Boshning baland tekis turishi turlari mavjud. Boshning noto'g'ri kiritilishi (asenklitik). Etiologiya, tashxis, rulonni boshqarish, mumkin bo'lgan asoratlar
3 -bet
Ba'zida asinklitizm shunchalik ravshanki, u tug'ilish kanali orqali boshning keyingi rivojlanishiga to'sqinlik qiladi. Boshning o'qdan tashqariga kiritilishining bunday aniq darajalariga patologik asinklitizm deyiladi. Asinklitizmning ikki turi mavjud: oldingi (Negele asinklitizm), qachonki sagittal tikuv sakrumga yaqin bo'lsa va oldingi parietal suyak birinchi bo'lib tos bo'shlig'ining kirish tekisligiga tushsa, etakchi nuqtasi uning orqasida joylashgan bo'ladi. (Litsman asinklitizmi), bunda orqa qismi tos suyagiga tushadi.
Boshni tos bo'shlig'iga o'qdan tashqariga qo'yishning sabablari quyidagilardan iborat: qorin old devorining bo'shashgan holati, bachadonning oldinga cho'zilishiga qarshilik ko'rsatolmaydi, natijada anteroparietal joylashtiriladi yoki pastki segment bo'shashadi. bachadon, bu boshning oldinga burilishiga etarlicha qarshilik ko'rsatmaydi, buning natijasida parietalning orqa qismi joylashadi. Homila boshining kattaligi va onaning tos bo'shlig'ining holati (uning torayishi va ayniqsa tekislanishi - tos bo'shlig'ining tekisligi, shuningdek, tos suyagining moyillik burchagi darajasi) tug'ruqda asinklitizmning shakllanishiga ta'sir qiladi. Asinklitizm darajasi vaginal tekshiruv va sagittal chokka etib borish imkoniyati bilan belgilanadi.
Asinklitizmning kuchli va o'rtacha darajali tug'ilishi (sagittal chok aniqlanmaydi yoki qiyinchilik bilan aniqlanmaydi) tor tosda tug'ilish singari davom etadi va qanchalik og'ir bo'lsa, asinklitizm va uning sabablari shunchalik aniq bo'ladi. Bosh hali tos bo'shlig'iga kirmagan bo'lsa -da, asenklitizmni ba'zi hollarda tug'ruq paytida ayolning yotog'idagi holatini o'zgartirish orqali tuzatish mumkin. Oldingi asinklitizmni tuzatish uchun tug'ruq paytida ayolga orqa tarafida, orqa tomonida esa - oshqozonida yotish taklif etiladi. Tos bo'shlig'ining egilish burchagini o'zgartirish orqali boshning kiritilishiga ta'sir qilish mumkin: anteroparietal asinklizm bilan - bu burchakni oshirish (pastki orqa ostidagi rolik, Walcher pozitsiyasi), orqa parietal bilan - uni kamaytirish orqali. sakrum, ayolning sonlarini qorniga tortib, yarim o'tirgan holatda).
Old parietal qo'shilish deyarli har doim bu oddiy aralashuv yordamida, hatto og'ir holatlarda ham yo'q qilinadi. Orqa parietal qo'shilish bilan uning to'liq yoki sezilarli darajada yo'q qilinishiga kamdan -kam hollarda erishiladi. Agar ko'rilgan choralarga qaramay yoki ularga qaramasdan, klinik jihatdan tor tos hodisalari ro'y bersa, bola tug'ilishi sezaryen bilan tugallanishi kerak.
Homila boshining noto'g'ri turishi
Boshning noto'g'ri pozitsiyalariga quyidagilar kiradi: yuqori (kiraverishda) tekis va past (chiqishda) ko'ndalang joy.
Mehnat biomexanizmining fiziologik yo'nalishidan bu og'ishlarning har biri jiddiy asoratlarga olib kelishi mumkin.
Yuqori tik turgan sagittal tikuv
Agar homila tug'ilishning boshida orqa tomoni oldinga yoki orqaga qarab tursa va boshi tos suyagining kirish qismining to'g'ri kattaligida o'q shaklidagi tikuv bilan tursa, ular o'qning baland tekis turishi haqida gapirishadi. -shaklli tikuv (bosh), u kelajakda suv oqizilganidan so'ng, yuqori tekis tikilgan tikuvga (boshga) aylanishi mumkin. Bunday joylashtirish odatda tug'ruqning jiddiy asoratlariga olib keladi, chunki homila boshi tos bo'shlig'ining to'g'ri tekisligida (12 sm), tos bo'shlig'ining kirish joyida (11 sm) mahkamlangan bo'g'im tomondan qiyin to'siqqa uchraydi. va shlyapa; bosh tos bo'shlig'iga kiraverishda oldingi orqa yo'nalishda bosim o'tkaziladi - peshonadan boshning orqa qismigacha, ya'ni. ko'ndalangiga qaraganda kamroq konfiguratsiya qilinadigan yo'nalishda.
Kichkina fontanel qayerga qarab turishiga qarab - ko'kragining old tomoniga yoki orqa tomoniga qarab, farq qiladi. old korinish baland tik sagittal tikuv va tik turgan sagittal chokning orqa ko'rinishi. Ushbu patologiyaning chastotasi 0,2% dan 1,2% gacha.
Boshning tik turishi etiologiyasi juda xilma -xildir. Bunga bosh va chanoq o'rtasidagi munosabatlarning buzilishi (tor tos, keng tos), erta tug'ilish (boshining kichik o'lchamlari), bosh shakli o'zgarishi (keng bosh suyagi) va tos shakli (dumaloq) kiradi. Kichkina tos bo'shlig'ining ko'ndalang torayishi bilan kirish shakli), tasodifan, to'kish paytida, suv tos bo'shlig'ining kirish qismidagi o'q shaklidagi tikuvning to'g'ridan-to'g'ri turishi. Shu bilan birga, birin -ketin ketma -ket, qisqarish yoki urinishlar homilaning boshini kichkina tos bo'shlig'iga kirgizib, shu holatda mahkamlashi mumkin.
Sagital chokning yuqori tik holatidadir tug'ilishi ma'lum sharoitlarda mumkin: homila katta bo'lmasligi kerak, boshi yaxshi konfiguratsiya qilingan bo'lishi kerak, onaning tos suyagi normal o'lchamda, mehnat etarli kuchda. Xomilaning boshi tug'ilish kanali bo'ylab, kichik tosning barcha tekisliklari kattaligida, ichki burilishsiz harakatlanadi. Tug'ilishning natijasi onaga (tor tos bo'shlig'i klinikasi va boshqalar) va homilaga (gipoksiya, travma) ijobiy bo'lmasligi mumkin, shuning uchun etkazib berish, qoida tariqasida, yordamida amalga oshiriladi. sezaryen bo'limi.
Supurilgan tikuvning past ko'ndalang holati
Itlardagi demodektik kasallik
Itning odam bilan ittifoqi ancha oldin paydo bo'lgan va bugun ham davom etmoqda va insoniyat er yuzida mavjud bo'lguncha mavjud bo'ladi. Itlarning nasl -nasabi jim bo'lib qoldi ...
Homila boshining shakli va hajmini o'rganish akusherlikda alohida ahamiyatga ega. Tug'ilganlarning ko'pchiligida (96%) bosh tug'ilish kanalidan birinchi bo'lib o'tadi, ketma -ket ketma -ket harakatlar (burilishlar) qiladi.
Bosh zichligi va kattaligi tufayli tug'ilish kanalidan o'tishda eng katta qiyinchiliklarni boshdan kechiradi. Bosh tug'ilgandan keyin tug'ilish kanali odatda homila tanasi va oyoq -qo'llarining rivojlanishi uchun etarlicha tayyorlanadi. Boshni o'rganish tug'ruqning tashxisi va prognozi uchun juda muhim: tikuv va fontanellarning joylashuvi tug'ilish mexanizmini va uning borishini aniqlash uchun ishlatiladi.
Yetuk meva boshi qator xususiyatlarga ega. Xomilaning yuz suyaklari mahkam bog'langan. Boshning kranial qismining suyaklari tolali membranalar bilan bog'langan bo'lib, ularning ma'lum harakatchanligi va bir -biriga nisbatan siljishini aniqlaydi. Bu tolali membranalar deyiladi tikuvlar... Tikmalar kesishmasidagi kichik bo'shliqlar deyiladi shriftlar... Fontanel sohasidagi suyaklar ham tolali membrana bilan bog'langan. Bosh tug'ilish kanalidan o'tayotganda, choklar va fontanellar bosh suyagi suyaklarini bir -birining ustiga siljishiga imkon beradi. Xomilalik bosh suyagi suyaklari oson egiladi. Suyak tuzilishining bu xususiyatlari homila boshini beradi plastik, ya'ni shaklini o'zgartirish qobiliyati, bu uning tug'ilish kanalidan o'tishi uchun juda muhimdir.
Xomilalik bosh suyagi quyidagilardan iborat ikkita frontal, ikkita parietal, ikkita temporal va bitta oksipital, asosiy va etmoid suyaklar.
Akusherlikda quyidagilar alohida ahamiyatga ega tikuvlar
:
Ok shaklidagi tikuv
(sut ra sagitalis) parietal suyaklar orasidan o'tadi. Oldida, tikuv katta shriftga, orqasida - kichkinasiga o'tadi.
Frontal tikuv
(sutura frontalis) frontal suyaklar orasida joylashgan; supurilgan tikuv bilan bir xil yo'nalishga ega.
Koronal tikuv
(sutura caronalis) frontal suyaklarni parietal bilan bog'laydi, sagittal va frontal choklarga perpendikulyar ishlaydi.
Lambdoid
(Oksipital) tikuv (sutura lambdoidea) oksipital suyakni parietal bilan bog'laydi.
Tikuv aloqasi sohasida mavjud shriftlar(suyak to'qimasidan xoli joylar). Amaliy qiymati katta va kichik fontanellarga ega.
Katta (oldingi) fontanel
(fonticulus magnus s. anterior) sagittal, frontal va toj choklari kesishmasida joylashgan, olmos shakliga ega. Katta fontaneldan to'rtta tikuv: old, frontal, orqa sagittal, o'ng va chap tomonda, toj chokining mos keladigan qismlari.
Kichik (orqa) fontanel
(fonticulus parvus, s posterior) - kichik tushkunlik, unda sagittal va lambdoid choklar birlashadi. Kichik fontanel uchburchak shaklga ega; Kichik fontaneldan uchta tikuv cho'zilgan: oldingi sagittal, lambdoid tikuvining tegishli qismlari o'ngga va chapga.
Ikkilamchi fontanellar bor: ikkitasi bosh suyagining o'ng va chap tomonlarida. Pterigoid fontanel (pterion) parietal, asosiy, frontal va temporal suyaklar birikmasida joylashgan. Yulduzli shrift (asterion) parietal, temporal va oksipital suyaklar birlashmasida joylashgan. Bu fontanellalarning alohida diagnostik qiymati yo'q.
Quyidagilarni bilish muhim tepaliklar homila boshida: oksipital, ikkita parietal, ikkita frontal.
Yetuk homila boshining kattaligi
quyidagi:
To'g'ri o'lcham
(diametri fronto -oksipitalis) - glabelladan oksipital protuberansgacha - 12 sm, to'g'ri o'lchamdagi bosh atrofi (circumferentia fronto -oksipitalis) 34 sm.
Katta qiyalik o'lchami
(diametri mento-oksipitalis)-iyakdan oksipital protuberansgacha-13-13,5 sm ga teng, bu o'lchamdagi bosh atrofi (circferentia mento-oksipitalis) 38-42 sm.
Kichik qiyalik o'lchami
(diametri suboccipito -bregmaticus) - suboccipital fossadan katta fontanelning birinchi burchagigacha - 9,5 sm ga teng, bu o'lchamga mos keladigan bosh atrofi (circferentia suboccipito -bregmatica) 32 sm.
O'rtacha qiyalik o'lchami
(diametri suboccipitio -frontalis) - suboksipital chuqurchadan peshonaning tukli qismining chegarasigacha - 10 sm, bu o'lchamdagi bosh atrofi (circferentia suboccipito -frontalis) 33 sm.
Shaffof yoki vertikal o'lcham
(diametri vertikal, axlat elo-bregmaticus)-toj (toj) cho'qqisidan gipoid mintaqagacha-9,5-10 sm ga teng, bu o'lchamga mos keladigan bosh atrofi (cipcumferentia trashelo-bregmatica) 32 sm.
Katta ko'ndalang o'lchov
(diametri biparietalis) - parietal tuberkulyozlar orasidagi eng katta masofa 9,25-9,5 sm.
Kichik lateral o'lcham
(diametri bitemporalis) - toj chokining eng uzoq nuqtalari orasidagi masofa 8 sm.
Tananing o'lchamlari quyidagicha:
Ilgich o'lchami
- elkama -kamarning diametri (diametri biakromialis) - 12 sm, elka kamarining aylanasi - 35 sm.
Dumba ko'ndalang o'lchami
(diametri bisiliacalis) 9-9,5 sm, aylanasi 28 sm.
Xomilaning holati, ya'ni orqa tomonining bachadon devoriga nisbati, orqa tomonga burilganda to'g'ri bo'ladi. Orqa to'g'ridan -to'g'ri oldinga yoki to'g'ridan -to'g'ri orqaga qaragan chuqur tartibsiz holat. Bunday hollarda tug'ruq paytida asoratlar paydo bo'lishi mumkin, chunki boshi eng katta (to'g'ri) tos bo'shlig'ining eng kichik o'lchamiga - kirishning to'g'ri kattaligiga, haqiqiy konjugatga kiritiladi.
Boshning orqa va orqa tomonlari qayerga qarab turishiga qarab - simfizning old tomoniga yoki orqa tomonga - men tik turishning ikki turini ajrataman: oldingi, positio occipitalis pubica s. oldingi va orqa, positio occipitalis sacralis s. orqa.
Xomilaning egilgan orqa qismi fiziologik lordoz tufayli onaning umurtqa pog'onasi chiqib turgan orqaga qaraganda, bachadon devori va qorin old devorining chiqishiga to'g'ri keladi. Shuning uchun oldingi ko'rinish orqa ko'rinishga qaraganda tez -tez uchraydi. Bu anomaliyalarning xarakterli xususiyati - tos suyagining kirish qismining to'g'ri hajmida sagittal chokning mavjudligi. Shunday qilib, boshning egilishi holatida, kichik tos bo'shlig'ining kirish qismida, sagittal chok bilan, to'g'ri o'lchamdagi toga tik turganida, boshning baland tik turishini belgilash odat tusiga kiradi.
Boshning tik turishi etiologiyasi turlicha. U boshning turli shakllarida va tos suyagining turli shakllarida, ham oddiy, ham tekis, ko'ndalang toraygan, huni shaklidagi, bir xilda umumlashtirilgan.
Suv quyilishidan oldin, boshning baland tik turishi tez -tez tashxis qo'yilmaydi va kamdan -kam hollarda uning paydo bo'lish ehtimoli unutilishi mumkin. Biroq, suv quyilishidan oldin ham, bunday burilishdan shubhalanish mumkin: b kirish joyidan kichik tos g'ayrioddiy torayish bilan aniqlanadi. bosh qo'llar bo'ylab siljigan pubik simfiz ustida osilib turadi. Tug'ish paytida, sagittal chok tug'ilish kanalining hamma joyida to'g'ri o'lchamda qoladi, yon tomondan vaqtincha burilishlar bundan mustasno. Chiqarilish muddati uzaytiriladi, chunki muvaffaqiyatli chiqarib yuborish uchun bosh suyagining kuchli konfiguratsiyasi talab qilinadi.
To'g'ridan -to'g'ri tik turgan tug'ilishning natijasi ko'p omillarga bog'liq: mehnat kuchlarining tabiati, onaning tos bo'shlig'i va homila boshining kattaligi o'rtasidagi moslik, boshning konfiguratsiya qobiliyati.
Yaxshi mehnat faoliyati bilan boshni siljitish mumkin, sagittal choklar aylana boshlaydi, qiyshiq o'lchovlar va mehnat oksipital qo'shimchalar turida tugaydi. Agar bunday siljish sodir bo'lmasa, boshning tekis tik turishi yuqori tekis qo'shilishga aylanadi va tug'ilish aniq patologik xususiyatga ega bo'ladi: qisqarish kuchayadi, keskin og'riqli, uzoq davom etadi.
Boshning yuqori to'g'ridan -to'g'ri kiritilishining oldingi ko'rinishi orqa tomonga qaraganda qulayroqdir, chunki u bilan o'z -o'zidan tug'ilishni tez -tez kutish mumkin. Biroq, bu holatlarning yarmidan ko'p bo'lmaganida sodir bo'ladi. Kichik bosh ichki aylanishsiz butun tug'ilish kanalidan o'tishi mumkin. Mehnat mexanizmining birinchi harakati fleksiyadir, va subokipipital mintaqa simfizga suyanadi, katta fontanel va peshonaning tumani bo'ylab o'tadi; keyin ikkinchi navbat - kengaytma keladi va bosh pubik simfiz ostidan chiqadi. Boshning tashqi aylanishi xuddi shu tarzda amalga oshiriladi. oksipital qo'shimchalar kabi.
Homilaning o'rtacha kattaligiga ega bo'lgan tug'ruqdan keyingi ayollarda boshni tos bo'shlig'ining to'g'ri o'lchamiga kiritish qiyin, chunki7 tos va homila kattaligi o'rtasida farq bor. Boshni o'tkazishning qiyinligi shundaki, kichkina tos suyagiga kirish joyining to'g'ridan -to'g'ri o'lchami 11 sm, boshi to'g'ri joylashtirilgan joyi esa 12 sm, va bu o'lchamdagi bosh unchalik katta emas. konfiguratsiyaga qodir. Shuning uchun, ko'pincha engib bo'lmas to'siqlar paydo bo'ladi, ikkilamchi tug'ilish zaifligi rivojlanadi, mehnat kechiktiriladi. intrauterin asfiksiya va xomilalik o'lim sodir bo'ladi
Tug'ilish kanalining yumshoq to'qimalarini boshi bilan uzoq muddat siqish intravaginal svshpey hosil bo'lishi bilan kechadi va o'z vaqtida yordam ko'rsatilmasa, magmaning yorilishi mumkin.Tug'ruq davomiyligi 17 dan 63 soatgacha bo'lishi mumkin.
To'g'ridan -to'g'ri boshning yuqori qismining orqa ko'rinishi bilan tug'ilish ayniqsa qiyin kechadi, lekin bosh erta yoki kech sagital chok bilan tos suyagining qiyshiq qismiga siljishi va bosh kichik tos suyagiga tushishi mumkin. Keyin, boshning ichki aylanishi uning sagittal shobasi chiqishning to'g'ri o'lchamiga o'rnatilguncha davom etadi va subokotsipital chuqurchasi pubik simfiz ostiga to'g'ri keladi.
Agar sagittal tikuv o'zgarmasa, ona va homila uchun pozitsiya o'ta xavfli bo'lib qoladi va og'ir asoratlar - infektsiya, bachadon yorilishi va boshqalar bilan og'irlashadi.
Tug'ilishning boshida, homilaning harakatchanligi saqlanib qolganda, boshning tik turgan holatini tan olish va sezaryen qilish muhim ahamiyatga ega. Intrauterin xomilalik asfiksiyani oldini olish uchun operatsiyani kechiktirmaslik maqsadga muvofiqdir. Tug'ilishning uzoq davom etishi, tug'ilish zaifligi va homilaning intrauterin asfiksiyasi bilan murakkablashganda, sezaryen ehtiyotkorlik bilan bajarilishi kerak, chunki bosh miya qon ketishi bo'lgan bolani olib tashlash mumkin. Agar homila o'lik bo'lsa, kraniotomiya qilish kerak.
Klassik akusherlikda, bu holatda, akusherlik yordamiga ruxsat berildi - boshning keg to'pi kabi siljishi yoki homilaning poyasida tashqi -ichki aylanishi, so'ngra homilaning cho'zilishi. Boshning kichik tos bo'shlig'iga 20-30 daqiqaga kiritilishini osonlashtirish uchun tug'ruqdan keyingi ayolga Uolcher pozitsiyasini olish tavsiya etiladi.
Yulovkaning yuqori tekis joylashtirilishi barcha akusherlar tomonidan og'ir akusherlik patologiyasi sifatida munosib e'tirof etilgan. Akusherlik imtiyozlari va operatsiyalarisiz o'z -o'zidan tug'ilish faqat 13,1% hollarda, oldingi ko'rinishi bilan - posteriorga qaraganda 2 barobar ko'p bo'ladi.
Sagittal chokning yuqori tekis va past ko'ndalang joylashuvi - bu patologik pozitsiyalar bo'lib, bosh va tos hajmining suboptimal nisbati tufayli tug'ilish kanali orqali ko'p hollarda ma'lum akusherlik operatsiyalarisiz o'tish mumkin emas.
Epidemiologiya
Turli mualliflarning fikriga ko'ra, yuqori tik turgan sagittal choklarning chastotasi 0,2-1,2%ni tashkil qiladi. Sagittal chokning past ko'ndalang joylashuvi juda kam uchraydi.
Tasniflash
Supurilgan tikuvning baland (kiraverishda) tekis va past (chiqishda) ko'ndalang holatini ajrating. Agar tug'ilishning boshida homila oldinga yoki orqaga to'g'ri qaragan bo'lsa va boshi o'q shaklidagi tikuv bilan kiraverishning to'g'ri kattaligida tursa, ular sagittal chokning (boshning) baland tik turgani haqida gapiradi. kelajak (amniotik suyuqlik lityumidan keyin) yuqori tekis tikilgan tikuvga (boshga) o'tishi mumkin.
Kichkina fontanel qayerga qaraganiga qarab (oldinga - ko'kragiga yoki orqa tomoniga - burunga), sagittal chokning yuqori va tik holatidadir old va orqa ko'rinishi - positio occipitalis pubica et sacralis /
Etiologiyasi va patogenezi
Ketma -ket qisqarish va urinishlar tos bo'shlig'iga kiraverishda boshni tuzatishga yordam beradi. Boshning tik turishi sabablaridan biri bachadonning funktsional etishmovchiligi, ayniqsa pastki qismi yoki bo'shashgan qorin devori.
Boshning baland ko'tarilishining sabablari juda xilma -xil:
- bosh va tos bo'shlig'i (tor tos, keng tos) nisbatlarining buzilishi;
- homilaning erta tug'ilishi (boshning kichikligi);
- tos shakli o'zgarishi (uning ko'ndalang torayishi bilan kirishning yumaloq shakli);
- homila boshining shakli o'zgarishi (boshi keng yassi);
- amniotik suyuqlik to'kilgan vaqtda, kiraverishdagi o'q shaklidagi chokning tasodifan to'g'ridan-to'g'ri turishi.
Tikilgan chokning past ko'ndalang holatining paydo bo'lishiga ta'sir qiluvchi omillar:
- tos bo'shlig'ining torayishi (yassi tos, odatda chiqish diametrining o'rtacha torayishi bilan tekis tos bo'shlig'i toraygan);
- tos bo'shlig'ining kengligi (keng tos suyagi);
antero-sefalik taqdimot;
- homila boshining kichikligi (erta tug'ilish, egizakli homiladorlik); onaning (tos bo'shlig'i) va homilaning (umurtqa pog'onasi ligamentlari), ayniqsa o'lik xomilada etarlicha egiluvchanligi yo'qligi (umurtqa pog'onasida taranglikning yo'qligi, buloqli harakat, tug'ilishning fiziologik mexanizmiga hissa qo'shadi);
- homila dastasining kichik boshi yaqinida prolapsiya.
Tos bo'shlig'i mushaklarining ishdan chiqishi alohida ahamiyatga ega.
Agar biron sababga ko'ra tos mushaklari funktsiyasi buzilgan bo'lsa (mexanik shikastlanish, innervatsiyaning to'xtashi, markaziy asab tizimining shikastlanishi va boshqalar), boshning ichki aylanishi sodir bo'lmaydi.
Klinik ko'rinish va diagnostika
Sagittal chokning yuqori tekis turishi tashxisi amniotik suyuqlikning chiqib ketishi va boshning fiksatsiyasi natijasida aniqlanadi. Klinik rasm: boshi baland, kasılmalar haddan tashqari kuchli va og'riqli, boshi juda tor (diametri 9-10 sm) va ko'kragiga osilib turadi (Vastenning ijobiy belgisi).
Vaginal tekshiruv paytida yakuniy tashxis - bu sagittal chokning kirish joyining to'g'ri kattaligida, fontanellarning boshi va simfiz pubisida joylashishi. Boshning keskin konfiguratsiyasi va katta tug'ma o'smaning mavjudligi ko'pincha tashxisni murakkablashtiradi. ko'ndalang o'lchov.
Vaginal tekshiruvda xatolarga yo'l qo'ymaslik uchun, sagittal chokni paypaslab, frontal chokka o'tish kerak va bir tomondan katta fontanelni, ikkinchisini esa kichikini aniqlash kerak.
Mehnat mexanizmi
Sagittal chokning baland tekis turishi oldingi ko'rinishi bilan, mehnatning birinchi lahzasi - boshning egilishi, bu kuchliroq, haqiqiy konjugat qanchalik qisqa. Butun fleksiyon paytida, bosh va bachadondan kuchli bosimni boshdan kechirgan holda, konfiguratsiya qilinadi: u dolichosefalikni (oksiput tomon) cho'zadi, tekis (frontal-oksipital) o'lchamda tekislanadi va ko'ndalang kengayadi. Bosh suyagi tos bo'shlig'i tekislanadi, chunki bosh tos bo'shlig'idan o'tayotganda, avval katta fontanelli parietal qismi, keyin peshonasi bosh suyagi va ichki yuzasiga bosiladi. Agar bosh tos bo'shlig'iga kiraverishdagi to'siqni engib o'tgan bo'lsa, u ichki aylanmasdan, tos bo'shlig'ining keng, keyin tor qismiga oddiy oldinga siljish bilan tushadi. Bundan tashqari, etkazib berish mexanizmi oksipital prezentatsiyalar singari amalga oshiriladi. Sagittal tikuvning tik turganining orqa ko'rinishi bilan, mehnat o'z -o'zidan tugaydi, faqat boshning orqa qismi boshning ichki qismi bilan.
Mehnat jarayoni
Sagittal chokning tekisdan ko'ndalangiga yoki kirishning qiyshiq o'lchovlaridan biriga o'tishi bilan, mehnat oddiy oksipital ko'rinishda bo'lgani kabi davom etadi.
Boshning baland tik turishi yuqori tekis qo'shilishga aylanishi bilan mehnat aniq patologik xarakterga ega bo'ladi va haddan tashqari kuchli mehnat faoliyati, og'riq va davomiyligi bilan ajralib turadi. Bir qator jiddiy asoratlar paydo bo'ladi. Sagittal chokning ko'ndalang joylashuvi past bo'lgan etkazib berish mexanizmining asosiy farqi shundaki, boshning ichki aylanishi yo'q.
Mehnat jarayoni dastlab oksipital taqdimotga to'g'ri keladi. Bosh tos bo'shlig'iga yaqinlashganda va uning ustiga sagital chok qo'yilsa, tug'ilish g'ayritabiiy kechadi. To'liq homila uchun boshning hajmi normal va tos bo'shlig'ining normal kattaligi bo'lsa ham, agar bosh burilmasa va sagital chok uzunlamasına yoki qiyshiq holatga kelmasa, o'z-o'zidan tug'ilish mumkin emas. Chiqish. Vaginal tekshiruvda - tos bo'shlig'ining tor qismida katta bo'lakda joylashgan, ko'ndalang o'lchamdagi sagittal tikuv bilan tik turgan bosh.
Boshning tor qismida va tos bo'shlig'ida uzoq turishi, shuningdek, bu buzilishni bartaraf etish uchun zarur bo'lgan uzoq va kuchli mehnat faoliyati asoratlarni keltirib chiqaradi:
- tug'ilish kuchlarining ikkinchi darajali zaifligi;
- uzoq muddatli mehnat,
- tug'ruq paytida endometrit,
- tug'ilish kanalining yumshoq to'qimalarining buzilishi va nekrozi;
- homilaning gipoksiya va intrakranial shikastlanishi.
Agar tos bo'shlig'ining ko'ndalang o'lchami toraygan bo'lsa, to'g'ri o'lchamlar normal yoki kattalashgan, bosh esa boshning orqa tomoniga oldinga qaragan (oldingi ko'rinishi), ba'zi hollarda sagital chokning tik holatidadir, o'z -o'zidan tug'ilishi. boshni ichkariga burmasdan ham mumkin.
Tos suyagining toraygan o'lchamlari yoki orqa ko'rinishida sagital chokning tik turgan holda sezaryenga murojaat qilish kerak. Sagittal chokning ko'ndalang joylashuvi past bo'lgan mehnatni kutish kerak, chunki yaxshi tug'ilish va tos bo'shlig'ining normal kattaligi o'z -o'zidan tug'ilishi mumkin. Boshning chiqish tekisligida uzoq vaqt turishi (1 soatgacha) va homilaning ko'rsatmalari bilan (gipoksiya), bu holatda forseps funktsiyali akusherlik forsepsini qo'llash bilan, atipik - nafaqat tortishish, shuningdek, boshning tos egriligisiz tekis (ruscha) forseps bilan aylanishi yoki vakuum chiqarish. Boshning aylanish harakati ekstraksiya jarayonida mustaqil ravishda amalga oshiriladi. Operator boshning ichki aylanishiga kerakli yo'nalishni berish bilan cheklangan. Ushbu akusherlik holatida forsepsni qo'llash homila uchun ham, ona uchun ham o'ta shikastlidir. O'lik homilaning sagittal tikuvining patologik turishi kraniotomiyaga dalolat beradi.
Prognoz
Sagittal chokning yuqori tekis va past ko'ndalang joylashuvi bilan tug'ilish prognozi noqulay. Sezaryeni o'z vaqtida bajarish kerak.
Sagittal chokning past ko'ndalang joylashuvi tug'ilish patologiyasi deb ataladi, bu boshning chiqishning ko'ndalang o'lchamida sagittal chok bilan turishi bilan tavsiflanadi.
Bu, shuningdek, boshi tos bo'shlig'ining tor qismining oqsoqollar uzunligida (2 soatdan ortiq) sagittal chok bilan turishi, yaxshi mehnatiga qaramay.
Bunday holatni belgilash uchun ular ba'zan "o'q shaklidagi tikuvning o'rta yoki chuqur ko'ndalang joylashuvi" atamasini ishlatadilar.
Boshning past ko'ndalang holati, ayolda oddiy tos suyagi bo'lganda hosil bo'ladi. Bunday holda, boshning kirish qismida, kichik tos bo'shlig'ining keng qismida, ko'ndalang o'lchamda, to'g'ri o'lchamlarning sezilarli pasayishi tufayli ichki burilish qila olmaydi, lekin chiqish tekisligiga o'tadi. ko'ndalang o'lchamdagi kichik tos.
bosh chanoq qavatda allaqachon bo'lsa kam ko'ndalang bosh holatiga tashxis odatda amalga oshiriladi. Bu paytgacha, bosh normal tushsa, va tos qavatda yoki chiqish tekisligi, uning oldindan to'xtaydi. qin ekspertiza mobaynida bir sagittal sütür tor qismi yoki chiqish tekisligiga, oqsoqollar yo'nalishda bo'ladi.
Klassik akusherlik qo'llanmalarida qayd etilishicha, ko'p hollarda sagittal chokning ko'ndalang past holatida boshning tug'ilishi mumkin, agar yaxshi mehnat bo'lsa, u qiyshiq kattalikka aylanadi. tug'ilish. Biroq, amalda, odatda, bunday bo'lmaydi. Shuning uchun, agar sagittal chokning past ko'ndalang joyi topilsa, ona va homilaning shikastlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun tug'ruq shoshilinch sezaryen bilan bajarilishi kerak. Bunday holda, operatsiya paytida steril qo'lqopli akusher jarrohga boshini "berishi" kerak, chunki past holatda uni olib tashlash texnik jihatdan qiyin bo'ladi.
Sagittal chokning ko'ndalang joylashuvi past bo'lgan akusherlik forsepslari ko'rsatilmagan, chunki shartlardan biri yo'q: boshning kattaligi onaning tos suyagiga to'g'ri keladi.
Bu eski akusherlik gapiga eslash lozim: «. Tor tos uchun Forceps ko'z uchun musht kabidir"
Bunday holatda o'lik homila bilan meva halokatli operatsiya o'tkaziladi - kraniotomiya.
O'z-o'zini nazorat qilish uchun savollar
1. Boshning sinxron kiritilishi nima?
2. "Asinklitizm" tushunchasiga ta'rif bering.
3. Anterior asinklitizm nima? Muallif tomonidan nom bering.
4. Posterior asinklitizm ta'rifini bering. Buni birinchi tasvirlab bergan akusherning ismi nima?
5. Asinklitik boshni tos suyagining qaysi shaklida kiritish norma hisoblanadi?
6. Qanday asinklitizm foydali va nima uchun?
7. Nega tug'ilish, qoida tariqasida, posterior asinklitizm bilan mumkin emas?
8. Supurilgan tikuvning tik holatidami?
9. Tos suyagining qaysi shakli baland tik sagital chok hosil bo'lishi bilan tavsiflanadi?
10. Tabiiy tug'ilish kanali orqali tug'ilish sagital chokning qanday baland tekis turishi mumkin emas?
11. Past ko'ndalang supurish choki nima?
12. Tos suyagi shakli qanday?
13. Sagittal chokning past ko'ndalang holatini aniqlashda akusherning taktikasi qanday bo'lishi kerak?