Dieta řádově 330 pro peptickou vředovou chorobu. Normativní právní dokumenty. Výběr složení směsí pro enterální výživu

Zákon o zničení použitých ampulí omamných a psychotropních látek (dodatek 10). (ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 05.16.2003 N 205)

Forma mimořádné zprávy předložené Ministerstvu zdravotnictví Ruské federace o krádeži a krádeži drog z lékáren a léčebných a preventivních institucí (Příloha 11).

2.2. Vedoucím zdravotnických úřadů a farmaceutických organizací ve složkách Ruské federace:

2.1. Ukládat osobní odpovědnost vedoucím lékařských a profylaktických institucí za zaznamenávání, uchovávání, výdej, předepisování a užívání omamných a psychotropních látek a zvláštních formulářů na předpis v souladu s dodatky 1–11 zavedenými tímto nařízením. (ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 05.16.2003 N 205)

2.2. Poskytovat lékařským a profylaktickým zařízením speciální formuláře na předpis pro narkotika a psychotropní látky, které obdržíte ze skladů lékáren (základen). Zásoba zvláštních formulářů na předpis pro omamné a psychotropní látky ve zdravotnických úřadech a lékařských a profylaktických zařízeních by neměla překročit měsíční požadavek. (ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 05.16.2003 N 205)

2.3. Zavázat vedoucí lékařských a profylaktických institucí (nebo jejich zástupců), aby zajistili uchovávání zvláštních formulářů na předpis pro narkotika pouze v trezoru, jehož klíč musí tito manažeři mít a provádět systematickou kontrolu předepisování omamných a psychotropních látek a stanovený postup pro jejich předepisování (příloha 2). Přísně zakažte lékařům vydávání a předepisování receptů na omamné a psychotropní látky pacientům trpícím drogovou závislostí. (ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 05.16.2003 N 205)

2.4. Zavázat ošetřujícího lékaře k předepisování a užívání omamných a psychotropních látek, bez ohledu na lékovou formu, sepsání záznamů v anamnéze a předpisovém listu s uvedením názvu lékové formy omamné látky a psychotropní látky, jejího množství a dávkování. (ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 05.16.2003 N 205)

2.5. Zavázat ošetřující lékaře nebo službukonající lékaře předat použité ampulky s omamnými a psychotropními látkami ve stejný den, s výjimkou víkendů a svátků, zástupci vedoucího lékařského oddělení a v zařízeních, kde chybí - vedoucímu léčebného a preventivního zařízení. Zničení použitých ampulí provádí nejméně jednou za 10 dní komise, které předsedá vedoucí s provedením příslušného úkonu v předepsané formě (příloha 10). (ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 05.16.2003 N 205)

3. Stálý výbor pro kontrolu léčiv, vedoucí lékařských a preventivních institucí, vedoucí výzkumných institucí by se při určování potřeby omamných a psychotropních látek měl řídit mírou spotřeby omamných a psychotropních látek (tabulky 2 a 3). (ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 05.16.2003 N 205)

4. Vedoucí orgánů veřejného zdraví a farmaceutických organizací ve složkách tvořících Ruskou federaci systematicky organizují kontroly správnosti jmenování a registrace osob přijatých (i dočasně) k práci při příjmu, skladování, účtování a výdeji omamných a psychotropních látek ve farmaceutických a lékařských zařízeních - preventivní instituce. V případě odhalení skutečností porušení postupu pro jmenování a přijímání osob k práci s omamnými a psychotropními látkami je pachatelům uložena objektivní odpovědnost v souladu s právními předpisy Ruské federace. (ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 05.16.2003 N 205)

5. Vedoucí orgánů veřejného zdraví a farmaceutických organizací ve složkách Ruské federace, na které se tato vyhláška vztahuje, upozorní lékařský a farmaceutický personál na tento řád a budou nad jeho prováděním neustále kontrolovat.

6. Zvažte nařízení Ministerstva zdravotnictví SSSR ze dne 30. 12. 82 N 1311 „O opatřeních k odstranění závažných nedostatků a dalšímu posílení boje proti drogové závislosti, zlepšení účetnictví, skladování, předepisování a užívání omamných a psychotropních látek“ (dodatek 2) „Forma zvláštního předpisu pro omamné a psychotropní látky“, dodatek 3 „Míry spotřeby omamných a psychotropních látek“, dodatek 4 „Forma mimořádné zprávy předložené Ministerstvu zdravotnictví SSSR o krádeži a krádeži drog z lékáren a léčebných a preventivních zařízení“ , Dodatek 5 „Pravidla pro skladování a účtování omamných a psychotropních látek v samonosných lékárnách“, Dodatek 6 „Pravidla pro skladování a účtování omamných a psychotropních látek a zvláštní formuláře na předpis v lékařských a preventivních zařízeních“, Dodatek 7 „Pravidla pro skladování, účtování a výdej léky chemické léky a psychotropní látky a zvláštní formuláře na předpis pro omamné látky ve skladech lékáren ", dodatek 8" Pravidla pro skladování a účtování omamných látek v kontrolních a analytických laboratořích farmaceutických oddělení ", dodatek 9" Pravidla pro skladování a účtování omamných látek ve výzkumných ústavech, laboratoře a vzdělávací instituce systému zdravotní péče ", dodatek 10" Předpisy o odpisu a ničení omamných a psychotropních látek a zvláštní předpisy nepoužívané pacienty s rakovinou ", dodatek 11" Zákon o zničení použitých ampulí s omamnými a psychotropními látkami ve zdravotnických zařízeních "). (ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 05.16.2003 N 205)

7. Kontrolou nad prováděním tohoto nařízení bude pověřen náměstek ministra zdravotnictví Vilken A.E.

Ministr
T.B. DMITRIEVA

DOHODNUTO
Náměstek ministra
vnitřní záležitosti
Ruská Federace
A.N. KULIKOV
5. března 1993

DOHODNUTO
Předseda
Stálý výbor
kontrola drog
E.A. BABAYAN
4. března 1993

DODATEK 1. STANDARDNÍ POŽADAVKY NA TECHNICKÉ POSILOVÁNÍ A VYBAVENÍ PROSTŘEDKY BEZPEČNOSTI A POŽÁRNÍCH ALARMŮ PRO POKOJE S SKLADOVÁNÍM NARCOTICKÝCH DROG - zrušeno. ze dne 17.11.2010 N 1008н)

Dodatek 2
SCHVÁLENO
Na příkaz ministerstva
zdravotní péče
Ruská Federace
ze dne 12. listopadu 1997, N 330

DODATEK 2. FORMA ZVLÁŠTNÍHO RECEPTIVNÍHO FORMULÁŘE PRO NARKOTICKÉ DROGY A PSYCHOTROPICKÉ LÁTKY - zrušeno. (ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 17. listopadu 2010 N 1008n)

Dodatek 3
SCHVÁLENO
Na příkaz ministerstva
zdravotní péče
Ruská Federace
ze dne 12. listopadu 1997, N 330

ze dne 09.01.2001 N 2, ze dne 16.05.2003 N 205)

stůl 1

ODHADOVANÉ NORMY PRO NARKOTICKÉ DROGY A PSYCHOTROPICKÉ LÁTKY ZA 1 000 OBYVATELSTVÍ ZA ROK (V GRAMECH)

(ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 05.16.2003 N 205)

N p / p	Název léčivých přípravků	Standard pro 1000 osob
1.	Morfin hydrochlorid	0,3
2.	Promedol (trimeperidin)	5,0
3.	Omnopon	0,3
4.	Kokain	0,02
5.	Dionin (ethylmorfin)	0,1
6.	Estocin hydrochlorid	0,3
7.	Kodein	70,3
8.	Opium	833,3
9.	Fentanyl	0,006

Poznámka. Standardy jsou stanoveny přepočtem všech dávkových forem pro čistě účinnou látku, a proto je při srovnání aplikace s vypočítaným požadavkem podle norem nutné přepočítat všechny dávkové formy obsahující tyto látky pro čistě aktivní léčivo.

Předseda
Stálý výbor
kontrola drog
E.A. BABAYAN

tabulka 2

ODHADOVANÉ NORMY PRO NARKOTICKÉ DROGY A PSYCHOTROPICKÉ LÁTKY ZA LŮŽKO ZA ROK

(ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 05.16.2003 N 205)

N p / p	Název oddělení	Název omamné látky a psychotropní látky<**>
		morfin hydrochlorid 1% (amp)	omnopon 1% - 1,0 (zesilovač)	omnopon 2% - 1,0 (zesilovač)	promedol 1% - 1,0 (zesilovač)	promedol 2% - 1,0 (zesilovač)	morfin jako celek (amp)	fentanyl 0,005 2%<*> (zesilovač)	promedol (gr)	promedol v tabulce. (balíček)	estocin v tabulce. 0,015 (balení)	ethylmorfin hydrochlorid (gr)	kodein a jeho soli (g)	kodeinové tablety proti kašli (balení)	kokain hydrochlorid (gr)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
1	Terapeutický	3,0	0,5	2,0	0,5	5,0	11,0	0,4	0,25	1,5	0,6	0,5	0,2	5,0
2	Gastroenterologie	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				2
3	Kardiologické	1,0	0,5	1,5	0,5	5,5	9,0	1,5		1,0		2,0		1,0
4	Plicní	1,0	1,0	2,0	1,0	6,0	11,0	0,5				0,06	0,2	4,0
5	Alergický					1,0	1,0							1,0
6	Endokrinologické			0,6		1,0	1,6	3,0				0,01		0,1
7	Nefrologické	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				1,5
8	Hematologické	2,5	2,0	12,0	4,0	36,0	56,5	5,0		0,5		0,3		1,5
9	Pracovní patologie	1,0	1,0	2,0	0,5	6,0	10,0					0,06	0,2	3,0
10	Chirurgický	6,0	1,5	8,5	7,0	58,0	81,0	6,0	0,4	1,0	0,2	0,4	0,3	6,0	0,04
11	Traumatologické	3,0	1,0	5,0	3,0	21,0	33,0	2,0		0,5		0,5		3,0	0,03
12	Ortopedické			0,2	1,0	4,0	5,2
13	Urologické	5,0	0,5	5,0	4,0	31,0	45,0	7,0	0,3			0,07	0,2	3,0
14	Hrudní chirurgie	2,0		5,0	20,0	150,5	177,0	5,0			0,2			5,0
15	Hořet	9,5	3,0	13,0	15,0	115,0	155,5	11,0	0,6	4,0	0,2	0,3	0,5	5,0	0,5
16	Reanimace	9,0	1,0	10,0	20,0	145,0	185,0	100,0
17	Infekční	2,0	3,0	2,0	31,0	5,0	43,0	0,2		1,0		0,3		7,5
18	Pro těhotné ženy a ženy při porodu	4,0	0,5	1,0	6,0	4,0	15,5	1,0		1,0		0,25		1,0
19	Patologie těhotných žen					0,5	0,5							0,1
20	Gynekologické	3,0	2,5	9,0	2,5	14,0	31,0	4,0		7,0	0,9	0,05		1,5
21	Neurologický	0,5		0,5	2,0	1,0	4,0	0,6	0,3			0,45	0,6	1,5	0,03
22	Psychiatrické	0,2				0,2	0,4					0,15	0,4	0,1
23	Oční	0,3	0,5	0,5	0,5	4,0	5,8	1,0	0,3		0,2	0,7		1,5	0,2
24	Otolaryngologické	2,0		6,0	0,5	3,5	12,0	0,6	0,3			1,3		2,5	3,0
25	Dermatovenerologické					0,1	0,1					0,1		4,0
26	Tuberkulózní	2,0		1,5	1,0	2,0	6,5		0,1	1,2	0,2	0,35		4,0	0,01
27	Narkologický													0,1
28	Pediatrická	0,2	0,1		0,3		0,3			1,2		0,05	1,0	1,0
29	Onkologický	2,5		15,5	2,0	60,0	80,0	10,0		0,5		0,4		1,7
30	Radiografické	0,5	2,5	12,0	3,0	7,0	26,0	1,0		0,1
31	Recepce			0,1		0,25	0,38							0,45
32	Ve venkovské okresní nemocnici, včetně ambulantní schůzky	10,0	1,0	6,0	2,0	7,0	26,0	20,0	0,2	0,2		0,2	0,5	6,0	0,1
33	Poliklinika a ambulance	2,0	0,7	0,3	1,0	2,0	6,0			0,5		0,2		2,0	0,04
34	zubní klinika		0,2	0,3	0,3/ 0,3	- / 0,5	0,35/ 0,85	- / 1,0							0,2
35	Onkologické centrum	140			55,0	80,0	275,0
36	Výdejna tuberkulózy			1,0	0,5	1,0	3,0							3,5
37	Pro 1000 případů pohotovostní lékařské péče. Pomoc	14,0		7,0		39,0	60,0	2,5		1,5

<*> Míra spotřeby 0,005% fentanylu na pacienta operovaného v celkové anestezii je do 18 ampulí.

<**> Standardy pro prosidol pro lékařskou praxi v chirurgických, traumatologických, onkologických, zubních, gynekologických, lékařských a profylaktických zařízeních byly schváleny analogicky s vypočtenými normami pro promedol.

Poznámky:

1) Vedoucím řídících orgánů zdravotní péče u ustavujících subjektů Ruské federace je podle doporučení vedoucích lékařských a preventivních institucí povoleno zvýšit vypočítané standardy uvedené v této tabulce, avšak ne více než 1,5krát. (ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 09.01.2001 N 2)

2) Vedoucí lékařských a profylaktických ústavů mohou mezi útvary přerozdělovat narkotika a psychotropní látky uvedené v této tabulce v rámci obecného standardu potřeby instituce pro každé jméno. (ve znění nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 09.01.2001 N 2 ze dne 16.05.2003 N 205)

3) Za přítomnosti lékařských indikací k úlevě od syndromu silné bolesti na odděleních lékařských a preventivních institucí uvedených v této tabulce je povoleno používat neinvazivní formy omamných a psychotropních látek v množství odpovídajícím lékařským indikacím a stavu pacienta. (ve znění nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 09.01.2001 N 2 ze dne 16.05.2003 N 205)

Předseda
Stálý výbor
kontrola drog
E.A. BABAYAN

Tabulka 3

NÁVRHOVÉ NORMY
POTŘEBY NARKOTICKÝCH DROG A PSYCHOTROPICKÝCH LÁTEK NA JEDNOU LŮŽKU ZA ROK PRO ONKOLOGICKÉ ODDĚLENÍ (KOMORU) PALIATIVNÍ PÉČE O ZDRAVOTNICU - PREVENTIVNÍ INSTITUCI A NEMOCNICI

(ve znění nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 09.01.2001 N 2 ze dne 16.05.2003 N 205)

N p / p	Název léčivého přípravku	Uvolněte formu a dávkování	množství
1	2	3	4
1.	Buprenorfin	Sublingvální tablety 0,2 mg	157,5 tab.
		Injekce,
		ampule 0,3 mg v 1 ml	105 ampulí
		ampule 0,6 mg v 1 ml	52,5 amp celkem<*> - 94,5 mg
2.	Dihydrokodein - zpomaluje	Perorální tablety
		60 mg	158,7 tab.
		90 mg	Karta 105,8
		120 mg	79,3 tab. celkem<*> - 28,56 gr.
3.	Dipidolor (pyritramid)	Injekční roztok, ampule 0,75%, 2 ml	210 amp.
4.	Morfin sulfát (MCT continus nebo jiné analogy s dobou trvání nejméně 12 hodin)	Tablety s prodlouženým uvolňováním pro orální podání
		10 mg	Karta 120.
		30 mg	40 tab.
		60 mg	20 tab.
		100 mg	12 tab.
		200 mg	16 tab. celkem<*> - 6,0 gr.
5.	Morfin hydrochlorid	Perorální tablety
		10 mg	63 karta.
			Celkem 63 ampulí<*> - 1,26 gr.
6.	Omnopon	Injekce,
		ampule 1% 1 ml	60 ampulí
		ampule 2%, 1 ml	Celkem 30 ampulí<*> - 1,2 gr.
7.	Promedol (trimeperidin hydrochlorid)	Injekce,
		ampule 1% 1 ml	40 ampulí
		ampule 2%, 1 ml	20 ampulí
		Perorální tablety
		25 mg	Karta 126. celkem<*> - 4,95 gr.
8.	Prosidol	Doslova pilulky
		10 mg	Karta 765.
		20 mg	Karta 382,5.
		25 mg	306 tab.
		Injekční roztok, ampule 10 mg v 1 ml	191,3 amp. celkem<*> - 24,86 gr.
9.	Fentanyl - transdermální léková forma	Náplast
		25 mcg / hod	7,5 vrstvy
		50 mcg / hod	3,75 nádrž
		75 μg / hod	2,5 vrstvy
		100 mcg / hod	1.9 nádrž
			Z lékařských důvodů není náplast celkově rozdrcena<*> - 750 mcg / hod

<*> Pokud jde o čistou aktivní složku.

Poznámka. U každého z odstavců tohoto dodatku může být překročeno množství specifické lékové formy léčivého přípravku v rámci stanoveného celkového množství, pokud jde o čistou účinnou látku.

Předseda
Stálý výbor
kontrola drog
E.A. BABAYAN

Tabulka 4 - Zrušeno. (ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 09.01.2001 N 2)

Dodatek 4
SCHVÁLENO
Na příkaz ministerstva
zdravotní péče
Ruská Federace
ze dne 12. listopadu 1997, N 330

DODATEK 4. PRAVIDLA SKLADOVÁNÍ A ÚČTOVÁNÍ NARCOTICKÝCH DROG A PSYCHOTROPICKÝCH LÁTEK V LÉKÁRECH - Zrušeno. (ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 17. listopadu 2010 N 1008n)

SCHVÁLENO
Na příkaz ministerstva
zdravotní péče
Ruská Federace
ze dne 12. listopadu 1997, N 330

Bílé zelí je vyloučeno ze šetřící stravy a jeho obsah v jiných standardních dietách je mírně snížen. Kromě toho je žitný chléb vyloučen ze šetřící stravy, která je kontraindikována u řady zánětlivých onemocnění gastrointestinálního traktu, současně bylo zvýšeno množství pšeničného chleba, škrobu, těstovin a brambor.

Podle nových standardů v lékařské výživě se zvýšil počet obilovin pro přípravu polévek, obilovin, příloh. Existuje více zeleniny - okurky a rajčata, stejně jako fermentované mléčné výrobky, káva a kakao.

Složení složek pro přípravu dietních jídel zahrnuje také proteinové kompozitní suché směsi.

Přístupy k tvorbě suchých proteinových směsných směsí a jejich formulaci vyvinul v 70. letech minulého století akademik A.A. Pokrovský. Tyto výrobky jsou vyráběny na bázi mléčných syrovátkových proteinů s obsahem lecitinu, polynenasycených mastných kyselin, vlákniny, vitamínů a minerálů, maltodextrinu (zdroj sacharidů).
Suché proteinové směsné směsi obsahují vyvážený a snadno stravitelný protein, jehož zdrojem není sója, ale mléčné syrovátkové proteiny. Současně neobsahují živočišný tuk, jehož nadměrná konzumace vede k rozvoji aterosklerózy a nadváhy.
Účinnost jejich zařazení do dietních jídel u mnoha kardiovaskulárních chorob, diabetes mellitus, onemocnění jater, metabolických poruch a dalších nemocí potvrzují výsledky klinických studií, které byly prováděny po dobu dvou let ve Federálním státním rozpočtovém ústavu „Výzkumný ústav výživy“ Ruské akademie lékařských věd, Federálním státním rozpočtovým ústavem „Centrální výzkum Ústav tuberkulózy „RAMS atd.
Směsi suchých bílkovin jsou vyráběny v souladu s normou GOST R 53861-2010 „Dietní (terapeutické a profylaktické) potravinářské výrobky. Směsi suchých bílkovin. Obecné technické podmínky ".
Směsi jsou zahrnuty do státního rejstříku a používají se jako součást přípravy pokrmů pro léčebnou a preventivní výživu pro děti od 3 let a dospělé a pro pracovníky zaměstnané při práci se škodlivými a zvláště škodlivými pracovními podmínkami.
Směsi suchých bílkovin byly zavedeny do lékařské a sanatoriové výživy v souladu s předchozími normami pro šest standardních diet, které byly schváleny vyhláškou Ministerstva zdravotnictví Ruska v roce 2003 (vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 5. srpna 2003 N 330 „O opatřeních ke zlepšení lékařské výživy v léčebných a profylaktických institucí Ruské federace “), ve znění pozdějších předpisů ze dne 26. dubna 2006 vyhláškami Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska č. 2 ze dne 1. 10. 2006. a č. 316 ze dne 26.04.2006.

Normy schválené tímto řádem byly vyvinuty specialisty Federálního státního rozpočtového ústavu "Výzkumného ústavu výživy" Ruské akademie lékařských věd za účasti praktických odborníků na výživu, specialistů na terapeutickou výživu.

Při vývoji průměrných denních potravinových sad standardních diet se berou v úvahu vlastnosti jejich chemického složení a energetické hodnoty a bere se v úvahu povaha onemocnění. Vývoj probíhá na základě inovativních technologií v oblasti lékařské výživy. To vše, včetně zavedení snadno stravitelných složek do stravy, umožňuje tělu dodávat potřebné živiny.

Návrh vyhlášky prošel veřejnou diskusí na Jednotném portálu pro zveřejňování informací o přípravě návrhů regulačních právních aktů federálními výkonnými orgány a výsledcích jejich veřejné diskuse. K návrhu objednávky nebyly žádné komentáře ani návrhy.

www.rosminzdrav.ru

330 vyhláška ministerstva zdravotnictví

LÉKAŘSTVÍ A PRÁVO

TADY MOHOU BÝT

Pravidla pro skladování, účtování a výdej omamných látek a speciální formuláře na předpis ve skladech lékáren (základny)

1. Narkotika, bez ohledu na lékovou formu, musí být skladována ve skladech (základnách) se souhlasem Stálého výboru pro kontrolu léčiv (PCCN), aby s nimi mohly pracovat. Prostory pro skladování omamných látek musí splňovat současné standardní požadavky na technickou sílu (dodatek 1).

Poznámka ke správě: změna odstavce 1.

2. Místnost pro skladování omamných látek na konci práce musí být uzamčena a zapečetěna nebo zapečetěna a klíče, pečeť a pečeť musí být uchovávány osobou odpovědnou za skladování omamných látek.

H. Odpovědnost za organizaci správného skladování, bezpečnost omamných látek a zvláštních formulářů na předpis nese vedoucí skladu lékárny (základny).

4. Přístup do místnosti, kde jsou uloženy omamné látky a speciální formuláře na předpis, je povolen pouze osobám, které s nimi přímo pracují, což je formalizováno příkazem vedoucího skladu (základny) a zvláštním vstupem od orgánů ATC.

5. Při převzetí omamných látek je vedoucí skladu (základny) nebo jeho zástupce povinen osobně ověřit soulad přijatých množství s průvodními doklady.

6. Narkotika se ze skladu (základny) vydávají pouze v zapečetěné formě, přičemž ke každému balení je připevněn štítek s uvedením odesílatele, názvu obsahu a čísla analýzy.

7. Výdej omamných látek musí být prováděn v souladu s požadavky podepsanými vedoucím instituce nebo jeho zástupcem a potvrzeným pečetí instituce.

Všechny žádosti a faktury za narkotické léčivé přípravky musí být psány odděleně od reklamací a faktur za jiné léčivé přípravky, přičemž v nich musí být slovem uvedeno množství.

Poznámka ke správě: změny v článku 7.

8. Vydávání omamných látek se provádí na základě samostatné plné moci vypracované v souladu se zavedeným postupem s uvedením názvu přijatých prostředků a částky slovem. Plná moc je platná po dobu 15 dnů.

9. Před výdejem omamných léčivých přípravků musí finančně odpovědná osoba osobně zkontrolovat základ dne výdeje, soulad vydaného omamného léčivého přípravku s průvodním dokladem, správné balení a podepsat kopii faktury zbývající ve skladu (základně).

Poznámka pro správu: změny v kapitole 9.

10. Narkotika jsou vydávána z lékárenských skladů (základen) pouze pro lékařské účely léčebným a profylaktickým a farmaceutickým (lékárenským) organizacím, jakož i výzkumným ústavům a lékařským vzdělávacím institucím, které mají nemocniční lůžka.

Poznámka pro správu: změny v kapitole 10.

11. Narkotika, bez ohledu na lékovou formu, se zaznamenávají do skladů (základen) do očíslované a přichycené knihy (podle přiloženého formuláře), zapečetěné voskovou pečetí a podepsané vedoucím řídícího orgánu farmaceutické organizace ve složce Ruské federace.

Poznámka pro správu: nová verze článku 11.

12. Veškeré dokumenty o příjezdu a spotřebě omamných látek do skladu (základny) musí být uchovávány v uzavřeném a zapečetěném trezoru osobou odpovědnou za jejich skladování v souladu se stanovenými skladovacími lhůtami.

Poznámka ke správě: změny v kapitole 12.

13. Skladování omamných látek, které nejsou schváleny pro použití v lékařské praxi v Ruské federaci, ve skladech (základnách) lékáren je zakázáno.

14. Přeprava omamných látek se provádí v souladu s platnými zvláštními pravidly.

Vedoucí organizačního oddělení

Poskytování léků a

výbor pro kontrolu drog

Název základny lékárny

účtování omamných látek ve skladech lékáren (základny)

Poznámka pro správu: Kniha registrace narkotik ve skladech (základnách) lékáren je vyloučena.

Jméno výrobku ______________________________________________

Jednotka měření __________________________________________________

www.med-pravo.ru

Legislativní základna Ruské federace

Bezplatná konzultace

Federální legislativa

Domov

• "Zdraví", N 3, 1998

USNESENÍ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 11/12/97 N 330 „O OPATŘENÍCH ZLEPŠENÍ ÚČETNICTVÍ, SKLADOVÁNÍ, PŘEDPISU A POUŽÍVÁNÍ NARCOTICKÝCH DROG“

Za účelem zefektivnění účtování, skladování, předepisování a užívání omamných látek objednávám:

1. Uvedení do provozu:

- Typické požadavky na technické posílení a vybavení bezpečnostními a požárními poplašnými systémy pro prostory se sklady drog (dodatek 1).

- Forma zvláštního předpisu pro narkotika (dodatek 2).

- Odhadované normy pro potřebu narkotik pro ambulantní a lůžkové pacienty (dodatek 3).

- Pravidla pro skladování a účtování omamných látek v lékárnách (dodatek 4).

- Pravidla pro skladování a účtování omamných látek a speciální formuláře na předpis v lékařských a preventivních zařízeních (dodatek 5).

- Nařízení o odpisu a zničení omamných látek a zvláštní předpisy, které pacienti s rakovinou nepoužívají (dodatek 6).

- Pravidla pro skladování, účtování a výdej omamných látek a speciální formuláře na předpis pro omamné látky ve skladech (základnách) lékáren (dodatek 7).

- Pravidla pro skladování a účtování léků v kontrolních a analytických laboratořích (dodatek 8).

- Pravidla pro skladování a účtování omamných látek ve vědeckých výzkumných ústavech, laboratořích a vzdělávacích institucích (dodatek 9).

- Zákon o zničení použitých ampulí narkotik (dodatek 10).

- Forma mimořádné zprávy předložené Ministerstvu zdravotnictví Ruské federace o krádežích a krádežích drog z lékáren a lékařských a profylaktických zařízení (dodatek 11).

2.2. Vedoucím zdravotnických úřadů a farmaceutických organizací ve složkách Ruské federace:

2.1. Ukládat osobní odpovědnost vedoucím lékařských a profylaktických institucí za zaznamenávání, uchovávání, výdej, předepisování a užívání omamných látek a zvláštních formulářů na předpis v souladu s dodatky 1 - 11 zavedenými tímto nařízením.

2.2. Poskytnout lékařským a profylaktickým institucím speciální formuláře na předpis pro omamné látky získané z lékárenských skladů (základen). Zásoba zvláštních formulářů na předpis pro omamné látky ve zdravotnických úřadech a lékařských a profylaktických zařízeních by neměla překročit měsíční požadavek.

2.3. Zavázat vedoucí zdravotnických a profylaktických institucí (nebo jejich zástupců), aby zajistili uchovávání zvláštních formulářů na předpis pro narkotika pouze v trezoru, jehož klíč musí mít tito manažeři; a provádět systematickou kontrolu předepisování omamných látek a zavedený postup pro jejich předepisování (dodatek 2). Přísně zakazujte lékařům vydávat a předepisovat recepty na omamné látky pacientům trpícím drogovou závislostí.

2.4. Zavázat ošetřujícího lékaře k registraci jmenování a užívání omamných látek do záznamů v anamnéze s uvedením názvu lékové formy léku, jeho množství a dávkování.

2.5. Zavázat ošetřující lékaře nebo lékaře, kteří mají povinnost předat použité ampule s omamnými látkami ve stejný den, s výjimkou víkendů a svátků, zástupci vedoucího pro lékařské oddělení a v zařízeních, kde chybí - vedoucímu léčebného a preventivního zařízení. Zničení použitých ampulí je prováděno komisí, které předsedá hlava, při provádění příslušného úkonu v předepsané formě (dodatek 7).

3. Stálý výbor pro kontrolu léčiv, vedoucí lékařských a profylaktických institucí, vedoucí výzkumných institucí by se při určování potřeby omamných látek měl řídit mírou spotřeby omamných látek (dodatek 9).

4. Vedoucí orgánů veřejného zdraví a farmaceutických organizací ve složkách tvořících Ruskou federaci systematicky organizují kontroly správnosti jmenování a registrace osob přijatých (i dočasně) k práci při příjmu, skladování, účtování a výdeji omamných látek v lékárnách a lékařských a preventivních zařízeních ... Pokud budou odhaleny skutečnosti o porušení postupu při předepisování a přijímání osob k práci s omamnými látkami, bude pachatelům uložena přísná odpovědnost v souladu s právními předpisy Ruské federace.

5. Vedoucí orgánů veřejného zdraví a farmaceutických organizací ve složkách Ruské federace, na které se tento předpis vztahuje, upozorní lékařský a farmaceutický personál na tento řád a budou nad jeho prováděním neustále kontrolovat.

6. Zvažte vyhlášku Ministerstva zdravotnictví SSSR ze dne 30. 12. 82 N 1311 „O opatřeních k odstranění závažných nedostatků a dalšímu posílení boje proti drogové závislosti, zlepšení účetnictví, skladování, předepisování a užívání omamných látek“ (dodatek 2 „Formulář zvláštní formulář předpisu pro narkotika “, dodatek 3„ Normy spotřeby omamných látek “, dodatek 4„ Forma mimořádné zprávy předložené ministerstvu zdravotnictví SSSR o krádeži a krádeži drog z lékáren a lékařských a profylaktických zařízení “, dodatek 5„ Pravidla skladování a účtování omamných látek v samonosných lékárnách ", Dodatek 6" Pravidla pro skladování a účtování omamných látek a speciální formuláře na předpis v lékařských a preventivních zařízeních ", Dodatek 7" Pravidla pro skladování, účtování a výdej omamných látek a speciální recepty formulář pro léky ve skladech lékáren ", dodatek 8" Pravidla pro skladování a účtování léků v kontrolních a analytických laboratořích lékárenských oddělení ", dodatek 9" Pravidla pro skladování a účtování léků ve výzkumných ústavech, laboratořích a vzdělávacích institucích systému zdravotní péče " , Příloha 10 „Předpisy o zneškodňování a ničení omamných látek a zvláštní předpisy, které pacienti s rakovinou nepoužívají“, Příloha 11 „Zákon o zničení použitých ampulí omamných látek ve zdravotnických zařízeních“).

7. Kontrolou nad prováděním této vyhlášky je pověřen náměstek ministra zdravotnictví Vilken A.Ye.

Dodatek 1
SCHVÁLENO
Na příkaz ministerstva
zdravotní péče
Ruská Federace
ze dne 12. listopadu 1997, N 330
DOHODNUTO
Náměstek ministra
vnitřní záležitosti
Ruská Federace
A.N. KULIKOV
5. března 1993
DOHODNUTO
Předseda
Stálý výbor
kontrola drog
E.A. BABAYAN
4. března 1993

1.1. Tyto požadavky stanoví opatření pro technické posílení a určují základní principy pro vytvoření mnohonárodních bezpečnostních a požárních poplachových systémů na ochranu prostor (zvláštních skladovacích zařízení) s drogami zahrnutými do seznamů vydaných Stálým výborem pro kontrolu léčiv.

Požadavky se vztahují na projektovaná, nově vybudovaná a rekonstruovaná zařízení pro skladování drog. Technické opevnění prostor drogami, jehož bezpečnostní dohody již byly uzavřeny, musí být ve shodě s požadavky tohoto dokumentu ve lhůtách stanovených v aktech průzkumů Komise.

Požadavky platí pro prostory pro skladování silných a toxických látek.

1.2. Provizní prohlídky skladů drog provádějí zástupci zdravotnických úřadů, bezpečnostních složek, Státního požárního dozoru a dalších zainteresovaných organizací. Komise na základě platných předpisů a dostupné dokumentace stanoví místa koncentrace omamných látek, vybere optimální možnost ochrany zařízení pomocí signalizačních zařízení s přihlédnutím k jeho telefonní instalaci a napájení. Během průzkumu byly identifikovány zranitelnosti stavebních konstrukcí (okna, dveře, hlavní zdi, stropy, podlahy, ventilační otvory atd.), Byl stanoven počet bezpečnostních a protipožárních smyček, zařízení, detektorů, senzorů nezbytných k ochraně míst pro skladování drog.

Na základě výsledků vyšetření skladování omamných látek je sepsán akt předepsané formy, jsou určeni umělci a načasování práce.

1.3. Příprava a provedení prací na vybavení prostor drogami agenty OPS by měly být prováděny v souladu s:

- s technologickými mapami a pokyny pro instalaci bezpečnostních výstražných systémů a zařízení;

- s VSN 25-09.68-85 „Pravidla výroby a přejímky prací. Instalace zabezpečovacích, požárních a zabezpečovacích zařízení - požární poplachy ";

- s technickou dokumentací k výrobkům;

- s požadavky PUE, SNiP 2.04.09-84 a SNiP 3.05.06-85.

2.1. Prostory s drogami musí mít stěny ekvivalentní pevnosti k cihlovým zdím o tloušťce nejméně 510 mm, podlahy a stropy, ekvivalentní pevnosti k železobetonové desce o tloušťce nejméně 100 mm.

2.2. Stěny, stropy, podlahy, které nesplňují stanovené požadavky, musí být zevnitř po celé ploše vyztuženy ocelovými mřížemi o průměru tyčí nejméně 10 mm a velikosti ok nejvýše 150 x 150 mm. Rošty jsou přivařeny ke kotvám o průměru minimálně 12 mm uvolněným ze zdiva stěnových nebo podlahových desek s roztečí 500 x 500 mm.

Pokud není možné kotvy namontovat, je dovoleno střílet vložené části z ocelového pásu o rozměrech 100 x 50 x 6 mm se čtyřmi hmoždinkami na železobeton a betonové povrchy.

2.3. Vstupní dveře skladů léků musí splňovat požadavky GOST 6629-88, GOST 24698-81, GOST 24584-81, GOST 14624-84, musí být opravitelné, dobře namontované na zárubně, plné, tl. Nejméně 40 mm, mají alespoň dvě dlaby samosvorné zámky. Dveře jsou z obou stran čalouněny plechem o tloušťce nejméně 0,6 mm s ohybem okrajů plechu na vnitřní ploše dveří nebo na okraji plechu s přesahem. Vchod zevnitř je navíc chráněn mřížovými kovovými dveřmi z ocelových tyčí o průměru nejméně 16 mm, komorami nepřesahujícími 150 x 150 mm, které jsou na každé křižovatce svařeny. Konstrukce dveří (zárubeň) je provedena z ocelového profilu. Ve stávajících skladovacích zařízeních jsou povoleny dřevěné bedny, vyztužené ocelovými rohy o rozměrech 30 x 40, nejméně 5 mm silné, připevněné ke stěně pomocí výztužných ocelových čepů o průměru 10 - 12 mm a délce 120 - 150 mm.

2.4. Okenní otvory prostor s drogami na vnitřní straně nebo mezi rámy jsou vybaveny kovovými tyčemi, které jsou vyrobeny z ocelových tyčí o průměru nejméně 16 mm a vzdálenost mezi tyčemi vertikálně a horizontálně nejvýše 150 mm. Konce roštových tyčí jsou zapuštěny do stěny do hloubky nejméně 80 mm a zality betonem.

Je povoleno používat dekorativní mřížky nebo žaluzie, které by z hlediska pevnosti neměly být horší než výše uvedené mřížky.

2.5. Narkotika by měla být uložena v trezorech. Je povoleno skladovat léky v kovových skříních v technicky opevněných prostorách. Trezory (kovové skříně) musí být uzavřeny. Po skončení pracovního dne musí být zapečetěny nebo zapečetěny. Klíče k trezorům, pečeti a tmelu musí mít u sebe finančně odpovědné osoby oprávněné k tomu na základě příkazů zdravotnických orgánů nebo institucí.

3.1. Zařízení pro skladování drog musí být vybavena vícehraničními bezpečnostními výstražnými systémy, přičemž každá linka je připojena k samostatnému počtu centralizovaných monitorovacích konzolí.

3.2. První signalizační linka chrání stavební konstrukce obvodů areálu - okenní a dveřní otvory, ventilační kanály, tepelné vstupy a další prvky objektu přístupné zvenčí. Dveře jsou blokovány kvůli „otevření“ a „rozbití“. Okna jsou chráněna alarmy pro „otevření“ a „rozbití“ skla. Nekapitálové zdi, stropy, komunikační vstupní body - na „zlomu“. Hlavní stěny, větrací kanály - pro „zničení“ a „náraz“.

Blokování stavebních konstrukcí pro „otevírání“ (okna, dveře) se doporučuje provádět detektory typu SMK, k „ničení“ skla se používají fólie, detektory typu „Window-1“ nebo podobné. Protikladné zdi (přepážky) jsou chráněny proti zlomení pomocí PEL drátu. K zablokování hlavních stěn a stropu místnosti se doporučuje použít detektor typu Gran-1, který umožňuje detekovat zničení stavebních konstrukcí z cihel o tloušťce nejméně 150 mm a betonu o tloušťce nejméně 120 mm. Zranitelné oblasti obvodů areálu lze chránit opticko - elektronickými detektory jako „Foton-2“, „Foton-5“, které tvoří detekční zónu ve formě svislé bariéry.

3.3. Dodatečné výstražné linky chrání vnitřní objemy a prostory prostor, trezory (kovové skříně) používané pro skladování drog. U dalších bezpečnostních linek se výběr detektorů určuje v závislosti na povaze prostor a umístění hmotných aktiv v nich. Ultrazvukové, opticko-elektronické, rádiové vlny, kapacitní detektory "Echo-2,3", "Foton-1M, 4", "Kvant-3", "Volna-2, M", " Pozadí-1 "," Rif-M "," Peak "atd.

Pro zvýšení spolehlivosti činnosti poplašného zařízení proti vloupání se doporučuje používat detektory různých provozních principů.

3.4. V systémech s více cizími ochranami by se měla k monitorování poplachových smyček v případě výpadku napájení použít kontrolní a monitorovací zařízení. Použití kontrolních a monitorovacích zařízení a detektorů s autonomním napájením nebo jednotek pro přepínání na napájení z centralizované monitorovací konzoly prostřednictvím telefonních linek společně s objektovými zařízeními zhutňovacího zařízení, ve kterých není záložní napájecí zdroj, je nevhodné.

3.5. Kromě nezávislých ochranných linek se doporučuje vybavit trezory (kovové skříně) přímo pasti, které jsou zahrnuty ve smyčce dodatečné výstražné linky.

3.6. Při odpojení síťového napájení musí být zajištěna funkčnost ústředny, senzorů a detektorů jedné z výstražných linek. Pokud v úložištích nejsou žádné telefonní linky, je nutné využít HF multiplexování bezplatných linek distribuční sítě, telefonních linek organizací, bytů občanů umístěných v blízkosti skladu nebo linek telefonních automatů.

3.7. Ve velkých zařízeních (základny, sklady) se skladováním omamných látek je povoleno využívat princip „nízké centralizace“ s instalací malokapacitních koncentrátů na kontrolních stanovištích s jejich napojením na centralizované monitorovací konzoly.

3.8. Pracoviště pracovníků zabývajících se drogovým provozem i skladovací zařízení jsou vybavena výstražnými zařízeními, která jsou určena k přenosu výstražných signálů na útvary orgánů vnitřních věcí a k přijímání opatření v případě loupeže v pracovní době.

3.9. Systém požární signalizace musí poskytovat nepřetržitý provoz. Detektory požáru jsou zahrnuty v obecných nebo nezávislých blokovacích smyčkách připojených k obecným nebo nezávislým zařízením s výstupem výstražných signálů do centralizovaných monitorovacích panelů nebo místních zvukových a světelných signalizačních zařízení.

3.10. V zařízeních (v prostorách) pro skladování omamných látek není dovoleno používat zabezpečovací poplachové zařízení, které není uvedeno v Seznamu technických prostředků zabezpečení, zabezpečení - požárních a požárních hlásičů doporučených k použití.

4. Dodržování ustanovení těchto vzorových požadavků je povinné po získání povolení od Stálé kontrolní komise pro narkotika k držení omamných látek.

Dodatek 2
SCHVÁLENO
Na příkaz ministerstva
zdravotní péče
Ruská Federace
ze dne 12. listopadu 1997, N 330

Dodatek 3
SCHVÁLENO
Na příkaz ministerstva
zdravotní péče
Ruská Federace
ze dne 12. listopadu 1997, N 330

ODHADOVANÉ NORMY PRO NARCOTICKÉ DROGOVÉ POTŘEBY
ZA 1 000 OBYVATELSTVÍ ZA ROK (V GRAMECH)

Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 5. 8. 2003 N 330 (ve znění pozdějších předpisů ze dne 24. 11. 2016) „O opatřeních ke zlepšení lékařské výživy ve zdravotnických zařízeních Ruské federace“ (společně s „Předpisy o organizaci činnosti dietologa“) dietetic nurse "," Regulations on the Council for Medical Nutrition of Medical and Profylactic Institution "," Instructions for the Organisation of Medical Nutrition in Medical and Profylactic Institution ") (Registered in the Minister of Justice of Russia on 12.09.2003 N 5073)

MINISTERSTVO ZDRAVÍ RUSKÉ FEDERACE

O OPATŘENÍCH NA ZLEPŠENÍ

ZDRAVOTNÍ VÝŽIVA V ZDRAVOTNICKÉ A PREVENTIVNÍ

INSTITUCE RUSKÉ FEDERACE

Za účelem realizace Koncepce státní politiky v oblasti zdravé výživy obyvatel Ruské federace na období do roku 2005, schválené nařízením vlády Ruské federace ze dne 10. 8. 1998 N 917 „*“, ke zlepšení organizace lékařské výživy a zvýšení efektivity její aplikace při komplexní léčbě pacientů, nařizuji:

„*“ Shromážděné právní předpisy Ruské federace, 08.24.1998, N 8, čl. 4083.

1.1. Předpisy o organizaci činnosti dietetika (dodatek č. 1);

1.2. Nařízení o organizaci činnosti dietetické sestry (příloha č. 2);

1.3. Předpisy o Radě pro výživu v lékařských zařízeních (dodatek č. 3);

1.4. Pokyny pro organizaci lékařské výživy ve zdravotnických zařízeních (příloha č. 4);

1.5. Pokyny pro organizaci enterální výživy ve zdravotnických zařízeních (příloha č. 5).

2. Kontrolou nad prováděním této vyhlášky je pověřen náměstek ministra R.A. Khalfina.

O ORGANIZACI ČINNOSTÍ DIETIKA

1. Pozicí dietetika je odborný lékař, který je vyškolen v terapeutické výživě a má certifikát v oboru „výživa“.

2. Dietolog je odpovědný za organizaci nutriční terapie a její adekvátní využití ve všech odděleních zdravotnických zařízení.

3. Lékař-dietolog dohlíží na dietní sestry, dohlíží na práci stravovacího oddělení.

4. Odborník na výživu je povinen:

a) radí lékařům oddělení s organizací lékařské výživy;

b) radí pacientům s terapeutickou a racionální výživou;

c) provádět namátkovou kontrolu lékařských záznamů o dodržování předepsaných diet a fází dietní terapie;

d) analyzovat účinnost lékařské výživy;

e) zkontrolovat kvalitu produktů při jejich doručení do skladu a stravovací jednotky; kontrolovat správné skladování potravin;

f) při přípravě pokrmů kontrolovat správnost záložky produktů;

g) připravovat podklady pro organizaci lékařské výživy:

- sedmidenní konsolidované menu - letní a zimní varianty;

h) kontrolovat správnost dokumentace dietní sestrou (rozložení nabídky, nabídka poptávky atd.);

i) sledovat kvalitu hotových potravin před jejich podáváním oddělením odebráním vzorku u každého jídla;

j) společně s vedoucími oddělení stanovit seznam a počet balíčků potravin doma pro pacienta léčeného v léčebně preventivním zařízení;

k) kontrolovat včasnost preventivních lékařských prohlídek pracovníků ve stravovacích zařízeních a jídelnách a bránit osobám, které nebyly podrobeny preventivním lékařským prohlídkám a pacientům s pustulárními, střevními chorobami, angínou, v práci;

l) systematicky organizovat zvyšování úrovně kvalifikace potravinářských pracovníků v otázkách lékařské výživy;

m) provádět aktivní sanitární a vzdělávací práce v oblasti racionální a terapeutické výživy pro všechny zaměstnance zdravotnického zařízení a pacienty;

o) zvyšovat úroveň odborné kvalifikace v cyklech zlepšování dietetiky alespoň jednou za 5 let.

O ORGANIZACI ZDRAVOTNICKÝCH ČINNOSTÍ

1. Pozicí dietní sestry je odborník se středním lékařským vzděláním, který má speciální výcvik v terapeutické výživě a certifikát v oboru „dietetika“.

2. Dietní sestra pracuje pod vedením dietetika.

3. Dietní sestra sleduje práci stravovací jednotky a dodržování hygienických a hygienických pravidel zaměstnanci stravovací jednotky.

4. Dietní sestra je povinna:

a) zkontrolovat kvalitu produktů při dodání do skladu a stravovací jednotky; kontrolovat správné skladování potravin;

b) připravovat denně, pod dohledem odborníka na výživu a za účasti vedoucího výroby, jídelní lístek (nebo poptávkový jídelní lístek) v souladu s kartotékou jídel a konsolidovaným jídelním lístkem schváleným Radou pro výživu ve zdraví;

c) vykonávat kontrolu nad správností záložky produktů při vaření a odmítat hotové výrobky, odebrat vzorek hotového jídla;

d) kontrolovat správnou dodávku jídel ze stravovací jednotky do oddělení v souladu s „distribučním listem“;

e) vykonávat kontrolu nad: hygienickým stavem prostor stravovací jednotky, výdejními automaty, spížemi, inventářem, jídlem a dodržováním pravidel osobní hygieny zaměstnanci stravovací jednotky;

f) organizovat a osobně se účastnit vedení kurzů zdravotnického personálu a pracovníků stravovacích zařízení o otázkách lékařské výživy;

g) vést lékařské záznamy;

h) provádět včasné preventivní lékařské prohlídky zaměstnanců stravovacího zařízení, výdejních automatů a komor a bránit osobám, které nepodstoupily preventivní lékařskou prohlídku a pacientům s pustulárními, střevními chorobami, angínou, v práci;

i) zlepšovat úroveň odborného výcviku alespoň jednou za 5 let.

ze dne 05.08.2003 N 330

O PORADĚ O LÉČENÍ POTRAVIN

1. Rada pro lékařskou výživu je poradním orgánem a je vytvořena v léčebném a preventivním ústavu s počtem lůžek od 100 a více.

2. Počet členů Rady pro léčebnou výživu a její personální složení schvaluje nařízení hlavního lékaře ústavu.

3. Rada pro léčebnou výživu zahrnuje: hlavního lékaře (nebo jeho zástupce pro léčebnou práci) - předsedu; odborník na výživu - výkonný tajemník, vedoucí oddělení - lékaři, lékaři anesteziolog-resuscitátor, gastroenterolog, terapeut, transfuziolog, chirurg (členové týmu podpory výživy), zástupce vedoucího lékaře pro ekonomické záležitosti, dietní sestry, vedoucí výroby (nebo kuchař) ... V případě potřeby mohou být do práce rady zapojeni další odborníci z léčebného a preventivního zařízení.

4. Úkoly Rady pro výživu:

a) zlepšení organizace lékařské výživy ve zdravotnickém a preventivním zařízení;

b) zavádění nových technologií preventivní, dietní a enterální výživy;

d) schválení názvosloví diet, směsí pro enterální výživu, bílkovinných kompozitních suchých směsí pro terapeutickou výživu, biologicky aktivních přísad, které mají být zavedeny v tomto zdravotnickém zařízení;

e) schválení sedmidenních jídelních lístků, kartotéky jídel a sady směsí pro enterální výživu;

g) zdokonalení objednávkového systému pro dietní soupravy a směsi pro enterální výživu;

h) vývoj forem a plánů profesního rozvoje zaměstnanců v terapeutické výživě;

i) kontrola organizace lékařské výživy a analýza účinnosti dietoterapie pro různá onemocnění.

5. Rada pro výživu se schází podle potřeby, nejméně však jednou za tři měsíce.

O ORGANIZACI ZDRAVOTNÍ VÝŽIVY

V ZDRAVOTNICKÝCH A PREVENTIVNÍCH INSTITUCÍCH

Organizace lékařské výživy v lékařském a profylaktickém zařízení je nedílnou součástí procesu léčby a je jedním z hlavních terapeutických opatření.

Za účelem optimalizace terapeutické výživy, zlepšení organizace a zlepšení jejího řízení kvality ve zdravotnických zařízeních se zavádí nová nomenklatura diet (systém standardních diet), které se liší obsahem základních živin a energetické hodnoty, technologií vaření a průměrnou denní sadou produktů.

Dříve používané očíslované diety (diety N N 1 - 15) jsou kombinovány nebo zahrnuty do systému standardních diet, které jsou předepsány pro různá onemocnění v závislosti na stadiu, závažnosti onemocnění nebo komplikacích z různých orgánů a systémů (tabulka 1).

Spolu se základní standardní stravou a jejími variantami ve zdravotnickém zařízení se podle jejich profilu používají:

- chirurgické diety (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dieta pro ulcerózní krvácení, dieta pro stenózu žaludku) atd .;

- specializovaná strava: strava s vysokým obsahem bílkovin s aktivní tuberkulózou (dále jen strava s vysokým obsahem bílkovin (t));

- půstní diety (čaj, cukr, jablko, rýže a kompot, brambory, tvaroh, džus, maso atd.);

- speciální diety (draslík, hořčík, diety pro sondy, diety pro infarkt myokardu, diety pro vykládku a dietní terapie, vegetariánská strava atd.).

Individualizace chemického složení a obsahu kalorií u standardních diet se provádí výběrem jídel lékařské výživy dostupných v kartotéce, zvýšením nebo snížením počtu bufetových produktů (chléb, cukr, máslo), kontrolou balíčků potravin doma u pacientů léčených v lékařském zařízení, jakož i používání biologicky aktivních potravinářských přídatných látek a hotových specializovaných směsí v lékařské a enterální výživě. Pro korekci dávky jídla lze zahrnout 20 - 50% bílkovin hotových specializovaných směsí (tabulka 1a).

Nákup suchých proteinových směsných směsí pro terapeutickou výživu se provádí v souladu s Pokynem k postupu při uplatňování rozpočtové klasifikace Ruské federace schváleným vyhláškou Ministerstva financí Ruské federace ze dne 21. prosince 2005 N 152n (v souladu s dopisem Ministerstva spravedlnosti Ruské federace ze dne 10. ledna 2006 č. N 01/32-ЕЗ Objednávka nepotřebuje státní registraci) podle článku 340 ekonomické klasifikace výdajů rozpočtů Ruské federace „Zvýšení nákladů na zásoby“ s přidělením hotových specializovaných směsí pro terapeutickou výživu do sekce „potraviny (platby za potraviny), včetně potravin dávky pro opraváře a osoby jim přirovnávané “.

Nomenklatura trvalých diet v každém lékařském a profylaktickém zařízení je stanovena v souladu s jejím profilem a schválena Radou pro klinickou výživu. Ve všech lékařských a profylaktických zařízeních jsou stanovena minimálně čtyři jídla denně, podle indikací na samostatných odděleních nebo u určitých kategorií pacientů (duodenální vředová choroba, chirurgické onemocnění žaludku, diabetes mellitus atd.) Se používají častější jídla. Dieta je schválena Radou pro zdravou výživu.

Doporučené průměrné denní sady potravin jsou základem pro přípravu standardních diet ve zdravotnickém zařízení (tabulka 2). Při tvorbě standardní stravy pro děti a dospělé, kteří dostávají lázeňskou léčbu, se používají dražší druhy produktů, s přihlédnutím k denním nutričním normám v sanatoriích a sanatoriích-lékárnách (tabulky 3, 4, 5). Při absenci kompletní sady produktů v jídelně, která je zajištěna konsolidovaným sedmidenním menu, je možné nahradit jeden produkt jiným při zachování chemického složení a energetické hodnoty použitých terapeutických diet (tabulky 6, 7).

Kontrola správnosti dietní terapie by měla být prováděna kontrolou souladu stravy přijímané pacienty (pokud jde o sortiment výrobků a pokrmů, technologii vaření, chemické složení a energetickou hodnotu) s doporučenými charakteristikami standardních diet a kontrolou jednotného využívání položek do čtvrtletí roku.

Obecnou správu stravy v lékařském zařízení provádí hlavní lékař a v jeho nepřítomnosti zástupce pro lékařskou část.

Odborník na výživu je odpovědný za organizaci lékařské výživy. V případech, kdy ve zdravotnickém zařízení není místo dietetika, odpovídá za tuto práci dietní sestra.

Dietolog je podřízen dietním zdravotním sestrám a všem zaměstnancům stravovacího oddělení, kteří zajišťují lékařskou výživu v léčebně preventivním zařízení v souladu s tímto nařízením.

Na stravovací jednotce zdravotnického a profylaktického zařízení provádí kontrolu nad dodržováním technologie vaření a výstupem hotových dietních jídel vedoucí výroby (kuchař, hlavní kuchař), kontrolu kvality hotových dietních jídel provádí dietetický lékař, dietní sestra, lékař ve službě, povolování výdeje hotových jídel jídlo v kancelářích.

Všechny otázky týkající se organizace léčebné výživy ve zdravotnickém a profylaktickém zařízení jsou systematicky (alespoň 1krát za čtvrtletí) projednávány a řešeny na zasedáních Rady pro lékařskou výživu.

podle pokynů pro organizaci

CHEMICKÉ SLOŽENÍ A ENERGIE

HODNOTA STANDARDNÍCH DIET POUŽÍVANÝCH V ZDRAVOTNICTVÍ

Proces organizace lékařské výživy ve zdravotnických zařízeních naší země by měl být zvažován z hlediska současné federální legislativy. Poprvé v ruských právních předpisech definuje normy upravující základy organizace lékařské výživy federální zákon č. 323-FZ ze dne 21.11.2011 „O základech ochrany zdraví občanů v Ruské federaci“.

• Tabulka 3. Dokumenty o realizaci hlavních směrů nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 5.08.2003 č. 330

Organizace lékařské výživy na federální úrovni

Organizace lékařské výživy na federální úrovni se provádí v souladu s požadavky následujících předpisů:

Federální zákon ze dne 21.11.2011 č. 323-FZ „K základům ochrany zdraví občanů v Ruské federaci.“V souladu s čl. 76 Ústavy Ruské federace má zákon přímý účinek na území celé země. V oblasti ochrany zdraví tento zákon zavádí nejobecnější, základní normy, které vyžadují podrobnější vysvětlení v resortních nařízeních, metodická doporučení a informační dopisy (viz text dokumentu na webových stránkách www ..

Vyhláška Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska ze dne 24. června 2010 č. 474n „O schválení Postupu poskytování zdravotní péče obyvatelstvu v oblasti dietologie“.Objednávka je regulačním dokumentem, který definuje principy, postup a systém organizace lékařské výživy v Ruské federaci.

Normy lékařské výživy jsou základem pro formování stravovacích dávek v dietoterapii a současně organizaci, plánování a financování celého systému lékařské výživy v ústavu.

Regulační dokumenty, jejichž názvy jsou uvedeny v tabulce. 1, v současné době působí na celém území naší země a jsou povinné pro lékařské organizace při organizování lékařské výživy.

Organizace terapeutické a profylaktické výživy pro pacienty podstupující hospitalizaci musí být prováděna ve všech lékařských organizacích s nonstop postelemi a denními postelemi s jídlem, sanatoria v souladu s Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 5.08.2003 č. 330 „O opatřeních ke zlepšení lékařské výživy ve zdravotnických zařízeních Ruské federace.“

Dokumenty schválené touto objednávkou jsou povinné pro použití při organizování potravinového systému, oběhu dokumentů, účtování spotřeby potravin, předepisování lékařské výživy různým kategoriím pacientů v souladu s chorobami a komplikacemi nemocí. Jedním z takových dokumentů je instrukce o organizaci lékařské výživy ve zdravotnických zařízeních. Definuje následující normy pro organizaci lékařské výživy:

• Vlastnosti, chemické složení a energetická hodnota standardních diet používaných ve zdravotnických zařízeních (v nemocnicích atd.).
• Poměr přirozené potravy a specializované stravy v denní stravě pacienta.
• Zaměnitelnost produktů při přípravě dietních jídel.
• Náhrada produktů za bílkoviny a sacharidy.
• Postup předepisování potravin pacientům v lékařských zařízeních.
• Pořadí kontroly nad kvalitou hotového jídla ve zdravotnickém zařízení.
• Doporučení pro vybavení stravovacích zařízení a jídelen.
• Přeprava připraveného jídla.
• Hygienický a hygienický režim stravovací jednotky a spižírny.
• Seznam dokumentace stravovací jednotky pro výdej jídlaniya a kontrola kvality připraveného jídla ve zdravotnických zařízeních.

V souvislosti s vydáním objednávky č. 330, dříve používaných standardů poměrem chemického složení diet, zaměnitelnosti potravin a jejich náhrady nelze použít ve zdravotnických zařízeních... Poprvé federální ministerská vyhláška zavedla jednotnou nomenklaturu standardních diet pro všechny lékařské instituce.

Pokyny o organizaci enterální výživy ve zdravotnických zařízeních jsou rovněž povinné. Za účelem standardizace chování enterální výživy definuje tento dokument následující požadavky:

• indikace pro použití enterální výživy;
• kontraindikace používání enterální výživy;
• hodnocení poruch příjmu potravy;
• pozorovací karta pacienta, který dostává enterální výživu (vložte do lékařské karty hospitalizovaného, \u200b\u200bregistrační formulář 003 / U);
• metoda pro stanovení energetické potřeby těla;
• výběr složení směsí pro enterální výživu;
• potřeba základních živin (bílkoviny, tuky, sacharidy) v závislosti na stupni poruch výživy;
• potřeba bílkovin u některých nemocí;
• způsoby podávání enterálních výživových směsí.

Federální ministerský výnos Ministerstva zdravotnictví SSSR ze dne 5. 5. 1983 č. 530 „O schválení pokynů pro účtování potravinářských výrobků v lékařských a preventivních a jiných zdravotnických zařízeních financovaných ze státního rozpočtu SSSR“(ve znění pozdějších předpisů ze dne 17. 5. 1984, 30. 12. 1987) a vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 5. 8. 2003 č. 330 „O opatřeních ke zlepšení lékařské výživy ve zdravotnických zařízeních Ruské federace“ schválila systém účetnictví a správy dokumentů. Je nutné udržovat dokumentaci v souladu s požadavky těchto objednávek, protože se nejedná pouze o systém evidence pacientů dodávaných do jídel, ale také o systém utrácení jídla, sledování vynakládání finančních prostředků.

Všechny dokumenty o organizaci lékařské výživy lze podmíněně rozdělit do tří skupin:

1. Dokumentace určená pro výkaz potravinářských výrobků a účetnictví, prostředky pro ně vydané.
2. Dokumenty odrážející kontrolu nad zdravotním stavem zaměstnanců stravovacího oddělení.
3. Dokumentace organizace stravovací služby (výrobní dokumentace).

Federální zákon ze dne 21. listopadu 2011 č. 323-FZ

„K základům ochrany zdraví občanů v Ruské federaci“ Ch. 5 „Organizace ochrany zdraví“ čl. 39 „Zdravá výživa“:

„1. Terapeutická výživa je výživa, která uspokojuje fyziologické potřeby lidského těla po živinách a energii, s přihlédnutím k mechanismům vývoje onemocnění, charakteristikám průběhu hlavních a souběžných onemocnění a plní preventivní a terapeutické úkoly. “

Federální zákon ze dne 21.11.2011 č. 323-FZ „O základech ochrany zdraví občanů v Ruské federaci“ Ch. 5 „Organizace ochrany zdraví“ čl. 39 „Lékařská výživa“: „Normy lékařské výživy schvaluje schválený federální výkonný orgán.“

Stůl 1.Regulační právní dokumenty, které jsou povinné pro lékařské organizace při organizování lékařské výživy

Regulační dokument	Nutriční normy
Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 5.08.2003 č. 330 „O opatřeních ke zlepšení lékařské výživy v léčebných a preventivních zařízeních Ruské federace“ (registrovaná Ministerstvem spravedlnosti Ruska dne 12. září 2003 č. 5073) ve znění nařízení Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska ze dne 7. října 2005 č. 624 (registrovaná na Ministerstvu spravedlnosti Ruska 1. listopadu 2005, č. 7134), ze dne 10. ledna 2006, č. 2 (registrovaná na Ministerstvu spravedlnosti RF dne 24. ledna 2006, č. 7411) a ze dne 26. dubna 2006, č. 316 (registrovaná na Ministerstvu spravedlnosti Ruska dne 26. května 2006, č. 7878).	Průměrná denní sada produktů pro jednoho pacienta ve zdravotnických zařízeních. Průměrné denní balíčky potravin pro děti léčené v zařízeních sanatoria s různými profily (kromě tuberkulózy). Průměrná denní sada produktů pro dospělé léčené sanatoriem. Průměrné denní sady produktů pro děti postižené radiační expozicí léčené v zařízeních sanatoria s různým profilem (kromě tuberkulózy).
Vyhláška Ministerstva zdravotnictví SSSR č. 333 ze dne 3. 10. 1986 „O zlepšení organizace lékařské výživy v porodnicích (odděleních) a dětských nemocnicích (odděleních)“. Text objednávky nebyl oficiálně zveřejněn. Revidované výživové normy pro pacienty byly dohodnuty s Ministerstvem financí SSSR (dopis Ministerstva financí SSSR ze dne 12. 09. 85 č. 23-2-10 / 11).	Potravinová sazba pro pacienty v porodnicích (odděleních) a dětských nemocnicích (odděleních) na pacienta a den v gramech.
Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 6. května 1995 č. 122 „O opatřeních ke zlepšení provozu nemocnic pro válečné veterány“. Text objednávky nebyl oficiálně zveřejněn.	Průměrný denní soubor potravinářských výrobků pro pacienty léčené v nemocnicích (odděleních multidisciplinárních nemocnic) pro válečné veterány.
Příkazy Ministerstva zdravotnictví SSSR č. 530 ze dne 05.05.1983 „O schválení pokynů pro účtování potravinářských výrobků v lékařských a profylaktických a jiných zdravotnických zařízeních financovaných ze státního rozpočtu SSSR“ (ve znění ze dne 05.17.1984, 12.30.1987).	Jednotný systém účtování potravin ve zdravotnickém zařízení.

Dokumentace první skupiny Dokumentace určená pro výkaz potravinářských výrobků a účetnictví, prostředky pro ně vydané.

Hlavní formuláře hlášení, které jsou vypracovány za účelem poskytnutí stravy pacientům přijatým do nemocnice, patří k dokumentům první skupiny.

Hlavním dokumentem v této skupině je kartotéka dietních jídel (viz podrobnosti o tomto dokumentu v článku „Specializovaný kartotéka dietních jídel“, PD č. 1 nebo na webových stránkách www. Bez kartotéky není možné správně sestavit sedmidenní menu, rozvržení menu, tj. dokumenty obsahující informace o uspokojení fyziologických potřeb lidského těla po živinách a energii s přihlédnutím k mechanismům vývoje onemocnění, charakteristikám průběhu hlavních a souběžných onemocnění. pacienta během dne, naplánovat práci stravovací jednotky, usnadnit provádění organizačních opatření, vypočítat spotřebu produktů a přidělené alokace pro ně.

Sedmidenní souhrnné menu

Na základě indexu karty je sestaveno sedmidenní souhrnné menu. Pomocí sedmidenního menu v naší práci je možné plánovat objem nákupů potravin, organizovat práci personálu stravovací jednotky a rozvíjet standardy při přípravě různých pokrmů.

Doporučuje se mít dvě nabídky - podzimní-letní a zimní-jarní, protože v závislosti na ročním období se řada produktů mění, navíc některé produkty mají po zpracování za studena (čištění) jiné procento odpadu. Samozřejmě je povoleno mít jedno sedmidenní konsolidované menu, ale pak je nutné jej upravit podle ročních období.

Před sestavením sedmidenního jídelního lístku je nutné vypracovat nomenklaturu diet a schválit standardní a speciální diety v Radě pro výživu zdraví.

Počet diet a jejich soubor by měl být pro každou instituci individuální a přizpůsobený jejímu profilu. Při sestavování jídelního lístku je velmi důležité brát v úvahu kvalitní rozmanitost pokrmů po celý den a týden jako celek. Je žádoucí, aby bylo jedno jídlo ve svých modifikacích použito co nejvíce pro různé diety.

Při sestavování jídelního lístku je hlavní pozornost věnována chemickému složení diety, jejich energetické hodnotě, správnému používání přirozených potravinových norem, spotřebě prostředků na potraviny, možnosti výměny produktů v souladu s tabulkami náhrad pro bílkoviny a tuky. Při sestavování jídelního lístku se zohledněním národních charakteristik zohlední také zahrnutí vhodných pokrmů.

Karta rozložení

Pro každé jídlo připravené v stravovací jednotce musí být vyhotovena karta s rozložením ve dvou kopiích (formulář č. 1-85), z nichž jeden je veden v účetním oddělení a druhý - u dietní sestry.

Každá karta s rozložením obsahuje následující údaje: název pokrmu, seznam diet, pro které se tento pokrm doporučuje používat; seznam produktů potřebných k přípravě tohoto pokrmu; sazby záložek (brutto); Čistá hmotnost; chemické složení misky a čistá energetická hodnota misky, s přihlédnutím ke ztrátám během tepelného zpracování hotové misky; jeho odhadované náklady; technologie vaření.

Názvosloví diet

Standardní diety- Jedná se o diety s fyziologickým obsahem bílkovin, tuků a sacharidů obohacené o vitamínové a minerální komplexy. Standardní strava se liší obsahem základních živin a energetické hodnoty, průměrným denním množstvím potravin používaných jako hlavní terapeutická strava a použitými technologiemi vaření.

Speciální dietyjsou přiřazeny ke konkrétní klinické a statistické skupině pacientů, jejichž stav vyžaduje vyloučení určitých potravinářských produktů z terapeutické stravy; jsou vytvářeny na základě standardních diet v souladu s nozologickou formou onemocnění, fází onemocnění. Proteinová korekce stravy se provádí pomocí suchých proteinových směsných směsí.

Existuje jiný typ stravy - individuální diety... Jsou přiděleny konkrétnímu pacientovi, jehož stav vyžaduje vyloučení určitých potravinářských výrobků ze stravy. Pokud má pokles indexu tělesné hmotnosti pod standardními ukazateli, pak se strava formuje individuálně v souladu s nozologickou formou onemocnění, fází onemocnění, potřebou další výživy.

Účetní a výkaznická dokumentace

Řada dokumentů, které musí být bezpodmínečně uloženy v lékařském zařízení, odkazují na účetní a vykazovací dokumenty. V lékařských zařízeních se za účelem optimalizace práce zavádějí automatizované systémy pracovního toku, které zajišťují zavedení vědecky podložených principů výživy.

Informace o přítomnosti pacientů,k jídlu, se předkládají ve formě formuláře č. 22 v souladu s objednávkou č. 330 ze dne 05.08.2003. Tato forma je základem pro plánování a rozdělení pacientů podle stravovacích návyků a jídel.

Hlavním právním dokumentem, na jehož základě se vydávají potraviny ze skladu do jednotky na zpracování potravin pro vaření a prostředky na potraviny se používají, je rozložení nabídky(Formulář č. 44-MZ, objednací číslo 330 ze dne 5. 8. 2003). Poslední číslici v nabídce rozložení zadá účetní, který vypočítá celkové množství všech produktů potřebných k přípravě všech pokrmů k jejich vyložení ze skladu.

Požadavek na vydání produktů(Formulář č. 45-M3, objednací číslo 330 ze dne 05.08.2003). Tento dokument je vyhotoven ve dvou vyhotoveních. Jedna kopie zůstává po dodání produktů od skladníka, podle druhé kopie dostane vedoucí výroby (kuchař) jídlo od skladníka k vaření další den. Výrobky jsou skladovány ve spíži denního zásobování. Manažer výroby (kuchař) nese za ně plnou finanční odpovědnost. Následujícího dne rozdává kuchařům jídlo podle pokrmů, které připravují. Druhá kopie je předána oddělení počítání pro vypořádání a následně je uchována vedoucím výroby.

Požadavek na příjem bufetových produktů(čaj, chléb, máslo, cukr atd.) se vypisuje samostatně podle stejného formuláře č. 45-MZ. Bufetové výrobky ze skladu jdou přímo do oddělení a obcházejí stravovací jednotku.

Když se počet pacientů změní ve srovnání s údaji v nabídce rozvržení (nebo požadavcích na nabídku) více než třemi lidmi, připraví dietní sestra „Informace o pohybu pacientů“... V souladu s tímto dokumentem je ve formě 434 kožešin (s nárůstem počtu pacientů) "Poptávka po skladu"dostávat další produkty založené na hlavní verzi standardní stravy. Pokud se počet pacientů ve srovnání s předchozím dnem sníží, jsou produkty, které nebyly použity k vaření, dodávány do skladu ve stejné podobě s označením „Zpět“ (s výjimkou produktů, které jsou již vloženy do konvice při přípravě snídaně).

Formulář č. 23-MZ „Leták pro propuštění do oddělení přídělů potravin“(příjem jídla: snídaně, oběd, večeře atd.). Tento dokument slouží jako základ pro vydávání hotových jídel nemocničním oddělením.

Doporučuje se zavěsit nabídku u vchodu do jídelny, aby se s ní pacienti mohli seznámit. Osoby odpovědné za organizaci lékařské výživy v nemocnici by měly informovat pacienty o výměně určitých pokrmů. Při absenci potřebných produktů musí být tato náhrada provedena s ohledem na jejich nutriční hodnotu.

Kumulativní prohlášeníodráží skutečnou spotřebu všech produktů za poslední měsíc. Účetní jej musí připravit do 10. dne následujícího měsíce a předložit jej dietologovi nebo osobě odpovědné za organizaci terapeutické výživy k analýze plnění přirozených potravinových standardů. Do 15. dne je výživový poradce nebo osoba odpovědná za organizaci lékařské výživy povinna informovat hlavního lékaře o stavu dodržování potravinových norem a v případě nedostatků přijmout opatření k jejich odstranění.

Dokumentace druhé skupiny. Dokumenty odrážející kontrolu nad zdravotním stavem zaměstnanců stravovacího oddělení

Dokumenty odrážející kontrolu nad zdravotním stavem zaměstnanců stravovacího oddělení patří do druhé skupiny dokumentů o organizaci lékařské výživy.

Každý ze zaměstnanců stravovací jednotky musí mít:

• „Osobní lékařská kniha pracovníka stravovací jednotky“ (formulář č. 1-lp, objednávka č. 330 ze dne 5. 8. 2003).
• Lékařský výzkum Log. Tento deník vede dietetická sestra, která je povinna sledovat včasnost lékařského výzkumu všemi zaměstnanci potravinářského oddělení.
• Deník „Zdraví“ (formulář č. 2-lp, objednávka č. 330 ze dne 5. 8. 2003). Ten je denně udržován dietetickou sestrou.

Dokumentace třetí skupiny. Dokumentace organizace stravovací služby (výrobní dokumentace)

Dokumentace organizace stravovací služby (výrobní dokumentace):

• Pracovní výkaz zaměstnanců.
• Pracovní plány zaměstnanců na měsíc dopředu.
• Kniha (nebo složka) objednávek a pokynů, kde by pokyny od vyšších zdravotnických úřadů a pokyny pro organizaci terapeutické výživy měly být pečlivě uloženy v příslušném pořadí.
• Bezpečnostní instruktážní protokol.
• Hodnotící protokol pro hotová jídla (odmítnutí).
• Časopis manželství produktů a potravinářských surovin vstupujících do potravinového bloku.
• Journal of C-vitaminizace potravin.
• Složka chemických rozborů hotových jídel.
• Rychle kazící se časopis o jídle.
• Skladová kniha, formulář č. M-17 (vyhláška Ministerstva zdravotnictví SSSR č. 530 ze dne 5. 5. 1983).
• Protokol administrativního přechodu.
• Sanitární deník.

Za přítomnosti a řádného vedení veškeré dokumentace o organizaci stravovací služby je možné jasně zavést organizaci lékařské výživy v ústavu ve všech fázích.

Potřeba GOST

Na federální úrovni byla zavedena řada regulačních a právních dokumentů zajišťujících kvalitu potravinářských výrobků a bezpečnost jejich použití ve veřejném stravování, včetně terapeutických a profylaktických, v lékařských zařízeních (viz tabulka 2).

Federální zákon ze dne 27. prosince 2002 č. 184-FZ „O technických předpisech“definoval principy standardizace v Ruské federaci, stanovil pravidla pro aplikaci technických předpisů a národních norem Ruské federace (GOST R 1.0-2004 "Standardizace v Ruské federaci. Základní ustanovení"). Tento dokument uvádí, že technické předpisy, tj. Federální zákony, které stanoví bezpečnostní požadavky, jsou povinně použitelné pro všechny produkty.

V současné době existují technické předpisy pro mléko a mléčné výrobky, džusy a jiné potravinářské výrobky.

Národní normy, nebo jak se jim také říká, GOST R, jsou jednou z nejdůležitějších složek reformy technických předpisů v Ruské federaci. Jsou rozděleny do dvou typů: standardy pro analytické metody a standardy, které stanoví požadavky na jakýkoli typ produktu. Nově zavedený systém GOST, který byl vytvořen, aby nahradil zastaralé standardy, definoval specifické standardy pro celé skupiny produktů, včetně specializovaných. Tak, Národní norma Ruské federace GOST R 53861-2010 „Dietní (terapeutické a profylaktické) potravinářské výrobky. Směsi suchých bílkovin. Všeobecné technické podmínky ",schváleno vyhláškou Federální agentury pro technickou regulaci a metrologii ze dne 7. září 2010 č. 219-st, stanovilo základní požadavky na specializované výrobky určené k dietní (terapeutické a profylaktické) výživě pro dospělé a děti starší tří let jako proteinová složka pro přípravu hotových jídel.

Chcete více nových informací o výživových problémech?
Přihlaste se k odběru praktického časopisu „Praktická dietetika“!

SanPiNs a předpisy

Řadu dokumentů, které určují požadavky na provozovny, výrobní procesy a potravinářské výrobky, představují hygienická pravidla a normy schválené hlavním hygienikem Ruské federace. Tady jsou některé z nich:

• Usnesení hlavního státního hygienika Ruské federace ze dne 5. 5. 2003 č. 91 „O opatřeních k prevenci nemocí způsobených nedostatkem železa ve stravovací struktuře obyvatelstva.“
• Sanitární a epidemiologická pravidla a předpisy SanPiN 2.3.2.1940-05 (schváleno hlavním státním hygienickým lékařem dne 17. ledna 2005, ve znění pozdějších předpisů ze dne 27. června 2008) „Organizace dětské výživy“, 2.3.2 „Potravinové suroviny a potravinářské výrobky“.
• Hygienická a epidemiologická pravidla a normy SanPiN2.3.2.1324-03 "Hygienické požadavky na trvanlivost a podmínky skladování potravin".
• Usnesení hlavního státního hygienika Ruské federace ze dne 5. března 2004 č. 9 „O dalších opatřeních k prevenci nemocí způsobených nedostatkem mikroživin.“

Provádění těchto dokumentů při organizaci preventivní výživy je rovněž povinné.

Federální zákon ze dne 27. prosince 2002 č. 184-FZ „O technickém předpisu“ (přijatý Státní dumou 15. prosince 2002, schválený Radou federace 18. prosince 2002) kap. 1 „Obecná ustanovení“ čl. 2. „Základní pojmy“:

„Technické předpisy - dokument, který je přijat mezinárodní smlouvou Ruské federace, podléhá ratifikaci způsobem předepsaným právními předpisy Ruské federace nebo v souladu s mezinárodní smlouvou Ruské federace, ratifikovanou způsobem předepsaným právními předpisy Ruské federace nebo federálním zákonem nebo vyhláškou prezidenta Ruské federace , nebo nařízením vlády Ruské federace nebo normativním právním aktem federálního výkonného orgánu pro technickou regulaci a stanoví závazné požadavky pro použití a provádění předmětů technického předpisu (výrobky nebo výrobky a konstrukční procesy související s požadavky na výrobky [včetně výzkumu], výroby , konstrukce, instalace, seřízení, provoz, skladování, přeprava, prodej a likvidace) ".

Tabulka 2.Normativní právní dokumenty upravující kvalitu potravinářských výrobků a bezpečnost jejich použití ve veřejném stravování

Na úrovni subjektu federace

Dokumenty diskutované v předchozích částech článku jsou povinné pro provedení na úrovni subjektu Federace. Při plánování organizace systému terapeutické výživy v regionu však mohou zdravotní orgány vydat místní zákony, jejichž hlavním kritériem je možnost rozšíření regulačních dokumentů platných na území Ruské federace.

V souladu s čl. 39 federálního zákona Ruské federace ze dne 21. listopadu 2011 č. 323-FZ „O zásadách ochrany zdraví občanů v Ruské federaci“ usnesením vlády Ruské federace č. 1873-r ze dne 25. října 2010 „O schválení zásad státní politiky Ruské federace v oblasti zdravé výživy obyvatelstva na období do roku 2020 g. “ bylo doporučeno, aby výkonné orgány jednotlivých subjektů Ruské federace při vytváření a provádění regionálních programů sociálně-ekonomického rozvoje zohledňovaly ustanovení „Základy státní politiky Ruské federace v oblasti zdravé výživy obyvatelstva na období do roku 2020“.

Vyhláška prezidenta Ruské federace ze dne 7. května 2012 č. 598 „O zlepšování státní politiky v oblasti zdravotní péče“ ukládala vládě Ruské federace, spolu s výkonnými orgány jednotlivých subjektů Ruské federace, schválit do 1. července 2012 akční plán pro provádění „Základy státní politiky Ruské federace v oblasti zdravé výživy“ populace pro období do roku 2020 “.

Pro provádění specifikovaných regulačních právních aktů stanovených vládou Ruské federace, jakož i příkazů vydaných Ministerstvem zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska a pro sjednocení požadavků na organizaci dietní (terapeutické a profylaktické) výživy standardizujte průměrné denní sady potravin a sedmidenní menu ve zdravotnických organizacích v Moskvě, oddělení Byla vydána zdravotní péče města Moskvy, vyhláška č. 1851 ze dne 23.12.2011 „O zlepšení organizace dietní (léčebné a preventivní) výživy“ a řada metodických doporučení „Soubor karet dietní (léčebné a preventivní) výživy s optimalizovaným složením pro děti“, který upravuje algoritmus organizace dietní výživy (terapeutická a profylaktická) výživa ve zdravotnických organizacích města.

Tato objednávka využívá normy tělesných potřeb vyvinuté Rospotrebnadzorem (G.G. Onishchenko), normy úpravy bílkovin hotových jídel, počítané v souladu s objednávkou Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska č. 330. V souladu s vývojem Výzkumného ústavu výživy Ruské akademie lékařských věd jsou uvedeny optimalizované průměrné denní sady produktů. Díky přijatým opatřením, sjednocení požadavků na organizaci dietní (terapeutické a profylaktické) výživy, standardizaci průměrných denních potravinových sad a sedmidennímu menu v lékařských organizacích v Moskvě mohou vedoucí lékařských institucí rozumně a efektivně vynakládat finanční prostředky. Dále bylo nutné zavést do práce zdravotnictví mimorezortní kontrolu nad výdaji finančních prostředků na léčebnou výživu a kvalitu stravy ve zdravotnických zařízeních.

V některých složkách Ruské federace byly vypracovány dokumenty k provádění hlavních směrů vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 5.08.2003 č. 330 „O opatřeních ke zlepšení lékařské výživy v léčebných a preventivních zařízeních Ruské federace“ v souladu s Postupem pro poskytování lékařské pomoci obyvatelstvu na profilu „dietetika“ schváleného Ministerstvem zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska "(Viz tabulka 3). Úplné texty dokumentů uvedených v tabulce lze nalézt na webu www ..

Jako příklad zavedení standardizace systému terapeutické a profylaktické výživy lze uvést informační dopis Ministerstva zdravotnictví Územního fondu povinného zdravotního pojištění v Saratovském kraji ze dne 19. září 2010 č. 1103-17 / 3146, č. 4529 adresovaný vedoucím vládních orgánů a zdravotnických zařízení. Dokument je předkládán ve formě metodických doporučení „Standardy pro organizaci lékařské výživy“ pro organizaci výživy klinickými a statistickými skupinami nemocí. Mezi klinicko-statistické skupiny patří nosologické formy seskupené do souboru klinických, laboratorních a instrumentálních diagnostických znaků, které umožňují identifikovat nemoci (otravu, trauma, fyziologický stav) související se skupinou stavů se společnou etiologií a patogenezí, klinické projevy, obecné přístupy k léčbě a korekce (viz text dokumentu na webových stránkách www .. Doporučuje se pacientům předepisovat terapeutickou výživu v závislosti na následujících faktorech:

1. Klinické příznaky onemocnění:
   • klinická a statistická skupina nemoci;
   • fáze (fáze) onemocnění konkrétního pacienta;
   • určitá klinická situace;
   • stávající komplikace nemoci.
2. Fyzické ukazatele poměru hmotnosti a těla pacienta, závažnosti deficitu proteinové energie:
   • stupeň narušení stavu výživy;
   • index tělesné hmotnosti.
3. Individuální vlastnosti organismu;
   • intolerance potravin;
   • přítomnost kontraindikací pro použití řady potravinářských výrobků ve stravě;
   • možnost užívání potravinářských výrobků per os, přítomnost gastrostomie, enterostomie.

Procesem standardizace v dietetice se rozumí takové činnosti, jako je stanovení pravidel a charakteristik za účelem jejich opakovaného použití, zaměřené na dosažení pořádku v práci stravovacích jednotek zdravotnických a preventivních zařízení, přípravu dietních jídel, předepisování a výběr typu terapeutické stravy a kvality lékařské stravy poskytované pacientovi.

Implementace všech fází standardizace je možná, když jsou stanoveny standardy pro implementaci každé konkrétní etapy práce. Použití standardů umožňuje pacientům zaručit bezpečnost, účinnost, kompatibilitu a konzistenci poskytovaných lékařských služeb. Standardy by obecně měly zajistit, aby lékařská služba splňovala požadovanou úroveň požadavků na kvalitu.

Za účelem vytvoření jednotných přístupů ke standardizaci v dietetice se doporučuje definovat jednotné normalizační objekty na úrovni předmětu Federace:

technologie pro organizování potravin ve zdravotnických zařízeních: druhy, výrobní procesy, potravinářské výrobky používané pro určitý druh potravin;

• technická podpora pro provádění dietní výživy;
• kvalita jídla;
• kvalifikace zdravotnického personálu zapojeného do stravování;
• výroba, podmínky prodeje, kvalita potravin;
• účetní a vykazovací dokumentace používaná v dietologickém systému;
• ekonomické aspekty standardizace, systém nákupu potravin, personalizované účetnictví.

Tabulka 3 . Dokumenty o provádění hlavních směrů vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 5.08.2003 č. 330

Regionální vládní orgány Ruské federace	Dokument
Ministerstvo zdravotnictví regionu Orenburg	Objednávka č. 338 ze dne 30.12.2010. Informační dopis č. 11- l-49/1594 ze dne 1. 12. 2008.
Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje Čuvašské republiky	Informační dopis č. 03 / 19-7658 ze dne 27.07.2012.
Ministerstvo zdravotnictví republiky Baškortostán	Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Běloruské republiky ze dne 28. února 2006 č. 122-D „O organizaci lékařské výživy ve zdravotnických a preventivních zařízeních“. 2. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Běloruské republiky ze dne 20. 12. 2010 č. 2813-D „O doporučené průměrné denní dávce jídla pro jednoho pacienta podstupujícího hospitalizaci v léčebných ústavech Baškortostánské republiky.“
Ministerstvo zdravotnictví Čeljabinské oblasti	Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Čeljabinské oblasti č. 1155 ze dne 23. 10. 2009 „O schválení klinických a organizačních pokynů pro lékaře k poskytování lékařské péče obyvatelům Čeljabinské oblasti.“

Na úrovni zdravotnického zařízení

V lékařských a profylaktických zařízeních by měl být systém organizace terapeutické a profylaktické výživy založen na požadavcích kladených na federální úrovni a na úrovni subjektu federace.

Současně se při organizování lékařské výživy přímo v lékařském zařízení používají různé druhy lékařské výživy (dietní, enterální a parenterální), které se navzájem liší v přítomnosti lékařských indikací pro použití, organizačních technologií, organizace výrobního procesu a implementační techniky.

Dietní jídla organizuje a podává dietetik. Technologie implementace je spojena se stanovením určité stravy pacientovi v souladu se schválenou nomenklaturou diet. Organizace práce stravovací jednotky, tvorba dietních terapeutických diet (diet) pro různé klinické a statistické skupiny pacientů na základě standardních diet a speciálních a individuálních diet vyvinutých na jejich základě s použitím potravinářských produktů při přípravě pokrmů, včetně dietních produktů, specializovaných (směsi proteinových kompozitů suchá) a dětská výživa, je základem pro vytvoření systému lékařské výživy v lékařském zařízení. Proteinová korekce hotových dietních jídel se provádí v souladu s požadavky nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 330 a GOST R 53861-2010.

Enterální výživa je organizována a dodává ji tým podpory výživy. V nepřítomnosti tento úkol připadá na lékaře, zpravidla resuscitátory se specializací na výživovou podporu, a na sestry z oddělení, kteří byli vyškoleni v používání enterálních směsí (a také na další odborníky podílející se na organizaci enterální výživy). Technologie pro organizaci a provádění enterální výživy je upravena v příloze č. 5 pokynů pro organizaci enterální výživy ve zdravotnických zařízeních (schváleno vyhláškou Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 5.08.2003 č. 330) (ve znění ze dne 26. dubna 2006). Pro enterální výživu se používají enterální směsi, které zcela nahrazují jedno nebo více jídel, používají se pouze ze zdravotních důvodů, kdy není možné adekvátně přirozeně zajistit energetickou a plastovou potřebu těla u řady nemocí. Vypouštění enterálních směsí ze skladu potravin se provádí na základě formuláře č. 22-MZ „Informace o individuální a doplňkové výživě“ po předběžném výpočtu potřeby hlavních přísad u pacienta, vyplnění pozorovacího lístku pacienta, který dostává enterální výživu (vložte do lékařské karty nemocného, \u200b\u200bregistrační formulář č. 003 / U).

Nákup enterálních směsí se provádí v souladu s článkem č. 340 o ekonomické klasifikaci výdajů rozpočtů Ruské federace „Zvýšení nákladů na zásoby“ s přiřazením výživových směsí pro enterální výživu do sekce „Léky a obvazy“. Při provádění úplné enterální výživy by měl být pacient odstraněn z výživy; při provádění částečné enterální výživy by měl být pacient odstraněn z těch jídel, která jsou nahrazena enterálními směsmi. Informace o tom by měly být zapsány do anamnézy pacienta a přeneseny do stravovací jednotky.

Parenterální výživa je organizována a prováděna týmem pro podporu výživy, resuscitačními lékaři, zpravidla na jednotkách intenzivní péče a intenzivní péče (oddělení). Parenterální výživové směsi jsou léky a jsou klasifikovány jako léková terapie. Při provádění úplné parenterální výživy by měl být pacient z výživy vyřazen. Tyto informace by měly být zapsány do anamnézy pacienta.

Enterální a parenterální výživa označuje umělé druhy výživy, které se používají pouze ze zdravotních důvodů, když není možné přirozeným způsobem adekvátně uspokojit energetické a plastické potřeby těla u řady nemocí a jsou uvedeny v řadě referenčních knih a doporučení o nutriční podpoře při intenzivní péči a resuscitaci. Tyto oddíly nejsou v kompetenci dietologa, rozšiřují možnosti zavádění živin do těla pacienta pomocí alternativních metod (přes cévní řečiště) nebo speciálně vytvořených umělých vyvážených výživových směsí, jejichž příjem do lidského těla je možný bez fáze trávení v žaludku.

Při standardizaci lékařské výživy je nutné zavést do práce zdravotnických zařízení řadu organizačních standardů:

• standard regulační podpory pro implementaci federální legislativy v organizaci lékařské výživy v lékařských zařízeních;
• standard pro rozsah služeb a práce při organizaci stravování ve zdravotnických zařízeních;
• standard kvality lékařské výživy;
• standard předepisování terapeutických diet;
• standard požadavků na organizaci lékařské výživy v lůžkových lékařských a profylaktických zařízeních;
• standardy pro organizaci lékařské výživy pro různé klinické a statistické skupiny pacientů;
• standard pro odborné hodnocení stravování ve zdravotnických zařízeních.

Při organizování terapeutické výživy v instituci je nutné určit posloupnost hlavních činností a rozdělit odpovědnost mezi účastníky tohoto procesu. Nejtěžší role je přidělena vedoucímu léčebného a preventivního zařízení. Na jeho činech závisí celý následný proces formování vysoce kvalitních přístupů k organizaci lékařské výživy. Seznam prací prováděných vedoucím zdravotnického zařízení za účelem poskytnutí stravy zdravotnickému zařízení (organizaci) je uveden v tabulce. 4. Fungování celého systému terapeutické výživy ve zdravotnickém zařízení závisí na tom, jak jsou tyto práce a služby prováděny.

Pro organizaci účinné a vysoce kvalitní lékařské výživy, která je součástí komplexní terapie pacienta, je nutné zřídit v ústavu Radu pro lékařskou výživu. I přes to, že se jedná o poradní orgán, jeho hlavním úkolem je kontrola kvality lékařské výživy a zavádění nových technologií pro lékařskou výživu. Rada pro lékařskou výživu nejenže schvaluje nomenklaturu diet, specializovaných dietních potravinářských produktů (směsi bílkovinných kompozitních suchých), směsí pro enterální výživu, biologicky aktivních přísad, které mají být v tomto ústavu zavedeny, ale také provádí mezirezortní posouzení užitečnosti a účinnosti lékařské výživy. Rada rovněž sleduje účinnost zavádění nových technologií pro terapeutickou výživu.

Kromě toho musí proces diferencovaného předepisování terapeutických diet schválit Rada pro klinickou výživu, protože nejdůležitější roli v účinnosti a kvalitě lékařské výživy hraje kontinuita mezi jednotkou výživy a odděleními, odborníkem na výživu, ošetřujícími lékaři a odborníky podílejícími se na léčbě pacientů. Praktická implementace jednotných regulačních požadavků na organizaci terapeutické výživy zajistí plánování a formování financování z hlediska racionálního využití finančních zdrojů.

Tabulka 4. Práce prováděné vedoucím zdravotnického zařízení za účelem poskytování stravy zdravotnickému zařízení (organizaci)

Seznam prací	Prováděcí činnosti
Příprava regulačních dokumentů pro stravování	Příprava zakázky na organizaci dietních jídel. Organizace práce Rady pro lékařskou výživu.
Provádění prací na nákupu potravin	Provádění prací na nákupu přírodních potravinářských výrobků. Provádění prací na nákupu specializovaných potravinářských výrobků (směsi proteinových kompozitů suché).
Provádění prací na zajištění a aktualizaci stravovací jednotky a spížního vybavení	Provádění prací za účelem vybavení: technologické mechanické; technologické tepelné; nemechanizované; technologické chlazení; pro stravování.

Aplikace specializovaných produktů

Výživa pacienta je základem pro obnovení ztrát bílkovin, ke kterým dochází během nemoci, přizpůsobení se měnícím se metabolickým podmínkám, a také zůstává poměrně účinným terapeutickým činidlem a v některých případech má rozhodující vliv na průběh a výsledek onemocnění.

Dne 3. února 2005 schválilo Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska pokyny pro organizaci lékařské výživy ve zdravotnických zařízeních. V současné době vstoupily do složení dietních výrobků tzv. Specializované potravinářské výrobky. Směsi obsahující hlavní makro- a mikroživiny v optimálním poměru nebo v množství potřebném pro korekci hlavních složek potravy mohou být použity jako specializované produkty terapeutické výživy ve zdravotnických zařízeních.

Speciální výrobky zdravé výživy jsou speciálně upravené potraviny pro nemocné lidi, které obohacují jejich stravu nebo nahrazují konvenční potraviny, které jsou lékařsky omezené nebo zakázané.

V současné době je ve většině zdravotnických zařízení Ruské federace zavedena technologie proteinové korekce terapeutických diet, aby se zvýšila nutriční a biologická hodnota diety. Odborníci na výživu mají často jednu z nejobtížnějších otázek v procesu praktické implementace proteinové korekce terapeutických diet: jaké specializované potravinové produkty lze použít pro zařazení do dietních jídel během proteinové korekce? Odpověď na tuto otázku je poměrně jednoduchá: vybrané výrobky musí splňovat požadavky GOST R 53861-2010 a musí existovat příslušné certifikační a kvalitativní dokumenty.

Samostatnou otázkou v organizaci lékařské výživy je dostupnost specializovaných lékařských potravinářských výrobků určených pro výživu pacientů s dědičnými metabolickými poruchami (například s fenylketonurií nebo nedostatkem laktázy) v nemocnici. Ve složení těchto produktů je buď omezen počet látek nesnášenlivých tělem, nebo tam vůbec nejsou. S fenylketonurií je tedy aminokyselina fenylalanin zcela vyloučena ze stravy, kterou tělo vnímá jako jed v důsledku poruchy enzymového systému. Proto existují speciální výrobky zdravé výživy pro děti s fenylketonurií, galaktosémií, celiakií.

Vyhláška Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska ze dne 09.01.2007 č. 1 „O schválení seznamu zdravotnických prostředků a specializovaných výrobků ze zdravotnických potravin ...“byl schválen Seznam specializovaných výrobků zdravé výživy pro postižené děti. Tento seznam zahrnuje specializované výrobky zdravé výživy:

• bez fenylalaninu pro postižené děti trpící fenylketonurií, podle věkových standardů;
• bez laktózy a galaktózy pro zdravotně postižené děti trpící galaktosemií podle věkových standardů;
• bez lepku pro děti se zdravotním postižením s celiakií, podle věkových standardů.

V současné době jsou v rámci Jednotných sanitárních pravidel celní unie EurAsEC definovány specializované potravinářské výrobky podléhající povinné státní registraci, včetně dětské výživy, potravin pro těhotné a kojící ženy, dietních (terapeutických a profylaktických) potravin a potravin pro sportovce. Z dokumentů celní unie, které upravují otázky speciální výživy, je třeba zdůraznit Rozhodnutí Komise celní unie ze dne 28. května 2010 č. 299 „O uplatňování sanitárních opatření v celní unii“, které definuje seznam specializovaných produktů pro lékařskou výživu pro děti.

Používání specializovaných potravinářských výrobků otevírá velké příležitosti pro organizování terapeutické a preventivní výživy. Pomocí racionálně sestavených diet je zajištěno zvýšení celkové stability těla, využití vlastností složek potravy, jejich ochranný účinek na strukturu a funkci nejvíce postižených orgánů, kompenzace nadměrně konzumované potravy a biologicky aktivních látek v souvislosti s chorobami.

Federální zákon ze dne 21.11.2011 č. 323-FZ „O základech ochrany zdraví občanů v Ruské federaci“ Ch. 5 „Organizace ochrany zdraví“ čl. 39 „Zdravá výživa“:

„3. Specializovanými produkty lékařské výživy jsou potravinářské výrobky se zavedeným chemickým složením, energetickou hodnotou a fyzikálními vlastnostmi, prokázaným terapeutickým účinkem, které mají specifický účinek na obnovení narušených nebo ztracených funkcí těla v důsledku onemocnění, prevenci těchto poruch a na zvýšení adaptivních schopností těla.

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍ PÉČE
Chabarovské území

Za účelem provedení Koncepce státní politiky v oblasti zdravé výživy obyvatel Khabarovského území zlepšit organizaci lékařské výživy ve zdravotnických zařízeních regionu

prohlašuji:

1. .

Objednávám:

1. Vedoucí orgánů veřejného zdravotnictví obcí, zdravotnických zařízení kraje:
1.1. Přijmout k provedení vyhlášku Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 5. 8. 2003 N 330 „O opatřeních ke zlepšení výživy ve zdravotnických zařízeních Ruské federace“, upozornit na ni odborníky podřízených zdravotnických zařízení.
1.2. Uspořádat do 10.06.2004 seminář pro zdravotnické pracovníky podřízených institucí ke studiu výše uvedeného řádu.
1.3. Zajistit zavedení nové nomenklatury diet, použití v lékařské a enterální výživě s individualizací chemického složení a obsahu kalorií (standardní stravy, s mechanickým a chemickým šetřením, se zvýšeným množstvím bílkovin); snížení nebo zvýšení bufetových produktů, biologicky aktivních potravinářských přídatných látek (včetně sójových produktů) , naklíčený obilný chléb nebo s lamidanem) a hotové speciální směsi.
1.4. Naplnit volná místa dietetiky.
1.5. Změnit stávající nařízení o Radě pro lékařskou výživu, o organizaci činností dietetika, zdravotní sestry ve stravovacím zařízení.
1.6. Podejte žádost na Ministerstvo zdravotnictví území o potřebě provádět školení na základě Ústavu pro další vzdělávání zdravotnických pracovníků Ministerstva zdravotnictví Khabarovského území pro lékaře a záchranáře, zajistěte jejich doporučení na specializované kurzy v systému postgraduálního vzdělávání.
2. První náměstek ministra zdravotnictví Khabarovského území Tropnikova V.M. uvažovat v programech postgraduální přípravy zdravotníků o otázkách organizace lékařské výživy v léčebných a preventivních zařízeních.
3. Zohlednit vyhlášku Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 12. 2. 2004 N 95 „O zrušení vyhlášky ze dne 23.04.1985 N 540 a ze dne 14.06.1989 N 369“.
4. Informace o provedení této objednávky budou předloženy do 1. 10. 2004.
5. Kontrolou nad výkonem tohoto příkazu bude pověřen náměstek ministra zdravotnictví chabarovského území A.Ya. Derkach.

Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 5. srpna 2003, N 330
„O opatřeních ke zlepšení lékařské výživy ve zdravotnických zařízeních Ruské federace“

Se změnami a dodatky od:

K použití tohoto nařízení viz dopis Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 7. dubna 2004 N 2510 / 2877-04-32 a dopis Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 11. července 2005 N 3237-VS

Za účelem realizace Koncepce státní politiky v oblasti zdravé výživy obyvatelstva Ruské federace na období do roku 2005, schválené nařízením vlády Ruské federace ze dne 10. 8. 1998 N 917 *, ke zlepšení organizace léčebné výživy a ke zvýšení účinnosti její aplikace při komplexní léčbě pacientů, nařizuji:

1.1. Předpisy o organizaci činnosti dietetika (dodatek č. 1);

1.2. Nařízení o organizaci činnosti dietetické sestry (příloha č. 2);

1.3. Předpisy o Radě pro výživu v lékařských zařízeních (dodatek č. 3);

1.4. Pokyny pro organizaci lékařské výživy ve zdravotnických zařízeních (příloha č. 4);

1.5. Pokyny pro organizaci enterální výživy ve zdravotnických zařízeních (příloha č. 5);

2. Kontrolou nad prováděním tohoto nařízení je pověřen náměstek ministra R.A. Khalfin.

Objednávka 330 na nutriční terapii

MINISTERSTVO ZDRAVÍ RUSKÉ FEDERACE

O OPATŘENÍCH NA ZLEPŠENÍ
ZDRAVOTNÍ VÝŽIVA V ZDRAVOTNICKÉ A PREVENTIVNÍ
INSTITUCE RUSKÉ FEDERACE

(ve znění vyhlášek Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace
ze dne 07.10.2005 č. 624, ze dne 10.01.2006 č. 2 ze dne 26.04.2006 č. 316)

Za účelem realizace Koncepce státní politiky v oblasti zdravé výživy obyvatelstva Ruské federace na období do roku 2005, schválené nařízením vlády Ruské federace ze dne 10. 8. 1998 č. 917 *, ke zlepšení organizace léčebné výživy a zvýšení efektivity její aplikace při komplexní léčbě pacientů, nařizuji:

———————————
* Shromážděné právní předpisy Ruské federace, 08.24.1998, č. 8, čl. 4083.

a. Předpisy o organizaci činnosti dietetika (dodatek č. 1);
b. Nařízení o organizaci činnosti dietetické sestry (příloha č. 2);
c. Předpisy o Radě pro lékařskou výživu ve zdravotnických a profylaktických zařízeních (dodatek č. 3);
d. Pokyny k organizaci lékařské výživy ve zdravotnických zařízeních (příloha č. 4);
e. Pokyny k organizaci enterální výživy ve zdravotnických zařízeních (příloha č. 5).

2. Kontrolou nad prováděním této vyhlášky je pověřen náměstek ministra R.A. Khalfina.

Ministr
Yu.L. Ševčenko

Příloha č. 1
Schválený
Na příkaz ministerstva
zdravotní péče
Ruská Federace
ze dne 05.08.2003 č. 330

POZICE
O ORGANIZACI ČINNOSTÍ DIETIKA

Pozicí dietetika je odborný lékař, který je vyškolen v terapeutické výživě a má certifikát v dietetice.

Odborník na výživu je odpovědný za organizaci nutriční terapie a její adekvátní aplikaci na všech odděleních zdravotnických zařízení.

Odborník na výživu dohlíží na dietní sestry, sleduje práci stravovací jednotky.

Výživový poradce je povinen:

radí lékařům oddělení s organizací lékařské výživy;

radí pacientům s terapeutickou a racionální výživou;

provádět namátkovou kontrolu lékařských záznamů o dodržování předepsaných diet a fázích dietoterapie;

analyzovat účinnost terapeutické výživy;

sledovat správnost záložky produktů při vaření;

připravit dokumentaci pro organizaci lékařské výživy:
- karty rozložení;
- sedmidenní menu;
- sedmidenní konsolidované menu - letní a zimní varianty;

kontrolovat správnost dokumentace dietní sestrou (rozložení nabídky, požadavek nabídky atd.);

sledovat kvalitu hotového jídla před jeho vydáním do oddělení tím, že při každém jídle odebere vzorek;

společně s vedoucími oddělení stanovit seznam a počet potravinových balíčků doma pro pacienta, který je léčen v léčebně preventivním zařízení;

kontrolovat včasnost preventivních lékařských prohlídek pracovníků stravovacího oddělení a jídelen a bránit osobám, které nepodstoupily preventivní lékařské prohlídky a pacientům s pustulárními, střevními chorobami, angínou, v práci;

systematicky organizovat zvyšování úrovně kvalifikace pracovníků stravovacího oddělení v otázkách lékařské výživy;

provádět aktivní sanitární a vzdělávací práce v oblasti racionální a terapeutické výživy pro všechny zaměstnance zdravotnického zařízení a pacienty;

zvyšovat úroveň odborné kvalifikace v cyklech zlepšování dietetiky alespoň jednou za 5 let.

Příloha č. 2
Schválený
Na příkaz ministerstva
zdravotní péče
Ruská Federace
ze dne 05.08.2003 č. 330

POZICE
O ORGANIZACI ZDRAVOTNICKÝCH ČINNOSTÍ
DIETÁRNÍ SESTRY

Pozicí dietní sestry je odborník se středním lékařským vzděláním, který má speciální výcvik v terapeutické výživě a certifikát v oboru „dietetika“.

Dietní sestra pracuje pod vedením odborníka na výživu.

Dietetická sestra sleduje práci stravovací jednotky a dodržování hygienických a hygienických pravidel zaměstnanci stravovací jednotky.

Dietní sestra je povinna:

zkontrolovat kvalitu produktů při dodání do skladu a stravovací jednotky; kontrolovat správné skladování potravin;

připravovat denně, pod dohledem dietetika a za účasti vedoucího výroby, rozložení jídelního lístku (nebo požadavek na jídelní lístek) v souladu s kartovým rejstříkem jídel a konsolidovaným jídelním lístkem schváleným Radou pro zdravou výživu;

sledovat správnost záložky produktů během vaření a odmítat hotové výrobky, odebrat vzorek hotového jídla;

kontrolovat správnou dodávku jídel ze stravovací jednotky do oddělení v souladu s „distribučním seznamem“;

vykonávat kontrolu nad: hygienickým stavem prostor stravovací jednotky, letáky, spížemi, inventářem, jídlem a dodržováním pravidel osobní hygieny zaměstnanci stravovací jednotky;

organizovat a osobně se podílet na vedení tříd se zdravotními sestrami a pracovníky stravování v otázkách lékařské výživy;

vést lékařské záznamy;

provádět včasné preventivní lékařské prohlídky zaměstnanců stravovacího oddělení, výdejen a jídelen a bránit osobám, které nepodstoupily preventivní lékařskou prohlídku a pacientům s pustulárními, střevními chorobami, angínou, v práci;

zvýšit úroveň odborného výcviku alespoň jednou za 5 let.

Příloha č. 3
Schválený
Na příkaz ministerstva
zdravotní péče
Ruská Federace
ze dne 05.08.2003 č. 330

POZICE
O PORADĚ O LÉČENÍ POTRAVIN
ZDRAVOTNICKÉ A PREVENTIVNÍ INSTITUCE

(ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 26.04.2006 č. 316)

Rada pro léčivou výživu je poradním orgánem a je vytvořena v lékařském a profylaktickém ústavu s počtem lůžek od 100 a více.

Počet členů Rady pro medicínskou výživu a její osobní složení schvaluje nařízení hlavního lékaře instituce.

Rada pro léčebnou výživu zahrnuje: hlavního lékaře (nebo jeho zástupce pro léčebnou práci) - předsedu; odborník na výživu - výkonný tajemník, vedoucí oddělení - lékaři, lékaři anesteziolog-resuscitátor, gastroenterolog, terapeut, transfuziolog, chirurg (členové týmu podpory výživy), zástupce vedoucího lékaře pro ekonomické záležitosti, dietní sestry, vedoucí výroby (nebo kuchař) ... V případě potřeby mohou být do práce rady zapojeni další odborníci z léčebného a preventivního zařízení.

Cíle Rady pro výživu:

1. zlepšení organizace lékařské výživy v lékařském a preventivním zařízení;
2. zavádění nových technologií preventivní, dietní a enterální výživy;
3. schválení názvosloví diet, směsí pro enterální výživu, proteinových kompozitních suchých směsí pro lékařskou výživu, biologických aktivních přísad, které mají být zavedeny v tomto zdravotnickém zařízení; (ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 26.04.2006 č. 316)
4. schválení sedmidenních jídelních lístků, kartového indexu jídel a sady směsí pro enterální výživu;
5. zdokonalení objednávkového systému pro dietní soupravy a směsi pro enterální výživu;
6. vývoj forem a plánů profesionálního rozvoje zaměstnanců v terapeutické výživě;
7. kontrola organizace lékařské výživy a analýza účinnosti dietoterapie pro různé nemoci.
8. Rada pro výživu se schází podle potřeby, nejméně však jednou za tři měsíce.

Příloha č. 4
Schválený
Na příkaz ministerstva
zdravotní péče
Ruská Federace
ze dne 05.08.2003 N 330

INSTRUKCE
O ORGANIZACI ZDRAVOTNÍ VÝŽIVY
V ZDRAVOTNICKÝCH A PREVENTIVNÍCH INSTITUCÍCH

ve znění Příkazy Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace
ze dne 07.10.2005 č. 624, ze dne 10.01.2006 č. 2 ze dne 26.04.2006 č. 316)

Organizace lékařské výživy v lékařském a profylaktickém zařízení je nedílnou součástí procesu léčby a je jedním z hlavních terapeutických opatření.

Za účelem optimalizace terapeutické výživy, zlepšení organizace a zlepšení jejího řízení kvality ve zdravotnických zařízeních se zavádí nová nomenklatura diet (systém standardních diet), které se liší obsahem základních živin a energetické hodnoty, technologií vaření a průměrnou denní sadou produktů.

Dříve používané očíslované diety (diety č. 1-15) jsou kombinovány nebo zahrnuty do systému standardních diet, které jsou předepsány pro různá onemocnění, v závislosti na stadiu, závažnosti onemocnění nebo komplikacích z různých orgánů a systémů (Stůl 1).

Spolu se základní standardní stravou a jejími variantami ve zdravotnickém zařízení se podle jejich profilu používají:

• chirurgické diety (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dieta pro ulcerativní krvácení, dieta pro stenózu žaludku) atd .;
• specializované diety: strava s vysokým obsahem bílkovin s aktivní tuberkulózou (dále jen strava s vysokým obsahem bílkovin (t));
  (odstavec byl zaveden vyhláškou Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 26. dubna 2006 č. 316)
• vykládací diety (čaj, cukr, jablko, rýžový kompot, brambory, tvaroh, džus, maso atd.);
• speciální diety (dieta draslík, hořčík, sonda, diety pro infarkt myokardu, diety pro vykládku a dietní terapie, vegetariánská strava atd.).

Individualizace chemického složení a obsahu kalorií u standardních diet se provádí výběrem jídel lékařské výživy dostupných v kartotéce, zvýšením nebo snížením počtu bufetových produktů (chléb, cukr, máslo), kontrolou balíčků potravin doma u pacientů léčených v lékařském zařízení, jakož i používání biologicky aktivních potravinářských přídatných látek a hotových specializovaných směsí v lékařské a enterální výživě. K úpravě stravy lze přidat 20–50% bílkovin hotových specializovaných směsí (tabulka 1a).
(ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 10. ledna 2006 č. 2)

Poznámka:
Vyhláška Ministerstva financí Ruské federace ze dne 21. prosince 2005 č. 152n se stala neplatnou od 1. ledna 2007 v souvislosti se zveřejněním vyhlášky Ministerstva financí Ruské federace ze dne 8. prosince 2006 č. 168n. Stávající pokyny k postupu při uplatňování rozpočtové klasifikace Ruské federace byly schváleny vyhláškou Ministerstva financí Ruské federace ze dne 25. prosince 2008 č. 145n.

Nákup suchých proteinových směsných směsí pro terapeutickou výživu se provádí v souladu s Pokynem k postupu při uplatňování rozpočtové klasifikace Ruské federace schváleným vyhláškou Ministerstva financí Ruské federace č. 152n ze dne 21. prosince 2005 (v souladu s dopisem Ministerstva spravedlnosti Ruské federace ze dne 10. ledna 2006 č. N 01/32-ЕЗ Objednávka nepotřebuje státní registraci) podle článku 340 ekonomické klasifikace výdajů rozpočtů Ruské federace „Zvýšení nákladů na zásoby“ s přidělením hotových specializovaných směsí pro terapeutickou výživu do sekce „potraviny (platby za potraviny), včetně potravin dávky pro opraváře a osoby jim přirovnávané “.
(odstavec byl zaveden vyhláškou Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 26. dubna 2006 č. 316)

Nomenklatura trvalých diet v každém lékařském a profylaktickém zařízení je stanovena v souladu s jejím profilem a schválena Radou pro klinickou výživu. Ve všech lékařských a profylaktických zařízeních jsou stanovena minimálně čtyři jídla denně, podle indikací na samostatných odděleních nebo u určitých kategorií pacientů (duodenální vředová choroba, chirurgické onemocnění žaludku, diabetes mellitus atd.) Se používají častější jídla. Dieta je schválena Radou pro zdravou výživu.

Doporučené denní balíčky potravin jsou základem pro přípravu standardních diet ve zdravotnickém zařízení (tabulka 2). Při tvorbě standardní stravy pro děti a dospělé, kteří dostávají lázeňskou léčbu, se používají dražší druhy produktů, s přihlédnutím k denním nutričním požadavkům v sanatoriích a sanatoriích (tabulky 3, 4, 5). Při absenci kompletní sady produktů v jídelně, která je zajištěna konsolidovaným sedmidenním menu, je možné nahradit jeden produkt jiným při zachování chemického složení a energetické hodnoty použitých terapeutických diet (tabulky 6, 7).

Kontrola správnosti dietní terapie by měla být prováděna kontrolou souladu stravy přijímané pacienty (pokud jde o sortiment výrobků a pokrmů, technologii vaření, chemické složení a energetickou hodnotu) s doporučenými charakteristikami standardních diet a kontrolou jednotného využívání položek do čtvrtletí roku.

Obecnou správu stravy v lékařském zařízení provádí hlavní lékař a v jeho nepřítomnosti zástupce pro lékařskou část.

Odborník na výživu je odpovědný za organizaci lékařské výživy. V případech, kdy ve zdravotnickém zařízení není místo dietetika, odpovídá za tuto práci dietní sestra.

Dietolog je podřízen dietním zdravotním sestrám a všem zaměstnancům stravovacího oddělení, kteří zajišťují lékařskou výživu v léčebně preventivním zařízení v souladu s tímto nařízením.

Na stravovací jednotce zdravotnického a profylaktického zařízení provádí kontrolu nad dodržováním technologie vaření a výstupem hotových dietních jídel vedoucí výroby (kuchař, hlavní kuchař), kontrolu kvality hotových dietních jídel provádí dietetický lékař, dietní sestra, lékař ve službě, povolování výdeje hotových jídel jídlo v kancelářích.

Všechny otázky týkající se organizace léčebné výživy ve zdravotnickém a profylaktickém zařízení jsou systematicky (alespoň 1krát za čtvrtletí) projednávány a řešeny na zasedáních Rady pro lékařskou výživu.

stůl 1
podle pokynů pro organizaci
preventivní zařízení

Vlastnosti, chemické složení a energetická hodnota standardních diet,
používá se ve zdravotnických zařízeních (nemocnice atd.)

www.santegra.spb.ru

Nařízení ruského ministerstva zdravotnictví schválilo normy lékařské výživy

Bílé zelí je vyloučeno ze šetřící stravy a jeho obsah v jiných standardních dietách je mírně snížen. Kromě toho je žitný chléb vyloučen ze šetřící stravy, která je kontraindikována u řady zánětlivých onemocnění gastrointestinálního traktu, současně bylo zvýšeno množství pšeničného chleba, škrobu, těstovin a brambor.

Podle nových standardů v lékařské výživě se zvýšil počet obilovin pro přípravu polévek, obilovin, příloh. Existuje více zeleniny - okurky a rajčata, stejně jako fermentované mléčné výrobky, káva a kakao.

Složení složek pro přípravu dietních jídel zahrnuje také proteinové kompozitní suché směsi.

Přístupy k tvorbě suchých proteinových směsných směsí a jejich formulaci vyvinul v 70. letech minulého století akademik A.A. Pokrovský. Tyto výrobky jsou vyráběny na bázi mléčných syrovátkových proteinů s obsahem lecitinu, polynenasycených mastných kyselin, vlákniny, vitamínů a minerálů, maltodextrinu (zdroj sacharidů).
Suché proteinové směsné směsi obsahují vyvážený a snadno stravitelný protein, jehož zdrojem není sója, ale mléčné syrovátkové proteiny. Současně neobsahují živočišný tuk, jehož nadměrná konzumace vede k rozvoji aterosklerózy a nadváhy.
Účinnost jejich zařazení do dietních jídel u mnoha kardiovaskulárních chorob, diabetes mellitus, onemocnění jater, metabolických poruch a dalších nemocí potvrzují výsledky klinických studií, které byly prováděny po dobu dvou let ve Federálním státním rozpočtovém ústavu „Výzkumný ústav výživy“ Ruské akademie lékařských věd, Federálním státním rozpočtovým ústavem „Centrální výzkum Ústav tuberkulózy „RAMS atd.
Směsi suchých bílkovin jsou vyráběny v souladu s normou GOST R 53861-2010 „Dietní (terapeutické a profylaktické) potravinářské výrobky. Směsi suchých bílkovin. Obecné technické podmínky ".
Směsi jsou zahrnuty do státního rejstříku a používají se jako součást přípravy pokrmů pro léčebnou a preventivní výživu pro děti od 3 let a dospělé a pro pracovníky zaměstnané při práci se škodlivými a zvláště škodlivými pracovními podmínkami.
Směsi suchých bílkovin byly zavedeny do lékařské a sanatoriové výživy v souladu s předchozími normami pro šest standardních diet, které byly schváleny vyhláškou Ministerstva zdravotnictví Ruska v roce 2003 (vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 5. srpna 2003 N 330 „O opatřeních ke zlepšení lékařské výživy v léčebných a profylaktických institucí Ruské federace “), ve znění pozdějších předpisů ze dne 26. dubna 2006 vyhláškami Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska č. 2 ze dne 1. 10. 2006. a č. 316 ze dne 26.04.2006.

Normy schválené tímto řádem byly vyvinuty specialisty Federálního státního rozpočtového ústavu "Výzkumného ústavu výživy" Ruské akademie lékařských věd za účasti praktických odborníků na výživu, specialistů na terapeutickou výživu.

Při vývoji průměrných denních potravinových sad standardních diet se berou v úvahu vlastnosti jejich chemického složení a energetické hodnoty a bere se v úvahu povaha onemocnění. Vývoj probíhá na základě inovativních technologií v oblasti lékařské výživy. To vše, včetně zavedení snadno stravitelných složek do stravy, umožňuje tělu dodávat potřebné živiny.

Návrh vyhlášky prošel veřejnou diskusí na Jednotném portálu pro zveřejňování informací o přípravě návrhů regulačních právních aktů federálními výkonnými orgány a výsledcích jejich veřejné diskuse. K návrhu objednávky nebyly žádné komentáře ani návrhy.

www.rosminzdrav.ru

Organizace lékařské výživy



Proces organizace lékařské výživy ve zdravotnických zařízeních naší země by měl být zvažován z hlediska současné federální legislativy. Poprvé v ruských právních předpisech definuje normy upravující základy organizace lékařské výživy federální zákon č. 323-FZ ze dne 21.11.2011 „O základech ochrany zdraví občanů v Ruské federaci“.

Organizace lékařské výživy na federální úrovni

Organizace lékařské výživy na federální úrovni se provádí v souladu s požadavky následujících předpisů:

Federální zákon ze dne 21.11.2011 č. 323-FZ „K základům ochrany zdraví občanů v Ruské federaci.“ V souladu s čl. 76 Ústavy Ruské federace má zákon přímý účinek na území celé země. V oblasti ochrany zdraví tento zákon zavádí nejobecnější, základní normy, které vyžadují podrobnější vysvětlení v resortních nařízeních, metodická doporučení a informační dopisy (viz text dokumentu na webových stránkách www.praktik-dietolog.ru v části „Legislativní rámec“).

Vyhláška Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska ze dne 24. června 2010 č. 474n „O schválení Postupu poskytování zdravotní péče obyvatelstvu v oblasti dietologie“. Objednávka je regulačním dokumentem, který definuje principy, postup a systém organizace lékařské výživy v Ruské federaci.

Normy lékařské výživy jsou základem pro formování stravovacích dávek v dietoterapii a současně organizaci, plánování a financování celého systému lékařské výživy v ústavu.

Regulační dokumenty, jejichž názvy jsou uvedeny v tabulce. 1, v současné době působí na celém území naší země a jsou povinné pro lékařské organizace při organizování lékařské výživy.

Organizace terapeutické a profylaktické výživy pro pacienty podstupující hospitalizaci musí být prováděna ve všech lékařských organizacích s nonstop postelemi a denními postelemi s jídlem, sanatoria v souladu s Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 5.08.2003 č. 330 „O opatřeních ke zlepšení lékařské výživy ve zdravotnických zařízeních Ruské federace.“

Dokumenty schválené touto objednávkou jsou povinné pro použití při organizování potravinového systému, oběhu dokumentů, účtování spotřeby potravin, předepisování lékařské výživy různým kategoriím pacientů v souladu s chorobami a komplikacemi nemocí. Jedním z takových dokumentů je instrukce o organizaci lékařské výživy ve zdravotnických zařízeních. Definuje následující normy pro organizaci lékařské výživy:

• Vlastnosti, chemické složení a energetická hodnota standardních diet používaných ve zdravotnických zařízeních (v nemocnicích atd.).
• Poměr přirozené potravy a specializované stravy v denní stravě pacienta.
• Zaměnitelnost produktů při přípravě dietních jídel.
• Náhrada produktů za bílkoviny a sacharidy.
• Postup předepisování potravin pacientům v lékařských zařízeních.
• Pořadí kontroly nad kvalitou hotového jídla ve zdravotnickém zařízení.
• Doporučení pro vybavení stravovacích zařízení a jídelen.
• Přeprava připraveného jídla.
• Hygienický a hygienický režim stravovací jednotky a spižírny.
• Seznam dokumentace stravovací jednotky pro výdej jídlaniya a kontrola kvality připraveného jídla ve zdravotnických zařízeních.

V souvislosti s vydáním objednávky č. 330, dříve používaných standardů poměrem chemického složení diet, zaměnitelnosti potravin a jejich náhrady nelze použít ve zdravotnických zařízeních... Poprvé federální ministerská vyhláška zavedla jednotnou nomenklaturu standardních diet pro všechny lékařské instituce.

Pokyny o organizaci enterální výživy ve zdravotnických zařízeních jsou rovněž povinné. Za účelem standardizace chování enterální výživy definuje tento dokument následující požadavky:

• indikace pro použití enterální výživy;
• kontraindikace používání enterální výživy;
• hodnocení poruch příjmu potravy;
• pozorovací karta pacienta, který dostává enterální výživu (vložte do lékařské karty hospitalizovaného, \u200b\u200bregistrační formulář 003 / U);
• metoda pro stanovení energetické potřeby těla;
• výběr složení směsí pro enterální výživu;
• potřeba základních živin (bílkoviny, tuky, sacharidy) v závislosti na stupni poruch výživy;
• potřeba bílkovin u některých nemocí;
• způsoby podávání enterálních výživových směsí.

Federální ministerský výnos Ministerstva zdravotnictví SSSR ze dne 5. 5. 1983 č. 530 „O schválení pokynů pro účtování potravinářských výrobků v lékařských a preventivních a jiných zdravotnických zařízeních financovaných ze státního rozpočtu SSSR“ (ve znění pozdějších předpisů ze dne 17. 5. 1984, 30. 12. 1987) a vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 5. 8. 2003 č. 330 „O opatřeních ke zlepšení lékařské výživy ve zdravotnických zařízeních Ruské federace“ schválila systém účetnictví a správy dokumentů. Je nutné udržovat dokumentaci v souladu s požadavky těchto objednávek, protože se nejedná pouze o systém evidence pacientů dodávaných do jídel, ale také o systém utrácení jídla, sledování vynakládání finančních prostředků.

Všechny dokumenty o organizaci lékařské výživy lze podmíněně rozdělit do tří skupin:

• Dokumentace určená pro výkaz potravinářských výrobků a účetnictví, prostředky pro ně vydané.
• Dokumenty odrážející kontrolu nad zdravotním stavem zaměstnanců stravovacího oddělení.
• Dokumentace organizace stravovací služby (výrobní dokumentace).

Federální zákon ze dne 21. listopadu 2011 č. 323-FZ

„K základům ochrany zdraví občanů v Ruské federaci“ Ch. 5 „Organizace ochrany zdraví“ čl. 39 „Zdravá výživa“:

„1. Terapeutická výživa je výživa, která uspokojuje fyziologické potřeby lidského těla po živinách a energii, s přihlédnutím k mechanismům vývoje onemocnění, charakteristikám průběhu hlavních a souběžných onemocnění a plní preventivní a terapeutické úkoly. “

Federální zákon ze dne 21.11.2011 č. 323-FZ „O základech ochrany zdraví občanů v Ruské federaci“ Ch. 5 „Organizace ochrany zdraví“ čl. 39 „Lékařská výživa“: „Normy lékařské výživy schvaluje schválený federální výkonný orgán.“

Stůl 1. Regulační právní dokumenty, které jsou povinné pro lékařské organizace při organizování lékařské výživy

Dokumentace první skupiny Dokumentace určená pro výkaz potravinářských výrobků a účetnictví, prostředky pro ně vydané.

Hlavní formuláře hlášení, které jsou vypracovány za účelem poskytnutí stravy pacientům přijatým do nemocnice, patří k dokumentům první skupiny.

Hlavním dokumentem v této skupině je kartotéka dietních pokrmů (podrobnosti o tomto dokumentu viz v článku „Specializovaný kartotékový index dietních jídel“, PD č. 1 nebo na webových stránkách www.praktik-dietolog.ru v části „Na chuť pacienta“). Bez kartotéky není možné správně sestavit sedmidenní menu, rozložení menu, to znamená dokumenty, které poskytují informace o uspokojení fyziologických potřeb lidského těla na živiny a energii, s přihlédnutím k mechanismům vývoje onemocnění, charakteristikám průběhu hlavních a doprovodných onemocnění. Kartotéka má zvláštní význam pro správnou organizaci lékařské výživy. Pokud je to možné, je možné vypočítat, co pacient během dne skutečně dostane, naplánovat práci stravovací jednotky, usnadnit implementaci organizačních opatření, vypočítat spotřebu jídla a přidělené prostředky na ně.

Sedmidenní souhrnné menu

Na základě indexu karty je sestaveno sedmidenní souhrnné menu. Pomocí sedmidenního menu v naší práci je možné plánovat objem nákupů potravin, organizovat práci personálu stravovací jednotky a rozvíjet standardy při přípravě různých pokrmů.

Doporučuje se mít dvě nabídky - podzimní-letní a zimní-jarní, protože řada produktů se mění v závislosti na ročním období, navíc některé produkty mají po zpracování za studena (čištění) různé procento odpadu. Samozřejmě je povoleno mít jedno sedmidenní konsolidované menu, ale pak je nutné jej upravit podle ročních období.

Před sestavením sedmidenního jídelního lístku je nutné vypracovat nomenklaturu diet a schválit standardní a speciální diety v Radě pro výživu zdraví.

Počet diet a jejich soubor by měl být pro každou instituci individuální a přizpůsobený jejímu profilu. Při sestavování jídelního lístku je velmi důležité brát v úvahu kvalitní rozmanitost pokrmů po celý den a týden jako celek. Je žádoucí, aby bylo jedno jídlo ve svých modifikacích použito co nejvíce pro různé diety.

Při sestavování jídelního lístku je hlavní pozornost věnována chemickému složení diety, jejich energetické hodnotě, správnému používání přirozených potravinových norem, spotřebě prostředků na potraviny, možnosti výměny produktů v souladu s tabulkami náhrad pro bílkoviny a tuky. Při sestavování jídelního lístku se zohledněním národních charakteristik zohlední také zahrnutí vhodných pokrmů.

Karta rozložení

Pro každé jídlo připravené v stravovací jednotce musí být vyhotovena karta s rozložením ve dvou kopiích (formulář č. 1-85), z nichž jeden je veden v účetním oddělení a druhý dietní sestrou.

Každá karta s rozložením obsahuje následující údaje: název pokrmu, seznam diet, pro které se tento pokrm doporučuje používat; seznam produktů potřebných k přípravě tohoto pokrmu; sazby záložek (brutto); Čistá hmotnost; chemické složení misky a čistá energetická hodnota misky, s přihlédnutím ke ztrátám během tepelného zpracování hotové misky; jeho odhadované náklady; technologie vaření.

Názvosloví diet

Standardní diety jsou diety s fyziologickým obsahem bílkovin, tuků a sacharidů obohacené o komplexy vitamínů a minerálů. Standardní strava se liší obsahem základních živin a energetické hodnoty, průměrným denním množstvím potravin používaných jako hlavní terapeutická strava a použitými technologiemi vaření.

Speciální diety jsou přiřazeny ke konkrétní klinické a statistické skupině pacientů, jejichž stav vyžaduje vyloučení určitých potravinářských produktů z terapeutické stravy; jsou vytvářeny na základě standardních diet v souladu s nozologickou formou onemocnění, fází onemocnění. Proteinová korekce stravy se provádí pomocí suchých proteinových směsných směsí.

Existuje jiný typ stravy - individuální diety... Jsou přiděleny konkrétnímu pacientovi, jehož stav vyžaduje vyloučení určitých potravinářských výrobků ze stravy. Pokud má pokles indexu tělesné hmotnosti pod standardními ukazateli, pak se strava formuje individuálně v souladu s nozologickou formou onemocnění, fází onemocnění, potřebou další výživy.

Účetní a výkaznická dokumentace

Řada dokumentů, které musí být bezpodmínečně uloženy v lékařském zařízení, odkazují na účetní a vykazovací dokumenty. V lékařských zařízeních se za účelem optimalizace práce zavádějí automatizované systémy pracovního toku, které zajišťují zavedení vědecky podložených principů výživy.

Informace o přítomnosti pacientů, k jídlu, se předkládají ve formě formuláře č. 22 v souladu s objednávkou č. 330 ze dne 05.08.2003. Tato forma je základem pro plánování a rozdělení pacientů podle stravovacích návyků a jídel.

Hlavním právním dokumentem, na jehož základě se vydávají potraviny ze skladu do jednotky na zpracování potravin pro vaření a prostředky na potraviny se používají, je rozložení nabídky (Formulář č. 44-MZ, objednací číslo 330 ze dne 5. 8. 2003). Poslední číslici v nabídce rozložení zadá účetní, který vypočítá celkové množství všech produktů potřebných k přípravě všech pokrmů k jejich vyložení ze skladu.

Požadavek na vydání produktů (Formulář č. 45-M3, objednací číslo 330 ze dne 05.08.2003). Tento dokument je vyhotoven ve dvou vyhotoveních. Jedna kopie zůstává po dodání produktů od skladníka, podle druhé kopie dostane vedoucí výroby (kuchař) jídlo od skladníka k vaření další den. Výrobky jsou skladovány ve spíži denního zásobování. Manažer výroby (kuchař) nese za ně plnou finanční odpovědnost. Následujícího dne rozdává kuchařům jídlo podle pokrmů, které připravují. Druhá kopie je předána oddělení počítání pro vypořádání a následně je uchována vedoucím výroby.

Požadavek na příjem bufetových produktů (čaj, chléb, máslo, cukr atd.) se vypisuje samostatně podle stejného formuláře č. 45-MZ. Bufetové výrobky ze skladu jdou přímo do oddělení a obcházejí stravovací jednotku.

Když se počet pacientů změní ve srovnání s údaji v nabídce rozvržení (nebo požadavcích na nabídku) více než třemi lidmi, připraví dietní sestra „Informace o pohybu pacientů“... V souladu s tímto dokumentem je ve formě 434 kožešin (s nárůstem počtu pacientů) "Poptávka po skladu" dostávat další produkty založené na hlavní verzi standardní stravy. Pokud se počet pacientů ve srovnání s předchozím dnem sníží, jsou produkty, které nebyly použity k vaření, dodávány do skladu ve stejné podobě s označením „Zpět“ (s výjimkou produktů, které jsou již vloženy do konvice při přípravě snídaně).

Formulář č. 23-MZ „Leták pro propuštění do oddělení přídělů potravin“ (příjem jídla: snídaně, oběd, večeře atd.). Tento dokument slouží jako základ pro vydávání hotových jídel nemocničním oddělením.

Doporučuje se zavěsit nabídku u vchodu do jídelny, aby se s ní pacienti mohli seznámit. Osoby odpovědné za organizaci lékařské výživy v nemocnici by měly informovat pacienty o výměně určitých pokrmů. Při absenci potřebných produktů musí být tato náhrada provedena s ohledem na jejich nutriční hodnotu.

Kumulativní prohlášení odráží skutečnou spotřebu všech produktů za poslední měsíc. Účetní jej musí připravit do 10. dne následujícího měsíce a předložit jej dietologovi nebo osobě odpovědné za organizaci terapeutické výživy k analýze plnění přirozených potravinových standardů. Do 15. dne je výživový poradce nebo osoba odpovědná za organizaci lékařské výživy povinna informovat hlavního lékaře o stavu dodržování potravinových norem a v případě nedostatků přijmout opatření k jejich odstranění.

Dokumentace druhé skupiny. Dokumenty odrážející kontrolu nad zdravotním stavem zaměstnanců stravovacího oddělení

Dokumenty odrážející kontrolu nad zdravotním stavem zaměstnanců stravovacího oddělení patří do druhé skupiny dokumentů o organizaci lékařské výživy.

Každý ze zaměstnanců stravovací jednotky musí mít:

• „Osobní lékařská kniha pracovníka stravovací jednotky“ (formulář č. 1-lp, objednávka č. 330 ze dne 5. 8. 2003).
• Lékařský výzkum Log. Tento deník vede dietetická sestra, která je povinna sledovat včasnost lékařského výzkumu všemi zaměstnanci potravinářského oddělení.
• Deník „Zdraví“ (formulář č. 2-lp, objednávka č. 330 ze dne 5. 8. 2003). Ten je denně udržován dietetickou sestrou.

Dokumentace třetí skupiny. Dokumentace organizace stravovací služby (výrobní dokumentace)

Dokumentace organizace stravovací služby (výrobní dokumentace):

• Pracovní výkaz zaměstnanců.
• Pracovní plány zaměstnanců na měsíc dopředu.
• Kniha (nebo složka) objednávek a pokynů, kde by pokyny od vyšších zdravotnických úřadů a pokyny pro organizaci terapeutické výživy měly být pečlivě uloženy v příslušném pořadí.
• Bezpečnostní instruktážní protokol.
• Hodnotící protokol pro hotová jídla (odmítnutí).
• Časopis manželství produktů a potravinářských surovin vstupujících do potravinového bloku.
• Journal of C-vitaminizace potravin.
• Složka chemických rozborů hotových jídel.
• Rychle kazící se časopis o jídle.
• Skladová kniha, formulář č. M-17 (vyhláška Ministerstva zdravotnictví SSSR č. 530 ze dne 5. 5. 1983).
• Protokol administrativního přechodu.
• Sanitární deník.

Za přítomnosti a řádného vedení veškeré dokumentace o organizaci stravovací služby je možné jasně zavést organizaci lékařské výživy v ústavu ve všech fázích.

Potřeba GOST

Na federální úrovni byla zavedena řada regulačních a právních dokumentů zajišťujících kvalitu potravinářských výrobků a bezpečnost jejich použití ve veřejném stravování, včetně terapeutických a profylaktických, v lékařských zařízeních (viz tabulka 2).

Federální zákon ze dne 27. prosince 2002 č. 184-FZ „O technických předpisech“ definoval principy standardizace v Ruské federaci, stanovil pravidla pro aplikaci technických předpisů a národních norem Ruské federace (GOST R 1.0-2004 "Standardizace v Ruské federaci. Základní ustanovení"). Tento dokument uvádí, že technické předpisy, tj. Federální zákony, které stanoví bezpečnostní požadavky, jsou povinně použitelné pro všechny produkty.

V současné době existují technické předpisy pro mléko a mléčné výrobky, džusy a jiné potravinářské výrobky.

Národní normy, nebo jak se jim také říká, GOST R, jsou jednou z nejdůležitějších složek reformy technických předpisů v Ruské federaci. Jsou rozděleny do dvou typů: standardy pro analytické metody a standardy, které stanoví požadavky na jakýkoli typ produktu. Nově zavedený systém GOST, který byl vytvořen, aby nahradil zastaralé standardy, definoval specifické standardy pro celé skupiny produktů, včetně specializovaných. Tak, Národní norma Ruské federace GOST R 53861-2010 „Dietní (terapeutické a profylaktické) potravinářské výrobky. Směsi suchých bílkovin. Všeobecné technické podmínky ", schváleno vyhláškou Federální agentury pro technickou regulaci a metrologii ze dne 7. září 2010 č. 219-st, stanovilo základní požadavky na specializované výrobky určené k dietní (terapeutické a profylaktické) výživě pro dospělé a děti starší tří let jako proteinová složka pro přípravu hotových jídel.

Chcete více nových informací o výživových problémech?
Přihlaste se k odběru praktického časopisu „Praktická dietetika“!

SanPiNs a předpisy

Řadu dokumentů, které určují požadavky na provozovny, výrobní procesy a potravinářské výrobky, představují hygienická pravidla a normy schválené hlavním hygienikem Ruské federace. Tady jsou některé z nich:

• Usnesení hlavního státního hygienika Ruské federace ze dne 5. 5. 2003 č. 91 „O opatřeních k prevenci nemocí způsobených nedostatkem železa ve stravovací struktuře obyvatelstva.“
• Sanitární a epidemiologická pravidla a předpisy SanPiN 2.3.2.1940-05 (schváleno hlavním státním hygienickým lékařem dne 17. ledna 2005, ve znění pozdějších předpisů ze dne 27. června 2008) „Organizace dětské výživy“, 2.3.2 „Potravinové suroviny a potravinářské výrobky“.
• Hygienická a epidemiologická pravidla a normy SanPiN2.3.2.1324-03 "Hygienické požadavky na trvanlivost a podmínky skladování potravin".
• Usnesení hlavního státního hygienika Ruské federace ze dne 5. března 2004 č. 9 „O dalších opatřeních k prevenci nemocí způsobených nedostatkem mikroživin.“

Provádění těchto dokumentů při organizaci preventivní výživy je rovněž povinné.

Federální zákon ze dne 27. prosince 2002 č. 184-FZ „O technickém předpisu“ (přijatý Státní dumou 15. prosince 2002, schválený Radou federace 18. prosince 2002) kap. 1 „Obecná ustanovení“ čl. 2. „Základní pojmy“:

„Technické předpisy - dokument, který je přijat mezinárodní smlouvou Ruské federace, podléhá ratifikaci způsobem předepsaným právními předpisy Ruské federace nebo v souladu s mezinárodní smlouvou Ruské federace, ratifikovanou způsobem předepsaným právními předpisy Ruské federace nebo federálním zákonem nebo vyhláškou prezidenta Ruské federace , nebo nařízením vlády Ruské federace nebo normativním právním aktem federálního výkonného orgánu pro technické předpisy a stanoví závazné požadavky pro použití a provádění předmětů technického předpisu (výrobky nebo pro výrobky a konstrukční procesy související s požadavky na výrobky [včetně výzkumu], výroby , konstrukce, instalace, seřízení, provoz, skladování, přeprava, prodej a likvidace) ".

Tabulka 2. Normativní právní dokumenty upravující kvalitu potravinářských výrobků a bezpečnost jejich použití ve veřejném stravování

Na úrovni subjektu federace

Dokumenty diskutované v předchozích částech článku jsou povinné pro provedení na úrovni subjektu Federace. Při plánování organizace systému terapeutické výživy v regionu však mohou zdravotní orgány vydat místní zákony, jejichž hlavním kritériem je možnost rozšíření regulačních dokumentů platných na území Ruské federace.

V souladu s čl. 39 federálního zákona Ruské federace ze dne 21. listopadu 2011 č. 323-FZ „O zásadách ochrany zdraví občanů v Ruské federaci“ usnesením vlády Ruské federace č. 1873-r ze dne 25. října 2010 „O schválení zásad státní politiky Ruské federace v oblasti zdravé výživy obyvatelstva na období do roku 2020 g. “ bylo doporučeno, aby výkonné orgány jednotlivých subjektů Ruské federace při vytváření a provádění regionálních programů sociálně-ekonomického rozvoje zohledňovaly ustanovení „Základy státní politiky Ruské federace v oblasti zdravé výživy obyvatelstva na období do roku 2020“.

Vyhláška prezidenta Ruské federace ze dne 7. května 2012 č. 598 „O zlepšování státní politiky v oblasti zdravotní péče“ ukládala vládě Ruské federace, spolu s výkonnými orgány jednotlivých subjektů Ruské federace, schválit do 1. července 2012 akční plán pro provádění „Základy státní politiky Ruské federace v oblasti zdravé výživy“ populace pro období do roku 2020 “.

Pro provádění specifikovaných regulačních právních aktů stanovených vládou Ruské federace, jakož i příkazů vydaných Ministerstvem zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska a pro sjednocení požadavků na organizaci dietní (terapeutické a profylaktické) výživy standardizujte průměrné denní sady potravin a sedmidenní menu ve zdravotnických organizacích v Moskvě, oddělení Byla vydána zdravotní péče města Moskvy, vyhláška č. 1851 ze dne 23.12.2011 „O zlepšení organizace dietní (léčebné a preventivní) výživy“ a řada metodických doporučení „Soubor karet dietní (léčebné a preventivní) výživy s optimalizovaným složením pro děti“, který upravuje algoritmus organizace dietní výživy (terapeutická a profylaktická) výživa ve zdravotnických organizacích města.

Tato objednávka využívá normy tělesných potřeb vyvinuté Rospotrebnadzorem (G.G. Onishchenko), normy úpravy bílkovin hotových jídel, počítané v souladu s objednávkou Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska č. 330. V souladu s vývojem Výzkumného ústavu výživy Ruské akademie lékařských věd jsou uvedeny optimalizované průměrné denní sady produktů. Díky přijatým opatřením, sjednocení požadavků na organizaci dietní (terapeutické a profylaktické) výživy, standardizaci průměrných denních potravinových sad a sedmidennímu menu v lékařských organizacích v Moskvě mohou vedoucí lékařských institucí rozumně a efektivně vynakládat finanční prostředky. Dále bylo nutné zavést do práce zdravotnictví mimorezortní kontrolu nad výdaji finančních prostředků na léčebnou výživu a kvalitu stravy ve zdravotnických zařízeních.

V některých složkách Ruské federace byly vypracovány dokumenty k provádění hlavních směrů vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 5.08.2003 č. 330 „O opatřeních ke zlepšení lékařské výživy v léčebných a preventivních zařízeních Ruské federace“ v souladu s Postupem pro poskytování lékařské pomoci obyvatelstvu na profilu „dietetika“ schváleného Ministerstvem zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska "(Viz tabulka 3). Úplné texty dokumentů uvedených v tabulce lze nalézt na webových stránkách www. praktik-dietolog.ru v sekci „Legislativní rámec“.

Jako příklad zavedení standardizace systému terapeutické a profylaktické výživy lze uvést informační dopis Ministerstva zdravotnictví Územního fondu povinného zdravotního pojištění v Saratovském kraji ze dne 19. září 2010 č. 1103-17 / 3146, č. 4529 adresovaný vedoucím vládních orgánů a zdravotnických zařízení. Dokument je předkládán ve formě metodických doporučení „Standardy pro organizaci lékařské výživy“ pro organizaci výživy klinickými a statistickými skupinami nemocí. Mezi klinicko-statistické skupiny patří nozologické formy seskupené do souboru klinických, laboratorních a instrumentálních diagnostických znaků, které umožňují identifikovat nemoci (otravu, trauma, fyziologický stav) související se skupinou stavů se společnou etiologií a patogenezí, klinické projevy, obecné přístupy k léčbě a oprava (viz text dokumentu na webových stránkách www.praktik-dietolog.ru v části „Legislativní rámec“). Doporučuje se pacientům předepisovat terapeutickou výživu v závislosti na následujících faktorech:

1. Klinické příznaky onemocnění:
   • klinická a statistická skupina nemoci;
   • fáze (fáze) onemocnění konkrétního pacienta;
   • určitá klinická situace;
   • stávající komplikace nemoci.
2. Fyzické ukazatele poměru hmotnosti a těla pacienta, závažnosti deficitu proteinové energie:
   • stupeň narušení stavu výživy;
   • index tělesné hmotnosti.
   • Individuální vlastnosti organismu;
     • intolerance potravin;
     • přítomnost kontraindikací pro použití řady potravinářských výrobků ve stravě;
     • možnost užívání potravinářských výrobků per os, přítomnost gastrostomie, enterostomie.

     Procesem standardizace v dietetice se rozumí takové činnosti, jako je stanovení pravidel a charakteristik za účelem jejich opakovaného použití, zaměřené na dosažení pořádku v práci stravovacích jednotek zdravotnických a preventivních zařízení, přípravu dietních jídel, předepisování a výběr typu terapeutické stravy a kvality lékařské stravy poskytované pacientovi.

     Implementace všech fází standardizace je možná, když jsou stanoveny standardy pro implementaci každé konkrétní etapy práce. Použití standardů umožňuje pacientům zaručit bezpečnost, účinnost, kompatibilitu a konzistenci poskytovaných lékařských služeb. Standardy by obecně měly zajistit, aby lékařská služba splňovala požadovanou úroveň požadavků na kvalitu.

     Za účelem vytvoření jednotných přístupů ke standardizaci v dietetice se doporučuje definovat jednotné normalizační objekty na úrovni předmětu Federace:

     technologie pro organizování potravin ve zdravotnických zařízeních: druhy, výrobní procesy, potravinářské výrobky používané pro určitý druh potravin;

   • technická podpora pro provádění dietní výživy;
   • kvalita jídla;
   • kvalifikace zdravotnického personálu zapojeného do stravování;
   • výroba, podmínky prodeje, kvalita potravin;
   • účetní a vykazovací dokumentace používaná v dietologickém systému;
   • ekonomické aspekty standardizace, systém nákupu potravin, personalizované účetnictví.

   Tabulka 3 . Dokumenty o provádění hlavních směrů vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 5.08.2003 č. 330

   Na úrovni zdravotnického zařízení

   V lékařských a profylaktických zařízeních by měl být systém organizace terapeutické a profylaktické výživy založen na požadavcích kladených na federální úrovni a na úrovni subjektu federace.

   Současně se při organizování lékařské výživy přímo v lékařském zařízení používají různé druhy lékařské výživy (dietní, enterální a parenterální), které se navzájem liší v přítomnosti lékařských indikací pro použití, organizačních technologií, organizace výrobního procesu a implementační techniky.

   Dietní jídla organizuje a podává dietetik. Technologie implementace je spojena se stanovením určité stravy pacientovi v souladu se schválenou nomenklaturou diet. Organizace práce stravovací jednotky, tvorba dietních terapeutických diet (diet) pro různé klinické a statistické skupiny pacientů na základě standardních diet a speciálních a individuálních diet vyvinutých na jejich základě s použitím potravinářských produktů při přípravě pokrmů, včetně dietních produktů, specializovaných (směsi proteinových kompozitů suchá) a dětská výživa, je základem pro vytvoření systému lékařské výživy v lékařském zařízení. Proteinová korekce hotových dietních jídel se provádí v souladu s požadavky nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 330 a GOST R 53861-2010.

   Enterální výživa je organizována a dodává ji tým podpory výživy. V nepřítomnosti tento úkol připadá na lékaře, zpravidla resuscitátory se specializací na výživovou podporu, a na sestry z oddělení, kteří byli vyškoleni v používání enterálních směsí (a také na další odborníky podílející se na organizaci enterální výživy). Technologie pro organizaci a provádění enterální výživy je upravena v příloze č. 5 pokynů pro organizaci enterální výživy ve zdravotnických zařízeních (schváleno vyhláškou Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 5.08.2003 č. 330) (ve znění ze dne 26. dubna 2006). Pro enterální výživu se používají enterální směsi, které zcela nahrazují jedno nebo více jídel, používají se pouze ze zdravotních důvodů, kdy není možné adekvátně přirozeně zajistit energetickou a plastovou potřebu těla u řady nemocí. Vypouštění enterálních směsí ze skladu potravin se provádí na základě formuláře č. 22-MZ „Informace o individuální a doplňkové výživě“ po předběžném výpočtu potřeby hlavních přísad u pacienta, vyplnění pozorovacího lístku pacienta, který dostává enterální výživu (vložte do lékařské karty nemocného, \u200b\u200bregistrační formulář č. 003 / U).

   Nákup enterálních směsí se provádí v souladu s článkem č. 340 o ekonomické klasifikaci výdajů rozpočtů Ruské federace „Zvýšení nákladů na zásoby“ s přiřazením výživových směsí pro enterální výživu do sekce „Léky a obvazy“. Při provádění úplné enterální výživy by měl být pacient odstraněn z výživy; při provádění částečné enterální výživy by měl být pacient odstraněn z těch jídel, která jsou nahrazena enterálními směsmi. Informace o tom by měly být zapsány do anamnézy pacienta a přeneseny do stravovací jednotky.

   Parenterální výživa je organizována a prováděna týmem pro podporu výživy, resuscitačními lékaři, zpravidla na jednotkách intenzivní péče a intenzivní péče (oddělení). Parenterální výživové směsi jsou léky a jsou klasifikovány jako léková terapie. Při provádění úplné parenterální výživy by měl být pacient z výživy vyřazen. Tyto informace by měly být zapsány do anamnézy pacienta.

   Enterální a parenterální výživa označuje umělé druhy výživy, které se používají pouze ze zdravotních důvodů, když není možné přirozeným způsobem adekvátně uspokojit energetické a plastické potřeby těla u řady nemocí a jsou uvedeny v řadě referenčních knih a doporučení o nutriční podpoře při intenzivní péči a resuscitaci. Tyto oddíly nejsou v kompetenci dietologa, rozšiřují možnosti zavádění živin do těla pacienta pomocí alternativních metod (přes cévní řečiště) nebo speciálně vytvořených umělých vyvážených výživových směsí, jejichž příjem do lidského těla je možný bez fáze trávení v žaludku.

   Při standardizaci lékařské výživy je nutné zavést do práce zdravotnických zařízení řadu organizačních standardů:

   • standard regulační podpory pro implementaci federální legislativy v organizaci lékařské výživy v lékařských zařízeních;
   • standard pro rozsah služeb a práce při organizaci stravování ve zdravotnických zařízeních;
   • standard kvality lékařské výživy;
   • standard předepisování terapeutických diet;
   • standard požadavků na organizaci lékařské výživy v lůžkových lékařských a profylaktických zařízeních;
   • standardy pro organizaci lékařské výživy pro různé klinické a statistické skupiny pacientů;
   • standard pro odborné hodnocení stravování ve zdravotnických zařízeních.

   Při organizování terapeutické výživy v instituci je nutné určit posloupnost hlavních činností a rozdělit odpovědnost mezi účastníky tohoto procesu. Nejtěžší role je přidělena vedoucímu léčebného a preventivního zařízení. Na jeho činech závisí celý následný proces formování vysoce kvalitních přístupů k organizaci lékařské výživy. Seznam prací prováděných vedoucím zdravotnického zařízení za účelem poskytnutí stravy zdravotnickému zařízení (organizaci) je uveden v tabulce. 4. Fungování celého systému terapeutické výživy ve zdravotnickém zařízení závisí na tom, jak jsou tyto práce a služby prováděny.

   Pro organizaci účinné a vysoce kvalitní lékařské výživy, která je součástí komplexní terapie pacienta, je nutné zřídit v ústavu Radu pro lékařskou výživu. I přes to, že se jedná o poradní orgán, jeho hlavním úkolem je kontrola kvality lékařské výživy a zavádění nových technologií pro lékařskou výživu. Rada pro lékařskou výživu nejenže schvaluje nomenklaturu diet, specializovaných dietních potravinářských produktů (směsi bílkovinných kompozitních suchých), směsí pro enterální výživu, biologicky aktivních přísad, které mají být v tomto ústavu zavedeny, ale také provádí mezirezortní posouzení užitečnosti a účinnosti lékařské výživy. Rada rovněž sleduje účinnost zavádění nových technologií pro terapeutickou výživu.

   Kromě toho musí proces diferencovaného předepisování terapeutických diet schválit Rada pro klinickou výživu, protože nejdůležitější roli v účinnosti a kvalitě lékařské výživy hraje kontinuita mezi jednotkou výživy a odděleními, odborníkem na výživu, ošetřujícími lékaři a odborníky podílejícími se na léčbě pacientů. Praktická implementace jednotných regulačních požadavků na organizaci terapeutické výživy zajistí plánování a formování financování z hlediska racionálního využití finančních zdrojů.

   Tabulka 4. Práce prováděné vedoucím zdravotnického zařízení za účelem poskytování stravy zdravotnickému zařízení (organizaci)