Fan va ta'limning zamonaviy muammolari. Sog'liqni saqlashda xavflarni boshqarish Sog'liqni saqlashdagi xavflarni tahlil qilish va davolash


20-asrning oxirida iqtisodiy rivojlangan mamlakatlarda menejment nazariyasi va amaliyotida yangi yo'nalish paydo bo'ldi - risklarni boshqarish (risklarni boshqarish).

Risklarni boshqarish jismoniy va ma'naviy zarar keltiradigan tasodifiy hodisalarning inson faoliyatining turli sohalariga ta'sirini o'rganadi.

Xavf- Bu ma'lum bir xavfga ega bo'lgan ob'ektga zarar etkazadigan hodisa yoki tasodifiy hodisalar guruhidir. Voqea sodir bo'lishining tasodifiyligi uning sodir bo'lgan vaqtini va joyini aniq aniqlash mumkin emasligini anglatadi. Ob'ekt jismoniy (shaxs) yoki moddiy (mulk) bo'lishi mumkin, shuningdek, mulkiy manfaatni ifodalaydi (ob'ektning nomoddiy mulki, masalan, foyda). Zarar- ob'ekt mulkining yomonlashishi yoki yo'qolishi. Zarar tabiiy (jismoniy) yoki ko'rinishda ifodalanishi mumkin qiymat jihatidan(iqtisodiy).

Aksariyat noxush hodisalar ularning yuzaga kelish ehtimoli xususiyatiga ega. Hodisa ehtimoli uning matematik belgisi bo'lib, hodisaning sodir bo'lish chastotasini hisoblash qobiliyatini anglatadi.

Risk ikki xususiyatga ega - ehtimollik va zarar. Har bir noxush hodisa ma'lum bir boshlang'ich sabablar (hodisalar) tomonidan yaratiladi. Voqeadan yakuniy voqeagacha bo'lgan ketma-ket qadamlar zanjiri stsenariy deb ataladi. Dastlabki hodisalar va oraliq bosqichlarning yuzaga kelish ehtimolini bilib, biz berilgan stsenariyning yuzaga kelish ehtimolini hisoblashimiz mumkin.

Salbiy (yo'qotish, zarar, yo'qotish);

Null;

Ijobiy (daromad, foyda, foyda).

Risklarni boshqarish (xavfni boshqarish) - bu xavfning sog'lig'iga, hayotiga, mulkiga zarar etkazuvchi yoki halokatli ta'sirini kamaytirishga qaratilgan chora-tadbirlar tizimi. moliyaviy ahvol xavfli va boshqalar.

Xavfli vaziyatlarda boshqaruv tizimi quyidagi asosiy elementlarni o'z ichiga oladi:

Xatarga muqobil variantlarni aniqlash, unga faqat ijtimoiy, iqtisodiy va ma'naviy jihatdan maqbul darajalar doirasida ruxsat berish;

Xavfli qarorlarni amalga oshiradigan yoki ushbu jarayonni nazorat qiluvchi odamlarga tanqidiy vaziyatda optimal harakat qilish imkonini beradigan maxsus rejalarni yaratish;

Tanlangan muqobilni amalga oshirishga yordam beruvchi normativ hujjatlarni tayyorlash va qabul qilish;

Xavfli qarorlar va dasturlarni psixologik va axloqiy idrok etishni hisobga olish va hokazo.

Risklarni boshqarish jarayoni quyidagi bosqichlardan iborat:

Maqsadni aniqlash;

Xavfni tushuntirish;

Risklarni boshqarish usullarini tanlash;

Xatarlarni boshqarishni amalga oshirish;

Natijalarni baholash.

Tibbiyotda xavflarni boshqarishning ustuvor yo'nalishi diagnostika va davolash jarayonining sifatini boshqarishdir. Sog'liqni saqlashda xavflarni boshqarishning asosiy vositalari IMCning tarkibiy standartlari modullari, shuningdek, ishning yakuniy natijalari modellari.

Tibbiy asboblardagi nuqsonlar bilan bog'liq xarajatlar tibbiy xizmatlarni ishlab chiqaruvchilar da'vogarlarning (jabrlangan tomon) da'volari bilan murojaat qilganda, fuqarolik javobgarligi holatlari bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

Xavf turlari bo'yicha tasniflash ajralib turadi quyidagi turlar xavflar:

Tabiiy (inson faoliyatiga bog'liq emas);

Antropogen (texnogen), shu jumladan tibbiy xavflar (inson faoliyati natijasida yuzaga kelgan);

Aralash (tabiiy tabiat hodisalari, lekin inson faoliyati natijasida yuzaga kelgan).

Sog'liqni saqlashda risklar quyidagi guruhlarga bo'linadi: 1. Ijtimoiy-siyosiy risklar.

1.1. Aholiga tibbiy yordam ko'rsatishni tashkil etish shakllari va usullari to'g'risidagi qonun hujjatlariga o'zgartirishlar.

1.2. Sog'liqni saqlashni moliyalashtirish tizimiga o'zgartirishlar kiritish.

1.3. Iqtisodiy aloqalarning rivojlanishi va sog'liqni saqlashni boshqarish usullari.

1.4. Majburiy tibbiy sug'urta tizimini qayta tashkil etish.

1.5. Sog'liqni saqlash sub'ektlarini xususiylashtirish yoki milliylashtirish.

1.6. Huquqiy bazani yaratish.

1.7. Tibbiyot xodimining kasbiy faoliyatini bir vaqtda sug'urta qilish bilan birga bemorlarning huquqlarini himoya qilish to'g'risidagi qonunni qabul qilish.

1.8. Arbitraj to'g'risidagi qonunga o'zgartirishlar.

2. Boshqaruv bilan bog'liq risklar.

2.1. Sog'liqni saqlashni boshqarish va tibbiyot huquqi sohasidagi mutaxassislarni asosiy tayyorlash tizimining yo'qligi.

2.2. Menejerlarning malakasizligi.

2.3. Xodimlarning past professional darajasi.

2.4. Strategiyani noto'g'ri tanlash.

2.5. Noto'g'ri o'zgartirish tashkiliy tuzilmalar va tashkiliy boshqaruv mexanizmi.

2.6. Mehnatni muhofaza qilish va mehnatni muhofaza qilish bo'yicha tadbirlarga e'tibor bermaslik.

3. Fuqarolik javobgarligi bilan bog'liq professional (tibbiy) risklar.

3.1. O'z vaqtida terapevtik va diagnostik aralashuv tufayli:

1) diagnostika:

Innovatsion;

Invaziv bo'lmagan diagnostika texnologiyalarini joriy etishda xodimlarning sifatsiz ishlashi bilan bog'liq;

2) dorivor:

Jarrohlik, jarrohlik aralashuvi bilan bog'liq;

Anesteziologik;

Dori vositalarini qo'llashda ma'lum darajadagi xavf, asoratlar va o'lim bilan bog'liq bo'lgan farmakoterapevtik;

Qon quyish bilan bog'liq.

3.2. Profilaktika choralarining yo'qligi yoki etarli darajada yo'qligi bilan bog'liq:

1) infektsiyalar;

2) atrof-muhitdagi zaharli va kuchli ta'sir etuvchi moddalarning ruxsat etilgan maksimal konsentratsiyasidan oshib ketishi;

3) inson salomatligi uchun boshqa individual xavflar (chekish, alkogolizm, jismoniy harakatsizlik, giyohvandlik, semirish, stress va boshqalar).

3.3. Sog'liqni saqlash muassasalarida yo'qligi bilan bog'liq zamonaviy tizimlar reabilitatsiya. Sog'liq uchun xavflar tibbiyot xodimlari:

1) o'ta xavfli infektsiyalari bo'lgan bemorlardan;

2) virusli gepatit, OITS, sifilis va boshqalar bilan kasallangan bemorlardan;

3) sil bilan kasallangan bemorlardan;

4) ruhiy kasallardan;

5) narkomanlardan;

6) jinoyatchilardan.

Risklarni boshqarish ko'p bosqichli jarayon bo'lib, uning maqsadi salbiy hodisalar yuz berganda ob'ektga etkazilgan zararni kamaytirish va qoplashdir. Zararni kamaytirish va xavfni kamaytirish bir xil narsa emasligini tushunish muhimdir. Masalan, zararni qoplashni ta'minlaydigan sug'urta xavf ehtimolini kamaytirmaydi.

Klassik risklarni boshqarish jarayonining asosiy bosqichlari: risklarni tahlil qilish (uni aniqlash va baholash); xavfga ta'sir qilish usullarini tanlash va qarorlar qabul qilish; xavfga ta'sir qilish (uni kamaytirish, saqlash, uzatish; natijalarni nazorat qilish va tuzatish).

Xatarlarni tahlil qilish- birinchi bosqich; uning maqsadi ob'ektning tuzilishi, xususiyatlari va bashorat qilingan xavflar haqida kerakli ma'lumotlarni olishdir. Yig'ilgan ma'lumotlar keyingi bosqichlarda adekvat qarorlar qabul qilish uchun etarli bo'lishi kerak.

Tahlil aniqlashdan iborat xavflar va ularni baholash. Xatarlarni aniqlashda (sifat komponenti) o'rganilayotgan tizimga xos bo'lgan barcha xavflar aniqlanadi. Baholash - bu xatarlarning miqdoriy (miqdori komponenti) tavsifi bo'lib, uning davomida ularning xususiyatlari aniqlanadi, masalan. ehtimollik va mumkin bo'lgan o'lcham zarar.

Xatarlarni aniqlash va xavfni baholash bir-biri bilan chambarchas bog'liq bo'lib, ularni umumiy jarayonning mustaqil qismlariga ajratish har doim ham mumkin emas. Bundan tashqari, tahlil ikkita qarama-qarshi yo'nalishda - baholashdan identifikatsiyaga va aksincha. 1-holatda allaqachon yo'qotishlar mavjud va buning sabablarini aniqlash kerak; 2-da - tizimni tahlil qilish asosida xavflar va yuzaga kelishi mumkin bo'lgan oqibatlar aniqlanadi.

Keyingi bosqich - bu tanlov risklarni boshqarish usuli mumkin bo'lgan zararni minimallashtirish uchun. Qoidaga ko'ra, har bir xavf turi uni kamaytirishning 2-3 ta an'anaviy usullariga imkon beradi. Shu sababli, eng yaxshisini tanlash uchun risklarni boshqarish usullarining qiyosiy samaradorligini baholash muammosi paydo bo'ladi. Muayyan xavflarni hal qilishning maqbul usullarini tanlagandan so'ng, xavflarning butun spektrini boshqarishning umumiy strategiyasini shakllantirish mumkin bo'ladi. Bu zarur moliyaviy va qachon qaror qabul qilish bosqichi hisoblanadi mehnat resurslari, vazifalar belgilanadi va menejerlar o'rtasida taqsimlanadi.

Xavfni kamaytirish mumkin bo'lgan zarar miqdorini yoki noxush hodisalarning yuzaga kelish ehtimolini kamaytirishni nazarda tutadi. Ko'pincha bunga profilaktik tashkiliy-texnik tadbirlarni amalga oshirish orqali erishiladi, ya'ni turli yo'llar bilan xavfsizlik tizimini mustahkamlash (xodimlarni tayyorlash, ogohlantirish tizimlarini o'rnatish va boshqalar).

Xavfni ushlab turish har doim ham har qanday harakatni rad etishni anglatmaydi. Tashkilot zahira fondini (o'z-o'zini sug'urtalash fondlari yoki risk fondlari) yaratishi mumkin, undan noqulay vaziyatlar yuzaga kelganda yo'qotishlar qoplanadi. Risklarni boshqarishning bu usuli o'z-o'zini sug'urtalash deb ataladi.

Tavakkalchilikni saqlab qolgan holda qabul qilingan chora-tadbirlar, shuningdek, kreditlar va qarzlar olish, davlat subsidiyalarini olish va hokazolarni o'z ichiga olishi mumkin.

uchun chora-tadbirlar xavfni uzatish mavjud tavakkalchilik darajasini saqlab qolgan holda uning uchun javobgarlikni uchinchi shaxslarga topshirishni bildiradi. Bularga sug'urta, shuningdek, har xil turdagi moliyaviy kafolatlar, kafolatlar va boshqalar kiradi.

Xatarlarni boshqarish muammosining yangiligi va dolzarbligi nafaqat xavflarni tahlil qilish, xavf va xavfsizlikni boshqarish sohasida mutaxassislarni tayyorlash, balki mutaxassislarni tayyorlash zarurligini ham aniqladi. boshqaruv xodimlari risklarni boshqarish nazariyasi va amaliyotining eng muhim masalalari bo'yicha.

Samarali va samarali tibbiy boshqaruv tizimi tibbiy xatolar xavfini faol ravishda kamaytiradi.

Ko'rib chiqish savollari

1. Riskni tavsiflovchi xususiyatlarni sanab o'ting.

2. Xavfli vaziyatlarda asosiy nazorat vositalarini aniqlang.

3. Sog'liqni saqlashdagi xavflarni nomlang va qisqacha tavsiflang.

4. Risklarni boshqarish jarayonining bosqichlarini nomlang va ularga qisqacha tavsif bering.

5. Riskga ta'sir qilish usullarining asosiy guruhlarini sanab o'ting.

Sonis A. G. 1 , Gilmiyarov E. M. 2 , Dodonov A. G. 3 , Alekseev D. G. 4 , Grizunov T. E. 5

3 tibbiyot fanlari nomzodi,

4 tibbiyot fanlari nomzodi, dotsent,

5 Ariza beruvchi,

1,2,3,4,5 Samara davlat tibbiyot universiteti

SAMARA DAVLAT TIBBIYOT UNIVERSITETI KLINIKALARIDA Tish parvarishi misolida klinik ekspert ishida XAVFLARNI BOSHQARISH.

izoh

Maqolada joriy etish tajribasi keltirilgan klinik ekspert ishi Samara davlat tibbiyot universiteti klinikalarida ko'rsatiladigan stomatologik yordam misolida ISO 9001-2015 "Sifatni boshqarish tizimi" standarti. Risk, xavfga yo'naltirilgan fikrlash va risklarni boshqarish tushunchalarining mazmuni tibbiy tashkilot. Stomatologik bemorlarning 400 ta tibbiy yozuvlari loyihasini tahlil qilish orqali stomatologik yordam ko'rsatish jarayonida yuzaga keladigan xavflar aniqlandi va ularning yuzaga kelishi mumkin bo'lgan oqibatlari tahlili o'tkazildi. Noqulay oqibatlar va tegishli yo'qotishlar ehtimolini kamaytirishga yordam beradigan aniqlangan xavflarni boshqarish usullari tanlangan.

Kalit so‘zlar: sifat menejmenti tizimi, ISO standarti, stomatologik yordam, xavf, xavflarni boshqarish, oqibatlar.

Sonis A. G. 1 , Guilmiyarov E. M. 2 , Dodonov A. G. 3 , Alekseev D. G. 4 , Grizunova BULAR. 5

1 MD, professor,

2 fan doktori, professor,

4 fan doktori, dotsent,

5 aspirant,

SAMARA DAVLAT TIBBIYOT UNIVERSITETI KLINIKALARIDA Tish parvarishi misolida KLINIK VA EKSPERT ISHIDA XAVFLARNI BOSHQARISH.

Abstrakt

Maqolada 9001-2015 ISO sifat menejmenti tizimini Samara davlat tibbiyot universiteti klinikalari tomonidan taqdim etilgan stomatologik yordam misolida klinik va ekspert ishlariga joriy etish tajribasi keltirilgan. Tibbiy tashkilotda xavf, xavfga yo'naltirilgan fikrlash va xavflarni boshqarish tushunchalarining mazmuni ochib berilgan. Stomatologik bemorlarning 400 ta tibbiy yozuvlarini ro‘yxatga olish tahlili natijasida stomatologik yordam ko‘rsatish bilan bog‘liq xavflar aniqlandi va ularning yuzaga kelishi mumkin bo‘lgan oqibatlari tahlili o‘tkazildi. Aniqlangan xavflarni boshqarish usullari tanlandi, ular salbiy oqibatlar va tegishli yo'qotishlar ehtimolini kamaytirishga yordam beradi.

Kalit so‘zlar: sifat menejmenti tizimi, ISO standarti, stomatologik yordam, xavf, xavflarni boshqarish, oqibatlar.

Tibbiy tashkilotda bemorlarning ehtiyojlarini qondirish uchun Sifat menejmenti tizimining ishlab chiqilgan standartlariga rioya qilish kerak. Eng so'nggi versiya"Sifat menejmenti tizimi" standartining optimal namunasi ISO 9001 2015 yil 28 sentyabrda Rosstandartning "Milliy standartni tasdiqlash to'g'risida" gi 1391-sonli buyrug'i bilan tasdiqlangan (keyingi o'rinlarda ISO 9001-2015 standarti deb yuritiladi). ISO 9001-2015 standarti “Sifatni boshqarish tizimlari. Talablar" tashkilotga sifat menejmenti tizimining rejalashtirilgan natijalaridan chetga chiqishga olib kelishi mumkin bo'lgan omillarni aniqlashga, shuningdek, salbiy oqibatlarni minimallashtirish, ya'ni risklarni boshqarish uchun profilaktika nazoratidan foydalanishga imkon beradigan xavfga yo'naltirilgan fikrlash kontseptsiyasini kiritdi. .

Risklarni boshqarish - bu qabul qilish va amalga oshirish jarayoni boshqaruv qarorlari noqulay natija ehtimolini kamaytirish va mumkin bo'lgan yo'qotishlarni kamaytirishga qaratilgan.

Hozirgi vaqtda tibbiy va klinik ekspert ishi bilan bog'liq "xavf" tushunchasining yagona, standartlashtirilgan ta'rifi mavjud emas. Shu munosabat bilan risklarni boshqarish juda qiyin. Shuning uchun, xavflarni boshqarish tartib-qoidalarining xususiyatlarini ko'rib chiqishdan oldin, tibbiy tashkilotda "xavf" deganda nimani nazarda tutayotganimizni aniq aniqlash kerak. Iqtisodiyotda xavf toifasiga zamonaviy yondashuvga muvofiq, tibbiy tashkilot ishidagi xavf tibbiy faoliyat natijasida yuzaga keladigan salbiy oqibatlar ehtimoli deb qaralishi mumkin.

Tibbiyotda qo'llaniladigan xavfning ikki turi mavjud: tizimli va tizimsiz. Tizimli xavflar nazarda tutiladi tashqi omillar va tashqarida umumiy nazorat tibbiy tashkilot, masalan, mamlakatda sog'liqni saqlashni moliyalashtirish holati. Ushbu omillarni hisobga olish va hisobga olish kerak, chunki tibbiy tashkilot ularning o'zgarishiga ta'sir qila olmaydi. Tizimsiz xavflar tibbiy tashkilotga bevosita tegishli bo'lgan narsadir. Ushbu xavflar tibbiy yordam ko'rsatish jarayoni bilan bog'liq bo'lishi mumkin: diagnostika, terapevtik, reabilitatsiya; yoki yordamchi jarayonlar bilan bog'liq: bemorlarni ovqatlantirish, muassasani tozalash va boshqalar. Ushbu xavflarni tashkilot ichida nazorat qilish yoki ta'sir qilish mumkin.

Bemorning sog'lig'iga ta'sir qilish darajasiga ko'ra xavflarni quyidagilarga bo'lish mumkin: maqbul (sog'likka zarar etkazmasdan), tanqidiy (sog'lig'ining yomonlashishi) va halokatli (nogironlik yoki o'lim). Agar ularni yo'q qilish mumkin bo'lsa, risklar diversifikatsiyalanmagan (bartaraf qilinmagan) va diversifikatsiyalangan (ularni bartaraf etishning mumkin bo'lgan usullari mavjud) ga bo'linadi.

Xatarlarni boshqarish doirasida xavfga javob berishning quyidagi variantlarini ajratib ko'rsatish kerak:

  1. Xatarlardan qochish;
  2. Xavf manbasini yo'q qilish;
  3. Ehtimollik yoki oqibatlarning o'zgarishi;
  4. Xatarlarni taqsimlash;
  5. Xavfni cheklash.

Samara davlat tibbiyot universiteti klinikalarida (keyingi o'rinlarda SamSMU klinikalari deb yuritiladi) stomatologik yordam sifatini oshirish va Yevropa standartlariga muvofiqligini oshirish maqsadida klinik ekspert ishiga xavfga yo'naltirilgan fikrlashni joriy etish maqsad qilingan.

Dastlabki, qidiruv va tahliliy bosqichsiz qo'yilgan maqsadga erishish mumkin emas. Uni amalga oshirish uchun biz hal etish uchun quyidagi vazifalarni belgilab oldik va belgilab oldik:

  1. Xatarlarni aniqlash;
  2. Ularning oqibatlarini tahlil qilish;
  3. Risklarni boshqarish usullarini tanlang.

Stomatologik parvarishdagi xavflarni aniqlash uchun biz stomatologik bemorning tibbiy kartasi dizaynini baholadik, chunki u bemorning ahvolini aks ettiruvchi asosiy huquqiy va moliyaviy hujjat bo'lib, davolash va diagnostika jarayonining ishonchli dalili bo'lib xizmat qiladi, davolash dinamikasi va natijalarini aks ettiradi. kasallik, shuningdek, davolovchi shifokorning boshqa mutaxassislar va xizmatlar bilan o'zaro munosabati.

Olingan natijalarni qayta ishlash uchun analitik va statistik tadqiqot usullari qo'llanildi.

1-bosqichda stomatologik bemorlarning 400 ta tibbiy yozuvlari o'rganildi, bu quyidagi xavflarni aniqlashga imkon berdi:

I Tibbiy daftarni tayyorlashdagi xatolar:

  1. Bu yil klinikaga stomatologik yordam so'rab murojaat qilgan bemor uchun yana tibbiy karta tuziladi.
  2. Tibbiy aralashuvga xabardor qilingan ixtiyoriy rozilik, tasdiqlangan shakl (tibbiy aralashuvni rad etish) barcha manipulyatsiyalarning batafsil tavsifi bilan to'liq to'ldirilmaydi.
  3. Yo'ldosh va o'tmishdagi kasalliklar to'g'risidagi ma'lumotlar to'ldirilmaydi.
  4. Allergiya tarixi bo'limida hech qanday ma'lumot yo'q.
  5. Ob'ektiv tekshiruvning etarli emasligi.
  6. Hech qanday indeks mavjud emas (karies intensivligi - CPI, murakkab periodontal indeks - CPI, gigiena indeksi - IG).
  7. Ta'rif yo'q rentgen nurlari bemorlar, endodontik davolanishdan keyin rentgen tekshiruvi o'tkazilmaydi.
  8. Tashxis klinik ma'lumotlarga va diagnostik tadqiqotlar natijalariga muvofiq shakllantirilmagan, shuningdek to'liq shakllantirilmagan (kasallikning tabiati, bo'yicha kodlash). Xalqaro tasnif kasalliklar - ICD-10, Qora sinf va boshqalar)
  9. Davolashda dori-darmonlarni davolash uchun ishlatiladigan antiseptiklarning nomlari va ularning dozalari ko'rsatilmaydi.
  10. Amalga oshirilgan lokal behushlik turi ko'rsatilmagan.
  11. Tavsiyalar bemorga patentlangan dori-darmonlarni belgilaydi.
  12. Onkologik tekshiruvni ro'yxatga olish kartasi to'ldirilmagan.
  13. Bemorning keyingi tashrifi sanasi ko'rsatilmagan (devitalizatsiya qiluvchi pasta, terapevtik prokladkalar, tikuvlar va boshqalarni qo'llashning oxirgi muddati).
  14. Kundaliklarda shifokorning imzosi yo'q.
  15. Endodontik davolashda mexanik ishlov berilgan va plomba qilingan tishlarning ildiz kanallari soni ko'rsatilmaydi.

II Stomatologik bemorlarning tibbiy hujjatlarini saqlashdagi buzilishlar va ularning klinikalarning barcha shifokorlari uchun universal mavjudligining yo'qligi, bu bir xil bemor uchun turli stomatologlar tomonidan tibbiy hujjatlarni takrorlash faktlari aniqlanganligi sababli aniqlangan.

III Xodimlar uchun xavflar kasbiy tajribasi kam bo'lgan shifokorlarning ishi bilan bog'liq.

IV Tibbiy faoliyatni boshqarish va tashkil etishning xavf-xatarlari, bunda tibbiyot muassasasi ishi qanday tashkil etilganidan qat'i nazar, nuqsonlarning paydo bo'lishida muhim rol o'ynaydigan inson omilini hisobga olish kerak.

Aniqlangan xavflar quyidagi salbiy oqibatlarga olib kelishi mumkin:

  1. Yuridik (yuridik): fuqarolarning murojaatlari (shikoyatlari, da'volari); da'volar; sud hukmi bilan tayinlangan jazolar (muayyan lavozimlarni egallash yoki shug'ullanish huquqidan mahrum qilish muayyan harakatlar, majburiy, axloq tuzatish yoki majburiy mehnat, ozodlikni cheklash, hibsga olish, muayyan muddatga ozodlikdan mahrum qilish, umrbod ozodlikdan mahrum qilish); sug'urta kompaniyalari, hududiy majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi tomonidan rejadan tashqari tekshiruvlar va nazorat qiluvchi organlarning tekshiruvlari (Roszdravnadzor, Rospotrebnadzor, Sog'liqni saqlash vazirligi, prokuratura); litsenziyaning amal qilishini to‘xtatib turish, tugatish yoki litsenziyani bekor qilish.
  2. Moliyaviy (iqtisodiy): yuridik xarajatlar, shaklida davlat boji va sud ishini ko'rib chiqish bilan bog'liq xarajatlar (guvohlarga, ekspertlarga, mutaxassislarga to'lanishi kerak bo'lgan summalar; sudga kelishi munosabati bilan yo'l va turar joy xarajatlari; vakillarning xizmatlari uchun xarajatlar; haqiqiy yo'qotilgan vaqtni qoplash; ishni ko'rib chiqish bilan bog'liq pochta jo'natmalari va sud tomonidan tan olingan boshqa xarajatlar); jarimalar, sanktsiyalar, jarimalar; yo'qotishlar, zarar va zararni qoplash; byudjetdan tashqari daromadlarning kamayishi; qo'shimcha xarajatlarning paydo bo'lishi; xizmatlar narxining oshishi va ishbilarmonlik obro'sining yo'qolishi.
  3. Tibbiy va ijtimoiy: davolanishni uzaytirish; bemorning mavjud kasalligining rivojlanishi; yangi kasallikning paydo bo'lishi; bemorning sog'lig'ining yomonlashishi; davolanishdan ta'sir etishmasligi; asoratlar va yon ta'sirlarning rivojlanishi; mehnatga layoqatsizlik muddatlarini uzaytirish; nogironlik; o'lim; tibbiyot xodimlarining kasbiy infektsiyasi va ishlab chiqarishdagi baxtsiz hodisalar.

ISO 9001-2015 standartiga muvofiq, tibbiy tashkilot kerakli darajada hujjatlashtirilgan ma'lumotlarni ishlab chiqishi, yangilashi va qo'llashi, uni ro'yxatdan o'tkazishi va saqlashi kerak. Ya'ni, nazorat qilinadigan jarayonlar rejalashtirilgan tarzda amalga oshirilishini ta'minlash uchun hujjatlar nazorat qilinishi kerak. Shu munosabat bilan SamSMU klinikalarida risklarni boshqarish doirasida quyidagilar ishlab chiqilgan:

  1. "Stomatologik bemorning tibbiy kartasini ro'yxatdan o'tkazishni nazorat qilish shakli";
  2. "SamSMU klinikalarida stomatologik bemorning tibbiy kartasini yuritish va ro'yxatdan o'tkazish tartibi" batafsil ma'lumot eng tez-tez uchraydigan dizayn muammolari bo'yicha;
  3. stomatologik bemorning tibbiy kartasiga qo'shimchalar (shablonlar, namunalar kundaliklari);
  4. Muayyan manipulyatsiyalar zarurligini ko'rsatadigan "tish aralashuvi uchun ixtiyoriy rozilik" ning yangi kengaytirilgan shakli, mumkin bo'lgan asoratlar davolash paytida va undan keyin, shuningdek, agar bemor tibbiy aralashuvdan bosh tortsa, oqibatlari.

Tibbiy hujjatlarni o‘rganishda 98,6 foiz hollarda tibbiy hujjatlarni yozishda nuqsonlar mavjudligi qayd etildi, bu esa nazorat, nazorat, inspeksiya tashkilotlari va sudlarning shifokor va shifokor foydasiga bo‘lmagan qarorlar qabul qilishiga sabab bo‘lishi mumkin. Klinikalar.

Tibbiy ma’lumotlarning rasmiylashtirilishini nazorat qilish bo‘yicha hujjatlarni tahlil qilar ekanmiz, yosh mutaxassislarda katta tajribaga ega bo‘lgan shifokorlardan farqli o‘laroq, tibbiy hujjatlarni tayyorlashda yaxshilanish tendentsiyasi yo‘qligini aniqladik. Bu tibbiy hujjatlarning to'liqligi va savodliligi muhimligini etarlicha baholamaslik, shuningdek, tibbiy yordamni noto'g'ri ko'rsatish uchun javobgarlikning yuzaga kelishi mumkinligi bilan bog'liq bo'lib, bu o'z xizmat vazifalarini bajarishga insofsiz munosabatda bo'lishning asosiy sabablaridan biridir. kasbiy mas'uliyat.

Shunday qilib, stomatologik bemorlarning 400 ta tibbiy yozuvlarini ro'yxatga olishni nazorat qilish jarayonida stomatologiyada mavjud bo'lgan 18 ta xavfni aniqlash va ularni 4 guruhga guruhlash mumkin bo'ldi. Aniqlangan xavflarni tahlil qilib, ular kamida 23 ta oqibatlarga olib kelishi mumkin degan xulosaga keldik, biz ularni 3 guruhga ajratdik. SamDMU klinikalarida risklarni boshqarish doirasida “Stomatologik bemorning tibbiy kartasini ro‘yxatga olish monitoringi shakli”, “SamSMU klinikalarida stomatologik bemorning tibbiy kartasini yuritish va unga ishlov berish tartibi”, kundaliklar namunalarini ishlab chiqish ishlari boshlandi. stomatologik bemorning tibbiy rekordi va "tish aralashuvi uchun ixtiyoriy rozilik" ning yangi kengaytirilgan shakli.

Qabul qilingan ma'lumotlar va rejalashtirilgan reja tufayli keyingi ish Xatarlarni boshqarish nuqtai nazaridan biz yangi tibbiy hujjatlarni rasmiylashtirishda qoidabuzarliklarni kamaytirishni, xavflar sonini va natijada tibbiy tashkilot va bemorlar uchun yuzaga kelishi mumkin bo'lgan salbiy oqibatlarni kamaytirishni rejalashtirmoqdamiz.

Hayotda har kuni xavf-xatarlarga duch kelamiz. Masalan, yo'lni kesib o'tishda biz mumkin bo'lgan xavflarni (svetoforning qizil chirog'ini kesib o'tish) va ularning hayotimiz uchun salbiy oqibatlarini (jarohat) baholaymiz. Tibbiyotda bemor shifokorga o'z hayotidan kam narsa bilan ishonadi, shuning uchun xavflarni boshqarish tizimi tibbiy yordam sifatini oshirishning eng muhim vositasidir.

Adabiyotlar ro'yxati / Adabiyotlar

  1. GOST R ISO 9001-2015 Sifat menejmenti tizimlari. Talablar. p.p. 1. Umumiy qoidalar”. – M.: Standartinform, 2016. [ Elektron resurs] – URL: http://docs.cntd.ru/document/1200124394 (kirish sanasi: 18.05.2017).
  2. Bazilevich S.V. Menejmentda miqdoriy usullar / S.V. Bazilevich, E.Yu. Legchilina // Qo'llanma. – M. – Berlin: Direct-Media, 2015. – 143 p.
  3. Pimenov N.A. Iqtisodiy xavfsizlik tizimida moliyaviy risklarni boshqarish / N.A. Pimenov, V.I. avdian; umumiy ostida ed. IN VA. Avdiskiy // darslik va seminar. – M.: Yurayt nashriyoti, 2016. – 413 b.
  4. Batenko L.P. Loyihani boshqarish / L.P. Batenko, A.A. Zagorodniy, V.V. Lishchinskaya // [Elektron resurs] - URL: http://econbooks.ru/books/view/132 (kirish sanasi: 18.05.2017).
  5. Burykin I.M., Sog'liqni saqlash tizimidagi xavflarni boshqarish tibbiy yordam xavfsizligining asosi sifatida / I.M. Burykin, G.N. Aleeva, R.X. Xafizyanova // Zamonaviy masalalar fan va ta'lim. – – No 1. [Elektron resurs] – URL: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=8463 (kirish sanasi: 22.10.2017).
  6. GOST R ISO 9001–2015 Sifat menejmenti tizimlari. Talablar. p.p. 6.1 "Xavflar va imkoniyatlarga qarshi harakatlar". – M.: Standartinform, 2016. [Elektron resurs] – URL: http://docs.cntd.ru/document/1200124394 (kirish sanasi: 18.05.2017).
  7. "Jinoyat kodeksi Rossiya Federatsiyasi" 06/13/1996 yildagi 63-son - Federal qonun, 43, 44-moddalar. [Elektron resurs] - URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_10699/ (kirish sanasi: 18/05/2017) ).
  8. 2011 yil 4 maydagi 99-FZ-sonli "Litsenziyalash to'g'risida" Federal qonuni individual turlar faoliyati”, 20-modda. [Elektron resurs] – URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_113658/ (kirish sanasi: 18.05.2017).
  9. "Rossiya Federatsiyasi Fuqarolik protsessual kodeksi" 2002 yil 14 noyabrdagi 138-FZ-son, 88, 94-moddalar. [Elektron resurs] - URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_39570/ (kirish sanasi: 18.05.2017).
  10. GOST R ISO 9001–2015 Sifat menejmenti tizimlari. Talablar. p.p. 4.4 “Sifatni boshqarish tizimi va uning jarayonlari”. – M.: Standartinform, 2016. [Elektron resurs] – URL: http://docs.cntd.ru/document/1200124394 (kirish sanasi: 18.05.2017).
  11. Ibragimov T.I. Ortopedik stomatologiya klinikasida tibbiy yozuvni qayd etish va yuritish / T.I. Ibragimov, Bolshakov G.V., Gojaya L.D. va boshqalar. T.I. Ibragimova // darslik. – M.: GEOTAR-Media, 2012. – 223 b.

Ingliz tilidagi adabiyotlar ro'yxati / Ingliz tilidagi adabiyotlar

  1. GOST R ISO 9001–2015 Tizimni boshqarish sifati. Trebovaniya. p.p. 0.1 "Obshchie polozheniya" . –: Standartinform, 2016. – URL: http://docs.cntd.ru/document/1200124394 (kirish: 18.05.2017).
  2. Bazilevich S.V. Kolichestvennye metody v upravlenii / S.V. Bazilevich, E. Yu. Legchilina // uchebnoe posobie. – – Berlin: Direkt-Media, 2015. – B. 143.
  3. Pimenov N.A. Upravlenie finansovymi riskami v sisteme economicheskoy bezopasnosti / N.A. Pimenov, V.I. Avdiyskiy; pod obshch. qizil. V.I. Avdiyskogo // uchebnik i praktikum. –: Izdatel’stvo Yurayt, 2016. – B. 413.
  4. Batenko L.P. Upravlenie proektami / L.P. Batenko, A.A. Zagorodniy, V.V. Lishchinskaya // – URL: http://econbooks.ru/books/view/132 (kirish: 18.05.2017).
  5. Burykin I.M., Upravlenie riskami v sisteme zdravookhraneniya kak osnova bezopasnosti okazaniya meditsinskoy pomoshchi / I.M. Burykin, G.N. Aleeva, R.X. Xafizyanova // Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. – – No 1. – URL: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=8463 (kirish: 22.10.2017).
  6. GOST R ISO 9001–2015 Tizimni boshqarish sifati. Trebovaniya. p.p. 6.1 "Deystviya v otnoshenii riskov i vozmozhnostey" . –: Standartinform, 2016. – URL: http://docs.cntd.ru/document/1200124394 (kirish: 18.05.2017).
  7. "Ugolovnyy kodeks Rossiyskoy Federatsii" 13.06.1996 yil. 63-FZ, stat'i 43, 44 ["Rossiya Federatsiyasi Jinoyat kodeksi" 13.06.1996 yil, № 63-FZ. 63-FZ, 43, 44-moddalar]. – URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_10699/ (kirish: 18.05.2017).
  8. Federal'nyy zakon ot 05/04/2011 g. No 99–FZ “O litsenzirovanii otdel’nyx vidov deyatel’nosti”, stat’ya 20. – URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_113658/ (kirish: 18.05.2017).
  9. "Grajdanskiy protsessual'nyy kodeks Rossiyskoy Federatsii" ot 14.11.2002 g. 138-FZ, stat'i 88, 94 ["Rossiya Federatsiyasi Fuqarolik protsessual kodeksi" 2002 yil 14 noyabr, № 138-FZ. 138-FZ, 88, 94-moddalar]. – URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_39570/ (kirish: 18.05.2017).
  10. GOST R ISO 9001-2015 Tizimni boshqarish sifati. Trebovaniya. p.p. 4.4 "Sistema menedzhmenta kachestva i ee protsessy" GOST R ISO 9001-2015. –: Standartinform, 2016. – URL: http://docs.cntd.ru/document/1200124394 (kirish: 18.05.2017).
  11. Ibragimov T.I. Zapis’ i vedenie meditsinskoy karty v klinike ortopedicheskoy stomatologii / T.I. Ibragimov, Bol’shakov G.V., Gojaya L.D. men doktor. Pod qizil. T.I. Ibragimova // uchebnoe posobie. – M.: GEOTAR–Media, 2012. – P.

Sog'liqni saqlash sohasida xavflarni boshqarish boshqa sohalarga qaraganda muhimroqdir. Ko'pgina sohalarda tashkilot moliyaviy yo'qotishlarning oldini olish va kamaytirish uchun risklarni boshqarish strategiyalarini ishlab chiqadi va amalga oshiradi. Sog'liqni saqlash haqida ham shunday deyish mumkin, ammo bemorning xavfsizligini ta'minlash kerak. Ushbu sohada xavfni boshqarish hayot va o'lim o'rtasidagi farqni anglatishi mumkin, bu esa ulushlarni sezilarli darajada oshiradi.

Inqiroz va noto'g'ri amaliyotning ta'siri Noto'g'ri amaliyot inqirozi sog'liqni saqlash uchun ijobiy o'zgarishlar bo'lmadi. Hech bo'lmaganda o'sha paytda bunday emas edi. Kasalxonalar yuqori aholi punktlari va da'vogarlar uchun yaxshi hukmlar bilan urishdi. Bu sug'urta tariflarining oshishiga va ayrim ixtisosliklarning kamayishiga olib keldi. Albatta, bularning barchasi salbiy, ammo bu qiyin vaqtlardan proaktiv risklarni boshqarishning boshlanishi keldi. (Tafsilotlar uchun quyida ko'ring:

Nima uchun AQShda sog'liqni saqlash juda qimmat?)

Noto'g'ri amaliyot inqirozidan oldin risklarni boshqarish reaktiv edi. Muammolar haqiqatga aylanmaguncha hal etilmaydi. Bugungi kunda bu butunlay boshqacha muhit va faol risklarni boshqarish tufayli sog'liqni saqlash tashkilotlari nafaqat kapitalni tejash, balki yashash.

Muvaffaqiyatning kaliti markazlashtirilgan hisobot tizimi edi. O'tgan yillarda ma'lumotlar barcha bo'limlar uchun mavjud emas edi. Bugungi kunda barcha ma'lumotlar almashiladi va foydalanish mumkin, bu bemorlar uchun xavflarni kamaytiradi, xarajatlarni kamaytiradi va jarayon samaradorligini oshiradi. Shuningdek, u klinik, operatsion va biznes sohalarini yaxshilash imkoniyatlarini aniqlashga yordam beradi. Bundan tashqari, xavflarni boshqarishga ko'proq hamkorlikda yondashish orqali sog'liqni saqlash tashkilotlari endi biznesni mos ravishda olib borishga imkon beruvchi siyosat tizimini qo'llashlari mumkin. (Batafsil ma'lumot uchun qarang

Biznes risklarini aniqlash va boshqarish.)

Risk menejerlari

Har qanday tashkilotda bo'lgani kabi, jarayon barqaror muvaffaqiyat uchun juda muhimdir. Faol risklarni boshqarish tizimiga ega bo'lish xatarlarning oldini olish va kamaytirish uchun ijobiy omil bo'lsa-da, barcha xodimlar yaxshi o'qitilgan va ushbu oldini olish strategiyalarini qanday amalga oshirishni, muqarrar bo'lganlarga javob berishni va xavflarni boshqarish muammolari haqida kimga xabar berishni bilsalar samarali bo'ladi. Bu odam risk menejeri bo'lishi kerak.

Risk menejeri ko'pincha bir nechta sozlamalarda xavf muammolarini hal qilish tajribasiga ega bo'lgan kishidir. Bu shaxs xavflarni aniqlash va baholash imkoniyatiga ega bo'lishi kerak, bu esa bemorlar, xodimlar va tashrif buyuruvchilarning shikastlanish ehtimolini kamaytirishi kerak. Risk menejeri joriy risklarni boshqarish strategiyalarini ham ko'rib chiqishi kerak. Agar ma'lum strategiyalar muayyan tibbiy sharoitlar uchun qo'llanilsa va bu strategiyalar xavfli yon ta'sirga olib kelishi aniqlansa, bu strategiyalarni o'zgartirish kerak, ammo barcha yaxshi o'qitilgan xodimlar yuqori xavf tug'diradigan narsalarni tan olishlari kerak. (Batafsil ma'lumot uchun qarang:

Korxona risklarini boshqarish evolyutsiyasi.) Masalan, ro'yxatdan o'tgan hamshira yotoqni o'zgartirish kerakligini sezishi mumkin. Ammo aniqlangan xavflar va ushbu xavflarni kamaytirish uchun tuzatishlar ancha uzoqqa boradi. Bularga muddati o'tgan retseptlarni to'ldirmaslik (suiiste'mol qilishning oldini oladi), etishmayotgan test natijalarini kuzatish (maslahatlarni ko'paytirish uchun), o'tkazib yuborilgan uchrashuvlarni kuzatish (xavfni boshqarish), bemorlar bilan muloqotni kuchaytirish (dorilarni noto'g'ri ishlatishni kamaytirish) va yiqilish va harakatsizlikning oldini olish kiradi.

Risklarni boshqarish zinapoyasi

Bu boshqacha tarzda ustuvor deb ataladi. Birinchidan, sog'liqni saqlash tashkiloti nima bo'lishi mumkinligini, nima sodir bo'lishi ehtimoli va jiddiyligi qanday bo'lishini aniqlashi kerak. Shundan kelib chiqib, ushbu sog'liqni saqlash tashkiloti ushbu xavflarni qanday kamaytirishi, ularning ta'sirini cheklashi va agar ular mavjud bo'lmasa, ushbu xavflarga potentsial ta'sirini cheklashi mumkinligini aniqlash kerak. Siz sezganingizdek, sog'liqni saqlash sohasidagi xavflarni boshqarish haqida gap ketganda, birinchi o'rin har doim moliyadan ko'ra xavfsizlikdir, ammo moliya ham muhimdir. (Tafsilotlar uchun quyida ko'ring:

Risk va risk piramidasining ta'rifi.) Moliyaviy risklarni boshqarish

Maqsad har qanday tashkilot uchun moliyaviy ustuvorlik bo'lgan yakuniy natijaga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan yo'qotishlar va xarajatlarning oldini olishdir. Birinchi qadam sog'liqni saqlash tashkilotlari uchun sanoat tendentsiyalarini tadqiq qilishlari kerak, shunda ular egri chiziqdan oldinda qolishlarini ta'minlash uchun joriy xavflarni boshqarish strategiyalarini tahlil qilishlari mumkin. Agar u egri chiziqdan orqada bo'lsa va tuzatishlar kiritilishi kerak bo'lsa, u kapitalni sezilarli darajada tejashi mumkin. Bu erda asosiy e'tibor moliyaviy jihatga qaratilgan bo'lsa-da, to'plangan kapital bemorni parvarish qilish va xavfsizligini yaxshilashga olib kelishi mumkin.

Sog'liqni saqlash tashkilotlari uchun moliyaviy tavakkalchilik bilan bog'liq umumiy xavflarni boshqarish maqsadlariga noto'g'ri ishlash da'volarini kamaytirish, tanazzullar sonini kamaytirish, teri yaralarini oldini olish uchun teri protokollaridan foydalanish va ball olish va umumiy xarajatlarni kamaytirish uchun sug'urta kompaniyalari bilan aloqani yaxshilash kiradi. (Tafsilotlar uchun quyida ko'ring:

Bosqichma-bosqich sog'liqni saqlash sohasida katta ma'lumotlar qanday o'zgardi

Bu ma'lumotlarning barchasi bir vaqtning o'zida chalkash bo'lishi mumkin. Shunday qilib, soddalashtirilgan yondashuvni ko'rib chiqaylik. Agar sog'liqni saqlash tashkiloti bugungi kunda proaktiv risklarni boshqarish strategiyasini amalga oshirsa, u etti bosqichli oddiy jarayondan foydalanishi mumkin:

1. Xodimlarni o'qitish (xavflarni boshqarish strategiyasining barcha jihatlarini, shu jumladan xavflarning oldini olish va ularga javob berishni o'z ichiga oladi).

2. To‘g‘ri va to‘liq hujjatlar (o‘rganish va ma’lumotnoma sifatida foydalanish mumkin).

3. Departamentlarni muvofiqlashtirish (barchani bir sahifada ushlab turadi, bu xavflarni boshqarish jarayonini tezlashtiradi va noto'g'ri ishlash da'volaridan himoya qiladi).

4. Oldini olish (xodimlar oldini olish mumkin bo'lgan narsalarni oldini olish uchun choralar ko'radi).

5. Tuzatish (xodimlar muqarrar va katta tezlik va aniqlik bilan tavakkalchilikka munosabatda bo'lishadi).

6. Shikoyatlar (tashkilot uchun xavflarni kamaytirish uchun shikoyatlarni qanday ko'rib chiqish kerak).

7. Voqea haqida xabar berish (tashkilot uchun xavflarni kamaytirish uchun hodisa haqida qanday xabar berish kerak).

Sog'liqni saqlash sohasidagi xavflarni boshqarish yuqoridagi etti bosqichdan ancha chuqurroqdir, ammo bu boshlash uchun yaxshi joy. Agar sizning sog'liqni saqlash tashkilotingiz xavflarni boshqarish bo'yicha ichki guruhga ega bo'lmasa, u holda uni yaratish haqida o'ylash kerak. Biroq, agar bu juda ko'p vaqtni (yoki kapitalni) talab qilsa, tashqi xavflarni boshqarish kompaniyasini yollashga harakat qiling. (Batafsil ma'lumot uchun qarang:

Xatarlarni boshqarish amaliyotiga qanday misollar bor?) Xatarlarni boshqarish rejasi uchun kim mas'ul bo'lishidan qat'i nazar, sog'liqni saqlash sohasida doimo yoritilishi kerak bo'lgan ba'zi fikrlar mavjud, ular bemorlar xavfsizligi, majburiy federal qoidalar, tibbiy xatolik ehtimoli, mavjud. va kelajakdagi siyosat va qonunchilikning ta'siri.

Pastki chiziq

Xatarlarni boshqarish barcha turdagi tashkilotlar uchun muhim, ammo bu sog'liqni saqlashda ayniqsa muhimdir, chunki hayot xavf ostida bo'lishi mumkin. Yaxshi sog'liqni saqlash xavfini boshqarish rejasi bemorning sog'lig'i bilan bog'liq xavflarni kamaytirishi mumkin moliyaviy risklar va javobgarlik risklari. Har doimgidek va qaysi sohadan qat'i nazar, ishlab chiqiladi, amalga oshiriladi va nazorat qilinadi yaxshi reja risklarni boshqarish. (Batafsil ma'lumot uchun qarang

Shaxsiy risklarni boshqarish rejasini yaratish.)