Programski centar "pomoć obrazovanju". Organizacija terapijske prehrane Naredba 330 o prehrani s izmjenama i dopunama

Ministarstvo zdravlja Ruska Federacija

O mjerama poboljšanja
terapijska prehrana u liječenju i profilaktici
institucije Ruske Federacije

od 07.10.2005. br. 624, od 10.01.2006. br. 2, od 26.04.2006. br. 316,
Naredba Ministarstva zdravstva Rusije od 21. lipnja 2013. br. 395n,
PRikaza Ministarstva zdravstva Rusije od 24. studenog 2016. br. 901n)

U cilju realizacije Koncepta javne politike u području zdrava prehrana stanovništva Ruske Federacije za razdoblje do 2005. godine, odobren Uredbom Vlade Ruske Federacije od 10. kolovoza 1998. N 917, radi poboljšanja organizacije medicinske prehrane i povećanja učinkovitosti njezine uporabe u složenom liječenju pacijenata, Naručujem:

1. Odobri:

1.1. Pravilnik o organizaciji poslova nutricionista (Prilog br. 1);

1.2. Pravilnik o organizaciji poslova dijetetske medicinske sestre (Prilog br. 2);

1.3. Pravilnik o Vijeću za kliničku prehranu (Prilog br. 3);

1.4. Upute za organiziranje terapijske prehrane u zdravstvenim ustanovama (Prilog br. 4);

1.5. Upute za organiziranje enteralne prehrane u zdravstvenim ustanovama (Prilog br. 5);

2. Nadzor nad provođenjem ove naredbe povjeriti zamjeniku ministra R.A. Halfina.

Ministar
Yu.L. Shevchenko

Komentar

O primjeni ove naredbe vidi pismo od 7. travnja 2004. N 2510/2877-04-32 i pismo društveni razvoj RF od 11. srpnja 2005. N 3237-VS

Prilog br.1

Odobreno
Po nalogu ministarstva
zdravlje
Ruska Federacija
od 05.08.2003 N 330

POLOŽAJ

O ORGANIZACIJI AKTIVNOSTI DIJETETIČARA

1. Na radno mjesto dijetetičara imenuje se liječnik specijalist s edukacijom iz kliničke prehrane i svjedodžbom o specijalnosti "dijetologija".

2. Dijetetičar je odgovoran za organiziranje terapijske prehrane i njezinu adekvatnu primjenu u svim odjelima zdravstvenih ustanova.

3. Dijetetičar nadzire dijetetske sestre i prati rad ugostiteljske jedinice.

4. Nutricionist je dužan:

a) savjetuje odjelne liječnike o organizaciji medicinske prehrane;

b) savjetuje pacijente o pitanjima terapijske i racionalne prehrane;

c) vršiti slučajnu provjeru povijesti bolesti prema usklađenosti propisanih dijeta i faza dijetoterapije;

d) analizirati učinkovitost terapijske prehrane;

e) provjeravati kvalitetu proizvoda kada stignu u skladište i ugostiteljsku jedinicu; kontrolirati pravilno skladištenje zaliha hrane;

f) vrši kontrolu pravilnog rasporeda proizvoda prilikom pripreme jela;

g) priprema dokumentaciju o organizaciji medicinske prehrane:

Kartice s izgledom;

Sedmodnevni meni;

Sedmodnevni objedinjeni jelovnik - ljetna i zimska opcija;

h) kontrolirati ispravnost dokumentacije dijetetske sestre (izgled jelovnika, zahtjev jelovnika i dr.);

i) vrši kontrolu kvalitete pripremljene hrane prije izdavanja odjelima uzimanjem uzorka pri svakom obroku;

j) zajedno sa šefovima odjela utvrđuje popis i broj dostave hrane na kućnu adresu za bolesnika koji se nalazi na liječenju u zdravstvenoj ustanovi;

k) kontrolirati pravodobnost preventivnih zdravstvenih pregleda ugostiteljskih i smočničkih radnika i ne puštati na rad osobe koje nisu bile podvrgnute preventivnim zdravstvenim pregledima i oboljele od gnojnih, crijevnih bolesti i upale grla;

l) sustavno organizirati usavršavanje ugostiteljskih radnika o pitanjima medicinske prehrane;

m) provodi aktivan sanitarni i edukativni rad o racionalnoj i terapijskoj prehrani za sve zaposlenike zdravstvene ustanove i pacijente;

o) povećati razinu stručne osposobljenosti u ciklusima usavršavanja iz dijetetike najmanje jednom u 5 godina.

Prilog br.2

Odobreno
Po nalogu ministarstva
zdravlje
Ruska Federacija
od 05.08.2003 N 330

POLOŽAJ

O ORGANIZACIJI ZDRAVSTVENE DJELATNOSTI

SESTRE DIJETE

1. Na radno mjesto dijetetske sestre postavlja se specijalist sa srednjom stručnom spremom medicinsko obrazovanje, koja ima posebnu edukaciju iz kliničke prehrane i certifikat iz dijetetike.

2. Dijetetska medicinska sestra radi pod vodstvom nutricionista.

3. Dijetetska sestra nadzire rad ugostiteljskog odjela i pridržavanje sanitarnih i higijenskih pravila od strane radnika ugostiteljskog odjela.

4. Dijetetska sestra dužna je:

a) provjeriti kvalitetu proizvoda kada stignu u skladište i ugostiteljsku jedinicu; kontrolirati pravilno skladištenje zaliha hrane;

b) svakodnevno, pod nadzorom nutricioniste i uz sudjelovanje voditelja proizvodnje, pripremati raspored jelovnika (ili zahtjev jelovnika) u skladu s kartotekom hrane i objedinjenim jelovnikom odobrenim od Vijeća za medicinsku prehranu;

c) pratiti pravilan raspored proizvoda prilikom pripreme jela i odbiti ih Gotovi proizvodi, uzeti uzorke pripremljene hrane;

d) kontrolira ispravnost puštanja hrane iz ugostiteljskog odjela u odjele u skladu s “distribucijskim listom”;

e) vrši nadzor nad: sanitarnim stanjem prostorija ugostiteljskog odjela, prostorija za distribuciju, smočnica, opreme, posuđa, kao i poštovanjem pravila osobne higijene od strane ugostiteljskih radnika;

f) organizirati i osobno sudjelovati u izvođenju nastave sa medicinskim sestrama i ugostiteljskim radnicima na temu medicinske prehrane;

g) voditi medicinsku dokumentaciju;

h) pravodobno provoditi preventivne zdravstvene preglede ugostiteljskih, distribucijskih i smočničkih radnika i ne dopuštati na rad osobe koje nisu obavile preventivni zdravstveni pregled i oboljele od gnojnih, crijevnih bolesti i upale grla;

i) povećati razinu stručno osposobljavanje najmanje jednom u 5 godina.

Prilog br.3

Odobreno
Po nalogu ministarstva
zdravlje
Ruska Federacija
od 05.08.2003 N 330

POLOŽAJ

O SAVJETU ZA LJEKOVITU PREHRANU

LIJEČENJE I PREVENTIVNE USTANOVE

1. Savjeti za prehrambenu terapiju su savjetodavno tijelo a stvara se u zdravstvenoj ustanovi s brojem kreveta 100 i više.

2. Broj članova Vijeća za medicinsku prehranu i njegov osobni sastav odobrava Nalogom glavni liječnik ustanove.

3. Vijeće za medicinsku prehranu čine: glavni liječnik (ili njegov zamjenik za medicinski rad) - predsjednik; nutricionist - Izvršni tajnik, voditelji odjela - liječnici, anesteziolog-reanimatolog, gastroenterolog, terapeut, transfuziolog, kirurg (članovi tima za nutricionističku podršku), zamjenik glavnog liječnika za ekonomske poslove, dijetetske sestre, voditelj proizvodnje (ili kuhar). Po potrebi u rad Vijeća mogu biti uključeni i drugi stručnjaci ustanove za liječenje i prevenciju.

4. Ciljevi Vijeća za kliničku prehranu:

a) unapređenje organizacije medicinske prehrane u zdravstvenoj ustanovi;

b) uvođenje novih tehnologija preventivne, dijetetske i enteralne prehrane;

d) odobravanje nomenklature dijeta, smjesa za enteralnu prehranu, suhih proteinskih složenih smjesa za medicinsku prehranu, biološki aktivnih dodataka koji se uvode u ovu zdravstvenu ustanovu;

(kako je izmijenjen Nalogom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije od 26. travnja 2006. N 316)

e) odobravanje sedmodnevnih jelovnika, prehrambenih kartica i kompleta smjesa za enteralnu prehranu;

g) unapređenje sustava naručivanja dijetetskih paketa i smjesa za enteralnu prehranu;

h) izradu obrazaca i planova usavršavanja djelatnika iz kliničke prehrane;

i) nadzor nad organizacijom terapijske prehrane i analiza učinkovitosti dijetoterapije za različite bolesti.

5. Vijeće za medicinsku prehranu sastaje se po potrebi, a najmanje jednom u tri mjeseca.

Prilog br.4

Odobreno
Po nalogu ministarstva
zdravlje
Ruska Federacija
od 05.08.2003 N 330

UPUTE

O ORGANIZACIJI TERAPEUTSKE PREHRANE

U LIJEČENIM I PREVENTIVNIM USTANOVAMA

(s izmjenama i dopunama Naredbama Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije
od 07.10.2005 N 624, od 10.01.2006 N 2, od 26.04.2006 N 316,
Naredba Ministarstva zdravstva Rusije od 21. lipnja 2013. N 395n)

Organizacija terapijske prehrane u zdravstvenoj ustanovi sastavni je dio procesa liječenja i jedna je od glavnih mjera liječenja.

U svrhu optimizacije medicinske prehrane, poboljšanja organizacije i poboljšanja upravljanja kvalitetom u zdravstvenim ustanovama, uvodi se nova nomenklatura dijeta (sustav standardnih dijeta) koje se razlikuju po sadržaju osnovnih hranjivih tvari i energetskoj vrijednosti, tehnologiji pripreme hrane i prosječni dnevni set proizvoda.

Prethodno korištene dijete brojčanog sustava (dijete N N 1 - 15) kombiniraju se ili uključuju u sustav standardnih dijeta, koje se propisuju za različite bolesti ovisno o stadiju, težini bolesti ili komplikacijama od strane različitih organa i sustava (Tablica 1. ).

Uz osnovnu standardnu ​​dijetu i njezine varijante, u zdravstvenim ustanovama, sukladno njihovom profilu, koriste se:

Kirurške dijete (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dijeta kod krvarenja ulkusa, dijeta kod želučane stenoze) itd.;

Specijalizirane dijete: visokoproteinska dijeta za aktivnu tuberkulozu (u daljnjem tekstu visokoproteinska dijeta (t));

Posne dijete (čaj, šećer, jabuka, riža-kompot, krumpir, svježi sir, sok, meso itd.);

Posebne dijete (kalijeve, magnezijeve, sonde dijete, dijete za infarkt miokarda, dijete za postno-dijetalnu terapiju, vegetarijanska prehrana i dr.).

Individualizacija kemijskog sastava i sadržaja kalorija u standardnim dijetama provodi se odabirom jela medicinske prehrane dostupnih u kartoteci, povećanjem ili smanjenjem broja proizvoda na švedskom stolu (kruh, šećer, maslac), praćenjem kućne dostave hrane za pacijente koji se liječe u zdravstvenoj ustanovi, kao i korištenjem biološki aktivnih aditiva u hrani i gotovih specijaliziranih smjesa u terapijskoj i enteralnoj prehrani. Za korekciju prehrane može se uključiti 20 - 50% proteina gotovih specijaliziranih smjesa (Tablica 1a).

(kako je izmijenjen Nalogom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije od 10. siječnja 2006. N 2)

Nabava suhih proteinskih kompozitnih smjesa za terapeutsku prehranu provodi se prema Uputama za uporabu proračunska klasifikacija Ruske Federacije, odobren Nalogom Ministarstva financija Ruske Federacije od 21. prosinca 2005. N 152n (u skladu s pismom Ministarstva pravosuđa Ruske Federacije od 10. siječnja 2006. N 01/32-EZ Naručite u državna registracija ne treba) prema članku 340. ekonomske klasifikacije proračunskih rashoda Ruske Federacije „Povećanje troškova zaliha” s dodjelom gotovih specijaliziranih smjesa za medicinsku prehranu u odjeljak „prehrambeni proizvodi (plaćanje hrane), uključujući obroke hrane za vojno osoblje i njima ekvivalentne osobe.”

(stavak uveden Nalogom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije od 26. travnja 2006. N 316)

Nomenklatura stalnih dijeta u svakoj zdravstvenoj ustanovi utvrđuje se u skladu s njezinim profilom i odobrava Vijeće za medicinsku prehranu. U svim zdravstvenim i preventivnim ustanovama utvrđuju se najmanje četiri obroka dnevno prema indikacijama, na pojedinim odjelima ili za pojedine kategorije bolesnika (čir na dvanaesniku, bolest operiranog želuca, dijabetes melitus i dr.), češći obroci; koristi se. Dijetu odobrava Vijeće za medicinsku prehranu.

Preporučeni prosječni dnevni setovi hrane osnova su za sastavljanje standardne prehrane u medicinskoj ustanovi (Tablica 2). Pri formiranju standardne prehrane za djecu i odrasle koji primaju sanatorijsko liječenje koriste se skuplje vrste proizvoda, uzimajući u obzir dnevne prehrambene standarde u lječilištima i lječilištima (tablice 3, 4, 5). U nedostatku kompletnog skupa proizvoda u odjelu za ugostiteljstvo, predviđenog konsolidiranim sedmodnevnim jelovnikom, moguće je zamijeniti jedan proizvod drugim uz zadržavanje kemijskog sastava i energetske vrijednosti korištenih ljekovitih dijeta (tablice 6, 7).

Praćenje ispravnosti dijetetske terapije treba provoditi provjerom usklađenosti prehrane koju primaju pacijenti (u pogledu skupa proizvoda i jela, tehnologije kuhanja, kemijskog sastava i energetske vrijednosti) s preporučenim karakteristikama standardne prehrane i provjerom jedinstveno korištenje izdvajanja po kvartalima u godini.

Opće upravljanje prehranom u zdravstvenoj ustanovi provodi glavni liječnik, au njegovoj odsutnosti - zamjenik za medicinski odjel.

Za organizaciju terapijske prehrane odgovoran je nutricionist. U slučajevima kada u zdravstvenoj ustanovi ne postoji radno mjesto dijetetičara, za taj posao odgovorna je dijetetska sestra.

Dijetetičaru su podređene dijetetske sestre i svi ugostiteljski radnici koji provode terapijsku prehranu u zdravstvenoj ustanovi sukladno ovoj Naredbi.

U ugostiteljskom odjelu zdravstvene ustanove kontrolu nad usklađenošću s tehnologijom pripreme i izlazom gotovih dijetalnih jela provodi voditelj proizvodnje (kuhar, viši kuhar), kontrolu nad kvalitetom gotovih dijetalnih jela. provodi nutricionist, dijetetska sestra, dežurni liječnik koji ovlašćuje izdavanje gotove hrane na odjele.

Sva pitanja vezana uz organizaciju terapijske prehrane u zdravstvenoj ustanovi sustavno se (najmanje jednom tromjesečno) saslušavaju i rješavaju na sastancima Vijeća za medicinsku prehranu.

stol 1

Karakteristično,
kemijski sastav i energetska vrijednost
standardne dijete koje se koriste u zdravstvenim ustanovama
(u bolnicama i sl.)

(kako je izmijenjen Nalogom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije od 26. travnja 2006. N 316)

Standardne dijete	Dijete brojčanog sustava (dijete N N 1-15)	Indikacije za upotrebu	Opće karakteristike, kulinarska obrada	Proteini, uklj. životinje, g	Opće masti, uklj. povrće, g	Opći ugljikohidrati, uklj. mono- i disaharidi, g	Energetska vrijednost, kcal
1	2	3	4	5	6	7	8
	1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13,14, 15	Kronični gastritis u remisiji. Peptički ulkus želuca i dvanaesnika je u remisiji. Kronične bolesti crijeva s prevladavanjem sindroma iritabilnog crijeva s prevladavajućim zatvorom. Akutni kolecistitis i akutni hepatitis u fazi oporavka. Kronični hepatitis s blagim znakovima funkcionalnog zatajenja jetre. Kronični kolecistitis i kolelitijaza. Giht, dijateza mokraćne kiseline, nefrolitijaza, hiperurikemija, fosfaturija. Dijabetes melitus tipa 2 bez popratne prekomjerne težine ili pretilosti. Bolesti kardiovaskularnog sustava s blagim poremećajima cirkulacije, hipertonična bolest, IHD, ateroskleroza koronarnih arterija srca, cerebralnih, perifernih žila. Akutne zarazne bolesti. Stanja groznice.	Dijeta s fiziološkim sadržajem bjelančevina, masti i ugljikohidrata, obogaćena vitaminima, mineralima, biljnim vlaknima (povrće, voće). Prilikom propisivanja dijete za pacijente šećerna bolest rafinirani ugljikohidrati (šećer) su isključeni. Isključeni su dušikovi ekstrakti, kuhinjska sol (6-8 g/dan), hrana bogata eteričnim uljima, špinat, kiseljak i dimljeno meso. Jela se pripremaju kuhana ili kuhana na pari ili pečena. Temperatura toplih jela ne prelazi 60-65 ° C, hladnih jela - ne niža od 15 ° C. Slobodna tekućina - 1,5-2 l. Ritam hranjenja je frakcijski, 4-6 puta dnevno.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-330 30-40 (rafinirani ugljikohidrati isključeni su iz prehrane bolesnika s dijabetesom)	2170- 2400
	1b, 4b, 4c, 5p (I opcija)	Peptički ulkus želuca i dvanaesnika u akutnom stadiju i nestabilnoj remisiji. Akutni gastritis. Kronično gastritis s očuvanom i visokom kiselošću u fazi blage egzacerbacije. Gastroezofagealna refluksna bolest. Poremećaji funkcije žvačnog aparata. Akutni pankreatitis, stadij slabljenja egzacerbacije. Tijekom razdoblja oporavka nakon akutnih infekcija; nakon operacija (ne na unutarnjim organima).	Dijeta s fiziološkim sadržajem bjelančevina, masti i ugljikohidrata, obogaćena vitaminima, mineralima, uz umjereno ograničenje kemijskih i mehaničkih iritansa sluznice i receptorskog aparata gastrointestinalnog trakta. Začinjene grickalice, začini, začini su isključeni; Kuhinjska sol je ograničena (6-8 g/dan). Jela se pripremaju kuhana ili kuhana na pari, pasirana ili nepasirana. Temperatura hrane - od 15 do 60-65°C. Slobodna tekućina -1,5-2 l. Ritam hranjenja je frakcijski, 5-6 puta dnevno.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-350 50-60	2170- 2480
Dijeta s povećanim unosom proteina (visoko proteinska dijeta)	4e, 4ag, 5p (II opcija), 7c, 7d, 9b, 10b, 11, R-I, R-II	Nakon resekcije želuca 2-4 mjeseca zbog peptički ulkus u prisutnosti damping sindroma, kolecistitisa, hepatitisa. Kronično enteritis sa prisutnost izraženog kršenja funkcionalnog stanja probavnih organa. Glutenska enteropatija, celijakija. Kronični pankreatitis je u remisiji. Kronični glomerulonefritis nefrotskog tipa u fazi nestajanja egzacerbacije bez oštećenja funkcije izlučivanja dušika iz bubrega. Dijabetes melitus tipa 1 ili 2 bez istodobne pretilosti i poremećene funkcije izlučivanja dušika u bubrezima. Reumatizam s niskim stupnjem aktivnosti procesa s dugotrajnim tijekom bolesti bez poremećaja cirkulacije; reumatizam u fazi jenjavanja egzacerbacije. Tuberkuloza pluća. Supurativni procesi. Anemija različitih etiologija. Bolest opeklina.	Prehrana bogata proteinima, normalnim količinama masti, složenim ugljikohidratima i ograničenim probavljivim ugljikohidratima. Kod propisivanja dijete za bolesnike sa šećernom bolešću i nakon resekcije želuca s damping sindromom isključeni su rafinirani ugljikohidrati (šećer). Kuhinjska sol (6-8 g/dan), kemijski i mehanički nadraživači želuca i žučnih vodova su ograničeni. Jela se pripremaju kuhana, pirjana, pečena, pasirana ili nepasirana ili kuhana na pari. Temperatura hrane - od 15 do 60-65°C. Slobodna tekućina - 1,5-2 l. Ritam hranjenja je frakcijski, 4-6 puta dnevno.	110-120 45-50	80-90 30	250-350 30-40	2080- 2690
Dijeta sa smanjenom količinom proteina (low protein diet)	7b, 7a	Kronični glomerulonefritis s teškim i umjerenim oštećenjem funkcije izlučivanja dušika u bubrezima te teška i umjerena azotemija.	Dijeta s ograničenjem proteina na 0,8 g ili 0,6 g ili 0,3 g/kg idealne tjelesne težine (do 60, 40 ili 20 g/dan), s oštrim ograničenjem kuhinjske soli (1,5-3 g/dan) i tekućine (0,8-1 l). Dušični ekstrakti, alkohol, kakao, čokolada, kava i slane grickalice su isključeni. Dijeta uključuje jela od saga, kruh bez proteina, piree i pjene od škroba koji bubri. Jela se pripremaju bez soli, kuhana, parena, neribana. Hrana se priprema kuhana i kuhana na pari, a ne usitnjena. Dijeta je obogaćena vitaminima i mineralima. Slobodna tekućina - 0,8-1,0 l. Ritam hranjenja je frakcijski, 4-6 puta dnevno.	20-60 15-30	80-90 20-30	350-400 50-100	2120- 2650
Opcija dijete sa smanjenim unosom kalorija (niskokalorična dijeta)	8, 8a, 8o, 9a, 10c	Različiti stupnjevi nutritivne pretilosti u nedostatku izraženih komplikacija probavnog sustava, krvožilnog sustava i drugih bolesti koje zahtijevaju posebnu prehranu. Dijabetes melitus tipa II s pretilošću. Kardiovaskularne bolesti u prisutnosti viška težine.	Dijeta s umjerenim ograničenjem energetske vrijednosti (do 1300-1600 kcal/dan), uglavnom zbog masti i ugljikohidrata. Isključeni su jednostavni šećeri, ograničene su životinjske masti i kuhinjska sol (3-5 g/dan). Uključuje biljne masti, dijetalna vlakna (sirovo povrće, voće, mekinje). Tekućina je ograničena. Hrana se priprema kuhana ili kuhana na pari, bez soli. Slobodna tekućina - 0,8-1,5 l. Ritam hranjenja je frakcijski, 4-6 puta dnevno.	70-80 40	60-70 25	130-150 0	1340- 1550
Dijeta s povećanim unosom proteina (visokoproteinska dijeta (t) (uveden Nalogom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije od 26. travnja 2006. №316)	11	Respiratorna tuberkuloza: primarna; infiltrativni; kazeozna upala pluća; tuberkulom u faza raspadanja; kavernozan; cirotičan; tuberkulozni pleuritis uključujući empijem; bronhije; silikotuberkuloza. Izvanplućna tuberkuloza: CNS; periferni limfni čvorovi; trbušni organi; genitourinarni sustav; genitalni; mišićno-koštani sustav; oko; kože i sluznice. Tuberkuloza u kombinaciji s drugom patologijom: HIV; šećerna bolest; Kronična opstruktivna plućna bolest; toksična manija i alkoholizam; hepatitis; profesionalne opasnosti. Tuberkuloza u kombinaciji s rezistencijom na više lijekova.	Prehrana s visokim udjelom bjelančevina, masti, fiziološkim udjelom složenih ugljikohidrata, ograničenjem lako probavljivih šećera, kuhinjske soli (do 6 g/dan). Dijeta s povećanom energetskom vrijednošću. Kod propisivanja dijete za bolesnike s dijabetesom isključeni su rafinirani ugljikohidrati (šećer). Jela se pripremaju kuhana, pirjana, pečena, sa ili bez strojnog pečenja. Temperatura hrane - od 15 do 60-65 stupnjeva C. Slobodna tekućina - 1,5-2 litre Ritam hranjenja - frakcijski, 4-6 puta dnevno. Kod propisivanja dijete za bolesnike s dijabetesom isključeni su rafinirani ugljikohidrati (šećer).	130 – 140 (60 - 70)	110 – 120 (40)	400 – 500 (50) (rafinirani ugljikohidrati isključeni su iz prehrane bolesnika s dijabetes melitusom i bolesnika nakon resekcije želuca s damping sindromom)	3100 - 3600

Tablica 1a

na Upute za organiziranje terapijske prehrane
u medicinskim ustanovama

Omjer prirodni proizvodi prehrana
i specijalnih prehrambenih proizvoda
u svakodnevnoj prehrani bolesnika

(uveden Nalogom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije od 10. siječnja 2006. N 2,
u izd. Naredba Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije od 26. travnja 2006. N 316)

dijete	Proteini, uklj. životinje, g	Opće masti, uklj. povrće, g	Opći ugljikohidrati, uklj. monodisaharidi, g	Energetska vrijednost, kcal
Glavna verzija standardne dijete
	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300-330 (30-40)	2170-2400
Prirodna hrana	69-72	62-71	288-316	1990-2190
Specijalizirani proizvodi prehrana (kompozitna mješavina suhih proteina)	16-18	8-9	12-14	180-210
Opcija dijete s mehaničkom i kemijskom štednjom
Kemijski sastav i energetska vrijednost obroka	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300- 350 (50-60)	2170-2480
Prirodna hrana	69-72	62-71	288-336	1990-2270
	16-18	8-9	12-14	180-210
Opcija visokoproteinske dijete
Kemijski sastav i energetska vrijednost obroka	110-120 (45- 50)	80-90 (30)	250-350 (30-40)	2080-2690
Prirodna hrana	88-96	69-78	232-330	1825-2410
Specijalizirani prehrambeni proizvodi (suha proteinska kompozitna smjesa)	22-24	11-12	18-20	255-280
Opcija niskoproteinske dijete
Kemijski sastav i energetska vrijednost obroka	20-60 (15-30)	80-90 (20-30)	350-400 (50-100)	2120-2650
Prirodna hrana	2-38	71-79	336- 380	1910-2395
Specijalizirani prehrambeni proizvodi (suha proteinska kompozitna smjesa)	18-22	9-11	14-20	210-255
Opcija niskokalorične dijete
Kemijski sastav i energetska vrijednost obroka	70-80 (40)	60-70 (25)	130-150 (0)	1340-1550
Prirodna hrana	54-64	52-62	118-138	1116-1420
Specijalizirani prehrambeni proizvodi (suha proteinska kompozitna smjesa)	16	8	12	180
Mogućnost prehrane s povećanom količinom proteina (t) (uvedena Naredbom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije od 26. travnja 2006. N 316)
Kemijski sastav i energetska vrijednost prehrane (uvedeno Naredbom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije od 26. travnja 2006. N 316)	130-140 (60-70)	110-120 (40)	400-500 (50)	3100-3600
Prirodni prehrambeni proizvodi (uvedeni Naredbom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije od 26. travnja 2006. N 316)	91-98	77-84	280-350	2170-2450
Specijalizirani prehrambeni proizvodi (kompozitna mješavina suhih proteina) (uvedeno Naredbom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije od 26. travnja 2006. N 316)	39-42	33-36	120-150	930-1150

tablica 2

na Upute za organiziranje terapijske prehrane
u medicinskim ustanovama

u medicinskim ustanovama

Izgubljena snaga. - Naredba Ministarstva zdravstva Rusije od 21. lipnja 2013. N 395n.

Tablica 2a

na Upute za organiziranje terapijske prehrane
u medicinskim ustanovama

Prosječni dnevni set proizvoda po pacijentu
u ustanovama za liječenje i profilaksu protiv tuberkuloze

(uveden Nalogom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije od 26. travnja 2006. N 316)

ime proizvoda
	bruto	neto
1	2	3
Raženi kruh (mekinje)	150	150
Pšenični kruh	200	200
Pšenično brašno	50	50
Krumpirov škrob	5	5
Tjestenina, vermicelli	25	25
	75	75
Krumpir:
od 1. rujna do 31. listopada	400	300
od 1. studenog do 31. prosinca	428	300
od 1. siječnja do 28.-29. veljače	461	300
od 1. ožujka	500	300
Ostalo povrće	505	500
od njih:
Bijeli kupus	275	220
mrkva
do 1. siječnja	120	100
od 1. siječnja	125	100
repa
do 1. siječnja	94	75
od 1. siječnja	100	75
luk luk	24	20
zeleni luk	18,8	15
peršin kopar	20	15
krastavci, svježe stakleničke rajčice	30,6	30
	38	25
Svježe voće	250	250
Suho voće (kompot, grožđice, suhe šljive, suhe marelice)	26	20
Osušeni šipak	15,0	15,0
Sokovi od voća i povrća	200	200
Govedina (slanica)	176,5	150
Pilići I kategorije	28,6	20
Barene kobasice (dijabetičke, dijetetske, (liječničke), šunka, hrenovke, viršle	15,6	15
Svježa riba, svježe smrznuta (file)	93,8	90
Plodovi mora: alge, riblji kavijar	15,2	15
Svježi sir	81,5	80
Kiselo vrhnje, vrhnje	25	25
Sir	16	15
Kokošje jaje	1 kom.	1 kom.
Kefir, jogurt, fermentirano pečeno mlijeko, jogurt, acidofil, kumis**	207	200
Mlijeko	300	300
Maslac	40	40
Biljno ulje	25	25
Šećer*	50	50
Pekmez, pekmez, med, vafli, kolačići, slastice	10	10
Čaj	2	2
Kava, kakao	1	1
Želatina	0,5	0,5
Prešani kvasac	1	1
Sol	6,0	6,0
Paradajz pasta, paradajz pire	5	5

**Kumis se, po pravilu, koristi u krajevima gde se kumis tradicionalno koristi u ishrani i gde je njegova proizvodnja razvijena.

Bilješke:

1. Prosječni dnevni set proizvoda mora se nadopuniti specijaliziranim prehrambenim proizvodima (kompozitna smjesa suhih proteina) u skladu s tablicama 1a, 7 Uputa za organiziranje medicinske prehrane u zdravstvenim ustanovama.

2. Prosječni dnevni set proizvoda može se razlikovati od skupa proizvoda navedenih u ovoj tablici, ovisno o godišnjem dobu (zima, proljeće, ljeto, jesen).

Tablica 3

na Upute za organiziranje terapijske prehrane
u medicinskim ustanovama

Prosječni dnevni set proizvoda
za odrasle koji su na sanatorijskom liječenju

(kako je izmijenjen Nalogom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije od 7. listopada 2005. N 624)

ime proizvoda	Broj proizvoda u gramima
	bruto	neto
1	2	3
Raženi kruh (mekinje)	150	150
Pšenični kruh	200	200
Pšenično brašno	50	50
Krumpirov škrob	10	10
Tjestenina, vermicelli	20	20
Žitarice (heljda, zobena kaša, griz, proso, biserni ječam, pšenica, riža), mahunarke (grašak, grah, leća itd.)	95	95
Krumpir: od 1. rujna do 31. listopada od 1. studenog do 31. prosinca od 1. siječnja do 28.-29. veljače od 1. ožujka	275 294 317 343	206 206 206 206
Ostalo povrće: od njih: Bijeli kupus	175	140
mrkva: do 1. siječnja od 1. siječnja	115 122	92 92
repa: do 1. siječnja od 1. siječnja	55 59	44 44
luk luk	20	16,8
zeleni luk, bilje i korijen peršina, celer	20	16
peršin, kopar, celer	16	12
krastavci, rajčice (bundeva, tikvice, rotkvice, zelena salata itd.)	150	147
kiseli kupus, kiseli krastavci, kiseli paradajz, povrće iz konzerve, kiseli šampinjoni	30	21
konzervirani zeleni grašak, konzervirani kukuruz	30	19,5
Svježe voće, bobice	250	250
Suho voće (kompot, grožđice, suhe šljive, suhe kajsije), orasi	26	20
Osušeni šipak	20	20
Sokovi od voća i povrća, konzervirani kompoti	250	250
Goveđe meso (lonac), iznutrice (jetra, bubrezi, jezik)	150	127,5
Pilići (puretina)	57	40
Barena kobasica (dijabetička, dijetalna, doktorska), šunka, hrenovke, kobasice	10	7,5
Svježa riba, svježe smrznuta	140	70
Haringa Crvena riba, zvjezdasta jesetra (kečiga) Zrnasti kavijar	15 7,8 6,2	7,5 5 6
Plodovi mora: morske alge, riblji kavijar lignje, škampi, morski krastavci, dagnje, rakovi	15,2 33	15 30
Svježi sir	81,5	80
Kiselo vrhnje, vrhnje	30	30
Sir, feta sir	10	9,2
Kokošje jaje	1 kom.	1 kom.
Kefir, jogurt, fermentirano pečeno mlijeko, jogurt, acidophilus	103,5	100
Mlijeko	317	300
Maslac	50	50
Biljno ulje	30	30
Majoneza	5	5
Šećer*	50	50
Pekmez, pekmez, med, vafli, keksi, marshmallows, marshmallows, bombone	20	20
Čaj	2	2
Kava, kakao	1	1
Piti vodu	200	200
Želatina	1	1
Prešani kvasac	2	2
Sol	10	10
Paradajz pasta, paradajz pire	5	5
Začini, soda, limunska kiselina	0,5	0,5

______________________________

* Rafinirani ugljikohidrati (šećer i konditorski proizvodi sa saharozom) isključeni su iz prehrane bolesnika s dijabetesom. Ekvivalentno se zamjenjuju specijaliziranim dijetetskim proizvodima koji ne sadrže saharozu.

Bilješke:

1. Prosječni dnevni set proizvoda može se razlikovati od skupa proizvoda navedenih u ovoj tablici, ovisno o godišnjem dobu (zima, proljeće, ljeto, jesen).

2. Prosječni dnevni set proizvoda nadopunjuje se specijaliziranim proizvodima za dijetalnu (terapeutsku i preventivnu) prehranu.

Tablica 4

na Upute za organiziranje terapijske prehrane
u medicinskim ustanovama

Proizvodi (g, ml bruto)
	1-3 godine	4-6 godine	7-10 godine	11-17 godine
1	2	3	4	5
Pšenični kruh	60	100	150	200
raženi kruh	40	50	100	150
Pšenično brašno	20	50	50	55
Krumpirovo brašno	1	1	2	2
Žitarice, mahunarke, tjestenina	35	50	65	80
Krumpir	150	250	300	350
Razno povrće i zelje	200	300	350	400
Svježe voće	100	200	200	250
Suho voće	10	15	20	20
Voćni sok	150	200	200	200
Šećer	50	60	70	75
Slastičarstvo	10	15	20	25
Maslac	30	35	40	50
Biljno ulje	5	10	15	20
Jaje, kom.	1/2	1	1	1
Svježi sir 9%	40	50	55	60
Mlijeko, kefir i drugi fermentirani mliječni proizvodi	550	550	550	550
Kiselo vrhnje	10	12	15	15
Sir	5	10	10	10
Meso 1 mačka. (uključujući iznutrice)	100	130	150	180
kobasice	-	15	20	25
Ptica 1 mačka. p/p	15	25	35	45
Plodovi mora	-	15	15	20
Riblji filet)	30	40	50	60
Haringa, kavijar	-	6	6	10
Kava od žitarica, kakao prah	2	2	3	4
Čaj	0,5	0,5	1	1
Kvasac	0,5	1	1	2
Sol, začini	4	5	8	10

Tablica 5

na Upute za organiziranje terapijske prehrane
u medicinskim ustanovama

Prosječni dnevni setovi hrane za djecu,
žrtve izloženosti zračenju,
na liječenju u sanatorijima i odmaralištima
ustanove raznih profila (osim tuberkuloznih)

Proizvodi (g, ml bruto)	Iznos po danu po djetetu god
	4-6 godine	7-10 godine	11-17 godine
1	2	3	4
Pšenični kruh	100	100	150
raženi kruh	50	150	200
Pšenično brašno	35	35	40
Krumpirovo brašno	2	5	5
Žitarice, tjestenina, mahunarke	50	60	65
Krumpir	250	300	350
Razno povrće i zelje	320	445	490
Svježe voće	250	300	300
Suho voće	15	20	20
Voćni sok	200	200	200
Šećer	60	60	60
Slastičarstvo	15	20	25
Maslac	30	40	40
Biljno ulje	10	15	20
Jaje, kom.	1	1	1
Svježi sir	55	55	60
Mlijeko, kefir	550	550	550
Kiselo vrhnje	10	12	15
Sir	10	10	15
Meso, uklj. iznutrice i kobasice	125	140	175
Ptica	35	40	50
Riblji filet)	50	60	70
Plodovi mora	30	40	40
Kavijar, haringa	6	6	10
piće od kave	2	3	4
Čaj	0,5	1	1
Kakao	0,5	1	1,5
Kvasac	0,5	0,5	1
Sol, začini	6	8	10
Mekinje	-	10	15
Orasi	5	5	5
Osušeni šipak	5	5	5
Suha pojačana pića	15	20	30

Tablica 6

na Upute za organiziranje terapijske prehrane
u medicinskim ustanovama

Zamjenjivost proizvoda pri pripremi dijetalnih jela

(kako je izmijenjen Nalogom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije od 26. travnja 2006. N 316)

Naziv zamjenskih proizvoda	Masa proizvoda, bruto, kg	Naziv zamjenskih proizvoda	Ekvivalent težina proizvoda, bruto, kg	Kulinarska upotreba
1	2	3	4	5
Jaja bez ljuske	1,00	Melanž od smrznutih jaja	1,00	U jelima od jaja, složencima, proizvodima od brašna
Isti	1,00	Suha smjesa za omlet od jaja	0,35	Isti
Isti	1,00	Jaje u prahu	0,28	Isti
Neslani kravlji maslac, "Vologda"	1,00	Seljačko ulje	1,13	U kulinarskim proizvodima i jelima (osim začinjavanja jela za vrijeme blagdana)
Isti	1,00	Kravlji maslac amaterski	1,06	Isti
Isti	1,00	Slani kravlji maslac (sa smanjenjem soli u receptu za 0,02 kg)*(2)	1,00	U mljeveno meso, palačinke, palačinke
Isti	1,00	Kravlji ghee	0,84	U mljevenom mesu, palačinkama, palačinkama i za začinjavanje kulinarskih proizvoda
Suncokretovo ulje	1,00	Ulje kikirikija, kukuruzno ulje, sojino ulje, ulje sjemenki pamuka, maslinovo ulje	1,00	U hladnim jelima, proizvodima od brašna, marinadama, ribljim jelima itd.
Rafinirano suncokretovo ulje	1,00	Nerafinirano suncokretovo ulje	1,00	U marinadama, nekim umacima, hladnim, povrtnim, ribljim jelima, proizvodima od brašna
	1,00	Pasterizirano niskomasno kravlje mlijeko (s povećanim sadržajem u recepturi neslanog kravljeg maslaca po 0,04 kg)	1,00
Pasterizirano kravlje mlijeko, punomasno	1,00	Punomasno kravlje mlijeko u prahu	0,12	U juhama, umacima, jelima od jaja, proizvodima od brašna, povrću, slatkim jelima, pićima itd.
Pasterizirano kravlje mlijeko, punomasno	1,00	Obrano kravlje mlijeko u prahu (uz povećanje količine neslanog kravljeg maslaca u recepturi za 0,04 kg)	0,09	U juhama, umacima, jelima od jaja, slatkim jelima, proizvodima od brašna, žitaricama
Isti	1,00	Suho vrhnje (sa smanjenjem količine neslanog kravljeg maslaca u recepturi za 0,042 kg)	0,16	U mliječnim kašama
Isti	1,00	Punomasno kondenzirano mlijeko sa šećerom (sa smanjenjem šećera u receptu za 0,17 kg)	0,38	U slatkim jelima, pićima
Isti	1,00	Sterilizirano kondenzirano mlijeko u limenkama	0,46	U juhama, umacima, slatkim jelima, pecivu i pićima
Isti	1,00	Kondenzirano vrhnje sa šećerom (uz smanjenje neslanog kravljeg maslaca u receptu za 0,07 kg i šećera za 0,18 kg)	0,48	U mliječnim kašama, proizvodima od brašna
Šećer u prahu*(3)	1,00	Prirodni med	1,25	U pićima, želeima, pjenama, želeima
Isti	1,00	Pročišćeni prah	1,00	U slatkim jelima, složencima, pudinzima
Pekmez, pekmez	1,00	Marmelada od voća i bobica (izrezana)	0,84	U slatkim jelima
Isti	1,00	Pekmez bez sjemenki	1,00	Isti
Suhi krumpirov škrob (20% vlage)	1,00	Krumpirov škrob (sirovi 50% vlage)	1,60	U želeu, slatkim juhama
Krumpirov škrob	1,00	Kukuruzni škrob	1,50	U mliječnom želeu, želeu
Prešani pekarski kvasac	1,00	Suhi pekarski kvasac	0,25	Za pripremu pića, proizvoda od brašna
Crni dugi čaj, nije pakiran	1,00	Tile crni čaj	1,00	Za pripremu napitaka
Prirodna kava, pržena	1,00	Prirodna instant kava	0,35	Isti
Vanilin	1,00	Vanilin šećer	20,0	U slatkim jelima
Isti	1,00	Aroma vanilije	12,7	Isti
Želatina	1,00	Agaroid	0,70	U jelima od slatkog želea
Zeleni grašak (konzerva)	1,00	Grašak (plećka) svjež	0,82	U hladnim jelima, juhama, jelima od povrća, prilozima
Isti	1,00	Mahune svježeg povrća (lopatica)	0,82	Isti
Isti	1,00	Svježe smrznuti zeleni grašak	0,71	Isti
Svježi kopar, peršin, celer	1,00	Slani kopar, peršin, grančice celera (sa smanjenjem soli u receptu za 0,29 kg)	1,00	Za aromatiziranje juha, juha, umaka
Isti	1,00	Kopar, peršin, celer nasjeckani, soljeni (sa smanjenjem soli u receptu za 0,22 kg)	0,76	Isti
Isti	1,00	Kopar, peršin, celer, grančice, smrznuto	0,76	Isti
Pastrnjak, peršin, celer, svježe korijenje	1,00	Korijenje bijelog peršina, celera i pastrnjaka, osušeno	0,15	U juhama, umacima, pirjanju mesa, ribe, povrća
Svježa kiselica	1,00	Pire od kiselice (konzerva)	0,40	U juhama pomoću kiseljak
Svježi špinat	1,00	Pire od špinata (konzerva)	0,40	U juhama pomoću špinata, u jelima od povrća
Svježe rajčice (rajčice)	1,00		0,46	U juhama, umacima i kod pirjanja povrća
Isti	1,00		0,37	Isti
Isti	1,00	Prirodni sok od rajčice*(4)	1,22	Isti
Svježe rajčice (rajčice)	1,00	Konzervirana hrana. Prirodni cijeli paradajz (okrugli plodovi)	1,70	U hladnim jelima i prilozima
Isti	1,00	Konzervirana hrana. Prirodne cijele rajčice (plodovi u obliku šljive)	1,42	Isti
Svježi poriluk	1,00	Svježi zeleni luk	0,95	U juhama, hladnim jelima, prilozima, jelima od povrća
Pasirana rajčica s udjelom suhe tvari 12%	1,00	Prirodni sok od rajčice	2,66	U juhama, umacima i kod dinstanja mesa, ribe, povrća itd.
Isti	1,00	Pasirana rajčica sa udjelom suhe tvari 15%	0,80	Isti
Isti	1,00	Paradajz pasta s udjelom suhe tvari 25-30%	0,40	Isti
Pasirana rajčica s udjelom suhe tvari 12%	1,00	Paradajz pasta s udjelom suhe tvari 35-40%	0,30	Isti
Isti	1,00	Slana pasta od rajčice s udjelom suhe tvari od 37% (sa smanjenjem soli u recepturi za 0,03 kg)	0,30	Isti
Svježe jabuke	1,00	Cijele, prepolovljene, na četvrtine narezane jabuke (blanširane u šećernom sirupu), brzo smrznute	0,8/0,73*(5)	U slatkim jelima
Svježe brusnice	1,00	Svježe brusnice	1,00	U salatama od kupusa i slatkim jelima
Suhe marelice	1,00	Suhe marelice, kaisa	0,75	U pudinzima, slatkim umacima, jelima
Suvo grožđe (grožđice, sabza)	1,00	Kandirano voće, kaisa, suhe marelice	1,00	Isti
Jezgra oraha, slatki badem	1,00	Jezgra oraha, lješnjaka, kikirikija	1,00	U slatkim jelima, pudinzima
Jestiva limunska kiselina	1,00	Prehrambena vinska kiselina	1,00	U jelima koja koriste limunsku kiselinu
Isti	1,00	Sok od limuna	8,00	Isti

Bilješke:

*(1) Kod upotrebe maslaca za dresing pri posluživanju jela, količina zamjenskog i zamjenskog ulja ostalih vrsta je ista.

*(3) Unatoč činjenici da je sorbitol upola slađi od saharoze, njegova zamjenjivost je 1:1.

*(4) Izračun stope zamjene napravljen je u skladu s GOST-om.

*(5) Brojnik je masa jabuka kada je poluproizvod odmrznut na zraku, nazivnik je masa jabuka kada je poluproizvod odmrznut u šećernom sirupu.

Tablica 7

na Upute za organiziranje terapijske prehrane
u medicinskim ustanovama

Zamjena proteina i ugljikohidrata

(kako je izmijenjen Nalogom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije od 26. travnja 2006. N 316)

ime proizvoda	Neto količina proizvoda, g	Kemijski sastav			Dodati dnevnoj prehrani (+) ili isključiti iz nje (-)
		bjelančevine, g	masti, g	ugljikohidrati, g
1	2	3	4	5	6
Zamjena za kruh (proteinski i ugljikohidratni)
Pšenični kruh od brašna I str.	100	7,5	2,9	51,4
Obični raženi kruh	125	7,62	1,5	49,87
Pšenično brašno I str.	70	7,42	0,91	48,3
Tjestenina, vermicelli I str.	70	7,7	0,91	49,35
Griz	75	7,72	0,9	52,95
Zamjena za krumpir (ugljikohidrati)
Krumpir	100	2,0	0,4	16,3
Repa	190	2,85	0,19	16,72
Mrkva	240	3,12	0,24	16,56
Kupus	370	6,66	0,37	17,39
Tjestenina, vermicelli I str.	25	2,75	0,32	17,62
Griz	25	2,57	0,25	17,65
Pšenični kruh od brašna I str.	35	2,62	1,01	17,99
Obični raženi kruh	45	2,74	0,54	17,95
Zamjena za svježe jabuke (što se tiče ugljikohidrata)
Svježe jabuke	100	0,4	0,4	9,8
Suhe jabuke	15	0,33	0,01	8,85
Suhe marelice (bez sjemenki)	18	0,94	0,05	9,18
Suhe šljive	15	0,34	0,1	8,63
Zamjena proteina mlijekom
Mlijeko	100	2,9	3,2	4,7
Svježi sir polumasni	16	2,88	1,44	0,48
Masni svježi sir	20	3,0	3,6	0,56
Sir	13	3,02	3,83	-
Govedina I stupnja	15	2,79	2,4	-
Govedina II razreda	15	3,0	1,47	-
Goveđi file	15	3,03	0,42	-
bakalar)	20	3,2	0,12	-
Specijalizirani prehrambeni proizvodi (suha proteinska kompozitna smjesa)	7	2,8	1,4	2,1
Zamjena za meso (protein)
Govedina I stupnja	100	18,6	16,0	-
Govedina II razreda	90	18,0	8,82	-	ulje + 7 gr
Goveđi file	90	18,18	2,52	-	ulja + 13 gr
Svježi sir polumasni	100	18,0	9,0	3,0	ulje + 5 gr
Masni svježi sir	120	18,0	21,6	3,7	ulje - 5 g
bakalar)	115	18,4	0,69	-	ulje + 5 gr
Kokošje jaje	145	18,4	16,67	1,01
Specijalizirani prehrambeni proizvodi (suha proteinska kompozitna smjesa)	45	18,0	9,0	13,68
Zamjena za ribu (po proteinima)
bakalar)	100	16,0	0,6	-
Govedina I stupnja	85	15,81	13,6	-	maslac - 13 g
Govedina II razreda	80	16,0	7,84	-	ulje - 7 g
Goveđi file	80	16,6	2,24	-
Svježi sir polumasni	90	16,2	8,1	2,7	ulje - 7 g
Masni svježi sir	110	16,5	19,8	3,08	maslac - 19 g
Kokošje jaje	125	15,87	14,37	0,87	maslac - 13 g
Specijalizirani prehrambeni proizvodi (suha proteinska kompozitna smjesa)	40	16,0	8,0	12,2
Zamjena za svježi sir (za proteine)
Svježi sir polumasni	100	18,0	9,0	3,0
Govedina I stupnja	100	18,6	16,0	-	ulje - 7 g
Govedina II razreda	90	18,0	8,82	-
Goveđi file	90	18,18	2,52	-	ulje + 6 gr
bakalar)	110	17,6	0,66	-	ulje + 8 gr
Kokošje jaje	140	17,78	16,1	0,98	ulje - 7 g
Specijalizirani prehrambeni proizvodi (suha proteinska kompozitna smjesa)	45	18,0	9,0	13,68
Zamjena za jaje (bjelance)
Kokošje jaje	40	5,08	4,6	0,28
Svježi sir polumasni	30	5,4	2,7	1,2
Masni svježi sir	35	5,25	6,3	0,98
Sir	22	5,1	6,49	-
Govedina I stupnja	30	5,58	4,8	-
Govedina II razreda	25	5,0	2,45	-
Goveđi file	25	5,05	0,7	-
bakalar)	35	5,6	0,73	-
Specijalizirani prehrambeni proizvodi (suha proteinska kompozitna smjesa)	12,7	5,08	2,5	3,8

Postupak izdavanja hrane

za pacijente u medicinskim ustanovama

1. Propisivanje hrane provodi dijetetska sestra pod vodstvom nutricionista.

U zdravstvenim ustanovama u kojima ne postoji radno mjesto dijetetičara, prehranu propisuje medicinska sestra nutricionist pod nadzorom liječnika odgovornog za kliničku prehranu.

2. Prilikom prijema pacijenta u zdravstvenu ustanovu, terapeutsku prehranu propisuje dežurni liječnik. Propisana dijeta upisuje se u anamnezu i ujedno u zbirnu narudžbu za sve primljene pacijente, koja se u dogovoreno vrijeme šalje u odjel prehrane.

3. Dijetu vode odjelne medicinske sestre koje dnevno izvješćuju glavnu sestru odjela o broju pacijenata i njihovom rasporedu po dijeti. Na temelju tih podataka glavna sestra odjela sastavlja obrazac N 1-84 „Lijekovi za prehranu pacijenata“, koji potpisuje ona, voditeljica odjela, a dijetetska sestra ga prenosi u odjel prehrane.

4. Dijetetska sestra odjela za ugostiteljstvo, na temelju informacija dobivenih od svih odjela, sastavlja "Zbirnu informaciju o prisutnosti pacijenata na prehrani" u zdravstvenoj ustanovi, koja se ovjerava podacima prijemnog odjela i potpisuje ( Obrazac N 22-MZ).

5. Na temelju “Sažetih informacija” dijetetska sestra uz sudjelovanje voditelja. proizvodnje (kuhar) i računovođa, pod vodstvom nutricionista, sastavlja raspored jelovnika prema obrascu N 44-MZ za obroke pacijenata sljedeći dan.

Izbornik rasporeda sastavlja se prema konsolidiranom sedmodnevnom jelovniku, uzimajući u obzir prosječni dnevni set prehrambenih proizvoda, dnevno ga odobrava glavni liječnik ustanove i potpisuje nutricionist, računovođa, voditelj. proizvodnja (kuhar). U rasporedu jelovnika dijetetska medicinska sestra stavlja u brojnik količinu hrane za pripremu jedne porcije svakog jela; u nazivniku računovođa (kalkulator) označava broj proizvoda potrebnih za pripremu svih porcija ovog jela.

6. Na temelju konačnih podataka obrasca N 44-MZ izdaje se „Zahtjev za izdavanje prehrambenih proizvoda iz skladišta (ostave)” prema obrascu N 45-MZ u dva primjerka.

7. Stavljanje hrane u kotao vrši se u prisustvu nutricioniste (dijetetske sestre). Prehrambeni proizvodi se prethodno važu bez obzira na to što su primljeni težinski iz skladišta (spremnice).

8. Izdavanje obroka hrane odjelima provodi se prema obrascu N 23-MZ ("Izjava o izdavanju obroka hrane za pacijente odjelima"), koji ispunjava dijetetska medicinska sestra u jednom primjerku. Prilikom izdavanja doručaka, ručkova i večera zaposlenici odjela potpisuju potvrdu o primitku. Izjavu potpisuju dijetetska sestra i glavna. proizvodnja (kuhar).

Proizvodi švedskog stola (maslac, kruh, čaj, sol itd.) Izdaju se konobaricama izravno iz skladišta (smočnice) na zahtjev obrasca N 45-MZ.

9. Dopunski iskaz i/ili povrat proizvoda vrši se prema fakturi (zahtjevu) skladištu (spremnici) na obrascu N 434. Prehrambeni proizvodi stavljeni u kotao ne mogu se vratiti.

10. Dodatna hrana propisana u odjelu za dijetetske obroke sastavlja se u dva primjerka, potpisuje ih liječnik, voditelj odjela i odobrava glavni liječnik zdravstvene ustanove. Prvi se prebacuje u ugostiteljsku jedinicu, drugi se pohranjuje u povijest bolesti.

11. Za svako jelo pripremljeno u zdravstvenoj ustanovi sastavlja se kartica rasporeda na obrascu N 1-85 u dva primjerka: jedan primjerak čuva računovođa, drugi dijetetska medicinska sestra (opisana je tehnologija pripreme jela na poleđini kartice).

Postupak praćenja kakvoće pripremljene hrane u zdravstvenoj ustanovi

1. Kontrolu pripremljene hrane prije izdavanja odjelima provodi dežurni liječnik, a jednom mjesečno - glavni liječnik (ili njegov zamjenik za medicinski rad) zdravstvene ustanove, a također je provodi i nutricionist. , dijetetska sestra, zav. proizvodnje (ili kuhara) bez obzira na uzorak koji je napravio dežurni liječnik.

2. Kontrola gotove hrane u ugostiteljskoj jedinici prije izdavanja odjelima obavlja se u sljedeća narudžba:

a) izravno iz kotla, prema popisu jela navedenom u izborniku izgleda.
Zapremina prvih jela određuje se prema zapremini posude ili kotlića te broju naručenih porcija i zapremini jedne porcije. Masa drugog jela (kaša, pudinga i dr.) određuje se vaganjem cijele količine u zajedničkoj posudi, oduzimajući težinu posude i uzimajući u obzir broj porcija. Porcionirana jela (kotleti, mesne okruglice, meso, perad i dr.) važu se u količini od 10 obroka i utvrđuje prosječna težina jedne porcije. Odstupanja težine od norme ne smiju prelaziti 3%;

b) uzimanjem uzorka pripremljenog jela iz jedne od korištenih dijeta.

3. Rezultate uzorkovanja hrane upisuje dežurni liječnik u dnevnik pripremljene hrane (obrazac N 6-lp).

4. Odabir gotova jela za laboratorijske analize (određivanje kemijskog sastava i energetske vrijednosti, uzimajući u obzir gubitke tijekom hladne i toplinske obrade) planirano provode institucije Državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora Ministarstva zdravstva Ruske Federacije u prisutnost dijetetičara ili medicinske sestre nutricionista.

Tehnološka oprema Ugostiteljska jedinica se dijeli na strojarsku, toplinsku i rashladnu.

1. Mehanička oprema služi za primarna obrada proizvoda, to uključuje:

a) strojevi za preradu žitarica, krumpira i povrća (mlinovi, gulitelji krumpira, rezači povrća, sjeckalice, mljevenje, sokovnici);

b) strojevi za obradu mesa i ribe (mlinovi za meso, miješalice za mljeveno meso, posebni uređaji za čišćenje ribe od krljušti, stroj za odreske, pile za rezanje trupova mesa);

c) strojevi za pripremu tijesta (sita, mješalice, mehanizmi za odlaganje i dijeljenje tijesta);

d) perilice posuđa (ili kade) ručno pranje posuđe i kadu za pranje kuhinjsko posuđe);

e) strojevi za rezanje kruha, rezači jaja;

f) mutilica za tekuće smjese.

2. Toplinska oprema služi za toplinsku obradu proizvoda (kuhanje, prženje, pečenje, kuhanje na pari, kombinirana obrada).

a) oprema za kuhanje uključuje kotlove za kuhanje, kotlove za umake, parne pećnice, aparate za kuhanje jaja i kobasica;

b) oprema za prženje uključuje električne tave, električne tigle, električne štednjake, mikrovalne pećnice. Pećnice (s T - 150 - 200 stupnjeva); ormari za sušenje (T - 100 - 150 stupnjeva), ormari za pečenje (T - do 300 stupnjeva).

3. Nemehanizirana oprema:

a) stolovi za rezanje, daske za rezanje, regali, kolica, vage, ormari za odlaganje kuhinjskog pribora i aparata, škrinje, blokovi za rezanje;

b) lonci, kante, limovi za pečenje, tave, sita, lopatice, čajnici;

c) pribor: noževi, vilice, lopatice, mužari, kalupi, cjedila, lopatice itd.

4. Predstavljena rashladna oprema rashladne komore i rashladne vitrine.

5. Prostorije ostave na odjelima zdravstvenih ustanova moraju imati:

a) hladna i topla tekuća voda, bez obzira na dostupnost toplovodne mreže; Ostave moraju biti opremljene kontinuiranim električnim kotlovima;

b) dvodijelne kade za pranje koje se spajaju na kanalizaciju; spremnik za namakanje (dezinfekciju) ili kuhanje posuđa;

c) sredstva za pranje i dezinfekciju;

d) mreže za sušenje posuđa, pribora i za čuvanje namirnica (hljeb, sol, šećer);

f) ormar za odlaganje kućne opreme;

g) parni stol ili električni štednjak za zagrijavanje hrane;

h) sto sa higijenskim pokrivačem za posluživanje hrane;

i) stol za prljavo posuđe;

j) set posuđa po bolesniku: po jedan duboki, plitki i desertni tanjur, vilica, žlice (večera i čaj); šalica, a na dječjim odjelima s rezervom, prema popisu opreme;

k) pribor za čišćenje (kante, krpe, četke i sl.) s oznakom “za smočnicu”.

Za ispravnu opremljenost ugostiteljske jedinice i odjela za okrepu zdravstvene ustanove odgovorni su zamjenik glavnog liječnika za administrativno-ekonomske poslove i nutricionist.

Prijevoz pripremljene hrane

a) u nedostatku centralizirane kružne isporuke prehrambenih proizvoda, oni se dodjeljuju za njihov prijevoz specijalni prijevoz(u zatvorenom), koji podliježe ovjeravanju najmanje jednom godišnje u ustanovama Državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora. Strogo je zabranjeno korištenje ovog prijevoza u druge svrhe (prijevoz posteljine, opreme, pacijenata i sl.).

b) termosice, termos kolica, parna stolna kolica ili dobro zatvoreni spremnici koriste se za transport pripremljene hrane u bolničke smočnice.

Sanitarno-higijenski režim ugostiteljskih odjela i ostava

1. U prehrambenim blokovima medicinskih ustanova moraju se strogo pridržavati sljedećeg:

Uvjeti za izgradnju ugostiteljske jedinice, sanitarno održavanje i tehnologiju pripreme hrane predviđeni važ sanitarna pravila za poduzeća Ugostiteljstvo;

Sanitarna pravila o uvjetima i rokovima skladištenja i prodaje lako pokvarljivih proizvoda;

Uvjeti za obvezne preventivne i zdravstvene preglede radnika u ugostiteljstvu, distribuciji i kafeteriji (obrasci 1-lp i 2-lp).

Strogo je zabranjeno pranje posuđa iz odjela zdravstvene ustanove u ugostiteljskom odjelu. Pranje posuđa provodi se samo u bifeima za pranje odjela u skladu s režimom dezinfekcije posuđa.

Gotova hrana se distribuira najkasnije 2 sata nakon pripreme, uključujući i vrijeme dostave hrane na odjel.

Hranu pacijentima dijele konobarice i dežurne medicinske sestre na odjelu. Podjelu hrane treba vršiti samo u ogrtaču s oznakom “Za podjelu hrane”.

Tehničkom osoblju uključenom u čišćenje odjela i drugih prostorija odjela nije dopuštena distribucija. Prehrana za sve pacijente na odjelu, osim za teške bolesnike, osigurana je u posebno određenoj prostoriji – blagovaonici. Osobne prehrambene namirnice pacijenata (transferi od kuće) čuvaju se u ormaru, noćnom ormariću (suha hrana) iu posebnom hladnjaku (kvarljiva hrana).

Donacije pacijentima primaju se samo u opsegu i količini proizvoda koju odobri liječnik.

Nakon svake podjele hrane, prostori smočnice i blagovaonice temeljito se čiste otopinama za dezinfekciju.

Nakon pranja, materijal za čišćenje se prelije 0,5% pročišćenom otopinom izbjeljivača ili 1% otopinom kloramina 60 minuta, zatim se ispere tekućom vodom i osuši (oprema se koristi isključivo za namjeravanu svrhu).

Osoblje u ugostiteljstvu i smočnici mora se pridržavati pravila osobne higijene. Prije posjeta WC-u osoblje je dužno skinuti ogrtač, a nakon posjeta oprati ruke četkom i koristiti sredstva za dezinfekciju ili sapun za pranje rublja.

Službenici za usklađenost sanitarni zahtjevi Kod pripreme i distribucije gotove hrane u ugostiteljskom odjelu voditelj je proizvodnje (kuhar), dijetetska sestra, nutricionist, a na odjelu - konobarice i više medicinske sestre.

Dopis Ministarstva zdravstva Rusije od 04/07/2004 N 2510/2877-04-32 navodi da je trajanje skladištenja dnevnih uzoraka pripremljene hrane 48 sati umjesto "tijekom 24 sata" navedeno u paragrafu ispod.

Dnevni uzorci pripremljene hrane ostavljaju se dnevno u količini od jedne porcije ili 100 - 150 g svake posude, stavljajući u čistu prokuhanu vodu 15 minuta. označene posude s poklopcem, koje se čuvaju u zasebnom hladnjaku 24 sata.

Popis ugostiteljske dokumentacije za izdavanje obroka i praćenje kvalitete pripremljene hrane u zdravstvenim ustanovama

Obrazac N 1-84

na Upute za organiziranje terapijske prehrane
u medicinskim ustanovama

Držač porcija

za ishranu pacijenata "__"__________20__

glava Podružnica (potpis)

Umjetnost. med. odjelna sestra (potpis)

Med. dijetetska sestra (potpis)

Obrazac N 22-MZ

na Upute za organiziranje terapijske prehrane
u medicinskim ustanovama

Ime institucije______________________________________________________________

Sažetak informacija o prisutnosti pacijenata na prehrani

u ___ sati "__"________ 20__

(Obrnuta strana)

Individualni i dodatni obroci
(kao i prehrana majki koje borave u zdravstvenoj ustanovi s dojenčadi)

Obrazac N 23-MZ

na Upute za organiziranje terapijske prehrane
u medicinskim ustanovama

List s materijalom

Na dopustu za odjele za hranu

(obroci: doručak, ručak, večera, itd.)

20__

Dijetetska medicinska sestra ______ Voditelj proizvodnje (kuhar) _____

Obrazac N 1-85

na Upute za organiziranje terapijske prehrane
u medicinskim ustanovama

Ime zdravstvena ustanova ________________________________________

Potvrđujem: ____________

Voditeljica ustanove

Kartica N

Naziv jela________________________________________________________________

Indikacije za upotrebu ________________________________________________________________

Ime proizvoda	Bruto	Neto	Kemijski sastav				Cijena
			Proteini, g	Masti, g	Ugljikohidrati, g	Sadržaj kalorija kcal
Težina gotovog jela:

Dijetetičar (dijetetska medicinska sestra)

Šef proizvodnje (kuhar)

Računovođa

Promet kartice

Tehnologija kuhanja:________________________________________________

Obrazac N 44-MZ

na Upute za organiziranje terapijske prehrane
u medicinskim ustanovama

"Odobravam"

Glavni liječnik(potpis)

Ime institucije _________________________________________________

Izgled jelovnika za kuhanje na __________________________

pacijenata na "__"___________20__

Dan u tjednu

Ime

Koliko ima jela?

N jela prema kartoteci

Naziv proizvoda, u gramima

Proizvodnja gotovih jela

M ja S O

ja th ts A

T V O R O G

M O l O Do O

S A x A R

Voćni sok

Kiselo vrhnje

Maslac

Biljno ulje

DO A R T O f e l b

DO A P na S T A

M na Do A

x l e b

Grašak

ja b l O Do I

Kvasac prešani

L I m O n

Standardne dijete

Prehrana hranom i jelima uključenim u nju

B na f e T

DO na x n ja

B na f e T

DO na x n ja

B na f e T

DO na x n ja

Ukupno:

Dijetetičar (potpis)

Dijetetska sestra (potpis)

Šef proizvodnje (kuhar) (potpis)

Računovođa (potpis)

Obrazac 1-lp

na Upute za organiziranje terapijske prehrane
u medicinskim ustanovama

I. Podaci o vlasniku zdravstvenog kartona.

II. Napomena o prelasku na rad u druge ustanove.

III. Rezultati liječničkog pregleda.

IV. Rezultati studije za tuberkulozu.

V. Rezultati ispitivanja nositeljstva bacila.

VI. Rezultati istraživanja nositeljstva helminta.

VII. Bilješke o prošlim zaraznim crijevnim bolestima.

VIII. Položen ispit sanitarno-tehničkog minimuma.

IX. Oznaka o preventivnim cijepljenjima.

X. Posebna zabilješka sanitarne inspekcije o ovom zaposleniku (kršenje pravila

osobna higijena, zahtjevi sanitarne inspekcije itd.).

Obrazac 2-lp

na Upute za organiziranje terapijske prehrane
u medicinskim ustanovama

Časopis "Zdravlje"

Obrazac 3-lp

na Upute za organiziranje terapijske prehrane
u medicinskim ustanovama

Časopis C-vitaminizacija posuđa

Obrazac 6-lp

na Upute za organiziranje terapijske prehrane
u medicinskim ustanovama

Dnevnik kontrole kvalitete gotove hrane (rješenje)

* - prilikom zamjene pojedinih jela za doručak, ručak ili večeru, unesite odgovarajući unos

Dodatak 5

Odobreno Naredbom Ministarstva
zdravstvo Ruske Federacije
od 05.08.2003 N 330

UPUTE ZA ORGANIZIRANJE ENTERALNE PREHRANE

U LIJEČENIM I PREVENTIVNIM USTANOVAMA

(kako je izmijenjen Nalogom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije od 26. travnja 2006. N 316)

Enteralna prehrana je vrsta nutritivne terapije u kojoj se hranjive tvari unose kroz želučanu (crijevnu) sondu kada je kod niza bolesti nemoguće prirodnim putem adekvatno zadovoljiti energetske i plastične potrebe organizma.

U zdravstvenim ustanovama organizaciju enteralne prehrane provode anesteziolozi-reanimatologi, gastroenterolozi, terapeuti, kirurzi, ftizijatri, udruženi u tim za nutricionističku podršku koji su prošli posebnu edukaciju iz enteralne prehrane.

(kako je izmijenjen Nalogom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije od 26. travnja 2006. N 316)

Kupnja hranjivih smjesa za enteralnu prehranu provodi se u skladu s Uputama o postupku primjene proračunske klasifikacije Ruske Federacije, odobrenim Nalogom Ministarstva financija Ruske Federacije od 21. prosinca 2005. N 152n (u u skladu s pismom Ministarstva pravosuđa Ruske Federacije od 10. siječnja 2006. N 01 / 32-EZ Naredba ne zahtijeva državnu registraciju) prema članku 340. ekonomske klasifikacije proračunskih rashoda Ruske Federacije „Povećanje u trošak zaliha” s raspoređivanjem hranjivih smjesa za enteralnu prehranu u odjeljak “lijekovi i zavoji.
(kako je izmijenjen Nalogom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije od 26. travnja 2006. N 316)

Članovi tima za nutricionističku podršku: provode nastavu enteralne prehrane s liječnicima u zdravstvenoj ustanovi; pružanje savjetodavne pomoći liječnicima drugih specijalnosti i analiza kliničkih i ekonomska učinkovitost enteralna prehrana bolesnika.

Indikacije za primjenu enteralne prehrane

Proteinsko-energetski deficit kada je nemoguće osigurati odgovarajuću opskrbu hranjivim tvarima:

Neoplazme, posebno lokalizirane u glavi, vratu i želucu;

Poremećaji središnjeg živčanog sustava: koma, cerebrovaskularni inzult ili Parkinsonova bolest, zbog čega se razvijaju poremećaji prehrane;

Zračenje i kemoterapija za rak;

Bolesti gastrointestinalnog trakta: Crohnova bolest, sindrom malapsorpcije, sindrom kratkog crijeva, kronični pankreatitis, ulcerozni kolitis, bolesti jetre i žučnih puteva;

Prehrana u prije i postoperativnom razdoblju;

Trauma, opekline, akutno trovanje;

Komplikacije postoperativnog razdoblja (gastrointestinalne fistule, sepsa, curenje anastomoznih šavova);

Zarazne bolesti;

Mentalni poremećaji: anoreksija nervoza, teška depresija;

Akutne i kronične radijacijske ozljede;

Uobičajeni i generalizirani oblici tuberkuloze s kontaminacijom i raspadom, sa značajnim gubitkom težine, tuberkuloza u kombinaciji s HIV-om u stadijima III B i dalje; prije i postoperativna razdoblja; lokalni oblici tuberkuloze u male djece i adolescencije.

Kontraindikacije za primjenu enteralne prehrane

Intestinalna opstrukcija;

Akutni pankreatitis;

Teški oblici malapsorpcije.

Procjena poremećaja prehrane

Pri propisivanju enteralne prehrane, kao i pri odabiru sastava hranjivih smjesa i određivanju doziranja, potrebno je pratiti stupanj poremećaja uhranjenosti. U prvoj fazi prikupljanjem anamneze i kliničkim pregledom bolesnika identificiraju se rizične skupine za pothranjenost. U bolesnika koji se smatraju rizičnima provodi se detaljnija procjena stanja uhranjenosti i po potrebi propisuje odgovarajuće liječenje.

Nutritivni status procjenjuje se pomoću pokazatelja čija ukupnost karakterizira stanje uhranjenosti pacijenta i njegovu potrebu za hranjivim tvarima:

a) antropometrijski podaci:

Visina
- tjelesna masa
- indeks tjelesne mase (BMI)
- opseg ramena
- mjerenje kožno-masnog nabora tricepsa (TSFA)

b) biokemijski pokazatelji:

Ukupni protein
- albumin
- transferin

c) imunološki pokazatelji:

Ukupni broj limfocita

(kako je izmijenjen Nalogom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije od 26. travnja 2006. N 316)

Mapa nadzora
pacijent koji prima enteralnu prehranu

(upisati u zdravstveni karton stacionarnog bolesnika, upisnica N 003/U)

Naziv ustanove za liječenje i prevenciju__________________________

N povijest bolesti ________________________________________________________________

PUNO IME. __________________________ Spol _____ Dob _____________________

Visina ______________________ Tjelesna težina pri prijemu ____________ (kg),

pri pražnjenju ______________ (kg).

Dinamika tjelesne težine u zadnjih 6 mjeseci __________________________

Klinička dijagnoza:_____________________________________________________

_________________________________________________________________________

N	Indikatori	Početni podaci	Nakon liječenja	Standardi	Pothranjenost
					svjetlo	prosjek	težak
	Bodovi			3	2	1	0
1	BMI kg/m2			25-19	19-17	17-15	<15
2	Opseg ramena, cm
	muškarci			29-26	26-23	23-20	<20
	žene			28-25	25-22,5	22,5-19,5	<19,5
3	KZhST, mm
	muškarci			10,5-9,5	9,5-8,4	8,4-7,4	<7,4
	žene			14,5-13	13-11,6	11,6-10,1	< 10,1
4	Opseg mišića ramena, cm
	muškarci			25,7-23	23-20,5	20,5-18	<18
	žene			23,5-21	21-18,8	18,8-16,5	<16,5
5	Ukupni protein, g/l			265	65-55	55-45	<45
6	Albumin, g/l			>35	35-30	30-25	<25
7	Transferin, g/l			82,0	2,0-1,8	1,8-1,6	<1,6
8	Limfociti, tisuće			>1,8	1,8-1,5	1,5-0,9	<0,9
	Zbroj bodova			24	24-16	16-8	8

BMI - indeks tjelesne mase: težina/visina m2

SFST - triceps kožno-masni nabor.

Za provođenje enteralne prehrane potrebno je utvrditi energetske potrebe organizma. Utrošak energije potrebno je odrediti izravnom ili neizravnom kalorimetrijskom metodom. Ako je nemoguće provesti navedene metode istraživanja, potrebe za energijom mogu se procijeniti proračunom pomoću odgovarajućih jednadžbi:

prema Harris-Benedictovoj jednadžbi:

DRE = OEO x FA x FT x TF x DMT,

gdje je DRE stvarna potrošnja energije (kcal/dan);

BEO - osnovni energetski metabolizam;

FA - faktor aktivnosti; FT - faktor traume;

TF - faktor temperature; DMT - nedostatak tjelesne mase.

OEO (muškarci) = 66 + (13,7 x MT) + (5 x P) - (6,8 x B)

OEO (žene) = 655 + (9,6 x MT) + (1,8 x P) - (4,5 x B)

gdje je MT tjelesna težina (kg);

P - visina (cm);

B - dob (godine).

Za najtočnije određivanje potrošnje energije u teškim stanjima pacijenata potrebno je koristiti sljedeće izmjene Harris-Benedictove jednadžbe:

Opskrba energijom glavnih hranjivih tvari:

1 g ugljikohidrata = 4 kcal

1 g proteina = 4 kcal

1 g masti = 9 kcal

Potreba za hranjivim tvarima ovisi o stupnju pothranjenosti (tablica 8) i prirodi bolesti (tablica 9).

Odabir sastava smjesa za enteralnu prehranu

Prilikom odabira formule za enteralnu prehranu, trebate se voditi donjim popisom formula za enteralnu prehranu odobrenih za uporabu od strane ruskog Ministarstva zdravstva.
(kako je izmijenjen Nalogom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije od 26. travnja 2006. N 316)

Odabir mješavina za odgovarajuću enteralnu prehranu treba se temeljiti na podacima kliničkog, instrumentalnog i laboratorijskog pregleda bolesnika, koji se odnose na prirodu i težinu bolesti te stupanj očuvanosti funkcija gastrointestinalnog trakta (GIT).

Ako su potrebe normalne i funkcije gastrointestinalnog trakta neoštećene, propisuju se standardne prehrambene mješavine.

Kada su potrebe za proteinima i energijom povećane ili je tekućina ograničena, propisuju se visokokalorične prehrambene formule.

Trudnicama i dojiljama potrebno je propisati prehrambene formule namijenjene ovoj skupini.

U kritičnim i imunodeficijentnim stanjima propisuju se prehrambene mješavine s visokim sadržajem biološki aktivnih proteina, obogaćenih mikroelementima, glutaminom, argininom i omega-3 masnim kiselinama.

Bolesnicima s dijabetesom melitusom tipa I i II propisane su prehrambene mješavine sa smanjenim udjelom masti i ugljikohidrata, koje sadrže dijetalna vlakna.

U slučaju plućne disfunkcije propisuju se prehrambene mješavine s visokim udjelom masti i niskim udjelom ugljikohidrata.

U slučaju poremećaja bubrežne funkcije propisuju se prehrambene mješavine koje sadrže visoko biološki vrijedne proteine ​​i aminokiseline.

U slučaju disfunkcije jetre propisuju se prehrambene mješavine s niskim sadržajem aromatskih aminokiselina i visokim sadržajem aminokiselina razgranatog lanca.

U slučaju djelomično oštećenih funkcija probavnog sustava propisuju se prehrambene mješavine na bazi oligopeptida.
(kako je izmijenjen Nalogom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije od 26. travnja 2006. N 316)

Kod nefunkcionalnog crijeva (crijevna opstrukcija, teški oblici malapsorpcije) bolesniku se mora propisati parenteralna prehrana.

U slučaju aktivne tuberkuloze propisane su posebne visokoproteinske smjese namijenjene enteralnoj prehrani bolesnika s tuberkulozom.
(stavak uveden Nalogom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije od 26. travnja 2006. N 316)

Tablica 8

na Upute za organizaciju enteralne prehrane
u medicinskim ustanovama

Potrebe za osnovnim nutrijentima (proteini, masti, ugljikohidrati)
ovisno o stupnju pothranjenosti

(kako je izmijenjen Nalogom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije od 26. travnja 2006. N 316)

Tablica 9

Na Upute za organizaciju enteralne prehrane
u medicinskim ustanovama

Potrebe za proteinima za određene bolesti

Načini primjene enteralnih prehrambenih smjesa

Ovisno o trajanju tijeka enteralne prehrane i očuvanju funkcionalnog stanja različitih dijelova gastrointestinalnog trakta, razlikuju se sljedeći načini davanja prehrambenih smjesa:

1. Pijenje prehrambenih mješavina u obliku napitaka kroz cjevčicu u malim gutljajima;

2. Hranjenje sondom nazogastričnom, nazoduodenalnom, nazojejunalnom i dvokanalnom sondom (za aspiraciju gastrointestinalnog sadržaja i intraintestinalnu primjenu hranjivih smjesa, uglavnom za kirurške bolesnike).

3. Postavljanjem stoma: gastro-, duodeno-, jejuno-, iliostoma. Ostomije se mogu izraditi kirurški ili endoskopski.

Učinkovitost enteralne prehrane prati ordinirajući liječnik zajedno s članom tima za nutricionističku podršku praćenjem niza pokazatelja stanja bolesnika.

Klinički podaci
Indikatori	24 sata promatranja
Temperatura
Puls
PAKAO
Stopa disanja
Nadutost
Stolica
Gubici vode, l: - diureza - znoj (0,8 l) - sondama
Somatometrijski podaci
Tjelesna težina, kg
BMI kg/m2
Opseg ramena, cm
Debljina nabora iznad tricepsa, mm
Opseg mišića ramena, cm
Indikatori	Datum mjerenja
Laboratorijski podaci
- hemoglobin
- crvene krvne stanice
- leukociti
- limfociti
- hematokrit
- osmolarnost krvi
- ukupne bjelančevine
- albumin
- transferin
- urea
- kreatinin
- kolesterol
- glukoza
- kalij
- natrij
- kalcij
- kloridi
- AlAT
- KAO U
- bilirubin
Biokemija urina:
- ukupni dušik
- amino dušik
- urea
- kreatinin

MINISTARSTVO ZDRAVLJA
Habarovski kraj

U svrhu provedbe Koncepta državne politike u području zdrave prehrane stanovništva Habarovskog kraja, poboljšati organizaciju terapeutske prehrane u medicinskim ustanovama regije

najavljujem:

1. .

Naručujem:

1. Čelnicima zdravstvenih vlasti općina, zdravstvenih i preventivnih ustanova regije:
1.1. Prihvatiti za izvršenje Naredbu Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 05.08.2003 N 330 „O mjerama za poboljšanje prehrane u medicinskim ustanovama Ruske Federacije“, iznijeti je pozornost stručnjacima podređenih zdravstvenih ustanova.
1.2. Organizirati seminar za medicinske radnike podređenih ustanova za proučavanje gore navedene Naredbe do 10. lipnja 2004. godine.
1.3. Osigurati uvođenje nove nomenklature dijeta, primjenu u terapijskoj i enteralnoj prehrani s individualizacijom kemijskog sastava i kalorijskog sadržaja (standardne dijete, s mehaničkom i kemijskom štednjom, s povećanim udjelom bjelančevina), smanjenje ili povećanje bife proizvoda. , biološki aktivni dodaci hrani (uključujući proizvode od soje , kruh od proklijalih žitarica ili s lamidanom) i gotove specijalizirane smjese.
1.4. Popunite upražnjena mjesta nutricionistima.
1.5. Izmijeniti postojeći Pravilnik o Vijeću za medicinsku prehranu, o organizaciji poslova dijetetičara, dijetetske sestre u zdravstvenoj ustanovi.
1.6. Podnesite zahtjev Ministarstvu zdravstva Khabarovsk Territory za potrebu provođenja obuke na temelju Državne obrazovne ustanove za napredno usavršavanje zdravstvenih stručnjaka Ministarstva zdravstva Khabarovsk Territory za liječnike i bolničare, kako bi se osiguralo njihovo upućivanje na specijalističke tečajeve u sustavu poslijediplomskog obrazovanja.
2. Prvi zamjenik ministra zdravstva Khabarovsk Territory V.M Tropnikova. uključiti u programe poslijediplomskog usavršavanja medicinskih radnika pitanja organizacije terapijske prehrane u zdravstvenim ustanovama.
3. Uzeti u obzir Nalog Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 12. veljače 2004. N 95 "O poništenju naloga od 23. travnja 1985. N 540 i od 14. lipnja 1989. N 369."
4. Obavijest o izvršenju ove naredbe dostaviti do 01.10.2004.
5. Kontrola nad provedbom ove naredbe povjerena je zamjeniku ministra zdravstva Khabarovskog teritorija A.Ya. Derkach.

Proces organiziranja terapijske prehrane u medicinske ustanove našu zemlju treba promatrati iz perspektive trenutno važećeg saveznog zakonodavstva. Po prvi put u ruskom zakonodavstvu, Savezni zakon br. 323-FZ od 21. studenog 2011. „O osnovama zaštite zdravlja građana Ruske Federacije” definira standarde koji uređuju osnove organizacije medicinske prehrane.

• Tablica 3. Dokumenti o provedbi glavnih smjernica naredbe Ministarstva zdravstva Rusije od 5. kolovoza 2003. br. 330

Organizacija terapijske prehrane na federalnoj razini

Organizacija terapijske prehrane na federalnoj razini odvija se u skladu sa zahtjevima sljedećih propisa:

Savezni zakon od 21. studenog 2011. br. 323-FZ "O osnovama zaštite zdravlja građana Ruske Federacije." Sukladno čl. 76 Ustava Ruske Federacije, zakon ima izravan učinak u cijeloj zemlji. U području zdravstvene zaštite ovim se zakonom uvode najopćenitije, temeljne norme koje je potrebno detaljnije obrazložiti u resornim naredbama, smjernicama i obavijestima (vidjeti tekst dokumenta na web stranici www..

Naredba Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije od 24. lipnja 2010. br. 474n „O odobrenju postupka pružanja medicinska pomoć stanovništva prema profilu “dijetologija”. Naredba je pravni dokument koji definira načela, postupak i sustav organiziranja medicinske prehrane na području Ruske Federacije.

Normativi terapijske prehrane osnova su za formiranje obroka prehrane u dijetoterapiji, a ujedno i za organizaciju, planiranje i financiranje cjelokupnog sustava medicinske prehrane u ustanovi.

Regulatorni dokumenti, čiji su nazivi prikazani u tablici. 1, trenutno vrijede u cijeloj našoj zemlji i obvezni su za medicinske organizacije prilikom organiziranja medicinske prehrane.

Organizacija terapijske i preventivne prehrane za pacijente koji su na bolničkom liječenju mora se provoditi u svim medicinske organizacije, koji imaju cjelodnevne krevete i dnevne krevete s obrokom, sanatorije u skladu s Naredba Ministarstva zdravstva Rusije od 5. kolovoza 2003. br. 330 "O mjerama za poboljšanje kliničke prehrane u medicinskim ustanovama Ruske Federacije."

Dokumenti odobreni ovom naredbom obavezni su za korištenje u organizaciji sustava prehrane, protoka dokumenata, obračuna potrošnje hrane i propisivanja medicinske prehrane različitim kategorijama pacijenata u skladu s bolestima i komplikacijama bolesti. Jedan od tih dokumenata je uputa za organiziranje terapijske prehrane u zdravstvenim ustanovama. Njime su definirani sljedeći standardi za organizaciju medicinske prehrane:

• Značajke, kemijski sastav i energetska vrijednost standardnih dijeta koje se koriste u zdravstvenim ustanovama (bolnicama i sl.).
• Omjer prirodnih prehrambenih proizvoda i specijaliziranih prehrambenih proizvoda u svakodnevnoj prehrani bolesnika.
• Zamjenjivost proizvoda pri pripremi dijetalnih jela.
• Zamjena proizvoda za proteine ​​i ugljikohidrate.
• Postupak propisivanja hrane za bolesnike u zdravstvenim ustanovama.
• Postupak praćenja kakvoće pripremljene hrane u zdravstvenoj ustanovi.
• Preporuke za opremanje ugostiteljskih jedinica i ostava.
• Prijevoz pripremljene hrane.
• Sanitarno-higijenski režim ugostiteljskih odjela i ostava.
• Popis dokumentacije ugostiteljskog odjela za otpust hraneistraživanje i kontrola kakvoće pripremljene hrane u zdravstvenim ustanovama.

U vezi s izdavanjem Naredbe br. 330, prethodno korišteni standardi prema odnosu između kemijskog sastava prehrane, zamjenjivosti prehrambenih proizvoda i zamjene proizvoda ne može se koristiti u medicinskim ustanovama. Po prvi put, federalna ministarska naredba uvela je jedinstvenu nomenklaturu standardne prehrane za sve medicinske ustanove.

Obvezne su i upute za organizaciju enteralne prehrane u zdravstvenim ustanovama. U svrhu standardizacije pružanja enteralne prehrane ovim dokumentom definirani su sljedeći zahtjevi:

• indikacije za primjenu enteralne prehrane;
• kontraindikacije za primjenu enteralne prehrane;
• procjena poremećaja prehrane;
• kartica za promatranje bolesnika na enteralnoj prehrani (uložak u medicinsku dokumentaciju stacionarnog bolesnika, obrazac za prijavu 003/U);
• metodologija utvrđivanja energetskih potreba organizma;
• izbor sastava smjesa za enteralnu prehranu;
• potrebe za osnovnim nutrijentima (bjelančevine, masti, ugljikohidrati) ovisno o stupnju pothranjenosti;
• potreba za proteinima kod nekih bolesti;
• metode primjene enteralnih prehrambenih smjesa.

Savezni odjelski nalog Ministarstva zdravstva SSSR-a od 5. svibnja 1983. br. 530 „O odobrenju uputa za evidentiranje prehrambenih proizvoda u medicinskim, preventivnim i drugim zdravstvenim ustanovama koje se financiraju iz državnog proračuna SSSR-a”(s izmjenama i dopunama od 17. svibnja 1984., 30. prosinca 1987.) i Nalog ruskog Ministarstva zdravstva od 5. kolovoza 2003. br. 330 "O mjerama za poboljšanje kliničke prehrane u medicinskim ustanovama Ruske Federacije", sustav odobreno je računovodstvo i protok dokumenata. Potrebno je voditi dokumentaciju u skladu sa zahtjevima ovih naredbi, budući da se ne radi samo o sustavu evidentiranja pacijenata opskrbljenih hranom, već io sustavu trošenja hrane i praćenja utroška financijskih sredstava.

Svi dokumenti o organizaciji medicinske prehrane mogu se podijeliti u tri skupine:

1. Dokumentacija namijenjena izdavanju prehrambenih proizvoda i obračun izdvajanja za njih.
2. Dokumenti koji odražavaju praćenje zdravstvenog stanja zaposlenika ugostiteljskog odjela.
3. Dokumentacija o organizaciji dijetetske službe (proizvodna dokumentacija).

Savezni zakon od 21. studenog 2011. br. 323-FZ

„O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji” pogl. 5 “Organizacija zdravstvene zaštite” čl. 39 “Terapeutska prehrana”:

"1. Terapeutska prehrana je prehrana koja osigurava zadovoljenje fizioloških potreba ljudskog organizma za hranjivim tvarima i energijom, uzimajući u obzir mehanizme razvoja bolesti, karakteristike tijeka glavne i popratnih bolesti, te ispunjava preventivne i terapijske zadatke.”

Savezni zakon od 21. studenog 2011. br. 323-FZ “O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji” Ch. 5 “Organizacija zdravstvene zaštite” čl. 39 “Terapeutska prehrana”: “Normatike za ljekovitu prehranu odobrava nadležno savezno tijelo. Izvršna moč».

Stol 1. Regulatorni dokumenti koji su obvezni za provedbu od strane medicinskih organizacija prilikom organiziranja medicinske prehrane

Regulatorni dokument	Nutricionistički standardi
Naredba Ministarstva zdravstva Rusije od 5. kolovoza 2003. br. 330 „O mjerama za poboljšanje kliničke prehrane u medicinskim ustanovama Ruske Federacije” (registrirana u Ministarstvu pravosuđa Rusije 12. rujna 2003. br. 5073) kao izmijenjen naredbama Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije od 7. listopada 2005. br. 624 (registriran u Ministarstvu pravosuđa Rusije 1. studenog 2005. br. 7134), od 10. siječnja 2006. br. 2 (registriran s Ministarstvom pravosuđa Ruske Federacije 24. siječnja 2006. br. 7411) i od 26. travnja 2006. br. 316 (registrirano u Ministarstvu pravosuđa Rusije 26. svibnja 2006. br. 7878).	Prosječni dnevni set proizvoda po pacijentu u zdravstvenim ustanovama. Prosječni dnevni paketi hrane za djecu koja se liječe u sanatorijsko-odmaralištima različitih profila (osim za tuberkulozu). Prosječni dnevni set proizvoda za odrasle koji se liječe u sanatoriju. Prosječni dnevni paketi hrane za djecu pogođenu izloženošću zračenju i na liječenju u sanatorijsko-odmaralištima različitih profila (osim za tuberkulozu).
Naredba Ministarstva zdravstva SSSR-a od 10. ožujka 1986. br. 333 "O poboljšanju organizacije kliničke prehrane u rodilištima (odjelima) i dječjim bolnicama (odjelima)." Tekst naredbe nije službeno objavljen. Ažurirani standardi prehrane za pacijente dogovoreni su s Ministarstvom financija SSSR-a (pismo Ministarstva financija SSSR-a od 12. rujna 1985. br. 23-2-10/11).	Norme prehrane za pacijente u rodilištima (odjelima) i dječjim bolnicama (odjelima) po pacijentu dnevno u gramima.
Naredba Ministarstva zdravstva i medicinske industrije Ruske Federacije od 6. svibnja 1995. br. 122 "O mjerama za poboljšanje aktivnosti bolnica za ratne veterane." Tekst naredbe nije službeno objavljen.	Prosječni dnevni set prehrambenih proizvoda za pacijente na liječenju u bolnicama (odjelima multidisciplinarnih bolnica) za ratne veterane.
Naredbe Ministarstva zdravstva SSSR-a od 5. svibnja 1983. br. 530 „O odobrenju uputa za evidentiranje prehrambenih proizvoda u medicinskim, preventivnim i drugim zdravstvenim ustanovama koje se financiraju iz državnog proračuna SSSR-a” (s izmjenama i dopunama od 17. svibnja , 1984., 30. prosinca 1987.).	Jedinstveni sustav evidentiranja prehrambenih proizvoda u zdravstvenoj ustanovi.

Dokumentacija prve skupine Dokumentacija namijenjena izdavanju prehrambenih proizvoda i obračunu izdvajanja za njih.

Glavni obrasci izvješća koji se sastavljaju za osiguranje prehrane pacijenata primljenih u bolnicu pripadaju dokumentima prve skupine.

Glavni dokument u ovoj skupini je kartoteka dijetalnih jela (pogledajte detalje o ovom dokumentu u članku „Specijalizirana kartoteka dijetalnih jela“, PD br. 1 ili na web stranici www.. Bez kartoteke je nemoguće je ispravno izraditi sedmodnevni jelovnik, raspored jelovnika, tj. dokumente koji daju podatke o zadovoljavanju fizioloških potreba ljudskog organizma za hranjivim tvarima i energijom, uzimajući u obzir mehanizme razvoja bolesti, karakteristike tijeka glavnog Kartoteka je od posebnog značaja u pravilnoj organizaciji terapijske prehrane, moguće je izračunati stvarno primljeni bolesnik tijekom dana, olakšati organizacijske aktivnosti , izračunajte potrošnju proizvoda i izdvajanja za njih.

Sedmodnevni sažeti jelovnik

Na temelju kartoteke sastavlja se sedmodnevni zbirni jelovnik. Korištenjem sedmodnevnog jelovnika u radu moguće je planirati obim nabave namirnica, organizirati rad ugostiteljskog osoblja, razviti standarde u pripremi raznih jela.

Preporučljivo je imati dva jelovnika - jesen-ljeto i zima-proljeće, budući da se ovisno o godišnjem dobu asortiman proizvoda mijenja, osim toga neki proizvodi nakon hladne obrade (čišćenja) imaju različit postotak otpada. Naravno, dopušteno je imati jedan sedmodnevni objedinjeni jelovnik, ali tada ga je potrebno sezonski prilagođavati.

Prije sastavljanja sedmodnevnog jelovnika potrebno je izraditi nomenklaturu dijeta i odobriti standardnu ​​i posebnu dijetu na Vijeću za medicinsku prehranu.

Broj dijeta i njihov skup moraju biti individualni za svaku ustanovu i prilagođeni njenom profilu. Prilikom sastavljanja jelovnika vrlo je važno voditi računa o kvalitetnoj raznovrsnosti jela tijekom dana i tjedna u cjelini. Poželjno je da se jedno jelo u njegovim modifikacijama što više koristi za razne dijete.

Prilikom sastavljanja jelovnika glavna se pozornost posvećuje kemijskom sastavu dijeta, njihovoj energetskoj vrijednosti, pravilnoj uporabi prirodnih standarda hrane, utrošku sredstava namijenjenih hrani i mogućnosti zamjene proizvoda u skladu s proteinima i mastima. zamjenske tablice. Prilikom sastavljanja jelovnika uzimaju se u obzir i nacionalne karakteristike uključivanjem relevantnih jela.

Karta izgleda

Za svako jelo koje se priprema u ugostiteljskoj jedinici potrebno je sastaviti kartu rasporeda u dva primjerka (obrazac br. 1-85), od kojih se jedan čuva u računovodstvu, a drugi kod dijetetske sestre.

Svaka kartica izgleda sadrži podatke: naziv jela, popis dijeta za koje se ovo jelo preporučuje; popis proizvoda potrebnih za pripremu ovog jela; standardi slaganja (bruto); Neto težina; kemijski sastav jela i neto energetsku vrijednost jela, uzimajući u obzir gubitke tijekom toplinske obrade gotovog jela; njegov procijenjeni trošak; tehnologija kuhanja.

Nomenklatura dijeta

Standardne dijete- To su dijete s fiziološkim sadržajem bjelančevina, masti i ugljikohidrata te obogaćene vitaminsko-mineralnim kompleksima. Standardne dijete razlikuju se u sadržaju osnovnih hranjivih tvari i energetskoj vrijednosti, prosječnom dnevnom skupu proizvoda koji se koriste kao glavne terapijske dijete, kao iu korištenoj tehnologiji kuhanja.

Posebne dijete propisuju se određenoj kliničkoj i statističkoj skupini bolesnika, čije stanje zahtijeva isključivanje određenih namirnica iz terapijske prehrane, a formiraju se na temelju standardnih dijeta u skladu s nozološkim oblikom bolesti i fazom bolesti. Proteinska korekcija prehrane provodi se pomoću suhih složenih proteinskih smjesa.

Postoji još jedna vrsta dijete - pojedinačne dijete. Propisuju se određenom pacijentu čije stanje zahtijeva isključivanje određene hrane iz prehrane. Ako doživi smanjenje indeksa tjelesne mase ispod standardnih vrijednosti, tada se dijeta formira individualno u skladu s nosološkim oblikom bolesti, fazom bolesti i potrebom za dodatnom prehranom.

Računovodstvena i izvještajna dokumentacija

Niz dokumenata koji se moraju čuvati u zdravstvenoj ustanovi su računovodstveni i izvještajni dokumenti. U zdravstvenim ustanovama, radi optimizacije rada, trenutno se uvode automatizirani sustavi za upravljanje dokumentima koji osiguravaju provođenje znanstveno utemeljenih načela prehrane.

Podaci o prisutnosti pacijenata, o obrocima, dostavljaju se na obrascu broj 22 sukladno Naredbi broj 330 od 05.08.2003. Ovaj obrazac je osnova za planiranje i raspodjelu bolesnika prema dijetama i obrocima.

Glavni pravni akt na temelju kojeg se izdaju prehrambeni proizvodi iz skladišta u ugostiteljsku jedinicu za pripremu jela i troše izdvajanja za hranu je izgled izbornika(obrazac br. 44-MZ, nalog br. 330 od 05.08.2003.). Zadnju brojku u izborniku izgleda unosi djelatnik računovodstva, koji izračunava ukupnu količinu svih proizvoda potrebnih za pripremu svih jela za otpuštanje iz skladišta.

Uvjeti za izdavanje proizvoda(obrazac br. 45-M3, nalog br. 330 od 05.08.2003.). Ovaj dokument je sastavljen u dva primjerka. Jedan primjerak ostaje nakon što su proizvodi izdani od skladištara; koristeći drugi primjerak, voditelj proizvodnje (kuhar) prima proizvode od skladištara za kuhanje sljedeći dan. Hrana se čuva u spremištu za dnevnu zalihu. Za njih punu financijsku odgovornost snosi voditelj proizvodnje (kuhar). Sutradan kuharima dijeli hranu prema jelima koja pripremaju. Drugi primjerak dostavlja se odjelu brojanja za obračune, a potom ga čuva voditelj proizvodnje.

Zahtjev za primanje švedskog stola proizvoda(čaj, kruh, maslac, šećer i sl.) izdaje se posebno na istom obrascu br. 45-MZ. Proizvodi švedskog stola iz skladišta idu izravno u odjele, zaobilazeći odjel cateringa.

Ako se broj pacijenata promijeni za više od tri osobe u odnosu na izgled jelovnika (ili zahtjeve jelovnika), dijetetska sestra priprema “Informacije o kretanju pacijenata”. U skladu s ovim dokumentom, sastavlja se u obliku br. 434-fur (s povećanjem broja pacijenata) “Potražnja za skladište” primati dodatne proizvode na temelju glavne verzije standardne prehrane. Ukoliko se broj pacijenata smanji u odnosu na prethodni dan, tada se proizvodi koji nisu korišteni za kuhanje vraćaju u skladište na istom obrascu s naznakom „Povratak” (osim proizvoda koji su već stavljeni u lonac prilikom pripreme doručka).

Obrazac br. 23-MZ "Distribucijski list za odjele obroka hrane"(obroci: doručak, ručak, večera itd.). Ovaj dokument služi kao osnova za izdavanje gotovih jela bolničkim odjelima.

Preporuča se istaknuti jelovnik na ulazu u blagovaonicu kako bi se pacijenti s njim mogli upoznati. Odgovorni za organizaciju medicinske prehrane u bolnici trebaju obavijestiti pacijente o zamjeni pojedinih jela. U nedostatku potrebnih proizvoda, ova se zamjena mora provesti uzimajući u obzir njihovu prehrambenu vrijednost.

Kumulativna izjava odražava stvarnu potrošnju svih proizvoda u proteklom mjesecu. Računovođa ga mora pripremiti do 10. idućeg mjeseca i proslijediti nutricionistu ili osobi odgovornoj za organizaciju medicinske prehrane radi analize usklađenosti sa standardima prirodne hrane. Nutricionist ili osoba odgovorna za organiziranje medicinske prehrane dužna je do 15. izvijestiti glavnog liječnika o stanju usklađenosti s normama hrane i, ako postoje nedostaci, poduzeti mjere za njihovo otklanjanje.

Dokumentacija druge skupine. Dokumenti koji odražavaju praćenje zdravstvenog stanja zaposlenika ugostiteljskog odjela

Dokumenti koji odražavaju praćenje zdravstvenog stanja djelatnika ugostiteljstva pripadaju drugoj skupini dokumenata o organizaciji medicinske prehrane.

Svaki radnik u ugostiteljstvu mora imati:

• “Osobni zdravstveni karton ugostiteljskog radnika” (obrazac br. 1-LP, nalog br. 330 od 05.08.2003.).
• "Journal of Medical Research". Ovaj dnevnik vodi dijetetska medicinska sestra, koja je odgovorna za praćenje pravodobnosti medicinskih pretraga od strane cjelokupnog ugostiteljskog osoblja.
• Časopis "Zdravlje" (obrazac br. 2-lp, naredba br. 330 od 05.08.2003.). Potonje svakodnevno provodi dijetetska medicinska sestra.

Dokumentacija treće skupine. Dokumentacija o organizaciji dijetetske službe (proizvodna dokumentacija)

Dokumentacija o organizaciji dijetetske službe (proizvodna dokumentacija):

• List radnog vremena zaposlenika.
• Rasporedi rada osoblja za naredni mjesec.
• Knjigu (ili mapu) naredbi i uputa, u kojoj se po odgovarajućem redoslijedu brižljivo čuvaju upute viših zdravstvenih organa i rukovodstva za organizaciju medicinske prehrane.
• Dnevnik sigurnosne obuke.
• Dnevnik za ocjenjivanje gotovih jela (hvalisanje).
• Dnevnik odbijanja proizvoda i prehrambenih sirovina dopremljenih u ugostiteljsku jedinicu.
• Journal of C-fortification of food.
• Mapa kemijskih analiza pripremljenih jela.
• Časopis kvarljivih proizvoda.
• Knjiga skladišnog knjigovodstva, obrazac br. M-17 (naredba Ministarstva zdravstva SSSR-a br. 530 od 5. svibnja 1983.).
• Dnevnik administrativnih krugova.
• Sanitarni časopis.

Ukoliko postoji i uredno se vodi sva dokumentacija o organizaciji dijetetske službe, moguće je pregledno organizirati medicinsku prehranu u ustanovi u svim fazama.

Potreba za GOST-ovima

Na saveznoj razini uveden je niz regulatornih dokumenata kako bi se osigurala kvaliteta prehrambenih proizvoda i sigurnost njihove upotrebe u javnom ugostiteljstvu, uključujući medicinsku i preventivnu hranu, u medicinskim ustanovama (vidi tablicu 2).

Savezni zakon od 27. prosinca 2002. br. 184-FZ "O tehničkoj regulativi" utvrđena su načela normizacije u Ruskoj Federaciji, utvrđena su pravila za primjenu tehničkih propisa i nacionalnih normi Ruske Federacije (GOST R 1.0-2004 “Normizacija u Ruskoj Federaciji. Osnovne odredbe”). Ovaj dokument navodi da su tehnički propisi, odnosno savezni zakoni koji utvrđuju sigurnosne zahtjeve, obvezni za primjenu na sve proizvode.

Trenutno se tehnički propisi odnose na mlijeko i mliječne proizvode, sokove i ostale prehrambene proizvode.

Nacionalni standardi, ili kako se još nazivaju, GOST R, jedna su od najvažnijih komponenti reforme tehničkih propisa u Ruskoj Federaciji. Dijele se u dvije vrste: standardi za analitičke metode i standardi koji utvrđuju zahtjeve za bilo koju vrstu proizvoda. Novouvedeni sustav GOST, stvoren da zamijeni zastarjele standarde, definirao je specifične standarde za cijele skupine proizvoda, uključujući i specijalizirane. Tako, Nacionalni standard Ruske Federacije GOST R 53861-2010 „Proizvodi dijetetske (terapeutske i preventivne) prehrane. Suhe proteinske kompozitne smjese. Opći tehnički uvjeti", odobren naredbom Savezne agencije za tehničku regulaciju i mjeriteljstvo od 7. rujna 2010. br. 219-st, utvrdio je osnovne zahtjeve za specijalizirane proizvode namijenjene dijetnoj (terapijskoj i preventivnoj) prehrani odraslih i djece starije od tri godine kao proteina komponenta za pripremu gotovih jela.

Želite više novih informacija o pitanjima prehrane?
Pretplatite se na informativno-praktični časopis “Praktična dijetetika”!

SanPiNs i propisi

Niz dokumenata koji definiraju zahtjeve za prostore, proizvodne procese i prehrambene proizvode predstavljeni su sanitarnim pravilima i propisima odobrenim od strane glavnog sanitarnog liječnika Ruske Federacije. Ovo su neki od njih:

• Rezolucija glavnog državnog sanitarnog liječnika Ruske Federacije od 5. svibnja 2003. br. 91 "O mjerama za sprječavanje bolesti uzrokovanih nedostatkom željeza u strukturi prehrane stanovništva."
• Sanitarna i epidemiološka pravila i propisi SanPiN 2.3.2.1940-05 (odobren od strane glavnog državnog sanitarnog liječnika 17. siječnja 2005., s izmjenama i dopunama 27. lipnja 2008.) „Organizacija dječja hrana", 2.3.2 "Prehrambene sirovine i prehrambeni proizvodi."
• Sanitarna i epidemiološka pravila i propisi SanPiN2.3.2.1324-03 "Higijenski zahtjevi za rok trajanja i uvjete skladištenja prehrambenih proizvoda."
• Rezolucija glavnog državnog sanitarnog liječnika Ruske Federacije od 5. ožujka 2004. br. 9 "O dodatnim mjerama za sprječavanje bolesti uzrokovanih nedostatkom mikronutrijenata."

Primjena ovih dokumenata pri organiziranju terapijske i preventivne prehrane također je obavezna.

Savezni zakon od 27. prosinca 2002. br. 184-FZ “O tehničkoj regulativi” (usvojen od strane Državne dume 15. prosinca 2002., odobren od strane Vijeća Federacije 18. prosinca 2002.) Ch. 1 “Opće odredbe” čl. 2. “Osnovni pojmovi”:

„Tehnički propisi su dokument usvojen međunarodnim ugovorom Ruske Federacije, koji podliježe ratifikaciji na način utvrđen zakonodavstvom Ruske Federacije, ili u skladu s međunarodnim ugovorom Ruske Federacije, ratificiranim na način utvrđen od strane zakonodavstvo Ruske Federacije, ili savezni zakon, ili dekret predsjednika Ruske Federacije, ili dekret Vlade Ruske Federacije, ili regulatorni pravni akt saveznog izvršnog tijela za tehničku regulaciju, i uspostavlja obvezne zahtjevi za primjenu i izvođenje za objekte tehničkih propisa (proizvodi ili za proizvode i procese dizajna [uključujući istraživanja], proizvodnju povezanu sa zahtjevima za proizvode, konstrukciju, instalaciju, puštanje u pogon, rad, skladištenje, transport, prodaju i odlaganje).”

Tablica 2. Regulatorni dokumenti koji reguliraju kvalitetu prehrambenih proizvoda i sigurnost njihove uporabe u javnom ugostiteljstvu

Na razini subjekta Federacije

Dokumenti koji su obrađeni u prethodnim dijelovima članka obvezni su za izvršenje na razini subjekta Federacije. Međutim, pri planiranju organizacije sustava medicinske prehrane u regiji, zdravstvene vlasti mogu izdati lokalne akte, čiji je glavni kriterij mogućnost proširenja regulatornih dokumenata koji su na snazi ​​na području Ruske Federacije.

Sukladno čl. 39 Savezni zakon RF od 21. studenog 2011. br. 323-FZ „O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji” Nalogom Vlade Ruske Federacije od 25. listopada 2010. br. 1873-r „O odobrenju Osnove državne politike Ruske Federacije u području zdrave prehrane stanovništva za razdoblje do 2020. Preporučeno je da izvršna tijela konstitutivnih subjekata Ruske Federacije, prilikom oblikovanja i provedbe regionalnih programa društveno-ekonomskog razvoja, uzmu u obzir odredbe „Osnova državne politike Ruske Federacije u području zdrave prehrane. stanovništva za razdoblje do 2020. godine”.

Ukaz predsjednika Ruske Federacije od 7. svibnja 2012. br. 598 „O poboljšanju državne politike u području zdravstvene zaštite” naložio je Vladi Ruske Federacije, zajedno s izvršnim tijelima konstitutivnih entiteta Ruske Federacije, da odobriti do 1. srpnja 2012. akcijski plan za provedbu „Osnova državne politike Ruske Federacije u području zdrave prehrane” stanovništva za razdoblje do 2020. godine.”

Za provedbu navedenih propisa koje je donijela vlada Ruske Federacije, kao i naredbe koje je donijelo Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Rusije, te u cilju objedinjavanja zahtjeva za organizaciju dijetetske (terapeutske i preventivne) prehrane, standardizirati prosječne dnevne setove hrane i sedmodnevni jelovnik u medicinskim ustanovama u Moskvi od strane Odjela Moskovski odjel za zdravstvo izdao je Naredbu br. 1851 od 23. prosinca 2011. „O poboljšanju organizacije dijetetske (terapeutske i preventivne) prehrane”, kao i broj metodoloških preporuka „Indeks karata dijetetskih (terapeutskih i preventivnih) prehrambenih jela optimiziranog sastava za djecu”, koji reguliraju algoritam za organiziranje dijetetske (terapeutske i preventivne) prehrane u medicinskim ustanovama grada.

Ova naredba koristi standarde fizičkih potreba koje je razvio Rospotrebnadzor (G. G. Onishchenko), standarde korekcije proteina gotovih jela, izračunate u skladu s nalogom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije br. 330. U skladu s razvojem Savezne državne proračunske ustanove "Istraživački institut za prehranu" Ruske akademije medicinskih znanosti dani su optimizirani prosječni dnevni setovi hrane. Zahvaljujući poduzetim mjerama, objedinjavanju zahtjeva za organizaciju dijetetske (terapeutske i preventivne) prehrane, standardizaciji prosječnih dnevnih setova hrane i sedmodnevnom jelovniku u medicinskim organizacijama u Moskvi, čelnici medicinskih ustanova mogu trošiti financijska sredstva opravdano i učinkovito. Osim toga, ukazala se potreba za uvođenjem izvanresornog nadzora nad utroškom sredstava za medicinsku prehranu i kvalitetu prehrane u zdravstvenim ustanovama u rad resora zdravstva.

U nekim sastavnim entitetima Ruske Federacije razvijeni su dokumenti za provedbu glavnih smjernica Naredbe Ministarstva zdravstva Rusije od 5. kolovoza 2003. br. 330 „O mjerama za poboljšanje kliničke prehrane u medicinskim ustanovama Ruske Federacije“ u skladu s odobrenim Postupkom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije za pružanje medicinske skrbi stanovništvu u području „dijetologije” (vidi tablicu 3). Cjeloviti tekstovi dokumenata prikazanih u tablici mogu se pronaći na web stranici www..

Kao primjer provedbe standardizacije sustava terapijske i preventivne prehrane, možemo navesti informativno pismo Ministarstva zdravstva Teritorijalnog fonda obveznog zdravstvenog osiguranja Saratovske regije od 19. rujna 2010. br. 1103-17/3146. , br. 4529, upućen čelnicima državnih tijela i zdravstvenih ustanova. Dokument je predstavljen u obliku metodoloških preporuka “Standardi za organizaciju kliničke prehrane” za organizaciju prehrane prema kliničkim i statističkim skupinama bolesti. Kliničko-statističke skupine uključuju nozološke oblike grupirane u skup kliničkih, laboratorijskih i instrumentalnih dijagnostičkih znakova koji su omogućili prepoznavanje bolesti (otrovanja, ozljeda, fiziološko stanje) koje pripadaju skupini stanja sa zajedničkom etiologijom i patogenezom, kliničkim manifestacijama, te opći pristupi liječenju i korekciji (vidi tekst dokumenta na web stranici www.. Preporuča se propisati terapijsku prehranu pacijentima ovisno o sljedećim čimbenicima:

1. Kliničke karakteristike bolesti:
   • klinička i statistička skupina bolesti;
   • stadij (faza) bolesti određenog bolesnika;
   • specifična klinička situacija;
   • postojeće komplikacije bolesti.
2. Fizički pokazatelji omjera težine i tjelesne težine pacijenta, težina proteinsko-energetskog nedostatka:
   • stupanj poremećaja prehrane;
   • Indeks tjelesne mase.
3. Individualne karakteristike tijela;
   • intolerancija na hranu;
   • prisutnost kontraindikacija za korištenje niza prehrambenih proizvoda u prehrani;
   • mogućnost uzimanja prehrambenih proizvoda per os, prisutnost gastrostomske sonde, enterostomske sonde.

Pod procesom standardizacije u dijetetici podrazumijevaju se radnje kao što su utvrđivanje pravila i karakteristika u svrhu njihove ponovne primjene, u cilju postizanja urednosti u radu ugostiteljskih jedinica zdravstvenih ustanova, pripremanje dijetetskih jela, propisivanje i izbor vrste terapijske dijete i kvaliteta medicinske prehrane koja se pruža pacijentu.

Provedba svih faza normizacije moguća je utvrđivanjem standarda za provedbu svake pojedine faze rada. Korištenje standarda omogućuje pacijentima da im se zajamči sigurnost, učinkovitost, kompatibilnost i dosljednost medicinskih usluga koje im se pružaju. Općenito, standardi bi trebali osigurati da medicinska usluga zadovoljava traženu razinu zahtjeva kvalitete.

U cilju formiranja jedinstvenih pristupa standardizaciji u dijetetici, preporuča se definiranje zajedničkih objekata standardizacije na razini subjekta Federacije:

tehnologije organiziranja prehrane u zdravstvenim ustanovama: vrste, proizvodni procesi, prehrambeni proizvodi koji se koriste u jednoj ili drugoj vrsti prehrane;

• tehnička podrška za provedbu dijeta terapijske prehrane;
• kvaliteta hrane;
• kvalifikacije medicinskog osoblja uključenog u ugostiteljstvo;
• proizvodnja, uvjeti prodaje, kvaliteta hrane;
• računovodstvena i izvještajna dokumentacija koja se koristi u sustavu dijetetike;
• ekonomski aspekti standardizacije, sustav nabave hrane, personalizirano računovodstvo.

Tablica 3 . Dokumenti o provedbi glavnih smjernica naredbe Ministarstva zdravstva Rusije od 5. kolovoza 2003. br. 330

Tijela regionalne uprave Ruske Federacije	Dokument
Ministarstvo zdravstva regije Orenburg	Naredba broj: 338 od 30.12.2010. Informativni dopis broj: 11-l-49/1594 od 01.12.2008.
Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Republike Čuvaške	Informativni dopis broj: 03/19-7658 od 27.07.2012.
Ministarstvo zdravlja Republike Baškortostan	Naredba Ministarstva zdravstva Republike Bjelorusije od 28. veljače 2006. br. 122-D "O organizaciji terapijske prehrane u medicinskim ustanovama." 2. Naredba Ministarstva zdravstva Republike Bjelorusije od 20. prosinca 2010. br. 2813-D „O preporučenim prosječnim dnevnim setovima hrane za jednog pacijenta koji je na bolničkom liječenju u medicinskim ustanovama Republike Baškortostan.”
Ministarstvo zdravstva Čeljabinske regije	Naredba Ministarstva zdravstva Čeljabinske regije br. 1155 od 23. listopada 2009. „O odobrenju kliničkih i organizacijskih smjernica za liječnike za pružanje medicinske skrbi stanovništvu Čeljabinske regije.”

Na razini zdravstvene ustanove

U zdravstvenim i preventivnim ustanovama sustav organiziranja terapijske i preventivne prehrane trebao bi se temeljiti na zahtjevima koji se nameću na federalnoj razini i na razini subjekta Federacije.

Istodobno, kada se organizira terapijska prehrana izravno u zdravstvenoj ustanovi, koriste se različite vrste terapijske prehrane (dijetalna, enteralna i parenteralna), koje se međusobno razlikuju u prisutnosti medicinskih indikacija za uporabu, organizacijskih tehnologija, organizacije proces proizvodnje i tehnike implementacije.

Dijetalne obroke organizira i provodi nutricionist. Tehnologija provedbe povezana je s propisivanjem određene dijete pacijentu u skladu s odobrenom nomenklaturom dijeta. Organizacija rada ugostiteljske jedinice, formiranje prehrambenih terapijskih obroka (dijeta) za različite kliničke i statističke skupine bolesnika na temelju standardnih dijeta i posebnih i individualnih dijeta razvijenih na njihovoj osnovi korištenjem prehrambenih proizvoda u pripremi jela, uključujući dijetetske proizvode, specijalizirane (mješavine proteinskih kompozita suhe) i dječju hranu, osnova je za formiranje sustava medicinske prehrane u medicinskoj ustanovi. Proteinska korekcija gotovih dijetetskih jela provodi se u skladu sa zahtjevima Naredbe Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 330 i GOST R 53861-2010.

Enteralnu prehranu organizira i provodi tim za nutricionističku podršku. U nedostatku iste, tu zadaću imaju liječnici, u pravilu reanimatologi specijalizirani za pružanje nutritivne podrške, te medicinske sestre odjela educirane za primjenu enteralnih pripravaka (kao i drugi stručnjaci uključeni u proces organizacije enteralne prehrane). Tehnologija organizacije i provođenja enteralne prehrane regulirana je u Dodatku br. 5 uputa za organizaciju enteralne prehrane u medicinskim ustanovama (odobrena naredbom Ministarstva zdravstva Rusije od 5. kolovoza 2003. br. 330) (kako je izmijenjeno u travnju 26, 2006). Za provođenje enteralne prehrane koriste se enteralne smjese koje u potpunosti zamjenjuju jedan ili više obroka, a koriste se samo iz medicinskih razloga kada je kod niza bolesti nemoguće prirodnim putem adekvatno zadovoljiti energetske i plastične potrebe organizma. Otpuštanje enteralnih smjesa iz skladišta hrane provodi se na temelju obrasca br. 22-MZ „Podaci o individualnoj i dodatnoj prehrani” nakon prethodnog izračuna pacijentove potrebe za glavnim sastojcima, popunjavanjem kartice za promatranje bolesnik na enteralnoj prehrani (upisati u zdravstveni karton stacionarnog bolesnika, upisnica br. 003/U).

Nabava enteralnih pripravaka provodi se prema članku br. 340 ekonomske klasifikacije proračunskih rashoda Ruske Federacije „Povećanje troškova zaliha” s dodjelom hranjivih smjesa za enteralnu prehranu u odjeljak „Lijekovi i zavoji”. Kod provođenja pune enteralne prehrane bolesnika treba isključiti s dijete, a kod provođenja djelomične enteralne prehrane treba isključiti one obroke koji se zamjenjuju enteralnim pripravcima. Podatke o tome potrebno je unijeti u povijest bolesti pacijenta i prenijeti u odjel prehrane.

Parenteralnu prehranu organiziraju i provode tim za nutricionističku podršku i reanimatologi, najčešće u jedinicama intenzivnog liječenja i intenzivnog liječenja (odjelima). Mješavine za parenteralnu prehranu su lijekovi i spadaju u medikamentoznu terapiju. Kod provedbe totalne parenteralne prehrane bolesnika treba prekinuti s dijetom. Podaci o tome trebaju biti zabilježeni u povijesti bolesti pacijenta.

Enteralna i parenteralna prehrana odnosi se na umjetne oblike prehrane koji se koriste samo iz medicinskih razloga kada je nemoguće na prirodan način adekvatno zadovoljiti energetske i plastične potrebe organizma za niz bolesti, a prikazani su u nizu priručnika i preporuka za nutritivna potpora u intenzivnoj njezi i reanimaciji. Ovi dijelovi nisu u nadležnosti nutricionista, oni proširuju mogućnosti unošenja hranjivih tvari u tijelo bolesnika alternativnim metodama (preko krvožilnog korita) ili posebno stvorenim umjetnim uravnoteženim prehrambenim smjesama, čiji je unos u ljudski organizam moguć bez faza želučane probave.

Prilikom normiranja medicinske prehrane potrebno je uvesti niz organizacijskih standarda u rad zdravstvenih ustanova:

• standard regulatorne potpore za provedbu saveznog zakonodavstva u organizaciji terapijske prehrane u medicinskim ustanovama;
• standard za asortiman usluga i radova pri organiziranju prehrane u zdravstvenim ustanovama;
• standard kvalitete medicinske prehrane;
• standard za propisivanje terapijske dijete;
• standardni zahtjevi za organizaciju medicinske prehrane u bolničkim medicinskim ustanovama;
• standardi za organizaciju medicinske prehrane za različite kliničke i statističke skupine bolesnika;
• standard za stručnu ocjenu prehrane u zdravstvenim ustanovama.

Prilikom organiziranja medicinske prehrane u ustanovi potrebno je odrediti redoslijed provođenja glavnih aktivnosti i raspodijeliti odgovornost među sudionicima u tom procesu. Najteža uloga dodijeljena je voditelju ustanove za liječenje i prevenciju. O njegovim postupcima ovisi cijeli daljnji proces razvoja visokokvalitetnih pristupa organiziranju terapijske prehrane. Popis poslova koje provodi voditelj zdravstvene ustanove za osiguranje hrane zdravstvenoj ustanovi (organizaciji) prikazan je u tablici. 4. O načinu obavljanja tih poslova i usluga ovisi funkcioniranje cjelokupnog sustava medicinske prehrane u zdravstvenoj ustanovi.

Za organiziranje učinkovite i kvalitetne terapijske prehrane, koja je dio kompleksne terapije bolesnika, u ustanovi je potrebno organizirati Vijeće za medicinsku prehranu. Unatoč tome što je savjetodavno tijelo, njegove glavne zadaće su praćenje kvalitete medicinske prehrane i uvođenje novih tehnologija medicinske prehrane. Vijeće za medicinsku prehranu ne samo da odobrava asortiman dijeta, specijaliziranih dijetetskih prehrambenih proizvoda (suhe proteinske kompozitne smjese), mješavina za enteralnu prehranu, biološki aktivnih aditiva koji se uvode u određenu ustanovu, već provodi internu odjelnu provjeru korisnosti. i učinkovitost terapijske prehrane. Vijeće također prati učinkovitost primjene novih tehnologija terapijske prehrane.

Osim toga, postupak diferenciranog propisivanja terapijske prehrane mora odobriti Vijeće za medicinsku prehranu, jer najvažniju ulogu u učinkovitosti i kvaliteti terapijske prehrane ima kontinuitet između ugostiteljske jedinice i odjela, dijetetičara, liječnika i specijaliste uključene u liječenje bolesnika. Praktična provedba jedinstvenih regulatornih zahtjeva za organizaciju medicinske prehrane osigurat će planiranje i oblikovanje financiranja sa stajališta racionalnog korištenja financijskih sredstava.

Tablica 4. Rad voditelja zdravstvene ustanove na opskrbi zdravstvenoj ustanovi (organizacijom) hranom

Popis radova	Mjere za provedbu rada
Izrada regulatornih dokumenata o ugostiteljstvu	Izrada naloga za organizaciju dijetetske prehrane. Organizacija rada Vijeća za medicinsku prehranu.
Izvođenje radova na nabavi prehrambenih proizvoda	Izvođenje radova na kupnji prirodnih prehrambenih proizvoda. Izvođenje radova na kupnji specijaliziranih prehrambenih proizvoda (suhe mješavine proteinskih kompozita).
Izvođenje radova na osiguranju i ažuriranju ugostiteljskih objekata i opreme za smočnice	Izvođenje radova za nabavu opreme: tehnološki mehanički; tehnološka toplina; nemehanizirano; tehnološko hlađenje; za ugostiteljstvo.

Primjena specijaliziranih proizvoda

Prehrana bolesnika temelj je za obnavljanje gubitaka bjelančevina do kojih dolazi tijekom bolesti, prilagodbe promjenjivim metaboličkim uvjetima, a također ostaje i prilično učinkovito terapeutsko sredstvo te u nekim slučajevima ima presudan utjecaj na tijek i ishod bolesti.

3. veljače 2005. rusko Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja odobrilo je smjernice o organizaciji terapijske prehrane u zdravstvenim ustanovama. Trenutno dijetetski proizvodi uključuju tzv. specijaliziranu hranu. Kao specijalizirani terapijski prehrambeni proizvodi u zdravstvenim ustanovama mogu se koristiti mješavine koje sadrže osnovne makro- i mikronutrijente u optimalnim omjerima ili u količini potrebnoj za korekciju glavnih sastojaka hrane.

Specijalizirani medicinski prehrambeni proizvodi su posebno razvijeni proizvodi za prehranu oboljelih osoba u svrhu obogaćivanja prehrane ili zamjene konvencionalnih proizvoda koji su ograničeni ili zabranjeni iz medicinskih razloga.

Trenutačno je većina medicinskih ustanova u Ruskoj Federaciji uvela tehnologiju proteinske korekcije terapijske dijete kako bi se povećala nutritivna i biološka vrijednost dijete. Dijetetičari često imaju jedno od najtežih pitanja u procesu praktične provedbe proteinske korekcije terapijske dijete: koji se specijalizirani prehrambeni proizvodi mogu koristiti za uključivanje u dijetalna jela pri provođenju proteinske korekcije? Odgovor na ovo pitanje je prilično jednostavan: odabrani proizvod mora biti u skladu sa zahtjevima GOST R 53861-2010, te mora imati odgovarajuće certifikate i dokumente o kvaliteti.

Posebno pitanje pri organiziranju medicinske prehrane je dostupnost u bolnici specijaliziranih medicinskih prehrambenih proizvoda namijenjenih prehrani pacijenata s nasljednim metaboličkim poremećajima (na primjer, fenilketonurija ili nedostatak laktaze). Sastav takvih proizvoda ili sadrži ograničenu količinu tvari nepodnošljivih za tijelo, ili ih uopće nema. Dakle, s fenilketonurijom, aminokiselina fenilalanin potpuno je isključena iz prehrane, što tijelo percipira kao otrov zbog kvara u enzimskom sustavu. Zato postoje specijalizirani proizvodi terapijske prehrane za djecu oboljelu od fenilketonurije, galaktozemije i celijakije.

Nalogom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije od 9. siječnja 2007. br. 1 „O odobrenju popisa medicinskih proizvoda i specijaliziranih proizvoda za medicinsku prehranu...” Odobren je Popis proizvoda specijalizirane medicinske prehrane za djecu s invaliditetom. Ovaj popis uključuje specijalizirane proizvode medicinske prehrane:

• bez fenilalanina za djecu s invaliditetom koja boluju od fenilketonurije, prema dobnim standardima;
• bez laktoze i galaktoze za djecu s invaliditetom koja boluju od galaktozemije, prema dobnim standardima;
• bez glutena za djecu s invaliditetom oboljelu od celijakije, prema dobnim standardima.

Trenutno, u okviru Jedinstvenih sanitarnih pravila Carinske unije EurAsEC, specijalizirani prehrambeni proizvodi definirani su kao predmet obvezne državne registracije, uključujući proizvode dječje hrane, proizvode za trudnice i dojilje, dijetetske (terapeutske i preventivne) prehrambene proizvode i prehrambeni proizvodi za sportaše. Među dokumentima carinske unije koji reguliraju pitanja specijalizirane prehrane, vrijedi istaknuti Odluku Komisije Carinske unije od 28. svibnja 2010. br. 299 „O primjeni sanitarnih mjera u carinskoj uniji”, koja definira popis specijaliziranih proizvodi za terapijsku prehranu djece.

Korištenje specijaliziranih prehrambenih proizvoda otvara velike mogućnosti za organiziranje terapijske i preventivne prehrane. Uz pomoć racionalno konstruiranih dijeta, povećanje ukupne stabilnosti organizma, iskorištavanje svojstava sastojaka hrane, njihov zaštitni učinak na strukturu i funkciju najpogođenijih organa, te nadoknada prekomjerno unesene hrane i biološki aktivnih tvari. tvari u vezi s bolestima su osigurane.

Savezni zakon od 21. studenog 2011. br. 323-FZ “O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji” Ch. 5 “Organizacija zdravstvene zaštite” čl. 39 “Terapeutska prehrana”:

"3. Specijalizirani proizvodi medicinske prehrane su prehrambeni proizvodi s utvrđenim kemijskim sastavom, energetskom vrijednošću i fizikalnim svojstvima, dokazanim terapijskim učinkom, koji imaju specifičan učinak na obnovu poremećenih ili izgubljenih funkcija organizma kao posljedicu bolesti, prevenciju ovih poremećaja. , kao i na povećanje adaptivnih sposobnosti tijela.”

Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 5. kolovoza 2003. N 330
„O mjerama za poboljšanje kliničke prehrane u medicinskim ustanovama Ruske Federacije”

Uz izmjene i dopune od:

O primjeni ove naredbe vidi dopis Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 7. travnja 2004. N 2510/2877-04-32 i dopis Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 11. srpnja 2005. N 3237-VS

U svrhu provedbe Koncepta državne politike u području zdrave prehrane stanovništva Ruske Federacije za razdoblje do 2005. godine, odobrenog Uredbom Vlade Ruske Federacije od 10. kolovoza 1998. N 917*, radi poboljšanja organizaciju medicinske prehrane i povećanje učinkovitosti njezine primjene u složenom liječenju bolesnika, naređujem:

1.1. Pravilnik o organizaciji poslova nutricionista (Prilog br. 1);

1.2. Pravilnik o organizaciji poslova dijetetske medicinske sestre (Prilog br. 2);

1.3. Pravilnik o Vijeću za medicinsku prehranu u zdravstvenim ustanovama (Prilog br. 3);

1.4. Upute za organiziranje terapijske prehrane u zdravstvenim ustanovama (Prilog br. 4);

1.5. Upute za organiziranje enteralne prehrane u zdravstvenim ustanovama (Prilog br. 5);

2. Nadzor nad provođenjem ove naredbe povjeriti zamjeniku ministra R.A.

Naredba 330 o terapijskoj prehrani

MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUSKE FEDERACIJE

O MJERAMA ZA POBOLJŠANJE
LJEKOVITA PREHRANA U LIJEČENJE-PREVENTIVI
INSTITUCIJE RUSKE FEDERACIJE

(s izmjenama i dopunama Naredbama Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije
od 07.10.2005. br. 624, od 10.01.2006. br. 2, od 26.04.2006. br. 316)

U svrhu provedbe Koncepta državne politike u području zdrave prehrane stanovništva Ruske Federacije za razdoblje do 2005. godine, odobrenog Uredbom Vlade Ruske Federacije od 10. kolovoza 1998. br. 917 *, za poboljšanje organizaciju medicinske prehrane i povećanje učinkovitosti njezine primjene u složenom liječenju bolesnika, naređujem:

———————————
* Zbirka zakonodavstva Ruske Federacije, 24.08.1998., br. 8, čl. 4083.

a. Pravilnik o organizaciji poslova nutricionista (Prilog br. 1);
b. Pravilnik o organizaciji poslova dijetetske medicinske sestre (Prilog br. 2);
c. Pravilnik o Vijeću za medicinsku prehranu u zdravstvenim ustanovama (Prilog br. 3);
d. Upute za organiziranje terapijske prehrane u zdravstvenim ustanovama (Prilog br. 4);
e. Upute za organizaciju enteralne prehrane u zdravstvenim ustanovama (Prilog br. 5).

2. Nadzor nad provođenjem ove Naredbe povjeriti zamjeniku ministra R.A. Halfina.

Ministar
Yu.L. Ševčenko

Prilog br.1
Odobreno
Po nalogu ministarstva
zdravlje
Ruska Federacija
od 05.08.2003 br. 330

POLOŽAJ
O ORGANIZACIJI AKTIVNOSTI DIJETETIČARA

Na radno mjesto dijetetičara imenuje se liječnik specijalist s izobrazbom iz kliničke prehrane i svjedodžbom iz specijalnosti "dijetologija".

Dijetetičar je odgovoran za organizaciju terapijske prehrane i njezinu primjerenu primjenu u svim odjelima zdravstvenih ustanova.

Dijetetičar nadzire dijetetske sestre i nadzire rad ugostiteljskog odjela.

Dijetetičar je dužan:

savjetovati liječnike odjela o organizaciji terapijske prehrane;

savjetovati pacijente o pitanjima terapijske i racionalne prehrane;

izvršiti nasumičnu provjeru medicinske dokumentacije radi utvrđivanja usklađenosti propisanih dijeta i faza dijetoterapije;

analizirati učinkovitost terapijske prehrane;

vršiti kontrolu nad ispravnim postavljanjem proizvoda pri pripremi jela;

izraditi dokumentaciju o organizaciji medicinske prehrane:
- karte izgleda;
— sedmodnevni jelovnik;
— sedmodnevni konsolidirani jelovnik — ljetna i zimska opcija;

kontrolirati ispravnost dokumentacije dijetetske sestre (izgled jelovnika, zahtjev jelovnika i dr.);

pratiti kakvoću pripremljene hrane prije izdavanja odjelima uzimanjem uzorka pri svakom obroku;

zajedno s voditeljima odjela utvrđuje popis i broj dostave hrane na kućnu adresu za bolesnika na liječenju u zdravstvenoj ustanovi;

kontrolirati pravodobnost preventivnih liječničkih pregleda ugostiteljskih i smočničkih radnika i ne dopuštati na rad osobe koje nisu podvrgnute preventivnim liječničkim pregledima i bolesnike s gnojnim, crijevnim bolestima i upalom grla;

sustavno organizirati usavršavanje ugostiteljskih radnika o pitanjima medicinske prehrane;

provoditi aktivan sanitarni i edukativni rad o racionalnoj i terapijskoj prehrani za sve zaposlenike zdravstvenih ustanova i pacijenata;

unaprijediti razinu stručne osposobljenosti u ciklusima usavršavanja iz dijetetike najmanje jednom u 5 godina.

Prilog br.2
Odobreno
Po nalogu ministarstva
zdravlje
Ruska Federacija
od 05.08.2003 br. 330

POLOŽAJ
O ORGANIZACIJI ZDRAVSTVENE DJELATNOSTI
SESTRE DIJETE

Na radno mjesto dijetetske sestre imenuje se specijalist sa srednjom medicinskom naobrazbom koji ima posebnu izobrazbu iz kliničke prehrane i svjedodžbu o specijalnosti "dijetologija".

Dijetetska medicinska sestra radi pod vodstvom dijetetičara.

Dijetetska sestra prati rad ugostiteljskog odjela i pridržavanje sanitarnih i higijenskih pravila od strane ugostiteljskih radnika.

Dijetetska sestra dužna je:

provjeriti kvalitetu proizvoda pri dolasku u skladište i ugostiteljsku jedinicu; kontrolirati pravilno skladištenje zaliha hrane;

svakodnevno, pod nadzorom nutricionista i uz sudjelovanje voditelja proizvodnje, pripremati raspored jelovnika (ili zahtjev jelovnika) u skladu s kartotekom hrane i objedinjenim jelovnikom odobrenim od Vijeća za medicinsku prehranu;

pratiti pravilno postavljanje proizvoda pri pripremi jela i odbaciti gotove proizvode, uzeti uzorke gotove hrane;

kontrolirati ispravnost otpuštanja hrane iz ugostiteljskog odjela u odjele sukladno “distribucijskom listu”;

vrši nadzor nad: sanitarnim stanjem prostorija ugostiteljskog odjela, prostorija za distribuciju, smočnica, opreme, posuđa, kao i pridržavanjem pravila osobne higijene od strane ugostiteljskih radnika;

organizirati i osobno sudjelovati u izvođenju nastave sa medicinskim sestrama i ugostiteljskim radnicima na temu medicinske prehrane;

voditi medicinsku dokumentaciju;

pravodobno provoditi preventivne zdravstvene preglede radnika u ugostiteljstvu, distribuciji i smočnici te ne puštati na rad osobe koje nisu obavile preventivni zdravstveni pregled i oboljele od gnojnih, crijevnih bolesti i upale grla;

poboljšati razinu stručnog usavršavanja najmanje jednom u 5 godina.

Prilog br.3
Odobreno
Po nalogu ministarstva
zdravlje
Ruska Federacija
od 05.08.2003 br. 330

POLOŽAJ
O SAVJETU ZA LJEKOVITU PREHRANU
LIJEČENJE I PREVENTIVNE USTANOVE

(kako je izmijenjen Nalogom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 26. travnja 2006. br. 316)

Vijeće za medicinsku prehranu je savjetodavno tijelo i osniva se u zdravstvenoj ustanovi s brojem kreveta 100 i više.

Broj članova Vijeća za medicinsku prehranu i njegov osobni sastav odobrava Nalogom glavni liječnik ustanove.

Vijeće za medicinsku prehranu uključuje: glavnog liječnika (ili njegovog zamjenika za medicinski rad) - predsjednika; dijetetičar - odgovorni tajnik, voditelji odjela - liječnici, anesteziolog-reanimatolog, gastroenterolog, terapeut, transfuziolog, kirurg (članovi tima za nutricionističku podršku), zamjenik glavnog liječnika za ekonomiju, dijetetske sestre, voditelj proizvodnje (ili kuhar). Po potrebi u rad Vijeća mogu biti uključeni i drugi stručnjaci ustanove za liječenje i prevenciju.

Ciljevi Vijeća za kliničku prehranu:

1. poboljšanje organizacije medicinske prehrane u zdravstvenim ustanovama;
2. uvođenje novih tehnologija preventivne, dijetetske i enteralne prehrane;
3. odobrenje nomenklature dijeta, smjesa za enteralnu prehranu, suhih proteinskih složenih smjesa za medicinsku prehranu, biološki aktivnih dodataka koji se uvode u ovu zdravstvenu ustanovu; (kako je izmijenjen Nalogom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 26. travnja 2006. br. 316)
4. odobravanje sedmodnevnih jelovnika, kartoteke jela i skupa mješavina za enteralnu prehranu;
5. unapređenje sustava naručivanja dijetetskih paketa i smjesa za enteralnu prehranu;
6. izrada obrazaca i planova usavršavanja djelatnika iz kliničke prehrane;
7. kontrola nad organizacijom terapijske prehrane i analiza učinkovitosti dijetoterapije za različite bolesti.
8. Vijeće za medicinsku prehranu sastaje se po potrebi, a najmanje jednom u tri mjeseca.

Prilog br.4
Odobreno
Po nalogu ministarstva
zdravlje
Ruska Federacija
od 05.08.2003 N 330

UPUTE
O ORGANIZACIJI TERAPEUTSKE PREHRANE
U LIJEČENIM I PREVENTIVNIM USTANOVAMA

u izd. Naredbe Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije
od 07.10.2005. br. 624, od 10.01.2006. br. 2, od 26.04.2006. br. 316)

Organizacija terapijske prehrane u zdravstvenoj ustanovi sastavni je dio procesa liječenja i jedna je od glavnih mjera liječenja.

U svrhu optimizacije medicinske prehrane, poboljšanja organizacije i poboljšanja upravljanja kvalitetom u zdravstvenim ustanovama, uvodi se nova nomenklatura dijeta (sustav standardnih dijeta) koje se razlikuju po sadržaju osnovnih hranjivih tvari i energetskoj vrijednosti, tehnologiji pripreme hrane i prosječni dnevni set proizvoda.

Prethodno korištene dijete brojčanog sustava (dijete br. 1-15) kombiniraju se ili uključuju u sustav standardnih dijeta, koje se propisuju za različite bolesti ovisno o stadiju, težini bolesti ili komplikacijama iz različitih organa i sustava. (Stol 1).

Uz osnovnu standardnu ​​dijetu i njezine varijante, u zdravstvenim ustanovama, sukladno njihovom profilu, koriste se:

• kirurške dijete (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dijeta kod krvarenja ulkusa, dijeta kod želučane stenoze) itd.;
• specijalizirane dijete: visokoproteinska dijeta za aktivnu tuberkulozu (u daljnjem tekstu visokoproteinska dijeta (t));
  (stavak uveden Nalogom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 26. travnja 2006. br. 316)
• postne dijete (čaj, šećer, jabuka, riža-kompot, krumpir, svježi sir, sok, meso itd.);
• specijalne dijete (kalijeve, magnezijeve, sobne dijete, dijete za infarkt miokarda, dijete za postno-dijetalnu terapiju, vegetarijanska prehrana i dr.).

Individualizacija kemijskog sastava i sadržaja kalorija u standardnim dijetama provodi se odabirom jela medicinske prehrane dostupnih u kartoteci, povećanjem ili smanjenjem broja proizvoda na švedskom stolu (kruh, šećer, maslac), praćenjem kućne dostave hrane za pacijente koji se liječe u zdravstvenoj ustanovi, kao i korištenjem biološki aktivnih aditiva u hrani i gotovih specijaliziranih smjesa u terapijskoj i enteralnoj prehrani. Za korekciju prehrane može se uključiti 20-50% proteina gotovih specijaliziranih smjesa (Tablica 1a).
(kako je izmijenjen Nalogom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 10. siječnja 2006. br. 2)

Bilješka:
Naredba Ministarstva financija Ruske Federacije od 21. prosinca 2005. br. 152n izgubila je snagu 1. siječnja 2007. zbog objave Naredbe Ministarstva financija Ruske Federacije od 8. prosinca 2006. br. 168n. Sadašnje Upute o postupku primjene proračunske klasifikacije Ruske Federacije odobrene su Nalogom Ministarstva financija Ruske Federacije od 25. prosinca 2008. br. 145n.

Kupnja proteinskih kompozitnih suhih smjesa za medicinsku prehranu provodi se u skladu s Uputama o postupku primjene proračunske klasifikacije Ruske Federacije, odobrenim Nalogom Ministarstva financija Ruske Federacije od 21. prosinca 2005. br. 152n (u skladu s pismom Ministarstva pravosuđa Ruske Federacije od 10. siječnja 2006. N 01/32-EZ Naredba ne zahtijeva državnu registraciju) prema članku 340. ekonomske klasifikacije proračunskih rashoda Ruske Federacije “ Povećanje troškova zaliha” s dodjelom gotovih specijaliziranih smjesa za medicinsku prehranu u odjeljak “prehrambeni proizvodi (plaćanje hrane), uključujući obroke hrane za vojno osoblje i njima izjednačene osobe.”
(stavak uveden Nalogom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 26. travnja 2006. br. 316)

Nomenklatura stalnih dijeta u svakoj zdravstvenoj ustanovi utvrđuje se u skladu s njezinim profilom i odobrava Vijeće za medicinsku prehranu. U svim zdravstvenim i preventivnim ustanovama utvrđuju se najmanje četiri obroka dnevno prema indikacijama, na pojedinim odjelima ili za pojedine kategorije bolesnika (čir na dvanaesniku, bolest operiranog želuca, dijabetes melitus i dr.), češći obroci; koristi se. Dijetu odobrava Vijeće za medicinsku prehranu.

Preporučeni prosječni dnevni setovi hrane osnova su za sastavljanje standardne prehrane u medicinskoj ustanovi (tablica 2). Pri formiranju standardne prehrane za djecu i odrasle koji primaju sanatorijsko liječenje koriste se skuplje vrste proizvoda, uzimajući u obzir dnevne prehrambene standarde u lječilištima i lječilištima. (Tablice 3, 4, 5). U nedostatku kompletnog skupa proizvoda u odjelu za ugostiteljstvo, predviđenog konsolidiranim sedmodnevnim jelovnikom, moguće je zamijeniti jedan proizvod drugim uz zadržavanje kemijskog sastava i energetske vrijednosti korištenih ljekovitih dijeta (tablice 6, 7).

Praćenje ispravnosti dijetetske terapije treba provoditi provjerom usklađenosti prehrane koju primaju pacijenti (u pogledu skupa proizvoda i jela, tehnologije kuhanja, kemijskog sastava i energetske vrijednosti) s preporučenim karakteristikama standardne prehrane i provjerom jedinstveno korištenje izdvajanja po kvartalima u godini.

Opće upravljanje prehranom u zdravstvenoj ustanovi provodi glavni liječnik, au njegovoj odsutnosti - zamjenik za liječenje.

Za organizaciju terapijske prehrane odgovoran je nutricionist. U slučajevima kada u zdravstvenoj ustanovi ne postoji radno mjesto dijetetičara, za taj posao odgovorna je dijetetska sestra.

Dijetetičaru su podređene dijetetske sestre i svi ugostiteljski radnici koji provode terapijsku prehranu u zdravstvenoj ustanovi sukladno ovoj Naredbi.

U ugostiteljskom odjelu zdravstvene ustanove kontrolu nad usklađenošću s tehnologijom pripreme i izlazom gotovih dijetalnih jela provodi voditelj proizvodnje (kuhar, viši kuhar), kontrolu nad kvalitetom gotovih dijetalnih jela. provode nutricionist, dijetetska sestra i dežurni liječnik koji ovlašćuje izdavanje gotove hrane na odjele.

Sva pitanja vezana uz organizaciju terapijske prehrane u zdravstvenoj ustanovi sustavno se (najmanje jednom tromjesečno) saslušavaju i rješavaju na sastancima Vijeća za medicinsku prehranu.

stol 1
Organizacijskim uputama
preventivne ustanove

Karakteristike, kemijski sastav i energetska vrijednost standardnih dijeta,
koristi se u zdravstvenim ustanovama (bolnicama, itd.)

www.santegra.spb.ru

Naredba ruskog Ministarstva zdravstva odobrila je norme terapijske prehrane

Bijeli kupus je isključen iz blage dijete, a njegov sadržaj u drugim standardnim dijetama je malo smanjen. Osim toga, raženi kruh, koji je kontraindiciran u nizu upalnih bolesti probavnog trakta, isključen je iz nježne dijete, dok se istodobno povećava količina pšeničnog kruha, škroba, tjestenine i krumpira.

Prema novim standardima u medicinskoj prehrani, povećana je količina žitarica za pripremu juha, kaša i priloga. Ima više povrća - krastavaca i rajčica, kao i fermentiranih mliječnih proizvoda, kave i kakaovca.

Komponente za pripremu dijetetskih obroka također uključuju proteinske kompozitne suhe smjese.

Pristupe stvaranju mješavina suhih proteinskih kompozita i njihove recepture razvio je još 70-ih godina prošlog stoljeća akademik A.A. Ovi proizvodi izrađeni su na bazi mliječnih proteina sirutke s dodatkom lecitina, višestruko nezasićenih masnih kiselina, dijetalnih vlakana, vitamina i minerala te maltodekstrina (izvor ugljikohidrata).
Suhe proteinske kompozitne smjese sadrže dobro izbalansirane i lako probavljive proteine, čiji izvor nisu sojini, već proteini sirutke. Istodobno, ne sadrže životinjske masti, čija prekomjerna konzumacija dovodi do razvoja ateroskleroze i prekomjerne tjelesne težine.
Učinkovitost njihovog uključivanja u prehrambena jela za mnoge kardiovaskularne bolesti, dijabetes melitus, bolesti jetre, metaboličke poremećaje i druge bolesti potvrđuju rezultati kliničkih ispitivanja, koja su provedena dvije godine u Saveznoj državnoj proračunskoj ustanovi "Istraživački institut za prehranu". " Ruske akademije medicinskih znanosti, Savezne državne proračunske ustanove "Središnji znanstveno-istraživački institut za tuberkulozu" RAMS, itd.
Suhe proteinske kompozitne smjese proizvode se u skladu s GOST R 53861-2010 „Proizvodi dijetetske (terapeutske i preventivne) prehrane. Suhe proteinske kompozitne smjese. Opći tehnički uvjeti«.
Mješavine su uvrštene u Državni registar i koriste se kao komponenta za pripremu terapijske i preventivne prehrane za djecu od 3 godine i odrasle osobe te radnike koji rade u štetnim i posebno štetnim uvjetima rada.
Proteinske kompozitne suhe smjese uvedene su u terapijsku i sanatorijsku prehranu u skladu s prethodnim standardima za šest standardnih dijeta, koje je odobrila Naredba Ministarstva zdravstva Rusije 2003. (Naredba Ministarstva zdravstva Rusije od 5. 2003 N 330 „O mjerama za poboljšanje terapeutske prehrane u medicinskim i preventivnim ustanovama Ruske Federacije") s izmjenama i dopunama 26. travnja 2006., uvedenim naredbama Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije br. 2 od 10. siječnja 2006. . i broj 316 od 26.04.2006

Standarde odobrene naredbom razvili su stručnjaci iz Savezne državne proračunske ustanove Istraživački institut za prehranu Ruske akademije medicinskih znanosti uz sudjelovanje praktičnih nutricionista i stručnjaka za kliničku prehranu.

Pri razvoju prosječnih dnevnih paketa hrane za standardnu ​​prehranu, kao osnova se uzimaju karakteristike njihovog kemijskog sastava i energetske vrijednosti, a uzima se u obzir i priroda bolesti. Razvoj se temelji na inovativnim tehnologijama u području terapijske prehrane. Sve to, uključujući uvođenje lako probavljivih komponenti u prehranu, omogućuje vam da tijelu osigurate potrebne hranjive tvari.

Nacrt naredbe prošao je javnu raspravu na Jedinstvenom portalu za objavljivanje informacija o pripremi nacrta regulatornih pravnih akata od strane saveznih izvršnih tijela i rezultatima njihove javne rasprave. Na nacrt Naredbe nije bilo primjedbi i prijedloga.

www.rosminzdrav.ru

Organizacija terapeutske prehrane



Proces organiziranja terapijske prehrane u medicinskim ustanovama naše zemlje mora se razmotriti iz perspektive trenutno važećeg saveznog zakonodavstva. Po prvi put u ruskom zakonodavstvu, Savezni zakon br. 323-FZ od 21. studenog 2011. „O osnovama zaštite zdravlja građana Ruske Federacije” definira standarde koji uređuju osnove organizacije medicinske prehrane.

Organizacija terapijske prehrane na federalnoj razini

Organizacija terapijske prehrane na federalnoj razini odvija se u skladu sa zahtjevima sljedećih propisa:

Savezni zakon od 21. studenog 2011. br. 323-FZ "O osnovama zaštite zdravlja građana Ruske Federacije." Sukladno čl. 76 Ustava Ruske Federacije, zakon ima izravan učinak u cijeloj zemlji. U području zaštite zdravlja, ovaj zakon uvodi najopćenitije, temeljne norme koje zahtijevaju detaljnije objašnjenje u resornim naredbama, metodološkim preporukama i informativnim pismima (pogledajte tekst dokumenta na web stranici www.praktik-dietolog.ru u “ odjeljak Zakonodavni okvir).

Naredba Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije od 24. lipnja 2010. br. 474n „O odobrenju postupka pružanja medicinske skrbi stanovništvu u području dijetetike.” Naredba je pravni dokument koji definira načela, postupak i sustav organiziranja medicinske prehrane na području Ruske Federacije.

Normativi terapijske prehrane osnova su za formiranje obroka prehrane u dijetoterapiji, a ujedno i za organizaciju, planiranje i financiranje cjelokupnog sustava medicinske prehrane u ustanovi.

Regulatorni dokumenti, čiji su nazivi prikazani u tablici. 1, trenutno vrijede u cijeloj našoj zemlji i obvezni su za medicinske organizacije prilikom organiziranja medicinske prehrane.

Organizacija terapijske i preventivne prehrane za pacijente koji su na stacionarnom liječenju mora se provoditi u svim medicinskim ustanovama koje imaju 2-satne krevete i dnevne krevete s obrokom, lječilišta u skladu s Naredba Ministarstva zdravstva Rusije od 5. kolovoza 2003. br. 330 "O mjerama za poboljšanje kliničke prehrane u medicinskim ustanovama Ruske Federacije."

Dokumenti odobreni ovom naredbom obavezni su za korištenje u organizaciji sustava prehrane, protoka dokumenata, obračuna potrošnje hrane i propisivanja medicinske prehrane različitim kategorijama pacijenata u skladu s bolestima i komplikacijama bolesti. Jedan od tih dokumenata je uputa za organiziranje terapijske prehrane u zdravstvenim ustanovama. Njime su definirani sljedeći standardi za organizaciju medicinske prehrane:

• Značajke, kemijski sastav i energetska vrijednost standardnih dijeta koje se koriste u zdravstvenim ustanovama (bolnicama i sl.).
• Omjer prirodnih prehrambenih proizvoda i specijaliziranih prehrambenih proizvoda u svakodnevnoj prehrani bolesnika.
• Zamjenjivost proizvoda pri pripremi dijetalnih jela.
• Zamjena proizvoda za proteine ​​i ugljikohidrate.
• Postupak propisivanja hrane za bolesnike u zdravstvenim ustanovama.
• Postupak praćenja kakvoće pripremljene hrane u zdravstvenoj ustanovi.
• Preporuke za opremanje ugostiteljskih jedinica i ostava.
• Prijevoz pripremljene hrane.
• Sanitarno-higijenski režim ugostiteljskih odjela i ostava.
• Popis dokumentacije ugostiteljskog odjela za otpust hraneistraživanje i kontrola kakvoće pripremljene hrane u zdravstvenim ustanovama.

U vezi s izdavanjem Naredbe br. 330, prethodno korišteni standardi prema odnosu između kemijskog sastava prehrane, zamjenjivosti prehrambenih proizvoda i zamjene proizvoda ne može se koristiti u medicinskim ustanovama. Po prvi put, federalna ministarska naredba uvela je jedinstvenu nomenklaturu standardne prehrane za sve medicinske ustanove.

Obvezne su i upute za organizaciju enteralne prehrane u zdravstvenim ustanovama. U svrhu standardizacije pružanja enteralne prehrane ovim dokumentom definirani su sljedeći zahtjevi:

• indikacije za primjenu enteralne prehrane;
• kontraindikacije za primjenu enteralne prehrane;
• procjena poremećaja prehrane;
• kartica za promatranje bolesnika na enteralnoj prehrani (uložak u medicinsku dokumentaciju stacionarnog bolesnika, obrazac za prijavu 003/U);
• metodologija utvrđivanja energetskih potreba organizma;
• izbor sastava smjesa za enteralnu prehranu;
• potrebe za osnovnim nutrijentima (bjelančevine, masti, ugljikohidrati) ovisno o stupnju pothranjenosti;
• potreba za proteinima kod nekih bolesti;
• metode primjene enteralnih prehrambenih smjesa.

Savezni odjelski nalog Ministarstva zdravstva SSSR-a od 5. svibnja 1983. br. 530 „O odobrenju uputa za evidentiranje prehrambenih proizvoda u medicinskim, preventivnim i drugim zdravstvenim ustanovama koje se financiraju iz državnog proračuna SSSR-a”(s izmjenama i dopunama od 17. svibnja 1984., 30. prosinca 1987.) i Nalog ruskog Ministarstva zdravstva od 5. kolovoza 2003. br. 330 "O mjerama za poboljšanje kliničke prehrane u medicinskim ustanovama Ruske Federacije", sustav odobreno je računovodstvo i protok dokumenata. Potrebno je voditi dokumentaciju u skladu sa zahtjevima ovih naredbi, budući da se ne radi samo o sustavu evidentiranja pacijenata opskrbljenih hranom, već io sustavu trošenja hrane i praćenja utroška financijskih sredstava.

Svi dokumenti o organizaciji medicinske prehrane mogu se podijeliti u tri skupine:

• Dokumentacija namijenjena izdavanju prehrambenih proizvoda i obračun izdvajanja za njih.
• Dokumenti koji odražavaju praćenje zdravstvenog stanja zaposlenika ugostiteljskog odjela.
• Dokumentacija o organizaciji dijetetske službe (proizvodna dokumentacija).

Savezni zakon od 21. studenog 2011. br. 323-FZ

„O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji” pogl. 5 “Organizacija zdravstvene zaštite” čl. 39 “Terapeutska prehrana”:

"1. Terapeutska prehrana je prehrana koja osigurava zadovoljenje fizioloških potreba ljudskog organizma za hranjivim tvarima i energijom, uzimajući u obzir mehanizme razvoja bolesti, karakteristike tijeka glavne i popratnih bolesti, te ispunjava preventivne i terapijske zadatke.”

Savezni zakon od 21. studenog 2011. br. 323-FZ “O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji” Ch. 5 “Organizacija zdravstvene zaštite” čl. 39 "Terapeutska prehrana": "Norme za terapeutsku prehranu odobrava ovlašteno savezno izvršno tijelo."

Stol 1. Regulatorni dokumenti koji su obvezni za provedbu od strane medicinskih organizacija prilikom organiziranja medicinske prehrane

Dokumentacija prve skupine Dokumentacija namijenjena izdavanju prehrambenih proizvoda i obračunu izdvajanja za njih.

Glavni obrasci izvješća koji se sastavljaju za osiguranje prehrane pacijenata primljenih u bolnicu pripadaju dokumentima prve skupine.

Glavni dokument u ovoj skupini je kartoteka dijetalnih jela (pogledajte detalje o ovom dokumentu u članku „Specijalizirana kartoteka dijetalnih jela”, PD br. 1 ili na web stranici www. praktik-dietolog.ru u odjeljku “Po ukusu pacijenta”). Bez kartoteke nemoguće je ispravno sastaviti sedmodnevni jelovnik, raspored jelovnika, odnosno dokumente koji daju podatke o zadovoljavanju fizioloških potreba ljudskog organizma za hranjivim tvarima i energijom, uzimajući u obzir mehanizme razvoja bolesti, karakteristike tijeka glavnih i popratnih bolesti. Kartoteka je od posebne važnosti u pravilnoj organizaciji terapijske prehrane. Ako je dostupno, moguće je izračunati što pacijent stvarno prima tijekom dana, planirati rad ugostiteljske jedinice, olakšati provedbu organizacijskih mjera, izračunati potrošnju proizvoda i izdvajanja za njih.

Sedmodnevni sažeti jelovnik

Na temelju kartoteke sastavlja se sedmodnevni zbirni jelovnik. Korištenjem sedmodnevnog jelovnika u radu moguće je planirati obim nabave namirnica, organizirati rad ugostiteljskog osoblja, razviti standarde u pripremi raznih jela.

Preporučljivo je imati dva jelovnika - jesen-ljeto i zima-proljeće, budući da se ovisno o godišnjem dobu asortiman proizvoda mijenja, osim toga neki proizvodi nakon hladne obrade (čišćenja) imaju različit postotak otpada. Naravno, dopušteno je imati jedan sedmodnevni objedinjeni jelovnik, ali tada ga je potrebno sezonski prilagođavati.

Prije sastavljanja sedmodnevnog jelovnika potrebno je izraditi nomenklaturu dijeta i odobriti standardnu ​​i posebnu dijetu na Vijeću za medicinsku prehranu.

Broj dijeta i njihov skup moraju biti individualni za svaku ustanovu i prilagođeni njenom profilu. Prilikom sastavljanja jelovnika vrlo je važno voditi računa o kvalitetnoj raznovrsnosti jela tijekom dana i tjedna u cjelini. Poželjno je da se jedno jelo u njegovim modifikacijama što više koristi za razne dijete.

Prilikom sastavljanja jelovnika glavna se pozornost posvećuje kemijskom sastavu dijeta, njihovoj energetskoj vrijednosti, pravilnoj uporabi prirodnih standarda hrane, utrošku sredstava namijenjenih hrani i mogućnosti zamjene proizvoda u skladu s proteinima i mastima. zamjenske tablice. Prilikom sastavljanja jelovnika uzimaju se u obzir i nacionalne karakteristike uključivanjem relevantnih jela.

Karta izgleda

Za svako jelo koje se priprema u ugostiteljskoj jedinici potrebno je sastaviti kartu rasporeda u dva primjerka (obrazac br. 1-85), od kojih se jedan čuva u računovodstvu, a drugi kod dijetetske sestre.

Svaka kartica izgleda sadrži podatke: naziv jela, popis dijeta za koje se ovo jelo preporučuje; popis proizvoda potrebnih za pripremu ovog jela; standardi slaganja (bruto); Neto težina; kemijski sastav jela i neto energetsku vrijednost jela, uzimajući u obzir gubitke tijekom toplinske obrade gotovog jela; njegov procijenjeni trošak; tehnologija kuhanja.

Nomenklatura dijeta

Standardne dijete- to su dijete s fiziološkim sadržajem bjelančevina, masti i ugljikohidrata obogaćene vitaminskim i mineralnim kompleksima. Standardne dijete razlikuju se u sadržaju osnovnih hranjivih tvari i energetskoj vrijednosti, prosječnom dnevnom skupu proizvoda koji se koriste kao glavne terapijske dijete, kao iu korištenoj tehnologiji kuhanja.

Posebne dijete propisuju se određenoj kliničkoj i statističkoj skupini bolesnika, čije stanje zahtijeva isključivanje određenih namirnica iz terapijske prehrane, a formiraju se na temelju standardnih dijeta u skladu s nozološkim oblikom bolesti i fazom bolesti. Proteinska korekcija prehrane provodi se pomoću suhih složenih proteinskih smjesa.

Postoji još jedna vrsta dijete - pojedinačne dijete. Propisuju se određenom pacijentu čije stanje zahtijeva isključivanje određene hrane iz prehrane. Ako doživi smanjenje indeksa tjelesne mase ispod standardnih vrijednosti, tada se dijeta formira individualno u skladu s nosološkim oblikom bolesti, fazom bolesti i potrebom za dodatnom prehranom.

Računovodstvena i izvještajna dokumentacija

Niz dokumenata koji se moraju čuvati u zdravstvenoj ustanovi su računovodstveni i izvještajni dokumenti. U zdravstvenim ustanovama, radi optimizacije rada, trenutno se uvode automatizirani sustavi za upravljanje dokumentima koji osiguravaju provođenje znanstveno utemeljenih načela prehrane.

Podaci o prisutnosti pacijenata, o obrocima, dostavljaju se na obrascu broj 22 sukladno Naredbi broj 330 od 05.08.2003. Ovaj obrazac je osnova za planiranje i raspodjelu bolesnika prema dijetama i obrocima.

Glavni pravni akt na temelju kojeg se izdaju prehrambeni proizvodi iz skladišta u ugostiteljsku jedinicu za pripremu jela i troše izdvajanja za hranu je izgled izbornika(obrazac br. 44-MZ, nalog br. 330 od 05.08.2003.). Zadnju brojku u izborniku izgleda unosi djelatnik računovodstva, koji izračunava ukupnu količinu svih proizvoda potrebnih za pripremu svih jela za otpuštanje iz skladišta.

Uvjeti za izdavanje proizvoda(obrazac br. 45-M3, nalog br. 330 od 05.08.2003.). Ovaj dokument je sastavljen u dva primjerka. Jedan primjerak ostaje nakon što su proizvodi izdani od skladištara; koristeći drugi primjerak, voditelj proizvodnje (kuhar) prima proizvode od skladištara za kuhanje sljedeći dan. Hrana se čuva u spremištu za dnevnu zalihu. Za njih punu financijsku odgovornost snosi voditelj proizvodnje (kuhar). Sutradan kuharima dijeli hranu prema jelima koja pripremaju. Drugi primjerak dostavlja se odjelu brojanja za obračune, a potom ga čuva voditelj proizvodnje.

Zahtjev za primanje švedskog stola proizvoda(čaj, kruh, maslac, šećer i sl.) izdaje se posebno na istom obrascu br. 45-MZ. Proizvodi švedskog stola iz skladišta idu izravno u odjele, zaobilazeći odjel cateringa.

Ako se broj pacijenata promijeni za više od tri osobe u odnosu na izgled jelovnika (ili zahtjeve jelovnika), dijetetska sestra priprema “Informacije o kretanju pacijenata”. U skladu s ovim dokumentom, sastavlja se u obliku br. 434-fur (s povećanjem broja pacijenata) “Potražnja za skladište” primati dodatne proizvode na temelju glavne verzije standardne prehrane. Ukoliko se broj pacijenata smanji u odnosu na prethodni dan, tada se proizvodi koji nisu korišteni za kuhanje vraćaju u skladište na istom obrascu s naznakom „Povratak” (osim proizvoda koji su već stavljeni u lonac prilikom pripreme doručka).

Obrazac br. 23-MZ "Distribucijski list za odjele obroka hrane"(obroci: doručak, ručak, večera itd.). Ovaj dokument služi kao osnova za izdavanje gotovih jela bolničkim odjelima.

Preporuča se istaknuti jelovnik na ulazu u blagovaonicu kako bi se pacijenti s njim mogli upoznati. Odgovorni za organizaciju medicinske prehrane u bolnici trebaju obavijestiti pacijente o zamjeni pojedinih jela. U nedostatku potrebnih proizvoda, ova se zamjena mora provesti uzimajući u obzir njihovu prehrambenu vrijednost.

Kumulativna izjava odražava stvarnu potrošnju svih proizvoda u proteklom mjesecu. Računovođa ga mora pripremiti do 10. idućeg mjeseca i proslijediti nutricionistu ili osobi odgovornoj za organizaciju medicinske prehrane radi analize usklađenosti sa standardima prirodne hrane. Nutricionist ili osoba odgovorna za organiziranje medicinske prehrane dužna je do 15. izvijestiti glavnog liječnika o stanju usklađenosti s normama hrane i, ako postoje nedostaci, poduzeti mjere za njihovo otklanjanje.

Dokumentacija druge skupine. Dokumenti koji odražavaju praćenje zdravstvenog stanja zaposlenika ugostiteljskog odjela

Dokumenti koji odražavaju praćenje zdravstvenog stanja djelatnika ugostiteljstva pripadaju drugoj skupini dokumenata o organizaciji medicinske prehrane.

Svaki radnik u ugostiteljstvu mora imati:

• “Osobni zdravstveni karton ugostiteljskog radnika” (obrazac br. 1-LP, nalog br. 330 od 05.08.2003.).
• "Journal of Medical Research". Ovaj dnevnik vodi dijetetska medicinska sestra, koja je odgovorna za praćenje pravodobnosti medicinskih pretraga od strane cjelokupnog ugostiteljskog osoblja.
• Časopis "Zdravlje" (obrazac br. 2-lp, naredba br. 330 od 05.08.2003.). Potonje svakodnevno provodi dijetetska medicinska sestra.

Dokumentacija treće skupine. Dokumentacija o organizaciji dijetetske službe (proizvodna dokumentacija)

Dokumentacija o organizaciji dijetetske službe (proizvodna dokumentacija):

• List radnog vremena zaposlenika.
• Rasporedi rada osoblja za naredni mjesec.
• Knjigu (ili mapu) naredbi i uputa, u kojoj se po odgovarajućem redoslijedu brižljivo čuvaju upute viših zdravstvenih organa i rukovodstva za organizaciju medicinske prehrane.
• Dnevnik sigurnosne obuke.
• Dnevnik za ocjenjivanje gotovih jela (hvalisanje).
• Dnevnik odbijanja proizvoda i prehrambenih sirovina dopremljenih u ugostiteljsku jedinicu.
• Journal of C-fortification of food.
• Mapa kemijskih analiza pripremljenih jela.
• Časopis kvarljivih proizvoda.
• Knjiga skladišnog knjigovodstva, obrazac br. M-17 (naredba Ministarstva zdravstva SSSR-a br. 530 od 5. svibnja 1983.).
• Dnevnik administrativnih krugova.
• Sanitarni časopis.

Ukoliko postoji i uredno se vodi sva dokumentacija o organizaciji dijetetske službe, moguće je pregledno organizirati medicinsku prehranu u ustanovi u svim fazama.

Potreba za GOST-ovima

Na saveznoj razini uveden je niz regulatornih dokumenata kako bi se osigurala kvaliteta prehrambenih proizvoda i sigurnost njihove upotrebe u javnom ugostiteljstvu, uključujući medicinsku i preventivnu hranu, u medicinskim ustanovama (vidi tablicu 2).

Savezni zakon od 27. prosinca 2002. br. 184-FZ "O tehničkoj regulativi" utvrđena su načela normizacije u Ruskoj Federaciji, utvrđena su pravila za primjenu tehničkih propisa i nacionalnih normi Ruske Federacije (GOST R 1.0-2004 “Normizacija u Ruskoj Federaciji. Osnovne odredbe”). Ovaj dokument navodi da su tehnički propisi, odnosno savezni zakoni koji utvrđuju sigurnosne zahtjeve, obvezni za primjenu na sve proizvode.

Trenutno se tehnički propisi odnose na mlijeko i mliječne proizvode, sokove i ostale prehrambene proizvode.

Nacionalni standardi, ili kako se još nazivaju, GOST R, jedna su od najvažnijih komponenti reforme tehničkih propisa u Ruskoj Federaciji. Dijele se u dvije vrste: standardi za analitičke metode i standardi koji utvrđuju zahtjeve za bilo koju vrstu proizvoda. Novouvedeni sustav GOST, stvoren da zamijeni zastarjele standarde, definirao je specifične standarde za cijele skupine proizvoda, uključujući i specijalizirane. Tako, Nacionalni standard Ruske Federacije GOST R 53861-2010 „Proizvodi dijetetske (terapeutske i preventivne) prehrane. Suhe proteinske kompozitne smjese. Opći tehnički uvjeti", odobren naredbom Savezne agencije za tehničku regulaciju i mjeriteljstvo od 7. rujna 2010. br. 219-st, utvrdio je osnovne zahtjeve za specijalizirane proizvode namijenjene dijetnoj (terapijskoj i preventivnoj) prehrani odraslih i djece starije od tri godine kao proteina komponenta za pripremu gotovih jela.

Želite više novih informacija o pitanjima prehrane?
Pretplatite se na informativno-praktični časopis “Praktična dijetetika”!

SanPiNs i propisi

Niz dokumenata koji definiraju zahtjeve za prostore, proizvodne procese i prehrambene proizvode predstavljeni su sanitarnim pravilima i propisima odobrenim od strane glavnog sanitarnog liječnika Ruske Federacije. Ovo su neki od njih:

• Rezolucija glavnog državnog sanitarnog liječnika Ruske Federacije od 5. svibnja 2003. br. 91 "O mjerama za sprječavanje bolesti uzrokovanih nedostatkom željeza u strukturi prehrane stanovništva."
• Sanitarna i epidemiološka pravila i propisi SanPiN 2.3.2.1940-05 (odobren od strane glavnog državnog sanitarnog liječnika 17. siječnja 2005., s izmjenama i dopunama 27. lipnja 2008.) „Organizacija dječje hrane”, 2.3.2 „Prehrambene sirovine i hrana proizvodi.”
• Sanitarna i epidemiološka pravila i propisi SanPiN2.3.2.1324-03 "Higijenski zahtjevi za rok trajanja i uvjete skladištenja prehrambenih proizvoda."
• Rezolucija glavnog državnog sanitarnog liječnika Ruske Federacije od 5. ožujka 2004. br. 9 "O dodatnim mjerama za sprječavanje bolesti uzrokovanih nedostatkom mikronutrijenata."

Primjena ovih dokumenata pri organiziranju terapijske i preventivne prehrane također je obavezna.

Savezni zakon od 27. prosinca 2002. br. 184-FZ “O tehničkoj regulativi” (usvojen od strane Državne dume 15. prosinca 2002., odobren od strane Vijeća Federacije 18. prosinca 2002.) Ch. 1 “Opće odredbe” čl. 2. “Osnovni pojmovi”:

„Tehnički propisi su dokument usvojen međunarodnim ugovorom Ruske Federacije, koji podliježe ratifikaciji na način utvrđen zakonodavstvom Ruske Federacije, ili u skladu s međunarodnim ugovorom Ruske Federacije, ratificiranim na način utvrđen od strane zakonodavstvo Ruske Federacije, ili savezni zakon, ili dekret predsjednika Ruske Federacije, ili dekret Vlade Ruske Federacije, ili regulatorni pravni akt saveznog izvršnog tijela za tehničku regulaciju, i uspostavlja obvezne zahtjevi za primjenu i izvođenje za objekte tehničkih propisa (proizvodi ili za proizvode i procese dizajna [uključujući istraživanja], proizvodnju povezanu sa zahtjevima za proizvode, konstrukciju, instalaciju, puštanje u pogon, rad, skladištenje, transport, prodaju i odlaganje).”

Tablica 2. Regulatorni dokumenti koji reguliraju kvalitetu prehrambenih proizvoda i sigurnost njihove uporabe u javnom ugostiteljstvu

Na razini subjekta Federacije

Dokumenti koji su obrađeni u prethodnim dijelovima članka obvezni su za izvršenje na razini subjekta Federacije. Međutim, pri planiranju organizacije sustava medicinske prehrane u regiji, zdravstvene vlasti mogu izdati lokalne akte, čiji je glavni kriterij mogućnost proširenja regulatornih dokumenata koji su na snazi ​​na području Ruske Federacije.

Sukladno čl. 39 Saveznog zakona Ruske Federacije od 21. studenog 2011. br. 323-FZ „O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji” Nalogom Vlade Ruske Federacije od 25. listopada 2010. br. 1873-r „O odobrenju Osnova državne politike Ruske Federacije u području zdrave prehrane stanovništva za razdoblje do 2020. Preporučeno je da izvršna tijela konstitutivnih subjekata Ruske Federacije, prilikom oblikovanja i provedbe regionalnih programa društveno-ekonomskog razvoja, uzmu u obzir odredbe „Osnova državne politike Ruske Federacije u području zdrave prehrane. stanovništva za razdoblje do 2020. godine”.

Ukaz predsjednika Ruske Federacije od 7. svibnja 2012. br. 598 „O poboljšanju državne politike u području zdravstvene zaštite” naložio je Vladi Ruske Federacije, zajedno s izvršnim tijelima konstitutivnih entiteta Ruske Federacije, da odobriti do 1. srpnja 2012. akcijski plan za provedbu „Osnova državne politike Ruske Federacije u području zdrave prehrane” stanovništva za razdoblje do 2020. godine.”

Za provedbu navedenih propisa koje je donijela vlada Ruske Federacije, kao i naredbe koje je donijelo Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Rusije, te u cilju objedinjavanja zahtjeva za organizaciju dijetetske (terapeutske i preventivne) prehrane, standardizirati prosječne dnevne setove hrane i sedmodnevni jelovnik u medicinskim ustanovama u Moskvi od strane Odjela Moskovski odjel za zdravstvo izdao je Naredbu br. 1851 od 23. prosinca 2011. „O poboljšanju organizacije dijetetske (terapeutske i preventivne) prehrane”, kao i broj metodoloških preporuka „Indeks karata dijetetskih (terapeutskih i preventivnih) prehrambenih jela optimiziranog sastava za djecu”, koji reguliraju algoritam za organiziranje dijetetske (terapeutske i preventivne) prehrane u medicinskim ustanovama grada.

Ova naredba koristi standarde fizičkih potreba koje je razvio Rospotrebnadzor (G. G. Onishchenko), standarde korekcije proteina gotovih jela, izračunate u skladu s nalogom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije br. 330. U skladu s razvojem Savezne državne proračunske ustanove "Istraživački institut za prehranu" Ruske akademije medicinskih znanosti dani su optimizirani prosječni dnevni setovi hrane. Zahvaljujući poduzetim mjerama, objedinjavanju zahtjeva za organizaciju dijetetske (terapeutske i preventivne) prehrane, standardizaciji prosječnih dnevnih setova hrane i sedmodnevnom jelovniku u medicinskim organizacijama u Moskvi, čelnici medicinskih ustanova mogu trošiti financijska sredstva opravdano i učinkovito. Osim toga, ukazala se potreba za uvođenjem izvanresornog nadzora nad utroškom sredstava za medicinsku prehranu i kvalitetu prehrane u zdravstvenim ustanovama u rad resora zdravstva.

U nekim sastavnim entitetima Ruske Federacije razvijeni su dokumenti za provedbu glavnih smjernica Naredbe Ministarstva zdravstva Rusije od 5. kolovoza 2003. br. 330 „O mjerama za poboljšanje kliničke prehrane u medicinskim ustanovama Ruske Federacije“ u skladu s odobrenim Postupkom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije za pružanje medicinske skrbi stanovništvu u području „dijetologije” (vidi tablicu 3). Cjeloviti tekstovi dokumenata prikazanih u tablici mogu se pronaći na web stranici www. praktik-dietolog.ru u odjeljku "Zakonodavni okvir".

Kao primjer provedbe standardizacije sustava terapijske i preventivne prehrane, možemo navesti informativno pismo Ministarstva zdravstva Teritorijalnog fonda obveznog zdravstvenog osiguranja Saratovske regije od 19. rujna 2010. br. 1103-17/3146. , br. 4529, upućen čelnicima državnih tijela i zdravstvenih ustanova. Dokument je predstavljen u obliku metodoloških preporuka “Standardi za organizaciju kliničke prehrane” za organizaciju prehrane prema kliničkim i statističkim skupinama bolesti. Kliničko-statističke skupine uključuju nozološke oblike grupirane u skup kliničkih, laboratorijskih i instrumentalnih dijagnostičkih znakova koji su omogućili prepoznavanje bolesti (otrovanja, ozljeda, fiziološko stanje) koje pripadaju skupini stanja sa zajedničkom etiologijom i patogenezom, kliničkim manifestacijama, te opći pristupi liječenju i korekcijama (pogledajte tekst dokumenta na web stranici www.praktik-dietolog.ru u odjeljku „Zakonodavni okvir”). Preporuča se propisivanje terapijske prehrane pacijentima ovisno o sljedećim čimbenicima:

1. Kliničke karakteristike bolesti:
   • klinička i statistička skupina bolesti;
   • stadij (faza) bolesti određenog bolesnika;
   • specifična klinička situacija;
   • postojeće komplikacije bolesti.
2. Fizički pokazatelji omjera težine i tjelesne težine pacijenta, težina proteinsko-energetskog nedostatka:
   • stupanj poremećaja prehrane;
   • Indeks tjelesne mase.
   • Individualne karakteristike tijela;
     • intolerancija na hranu;
     • prisutnost kontraindikacija za korištenje niza prehrambenih proizvoda u prehrani;
     • mogućnost uzimanja prehrambenih proizvoda per os, prisutnost gastrostomske sonde, enterostomske sonde.

     Pod procesom standardizacije u dijetetici podrazumijevaju se radnje kao što su utvrđivanje pravila i karakteristika u svrhu njihove ponovne primjene, u cilju postizanja urednosti u radu ugostiteljskih jedinica zdravstvenih ustanova, pripremanje dijetetskih jela, propisivanje i izbor vrste terapijske dijete i kvaliteta medicinske prehrane koja se pruža pacijentu.

     Provedba svih faza normizacije moguća je utvrđivanjem standarda za provedbu svake pojedine faze rada. Korištenje standarda omogućuje pacijentima da im se zajamči sigurnost, učinkovitost, kompatibilnost i dosljednost medicinskih usluga koje im se pružaju. Općenito, standardi bi trebali osigurati da medicinska usluga zadovoljava traženu razinu zahtjeva kvalitete.

     U cilju formiranja jedinstvenih pristupa standardizaciji u dijetetici, preporuča se definiranje zajedničkih objekata standardizacije na razini subjekta Federacije:

     tehnologije organiziranja prehrane u zdravstvenim ustanovama: vrste, proizvodni procesi, prehrambeni proizvodi koji se koriste u jednoj ili drugoj vrsti prehrane;

   • tehnička podrška za provedbu dijeta terapijske prehrane;
   • kvaliteta hrane;
   • kvalifikacije medicinskog osoblja uključenog u ugostiteljstvo;
   • proizvodnja, uvjeti prodaje, kvaliteta hrane;
   • računovodstvena i izvještajna dokumentacija koja se koristi u sustavu dijetetike;
   • ekonomski aspekti standardizacije, sustav nabave hrane, personalizirano računovodstvo.

   Tablica 3 . Dokumenti o provedbi glavnih smjernica naredbe Ministarstva zdravstva Rusije od 5. kolovoza 2003. br. 330

   Na razini zdravstvene ustanove

   U zdravstvenim i preventivnim ustanovama sustav organiziranja terapijske i preventivne prehrane trebao bi se temeljiti na zahtjevima koji se nameću na federalnoj razini i na razini subjekta Federacije.

   Istodobno, kada se organizira terapijska prehrana izravno u zdravstvenoj ustanovi, koriste se različite vrste terapijske prehrane (dijetalna, enteralna i parenteralna), koje se međusobno razlikuju u prisutnosti medicinskih indikacija za uporabu, organizacijskih tehnologija, organizacije proces proizvodnje i tehnike implementacije.

   Dijetalne obroke organizira i provodi nutricionist. Tehnologija provedbe povezana je s propisivanjem određene dijete pacijentu u skladu s odobrenom nomenklaturom dijeta. Organizacija rada ugostiteljske jedinice, formiranje prehrambenih terapijskih obroka (dijeta) za različite kliničke i statističke skupine bolesnika na temelju standardnih dijeta i posebnih i individualnih dijeta razvijenih na njihovoj osnovi korištenjem prehrambenih proizvoda u pripremi jela, uključujući dijetetske proizvode, specijalizirane (mješavine proteinskih kompozita suhe) i dječju hranu, osnova je za formiranje sustava medicinske prehrane u medicinskoj ustanovi. Proteinska korekcija gotovih dijetetskih jela provodi se u skladu sa zahtjevima Naredbe Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 330 i GOST R 53861-2010.

   Enteralnu prehranu organizira i provodi tim za nutricionističku podršku. U nedostatku iste, tu zadaću imaju liječnici, u pravilu reanimatologi specijalizirani za pružanje nutritivne podrške, te medicinske sestre odjela educirane za primjenu enteralnih pripravaka (kao i drugi stručnjaci uključeni u proces organizacije enteralne prehrane). Tehnologija organizacije i provođenja enteralne prehrane regulirana je u Dodatku br. 5 uputa za organizaciju enteralne prehrane u medicinskim ustanovama (odobrena naredbom Ministarstva zdravstva Rusije od 5. kolovoza 2003. br. 330) (kako je izmijenjeno u travnju 26, 2006). Za provođenje enteralne prehrane koriste se enteralne smjese koje u potpunosti zamjenjuju jedan ili više obroka, a koriste se samo iz medicinskih razloga kada je kod niza bolesti nemoguće prirodnim putem adekvatno zadovoljiti energetske i plastične potrebe organizma. Otpuštanje enteralnih smjesa iz skladišta hrane provodi se na temelju obrasca br. 22-MZ „Podaci o individualnoj i dodatnoj prehrani” nakon prethodnog izračuna pacijentove potrebe za glavnim sastojcima, popunjavanjem kartice za promatranje bolesnik na enteralnoj prehrani (upisati u zdravstveni karton stacionarnog bolesnika, upisnica br. 003/U).

   Nabava enteralnih pripravaka provodi se prema članku br. 340 ekonomske klasifikacije proračunskih rashoda Ruske Federacije „Povećanje troškova zaliha” s dodjelom hranjivih smjesa za enteralnu prehranu u odjeljak „Lijekovi i zavoji”. Kod provođenja pune enteralne prehrane bolesnika treba isključiti s dijete, a kod provođenja djelomične enteralne prehrane treba isključiti one obroke koji se zamjenjuju enteralnim pripravcima. Podatke o tome potrebno je unijeti u povijest bolesti pacijenta i prenijeti u odjel prehrane.

   Parenteralnu prehranu organiziraju i provode tim za nutricionističku podršku i reanimatologi, najčešće u jedinicama intenzivnog liječenja i intenzivnog liječenja (odjelima). Mješavine za parenteralnu prehranu su lijekovi i spadaju u medikamentoznu terapiju. Kod provedbe totalne parenteralne prehrane bolesnika treba prekinuti s dijetom. Podaci o tome trebaju biti zabilježeni u povijesti bolesti pacijenta.

   Enteralna i parenteralna prehrana odnosi se na umjetne oblike prehrane koji se koriste samo iz medicinskih razloga kada je nemoguće na prirodan način adekvatno zadovoljiti energetske i plastične potrebe organizma za niz bolesti, a prikazani su u nizu priručnika i preporuka za nutritivna potpora u intenzivnoj njezi i reanimaciji. Ovi dijelovi nisu u nadležnosti nutricionista, oni proširuju mogućnosti unošenja hranjivih tvari u tijelo bolesnika alternativnim metodama (preko krvožilnog korita) ili posebno stvorenim umjetnim uravnoteženim prehrambenim smjesama, čiji je unos u ljudski organizam moguć bez faza želučane probave.

   Prilikom normiranja medicinske prehrane potrebno je uvesti niz organizacijskih standarda u rad zdravstvenih ustanova:

   • standard regulatorne potpore za provedbu saveznog zakonodavstva u organizaciji terapijske prehrane u medicinskim ustanovama;
   • standard za asortiman usluga i radova pri organiziranju prehrane u zdravstvenim ustanovama;
   • standard kvalitete medicinske prehrane;
   • standard za propisivanje terapijske dijete;
   • standardni zahtjevi za organizaciju medicinske prehrane u bolničkim medicinskim ustanovama;
   • standardi za organizaciju medicinske prehrane za različite kliničke i statističke skupine bolesnika;
   • standard za stručnu ocjenu prehrane u zdravstvenim ustanovama.

   Prilikom organiziranja medicinske prehrane u ustanovi potrebno je odrediti redoslijed provođenja glavnih aktivnosti i raspodijeliti odgovornost među sudionicima u tom procesu. Najteža uloga dodijeljena je voditelju ustanove za liječenje i prevenciju. O njegovim postupcima ovisi cijeli daljnji proces razvoja visokokvalitetnih pristupa organiziranju terapijske prehrane. Popis poslova koje provodi voditelj zdravstvene ustanove za osiguranje hrane zdravstvenoj ustanovi (organizaciji) prikazan je u tablici. 4. O načinu obavljanja tih poslova i usluga ovisi funkcioniranje cjelokupnog sustava medicinske prehrane u zdravstvenoj ustanovi.

   Za organiziranje učinkovite i kvalitetne terapijske prehrane, koja je dio kompleksne terapije bolesnika, u ustanovi je potrebno organizirati Vijeće za medicinsku prehranu. Unatoč tome što je savjetodavno tijelo, njegove glavne zadaće su praćenje kvalitete medicinske prehrane i uvođenje novih tehnologija medicinske prehrane. Vijeće za medicinsku prehranu ne samo da odobrava asortiman dijeta, specijaliziranih dijetetskih prehrambenih proizvoda (suhe proteinske kompozitne smjese), mješavina za enteralnu prehranu, biološki aktivnih aditiva koji se uvode u određenu ustanovu, već provodi internu odjelnu provjeru korisnosti. i učinkovitost terapijske prehrane. Vijeće također prati učinkovitost primjene novih tehnologija terapijske prehrane.

   Osim toga, postupak diferenciranog propisivanja terapijske prehrane mora odobriti Vijeće za medicinsku prehranu, jer najvažniju ulogu u učinkovitosti i kvaliteti terapijske prehrane ima kontinuitet između ugostiteljske jedinice i odjela, dijetetičara, liječnika i specijaliste uključene u liječenje bolesnika. Praktična provedba jedinstvenih regulatornih zahtjeva za organizaciju medicinske prehrane osigurat će planiranje i oblikovanje financiranja sa stajališta racionalnog korištenja financijskih sredstava.

   Tablica 4. Rad voditelja zdravstvene ustanove na opskrbi zdravstvenoj ustanovi (organizacijom) hranom