ศูนย์โปรแกรม "ความช่วยเหลือด้านการศึกษา" องค์การโภชนาการคลินิก คำสั่ง 330 เรื่องโภชนาการที่มีการเปลี่ยนแปลง
กระทรวงสาธารณสุข สหพันธรัฐรัสเซีย
เกี่ยวกับมาตรการปรับปรุง
โภชนาการบำบัดในทางการแพทย์และป้องกัน
สถาบันของสหพันธรัฐรัสเซีย
ลงวันที่ 07.10.2005 ฉบับที่ 624 ลงวันที่ 10.01.2006 ฉบับที่ 2 ลงวันที่ 04.26.2006 ฉบับที่ 316
คำสั่งกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซีย ลงวันที่ 21 มิถุนายน 2556 ฉบับที่ 395n
พีrikaz ของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียลงวันที่ 24 พฤศจิกายน 2559 ฉบับที่ 901n)
เพื่อนำไปปฏิบัติตามแนวคิด นโยบายสาธารณะในด้านโภชนาการเพื่อสุขภาพของประชากรสหพันธรัฐรัสเซียจนถึงปี 2548 ได้รับการอนุมัติจากพระราชกฤษฎีกาของรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียที่ 10.08.1998 N 917 ปรับปรุงองค์กรของโภชนาการทางคลินิกและเพิ่มประสิทธิภาพของ ใช้ในการรักษาผู้ป่วยที่ซับซ้อนฉันสั่ง:
1. อนุมัติ:
1.1. ระเบียบว่าด้วยการจัดกิจกรรมของนักกำหนดอาหาร (ภาคผนวก N 1);
1.2. ระเบียบว่าด้วยการจัดกิจกรรมของพยาบาลด้านอาหาร (ภาคผนวก N 2);
1.3. ระเบียบว่าด้วยสภาโภชนาการคลินิก (ภาคผนวก N 3);
1.4. คำแนะนำสำหรับการจัดโภชนาการการรักษาในสถาบันทางการแพทย์ (ภาคผนวก N 4)
1.5. คำแนะนำสำหรับการจัดโภชนาการทางเดินอาหารในสถาบันทางการแพทย์ (ภาคผนวก N 5);
2. กำหนดให้มีการควบคุมการปฏิบัติตามคำสั่งนี้แก่รัฐมนตรีช่วยว่าการ ร.อ. คาลฟิน.
รัฐมนตรี
Yu.L. Shevchenko
ความคิดเห็น
สำหรับการใช้คำสั่งนี้ โปรดดูจดหมายหมายเลข 2510/2877-04-32 ของวันที่ 7 เมษายน 2547 และจดหมายการพัฒนาสังคมของสหพันธรัฐรัสเซียเมื่อวันที่ 11 กรกฎาคม 2548 ฉบับที่ 3237-VS
ภาคผนวกที่ 1
ที่ได้รับการอนุมัติ
คำสั่งกระทรวง
ดูแลสุขภาพ
สหพันธรัฐรัสเซีย
ลงวันที่ 05.08.2003 N 330
ตำแหน่ง
เกี่ยวกับองค์กรกิจกรรมของแพทย์โภชนาการ
1. ตำแหน่งของนักโภชนาการได้รับมอบหมายให้เป็นแพทย์เฉพาะทางที่ได้รับการฝึกอบรมด้านโภชนาการทางคลินิกและประกาศนียบัตรด้าน "โภชนาการ" เฉพาะทาง
2. นักกำหนดอาหารมีหน้าที่รับผิดชอบในการจัดระเบียบโภชนาการการรักษาและการประยุกต์ใช้อย่างเพียงพอในทุกแผนกของสถาบันดูแลสุขภาพ
3. นักโภชนาการดูแลพยาบาลด้านอาหารดูแลงานของแผนกจัดเลี้ยง
4. นักโภชนาการต้อง:
ก) ให้คำแนะนำแก่แพทย์ของหน่วยงานในการจัดโภชนาการทางการแพทย์
b) ให้คำแนะนำผู้ป่วยเกี่ยวกับโภชนาการการรักษาและเหตุผล
c) ดำเนินการสุ่มตรวจสอบประวัติผู้ป่วยตามอาหารที่กำหนดและขั้นตอนของการบำบัดด้วยอาหาร
d) วิเคราะห์ประสิทธิภาพของโภชนบำบัด;
จ) ตรวจสอบคุณภาพของสินค้าเมื่อได้รับสินค้าที่คลังสินค้าและแผนกจัดเลี้ยง ควบคุมการจัดเก็บสต็อคอาหารที่ถูกต้อง
f) เพื่อควบคุมความถูกต้องของการวางผลิตภัณฑ์ระหว่างการเตรียมอาหาร
g) เตรียมเอกสารเกี่ยวกับการจัดโภชนาการทางการแพทย์:
การ์ดเค้าโครง;
เมนูเจ็ดวัน;
เมนูสรุปเจ็ดวัน - เวอร์ชันฤดูร้อนและฤดูหนาว
h) เพื่อควบคุมความถูกต้องของการเก็บเอกสารโดยพยาบาลควบคุมอาหาร (เค้าโครงเมนู ข้อกำหนดเมนู ฯลฯ)
ฌ) ควบคุมคุณภาพของอาหารปรุงสำเร็จก่อนส่งให้หน่วยงานโดยเก็บตัวอย่างอาหารในแต่ละมื้อ
j) ร่วมกับหัวหน้าแผนกกำหนดรายการและจำนวนการย้ายบ้านสำหรับผู้ป่วยที่รับการรักษาในสถาบันการแพทย์
k) ควบคุมความทันเวลาของการตรวจสุขภาพเชิงป้องกันของพนักงานจัดเลี้ยงและเตรียมอาหาร และไม่อนุญาตให้ผู้ที่ไม่ได้รับการตรวจสุขภาพเชิงป้องกัน และผู้ป่วยที่มีโรคใบจุดนูน โรคลำไส้ ต่อมทอนซิลอักเสบทำงาน
l) จัดระเบียบการปรับปรุงคุณสมบัติของพนักงานหน่วยอาหารในประเด็นของโภชนาการทางคลินิกอย่างเป็นระบบ
m) เพื่อดำเนินงานด้านสุขอนามัยและการศึกษาเกี่ยวกับโภชนาการที่มีเหตุผลและการรักษาสำหรับพนักงานทุกคนในสถาบันการแพทย์และผู้ป่วย
o) เพื่อปรับปรุงระดับของคุณสมบัติทางวิชาชีพในวงจรของการปรับปรุงโภชนาการอย่างน้อยทุกๆ 5 ปี
ภาคผนวกที่ 2
ที่ได้รับการอนุมัติ
คำสั่งกระทรวง
ดูแลสุขภาพ
สหพันธรัฐรัสเซีย
ลงวันที่ 05.08.2003 N 330
ตำแหน่ง
ว่าด้วยการจัดกิจกรรมทางการแพทย์
ซิสเตอร์ไดเอท
1. ผู้เชี่ยวชาญที่มีค่าเฉลี่ย การศึกษาทางการแพทย์ด้วยการฝึกอบรมพิเศษด้านโภชนาการทางคลินิกและประกาศนียบัตรด้าน "โภชนาการ" เฉพาะทาง
2. พยาบาลควบคุมอาหารทำงานภายใต้การแนะนำของนักโภชนาการ
3. พยาบาลควบคุมอาหารดูแลงานของแผนกจัดเลี้ยงและการปฏิบัติตามกฎระเบียบด้านสุขอนามัยและสุขอนามัยของพนักงานในแผนกจัดเลี้ยง
4. พยาบาลด้านอาหารมีหน้าที่:
ก) ตรวจสอบคุณภาพของสินค้าเมื่อมาถึงคลังสินค้าและแผนกจัดเลี้ยง ควบคุมการจัดเก็บสต็อคอาหารที่ถูกต้อง
b) เตรียมทุกวันภายใต้การดูแลของนักโภชนาการและด้วยการมีส่วนร่วมของผู้จัดการฝ่ายผลิต เลย์เอาต์เมนู (หรือข้อกำหนดเมนู) ตามไฟล์การ์ดของอาหารและเมนูสรุปที่ได้รับอนุมัติจากสภาโภชนาการบำบัด
c) ตรวจสอบการวางผลิตภัณฑ์ที่ถูกต้องระหว่างการปรุงอาหารและการแต่งงาน ผลิตภัณฑ์สำเร็จรูป, ดำเนินการสุ่มตัวอย่างอาหารสำเร็จรูป;
d) ควบคุมความถูกต้องของการกระจายอาหารจากหน่วยจัดเลี้ยงไปยังแผนกตาม "ใบแจกจ่าย";
จ) การควบคุมการออกกำลังกาย: สภาพสุขาภิบาลของสถานที่ของแผนกจัดเลี้ยง, การแจกจ่าย, ตู้กับข้าว, สินค้าคงคลัง, เครื่องใช้รวมถึงการปฏิบัติตามกฎสุขอนามัยส่วนบุคคลโดยพนักงานของแผนกจัดเลี้ยง
ฉ) จัดระเบียบและมีส่วนร่วมในการจัดชั้นเรียนกับบุคลากรทางการแพทย์และพนักงานจัดเลี้ยงด้านโภชนาการการรักษา
g) รักษาเวชระเบียน;
h) เพื่อดำเนินการตรวจสุขภาพเชิงป้องกันอย่างทันท่วงทีของพนักงานจัดเลี้ยงการจ่ายยาและบุฟเฟ่ต์และไม่อนุญาตให้ผู้ที่ไม่ได้รับการตรวจสุขภาพเชิงป้องกันและผู้ป่วยที่มีโรคหนองใน, โรคลำไส้, ต่อมทอนซิลอักเสบ, ทำงาน;
i) ปรับปรุงระดับการฝึกอบรมวิชาชีพอย่างน้อยทุกๆ 5 ปี
ภาคผนวกที่ 3
ที่ได้รับการอนุมัติ
คำสั่งกระทรวง
ดูแลสุขภาพ
สหพันธรัฐรัสเซีย
ลงวันที่ 05.08.2003 N 330
ตำแหน่ง
เกี่ยวกับสภาโภชนาการบำบัด
สถาบันบำบัดและป้องกัน
1. สภาโภชนาการคลินิกเป็นหน่วยงานที่ปรึกษาและจัดตั้งขึ้นในสถาบันการแพทย์ที่มีเตียงตั้งแต่ 100 เตียงขึ้นไป
2. จำนวนสมาชิกของสภาโภชนาการการแพทย์และองค์ประกอบส่วนบุคคลได้รับการอนุมัติโดยคำสั่งของหัวหน้าแพทย์ของสถาบัน
3. องค์ประกอบของสภาโภชนาการคลินิกรวมถึง: หัวหน้าแพทย์ (หรือรองผู้อำนวยการฝ่าย งานแพทย์) - ประธาน; นักโภชนาการ - เลขาผู้บริหารหัวหน้าแผนก - แพทย์, วิสัญญีแพทย์-ช่วยชีวิต, แพทย์ระบบทางเดินอาหาร, นักบำบัดโรค, นัก transfusiologist, ศัลยแพทย์ (สมาชิกของทีมสนับสนุนด้านโภชนาการ), รองหัวหน้าแพทย์ฝ่ายเศรษฐกิจ, พยาบาลด้านอาหาร, ผู้จัดการฝ่ายผลิต (หรือพ่อครัว) หากจำเป็น ผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ ของสถาบันการแพทย์อาจมีส่วนร่วมในการทำงานของสภา
4. ภารกิจของสภาโภชนาการบำบัด:
ก) การปรับปรุงการจัดระบบโภชนาการทางการแพทย์ในสถาบันการแพทย์
ข) การแนะนำเทคโนโลยีใหม่สำหรับการป้องกัน อาหาร และโภชนาการทางเดินอาหาร;
d) การอนุมัติการตั้งชื่อของอาหาร สารผสมสำหรับโภชนาการทางเดินอาหาร โปรตีนผสมแห้งผสมสำหรับโภชนาการเพื่อการรักษา สารเติมแต่งที่ออกฤทธิ์ทางชีวภาพที่จะนำมาใช้ในสถาบันการดูแลสุขภาพนี้
(แก้ไขโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของรัสเซีย ลงวันที่ 26 เมษายน 2549 N 316)
จ) การอนุมัติเมนูเจ็ดวัน ไฟล์การ์ดจาน และชุดส่วนผสมสำหรับโภชนาการทางเดินอาหาร
g) การปรับปรุงระบบการสั่งซื้อชุดอาหารและส่วนผสมสำหรับโภชนาการทางเดินอาหาร
h) การพัฒนารูปแบบและแผนการฝึกอบรมขั้นสูงของพนักงานในด้านโภชนาการทางคลินิก
i) ควบคุมการจัดระบบโภชนาการบำบัดและการวิเคราะห์ประสิทธิผลของการบำบัดด้วยอาหารสำหรับโรคต่างๆ
5. Therapeutic Nutrition Council จัดการประชุมตามความจำเป็น แต่อย่างน้อยทุกๆ สามเดือน
ภาคผนวกที่ 4
ที่ได้รับการอนุมัติ
คำสั่งกระทรวง
ดูแลสุขภาพ
สหพันธรัฐรัสเซีย
ลงวันที่ 05.08.2003 N 330
คำแนะนำ
ว่าด้วยองค์การอาหารบำบัด
ในสถาบันการแพทย์และการป้องกัน
(แก้ไขโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของรัสเซีย
หมายเลข 624 จาก 07.10.2005 หมายเลข 2 จาก 10.01.2006 หมายเลข 316 จาก 26.04.2006
คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียลงวันที่ 21 มิถุนายน 2556 N 395n)
การจัดระเบียบโภชนาการการรักษาในสถาบันการแพทย์เป็นส่วนสำคัญของกระบวนการบำบัดและเป็นหนึ่งในมาตรการหลักในการรักษา
เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพโภชนาการการรักษา ปรับปรุงองค์กร และปรับปรุงการจัดการคุณภาพในสถาบันทางการแพทย์ มีการแนะนำศัพท์ใหม่ของอาหาร (ระบบของอาหารมาตรฐาน) แตกต่างกันในเนื้อหาของสารอาหารพื้นฐานและค่าพลังงาน เทคโนโลยีการเตรียมอาหาร และ ชุดผลิตภัณฑ์เฉลี่ยต่อวัน
อาหารที่ใช้ก่อนหน้านี้ของระบบตัวเลข (อาหาร NN 1 - 15) รวมหรือรวมอยู่ในระบบของอาหารมาตรฐานซึ่งกำหนดไว้สำหรับโรคต่างๆขึ้นอยู่กับระยะความรุนแรงของโรคหรือภาวะแทรกซ้อนจากอวัยวะและระบบต่างๆ (ตาราง 1).
นอกจากอาหารมาตรฐานหลักและตัวแปรต่างๆ ในสถาบันทางการแพทย์แล้ว ยังใช้:
อาหารสำหรับการผ่าตัด (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; อาหารสำหรับเลือดออกจากแผลในกระเพาะอาหาร, อาหารสำหรับโรคกระเพาะตีบ), ฯลฯ;
อาหารพิเศษ: อาหารที่มีโปรตีนสูงสำหรับวัณโรค (ต่อไปนี้ - อาหารที่มีโปรตีนสูง (ม.));
การขนถ่ายอาหาร (ชา, น้ำตาล, แอปเปิ้ล, ข้าวแช่อิ่ม, มันฝรั่ง, คอทเทจชีส, น้ำผลไม้, เนื้อสัตว์, ฯลฯ );
อาหารพิเศษ (โพแทสเซียม แมกนีเซียม อาหารโพรบ อาหารสำหรับกล้ามเนื้อหัวใจตาย อาหารสำหรับการขนถ่ายการบำบัดด้วยอาหาร อาหารมังสวิรัติ ฯลฯ)
การแยกองค์ประกอบทางเคมีและปริมาณแคลอรี่ของอาหารมาตรฐานเป็นรายบุคคลนั้นดำเนินการโดยการเลือกอาหารโภชนาการทางการแพทย์ที่มีอยู่ในไฟล์การ์ด เพิ่มหรือลดจำนวนผลิตภัณฑ์บุฟเฟ่ต์ (ขนมปัง น้ำตาล เนย) ควบคุมการส่งอาหารกลับบ้านสำหรับผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษา การรักษาในสถาบันการแพทย์และการใช้ในโภชนาการการรักษาและทางเดินอาหารของผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่ใช้งานทางชีวภาพและส่วนผสมพิเศษสำเร็จรูป ในการแก้ไขอาหาร สามารถรวมโปรตีน 20 - 50% ของส่วนผสมพิเศษสำเร็จรูป (ตารางที่ 1a)
(แก้ไขโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของรัสเซียลงวันที่ 10.01.2006 N 2)
การจัดหาส่วนผสมของโปรตีนผสมแห้งสำหรับโภชนาการทางคลินิกดำเนินการตามคำแนะนำเกี่ยวกับวิธีการใช้การจำแนกงบประมาณของสหพันธรัฐรัสเซียซึ่งได้รับอนุมัติโดยคำสั่งของกระทรวงการคลังของสหพันธรัฐรัสเซียลงวันที่ 21 ธันวาคม 2548 N 152n ( ตามจดหมายของกระทรวงยุติธรรมของสหพันธรัฐรัสเซียลงวันที่ 10 มกราคม 2549 ฉบับที่ N 01 / 32-ЕZ คำสั่งนี้ไม่จำเป็นต้องลงทะเบียนของรัฐ) ภายใต้มาตรา 340 ของการจำแนกทางเศรษฐกิจของค่าใช้จ่ายงบประมาณของรัสเซีย สหพันธ์ "เพิ่มต้นทุนของสินค้าคงเหลือ" ด้วยการกำหนดส่วนผสมพิเศษสำเร็จรูปสำหรับโภชนาการทางการแพทย์ในส่วน "อาหาร (การชำระเงินค่าอาหาร) รวมถึงการปันส่วนอาหารให้กับทหารและบุคคลที่บรรจุไว้
(ย่อหน้าได้รับการแนะนำโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของรัสเซียลงวันที่ 26 เมษายน 2549 N 316)
ระบบการตั้งชื่อของอาหารถาวรในสถาบันการแพทย์แต่ละแห่งได้รับการจัดตั้งขึ้นตามรายละเอียดและได้รับการอนุมัติจากสภาโภชนาการคลินิก ในสถาบันทางการแพทย์ทั้งหมด กำหนดอาหารอย่างน้อยสี่ครั้ง ตามข้อบ่งชี้ ในแผนกแยกต่างหากหรือสำหรับผู้ป่วยบางประเภท (แผลในลำไส้เล็กส่วนต้น โรคของกระเพาะอาหารที่ผ่าตัด โรคเบาหวาน ฯลฯ) มีการใช้อาหารบ่อยขึ้น . อาหารได้รับการอนุมัติโดยสภาโภชนาการการรักษา
ชุดอาหารประจำวันโดยเฉลี่ยที่แนะนำเป็นพื้นฐานสำหรับการเตรียมอาหารมาตรฐานในสถาบันการแพทย์ (ตารางที่ 2) เมื่อสร้างอาหารมาตรฐานสำหรับเด็กและผู้ใหญ่ที่รับการรักษาในโรงพยาบาลจะใช้ผลิตภัณฑ์ที่มีราคาแพงกว่าโดยคำนึงถึงบรรทัดฐานทางโภชนาการรายวันในโรงพยาบาลและโรงพยาบาล (ตารางที่ 3, 4, 5) ในกรณีที่ไม่มีผลิตภัณฑ์ครบชุดในแผนกจัดเลี้ยงซึ่งมีให้โดยเมนูรวมเจ็ดวันก็สามารถเปลี่ยนผลิตภัณฑ์หนึ่งด้วยผลิตภัณฑ์อื่นได้ในขณะที่ยังคงองค์ประกอบทางเคมีและค่าพลังงานของอาหารที่ใช้ในการรักษา (ตารางที่ 6, 7).
การควบคุมความถูกต้องของการบำบัดด้วยอาหารควรทำโดยการตรวจสอบความสอดคล้องของอาหารที่ได้รับจากผู้ป่วย (ในแง่ของชุดผลิตภัณฑ์และจาน เทคโนโลยีการปรุงอาหาร องค์ประกอบทางเคมี และค่าพลังงาน) โดยมีลักษณะที่แนะนำตามมาตรฐาน อาหารและโดยการตรวจสอบการใช้การจัดสรรอย่างสม่ำเสมอตามไตรมาสของปี
การจัดการอาหารทั่วไปในสถาบันการแพทย์ดำเนินการโดยหัวหน้าแพทย์และในกรณีที่ไม่มีเขา - โดยรองผู้อำนวยการส่วนการแพทย์
นักโภชนาการมีหน้าที่รับผิดชอบในการจัดระเบียบโภชนาการการรักษา ในกรณีที่ไม่มีตำแหน่งนักโภชนาการในสถาบันการแพทย์ พยาบาลด้านอาหารมีหน้าที่รับผิดชอบงานนี้
นักโภชนาการอยู่ใต้บังคับบัญชาพยาบาลด้านอาหารและพนักงานจัดเลี้ยงทุกคนที่จัดหาโภชนาการเพื่อการรักษาในสถาบันทางการแพทย์ตามคำสั่งนี้
ที่แผนกจัดเลี้ยงของสถาบันการแพทย์หัวหน้าฝ่ายผลิต (พ่อครัว, กุ๊กอาวุโส) ควบคุมการปฏิบัติตามเทคโนโลยีการทำอาหารและการส่งออกของอาหารสำเร็จรูป; คุณภาพของอาหารสำเร็จรูปถูกควบคุมโดยนักโภชนาการ พยาบาลอาหาร แพทย์ประจำ อนุญาตให้ออกอาหารสำเร็จรูปให้แผนกต่างๆ
ประเด็นทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับการจัดระเบียบโภชนาการทางคลินิกในสถาบันการแพทย์จะได้ยินและแก้ไขอย่างเป็นระบบ (อย่างน้อยไตรมาสละครั้ง) ในการประชุมสภาโภชนาการการแพทย์
ตารางที่ 1
ลักษณะ
องค์ประกอบทางเคมีและค่าพลังงาน
อาหารมาตรฐานที่ใช้ในสถานพยาบาล
(ในโรงพยาบาล ฯลฯ)
(แก้ไขโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของรัสเซีย ลงวันที่ 26 เมษายน 2549 N 316)
อาหารมาตรฐาน | อาหารระบบตัวเลข (อาหาร N N 1-15) | ข้อบ่งชี้ในการใช้งาน | ลักษณะทั่วไปการทำอาหาร | โปรตีน รวมทั้ง สัตว์ g | ไขมันเป็นเรื่องปกติรวมถึง ผัก g | คาร์โบไฮเดรตทั่วไป รวมทั้ง โมโนและไดแซ็กคาไรด์ g | ค่าพลังงาน-geti-ches-kaya, kcal |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13,14, 15 | โรคกระเพาะเรื้อรังในการให้อภัย แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นในการให้อภัย โรคลำไส้เรื้อรังที่มีอาการลำไส้แปรปรวนร่วมกับอาการท้องผูกเด่น ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันและตับอักเสบเฉียบพลันในระยะฟื้นตัว โรคตับอักเสบเรื้อรังที่มีอาการเล็กน้อยของการทำงานของตับวาย ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังและถุงน้ำดีอักเสบ โรคเกาต์, diathesis กรดยูริก, โรคไตอักเสบ, hyperuricemia, phosphaturia เบาหวานชนิดที่ 2 ที่ไม่มีน้ำหนักเกินหรือโรคอ้วนร่วมด้วย โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือดที่มีความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตเล็กน้อย, ความดันโลหิตสูง, โรคหลอดเลือดหัวใจ, หลอดเลือดของหลอดเลือดหัวใจตีบของหัวใจ, สมอง, หลอดเลือดส่วนปลาย โรคติดเชื้อเฉียบพลัน. อาการไข้. | อาหารที่มีโปรตีน ไขมัน และคาร์โบไฮเดรตทางสรีรวิทยา อุดมด้วยวิตามิน แร่ธาตุ เส้นใยพืช (ผัก ผลไม้) เมื่อกำหนดอาหารให้กับผู้ป่วย โรคเบาหวานไม่รวมคาร์โบไฮเดรตกลั่น (น้ำตาล) สารสกัดจากไนโตรเจน, เกลือแกง (6-8 กรัม / วัน), อาหารที่อุดมไปด้วยน้ำมันหอมระเหยมี จำกัด ไม่รวมเครื่องปรุงรสเผ็ด, ผักขม, สีน้ำตาล, เนื้อรมควัน อาหารปรุงสุกหรือนึ่งอบ อุณหภูมิของอาหารจานร้อน - ไม่เกิน 60-65 ° C อาหารเย็น - ไม่ต่ำกว่า 15 ° C ของเหลวฟรี - 1.5-2 ลิตร จังหวะของโภชนาการเป็นเศษส่วน 4-6 ครั้งต่อวัน | 85-90
40-45 | 70-80
25-30 | 300-330
30-40 (คาร์โบไฮเดรตกลั่นไม่รวมอยู่ในอาหารของผู้ป่วยโรคเบาหวาน) | 2170- 2400 | |
1b, 4b, 4c, 5p (ตัวเลือกฉัน) | แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นในระยะที่กำเริบและการให้อภัยที่ไม่เสถียร โรคกระเพาะเฉียบพลัน เรื้อรัง โรคกระเพาะที่มีความเป็นกรดสูงที่เก็บรักษาไว้ในระยะอาการกำเริบเล็กน้อย โรคกรดไหลย้อน. การละเมิดการทำงานของเครื่องเคี้ยว ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ระยะของอาการกำเริบจาง ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังกำเริบรุนแรง ในช่วงระยะเวลาพักฟื้นหลังการติดเชื้อเฉียบพลัน หลังการผ่าตัด (ไม่ใช่อวัยวะภายใน) | อาหารที่มีเนื้อหาทางสรีรวิทยาของโปรตีน ไขมันและคาร์โบไฮเดรต อุดมไปด้วยวิตามิน แร่ธาตุ โดยจำกัดสารเคมีและสารระคายเคืองทางกลของเยื่อเมือกและอุปกรณ์รับของระบบทางเดินอาหารในระดับปานกลาง ไม่รวมของขบเคี้ยว เครื่องปรุงรส เครื่องเทศ เกลือแกงมีจำกัด (6-8 กรัม/วัน) อาหารปรุงสุกโดยต้มหรือนึ่ง บดและไม่บด อุณหภูมิอาหาร - ตั้งแต่ 15 ถึง 60-65 ° C ของเหลวฟรี -1.5-2 ลิตร จังหวะของโภชนาการเป็นเศษส่วน 5-6 ครั้งต่อวัน | 85-90
40-45 | 70-80
25-30 | 300-350
50-60 | 2170- 2480 | |
ตัวเลือกอาหารที่มีโปรตีนสูง (อาหารที่มีโปรตีนสูง) | 4e, 4ag, 5p (ตัวแปร II), 7c, 7d, 9b, 10b, 11, R-I, R-II | หลังการผ่าตัดกระเพาะอาหารใน 2-4 เดือนสำหรับแผลในกระเพาะอาหารในที่ที่มีกลุ่มอาการทุ่มตลาด, ถุงน้ำดีอักเสบ, ตับอักเสบ เรื้อรัง ลำไส้อักเสบด้วย การปรากฏตัวของการละเมิดสถานะการทำงานของอวัยวะย่อยอาหารอย่างเด่นชัด โรคลำไส้อักเสบจากกลูเตน โรคเซลิแอค ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังในการให้อภัย glomerulonephritis เรื้อรังประเภทไตในระยะของการกำเริบของสีซีดจางโดยไม่มีการขับไนโตรเจนในไตบกพร่อง เบาหวานชนิดที่ 1 หรือ 2 ที่ไม่มีโรคอ้วนร่วมกันและการขับไนโตรเจนในไตบกพร่อง โรคไขข้อที่มีกิจกรรมในระดับต่ำพร้อมกับโรคที่ยืดเยื้อโดยไม่มีความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต โรคไขข้อในระยะที่อาการกำเริบจางลง วัณโรคปอด กระบวนการเสริม โรคโลหิตจางจากสาเหตุต่างๆ โรคไหม้. | อาหารที่มีโปรตีนสูง ไขมันในปริมาณปกติ คาร์โบไฮเดรตเชิงซ้อน และการจำกัดคาร์โบไฮเดรตที่ย่อยง่าย เมื่อกำหนดอาหารให้กับผู้ป่วยโรคเบาหวานและหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหารที่มีอาการทุ่มตลาดจะไม่รวมคาร์โบไฮเดรตขัดสี (น้ำตาล) เกลือมี จำกัด (6-8 กรัม / วัน) สารเคมีและระคายเคืองต่อกระเพาะอาหารทางเดินน้ำดี อาหารปรุงสุกในรูปแบบต้ม, ตุ๋น, อบ, บดและไม่บด, นึ่ง อุณหภูมิอาหาร - ตั้งแต่ 15 ถึง 60-65 ° C ของเหลวฟรี - 1.5-2 ลิตร จังหวะของโภชนาการเป็นเศษส่วน 4-6 ครั้งต่อวัน | 110-120
45-50 | 80-90
30 | 250-350
30-40 | 2080- 2690 |
ตัวเลือกอาหารโปรตีนลดลง (อาหารโปรตีนต่ำ) | 7b, 7a | glomerulonephritis เรื้อรังที่มีการด้อยค่าของฟังก์ชันการขับไนโตรเจนของไตที่คมชัดและปานกลาง และภาวะอะโซทีเมียที่รุนแรงและรุนแรงปานกลาง | อาหารที่มีโปรตีน จำกัด 0.8 กรัมหรือ 0.6 กรัมหรือ 0.3 กรัม / กิโลกรัมของน้ำหนักตัวในอุดมคติ (มากถึง 60, 40 หรือ 20 กรัม / วัน) โดยมีข้อ จำกัด ที่คมชัดของเกลือแกง (1.5-3 กรัม / วัน ) และของเหลว ( 0.8-1 ลิตร) ไม่รวมสารสกัดจากไนโตรเจน แอลกอฮอล์ โกโก้ ช็อคโกแลต กาแฟ ของว่างรสเค็ม อาหารสาคู, ขนมปังปราศจากโปรตีน, มันบด, มูสจากแป้งบวมถูกนำมาใช้ในอาหาร อาหารปรุงโดยไม่ใส่เกลือ, ต้ม, นึ่ง, ไม่บดให้ละเอียด อาหารปรุงในลักษณะต้ม นึ่ง ไม่บด อาหารที่อุดมด้วยวิตามินและแร่ธาตุ ของเหลวฟรี - 0.8-1.0 ลิตร จังหวะของโภชนาการเป็นเศษส่วน 4-6 ครั้งต่อวัน | 20-60
15-30 | 80-90
20-30 | 350-400
50-100 | 2120- 2650 |
ตัวเลือกอาหารแคลอรี่ลดลง (อาหารแคลอรี่ต่ำ) | 8, 8a, 8o, 9a, 10s | โรคอ้วนในทางเดินอาหารในระดับต่างๆ โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนรุนแรงจากระบบย่อยอาหาร การไหลเวียนโลหิต และโรคอื่นๆ ที่จำเป็นต้องรับประทานอาหารพิเศษ เบาหวานชนิดที่ 2 กับโรคอ้วน โรคหัวใจและหลอดเลือดเมื่อมีน้ำหนักเกิน | อาหารที่มีการจำกัดค่าพลังงานในระดับปานกลาง (สูงถึง 1300-1600 กิโลแคลอรี / วัน) ส่วนใหญ่เกิดจากไขมันและคาร์โบไฮเดรต ไม่รวมน้ำตาลธรรมดา ไขมันสัตว์ เกลือแกง (3-5 กรัมต่อวัน) มีจำนวนจำกัด รวมไขมันพืช เส้นใยอาหาร (ผักดิบ ผลไม้ รำอาหาร) ของเหลวมีจำกัด อาหารปรุงสุกหรือนึ่งโดยไม่ใส่เกลือ ของเหลวฟรี - 0.8-1.5 ลิตร จังหวะของโภชนาการเป็นเศษส่วน 4-6 ครั้งต่อวัน | 70-80
40 | 60-70
25 | 130-150
0 | 1340- 1550 |
ตัวเลือกอาหารที่มีโปรตีนสูง (อาหารที่มีโปรตีนสูง (t) (แนะนำโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของรัสเซีย ลงวันที่ 26 เมษายน พ.ศ. 2549 | 11 | วัณโรคของอวัยวะระบบทางเดินหายใจ: ปฐมภูมิ; แทรกซึม; โรคปอดบวม caseous; วัณโรคใน ระยะการสลายตัว; โพรง; โรคตับแข็ง; เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเชื้อวัณโรค ได้แก่ empyema; หลอดลม; ซิลิโคทูเบอร์คูโลซิส วัณโรคนอกปอด: ระบบประสาทส่วนกลาง; ต่อมน้ำเหลืองส่วนปลาย; อวัยวะในช่องท้อง; ระบบสืบพันธุ์ อวัยวะเพศ; ระบบกล้ามเนื้อและกระดูก; ดวงตา; ผิวหนังและเยื่อเมือก วัณโรคร่วมกับพยาธิสภาพอื่น: เอชไอวี; โรคเบาหวาน; โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง toxicomania และ acoholism; โรคตับอักเสบ; อันตรายอย่างมืออาชีพ วัณโรคที่เกี่ยวข้องกับการดื้อยาหลายชนิด | อาหารที่มีโปรตีนไขมันสูงปริมาณคาร์โบไฮเดรตเชิงซ้อนทางสรีรวิทยาการ จำกัด น้ำตาลที่ย่อยง่ายเกลือ (มากถึง 6 กรัม / วัน) อาหารที่มีค่าพลังงานสูง. เมื่อกำหนดอาหารสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานจะไม่รวมคาร์โบไฮเดรตขัดสี (น้ำตาล) อาหารปรุงสุกในรูปแบบต้ม ตุ๋น อบ โดยมีหรือไม่มีกลไกในการประหยัด อุณหภูมิอาหาร - จาก 15 ถึง 60-65 องศาเซลเซียส ของเหลวฟรี - 1.5-2 ลิตร จังหวะของโภชนาการเป็นเศษส่วน 4-6 ครั้งต่อวัน เมื่อกำหนดอาหารสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานจะไม่รวมคาร์โบไฮเดรตขัดสี (น้ำตาล) | 130 – 140
(60 - 70) | 110 – 120 (40) | 400 – 500 (50)
(ไม่รวมคาร์โบไฮเดรตขัดสีในอาหารของผู้ป่วยเบาหวานและผู้ป่วยหลังการผ่าตัดกระเพาะที่มีอาการทุ่มตลาด) | 3100 - 3600 |
ตารางที่ 1a
ตามคำแนะนำในการจัดโภชนบำบัด
ในสถาบันการแพทย์
อัตราส่วน ผลิตภัณฑ์จากธรรมชาติอาหาร
และอาหารพิเศษ
ในอาหารประจำวันของผู้ป่วย
(แนะนำโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของรัสเซียลงวันที่ 10.01.2006 N 2,
ในสีแดง. คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของรัสเซีย ลงวันที่ 26 เมษายน 2549 N 316)
ไดเอท | โปรตีน รวมทั้ง สัตว์ g | ไขมันเป็นเรื่องปกติรวมถึง ผัก g | คาร์โบไฮเดรตทั่วไป รวมทั้ง โมโนไดแซ็กคาไรด์ g | ค่าพลังงาน kcal |
อาหารมาตรฐานขั้นพื้นฐาน | ||||
85-90
(40-45) | 70-80
(25-30) | 300-330
(30-40) | 2170-2400 | |
อาหารธรรมชาติ | 69-72 | 62-71 | 288-316 | 1990-2190 |
สินค้าเฉพาะทาง โภชนาการ (ผสมโปรตีนคอมโพสิตแห้ง) | 16-18 | 8-9 | 12-14 | 180-210 |
ตัวเลือกอาหารที่มีการประหยัดทางกลและทางเคมี | ||||
องค์ประกอบทางเคมีและค่าพลังงานของอาหาร | 85-90
(40-45) | 70-80
(25-30) | 300- 350
(50-60) | 2170-2480 |
อาหารธรรมชาติ | 69-72 | 62-71 | 288-336 | 1990-2270 |
16-18 | 8-9 | 12-14 | 180-210 | |
ตัวเลือกอาหารโปรตีนสูง | ||||
องค์ประกอบทางเคมีและค่าพลังงานของอาหาร | 110-120
(45- 50) | 80-90
(30) | 250-350
(30-40) | 2080-2690 |
อาหารธรรมชาติ | 88-96 | 69-78 | 232-330 | 1825-2410 |
ผลิตภัณฑ์อาหารเฉพาะทาง (โปรตีนผสมแห้งผสม) | 22-24 | 11-12 | 18-20 | 255-280 |
ตัวเลือกอาหารโปรตีนต่ำ | ||||
องค์ประกอบทางเคมีและค่าพลังงานของอาหาร | 20-60
(15-30) | 80-90
(20-30) | 350-400
(50-100) | 2120-2650 |
อาหารธรรมชาติ | 2-38 | 71-79 | 336- 380 | 1910-2395 |
ผลิตภัณฑ์อาหารเฉพาะทาง (โปรตีนผสมแห้งผสม) | 18-22 | 9-11 | 14-20 | 210-255 |
ตัวเลือกอาหารแคลอรี่ลดลง | ||||
องค์ประกอบทางเคมีและค่าพลังงานของอาหาร | 70-80
(40) | 60-70
(25) | 130-150
(0) | 1340-1550 |
อาหารธรรมชาติ | 54-64 | 52-62 | 118-138 | 1116-1420 |
ผลิตภัณฑ์อาหารเฉพาะทาง (โปรตีนผสมแห้งผสม) | 16 | 8 | 12 | 180 |
ตัวเลือกอาหารที่มีปริมาณโปรตีนเพิ่มขึ้น (t) (แนะนำโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของรัสเซียลงวันที่ 26 เมษายน 2549 N 316) | ||||
องค์ประกอบทางเคมีและค่าพลังงานของอาหาร (แนะนำโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของรัสเซียลงวันที่ 26 เมษายน 2549 N 316) | 130-140
(60-70) | 110-120
(40) | 400-500
(50) | 3100-3600 |
ผลิตภัณฑ์อาหารจากธรรมชาติ (แนะนำโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของรัสเซีย ลงวันที่ 26 เมษายน 2549 N 316) | 91-98 | 77-84 | 280-350 | 2170-2450 |
ผลิตภัณฑ์อาหารเฉพาะทาง (ส่วนผสมผงโปรตีนผสม) | 39-42 | 33-36 | 120-150 | 930-1150 |
ตารางที่ 2
ตามคำแนะนำในการจัดโภชนบำบัด
ในสถาบันการแพทย์
ในสถาบันการแพทย์
เสียแรง. - คำสั่งกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซีย ลงวันที่ 21 มิถุนายน 2556 N 395n
ตารางที่ 2a
ตามคำแนะนำในการจัดโภชนบำบัด
ในสถาบันการแพทย์
ชุดผลิตภัณฑ์เฉลี่ยต่อวันต่อผู้ป่วยหนึ่งราย
ในสถาบันบำบัดและป้องกันวัณโรค
(แนะนำโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของรัสเซีย ลงวันที่ 26 เมษายน 2549 N 316)
ชื่อผลิตภัณฑ์ | ||
ทั้งหมด | สุทธิ | |
1 | 2 | 3 |
ขนมปังข้าวไรย์ (รำ) | 150 | 150 |
ขนมปังข้าวสาลี | 200 | 200 |
แป้งสาลี | 50 | 50 |
แป้งมันฝรั่ง | 5 | 5 |
มักกะโรนี วุ้นเส้น | 25 | 25 |
75 | 75 | |
มันฝรั่ง: | ||
ตั้งแต่วันที่ 1 กันยายน ถึง 31 ตุลาคม | 400 | 300 |
ตั้งแต่วันที่ 1 พฤศจิกายน ถึง 31 ธันวาคม | 428 | 300 |
ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม ถึง 28-29 กุมภาพันธ์ | 461 | 300 |
ตั้งแต่วันที่ 1 มีนาคม | 500 | 300 |
ผักอื่นๆ | 505 | 500 |
ของพวกเขา: | ||
กะหล่ำปลีขาว | 275 | 220 |
แครอท | ||
จนถึงวันที่ 1 มกราคม | 120 | 100 |
ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม | 125 | 100 |
หัวผักกาด | ||
จนถึงวันที่ 1 มกราคม | 94 | 75 |
ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม | 100 | 75 |
หัวหอม | 24 | 20 |
หัวหอมใหญ่ | 18,8 | 15 |
ผักชีฝรั่งผักชีฝรั่ง | 20 | 15 |
แตงกวา มะเขือเทศเรือนกระจกสด | 30,6 | 30 |
38 | 25 | |
ผลไม้สด | 250 | 250 |
ผลไม้แห้ง (ผลไม้แช่อิ่ม, ลูกเกด, ลูกพรุน, แอปริคอตแห้ง) | 26 | 20 |
โรสฮิปอบแห้ง | 15,0 | 15,0 |
น้ำผลไม้ ผัก ผลไม้ | 200 | 200 |
เนื้อสันใน) | 176,5 | 150 |
ไก่ I หมวดหมู่ | 28,6 | 20 |
ไส้กรอกต้ม (เบาหวาน, อาหาร, (ปริญญาเอก), แฮม, ไส้กรอก, ไส้กรอก | 15,6 | 15 |
ปลาสดแช่แข็งสด (เนื้อ) | 93,8 | 90 |
อาหารทะเล: สาหร่าย, ปลาคาเวียร์ | 15,2 | 15 |
คอทเทจชีส | 81,5 | 80 |
ครีมเปรี้ยวครีม | 25 | 25 |
ชีส | 16 | 15 |
ไข่ไก่ | 1 พีซี | 1 พีซี |
Kefir, โยเกิร์ต, นมอบหมัก, นมเปรี้ยว, acidophilus, koumiss ** | 207 | 200 |
น้ำนม | 300 | 300 |
เนย | 40 | 40 |
น้ำมันพืช | 25 | 25 |
น้ำตาล* | 50 | 50 |
แยม แยม น้ำผึ้ง วาฟเฟิล คุกกี้ ลูกกวาด | 10 | 10 |
ชา | 2 | 2 |
กาแฟ โกโก้ | 1 | 1 |
เจลาติน | 0,5 | 0,5 |
ยีสต์อัด | 1 | 1 |
เกลือ | 6,0 | 6,0 |
ซอสมะเขือเทศ ซอสมะเขือเทศเข้มข้น | 5 | 5 |
** ตามกฎแล้ว Koumiss ใช้ในภูมิภาคที่มีการใช้ koumiss ในอาหารและการผลิตแบบดั้งเดิม
หมายเหตุ:
1. ชุดผลิตภัณฑ์เฉลี่ยต่อวันจะต้องเสริมด้วยผลิตภัณฑ์อาหารพิเศษ (ส่วนผสมของผงโปรตีนผสม) ตามตารางที่ 1a, 7 ของคำแนะนำในการจัดโภชนาการการรักษาในสถาบันทางการแพทย์
2. ชุดผลิตภัณฑ์เฉลี่ยต่อวันอาจแตกต่างจากชุดผลิตภัณฑ์ที่ระบุในตารางนี้ ขึ้นอยู่กับฤดูกาล (ฤดูหนาว ฤดูใบไม้ผลิ ฤดูร้อน ฤดูใบไม้ร่วง)
ตารางที่ 3
ตามคำแนะนำในการจัดโภชนบำบัด
ในสถาบันการแพทย์
ชุดผลิตภัณฑ์เฉลี่ยต่อวัน
สำหรับผู้ใหญ่ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
(แก้ไขโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของรัสเซีย ลงวันที่ 7 ตุลาคม 2548 N 624)
ชื่อผลิตภัณฑ์ | จำนวนสินค้าเป็นกรัม | |
ทั้งหมด | สุทธิ | |
1 | 2 | 3 |
ขนมปังข้าวไรย์ (รำ) | 150 | 150 |
ขนมปังข้าวสาลี | 200 | 200 |
แป้งสาลี | 50 | 50 |
แป้งมันฝรั่ง | 10 | 10 |
มักกะโรนี วุ้นเส้น | 20 | 20 |
ซีเรียล (บัควีท, ข้าวโอ๊ต, เซโมลินา, ข้าวฟ่าง, ข้าวบาร์เลย์, ข้าวสาลี, ข้าว), พืชตระกูลถั่ว (ถั่ว, ถั่ว, ถั่ว, ฯลฯ) | 95 | 95 |
มันฝรั่ง: ตั้งแต่วันที่ 1 กันยายน ถึง 31 ตุลาคม ตั้งแต่วันที่ 1 พฤศจิกายน ถึง 31 ธันวาคม ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม ถึง 28-29 กุมภาพันธ์ ตั้งแต่วันที่ 1 มีนาคม |
275 294 317 343 |
206 206 206 206 |
ผักอื่นๆ: ของพวกเขา: กะหล่ำปลีขาว |
175 |
140 |
แครอท: จนถึงวันที่ 1 มกราคม ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม |
115 122 |
92 92 |
หัวผักกาด: จนถึงวันที่ 1 มกราคม ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม |
55 59 |
44 44 |
หัวหอม | 20 | 16,8 |
หัวหอมใหญ่, ผักใบเขียวและรากผักชีฝรั่ง, ขึ้นฉ่าย | 20 | 16 |
ผักชีฝรั่งผักชีฝรั่งขึ้นฉ่าย | 16 | 12 |
แตงกวา, มะเขือเทศ (ฟักทอง, บวบ, หัวไชเท้า, ผักกาดเขียว ฯลฯ) | 150 | 147 |
กะหล่ำปลีดอง แตงกวาดอง มะเขือเทศดอง ผักกระป๋อง เห็ดดอง | 30 | 21 |
ถั่วเขียวกระป๋องข้าวโพดกระป๋อง | 30 | 19,5 |
ผลไม้สด เบอร์รี่ | 250 | 250 |
ผลไม้แห้ง (ผลไม้แช่อิ่ม, ลูกเกด, ลูกพรุน, แอปริคอตแห้ง), ถั่ว | 26 | 20 |
โรสฮิปอบแห้ง | 20 | 20 |
น้ำผลไม้ น้ำผัก ผลไม้แช่อิ่มกระป๋อง | 250 | 250 |
เนื้อวัว (เนื้อสันใน), เครื่องใน (ตับ, ไต, ลิ้น) | 150 | 127,5 |
ไก่ (ไก่งวง) | 57 | 40 |
ไส้กรอกต้ม (เบาหวาน, อาหาร, หมอ), แฮม, ไส้กรอก, ไส้กรอก | 10 | 7,5 |
ปลาสดแช่แข็ง | 140 | 70 |
ปลาเฮอริ่ง ปลาแดง, stellate sturgeon (ปลาสเตอร์เจียน) เม็ดคาเวียร์ | 15
7,8 6,2 | 7,5
5 6 |
อาหารทะเล: คะน้าปลาคาเวียร์ ปลาหมึก, กุ้ง, trepangi, หอยแมลงภู่, ปู |
15,2 33 |
15 30 |
คอทเทจชีส | 81,5 | 80 |
ครีมเปรี้ยวครีม | 30 | 30 |
ชีส, ชีส | 10 | 9,2 |
ไข่ไก่ | 1 พีซี | 1 พีซี |
Kefir, โยเกิร์ต, นมอบหมัก, นมเปรี้ยว, acidophilus | 103,5 | 100 |
น้ำนม | 317 | 300 |
เนย | 50 | 50 |
น้ำมันพืช | 30 | 30 |
มายองเนส | 5 | 5 |
น้ำตาล* | 50 | 50 |
แยม แยม น้ำผึ้ง วาฟเฟิล คุกกี้ มาร์ชเมลโลว์ มาร์ชเมลโลว์ ขนมหวาน | 20 | 20 |
ชา | 2 | 2 |
กาแฟ โกโก้ | 1 | 1 |
น้ำดื่ม | 200 | 200 |
เจลาติน | 1 | 1 |
ยีสต์อัด | 2 | 2 |
เกลือ | 10 | 10 |
ซอสมะเขือเทศ ซอสมะเขือเทศเข้มข้น | 5 | 5 |
เครื่องเทศ โซดา กรดซิตริก | 0,5 | 0,5 |
______________________________
* คาร์โบไฮเดรตกลั่น (น้ำตาลและขนมที่มีซูโครส) ไม่รวมอยู่ในอาหารของผู้ป่วยโรคเบาหวาน พวกเขาจะถูกแทนที่ด้วยผลิตภัณฑ์อาหารพิเศษที่ไม่มีซูโครสอย่างเท่าเทียมกัน
หมายเหตุ:
1. ชุดผลิตภัณฑ์ประจำวันโดยเฉลี่ยอาจแตกต่างจากชุดผลิตภัณฑ์ที่ระบุในตารางนี้ ขึ้นอยู่กับฤดูกาล (ฤดูหนาว ฤดูใบไม้ผลิ ฤดูร้อน ฤดูใบไม้ร่วง)
2. ชุดผลิตภัณฑ์ประจำวันโดยเฉลี่ยเสริมด้วยผลิตภัณฑ์พิเศษสำหรับโภชนาการด้านอาหาร (การรักษาและการป้องกัน)
ตารางที่ 4
ตามคำแนะนำในการจัดโภชนบำบัด
ในสถาบันการแพทย์
ผลิตภัณฑ์ (g, ml ขั้นต้น) | ||||
1-3 ของปี | 4-6 ปีที่ | 7-10 ปีที่ | 11-17 ปีที่ |
|
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
ขนมปังข้าวสาลี | 60 | 100 | 150 | 200 |
ขนมปังข้าวไรย์ | 40 | 50 | 100 | 150 |
แป้งสาลี | 20 | 50 | 50 | 55 |
แป้งมันฝรั่ง | 1 | 1 | 2 | 2 |
ธัญพืช พืชตระกูลถั่ว พาสต้า | 35 | 50 | 65 | 80 |
มันฝรั่ง | 150 | 250 | 300 | 350 |
ผักและสมุนไพรต่างๆ | 200 | 300 | 350 | 400 |
ผลไม้สด | 100 | 200 | 200 | 250 |
ผลไม้แห้ง | 10 | 15 | 20 | 20 |
น้ำผลไม้ | 150 | 200 | 200 | 200 |
น้ำตาล | 50 | 60 | 70 | 75 |
ขนมหวาน | 10 | 15 | 20 | 25 |
เนย | 30 | 35 | 40 | 50 |
น้ำมันพืช | 5 | 10 | 15 | 20 |
ไข่ ชิ้น | 1/2 | 1 | 1 | 1 |
นมเปรี้ยว 9% | 40 | 50 | 55 | 60 |
นม คีเฟอร์ และผลิตภัณฑ์นมอื่นๆ | 550 | 550 | 550 | 550 |
ครีมเปรี้ยว | 10 | 12 | 15 | 15 |
ชีส | 5 | 10 | 10 | 10 |
เนื้อแมว 1 ตัว (รวมถึงผลพลอยได้) | 100 | 130 | 150 | 180 |
ไส้กรอก | - | 15 | 20 | 25 |
นก 1 แมว. p/n | 15 | 25 | 35 | 45 |
อาหารทะเล | - | 15 | 15 | 20 |
เนื้อปลา) | 30 | 40 | 50 | 60 |
ปลาเฮอริ่งคาเวียร์ | - | 6 | 6 | 10 |
กาแฟธัญพืช ผงโกโก้ | 2 | 2 | 3 | 4 |
ชา | 0,5 | 0,5 | 1 | 1 |
ยีสต์ | 0,5 | 1 | 1 | 2 |
เกลือ เครื่องเทศ | 4 | 5 | 8 | 10 |
ตารางที่ 5
ตามคำแนะนำในการจัดโภชนบำบัด
ในสถาบันการแพทย์
แพ็คเกจอาหารเฉลี่ยต่อวันสำหรับเด็ก
ได้รับผลกระทบจากการได้รับรังสี
เข้ารับการรักษาในสถานพยาบาล
สถาบันรูปแบบต่างๆ (ยกเว้นวัณโรค)
ผลิตภัณฑ์ (g, ml ขั้นต้น) | จำนวนเงินต่อวันต่อเด็กอายุหนึ่งขวบ | ||
4-6 ปีที่ | 7-10 ปีที่ | 11-17 ปีที่ |
|
1 | 2 | 3 | 4 |
ขนมปังข้าวสาลี | 100 | 100 | 150 |
ขนมปังข้าวไรย์ | 50 | 150 | 200 |
แป้งสาลี | 35 | 35 | 40 |
แป้งมันฝรั่ง | 2 | 5 | 5 |
ธัญพืช พาสต้า พืชตระกูลถั่ว | 50 | 60 | 65 |
มันฝรั่ง | 250 | 300 | 350 |
ผักและสมุนไพรต่างๆ | 320 | 445 | 490 |
ผลไม้สด | 250 | 300 | 300 |
ผลไม้แห้ง | 15 | 20 | 20 |
น้ำผลไม้ | 200 | 200 | 200 |
น้ำตาล | 60 | 60 | 60 |
ขนมหวาน | 15 | 20 | 25 |
เนย | 30 | 40 | 40 |
น้ำมันพืช | 10 | 15 | 20 |
ไข่ ชิ้น | 1 | 1 | 1 |
คอทเทจชีส | 55 | 55 | 60 |
นม kefir | 550 | 550 | 550 |
ครีมเปรี้ยว | 10 | 12 | 15 |
ชีส | 10 | 10 | 15 |
เนื้อสัตว์รวม ผลพลอยได้และผลิตภัณฑ์ไส้กรอก | 125 | 140 | 175 |
นก | 35 | 40 | 50 |
เนื้อปลา) | 50 | 60 | 70 |
อาหารทะเล | 30 | 40 | 40 |
คาเวียร์, ปลาเฮอริ่ง | 6 | 6 | 10 |
เครื่องดื่มกาแฟ | 2 | 3 | 4 |
ชา | 0,5 | 1 | 1 |
โกโก้ | 0,5 | 1 | 1,5 |
ยีสต์ | 0,5 | 0,5 | 1 |
เกลือ เครื่องเทศ | 6 | 8 | 10 |
รำข้าว | - | 10 | 15 |
วอลนัท | 5 | 5 | 5 |
โรสฮิปอบแห้ง | 5 | 5 | 5 |
เครื่องดื่มเสริมแห้ง | 15 | 20 | 30 |
ตารางที่ 6
ตามคำแนะนำในการจัดโภชนบำบัด
ในสถาบันการแพทย์
ความสามารถในการสับเปลี่ยนของผลิตภัณฑ์ในการเตรียมอาหาร
(แก้ไขโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของรัสเซีย ลงวันที่ 26 เมษายน 2549 N 316)
ชื่อผลิตภัณฑ์ทดแทน | มวลของผลิตภัณฑ์, มวลรวม, กก. | ชื่อผลิตภัณฑ์ทดแทน | เทียบเท่า | การใช้ในการทำอาหาร |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
ไข่ไม่มีเปลือก | 1,00 | เมล่อนไข่แช่แข็ง | 1,00 | ในจานไข่ หม้อตุ๋น ผลิตภัณฑ์จากแป้ง |
เหมือนกัน | 1,00 | ส่วนผสมไข่แห้ง | 0,35 | เหมือนกัน |
เหมือนกัน | 1,00 | ผงไข่ | 0,28 | เหมือนกัน |
เนยวัวจืด "Vologda" | 1,00 | น้ำมันชาวนา | 1,13 | ในผลิตภัณฑ์ทำอาหารและอาหาร (ยกเว้นการแต่งจานในวันหยุด) |
เหมือนกัน | 1,00 | เนยวัวสมัครเล่น | 1,06 | เหมือนกัน |
เหมือนกัน | 1,00 | เนยเค็มเค็ม (ลดปริมาณเกลือในสูตรลง 0.02 กก.)*(2) | 1,00 | ในเนื้อสับ แพนเค้ก แพนเค้ก |
เหมือนกัน | 1,00 | เนยวัวละลาย | 0,84 | ในเนื้อสับ แพนเค้ก แพนเค้ก และสำหรับปรุงรสผลิตภัณฑ์อาหาร |
น้ำมันดอกทานตะวัน | 1,00 | ถั่วลิสง ข้าวโพด ถั่วเหลือง เมล็ดฝ้าย น้ำมันมะกอก | 1,00 | ในอาหารจานเย็น ผลิตภัณฑ์จากแป้ง น้ำหมัก อาหารประเภทปลา ฯลฯ |
น้ำมันดอกทานตะวันกลั่น | 1,00 | น้ำมันดอกทานตะวัน ไม่ขัดสี | 1,00 | ในน้ำหมัก ซอสบางชนิด เย็น ผัก จานปลา ผลิตภัณฑ์จากแป้ง |
1,00 | นมวัวพาสเจอร์ไรส์ไม่มีไขมัน (มีที่คั่นเพิ่มขึ้น ในสูตรเนยวัวจืดต่อ 0.04 กก.) | 1,00 | ||
นมวัวพาสเจอร์ไรส์ทั้งตัว | 1,00 | นมวัวทั้งตัว | 0,12 | ในซุป, ซอส, จานไข่, ผลิตภัณฑ์จากแป้ง, ผัก, อาหารหวาน, เครื่องดื่ม ฯลฯ |
นมวัวพาสเจอร์ไรส์ทั้งตัว | 1,00 | นมวัวขาดมันเนย (เพิ่มปริมาณเนยวัวจืดในสูตร 0.04 กก.) | 0,09 | ในซุป ซอส อาหารจานไข่ อาหารหวาน ผลิตภัณฑ์จากแป้ง ซีเรียล |
เหมือนกัน | 1,00 | ครีมแห้ง (ลดที่คั่นหน้าในสูตรเนยวัวจืด 0.042 กก.) | 0,16 | ในโจ๊กนม |
เหมือนกัน | 1,00 | นมข้นกับน้ำตาล (ลดปริมาณน้ำตาลในสูตรลง 0.17 กก.) | 0,38 | ในอาหารหวานเครื่องดื่ม |
เหมือนกัน | 1,00 | นมข้นฆ่าเชื้อในขวดโหล | 0,46 | ในซุป ซอส อาหารหวาน ผลิตภัณฑ์จากแป้ง และเครื่องดื่ม |
เหมือนกัน | 1,00 | ครีมข้นกับน้ำตาล (ลดที่คั่นหน้าในสูตรเนยวัวจืด 0.07 กก. และน้ำตาล 0.18 กก.) | 0,48 | ในโจ๊กนม ผลิตภัณฑ์จากแป้ง |
น้ำตาลทราย*(3) | 1,00 | น้ำผึ้งธรรมชาติ | 1,25 | ในเครื่องดื่ม จูบ มูส เจลลี่ |
เหมือนกัน | 1,00 | ผงละเอียด | 1,00 | ในอาหารหวาน หม้อ พุดดิ้ง |
แยม แยม | 1,00 | ผลไม้และแยมผิวส้ม (แกะสลัก) | 0,84 | ในอาหารหวาน |
เหมือนกัน | 1,00 | แยมไร้เมล็ด | 1,00 | เหมือนกัน |
แป้งมันฝรั่งแห้ง (ความชื้น 20%) | 1,00 | แป้งมันฝรั่ง (ความชื้นดิบ 50%) | 1,60 | ในจูบ ซุปหวาน |
แป้งมันฝรั่ง | 1,00 | แป้งข้าวโพด | 1,50 | ในเยลลี่นม เจลลี่ |
ยีสต์อบกด | 1,00 | ยีสต์เบเกอร์แห้ง | 0,25 | สำหรับเตรียมเครื่องดื่ม ผลิตภัณฑ์จากแป้ง |
ชาใบยาวสีดำไม่บรรจุ | 1,00 | ชาดำปูกระเบื้อง | 1,00 | สำหรับชงเครื่องดื่ม |
กาแฟธรรมชาติคั่ว | 1,00 | กาแฟธรรมชาติสำเร็จรูป | 0,35 | เหมือนกัน |
วานิลลิน | 1,00 | น้ำตาลวานิลลา | 20,0 | ในอาหารหวาน |
เหมือนกัน | 1,00 | กลิ่นวานิลลา | 12,7 | เหมือนกัน |
เจลาติน | 1,00 | agaroid | 0,70 | ในจานเยลลี่หวาน |
ถั่วเขียว (กระป๋อง) | 1,00 | ถั่วผักสด (ไหล่) | 0,82 | ในจานเย็น ซุป อาหารผัก เครื่องเคียง |
เหมือนกัน | 1,00 | ถั่วฝักยาว(ไหล่)สด | 0,82 | เหมือนกัน |
เหมือนกัน | 1,00 | ถั่วเขียวสดแช่แข็ง | 0,71 | เหมือนกัน |
ผักชีฝรั่ง ผักชีฝรั่ง ขึ้นฉ่ายสด | 1,00 | ผักชีฝรั่งผักชีฝรั่งผักชีฝรั่งผักชีฝรั่ง (ลดปริมาณเกลือในสูตร 0.29 กก.) | 1,00 | สำหรับปรุงน้ำซุป ซุป ซอส |
เหมือนกัน | 1,00 | ผักชีฝรั่ง, ผักชีฝรั่ง, ขึ้นฉ่าย, สับเค็ม (ลดปริมาณเกลือในสูตร 0.22 กก.) | 0,76 | เหมือนกัน |
เหมือนกัน | 1,00 | ผักชีฝรั่ง ผักชีฝรั่ง ขึ้นฉ่าย ก้าน แช่แข็ง | 0,76 | เหมือนกัน |
พาร์สนิป ผักชีฝรั่ง ขึ้นฉ่าย รากสด | 1,00 | ผักชีฝรั่งแห้ง เซเลอรี่ และพาร์สนิป | 0,15 | ในซุป ซอส เมื่อเคี่ยวเนื้อ ปลา ผัก |
สีน้ำตาลสด | 1,00 | น้ำซุปข้นสีน้ำตาล (กระป๋อง) | 0,40 | ในซุปโดยใช้สีน้ำตาล |
ผักโขมสด | 1,00 | น้ำซุปข้นผักโขม (กระป๋อง) | 0,40 | ในซุปกับผักโขม ในจานผัก |
มะเขือเทศ (สด) | 1,00 | 0,46 | ในซุป ซอส และเมื่อตุ๋นผัก | |
เหมือนกัน | 1,00 | 0,37 | เหมือนกัน | |
เหมือนกัน | 1,00 | น้ำมะเขือเทศธรรมชาติ*(4) | 1,22 | เหมือนกัน |
มะเขือเทศ (สด) | 1,00 | อาหารกระป๋อง. มะเขือเทศทั้งลูกตามธรรมชาติ (ผลกลม) | 1,70 | ในจานเย็นและเครื่องเคียง |
เหมือนกัน | 1,00 | อาหารกระป๋อง. มะเขือเทศทั้งลูกตามธรรมชาติ (ผลพลัม) | 1,42 | เหมือนกัน |
กระเทียมหอมสด | 1,00 | ต้นหอมสด | 0,95 | ในซุป อาหารเย็น เครื่องเคียง อาหารผัก |
น้ำซุปข้นมะเขือเทศที่มีปริมาณของแข็ง 12% | 1,00 | น้ำมะเขือเทศธรรมชาติ | 2,66 | ในซุป ซอส และเมื่อเคี่ยวเนื้อ ปลา ผัก ฯลฯ |
เหมือนกัน | 1,00 | น้ำซุปข้นมะเขือเทศที่มีปริมาณของแข็ง 15% | 0,80 | เหมือนกัน |
เหมือนกัน | 1,00 | วางมะเขือเทศที่มีปริมาณของแข็ง 25-30% | 0,40 | เหมือนกัน |
น้ำซุปข้นมะเขือเทศที่มีปริมาณของแข็ง 12% | 1,00 | วางมะเขือเทศที่มีปริมาณของแข็ง 35-40% | 0,30 | เหมือนกัน |
เหมือนกัน | 1,00 | วางมะเขือเทศเค็มที่มีปริมาณของแข็ง 37% (โดยลดปริมาณเกลือในสูตรลง 0.03 กก.) | 0,30 | เหมือนกัน |
แอปเปิ้ลสด | 1,00 | แอปเปิ้ลทั้งลูก ผ่าครึ่ง สี่ส่วน (ลวกในน้ำเชื่อม) แช่แข็งอย่างรวดเร็ว | 0,8/0,73*(5) | ในอาหารหวาน |
คาวเบอร์รี่สด | 1,00 | แครนเบอร์รี่สด | 1,00 | ในสลัดกะหล่ำปลีและในอาหารหวาน |
แอปริคอตแห้ง | 1,00 | แอปริคอตแห้ง kaisa | 0,75 | ในพุดดิ้ง ซอสหวาน จาน |
องุ่นแห้ง (ลูกเกด sabza) | 1,00 | ผลไม้หวาน ไคซ่า แอปริคอตแห้ง | 1,00 | เหมือนกัน |
เมล็ดถั่วอัลมอนด์หวาน | 1,00 | เมล็ดวอลนัท เฮเซลนัท ถั่วลิสง | 1,00 | ในอาหารหวานพุดดิ้ง |
อาหารกรดซิตริก | 1,00 | อาหารกรดทาร์ทาริก | 1,00 | ในจานที่ใช้กรดซิตริก |
เหมือนกัน | 1,00 | น้ำมะนาว | 8,00 | เหมือนกัน |
หมายเหตุ:
*(1) เมื่อใช้เนยสำหรับแต่งอาหาร ปริมาณของเนยทดแทนและเนยทดแทนของประเภทอื่นจะเท่ากัน
*(3) แม้ว่าซอร์บิทอลจะมีความหวานเพียงครึ่งเดียวของซูโครส แต่อัตราการเปลี่ยนแทนกันได้คือ 1:1
*(4) การคำนวณอัตราการทดแทนทำตาม GOST
*(5) ตัวเศษคือน้ำหนักของแอปเปิลเมื่อผลิตภัณฑ์กึ่งสำเร็จรูปละลายน้ำแข็งในอากาศ ตัวส่วนคือน้ำหนักของแอปเปิลเมื่อผลิตภัณฑ์กึ่งสำเร็จรูปละลายน้ำแข็งในน้ำเชื่อม
ตารางที่ 7
ตามคำแนะนำในการจัดโภชนบำบัด
ในสถาบันการแพทย์
ทดแทนผลิตภัณฑ์โปรตีนและคาร์โบไฮเดรต
(แก้ไขโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของรัสเซีย ลงวันที่ 26 เมษายน 2549 N 316)
ชื่อผลิตภัณฑ์ | จำนวนสินค้าในเน็ต g | องค์ประกอบทางเคมี | เพิ่มในอาหารประจำวัน (+) หรือยกเว้นจาก (-) | ||
โปรตีน g | ไขมัน g | คาร์โบไฮเดรต g | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
การเปลี่ยนขนมปัง (สำหรับโปรตีนและคาร์โบไฮเดรต) | |||||
ขนมปังข้าวสาลีจากแป้งฉันค. | 100 | 7,5 | 2,9 | 51,4 | |
ขนมปังข้าวไรย์กระทะง่ายๆ | 125 | 7,62 | 1,5 | 49,87 | |
แป้งสาลี I s. | 70 | 7,42 | 0,91 | 48,3 | |
มักกะโรนี วุ้นเส้น I p. | 70 | 7,7 | 0,91 | 49,35 | |
Semolina | 75 | 7,72 | 0,9 | 52,95 | |
การเปลี่ยนมันฝรั่ง (โดยคาร์โบไฮเดรต) | |||||
มันฝรั่ง | 100 | 2,0 | 0,4 | 16,3 | |
บีท | 190 | 2,85 | 0,19 | 16,72 | |
แครอท | 240 | 3,12 | 0,24 | 16,56 | |
กะหล่ำปลี b/c | 370 | 6,66 | 0,37 | 17,39 | |
มักกะโรนี วุ้นเส้น I p. | 25 | 2,75 | 0,32 | 17,62 | |
Semolina | 25 | 2,57 | 0,25 | 17,65 | |
ขนมปังข้าวสาลีจากแป้งฉันค. | 35 | 2,62 | 1,01 | 17,99 | |
ขนมปังข้าวไรย์กระทะง่ายๆ | 45 | 2,74 | 0,54 | 17,95 | |
การเปลี่ยนแอปเปิ้ลสด (ด้วยคาร์โบไฮเดรต) | |||||
แอปเปิ้ลสด | 100 | 0,4 | 0,4 | 9,8 | |
แอปเปิ้ลแห้ง | 15 | 0,33 | 0,01 | 8,85 | |
แอปริคอตแห้ง (หลุม) | 18 | 0,94 | 0,05 | 9,18 | |
ลูกพรุน | 15 | 0,34 | 0,1 | 8,63 | |
โปรตีนทดแทนนม | |||||
น้ำนม | 100 | 2,9 | 3,2 | 4,7 | |
คอทเทจชีสเข้มข้น | 16 | 2,88 | 1,44 | 0,48 | |
ชีสกระท่อมไขมัน | 20 | 3,0 | 3,6 | 0,56 | |
ชีส | 13 | 3,02 | 3,83 | - | |
เนื้อ I. | 15 | 2,79 | 2,4 | - | |
เนื้อ II ชั้น | 15 | 3,0 | 1,47 | - | |
เนื้อสันใน | 15 | 3,03 | 0,42 | - | |
ปลาคอด) | 20 | 3,2 | 0,12 | - | |
ผลิตภัณฑ์อาหารเฉพาะทาง (โปรตีนผสมแห้งผสม) | 7 | 2,8 | 1,4 | 2,1 | |
ทดแทนเนื้อสัตว์ (สำหรับโปรตีน) | |||||
เนื้อ I. | 100 | 18,6 | 16,0 | - | |
เนื้อ II ชั้น | 90 | 18,0 | 8,82 | - | น้ำมัน + 7 กรัม |
เนื้อสันใน | 90 | 18,18 | 2,52 | - | เนย + 13 กรัม |
คอทเทจชีสเข้มข้น | 100 | 18,0 | 9,0 | 3,0 | น้ำมัน + 5 กรัม |
ชีสกระท่อมไขมัน | 120 | 18,0 | 21,6 | 3,7 | น้ำมัน - 5 กรัม |
ปลาคอด) | 115 | 18,4 | 0,69 | - | น้ำมัน + 5 กรัม |
ไข่ไก่ | 145 | 18,4 | 16,67 | 1,01 | |
ผลิตภัณฑ์อาหารเฉพาะทาง (โปรตีนผสมแห้งผสม) | 45 | 18,0 | 9,0 | 13,68 | |
ทดแทนปลา (ด้วยโปรตีน) | |||||
ปลาคอด) | 100 | 16,0 | 0,6 | - | |
เนื้อ I. | 85 | 15,81 | 13,6 | - | น้ำมัน - 13 กรัม |
เนื้อ II ชั้น | 80 | 16,0 | 7,84 | - | น้ำมัน - 7 กรัม |
เนื้อสันใน | 80 | 16,6 | 2,24 | - | |
คอทเทจชีสเข้มข้น | 90 | 16,2 | 8,1 | 2,7 | น้ำมัน - 7 กรัม |
ชีสกระท่อมไขมัน | 110 | 16,5 | 19,8 | 3,08 | น้ำมัน - 19 กรัม |
ไข่ไก่ | 125 | 15,87 | 14,37 | 0,87 | น้ำมัน - 13 กรัม |
ผลิตภัณฑ์อาหารเฉพาะทาง (โปรตีนผสมแห้งผสม) | 40 | 16,0 | 8,0 | 12,2 | |
ทดแทนคอทเทจชีส (ด้วยโปรตีน) | |||||
คอทเทจชีสเข้มข้น | 100 | 18,0 | 9,0 | 3,0 | |
เนื้อ I. | 100 | 18,6 | 16,0 | - | น้ำมัน - 7 กรัม |
เนื้อ II ชั้น | 90 | 18,0 | 8,82 | - | |
เนื้อสันใน | 90 | 18,18 | 2,52 | - | น้ำมัน + 6 กรัม |
ปลาคอด) | 110 | 17,6 | 0,66 | - | เนย + 8 กรัม |
ไข่ไก่ | 140 | 17,78 | 16,1 | 0,98 | น้ำมัน - 7 กรัม |
ผลิตภัณฑ์อาหารเฉพาะทาง (โปรตีนผสมแห้งผสม) | 45 | 18,0 | 9,0 | 13,68 | |
ทดแทนไข่ (ด้วยโปรตีน) | |||||
ไข่ไก่ | 40 | 5,08 | 4,6 | 0,28 | |
คอทเทจชีสเข้มข้น | 30 | 5,4 | 2,7 | 1,2 | |
ชีสกระท่อมไขมัน | 35 | 5,25 | 6,3 | 0,98 | |
ชีส | 22 | 5,1 | 6,49 | - | |
เนื้อ I. | 30 | 5,58 | 4,8 | - | |
เนื้อ II ชั้น | 25 | 5,0 | 2,45 | - | |
เนื้อสันใน | 25 | 5,05 | 0,7 | - | |
ปลาคอด) | 35 | 5,6 | 0,73 | - | |
ผลิตภัณฑ์อาหารเฉพาะทาง (โปรตีนผสมแห้งผสม) | 12,7 | 5,08 | 2,5 | 3,8 |
ขั้นตอนการออกอาหาร
สำหรับผู้ป่วยในสถานพยาบาล
1. สารสกัดจากโภชนาการดำเนินการโดยพยาบาลด้านอาหารภายใต้การแนะนำของนักโภชนาการ
ในสถาบันทางการแพทย์ที่ไม่มีตำแหน่งนักโภชนาการ พยาบาลนักโภชนาการจะออกโภชนาการภายใต้การดูแลของแพทย์ที่รับผิดชอบด้านโภชนาการทางคลินิก
2. เมื่อผู้ป่วยเข้าสู่สถานพยาบาล แพทย์จะสั่งโภชนาการทางการแพทย์ตามหน้าที่ อาหารที่กำหนดจะถูกป้อนเข้าสู่ประวัติทางการแพทย์และในเวลาเดียวกันในคำสั่งรวมสำหรับผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาทั้งหมดซึ่งจะถูกส่งไปยังแผนกจัดเลี้ยงตามเวลาที่กำหนด
3. การบัญชีสำหรับอาหารนั้นดูแลโดยพยาบาลในหอผู้ป่วย ซึ่งรายงานทุกวันต่อหัวหน้าพยาบาลของแผนกเกี่ยวกับจำนวนผู้ป่วยและการกระจายตามอาหาร บนพื้นฐานของข้อมูลนี้พยาบาลอาวุโสของแผนกได้จัดทำแบบฟอร์ม N 1-84 "ส่วนโภชนาการของผู้ป่วย" ซึ่งลงนามโดยเธอหัวหน้าแผนกและย้ายไปที่หน่วยจัดเลี้ยงโดยฝ่ายอาหาร พยาบาล.
4. พยาบาลจัดเลี้ยงอาหารตามข้อมูลที่ได้รับจากทุกแผนกจัดทำ "ข้อมูลสรุปเกี่ยวกับการปรากฏตัวของผู้ป่วยในมื้ออาหาร" ในสถาบันการแพทย์ซึ่งได้รับการยืนยันด้วยข้อมูลของแผนกรับสมัครและลงนามโดยเธอ ( แบบฟอร์ม N 22-MZ)
5. ตาม "ข้อมูลสรุป" พยาบาลด้านอาหารโดยมีส่วนร่วมของหัวหน้า การผลิต (พ่อครัว) และนักบัญชีภายใต้การแนะนำของนักโภชนาการจะร่างเมนูในรูปแบบ N 44-MZ สำหรับโภชนาการของผู้ป่วยในวันถัดไป
เมนูเลย์เอาต์ถูกรวบรวมตามเมนูรวมเจ็ดวัน โดยคำนึงถึงชุดผลิตภัณฑ์อาหารเฉลี่ยต่อวัน ได้รับการอนุมัติทุกวันโดยหัวหน้าแพทย์ของสถาบันและลงนามโดยนักโภชนาการ นักบัญชี หัวหน้า ผลิต (เชฟ). ในเมนูเลย์เอาต์ พยาบาลควบคุมอาหารในตัวเศษจะใส่ปริมาณอาหารสำหรับการเตรียมหนึ่งเสิร์ฟของแต่ละจาน ในตัวส่วน นักบัญชี (เครื่องคิดเลข) จะระบุปริมาณอาหารที่จำเป็นในการเตรียมการเสิร์ฟทั้งหมดของจานนี้
6. ตามข้อมูลสุดท้ายของแบบฟอร์ม N 44-MZ "ข้อกำหนดสำหรับการออกผลิตภัณฑ์อาหารจากคลังสินค้า (ตู้กับข้าว)" ออกตามแบบฟอร์ม N 45-MZ ในสองชุด
7. การวางผลิตภัณฑ์อาหารในหม้อไอน้ำจะดำเนินการต่อหน้านักโภชนาการ (พยาบาลด้านอาหาร) ผลิตภัณฑ์อาหารได้รับการชั่งน้ำหนักล่วงหน้าโดยไม่คำนึงถึงข้อเท็จจริงที่ว่าพวกเขาได้รับโดยน้ำหนักจากคลังสินค้า (ตู้กับข้าว)
8. การออกการปันส่วนอาหารให้กับแผนกดำเนินการตามแบบฟอร์ม N 23-MZ ("เอกสาร Vallet สำหรับแผนกปันส่วนอาหารสำหรับผู้ป่วย") ซึ่งกรอกโดยพยาบาลด้านอาหารในสำเนาเดียว เมื่อออกอาหารเช้า กลางวัน และเย็น พนักงานสาขาจะเซ็นรับใบเสร็จ คำแถลงนี้ลงนามโดยพยาบาลอาหารและหัวหน้า ผลิต (เชฟ).
ผลิตภัณฑ์บุฟเฟ่ต์ (เนย ขนมปัง ชา เกลือ ฯลฯ) จะออกให้แก่บาร์เมดโดยตรงจากโกดัง (ตู้กับข้าว) ตามคำขอของแบบฟอร์ม N 45-MZ
9. คำชี้แจงเพิ่มเติมและ / หรือการคืนสินค้าทำขึ้นตามใบแจ้งหนี้ (ข้อกำหนด) ไปยังคลังสินค้า (ตู้กับข้าว) ในรูปแบบ N 434 อาหารที่ใส่ในหม้อไอน้ำจะไม่ถูกส่งคืน
10. มื้ออาหารเพิ่มเติมที่กำหนดในแผนกสำหรับการปันส่วนอาหารจะถูกวาดขึ้นเป็นสองชุด ลงนามโดยแพทย์ที่เข้าร่วม หัวหน้าแผนก และได้รับการอนุมัติจากหัวหน้าแพทย์ของสถาบันการแพทย์ อันแรกจะถูกโอนไปยังหน่วยจัดเลี้ยง ส่วนอีกอันจะถูกเก็บไว้ในประวัติทางการแพทย์
11. สำหรับอาหารแต่ละจานที่เตรียมในสถาบันการแพทย์ บัตรเลย์เอาต์จะถูกวาดขึ้นในรูปแบบของ N 1-85 ในสองชุด: นักบัญชีหนึ่งชุดเก็บไว้หนึ่งชุดที่สอง - โดยพยาบาลอาหาร (ที่ด้านหลังของ การ์ดอธิบายเทคโนโลยีการทำอาหาร)
ขั้นตอนการควบคุมคุณภาพอาหารสำเร็จรูปในสถาบันการแพทย์
1. การควบคุมอาหารที่เตรียมไว้ก่อนที่จะออกไปยังแผนกต่างๆ ดำเนินการโดยแพทย์ประจำและเดือนละครั้ง - โดยหัวหน้าแพทย์ (หรือรองผู้อำนวยการด้านการแพทย์) ของสถาบันการแพทย์ และยังดำเนินการโดย นักโภชนาการ, พยาบาลอาหาร, หัวหน้า การผลิต (หรือพ่อครัว) โดยไม่คำนึงถึงตัวอย่างที่ผลิตโดยแพทย์ในหน้าที่
2. ตรวจสอบอาหารสำเร็จรูปที่หน่วยจัดเลี้ยงก่อนส่งให้แผนกดำเนินการใน ลำดับต่อไป:
ก) โดยตรงจากหม้อไอน้ำตามรายการอาหารที่ระบุในเมนูเค้าโครง
ปริมาณของหลักสูตรแรกถูกกำหนดตามความจุของหม้อหรือกาต้มน้ำและจำนวนส่วนที่สั่งและปริมาณของหนึ่งเสิร์ฟ น้ำหนักของหลักสูตรที่สอง (ซีเรียล พุดดิ้ง ฯลฯ) พิจารณาจากการชั่งน้ำหนักปริมาณทั้งหมดในจานทั่วไป ลบน้ำหนักเมื่อทดค่าและคำนึงถึงจำนวนเสิร์ฟ ส่วนอาหาร (ชิ้นเล็กชิ้นน้อย ลูกชิ้น เนื้อสัตว์ สัตว์ปีก ฯลฯ) ชั่งน้ำหนักเป็นจำนวน 10 เสิร์ฟ และกำหนดน้ำหนักเฉลี่ยของหนึ่งเสิร์ฟ น้ำหนักเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานไม่ควรเกิน 3%;
b) โดยการสุ่มตัวอย่างจานตกแต่งของหนึ่งในอาหารที่ใช้
3. ผลลัพธ์ของตัวอย่างอาหารจะถูกบันทึกโดยแพทย์ประจำหน้าที่ในวารสารอาหารสำเร็จรูป (แบบ N 6-lp)
4. การคัดเลือก อาหารสำเร็จรูปสำหรับการวิเคราะห์ในห้องปฏิบัติการ (การกำหนดองค์ประกอบทางเคมีและค่าพลังงานโดยคำนึงถึงการสูญเสียระหว่างการรักษาความเย็นและความร้อน) ดำเนินการโดยสถาบันการกำกับดูแลด้านสุขอนามัยและระบาดวิทยาของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียในลักษณะที่วางแผนไว้ใน การปรากฏตัวของนักโภชนาการหรือพยาบาลนักโภชนาการ
อุปกรณ์เทคโนโลยีของหน่วยจัดเลี้ยงแบ่งออกเป็นเครื่องกลความร้อนและเครื่องทำความเย็น
1. อุปกรณ์เครื่องกลใช้สำหรับการแปรรูปผลิตภัณฑ์เบื้องต้น ได้แก่ :
ก) เครื่องจักรสำหรับการแปรรูปซีเรียล มันฝรั่งและผัก (เครื่องบด, เครื่องปอกมันฝรั่ง, เครื่องตัดผัก, เครื่องหั่นย่อย, เครื่องบด, เครื่องคั้นน้ำ);
b) เครื่องจักรสำหรับการแปรรูปเนื้อสัตว์และปลา (เครื่องบดเนื้อ, เครื่องผสมเนื้อ, อุปกรณ์พิเศษสำหรับทำความสะอาดปลาจากเกล็ด, เครื่องตัดชิ้น, เลื่อยสำหรับเลื่อยซากเนื้อสัตว์);
c) เครื่องจักรสำหรับเตรียมแป้ง (ตะแกรง, เครื่องผสมแป้ง, กลไกสำหรับการวางและแบ่งแป้ง);
d) เครื่องล้างจาน (หรืออ่างสำหรับล้างมือบนโต๊ะอาหารและอ่างสำหรับซักผ้า เครื่องครัว);
จ) เครื่องจักรสำหรับตัดขนมปัง เครื่องตัดไข่
f) เครื่องตีส่วนผสมของเหลว
2. อุปกรณ์ระบายความร้อนใช้สำหรับการแปรรูปผลิตภัณฑ์ด้วยความร้อน (การต้ม การทอด การอบ การนึ่ง การแปรรูปแบบผสมผสาน)
ก) อุปกรณ์ทำอาหาร ได้แก่ หม้อหุงต้ม หม้อซอส หม้อนึ่ง หม้อต้มไข่และไส้กรอก
b) อุปกรณ์ทอด ได้แก่ กระทะไฟฟ้า ถ้วยใส่ตัวอย่างไฟฟ้า เตาไฟฟ้า เตาอบไมโครเวฟ เตาอบ (ด้วย T - 150 - 200 องศา); ตู้อบแห้ง (T - 100 - 150 องศา), ตู้อบ (T - สูงถึง 300 องศา)
3. อุปกรณ์ที่ไม่ใช่เครื่องจักร:
ก) โต๊ะตัด, เขียง, ชั้นวาง, รถเข็น, ตาชั่ง, ตู้สำหรับเก็บเครื่องใช้ในครัวและเครื่องใช้, หีบ, ท่อนซุง;
b) หม้อ, ถัง, แผ่นอบ, กระทะ, ตะแกรง, ภาชนะ, กาต้มน้ำ;
c) สินค้าคงคลัง: มีด, ส้อม, ไม้พาย, ครก, แม่พิมพ์, ที่กรอง, skimmers ฯลฯ
4. อุปกรณ์ทำความเย็นที่นำเสนอ ตู้เย็นและตู้แช่เย็น
5. สถานที่ของตู้กับข้าวที่แผนกของสถาบันการแพทย์ควรจัดให้มี:
ก) น้ำเย็นและน้ำร้อนโดยไม่คำนึงถึงความพร้อมของเครือข่ายการจ่ายน้ำร้อน โรงอาหารควรติดตั้งหม้อไอน้ำไฟฟ้าแบบต่อเนื่อง
b) อ่างล้างสองส่วนที่เชื่อมต่อกับท่อน้ำทิ้ง ถังแช่ (ฆ่าเชื้อ) หรือจานเดือด
c) การล้างน้ำยาฆ่าเชื้อ
ง) ตาข่ายสำหรับอบแห้งอาหาร เครื่องใช้และที่เก็บอาหาร (ขนมปัง เกลือ น้ำตาล)
ฉ) ตู้เก็บเครื่องใช้ในครัวเรือน
g) เครื่องอุ่นอาหารหรือเตาไฟฟ้าสำหรับอุ่นอาหาร
h) โต๊ะที่มีฝาปิดที่ถูกสุขอนามัยสำหรับแจกจ่ายอาหาร
i) โต๊ะสำหรับจานสกปรก
j) ชุดจานต่อผู้ป่วย: จานลึก จานเล็ก และของหวาน ส้อม ช้อน (โต๊ะและชา); แก้วน้ำและในแผนกเด็กที่มีระยะขอบตามเอกสารอุปกรณ์
k) อุปกรณ์ทำความสะอาด (ถัง, ผ้าขี้ริ้ว, แปรง ฯลฯ) ที่มีเครื่องหมาย "สำหรับตู้กับข้าว"
ความรับผิดชอบต่ออุปกรณ์ที่ถูกต้องของแผนกจัดเลี้ยงและแผนกบุฟเฟ่ต์ของสถาบันการแพทย์เป็นความรับผิดชอบของรองหัวหน้าแพทย์สำหรับส่วนการบริหารและเศรษฐกิจและนักกำหนดอาหาร
การขนส่งอาหารสำเร็จรูป
ก) ในกรณีที่ไม่มีการจัดส่งผลิตภัณฑ์อาหารแบบวงกลมจากส่วนกลาง การขนส่งพิเศษ (ครอบคลุม) จะได้รับการจัดสรรสำหรับการขนส่งซึ่งต้องได้รับการรับรองอย่างน้อยปีละครั้งในสถาบันการกำกับดูแลด้านสุขอนามัยและระบาดวิทยาของรัฐ ห้ามมิให้ใช้การขนส่งนี้เพื่อวัตถุประสงค์อื่นโดยเด็ดขาด (การขนส่งผ้าลินิน อุปกรณ์ ผู้ป่วย ฯลฯ)
b) สำหรับการขนส่งอาหารสำเร็จรูปไปยังแผนกเตรียมอาหารของโรงพยาบาลจะใช้กระติกน้ำร้อน, รถเข็นเก็บความร้อน, รถเข็นอุ่นอาหารหรือจานปิดสนิท
ระบบสุขาภิบาลและสุขอนามัยของแผนกจัดเลี้ยงและครัว
1. ในบล็อกอาหารของสถาบันทางการแพทย์ต้องปฏิบัติตามอย่างเคร่งครัด:
ข้อกำหนดสำหรับการจัดหน่วยจัดเลี้ยง การบำรุงรักษาสุขอนามัย และเทคโนโลยีการปรุงอาหาร จัดทำโดยปัจจุบัน ระเบียบสุขาภิบาลสำหรับองค์กร จัดเลี้ยง;
ระเบียบสุขาภิบาลเกี่ยวกับเงื่อนไขและข้อกำหนดในการจัดเก็บและการขายผลิตภัณฑ์ที่เน่าเสียง่ายโดยเฉพาะ
ข้อกำหนดสำหรับการตรวจสุขภาพและป้องกันที่จำเป็นของพนักงานจัดเลี้ยง แจกจ่าย และบุฟเฟ่ต์ (แบบฟอร์ม 1-lp และ 2-lp)
ห้ามมิให้ล้างภาชนะบนโต๊ะอาหารจากแผนกของสถาบันการแพทย์ในสถานที่ของหน่วยจัดเลี้ยงโดยเด็ดขาด การล้างจานจะดำเนินการเฉพาะในตู้ซักผ้าของแผนกเพื่อให้สอดคล้องกับการฆ่าเชื้อจาน
การแจกจ่ายอาหารสำเร็จรูปจะดำเนินการไม่เกิน 2 ชั่วโมงหลังจากการเตรียมอาหาร รวมถึงเวลาส่งอาหารไปยังแผนก
แจกจ่ายอาหารให้ผู้ป่วยโดยพนักงานเสิร์ฟและพยาบาลประจำแผนก ควรแจกจ่ายอาหารให้สวมชุดคลุมที่มีเครื่องหมาย "สำหรับเสิร์ฟอาหาร" เท่านั้น
ไม่อนุญาตให้บุคลากรด้านเทคนิคที่เกี่ยวข้องกับการทำความสะอาดหอผู้ป่วยและสถานที่อื่น ๆ ของแผนกแจกจ่าย อาหารสำหรับผู้ป่วยทุกรายในแผนก ยกเว้นผู้ป่วยหนัก จะดำเนินการในห้องที่จัดสรรเป็นพิเศษ - ห้องรับประทานอาหาร ผลิตภัณฑ์อาหารส่วนบุคคลของผู้ป่วย (โอนจากบ้าน) จะถูกเก็บไว้ในตู้เสื้อผ้า โต๊ะข้างเตียง (ผลิตภัณฑ์แห้ง) และในตู้เย็นพิเศษ (ผลิตภัณฑ์ที่เน่าเสียง่าย)
การถ่ายโอนไปยังผู้ป่วยสามารถทำได้ภายในขอบเขตและปริมาณของผลิตภัณฑ์ที่แพทย์อนุญาตเท่านั้น
หลังจากการแจกจ่ายอาหารแต่ละครั้ง สถานที่ของตู้กับข้าวและห้องรับประทานอาหารจะได้รับการทำความสะอาดอย่างทั่วถึงโดยใช้น้ำยาฆ่าเชื้อ
หลังจากล้างวัสดุทำความสะอาดจะถูกเทด้วยสารละลายฟอกขาว 0.5% หรือสารละลายคลอรามีน 1% เป็นเวลา 60 นาทีจากนั้นล้างด้วยน้ำไหลและทำให้แห้ง (ใช้สินค้าคงคลังอย่างเคร่งครัดตามวัตถุประสงค์)
พนักงานของหน่วยจัดเลี้ยงและตู้กับข้าวมีหน้าที่ปฏิบัติตามกฎสุขอนามัยส่วนบุคคล ก่อนเข้าห้องน้ำ พนักงานต้องถอดชุดคลุมอาบน้ำ หลังเข้าเยี่ยมต้องล้างมือด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อหรือสบู่ซักผ้า
รับผิดชอบในการปฏิบัติตามข้อกำหนดด้านสุขอนามัยในการเตรียมและแจกจ่ายอาหารปรุงสำเร็จในหน่วยจัดเลี้ยงเป็นหัวหน้า ฝ่ายผลิต (พ่อครัว) พยาบาลด้านอาหาร นักโภชนาการ และในแผนก - พนักงานเสิร์ฟและพยาบาลอาวุโส
จดหมายฉบับที่ 2510/2877-04-32 วันที่ 7 เมษายน 2547 ของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียระบุว่าระยะเวลาในการจัดเก็บตัวอย่างอาหารปรุงสำเร็จในแต่ละวันคือ 48 ชั่วโมง แทนที่จะระบุไว้ในย่อหน้าถัดไป "ระหว่างวัน" .
ตัวอย่างอาหารที่เตรียมไว้ในแต่ละวันจะเหลือทุกวันในปริมาณหนึ่งเสิร์ฟหรือ 100 - 150 กรัมของแต่ละจานวางในต้มสะอาดเป็นเวลา 15 นาที จานที่มีฝาปิดซึ่งเก็บไว้ในตู้เย็นแยกต่างหากเป็นเวลาหนึ่งวัน
รายการเอกสารของหน่วยจัดเลี้ยงสำหรับการออกอาหารและติดตามคุณภาพอาหารปรุงสำเร็จในสถาบันการแพทย์
แบบฟอร์ม N 1-84
ตามคำแนะนำในการจัดโภชนบำบัด
ในสถาบันการแพทย์
พนักงานเสิร์ฟ
สำหรับโภชนาการของผู้ป่วย "__" __________ 20__
ศีรษะ สาขา (ลายเซ็น)
ศิลปะ. น้ำผึ้ง. น้องสาวสาขา (ลายเซ็น)
ที่รัก. น้องสาวอาหารของแผนก (ลายเซ็น)
แบบฟอร์ม N 22-MZ
ตามคำแนะนำในการจัดโภชนบำบัด
ในสถาบันการแพทย์
ชื่อของสถาบัน __________________________________________________
ข้อมูลสรุปเกี่ยวกับการปรากฏตัวของผู้ป่วยในอาหาร
ที่ ___ ชั่วโมง "__" __________ 20__
(ด้านหลัง)
มื้อส่วนตัวและมื้อเสริม
(รวมทั้งโภชนาการของมารดาที่อยู่ในสถานพยาบาลที่มีทารก)
แบบฟอร์ม N 23-MZ
ตามคำแนะนำในการจัดโภชนบำบัด
ในสถาบันการแพทย์
รายการแจก
วันหยุดไปแผนกปันส่วนอาหาร
(อาหาร: อาหารเช้า กลางวัน เย็น ฯลฯ)
20__
พยาบาลควบคุมอาหาร ______ หัวหน้าฝ่ายผลิต (พ่อครัว) _____
แบบฟอร์ม N 1-85
ตามคำแนะนำในการจัดโภชนบำบัด
ในสถาบันการแพทย์
ชื่อ สถาบันการแพทย์ ________________________________________
ฉันเห็นด้วย: ____________
หัวหน้าสถาบัน
เลย์เอาต์การ์ด N
ชื่อของจาน _____________________________________________________________
บ่งชี้ในการใช้งาน _________________________________________________
ชื่อผลิตภัณฑ์ | ทั้งหมด | สุทธิ | องค์ประกอบทางเคมี | ราคา | |||
โปรตีน g | อ้วน, g | คาร์โบไฮเดรต g | แคลอรี่ kcal |
||||
น้ำหนักอาหารสำเร็จรูป: |
นักโภชนาการ (พยาบาลควบคุมอาหาร)
ผู้จัดการฝ่ายผลิต (เชฟ)
นักบัญชี
มูลค่าการซื้อขายบัตร
เทคโนโลยีการทำอาหาร:________________________________________________
แบบฟอร์ม N 44-MZ
ตามคำแนะนำในการจัดโภชนบำบัด
ในสถาบันการแพทย์
"ฉันเห็นด้วย"
หัวหน้าแพทย์ (ลายเซ็น)
ชื่อของสถาบัน _________________________________________________
เค้าโครงเมนูสำหรับทำอาหารใน ________________________
ผู้ป่วยใน "__" ___________ 20__
วันของสัปดาห์
ชื่อ | กี่จาน | N จานโดย caroteca | ชื่อผลิตภัณฑ์หน่วยกรัม | ผลผลิตอาหารสำเร็จรูป | |||||||||||||||||||||
เอ็ม ฉัน จาก เกี่ยวกับ | ฉัน ไทย ค แต่ | ตู่ ใน เกี่ยวกับ R เกี่ยวกับ จี | เอ็ม เกี่ยวกับ l เกี่ยวกับ ถึง เกี่ยวกับ | จาก แต่ X แต่ R | น้ำผลไม้ | ครีมเปรี้ยว | เนย | น้ำมันพืช | ถึง แต่ R ตู่ เกี่ยวกับ ฉ อี l ข | ถึง แต่ พี ที่ จาก ตู่ แต่ | เอ็ม ที่ ถึง แต่ | X l อี ข | ถั่วเขียว | ฉัน ข l เกี่ยวกับ ถึง และ | ยีสต์ | หลี่ และ ม เกี่ยวกับ น |
|||||||||
อาหารมาตรฐาน | การรับอาหารและจานรวมอยู่ในนั้น | บี ที่ ฉ อี ตู่ | ถึง ที่ X น ฉัน | บี ที่ ฉ อี ตู่ | ถึง ที่ X น ฉัน | บี ที่ ฉ อี ตู่ | ถึง ที่ X น ฉัน |
||||||||||||||||||
รวม: |
นักโภชนาการ (ลายเซ็น)
พยาบาลไดเอท (ลายเซ็น)
หัวหน้าฝ่ายผลิต (เชฟ) (ลายเซ็น)
นักบัญชี (ลายเซ็น)
แบบฟอร์ม 1-lp
ตามคำแนะนำในการจัดโภชนบำบัด
ในสถาบันการแพทย์
I. ข้อมูลเกี่ยวกับเจ้าของหนังสือทางการแพทย์
ครั้งที่สอง หมายเหตุเกี่ยวกับการเปลี่ยนไปทำงานในสถาบันอื่น
สาม. ผลการตรวจสุขภาพ.
IV. ผลการศึกษาวัณโรค.
V. ผลการศึกษาการแบกบาซิลลัส.
หก. ผลการศึกษาเรื่องหนอนพยาธิ
ปกเกล้าเจ้าอยู่หัว เครื่องหมายสำหรับโรคติดเชื้อในลำไส้ที่เลื่อนออกไป
แปด. สอบผ่านขั้นต่ำด้านสุขาภิบาล-เทคนิค
ทรงเครื่อง บันทึกการฉีดวัคซีน
X. เครื่องหมายพิเศษของการกำกับดูแลสุขาภิบาลเกี่ยวกับพนักงานคนนี้ (การละเมิดกฎ
สุขอนามัยส่วนบุคคล ข้อกำหนดด้านสุขอนามัย ฯลฯ)
แบบฟอร์ม 2-lp
ตามคำแนะนำในการจัดโภชนบำบัด
ในสถาบันการแพทย์
นิตยสาร "สุขภาพ"
แบบฟอร์ม 3-lp
ตามคำแนะนำในการจัดโภชนบำบัด
ในสถาบันการแพทย์
วารสารวิตามินซีของอาหาร
แบบฟอร์ม 6-lp
ตามคำแนะนำในการจัดโภชนบำบัด
ในสถาบันการแพทย์
วารสารควบคุมคุณภาพอาหารสำเร็จรูป (ชำรุด)
* - เมื่อเปลี่ยนอาหารแต่ละจานเป็นอาหารเช้า กลางวัน หรือเย็น ให้ป้อนรายการที่เหมาะสม
ภาคผนวก 5
อนุมัติโดยคำสั่งของกระทรวง
การดูแลสุขภาพของสหพันธรัฐรัสเซีย
ลงวันที่ 05.08.2003 N 330
คำแนะนำในการจัดโภชนาการทางโภชนาการ
ในสถาบันการแพทย์และการป้องกัน
(แก้ไขโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของรัสเซีย ลงวันที่ 26 เมษายน 2549 N 316)
โภชนาการทางเดินอาหารเป็นการบำบัดทางโภชนาการประเภทหนึ่งซึ่งมีการนำสารอาหารผ่านท่อในกระเพาะอาหาร (ลำไส้) เมื่อไม่สามารถตอบสนองความต้องการพลังงานและพลาสติกของร่างกายได้อย่างเพียงพอด้วยวิธีธรรมชาติในหลายโรค
ในสถาบันทางการแพทย์การจัดระบบโภชนาการทางเดินอาหารดำเนินการโดยวิสัญญีแพทย์ - ผู้ช่วยชีวิต, แพทย์ระบบทางเดินอาหาร, นักบำบัดโรค, ศัลยแพทย์, phthisiatricians, รวมกันในทีมสนับสนุนด้านโภชนาการที่ได้รับการฝึกอบรมพิเศษในโภชนาการลำไส้
(แก้ไขโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของรัสเซีย ลงวันที่ 26 เมษายน 2549 N 316)
การจัดหาส่วนผสมทางโภชนาการสำหรับโภชนาการทางเดินอาหารนั้นดำเนินการตามหลักเกณฑ์เกี่ยวกับขั้นตอนการใช้การจำแนกงบประมาณของสหพันธรัฐรัสเซียซึ่งได้รับอนุมัติโดยคำสั่งของกระทรวงการคลังของสหพันธรัฐรัสเซียเมื่อวันที่ 21 ธันวาคม 2548 N 152n (ใน ตามจดหมายของกระทรวงยุติธรรมของสหพันธรัฐรัสเซียเมื่อวันที่ 10 มกราคม 2549 N 01 /32-ЕZ คำสั่งไม่จำเป็นต้องลงทะเบียนของรัฐ) ภายใต้มาตรา 340 ของการจำแนกทางเศรษฐกิจของค่าใช้จ่ายของงบประมาณของสหพันธรัฐรัสเซีย "เพิ่มขึ้น ในต้นทุนของสินค้าคงเหลือ" ด้วยการกำหนดส่วนผสมทางโภชนาการสำหรับโภชนาการทางเดินอาหารในส่วน "ยาและน้ำสลัด
(แก้ไขโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของรัสเซีย ลงวันที่ 26 เมษายน 2549 N 316)
สมาชิกของทีมสนับสนุนด้านโภชนาการ: จัดชั้นเรียนเกี่ยวกับโภชนาการทางเดินอาหารกับแพทย์ของสถาบันการแพทย์ ให้ความช่วยเหลือให้คำปรึกษาแก่แพทย์เฉพาะทางอื่น ๆ และวิเคราะห์ทางคลินิกและ ประสิทธิภาพทางเศรษฐกิจโภชนาการทางเดินอาหารของผู้ป่วย
ข้อบ่งชี้ในการใช้สารอาหารทางลำไส้
การขาดโปรตีนและพลังงานเมื่อไม่สามารถให้สารอาหารเพียงพอ:
เนื้องอกโดยเฉพาะบริเวณศีรษะคอและท้อง
ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง: โคม่า, โรคหลอดเลือดสมองหรือโรคพาร์กินสัน, อันเป็นผลมาจากความผิดปกติของสถานะทางโภชนาการพัฒนา;
การฉายรังสีและเคมีบำบัดในโรคมะเร็ง
โรคของระบบทางเดินอาหาร: โรคโครห์น, โรค malabsorption, โรคลำไส้สั้น, ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง, โรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล, โรคของตับและทางเดินน้ำดี;
โภชนาการในช่วงก่อนและหลังการผ่าตัด
การบาดเจ็บ, แผลไฟไหม้, พิษเฉียบพลัน;
ภาวะแทรกซ้อนของระยะเวลาหลังผ่าตัด (fistulas ของทางเดินอาหาร, ภาวะติดเชื้อ, ความล้มเหลวของการเย็บแผล anastomotic);
โรคติดเชื้อ
ความผิดปกติทางจิต: อาการเบื่ออาหารทางจิตเวช, ภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรง;
การบาดเจ็บจากรังสีเฉียบพลันและเรื้อรัง
รูปแบบที่แพร่หลายและเป็นแบบทั่วไปของวัณโรคที่มีการเพาะและการสลายตัว โดยมีน้ำหนักน้อยเกินไป วัณโรคร่วมกับเอชไอวีใน III B และในระยะต่อไป ช่วงก่อนและหลังผ่าตัด รูปแบบท้องถิ่นของวัณโรคในเด็กเล็กและวัยรุ่น
ข้อห้ามในการใช้สารอาหารทางลำไส้
ลำไส้อุดตัน;
ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน;
รูปแบบที่รุนแรงของการดูดซึมบกพร่อง
การประเมินภาวะทุพโภชนาการ
เมื่อกำหนดโภชนาการทางเดินอาหารรวมทั้งเมื่อเลือกองค์ประกอบของส่วนผสมของสารอาหารและกำหนดขนาดยาจำเป็นต้องควบคุมระดับของภาวะโภชนาการผิดปกติ ในระยะแรกด้วยความช่วยเหลือของการซักประวัติและการตรวจทางคลินิกของผู้ป่วย ระบุกลุ่มเสี่ยงสำหรับภาวะทุพโภชนาการ ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยง การประเมินภาวะโภชนาการโดยละเอียดจะดำเนินการ และหากจำเป็น ให้กำหนดการรักษาที่เหมาะสม
การประเมินภาวะโภชนาการดำเนินการตามตัวชี้วัดจำนวนทั้งสิ้นที่บ่งบอกถึงสถานะทางโภชนาการของผู้ป่วยและความต้องการสารอาหารของเขา:
ก) ข้อมูลมานุษยวิทยา:
การเจริญเติบโต
- มวลร่างกาย
- ดัชนีมวลกาย (BMI)
- รอบไหล่
- การวัดรอยพับของไขมันผิวหนังของกล้ามเนื้อไตรเซ็ปส์
b) ตัวชี้วัดทางชีวเคมี:
โปรตีนทั้งหมด
- อัลบูมิน
- โอนริน
c) ตัวชี้วัดภูมิคุ้มกัน:
จำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมด
(แก้ไขโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของรัสเซีย ลงวันที่ 26 เมษายน 2549 N 316)
แผนที่สังเกตการณ์
ผู้ป่วยที่ได้รับสารอาหารทางลำไส้
(ใส่ในเวชระเบียนของผู้ป่วยในแบบฟอร์มการลงทะเบียน N 003 / U)
ชื่อสถาบันการแพทย์ ________________________
ไม่มีประวัติการรักษา ________________________________________________________________________
ชื่อเต็ม. __________________________ เพศ _____ อายุ _____________________
ส่วนสูง ______________________ น้ำหนักตัวเมื่อรับ _______________ (กก.)
ที่จำหน่าย ______________ (กก.)
การเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักตัวในช่วง 6 เดือนที่ผ่านมา ______________________________
การวินิจฉัยทางคลินิก:________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
นู๋ | ตัวชี้วัด | ข้อมูลเบื้องต้น | หลังจากการรักษา | มาตรฐาน | ภาวะทุพโภชนาการ | ||
แสงสว่าง | เฉลี่ย | หนัก | |||||
คะแนน | 3 | 2 | 1 | 0 | |||
1 | ค่าดัชนีมวลกายกก./m2 |
| 25-19 | 19-17 | 17-15 | <15 | |
2 | เส้นรอบวงไหล่ cm | ||||||
ผู้ชาย | 29-26 | 26-23 | 23-20 | <20 | |||
ผู้หญิง | 28-25 | 25-22,5 | 22,5-19,5 | <19,5 | |||
3 | KZhST, mm | ||||||
ผู้ชาย | 10,5-9,5 | 9,5-8,4 | 8,4-7,4 | <7,4 | |||
ผู้หญิง | 14,5-13 | 13-11,6 | 11,6-10,1 | < 10,1 | |||
4 | เส้นรอบวงกล้ามเนื้อไหล่ cm | ||||||
ผู้ชาย | 25,7-23 | 23-20,5 | 20,5-18 | <18 | |||
ผู้หญิง | 23,5-21 | 21-18,8 | 18,8-16,5 | <16,5 | |||
5 | โปรตีนทั้งหมด g/l | 265 | 65-55 | 55-45 | <45 | ||
6 | อัลบูมิน g/l | >35 | 35-30 | 30-25 | <25 | ||
7 | ทรานสเฟอร์ริน ก./ล. | 82,0 | 2,0-1,8 | 1,8-1,6 | <1,6 | ||
8 | ลิมโฟไซต์พัน | >1,8 | 1,8-1,5 | 1,5-0,9 | <0,9 | ||
ผลรวมของคะแนน | 24 | 24-16 | 16-8 | 8 |
BMI - ดัชนีมวลกาย: น้ำหนัก / ส่วนสูง m2
KZhST - พับไขมันผิวหนังของไขว้
สำหรับโภชนาการทางเดินอาหารจำเป็นต้องกำหนดความต้องการพลังงานของร่างกาย จำเป็นต้องกำหนดการใช้พลังงานโดยใช้วิธีการวัดปริมาณความร้อนโดยตรงหรือโดยอ้อม หากไม่สามารถดำเนินการตามวิธีการวิจัยที่ระบุได้ การประเมินความต้องการพลังงานสามารถทำได้โดยการคำนวณโดยใช้สมการที่เหมาะสม:
ตามสมการของแฮร์ริส-เบเนดิกต์:
DRE = OEO x FA x FT x TF x DMT,
โดยที่ DRE - ต้นทุนพลังงานจริง (kcal / วัน);
OEO - เมแทบอลิซึมของพลังงานพื้นฐาน
FA - ปัจจัยกิจกรรม FT - ปัจจัยที่กระทบกระเทือนจิตใจ;
TF - ปัจจัยอุณหภูมิ DMT - น้ำหนักน้อย
OEE (ผู้ชาย) \u003d 66 + (13.7 x BW) + (5 x R) - (6.8 x B)
OEE (ผู้หญิง) \u003d 655 + (9.6 x MT) + (1.8 x R) - (4.5 x B)
โดยที่ MT - น้ำหนักตัว (กก.);
P - ความสูง (ซม.);
B - อายุ (ปี)
เพื่อการพิจารณาการใช้พลังงานที่แม่นยำที่สุดในสภาวะที่รุนแรงของผู้ป่วย จำเป็นต้องใช้การแก้ไขสมการ Harris-Benedict ต่อไปนี้:
แหล่งพลังงานของสารอาหารหลัก:
คาร์โบไฮเดรต 1 กรัม = 4 กิโลแคลอรี
โปรตีน 1 กรัม = 4 กิโลแคลอรี
ไขมัน 1 กรัม = 9 กิโลแคลอรี
ความต้องการสารอาหารขึ้นอยู่กับระดับของการขาดสารอาหาร (ตารางที่ 8) และลักษณะของโรค (ตารางที่ 9)
ทางเลือกขององค์ประกอบของสารผสมสำหรับโภชนาการทางเดินอาหาร
เมื่อเลือกสูตรโภชนาการทางเดินอาหาร คุณควรได้รับคำแนะนำจากรายการสูตรทางเดินอาหารด้านล่างซึ่งได้รับการอนุมัติให้ใช้งานโดยกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซีย
(แก้ไขโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของรัสเซีย ลงวันที่ 26 เมษายน 2549 N 316)
การเลือกส่วนผสมสำหรับสารอาหารทางลำไส้ที่เพียงพอควรขึ้นอยู่กับข้อมูลจากการตรวจทางคลินิก เครื่องมือและห้องปฏิบัติการของผู้ป่วย ที่เกี่ยวข้องกับธรรมชาติและความรุนแรงของโรคและระดับการรักษาการทำงานของระบบทางเดินอาหาร (GIT)
ด้วยความต้องการปกติและการรักษาการทำงานของระบบทางเดินอาหารจึงมีการกำหนดส่วนผสมของสารอาหารมาตรฐาน
ด้วยความต้องการโปรตีนและพลังงานที่เพิ่มขึ้น หรือการจำกัดของเหลว จึงมีการกำหนดส่วนผสมของสารอาหารที่มีแคลอรีสูง
สตรีมีครรภ์และให้นมบุตรควรได้รับสูตรโภชนาการที่ออกแบบมาสำหรับกลุ่มนี้
ในสภาวะวิกฤตและโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง จะมีการกำหนดส่วนผสมทางโภชนาการที่มีโปรตีนที่มีฤทธิ์ทางชีวภาพสูง อุดมไปด้วยธาตุต่างๆ กลูตามีน อาร์จินีน กรดไขมันโอเมก้า 3
ผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 และ 2 จะได้รับสารอาหารผสมที่มีไขมันและคาร์โบไฮเดรตในปริมาณที่ลดลง ซึ่งประกอบด้วยใยอาหาร
ในกรณีของการทำงานของปอดบกพร่องจะมีการกำหนดส่วนผสมของสารอาหารที่มีไขมันสูงและคาร์โบไฮเดรตต่ำ
ในกรณีที่การทำงานของไตบกพร่อง จะมีการกำหนดส่วนผสมของสารอาหารที่มีโปรตีนและกรดอะมิโนที่มีคุณค่าทางชีวภาพสูง
ในกรณีที่ตับทำงานผิดปกติ จะต้องกำหนดส่วนผสมของสารอาหารที่มีกรดอะมิโนอะโรมาติกในปริมาณต่ำและมีกรดอะมิโนสายโซ่กิ่งในปริมาณสูง
ด้วยการทำงานที่บกพร่องบางส่วนของระบบทางเดินอาหารจึงมีการกำหนดส่วนผสมของสารอาหารตามโอลิโกเปปไทด์
(แก้ไขโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของรัสเซีย ลงวันที่ 26 เมษายน 2549 N 316)
ด้วยลำไส้ไม่ทำงาน (ลำไส้อุดตัน รูปแบบที่รุนแรงของการดูดซึม malabsorption) ผู้ป่วยจะต้องได้รับสารอาหารทางหลอดเลือด
ด้วยกระบวนการที่เป็นวัณโรคที่ใช้งานอยู่จึงมีการกำหนดส่วนผสมโปรตีนสูงพิเศษซึ่งออกแบบมาสำหรับโภชนาการทางเดินอาหารของผู้ป่วยวัณโรค
(ย่อหน้าได้รับการแนะนำโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของรัสเซียลงวันที่ 26 เมษายน 2549 N 316)
ตารางที่ 8
เพื่อ คำแนะนำสำหรับองค์กรของโภชนาการลำไส้
ในสถาบันการแพทย์
ความต้องการสารอาหารพื้นฐาน (โปรตีน ไขมัน คาร์โบไฮเดรต)
ขึ้นอยู่กับระดับของการขาดสารอาหาร
(แก้ไขโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของรัสเซีย ลงวันที่ 26 เมษายน 2549 N 316)
ตารางที่ 9
เพื่อ คำแนะนำสำหรับองค์กรของโภชนาการลำไส้
ในสถาบันการแพทย์
ความต้องการโปรตีนในโรคบางชนิด
วิธีการให้สารผสมทางโภชนาการทางลำไส้
ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของหลักสูตรโภชนาการทางเดินอาหารและการรักษาสถานะการทำงานของส่วนต่าง ๆ ของทางเดินอาหารเส้นทางต่อไปนี้ของการบริหารส่วนผสมของสารอาหารมีความโดดเด่น:
1. การใช้สารผสมสารอาหารในรูปเครื่องดื่มผ่านหลอดจิบเล็กน้อย
2. โภชนาการทางหลอดอาหารโดยใช้เครื่องตรวจทางจมูก โพรงจมูก ลำไส้เล็กส่วนต้น จมูกและหลอดเลือดแบบสองช่องสัญญาณ (สำหรับการสำลักสารอาหารในทางเดินอาหาร และการบริหารสารอาหารผสมในลำไส้ ส่วนใหญ่สำหรับผู้ป่วยที่ผ่าตัด)
3. โดยการจัดเก็บ stoma: gastro-, duodeno-, jejuno-, iliostomy Stomas สามารถถูกวางโดยการผ่าตัดหรือส่องกล้อง
การควบคุมประสิทธิภาพของโภชนาการทางเดินอาหารนั้นดำเนินการโดยแพทย์ที่เข้าร่วมพร้อมกับสมาชิกของทีมสนับสนุนด้านโภชนาการโดยการตรวจสอบตัวบ่งชี้จำนวนหนึ่งเกี่ยวกับสภาพของผู้ป่วย
ข้อมูลทางคลินิก | |||||||||
ตัวชี้วัด | วันแห่งการสังเกต | ||||||||
อุณหภูมิ | |||||||||
ชีพจร | |||||||||
นรก | |||||||||
อัตราการหายใจ | |||||||||
ท้องอืด | |||||||||
เก้าอี้ | |||||||||
การสูญเสียน้ำ l: - ขับปัสสาวะ - เหงื่อออก (0.8 ลิตร) - โดยโพรบ | |||||||||
ข้อมูลโซมาโทเมตริก | |||||||||
น้ำหนักตัวกก | |||||||||
ค่าดัชนีมวลกายกก./m2 | |||||||||
เส้นรอบวงไหล่ cm | |||||||||
ความหนาของรอยพับเหนือ triceps, mm | |||||||||
เส้นรอบวงกล้ามเนื้อไหล่ cm | |||||||||
|
|||||||||
ตัวชี้วัด | วันที่วัด | ||||||||
ข้อมูลห้องปฏิบัติการ | |||||||||
- ฮีโมโกลบิน | |||||||||
- เม็ดเลือดแดง | |||||||||
- เม็ดเลือดขาว | |||||||||
- ลิมโฟไซต์ | |||||||||
- ฮีมาโตคริต | |||||||||
- ออสโมลาริตีในเลือด | |||||||||
- โปรตีนทั้งหมด | |||||||||
- อัลบูมิน | |||||||||
- โอนริน | |||||||||
- ยูเรีย | |||||||||
- ครีเอตินีน | |||||||||
- คอเลสเตอรอล | |||||||||
- กลูโคส | |||||||||
- โพแทสเซียม | |||||||||
- โซเดียม | |||||||||
- แคลเซียม | |||||||||
- คลอไรด์ | |||||||||
- ALT | |||||||||
- ASAT | |||||||||
- บิลิรูบิน | |||||||||
ชีวเคมีของปัสสาวะ: | |||||||||
- ไนโตรเจนทั้งหมด | |||||||||
- อะมินาซอท | |||||||||
- ยูเรีย | |||||||||
- ครีเอตินีน |
กระทรวงสาธารณสุข
ดินแดนคาบารอฟสค์
เพื่อนำแนวคิดของนโยบายของรัฐไปใช้ในด้านโภชนาการเพื่อสุขภาพของประชากรในดินแดน Khabarovsk ให้ปรับปรุงองค์กรของโภชนาการทางคลินิกในสถาบันทางการแพทย์และการป้องกันของภูมิภาค
ฉันประกาศ:
1. .
ฉันสั่ง:
1. หัวหน้าหน่วยงานจัดการสุขภาพของเทศบาล สถาบันการแพทย์และการป้องกันของภูมิภาค:
1.1. ในการยอมรับการดำเนินการตามคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียที่ 05.08.2003 N 330 "ในมาตรการปรับปรุงโภชนาการในสถาบันการแพทย์ของสหพันธรัฐรัสเซีย" ให้นำผู้เชี่ยวชาญของสถาบันการแพทย์รอง
1.2. จัดสัมมนาให้บุคลากรทางการแพทย์ของสถาบันย่อยศึกษาคำสั่งข้างต้นก่อน 10.06.2004
1.3. ตรวจสอบให้แน่ใจว่ามีการแนะนำอาหารประเภทใหม่ ใช้ในโภชนาการการรักษาและทางเดินอาหาร โดยคำนึงถึงองค์ประกอบทางเคมีและปริมาณแคลอรี่เป็นรายบุคคล (อาหารมาตรฐาน มีการประหยัดทางกลและทางเคมี ด้วยปริมาณโปรตีนที่เพิ่มขึ้น) การลดหรือเพิ่มในผลิตภัณฑ์บุฟเฟ่ต์ ทางชีววิทยา ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่ใช้งาน (รวมถึงผลิตภัณฑ์จากถั่วเหลือง) , ขนมปังที่ทำจากเมล็ดพืชงอกหรือลามิดัน) และส่วนผสมพิเศษสำเร็จรูป
1.4. เติมตำแหน่งงานว่างด้วยนักกำหนดอาหาร
1.5. เพื่อแก้ไขข้อบังคับที่มีอยู่ของสภาโภชนาการคลินิก เกี่ยวกับการจัดกิจกรรมของนักโภชนาการ พยาบาลในสถาบันการแพทย์ด้านอาหารและการป้องกัน
1.6. ส่งใบสมัครไปยังกระทรวงสาธารณสุขของดินแดนเกี่ยวกับความจำเป็นในการฝึกอบรมบนพื้นฐานของสถาบันฝึกอบรมขั้นสูงของผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพของกระทรวงสาธารณสุขของดินแดน Khabarovsk สำหรับแพทย์และเจ้าหน้าที่แพทย์เพื่อให้แน่ใจว่าพวกเขาจะถูกส่ง ไปจนถึงหลักสูตรเฉพาะทางในระบบการศึกษาระดับบัณฑิตศึกษา
2. รัฐมนตรีช่วยว่าการคนแรกของดินแดน Khabarovsk Tropnikova V.M. เพื่อให้ในโปรแกรมการฝึกอบรมระดับบัณฑิตศึกษาของบุคลากรทางการแพทย์ในประเด็นของการจัดโภชนาการการรักษาในสถาบันทางการแพทย์
3. เพื่อพิจารณาคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียเมื่อวันที่ 12 กุมภาพันธ์ 2547 N 95 "ในการยกเลิกคำสั่งของวันที่ 23 เมษายน 2528 N 540 และ 14 มิถุนายน 1989 N 369"
4. ข้อมูลเกี่ยวกับการดำเนินการตามคำสั่งนี้จะต้องส่งภายในวันที่ 01.10.2004
5. เพื่อกำหนดการควบคุมการดำเนินการตามคำสั่งนี้ต่อรัฐมนตรีช่วยว่าการกระทรวงสาธารณสุขของดินแดน Khabarovsk A.Ya เดอคัค.
กระบวนการจัดโภชนาการทางการแพทย์ใน สถาบันทางการแพทย์ของประเทศของเราต้องพิจารณาจากมุมมองของกฎหมายของรัฐบาลกลางในปัจจุบัน เป็นครั้งแรกในกฎหมายของรัสเซียที่กฎหมายของรัฐบาลกลางเมื่อวันที่ 21 พฤศจิกายน 2554 ฉบับที่ 323-FZ "ในพื้นฐานของการปกป้องสุขภาพของพลเมืองในสหพันธรัฐรัสเซีย" กำหนดกฎเกณฑ์ที่ควบคุมพื้นฐานของการจัดองค์กรด้านโภชนาการทางคลินิก
- ตารางที่ 3 เอกสารเกี่ยวกับการดำเนินการตามทิศทางหลักของคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียลงวันที่ 5 สิงหาคม 2546 ฉบับที่ 330
การจัดโภชนาการทางการแพทย์ในระดับสหพันธรัฐ
การจัดโภชนาการทางการแพทย์ในระดับสหพันธรัฐเกิดขึ้นตามข้อกำหนดของระเบียบต่อไปนี้:
กฎหมายของรัฐบาลกลางหมายเลข 323-FZ ลงวันที่ 21 พฤศจิกายน 2554 "ในพื้นฐานของการปกป้องสุขภาพของพลเมืองในสหพันธรัฐรัสเซีย"สอดคล้องกับศิลปะ 76 แห่งรัฐธรรมนูญแห่งสหพันธรัฐรัสเซียกฎหมายมีผลโดยตรงต่ออาณาเขตของทั้งประเทศ ในด้านการคุ้มครองสุขภาพ กฎหมายฉบับนี้แนะนำบรรทัดฐานพื้นฐานทั่วไปที่ต้องมีคำอธิบายโดยละเอียดเพิ่มเติมในคำสั่งของแผนก แนวทางปฏิบัติ และจดหมายแจ้งข้อมูล (ดูข้อความของเอกสารในเว็บไซต์ www..
คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของรัสเซียลงวันที่ 24 มิถุนายน 2553 ฉบับที่ 474n "ในการอนุมัติขั้นตอนการจัดหา ดูแลรักษาทางการแพทย์ประชากรในด้าน "อาหาร"คำสั่งนี้เป็นเอกสารกำกับดูแลที่กำหนดหลักการขั้นตอนและระบบสำหรับการจัดโภชนาการทางการแพทย์ในสหพันธรัฐรัสเซีย
บรรทัดฐานของโภชนาการการรักษาเป็นพื้นฐานสำหรับการก่อตัวของการปันส่วนทางโภชนาการในการบำบัดด้วยอาหารและในขณะเดียวกันองค์กรการวางแผนและการจัดหาเงินทุนของระบบโภชนาการการรักษาทั้งหมดในสถาบัน
เอกสารข้อบังคับซึ่งมีชื่อแสดงในตาราง 1 ปัจจุบันมีผลบังคับใช้ทั่วประเทศของเราและจำเป็นสำหรับองค์กรทางการแพทย์เมื่อจัดระเบียบโภชนาการทางการแพทย์
การจัดระบบโภชนาการเพื่อการรักษาและป้องกันของผู้ป่วยที่รับการรักษาแบบผู้ป่วยในจะต้องดำเนินการในองค์กรทางการแพทย์ทุกแห่งที่มีเตียงตลอด 24 ชั่วโมงและเตียงดูแลกลางวันพร้อมอาหาร สถานพยาบาลตาม คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียลงวันที่ 5 สิงหาคม 2546 ฉบับที่ 330 "เกี่ยวกับมาตรการในการปรับปรุงโภชนาการทางคลินิกในสถาบันทางการแพทย์ของสหพันธรัฐรัสเซีย"
เอกสารที่อนุมัติโดยคำสั่งนี้มีผลบังคับใช้สำหรับใช้ในการจัดระเบียบระบบโภชนาการ ลำดับเอกสาร การบัญชีสำหรับการบริโภคอาหาร การกำหนดโภชนาการเพื่อการรักษาแก่ผู้ป่วยประเภทต่างๆ ตามโรคและภาวะแทรกซ้อนของโรค หนึ่งในเอกสารเหล่านี้คือคำแนะนำเกี่ยวกับการจัดระเบียบโภชนาการการรักษาในสถาบันทางการแพทย์ กำหนดมาตรฐานต่อไปนี้สำหรับการจัดโภชนาการบำบัด:
- ลักษณะ องค์ประกอบทางเคมี และค่าพลังงานของอาหารมาตรฐานที่ใช้ในสถานพยาบาล (โรงพยาบาล ฯลฯ)
- อัตราส่วนของผลิตภัณฑ์อาหารจากธรรมชาติและผลิตภัณฑ์อาหารพิเศษในอาหารประจำวันของผู้ป่วย
- ความสามารถในการสับเปลี่ยนของผลิตภัณฑ์ในการเตรียมอาหาร
- ทดแทนผลิตภัณฑ์โปรตีนและคาร์โบไฮเดรต
- ขั้นตอนการสกัดอาหารผู้ป่วยในสถานพยาบาล
- ขั้นตอนการติดตามคุณภาพอาหารปรุงสำเร็จในสถาบันการแพทย์
- คำแนะนำสำหรับอุปกรณ์ของหน่วยจัดเลี้ยงและตู้กับข้าว
- ขนส่งอาหารสำเร็จรูป.
- ระบบสุขาภิบาลและสุขอนามัยของหน่วยจัดเลี้ยงและตู้กับข้าว
- รายการเอกสารของแผนกจัดเลี้ยงสำหรับการจำหน่ายอาหารการวิจัยและควบคุมคุณภาพอาหารปรุงสำเร็จในสถานพยาบาล
ในการออกคำสั่งฉบับที่ 330 มาตรฐานที่ใช้ก่อนหน้านี้ตามอัตราส่วนขององค์ประกอบทางเคมีของอาหาร ความสามารถในการทดแทนกันของผลิตภัณฑ์อาหารและการเปลี่ยนผลิตภัณฑ์ ห้ามใช้ในสถานพยาบาล. เป็นครั้งแรกที่คำสั่งของแผนกของรัฐบาลกลางได้แนะนำระบบการตั้งชื่ออาหารมาตรฐานเดียวสำหรับสถาบันทางการแพทย์ทั้งหมด
คำแนะนำสำหรับการจัดโภชนาการทางเดินอาหารในสถาบันทางการแพทย์ก็บังคับเช่นกัน เพื่อให้การส่งมอบโภชนาการทางเดินอาหารเป็นมาตรฐาน เอกสารนี้กำหนดข้อกำหนดต่อไปนี้:
- ข้อบ่งชี้สำหรับการใช้สารอาหารทางลำไส้
- ข้อห้ามในการใช้สารอาหารในลำไส้
- การประเมินภาวะทุพโภชนาการ
- บัตรสังเกตของผู้ป่วยที่ได้รับสารอาหารทางลำไส้ (ใส่ในเวชระเบียนของผู้ป่วยในแบบฟอร์มการลงทะเบียน 003/U)
- วิธีการกำหนดความต้องการพลังงานของร่างกาย
- การเลือกองค์ประกอบของสารผสมสำหรับโภชนาการทางเดินอาหาร
- ความต้องการสารอาหารพื้นฐาน (โปรตีน ไขมัน คาร์โบไฮเดรต) ขึ้นอยู่กับระดับของการขาดสารอาหาร
- ความต้องการโปรตีนในโรคบางชนิด
- วิธีการแนะนำสารผสมทางโภชนาการทางลำไส้
คำสั่งกรมของรัฐบาลกลางของกระทรวงสาธารณสุขของสหภาพโซเวียตลงวันที่ 5 พฤษภาคม 2526 ฉบับที่ 530 “ในการอนุมัติคำแนะนำสำหรับการบัญชีสำหรับผลิตภัณฑ์อาหารในสถาบันทางการแพทย์และการป้องกันและการดูแลสุขภาพอื่น ๆ ที่อยู่ในงบประมาณของรัฐของสหภาพโซเวียต”(แก้ไขเมื่อ 05/17/1984, 12/30/1987) และคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียลงวันที่ 08/05/2003 ฉบับที่ 330 "ในมาตรการปรับปรุงโภชนาการการรักษาในสถาบันการแพทย์ของสหพันธรัฐรัสเซีย" อนุมัติระบบบัญชีและการจัดการเอกสาร จำเป็นต้องรักษาเอกสารให้สอดคล้องกับข้อกำหนดของคำสั่งเหล่านี้ เนื่องจากไม่เพียงแต่ระบบบันทึกผู้ป่วยที่ใส่อาหารเท่านั้น แต่ยังรวมถึงระบบการใช้อาหาร การควบคุมการใช้ทรัพยากรทางการเงินด้วย
เอกสารทั้งหมดเกี่ยวกับการจัดโภชนาการทางการแพทย์สามารถแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม:
- เอกสารที่มีไว้สำหรับการออกผลิตภัณฑ์อาหารและบัญชี การจัดสรรที่ออกสำหรับพวกเขา
- เอกสารที่แสดงถึงการควบคุมสถานะสุขภาพของพนักงานจัดเลี้ยง
- เอกสารเกี่ยวกับองค์กรบริการอาหาร (เอกสารการผลิต)
กฎหมายของรัฐบาลกลางหมายเลข 323-FZ ลงวันที่ 21 พฤศจิกายน 2554
"บนพื้นฐานของการปกป้องสุขภาพของประชาชนในสหพันธรัฐรัสเซีย" Ch. 5 "องค์การอนามัย" ศิลปะ. 39 "โภชนาการการรักษา":
"หนึ่ง. โภชนาการการรักษาคือโภชนาการที่รับรองความพึงพอใจของความต้องการทางสรีรวิทยาของร่างกายมนุษย์ในด้านสารอาหารและพลังงานโดยคำนึงถึงกลไกของการพัฒนาของโรคลักษณะของหลักสูตรของโรคพื้นฐานและโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันและการดำเนินการป้องกันและบำบัด งาน
กฎหมายของรัฐบาลกลางวันที่ 21 พฤศจิกายน 2554 ฉบับที่ 323-FZ "ในพื้นฐานของการปกป้องสุขภาพของพลเมืองในสหพันธรัฐรัสเซีย", Ch. 5 "องค์การอนามัย" ศิลปะ. 39 "โภชนาการเพื่อสุขภาพ": "บรรทัดฐานของโภชนาการทางการแพทย์ได้รับการอนุมัติจากหน่วยงานของรัฐบาลกลางที่ได้รับอนุญาต อำนาจบริหาร».
ตารางที่ 1.เอกสารกำกับดูแลที่จำเป็นสำหรับการดำเนินการโดยองค์กรทางการแพทย์ในองค์กรด้านโภชนาการทางการแพทย์
เอกสารทางกฎหมาย | บรรทัดฐานทางโภชนาการ |
คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียลงวันที่ 5 สิงหาคม 2546 ฉบับที่ 330 “เรื่องมาตรการปรับปรุงโภชนาการทางคลินิกในสถาบันการแพทย์ของสหพันธรัฐรัสเซีย” (จดทะเบียนในกระทรวงยุติธรรมของรัสเซียเมื่อวันที่ 12 กันยายน 2546 ฉบับที่ 5073) ตามที่ แก้ไขโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของรัสเซีย ลงวันที่ 7 ตุลาคม พ.ศ. 2548 ฉบับที่ 624 (จดทะเบียนกับกระทรวงยุติธรรมของรัสเซียเมื่อวันที่ 1 พฤศจิกายน พ.ศ. 2548 ฉบับที่ 7134) ลงวันที่ 10 มกราคม พ.ศ. 2549 ฉบับที่ 2 (จดทะเบียน) กับกระทรวงยุติธรรมของสหพันธรัฐรัสเซียเมื่อวันที่ 24 มกราคม 2549 ฉบับที่ 7411) และลงวันที่ 26 เมษายน 2549 ฉบับที่ 316 (จดทะเบียนในกระทรวงยุติธรรมของรัสเซียเมื่อวันที่ 26 พฤษภาคม 2549 ฉบับที่ 7878) | ชุดผลิตภัณฑ์เฉลี่ยต่อวันต่อผู้ป่วยในสถาบันทางการแพทย์ ค่าอาหารเฉลี่ยต่อวันสำหรับเด็กที่เข้ารับการรักษาในสถานพยาบาลและสปาในรูปแบบต่างๆ (ยกเว้นวัณโรค) ชุดผลิตภัณฑ์เฉลี่ยต่อวันสำหรับผู้ใหญ่ที่เข้ารับการรักษาในสถานพยาบาล บรรจุภัณฑ์อาหารประจำวันโดยเฉลี่ยสำหรับเด็กที่ได้รับผลกระทบจากการได้รับรังสี ซึ่งกำลังรับการรักษาในสถานพยาบาลและสปาในรูปแบบต่างๆ (ยกเว้นวัณโรค) |
คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของสหภาพโซเวียตหมายเลข 333 ลงวันที่ 10 มีนาคม 2529 "ในการปรับปรุงองค์กรโภชนาการทางการแพทย์ในโรงพยาบาลคลอดบุตร (แผนก) และโรงพยาบาลเด็ก (แผนก)" ข้อความของคำสั่งไม่ได้รับการเผยแพร่อย่างเป็นทางการ บรรทัดฐานทางโภชนาการที่ระบุสำหรับผู้ป่วยเห็นด้วยกับกระทรวงการคลังของสหภาพโซเวียต (จดหมายของกระทรวงการคลังของสหภาพโซเวียตลงวันที่ 12 กันยายน 2528 ฉบับที่ 23-2-10/11) | บรรทัดฐานทางโภชนาการสำหรับผู้ป่วยในโรงพยาบาลคลอดบุตร (แผนก) และโรงพยาบาลเด็ก (แผนก) ต่อผู้ป่วยต่อวัน หน่วยเป็นกรัม |
คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและอุตสาหกรรมการแพทย์ของสหพันธรัฐรัสเซียเมื่อวันที่ 6 พฤษภาคม 2538 ฉบับที่ 122 "ในมาตรการปรับปรุงการดำเนินงานของโรงพยาบาลสำหรับทหารผ่านศึก" ข้อความของคำสั่งไม่ได้รับการเผยแพร่อย่างเป็นทางการ | ชุดผลิตภัณฑ์อาหารเฉลี่ยต่อวันสำหรับผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล (แผนกโรงพยาบาลทั่วไป) สำหรับทหารผ่านศึก |
คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของสหภาพโซเวียตลงวันที่ 5 พฤษภาคม 2526 ฉบับที่ 530 “ในการอนุมัติคำแนะนำสำหรับการบัญชีสำหรับผลิตภัณฑ์อาหารในสถาบันทางการแพทย์และการป้องกันและการดูแลสุขภาพอื่น ๆ ที่อยู่ในงบประมาณของรัฐของสหภาพโซเวียต” (แก้ไขเพิ่มเติม เมื่อวันที่ 17 พฤษภาคม 2527 30 ธันวาคม 2530) | ระบบบัญชีอาหารแบบครบวงจรในสถาบันการแพทย์ |
เอกสารกลุ่มแรก เอกสารที่มีไว้สำหรับการออกผลิตภัณฑ์อาหารและบัญชีการจัดสรรที่ออกให้
แบบฟอร์มการรายงานหลักที่จัดทำขึ้นเพื่อจัดหาอาหารให้กับผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นเอกสารของกลุ่มแรก
เอกสารหลักในกลุ่มนี้คือไฟล์การ์ดรายการอาหาร (ดูรายละเอียดในเอกสารนี้ในบทความเรื่อง “จานพิเศษของเมนูอาหาร” PD No. 1 หรือในเว็บไซต์ www. เอกสารที่ให้ข้อมูลเกี่ยวกับความพึงพอใจ ความต้องการทางสรีรวิทยาของร่างกายมนุษย์ในด้านสารอาหารและพลังงานโดยคำนึงถึงกลไกของการพัฒนาของโรคลักษณะของโรคพื้นฐานและโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน ป่วยระหว่างวัน วางแผนการทำงานของแผนกจัดเลี้ยง อำนวยความสะดวกในกิจกรรมขององค์กร คำนวณการใช้ผลิตภัณฑ์และการจัดสรรที่จัดสรรให้กับพวกเขา
เมนูรวมเจ็ดวัน
ตามดัชนีบัตร เมนูสรุปเจ็ดวันจะถูกรวบรวม การใช้เมนูเจ็ดวันในการทำงานทำให้สามารถวางแผนปริมาณการซื้ออาหาร จัดระเบียบงานของพนักงานจัดเลี้ยง และพัฒนามาตรฐานในการเตรียมอาหารต่างๆ
ขอแนะนำให้มีสองเมนู - ฤดูใบไม้ร่วง - ฤดูร้อนและฤดูหนาว - ฤดูใบไม้ผลิเนื่องจากการเลือกสรรของผลิตภัณฑ์จะเปลี่ยนแปลงไปตามช่วงเวลาของปี นอกจากนี้ ผลิตภัณฑ์บางอย่างมีเปอร์เซ็นต์ของเสียที่แตกต่างกันหลังจากการแปรรูปเย็น (ทำความสะอาด) แน่นอนว่าอนุญาตให้มีเมนูรวมเจ็ดวันได้ แต่จำเป็นต้องทำการปรับเปลี่ยนตามฤดูกาล
ก่อนที่จะร่างเมนูเจ็ดวัน จำเป็นต้องพัฒนาระบบการตั้งชื่อของอาหารและอนุมัติมาตรฐานและอาหารพิเศษที่สภาโภชนาการคลินิก
จำนวนอาหารและชุดอาหารควรเป็นรายบุคคลสำหรับแต่ละสถาบันและปรับให้เข้ากับโปรไฟล์ เมื่อทำการรวบรวมเมนู สิ่งสำคัญคือต้องคำนึงถึงความหลากหลายของอาหารในระหว่างวันและสัปดาห์โดยรวมด้วย เป็นที่พึงปรารถนาที่จะใช้จานเดียวในการดัดแปลงให้มากที่สุดสำหรับอาหารที่หลากหลาย
เมื่อรวบรวมเมนูความสนใจหลักจะจ่ายให้กับองค์ประกอบทางเคมีของอาหาร, ค่าพลังงาน, การใช้บรรทัดฐานอาหารธรรมชาติที่ถูกต้อง, การบริโภคการจัดสรรที่จัดสรรสำหรับอาหาร, ความเป็นไปได้ในการเปลี่ยนผลิตภัณฑ์ตามตารางทดแทนโปรตีน และอ้วน เมื่อทำการรวบรวมเมนู จะคำนึงถึงลักษณะประจำชาติโดยรวมอาหารที่เกี่ยวข้องด้วย
เลย์เอาต์การ์ด
สำหรับอาหารแต่ละจานที่ทำในแผนกจัดเลี้ยง จะต้องวาดการ์ดเลย์เอาต์เป็นสองชุด (แบบฟอร์มหมายเลข 1-85) ซึ่งชุดหนึ่งจัดเก็บไว้ในแผนกบัญชี และชุดที่สองกับพยาบาลควบคุมอาหาร
การ์ดเลย์เอาต์แต่ละใบประกอบด้วยข้อมูล: ชื่อของอาหาร รายการอาหารที่แนะนำสำหรับจานนี้ รายการผลิตภัณฑ์ที่จำเป็นสำหรับการเตรียมอาหารจานนี้ อัตราบุ๊คมาร์ค (ทั้งหมด); น้ำหนักสุทธิ; องค์ประกอบทางเคมีของจานและมูลค่าพลังงานสุทธิของจานโดยคำนึงถึงการสูญเสียระหว่างการอบชุบด้วยความร้อนของจานสำเร็จรูป ค่าใช้จ่ายโดยประมาณ; เทคโนโลยีการทำอาหาร
ศัพท์อาหาร
อาหารมาตรฐาน- เป็นอาหารที่มีเนื้อหาทางสรีรวิทยาของโปรตีน ไขมัน และคาร์โบไฮเดรต และอุดมไปด้วยวิตามินและแร่ธาตุเชิงซ้อน อาหารมาตรฐานแตกต่างกันไปตามปริมาณสารอาหารที่จำเป็นและคุณค่าพลังงาน ชุดผลิตภัณฑ์ประจำวันโดยเฉลี่ยที่ใช้เป็นอาหารหลักในการรักษา และเทคโนโลยีการทำอาหารที่ใช้
อาหารพิเศษถูกกำหนดให้กับกลุ่มผู้ป่วยทางคลินิกและทางสถิติที่เฉพาะเจาะจงซึ่งเงื่อนไขที่ต้องมีการแยกอาหารบางชนิดออกจากอาหารเพื่อการรักษานั้นถูกสร้างขึ้นบนพื้นฐานของอาหารมาตรฐานตามรูปแบบ nosological ของโรคระยะของโรค . การแก้ไขโปรตีนของอาหารนั้นดำเนินการด้วยส่วนผสมของโปรตีนผสมแห้ง
มีอาหารประเภทอื่น - อาหารส่วนบุคคล. พวกเขาถูกกำหนดให้กับผู้ป่วยเฉพาะรายที่มีภาวะที่ต้องแยกอาหารบางชนิดออกจากอาหาร หากมีดัชนีมวลกายลดลงต่ำกว่าค่ามาตรฐาน อาหารจะถูกสร้างเป็นรายบุคคลตามรูปแบบ nosological ของโรค, ระยะของโรค, ความต้องการสารอาหารเพิ่มเติม
เอกสารทางบัญชีและการรายงาน
เอกสารจำนวนหนึ่งที่ต้องเก็บไว้ในลักษณะบังคับในสถาบันการแพทย์หมายถึงเอกสารทางบัญชีและการรายงาน ในสถาบันทางการแพทย์ เพื่อที่จะเพิ่มประสิทธิภาพการทำงาน ได้มีการแนะนำระบบการจัดการเอกสารอัตโนมัติเพื่อให้มั่นใจว่าการนำหลักการโภชนาการตามหลักฐานไปใช้
ข้อมูลเกี่ยวกับการปรากฏตัวของผู้ป่วยที่อยู่ในมื้ออาหาร ให้ยื่นในรูปแบบหมายเลข 22 ตามคำสั่งหมายเลข 330 ของ 05.08.2003 แบบฟอร์มนี้เป็นพื้นฐานสำหรับการวางแผนและแจกจ่ายผู้ป่วยตามอาหารและมื้ออาหาร
เอกสารทางกฎหมายหลักบนพื้นฐานของการออกผลิตภัณฑ์อาหารจากคลังสินค้าไปยังหน่วยจัดเลี้ยงสำหรับการปรุงอาหารและการจัดสรรสำหรับอาหารคือ เมนูเลย์เอาต์(แบบที่ 44-MZ คำสั่งที่ 330 ลงวันที่ 05.08.2003) เจ้าหน้าที่บัญชีป้อนตัวเลขสุดท้ายในเมนูเลย์เอาต์ ซึ่งจะคำนวณจำนวนรวมของผลิตภัณฑ์ทั้งหมดที่จำเป็นในการเตรียมอาหารทั้งหมดสำหรับการนำออกจากคลังสินค้า
ข้อกำหนดในการออกผลิตภัณฑ์(แบบที่ 45-M3 คำสั่งที่ 330 ลงวันที่ 05.08.2003) เอกสารนี้ทำขึ้นเป็นสองชุด สำเนาหนึ่งยังคงอยู่หลังจากการออกผลิตภัณฑ์จากเจ้าของร้าน ตามสำเนาที่สอง ผู้จัดการฝ่ายผลิต (พ่อครัว) ได้รับอาหารจากเจ้าของร้านเพื่อทำอาหารในวันถัดไป สินค้าจะถูกเก็บไว้ในตู้กับข้าวประจำวัน ผู้จัดการฝ่ายผลิต (พ่อครัว) มีความรับผิดชอบทางการเงินอย่างเต็มที่สำหรับพวกเขา วันรุ่งขึ้น เขาแจกจ่ายอาหารให้เชฟตามอาหารที่พวกเขาเตรียม สำเนาที่สองจะถูกส่งไปยังแผนกนับสำหรับการตั้งถิ่นฐาน และต่อมาจะถูกเก็บไว้โดยผู้จัดการฝ่ายผลิต
ความต้องการบุฟเฟ่ต์(ชา, ขนมปัง, เนย, น้ำตาล ฯลฯ) ออกต่างหากตามแบบฉบับที่ 45-MZ สินค้าบุฟเฟ่ต์จากโกดังส่งตรงถึงแผนก เลี่ยงหน่วยจัดเลี้ยง
หากจำนวนผู้ป่วยเปลี่ยนแปลงเมื่อเทียบกับข้อมูลรูปแบบเมนู (หรือข้อกำหนดของเมนู) มากกว่าสามคน พยาบาลด้านอาหารจะเตรียม "ข้อมูลความเคลื่อนไหวของผู้ป่วย". ตามเอกสารฉบับนี้จะร่างขึ้นในรูปแบบ หมายเลข 434 ขน (มีผู้ป่วยเพิ่มขึ้น) "ความต้องการคลังสินค้า"เพื่อรับผลิตภัณฑ์เพิ่มเติมตามรุ่นหลักของอาหารมาตรฐาน หากจำนวนผู้ป่วยลดลงเมื่อเทียบกับวันก่อนหน้า ผลิตภัณฑ์ที่ไม่ได้ใช้สำหรับการปรุงอาหารจะถูกส่งกลับไปยังโกดังในรูปแบบเดียวกันกับที่ระบุ "ส่งคืน" (ยกเว้นผลิตภัณฑ์ที่ใส่ในหม้อไอน้ำแล้วเมื่อเตรียมอาหารเช้า)
แบบฟอร์มหมายเลข 23-MZ "รายการแจกจ่ายสำหรับวันหยุดพักผ่อนไปยังแผนกปันส่วนอาหาร"(อาหาร: อาหารเช้า อาหารกลางวัน อาหารเย็น ฯลฯ) เอกสารนี้ใช้เป็นพื้นฐานในการออกอาหารสำเร็จรูปให้กับแผนกต่างๆ ของโรงพยาบาล
แนะนำให้ติดเมนูไว้ที่ทางเข้าห้องอาหารเพื่อให้ผู้ป่วยได้คุ้นเคย ความรับผิดชอบในการจัดโภชนาการทางคลินิกในโรงพยาบาลควรแจ้งให้ผู้ป่วยทราบเกี่ยวกับการเปลี่ยนอาหารบางชนิด ในกรณีที่ไม่มีผลิตภัณฑ์ที่จำเป็น การทดแทนนี้จะต้องดำเนินการโดยคำนึงถึงคุณค่าทางโภชนาการของผลิตภัณฑ์
งบสะสมสะท้อนให้เห็นถึงการบริโภคที่แท้จริงของผลิตภัณฑ์ทั้งหมดในเดือนที่ผ่านมา นักบัญชีต้องจัดเตรียมภายในวันที่ 10 ของเดือนถัดไปและส่งให้นักโภชนาการหรือบุคคลที่รับผิดชอบในการจัดโภชนาการทางคลินิกเพื่อวิเคราะห์การปฏิบัติตามบรรทัดฐานของอาหารตามธรรมชาติ ภายในวันที่ 15 นักโภชนาการหรือบุคคลที่รับผิดชอบในการจัดโภชนาการเพื่อการบำบัดมีหน้าที่ต้องแจ้งให้หัวหน้าแพทย์ทราบเกี่ยวกับสถานะของการปฏิบัติตามมาตรฐานอาหารและหากมีข้อบกพร่องให้ใช้มาตรการเพื่อกำจัดสิ่งเหล่านี้
เอกสารของกลุ่มที่สอง เอกสารแสดงการควบคุมภาวะสุขภาพของพนักงานจัดเลี้ยง
เอกสารที่สะท้อนถึงการควบคุมสถานะสุขภาพของพนักงานจัดเลี้ยงนั้นเป็นเอกสารกลุ่มที่สองเกี่ยวกับการจัดระเบียบโภชนาการการรักษา
พนักงานเสิร์ฟอาหารแต่ละคนต้องมี:
- "หนังสือทางการแพทย์ส่วนบุคคลของพนักงานจัดเลี้ยง" (แบบฟอร์ม No. 1-lp, คำสั่ง No. 330 ของ 08/05/2003)
- "วารสารวิจัยทางการแพทย์". วารสารนี้ดูแลโดยพยาบาลด้านอาหารซึ่งมีหน้าที่ตรวจสอบความทันเวลาของการวิจัยทางการแพทย์โดยพนักงานทุกคนในแผนกจัดเลี้ยง
- วารสาร "สุขภาพ" (แบบที่ 2-lp ตามคำสั่งที่ 330 ของ 08/05/2003) หลังได้รับการดูแลทุกวันโดยพยาบาลด้านอาหาร
เอกสารของกลุ่มที่สาม เอกสารสำหรับองค์กรบริการอาหาร (เอกสารการผลิต)
เอกสารสำหรับองค์กรบริการอาหาร (เอกสารการผลิต):
- ใบลงเวลาพนักงาน.
- ตารางพนักงานสำหรับเดือนหน้า
- หนังสือ (หรือโฟลเดอร์) ของคำสั่งและคำสั่ง ซึ่งคำแนะนำจากหน่วยงานด้านสุขภาพที่สูงขึ้นและแนวทางสำหรับองค์กรด้านโภชนาการทางคลินิกควรได้รับการจัดเก็บอย่างระมัดระวังในลำดับที่เหมาะสม
- วารสารการบรรยายสรุปความปลอดภัย.
- วารสารประเมินอาหารพร้อมรับประทาน (ชำรุด)
- วารสารการปฏิเสธผลิตภัณฑ์และวัตถุดิบอาหารที่จัดส่งให้กับแผนกจัดเลี้ยง
- วารสารวิตามินซีของอาหาร.
- โฟลเดอร์การวิเคราะห์ทางเคมีของอาหารพร้อมรับประทาน
- วารสารผลิตภัณฑ์ที่เน่าเสียง่าย.
- สมุดบัญชีคลังสินค้า แบบฟอร์มหมายเลข M-17 (คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของสหภาพโซเวียตหมายเลข 530 ลงวันที่ 05.05.1983)
- บันทึกรอบการบริหาร
- นิตยสารสุขาภิบาล
ด้วยความพร้อมใช้งานและการบำรุงรักษาที่เหมาะสมของเอกสารทั้งหมดเกี่ยวกับการจัดบริการด้านอาหาร จึงเป็นไปได้ที่จะจัดระเบียบองค์กรของโภชนบำบัดในสถาบันได้อย่างชัดเจนในทุกขั้นตอน
ความต้องการ GOSTs
ในระดับรัฐบาลกลาง ได้มีการแนะนำเอกสารทางกฎหมายจำนวนหนึ่งเพื่อรับรองคุณภาพของผลิตภัณฑ์อาหารและความปลอดภัยในการใช้งานในการจัดเลี้ยงสาธารณะ รวมถึงทางการแพทย์และการป้องกัน ในสถาบันทางการแพทย์ (ดูตารางที่ 2)
กฎหมายของรัฐบาลกลางหมายเลข 184-FZ วันที่ 27 ธันวาคม 2545 "ในระเบียบทางเทคนิค"มีการกำหนดหลักการของมาตรฐานในสหพันธรัฐรัสเซียกฎสำหรับการใช้กฎระเบียบทางเทคนิคและมาตรฐานระดับชาติของสหพันธรัฐรัสเซีย (GOST R 1.0-2004 "มาตรฐานในสหพันธรัฐรัสเซียบทบัญญัติพื้นฐาน") ได้รับการจัดตั้งขึ้น เอกสารนี้ระบุว่าข้อบังคับทางเทคนิค เช่น กฎหมายของรัฐบาลกลางที่กำหนดข้อกำหนดด้านความปลอดภัย มีผลบังคับใช้กับผลิตภัณฑ์ทั้งหมด
ปัจจุบันมีกฎระเบียบทางเทคนิคสำหรับนมและผลิตภัณฑ์จากนม น้ำผลไม้ และผลิตภัณฑ์อาหารอื่นๆ
มาตรฐานแห่งชาติหรือที่เรียกว่า GOST R เป็นหนึ่งในองค์ประกอบที่สำคัญที่สุดของการปฏิรูปกฎระเบียบทางเทคนิคในสหพันธรัฐรัสเซีย แบ่งออกเป็นสองประเภท: มาตรฐานสำหรับวิธีการวิเคราะห์และมาตรฐานที่กำหนดข้อกำหนดสำหรับผลิตภัณฑ์ประเภทใดก็ได้ ระบบ GOST ที่เพิ่งเปิดตัวใหม่ ซึ่งสร้างขึ้นเพื่อแทนที่มาตรฐานที่ล้าสมัย ได้กำหนดมาตรฐานเฉพาะสำหรับกลุ่มผลิตภัณฑ์ทั้งหมด รวมถึงมาตรฐานเฉพาะ ดังนั้น, มาตรฐานแห่งชาติของสหพันธรัฐรัสเซีย GOST R 53861-2010 “ ผลิตภัณฑ์โภชนาการ (การรักษาและการป้องกัน) ผสมโปรตีนคอมโพสิตแบบแห้ง เงื่อนไขทางเทคนิคทั่วไป",ได้รับการอนุมัติโดยคำสั่งของหน่วยงานของรัฐบาลกลางสำหรับกฎระเบียบทางเทคนิคและมาตรวิทยาหมายเลข 219 ลงวันที่ 7 กันยายน 2010 กำหนดข้อกำหนดพื้นฐานสำหรับผลิตภัณฑ์เฉพาะทางสำหรับโภชนาการ (การรักษาและการป้องกัน) ของผู้ใหญ่และเด็กที่มีอายุมากกว่าสามปีเป็นโปรตีน ส่วนประกอบในการเตรียมอาหารสำเร็จรูป
ต้องการข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการควบคุมอาหาร?
สมัครรับข้อมูลและวารสารเชิงปฏิบัติ "Practical Dietology"!
SanPiN และความละเอียด
เอกสารจำนวนหนึ่งที่กำหนดข้อกำหนดสำหรับทั้งสถานที่ กระบวนการผลิต และผลิตภัณฑ์อาหารนั้นแสดงโดยกฎและข้อบังคับด้านสุขอนามัยที่ได้รับอนุมัติจากหัวหน้าแพทย์ด้านสุขาภิบาลแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย นี่คือบางส่วนของพวกเขา:
- พระราชกฤษฎีกาของหัวหน้าแพทย์สุขาภิบาลแห่งสหพันธรัฐรัสเซียลงวันที่ 5 พฤษภาคม 2546 ฉบับที่ 91 "ว่าด้วยมาตรการป้องกันโรคที่เกิดจากการขาดธาตุเหล็กในอาหารของประชากร"
- กฎและข้อบังคับด้านสุขอนามัยและระบาดวิทยา SanPiN 2.3.2.1940-05 (อนุมัติโดยหัวหน้าแพทย์สุขาภิบาลของรัฐเมื่อวันที่ 01/17/2005 ซึ่งแก้ไขเพิ่มเติมเมื่อวันที่ 26/27/2551) "องค์กร อาหารเด็ก”, 2.3.2 “วัตถุดิบอาหารและผลิตภัณฑ์อาหาร”
- กฎและข้อบังคับด้านสุขอนามัยและระบาดวิทยา SanPiN2.3.2.1324-03 "ข้อกำหนดด้านสุขอนามัยสำหรับอายุการเก็บรักษาและสภาวะการเก็บรักษาของผลิตภัณฑ์อาหาร"
- พระราชกฤษฎีกาของหัวหน้าแพทย์สุขาภิบาลแห่งสหพันธรัฐรัสเซียลงวันที่ 5 มีนาคม 2547 ฉบับที่ 9“ ว่าด้วยมาตรการเพิ่มเติมเพื่อป้องกันโรคที่เกิดจากการขาดสารอาหารรอง”
การดำเนินการตามเอกสารเหล่านี้ในองค์กรด้านโภชนาการเพื่อการรักษาและป้องกันโรคก็เป็นสิ่งจำเป็นเช่นกัน
กฎหมายของรัฐบาลกลางหมายเลข 184-FZ วันที่ 27 ธันวาคม 2545 "ในระเบียบทางเทคนิค" (รับรองโดย State Duma เมื่อวันที่ 15 ธันวาคม 2545 ได้รับการอนุมัติจากสภาสหพันธ์เมื่อวันที่ 18 ธันวาคม 2545) Ch. 1 "บทบัญญัติทั่วไป" ศิลปะ 2. "แนวคิดพื้นฐาน":
"กฎระเบียบทางเทคนิค - เอกสารที่ได้รับการรับรองโดยสนธิสัญญาระหว่างประเทศของสหพันธรัฐรัสเซียภายใต้การให้สัตยาบันในลักษณะที่กำหนดโดยกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซียหรือตามสนธิสัญญาระหว่างประเทศของสหพันธรัฐรัสเซียที่ให้สัตยาบันในลักษณะที่กำหนด ตามกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซียหรือกฎหมายของรัฐบาลกลางหรือคำสั่งของประธานาธิบดีแห่งสหพันธรัฐรัสเซียหรือคำสั่งของรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียหรือการกระทำทางกฎหมายของหน่วยงานบริหารของรัฐบาลกลางสำหรับกฎระเบียบทางเทคนิคและกำหนด ข้อกำหนดบังคับสำหรับการประยุกต์ใช้และการดำเนินการตามข้อกำหนดสำหรับวัตถุของกฎระเบียบทางเทคนิค (ผลิตภัณฑ์หรือผลิตภัณฑ์และกระบวนการออกแบบที่เกี่ยวข้องกับข้อกำหนดของผลิตภัณฑ์ [รวมถึงการสำรวจ] การผลิต การก่อสร้าง การติดตั้ง การปรับ การใช้งาน การจัดเก็บ การขนส่ง การขาย และการกำจัด)”
ตารางที่ 2เอกสารกำกับดูแลที่ควบคุมคุณภาพของผลิตภัณฑ์อาหารและความปลอดภัยในการใช้งานในการจัดเลี้ยงสาธารณะ
ในระดับเรื่องของสหพันธ์
เอกสารที่กล่าวถึงในส่วนก่อนหน้าของบทความมีผลบังคับใช้ในระดับหัวข้อของสหพันธ์ อย่างไรก็ตาม เมื่อวางแผนการจัดระบบโภชนาการเพื่อการรักษาในภูมิภาค เจ้าหน้าที่สาธารณสุขอาจออกมาตรการในท้องถิ่น ซึ่งเป็นเกณฑ์หลักคือความเป็นไปได้ในการขยายเอกสารกำกับดูแลที่มีผลบังคับใช้ในสหพันธรัฐรัสเซีย
สอดคล้องกับศิลปะ 39 กฎหมายของรัฐบาลกลาง RF ลงวันที่ 21 พฤศจิกายน 2554 หมายเลข 323-FZ "บนพื้นฐานของการปกป้องสุขภาพของประชาชนในสหพันธรัฐรัสเซีย" พระราชกฤษฎีกาของรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียลงวันที่ 25 ตุลาคม 2553 ฉบับที่ 1873-r "ในการอนุมัติพื้นฐาน ของนโยบายของรัฐของสหพันธรัฐรัสเซียในด้านโภชนาการเพื่อสุขภาพของประชากรในช่วงปี 2020” ขอแนะนำว่าหน่วยงานบริหารของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียคำนึงถึงบทบัญญัติของพื้นฐานของนโยบายแห่งรัฐของสหพันธรัฐรัสเซียในด้านโภชนาการที่ดีต่อสุขภาพของประชากรในช่วงระยะเวลาจนถึงปี 2020 เมื่อสร้างและดำเนินการ โครงการระดับภูมิภาคเพื่อการพัฒนาเศรษฐกิจและสังคม
พระราชกฤษฎีกาประธานาธิบดีแห่งสหพันธรัฐรัสเซียฉบับที่ 598 ลงวันที่ 7 พฤษภาคม 2555 "ว่าด้วยการปรับปรุงนโยบายของรัฐในด้านการดูแลสุขภาพ" ได้สั่งการให้รัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียพร้อมกับเจ้าหน้าที่บริหารของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย เพื่ออนุมัติภายในวันที่ 1 กรกฎาคม 2555 แผนปฏิบัติการสำหรับการดำเนินการตาม "พื้นฐานของนโยบายแห่งรัฐของสหพันธรัฐรัสเซียในด้านโภชนาการที่ดีต่อสุขภาพสำหรับช่วงเวลาจนถึงปี 2020"
เพื่อให้เป็นไปตามกฎหมายข้อบังคับดังกล่าวซึ่งกำหนดโดยรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียตลอดจนคำสั่งที่กำหนดโดยกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของรัสเซียและเพื่อรวมข้อกำหนดสำหรับองค์กรด้านอาหาร (การรักษาและการป้องกัน) โภชนาการ, มาตรฐานชุดอาหารประจำวันโดยเฉลี่ยและเมนูเจ็ดวันในองค์กรทางการแพทย์ในมอสโก, แผนกดูแลสุขภาพของมอสโกออกคำสั่งหมายเลข 1851 ลงวันที่ 23 ธันวาคม 2554 "ในการปรับปรุงองค์กรของโภชนาการอาหาร (การรักษาและป้องกัน)", เช่นเดียวกับคำแนะนำวิธีการจำนวนหนึ่ง "ดัชนีบัตรของอาหารโภชนาการ (การรักษาและการป้องกัน) ขององค์ประกอบที่เหมาะสมที่สุดสำหรับเด็ก" ควบคุมอัลกอริทึม (การรักษาและการป้องกัน) โภชนาการในองค์กรทางการแพทย์ของเมือง
คำสั่งนี้ใช้บรรทัดฐานของความต้องการทางกายภาพที่พัฒนาโดย Rospotrebnadzor (GG Onishchenko) ซึ่งเป็นบรรทัดฐานของการแก้ไขโปรตีนของอาหารสำเร็จรูปซึ่งคำนวณตามคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของรัสเซียหมายเลข 330 ตาม การพัฒนาของสถาบันงบประมาณแห่งสหพันธรัฐ "สถาบันวิจัยโภชนาการ" ของ Russian Academy of Medical Sciences ให้ชุดอาหารเฉลี่ยรายวันที่เหมาะสมที่สุด ด้วยมาตรการที่นำมาใช้ การรวมข้อกำหนดสำหรับการจัดโภชนาการ (การรักษาและการป้องกัน) โภชนาการ การกำหนดมาตรฐานชุดอาหารประจำวันโดยเฉลี่ยและเมนูเจ็ดวันในองค์กรทางการแพทย์ในมอสโก หัวหน้าสถาบันการแพทย์สามารถใช้จ่ายได้อย่างสมเหตุสมผลและมีประสิทธิภาพ ทรัพยากรทางการเงิน นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องแนะนำการควบคุมการใช้จ่ายของกองทุนเพื่อโภชนาการทางการแพทย์และคุณภาพของอาหารในสถาบันการแพทย์ที่ไม่ใช่แผนกในการทำงานของกรมอนามัย
ในหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบบางแห่งของสหพันธรัฐรัสเซีย เอกสารได้รับการพัฒนาเพื่อใช้บังคับทิศทางหลักของคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียลงวันที่ 05 สิงหาคม 2546 ฉบับที่ 330 “ในมาตรการปรับปรุงโภชนาการการรักษาในสถาบันการแพทย์ของสหพันธรัฐรัสเซีย ” ตามขั้นตอนการให้การรักษาพยาบาลแก่ประชากรในโปรไฟล์ "โภชนาการ" ที่ได้รับอนุมัติจากกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของรัสเซีย » (ดูตารางที่ 3) สามารถอ่านข้อความเต็มของเอกสารที่นำเสนอในตารางได้ ที่ www..
เพื่อเป็นตัวอย่างของการแนะนำมาตรฐานของระบบโภชนาการการรักษาและการป้องกัน เราสามารถนำเสนอจดหมายข้อมูลของกระทรวงสาธารณสุขของกองทุนอาณาเขตของการประกันสุขภาพภาคบังคับของภูมิภาค Saratov ลงวันที่ 19.09.2010 ฉบับที่ 1103-17 / 3146 เลขที่ 4529 จ่าหน้าถึงหัวหน้าหน่วยงานราชการและสถาบันสุขภาพ เอกสารนี้นำเสนอในรูปแบบของแนวทาง "มาตรฐานสำหรับองค์กรด้านโภชนาการทางคลินิก" สำหรับการจัดเลี้ยงสำหรับกลุ่มโรคทางคลินิกและทางสถิติ กลุ่มสถิติทางคลินิกรวมถึงรูปแบบ nosological ที่จัดกลุ่มเป็นชุดของสัญญาณการวินิจฉัยทางคลินิก ห้องปฏิบัติการ และเครื่องมือ ซึ่งทำให้สามารถระบุโรค (พิษ การบาดเจ็บ สถานะทางสรีรวิทยา) ที่อยู่ในกลุ่มของเงื่อนไขที่มีสาเหตุทั่วไปและการเกิดโรค อาการทางคลินิก , แนวทางทั่วไปในการรักษาและแก้ไข (ดูข้อความของเอกสารบนเว็บไซต์ www.. ขอแนะนำให้กำหนดโภชนาการการรักษาให้กับผู้ป่วยขึ้นอยู่กับปัจจัยต่อไปนี้:
- ลักษณะทางคลินิกของโรค:
- กลุ่มทางคลินิกและสถิติของโรค
- ระยะ (เฟส) ของโรคของผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง
- สถานการณ์ทางคลินิกบางอย่าง
- ภาวะแทรกซ้อนที่มีอยู่ของโรค
- ตัวชี้วัดทางกายภาพของอัตราส่วนของน้ำหนักและร่างกายของผู้ป่วย, ความรุนแรงของการขาดโปรตีนและพลังงาน:
- ระดับของการละเมิดภาวะโภชนาการ;
- ดัชนีมวลกาย.
- ลักษณะเฉพาะของสิ่งมีชีวิต
- การแพ้อาหาร
- การมีข้อห้ามในการใช้ผลิตภัณฑ์อาหารหลายชนิดในอาหาร
- ความเป็นไปได้ในการรับประทานอาหารต่อ OS, การปรากฏตัวของ gastrostomy, enterostomy
กระบวนการสร้างมาตรฐานในการควบคุมอาหารหมายถึงการกระทำเช่นการกำหนดกฎเกณฑ์และลักษณะสำหรับการใช้ซ้ำโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อให้เกิดความเป็นระเบียบเรียบร้อยในการทำงานของแผนกจัดเลี้ยงของสถาบันทางการแพทย์การเตรียมอาหารกำหนดและเลือกประเภทของอาหารบำบัด และคุณภาพของโภชนบำบัดที่มอบให้ผู้ป่วย
การดำเนินการตามมาตรฐานทุกขั้นตอนเป็นไปได้เมื่อมีการกำหนดมาตรฐานสำหรับการดำเนินงานแต่ละขั้นตอนเฉพาะ การใช้มาตรฐานทำให้สามารถรับประกันความปลอดภัย ประสิทธิภาพ ความเข้ากันได้ และความสม่ำเสมอของบริการทางการแพทย์ของผู้ป่วย โดยทั่วไป มาตรฐานควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าบริการทางการแพทย์เป็นไปตามข้อกำหนดด้านคุณภาพที่กำหนด
เพื่อสร้างแนวทางที่เป็นหนึ่งเดียวในการสร้างมาตรฐานในการควบคุมอาหาร ขอแนะนำให้กำหนดวัตถุทั่วไปของการสร้างมาตรฐานในระดับหัวข้อของสหพันธ์:
เทคโนโลยีการจัดเลี้ยงในสถาบันการแพทย์: ประเภท กระบวนการผลิต ผลิตภัณฑ์อาหารที่ใช้ในโภชนาการประเภทใดประเภทหนึ่ง
- การสนับสนุนทางเทคนิคสำหรับการใช้อาหารบำบัด
- คุณภาพอาหาร
- คุณสมบัติของบุคลากรทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับการจัดเลี้ยง
- การผลิต เงื่อนไขการขาย คุณภาพอาหาร
- เอกสารทางบัญชีและการรายงานที่ใช้ในระบบการควบคุมอาหาร
- ด้านเศรษฐกิจของมาตรฐาน ระบบการจัดซื้ออาหาร การบัญชีส่วนบุคคล
ตารางที่ 3 . เอกสารเกี่ยวกับการดำเนินการตามทิศทางหลักของคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียลงวันที่ 5 สิงหาคม 2546 ฉบับที่ 330
หน่วยงานรัฐบาลระดับภูมิภาคของสหพันธรัฐรัสเซีย | เอกสาร |
กระทรวงสาธารณสุขของภูมิภาค Orenburg | พระราชกฤษฎีกาที่ 338 ลงวันที่ 30 ธันวาคม 2553 หนังสือแจ้งเลขที่ 11-l-49/1594 ลงวันที่ 01.12.2008 |
กระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมแห่งสาธารณรัฐชูวัช | หนังสือแจ้งเลขที่ 03/19-7658 ลงวันที่ 07/27/2555 |
กระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐบัชคอร์โตสถาน | คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐเบลารุสลงวันที่ 28 กุมภาพันธ์ 2549 ฉบับที่ 122-D "ในองค์กรของโภชนาการการรักษาในสถาบันทางการแพทย์" 2. คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐเบลารุส ลงวันที่ 20 ธันวาคม 2553 ฉบับที่ 2813-D “ในบรรจุภัณฑ์อาหารประจำวันโดยเฉลี่ยที่แนะนำต่อผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในสถานพยาบาลและการป้องกันของสาธารณรัฐบัชคอร์โตสถาน” |
กระทรวงสาธารณสุขของภูมิภาคเชเลียบินสค์ | คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของภูมิภาคเชเลียบินสค์หมายเลข 1155 ลงวันที่ 23 ตุลาคม 2552 "ในการอนุมัติแนวทางทางคลินิกและองค์กรสำหรับแพทย์ในการดูแลผู้ป่วยในภูมิภาคเชเลียบินสค์" |
ในระดับสถาบันการแพทย์
ในสถาบันทางการแพทย์ ระบบการจัดโภชนาการทางการแพทย์และการป้องกันควรเป็นไปตามข้อกำหนดที่กำหนดในระดับรัฐบาลกลางและในระดับหัวข้อของสหพันธ์
ในเวลาเดียวกันเมื่อจัดระเบียบโภชนาการการรักษาโดยตรงในสถาบันการแพทย์มีการใช้โภชนาการการรักษาประเภทต่างๆ (อาหาร, ทางเดินอาหารและหลอดเลือด) ซึ่งแตกต่างจากกันในข้อบ่งชี้ทางการแพทย์สำหรับการใช้งานเทคโนโลยีขององค์กรการจัดระเบียบของ กระบวนการผลิตและเทคนิคการดำเนินการ
อาหารไดเอทถูกจัดและดำเนินการโดยนักกำหนดอาหาร เทคโนโลยีการดำเนินการเกี่ยวข้องกับการกำหนดอาหารบางอย่างให้กับผู้ป่วยตามระบบการตั้งชื่ออาหารที่ได้รับอนุมัติ การจัดระเบียบงานของหน่วยจัดเลี้ยง, การก่อตัวของอาหารบำบัดทางโภชนาการ (อาหาร) สำหรับกลุ่มผู้ป่วยทางคลินิกและสถิติต่าง ๆ บนพื้นฐานของอาหารมาตรฐานและอาหารพิเศษและอาหารเฉพาะที่พัฒนาขึ้นโดยใช้ผลิตภัณฑ์อาหารในการปรุงอาหารรวมถึงผลิตภัณฑ์อาหาร , เฉพาะ (ส่วนผสมของโปรตีนผสมแห้ง) และอาหารสำหรับทารกเป็นพื้นฐานสำหรับการก่อตัวของระบบโภชนาการการรักษาในสถาบันทางการแพทย์ การแก้ไขโปรตีนของอาหารสำเร็จรูปนั้นดำเนินการตามข้อกำหนดของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียหมายเลข 330 และ GOST R 53861-2010
โภชนาการทางเดินอาหารจัดและบริหารโดยทีมสนับสนุนด้านโภชนาการ ในกรณีที่ไม่มีงานนี้ขึ้นอยู่กับแพทย์ซึ่งมักจะเป็นผู้ช่วยชีวิตซึ่งเชี่ยวชาญด้านการสนับสนุนทางโภชนาการและพยาบาลแผนกที่ได้รับการฝึกอบรมเกี่ยวกับการใช้สารผสมในทางเดินอาหาร (รวมถึงผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการจัดโภชนาการทางเดินอาหาร) เทคโนโลยีสำหรับการจัดระเบียบและดำเนินการโภชนาการทางเดินอาหารถูกควบคุมในภาคผนวกหมายเลข 5 ของคำแนะนำสำหรับการจัดโภชนาการทางเดินอาหารในสถาบันทางการแพทย์ (อนุมัติโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียลงวันที่ 5 สิงหาคม 2546 ฉบับที่ 330) (แก้ไขเมื่อเดือนเมษายน 26, 2549). สำหรับโภชนาการทางเดินอาหารนั้นมีการใช้สารผสมทางลำไส้ซึ่งใช้แทนอาหารหนึ่งมื้อหรือมากกว่านั้นทั้งหมดเพื่อเหตุผลทางการแพทย์เมื่อไม่สามารถตอบสนองความต้องการพลังงานและพลาสติกของร่างกายได้อย่างเพียงพอด้วยวิธีธรรมชาติในหลายโรค การแยกสารผสมทางเดินอาหารจากคลังสินค้าอาหารจะดำเนินการตามแบบฟอร์มหมายเลข 22-MZ "ข้อมูลเกี่ยวกับโภชนาการส่วนบุคคลและโภชนาการเพิ่มเติม" หลังจากการคำนวณเบื้องต้นเกี่ยวกับความต้องการของผู้ป่วยสำหรับส่วนผสมหลักโดยกรอกการ์ดการสังเกต ผู้ป่วยที่ได้รับสารอาหารทางลำไส้ (ใส่ในเวชระเบียนของผู้ป่วยใน แบบฟอร์มลงทะเบียนหมายเลข 003/U)
การซื้อสารผสมทางเดินอาหารดำเนินการตามบทความหมายเลข 340 ของการจำแนกทางเศรษฐกิจของค่าใช้จ่ายของงบประมาณของสหพันธรัฐรัสเซีย "การเพิ่มขึ้นของต้นทุนสินค้าคงเหลือ" ด้วยการกำหนดส่วนผสมทางโภชนาการสำหรับโภชนาการทางเดินอาหารในส่วน "ยาและ น้ำสลัด". เมื่อดำเนินการโภชนาการทางเดินอาหารอย่างสมบูรณ์ผู้ป่วยควรถูกลบออกจากอาหารเมื่อดำเนินการโภชนาการทางเดินอาหารบางส่วนผู้ป่วยควรถูกลบออกจากอาหารเหล่านั้นซึ่งจะถูกแทนที่ด้วยสารผสมในทางเดินอาหาร ข้อมูลเกี่ยวกับเรื่องนี้ควรถูกบันทึกไว้ในประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยและโอนไปยังแผนกจัดเลี้ยง
โภชนาการทางหลอดเลือดจัดและดำเนินการโดยทีมสนับสนุนด้านโภชนาการผู้ช่วยชีวิตตามกฎในหอผู้ป่วยหนัก (หอผู้ป่วย) และหอผู้ป่วยหนัก สารผสมสำหรับสารอาหารทางหลอดเลือดเป็นยาและเป็นของการบำบัดด้วยยา เมื่อให้สารอาหารทางหลอดเลือดทั้งหมดผู้ป่วยควรงดอาหาร ข้อมูลเกี่ยวกับเรื่องนี้ควรบันทึกไว้ในประวัติการรักษาของผู้ป่วย
โภชนาการทางเดินอาหารและทางเดินอาหารเป็นสารอาหารประเภทเทียมที่ใช้เพื่อเหตุผลทางการแพทย์เท่านั้นเมื่อไม่สามารถตอบสนองความต้องการพลังงานและพลาสติกของร่างกายได้อย่างเพียงพอตามธรรมชาติในโรคต่างๆ และนำเสนอในคู่มืออ้างอิงและคำแนะนำด้านโภชนาการจำนวนหนึ่ง สนับสนุนการดูแลผู้ป่วยหนักและการช่วยชีวิต ส่วนเหล่านี้ไม่อยู่ในความสามารถของนักกำหนดอาหาร แต่จะขยายความเป็นไปได้ของการนำสารอาหารเข้าสู่ร่างกายของผู้ป่วยโดยใช้วิธีการอื่น (ผ่านเตียงหลอดเลือด) หรือส่วนผสมทางโภชนาการที่สมดุลเทียมที่สร้างขึ้นเป็นพิเศษซึ่งเข้าสู่ร่างกายมนุษย์โดยไม่ต้อง ระยะของการย่อยอาหารในกระเพาะอาหาร
เมื่อกำหนดมาตรฐานโภชนาการทางการแพทย์ จำเป็นต้องแนะนำมาตรฐานองค์กรจำนวนหนึ่งในการทำงานของสถาบันทางการแพทย์:
- มาตรฐานสำหรับการสนับสนุนด้านกฎระเบียบสำหรับการดำเนินการตามกฎหมายของรัฐบาลกลางในองค์กรด้านโภชนาการทางการแพทย์ในสถาบันทางการแพทย์
- มาตรฐานการบริการและงานในองค์กรการจัดเลี้ยงในสถาบันการแพทย์
- มาตรฐานคุณภาพทางโภชนาการทางคลินิก
- มาตรฐานการสั่งจ่ายอาหารรักษาโรค
- มาตรฐานข้อกำหนดสำหรับการจัดโภชนาการทางการแพทย์ในสถาบันการแพทย์แบบอยู่กับที่
- มาตรฐานการจัดโภชนาการทางคลินิกสำหรับกลุ่มผู้ป่วยทางคลินิกและสถิติต่างๆ
- มาตรฐานการประเมินผู้เชี่ยวชาญการจัดเลี้ยงในสถาบันการแพทย์
เมื่อจัดระเบียบโภชนาการทางการแพทย์ในสถาบัน จำเป็นต้องกำหนดลำดับของการดำเนินกิจกรรมหลักและแจกจ่ายความรับผิดชอบระหว่างผู้เข้าร่วมในกระบวนการนี้ หัวหน้าสถาบันการแพทย์มีบทบาทที่ยากที่สุด กระบวนการที่ตามมาทั้งหมดในการสร้างแนวทางคุณภาพสูงในการจัดระเบียบโภชนาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับการกระทำของเขา รายชื่องานที่ดำเนินการโดยหัวหน้าสถานพยาบาลเพื่อจัดหาอาหารให้กับสถาบันการแพทย์ (องค์กร) แสดงไว้ในตาราง 4. การทำงานของระบบโภชนาการเพื่อการรักษาทั้งหมดในสถาบันการแพทย์ขึ้นอยู่กับวิธีการทำงานและบริการเหล่านี้
เพื่อจัดระเบียบโภชนาการการรักษาที่มีประสิทธิภาพและมีคุณภาพสูงซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาที่ซับซ้อนของผู้ป่วย จำเป็นต้องจัดสภาโภชนาการบำบัดในสถาบัน แม้ว่าจะเป็นหน่วยงานที่ปรึกษา แต่หน้าที่หลักคือการควบคุมคุณภาพของโภชนาการการรักษาและการแนะนำเทคโนโลยีโภชนาการบำบัดแบบใหม่ Therapeutic Nutrition Council ไม่เพียงแต่อนุมัติการตั้งชื่อของอาหาร, ผลิตภัณฑ์อาหารเฉพาะทาง (ส่วนผสมของโปรตีนผสม), สารผสมสำหรับโภชนาการทางเดินอาหาร, อาหารเสริมที่จะแนะนำในสถาบันนี้ แต่ยังดำเนินการตรวจสอบภายในเกี่ยวกับประโยชน์และประสิทธิผลของโภชนาการการรักษา สภายังติดตามประสิทธิภาพของการแนะนำเทคโนโลยีใหม่สำหรับโภชนาการเพื่อการรักษา
นอกจากนี้ กระบวนการของการสั่งอาหารเพื่อการรักษาที่แตกต่างกันควรได้รับการอนุมัติจากสภาโภชนาการทางการแพทย์ เนื่องจากบทบาทที่สำคัญที่สุดในประสิทธิภาพและคุณภาพของโภชนาการการรักษานั้นเล่นโดยความต่อเนื่องระหว่างหน่วยจัดเลี้ยงและแผนก นักกำหนดอาหาร แพทย์ที่เข้าร่วม และผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้องในการรักษาผู้ป่วย การดำเนินการตามข้อกำหนดด้านกฎระเบียบที่เป็นหนึ่งเดียวสำหรับองค์กรด้านโภชนาการทางคลินิกจะช่วยให้มั่นใจได้ว่าการวางแผนและการจัดหาเงินทุนจากมุมมองของการใช้ทรัพยากรทางการเงินอย่างมีเหตุผล
ตารางที่ 4. งานที่ดำเนินการโดยหัวหน้าสถานพยาบาลเพื่อจัดหาอาหารให้กับสถาบันการแพทย์ (องค์กร)
รายชื่อผลงาน | มาตรการการดำเนินงาน |
จัดทำเอกสารระเบียบการจัดเลี้ยง | การเตรียมคำสั่งสำหรับองค์กรด้านโภชนาการอาหาร การจัดระเบียบการทำงานของสภาโภชนาการคลินิก |
ลุยงานซื้ออาหาร | ดำเนินการซื้อผลิตภัณฑ์อาหารจากธรรมชาติ ดำเนินการจัดซื้อผลิตภัณฑ์อาหารพิเศษ (ส่วนผสมของโปรตีนผสมแห้ง) |
ดำเนินงานจัดหาและปรับปรุงหน่วยจัดเลี้ยงและอุปกรณ์ครัว |
ดำเนินงานจัดหาอุปกรณ์:
|
การประยุกต์ใช้ผลิตภัณฑ์พิเศษ
โภชนาการของผู้ป่วยเป็นพื้นฐานในการฟื้นฟูการสูญเสียโปรตีนที่เกิดขึ้นระหว่างการเจ็บป่วย การปรับตัวให้เข้ากับสภาวะการเผาผลาญที่เปลี่ยนแปลงไป และยังเป็นยารักษาที่มีประสิทธิภาพพอสมควร และในบางกรณีก็มีอิทธิพลชี้ขาดต่อหลักสูตรและผลลัพธ์ของโรค
เมื่อวันที่ 3 กุมภาพันธ์ พ.ศ. 2548 กระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของรัสเซียได้อนุมัติคำแนะนำเกี่ยวกับระเบียบวิธีสำหรับการจัดระเบียบโภชนาการการรักษาในสถาบันทางการแพทย์ ปัจจุบันองค์ประกอบของผลิตภัณฑ์อาหารรวมถึงอาหารพิเศษที่เรียกว่า ส่วนผสมที่มีธาตุอาหารหลักและมาโครหลักในอัตราส่วนที่เหมาะสมหรือในปริมาณที่จำเป็นในการแก้ไขส่วนประกอบหลักของอาหารสามารถใช้เป็นผลิตภัณฑ์โภชนาการทางการแพทย์เฉพาะทางในสถาบันทางการแพทย์ได้
อาหารรักษาโรคเฉพาะทางเป็นอาหารที่ได้รับการออกแบบมาเป็นพิเศษสำหรับโภชนาการของผู้ป่วย เพื่อเพิ่มคุณค่าทางอาหารหรือทดแทนอาหารธรรมดาที่ถูกจำกัดหรือห้ามด้วยเหตุผลทางการแพทย์
ปัจจุบันในสถาบันทางการแพทย์ส่วนใหญ่ของสหพันธรัฐรัสเซียได้มีการแนะนำเทคโนโลยีการแก้ไขโปรตีนของอาหารเพื่อการรักษาเพื่อเพิ่มคุณค่าทางโภชนาการและชีวภาพของอาหาร นักกำหนดอาหารมักมีคำถามที่ยากที่สุดข้อหนึ่งในกระบวนการดำเนินการแก้ไขโปรตีนของอาหารเพื่อการบำบัดในทางปฏิบัติ: ผลิตภัณฑ์อาหารพิเศษใดบ้างที่สามารถนำมาใช้เพื่อรวมไว้ในมื้ออาหารระหว่างการแก้ไขโปรตีน คำตอบสำหรับคำถามนี้ค่อนข้างง่าย: ผลิตภัณฑ์ที่เลือกต้องเป็นไปตามข้อกำหนดของ GOST R 53861-2010 และต้องมีใบรับรองและเอกสารคุณภาพที่เหมาะสม
ปัญหาที่แยกออกมาในการจัดระเบียบโภชนาการการรักษาคือการมีผลิตภัณฑ์โภชนาการการรักษาเฉพาะทางในโรงพยาบาลที่มีไว้สำหรับโภชนาการของผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการเผาผลาญทางพันธุกรรม (เช่นมี phenylketonuria หรือ lactase บกพร่อง) ในองค์ประกอบของผลิตภัณฑ์ดังกล่าว ปริมาณของสารที่ไม่สามารถทนต่อร่างกายมีจำกัด หรือไม่มีเลย ดังนั้นด้วยฟีนิลคีโตนูเรีย กรดอะมิโนฟีนิลอะลานีนซึ่งร่างกายมองว่าเป็นพิษเนื่องจากข้อบกพร่องในระบบเอนไซม์จึงถูกแยกออกจากอาหารโดยสิ้นเชิง นั่นคือเหตุผลที่ว่าทำไมสำหรับเด็กที่ทุกข์ทรมานจากฟีนิลคีโตนูเรีย กาแลคโตซีเมีย โรค celiac มีผลิตภัณฑ์อาหารเพื่อสุขภาพเฉพาะทาง
คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของรัสเซียลงวันที่ 9 มกราคม 2550 ฉบับที่ 1“ ในการอนุมัติรายการเครื่องมือแพทย์และผลิตภัณฑ์อาหารเพื่อสุขภาพเฉพาะ ... ”อนุมัติรายการผลิตภัณฑ์อาหารรักษาโรคเฉพาะสำหรับเด็กที่มีความพิการ รายการนี้รวมถึงผลิตภัณฑ์โภชนาการทางการแพทย์เฉพาะทาง:
- ไม่มีฟีนิลอะลานีนสำหรับเด็กพิการที่ทุกข์ทรมานจากฟีนิลคีโตนูเรียตามอายุ
- ไม่มีแลคโตสและกาแลคโตสสำหรับเด็กพิการที่เป็นโรคกาแลคโตซีเมียตามอายุ
- ปราศจากกลูเตนสำหรับเด็กพิการที่เป็นโรค celiac ตามหลักเกณฑ์ด้านอายุ
ในปัจจุบัน ภายใต้กรอบของกฎสุขาภิบาลแบบครบวงจรของสหภาพศุลกากร EurAsEC ผลิตภัณฑ์อาหารเฉพาะทางถูกกำหนดให้อยู่ภายใต้การจดทะเบียนของรัฐบังคับ ซึ่งรวมถึงอาหารสำหรับทารก ผลิตภัณฑ์สำหรับสตรีมีครรภ์และให้นมบุตร อาหาร (เพื่อการรักษาและป้องกันโรค) อาหารสำหรับนักกีฬา . ในบรรดาเอกสารของสหภาพศุลกากรที่ควบคุมปัญหาด้านโภชนาการเฉพาะนั้นจำเป็นต้องเน้นการตัดสินใจของคณะกรรมการสหภาพศุลกากรลงวันที่ 28 พฤษภาคม 2553 ฉบับที่ 299“ ในการใช้มาตรการสุขอนามัยในสหภาพศุลกากร” ซึ่ง กำหนดรายการผลิตภัณฑ์เฉพาะทางโภชนาการบำบัดสำหรับเด็ก
การใช้ผลิตภัณฑ์อาหารเฉพาะทางเปิดโอกาสที่ดีในการจัดระเบียบโภชนาการเพื่อการรักษาและป้องกันโรค ด้วยความช่วยเหลือของอาหารที่สร้างขึ้นอย่างมีเหตุผล การเพิ่มความมั่นคงโดยรวมของร่างกาย การใช้คุณสมบัติของส่วนประกอบอาหาร การป้องกันผลกระทบต่อโครงสร้างและการทำงานของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบมากที่สุด และการชดเชยสำหรับการบริโภคอาหารและทางชีววิทยาที่มากเกินไป มั่นใจสารออกฤทธิ์เนื่องจากโรค
กฎหมายของรัฐบาลกลางวันที่ 21 พฤศจิกายน 2554 ฉบับที่ 323-FZ "ในพื้นฐานของการปกป้องสุขภาพของพลเมืองในสหพันธรัฐรัสเซีย", Ch. 5 "องค์การอนามัย" ศิลปะ. 39 "โภชนาการการรักษา":
“3. ผลิตภัณฑ์อาหารเพื่อการรักษาเฉพาะทาง คือ ผลิตภัณฑ์อาหารที่มีองค์ประกอบทางเคมี ค่าพลังงาน และคุณสมบัติทางกายภาพ มีผลการรักษาที่พิสูจน์แล้ว ซึ่งมีผลเฉพาะในการฟื้นฟูการทำงานของร่างกายที่บกพร่องหรือสูญหายอันเป็นผลมาจากโรค การป้องกันความผิดปกติเหล่านี้ รวมทั้งเพิ่มความสามารถในการปรับตัวของร่างกาย
คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียเมื่อวันที่ 5 สิงหาคม 2546 N 330
"เกี่ยวกับมาตรการในการปรับปรุงโภชนาการทางคลินิกในสถาบันการแพทย์ของสหพันธรัฐรัสเซีย"
ด้วยการเปลี่ยนแปลงและเพิ่มเติมจาก:
สำหรับการใช้คำสั่งนี้ โปรดดูจดหมายของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียเมื่อวันที่ 7 เมษายน 2547 N 2510 / 2877-04-32 และจดหมายของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของสหพันธรัฐรัสเซียลงวันที่ 11 กรกฎาคม , 2005 N 3237-VS
เพื่อนำแนวคิดของนโยบายของรัฐไปใช้ในด้านโภชนาการเพื่อสุขภาพของประชากรสหพันธรัฐรัสเซียจนถึงปี 2548 ได้รับการอนุมัติโดยพระราชกฤษฎีกาของรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซีย 10.08.1998 N 917 * ปรับปรุง องค์กรของโภชนาการทางคลินิกและเพิ่มประสิทธิภาพของการใช้ในการรักษาผู้ป่วยที่ซับซ้อนฉันสั่ง:
1.1. ระเบียบว่าด้วยการจัดกิจกรรมของนักกำหนดอาหาร (ภาคผนวก N 1);
1.2. ระเบียบว่าด้วยการจัดกิจกรรมของพยาบาลด้านอาหาร (ภาคผนวก N 2);
1.3. ระเบียบว่าด้วยสภาโภชนาการคลินิกในสถาบันการแพทย์ (ภาคผนวกที่ 3)
1.4. คำแนะนำสำหรับการจัดโภชนาการการรักษาในสถาบันทางการแพทย์ (ภาคผนวก N 4)
1.5. คำแนะนำสำหรับการจัดโภชนาการทางเดินอาหารในสถาบันทางการแพทย์ (ภาคผนวก N 5);
2. เพื่อกำหนดการควบคุมการดำเนินการตามคำสั่งนี้ต่อรัฐมนตรีช่วยว่าการร.เอ. คาลฟิน
สั่งซื้อ 330 ในคลินิกโภชนาการ
กระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซีย
เกี่ยวกับมาตรการปรับปรุง
โภชนาการบำบัดในการรักษาและป้องกันโรค
สถาบันสหพันธรัฐรัสเซีย
(แก้ไขโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของสหพันธรัฐรัสเซีย
ลงวันที่ 07.10.2005 ฉบับที่ 624 ลงวันที่ 10.01.2006 ฉบับที่ 2 ลงวันที่ 26.04.2006 ฉบับที่ 316)
เพื่อนำแนวความคิดนโยบายของรัฐไปใช้ในด้านโภชนาการเพื่อสุขภาพของประชากรสหพันธรัฐรัสเซียจนถึงปี 2548 ได้รับการอนุมัติโดยพระราชกฤษฎีกาของรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียลงวันที่ 10.08.1998 ฉบับที่ 917 * ปรับปรุง องค์กรของโภชนาการทางคลินิกและเพิ่มประสิทธิภาพของการใช้ในการรักษาผู้ป่วยที่ซับซ้อนฉันสั่ง:
———————————
* การรวบรวมกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย, 08/24/1998, ฉบับที่ 8, Art. 4083.
ก. ระเบียบว่าด้วยการจัดกิจกรรมของนักกำหนดอาหาร (ภาคผนวกที่ 1);
ข. ระเบียบว่าด้วยการจัดกิจกรรมของพยาบาลด้านอาหาร (ภาคผนวกที่ 2)
ค. ระเบียบว่าด้วยสภาโภชนาการคลินิกในสถาบันการแพทย์ (ภาคผนวกที่ 3)
ง. คำแนะนำในการจัดโภชนาการบำบัดในสถาบันทางการแพทย์ (ภาคผนวกที่ 4)
อี คำแนะนำสำหรับการจัดโภชนาการทางเดินอาหารในสถาบันทางการแพทย์ (ภาคผนวกที่ 5)
2. เพื่อกำหนดการควบคุมการปฏิบัติตามคำสั่งนี้แก่รัฐมนตรีช่วยว่าการ ร.อ. คาลฟิน.
รัฐมนตรี
ยูแอล เชฟเชนโก
ใบสมัครหมายเลข 1
ที่ได้รับการอนุมัติ
คำสั่งกระทรวง
ดูแลสุขภาพ
สหพันธรัฐรัสเซีย
ลงวันที่ 05.08.2003 ครั้งที่ 330
ตำแหน่ง
เกี่ยวกับองค์กรกิจกรรมของแพทย์โภชนาการ
- การ์ดเลย์เอาต์;
— เมนูเจ็ดวัน;
- เมนูสรุปเจ็ดวัน - เวอร์ชันฤดูร้อนและฤดูหนาว
ใบสมัครหมายเลข 2
ที่ได้รับการอนุมัติ
คำสั่งกระทรวง
ดูแลสุขภาพ
สหพันธรัฐรัสเซีย
ลงวันที่ 05.08.2003 ครั้งที่ 330
ตำแหน่ง
ว่าด้วยการจัดกิจกรรมทางการแพทย์
ซิสเตอร์ไดเอท
ใบสมัครหมายเลข 3
ที่ได้รับการอนุมัติ
คำสั่งกระทรวง
ดูแลสุขภาพ
สหพันธรัฐรัสเซีย
ลงวันที่ 05.08.2003 ครั้งที่ 330
ตำแหน่ง
เกี่ยวกับสภาโภชนาการบำบัด
สถาบันบำบัดและป้องกัน
(แก้ไขเพิ่มเติมโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย ลงวันที่ 26 เมษายน 2549 ฉบับที่ 316)
- การปรับปรุงการจัดโภชนาการทางการแพทย์ในสถาบันการแพทย์
- การแนะนำเทคโนโลยีใหม่สำหรับการป้องกัน อาหาร และโภชนาการทางเดินอาหาร;
- การอนุมัติระบบการตั้งชื่อของอาหาร สารผสมสำหรับสารอาหารทางลำไส้ ส่วนผสมโปรตีนแห้งสำหรับโภชนาการเพื่อการรักษา สารเติมแต่งที่ออกฤทธิ์ทางชีวภาพที่จะนำมาใช้ในสถานพยาบาลแห่งนี้ (แก้ไขเพิ่มเติมโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย ลงวันที่ 26 เมษายน 2549 ฉบับที่ 316)
- การอนุมัติเมนูเจ็ดวัน ไฟล์การ์ดจาน และชุดส่วนผสมสำหรับโภชนาการทางเดินอาหาร
- การปรับปรุงระบบการสั่งซื้อชุดอาหารและสารผสมสำหรับโภชนาการทางเดินอาหาร
- การพัฒนารูปแบบและแผนการฝึกอบรมขั้นสูงของพนักงานด้านโภชนาการทางคลินิก
- ควบคุมการจัดระบบโภชนาการบำบัดและการวิเคราะห์ประสิทธิผลของการบำบัดด้วยอาหารสำหรับโรคต่างๆ
- สภาโภชนาการบำบัดจะเข้าประชุมตามความจำเป็น แต่อย่างน้อยทุกๆ สามเดือน
ใบสมัครหมายเลข 4
ที่ได้รับการอนุมัติ
คำสั่งกระทรวง
ดูแลสุขภาพ
สหพันธรัฐรัสเซีย
ลงวันที่ 05.08.2003 N 330
คำแนะนำ
ว่าด้วยองค์การอาหารบำบัด
ในสถาบันการแพทย์และการป้องกัน
ในสีแดง. คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย
หมายเลข 624 จาก 07.10.2005 หมายเลข 2 จาก 10.01.2006 หมายเลข 316 จาก 26.04.2006)
การจัดระเบียบโภชนาการการรักษาในสถาบันการแพทย์เป็นส่วนสำคัญของกระบวนการบำบัดและเป็นหนึ่งในมาตรการหลักในการรักษา
เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพโภชนาการการรักษา ปรับปรุงองค์กร และปรับปรุงการจัดการคุณภาพในสถาบันทางการแพทย์ มีการแนะนำศัพท์ใหม่ของอาหาร (ระบบของอาหารมาตรฐาน) แตกต่างกันในเนื้อหาของสารอาหารพื้นฐานและค่าพลังงาน เทคโนโลยีการเตรียมอาหาร และ ชุดผลิตภัณฑ์เฉลี่ยต่อวัน
อาหารที่ใช้ก่อนหน้านี้ของระบบตัวเลข (อาหารหมายเลข 1-15) จะรวมกันหรือรวมอยู่ในระบบอาหารมาตรฐานซึ่งกำหนดไว้สำหรับโรคต่างๆขึ้นอยู่กับระยะความรุนแรงของโรคหรือภาวะแทรกซ้อนจากอวัยวะและระบบต่างๆ (ตารางที่ 1).
นอกจากอาหารมาตรฐานหลักและตัวแปรต่างๆ ในสถาบันทางการแพทย์แล้ว ยังใช้:
- อาหารผ่าตัด (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; อาหารสำหรับเลือดออกในแผล, อาหารสำหรับโรคกระเพาะตีบ), ฯลฯ;
- อาหารพิเศษ: อาหารที่มีโปรตีนสูงสำหรับวัณโรค (ต่อไปนี้ - อาหารที่มีโปรตีนสูง (ม.));
(วรรคได้รับการแนะนำโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของสหพันธรัฐรัสเซียลงวันที่ 26 เมษายน 2549 ฉบับที่ 316) - การขนถ่ายอาหาร (ชา, น้ำตาล, แอปเปิ้ล, ผลไม้แช่อิ่ม, มันฝรั่ง, คอทเทจชีส, น้ำผลไม้, เนื้อสัตว์, ฯลฯ );
- อาหารพิเศษ (โพแทสเซียม แมกนีเซียม อาหารโพรบ อาหารสำหรับกล้ามเนื้อหัวใจตาย อาหารสำหรับการขนถ่ายการบำบัดด้วยอาหาร อาหารมังสวิรัติ ฯลฯ)
- ลักษณะ องค์ประกอบทางเคมี และค่าพลังงานของอาหารมาตรฐานที่ใช้ในสถานพยาบาล (โรงพยาบาล ฯลฯ)
- อัตราส่วนของผลิตภัณฑ์อาหารจากธรรมชาติและผลิตภัณฑ์อาหารพิเศษในอาหารประจำวันของผู้ป่วย
- ความสามารถในการสับเปลี่ยนของผลิตภัณฑ์ในการเตรียมอาหาร
- ทดแทนผลิตภัณฑ์โปรตีนและคาร์โบไฮเดรต
- ขั้นตอนการสกัดอาหารผู้ป่วยในสถานพยาบาล
- ขั้นตอนการติดตามคุณภาพอาหารปรุงสำเร็จในสถาบันการแพทย์
- คำแนะนำสำหรับอุปกรณ์ของหน่วยจัดเลี้ยงและตู้กับข้าว
- ขนส่งอาหารสำเร็จรูป.
- ระบบสุขาภิบาลและสุขอนามัยของหน่วยจัดเลี้ยงและตู้กับข้าว
- รายการเอกสารของแผนกจัดเลี้ยงสำหรับการจำหน่ายอาหารการวิจัยและควบคุมคุณภาพอาหารปรุงสำเร็จในสถานพยาบาล
- ข้อบ่งชี้สำหรับการใช้สารอาหารทางลำไส้
- ข้อห้ามในการใช้สารอาหารในลำไส้
- การประเมินภาวะทุพโภชนาการ
- บัตรสังเกตของผู้ป่วยที่ได้รับสารอาหารทางลำไส้ (ใส่ในเวชระเบียนของผู้ป่วยในแบบฟอร์มการลงทะเบียน 003/U)
- วิธีการกำหนดความต้องการพลังงานของร่างกาย
- การเลือกองค์ประกอบของสารผสมสำหรับโภชนาการทางเดินอาหาร
- ความต้องการสารอาหารพื้นฐาน (โปรตีน ไขมัน คาร์โบไฮเดรต) ขึ้นอยู่กับระดับของการขาดสารอาหาร
- ความต้องการโปรตีนในโรคบางชนิด
- วิธีการแนะนำสารผสมทางโภชนาการทางลำไส้
- เอกสารที่มีไว้สำหรับการออกผลิตภัณฑ์อาหารและบัญชี การจัดสรรที่ออกสำหรับพวกเขา
- เอกสารที่แสดงถึงการควบคุมสถานะสุขภาพของพนักงานจัดเลี้ยง
- เอกสารเกี่ยวกับองค์กรบริการอาหาร (เอกสารการผลิต)
- "หนังสือทางการแพทย์ส่วนบุคคลของพนักงานจัดเลี้ยง" (แบบฟอร์ม No. 1-lp, คำสั่ง No. 330 ของ 08/05/2003)
- "วารสารวิจัยทางการแพทย์". วารสารนี้ดูแลโดยพยาบาลด้านอาหารซึ่งมีหน้าที่ตรวจสอบความทันเวลาของการวิจัยทางการแพทย์โดยพนักงานทุกคนในแผนกจัดเลี้ยง
- วารสาร "สุขภาพ" (แบบที่ 2-lp ตามคำสั่งที่ 330 ของ 08/05/2003) หลังได้รับการดูแลทุกวันโดยพยาบาลด้านอาหาร
- ใบลงเวลาพนักงาน.
- ตารางพนักงานสำหรับเดือนหน้า
- หนังสือ (หรือโฟลเดอร์) ของคำสั่งและคำสั่ง ซึ่งคำแนะนำจากหน่วยงานด้านสุขภาพที่สูงขึ้นและแนวทางสำหรับองค์กรด้านโภชนาการทางคลินิกควรได้รับการจัดเก็บอย่างระมัดระวังในลำดับที่เหมาะสม
- วารสารการบรรยายสรุปความปลอดภัย.
- วารสารประเมินอาหารพร้อมรับประทาน (ชำรุด)
- วารสารการปฏิเสธผลิตภัณฑ์และวัตถุดิบอาหารที่จัดส่งให้กับแผนกจัดเลี้ยง
- วารสารวิตามินซีของอาหาร.
- โฟลเดอร์การวิเคราะห์ทางเคมีของอาหารพร้อมรับประทาน
- วารสารผลิตภัณฑ์ที่เน่าเสียง่าย.
- สมุดบัญชีคลังสินค้า แบบฟอร์มหมายเลข M-17 (คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของสหภาพโซเวียตหมายเลข 530 ลงวันที่ 05.05.1983)
- บันทึกรอบการบริหาร
- นิตยสารสุขาภิบาล
- พระราชกฤษฎีกาของหัวหน้าแพทย์สุขาภิบาลแห่งสหพันธรัฐรัสเซียลงวันที่ 5 พฤษภาคม 2546 ฉบับที่ 91 "ว่าด้วยมาตรการป้องกันโรคที่เกิดจากการขาดธาตุเหล็กในอาหารของประชากร"
- กฎและข้อบังคับด้านสุขอนามัยและระบาดวิทยา SanPiN 2.3.2.1940-05 (อนุมัติโดยหัวหน้าแพทย์สุขาภิบาลของรัฐเมื่อวันที่ 01/17/2005 ซึ่งแก้ไขเพิ่มเติมเมื่อวันที่ 26/27/2551) "องค์กรอาหารเด็ก", 2.3.2 "วัตถุดิบอาหาร และผลิตภัณฑ์อาหาร"
- กฎและข้อบังคับด้านสุขอนามัยและระบาดวิทยา SanPiN2.3.2.1324-03 "ข้อกำหนดด้านสุขอนามัยสำหรับอายุการเก็บรักษาและสภาวะการเก็บรักษาของผลิตภัณฑ์อาหาร"
- พระราชกฤษฎีกาของหัวหน้าแพทย์สุขาภิบาลแห่งสหพันธรัฐรัสเซียลงวันที่ 5 มีนาคม 2547 ฉบับที่ 9“ ว่าด้วยมาตรการเพิ่มเติมเพื่อป้องกันโรคที่เกิดจากการขาดสารอาหารรอง”
การแยกองค์ประกอบทางเคมีและปริมาณแคลอรี่ของอาหารมาตรฐานเป็นรายบุคคลนั้นดำเนินการโดยการเลือกอาหารโภชนาการทางการแพทย์ที่มีอยู่ในไฟล์การ์ด เพิ่มหรือลดจำนวนผลิตภัณฑ์บุฟเฟ่ต์ (ขนมปัง น้ำตาล เนย) ควบคุมการส่งอาหารกลับบ้านสำหรับผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษา การรักษาในสถาบันการแพทย์และการใช้ในโภชนาการการรักษาและทางเดินอาหารของผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่ใช้งานทางชีวภาพและส่วนผสมพิเศษสำเร็จรูป ในการแก้ไขอาหาร สามารถรวมโปรตีน 20-50% ของส่วนผสมพิเศษสำเร็จรูป (ตารางที่ 1a)
(แก้ไขเพิ่มเติมโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย ลงวันที่ 10.01.2006 ฉบับที่ 2)
บันทึก:
คำสั่งของกระทรวงการคลังของสหพันธรัฐรัสเซียลงวันที่ 21 ธันวาคม 2548 ฉบับที่ 152n กลายเป็นโมฆะตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2550 เนื่องจากการตีพิมพ์คำสั่งของกระทรวงการคลังของสหพันธรัฐรัสเซียลงวันที่ 8 ธันวาคม 2549 ฉบับที่ 168n . คำแนะนำปัจจุบันเกี่ยวกับขั้นตอนการใช้การจำแนกงบประมาณของสหพันธรัฐรัสเซียได้รับการอนุมัติโดยคำสั่งของกระทรวงการคลังของสหพันธรัฐรัสเซียลงวันที่ 25 ธันวาคม 2551 ฉบับที่ 145n
การจัดหาส่วนผสมโปรตีนผสมแห้งสำหรับโภชนาการทางคลินิกดำเนินการตามคำแนะนำเกี่ยวกับวิธีการใช้การจำแนกงบประมาณของสหพันธรัฐรัสเซียซึ่งได้รับอนุมัติโดยคำสั่งของกระทรวงการคลังของสหพันธรัฐรัสเซียลงวันที่ 21 ธันวาคม 2548 ฉบับที่ 152n (ตามจดหมายของกระทรวงยุติธรรมของสหพันธรัฐรัสเซียลงวันที่ 10 มกราคม 2549 ฉบับที่ N 01 / 32-ЕZ คำสั่งนี้ไม่จำเป็นต้องลงทะเบียนจากรัฐ) ภายใต้มาตรา 340 ของการจำแนกทางเศรษฐกิจของค่าใช้จ่ายของงบประมาณ สหพันธรัฐรัสเซีย "เพิ่มค่าใช้จ่ายของสินค้าคงเหลือ" ด้วยการกำหนดส่วนผสมพิเศษสำเร็จรูปสำหรับโภชนาการทางการแพทย์ในส่วน "อาหาร (การชำระเงินค่าอาหาร) รวมถึงการปันส่วนอาหารให้กับทหารและบุคคลที่บรรจุไว้
(วรรคได้รับการแนะนำโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของสหพันธรัฐรัสเซียลงวันที่ 26 เมษายน 2549 ฉบับที่ 316)
ระบบการตั้งชื่อของอาหารถาวรในสถาบันการแพทย์แต่ละแห่งได้รับการจัดตั้งขึ้นตามรายละเอียดและได้รับการอนุมัติจากสภาโภชนาการคลินิก ในสถาบันทางการแพทย์ทั้งหมด กำหนดอาหารอย่างน้อยสี่ครั้ง ตามข้อบ่งชี้ ในแผนกแยกต่างหากหรือสำหรับผู้ป่วยบางประเภท (แผลในลำไส้เล็กส่วนต้น โรคของกระเพาะอาหารที่ผ่าตัด โรคเบาหวาน ฯลฯ) มีการใช้อาหารบ่อยขึ้น . อาหารได้รับการอนุมัติโดยสภาโภชนาการการรักษา
ชุดอาหารประจำวันโดยเฉลี่ยที่แนะนำเป็นพื้นฐานสำหรับการเตรียมอาหารมาตรฐานในสถาบันการแพทย์ (ตารางที่ 2).เมื่อสร้างอาหารมาตรฐานสำหรับเด็กและผู้ใหญ่ที่รับการรักษาในโรงพยาบาลจะใช้ผลิตภัณฑ์ที่มีราคาแพงกว่าโดยคำนึงถึงบรรทัดฐานทางโภชนาการรายวันในโรงพยาบาลและโรงพยาบาล (ตารางที่ 3, 4, 5)ในกรณีที่ไม่มีผลิตภัณฑ์ครบชุดในแผนกจัดเลี้ยงซึ่งมีให้โดยเมนูรวมเจ็ดวันก็สามารถเปลี่ยนผลิตภัณฑ์หนึ่งด้วยผลิตภัณฑ์อื่นได้ในขณะที่ยังคงองค์ประกอบทางเคมีและค่าพลังงานของอาหารที่ใช้ในการรักษา (ตารางที่ 6, 7).
การควบคุมความถูกต้องของการบำบัดด้วยอาหารควรทำโดยการตรวจสอบความสอดคล้องของอาหารที่ได้รับจากผู้ป่วย (ในแง่ของชุดผลิตภัณฑ์และจาน เทคโนโลยีการปรุงอาหาร องค์ประกอบทางเคมี และค่าพลังงาน) โดยมีลักษณะที่แนะนำตามมาตรฐาน อาหารและโดยการตรวจสอบการใช้การจัดสรรอย่างสม่ำเสมอตามไตรมาสของปี
การจัดการอาหารทั่วไปในสถาบันการแพทย์และการป้องกันดำเนินการโดยหัวหน้าแพทย์และในกรณีที่ไม่มีเขารองหน่วยแพทย์
นักโภชนาการมีหน้าที่รับผิดชอบในการจัดระเบียบโภชนาการการรักษา ในกรณีที่ไม่มีตำแหน่งนักโภชนาการในสถาบันการแพทย์ พยาบาลด้านอาหารมีหน้าที่รับผิดชอบงานนี้
นักโภชนาการอยู่ใต้บังคับบัญชาพยาบาลด้านอาหารและพนักงานจัดเลี้ยงทุกคนที่จัดหาโภชนาการเพื่อการรักษาในสถาบันทางการแพทย์ตามคำสั่งนี้
ที่แผนกจัดเลี้ยงของสถาบันการแพทย์ หัวหน้าฝ่ายผลิต (พ่อครัว กุ๊กอาวุโส) ควบคุมการปฏิบัติตามเทคโนโลยีการทำอาหารและการส่งออกอาหารสำเร็จรูป อาหารไปยังแผนกต่างๆ
ประเด็นทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับการจัดระเบียบโภชนาการทางคลินิกในสถาบันการแพทย์จะได้ยินและแก้ไขอย่างเป็นระบบ (อย่างน้อยไตรมาสละครั้ง) ในการประชุมสภาโภชนาการการแพทย์
ตารางที่ 1
สู่ข้อแนะนำในการจัดงาน
สถาบันป้องกัน
ลักษณะ องค์ประกอบทางเคมี และค่าพลังงานของอาหารมาตรฐาน
ใช้ในสถานพยาบาล (โรงพยาบาล ฯลฯ )
www.santegra.spb.ru
คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียอนุมัติบรรทัดฐานของโภชนาการทางคลินิก
กะหล่ำปลีขาวไม่รวมอยู่ในอาหารแบบประหยัดและเนื้อหาในอาหารมาตรฐานอื่นๆ ลดลงบ้าง นอกจากนี้ขนมปังข้าวไรย์ซึ่งมีข้อห้ามในหลายโรคเกี่ยวกับการอักเสบของระบบทางเดินอาหารจะไม่รวมอยู่ในอาหารที่ประหยัดในขณะที่ปริมาณของขนมปังข้าวสาลีแป้งพาสต้าและมันฝรั่งเพิ่มขึ้น
ตามมาตรฐานใหม่ในโภชนาการทางคลินิก จำนวนซีเรียลสำหรับทำซุป ซีเรียล และเครื่องเคียงเพิ่มขึ้น มีผักมากขึ้น เช่น แตงกวาและมะเขือเทศ ผลิตภัณฑ์จากนม กาแฟ และโกโก้
องค์ประกอบของส่วนประกอบในการเตรียมอาหารลดน้ำหนักยังรวมถึงส่วนผสมของโปรตีนผสมแห้ง
แนวทางในการสร้างส่วนผสมโปรตีนผสมแห้งและสูตรของพวกเขาได้รับการพัฒนาขึ้นในยุค 70 ของศตวรรษที่ผ่านมาโดยนักวิชาการ A.A. Pokrovsky ผลิตภัณฑ์เหล่านี้ทำขึ้นจากโปรตีนนมเวย์ที่รวมเลซิติน, กรดไขมันไม่อิ่มตัวเชิงซ้อน, ใยอาหาร, วิตามินและแร่ธาตุ, มอลโตเด็กซ์ตริน (แหล่งที่มาของคาร์โบไฮเดรต)
ส่วนผสมโปรตีนผสมแห้งประกอบด้วยโปรตีนที่สมดุลและย่อยง่าย ซึ่งไม่ใช่ถั่วเหลือง แต่เป็นโปรตีนจากนม ในเวลาเดียวกันพวกเขาไม่มีไขมันสัตว์การบริโภคส่วนเกินซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของหลอดเลือดและน้ำหนักเกิน
ประสิทธิภาพของการรวมไว้ในมื้ออาหารสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจ, เบาหวาน, โรคตับ, ความผิดปกติของการเผาผลาญและโรคอื่น ๆ ได้รับการยืนยันโดยผลการทดลองทางคลินิกที่ดำเนินการเป็นเวลาสองปีที่สถาบันวิจัยด้านโภชนาการของรัฐบาลกลาง "สถาบันวิจัยโภชนาการ" " ของ Russian Academy of Medical Sciences, สถาบันงบประมาณของรัฐบาลกลาง "สถาบันวิจัยวัณโรคกลาง" RAMS และอื่น ๆ
ส่วนผสมของโปรตีนผสมแห้งนั้นผลิตขึ้นตาม GOST R 53861-2010 "ผลิตภัณฑ์จากโภชนาการอาหาร (การรักษาและการป้องกัน) ผสมโปรตีนคอมโพสิตแบบแห้ง เงื่อนไขทางเทคนิคทั่วไป".
ส่วนผสมจะรวมอยู่ในทะเบียนของรัฐและใช้เป็นส่วนประกอบในการเตรียมโภชนาการเพื่อการรักษาและป้องกันโรคสำหรับเด็กอายุตั้งแต่ 3 ขวบและผู้ใหญ่ และคนงานที่ทำงานในสภาพการทำงานที่เป็นอันตรายและเป็นอันตรายโดยเฉพาะอย่างยิ่ง
ส่วนผสมผงโปรตีนผสมถูกนำมาใช้ในโภชนาการทางการแพทย์และโรงพยาบาลตามมาตรฐานก่อนหน้าสำหรับอาหารมาตรฐาน 6 ชนิดซึ่งได้รับการอนุมัติโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียในปี 2546 (คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียลงวันที่ 5 สิงหาคม 2546 N 330 "ในมาตรการปรับปรุงโภชนาการทางคลินิกในการรักษาและสถาบันป้องกันโรคของสหพันธรัฐรัสเซีย") โดยมีการเปลี่ยนแปลง ณ วันที่ 26 เมษายน 2549 ซึ่งได้รับการแนะนำโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของรัสเซียฉบับที่ 2 ลงวันที่ 10.01.2006 . และฉบับที่ 316 ลงวันที่ 26 เมษายน พ.ศ. 2549
บรรทัดฐานที่อนุมัติโดยคำสั่งได้รับการพัฒนาโดยผู้เชี่ยวชาญของสถาบันวิจัยโภชนาการสถาบันงบประมาณแห่งสหพันธรัฐแห่งสถาบันวิทยาศาสตร์การแพทย์แห่งรัสเซียโดยมีส่วนร่วมของนักโภชนาการเชิงปฏิบัติผู้เชี่ยวชาญด้านโภชนาการทางคลินิก
ในการพัฒนาชุดอาหารประจำวันโดยเฉลี่ยของอาหารมาตรฐาน ลักษณะขององค์ประกอบทางเคมีและค่าพลังงานจะถูกนำมาเป็นพื้นฐาน และคำนึงถึงธรรมชาติของโรคด้วย การพัฒนาขึ้นอยู่กับเทคโนโลยีที่เป็นนวัตกรรมในด้านโภชนาการทางคลินิก ทั้งหมดนี้ รวมถึงการแนะนำส่วนประกอบที่ย่อยง่ายเข้าไปในอาหาร ช่วยให้คุณจัดหาสารอาหารที่จำเป็นแก่ร่างกาย
ร่างคำสั่งได้รับการกล่าวถึงในที่สาธารณะบน Unified Information Disclosure Portal เกี่ยวกับการเตรียมการโดยผู้บริหารระดับสูงของรัฐบาลกลางในร่างกฎหมายด้านกฎระเบียบและผลจากการอภิปรายสาธารณะ ไม่มีความคิดเห็นหรือข้อเสนอแนะสำหรับร่างคำสั่ง
www.rosminzdrav.ru
องค์การโภชนาการทางการแพทย์
กระบวนการจัดโภชนาการทางการแพทย์ในสถาบันการแพทย์ของประเทศของเราต้องพิจารณาจากมุมมองของกฎหมายของรัฐบาลกลางในปัจจุบัน เป็นครั้งแรกในกฎหมายของรัสเซียที่กฎหมายของรัฐบาลกลางเมื่อวันที่ 21 พฤศจิกายน 2554 ฉบับที่ 323-FZ "ในพื้นฐานของการปกป้องสุขภาพของพลเมืองในสหพันธรัฐรัสเซีย" กำหนดกฎเกณฑ์ที่ควบคุมพื้นฐานของการจัดองค์กรด้านโภชนาการทางคลินิก
การจัดโภชนาการทางการแพทย์ในระดับสหพันธรัฐ
การจัดโภชนาการทางการแพทย์ในระดับสหพันธรัฐเกิดขึ้นตามข้อกำหนดของระเบียบต่อไปนี้:
กฎหมายของรัฐบาลกลางหมายเลข 323-FZ ลงวันที่ 21 พฤศจิกายน 2554 "ในพื้นฐานของการปกป้องสุขภาพของพลเมืองในสหพันธรัฐรัสเซีย"สอดคล้องกับศิลปะ 76 แห่งรัฐธรรมนูญแห่งสหพันธรัฐรัสเซียกฎหมายมีผลโดยตรงต่ออาณาเขตของทั้งประเทศ ในด้านการคุ้มครองสุขภาพกฎหมายนี้แนะนำบรรทัดฐานพื้นฐานทั่วไปที่สุดที่ต้องการคำอธิบายโดยละเอียดเพิ่มเติมในคำสั่งของแผนกคำแนะนำระเบียบวิธีและจดหมายข้อมูล (ดูข้อความของเอกสารบนเว็บไซต์ www.praktik-dietolog.ru ใน " กรอบกฎหมาย")
คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของรัสเซียลงวันที่ 24 มิถุนายน 2553 ฉบับที่ 474n "ในการอนุมัติขั้นตอนการให้ความช่วยเหลือทางการแพทย์แก่ประชากรในโปรไฟล์การควบคุมอาหาร"คำสั่งนี้เป็นเอกสารกำกับดูแลที่กำหนดหลักการขั้นตอนและระบบสำหรับการจัดโภชนาการทางการแพทย์ในสหพันธรัฐรัสเซีย
บรรทัดฐานของโภชนาการการรักษาเป็นพื้นฐานสำหรับการก่อตัวของการปันส่วนทางโภชนาการในการบำบัดด้วยอาหารและในขณะเดียวกันองค์กรการวางแผนและการจัดหาเงินทุนของระบบโภชนาการการรักษาทั้งหมดในสถาบัน
เอกสารข้อบังคับซึ่งมีชื่อแสดงในตาราง 1 ปัจจุบันมีผลบังคับใช้ทั่วประเทศของเราและจำเป็นสำหรับองค์กรทางการแพทย์เมื่อจัดระเบียบโภชนาการทางการแพทย์
การจัดระบบโภชนาการเพื่อการรักษาและป้องกันของผู้ป่วยที่รับการรักษาแบบผู้ป่วยในจะต้องดำเนินการในองค์กรทางการแพทย์ทุกแห่งที่มีเตียงตลอด 24 ชั่วโมงและเตียงดูแลกลางวันพร้อมอาหาร สถานพยาบาลตาม คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียลงวันที่ 5 สิงหาคม 2546 ฉบับที่ 330 "เกี่ยวกับมาตรการในการปรับปรุงโภชนาการทางคลินิกในสถาบันทางการแพทย์ของสหพันธรัฐรัสเซีย"
เอกสารที่อนุมัติโดยคำสั่งนี้มีผลบังคับใช้สำหรับใช้ในการจัดระเบียบระบบโภชนาการ ลำดับเอกสาร การบัญชีสำหรับการบริโภคอาหาร การกำหนดโภชนาการเพื่อการรักษาแก่ผู้ป่วยประเภทต่างๆ ตามโรคและภาวะแทรกซ้อนของโรค หนึ่งในเอกสารเหล่านี้คือคำแนะนำเกี่ยวกับการจัดระเบียบโภชนาการการรักษาในสถาบันทางการแพทย์ กำหนดมาตรฐานต่อไปนี้สำหรับการจัดโภชนาการบำบัด:
ในการออกคำสั่งฉบับที่ 330 มาตรฐานที่ใช้ก่อนหน้านี้ตามอัตราส่วนขององค์ประกอบทางเคมีของอาหาร ความสามารถในการทดแทนกันของผลิตภัณฑ์อาหารและการเปลี่ยนผลิตภัณฑ์ ห้ามใช้ในสถานพยาบาล. เป็นครั้งแรกที่คำสั่งของแผนกของรัฐบาลกลางได้แนะนำระบบการตั้งชื่ออาหารมาตรฐานเดียวสำหรับสถาบันทางการแพทย์ทั้งหมด
คำแนะนำสำหรับการจัดโภชนาการทางเดินอาหารในสถาบันทางการแพทย์ก็บังคับเช่นกัน เพื่อให้การส่งมอบโภชนาการทางเดินอาหารเป็นมาตรฐาน เอกสารนี้กำหนดข้อกำหนดต่อไปนี้:
คำสั่งกรมของรัฐบาลกลางของกระทรวงสาธารณสุขของสหภาพโซเวียตลงวันที่ 5 พฤษภาคม 2526 ฉบับที่ 530 “ในการอนุมัติคำแนะนำสำหรับการบัญชีสำหรับผลิตภัณฑ์อาหารในสถาบันทางการแพทย์และการป้องกันและการดูแลสุขภาพอื่น ๆ ที่อยู่ในงบประมาณของรัฐของสหภาพโซเวียต”(แก้ไขเมื่อ 05/17/1984, 12/30/1987) และคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียลงวันที่ 08/05/2003 ฉบับที่ 330 "ในมาตรการปรับปรุงโภชนาการการรักษาในสถาบันการแพทย์ของสหพันธรัฐรัสเซีย" อนุมัติระบบบัญชีและการจัดการเอกสาร จำเป็นต้องรักษาเอกสารให้สอดคล้องกับข้อกำหนดของคำสั่งเหล่านี้ เนื่องจากไม่เพียงแต่ระบบบันทึกผู้ป่วยที่ใส่อาหารเท่านั้น แต่ยังรวมถึงระบบการใช้อาหาร การควบคุมการใช้ทรัพยากรทางการเงินด้วย
เอกสารทั้งหมดเกี่ยวกับการจัดโภชนาการทางการแพทย์สามารถแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม:
กฎหมายของรัฐบาลกลางหมายเลข 323-FZ ลงวันที่ 21 พฤศจิกายน 2554
"บนพื้นฐานของการปกป้องสุขภาพของประชาชนในสหพันธรัฐรัสเซีย" Ch. 5 "องค์การอนามัย" ศิลปะ. 39 "โภชนาการการรักษา":
"หนึ่ง. โภชนาการการรักษาคือโภชนาการที่รับรองความพึงพอใจของความต้องการทางสรีรวิทยาของร่างกายมนุษย์สำหรับสารอาหารและพลังงานโดยคำนึงถึงกลไกของการพัฒนาของโรคลักษณะของหลักสูตรของโรคพื้นฐานและโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันและการดำเนินการป้องกันและบำบัด งาน
กฎหมายของรัฐบาลกลางวันที่ 21 พฤศจิกายน 2554 ฉบับที่ 323-FZ "ในพื้นฐานของการปกป้องสุขภาพของพลเมืองในสหพันธรัฐรัสเซีย", Ch. 5 "องค์การอนามัย" ศิลปะ. 39 "โภชนาการเพื่อสุขภาพ": "บรรทัดฐานของโภชนาการทางการแพทย์ได้รับการอนุมัติจากหน่วยงานบริหารของรัฐบาลกลางที่ได้รับอนุญาต"
ตารางที่ 1.เอกสารกำกับดูแลที่จำเป็นสำหรับการดำเนินการโดยองค์กรทางการแพทย์ในองค์กรด้านโภชนาการทางการแพทย์
เอกสารกลุ่มแรก เอกสารที่มีไว้สำหรับการออกผลิตภัณฑ์อาหารและบัญชีการจัดสรรที่ออกให้
แบบฟอร์มการรายงานหลักที่จัดทำขึ้นเพื่อจัดหาอาหารให้กับผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นเอกสารของกลุ่มแรก
เอกสารหลักในกลุ่มนี้คือไฟล์การ์ดอาหาร (ดูรายละเอียดเกี่ยวกับเอกสารนี้ในบทความ "ไฟล์การ์ดอาหารจานพิเศษ", PD No. 1 หรือบนเว็บไซต์ www.praktik-dietolog.ru ในส่วน "เพื่อรสนิยมของผู้ป่วย") หากไม่มีไฟล์การ์ดจะไม่สามารถเขียนเมนูเจ็ดวันได้อย่างถูกต้อง รูปแบบเมนู เช่น เอกสารที่ให้ข้อมูลเกี่ยวกับการตอบสนองความต้องการทางสรีรวิทยาของร่างกายมนุษย์ในด้านสารอาหารและพลังงาน โดยคำนึงถึงกลไกการพัฒนาของ โรคลักษณะของหลักสูตรของโรคพื้นฐานและร่วมกัน ไฟล์การ์ดมีความสำคัญเป็นพิเศษในการจัดระเบียบโภชนาการทางคลินิกอย่างเหมาะสม หากสามารถใช้ได้ เป็นไปได้ที่จะคำนวณสิ่งที่ผู้ป่วยได้รับจริงในระหว่างวัน วางแผนการทำงานของแผนกจัดเลี้ยง อำนวยความสะดวกในการดำเนินการตามมาตรการขององค์กร คำนวณการบริโภคของผลิตภัณฑ์และการจัดสรรที่จัดสรรสำหรับพวกเขา
เมนูรวมเจ็ดวัน
ตามดัชนีบัตร เมนูสรุปเจ็ดวันจะถูกรวบรวม การใช้เมนูเจ็ดวันในการทำงานทำให้สามารถวางแผนปริมาณการซื้ออาหาร จัดระเบียบงานของพนักงานจัดเลี้ยง และพัฒนามาตรฐานในการเตรียมอาหารต่างๆ
ขอแนะนำให้มีสองเมนู - ฤดูใบไม้ร่วง - ฤดูร้อนและฤดูหนาว - ฤดูใบไม้ผลิ เนื่องจากการแบ่งประเภทผลิตภัณฑ์จะเปลี่ยนแปลงไปตามช่วงเวลาของปี นอกจากนี้ ผลิตภัณฑ์บางอย่างมีเปอร์เซ็นต์ของเสียที่แตกต่างกันหลังจากการแปรรูปด้วยความเย็น (ทำความสะอาด) แน่นอนว่าอนุญาตให้มีเมนูรวมเจ็ดวันได้ แต่จำเป็นต้องทำการปรับเปลี่ยนตามฤดูกาล
ก่อนที่จะร่างเมนูเจ็ดวัน จำเป็นต้องพัฒนาระบบการตั้งชื่อของอาหารและอนุมัติมาตรฐานและอาหารพิเศษที่สภาโภชนาการคลินิก
จำนวนอาหารและชุดอาหารควรเป็นรายบุคคลสำหรับแต่ละสถาบันและปรับให้เข้ากับโปรไฟล์ เมื่อทำการรวบรวมเมนู สิ่งสำคัญคือต้องคำนึงถึงความหลากหลายของอาหารในระหว่างวันและสัปดาห์โดยรวมด้วย เป็นที่พึงปรารถนาที่จะใช้จานเดียวในการดัดแปลงให้มากที่สุดสำหรับอาหารที่หลากหลาย
เมื่อรวบรวมเมนูความสนใจหลักจะจ่ายให้กับองค์ประกอบทางเคมีของอาหาร, ค่าพลังงาน, การใช้บรรทัดฐานอาหารธรรมชาติที่ถูกต้อง, การบริโภคการจัดสรรที่จัดสรรสำหรับอาหาร, ความเป็นไปได้ในการเปลี่ยนผลิตภัณฑ์ตามตารางทดแทนโปรตีน และอ้วน เมื่อทำการรวบรวมเมนู จะคำนึงถึงลักษณะประจำชาติโดยรวมอาหารที่เกี่ยวข้องด้วย
เลย์เอาต์การ์ด
สำหรับอาหารแต่ละจานที่ทำในแผนกจัดเลี้ยง จะต้องวาดการ์ดเลย์เอาต์เป็นสองชุด (แบบฟอร์มหมายเลข 1-85) ซึ่งชุดหนึ่งจัดเก็บไว้ในแผนกบัญชี และชุดที่สองกับพยาบาลควบคุมอาหาร
การ์ดเลย์เอาต์แต่ละใบประกอบด้วยข้อมูล: ชื่อของอาหาร รายการอาหารที่แนะนำสำหรับจานนี้ รายการผลิตภัณฑ์ที่จำเป็นสำหรับการเตรียมอาหารจานนี้ อัตราบุ๊คมาร์ค (ทั้งหมด); น้ำหนักสุทธิ; องค์ประกอบทางเคมีของจานและมูลค่าพลังงานสุทธิของจานโดยคำนึงถึงการสูญเสียระหว่างการอบชุบด้วยความร้อนของจานสำเร็จรูป ค่าใช้จ่ายโดยประมาณ; เทคโนโลยีการทำอาหาร
ศัพท์อาหาร
อาหารมาตรฐาน- เป็นอาหารที่มีเนื้อหาทางสรีรวิทยาของโปรตีน ไขมัน และคาร์โบไฮเดรต และอุดมไปด้วยวิตามินและแร่ธาตุเชิงซ้อน อาหารมาตรฐานแตกต่างกันไปตามปริมาณสารอาหารที่จำเป็นและคุณค่าพลังงาน ชุดผลิตภัณฑ์ประจำวันโดยเฉลี่ยที่ใช้เป็นอาหารหลักในการรักษา และเทคโนโลยีการทำอาหารที่ใช้
อาหารพิเศษถูกกำหนดให้กับกลุ่มผู้ป่วยทางคลินิกและทางสถิติที่เฉพาะเจาะจงซึ่งเงื่อนไขที่ต้องมีการแยกอาหารบางชนิดออกจากอาหารเพื่อการรักษานั้นถูกสร้างขึ้นบนพื้นฐานของอาหารมาตรฐานตามรูปแบบ nosological ของโรคระยะของโรค . การแก้ไขโปรตีนของอาหารนั้นดำเนินการด้วยส่วนผสมของโปรตีนผสมแห้ง
มีอาหารประเภทอื่น - อาหารส่วนบุคคล. พวกเขาถูกกำหนดให้กับผู้ป่วยเฉพาะรายที่มีภาวะที่ต้องแยกอาหารบางชนิดออกจากอาหาร หากมีดัชนีมวลกายลดลงต่ำกว่าค่ามาตรฐาน อาหารจะถูกสร้างเป็นรายบุคคลตามรูปแบบ nosological ของโรค, ระยะของโรค, ความต้องการสารอาหารเพิ่มเติม
เอกสารทางบัญชีและการรายงาน
เอกสารจำนวนหนึ่งที่ต้องเก็บไว้ในลักษณะบังคับในสถาบันการแพทย์หมายถึงเอกสารทางบัญชีและการรายงาน ในสถาบันทางการแพทย์ เพื่อที่จะเพิ่มประสิทธิภาพการทำงาน ได้มีการแนะนำระบบการจัดการเอกสารอัตโนมัติเพื่อให้มั่นใจว่าการนำหลักการโภชนาการตามหลักฐานไปใช้
ข้อมูลเกี่ยวกับการปรากฏตัวของผู้ป่วยที่อยู่ในมื้ออาหาร ให้ยื่นในรูปแบบหมายเลข 22 ตามคำสั่งหมายเลข 330 ของ 05.08.2003 แบบฟอร์มนี้เป็นพื้นฐานสำหรับการวางแผนและแจกจ่ายผู้ป่วยตามอาหารและมื้ออาหาร
เอกสารทางกฎหมายหลักบนพื้นฐานของการออกผลิตภัณฑ์อาหารจากคลังสินค้าไปยังหน่วยจัดเลี้ยงสำหรับการปรุงอาหารและการจัดสรรสำหรับอาหารคือ เมนูเลย์เอาต์(แบบที่ 44-MZ คำสั่งที่ 330 ลงวันที่ 05.08.2003) เจ้าหน้าที่บัญชีป้อนตัวเลขสุดท้ายในเมนูเลย์เอาต์ ซึ่งจะคำนวณจำนวนรวมของผลิตภัณฑ์ทั้งหมดที่จำเป็นในการเตรียมอาหารทั้งหมดสำหรับการนำออกจากคลังสินค้า
ข้อกำหนดในการออกผลิตภัณฑ์(แบบที่ 45-M3 คำสั่งที่ 330 ลงวันที่ 05.08.2003) เอกสารนี้ทำขึ้นเป็นสองชุด สำเนาหนึ่งยังคงอยู่หลังจากการออกผลิตภัณฑ์จากเจ้าของร้าน ตามสำเนาที่สอง ผู้จัดการฝ่ายผลิต (พ่อครัว) ได้รับอาหารจากเจ้าของร้านเพื่อทำอาหารในวันถัดไป สินค้าจะถูกเก็บไว้ในตู้กับข้าวประจำวัน ผู้จัดการฝ่ายผลิต (พ่อครัว) มีความรับผิดชอบทางการเงินอย่างเต็มที่สำหรับพวกเขา วันรุ่งขึ้น เขาแจกจ่ายอาหารให้เชฟตามอาหารที่พวกเขาเตรียม สำเนาที่สองจะถูกส่งไปยังแผนกนับสำหรับการตั้งถิ่นฐาน และต่อมาจะถูกเก็บไว้โดยผู้จัดการฝ่ายผลิต
ความต้องการบุฟเฟ่ต์(ชา, ขนมปัง, เนย, น้ำตาล ฯลฯ) ออกต่างหากตามแบบฉบับที่ 45-MZ สินค้าบุฟเฟ่ต์จากโกดังส่งตรงถึงแผนก เลี่ยงหน่วยจัดเลี้ยง
หากจำนวนผู้ป่วยเปลี่ยนแปลงเมื่อเทียบกับข้อมูลรูปแบบเมนู (หรือข้อกำหนดของเมนู) มากกว่าสามคน พยาบาลด้านอาหารจะเตรียม "ข้อมูลความเคลื่อนไหวของผู้ป่วย". ตามเอกสารฉบับนี้จะร่างขึ้นในรูปแบบ หมายเลข 434 ขน (มีผู้ป่วยเพิ่มขึ้น) "ความต้องการคลังสินค้า"เพื่อรับผลิตภัณฑ์เพิ่มเติมตามรุ่นหลักของอาหารมาตรฐาน หากจำนวนผู้ป่วยลดลงเมื่อเทียบกับวันก่อนหน้า ผลิตภัณฑ์ที่ไม่ได้ใช้สำหรับการปรุงอาหารจะถูกส่งกลับไปยังโกดังในรูปแบบเดียวกันกับที่ระบุ "ส่งคืน" (ยกเว้นผลิตภัณฑ์ที่ใส่ในหม้อไอน้ำแล้วเมื่อเตรียมอาหารเช้า)
แบบฟอร์มหมายเลข 23-MZ "รายการแจกจ่ายสำหรับวันหยุดพักผ่อนไปยังแผนกปันส่วนอาหาร"(อาหาร: อาหารเช้า อาหารกลางวัน อาหารเย็น ฯลฯ) เอกสารนี้ใช้เป็นพื้นฐานในการออกอาหารสำเร็จรูปให้กับแผนกต่างๆ ของโรงพยาบาล
แนะนำให้ติดเมนูไว้ที่ทางเข้าห้องอาหารเพื่อให้ผู้ป่วยได้คุ้นเคย ความรับผิดชอบในการจัดโภชนาการทางคลินิกในโรงพยาบาลควรแจ้งให้ผู้ป่วยทราบเกี่ยวกับการเปลี่ยนอาหารบางชนิด ในกรณีที่ไม่มีผลิตภัณฑ์ที่จำเป็น การทดแทนนี้จะต้องดำเนินการโดยคำนึงถึงคุณค่าทางโภชนาการของผลิตภัณฑ์
งบสะสมสะท้อนให้เห็นถึงการบริโภคที่แท้จริงของผลิตภัณฑ์ทั้งหมดในเดือนที่ผ่านมา นักบัญชีต้องจัดเตรียมภายในวันที่ 10 ของเดือนถัดไปและส่งให้นักโภชนาการหรือบุคคลที่รับผิดชอบในการจัดโภชนาการทางคลินิกเพื่อวิเคราะห์การปฏิบัติตามบรรทัดฐานของอาหารตามธรรมชาติ ภายในวันที่ 15 นักโภชนาการหรือบุคคลที่รับผิดชอบในการจัดโภชนาการเพื่อการบำบัดมีหน้าที่ต้องแจ้งให้หัวหน้าแพทย์ทราบเกี่ยวกับสถานะของการปฏิบัติตามมาตรฐานอาหารและหากมีข้อบกพร่องให้ใช้มาตรการเพื่อกำจัดสิ่งเหล่านี้
เอกสารของกลุ่มที่สอง เอกสารแสดงการควบคุมภาวะสุขภาพของพนักงานจัดเลี้ยง
เอกสารที่สะท้อนถึงการควบคุมสถานะสุขภาพของพนักงานจัดเลี้ยงนั้นเป็นเอกสารกลุ่มที่สองเกี่ยวกับการจัดระเบียบโภชนาการการรักษา
พนักงานเสิร์ฟอาหารแต่ละคนต้องมี:
เอกสารของกลุ่มที่สาม เอกสารสำหรับองค์กรบริการอาหาร (เอกสารการผลิต)
เอกสารสำหรับองค์กรบริการอาหาร (เอกสารการผลิต):
ด้วยความพร้อมใช้งานและการบำรุงรักษาที่เหมาะสมของเอกสารทั้งหมดเกี่ยวกับการจัดบริการด้านอาหาร จึงเป็นไปได้ที่จะจัดระเบียบองค์กรของโภชนบำบัดในสถาบันได้อย่างชัดเจนในทุกขั้นตอน
ความต้องการ GOSTs
ในระดับรัฐบาลกลาง ได้มีการแนะนำเอกสารทางกฎหมายจำนวนหนึ่งเพื่อรับรองคุณภาพของผลิตภัณฑ์อาหารและความปลอดภัยในการใช้งานในการจัดเลี้ยงสาธารณะ รวมถึงทางการแพทย์และการป้องกัน ในสถาบันทางการแพทย์ (ดูตารางที่ 2)
กฎหมายของรัฐบาลกลางหมายเลข 184-FZ วันที่ 27 ธันวาคม 2545 "ในระเบียบทางเทคนิค"มีการกำหนดหลักการของมาตรฐานในสหพันธรัฐรัสเซียกฎสำหรับการใช้กฎระเบียบทางเทคนิคและมาตรฐานระดับชาติของสหพันธรัฐรัสเซีย (GOST R 1.0-2004 "มาตรฐานในสหพันธรัฐรัสเซียบทบัญญัติพื้นฐาน") ได้รับการจัดตั้งขึ้น เอกสารนี้ระบุว่าข้อบังคับทางเทคนิค เช่น กฎหมายของรัฐบาลกลางที่กำหนดข้อกำหนดด้านความปลอดภัย มีผลบังคับใช้กับผลิตภัณฑ์ทั้งหมด
ปัจจุบันมีกฎระเบียบทางเทคนิคสำหรับนมและผลิตภัณฑ์จากนม น้ำผลไม้ และผลิตภัณฑ์อาหารอื่นๆ
มาตรฐานแห่งชาติหรือที่เรียกว่า GOST R เป็นหนึ่งในองค์ประกอบที่สำคัญที่สุดของการปฏิรูปกฎระเบียบทางเทคนิคในสหพันธรัฐรัสเซีย แบ่งออกเป็นสองประเภท: มาตรฐานสำหรับวิธีการวิเคราะห์และมาตรฐานที่กำหนดข้อกำหนดสำหรับผลิตภัณฑ์ประเภทใดก็ได้ ระบบ GOST ที่เพิ่งเปิดตัวใหม่ ซึ่งสร้างขึ้นเพื่อแทนที่มาตรฐานที่ล้าสมัย ได้กำหนดมาตรฐานเฉพาะสำหรับกลุ่มผลิตภัณฑ์ทั้งหมด รวมถึงมาตรฐานเฉพาะ ดังนั้น, มาตรฐานแห่งชาติของสหพันธรัฐรัสเซีย GOST R 53861-2010 “ ผลิตภัณฑ์โภชนาการ (การรักษาและการป้องกัน) ผสมโปรตีนคอมโพสิตแบบแห้ง เงื่อนไขทางเทคนิคทั่วไป",ได้รับการอนุมัติโดยคำสั่งของหน่วยงานของรัฐบาลกลางสำหรับกฎระเบียบทางเทคนิคและมาตรวิทยาหมายเลข 219 ลงวันที่ 7 กันยายน 2010 กำหนดข้อกำหนดพื้นฐานสำหรับผลิตภัณฑ์เฉพาะทางสำหรับโภชนาการ (การรักษาและการป้องกัน) ของผู้ใหญ่และเด็กที่มีอายุมากกว่าสามปีเป็นโปรตีน ส่วนประกอบในการเตรียมอาหารสำเร็จรูป
ต้องการข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการควบคุมอาหาร?
สมัครรับข้อมูลและวารสารเชิงปฏิบัติ "Practical Dietology"!
SanPiN และความละเอียด
เอกสารจำนวนหนึ่งที่กำหนดข้อกำหนดสำหรับทั้งสถานที่ กระบวนการผลิต และผลิตภัณฑ์อาหารนั้นแสดงโดยกฎและข้อบังคับด้านสุขอนามัยที่ได้รับอนุมัติจากหัวหน้าแพทย์ด้านสุขาภิบาลแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย นี่คือบางส่วนของพวกเขา:
การดำเนินการตามเอกสารเหล่านี้ในองค์กรด้านโภชนาการเพื่อการรักษาและป้องกันโรคก็เป็นสิ่งจำเป็นเช่นกัน
กฎหมายของรัฐบาลกลางหมายเลข 184-FZ วันที่ 27 ธันวาคม 2545 "ในระเบียบทางเทคนิค" (รับรองโดย State Duma เมื่อวันที่ 15 ธันวาคม 2545 ได้รับการอนุมัติจากสภาสหพันธ์เมื่อวันที่ 18 ธันวาคม 2545) Ch. 1 "บทบัญญัติทั่วไป" ศิลปะ 2. "แนวคิดพื้นฐาน":
"กฎระเบียบทางเทคนิค - เอกสารที่ได้รับการรับรองโดยสนธิสัญญาระหว่างประเทศของสหพันธรัฐรัสเซียภายใต้การให้สัตยาบันในลักษณะที่กำหนดโดยกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซียหรือตามสนธิสัญญาระหว่างประเทศของสหพันธรัฐรัสเซียที่ให้สัตยาบันในลักษณะที่กำหนด ตามกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซียหรือกฎหมายของรัฐบาลกลางหรือคำสั่งของประธานาธิบดีแห่งสหพันธรัฐรัสเซียหรือคำสั่งของรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียหรือการกระทำทางกฎหมายของหน่วยงานบริหารของรัฐบาลกลางสำหรับกฎระเบียบทางเทคนิคและกำหนด ข้อกำหนดบังคับสำหรับการประยุกต์ใช้และการดำเนินการตามข้อกำหนดสำหรับวัตถุของกฎระเบียบทางเทคนิค (ผลิตภัณฑ์หรือผลิตภัณฑ์และกระบวนการออกแบบที่เกี่ยวข้องกับข้อกำหนดของผลิตภัณฑ์ [รวมถึงการสำรวจ] การผลิต การก่อสร้าง การติดตั้ง การปรับ การใช้งาน การจัดเก็บ การขนส่ง การขาย และการกำจัด)”
ตารางที่ 2เอกสารกำกับดูแลที่ควบคุมคุณภาพของผลิตภัณฑ์อาหารและความปลอดภัยในการใช้งานในการจัดเลี้ยงสาธารณะ
ในระดับเรื่องของสหพันธ์
เอกสารที่กล่าวถึงในส่วนก่อนหน้าของบทความมีผลบังคับใช้ในระดับหัวข้อของสหพันธ์ อย่างไรก็ตาม เมื่อวางแผนการจัดระบบโภชนาการเพื่อการรักษาในภูมิภาค เจ้าหน้าที่สาธารณสุขอาจออกมาตรการในท้องถิ่น ซึ่งเป็นเกณฑ์หลักคือความเป็นไปได้ในการขยายเอกสารกำกับดูแลที่มีผลบังคับใช้ในสหพันธรัฐรัสเซีย
สอดคล้องกับศิลปะ 39 แห่งกฎหมายสหพันธรัฐรัสเซียเมื่อวันที่ 21 พฤศจิกายน 2554 ฉบับที่ 323-FZ "บนพื้นฐานของการปกป้องสุขภาพของพลเมืองในสหพันธรัฐรัสเซีย" คำสั่งของรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียเมื่อวันที่ 25 ตุลาคม 2553 ฉบับที่ 2416 -r “ ในการอนุมัติพื้นฐานของนโยบายแห่งรัฐของสหพันธรัฐรัสเซียในด้านโภชนาการที่ดีต่อสุขภาพของประชากรในช่วงระยะเวลาสูงถึง 2020 G” ขอแนะนำว่าหน่วยงานบริหารของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียคำนึงถึงบทบัญญัติของพื้นฐานของนโยบายแห่งรัฐของสหพันธรัฐรัสเซียในด้านโภชนาการที่ดีต่อสุขภาพของประชากรในช่วงระยะเวลาจนถึงปี 2020 เมื่อสร้างและดำเนินการ โครงการระดับภูมิภาคเพื่อการพัฒนาเศรษฐกิจและสังคม
พระราชกฤษฎีกาประธานาธิบดีแห่งสหพันธรัฐรัสเซียฉบับที่ 598 ลงวันที่ 7 พฤษภาคม 2555 "ว่าด้วยการปรับปรุงนโยบายของรัฐในด้านการดูแลสุขภาพ" ได้สั่งการให้รัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียพร้อมกับเจ้าหน้าที่บริหารของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย เพื่ออนุมัติภายในวันที่ 1 กรกฎาคม 2555 แผนปฏิบัติการสำหรับการดำเนินการตาม "พื้นฐานของนโยบายแห่งรัฐของสหพันธรัฐรัสเซียในด้านโภชนาการที่ดีต่อสุขภาพสำหรับช่วงเวลาจนถึงปี 2020"
เพื่อให้เป็นไปตามกฎหมายข้อบังคับดังกล่าวซึ่งกำหนดโดยรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียตลอดจนคำสั่งที่กำหนดโดยกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของรัสเซียและเพื่อรวมข้อกำหนดสำหรับองค์กรด้านอาหาร (การรักษาและการป้องกัน) โภชนาการ, มาตรฐานชุดอาหารประจำวันโดยเฉลี่ยและเมนูเจ็ดวันในองค์กรทางการแพทย์ในมอสโก, แผนกดูแลสุขภาพของมอสโกออกคำสั่งหมายเลข 1851 ลงวันที่ 23 ธันวาคม 2554 "ในการปรับปรุงองค์กรของโภชนาการอาหาร (การรักษาและป้องกัน)", เช่นเดียวกับคำแนะนำวิธีการจำนวนหนึ่ง "ดัชนีบัตรของอาหารโภชนาการ (การรักษาและการป้องกัน) ขององค์ประกอบที่เหมาะสมที่สุดสำหรับเด็ก" ควบคุมอัลกอริทึม (การรักษาและการป้องกัน) โภชนาการในองค์กรทางการแพทย์ของเมือง
คำสั่งนี้ใช้บรรทัดฐานของความต้องการทางกายภาพที่พัฒนาโดย Rospotrebnadzor (GG Onishchenko) ซึ่งเป็นบรรทัดฐานของการแก้ไขโปรตีนของอาหารสำเร็จรูปซึ่งคำนวณตามคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของรัสเซียหมายเลข 330 ตาม การพัฒนาของสถาบันงบประมาณแห่งสหพันธรัฐ "สถาบันวิจัยโภชนาการ" ของ Russian Academy of Medical Sciences ให้ชุดอาหารเฉลี่ยรายวันที่เหมาะสมที่สุด ด้วยมาตรการที่นำมาใช้ การรวมข้อกำหนดสำหรับการจัดโภชนาการ (การรักษาและการป้องกัน) โภชนาการ การกำหนดมาตรฐานชุดอาหารประจำวันโดยเฉลี่ยและเมนูเจ็ดวันในองค์กรทางการแพทย์ในมอสโก หัวหน้าสถาบันการแพทย์สามารถใช้จ่ายได้อย่างสมเหตุสมผลและมีประสิทธิภาพ ทรัพยากรทางการเงิน นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องแนะนำการควบคุมการใช้จ่ายของกองทุนเพื่อโภชนาการทางการแพทย์และคุณภาพของอาหารในสถาบันการแพทย์ที่ไม่ใช่แผนกในการทำงานของกรมอนามัย
ในหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบบางแห่งของสหพันธรัฐรัสเซีย เอกสารได้รับการพัฒนาเพื่อใช้บังคับทิศทางหลักของคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียลงวันที่ 05 สิงหาคม 2546 ฉบับที่ 330 “ในมาตรการปรับปรุงโภชนาการการรักษาในสถาบันการแพทย์ของสหพันธรัฐรัสเซีย ” ตามขั้นตอนการให้การรักษาพยาบาลแก่ประชากรในโปรไฟล์ "โภชนาการ" ที่ได้รับอนุมัติจากกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของรัสเซีย » (ดูตารางที่ 3) สามารถอ่านข้อความเต็มของเอกสารที่นำเสนอในตารางได้ บนเว็บไซต์ www. praktik-dietolog.ru ในส่วน "กรอบกฎหมาย"
เพื่อเป็นตัวอย่างของการแนะนำมาตรฐานของระบบโภชนาการการรักษาและการป้องกัน เราสามารถนำเสนอจดหมายข้อมูลของกระทรวงสาธารณสุขของกองทุนอาณาเขตของการประกันสุขภาพภาคบังคับของภูมิภาค Saratov ลงวันที่ 19.09.2010 ฉบับที่ 1103-17 / 3146 เลขที่ 4529 จ่าหน้าถึงหัวหน้าหน่วยงานราชการและสถาบันสุขภาพ เอกสารนี้นำเสนอในรูปแบบของแนวทาง "มาตรฐานสำหรับองค์กรด้านโภชนาการทางคลินิก" สำหรับการจัดเลี้ยงสำหรับกลุ่มโรคทางคลินิกและทางสถิติ กลุ่มสถิติทางคลินิกรวมถึงรูปแบบ nosological ที่จัดกลุ่มเป็นชุดของสัญญาณการวินิจฉัยทางคลินิก ห้องปฏิบัติการ และเครื่องมือ ซึ่งทำให้สามารถระบุโรค (พิษ การบาดเจ็บ สถานะทางสรีรวิทยา) ที่อยู่ในกลุ่มของเงื่อนไขที่มีสาเหตุทั่วไปและการเกิดโรค อาการทางคลินิก , แนวทางทั่วไปในการรักษาและแก้ไข (ดูข้อความของเอกสารบนเว็บไซต์ www.praktik-dietolog.ru ในส่วน "กรอบกฎหมาย") ขอแนะนำให้กำหนดโภชนาการการรักษาให้กับผู้ป่วยโดยขึ้นอยู่กับปัจจัยต่อไปนี้:
- ลักษณะทางคลินิกของโรค:
- กลุ่มทางคลินิกและสถิติของโรค
- ระยะ (เฟส) ของโรคของผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง
- สถานการณ์ทางคลินิกบางอย่าง
- ภาวะแทรกซ้อนที่มีอยู่ของโรค
- ตัวชี้วัดทางกายภาพของอัตราส่วนของน้ำหนักและร่างกายของผู้ป่วย, ความรุนแรงของการขาดโปรตีนและพลังงาน:
- ระดับของการละเมิดภาวะโภชนาการ;
- ดัชนีมวลกาย.
- ลักษณะเฉพาะของสิ่งมีชีวิต
- การแพ้อาหาร
- การมีข้อห้ามในการใช้ผลิตภัณฑ์อาหารหลายชนิดในอาหาร
- ความเป็นไปได้ในการรับประทานอาหารต่อ OS, การปรากฏตัวของ gastrostomy, enterostomy
กระบวนการสร้างมาตรฐานในการควบคุมอาหารหมายถึงการกระทำเช่นการกำหนดกฎเกณฑ์และลักษณะสำหรับการใช้ซ้ำโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อให้เกิดความเป็นระเบียบเรียบร้อยในการทำงานของแผนกจัดเลี้ยงของสถาบันทางการแพทย์การเตรียมอาหารกำหนดและเลือกประเภทของอาหารบำบัด และคุณภาพของโภชนบำบัดที่มอบให้ผู้ป่วย
การดำเนินการตามมาตรฐานทุกขั้นตอนเป็นไปได้เมื่อมีการกำหนดมาตรฐานสำหรับการดำเนินงานแต่ละขั้นตอนเฉพาะ การใช้มาตรฐานทำให้สามารถรับประกันความปลอดภัย ประสิทธิภาพ ความเข้ากันได้ และความสม่ำเสมอของบริการทางการแพทย์ของผู้ป่วย โดยทั่วไป มาตรฐานควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าบริการทางการแพทย์เป็นไปตามข้อกำหนดด้านคุณภาพที่กำหนด
เพื่อสร้างแนวทางที่เป็นหนึ่งเดียวในการสร้างมาตรฐานในการควบคุมอาหาร ขอแนะนำให้กำหนดวัตถุทั่วไปของการสร้างมาตรฐานในระดับหัวข้อของสหพันธ์:
เทคโนโลยีการจัดเลี้ยงในสถาบันการแพทย์: ประเภท กระบวนการผลิต ผลิตภัณฑ์อาหารที่ใช้ในโภชนาการประเภทใดประเภทหนึ่ง
- การสนับสนุนทางเทคนิคสำหรับการใช้อาหารบำบัด
- คุณภาพอาหาร
- คุณสมบัติของบุคลากรทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับการจัดเลี้ยง
- การผลิต เงื่อนไขการขาย คุณภาพอาหาร
- เอกสารทางบัญชีและการรายงานที่ใช้ในระบบการควบคุมอาหาร
- ด้านเศรษฐกิจของมาตรฐาน ระบบการจัดซื้ออาหาร การบัญชีส่วนบุคคล
- มาตรฐานสำหรับการสนับสนุนด้านกฎระเบียบสำหรับการดำเนินการตามกฎหมายของรัฐบาลกลางในองค์กรด้านโภชนาการทางการแพทย์ในสถาบันทางการแพทย์
- มาตรฐานการบริการและงานในองค์กรการจัดเลี้ยงในสถาบันการแพทย์
- มาตรฐานคุณภาพทางโภชนาการทางคลินิก
- มาตรฐานการสั่งจ่ายอาหารรักษาโรค
- มาตรฐานข้อกำหนดสำหรับการจัดโภชนาการทางการแพทย์ในสถาบันการแพทย์แบบอยู่กับที่
- มาตรฐานการจัดโภชนาการทางคลินิกสำหรับกลุ่มผู้ป่วยทางคลินิกและสถิติต่างๆ
- มาตรฐานการประเมินผู้เชี่ยวชาญการจัดเลี้ยงในสถาบันการแพทย์
ตารางที่ 3 . เอกสารเกี่ยวกับการดำเนินการตามทิศทางหลักของคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียลงวันที่ 5 สิงหาคม 2546 ฉบับที่ 330
ในระดับสถาบันการแพทย์
ในสถาบันทางการแพทย์ ระบบการจัดโภชนาการทางการแพทย์และการป้องกันควรเป็นไปตามข้อกำหนดที่กำหนดในระดับรัฐบาลกลางและในระดับหัวข้อของสหพันธ์
ในเวลาเดียวกันเมื่อจัดระเบียบโภชนาการการรักษาโดยตรงในสถาบันการแพทย์มีการใช้โภชนาการการรักษาประเภทต่างๆ (อาหาร, ทางเดินอาหารและหลอดเลือด) ซึ่งแตกต่างจากกันในข้อบ่งชี้ทางการแพทย์สำหรับการใช้งานเทคโนโลยีขององค์กรการจัดระเบียบของ กระบวนการผลิตและเทคนิคการดำเนินการ
อาหารไดเอทถูกจัดและดำเนินการโดยนักกำหนดอาหาร เทคโนโลยีการดำเนินการเกี่ยวข้องกับการกำหนดอาหารบางอย่างให้กับผู้ป่วยตามระบบการตั้งชื่ออาหารที่ได้รับอนุมัติ การจัดระเบียบงานของหน่วยจัดเลี้ยง, การก่อตัวของอาหารบำบัดทางโภชนาการ (อาหาร) สำหรับกลุ่มผู้ป่วยทางคลินิกและสถิติต่าง ๆ บนพื้นฐานของอาหารมาตรฐานและอาหารพิเศษและอาหารเฉพาะที่พัฒนาขึ้นโดยใช้ผลิตภัณฑ์อาหารในการปรุงอาหารรวมถึงผลิตภัณฑ์อาหาร , เฉพาะ (ส่วนผสมของโปรตีนผสมแห้ง) และอาหารสำหรับทารกเป็นพื้นฐานสำหรับการก่อตัวของระบบโภชนาการการรักษาในสถาบันทางการแพทย์ การแก้ไขโปรตีนของอาหารสำเร็จรูปนั้นดำเนินการตามข้อกำหนดของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียหมายเลข 330 และ GOST R 53861-2010
โภชนาการทางเดินอาหารจัดและบริหารโดยทีมสนับสนุนด้านโภชนาการ ในกรณีที่ไม่มีงานนี้ขึ้นอยู่กับแพทย์ซึ่งมักจะเป็นผู้ช่วยชีวิตซึ่งเชี่ยวชาญด้านการสนับสนุนทางโภชนาการและพยาบาลแผนกที่ได้รับการฝึกอบรมเกี่ยวกับการใช้สารผสมในทางเดินอาหาร (รวมถึงผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการจัดโภชนาการทางเดินอาหาร) เทคโนโลยีสำหรับการจัดระเบียบและดำเนินการโภชนาการทางเดินอาหารถูกควบคุมในภาคผนวกหมายเลข 5 ของคำแนะนำสำหรับการจัดโภชนาการทางเดินอาหารในสถาบันทางการแพทย์ (อนุมัติโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียลงวันที่ 5 สิงหาคม 2546 ฉบับที่ 330) (แก้ไขเมื่อเดือนเมษายน 26, 2549). สำหรับโภชนาการทางเดินอาหารนั้นมีการใช้สารผสมทางลำไส้ซึ่งใช้แทนอาหารหนึ่งมื้อหรือมากกว่านั้นทั้งหมดเพื่อเหตุผลทางการแพทย์เมื่อไม่สามารถตอบสนองความต้องการพลังงานและพลาสติกของร่างกายได้อย่างเพียงพอด้วยวิธีธรรมชาติในหลายโรค การแยกสารผสมทางเดินอาหารจากคลังสินค้าอาหารจะดำเนินการตามแบบฟอร์มหมายเลข 22-MZ "ข้อมูลเกี่ยวกับโภชนาการส่วนบุคคลและโภชนาการเพิ่มเติม" หลังจากการคำนวณเบื้องต้นเกี่ยวกับความต้องการของผู้ป่วยสำหรับส่วนผสมหลักโดยกรอกการ์ดการสังเกต ผู้ป่วยที่ได้รับสารอาหารทางลำไส้ (ใส่ในเวชระเบียนของผู้ป่วยใน แบบฟอร์มลงทะเบียนหมายเลข 003/U)
การซื้อสารผสมทางเดินอาหารดำเนินการตามบทความหมายเลข 340 ของการจำแนกทางเศรษฐกิจของค่าใช้จ่ายของงบประมาณของสหพันธรัฐรัสเซีย "การเพิ่มขึ้นของต้นทุนสินค้าคงเหลือ" ด้วยการกำหนดส่วนผสมทางโภชนาการสำหรับโภชนาการทางเดินอาหารในส่วน "ยาและ น้ำสลัด". เมื่อดำเนินการโภชนาการทางเดินอาหารอย่างสมบูรณ์ผู้ป่วยควรถูกลบออกจากอาหารเมื่อดำเนินการโภชนาการทางเดินอาหารบางส่วนผู้ป่วยควรถูกลบออกจากอาหารเหล่านั้นซึ่งจะถูกแทนที่ด้วยสารผสมในทางเดินอาหาร ข้อมูลเกี่ยวกับเรื่องนี้ควรถูกบันทึกไว้ในประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยและโอนไปยังแผนกจัดเลี้ยง
โภชนาการทางหลอดเลือดจัดและดำเนินการโดยทีมสนับสนุนด้านโภชนาการผู้ช่วยชีวิตตามกฎในหอผู้ป่วยหนัก (หอผู้ป่วย) และหอผู้ป่วยหนัก สารผสมสำหรับสารอาหารทางหลอดเลือดเป็นยาและเป็นของการบำบัดด้วยยา เมื่อให้สารอาหารทางหลอดเลือดทั้งหมดผู้ป่วยควรงดอาหาร ข้อมูลเกี่ยวกับเรื่องนี้ควรบันทึกไว้ในประวัติการรักษาของผู้ป่วย
โภชนาการทางเดินอาหารและทางเดินอาหารเป็นสารอาหารประเภทเทียมที่ใช้เพื่อเหตุผลทางการแพทย์เท่านั้นเมื่อไม่สามารถตอบสนองความต้องการพลังงานและพลาสติกของร่างกายได้อย่างเพียงพอตามธรรมชาติในโรคต่างๆ และนำเสนอในคู่มืออ้างอิงและคำแนะนำด้านโภชนาการจำนวนหนึ่ง สนับสนุนการดูแลผู้ป่วยหนักและการช่วยชีวิต ส่วนเหล่านี้ไม่อยู่ในความสามารถของนักกำหนดอาหาร แต่จะขยายความเป็นไปได้ของการนำสารอาหารเข้าสู่ร่างกายของผู้ป่วยโดยใช้วิธีการอื่น (ผ่านเตียงหลอดเลือด) หรือส่วนผสมทางโภชนาการที่สมดุลเทียมที่สร้างขึ้นเป็นพิเศษซึ่งเข้าสู่ร่างกายมนุษย์โดยไม่ต้อง ระยะของการย่อยอาหารในกระเพาะอาหาร
เมื่อกำหนดมาตรฐานโภชนาการทางการแพทย์ จำเป็นต้องแนะนำมาตรฐานองค์กรจำนวนหนึ่งในการทำงานของสถาบันทางการแพทย์:
เมื่อจัดระเบียบโภชนาการทางการแพทย์ในสถาบัน จำเป็นต้องกำหนดลำดับของการดำเนินกิจกรรมหลักและแจกจ่ายความรับผิดชอบระหว่างผู้เข้าร่วมในกระบวนการนี้ หัวหน้าสถาบันการแพทย์มีบทบาทที่ยากที่สุด กระบวนการที่ตามมาทั้งหมดในการสร้างแนวทางคุณภาพสูงในการจัดระเบียบโภชนาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับการกระทำของเขา รายชื่องานที่ดำเนินการโดยหัวหน้าสถานพยาบาลเพื่อจัดหาอาหารให้กับสถาบันการแพทย์ (องค์กร) แสดงไว้ในตาราง 4. การทำงานของระบบโภชนาการเพื่อการรักษาทั้งหมดในสถาบันการแพทย์ขึ้นอยู่กับวิธีการทำงานและบริการเหล่านี้
เพื่อจัดระเบียบโภชนาการการรักษาที่มีประสิทธิภาพและมีคุณภาพสูงซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาที่ซับซ้อนของผู้ป่วย จำเป็นต้องจัดสภาโภชนาการบำบัดในสถาบัน แม้ว่าจะเป็นหน่วยงานที่ปรึกษา แต่หน้าที่หลักคือการควบคุมคุณภาพของโภชนาการการรักษาและการแนะนำเทคโนโลยีโภชนาการบำบัดแบบใหม่ Therapeutic Nutrition Council ไม่เพียงแต่อนุมัติการตั้งชื่อของอาหาร, ผลิตภัณฑ์อาหารเฉพาะทาง (ส่วนผสมของโปรตีนผสม), สารผสมสำหรับโภชนาการทางเดินอาหาร, อาหารเสริมที่จะแนะนำในสถาบันนี้ แต่ยังดำเนินการตรวจสอบภายในเกี่ยวกับประโยชน์และประสิทธิผลของโภชนาการการรักษา สภายังติดตามประสิทธิภาพของการแนะนำเทคโนโลยีใหม่สำหรับโภชนาการเพื่อการรักษา
นอกจากนี้ กระบวนการของการสั่งอาหารเพื่อการรักษาที่แตกต่างกันควรได้รับการอนุมัติจากสภาโภชนาการทางการแพทย์ เนื่องจากบทบาทที่สำคัญที่สุดในประสิทธิภาพและคุณภาพของโภชนาการการรักษานั้นเล่นโดยความต่อเนื่องระหว่างหน่วยจัดเลี้ยงและแผนก นักกำหนดอาหาร แพทย์ที่เข้าร่วม และผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้องในการรักษาผู้ป่วย การดำเนินการตามข้อกำหนดด้านกฎระเบียบที่เป็นหนึ่งเดียวสำหรับองค์กรด้านโภชนาการทางคลินิกจะช่วยให้มั่นใจได้ว่าการวางแผนและการจัดหาเงินทุนจากมุมมองของการใช้ทรัพยากรทางการเงินอย่างมีเหตุผล
ตารางที่ 4. งานที่ดำเนินการโดยหัวหน้าสถานพยาบาลเพื่อจัดหาอาหารให้กับสถาบันการแพทย์ (องค์กร)