Komentari za narudžbu 330 o prehrambenoj medicini. Programski centar "pomoć obrazovanju". Organizacija medicinske prehrane

Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije

O mjerama za poboljšanje
terapijska prehrana u terapijskom i profilaktičkom
institucije Ruske Federacije

od 07.10.2005 broj 624, od 10.01.2006 br. 2, od 26.04.2006. br. 316,
Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 21. lipnja 2013. br. 395n,
Prikaza Ministarstva zdravlja Rusije od 24. studenog 2016. br. 901n)

S ciljem provođenja koncepta državne politike u oblasti zdrave prehrane stanovništva Ruske Federacije u razdoblju do 2005. godine, odobrenog Uredbom Vlade Ruske Federacije od 10. kolovoza 1998. N 917, s ciljem poboljšanja organizacije medicinske prehrane i povećanja učinkovitosti njezine primjene u složenom liječenju pacijenata, naređujem:

1. Odobriti:

1.1. Pravilnik o organizaciji djelatnosti dijetetičara (Prilog br. 1);

1.2. Pravilnik o organizaciji djelatnosti dijetetske medicinske sestre (Prilog N 2);

1.3. Uredba o Vijeću za medicinsku prehranu (Prilog br. 3);

1.4. Upute za organizaciju medicinske prehrane u medicinskim ustanovama (prilog br. 4);

1.5. Uputstvo o organizaciji enteralne prehrane u medicinskim ustanovama (Prilog br. 5);

2. Nadzor nad provedbom ovog naloga povjerava se zamjeniku ministra R.A. Khalfina.

Ministar
Yu.L. Shevchenko

Komentar

O primjeni ove naredbe, vidi pismo od 7. travnja 2004. N 2510 / 2877-04-32 i pismo društvenog razvoja Ruske Federacije od 11. srpnja 2005. N 3237-VS

Dodatak N 1

odobren
Naredbom Ministarstva
zdravstvena zaštita
Ruska Federacija
od 05.08.2003 N 330

POLOŽAJ

O ORGANIZACIJI AKTIVNOSTI DIJETICIJE

1. Položaj dijetetičara je liječnik specijalist koji se osposobljava za terapijsku prehranu i ima certifikat o dijetici.

2. Dijetetičar je odgovoran za organizaciju prehrambene terapije i njezinu adekvatnu uporabu na svim odjelima zdravstvenih ustanova.

3. Liječnik-dijetetičar nadzire prehrambene sestre, nadzire rad ugostiteljskog odjela.

4. Dijetetičar mora:

a) savjetovati liječnike odjeljenja o organizaciji medicinske prehrane;

b) savjetovati pacijente o terapijskoj i racionalnoj prehrani;

c) provesti nasumičnu provjeru medicinske dokumentacije radi poštivanja propisanih dijeta i faza dijetalne terapije;

d) analizirati učinkovitost terapeutske prehrane;

e) provjeriti kvalitetu proizvoda kad dođu u skladište i ugostiteljsku jedinicu; kontrolirati pravilno skladištenje zaliha hrane;

f) vršiti kontrolu ispravnosti oznake proizvoda tijekom pripreme jela;

g) priprema dokumentaciju za organizaciju medicinske prehrane:

Karte za izgled;

Sedmodnevni jelovnik;

Sedmodnevni konsolidirani izbornik - ljetne i zimske opcije;

h) kontrolira ispravnost dokumentacije od strane prehrambene sestre (raspored menija, zahtjev za jelovnikom itd.);

i) pratiti kvalitetu gotove hrane prije nego što je poslužite odjelima uzimanjem uzorka pri svakom obroku;

j) zajedno s voditeljima odjela utvrđuju popis i broj paketića hrane kod kuće za pacijenta koji se liječi u medicinskoj i preventivnoj ustanovi;

k) kontrolirati pravovremenost preventivnih liječničkih pregleda radnika u ugostiteljstvu i kantinama i sprječavati rad osoba koje nisu prošle preventivne liječničke preglede i bolesnike s gnojnim, crijevnim bolestima, anginom;

l) sustavno organizirati poboljšanje razine kvalifikacija djelatnika ugostiteljskog odjela o pitanjima medicinske prehrane;

m) obavljati aktivni sanitarni i edukativni rad o racionalnoj i terapijskoj prehrani za sve zaposlenike medicinske ustanove i pacijente;

o) poboljšati razinu stručne spreme u ciklusima poboljšanja dijetetike najmanje jednom u 5 godina.

Dodatak N 2

odobren
Naredbom Ministarstva
zdravstvena zaštita
Ruska Federacija
od 05.08.2003 N 330

POLOŽAJ

O ORGANIZACIJI MEDICINSKIH AKTIVNOSTI

DIJETARSKE SESTRE

1. Položaj dijetetske medicinske sestre je specijalist sa srednjom medicinskom spremom, koji ima specijalnu izobrazbu iz terapijske prehrane i potvrdu iz specijalnosti "dijetetika".

2. Dijetalna medicinska sestra radi pod vodstvom dijetetičara.

3. Dijetalna sestra nadzire rad ugostiteljske jedinice i poštivanje sanitarno-higijenskih pravila od strane zaposlenika prehrambene jedinice.

4. Dijetalna sestra je dužna:

a) provjeriti kvalitetu proizvoda kad stignu na skladište i ugostiteljsku jedinicu; kontrolirati pravilno skladištenje zaliha hrane;

b) svakodnevno, pod nadzorom dijetetičara i uz sudjelovanje voditelja proizvodnje, pripremiti izbornički priručnik (ili izbornik zahtjeva) u skladu s indeksom jela s karticama i objedinjenim jelovnikom koji je odobrilo Vijeće za zdravstvenu prehranu;

c) vršiti kontrolu ispravnosti oznake proizvoda prilikom kuhanja i odbacivati \u200b\u200bgotove proizvode, uzeti uzorak gotove hrane;

d) kontrolirati ispravnu dostavu jela iz ugostiteljske jedinice do odjela u skladu s "distribucijskim listom";

e) vrši nadzor nad: sanitarnim stanjem prostora ugostiteljske jedinice, spremnika, ostave, inventara, posuđa, kao i nad poštovanjem pravila osobne higijene od strane djelatnika ugostiteljske jedinice;

f) organizirati i osobno sudjelovati u provođenju nastave s medicinskim sestrama i ugostiteljskim radnicima o medicinskoj prehrani;

g) voditi medicinsku dokumentaciju;

h) pravovremeno obavljati preventivne liječničke preglede djelatnika ugostiteljskog odjela, spremnika i špajza i spriječiti rad osoba koje nisu prošle preventivni liječnički pregled i bolesnike s pustularnim, crijevnim bolestima, grloboljom;

i) poboljšati razinu stručne spreme barem jednom u 5 godina.

Dodatak N 3

odobren
Naredbom Ministarstva
zdravstvena zaštita
Ruska Federacija
od 05.08.2003 N 330

POLOŽAJ

O SAVJETU O ZDRAVLJENOJ HRANI

MEDICINSKE I PREVENTIVNE INSTITUCIJE

1. Vijeće za medicinsku prehranu savjetodavno je tijelo i stvara se u medicinskoj i preventivnoj ustanovi s brojem kreveta od 100 i više.

2. Broj članova Vijeća za medicinsku prehranu i njegov osobni sastav odobrava se naredbom glavnog liječnika ustanove.

3. Vijeće za kurativnu prehranu uključuje: glavnog liječnika (ili njegovog zamjenika za kurativni rad) - predsjedatelja; nutricionist - izvršni tajnik, voditelji odjela - liječnici, liječnici anesteziolog-reanimator, gastroenterolog, terapeut, transfuziolog, kirurg (članovi tima za prehrambenu podršku), zamjenik glavnog liječnika za gospodarske poslove, prehrambene sestre, rukovoditelj proizvodnje (ili kuhar) ... Ako je potrebno, u rad Vijeća mogu biti uključeni i drugi stručnjaci medicinske ustanove.

4. Zadaće prehrambenog vijeća za zdravstvo:

a) poboljšanje organizacije medicinske prehrane u medicinskoj i preventivnoj ustanovi;

b) uvođenje novih tehnologija preventivne, dijetalne i enteralne prehrane;

d) odobrenje nomenklature dijeta, mješavina za enteralnu prehranu, bjelančevinastih suhih smjesa za terapijsku ishranu, biološki aktivnih aditiva koji se uvode u ovu zdravstvenu ustanovu;

(dopunjena Naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26.04.2006. N 316)

e) odobravanje jedanaest jelovnika, kartaškog indeksa jela i skupa mješavina za enteralnu prehranu;

g) poboljšanje sustava naručivanja dijetalnih setova i mješavina za enteralnu prehranu;

h) izrada oblika i planova za profesionalni razvoj zaposlenika u terapijskoj prehrani;

i) kontrola organizacije medicinske prehrane i analiza učinkovitosti dijetoterapije za razne bolesti.

5. Vijeće prehrambene medicine zasjeda po potrebi, ali barem jednom svaka tri mjeseca.

Dodatak N 4

odobren
Naredbom Ministarstva
zdravstvena zaštita
Ruska Federacija
od 05.08.2003 N 330

UPUTA

O ORGANIZACIJI MEDICINSKE PREHRANE

U MEDICINSKIM I PREVENTIVNIM USTANOVAMA

(izmijenjena Naredbama Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije
od 07.10.2005 N 624, od 10.01.2006 N 2, od 26.04.2006 N 316,
Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 21.06.2013 N 395n)

Organizacija medicinske prehrane u medicinsko-profilaktičkoj ustanovi sastavni je dio procesa liječenja i jedna je od glavnih terapijskih mjera.

Kako bi se optimizirala terapijska prehrana, poboljšala organizacija i unaprijedilo upravljanje kvalitetom u medicinskim ustanovama, uvodi se nova nomenklatura dijeta (sustav standardnih dijeta) koja se razlikuje u sadržaju osnovnih hranjivih sastojaka i energetskoj vrijednosti, tehnologiji kuhanja i prosječnom dnevnom setu proizvoda.

Ranije korištene prehrane brojevnog sustava (dijeta N N 1-15) kombinirane su ili uključene u sustav standardnih dijeta, koje se propisuju za različite bolesti ovisno o stadiju, težini bolesti ili komplikacijama različitih organa i sustava (tablica 1).

Uz osnovnu standardnu \u200b\u200bprehranu i njezine varijante u zdravstvenoj ustanovi, u skladu s njihovim profilom, koriste se i:

Hirurške dijete (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dijeta za ulcerativno krvarenje, dijeta za stenozu želuca) itd .;

Specijalizirana dijeta: visokoproteinska dijeta za aktivnu tuberkulozu (u daljnjem tekstu - visokoproteinska dijeta (t));

Iskrcavanje dijeta (čaj, šećer, jabuka, riža-kompot, krumpir, skuta, sok, meso, itd.);

Posebna dijeta (kalij, magnezij, sondna dijeta, dijeta za infarkt miokarda, dijeta za istovar i dijetalna terapija, vegetarijanska prehrana, itd.).

Individualizacija kemijskog sastava i kalorijskog sadržaja standardne prehrane provodi se odabirom jela za medicinsku prehranu koja su dostupna u indeksu kartica, povećanjem ili smanjenjem količine buffet proizvoda (kruh, šećer, maslac), kontrolom paketa hrane kod kuće za pacijente koji se liječe u medicinskoj ustanovi, kao i upotreba biološki aktivnih dodataka prehrani i gotovih specijalnih mješavina u medicinskoj i enteralnoj prehrani. Za ispravljanje prehrane može se uključiti 20-50% proteina gotovih specijaliziranih smjesa (tablica 1a).

(izmijenjena i dopunjena Naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 10.01.2006. N 2)

Otkup suhih proteinskih kompozitnih mješavina za terapijsku prehranu vrši se u skladu s Uputama o postupku primjene proračunske klasifikacije Ruske Federacije, odobrenim naredbom Ministarstva financija Ruske Federacije od 21. prosinca 2005. N 152n (u skladu s dopisom Ministarstva pravde Ruske Federacije od 10. siječnja 2006. br. N 01/32-EZ Za narudžbu nije potrebna državna registracija) u skladu s člankom 340. ekonomske klasifikacije troškova proračuna Ruske Federacije "Povećanje troškova zaliha" s upućivanjem gotovih specijaliziranih smjesa za terapijsku prehranu na odjeljak "hrana (plaćanje hrane), uključujući hranu" obroci za vojnike i osobe izjednačene s njima ".

(stavak je uveden Naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26. travnja 2006. N 316)

Nomenklatura stalnih dijeta u svakoj medicinsko-profilaktičkoj ustanovi utvrđuje se u skladu s njenim profilom i odobrava Vijeće za medicinsku prehranu. U svim medicinskim i profilaktičkim ustanovama uspostavlja se najmanje četiri obroka dnevno, prema indikacijama u posebnim odjeljenjima ili za određene kategorije bolesnika (čir na dvanaesniku, kirurška bolest želuca, dijabetes melitus i dr.), Koriste se češći obroci. Dijetu odobrava Vijeće za zdravstvenu prehranu.

Preporučeni prosječni dnevni obroci hrane osnova su za pripremu standardnih dijeta u zdravstvenoj ustanovi (tablica 2). Prilikom formiranja standardnih dijeta za djecu i odrasle koji primaju sanatorijsko liječenje koriste se skuplje sorte proizvoda uzimajući u obzir dnevne prehrambene norme u sanatorijumima i sanatorijima-dispanzerima (tablice 3, 4, 5). U nedostatku kompletnog skupa proizvoda na ugostiteljskoj jedinici predviđenog konsolidiranim sedmodnevnim jelovnikom, moguće je zamijeniti jedan proizvod drugim, uz zadržavanje kemijskog sastava i energetske vrijednosti korištenih terapijskih dijeta (tablice 6, 7).

Kontrola ispravnosti dijetalne terapije trebala bi se provoditi provjerom usklađenosti prehrane koju primaju pacijenti (u smislu raspona proizvoda i jela, tehnologije kuhanja, kemijskog sastava i energetske vrijednosti) s preporučenim karakteristikama standardne prehrane i provjerom ujednačene uporabe sredstava po tromjesečjima godine.

Opće vođenje prehrane u medicinskoj ustanovi obavlja glavni liječnik, a u njegovoj odsutnosti - zamjenik za medicinski dio.

Nutricionist je odgovoran za organizaciju medicinske prehrane. U slučajevima kada u zdravstvenoj ustanovi nema položaja dijetetičara, prehrambena sestra odgovorna je za ovaj rad.

Podređeni dijetalistu su dijetetske medicinske sestre i svi ugostitelji koji osiguravaju medicinsku prehranu u medicinskoj i preventivnoj ustanovi u skladu s ovom Naredbom.

U ugostiteljskoj jedinici medicinsko-profilaktičke ustanove kontrolu nad poštivanjem tehnologije kuhanja i izlazom gotovih dijetalnih obroka provodi šef proizvodnje (kuhar, glavni kuhar), kontrolu nad kvalitetom gotovih dijetalnih obroka je dijetetičar, prehrambena sestra, dežurni liječnik, ovlašćuje izdavanje gotovih proizvoda hrana u uredima.

Sva pitanja vezana uz organizaciju medicinske prehrane u medicinsko-profilaktičkoj ustanovi sustavno se (najmanje 1 put tromjesečno) saslušavaju i rješavaju na sjednicama Vijeća za medicinsku prehranu.

stol 1

karakterističan,
kemijski sastav i energetska vrijednost
standardna dijeta koja se koristi u bolnicama
(u bolnicama itd.)

(dopunjena Naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26.04.2006. N 316)

Standardna dijeta	Numerirani dijetni sustav (dijeta N N 1-15)	Indikacije za uporabu	Opći karakter, kulinarska obrada	Proteini, uklj. životinje, g	Ukupno masti, uklj. povrće, g	Opći ugljikohidrati, uklj. mono- i disaharidi, g	Vrijednost energije-getti-ches-kaya, kcal
1	2	3	4	5	6	7	8
	1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13,14, 15	Kronični gastritis u remisiji. Peptički čir i 12 duodenalnog čira u remisiji. Kronična bolest crijeva s pretežno sindromom iritabilnog crijeva s pretežno zatvorom. Akutni kolecistitis i akutni hepatitis u fazi oporavka. Kronični hepatitis s blagim znakovima funkcionalnog zatajenja jetre. Kronični kolecistitis i žučna bolest. Giht, dijateza mokraćne kiseline, nefrolitijaza, hiperuricemija, fosfaturija. Dijabetes melitus tipa 2 bez istodobne prekomjerne težine ili pretilosti. Bolesti kardiovaskularnog sustava s blagim poremećajima cirkulacije, hipertenzija, koronarna arterijska bolest, ateroskleroza koronarnih arterija srca, moždanih, perifernih žila. Akutne zarazne bolesti. Vruća stanja.	Dijeta s fiziološkim sadržajem bjelančevina, masti i ugljikohidrata, obogaćena vitaminima, mineralima, biljnim vlaknima (povrće, voće). Prilikom propisivanja prehrane bolesnicima sa šećernom bolešću rafinirani ugljikohidrati (šećer) nisu uključeni. Dušični ekstrakti, stolna sol (6-8 g / dan), hrana bogata esencijalnim uljima su ograničeni, isključeni su vrući začini, špinat, kiselo meso, dimljeno meso. Jela se kuhaju kuhana ili kuhana na pari, pečena. Temperatura toplih jela - ne više od 60-65 ° C, hladnih jela - ne niža od 15 ° S. Besplatna tekućina - 1,5-2 litre. Ritam hrane je frakcionalan, 4-6 puta dnevno.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-330 30-40 (rafinirani ugljikohidrati isključeni su iz prehrane bolesnika sa šećernom bolešću)	2170- 2400
	1b, 4b, 4c, 5p (opcija I)	Peptički ulkus i 12 čira na dvanaesniku u fazi pogoršanja i nestabilne remisije. Akutni gastritis. kroničan gastritis sa očuvanom i visokom kiselošću u fazi blagog pogoršanja. Gastroezofagealna refluksna bolest. Disfunkcija žvakaćih aparata. Akutni pankreatitis, stadij propadanja pogoršanja Izraženo pogoršanje kroničnog pankreatitisa. Tijekom razdoblja oporavka nakon akutnih infekcija; nakon operacija (ne na unutarnjim organima).	Dijeta s fiziološkim sadržajem bjelančevina, masti i ugljikohidrata, obogaćena vitaminima, mineralima, s umjerenim ograničenjem kemijskih i mehaničkih nadraživača sluznice i receptora u gastrointestinalnom traktu. Topli zalogaji, začini, začini isključeni su; kuhinjska sol je ograničena (6-8 g / dan). Jela se kuhaju kuhana ili na pari, pire i ne mljeveni. Temperatura hrane - od 15 do 60-65 ° S. Besplatna tekućina -1,5-2 litre. Prehrambeni ritam je frakcionalan, 5-6 puta dnevno.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-350 50-60	2170- 2480
Opcija visokoproteinske prehrane (visokoproteinska dijeta)	4e, 4ag, 5p (opcija II), 7c, 7d, 9b, 10b, 11, R-I, R-II	Nakon resekcije želuca u 2-4 mjeseca za peptički ulkus u prisutnosti damping sindroma, kolecistitisa, hepatitisa. kroničan enteritis s prisutnost izraženog kršenja funkcionalnog stanja probavnih organa. Enteropatija glutena, celijakija. Kronični pankreatitis u remisiji. Kronični glomerulonefritis nefrotskog tipa u fazi propadanja pogoršanja bez oštećenja bubrežne funkcije koja izlučuje dušik. Dijabetes melitus tip 1 ili 2 bez istodobne pretilosti i oštećene funkcije bubrega koji izlučuje dušik. Reumatizam s niskim stupnjem aktivnosti procesa s dugotrajnim tijekom bolesti bez poremećene cirkulacije krvi; reumatizam u fazi blijede egzacerbacije. Plućna tuberkuloza. Supurativni procesi. Anemije različite etiologije. Opeklina bolest.	Dijeta bogata proteinima, normalnim količinama masti, složenim ugljikohidratima i ograničavanjem probavljivih ugljikohidrata. Prilikom propisivanja prehrane bolesnicima sa šećernom bolešću i nakon resekcije želuca sindromom dampinga, rafinirani ugljikohidrati (šećer) nisu uključeni. Stolna sol (6-8 g / dan), kemijski i mehanički nadraživači želuca, žučnih puteva su ograničeni. Jela se kuhaju kuhana, pirjana, pečena, pire i ne mljevena, parna. Temperatura hrane - od 15 do 60-65 ° S. Besplatna tekućina - 1,5-2 litre. Ritam hrane je frakcionalan, 4-6 puta dnevno.	110-120 45-50	80-90 30	250-350 30-40	2080- 2690
Opcija dijetne prehrane sa niskim proteinima	7b, 7a	Kronični glomerulonefritis s teškim i umjerenim oštećenjem bubrežne funkcije koja izlučuje dušik teška i umjerena azotemija.	Dijeta s ograničenjem bjelančevina na 0,8 g ili 0,6 g ili 0,3 g / kg idealne tjelesne težine (do 60, 40 ili 20 g / dan), s oštrim ograničenjem kuhinjske soli (1,5-3 g / dan ) i tekućina (0,8-1 l). Isključeni su dušični ekstrakti, alkohol, kakao, čokolada, kava, slani zalogaji. Dijeta uključuje jela od saga, kruh bez proteina, pire krumpir, mus od škroba koji bubri. Jela se kuhaju bez soli, kuhana, kuhana na pari, a ne mljevena. Hrana se kuha u pari kuhana, a ne sjeckana. Dijeta je obogaćena vitaminima i mineralima. Besplatna tekućina - 0,8-1,0 litara. Ritam hrane je frakcionalan, 4-6 puta dnevno.	20-60 15-30	80-90 20-30	350-400 50-100	2120- 2650
Mogućnost prehrane s niskom kalorijom (dijeta sa niskom kalorijom)	8, 8a, 8o, 9a, 10s	Različiti stupnjevi prehrambene pretilosti u nedostatku izraženih komplikacija iz probavnog sustava, krvotoka i drugih bolesti koje zahtijevaju posebne prehrambene režime. Šećerna bolest tipa II s pretilošću. Kardiovaskularne bolesti ako imate prekomjernu težinu.	Dijeta s umjerenim ograničenjem energetske vrijednosti (do 1300-1600 kcal / dan), uglavnom zbog masti i ugljikohidrata. Izuzeti su jednostavni šećeri, ograničene su životinjske masti, stolna sol (3-5 g / dan). Uključuje biljne masti, dijetalna vlakna (sirovo povrće, voće, mekinje od hrane). Tekućina je ograničena. Hrana se kuha kuhana ili kuhana na pari, bez soli. Besplatna tekućina - 0,8-1,5 litara. Ritam hrane je frakcionalan, 4-6 puta dnevno.	70-80 40	60-70 25	130-150 0	1340- 1550
Opcija dijeta s visokim udjelom proteina (uvedena Naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26.04.2006 №316)	11	Respiratorna tuberkuloza: primarna; inflitrativni; slučajna pneumonija; tuberkuloma u faza propadanja; kavernozan; cirotični; tuberkulozni pleuris, uključujući empiem; bronhije; silikotuberkuloza. Ekstrapulmonalna tuberkuloza: središnji živčani sustav; periferni limfni čvorovi; organi trbušne šupljine; genitourinarni sustav; genitalni; mišićno-koštani sustav; oko; kože i sluznice. Tuberkuloza u kombinaciji s drugim patologijama: HIV; šećerna bolest; Kronična opstruktivna plućna bolest; toksična manija i akgolizam; hepatitis; profesionalna šteta. Tuberkuloza u kombinaciji s višestrukom rezistencijom.	Dijeta s visokim sadržajem proteina, masti, fiziološkom količinom složenih ugljikohidrata, ograničenjem lako probavljivih šećera, kuhinjskom soli (do 6 g / dan). Dijeta s povećanom energetskom vrijednošću. Prilikom propisivanja prehrane bolesnicima sa šećernom bolešću rafinirani ugljikohidrati (šećer) nisu uključeni. Jela se kuhaju kuhana, pirjana, pečena, sa ili bez mehaničkog sparinga. Temperatura hrane - od 15 do 60-65 stupnjeva C. Bez tekućine - 1,5-2 litre Ritam hrane - frakcijski, 4-6 puta dnevno. Prilikom propisivanja prehrane bolesnicima sa šećernom bolešću rafinirani ugljikohidrati (šećer) nisu uključeni.	130 – 140 (60 - 70)	110 – 120 (40)	400 – 500 (50) (rafinirani ugljikohidrati isključeni su iz prehrane bolesnika sa šećernom bolešću i bolesnika nakon resekcije želuca sa sindromom dampinga)	3100 - 3600

Tablica 1a

uputama za organizaciju terapijske ishrane
u medicinskim ustanovama

Omjer prirodne hrane
i specijalizirana hrana
u pacijentovoj dnevnoj prehrani

(uvedena Naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 10.01.2006. N 2,
u crveno. Naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26.04.2006. N 316)

dijete	Proteini, uklj. životinje, g	Ukupno masti, uklj. povrće, g	Opći ugljikohidrati, uklj. mono-disaharidi, g	Energetska vrijednost, kcal
Osnovna varijanta standardne prehrane
	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300-330 (30-40)	2170-2400
Prirodna hrana	69-72	62-71	288-316	1990-2190
Specijalizirani proizvodi hrana (proteinska kompozitna suha smjesa)	16-18	8-9	12-14	180-210
Mogućnost prehrane s mehaničkim i kemijskim poštedom
Kemijski sastav i energetska vrijednost prehrane	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300- 350 (50-60)	2170-2480
Prirodna hrana	69-72	62-71	288-336	1990-2270
	16-18	8-9	12-14	180-210
Opcija dijeta s visokim proteinima
Kemijski sastav i energetska vrijednost prehrane	110-120 (45- 50)	80-90 (30)	250-350 (30-40)	2080-2690
Prirodna hrana	88-96	69-78	232-330	1825-2410
Specijalizirani prehrambeni proizvodi (kompozitna smjesa suhih proteina)	22-24	11-12	18-20	255-280
Opcija prehrane s niskim proteinima
Kemijski sastav i energetska vrijednost prehrane	20-60 (15-30)	80-90 (20-30)	350-400 (50-100)	2120-2650
Prirodna hrana	2-38	71-79	336- 380	1910-2395
Specijalizirani prehrambeni proizvodi (kompozitna smjesa suhih proteina)	18-22	9-11	14-20	210-255
Opcija smanjene kalorije za dijetu
Kemijski sastav i energetska vrijednost prehrane	70-80 (40)	60-70 (25)	130-150 (0)	1340-1550
Prirodna hrana	54-64	52-62	118-138	1116-1420
Specijalizirani prehrambeni proizvodi (kompozitna smjesa suhih proteina)	16	8	12	180
Opcija prehrane s povećanom količinom proteina (t) (uvedena naredbom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije od 26.4.2006. N 316)
Kemijski sastav i energetska vrijednost prehrane (unesena naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26.4.2006. N 316)	130-140 (60-70)	110-120 (40)	400-500 (50)	3100-3600
Prirodni prehrambeni proizvodi (uveden naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26. travnja 2006. N 316)	91-98	77-84	280-350	2170-2450
Specijalizirani prehrambeni proizvodi (suha kompozitna proteinska smjesa) (uvedena naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26. travnja 2006. N 316)	39-42	33-36	120-150	930-1150

tablica 2

uputama za organizaciju terapijske ishrane
u medicinskim ustanovama

u medicinskim ustanovama

Ukinuta. - Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 21.06.2013 N 395n.

Tablica 2a

uputama za organizaciju terapijske ishrane
u medicinskim ustanovama

Prosječni dnevni set proizvoda za jednog pacijenta
u medicinskim ustanovama protiv tuberkuloze

(uvedena Naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26.04.2006. N 316)

Ime proizvoda
	bruto	neto
1	2	3
Raženi kruh (mekinje)	150	150
Pšenični kruh	200	200
Pšenično brašno	50	50
Krumpirov škrob	5	5
Tjestenina, rezanci	25	25
	75	75
krumpir:
od 1. rujna do 31. listopada	400	300
od 1. studenog do 31. prosinca	428	300
od 1. siječnja do 28. do 29. veljače	461	300
od 1. ožujka	500	300
Ostalo povrće	505	500
od njih:
bijeli kupus	275	220
mrkva
prije 1. siječnja	120	100
od 1. siječnja	125	100
repa
prije 1. siječnja	94	75
od 1. siječnja	100	75
luk luk	24	20
zeleni luk	18,8	15
peršinov kopar	20	15
krastavci, rajčice, svježi staklenik	30,6	30
	38	25
Svježe voće	250	250
Sušeno voće (kompot, grožđice, suve šljive, suhe marelice)	26	20
Osušena šipa	15,0	15,0
Voćni i povrtni sokovi	200	200
Govedina (nadjev)	176,5	150
Pilići I kategorije	28,6	20
Kuhana kobasica (dijabetička, dijetalna, (doktorska), šunka, kobasice, kobasice	15,6	15
Svježa riba, svježe smrznuta (fileti)	93,8	90
Plodovi mora: morske alge, kavijar ribe	15,2	15
Posni sir	81,5	80
Kiselo vrhnje, vrhnje	25	25
Sir	16	15
Pileće jaje	1 PC.	1 PC.
Kefir, jogurt, fermentirano mlijeko, jogurt, acidofil, koumiss **	207	200
Mlijeko	300	300
Maslac	40	40
Biljno ulje	25	25
Šećer*	50	50
Konzervi, pekmez, pčelinji med, vafle, kolačići, slastičarne	10	10
Čaj	2	2
Kava, kakao	1	1
želatin	0,5	0,5
Presovani kvasac	1	1
Sol	6,0	6,0
Pašteta od rajčice, pire od rajčice	5	5

** Kumis se u pravilu koristi u regijama u kojima se kumis tradicionalno koristi u hrani i njegova proizvodnja se razvija.

Bilješke:

1. Prosječni dnevni set proizvoda mora se nadopuniti specijaliziranim prehrambenim proizvodima (bjelančevinasta suha smjesa) u skladu s tablicama 1a, 7 Uputa za organizaciju medicinske prehrane u medicinskim ustanovama.

2. Prosječni dnevni set namirnica može se razlikovati od skupa namirnica u ovoj tablici, ovisno o sezoni (zima, proljeće, ljeto, jesen).

Tablica 3

uputama za organizaciju terapijske ishrane
u medicinskim ustanovama

Prosječni dnevni set proizvoda
za odrasle koji su podvrgnuti spa-tretmanu

(dopunjena Naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 07.10.2005. N 624)

Ime proizvoda	Broj proizvoda u gramima
	bruto	neto
1	2	3
Raženi kruh (mekinje)	150	150
Pšenični kruh	200	200
Pšenično brašno	50	50
Krumpirov škrob	10	10
Tjestenina, rezanci	20	20
Grožđice (heljda, zob, zdrob, proso, biser, ječam, pšenica, riža), mahunarke (grašak, grah, leća, itd.)	95	95
krumpir: od 1. rujna do 31. listopada od 1. studenog do 31. prosinca od 1. siječnja do 28. do 29. veljače od 1. ožujka	275 294 317 343	206 206 206 206
Ostalo povrće: od njih: Bijeli kupus	175	140
mrkva: prije 1. siječnja od 1. siječnja	115 122	92 92
repa: prije 1. siječnja od 1. siječnja	55 59	44 44
luk luk	20	16,8
zeleni luk, bilje i korijen peršina, celer	20	16
peršin, kopar, celer	16	12
krastavci, rajčice (bundeva, tikvice, rotkvica, zelena salata itd.)	150	147
kiseli kupus, kiseli krastavci, kisela rajčica, konzervirano povrće za zalogaje, kisele gljive	30	21
konzervirani zeleni grašak, konzervirani kukuruz	30	19,5
Svježe voće, bobice	250	250
Sušeno voće (kompot, grožđice, suhe šljive, suhe marelice), orašasti plodovi	26	20
Osušena šipa	20	20
Voćni, povrtni sokovi, kompoti u konzervi	250	250
Govedina (kašika), uzgajiva hrana (jetra, bubrezi, jezik)	150	127,5
Piletina (puretina)	57	40
Kuhana kobasica (dijabetička, dijetalna, doktorska), šunka, kobasice, belančevine	10	7,5
Svježa riba, svježe smrznuta	140	70
Haringa Crvena riba, zvjezdana jesetra (jesetra) Granularni kavijar	15 7,8 6,2	7,5 5 6
Plodovi mora: morske trave, riblji kavijar lignje, škampi, trepangs, dagnje, rakovi	15,2 33	15 30
Posni sir	81,5	80
Kiselo vrhnje, vrhnje	30	30
Sir, feta sir	10	9,2
Pileće jaje	1 PC.	1 PC.
Kefir, jogurt, fermentirano mlijeko, jogurt, acidofil	103,5	100
Mlijeko	317	300
Maslac	50	50
Biljno ulje	30	30
Majoneza	5	5
Šećer*	50	50
Jam, džem, pčelinji med, vafli, kolačići, marshmallow, marshmallow, bomboni	20	20
Čaj	2	2
Kava, kakao	1	1
Piti vodu	200	200
želatin	1	1
Presovani kvasac	2	2
Sol	10	10
Pašteta od rajčice, pire od rajčice	5	5
Začini, soda, limunska kiselina	0,5	0,5

______________________________

* Iz prehrane bolesnika sa šećernom bolešću isključeni su rafinirani ugljikohidrati (šećer i konditorski proizvodi sa saharozom). Njihova ekvivalentna supstitucija izrađena je za specijalizirane dijetalne proizvode koji ne sadrže saharozu.

Bilješke:

1. Prosječni dnevni set proizvoda može se razlikovati od skupa proizvoda navedenih u ovoj tablici, ovisno o sezoni (zima, proljeće, ljeto, jesen).

2. Prosječni dnevni set proizvoda dopunjuje se specijaliziranim proizvodima za dijetalnu (terapijsku i profilaktičku) prehranu.

Tablica 4

uputama za organizaciju terapijske ishrane
u medicinskim ustanovama

Proizvodi (g, ml bruto)
	1-3 godine	4-6 godina star	7-10 godina star	11-17 godina star
1	2	3	4	5
Pšenični kruh	60	100	150	200
raženi kruh	40	50	100	150
Pšenično brašno	20	50	50	55
Brašno od krumpira	1	1	2	2
Žitarice, mahunarke, tjestenina	35	50	65	80
krumpir	150	250	300	350
Razno povrće i zelje	200	300	350	400
Svježe voće	100	200	200	250
Suho voće	10	15	20	20
Voćni sok	150	200	200	200
Šećer	50	60	70	75
bomboni	10	15	20	25
Maslac	30	35	40	50
Biljno ulje	5	10	15	20
Jaje, kom.	1/2	1	1	1
Skuva 9%	40	50	55	60
Mlijeko, kefir i ostali mliječni proizvodi	550	550	550	550
Kiselo vrhnje	10	12	15	15
Sir	5	10	10	10
Meso 1 mačka. (uključujući i druge proizvode)	100	130	150	180
kobasice	-	15	20	25
Ptica 1 mačka. p / p	15	25	35	45
plodovi mora	-	15	15	20
Riblji filet)	30	40	50	60
Haringa, kavijar	-	6	6	10
Kava od žitarica, kakao prah	2	2	3	4
Čaj	0,5	0,5	1	1
Kvasac	0,5	1	1	2
Sol, začini	4	5	8	10

Tablica 5

uputama za organizaciju terapijske ishrane
u medicinskim ustanovama

Prosječni dnevni setovi hrane za djecu,
žrtve izloženosti radijaciji,
liječi se u sanatorijumima
ustanove raznih profila (osim tuberkuloze)

Proizvodi (g, ml bruto)	Broj dnevno po djetetu u dobi
	4-6 godina star	7-10 godina star	11-17 godina star
1	2	3	4
Pšenični kruh	100	100	150
raženi kruh	50	150	200
Pšenično brašno	35	35	40
Brašno od krumpira	2	5	5
Žitarice, tjestenine, mahunarke	50	60	65
krumpir	250	300	350
Razno povrće i zelje	320	445	490
Svježe voće	250	300	300
Suho voće	15	20	20
Voćni sok	200	200	200
Šećer	60	60	60
bomboni	15	20	25
Maslac	30	40	40
Biljno ulje	10	15	20
Jaje, kom.	1	1	1
Posni sir	55	55	60
Mlijeko, kefir	550	550	550
Kiselo vrhnje	10	12	15
Sir	10	10	15
Meso, uklj. nusproizvodi i kobasice	125	140	175
Ptica	35	40	50
Riblji filet)	50	60	70
plodovi mora	30	40	40
Kavijar, haringa	6	6	10
Piće od kave	2	3	4
Čaj	0,5	1	1
Kakao	0,5	1	1,5
Kvasac	0,5	0,5	1
Sol, začini	6	8	10
Mekinje	-	10	15
Orasi	5	5	5
Osušeni kukovi ruže	5	5	5
Suha obogaćena pića	15	20	30

Tablica 6

uputama za organizaciju terapijske ishrane
u medicinskim ustanovama

Izmjenjivost proizvoda u pripremi dijetalnih obroka

(dopunjena Naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26.04.2006. N 316)

Zamijenjeni proizvodi	Težina proizvoda, bruto, kg	Naziv zamjenskih proizvoda	Ekvivalentna traka težina proizvoda, bruto, kg	Kulinarska upotreba
1	2	3	4	5
Jaja bez ljuske	1,00	Sladoled od jajeta melange	1,00	U jelima od jaja, tepsijama, proizvodima od brašna
Također	1,00	Suha smjesa omleta od jaja	0,35	Također
Također	1,00	Jaja u prahu	0,28	Također
Nezaslađeni kravlji maslac, "Vologda"	1,00	Seljačko ulje	1,13	U kulinarskim proizvodima i jelima (osim preljeva za jelo tijekom praznika)
Također	1,00	Amatersko kravlje ulje	1,06	Također
Također	1,00	Slano kravlje ulje (uz smanjenje količine soli u receptu za 0,02 kg) * (2)	1,00	U mljevenom mesu, palačinke, palačinke
Također	1,00	Ghee kravlji maslac	0,84	U mljevenom mesu, palačinke, palačinke i za preljev kulinarskih proizvoda
Suncokretovo ulje	1,00	Kikiriki, kukuruz, soja, pamučno sjeme, maslinovo ulje	1,00	U hladnim jelima, proizvodima od brašna, marinadama, ribljim jelima itd.
Rafinirano suncokretovo ulje	1,00	Nerafinirano suncokretovo ulje	1,00	U marinadama, neki umaci, hladna, povrtna, riblja jela, proizvodi od brašna
	1,00	Kravlje mlijeko bez masti, pasterizirano (s porastom u obliku nezaslađenog kravljeg maslaca za 0,04 kg)	1,00
Cjelovito pasterizirano kravlje mlijeko	1,00	Cijelo suho kravlje mlijeko	0,12	U juhama, umacima, jelima od jaja, proizvodima od brašna, povrću, slatkim jelima, pićima itd.
Cjelovito pasterizirano kravlje mlijeko	1,00	Obrano suho kravlje mlijeko (s povećanjem oznake u formulaciji nezaslađenog kravljeg maslaca za 0,04 kg)	0,09	U juhama, umacima, jelima od jaja, slatkim jelima, proizvodima od brašna, žitaricama
Također	1,00	Suha krema (sa smanjenjem količine nezaslađenog kravljeg maslaca u receptu za 0,042 kg)	0,16	U mliječnoj kaši
Također	1,00	Puno kondenzirano mlijeko sa šećerom (uz smanjenje količine šećera u receptu za 0,17 kg)	0,38	U slatkoj hrani, pićima
Također	1,00	Kondenzirano mlijeko sterilizirano u limenkama	0,46	U juhama, umacima, slatkim jelima, proizvodima od brašna i pićima
Također	1,00	Kondenzirana krema sa šećerom (sa smanjenjem oznake u receptu za nemasni kravlji maslac za 0,07 kg i šećera za 0,18 kg)	0,48	U mliječnim kašama, proizvodima od brašna
Granulirani šećer * (3)	1,00	Prirodni med	1,25	U pićima, žele, mousse, žele
Također	1,00	Rafinirani prah	1,00	U slatkim jelima, tepsijama, pudinzima
Džem, džem	1,00	Marmelada od voća i bobica (rezbareno)	0,84	U slatkim jelima
Također	1,00	Jam bez sjemenki	1,00	Također
Suhi krumpirov škrob (20% vlage)	1,00	Krompirni škrob (50% sirovog sadržaja vlage)	1,60	U žele, slatke juhe
Krumpirov škrob	1,00	Kukuruzni škrob	1,50	U mlijeku, žele
Presovani pekarski kvasac	1,00	Suhi pekarski kvasac	0,25	Za izradu pića, proizvoda od brašna
Crni čaj bez pakiranja	1,00	Popločani crni čaj	1,00	Za pripremu pića
Prirodna kava, pečena	1,00	Prirodna instant kava	0,35	Također
Vanilin	1,00	Vanilin šećer	20,0	U slatkim jelima
Također	1,00	Aroma vanilije	12,7	Također
želatin	1,00	Agaroid	0,70	U slatkim, želatinoznim jelima
Zeleni grašak (konzervirani)	1,00	Povrće graška (rame) svježe	0,82	U hladnim jelima, juhama, povrtnim jelima, prilozima
Također	1,00	Povrće grah (rame), svježe	0,82	Također
Također	1,00	Svježi smrznuti grašak	0,71	Također
Kopar, peršin, svježi celer	1,00	Kopar, peršin, celer, slane grančice (uz smanjenje količine soli u receptu za 0,29 kg)	1,00	Za aromatiziranje juha, juha, umaka
Također	1,00	Kopar, peršin, celer, nasjeckani slani (uz smanjenje količine soli u receptu za 0,22 kg)	0,76	Također
Također	1,00	Kopar, peršin, celer, grančice, brzo smrznuti	0,76	Također
Peršin, peršin, celer, svježi korijen	1,00	Korijen bijelog peršina, celera i peršina, sušen	0,15	U juhama, umacima, kod pirjanja mesa, ribe, povrća
Svježa kislica	1,00	Pire od kravlje (u konzervi)	0,40	U juhama od kislica
Svježi špinat	1,00	Špinat pire (konzervirani)	0,40	U juhama sa špinatom, u jelima od povrća
Rajčice (rajčice) svježe	1,00		0,46	U juhama, umacima i pirjanom povrću
Također	1,00		0,37	Također
Također	1,00	Prirodni sok od rajčice * (4)	1,22	Također
Rajčice (rajčice) svježe	1,00	Konzervirana hrana. Cijela prirodna rajčica (zaobljeni plodovi)	1,70	U hladnim jelima i prilozima
Također	1,00	Konzervirana hrana. Prirodne cjelovite rajčice (plodovi šljive)	1,42	Također
Svježi poriluk	1,00	Svježi zeleni luk	0,95	U juhama, hladnim jelima, prilozima, jelima od povrća
Paradajz pire sa sadržajem suhe tvari 12%	1,00	Prirodni sok od rajčice	2,66	U juhama, umacima i kod pirjanja mesa, ribe, povrća itd.
Također	1,00	Paradajz pire s udjelom suhe tvari 15%	0,80	Također
Također	1,00	Paradajzna pasta sa sadržajem suhe tvari 25-30%	0,40	Također
Paradajz pire sa sadržajem suhe tvari 12%	1,00	Rajčica s udjelom suhe tvari 35-40%	0,30	Također
Također	1,00	Slana paradajzna pasta sa udjelom suhe tvari 37% (uz smanjenje količine soli u receptu za 0,03 kg)	0,30	Također
Svježe jabuke	1,00	Jabuke, cijele, polovice, četvrtine (blanširane u šećernom sirupu), brzo smrznute	0,8/0,73*(5)	U slatkim jelima
Svježa lužina	1,00	Svježe brusnice	1,00	U salatama od kupusa i slatkim jelima
Suhe marelice	1,00	Osušene marelice, kaisa	0,75	U pudingima, slatkim umacima, jelima
Osušeno grožđe (grožđice, sabza)	1,00	Kandirano voće, kaisa, suhe marelice	1,00	Također
Koštica orašastih plodova, slatki bademi	1,00	Sjemenke oraha, lješnjaka, kikirikija	1,00	U slatkim jelima, pudingima
Hrana s limunskom kiselinom	1,00	Hrana vinska kiselina	1,00	U jelima gdje se koristi limunska kiselina
Također	1,00	Sok od limuna	8,00	Također

Bilješke:

* (1) Kada koristite maslac za previjanje pri distribuciji posuđa, količina zamjenskog i zamjenskog ulja drugih vrsta je ista.

* (3) Unatoč činjenici da je sorbitol upola slađi od saharoze, stopa njegove izmjenjivosti je 1: 1.

* (4) Izračunavanje zamjenske stope izvršeno je u skladu s GOST-om

* (5) Brojač - masa jabuke pri odmrzavanju poluproizvoda u zraku, nazivnik - masa jabuke pri odmrzavanju poluproizvoda u šećernom sirupu.

Tablica 7

uputama za organizaciju terapijske ishrane
u medicinskim ustanovama

Zamjena proizvoda za proteine \u200b\u200bi ugljikohidrate

(dopunjena Naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26.04.2006. N 316)

Ime proizvoda	Broj proizvoda u neto, g	Kemijski sastav			Dodajte dnevnom obroku (+) ili isključite iz njega (-)
		proteini, g	masnoća, g	ugljikohidrati, g
1	2	3	4	5	6
Zamjena kruha (bjelančevina i ugljikohidrata)
Pšenični kruh od brašna I str.	100	7,5	2,9	51,4
Jednostavni oblikovani raženi kruh	125	7,62	1,5	49,87
Pšenično brašno I str.	70	7,42	0,91	48,3
Tjestenina, rezanci I c.	70	7,7	0,91	49,35
Griz	75	7,72	0,9	52,95
Zamjena krumpira (ugljikohidrata)
krumpir	100	2,0	0,4	16,3
Repa	190	2,85	0,19	16,72
Mrkva	240	3,12	0,24	16,56
Kupus b / c	370	6,66	0,37	17,39
Tjestenina, rezanci I c.	25	2,75	0,32	17,62
Griz	25	2,57	0,25	17,65
Pšenični kruh od brašna I str.	35	2,62	1,01	17,99
Jednostavni oblikovani raženi kruh	45	2,74	0,54	17,95
Zamjena svježih jabuka (ugljikohidratima)
Svježe jabuke	100	0,4	0,4	9,8
Osušene jabuke	15	0,33	0,01	8,85
Suhe marelice (bez koštica)	18	0,94	0,05	9,18
suhe šljive	15	0,34	0,1	8,63
Zamjena proteinskog mlijeka
Mlijeko	100	2,9	3,2	4,7
Bold sir skuta	16	2,88	1,44	0,48
Masni sir	20	3,0	3,6	0,56
Sir	13	3,02	3,83	-
Govedina I razreda	15	2,79	2,4	-
Govedina II razreda	15	3,0	1,47	-
Govedina savijača	15	3,03	0,42	-
Riba bakalara)	20	3,2	0,12	-
Specijalizirani prehrambeni proizvodi (kompozitna smjesa suhih proteina)	7	2,8	1,4	2,1
Zamjena mesa (proteina)
Govedina I razreda	100	18,6	16,0	-
Govedina II razreda	90	18,0	8,82	-	ulje + 7 g
Govedina savijača	90	18,18	2,52	-	ulje + 13 g
Bold sir skuta	100	18,0	9,0	3,0	ulje + 5 g
Masni sir	120	18,0	21,6	3,7	ulje - 5 g
Riba bakalara)	115	18,4	0,69	-	ulje + 5 g
Pileće jaje	145	18,4	16,67	1,01
Specijalizirani prehrambeni proizvodi (kompozitna smjesa suhih proteina)	45	18,0	9,0	13,68
Zamjena ribe (bjelančevinama)
Riba bakalara)	100	16,0	0,6	-
Govedina I razreda	85	15,81	13,6	-	ulje - 13 g
Govedina II razreda	80	16,0	7,84	-	ulje - 7 g
Govedina savijača	80	16,6	2,24	-
Bold sir skuta	90	16,2	8,1	2,7	ulje - 7 g
Masni sir	110	16,5	19,8	3,08	ulje - 19 g
Pileće jaje	125	15,87	14,37	0,87	ulje - 13 g
Specijalizirani prehrambeni proizvodi (kompozitna smjesa suhih proteina)	40	16,0	8,0	12,2
Zamjena sira (proteina)
Bold sir skuta	100	18,0	9,0	3,0
Govedina I razreda	100	18,6	16,0	-	ulje - 7 g
Govedina II razreda	90	18,0	8,82	-
Govedina savijača	90	18,18	2,52	-	ulje + 6 g
Riba bakalara)	110	17,6	0,66	-	ulje + 8 g
Pileće jaje	140	17,78	16,1	0,98	ulje - 7 g
Specijalizirani prehrambeni proizvodi (kompozitna smjesa suhih proteina)	45	18,0	9,0	13,68
Zamjena jaja (od bjelančevina)
Pileće jaje	40	5,08	4,6	0,28
Bold sir skuta	30	5,4	2,7	1,2
Masni sir	35	5,25	6,3	0,98
Sir	22	5,1	6,49	-
Govedina I razreda	30	5,58	4,8	-
Govedina II razreda	25	5,0	2,45	-
Govedina savijača	25	5,05	0,7	-
Riba bakalara)	35	5,6	0,73	-
Specijalizirani prehrambeni proizvodi (kompozitna smjesa suhih proteina)	12,7	5,08	2,5	3,8

Postupak pražnjenja obroka

za pacijente u medicinskim ustanovama

1. Ispuštanje hrane provodi prehrambena medicinska sestra pod vodstvom dijetetičara.

U medicinskim ustanovama u kojima nedostaje položaj nutricionista, uklanjanje hranjivih tvari obavlja nutricionistička medicinska sestra pod nadzorom liječnika zaduženog za medicinsku prehranu.

2. Kad je pacijent primljen u medicinsko-profilaktičku ustanovu, medicinsku prehranu imenuje dežurni liječnik. Propisana prehrana unosi se u anamnezu istodobno i po konsolidiranom redoslijedu za sve primljene pacijente, koja se u ugostiteljsku jedinicu šalje u zadano vrijeme.

3. evidenciju o prehrani vode medicinske sestre koje svakodnevno prijavljuju glavnoj sestri ovog odjela o broju pacijenata i njihovoj raspodjeli prema dijetama. Na temelju tih podataka, viša medicinska sestra odjela sastavlja obrazac N 1-84 "Dijelovi za prehranu pacijenata", koji potpisuje ona, voditeljica odjeljenja, a prehrambena jedinica prebacuje prehrambenu sestru.

4. Medicinska sestra prehrambene prehrambene jedinice na temelju podataka dobivenih sa svih odjela sastavlja „Medicinske i profilaktičke podatke o prisutnosti pacijenata koji su na obroku“ koji se ovjeravaju podacima prijemnog odjela i potpisuju ga (Obrazac N 22-MZ).

5. Na temelju prehrambene medicinske sestre "Sažeti podaci" uz sudjelovanje voditelja. proizvodnje (kuhar) i računovođa, pod vodstvom nutricioniste, sljedećeg dana sastavlja raspored menija u obliku N 44-MZ za prehranu pacijenata.

Izbornik rasporeda sastavlja se prema konsolidiranom sedmodnevnom jelovniku, uzimajući u obzir prosječni dnevni set prehrambenih proizvoda, koji svakodnevno odobrava glavni liječnik ustanove, a potpisuje ga dijetetičar, knjigovođa, voditelj. proizvodnja (od kuhara). U izborniku izgleda prehrambena medicinska sestra u brojnik stavlja broj prehrambenih proizvoda za pripremu jedne porcije svakog jela, u nazivniku računovođa (kalkulator) označava broj proizvoda potrebnih za pripremu svih porcija ovog jela.

6. Na temelju konačnih podataka obrasca N 44-MZ piše „Uvjet za izdavanje prehrambenih proizvoda sa skladišta (skladišta)“ u obrascu N 45-MZ u dva primjerka.

7. Prehrambene namirnice stavljaju se u kazu u prisustvu dijetetičara (dijetetske medicinske sestre). Prehrambeni proizvodi se prethodno važu bez obzira na činjenicu da su primljeni po težini iz skladišta (smočnice).

8. Izdavanje obroka hrane na odjelima vrši se u skladu s obrascem N 23-MZ ("Izjava o puštanju obroka hrane za pacijente") koji prehrambena medicinska sestra popunjava u jednom primjerku. Za vrijeme doručka, ručka i večera, zaposlenici odjela potpisuju ih za prijem. Izjavu potpisuju dijetetska medicinska sestra i voditeljica. proizvodnja (od kuhara).

Buffet proizvodi (maslac, kruh, čaj, sol, itd.), Na zahtjev obrasca N 45-MZ, isporučuju se konobarima izravno iz skladišta (smočnice).

9. Dodatna izjava i / ili povrat proizvoda izrađuje se prema računu (potražnja) u skladište (skladište) obrasca N 434. Prehrambene proizvode koji se nalaze u kotlu ne mogu se vratiti.

10. Dopunska hrana propisana na odjelu dijetalnim obrocima sastavlja se u dva primjerka, a potpisuje ih dežurni liječnik, šef odjeljenja i odobrava glavni liječnik medicinske ustanove. Prvi se prenosi u ugostiteljsku jedinicu, drugi se čuva u povijesti bolesti.

11. Za svako jelo pripremljeno u medicinskoj ustanovi sastavlja se karta za izgled u dva primjerka prema obrascu br. 1-85: jedan primjerak čuva računovođa, drugi - prehrambena sestra (na poleđini kartice opisuje tehnologiju kuhanja).

Redoslijed kontrole kvalitete gotove hraneu medicinskoj ustanovi

1. Kontrolu gotove hrane prije isporuke na odjele obavlja dežurni liječnik, a jednom mjesečno - glavni liječnik (ili njegov zamjenik za medicinski rad) medicinsko-preventivne ustanove, a provodi je i nutricionist, prehrambena medicinska sestra, voditelj. proizvodnja (ili kuhar) bez obzira na uzorak koji je dao liječnik na dužnosti.

2. Provjera gotove hrane u ugostiteljskoj jedinici prije njezine dostave na odjelima provodi se sljedećim redoslijedom:

a) izravno iz kotla, u skladu s popisom posuđa navedenim u izborniku izgleda.
Volumen prvih tečajeva postavlja se na temelju kapaciteta lonca ili lonca i broja naručenih porcija i volumena jedne porcije. Težina ostalih jela (kaša, pudinga itd.) Određuje se vaganjem ukupne količine u uobičajenom jelu umanjenom za masu tare i uzimajući u obzir broj obroka. Porcijska jela (kotleti, mesne okruglice, meso, perad itd.) Izvažuju se u količini od 10 obroka i postavlja se prosječna težina jednog obroka. Odstupanja težine od norme ne smiju prelaziti 3%;

b) uzimanjem uzorka pripremljenog jela jedne od korištenih dijeta.

3. Rezultate uzorka hrane evidentira dežurni liječnik u zapisniku o pripremljenoj hrani (obrazac br. 6-lp).

4. Odabir gotovih jela za laboratorijsku analizu (određivanje kemijskog sastava i energetske vrijednosti, uzimajući u obzir gubitke tijekom hladne i toplinske obrade), institucije Državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora Ministarstva zdravlja Ruske Federacije provode planirano u nazočnosti dijetetičke ili nutricionističke medicinske sestre.

Tehnološka oprema ugostiteljske jedinice podijeljena je na mehaničku, termičku i rashladnu.

1. Mehanička oprema koristi se za primarnu preradu proizvoda, uključuje:

a) strojevi za obradu žitarica, krumpira i povrća (brusilica, kore za krompir, sječići povrća, drobilice, izvlakači, sokovnici);

b) strojevi za preradu mesa i ribe (brusilice za meso, miješalice za meso, posebni uređaji za čišćenje ribe od vaga, stroj za rezanje, pile za rezanje mesnih leševa);

c) strojevi za izradu tijesta (sita, miješalica za tijesto, mehanizam za polaganje i dijeljenje tijesta);

d) strojevi za pranje posuđa (ili kade za stolno posuđe i kadice za pranje kuhinjskog posuđa);

e) strojevi za rezanje kruha, rezači jaja;

f) stroj za bičanje tekućih smjesa.

2. Oprema za grijanje koristi se za termičku obradu proizvoda (kuhanje, prženje, pečenje, parenje, kombinirana obrada).

a) oprema za kuhanje uključuje bojlere, kotlove za umake, pare, uređaje za kuhanje jaja, kobasice;

b) oprema za prženje uključuje električne tave, električne lončiće, električne peći, mikrovalne pećnice. Pećnice (s T - 150 - 200 stupnjeva); ormarići za sušenje (T - 100 - 150 stupnjeva), ormarići za pečenje (T - do 300 stupnjeva).

3. Ne-mehanizirana oprema:

a) stolovi za rezanje, daske za rezanje, police, kolica, vage, ormari za pohranu kuhinjskog pribora i pribora, škrinje, reznice;

b) lonci, kante, listovi za pečenje, tave, sita, vesla, čajnici;

c) inventar: noževi, vilice, lopate, minobacači, kalupi, cjedilo, prorezna žlica itd.

4. Rashladna oprema predstavljena je rashladnim komorama i rashladnim ormarima.

5. Prostorima kantina na odjelima medicinskih i preventivnih ustanova treba osigurati:

a) hladna i topla tekuća voda, bez obzira na prisutnost mreže za dovod tople vode; ostave trebaju biti opremljene kontinuiranim električnim bojlerima;

b) kade za pranje u dva dijela koje su povezane na kanalizaciju; spremnik za namakanje (dezinfekciju) ili kuhanje posuđa;

c) deterdženti i dezinficijensi;

d) mreže za sušenje posuđa, uređaja i za čuvanje hrane (kruh, sol, šećer);

f) ormar za pohranu kućanske opreme;

g) topliji ili električni štednjak za grijanje hrane;

h) stol s higijenskim pokrovom za posluživanje hrane;

i) stol za prljavo suđe;

j) set jela po pacijentu: jedna duboka, plitka i tanjur za desert, vilica, žlice (stol i čaj); krigla, a u dječjim odjelima s maržom, prema listi opreme;

k) oprema za čišćenje (kante, krpe, četke itd.) s oznakom "za ostavu".

Odgovornost za ispravnu opremu ugostiteljske jedinice i kantine odjela medicinsko-profilaktičke ustanove snosi zamjenik glavnog liječnika za administrativne i gospodarske poslove i nutricionist.

Prijevoz pripremljene hrane

a) u nedostatku centralizirane prstenaste prehrambene proizvode, za njihov se prijevoz dodjeljuje poseban prijevoz (pokriven), koji je najmanje jednom godišnje podvrgnut certifikaciji u institucijama Državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora. Upotreba ovog prijevoza u druge svrhe (prijevoz posteljine, opreme, pacijenata itd.) Strogo je zabranjena.

b) termoze, termos kolica, kolica bain-marie ili čvrsto priložena jela koriste se za prijevoz pripremljene hrane do kantinskih odjeljenja bolnice.

Sanitarno-higijenski režim ugostiteljske jedinice i ostave

1. Medicinske i preventivne ustanove u prehrambenim blokovima moraju strogo poštivati:

Uvjeti za uređenje ugostiteljske jedinice, sanitarno održavanje i tehnologija kuhanja predviđeni važećim sanitarnim pravilima ugostiteljskih objekata;

Sanitarna pravila za uvjete i razdoblja skladištenja i prodaje vrlo pokvarljivih proizvoda;

Uvjeti za obavezne preventivne i medicinske preglede radnika u ugostiteljskoj jedinici, distribuciji i ostavi (obrasci 1-lp i 2-lp).

Strogo je zabranjeno pranje posuđa s odjeljenja medicinske i preventivne ustanove u prostorijama ugostiteljske jedinice. Posuđe se pere samo u ormarima za pranje rublja u skladu s režimom dezinfekcije posuđa.

Distribucija gotove hrane vrši se najkasnije 2 sata nakon njezine pripreme, uključujući vrijeme dostave hrane na odjel.

Hranu bolesnici raspodjeljuju, a dežurne medicinske sestre odjeljenja bolesnima daju hranu. Distribucija hrane treba provoditi samo u haljini s oznakom "Za distribuciju hrane".

Tehničko osoblje koje je zauzeto čišćenjem odjela i ostalih prostorija odjela nije dopušteno distribuirati. Obroci za sve pacijente na odjelu, osim teško bolesnih bolesnika, provode se u posebno određenoj sobi - blagovaonici. Osobni prehrambeni proizvodi pacijenata (transferi od kuće) čuvaju se u ormaru, noćnom ormariću (suha hrana) i u posebnom hladnjaku (pokvarljiva hrana).

Prijenosi na pacijente prihvaćaju se samo u rasponu i količini proizvoda koje dopušta liječnik.

Nakon svake raspodjele hrane, ostava i blagovaonica temeljito se čiste otopinama dezinfekcijskih sredstava.

Nakon pranja, materijal za čišćenje izlije se s 0,5% pročišćenom otopinom izbjeljivača ili 1% otopinom kloramina 60 minuta, zatim se ispere tekućom vodom i osuši (inventar se koristi strogo kako je predviđeno).

Osoblje ugostiteljskih i kantinskih obveza dužno je pridržavati se pravila osobne higijene. Prije posjeta toaletu, osoblje mora skinuti ogrtač, nakon posjeta moraju ruke četkom četkati pomoću dezinficijensa ili sapuna za pranje rublja.

Odgovorna za poštivanje sanitarnih zahtjeva u pripremi i isporuci gotove hrane u ugostiteljskoj jedinici je voditelj. proizvodnja (kuhar), prehrambena sestra, dijetetičarka, a na odjelu - konobarice i starije sestre.

Dopis Ministarstva zdravlja Rusije od 07.04.2004. N 2510 / 2877-04-32 objavio je da je vrijeme skladištenja dnevnih uzoraka gotove hrane 48 sati umjesto onih naznačenih u sljedećem odlomku "tijekom dana".

Svakodnevno se ostavlja uzorak pripremljene hrane u količini od jedne porcije ili 100 - 150 g svakog jela, stavi se u čisto kuhano na 15 minuta. jela s oznakom s poklopcem, koja se čuvaju u zasebnom hladnjaku 24 sata.

Popis dokumentacije ugostiteljske jedinice za pražnjenje hrane i kontrolu kvalitete gotove hrane u medicinskim ustanovama

Obrazac N 1-84

uputama za organizaciju terapijske ishrane
u medicinskim ustanovama

Proizvođač porcija

za prehranu pacijenata "__" __________ 20__

glava Podružnica (potpis)

Umjetnost. med. sestra podružnice (potpis)

Med. sestra prehrambenog odjela (potpis)

Oblik N 22-MZ

uputama za organizaciju terapijske ishrane
u medicinskim ustanovama

Naziv ustanove __________________________________________________

Sažeti podaci o prisutnosti pacijenata na obrocima

u ___ sati "__" ________ 20__

(Stražnja strana)

Individualni i dodatni obroci
(kao i prehrana za majke koje su u medicinskoj ustanovi s dojenčadi)

Oblik N 23-MZ

uputama za organizaciju terapijske ishrane
u medicinskim ustanovama

List s brošurama

Na odmoru u odjelima s obrocima obroka

(obroci: doručak, ručak, večera, itd.)

20__ g.

Dijetalna sestra ______ Šefica proizvodnje (kuhar) _____

Obrazac N 1-85

uputama za organizaciju terapijske ishrane
u medicinskim ustanovama

Naziv medicinske ustanove ________________________________________

Odobreno od: ____________

Voditeljica ustanove

Izgledna karta N

Naziv jela _______________________________________________________

Oznaka za uporabu ___________________________________________________

Ime proizvoda	Bruto	Neto	Kemijski sastav				Troškovi
			Proteini, g	Masnoće, g	Ugljikohidrati, g	Kalorični sadržaj, kcal
Težina gotovog obroka:

Nutricionista (dijetetska medicinska sestra)

Šef proizvodnje (kuhar)

Računovođa

Promet kartice

Tehnologija kuhanja: ________________________________________________

Oblik N 44-MZ

uputama za organizaciju terapijske ishrane
u medicinskim ustanovama

"Odobravam"

Glavni liječnik (potpis)

Naziv ustanove _________________________________________________

Izbornik izgleda za kuhanje jela na ________________________

pacijenti na "__" ___________ 20__.

Dan u tjednu

Ime

Koliko jela

N jela na kart-tek

Naziv proizvoda, u gramima

Izlaz gotovih jela

M Ja sam iz oko

JA SAM th c i

T u oko R oko r

M oko l oko do oko

IZ i x i R

Voćni sok

Kiselo vrhnje

Maslac

Biljno ulje

DO i R t oko f e l b

DO i P na iz t i

M na do i

x l e b

Grašak

JA SAM b l oko do i

Shiver press-co-van-ny

L i m oko n

Standardna dijeta

Prijem hrane i jela koji su uključeni u nju

B na f e t

DO na x n Ja sam

B na f e t

DO na x n Ja sam

B na f e t

DO na x n Ja sam

ukupno:

Nutricionista (potpis)

Dijetalna sestra (potpis)

Šef proizvodnje (kuhar) (potpis)

Računovođa (potpis)

Oblik 1-lp

uputama za organizaciju terapijske ishrane
u medicinskim ustanovama

I. Podaci o vlasniku zdravstvenog kartona.

II. Oznaka prelaska na posao u druge institucije.

III. Rezultati liječničkog pregleda.

IV. Rezultati studije o tuberkulozi.

V. Rezultati istraživanja o nosaču bacila.

VI. Rezultati ispitivanja na gliste.

Vii. Bilješke o prenesenim zaraznim i crijevnim bolestima.

VIII. Polaganje ispita za sanitarno-tehnički minimum.

IX. Oznaka preventivnog cijepljenja.

X. Posebne ocjene sanitarne inspekcije o ovom zaposleniku (kršenje pravila)

osobna higijena, zahtjevi sanitarnog nadzora itd.).

Oblik 2-lp

uputama za organizaciju terapijske ishrane
u medicinskim ustanovama

Zdravstveni magazin

Oblik 3-lp

uputama za organizaciju terapijske ishrane
u medicinskim ustanovama

Časopis C-vitaminizacija jela

Oblik 6-lp

uputama za organizaciju terapijske ishrane
u medicinskim ustanovama

Evidencija kontrole kvalitete hrane (odbacivanje)

* - prilikom zamjene pojedinih jela za doručak, ručak ili večeru unesite odgovarajući unos

Dodatak 5

Odobreno Naredbom Ministarstva
zdravstvo Ruske Federacije
od 05.08.2003 N 330

UPUTE ZA Organizaciju unosa hrane

U MEDICINSKIM I PREVENTIVNIM USTANOVAMA

(dopunjena Naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26.04.2006. N 316)

Enteralna prehrana je vrsta prehrambene terapije u kojoj se hranjive tvari unose kroz želučanu (intraintestinalnu) cijev kad je u mnogim bolestima nemoguće na prirodan način osigurati energetske i plastične potrebe tijela.

U medicinskim ustanovama organizaciju enteralne prehrane provode liječnici, anesteziolozi, reanimateri, gastroenterolozi, terapeuti, kirurzi, ftizičari, ujedinjeni u tim za podršku prehrani, koji su prošli posebnu obuku o enteralnoj prehrani.

(dopunjena Naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26.04.2006. N 316)

Otkup hranjivih mješavina za enteralnu prehranu vrši se u skladu s Uputama o postupku primjene proračunske klasifikacije Ruske Federacije, odobrenim naredbom Ministarstva financija Ruske Federacije od 21. prosinca 2005. N 152n (u skladu s dopisom Ministarstva pravde Ruske Federacije od 10. siječnja 2006. godine. N 01 / 32-EZ U naredbi nije potrebna državna registracija) u skladu s člankom 340. ekonomske klasifikacije troškova proračuna Ruske Federacije "Povećanje troškova zaliha" s dodjeljivanjem prehrambenih smjesa za enteralnu prehranu u odjeljak "lijekovi i obloge".
(dopunjena Naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26.04.2006. N 316)

Članovi tima za pomoć u prehrani: s liječnicima zdravstvene ustanove održavaju časove enteralne prehrane; pružati savjete liječnicima drugih specijalnosti i analizirati kliničku i ekonomsku učinkovitost enteralne prehrane pacijenata.

Indikacije za uporabu enteralne prehrane

Proteinsko-energetska neuhranjenost kada je nemoguće osigurati adekvatan unos hranjivih sastojaka:

Neoplazme, posebno one lokalizirane u glavi, vratu i želucu;

Poremećaji središnjeg živčanog sustava: koma, cerebrovaskularni moždani udar ili Parkinsonova bolest, uslijed kojih se razvijaju prehrambeni poremećaji;

Zračenje i kemoterapija protiv raka;

Bolesti gastrointestinalnog trakta: Crohnova bolest, sindrom malabsorpcije, sindrom kratkog crijeva, kronični pankreatitis, ulcerozni kolitis, bolesti jetre i bilijarnog trakta;

Prehrana u prije i postoperativnom razdoblju;

Trauma, opekline, akutno trovanje;

Komplikacije u postoperativnom razdoblju (fistule gastrointestinalnog trakta, sepsa, nesposobnost anastomotskih šavova);

Zarazne bolesti;

Mentalni poremećaji: anoreksija nervoze, teška depresija;

Akutne i kronične ozljede zračenja;

Rasprostranjeni i generalizirani oblici tuberkuloze sa sjemenom i dezintegracijom, sa značajnim nedostatkom težine, tuberkuloza u kombinaciji s HIV-om u III B i daljnjim fazama; pred i postoperativno razdoblje; lokalni oblici tuberkuloze u male djece i u adolescenciji.

Kontraindikacije za upotrebu enteralne prehrane

Crijevna opstrukcija;

Akutni pankreatitis;

Teška malapsorpcija.

Procjena poremećaja u prehrani

Pri propisivanju enteralne prehrane, kao i pri odabiru sastava prehrambenih smjesa i određivanju doze, potrebno je kontrolirati stupanj kršenja nutritivnog statusa. U prvoj fazi pomoću anamneze i kliničkim pregledom pacijenata utvrđuju se rizične skupine zbog pothranjenosti. U rizičnih bolesnika provodi se detaljnija procjena nutritivnog stanja i po potrebi se propisuje odgovarajući tretman.

Prehrambeni status procjenjuje se prema pokazateljima, čija ukupnost karakterizira prehrambeni status pacijenta i njegove potrebe za hranjivim tvarima:

a) antropometrijski podaci:

Rast
- tjelesna masa
- indeks tjelesne mase (BMI)
- opseg ramena
- mjerenje nabora kože i masti tricepsa (CFST)

b) biokemijski pokazatelji:

Ukupni protein
- albumin
- transferrin

c) imunološki pokazatelji:

Ukupni broj limfocita

(dopunjena Naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26.04.2006. N 316)

Karta promatranja
pacijent koji prima enteralnu prehranu

(umetnuti u medicinsku karticu bolnice, registracijski obrazac N 003 / U)

Naziv zdravstvene ustanove ________________________

N povijest bolesti _______________________________________________________

PUNO IME. __________________________ Spol _____ Dob _____________________

Visina ______________________ Tjelesna masa pri prijemu _____________ (kg),

pri ispuštanju ______________ (kg).

Dinamika tjelesne mase u posljednjih 6 mjeseci ______________________________

Klinička dijagnoza: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

N	pokazatelji	Početni podaci	Nakon liječenja	Standardi	pothranjenost
					lako	prosječan	teško
	točke			3	2	1	0
1	BMI kg / m2			25-19	19-17	17-15	<15
2	Opseg ramena, cm
	muškarci			29-26	26-23	23-20	<20
	žene			28-25	25-22,5	22,5-19,5	<19,5
3	KZhST, mm
	muškarci			10,5-9,5	9,5-8,4	8,4-7,4	<7,4
	žene			14,5-13	13-11,6	11,6-10,1	< 10,1
4	Opseg mišića ramena, cm
	muškarci			25,7-23	23-20,5	20,5-18	<18
	žene			23,5-21	21-18,8	18,8-16,5	<16,5
5	Ukupni protein, g / l			265	65-55	55-45	<45
6	Albumin, g / l			>35	35-30	30-25	<25
7	Transferrin, g / l			82,0	2,0-1,8	1,8-1,6	<1,6
8	Limfociti, hilj.			>1,8	1,8-1,5	1,5-0,9	<0,9
	Ukupno bodova			24	24-16	16-8	8

BMI - indeks tjelesne mase: težina / visina m2

KGST - pregib kože tricepsa i masti.

Za enteralnu prehranu potrebno je utvrditi energetske potrebe tijela. Određivanje potrošnje energije potrebno je uporabom izravne ili neizravne kalorimetrijske metode. Ako je nemoguće provesti ove istraživačke metode, procjena energetskih potreba može se provesti izračunavanjem odgovarajućim jednadžbama:

harris-Benediktova jednadžba:

DRE \u003d OEO x FA x FT x TF x DMT,

gdje je ERE stvarna potrošnja energije (kcal / dan);

OEE - osnovna razmjena energije;

FA - faktor aktivnosti; FT - faktor traume;

TF - temperaturni faktor; DMT - nedovoljna težina.

OEE (muškarci) \u003d 66 + (13,7 x MT) + (5 x P) - (6,8 x B)

OEE (žene) \u003d 655 + (9,6 x MT) + (1,8 x P) - (4,5 x B)

gdje je MT tjelesna težina (kg);

P - visina (cm);

B - dob (godine).

Za najtačnije utvrđivanje energetske potrošnje u teškim stanjima bolesnika, potrebno je koristiti sljedeće izmjene Harris-Benediktove jednadžbe:

Energetska sigurnost glavnih hranjivih sastojaka:

1 g ugljikohidrata \u003d 4 kcal

1 g proteina \u003d 4 kcal

1 g masti \u003d 9 kcal

Potreba hranjivih sastojaka ovisi o stupnju pothranjenosti (tablica 8) i prirodi bolesti (tablica 9).

Izbor sastava smjesa za enteralnu prehranu

Prilikom odabira formule za enteralnu prehranu trebali biste se voditi donjim popisom mješavina za enteralnu prehranu koje je odobrilo Ministarstvo zdravlja Rusije.
(dopunjena Naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26.04.2006. N 316)

Izbor mješavina za adekvatnu enteralnu prehranu trebao bi se temeljiti na podacima kliničkog, instrumentalnog i laboratorijskog pregleda pacijenata, povezanih s prirodom i ozbiljnošću tijeka bolesti i stupnjem očuvanja funkcija gastrointestinalnog trakta (GIT).

Uz normalne potrebe i sigurnost funkcija gastrointestinalnog trakta, propisane su standardne prehrambene smjese.

Za povećane potrebe za proteinima i energijom ili ograničenje tekućine propisane su visokokalorične prehrambene formule.

Trudnicama i dojiljama treba propisati formulaciju za ovu skupinu.

U kritičnim i imunodeficijentnim uvjetima prehrambene smjese propisuju se s visokim sadržajem biološki aktivnih bjelančevina obogaćenih elementima u tragovima, glutaminom, argininom, omega-3 masnim kiselinama.

Bolesnicima sa šećernom bolešću tipa I i II propisane su prehrambene smjese s niskim sadržajem masti i ugljikohidrata, koje sadrže dijetalna vlakna.

Ako vam je oštećena funkcija pluća, propisana vam je formula s niskim udjelom ugljikohidrata s visokim udjelom masti.

U slučaju oštećenja bubrežne funkcije, propisane su prehrambene smjese koje sadrže visoko biološki vrijedne proteine \u200b\u200bi aminokiseline.

Za disfunkcije jetre propisane su prehrambene formule koje sadrže malo aromatskih aminokiselina i visoko aminokiselina razgranatog lanca.

U slučaju djelomično oslabljene funkcije gastrointestinalnog trakta, propisane su prehrambene smjese na bazi oligopeptida.
(dopunjena Naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26.04.2006. N 316)

S neradnim crijevima (crijevna opstrukcija, jaka malabsorpcija) pacijentu se mora propisati parenteralna prehrana.

Uz aktivnu tuberkulozu postupka, propisane su posebne visoko proteinske mješavine, razvijene za enteralnu prehranu bolesnika s tuberkulozom.
(stavak je uveden Naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26. travnja 2006. N 316)

Tablica 8

uputama za organizaciju enteralne prehrane
u medicinskim ustanovama

Osnovne potrebe za hranjivim tvarima (bjelančevine, masti, ugljikohidrati)
ovisno o stupnju pothranjenosti

(dopunjena Naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26.04.2006. N 316)

Tablica 9

K Upute za organizaciju enteralne prehrane
u medicinskim ustanovama

Potrebe proteina za određene bolesti

Postupci primjene enteralnih prehrambenih smjesa

Ovisno o trajanju tijeka enteralne prehrane i sigurnosti funkcionalnog stanja različitih dijelova gastrointestinalnog trakta, razlikuju se sljedeći načini primjene hranjivih mješavina:

1. ispijanje prehrambenih smjesa u obliku pića kroz cijev u malim gutljajima;

2. Hranjenje u epruveti pomoću nazogastrične, nasoduodenalne, nazojejunalne i dvokanalne sonde (za aspiraciju gastrointestinalnog sadržaja i intraintestinalnu primjenu hranjivih smjesa, uglavnom za kirurške bolesnike).

3. Nametanjem stoma: gastro-, duodeno-, jejuno-, ileostomija. Stoma se može postaviti kirurški ili endoskopski.

Praćenje učinkovitosti enteralne prehrane provodi liječnik zajedno s članom tima za prehrambenu podršku prateći brojne pokazatelje pacijentovog stanja.

Klinički podaci
pokazatelji	Dan promatranja
Temperatura
Puls
PAKAO
Brzina disanja
Nadutost
Stolica
Gubitak vode, l: - diureza - znojenje (0,8 l) - pomoću sonde
Somatometrijski podaci
Tjelesna masa, kg
BMI kg / m2
Opseg ramena, cm
Debljina preklopa preko tricepsa, mm
Opseg mišića ramena, cm
pokazatelji	Datum mjerenja
Laboratorijski podaci
- hemoglobin
- eritrociti
- leukociti
- limfociti
- hematokrit
- osmolarnost krvi
- ukupni protein
- albumin
- transferrin
- urea
- kreatinin
- kolesterol
- glukoza
- kalij
- natrij
- kalcij
- kloridi
- ALAT
- Kao u
- bilirubin
Biokemija urina:
- ukupni dušik
- aminazot
- urea
- kreatinin

Postupak organiziranja medicinske prehrane u medicinskim ustanovama naše zemlje mora se promatrati sa stajališta važećeg federalnog zakonodavstva. Po prvi put u ruskom zakonodavstvu, savezni zakon br. 323-FZ od 21.11.2011. „O osnovama zdravstvene zaštite građana u Ruskoj Federaciji“ definira norme koje uređuju temelje organizacije medicinske prehrane.

• Tablica 3. Dokumenti o provedbi glavnih uputa naredbe Ministarstva zdravstva Rusije od 5.08.2003. Br. 330

Organizacija medicinske prehrane na saveznoj razini

Organizacija medicinske prehrane na saveznoj razini u skladu je sa zahtjevima sljedećih propisa:

Savezni zakon od 21.11.2011. Br. 323-FZ "O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji."Sukladno čl. 76. Ustava Ruske Federacije, zakon ima izravan učinak u cijeloj zemlji. U području zdravstvene zaštite, ovaj zakon uvodi najopćenitije, temeljne norme koje zahtijevaju detaljnije objašnjenje u odjelima, metodološkim preporukama i informativnim pismima (vidi tekst dokumenta na web stranici www ..

Naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 24. lipnja 2010. br. 474n "O odobrenju postupka pružanja medicinske skrbi stanovništvu u oblasti dijetologije".Naredba je regulatorni dokument koji definira načela, postupak i sustav organizacije medicinske prehrane u Ruskoj Federaciji.

Norme medicinske prehrane osnova su za formiranje obroka hrane u dijetnoj terapiji i istodobno za organizaciju, planiranje i financiranje cjelokupnog sustava medicinske prehrane u ustanovi.

Regulatorni dokumenti, čija su imena prikazana u tablici. 1, trenutno djeluju na cijelom području naše zemlje i obvezne su za medicinske organizacije prilikom organiziranja medicinske prehrane.

Organizacija terapijske i profilaktičke prehrane za pacijente koji su na bolničkom liječenju mora se provoditi u svim medicinskim organizacijama s okruglim krevetima i dnevnim krevetima s obrokom, sanatorijima u skladu s Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 5.08.2003. Br. 330 "O mjerama za poboljšanje medicinske prehrane u medicinskim ustanovama Ruske Federacije."

Dokumenti odobreni ovom naredbom obvezni su za uporabu u organiziranju prehrambenog sustava, prometu dokumenata, obračunavanju potrošnje hrane, propisivanju terapijske prehrane različitim kategorijama bolesnika u skladu s bolestima i komplikacijama bolesti. Jedan od tih dokumenata je i uputa o organizaciji medicinske prehrane u medicinskim ustanovama. Ona definira sljedeće norme za organizaciju medicinske prehrane:

• Karakteristike, kemijski sastav i energetska vrijednost standardnih dijeta koje se koriste u zdravstvenim ustanovama (u bolnicama itd.).
• Omjer prirodne hrane i specijalizirane hrane u pacijentovoj dnevnoj prehrani.
• Izmjenjivost proizvoda u pripremi dijetalnih obroka.
• Zamjena proizvoda za proteine \u200b\u200bi ugljikohidrate.
• Postupak propisivanja hrane pacijentima u medicinskim ustanovama.
• Redoslijed kontrole kvalitete gotove hrane u medicinskoj i preventivnoj ustanovi.
• Preporuke za opremu ugostiteljstva i kantine.
• Prijevoz pripremljene hrane.
• Sanitarno-higijenski režim ugostiteljske jedinice i ostave.
• Popis dokumentacije ugostiteljske jedinice za pražnjenje hraneniya i kontrola kvalitete gotove hrane u medicinskim ustanovama.

U vezi s izdavanjem naloga br. 330, prethodno korišteni standardi omjerom kemijskog sastava prehrane, izmjenjivosti hrane i nadomještanjem hrane ne može se koristiti u medicinskim ustanovama... Po prvi put, savezni odjelski nalog uveo je jedinstvenu nomenklaturu standardnih dijeta za sve medicinske ustanove.

Upute o organizaciji enteralne prehrane u zdravstvenim ustanovama također su obvezne. Da bi se standardiziralo provođenje enteralne prehrane, ovaj dokument definira sljedeće zahtjeve:

• indikacije za uporabu enteralne prehrane;
• kontraindikacije za upotrebu enteralne prehrane;
• procjena poremećaja prehrane;
• karton za promatranje pacijenta koji prima enteralnu prehranu (umetnuti u medicinsku kartu bolnice, registracijski obrazac 003 / U);
• metoda za određivanje energetskih potreba tijela;
• odabir sastava smjesa za enteralnu prehranu;
• potrebe za osnovnim hranjivim tvarima (bjelančevine, masti, ugljikohidrati), ovisno o stupnju pothranjenosti;
• potreba za proteinima kod nekih bolesti;
• metode primjene enteralnih prehrambenih smjesa.

Naredba Federalnog odjeljenja Ministarstva zdravlja SSSR-a od 05.05.1983. Br. 530 "O odobrenju uputstva za knjiženje prehrambenih proizvoda u liječničko-profilaktičkim i drugim zdravstvenim ustanovama financiranim iz državnog proračuna SSSR-a"(sa izmjenama i dopunama 17.5.1984., 30.12.1987.) i Naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 5.08.2003. br. 330 "O mjerama poboljšanja medicinske prehrane u medicinskim ustanovama Ruske Federacije", odobren je sustav računovodstva i cirkulacije dokumenata. Potrebno je voditi dokumentaciju u skladu sa zahtjevima ovih naredbi, jer to nije samo sustav za evidentiranje pacijenata koji se isporučuju na obroke, već i sustav za trošenje hrane, praćenje trošenja financijskih sredstava.

Svi dokumenti o organizaciji medicinske prehrane mogu se uvjetno podijeliti u tri skupine:

1. Dokumentacija namijenjena izvještaju o prehrambenim proizvodima i računovodstvu, odobrena sredstva za njih.
2. Dokumenti koji odražavaju kontrolu zdravlja zaposlenika ugostiteljskog odjela.
3. Dokumentacija organizacije prehrane (proizvodna dokumentacija).

Savezni zakon od 21. novembra 2011. broj 323-FZ

"O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji" Ch. 5 "Organizacija zdravstvene zaštite" čl. 39 „Zdravstvena hrana“:

„1. Terapijska prehrana je prehrana koja zadovoljava fiziološke potrebe ljudskog tijela za hranjivim tvarima i energijom, uzimajući u obzir mehanizme razvoja bolesti, karakteristike tijeka glavnih i popratnih bolesti i ispunjava preventivne i terapijske zadatke. "

Savezni zakon od 21.11.2011. Br. 323-FZ "O osnovama zdravstvene zaštite građana u Ruskoj Federaciji" pogl. 5 "Organizacija zdravstvene zaštite" čl. 39 "Medicinska ishrana": "Norme medicinske prehrane odobrava ovlašteno savezno izvršno tijelo."

Stol 1.Propisani pravni dokumenti koji su obvezni za medicinske organizacije prilikom organiziranja medicinske prehrane

Regulatorni dokument	Prehrambeni standardi
Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 5.08.2003. Br. 330 "O mjerama poboljšanja medicinske prehrane u medicinskim i preventivnim ustanovama Ruske Federacije" (registrirana pri Ministarstvu pravde Rusije 12. rujna 2003. br. 5073), dopunjena nalozima Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 7. listopada 2005. br. 624 (registriran u Ministarstvu pravde Rusije 1. studenog 2005., br. 7134), od 10. siječnja 2006., br. 2 (registriran u Ministarstvu pravde RF-a 24. siječnja 2006., br. 7411) i od 26. travnja 2006., broj 316 (registriran u Ministarstvu pravde Rusije 26. svibnja 2006., br. 7878).	Prosječni dnevni set proizvoda za jednog pacijenta u medicinskim ustanovama. Prosječni dnevni paketi hrane za djecu koja se liječe u lječilištima različitih zdravstvenih ustanova (osim tuberkuloze). Prosječni dnevni set proizvoda za odrasle osobe na tretmanima sanatorija. Prosječni dnevni paketi hrane za djecu koja su izložena zračenju, koja se liječe u odmaralištima lječilišta raznih profila (osim tuberkuloze).
Naredba Ministarstva zdravstva SSSR-a br. 333 od 03.10.1986. „O poboljšanju organizacije medicinske prehrane u rodilištima (odjelima) i dječjim bolnicama (odjelima)“. Tekst naredbe nije službeno objavljen. Revidirane prehrambene norme za pacijente dogovorene su s Ministarstvom financija SSSR-a (dopis Ministarstva financija SSSR-a od 12.09.85. Br. 23-2-10 / 11).	Norma hrane za pacijente u rodilištima (odjelima) i dječjim bolnicama (odjelima) po pacijentu dnevno u gramima.
Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 6. svibnja 1995. br. 122 "O mjerama za poboljšanje rada bolnica za ratne veterane". Tekst naredbe nije službeno objavljen.	Prosječni dnevni prehrambeni proizvodi za pacijente koji se liječe u bolnicama (odjelima multidisciplinarnih bolnica) za ratne veterane.
Naredbe Ministarstva zdravstva SSSR-a br. 530 od 05.05.1983. „O odobravanju uputa za računovodstvo prehrambenih proizvoda u medicinskim i profilaktičkim i drugim zdravstvenim ustanovama financiranim iz državnog proračuna SSSR-a“ (sa izmjenama i dopunama 05.1.1984., 30.12.1987.).	Jedinstveni sustav računovodstva hrane u medicinskoj ustanovi.

Dokumentacija prve grupe Dokumentacija namijenjena izvještaju o prehrambenim proizvodima i računovodstvu, odobrena sredstva za njih.

Glavni obrasci za izvještavanje koji se izrađuju za pružanje hrane za pacijente koji su primljeni u bolnicu odnose se na dokumente prve skupine.

Glavni dokument u ovoj skupini je indeks karata dijetalnih jela (detalje o ovom dokumentu pogledajte u članku „Specijalizirani indeks kartica dijetalnih jela“, PD br. 1, ili na web stranici www .. Bez indeksa kartice nemoguće je pravilno sastaviti sedmodnevni izbornik, raspored izgleda, tj. dokumenti koji sadrže podatke o zadovoljavanju fizioloških potreba ljudskog tijela za hranjivim tvarima i energijom, uzimajući u obzir mehanizme razvoja bolesti, karakteristike tijeka glavnih i popratnih bolesti. pacijent tijekom dana planira rad ugostiteljske jedinice, olakšava provedbu organizacijskih mjera, izračunava potrošnju proizvoda i izdvajanja za njih.

Sedmodnevni sažeti izbornik

Na osnovu indeksa kartica sastavlja se sedmodnevni sažeti izbornik. Koristeći sedmodnevni jelovnik u radu, moguće je planirati količinu kupovine hrane, organizirati rad djelatnika ugostiteljskog odjela i razviti standarde u pripremi raznih jela.

Preporučuje se dva izbornika - jesen-ljeto i zima-proljeće, jer se raspon proizvoda mijenja ovisno o sezoni, osim toga, neki proizvodi imaju različit postotak otpada nakon hladne obrade (čišćenja). Naravno, dopušteno je imati jedan sedmodnevni sažeti meni, ali tada je potrebno prilagoditi ga prema godišnjim dobima.

Prije sastavljanja sedmodnevnog jelovnika potrebno je razviti nomenklaturu dijeta i odobriti standardne i posebne dijete u Vijeću za zdravstvenu prehranu.

Broj dijeta i njihov set moraju biti individualni za svaku ustanovu i prilagoditi se njenom profilu. Prilikom sastavljanja jelovnika vrlo je važno uzeti u obzir kvalitetnu raznolikost jela tijekom dana i tjedna u cjelini. Poželjno je da se jedno jelo u njegovim modifikacijama koristi što je više moguće za razne dijete.

Prilikom sastavljanja jelovnika glavna se pozornost posvećuje kemijskom sastavu obroka, njihovoj energetskoj vrijednosti, pravilnoj uporabi prirodnih normi za hranu, potrošnji sredstava za hranu, mogućnosti zamjene proizvoda u skladu s zamjenskim tablicama za proteine \u200b\u200bi masti. Pri sastavljanju jelovnika uzimaju se u obzir i nacionalne karakteristike uključivanjem odgovarajućih jela.

Izgled kartice

Za svako jelo napravljeno u ugostiteljskoj jedinici potrebno je sastaviti iskaznicu u dva primjerka (obrazac br. 1-85), od kojih se jedan čuva u računovodstvenom odjelu, a drugi - prehrambena sestra.

Svaka karta izgleda sadrži sljedeće podatke: naziv jela, popis dijeta za koje se preporučuje korištenje ovog jela; popis proizvoda potrebnih za pripremu ovog jela; stope oznaka (bruto); Neto težina; kemijski sastav posude i neto energetska vrijednost posuđe, uzimajući u obzir gubitke tijekom toplinske obrade gotovog posuđa; njegov procijenjeni trošak; tehnologija kuhanja.

Nomenklatura prehrane

Standardna dijetaJesu li prehrane s fiziološkim sadržajem proteina, masti i ugljikohidrata i obogaćene vitaminima i mineralnim kompleksima. Standardne prehrane razlikuju se u sadržaju esencijalnih hranjivih sastojaka i energetskoj vrijednosti, prosječnom dnevnom setu namirnica koje se koriste kao glavna terapijska dijeta, kao i u korištenim tehnologijama kuhanja.

Posebna dijetasvrstavaju se u određenu kliničku i statističku skupinu bolesnika, čije stanje zahtijeva isključenje određenih prehrambenih proizvoda iz terapijske prehrane; oni se formiraju na temelju standardnih dijeta u skladu s nozološkim oblikom bolesti, fazom bolesti. Proteinska korekcija prehrane provodi se suhim sastavima proteina.

Postoji još jedna vrsta prehrane - pojedinačne prehrane... Oni se dodjeljuju određenom pacijentu, čije stanje zahtijeva isključenje određenih prehrambenih proizvoda iz prehrane. Ako ima pad indeksa tjelesne mase ispod standardnih pokazatelja, tada se prehrana oblikuje pojedinačno u skladu s nozološkim oblikom bolesti, fazom bolesti, potrebom za dodatnom prehranom.

Računovodstvena i izvještajna dokumentacija

Brojni dokumenti, koji se moraju bez odlaganja čuvati u zdravstvenoj ustanovi, odnose se na računovodstvene i izvještajne dokumente. Da bi se optimizirao rad, u medicinskim ustanovama uvode se automatizirani sustavi rada koji osiguravaju uvođenje znanstveno utemeljenih načela dijetetike.

Informacije o prisutnosti pacijenata,za obroke, dostavljaju se u obrascu br. 22 u skladu s Nalogom broj 330 od 05.08.2003. Ovaj je oblik osnova za planiranje i raspodjelu bolesnika prema dijetama i obrocima.

Glavni pravni dokument na temelju kojeg se hrana izdaje iz skladišta u jedinicu za preradu hrane za kuhanje i sredstva za hranu troše se izbornik izgleda(Obrazac br. 44-MZ, Naredba broj 330 od 05.08.2003.). Posljednju znamenku u izborniku rasporeda upisuje knjigovođa, koji izračunava ukupnu količinu svih proizvoda potrebnih za pripremu svih jela za njihovo pražnjenje iz skladišta.

Uvjet za izdavanje proizvoda(Obrazac br. 45-M3, naredba broj 330 od 05.08.2003.). Ovaj je dokument sastavljen u dva primjerka. Jedan primjerak ostaje nakon isporuke proizvoda od skladištara, prema drugom primjerku, rukovoditelj proizvodnje (kuhar) prima proizvode od skladištara za kuhanje sljedeći dan. Proizvodi se čuvaju u smočnici svakodnevne opskrbe. Voditelj proizvodnje (kuhar) snosi punu financijsku odgovornost za njih. Sljedećeg dana kuharicama dijeli hranu prema jelima koje pripremaju. Drugi primjerak predaje se odsjeku za brojanje naselja, a nakon toga čuva ga direktor proizvodnje.

Zahtjev za prijem buffet proizvoda(čaj, kruh, maslac, šećer itd.) odvojeno se ispisuje prema istom obrascu br. 45-MZ. Buffet proizvodi iz skladišta idu izravno u odjele, zaobilazeći ugostiteljsku jedinicu.

Kada se broj pacijenata promijeni u usporedbi s podacima više od tri osobe u izborniku izgleda (ili zahtjevima jelovnika), prehrambena sestra priprema "Informacije o kretanju pacijenata"... U skladu s ovim dokumentom nalazi se u obrascu Br. 434-krzno (sa povećanjem broja pacijenata) "Potražnja za skladištem"primati dodatne proizvode na temelju glavne verzije standardne prehrane. Ako se broj pacijenata smanji u odnosu na prethodni dan, tada se proizvodi koji nisu bili korišteni za kuhanje predaju u skladište u istom obliku s naznakom "Povratak" (osim proizvoda koji su već stavljeni u čajnik prilikom pripreme doručka).

Obrazac br. 23-MZ "List s brošurama za puštanje u odjeljenje obroka hrane"(unos hrane: doručak, ručak, večera, itd.). Ovaj dokument služi kao podloga za izdavanje gotovih obroka bolničkim odjeljenjima.

Preporučuje se objesiti jelovnik na ulazu u blagovaonicu kako bi se pacijenti mogli upoznati s njim. Osobe odgovorne za organizaciju medicinske prehrane u bolnici trebaju obavijestiti pacijente o zamjeni određenog jela. U nedostatku potrebnih proizvoda, ova se zamjena mora provesti uzimajući u obzir njihovu hranjivu vrijednost.

Kumulativni iskazodražava stvarnu potrošnju svih proizvoda u proteklom mjesecu. Računovođa ga mora pripremiti do 10. dana sljedećeg mjeseca i predati nutricionisti ili osobi odgovornoj za organizaciju terapijske prehrane radi analize ispunjavanja prirodnih normi u hrani. Do 15. dana nutricionista ili osoba odgovorna za organizaciju medicinske prehrane dužna je izvijestiti glavnog liječnika o stanju poštivanja normi u hrani i, ako postoje nedostaci, poduzeti mjere za njihovo uklanjanje.

Dokumentacija druge grupe Dokumenti koji odražavaju kontrolu zdravstvenog stanja zaposlenika ugostiteljskog odjela

Dokumenti koji odražavaju kontrolu zdravstvenog stanja zaposlenika ugostiteljskog odjela pripadaju drugoj skupini dokumenata o organizaciji medicinske prehrane.

Svaki od zaposlenika ugostiteljske jedinice mora imati:

• "Osobni liječnički karton radnika ugostiteljske jedinice" (obrazac br. 1-lp, naredba broj 330 od 05.08.2003.).
• Zapisnik medicinskih istraživanja. Ovaj časopis vodi dijetetska sestra koja je dužna nadgledati pravovremenost medicinskih istraživanja od strane svih zaposlenika prehrambene jedinice.
• Časopis "Zdravlje" (obrazac br. 2-lp, naredba broj 330 od 05.08.2003.). Potonje svakodnevno održava dijetetska sestra.

Dokumentacija treće skupine. Dokumentacija usluge prehrane (proizvodna dokumentacija)

Dokumentacija organizacije prehrane (proizvodna dokumentacija):

• Radni list za zaposlene.
• Rasporedi osoblja za mjesec dana unaprijed.
• Knjiga (ili mapa) naredbi i uputa, gdje se upute odgovarajućih zdravstvenih tijela i smjernice za organizaciju terapijske prehrane moraju pažljivo pohraniti odgovarajućim redoslijedom.
• Zapisnik o sigurnosti.
• Evidencijski zapisnik za gotova jela (odbacivanje).
• Časopis o ženidbi proizvoda i prehrambenih sirovina koji ulaze u prehrambeni blok.
• Časopis C-vitaminizacija hrane.
• Mapa kemijskih analiza gotovih jela.
• Propadljiv časopis za hranu.
• Skladišna knjiga, obrazac br. M-17 (naredba Ministarstva zdravlja SSSR-a br. 530 od 05.05.1983.).
• Evidencija administrativnih presjeka.
• Sanitarni časopis.

Prisutnošću i pravilnim održavanjem cjelokupne dokumentacije o organizaciji prehrambene usluge moguće je u svim fazama jasno provoditi organizaciju medicinske prehrane u ustanovi.

Potreba GOST-ova

Na saveznoj razini uveden je niz regulatornih i pravnih dokumenata koji osiguravaju kvalitetu prehrambenih proizvoda i sigurnost njihove uporabe u javnom ugostiteljstvu, uključujući liječenje i prevenciju, u medicinskim ustanovama (vidjeti tablicu 2).

Savezni zakon od 27. prosinca 2002. br. 184-FZ "O tehničkom propisu"definirali su principe standardizacije u Ruskoj Federaciji, utvrdili pravila za primjenu tehničkih propisa i nacionalnih standarda Ruske Federacije (GOST R 1.0-2004 „Standardizacija u Ruskoj Federaciji. Osnovne odredbe“). U ovom dokumentu se navodi da su tehnički propisi, tj. Savezni zakoni koji utvrđuju sigurnosne zahtjeve, obvezni primjenjivati \u200b\u200bna sve proizvode.

Trenutno postoje tehnički propisi za mlijeko i mliječne proizvode, sokove i ostale prehrambene proizvode.

Nacionalni standardi, ili kako ih još nazivaju, GOST R, jedan su od najvažnijih sastavnica reforme tehničkog propisa u Ruskoj Federaciji. Podijeljeni su u dvije vrste: standardi za metode analize i standardi koji utvrđuju zahtjeve za bilo koju vrstu proizvoda. Novo predstavljeni sustav GOST, stvoren da zamijeni zastarjele standarde, definirao je specifične standarde za čitave skupine proizvoda, uključujući i specijalizirane. Tako, Nacionalni standard Ruske Federacije GOST R 53861-2010 „Dijetalni (terapeutski i profilaktički) prehrambeni proizvodi. Suhe proteinske kompozitne smjese. Opći tehnički uvjeti ",odobren naredbom Federalne agencije za tehničku regulativu i mjeriteljstvo od 7. rujna 2010. br. 219-og, utvrdio je osnovne zahtjeve za specijalizirane proizvode namijenjene dijetalnoj (terapijskoj i profilaktičkoj) prehrani odraslih i djece starijih od tri godine kao proteinske komponente za pripremu gotovih jela.

Želite li više novih informacija o prehrambenim pitanjima?
Pretplatite se na časopis za praktičnu informaciju "Praktična dietetika"!

SanPiNs i propisi

Brojni dokumenti koji određuju zahtjeve i za prostorije, za proizvodne procese i za prehrambene proizvode predstavljeni su sanitarnim pravilima i normama koje je odobrio glavni sanitarni liječnik Ruske Federacije. Ovo su neki od njih:

• Rezolucija glavnog državnog sanitarnog liječnika Ruske Federacije od 05.05.2003. Broj 91 "O mjerama za sprečavanje bolesti uzrokovanih nedostatkom željeza u strukturi prehrane stanovništva."
• Sanitarna i epidemiološka pravila i propisi SanPiN 2.3.2.1940-05 (odobrio glavni državni sanitarni liječnik 17. siječnja 2005., dopunjen 27. lipnja 2008.) "Organizacija prehrane za bebe", 2.3.2 "Prehrambene sirovine i prehrambeni proizvodi".
• Sanitarna i epidemiološka pravila i standardi SanPiN2.3.2.1324-03 "Higijenski zahtjevi za rok trajanja i uvjete skladištenja hrane".
• Rezolucija glavnog državnog sanitarnog liječnika Ruske Federacije od 5. ožujka 2004. br. 9 "O dodatnim mjerama za sprečavanje bolesti uzrokovanih nedostatkom mikronutrijenata."

{!LANG-a6b620aa5809e9b4cb9e8568f12bd94f!}

{!LANG-6b31505acb3bdf39a8be6d74364f6dc3!}

{!LANG-4ffade03b384213cf1102a193fd3928f!}

{!LANG-1cef309e412904a546ea77de26af6e93!}{!LANG-3b1fcecc0a9ab2a2e38c55227fbbffd1!}

{!LANG-ff69b6e3986126f30b1bae61edf28744!}

{!LANG-815c1a11b798d9facf4e10dba06ed829!}

{!LANG-a838f7721068b0d6bae6dd346350de09!}

{!LANG-e1a822c5869082391be061e43cb91f87!}

{!LANG-b5b5c7078b77ba778ac0dbe6ee6506cd!}

{!LANG-1467c00aee49d6d560c7ffd083d57c30!}

{!LANG-1c836fbdbacb14d3299b4a998771aaa6!} {!LANG-eccbd37a74d9c552b0aab266f8e8f072!}

{!LANG-3a33d553a91922c8a9f1df87836535dd!}

1. {!LANG-da297c4ba4225b66bf2f1d88003eac55!}
   • {!LANG-caeddc9b0985a125e241814cc19ca85f!}
   • {!LANG-b2273d1a7682589a88768f59709d9e62!}
   • {!LANG-038dccacf5a30d73ce56ea2b9af8dd35!}
   • {!LANG-16df9a49bcc688941fb23c09e693cb18!}
2. {!LANG-f64a298d9c9d046c2407c34b1f502308!}
   • {!LANG-2161c884b417100d7711a3ed443df1b5!}
   • {!LANG-bc344c420a90d6832b65f036d7f5d7b1!}
3. {!LANG-f6f93c6b16e39e468ebaeb5dcdbc0982!}
   • {!LANG-3dd037d5c76aad24c5719ed541fae039!}
   • {!LANG-602c6a694c883cbbbd494df9d89d055f!}
   • {!LANG-526feea875113350857fc44965910cbf!}

{!LANG-ceed31f7c1a4098a5a069f1008b4046c!}

{!LANG-6bd8e6e4686f22630da3fa00702766af!}

{!LANG-c5b475ceda97209b3193c986c62546fd!}

{!LANG-5e545ed1c1835f25cd5b07253af28017!}

• {!LANG-076639f38084809772772e8e54ed5bce!}
• {!LANG-ffb91b6b2996608221f3d0e231c25d42!}
• {!LANG-21c1db00aa2b2f400edea131526c5b66!}
• {!LANG-7c323d442cfc69c225cddb5c25a8ddf8!}
• {!LANG-255b99a9f8db6cdc951dd582bd33294b!}
• {!LANG-0318aee2eb6bd74dea9f7a900c06a03c!}

{!LANG-91aedc6e0c5a2a4ed7b303a8f226a531!} . {!LANG-6d0d0ab983d3718659fe4a3c825be3f5!}

{!LANG-d838e06f06fc36a415c02cfbea8696a1!}	{!LANG-5968a184cce9464915e152454082e5be!}
{!LANG-e760cd217db5057d41993e6b9c2ac056!}	{!LANG-386bf943fe69b98136a182f9a58146c6!}
{!LANG-47576482ca0017b259d72421cae0f3bf!}	{!LANG-0e4a4e2774977cb6f03aeaff44aa2623!}
{!LANG-12a32e53a8866160f49b64d7d7f5c9f7!}	{!LANG-90b75615c4c0dba175e2a308d6d9ca44!}
{!LANG-d83768723135fd801c001db51d43cd9b!}	{!LANG-63d7f0cfa66f90e523c5da856502ad38!}

{!LANG-f54c7cd13c75e5220c79161000fcec97!}

{!LANG-deb3a094d81d8c96a7339c91e88ee3c7!}

{!LANG-5c948c00596a34a897a563bf48c614ff!}

{!LANG-4fe698bc245f3a1d6833f8729e34ef1c!}

{!LANG-d16dc2c44cfd7aef046e0a9e76a4d0d5!}

{!LANG-756e6853efc2c75b7c2d625de170bcfe!}

{!LANG-752170a6fc604019905c7dfd75ca8089!}

{!LANG-fb09e302893a2d95daa157154c365127!}

{!LANG-0613c908f37bd63fd8a5d5a1a7cf193f!}

• {!LANG-e001810aa379cf1ce2390161b6833010!}
• {!LANG-e6d393bc421f458534e1eac9526cfb0e!}
• {!LANG-6e5f6f8fb969e091e1786d191b788edc!}
• {!LANG-aeffa0fa2f79ed8ef81aaeabb6dde38e!}
• {!LANG-7046025610d787d25ae81c6d05125afa!}
• {!LANG-5f88756e4865b1f7d99a9b404df64400!}
• {!LANG-6c3dba8e67dcbea0e42c65e985a4adba!}

{!LANG-ff0cf4abeb5d7f12d5539b4411064831!}

{!LANG-dabc14e7e31d27fd3ca700b114f8b754!}

{!LANG-c66065e3fd2aa1e5d2020b2315f7c8fe!}

{!LANG-8e58378790b0809e8c2e4bae7e446ab3!}

{!LANG-68a6048dfc9b11c3cebeea84c62d30c8!}	{!LANG-b1d6fd951ae6744ac82dcc910caa8637!}
{!LANG-2b3664cfe3b0a8432838d97f0bd17e76!}	{!LANG-4ada68ca7be94dda115601b7f8079f13!} {!LANG-90be6b8b1ca4bee8fff08c37e8b0fb79!}
{!LANG-ec74915bcef7b058ad6e305fdb39bf37!}	{!LANG-d94d790d72f80dd422240aae39547951!} {!LANG-0c43fb91dbf1ff1da8622aa84ce9a9df!}
{!LANG-38bc8ed8ede0fabb79cbf25ec387df4d!}	{!LANG-c77dbb4d0481482c615314aecc02ba98!} {!LANG-27272f1313ef4352f3a67d4d569b3204!} {!LANG-e2a642139cfe003ab2b3577c717a1883!} {!LANG-dd2ff04f4c3868229020fa5293becec4!} {!LANG-ed62284256bc7a294ec277774292133b!} {!LANG-e04b4070c2e3f03798ba180e1797f613!}

{!LANG-064a327f3b4c935524d9c54a4537a6fc!}

{!LANG-e8d3a2b3414c118f41e9b3ff8c3d10fe!}

{!LANG-52952bfad4a608150d9f078cec4db851!}

{!LANG-16358a0d1e3aba6f04df245928219916!}

{!LANG-5b80378d9475c7846e91f1a032ce9648!}

{!LANG-844908a74f552d81b88dbd554a0caa91!}

{!LANG-3a0b9cf354ad5fd0e40962cb130f4d04!}{!LANG-fb15e359b03de39d14f2456c885b3be0!}

• {!LANG-4143f15378be9938b7b95d880ed9509a!}
• {!LANG-73a784569a0c98d63655dea7a7f026a7!}
• {!LANG-96ee12701e16a8bcb39085a8f4b278ea!}

{!LANG-8306c599bf598c97417f7d86261e69b8!}

{!LANG-f4e28ee0187d83cd928c3219b68c0037!}

{!LANG-4e98be23144087905b2ca8e5032d7e64!}

{!LANG-4b6df2c1f70a0d0a6348ad842b4d9883!}

{!LANG-8696706ef217634b3008a0357d8a0a98!}
{!LANG-a062b9983b8fc49c3ca74f689a2be372!}

{!LANG-647ba78f3c9a1e7862a4116db9e6e37b!}

{!LANG-a05e049383d3e64119c584d33ffbf2ce!}

1. .

{!LANG-812b400c0db3ea8630b851398f056e6e!}

{!LANG-e37418478207b311a3f79e76189769b6!}
{!LANG-13d7c8d939c7cf02111f485021d2c39a!}
{!LANG-da09c9a627ea96ccebf7c2340093683d!}
{!LANG-e2000b14f11a61d4959176fc4fe3b147!}
{!LANG-cc76ccf4ae99d708629b4c1317c5685d!}
{!LANG-2cb976200d98144e8789373da5741350!}
{!LANG-20a07095c23b3322c52acd749c1a635b!}
{!LANG-8d3b20cc8339fc95f0c67a78842bcd1e!}
{!LANG-f59afb5e5b5fa60909b8eb15b10d82e0!}
{!LANG-7beab4b92614248368152d62eefe47ea!}
{!LANG-16a6b621af7fac43b2fa9b597addd850!}