Preuzmite prezentaciju arterijska hipertenzija. Hipertenzija je kronična bolest, čija je glavna manifestacija sindrom arterijske hipertenzije, koji nije povezan s prisutnošću patoloških. Standardne instrumentalne studije
Pitanja za raspravu 1. Uvod u problem. Zašto je arterijska hipertenzija opasna? 2. Koliki bi trebao biti vaš krvni tlak? 3.Anatomija kardiovaskularnog sustava. 4. Koje se promjene događaju u tijelu ako se hipertenzija ne liječi? Oštećenje ciljnog organa. 5. Čimbenici rizika za razvoj i progresiju arterijske hipertenzije. 6. Mjere za promjenu načina života za sprječavanje komplikacija hipertenzije.
“Poznavanje bolesti već je pola liječenja” M. Mudrov “Poznavanje bolesti je već pola liječenja” M. Mudrov Kardiovaskularne bolesti zauzimaju vodeće mjesto u strukturi morbiditeta odrasle populacije. Kardiovaskularne bolesti zauzimaju vodeće mjesto u strukturi morbiditeta odrasle populacije. Među njima najčešća bolest je arterijska hipertenzija. Glavni simptom je povišen krvni tlak.
Prevalencija arterijske hipertenzije Prema rezultatima istraživanja, prevalencija arterijske hipertenzije u muškaraca je 39,3%, u žena – 41,1%. Prema rezultatima istraživanja, prevalencija arterijske hipertenzije kod muškaraca je 39,3%, kod žena – 41,1%.
U ranim fazama razvoja, arterijska hipertenzija se ne manifestira ni na koji način, dugo je gotovo asimptomatska. Nije slučajno da se hipertenzija naziva "tihim ubojicom" ili "nevidljivim neprijateljem." U ranim fazama razvoja, arterijska hipertenzija se ne manifestira ni na koji način, dugo je gotovo asimptomatska. Nije slučajno što se hipertenzija naziva “tihim ubojicom” ili “nevidljivim neprijateljem.” Potrebno je izmjeriti krvni tlak kada se pojave sljedeće tegobe: Krvni tlak je potrebno izmjeriti kada se pojave sljedeće tegobe: Glavobolje pulsirajuće prirode u zatiljnoj regiji: Glavobolje pulsirajuće prirode u zatiljnoj regiji: - javljaju se ujutro nakon buđenja - javljaju se ujutro nakon buđenja - povezane su s emocionalnim stresom - povezane su s emocionalnim stresom - pojačavaju se prema kraju radnog dana. - pojačavaju se pred kraj radnog dana Vrtoglavica Vrtoglavica Treperenje "lebdjelica" pred očima Bljeskanje "lebdjelica" pred očima Loš san Loš san Razdražljivost Razdražljivost Oštećenje vida Oštećenje vida Bolovi u srcu Bolovi u srcu
Anatomija kardiovaskularnog sustava Dijagram protoka krvi Desna klijetka pumpa vensku krv u plućnu cirkulaciju u plućima. Lijeva klijetka pumpa arterijsku krv u sustavnu cirkulaciju koja opskrbljuje sva tkiva, odnosno tijelo u cjelini.
Čimbenici koji pridonose povećanju krvnog tlaka Osobne karakteristike povećana osjetljivost na sol prekomjerna tjelesna težina sjedilački način života pušenje alkohol aktivacija simpato-adrenalnog sustava povišen krvni tlak Nasljedstvo Psihoemocionalni stres
Mjere za promjenu stila života Smanjenje konzumacije kuhinjske soli Smanjenje konzumacije kuhinjske soli To je potrebno kako bi se smanjio volumen tekućine u tijelu. To je potrebno kako bi se smanjio volumen tekućine u tijelu. Za hipertenziju potrebno je ograničiti unos kuhinjske soli na 5 grama dnevno (1 ravna žličica) Za hipertenziju je potrebno ograničiti unos kuhinjske soli na 5 grama dnevno (1 ravna žličica) Koristiti začine, papar , svježe začinsko bilje umjesto soli Umjesto soli upotrijebite začine, papar, svježe začinsko bilje Morate imati na umu da sol nije samo na stolu u soljenki, već iu Gotovi proizvodi– kruh, kobasica, dimljeno meso, itd. Treba imati na umu da sol nije samo na stolu u soljenki, već iu gotovim proizvodima - kruhu, kobasicama, dimljenom mesu itd.
Mjere za promjenu načina života Normalizacija tjelesne težine Normalizacija tjelesne težine Rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti kod osoba s prekomjernom tjelesnom težinom povećava se 2-6 puta. Rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti kod osoba s prekomjernom tjelesnom težinom povećava se 2-6 puta. Smanjenje tjelesne težine kod pretilih osoba može dovesti do normalizacije krvnog tlaka u blagim oblicima arterijske hipertenzije. Smanjenje tjelesne težine kod pretilih osoba može dovesti do normalizacije krvnog tlaka u blagim oblicima arterijske hipertenzije. Za svakih 5 kg gubitka težine uočava se pad krvnog tlaka za 5-7 mm Hg. Umjetnost. Za određivanje prisutnosti prekomjerne tjelesne težine koristi se indeks tjelesne mase - Queteletov indeks: Za svakih 5 kg gubitka težine uočava se smanjenje krvnog tlaka za 5-7 mm Hg. Umjetnost. Za određivanje prisutnosti prekomjerne tjelesne težine koristi se indeks tjelesne mase - Queteletov indeks: Tjelesna težina (kg) Tjelesna težina (kg) BMI = BMI = Visina 2 (m 2) Visina 2 (m 2) Optimalne vrijednosti BMI su vrijednosti u rasponu od 20 do 24. Optimalne vrijednosti BMI su vrijednosti u rasponu od 20 do 24. S BMI vrijednostima od 25 do 30, kaže se da imaju prekomjernu težinu. BMI od 25 do 30 smatra se prekomjernom težinom. Dijagnoza pretilosti može se postaviti s vrijednošću BMI od 30 ili više. Dijagnoza pretilosti može se postaviti s vrijednošću BMI od 30 ili više.
Mjere za promjenu načina života Normalizacija razine kolesterola Normalizacija razine kolesterola Kolesterol je neophodan za normalno funkcioniranje organizma. Njegova normalna razina u krvi je 5,2 – 5,8 mmol/l, a razine veće od 5,8 mmol/l dovode do štetnih posljedica. Kolesterol je neophodan za normalno funkcioniranje organizma. Njegova normalna razina u krvi je 5,2 – 5,8 mmol/l, a razine veće od 5,8 mmol/l dovode do štetnih posljedica. Njegov višak dovodi do stvaranja aterosklerotičnih plakova koji se nalaze u arterijama i ometaju protok krvi. Zid posuda postaje gust i debeo, njegova sposobnost da reagira na promjene je izgubljena atmosferski pritisak kada se vrijeme mijenja ili tijekom psiho-emocionalnog preopterećenja.
Promjene načina života Prestanak pušenja Prestanak pušenja Jedna cigareta sadrži 4700 različitih otrovnih tvari. Pod utjecajem nikotina, ugljičnog monoksida i drugih otrovnih tvari naglo raste krvni tlak (1 popušena cigareta povećava krvni tlak za mm Hg), ubrzava se broj otkucaja srca, povećava se zgrušavanje krvi, što povećava rizik od začepljenja.Jedna cigareta sadrži 4700 različitih otrovnih tvari. tvari. Pod utjecajem nikotina, ugljičnog monoksida i drugih otrovnih tvari naglo raste krvni tlak (1 popušena cigareta povećava krvni tlak za mm Hg), ubrzava se broj otkucaja srca, povećava se zgrušavanje krvi, što povećava rizik od začepljenja krvnih žila u srcu, mozak, i bubrezi. Pušači imaju 12 puta veći rizik od srčanog i moždanog udara nego nepušači.
Mjere za promjenu stila života Ograničenje unosa alkohola Ograničenje unosa alkohola Pri konzumiranju alkohola u količini koja je jednaka 100 ml votke, zabilježen je porast krvnog tlaka za 11/5 mm Hg. Umjetnost. kod muškaraca i za 5/2 mm Hg. Umjetnost. među ženama. Pri konzumiranju alkohola u količini koja je jednaka 100 ml votke, zabilježen je porast krvnog tlaka za 11/5 mmHg. Umjetnost. kod muškaraca i za 5/2 mm Hg. Umjetnost. među ženama. Ovo povećanje tlaka povećava rizik od razvoja infarkta miokarda i moždanog udara za 1,5 puta.
Mjere za promjenu stila života Povećanje tjelesne aktivnosti Povećanje tjelesne aktivnosti Osobe koje vode sjedilački način života imaju % veću vjerojatnost da će razviti arterijsku hipertenziju nego aktivne osobe koje se bave tjelesnim vježbanjem. Vježbanje pomaže u snižavanju krvnog tlaka širenjem perifernih arterija. Ljudi koji vode sjedilački način života imaju % veću vjerojatnost da će razviti arterijsku hipertenziju nego aktivni ljudi koji se bave tjelesnim vježbanjem. Vježbanje pomaže u snižavanju krvnog tlaka širenjem perifernih arterija. Kako biste sagorjeli dodatne kalorije i trenirali krvne žile, hodajte, trčite, plivajte, ljeti vozite bicikl, a zimi skijajte. Posvetite li svakodnevno barem 20 minuta tjelesnom vježbanju, vaše krvne žile će ojačati, a rizik od kardiovaskularnih bolesti znatno će se smanjiti.
Promjena načina života Aktivnosti Borba protiv stresa Upravljanje stresom Stres je krivac za većinu zdravstvenih problema. Za svaku osobu to je uzrok kvara u koordiniranom funkcioniranju tijela. Ako je stres kratkotrajan, onda je koristan za tijelo, jer pomaže mobilizirati zaštitne snage za postizanje uspjeha. Stres je krivac za većinu zdravstvenih problema. Za svaku osobu to je uzrok kvara u koordiniranom funkcioniranju tijela. Ako je stres kratkotrajan, onda je koristan za tijelo, jer pomaže mobilizirati zaštitne snage za postizanje uspjeha. Preporuča se izbjegavati kronični stres, koji se često smatra glavnim uzrokom hipertenzije.
Nemedicinske metode su izvedive, učinkovite i sigurne, a također igraju važnu ulogu u liječenju i prevenciji hipertenzije u ranim fazama, kada se lijekovi mogu i trebaju izbjegavati. Nemedicinske metode su izvedive, učinkovite i sigurne, a također igraju važnu ulogu u liječenju i prevenciji hipertenzije u ranim fazama, kada se lijekovi mogu i trebaju izbjegavati. Za arterijsku hipertenziju II-III stupnja, terapija lijekovima bit će učinkovitija ako se koristi uz poštivanje preporuka za optimizaciju načina života. Za arterijsku hipertenziju II-III stupnja, terapija lijekovima bit će učinkovitija ako se koristi uz poštivanje preporuka za optimizaciju načina života. “...neka vam sljedeće tri stvari postanu liječnici: dobro raspoloženje, mir i umjerena prehrana” “...neka vam sljedeće tri stvari postanu liječnici: dobro raspoloženje, mir i umjerena prehrana” (Antik. aforizam) (antički aforizam)
Arterijska hipertenzija je stabilno povećanje sistoličkog krvnog tlaka do 140 mmHg. a iznad i/ili dijastolički arterijski tlak do 90 mm Hg. i više, na temelju 2 ili više uzastopnih posjeta pacijentu u razmaku od najmanje 1 tjedna.
KLASIFIKACIJA ARTERIJSKE HIPERTENZIJE Arterijska hipertenzija Primarna hipertenzija (esencijalna hipertenzija ili hipertenzija) kronična je bolest nepoznate etiologije s nasljednom predispozicijom koja nastaje međudjelovanjem genetskih čimbenika. -vanjsko okruženje, karakteriziran stabilnim povećanjem Pakla. Sekundarna hipertenzija (simptomatska) temelji se na jednom specifičnom uzroku, čije je uklanjanje važno ne samo za smanjenje ili normalizaciju krvnog tlaka, već i za sprječavanje komplikacija.
ETIOLOGIJA Esencijalna hipertenzija ETIOLOGIJA Esencijalna hipertenzija Genetska predispozicija Otprilike 50% bolesnika ima nasljednu predispoziciju za EH uzrokovanu mutacijom u genima [mutacija angiotenzinogena, receptora angiotenzina II, angiotenzin-konvertirajućeg enzima, renina, aldosteron sintetaze, β-podjedinice natrija -osjetljivi amilorid ev kanala bubrežnog epitela i dr. natrij
Ostali čimbenici Pretilost peterostruko povećava rizik od hipertenzije. Više od 85% slučajeva hipertenzije javlja se u bolesnika s indeksom tjelesne mase većim od 25. indeks tjelesne mase Pušenje: smanjuje vazodilataciju ovisnu o endotelu, pojačava aktivnost simpatičkog živčanog sustava, faktor je rizika za razvoj koronarne srčane bolesti simpatičkog živčanog sustava koronarne bolesti Pretjerana konzumacija kuhinjske soli: višak natrija povećava volumen cirkulirajuće krvi, uzrokuje oticanje stijenki karteriola, povećava osjetljivost vaskularne stijenke na vazokonstriktorne čimbenike Karteriole Nedovoljan unos kalcija i magnezija, elemenata u tragovima i vitamina iz vode i hrane. Zloupotreba alkohola. Niska tjelesna aktivnost, tjelesna neaktivnost Psiho-emocionalne stresne situacije.
Pojava srčane hipertenzije ovisi o dobi osobe. U mladoj dobi uglavnom sekundarna hipertenzija zbog pušenja, alkoholizma, droga, vertebrobazilarne insuficijencije, kongenitalnih anomalija krvnih žila, bubrega, nadbubrežnih žlijezda, hipofize. U srednjoj životnoj dobi zbog prekomjerne tjelesne težine, neuropsihičkog stresa ili ranijih bolesti srca, krvnih žila i bubrega. A nakon 40. godine to je gotovo uvijek posljedica sklerotičnih vaskularnih lezija. Gestacijska hipertenzija je hipertenzija koja se kod nekih žena razvije tijekom trudnoće. Obično se povlači nakon poroda, no ponekad se bolest može produljiti, a žene koje su imale hipertenziju u trudnoći, kao i preeklampsiju i eklampsiju, također praćene kardijalnom hipertenzijom, imaju veću vjerojatnost da će razviti hipertenziju u sljedećim godinama.preeklampsija-eklampsija U Afrikanci koji žive u industrijskom društvu, esencijalna hipertenzija javlja se četiri puta češće nego u bijelaca, razvija se brže i dovodi do veće smrtnosti, prevalencija, ali ne i težina, esencijalne hipertenzije kod njih se smanjuje sa smanjenjem otvorenog ili skrivenog rasizma
KLASIFIKACIJA KLASIFIKACIJA (po stupnju) ARTERIJSKE HIPERTENZIJE IZNAD RAZINE AT (prema WHO i stručnjacima MLG, 1999.) Kategorija AT SBP, mmHg DBP, mmHg Optimalno 
Po stupnju hipertenzije I. stupnja pretpostavlja odsutnost promjena u ciljnim organima. Stadij II hipertenzije karakterizira prisutnost jedne ili više promjena u ciljnim organima. Stadij III hipertenzije utvrđuje se u prisutnosti jednog ili više povezanih (popratnih) stanja.
55 godina žene > 65 godina Pušenje Ukupna razina kolesterola u krvi > 6,5 mmol/l (250 mg%) Dijabetes melitus" title=" Čimbenici rizika korišteni za stratifikaciju rizika Vrijednost sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka (stupanj 1- 3) Dob muškarci > 55 godina žene > 65 godina Pušenje Ukupna razina kolesterola u krvi > 6,5 mmol/l (250 mg%) Dijabetes melitus" class="link_thumb"> 12 !}Čimbenici rizika korišteni za stratifikaciju rizika Vrijednost sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka (stupanj 1-3) Dob muškarci > 55 godina žene > 65 godina Pušenje Ukupna razina kolesterola u krvi > 6,5 mmol/l (250 mg%) Dijabetes melitus Obiteljski slučajevi ranog razvoja hipertenzije, kardiovaskularnih bolesti 55 godina žene > 65 godina Pušenje Ukupna razina kolesterola u krvi > 6,5 mmol/l (250 mg%) Dijabetes melitus > 55 godina žene > 65 godina Pušenje Ukupna razina kolesterola u krvi > 6,5 mmol/l (250 mg%) Šećerna bolest melitus Obiteljski slučajevi rani razvoj hipertenzije, kardiovaskularne bolesti"> 55 godina žene > 65 godina Pušenje Ukupna razina kolesterola u krvi > 6,5 mmol/l (250 mg%) Dijabetes melitus" title=" Faktori rizika koji se koriste za rizik stratifikacija Vrijednost sistoličkog i dijastoličkog arterijskog tlaka (stupanj 1-3) Dob muškarci > 55 godina žene > 65 godina Pušenje Ukupna razina kolesterola u krvi > 6,5 mmol/l (250 mg%) Diabetes mellitus"> title="Čimbenici rizika koji se koriste za stratifikaciju rizika Vrijednost sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka (stupanj 1-3) Dob muškarci > 55 godina žene > 65 godina Pušenje Ukupna razina kolesterola u krvi > 6,5 mmol/l (250 mg%) Diabetes mellitus"> !}
Ostali čimbenici, Pušenje Pretjerana konzumacija kuhinjske soli Nedovoljan unos kalcija i magnezija, elemenata u tragovima i vitamina iz vode i hrane Kalcij magnezij Zlouporaba alkohola. Niska tjelesna aktivnost, tjelesna neaktivnost, tjelesna neaktivnost, Psihoemocionalne stresne situacije. Sniženi HDL kolesterol Povišeni LDL kolesterol Mikroalbuminurija (mg/dan) kod dijabetesa Poremećena tolerancija glukoze Povišen fibrinogen u krvi Visoko rizične socioekonomske skupine
300 mg/dan) i/ili blagi porast koncentracije kreatinina u plazmi (1,2 2 mg/dL) ili mikroalbuminurija ProteinSign" title=" Oštećenje ciljnog organa Hipertrofija lijeve klijetke Hipertrofija lijeve klijetke Proteinurija (>300 mg/dan) ) i/ili blagi porast koncentracije kreatinina u plazmi (1,2 2 mg/dl) ili mikroalbuminurija ProteiZnak" class="link_thumb"> 14 !} Oštećenje ciljnog organa Hipertrofija lijeve klijetke Hipertrofija lijeve klijetke Proteinurija (>300 mg/dan) i/ili blagi porast koncentracije kreatinina u plazmi (1,2-2 mg/dl) ili mikroalbuminurija ProteiZnakovi aterosklerotičnih lezija karotidnih, ilijačnih i femoralnih arterija , aterosklerotična aorta Generalizirano ili žarišno suženje retinalnih arterija 300 mg/dan) i/ili blagi porast koncentracije kreatinina u plazmi (1,2 2 mg/dl) ili mikroalbuminurija ProteiZnak "> 300 mg/dan) i/ili blagi porast koncentracije kreatinina u plazmi (1,2 2 mg/dl) dl) ili mikroalbuminurija ProteiZnakovi aterosklerotskih lezija karotidnih, ilijačnih i femoralnih arterija, aterosklerotične aorte Generalizirano ili žarišno suženje retinalnih arterija "> 300 mg/dan) i/ili blagi porast koncentracije kreatinina u plazmi (1,2 2 mg/ dl) ili mikroalbuminurija ProteiSign" title=" Oštećenje ciljnog organa Hipertrofija lijeve klijetke Hipertrofija lijeve klijetke Proteinurija (>300 mg/dan) i/ili blagi porast koncentracije kreatinina u plazmi (1,2 2 mg/dl) ili mikroalbuminurija ProteiZnak"> title="Oštećenje ciljnog organa Hipertrofija lijevog ventrikula Hipertrofija lijevog ventrikula Proteinurija (>300 mg/dan) i/ili blagi porast koncentracije kreatinina u plazmi (1,2 2 mg/dl) ili mikroalbuminurija Proteinurija kreatininmikroalbuminurija Znak"> !}
Pridružena klinička stanja Ishemijski moždani udar Hemoragijski moždani udar Prolazni cerebrovaskularni udar Infarkt miokarda Angina pektoris Koronarna revaskularizacija Kongestivno zatajenje srca Zatajenje srca Dijabetička nefropatija Zatajenje bubrega (kreatinin u plazmi iznad 2 mg/dl) Disecirajuća aneurizma Teška hipertenzivna retinopatija Hemoragija ili egzacerbacija sudati Hemoragije eksudati Oticanje optičke bradavice živac
Patogeneza esencijalnog AH OUWOWWOWWOWW PRESORNAYDOMINANTNOG A! A! Subkortikalne strukture A! presorni centri produžene moždine i jezgre hipotalamusa A! Simpatoadrenalni s-we A! humoralni presorski sustavi: ADH, sinteza oslobađajućih faktora ACTH, TSH Distribucija periferne sump. Spazam kroz simpatoadrenalni sustav Ishemija bubrega A! JUGA i A! RAAS povećan. Opći periferni otpor protoku krvi (simpatija ADH, ACTH) A! SAS i RAAS Remodeliranje plovila. Zidovi NAKON LIKVIDACIJE AD-ne N
UZROCI SIMPTOMATSKE ARTERIJSKE HIPERTENZIJE 1) bolesti bubrega: parenhima (glomerulonefritis, kronični pijelonefritis, dijabetička nefropatija, amiloidoza, hidronefroza, nefroskleroza); krvožilni sustav (ateroskleroza, vaskulitis, endarteritis, tromboza, embolija, bubrežna aneurizma, venska stenoza i tromboza, oštećenje bubrežnih žila); anomalije bubrega i mokraćnog sustava (policistična bolest, hipoplazija); - sekundarno oštećenje bubrega zbog tuberkuloze, difuzne bolesti vezivnog tkiva (SLE, sistemska sklerodermija); 2) endokrina hipertenzija (feokromocitom; primarni hiperaldosteronizam (Connov sindrom); Cushingova bolest (sindrom); hiperparatireoza; akromegalija; menopauzalna hipertenzija; 3) hemodinamska hipertenzija (ateroskleroza aorte; stenoza karotidnih i vertebrobazilarnih arterija; koarktacija aorte; aortna insuficijencija ; reološka hipertenzija i ( policitemija vera); 4) neurogena hipertenzija (vaskularne bolesti i tumori mozga; upalne bolesti - encefalitis, meningitis, poliomijelitis; ozljeda mozga; polineuritis. 5) posebni oblici simptomatske hipertenzije izazvane lijekovima (anabolički steroidi i mineralokortikoidi, oralni kontraceptivi koji sadrže progesteron i estrogene, simpatomimetici, indometacin i drugi).
Renalna arterijska hipertenzija Renovaskularna arterijska hipertenzija Renovaskularna (vazorenalna) hipertenzija (RVAH) je trajno povišenje arterijskog tlaka uzrokovano poremećajem cirkulacije jednog ili oba bubrega kao posljedica nedovoljne opskrbe krvlju. UZROCI Kongenitalni: -fibromuskularna displazija bubrežnih arterija; - razvojne anomalije aorte; - kompresija bubrežne karterije Stečena: - aterosklerotični proces; -tromboza; - embolija bubrežne arterije; -pankarteritis; --nefroptoza
BUBREŽNA ISHEMIJA A! YUGA A!RENIN izdanje+ A! RASS stvaranje ANGIOTENSINA II Stimulacija zone glomeruloze kore nadbubrežne žlijezde Oslobađanje ALDOSTERON Na zadržavanje Na Odgoda H2O u dist. dijelovi nefrona BP Sekrecija ADH + odgoda H2O bcc Snažan vazokonstriktor BPSS Djeluje na HIPOTALAMUS i pojačava potrošnju H2O + stimulacija “Centra za žeđ”
Klinička slika - Akutni početak bolesti, karakteriziran naglim porastom krvnog tlaka u muškaraca starijih od 50 godina ili u žena mlađih od 30 godina. - Od samog početka bolesti uočavaju se povišene razine krvnog tlaka koje su otporne na terapiju. - Hipertenzivnih kriza u pravilu nema. - Pretežno povećanje DBP-a, pulsni krvni tlak je snižen. - Sklonost ortostatskoj hipotenziji. - Vaskularni sistolički šum ili sistoličko-dijastolički šum u periumbilikalnoj regiji (u projekciji bubrežnog arterija koji izlazi iz aorte). - Prolazni ili trajni znakovi bubrežne disfunkcije.
Renoprivalna karterijska hipertenzija Oštećenje bubrežnih glomerula Oštećenje bubrežnog parenhima: glomerulonefritis, sistemska sklerodermija, SLE, amiloidoza Dijabetička nefropatija Oštećenje vazodilatacijskih tvari putem bubrega: Bradikinin Prostaglandini Poremećena sposobnost bubrega da inaktiviraju vazopresorske tvari Kada se glomeruli su oštećeni, tekući sekrecija je poremećena - povećanje volumena krvi - povećanje krvnog tlaka
KLINIKA GLOMERULONEFRITISA - Mlada dob. - Pretežno povećanje DBP-a, pri čemu SBP ne prelazi 180 mm Hg. - Stabilnost krvnog tlaka. - Nema krize. Prisutnost barem minimalnih promjena u pregledu urina, s prevlašću crvenih krvnih stanica i odljeva. Dijagnoza se postavlja na temelju Dopplera i rendgenskih metoda, ali se konačna dijagnoza postavlja tek na temelju biopsije.
Kronični pijelonefritis U ovom slučaju utvrđuju se klinički znakovi osnovne bolesti: zimica, disurija, oligurija, natečenost lica, niska temperatura, znakovi upale u krvi i urinu. Ali s dugom poviješću, hipertenzija postaje postojana, s dominantnim povećanjem DBP-a. Prilikom ispitivanja urina u pozadini pogoršanja pijelonefritisa utvrđuje se trajna hipoizostenurija, leukociturija i bakteriurija, a ponekad i hematurija. Potrebna je urinokultura. Krvna pretraga otkriva kliničke znakove upale, a može postojati i anemija. Dijagnoza se postavlja na temelju instrumentalnih metoda istraživanja - utvrđivanje deformacije sabirnog aparata, smanjenja veličine bubrega i disfunkcije, asimetrije lezije.
Policistični Povišeni krvni tlak u policističnoj bolesti posljedica je ishemije parenhima zbog cistične degeneracije, nefroskleroze i/ili dodatka sekundarne infekcije i sekundarnog pijelonefritisa. Uz značajno povećanje bubrega, dijagnoza se može posumnjati palpacijom i potvrditi instrumentalnim metodama istraživanja (urografija, ultrazvuk, kompjutorizirana tomografija).
Endokrini Razvoj Cushingovog sindroma povezan je s tumorom koji luči kortizol (adenom ili adenokarcinom) jedne od nadbubrežnih žlijezda ili dugotrajnim liječenjem glukokortikoidima. Patogeneza hipertenzije u ovom obliku sekundarne hipertenzije nije u potpunosti utvrđena. Pretpostavlja se da je povišenje krvnog tlaka uzrokovano: 1) hiperprodukcijom kortizola uz aktivaciju središnjeg živčanog sustava, 2) povećanom osjetljivošću krvnih žila na vazokonstriktorni učinak norepinefrina i drugih vazopresornih tvari, 3) retencijom natrija i vode bubrezima s povećanjem središnjeg živčanog sustava, budući da se hiperkotrizolemija obično kombinira s prekomjernim stvaranjem mineralokortikoida, 4) prekomjernim stvaranjem angiotenzina II.
Arterijska hipertenzija s hiperkortizolizmom u pravilu ne doseže visoke brojke, ima sistoličko-dijastoličku prirodu, javlja se bez kriza i ima relativno benigni tijek. Ali ako se otkrije na vrijeme i ne liječi, može dovesti do vaskularnih komplikacija i smrti.
Hiperaldosteronizam Tumor zone glomeruloze kore nadbubrežne žlijezde koji proizvodi hormone. Razina iona Na u krvi i stijenci krvnih žila bcc povećava osjetljivost mozga na kateholamine; HIPERTIREOIDOZA - OPSS; Brzina otkucaja srca; UO HIPOTERIOZA – miksedem – nakupljanje kiselih glikozaminoglikana – koji su sorbenti Na H2O + komp. Tkivo koje okružuje neurovaskularne snopove komprimira periferni vaskularni otpor + krvni tlak i dolazi do edema
Hemodinamička karterijska hipertenzija Hemodinamička karterijska hipertenzija povezana je s oštećenjem srca i krvnih žila, a raspoređena je na sljedeći način: a) sistolička hipertenzija kod ateroskleroze, aortne regurgitacije; b) regionalna hipertenzija s koarktacijom aorte; c) hiperkinetička hipertenzija kod karteriovenskih fistula. Arterijska hipertenzija kao posljedica ateroskleroze aorte dijagnosticira se na temelju sljedećih znakova: starija dob bolesnika, naglasak drugog srčanog tona i metalna boja nad aortom, sistolički šum nad aortom, povišen sistolički krvni tlak , znakovi ateroskleroze perifernih arterija, dilatacija aorte prema RTG i ultrazvučnom pregledu.
Hemodinamska karterijska hipertenzija Arterijsku hipertenziju tijekom aortne regurgitacije karakterizira porast sistoličkog i pad dijastoličkog krvnog tlaka uz visoku razinu pulsnog tlaka. Arterijska hipertenzija s koarktacijom aorte očituje se povišenjem krvnog tlaka u gornjim ekstremitetima i sniženjem krvnog tlaka u donjim ekstremitetima. Palpacijom se uočava intenzivna pulsacija interkostalnih arterija, smanjena pulsacija perifernih arterija donjih ekstremiteta, a auskultacijom grubi sistolički šum iznad projekcije torakalne aorte duž prednje površine prsnog koša.
Klinika kardijalne hipertenzije PRIGOVORI BOLESNIKA: bolovi u srcu, stop. nakon uzimanja sedativa. palpitacije, glavobolja. vrtoglavica, tinitus, neurološki poremećaji - emocionalna labilnost, razdražljivost, oštećenje vida. U prisutnosti zatajenja srca - napadi gušenja.
OBJEKTIVNI PREGLED Opće stanje bolesnika je zadovoljavajuće. S napredovanjem bolesti i pojavom komplikacija, opće stanje bolesnika može varirati od srednje teškog do teškog (hipertenzivna kriza, akutno i kronično zatajenje srca, prolazni ishemijski napadaji). Boja kože - hiperemija. Tjelesna težina: Češće nego ne, pacijenti imaju prekomjernu tjelesnu težinu ili su pretili.
Dijagnostički program obveznih studija pri identificiranju hipertenzije Obvezne studije: - prikupljanje pritužbi i anamneze; - klinički pregled; - mjerenje krvnog tlaka na obje ruke; - mjerenje krvnog tlaka na donjim ekstremitetima - mjerenje tjelesne težine i opsega struka; - laboratorijski pregled: opći testovi krv i urin, analiza urina prema Nechiporenkoyu, kreatinin, kolesterol, trigliceridi, glukoza, kalij, natrij u krvi); - EKG u 12 standardnih odvoda; - ehokardiografija; - pregled fundusa. Dodatne studije: - određivanje mikroalbuminurije; - dnevno praćenje krvnog tlaka; - ultrazvučni pregled bubrega; - reoencefalografija; - dnevna proteinurija; - kada se smanjuje relativna gustoća urin - analiza urina prema Zimnitskom.
Laboratorijske metode Istraživanje: Klinički test krvi bez promjena. Klinička analiza urina ne otkriva promjene u početnim fazama bolesti. S razvojem hipertenzivne nefropatije utvrđuje se mikroalbuminurija, a kasnije i proteinurija. Mikroskopija sedimenta urina: leukociti, mikro- i makrohematurija, zrnasti ostatci. Biokemijski test krvi: hiperkolesterolemija, hipertrigliceridemija, smanjenje kolesterola visoke gustoće. Rendgenski pregled otkriva hipertrofiju lijeve klijetke, aterosklerotične lezije aorte i vensku kongestiju u plućima. Elektrokardiografija: znak hipertrofije lijeve klijetke, sistoličko preopterećenje lijeve klijetke, znak koronarne insuficijencije, negativan ili dvofazni T val, depresija S-T segmenta, znak prethodnog infarkta miokarda, poremećaji srčanog ritma i provođenja. Ehokardiografija: zadebljanje interventrikularnog septuma, stražnje stijenke lijeve klijetke, povećanje mase miokarda i srčanih šupljina, smanjena kontraktilnost miokarda prema pokazateljima ejekcijske frakcije. Pri izvođenju Doppler ehosonografije otkrivaju se aterosklerotične lezije karotidnih arterija.Pregledom očnog dna utvrđuje se angiopatija retine, uglavnom kapilara, ali je moguće oštećenje većih žila - karterija.Istodobno, patološki nastaju promjene na venskim žilama.
Elektrokardiografija za hipertenziju 1. sistoličko preopterećenje lijevog ventrikula, 2. znak hipertrofije lijevog ventrikula, 3. znak koronarne insuficijencije, 4. negativan ili bifazičan T val, 5. depresija S-T segmenta, 6. znak prethodnog infarkta miokarda. , 7. poremećaji ritma i provođenja srca.
Kako liječiti hipertenziju? Terapija je usmjerena na rješavanje sljedećih problema: Postizanje ciljne razine krvnog tlaka. Ne smije biti veći od 140/90. Za starije bolesnike s teškom hipertenzijom preporučuje se smanjenje sistoličkog tlaka na 160 mmHg. Umjetnost. Korekcija faktora rizika koji se mogu mijenjati. Prevencija i liječenje povezanih patologija. Jedna od glavnih terapijskih mogućnosti je promjena načina života.
Gubitak tjelesne težine. Smanjenje težine za svakih 10 kg može smanjiti krvni tlak do 20 mmHg. Umjetnost. Ograničenje potrošnje kuhinjske soli (preporučuje se ne više od 5 g dnevno). Utvrđeno je da je u kulturama s tradicionalno visokim unosom soli učestalost bolesti veća. Uzimanje 25 g soli dnevno povećava rizik od hipertenzije za 3 puta. Dinamička opterećenja smanjuju tlak za 4 mm Hg. Umjetnost. Dovoljna je polusatna nastava 4 puta tjedno. Odvikavanje od alkohola. Dopuštena je konzumacija do 30 g alkohola dnevno za muškarce i do 15 g za žene. Ova mjera dodatno će smanjiti tlak za 2-4 mmHg. Umjetnost. Dijetoterapija. Preporuča se povećati unos namirnica bogatih dijetalnim vlaknima, kalijem, kalcijem i magnezijem. Morate smanjiti unos masti. Učinkovitost proizvoda smanjuje krvni tlak za 8-14 mmHg. Umjetnost. Povećanje otpornosti na psihoemocionalni stres (ovladavanje tehnikama psihološke samoregulacije).
Glavne skupine lijekova Diuretici Diuretici Za borbu protiv hipertenzije uz očuvanu funkciju bubrega propisuju se niske doze tiazida i tiazidima sličnih diuretika (indapamid, hidroklorotiazid, klortalidon). Posljednjih godina prednost se daje indapamidu, jer u usporedbi s drugim diureticima ima dodatni vazodilatacijski učinak i praktički ne utječe na metaboličke procese. Diuretici se mogu koristiti kao monoterapija ili u kombinaciji s drugim antihipertenzivima. Značajka modernih diuretika je smanjenje rizika od ovisnosti. Tiazidima slični diuretici lijekovi su izbora kod zatajenja srca u starijim dobnim skupinama, kao i u bolesnika s osteoporozom i koronarnom bolešću. Furosemid i drugi diuretici Henleove petlje ne koriste se za liječenje hipertenzije zbog niske antihipertenzivne učinkovitosti i visoke učestalosti nuspojava. Primjena ove skupine postaje nužna tek kada postoji izrazito smanjenje funkcije srca i bubrega u liječenju hipertenzije.
Predstavnici ove skupine antagonista kalcija su derivati nifedipina, verapamila i diltiazema. Donedavno je uzimanje "nifedipina od 10 mg sublingvalno" bilo standard hitne pomoći tijekom hipertenzivne krize. Sada se ova metoda smanjenja tlaka koristi mnogo rjeđe. Suvremeni srodnici nifedipina (amlodipin, felodipin, lacidipin, produljeni oblici nifedipina itd.) Koriste se jednom dnevno i karakteriziraju manje nuspojava. Antagonisti kalcija posebno su korisni u kombinaciji hipertenzije s perifernom vaskularnom aterosklerozom, stabilnom i vazospastičnom anginom; također se mogu propisati za liječenje hipertenzije u trudnica. Ova skupina se ne može koristiti neposredno nakon infarkta miokarda i kod pacijenata sa zatajenjem srca. Verapamil i diltiazem, osim što djeluju na krvni tlak, uspješno se koriste u liječenju angine pektoris i aritmija
ACE inhibitori Skupina koja uključuje lijekove za hipertenziju kao što su ienalapril, kaptopril, perindopril, ramipril, lizinopril Značajka ACE inhibitora je njihova sposobnost da, osim snižavanja krvnog tlaka, ne samo spriječe, već i korigiraju negativne posljedice njegovo dugotrajno postojanje. Poznato je da oko 18% bolesnika s hipertenzijom umire od zatajenja bubrega, au ovoj situaciji ACE inhibitori pomažu u smanjenju negativnog utjecaja hipertenzije u bolesnika predisponiranih za dijabetes melitus i patologiju bubrega. Osim toga, grupa može biti korisna za značajan broj pacijenata s bubrežnom bolešću koji razvijaju simptomatsku hipertenziju. Lijekovi za hipertenziju iz skupine ACE inhibitora suzbijaju stvaranje hormona angiotenzina II, čija je aktivnost posebno velika kod oštećenja bubrega, čime sprječavaju njihovo oštećenje. Osim toga, ACE inhibitori aktivno inhibiraju patološke promjene uzrokovane istim angiotenzinom II u srcu i krvnim žilama. ACE inhibitori su posebno indicirani u slučajevima zatajenja srca praćenog visokim krvnim tlakom, koji se javlja bez simptoma disfunkcije lijeve klijetke, prisutnosti šećerna bolest, infarkt miokarda, nedijabetička nefropatija, mikroalbuminurija i metabolički sindrom
Sartani (blokatori angiotenzinskih receptora) Sartani, koji pripadaju skupini ACE inhibitora, imaju slične mehanizme djelovanja. Ali za razliku od ACE inhibitora, pacijenti s hipertenzijom bolje podnose sartane - manje je vjerojatno da će izazvati nuspojave. Osim toga, najvažnije značajke blokatora receptora angiotenzina II uključuju sposobnost ovih lijekova da zaštite mozak od učinaka hipertenzije, uključujući njegovo obnavljanje nakon moždanog udara. Sartani također poboljšavaju funkciju bubrega kod dijabetičke nefropatije, smanjuju hipertrofiju lijeve klijetke i poboljšavaju rad srca kod pacijenata sa zatajenjem srca. Losartan, valsartan, irbesartan, kandesartan, telmisartan propisuju se za slične indikacije, ali kada se ACE inhibitori loše podnose
Beta-blokatori Ova skupina je još jedna važna skupina lijekova za hipertenziju, a uključuje atenolol, bisoprolol, metoprolol, nebivolol i dr. Oni su uz diuretike još uvijek lijekovi od primarne važnosti za liječenje hipertenzije. Propisivanje beta blokatora posebno je primjereno kada je hipertenzija u kombinaciji s koronarnom bolešću, zatajenjem srca, hiperfunkcijom štitnjače, aritmijama i glaukomom. Ovo je također jedna od rijetkih antihipertenzivnih skupina koja je odobrena za upotrebu u trudnica. S druge strane, primjena beta blokatora je u nekih skupina bolesnika nemoguća zbog ozbiljnih nuspojava
Alfa-blokatori (prazosin, terazosin, doksazosin, tamsulozin, alfuzosin) imaju široku primjenu u urologiji i često se propisuju u kombinaciji s lijekovima prve linije za kombinaciju hipertenzije i hipertrofije prostate. U kardiologiji se alfa-blokatori koriste za liječenje Prinzmetalove angine (prazosin) i simptomatsko liječenje sekundarne hipertenzije (feokromocitom, sindrom ustezanja klonidina, hipertenzivne krize uz uzimanje MAO inhibitora). Alfa blokatori su jedina klasa antihipertenziva koji poboljšavaju lipidni profil. No, često uzrokuju hipotenziju prve doze i ortostatsku hipotenziju, na što liječnik obično upozori bolesnika. Za postizanje ciljanih vrijednosti krvnog tlaka racionalno je lijekove iz ove skupine kombinirati s ACE inhibitorima i blokatorima kalcijevih kanala.
Lijekovi s centralnim djelovanjem još uvijek se dosta rašireno koriste u liječenju hipertenzije, ali je njihovo mjesto ograničeno na primjenu u kombiniranoj terapiji, liječenju hipertenzivnih kriza i liječenju hipertenzije u trudnica. Prva generacija lijekova sa centralnim djelovanjem uključuje metildopu (Dopegit), gvanfacin (Estulik) i klonidin (Clonidine), drugu generaciju uključuje rilmenidin (Albarel) i moksonidin (Physiotens). Klonidin je lijek izbora za nekomplicirane hipertenzivne krize. Metildopa je lijek izbora za liječenje hipertenzije u trudnica. U usporedbi sa svojim prethodnicima, druga generacija lijekova sa centralnim djelovanjem bolje se podnosi. Trenutno se moksonidin posebno preporuča za primjenu kod pacijenata s prekomjernom tjelesnom težinom, ali uvijek u kombinaciji s lijekovima prve linije. Za postizanje ciljnih razina krvnog tlaka racionalno je kombinirati alfa-blokatore s diureticima, ACE inhibitorima i antagonistima kalcija.Hipertenzija u trudnica Ovoj skupini pripada i novi lijek Aliskiren (Rasilez), direktni inhibitor renina i prorenina. Dokazano je da učinkovito snižava krvni tlak i smanjuje proteinuriju, ali do sada nije dokazan njegov pozitivan učinak na kardiovaskularni morbiditet i mortalitet zbog relativno kratkog vijeka trajanja. Trenutno se provodi nekoliko studija o ovom lijeku. Izravni vazodilatatori (hidralazin, minoksidil) trenutno se koriste izuzetno rijetko.
Prednosti kombinirane antihipertenzivne terapije: Kombiniranom terapijom propisivanje lijekova s različitim mehanizmima djelovanja omogućuje, s jedne strane, postizanje ciljnog krvnog tlaka, as druge strane, smanjenje broja nuspojava. Kombinirana terapija također omogućuje suzbijanje kontraregulacijskih mehanizama povišenog krvnog tlaka. Primjena fiksnih kombinacija antihipertenziva u jednoj tableti povećava adherenciju bolesnika na liječenje. Nedostatak kombinirane terapije je što ponekad pacijenti moraju uzimati lijekove koji nisu potrebni. Pacijenti s krvnim tlakom? 160/100 mmHg, s visokim i vrlo visokim rizikom od kardiovaskularnih komplikacija, na početku liječenja može se propisati kombinirana terapija s punom dozom. U 15-20% bolesnika ne može se postići kontrola krvnog tlaka primjenom 2 lijeka. U ovom slučaju koristi se kombinacija od tri ili više lijekovi. Za dugotrajnu antihipertenzivnu terapiju potrebno je koristiti dugodjelujuće lijekove koji jednom dozom omogućuju 24-satnu kontrolu krvnog tlaka. Prednosti takvih lijekova su veća adherencija bolesnika na liječenje, manja varijabilnost krvnog tlaka i posljedično stabilnija kontrola krvnog tlaka. U budućnosti bi ovakav pristup liječenju hipertenzije trebao učinkovitije smanjiti rizik od razvoja KV događaja i spriječiti POM.
Slajd 2
Hipertenzija je visok i stalan krvni tlak: 140/90 i više.
Idealna razina je kada gornji broj krvnog tlaka ostane ispod 120 (sistolički tlak). Donji broj trebao bi biti ispod 80 (dijastolički).
Slajd 3
Hipertenzija je najčešća bolest 21. stoljeća (WHO). Otprilike 600 milijuna ljudi diljem svijeta pati od visokog krvnog tlaka.
Slajd 4
Faze hipertenzije
Stadij 1 (blagi) karakteriziraju relativno mala povećanja krvnog tlaka u rasponu od 160-179(180) mm Hg. Umjetnost. sistolički, 95-104 (105) mm Hg. Art.-dijastolički. Razina krvnog tlaka je nestabilna, dok se pacijent odmara postupno se normalizira, ali bolest je već fiksirana, povećanje krvnog tlaka neizbježno se vraća. Neki pacijenti nemaju nikakvih zdravstvenih problema. Drugi su zabrinuti zbog glavobolja, buke u glavi, poremećaja spavanja i smanjene mentalne sposobnosti. Povremeno se javljaju nesistemske vrtoglavice i krvarenja iz nosa. Obično nema znakova hipertrofije lijeve klijetke, EKG malo odstupa od norme, ponekad odražava stanje hipersimpatikotonije.
Slajd 5
Stadij 2 (srednji) razlikuje se od prethodnog višom i stabilnom razinom krvnog tlaka, koji je u mirovanju u rasponu od 180-200 mm Hg. Umjetnost. sistolički i 105-114 mm Hg. Umjetnost. dijastolički. Pacijenti se često žale na glavobolje, vrtoglavicu i bolove u srcu. Otkrivaju se znakovi oštećenja ciljnog organa: hipertrofija lijeve klijetke, EKG znakovi subendokardijalne ishemije. Na dijelu središnjeg živčanog sustava opažaju se različite manifestacije vaskularne insuficijencije, a mogući su moždani udari. U fundusu, osim suženja arteriola, opaža se kompresija vena. Bubrežni protok krvi i brzina glomerularne filtracije su smanjeni, iako testovi urina nisu abnormalni.
Slajd 6
Stadij 3 (teški) karakterizira češća pojava vaskularnih incidenata, što ovisi o značajnom i stabilnom porastu krvnog tlaka i progresiji ateroskleroze većih žila. Krvni tlak doseže 200-230 mm Hg. Umjetnost. sistolički, 115-129 mm Hg. Umjetnost. dijastolički. Ne dolazi do spontane normalizacije krvnog tlaka. Klinička slika određena je oštećenjem srca (angina pektoris, infarkt miokarda, zatajenje cirkulacije, aritmije), mozga (ishemijski i hemoragijski infarkti, encefalopatija), očnog dna, bubrega (smanjena bubrežna prokrvljenost i glomerularna filtracija). Neki bolesnici s hipertenzijom III. stupnja, unatoč značajnom i trajnom porastu krvnog tlaka, godinama ne doživljavaju ozbiljne vaskularne komplikacije.
Slajd 7
Uzrok hipertenzije
Statistika: 90% bolesti hipertenzije uzrokovano je načinom života i lošim navikama. Zaključak: hipertoničari u većini slučajeva postajemo vlastitim izborom.
Slajd 8
Čimbenici načina života uzrok su hipertenzije
Prekomjerna tjelesna težina Svaki kilogram masti zahtijeva 15 km dodatnih sitnih krvnih žila. Stoga je potreban veći pritisak da se krv progura kroz njih. Statistika: osobe s tjelesnom težinom 20% većom od normalne imaju 5 puta veću vjerojatnost da će oboljeti od hipertenzije nego osobe s normalnom tjelesnom težinom. U 70% muškaraca i 61% žena s hipertenzijom uzrok bolesti bila je pretilost.
Slajd 9
Pretjeran unos soli, višak prehrambeni natrij Utvrđeno je da je visok krvni tlak rijedak u onim dijelovima svijeta gdje je sadržaj soli u hrani vrlo nizak. U mnogim zemljama potrošnja soli je u stalnom porastu. Zbog toga hipertenzija, kao epidemija, zahvaća polovicu odrasle populacije. Višak soli u tijelu često dovodi do grčenja arterija, zadržavanja tekućine u tkivima i kao posljedica toga do razvoja arterijske hipertenzije. Procjenjuje se da svaki kilogram viška znači povećanje krvnog tlaka za 2 mm. rt. Umjetnost.
Slajd 10
Pušenje Komponente duhanskog dima ulaze u krvotok i uzrokuju vazospazam. Tvari sadržane u duhanu doprinose mehaničkom oštećenju stijenki arterija, što predisponira stvaranje aterosklerotskih plakova na ovom području. Pušenje jedne cigarete povećava krvni tlak. Povišeni krvni tlak traje najmanje 30 minuta.
Slajd 11
Alkohol Rezultat znanstvenih istraživanja: umjerena konzumacija alkohola (ne više od 5 puta godišnje) dovodi do hipertenzije u 15% slučajeva. Dnevna konzumacija jakih alkoholnih pića povećava krvni tlak za 5-6 mm. rt. Umjetnost. u godini.
Slajd 12
Kava, čaj Rezultat znanstvenih istraživanja: jedna šalica kave ili čaja može povećati krvni tlak za 5-6 podjela.
Slajd 13
Neaktivnost Rezultat znanstvenih istraživanja: osoba koja ne vježba prije ili kasnije će oboljeti od visokog krvnog tlaka.
Slajd 14
Stres i psihički stres Hormon stresa adrenalin potiče ubrzani rad srca, pumpajući veći volumen krvi u jedinici vremena, zbog čega se povećava tlak. Ako stres potraje dulje vrijeme, stalno opterećenje istroši krvne žile i porast krvnog tlaka postaje kroničan.
Slajd 15
Ateroskleroza Višak kolesterola dovodi do gubitka elastičnosti arterija, a aterosklerotski plakovi sužavaju lumen krvnih žila, što otežava rad srca. Sve to dovodi do povišenog krvnog tlaka. Međutim, hipertenzija, pak, potiče razvoj ateroskleroze, pa su ove bolesti faktori rizika jedna za drugu.
Slajd 16
Nasljeđe Nasljeđe igra važnu ulogu u razvoju hipertenzije, uglavnom kod mladih ljudi, a manje kod starijih osoba. Utvrđeno je da se hipertenzija u obiteljima u kojima neposredni srodnici boluju od visokog krvnog tlaka razvija nekoliko puta češće nego u članovima drugih obitelji. Djeca čiji roditelji imaju hipertenziju imaju 3,5 puta veću vjerojatnost da obole od nje u usporedbi s drugom djecom. Sama hipertenzija ne može biti genetski naslijeđena, već samo predispozicija za nju; to je zbog karakteristika metabolizma određenih tvari (osobito masti i ugljikohidrata), kao i neuropsihičkih reakcija. Međutim, provedba genetske predispozicije uvelike je određena vanjskim utjecajima: životnim uvjetima, prehranom, nepovoljnim čimbenicima.
Slajd 17
Prevencija razvoja hipertenzije Prevencija arterijske hipertenzije dijeli se na primarnu i sekundarnu. Primarna prevencija potrebna je zdravim osobama – onima čiji krvni tlak još ne prelazi normalne razine. Sljedeći skup zdravstvenih mjera pomoći će ne samo da vaš krvni tlak bude normalan dugi niz godina, već će se i riješiti viška kilograma i značajno poboljšati vaše opće blagostanje.
Slajd 18
Tjelesne vježbe Sve tjelesne vježbe kod osoba s blagom i umjerenom arterijskom hipertenzijom pomažu u poboljšanju tjelesnih sposobnosti. Vježbe usmjerene na treniranje izdržljivosti (općerazvojne vježbe, vježbe disanja, sprave za vježbanje, plivanje, brzo hodanje, trčanje) dovode do zamjetnog antihipertenzivnog učinka. Međutim, tijekom intenzivne tjelesne aktivnosti sistolički tlak naglo raste, stoga je najbolje svaki dan malo vježbati (30 minuta), postupno povećavajući intenzitet od laganog do umjerenog.
Slajd 19
Ograničenje životinjskih masti Postupno zamijenite maslac, sireve, kobasice, kiselo vrhnje, mast i pržene kotlete s dodatnim povrćem i voćem, biljnim uljem i nemasnom ribom iz prehrane. Dajte prednost mliječnim proizvodima s niskim udjelom masti. Na taj način možete kontrolirati razinu kolesterola u krvi (prevencija ateroskleroze), normalizirati težinu i istovremeno obogatiti svoju prehranu kalijem, koji je vrlo koristan za hipertenziju.
Slajd 20
Dijeta s niskim unosom soli Količinu kuhinjske soli treba ograničiti na 5 grama (1 čajnu žličicu) dnevno. Treba napomenuti da mnogi proizvodi (sirevi, dimljeni i kiseli proizvodi, kobasice, konzervirana hrana, majoneza, čips) sami po sebi sadrže puno soli. Dakle, maknite soljenku sa stola i nikada više ne dodajte sol. gotova jela. Sol zamijenite začinskim biljem i češnjakom. Ako je teško bez soli, možete kupiti sol sa smanjenim udjelom natrija, čiji se okus gotovo ne razlikuje od obične soli.
Slajd 21
Psihološko olakšanje Stres je jedan od glavnih uzroka povišenog krvnog tlaka. Zato je tako važno ovladati metodama psihološke pomoći - auto-treningom, samohipnozom, meditacijom. Važno je nastojati u svemu vidjeti pozitivne strane, pronaći radost u životu, raditi na svom karakteru, mijenjajući ga prema većoj toleranciji na tuđe mane, optimizmu i uravnoteženosti. Planinarenje, sport, hobiji i druženje s kućnim ljubimcima također pomažu u održavanju psihičke ravnoteže.
Slajd 22
Nemedikamentozna terapija Osim hipertenzivne dijete, terapija može uključivati vježbe disanja, laganu masažu, akupunkturu, akupunkturu, refleksologiju, normalizaciju sna, dnevnu rutinu, uzimanje prirodnih i sintetskih vitamina, antioksidansa, dodataka prehrani i ljekovitog bilja. Ukratko, isplati se "poboljšati" svoj životni stil što je više moguće. Mjerenje krvnog tlaka Činite to svakodnevno, a dobivene brojke zapišite u posebnu bilježnicu. Ako se vaš krvni tlak približi 140/90 ili je viši od ove brojke, to znači da je povišen i trebate se posavjetovati s liječnikom.
Slajd 1
Simptomatologija sindroma arterijske hipertenzije, koronarna insuficijencija. Dijagnostički znakovi hipertenzije, simptomatske arterijske hipertenzije, koronarne bolesti srca.
Slajd 2
Sindrom arterijske hipertenzije (AH) je kompleks simptoma čija je glavna manifestacija povećanje krvnog tlaka - sistolički (SBP) i/ili dijastolički (DBP). Prema preporukama WHO-a, SBP se smatra povišenim ako je jednak ili veći od 140 mm Hg, DBP je 90 mm Hg. Prema etiologiji hipertenzija se dijeli na primarnu (hipertenziju) i sekundarnu (simptomatsku) arterijsku hipertenziju.
Slajd 3
Hipertenzija (esencijalna) je bolest u kojoj dolazi do povećanja krvnog tlaka bez očitog uzroka. Simptomatska hipertenzija je stanje u kojem se može utvrditi uzrok povišenog krvnog tlaka.
Slajd 4
Pravila za mjerenje krvnog tlaka
mjerenje krvnog tlaka provoditi u mirovanju, najmanje 2 puta s razmakom od 2-3 minute, tlak se mjeri na obje ruke u vodoravnom i okomitom (sjedećem) položaju Uzimaju se najviše vrijednosti krvnog tlaka koji točnije odgovaraju intraarterijskom krvnom tlaku
Slajd 5
Najinformativnija metoda za proučavanje krvnog tlaka je 24-satno mjerenje krvnog tlaka, koje može pomoći isključiti hipertenziju “bijele kute” i napraviti diferencijalnu dijagnozu između simptomatske arterijske hipertenzije.
Slajd 6
Razina krvnog tlaka određena je odnosom između minutne vibracije srca i perifernog vaskularnog otpora. Srčani izlazni volumen ovisi o kontraktilnosti lijeve klijetke, a periferni otpor ovisi o tonusu malih žila.
Slajd 7
Klasifikacija hipertenzije prema razini krvnog tlaka
kategorije SBP, mm Hg. Umjetnost. DBP, mm Hg.
normotension normotension normotension
optimalan normalan visok normalan 130-139 85-89 (prikaz, stručni).
hipertenzija hipertenzija hipertenzija
I čl. (mekani AG) 140-159 90-99
II čl. (umjereno) 160-179 100-109
III čl. (teško) ≥180 ≥110
Izolirani SAG ≥140 ≤90
Slajd 8
Pritužbe pacijenata sa sindromom arterijske hipertenzije
Cerebralne: glavobolja (uglavnom u okcipitalnoj regiji), vrtoglavica, tinitus, buka u glavi, bljeskanje "mrlja" pred očima, razdražljivost (nastaju zbog poremećaja vaskularnog tonusa - bilo dilatacijom ili njihovim spazmom, kao rezultat što je cerebralna cirkulacija poremećena.A također zbog iritacije cerebralnih vaskularnih receptora povišenim krvnim tlakom). Srčani: bol ili nelagoda u predjelu srca, lupanje srca, ponekad prekidi u radu srca (povezani s neusklađenošću između koronarnog protoka krvi i potrebe miokarda za kisikom, budući da srce radi pojačano) Općenito: slabost, smanjena sposobnost za rad, spavanje smetnja
Slajd 9
Za određivanje stadija arterijske hipertenzije (i esencijalne hipertenzije i simptomatske hipertenzije) koristi se klasifikacija koja se temelji na oštećenju ciljnih organa. Postoje 3 stadija arterijske hipertenzije.
Slajd 10
Klasifikacija hipertenzije prema oštećenju ciljnog organa
Stadij I: Nema objektivnih znakova oštećenja ciljnih organa Stadij II: Postoje objektivni znakovi oštećenja ciljnih organa bez kliničkih znakova disfunkcije Srce - hipertrofija lijeve klijetke (prema EKG-u, ehokardiografiji, radiografiji), Fundus - generalizirano suženje retinalne arterije, bubrezi - mikroalbuminurija ili proteinurija i/ili blagi porast kreatinina u plazmi (u muškaraca 115-133 µmol/l ili 1,3-1,5 mg/dl, u žena 107-124 µmol/l ili 1,2-1,4 mg/dl ).
Slajd 11
Hipertrofija lijeve klijetke
Slajd 12
Stadij III - prisutnost objektivnih znakova oštećenja ciljnih organa s kliničkim manifestacijama oštećenja njihove funkcije (stadij komplikacija)
Srce – infarkt miokarda, zatajenje srca II-III. Mozak - moždani udar, prolazni ishemijski napad, akutna hipertenzivna encefalopatija, kronična hipertenzivna encefalopatija stadija III, vaskularna demencija Fundus - retinalna krvarenja i eksudati sa ili bez edema papile Bubrezi - koncentracija kreatinina u plazmi u muškaraca >133 µmol/l ili >1,5 mg/dL, u žene >124 µmol/L ili 1,4 mg/dL Žile – disekcija aorte
Slajd 13
Klinika za hipertenziju
Stadij I - karakteriziran nestabilnim porastom krvnog tlaka, koji je popraćen cerebralnim, srčanim i općim tegobama. Nema objektivnih znakova osim povišenog krvnog tlaka. Stadij II – karakteriziran trajno povišenim krvnim tlakom i dugotrajnim tegobama, koje imaju tendenciju ponavljanja i napredovanja. Postoje objektivni znakovi oštećenja ciljnog organa (srčani impuls - jak, rezistentan, visok; lijeva granica srca pomaknuta prema van zbog hipertrofije lijeve klijetke, slabljenje 1. tona i naglasak 2. tona na aorti; EKG i ultrazvučni znakovi hipertrofije lijeve klijetke), pojava hipertenzivnih kriza . Dovoljno je identificirati znakove oštećenja barem jednog ciljnog organa, neovisno o vrijednosti krvnog tlaka. Stadij III – karakteriziran visokim i postojanim porastom krvnog tlaka i objektivnim znakovima komplikacija od strane ciljnih organa, čestim hipertenzivnim krizama
Slajd 14
Hipertenzivna kriza (HC) je naglo povećanje SKT i DKT iznad individualno normalnih vrijednosti u bolesnika s hipertenzijom ili simptomatskom hipertenzijom, koje je praćeno izraženim objektivnim promjenama na ciljnim organima.
Postoje 2 vrste hipertenzivnih kriza prema kliničkom razvoju: adrenalna kriza (tip I) i noradrenalna kriza (tip II).
Slajd 15
Tip I (adrenalni) GK
Javlja se češće u stadijima 1-2 hipertenzije Karakterizira ga brzi početak (nekoliko sati) Pretežno povišenje sistoličkog krvnog tlaka Teški vegetativni poremećaji (glavobolja, drhtanje tijela, lupanje srca, osjećaj crvenila, topline, pojačano mokrenje) Prilikom pregleda, utvrđuje se hiperemija lica Traje nekoliko minuta ili sati, ne završava uvijek teškim komplikacijama od strane ciljnih organa
Slajd 16
Tip II (noradrenalni) CG
Javlja se u kasnim fazama hipertenzije Karakterizira ga postupnim razvojem (desetci sati, dani) Pretežno povećanje dijastoličkog krvnog tlaka Nastavlja se do jednog dana Često praćeno komplikacijama iz ciljnih organa - zamagljen vid, obamrlost ekstremiteta, mučnina, povraćanje (simptomi cerebralnog edema), poremećaj koordinacije pokreta, progresija zatajenja srca, plućni edem, infarkt miokarda, srčana aritmija
Slajd 17
Sekundarna (simptomatska) arterijska hipertenzija
Nefrogeno - renovaskularno (stenoza bubrežne arterije) - parenhimsko oštećenje bubrega (pijelonefritis, glomerulonefritis, nefroskleroza) - oštećenje bubrega s tuberkulozom, tumorima, sepsom, difuznim bolestima vezivnog tkiva - s kongenitalnim anomalijama bubrega - s dijabetičkim nefropatijama, amiloidozom, glomerulosklerozom
Slajd 18
Endokrina hipertenzija
difuzna toksična struma (Gravesova bolest) feokromocitom primarni aldosteronizam Itsenko-Cushingov sindrom akromegalija
Slajd 19
Hemodinamska (kardiovaskularna) hipertenzija
Koarktacija aorte Ateroskleroza aorte i velikih krvnih žila Potpuni atrioventrikularni blok Insuficijencija aortne valvule Insuficijencija mitralne i dr.
Slajd 20
Neurogena hipertenzija
Ozljede lubanje Upalne bolesti središnjeg živčanog sustava Tumori mozga
Slajd 21
Egzogena hipertenzija
Medicinski (upotreba kortikosteroida, kontracepcija) Nutritivni (tiramin)
Slajd 22
Provjera dijagnoze
Za postavljanje dijagnoze hipertenzije potrebno je isključiti simptomatsku arterijsku hipertenziju.Naglo, postojano i često refraktorno na antihipertenzivnu terapiju povišenje krvnog tlaka ukazuje na prisutnost sekundarne hipertenzije.Prvo otkriveno povišenje krvnog tlaka u mladih (ispod 30 godina) i iznad 60 godina je tipičnija za simptomatsku hipertenziju
Slajd 23
Koronarna bolest srca (KBS) je skupina bolesti (angina pektoris, infarkt miokarda, kardioskleroza), koja se temelji na neskladu između koronarnog protoka krvi i potrebe miokarda za kisikom uzrokovane aterosklerozom koronarnih arterija. Klinička klasifikacija razlikuje 5 klasa IHD. Promotrit ćemo 3 vrste - stabilnu anginu (odnosi se na kroničnu ishemijsku bolest srca), nestabilnu anginu i infarkt miokarda (akutna ishemijska bolest srca).
Slajd 24
Faktori rizika za ishemijsku bolest srca:
Hiperkolesterolemija Arterijska hipertenzija Tjelesna neaktivnost Neuropsihički stres Dijabetes melitus Pušenje Nasljedna predispozicija
Slajd 25
Angina pectoris (angina pectoris) je česta bolest, čiji su glavni klinički simptom napadaji boli u prsima. Osim ateroskleroze, uzrok angine pektoris može biti i koronarni spazam (spazam anatomski nepromijenjenih koronarnih arterija), uzrokovan psihoemocionalnim ili pretjeranim fizičkim stresom.
Slajd 26
Detalji o boli
Lokalizacija Zračenje Priroda boli Trajanje boli Što izaziva bol Kako se ublažava Što je popraćeno Ekvivalent boli
Iza prsne kosti, ponekad u predjelu srca U lijevoj polovici prsnog koša, ruci, donjoj čeljusti, ramenu, lopatici, ponekad u desnoj ruci Stiskanje, pritiskanje, pečenje od 3-5 do 20-30 minuta. . Stres, tjelesna aktivnost, zlouporaba alkohola, pušenje, prijelaz iz tople sobe u hladnu Nitroglicerin Slabost, znojenje, strah od smrti (pri prvim napadima) Kratkoća daha, slabost, kompresija cijelog prsnog koša
Slajd 27
Funkcionalne klase stabilne angine
I FC – pojava boli tijekom pojačane tjelesne aktivnosti (trčanje, nošenje značajnih utega) II FC – pojavu boli provocira hodanje po ravnoj cesti više od 500 m, penjanje na više od 1 kata. Bol se može pojaviti po hladnom i vjetrovitom vremenu. FC III – bolovi se javljaju pri manjem naporu: hodanje po ravnoj cesti – 100-500 metara, uspon za 1 kat. IV FC – minimalna tjelesna aktivnost – hodanje do 100 metara, napadi boli u mirovanju
Slajd 28
Znakovi angine
Klinički znakovi angine nisu specifični; Perkusijom i auskultacijom srca nema nikakvih znakova. Samo snimanje EKG-a tijekom napadaja angine omogućuje postavljanje ispravne dijagnoze. Određuju se znakovi poremećaja koronarnog krvotoka - ↓ST ispod izoline, negativan ili izglađen val T. Nakon završetka napada angine nestaju karakteristični znakovi na EKG-u. Stoga je odgovarajuća dijagnostička metoda Holter EKG.
Slajd 29
Nestabilna angina - uzrokuje prijelaz iz kronične faze u akutnu fazu, kao rezultat aktivacije aterosklerotskog plaka, kada počinje proces brzog stvaranja tromba. Kriteriji za prijelaz stabilne angine u nestabilnu su:
Povećanje učestalosti napadaja boli angine Produljenje njihovog trajanja Povećanje količine potrošnje nitroglicenina
Slajd 30
Osnovne metode pregleda bolesnika sa znakovima koronarne arterijske bolesti
EKG VEM, treadmill test Holter monitoring Koronarna angiografija – određivanje stadija suženja i okluzije koronarnih arterija
Slajd 31
Ekstremna manifestacija IHD je infarkt miokarda. Infarkt miokarda (IM) je bolest koja se očituje stvaranjem nekrotičnog područja u srčanom mišiću zbog poremećaja koronarnog krvotoka. Glavni uzrok MI je ateroskleroza koronarnih arterija (95%). Ili zbog embolije koronarne arterije u bolesnika sa septičkim endokarditisom ili tromboflebitisom, zbog upalnih lezija koronarnih arterija - reumatski koronaritis, periarteritis nodosa.
Slajd 32
Infarkt miokarda
Slajd 33
Patološki proces se javlja u endotelu ili intimi koronarnih arterija. Aktivira se sustav za stvaranje tromba i pucanje aterosklerotskog plaka. Kolagena vlakna plaka dolaze u kontakt s trombocitima, što dovodi do agregacije i stvaranja tromba.
Slajd 34
Slajd 35
Infarkt miokarda u svom razvoju prolazi kroz nekoliko faza: I. – najakutniji stadij (odgovara razdoblju ishemije miokarda) – traje od 30 minuta do 2 sata, a manifestira se intenzivnim bolnim sindromom – bol iza prsne kosti ili u predjelu srca pri stiskanju, pritisku ili rezanju prirode, značajnog intenziteta koji traje više od 30 minuta sa zračenjem u lijevu ruku, leđa, čeljust ili pokriva cijelu površinu prsnog koša, popraćeno strahom od smrti, sniženim krvnim tlakom, hladnim ljepljivim znojem; ne ublažava nitroglicerin. Ovo je tipičan anginozni oblik MI. (prvi su ga opisali Obraztsov i Strazhesko 1909.).
Slajd 36
Najakutniji stadij infarkta miokarda
Na EKG-u se pojavljuju ogromni T valovi, koji su visoke amplitude i šiljati. Oni su znakovi subendokardijalnog oštećenja; ova su područja najosjetljivija na ishemiju
Slajd 37
Atipični oblici infarkta miokarda
Abdominalni (gastralgični) - karakterizira lokalizirana bol u abdomenu, uglavnom u epigastriju, može biti mučnina, povraćanje, zatvor. Opaža se s MI stražnjeg zida lijeve klijetke. Astmatični - počinje napadajem srčane astme i edemom pluća bez boli. Glavna manifestacija je teška zaduha ili gušenje. Aritmijski - karakteriziran iznenadnom pojavom poremećaja ritma ili srčanog bloka bez boli. Cerebralni - manifestira se poremećajima cerebralne cirkulacije. Bezbolan – kada pacijent nema kliničkih znakova bolesti.