Ներբեռնեք զարկերակային հիպերտոնիա ներկայացումը. Հիպերտոնիան քրոնիկ հիվանդություն է, որի հիմնական դրսևորումը զարկերակային հիպերտոնիկ համախտանիշն է, որը կապված չէ պաթոլոգիական հիվանդությունների առկայության հետ։ Ստանդարտ գործիքային ուսումնասիրություններ

Քննարկման հարցեր 1. Խնդրի ներածություն. Ինչու է զարկերակային հիպերտոնիան վտանգավոր: 2. Ինչպիսի՞ն պետք է լինի ձեր արյան ճնշումը: 3.Սրտանոթային համակարգի անատոմիա. 4. Ի՞նչ փոփոխություններ են տեղի ունենում մարմնում, եթե հիպերտոնիան չբուժվի: Թիրախային օրգանների վնաս. 5. Զարկերակային հիպերտոնիայի զարգացման և առաջընթացի ռիսկի գործոններ. 6. Կենսակերպը փոխելու միջոցառումներ՝ հիպերտոնիայի բարդությունները կանխելու համար:

«Հիվանդության մասին իմացությունն արդեն բուժման կեսն է» Մ. Մուդրով «Հիվանդության մասին գիտելիքն արդեն բուժման կեսն է» Մ. Մուդրով Սրտանոթային հիվանդությունները մեծահասակների հիվանդացության կառուցվածքում առաջատար տեղ են զբաղեցնում։ Սրտանոթային հիվանդությունները մեծահասակ բնակչության շրջանում հիվանդացության կառուցվածքում առաջատար տեղ են զբաղեցնում։ Դրանցից ամենատարածված հիվանդությունը զարկերակային հիպերտոնիան է։ Հիմնական ախտանիշը արյան ճնշման բարձրացումն է։

Զարկերակային հիպերտոնիայի տարածվածությունը Հետազոտության արդյունքների համաձայն՝ տղամարդկանց մոտ զարկերակային գերճնշման տարածվածությունը կազմում է 39,3%, կանանց մոտ՝ 41,1%։ Հետազոտության արդյունքների համաձայն՝ տղամարդկանց մոտ զարկերակային հիպերտոնիայի տարածվածությունը կազմում է 39,3%, կանանց մոտ՝ 41,1%։

Զարգացման վաղ փուլերում զարկերակային գերճնշումը ոչ մի կերպ չի դրսևորվում, երկար ժամանակ այն գրեթե ասիմպտոմատիկ է։ Պատահական չէ, որ հիպերտոնիան կոչվում է «լուռ մարդասպան» կամ «անտեսանելի թշնամի»: Զարգացման վաղ փուլերում զարկերակային գերճնշումը ոչ մի կերպ չի դրսևորվում, երկար ժամանակ այն գրեթե ասիմպտոմատիկ է: Պատահական չէ, որ հիպերտոնիան կոչվում է «լուռ մարդասպան» կամ «անտեսանելի թշնամի»: Անհրաժեշտ է չափել արյան ճնշումը, երբ հայտնվում են հետևյալ գանգատները. Անհրաժեշտ է չափել արյան ճնշումը, երբ հայտնվում են հետևյալ գանգատները. օքսիպիտալ շրջանում. զարկերակային բնույթի գլխացավեր օքսիպիտալ շրջանում. - առաջանում են առավոտյան արթնանալուց հետո - առաջանում են առավոտյան արթնանալուց հետո - կապված են հուզական սթրեսի հետ - կապված են հուզական սթրեսի հետ - ուժեղանում են աշխատանքային օրվա վերջում: - ինտենսիվանալ աշխատանքային օրվա վերջում Գլխապտույտ Գլխապտույտ Աչքերից առաջ թարթող «լողացողներ» Աչքերի առաջ թարթող «լողացողներ» Վատ քուն Վատ քուն Գրգռվածություն Տեսողության խանգարում Տեսողության խանգարում Ցավ սրտում Ցավ սրտում.

Սրտանոթային համակարգի անատոմիա Արյան հոսքի դիագրամ Աջ փորոքը երակային արյունը մղում է թոքերի շրջանառության մեջ: Ձախ փորոքը զարկերակային արյունը մղում է համակարգային շրջանառության մեջ, որը մատակարարում է բոլոր հյուսվածքները, այսինքն՝ մարմինը որպես ամբողջություն։

Արյան ճնշման բարձրացմանը նպաստող գործոններ Անձնական բնութագրերը մեծացնում են զգայունությունը աղի ավելցուկային մարմնի քաշի նկատմամբ նստակյաց կենսակերպ ծխելը ալկոհոլի ակտիվացում սիմպաթիկ-մակերիկամային համակարգի ավելացնում է արյան ճնշումը Ժառանգականություն Հոգե-հուզական սթրես

Կենսակերպը փոխելու միջոցառումներ Սեղանի աղի սպառման նվազեցում Սննդի աղի սպառման նվազեցում Սա անհրաժեշտ է օրգանիզմում հեղուկի ծավալը նվազեցնելու համար: Դա անհրաժեշտ է մարմնում հեղուկի ծավալը նվազեցնելու համար։ Հիպերտոնիայի դեպքում անհրաժեշտ է սահմանափակել կերակրի աղի օգտագործումը օրական 5 գրամով (1 մակարդակի թեյի գդալ) Հիպերտոնիայի դեպքում անհրաժեշտ է սահմանափակել կերակրի աղի օգտագործումը օրական մինչև 5 գրամ (1 մակարդակի թեյի գդալ) Օգտագործել համեմունքներ, պղպեղ: , թարմ խոտաբույսեր՝ աղի փոխարեն Օգտագործեք աղի համեմունքների փոխարեն, պղպեղ, թարմ խոտաբույսեր Պետք է հիշել, որ աղը սեղանին ոչ միայն աղամանում է, այլ նաև. պատրաստի արտադրանք– Հաց, երշիկեղեն, ապխտած միս և այլն: Պետք է հիշել, որ աղը սեղանին ոչ միայն աղամանում է, այլ նաև պատրաստի արտադրանքներում՝ հաց, երշիկ, ապխտած միս և այլն:

Կենսակերպը փոխելու միջոցառումներ Մարմնի քաշի նորմալացում Մարմնի քաշի նորմալացում Սրտանոթային հիվանդությունների զարգացման ռիսկը ավելորդ քաշ ունեցող մարդկանց մոտ ավելանում է 2-6 անգամ։ Ավելորդ քաշ ունեցող մարդկանց մոտ սրտանոթային հիվանդությունների առաջացման վտանգը մեծանում է 2-6 անգամ։ Գեր մարդկանց մարմնի քաշի նվազեցումը կարող է հանգեցնել արյան ճնշման նորմալացմանը զարկերակային հիպերտոնիայի մեղմ ձևերի դեպքում: Գեր մարդկանց մարմնի քաշի նվազեցումը կարող է հանգեցնել արյան ճնշման նորմալացմանը զարկերակային հիպերտոնիայի մեղմ ձևերի դեպքում: Յուրաքանչյուր 5 կգ քաշի կորստի դեպքում նկատվում է արյան ճնշման նվազում 5-7 մմ Hg-ով։ Արվեստ. Ավելորդ քաշի առկայությունը որոշելու համար օգտագործվում է մարմնի զանգվածի ինդեքսը՝ Quetelet ինդեքսը: Յուրաքանչյուր 5 կգ քաշի կորստի դեպքում նկատվում է արյան ճնշման նվազում 5-7 մմ Hg-ով: Արվեստ. Մարմնի ավելցուկային քաշի առկայությունը որոշելու համար օգտագործվում է մարմնի զանգվածի ինդեքսը՝ Quetelet ինդեքսը. արժեքներ են 20-ից 24-ի միջակայքում: Օպտիմալ BMI-ի արժեքները 20-ից 24-ի միջակայքում գտնվող արժեքներն են: 25-ից 30 BMI արժեքների դեպքում նրանք ավելորդ քաշ ունեն: 25-ից 30 BMI-ն համարվում է ավելորդ քաշ: Ճարպակալման ախտորոշումը կարող է կատարվել BMI-ի 30 կամ ավելի արժեքով: Ճարպակալման ախտորոշումը կարող է կատարվել BMI-ի 30 կամ ավելի արժեքով:

Կենսակերպը փոխելու միջոցառումներ Խոլեստերինի մակարդակի նորմալացում Խոլեստերինի մակարդակի նորմալացում Խոլեստերինն անհրաժեշտ է օրգանիզմի բնականոն գործունեության համար: Արյան մեջ դրա նորմալ մակարդակը 5,2 – 5,8 մմոլ/լ է, իսկ ավելի քան 5,8 մմոլ/լ մակարդակը հանգեցնում է անբարենպաստ հետևանքների։ Խոլեստերինն անհրաժեշտ է օրգանիզմի բնականոն գործունեության համար։ Արյան մեջ դրա նորմալ մակարդակը 5,2 – 5,8 մմոլ/լ է, իսկ ավելի քան 5,8 մմոլ/լ մակարդակը հանգեցնում է անբարենպաստ հետևանքների։ Դրա ավելցուկը հանգեցնում է աթերոսկլերոտիկ թիթեղների առաջացմանը, որոնք տեղակայված են զարկերակներում և խանգարում են արյան հոսքին։ Անոթի պատը դառնում է խիտ և հաստ, կորցնում է փոփոխություններին արձագանքելու նրա ունակությունը մթնոլորտային ճնշումերբ եղանակը փոխվում է կամ հոգե-հուզական ծանրաբեռնվածության ժամանակ.

Կենսակերպի փոփոխություններ Ծխելը թողնելը Ծխելը թողնելը Մեկ ծխախոտը պարունակում է 4700 տարբեր թունավոր նյութեր: Նիկոտինի, ածխածնի օքսիդի և այլ թունավոր նյութերի ազդեցությամբ արյան ճնշումը կտրուկ բարձրանում է (1 ծխախոտը բարձրացնում է ճնշումը մմ Hg-ով), սրտի հաճախությունը, արյան մակարդումը մեծանում է, ինչը մեծացնում է խցանման վտանգը: Մեկ ծխախոտը պարունակում է 4700 տարբեր թունավոր: նյութեր. Նիկոտինի, ածխածնի օքսիդի և այլ թունավոր նյութերի ազդեցությամբ արյան ճնշումը կտրուկ բարձրանում է (1 ծխախոտը բարձրացնում է ճնշումը մմ Hg-ով), ավելանում է սրտի հաճախությունը, ավելանում է արյան մակարդումը, ինչը մեծացնում է սրտի անոթների խցանման վտանգը, ուղեղը և երիկամները. Ծխողների մոտ սրտի կաթվածի և ինսուլտի ռիսկը 12 անգամ ավելի բարձր է, քան չծխողները:

Կենսակերպը փոխելու միջոցներ Ալկոհոլի ընդունման սահմանափակումը Ալկոհոլի ընդունման սահմանափակումը 100 մլ օղու համարժեք քանակությամբ ալկոհոլ օգտագործելիս արձանագրվել է արյան ճնշման բարձրացում 11/5 մմ Hg-ով: Արվեստ. տղամարդկանց մոտ և 5/2 մմ Hg-ով: Արվեստ. կանանց շրջանում. 100 մլ օղու համարժեք քանակությամբ ալկոհոլ օգտագործելիս նշվել է արյան ճնշման բարձրացում 11/5 մմ ս.ս.-ով։ Արվեստ. տղամարդկանց մոտ և 5/2 մմ Hg-ով: Արվեստ. կանանց շրջանում. Ճնշման այս աճը 1,5 անգամ մեծացնում է սրտամկանի ինֆարկտի և ինսուլտի զարգացման ռիսկը։

Կենսակերպը փոխելու միջոցներ Ֆիզիկական ակտիվության ավելացում Ֆիզիկական ակտիվության բարձրացում Նստակյաց կենսակերպ վարող մարդիկ տոկոսով ավելի հավանական է զարկերակային հիպերտոնիայի զարգացման համար, քան ակտիվ մարդկանց, ովքեր զբաղվում են ֆիզիկական վարժություններով: Ֆիզիկական վարժություններն օգնում են իջեցնել արյան ճնշումը՝ լայնացնելով ծայրամասային զարկերակները: Մարդիկ, ովքեր նստակյաց կենսակերպ են վարում, տոկոսով ավելի շատ են զարկերակային հիպերտոնիայի զարգացման հավանականությունը, քան ֆիզիկական վարժություններով զբաղվող ակտիվ մարդիկ: Ֆիզիկական վարժություններն օգնում են իջեցնել արյան ճնշումը՝ լայնացնելով ծայրամասային զարկերակները: Լրացուցիչ կալորիաներն այրելու և արյունատար անոթները մարզելու համար ամռանը քայլեք, վազեք, լողացեք, հեծանիվ վարեք, իսկ ձմռանը դահուկ վարեք: Եթե ​​ամեն օր առնվազն 20 րոպե հատկացնեք ֆիզիկական վարժություններին, ապա ձեր անոթները կամրապնդվեն, իսկ սրտանոթային հիվանդությունների ռիսկը զգալիորեն կնվազի։

Սթրեսի դեմ պայքար Սթրեսի կառավարում Սթրեսը առողջական խնդիրների մեծ մասի մեղավորն է: Ցանկացած անձի համար դա մարմնի համակարգված գործունեության անսարքության պատճառ է հանդիսանում: Եթե ​​սթրեսը կարճաժամկետ է, ապա այն օգտակար է օրգանիզմի համար, քանի որ օգնում է մոբիլիզացնել պաշտպանիչ ուժերը հաջողության հասնելու համար։ Սթրեսը առողջական խնդիրների մեծ մասի մեղավորն է: Ցանկացած անձի համար դա մարմնի համակարգված գործունեության անսարքության պատճառ է հանդիսանում: Եթե ​​սթրեսը կարճաժամկետ է, ապա այն օգտակար է օրգանիզմի համար, քանի որ օգնում է մոբիլիզացնել պաշտպանիչ ուժերը հաջողության հասնելու համար։ Խորհուրդ է տրվում խուսափել քրոնիկական սթրեսից, որը հաճախ համարվում է հիպերտոնիայի հիմնական պատճառը։

Ոչ դեղորայքային մեթոդներն իրագործելի են, արդյունավետ և անվտանգ, ինչպես նաև կարևոր դեր են խաղում հիպերտոնիայի բուժման և կանխարգելման գործում վաղ փուլերում, երբ դեղերից կարելի է և պետք է խուսափել: Ոչ դեղորայքային մեթոդներն իրագործելի են, արդյունավետ և անվտանգ, ինչպես նաև կարևոր դեր են խաղում հիպերտոնիայի բուժման և կանխարգելման գործում վաղ փուլերում, երբ դեղերից կարելի է և պետք է խուսափել: Զարկերակային հիպերտոնիայի II-III փուլերի դեպքում դեղորայքային թերապիան ավելի արդյունավետ կլինի, եթե այն օգտագործվի կենսակերպի օպտիմալացման համար հետևյալ առաջարկությունների ֆոնին: Զարկերակային հիպերտոնիայի II-III փուլերի դեպքում դեղորայքային թերապիան ավելի արդյունավետ կլինի, եթե այն օգտագործվի կենսակերպի օպտիմալացման համար հետևյալ առաջարկությունների ֆոնին: «... թող հետևյալ երեք բաները ձեզ համար բժիշկ դառնան՝ լավ տրամադրություն, խաղաղություն և չափավոր սննդակարգ» «... թող հետևյալ երեք բաները ձեզ համար բժիշկ դառնան՝ լավ տրամադրություն, խաղաղություն և չափավոր դիետա» (Հին. աֆորիզմ) (հնագույն աֆորիզմ)

Զարկերակային հիպերտոնիան սիստոլիկ արյան ճնշման կայուն բարձրացում է մինչև 140 մմ Hg: և բարձր և/կամ դիաստոլիկ զարկերակային ճնշում մինչև 90 մմ Hg: և ավելի բարձր՝ հիմնված 2 կամ ավելի հիվանդների անընդմեջ այցելությունների վրա՝ առնվազն 1 շաբաթ ընդմիջումով:

ԱՐՏԵՐԻԱԿԱՆ ՀԻՊԵՐՏԵՆԶԻԱՅԻ ԴԱՍԱԿԱՐԳՈՒՄ Զարկերակային հիպերտոնիա Առաջնային հիպերտոնիան (էական հիպերտոնիա կամ հիպերտոնիա) անհայտ էթիոլոգիայի քրոնիկական հիվանդություն է՝ ժառանգական նախատրամադրվածությամբ, որը հանգեցնում է գենետիկական գործոնների փոխազդեցությանը։ - արտաքին միջավայր, որը բնութագրվում է Դժոխքի կայուն աճով: Երկրորդային հիպերտոնիան (սիմպտոմատիկ) հիմնված է մեկ կոնկրետ պատճառի վրա, որի վերացումը կարևոր է ոչ միայն արյան ճնշումը նվազեցնելու կամ նորմալացնելու, այլև բարդությունների կանխարգելման համար։

ԷՏԻՈԼՈԳԻԱ Էական հիպերտոնիա ԷԹԻՈԼՈԳԻԱ Էական հիպերտոնիա Գենետիկ նախատրամադրվածություն Հիվանդների մոտավորապես 50%-ը ժառանգական նախատրամադրվածություն ունի ԷՀ-ի նկատմամբ, որը պայմանավորված է գեների մուտացիայով [անգիոտենզինոգենի, անգիոտենզին II ընկալիչների, անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտի, բետոնոնսուինտետազի, սինոնհետետազի, սինինհետազի, սինբունհետազի մուտացիա: - Երիկամային էպիթելի և այլ նատրիումի զգայուն ամիլորիդ ev ալիքներ

Այլ գործոններ Գիրությունը հինգ անգամ մեծացնում է հիպերտոնիայի վտանգը: Հիպերտոնիայի դեպքերի ավելի քան 85% -ը տեղի է ունենում 25-ից ավելի մարմնի զանգվածի ինդեքսով հիվանդների մոտ: Ծխելը. նվազեցնում է էնդոթելային կախված անոթների լայնացումը, մեծացնում է սիմպաթիկ նյարդային համակարգի ակտիվությունը, կորոնար հիվանդությունների զարգացման ռիսկի գործոն է: Սրտի իշեմիկ հիվանդություն Սիմպաթիկ նյարդային համակարգ Սրտի իշեմիկ հիվանդության չափից ավելի օգտագործումը կերակրի աղ. ավելցուկային նատրիումի ավելցուկը մեծացնում է շրջանառվող արյան ծավալը, առաջացնում է կարերիոլների պատերի այտուցվածություն, մեծացնում է անոթային պատի զգայունությունը անոթակծկող գործոնների նկատմամբ: Կարտերիոլներ Կալցիումի անբավարար ընդունում մագնեզիում, հետքի տարրեր և վիտամիններ ջրից և սննդից: Ալկոհոլի չարաշահում. Ցածր ֆիզիկական ակտիվություն, ֆիզիկական անգործություն Հոգե-հուզական սթրեսային իրավիճակներ.

Սրտի հիպերտոնիայի դրսևորումը կախված է մարդու տարիքից։ Երիտասարդ տարիքում՝ հիմնականում երկրորդական հիպերտոնիա՝ ծխելու, ալկոհոլիզմի, թմրամիջոցների, ողնաշարային բազիլարային անբավարարության, արյունատար անոթների, երիկամների, մակերիկամների, հիպոֆիզային գեղձերի բնածին անոմալիաների պատճառով։ Միջին տարիքում մարմնի ավելորդ քաշի, նյարդահոգեբանական սթրեսի կամ սրտի, արյան անոթների և երիկամների վրա ազդող նախկին հիվանդությունների պատճառով: Իսկ 40 տարեկանից հետո սա գրեթե միշտ սկլերոտիկ անոթային վնասվածքների արդյունք է։ Հղիության հիպերտոնիան հիպերտոնիա է, որը զարգանում է որոշ կանանց մոտ հղիության ընթացքում: Այն սովորաբար անհետանում է ծննդաբերությունից հետո, բայց երբեմն հիվանդությունը կարող է երկարաձգվել, և այն կանայք, ովքեր ունեցել են հիպերտոնիա հղիության ընթացքում, ինչպես նաև պրեէկլամպսիա և էկլամպսիա, որոնք նույնպես ուղեկցվում են սրտային հիպերտոնիայով, ավելի հավանական է, որ զարգանան հիպերտոնիա հետագա տարիներին: preeclampsia-eclampsia Արդյունաբերական հասարակության մեջ ապրող աֆրիկացիներում էական հիպերտոնիան չորս անգամ ավելի հաճախ է հանդիպում, քան սպիտակամորթների մոտ, զարգանում է ավելի արագ և հանգեցնում է ավելի մեծ մահացության, նրանց մոտ էական հիպերտոնիայի տարածվածությունը, բայց ոչ ծանրությունը նվազում է բացահայտ կամ թաքնված ռասիզմի նվազմամբ:

ԴԱՍԱԿԱՐԳՄԱՆ ԴԱՍԱԿԱՐԳՈՒՄԸ (ըստ աստիճանի) ԶԱՐԿԵՐԱԿԱՆ ՀԻՊԵՐԹԵՆԶԻԱՅԻ ԲԵՅՈՆԴ ԱՇԽԱՏԱՆՔԻՑ (ըստ ԱՀԿ և MLG փորձագետների, 1999 թ.) BP կարգ SBP, mmHg DBP, mmHg Օպտիմալ

Հիպերտոնիան I փուլով ենթադրում է թիրախային օրգաններում փոփոխությունների բացակայություն: II աստիճանի հիպերտոնիան բնութագրվում է թիրախային օրգաններում մեկ կամ մի քանի փոփոխությունների առկայությամբ: III աստիճանի հիպերտոնիան հաստատվում է մեկ կամ մի քանի հարակից (ուղեկցող) պայմանների առկայության դեպքում:

55 տարեկան կանայք > 65 տարեկան Ծխել Արյան ընդհանուր խոլեստերինի մակարդակը > 6,5 մմոլ/լ (250 մգ%) Շաքարային դիաբետ" title=" Ռիսկի շերտավորման համար օգտագործվող ռիսկի գործոններ Սիստոլիկ և դիաստոլիկ արյան ճնշման արժեքը (1-ին աստիճան 3) Տարիքը տղամարդիկ > 55 տարեկան կանայք > 65 տարեկան Ծխել Արյան ընդհանուր խոլեստերինի մակարդակը > 6,5 մմոլ/լ (250 մգ%) Շաքարային դիաբետ" class="link_thumb"> 12 !}Ռիսկի շերտավորման համար օգտագործվող ռիսկի գործոններ Սիստոլիկ և դիաստոլիկ արյան ճնշման արժեքը (1-3 աստիճան) Տարիքը տղամարդիկ > 55 տարեկան կանայք > 65 տարեկան Ծխել Արյան ընդհանուր խոլեստերինի մակարդակը > 6,5 մմոլ/լ (250 մգ%) Շաքարային դիաբետ Վաղ զարգացման ընտանեկան դեպքեր հիպերտոնիայի, սրտանոթային հիվանդությունների 55 տարեկան կանայք > 65 տարեկան Ծխել Արյան ընդհանուր խոլեստերինի մակարդակը > 6,5 մմոլ/լ (250 մգ%) Շաքարային դիաբետ > 55 տարեկան կանայք > 65 տարեկան Ծխել Արյան ընդհանուր խոլեստերինի մակարդակը > 6,5 մմոլ/լ (250 մգ%) Շաքարային դիաբետ Ընտանեկան դեպքեր հիպերտոնիայի, սրտանոթային հիվանդությունների վաղ զարգացում»> 55 տարեկան կանայք > 65 տարեկան Ծխել Արյան ընդհանուր խոլեստերինի մակարդակ > 6,5 մմոլ/լ (250 մգ%) Շաքարային դիաբետ" title=" Ռիսկի համար օգտագործվող ռիսկի գործոնները շերտավորում Սիստոլիկ և դիաստոլիկ զարկերակային ճնշման արժեքը (1-3 աստիճան) Տարիքը տղամարդիկ > 55 տարեկան կանայք > 65 տարեկան Ծխել Արյան ընդհանուր խոլեստերինի մակարդակը > 6,5 մմոլ/լ (250 մգ%) Շաքարային դիաբետ"> title="Ռիսկի գործոններ, որոնք օգտագործվում են ռիսկի շերտավորման համար Սիստոլիկ և դիաստոլիկ արյան ճնշման արժեքը (1-3 աստիճան) Տարիքը տղամարդիկ > 55 տարեկան կանայք > 65 տարեկան Ծխել Արյան ընդհանուր խոլեստերինի մակարդակը > 6,5 մմոլ/լ (250 մգ%) Շաքարային դիաբետ"> !}

Այլ գործոններ, Ծխելը Սեղանի աղի չափից ավելի օգտագործումը Կալցիումի և մագնեզիումի, հետքի տարրերի և վիտամինների անբավարար ընդունում ջրից և սննդից կալցիում մագնեզիում Ալկոհոլի չարաշահում. Ցածր ֆիզիկական ակտիվություն, ֆիզիկական անգործություն, ֆիզիկական անգործություն, հոգե-հուզական սթրեսային իրավիճակներ: Նվազեցված HDL խոլեստերինի բարձրացում LDL խոլեստերինի բարձրացում Միկրոալբումինուրիա (մգ/օր) շաքարախտի դեպքում Գլյուկոզայի հանդուրժողականության խանգարում Արյան մեջ ֆիբրինոգենի բարձրացում Բարձր ռիսկային սոցիալ-տնտեսական խմբեր

300 մգ/օր) և/կամ պլազմայում կրեատինինի կոնցենտրացիայի փոքր աճ (1,2 2 մգ/դլ) կամ միկրոալբումինուրիա ProteSign" title=" Թիրախային օրգանների վնասում Ձախ փորոքի հիպերտրոֆիա Ձախ փորոքի հիպերտրոֆիա> 300 մգ սպիտակուցներ/օր. ) և/կամ պլազմայում կրեատինինի կոնցենտրացիայի աննշան բարձրացում (1,2 2 մգ/դլ) կամ միկրոալբումինուրիա սպիտակուցայինուրիակրատինինեմիկրոալբումինուրիայի նշան" class="link_thumb"> 14 !}Նպատակային օրգանի վնաս Ձախ փորոքի հիպերտրոֆիա Ձախ փորոքի հիպերտրոֆիա պրոտեինուրիա (> 300 մգ/օր) և/կամ պլազմայում կրեատինինի կոնցենտրացիայի աննշան բարձրացում (1,2-2 մգ/դլ) կամ միկրոալբումինուրիա Պրոտեինուրիակրատինինեմիկրոալբումինուրիա, աթերոսկլերոզային կարմրախտի նշաններ , աթերոսկլերոտիկ աորտա Ցանցաթաղանթի զարկերակների ընդհանրացված կամ կիզակետային նեղացում 300 մգ/օր) և/կամ պլազմայում կրեատինինի կոնցենտրացիայի փոքր աճ (1,2 2 մգ/դլ) կամ միկրոալբումինուրիա ProteՆշան «> 300 մգ/օր) և/կամ պլազմայում կրեատինինի կոնցենտրացիայի փոքր աճ (1,2 2 մգ/դլ) dl) կամ միկրոալբումինուրիա ProteՔներակի, զարկերակային և ազդրային զարկերակների աթերոսկլերոտիկ վնասվածքների նշաններ, աթերոսկլերոտիկ աորտա Ցանցաթաղանթի զարկերակների ընդհանրացված կամ կիզակետային նեղացում «> 300 մգ/օր) և/կամ 2 մգ/օր 2 մգ/օր լույսի պլազմայի ավելացում դլ) կամ միկրոալբումինուրիա ProteSign" title="Նպատակային օրգանի վնասվածություն Ձախ փորոքի հիպերտրոֆիա Ձախ փորոքի հիպերտրոֆիա Պրոտեինուրիա (>300 մգ/օր) և/կամ պլազմայում կրեատինինի կոնցենտրացիայի աննշան աճ (1,2մինինինալ) կամ միկրոբունինալ-միկրոբումինալ2 ուրիա Նշան"> title="Թիրախային օրգանի վնաս Ձախ փորոքի հիպերտրոֆիա Ձախ փորոքի հիպերտրոֆիա պրոտեինուրիա (>300 մգ/օր) և/կամ պլազմայում կրեատինինի կոնցենտրացիայի փոքր աճ (1,2 2 մգ/դլ) կամ միկրոալբումինուրիա Պրոտեինուրիա կրեատինինեմիկրոալբումինուրիա նշան"> !}

Համակցված կլինիկական պայմաններ Իշեմիկ ինսուլտ Հեմոռագիկ ինսուլտ Ուղեղի անոթների անցողիկ վթար Սրտամկանի ինֆարկտ Անգինա պեկտորիս Կորոնարային ռեվասկուլյարիզացիա Սրտային անբավարարություն Սրտի անբավարարություն Դիաբետիկ նեֆրոպաթիա Երիկամային անբավարարություն (պլազմային կրեատինին 2 մգ/դլ-ից բարձր) Տարբերվող անևրիզմա Սուր հիպերմորոզ էքսուդատներ Օպտիկական խուլի այտուցվածություն նյարդային

Essential AH-ի պաթոգենեզը OUWOWWOWWOWW PRESORNAYDOMINANT A! Ա! Ենթակեղևային կառույցներ Ա! Մեդուլլա երկարավուն և հիպոթալամուսի միջուկների ճնշումային կենտրոնները A! Sympathoadrenal s-we A! հումորալ պրեսորային համակարգեր՝ ADH, ACTH, TSH արտազատող գործոնների սինթեզ Ծայրամասային ջրամբարի բաշխում: Սպազմ սիմպաթոադրենալ համակարգի միջոցով Երիկամային իշեմիա A! ՅՈՒԳԱ և Ա! RAAS-ն ավելացել է. Արյան հոսքի նկատմամբ ընդհանուր ծայրամասային դիմադրություն (ADH, ACTH-ի համակրանք) A! SAS և RAAS Նավերի ռեոմոդելավորում. Պատեր ԼՈՒԾԱՐՈՒՄ ՀԵՏՈ ԱԴ-ոչ Ն

Սիմպտոմատիկ զարկերակային հիպերտոնիայի պատճառները 1) երիկամների հիվանդություն՝ պարենխիմա (գլոմերուլոնեֆրիտ, քրոնիկ պիելոնեֆրիտ, դիաբետիկ նեֆրոպաթիա, ամիլոիդոզ, հիդրոնեֆրոզ, նեֆրոսկլերոզ); անոթային համակարգ (աթերոսկլերոզ, վասկուլիտ, էնդարտերիտ, թրոմբոզ, էմբոլիա, երիկամային անևրիզմա, երակային ստենոզ և թրոմբոզ, երիկամային անոթային վնասվածք); երիկամների և միզուղիների համակարգի անոմալիաներ (պոլիկիստոզ, հիպոպլազիա); - տուբերկուլյոզի, միացված հյուսվածքի ցրված հիվանդությունների (SLE, համակարգային սկլերոդերմա) պատճառով երիկամների երկրորդային վնասվածք; 2) էնդոկրին հիպերտոնիա (ֆեոխրոմոցիտոմա; առաջնային հիպերալդոստերոնիզմ (Կոննի համախտանիշ); Քուշինգի հիվանդություն (համախտանիշ); հիպերպարաթիրեոզ; ակրոմեգալիա; դաշտանադադարի հիպերտոնիա; 3) հեմոդինամիկ հիպերտոնիա (աորտայի աթերոսկլերոզ; կարոտիդային կոճղարմատային արտրի կոճղացում; y ռեոլոգիական հիպերտոնիա i (վերա պոլիկիտեմիա); 4) նեյրոգեն հիպերտոնիա (անոթային հիվանդություններ և ուղեղի ուռուցքներ; բորբոքային հիվանդություններ - էնցեֆալիտ, մենինգիտ, պոլիոմիելիտ; ուղեղի վնասվածք; պոլինևրիտ. բանավոր հակաբեղմնավորիչներ, որոնք պարունակում են պրոգեստերոն և էստրոգեններ, սիմպաթոմիմետիկներ, ինդոմետասին և այլն):

Երիկամային զարկերակային գերճնշում Renovascular arterial hypertension Renovascular (vasorenal) հիպերտենզիան (RVAH) զարկերակային ճնշման կայուն աճ է, որը առաջանում է մեկ կամ երկու երիկամների շրջանառության խանգարումների հետևանքով արյան անբավարար մատակարարման հետևանքով: ՊԱՏՃԱՌՆԵՐ Բնածին. - երիկամային զարկերակների ֆիբրոմկանային դիսպլազիա; - աորտայի զարգացման անոմալիաներ; - երիկամային կարտերիայի սեղմում Ձեռք բերված. - աթերոսկլերոտիկ պրոցես; - թրոմբոզ; - երիկամային զարկերակի էմբոլիա; - պանկարտիտ; --նեֆրոպտոզ

ԵՐԻԿԱՄՆԵՐԻ ԻՇԵՄԻԱ Ա! YUGA A!RENIN թողարկում+ A! ԱՆԳԻՈՏԵՆԶԻՆ II-ի RASS ձևավորում Վերերիկամային ծառի կեղևի գլոմերուլոզային գոտու խթանում Ալդոստերոնի Na-ի արտազատում Հ2Օ-ի ուշացում հեռավորության վրա: նեֆրոնի BP-ի մասեր ADH-ի սեկրեցիա + H2O bcc-ի հետաձգում Հզոր վազոկոնստրրիտոր BPSS Գործում է ՀԻՊՈԹԱԼԱՄՈՒՍԻ վրա և մեծացնում է H2O+-ի սպառումը «Ծարավի կենտրոնի» խթանմանը:

Կլինիկական պատկեր - Հիվանդության սուր սկիզբ, որը բնութագրվում է արյան ճնշման կտրուկ աճով 50 տարեկանից բարձր տղամարդկանց կամ 30 տարեկանից ցածր կանանց մոտ: - Հիվանդության հենց սկզբից նկատվում են արյան բարձր ճնշման մակարդակներ, որոնք կայուն են թերապիայի նկատմամբ։ - Որպես կանոն, հիպերտոնիկ ճգնաժամեր չեն լինում։ - DBP-ի գերակշռող աճ, զարկերակային ճնշումը նվազում է. - Օրթոստատիկ հիպոթենզիայի միտում. - Անոթային սիստոլիկ խշշոց կամ սիստոլիկ-դիաստոլիկ խշշոց պերի-umbilical շրջանում (աորտայից բխող երիկամային քարթրի պրոյեկցիայում): - Երիկամային դիսֆունկցիայի անցողիկ կամ մշտական ​​նշաններ.

Renoprival carterial hypertension Երիկամային գնդերի վնասում Երիկամային պարենխիմային վնաս. գլոմերուլները վնասված են, հեղուկ սեկրեցումը խանգարված է - արյան ծավալի ավելացում - արյան ճնշման բարձրացում

ԳԼՈՄԵՐՈՒԼՈՆԵՖՐԻՏԻ ԿԼԻՆԻԿԱ - Երիտասարդ տարիք. - DBP-ի գերակշռող աճ, SBP-ն չի գերազանցում 180 մմ Hg-ը: - Արյան ճնշման կայունություն. - Ոչ մի ճգնաժամ: Մեզի հետազոտության ընթացքում առնվազն նվազագույն փոփոխությունների առկայություն՝ կարմիր արյան բջիջների և գիպսի գերակշռությամբ: Ախտորոշումը հաստատվում է դոպլեր հետազոտությունների և ռենտգեն մեթոդների հիման վրա, սակայն վերջնական ախտորոշումը կատարվում է միայն բիոպսիայի հիման վրա։

Քրոնիկ պիելոնեֆրիտ Այս դեպքում որոշվում են հիմքում ընկած հիվանդության կլինիկական նշանները՝ սառնություն, դիզուրիա, օլիգուրիա, դեմքի այտուցվածություն, ցածր աստիճանի ջերմություն, արյան և մեզի բորբոքման նշաններ: Սակայն երկար պատմության ընթացքում հիպերտոնիան դառնում է համառ՝ DBP-ի գերակշռող աճով: Պիելոնեֆրիտի սրման ֆոնի վրա մեզի հետազոտման ժամանակ որոշվում է համառ հիպոիզոսթենուրիա, լեյկոցիտուրիա և բակտերիուրիա, իսկ երբեմն՝ հեմատուրիա։ Պահանջվում է մեզի մշակույթ: Արյան թեստը բացահայտում է բորբոքման կլինիկական նշաններ, և կարող է լինել անեմիա։ Ախտորոշումը հաստատվում է հետազոտության գործիքային մեթոդների հիման վրա՝ հայտնաբերում է հավաքող ապարատի դեֆորմացիան, երիկամների չափի նվազում և դիսֆունկցիա, ախտահարման ասիմետրիա:

Պոլիկիստիկ Արյան ճնշման բարձրացումը պոլիկիստոզային հիվանդության դեպքում պարենխիմի իշեմիայի հետևանք է կիստիկ դեգեներացիայի, նեֆրոսկլերոզի և/կամ երկրորդական վարակի և երկրորդային պիելոնեֆրիտի ավելացման հետևանք։ Երիկամների զգալի մեծացման դեպքում ախտորոշումը կարելի է կասկածել պալպացիայի միջոցով և հաստատել՝ օգտագործելով հետազոտական ​​գործիքային մեթոդները (ուրոգրաֆիա, ուլտրաձայնային, համակարգչային տոմոգրաֆիա):

Էնդոկրին Քուշինգի համախտանիշի զարգացումը կապված է մակերիկամներից մեկի կորտիզոլ արտազատող ուռուցքի (ադենոմա կամ ադենոկարցինոմա) կամ գլյուկոկորտիկոիդներով երկարատև բուժման հետ: Երկրորդային հիպերտոնիայի այս ձևով հիպերտոնիայի պաթոգենեզը լիովին հաստատված չէ: Ենթադրվում է, որ արյան ճնշման բարձրացումը պայմանավորված է. Երիկամների միջոցով ջուրը կենտրոնական նյարդային համակարգի ավելացումով, քանի որ հիպերկոտրիզոլեմիան սովորաբար զուգորդվում է հանքային կորտիկոիդների ավելցուկային ձևավորման հետ, 4) անգիոտենզին II-ի ավելցուկ ձևավորում:

Հիպերկորտիզոլիզմով զարկերակային հիպերտոնիան, որպես կանոն, չի հասնում բարձր թվերի, ունի սիստոլա-դիաստոլիկ բնույթ, առաջանում է առանց ճգնաժամերի և ունի համեմատաբար բարենպաստ ընթացք։ Բայց եթե հայտնաբերվի ժամանակին և չբուժվի, այն կարող է հանգեցնել անոթային բարդությունների և մահվան:

Հիպերալդոստերոնիզմ մակերիկամի կեղևի գլոմերուլոզային գոտու հորմոն արտադրող ուռուցք: Արյան մեջ Na իոնների մակարդակը և bcc արյան անոթների պատը մեծացնում է ուղեղի զգայունությունը կատեխոլամինների նկատմամբ. ՀԻՊԵՐՏԻՐՈԻԴՈԶ - OPSS; Սրտի կծկումների հաճախություն; UO ՀԻՊՈՏԵՐԻՈԶ - միքսեդեմա - թթվային գլիկոզամինոգլիկանների կուտակում, որոնք Na H2O + կոմպ. Նյարդանոթային կապոցները շրջապատող հյուսվածքը սեղմում է ծայրամասային անոթային դիմադրությունը + արյան ճնշումը և առաջանում է այտուց

Հեմոդինամիկ զարկերակային գերճնշում Հեմոդինամիկ սրտային հիպերտոնիան կապված է սրտի և արյան անոթների վնասման հետ և բաշխվում է հետևյալ կերպ. բ) տարածաշրջանային հիպերտոնիա՝ աորտայի կոարկտացիայով. գ) հիպերկինետիկ հիպերտոնիա կարտերիոերակային ֆիստուլներում: Աորտայի աթերոսկլերոզի հետևանքով զարկերակային հիպերտոնիան ախտորոշվում է հետևյալ նշանների հիման վրա՝ հիվանդի մեծ տարիք, սրտի երկրորդ ձայնի շեշտ և աորտայի վրա մետաղական երանգ, աորտայի վրա սիստոլիկ խշշոց, սիստոլիկ արյան ճնշման բարձրացում: , ծայրամասային զարկերակների աթերոսկլերոզի նշաններ, աորտայի լայնացում՝ ըստ ռենտգենյան և ուլտրաձայնային հետազոտությունների.

Հեմոդինամիկ զարկերակային հիպերտոնիա Զարկերակային հիպերտոնիան աորտայի անբավարարության ժամանակ բնութագրվում է զարկերակային ճնշման բարձր մակարդակով սիստոլիկ և դիաստոլիկ արյան ճնշման բարձրացմամբ: Աորտայի կոարկտացիայով զարկերակային հիպերտոնիան դրսևորվում է վերին վերջույթներում արյան ճնշման բարձրացմամբ և ստորին վերջույթներում արյան ճնշման նվազմամբ։ Պալպացիան բացահայտում է միջքաղաքային զարկերակների ինտենսիվ պուլսացիա, ստորին վերջույթների ծայրամասային զարկերակների պուլսացիայի նվազում, իսկ ունկնդրումը բացահայտում է կոպիտ սիստոլիկ խշշոց կրծքային աորտայի պրոեկցիայի վրա կրծքավանդակի առաջի մակերևույթի երկայնքով:

Սրտային հիպերտոնիայի կլինիկա ՀԻՎԱՆԴԻ ԲՈՂՈՔՆԵՐ՝ ցավ սրտի շրջանում, կանգ. հանգստացնող դեղեր ընդունելուց հետո: սրտխփոց, գլխացավ: գլխապտույտ, ականջների զնգոց, նյարդաբանական խանգարումներ - հուզական անկայունություն, դյուրագրգռություն, տեսողության խանգարում: Սրտի անբավարարության առկայության դեպքում - շնչահեղձության հարձակումներ:

Օբյեկտիվ փորձաքննություն Հիվանդի ընդհանուր վիճակը բավարար է. Հիվանդության առաջընթացի և բարդությունների առաջացման հետ հիվանդի ընդհանուր վիճակը կարող է տատանվել միջինից մինչև ծանր (հիպերտոնիկ ճգնաժամ, սուր և քրոնիկ սրտի անբավարարություն, անցողիկ իշեմիկ նոպաներ): Մաշկի գույնը - հիպերմինիա: Մարմնի քաշը. Ավելի հաճախ, քան ոչ, հիվանդները ունեն ավելորդ քաշ կամ գիրություն:

Հիպերտոնիայի հայտնաբերման ժամանակ պարտադիր ուսումնասիրությունների ախտորոշիչ ծրագիր Պարտադիր ուսումնասիրություններ. - գանգատների և անամնեզների հավաքագրում; - կլինիկական հետազոտություն; - արյան ճնշման չափում երկու ձեռքերում; - ստորին վերջույթներում արյան ճնշման չափում - մարմնի քաշի և գոտկատեղի չափում; - լաբորատոր հետազոտություն. ընդհանուր թեստերարյան և մեզի, մեզի անալիզ ըստ Նեչիպորենկոյի, կրեատինինի, խոլեստերինի, տրիգլիցերիդների, գլյուկոզայի, կալիումի, արյան նատրիումի); - ԷՍԳ 12 ստանդարտ կապարներում; - էխոկարդիոգրաֆիա; - ֆոնդի հետազոտություն. Լրացուցիչ ուսումնասիրություններ. - միկրոալբումինուրիայի որոշում; - արյան ճնշման ամենօրյա մոնիտորինգ; - երիկամների ուլտրաձայնային հետազոտություն; - ռեոէնցեֆալոգրաֆիա; - ամենօրյա պրոտեինուրիա; - երբ նվազում է հարաբերական խտությունմեզի - մեզի վերլուծություն ըստ Զիմնիցկու.

Լաբորատոր մեթոդներՀետազոտություն. Կլինիկական արյան ստուգում առանց փոփոխությունների: Կլինիկական մեզի անալիզը չի հայտնաբերում փոփոխություններ հիվանդության սկզբնական փուլերում: Հիպերտոնիկ նեֆրոպաթիայի զարգացմամբ որոշվում է միկրոալբումինուրիա, իսկ ավելի ուշ՝ պրոտեինուրիա։ Մեզի նստվածքի մանրադիտակ՝ լեյկոցիտներ, միկրո և մակրոհեմատուրիա, հատիկավոր կաղապարներ։ Կենսաքիմիական արյան ստուգում` հիպերխոլեստերինեմիա, հիպերտրիգլիցերիդեմիա, բարձր խտության խոլեստերինի նվազում: Ռենտգեն հետազոտությունը բացահայտում է ձախ փորոքի հիպերտրոֆիա, աորտայի աթերոսկլերոտիկ վնասվածքներ և թոքերի երակային գերբնակվածություն։ Էլեկտրասրտագրություն. ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի նշան, ձախ փորոքի սիստոլիկ գերբեռնվածություն, կորոնար անբավարարության նշան, բացասական կամ երկֆազային T ալիք, S-T հատվածի դեպրեսիա, նախորդ սրտամկանի ինֆարկտի նշան, սրտի ռիթմի և հաղորդունակության խանգարման նշան: Էխոկարդիոգրաֆիա՝ միջփորոքային միջնապատի խտացում, ձախ փորոքի հետևի պատի, սրտամկանի զանգվածի և սրտային բացերի ավելացում, սրտամկանի կծկողականության նվազում՝ ըստ արտամղման ֆրակցիայի ցուցանիշների: Դոպլերային էխոսոնոգրաֆիա կատարելիս հայտնաբերվում են քնային զարկերակների աթերոսկլերոտիկ ախտահարումներ։Աչքի ֆոնի հետազոտությամբ որոշվում է ցանցաթաղանթի անգիոպաթիա՝ հիմնականում մազանոթների, սակայն հնարավոր է ավելի մեծ անոթների՝ զարկերակների վնասում։Միևնույն ժամանակ, պաթոլոգիական փոփոխություններ են տեղի ունենում երակային անոթներում.

Էլեկտրասրտագրություն հիպերտոնիայի համար 1. ձախ փորոքի սիստոլիկ ծանրաբեռնվածություն, 2. ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի նշան, 3. կորոնար անբավարարության նշան, 4. բացասական կամ երկֆազային T ալիք, 5. S-T հատվածի դեպրեսիա, 6. սրտամկանի նախորդ ինֆարկտի նշան։ , 7. սրտի ռիթմի և անցկացման խանգարումներ.

Ինչպե՞ս բուժել հիպերտոնիան: Թերապիան ուղղված է հետևյալ խնդիրների լուծմանը. Արյան ճնշման թիրախային մակարդակի հասնել: Այն պետք է լինի ոչ ավելի, քան 140/90: Ծանր հիպերտոնիայով տարեց հիվանդների համար խորհուրդ է տրվում սիստոլիկ ճնշման իջեցում մինչև 160 մմ Hg: Արվեստ. Փոփոխելի ռիսկի գործոնների ուղղում: Կապակցված պաթոլոգիաների կանխարգելում և բուժում: Հիմնական թերապևտիկ տարբերակներից մեկը ապրելակերպի փոփոխությունն է։

Մարմնի քաշի կորուստ. Յուրաքանչյուր 10 կգ-ի համար քաշի նվազումը կարող է նվազեցնել արյան ճնշումը մինչև 20 մմ Hg-ով: Արվեստ. Սեղանի աղի սպառման սահմանափակում (խորհուրդ է տրվում օրական 5 գ-ից ոչ ավելի): Պարզվել է, որ այն մշակույթներում, որտեղ ավանդաբար մեծ քանակությամբ աղ են ընդունում, հիվանդության հաճախականությունն ավելի բարձր է: Օրական 25 գ աղ ընդունելը 3 անգամ մեծացնում է հիպերտոնիայի վտանգը։ Դինամիկ բեռները նվազեցնում են ճնշումը 4 մմ Hg-ով: Արվեստ. Բավական է շաբաթական 4 անգամ կեսժամյա պարապմունքները։ Ալկոհոլը թողնելը. Տղամարդկանց համար թույլատրվում է օրական մինչև 30 գ ալկոհոլ օգտագործել, իսկ կանանց համար՝ մինչև 15 գ։ Այս միջոցը հետագայում կնվազեցնի ճնշումը 2-4 մմ Hg-ով: Արվեստ. Դիետաթերապիա. Խորհուրդ է տրվում ավելացնել սննդային մանրաթելերով, կալիումով, կալցիումով և մագնեզիումով հարուստ մթերքների օգտագործումը։ Դուք պետք է նվազեցնեք ձեր ճարպերի ընդունումը: Արտադրանքի արդյունավետությունը նվազեցնում է արյան ճնշումը 8-14 մմ Hg-ով: Արվեստ. Հոգե-հուզական սթրեսի նկատմամբ դիմադրության բարձրացում (հոգեբանական ինքնակարգավորման տեխնիկայի յուրացում):

Դեղերի հիմնական խմբերը Միզամուղներ Միզամուղներ Երիկամների պահպանված ֆունկցիայով հիպերտոնիայի դեմ պայքարելու համար նշանակվում են թիազիդային և թիազիդ նման միզամուղների ցածր չափաբաժիններ (ինդապամիդ, հիդրոքլորոթիազիդ, քլորտալիդոն): Վերջին տարիներին նախապատվությունը տրվում է ինդապամիդին, քանի որ, համեմատած այլ միզամուղների հետ, այն ունի լրացուցիչ վազոդիլացնող ազդեցություն և գործնականում չի ազդում նյութափոխանակության գործընթացների վրա: Diuretics-ը կարող է օգտագործվել որպես մոնոթերապիա կամ այլ հակահիպերտոնիկ միջոցների հետ համատեղ: Ժամանակակից միզամուղների հատկանիշը կախվածության ռիսկի նվազեցումն է: Թիազիդային նման միզամուղները նախընտրելի դեղամիջոցներն են մեծ տարիքային խմբերի, ինչպես նաև օստեոպորոզով և կորոնար արտրի հիվանդություն ունեցող հիվանդների համար սրտի անբավարարության համար: Ֆուրոսեմիդը և այլ հանգույցային միզամուղները չեն օգտագործվում հիպերտոնիայի բուժման համար՝ իրենց ցածր հակահիպերտոնիկ արդյունավետության և կողմնակի ազդեցությունների բարձր հաճախականության պատճառով: Այս խմբի օգտագործումը անհրաժեշտ է դառնում միայն այն դեպքում, երբ հիպերտոնիայի բուժման ժամանակ սրտի և երիկամների ֆունկցիայի զգալի նվազում կա.

Այս խմբի կալցիումի հակառակորդները նիֆեդիպինի, վերապամիլի և դիլտիազեմի ածանցյալներն են: Մինչև բոլորովին վերջերս «նիֆեդիպինի 10 մգ ենթալեզվով» ընդունումը հիպերտոնիկ ճգնաժամի ժամանակ շտապ օգնության բուժման ստանդարտն էր: Այժմ ճնշումը նվազեցնելու այս մեթոդը շատ ավելի հազվադեպ է օգտագործվում։ Նիֆեդիպինի ժամանակակից հարազատները (ամլոդիպին, ֆելոդիպին, լացիդիպին, նիֆեդիպինի երկարատև ձևեր և այլն) օգտագործվում են օրական մեկ անգամ և բնութագրվում են ավելի քիչ կողմնակի ազդեցություններով: Կալցիումի անտագոնիստները հատկապես օգտակար են հիպերտոնիայի հետ ծայրամասային անոթային աթերոսկլերոզի, կայուն և վազոսպաստիկ անգինայի հետ համատեղ; դրանք կարող են նշանակվել նաև հղի կանանց հիպերտոնիայի բուժման համար: Այս խումբը չի կարող օգտագործվել անմիջապես սրտամկանի ինֆարկտից հետո և սրտի անբավարարությամբ տառապող հիվանդների մոտ: Վերապամիլը և դիլտիազեմը, բացի արյան ճնշման վրա իրենց ազդեցությունից, հաջողությամբ օգտագործվում են անգինա պեկտորիսի և առիթմիաների բուժման համար:

ACE ինհիբիտորներ Խումբ, որը ներառում է հիպերտոնիայի համար նախատեսված դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են ienalapril, captopril, perindopril, ramipril, lisinopril: ACE ինհիբիտորների առանձնահատկությունը նրանց կարողությունն է, բացի արյան ճնշումը իջեցնելուց, ոչ միայն կանխելու, այլև շտկելու բացասական հետևանքները: նրա երկարաժամկետ գոյությունը։ Հայտնի է, որ հիպերտոնիայով հիվանդների մոտ 18%-ը մահանում է երիկամային անբավարարությունից, և այս իրավիճակում հենց ACE ինհիբիտորներն են օգնում նվազեցնել հիպերտոնիայի բացասական ազդեցությունը շաքարային դիաբետի և երիկամների պաթոլոգիայի հակված հիվանդների մոտ: Բացի այդ, խումբը կարող է օգտակար լինել երիկամների հիմքում ընկած հիվանդությամբ հիվանդների զգալի թվի համար, ովքեր զարգացնում են սիմպտոմատիկ հիպերտոնիա: ACE ինհիբիտորների խմբի հիպերտոնիկ դեղամիջոցները ճնշում են անգիոտենզին II հորմոնի ձևավորումը, որի ակտիվությունը հատկապես բարձր է երիկամների վնասման դեպքում՝ դրանով իսկ կանխելով դրանց վնասումը: Բացի այդ, ACE ինհիբիտորները ակտիվորեն արգելակում են պաթոլոգիական փոփոխությունները, որոնք առաջանում են նույն անգիոտենզին II-ով սրտի և արյան անոթներում: ACE ինհիբիտորները հատկապես ցուցված են արյան բարձր ճնշման ուղեկցող սրտի անբավարարության դեպքում, որը տեղի է ունենում առանց ձախ փորոքի դիսֆունկցիայի ախտանիշների, առկայության: շաքարային դիաբետ, սրտամկանի ինֆարկտ, ոչ դիաբետիկ նեֆրոպաթիա, միկրոալբումինուրիա և մետաբոլիկ համախտանիշ

Սարտաններ (անգիոտենզին ընկալիչների արգելափակումներ) Սարթանները, որոնք կապված են ACE ինհիբիտորների խմբին, ունեն գործողության նմանատիպ մեխանիզմներ: Բայց ի տարբերություն ACE ինհիբիտորների, սարտանները ավելի լավ են հանդուրժում հիպերտոնիայով հիվանդները. դրանք ավելի քիչ հավանական է, որ առաջացնեն կողմնակի բարդություններ: Բացի այդ, անգիոտենզին II ընկալիչների արգելափակումների ամենակարևոր առանձնահատկությունները ներառում են այս դեղամիջոցների կարողությունը՝ պաշտպանելու ուղեղը հիպերտոնիայի հետևանքներից, ներառյալ այն վերականգնելը ինսուլտից հետո: Սարթանները նաև բարելավում են երիկամների ֆունկցիան դիաբետիկ նեֆրոպաթիայի դեպքում, նվազեցնում են ձախ փորոքի հիպերտրոֆիան և բարելավում սրտի աշխատանքը սրտի անբավարարությամբ հիվանդների մոտ: Լոսարտանը, վալսարտանը, իրբեսարտանը, կանդեսարտանը, տելմիսարտանը նշանակվում են նմանատիպ ցուցումների համար, բայց երբ ACE ինհիբիտորները վատ են հանդուրժվում:

Բետա-բլոկլերներ Այս խումբը հիպերտոնիայի համար դեղերի ևս մեկ կարևոր խումբ է, այն ներառում է ատենոլոլ, բիսոպրոլոլ, մետոպրոլոլ, նեբիվոլոլ և այլն: Միզամուղների հետ մեկտեղ, դրանք դեռևս առաջնային նշանակություն ունեն հիպերտոնիայի բուժման համար: Բետա-բլոկլերների նշանակումը հատկապես տեղին է, երբ հիպերտոնիան զուգակցվում է կորոնար արտրի հիվանդության, սրտի անբավարարության, վահանաձև գեղձի հիպերֆունկցիայի, առիթմիաների և գլաուկոմայի հետ: Սա նաև այն սակավաթիվ հակահիպերտոնիկ խմբերից է, որը հաստատված է հղի կանանց օգտագործման համար: Մյուս կողմից, բետա-բլոկլերների օգտագործումը հիվանդների որոշ խմբերում անհնար է լուրջ կողմնակի ազդեցությունների պատճառով

Ալֆա-բլոկլերները (պրազոսին, տերազոսին, դոքսազոսին, տամսուլոսին, ալֆուզոսին) լայնորեն օգտագործվում են ուրոլոգիայում և հաճախ նշանակվում են առաջին շարքի դեղամիջոցների հետ միասին հիպերտոնիայի և շագանակագեղձի հիպերտրոֆիայի համակցությամբ: Սրտաբանության մեջ ալֆա-բլոկլերները օգտագործվում են Prinzmetal-ի անգինայի (պրազոսին) և երկրորդային հիպերտոնիայի սիմպտոմատիկ բուժման համար (ֆեոխրոմոցիտոմա, կլոնիդինի հեռացման համախտանիշ, հիպերտոնիկ ճգնաժամեր MAO ինհիբիտորներ ընդունելիս): Ալֆա արգելափակումները հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների միակ դասն են, որոնք բարելավում են լիպիդային պրոֆիլը: Այնուամենայնիվ, դրանք հաճախ առաջացնում են առաջին դոզայի հիպոթենզիա և օրթոստատիկ հիպոթենզիա, ինչի մասին բժիշկը սովորաբար զգուշացնում է հիվանդին: Արյան ճնշման թիրախային արժեքներին հասնելու համար ռացիոնալ է այս խմբի դեղերը համատեղել ACE ինհիբիտորների և կալցիումի ալիքների արգելափակումների հետ: ACE inhibitors

Կենտրոնական գործող դեղամիջոցները դեռևս բավականին լայնորեն օգտագործվում են հիպերտոնիայի բուժման համար, սակայն դրանց տեղը սահմանափակ է համակցված թերապիայի, հիպերտոնիկ ճգնաժամերի բուժման և հղի կանանց հիպերտոնիայի բուժման համար: Կենտրոնական գործող դեղամիջոցների առաջին սերունդը ներառում է մեթիլդոպա (Դոպեգիտ), գուանֆացին (Էստուլիկ) և կլոնիդին (Կլոնիդին), երկրորդ սերունդը ներառում է ռիլմենիդին (Ալբարել) և մոքսոնիդինը (Ֆիզիոտենս): Կլոնիդինը ընտիր դեղամիջոց է չբարդացած հիպերտոնիկ ճգնաժամերի դեպքում: Մեթիլդոպան հղի կանանց հիպերտոնիայի բուժման համար ընտրված դեղամիջոցն է: Իր նախորդների համեմատ, կենտրոնական գործողության երկրորդ սերնդի դեղերը ավելի լավ են հանդուրժվում: Ներկայումս moxonidine-ը հատկապես խորհուրդ է տրվում օգտագործել ավելորդ քաշ ունեցող հիվանդների համար, բայց միշտ առաջին շարքի դեղերի հետ համատեղ: Արյան ճնշման թիրախային մակարդակներին հասնելու համար ռացիոնալ է ալֆա-բլոկլերները համատեղել միզամուղների, ACE ինհիբիտորների և կալցիումի անտագոնիստների հետ Հիպերտոնիա հղի կանանց մոտ Այս խմբին է պատկանում նաև նոր դեղամիջոցը՝ Aliskiren (Rasilez), որը ռենինի և պրորենինի ուղղակի արգելակիչ է: Ապացուցված է, որ այն արդյունավետորեն նվազեցնում է արյան ճնշումը և նվազեցնում պրոտեինուրիան, սակայն մինչ այժմ դրա դրական ազդեցությունը սրտանոթային հիվանդացության և մահացության վրա ապացուցված չէ՝ համեմատաբար կարճ կյանքի պատճառով: Ներկայումս այս դեղամիջոցի վերաբերյալ մի քանի ուսումնասիրություններ են իրականացվում: Ուղղակի վազոդիլատորները (հիդրալազին, մինօքսիդիլ) ներկայումս օգտագործվում են չափազանց հազվադեպ:

Համակցված հակահիպերտոնիկ թերապիայի առավելությունները. Համակցված թերապիայի դեպքում տարբեր գործողության մեխանիզմներով դեղերի նշանակումը թույլ է տալիս մի կողմից հասնել թիրախային արյան ճնշմանը, իսկ մյուս կողմից՝ նվազագույնի հասցնել կողմնակի ազդեցությունների քանակը: Համակցված թերապիան նաև հնարավորություն է տալիս ճնշել արյան ճնշման բարձրացման հակակարգավորիչ մեխանիզմները: Հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների ֆիքսված համակցությունների օգտագործումը մեկ դեղահատում մեծացնում է հիվանդի հավատարմությունը բուժմանը: Համակցված թերապիայի թերությունն այն է, որ երբեմն հիվանդները ստիպված են լինում չանհրաժեշտ դեղամիջոցներ ընդունել: Արյան ճնշում ունեցող հիվանդներ. 160/100 մմ Hg, սրտանոթային բարդությունների բարձր և շատ բարձր ռիսկով, բուժման սկզբում կարող է նշանակվել ամբողջական չափաբաժինով համակցված թերապիա: Հիվանդների 15-20%-ի դեպքում արյան ճնշման վերահսկումը հնարավոր չէ հասնել 2 դեղամիջոց օգտագործելիս։ Այս դեպքում օգտագործվում է երեք կամ ավելի համադրություն դեղեր. Երկարատև հակահիպերտոնիկ թերապիայի համար անհրաժեշտ է օգտագործել երկարատև գործող դեղամիջոցներ, որոնք ապահովում են արյան ճնշման 24-ժամյա հսկողություն մեկ դեղաչափով: Նման դեղամիջոցների առավելություններն են՝ հիվանդների ավելի մեծ հավատարմությունը բուժմանը, արյան ճնշման նվազ փոփոխականությունը և, որպես հետևանք, արյան ճնշման ավելի կայուն վերահսկում: Ապագայում հիպերտոնիայի բուժման այս մոտեցումը պետք է ավելի արդյունավետ կերպով նվազեցնի CV իրադարձությունների զարգացման ռիսկը և կանխի POM-ը:

Սլայդ 2

Հիպերտոնիան արյան բարձր և մշտական ​​ճնշում է՝ 140/90 և բարձր:

Իդեալական մակարդակն այն է, երբ արյան բարձր ճնշման թիվը մնում է 120-ից ցածր (սիստոլիկ ճնշում): Ներքևի թիվը պետք է լինի 80-ից ցածր (դիաստոլիկ):

Սլայդ 3

Հիպերտոնիան 21-րդ դարի ամենատարածված հիվանդությունն է (ԱՀԿ): Աշխարհում մոտ 600 միլիոն մարդ տառապում է արյան բարձր ճնշումից։

Սլայդ 4

Հիպերտոնիայի փուլերը

1-ին փուլը (մեղմ) բնութագրվում է արյան ճնշման համեմատաբար փոքր աճով 160-179 (180) մմ Hg միջակայքում: Արվեստ. սիստոլիկ, 95-104 (105) մմ Hg: Արտ.-դիաստոլիկ. Արյան ճնշման մակարդակը անկայուն է, մինչդեռ հիվանդը հանգստանում է, աստիճանաբար նորմալանում է, բայց հիվանդությունն արդեն ֆիքսված է, արյան ճնշման բարձրացումը անխուսափելիորեն վերադառնում է։ Որոշ հիվանդներ առողջական խնդիրներ չեն ունենում: Մյուսներին անհանգստացնում են գլխացավերը, գլխում աղմուկը, քնի խանգարումները և մտավոր աշխատանքի անկումը: Երբեմն առաջանում են ոչ համակարգային գլխապտույտ և քթից արյունահոսություն: Սովորաբար ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի նշաններ չկան, ԷՍԳ-ն քիչ է շեղվում նորմայից, երբեմն այն արտացոլում է հիպերսիմպատիկոտոնիայի վիճակ։

Սլայդ 5

2-րդ (միջին) փուլը նախորդից տարբերվում է արյան ճնշման ավելի բարձր և կայուն մակարդակով, որը հանգստի ժամանակ գտնվում է 180-200 մմ Hg-ի սահմաններում։ Արվեստ. սիստոլիկ և 105-114 մմ Hg: Արվեստ. դիաստոլիկ. Հիվանդները հաճախ դժգոհում են գլխացավից, գլխապտույտից և սրտի շրջանում ցավից։ Հայտնաբերվում են թիրախային օրգանների վնասման նշաններ՝ ձախ փորոքի հիպերտրոֆիա, ենթանդոկարդիալ իշեմիայի ԷՍԳ նշաններ։ Կենտրոնական նյարդային համակարգի կողմից նկատվում են անոթային անբավարարության տարբեր դրսեւորումներ, հնարավոր են ուղեղային ինսուլտներ։ Fundus-ում, բացի զարկերակների նեղացումից, նկատվում է երակների սեղմում։ Երիկամային արյան հոսքը և գլոմերուլային ֆիլտրման արագությունը նվազում են, չնայած մեզի թեստերը աննորմալ չեն:

Սլայդ 6

3-րդ փուլը (ծանր) բնութագրվում է անոթային վթարների ավելի հաճախակի առաջացմամբ, ինչը կախված է արյան ճնշման զգալի և կայուն աճից և ավելի մեծ անոթների աթերոսկլերոզի առաջընթացից: Արյան ճնշումը հասնում է 200-230 մմ Hg-ի։ Արվեստ. սիստոլիկ, 115-129 մմ Hg: Արվեստ. դիաստոլիկ. Արյան ճնշման ինքնաբուխ նորմալացում չկա: Կլինիկական պատկերը որոշվում է սրտի (անգինա պեկտորիս, սրտամկանի ինֆարկտ, շրջանառության անբավարարություն, առիթմիա), ուղեղի (իշեմիկ և հեմոռագիկ ինֆարկտներ, էնցեֆալոպաթիա), ֆոնդուսի, երիկամների (երիկամային արյան հոսքի և գլոմերուլային ֆիլտրացիայի նվազում) վնասով: III աստիճանի հիպերտոնիայով որոշ հիվանդներ, չնայած արյան ճնշման զգալի և կայուն աճին, երկար տարիներ չեն ունենում անոթային ծանր բարդություններ:

Սլայդ 7

Հիպերտոնիայի պատճառ

Վիճակագրություն՝ հիպերտոնիկ հիվանդությունների 90%-ը պայմանավորված է ապրելակերպով և վատ սովորություններով։ Եզրակացություն՝ մենք հիպերտոնիկ ենք դառնում շատ դեպքերում մեր իսկ ընտրությամբ։

Սլայդ 8

Հիպերտոնիայի պատճառ են հանդիսանում ապրելակերպի գործոնները

Մարմնի ավելորդ քաշը Յուրաքանչյուր կիլոգրամ ճարպ պահանջում է 15 կմ լրացուցիչ փոքրիկ արյունատար անոթներ: Հետեւաբար, նրանց միջով արյունը մղելու համար ավելի մեծ ճնշում է պահանջվում: Վիճակագրություն. Նորմայից 20%-ով բարձր մարմնի քաշ ունեցող մարդիկ 5 անգամ ավելի հաճախ են տառապում հիպերտոնիայից, քան նորմալ մարմնի քաշ ունեցող մարդիկ: Հիպերտոնիայով տառապող տղամարդկանց 70%-ի և կանանց 61%-ի մոտ հիվանդության պատճառը գիրությունն էր։

Սլայդ 9

Աղի ավելցուկ ընդունում, ավելցուկ դիետիկ նատրիումՀաստատվել է, որ արյան բարձր ճնշումը հազվադեպ է երկրագնդի այն շրջաններում, որտեղ սննդի աղի պարունակությունը շատ ցածր է։ Շատ երկրներում աղի սպառումը անընդհատ աճում է։ Արդյունքում, հիպերտոնիան, որպես համաճարակ, ազդում է չափահաս բնակչության կեսի վրա: Օրգանիզմում աղի ավելցուկը հաճախ հանգեցնում է զարկերակների սպազմի, հյուսվածքներում հեղուկի պահպանման և, որպես հետևանք, զարկերակային հիպերտոնիայի զարգացման։ Ենթադրվում է, որ յուրաքանչյուր կիլոգրամ ավելորդ քաշը նշանակում է արյան ճնշման բարձրացում 2 մմ-ով։ rt. Արվեստ.

Սլայդ 10

Ծխել Ծխախոտի ծխի բաղադրիչները մտնում են արյան մեջ և առաջացնում անոթային սպազմ: Ծխախոտի մեջ պարունակվող նյութերը նպաստում են զարկերակների պատերի մեխանիկական վնասմանը, ինչը նախատրամադրում է այս հատվածում աթերոսկլերոտիկ սալիկների առաջացմանը: Մեկ սիգարետ ծխելը բարձրացնում է արյան ճնշումը։ Արյան բարձր ճնշումը պահպանվում է առնվազն 30 րոպե։

Սլայդ 11

Ալկոհոլը Գիտական ​​հետազոտությունների արդյունքը. ալկոհոլի չափավոր օգտագործումը (տարեկան ոչ ավելի, քան 5 անգամ) 15% դեպքերում հանգեցնում է հիպերտոնիայի։ Թունդ ալկոհոլային խմիչքների ամենօրյա օգտագործումը արյան ճնշումը բարձրացնում է 5-6 մմ-ով։ rt. Արվեստ. տարում։

Սլայդ 12

Սուրճ, թեյ Գիտական ​​հետազոտությունների արդյունքը՝ մեկ բաժակ սուրճը կամ թեյը կարող են արյան ճնշումը բարձրացնել 5-6 բաժանումներով։

Սլայդ 13

Անգործություն Գիտական ​​հետազոտության արդյունքը. չմարզվող մարդը վաղ թե ուշ տառապելու է արյան բարձր ճնշումից։

Սլայդ 14

Սթրես և հոգեկան սթրես Սթրեսի հորմոն ադրենալինն առաջացնում է սրտի արագ բաբախում՝ ժամանակի մեկ միավորի վրա ավելի մեծ քանակությամբ արյուն մղելով, ինչի արդյունքում ճնշումը մեծանում է։ Եթե ​​սթրեսը երկար շարունակվում է, ապա մշտական ​​ծանրաբեռնվածությունը մաշում է արյունատար անոթները, իսկ արյան ճնշման բարձրացումը դառնում է խրոնիկ։

Սլայդ 15

Աթերոսկլերոզ Ավելորդ խոլեստերինը հանգեցնում է զարկերակների առաձգականության կորստի, իսկ աթերոսկլերոտիկ սալերը նեղացնում են արյան անոթների լույսը, ինչը դժվարացնում է սրտի աշխատանքը: Այս ամենը հանգեցնում է արյան ճնշման բարձրացման։ Այնուամենայնիվ, հիպերտոնիան իր հերթին խթանում է աթերոսկլերոզի զարգացումը, ուստի այս հիվանդությունները ռիսկի գործոններ են միմյանց համար:

Սլայդ 16

Ժառանգականություն Ժառանգականությունը կարևոր դեր է խաղում հիպերտոնիայի առաջացման գործում՝ հիմնականում երիտասարդների, իսկ ավելի քիչ՝ տարեցների մոտ: Հաստատվել է, որ հիպերտոնիան այն ընտանիքներում, որտեղ անմիջական հարազատները տառապում են արյան բարձր ճնշումից, զարգանում է մի քանի անգամ ավելի հաճախ, քան այլ ընտանիքների անդամների մոտ։ Հիպերտոնիայով տառապող ծնողների երեխաները 3,5 անգամ ավելի հաճախ են տառապում դրանից՝ համեմատած մյուս երեխաների հետ։ Հիպերտոնիան ինքնին չէ, որ կարող է ժառանգվել գենետիկորեն, այլ միայն դրա նախատրամադրվածությունը, դա պայմանավորված է որոշակի նյութերի (մասնավորապես՝ ճարպերի և ածխաջրերի) նյութափոխանակության բնութագրերով, ինչպես նաև նյարդահոգեբանական ռեակցիաներով: Այնուամենայնիվ, գենետիկ նախատրամադրվածության իրականացումը մեծապես պայմանավորված է արտաքին ազդեցություններով՝ կենսապայմաններ, սնուցում, անբարենպաստ գործոններ։

Սլայդ 17

Հիպերտոնիայի զարգացման կանխարգելում Զարկերակային հիպերտոնիայի կանխարգելումը բաժանվում է առաջնային և երկրորդային: Առաջնային կանխարգելումն անհրաժեշտ է առողջ մարդկանց՝ նրանց, ում արյան ճնշումը դեռ չի գերազանցում նորմալ մակարդակը: Առողջապահական միջոցառումների հետևյալ փաթեթը կօգնի ոչ միայն երկար տարիներ նորմալ պահել արյան ճնշումը, այլև ազատվել ավելորդ քաշից և զգալիորեն բարելավել ձեր ընդհանուր ինքնազգացողությունը:

Սլայդ 18

Ֆիզիկական վարժություններ Թեթև և չափավոր զարկերակային գերճնշում ունեցող մարդկանց ցանկացած ֆիզիկական վարժություն օգնում է բարելավել ֆիզիկական աշխատանքը: Տոկունություն մարզելուն ուղղված վարժությունները (ընդհանուր զարգացման վարժություններ, շնչառական վարժություններ, մարզասարքեր, լող, արագ քայլք, վազք) հանգեցնում են նկատելի հակահիպերտոնիկ ազդեցության: Այնուամենայնիվ, ինտենսիվ ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ սիստոլիկ ճնշումը կտրուկ աճում է, ուստի ավելի լավ է ամեն օր մի փոքր (30 րոպե) մարզվել՝ աստիճանաբար ավելացնելով ինտենսիվությունը՝ թեթևից մինչև միջին:

Սլայդ 19

Կենդանական ճարպերի սահմանափակումը Ձեր սննդակարգից աստիճանաբար փոխարինեք կարագը, պանիրները, երշիկեղենը, թթվասերը, խոզի ճարպը և տապակած կոտլետները լրացուցիչ բանջարեղենով և մրգերով, բուսական յուղով և անյուղ ձուկով: Նախընտրեք ցածր յուղայնությամբ կաթնամթերք: Այս կերպ դուք կարող եք վերահսկել արյան մեջ խոլեստերինի մակարդակը (աթերոսկլերոզի կանխարգելում), նորմալացնել քաշը և միևնույն ժամանակ սննդակարգը հարստացնել կալիումով, որը շատ օգտակար է հիպերտոնիայի դեպքում։

Սլայդ 20

Ցածր աղի դիետա Սեղանի աղի քանակը պետք է սահմանափակվի օրական 5 գրամով (1 թեյի գդալով): Հարկ է նշել, որ շատ մթերքներ (պանիրներ, ապխտած և թթու մթերքներ, երշիկեղեն, պահածոներ, մայոնեզ, չիփսեր) ինքնին մեծ քանակությամբ աղ են պարունակում։ Այսպիսով, սեղանից հանեք աղաթափիչը և ոչ մի դեպքում ավելացրեք աղ: պատրաստի կերակուրներ. Աղը փոխարինեք խոտաբույսերով և սխտորով։ Եթե ​​դժվար է անել առանց աղի, կարող եք ձեռք բերել նատրիումի նվազեցված պարունակությամբ աղ, որի համը գրեթե չի տարբերվում սովորական աղից:

Սլայդ 21

Հոգեբանական թեթևացում Սթրեսը արյան ճնշման բարձրացման հիմնական պատճառներից մեկն է: Ահա թե ինչու շատ կարևոր է տիրապետել հոգեբանական օգնության մեթոդներին` ավտոթրեյնինգ, ինքնահիպնոս, մեդիտացիա: Կարևոր է ձգտել ամեն ինչում տեսնել դրական կողմերը, ուրախություն գտնել կյանքում, աշխատել քո բնավորության վրա՝ փոխելով այն դեպի ավելի մեծ հանդուրժողականություն ուրիշների թերությունների նկատմամբ, լավատեսություն և հավասարակշռություն: Քայլարշավը, սպորտը, հոբբիները և ընտանի կենդանիների հետ ժամանակ անցկացնելը նույնպես օգնում են պահպանել մտավոր հավասարակշռությունը:

Սլայդ 22

Ոչ դեղորայքային թերապիա Բացի հիպերտոնիկ սննդակարգից, թերապիան կարող է ներառել շնչառական վարժություններ, թեթև մերսում, ասեղնաբուժություն, ասեղնաբուժություն, ռեֆլեքսոլոգիա, քնի նորմալացում, ամենօրյա ռեժիմ, բնական և սինթետիկ վիտամինների, հակաօքսիդանտների, սննդային հավելումների և վերականգնող դեղաբույսերի ընդունում: Մի խոսքով, արժե հնարավորինս «բարելավել» ձեր ապրելակերպը։ Արյան ճնշման չափում Դա արեք ամեն օր և ստացված թվերը գրեք հատուկ նոթատետրում: Եթե ​​ձեր զարկերակային ճնշումը մոտենում է 140/90-ին կամ ավելի բարձր է այս ցուցանիշից, դա նշանակում է, որ այն բարձր է, և դուք պետք է խորհրդակցեք բժշկի հետ:

Սլայդ 1

Զարկերակային հիպերտոնիկ սինդրոմների, կորոնար անբավարարության ախտանիշաբանություն. Հիպերտոնիայի, սիմպտոմատիկ զարկերակային գերճնշման, սրտի կորոնար հիվանդության ախտորոշիչ նշաններ.

Սլայդ 2

Զարկերակային հիպերտոնիկ համախտանիշը (ԱՀ) ախտանիշային բարդույթ է, որի հիմնական դրսևորումը արյան ճնշման բարձրացումն է՝ սիստոլիկ (SBP) և/կամ դիաստոլիկ (DBP): ԱՀԿ առաջարկությունների համաձայն, SBP-ն համարվում է բարձրացված, եթե այն հավասար է կամ բարձր է 140 մմ Hg-ից, DBP-ն 90 մմ Hg է: Ըստ պատճառաբանության՝ հիպերտոնիան բաժանվում է առաջնային (հիպերտոնիա) և երկրորդային (ախտանիշ) զարկերակային հիպերտոնիայի։

Սլայդ 3

Հիպերտոնիան (էական) հիվանդություն է, որի դեպքում արյան ճնշման բարձրացումը տեղի է ունենում ակնհայտ պատճառի բացակայության դեպքում: Սիմպտոմատիկ հիպերտոնիան պայման է, որի դեպքում կարող է պարզվել արյան ճնշման բարձրացման պատճառը:

Սլայդ 4

Արյան ճնշումը չափելու կանոններ
Արյան ճնշման չափումները պետք է կատարվեն հանգստի ժամանակ, առնվազն 2 անգամ՝ 2-3 րոպե ընդմիջումով, ճնշումը չափվում է երկու ձեռքերի վրա և՛ հորիզոնական, և՛ ուղղահայաց (նստած) դիրքերում։ Ընդունվում են արյան ճնշման ամենաբարձր արժեքները։ հաշվի առնելով, որոնք ավելի ճշգրիտ համապատասխանում են ներզարկերակային արյան ճնշմանը

Սլայդ 5

Արյան ճնշումն ուսումնասիրելու ամենատեղեկատվական մեթոդը արյան ճնշման 24-ժամյա մոնիտորինգն է, որը կարող է օգնել բացառել «սպիտակ վերարկու» հիպերտոնիան և դիֆերենցիալ ախտորոշում կատարել ախտանշանային զարկերակային գերճնշման միջև։

Սլայդ 6

Արյան ճնշման մակարդակը որոշվում է արյան սրտի րոպեական թրթիռի և ծայրամասային անոթային դիմադրության փոխհարաբերությամբ: Սրտի արյան արտանետումը կախված է ձախ փորոքի կծկողականությունից, իսկ ծայրամասային դիմադրությունը՝ փոքր անոթների տոնայնությունից։

Սլայդ 7

Հիպերտոնիայի դասակարգումն ըստ արյան ճնշման մակարդակի
կատեգորիաներ SBP, մմ Hg: Արվեստ. DBP, մմ Hg:
նորմոտենզիա normotension normotension
օպտիմալ նորմալ բարձր նորմալ 130-139 85-89 թթ
հիպերտոնիա հիպերտոնիա հիպերտոնիա
Ես Արվեստ. (փափուկ Ա.Գ.) 140-159 90-99
II Արվեստ. (չափավոր) 160-179 100-109
III Արվեստ. (ծանր) ≥180 ≥110
Մեկուսացված SAG ≥140 ≤90

Սլայդ 8

Զարկերակային հիպերտոնիկ համախտանիշով հիվանդների բողոքները
Ուղեղային՝ գլխացավ (հիմնականում օքսիպիտալ շրջանում), գլխապտույտ, ականջների զնգոց, աղմուկ գլխում, աչքերի առջև թարթող «բծեր», դյուրագրգռություն (առաջանում է անոթային տոնուսի խախտման պատճառով՝ լայնացումով կամ դրանց սպազմով, որը խանգարում է ուղեղային շրջանառությունը Ա նաև ուղեղի անոթային ընկալիչների գրգռման պատճառով արյան ճնշման բարձրացման հետևանքով): Սրտային. ցավ կամ անհանգստություն սրտի շրջանում, հաճախասրտություն, երբեմն սրտի աշխատանքի ընդհատումներ (կապված կորոնար արյան հոսքի և սրտամկանի թթվածնի պահանջարկի անհամապատասխանության հետ, քանի որ սիրտն աշխատում է բարձր արագությամբ) Ընդհանուր. թուլություն, աշխատունակության նվազում, քուն խանգարում

Սլայդ 9

Զարկերակային հիպերտոնիայի փուլը որոշելու համար (ինչպես էական հիպերտոնիա, այնպես էլ սիմպտոմատիկ հիպերտոնիա) օգտագործվում է դասակարգում, որը հիմնված է թիրախային օրգանների վնասման վրա: Գոյություն ունեն զարկերակային գերճնշման 3 փուլ:

Սլայդ 10

Հիպերտոնիայի դասակարգումն ըստ թիրախային օրգանների վնասման
I փուլ. Թիրախային օրգանների վնասման օբյեկտիվ նշաններ չկան Երկրորդ փուլ. կան թիրախային օրգանների վնասման օբյեկտիվ նշաններ՝ առանց դիսֆունկցիայի կլինիկական նշանների Սրտ - ձախ փորոքի հիպերտրոֆիա (ըստ ԷՍԳ, էխոկարդիոգրաֆիայի, ռադիոգրաֆիայի), ֆոնդուս - ընդհանրացված նեղացում: ցանցաթաղանթի զարկերակներ, երիկամներ՝ միկրոալբումինուրիա կամ պրոտեինուրիա և/կամ պլազմայի կրեատինինի մի փոքր աճ (տղամարդկանց մոտ 115-133 մմոլ/լ կամ 1,3-1,5 մգ/դլ, կանանց մոտ՝ 107-124 մմոլ/լ կամ 1,2-1,4 մգ/դլ։ )

Սլայդ 11

Ձախ փորոքի հիպերտրոֆիա

Սլայդ 12

III փուլ - թիրախային օրգանների վնասման օբյեկտիվ նշանների առկայություն՝ դրանց ֆունկցիայի խանգարման կլինիկական դրսևորումներով (բարդությունների փուլ)
Սիրտ – սրտամկանի ինֆարկտ, սրտի անբավարարության II-III փուլ: Ուղեղ - ինսուլտ, անցողիկ իշեմիկ նոպա, սուր հիպերտոնիկ էնցեֆալոպաթիա, քրոնիկ հիպերտոնիկ էնցեֆալոպաթիա III փուլ, անոթային թուլամտություն Fundus - ցանցաթաղանթի արյունազեղումներ և արտահոսքեր պապիլեդեմայով կամ առանց դրա Երիկամներ - պլազմայում կրեատինինի կոնցենտրացիան տղամարդկանց մոտ >133 μmol/l կամ >1,5-ում: կանայք >124 մկմոլ/լ կամ 1,4 մգ/դլ Անոթներ – աորտայի դիսեկցիա

Սլայդ 13

Հիպերտոնիայի կլինիկա
I փուլ – բնութագրվում է արյան ճնշման անկայուն աճով, որն ուղեկցվում է ուղեղային, սրտային և ընդհանուր գանգատներով: Արյան ճնշման բարձրացումից բացի այլ օբյեկտիվ նշաններ չկան: II փուլ – բնութագրվում է արյան ճնշման մշտական ​​բարձրացմամբ և երկարատև գանգատներով, որոնք հակված են կրկնվելու և առաջընթացի: Կան թիրախային օրգանների վնասման օբյեկտիվ նշաններ (սրտի իմպուլս՝ ուժեղ, դիմացկուն, բարձր, ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի, 1-ին տոնուսի թուլացման և աորտայի վրա 2-րդ երանգի շեշտադրման պատճառով սրտի ձախ եզրագիծը դեպի դուրս է տեղաշարժված։ ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի ուլտրաձայնային նշաններ), հիպերտոնիկ ճգնաժամերի առաջացում. Բավական է բացահայտել առնվազն մեկ թիրախային օրգանի վնասման նշաններ՝ անկախ արյան ճնշման արժեքից։ III փուլ - բնութագրվում է արյան ճնշման բարձր և մշտական ​​աճով և թիրախային օրգաններից բարդությունների օբյեկտիվ նշաններով, հաճախակի հիպերտոնիկ ճգնաժամերով:

Սլայդ 14

Հիպերտոնիկ ճգնաժամը (HC) Հիպերտոնիայով կամ սիմպտոմատիկ հիպերտոնիայով հիվանդների մոտ SBP-ի և DBP-ի հանկարծակի բարձրացումն է առանձին նորմալ արժեքներից, որն ուղեկցվում է թիրախային օրգանների ընդգծված օբյեկտիվ փոփոխություններով:
Ըստ կլինիկական զարգացման՝ առանձնանում են հիպերտոնիկ ճգնաժամերի 2 տեսակ՝ վերերիկամային ճգնաժամ (I տիպ) և նորադրենալ ճգնաժամ (II տիպ)

Սլայդ 15

Տիպ I (մակերիկամային) GK
Ավելի հաճախ առաջանում է հիպերտոնիայի 1-2 փուլերում: Բնութագրվում է արագ առաջացմամբ (մի քանի ժամ) Սիստոլիկ արյան ճնշման գերակշռող բարձրացում Վեգետատիվ ծանր խանգարումներ (գլխացավ, մարմնի ցնցում, բաբախում, կարմրության զգացում, ջերմություն, միզարձակման ավելացում): որոշվում է դեմքի հիպերմինիա: Տևում է մի քանի րոպե կամ ժամ, միշտ չէ, որ ավարտվում է թիրախային օրգանների ծանր բարդություններով.

Սլայդ 16

Տիպ II (նորադրենալ) CG
Առաջանում է հիպերտոնիայի վերջին փուլերում: Բնութագրվում է աստիճանական զարգացմամբ (տասնյակ ժամ, օր) Դիաստոլիկ արյան ճնշման գերակշռող աճը շարունակվում է մինչև մեկ օր Հաճախ ուղեկցվում է թիրախային օրգանների բարդություններով՝ մշուշոտ տեսողություն, վերջույթների թմրություն, սրտխառնոց, փսխում (ախտանիշներ): ուղեղային այտուց), շարժումների համակարգման խանգարում, սրտի անբավարարության առաջընթաց, թոքային այտուց, սրտամկանի ինֆարկտ, սրտի առիթմիա

Սլայդ 17

Երկրորդային (ախտանիշ) զարկերակային գերճնշում
Նեֆրոգեն - ռենովասկուլյար (երիկամային զարկերակի ստենոզ) - երիկամների պարենխիմալ վնաս (պիելոնեֆրիտ, գլոմերուլոնեֆրիտ, նեֆրոսկլերոզ) - երիկամների վնաս տուբերկուլյոզով, ուռուցքներով, սեպսիսով, շարակցական հյուսվածքի ցրված հիվանդություններով - երիկամների բնածին անոմալիաներով - դիաբետիկ նեֆրոպաթիաներով, ամիլերուլոնեֆրիտով, ամիլլոմերոզով

Սլայդ 18

Էնդոկրին հիպերտոնիա
ցրված թունավոր խոպոպ (Գրեյվսի հիվանդություն) ֆեոխրոմոցիտոմա առաջնային ալդոստերոնիզմ Իցենկո-Քուշինգի համախտանիշ ակրոմեգալիա

Սլայդ 19

Հեմոդինամիկ (սրտանոթային) հիպերտոնիա
Աորտայի կոարկտացիա Աորտայի և խոշոր անոթների աթերոսկլերոզ Ամբողջական ատրիովորոքային շրջափակում Աորտայի փականի անբավարարություն Միտրալ անբավարարություն և այլն

Սլայդ 20

Նեյրոգեն հիպերտոնիա
Գանգի վնասվածքներ Կենտրոնական նյարդային համակարգի բորբոքային հիվանդություններ Ուղեղի ուռուցքներ

Սլայդ 21

Էկզոգեն հիպերտոնիա
Դեղորայքային (կորտիկոստերոիդների, հակաբեղմնավորիչների օգտագործում) Սնուցում (տիրամին)

Սլայդ 22

Ախտորոշման ստուգում
Հիպերտոնիայի ախտորոշումը հաստատելու համար անհրաժեշտ է բացառել սիմպտոմատիկ զարկերակային գերճնշումը: Արյան ճնշման հանկարծակի, համառ և հաճախ հակահիպերտոնիկ թերապիայի նկատմամբ հրակայուն աճը ցույց է տալիս երկրորդական հիպերտոնիայի առկայությունը: Արյան ճնշման առաջին հայտնաբերված աճը երիտասարդների մոտ (մինչև 30 տարեկան): իսկ 60 տարեկանից բարձր տարիքը ավելի բնորոշ է սիմպտոմատիկ հիպերտոնիայի համար

Սլայդ 23

Սրտի կորոնար հիվանդությունը (ՍՍՀ) հիվանդությունների խումբ է (անգինա պեկտորիս, սրտամկանի ինֆարկտ, կարդիոսկլերոզ), որոնք հիմնված են կորոնար արյան հոսքի և սրտամկանի թթվածնի պահանջարկի անհամապատասխանության վրա՝ առաջացած կորոնար զարկերակների աթերոսկլերոզով։ Կլինիկական դասակարգումը առանձնացնում է IHD-ի 5 դաս. Կդիտարկենք 3 տեսակ՝ կայուն անգինա (վերաբերում է սրտի քրոնիկ իշեմիկ հիվանդությանը), անկայուն անգինա և սրտամկանի ինֆարկտ (սրտի իշեմիկ հիվանդություն):

Սլայդ 24

Սրտի իշեմիկ հիվանդության ռիսկի գործոնները.
Հիպերխոլեստերինեմիա Զարկերակային հիպերտոնիա Ֆիզիկական անգործություն Նյարդահոգեբանական սթրես Շաքարային դիաբետ Ծխել Ժառանգական նախատրամադրվածություն

Սլայդ 25

Անգինա պեկտորիսը (անգինա պեկտորիս) տարածված հիվանդություն է, որի հիմնական կլինիկական ախտանիշը կրծքավանդակի ցավերի հարձակումներն են։ Բացի աթերոսկլերոզից, անգինա պեկտորիսի պատճառ կարող է լինել կորոնար սպազմը (անատոմիապես անփոփոխ կորոնար զարկերակների սպազմ), որը առաջացել է հոգե-հուզական կամ ավելորդ ֆիզիկական սթրեսից:

Սլայդ 26

Ցավի մանրամասներ
Տեղայնացում Ճառագայթում Ցավի բնույթը Ցավի տեւողությունը Ինչն է ցավ հրահրում Ինչպես է այն թեթեւանում Ինչ է ուղեկցվում Ցավին համարժեք
Կրծքավանդակի հետևում, երբեմն՝ սրտի շրջանում, կրծքավանդակի ձախ կեսում, ձեռքը, ստորին ծնոտը, ուսին, ուսի շեղբը, երբեմն՝ աջ թևում Սեղմում, սեղմում, թխում 3-5-ից մինչև 20-30 րոպե: . Սթրես, ֆիզիկական ակտիվություն, ալկոհոլի չարաշահում, ծխել, տաք սենյակից սառը սենյակի անցում Նիտրոգլիցերին Թուլություն, քրտնարտադրություն, մահվան վախ (առաջին նոպաների ժամանակ) Շնչառության պակաս, թուլություն, ամբողջ կրծքավանդակի սեղմում:

Սլայդ 27

Կայուն անգինայի ֆունկցիոնալ դասեր
I FC – ցավի առաջացում ֆիզիկական ակտիվության բարձրացման ժամանակ (վազել, զգալի քաշ կրել) II FC – ցավի առաջացումը հրահրվում է հարթ ճանապարհով ավելի քան 500 մ քայլելով, 1 հարկից ավելի բարձրանալով: Ցավը կարող է առաջանալ ցուրտ և քամոտ եղանակին: FC III – ցավն ի հայտ է գալիս թեթև լարման դեպքում՝ քայլել հարթ ճանապարհով – 100-500 մետր, բարձրանալ 1 հարկ: IV FC – նվազագույն ֆիզիկական ակտիվություն – քայլել մինչև 100 մետր, ցավի նոպաներ հանգստի ժամանակ

Սլայդ 28

Անգինայի նշաններ
Անգինայի կլինիկական նշանները կոնկրետ չեն. Հարվածային հարվածները և սրտի ունկնդրումը որևէ նշան չեն բացահայտում։ Միայն անգինայի նոպայի ժամանակ ԷՍԳ-ի գրանցումը հնարավորություն է տալիս ճիշտ ախտորոշել։ Որոշվում են կորոնար արյան հոսքի խանգարման նշանները` ↓ST իզոլինից ցածր, բացասական կամ հարթեցված T ալիքը Անգինայի նոպայի ավարտից հետո ԷՍԳ-ի վրա բնորոշ նշանները անհետանում են: Հետևաբար, համապատասխան ախտորոշման մեթոդը Հոլտեր ԷՍԳ-ն է:

Սլայդ 29

Անկայուն անգինա - առաջացնում է անցում քրոնիկական փուլից դեպի սուր փուլ՝ աթերոսկլերոտիկ ափսեի ակտիվացման արդյունքում, երբ սկսվում է թրոմբի արագ առաջացման գործընթացը։ Կայուն անգինայի անկայունի անցնելու չափանիշներն են.
Անգինայի ցավերի նոպաների հաճախականության ավելացում, դրանց տևողության երկարացում Նիտրոգլիցենինի սպառման քանակի ավելացում.

Սլայդ 30

Կորոնար արտրի հիվանդության նշաններով հիվանդների հետազոտման հիմնական մեթոդները
ԷՍԳ VEM, վազքուղու թեստ Հոլթերի մոնիտորինգ Կորոնարոգրաֆիա – կորոնար զարկերակների նեղացման և խցանման փուլի որոշում

Սլայդ 31

IHD-ի ծայրահեղ դրսեւորումը սրտամկանի ինֆարկտն է։ Սրտամկանի ինֆարկտը (ՍԻ) հիվանդություն է, որն արտահայտվում է սրտամկանում նեկրոտիկ հատվածի ձևավորմամբ՝ կորոնար արյան հոսքի խախտմամբ։ MI-ի հիմնական պատճառը կորոնար զարկերակների աթերոսկլերոզն է (95%): Կամ կորոնար զարկերակի էմբոլիայի պատճառով սեպտիկ էնդոկարդիտով կամ թրոմբոֆլեբիտով հիվանդների մոտ, կորոնար զարկերակների բորբոքային վնասվածքների պատճառով՝ ռևմատիկ կորոնարիտ, պերիարտերիտ նոդոզա։

Սլայդ 32

Սրտամկանի ինֆարկտ

Սլայդ 33

Պաթոլոգիական պրոցեսը տեղի է ունենում կորոնար զարկերակների էնդոթելիում կամ ինտիմա: Ակտիվանում է թրոմբի առաջացման համակարգը, և աթերոսկլերոտիկ ափսեը պատռվում է։ Ծածկույթի կոլագենային մանրաթելերը շփվում են թրոմբոցիտների հետ, ինչը հանգեցնում է ագրեգացման և թրոմբի առաջացման:

Սլայդ 34

Սլայդ 35

Սրտամկանի ինֆարկտն իր զարգացման մի քանի փուլով է անցնում՝ Ի. – ամենասուր փուլը (համապատասխանում է սրտամկանի իշեմիայի շրջանին) – տևում է 30 րոպեից մինչև 2 ժամ և դրսևորվում է ինտենսիվ ցավային սինդրոմով – ցավ կրծոսկրի հետևում կամ սրտի հատվածում, որը սեղմում է, սեղմում կամ կտրում։ էական ինտենսիվությամբ, որը տևում է ավելի քան 30 րոպե, ձախ թևի, մեջքի, ծնոտի կամ կրծքավանդակի ամբողջ մակերեսը ծածկող ճառագայթմամբ, որն ուղեկցվում է մահվան վախով, արյան ճնշման նվազմամբ, սառը կպչուն քրտինքով. չի ազատվում նիտրոգլիցերինից: Սա MI-ի բնորոշ անգինալ ձև է: (Առաջին անգամ այն ​​նկարագրել են Օբրազցովը և Ստրաժեսկոն 1909 թվականին)։

Սլայդ 36

Սրտամկանի ինֆարկտի առավել սուր փուլը
ԷՍԳ-ի վրա հայտնվում են հսկա T ալիքներ, որոնք բարձր ամպլիտուդով են և սրածայր։ Դրանք ենթենդոկարդիալ վնասման նշաններ են, այս տարածքներն առավել զգայուն են իշեմիայի նկատմամբ

Սլայդ 37

Սրտամկանի ինֆարկտի ատիպիկ ձևերը
Որովայնային (գաստրալգիկ) - բնութագրվում է որովայնի շրջանում տեղայնացված ցավով, հիմնականում էպիգաստրիում, կարող են լինել սրտխառնոց, փսխում, փորկապություն: Այն նկատվում է ձախ փորոքի հետին պատի MI-ով։ Ասթմատիկ - սկսվում է սրտային ասթմայի և թոքային այտուցի հարձակմամբ՝ առանց ցավի: Հիմնական դրսեւորումը խիստ շնչահեղձություն կամ շնչահեղձություն է։ Առիթմիկ - բնութագրվում է ռիթմի խանգարումների կամ սրտի արգելափակման հանկարծակի առաջացմամբ՝ առանց ցավի: Ուղեղային – արտահայտվում է ուղեղային շրջանառության խանգարումներով։ Անցավ – երբ հիվանդը չունի հիվանդության կլինիկական նշաններ: