Дієта за наказом 330 при виразковій хворобі. Нормативні правові документи. Вибір складу сумішей для ентерального харчування

Акт на знищення використаних ампул з-під наркотичних засобів і психотропних речовин (Додаток 10). (В ред. Наказу МОЗ РФ від 16.05.2003 N 205)

Форму позачергового донесення, яку представляють Міністерству охорони здоров'я Російської Федерації про розкрадання і крадіжки наркотиків з аптечних та лікувально - профілактичних закладів (Додаток 11).

2.2. Керівникам органів управління охороною здоров'я та фармацевтичними організаціями в суб'єктах Російської Федерації:

2.1. Покласти на керівників лікувально - профілактичних закладів персональну відповідальність за облік, збереження, відпустка, призначення та використання наркотичних засобів і психотропних речовин та спеціальних рецептурних бланків, відповідно до Додатків 1 - 11, введеними даними Наказом. (В ред. Наказу МОЗ РФ від 16.05.2003 N 205)

2.2. Забезпечувати лікувально - профілактичні заклади спеціальними рецептурними бланками на наркотичні засоби і психотропні речовини, одержувані з аптечних складів (баз). Запас спеціальних рецептурних бланків наркотичні засоби і психотропні речовини в органах управління охороною здоров'я і лікувально - профілактичних закладах не повинен перевищувати місячної потреби. (В ред. Наказу МОЗ РФ від 16.05.2003 N 205)

2.3. Зобов'язати керівників лікувально - профілактичних закладів (або їх заступників) забезпечити зберігання спеціальних рецептурних бланків на наркотичні засоби тільки в сейфі, ключ від якого повинен знаходитися у даних керівників; і здійснювати систематичний контроль за призначенням наркотичних засобів та психотропних речовин і встановленим порядком їх виписування (Додаток 2). Категорично заборонити лікарям видавати, а також виписувати рецепти на наркотичні засоби і психотропні речовини хворим, що страждають на наркоманію. (В ред. Наказу МОЗ РФ від 16.05.2003 N 205)

2.4. Зобов'язати лікарів призначення і використання наркотичних засобів і психотропних речовин, незалежно від лікарської форми, оформляти записами в історії хвороби і листку призначення із зазначенням найменування лікарської форми наркотичного засобу і психотропної речовини, його кількості і дозування. (В ред. Наказу МОЗ РФ від 16.05.2003 N 205)

2.5. Зобов'язати лікуючих або чергових лікарів використані ампули з-під наркотичних засобів і психотропних речовин здавати в цей же день, за винятком вихідних і святкових днів, заступнику керівника з лікувальної частини, а в установах, де він відсутній - керівнику лікувально - профілактичного закладу. Знищення використаних ампул проводити не рідше ніж один раз на 10 днів комісією під головуванням керівника з оформленням відповідного акта за встановленою формою (Додаток 10). (В ред. Наказу МОЗ РФ від 16.05.2003 N 205)

3. Постійному комітету з контролю наркотиків, керівникам лікувально - профілактичних закладів, керівникам науково - дослідних установ при визначенні потреби в наркотичних засобів і психотропних речовинах керуватися нормами витрати наркотичних засобів і психотропних речовин (Таблиці 2 і 3). (В ред. Наказу МОЗ РФ від 16.05.2003 N 205)

4. Керівникам органів управління охороною здоров'я та фармацевтичними організаціями в суб'єктах Російської Федерації систематично організовувати перевірки правильності призначення та оформлення осіб, допущених (в тому числі і тимчасово) до роботи по отриманню, зберіганню, обліку та відпуску наркотичних засобів і психотропних речовин в аптечних і лікувально - профілактичних установах. У разі виявлення фактів порушення порядку призначення та допуску осіб до роботи з наркотичними засобами та психотропними речовинами винних притягувати до суворої відповідальності згідно з законодавством Російської Федерації. (В ред. Наказу МОЗ РФ від 16.05.2003 N 205)

5. Керівникам органів управління охороною здоров'я та фармацевтичними організаціями в суб'єктах Російської Федерації довести даний Наказ до відома медичних і фармацевтичних працівників, здійснювати постійний контроль за його виконанням.

6. Вважати нечинним на території Російської Федерації Наказ Міністерства охорони здоров'я СРСР від 30.12.82 N 1311 "Про заходи щодо усунення серйозних недоліків і подальшого посилення боротьби з наркоманією, поліпшенню обліку, зберігання, прописування і використання наркотичних засобів і психотропних речовин" (додаток 2 "Форма спеціального рецептурного бланка на наркотичний засіб і психотропну речовину", додаток 3 "Показники споживання наркотичних засобів і психотропних речовин", додаток 4 "Форма позачергового донесення, поставши ляемого Міністерству охорони здоров'я СРСР, про розкрадання і крадіжки наркотиків з аптечних та лікувально - профілактичних закладів ", додаток 5" Правила зберігання та обліку наркотичних засобів і психотропних речовин в госпрозрахункових аптеках ", додаток 6" Правила зберігання та обліку наркотичних засобів і психотропних речовин та спеціальних рецептурних бланків в лікувально - профілактичних закладах ", додаток 7" Правила зберігання, обліку та відпуску наркотичних засобів і психотропних речовин та спеціальних рецептурних бланків на наркотичні ср едства в аптечних складах ", додаток 8" Правила зберігання та обліку наркотичних засобів в контрольно - аналітичних лабораторіях аптечних управлінь ", додаток 9" Правила зберігання та обліку наркотичних засобів в науково-дослідних інститутах, лабораторіях і навчальних закладах системи охорони здоров'я ", додаток 10" положення про списання та знищення наркотичних засобів і психотропних речовин та спеціальних рецептів, не використаних онкологічними хворими ", додаток 11" Акт на знищення використаних ампул з-під нар отіческіх засобів і психотропних речовин в закладах охорони здоров'я "). (В ред. Наказу МОЗ РФ від 16.05.2003 N 205)

7. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника міністра охорони здоров'я Вількена А.Є.

міністр
Т.Б. ДМІТРІЄВА

Погоджено
Заступник міністра
внутрішніх справ
Російської Федерації
А.Н. КУЛИКОВ
5 березня 1993 року

Погоджено
голова
постійного комітету
по контролю наркотиків
Е.А. БАБАЯН
4 березня 1993 року

  Додаток 1. ТИПОВІ ВИМОГИ щодо технічного укріплення та обладнання засобами ОХОРОННО - ПОЖЕЖНОЇ СИГНАЛІЗАЦІЇ ПРИМІЩЕНЬ З зберігання наркотичних засобів - Втратили чинність.   від 17.11.2010 N 1008н)

Додаток 2
ЗАТВЕРДЖЕНО
наказом Міністерства
охорони здоров'я
Російської Федерації
від 12 листопада 1997 р N 330

  Додаток 2. ФОРМА СПЕЦІАЛЬНОГО рецептурних бланків НА наркотичні засоби і психотропні РЕЧОВИНА - Втратила чинність. (В ред. Наказу Міністерства охорони здоров'я РФ від 17.11.2010 N 1008н)

додаток 3
ЗАТВЕРДЖЕНО
наказом Міністерства
охорони здоров'я
Російської Федерації
від 12 листопада 1997 р N 330

  від 09.01.2001 N 2, від 16.05.2003 N 205)

Таблиця 1

РОЗРАХУНКОВІ НОРМАТИВИ ПОТРЕБИ НАРКОТИЧНИХ ЗАСОБІВ ТА ПСИХОТРОПНИХ РЕЧОВИН на 1000 чоловік населення НА РІК (в грамах)

(В ред. Наказу МОЗ РФ від 16.05.2003 N 205)

N п / п	Найменування лікарських засобів	Норматив на 1000 осіб
1.	морфіну гідрохлорид	0,3
2.	Промедол (тримеперидин)	5,0
3.	омнопон	0,3
4.	кокаїн	0,02
5.	Діонін (етилморфін)	0,1
6.	Естоцін гідрохлорид	0,3
7.	кодеїн	70,3
8.	опій	833,3
9.	фентаніл	0,006

Примітка. Нормативи встановлені шляхом перерахунку всіх лікарських форм на чисто діюча речовина, в зв'язку з чим при порівнянні заявки з розрахунковою потребою за нормативами слід зробити перерахунок всіх лікарських форм, що містять зазначені речовини, на чисто діючий препарат.

голова
постійного комітету
по контролю наркотиків
Е.А. БАБАЯН

Таблиця 2

РОЗРАХУНКОВІ НОРМАТИВИ ПОТРЕБИ В НАРКОТИЧНИХ ЗАСОБАХ І психотропних ВЕЩЕСТВАХ на одне ліжко НА РІК

(В ред. Наказу МОЗ РФ від 16.05.2003 N 205)

N п / п	Назва відділення ЛПУ	Найменування наркотичного засобу і психотропної речовини<**>
		морфіну гідрохлорид 1% (амп)	омнопон 1% - 1,0 (амп)	омнопон 2% - 1,0 (амп)	промедол 1% - 1,0 (амп)	промедол 2% - 1,0 (амп)	морфіноподібні в сумі (амп)	фентаніл 0,005 2%<*>   (Амп)	промедол (гр)	промедол в табл. (Упак)	естоцін в табл. 0,015 (упак)	етилморфіну гідрохлорид (гр)	кодеїн і його солі (гр)	кодеіносодержащіе таблетки від кашлю (упак)	кокаїну гідрохлорид (гр)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
1	терапевтичне	3,0	0,5	2,0	0,5	5,0	11,0	0,4	0,25	1,5	0,6	0,5	0,2	5,0
2	гастроентерологічне	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				2
3	кардіологічне	1,0	0,5	1,5	0,5	5,5	9,0	1,5		1,0		2,0		1,0
4	пульмонологічне	1,0	1,0	2,0	1,0	6,0	11,0	0,5				0,06	0,2	4,0
5	алергологічне					1,0	1,0							1,0
6	ендокринологічне			0,6		1,0	1,6	3,0				0,01		0,1
7	нефрологічне	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				1,5
8	гематологічне	2,5	2,0	12,0	4,0	36,0	56,5	5,0		0,5		0,3		1,5
9	профпатологічний	1,0	1,0	2,0	0,5	6,0	10,0					0,06	0,2	3,0
10	хірургічне	6,0	1,5	8,5	7,0	58,0	81,0	6,0	0,4	1,0	0,2	0,4	0,3	6,0	0,04
11	травматологічне	3,0	1,0	5,0	3,0	21,0	33,0	2,0		0,5		0,5		3,0	0,03
12	ортопедичне			0,2	1,0	4,0	5,2
13	урологічне	5,0	0,5	5,0	4,0	31,0	45,0	7,0	0,3			0,07	0,2	3,0
14	торакальної хірургії	2,0		5,0	20,0	150,5	177,0	5,0			0,2			5,0
15	опікове	9,5	3,0	13,0	15,0	115,0	155,5	11,0	0,6	4,0	0,2	0,3	0,5	5,0	0,5
16	реанімаційне	9,0	1,0	10,0	20,0	145,0	185,0	100,0
17	інфекційне	2,0	3,0	2,0	31,0	5,0	43,0	0,2		1,0		0,3		7,5
18	Для вагітних і породіль	4,0	0,5	1,0	6,0	4,0	15,5	1,0		1,0		0,25		1,0
19	патології вагітних					0,5	0,5							0,1
20	гінекологічне	3,0	2,5	9,0	2,5	14,0	31,0	4,0		7,0	0,9	0,05		1,5
21	неврологічне	0,5		0,5	2,0	1,0	4,0	0,6	0,3			0,45	0,6	1,5	0,03
22	психіатричне	0,2				0,2	0,4					0,15	0,4	0,1
23	офтальмологічне	0,3	0,5	0,5	0,5	4,0	5,8	1,0	0,3		0,2	0,7		1,5	0,2
24	Отоларингологічне	2,0		6,0	0,5	3,5	12,0	0,6	0,3			1,3		2,5	3,0
25	дерматовенерологічне					0,1	0,1					0,1		4,0
26	туберкульозне	2,0		1,5	1,0	2,0	6,5		0,1	1,2	0,2	0,35		4,0	0,01
27	наркологічне													0,1
28	педіатричне	0,2	0,1		0,3		0,3			1,2		0,05	1,0	1,0
29	онкологічне	2,5		15,5	2,0	60,0	80,0	10,0		0,5		0,4		1,7
30	Радіорентгенологіческое	0,5	2,5	12,0	3,0	7,0	26,0	1,0		0,1
31	приймальне			0,1		0,25	0,38							0,45
32	У сільській дільничній лікарні, включаючи амбулаторний прийом	10,0	1,0	6,0	2,0	7,0	26,0	20,0	0,2	0,2		0,2	0,5	6,0	0,1
33	Поліклініка і амбулаторія	2,0	0,7	0,3	1,0	2,0	6,0			0,5		0,2		2,0	0,04
34	стоматологічна поліклініка		0,2	0,3	0,3/ 0,3	- / 0,5	0,35/ 0,85	- / 1,0							0,2
35	Онкологічний диспансер	140			55,0	80,0	275,0
36	туберкульозний диспансер			1,0	0,5	1,0	3,0							3,5
37	На 1000 випадків надання швидкої мед. допомоги	14,0		7,0		39,0	60,0	2,5		1,5

<*>   Норми витрати фентанілу 0,005% на одного хворого, оперованого під загальним знеболенням, - в межах 18 ампул.

<**> Нормативи на просідол для медичної практики в хірургічних, травматологічних, онкологічних, стоматологічних, гінекологічних, лікувально - профілактичних установах затверджені по аналогії з розрахунковими нормативами на промедол.

Примітки:

1) Керівникам органів управління охороною здоров'я суб'єктів Російської Федерації дозволяється за поданнями керівників лікувально - профілактичних закладів збільшувати наведені в цій таблиці розрахункові нормативи, але не більше ніж в 1,5 рази. (В ред. Наказу МОЗ РФ від 09.01.2001 N 2)

2) Керівникам лікувально - профілактичних закладів дозволяється перерозподіляти між відділеннями зазначені в цій таблиці наркотичні засоби і психотропні речовини в межах загального нормативу потреби на установа по кожному найменуванню. (В ред. Наказів МОЗ РФ від 09.01.2001 N 2, від 16.05.2003 N 205)

3) При наявності медичних показань для купірування вираженого больового синдрому в зазначених у цій таблиці відділеннях лікувально - профілактичних закладів дозволяється використовувати неінвазивні форми наркотичних засобів і психотропних речовин в кількостях, відповідних медичних показань і стану хворого. (В ред. Наказів МОЗ РФ від 09.01.2001 N 2, від 16.05.2003 N 205)

голова
постійного комітету
по контролю наркотиків
Е.А. БАБАЯН

Таблиця 3

РОЗРАХУНКОВІ НОРМАТИВИ
ПОТРЕБИ В НАРКОТИЧНИХ ЗАСОБАХ І психотропних ВЕЩЕСТВАХ на одне ліжко НА РІК ДЛЯ ОНКОЛОГІЧНОГО ВІДДІЛЕННЯ (ПАЛАТИ) ПАЛІАТИВНОЇ ДОПОМОГИ ЛІКУВАЛЬНО - ПРОФІЛАКТИЧНОГО УСТАНОВИ ТА хоспіс

(В ред. Наказів МОЗ РФ від 09.01.2001 N 2, від 16.05.2003 N 205)

N п / п	Найменування лікарського засобу	Форма випуску та дозування	кількість
1	2	3	4
1.	бупренорфін	Таблетки для сублінгвального прийому 0,2 мг	157,5 табл.
		Розчин для ін'єкцій,
		ампули 0,3 мг в 1 мл	105 ампул
		ампули 0,6 мг в 1 мл	52,5 амп. сумарно<*>   - 94,5 мг
2.	Дігідрокодеін - ретард	Таблетки для прийому всередину
		60 мг	158,7 табл.
		90 мг	105,8 табл.
		120 мг	79,3 табл. сумарно<*>   - 28,56 гр.
3.	Діпідолор (пірітрамід)	Розчин для ін'єкцій, ампули 0,75% по 2 мл	210 амп.
4.	Морфіну сульфат (МСТ контінус або інші аналоги з тривалістю дії не менше 12 годин)	Таблетки продовженого дії для прийому всередину
		10 мг	120 табл.
		30 мг	40 табл.
		60 мг	20 табл.
		100 мг	12 табл.
		200 мг	16 табл. сумарно<*>   - 6,0 гр.
5.	морфіну гідрохлорид	Таблетки для прийому всередину
		10 мг	63 табл.
			63 ампули сумарно<*>   - 1,26 гр.
6.	омнопон	Розчин для ін'єкцій,
		ампули 1% по 1 мл	60 ампул
		ампули 2% по 1 мл	30 ампул сумарно<*>   - 1,2 гр.
7.	Промедол (тримеперидина гідрохлорид)	Розчин для ін'єкцій,
		ампули 1% по 1 мл	40 ампул
		ампули 2% по 1 мл	20 ампул
		Таблетки для прийому всередину
		25 мг	126 табл. сумарно<*>   - 4,95 гр.
8.	просидол	Таблетки для буквального прийому
		10 мг	765 табл.
		20 мг	382,5 табл.
		25 мг	306 табл.
		Розчин для ін'єкцій, ампули 10 мг в 1 мл	191,3 амп. сумарно<*>   - 24,86 гр.
9.	Фентаніл - трансдермальна лікарська форма	пластир
		25 мкг / год	7,5 пласт.
		50 мкг / год	3,75 пласт.
		75 мкг / год	2,5 пласт.
		100 мкг / год	1,9 пласт.
			У лікувальних цілях пластир не підлягає дробленню сумарно<*>   - 750 мкг / год

<*>   У перерахунку на чисте діюча речовина.

Примітка. По кожному з пунктів цього Додатка допускається перевищення кількості конкретної дозованої форми лікарського засобу в межах зазначеного сумарної кількості в перерахунку на чисте діюча речовина.

голова
постійного комітету
по контролю наркотиків
Е.А. БАБАЯН

Таблиця 4 - Втратила чинність. (В ред. Наказу МОЗ РФ від 09.01.2001 N 2)

додаток 4
ЗАТВЕРДЖЕНО
наказом Міністерства
охорони здоров'я
Російської Федерації
від 12 листопада 1997 р N 330

  Додаток 4. ПРАВИЛА ЗБЕРІГАННЯ ТА ОБЛІКУ НАРКОТИЧНИХ ЗАСОБІВ ТА ПСИХОТРОПНИХ РЕЧОВИН В АПТЕКАХ - Втратили чинність. (В ред. Наказу Міністерства охорони здоров'я РФ від 17.11.2010 N 1008н)

ЗАТВЕРДЖЕНО
наказом Міністерства
охорони здоров'я
Російської Федерації
від 12 листопада 1997 р N 330

З щадить дієти виключена білокачанна капуста і кілька зменшено її зміст в інших стандартних дієтах. Крім цього з делікатної дієти виключений житній хліб, який протипоказаний при ряді запальних захворювань шлунково-кишкового тракту, в той же час збільшено кількість пшеничного хліба, крохмалю, макаронних виробів і картоплі.

За новими нормативами в лікувальному харчуванні збільшено кількість круп для приготування супів, каш, гарнірів. Більше стало овочів - огірків і помідорів, а також кисломолочних продуктів, кави і какао.

До складу компонентів для приготування страв дієтичного харчування також входять білкові композитні сухі суміші.

Підходи до створення сумішей білкових композитних сухих і їх рецептура були розроблені ще в 70-ті роки минулого століття академіком А. А. Покровського. Ці продукти виробляються на основі сироваткових білків молока з включенням до їх складу лецитину, поліненасичених жирних кислот, харчових волокон, вітамінів і мінеральних речовин, мальтодекстрину (джерела вуглеводів).
Суміші білкові композитні сухі включають добре збалансований і легкозасвоюваний білок, джерелом якого є не соя, а молочні сироваткові білки. У той же час вони не містять тваринний жир, надмірне споживання якого призводить до розвитку атеросклерозу і надлишкової маси тіла.
Ефективність їх включення в дієтичні страви при багатьох серцево-судинних захворюваннях, цукровому діабеті, захворюваннях печінки, порушеннях обміну речовин і інших захворюваннях підтверджена результатами клінічних випробувань, які протягом двох років проводилися в ФГБУ «НДІ харчування» РАМН, ФГБУ «Центральний науково-дослідний інститут туберкульозу »РАМН і ін.
Суміші білкові композитні сухі виробляються відповідно до ГОСТ Р 53861-2010 «Продукти дієтичного (лікувального і профілактичного) харчування. Суміші білкові композитні сухі. Загальні технічні умови ».
Суміші внесені до Державного реєстру та застосовуються в якості компонента для приготування страв лікувального та профілактичного харчування дітей з 3-х років і дорослих, і працівників, зайнятих на роботах з шкідливими і особливо шкідливими умовами праці.
В лікувальний і санаторне харчування суміші білкові композитні сухі були введені відповідно до колишніх нормативами для шести стандартних дієт, які були затверджені Наказом МОЗ Росії в 2003 році (Наказ МОЗ України від 5 серпня 2003 р N 330 «Про заходи щодо вдосконалення лікувального харчування в лікувально-профілактичних установах Російської Федерації ») зі змінами на 26 квітня 2006 р внесеними наказами Міністерства охорони здоров'я України № 2 від 10.01.2006г. і № 316 від 26.04.2006 р

Затверджені наказом норми розроблені фахівцями ФГБУ «НДІ харчування» РАМН із залученням практичних дієтологів, фахівців з лікувального харчування.

При розробці середньодобових наборів продуктів харчування стандартних дієт за основу беруться характеристики їх хімічного складу і енергетична цінність, враховується характер захворювання. Розробка ведеться на основі інноваційних технологій в області лікувального харчування. Все це, включаючи введення в раціон дієтичного харчування легко засвоюваних компонентів, дозволяє забезпечити організм необхідними харчовими речовинами.

Проект наказу пройшов громадське обговорення на Єдиному порталі розкриття інформації про підготовку федеральними органами виконавчої влади проектів нормативних правових актів та результатів їх громадського обговорення. Зауважень і пропозицій до проекту наказу не надходило.

www.rosminzdrav.ru

330 наказ міністерства охорони здоров'я

МЕДИЦИНА І ПРАВО

ТУТ МОЖЕ БУТИ

Правила зберігання, обліку та відпуску наркотичних лікарських засобів і спеціальних рецептурних бланків на аптечних складах (базах)

1. Наркотичні лікарські засоби, незалежно від лікарської форми, повинні зберігатися на складах (базах) мають дозвіл Постійного комітету з контролю наркотиків (ПККН) на роботу з ними. Приміщення для зберігання наркотичних лікарських засобів, повинні відповідати чинним типовим вимогам щодо технічного укріплення (додаток 1).

Примітка адміністрації: зміна пункту 1.

2. Кімната для зберігання наркотичних лікарських засобів після закінчення роботи повинна замикатися і опечатуватися або пломбуватися, а ключі, друк і пломбір повинні знаходитися у матеріально-відповідальної особи, яка відповідає за зберігання наркотичних лікарських засобів.

З. Відповідальність за організацію правильного зберігання, збереження наркотичних лікарських засобів і спеціальних рецептурних бланків покладається на завідувача аптечним складом (базою).

4. Доступ до кімнати, де зберігаються наркотичні лікарські засоби та спеціальні рецептурні бланки, дозволяється лише особам, безпосередньому працюючим з ними, що оформляється наказом керівника складу (бази) і спеціальним допуском з органів УВС.

5. При надходженні наркотичних лікарських засобів завідувач складом (базою) або його заступник зобов'язаний особисто перевірити відповідність отриманих кількостей супровідним документам.

6. Наркотичні лікарські засоби відпускаються зі складу (бази) тільки в опечатаному вигляді, при цьому на кожну упаковку наклеюється етикету із зазначенням відправника, найменування вмісту і номера аналізу.

7. Відпустка наркотичних лікарських засобів повинен проводитися за вимогами, підписаним керівником установи або його заступником і завіреним печаткою установи.

Всі вимоги і рахунки на наркотичні лікарські засоби повинні виписуватися окремо від вимог і рахунків на інші лікарські засоби, із зазначенням кількостей в них прописом.

Примітка адміністрації: зміни до пункту 7.

8. Видача наркотичних лікарських засобів проводиться за окремою довіреності, оформленої в установленому порядку, із зазначенням найменування одержуваних коштів і кількості їх прописом. Термін дії довіреності 15 днів.

9. Перед відпуском наркотичних лікарських засобів матеріально відповідальна особа повинна особисто перевірити підставу дня відпустки, відповідність відпускається наркотичного лікарського засобу із супровідним документом, правильність упаковки і розписатися в копії рахунку-фактури, що залишилася на складі (базі).

Примітка адміністрації: зміни до пункту 9.

10. Наркотичні лікарські засоби відпускаються з аптечних складів (баз) тільки для медичних цілей лікувально-профілактичним і фармацевтичним (аптечним) організаціям, а також науково-дослідним установам та медичним навчальним закладам, що мають лікарняні ліжка.

Примітка адміністрації: зміни пункту 10.

11. Наркотичні лікарські засоби, незалежно від лікарської форми, враховуються на складах (базах) в пронумерованій і прошнурованій книзі (за доданою формою), скріпленої сургучною печаткою і підписом керівника органу управління фармацевтичними організаціями суб'єкта Російської Федерації.

Примітка адміністрації: нова редакція пункту 11.

12. Всі документи по приходу і витраті наркотичних лікарських засобів на складі (базі) повинні зберігатися в закритому і опломбованому сейфі у особи, відповідальної за їх зберігання, відповідно до встановлених термінів зберігання.

Примітка адміністрації: зміни до пункту 12.

13. Зберігання на аптечних складах (базах) наркотичних лікарських засобів, заборонених до застосування в медичній практиці в Російській Федерації, забороняється.

14. Транспортування наркотичних лікарських засобів здійснюється відповідно до чинних спеціальними правилами.

Начальник Управління організації

Забезпечення ліками та

комітету з контролю наркотиків

Назва аптечного складу (бази)

обліку наркотичних лікарських засобів на аптечних складах (базах)

Примітка адміністрації: Книга обліку наркотичних лікарських засобів на аптечних складах (базах) - виключена.

Найменування засоби ______________________________________________

Одиниця виміру __________________________________________________

www.med-pravo.ru

Законодавча база Російської Федерації

Безкоштовна консультація

Федеральне законодавство

Головна

• «Охорона здоров'я», N 3, 1998.

НАКАЗ МОЗ РФ від 12.11.97 N 330 «Про заходи щодо поліпшення обліку, зберігання, виписування і використання наркотичних лікарських засобів»

З метою впорядкування обліку, зберігання, виписування і використання наркотичних лікарських засобів, наказую:

1. Ввести в дію:

- Типові вимоги щодо технічного укріплення та оснащенню засобами охоронно - пожежної сигналізації приміщень із зберіганням наркотичних засобів (Додаток 1).

- Форму спеціального рецептурного бланка на наркотичну лікарський засіб (Додаток 2).

- Розрахункові нормативи потреби наркотичних лікарських засобів для амбулаторних і стаціонарних хворих (Додаток 3).

- Правила зберігання та обліку наркотичних лікарських засобів в аптеках (Додаток 4).

- Правила зберігання та обліку наркотичних лікарських засобів і спеціальних рецептурних бланків в лікувально - профілактичних закладах (Додаток 5).

- Положення про списання та знищення наркотичних лікарських засобів і спеціальних рецептів, не використаних онкологічними хворими (Додаток 6).

- Правила зберігання, обліку та відпуску наркотичних лікарських засобів і спеціальних рецептурних бланків на наркотичні засоби в аптечних складах (базах) (додаток 7).

- Правила зберігання та обліку наркотичних засобів в контрольно-аналітичної лабораторії (Додаток 8).

- Правила зберігання та обліку наркотичних засобів в науково-дослідних інститутах, лабораторіях і навчальних закладах (Додаток 9).

- Акт на знищення використаних ампул з-під наркотичних лікарських засобів (Додаток 10).

- Форму позачергового донесення, яку представляють Міністерству охорони здоров'я Російської Федерації про розкрадання і крадіжки наркотиків з аптечних та лікувально - профілактичних закладів (Додаток 11).

2.2. Керівникам органів управління охороною здоров'я та фармацевтичними організаціями в суб'єктах Російської Федерації:

2.1. Покласти на керівників лікувально - профілактичних закладів персональну відповідальність за облік, збереження, відпустка, призначення та використання наркотичних лікарських засобів і спеціальних рецептурних бланків, відповідно до Додатків 1 - 11, введеними даними Наказом.

2.2. Забезпечувати лікувально - профілактичні заклади спеціальними рецептурними бланками на наркотичні лікарські засоби, одержувані з аптечних складів (баз). Запас спеціальних рецептурних бланків на наркотичні лікарські засоби в органах управління охороною здоров'я і лікувально - профілактичних закладах не повинен перевищувати місячної потреби.

2.3. Зобов'язати керівників лікувально - профілактичних закладів (або їх заступників) забезпечити зберігання спеціальних рецептурних бланків на наркотичні засоби тільки в сейфі, ключ від якого повинен знаходитися у даних керівників; і здійснювати систематичний контроль за призначенням наркотичних лікарських засобів і встановленим порядком їх виписування (Додаток 2). Категорично заборонити лікарям видавати, а також виписувати рецепти на наркотичні лікарські засоби хворим, що страждають на наркоманію.

2.4. Зобов'язати лікарів призначення і використання наркотичних лікарських засобів оформляти записами в історії хвороби із зазначенням найменування лікарської форми наркотичного засобу, його кількості і дозування.

2.5. Зобов'язати лікуючих або чергових лікарів використані ампули з-під наркотичних лікарських засобів здавати в цей же день, за винятком вихідних і святкових днів, заступнику керівника з лікувальної частини, а в установах, де він відсутній - керівнику лікувально-профілактичних установ. Знищення використаних ампул виробляти комісією під головуванням керівника з оформленням відповідного акта за встановленою формою (додаток 7).

3. Постійному комітету з контролю наркотиків, керівникам лікувально - профілактичних закладів, керівникам науково - дослідних установ при визначенні потреби в наркотичних лікарських засобах керуватися нормами витрати наркотичних лікарських засобів (Додаток 9).

4. Керівникам органів управління охороною здоров'я та фармацевтичними організаціями в суб'єктах Російської Федерації систематично організовувати перевірки правильності призначення та оформлення осіб, допущених (в тому числі і тимчасово) до роботи по отриманню, зберіганню, обліку та відпуску наркотичних лікарських засобів в аптечних і лікувально - профілактичних установах . У разі виявлення фактів порушення порядку призначення та допуску осіб до роботи з наркотичними лікарськими засобами винних притягувати до суворої відповідальності згідно з законодавством Російської Федерації.

5. Керівникам органів управління охороною здоров'я та фармацевтичними організаціями в суб'єктах Російської Федерації довести даний Наказ до відома медичних і фармацевтичних працівників, здійснювати постійний контроль за його виконанням.

6. Вважати нечинним на території Російської Федерації Наказ Міністерства охорони здоров'я СРСР від 30.12.82 N 1311 «Про заходи щодо усунення серйозних недоліків і подальшого посилення боротьби з наркоманією, поліпшенню обліку, зберігання, прописування і використання наркотичних лікарських засобів» (додаток 2 «Форма спеціального рецептурного бланка на наркотичну лікарський засіб », додаток 3« Норми витрати наркотичних лікарських засобів », додаток 4« Форма позачергового донесення, яку представляють Міністерству зд равоохраненія СРСР, про розкрадання і крадіжки наркотиків з аптечних та лікувально - профілактичних закладів », додаток 5« Правила зберігання та обліку наркотичних лікарських засобів в госпрозрахункових аптеках », додаток 6« Правила зберігання та обліку наркотичних лікарських засобів і спеціальних рецептурних бланків в лікувально - профілактичних установах », додаток 7" Правила зберігання, обліку та відпуску наркотичних лікарських засобів і спеціальних рецептурних бланків на наркотичні засоби в аптечних складах », додаток 8« Пр вила зберігання і обліку наркотичних засобів в контрольно - аналітичних лабораторіях аптечних управлінь », додаток 9« Правила зберігання та обліку наркотичних засобів в науково-дослідних інститутах, лабораторіях і навчальних закладах системи охорони здоров'я », додаток 10« Положення про списання та знищення наркотичних лікарських засобів і спеціальних рецептів, не використаних онкологічними хворими », додаток 11« Акт на знищення використаних ампул з-під наркотичних лікарських засобів в установах охорони здоров'я »).

7. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника міністра охорони здоров'я Вількена А.Є.

Додаток 1
ЗАТВЕРДЖЕНО
наказом Міністерства
охорони здоров'я
Російської Федерації
від 12 листопада 1997 р N 330
Погоджено
Заступник міністра
внутрішніх справ
Російської Федерації
А.Н. КУЛИКОВ
5 березня 1993 року
Погоджено
голова
постійного комітету
по контролю наркотиків
Е.А. БАБАЯН
4 березня 1993 року

1.1. Справжні Вимоги передбачають заходи щодо технічного укріплення і визначають основні принципи створення многорубежних систем охоронно - пожежної сигналізації для захисту приміщень (спеціальних сховищ) з наркотичними засобами, внесеними до списків, що видаються Постійним комітетом з контролю наркотиків.

Вимоги поширюються на проектовані, новозбудовані та реконструйовані сховища наркотичних засобів. Технічна укріплення приміщень з наркотиками, договори про охорону яких вже укладені, повинна бути приведена у відповідність до вимог цього документа в терміни, встановлені в актах комісійних обстежень.

Вимоги поширюються на приміщення для зберігання сильнодіючих та отруйних речовин.

1.2. Комісійні обстеження сховищ наркотиків проводяться в складі представників органів охорони здоров'я, підрозділів охорони, Держпожнагляду та інших зацікавлених організацій. Комісія на підставі діючих нормативних актів і наявної документації визначає місця концентрації наркотичних засобів, здійснює вибір оптимального варіанту охорони об'єкту за допомогою засобів сигналізації з урахуванням його телефонізації і забезпечення електроживленням. В ході обстеження виявляються вразливі місця в будівельних конструкціях (вікна, двері, некапітальні стіни, стелі, підлоги, вентиляційні отвори і т.д.), визначається кількість охоронних і пожежних шлейфів, приладів, сповіщувачів, датчиків, необхідних для захисту місць зберігання наркотиків.

За результатами обстеження сховища наркотичних засобів складається акт передбаченої форми, визначаються виконавці та терміни виконання робіт.

1.3. Підготовка та виконання робіт по обладнанню приміщення з наркотиками засобами ОПС повинні здійснюватися відповідно:

- з технологічними картами та інструкціями з монтажу систем і приладів охоронної сигналізації;

- з ВСН 25-09.68-85 «Правила виробництва і приймання робіт. Установка охоронної, пожежної та охоронно - пожежної сигналізації »;

- з технічною документацією на вироби;

- до вимог ПУЕ, СНиП 2.04.09-84 та СНиП 3.05.06-85.

2.1. Приміщення з наркотиками повинні мати стіни, еквівалентні по міцності цегляним стінам товщиною не менше 510 мм, підлоги і перекриття, еквівалентні по міцності залізобетонній плиті товщиною не менше 100 мм.

2.2. Стіни, стельове перекриття, підлога, що не відповідають зазначеним вимогам, з внутрішнього боку по всій площі повинні бути укріплені сталевими ґратами з діаметром прутів не менше 10 мм і розмірами вічок не більше 150 x 150 мм. Грати приварюються до випущених з кладки стіни чи плит, перекритих анкерами діаметром не менше 12 мм з кроком 500 x 500 мм.

При неможливості вмонтувати анкери допускається до залізобетонних поверхонь чотирма дюбелями пристрілювати закладні деталі із сталевої штаби розміром 100 x 50 x 6 мм.

2.3. Вхідні двері сховищ наркотичних засобів повинні відповідати вимогам ГОСТ 6629-88, ГОСТ 24698-81, ГОСТ 24584-81, ГОСТ 14624-84, бути справними, добре підігнаними під дверну коробку, повнотілими, товщиною не менше 40 мм, мати не менше двох врізних несамозамикаючих замків. Двері оббиваються з обох боків листовим залізом товщиною не менше 0,6 мм з загином країв листа на внутрішню поверхню дверей чи на торець полотна внахлест. Дверний отвір з внутрішнього боку додатково захищається решітчастими металевими дверима, що виготовляються із сталевого прута діаметром не менше 16 мм, вічками не більше 150 x 150 мм, які зварюються в кожному перетині. Оформлення дверного отвору (дверна коробка) виконується із сталевого профілю. У діючих сховищах допускаються дерев'яні коробки, посилені сталевими ріжками розміром 30 x 40, товщиною не менше 5 мм, закріпленими в стіну штирями з арматурної сталі діаметром 10 - 12 мм і довжиною 120 - 150 мм.

2.4. Віконні отвори приміщень з наркотиками з внутрішнього боку чи між рамами обладнуються металевими гратами, які виготовляються зі сталевих прутів діаметром не менше 16 мм і відстанню між прутами по вертикалі і горизонталі не більше 150 мм. Кінці прутів ґрат закладаються в стіну на глибину не менше 80 мм і заливаються бетоном.

Допускається використання декоративних ґрат чи жалюзі, які за міцністю не повинні поступатися зазначеним вище ґратам.

2.5. Наркотичні засоби повинні зберігатися в сейфах. У технічно укріплених приміщеннях допускається зберігати наркотики в металевих шафах. Сейфи (металеві шафи) повинні знаходитися в закритому стані. Після закінчення робочого дня вони повинні опечатуватися або пломбуватися. Ключі від сейфів, печатку і пломбір повинні зберігати при собі матеріально відповідальні особи, уповноважені на те наказами по органах або установам охорони здоров'я.

3.1. Сховища наркотиків в обов'язковому порядку повинні бути обладнані многорубежнимі системами охоронної сигналізації з підключенням кожного рубежу на окремі номери пультів централізованого спостереження.

3.2. Першим кордоном сигналізації захищаються будівельні конструкції периметрів приміщень - віконні і дверні прорізи, вентиляційні канали, теплові вводи та інші елементи приміщення, доступні для проникнення із зовнішнього боку. Двері блокуються на «відкривання» і «пролом». Вікна захищаються сигналізацією на «відкривання» і «руйнування» скла. Некапітальні стіни, стелі, місця вводу комунікацій - на «пролом». Капітальні стіни, вентиляційні короба - на «руйнування» і «ударну дію».

Блокування будівельних конструкцій на «відкривання» (вікна, двері) рекомендується здійснювати сповіщувачами типу СМК, на «руйнування» скла застосовується фольга, сповіщувачі типу «Вікно-1» або аналогічні їм. Некапітальні стіни (перегородки) захищаються на «пролом» проводом ПЕЛ. Для блокування капітальних стін і стелі приміщення рекомендується використовувати сповіщувач типу «Грань-1», який дозволяє виявити руйнування будівельних конструкцій з цегли не менше 150 мм і бетону товщиною не менше 120 мм. Уразливі ділянки периметрів приміщень можуть бути захищені оптико - електронними сповіщувачами типу «Фотон-2», «Фотон-5», які формують зону виявлення у вигляді вертикального бар'єру.

3.3. Додатковими рубежами сигналізації захищаються внутрішні об'єми і площі приміщень, сейфи (металеві шафи), що використовуються для зберігання наркотичних засобів. Для додаткових рубежів охорони вибір сповіщувачів визначається в залежності від характеру приміщень і місць розташування матеріальних цінностей в них. Як приладів і сповіщувачів для цих цілей застосовуються ультразвукові, оптико - електронні, радіохвильові, ємкісні сповіщувачі «Ехо-2,3», «Фотон-1М, 4», «Квант-3», «Хвиля-2, М», « фон-1 »,« Риф-М »,« Пік »і ін.

Для підвищення надійності спрацьовування охоронної сигналізації рекомендується застосування сповіщувачів різного принципу дії.

3.4. У многорубежних системах захисту слід застосовувати приймально - контрольні прилади, що забезпечують контроль шлейфів сигналізації при пропажі електроживлення. Використання приймально - контрольних приладів і сповіщувачів, що мають автономне живлення або блоки переходу на живлення від пульта централізованого спостереження по телефонних лініях спільно з об'єктовими приладами апаратури ущільнення, в яких не передбачено резервне живлення, недоцільно.

3.5. Крім самостійних рубежів захисту рекомендується обладнати датчиками - пастками безпосередньо сейфи (металеві шафи), які включаються в шлейф додаткового рубежу сигналізації.

3.6. При відключенні електроживлення повинна бути забезпечена працездатність ПКП, датчиків і сповіщувачів одного з рубежів сигналізації. При відсутності в сховищах телефонних ліній необхідно використовувати ВЧ ущільнення вільних ліній розподільчої мережі, лінії телефонів організацій, квартир громадян, розташованих поблизу від сховища, або лінії таксофонів.

3.7. На великих об'єктах (бази, склади) із зберіганням наркотичних засобів допускається використовувати принцип «малої централізації» з установкою концентратів малої місткості в контрольно - пропускних пунктах з підключенням їх до пультів централізованого спостереження.

3.8. Робочі місця персоналу, що проводить операції з наркотиками, а також сховища, обладнуються тривожною сигналізацією, яка призначається для передачі сигналів тривоги в чергові частини органів внутрішніх справ та вжиття заходів у разі розбійного нападу в робочий час.

3.9. Система пожежної сигналізації повинна забезпечувати цілодобову роботу. Пожежні сповіщувачі включаються в загальні або самостійні шлейфи блокування, підключені до загальних або самостійним приладів з висновком сигналів тривоги на пульт централізованого спостереження або місцеві звукові та світлові сигналізатори.

3.10. На об'єктах (в приміщеннях) зі зберіганням наркотичних засобів не допускається використання апаратури охоронної сигналізації, не включеної до Переліку технічних засобів охоронної, охоронно - пожежної та пожежної сигналізації, рекомендованих до застосування.

4. Виконання положень цих Типових вимог є обов'язковим при отриманні дозволу Постійного комітету з контролю наркотиків на зберігання наркотичних засобів.

Додаток 2
ЗАТВЕРДЖЕНО
наказом Міністерства
охорони здоров'я
Російської Федерації
від 12 листопада 1997 р N 330

додаток 3
ЗАТВЕРДЖЕНО
наказом Міністерства
охорони здоров'я
Російської Федерації
від 12 листопада 1997 р N 330

РОЗРАХУНКОВІ НОРМАТИВИ ПОТРЕБИ НАРКОТИЧНИХ лікарських засобів
На 1000 чоловік населення НА РІК (в грамах)

Наказ МОЗ України від 05.08.2003 N 330 (ред. Від 24.11.2016) «Про заходи щодо вдосконалення лікувального харчування в лікувально-профілактичних установах Російської Федерації» (разом з «Положенням про організацію діяльності лікаря-дієтолога», «Положенням про організацію діяльності медичної сестри дієтичної »,« Положенням про Раду з лікувального харчування лікувально-профілактичних установ »,« Інструкцією з організації лікувального харчування в лікувально-профілактичних установах ») (Зареєстровано в Мін'юсті Росії 12.09.2003 N 5073)

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я І НАУКИ УКРАЇНИ

ПРО ЗАХОДИ ЩОДО ВДОСКОНАЛЕННЯ

Лікувального ХАРЧУВАННЯ У ЛІКУВАЛЬНО-ПРОФІЛАКТИЧНИХ

УСТАНОВАХ І НАУКИ УКРАЇНИ

З метою реалізації Концепції державної політики в області здорового харчування населення Російської Федерації на період до 2005 року, схваленої постановою Кабінету Міністрів України від 10.08.1998 N 917 «*», вдосконалення організації лікувального харчування та підвищення ефективності його застосування в комплексному лікуванні хворих наказую:

«*» Відомості Верховної Російському Федерації, 24.08.1998, N 8, ст. 4083.

1.1. Положення про організацію діяльності лікаря-дієтолога (додаток N 1);

1.2. Положення про організацію діяльності медичної сестри дієтичної (додаток N 2);

1.3. Положення про Раду з лікувального харчування в лікувально-профілактичних установах (додаток N 3);

1.4. Інструкцію з організації лікувального харчування в лікувально-профілактичних установах (додаток N 4);

1.5. Інструкцію з організації ентерального харчування в лікувально-профілактичних установах (додаток N 5).

2. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника Міністра Р.А. Хальфін.

ПРО ОРГАНІЗАЦІЮ ДІЯЛЬНОСТІ ЛІКАРЯ-ДІЄТОЛОГА

1. На посаду лікаря-дієтолога призначається лікар-фахівець, який має підготовку з лікувального харчування та сертифікат за спеціальністю «дієтологія».

2. Лікар-дієтолог відповідає за організацію лікувального харчування та адекватне застосування його у всіх відділеннях закладів охорони здоров'я.

3. Лікар-дієтолог керує медичними сестрами дієтичними, здійснює контроль за роботою харчоблоку.

4. Лікар-дієтолог зобов'язаний:

а) консультувати лікарів відділень з питань організації лікувального харчування;

б) консультувати хворих з питань лікувального і раціонального харчування;

в) проводити вибіркову перевірку історій хвороби по відповідності призначаються дієт і етапності дієтотерапії;

г) проводити аналіз ефективності лікувального харчування;

д) перевіряти якість продуктів при їх надходженні на склад і харчоблок; контролювати правильність зберігання запасу продуктів харчування;

е) здійснювати контроль за правильністю закладки продуктів при приготуванні страв;

ж) готувати документацію по організації лікувального харчування:

- семиденне зведене меню - літній та зимовий варіант;

з) контролювати правильність ведення документації медичною сестрою дієтичної (меню-розкладка, меню-вимога і ін.);

і) здійснювати контроль за якістю готової їжі перед видачею її в відділення шляхом зняття проби в кожний прийом їжі;

к) спільно з завідувачами відділеннями визначати перелік і кількість продуктових домашніх передач у хворого, що знаходиться на лікуванні в лікувально-профілактичному закладі;

л) контролювати своєчасність проведення профілактичних медичних оглядів працівників харчоблоку та буфетних і не допускати до роботи осіб, які не пройшли профілактичних медичних оглядів, і хворих гнійничкові, кишковими захворюваннями, ангіною;

м) систематично організовувати підвищення рівня кваліфікації працівників харчоблоку з питань лікувального харчування;

н) проводити активну санітарно-освітню роботу щодо раціонального і лікувального харчування для всіх співробітників лікувально-профілактичного закладу і хворих;

о) підвищувати рівень професійної кваліфікації на циклах удосконалення з дієтології не рідше 1 разу на 5 років.

ПРО ОРГАНІЗАЦІЮ ДІЯЛЬНОСТІ МЕДИЧНОЇ

1. На посаду медичної сестри дієтичної призначається фахівець із середньою медичною освітою, який має спеціальну підготовку з лікувального харчування та сертифікат за спеціальністю «дієтологія».

2. Медична сестра дієтична працює під керівництвом лікаря-дієтолога.

3. Медична сестра дієтична здійснює контроль за роботою харчоблоку та дотриманням санітарно-гігієнічних правил працівниками харчоблоку.

4. Медична сестра дієтична зобов'язана:

а) перевіряти якість продуктів при їх надходженні на склад і харчоблок; контролювати правильність зберігання запасу продуктів харчування;

б) готувати щодня під контролем лікаря-дієтолога і за участю завідувача виробництвом меню-розкладку (або меню-вимога) відповідно до картотекою страв і зведеним меню, затвердженим Радою з лікувального харчування;

в) здійснювати контроль за правильністю закладки продуктів при приготуванні страв та бракераж готової продукції, проводити зняття проби готової їжі;

г) контролювати правильність відпуску страв з харчоблоку в відділення відповідно до «роздавальної відомістю»;

д) здійснювати контроль: за санітарним станом приміщень харчоблоку, роздавальних, буфетних, інвентарю, посуду, а також за виконанням працівниками харчоблоку правил особистої гігієни;

е) організовувати і особисто брати участь в проведенні занять із середнім медичним персоналом та працівниками харчоблоку з питань лікувального харчування;

ж) вести медичну документацію;

з) здійснювати своєчасне проведення профілактичних медичних оглядів працівників харчоблоку, роздавальних і буфетних і не допускати до роботи осіб, які не пройшли профілактичний медичний огляд, і хворих гнійничкові, кишковими захворюваннями, ангіною;

і) підвищувати рівень професійної підготовки не рідше 1 разу на 5 років.

від 05.08.2003 N 330

ПРО РАДУ ПО лікувальне харчування

1. Рада з лікувального харчування є дорадчим органом і створюється в лікувально-профілактичному закладі з кількістю ліжок від 100 і вище.

2. Кількість членів Ради з лікувального харчування та його персональний склад затверджується Наказом головного лікаря закладу.

3. До складу Ради з лікувального харчування входять: головний лікар (або його заступник з лікувальної роботи) - голова; лікар-дієтолог - відповідальний секретар, завідуючі відділеннями - лікарі, лікарі анестезіолог-реаніматолог, гастроентеролог, терапевт, трансфузіолог, хірург (члени бригади нутритивной підтримки), заступник головного лікаря по господарській частині, медичні сестри дієтичні, завідувач виробництвом (або шеф-кухар) . До роботи Ради при необхідності можуть залучатися й інші фахівці лікувально-профілактичного закладу.

4. Завдання Ради з лікувального харчування:

а) вдосконалення організації лікувального харчування в лікувально-профілактичному закладі;

б) впровадження нових технологій профілактичного, дієтичного та ентерального харчування;

г) затвердження номенклатури дієт, сумішей для ентерального харчування, сумішей білкових композитних сухих для лікувального харчування, біологічно активних добавок, що підлягають впровадженню в даному закладі охорони здоров'я;

д) затвердження семиденний меню, картотеки страв і набору сумішей для ентерального харчування;

ж) удосконалення системи замовлень дієтичних наборів і сумішей для ентерального харчування;

з) розробка форм і планів підвищення кваліфікації співробітників з лікувального харчування;

і) контроль за організацією лікувального харчування та аналіз ефективності дієтотерапії при різних захворюваннях.

5. Рада з лікувального харчування проводить засідання в міру необхідності, але не рідше одного разу на три місяці.

З ОРГАНІЗАЦІЇ лікувального ХАРЧУВАННЯ

В ЛІКУВАЛЬНО-ПРОФІЛАКТИЧНИХ УСТАНОВАХ

Організація лікувального харчування в лікувально-профілактичному закладі є невід'ємною частиною лікувального процесу і входить в число основних лікувальних заходів.

З метою оптимізації лікувального харчування, вдосконалення організації та поліпшення управління його якістю в лікувально-профілактичних установах вводиться нова номенклатура дієт (система стандартних дієт), які відрізняються за змістом основних харчових речовин і енергетичної цінності, технології приготування їжі і середньодобовим набору продуктів.

Раніше застосовувалися дієти номерний системи (дієти N N 1 - 15) об'єднуються або включаються в систему стандартних дієт, які призначаються при різних захворюваннях в залежності від стадії, ступеня тяжкості хвороби або ускладнень з боку різних органів і систем (таблиця 1).

Поряд з основною стандартною дієтою і її варіантами в лікувально-профілактичному закладі відповідно до їхнього профілю використовуються:

- хірургічні дієти (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; дієта при виразковій кровотечі, дієта при стенозі шлунка) і ін .;

- спеціалізовані дієти: високобілкова дієта при активному туберкульозі (далі - високобілкова дієта (т));

- розвантажувальні дієти (чайна, цукрова, яблучна, рисово-компотная, картопляна, сирна, сокова, м'ясна і ін.);

- спеціальні раціони (дієта калієва, магнієва, зондовая, дієти при інфаркті міокарда, раціони для розвантажувально-дієтичної терапії, вегетаріанська дієта і ін.).

Індивідуалізація хімічного складу і калорійності стандартних дієт здійснюється шляхом підбору наявних в картотеці блюд лікувального харчування, збільшення або зменшення кількості буфетних продуктів (хліб, цукор, масло), контролю продуктових домашніх передач для хворих, які перебувають на лікуванні в лікувально-профілактичному закладі, а також шляхом використання в лікувальному і ентеральному харчуванні біологічно активних добавок до їжі і готових спеціалізованих сумішей. Для корекції харчового раціону може включатися 20 - 50% білка готових спеціалізованих сумішей (таблиця 1а).

Придбання сумішей білкових композитних сухих для лікувального харчування здійснюється відповідно до Вказівок про порядок застосування бюджетної класифікації Російської Федерації, затвердженими Наказом Міністерства фінансів Російської Федерації від 21 грудня 2005 р N 152н (відповідно до листа Міністерства юстиції Російської Федерації від 10 січня 2006 р N 01/32-ЕЗ Наказ у державній реєстрації не потребує) за статтею 340 економічної класифікації видатків бюджетів Російської Федерації «Збільшення вартості матеріальних запасів з віднесенням готових спеціалізованих сумішей для лікувального харчування до розділу «продукти харчування (оплата продовольства), в тому числі продовольчих пайків військовослужбовцям та прирівняним до них особам».

Номенклатура постійно діючих дієт в кожному лікувально-профілактичному закладі встановлюється відповідно до його профілем і затверджується на Раді з лікувального харчування. У всіх лікувально-профілактичних установах встановлюється як мінімум чотириразовий режим харчування, за показаннями в окремих відділеннях або для окремих категорій хворих (виразкова хвороба 12-палої кишки, хвороба оперованого шлунка, цукровий діабет та ін.) Застосовується більш часте харчування. Режим харчування затверджується на Раді з лікувального харчування.

Рекомендовані середньодобові набори продуктів є основою при складанні стандартних дієт в лікувально-профілактичному закладі (таблиця 2). При формуванні стандартних дієт для дітей і дорослих, які отримують санаторно-курортне лікування, використовують більш дорогі сорти продуктів з урахуванням добових норм харчування в санаторіях і санаторіях-профілакторіях (таблиці 3, 4, 5). При відсутності повного набору продуктів на харчоблоці, передбаченого зведеним семиденним меню, можлива заміна одного продукту іншим при збереженні хімічного складу та енергетичної цінності використовуваних лікувальних раціонів (таблиці 6, 7).

Контроль правильності проведеної дієтотерапії повинен здійснюватися шляхом перевірки відповідності одержуваних хворими дієт (по набору продуктів і страв, технології приготування, хімічним складом і енергетичної цінності) рекомендованим характеристикам стандартних дієт і шляхом перевірки рівномірного використання асигнувань по кварталах року.

Загальне керівництво дієтхарчування в лікувально-профілактичному закладі здійснює головний лікар, а в його відсутність - заступник з лікувальної частини.

Відповідальним за організацію лікувального харчування є лікар-дієтолог. У тих випадках, коли посаду лікаря-дієтолога в лікувально-профілактичному закладі відсутня, відповідальним за цю роботу є медична сестра дієтична.

У підпорядкуванні лікаря-дієтолога знаходяться медичні сестри дієтичні і всі працівники харчоблоку, що забезпечують лікувальне харчування в лікувально-профілактичному закладі відповідно до цього Наказом.

На харчоблоці лікувально-профілактичного закладу контроль за дотриманням технології приготування і виходом готових дієтичних страв здійснює завідувач виробництвом (шеф-кухар, ст. Повар), контроль за якістю готових дієтичних страв - лікар-дієтолог, медична сестра дієтична, черговий лікар, який дозволяє видачу готової їжі в відділення.

Всі питання, пов'язані з організацією лікувального харчування в лікувально-профілактичному закладі, систематично (не менше 1 разу на квартал) заслуховуються та вирішуються на засіданнях Ради з лікувального харчування.

до Інструкції з організації

Хімічний склад ТА ЕНЕРГЕТИЧНА

ЦІННІСТЬ СТАНДАРТНИХ дієт, які застосовуються У ЛПУ

Процес організації лікувального харчування в медичних установах нашої країни необхідно розглядати з позиції чинного в даний час федерального законодавства. Вперше в Російському законодавстві Федеральним законом від 21.11.2011 № 323-ФЗ «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації» визначено норми, що регулюють основи організації лікувального харчування.

• Таблиця 3. Документи щодо реалізації основних напрямів наказу МОЗ України від 5.08.2003 № 330

Організація лікувального харчування на федеральному рівні

Організація лікувального харчування на федеральному рівні відбувається відповідно до вимог наступних нормативних актів:

Федеральний закон від 21.11.2011 № 323-ФЗ «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації».Відповідно до ст. 76 Конституції РФ закон має пряму дію на території всієї країни. У сфері охорони здоров'я цим законом вводяться найбільш загальні, основоположні норми, що вимагають більш докладного роз'яснення у відомчих наказах, методичних рекомендаціях та інформаційних листах (див. Текст документа на сайті www ..

Наказ Міністерства охорони здоров'я України від 24.06.2010 № 474н «Про затвердження Порядку надання медичної допомоги населенню за профілем" дієтологія "».Наказ є нормативно-правовим документом, що визначає принципи, порядок і систему організації лікувального харчування на території РФ.

Норми лікувального харчування є основою для формування в дієтотерапії харчових раціонів і в той же час організації, планування і фінансування всієї системи лікувального харчування в установі.

Нормативно-правові документи, назви яких представлені в табл. 1, в даний час діють на всій території нашої країни і є обов'язковими для виконання медичними організаціями при організації лікувального харчування.

Організацію лікувально-профілактичного харчування хворих, що знаходяться на стаціонарному лікуванні, необхідно здійснювати у всіх медичних організаціях, що мають цілодобові ліжка і ліжка денного перебування з харчуванням, санаторіях відповідно до Наказом МОЗ України від 5.08.2003 № 330 «Про заходи щодо вдосконалення лікувального харчування в лікувально-профілактичних установах Російської Федерації».

Документи, затверджені цим наказом, є обов'язковими для застосування при організації системи харчування, документообігу, обліку витрачання продуктів харчування, призначення лікувального харчування різним категоріям хворих відповідно до захворюваннями і ускладненнями захворювань. Один з таких документів - інструкція по організації лікувального харчування в лікувально-профілактичних установах. У ній визначені наступні норми організації лікувального харчування:

• Характеристика, хімічний склад і енергетична цінність стандартних дієт, застосовуваних в ЛПУ (в лікарнях і ін.).
• Співвідношення натуральних продуктів харчування і спеціалізованих продуктів харчування в добовому раціоні хворого.
• Взаємозамінність продуктів при приготуванні дієтичних страв.
• Заміна продуктів по білках і вуглеводах.
• Порядок виписки харчування для хворих в лікувально-профілактичних установах.
• Порядок контролю за якістю готової їжі в лікувально-профілактичному закладі.
• Рекомендації по обладнанню харчоблоку і буфетних.
• Транспортування готової їжі.
• Санітарно-гігієнічний режим харчоблоку і буфетних.
• Перелік документації харчоблоку для виписки питаня і контролю за якістю готової їжі в лікувально-профілактичних установах.

У зв'язку з виходом наказу № 330 раніше використовувані нормативи   по співвідношенню хімічного складу дієт, взаємозамінності продуктів харчування і заміні продуктів не можна використовувати в медичних установах. Вперше федеральним відомчим наказом введена єдина для всіх медичних установ номенклатура стандартних дієт.

Інструкція з організації ентерального харчування в лікувально-профілактичних установах також є обов'язковою для виконання. З метою стандартизації проведення ентерального харчування в цьому документі визначені такі вимоги:

• показання до застосування ентерального харчування;
• протипоказання до застосування ентерального харчування;
• оцінка порушень харчування;
• карта спостереження хворого, який отримує ентеральне харчування (вкладиш в медичну карту стаціонарного хворого, облікова форма 003 / У);
• методика визначення енергетичних потреб організму;
• вибір складу сумішей для ентерального харчування;
• потреби в основних нутрієнтів (білках, жирах, вуглеводах) в залежності від ступеня порушення харчування;
• потреба в білку при деяких захворюваннях;
• способи введення ентеральних поживних сумішей.

Федеральним відомчим Наказом МОЗ СРСР від 5.05.1983 № 530 «Про затвердження інструкції з обліку продуктів харчування в лікувально-профілактичних та інших установах охорони здоров'я, що перебувають на державному бюджеті СРСР»(Зі змінами від 17.05.1984, 30.12.1987) і Наказом МОЗ України від 5.08.2003 № 330 «Про заходи щодо вдосконалення лікувального харчування в лікувально-профілактичних установах Російської Федерації» затверджена система обліку і документообігу. Вести документацію необхідно відповідно до вимог цих наказів, так як вона є не тільки системою обліку пацієнтів, поставлених на харчування, але і системою витрачання продуктів харчування, контролю витрачання фінансових коштів.

Всі документи по організації лікувального харчування можуть бути умовно розділені на три групи:

1. Документація, призначена для виписки продуктів харчування і обліку, асигнувань, що виділяються на них.
2. Документи, що відображають контроль за станом здоров'я працівників харчоблоку.
3. Документація по організації дієтичної служби (виробнича документація).

Федеральний закон від 21.11.2011 № 323-ФЗ

«Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації» гл. 5 «Організація охорони здоров'я» ст. 39 «Лікувальне харчування»:

«1. Лікувальне харчування - харчування, яке забезпечує задоволення фізіологічних потреб організму людини в харчових речовинах і енергії з урахуванням механізмів розвитку захворювання, особливостей перебігу основного і супутнього захворювань і виконує профілактичні і лікувальні завдання ».

Федеральний закон від 21.11.2011 № 323- ФЗ «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації» гл. 5 «Організація охорони здоров'я» ст. 39 «Лікувальне харчування»: «Норми лікувального харчування затверджуються уповноваженим центральним органом виконавчої влади».

Таблиця 1.Нормативно-правові документи, які є обов'язковими для виконання медичними організаціями при організації лікувального харчування

Нормативно-правовий документ	норми харчування
Наказ МОЗ України від 5.08.2003 № 330 «Про заходи щодо вдосконалення лікувального харчування в лікувально-профілактичні чеських установах Російської Федерації» (зареєстрований в Мін'юсті Росії 12.09.2003 № 5073) зі змінами, поза сеннимі наказами МОЗ соцрозвитку Росії від 7.10.2005 № 624 (зареєстрований в Мін'юсті Росії 1.11.2005 № 7134), від 10.01.2006 № 2 (зареєстрований в Мін'юсті РФ 24.01.2006 № 7411) та від 26.04.2006 № 316 (зарегиться стрировать в Мін'юсті Росії 26.05.2006 № 7878).	Середньодобовий набір продуктів на одного хворого в лікувально-профілактичних установах. Середньодобові набори продуктів для дітей, які перебувають на лікуванні в санаторно-курортних установах різного профілю (крім туберкульозних). Середньодобовий набір продуктів для дорослих, які перебувають на санаторному лікуванні. Середньодобові набори продуктів для дітей, які постраждали від радіаційного впливу, що знаходяться на лікуванні в санаторно-курортних установах різного профілю (крім туберкульозних).
Наказ МОЗ СРСР від 10.03.1986 № 333 «Про послабшають шеніі організації лікувального харчування в пологових будинках (відділеннях) і дитячих хворих цах (відділеннях)». Текст наказу офіційно опублікований не був. Уточнені норми харчування біль них узгоджені з Мінфіном СРСР (лист Мінфіну СРСР від 12.09.85 № 23-2-10 / 11).	Норма харчування для хворих в пологових будинках (відділеннях) і дитячих лікарнях (відділеннях) на одного хворого в день в грамах.
Наказ Минздравмедпрома РФ від 6.05.1995 № 122 «Про заходи щодо поліпшення діяльності госп талей для ветеранів воєн». Текст наказу офіційно опублікований не був.	Середньодобовий набір продуктів харчування для пацієнтів, які перебувають на лікуванні в госпіталях (відділеннях багатопрофільних лікарень) для ветеранів воєн.
Наказами МОЗ СРСР від 5.05.1983 № 530 «Про утвержде ванні інструкції з обліку продук- тів харчування в лікувально-профілак- тичних та інших установах охорони здоров'я, що перебувають на державному бюджеті СРСР» (зі змінами від 17.05.1984, 30.12.1987).	Єдина система обліку продуктів харчування в медичній установі.

Документація першої группи.Документація, призначена для виписки продуктів харчування і обліку, асигнувань, що виділяються на них.

Основні форми звітності, які складаються для забезпечення харчуванням хворих, що надходять в стаціонар, відносяться до документів першої групи.

Основним документом в цій групі є картотека дієтичних страв (див. Докладно про цей документ у статті «Спеціалізована картотека дієтичних страв», ПД № 1, або на сайті www .. Без картотеки можна правильно скласти семиденне меню, меню-розкладку, т. Е . документи, в яких дана інформація про задоволення фізіологічних потреб організму людини в харчових речовинах і енергії з урахуванням механізмів розвитку захворювання, особливостей перебігу основного і супутнього захворювань. Картотека має особливе значення в прави льно організації лікувального харчування. При її наявності можна розрахувати, що реально отримує хворий протягом дня, планувати роботу харчоблоку, полегшити проведення організаційних заходів, підрахувати витрата продуктів і асигнувань, що виділяються на них.

Семиденне зведене меню

На основі картотеки складається семиденне зведене меню. Використовуючи в роботі семиденне меню, вдається планувати обсяг закупівель продуктів, організовувати роботу персоналу харчоблоку, виробляти стандарти в приготуванні різних страв.

Рекомендується мати два меню - осінньо-літній і зимово-весняний, так як в залежності від пори року асортимент продуктів змінюється, крім цього, у деяких продуктів після проведення холодної обробки (очищення) відрізняється відсоток відходів. Звичайно, дозволяється мати і одне семиденне зведене меню, але тоді необхідно сезонний вносити в нього корекції.

Перед складанням семиденного меню необхідно розробити номенклатуру дієт і затвердити на Раді з лікувального харчування стандартні і спеціальні дієти.

Кількість дієт і їх набір повинні бути індивідуальними для кожної установи і адаптовані до його профілем. При складанні меню дуже важливо враховувати якісну різноманітність страв протягом дня і тижня в цілому. Бажано, щоб одне блюдо в його модифікаціях максимально використовувалося для різних дієт.

Основна увага при складанні меню приділяють хімічним складом раціонів, їх енергетичної цінності, правильному використанню натуральних продуктових норм, витраті асигнувань, що виділяються на харчування, можливості заміни продуктів відповідно до таблиць заміни по білку і жиру. При складанні меню також враховуються національні особливості шляхом включення відповідних страв.

Картка-розкладка

На кожне блюдо, виготовлене на харчоблоці, повинна бути складена картка-розкладка в двох примірниках (форма № 1-85), один з яких зберігається в бухгалтерії, а другий - у медичної сестри дієтичної.

У кожній карточке- розкладці наводяться дані: найменування страви, перелік дієт, для яких це блюдо рекомендується використовувати; перелік продуктів, необхідних для приготування цієї страви; норми закладки (брутто); маса нетто; хімічний склад блюда і енергетична цінність страви по нетто з урахуванням втрат при термічній обробці готового блюда; орієнтовна вартість його; технологія приготування страви.

номенклатура дієт

стандартні дієти- це дієти з фізіологічним вмістом білків, жирів і вуглеводів і збагачені вітамінними і мінеральними комплексами. Стандартні дієти відрізняються вмістом основних харчових речовин та енергетичною цінністю, середньодобовим набором продуктів, які використовуються в якості основних лікувальних раціонів, а також застосовуваними технологіями приготування їжі.

спеціальні дієтипризначаються конкретної клініко-статистичної групі хворих, стан якої вимагає виключення з лікувального раціону окремих харчових продуктів, формуються на базі стандартних дієт відповідно до нозологічної формою захворювання, фазою хвороби. Білкова корекція харчового раціону проводиться сумішами білковими композитними сухими.

Існує й інший вид дієт - індивідуальні дієти. Вони призначаються конкретному хворому, стан якого вимагає виключення з харчового раціону окремих продуктів харчування. Якщо ж у нього спостерігається зниження індексу маси тіла нижче нормативних показників, то дієта формується індивідуально відповідно до нозологічної формою захворювання, фазою хвороби, необхідністю додаткового харчування.

Обліково-звітна документація

Ряд документів, які повинні в обов'язковому порядку вестися в медичній установі, відноситься до обліково-звітних документів. У медичних установах в даний час з метою оптимізації роботи вводяться автоматизовані системи документообігу, які забезпечують впровадження науково обґрунтованих принципів дієтології.

Відомості про наявність хворих,які перебувають на харчуванні, подаються у вигляді форми № 22 відповідно до наказу № 330 від 05.08.2003. Ця форма є основою при плануванні і розподілі хворих по дієтах і по стравах.

Основний юридичний документ, на підставі якого виписуються продукти харчування зі складу на харчоблок для приготування страв і витрачаються асигнування на харчування, це меню-розкладка(Форма № 44-МЗ, наказ № 330 від 05.08.2003). Останню цифру в меню-розкладку вносить працівник бухгалтерії, який підраховує загальну кількість всіх продуктів, необхідне для приготування всіх страв для виписки їх зі складу.

Вимога на видачу продуктів(Форма № 45-M3, наказ № 330 від 05.08.2003). Цей документ складається у двох примірниках. Один примірник залишається після видачі продуктів у комірника, по другому примірнику завідувач виробництвом (шеф-кухар) отримує у комірника продукти для приготування їжі на наступний день. Продукти зберігаються в коморі добового запасу. За них повну матеріальну відповідальність несе завідувач виробництвом (шеф-кухар). На наступний день він роздає продукти кухарям відповідно до що готуються ними стравами. Другий примірник здається в лічильну частина для розрахунків, надалі зберігається у завідувача виробництвом.

Вимога на отримання буфетних продуктів(Чаю, хліба, масла, цукру і т. Д.) Виписується окремо по тій же формі № 45- МОЗ. Буфетні продукти зі складу надходять безпосередньо в відділення, минаючи харчоблок.

При зміні кількості хворих у порівнянні з даними меню-розкладки (або меню-вимоги) більш ніж на три людини медична сестра дієтична готує «Відомості щодо руху хворих». Відповідно до цього документа вона становить по формі № 434-мех (при збільшенні числа хворих) «Вимога на склад»на отримання додаткових продуктів з розрахунку по основному варіанту стандартної дієти. Якщо кількість хворих зменшується в порівнянні з попереднім днем, то продукти, не використані на приготування їжі, здаються на склад за тією самою формою із зазначенням «Повернення» (крім продуктів, вже закладених в котел при приготуванні сніданку).

Форма № 23-МЗ «Роздавальна відомість на відпустку відділенням раціонів харчування»(Прийом їжі: сніданок, обід, вечеря і т. Д.). Цей документ служить підставою для видачі готових страв в відділення лікарні.

Меню рекомендується вивішувати біля входу в їдальню, для того щоб хворі могли ознайомитися з ним. Відповідальні за організацію лікувального харчування в лікарні повинні інформувати хворих про заміну тих чи інших страв. При відсутності необхідних продуктів цю заміну потрібно проводити з урахуванням їх харчової цінності.

Накопичувальна відомістьвідображає реальний витрата всіх продуктів за минулий місяць. Бухгалтер повинен підготувати її до 10-го числа наступного місяця і передати лікаря-дієтолога або відповідального за організацію лікувального харчування для аналізу виконання натуральних продуктових норм. До 15-го числа лікар дієтолог або відповідальний за організацію лікувального харчування зобов'язаний інформувати про стан виконання продуктових норм головного лікаря і при наявності недоліків вжити заходів до їх усунення.

Документація другої групи. Документи, що відображають контроль за станом здоров'я працівників харчоблоку

Документи, що відображають контроль за станом здоров'я працівників харчоблоку, відносяться до другої групи документів з організації лікувального харчування.

Кожен з працівників харчоблоку зобов'язаний мати:

• «Особисту медичну книжку працівника харчоблоку» (форма № 1-лп, наказом № 330 від 05.08.2003).
• «Журнал обліку медичних досліджень». Цей журнал веде медична сестра дієтична, яка зобов'язана стежити за своєчасністю проведення медичних досліджень усіма співробітниками харчоблоку.
• Журнал «Здоров'я» (форма № 2-лп, наказом № 330 від 05.08.2003). Останній ведеться щодня медичною сестрою дієтичної.

Документація третьої групи. Документація по організації дієтичної служби (виробнича документація)

Документація по організації дієтичної служби (виробнича документація):

• Табель обліку робочого часу співробітників.
• Графіки роботи персоналу на місяць вперед.
• Книга (або папка) наказів і розпоряджень, де повинні ретельно зберігатися у відповідному порядку вказівки вищестоящих органів охорони здоров'я та керівництва по організації лікувального харчування.
• Журнал інструктажу з техніки безпеки.
• Журнал оцінки готових страв (бракеражний).
• Журнал бракеражу продуктів і продовольчої сировини, що надходить на харчоблок.
• Журнал С-вітамінізації їжі.
• Папка хімічних аналізів готових страв.
• Журнал швидкопсувних продуктів.
• Книга складського обліку, форма № М-17 (наказ МОЗ СРСР № 530 від 5.05.1983).
• Журнал адміністративних обходів.
• Санітарний журнал.

При наявності і правильному веденні всієї документації по організації дієтичної служби вдається чітко здійснювати організацію лікувального харчування в установі на всіх етапах.

Необхідність в ГОСТах

На федеральному рівні введено ряд нормативно-правових документів з метою забезпечення якості продуктів харчування і безпеки їх застосування в громадському харчуванні, в тому числі і лікувально-профілактичному, в медичних установах (див. Таб. 2).

Федеральним законом від 27.12.2002 № 184-ФЗ «Про технічне регулювання»визначені принципи стандартизації в РФ, встановлені правила застосування технічних регламентів та національних стандартів РФ (ГОСТ Р 1.0-2004 «Стандартизація в Російській Федерації. Основні положення»). У цьому документі зазначено, що технічні регламенти, т. Е. Федеральні закони, що встановлюють вимоги з безпеки, обов'язкові для застосування до всієї продукції.

В даний час діють техрегламенти на молоко і молочну продукцію, соки та інші продукти харчування.

Національні стандарти, або як їх ще називають, ГОСТ Р, є однією з найважливіших складових реформи технічного регулювання в РФ. Вони поділяються на два види: стандарти для методів аналізу і стандарти, що встановлюють вимоги до будь-якого виду продукції. Знову введена система ГОСТів, створена для заміни застарілих стандартів, визначила конкретні стандарти для цілих груп продуктів, в тому числі і спеціалізованих. так, Національний стандарт РФ ГОСТ Р 53861-2010 «Продукти дієтичного (лікувального і профілактичного) харчування. Суміші білкові композитні сухі. Загальні технічні умови »,затверджений наказом Федерального агентства з технічного регулювання і метрології від 7.09.2010 № 219-ст, визначив основні вимоги для спеціалізованих продуктів, призначених для дієтичного (лікувального і профілактичного) харчування дорослих і дітей старше трьох років в якості білкового компонента для приготування готових страв.

Хочете більше нової інформації з питань дієтології?
   Отримання дозволу на використання інформаційно-практичний журнал «Практична дієтологія»!

СанПіН і постанови

Цілий ряд документів, які визначають вимоги як до приміщень, виробничих процесів, так і продуктів харчування, представлені санітарними правилами і нормами, затвердженими головним санітарним лікарем РФ. Ось деякі з них:

• Постанова головного державного санітарного лікаря РФ від 5.05.2003 № 91 «Про заходи щодо профілактики захворювань, зумовлених дефіцитом заліза в структурі харчування населення».
• Санітарно-епідеміологічні правила і нормативи СанПіН 2.3.2.1940-05 (затв. Головним державним санітарним лікарем 17.01.2005, з ізм. Від 27.06.2008) «Організація дитячого харчування», 2.3.2 «Продовольча сировина і харчові продукти».
• Санітарно-епідеміологічні правила і нормативи СанПіН2.3.2.1324-03 «Гігієнічні вимоги до термінів придатності та умов зберігання харчових продуктів».
• Постанова головного державного санітарного лікаря РФ від 5.03.2004 № 9 «Про додаткові заходи щодо профілактики захворювань, зумовлених дефіцитом мікронутрієнтів».

Реалізація даних документів при організації лікувально-профілактичного харчування також є обов'язковою.

Федеральний закон від 27.12.2002 № 184-ФЗ «Про технічне регулювання» (прийнятий Державною Думою 15 грудня 2002 р схвалено Радою Федерації 18 грудня 2002 г.) гл. 1 «Загальні положення» ст. 2. «Основні поняття»:

«Технічний регламент - документ, який прийнятий міжнародним договором Російської Федерації, підлягає ратифікації в порядку, встановленому законодавством Російської Федерації, або відповідно до міжнародного договору Російської Федерації, ратифікованим у порядку, встановленому законодавством Російської Федерації, або федеральним законом, або указом Президента Російської Федерації , або постановою Уряду Російської Федерації, або нормативно-правовим актом федерального органу виконавчої влади п технічного регулювання, і встановлює обов'язкові для застосування і виконання вимоги до об'єктів технічного регулювання (продукції або до продукції і пов'язаним з вимогами до продукції процесів проектування [включаючи вишукування], виробництва, будівництва, монтажу, налагодження, експлуатації, зберігання, перевезення, реалізації та утилізації ) ».

Таблиця 2.Нормативно-правові документи, що регламентують якість продуктів харчування і безпеку їх застосування в громадському харчуванні

На рівні суб'єкта Федерації

Документи, розглянуті в попередніх розділах статті, є обов'язковими для виконання і на рівні суб'єкта Федерації. Однак при плануванні організації системи лікувального харчування в регіоні органами управління охорони здоров'я можуть бути видані локальні акти, основним критерієм для яких є можливість розширення діючих на території РФ нормативних документів.

Відповідно до ст. 39 Федерального закону РФ від 21.11.2011 № 323-ФЗ «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації» Розпорядженням Уряду РФ від 25.10.2010 № 1873 р «Про затвердження Основ державної політики Російської Федерації в області здорового харчування населення на період до 2020 м » рекомендовано органам виконавчої влади суб'єктів РФ при формуванні та здійсненні регіональних програм соціально-економічного розвитку враховувати положення «Основ державної політики РФ в області здорового харчування населення на період до 2020 р».

Указом Президента РФ від 7.05.2012 № 598 «Про вдосконалення державної політики в сфері охорони здоров'я» було дано доручення Уряду РФ спільно з органами виконавчої влади суб'єктів РФ затвердити до 1 липня 2012 р план заходів щодо реалізації «Основ державної політики РФ в області здорового харчування населення на період до 2020 р ».

Для виконання зазначених нормативно-правових актів, встановлених урядом РФ, а також наказів, встановлених Мінздоровсоцрозвитку Росії, і з метою уніфікації вимог до організації дієтичного (лікувального і профілактичного) харчування, стандартизації середньодобових наборів продуктів харчування і семиденного меню в медичних організаціях м Москви Департаментом охорони здоров'я м Москви видано Наказ від 23.12.2011 № 1851 «Про вдосконалення організації дієтичного (лікувального і профілактичного) харчування», а також ряд методично х рекомендацій «Картотека страв дієтичного (лікувального і профілактичного) харчування оптимізованого складу для дітей», який регламентує алгоритм організації дієтичного (лікувального і профілактичного) харчування в медичних організаціях міста.

У цьому наказі використані норми фізпотребностей, розроблені Росспоживнаглядом (Г. Г. Онищенко), норми білкової корекції готових страв, розраховані відповідно до наказу Міністерства охорони здоров'я України № 330. Відповідно до розробками ФГБУ «НДІ харчування» РАМН, наведені оптимізовані середньодобові набори продуктів. Завдяки вжитим заходам, уніфікації вимог до організації дієтичного (лікувального і профілактичного) харчування, стандартизації середньодобових наборів продуктів харчування і семиденного меню в медичних організаціях м Москви керівники медичних установ можуть обгрунтовано і ефективно витрачати фінансові кошти. Крім цього, з'явилася необхідність впровадити в роботу департаменту охорони здоров'я позавідомчий контроль за витрачанням коштів на проведення лікувального харчування і якістю дієтхарчування в медичних установах.

У деяких суб'єктах Російської Федерації розроблені документи щодо реалізації основних напрямів Наказу МОЗ України від 5.08.2003 № 330 «Про заходи щодо вдосконалення лікувального харчування в лікувально-профілактичних установах Російської Федерації» відповідно до затвердженого Мінздоровсоцрозвитку Росії Порядком надання медичної допомоги населенню за профілем «дієтологія »(див. табл. 3). З повними текстами представлених в таблиці документів можна ознайомитися на сайті www ..

Як приклад впровадження стандартизації системи лікувально-профілактичного харчування можна уявити інформаційний лист міністерства охорони здоров'я Територіального фонду обов'язкового медичного страхування Саратовської області 19.09.2010 № 1103-17 / 3146, № 4529, адресований керівникам органів управління та закладів охорони здоров'я. Документ представлений у вигляді методичних рекомендацій «Стандарти організації лікувального харчування» для організації харчування по клініко-статистичним групам захворювань. У клініко-статистичні групи включені нозологічні форми, згруповані в сукупність клінічних, лабораторних та інструментальних діагностичних ознак, які дозволили ідентифікувати захворювання (отруєння, травми, фізіологічний стан), які відносяться до групи станів із загальною етіологією і патогенезом, клінічними проявами, загальними підходами до лікування і корекції (див. текст документа на сайті www .. Рекомендовано призначення лікувального харчування пацієнтам в залежності від наступних факторів:

1. Клінічних особливостей захворювання:
   • клініко-статистичної групи захворювання;
   • стадії (фази) захворювання конкретного пацієнта;
   • певної клінічної ситуації;
   • наявних ускладнень захворювання.
2. Фізичних показників співвідношення маси і тіла пацієнта, ступеня вираженості білково енергетичної недостатності:
   • ступеня порушення харчового статусу;
   • індексу маси тіла.
3. Індивідуальних особливостей організму;
   • непереносимості харчових продуктів;
   • наявності протипоказань до застосування в харчовому раціоні ряду продуктів харчування;
   • можливості прийому харчових продуктів per os, наявності гастростоми, ентеростоми.

Під процесом стандартизації в дієтології маються на увазі такі дії, як установка правил і характеристик з метою їх багаторазового використання, спрямованого на досягнення впорядкованості в роботі харчоблоків лікувально-профілактичних установ, приготування дієтичних страв, призначення і вибір виду лікувального раціону і якості наданого пацієнтові лікувального харчування.

Реалізація всіх етапів стандартизації можлива при встановленні стандартів виконання кожного конкретного етапу роботи. Використання стандартів дозволяє гарантувати хворим безпеку, ефективність, сумісність і сталість надаваних їм медичних послуг. В цілому стандарти повинні забезпечити відповідність медичної послуги необхідному рівню вимог до якості.

З метою формування єдиних підходів до стандартизації в дієтології рекомендовано визначити на рівні суб'єкта Федерації єдині об'єкти стандартизації:

технології організації харчування в лікувально-профілактичних установах: види, виробничі процеси, харчові продукти, що використовуються при тому чи іншому вигляді харчування;

• технічне забезпечення виконання дієт лікувального харчування;
• якість харчування;
• кваліфікація медичного персоналу, який бере участь в організації харчування;
• виробництво, умови реалізації, якість харчування;
• обліково-звітна документація, яка використовується в системі дієтології;
• економічні аспекти стандартизації, система закупівель харчових продуктів, персоніфікований облік.

Таблиця 3 . Документи щодо реалізації основних напрямів наказу МОЗ України від 5.08.2003 № 330

Регіональні органи державної влади РФ	документ
Міністерство охорони здоров'я Оренбурзької області	Розпорядження № 338 від 30.12.2010. Інформаційний лист № 11 л-49/1594 від 01.12.2008.
Міністерство охорони здоров'я і соціального розвитку Чуваської республіки	Інформаційний лист № 03 / 19-7658 від 27.07.2012.
Міністерство охорони здоров'я Республіки Башкортостан	Наказ МОЗ РБ від 28.02.2006 № 122-Д «Про організацію лікувального харчування в лікувально-профілактичних установах». 2. Наказ МОЗ РБ від 20.12.2010 № 2813-Д «Про рекомендованих середньодобових наборах продуктів на одного хворого, що перебуває на стаціонарному лікуванні в лікувально-профілактичних установах Республіки Башкортостан».
Міністерство охорони здоров'я Челябінської області	Наказ Міністерства охорони здоров'я Челябінської області № 1155 від 23.10.2009 «Про затвердження клініко-організаційного керівництва для лікарів з надання медичної допомоги населенню Челябінської області».

На рівні медичного закладу

У лікувально-профілактичних установах система організації лікувально-профілактичного харчування повинна бути заснована на вимогах, пропонованих на федеральному рівні і на рівні суб'єкта Федерації.

У той же час при організації лікувального харчування безпосередньо в медичній установі використовуються різні види лікувального харчування (дієтичне, ентеральне і парентеральне), які відрізняються один від одного наявністю медичних показань до застосування, організаційних технологій, організацією виробничого процесу і технікою виконання.

Дієтичне харчування організовується і проводиться лікарем-дієтологом. Технологія виконання пов'язана з призначенням хворому певної дієти відповідно до затвердженої номенклатури дієт. Організація роботи харчоблоку, формування харчових лікувальних раціонів (дієт) для різних клініко-статистичних груп хворих на підставі стандартних дієт і розроблених на їх основі спеціальних і індивідуальних дієт з використанням при приготуванні страв харчових продуктів, в тому числі продуктів дієтичних, спеціалізованих (сумішей білкових композитних сухих) і дитячого харчування, є основою формування системи лікувального харчування в медичній установі. Білкова корекція готових дієтичних страв проводиться відповідно до вимог наказу МОЗ РФ № 330 і ГОСТ Р 53861-2010.

Ентеральне харчування організовується і проводиться бригадою нутритивной підтримки. При її відсутності ця задача лягає на лікарів, як правило, реаніматологів, які мають спеціалізацію з проведення нутритивной підтримки, і на медичних сестер відділень, які пройшли підготовку щодо застосування ентеральних сумішей (так само як і інших фахівців, що беруть участь в процесі організації ентерального харчування). Технологія організації та проведення ентерального харчування регламентована в додатку № 5 інструкції з організації ентерального харчування в лікувально-профілактичних установах (затв. Наказом МОЗ України від 5.08.2003 № 330) (зі змінами від 26 квітня 2006 р.) Для проведення ентерального харчування використовуються ентеральні суміші, які повністю замінюють один або кілька прийомів їжі, використовуються тільки за медичними показаннями при неможливості адекватного забезпечення енергетичних і пластичних потреб організму природним шляхом при ряді захворювань. Виписка ентеральних сумішей з харчового складу проводиться на підставі Форми № 22-МЗ «Відомості на індивідуальне і додаткове харчування» після попереднього розрахунку потреби хворого в основних інгредієнтах, заповнення Карти спостереження хворого, який отримує ентеральне харчування (вкладиш в медичну карту стаціонарного хворого, облікова форма № 003 / У).

Закупівля ентеральних сумішей проводиться за статтею № 340 економічної класифікації видатків бюджетів РФ «Збільшення вартості матеріальних запасів» з віднесенням поживних сумішей для ентерального харчування до розділу «Медикаменти та перев'язувальні матеріали». При проведенні повного ентерального харчування хворий повинен бути знятий з харчування, при проведенні часткового ентерального харчування хворий повинен бути знятий з тих прийомів їжі, які замінені на ентеральні суміші. Відомості про це повинні бути занесені в історію хвороби пацієнта і передані на харчоблок.

Парентеральне харчування організовується і проводиться бригадою нутритивной підтримки, лікарями-реаніматологами, як правило, у відділеннях (палатах) реанімації та інтенсивної терапії. Суміші для парентерального харчування є лікарськими препаратами і відносяться до медикаментозної терапії. При проведенні повного парентерального харчування хворий повинен бути знятий з харчування. Відомості про це повинні бути занесені в історію хвороби пацієнта.

Ентеральне і парентеральне харчування відносяться до штучних видів харчування, які використовуються тільки за медичними показаннями при неможливості адекватного забезпечення енергетичних і пластичних потреб організму природним шляхом при ряді захворювань і представлені в ряді довідкових посібників і рекомендацій щодо проведення нутритивной підтримки в інтенсивної терапії та реанімації. Дані розділи не входять до компетенції роботи лікаря-дієтолога, вони розширюють можливості введення в організм хворого поживних речовин за допомогою альтернативних методів (через судинне русло) або спеціально створених штучних збалансованих поживних сумішей, надходження яких в організм людини можливо без фази шлункового травлення.

При проведенні стандартизації лікувального харчування необхідне впровадження в роботу лікувально-профілактичних установ ряду стандартів організації:

• стандарт нормативного забезпечення реалізації федерального законодавства при організації лікувального харчування в лікувально-профілактичних установах;
• стандарт номенклатури послуг і робіт при організації харчування в лікувально-профілактичних установах;
• стандарт якості лікувального харчування;
• стандарт призначення лікувальних раціонів;
• стандарт вимог до організації лікувального харчування в стаціонарних лікувально-профілактичних установах;
• стандарти організації лікувального харчування для різних клініко-статистичних груп хворих;
• стандарт експертної оцінки організації харчування в лікувально-профілактичних установах.

При організації лікувального харчування в установі необхідно визначити послідовність виконання основних заходів та розподілити відповідальність серед учасників даного процесу. Керівнику лікувально-профілактичного закладу відводиться найбільш складна роль. Від його дій залежить весь подальший процес формування якісних підходів до організації лікувального харчування. Перелік робіт, які проводить керівник ЛПУ для забезпечення харчуванням медичного закладу (організації), представлений в табл. 4. Від того, як будуть виконані ці роботи і послуги, залежить функціонування всієї системи лікувального харчування в медичній установі.

Для організації ефективного і якісного лікувального харчування, що є частиною комплексної терапії хворого, необхідно організувати в установі Рада з лікувального харчування. Незважаючи на те що він є дорадчим органом, його основними завданнями є контроль за якістю лікувального харчування та впровадження нових технологій лікувального харчування. Рада з лікувального харчування не тільки стверджує номенклатуру дієт, спеціалізованих продуктів дієтичного харчування (сумішей білкових композитних сухих), сумішей для ентерального харчування, біологічно активних добавок, що підлягають впровадженню в даній установі, а й проводить внутрівідомчу експертизу повноцінності та ефективності лікувального харчування. Також Рада здійснює контроль за ефективністю впровадження нових технологій лікувального харчування.

Крім цього, процес диференційованого призначення лікувальних раціонів повинен бути затверджений на Раді з лікувального харчування, так як найбільш важливу роль в ефективності і якості лікувального харчування відіграє наступність між харчоблоком і відділеннями, лікарем-дієтологом, лікарями і фахівцями, які беруть участь в проведенні лікування хворих. Практичне впровадження єдиних нормативних вимог до організації лікувального харчування дозволить забезпечити планування і формування фінансування з позицій раціонального використання фінансових коштів.

Таблиця 4. Роботи, що проводяться керівником ЛПУ для забезпечення харчуванням медичного закладу (організації)

Перелік робіт	Заходи щодо впровадження робіт
Підготовка регламентуючих документів по організації харчування	Підготовка наказу по організації дієтичного харчування. Організація роботи Ради з лікувального харчування.
Проведення робіт із закупівлі продуктів харчування	Проведення робіт із закупівлі натуральних продуктів харчування. Проведення робіт із закупівлі спеціалізованих продуктів харчування (сумішей білкових композитних сухих).
Проведення робіт із забезпечення і оновленню харчоблоку і буфетних обладнанням	Проведення робіт із забезпечення устаткуванням: технологічним механічним; технологічним тепловим; немеханізованим; технологічним холодильним; для організації харчування.

Застосування спеціалізованих продуктів

Харчування хворого є основою для відновлення втрат білка, що відбуваються під час хвороби, адаптації до постійно змінюваних умов обміну речовин, а також залишається досить дієвим лікувальним засобом і в ряді випадків має вирішальний вплив на перебіг і результат хвороби.

3 лютого 2005 р Мінздоровсоцрозвитку Росії затвердив методичні рекомендації щодо організації лікувального харчування в лікувально-профілактичних установах. В даний час до складу дієтичних продуктів увійшли так звані спеціалізовані продукти харчування. Як спеціалізованих продуктів лікувального харчування в лікувально-профілактичних установах можуть бути використані суміші, що містять основні макро- і мікронутрієнти в оптимальних співвідношеннях або в кількості, необхідній для корекції основних компонентів їжі.

Спеціалізовані продукти лікувального харчування є спеціально розроблені продукти для харчування хворих людей з метою збагачення харчових раціонів або заміни звичайних продуктів, обмежених або заборонених за медичними показаннями.

В даний час в більшості медичних установ РФ введена технологія білкової корекції лікувальних раціонів з метою підвищення харчової і біологічної цінності дієт. У лікарів-дієтологів досить часто виникає один з найбільш складних питань в процесі практичного впровадження білкової корекції лікувальних раціонів: які спеціалізовані продукти харчування можуть бути використані для включення до складу дієтичних страв при проведенні білкової корекції? Відповідь на це питання досить простий: обрана продукція повинна відповідати вимогам ГОСТ Р 53861-2010, і на неї повинні бути відповідні документи по сертифікації і якості.

Окремим питанням при організації лікувального харчування є наявність в лікарні спеціалізованих продуктів лікувального харчування, призначених для харчування хворих зі спадковими порушеннями обміну речовин (наприклад, при фенілкетонурії або лактазной недостатності). У складі таких продуктів або обмежена кількість речовин, нестерпних організмом, або їх взагалі там немає. Так, при фенілкетонурії повністю виключається з харчування амінокислота фенілаланін, яка організмом сприймається як отрута в силу дефекту ферментної системи. Саме тому для дітей, які страждають на фенілкетонурію, галактоземією, целіакію, існують спеціалізовані продукти лікувального харчування.

Наказом Міністерства охорони здоров'я Росії від 09.01.2007 № 1 «Про затвердження переліку виробів медичного призначення і спеціалізованих продуктів лікувального харчування ...»затверджено Перелік спеціалізованих продуктів лікувального харчування для дітей-інвалідів. До цього переліку включено спеціалізовані продукти лікувального харчування:

• без фенілаланіну для дітей-інвалідів, які страждають на фенілкетонурію, відповідно до вікових норм;
• без лактози і галактози для дітей-інвалідів, які страждають галактоземією, відповідно до вікових норм;
• без глютену для дітей-інвалідів, які страждають на целіакію, відповідно до вікових норм.

В даний час в рамках Єдиних санітарних правил митного союзу ЄврАзЕС визначаються як підлягають обов'язковій державній реєстрації спеціалізовані харчові продукти, в тому числі продукти дитячого харчування, продукти для вагітних і годуючих жінок, продукти дієтичного (лікувального і профілактичного) харчування, продукти для харчування спортсменів. У числі документів митного союзу, що регулюють питання спеціалізованого харчування, слід виділити Рішення Комісії митного союзу від 28.05.2010 № 299 «Про застосування санітарних заходів в митному союзі», яким визначено перелік спеціалізованих продуктів для лікувального харчування дітей.

Застосування спеціалізованих продуктів харчування відкриває великі можливості для організації лікувально-профілактичного харчування. За допомогою раціонально побудованих дієт забезпечуються підвищення загальної стійкості організму, використання властивостей компонентів їжі, їх протекторного впливу на структуру і функцію найбільш слабости органів, компенсація надлишково витрачених харчових і біологічно активних речовин у зв'язку із захворюваннями.

Федеральний закон від 21.11.2011 № 323-ФЗ «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації» гл. 5 «Організація охорони здоров'я» ст. 39 «Лікувальне харчування»:

«3. Спеціалізованими продуктами лікувального харчування є харчові продукти з встановленим хімічним складом, енергетичною цінністю і фізичними властивостями, доведеним лікувальним ефектом, які надають специфічний вплив на відновлення порушених чи втрачених в результаті захворювання функцій організму, профілактику цих порушень, а також на підвищення адаптивних можливостей організму ».

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я
Хабаровського краю

З метою реалізації Концепції державної політики в області здорового харчування населення Хабаровського краю, вдосконалення організації лікувального харчування в лікувально-профілактичних закладах краю

оголошую:

1. .

наказую:

1. Керівникам органів управління охороною здоров'я муніципальних утворень, лікувально-профілактичних закладів краю:
1.1. Прийняти до виконання Наказ Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 05.08.2003 N 330 "Про заходи щодо вдосконалення харчування в лікувально-профілактичних установах Російської Федерації", довести його до відома фахівців підвідомчих лікувально-профілактичних установ.
1.2. Організувати для медичних працівників підвідомчих установ семінар з вивчення вищеназваного Наказу в термін до 10.06.2004.
1.3. Забезпечити введення нової номенклатури дієт, використовувати в лікувальному і ентеральному харчуванні при індивідуалізації хімічного складу і калорійності (стандартних дієт, з механічним та хімічним щадіння, з підвищеною кількістю білка) зменшення або збільшення буфетних продуктів, біологічно активні добавки до їжі (в тому числі соєвих продуктів , хліб з пророслого зерна або з ламіданом) і готових спеціалізованих сумішей.
1.4. Укомплектувати вакантні посади лікарями-дієтологами.
1.5. Внести зміни в наявні Положення про Раду з лікувального харчування, про організацію діяльності лікаря-дієтолога, медичної сестри дієтичної лікувально-профілактичного закладу.
1.6. Подати заявку в міністерство охорони здоров'я краю про необхідність проведення навчання на базі ГОУДПО "Інститут підвищення кваліфікації фахівців охорони здоров'я" міністерства охорони здоров'я Хабаровського краю лікарів і середніх медичних працівників, забезпечити спрямування їх на спеціалізовані курси в системі післядипломної освіти.
2. Першому заступнику міністра охорони здоров'я Хабаровського краю Тропніковой В.М. передбачити в програмах післядипломної підготовки медичних працівників питання організації лікувального харчування в лікувально-профілактичних установах.
3. Взяти до відома Наказ Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 12.02.2004 N 95 "Про скасування дії наказу від 23.04.1985 N 540 та від 14.06.1989 N 369".
4. Інформацію про виконання цього наказу подати до 01.10.2004.
5. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника міністра охорони здоров'я Хабаровського краю А.Я. Деркача.

Наказ МОЗ РФ від 5 серпня 2003 р N 330
«Про заходи щодо вдосконалення лікувального харчування в лікувально-профілактичних установах Російської Федерації»

Із змінами і доповненнями від:

Про застосування цього наказу див. Лист МОЗ РФ від 7 квітня 2004 N 2510 / 2877-04-32 і лист Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку РФ від 11 липня 2005 р N 3237-ВС

З метою реалізації Концепції державної політики в області здорового харчування населення Російської Федерації на період до 2005 року, схваленої постановою Кабінету Міністрів України від 10.08.1998 N 917 *, вдосконалення організації лікувального харчування та підвищення ефективності його застосування в комплексному лікуванні хворих наказую:

1.1. Положення про організацію діяльності лікаря-дієтолога (додаток N 1);

1.2. Положення про організацію діяльності медичної сестри дієтичної (додаток N 2);

1.3. Положення про Раду з лікувального харчування в лікувально-профілактичних установах (додаток N 3);

1.4. Інструкцію з організації лікувального харчування в лікувально-профілактичних установах (додаток N 4);

1.5. Інструкцію з організації ентерального харчування в лікувально-профілактичних установах (додаток N 5);

2. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника Міністра Р.А.Хальфіна.

Наказ 330 з лікувального харчування

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я І НАУКИ УКРАЇНИ

ПРО ЗАХОДИ ЩОДО ВДОСКОНАЛЕННЯ
Лікувального ХАРЧУВАННЯ У ЛІКУВАЛЬНО-ПРОФІЛАКТИЧНИХ
УСТАНОВАХ І НАУКИ УКРАЇНИ

(В ред. Наказів Мінздоровсоцрозвитку РФ
від 07.10.2005 № 624, від 10.01.2006 № 2, від 26.04.2006 № 316)

З метою реалізації Концепції державної політики в області здорового харчування населення Російської Федерації на період до 2005 року, схваленої постановою Кабінету Міністрів України від 10.08.1998 № 917 *, вдосконалення організації лікувального харчування та підвищення ефективності його застосування в комплексному лікуванні хворих наказую:

———————————
* Відомості Верховної Російському Федерації, 24.08.1998, № 8, ст. 4083.

a. Положення про організацію діяльності лікаря-дієтолога (додаток № 1);
b. Положення про організацію діяльності медичної сестри дієтичної (додаток №2);
c. Положення про Раду з лікувального харчування в лікувально-профілактичних установах (додаток № 3);
d. Інструкцію з організації лікувального харчування в лікувально-профілактичних установах (додаток № 4);
e. Інструкцію з організації ентерального харчування в лікувально-профілактичних установах (додаток № 5).

2. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника Міністра Р.А. Хальфін.

міністр
Ю.Л. Шевченко

Додаток № 1
затверджено
наказом Міністерства
охорони здоров'я
Російської Федерації
від 05.08.2003 № 330

ПОЛОЖЕННЯ
ПРО ОРГАНІЗАЦІЮ ДІЯЛЬНОСТІ ЛІКАРЯ-ДІЄТОЛОГА

На посаду лікаря-дієтолога призначається лікар-фахівець, який має підготовку з лікувального харчування та сертифікат за спеціальністю «дієтологія».

Лікар-дієтолог відповідає за організацію лікувального харчування та адекватне застосування його у всіх відділеннях закладів охорони здоров'я.

Лікар-дієтолог керує медичними сестрами дієтичними, здійснює контроль за роботою харчоблоку.

Лікар-дієтолог зобов'язаний:

консультувати лікарів відділень з питань організації лікувального харчування;

консультувати хворих з питань лікувального і раціонального харчування;

проводити вибіркову перевірку історій хвороби по відповідності призначаються дієт і етапності дієтотерапії;

проводити аналіз ефективності лікувального харчування;

здійснювати контроль за правильністю закладки продуктів при приготуванні страв;

готувати документацію по організації лікувального харчування:
- картки-розкладки;
- семиденне меню;
- семиденне зведене меню - літній та зимовий варіант;

контролювати правильність ведення документації медичною сестрою дієтичної (меню-розкладка, меню-вимога і ін.);

здійснювати контроль за якістю готової їжі перед видачею її в відділення шляхом зняття проби в кожний прийом їжі;

спільно з завідувачами відділеннями визначати перелік і кількість продуктових домашніх передач у хворого, що знаходиться на лікуванні в лікувально-профілактичному закладі;

контролювати своєчасність проведення профілактичних медичних оглядів працівників харчоблоку та буфетних і не допускати до роботи осіб, які не пройшли профілактичних медичних оглядів, і хворих гнійничкові, кишковими захворюваннями, ангіною;

систематично організовувати підвищення рівня кваліфікації працівників харчоблоку з питань лікувального харчування;

проводити активну санітарно-освітню роботу щодо раціонального і лікувального харчування для всіх співробітників лікувально-профілактичного закладу і хворих;

підвищувати рівень професійної кваліфікації на циклах удосконалення з дієтології не рідше 1 разу на 5 років.

Додаток № 2
затверджено
наказом Міністерства
охорони здоров'я
Російської Федерації
від 05.08.2003 №330

ПОЛОЖЕННЯ
ПРО ОРГАНІЗАЦІЮ ДІЯЛЬНОСТІ МЕДИЧНОЇ
СЕСТРИ ДІЄТИЧНОЇ

На посаду медичної сестри дієтичної призначається фахівець із середньою медичною освітою, який має спеціальну підготовку з лікувального харчування та сертифікат за спеціальністю «дієтологія».

Медична сестра дієтична працює під керівництвом лікаря-дієтолога.

Медична сестра дієтична здійснює контроль за роботою харчоблоку та дотриманням санітарно-гігієнічних правил працівниками харчоблоку.

Медична сестра дієтична зобов'язана:

перевіряти якість продуктів при їх надходженні на склад і харчоблок; контролювати правильність зберігання запасу продуктів харчування;

готувати щодня під контролем лікаря-дієтолога і за участю завідувача виробництвом меню-розкладку (або меню-вимога) відповідно до картотекою страв і зведеним меню, затвердженим Радою з лікувального харчування;

здійснювати контроль за правильністю закладки продуктів при приготуванні страв та бракераж готової продукції, проводити зняття проби готової їжі;

контролювати правильність відпуску страв з харчоблоку в відділення відповідно до «роздавальної відомістю»;

здійснювати контроль: за санітарним станом приміщень харчоблоку, роздавальних, буфетних, інвентарю, посуду, а також за виконанням працівниками харчоблоку правил особистої гігієни;

організовувати та особисто брати участь у проведенні занять із середнім медичним персоналом та працівниками харчоблоку з питань лікувального харчування;

вести медичну документацію;

здійснювати своєчасне проведення профілактичних медичних оглядів працівників харчоблоку, роздавальних і буфетних і не допускати до роботи осіб, які не пройшли профілактичний медичний огляд, і хворих гнійничкові, кишковими захворюваннями, ангіною;

підвищувати рівень професійної підготовки не рідше 1 разу на 5 років.

Додаток № 3
затверджено
наказом Міністерства
охорони здоров'я
Російської Федерації
від 05.08.2003 № 330

ПОЛОЖЕННЯ
ПРО РАДУ ПО лікувальне харчування
ЛІКУВАЛЬНО-ПРОФІЛАКТИЧНИХ ЗАКЛАДІВ

(В ред. Наказу Міністерства охорони здоров'я РФ від 26.04.2006 № 316)

Рада з лікувального харчування є дорадчим органом і створюється в лікувально-профілактичному закладі з кількістю ліжок від 100 і вище.

Число членів Ради з лікувального харчування та його персональний склад затверджується Наказом головного лікаря закладу.

До складу Ради з лікувального харчування входять: головний лікар (або його заступник з лікувальної роботи) - голова; лікар-дієтолог - відповідальний секретар, завідуючі відділеннями - лікарі, лікарі анестезіолог-реаніматолог, гастроентеролог, терапевт, трансфузіолог, хірург (члени бригади нутритивной підтримки), заступник головного лікаря по господарській частині, медичні сестри дієтичні, завідувач виробництвом (або шеф-кухар) . До роботи Ради при необхідності можуть залучатися й інші фахівці лікувально-профілактичного закладу.

Завдання Ради з лікувального харчування:

1. вдосконалення організації лікувального харчування в лікувально-профілактичному закладі;
2. впровадження нових технологій профілактичного, дієтичного та ентерального харчування;
3. твердження номенклатури дієт, сумішей для ентерального харчування, сумішей білкових композитних сухих для лікувального харчування, біологічно активних добавок, що підлягають впровадженню в даному закладі охорони здоров'я; (В ред. Наказу Міністерства охорони здоров'я РФ від 26.04.2006 № 316)
4. твердження семиденний меню, картотеки страв і набору сумішей для ентерального харчування;
5. удосконалення системи замовлень дієтичних наборів і сумішей для ентерального харчування;
6. розробка форм і планів підвищення кваліфікації співробітників з лікувального харчування;
7. контроль за організацією лікувального харчування та аналіз ефективності дієтотерапії при різних захворюваннях.
8. Рада з лікувального харчування проводить засідання в міру необхідності, але не рідше одного разу на три місяці.

Додаток № 4
затверджено
наказом Міністерства
охорони здоров'я
Російської Федерації
від 05.08.2003 N 330

ІНСТРУКЦІЯ
З ОРГАНІЗАЦІЇ лікувального ХАРЧУВАННЯ
В ЛІКУВАЛЬНО-ПРОФІЛАКТИЧНИХ УСТАНОВАХ

в ред. Наказів Міністерства охорони здоров'я РФ
від 07.10.2005 № 624, від 10.01.2006 N 2, від 26.04.2006 № 316)

Організація лікувального харчування в лікувально-профілактичному закладі є невід'ємною частиною лікувального процесу і входить в число основних лікувальних заходів.

З метою оптимізації лікувального харчування, вдосконалення організації та поліпшення управління його якістю в лікувально-профілактичних установах вводиться нова номенклатура дієт (система стандартних дієт), які відрізняються за змістом основних харчових речовин і енергетичної цінності, технології приготування їжі і середньодобовим набору продуктів.

Раніше застосовувалися дієти номерний системи (дієти №№ 1-15) об'єднуються або включаються в систему стандартних дієт, які призначаються при різних захворюваннях в залежності від стадії, ступеня тяжкості хвороби або ускладнень з боку різних органів і систем (Таблиця 1).

Поряд з основною стандартною дієтою і її варіантами в лікувально-профілактичному закладі відповідно до їхнього профілю використовуються:

• хірургічні дієти (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; дієта при виразковій кровотечі, дієта при стенозі шлунка) і ін .;
• спеціалізовані дієти: високобілкова дієта при активному туберкульозі (далі - високобілкова дієта (т));
  (Абзац введений Наказом Міністерства охорони здоров'я РФ від 26.04.2006 №316)
• розвантажувальні дієти (чайна, цукрова, яблучна, рисово-компотная, картопляна, сирна, сокова, м'ясна і ін.);
• спеціальні раціони (дієта калієва, магнієва, зондовая, дієти при інфаркті міокарда, раціони для розвантажувально-дієтичної терапії, вегетаріанська дієта і ін.).

Індивідуалізація хімічного складу і калорійності стандартних дієт здійснюється шляхом підбору наявних в картотеці блюд лікувального харчування, збільшення або зменшення кількості буфетних продуктів (хліб, цукор, масло), контролю продуктових домашніх передач для хворих, які перебувають на лікуванні в лікувально-профілактичному закладі, а також шляхом використання в лікувальному і ентеральному харчуванні біологічно активних добавок до їжі і готових спеціалізованих сумішей. Для корекції харчового раціону може включатися 20-50% білка готових спеціалізованих сумішей (таблиця 1а).
(В ред. Наказу Міністерства охорони здоров'я РФ від 10.01.2006 № 2)

Примітка:
Наказ Мінфіну РФ від 21.12.2005 №152н втратив чинність з 1 січня 2007 року у зв'язку з виданням Наказу Мінфіну РФ від 08.12.2006 №168н. Діючі Вказівки про порядок застосування бюджетної класифікації Російської Федерації затверджені Наказом Мінфіну РФ від 25.12.2008 №145н.

Придбання сумішей білкових композитних сухих для лікувального харчування здійснюється відповідно до Вказівок про порядок застосування бюджетної класифікації Російської Федерації, затвердженими Наказом Міністерства фінансів Російської Федерації від 21 грудня 2005 № 152н (відповідно до листа Міністерства юстиції Російської Федерації від 10 січня 2006 р N 01/32-ЕЗ Наказ у державній реєстрації не потребує) за статтею 340 економічної класифікації видатків бюджетів Російської Федерації «Збільшення вартості матеріальних запасів »З віднесенням готових спеціалізованих сумішей для лікувального харчування до розділу« продукти харчування (оплата продовольства), в тому числі продовольчих пайків військовослужбовцям та прирівняним до них особам ».
(Абзац введений Наказом Міністерства охорони здоров'я РФ від 26.04.2006 № 316)

Номенклатура постійно діючих дієт в кожному лікувально-профілактичному закладі встановлюється відповідно до його профілем і затверджується на Раді з лікувального харчування. У всіх лікувально-профілактичних установах встановлюється як мінімум чотириразовий режим харчування, за показаннями в окремих відділеннях або для окремих категорій хворих (виразкова хвороба 12-палої кишки, хвороба оперованого шлунка, цукровий діабет та ін.) Застосовується більш часте харчування. Режим харчування затверджується на Раді з лікувального харчування.

Рекомендовані середньодобові набори продуктів є основою при складанні стандартних дієт в лікувально-профілактичному закладі (Таблиця 2).   При формуванні стандартних дієт для дітей і дорослих, які отримують санаторно-курортне лікування, використовують більш дорогі сорти продуктів з урахуванням добових норм харчування в санаторіях і санаторіях-профілакторіях (Таблиці 3, 4, 5).   При відсутності повного набору продуктів на харчоблоці, передбаченого зведеним семиденним меню, можлива заміна одного продукту іншим при збереженні хімічного складу та енергетичної цінності використовуваних лікувальних раціонів (таблиці 6, 7).

Контроль правильності проведеної дієтотерапії повинен здійснюватися шляхом перевірки відповідності одержуваних хворими дієт (по набору продуктів і страв, технології приготування, хімічним складом і енергетичної цінності) рекомендованим характеристикам стандартних дієт і шляхом перевірки рівномірного використання асигнувань по кварталах року.

Загальне керівництво дієтхарчування в лікувально-профілактичному закладі здійснює головний лікар, а в його відсутність - заступник з лікувальної частини.

Відповідальним за організацію лікувального харчування є лікар-дієтолог. У тих випадках, коли посаду лікаря-дієтолога в лікувально-профілактичному закладі відсутня, відповідальним за цю роботу є медична сестра дієтична.

У підпорядкуванні лікаря-дієтолога знаходяться медичні сестри дієтичні і всі працівники харчоблоку, що забезпечують лікувальне харчування в лікувально-профілактичному закладі відповідно до цього Наказом.

На харчоблоці лікувально-профілактичного закладу контроль за дотриманням технології приготування і виходом готових дієтичних страв здійснює завідувач виробництвом (шеф-кухар, ст. Повар), контроль за якістю готових дієтичних страв - лікар-дієтолог, медична сестра дієтична, черговий лікар, який дозволяє видачу готової їжі в відділення.

Всі питання, пов'язані з організацією лікувального харчування в лікувально-профілактичному закладі, систематично (не менше 1 разу на квартал) заслуховуються та вирішуються на засіданнях Ради з лікувального харчування.

Таблиця 1
до Інструкції з організації
профілактичних установах

Характеристика, хімічний склад і енергетична цінність стандартних дієт,
застосовуваних в ЛПУ (лікарнях і ін.)

www.santegra.spb.ru

Наказом МОЗ Росії затверджені норми лікувального харчування

З щадить дієти виключена білокачанна капуста і кілька зменшено її зміст в інших стандартних дієтах. Крім цього з делікатної дієти виключений житній хліб, який протипоказаний при ряді запальних захворювань шлунково-кишкового тракту, в той же час збільшено кількість пшеничного хліба, крохмалю, макаронних виробів і картоплі.

За новими нормативами в лікувальному харчуванні збільшено кількість круп для приготування супів, каш, гарнірів. Більше стало овочів - огірків і помідорів, а також кисломолочних продуктів, кави і какао.

До складу компонентів для приготування страв дієтичного харчування також входять білкові композитні сухі суміші.

Підходи до створення сумішей білкових композитних сухих і їх рецептура були розроблені ще в 70-ті роки минулого століття академіком А. А. Покровського. Ці продукти виробляються на основі сироваткових білків молока з включенням до їх складу лецитину, поліненасичених жирних кислот, харчових волокон, вітамінів і мінеральних речовин, мальтодекстрину (джерела вуглеводів).
Суміші білкові композитні сухі включають добре збалансований і легкозасвоюваний білок, джерелом якого є не соя, а молочні сироваткові білки. У той же час вони не містять тваринний жир, надмірне споживання якого призводить до розвитку атеросклерозу і надлишкової маси тіла.
Ефективність їх включення в дієтичні страви при багатьох серцево-судинних захворюваннях, цукровому діабеті, захворюваннях печінки, порушеннях обміну речовин і інших захворюваннях підтверджена результатами клінічних випробувань, які протягом двох років проводилися в ФГБУ «НДІ харчування» РАМН, ФГБУ «Центральний науково-дослідний інститут туберкульозу »РАМН і ін.
Суміші білкові композитні сухі виробляються відповідно до ГОСТ Р 53861-2010 «Продукти дієтичного (лікувального і профілактичного) харчування. Суміші білкові композитні сухі. Загальні технічні умови ».
Суміші внесені до Державного реєстру та застосовуються в якості компонента для приготування страв лікувального та профілактичного харчування дітей з 3-х років і дорослих, і працівників, зайнятих на роботах з шкідливими і особливо шкідливими умовами праці.
В лікувальний і санаторне харчування суміші білкові композитні сухі були введені відповідно до колишніх нормативами для шести стандартних дієт, які були затверджені Наказом МОЗ Росії в 2003 році (Наказ МОЗ України від 5 серпня 2003 р N 330 «Про заходи щодо вдосконалення лікувального харчування в лікувально-профілактичних установах Російської Федерації ») зі змінами на 26 квітня 2006 р внесеними наказами Міністерства охорони здоров'я України № 2 від 10.01.2006г. і № 316 від 26.04.2006 р

Затверджені наказом норми розроблені фахівцями ФГБУ «НДІ харчування» РАМН із залученням практичних дієтологів, фахівців з лікувального харчування.

При розробці середньодобових наборів продуктів харчування стандартних дієт за основу беруться характеристики їх хімічного складу і енергетична цінність, враховується характер захворювання. Розробка ведеться на основі інноваційних технологій в області лікувального харчування. Все це, включаючи введення в раціон дієтичного харчування легко засвоюваних компонентів, дозволяє забезпечити організм необхідними харчовими речовинами.

Проект наказу пройшов громадське обговорення на Єдиному порталі розкриття інформації про підготовку федеральними органами виконавчої влади проектів нормативних правових актів та результатів їх громадського обговорення. Зауважень і пропозицій до проекту наказу не надходило.

www.rosminzdrav.ru

Організація лікувального харчування



Процес організації лікувального харчування в медичних установах нашої країни необхідно розглядати з позиції чинного в даний час федерального законодавства. Вперше в Російському законодавстві Федеральним законом від 21.11.2011 № 323-ФЗ «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації» визначено норми, що регулюють основи організації лікувального харчування.

Організація лікувального харчування на федеральному рівні

Організація лікувального харчування на федеральному рівні відбувається відповідно до вимог наступних нормативних актів:

Федеральний закон від 21.11.2011 № 323-ФЗ «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації».   Відповідно до ст. 76 Конституції РФ закон має пряму дію на території всієї країни. У сфері охорони здоров'я цим законом вводяться найбільш загальні, основоположні норми, що вимагають більш докладного роз'яснення у відомчих наказах, методичних рекомендаціях та інформаційних листах (див. Текст документа на сайті www. Praktik-dietolog.ru в розділі «Законодавча база»).

Наказ Міністерства охорони здоров'я України від 24.06.2010 № 474н «Про затвердження Порядку надання медичної допомоги населенню за профілем" дієтологія "».   Наказ є нормативно-правовим документом, що визначає принципи, порядок і систему організації лікувального харчування на території РФ.

Норми лікувального харчування є основою для формування в дієтотерапії харчових раціонів і в той же час організації, планування і фінансування всієї системи лікувального харчування в установі.

Нормативно-правові документи, назви яких представлені в табл. 1, в даний час діють на всій території нашої країни і є обов'язковими для виконання медичними організаціями при організації лікувального харчування.

Організацію лікувально-профілактичного харчування хворих, що знаходяться на стаціонарному лікуванні, необхідно здійснювати у всіх медичних організаціях, що мають цілодобові ліжка і ліжка денного перебування з харчуванням, санаторіях відповідно до Наказом МОЗ України від 5.08.2003 № 330 «Про заходи щодо вдосконалення лікувального харчування в лікувально-профілактичних установах Російської Федерації».

Документи, затверджені цим наказом, є обов'язковими для застосування при організації системи харчування, документообігу, обліку витрачання продуктів харчування, призначення лікувального харчування різним категоріям хворих відповідно до захворюваннями і ускладненнями захворювань. Один з таких документів - інструкція по організації лікувального харчування в лікувально-профілактичних установах. У ній визначені наступні норми організації лікувального харчування:

• Характеристика, хімічний склад і енергетична цінність стандартних дієт, застосовуваних в ЛПУ (в лікарнях і ін.).
• Співвідношення натуральних продуктів харчування і спеціалізованих продуктів харчування в добовому раціоні хворого.
• Взаємозамінність продуктів при приготуванні дієтичних страв.
• Заміна продуктів по білках і вуглеводах.
• Порядок виписки харчування для хворих в лікувально-профілактичних установах.
• Порядок контролю за якістю готової їжі в лікувально-профілактичному закладі.
• Рекомендації по обладнанню харчоблоку і буфетних.
• Транспортування готової їжі.
• Санітарно-гігієнічний режим харчоблоку і буфетних.
• Перелік документації харчоблоку для виписки питаня і контролю за якістю готової їжі в лікувально-профілактичних установах.

У зв'язку з виходом наказу № 330 раніше використовувані нормативи   по співвідношенню хімічного складу дієт, взаємозамінності продуктів харчування і заміні продуктів не можна використовувати в медичних установах. Вперше федеральним відомчим наказом введена єдина для всіх медичних установ номенклатура стандартних дієт.

Інструкція з організації ентерального харчування в лікувально-профілактичних установах також є обов'язковою для виконання. З метою стандартизації проведення ентерального харчування в цьому документі визначені такі вимоги:

• показання до застосування ентерального харчування;
• протипоказання до застосування ентерального харчування;
• оцінка порушень харчування;
• карта спостереження хворого, який отримує ентеральне харчування (вкладиш в медичну карту стаціонарного хворого, облікова форма 003 / У);
• методика визначення енергетичних потреб організму;
• вибір складу сумішей для ентерального харчування;
• потреби в основних нутрієнтів (білках, жирах, вуглеводах) в залежності від ступеня порушення харчування;
• потреба в білку при деяких захворюваннях;
• способи введення ентеральних поживних сумішей.

Федеральним відомчим Наказом МОЗ СРСР від 5.05.1983 № 530 «Про затвердження інструкції з обліку продуктів харчування в лікувально-профілактичних та інших установах охорони здоров'я, що перебувають на державному бюджеті СРСР»   (Зі змінами від 17.05.1984, 30.12.1987) і Наказом МОЗ України від 5.08.2003 № 330 «Про заходи щодо вдосконалення лікувального харчування в лікувально-профілактичних установах Російської Федерації» затверджена система обліку і документообігу. Вести документацію необхідно відповідно до вимог цих наказів, так як вона є не тільки системою обліку пацієнтів, поставлених на харчування, але і системою витрачання продуктів харчування, контролю витрачання фінансових коштів.

Всі документи по організації лікувального харчування можуть бути умовно розділені на три групи:

• Документація, призначена для виписки продуктів харчування і обліку, асигнувань, що виділяються на них.
• Документи, що відображають контроль за станом здоров'я працівників харчоблоку.
• Документація по організації дієтичної служби (виробнича документація).

Федеральний закон від 21.11.2011 № 323-ФЗ

«Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації» гл. 5 «Організація охорони здоров'я» ст. 39 «Лікувальне харчування»:

«1. Лікувальне харчування - харчування, яке забезпечує задоволення фізіологічних потреб організму людини в харчових речовинах і енергії з урахуванням механізмів розвитку захворювання, особливостей перебігу основного і супутнього захворювань і виконує профілактичні і лікувальні завдання ».

Федеральний закон від 21.11.2011 № 323- ФЗ «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації» гл. 5 «Організація охорони здоров'я» ст. 39 «Лікувальне харчування»: «Норми лікувального харчування затверджуються уповноваженим центральним органом виконавчої влади».

Таблиця 1.   Нормативно-правові документи, які є обов'язковими для виконання медичними організаціями при організації лікувального харчування

Документація першої группи.Документація, призначена для виписки продуктів харчування і обліку, асигнувань, що виділяються на них.

Основні форми звітності, які складаються для забезпечення харчуванням хворих, що надходять в стаціонар, відносяться до документів першої групи.

Основним документом в цій групі є картотека дієтичних страв (див. Докладно про цей документ у статті «Спеціалізована картотека дієтичних страв», ПД № 1, або на сайті www. Praktik-dietolog.ru в розділі «На смак пацієнта»). Без картотеки можна правильно скласти семиденне меню, меню-розкладку, т. Е. Документи, в яких дана інформація про задоволення фізіологічних потреб організму людини в харчових речовинах і енергії з урахуванням механізмів розвитку захворювання, особливостей перебігу основного і супутнього захворювань. Картотека має особливе значення в правильній організації лікувального харчування. При її наявності можна розрахувати, що реально отримує хворий протягом дня, планувати роботу харчоблоку, полегшити проведення організаційних заходів, підрахувати витрата продуктів і асигнувань, що виділяються на них.

Семиденне зведене меню

На основі картотеки складається семиденне зведене меню. Використовуючи в роботі семиденне меню, вдається планувати обсяг закупівель продуктів, організовувати роботу персоналу харчоблоку, виробляти стандарти в приготуванні різних страв.

Рекомендується мати два меню - осінньо-літній і зимово-весняний, так як в залежності від пори року асортимент продуктів змінюється, крім цього, у деяких продуктів після проведення холодної обробки (очищення) відрізняється відсоток відходів. Звичайно, дозволяється мати і одне семиденне зведене меню, але тоді необхідно сезонний вносити в нього корекції.

Перед складанням семиденного меню необхідно розробити номенклатуру дієт і затвердити на Раді з лікувального харчування стандартні і спеціальні дієти.

Кількість дієт і їх набір повинні бути індивідуальними для кожної установи і адаптовані до його профілем. При складанні меню дуже важливо враховувати якісну різноманітність страв протягом дня і тижня в цілому. Бажано, щоб одне блюдо в його модифікаціях максимально використовувалося для різних дієт.

Основна увага при складанні меню приділяють хімічним складом раціонів, їх енергетичної цінності, правильному використанню натуральних продуктових норм, витраті асигнувань, що виділяються на харчування, можливості заміни продуктів відповідно до таблиць заміни по білку і жиру. При складанні меню також враховуються національні особливості шляхом включення відповідних страв.

Картка-розкладка

На кожне блюдо, виготовлене на харчоблоці, повинна бути складена картка-розкладка в двох примірниках (форма № 1-85), один з яких зберігається в бухгалтерії, а другий - у медичної сестри дієтичної.

У кожній карточке- розкладці наводяться дані: найменування страви, перелік дієт, для яких це блюдо рекомендується використовувати; перелік продуктів, необхідних для приготування цієї страви; норми закладки (брутто); маса нетто; хімічний склад блюда і енергетична цінність страви по нетто з урахуванням втрат при термічній обробці готового блюда; орієнтовна вартість його; технологія приготування страви.

номенклатура дієт

стандартні дієти   - це дієти з фізіологічним вмістом білків, жирів і вуглеводів і збагачені вітамінними і мінеральними комплексами. Стандартні дієти відрізняються вмістом основних харчових речовин та енергетичною цінністю, середньодобовим набором продуктів, які використовуються в якості основних лікувальних раціонів, а також застосовуваними технологіями приготування їжі.

спеціальні дієти   призначаються конкретної клініко-статистичної групі хворих, стан якої вимагає виключення з лікувального раціону окремих харчових продуктів, формуються на базі стандартних дієт відповідно до нозологічної формою захворювання, фазою хвороби. Білкова корекція харчового раціону проводиться сумішами білковими композитними сухими.

Існує й інший вид дієт - індивідуальні дієти. Вони призначаються конкретному хворому, стан якого вимагає виключення з харчового раціону окремих продуктів харчування. Якщо ж у нього спостерігається зниження індексу маси тіла нижче нормативних показників, то дієта формується індивідуально відповідно до нозологічної формою захворювання, фазою хвороби, необхідністю додаткового харчування.

Обліково-звітна документація

Ряд документів, які повинні в обов'язковому порядку вестися в медичній установі, відноситься до обліково-звітних документів. У медичних установах в даний час з метою оптимізації роботи вводяться автоматизовані системи документообігу, які забезпечують впровадження науково обґрунтованих принципів дієтології.

Відомості про наявність хворих,   які перебувають на харчуванні, подаються у вигляді форми № 22 відповідно до наказу № 330 від 05.08.2003. Ця форма є основою при плануванні і розподілі хворих по дієтах і по стравах.

Основний юридичний документ, на підставі якого виписуються продукти харчування зі складу на харчоблок для приготування страв і витрачаються асигнування на харчування, це меню-розкладка   (Форма № 44-МЗ, наказ № 330 від 05.08.2003). Останню цифру в меню-розкладку вносить працівник бухгалтерії, який підраховує загальну кількість всіх продуктів, необхідне для приготування всіх страв для виписки їх зі складу.

Вимога на видачу продуктів   (Форма № 45-M3, наказ № 330 від 05.08.2003). Цей документ складається у двох примірниках. Один примірник залишається після видачі продуктів у комірника, по другому примірнику завідувач виробництвом (шеф-кухар) отримує у комірника продукти для приготування їжі на наступний день. Продукти зберігаються в коморі добового запасу. За них повну матеріальну відповідальність несе завідувач виробництвом (шеф-кухар). На наступний день він роздає продукти кухарям відповідно до що готуються ними стравами. Другий примірник здається в лічильну частина для розрахунків, надалі зберігається у завідувача виробництвом.

Вимога на отримання буфетних продуктів   (Чаю, хліба, масла, цукру і т. Д.) Виписується окремо по тій же формі № 45- МОЗ. Буфетні продукти зі складу надходять безпосередньо в відділення, минаючи харчоблок.

При зміні кількості хворих у порівнянні з даними меню-розкладки (або меню-вимоги) більш ніж на три людини медична сестра дієтична готує «Відомості щодо руху хворих». Відповідно до цього документа вона становить по формі № 434-мех (при збільшенні числа хворих) «Вимога на склад» на отримання додаткових продуктів з розрахунку по основному варіанту стандартної дієти. Якщо кількість хворих зменшується в порівнянні з попереднім днем, то продукти, не використані на приготування їжі, здаються на склад за тією самою формою із зазначенням «Повернення» (крім продуктів, вже закладених в котел при приготуванні сніданку).

Форма № 23-МЗ «Роздавальна відомість на відпустку відділенням раціонів харчування»   (Прийом їжі: сніданок, обід, вечеря і т. Д.). Цей документ служить підставою для видачі готових страв в відділення лікарні.

Меню рекомендується вивішувати біля входу в їдальню, для того щоб хворі могли ознайомитися з ним. Відповідальні за організацію лікувального харчування в лікарні повинні інформувати хворих про заміну тих чи інших страв. При відсутності необхідних продуктів цю заміну потрібно проводити з урахуванням їх харчової цінності.

Накопичувальна відомість   відображає реальний витрата всіх продуктів за минулий місяць. Бухгалтер повинен підготувати її до 10-го числа наступного місяця і передати лікаря-дієтолога або відповідального за організацію лікувального харчування для аналізу виконання натуральних продуктових норм. До 15-го числа лікар дієтолог або відповідальний за організацію лікувального харчування зобов'язаний інформувати про стан виконання продуктових норм головного лікаря і при наявності недоліків вжити заходів до їх усунення.

Документація другої групи. Документи, що відображають контроль за станом здоров'я працівників харчоблоку

Документи, що відображають контроль за станом здоров'я працівників харчоблоку, відносяться до другої групи документів з організації лікувального харчування.

Кожен з працівників харчоблоку зобов'язаний мати:

• «Особисту медичну книжку працівника харчоблоку» (форма № 1-лп, наказом № 330 від 05.08.2003).
• «Журнал обліку медичних досліджень». Цей журнал веде медична сестра дієтична, яка зобов'язана стежити за своєчасністю проведення медичних досліджень усіма співробітниками харчоблоку.
• Журнал «Здоров'я» (форма № 2-лп, наказом № 330 від 05.08.2003). Останній ведеться щодня медичною сестрою дієтичної.

Документація третьої групи. Документація по організації дієтичної служби (виробнича документація)

Документація по організації дієтичної служби (виробнича документація):

• Табель обліку робочого часу співробітників.
• Графіки роботи персоналу на місяць вперед.
• Книга (або папка) наказів і розпоряджень, де повинні ретельно зберігатися у відповідному порядку вказівки вищестоящих органів охорони здоров'я та керівництва по організації лікувального харчування.
• Журнал інструктажу з техніки безпеки.
• Журнал оцінки готових страв (бракеражний).
• Журнал бракеражу продуктів і продовольчої сировини, що надходить на харчоблок.
• Журнал С-вітамінізації їжі.
• Папка хімічних аналізів готових страв.
• Журнал швидкопсувних продуктів.
• Книга складського обліку, форма № М-17 (наказ МОЗ СРСР № 530 від 5.05.1983).
• Журнал адміністративних обходів.
• Санітарний журнал.

При наявності і правильному веденні всієї документації по організації дієтичної служби вдається чітко здійснювати організацію лікувального харчування в установі на всіх етапах.

Необхідність в ГОСТах

На федеральному рівні введено ряд нормативно-правових документів з метою забезпечення якості продуктів харчування і безпеки їх застосування в громадському харчуванні, в тому числі і лікувально-профілактичному, в медичних установах (див. Таб. 2).

Федеральним законом від 27.12.2002 № 184-ФЗ «Про технічне регулювання»   визначені принципи стандартизації в РФ, встановлені правила застосування технічних регламентів та національних стандартів РФ (ГОСТ Р 1.0-2004 «Стандартизація в Російській Федерації. Основні положення»). У цьому документі зазначено, що технічні регламенти, т. Е. Федеральні закони, що встановлюють вимоги з безпеки, обов'язкові для застосування до всієї продукції.

В даний час діють техрегламенти на молоко і молочну продукцію, соки та інші продукти харчування.

Національні стандарти, або як їх ще називають, ГОСТ Р, є однією з найважливіших складових реформи технічного регулювання в РФ. Вони поділяються на два види: стандарти для методів аналізу і стандарти, що встановлюють вимоги до будь-якого виду продукції. Знову введена система ГОСТів, створена для заміни застарілих стандартів, визначила конкретні стандарти для цілих груп продуктів, в тому числі і спеціалізованих. так, Національний стандарт РФ ГОСТ Р 53861-2010 «Продукти дієтичного (лікувального і профілактичного) харчування. Суміші білкові композитні сухі. Загальні технічні умови »,   затверджений наказом Федерального агентства з технічного регулювання і метрології від 7.09.2010 № 219-ст, визначив основні вимоги для спеціалізованих продуктів, призначених для дієтичного (лікувального і профілактичного) харчування дорослих і дітей старше трьох років в якості білкового компонента для приготування готових страв.

Хочете більше нової інформації з питань дієтології?
Отримання дозволу на використання інформаційно-практичний журнал «Практична дієтологія»!

СанПіН і постанови

Цілий ряд документів, які визначають вимоги як до приміщень, виробничих процесів, так і продуктів харчування, представлені санітарними правилами і нормами, затвердженими головним санітарним лікарем РФ. Ось деякі з них:

• Постанова головного державного санітарного лікаря РФ від 5.05.2003 № 91 «Про заходи щодо профілактики захворювань, зумовлених дефіцитом заліза в структурі харчування населення».
• Санітарно-епідеміологічні правила і нормативи СанПіН 2.3.2.1940-05 (затв. Головним державним санітарним лікарем 17.01.2005, з ізм. Від 27.06.2008) «Організація дитячого харчування», 2.3.2 «Продовольча сировина і харчові продукти».
• Санітарно-епідеміологічні правила і нормативи СанПіН2.3.2.1324-03 «Гігієнічні вимоги до термінів придатності та умов зберігання харчових продуктів».
• Постанова головного державного санітарного лікаря РФ від 5.03.2004 № 9 «Про додаткові заходи щодо профілактики захворювань, зумовлених дефіцитом мікронутрієнтів».

Реалізація даних документів при організації лікувально-профілактичного харчування також є обов'язковою.

Федеральний закон від 27.12.2002 № 184-ФЗ «Про технічне регулювання» (прийнятий Державною Думою 15 грудня 2002 р схвалено Радою Федерації 18 грудня 2002 г.) гл. 1 «Загальні положення» ст. 2. «Основні поняття»:

«Технічний регламент - документ, який прийнятий міжнародним договором Російської Федерації, підлягає ратифікації в порядку, встановленому законодавством Російської Федерації, або відповідно до міжнародного договору Російської Федерації, ратифікованим у порядку, встановленому законодавством Російської Федерації, або федеральним законом, або указом Президента Російської Федерації , або постановою Уряду Російської Федерації, або нормативно-правовим актом федерального органу виконавчої влади по технічного регулювання, і встановлює обов'язкові для застосування і виконання вимоги до об'єктів технічного регулювання (продукції або до продукції і пов'язаним з вимогами до продукції процесів проектування [включаючи вишукування], виробництва, будівництва, монтажу, налагодження, експлуатації, зберігання, перевезення, реалізації та утилізації ) ».

Таблиця 2.   Нормативно-правові документи, що регламентують якість продуктів харчування і безпеку їх застосування в громадському харчуванні

На рівні суб'єкта Федерації

Документи, розглянуті в попередніх розділах статті, є обов'язковими для виконання і на рівні суб'єкта Федерації. Однак при плануванні організації системи лікувального харчування в регіоні органами управління охорони здоров'я можуть бути видані локальні акти, основним критерієм для яких є можливість розширення діючих на території РФ нормативних документів.

Відповідно до ст. 39 Федерального закону РФ від 21.11.2011 № 323-ФЗ «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації» Розпорядженням Уряду РФ від 25.10.2010 № 1873 р «Про затвердження Основ державної політики Російської Федерації в області здорового харчування населення на період до 2020 м » рекомендовано органам виконавчої влади суб'єктів РФ при формуванні та здійсненні регіональних програм соціально-економічного розвитку враховувати положення «Основ державної політики РФ в області здорового харчування населення на період до 2020 р».

Указом Президента РФ від 7.05.2012 № 598 «Про вдосконалення державної політики в сфері охорони здоров'я» було дано доручення Уряду РФ спільно з органами виконавчої влади суб'єктів РФ затвердити до 1 липня 2012 р план заходів щодо реалізації «Основ державної політики РФ в області здорового харчування населення на період до 2020 р ».

Для виконання зазначених нормативно-правових актів, встановлених урядом РФ, а також наказів, встановлених Мінздоровсоцрозвитку Росії, і з метою уніфікації вимог до організації дієтичного (лікувального і профілактичного) харчування, стандартизації середньодобових наборів продуктів харчування і семиденного меню в медичних організаціях м Москви Департаментом охорони здоров'я м Москви видано Наказ від 23.12.2011 № 1851 «Про вдосконалення організації дієтичного (лікувального і профілактичного) харчування», а також ряд методично х рекомендацій «Картотека страв дієтичного (лікувального і профілактичного) харчування оптимізованого складу для дітей», який регламентує алгоритм організації дієтичного (лікувального і профілактичного) харчування в медичних організаціях міста.

У цьому наказі використані норми фізпотребностей, розроблені Росспоживнаглядом (Г. Г. Онищенко), норми білкової корекції готових страв, розраховані відповідно до наказу Міністерства охорони здоров'я України № 330. Відповідно до розробками ФГБУ «НДІ харчування» РАМН, наведені оптимізовані середньодобові набори продуктів. Завдяки вжитим заходам, уніфікації вимог до організації дієтичного (лікувального і профілактичного) харчування, стандартизації середньодобових наборів продуктів харчування і семиденного меню в медичних організаціях м Москви керівники медичних установ можуть обгрунтовано і ефективно витрачати фінансові кошти. Крім цього, з'явилася необхідність впровадити в роботу департаменту охорони здоров'я позавідомчий контроль за витрачанням коштів на проведення лікувального харчування і якістю дієтхарчування в медичних установах.

У деяких суб'єктах Російської Федерації розроблені документи щодо реалізації основних напрямів Наказу МОЗ України від 5.08.2003 № 330 «Про заходи щодо вдосконалення лікувального харчування в лікувально-профілактичних установах Російської Федерації» відповідно до затвердженого Мінздоровсоцрозвитку Росії Порядком надання медичної допомоги населенню за профілем «дієтологія »(див. табл. 3). З повними текстами представлених в таблиці документів можна ознайомитися на сайті www. praktik-dietolog.ru в розділі «Законодавча база».

Як приклад впровадження стандартизації системи лікувально-профілактичного харчування можна уявити інформаційний лист міністерства охорони здоров'я Територіального фонду обов'язкового медичного страхування Саратовської області 19.09.2010 № 1103-17 / 3146, № 4529, адресований керівникам органів управління та закладів охорони здоров'я. Документ представлений у вигляді методичних рекомендацій «Стандарти організації лікувального харчування» для організації харчування по клініко-статистичним групам захворювань. У клініко-статистичні групи включені нозологічні форми, згруповані в сукупність клінічних, лабораторних та інструментальних діагностичних ознак, які дозволили ідентифікувати захворювання (отруєння, травми, фізіологічний стан), які відносяться до групи станів із загальною етіологією і патогенезом, клінічними проявами, загальними підходами до лікування і корекції (див. текст документа на сайті www. praktik-dietolog.ru в розділі «Законодавча база»). Рекомендовано призначення лікувального харчування пацієнтам в залежності від наступних факторів:

1. Клінічних особливостей захворювання:
   • клініко-статистичної групи захворювання;
   • стадії (фази) захворювання конкретного пацієнта;
   • певної клінічної ситуації;
   • наявних ускладнень захворювання.
2. Фізичних показників співвідношення маси і тіла пацієнта, ступеня вираженості білково енергетичної недостатності:
   • ступеня порушення харчового статусу;
   • індексу маси тіла.
   • Індивідуальних особливостей організму;
     • непереносимості харчових продуктів;
     • наявності протипоказань до застосування в харчовому раціоні ряду продуктів харчування;
     • можливості прийому харчових продуктів per os, наявності гастростоми, ентеростоми.

     Під процесом стандартизації в дієтології маються на увазі такі дії, як установка правил і характеристик з метою їх багаторазового використання, спрямованого на досягнення впорядкованості в роботі харчоблоків лікувально-профілактичних установ, приготування дієтичних страв, призначення і вибір виду лікувального раціону і якості наданого пацієнтові лікувального харчування.

     Реалізація всіх етапів стандартизації можлива при встановленні стандартів виконання кожного конкретного етапу роботи. Використання стандартів дозволяє гарантувати хворим безпеку, ефективність, сумісність і сталість надаваних їм медичних послуг. В цілому стандарти повинні забезпечити відповідність медичної послуги необхідному рівню вимог до якості.

     З метою формування єдиних підходів до стандартизації в дієтології рекомендовано визначити на рівні суб'єкта Федерації єдині об'єкти стандартизації:

     технології організації харчування в лікувально-профілактичних установах: види, виробничі процеси, харчові продукти, що використовуються при тому чи іншому вигляді харчування;

   • технічне забезпечення виконання дієт лікувального харчування;
   • якість харчування;
   • кваліфікація медичного персоналу, який бере участь в організації харчування;
   • виробництво, умови реалізації, якість харчування;
   • обліково-звітна документація, яка використовується в системі дієтології;
   • економічні аспекти стандартизації, система закупівель харчових продуктів, персоніфікований облік.

   Таблиця 3 .   Документи щодо реалізації основних напрямів наказу МОЗ України від 5.08.2003 № 330

   На рівні медичного закладу

   У лікувально-профілактичних установах система організації лікувально-профілактичного харчування повинна бути заснована на вимогах, пропонованих на федеральному рівні і на рівні суб'єкта Федерації.

   У той же час при організації лікувального харчування безпосередньо в медичній установі використовуються різні види лікувального харчування (дієтичне, ентеральне і парентеральне), які відрізняються один від одного наявністю медичних показань до застосування, організаційних технологій, організацією виробничого процесу і технікою виконання.

   Дієтичне харчування організовується і проводиться лікарем-дієтологом. Технологія виконання пов'язана з призначенням хворому певної дієти відповідно до затвердженої номенклатури дієт. Організація роботи харчоблоку, формування харчових лікувальних раціонів (дієт) для різних клініко-статистичних груп хворих на підставі стандартних дієт і розроблених на їх основі спеціальних і індивідуальних дієт з використанням при приготуванні страв харчових продуктів, в тому числі продуктів дієтичних, спеціалізованих (сумішей білкових композитних сухих) і дитячого харчування, є основою формування системи лікувального харчування в медичній установі. Білкова корекція готових дієтичних страв проводиться відповідно до вимог наказу МОЗ РФ № 330 і ГОСТ Р 53861-2010.

   Ентеральне харчування організовується і проводиться бригадою нутритивной підтримки. При її відсутності ця задача лягає на лікарів, як правило, реаніматологів, які мають спеціалізацію з проведення нутритивной підтримки, і на медичних сестер відділень, які пройшли підготовку щодо застосування ентеральних сумішей (так само як і інших фахівців, що беруть участь в процесі організації ентерального харчування). Технологія організації та проведення ентерального харчування регламентована в додатку № 5 інструкції з організації ентерального харчування в лікувально-профілактичних установах (затв. Наказом МОЗ України від 5.08.2003 № 330) (зі змінами від 26 квітня 2006 р.) Для проведення ентерального харчування використовуються ентеральні суміші, які повністю замінюють один або кілька прийомів їжі, використовуються тільки за медичними показаннями при неможливості адекватного забезпечення енергетичних і пластичних потреб організму природним шляхом при ряді захворювань. Виписка ентеральних сумішей з харчового складу проводиться на підставі Форми № 22-МЗ «Відомості на індивідуальне і додаткове харчування» після попереднього розрахунку потреби хворого в основних інгредієнтах, заповнення Карти спостереження хворого, який отримує ентеральне харчування (вкладиш в медичну карту стаціонарного хворого, облікова форма № 003 / У).

   Закупівля ентеральних сумішей проводиться за статтею № 340 економічної класифікації видатків бюджетів РФ «Збільшення вартості матеріальних запасів» з віднесенням поживних сумішей для ентерального харчування до розділу «Медикаменти та перев'язувальні матеріали». При проведенні повного ентерального харчування хворий повинен бути знятий з харчування, при проведенні часткового ентерального харчування хворий повинен бути знятий з тих прийомів їжі, які замінені на ентеральні суміші. Відомості про це повинні бути занесені в історію хвороби пацієнта і передані на харчоблок.

   Парентеральне харчування організовується і проводиться бригадою нутритивной підтримки, лікарями-реаніматологами, як правило, у відділеннях (палатах) реанімації та інтенсивної терапії. Суміші для парентерального харчування є лікарськими препаратами і відносяться до медикаментозної терапії. При проведенні повного парентерального харчування хворий повинен бути знятий з харчування. Відомості про це повинні бути занесені в історію хвороби пацієнта.

   Ентеральне і парентеральне харчування відносяться до штучних видів харчування, які використовуються тільки за медичними показаннями при неможливості адекватного забезпечення енергетичних і пластичних потреб організму природним шляхом при ряді захворювань і представлені в ряді довідкових посібників і рекомендацій щодо проведення нутритивной підтримки в інтенсивної терапії та реанімації. Дані розділи не входять до компетенції роботи лікаря-дієтолога, вони розширюють можливості введення в організм хворого поживних речовин за допомогою альтернативних методів (через судинне русло) або спеціально створених штучних збалансованих поживних сумішей, надходження яких в організм людини можливо без фази шлункового травлення.

   При проведенні стандартизації лікувального харчування необхідне впровадження в роботу лікувально-профілактичних установ ряду стандартів організації:

   • стандарт нормативного забезпечення реалізації федерального законодавства при організації лікувального харчування в лікувально-профілактичних установах;
   • стандарт номенклатури послуг і робіт при організації харчування в лікувально-профілактичних установах;
   • стандарт якості лікувального харчування;
   • стандарт призначення лікувальних раціонів;
   • стандарт вимог до організації лікувального харчування в стаціонарних лікувально-профілактичних установах;
   • стандарти організації лікувального харчування для різних клініко-статистичних груп хворих;
   • стандарт експертної оцінки організації харчування в лікувально-профілактичних установах.

   При організації лікувального харчування в установі необхідно визначити послідовність виконання основних заходів та розподілити відповідальність серед учасників даного процесу. Керівнику лікувально-профілактичного закладу відводиться найбільш складна роль. Від його дій залежить весь подальший процес формування якісних підходів до організації лікувального харчування. Перелік робіт, які проводить керівник ЛПУ для забезпечення харчуванням медичного закладу (організації), представлений в табл. 4. Від того, як будуть виконані ці роботи і послуги, залежить функціонування всієї системи лікувального харчування в медичній установі.

   Для організації ефективного і якісного лікувального харчування, що є частиною комплексної терапії хворого, необхідно організувати в установі Рада з лікувального харчування. Незважаючи на те що він є дорадчим органом, його основними завданнями є контроль за якістю лікувального харчування та впровадження нових технологій лікувального харчування. Рада з лікувального харчування не тільки стверджує номенклатуру дієт, спеціалізованих продуктів дієтичного харчування (сумішей білкових композитних сухих), сумішей для ентерального харчування, біологічно активних добавок, що підлягають впровадженню в даній установі, а й проводить внутрівідомчу експертизу повноцінності та ефективності лікувального харчування. Також Рада здійснює контроль за ефективністю впровадження нових технологій лікувального харчування.

   Крім цього, процес диференційованого призначення лікувальних раціонів повинен бути затверджений на Раді з лікувального харчування, так як найбільш важливу роль в ефективності і якості лікувального харчування відіграє наступність між харчоблоком і відділеннями, лікарем-дієтологом, лікарями і фахівцями, які беруть участь в проведенні лікування хворих. Практичне впровадження єдиних нормативних вимог до організації лікувального харчування дозволить забезпечити планування і формування фінансування з позицій раціонального використання фінансових коштів.

   Таблиця 4. Роботи, що проводяться керівником ЛПУ для забезпечення харчуванням медичного закладу (організації)