэг тамхинд 4700 төрлийн хорт бодис агуулагддаг. Никотин, нүүрстөрөгчийн дутуу исэл болон бусад хорт бодисын нөлөөгөөр цусны даралт огцом нэмэгддэг (1 тамхи татвал цусны даралтыг мм м.у.б-р нэмэгдүүлдэг), зүрхний цохилт ихсэж, цусны бүлэгнэл ихсэж бөглөрөх эрсдэл нэмэгддэг.Нэг тамхинд 4700 төрлийн хорт бодис агуулагддаг. бодисууд. Никотин, нүүрстөрөгчийн дутуу исэл болон бусад хорт бодисын нөлөөн дор цусны даралт огцом өсдөг (тамхи татсан 1 тамхи нь цусны даралтыг мм м.у.б-ээр нэмэгдүүлдэг), зүрхний цохилт нэмэгдэж, цусны бүлэгнэл нэмэгдэж, улмаар зүрхний судас бөглөрөх эрсдэл нэмэгддэг. тархи, бөөр. Тамхи татдаг хүмүүсийн зүрхний шигдээс, цус харвах эрсдэл нь тамхи татдаггүй хүмүүсээс 12 дахин их байдаг.
Амьдралын хэв маягийг өөрчлөх арга хэмжээ Архины хэрэглээг хязгаарлах Согтууруулах ундааны хэрэглээг хязгаарлах 100 мл архитай тэнцэх хэмжээний архи уухад цусны даралт 11/5 мм м.у.б-ээр нэмэгддэг. Урлаг. эрэгтэйчүүдэд 5/2 мм м.у.б. Урлаг. эмэгтэйчүүдийн дунд. 100 мл архитай тэнцэх хэмжээний архи уухад цусны даралт 11/5 ммМУБ-ээр нэмэгддэг. Урлаг. эрэгтэйчүүдэд 5/2 мм м.у.б. Урлаг. эмэгтэйчүүдийн дунд. Энэ даралт ихсэх нь миокардийн шигдээс, цус харвалт үүсэх эрсдэлийг 1.5 дахин нэмэгдүүлдэг.
Амьдралын хэв маягийг өөрчлөх арга хэмжээ Биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлэх Хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлэх Хөдөлгөөнгүй амьдралын хэв маягийг удирддаг хүмүүс биеийн тамирын дасгал хийдэг идэвхтэй хүмүүстэй харьцуулахад артерийн гипертензи өвчнөөр өвчлөх магадлал % илүү байдаг. Дасгал нь захын судсыг тэлэх замаар цусны даралтыг бууруулахад тусалдаг. Хөдөлгөөнгүй амьдралын хэв маягийг удирддаг хүмүүс биеийн тамирын дасгал хийдэг идэвхтэй хүмүүстэй харьцуулахад артерийн гипертензи өвчнөөр өвчлөх магадлал өндөр байдаг. Дасгал нь захын судсыг тэлэх замаар цусны даралтыг бууруулахад тусалдаг. Илүүдэл илчлэгийг шатааж, судаснуудаа дасгалжуулахын тулд алхаж, гүйж, усанд сэлэх, зун дугуй унах, өвлийн улиралд цанаар гулгах хэрэгтэй. Хэрэв та өдөрт дор хаяж 20 минут биеийн тамирын дасгал хийдэг бол цусны судаснууд бэхжиж, зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэл эрс буурна.
Амьдралын хэв маягийг өөрчлөх үйл ажиллагаа Стресстэй тэмцэх Стрессийг зохицуулах Стресс бол эрүүл мэндийн ихэнх асуудлын буруутан юм. Аливаа хүний хувьд энэ нь бие махбодийн зохицуулалттай үйл ажиллагааны доголдлын шалтгаан болдог. Хэрэв стресс нь богино хугацаанд тохиолддог бол амжилтанд хүрэхийн тулд хамгаалалтын хүчийг дайчлахад тусалдаг тул бие махбодид ашигтай байдаг. Стресс бол ихэнх эрүүл мэндийн асуудлын гол буруутан юм. Аливаа хүний хувьд энэ нь бие махбодийн зохицуулалттай үйл ажиллагааны доголдлын шалтгаан болдог. Хэрэв стресс нь богино хугацаанд тохиолддог бол амжилтанд хүрэхийн тулд хамгаалалтын хүчийг дайчлахад тусалдаг тул бие махбодид ашигтай байдаг. АГ-ийн үндсэн шалтгаан гэж үздэг архаг стрессээс зайлсхийхийг зөвлөж байна.
Мансууруулах бус аргууд нь боломжтой, үр дүнтэй, аюулгүй байдаг бөгөөд эм хэрэглэхээс зайлсхийх боломжтой бөгөөд эрт үе шатанд цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Мансууруулах бус аргууд нь боломжтой, үр дүнтэй, аюулгүй байдаг бөгөөд эм хэрэглэхээс зайлсхийх боломжтой бөгөөд эрт үе шатанд цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Артерийн гипертензийн II-III үе шатанд эмийн эмчилгээ нь амьдралын хэв маягийг оновчтой болгох зөвлөмжийг дагаж мөрдвөл илүү үр дүнтэй байх болно. Артерийн гипертензийн II-III үе шатанд эмийн эмчилгээ нь амьдралын хэв маягийг оновчтой болгох зөвлөмжийг дагаж мөрдвөл илүү үр дүнтэй байх болно. “...Дараах гурван зүйлийг танд эмч болгоё. сайн төлөв байдал, амар амгалан ба дунд зэргийн хоолны дэглэм" "... дараах гурван зүйлийг танд эмч болгоорой: сайхан сэтгэл, амар амгалан, дунд зэргийн хоолны дэглэм" (Эртний афоризм) (Эртний афоризм)
Артерийн гипертензи нь 140 мм м.у.б хүртэл систолын даралтын тогтвортой өсөлт юм. ба түүнээс дээш ба/эсвэл диастолын артерийн даралт 90 мм м.у.б хүртэл. ба түүнээс дээш, дор хаяж 1 долоо хоногийн завсарлагатай 2 ба түүнээс дээш удаа дараалсан өвчтөний үзлэгт үндэслэнэ.
АРТЕРИЙН ЦИПЕРТЕНЗИЙН АНГИЛАЛ Артерийн гипертензи Анхан шатны гипертензи (эссенциаль гипертензи, эсвэл артерийн даралт ихсэлт) нь удамшлын урьдал шалтгаантай, удамшлын хүчин зүйлсийн харилцан үйлчлэлийн үр дүнд үүсдэг шалтгаан тодорхойгүй архаг өвчин юм. - гадаад орчин, Тамын тогтвортой өсөлтөөр тодорхойлогддог. Хоёрдогч гипертензи (шинж тэмдгийн шинж тэмдэг) нь тодорхой нэг шалтгаан дээр суурилдаг бөгөөд үүнийг арилгах нь зөвхөн цусны даралтыг бууруулах, хэвийн болгох төдийгүй хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд чухал ач холбогдолтой юм.
ЭТИОЛОГИ Эфирийн цусны даралт ихсэх ЭТИОЛОГИ Эфирийн гипертензи Удамшлын урьдач нөхцөл Өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 50% нь генийн мутациас үүдэлтэй ЭХ-д удамшлын урьдал эмгэгтэй байдаг [ангиотензиноген, ангиотензин II рецептор, ангиотензин хувиргагч фермент, ренин β-сенитозидози, ренин-сенитаза-бустерийн мутаци, натрийн сувгууд бөөрний хучуур эд болон бусад натри
Бусад хүчин зүйлүүд Таргалалт нь цусны даралт ихсэх эрсдлийг тав дахин нэмэгдүүлдэг. АГ-ийн тохиолдлын 85-аас дээш хувь нь биеийн жингийн индекс 25-аас дээш өвчтөнд тохиолддог. Биеийн жингийн индекс Тамхи татах: эндотелийн хамааралтай судасжилтыг бууруулж, симпатик мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааг нэмэгдүүлж, титэм судасны хөгжилд эрсдэлт хүчин зүйл болдог. зүрхний өвчин.зүрхний титэм судасны өвчний симпатик мэдрэлийн систем Хүснэгтийн давсыг хэтрүүлэн хэрэглэх: натрийн илүүдэл нь цусны эргэлтийн хэмжээг ихэсгэж, картериолын ханыг хавагнах, судасны хананы судас агшаагч хүчин зүйлд мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлдэг. ус, хоол хүнснээс магни, микроэлементүүд, витаминууд. Согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх. Биеийн идэвхжил бага, идэвхгүй байдал Сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн стресстэй нөхцөл байдал.
Зүрхний гипертензийн илрэл нь тухайн хүний наснаас хамаардаг. Залуу насандаа ихэвчлэн тамхи татах, архидалт, мансууруулах бодис, нугаламын дутагдал, цусны судас, бөөр, бөөрний дээд булчирхай, гипофиз булчирхайн төрөлхийн гажиг зэргээс үүдэлтэй хоёрдогч гипертензи үүсдэг. Биеийн илүүдэл жин, мэдрэлийн сэтгэцийн стресс эсвэл зүрх, судас, бөөрөнд нөлөөлж буй өмнөх өвчний улмаас дунд насанд. Мөн 40 наснаас хойш энэ нь бараг үргэлж склерозын судасны гэмтлийн үр дүн юм. Жирэмсний гипертензи нь жирэмсэн үед зарим эмэгтэйчүүдэд үүсдэг гипертензи юм. Энэ нь ихэвчлэн төрсний дараа арилдаг боловч заримдаа энэ өвчин удаан үргэлжилж болох ба жирэмсэн үед цусны даралт ихсэх өвчтэй, мөн зүрхний даралт ихсэх өвчинтэй преэклампси, эклампси өвчтэй эмэгтэйчүүд дараагийн жилүүдэд цусны даралт ихсэх магадлал өндөр байдаг. Аж үйлдвэрийн нийгэмд амьдарч буй Африкчуудад цусны даралт ихсэх өвчин цагаан арьстнуудыг бодвол дөрөв дахин их тохиолддог, илүү хурдан хөгжиж, нас баралт ихэсдэг бөгөөд тэдний доторх цусны даралт ихсэх өвчний тархалт нь илт болон далд арьс өнгөөр ялгаварлан гадуурхах явдал буурах тусам буурдаг.
АНГИЛАЛ АДНЫ ТҮВШЭЭС ДЭЭД АРВАН АГУУЛАХ АГ-ИЙН АНГИЛАЛ (Зэрэглэлээр) (ДЭМБ болон MLG-ийн мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар, 1999) АД-ын ангилал SBP, mmHg DBP, mmHg Оновчтой 
Үе шатаар артерийн даралт ихсэх I үе нь зорилтот эрхтэнд өөрчлөлт ороогүй гэж үздэг. АГ-ийн II үе шат нь зорилтот эрхтнүүдийн нэг буюу хэд хэдэн өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог. АГ-ийн III үе шат нь нэг буюу хэд хэдэн хавсарсан нөхцөл байдлын үед тогтоогддог.
55 настай эмэгтэй > 65 настай Тамхи татах Цусан дахь холестерины нийт хэмжээ > 6.5 ммоль/л (250 мг%) Чихрийн шижин" title=" Эрсдлийн ангилалд ашигласан эрсдэлт хүчин зүйлс Систолын болон диастолын цусны даралтын үнэ цэнэ (1-р зэрэг) 3) Нас эрэгтэй > 55 настай эмэгтэй > 65 настай Тамхи татах Цусан дахь холестерины нийт хэмжээ > 6.5 ммоль/л (250 мг%) Чихрийн шижин" class="link_thumb"> 12 !}Эрсдлийн ангилалд ашигласан эрсдэлт хүчин зүйлс Систолын болон диастолын цусны даралтын үнэ цэнэ (1-3-р зэрэг) Нас эрэгтэй > 55 нас эмэгтэйчүүд > 65 нас Тамхи татах Цусан дахь холестерины нийт хэмжээ > 6.5 ммоль/л (250 мг%) Чихрийн шижин Гэр бүлийн эрт үеийн тохиолдлууд цусны даралт ихсэх, зүрх судасны өвчин 55-аас дээш насны эмэгтэйчүүд 65-аас дээш настай Тамхи татах Цусан дахь холестерины нийт хэмжээ > 6.5 ммоль/л (250 мг%) Чихрийн шижин > 55 настай эмэгтэйчүүд > 65 настай Тамхи татах Цусан дахь холестерины нийт хэмжээ > 6.5 ммоль/л (250 мг%) Чихрийн шижин гэр бүлийн тохиолдлууд Цусны даралт ихсэх, зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх"> 55 настай эмэгтэйчүүд > 65 настай Тамхи татах Цусан дахь холестерины нийт хэмжээ > 6.5 ммоль/л (250 мг%) Чихрийн шижин" title=" Эрсдэлд хэрэглэдэг эрсдэлт хүчин зүйлс. давхаргажилт Систолын ба диастолын артерийн даралтын үнэ цэнэ (1-3-р зэрэг) Нас эрэгтэй > 55 нас эмэгтэйчүүд > 65 нас Тамхи татах Цусан дахь холестерины нийт хэмжээ > 6.5 ммоль/л (250 мг%) Чихрийн шижин"> title="Эрсдлийн хүчин зүйлс Эрсдлийн ангилалд хэрэглэдэг Систолын болон диастолын даралтын үнэ цэнэ (1-3-р зэрэг) Нас эрэгтэй > 55 наснаас эмэгтэйчүүд > 65 нас Тамхи татах Цусан дахь холестерины нийт хэмжээ > 6.5 ммоль/л (250 мг%) Чихрийн шижин"> !}
Бусад хүчин зүйлс, Тамхи татах Хоолны давсны хэт их хэрэглээ Ус, хоол хүнснээс кальци, магни, микроэлемент, витаминыг хангалтгүй хэрэглэх Кальци магни Архи хэтрүүлэн хэрэглэх. Хөдөлгөөн багатай, идэвхгүй байдал, идэвхгүй байдал, сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн стресстэй нөхцөл байдал. HDL холестролыг бууруулах LDL холестрин ихсэх Чихрийн шижин өвчний үед микроальбуминури (мг/өдөр) Глюкозын хүлцэл буурах Цусан дахь фибриноген ихсэх Нийгэм, эдийн засгийн эрсдэл өндөртэй бүлгүүд
300 мг/өдөр) ба/эсвэл цусны сийвэн дэх креатинины концентраци бага зэрэг нэмэгдэх (1.2 2 мг/дл) эсвэл микроальбуминури Протеинурия креатининемикроальбуминури Шинж тэмдэг" title=" Зорилтот эрхтэний гэмтэл Зүүн ховдлын гипертрофи Зүүн ховдлын гипертрофи Уургийн хэмжээ (>3 өдөр) ) ба/эсвэл цусны сийвэн дэх креатинины концентраци бага зэрэг нэмэгдэх (1.2 2 мг/дл) эсвэл микроальбуминури Протеинурия креатининемикроальбуминури Шинж тэмдэг" class="link_thumb"> 14 !}Зорилтот эрхтэний гэмтэл Зүүн ховдлын гипертрофи Зүүн ховдлын гипертрофи Уургийн хэмжээ (>300 мг/өдөр) ба/эсвэл цусны сийвэн дэх креатинины концентраци бага зэрэг нэмэгдэх (1.2-2 мг/дл) эсвэл микроальбуминури Протеинурия креатининемикроальбуминури Атеросклероз ба фемораль өвчний шинж тэмдэг , атеросклерозын аорт Торлог бүрхэвчийн артерийн ерөнхий буюу голомтот нарийсалт 300 мг/өдөр) ба/эсвэл цусны сийвэн дэх креатинины концентраци бага зэрэг нэмэгдэх (1.2 2 мг/дл) эсвэл микроальбуминури Протеинурия креатининемикроальбуминури Шинж тэмдэг "> 300 мг/хоног) ба/эсвэл плазмын креатинины концентраци бага зэрэг нэмэгдэх (1.2 2 мг/дл) dl) эсвэл микроальбуминури Протеинуриякреатининимикроальбуминури Гүрээ, хонгил, гуяны артерийн атеросклерозын гэмтлийн шинж тэмдэг, аортын атеросклероз Торлог бүрхэвчийн артерийн ерөнхий буюу голомтот нарийсалт "> 300 мг/хоног) ба/эсвэл цусны сийвэн дэх креатинины концентраци бага зэрэг нэмэгдэх (12 мг/2 мг). dl) эсвэл микроальбуминури Протеинуриакреатининемикроальбуминури Шинж тэмдэг" title=" Зорилтот эрхтний гэмтэл Зүүн ховдлын гипертрофи Зүүн ховдлын гипертрофи уураг (>300 мг/хоног) ба/эсвэл плазмын креатинины концентраци бага зэрэг нэмэгдэх (1.2 2 мг микроалбуминуриа протеинуриа) Гарын үсэг зурах"> title="Зорилтот эрхтэний гэмтэл Зүүн ховдлын гипертрофи Зүүн ховдлын гипертрофи Уургийн хэмжээ (>300 мг/хоног) ба/эсвэл плазмын креатинины концентраци бага зэрэг нэмэгдэх (1.2 2 мг/дл) эсвэл микроальбуминури Уургийн креатининемикроальбуминури Шинж тэмдэг"> !}
Холбогдох эмнэлзүйн нөхцөл Ишемийн харвалт Цусархаг харвалт Тархины судасны түр зуурын гэмтэл Миокардийн шигдээс Angina pectoris Титэм судасны дахин судасжилт Зүрхний түгжрэл зүрхний дутагдал Чихрийн шижингийн нефропати Бөөрний дутагдал (плазмын креатинины 2 мг/дл-ээс дээш) Аневризмын хүнд хэлбэрийн цус харвалт, хүнд хэлбэрийн цус харвалт. ates, оптик хавагнах хөхний мэдрэл
Essential AH-ийн эмгэг жам OUWOWWOWWOWW PRESORNAYDOMINANT A! А! Кортикийн доорх бүтэц A! medulla oblongata ба гипоталамусын бөөмүүдийн даралтат төвүүд А! Симпатоадренал s-we A! хошин даралтат систем: ADH, ялгаруулагч хүчин зүйлсийн синтез ACTH, TSH захын савны хуваарилалт. Симпатоадренал системээр дамжих спазм Бөөрний ишеми А! ЮГА болон А! RAAS нэмэгдсэн. Цусны урсгалд ерөнхий захын эсэргүүцэл (ADH, ACTH-ийн симпати) A! SAS болон RAAS хөлөг онгоцны дахин загварчлал. Татан буугдсаны ДАРААХ хана МЭ- биш Н
ШИНЖИЙН АРТЕРИЙН ЦИПЕРТЕНЗИЙН ШАЛТГААН 1) бөөрний өвчин: паренхим (гломерулонефрит, архаг пиелонефрит, чихрийн шижингийн нефропати, амилоидоз, гидронефроз, нефросклероз); судасны систем (атеросклероз, васкулит, эндартерит, тромбоз, эмболизм, бөөрний аневризм, венийн нарийсал ба тромбоз, бөөрний судасны гэмтэл); бөөр ба шээсний системийн гажиг (поликистик өвчин, гипоплази); - сүрьеэгийн улмаас бөөрний хоёрдогч гэмтэл, холбосон эдийн сарнисан өвчин (SLE, системийн склеродерма); 2) дотоод шүүрлийн гипертензи (феохромоцитома; анхдагч гиперальдостеронизм (конусын хам шинж); Кушингийн өвчин (хам шинж); гиперпаратиреодизм; акромегали; 3-модинамик гипертензи (аортын атеросклероз; нойрмог ба нугаламын судасны нарийсал); цусны даралт ихсэх (судасны өвчин ба тархины хавдар; үрэвсэлт өвчин - энцефалит, менингит, полиомиелит; тархины гэмтэл; полиневрит. 5) эмээр өдөөгдсөн шинж тэмдгийн гипертензийн тусгай хэлбэрүүд (анаболик стероидууд ба минералокортикоидууд, прогестерон ба эстроген, эстроген, бусад эм агуулсан жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлүүд, бусад эмүүд. ).
Бөөрний артерийн гипертензи Сэргээн судасны артерийн гипертензи Реноваскуляр (судасны) гипертензи (RVAH) нь цусны хангамж хангалтгүйгээс нэг буюу хоёр бөөрний цусны эргэлтийн эмгэгийн улмаас артерийн даралтын байнгын өсөлт юм. ШАЛТГААН Төрөлхийн: -бөөрний судлын фибромускуляр дисплази; - гол судасны хөгжлийн гажиг; - бөөрний картерийн шахалт Олж авсан: - атеросклерозын үйл явц; - тромбоз; - бөөрний картерийн эмболизм; - панкартерит; - нефроптоз
Бөөрний ишеми А! ЮГА А!РЕНИН хувилбар+ А! АНГИОТЕНСИН II-ийн RASS үүсэх Бөөрний дээд булчирхайн булчирхайн бүсийг өдөөх ALDOSTERONE Na-ийн ялгаралт Н2O-ийн саатал. нефроны хэсэг АД-ын шүүрэл ADH + H2O bcc саатал Хүчтэй судас нарийсгагч BPSS Гипоталамус дээр үйлчилж, H2O-ийн хэрэглээг сайжруулж, цангах төвийг өдөөдөг.
Эмнэлзүйн зураг - Өвчний цочмог эхлэл нь 50-аас дээш насны эрэгтэйчүүдэд эсвэл 30-аас доош насны эмэгтэйчүүдэд цусны даралт огцом нэмэгддэг. - Өвчний эхэн үеэс эмчилгээнд тэсвэртэй цусны даралт ихсэх нь ажиглагддаг. - Дүрмээр бол гипертензийн хямрал байдаггүй. - DBP давамгайлж, импульсийн цусны даралт буурдаг. - Ортостатик гипотензи үүсэх хандлага. - Хүйн орчмын бүсэд судасны систолын шуугиан эсвэл систолын-диастолын шуугиан (аортоос үүссэн бөөрний картерийн проекцоор). - Бөөрний үйл ажиллагааны түр зуурын буюу байнгын шинж тэмдэг.
Ренопривалын картерийн гипертензи Бөөрний бөөрөнцөрийг гэмтээх Бөөрний паренхимийн гэмтэл: гломерулонефрит, системийн склеродерма, SLE, амилоидоз Чихрийн шижингийн нефропати Бөөрний судас тэлэх бодисыг сулруулах: Бөөрний судасжилтын бодисыг дарангуйлдаг брадикинин эсвэл түрүү булчирхайг дарах. uli гэмтсэн, шингэн шүүрэл суларсан - O CC нэмэгдэх - цусны даралт ихсэх
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТИЙН ЭМНЭЛЭГ - Залуу нас. - DBP давамгайлсан өсөлт, SBP 180 мм м.у.б-аас ихгүй байна. - Цусны даралтын тогтвортой байдал. -Хямрал байхгүй. Шээсний шинжилгээнд дор хаяж хамгийн бага өөрчлөлт, цусны улаан эс, гипс давамгайлсан байх. Оношийг Доплер судалгаа, рентген шинжилгээний үндсэн дээр тогтоодог боловч эцсийн оношийг зөвхөн биопсийн үндсэн дээр хийдэг.
Архаг пиелонефрит Энэ тохиолдолд үндсэн өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд илэрдэг: жихүүдэс хүрэх, dysuria, oliguria, нүүрний хаван, бага зэрэг халуурах, цус, шээсний үрэвслийн шинж тэмдэг. Гэвч удаан хугацааны түүхтэй бол цусны даралт ихсэх нь байнгын шинжтэй болж, DBP давамгайлдаг. Пиелонефритийн хурцадмал байдлын эсрэг шээсийг шалгахдаа байнгын гипоизостенури, лейкоцитури, бактериури, заримдаа гематури илэрдэг. Шээсний өсгөвөр хийх шаардлагатай. Цусны шинжилгээнд үрэвслийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд цус багадалт байж болно. Оношийг багажийн судалгааны аргуудын үндсэн дээр тогтоодог - цуглуулах аппаратын хэв гажилтыг тодорхойлох, бөөрний хэмжээ, үйл ажиллагааны алдагдал, гэмтлийн тэгш бус байдлыг тодорхойлох.
Поликистик Поликистик өвчний үед цусны даралт ихсэх нь цистийн доройтол, нефросклероз ба/эсвэл хоёрдогч халдвар, хоёрдогч пиелонефритээс үүдэлтэй паренхимийн ишемийн үр дүн юм. Бөөр их хэмжээгээр томорсон тохиолдолд тэмтрэлтээр оношийг сэжиглэж, багажийн судалгааны аргуудыг (урографи, хэт авиан, компьютерийн томограф) ашиглан баталгаажуулж болно.
Дотоод шүүрэл Кушингийн хам шинжийн хөгжил нь бөөрний дээд булчирхайн аль нэгний кортизол ялгаруулдаг хавдар (аденома эсвэл аденокарцинома) эсвэл глюкокортикоидын удаан хугацааны эмчилгээтэй холбоотой байдаг. Хоёрдогч гипертензийн энэ хэлбэрийн АГ-ийн эмгэг жамыг бүрэн тогтоогоогүй байна. Цусны даралт ихсэх нь: 1) төв мэдрэлийн системийг идэвхжүүлснээр кортизолын хэт үйлдвэрлэл, 2) норэпинефрин болон бусад судас дарагч бодисуудын судас нарийсгагч нөлөөнд цусны судасны мэдрэмтгий байдал, 3) натри, натри хадгалагдах зэргээс үүдэлтэй гэж үздэг. төв мэдрэлийн тогтолцооны өсөлттэй бөөрний ус, учир нь гиперкотризолеми нь ихэвчлэн минералокортикоидууд илүүдэл үүсэх, 4) ангиотензин II-ийн хэт их үүсэхтэй хавсардаг.
Гиперкортизолизм бүхий артерийн гипертензи нь дүрмээр бол өндөр тоонд хүрдэггүй, систолик-диастолын шинж чанартай, хямралгүй, харьцангуй сайн явцтай байдаг. Гэвч цаг алдалгүй илрүүлж, эмчлэхгүй бол судасны хүндрэл, үхэлд хүргэдэг.
Гиперальдостеронизм Бөөрний дээд булчирхайн булчирхайн бүсийн булчирхайн даавар үүсгэдэг хавдар. Цусан дахь Na ионуудын түвшин ба BCC-ийн цусны судасны хананд тархины катехоламинуудад мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлдэг; Гипертиреоидоз - OPSS; Зүрхний хэмнэл; UO HYPOTERIOSIS - myxedema - хүчиллэг гликозаминогликануудын хуримтлал - Na H2O + comp-ийн сорбент. Мэдрэлийн судасны багцыг тойрсон эд нь захын судасны эсэргүүцэл + цусны даралтыг шахаж, хаван үүсдэг.
Гемодинамикийн картерийн гипертензи Гемодинамикийн картерийн гипертензи нь зүрх, судасны гэмтэлтэй холбоотой бөгөөд дараахь байдлаар тархдаг: а) атеросклерозын үед систолын гипертензи, аортын дутагдал; б) аортын коарктаци бүхий бүсийн гипертензи; в) carteriovenous fistulas дахь гиперкинетик гипертензи. Аортын атеросклерозын үр дүнд артерийн гипертензи нь дараахь шинж тэмдгүүдийн үндсэн дээр оношлогддог: өвчтөний нас ахих, зүрхний хоёр дахь авианы өргөлт, аортын дээгүүр металл өнгө, аортын дээгүүр систолын шуугиан, систолын цусны даралт ихсэх. , захын артерийн атеросклерозын шинж тэмдэг, рентген болон хэт авиан шинжилгээний дагуу гол судас тэлэх.
Гемодинамикийн картерийн гипертензи Аортын регургитацийн үед артерийн гипертензи нь импульсийн даралт ихсэх үед систолын даралт ихсэх, диастолын цусны даралт буурах шинж чанартай байдаг. Аортын коарктаци бүхий артерийн гипертензи нь дээд мөчдийн цусны даралт ихсэх, доод мөчдийн цусны даралт буурах замаар илэрдэг. Тэмтрэлтээр хавирга хоорондын артерийн хүчтэй лугшилт, доод мөчдийн захын артерийн судасны цохилт буурч, аускультаци хийх үед цээжний урд талын гадаргуугийн дагуу цээжний гол судасны проекц дээр систолын бүдүүлэг чимээ илэрнэ.
Зүрхний гипертензийн клиник ӨВЧТӨНИЙ ГОМДОЛ: зүрхний өвдөлт, зогсолт. тайвшруулах эм уусны дараа. зүрх дэлсэх, толгой өвдөх. толгой эргэх, чих шуугих, мэдрэлийн эмгэг - сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал, цочромтгой байдал, харааны бэрхшээл. Зүрхний дутагдал байгаа тохиолдолд - амьсгал боогдох халдлага.
ЗОРИУЛАЛТЫН ШАЛГАЛТ Өвчтөний ерөнхий биеийн байдал хангалттай байна. Өвчин даамжрах, хүндрэл гарах үед өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдал дундаас хүнд (цусны даралт ихсэх хямрал, зүрхний цочмог ба архаг дутагдал, түр зуурын ишемийн дайралт) байж болно. Арьсны өнгө - гипереми. Биеийн жин: Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд илүүдэл жинтэй эсвэл таргалалттай байдаг.
Цусны даралт ихсэх өвчнийг тодорхойлохдоо заавал хийх судалгааны оношлогооны хөтөлбөр Заавал хийх судалгаа: - гомдол, анамнез цуглуулах; - эмнэлзүйн үзлэг; - хоёр гарт цусны даралтыг хэмжих; - доод мөчдийн цусны даралтыг хэмжих - биеийн жин ба бүсэлхийн тойргийг хэмжих; - лабораторийн шинжилгээ: ерөнхий тестүүдцус, шээс, шээсний шинжилгээ Nechiporenkoy дагуу, креатинин, холестерин, триглицерид, глюкоз, кали, цусан дахь натри); - 12 стандарт хар тугалга дахь ЭКГ; - эхокардиографи; - ёроолын үзлэг. Нэмэлт судалгаа: - микроальбуминури тодорхойлох; - цусны даралтыг өдөр бүр хянах; - бөөрний хэт авиан шинжилгээ; - реоэнцефалографи; - өдөр тутмын протеинурия; - буурах үед харьцангуй нягтшээс - Зимницкийн дагуу шээсний шинжилгээ.
Лабораторийн аргуудСудалгаа: Эмнэлзүйн цусны шинжилгээ ямар ч өөрчлөлтгүй. Эмнэлзүйн шээсний шинжилгээ нь өвчний эхний үе шатанд гарсан өөрчлөлтийг илрүүлдэггүй. Гипертензийн нефропати үүсэх үед микроальбуминури, дараа нь уураг илэрдэг. Шээсний тунадасны микроскоп: лейкоцит, микро ба макрогематури, мөхлөгт цутгамал. Биохимийн цусны шинжилгээ: гиперхолестеролеми, гипертриглицеридеми, өндөр нягтралтай холестерины бууралт. Рентген шинжилгээгээр зүүн ховдлын гипертрофи, гол судасны атеросклерозын гэмтэл, уушгинд венийн бөглөрөл илэрдэг. Электрокардиографи: зүүн ховдлын гипертрофийн шинж тэмдэг, зүүн ховдолын систолын хэт ачаалал, титэм судасны дутагдлын шинж тэмдэг, сөрөг эсвэл хоёр фазын Т долгион, S-T сегментийн хямрал, өмнөх зүрхний шигдээсийн шинж тэмдэг, зүрхний хэмнэл, дамжуулалтын эмгэг. Эхокардиографи: ховдол хоорондын таславч, зүүн ховдлын арын хана зузаарч, миокардийн масс ба зүрхний хоосон зай ихсэж, гадагшлуулах фракцийн үзүүлэлтүүдийн дагуу миокардийн агшилт буурч байна. Доплер эхосонографи хийх үед гүрээний артерийн атеросклерозын гэмтэл илэрдэг.Нүдний ёроолд үзлэг хийх нь торлог бүрхэвчийн ангиопати, голчлон хялгасан судасны эмгэгийг тодорхойлдог боловч том судаснууд - картерийг гэмтээх боломжтой. Үүний зэрэгцээ эмгэг судлалын венийн судаснуудад өөрчлөлт гардаг.
Цусны даралт ихсэх үед зүрхний цахилгаан бичлэг 1. зүүн ховдлын систолын хэт ачаалал, 2. зүүн ховдлын гипертрофи, 3. титэм судасны дутагдлын шинж, 4. сөрөг буюу хоёр фазын Т долгион, 5. S-T сегментийн хонхорхой, 6. өмнөх зүрхний шигдээсийн шинж тэмдэг. , 7. хэмнэл, дамжуулалт нь зүрхний үйл ажиллагааг алдагдуулдаг.
Цусны даралт ихсэх өвчнийг хэрхэн эмчлэх вэ? Эмчилгээ нь дараах асуудлуудыг шийдвэрлэхэд чиглэгддэг: Цусны даралтын зорилтот түвшинд хүрэх. Энэ нь 140/90-ээс ихгүй байх ёстой. АГ-тэй өндөр настай өвчтөнүүдэд систолын даралтыг 160 ммМУБ хүртэл бууруулахыг зөвлөж байна. Урлаг. Өөрчлөгдөж болох эрсдэлт хүчин зүйлсийг залруулах. Холбогдох эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх. Эмчилгээний гол сонголтуудын нэг бол амьдралын хэв маягийг өөрчлөх явдал юм.
Биеийн жингийн алдагдал. 10 кг тутамд жин багасах нь цусны даралтыг 20 ммМУБ-аар бууруулдаг. Урлаг. Хоолны давсны хэрэглээг хязгаарлах (өдөрт 5 г-аас ихгүй байхыг зөвлөж байна). Уламжлалт давсны хэрэглээ өндөртэй соёл иргэншилд өвчлөл өндөр байдаг нь тогтоогдсон. Өдөрт 25 гр давс хэрэглэх нь цусны даралт ихсэх эрсдэлийг 3 дахин нэмэгдүүлдэг. Динамик ачаалал нь даралтыг 4 мм м.у.б-ээр бууруулдаг. Урлаг. Долоо хоногт 4 удаа хагас цагийн хичээл хийхэд хангалттай. Согтууруулах ундаанаас гарах. Эрэгтэйчүүдэд өдөрт 30 г хүртэл, эмэгтэйчүүдэд 15 г хүртэл согтууруулах ундаа хэрэглэхийг зөвшөөрдөг. Энэ арга хэмжээ нь даралтыг 2-4 ммМУБ-аар бууруулна. Урлаг. Хоолны эмчилгээ. Хүнсний эслэг, кали, кальци, магнигаар баялаг хүнсний хэрэглээг нэмэгдүүлэхийг зөвлөж байна. Та өөх тосны хэрэглээгээ багасгах хэрэгтэй. Бүтээгдэхүүний үр нөлөө нь цусны даралтыг 8-14 ммМУБ-ээр бууруулдаг. Урлаг. Сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн стрессийг эсэргүүцэх чадварыг нэмэгдүүлэх (сэтгэлзүйн өөрийгөө зохицуулах арга техникийг эзэмших).
Эмийн үндсэн бүлгүүд Шээс хөөх эм Шээс хөөх эм Бөөрний үйл ажиллагаа хадгалагдан АГ-тэй тэмцэхийн тулд тиазид ба тиазидтай төстэй шээс хөөх эмийг бага тунгаар (индапамид, гидрохлоротиазид, хлорталидон) тогтооно. Сүүлийн жилүүдэд бусад шээс хөөх эмтэй харьцуулахад энэ нь нэмэлт судас өргөсгөх нөлөөтэй бөгөөд бодисын солилцооны үйл явцад бараг ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй тул индапамидыг илүүд үздэг. Шээс хөөх эмийг моно эмчилгээ эсвэл бусад даралт бууруулах эмүүдтэй хослуулан хэрэглэж болно. Орчин үеийн шээс хөөх эмийн онцлог нь донтох эрсдлийг бууруулах явдал юм. Тиазидтай төстэй шээс хөөх эм нь ахмад настан, түүнчлэн ясны сийрэгжилт, титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд зүрхний дутагдлын үед сонгох эм юм. Фуросемид болон бусад гогцооны шээс хөөх эмүүд нь АД буулгах үр дүн багатай, гаж нөлөө ихтэй байдаг тул АГ-ийн эмчилгээнд хэрэглэдэггүй. АГ-ийн эмчилгээнд зүрх, бөөрний үйл ажиллагаа мэдэгдэхүйц буурсан тохиолдолд л энэ бүлгийн хэрэглээ шаардлагатай болно.
Энэ бүлгийн кальцийн антагонистууд нь нифедипин, верапамил, дилтиаземийн деривативууд юм. Саяхныг хүртэл "нифедипин 10 мг хэлээр" уух нь гипертензийн хямралын үед яаралтай тусламж үзүүлэх стандарт байсан. Одоо даралтыг бууруулах энэ аргыг бага ашигладаг. Nifedipine-ийн орчин үеийн хамаатан садан (амлодипин, фелодипин, лацидипин, нифедипинийн уртасгасан хэлбэр гэх мэт) нь өдөрт нэг удаа хэрэглэдэг бөгөөд гаж нөлөө багатай байдаг. Кальцийн антагонистууд нь цусны даралт ихсэх, захын судасны атеросклероз, тогтвортой, васоспастик angina-тай хослуулахад онцгой ач холбогдолтой; Тэд мөн жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд цусны даралт ихсэх эмчилгээнд зааж өгч болно. Энэ бүлгийг миокардийн шигдээсийн дараа болон зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдэд шууд хэрэглэх боломжгүй. Верапамил ба дилтиазем нь цусны даралтанд үзүүлэх нөлөөнөөс гадна angina pectoris болон хэм алдагдалыг эмчлэхэд амжилттай хэрэглэгдэж ирсэн.
ACE дарангуйлагчид Иеналаприл, каптоприл, периндоприл, рамиприл, лизиноприл зэрэг АГ-ийн эмүүдийг агуулсан бүлэг. ACE дарангуйлагчдын нэг онцлог нь цусны даралтыг бууруулахаас гадна урьдчилан сэргийлэх төдийгүй сөрөг үр дагаврыг арилгах чадвартай байдаг. түүний урт хугацааны оршин тогтнол. АГ-тэй өвчтөнүүдийн 18 орчим хувь нь бөөрний дутагдлын улмаас нас бардаг бөгөөд энэ тохиолдолд чихрийн шижин, бөөрний эмгэгт өртөмтгий өвчтөнүүдэд АГ-ийн сөрөг нөлөөллийг бууруулахад тусалдаг ACE дарангуйлагчид байдаг. Нэмж дурдахад, бүлэг нь шинж тэмдгийн гипертензи үүсгэдэг бөөрний суурь өвчтэй олон тооны өвчтөнүүдэд ашигтай байж болно. ACE дарангуйлагчдын бүлгийн АГ-ийн эмүүд нь ангиотензин II даавар үүсэхийг дарангуйлдаг бөгөөд түүний идэвхжил нь бөөр гэмтсэн үед ялангуяа өндөр байдаг тул гэмтэхээс сэргийлдэг. Үүнээс гадна, ACE дарангуйлагчид зүрх, судаснуудад ижил ангиотензин II-ийн улмаас үүссэн эмгэг өөрчлөлтийг идэвхтэй дарангуйлдаг. ACE дарангуйлагчийг ялангуяа цусны даралт ихсэх, зүүн ховдолын үйл ажиллагааны эмгэгийн шинж тэмдэггүй зүрхний дутагдлын үед хэрэглэхийг заадаг. Чихрийн шижин, миокардийн шигдээс, чихрийн шижингийн бус нефропати, микроальбуминури, бодисын солилцооны хам шинж
Сартанууд (ангиотензин рецептор хориглогч) ACE дарангуйлагч бүлэгт хамаарах сартанууд ижил төстэй үйл ажиллагааны механизмтай байдаг. Гэхдээ ACE дарангуйлагчдаас ялгаатай нь сартаныг цусны даралт ихсэх өвчтэй хүмүүст илүү сайн тэсвэрлэдэг - тэдгээр нь гаж нөлөө үүсгэх магадлал багатай байдаг. Нэмж дурдахад, ангиотензин II рецептор хориглогчдын хамгийн чухал шинж чанарууд нь эдгээр эмүүд нь тархины цусны даралт ихсэх, цус харвалтын дараа сэргээх зэрэг нөлөөллөөс тархийг хамгаалах чадвартай байдаг. Сартан нь чихрийн шижингийн нефропати өвчний үед бөөрний үйл ажиллагааг сайжруулж, зүүн ховдлын гипертрофиг бууруулж, зүрхний дутагдалтай өвчтөнд зүрхний үйл ажиллагааг сайжруулдаг. Лосартан, валсартан, ирбесартан, кандесартан, телмисартаныг ижил төстэй заалтуудаар тогтоодог боловч ACE дарангуйлагчдыг тэсвэрлэдэггүй тохиолдолд
Бета-хориглогч Энэ бүлэг нь АГ-ийн өөр нэг чухал бүлгийн эм бөгөөд үүнд атенолол, бисопролол, метопролол, небиволол гэх мэт багтана. Шээс хөөх эмтэй зэрэгцэн тэдгээр нь АГ-ийн эмчилгээнд үндсэн ач холбогдолтой эм хэвээр байна. Артерийн даралт ихсэх нь титэм судасны өвчин, зүрхний дутагдал, бамбай булчирхайн гиперфункц, хэм алдагдал, глаукомтой хавсарсан тохиолдолд бета хориглогчийг томилох нь ялангуяа тохиромжтой байдаг. Энэ нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хэрэглэхийг зөвшөөрсөн АД буулгах цөөн хэдэн бүлгийн нэг юм. Нөгөөтэйгүүр, ноцтой гаж нөлөөний улмаас зарим бүлгийн өвчтөнүүдэд бета хориглогч хэрэглэх боломжгүй байдаг
Альфа-хориглогч (празозин, теразозин, доксазозин, тамсулозин, альфузозин) нь урологийн эмчилгээнд өргөн хэрэглэгддэг бөгөөд ихэвчлэн артерийн даралт ихсэх, түрүү булчирхайн гипертрофитэй хавсарч хэрэглэх эхний эгнээний эмүүдтэй хослуулан хэрэглэдэг. Кардиологийн хувьд альфа-хориглогчдыг Принцметалын ангина (празозин) болон хоёрдогч гипертензийн шинж тэмдгийн эмчилгээнд (феохромоцитома, клонидин татан буулгах хамшинж, MAO дарангуйлагчийг хэрэглэх үед цусны даралт ихсэх хямрал) хэрэглэдэг. Альфа хориглогч нь липидийн төлөв байдлыг сайжруулдаг АД буулгах эмийн цорын ганц ангилал юм. Гэсэн хэдий ч тэд ихэвчлэн эхний тунгийн гипотензи ба ортостатик гипотензи үүсгэдэг бөгөөд эмч ихэвчлэн өвчтөнд анхааруулдаг. Цусны даралтын зорилтот түвшинд хүрэхийн тулд энэ бүлгийн эмийг ACE дарангуйлагч ба кальцийн сувгийн хориглогчтой хослуулах нь оновчтой юм.
Цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэхэд төвлөрсөн үйлчилгээтэй эмүүд нэлээд өргөн хэрэглэгддэг хэвээр байгаа боловч тэдгээрийн газар нь хавсарсан эмчилгээ, цусны даралт ихсэх хямралыг эмчлэх, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд цусны даралт ихсэх эмчилгээнд хэрэглэхэд хязгаарлагдмал байдаг. Эхний үеийн төвлөрсөн нөлөөтэй эмүүд нь метилдопа (Допегит), гуанфацин (Эстулик) ба клонидин (клонидин), хоёр дахь үе нь рилменидин (Албарел), моксонидин (Физиотенс) юм. Клонидин бол хүндрэлгүй гипертензийн хямралын үед сонгох эм юм. Метилдопа нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэх сонголт юм. Өмнөх эмүүдтэй харьцуулахад төвлөрсөн үйлчилгээтэй хоёр дахь үеийн эмийг илүү сайн тэсвэрлэдэг. Одоогийн байдлаар моксонидиныг илүүдэл жинтэй өвчтөнүүдэд хэрэглэхийг зөвлөж байна, гэхдээ үргэлж эхний эгнээний эмтэй хослуулан хэрэглэхийг зөвлөж байна. Цусны даралтын зорилтот түвшинд хүрэхийн тулд альфа-хориглогчдыг шээс хөөх эм, ACE дарангуйлагч, кальцийн антагонистуудтай хослуулах нь оновчтой юм.Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн цусны даралт ихсэх Энэ бүлэгт ренин ба прорениний шууд дарангуйлагч Алискирен (Rasilez) шинэ эм багтдаг. Энэ нь цусны даралтыг үр дүнтэй бууруулж, уургийн хэмжээг бууруулдаг нь батлагдсан боловч харьцангуй богино хугацаатай тул зүрх судасны өвчлөл, нас баралтад эерэг нөлөө үзүүлдэг нь одоогоор нотлогдоогүй байна. Одоогоор энэ эмийн талаар хэд хэдэн судалгаа хийгдэж байна. Шууд вазодилаторууд (гидралазин, миноксидил) одоогоор маш ховор хэрэглэгддэг.
Даралт бууруулах хосолсон эмчилгээний давуу талууд: Хосолсон эмчилгээний тусламжтайгаар үйл ажиллагааны янз бүрийн механизмтай эмийг жороор олгох нь нэг талаас цусны даралтыг зорилтот түвшинд хүргэх, нөгөө талаас гаж нөлөөний тоог багасгах боломжийг олгодог. Хосолсон эмчилгээ нь цусны даралт ихсэх эсрэг зохицуулалтын механизмыг дарах боломжийг олгодог. АД буулгах эмийн тогтмол хослолыг нэг шахмалд хэрэглэх нь өвчтөний эмчилгээг дагаж мөрдөх чадварыг нэмэгдүүлдэг. Холимог эмчилгээний сул тал нь заримдаа өвчтөнд шаардлагагүй эм уух шаардлагатай болдог. Цусны даралттай өвчтөнүүд? 160/100 ммМУБ, зүрх судасны хүндрэлийн өндөр, маш өндөр эрсдэлтэй тул эмчилгээний эхэн үед бүрэн тунгаар хослуулсан эмчилгээг зааж өгч болно. Өвчтөнүүдийн 15-20% -д 2 эм хэрэглэх үед цусны даралтыг хянах боломжгүй байдаг. Энэ тохиолдолд гурваас дээш тооны хослолыг ашигладаг эм. Урт хугацааны даралт бууруулах эмчилгээнд нэг тунгаар 24 цагийн турш цусны даралтыг хянах үйлчилгээтэй урт хугацааны эм хэрэглэх шаардлагатай. Ийм эмийн давуу тал нь өвчтөнүүдийн эмчилгээг илүү дагаж мөрдөх, цусны даралтын хэлбэлзэл бага, үр дүнд нь цусны даралтыг илүү тогтвортой хянах явдал юм. Ирээдүйд цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэх энэ арга нь CV-ийн үйл явдлыг хөгжүүлэх эрсдлийг илүү үр дүнтэй бууруулж, POM-ээс урьдчилан сэргийлэх ёстой.
Слайд 2
Цусны даралт ихсэлт нь өндөр, тогтмол даралттай байдаг: 140/90 ба түүнээс дээш.
Цусны даралтын дээд тоо 120 (систолын даралт) -аас доош байх үед хамгийн тохиромжтой түвшин юм. Доод тоо нь 80-аас доош байх ёстой (диастол).
Слайд 3
Гипертензи бол 21-р зууны (ДЭМБ) хамгийн түгээмэл өвчин юм. Дэлхий дээр ойролцоогоор 600 сая хүн цусны даралт ихсэх өвчнөөр шаналж байна.
Слайд 4
Гипертензийн үе шатууд
1-р үе шат (хөнгөн) нь 160-179 (180) мм м.у.б-ийн хязгаарт цусны даралтын харьцангуй бага өсөлтөөр тодорхойлогддог. Урлаг. систолын, 95-104 (105) мм м.у.б. Урлаг-диастол. Цусны даралтын түвшин тогтворгүй, өвчтөн амрах үед аажмаар хэвийн болж байгаа боловч өвчин аль хэдийн тогтоогдсон тул цусны даралт ихсэх нь зайлшгүй эргэж ирдэг. Зарим өвчтөнд эрүүл мэндийн асуудал гардаггүй. Бусад нь толгой өвдөх, толгойн доторх чимээ шуугиан, нойрны хямрал, сэтгэцийн чадвар буурах зэрэгт санаа зовдог. Заримдаа системийн бус толгой эргэх, хамраас цус алдах тохиолдол гардаг. Ихэвчлэн зүүн ховдлын гипертрофи шинж тэмдэг илэрдэггүй, ЭКГ нь нормоос бага зэрэг хазайдаг, заримдаа энэ нь гиперсимпатикотоний төлөв байдлыг илэрхийлдэг.
Слайд 5
2-р үе шат (дунд) нь өмнөх үеийнхээс цусны даралтын өндөр, тогтвортой түвшинд ялгаатай бөгөөд тайван байдалд 180-200 мм м.у.б. Урлаг. систолын ба 105-114 мм м.у.б. Урлаг. диастолын. Өвчтөнүүд ихэвчлэн толгой өвдөх, толгой эргэх, зүрхний өвдөлтийг гомдоллодог. Зорилтот эрхтэний гэмтлийн шинж тэмдэг илэрдэг: зүүн ховдлын гипертрофи, зүрхний доорх ишемийн ЭКГ-ын шинж тэмдэг. Төв мэдрэлийн тогтолцооны талаас судасны дутагдлын янз бүрийн илрэлүүд ажиглагдаж, тархины цус харвалт боломжтой байдаг. Нүдний ёроолд артериол нарийсахаас гадна венийн шахалт ажиглагдаж байна. Бөөрний цусны урсгал болон гломеруляр шүүлтүүрийн хурд багасч, шээсний шинжилгээ хэвийн бус байдаг.
Слайд 6
3-р үе шат (хүнд) нь цусны даралтын мэдэгдэхүйц тогтвортой өсөлт, том судасны атеросклерозын явцаас хамаардаг судасны осол илүү олон удаа тохиолддог. Цусны даралт 200-230 мм м.у.б хүрдэг. Урлаг. систолын, 115-129 мм м.у.б. Урлаг. диастолын. Цусны даралтыг аяндаа хэвийн болгохгүй. Эмнэлзүйн зураглалыг зүрхний гэмтэл (angina pectoris, миокардийн шигдээс, цусны эргэлтийн дутагдал, хэм алдагдал), тархи (ишемийн болон цусархаг шигдээс, энцефалопати), ёроол, бөөр (бөөрний цусны урсгал буурах, гломеруляр шүүлтүүр) -ээр тодорхойлогддог. АГ-ийн III үе шаттай зарим өвчтөнд цусны даралт мэдэгдэхүйц, тогтвортой өсөлтийг үл харгалзан олон жилийн турш судасны хүнд хэлбэрийн хүндрэл гардаггүй.
Слайд 7
Гипертензийн шалтгаан
Статистик: АГ-ийн өвчний 90% нь амьдралын хэв маяг, муу зуршлаас үүдэлтэй байдаг. Дүгнэлт: ихэнх тохиолдолд бид өөрсдийн сонголтоор АГ-тэй болдог.
Слайд 8
Амьдралын хэв маягийн хүчин зүйлүүд нь цусны даралт ихсэх шалтгаан болдог
Биеийн илүүдэл жин Өөх тос тутамд 15 км нэмэлт жижиг судас шаардлагатай. Тиймээс цусаар дамжин цусыг шахахын тулд илүү их даралт шаардагдана. Статистик: Биеийн жин нь хэвийн хэмжээнээс 20%-иар их хүмүүс цусны даралт ихсэх өвчнөөр өвчлөх магадлал хэвийн жинтэй хүмүүсээс 5 дахин их байдаг. Цусны даралт ихсэх өвчтэй эрэгтэйчүүдийн 70%, эмэгтэйчүүдийн 61% нь таргалалтын шалтгаан болсон байна.
Слайд 9
Давсны хэт их хэрэглээ, илүүдэл хоолны натриХүнсний давсны агууламж маш бага байдаг дэлхийн бүс нутагт цусны даралт ихсэх нь ховор байдаг нь тогтоогдсон. Олон оронд давсны хэрэглээ байнга нэмэгдэж байна. Үүний үр дүнд цусны даралт ихсэх өвчин нь тахал хэлбэрээр насанд хүрсэн хүн амын тал хувийг эзэлдэг. Бие дэхь илүүдэл давс нь ихэвчлэн артерийн спазм, эдэд шингэн хуримтлагдах, улмаар артерийн гипертензийн хөгжилд хүргэдэг. Илүүдэл жин тутамд нэг кг даралт 2 мм-ээр нэмэгддэг гэсэн тооцоо байдаг. rt. Урлаг.
Слайд 10
Тамхи татах Тамхины утааны бүрэлдэхүүн хэсэг нь цусны урсгал руу орж, судасны спазм үүсгэдэг. Тамхинд агуулагдах бодисууд нь артерийн хананд механик гэмтэл учруулж, энэ хэсэгт атеросклерозын товруу үүсэхэд хүргэдэг. Нэг тамхи татах нь цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг. Цусны даралт ихсэх нь дор хаяж 30 минут үргэлжилдэг.
Слайд 11
Согтууруулах ундаа Шинжлэх ухааны судалгааны үр дүн: архины дунд зэргийн хэрэглээ (жилд 5-аас илүүгүй удаа) нь 15% -д цусны даралт ихсэхэд хүргэдэг. Өдөр бүр хүчтэй согтууруулах ундаа хэрэглэх нь цусны даралтыг 5-6 мм-ээр нэмэгдүүлдэг. rt. Урлаг. онд.
Слайд 12
Кофе, цай Шинжлэх ухааны судалгааны үр дүн: нэг аяга кофе эсвэл цай цусны даралтыг 5-6 хуваалтаар нэмэгдүүлдэг.
Слайд 13
Хөдөлгөөнгүй байдал Шинжлэх ухааны судалгааны үр дүн: дасгал хийдэггүй хүн эрт орой хэзээ нэгэн цагт цусны даралт ихсэх өвчин тусдаг.
Слайд 14
Стресс ба сэтгэцийн стресс Стрессийн даавар адреналин нь зүрхний цохилтыг хурдасгаж, нэгж цаг тутамд илүү их хэмжээний цус шахдаг бөгөөд үүний үр дүнд даралт нэмэгддэг. Хэрэв стресс удаан хугацаагаар үргэлжилбэл тогтмол ачаалал нь цусны судсыг элэгдэж, цусны даралт ихсэх нь архаг болдог.
Слайд 15
Атеросклероз Илүүдэл холестерин нь артерийн уян хатан чанар алдагдахад хүргэдэг бөгөөд атеросклерозын товруу нь цусны судасны хөндийг нарийсгаж, зүрхний үйл ажиллагаанд хүндрэл учруулдаг. Энэ бүхэн нь цусны даралт ихсэхэд хүргэдэг. Гэсэн хэдий ч цусны даралт ихсэх нь эргээд атеросклерозын хөгжлийг өдөөдөг тул эдгээр өвчин нь бие биенийхээ эрсдэлт хүчин зүйл болдог.
Слайд 16
Удамшил Цусны даралт ихсэх өвчнөөр өвчлөхөд голчлон залуучууд, харин ахмад настнуудад удамшлын чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Ойрын хамаатан садан нь цусны даралт ихсэх өвчтэй гэр бүлд цусны даралт ихсэх нь бусад гэр бүлийн гишүүдээс хэд дахин илүү тохиолддог нь тогтоогдсон. АГ-тэй эцэг эхийн хүүхдүүд бусад хүүхдүүдтэй харьцуулахад 3.5 дахин их өвддөг. Энэ нь удамшлын хувьд удамшлын хувьд цусны даралт ихсэх өвчин биш, харин зөвхөн түүний урьдал нөхцөл байдал бөгөөд энэ нь зарим бодисын солилцооны шинж чанар (ялангуяа өөх тос, нүүрс ус), түүнчлэн мэдрэлийн сэтгэцийн урвалтай холбоотой юм. Гэсэн хэдий ч генетикийн урьдал нөхцөл байдлыг хэрэгжүүлэх нь гадны нөлөөллөөр тодорхойлогддог: амьдралын нөхцөл, хоол тэжээл, тааламжгүй хүчин зүйлүүд.
Слайд 17
Цусны даралт ихсэх өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх Артерийн даралт ихсэхээс урьдчилан сэргийлэх нь анхдагч ба хоёрдогч гэж хуваагддаг. Анхан шатны урьдчилан сэргийлэх нь эрүүл хүмүүст шаардлагатай байдаг - цусны даралт хэвийн хэмжээнээс хэтрээгүй хүмүүст. Дараахь эрүүл мэндийн цогц арга хэмжээ нь таны цусны даралтыг олон жилийн турш хэвийн байлгахад туслах төдийгүй илүүдэл жингээсээ салж, ерөнхий сайн сайхан байдлыг мэдэгдэхүйц сайжруулахад тусална.
Слайд 18
Биеийн тамирын дасгалууд Артерийн даралт ихсэх өвчтэй хүмүүст хөнгөн, дунд зэргийн биеийн тамирын дасгал хийх нь биеийн гүйцэтгэлийг сайжруулахад тусалдаг. Тэсвэр тэвчээрийг сургахад чиглэсэн дасгалууд (ерөнхий хөгжлийн дасгалууд, амьсгалын дасгалууд, дасгалын тоног төхөөрөмж, усанд сэлэх, хурдан алхах, гүйх) нь АД буулгах мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлдэг. Гэсэн хэдий ч эрчимтэй биеийн тамирын дасгал хийх үед систолын даралт огцом нэмэгддэг тул өдөр бүр бага зэрэг (30 минут) дасгал хийж, эрчмийг хөнгөнөөс дунд зэрэг хүртэл аажмаар нэмэгдүүлэх нь зүйтэй.
Слайд 19
Амьтны гаралтай өөх тосыг хязгаарлах Цөцгийн тос, бяслаг, хиам, цөцгий, гахайн өөх, шарсан котлетыг хоол хүнснээсээ нэмэлт ногоо, жимс жимсгэнэ, ургамлын тос, туранхай загасаар аажмаар солино. Өөх тос багатай сүүн бүтээгдэхүүнийг илүүд үздэг. Ингэснээр та цусан дахь холестерины хэмжээг хянах (судасны хатуурал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх), жинг хэвийн болгохын зэрэгцээ цусны даралт ихсэхэд маш их хэрэгтэй калигаар хоол хүнсээ баяжуулж чадна.
Слайд 20
Давс багатай хоолны дэглэм Хоолны давсны хэмжээг өдөрт 5 грамм (1 халбага) хүртэл хязгаарлах ёстой. Олон бүтээгдэхүүн (бяслаг, тамхи татдаг, даршилсан бүтээгдэхүүн, хиам, лаазалсан хоол, майонез, чипс) өөрсдөө маш их давс агуулдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Тиймээс, давс сэгсрэгчийг ширээн дээрээс аваад дахин давс нэмж болохгүй. бэлэн хоол. Давсыг ургамал, сармисаар солино. Хэрэв давсгүйгээр хийхэд хэцүү бол та натрийн агууламж багатай давс худалдаж авч болно, амт нь ердийн давснаас бараг ялгаатай биш юм.
Слайд 21
Сэтгэл зүйн тайвшрал Стресс нь цусны даралт ихсэх гол шалтгаануудын нэг юм. Ийм учраас сэтгэлзүйн тайвшралын аргуудыг эзэмших нь маш чухал юм - авто сургалт, өөрийгөө гипноз, бясалгал. Аливаа зүйлд эерэг талыг олж харах, амьдралын баяр баясгаланг олж авах, зан чанар дээрээ ажиллах, бусад хүмүүсийн дутагдал, өөдрөг үзэл, тэнцвэрт байдалд илүү тэвчээртэй хандах нь чухал юм. Явган аялал хийх, спортоор хичээллэх, хобби хийх, тэжээвэр амьтадтай цагийг өнгөрөөх нь сэтгэцийн тэнцвэрийг хадгалахад тусалдаг.
Слайд 22
Эмийн бус эмчилгээ Цусны даралт ихсэх хоолны дэглэмээс гадна эмчилгээ нь амьсгалын дасгал, хөнгөн массаж, зүү, зүү, рефлексологи, нойрыг хэвийн болгох, өдөр тутмын дэглэм, байгалийн болон синтетик витамин, антиоксидант, нэмэлт тэжээл, нөхөн сэргээх ургамал зэргийг багтааж болно. Товчхондоо амьдралын хэв маягаа аль болох "сайжруулах" нь үнэ цэнэтэй юм. Цусны даралтыг хэмжих Үүнийг өдөр бүр хийж, гарсан тоонуудыг тусгай дэвтэрт бичээрэй. Хэрэв таны даралт 140/90-д ойртсон эсвэл энэ үзүүлэлтээс өндөр байвал энэ нь нэмэгдсэн гэсэн үг бөгөөд та эмчид хандах хэрэгтэй.
Слайд 1
Артерийн гипертензийн хам шинж, титэм судасны дутагдлын шинж тэмдэг. АГ-ийн оношлогооны шинж тэмдэг, шинж тэмдгийн артерийн гипертензи, зүрхний титэм судасны өвчин.
Слайд 2
Артерийн гипертензийн хам шинж (AH) нь шинж тэмдгийн цогцолбор бөгөөд гол илрэл нь цусны даралт ихсэх - систолын (SBP) ба / эсвэл диастолын (DBP) өсөлт юм. ДЭМБ-ын зөвлөмжийн дагуу SBP нь 140 мм м.у.б-тэй тэнцүү буюу түүнээс дээш бол SBP нь 90 мм м.у.б. Этиологийн дагуу АГ-ийг анхдагч (цусны даралт ихсэх) ба хоёрдогч (шинж тэмдгийн) артерийн гипертензи гэж хуваадаг.
Слайд 3
Гипертензи (зайлшгүй) нь тодорхой шалтгаангүйгээр цусны даралт ихсэх өвчин юм. Шинж тэмдгийн гипертензи нь цусны даралт ихсэх шалтгааныг тогтоох боломжтой нөхцөл юм.
Слайд 4
Цусны даралтыг хэмжих дүрэм
цусны даралтын хэмжилтийг амрах үед дор хаяж 2 удаа 2-3 минутын завсарлагатайгаар хийх ёстой бөгөөд хоёр гар дээр хэвтээ ба босоо (суух) байрлалд даралтыг хэмждэг. Цусны даралтын хамгийн өндөр утгыг авна. Энэ нь артерийн цусны даралттай илүү нарийвчлалтай нийцдэг
Слайд 5
Цусны даралтыг судлах хамгийн мэдээлэл сайтай арга бол цусны даралтыг 24 цагийн турш хянах бөгөөд энэ нь "цагаан пальто" гипертензийг арилгах, шинж тэмдгийн артерийн гипертензийн хооронд ялгах онош тавихад тусалдаг.
Слайд 6
Цусны даралтын түвшин нь цусны зүрхний минутын чичиргээ ба захын судасны эсэргүүцлийн хоорондын хамаарлаар тодорхойлогддог. Зүрхний цусны гаралт нь зүүн ховдлын агшилтаас, захын эсэргүүцэл нь жижиг хөлөг онгоцны аяаас хамаардаг.
Слайд 7
Цусны даралтын түвшингээс хамааран АГ-ийн ангилал
ангилал SBP, мм Hg. Урлаг. DBP, мм Hg.
normotension normotension нормотензи
оновчтой хэвийн өндөр хэвийн 130-139 85-89
цусны даралт ихсэх гипертензи гипертензи
I Урлаг. (зөөлөн AG) 140-159 90-99
II Урлаг. (дунд зэрэг) 160-179 100-109
III Урлаг. (хүнд) ≥180 ≥110
Тусгаарлагдсан SAG ≥140 ≤90
Слайд 8
Артерийн гипертензийн синдромтой өвчтөнүүдийн гомдол
Тархи: толгой өвдөх (ихэвчлэн Дагзны бүсэд), толгой эргэх, чих шуугих, толгой дахь чимээ шуугиан, нүдний өмнө "толбо" гялалзах, цочромтгой байдал (судасны суналт эсвэл спазмаас болж үүсдэг. аль тархины цусны эргэлт эвдэрсэн.А бас цусны даралт ихсэхээс тархины судасны рецепторыг цочроох). Зүрх: зүрхний хэсэгт өвдөлт, таагүй байдал, зүрх дэлсэх, заримдаа зүрхний үйл ажиллагаа тасалддаг (зүрх их хэмжээгээр ажилладаг тул титэм судасны цусны урсгал ба миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ хоёрын зөрүүтэй холбоотой) Ерөнхий: сул дорой байдал, ажиллах чадвар буурах, унтах үймээн самуун
Слайд 9
Артерийн гипертензийн үе шатыг тогтоохын тулд (эффектийн гипертензи ба шинж тэмдгийн гипертензийн аль аль нь) зорилтот эрхтний гэмтэлд үндэслэсэн ангиллыг ашигладаг.Артерийн гипертензийн 3 үе шат байдаг.
Слайд 10
Зорилтот эрхтний гэмтлээс хамааран АГ-ийн ангилал
I үе шат: Зорилтот эрхтнүүдэд гэмтэл учруулах объектив шинж тэмдэг байхгүй II үе шат: Үйл ажиллагааны доголдлын эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй зорилтот эрхтнүүдийн гэмтлийн объектив шинж тэмдэг илэрнэ Зүрх - зүүн ховдлын гипертрофи (ЭКГ, эхокардиографи, рентген зургийн дагуу), Нүдний хөндий - ерөнхий нарийсалт. торлог бүрхэвчийн артери, бөөр - микроальбуминури эсвэл протеинурия ба/эсвэл цусны сийвэн дэх креатинины бага зэрэг нэмэгдэх (эрэгтэйчүүдэд 115-133 мкмоль/л буюу 1.3-1.5 мг/дл, эмэгтэйчүүдэд 107-124 мкмоль/л буюу 1.2-1.4 мг/дл). ).
Слайд 11
Зүүн ховдлын гипертрофи
Слайд 12
III үе шат - зорилтот эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны сулралын эмнэлзүйн илрэл бүхий гэмтлийн объектив шинж тэмдэг илрэх (хүндрэлийн үе шат)
Зүрх - миокардийн шигдээс, зүрхний дутагдал II-III үе шат. Тархи - цус харвалт, түр зуурын ишемийн дайралт, цочмог гипертензийн энцефалопати, архаг гипертензийн энцефалопати III үе шат, судасны дементи Нүдний хөндий - торлог бүрхэвчийн цус алдалт ба эксудат папиледематай эсвэл байхгүй Бөөр - эрэгтэй хүний плазмын креатинины концентраци >133 мкмоль/л, >1.5 мг. эмэгтэйчүүд >124 мкмоль/л эсвэл 1.4 мг/дл судаснууд – аортын задрал
Слайд 13
Гипертензийн клиник
I үе шат - цусны даралтын тогтворгүй өсөлтөөр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь тархи, зүрх, ерөнхий гомдол дагалддаг. Цусны даралт ихсэхээс өөр объектив шинж тэмдэг байхгүй. II үе шат - цусны даралт байнга нэмэгдэж, удаан үргэлжилсэн гомдол, давтагдах, ахих хандлагатай байдаг. Зорилтот эрхтэний гэмтэлийн объектив шинж тэмдгүүд байдаг (зүрхний импульс - хүчтэй, тэсвэртэй, өндөр; зүүн ховдлын гипертрофи, 1-р ая суларч, аорт 2-р аяыг онцолсон зэргээс болж зүрхний зүүн хил гадагшаа шилжсэн; ЭКГ ба зүүн ховдлын гипертрофи хэт авиан шинж тэмдэг), гипертензийн хямралын илрэл. Цусны даралтын үнэ цэнээс үл хамааран дор хаяж нэг зорилтот эрхтний гэмтлийн шинж тэмдгийг тодорхойлоход хангалттай. III үе шат - цусны даралт ихсэх, байнгын өсөлт, зорилтот эрхтнүүдийн хүндрэлийн объектив шинж тэмдэг, цусны даралт ихсэх хямрал байнга тохиолддог.
Слайд 14
Гипертензийн хямрал (HC) нь цусны даралт ихсэх эсвэл шинж тэмдгийн артерийн даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд SBP ба DBP-ийн бие даасан хэвийн хэмжээнээс огцом нэмэгдэх бөгөөд энэ нь зорилтот эрхтнүүдэд тодорхой объектив өөрчлөлтүүд дагалддаг.
Эмнэлзүйн хөгжлийн дагуу гипертензийн хямралын 2 төрөл байдаг: бөөрний дээд булчирхайн хямрал (I хэлбэр) ба норадренал хямрал (II хэлбэр)
Слайд 15
I төрөл (бөөрний дээд булчирхайн) GK
Цусны даралт ихсэх өвчний 1-2-р үе шатанд илүү олон удаа тохиолддог. Түргэн эхлэх шинж чанартай (хэдэн цаг) Цусны даралт ихсэх зонхилох Ургамлын хүнд хэлбэрийн эмгэгүүд (толгой өвдөх, бие чичрэх, зүрх дэлсэх, улайх, халуурах, шээх давтамж нэмэгдэх) Үзлэгт, нүүрний гипереми тодорхойлогддог Хэдэн минут эсвэл хэдэн цаг үргэлжилдэг, зорилтот эрхтнүүдийн хүнд хүндрэлүүд үргэлж байдаггүй.
Слайд 16
II хэлбэрийн (норадренал) CG
Цусны даралт ихсэх өвчний хожуу үе шатанд үүсдэг Аажмаар хөгжих шинж чанартай (хэдэн арван цаг, өдөр) Диастолын даралтын зонхилох өсөлт Өдөр хүртэл үргэлжилдэг Зорилтот эрхтнүүдийн хүндрэлүүд ихэвчлэн дагалддаг - хараа муудах, мөчдийн мэдээ алдалт, дотор муухайрах, бөөлжих (шинж тэмдэг) тархины хаван), хөдөлгөөний зохицуулалт алдагдах, зүрхний дутагдлын явц, уушигны хаван, миокардийн шигдээс, зүрхний хэм алдагдал
Слайд 17
Хоёрдогч (шинж тэмдгийн) артерийн гипертензи
Нефроген - шинэ судасны (бөөрний артерийн нарийсал) - бөөрний паренхимийн гэмтэл (пиелонефрит, гломерулонефрит, нефросклероз) - сүрьеэ, хавдар, сепсис, холбогч эдийн сарнисан өвчин - бөөрний төрөлхийн гажигтай - чихрийн шижин, гломерулонефроз, гломерлоидозтой.
Слайд 18
Дотоод шүүрлийн гипертензи
сарнисан хорт бахлуур (Грэйвсийн өвчин) феохромоцитома анхдагч альдостеронизм Иценко-Кушингийн хам шинж акромегали
Слайд 19
Гемодинамик (зүрх судасны) гипертензи
Гол судасны коарктаци Аорт болон том судасны атеросклероз Тосгуур ховдолын бүрэн бөглөрөл Аортын хавхлагын дутагдал Митрал дутагдал ба бусад
Слайд 20
Нейрогенийн гипертензи
Гавлын ясны гэмтэл Төв мэдрэлийн тогтолцооны үрэвсэлт өвчин Тархины хавдар
Слайд 21
Гадны гипертензи
Эмийн (кортикостероид, жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэх) Хоол тэжээлийн (тирамин)
Слайд 22
Оношлогооны баталгаажуулалт
АГ-ийн оношийг тогтоохын тулд шинж тэмдгийн артерийн гипертензийг хасах шаардлагатай.Цусны даралт огцом, байнгын, ихэвчлэн АД буулгах эмчилгээнд үл нийцэх цусны даралт ихсэх нь хоёрдогч гипертензи байгааг илтгэнэ.Залуу (30-аас доош насны) цусны даралтын өсөлтийг анх илрүүлсэн. 60-аас дээш насныхан шинж тэмдгийн гипертензийн хувьд илүү түгээмэл байдаг
Слайд 23
Зүрхний титэм судасны өвчин (CHD) нь титэм судасны атеросклерозын улмаас титэм судасны цусны урсгал ба миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ хоёрын зөрүүд үндэслэсэн өвчин (ангина пекторис, миокардийн шигдээс, зүрхний хатуурал) юм. Эмнэлзүйн ангилал нь IHD-ийн 5 ангиллыг ялгадаг. Бид 3 төрлийг авч үзэх болно - тогтвортой angina (зүрхний ишемийн архаг өвчинг хэлдэг), тогтворгүй angina болон миокардийн шигдээс (зүрхний ишемийн цочмог өвчин).
Слайд 24
Зүрхний ишемийн өвчний эрсдэлт хүчин зүйлүүд:
Гиперхолестеролеми Артерийн гипертензи Бие махбодийн идэвхгүй байдал Мэдрэлийн стресс Чихрийн шижин Тамхи татах Удамшлын урьдач байдал
Слайд 25
Angina pectoris (angina pectoris) нь нийтлэг өвчин бөгөөд гол эмнэлзүйн шинж тэмдэг нь цээжний өвдөлтийн дайралт юм. Атеросклерозоос гадна angina pectoris-ийн шалтгаан нь титэм судасны спазм (анатомийн хувьд өөрчлөгдөөгүй титэм артерийн спазм), сэтгэц-сэтгэл хөдлөл эсвэл хэт их бие махбодийн стрессээс үүдэлтэй байж болно.
Слайд 26
Өвдөлтийн талаархи дэлгэрэнгүй мэдээлэл
Нутагшуулалт Цацралт Өвдөлтийн шинж чанар Өвдөлтийн үргэлжлэх хугацаа Өвдөлтийг юу өдөөдөг вэ Хэрхэн намдадаг, Юу дагалддаг Өвдөлттэй тэнцэх
Өчүүний ясны ард, заримдаа зүрхний хэсэгт Цээжний зүүн хагаст, гар, доод эрүү, мөр, мөрний ир, заримдаа баруун гарт 3-5 минутаас 20-30 минутын хооронд шахах, дарах, жигнэх . Стресс, биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөн, архи хэтрүүлэн хэрэглэх, тамхи татах, дулаан өрөөнөөс хүйтэн өрөөнд шилжих Нитроглицерин Сул дорой байдал, хөлрөх, үхэхээс айх (эхний дайралтаар) Амьсгал давчдах, сулрах, цээжийг бүхэлд нь шахах
Слайд 27
Тогтвортой angina-ийн функциональ ангиуд
I FC - биеийн ачаалал ихсэх үед өвдөлт үүсэх (гүйлт, их хэмжээний ачаа зөөх) II FC - 500 м-ээс дээш хавтгай зам дээр алхах, 1 давхраас дээш авирах үед өвдөлт үүсэх. Хүйтэн, салхитай үед өвдөлт үүсч болно. FC III - бага зэргийн ачаалалтай үед өвдөлт гарч ирдэг: тэгш зам дээр алхах - 100-500 метр, 1 давхарт авирах. IV FC - хамгийн бага биеийн хөдөлгөөн - 100 метр хүртэл алхах, амрах үед өвдөлтийн дайралт
Слайд 28
Angina-ийн шинж тэмдэг
Angina-ийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь өвөрмөц биш юм; Зүрхний цохилт, аускультаци нь ямар ч шинж тэмдэг илэрдэггүй. Зөвхөн angina-ийн довтолгооны үед ЭКГ-ыг бүртгэх нь зөв оношлох боломжтой болгодог. Титэм судасны цусны урсгалын эвдрэлийн шинж тэмдэг тодорхойлогддог - ↓ST изолингийн доор, сөрөг эсвэл жигдэрсэн Т долгион Ангина дайралт дууссаны дараа ЭКГ-ын онцлог шинж тэмдгүүд арилдаг. Тиймээс оношлогооны тохиромжтой арга бол Холтер ЭКГ юм.
Слайд 29
Тогтворгүй angina - хурдан тромбо үүсэх процесс эхлэх үед атеросклерозын товруу идэвхжсэний үр дүнд архаг үе шатнаас цочмог үе рүү шилжихэд хүргэдэг. Тогтвортой angina-г тогтворгүй хэлбэрт шилжүүлэх шалгуурууд нь:
Angina-ийн өвдөлтийн дайралтын давтамжийг нэмэгдүүлэх, үргэлжлэх хугацааг уртасгах, нитроглицениний хэрэглээг нэмэгдүүлэх
Слайд 30
Титэм судасны өвчний шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдийг шалгах үндсэн аргууд
ЭКГ VEM, гүйлтийн зам тест Холтерын хяналт Титэм судасны ангиографи - титэм судасны нарийсалт, бөглөрөлийн үе шатыг тодорхойлох
Слайд 31
IHD-ийн эрс тэс илрэл бол миокардийн шигдээс юм. Миокардийн шигдээс (МИ) нь титэм судасны цусны урсгал тасалдсаны улмаас зүрхний булчинд үхжсэн хэсэг үүсэх замаар илэрдэг өвчин юм. MI-ийн гол шалтгаан нь титэм артерийн атеросклероз (95%) юм. Эсвэл септик эндокардит эсвэл тромбофлебит бүхий өвчтөнүүдэд титэм судасны эмболизм, титэм артерийн үрэвсэлт гэмтэл - ревматик коронарит, периартерит зангилаа.
Слайд 32
Зүрхний шигдээс
Слайд 33
Эмгэг судлалын үйл явц нь титэм артерийн эндотели эсвэл дотогшоо үүсдэг. Тромбус үүсэх систем идэвхжиж, атеросклерозын товруу хагардаг. Товрууны коллагены утас нь ялтастай харьцдаг бөгөөд энэ нь хуримтлагдах, тромбо үүсэхэд хүргэдэг.
Слайд 34
Слайд 35
Миокардийн шигдээс нь хөгжлийнхөө хэд хэдэн үе шатыг дамждаг: I. - хамгийн цочмог үе шат (миокардийн ишемийн үетэй тохирч байна) - 30 минутаас 2 цаг хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд түүний илрэл нь хүчтэй өвдөлтийн хам шинж юм - өвчүүний ард эсвэл зүрхний хэсэгт шахах, дарах, зүсэх зэрэг өвдөлт. зүүн гар, нуруу, эрүү, эсвэл цээжний бүх гадаргууг бүрхсэн цацраг туяагаар 30 минутаас дээш хугацаагаар үргэлжилдэг шинж чанар, үхлийн айдас, цусны даралт буурах, хүйтэн наалдамхай хөлс; нитроглицеринээр арилдаггүй. Энэ бол MI-ийн ердийн anginal хэлбэр юм. (энэ нь анх 1909 онд Образцов, Стражеско нар тодорхойлсон).
Слайд 36
Миокардийн шигдээсийн хамгийн хурц үе шат
ЭКГ дээр аварга том Т долгионууд гарч ирдэг бөгөөд тэдгээр нь өндөр далайцтай, үзүүртэй байдаг. Эдгээр нь зүрхний доорх гэмтлийн шинж тэмдэг бөгөөд эдгээр хэсгүүд ишемид хамгийн мэдрэмтгий байдаг
Слайд 37
Миокардийн шигдээсийн атипик хэлбэрүүд
Хэвлийн (ходоодны) - хэвлийн хөндийн өвдөлтөөр тодорхойлогддог, гол төлөв эпигастриум, дотор муухайрах, бөөлжих, өтгөн хатах шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ нь зүүн ховдолын арын хананы MI-ээр ажиглагддаг. Астматик - зүрхний астма, уушигны хаван нь өвдөлтгүй халдлагаар эхэлдэг. Гол илрэл нь амьсгал давчдах эсвэл амьсгал боогдох явдал юм. Аритмик - хэмнэл гэнэт алдагдах эсвэл өвдөлтгүй зүрхний бөглөрөл үүсдэг. Тархи - тархины цусны эргэлтийн эмгэгээр илэрдэг. Өвдөлтгүй - өвчтөнд өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд.