Pagtatanghal sa paksang "talamak na brongkitis". Pagtatanghal sa paksang "Bronchitis" Paggamot ng talamak na brongkitis

Slide 2

Panmatagalang brongkitis: ● talamak na pamamaga ng bronchial mucosa (edema); ● hypersecretion (hypercrinia); ● pagtaas ng lagkit ng bronchial. pagtatago (diskriminasyon); ● paglabag sa proteksiyon na paglilinis ng function ng bronchi; ● ubo (patuloy o panaka-nakang) na may plema Talamak na brongkitis - ang mga pangunahing klinikal na pagpapakita (paggawa ng ubo at plema) ay nagpapatuloy nang hindi bababa sa 3 buwan sa isang taon nang hindi bababa sa 2 taon nang sunud-sunod.

Slide 3: Etiology

1. Paninigarilyo (aktibo at pasibo). 2. Pangmatagalang pagkakalantad sa mga pabagu-bagong sangkap (pollutants) = pang-industriya at sambahayan (silicon, cadmium, NO 2, SO 2, atbp.). 3. Viral-bacterial infection ng mga daanan ng hangin Smoking index = avg. bilang ng mga sigarilyong pinausukan bawat araw × bilang ng mga buwan sa isang taon, i.e. sa pamamagitan ng 12. ● Ang HCI na higit sa 160 ay isang seryosong kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng COPD. ● ICC higit sa 200 - isang "mabigat" na naninigarilyo

Slide 4: Mga anyo ng talamak na brongkitis:

● Pinsala sa proximal (malaki at katamtamang) bronchi ● Paborableng klinikal na kurso at pagbabala. ● Ang pangunahing klinikal na pagpapakita ay isang paulit-ulit o paulit-ulit na ubo na may produksyon ng plema. 1. Chron. non-obstructive bronchitis (CNB): ● Ang mga palatandaan ng banayad na bronchial obstruction ay nangyayari lamang sa mga panahon ng paglala o sa mga huling yugto ng sakit.

Slide 5: Mga anyo ng talamak na brongkitis:

● Malalim na degenerative-inflammatory at sclerotic na pagbabago. hindi lamang proximal, kundi pati na rin distal na bahagi ng mga daanan ng hangin. ● Ang klinikal na kurso ay karaniwang hindi kanais-nais. ● Matagal na ubo. 1. Chron. obstructive bronchitis (COB): ● Maagang pinsala sa mga istruktura ng paghinga at patuloy na pagtaas ng igsi ng paghinga (expiratory) at pagbuo ng COPD ● Pagbaba ng tolerance sa pisikal na aktibidad.

Slide 6

Slide 7: Mga komplikasyon ng talamak na brongkitis (karaniwan ay COPD at COPD):

● pulmonary emphysema; ● respiratory failure (talamak, talamak na talamak laban sa background ng talamak); ● bronchiectasis; ● pangalawang pulmonary arterial hypertension; ● cor pulmonale (compensated at decompensated).

Slide 8: Klinikal na larawan ng CNB:

Yugto ng pagpapatawad: 1. “Smoker’s cough” 2. Mahirap na paghinga, 3. Single dry low-pitched wheezing Exacerbation phase: 1. Tagal. ubo na may pagtatago ng uhog. o mucopurulent plema; 2. Tumaas na temperatura ng katawan (opsyonal na tanda); 3. Banayad na pagkalasing. 4. Dry scattered low-pitched (bass) wheezing sa baga laban sa background ng mahirap na paghinga.

Slide 9: Klinikal na larawan ng CNB:

5. Bihirang, sa panahon ng exacerbation ng CNB - katamtamang mga senyales ng broncho-obstructive syndrome, sanhi ng isang nababaligtad na bahagi ng bronchial obstruction = pamamaga ng mauhog lamad, malapot na plema at bronchospasm): ● kahirapan sa paghinga (karaniwang expiratory shortness ng paghinga), ● mataas na treble wheezing (na may sapilitang pagbuga) laban sa background ng hirap sa paghinga, ● pag-atake ng hindi produktibong ubo

Slide 10: Pagbubuo ng chronic obstructive pulmonary disease (COPD) sa COPD

Sa COB, ang karagdagang pag-unlad ng sakit ay humahantong sa paglahok sa nagpapasiklab na proseso ng hindi lamang malaki at maliit na bronchi, kundi pati na rin ang alveolar tissue (paglusot ng elastase ng mga neutrophil at libreng oxygen radical, nabawasan ang pagkalastiko ng emphysema), at isang pagtaas ng predominance ng ang hindi maibabalik na bahagi ng bronchial obstruction (pulmonary emphysema at peribronchial fibrosis). Ganito nabubuo ang COPD: ● chronic obstructive bronchitis, ● emphysema, ● pneumosclerosis, ● pulmonary hypertension, ● chronic cor pulmonale. e x

Slide 11: Kaya, ang mga tampok ng COPD:

● Paglahok sa proseso ng pamamaga ng hindi lamang malaki at katamtamang laki ng bronchi, kundi pati na rin ang maliit na bronchi, pati na rin ang alveolar tissue (elastase at libreng oxygen radical). ● Pag-unlad ng broncho-obstructive syndrome, na binubuo ng hindi maibabalik at mababalik na mga bahagi. ● Pagbubuo ng pangalawang diffuse pulmonary emphysema. ● Progressive impairment ng pulmonary ventilation at gas exchange, na humahantong sa hypoxemia at hypercapnia. ● Pagbubuo ng pulmonary arterial hypertension at chronic pulmonary heart disease (CPP).

Slide 12: Klinikal na larawan ng COPD:

1. Expiratory shortness of breath, na lumalabas o lumalala sa pisikal na aktibidad at pag-ubo. 2. Pag-atake ng nakakainis, hindi produktibong ubo. 3. Mga palatandaan ng pulmonary emphysema, cyanosis. 4. Pagpapahaba ng expiratory phase, lalo na sa panahon ng sapilitang paghinga. 5. Mahirap o mahina ang paghinga. 6. Kalat-kalat na high-pitched dry wheezing habang tahimik o sapilitang paghinga, pati na rin sa malayong paghinga. 7. Pulmonary hypertension at chronic pulmonary disease.

Slide 13: Mga sanhi ng respiratory failure sa COPD:

1. Hindi pantay ng bronchial obstruction (hypoventilated at non-ventilated na mga lugar na may hindi sapat na oxygenation). 2. Pagbawas sa kabuuang lugar ng gumaganang alveolar-capillary membrane. 3. Pagbabawas ng inspiratory reserve volume (pagtaas ng volume ng dibdib at pagtaas ng tigas nito). 4. Malubhang pagkapagod ng mga kalamnan sa paghinga 6. Nasira ang diffusion ng mga gas.

Slide 14: Mga radiographic na palatandaan ng COPD at COPD:

● pagtaas sa kabuuang lugar ng mga pulmonary field; ● patuloy na pagtaas ng transparency ng baga; ● pag-ubos ng pulmonary pattern sa periphery ng pulmonary fields; ● pagyupi ng dome ng diaphragm at makabuluhang limitasyon ng mobility nito habang humihinga (mas mababa sa 3–5 cm); Emphysema

Slide 15: X-ray. mga palatandaan ng COPD at COPD:

● pagbawas sa mga nakahalang dimensyon ng puso (“drip” o “hanging” heart); ● bigat ng pulmonary pattern

Slide 16: Bronchiectasis

Slide 17: FVD assessment

Tiffno index (IT) = FEV 1 / FVC (%). Karaniwan itong higit sa 70-75% ng FVC

Slide 18: Pagsusuri ng paggana ng paghinga sa COPD at COPD

3 yugto ng COPD: Stage 1 – FEV 1 mula 50% hanggang 69% ng inaasahang halaga. Stage 2 – FEV 1 mula 35% hanggang 49% ng normal na halaga. Stage 3 – Ang FEV 1 ay mas mababa sa 35% ng normal na halaga.

Slide 19

Bronchial hika. COPD Emphysema. Etiology, pathogenesis, klinika, diagnostics Moscow 2012

Slide 20: Ano ang bronchial asthma?

Slide 21

Bronchial asthma Prevalence (Russia) Mga tagapagpahiwatig ng paglaganap ng BA sa Russia ayon sa opisyal na istatistika ng Ministry of Health ng Russian Federation at ang mga resulta ng mga indibidwal na epidemiological na pag-aaral ay makabuluhang naiiba: Matanda Ministry of Health ng Russian Federation - mas mababa sa 1% Epidemiological studies - 5-7% Sa kabuuan, ayon sa epidemiological studies sa Russia, humigit-kumulang 7 milyong pasyente na may bronchial hika, kung saan 1.4 milyon lamang ang nakarehistro.

Slide 22: DEFINITION key points

Ang asthma ay isang talamak na nagpapaalab na sakit ng mga daanan ng hangin. Isang espesyal na uri ng pamamaga ng daanan ng hangin na kinasasangkutan ng maraming mga selula: mast cell, eosinophils, T lymphocytes Mga sanhi: hyperresponsiveness ng daanan ng hangin, bronchial obstruction at mga sintomas sa paghinga.

Slide 23: Hyper-reactivity

P nadagdagan tugon ng bronchi, na humahantong sa sagabal ng mga daanan ng hangin sa ilalim ng impluwensya ng stimuli: allergens, pisikal na aktibidad, malamig na hangin, pollutants C hyperreactivity syndrome manifests mismo sa anyo ng pag-unlad ng talamak o ang pagbuo ng talamak na sagabal. bronchial tree, nababaligtad nang nakapag-iisa o sa ilalim ng impluwensya ng naaangkop na paggamot na may β-2 agonists, corticosteroid hormones

Slide 24: INTERNAL FACTORS

Genetic predisposition Atopy Airway hyperresponsiveness Kasarian Lahi/etnisidad

Slide 25: PANLABAS NA SALIK

Slide 26: Bronchoobstruction

Bilang resulta ng proseso ng pamamaga, nangyayari ang apat na mekanismo ng bronchial obstruction: talamak na bronchospasm, pamamaga ng bronchial wall, talamak na mucus obstruction, remodeling ng bronchial wall.

Slide 27

Makinis na kalamnan Dysfunction Pamamaga ng daanan ng hangin Mucosal edema Pagpasok ng mga nagpapaalab na selula at ang kanilang pag-activate Paglaganap ng cell Pagkasira ng epithelial Pagpapalapot ng basement membrane Bronchoconstriction Bronchial hyperresponsiveness Hyperplasia Paglabas ng mga inflammatory mediator Mga sintomas ng Exacerbation

Slide 28

Normal na pag-atake ng BA

Slide 29

Pamamaga Bronchial hyperreactivity Bronchial obstruction Mga sintomas ng bronchial hika Pamamaga ng bronchial mucosa Bronchospasm Hypersecretion ng mucus Vasodilation

Slide 30

Talamak na pamamaga Talamak na pamamaga Pagbabago ng daanan ng hangin Tumaas na bilang ng mga nagpapaalab na selula Pagkasira ng epithelial Bronchoconstriction Mucosal edema Mucus secretion Pagpapaliit ng daanan ng hangin Bronchial hyperresponsiveness Nabawasan ang reversibility ng bronchial obstruction Mga sintomas ng exacerbation Paglaganap ng selula Tumaas na dami ng extracellular matrix

Slide 31: Preastma. Pamantayan

1. Talamak o talamak na mga sakit sa baga na may bronchial obstruction. Ito ay obstructive bronchitis, acute pneumonia na may obstruction, acute respiratory infections na may obstruction. 2. Extrapulmonary manifestations ng binagong reaktibiti. 3. Eosinophilia ng dugo at (o) plema. 4. Namamana na predisposisyon. Preasthma. Pamantayan.

Slide 32: CLASSIFICATION OF BRONCHIAL ASTHMA 1. Exogenous bronchial asthma - ang mga allergen ay nagmumula sa panlabas na kapaligiran (pollen ng halaman, fungi ng amag, buhok ng hayop, maliliit na mite na matatagpuan sa alikabok ng bahay). Ang isang espesyal na variant ay atopic bronchial hika, sanhi ng isang namamana na predisposisyon sa mga reaksiyong alerdyi 2. Endogenous bronchial asthma - ang pag-atake ay sanhi ng mga kadahilanan tulad ng impeksyon, pisikal na aktibidad, malamig na hangin, psycho-emotional stimuli 3. Mixed genesis - maaaring mangyari ang mga pag-atake kapwa kapag nalantad sa respiratory tract ng allergen, at kapag nalantad sa mga salik na nakalista sa itaas

Slide 33: PATHOGENETIC CLASSIFICATION NG BRONCHIAL ASTHMA I. Mga yugto ng pag-unlad ng BA 1. Biological defects sa halos malulusog na tao 2. State of pre-asthma 3. Clinically formed BA II. Mga anyo ng hika /hindi kasama sa pormulasyon ng clinical diagnosis/: 1. immunological form 2. non-immunological form III. Mga klinikal at pathogenetic na variant ng hika: 1. atopic / indications the allergenic allergen or allergens / 2. infectious-dependent / indicating infectious agents / 3. autoimmune 4. hormonal / indicating the endocrine organ which function is altered and the nature of dishormonal changes / 5 . neuropsychic 6. binibigkas na adrenergic imbalance 7. pangunahing nabagong bronchial reactivity, inis sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, pagkakalantad sa sipon, mga gamot, kabilang ang aspirin, atbp./

Slide 34: PATHOGENETIC CLASSIFICATION NG BRONCHIAL ASTHMA (ipinagpapatuloy) IV. Tindi ng BA: 1. Mahinahon 2. Katamtaman 3. Malubha V. Mga Phase ng BA: 1. Paglala 2. Kupas na paglala 3. Pagpapatawad VI. Mga komplikasyon: 1. Pulmonary /emphysema, pulmonary failure, atelectasis, pneumothorax/ 2. Extrapulmonary /myocardial dystrophy, cor pulmonale, atbp./

Slide 35: Mga klinikal na anyo ng bronchial asthma (1)

Allergic, atopic (exogenous) hika - sa mga pasyente na may mga manifestations ng atopy Allergy sakit sa mga kamag-anak Maagang simula, ang pagpapatawad ay madalas na sinusunod sa panahon ng pagdadalaga. Kadalasang pinagsama sa allergic rhinitis at atopic dermatitis

Slide 36: Mga klinikal na anyo ng bronchial asthma (2)

Non-allergic (endogenous) asthma - sa mga pasyenteng walang atopy Late onset Aspirin asthma Lubhang hypersensitivity sa aspirin at iba pang NSAIDs

Slide 37: Mga klinikal na anyo ng bronchial asthma (3)

Ang occupational bronchial asthma ay nabubuo bilang resulta ng pakikipag-ugnay sa mga kemikal na nagpapasensitibo sa mga sangkap sa trabaho at hindi nauugnay sa isang kondisyon ng atopic Kung minsan ang mga sintomas ng occupational asthma ay maaaring mangyari sa mga pasyente na may atopy (kapag nalantad sa mga allergens sa trabaho).

Slide 38: Pathogenesis ng clinical manifestations

Ang nangungunang papel sa pathogenesis ng bronchial hika ay nilalaro ng pagtaas ng reaktibiti ng bronchial, na humahantong sa kanilang pana-panahong nababaligtad na sagabal. Ito ay ipinapakita sa pamamagitan ng: tumaas na airway resistance, overdistension ng mga baga, hypoxemia na sanhi ng focal hypoventilation at isang pagkakaiba sa pagitan ng bentilasyon at perfusion ng mga baga

Slide 39: Diagnostics

Clinical diagnostics (asphyxiation attacks) Laboratory diagnostics (eosinophilia sa UAC at nasal secretions, scratch tests, Ig E, special IgE, immunogram) Pagsusuri ng external respiratory function (spirogram - FEV1, PEF). Peak flowmetry

Slide 40: Klinikal na diagnosis

Pagtatasa ng kasaysayan at sintomas Pisikal na eksaminasyon Pagtatasa ng pulmonary function na Katayuan ng allergy upang matukoy ang mga kadahilanan ng panganib

Slide 41: Mga tanong upang maghinala ng diagnosis ng hika

Ang pasyente ba ay may mga yugto ng (paulit-ulit) na paghinga? Masakit na ubo sa gabi? Pag-ubo o pag-ubo pagkatapos mag-ehersisyo? Ang paghinga ba, paninikip ng dibdib o ubo dahil sa pagkakalantad sa mga aeroallergens o pollutants? Ang lamig ba ay "bumababa sa dibdib" o tumatagal ng higit sa 10 araw?

Slide 42: Asthma attack na may bronchial asthma

1. Aura (karamihan sa mga pasyente ay mayroon nito). 2. Pag-atake. 3. Pagpapanumbalik (kinalabasan).

Slide 43: Mga reklamo sa sandali ng paglala

Wheezing, maririnig sa malayo: paroxysmal, pinalala ng pagbuga, pinapaginhawa sa pamamagitan ng paglanghap ng B2-agonists Ubo: kadalasang hindi produktibo, tinatawag. "nakasusuka" Pakiramdam ng paninikip sa dibdib Ang paghinga ng paghinga, na sa kalaunan ay nagiging atake ng inis Paglabas ng malapot, "malasalamin", mahirap paghiwalayin ang plema, kadalasan sa maliliit na dami

Slide 44: Kasaysayan: Relasyon sa pagitan ng mga sintomas at sanhi, lugar, aksyon (trigger factor). Atopy sa mga kamag-anak ng dugo. Mga sakit sa atopic. Mga reaksiyong alerdyi

Slide 45: Mga kadahilanan ng pag-trigger - mga kadahilanan na kailangang matukoy kapag nangongolekta ng anamnesis

Allergens (house dust mite, pollen, dander ng hayop, amag, ipis) Irritant (usok ng tabako, air pollutant, malakas na amoy, usok, soot) Pisikal na salik (pisikal na stress, malamig na hangin, hyperventilation, pagtawa, pagsigaw, pag-iyak ) Viral respiratory tract impeksyon Sobra sa emosyon (stress)

Slide 46: RISK NG ASTHMA DEPENDE SA HEALTH STATE NG MGA MAGULANG

Ang mga magulang at kamag-anak ng 1st degree ay walang allergy. sakit sa parehong mga magulang Sa parehong mga magulang, ang parehong organ ay apektado Panganib na magkaroon ng mga allergic na sakit sa mga bata 5 - 10% Panganib na magkaroon ng mga allergic na sakit sa mga bata 20 -40% Panganib na magkaroon ng allergic na sakit sa mga bata 40 -60% Panganib na magkaroon ng allergic na sakit sakit sa mga bata 60-80%

Slide 47: Pisikal na data

Karaniwang posisyon ng pasyente: suporta ng sinturon sa balikat Facial expression: pakiramdam ng paghihirap sa mukha, partisipasyon ng facial muscles sa paghinga, puffiness ng mukha Pangkulay ng balat: diffuse cyanosis Sa pagsusuri: mga palatandaan ng acute emphysema, partisipasyon ng auxiliary muscles sa paghinga, hugis-barrel na dibdib Percussion: box percussion sound Auscultation : humihina ang vesicular breathing Tuyong kalat-kalat na wheezing sa buong ibabaw ng dibdib: high-pitched, treble, musical, wheezing wheezing sa maraming dami, kasama ng mahina, bass, buzzing, buzzing , atbp., lalo na sa pagbuga Mga palatandaan ng pagtaas ng respiratory failure Kaugnay na mga pagpapakita: nasal congestion, dry skin, lichenification, rashes, atbp.

Slide 48

Slide 49: Kumpletuhin ang bilang ng dugo

Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo para sa hindi kumplikadong bronchial hika ay karaniwang nagpapakita ng mga palatandaan ng katamtamang mga pagbabago sa pamamaga. Ang eosinophilia ay katangian (ang bilang ng mga eosinophil ay 500-1000 μl-1). Ang bilang ng mga eosinophil ay lalo na tumaas sa gabi at sa panahon ng pakikipag-ugnay sa isang allergen.

Slide 50: Pagsusuri ng plema

Sa exogenous bronchial hika, ciliated epithelial cells (25-35%), eosinophils (5-80%), at Charcot-Leyden crystals ay nakita sa plema Sa isang exacerbation ng exogenous bronchial asthma, ang bilang ng mga eosinophils sa plema ay tumataas. . Sa endogenous bronchial hika at talamak na brongkitis, ang parehong mga elemento ng cellular ay naroroon sa plema, ngunit ang mga neutrophil ay nangingibabaw, ang nilalaman ng mga eosinophil ay mula 5 hanggang 20%. Sa paglala ng endogenous bronchial hika, ang kabuuang bilang ng mga cell sa plema ay tumataas, ngunit ang ratio sa pagitan ng mga ito ay nananatiling pareho

Slide 51

O Forced expiratory volume sa unang segundo (FEV 1), Forced vital capacity (FVC) Tiffno indicator Peak expiratory flow (PEF) Airway hyperresponsiveness (mga pagsubok na may anticholinergics) Pagsusuri ng pulmonary function

Slide 52: Spirometry Flow-volume curve

normal Obstruction ng katamtamang kalubhaan

Slide 53: Pag-aaral ng Spirographic

A – normal B – pasyenteng may hika 0 1 2 3 4 FEV 1 Oras, seg. FEV 1 Oras, sec. 0 1 2 3 4 5 5

Slide 54: Tiffno index ratio FEV1/FVC

Normal - FEV1 / FVC>80%, sa mga bata>90% Anumang mga halaga sa ibaba nito ay maaaring magmungkahi ng bronchial obstruction Isang indicator na nagbibigay-daan sa iyong makilala ang pagitan ng mga nakahahadlang at mahigpit na proseso

Slide 55: Tindi ng sagabal (functional criteria)

Banayad: FEV1 > 70% na hinulaang Katamtaman: FEV1 = 50-69% na hinulaang Malala: FEV1< 50% от должного

Slide 56: Peak flowmetry

Pang-araw-araw na pagkakaiba-iba = Karaniwan, ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa PEF ay hindi hihigit sa 20% PEF sa – PEF sa x100 ½ (PEF sa + PEF sa)

Slide 57: Mga panuntunan para sa paggamit ng peak flow meter:

Ang pagsubok ay isinasagawa sa pamamagitan ng paghawak sa aparato sa isang pahalang na posisyon hangga't maaari, pagkatapos ay huminga nang malakas at mabilis hangga't maaari sa pamamagitan ng peak flow meter (habang sinusubukang huwag umubo ng hindi bababa sa 3 pagtatangka). Ang pinakamataas na resulta ay isinasaalang-alang © AstraZeneca

Slide 58: Kontroladong hika (CAA)

Slide 59

Slide 60: Ang pagsubaybay sa hika gamit ang peak flow meter ay nagbibigay-daan sa iyo na:

pagtukoy ng reversibility ng bronchial obstruction; pagtatasa ng kalubhaan ng sakit; pagtatasa ng bronchial hyperreactivity; paghula ng mga exacerbations ng hika; kahulugan ng occupational asthma; pagtatasa ng pagiging epektibo ng paggamot

Slide 61: Pag-aaral ng bronchial hyperreactivity gamit ang provocative tests

Pagsusuri gamit ang histamine o methacholine Kung ang paggana ng baga ay nasa loob ng normal na mga limitasyon, at ang medikal na kasaysayan ay nagpapahiwatig ng bronchial hika Positibong resulta - tugon sa isang dosis ng histamine<8 мг / мл Провокационная проба физической нагрузкой – используется у детей и пациентов молодого возраста с целью уточнения диагноза Провокационная проба с аллергеном или профессиональным сенсибилизатором – проводится в специализированном учереждении

Slide 62: Time frame para sa pagpapabuti ng mga klinikal na parameter ng hika

Woolcock, Clin Exp Allergy Rev 2001 100 Taon Buwan Araw Linggo Walang sintomas sa gabi Normalisasyon ng umaga PEF Normalization ng FEV1 Normalization ng bronchial hyperreactivity Hindi kailangan ng short-acting  2 agonists Proporsyon ng mga pasyenteng may improvement, %

Slide 63: Istraktura ng diagnosis

BA – klinikal na anyo, kalubhaan, yugto ng pag-unlad, mga komplikasyon Kaugnay na mga allergic na sakit (rhinitis, conjunctivitis, atopic dermatitis) Mga sakit/kondisyon sa background (makabuluhang sensitization, NSAID intolerance, steroid dependence, GERD, sinusitis, thyrotoxicosis, atbp.) Mga magkakasamang sakit

Slide 64: Mga halimbawa ng pagbabalangkas ng diagnosis

BA, exogenous, atopic form, moderate course, uncontrolled course, art. exacerbations. DN 2nd degree. Allergic rhinitis. Sensitisasyon sa mga allergens sa sambahayan at pollen (cereal). Hypertonic na sakit. BA, endogenous, aspirin form, malubha, kinokontrol na kurso. DN 1st degree. Steroid addiction, Itsenko-Cushing syndrome. Duodenal ulcer, nauugnay sa HP. 3. BA, exogenous, atopic form, banayad na kinokontrol na kurso, yugto ng pagpapatawad. DN-0 st. Allergic rhinitis, conjunctivitis. Sensitization sa pollen allergens (mga damo). GERD.

Slide 65: COPD: kahulugan

Ang COPD ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng progresibong bronchial obstruction, na bahagyang nababaligtad lamang. Ang progresibong bronchial obstruction ay sanhi ng isang pathological na nagpapasiklab na "tugon" ng mga baga sa inhaled exposure sa mga nakakapinsalang particle o gas.

Slide 66: Kasama sa COPD ang:

talamak na brongkitis talamak obstructive bronchitis talamak purulent obstructive bronchitis pulmonary emphysema pneumosclerosis pulmonary hypertension talamak cor pulmonale

Slide 67: Differential diagnosis ng BA at COPD (I)

Mga palatandaan ng hika COPD Bronchial obstruction...bronchial obstruction, na kadalasang nababaligtad...limitasyon ng bilis ng daloy ng hangin, na hindi ganap na nababaligtad... Risk factors sensitizing damaging Paninigarilyo Hindi katangiang katangian Atopy na katangian Hindi katangian Ubo paroxysmal Constant, ng iba't ibang intensity Igsi sa paghinga Mga pag-atake ng expiratory dyspnea Constant, nang walang matalim na pagbabagu-bago sa kalubhaan Pagkakaroon ng cor pulmonale Hindi tipikal Karaniwan sa mga malalang kaso

Slide 68: Differential diagnosis ng BA at COPD (II)

Mga senyales ng hika COPD Uri ng pamamaga (plema, BAL fluid) eosinophils Neutrophils Pagbabago ng dugo Posibleng eosinophilia Sa panahon ng exacerbation - neutrophilic leukocytosis na may band shift, tumaas ang ESR X-ray Normal, hyperairy Diffuse pneumosclerosis, pulmonary emphysema sa PEF Mga pagsusuri sa bronchodilation positibo sa araw-araw 20%<10% Ежегодное падение ОФВ1 До 30 мл >50 ml Tugon sa paggamot GCS (+++) GCS (+)

Slide 69: EMPHYSEMA

Ang terminong "pulmonary emphysema" (mula sa Greek emphysae - pumutok, pumutok) ay tumutukoy sa mga pathological na proseso sa baga, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng nilalaman ng hangin sa tissue ng baga, dahil sa pagbawas sa mga nababanat na katangian ng mga alveolar membrane.

Slide 70: Etiology at pathogenesis

Mayroong pangunahin at pangalawang emphysema. Ang pinakakaraniwang anyo ay ang pangalawang diffuse emphysema, na bubuo bilang resulta ng talamak na nakahahadlang na mga sakit sa baga (talamak at talamak na brongkitis, bronchial hika, atbp.).

Slide 71: MGA RISK FACTOR PARA SA EMPHYSEMA

Tumaas na intrabronchial at alveolar pressure na may pag-unlad ng pulmonary bloating (prolonged cough, overstrain ng external respiratory apparatus sa mga glassblower, wind instrument musician, mang-aawit, atbp.) Mga pagbabago sa elasticity ng tissue ng baga at mobility ng dibdib na may edad (senile emphysema). Sa pagbuo ng pangunahing emphysema, ang namamana na mga kadahilanan ay gumaganap ng isang papel, sa partikular na namamana na kakulangan. Ang namamana na alpha1-antitrypsin deficiency ay may autosomal recessive pattern ng inheritance.

Simula ng ika-20 siglo Ang pangunahing sanhi ng COPD ay paninigarilyo. 2006 – humigit-kumulang 1.1 bilyong tao ang naninigarilyo sa mundo 2025 – 1.6 bilyong tao sa mundo ang manigarilyo WHO, 2002 XXI century.

Slide 75: SIRCULATION DISORDERS SA EMPHYSEMA

Ang pagkawala ng pagkalastiko, pamamaga, fibrous na pagbabago sa tissue ng baga, bronchospasm ay humantong sa kapansanan sa pagsasabog ng mga gas sa pamamagitan ng alveolar-capillary membranes (alveolar-capillary block) na may pag-unlad ng arterial hypoxemia at hypercapnia. Ang arterial hypoxia ay humahantong sa isang reflex na pagtaas ng presyon sa mga pulmonary vessel, pagbubukas ng mga anastomoses sa pagitan nila at ng mga bronchial veins at arteries, na humahantong sa pagtaas ng arterial hypoxemia, dahil ang bahagi ng dugo ay naka-off mula sa sirkulasyon ng sirkulasyon ng baga. Sa bahagi ng mga daluyan ng baga, ang mga pagbabago sa tatlong uri ay nangyayari: 1) ang pag-unlad ng pulmonary hypertension dahil sa spasm ng mga vessel ng pulmonary circulation, 2) ang paglitaw ng atherosclerosis ng mga sanga ng pulmonary artery at 3) ang desolation ng pulmonary capillaries dahil sa pagkamatay ng interalveolar septa.

Slide 76: Mga reklamo ng mga pasyenteng may emphysema (1)

Ang pinakamaagang at pinaka-paulit-ulit na sintomas ng pulmonary failure ay igsi ng paghinga. 1 degree ng DN - igsi ng paghinga sa panahon ng pisikal na aktibidad, na hindi pa naging sanhi nito dati; 2nd degree ng DN - igsi ng paghinga na may bahagyang pisikal na pagsusumikap; 3rd degree ng DN - igsi ng paghinga sa pamamahinga

Slide 77: Mga reklamo ng mga pasyenteng may emphysema (2)

Nabawasan ang pagganap dahil sa igsi ng paghinga. Ubo sa pagkakaroon ng kaakibat na brongkitis Madalas na wheezing naririnig sa malayo Tibok ng puso

Slide 78: Mga klinikal na palatandaan ng emphysema

Sa layunin, ang dibdib ay hugis ng bariles, pinalaki sa laki ng anteroposterior, ang anggulo ng costal ay mahina, ang supraclavicular fossae ay lumawak, ang mga tadyang ay tumatakbo nang pahalang, ang mga intercostal na puwang ay lumawak. Ang tunog ng box percussion, ang mas mababang mga hangganan ng mga baga ay binabaan, ang kadaliang kumilos ng mas mababang gilid ng baga ay limitado. Sa auscultation, humihina ang paghinga sa pagkakaroon ng brongkitis, naririnig ang tuyo at basa-basa na mga rales. Ang mga tunog ng puso ay madidinig; Ang atay ay nakausli mula sa hypochondrium dahil sa pagbaba ng ibabang hangganan ng baga. Maaaring matukoy ang pamamaga ng mga binti at paa

Huling slide ng presentasyon: Talamak na brongkitis: X-ray ng isang pasyenteng may emphysema

Slide 1

Slide 2

Kahulugan: Ang talamak na brongkitis ay pamamaga ng bronchi, na nailalarawan sa pamamagitan ng tatlong pangunahing katangian: 1. Nagkakalat (hindi pantay) na katangian ng pinsala sa puno ng bronchial; 2. Progressive chronic course na may mga panahon ng exacerbations at remissions; 3. Ang mga pangunahing klinikal na sintomas ay: ubo, paggawa ng plema at igsi ng paghinga. COPD - talamak na brongkitis, COPD; - bronchial hika; - emphysema.

Slide 3

Mga salik na nag-aambag sa pagtaas ng saklaw ng talamak na brongkitis: - lumalagong polusyon sa hangin; - pagtaas ng paninigarilyo sa ilang bansa; - allergization ng populasyon; - mga epidemya ng trangkaso at iba pang mga impeksyon sa viral. Dalas ng talamak na brongkitis: - bawat 1000 tawag 11 - para sa talamak na brongkitis; - sa lahat ng mga sakit ng bronchopulmonary apparatus, 25% ay talamak na brongkitis.

Slide 4

ETIOLOHIYA. - Naninigarilyo ng tabako. - Pag-abuso sa alkohol. - Polusyon sa hangin. - Mga panganib sa trabaho (organic at inorganic na alikabok, nakakalason na singaw at gas). - malamig, basang klima. - mga impeksyon. - Endogenous na mga kadahilanan (foci ng talamak na impeksiyon ng nasopharynx, immunodeficiency states, hereditary predisposition). - Hypothermia, sobrang init.

Slide 5

Mucociliary transport system Mucous glands ng trachea at malaking bronchi Bronchial secretion - mucus (mucin, lipids, proteins, nucleic acids, secretory immunoglobulin). Ciliated epithelium ng bronchial tree Impluwensiya ng parasympathetic n.s. Ang impluwensya ng nagkakasundo n.s.

Slide 6

PATHOGENESIS Pathogenic na mga kadahilanan (paninigarilyo, alikabok, usok, gas, mga panganib sa trabaho). Hypertrophy ng bronchial mucous glands Paglabag sa mga rheological na katangian ng uhog (makapal, likido). May kapansanan sa mucociliary transport ng mga nalalanghap na particle Mga may kapansanan sa mga mekanismo ng proteksyon (nabawasan ang aktibidad ng bactericidal ng bronchi, may kapansanan sa partikular at hindi tiyak na proteksyon). Pagkakabit ng impeksyon (mga virus, mycoplasma, pneumococci, staphylococci, hemophilus influenzae, atbp.). Talamak na pamamaga ng bronchi

Slide 7

Morpolohiya ng talamak na brongkitis: - 1.5 beses na pagtaas sa kapal ng mga dingding ng bronchi; - hypertrophy ng bronchial mucous glands at goblet cells; - mga lugar ng pamamaga, sclerosis, dystrophic at atrophic na pagbabago sa lahat ng mga dingding ng bronchi (panbronchitis); - purulent permeation ng bronchial wall na may mga lugar ng ulceration (posibilidad ng pagdurugo). - pulmonary fibrosis, pulmonary emphysema. - pag-unlad ng bronchiectasis.

Slide 8

Slide 9

Pag-uuri ng talamak na brongkitis. - pangunahin - pangalawa 2. Ayon sa klinikal na kurso: - "tuyo" - catarrhal - purulent 3. Ayon sa mga klinikal at functional na katangian: - hindi nakahahadlang - nakahahadlang 1. Ayon sa pathogenesis:

Slide 10

Pagpapatuloy. 4. Ayon sa yugto ng sakit: - exacerbation; - pagpapatawad; 5. Sa pamamagitan ng mga komplikasyon: - talamak na obstructive bronchitis na may emphysema (COPD); - pulmonary hypertension, cor pulmonale; - pulmonary (respiratory) at cardiac (right ventricular type) failure.

Slide 11

Klinikal na kurso: - ubo, plema; - hypotonic tracheobronchial dyskinesia; - igsi ng paghinga (bronchospastic at obstructive syndrome, mga antas ng pagkabigo sa paghinga). - nagkakalat na cyanosis, acrocyanosis. - hypercapnia.

Slide 12

Pagpapatuloy. - Data mula sa pagsusuri, percussion, auscultation (barrel chest, box tone, matigas o mahinang vesicular breathing, prolonged exhalation, dry rales). - Mga palatandaan ng bara (kapos sa paghinga sa pagsusumikap, hindi produktibong pag-ubo, matagal na pagbuga, paghinga sa pagbuga, emphysema, pagbaba ng function ng paghinga).

Slide 13

Slide 14

Slide 15

Pulmonary heart (cor pulmonale). Kahulugan - isang pathological na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng hypertrophy at (o) paglawak ng kanang ventricle ng puso bilang resulta ng pulmonary hypertension na sanhi ng mga pangunahing sakit ng bronchopulmonary apparatus, pulmonary vessels o thoracodiaphragmatic pathology.

Slide 16

Inuri sa: - acute cor pulmonale; - subacute cor pulmonale; - talamak na pulmonary heart disease. Mga yugto: - nabayaran - decompensated (pulmonary-heart failure).

Slide 17

Slide 18

Diagnosis ng talamak na brongkitis. - Dugo (erythrocytosis, tumaas na hematocrit at lagkit ng dugo, sa panahon ng exacerbation: leukocytosis, neutrophyllosis, ESR. - Sputum (neutrophilic leukocytosis, bronchial epithelial cells, erythrocytes, macrophage, may kapansanan sa rheological properties). - Chest X-ray, emphyfibromasis. nakatayo ng diaphragm at isang pagbaba sa ekskursiyon nito - Bronchography (detection ng bronchiectasis - Bronchoscopy (pagsusuri ng bronchial mucosa, biopsy).

Slide 19

Panlabas na paggana ng paghinga (mga pamantayan): VC: lalaki. – 4 – 5 l. Babae – 3 – 4 l. FEV1: lalaki – 3 – 4 l. Babae – 2 – 3 l. Tiffno index: FEV1/VC x 100 (70 – 85%). MVL: lalaki – 100 – 125 l min. mga asawa - 80 – 100 l min. - Pag-scan sa baga (radioisotope study).

Slide 20

Slide 2

Ang talamak na brongkitis ay isang sakit na nagdudulot ng pamamaga ng bronchial mucosa at nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na dami ng bronchial secretion. Nagdudulot ito ng pag-ubo at paggawa ng plema. Ang talamak na brongkitis ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa paghinga.

Slide 3

Etiology at pathogenesis Maraming mga salik na maaaring maging sanhi ng talamak na brongkitis, ngunit ang pinakamahalaga ay kinabibilangan ng:

labis na pagkonsumo ng mga inuming nakalalasing; paglabag sa paghinga ng ilong; matagal na pagkakalantad sa mga kondisyon ng mataas na kahalumigmigan; hindi kanais-nais na panahon at klimatiko na kondisyon; paninigarilyo; impeksyon sa nasopharyngeal; mga reaksiyong alerdyi; iba't ibang mga impeksyon; pagkakalantad sa mga kemikal; sobrang init, malamig o tuyong hangin; congestive na pagbabago sa baga na sanhi ng pagpalya ng puso.

Slide 4

Etiology at pathogenesis

Ang respiratory syncytial virus ay madalas na humahantong sa pag-unlad ng talamak na brongkitis. Nagdudulot ito ng nakakahawang proseso na humahantong sa pinsala sa puno ng bronchial. Sa iba pang mga talamak na impeksyon sa paghinga, ang paglitaw ng brongkitis ay mas malamang. Ang pangunahing bacterial bronchitis ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa viral bronchitis. Bilang karagdagan sa mga pathogens ng acute respiratory infections, pathogens ng iba pang mga acute infectious na proseso - tigdas, whooping cough, atbp. - ay maaari ding maging mahalaga sa etiology ng acute bronchitis.

Slide 5

Mga sintomas at kurso ng talamak na brongkitis

Ito ay itinatag na ang talamak na brongkitis ay madalas na nagsisimula bilang isang karaniwang sipon, at pagkatapos ay ang sakit ay "na-localize" sa dibdib. Sa pamamaga sa mga selula na matatagpuan sa bronchi, mayroong pagtaas sa pagtatago ng malapot na uhog, na bumabara sa mga daanan ng hangin, na humahantong sa kahirapan sa paghinga at nagiging sanhi ng iba pang mga sintomas na katangian.

Slide 6

Ang isang ubo ay nangyayari bilang isang reaksyon sa pagkakaroon ng uhog sa bronchi, na dapat alisin. Sa talamak na brongkitis, ang kulay-abo o madilaw-dilaw na plema ay ginagawa kapag umuubo. Ang bronchitis ay maaari ding sinamahan ng sakit sa itaas na dibdib, na pinalala ng pag-ubo. Sa talamak na brongkitis, ang pagtaas ng temperatura ng katawan at paghinga ay sinusunod din.

Slide 7

Ang nagpapasiklab na proseso sa talamak na brongkitis ay nagsisimula, bilang isang panuntunan, na may pinsala sa nasopharynx, na kumakalat pa sa respiratory tract, na matatagpuan sa ibaba - ang larynx, trachea, bronchi, bronchioles. Ang isang virus na pumapasok sa respiratory tract ay tumagos sa mga epithelial cells, na nakakagambala sa mga proseso ng metabolic sa kanila, na humahantong sa pagkamatay ng cell. Ang isang matagal na kurso ng talamak na brongkitis ay mas madalas na sinusunod kapag ito ay isang viral-bacterial na kalikasan. Ito rin ay pinadali ng mga kaguluhan sa bronchial obstruction bilang resulta ng nakaraang pinsala sa bronchi. Ang mga komplikasyon ng brongkitis (acute pneumonia, atbp.) ay kadalasang sanhi ng bacterial infection (pneumococcus, hemolytic streptococcus, Staphylococcus aureus, atbp.).

Slide 8

Diagnosis ng talamak na brongkitis

Ang diagnosis ng talamak na brongkitis ay bumaba sa isang bilang ng mga laboratoryo at instrumental na pamamaraan ng pananaliksik. Bilang isang patakaran, ang isang diagnosis ng talamak na brongkitis ay maaaring gawin batay sa klinikal na larawan ng sakit at data ng pagsubok sa laboratoryo. Ginagamit ang instrumental diagnosis ng talamak na brongkitis X-ray na pagsusuri. Gayunpaman, hindi ito nagbibigay-kaalaman at pinapayagan lamang ang isa na ibukod ang iba pang mga pathologies ng mga organo ng dibdib. Sa talamak na brongkitis, ang x-ray na larawan ay karaniwang hindi nababago sa mga bihirang kaso, ang pulmonary pattern ay maaaring mapahusay.

Slide 9

Laboratory diagnosis ng talamak na brongkitis Kapag nagsasagawa ng pangkalahatang pagsusuri sa dugo, ang mga palatandaan ng pamamaga ay natutukoy - isang pagtaas sa rate ng sedimentation ng erythrocyte at isang pagtaas sa antas ng mga leukocytes sa dugo ay sinusunod. Gayunpaman, ang mga palatandaang ito ay hindi tiyak at nagpapahiwatig lamang ng pagkakaroon ng pamamaga sa katawan na ang pagsusuri sa bakterya ng plema ay nagpapahintulot sa isa na matukoy ang pathogen na sanhi ng sakit, at gayundin, kung ang sakit ay sanhi ng bakterya, upang matukoy ang pinakamainam na kurso ng antibyotiko. Ang microscopy ng sputum smear para sa Mycobacterium tuberculosis ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang talamak na brongkitis na umuubo nang higit sa dalawang linggo. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na ibukod ang tuberculosis.

Slide 10

Mga komplikasyon ng talamak na brongkitis

Para sa karamihan ng mga tao, ang talamak na brongkitis ay hindi mapanganib. Gayunpaman, ang mga naninigarilyo, mga taong dumaranas ng bronchial asthma at iba pang mga sakit sa baga, o madalas na makalanghap ng maruming hangin ay may mas mataas na panganib ng paulit-ulit na mga kaso ng talamak na brongkitis na may matagal na kurso at ang pagbuo ng talamak na brongkitis. Sa kaso ng pagpalya ng puso, ang madalas at matagal na brongkitis ay mapanganib.

Slide 11

Paggamot ng talamak na brongkitis

Para sa matinding tuyong ubo, ang codeine (0.015 g) na may sodium bikarbonate (0.3 g) ay inireseta 2-3 beses sa isang araw. Thermopsis infusion (0.8 g bawat 200 ml, 1 kutsara 6-8 beses sa isang araw), 3% potassium iodide solution (1 kutsara 6 beses sa isang araw), bromhexine 8 mg 3-4 beses ay epektibo bilang expectorants bawat araw , atbp. Ang bronchospasm ay pinapaginhawa sa pamamagitan ng pagrereseta ng aminophylline (0.15 g 3 beses sa isang araw). Sa karamihan ng mga kaso, ang talamak na brongkitis ay kusang nawawala sa loob ng halos isang linggo. Ang layunin ng paggamot sa brongkitis ay upang mapawi ang mga sintomas. Ang mga antibiotic ay karaniwang hindi inireseta hanggang sa ang bacterial na katangian ng brongkitis ay naitatag. Gayunpaman, maaaring magreseta ng mga antibiotic upang maiwasan ang pangalawang bacterial infection kung ang isang tao ay may emphysema, hika, sakit sa puso, o iba pang malalang kondisyon.

Slide 12

Pag-iwas sa talamak na brongkitis

Upang maiwasan ang talamak na brongkitis, ang mga posibleng etiological na kadahilanan ng talamak na brongkitis ay dapat alisin (hypothermia, maalikabok na lugar ng trabaho, paninigarilyo, atbp.), Pati na rin ang mga hakbang na naglalayong mapataas ang paglaban ng katawan sa impeksyon (hardening, fortification ng pagkain).

Tingnan ang lahat ng mga slide

SOGBPOU "Vyazma Medical College na pinangalanang E.O. Mukhina" PM. 02. Pakikilahok sa mga proseso ng diagnostic, paggamot at rehabilitasyon MDK. 01/02/01. Mga tampok ng pagbibigay ng pangangalaga sa pag-aalaga sa mga bata

Presentasyon sa paksa:

"BRONCHITIS SA MGA BATA"

Nakumpleto ng: mag-aaral ng pangkat 31C Ekaterina Popova

Guro ng Pediatrics:

Myrinova S.N.

Vyazma, 2017

Bronchitis ay isang nagpapaalab na sakit ng bronchi ng iba't ibang etiologies (nakakahawa, allergy, atbp.), na nagaganap nang walang mga palatandaan ng pinsala sa tissue ng baga.

Ang saklaw ng brongkitis sa pagkabata ay sanhi ng isang hindi pa sapat na respiratory at immune system.

MGA URI NG BRONCHITIS

Mayroong ilang mga klasipikasyon ng brongkitis sa mga bata. Depende sa pinagmulan, ang sakit na ito ay maaaring pangunahin o pangalawa .

Sa unang kaso, ang sakit ay bubuo nang direkta sa bronchial tree at hindi tumagos nang mas malalim.
Ang pangalawang brongkitis sa mga bata ay kumikilos na bilang isang komplikasyon ng ilang iba pang patolohiya, halimbawa, trangkaso o acute respiratory infection. Sa kasong ito, ang pagkalat ng impeksyon sa bronchi ay nangyayari mula sa ibang bahagi ng respiratory system.

Ayon sa likas na katangian ng daloy Ang bronchitis sa pagkabata ay nangyayari:

matalas – mayroong pagtaas ng temperatura, tuyong ubo at igsi ng paghinga kasabay ng pangkalahatang pagtaas ng pagkapagod at panghihina ng katawan.

talamak - nailalarawan sa pamamagitan ng isang banayad na klinikal na larawan na may pana-panahong mga exacerbations;

paulit-ulit – ang dalas ng mga exacerbations ay tatlo o higit pang mga relapses bawat taon, na may average na tagal ng isang buwan.

Sa pamamagitan ng paglaganap pathological na proseso, ang brongkitis ay maaaring nahahati sa:

limitado – ang proseso ng pamamaga ay hindi kumakalat lampas sa isang bahagi ng baga.

karaniwan - ang pamamaga ay sumasaklaw sa dalawa o higit pang mga lobe ng bronchi;

nagkakalat - ang proseso ng pathological ay kumakalat sa halos buong lugar ng bronchi ng bata.

Sa pagkabata, ang bronchitis ng catarrhal at catarrhal-purulent na uri ay kadalasang nasuri.
Kung mayroong isang pagpapaliit ng lumen ng daanan ng hangin at mga palatandaan ng pagkabigo sa paghinga, pinag-uusapan natin ang tinatawag na nakahahadlang brongkitis.
Sa ibang mga kaso, ang isang simpleng anyo ng sakit ay nasuri.

mga impeksyon sa viral – ang virus ay unang pumasok sa itaas na respiratory tract, at pagkatapos ay tumagos pa, na naghihimok ng isang nagpapasiklab na proseso sa bronchial mucosa;
impeksyon sa bacterial – ang pathogen ay maaaring pumasok sa respiratory tract kasama ng anumang dayuhang bagay na inilalagay ng bata sa bibig;
hypothermia ;
pagkaalikabok ng kwarto ;
paglanghap ng mga singaw ng kemikal ;
congenital mga abnormalidad ng respiratory system bata;
hindi ginagamot na viral at sipon ;
mahinang kaligtasan sa sakit.

MGA KLINIKAL NA TAMPOK NG BRONCHITIS

Tuyong ubo, na unti-unting nagiging basa na may paghihiwalay ng plema.
Mga hindi kasiya-siyang sensasyon sa dibdib .
Nadagdagan pagpapawisan .
Mababang antas ng lagnat .
Sa tracheobronchitis - pamamalat

DIAGNOSTICS BRONCHITA

bacteriological kultura ng plema;
pangkalahatan at biochemical na pagsusuri ng dugo (katamtamang acceleration ng ESR);
pagsusuri ng mga smears mula sa larynx at nasopharynx;
pagpapasiya ng mga panlabas na pag-andar ng paghinga (isang pagbaba ng 15-20% sa VC ay nabanggit);
X-ray na pagsusuri ng mga baga;
bronchography at bronchoscopy;
auscultation.

Pagsunod pahinga sa kama sa unang araw ng sakit. Inirerekomenda na manatili sa kama hanggang sa maging maayos ang pakiramdam ng bata at bumalik sa normal ang temperatura ng kanyang katawan.

Pagsunod sa espesyal mga diet sa pagkain ng magagaan na pagkain na may nangingibabaw na mga produkto ng pagawaan ng gatas, gulay at prutas (gatas-gulay na diyeta). Kung wala kang ganang kumain, hindi mo dapat pilitin na pakainin ang iyong anak. Mahalaga rin na matiyak na umiinom ka ng maraming likido.

Antipirina sa isang dosis na may kaugnayan sa edad kapag ang temperatura ng katawan ay tumaas nang higit sa 38.5-39.0 °C.

Ang piniling gamot ay paracetamol. Ang isang solong dosis ng paracetamol ay 10-15 mg/kg pasalita, 10-20 mg/kg suppositories. Ang amidopyrine, antipyrine, at phenacetin ay hindi kasama sa listahan ng mga antipyretic na gamot na ginamit. Dahil sa mga posibleng epekto, hindi inirerekomenda na gumamit ng acetylsalicylic acid (aspirin) at metamizole sodium (analgin).
Ang piniling gamot ay paracetamol. Ang isang solong dosis ng paracetamol ay 10-15 mg/kg pasalita, 10-20 mg/kg suppositories.
Ang amidopyrine, antipyrine, at phenacetin ay hindi kasama sa listahan ng mga antipyretic na gamot na ginamit.
Dahil sa mga posibleng epekto, hindi inirerekomenda na gumamit ng acetylsalicylic acid (aspirin) at metamizole sodium (analgin).
Para sa bronchitis ng isang viral na kalikasan, maaaring magreseta ang pedyatrisyan pagmumumog panggamot o herbal na solusyon upang mabawasan ang proseso ng pamamaga.
Pagtanggap expectorant(mga paghahanda ng thermopsis, marshmallow, mga solusyon sa asin) at mucolytic(cysteine, acetylcysteine, chymotrypsin, bromhexine, ambroxol) ayon sa inireseta ng doktor.

Mga gamot na antiviral, na dapat magsimula sa mga unang yugto ng sakit (Arbidol, Aflubin, Acyclovir, Viferon o Cycloferon).
Mga paglanghap ng singaw na may mga alkalina na solusyon, kabilang ang mga mineral.
Drainase at pag-alis ng mucus gamit therapeutic exercises, vibration massage, postural drainage.

organisasyon ng tamang pahinga para sa bata;
pagbibigay ng pagkakataong uminom ng sapat na likido;
pagkakaloob ng panloob na air conditioning;
pagsasagawa ng mga wellness massage session, kabilang ang light chest massage;
pagtaas ng kaligtasan sa sakit ng bata;
pagpapanatili ng kalinisan;
napapanahong paggamot ng mga sakit sa paghinga.

Kagawaran ng Propaedeutics ng mga Panloob na Sakit

Doctor of Medical Sciences, Propesor Adamchik A. S.

Talamak na brongkitis:

Ang talamak na brongkitis (AB) ay isang nagpapaalab na sakit ng trachea at bronchi, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na kurso at nababaligtad na nagkakalat na pinsala sa mucous membrane.

Ang OB ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa organ

paghinga, na kadalasang nakakaapekto sa mga bata at matatandang tao (karaniwan ay mga lalaki).

Ang mga taong naninirahan sa mga lugar ay mas madaling kapitan ng sakit na ito.

mga lugar na may malamig at mahalumigmig na klima, nagtatrabaho sa mga draft, sa

basang malamig na mga silid. Ang OB ay madalas na pinagsama sa pinsala sa itaas

respiratory tract (rhinopharyngitis, laryngitis, tracheitis), o naobserbahan

Etiology:

1. Nakakahawa (mga virus, bakterya);

2. pisikal (pagkakalantad sa sobrang init o malamig na hangin);

3. kemikal (paglanghap ng mga singaw ng mga acid, alkalis, mga lason na gas);

4. allergic (paglanghap ng pollen ng halaman, organic dust).

Mga salik na nag-aambag:

1. Talamak na impeksyon sa itaas na respiratory tract;

2. focal infections ng paranasal sinuses at tonsils;

3. paglabag sa paghinga ng ilong;

6. nabawasan ang reaktibiti ng katawan (pagkatapos ng malubhang sakit, operasyon,

na may hypovitaminosis, mahinang nutrisyon, atbp.).

Clinic:

Ang sakit ay nagsisimula nang talamak. Minsan ito ay nauuna sa mga sintomas ng isang talamak na sakit sa paghinga - runny nose, namamagang lalamunan, pamamalat. Ang klinikal na larawan ng OB ay binubuo ng mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing at pinsala sa bronchi.

Mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing:

kahinaan, sakit ng ulo, pananakit ng mga kalamnan at binti sa likod, pananakit, panginginig. Ang temperatura ay maaaring tumaas sa mababang antas, minsan mataas, o manatiling normal.

Mga sintomas ng bronchial lesyon:

1. Tuyo, magaspang, masakit, hindi produktibong ubo na may kaunting mucous plema;

2. pagkaraan ng 1 – 3 araw ay basa ang ubo, umuubo ang mucopurulent

3. bumababa ang sakit sa lalamunan at trachea, bumababa ang temperatura, pangkalahatang kondisyon

nagpapabuti; 4. igsi ng paghinga ay posible - isang sintomas ng bara (may kapansanan sa patency) ng bronchi;

Pisikal na data:

1. Sa pagtambulin ng dibdib - walang pagbabago (malinaw na tunog ng baga);

2. sa auscultation - matigas na paghinga at dry wheezing, sa panahon ng sputum liquefaction - basa-basa na wheezing ng iba't ibang laki.

Karagdagang pananaliksik:

1. X-ray na larawan ng mga baga - walang pagbabago, kung minsan ay pinahusay

pulmonary pattern at pinalawak na mga ugat ng baga;

2. UAC - neutrophilic leukocytosis, nadagdagan ang ESR.

Pagtataya:

1. Karaniwang kanais-nais - pagbawi sa loob ng 2 - 3 linggo;

2. sa kawalan ng tamang paggamot, ang OB ay maaaring maging matagal

kurso (hanggang 1 buwan o mas matagal pa) o maging mas kumplikado.

Paggamot:

Ang paggamot sa OB ay pangunahing nagpapakilala, kadalasang outpatient, sa malala

1. bed rest sa mataas na temperatura;

2. mga hakbang na nag-aalis ng bronchial irritation, nagpapagaan

paghinga (pahangin ang silid, iwasan ang paninigarilyo, pagluluto,

paggamit ng mga mabangong sangkap);

3. maraming maiinit na inumin (tsaa na may raspberries, lemon, honey, linden blossom,

Pagtatanghal sa paksa: Bronchitis

Ang talamak na brongkitis Ang talamak na brongkitis (AB) ay isang nagpapaalab na sakit ng trachea at bronchi, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na kurso at nababaligtad na nagkakalat na pinsala sa mucous membrane. Ang OB ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa paghinga, na kadalasang nakakaapekto sa mga bata at matatandang tao (karaniwan ay mga lalaki). Ang sakit na ito ay mas madaling kapitan sa mga taong naninirahan sa mga lugar na may malamig, mahalumigmig na klima, nagtatrabaho sa mga draft, sa mamasa-masa, malamig na mga silid ay madalas na sinamahan ng pinsala sa itaas na respiratory tract (rhinopharyngitis, laryngitis, tracheitis), o sinusunod sa paghihiwalay. .

Etiology Mga sanhi ng kadahilanan: nakakahawa (mga virus, bakterya na pisikal (pagkakalantad sa sobrang init o malamig na hangin);

Nag-aambag na mga kadahilanan: talamak na impeksyon sa itaas na respiratory tract; may kapansanan sa paglamig ng ilong;

Klinika Ang sakit ay nagsisimula nang talamak. Minsan ito ay nauuna sa mga sintomas ng isang talamak na sakit sa paghinga - runny nose, sakit sa lalamunan, pamamalat Ang klinikal na larawan ng OB ay binubuo ng mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing at pinsala sa bronchi Mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing: kahinaan, sakit ng ulo, sakit sa likod kalamnan at binti, pananakit, panginginig. Ang temperatura ay maaaring tumaas sa mababang antas ng lagnat, kung minsan ay mataas, o mananatiling normal.

Mga sintomas ng pinsala sa bronchial: tuyo, magaspang, masakit, hindi produktibong ubo na may kaunting mucous plema; pagkatapos ng 1 - 3 araw, ang ubo ay nagiging basa, ang mucopurulent na plema ay umuubo Ang sakit sa lalamunan at ang trachea ay bumababa, ang temperatura ay bumababa, at ang pangkalahatang kondisyon ay nagpapabuti; ang igsi ng paghinga ay posible - isang sintomas ng sagabal (may kapansanan sa patency) ng bronchi;

sa pagtambulin ng dibdib - walang pagbabago (malinaw na tunog ng baga sa auscultation - matigas na paghinga at tuyo na wheezing, sa panahon ng plema liquefaction - basa-basa wheezing ng iba't ibang laki.

Karagdagang mga pag-aaral: X-ray na larawan ng mga baga - hindi nagbabago, kung minsan ang pulmonary pattern ay pinahusay at ang mga ugat ng baga ay pinalawak na CBC - neutrophilic leukocytosis, nadagdagan ang ESR.

Ang pagbabala ay karaniwang kanais-nais - pagbawi sa loob ng 2 - 3 linggo Sa kawalan ng tamang paggamot, ang OB ay maaaring makakuha ng isang matagal na kurso (hanggang sa 1 buwan o mas matagal) o maging kumplikado.

Mga komplikasyon: bronchopneumonia, acute pulmonary heart failure (APHF), talamak na brongkitis.

Paggamot Ang paggamot sa OB ay pangunahing nagpapakilala, kadalasang outpatient, sa malalang kaso - inpatient: bed rest sa mataas na temperatura, mga hakbang na nag-aalis ng bronchial irritation, nagpapadali sa paghinga (bentilasyon ng silid, pag-iwas sa paninigarilyo, pagluluto, paggamit ng mabahong sangkap, maraming maiinit na inumin (tsaa na may raspberry, lemon, honey, linden blossom, gatas at soda.

Kapag bumaba ang temperatura, ginagamit ang mga sumusunod: mga distractions para sa pananakit ng dibdib (mga plaster ng mustasa, plaster ng paminta o mga mainit na compress sa sternum at interscapular area, mainit na paliguan sa paa);

herbal na gamot na may expectorant action: steam inhalation ng herbal decoctions (eucalyptus, St. John's wort, chamomile), essential oils (anise, eucalyptus, menthol ingestion ng mga infusions ng thermopsis herbs, licorice root, marshmallow, plantain leaves, coltsfoot, thyme); damo, anise fruits, eucalyptus tinctures.

Kasama sa drug therapy ang: antitussive sedatives para sa tuyo, masakit na ubo (codeine, codeterpine, sinekod, libexin, levopront); bronchodilators para sa broncho-obstructive syndrome (salbutamol, Berotek inhalations, aminophylline tablets, broncholithin sa anyo ng syrup, atbp.); expectorants (coldrex broncho, Doctor Mom, bronchipret, herbion primrose syrup, marshmallow syrup, atbp.); lokal na antiseptics, anti-inflammatory at analgesic na gamot na may sabay na pinsala sa nasopharynx (Hexoral, Strepsils, Septolete, Stopangin, Iox, atbp.);

Ginagamit din ang mga pinagsamang gamot na aksyon: bronchodilator at antitussive (broncholitin), expectorant at anti-inflammatory (herbion plantain syrup), expectorant at antitussive (codelac), antitussive, antiallergic at antipyretic (coldrex knight), restoratives (vitamins, immunomodulators); Ang mga gamot (mas mabuti na isinasaalang-alang ang microbial spectrum) ay ginagamit sa kawalan ng epekto mula sa nagpapakilalang paggamot, mataas na temperatura, ang hitsura ng purulent na plema, pati na rin sa mga matatanda at may kapansanan na mga pasyente. Ang pinakamababang tagal ng paggamot ay 5-7 araw. Ang pinakakaraniwang ginagamit na antibiotic ay: semisynthetic penicillins (ampicillin, amoxicillin), macrolides (erythromycin, rovamycin, azithromycin), cephalosporins (cephaclor, cephalexin), tetracyclines (doxycycline) at sulfonamides: biseptol (bactrim), sulfalene, atbp.

Mga taktika ng paramedic ng FAP - pagrereseta ng paggamot at pag-isyu ng isang sertipiko ng bakasyon sa sakit para sa 5 araw - mga rekomendasyon para sa paggamot, pag-isyu ng isang sertipiko ng exemption sa loob ng 3 araw, kung saan, kung kinakailangan, ang pasyente ay dapat magpatingin sa isang lokal na doktor; pagkakaloob ng emergency na pangangalaga (antipyretics, bronchodilators) at isang rekomendasyon na tumawag sa isang lokal na doktor.

Pag-iwas sa Hardening, pag-iwas sa ARVI;

Ang talamak na brongkitis Ang talamak na brongkitis (CB) ay isang progresibong nagkakalat na sugat ng mucous membrane at mas malalim na mga layer ng bronchi, na sanhi ng matagal na pangangati ng bronchial tree ng iba't ibang mga nakakapinsalang ahente, na ipinakita sa pamamagitan ng ubo, produksyon ng plema, igsi ng paghinga at dysfunction ng paghinga. Ayon sa mga rekomendasyon ng WHO, ang bronchitis ay maaaring ituring na talamak kung sinamahan ng patuloy na pag-ubo na may produksyon ng plema nang hindi bababa sa 3 buwan sa isang taon para sa 2 o higit pang mga taon mas madalas kaysa sa mga babae.

Etiology Sa etiology ng CB, ang matagal na pagkakalantad sa bronchial mucosa ng mga nanggagalit na kadahilanan ay mahalaga, bukod sa kung saan maaari nating halos makilala ang: exogenous: usok ng tabako na pinagmulan ng mga kadahilanan sa klima;

endogenous: madalas na acute respiratory viral infection, hindi ginagamot na talamak na brongkitis, matagal na impeksyon sa focal ng upper respiratory tract, may kapansanan sa paghinga sa pamamagitan ng ilong; metabolic disorder Ang pangunahing papel sa paglitaw ng malalang sakit ay kabilang sa mga pollutant - iba't ibang mga impurities na nakapaloob sa inhaled air. Ang pangunahing sanhi ng paglala ng sakit ay impeksiyon.

Pag-uuri ng CB Kalikasan ng proseso ng nagpapasiklab: simple (catarrhal), purulent, mucopurulent, mga espesyal na anyo (hemorrhagic, fibrinous Presensya o kawalan ng bronchial obstructive: non-obstructive, obstructive). Antas ng pinsala sa puno ng bronchial: na may pangunahing pinsala sa malaking bronchi, na may pinsala sa maliit na bronchi at bronchioles Kurso: nakatago, na may mga bihirang exacerbations, na may madalas na mga exacerbations, patuloy na umuulit.

Phase: exacerbation, remission Mga komplikasyon: pulmonary emphysema, diffuse pneumosclerosis, hemoptysis, respiratory failure (RF) (acute, chronic I, II, III), secondary pulmonary hypertension (lumilipas, mayroon o walang circulatory failure).

Isang halimbawa ng diyagnosis: Talamak na obstructive bronchitis, patuloy na umuulit na kurso, exacerbation phase, pulmonary emphysema, diffuse pneumosclerosis. DN I – II.

Clinic Sa talamak na yugto: ang mga pasyente ay napansin ang pagtaas ng temperatura sa subfebrile, kahinaan, pagpapawis at iba pang mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing mayroong isang pagtaas sa ubo, isang pagtaas sa produksyon ng plema, lalo na sa umaga, isang pagbabago sa kalikasan nito (purulent; ) - na may non-obstructive bronchitis; Habang lumalaki ang sakit at ang maliit na bronchi ay kasangkot sa proseso, ang isang malinaw na kaguluhan ng bronchial obstruction ay nangyayari (obstructive bronchitis) na may pag-unlad ng igsi ng paghinga hanggang sa inis. Ang ubo ay hindi produktibong "tahol", ang plema ay ginawa sa maliit na dami; ang mga pasyente ay maaaring magreklamo ng sakit sa mga kalamnan ng dibdib at tiyan, na nauugnay sa madalas na pag-ubo;

sa auscultation - mahirap paghinga, iba't ibang uri ng dry at wet rales sa dugo - leukocytosis, nadagdagan ang ESR sa plema - leukocytes, erythrocytes, epithelium: ang mga sintomas ng brongkitis ay wala o banayad. Ngunit nananatili ang mga palatandaan ng pulmonary heart failure at emphysema (kung mayroon man).

Mga komplikasyon na sanhi ng direkta sa pamamagitan ng impeksyon: bronchiectasis;

Diagnostics Ang isang paunang diagnosis ng CB ay ginawa kung ang pasyente ay may: isang ubo na may plema, posibleng igsi ng paghinga, mahirap na paghinga na may matagal na pagbuga, kalat-kalat na tuyo at basa-basa na mga rales, isang "kasaysayan ng ubo" (pangmatagalang paninigarilyo, patolohiya ng nasopharynx , mga panganib sa trabaho, matagal o paulit-ulit na kurso ng CB at iba pa).Ang diagnosis ay maaaring kumpirmahin: mga palatandaan ng nagpapaalab na pinsala sa bronchi ayon sa bronchoscopy, pagsusuri ng plema at mga nilalaman ng bronchial, ito ay kinakailangan upang ibukod ang iba pang mga sakit na may katulad na mga sintomas ( pneumonia, tuberculosis, bronchiectasis, pneumoconiosis, kanser sa baga, atbp.). mula sa spirography, peak flowmetry)

Ang paggamot ay outpatient o inpatient (depende sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon, ang pagiging epektibo ng nakaraang paggamot): pagbubukod ng mga kadahilanan na nag-aambag sa paglala ng sakit na diyeta na mataas sa bitamina at protina (paghihigpit sa asin, likido) sa talamak na yugto: ang mga antibiotic na antibacterial therapy ay inireseta nang maaga hangga't maaari, madalas na pinangangasiwaan ng parenteral sa malalaking dosis, sa mga malalang kaso - intratracheally (sa pamamagitan ng isang bronchodilators, bronchodilators); , SCL.

Medikal na pagsusuri 1. Non-obstructive CB na may mga exacerbations hindi hihigit sa 3 beses sa isang taon nang walang DN: pagsusuri ng isang therapist, OBC, plema at pagsusuri ng plema para sa CD 2 beses sa isang taon; pagsusuri ng isang doktor ng ENT at dentista isang beses sa isang taon, pagsusuri ng bronchological ayon sa mga indikasyon ng anti-relapse na paggamot 2 beses sa isang taon: inhalations, bitamina, expectorants, physical therapy, exercise therapy, massage, hardening, sports, sanitation of foci ng impeksiyon, SCL, pagtigil sa paninigarilyo, makatwirang trabaho.

2. Non-obstructive CB na may madalas na exacerbations nang walang DN: pagsusuri ng isang therapist, OAC, spirography 3 beses sa isang taon, biochemical blood test isang beses sa isang taon, iba pang mga pag-aaral tulad ng sa unang grupo ng paggamot na 2-3 beses; isang taon (tulad ng sa unang grupo + immunocorrective therapy).

3. Obstructive CB na may DN: mga pagsusuri ng isang therapist 3 - 6 na beses sa isang taon tulad ng sa pangalawang grupo ng paggamot sa anti-relapse 3 - 4 na beses sa isang taon (tulad ng sa pangalawang grupo + bronchodilators, endobronchial sanitation);

Mga taktika ng FAP paramedic - sa kaso ng paglala ng malalang sakit, i-refer ang pasyente sa isang lokal na therapist - sumangguni sa isang workshop o lokal na doktor upang linawin ang diagnosis at magreseta ng paggamot sa outpatient, o magpasya sa pagpapaospital ayon sa mga indikasyon serbisyong medikal - pagkakaloob ng pangangalagang pang-emergency na sapat sa mga sintomas: sa mataas na temperatura - antipyretics , para sa hemoptysis - hemostatic agent, para sa igsi ng paghinga - humidified oxygen, bronchodilators, atbp. Depende sa kondisyon ng pasyente: alinman sa pagpapaospital sa therapeutic department, o isang rekomendasyon na tumawag sa isang lokal na doktor.

Pag-iwas sa brongkitis

Pag-iwas sa brongkitis. Ang matagal na talamak na runny noses ay hindi dapat tiisin at ang mga nagpapaalab na sakit ng respiratory tract ay hindi dapat gamutin kaagad. Siyempre, huminto sa paninigarilyo at alkohol. Ang mga gawi na ito ay nagpapahina sa katawan. Ang hypothermia, talamak at nagpapaalab na sakit ay nakakatulong din sa brongkitis. Upang maprotektahan ang katawan, kailangan mong uminom ng mga bitamina upang hindi ka na maabala ng bronchitis.

Slide 16 mula sa pagtatanghal "Mga sakit at pinsala sa sistema ng paghinga". Ang laki ng archive na may presentasyon ay 611 KB.

Biology ika-8 baitang

""Internal na kapaligiran ng katawan" Ika-8 baitang" - Komposisyon ng dugo. Panloob na kapaligiran ng katawan. Ang papel ng panloob na kapaligiran sa buhay. Pamumuo ng dugo. Ang kaligtasan sa sakit. Komposisyon at pag-andar ng dugo. Pag-aari ng panloob na kapaligiran ng katawan. Dugong plasma. Mga function ng dugo. Mga yugto ng buhay ng mga leukocytes. Tao. Mga leukocyte. Ang panloob na kapaligiran ng katawan at mga bahagi nito. Mga pangkat ng dugo. Ang istraktura ng erythrocytes. Ang kaalaman ng mga mag-aaral sa komposisyon at pag-andar ng panloob na kapaligiran ng katawan. Mga puting selula ng dugo.

"Ang mga mata ay ang mga organo ng pangitain" - Ang kahulugan ng pangitain. Isang natatanging kakayahan ng tao. Ang pinakakaraniwang kapansanan sa paningin. Organ ng pangitain. Mga organo ng paningin, mga sakit at pinsala sa mga mata. Nauuna na bahagi ng choroid. Ang mga mata ay dapat protektado mula sa kontaminasyon. Mga mata. Myopia. Ang istraktura ng organ ng pangitain. Malusog na mata. Mga sanhi ng sakit. Mga matatandang tao.

"Mga teknolohiyang nagliligtas sa kalusugan sa mga aralin sa biology" - Paggawa gamit ang mga termino. Teksto sa aklat-aralin. Ang problema ng pagpapanatili at pagtataguyod ng kalusugan. Kalusugan at edukasyon. Aralin sa pag-save ng kalusugan. Pagsasakatuparan ng potensyal na nakapagliligtas sa kalusugan ng aralin. Patakarang pampubliko. Ang saloobin ng mga mag-aaral sa aralin. Potensyal na nagliligtas sa kalusugan. Mga paksa sa kalinisan ng balat. Mga pinagsama-samang tala. Potensyal na nakapagliligtas sa kalusugan ng aralin. Nangibabaw [paaralan] mga kadahilanan ng panganib. Mga suliranin ng makabagong aralin.

"Biology "Human Skeleton"" - Passive na bahagi. Ang dibdib ay pinalawak pababa at sa mga gilid. Ang mga organikong sangkap ay nagbibigay ng pagkalastiko ng mga buto, ang mga mineral ay nagbibigay ng katigasan. Gulugod. Ang balangkas (skeletos - tuyo) ay isang koleksyon ng mga matitigas na tisyu. Ang pulang bone marrow ay malambot na tisyu. Mga buto ng kalansay. Ang balangkas ng tao ay may ilang pagkakaiba sa balangkas ng mga mammal. Mga seksyon ng balangkas. Mga bahagi ng katawan. Balangkas ng tao. Ang gulugod ay may 4 na kurba. Mga pag-andar ng balangkas.

"Mga Ibon ng Pulang Aklat" - Osprey. Mga ibon. Ang Red Data Book ng Samoilovsky District ay hindi pa umiiral. Ang kuwago ng agila ay madaling makilala sa laki nito. Malaking ibong mandaragit. Toadstool. Ang mga adult na ibon ay may puting balahibo. Ang maliit na bustard ay kasing laki ng manok. Ang mga grebe ay karaniwan sa lahat ng kontinente. Little Bustard. Swan. Kuwago. Mga ibon mula sa Red Book. Ang bilang ng mga bustard ay lubhang nabawasan.

"Animal Amur tigre" - Elk. Eksistensyal na banta. Himalayan bear. Mascot ng Summer Olympic Games sa Seoul. Nabubuhay sila hanggang 15 taon. Kaharian ng mga hayop. Pagpaparami. Habitat. Flag at coat of arms ng Primorsky Krai. Timbang ng tigre ng Amur. Pagkain ng tigre ng Amur. Proteksyon ng tigre. Roe. Ang haba. Layunin ng pagsamba ng mga nasyonalidad. Mga kaaway ng tigre ng Amur. Nutrisyon. Amur tigre. Sa China, ang pagpatay ng tigre ay may parusang kamatayan. Dappled deer. Pagsusulit.