Naredba o normiranju rada u zdravstvu. Trenutno stanje s radnom regulativom u zdravstvu. Racioniranje rada u zdravstvenoj ustanovi

Ključne riječi

OCJENA RADA/ STANDARDI RADA / DRŽAVNE (OPĆINSKE) INSTITUCIJE / VAŽAN UGOVOR / POKAZATELJI I KRITERIJI ZA OCJENU USPJEŠNOSTI / LOKALNI REGULACIJSKI AKT / DRŽAVNE (OPĆINSKE) INSTITUCIJE/ NORMIRANJE RADA / RADNE NORME / UČINKOVIT UGOVOR / INDEKSI I KRITERIJI OCJENJIVANJA/LOKALNI NORMATIVNI AKT

anotacija znanstveni članak o ekonomiji i poslovanju, autor znanstvenog rada - Kadyrov F.N.

Unatoč preporukama ruskog ministarstva rada, od urednika se često traži da govore o sustavu racioniranje rada, o pravima zdravstvenih ustanova u stvarima racioniranje rada itd. Danas objavljujemo prvi materijal na ovu temu. Ova tema bit će nastavljena u narednim brojevima. Pitanja racioniranje rada postaju sve aktualniji zbog potrebe uspostavljanja pokazatelja i kriterija za procjenu uspješnosti zaposlenika u sklopu uvođenja efektivni ugovor. Logički racioniranje rada mora prethoditi uvodu efektivni ugovor. Međutim racioniranje rada složen i dugotrajan proces, koji se također mora odvijati kontinuirano. Stoga ti procesi uglavnom teku paralelno. Polazni dokument za institucije (uz preporuke državnih (općinskih) tijela treba biti lokalni regulatorni akt Propisi sustava racioniranje rada u ustanovi.

Povezane teme znanstveni radovi iz ekonomije i poslovanja, autor znanstvenog rada je F. N. Kadyrov.

Teorijski aspekti normiranja rada u zdravstvu
2004 / Kashtalyan A. A.
Integrirani pristup rješavanju problema regulacije rada u državnim i općinskim institucijama regije Tomsk
2018 / Deryabina Elena Vladimirovna, Bogdanova Tatyana Yurievna
Formiranje sustava standardizacije rada u općinskim institucijama
2018 / Pankratov A.B.
Suvremeni metodološki pristupi planiranju broja liječnika u lječilištima
2017 / Shipova Valentina Mikhailovna, Gadzhieva Saida Merdanovna, Berseneva Evgenia Aleksandrovna
Neki metodološki pristupi kadrovskom popunjavanju medicinskog osoblja u bolnicama zdravstvenih ustanova u suvremenim gospodarskim uvjetima (poruka 2)
Neki metodološki pristupi kadrovskom popunjavanju medicinskog osoblja u bolničkim ustanovama za liječenje i preventivu u suvremenim gospodarskim uvjetima (poruka 1)
1998 / Gaidarov Gaidar Mamedovich
Propisi o radu jedan su od načina za optimizaciju kvalitete medicinske skrbi za pacijente
2007 / Ivanova M. A.
Standardizacija radne aktivnosti u pratećim odjelima tijela i institucija Ministarstva unutarnjih poslova Ruske Federacije: glavne karakteristike, trendovi, problemi i načini njihovog prevladavanja
2011. / Zubkov V.Yu., Chervonykh Elena Valerievna, Savoskina Tatyana Nikolaevna
Racioniranje rada liječnika prema kadrovskom standardu (na primjeru patologa)
2017. / Gaidarov Gaidar Mamedovich, Makarov Sergey Viktorovich, Alekseeva Natalya Yurievna, Mayevskaya Irina Viktorovna
Unapređenje standarda rada kao temelj povećanja učinkovitosti rada
2016 / Blokhin K.V.

Naredba za izradu pravilnika o normativima sustava rada u državnoj (općinskoj) zdravstvenoj ustanovi

Pitanja standarda normiranja rada postupno postaju aktualna zbog potrebe utvrđivanja indeksa i kriterija za ocjenu učinkovitosti rada zaposlenika u okviru uvođenja učinkovitog ugovora. Logično gledano, prije uvođenja učinkovitog ugovora prvo bi trebalo biti normiranje rada. Međutim, normiranje poroda složen je i dugotrajan proces koji se mora odvijati dosljedno i kontinuirano. Stoga se ti procesi u velikoj mjeri odvijaju usporedno jedan s drugim. Polazni dokument za ustanove (zajedno s preporukama državnih (općinskih) tijela mora postati lokalni normativni akt Rezolucija o sustavu normiranja rada u ustanovi.

Tekst znanstvenog rada na temu “Postupak izrade Pravilnika o sustavu normiranja rada u državnoj (općinskoj) zdravstvenoj ustanovi”

Od urednika:

Unatoč preporukama Ministarstva rada Rusije, od urednika se često traži da govore o sustavu standardizacije rada, pravima zdravstvenih ustanova u pitanjima standardizacije rada itd. Danas objavljujemo prvi materijal na ovu temu. Ova tema bit će nastavljena u narednim brojevima.

Glavni urednik N.G. Kurakova

F.N. Kadirov,

Savezna državna proračunska ustanova "TsNIIOIZ" Ministarstva zdravstva Rusije, Moskva, Rusija

POSTUPAK IZRADE PROPISA O SUSTAVU NORMATARA RADA U DRŽAVNOJ (OPĆINSKOJ) ZDRAVSTVENOJ USTANOVI

UDK 614:338.26

Kadirov F.N. Postupak izrade propisa o sustavu standardizacije rada u državnoj (općinskoj) zdravstvenoj ustanovi (FSBI "TsNIIOIZ" Ministarstva zdravstva Rusije, Moskva, Rusija)

Anotacija. Pitanja standardizacije rada postaju sve aktualnija zbog potrebe utvrđivanja pokazatelja i kriterija za ocjenu učinka radnika u sklopu uvođenja efektivnog ugovora. Logično, racionalizacija rada trebala bi prethoditi uvođenju efektivnog ugovora. No standardizacija rada je složen i dugotrajan proces, koji se također mora odvijati kontinuirano. Stoga ti procesi uglavnom teku paralelno. Polazni dokument za ustanove (uz preporuke državnih (općinskih) tijela trebao bi biti lokalni regulatorni akt - Pravilnik o sustavu standardizacije rada u ustanovi.

Ključne riječi: radna regulativa, radni standardi/rad, državne (općinske) institucije, efektivni ugovor, pokazatelji i kriteriji za vrednovanje aktivnosti, lokalni propisi.

Glavni regulatorni dokumenti koji se odnose na standarde rada u instituciji uključuju:

Zakon o radu Ruske Federacije (poglavlje 22).

Uredba Vlade Ruske Federacije od 11. studenog 2002. br. 804 "O pravilima za razvoj i odobravanje standardnih standarda rada."

Nalog Vlade Ruske Federacije od 26. studenog 2012. br. 2190-r „O odobrenju Programa postupnog poboljšanja sustava plaća u državnim (općinskim) institucijama za 2012.-2018.“

Naredba Ministarstva rada i socijalne zaštite Ruske Federacije od 30. rujna 2013. br. 504 „O odobrenju metode-

Pitanja standardizacije rada postaju sve aktualnija zbog potrebe utvrđivanja pokazatelja i kriterija za ocjenu učinka radnika u sklopu uvođenja efektivnog ugovora. Temeljni dokument za razvoj sustava normiranja rada za ustanove (uz preporuke državnih (općinskih) tijela trebao bi biti lokalni regulatorni akt - Pravilnik o sustavu normiranja rada u ustanovi (u daljnjem tekstu: Pravilnik).

Ova su pitanja detaljnije obrađena u Naredbi Ministarstva rada i socijalne zaštite Ruske Federacije od 30. rujna 2013. br. 504 „O odobrenju metodoloških preporuka za razvoj sustava standardizacije rada u državnim (općinskim) institucijama” (u daljnjem tekstu Preporuke).

Međutim, Preporuke ne pokrivaju sve aspekte problema koji se razmatra. Osim toga, ne uzimaju u obzir specifičnosti zdravstvenog sektora. Stoga je svrha ove publikacije analizirati i sažeti normativne i metodološke materijale o pitanjima normiranja rada u zdravstvenim ustanovama te izraditi prijedloge postupka izrade i sadržaja Pravilnika o sustavu normiranja rada u zdravstvenim ustanovama.

U okviru usvojenog sustava normiranja rada glavne vrste normi rada su: norme vremena, norme proizvodnje (opterećenja), norme usluga i norme broja.

Osim standarda rada postoje i standardi rada. Temeljne razlike između njih su u tome što se standardi rada izračunavaju u odnosu na specifične uvjete za izvođenje standardiziranog procesa za određene vrijednosti

čimbenici. A standard je izračunata vrijednost troškova radnog vremena, materijalnih i novčanih sredstava koja se koriste u uređivanju i planiranju rada. Norme rada utvrđuju se za različite vrste normiranih ili prosječnih organizacijsko-tehničkih uvjeta. Primjer takvih standarda su standardi za osoblje, koji se koriste za izračun broja radnih mjesta prilikom sastavljanja tablice osoblja.

Norme rada utvrđuju se za određeno radno mjesto i sustavno se revidiraju. Norme rada se više puta koriste za izračun normi rada i vrijede bez revizije dugo vremena, jer se promjene u organizacijskim, tehničkim i drugim uvjetima za skup radova događaju sporije. na određenim radnim mjestima.

Postoje sljedeći standardi: normativi rada, normativi vremena, normativi broja.

Pogledajmo detaljnije standarde rada.

Racioniranjem rada utvrđuje se mjera rada za obavljanje određene količine posla, odnosno razumni standardi utroška radnog vremena za obavljanje različitih poslova.

Izraz mjere rada je radni standard:

Vremenski standardi;

Norme opterećenja;

Standardi proizvodnje;

Standardi usluge;

Standardi brojeva.

S različitih aspekata karakteriziraju troškove rada potrebne za obavljanje određenog obima posla od strane radnika odgovarajuće stručne spreme u određenim organizacijskim i tehničkim uvjetima.

Vremenski normativi su utrošak radnog vremena za obavljanje jedinice rada (funkcije) ili pružanje usluge jednog ili grupe radnika odgovarajuće stručne spreme (regulirani nastavak).

učinkovitost obavljanja jedinice rada u određenim organizacijsko-tehničkim uvjetima). Standardi vremena izražavaju se u sekundama, minutama, satima, konvencionalnim jedinicama, konvencionalnim jedinicama intenziteta rada (UCET-s).

Norme opterećenja - količina obavljenog rada po jedinici vremena pod određenim organizacijskim i tehničkim uvjetima. Pokazatelji opterećenja uključuju broj posjeta po satu, pacijenata po danu, broj studija, postupaka po danu, mjesecu, godini (u funkciji liječničkog mjesta) itd.

Stopa proizvodnje je broj proizvedenih proizvoda po jedinici radnog vremena. Standardi proizvodnje izražavaju se u smislu obujma ili troškova. U zdravstvu volumetrijski pokazatelji prirodne proizvodnje nisu široko rasprostranjeni (s izuzetkom UET-a). Pokazatelji troškova mogu uključivati takve pokazatelje kao što su troškovi pružene usluge, dobit, uvjetna dobit itd.

Norme opterećenja i norme proizvodnje u zdravstvu često se koriste kao sinonimi ili se norme opterećenja smatraju proizvodnim normama u odnosu na zdravstvo (kao sferu nematerijalne proizvodnje).

Standardi usluge su broj objekata (radnih mjesta, opreme, površina i sl.) koje je zaposlenik ili grupa odgovarajuće kvalificiranih djelatnika dužan opsluživati tijekom jedinice radnog vremena.

Razlike između standarda opterećenja (učinaka) i standarda usluge su u tome što je standard usluge broj proizvodnih pogona koje zaposlenik ili grupa radnika odgovarajuće stručne spreme mora opsluživati tijekom jedinice radnog vremena u određenim organizacijskim i tehničkim uvjetima.

Štoviše, količina rada za svaki pojedinačni objekt nije regulirana ni vremenski ni utvrđenim jedinicama (za razliku od

ovisno o normama proizvodnje ili opterećenja) - izračunava se prosječno i ovisi o konkretnim uvjetima, pa u nekim slučajevima u praksi načelno može biti jednaka nuli.

Proizvodne jedinice koje služe kao servisni objekti u zdravstvu najčešće su krevet ili osoba.

Dakle, standardi usluga su broj kreveta ili ljudi koje opslužuje određeni liječnik, medicinska sestra i sl., dok standardi opterećenja odražavaju upravo opseg posla: broj posjeta, otpuštenih pacijenata itd. po liječniku itd.

Zadaća utvrđivanja normativa usluge je postizanje normalnog funkcioniranja objekta, dok je zadaća utvrđivanja normativa opterećenja (učinaka) utvrđivanje vrijednosti pokazatelja koji karakterizira količinu rada bez vezivanja za određeni objekt.

Normativi broja su utvrđeni broj radnika određenog stručnog i kvalifikacijskog sastava potreban za obavljanje određenih proizvodnih, rukovodećih poslova ili opsega poslova.

Vremenske norme i norme opterećenja (usluge) imaju obrnut matematički odnos.

Za stanje standarda rada u ustanovi odgovoran je poslodavac. Organizaciju poslova normiranja rada, uključujući provedbu organizacijsko-tehničkih mjera, uvođenje racionalnih organizacijskih, tehnoloških i radnih procesa, unapređenje organizacije rada, može provoditi neposredno čelnik ustanove ili na propisan način. može pročelnik povjeriti jednom od svojih zamjenika.

Razvoj (definiranje) sustava standardizacije rada u ustanovi trebaju provoditi stručnjaci s potrebnim znanjem i vještinama u tom području

organizacija i reguliranje rada. Uzimajući u obzir broj zaposlenih i specifičnosti djelatnosti ustanove, za obavljanje poslova vezanih uz normizaciju rada, preporučljivo je u ustanovi osnovati specijaliziranu ustrojstvenu jedinicu (službu) za normizaciju rada, npr. odjelu. U njegovom nedostatku, poslovi u vezi s normiranjem rada mogu se povjeriti ustrojstvenoj jedinici (zaposleniku) zaduženoj za ekonomiju, organizaciju rada i plaće (primjerice, odjel za rad i plaće, odjel za ekonomsko planiranje) i/ili kadrovski zadužen za poslove ustanove. (HR odjel, itd.).

Nazivi radnih mjesta relevantnih odjela mogu biti različiti: ekonomist, inženjer itd. Konkretno, Kvalifikacijski imenik radnih mjesta rukovoditelja, stručnjaka i drugih zaposlenika, 4. izdanje, dopunjen (odobren Rezolucijom Ministarstva rada Ruske Federacije od 21. kolovoza 1998. br. 37) (s izmjenama i dopunama), sadrži radna mjesta kao što su “inženjer normizacije rada” i “mjeritelj vremena”.

Općenito, normiranje rada (uključujući analizu korištenih standarda, njihovu reviziju itd.) logično bi trebalo prethoditi sklapanju ugovora o radu (dodatnog sporazuma uz ugovor o radu) u sklopu uvođenja pravovaljanog ugovora. To je zbog sljedećeg:

Uvođenje efektivnog ugovora uključuje uspostavu za zaposlenike pokazatelja i kriterija za ocjenu učinkovitosti njihovih aktivnosti, koji se u mnogim slučajevima temelje na radnim standardima (pokazatelji opterećenja itd.);

Postupak obavješćivanja zaposlenika o promjenama standarda rada u pravilu se podudara s postupkom obavješćivanja radnika o promjeni uvjeta ugovora o radu prilikom uvođenja ugovora o radu, zbog čega je uputno kombinirati ove postupke.

Međutim, standardizacija rada je složen i dugotrajan proces, koji se također mora stalno odvijati. Stoga se u praksi ti procesi uglavnom odvijaju paralelno. U tom smislu, dopušteno je uvesti učinkoviti ugovor u okviru prethodno korištenih standarda rada (koji se kasnije mogu revidirati) ili čak bez navođenja posebnih standarda rada (u ovom slučaju, u sklopljenom ugovoru o radu ili dodatnom ugovoru o radu ugovora, upisuje se da će se zaposlenik u normativu rada odrediti prema utvrđenom postupku).

U skladu s člankom 162. Zakona o radu Ruske Federacije (u daljnjem tekstu: Zakon o radu), lokalne propise koji predviđaju uvođenje, zamjenu i reviziju standarda rada donosi poslodavac uzimajući u obzir mišljenje predstavničkog tijela. zaposlenika.

Stoga se preporuča uspostaviti sustav normiranja rada u ustanovi u Pravilniku o sustavu normiranja rada ustanove koji se odobrava lokalnim propisom ustanove, uzimajući u obzir mišljenje predstavničkog tijela radnika ili uvršten je kao posebna točka u kolektivni ugovor. U prvom slučaju Pravilnik se daje naredbom za ustanovu koja se može zvati: „O davanju suglasnosti na Pravilnik o sustavu normiranja rada u ustanovi“ (u daljnjem tekstu Naredba).

Naredba se donosi uzimajući u obzir mišljenje predstavničkog tijela radnika (sindikalne organizacije i sl.). S tim u vezi, nacrt naloga treba poslati na odobrenje organizaciji koja je predstavničko tijelo zaposlenika ove institucije.

Postupak uzimanja u obzir mišljenja izabranog tijela osnovne sindikalne organizacije pri donošenju lokalnih propisa utvrđen je člankom 372. Zakona o radu.

Izabrano tijelo osnovne sindikalne organizacije najkasnije u roku od pet radnih dana

od dana primitka nacrta lokalnog regulatornog akta, šalje poslodavcu obrazloženo mišljenje o nacrtu u pisanom obliku.

Ako obrazloženo mišljenje izabranog tijela osnovne sindikalne organizacije ne sadrži suglasnost s nacrtom lokalnog propisa ili sadrži prijedloge za njegovo poboljšanje, poslodavac se može s njime suglasiti ili je dužan u roku od tri dana od primitka obrazloženog mišljenja, obaviti dodatne konzultacije s izabranim tijelom radnika primarnih sindikalnih organizacija radi postizanja obostrano prihvatljivog rješenja.

Ako se ne postigne dogovor, nastale nesuglasice dokumentiraju se protokolom, nakon čega poslodavac ima pravo donijeti lokalni normativni akt, na koji izabrano tijelo primarne sindikalne organizacije može uložiti žalbu nadležnoj državnoj inspekciji rada. ili na sud. Pravo pokretanja postupka za kolektivni radni spor ima i izabrano tijelo osnovne sindikalne organizacije na način utvrđen Zakonom o radu.

Državna inspekcija rada dužna je po zaprimljenoj pritužbi (prijavi) izabranog tijela osnovne sindikalne organizacije izvršiti inspekcijski nadzor u roku od mjesec dana od dana zaprimanja pritužbe (prijave), a ako se utvrdi povreda otkriveni, izdajte poslodavcu obvezni nalog za otkazivanje lokalnog regulatornog akta.

Struktura Pravilnika nije strogo regulirana. Međutim, u skladu sa stavkom 22. Preporuka, predlaže se uključivanje sljedećih odjeljaka u Pravilnik:

a) “Standardi rada koji se primjenjuju u ustanovi”;

b) “Postupak za provedbu standarda rada”;

c) “Postupak organiziranja zamjene i revizije standarda rada”;

d) “Mjere usmjerene na poštivanje utvrđenih standarda rada.”

Smatramo da bi u fazi započinjanja sustavnog rada na normiranju rada u ustanovi struktura Pravilnika trebala biti nešto drugačija. Doista, prema Preporukama, odjeljak a) „Normativi rada koji se primjenjuju u instituciji” trebaju sadržavati ne samo upućivanja na standardne standarde rada koji se koriste za određivanje standarda rada, već i primijenjene metode za određivanje norme broja na temelju standardne norme vremena , brojna norma na temelju standardne norme održavanja i servisne norme na temelju standardnih vremenskih normi (ako su napravljeni izračuni).

Međutim, jedan od zadataka normizacije je upravo sistematizacija standarda koji se koriste, provođenje izračuna, odlučivanje u kojim slučajevima (u kojim odjelima, itd.) se koriste standardni standardi rada, au kojim - oni razvijeni u samoj ustanovi, itd. d. Drugim riječima, Pravilnik bi u sadašnjoj fazi prvenstveno trebao odrediti smjerove i metode normizacije, a ne konsolidirati rezultate normizacije (koji zapravo još ne postoje).

Stoga predlažemo nešto drugačiju strukturu Pravilnika o sustavu normiranja rada u instituciji, koja je dana u nastavku. U budućnosti bi struktura Pravilnika mogla biti bliža onoj predviđenoj Preporukama. Stoga predlažemo dio “Procedura mjerenja vremena” koji je više metodološke nego organizacijske naravi. To je važno zbog novosti vezanih uz pitanja vremena za većinu institucija. U budućnosti bi ovaj odjeljak, kao i neki drugi, mogao biti isključen.

Osim toga, predložena verzija Pravilnika predviđa osnivanje Komisije za standarde rada, koja se ne spominje u Preporukama. U praksi, funkcije ovog povjerenstva mogu

Menadžer

biti širi od predloženih, uključujući pitanja racioniranja potrošnog materijala (deterdženti, hrana itd.). U tom slučaju preporučljivo je koristiti sljedeći (širi) naziv povjerenstva: „Komisija za normizaciju” (bez upotrebe riječi „rad”).

U nastavku je primjer Naredbe za zdravstvenu ustanovu „O davanju suglasnosti na Pravilnik o sustavu normizacije rada u ustanovi“ (ne sadrži uzorke svih dokumenata odobrenih Naredbom). Može se koristiti ne samo u državnim (općinskim) zdravstvenim ustanovama, već iu medicinskim organizacijama koje imaju druge organizacijske i pravne oblike.

Napominjemo da je primjer izrade posebnog

cial division - odjel za standarde rada. U praksi, zbog male veličine institucija, ograničenih financijskih sredstava itd. Takvi odjeli neće biti formirani u svim ustanovama. Kao što je gore spomenuto, u takvim slučajevima te bi se funkcije trebale dodijeliti zaposlenicima drugih odjela.

Zaključno, napominjemo da se u regulatornim pravnim aktima i drugim materijalima o standardizaciji rada često nalaze fraze poput: „radi uvođenja racionalnih organizacijskih, tehnoloških i radnih procesa”. U odnosu na zdravstvenu zaštitu ti uvjeti su osobito uvjeti predviđeni procedurama za pružanje zdravstvene zaštite radi provođenja standarda zdravstvene zaštite, kliničkih preporuka i sl.

1. Margulis A.L., Shipova V.M., Gavrilov V.A. Broj radnih mjesta u zdravstvenim ustanovama. Metodološki i regulatorni materijali za izračun broja radnih mjesta i sastavljanje rasporeda osoblja za medicinske ustanove. - M.: AGAR, 1997. - 72 str.

2. Referentne informacije: "Standardi rada" (Materijal pripremili stručnjaci ConsultantPlus). - http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=home#doc/ /LAW/148265/4294967295/0.

3. Šipova V.M. Kadrovsko osiguranje bolničke skrbi u suvremenim uvjetima/zamjenik glavnog liječnika: medicinski rad i liječnički pregled.

2009. - str. 12-22.

4. Shipova V.M., Belostotsky A.V., Kindarov Z.B., Ermolova M.V. Trenutno stanje regulatornog okvira za rad u zdravstvu // 3 Zamjenik glavnog liječnika: medicinski rad i zdravstveni pregled. - 2010. - br. 6. - str. 22-28.

5. Shipova V.M., Gavrilov V.A. Osoblje zdravstvene ustanove // Uredio akademik Ruske akademije medicinskih znanosti O.P. Ščepina. - M.: GRANT, 2001. - 160 str.

6. Shipova V.M., Gavrilov V.A., Margulis A.L. Standardi rada za medicinsko osoblje (upute za provođenje regulatornog istraživačkog rada).

M.: VNII im. NA. Semaško, 1987. - 130 s.

7. Shipova V.M., Gaidarov G.M., Belostotsky A.V., Kindarov Z.B. Suvremeni pristupi sastavljanju rasporeda osoblja zdravstvenih ustanova // Ed. Akademik Ruske akademije medicinskih znanosti O.P. Ščepina. - Irkutsk: NTsRVKh SB RAMS, 2010. - 52 str.

8. Šipova V.M., Kindarov Z.B. Složena pitanja planiranja broja medicinskog osoblja u bolničkim ustanovama za ispunjavanje obujma medicinskog

Qing pomoć u okviru programa državnog jamstva za 2010. // Zamjenik glavnog liječnika: medicinski rad i liječnički pregled. - 2010. - br. 4. - str. 22-27.

9. Shipova V.M., Margulis A.L., Gavrilov V.A. Metodološke preporuke za određivanje broja zdravstvenih radnika u kontekstu prelaska na zdravstveno osiguranje. - M., Istraživački institut nazvan po. HA. Semashko RAMS, 1993. - 50 str.

10. Shipova V.M., Minin O.G., Frolova Yu.V. Planiranje broja liječnika u bolničkim ustanovama (jedinicama) u suvremenim uvjetima // Dječja bolnica. - 2011. - br. 2. - str. 8-10.

11. Shipova V.M., Minin O.G. Planski i normativni pokazatelji bolničkog liječenja za 2013. godinu//Zam. CH. liječnik - 2013. - br. 4. - str. 20-26.

(ime institucije)

CIJENE 3

(mjesto)

□6 davanje suglasnosti na Pravilnik o sustavu normiranja rada u ustanovi

U cilju razvoja sustava standardizacije rada u ustanovi, uzimajući u obzir mišljenje radnika (predstavničko tijelo radnika) (protokol br._od_)

NARUČUJEM:

1. Odobravanje

Pravilnik o sustavu normiranja rada u ustanovi (Prilog br. 1);

Pravilnik o Povjerenstvu za radnu normu (Prilog br. 2);

Obrazac obavijesti o promjeni standarda rada (Prilog br. 3);

Pravilnik o odjelu za normizaciju rada;

Raspored osoblja odjela za radnu regulativu.

2. Ovu naredbu staviti na snagu od “_”_20_g.

3. Nadzor nad provođenjem ove naredbe povjeriti zamjeniku glavnog liječnika za gospodarske poslove_.

Glavni liječnik

(potpis)

(puno ime)

Prilog br.1

PRAVILNIK O SUSTAVU NORMA RADA

U USTANOVI

1. Opće odredbe

Ovaj Pravilnik o sustavu standarda rada u ustanovi (u daljnjem tekstu: Pravilnik) razvijen je na temelju Zakona o radu Ruske Federacije (u daljnjem tekstu: Zakon o radu), Uredbe Vlade Ruske Federacije od 11. studenog 2002. br. 804 „O pravilima za razvoj i odobravanje standardnih radnih standarda“, Nalog Vlade Ruske Federacije od 26. studenog 2012. br. 2190-r „O odobrenju Programa za postupno poboljšanje sustava plaća u državnim (općinskim) institucijama za 2012.-2018.”, Metodološke preporuke za federalne izvršne vlasti o razvoju standardnih industrijskih radnih standarda odobrenih Nalogom Ministarstva rada Rusije od 31. svibnja 2013. br. 235, Naredba Ministarstva rada i socijalne zaštite Ruske Federacije od 30. rujna 2013. br. 504 „O odobrenju metodoloških preporuka za razvoj sustava standardizacije rada u državnim (općinskim) institucijama.”

Sukladno Zakonu o radu (čl. 159.), zaposlenicima se jamči:

Pomoć države sustavnom ustrojstvu regulacije rada;

Primjena sustava standardizacije rada utvrđuje poslodavac uzimajući u obzir mišljenje predstavničkog tijela zaposlenika ili utvrđuje kolektivnim ugovorom.

Sustav standarda rada razvija se uzimajući u obzir organizacijske i tehničke uvjete za obavljanje tehnoloških (radnih) procesa u ustanovama (oprema i materijali koji se koriste, tehnologije i metode obavljanja rada, drugi organizacijski i tehnički čimbenici koji mogu značajno utjecati na vrijednost rada) standard).

Sustav normiranja rada u ustanovi utvrđuje:

Norme rada koje se primjenjuju u ustanovi po vrstama poslova i radnim mjestima pri obavljanju pojedinih vrsta poslova (funkcija) (u daljnjem tekstu: norme rada), te načini i sredstva njihova utvrđivanja;

Postupak i uvjeti uvođenja standarda rada u odnosu na specifične uvjete proizvodnje i radnog mjesta;

Postupak i uvjeti za zamjenu i reviziju standarda rada s unaprjeđenjem ili uvođenjem nove opreme, tehnologije i poduzimanjem organizacijskih ili drugih mjera za osiguranje povećanja produktivnosti rada, kao iu slučaju korištenja fizički i moralno zastarjele opreme ;

Mjere usmjerene na poštivanje utvrđenih standarda rada.

Glavni ciljevi sustava standardizacije rada u ustanovi su:

Stvaranje uvjeta potrebnih za uvođenje racionalnih organizacijskih, tehnoloških i radnih procesa (postupci za pružanje medicinske skrbi, standardi medicinske skrbi, klinički protokoli i dr.), unapređenje organizacije rada;

Osiguravanje normalne razine intenziteta (intenziteta) rada pri obavljanju poslova (pružanju državnih (općinskih) usluga);

Poboljšanje učinkovitosti medicinske skrbi.

Organizacija poslova vezanih uz norme rada uključuje:

Obavljanje organizacijskih i tehničkih poslova;

Uvođenje racionalnih organizacijskih, tehnoloških i radnih procesa;

Unapređenje organizacije rada.

U procesu se koriste standardi rada

razvoj sustava nagrađivanja u ustanovi i priprema ugovora o radu sa zaposlenicima.

Pri izradi sustava normiranja rada standardi rada utvrđuju se u odnosu na tehnološke (radne) procese i organizacijsko-tehničke uvjete za njihovu provedbu u ustanovi.

Analiza procesa rada na temelju standarda pružanja državnih (općinskih) usluga (standard medicinske skrbi), podjele ga na dijelove;

Odabir optimalne tehnologije i organizacije rada, učinkovitih metoda i tehnika rada;

Projektiranje načina rada opreme, tehnika i metoda rada, sustava održavanja radnog mjesta, načina rada i odmora;

Određivanje standarda rada u skladu s karakteristikama tehnoloških i radnih procesa, njihova provedba i naknadno prilagođavanje s promjenom organizacijskih i tehničkih uvjeta za provedbu tehnoloških (radnih) procesa (postupci za pružanje medicinske skrbi, standardi medicinske skrbi, kliničke preporuke itd.).

Prilikom izvođenja ovog rada koriste se odobreni pristupi utvrđeni u metodološkim preporukama za savezne izvršne vlasti o razvoju standardnih industrijskih radnih standarda

zahtijeva se Nalogom Ministarstva rada Rusije od 31. svibnja 2013. br. 235 (u smislu organizacije rada i izračuna radnih standarda) iu drugim materijalima o normizaciji.

Prilikom nabave nove opreme prema utvrđenoj proceduri, ustanovama se preporučuje da provedu usporedni izračun utjecaja na standard rada primjene nabavljene opreme. U tom slučaju preporuča se predvidjeti usporedbu karakteristika nabavljene opreme sa karakteristikama opreme korištene u izradi standardnih standarda rada (u nedostatku standardnih standarda rada, s opremom koja se koristi u ustanovi) .

Uz norme rada koje se u ustanovi utvrđuju na neodređeno vrijeme, mogu se primjenjivati privremene i jednokratne norme rada za stabilne organizacijsko-tehničke uvjete za provođenje tehnoloških (radnih) procesa.

Privremeni radni standardi utvrđuju se za razdoblje svladavanja određenih poslova u nedostatku odobrenih regulatornih materijala za standardizaciju rada.

Razdoblje važenja privremenih standarda rada koje utvrđuje institucija preporučuje se postaviti na najviše 3 mjeseca.

Jednokratne norme rada utvrđuje poslodavac za pojedine poslove jednokratnog karaktera (izvanredan, hitan).

Osnovni zahtjevi za standarde i norme rada su sljedeći:

Uzimajući u obzir trenutni stupanj razvoja medicinske znanosti, organizaciju medicinske skrbi, organizaciju rada, opremljenost, usklađenost s odgovarajućim tehnologijama dijagnostičkog i liječeničkog procesa;

Usklađenost u pogledu stupnja združivanja s uvjetima i prirodom rada određene vrste ustanove, odjela ili zaposlenika, osiguranje potrebne točnosti pri utvrđivanju kadrovskih standarda - stupanj združivanja standarda ovisi o

Menadžer

o utjecaju glavnih faktora oblikovanja standarda i potrebi njihovog uzimanja u obzir u standardnom pokazatelju;

Pokrivenost najčešćih opcija za obavljanje posla, pogodnost za izračun radnih mjesta.

3. Analiza korištenih standarda rada i organizacijsko-tehničkih uvjeta

Rad na normizaciji rada započinje analizom stanja normizacije u ustanovi, što uključuje:

Popis korištenih normi rada;

Analiza organizacijskih i tehničkih uvjeta za izvođenje tehnoloških (radnih) procesa.

Pri analizi organizacijskih i tehničkih uvjeta za obavljanje tehnoloških (radnih) procesa u ustanovi treba uzeti u obzir sljedeće:

Korištene tehnologije i metode;

Stupanj osiguranosti postupaka za pružanje medicinske skrbi, primijenjenih standarda medicinske skrbi;

Parametri rada i održavanja korištene opreme;

Uvjeti rada na radnom mjestu;

Oblici organizacije rada, raspored rada i odmora, uključujući regulirane stanke;

Ostali parametri: karakteristike obavljenog posla, racionalnost podjele i kooperacije rada i dr.

4. Korištenje standardnih radnih standarda

Prilikom utvrđivanja standarda rada provodi se analiza postojećih standarda (međusektorskih, sektorskih, profesionalnih i drugih) standarda rada koje su odobrile savezne izvršne vlasti u skladu s Uredbom Vlade Ruske Federacije od 11. studenog 2002. br. 804 „ O pravilima za razvoj i odobravanje standardnih radnih standarda” (u daljnjem tekstu standardni radni standardi) i njihovoj korelaciji sa stvarnim

tehničko-organizacijske i tehničke uvjete za provođenje tehnoloških (radnih) procesa u ustanovi.

U nedostatku standardnih normi utvrđenih u skladu s gore navedenim nalogom, norme koje su savjetodavne prirode, utvrđene važećim naredbama izvršnih vlasti SSSR-a i Ruske Federacije u području zdravstvene zaštite, kao i norme preporučene specijaliziranim znanstvenim organizacijama (Istraživački institut Semashko, TsNIIOIZ, itd.).

Na temelju standardnih standarda rada mogu se utvrditi odgovarajući standardi rada za primjenu u ustanovi.

Norme rada mogu se utvrditi za pojedinu vrstu rada, međusobno povezanu skupinu poslova (uvećani standard rada) i zaokruženi skup radova (obuhvatni standard rada). Primjer bi bili standardi rada za pacijenta koji se liječi u bolnici. Stupanj konsolidacije radnih standarda određen je specifičnim uvjetima organizacije medicinske skrbi i rada.

Norme rada mogu poslužiti za utvrđivanje standardiziranog zadatka (određene količine posla koji zaposlenik ili skupina zaposlenika obavlja po radnoj smjeni ili drugoj jedinici radnog vremena).

Pokazatelji kao što su broj pacijenata liječenih na odjelu, financijski plan i sl. mogu poslužiti kao standardizirani zadatak.

Pri određivanju normi rada temeljem standardnih normi rada koriste se sveobuhvatno opravdani normativi troškova rada utvrđeni za jednorodni rad u odnosu na standardne tehnološke (radne) procese i standardne organizacijsko-tehničke uvjete za njihovu provedbu u zdravstvu (primjerice, liječnički pregled).

Ako se s njima podudaraju organizacijski i tehnički uvjeti za izvođenje tehnologije,

nih (radnih) procesa u ustanovi koriste se standardni standardi rada.

Slična odluka se donosi ako postojeće razlike u organizacijskim i tehničkim uvjetima za obavljanje tehnoloških (radnih) procesa ne mogu bitno utjecati na standard rada. Odluka o značajnosti razlika u organizacijskim i tehničkim uvjetima za obavljanje tehnoloških (radnih) procesa donosi se uzimajući u obzir mišljenje predstavničkog tijela radnika.

Sveobuhvatno opravdani standardi troškova rada osiguravaju progresivne načine rada opreme, racionalne tehnike i metode rada, organizaciju i održavanje radnih mjesta, optimalnu zaposlenost radnika, maksimalno korištenje mogućnosti radnog mjesta, visoku kvalitetu proizvoda (radova, usluga), očuvanje zdravlje i učinak radnika. U ovom slučaju, kriteriji koji se koriste su usporedba postojećih organizacijsko-tehničkih uvjeta s uvjetima predviđenim u procedurama za pružanje medicinske skrbi, standardima medicinske skrbi, listovima opreme i sl.

Prilikom stvaranja naprednijih organizacijskih i tehničkih uvjeta za provedbu tehnoloških (radnih) procesa ili njihove neusklađenosti s standardnim standardima rada, preporuča se korištenje standardnih standarda rada kao temelja za određivanje i opravdanje standarda rada njihovim prilagođavanjem uzimajući u obzir stvarne organizacijske i tehnološke uvjete za obavljanje tehnoloških (radnih) procesa u ustanovi.

Prilikom planiranja mjera za poboljšanje učinkovitosti pružanja državnih (općinskih) usluga, preporučuje se korištenje standardnih standarda rada kao standarda:

Za ustanove u kojima su organizacijski i tehnički uvjeti ispod razine za koju su predviđeni standardni standardi;

Pri proučavanju troškova radnog vremena i analizi gubitaka radnog vremena.

Nakon poduzimanja mjera za promjenu organizacijskih i tehničkih uvjeta za obavljanje tehnoloških (radnih) procesa, norme rada u ustanovi mogu se revidirati na način propisan zakonom.

U nedostatku standardnih standarda rada za pojedine vrste poslova i radnih mjesta, odgovarajući standardi rada izrađuju se u ustanovi, uzimajući u obzir preporuke organizacije koja obavlja funkcije i ovlasti osnivača, ili uz uključivanje odgovarajućih stručnjaka u propisani način.

5. Postupak mjerenja vremena

Za određivanje vremena utrošenog na određenu operaciju koja se ponavlja, na primjer, na pojedinačne studije, manipulacije, kirurške intervencije, liječničke preglede itd., Koriste se mjerenja vremena.

Timing je analitičko-istraživačka metoda normiranja rada koja se sastoji od mjerenja vremena provedenog na svim sastavnim elementima procesa rada u optimalnim organizacijskim i tehničkim uvjetima koji odgovaraju suvremenoj tehnologiji dijagnostičko-liječeničkog procesa.

Za provođenje mjerenja vremena razvijaju se statistički alati:

Rječnik (popis) vrsta djelatnosti i radnih operacija,

list za promatranje,

iskaznica pacijenta,

Karta referentnih podataka za list promatranja.

U tom slučaju se utvrđuje jedinica promatranja (primjerice, vrijeme provedeno po pacijentu za pojedine bolesti ili u prosjeku kod liječnika određene specijalnosti; vrijeme provedeno po hospitaliziranom pacijentu planirano, iz hitnih razloga ili prosječno po pacijentu prema profilu odjela bez obzira na redoslijed upisa i sl. .d.).

Iskustvo normiranja rada u zdravstvu pokazuje da je pri izradi standarda za pojedino radno mjesto dovoljno 2 tjedna fotokronološkog promatranja 2-3 radna mjesta.

Pri provođenju vremenskih mjerenja obujam opažanja ograničen je, u pravilu, na 30 studija i manipulacija iste vrste.

U nizu slučajeva, npr. kod izračunavanja troškovnika, izrade poticajnih mjera i sl. postoji potreba za utvrđivanjem troškova radnog vremena različitih skupina osoblja ne za jednu radnu operaciju, već za cijeli proces rada (na primjer, vrijeme utrošeno na liječenje jednog pacijenta u bolnici).

Prilikom mjerenja vremena potrebno je pridržavati se sljedećih osnovnih pravila:

Određivanje vremena treba provesti dovoljno kvalificirani stručnjak koji dobro poznaje tehnologiju procesa dijagnostike i liječenja.

U procesu vremenskih promatranja provodi se ispitivanje obujma i kvalitete rada, procjena usklađenosti terapijskih i dijagnostičkih mjera s dijagnozom i zdravstvenim stanjem bolesnika;

Prije provođenja fotografskog promatranja sastavlja se popis (rječnik) radnih operacija specifičnih za položaj i specijalnost promatrane osobe;

Pri obradi vremenskih statističkih podataka regulira se učestalost pojedinih vrsta poslova, struktura radnog dana i sl.

6. Izračun broja zaposlenih

Izračun kadrovskog broja radnika dio je procesa normiranja rada, koji se sastoji u utvrđivanju kadrovskih standarda - broja radnika potrebnih za obavljanje određene količine posla.

Broj zaposlenih izračunava se na temelju:

Standardni standardi rada, koji u ovom slučaju uključuju standarde osoblja;

Metodom izračuna na temelju vrijednosti drugih standarda (vremenski standardi, standardi opterećenja, standardi usluge).

Ustanova utvrđuje primijenjene metode za određivanje veličine norme (na temelju standardne vremenske norme, normativa donesenih u ustanovi, kadrovskog standarda i dr.).

7. Normiranje rada u sklopu uvođenja efektivnog ugovora

Prilikom sklapanja ugovora o radu sa zaposlenikom isti mora biti upoznat s normama rada. Ako zaposlenik ima utvrđene normative vremena za obavljanje poslova (pružanja usluga) ili standarde usluga, preporuča se da se u ugovoru o radu sa radnikom navede da se njihova provedba provodi u granicama radnog vremena koje je za njega utvrđeno.

Preporučljivo je u ugovoru o radu sa zaposlenikom, sklopljenom u okviru uvedenog važećeg ugovora, jasno navesti da je odgovornost radnika pridržavati se normi rada, uz navođenje koja je točno norma rada za tog radnika (opseg usluga koji se pružaju u pojedinim jedinicama, troškovi pruženih usluga i sl.), kao i veličina tih normativa.

8. Postupak uvođenja, zamjene i revizije standarda rada

Norme rada - norme proizvodnje, norme vremena, norme broja i druge norme - utvrđuju se prema dostignutom stupnju opremljenosti, tehnologije, organizacije proizvodnje i rada (čl. 160. Zakona o radu).

Radnici se obavještavaju o uvođenju novih standarda rada najkasnije dva mjeseca prije njihova stupanja na snagu. U istom roku radnici se obavještavaju o ispravljanju pogrešnih normativa rada (normativi rada, kada su uspostavljeni, bili su netočni

uzimaju se u obzir organizacijski i tehnički uvjeti za izvođenje tehnoloških (radnih) procesa ili su dopuštene netočnosti u primjeni regulatornih materijala ili u izvođenju proračuna).

Uzimajući u obzir mišljenje predstavničkog tijela radnika o smanjenju pogrešnih normi rada, radnici se mogu obavijestiti u kraćem roku.

Oblik obavijesti o uvođenju novih standarda rada ustanova utvrđuje samostalno. U tom slučaju preporuča se navesti prethodno postojeće standarde rada, nove standarde rada i čimbenike koji su poslužili kao temelj za uvođenje novih standarda rada ili njihove prilagodbe.

Prije uvođenja novih standarda rada potrebno je radnike uputiti i osposobiti za najučinkovitije tehnike i metode obavljanja poslova, a mogu se koristiti individualni i grupni oblici njihove provedbe.

Pri obavljanju poslova na svladavanju normi rada provodi se analiza stupnja svladanosti rada svakog zaposlenika na temelju podataka o provedbi normi.

Pri svladavanju normi rada u vezi s uvođenjem nove opreme i tehnologije, kada uz svladavanje racionalne tehnike rada radnici trebaju stjecati nova teorijska i praktična znanja, radnici se osposobljavaju.

Kod ovladavanja novim vrstama poslova (uključujući uvođenje standarda zdravstvene zaštite i sl.) ili kada stvarni organizacijski i tehnički uvjeti za obavljanje tehnoloških (radnih) procesa ne odgovaraju onima predviđenim u novouvedenim standardima rada, primjenjuju se korekcijski faktori. .

Razdoblje za provođenje analize radi utvrđivanja izvedivosti revizije važećih standarda rada je najmanje jednom u pet godina. Na temelju rezultata analize može se donijeti odluka o održavanju utvrđenih standarda.

rada ili razvoj novih standarda rada. Do uvođenja novih standarda rada, nastavljaju se primjenjivati ranije utvrđeni.

Standardi rada mogu se revidirati s poboljšanjem ili uvođenjem nove opreme, tehnologije i organizacijskih ili drugih mjera za povećanje produktivnosti rada, kao iu slučaju korištenja fizički i moralno zastarjele opreme.

Drugi razlozi za reviziju standarda rada nisu utvrđeni radnim zakonodavstvom.

Pretjerano ispunjavanje standarda rada od strane pojedinih zaposlenika, uključujući i zbog visoke razine osobnih profesionalnih kvaliteta, korištenje novih metoda rada na njihovu inicijativu i poboljšanje radnih mjesta ne može se smatrati osnovom za reviziju standarda rada uspostavljenih u ustanovi.

Drugim riječima, postizanje visoke razine proizvodnje (pružanja usluga) od strane pojedinih radnika primjenom novih metoda rada i unapređenjem radnih mjesta na njihovu inicijativu nije temelj za reviziju ranije utvrđenih standarda rada.

Revizija pogrešnih normi rada provodi se po njihovom utvrđivanju, uzimajući u obzir mišljenje predstavničkog tijela radnika.

9. Organizacija rada na normama rada

Organizacija poslova normiranja rada povjerava se zamjeniku glavnog liječnika za ekonomske poslove.

Poslovi vezani uz normizaciju rada dodijeljeni su odjelu za normizaciju rada.

Radi lakše standardizacije rada u ustanovi se osniva Komisija

Svrha Povjerenstva je planiranje rada na normiranju rada i kolegijalno ocjenjivanje standarda rada predloženih za primjenu.

Ciljevi Komisije su:

Odobrenje plana rada za standarde rada;

Prethodno razmatranje prijedloga odjela za normizaciju rada za uspostavljanje i reviziju standarda rada, korištenje metoda standardizacije itd.;

Izrada prijedloga za korištenje standardnih standarda rada.

Povjerenstvo uključuje, prema položaju:

voditelj odjela za ljudske resurse;

Pravni savjetnik;

Inženjer zaštite na radu.

Odluku povjerenstva donosi natpolovičnom većinom glasova. U slučaju jednakog broja glasova za i protiv predložene odluke, odlučujući je glas predsjednika (VD-a) Povjerenstva.

Povjerenstvo svoju odluku formalizira protokolom.

Nacrti naloga za ustanovu, usuglašeni na sjednici Povjerenstva i zapisnički dokumentirani, ne zahtijevaju dodatno odobrenje od strane službenika ustanove. U ovom slučaju, u listu

odobrenja projekta, samo se navodi broj i datum zapisnika sa sjednice Povjerenstva i potpisuje predsjednik ili tajnik Povjerenstva.

10. Mjere usmjerene na poštivanje utvrđenih standarda rada

Napori kako samih radnika, tako i voditelja, ali i drugih službenika ustanove (u daljnjem tekstu Uprava ustanove) trebaju biti usmjereni na ispunjavanje standarda rada.

Uprava ustanove poduzima mjere usmjerene na poštivanje utvrđenih standarda rada, uključujući osiguranje normalnih uvjeta za zaposlenike da se pridržavaju standarda rada. Takvi uvjeti uključuju, posebice:

Dobro stanje prostorija, objekata, strojeva, tehnološke opreme i pribora;

Pravovremeno osiguranje tehničke i druge dokumentacije potrebne za rad;

Ispravna kvaliteta materijala, alata, drugih sredstava i predmeta potrebnih za obavljanje posla, njihovo pravovremeno osiguranje zaposleniku;

Uvjeti rada koji zadovoljavaju zahtjeve zaštite na radu i sigurnosti proizvodnje.

U slučaju nepoštivanja ovih mjera zaposlenici imaju pravo podnijeti tužbu protiv Uprave ustanove sukladno radnom zakonodavstvu.

S ciljem poštivanja standarda rada prema zaposlenicima se primjenjuju sljedeće mjere:

1. Moralni i etički.

2. Disciplinski.

3. Ekonomski.

Moralne i etičke mjere utjecaja uključuju:

Poticanje (javno priznanje, zahvalnost, pohvala, prijedlog za svjedodžbe, nagrade i sl.);

Osuđivanje (negativna ocjena, osuda tima i sl.).

Disciplinske mjere primjenjuju se u skladu s radnim zakonodavstvom, uključujući, posebno, stegovne sankcije je odgovornost zaposlenika - članak 21. Zakona o radu, posvećen pravima i odgovornostima zaposlenika, utvrđuje da zaposlenik. dužan je pridržavati se utvrđenih standarda rada. U skladu s člankom 192. Zakona o radu, za počinjenje stegovnog prijestupa, odnosno neispunjavanje ili nepravilno izvršavanje radnih obaveza koje su mu povjerene, poslodavac ima pravo primijeniti sljedeće stegovne sankcije:

1) primjedba;

2) ukor;

3) razrješenje iz opravdanih razloga.

Sukladno tome, za neispunjavanje radnih obveza zaposlenika u vidu nepoštivanja normi rada može mu se izreći stegovna kazna u obliku primjedbe ili ukora, a ako nastavi s neispunjavanjem svojih radnih dužnosti, može biti razriješen dužnosti.

Ekonomske mjere utjecaja temelje se na materijalnim poticajima

u skladu s prihvaćenim sustavom plaća, izdvajanja iz plaće u slučajevima predviđenim zakonom i sl.

Prilikom odlučivanja o primjeni mjera ovrhe prema zaposlenicima zbog nepoštivanja standarda rada, mora se razmotriti pitanje čijom krivnjom nisu ispunjeni standardi rada.

U skladu s člankom 155. Zakona o radu, u slučaju nepoštivanja standarda rada ili neispunjavanja radnih (službenih) obveza krivnjom poslodavca, naknada se isplaćuje u iznosu koji nije niži od prosječne plaće zaposlenika. , obračunava se razmjerno stvarno odrađenom vremenu.

U slučaju nepoštivanja standarda rada, neispunjavanja radnih (službenih) obveza iz razloga koji su izvan kontrole poslodavca i zaposlenika, zaposlenik zadržava najmanje dvije trećine tarifne stope, plaće (službene plaće), obračunate u razmjerno stvarno odrađenom vremenu.

U slučaju nepoštivanja normi rada ili neispunjavanja radnih (službenih) obveza krivnjom zaposlenika, isplata normiranog dijela plaće vrši se prema opsegu obavljenog posla.

Prilog br.2

PRAVILNIK O POVJERENSTVU ZA NORME RADA

1. Opće odredbe

1.1. Ova Uredba o Povjerenstvu za radne standarde (u daljnjem tekstu Povjerenstvo) razvijena je u svrhu provedbe Naredbe Ministarstva rada i socijalne zaštite Ruske Federacije od 30. rujna

2013 br. 504 „O odobrenju metodoloških preporuka za razvoj sustava standardizacije rada u državnim (općinskim) institucijama” i propisuje postupak formiranja, glavne zadaće, funkcije i prava Povjerenstva.

1.2. U svom radu Komisija se rukovodi zakonodavnim i drugim regulatornim pravnim aktima Ruske Federacije o radu, propisima i zaštiti na radu, kolektivnim ugovorom i lokalnim regulatornim pravnim aktima institucije.

1.3. Povjerenstvo je sastavni dio sustava upravljanja normiranjem rada u ustanovi.

1.4. Rad Povjerenstva temelji se na načelima socijalnog partnerstva koje se izražava uključivanjem predstavnika radnika (sindikalne organizacije) u Povjerenstvo i uvažavanjem mišljenja predstavnika radnika tijekom rada Povjerenstva. .

1.5. Povjerenstvo uključuje, prema položaju:

Zamjenik glavnog liječnika za ekonomske poslove – predsjednik Povjerenstva;

Glavni računovođa – zamjenik predsjednika Povjerenstva;

Voditelj Odsjeka za norme rada – tajnik Povjerenstva;

Zamjenik glavnog liječnika za medicinske poslove (Chief Medical Officer);

voditelj odjela za ljudske resurse;

Predsjednik sindikalne organizacije ustanove – po dogovoru;

Pravni savjetnik;

Inženjer zaštite na radu.

Osobni (prezimenski) sastav Povjerenstva odobrava naredbom glavni liječnik.

Imenovanje predstavnika radnika ustanove u povjerenstvo provodi se na temelju odluke sindikalnog povjerenstva.

U rad Povjerenstva sa savjetodavnim glasom mogu se uključiti i drugi zaposlenici ustanove.

2. Funkcije Povjerenstva

2.1. Svrha Povjerenstva je olakšati organizaciju normiranja rada u ustanovi planiranjem rada na normiranju rada, kolegijalnom ocjenom standarda rada predloženih za provedbu i dr.

2.2. Povjerenstvo obavlja sljedeće poslove:

Koordinacija plana rada normiranja rada u ustanovi;

Preliminarno razmatranje prijedloga odjela za standarde rada za uspostavu i reviziju standarda rada;

Izrada prijedloga za korištenje standardnih standarda rada;

Osiguravanje javnog nadzora nad stanjem uvjeta rada i propisa zaštite na radu neposredno na radnom mjestu, provođenje mjera za poboljšanje uvjeta rada i standarda utvrđenih kolektivnim ugovorom (ugovorom);

Informiranje zaposlenika organizacije o stanju standarda rada u ustanovi i tekućim aktivnostima na poboljšanju standarda rada;

Razmatranje prijedloga Uprave ustanove, predstavnika radnika i pojedinih radnika o pitanjima normiranja rada;

Stvaranje sustava mjera usmjerenih na poštivanje utvrđenih standarda rada.

3. Postupak Povjerenstva

3.1. Povjerenstvom rukovodi predsjednik Povjerenstva.

3.2. Zamjenik predsjednika Povjerenstva, po nalogu ili u dogovoru s predsjednikom Povjerenstva, kao i za vrijeme njegove odsutnosti, obavlja njegove poslove i ima pravo potpisivanja dokumenata u odsutnosti predsjednika.

3.3. Tajnik komisije obavlja:

Operativni nadzor nad provedbom planova, odluka i preporuka Povjerenstva;

Provođenje uputa predsjednika ili zamjenika predsjednika Povjerenstva;

Priprema prijedloge planova rada Povjerenstva, preporuka, odluka, zaključaka Povjerenstva o relevantnim pitanjima, prati njihovo donošenje i potrebne suglasnosti;

~1y1enger br. 9

\zdravlje 3014

Obavještavanje članova Povjerenstva, kao i stručnjaka uključenih u rad s njim, o vremenu i mjestu događaja (sastanci Povjerenstva i sl.);

Vođenje zapisnika sa sjednica Komisije;

Sporazumno na propisani način može predstavljati Povjerenstvo na javnim događanjima, u javnim organizacijama te obavljati potrebne komunikacije s medijima.

3.4. Povjerenstvo obavlja svoj rad u skladu s pravilnikom i planom rada koje donosi, a koji se razmatra i prihvaća na sjednicama te je sastavni dio plana rada ustanove.

3.5. Sjednice Povjerenstva održavaju se prema potrebi, a najmanje jednom tromjesečno, a smatraju se pravovaljanima ako u njihovom radu sudjeluje više od polovice članova Povjerenstva.

3.6. Odluke Povjerenstva donose se javnim glasovanjem većinom glasova uz kvorum i imaju preporučni karakter. U slučaju jednakog broja glasova za i protiv predložene odluke, glas predsjednika Povjerenstva (v.d. predsjedavajući) je odlučujući.

3.7. Povjerenstvo formalizira svoje odluke u protokolima.

3.8. Nacrti naloga za ustanovu, usuglašeni na sjednici Povjerenstva i zapisnički dokumentirani, ne zahtijevaju dodatno odobrenje od strane službenika ustanove. U tom slučaju se u obrascu odobrenja projekta navodi samo broj i datum zapisnika sa sastanka Povjerenstva i potpisuje predsjednik ili tajnik Povjerenstva.

3.9. Povjerenstvo najmanje jednom godišnje izvješćuje Upravu i djelatnike ustanove o obavljenom radu. O odlukama Povjerenstva predsjednik Povjerenstva obavještava sindikalno povjerenstvo.

3.10. Rad povjerenstva osigurava (i po potrebi financira) Uprava ustanove. U dogovoru Uprave ustanove sa sindikalnom organizacijom, rad Povjerenstva može u cijelosti ili djelomično financirati predstavnik zaposlenika (sindikalna organizacija).

4. Prava Komisije

Komisija ima pravo:

4.1. Dobiti informacije od Uprave ustanove:

O stanju radnih uvjeta na radnom mjestu, ozljedama na radu i profesionalnim bolestima, prisutnosti štetnih faktora proizvodnje i mjerama zaštite od njih, postojećem riziku od oštećenja zdravlja;

O standardima rada i korištenim standardima rada.

4.2. Na sjednicama povjerenstva čuti:

Poruke uprave ustanove, voditelja strukturnih odjela i drugih zaposlenika ustanove o korištenim standardima rada, njihovoj provedbi itd.;

Prijedlozi za poboljšanje standarda rada u ustanovi.

4.3. Sudjelovati u pripremi prijedloga dijela kolektivnog ugovora o pitanjima iz nadležnosti Povjerenstva.

4.4. Podnositi prijedloge Upravi ustanove za poticanje zaposlenika organizacije za aktivno sudjelovanje u radu na standardima rada.

4.5. Slobodno obilaziti radna mjesta i relevantne službe ustanove radi razjašnjavanja pitanja iz nadležnosti Povjerenstva;

4.6. Pomoć u rješavanju radnih sporova vezanih uz kršenje radnog zakonodavstva i promjene uvjeta rada.

Menadžer

Prilog br. 3 OBAVIJEST O PROMJENAMA STANDARDA RADA

Zaposleniku odjela

institucije _

naziv posla_

Sukladno čl. 162 Zakona o radu Ruske Federacije, obavještavamo vas da

da zbog uvođenja nove opreme (_), smanjenje troškova rada

izvršiti jednu studiju, najmanje dva mjeseca od dana upoznavanja

Vi s ovom obavijesti (naime od _ 20_g.) umjesto prethodno postojećih normi

rad (opterećenje) -_ uvode se novi radni standardi (opterećenje) i to_.

(položaj menadžera)

Obavijest primljena_

(potpis, puno ime voditelja)

(potpis zaposlenika)

KadirovF.N. Naredba za izradu propisa o normama sustava rada u državnoj (općinskoj) zdravstvenoj ustanovi (FSHI „Zdravstvena organizacija i informatika” Ministarstva zdravstva Rusije, Moskva, Rusija) Napomena. Pitanja standarda normiranja rada postupno postaju aktualna zbog potrebe utvrđivanja indeksa i kriterija za ocjenu učinkovitosti rada zaposlenika u okviru uvođenja učinkovitog ugovora. Logično gledano, prije uvođenja učinkovitog ugovora prvo bi trebalo biti normiranje rada. Međutim, normiranje poroda složen je i dugotrajan proces koji se mora odvijati dosljedno i kontinuirano. Stoga se ti procesi u velikoj mjeri odvijaju usporedno jedan s drugim. Polazni dokument za ustanove (zajedno s preporukama državnih (općinskih) tijela mora postati lokalni normativni akt - Rezolucija o sustavu normiranja rada u ustanovi.

Ključne riječi: normiranje rada, radni normativi, državne (općinske) institucije, učinkovit ugovor, pokazatelji i kriteriji vrednovanja, lokalni normativni akt.

Zdravstvo 2014

REGIJE ĆE DOBITI 29,57 MILIJARDI. RUBALJA ZA OSIGURANJE LIJEKOVA POSEBNIH KATEGORIJA GRAĐANA

Razjašnjeni su iznosi federalnih subvencija koje su u 2014. godini dane regionalnim proračunima za opskrbu određenih kategorija građana potrebnim lijekovima, medicinskim proizvodima, kao i specijaliziranim medicinskim prehrambenim proizvodima za djecu s invaliditetom. Odgovarajuću Naredbu br. 1492-r od 09.08.2014. potpisao je premijer Dmitrij Medvedev.

Ukupno je za te svrhe izdvojeno 29,57 milijardi rubalja. Najveći obim subvencija predviđen je za Moskvu (4,66 milijardi), Sankt Peterburg (1,29 milijardi), Moskvu (1,24 milijarde), Sverdlovsku (973,9 milijuna) i Rostovsku regiju (719,5 milijuna).

Standardizacija rada u medicinskoj djelatnosti često je prilično problematična. Razlog je taj što je glavna metodološka tehnika koja je potrebna za formiranje standarda izračuna vrijeme (ili fotografija radnog dana), a za njegovu provedbu potrebni su odgovarajući stručnjaci - postavljači standarda. Takvi stručnjaci nisu uvijek dostupni u klinici.

No, prema preporuci Ministarstva rada, te poslove može obavljati “ustrojstvena jedinica (zaposlenik) nadležna za pitanja kadrovske popunjenosti djelatnosti ustanove, organizacije rada i plaća”.

! Ako želite povećati učinkovitost svoje klinike i povećati prihode, pokušajte s Klinikonom. Uz njegovu pomoć automatizirat ćete većinu rutinskih procesa, osloboditi više vremena svojim zaposlenicima i povećati profitabilnost poslovanja. Vjeruje nam više od 2500 kozmetičkih salona diljem Rusije !

Standardi rada za medicinsko osoblje: specifičnosti, pravna podrška

Specifičnosti medicinskog područja pretpostavljaju određene značajke u obavljanju poslova normiranja rada. Sami standardi također mogu značajno varirati. Na primjer, standardi rada mogu ovisiti o razini dijagnoze, metodama liječenja i preventivnim postupcima te oblicima medicinske skrbi. Osim toga, norme moraju biti prikladne za izračun.

Za izračun standarda broja zaposlenika bolje je koristiti formule i standarde koje preporučuju ministarstva i odjeli. Prednosti ovog pristupa su: objektivnost, relevantnost i relativna jednostavnost korištenja. Za izračun standarda rada i standarda osoblja klinike, preporučujem korištenje sljedećih dokumenata:

1. Naredba Ministarstva rada Ruske Federacije br. 504 od 30. rujna 2013. „O odobrenju metodoloških preporuka za razvoj sustava standardizacije rada u državnim (općinskim) institucijama” i popratni metodološki materijali: 1. Preporučene metode za izračunavanje stope broja zaposlenih prema standardnim vremenskim normama i uslugama standardnih normi i 2. Primjeri (algoritmi) za izračun normativa rada uređivanjem normativa rada, uzimajući u obzir organizacijske i tehničke uvjete za obavljanje tehnoloških (radnih) procesa.

Ovaj dokument i popratne metodološke preporuke daju formule i konkretne primjere izračuna za standardizaciju rada osoblja, koji su primjenjivi posebno za medicinske ustanove i koje može koristiti privatna klinika bez značajnih prilagodbi.

2. Preporuke i metodološki materijali Ministarstva zdravstva Ruske Federacije. Na primjer, odobreni standardni industrijski standardi za vrijeme pružanja medicinske skrbi klijentu klinike od strane lokalnog pedijatra, lokalnog liječnika opće prakse, liječnika opće prakse (obiteljskog liječnika), neurologa, otorinolangologa, oftalmologa i opstetričara-ginekologa naredbom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 2. lipnja 2015.

Vremenska ograničenja za pregled liječnika

Konkretno, prema gore navedenom dokumentu, vremenski standardi za 1 pregled klijenta klinike s liječnikom specijalistom u vezi s bolešću, koji su potrebni za obavljanje potrebnih radnji u izvanbolničkom okruženju za pružanje medicinskih usluga (uključujući vrijeme utrošeno na ispunjavanje potrebne medicinske dokumentacije):

a) lokalni pedijatar – 15 minuta;
b) lokalni liječnik opće medicine – 15 minuta;
c) liječnik opće medicine (obiteljski liječnik) – 18 minuta;
d) neurolog – 22 minute;
e) otorinolaringolog – 16 minuta;
f) oftalmolog – 14 minuta;
g) opstetričar-ginekolog – 22 minute.

Što se tiče normi vremena za ponovni posjet liječnika klinici u prisutnosti bolesti, one su postavljene na 70-80% vremenskih normi povezanih s prvim posjetom liječniku jednog pacijenta.

Također bi vam se moglo svidjeti:

Kako odrediti plaću administratora privatne klinike

Ove standarde za termine liječnika može prilagoditi privatna klinika ovisno o karakteristikama tehnoloških procesa, na temelju metodoloških preporuka (vidi stavak 1.)

Izračun norme za broj medicinskog osoblja

Poznavajući vremenske standarde, lako je odrediti standarde za broj medicinskog osoblja za liječnike svake kategorije i na temelju njih izraditi tablicu osoblja u vašoj klinici.

Za izračun standardnog broja medicinskog osoblja za poznati vremenski standard koristi se sljedeći skup formula:

Nch = (To/Fp)*Kn
Tada je = Tr*Cr
Kn = 1+ Vr/ (Fsum * Chsr)
Tr=Hv* Oi

Nch je normativ za broj zaposlenih određene stručne spreme
To je ukupno utrošeno vrijeme godišnje na količinu posla koju su izvršili zaposlenici (sat)
Fp – planirani normirani fond radnog vremena za jednog zaposlenika klinike godišnje
Kn – koeficijent za koji se uzimaju u obzir planirani izostanci radnika za vrijeme neplaćenog dopusta, bolesti i sl.
Tr – vrijeme utrošeno na odgovarajuću vrstu posla, za koje se utvrđuju norme vremena
Kr – koeficijent koji uzima u obzir troškove rada za poslove jednokratne prirode, za koje nisu utvrđeni normativi vremena.
Vrijeme – ukupno neradno vrijeme zbog odsutnosti djelatnika Poliklinike s posla u predviđenom vremenskom razdoblju
Fsum – standardni fond radnog vremena za jednog specijalistu za obračunsko razdoblje
Chsr – prosječan broj svih zaposlenika klinike za predviđeno vremensko razdoblje
Nv – standardno vrijeme
Oi – količina rada i-te vrste koju izvrši zaposlenik. Preporuča se priznati dvije prethodne godine kao obračunsko razdoblje

PRIMJER
Izračunajmo standardni broj medicinskog osoblja na primjeru terapeuta, koristeći gore navedene vremenske standarde koje preporučuje ministarstvo (preračunavajući ih iz minuta u sate) i na temelju činjenice da klinika ima 6800 početnih posjeta terapeutu i 9500 ponovnih posjeta. posjeta godišnje, liječnici rade 5 dana u tjednu po 8 sati, godišnji odmor 28 kalendarskih dana, fond radnog vremena po proizvodnom kalendaru izjednačen je u tekućoj godini - 1970., u prethodne dvije godine - 1986. i 1981 sat. Sav rad je normaliziran (Kr=1), prosječan broj djelatnika ambulante za prethodne dvije godine je 215 osoba, ukupno neradno vrijeme zbog izostanaka djelatnika u obračunskom razdoblju (Vr) 7213 sati.

Tr = 6800*(15 minuta standardno/60 minuta) + 5500*(15 minuta standardno*80/60 minuta) = 6800*0,25 + 9500*0,2 = 1700 + 1900 = 3600

Zatim = 3600*1= 3600

Fsum = (1986+1981) – (2 godine*28 dana odmora/7 dana u tjednu*5 radnih dana*8 sati) = 3647

Kn = 1+7213/(3647*215) = 1,0092

FP =1970-(28/7*5*8) =1810

LF =3600/1810*1,0092 = 2,007 = 2 osobe

Slijedom toga, raspored osoblja klinike mora uključivati dva liječnika ove kategorije.

Uvod

Sadašnja faza razvoja zdravstva postavlja nova pitanja o kvaliteti zdravstvene skrbi stanovništva. Odgovarajuća razina medicinske skrbi može se postići samo odgovarajućom kadrovskom popunjenošću zdravstvenih ustanova. Formiranje broja medicinskog osoblja, uspostavljanje standarda rada, racionalno raspoređivanje i korištenje osoblja najznačajnije su komponente sustava standardizacije rada u zdravstvu, koje se temelje na industrijskim regulatornim dokumentima o radu. Trenutno se koristi regulatorni okvir koji je razvilo Ministarstvo zdravstva SSSR-a u kasnim 80-ima. Propisi o radu nisu usmjereni na organizacijske i tehničke uvjete djelatnosti medicinskih i preventivnih zdravstvenih ustanova, kao ni na morbiditet stanovništva i demografsku situaciju koja trenutno postoji u Rusiji. Potreba za ažuriranjem postojećeg regulatornog okvira i razvojem suvremenih propisa o radu sasvim je očita. Prvo, kriza u gospodarstvu i pogoršanje ekološke situacije posljednjih godina značajno su promijenili prirodu patologije i težinu bolesti stanovništva koje se opslužuje, kao i učestalost upućivanja, trajanje i intenzitet liječenja. S tim u vezi javila se potreba za razvojem novih suvremenih normi i standarda rada te unaprjeđenjem postojećih. Drugo, kadrovski standardi većine glavnih tipova ustanova (regionalne, gradske bolnice, gradske klinike za odrasle i djecu, itd.), razvijeni prije 25-30 godina i koji odgovaraju tehnologiji dijagnostičkog i tretmanskog procesa usvojenoj u to vrijeme, ne zadovoljavaju moderne zahtjeve i potrebna je revizija. Treće, nagli razvoj medicinske znanosti, uvođenje novih tehnologija i suvremene opreme u proces dijagnostike i liječenja te usavršavanje instrumentalnih metoda istraživanja bitno su promijenili prirodu i sadržaj rada liječnika te također zahtijevaju ozbiljnu reviziju i osuvremenjivanje. regulatornog okvira u zdravstvu.

Svrha ovog rada je razmotriti vrste metoda standardizacije rada, metode za proučavanje troškova radnog vremena i približne izračune standardizacije rada za medicinsko i niže medicinsko osoblje.

U radu se koriste različiti izvori, publikacije, obrazovna literatura.

Rad se sastoji od nekoliko cjelina. U prvom odjeljku karakteriziraju se pojmovi standarda rada, njegove vrste, definiraju se funkcije, zadaće i načela standarda rada, kao i postupak uvođenja, zamjene i revizije standarda rada. Drugi dio govori o vrstama propisa o radu i metodama proučavanja troškova radnog vremena. Treći dio daje izračune standarda rada za medicinsko i mlađe medicinsko osoblje u različitim odjelima zdravstvene ustanove.

U zaključku se daju zaključci o obavljenom radu i popis literature.

Teorijski aspekti normiranja rada u zdravstvu

Bit standarda rada i njegove vrste

Norma rada je količina rada utvrđena za zaposlenika po satu, danu (smjeni), tjednu, mjesecu, godini, koji je dužan obavljati u normalnim uvjetima rada. Poslodavac je dužan osigurati normalne uvjete rada: ispravnost mehanizama, opreme, uređaja, pravovremenu nabavu tehničke dokumentacije, kvalitetan materijal i sredstva za rad, njihovu pravovremenu nabavu, sigurne i zdrave uvjete rada. Norme rada - norme učinka, vremena, usluge - utvrđuju se u skladu s dostignutim stupnjem tehnologije, tehnologije, organizacije rada i proizvodnje, au slučaju njihove promjene moraju se sustavno revidirati. Standardi rada također podliježu obveznoj zamjeni jer se certificiraju radna mjesta, uvodi nova oprema, tehnologija i tehnička ponovna oprema proizvodnje, čime se osigurava povećanje produktivnosti rada. Uvođenje, reviziju i zamjenu normi rada provodi poslodavac, uzimajući u obzir mišljenje sindikalnog povjerenstva i lokalne propise. Zaposlenici se o uvođenju novih standarda obavještavaju najmanje dva mjeseca unaprijed.

Postoje sljedeće vrste standarda rada: proizvodni standardi; vremenski standardi; standardi usluga; populacijske norme; standardizirani zadaci; prošireni i složeni standardi koji se primjenjuju u kolektivnim oblicima organizacije i nagrađivanja (u proizvodnom timu). Prema djelokrugu djelovanja razlikuju se norme rada: jedinstvene, standardne, međusektorske, sektorske (resorne) i lokalne. U praksi uvijek postoje lokalni, koji se razvijaju na temelju standardnih, industrijskih i drugih centraliziranih normi preporučne prirode.

Stopa proizvodnje je količina rada utvrđena u jedinicama proizvodnje, radnih operacija koje zaposlenik mora izvršiti po satu, danu (smjeni), mjesecu, radnoj godini.

Vremenski normativ je količina radnog vremena (u satima, minutama) za proizvodnju jedinice proizvoda ili radne operacije; njime se obračunavaju, utvrđuju normativi proizvodnje i drugi normativi rada.

Standardi održavanja su količina održavanja utvrđena po zaposleniku za proizvodne mehanizme, strojeve i površine. Njihova je sorta norma upravljivosti - broj radnika u određenoj proizvodnji kojima mora upravljati jedan rukovoditelj (predradnik, voditelj gradilišta, predradnik itd.). Ovo je također izračunata norma za određivanje osoblja menadžera koji upravljaju radom.

Normativ za broj radnika je utvrđeni broj radnog osoblja određene struke, osposobljenosti za obavljanje poslova u određenom području proizvodnje, na primjer, servisera za servisiranje strojeva ili svih djelatnika radionice, odjela , poduzeće, ustanova, organizacija.

Stopa broja zaposlenih i stopa usluge međusobno su povezani, jer se stopa usluge koristi za određivanje stope broja zaposlenih i obrnuto.

Integrirani i složeni standardi koji se primjenjuju tijekom zajedničkog rada proizvodnog tima na jedinstvenoj osnovi obračunavaju se za cijeli tim, odnosno to je količina posla koju tim mora izvršiti po danu, tjednu, mjesecu.

Kod sustava plaća po komadu koristi se cijena po komadu - to je plaćanje za jedinicu proizvedenih proizvoda (radnih operacija) odgovarajuće kvalitete (bez nedostataka). Naknada po komadu kod jednostavnog sustava po komadu uvijek je ista, bez obzira na to koliko proizvoda radnik proizvede; kod progresivnog sustava po komadu ista je u granicama proizvodnje, a za proizvode iznad norme progresivno se povećava (ali se ovaj sustav rijetko koristi, jer utječe na cijenu proizvodnje). Naknade po komadu određuje uprava i također se revidiraju kako se revidiraju standardi rada.

Standardizirani zadatak je ukupna količina rada po radnom danu (smjeni) za zaposlenika ili tim, utvrđen prema sustavu plaća zasnovanom na vremenu na temelju standarda vremena i standarda proizvodnje, a koristi se za povećanje učinkovitosti rada radnika plaćenih na vrijeme. . Ovisno o vremenu za koje se zadatak postavlja, razlikuju se dnevni (smjenski) i mjesečni standardizirani zadaci. U biti, ovo je posebna stopa proizvodnje koja se primjenjuje na radnike na vrijeme.

Funkcije, zadaće, značenje i načela uređenja rada

Glavne funkcije normiranja rada su raspodjela po radu, znanstvena organizacija rada i proizvodnje, planiranje proizvodnje, procjena radnih aktivnosti pojedinih radnika i timova, što služi kao osnova za moralno i materijalno poticanje i širenje najbolje prakse.

Racioniranje rada uključuje:

¾ proučavanje i analiza uvjeta rada i proizvodnih mogućnosti na svakom radnom mjestu;

¾ proučavanje i analiza proizvodnog iskustva kako bi se uklonili nedostaci, identificirale rezerve i odrazila najbolja praksa u standardima rada;

¾ projektiranje racionalnog sastava, načina i redoslijeda izvođenja elemenata procesa rada, uzimajući u obzir tehničke, organizacijske, ekonomske, fiziološke i socijalne čimbenike;

¾ uspostavljanje i provedba standarda rada;

¾ sustavna analiza primjene standarda rada i revizija zastarjelih standarda.

Glavni ciljevi standardizacije rada su:

¾ opravdati potreban i dovoljan utrošak radnog vremena po jedinici proizvodnje u određenim uvjetima;

¾ dizajnirati racionalne metode rada;

¾ sustavno analizirati provedbu standarda rada radi otkrivanja proizvodnih rezervi;

¾ stalno analizirati provedbu standarda rada kako bi se otkrile proizvodne rezerve;

¾ stalno proučavati, generalizirati i širiti proizvodno iskustvo, revidirati standarde troškova rada kako se mijenjaju uvjeti rada.

Rješavanjem ovih problema olakšat će se radnicima, povećati produktivnost rada i povećati obim proizvodnje.

Regulacija rada temelj je znanstvene organizacije rada. Metodama koje se koriste u normiranju rada utvrđuju se gubici i neproduktivni troškovi radnog vremena. Proučavanjem kretanja radne snage razvijaju se najekonomičnije, produktivnije i najmanje zamorne metode rada. To pridonosi povećanju produktivnosti rada. Daljnje unapređenje organizacije rada nemoguće je bez poboljšanja njezine standardizacije.

Također, radna regulativa je osnova za organiziranje plaća. Uspostavljanje standarda rada ima za cilj jamčiti društvu određenu produktivnost rada, a zaposleniku određenu razinu plaća. Na temelju ispunjavanja standarda rada ocjenjuje se radna aktivnost svakog zaposlenika i njegov rad se plaća. Bez racioniranja rada nemoguća je provedba ekonomskog zakona raspodjele prema radu.

Racioniranje rada važno je sredstvo organizacije proizvodnje. Organizacija proizvodnje je upravljanje procesom proizvodnje materijalnih dobara, tj. uspostavljanje interakcije između rada i sredstava za proizvodnju radi postizanja maksimalnog ekonomskog učinka u određenim uvjetima. Kroz organizaciju rada očituje se utjecaj racioniranja rada na organizaciju proizvodnje.

Znanstveno utemeljeni standardi rada omogućuju procjenu rezultata rada svakog zaposlenika, svakog tima i usporedbu njihovih rezultata. Tek usporedbom prepoznaju se vodeći i oni koji zaostaju.

Znanstveno utemeljeni standardi rada, koji pravilno odražavaju specifične uvjete, osiguravaju povećanu produktivnost rada. Ako su standardi rada preniski, mogu izazvati samozadovoljstvo ili pesimizam, što negativno utječe na rezultate produktivnosti; ako su standardi rada previsoki, oni su neispunivi. U oba slučaja rast produktivnosti rada bit će usporen. Dakle, sve promjene u organizaciji rada i proizvodnje, tehnici i tehnologiji rada odražavaju se prvenstveno na standard rada. A razina standarda rada pokazatelj je razine organizacije proizvodnje i rada u poduzeću.

Racioniranje rada je osnova planiranja rada. Za dugoročno, tekuće i operativno planiranje koristi se cijeli sustav normi: norme utroška materijala, energije goriva, norme produktivnosti strojeva, norme radnog vremena. Dakle, standardi rada igraju važnu ulogu u sustavu standarda koji se koristi u planiranju poduzeća.

Izrada plana rada i utvrđivanje troškova rada u skladu s obujmom proizvodnje nemoguća je bez znanstveno utemeljenih standarda rada. Veća neovisnost poduzeća u pitanjima planiranja rada povećava interes timova za implementaciju znanstveno utemeljenih standarda rada.

Standardi rada trebaju se temeljiti na sljedećim načelima:

¾ znanstvena valjanost standarda rada;

¾ jednak intenzitet standarda rada za istovrsne poslove u istim uvjetima;

¾ očuvanje glavne proizvodne snage društva – radnika;

¾ sudjelovanje radnika u uspostavljanju standarda rada.

Norma rada djeluje ne samo kao količina potrebnog radnog vremena, već i kao izraz radne odgovornosti svakog sudionika u proizvodnji.

Postupak uvođenja, zamjene i revizije standarda rada

Prema čl. 160 Zakona o radu Ruske Federacije, standardi rada moraju se uspostaviti u skladu s dostignutom razinom tehnologije, tehnologije, organizacije proizvodnje i rada.

Uvođenje, kao i zamjena i revizija standarda rada formalizirani su lokalnim propisima organizacije (naredba, pravilnik, propisi o normizaciji itd.) i uzimajući u obzir mišljenje predstavničkog tijela radnika (sindikalno tijelo, radnička vijeće itd.).

Najracionalnija i najpoželjnija metoda za projektiranje regulatornih materijala je analitičko-računska metoda, budući da je najnaprednija i najisplativija.

Za razvoj standarda rada organiziraju se i provode sljedeće aktivnosti:

1. Pripremni, organizacijski i metodološki rad.

Tijekom rada utvrđuju se ciljevi i ciljevi razvoja normativnih materijala za propise o radu, pojašnjavaju se vrste normi i izrađuju tehničke specifikacije.

Projektni zadatak je izradila organizacija koja provodi rad na regulatornom istraživanju, a odobrila ga je organizacija korisnika.

Proučavaju se postojeća tehnologija, upute, propisi, organizacijski i tehnički uvjeti i metode obavljanja poslova na radnim mjestima, odabiru se putovnice opreme, karakteristike korištenih alata, uređaja, sirovina, materijala, načina rada opreme, sadržaja tehnoloških i radnih procesa. ; utvrđuje se mogućnost razvoja regulatornih materijala korištenjem vremenskih standarda, uključujući standarde mikroelemenata, te korištenje elektroničkih računala za projektiranje racionalnih procesa rada i izračunavanje standarda rada.

Razvija se metodološki program za rad na razvoju regulatornog dokumenta koji odražava sljedeća pitanja:

¾ izbor poduzeća (ustanova, organizacija), njihovih strukturnih odjela, na temelju organizacije proizvodnje i rada u kojima će se razviti progresivni tehnološki (radni) procesi i racionalni organizacijski i tehnički uvjeti za njihovu provedbu, predviđeni prilikom projektiranja rada troškovni standardi;

¾ korištenje postojećih regulatornih materijala za standardizaciju rada, uključujući standarde mikroelemenata;

¾ utvrđivanje čimbenika koji utječu na vrijeme utrošeno pri izvođenju pojedinih radova i osiguravaju najveću točnost standarda i normi uz najmanju složenost i radni intenzitet njihove izrade;

¾ instruiranje radnika koji prate i analiziraju radno vrijeme i projektiraju norme i standarde, koriste instrumente, video opremu, informatičku opremu, statističke, operativne i druge izvještajne podatke za ovaj rad;

¾ provjera nacrta regulatornih materijala u proizvodnim uvjetima;

¾ dizajn zbirke regulatorne građe u cjelini.

2. Studija troškova radnog vremena na radnim mjestima.

Navedeni radovi uključuju:

¾ priprema za promatranje: odabiru se izvođači čiji će se rad promatrati, razjašnjava se usklađenost tehnologije, organizacije radnog mjesta i njegovog održavanja s projektiranim;

¾ provođenje neposrednih mjerenja radnog vremena (tempiranje vremena, fotografije radnog vremena, video snimanje procesa rada i sl.) ili trenutna opažanja; istovremeno se maksimalno koriste materijali koji se odnose na uspostavljanje standarda troškova rada u odabranim poduzećima;

¾ izvođenje tehničkih proračuna, eksperimentalnih i drugih istraživačkih radova, obrada prikupljenih materijala.

3. Obrada prikupljene građe.

Ova djela uključuju:

¾ analiza i generalizacija rezultata proučavanja troškova radnog vremena, izrada standarda (normanata) troškova rada;

¾ pojašnjenje glavnih čimbenika koji utječu na visinu troškova rada; izvođenje empirijskih (iskustveno utemeljenih) formula ovisnosti između vrijednosti utjecajnih čimbenika i vrijednosti troškova rada;

¾ priprema nacrta regulatornog dokumenta u prvom izdanju, kao i upute o postupku njegove provjere izravno u poduzeću;

¾ identifikacija specifičnih poduzeća (institucija, organizacija), njihovih strukturnih odjela za provjeru regulatornih materijala;

¾ slanje nacrta regulatornog dokumenta s uputama o postupku njegove provjere odabranim poduzećima (institucijama, organizacijama) i njihovim strukturnim odjelima.

4. Provjera regulatornih materijala u proizvodnim uvjetima.

Svrha revizije je identificirati prirodu pojašnjenja i dodataka koje treba unijeti u projekt.

5. Priprema konačne verzije regulatornih materijala.

Provodi se analiza i proučavanje rezultata provjere nacrta regulatornog dokumenta u proizvodnim uvjetima, sažete su povratne informacije, komentari i prijedlozi.

Utvrđeni standardi rada sukladno čl. 160 Zakona o radu Ruske Federacije može se revidirati kada se nova oprema, tehnologija i organizacijske ili druge mjere poboljšaju ili uvedu kako bi se osiguralo povećanje produktivnosti rada, kao iu slučaju korištenja fizički i moralno zastarjele opreme. .

Treba napomenuti da postizanje visoke razine proizvodnje (pružanja usluga) od strane pojedinih radnika korištenjem novih metoda rada i poboljšanjem radnih mjesta na njihovu inicijativu (odnosno naprednih metoda i oblika organizacije rada) ne može biti osnova za revidiranje prethodno uspostavljenih standarda.

Zamjenu i reviziju jedinstvenih i standardnih normi provode tijela koja su ih odobrila. Revidirani standardi formalizirani su lokalnim propisima organizacije i priopćeni zaposlenicima najkasnije dva mjeseca prije primjene.

Provjeru standarda rada koji su na snazi u poduzeću (instituciji, organizaciji) provode certifikacijske komisije koje odobravaju čelnici poduzeća (ustanova, organizacija).

Na temelju rezultata provjere za svaki standard donosi se odluka: certificirati ili ne certificirati. Tehnički ispravni standardi koji odgovaraju dostignutom stupnju tehnologije i organizacije proizvodnje i rada priznaju se kao certificirani.

Zastarjeli i pogrešno uspostavljeni standardi smatraju se necertificiranim i podložni su reviziji. Osobito treba smatrati zastarjelim standarde koji su na snazi za rad čiji se intenzitet rada smanjio kao rezultat općeg poboljšanja organizacije proizvodnje i rada, porasta stručne osposobljenosti i poboljšanja proizvodnih sposobnosti radnika i namještenika. Norme se mogu smatrati pogrešnim ako su pri njihovoj uspostavi pogrešno uzeti u obzir organizacijski i tehnički uvjeti ili ako je bilo netočnosti u primjeni normativnih materijala ili u provedbi izračuna.

Prilikom provjere normativa troškova rada, uprava je dužna osigurati temeljitu provjeru primjene tehnologije predviđene normama u svim operacijama procesa rada, te usklađenost stvarno obavljenog posla s obujmima uključenim u izračun standarda. Istodobno, uprava je, temeljem specifičnih uvjeta proizvodnje, dužna racionalizirati tehnološke procese onih operacija, čiji uvjeti, predviđeni standardima, ne odgovaraju dostignutoj razini organizacije proizvodnje i rada, i najbolje prakse.

Revizija zastarjelih normi provodi se u roku i u iznosu koji utvrđuje uprava poduzeća u dogovoru sa sindikalnim povjerenstvom. Revizija pogrešnih normativa provodi se po njihovom utvrđivanju u dogovoru sa sindikalnim povjerenstvom.

Osnova za primjenu korekcijskih faktora na norme i standarde može biti razvoj proizvodnih kapaciteta, nova oprema, tehnologija, nove vrste proizvoda ili odstupanje između stvarnih organizacijsko-tehničkih uvjeta proizvodnje i onih predviđenih novouvedenim normama i standardima.

Metode standardizacije rada

Vrste metoda normiranja rada

Poboljšanje zdravstvene zaštite stanovništva zahtijeva ne samo povećanje materijalne i kadrovske baze zdravstvene zaštite, već i daljnje usavršavanje stila i metoda rada, organizacijskih aktivnosti na svim razinama, vodeći računa o ekonomskoj učinkovitosti aktivnosti koje se provode. Jedan od važnih zadataka daljnjeg unaprjeđenja zdravstvene zaštite je racionalno korištenje svih resursa. Određivanje opsega aktivnosti određene skupine medicinskog osoblja, uspostavljanje izravne veze između pokazatelja i nagrađivanja, izračun troškova pružanja medicinske skrbi stanovništvu u cjelini i njegovim pojedinim vrstama posebno je važno u razdoblju uvođenja ekonomskog upravljanja. metode u zdravstvu i prijelaz na osiguravajuću medicinu.

Značajan alat za rješavanje ovih problema je radna regulativa. Do danas nisu dovoljno proučene potrebe stanovništva za određenim vrstama zdravstvene zaštite; za niz zdravstvenih ustanova, njihove strukturne podjele i položaje medicinskog osoblja nisu razvijeni prijedlozi za racionalne oblike zdravstvene zaštite; organizacija rada.

Metoda standardizacije rada skup je tehnika za proučavanje i analizu procesa rada, određivanje troškova radnog vremena, prepoznavanje i uzimanje u obzir čimbenika koji stvaraju standarde, projektiranje racionalne organizacije rada i razvoj standarda.

Normiranje rada za medicinske radnike najsloženije je pitanje koje odražava specifičnosti industrije i zahtijeva pažljiv pristup i znanstveno obrazloženje pri njegovom rješavanju. U zdravstvu, kao iu drugim sektorima nacionalnog gospodarstva, postoje dvije vrste metoda normiranja rada: analitički i sumarni (slika 1).

Slika 1 - Metode standardizacije rada

Analitička metoda uključuje podjelu procesa rada na pojedinačne komponente. Ovisno o metodama izrade normativa rada, ova se metoda dijeli na analitičko-istraživačku i analitičko-računsku.

Analitičko-istraživačka metoda je metoda u kojoj se norma rada utvrđuje na temelju proučavanja troškova radnog vremena uz pomoć fotografskih opažanja neposredno na radnom mjestu. Uključuje detaljno proučavanje proizvodnog procesa i troškova rada po sastavnim elementima. Na temelju tih podataka projektiraju se najracionalniji tehnološki načini rada opreme i organizacije radnog mjesta i rada.

Analitičko-računska metoda uključuje izračunavanje troškova vremena prema unaprijed utvrđenim vremenskim standardima, načinima rada opreme, kao i formulama za ovisnost vremena o čimbenicima koji utječu na trajanje operacije. Ovom metodom utvrđuje se normalizirani broj pomoćnih radnika, menadžera, stručnjaka i tehničkih izvođača.

Sumarnom metodom normiranja rada utvrđuje se trošak radnog vremena u cjelini po jedinici proizvodnje određenog procesa rada bez analize potonjeg. Način obavljanja poslova određuje radnik. Različitosti sumarne metode su eksperimentalna, statistička i komparativna metoda.

Iskusna metoda. Stručnjak se upoznaje s radnim mjestom, sredstvima i uvjetima rada te intuitivno, na temelju svojih subjektivnih dojmova i dosadašnjeg iskustva, utvrđuje normu rada. Utvrđeni standard rada nije prosječna vrijednost, već samo djelomična vrijednost mogućeg utroška radnog vremena. Njegova valjanost i usklađenost s uvjetima radnog mjesta u potpunosti ovise o iskustvu stručnjaka. Ova metoda nije u stanju osigurati istu napetost normi. Štoviše, ono samo odražava prošlo iskustvo. Praksa pokazuje da su standardi rada uspostavljeni iskusnom intuitivnom metodom u pravilu nekvalitetni. O tome svjedoči značajno preispunjavanje takvih normi kod većine radnika.

Statistička metoda. Normativi rada utvrđuju se prvenstveno na temelju statističkih izvještajnih podataka o obimu rada. Ova metoda se može koristiti samo ako ste sigurni da liječnik, s jedne strane, nije preopterećen, as druge strane, poštuje se tehnologija procesa dijagnostike i liječenja, a pacijent dobiva odgovarajuću medicinsku skrb u cijelosti.

Usporedna metoda utvrđivanja standarda rada koristi se u slučaju kada je tehnologija kadrovskog rada slična onoj za koju već postoje standardni pokazatelji. Primjerice, djelatnost matičara, statističara i sl. je jedinstvena u svim vrstama ustanova.

Metoda sažetka koja ne uzima u obzir u potpunosti sadržaj i organizaciju procesa rada i racionalno korištenje radnog vremena ne može se preporučiti za široku primjenu u razvoju standarda rada. Istovremeno, njegova jednostavnost i ekonomičnost u nekim slučajevima čini nužnim dati prednost ovoj metodi.

Stoga je trenutno za centralizirani razvoj radnih standarda preporučljivo koristiti se uglavnom analitičkom i istraživačkom metodom. U zdravstvenim ustanovama, za određivanje broja osoblja potrebnog za određenu količinu posla i utvrđivanje niza standardnih pokazatelja, treba široko koristiti proračunsku i analitičku metodu. U slučajevima kada ne postoje razvijeni standardi za radna opterećenja osoblja, na primjer, kada se uvode nove vrste instrumentalnih istraživanja, kada se organizira nova služba, metode sumarne standardizacije mogu se koristiti za uspostavljanje privremenih standarda tako da se u sljedeće 2-3 godine, na temelju na postojećem radnom iskustvu, njihovu znanstvenu utemeljenost.

Metode proučavanja troškova radnog vremena

Postoje 4 metode za proučavanje troškova radnog vremena (slika 2).

Slika 2 - Metode proučavanja troškova radnog vremena

Pogledajmo svaki od njih.

Vrijeme, metodologija.

Mjerenje vremena je metoda proučavanja utroška radnog vremena mjerenjem ponavljajućih elemenata operacije.

Njegov glavni cilj je identificirati najoptimalnije metode rada i odrediti odgovarajuće vremenske standarde. Vrijeme vam omogućuje da procijenite organizaciju radnog mjesta, diferencirano proučavate strukturu pojedine operacije i uvjete za njezinu provedbu. Proces mjerenja vremena uključuje tri faze.

U prvoj (pripremnoj) fazi operacija je podijeljena na pojedinačne elemente pomoću točaka pričvršćivanja. Točka fiksiranja je jasan vanjski znak, opažen okom ili uhom, koji označava početak i kraj određenog elementa operacije. U istoj fazi, radnik se podučava i proučava radno mjesto. To se dokumentira na prednjoj strani kartice za mjerenje vremena i promatranja, gdje se upisuju podaci o operaciji, količini proizvoda proizvedenih u određenom vremenu, vrsti i stanju sredstava rada, prirodi procesa, kvalifikacijama i radni staž izvođača, te primijenjeni sustav plaća.

U drugoj fazi provodi se promatranje i bilježenje vremena. Mjerenje vremena provodi se zbirnom i kumulativnom metodom dvoručnom štopericom. Promatrač mora zabilježiti vrijeme na točkama fiksiranja i unijeti očitanja štoperice u list za promatranje kartice za mjerenje vremena, te pratiti redoslijed kojim se operacija izvodi.

U trećoj fazi vrši se obrada podataka i utvrđivanje trajanja elementa operacije. Dobivene vrijednosti trajanja elementa operacije bilježe se u nizu vremenskih varijacija, gdje je gornja linija opcije mjerenja u uzlaznom (silaznom) redoslijedu trajanja mjerenja (t), a donja linija frekvencija (p ) pokazuje koliko se često ova opcija pojavljuje u vremenskoj seriji. Ukupan zbroj frekvencija mora biti jednak broju mjerenja. Najprije se isključuju netočna (neispravna) mjerenja, a zatim se procjenjuje kvaliteta vremenskog niza.

Fotografija radnog vremena, vrste i način izvođenja

Vremenska fotografija je promatranje, mjerenje i dosljedno bilježenje svakog pojedinog vremena provedenog tijekom radne smjene ili drugog razdoblja.

Ako se razdoblje promatranja poklapa s duljinom radnog dana, to će biti fotografija radnog dana.

Fotografiranje radnog vremena služi za utvrđivanje izgubljenog radnog vremena i uzroka koji ga uzrokuju, kao i za utvrđivanje odnosa između pojedinih vrsta utrošenog vremena. Dobiveni podaci služe kao početni podaci za normalizaciju.

Predmet fotografije mogu biti radnici, strojevi ili proizvodni proces općenito. Ako je objekt promatranja jedan radnik, tada je fotografija radnog vremena individualna, a ako je skupina radnika skupna. Kada troškove radnog vremena evidentira sam radnik, radi se samofotografiranje radnog vremena u svrhu proučavanja gubitka radnog vremena i njegovih uzroka.

Fotografiranje radnog vremena provodi se u tri faze.

U prvoj fazi provodi se preliminarno proučavanje rada i odabir objekta promatranja. Objekt se bira ovisno o svrsi promatranja. Ako je potrebno dobiti stabilne pokazatelje uzornog rada, tada se bira najbolji radnik, a ako je potrebno proučiti razloge nepoštivanja standarda, tada se biraju zaostali radnici.

Druga faza uključuje izravno promatranje i proučavanje svih vremenskih troškova s točnošću od jedne minute. Rezultati se upisuju u posebne listove za promatranje. U tom slučaju vrste rada i pauze kako su registrirani upisuju se u stupac "Naziv utrošenog vremena", a trenutak njihovog završetka - u stupac "Trenutno vrijeme".

U trećoj fazi, na temelju podataka iz očevidnice, sastavlja se tablica istih troškova i stvarnog bilansa radnog vremena. Zaključno, provodi se analiza rezultata promatranja, utvrđuju se neracionalni troškovi i izravni gubici radnog vremena koji se isključuju pri izradi projektirane bilance, a koeficijent mogućeg povećanja produktivnosti rada određuje se eliminacijom gubitke i neracionalne troškove radnog vremena.

Fotokronometrija

Fotometriranje je vrsta promatranja u kojem se, istovremeno s fotografiranjem radnog vremena tijekom smjene, provodi mjerenje vremena u određenim razdobljima smjene. Preporučljivo ga je koristiti pri proučavanju vremena utrošenog na pojedine elemente rada koji se ne ponavljaju ciklički tijekom radnog dana.

U praksi rada koristi se individualno i grupno fototempiranje. Stoga se grupno fotografsko mjerenje vremena preporuča provoditi prilikom utvrđivanja sastava tima i raspodjele funkcija između njegovih članova, čiji pojedinačni elementi nemaju cikličku ponovljivost.

Opažanja i mjerenja provode se prihvaćenim metodama za obradu rezultata motrenja, analiza dobivenih podataka i projektiranje racionalnih procesa rada tijekom fotografskog mjerenja vremena provode se odvojeno prema podacima mjerenja vremena i fotografija na propisani način.

Metoda trenutnog promatranja

Metoda trenutnih promatranja omogućuje vam da tijekom razdoblja promatranja registrirate i uzmete u obzir iste troškove radnog vremena grupe izvođača ili radno vrijeme i prekide u radu različitog broja opreme i na temelju toga odredite specifične težine i apsolutne vrijednosti troškova vremena. Metoda se odlikuje neznatnim intenzitetom rada i lakoćom provođenja promatranja i obrade dobivenih rezultata, učinkovitošću istraživanja, širokom obuhvatnošću različitih objekata promatranjem, kao i uključivanjem osoblja u istraživanje uz istovremeno obavljanje glavnog posla itd. Nedostaci metode uključuju: dobivanje samo prosječnih vrijednosti troškova radnog vremena i vremena korištenja opreme; nedostatak podataka o slijedu izvođenja procesa koji se proučavaju, kao i mogućim promjenama itd.

Prilikom provođenja istraživanja preporuča se koristiti instrumente sa kazaljkom (satovi, štoperice s jednom i dvije kazaljke), posebnu opremu koja omogućuje automatsko bilježenje vremena i sadržaja, strukturu i način izvođenja standardiziranih procesa (oscilografija, foto- video i filmska oprema).

Snimanje osigurava objektivnost i visoku točnost snimanja svih elemenata procesa rada u vremenu i prostoru, kao i uvjeta koji ga određuju, cjelovitost karakteristika procesa koji se proučava (putanja i brzine kretanja, udaljenosti kretanja objekata). rada, slijed i stupanj kombinacije tehnika, radnji i pokreta itd.)

Standardi rada za medicinsko i mlađe medicinsko osoblje

Standardi rada za pomoćno medicinsko i niže medicinsko osoblje u ambulantama

Radna mjesta paramedicinskog i nižeg medicinskog osoblja u ambulantama utvrđuju se prema broju radnih mjesta ambulantnih liječnika određene specijalnosti (za izračun broja radnih mjesta medicinskih sestara i bolničara u odgovarajućim uredima). Radna mjesta ambulantnih liječnika obuhvaćaju sva radna mjesta liječnika u ambulantnim ambulantama osim radnih mjesta doktora kliničke laboratorijske dijagnostike, bakteriologa, radiologa, radiologa, fizioterapeuta, refleksologa, manualne terapije, endoskopista, anesteziologa-reanimatologa, statističara, liječnika kućne zdravstvene njege. jedinicama (odjelima), u fizikalnoj terapiji, sportskoj medicini, funkcionalnoj ili ultrazvučnoj dijagnostici, domovima zdravlja, gradskim i regionalnim pedijatrima, kao i medicinskim voditeljima svih rangova.

Potreba za raspoređivanjem liječničkih radnih mjesta za ambulantne posjete proizlazi iz činjenice da se ovisno o njihovom broju, prema kadrovskom standardu, utvrđuje broj radnih mjesta za liječnike i medicinsko osoblje u pomoćnim i nekim drugim dijagnostičkim i liječnim jedinicama:

· ukupan broj radnih mjesta za ambulantne liječnike: medicinske sestre, matičari (za izračun broja radnih mjesta medicinskih sestara, matičari);

· ukupan broj liječničkih mjesta (za izračun broja medicinskih statističara);

· promjena rada odjela ili ustanove (izračunati broj medicinskih sestara u sobi za liječenje, sobi za cijepljenje, registru);

· broj stanovništva i njegovih pojedinačnih kontingenata (izračunati broj medicinskih sestara u sobama za cijepljenje, medicinskih sestara koje skupljaju majčino mlijeko itd.);

· mješoviti postupak utvrđivanja radnih mjesta: za izračun broja bolničara ili filtarskih sestara u dječjoj gradskoj klinici (promjena posla i broja djece).

Većina trenutno važećih standarda osoblja za ambulante odobrena je prije više od 25 godina: standardi osoblja za gradske i dječje gradske klinike smještene u gradovima s populacijom većom od 25 tisuća ljudi određeni su naredbom Ministarstva zdravstva SSSR-a od 11. listopada , 1982 br. 999, u gradovima i naseljima gradskog tipa s populacijom do 25 tisuća ljudi. naredbom Ministarstva zdravstva SSSR-a od 26. rujna 1978. br. 900. Godine 2001. odobrena je naredba o standardima osoblja za dječje klinike koje su dio gradskih i dječjih gradskih bolnica, medicinskih jedinica s bolnicama (naredba ruskog ministarstva zdravlja od 16. listopada 2001. br. 371), međutim, nedostatak obrazloženja glavnih odredbi ove naredbe čini je neprihvatljivom za zdravstvenu praksu.

Prema prirodi i djelokrugu poslova pomoćnog medicinskog osoblja ustrojenog za liječnike izvanbolničke medicine različitih specijalnosti, ova se radna mjesta mogu podijeliti u sljedeće skupine:

· medicinske sestre zajedno s liječnikom obavljaju ambulantne posjete bolesnicima;

· uz ambulantne preglede, zajedno s liječnikom, medicinske sestre mjesnih liječnika opće medicine, pedijatri, liječnici opće medicine (obiteljske medicine) provode i naloge liječnika za pružanje odgovarajuće dijagnostike, liječenja i preventivne njege u kući stanovništvu mjesta.

Medicinske sestre kirurga, traumatologa i ortopeda obavljaju previjanje, stavljaju i skidaju gips itd.

U prvu skupinu spada većina radnih mjesta ambulantnih medicinskih sestara. Standardni omjer sestrinskog i medicinskog osoblja u ovoj skupini je u pravilu 1:1, odnosno na jedno mjesto liječnika predviđeno je jedno mjesto medicinske sestre. Istodobno, u takvim specijalnostima liječnika kao što su neurologija, endokrinologija i stomatologija, ovaj omjer je povrijeđen i, u skladu s trenutnim standardima osoblja, uspostavlja se 0,5 mjesta medicinske sestre za jedno mjesto liječnika u tim specijalnostima. Teško je pronaći logično objašnjenje ovakvih standarda, a u nedostatku odgovarajućih preporuka na granskoj razini, uputno je da čelnici zdravstvenih ustanova temeljem danih prava formiraju broj zaposlenih u zdravstvu. ustanove za njegu, kako bi se utvrdio broj radnih mjesta medicinskog osoblja u tim specijalnostima koje odgovaraju medicinskoj razini. Naredbom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije od 14. travnja 2006. br. 289 ova je situacija u dječjoj stomatološkoj klinici ispravljena, a radna mjesta medicinskih sestara u medicinskim ordinacijama utvrđuju se po stopi od 1 pozicije za svako radno mjesto. dječjeg stomatologa, dentalnog kirurga i ortodonta. Ovaj standard u potpunosti je usklađen sa suvremenim tehnologijama dijagnostičkog i liječenog procesa u stomatologiji pri korištenju suvremenih kompozitnih materijala, radu „u četiri ruke“ te etičkim i pravnim standardima za prijem pacijenta u zasebnoj ordinaciji.

Posljednjih godina, u vezi s uvođenjem obveznog zdravstvenog osiguranja na područjima gdje se plaćaju pojedinačne medicinske usluge, razvijeni su i odobreni klasifikatori medicinskih usluga, koji uspostavljaju odgovarajuće vremenske standarde za liječnike i medicinske sestre. Ozbiljno se sumnja u svrhovitost ovakvog zasebnog utvrđivanja vremenskih standarda za one specijalnosti u kojima je normama određen jednak broj liječnika i medicinskog osoblja. Na primjer, u jednom od klasifikatora za otorinolaringologiju, gdje se prema kadrovskim standardima utvrđuje jedno mjesto medicinske sestre za jedno mjesto liječnika, vrijeme provedeno na prednjoj tamponadi nosa (uključujući i nakon krvarenja) određeno je u iznosu od 2,0 UET za liječnika i 1,5 UET za medicinsku sestru, odnosno 20 odnosno 15 minuta. Malo je vjerojatno da će medicinska sestra, završivši postupak ranije od liječnika, pružiti pomoć drugom pacijentu bez odgovarajućeg liječničkog pregleda i recepata. Situacija postaje kompliciranija kada je navedeno radno vrijeme liječnika kraće od radnog vremena medicinske sestre. Na primjer, za zamjenu drenaže cistostome, urolog je postavljen na 3,0 CHET, tj. 30 minuta, a medicinska sestra - 4,0 CHET, tj. 40 minuta. Po završetku ove operacije liječnik će sljedećeg pacijenta prihvatiti bez medicinske sestre, što može dovesti do narušavanja tehnologije dijagnostičko-liječenog procesa koji podrazumijeva zajednički rad liječnika i medicinske sestre ili čekati da medicinska sestra dovršite ovu radnu operaciju unutar 10 minuta.

Dakle, uspostavljanje različitih vremenskih standarda za pojedine radne operacije za liječnika i medicinsku sestru u suprotnosti je s industrijskim standardima rada koji određuju omjer broja radnih mjesta medicinskih sestara i liječnika izvanbolničke prakse u određenoj specijalnosti.

Štoviše, kako je navedeno u Preporukama, određivanje vremena utrošenog na pojedinačne radne operacije, kao i na jednostavne i složene medicinske usluge, može se smatrati samo međufazom za formiranje standardnih troškova za agregiraniji pokazatelj zabilježen u izvješćima i knjigovodstvenu dokumentaciju zdravstvenih ustanova, odnosno za posjetu.

Standardni broj radnih mjesta nižeg medicinskog osoblja također je diferenciran prema specijalnostima ambulantnih liječnika. Dakle, u gradskim klinikama koje se nalaze u gradovima s populacijom većom od 25 tisuća ljudi, radna mjesta medicinskih sestara uspostavljaju se po stopi od 1 pozicije za svako radno mjesto kirurga, ortopedskog traumatologa, specijalista zaraznih bolesti; za svaka 2 mjesta liječnika fizikalne terapije, alergologa-imunologa; za svaka 3 radna mjesta drugih liječnika koji obavljaju ambulantne posjete.

Normativi rada za medicinsko i mlađe medicinsko osoblje u bolničkim ustanovama

Standardi rada za medicinsko i mlađe medicinsko osoblje u bolničkim ustanovama imaju određene značajke koje su navedene u nastavku:

· potreba pružanja cjelodnevne skrbi za pacijente u bolnici;

· pokazatelj koji služi kao osnova za izračun broja pozicija je broj kreveta;

· utvrđivanje standarda radnog opterećenja (usluge) za pacijentov dan u bolnici ili smjeni.

Normativi broja pomoćnog medicinskog i nižeg medicinskog osoblja u bolničkim ustanovama izražavaju se u broju kreveta po radnom mjestu, odnosno po jednom dežurstvu. Ovisno o tome, vremenski standardi se postavljaju ili za dan na kojem se radi ili za dan.

Stadij I. Standardno radno vrijeme medicinskog osoblja u bolničkim ustanovama utvrđuje se po 1 pacijentu dnevno ili po danu. Za izračun standardnih pokazatelja za rad, pacijentov boravak u bolnici razlikuje se na sljedeći način:

· dan prijema;

· dan liječenja;

· dan otpusta.

Troškovi vremena utvrđuju se, u pravilu, na temelju vremena.

Izračun ponderiranog prosječnog pokazatelja radnog vremena medicinske sestre ili bolničara koji radi dnevno na dan pacijentovog boravka u bolnici (Tdan) provodi se pomoću formule:

Tdan = (tp + tl x 0,825(m - 2) + tv) / (m x 0,825), (1)

gdje je tp vrijeme koje je medicinska sestra ili liječnik proveo na pacijentu na dan prijema;

tl – vrijeme provedeno na pacijentu tijekom razdoblja liječenja po danu;

tv – vrijeme provedeno na pacijentu na dan njegovog otpusta;

m – prosječno trajanje bolničkog liječenja (u danima).

U formulu je uveden koeficijent 0,825 koji pokazuje smanjenje broja dana rada medicinske sestre ili bolničara tijekom cijelog boravka zbog praznika i vikenda. Pri izračunu koeficijenta uzima se u obzir 12 praznika i 52 slobodna dana pri radu u šestodnevnom radnom tjednu: (365-52-12) / 365 ≈ 0,825.

U navedenom režimu, tj. medicinske sestre koje svakodnevno rade individualno njeguju teške bolesnike, svlačionice, sobe za tretmane, konobarice i bolničare.

Primjer izračuna

Vrijeme koje medicinska sestra utroši na organizaciju individualne njege teško bolesnih pacijenata po 1 danu boravka bolesnika iznosi 100 minuta na dan prijema, 80 minuta dnevno tijekom liječenja i 70 minuta na dan otpusta. Ponderirani prosjek za prosječan boravak pacijenta od 13 dana, izračunat pomoću formule 1, iznosi 83,5 minuta.

(100 + 80 × 0,825 × (13 2) + 70) / (13 × 0,825) ≈ 8,4.

Na odjelu je oko 10% teško bolesnih, pa je ta brojka po hospitaliziranoj osobi 8,4 minute (83,5:10).

Većina medicinskog i nižeg medicinskog osoblja u bolničkim ustanovama radi 24 sata dnevno. U ovom slučaju uvodi se sustav usluge s 2 ili 3 snage.

Korištenje 2-stupenjskog sustava podrazumijeva brigu o pacijentima od strane liječnika i medicinske sestre. Istodobno, odjelna medicinska sestra u potpunosti i neposredno služi pacijentu, a čistačica obavlja samo sanitarne i higijenske funkcije u odjelima i pomoćnim prostorijama. Prisilno obavljanje odjelnih medicinskih sestara funkcija mlađeg medicinskog osoblja, na primjer, čišćenje prostorija u nedostatku potrebnog broja medicinskih sestara, svakako pogoršava kvalitetu medicinske skrbi i protivno je sanitarnim i higijenskim zahtjevima.

Kod 3-stupenjskog sustava u njezi bolesnika sudjeluju liječnik, medicinska sestra i medicinska sestra.

Izračun ponderiranog prosječnog troška radnog vremena medicinske sestre ili bolničara po danu pacijentovog boravka u bolnici (Tsut) izračunava se pomoću formule slične formuli 1, ali bez uzimanja u obzir koeficijenta 0,825:

Tsut = (tp + tl x (m - 2) + tv) / m, (2)

Sve oznake odgovaraju formuli 1 s izračunima ne po danu, već po danu pacijentovog boravka u bolnici.

Ponderirani prosječni vremenski troškovi izračunavaju se posebno za pacijente primljene planski i iz hitnih razloga, a za kirurške odjele dodatno za operirane i neoperirane pacijente. Potom se, uzimajući u obzir omjer hitne hospitalizacije i operativne aktivnosti, utvrđuje prosječno vrijeme koje medicinska sestra ili medicinska sestra provedu po pacijentu. Ova metoda izračuna omogućuje modeliranje efektivnog pokazatelja prosječnog vremena provedenog po pacijentu prema profilu odjela, ovisno o promjenama u osnovnim radnim uvjetima: povećanju ili smanjenju volumena hitne hospitalizacije, broju kirurških intervencije, promjene prosječne duljine boravka bolesnika u bolnici i sl.

Primjer izračuna.

Trošak radnog vremena medicinske sestre po pacijentu po danu za razdoblja boravka u bolnici, primljena iz hitnih razloga i planirano.

Izračuni vremena provedenog po pacijentu po danu, provedeni prema formuli 2, pokazuju da će za planirano primljene s prosječnom dužinom boravka od 12 dana iznositi 40,8 minuta:

(73,8 + 34,6 (12 2) + 70,2) x 12 ≈ 40,8.

Radno vrijeme utrošeno na pacijente primljene hitno, s prosječnom dužinom boravka u bolnici od 8 dana, bit će 107,4 minuta: (396,6 + 60,8(8 2) + 97,8) / 8 ≈ 107, 4.

Prosječno vrijeme potrošeno na 10% hitnu hospitalizaciju je 47,5 minuta: (107,4 × 10 + 40,8 × 90) / 100 ≈ 47,5.

Prosječno vrijeme utrošeno za 30% hitne hospitalizacije bit će 61,8 minuta: (107,4 × 30 + 40,8 × 70) / 100 ≈ 61,8.

Tako povećanje udjela hospitalizacije za hitne indikacije s 10 na 30% dovodi do povećanja troškova radnog vremena medicinske sestre po pacijentu dnevno s 47,5 na 61,8 minuta, odnosno za 30%.

Stadij II. Procijenjeni normativi opterećenja (uslužnosti) medicinskog osoblja bolničkih ustanova izražavaju se u broju opsluženih pacijenata po danu ili po danu pomoću formule:

Nb = (V x k) / T, (3)

gdje je Nb – norme opterećenja za bolničko medicinsko osoblje;

B – dnevno radno vrijeme medicinskog osoblja (šestodnevni radni tjedan) ili dnevno radno vrijeme;

k je koeficijent korištenja radnog vremena njegovatelja za primarne i pomoćne djelatnosti;

T – prosječno utrošeno vrijeme po pacijentu po danu (iz formule 2).

Glavne aktivnosti medicinskog osoblja u pravilu uključuju rad koji se obavlja neposredno s pacijentom, odnosno vrijeme neposrednog kontakta osoblja s pacijentom, odnosno izvođenje različitih vrsta postupaka i manipulacija. No, neke kategorije medicinskog osoblja uopće nemaju kontakta s pacijentima, primjerice medicinska sestra-spremačica u dvostupanjskom sustavu usluga, pa im je glavna djelatnost obavljanje neposrednog proizvodnog zadatka.

Sve pripremne radnje koje se provode za obavljanje glavne djelatnosti i koje se provode u prisutnosti i odsutnosti bolesnika su pomoćne aktivnosti: priprema i čišćenje radnog mjesta, priprema za manipulaciju, postupak, premještaj na drugi odjel itd.

Tijekom radnog dana, osoblje treba kraći odmor, obroke i sanitarno-higijenske mjere. Ovi se troškovi odnose na potrebno osobno vrijeme.

Interdisciplinarni metodički materijali preporučuju da otprilike 10% svog radnog vremena posvetite potrebnom osobnom vremenu. Iskustvo normiranja rada u zdravstvu pokazuje da je koeficijent radnog vremena za glavne i pomoćne poslove za većinu radnih mjesta medicinskog osoblja (osim za pomoćne medicinske i dijagnostičke službe) 0,923, odnosno od 6,5-satnog radnog dana oko 30 minuta raspoređuje se na ostale vrste poslova : (6,5 - 0,5) / 6,5 = 0,923.

Za daljnje izračune možete uzeti koeficijent od 0,9.

Primjer izračuna.

Izračunati normativi rada medicinske sestre za organiziranje individualne njege teško oboljelih bolesnika s troškom radnog vremena po hospitaliziranom bolesniku su 8,4 minute. Normativi opterećenja (uslužnih) izračunati prema formuli 3 su 42 hospitalizirana bolesnika:

(6,5 × 60 × 0,9) / 8,4 ≈ 42.

Primjer izračuna.

Izračunate norme opterećenja za medicinsku sestru s radnim vremenom po pacijentu po danu od 47,5 minuta, određene formulom 3, su 27 hospitaliziranih: (24 × 60 × 0,9) / 47,5 ≈ 27,

i po cijeni od 61,8 minuta, 21 pacijent: (24 × 60 × 0,9) / 61,8 ≈ 21.

Stadij III. Normativ za radno mjesto medicinskog osoblja bolničke ustanove, izražen u broju kreveta po radnom mjestu, izračunava se po formuli:

Nk = (Nb x 365) / R, (4)

gdje je Nk broj kreveta po poziciji;

Nb – opterećenje u broju pacijenata po danu (iz formule 3);

R je planirani broj dana rada kreveta godišnje.

Vrijednost indikatora R u formuli 4 je:

· za gradske i regionalne bolnice – 330–340 dana;

· za bolnice u ruralnim područjima – 320 dana;

· za zarazne bolnice – 310 dana;

· za rodilišta – 300 dana.

Primjer izračuna.

Standard za radno mjesto medicinske sestre za organiziranje individualne njege teško bolesnih pacijenata na odjelu gradske bolnice, izračunat prema formuli 4, s dnevnim utroškom vremena po pacijentu od 8,4 minute i brojem opsluženih pacijenata jednak 42, iznosi 45 kreveta ((42 x 365 ) / 340) za jedno mjesto.

Primjer izračuna.

Za osiguranje aktivnosti odjelne medicinske sestre u gradskoj bolnici s radnim vremenom po pacijentu dnevno od 47,5 minuta i procijenjenim radnim opterećenjem od 27 pacijenata potrebno je 24-satno radno mjesto s 29 kreveta ((27 x 365) / 340). , te s cijenom od 61,8 minuta i opterećenjem od 21 pacijenta, 24-satno mjesto s 23 kreveta ((21 x 365) / 340).

Broj pozicija za osiguranje rada 24-satne pošte izračunava se po formuli:

Dpost = (24 × 60 × 365) / B, (5)

gdje je Dpost broj pozicija za osiguranje rada 24-satne pošte;

B – godišnji proračun radnog vremena za poziciju.

Godišnji proračun radnog vremena (B u formuli 5) izračunava se pomoću formule prikazane u Metodološkim preporukama „Razvoj tehnologije za normiranje rada u zdravstvu”:

B = m × d - n - z,

gdje je B godišnji proračun radnog vremena;

m – broj sati rada po danu za petodnevni radni tjedan;

d – broj radnih dana u godini za petodnevni radni tjedan;

n – broj sati skraćenja radnog vremena ili smjena u predblagdanske dane (tijekom godine);

z je broj radnih sati po razdoblju godišnjeg odmora koji se utvrđuje množenjem tjednog radnog vremena s brojem tjedana godišnjeg odmora.

Sukladno čl. 350 Zakona o radu Ruske Federacije za medicinske radnike utvrđen je skraćeni radni tjedan - ne više od 39 sati. Uredba Vlade Ruske Federacije od 14. veljače 2003. br. 101, zbog posebnih uvjeta rada za niz kategorija medicinskog osoblja, uspostavila je skraćeni radni tjedan od 24, 30, 33 i 36 sati.

U skladu s pojašnjenjem Ministarstva rada Rusije od 29. prosinca 1992. br. 5, odobrenog Dekretom br. 65 od 29. prosinca 1992., dnevna norma radnog vremena izračunava se prema izračunatom rasporedu od pet sati. dnevni radni tjedan sa dva slobodna dana subotom i nedjeljom. Duljina radnog dana određuje se tako da se tjedno radno vrijeme podijeli s 5 dana.

Sukladno čl. 95 Zakona o radu Ruske Federacije, trajanje radnog dana ili smjene neposredno prije neradnog praznika smanjuje se za 1 sat.

Ako se neradni dan poklapa s neradnim danom, neradni dan se prenosi na sljedeći radni dan nakon praznika. U svrhu racionalnog korištenja vikenda i neradnih dana od strane zaposlenika, Vlada Ruske Federacije ima pravo odgoditi vikende na druge dane. U pravilu, kao rezultat takvih prijenosa, tijekom godine ima 7 ili 8 predblagdanskih dana. Trenutačno je broj neradnih praznika u Ruskoj Federaciji određen Zakonom Ruske Federacije od 29. prosinca 2004. br. 201 „O izmjenama i dopunama članka 112. Zakona o radu Ruske Federacije”:

Prilikom izračuna broja radnih dana, neradnih praznika i predblagdana u godini, preporučljivo je koristiti se Proizvodnim kalendarom.

U 2009. godini - 250 radnih dana u petodnevnom radnom tjednu, 7 predblagdanskih dana.

U vezi s donošenjem Zakona o radu Ruske Federacije, izvršen je prijelaz na izračunavanje dopusta u kalendarskim danima (članak 115. Zakona o radu Ruske Federacije), ali je trajanje dopusta ostalo isto. U izračunima godišnjeg proračuna preporučljivo je definirati vrijeme godišnjeg odmora kao umnožak tjednog radnog vremena i broja tjedana.

Primjer izračuna.

Godišnji proračun radnog vremena za radno mjesto medicinske sestre u gradskoj bolnici s 39-satnim radnim tjednom, 28 dana godišnjeg odmora (uključujući kalendarske dane), izračunato za 2009. godinu, iznosi 1787 sati: (39 / 5) × 250 - 7 - 4 × 39 = 1787 sati, ili 107 220 minuta (60,0 × 1787).

Primjer izračuna.

Broj radnih mjesta njegovateljica za osiguranje rada 24-satnog posta s godišnjim proračunom radnog vremena od 1787 sati, izračunat pomoću formule 5, iznosi 4916 radnih mjesta ((24 x 366) / 1787)

Broj radnih mjesta u pojedinom odjelu izračunava se po formuli:

Dotd = (Dp × K) / P, (6)

gdje je Dotd broj pozicija u odjelu;

Dp – broj pozicija po 1 radnom mjestu;

K – broj kreveta na odjelu;

P – broj kreveta po postu (prema standardu).

Primjer izračuna.

Na odjelu s 30 kreveta, sa standardnim pokazateljem od 20 kreveta po radnom mjestu, a broj radnih mjesta medicinskih sestara (odjel) za osiguranje rada jednog cjelodnevnog mjesta jednak je 4.916 radnih mjesta (s 39-satnim radnim tjednom). i godišnji odmor 28 dana), traže se 7374 mjesta odjelne medicinske sestre: (4,916 × 30) / 20 = 7,374.

Izračun je proveden prema formuli 6.

Osobitosti normiranja rada medicinskog i mlađeg medicinskog osoblja u dnevnim bolnicama

Posljednjih godina stacionarne zamjenske vrste skrbi doživjele su značajan razvoj. Kadrovskim normativima za medicinsko osoblje u dnevnim bolnicama utvrđeno je radno mjesto viša medicinska sestra (bez obzira na ukupan broj kreveta). Radna mjesta medicinskih sestara uvode se po stopi od 1 mjesta na 15 kreveta, radna mjesta odjelnih medicinskih sestara ili mlađih medicinskih sestara za njegu bolesnika utvrđuju se prema položajima medicinskih sestara (Naredba Ministarstva zdravstva Rusije od 9. prosinca 1999. br. 438).

Opseg rada paramedicinskog i nižeg medicinskog osoblja povezan je s potrebom organiziranja njege i provođenja liječničkih recepata tijekom dana, au različitim ustanovama radno vrijeme dnevne bolnice određuje se ovisno o specifičnim lokalnim uvjetima i kreće se od 5. do 9 sati dnevno. U nekim slučajevima prakticira se dvosmjenski rad dnevne bolnice. Prilikom izračuna potrebno je uzeti u obzir broj dana rada dnevne bolnice godišnje: petodnevni ili šestodnevni radni tjedan, isključujući vikende i praznike itd.

Izračun broja medicinskog i nižeg medicinskog osoblja u dnevnim bolnicama može se izvršiti na temelju podataka fotografskog promatranja. Međutim, uzimajući u obzir zahtjevnost provođenja fotografskih promatranja za određivanje vremenskih standarda u zdravstvenim ustanovama, može se preporučiti korištenje postojećeg regulatornog okvira za rad za ove skupine osoblja u bolničkim ustanovama, ali uzimajući u obzir radno vrijeme u danu bolnica.

Planiranje broja odjelnih medicinskih sestara, mlađih medicinskih sestara za njegu bolesnika, odjelnih medicinskih sestara, odjelnih sestara i spremačica bolničkih ustanova provodi se uspostavljanjem cjelodnevnih radnih mjesta za određeni broj postelja. Prilikom organizacije rada ovog osoblja, standardi opterećenja (usluge) danju se u pravilu povećavaju, a noću smanjuju. Na primjer, kada planirate jedno mjesto za 20 kreveta, tijekom dana možete postaviti opterećenje na 15 kreveta, a noću - 40–50 kreveta.

Međutim, razlike u sastavu pacijenata u dnevnoj bolnici u odnosu na redovne bolničke odjele, pokretljivost pacijenata i sposobnost samozbrinjavanja omogućuju nam da uzmemo opću vrijednost broja kreveta po postu kao osnovu za planiranje. broj medicinskog i mlađeg medicinskog osoblja u dnevnoj bolnici.

Broj radnih mjesta odjelnih medicinskih sestara i odjelnih medicinskih sestara u dnevnoj bolnici izračunava se po formuli:

Ddan = Dpost x (T / W) x (K / N), (7)

gdje je Ddayn broj radnih mjesta odjelnih sestara i bolničara u dnevnoj bolnici;

Dpost - broj radnih mjesta medicinskih sestara ili medicinskih sestara kako bi se osigurao rad 24-satne postaje;

T – broj sati rada dnevne bolnice tijekom godine;

W – broj sati rada 24-satne pošte godišnje;

K – broj kreveta u dnevnoj bolnici;

N je standardni broj kreveta u bolnici s cjelodnevnim boravkom po postu.

Primjer izračuna.

Dnevna terapijska bolnica s 25 kreveta radi od 10 do 18 sati, odnosno 8 sati dnevno tijekom 303 dana (šestodnevni radni tjedan).

Stoga je T = 2424 h (8 × 303). 20-satno radno mjesto odjelne medicinske sestre na terapeutskom odjelu gradske bolnice postavljeno je za 20 kreveta, a za pomoćnike - za 30 kreveta (s dvostupanjskim servisnim sustavom). Za osiguranje rada 24-satne pošte potrebno je 4916 radnih mjesta (uz 39-satni radni tjedan i 28 dana godišnjeg odmora). Izračuni prema formuli 7 pokazuju da je u ovoj dnevnoj bolnici u 2009. godini potrebno 1.696 radnih mjesta medicinskih sestara i 1.131 radno mjesto pomoćnika njegovatelja.

U skladu s postupkom zaokruživanja radnih mjesta, u kadrovski raspored može se uvesti 1,75 radnih mjesta odjelne medicinske sestre i 1,25 radnih mjesta odjelne sestre-spremačice.

Zaključak

Formiranje socijalno usmjerenog tržišnog gospodarstva i njegov razvoj nemogući su bez razvijenih radnih odnosa. Materijalna osnova svakog društva je radna aktivnost ljudi. Rad je uvjet ljudskog postojanja neovisno o društvenim oblicima i čini njegovu vječnu prirodnu nužnost. Sva područja radne djelatnosti trebaju regulaciju. U tom pogledu radna regulativa u zdravstvu postaje još aktualnija.

Trenutačno ne postoji jedinstven okvir propisa o radu za medicinske ustanove, što utječe na kvalitetu pruženih medicinskih usluga. Svi razvijeni materijali iz područja radne regulative, koji se koriste u organizaciji rada u zdravstvenim ustanovama, ili su razvijeni u kasnim 1980-im godinama, ili su objavljeni prije nekoliko godina bez ozbiljne revizije uzimajući u obzir trenutnu situaciju u suvremenom zdravstvenom sustavu Ruska Federacija. Suvremena organizacija standarda rada u zdravstvu zahtijeva unapređenje u smislu utvrđivanja i korištenja u daljnjim obračunima koeficijenata korištenja radnog vremena za glavne i druge aktivnosti, kao i za operativno i pomoćno vrijeme.

Kao što je vidljivo iz obavljenog rada, znanstveno utemeljeni standardi rada, ispravno odražavajući specifične uvjete, osiguravaju povećanje produktivnosti rada. Ako su standardi rada preniski, mogu izazvati pesimizam, što negativno utječe na rezultate produktivnosti, a ako su standardi rada previsoki, nemoguće ih je postići. U oba slučaja rast produktivnosti rada bit će usporen. Dakle, sve promjene u organizaciji rada i proizvodnje, tehnici i tehnologiji rada odražavaju se prvenstveno na standard rada. A razina standarda rada pokazatelj je razine organizacije proizvodnje i rada u poduzeću. Racioniranje rada je osnova planiranja rada.

U zdravstvenim organizacijama rad na standardizaciji rada treba provoditi pravodobno kako bi se dodatno smanjilo vrijeme utrošeno na pružanje medicinskih usluga stanovništvu, uzimajući u obzir korištenje novih tehnika rada, najbolje prakse, kao i poboljšanje radnih mjesta i opreme koja se koristi. Rezultat korištenja predloženih metodoloških preporuka bit će razvijeni racionalni standardi opterećenja medicinskog osoblja zdravstvenih ustanova.

Bibliografija

1 . Valchuk E.A. Socioekonomske norme i standardi. Njihova uporaba u upravljanju zdravstvom // Medicina. – 1998. – br.2.

2. Kadirov F.N. Sustavi stimulacije u zdravstvu. M.: Grant, 2000.

3. Organizacija i regulacija rada / Ed. V.V. Adamchuk. - M.: ZAO Finstatinform, 1999.

4 . Šipova V.M. Organizacija radnog zakonodavstva u zdravstvu / Ed. akad. RAMS O.P. Ščepina. M.: Grant, 2002.

5 . Adamchuk V.V., Romanov O.V., Sorokina M.E. Ekonomika i sociologija rada: Udžbenik za visoka učilišta. - M.: JEDINSTVO, 1999.

6. Ekonomski tečaj: udžbenik / ur. B.A. Reisberg. - INFRA-M, 1997. (monografija).

7. Metodološke preporuke “Razvoj tehnologije za standardizaciju rada u zdravstvu”, odobreno od strane Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije 20. prosinca 2007. br. 250-PD/704. Autori i programeri su zaposlenici Nacionalnog istraživačkog instituta za javno zdravstvo Ruske akademije medicinskih znanosti: O.P. Ščepin, A.L. Lindenbraten, V.M. Šipova, V.V. Kovaleva, N.K. Grishina, V.I. Filippova, S.M. Golovina, O.A. Kozachenko, N.B. Solovjova.

8. Šipova V.M. Planiranje broja medicinskog osoblja u bolničkim ustanovama. M.: Grant. 1999. godine.

9.Margulis A.L., Shilova V.M., Gavrilov V.A. Broj radnih mjesta u medicinskim ustanovama // Metodološki i normativni materijali o izračunavanju broja radnih mjesta i sastavljanju rasporeda osoblja medicinskih ustanova. – M.: Agar, 1997.

Valjano Uredništvo iz 02.10.1987

Naziv dokumenta	DOPIS Ministarstva zdravstva SSSR-a od 02.10.87. N 02-14/82-14 „O POSTUPKU PROŠIRENJA SAMOSTALNOSTI I POVEĆANJA ODGOVORNOSTI ČEFA ZDRAVSTVENIH TIJELA PRI PRIMJENI NAREDBE MINISTARSTVA ZDRAVLJA SSSR-a OD 08. 13, 1987 N 955"
Vrsta dokumenta	pismo, metodološke preporuke
Ovlaštenje za primanje	Ministarstvo zdravlja SSSR-a
broj dokumenta	02-14/82-14
Datum prihvaćanja	01.01.1970
Datum revizije	02.10.1987
Datum registracije u Ministarstvu pravosuđa	01.01.1970
Status	važeći
Objavljivanje	U trenutku uvrštavanja u bazu dokument nije bio objavljen
Navigator	Bilješke

DOPIS Ministarstva zdravstva SSSR-a od 02.10.87. N 02-14/82-14 „O POSTUPKU PROŠIRENJA SAMOSTALNOSTI I POVEĆANJA ODGOVORNOSTI ČEFA ZDRAVSTVENIH TIJELA PRI PRIMJENI NAREDBE MINISTARSTVA ZDRAVLJA SSSR-a OD 08. 13, 1987 N 955"

Poglavlje 2. OCJENA RADA MEDICINSKOG OSOBLJA GLAVNIH VRSTA USTANOVA

2.1. Proračun radnog vremena medicinskog osoblja

Jedan od glavnih pokazatelja pri izradi standarda rada u svim vrstama zdravstvenih ustanova i analizi obujma rada radnog mjesta je proračun radnog vremena.

Određivanje godišnjeg proračuna radnog vremena medicinskog osoblja ima svoje karakteristike za razliku od onog koji je usvojen u proizvodnom sektoru nacionalnog gospodarstva.

Pri planiranju broja radnika u glavnim zanimanjima u industrijskim granama nacionalnog gospodarstva vodi se računa o njihovoj prisutnosti i sastavu plaća, a metodologijom za izračun broja radnika, odnosno žive radne snage, provodi se planirani plan, uzimajući u obzir sve čimbenike koji sprječavaju zaposlenika da bude na radnom mjestu.

Racioniranje rada u zdravstvu ima svoje specifičnosti i metodički se odlučuje prema radnom načelu, prema kojemu se određeni obim rada pod određenim organizacijskim uvjetima predviđa za jedno radno mjesto, neovisno o broju osoba koje će na tom radnom mjestu obavljati poslove. tijekom godine. To uključuje rad određenog vremena tijekom radnog dana i broj radnih dana godišnje. U zdravstvenim ustanovama se, dakle, ne utvrđuje broj živog rada, nego broj zaposlenih.

Liječničko radno mjesto podrazumijeva raspon odgovornosti i određeni opseg rada liječnika za određeno radno vrijeme, reguliran izračunatim standardima opterećenja liječnika, trajanjem radnog vremena i trajanjem godišnjeg odmora. Radno mjesto, kao pokazatelj plana zdravstvene zaštite, mjera je opsega rada liječnika u različitim područjima njegova djelovanja.

Sadržaj pojma “liječničko radno mjesto” odgovara pojmu “liječnik” kao pojedinac samo u slučaju kada će jedan liječnik obavljati poslove na jednom medicinskom radnom mjestu, a bilanca radnog vremena za to radno mjesto u potpunosti će odgovarati stvarnom radno vrijeme koje je liječnik odradio tijekom godine prema utvrđenom radnom vremenu prema važećim zakonskim propisima.

Međutim, tijekom godine liječnici izostaju s posla zbog bolesti, prijeporodnog i postporođajnog dopusta, njege djeteta i bolesnih članova obitelji. Osim toga, medicinsko osoblje često je ometeno od poslova vezanih uz pružanje medicinske i preventivne skrbi stanovništvu radi usavršavanja i specijalizacije, rada u raznim povjerenstvima i sastancima te obavljanja državnih i javnih dužnosti. U tim slučajevima, čelnik ustanove, za vrijeme odsutnosti radnika, ima pravo pozvati drugu osobu za svog zamjenika i time osigurati izvršenje planiranog obima posla. Pritom, odsutnost radnika s posla u zdravstvenoj ustanovi ne zadržava rad drugog osoblja, a sam rad se može obavljati u drugoj smjeni. Istodobno, nepostojanje u mnogim slučajevima dovoljnog opsega posla za uvođenje radnih mjesta s punim radnim vremenom u zdravstvenoj ustanovi dopušta da se njegovi djelomični dijelovi uspostave i zauzmu radnicima s nepunim radnim vremenom. Dakle, prisutnost nepunog radnog vremena i zamjene, koja omogućuje zamjenu liječnika tijekom njegove odsutnosti na odmoru, bolesti i drugih valjanih razloga, zapravo predodređuje razliku u standardizaciji rada u zdravstvu od industrijskih sektora nacionalnog gospodarstva .

Izračun planiranog trajanja radnog vremena tijekom godine za medicinsko osoblje provodi se isključivanjem vikenda i praznika te trajanja godišnjeg odmora iz broja kalendarskih dana u godini.

Godina ima 365 kalendarskih dana, uključujući 52 vikenda i 8 praznika. Budući da se jedan od praznika u godini obično poklapa s nedjeljom, u obzir se uzima 59 vikenda i praznika u godini. Ukupno trajanje dopusta za zdravstvene radnike koji imaju pravo na jednu ili više vrsta dodatnog dopusta je zbroj glavnog dopusta od 12 radnih dana i trajanja dodatnog dopusta. Prema „Popisu djelatnosti, radionica, zanimanja i radnih mjesta s opasnim uvjetima rada, rad u kojem se daje pravo na dodatni odmor i skraćeni radni dan” (odjeljak „Zdravstvena zaštita”), odobren rezolucijom Državnog odbora Vijeće ministara SSSR-a o pitanjima rada i plaća i predsjedništvo Svesaveznog središnjeg vijeća sindikata od 25. listopada 1974. N 298/P-22, medicinski radnici imaju dodatni dopust od 6, 12, 18, 24 i 30 radnih sati. dana, ovisno o položaju i mjestu rada. Osim toga, nekim zaposlenicima je omogućen dodatni plaćeni dopust uz one predviđene ovom odlukom:

Dodatni plaćeni trodnevni dopust osiguran je liječnicima lokalnih bolnica i ambulantnih klinika smještenih u ruralnim područjima, lokalnim terapeutima i pedijatrima teritorijalnih gradskih klinika, gostujućim timovima stanica i odjela hitne i hitne medicinske pomoći, stanicama zračne ambulante i odjelima planiranog i hitnu savjetodavnu skrb za kontinuirani rad u navedenim ustanovama i teritorijalnim područjima preko 3 godine;

Nakon svakog dana davanja krvi darivateljima se osigurava dodatni odmor; majke s dvoje ili više djece u dobi od 12 godina, ako ukupni godišnji odmor ne prelazi 28 kalendarskih dana; studenti viših i srednjih stručnih obrazovnih ustanova za vrijeme izvođenja laboratorijskih radova, polaganje kolokvija i ispita.

Nužan element u izračunu godišnjeg proračuna radnog vremena za radno mjesto je broj radnih sati po danu.

Za većinu liječnika i medicinskog osoblja utvrđeno je skraćeno radno vrijeme - ne više od 38,5 sati tjedno, prvenstveno zbog neuropsihičke napregnutosti rada, liječnicima i medicinskim sestrama u pravilu se određuje radni dan od 6,5 sati sa šest sati. dan radnog tjedna; mlađe medicinsko osoblje - 7 sati uoči vikenda i praznika, radni dan se skraćuje za 30 minuta, a za radnike sa 7-satnim radnim danom - u nekim slučajevima, zbog štetnosti Uvjeti rada za medicinsko osoblje utvrđuje se radni dan od 6 sati: u bolnicama i odjelima za tuberkulozu i zarazne bolesti, psihijatrijskim, psihoneurološkim, narkološkim i neurokirurškim ustanovama i odjelima. U tim slučajevima radni dan se ne skraćuje na prije Za neke medicinske radnike radni dan je još kraći. Tako su npr. doktori liječničke radne stručne komisije (VTEK) i liječnička savjetodavna povjerenstva, stomatolozi (osim bolničkih stomatologa), stomatolozi i stomatološki protetičari. imaju radni dan od 5,5 sati.

Osim nižeg medicinskog osoblja, radni dan od 7 sati imaju:

Glavni liječnici i njihovi zamjenici;

Liječnici i medicinsko osoblje općih lječilišta i domova za odmor;

Dijetetičari svih zdravstvenih ustanova i medicinsko osoblje mliječnih kuhinja;

Zubni tehničari.

Na temelju navedenih podataka o broju dana rada radnog mjesta u godini i dnevnom radnom vremenu, izračunava se godišnji proračun radnog vremena radnog mjesta, izražen u satima ili minutama.

Kao što je ranije navedeno, tijekom radnog dana liječnika, u prosjeku, oko 30 minuta. vrijeme utrošeno na rad koji nije vezan uz primanje bolesnika ili pružanje medicinske i preventivne skrbi, a to se vrijeme mora uzeti u obzir i isključiti pri izračunu godišnjeg proračuna radnog vremena radnog mjesta.

Dakle, izračun godišnjeg proračuna radnog vremena radnog mjesta (u satima) provodi se prema formuli:

B = a x (c - c) - d

a - broj radnih dana pozicije u godini;

c - dnevno radno vrijeme;

c - vrijeme provedeno tijekom dana koje nije vezano za dijagnostičko-terapijski rad;

d - skraćenje radnog vremena prije vikenda i praznika (u satima).

Pri izračunu broja radnih mjesta endoskopista, medicinskih sestara fizikalne terapije, medicinskih sestara masaže, medicinskih sestara centralizirane sterilizacije i dr. utvrđuje se godišnji proračun vremena, uzet u obzir u konvencionalnim jedinicama.

Mnogi istraživači, analizirajući djelatnost ambulanti, dolaze do zaključka da je stvarno godišnje opterećenje liječnika manje od planiranog, dok je dnevno opterećenje liječnika često veće od standarda predviđenog. To treba pripisati kako nedovoljno zadovoljavajućoj organizaciji rada liječnika, tako i činjenici da zapravo liječnik radi na recepciji znatno manji broj dana i sati nego što je predviđeno planiranim izračunima opterećenja liječnika. liječnički položaj.

Posebna pozornost posvećena je problemu proučavanja gubitaka radnog vremena medicinskog osoblja i načinima njihovog smanjenja, budući da nepotpuna iskorištenost radnih dana u godini dovodi do smanjenja dostupnosti, opsega i kvalitete medicinske skrbi.

Kao što je gore navedeno, dani izostanka medicinskog radnika s posla, s izuzetkom vikenda, praznika i praznika, ne uzimaju se u obzir pri izračunu planiranog proračuna radnog vremena za radno mjesto, što je zbog sustava zamjene i dijela -vrijeme rada na snazi u zdravstvu.

Istovremeno, u zdravstvenim ustanovama potrebno je analizirati razloge izostanka s posla i mogućnosti zamjene odsutnog djelatnika sukladno važećim zakonskim propisima (slika 4).

Na temelju materijala iz posebno provedenog istraživanja razine i strukture izgubljenog radnog vremena 765 liječnika iz 20 ambulanti, broj dana izostanka jednog liječnika s posla tijekom godine u prosjeku iznosi 41,7 dana.

Više od polovice tih gubitaka je zbog privremene nesposobnosti zbog bolesti, prije i poslije poroda. Specijalizacija i usavršavanje, službena putovanja, obnašanje državnih dužnosti čine oko 20%, tj. 9 dana.

Puno korištenje mogućnosti zamjene i nepunog radnog vremena od strane voditelja ustanove uz praćenje ostvarenja pripadajućeg radnog vremena pridonijet će racionalnijem rasporedu kadrova i smanjenju razlike između planiranog proračuna radnog vremena radnog mjesta te pokazatelji njegove stvarne upotrebe.

Riža. 4

GODIŠNJI PRORAČUN RADNOG VREMENA ZDRAVSTVENOG OSOBLJA

2.2. Standardi rada medicinskog osoblja u ambulantama

Normiranje rada medicinskog osoblja u ambulantama temelji se uglavnom na proučavanju rada medicinskog osoblja. Dizajn standarda za radna mjesta liječnika koji obavljaju ambulantne posjete provodi se prema dva vodeća pokazatelja:

1. Potrebe stanovništva za različitim vrstama medicinske skrbi, izražene pokazateljima pohađanja.

2. Planirana funkcija liječničkog mjesta.

Osnova za utvrđivanje potreba stanovništva za određenom vrstom medicinske skrbi su pokazatelji intenzivne prisutnosti razvijeni u znanstvenim istraživanjima za dugoročno razdoblje, koji odražavaju prirodu patologije stanovništva, razinu morbiditeta, demografsku situaciju, kao i dostignuća medicinske znanosti i učinak njihove primjene u zdravstvenoj praksi. Pokazatelji potreba stanovništva za izvanbolničkom njegom utvrđuju se na temelju cjelovite metodologije koja uključuje proučavanje pobolijevanja po dolasku na bolnicu, dubinske medicinske preglede stanovništva te korištenje stručne ocjene potpunosti i kvalitete zdravstvene skrbi. Međutim, nedostatak raspodjele pohađanja po vrsti ustanove (razini usluge) i svrsi posjeta stvara značajne poteškoće u njihovoj primjeni u normativnom istraživačkom radu. Osim toga, morbiditet otkriven kao rezultat dodatnih medicinskih pregleda uzimajući u obzir korištenje ekspertne metode, u pravilu se ne ostvaruje u obliku žalbi stanovništva zdravstvenim ustanovama. Zadaća planiranja, čiji je sastavni dio i normiranje rada, najracionalniji je spoj stvarnih mogućnosti zdravstvenih ustanova i želje da se maksimalno zadovolje potrebe stanovništva za zdravstvenom skrbi.

Utvrđivanje potrebe stanovništva za jednom ili drugom vrstom medicinske skrbi u svrhu racionalizacije temelji se na proučavanju tri skupine podataka:

1. Materijali iz znanstvenih istraživanja potreba stanovništva za zdravstvenom skrbi.

2. Pokazatelji aktivnosti liječnika proučavanih vrsta ustanova u 19 gospodarsko-geografskih regija zemlje, korišteni kao podloga za prikupljanje građe o radu.

3. Pokazatelji rada medicinskog osoblja u posebno odabranim ustanovama, kadrovski popunjeni, koji koriste napredne, progresivne oblike usluga, metode prevencije, dijagnostike i liječenja.

U pravilu, razlika u stopama pohađanja između druge i treće skupine ustanova je 15-20%. Na primjer, razina posjećenosti stanovništva liječnicima za tuberkulozu u gradskim dispanzerima u ustanovama druge skupine bila je 168 na 1000 stanovnika, au trećoj skupini - 203.

Za usporedbu ovih podataka s prvom skupinom pokazatelja - znanstveno razrađenom potrebom stanovništva za određenom vrstom medicinske skrbi - potrebna je odgovarajuća analiza i pojašnjenje pokazatelja.

To je zbog činjenice da normativne istraživačke studije proučavaju pohađanje populacije u određenoj specijalnosti u određenoj vrsti ustanove. Potreba se utvrđuje u cjelini za cjelokupno stanovništvo u svim fazama medicinske skrbi. Ponovno izračunavanje pokazatelja uzimajući u obzir udio urbanih i ruralnih stanovnika, podaci znanstvenih istraživanja o raspodjeli pohađanja u fazama medicinske skrbi omogućuju dobivanje jedinstvenog ukupnog pokazatelja koji odražava potrebu stanovništva za određenom vrstom medicinske skrbi. Provedba zadovoljavanja potreba stanovništva za proučavanom vrstom pomoći ovisi kako o stupnju razvijenosti usluge tako io njezinoj dostupnosti.

Legitimno je uspoređivati stvarne pokazatelje posjećenosti stanovništva s podacima o potrebama samo općenito za sve specijalnosti, uzimajući u obzir stupanj razvijenosti specijaliziranih službi, budući da eventualno „podopterećenje“ u broju posjeta jednoj ili drugoj specijalnosti može biti u određenoj mjeri kompenzira višim pokazateljima uspješnosti u drugoj, široj specijalnosti. No, takva usporedba ne može se smatrati cjelovitom analizom, budući da se ne uzima u obzir proporcionalnost ili mogući nesrazmjer u razvoju izvanbolničke, bolničke i hitne medicinske pomoći.

Prospektivni pokazatelj potreba stanovništva za izvanbolničkim uslugama utvrđuje se na temelju podataka o stvarnoj posjećenosti stanovništva treće skupine ustanova uz retrospektivnu analizu pokazatelja posjećenosti za niz prethodnih godina (3-5 i više) . Zatim se prosječno godišnje povećanje broja posjeta izračunava kao aritmetička sredina pomoću formule:

a =	b - b_1		(2.2.1.)
	n

a prosječni godišnji porast broja posjeta liječnicima;

b - stupanj pohađanja liječnika u određenoj obračunskoj godini;

b_1 - razina pohađanja liječnika bazne godine u usporedbi s obračunskom godinom;

n je trajanje baznog razdoblja u godinama.

U ovom slučaju optimalna vrijednost normativne potrebe za buduće petogodišnje razdoblje određena je formulom:

H = b + 5a

(2.2.2.)

N - predviđeni broj polaznika do kraja 5-godišnjeg razdoblja.

U nekim slučajevima, tijekom formiranja i razvoja nove medicinske specijalnosti, povećanje broja posjeta može se dogoditi u geometrijskoj progresiji, a planiranje regulatornih potreba za nadolazeće razdoblje provodi se ekstrapolacijom eksponencijalnog rasta pohađanja:

H = b x (I +	b_2	)	n	<*>		(2.2.3.)
	100

b_2 - godišnji porast broja posjeta u %%;

n je trajanje planiranog razdoblja u godinama.

<*>G.A. Popov, 1974

Dakle, vrijednost pokazatelja posjećenosti koja je uzeta kao početna vrijednost pri izradi standarda za radna mjesta liječnika u ambulantama temelji se na utvrđivanju razine posjećenosti i analizi njezine dinamike.

Funkcija liječničkog radnog mjesta određena je količinom rada koji se mora obaviti u okviru godišnjeg bilansa radnog vremena za to radno mjesto.

Na radnu produktivnost liječnika koji provodi ambulantni pregled, odnosno pokazatelj njegovog opterećenja, utječu različiti čimbenici: struktura posjeta po nosološkim oblicima, priroda i težina patologije, omjer početnih i ponovljenih posjeta, kao i posjete u vezi s morbiditetom, u preventivne svrhe, dispanzersko promatranje itd.; stupanj kvalifikacije liječnika, njegova tehnička opremljenost, prisutnost pomoćnika, organizacija rada itd. (slika 5). Prosječno vrijeme provedeno na prvom posjetu integrira vrijednosti koje odražavaju utjecaj različitih čimbenika vezanih kako za prirodu posjeta i dobno-spolni sastav pacijenata, tako i za oblike i uvjete organizacije rada liječnika. . To uključuje razvoj diferenciranih standarda rada i kasniji izračun na temelju toga jednog radnog opterećenja, uzimajući u obzir raznolikost aktivnosti medicinskog osoblja.

Konačni podaci o troškovima rada, izraženi u vremenu, dobiveni kao rezultat agregacije, omogućuju njihovo izračunavanje u pokazatelju "posjeta", čiji broj po jedinici radnog vremena (satu) određuje medicinsko opterećenje u ambulanti termin (60 min: M min = N).

Riža. 5

ČIMBENICI KOJI SE RAZMATRAJU PRILIKOM DIZAJNIRANJA STANDARDA RADA ZA IZVANBOLNIČKE POLIKLINIČKE USTANOVE

Nakon toga se prelazi s pokazatelja troškova rada na pokazatelj "položaj". Trenutno je pokazatelj i mjera obujma izvanbolničke skrbi u zdravstvu “liječničko radno mjesto”.

Broj posjeta koje liječničko mjesto mora obaviti u godini naziva se funkcija liječničkog mjesta. Izražava se formulom:

F = (A x t_a) + (B x t_b) + (C x t_s) x B

(2.2.4.)

F - funkcija liječničkog položaja (broj posjeta);

A, B, C - radno opterećenje liječnika po 1 satu rada u ambulanti, tijekom preventivnih pregleda, odnosno pružanja njege kod kuće;

t_a, t_b, t_s - broj sati rada po danu za datu vrstu posla;

Opterećenje liječnika na pregledu u klinici i kod kuće regulirano je izračunatim standardima usluga za liječnike u ambulantama, koje je odobrilo Ministarstvo zdravstva SSSR-a ili dobiveno kao rezultat znanstvenog istraživanja. Godišnji bilans radnog vremena utvrđuje se prema broju radnih dana u godini i duljini radnog dana, sukladno važećem radnom zakonodavstvu. Početak i završetak rada, raspodjela radnog vremena po vrsti aktivnosti tijekom obračunskog razdoblja utvrđuje se rasporedom smjena (radom), koji odobrava uprava u dogovoru sa sindikalnim povjerenstvom, ovisno o posebnim uvjetima. Raspored rada medicinskog osoblja može biti vrlo različit ne samo u različitim zdravstvenim ustanovama, već i među liječnicima iste specijalnosti u istoj ambulanti. Raspodjela radnog vremena liječnika za ambulantne posjete i njegu bolesnika kod kuće treba biti diferencirana uzimajući u obzir veličinu i dobni sastav stanovništva, razinu morbiditeta i potražnje za medicinskom skrbi te karakteristike mjesta.

Budući da standardi usluge za 1 sat prijema u poliklinici, obavljanje preventivnih pregleda i pružanje medicinske njege u kući nisu jednaki, funkcija liječničkog mjesta se razlikuje ovisno o rasporedu rada, pod ostalim uvjetima.

Primjer. Ako lokalni liječnik tijekom radnog dana u prosjeku provede 4 sata u posjetu ambulanti, od čega 1 sat na preventivne preglede, a 2 sata na njegu u kući, tada

F = (5 x 3) + (7,5 x 1) + (2 x 2) x 282 = 7473 posjeta.

Različitim rasporedom rada, u slučaju da liječnik opće medicine odvoji 2,5 sata za pregled u ambulanti, 1 sat za preventivne preglede i 2,5 sata za pružanje njege u kući, planirana funkcija liječničkog mjesta bit će

F = (5 x 2,5) + (7,5 x 1) + (2 x 2,5) x 282 = 7050 posjeta.

Pri izradi standarda za izvanbolnička liječnička radna mjesta potrebno je imati stabilan pokazatelj planiranog liječničkog radnog mjesta, standardiziran prema svim zadanim parametrima. Takvi se zahtjevi ispunjavaju pretvaranjem svih vrsta posjeta u jedinice koje su ekvivalentne bilo kojoj od njih, na primjer, posjeti klinici. Metoda pretvorbe u ekvivalentne jedinice prilično je široko korištena u zdravstvenoj ekonomiji.

Ukupan broj posjeta u ekvivalentnim jedinicama izračunava se po formuli:

P = A x 1 + B x K_1 + C x K_2

(2.2.5.)

P je ukupan broj posjeta u ekvivalentnim jedinicama;

A je broj dijagnostičkih i liječničkih posjeta klinici;

B - broj preventivnih posjeta;

C - broj kućnih posjeta;

K_1,2 je koeficijent za pretvaranje odgovarajućih posjeta u jedinice ekvivalentne posjetima klinici.

Ovim izračunom planirana funkcija radnog mjesta lokalnog liječnika opće medicine, bez obzira na raspored rada, bit će 8460 posjeta (5 x 6 x 282).

Moguće je eliminirati utjecaj različitih rasporeda rada liječnika tijekom dana, mjeseca, godine na vrijednost funkcije radnog mjesta i, prema tome, pokazatelj standarda osoblja koristeći drugi metodološki pristup, izračunavajući ponderirani prosječni broj posjeta po 1 sat rada koristeći formule:

P =	100					ili	(2.2.6.)
	m	+	n	+	str
	M		N		P


P =	60														(2.2.7.)
	(	60	)	x m		(	60	)	x n		(	60	)	xp
		M			+		N			+		P
		100					100				100

P - ponderirani prosječni broj posjeta po 1 satu rada;

m, n, p - udio broja posjeta dijagnostici i liječenju, preventivnih posjeta i kućnih posjeta u ukupnoj strukturi pohađanja u %%;

M, N, P - izračunata stopa opterećenja za različite vrste posjeta.

Završna faza u razvoju normativnog pokazatelja je prijelaz s mjerača obujma aktivnosti pozicije u broju posjeta na mjerač "populacije", što je prikladnije za praktičnu upotrebu. Standard se izračunava pomoću formule:

N =	P x V		(2.2.8.)
	F

N - standard za medicinsko mjesto;

P - stopa pohađanja po 1 stanovniku godišnje;

H - broj stanovnika za koji se izračunava standard za liječničko radno mjesto (10 tisuća, 100 tisuća);

F - planirana funkcija medicinskog mjesta.

Primjer izračuna. Znanstvenim istraživanjima utvrđeno je da je planirani broj posjeta lokalnom liječniku opće medicine po 1 odraslom stanovniku godišnje 4,3, i to 2,4 terapijska i dijagnostička, 1,2 preventivna i 0,7 posjeta radi pružanja zdravstvene njege u kući (tablica 5).

Tablica 5

Raspodjela posjeta lokalnom liječniku opće medicine po 1 odraslom stanovniku godišnje

NN p/p	Vrsta posjeta	Broj posjeta	Struktura posjeta u %%	DO	Broj ekvivalentnih posjeta
1	2	3	4	5	6
1.	Liječenje i dijagnostika	2,4	55,8	1.0	2.4
2.	Preventivno	1,2	27,9	0,667	0,8
3.	Kod kuće	0,7	16,3	2,5	1,75
	Ukupno:	4,3	100,0		4,95

1 opcija izračuna (prema formuli 2.2.5.). Funkcija radnog mjesta liječnika opće medicine u uvjetnom ambulantnom liječenju i dijagnostičkim posjetima je 8460 posjeta. Planirani broj uvjetno ekvivalentnih posjeta dobiva se množenjem broja različitih vrsta posjeta (stupac 3) s vrijednošću koeficijenta (stupac 5) i iznosi 4,95 uzetih uvjetnih posjeta, a zatim vrijednost standardne pozicije lokalni terapeut jednak je 5,9 pozicija na 10 tisuća odraslih stanovnika:

N =	4,95 x 10000	= 5,9
	8460

Opcija izračuna 2 (prema formuli 2.2.6). Ponderirani prosječni broj posjeta po 1 satu rada lokalnog liječnika opće medicine uz ovu strukturu posjeta bit će 4.342:

P =	100					= 4,342
	55,8	+	27,9	+	16,3
	5		7,5		2

Isti rezultat dobiva se korištenjem formule 2.2.7 pri izračunu ponderiranog prosječnog opterećenja za 1 sat rada.

P =	60												= 4,342
	(	60	)	x 55,8		(	60	x 27,9		(	60	x 16.3
		5			+		7,5		+		2
		100					100				100

Dakle, funkcija radnog mjesta liječnika opće medicine bit će jednaka 7347 posjeta godišnje (6 x 4,342 x 282), a vrijednost kadrovskog standarda bit će 5,9 mjesta lokalnog liječnika opće medicine na 10 tisuća odraslih:

N =	4,3 x 10000	= 5,9
	7347

2.3. Norme rada medicinskog osoblja u bolničkim ustanovama

Glavna zadaća stacionarnih zdravstvenih ustanova je osigurati puni opseg pregleda i liječenja bolesnika u skladu s materijalnim i kadrovskim mogućnostima tijekom različitih razdoblja njegova boravka u bolnici (prijem, pregled, liječenje, otpust) iu različitim fazama liječenja. skrb (oživljavanje i intenzivno liječenje, aktivno liječenje, naknadno liječenje i rehabilitacijski tretman) u uvjetima cjelodnevnog kontinuiteta dijagnostičkog i terapijskog procesa.

Na količinu vremena koje medicinsko osoblje provodi tijekom opsluživanja pacijenata u bolnici utječu brojni čimbenici, od kojih su glavni: sastav pacijenata prema nosološkim oblicima bolesti; medicinske mjere koje odgovaraju razdoblju pacijentovog boravka u bolnici ovisno o redoslijedu prijema (planirana ili hitna hospitalizacija); prosječna duljina boravka u bolnici (slika 6).

Osim toga, stupanj zadovoljenja potreba stanovništva za bolničkom njegom, pod svim ostalim uvjetima, neizravno utječe na standard rada medicinskog osoblja u bolničkim ustanovama.

Konsolidacija pokazatelja opterećenja zaposlenika, ovisno o navedenim čimbenicima, radi dobivanja jedinstvenog ponderiranog prosječnog pokazatelja provodi se, kao iu slučaju normiranja rada u ambulantama, postupnom metodom.

Riža. 6

ČIMBENICI OBLIKOVANJA NORMA RAZMATRANI U RAZVOJU STANDARDA RADA U BOLNIČKIM USTANOVAMA

Prilikom izvođenja ovog rada, istraživač koristi drugačiji redoslijed izračuna. Na primjer, u prvoj fazi određuju se troškovi rada za opsluživanje pacijenata s različitim nosološkim oblicima bolesti, uzimajući u obzir dob i spolni sastav hospitaliziranih pacijenata prema razdobljima bolničkog liječenja.

Fotokronometrijska promatranja, koja se obično provode unutar dva tjedna, ne otkrivaju uvijek stvarnu opterećenost zaposlenika za niz poslova koji se obavljaju tijekom godine, posebno za rijetko provođene instrumentalne i hardverske metode ispitivanja. U ovom slučaju, fotokronološki podaci opažanja nadopunjuju se mjerenjima vremena. Ako ih je nemoguće provesti, koriste se podaci o troškovima vremena dobiveni od radnika koji neposredno provode ove manipulacije i istraživanja. Broj ovih studija tijekom godine utvrđuje se na temelju pokazatelja uspješnosti odjela za kalendarsku godinu, dobivenih iz „Karte opsega aktivnosti medicinskog osoblja zdravstvene ustanove” na temelju podataka računovodstvene dokumentacije.

Tako, na primjer, urolog, prema fotografskim opažanjima, troši 30 minuta na ove vrste aktivnosti, tj. u prosjeku 1,2 min. po pacijentu koji se liječi. Opseg ovih istraživanja određen je iz „Mape obujma aktivnosti...“, iznosi 0,8 pregleda po pacijentu, pa je prema tome procijenjeno vrijeme provedeno po pacijentu s prosječnom duljinom ležanja u bolnici od 13 dana. trajat će 1,85 minuta.

Dakle, usporedba podataka izravnog promatranja s godišnjim obujmom aktivnosti zaposlenika omogućuje objektivnije utvrđivanje troškova njegova rada za određene vrste poslova.

Daljnji izračun agregiranog pokazatelja provodi se pomoću formule:

	M + K x M_l x (-2 -	n	) + M_v
M =		7		(2.3.1.)
M =	n-	n		(2.3.1.)
	n-	7

M je ponderirano prosječno vrijeme utrošeno na izravnu njegu pacijenta po pregledu (u minutama);

M_n vrijeme koje je liječnik proveo u pružanju medicinske skrbi primljenom pacijentu (u minutama);

M_l - vrijeme provedeno liječnika u pružanju medicinske skrbi pacijentu koji se liječi na dan pregleda (u minutama);

M_v - vrijeme koje je liječnik proveo u pružanju medicinske skrbi otpuštenom pacijentu (u minutama);

K je koeficijent učestalosti liječničkih pregleda pacijenata koji se liječe po radnom danu liječnika;

N - prosječno trajanje bolničkog liječenja (u danima);

7 je broj dana u tjednu.

U pravilu liječnik dnevno pregleda bolesnika u bolnici, tada je K = I. U nekim slučajevima, zbog specifičnosti medicinskog rada i stanovništva koje se opslužuje, broj pregleda pacijenata dnevno odstupa u jednom ili drugom smjeru. . Tako u jedinicama (odjelima) intenzivne njege i intenzivnog liječenja, u rodilištu, tijekom radnog dana liječnik nekoliko puta razgovara i pregleda pacijenticu. U psihijatrijskim bolnicama, sanatorijima, odjelima za naknadnu njegu, liječnički pregled je moguć jednom svaka 2, 3 ili više dana, u dječjim sanatorijima - jednom svakih 5 dana itd. Stoga je koeficijent učestalosti pregleda 0,5; 0,3 i 0,2.

Ovom metodom izračunavaju se troškovi liječnika koji se izravno odnose na brigu o pacijentu: razgovor, pregled, pružanje medicinske skrbi i dokumentacija. Ubuduće se utvrđuje vrijeme tijekom radnog dana provedeno na drugim vrstama poslova (pomoćne aktivnosti, službeni razgovori, prijelazi i sl.) i osobno vrijeme.

Pri racioniranju rada medicinskog osoblja uzima se u obzir i rad liječnika u večernjim i noćnim satima, općenito utvrđenim vikendima i praznicima (tzv. „dežurstva“). Medicinsku skrb za pacijente u ovom trenutku, u pravilu, pružaju liječnici čija su radna mjesta predviđena kadrovskim standardima za određenu ustanovu, u granicama radnog vremena za obračunsko razdoblje. U taj posao uključeni su liječnici koji obavljaju medicinski rad. Radiolozi koji se bave isključivo dijagnostičkim radom, laboranti i bakteriolozi nisu uključeni u “dežurstva”. Ovi liječnici mogu biti uključeni u takozvane "dežurstva" u svojim specijalnostima.

"Dežurstvo", čije trajanje u pravilu ne smije biti dulje od 12 sati, provodi se za bolnicu u cjelini, au velikim bolnicama dodatno za skupinu odjela ako ima najmanje 200 kreveta. u grupi. U zdravstvenim ustanovama u ruralnim područjima i rodilištima u gradovima može se uvesti “kućno dežurstvo”.

Dobiveni podaci o vremenu provedenom liječniku na svim vrstama obavljenog posla omogućuju njihovo izračunavanje u pokazatelju "pacijent" pomoću formule:

N_b	T - V - D		(2.3.2.)
	M

Gdje je N_b mjerač za indikator "pacijent" (radno opterećenje liječnika po radnom danu);

T - trajanje radnog dana za ovu poziciju (u minutama);

B - prosječno vrijeme tijekom radnog dana koje se ne odnosi na izravnu njegu bolesnika (u minutama);

D - prosječno vrijeme isključeno iz trajanja radnog dana za obavljanje "dežurstva" (u minutama);

M je prosječno procijenjeno vrijeme opsluživanja 1 pacijenta (iz formule 2.2.1.).

Primjer izračuna.

Terapeut dnevno provede u prosjeku 15 minuta. po pacijentu. Tijekom mjeseca predviđeno je 24 sata za “dežurstvo”, tj. dnevno radno vrijeme skraćuje se u prosjeku za 1 sat; prosječno vrijeme tijekom radnog dana koje nije vezano za izravnu skrb o pacijentu je 0,5 sati, dakle:

Za prelazak na pokazatelj "krevet" koji je prihvaćen za izračun osoblja u bolničkim ustanovama, koristi se sljedeća metodološka tehnika. Poznato je da planirano vrijeme rada kreveta godišnje nije isto u ustanovama raznih vrsta: za gradske bolnice iznosi 340 dana, za seoske bolnice - 320, za zarazne bolesti - 310, za rodilišta - 300. Dakle, tijekom godine, neki bolnički kreveti ne rade, budući da nisu zauzeti pacijentima iz više razloga. Dakle, kada se prelazi s pokazatelja "pacijent" na pokazatelj "postelj", potrebno je, uzimajući u obzir planirano trajanje zauzetosti kreveta godišnje, povećati prethodno dobiveni pokazatelj:

365 - broj kalendarskih dana u godini;

P je planirano trajanje rada kreveta godišnje;

Dakle, posebnost normiranja rada medicinskog osoblja u bolničkim ustanovama je da se obračunsko opterećenje utvrđuje za radni dan, a ne za planiranu radnu godinu, kao što je slučaj za liječnike u ambulantama (jedinicama).

Bolnice su zdravstvene ustanove s 24-satnim kontinuiranim radom, stoga se radna mjesta odjelnih medicinskih sestara i njegovateljica ili spremačica odjela planiraju uzimajući u obzir provođenje terapijskih mjera, njegu, praćenje bolesnika i osiguravanje sanitarno-higijenskog režima. kroz dan. S tim u vezi, značajka standardizacije rada za ova radna mjesta srednjih i nižih medicinskih radnika je određivanje troškova radnog vremena tijekom dana. Provođenje fotografskih promatranja, izračunavanje strukture radnog dana i troškova rada po pacijentu samo tijekom dana dovest će do precjenjivanja količine rada medicinskog osoblja, budući da intenzitet liječenja i skrbi za pacijente u različito doba dana , u pravilu, značajno se razlikuje. Nakon utvrđivanja norme opterećenja za procijenjeni broj kreveta, ne planira se pozicija, već danonoćna pošta. U prethodno važećim naredbama o standardima osoblja za bolnice i lječilišta (NN 194-M, 282-M, 830), različiti standardi opterećenja odjelnih medicinskih sestara i bolničara odobreni su odvojeno za dan i noć. Posljednjih godina instalirano je jedno danonoćno radno mjesto za određeni broj kreveta, a čelnicima zdravstvenih ustanova ili ustrojstvenih jedinica dana je mogućnost promjene standarda opterećenja osoblja, smanjujući ih tijekom dana i povećavajući ih u navečer i noću, te napraviti druge promjene ovisno o specifičnim lokalnim uvjetima.

U današnje vrijeme, pod utjecajem znanstveno-tehnološkog napretka i društvenog razvoja radnih kolektiva u zdravstvu, širi se opseg primjene timskog oblika organizacije i poticanja rada, koji ima značajne prednosti u odnosu na individualni rad. Brigada je primarni proizvodni kolektiv koji okuplja radnike jedne ili više struka, koji zajednički obavljaju jedinstven proizvodni zadatak i vezani zajedničkom odgovornošću, zajedničkim moralnim i materijalnim interesom za rezultate rada. Za ocjenu konačnog rezultata rada tima potrebno je izraditi kolektivni standard rada koji predstavlja standard za cijeli niz poslova koje tim obavlja, odnosno sveobuhvatni standard.

Brigadni oblik organizacije i nagrađivanja unosi nove elemente u rad normiranja rada. Kod normiranja kolektivnog procesa rada zadatak utvrđivanja individualnih normi vremena za različite vrste rada pretvara se u zadatak utvrđivanja produktivnosti rada kolektiva koji provodi proces rada u cjelini. Najvažniji zahtjev za normiranje rada u timovima je uvjet da kolektivni standard za tim ne bude jednak zbroju normi koje su bile dodijeljene pojedinim radnicima prije njegovog stvaranja, već nešto manji od njega. To se postiže primjenom progresivnih oblika organiziranja, podjele i suradnje rada u brigadi uz postizanje pune i jednake zaposlenosti svakog člana brigade, širokom kombinacijom struka i funkcija, te ovisnošću plaća o stupnju osposobljenosti. sudjelovanje zaposlenika u procesu rada.

2.4. Standardi rada medicinskog osoblja pomoćne liječničke i dijagnostičke službe

Značajnu ulogu imaju pomoćne liječničke i dijagnostičke službe u zdravstvenim ustanovama. U strukturi medicinskog osoblja u poliklinikama i bolnicama ova služba zauzima do 25%, u lječilištima i odmaralištima do 50%, au nekim slučajevima i više od svih radnih mjesta.

Korištenje suvremenih metoda pregleda i liječenja pacijenata povezano je s materijalnom i tehničkom bazom ustanove, njenom opskrbljenošću opremom, instrumentima itd., Kao i s razinom pripremljenosti liječnika, njihovim poznavanjem indikacija i kontraindikacije, mogućnosti pojedinih instrumentalnih dijagnostičkih metoda i fizikalnih metoda liječenja. S tim u vezi, za standardizaciju je iznimno važno odrediti potreban obujam pretraga ili liječenih postupaka koji odgovaraju prirodi bolesti, stanju bolesnika, vrsti ustanove i mogućnostima korištenja dobivenih informacija u dijagnostičko-liječenju. .

Različita shvaćanja uloge i značaja službi podrške u procesu liječenja uvjetuju proturječja koja se javljaju u djelovanju različitih institucija, a koja su dosta obrađena u periodici i stručnoj literaturi. Izrada standarda rada zahtijeva ne samo uzimanje u obzir konkretne odluke o ulozi, mjestu i značaju pomoćne službe, već i određivanje potrebnog vremena utrošenog na svaku vrstu radne aktivnosti.

Stoga je najkontroverznije pitanje o stupnju sudjelovanja liječnika pomoćne službe u procesu dijagnostike i liječenja. Jedan broj organizatora zdravstvene zaštite ograničava djelovanje liječnika ove službe samo na provođenje istraživanja, dok drugi smatraju svrhovitim šire uključiti u postavljanje dijagnoze i procjenu dinamike stanja bolesnika. Zajednički razgovor o tijeku pregleda i liječenja bolesnika pridonosi, po njihovom mišljenju, proširivanju i produbljivanju znanja liječnika o mogućnostima suvremenih metoda istraživanja i odabiru najprikladnijeg plana zbrinjavanja bolesnika, uzeti u obzir informacijsku vrijednost svake vrste pregleda. Primjerice, kod izrade kadrovskog standarda za fizioterapeute u fizikalnoj terapiji potrebno je riješiti pitanje učestalosti pregleda pacijenata kod ovih liječnika tijekom različitih tijekova liječenja, odnosno, u biti ista pitanja se javljaju između odnosa liječnika specijalista i liječnici pomoćne službe. Stručnjaci smatraju da tijekom liječenja fizikalnim metodama bolesnika treba tri puta pregledati liječnik odgovarajuće specijalnosti: na početku, u sredini i na kraju liječenja. Zapravo, kako pokazuju studijski materijali iz 140 gradskih klinika, pacijent posjećuje fizioterapeuta manje od jednom po ciklusu liječenja. Značajan je širok raspon fluktuacija ovog pokazatelja: od 0,2 do 3 posjeta, odnosno u nekim ustanovama vrstu fizioterapeutskog tretmana i broj postupaka propisuje nadležni liječnik, u drugima postoji uputnica fizioterapeutu bez navodeći vrstu liječenja. To ukazuje na nepostojanje jasnih smjernica o ulozi fizioterapeuta u procesu liječenja te potvrđuje složenost odnosa između liječnika koji neposredno skrbe o pacijentima i liječnika pomoćne službe. Prilikom projektiranja broja mjesta za fizioterapeute, kao i za fizikalnu terapiju, kao temelj se uzima mišljenje specijalista o potrebi da pacijenti tri puta posjete ove liječnike.

Karakteristična značajka niza instrumentalnih metoda istraživanja je kompatibilnost i međuovisnost djelovanja liječnika i medicinskog osoblja. Kod ovakvog oblika organizacije rada (tima) jedan od medicinskih radnika može nehotice doživjeti “zastoj” u radu, što je rezerva pri racioniranju rada i treba unaprijed odrediti potrebu promjene organizacijskog oblika rada: preraspodjelu funkcionalnih odgovornosti, promjene u faznosti rada itd.

Od velike važnosti za standardizaciju rada je neravnomjerna opterećenost medicinskog osoblja pomoćne službe tijekom cijele godine, kao i stupanj korištenja podataka dobivenih dijagnostičkim metodama od strane liječnika. U većini slučajeva ta neujednačenost ovisi o razlikama u organizacijskim razlozima: nejasno definiranje funkcionalnih odgovornosti pojedinih zaposlenika, nedovoljna razvijenost sustava zamjenjivosti i korištenja radnog vremena osoblja, problemi vezani uz logistiku rada (popravci, pravodobno osiguranje film, reagensi) itd. - i nemogućnost daljnje kompenzacije ove količine posla koji nije dovršen tijekom dana prisilnog zastoja.

Posebno je goruće pitanje valjanosti svrhe relevantnih studija i upotrebe dobivenih informacija. Dakle, značajan udio tzv. „netraženih“ testova dovodi do neracionalnog trošenja truda, novca i radnog vremena osoblja medicinskog laboratorija. Veliki potencijal za povećanje obujma rada laboratorijske službe je uklanjanje dupliranja pretraga u različitim vrstama ustanova iu različitim fazama liječenja. Naše istraživanje valjanosti laboratorijskih testova u jednoj od središnjih okružnih bolnica moskovske regije pokazalo je da je više od polovice svih pacijenata koji su planirano primljeni u bolnicu s kroničnim bolestima i koji su podvrgnuti potpunom laboratorijskom pregledu prije prijema, bilo ponovljeno u prva 3 dana boravka u bolnici, što nije bilo uzrokovano potrebom praćenja ili dijagnoze.

Na obujam rada djelatnika pomoćne službe utječu različiti čimbenici od kojih su glavni tehnička opremljenost, organizacijski oblici rada ustanove (jedinice), organizacija rada medicinskog osoblja, potreba za jednom ili drugom vrstom pregleda ili liječenje. Pri racioniranju rada ovih radnika obavezno je sveobuhvatno proučavanje svih čimbenika.

Vodeći pokazatelj u razvoju standarda za radna mjesta medicinskog osoblja u pomoćnim službama je potreba stanovništva, njegovih pojedinačnih kontingenata, pacijenata hospitaliziranih za jednu ili drugu vrstu pregleda ili liječenja.

Potrebe stanovništva za pojedinim vrstama istraživanja, utvrđene u brojnim znanstvenim radovima, u pravilu nisu diferencirane po fazama zdravstvene skrbi, što je nužno pri oblikovanju standarda koji se razlikuju prema vrsti ustanove. Što se tiče stručne procjene potrebe za pomoćnim uslugama, u mnogim je slučajevima uporaba ovih materijala u racioniranju nemoguća, jer ispitivanje gotovo uvijek dovodi do više nego dvostrukog stvarnog istraživanja koje zdravstvene ustanove ne mogu pružiti u narednim desetljećima.

Stoga za razvoj standarda rada treba koristiti pokazatelje uspješnosti ustanova koje su dobro opremljene, široko uvode znanstvenu organizaciju rada, suvremene metode dijagnostike i liječenja te savršene organizacijske oblike rada. Nedostatak dostatnih informacija u postojećem statističkom izvješćivanju o pojedinim studijama i metodama provođenja predodređuje potrebu njihovog preslikavanja iz računovodstvene dokumentacije na posebno izrađene karte (Prilog 1). Ovako dobiveni podaci o godišnjem obujmu aktivnosti temelj su za izradu standarda broja zaposlenih.

Drugi pokazatelj za opravdanost standarda su procijenjeni vremenski standardi, izraženi u vremenskim jedinicama ili u konvencionalnim jedinicama za izvođenje određene studije, medicinske manipulacije ili postupka. Razlike u vremenu utrošenom na pojedinu studiju određene su ne samo vrstom studije, već i vrstom i markom opreme na kojoj se ona izvodi, što određuje složenost izvođenja ovih regulacijskih radova.

Pri formiranju kadrovskog standarda medicinskog osoblja pomoćnih liječničkih i dijagnostičkih službi po vrsti ustanove u pravilu se koriste procijenjeni vremenski standardi: za laboratorijske kliničke dijagnostičke studije<1>za rendgenske dijagnostičke studije,<2>konvencionalne jedinice za izvođenje fizioterapeutskih postupaka,<3>vremenski standardi za masažu,<4>privremeni normativ opterećenja liječnika i instruktora fizikalne terapije,<5>procijenjeni vremenski standardi za sterilizaciju medicinskih proizvoda,<6>standardi opterećenja medicinskog osoblja u laboratorijima za radioizotopnu dijagnostiku,<7>odjel patologije<8>i tako dalje.

<1>Naredba Ministarstva zdravstva SSSR-a od 18. svibnja 1973. N 386

<2>Naredba Ministarstva zdravstva SSSR-a od 30. prosinca 1977. N 1172 i objašnjenje ove naredbe od 11. srpnja 1980. N 101-10/35

<3>Naredba Ministarstva zdravstva SSSR-a od 21. prosinca 1984. N 1440

<4>Naredba Ministarstva zdravstva SSSR-a od 18. lipnja 1987. N 817

<5>Naredba Ministarstva zdravstva SSSR-a od 29. prosinca 1985. N 1672

<6>Naredba Ministarstva zdravstva SSSR-a od 30. kolovoza 1985. N 1156

<7>Naredba Ministarstva zdravstva SSSR-a od 08.08.86 N 1029

<8>Naredba Ministarstva zdravstva SSSR-a od 23. listopada 1981. N 1095

Na temelju tih podataka i rezultata preslikavanja broja studija i zahvata koji se godišnje provode u ustanovi, utvrđuje se godišnji obujam aktivnosti ustrojstvene jedinice prema formuli:

N_k	365	x N_b		(2.3.3.)
	P

T = SUM (n_1 x t_1 + n_2 x t_2 +... + n_1 x t_1)

(2.4.1.)

T - godišnji obujam aktivnosti, izražen u minutama ili broju konvencionalnih jedinica;

n - broj studija, postupaka;

t - u minutama ili konvencionalnim jedinicama po studiji, postupku.

U slučajevima kada jedna strukturna jedinica ima procijenjene vremenske standarde, izražene iu minutama iu konvencionalnim jedinicama, T se određuje zasebno ovim pokazateljima.

Izračun potrebnog broja radnih mjesta (W) za dovršetak godišnjeg obima posla provodi se prema formuli:

W=	T		(2.4.2.)
	B

T - odgovara formuli 2.4.1;

B - godišnji proračun radnog vremena za poziciju.

Godišnji proračun radnog vremena za radna mjesta medicinskog osoblja u pomoćnoj liječničkoj i dijagnostičkoj službi može se izraziti, kako je navedeno u odgovarajućem odjeljku, u minutama ili u konvencionalnim jedinicama. Tako je godišnji budžet laboratorijskog liječnika, laboranta, liječnika i medicinske sestre za funkcionalnu dijagnostiku 101.910 min., radiologa - 66.240 min., medicinske sestre fizikalne terapije 15.000 konvencionalnih fizioterapeutskih jedinica, medicinske sestre masaže 8.340 jedinica masaže.

B101910

U pravilu, pokazatelj prema kojem se određuje standard za položaj medicinskog osoblja pomoćne službe liječenja i dijagnostike u ambulantama su liječnička radna mjesta koja obavljaju ambulantne posjete, au bolničkim i sanatorijskim ustanovama - krevet.

Normativ za radna mjesta medicinskog osoblja u pomoćnoj liječničko-dijagnostičkoj službi izračunava se po formuli:

N=	F		(2.4.3.)
	W

N - standard položaja;

F je standardni pokazatelj (broj medicinskih pozicija koje pružaju izvanbolničku skrb ili broj kreveta);

W - odgovara formuli 2.4.2.

Tablica 6

IZRAČUN GODIŠNJEG VREMENSKOG TROŠKOVA LABORATORIJSKOG MEDICINSKOG OSOBLJA ZA LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA

Naziv studija	Broj istraživanja (n)	Vrijeme za 1 studiju u minuti. (t)		Ukupno potrošeno vrijeme (T)
Naziv studija	Broj istraživanja (n)	za laboranta	za laboratorijskog liječnika	za laboranta	za laboratorijskog liječnika
Broj leukocita	50000	2	6	50000 x 2 = 100000	50000 x 6 = 300000
Određivanje krvne grupe	1000	5		1000 x 5 = 5000
Određivanje amilaze (dijastaze) u urinu	20000	15		20000 x 15 = 300000
Proučavanje punkcija tumora	500	6	14	500 x 6 = 3000	500 x 14 = 7000
Ukupno:				100000 + 5000 300000 + 3000 = 435000	300000 + 7000 = 307000

Primjer izračuna norme za radno mjesto laboranta u ambulanti

Količina posla navedena u prethodnom primjeru, koja odgovara 4268 radnih mjesta laboratorijskih tehničara, obavlja se u klinici koja ima 33,75 radnih mjesta liječnika koji obavljaju ambulantne posjete:

Oni. utvrđuje se normativ od 1 radnog mjesta laboranta na 8 radnih mjesta ambulantnih liječnika.

Primjer izračuna norme za radno mjesto laboranta u bolničkoj ustanovi

Ovaj opseg poslova, koji odgovara broju od 4.268 radnih mjesta laboratorijskih tehničara, obavlja se u bolnici s 210 kreveta.

Š x D x T x V

N - standard položaja;

B - godišnji proračun radnog vremena za radno mjesto;

F - promet kreveta;

D - udio pacijenata kojima su potrebna istraživanja i postupci (u %%);

T - prosječno procijenjeno ili standardno vrijeme za 1 studiju, postupak, ispitivanje;

N - broj postupaka, studija, pregleda po tijeku liječenja.

Formula 2.4.4. Pogodan je po tome što se njegovim sastavnicama može u određenoj mjeri ocijeniti organizaciju dijagnostičkog i liječničkog procesa, cjelovitost i kvalitetu medicinske skrbi za pacijente te izvršiti prilagodbe na temelju stručnih procjena. Ova je formula primjenjiva uglavnom pri provođenju znanstvenih istraživanja.

Primjer izračuna

U bolnici je promet kreveta 20, od svih pacijenata 30% treba terapeutsku masažu, broj konvencionalnih jedinica masaže po postupku je 2,2 jedinice; U prosjeku se provodi 12 postupaka po ciklusu liječenja

N=	8340 x 100	= 52,6 kreveta
	20 x 30 x 2,2 x 12

Oni. Radno mjesto medicinske sestre za masažu ustrojava se na 50 postelja.

Kada se izvrše promjene na jednom od indikatora, standard se mijenja. Dakle, ako se odabir pacijenata za liječenje odredi ne na 30, već na 60%, tada će standardna pozicija biti 25 kreveta, uz smanjenje prosječnog broja postupaka s 12 na 10-60 kreveta itd.

U nizu slučajeva, pri racioniranju rada paramedicinskog osoblja pomoćne liječničke i dijagnostičke službe, koristi se standard omjera. Tako se broj radnih mjesta za rendgenske tehničare utvrđuje prema broju radnih mjesta za radiologe.

Standardi usluge (pružanja zdravstvenih usluga) utvrđuju se za rad medicinskog osoblja - u vremenskim jedinicama - prosječno vrijeme za koje zdravstveni radnik mora obavljati svoju djelatnost. - brzina rada - prosječan broj obavljenih akcija u određenom vremenskom razdoblju.

Trenutačno kadrovski standardi za glavne vrste zdravstvenih ustanova imaju rok od 25-30 godina za njihovo odobravanje i stoga ne odgovaraju promijenjenoj strukturi i razini morbiditeta stanovništva, novim tehnologijama dijagnostike i liječenja, novim organizacijski oblici pružanja i mehanizmi plaćanja zdravstvene skrbi.

U zdravstvu se koriste sljedeći standardni pokazatelji rada: Procijenjeni vremenski normativi - regulirano trajanje jedinice rada koje obavlja osoblje ili grupa osoblja u normiranim organizacijsko-tehničkim uvjetima. Vremenski standardi za ambulantne liječnike izraženi su u minutama po posjeti. Normativi opterećenja (usluge) su zadana količina rada koju po jedinici vremena obavlja osoblje ili grupa osoblja u određenim organizacijskim i tehničkim uvjetima rada. Normativi opterećenja (usluga) iskazuju se za ambulantne liječnike u broju posjeta po satu, godišnje. Standardi osoblja su potrebni broj osoblja za obavljanje svih funkcija dodijeljenih određenoj instituciji (odjelu) i određena količina posla, određena standardnim pokazateljima i njihovim kombinacijama, izračunatim vrijednostima.

Metode normiranja Analitička metoda, odnosno metoda po elementima, temelji se na diferenciranju procesa rada na pojedine komponente, određivanju norme vremena utrošenog na njih i formiranju normi rada, vodeći računa o racionalnoj organizaciji procesa rada u cjelini. , obujam i kvalitetu obavljenog posla. Sumarnom metodom ne predviđaju se promjene troškova rada za pojedine sastavnice procesa rada, već se ovom metodom utvrđuju troškovi rada za stvarno obavljene radove primjenom tehnologije koja se koristi u ustanovi. Usporedna normizacija se primjenjuje ako je tehnologija izvođenja određenog posla slična onoj za koju već postoje standardi rada. Kod ekspertne (iskustvene) metode normiranja rada pokazatelji se utvrđuju na temelju dosadašnjeg iskustva izrađivača norme. Statistička metoda koristi se kada su dostupni statistički podaci o obujmu posla, kao što je broj posjeta ili specifičnih postupaka, pregleda i broj osoblja koje stvarno obavlja posao.

Klasifikacija troškova rada medicinskog osoblja uključuje 7 vrsta aktivnosti: osnovne pomoćne ostale aktivnosti rad s dokumentacijom uredski razgovori osobno potrebno vrijeme neopterećeno vrijeme

U zdravstvu se koriste dvije vrste mjerenja vremena; za određivanje vremena provedenog na određenoj vrsti aktivnosti koriste se mjerenja vremena za proučavanje vremena provedenog na strukturi radnog dana , mogući neproduktivni troškovi, koriste se promatranja foto-vremena.

Zdravstvena ustanova znanstveno utemeljenom organizacijom rada uspijeva povećati učinkovitost svih svojih aktivnosti, povećati produktivnost svojih zaposlenika, te postići povećanje učinkovitosti medicinskog osoblja u obavljanju poslova. Zauzvrat, to dovodi do povećanja nagrade za obavljeni rad u obliku plaća, a time i do povećanja kupovne moći.

Kod određivanja i planiranja broja medicinskog osoblja moraju se primjenjivati normativi rada. Ima izravan utjecaj na plaće primarnog i pomoćnog medicinskog osoblja u zdravstvenim ustanovama.

Ovaj smjer sada ima ključnu ulogu u oblikovanju strategije razvoja zdravstvenih ustanova. O tome koliko je optimalno formiran sastav medicinskog osoblja ovisi učinkovitost cijele zdravstvene ustanove u cjelini.

Sukladno opisu poslova liječnika prijemnog odjela i ustaljenoj praksi rada u ovoj javnoj zdravstvenoj ustanovi, liječnik prijemnog odjela obavlja sljedeće poslove. Medicinski rad: prikupljanje anamneze i pritužbi za patologije različitih organa i sustava; vizualni pregled za patologiju različitih organa i sustava; palpacija za patologiju različitih organa i sustava; udaraljke za patologiju različitih organa i sustava; auskultacija za patologiju različitih organa i sustava; antropometrijske studije; proučavanje funkcije unutarnjih organa; propisivanje terapije lijekovima za patologije različitih organa i sustava; propisivanje dijetetske terapije za patologije različitih organa i sustava; propisivanje režima liječenja i zdravlja za patologije različitih organa i sustava.

Rad na zbrinjavanju bolesnika po kategorijama (broj bolesnika uzet je kao prosjek po danu, izračunat od ukupnog tjednog broja): hitno primljeni; otpušteni od onih koji su prevezeni u hitnu pomoć i od onih koji su sami zatražili liječničku pomoć; pružanje hitnih konzultacija u bolničkim odjelima (5 osoba dnevno).

Trenutni rad dežurstva u bolnici: u dane bolničkog dežurstva (2 dana u tjednu), rad liječnika u hitnoj službi je 2 u smjeni. jedinice ; normalnim danima broj liječnika koji rade u hitnoj službi je 1 po smjeni. jedinice

Gospodarski i upravljački poslovi: organizacija i koordinacija poslova na razini zdravstvene ustanove (organizacije); organizacija i koordinacija poslova na razini jedinice zdravstvene ustanove (organizacije); organizacija i koordinacija aktivnosti na razini pojedinih djelatnika jedinice zdravstvene ustanove (organizacije); kontrola aktivnosti na razini pojedinih zaposlenika odjela; interakcija s pacijentima i njihovim rođacima radi rješavanja administrativnih pitanja; organizacija djelovanja u izvanrednim situacijama, u ratnim uvjetima i masovnim stradanjima.

. Metodama koje se koriste u normiranju rada utvrđuju se gubici i neproduktivni troškovi radnog vremena. Proučavanjem kretanja radne snage razvijaju se najekonomičnije, produktivnije i najmanje zamorne metode rada. To pridonosi povećanju produktivnosti rada. Daljnje unapređenje organizacije rada nemoguće je bez poboljšanja njezine standardizacije.

Primjer izračuna Vrijeme koje medicinska sestra utroši na organizaciju individualne njege teško bolesnih pacijenata po 1 danu boravka bolesnika iznosi 100 minuta na dan prijema, 80 minuta dnevno tijekom razdoblja liječenja i 70 minuta na dan otpusta. Ponderirani prosjek za prosječan boravak pacijenta od 13 dana, izračunat pomoću formule 1, iznosi 83,5 minuta.

(100 + 80 × 0,825 × (13 2) + 70) / (13 × 0,825) ≈ 8,4. Na odjelu ima približno 10% teško bolesnih pacijenata, dakle, ova brojka po hospitaliziranoj osobi iznosi 8,4 min (83, 5 : 10). U formulu je uveden koeficijent 0,825 koji pokazuje smanjenje broja dana rada medicinske sestre ili bolničara tijekom cijelog boravka zbog praznika i vikenda. Pri izračunu koeficijenta uzima se u obzir 12 praznika i 52 vikenda pri radu na šestodnevnom radnom tjednu: (36552 -12) / 365 ≈ 0,825.