I-download ang presentasyon arterial hypertension. Ang hypertension ay isang malalang sakit, ang pangunahing pagpapakita kung saan ay arterial hypertension syndrome, hindi nauugnay sa pagkakaroon ng mga pathological. Mga pamantayang instrumental na pag-aaral
Mga tanong para sa talakayan 1. Panimula sa suliranin. Bakit mapanganib ang arterial hypertension? 2. Ano dapat ang iyong presyon ng dugo? 3.Anatomy ng cardiovascular system. 4. Anong mga pagbabago ang nangyayari sa katawan kung hindi ginagamot ang hypertension? Pinsala ng target na organ. 5. Mga kadahilanan ng peligro para sa pag-unlad at pag-unlad ng arterial hypertension. 6. Mga hakbang upang baguhin ang pamumuhay upang maiwasan ang mga komplikasyon ng hypertension.
"Ang kaalaman sa sakit ay kalahati na ng paggamot" M. Mudrov "Ang kaalaman sa sakit ay kalahati na ng paggamot" M. Mudrov Ang mga sakit sa cardiovascular ay sumasakop sa isang nangungunang lugar sa istraktura ng morbidity sa populasyon ng may sapat na gulang. Ang mga sakit sa cardiovascular ay sumasakop sa isang nangungunang lugar sa istraktura ng morbidity sa populasyon ng may sapat na gulang. Kabilang sa mga ito, ang pinakakaraniwang sakit ay arterial hypertension. Ang pangunahing sintomas ay ang pagtaas ng presyon ng dugo.
Prevalence ng arterial hypertension Ayon sa mga resulta ng pananaliksik, ang prevalence ng arterial hypertension sa mga lalaki ay 39.3%, sa mga babae - 41.1%. Ayon sa mga resulta ng pananaliksik, ang prevalence ng arterial hypertension sa mga lalaki ay 39.3%, sa mga babae - 41.1%.
Sa mga unang yugto ng pag-unlad, ang arterial hypertension ay hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan, sa loob ng mahabang panahon ito ay halos walang sintomas. Hindi sinasadya na ang hypertension ay tinatawag na "silent killer" o "invisible na kaaway." Sa mga unang yugto ng pag-unlad, ang arterial hypertension ay hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan; sa loob ng mahabang panahon ito ay halos walang sintomas. Hindi nagkataon lang na ang hypertension ay tinatawag na "silent killer" o "invisible na kaaway." Kinakailangang sukatin ang presyon ng dugo kapag lumitaw ang mga sumusunod na reklamo: Kinakailangang sukatin ang presyon ng dugo kapag lumitaw ang mga sumusunod na reklamo: Mga pananakit ng ulo na may likas na pumipintig. sa occipital region: Ang pananakit ng ulo ng isang pumipintig na kalikasan sa occipital region: - nangyayari sa umaga sa paggising - nangyayari sa umaga sa paggising - nauugnay sa emosyonal na stress - nauugnay sa emosyonal na stress - tumindi sa pagtatapos ng araw ng trabaho - tumindi sa pagtatapos ng araw ng trabaho Pagkahilo Pagkahilo Kumikislap na "mga lumulutang" sa harap ng mga mata Kumikislap na "mga lumulutang" bago ang mga mata Mahinang pagtulog Mahinang tulog Pagkairita Pagkairita Pananakit sa paningin Pananakit sa puso Sakit sa puso
Anatomy ng cardiovascular system Diagram ng daloy ng dugo Ang kanang ventricle ay nagbobomba ng venous blood papunta sa pulmonary circulation sa mga baga. Ang kaliwang ventricle ay nagbobomba ng arterial na dugo sa sistematikong sirkulasyon, na nagbibigay ng lahat ng mga tisyu, iyon ay, ang katawan sa kabuuan.
Mga salik na nag-aambag sa pagtaas ng presyon ng dugo Ang mga personal na katangian ay tumaas ang sensitivity sa asin labis na timbang ng katawan laging nakaupo pamumuhay paninigarilyo alkohol activation ng sympathetic-adrenal system nadagdagan ang presyon ng dugo Heredity Psycho-emotional stress
Mga hakbang sa pagbabago ng pamumuhay Pagbabawas ng pagkonsumo ng table salt Pagbawas sa pagkonsumo ng table salt Ito ay kinakailangan upang mabawasan ang dami ng likido sa katawan. Ito ay kinakailangan upang mabawasan ang dami ng likido sa katawan. Para sa hypertension, kinakailangang limitahan ang pagkonsumo ng table salt sa 5 gramo bawat araw (1 level na kutsarita) Para sa hypertension, kinakailangang limitahan ang pagkonsumo ng table salt sa 5 gramo bawat araw (1 level na kutsarita) Gumamit ng mga panimpla, paminta. , sariwang damo sa halip na asin Gumamit sa halip na mga pampalasa ng asin, paminta, sariwang halamang gamot Dapat tandaan na ang asin ay hindi lamang nasa mesa sa salt shaker, kundi pati na rin sa tapos na mga produkto– tinapay, sausage, pinausukang karne, atbp. Dapat tandaan na ang asin ay hindi lamang nasa mesa sa salt shaker, kundi pati na rin sa mga natapos na produkto - tinapay, sausage, pinausukang karne, atbp.
Mga hakbang upang baguhin ang pamumuhay Normalisasyon ng timbang ng katawan Normalisasyon ng timbang ng katawan Ang panganib na magkaroon ng mga sakit sa cardiovascular ay tumataas ng 2-6 na beses sa mga taong may labis na timbang sa katawan. Ang panganib na magkaroon ng mga sakit sa cardiovascular ay tumataas ng 2-6 beses sa mga taong may labis na timbang sa katawan. Ang pagbabawas ng timbang sa katawan sa mga taong napakataba ay maaaring humantong sa normalisasyon ng presyon ng dugo sa mga banayad na anyo ng arterial hypertension. Ang pagbabawas ng timbang sa katawan sa mga taong napakataba ay maaaring humantong sa normalisasyon ng presyon ng dugo sa mga banayad na anyo ng arterial hypertension. Para sa bawat 5 kg ng pagbaba ng timbang, ang pagbaba ng presyon ng dugo na 5-7 mm Hg ay sinusunod. Art. Upang matukoy ang pagkakaroon ng labis na timbang ng katawan, ginagamit ang body mass index - ang Quetelet index: Para sa bawat 5 kg ng pagbaba ng timbang, ang pagbaba ng presyon ng dugo na 5-7 mm Hg ay sinusunod. Art. Upang matukoy ang pagkakaroon ng labis na timbang sa katawan, ginagamit ang body mass index - ang Quetelet index: Timbang ng katawan (kg) Timbang ng katawan (kg) BMI = BMI = Taas 2 (m 2) Taas 2 (m 2) Mga pinakamainam na halaga ng BMI ay mga halaga sa saklaw mula 20 hanggang 24. Ang mga pinakamainam na halaga ng BMI ay mga halaga sa hanay mula 20 hanggang 24. Sa mga halaga ng BMI mula 25 hanggang 30, sinasabing sila ay sobra sa timbang. Ang BMI na 25 hanggang 30 ay itinuturing na sobra sa timbang. Ang diagnosis ng labis na katabaan ay maaaring gawin sa isang BMI na halaga na 30 o higit pa. Ang diagnosis ng labis na katabaan ay maaaring gawin sa isang BMI na halaga na 30 o higit pa.
Mga hakbang upang baguhin ang pamumuhay Normalisasyon ng mga antas ng kolesterol Normalisasyon ng mga antas ng kolesterol Ang kolesterol ay kinakailangan para sa normal na paggana ng katawan. Ang normal na antas nito sa dugo ay 5.2 – 5.8 mmol/l, at ang mga antas na higit sa 5.8 mmol/l ay humahantong sa masamang kahihinatnan. Ang kolesterol ay kinakailangan para sa normal na paggana ng katawan. Ang normal na antas nito sa dugo ay 5.2 – 5.8 mmol/l, at ang mga antas na higit sa 5.8 mmol/l ay humahantong sa masamang kahihinatnan. Ang labis nito ay humahantong sa pagbuo ng mga atherosclerotic plaque, na matatagpuan sa mga arterya at humahadlang sa daloy ng dugo. Ang pader ng sisidlan ay nagiging siksik at makapal, ang kakayahang tumugon sa mga pagbabago ay nawala presyon ng atmospera kapag nagbabago ang panahon o sa panahon ng psycho-emotional overload.
Mga pagbabago sa pamumuhay Paghinto sa paninigarilyo Paghinto sa paninigarilyo Ang isang sigarilyo ay naglalaman ng 4,700 iba't ibang mga nakakalason na sangkap. Sa ilalim ng impluwensya ng nikotina, carbon monoxide at iba pang mga nakakalason na sangkap, ang presyon ng dugo ay tumataas nang husto (1 sigarilyong pinausukan ay nagpapataas ng presyon ng dugo ng mm Hg), tumataas ang tibok ng puso, tumataas ang pamumuo ng dugo, na nagpapataas ng panganib ng pagbabara. Ang isang sigarilyo ay naglalaman ng 4,700 iba't ibang nakakalason mga sangkap. Sa ilalim ng impluwensya ng nikotina, carbon monoxide at iba pang mga nakakalason na sangkap, ang presyon ng dugo ay tumaas nang husto (1 sigarilyo na pinausukan ay nagdaragdag ng presyon ng dugo ng mm Hg), ang rate ng puso ay tumataas, ang pamumuo ng dugo ay tumataas, na nagpapataas ng panganib ng pagbara ng mga daluyan ng dugo sa puso, utak, at bato. Ang mga naninigarilyo ay may 12 beses na mas mataas na panganib ng atake sa puso at stroke kaysa sa mga hindi naninigarilyo.
Mga hakbang upang baguhin ang pamumuhay Paglilimita sa pag-inom ng alak Paglilimita sa pag-inom ng alak Kapag umiinom ng alak sa halagang katumbas ng 100 ML ng vodka, ang pagtaas ng presyon ng dugo ng 11/5 mm Hg ay nabanggit. Art. sa mga lalaki at sa pamamagitan ng 5/2 mm Hg. Art. sa mga kababaihan. Kapag umiinom ng alkohol sa halagang katumbas ng 100 ML ng vodka, ang pagtaas ng presyon ng dugo sa pamamagitan ng 11/5 mmHg ay nabanggit. Art. sa mga lalaki at sa pamamagitan ng 5/2 mm Hg. Art. sa mga kababaihan. Ang pagtaas ng presyon na ito ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng myocardial infarction at stroke ng 1.5 beses.
Mga hakbang upang baguhin ang pamumuhay Pagdaragdag ng pisikal na aktibidad Ang pagtaas ng pisikal na aktibidad Ang mga taong namumuno sa isang laging nakaupo ay % na mas malamang na magkaroon ng arterial hypertension kaysa sa mga aktibong taong pumapasok para sa pisikal na ehersisyo. Ang ehersisyo ay nakakatulong sa pagpapababa ng presyon ng dugo sa pamamagitan ng pagpapalawak ng mga peripheral arteries. Ang mga taong namumuno sa isang laging nakaupo ay % na mas malamang na magkaroon ng arterial hypertension kaysa sa mga aktibong taong nagsasagawa ng pisikal na ehersisyo. Ang ehersisyo ay nakakatulong sa pagpapababa ng presyon ng dugo sa pamamagitan ng pagpapalawak ng mga peripheral arteries. Upang masunog ang mga dagdag na calorie at sanayin ang iyong mga daluyan ng dugo, maglakad, tumakbo, lumangoy, magbisikleta sa tag-araw, at mag-ski sa taglamig. Kung maglalaan ka ng hindi bababa sa 20 minuto sa pisikal na ehersisyo araw-araw, ang iyong mga daluyan ng dugo ay lalakas at ang panganib ng mga sakit sa cardiovascular ay makabuluhang bababa.
Mga Aktibidad sa Pagbabago ng Pamumuhay Paglaban sa Stress Pamamahala sa Stress Ang stress ay ang salarin ng karamihan sa mga problema sa kalusugan. Para sa sinumang tao, ito ang sanhi ng malfunction sa coordinated functioning ng katawan. Kung ang stress ay panandalian, kung gayon ito ay kapaki-pakinabang para sa katawan, dahil nakakatulong ito upang mapakilos ang mga pwersang proteksiyon upang makamit ang tagumpay. Ang stress ay ang salarin sa likod ng karamihan sa mga problema sa kalusugan. Para sa sinumang tao, ito ang sanhi ng malfunction sa coordinated functioning ng katawan. Kung ang stress ay panandalian, kung gayon ito ay kapaki-pakinabang para sa katawan, dahil nakakatulong ito upang mapakilos ang mga pwersang proteksiyon upang makamit ang tagumpay. Inirerekomenda na maiwasan ang talamak na stress, na kadalasang itinuturing na ugat ng hypertension.
Ang mga pamamaraan na hindi gamot ay magagawa, epektibo at ligtas, at gumaganap din ng mahalagang papel sa paggamot at pag-iwas sa hypertension sa mga unang yugto, kapag ang mga gamot ay maaari at dapat na iwasan. Ang mga pamamaraan na hindi gamot ay magagawa, epektibo at ligtas, at gumaganap din ng mahalagang papel sa paggamot at pag-iwas sa hypertension sa mga unang yugto, kapag ang mga gamot ay maaari at dapat na iwasan. Para sa stage II-III arterial hypertension, ang drug therapy ay magiging mas epektibo kung ito ay gagamitin sa likod ng mga sumusunod na rekomendasyon para sa pag-optimize ng pamumuhay. Para sa stage II-III arterial hypertension, ang drug therapy ay magiging mas epektibo kung ito ay gagamitin sa likod ng mga sumusunod na rekomendasyon para sa pag-optimize ng pamumuhay. “...hayaan ang sumusunod na tatlong bagay na maging doktor para sa iyo: magandang kalooban, kapayapaan at katamtamang diyeta" "... hayaan ang sumusunod na tatlong bagay na maging doktor para sa iyo: magandang kalooban, kapayapaan at katamtamang diyeta" (Ancient aphorism) (Ancient aphorism)
Ang arterial hypertension ay isang matatag na pagtaas sa systolic na presyon ng dugo hanggang sa 140 mm Hg. at sa itaas at/o diastolic arterial pressure hanggang 90 mm Hg. at mas mataas, batay sa 2 o higit pang magkakasunod na pagbisita sa pasyente na may pagitan ng hindi bababa sa 1 linggo.
CLASSIFICATION OF ARTERIAL HYPERTENSION Arterial hypertension Pangunahing hypertension (mahahalagang hypertension, o hypertension) ay isang malalang sakit na hindi kilalang etiology na may namamana na predisposition, na nagreresulta sa interaksyon ng mga genetic na kadahilanan -panlabas na kapaligiran, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang matatag na pagtaas sa Impiyerno. Ang pangalawang hypertension (symptomatic) ay batay sa isang tiyak na dahilan, ang pag-aalis nito ay mahalaga hindi lamang para sa pagbabawas o pag-normalize ng presyon ng dugo, kundi pati na rin para sa pag-iwas sa mga komplikasyon.
ETIOLOGY Essential hypertension ETIOLOGY Essential hypertension Genetic predisposition Humigit-kumulang 50% ng mga pasyente ay may namamana na predisposisyon sa EH na dulot ng mutations sa mga gene [mutation ng angiotensinogen, angiotensin II receptors, angiotensin-converting enzyme, renin, aldosterone synthetase, β-subunit ng amiloride sodium channels renal epithelium at iba pang sodium
Iba pang mga kadahilanan Ang labis na katabaan ay nagdaragdag ng panganib ng hypertension ng limang beses. Higit sa 85% ng mga kaso ng hypertension ay nangyayari sa mga pasyente na may body mass index na higit sa 25. body mass index Paninigarilyo: binabawasan ang endothelium-dependent vasodilation, pinatataas ang aktibidad ng sympathetic nervous system, ay isang panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng coronary sakit sa puso Sympathetic nervous system ng coronary heart disease Labis na pagkonsumo ng table salt: ang sobrang sodium ay nagpapataas ng volume ng circulating blood, nagiging sanhi ng pamamaga ng mga pader ng carterioles, pinatataas ang sensitivity ng vascular wall sa mga vasoconstrictor factor Carterioles Hindi sapat na paggamit ng calcium at magnesiyo, mga elemento ng bakas at bitamina mula sa tubig at pagkain. Pag-abuso sa alak. Mababang pisikal na aktibidad, pisikal na kawalan ng aktibidad Mga psycho-emosyonal na nakababahalang sitwasyon.
Ang hitsura ng cardial hypertension ay depende sa edad ng tao. Sa murang edad, pangunahin ang pangalawang hypertension dahil sa paninigarilyo, alkoholismo, droga, kakulangan sa vertebrobasilar, congenital anomalya ng mga daluyan ng dugo, bato, adrenal glandula, pituitary gland. Sa gitnang edad dahil sa labis na timbang ng katawan, neuropsychic stress o mga nakaraang sakit na nakakaapekto sa puso, mga daluyan ng dugo, at bato. At pagkatapos ng edad na 40, ito ay halos palaging resulta ng sclerotic vascular lesions. Ang gestational hypertension ay hypertension na nabubuo sa ilang kababaihan sa panahon ng pagbubuntis. Ito ay kadalasang nalulutas pagkatapos ng panganganak, ngunit kung minsan ang sakit ay maaaring tumagal, at ang mga kababaihan na nagkaroon ng hypertension sa pagbubuntis, pati na rin ang preeclampsia at eclampsia, na sinamahan din ng cardial hypertension, ay mas malamang na magkaroon ng hypertension sa mga susunod na taon. Ang mga Aprikano na naninirahan sa isang industriyal na lipunan, ang mahahalagang hypertension ay nangyayari nang apat na beses na mas madalas kaysa sa mga puti, mas mabilis na umuunlad at humahantong sa mas malaking dami ng namamatay, ang pagkalat, ngunit hindi ang kalubhaan, ng mahahalagang hypertension sa kanila ay bumababa na may pagbaba sa lantad o nakatagong rasismo.
CLASSIFICATION CLASSIFICATION (by degree) OF ARTERIAL HYPERTENSION BEYOND BP LEVEL (ayon sa WHO at MLG experts, 1999) BP category SBP, mmHg DBP, mmHg Optimal 
Sa pamamagitan ng yugto Stage I, ang hypertension ay ipinapalagay ang kawalan ng mga pagbabago sa mga target na organo. Ang Stage II hypertension ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isa o higit pang mga pagbabago sa mga target na organo. Ang Stage III hypertension ay itinatag sa pagkakaroon ng isa o higit pang nauugnay (kasabay) na mga kondisyon.
55 taong gulang na kababaihan > 65 taong gulang Paninigarilyo Kabuuang antas ng kolesterol sa dugo > 6.5 mmol/l (250 mg%) Diabetes mellitus" title=" Risk factor na ginagamit para sa risk stratification Halaga ng systolic at diastolic na presyon ng dugo (grade 1- 3) Edad na mga lalaki > 55 taong gulang kababaihan > 65 taong gulang Paninigarilyo Kabuuang antas ng kolesterol sa dugo > 6.5 mmol/l (250 mg%) Diabetes mellitus" class="link_thumb"> 12 !} Mga salik sa panganib na ginagamit para sa pagsasanib ng panganib Halaga ng systolic at diastolic na presyon ng dugo (grade 1-3) Edad mga lalaki > 55 taong gulang kababaihan > 65 taon Paninigarilyo Kabuuang antas ng kolesterol sa dugo > 6.5 mmol/l (250 mg%) Diabetes mellitus Mga kaso ng pamilya ng maagang pag-unlad ng hypertension, mga sakit sa cardiovascular 55 taong gulang na kababaihan > 65 taong gulang Paninigarilyo Kabuuang antas ng kolesterol sa dugo > 6.5 mmol/l (250 mg%) Diabetes mellitus > 55 taong gulang na kababaihan > 65 taong gulang Paninigarilyo Kabuuang antas ng kolesterol sa dugo > 6.5 mmol/l (250 mg%) Diabetes mellitus Mga kaso ng pamilya maagang pag-unlad ng hypertension, mga sakit sa cardiovascular"> 55 taong gulang na kababaihan > 65 taong gulang Paninigarilyo Kabuuang antas ng kolesterol sa dugo > 6.5 mmol/l (250 mg%) Diabetes mellitus" title=" Risk factor na ginamit para sa panganib stratification Halaga ng systolic at diastolic arterial pressure (grade 1-3) Edad lalaki > 55 taon babae > 65 taon Paninigarilyo Kabuuang antas ng kolesterol sa dugo > 6.5 mmol/l (250 mg%) Diabetes mellitus"> title="Mga kadahilanan ng panganib na ginagamit para sa pagsasanib ng panganib Halaga ng systolic at diastolic na presyon ng dugo (grade 1-3) Edad mga lalaki > 55 taong gulang babae > 65 taon Paninigarilyo Kabuuang antas ng kolesterol sa dugo > 6.5 mmol/l (250 mg%) Diabetes mellitus"> !}
Iba pang mga kadahilanan, Paninigarilyo Labis na pagkonsumo ng table salt Hindi sapat na paggamit ng calcium at magnesium, mga elemento ng bakas at bitamina mula sa tubig at pagkain, calcium magnesium Pag-abuso sa alkohol. Mababang pisikal na aktibidad, pisikal na kawalan ng aktibidad. pisikal na kawalan ng aktibidad. Psycho-emotional na nakababahalang sitwasyon. Nabawasan ang HDL cholesterol Tumaas na LDL cholesterol Microalbuminuria (mg/araw) sa diabetes May kapansanan sa glucose tolerance Tumaas na fibrinogen sa dugo High-risk socioeconomic group
300 mg/araw) at/o bahagyang pagtaas sa konsentrasyon ng creatinine sa plasma (1.2 2 mg/dL) o microalbuminuria ProteSign" title=" Target na pinsala sa organo Kaliwang ventricular hypertrophy Kaliwang ventricular hypertrophy Proteinuria (>300 mg/ araw). ) at/o bahagyang pagtaas sa konsentrasyon ng creatinine sa plasma (1.2 2 mg/dl) o microalbuminuria ProteSign" class="link_thumb"> 14 !} Pinsala ng target na organo Left ventricular hypertrophy Left ventricular hypertrophy Proteinuria (>300 mg/araw) at/o bahagyang pagtaas sa plasma creatinine concentration (1.2-2 mg/dl) o microalbuminuria ProteMga palatandaan ng atherosclerotic lesion ng carotid at femoral arteries. , atherosclerotic aorta Pangkalahatan o focal narrowing ng retinal arteries 300 mg/araw) at/o bahagyang pagtaas sa plasma creatinine concentration (1.2 2 mg/dl) o microalbuminuria ProteSign "> 300 mg/day) at/o bahagyang pagtaas sa plasma creatinine concentration (1.2 2 mg/dl) dl) o microalbuminuria ProteMga palatandaan ng atherosclerotic lesions ng carotid, iliac at femoral arteries, atherosclerotic aorta Generalized o focal narrowing ng retinal arteries "> 300 mg/araw) at/o bahagyang pagtaas sa konsentrasyon ng creatinine sa plasma (1.2 mg) dl) o microalbuminuria ProteSign" title="Target na pinsala sa organo Left ventricular hypertrophyLeft ventricular hypertrophy Proteinuria (>300 mg/araw) at/o bahagyang pagtaas sa konsentrasyon ng creatinine sa plasma (1.2 2 mg/dl) o microalbuminuriatininemic Proteinuria Tanda"> title="Pinsala ng target na organo Left ventricular hypertrophy Left ventricular hypertrophy Proteinuria (>300 mg/araw) at/o bahagyang pagtaas sa plasma creatinine concentration (1.2 2 mg/dl) o microalbuminuria Proteinuria creatininemicroalbuminuria Sign"> !}
Mga nauugnay na klinikal na kondisyon Ischemic stroke Hemorrhagic stroke Lumilipas na cerebrovascular accident Myocardial infarction Angina pectoris Coronary revascularization Congestive heart failure Heart failure Diabetic nephropathy Renal failure (plasma creatinine above 2 mg/dl) Dissecting the aneurysm Severe hypertensive retinopathy Hemorrhages o exudates Hemorrhages o exudates ugat ng utong
Pathogenesis ng Mahahalagang AH OUWOWWOWWOWW PRESORNAYDOMINAT A! A! Mga istrukturang subcortical A! pressor centers ng medulla oblongata at hypothalamic nuclei A! Sympathoadrenal s-we A! humoral pressor system: ADH, synthesis ng nagpapalabas na mga kadahilanan ACTH, TSH Distribusyon ng peripheral sump. Spasm sa pamamagitan ng sympathoadrenal system Renal ischemia A! YUGA at A! Tumaas ang RAAS. Pangkalahatang paglaban sa paligid sa daloy ng dugo (simpatya ng ADH, ACTH) A! SAS at RAAS Vessel rheomodeling. Mga pader PAGKATAPOS NG LIQUIDATION AD-hindi N
SANHI NG SYMPTOMATIC ARTERIAL HYPERTENSION 1) sakit sa bato: parenchyma (glomerulonephritis, talamak na pyelonephritis, diabetic nephropathy, amyloidosis, hydronephrosis, nephrosclerosis); vascular system (atherosclerosis, vasculitis, endarteritis, trombosis, embolism, renal aneurysm, venous stenosis at thrombosis, pinsala sa vascular ng bato); anomalya ng mga bato at sistema ng ihi (polycystic disease, hypoplasia); - pangalawang pinsala sa bato dahil sa tuberculosis, nagkakalat na mga sakit ng konektadong tissue (SLE, systemic scleroderma); 2) endocrine hypertension (pheochromocytoma; pangunahing hyperaldosteronism (cone syndrome); Cushing's disease (syndrome); hyperparathyroidism; acromegaly; 3modynamic hypertension (atherosclerosis ng aorta; stenosis ng inaantok at vertebobasic carteria orthic deficiency; rheological hypertension ( polycythemia vera); 4) neurogenic hypertension ( polycythemia vera); 4) hypertension (mga sakit sa vascular at mga tumor sa utak; mga nagpapaalab na sakit - encephalitis, meningitis, poliomyelitis; pinsala sa utak; polyneuritis. 5) mga espesyal na anyo ng symptomatic hypertension na dulot ng droga (anabolic steroid at mineralocorticoids, oral contraceptive na naglalaman ng progesterone at estrogens, sympathomimetics, indomethacin at iba pa ).
Renal arterial hypertension Renovascular arterial hypertension Ang Renovascular (vasorenal) hypertension (RVAH) ay isang patuloy na pagtaas ng arterial pressure na sanhi ng mga circulatory disorder ng isa o parehong kidney bilang resulta ng hindi sapat na suplay ng dugo. SANHI Congenital: -fibromuscular dysplasia ng kidney carteries; - mga anomalya sa pag-unlad ng aorta; - compression ng renal carteria Nakuha: - atherosclerotic process; - trombosis; - embolism ng renal cartery; -pankarteritis; --nephroptosis
RENAL ISCHEMIA A! YUGA A!RENIN release+ A! RASS formation ng ANGIOTENSIN II Stimulation ng zona glomerulosa ng adrenal cortex Paglabas ng ALDOSTERONE Na retention Delay ng H2O sa dist. bahagi ng nephron BP Secretion ng ADH + pagkaantala ng H2O bcc Napakahusay na vasoconstrictor BPSS Acts sa HYPOTHALAMUS at pinahuhusay ang pagkonsumo ng H2O + stimulation ng "Thirst Center"
Klinikal na larawan - Talamak na pagsisimula ng sakit, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagtaas sa presyon ng dugo sa mga lalaki na higit sa 50 taong gulang o sa mga kababaihan na wala pang 30 taong gulang. - Mula sa simula ng sakit, ang mga antas ng mataas na presyon ng dugo ay sinusunod na lumalaban sa therapy. - Bilang isang patakaran, walang mga hypertensive crises. - Ang nangingibabaw na pagtaas sa DBP, ang presyon ng pulso ng dugo ay nabawasan. - Pagkahilig sa orthostatic hypotension. - Vascular systolic murmur o systolic-diastolic murmur sa peri-umbilical region (sa projection ng renal cartery na nagmumula sa aorta). - Lumilipas o patuloy na mga palatandaan ng dysfunction ng bato.
Renoprival carterial hypertension Pinsala sa renal glomeruli Pinsala sa renal parenchyma: glomerulonephritis, systemic scleroderma, SLE, Amyloidosis Diabetic nephropathy PAGBABAGO NG MGA VASODILATORY substance NG BATO: Bradykinin Prostaglandin Napinsala ang kakayahan ng vasopressor fluid na aktibo ang vasopressor fluid. may kapansanan ang pagtatago - pagtaas ng O CC - pagtaas ng presyon ng dugo
GLOMERULONEPHRITIS CLINIC - Batang edad. - Pangunahing pagtaas sa DBP, na may SBP na hindi hihigit sa 180 mm Hg. - Katatagan ng presyon ng dugo. - Walang mga krisis. Ang pagkakaroon ng hindi bababa sa kaunting mga pagbabago sa pagsusuri sa ihi, na may nangingibabaw na mga pulang selula ng dugo at mga cast. Ang diagnosis ay itinatag batay sa mga pag-aaral ng Doppler at mga pamamaraan ng x-ray, ngunit ang panghuling pagsusuri ay ginawa lamang batay sa isang biopsy.
Talamak na pyelonephritis Sa kasong ito, ang mga klinikal na palatandaan ng pinagbabatayan na sakit ay tinutukoy: panginginig, dysuria, oliguria, puffiness ng mukha, mababang antas ng lagnat, mga palatandaan ng pamamaga sa dugo at ihi. Ngunit sa mahabang kasaysayan, ang hypertension ay nagiging paulit-ulit, na may nangingibabaw na pagtaas sa DBP. Kapag sinusuri ang ihi laban sa background ng exacerbation ng pyelonephritis, ang patuloy na hypoisosthenuria, leukocyturia at bacteriuria ay tinutukoy, at kung minsan ay hematuria. Kinakailangan ang kultura ng ihi. Ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng mga klinikal na palatandaan ng pamamaga, at maaaring may anemia. Ang diagnosis ay itinatag batay sa mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik - pagkilala sa pagpapapangit ng kagamitan sa pagkolekta, pagbabawas ng laki ng mga bato at dysfunction, kawalaan ng simetrya ng sugat.
Polycystic Ang pagtaas ng presyon ng dugo sa polycystic disease ay resulta ng ischemia ng parenchyma dahil sa cystic degeneration, nephrosclerosis at/o pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon at pangalawang pyelonephritis. Sa makabuluhang pagpapalaki ng mga bato, ang diagnosis ay maaaring pinaghihinalaang sa pamamagitan ng palpation, at kumpirmahin gamit ang mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik (urography, ultrasound, computed tomography).
Endocrine Ang pagbuo ng Cushing's syndrome ay nauugnay sa isang cortisol-secreting tumor (adenoma o adenocarcinoma) ng isa sa mga adrenal gland o pangmatagalang paggamot na may glucocorticoids. Ang pathogenesis ng hypertension sa form na ito ng pangalawang hypertension ay hindi pa ganap na naitatag. Ipinapalagay na ang pagtaas ng presyon ng dugo ay sanhi ng: 1) hyperproduction ng cortisol na may pag-activate ng central nervous system, 2) nadagdagan ang sensitivity ng mga daluyan ng dugo sa vasoconstrictor na epekto ng norepinephrine at iba pang mga ahente ng vasopressor, 3) pagpapanatili ng sodium at tubig sa pamamagitan ng mga bato na may pagtaas sa gitnang sistema ng nerbiyos, dahil ang hypercotrizolemia ay karaniwang pinagsama sa labis na pagbuo ng mineralocorticoids, 4) labis na pagbuo ng angiotensin II.
Ang arterial hypertension na may hypercortisolism, bilang panuntunan, ay hindi umabot sa mataas na bilang, ay systolic-diastolic sa kalikasan, nangyayari nang walang mga krisis at may medyo benign na kurso. Ngunit kung matuklasang hindi napapanahon at hindi ginagamot, maaari itong humantong sa mga komplikasyon sa vascular at kamatayan.
Hyperaldosteronism Hormone-producing tumor ng zona glomerulosa ng adrenal cortex. Ang antas ng Na ions sa dugo at sa dingding ng mga daluyan ng dugo ng bcc ay nagpapataas ng sensitivity ng utak sa mga catecholamines; HYPERTHYROIDOSIS - OPSS; rate ng puso; UO HYPOTERIOSIS - myxedema - akumulasyon ng acidic glycosaminoglycans - na mga sorbent ng Na H2O + comp. Ang tissue na nakapalibot sa mga neurovascular bundle ay pumipiga sa peripheral vascular resistance + presyon ng dugo at nangyayari ang edema
Hemodynamic carterial hypertension Ang hemodynamic carterial hypertension ay nauugnay sa pinsala sa puso at mga daluyan ng dugo at ipinamamahagi tulad ng sumusunod: a) systolic hypertension sa atherosclerosis, aortic regurgitation; b) rehiyonal na hypertension na may coarctation ng aorta; c) hyperkinetic hypertension sa carteriovenous fistula. Ang arterial hypertension bilang isang resulta ng atherosclerosis ng aorta ay nasuri batay sa mga sumusunod na palatandaan: advanced na edad ng pasyente, accent ng pangalawang tunog ng puso at isang metal na kulay sa ibabaw ng aorta, systolic murmur sa ibabaw ng aorta, nadagdagan ang systolic na presyon ng dugo , mga palatandaan ng atherosclerosis ng peripheral arteries, pagluwang ng aorta ayon sa X-ray at ultrasound examinations.
Hemodynamic carterial hypertension Ang arterial hypertension sa panahon ng aortic regurgitation ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng systolic at pagbaba ng diastolic na presyon ng dugo na may mataas na antas ng presyon ng pulso. Ang arterial hypertension na may coarctation ng aorta ay ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng presyon ng dugo sa itaas na mga paa't kamay at pagbaba ng presyon ng dugo sa mas mababang mga paa't kamay. Ang palpation ay nagpapakita ng matinding pulsation ng intercostal arteries, nabawasan ang pulsation ng peripheral arteries sa lower extremities, at ang auscultation ay nagpapakita ng magaspang na systolic murmur sa ibabaw ng projection ng thoracic aorta kasama ang anterior surface ng thoracic.
Clinic ng cardial hypertension MGA REKLAMO NG PASYENTE: sakit sa puso, huminto. pagkatapos uminom ng sedatives. palpitations, sakit ng ulo. pagkahilo, ingay sa tainga, mga sakit sa neurological - emosyonal na lability, pagkamayamutin, kapansanan sa paningin. Sa pagkakaroon ng pagpalya ng puso - pag-atake ng inis.
OBJECTIVE EXAMINATION Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya. Habang lumalaki ang sakit at lumalabas ang mga komplikasyon, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay maaaring mula sa katamtaman hanggang sa malala (hypertensive crisis, acute at chronic heart failure, lumilipas na ischemic attack). Kulay ng balat - hyperemia. Timbang ng katawan: Mas madalas kaysa sa hindi, ang mga pasyente ay sobra sa timbang o napakataba.
Diagnostic program ng mga mandatoryong pag-aaral kapag tinutukoy ang hypertension Mga ipinag-uutos na pag-aaral: - koleksyon ng mga reklamo at anamnesis; - klinikal na pagsusuri; - pagsukat ng presyon ng dugo sa magkabilang braso; - pagsukat ng presyon ng dugo sa mas mababang mga paa't kamay - pagsukat ng timbang ng katawan at circumference ng baywang; - pagsusuri sa laboratoryo: pangkalahatang pagsusulit dugo at ihi, pagsusuri ng ihi ayon sa Nechiporenkoy, creatinine, kolesterol, triglycerides, glucose, potassium, blood sodium); - ECG sa 12 karaniwang mga lead; - echocardiography; - pagsusuri ng fundus. Mga karagdagang pag-aaral: - pagtukoy ng microalbuminuria; - araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo; - pagsusuri sa ultrasound ng mga bato; - rheoencephalography; - araw-araw na proteinuria; - kapag bumababa relatibong density ihi - pagsusuri ng ihi ayon kay Zimnitsky.
Mga pamamaraan sa laboratoryo Pananaliksik: Klinikal na pagsusuri ng dugo na walang pagbabago. Ang pagsusuri sa klinikal na ihi ay hindi nakakakita ng mga pagbabago sa mga unang yugto ng sakit. Sa pag-unlad ng hypertensive nephropathy, tinutukoy ang microalbuminuria, at mamaya proteinuria. Microscopy ng ihi sediment: leukocytes, micro- at macrohematuria, granular cast. Biochemical blood test: hypercholesterolemia, hypertriglyceridemia, pagbawas sa high-density cholesterol. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng kaliwang ventricular hypertrophy, mga atherosclerotic lesyon ng aorta, at venous congestion sa mga baga. Electrocardiography: isang tanda ng left ventricular hypertrophy, systolic overload ng kaliwang ventricle, isang tanda ng coronary insufficiency, isang negatibo o biphasic T wave, depression ng S-T segment, isang tanda ng nakaraang myocardial infarction, cardiac ritmo at mga kaguluhan sa pagpapadaloy. Echocardiography: pampalapot ng interventricular septum, ang posterior wall ng kaliwang ventricle, nadagdagan ang myocardial mass at cardiac voids, nabawasan ang myocardial contractility ayon sa ejection fraction indicators. Kapag nagsasagawa ng Doppler echosonography, ang mga atherosclerotic lesyon ng carotid arteries ay napansin. Ang pagsusuri sa fundus ng mata ay tumutukoy sa angiopathy ng retina, pangunahin sa mga capillary, ngunit ang pinsala sa mas malalaking vessel - ang mga carteries - ay posible. Kasabay nito, ang pathological Ang mga pagbabago ay nangyayari sa mga venous vessel.
Electrocardiography para sa hypertension 1. systolic overload ng left ventricle, 2. sign ng left ventricular hypertrophy, 3. sign ng coronary insufficiency, 4. negative o biphasic T wave, 5. depression ng S-T segment, 6. sign ng nakaraang myocardial infarction , 7. ritmo at pagpapadaloy disturbances puso.
Paano gamutin ang hypertension? Ang Therapy ay naglalayong lutasin ang mga sumusunod na problema: Pagkamit ng target na antas ng presyon ng dugo. Dapat itong hindi hihigit sa 140/90. Para sa mga matatandang pasyente na may malubhang hypertension, inirerekomenda ang pagbawas sa systolic pressure sa 160 mmHg. Art. Pagwawasto ng mga nababagong kadahilanan ng panganib. Pag-iwas at paggamot ng mga nauugnay na pathologies. Ang isa sa mga pangunahing opsyon sa therapeutic ay ang pagbabago sa pamumuhay.
Pagkawala ng timbang sa katawan. Ang pagbaba ng timbang para sa bawat 10 kg ay maaaring magpababa ng presyon ng dugo nang hanggang 20 mmHg. Art. Limitahan ang pagkonsumo ng table salt (inirerekomenda nang hindi hihigit sa 5 g bawat araw). Napag-alaman na sa mga kultura na may tradisyonal na mataas na paggamit ng asin, mas mataas ang saklaw ng sakit. Ang pag-inom ng 25 g ng asin bawat araw ay nagpapataas ng panganib ng hypertension ng 3 beses. Binabawasan ng mga dinamikong pagkarga ang presyon ng 4 mm Hg. Art. Ang kalahating oras na klase 4 beses sa isang linggo ay sapat na. Pagtigil sa alak. Pinapayagan na uminom ng hanggang 30 g ng alkohol bawat araw para sa mga lalaki at hanggang 15 g para sa mga kababaihan. Ang panukalang ito ay higit pang magbabawas sa presyon ng 2–4 mmHg. Art. Diet therapy. Inirerekomenda na dagdagan ang pagkonsumo ng mga pagkaing mayaman sa dietary fiber, potassium, calcium, at magnesium. Kailangan mong bawasan ang iyong paggamit ng taba. Ang pagiging epektibo ng produkto ay nagpapababa ng presyon ng dugo ng 8–14 mmHg. Art. Ang pagtaas ng paglaban sa psycho-emosyonal na stress (mga diskarte sa mastering ng sikolohikal na regulasyon sa sarili).
Pangunahing grupo ng mga gamot Diuretics Diuretics Upang labanan ang hypertension na may napanatili na renal function, ang mababang dosis ng thiazide at thiazide-like diuretics (indapamide, hydrochlorothiazide, chlorthalidone) ay inireseta. Sa mga nagdaang taon, ang indapamide ay binibigyan ng kagustuhan, dahil, kung ihahambing sa iba pang mga diuretics, mayroon itong karagdagang vasodilating effect at halos walang epekto sa mga metabolic na proseso. Maaaring gamitin ang diuretics bilang monotherapy o kasama ng iba pang mga antihypertensive agent. Ang isang tampok ng modernong diuretics ay upang mabawasan ang panganib ng pagkagumon. Ang thiazide-like diuretics ay ang mga piniling gamot para sa pagpalya ng puso sa mga matatandang pangkat, gayundin sa mga pasyente na may osteoporosis at coronary artery disease. Ang Furosemide at iba pang loop diuretics ay hindi ginagamit para sa paggamot ng hypertension dahil sa kanilang mababang antihypertensive na bisa at mataas na saklaw ng mga side effect. Ang paggamit ng pangkat na ito ay kinakailangan lamang kapag mayroong isang markadong pagbaba sa pag-andar ng puso at bato sa paggamot ng hypertension.
Ang mga kinatawan ng calcium antagonist ng pangkat na ito ay mga derivatives ng nifedipine, verapamil at diltiazem. Hanggang kamakailan lamang, ang pag-inom ng "nifedipine 10 mg sublingually" ay ang pamantayan ng pangangalaga para sa emergency na pangangalaga sa panahon ng hypertensive crisis. Ngayon ang paraan ng pagbabawas ng presyon ay ginagamit nang mas madalas. Ang mga modernong kamag-anak ng nifedipine (amlodipine, felodipine, lacidipine, matagal na anyo ng nifedipine, atbp.) ay ginagamit isang beses sa isang araw at nailalarawan sa pamamagitan ng mas kaunting epekto. Ang mga antagonist ng kaltsyum ay lalong kapaki-pakinabang sa kumbinasyon ng hypertension na may peripheral vascular atherosclerosis, stable at vasospastic angina; maaari din silang inireseta para sa paggamot ng hypertension sa mga buntis na kababaihan. Ang pangkat na ito ay hindi maaaring gamitin nang direkta pagkatapos ng myocardial infarction at sa mga pasyente na nagdurusa sa pagpalya ng puso. Ang verapamil at diltiazem, bilang karagdagan sa kanilang epekto sa presyon ng dugo, ay matagumpay na ginamit upang gamutin ang angina pectoris at arrhythmias
ACE inhibitors Isang pangkat na kinabibilangan ng mga gamot para sa hypertension tulad ng ienalapril, captopril, perindopril, ramipril, lisinopril. Ang isang tampok ng ACE inhibitors ay ang kanilang kakayahan, bilang karagdagan sa pagpapababa ng presyon ng dugo, hindi lamang upang maiwasan, ngunit din upang iwasto ang mga negatibong kahihinatnan ng pangmatagalang pag-iral nito. Ito ay kilala na ang tungkol sa 18% ng mga pasyente na may hypertension ay namamatay mula sa kabiguan ng bato, at sa sitwasyong ito ay ang ACE inhibitors na nakakatulong na mabawasan ang negatibong epekto ng hypertension sa mga pasyente na may predisposed sa diabetes mellitus at patolohiya ng bato. Bilang karagdagan, ang grupo ay maaaring maging kapaki-pakinabang para sa isang malaking bilang ng mga pasyente na may pinagbabatayan na sakit sa bato na nagkakaroon ng sintomas na hypertension. Ang mga gamot para sa hypertension mula sa pangkat ng mga inhibitor ng ACE ay pinipigilan ang pagbuo ng hormone angiotensin II, ang aktibidad na kung saan ay lalong mataas kapag ang mga bato ay nasira, sa gayon ay pinipigilan ang kanilang pinsala. Bilang karagdagan, ang mga inhibitor ng ACE ay aktibong pumipigil sa mga pagbabago sa pathological na dulot ng parehong angiotensin II sa mga daluyan ng puso at dugo. Ang mga inhibitor ng ACE ay partikular na ipinahiwatig sa mga kaso ng pagpalya ng puso na may kasamang mataas na presyon ng dugo, na nangyayari nang walang mga sintomas ng kaliwang ventricular dysfunction, ang presensya Diabetes mellitus, myocardial infarction, non-diabetic nephropathy, microalbuminuria at metabolic syndrome
Ang mga Sartans (angiotensin receptor blocker) Ang mga Sartans, na nauugnay sa pangkat ng mga ACE inhibitors, ay may katulad na mga mekanismo ng pagkilos. Ngunit hindi tulad ng mga inhibitor ng ACE, ang sartans ay mas mahusay na pinahihintulutan ng mga pasyente na may hypertension - mas malamang na magdulot sila ng mga side effect. Bilang karagdagan, ang pinakamahalagang katangian ng angiotensin II receptor blockers ay kinabibilangan ng kakayahan ng mga gamot na ito na protektahan ang utak mula sa mga epekto ng hypertension, kabilang ang pagpapanumbalik nito pagkatapos ng isang stroke. Pinapabuti din ng Sartans ang renal function sa diabetic nephropathy, binabawasan ang left ventricular hypertrophy, at pinapabuti ang paggana ng puso sa mga pasyenteng may heart failure. Ang Losartan, valsartan, irbesartan, candesartan, telmisartan ay inireseta para sa mga katulad na indikasyon, ngunit kapag ang mga inhibitor ng ACE ay hindi pinahihintulutan.
Beta-blockers Ang grupong ito ay isa pang mahalagang grupo ng mga gamot para sa hypertension, kabilang dito ang atenolol, bisoprolol, metoprolol, nebivolol, atbp. Kasama ng mga diuretics, ang mga ito ay mga gamot na pangunahing kahalagahan para sa paggamot ng hypertension. Ang reseta ng mga beta blocker ay angkop lalo na kapag ang hypertension ay pinagsama sa coronary artery disease, heart failure, thyroid hyperfunction, arrhythmias at glaucoma. Isa rin ito sa ilang grupong antihypertensive na inaprubahan para gamitin sa mga buntis na kababaihan. Sa kabilang banda, ang paggamit ng mga beta blocker ay imposible sa ilang grupo ng mga pasyente dahil sa malubhang epekto
Ang mga alpha-blocker (prazosin, terazosin, doxazosin, tamsulosin, alfuzosin) ay malawakang ginagamit sa urology at kadalasang inireseta kasama ng mga first-line na gamot para sa kumbinasyon ng hypertension at prostate hypertrophy. Sa cardiology, ang mga alpha-blocker ay ginagamit para sa paggamot ng Prinzmetal's angina (prazosin) at ang symptomatic na paggamot ng pangalawang hypertension (pheochromocytoma, clonidine withdrawal syndrome, hypertensive crises habang kumukuha ng MAO inhibitors). Ang mga alpha blocker ay ang tanging klase ng mga antihypertensive na gamot na nagpapabuti sa profile ng lipid. Gayunpaman, madalas silang nagdudulot ng first-dose hypotension at orthostatic hypotension, na kadalasang binabalaan ng doktor sa pasyente. Upang makamit ang mga target na halaga ng presyon ng dugo, makatuwirang pagsamahin ang mga gamot sa pangkat na ito sa mga ACE inhibitor at calcium channel blocker. Mga ACE inhibitor
Ang mga centrally acting na gamot ay medyo malawak na ginagamit para sa paggamot ng hypertension, ngunit ang kanilang lugar ay limitado sa paggamit sa kumbinasyon ng therapy, paggamot ng hypertensive crises at para sa paggamot ng hypertension sa mga buntis na kababaihan. Ang unang henerasyon ng mga centrally acting na gamot ay kinabibilangan ng methyldopa (Dopegit), guanfacine (Estulik) at clonidine (Clonidine), ang pangalawang henerasyon ay kinabibilangan ng rilmenidine (Albarel) at moxonidine (Physiotens). Ang Clonidine ay ang gamot na pinili para sa mga hindi komplikadong krisis sa hypertensive. Ang Methyldopa ay ang piniling gamot para sa paggamot ng hypertension sa mga buntis na kababaihan. Kung ikukumpara sa mga nauna nito, ang pangalawang henerasyon ng mga centrally acting na gamot ay mas mahusay na disimulado. Sa kasalukuyan, ang moxonidine ay lalo na inirerekomenda para sa paggamit sa mga pasyenteng sobra sa timbang, ngunit palaging kasama ng mga first-line na gamot. Upang makamit ang mga target na antas ng presyon ng dugo, makatuwirang pagsamahin ang mga alpha-blocker na may diuretics, ACE inhibitors at calcium antagonists. Hypertension sa mga buntis na kababaihan Ang bagong gamot na Aliskiren (Rasilez), isang direktang inhibitor ng renin at prorenin, ay kabilang din sa grupong ito. Ito ay ipinakita na epektibong nagpapababa ng presyon ng dugo at nagpapababa ng proteinuria, ngunit hanggang ngayon ang positibong epekto nito sa cardiovascular morbidity at mortality ay hindi pa napatunayan dahil sa medyo maikling habang-buhay nito. Maraming mga pag-aaral ang kasalukuyang isinasagawa sa gamot na ito. Ang mga direktang vasodilator (hydralazine, minoxidil) ay kasalukuyang bihirang ginagamit.
Mga kalamangan ng kumbinasyong antihypertensive therapy: Sa kumbinasyong therapy, ang reseta ng mga gamot na may iba't ibang mekanismo ng pagkilos ay nagbibigay-daan, sa isang banda, na makamit ang target na presyon ng dugo, at sa kabilang banda, upang mabawasan ang bilang ng mga side effect. Ginagawang posible rin ng kumbinasyong therapy na sugpuin ang mga mekanismo ng counterregulatory ng tumaas na presyon ng dugo. Ang paggamit ng mga nakapirming kumbinasyon ng mga antihypertensive na gamot sa isang tablet ay nagpapataas ng pagsunod ng pasyente sa paggamot. Ang kawalan ng kumbinasyong therapy ay kung minsan ang mga pasyente ay kailangang uminom ng gamot na hindi kinakailangan. Mga pasyente na may presyon ng dugo? 160/100 mmHg, na may mataas at napakataas na panganib ng mga komplikasyon sa cardiovascular, maaaring magreseta ng full-dose combination therapy sa simula ng paggamot. Sa 15-20% ng mga pasyente, hindi makakamit ang kontrol sa presyon ng dugo kapag gumagamit ng 2 gamot. Sa kasong ito, isang kumbinasyon ng tatlo o higit pa ang ginagamit mga gamot. Para sa pangmatagalang antihypertensive therapy, kinakailangan na gumamit ng mga pangmatagalang gamot na nagbibigay ng 24 na oras na kontrol sa presyon ng dugo sa isang solong dosis. Ang mga bentahe ng naturang mga gamot ay higit na pagsunod ng mga pasyente sa paggamot, mas kaunting pagkakaiba-iba ng presyon ng dugo at, bilang isang resulta, mas matatag na kontrol sa presyon ng dugo. Sa hinaharap, ang diskarte na ito sa paggamot ng hypertension ay dapat na mas epektibong mabawasan ang panganib ng pagbuo ng mga kaganapan sa CV at maiwasan ang POM.
Slide 2
Ang hypertension ay mataas at pare-pareho ang presyon ng dugo: 140/90 at mas mataas.
Ang pinakamainam na antas ay kapag ang pinakamataas na numero ng presyon ng dugo ay nananatili sa ibaba 120 (systolic pressure). Ang ibabang numero ay dapat na mas mababa sa 80 (diastolic).
Slide 3
Ang hypertension ay ang pinakakaraniwang sakit sa ika-21 siglo (WHO). Humigit-kumulang 600 milyong tao sa buong mundo ang dumaranas ng mataas na presyon ng dugo.
Slide 4
Mga yugto ng hypertension
Ang Stage 1 (banayad) ay nailalarawan sa pamamagitan ng medyo maliit na pagtaas sa presyon ng dugo sa hanay na 160-179(180) mm Hg. Art. systolic, 95-104 (105) mm Hg. Art.-diastolic. Ang antas ng presyon ng dugo ay hindi matatag, habang ang pasyente ay nagpapahinga ito ay unti-unting nag-normalize, ngunit ang sakit ay naayos na, ang pagtaas ng presyon ng dugo ay hindi maiiwasang bumalik. Ang ilang mga pasyente ay hindi nakakaranas ng anumang mga problema sa kalusugan. Ang iba ay nag-aalala tungkol sa pananakit ng ulo, ingay sa ulo, pagkagambala sa pagtulog, at pagbaba ng pagganap ng pag-iisip. Paminsan-minsan, nangyayari ang hindi sistematikong pagkahilo at pagdurugo ng ilong. Karaniwan walang mga palatandaan ng kaliwang ventricular hypertrophy, ang ECG ay lumihis ng kaunti mula sa pamantayan, kung minsan ito ay sumasalamin sa isang estado ng hypersympathicotonia.
Slide 5
Ang Stage 2 (gitna) ay naiiba mula sa naunang isa sa pamamagitan ng isang mas mataas at matatag na antas ng presyon ng dugo, na sa pamamahinga ay nasa hanay na 180-200 mm Hg. Art. systolic at 105-114 mm Hg. Art. diastolic. Ang mga pasyente ay madalas na nagrereklamo ng pananakit ng ulo, pagkahilo, at pananakit ng puso. Ang mga palatandaan ng pinsala sa target na organ ay napansin: kaliwang ventricular hypertrophy, mga palatandaan ng ECG ng subendocardial ischemia. Sa bahagi ng gitnang sistema ng nerbiyos, ang iba't ibang mga pagpapakita ng kakulangan sa vascular ay sinusunod, at posible ang mga tserebral stroke. Sa fundus, bilang karagdagan sa pagpapaliit ng mga arterioles, ang compression ng mga ugat ay sinusunod. Ang daloy ng dugo sa bato at glomerular filtration rate ay nababawasan, bagaman ang mga pagsusuri sa ihi ay hindi abnormal.
Slide 6
Ang Stage 3 (malubha) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas madalas na paglitaw ng mga aksidente sa vascular, na nakasalalay sa isang makabuluhan at matatag na pagtaas sa presyon ng dugo at ang pag-unlad ng atherosclerosis ng mas malalaking vessel. Ang presyon ng dugo ay umabot sa 200-230 mm Hg. Art. systolic, 115-129 mm Hg. Art. diastolic. Walang kusang normalisasyon ng presyon ng dugo. Ang klinikal na larawan ay tinutukoy ng pinsala sa puso (angina pectoris, myocardial infarction, circulatory failure, arrhythmias), utak (ischemic at hemorrhagic infarctions, encephalopathy), fundus, bato (nabawasan ang daloy ng dugo sa bato at glomerular filtration). Ang ilang mga pasyente na may stage III hypertension, sa kabila ng makabuluhang at patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo, ay hindi nakakaranas ng malubhang komplikasyon sa vascular sa loob ng maraming taon.
Slide 7
Dahilan ng hypertension
Mga istatistika: 90% ng mga sakit sa hypertension ay sanhi ng pamumuhay at masamang gawi. Konklusyon: nagiging hypertensive tayo sa karamihan ng mga kaso sa pamamagitan ng sarili nating pagpili.
Slide 8
Ang mga kadahilanan ng pamumuhay ay ang sanhi ng hypertension
Labis na timbang ng katawan Ang bawat kilo ng taba ay nangangailangan ng 15 km ng karagdagang maliliit na daluyan ng dugo. Samakatuwid, higit na presyon ang kinakailangan upang itulak ang dugo sa kanila. Mga istatistika: ang mga taong may timbang sa katawan na 20% na mas mataas kaysa sa normal ay 5 beses na mas malamang na magdusa ng hypertension kaysa sa mga taong may normal na timbang sa katawan. Sa 70% ng mga lalaki at 61% ng mga kababaihan na may hypertension, ang sanhi ng sakit ay labis na katabaan.
Slide 9
Labis na paggamit ng asin, labis pandiyeta sodium Ito ay itinatag na ang mataas na presyon ng dugo ay bihira sa mga rehiyon ng mundo kung saan ang nilalaman ng asin ng pagkain ay napakababa. Sa maraming bansa, patuloy na tumataas ang pagkonsumo ng asin. Bilang resulta, ang hypertension, bilang isang epidemya, ay nakakaapekto sa kalahati ng populasyon ng may sapat na gulang. Ang labis na asin sa katawan ay madalas na humahantong sa spasm ng mga arterya, pagpapanatili ng likido sa mga tisyu at, bilang isang resulta, sa pagbuo ng arterial hypertension. Tinatayang ang bawat kilo ng labis na timbang ay nangangahulugan ng pagtaas ng presyon ng dugo ng 2 mm. rt. Art.
Slide 10
Paninigarilyo Ang mga bahagi ng usok ng tabako, na pumapasok sa dugo, ay nagiging sanhi ng vasospasm. Ang mga sangkap na nakapaloob sa tabako ay nag-aambag sa mekanikal na pinsala sa mga dingding ng mga arterya, na nag-uudyok sa pagbuo ng mga atherosclerotic plaque sa lugar na ito. Ang paninigarilyo ng isang sigarilyo ay nagpapataas ng presyon ng dugo. Ang mataas na presyon ng dugo ay nagpapatuloy nang hindi bababa sa 30 minuto.
Slide 11
Alkohol Ang resulta ng siyentipikong pananaliksik: ang katamtamang pag-inom ng alak (hindi hihigit sa 5 beses sa isang taon) ay humahantong sa hypertension sa 15% ng mga kaso. Ang pang-araw-araw na pagkonsumo ng matapang na inuming may alkohol ay nagpapataas ng presyon ng dugo ng 5-6 mm. rt. Art. Sa taong.
Slide 12
Kape, tsaa Ang resulta ng siyentipikong pananaliksik: ang isang tasa ng kape o tsaa ay maaaring magpapataas ng presyon ng dugo ng 5-6 na dibisyon.
Slide 13
Kawalan ng aktibidad Ang resulta ng siyentipikong pagsasaliksik: ang isang taong hindi nag-eehersisyo ay malao'y magdaranas ng mataas na presyon ng dugo.
Slide 14
Stress at mental stress Ang stress hormone adrenaline ay nagiging sanhi ng pagtibok ng puso nang mas mabilis, na nagbobomba ng mas malaking dami ng dugo kada yunit ng oras, bilang resulta kung saan tumataas ang presyon. Kung ang stress ay nagpapatuloy sa mahabang panahon, kung gayon ang patuloy na pag-load ay nakakapagod sa mga daluyan ng dugo at ang pagtaas ng presyon ng dugo ay nagiging talamak.
Slide 15
Atherosclerosis Ang labis na kolesterol ay humahantong sa pagkawala ng elasticity sa mga arterya, at ang mga atherosclerotic plaque ay nagpapaliit sa lumen ng mga daluyan ng dugo, na nagpapahirap sa puso na gumana. Ang lahat ng ito ay humahantong sa pagtaas ng presyon ng dugo. Gayunpaman, ang hypertension, sa turn, ay nagpapasigla sa pag-unlad ng atherosclerosis, kaya ang mga sakit na ito ay mga kadahilanan ng panganib para sa bawat isa.
Slide 16
Heredity Ang heredity ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagbuo ng hypertension, pangunahin sa mga kabataan, at mas mababa sa mga matatandang tao. Ito ay itinatag na ang hypertension sa mga pamilya kung saan ang mga malapit na kamag-anak ay dumaranas ng mataas na presyon ng dugo ay nagkakaroon ng maraming beses na mas madalas kaysa sa mga miyembro ng ibang mga pamilya. Ang mga anak ng mga magulang na may hypertension ay 3.5 beses na mas malamang na magdusa mula dito kumpara sa ibang mga bata. Hindi ang hypertension mismo ang maaaring magmana ng genetically, ngunit isang predisposisyon lamang dito; ito ay dahil sa mga katangian ng metabolismo ng ilang mga sangkap (sa partikular, mga taba at karbohidrat), pati na rin ang mga reaksyon ng neuropsychic. Gayunpaman, ang pagpapatupad ng genetic predisposition ay higit na tinutukoy ng mga panlabas na impluwensya: mga kondisyon ng pamumuhay, nutrisyon, hindi kanais-nais na mga kadahilanan.
Slide 17
Pag-iwas sa pagbuo ng hypertension Ang pag-iwas sa arterial hypertension ay nahahati sa pangunahin at pangalawa. Ang pangunahing pag-iwas ay kailangan para sa mga malulusog na tao - yaong ang presyon ng dugo ay hindi pa lumalampas sa normal na antas. Ang sumusunod na hanay ng mga hakbang sa kalusugan ay makakatulong hindi lamang na panatilihing normal ang iyong presyon ng dugo sa loob ng maraming taon, ngunit mapupuksa din ang labis na timbang at makabuluhang mapabuti ang iyong pangkalahatang kagalingan.
Slide 18
Mga pisikal na ehersisyo Anumang pisikal na ehersisyo sa mga taong may banayad at katamtamang arterial hypertension ay nakakatulong na mapabuti ang pisikal na pagganap. Ang mga ehersisyo na naglalayong magsanay ng tibay (pangkalahatang mga pagsasanay sa pag-unlad, mga pagsasanay sa paghinga, kagamitan sa pag-eehersisyo, paglangoy, mabilis na paglalakad, pagtakbo) ay humantong sa isang kapansin-pansing epekto ng antihypertensive. Gayunpaman, sa panahon ng matinding pisikal na aktibidad, ang systolic pressure ay tumataas nang husto, kaya pinakamahusay na mag-ehersisyo nang kaunti (30 minuto) bawat araw, unti-unting tumataas ang intensity mula sa magaan hanggang sa katamtaman.
Slide 19
Paglilimita sa mga taba ng hayop Unti-unting palitan ang mantikilya, keso, sausage, sour cream, mantika at piniritong cutlet na may karagdagang mga gulay at prutas, langis ng gulay at walang taba na isda mula sa iyong diyeta. Mas gusto ang mga low-fat dairy products. Sa ganitong paraan maaari mong kontrolin ang mga antas ng kolesterol sa dugo (pag-iwas sa atherosclerosis), gawing normal ang timbang at sa parehong oras ay pagyamanin ang iyong diyeta na may potasa, na lubhang kapaki-pakinabang para sa hypertension.
Slide 20
Low-salt diet Ang dami ng table salt ay dapat na limitado sa 5 gramo (1 kutsarita) bawat araw. Dapat pansinin na maraming mga produkto (keso, pinausukan at adobo na mga produkto, sausage, de-latang pagkain, mayonesa, chips) ang kanilang sarili ay naglalaman ng maraming asin. Kaya, alisin ang salt shaker mula sa mesa at huwag nang magdagdag ng higit pang asin. handang pagkain. Palitan ang asin ng mga damo at bawang. Kung mahirap gawin nang walang asin, maaari kang bumili ng asin na may pinababang nilalaman ng sodium, ang lasa nito ay halos hindi naiiba sa regular na asin.
Slide 21
Psychological relief Ang stress ay isa sa mga pangunahing sanhi ng pagtaas ng presyon ng dugo. Iyon ang dahilan kung bakit napakahalaga na makabisado ang mga pamamaraan ng sikolohikal na kaluwagan - auto-training, self-hypnosis, meditation. Mahalagang magsikap na makita ang mga positibong panig sa lahat, upang makahanap ng kagalakan sa buhay, upang gawin ang iyong pagkatao, baguhin ito tungo sa higit na pagpapaubaya para sa mga pagkukulang, optimismo, at balanse ng ibang tao. Ang hiking, sports, libangan at paggugol ng oras sa mga alagang hayop ay nakakatulong din na mapanatili ang balanse ng isip.
Slide 22
Non-drug therapy Bilang karagdagan sa hypertensive diet, maaaring kabilang sa therapy ang mga breathing exercises, light massage, acupuncture, acupuncture, reflexology, sleep normalization, daily routine, pag-inom ng natural at synthetic na bitamina, antioxidants, nutritional supplement at restorative herbs. Sa madaling salita, sulit na "pagbutihin" ang iyong pamumuhay hangga't maaari. Pagsukat ng presyon ng dugo Gawin ito araw-araw, at isulat ang mga resultang numero sa isang espesyal na kuwaderno. Kung ang iyong presyon ng dugo ay lumalapit sa 140/90, o mas mataas kaysa sa figure na ito, nangangahulugan ito na ito ay nakataas at dapat kang kumunsulta sa isang doktor.
Slide 1
Symptomatology ng arterial hypertension syndromes, coronary insufficiency. Mga diagnostic na palatandaan ng hypertension, symptomatic arterial hypertension, coronary heart disease.
Slide 2
Ang arterial hypertension syndrome (AH) ay isang kumplikadong sintomas, ang pangunahing pagpapakita kung saan ay isang pagtaas sa presyon ng dugo - systolic (SBP) at/o diastolic (DBP). Ayon sa mga rekomendasyon ng WHO, ang SBP ay itinuturing na mataas kung ito ay katumbas o mas mataas sa 140 mm Hg, ang DBP ay 90 mm Hg. Ayon sa etiology, ang hypertension ay nahahati sa pangunahin (hypertension) at pangalawang (symptomatic) arterial hypertension.
Slide 3
Ang hypertension (mahahalaga) ay isang sakit kung saan ang pagtaas ng presyon ng dugo ay nangyayari sa kawalan ng isang malinaw na dahilan. Ang symptomatic hypertension ay isang kondisyon kung saan ang sanhi ng pagtaas ng presyon ng dugo ay maaaring maitatag.
Slide 4
Mga panuntunan para sa pagsukat ng presyon ng dugo
Ang mga pagsukat ng presyon ng dugo ay dapat isagawa sa pahinga, hindi bababa sa 2 beses na may pagitan ng 2-3 minuto, ang presyon ay sinusukat sa magkabilang braso sa parehong pahalang at patayo (nakaupo) na mga posisyon. Ang pinakamataas na halaga ng presyon ng dugo ay kinuha sa account, na mas tumpak na tumutugma sa intra-arterial na presyon ng dugo
Slide 5
Ang pinaka-kaalaman na paraan para sa pag-aaral ng presyon ng dugo ay ang 24 na oras na pagsubaybay sa presyon ng dugo, na makakatulong na ibukod ang "white coat" na hypertension at gumawa ng differential diagnosis sa pagitan ng symptomatic arterial hypertension.
Slide 6
Ang antas ng presyon ng dugo ay tinutukoy ng kaugnayan sa pagitan ng cardiac minute vibration ng dugo at peripheral vascular resistance. Ang output ng dugo ng puso ay depende sa contractility ng kaliwang ventricle, at ang peripheral resistance ay depende sa tono ng maliliit na vessel.
Slide 7
Pag-uuri ng hypertension ayon sa antas ng presyon ng dugo
mga kategorya SBP, mm Hg. Art. DBP, mm Hg.
normotension normotension normotension
pinakamainam na normal mataas na normal 130-139 85-89
hypertension hypertension hypertension
Ako Art. (soft AG) 140-159 90-99
II Art. (katamtaman) 160-179 100-109
III Art. (malubha) ≥180 ≥110
Nakahiwalay na SAG ≥140 ≤90
Slide 8
Mga reklamo ng mga pasyente na may arterial hypertension syndrome
Cerebral: sakit ng ulo (pangunahin sa occipital region), pagkahilo, ingay sa tainga, ingay sa ulo, kumikislap na "mga spot" sa harap ng mga mata, pagkamayamutin (bumangon dahil sa mga kaguluhan sa vascular tone - alinman sa pamamagitan ng dilation o sa pamamagitan ng kanilang spasm, bilang isang resulta ng kung saan ang sirkulasyon ng tserebral ay nagambala. A dahil din sa pangangati ng mga cerebral vascular receptors sa pamamagitan ng pagtaas ng presyon ng dugo). Cardiac: sakit o kakulangan sa ginhawa sa lugar ng puso, palpitations, minsan pagkagambala sa paggana ng puso (kaugnay ng pagkakaiba sa pagitan ng coronary blood flow at myocardial oxygen demand, dahil ang puso ay gumagana sa mas mataas na rate) Pangkalahatan: kahinaan, pagbaba ng kakayahang magtrabaho, pagtulog kaguluhan
Slide 9
Upang maitatag ang yugto ng arterial hypertension (parehong mahahalagang hypertension at symptomatic hypertension), ginagamit ang isang klasipikasyon batay sa target na pinsala ng organ. Mayroong 3 yugto ng arterial hypertension
Slide 10
Pag-uuri ng hypertension ayon sa target na pinsala sa organ
Stage I: Walang mga layunin na palatandaan ng pinsala sa mga target na organ Stage II: May mga layunin na palatandaan ng pinsala sa mga target na organo na walang mga klinikal na palatandaan ng dysfunction Puso - kaliwang ventricular hypertrophy (ayon sa ECG, echocardiography, radiography), Fundus - pangkalahatang pagpapaliit ng ang retinal arteries, Mga bato - microalbuminuria o proteinuria at/o bahagyang pagtaas ng plasma creatinine (sa mga lalaki 115-133 µmol/l o 1.3-1.5 mg/dl, sa mga babae 107-124 µmol/l o 1.2-1.4 mg/dl ).
Slide 11
Kaliwang ventricular hypertrophy
Slide 12
Stage III - ang pagkakaroon ng mga layunin na palatandaan ng pinsala sa mga target na organo na may mga klinikal na pagpapakita ng kapansanan sa kanilang pag-andar (yugto ng mga komplikasyon)
Puso - myocardial infarction, heart failure stage II-III. Utak - stroke, lumilipas na ischemic attack, acute hypertensive encephalopathy, chronic hypertensive encephalopathy stage III, vascular dementia Fundus - retinal hemorrhages at exudates na may o walang papilledema Kidney - plasma creatinine concentration sa mga lalaki >133 µmol/l o >1.5 mg/dL, sa kababaihan >124 µmol/L o 1.4 mg/dL Vessels – aortic dissection
Slide 13
Klinika ng Hypertension
Stage I - nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi matatag na pagtaas sa presyon ng dugo, na sinamahan ng tserebral, puso at pangkalahatang mga reklamo. Walang mga layunin na palatandaan maliban sa pagtaas ng presyon ng dugo. Stage II - nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo at matagal na mga reklamo, na malamang na umuulit at umuunlad. May mga layunin na palatandaan ng pinsala sa target na organ (cardiac impulse - malakas, lumalaban, mataas; ang kaliwang hangganan ng puso ay inilipat palabas dahil sa left ventricular hypertrophy, pagpapahina ng 1st tone at diin ng 2nd tone sa aorta; ECG at mga palatandaan ng ultrasound ng kaliwang ventricular hypertrophy), ang hitsura ng hypertensive crises . Ito ay sapat na upang makilala ang mga palatandaan ng pinsala sa hindi bababa sa isang target na organ, anuman ang halaga ng presyon ng dugo. Stage III - nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas at patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo at mga layunin na palatandaan ng mga komplikasyon mula sa mga target na organo, madalas na hypertensive crises
Slide 14
Ang hypertensive crisis (HC) ay isang biglaang pagtaas sa SBP at DBP sa itaas ng mga indibidwal na normal na halaga sa mga pasyente na may hypertension o symptomatic hypertension, na sinamahan ng binibigkas na mga pagbabago sa layunin sa mga target na organo.
Mayroong 2 uri ng hypertensive crises ayon sa clinical development: adrenal crisis (type I) at noradrenal crisis (type II)
Slide 15
Uri I (adrenal) GK
Nangyayari nang mas madalas sa mga yugto 1-2 ng hypertension Nailalarawan ng mabilis na pagsisimula (ilang oras) Nangibabaw na pagtaas ng systolic na presyon ng dugo Matinding vegetative disorder (sakit ng ulo, panginginig ng katawan, palpitations, pakiramdam ng pamumula, init, pagtaas ng dalas ng pag-ihi) Sa pagsusuri, Natutukoy ang facial hyperemia na tumatagal ng ilang minuto o oras, hindi palaging nagtatapos sa matinding komplikasyon mula sa mga target na organo.
Slide 16
Uri II (noradrenal) CG
Nangyayari sa mga huling yugto ng hypertension Nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pag-unlad (sampu-sampung oras, araw) Ang nangingibabaw na pagtaas sa diastolic na presyon ng dugo ay nagpapatuloy hanggang sa isang araw Madalas na sinamahan ng mga komplikasyon mula sa mga target na organo - malabong paningin, pamamanhid ng mga paa't kamay, pagduduwal, pagsusuka (mga sintomas ng cerebral edema), may kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw, pag-unlad ng pagpalya ng puso, pulmonary edema, myocardial infarction, cardiac arrhythmia
Slide 17
Pangalawang (symptomatic) arterial hypertension
Nephrogenic - renovascular (renal artery stenosis) - parenchymal kidney damage (pyelonephritis, glomerulonephritis, nephrosclerosis) - kidney damage na may tuberculosis, tumor, sepsis, diffuse connective tissue disease - na may congenital kidney anomalies - may diabetic nephropathies, amyloidosis, glomeruloscle
Slide 18
Endocrine hypertension
diffuse toxic goiter (Graves disease) pheochromocytoma primary aldosteronism Itsenko-Cushing syndrome acromegaly
Slide 19
Hemodynamic (cardiovascular) hypertension
Coarctation ng aorta Atherosclerosis ng aorta at malalaking sisidlan Kumpleto atrioventricular block Kakulangan ng aortic valve Kakulangan ng mitral at iba pa
Slide 20
Neurogenic hypertension
Mga pinsala sa bungo Mga nagpapaalab na sakit ng central nervous system Mga tumor sa utak
Slide 21
Exogenous hypertension
Medicinal (paggamit ng corticosteroids, contraceptives) Nutritional (tyramine)
Slide 22
Pag-verify ng diagnosis
Upang magtatag ng diagnosis ng hypertension, kinakailangang ibukod ang symptomatic arterial hypertension. Ang isang biglaang, paulit-ulit at madalas na matigas ang ulo sa antihypertensive therapy na pagtaas sa presyon ng dugo ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng pangalawang hypertension. Ang unang natukoy na pagtaas ng presyon ng dugo sa mga kabataan (sa ilalim ng 30) at higit sa 60 taong gulang ay mas tipikal para sa symptomatic hypertension
Slide 23
Ang coronary heart disease (CHD) ay isang pangkat ng mga sakit (angina pectoris, myocardial infarction, cardiosclerosis), na batay sa pagkakaiba sa pagitan ng coronary blood flow at myocardial oxygen demand na dulot ng atherosclerosis ng coronary arteries. Ang klinikal na pag-uuri ay nakikilala ang 5 klase ng IHD. Titingnan natin ang 3 uri - stable angina (tumutukoy sa talamak na ischemic heart disease), hindi matatag na angina at myocardial infarction (acute ischemic heart disease).
Slide 24
Mga kadahilanan ng panganib para sa ischemic heart disease:
Hypercholesterolemia Arterial hypertension Pisikal na kawalan ng aktibidad Neuropsychic stress Diabetes mellitus Paninigarilyo hereditary predisposition
Slide 25
Ang angina pectoris (angina pectoris) ay isang pangkaraniwang sakit, ang pangunahing klinikal na sintomas kung saan ay mga pag-atake ng pananakit ng dibdib. Bilang karagdagan sa atherosclerosis, ang sanhi ng angina pectoris ay maaaring coronary spasm (spasm of anatomical unchanged coronary arteries), sanhi ng psycho-emotional o sobrang pisikal na stress.
Slide 26
Mga detalye ng sakit
Lokalisasyon Pag-iilaw Kalikasan ng sakit Tagal ng sakit Ano ang pumupukaw ng sakit Paano ito naibsan Ano ang sinamahan Katumbas ng sakit
Sa likod ng sternum, minsan sa lugar ng puso Sa kaliwang kalahati ng dibdib, braso, ibabang panga, balikat, talim ng balikat, minsan sa kanang braso Pinipisil, pagpindot, pagbe-bake mula 3-5 hanggang 20-30 minuto . Stress, pisikal na aktibidad, pag-abuso sa alkohol, paninigarilyo, paglipat mula sa isang mainit-init na silid sa isang malamig na silid Nitroglycerin Panghihina, pagpapawis, takot sa kamatayan (sa mga unang pag-atake) Igsi sa paghinga, panghihina, compression ng buong dibdib
Slide 27
Mga functional na klase ng stable angina
I FC - ang paglitaw ng sakit sa panahon ng pagtaas ng pisikal na aktibidad (pagtakbo, pagdadala ng makabuluhang timbang) II FC - ang paglitaw ng sakit ay pinukaw sa pamamagitan ng paglalakad sa isang patag na kalsada nang higit sa 500 m, pag-akyat ng higit sa 1 palapag. Maaaring mangyari ang pananakit sa malamig at mahangin na panahon. FC III - lumilitaw ang sakit na may bahagyang pagsusumikap: paglalakad sa isang patag na kalsada - 100-500 metro, pag-akyat sa 1 palapag. IV FC - kaunting pisikal na aktibidad - paglalakad hanggang 100 metro, mga pag-atake ng sakit sa pamamahinga
Slide 28
Mga palatandaan ng angina
Ang mga klinikal na palatandaan ng angina ay hindi tiyak; Ang pagtambulin at auscultation ng puso ay hindi nagpapakita ng anumang mga palatandaan. Ang pagtatala lamang ng isang ECG sa panahon ng pag-atake ng angina ay ginagawang posible upang makagawa ng tamang diagnosis. Natutukoy ang mga palatandaan ng pagkagambala sa daloy ng dugo sa coronary - ↓ST sa ibaba ng isoline, negatibo o makinis na T wave. Pagkatapos ng pag-atake ng angina, nawawala ang mga katangiang palatandaan sa ECG. Samakatuwid, ang isang naaangkop na paraan ng diagnostic ay Holter ECG.
Slide 29
Hindi matatag na angina - nagiging sanhi ng paglipat mula sa talamak na yugto hanggang sa talamak na yugto, bilang isang resulta ng pag-activate ng atherosclerotic plaque, kapag nagsimula ang proseso ng mabilis na pagbuo ng thrombus. Ang mga pamantayan para sa paglipat ng stable angina sa hindi matatag ay:
Pagtataas ng dalas ng pag-atake ng sakit ng angina Pagpapahaba ng kanilang tagal Pagtaas ng dami ng pagkonsumo ng nitroglycenin
Slide 30
Mga pangunahing pamamaraan ng pagsusuri sa mga pasyente na may mga palatandaan ng sakit sa coronary artery
ECG VEM, treadmill test Pagsubaybay sa Holter Coronary angiography – pagtukoy sa yugto ng pagkipot at pagbara ng mga coronary arteries
Slide 31
Ang matinding pagpapakita ng IHD ay myocardial infarction. Ang myocardial infarction (MI) ay isang sakit na ipinapakita sa pamamagitan ng pagbuo ng isang necrotic area sa kalamnan ng puso dahil sa pagkagambala sa daloy ng coronary blood. Ang pangunahing sanhi ng MI ay atherosclerosis ng coronary arteries (95%). O dahil sa embolism ng coronary artery sa mga pasyente na may septic endocarditis o thrombophlebitis, dahil sa nagpapaalab na sugat ng coronary arteries - rheumatic coronaritis, periarteritis nodosa.
Slide 32
Atake sa puso
Slide 33
Ang proseso ng pathological ay nangyayari sa endothelium o intima ng coronary arteries. Ang sistema ng pagbuo ng thrombus ay isinaaktibo at ang atherosclerotic plaque ay pumutok. Ang mga collagen fibers ng plaka ay nakikipag-ugnayan sa mga platelet, na humahantong sa pagsasama-sama at pagbuo ng thrombus.
Slide 34
Slide 35
Ang myocardial infarction ay dumadaan sa ilang mga yugto sa pag-unlad nito: I. - ang pinaka-talamak na yugto (naaayon sa panahon ng myocardial ischemia) - tumatagal mula 30 minuto hanggang 2 oras at ang pagpapakita nito ay matinding sakit na sindrom - pananakit sa likod ng sternum o sa lugar ng puso ng pagpiga, pagpindot o pagputol. kalikasan, na may makabuluhang intensity na tumatagal ng higit sa 30 minuto na may radiation sa kaliwang braso , likod, panga, o sumasakop sa buong ibabaw ng dibdib, sinamahan ng takot sa kamatayan, pagbaba ng presyon ng dugo, malamig na malagkit na pawis; hindi pinapaginhawa ng nitroglycerin. Ito ay isang tipikal na anginal form ng MI. (ito ay unang inilarawan nina Obraztsov at Strazhesko noong 1909).
Slide 36
Ang pinaka-talamak na yugto ng myocardial infarction
Lumilitaw ang mga higanteng T wave sa ECG, na mataas ang amplitude at matulis. Ang mga ito ay mga palatandaan ng pinsala sa subendocardial; ang mga lugar na ito ay pinaka-sensitibo sa ischemia
Slide 37
Mga hindi tipikal na anyo ng myocardial infarction
Tiyan (gastralgic) - nailalarawan sa pamamagitan ng naisalokal na sakit sa tiyan, pangunahin sa epigastrium, maaaring mayroong pagduduwal, pagsusuka, paninigas ng dumi. Ito ay sinusunod sa MI ng posterior wall ng kaliwang ventricle. Asthmatic - nagsisimula sa pag-atake ng cardiac asthma at pulmonary edema nang walang sakit. Ang pangunahing pagpapakita ay malubhang igsi ng paghinga o inis. Arrhythmic - nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang pagsisimula ng mga abala sa ritmo o pagbara sa puso nang walang sakit. Cerebral – ipinakikita ng mga karamdaman sa sirkulasyon ng tserebral. Walang sakit - kapag ang pasyente ay walang mga klinikal na palatandaan ng sakit.