Descarca prezentare hipertensiune arteriala. Hipertensiunea arterială este o boală cronică, a cărei manifestare principală este sindromul de hipertensiune arterială, care nu este asociată cu prezența celor patologice. Studii instrumentale standard
Întrebări pentru discuție 1. Introducere în problemă. De ce este periculoasă hipertensiunea arterială? 2. Care ar trebui să fie tensiunea arterială? 3.Anatomia sistemului cardiovascular. 4.Ce schimbări apar în organism dacă hipertensiunea arterială nu este tratată? Leziuni ale organelor țintă. 5. Factori de risc pentru dezvoltarea și progresia hipertensiunii arteriale. 6.Măsuri de schimbare a stilului de viață pentru a preveni complicațiile hipertensiunii.
„Cunoașterea bolii este deja jumătate din tratament” M. Mudrov „Cunoașterea bolii este deja jumătate din tratament” M. Mudrov Bolile cardiovasculare ocupă un loc de frunte în structura morbidității la populația adultă. Bolile cardiovasculare ocupă un loc de frunte în structura morbidității în rândul populației adulte. Dintre acestea, cea mai frecventă boală este hipertensiunea arterială. Principalul simptom este creșterea tensiunii arteriale.
Prevalența hipertensiunii arteriale Conform rezultatelor cercetării, prevalența hipertensiunii arteriale la bărbați este de 39,3%, la femei – 41,1%. Conform rezultatelor cercetării, prevalența hipertensiunii arteriale la bărbați este de 39,3%, la femei – 41,1%.
În stadiile incipiente de dezvoltare, hipertensiunea arterială nu se manifestă în niciun fel; pentru o lungă perioadă de timp este aproape asimptomatică. Nu este o coincidență faptul că hipertensiunea arterială este numită „ucigașul tăcut” sau „inașmanul invizibil”. În primele stadii de dezvoltare, hipertensiunea arterială nu se manifestă în niciun fel; pentru o lungă perioadă de timp este aproape asimptomatică. Nu este o coincidență că hipertensiunea arterială este numită „ucigașul tăcut” sau „inamicul invizibil.” Este necesar să se măsoare tensiunea arterială atunci când apar următoarele plângeri: Este necesar să se măsoare tensiunea arterială atunci când apar următoarele plângeri: Dureri de cap de natură pulsatorie în regiunea occipitală: Dureri de cap cu caracter pulsatoriu în regiunea occipitală: - apar dimineața la trezire - apar dimineața la trezire - sunt asociate cu stres emoțional - sunt asociate cu stres emoțional - se intensifică spre sfârșitul zilei de lucru - se intensifică spre sfârșitul zilei de muncă Amețeli Amețeli „plutește” intermitent în fața ochilor „plutește” intermitent în fața ochilor Somn slab Somn slab Iritabilitate Iritabilitate Deficiență vizuală Deficiență vederii Durere în inimă Durere în inimă
Anatomia sistemului cardiovascular Diagrama fluxului sanguin Ventriculul drept pompează sângele venos în circulația pulmonară în plămâni. Ventriculul stâng pompează sângele arterial în circulația sistemică, care furnizează toate țesuturile, adică corpul ca întreg.
Factori care contribuie la creșterea tensiunii arteriale Caracteristici personale sensibilitate crescută la sare excesul de greutate corporală stil de viață sedentar fumat alcool activarea sistemului simpatico-suprarenal creșterea tensiunii arteriale Ereditate Stres psiho-emoțional
Măsuri pentru schimbarea stilului de viață Reducerea consumului de sare de masă Reducerea consumului de sare de masă Acest lucru este necesar pentru a reduce volumul de lichid din organism. Acest lucru este necesar pentru a reduce volumul de lichid din organism. Pentru hipertensiune arterială, este necesar să se limiteze consumul de sare de masă la 5 grame pe zi (1 linguriță rată) Pentru hipertensiune arterială este necesar să se limiteze consumul de sare de masă la 5 grame pe zi (1 linguriță rată) Folosiți condimente, piper , ierburi proaspete în loc de sare Folosiți în loc de sare condimente, piper, ierburi proaspete.Trebuie amintit că sarea nu se află doar pe masă în sare, ci și în produse terminate– pâine, cârnați, afumaturi etc. Trebuie reținut că sarea nu se află doar pe masă în sare, ci și în produsele finite - pâine, cârnați, afumaturi etc.
Măsuri pentru schimbarea stilului de viață Normalizarea greutății corporale Normalizarea greutății corporale Riscul de a dezvolta boli cardiovasculare crește de 2-6 ori la persoanele cu exces de greutate corporală. Riscul de a dezvolta boli cardiovasculare crește de 2-6 ori la persoanele cu exces de greutate corporală. Reducerea greutății corporale la persoanele obeze poate duce la normalizarea tensiunii arteriale în formele ușoare de hipertensiune arterială. Reducerea greutății corporale la persoanele obeze poate duce la normalizarea tensiunii arteriale în formele ușoare de hipertensiune arterială. La fiecare 5 kg de pierdere în greutate se observă o scădere a tensiunii arteriale cu 5-7 mm Hg. Artă. Pentru a determina prezența excesului de greutate corporală, se utilizează indicele de masă corporală - indicele Quetelet: La fiecare 5 kg de scădere în greutate se observă o scădere a tensiunii arteriale de 5-7 mm Hg. Artă. Pentru a determina prezența excesului de greutate corporală, se utilizează indicele de masă corporală - indicele Quetelet: Greutate corporală (kg) Greutate corporală (kg) IMC = IMC = Înălțime 2 (m 2) Înălțime 2 (m 2) Valori optime ale IMC sunt valori în intervalul de la 20 la 24. Valorile optime ale IMC sunt valori în intervalul de la 20 la 24. Cu valorile IMC de la 25 la 30, se spune că sunt supraponderali. Un IMC de 25 până la 30 este considerat supraponderal. Diagnosticul de obezitate poate fi pus cu o valoare a IMC de 30 sau mai mult. Diagnosticul de obezitate poate fi pus cu o valoare a IMC de 30 sau mai mult.
Măsuri pentru schimbarea stilului de viață Normalizarea nivelului de colesterol Normalizarea nivelului de colesterol Colesterolul este necesar pentru funcționarea normală a organismului. Nivelul său normal în sânge este de 5,2 – 5,8 mmol/l, iar niveluri mai mari de 5,8 mmol/l duc la consecințe adverse. Colesterolul este necesar pentru funcționarea normală a organismului. Nivelul său normal în sânge este de 5,2 – 5,8 mmol/l, iar niveluri mai mari de 5,8 mmol/l duc la consecințe adverse. Excesul său duce la formarea plăcilor aterosclerotice, care sunt situate în artere și obstrucționează fluxul sanguin. Peretele vasului devine dens și gros, capacitatea sa de a răspunde la schimbări se pierde presiune atmosferică când vremea se schimbă sau în timpul suprasolicitarii psiho-emoționale.
Schimbări ale stilului de viață Renunțarea la fumat Renunțarea la fumat O țigară conține 4.700 de substanțe toxice diferite. Sub influența nicotinei, monoxidului de carbon și a altor substanțe toxice, tensiunea arterială crește brusc (1 țigară fumată crește tensiunea arterială cu mm Hg), ritmul cardiac crește, coagularea sângelui crește, ceea ce crește riscul de blocare.O țigară conține 4.700 de substanțe toxice diferite. substante. Sub influența nicotinei, monoxidului de carbon și a altor substanțe toxice, tensiunea arterială crește brusc (1 țigară fumată crește tensiunea arterială cu mm Hg), ritmul cardiac crește, coagularea sângelui crește, ceea ce crește riscul de blocare a vaselor de sânge din inimă, creier și rinichi. Fumătorii au un risc de 12 ori mai mare de a face atac de cord și accident vascular cerebral decât nefumătorii.
Măsuri pentru schimbarea stilului de viață Limitarea consumului de alcool Limitarea consumului de alcool La consumul de alcool în cantitate echivalentă cu 100 ml de vodcă s-a observat o creștere a tensiunii arteriale cu 11/5 mm Hg. Artă. la barbati si cu 5/2 mm Hg. Artă. printre femei. La consumul de alcool într-o cantitate echivalentă cu 100 ml de vodcă, a fost observată o creștere a tensiunii arteriale cu 11/5 mmHg. Artă. la barbati si cu 5/2 mm Hg. Artă. printre femei. Această creștere a presiunii crește riscul de a dezvolta infarct miocardic și accident vascular cerebral de 1,5 ori.
Măsuri pentru schimbarea stilului de viață Creșterea activității fizice Creșterea activității fizice Persoanele care duc un stil de viață sedentar au o probabilitate % mai mare de a dezvolta hipertensiune arterială decât persoanele active care fac exerciții fizice. Exercițiile fizice ajută la scăderea tensiunii arteriale prin dilatarea arterelor periferice. Persoanele care duc un stil de viață sedentar au o probabilitate % mai mare de a dezvolta hipertensiune arterială decât persoanele active care fac exerciții fizice. Exercițiile fizice ajută la scăderea tensiunii arteriale prin dilatarea arterelor periferice. Pentru a arde caloriile suplimentare și pentru a vă antrena vasele de sânge, mergeți, alergați, înotați, mergeți cu bicicleta vara și schiați iarna. Dacă dedici cel puțin 20 de minute exercițiilor fizice în fiecare zi, vasele de sânge se vor întări și riscul de boli cardiovasculare va scădea semnificativ.
Activități de schimbare a stilului de viață Combaterea stresului Gestionarea stresului Stresul este vinovatul majorității problemelor de sănătate. Pentru orice persoană, este cauza unei defecțiuni în funcționarea coordonată a organismului. Dacă stresul este pe termen scurt, atunci este benefic pentru organism, deoarece ajută la mobilizarea forțelor de protecție pentru a obține succesul. Stresul este vinovatul din spatele majorității problemelor de sănătate. Pentru orice persoană, este cauza unei defecțiuni în funcționarea coordonată a organismului. Dacă stresul este pe termen scurt, atunci este benefic pentru organism, deoarece ajută la mobilizarea forțelor de protecție pentru a obține succesul. Se recomandă evitarea stresului cronic, care este adesea considerat cauza principală a hipertensiunii arteriale.
Metodele non-medicamentale sunt fezabile, eficiente și sigure și joacă, de asemenea, un rol important în tratamentul și prevenirea hipertensiunii arteriale în stadiile incipiente, când medicamentele pot și trebuie evitate. Metodele non-medicamentale sunt fezabile, eficiente și sigure și joacă, de asemenea, un rol important în tratamentul și prevenirea hipertensiunii arteriale în stadiile incipiente, când medicamentele pot și trebuie evitate. Pentru hipertensiunea arterială în stadiul II-III, terapia medicamentoasă va fi mai eficientă dacă este utilizată pe fondul următoarelor recomandări pentru optimizarea stilului de viață. Pentru hipertensiunea arterială în stadiul II-III, terapia medicamentoasă va fi mai eficientă dacă este utilizată pe fondul următoarelor recomandări pentru optimizarea stilului de viață. „... lăsați următoarele trei lucruri să devină doctori pentru voi: o bună dispoziție, pace și o dietă moderată” „... lăsați următoarele trei lucruri să devină doctori pentru voi: o bună dispoziție, pace și o dietă moderată” (Ancient aforism) (aforism antic)
Hipertensiunea arterială este o creștere stabilă a tensiunii arteriale sistolice până la 140 mmHg. și peste și/sau presiunea arterială diastolică până la 90 mm Hg. și mai mare, pe baza a 2 sau mai multe vizite consecutive la pacient cu un interval de cel puțin 1 săptămână.
CLASIFICAREA HIPERTENSIUNII ARTERIALE Hipertensiunea arterială Hipertensiunea arterială primară (hipertensiunea esențială sau hipertensiunea arterială) este o boală cronică de etiologie necunoscută cu predispoziție ereditară, care are ca rezultat interacțiunea factorilor genetici. -Mediul extern, caracterizată printr-o creștere stabilă în Iad. Hipertensiunea arterială secundară (simptomatică) se bazează pe o cauză specifică, a cărei eliminare este importantă nu numai pentru reducerea sau normalizarea tensiunii arteriale, ci și pentru prevenirea complicațiilor.
ETIOLOGIE Hipertensiune arterială esențială ETIOLOGIE Hipertensiune arterială esențială Predispoziție genetică Aproximativ 50% dintre pacienți au o predispoziție ereditară la EH cauzată de o mutație a genelor [mutație de angiotensinogen, receptori de angiotensină II, enzimă de conversie a angiotensinei, renină, aldosteron sintetaza, β-subunitaza de sodiu, -canalele ev amiloride sensibile ale epiteliului renal și alt sodiu
Alți factori Obezitatea crește riscul de hipertensiune arterială de cinci ori. Peste 85% din cazurile de hipertensiune arterială apar la pacienții cu un indice de masă corporală mai mare de 25. indice de masă corporală Fumatul: reduce vasodilatația dependentă de endoteliu, crește activitatea sistemului nervos simpatic, este un factor de risc pentru dezvoltarea coronariană. boli de inima.sistemul nervos simpatic al bolii coronariene Consumul excesiv de sare de masa: excesul de sodiu creste volumul sangelui circulant, determina umflarea peretilor carteriolelor, creste sensibilitatea peretelui vascular la factorii vasoconstrictori.Carteriole Aport insuficient de calciu si magneziu, oligoelemente și vitamine din apă și alimente. Abuzul de alcool. Activitate fizică scăzută, inactivitate fizică Situații stresante psiho-emoționale.
Apariția hipertensiunii cardiace depinde de vârsta persoanei. La o vârstă fragedă, în principal hipertensiune arterială secundară datorată fumatului, alcoolismului, drogurilor, insuficienței vertebrobazilare, anomalii congenitale ale vaselor de sânge, rinichi, glandele suprarenale, glanda pituitară. La vârsta mijlocie din cauza excesului de greutate corporală, stresului neuropsihic sau boli anterioare care afectează inima, vasele de sânge și rinichii. Și după vârsta de 40 de ani, acesta este aproape întotdeauna rezultatul leziunilor vasculare sclerotice. Hipertensiunea gestațională este hipertensiunea care se dezvoltă la unele femei în timpul sarcinii. De obicei, se rezolvă după naștere, dar uneori boala poate fi prelungită, iar femeile care au avut hipertensiune arterială în timpul sarcinii, precum și preeclampsie și eclampsie, însoțite și de hipertensiune cardiacă, au mai multe șanse să dezvolte hipertensiune în anii următori. Africanii care trăiesc într-o societate industrială, hipertensiunea esențială apare de patru ori mai des decât la albi, se dezvoltă mai rapid și duce la o mortalitate mai mare, prevalența, dar nu și severitatea, a hipertensiunii esențiale la ei scade odată cu scăderea rasismului evident sau ascuns.
CLASIFICARE CLASIFICAREA (după grad) A HIPERTENSIUNII ARTERIALE DIN NIVELUL TA (conform experților OMS și MLG, 1999) Categoria TA TAS, mmHg TAD, mmHg Optimal 
Prin stadiul, hipertensiunea arterială în stadiul I presupune absența modificărilor organelor țintă. Hipertensiunea în stadiul II se caracterizează prin prezența uneia sau mai multor modificări în organele țintă. Hipertensiunea în stadiul III se stabilește în prezența uneia sau mai multor afecțiuni asociate (concomitente).
Femei de 55 de ani > 65 de ani Fumator Nivelul colesterolului total din sânge > 6,5 mmol/l (250 mg%) Diabet zaharat" title=" Factori de risc utilizați pentru stratificarea riscului Valoarea tensiunii arteriale sistolice și diastolice (gradul 1- 3) Vârsta bărbați > 55 ani femei > 65 ani Fumator Nivelul total al colesterolului din sânge > 6,5 mmol/l (250 mg%) Diabet zaharat" class="link_thumb"> 12 !} Factori de risc utilizați pentru stratificarea riscului Valoarea tensiunii arteriale sistolice și diastolice (gradul 1-3) Vârsta bărbați > 55 ani femei > 65 ani Fumatul Nivelul colesterolului total din sânge > 6,5 mmol/l (250 mg%) Diabet zaharat Cazuri familiale de dezvoltare precoce de hipertensiune arterială, boli cardiovasculare Femei de 55 de ani > 65 de ani Fumator Nivelul total de colesterol din sânge > 6,5 mmol/l (250 mg%) Diabet zaharat > 55 de ani femei > 65 de ani Fumator Nivelul total de colesterol din sânge > 6,5 mmol/l (250 mg%) Diabet Cazuri familiale Dezvoltarea precoce a hipertensiunii arteriale, boli cardiovasculare"> 55 de ani femei > 65 de ani Fumator Nivelul total al colesterolului din sânge > 6,5 mmol/l (250 mg%) Diabet zaharat" title=" Factori de risc utilizați pentru risc stratificare Valoarea tensiunii arteriale sistolice si diastolice (gradul 1-3) Varsta barbati > 55 ani femei > 65 ani Fumatori Nivelul colesterolului total din sange > 6,5 mmol/l (250 mg%) Diabet zaharat"> title="Factori de risc Utilizați pentru stratificarea riscului Valoarea tensiunii arteriale sistolice și diastolice (gradul 1-3) Vârsta bărbați > 55 ani femei > 65 ani Fumatul Nivelul total al colesterolului din sânge > 6,5 mmol/l (250 mg%) Diabet zaharat"> !}
Alti factori, Fumatul Consumul excesiv de sare de masa Aportul insuficient de calciu si magneziu, oligoelemente si vitamine din apa si alimente calciu magneziu Abuz de alcool. Activitate fizică scăzută, inactivitate fizică, inactivitate fizică, situații stresante psiho-emoționale. Reducerea colesterolului HDL Creșterea colesterolului LDL Microalbuminurie (mg/zi) în diabet zaharat Toleranță afectată la glucoză Creșterea fibrinogenului în sânge Grupuri socioeconomice cu risc ridicat
300 mg/zi) și/sau o ușoară creștere a concentrației plasmatice a creatininei (1,2 2 mg/dL) sau microalbuminurie Proteinuriacreatininămicroalbuminurie Sign" title=" Lezarea organului țintă Hipertrofie ventriculară stângă Hipertrofie ventriculară stângă Proteinurie (>300 mg/zi) ) și/sau o ușoară creștere a concentrației plasmatice a creatininei (1,2 2 mg/dl) sau microalbuminurie Semn de microalbuminurie proteinuriacreatinină" class="link_thumb"> 14 !} Leziuni ale organului țintă Hipertrofie ventriculară stângă Hipertrofie ventriculară stângă Proteinurie (>300 mg/zi) și/sau o ușoară creștere a concentrației plasmatice a creatininei (1,2-2 mg/dl) sau microalbuminurie Proteinuriacreatininămicroalbuminurie Semne de leziuni aterosclerotice ale arterelor carotide, iliace și femurale , aortă aterosclerotică Îngustarea generalizată sau focală a arterelor retiniene 300 mg/zi) și/sau o ușoară creștere a concentrației plasmatice a creatininei (1,2 2 mg/dl) sau microalbuminurie Proteinuriacreatinină microalbuminurie Sign "> 300 mg/zi) și/sau o ușoară creștere a concentrației plasmatice a creatininei (1,2 2 mg/dl) dl) sau microalbuminurie Proteinuriacreatininămicroalbuminurie Semne de leziuni aterosclerotice ale arterelor carotide, iliace și femurale, aortei aterosclerotice Îngustarea generalizată sau focală a arterelor retiniene „> 300 mg/zi) și/sau o ușoară creștere a concentrației plasmatice a creatininei (1,2 2 mg/zi) dl) sau microalbuminurie Proteinuriacreatininămicroalbuminurie Sign" title=" Lezarea organului țintă Hipertrofie ventriculară stângă Hipertrofie ventriculară stângă Proteinurie (>300 mg/zi) și/sau o ușoară creștere a concentrației plasmatice a creatininei (1,2 2 mg/dl) sau microalbuminurie Proteinuriacreatină Semn"> title="Leziuni ale organului țintă Hipertrofie ventriculară stângă Hipertrofie ventriculară stângă Proteinurie (>300 mg/zi) și/sau o ușoară creștere a concentrației plasmatice a creatininei (1,2 2 mg/dl) sau microalbuminurie Proteinurie creatininemicroalbuminurie Semn"> !}
Condiții clinice asociate Accident vascular cerebral ischemic AVC hemoragic Accident cerebrovascular tranzitoriu Infarct miocardic Angina pectorală Revascularizare coronariană Insuficiență cardiacă congestivă Insuficiență cardiacă Nefropatie diabetică Insuficiență renală (creatinină plasmatică peste 2 mg/dl) Anevrism de disecție Retinopatie hipertensivă severă Hemoragie sau exudare hemoragică sau hemoragică hemoragică le nerv
Patogenia AH esenţială OUWOWWOWWOWW PRESORNAYDOMINANT A! A! Structuri subcorticale A! centrii presori ai medulei oblongate și nucleii hipotalamici A! Simpatoadrenale s-noi A! sisteme presoare umorale: ADH, sinteza factorilor de eliberare ACTH, TSH Distribuția bazinului periferic. Spasm prin sistemul simpatoadrenal Ischemie renală A! YUGA și A! RAAS a crescut. Rezistența periferică generală la fluxul sanguin (simpatie pentru ADH, ACTH) A! SAS și RAAS Reomodelarea navei. Pereți DUPĂ LICHIDARE AD-nu N
CAUZE ALE HIPERTENSIUNII ARTERIALE SIMPTOMATICE 1) boli de rinichi: parenchim (glomerulonefrita, pielonefrita cronica, nefropatia diabetica, amiloidoza, hidronefroza, nefroscleroza); sistemul vascular (ateroscleroză, vasculită, endarterită, tromboză, embolie, anevrism renal, stenoză și tromboză venoasă, leziune vasculară renală); anomalii ale rinichilor și ale sistemului urinar (boală polichistică, hipoplazie); - afectarea secundară a rinichilor din cauza tuberculozei, boli difuze ale țesutului conectat (LES, sclerodermie sistemică); 2) hipertensiune endocrină (feocromocitom; hiperaldosteronism primar (sindromul Conn); boala Cushing (sindrom); hiperparatiroidism; acromegalie; hipertensiune la menopauză; 3) hipertensiune hemodinamică (ateroscleroza aortică; stenoza carotidei și vertebrobazilare; coasufficiența arterelor carotide și vertebrobazilare; coadacierea arterelor arterelor vertebrobazilare; ; hipertensiune reologică i ( policitemia vera); 4) hipertensiune neurogenă (boli vasculare și tumori cerebrale; boli inflamatorii - encefalită, meningită, poliomielita; leziuni cerebrale; polinevrite. 5) forme speciale de hipertensiune simptomatică indusă de medicamente (steroizi anabolizanți și mineralocorticoizi). contraceptive orale care conțin progesteron și estrogeni, simpatomimetice, indometacin și altele).
Hipertensiunea arterială renală Hipertensiunea arterială renovasculară Hipertensiunea arterială renovasculară (vasorenală) (RVAH) este o creștere persistentă a presiunii arteriale cauzată de tulburări circulatorii ale unuia sau ambilor rinichi, ca urmare a aportului insuficient de sânge. CAUZE Congenitale: -displazie fibromusculară a carterilor renale; - anomalii de dezvoltare ale aortei; - compresia carterii renale Dobândite: - proces aterosclerotic; -tromboză; - embolie a carterii renale; -pancarterită; --nefroptoza
ISCHEMIA RENALĂ A! YUGA A!RENIN lansare+ A! Formarea RASS a ANGIOTENSINEI II Stimularea zonei glomeruloase a cortexului suprarenal Eliberarea ALDOSTERONului Retentia Na Intarzierea H2O in dist. părți ale nefronului BP Secreția de ADH + întârzierea H2O bcc Vasoconstrictor puternic BPSS Acționează asupra HIPOTALAMUSului și sporește consumul de H2O + stimularea „Centrului setei”
Tabloul clinic - Debutul acut al bolii, caracterizat printr-o creștere accentuată a tensiunii arteriale la bărbații cu vârsta peste 50 de ani sau la femeile sub 30 de ani. - Încă de la începutul bolii se observă valori crescute ale tensiunii arteriale care sunt rezistente la terapie. - De regulă, nu există crize hipertensive. - Creștere predominantă a DBP, tensiunea arterială a pulsului este redusă. - Tendința la hipotensiune arterială ortostatică. - Suflu sistolic vascular sau suflu sistolic-diastolic în regiunea peri-ombilicală (în proiecția carterului renal care decurge din aortă). - Semne tranzitorii sau persistente de disfuncție renală.
Hipertensiune arterială renoprivală carterială Afectarea glomerulilor renali Afectarea parenchimului renal: glomerulonefrită, sclerodermie sistemică, LES, amiloidoză Nefropatie diabetică DETERMINAREA Substanțelor VASODILATOARE DE LA RINCHI: Bradikinină Prostaglandine Deteriorarea capacității rinichilor de a lichida glomerul sunt afectate de lichidul vasolor secreția este afectată - creșterea volumului sanguin - creșterea tensiunii arteriale
CLINICA GLOMERULONEFRITA - Varsta frageda. - Creștere predominantă a TAD, cu PAS care nu depășește 180 mm Hg. - Stabilitatea tensiunii arteriale. - Fără crize. Prezența a cel puțin modificări minime în examinarea urinei, cu o predominanță a celulelor roșii din sânge și a gipsului. Diagnosticul se stabilește pe baza studiilor Doppler și a metodelor cu raze X, dar diagnosticul final se face doar pe baza unei biopsii.
Pielonefrita cronică În acest caz, se determină semnele clinice ale bolii de bază: frig, disurie, oligurie, umflare a feței, febră de grad scăzut, semne de inflamație în sânge și urină. Dar cu o istorie lungă, hipertensiunea devine persistentă, cu o creștere predominantă a DBP. La examinarea urinei pe fondul exacerbării pielonefritei, se determină hipoizostenurie persistentă, leucociturie și bacteriurie și uneori hematurie. Este necesară urocultură. Un test de sânge dezvăluie semne clinice de inflamație și poate exista anemie. Diagnosticul se stabilește pe baza metodelor instrumentale de cercetare - identificarea deformării aparatului colector, reducerea dimensiunii rinichilor și disfuncția, asimetria leziunii.
Polichistic Creșterea tensiunii arteriale în boala polichistică este rezultatul ischemiei parenchimului datorată degenerescencei chistice, nefrosclerozei și/sau adăugării unei infecții secundare și pielonefritei secundare. Cu mărirea semnificativă a rinichilor, diagnosticul poate fi suspectat prin palpare și confirmat prin metode instrumentale de cercetare (urografie, ecografie, tomografie computerizată).
Endocrin Dezvoltarea sindromului Cushing este asociată cu o tumoare secretoare de cortizol (adenom sau adenocarcinom) a uneia dintre glandele suprarenale sau tratament pe termen lung cu glucocorticoizi. Patogenia hipertensiunii în această formă de hipertensiune secundară nu a fost pe deplin stabilită. Se presupune că creșterea tensiunii arteriale este cauzată de: 1) hiperproducția de cortizol cu activarea sistemului nervos central, 2) sensibilitatea crescută a vaselor de sânge la efectul vasoconstrictor al norepinefrinei și al altor agenți vasopresori, 3) retenția de sodiu și apă de rinichi cu o creștere a sistemului nervos central, deoarece hipercotrizolemia este de obicei combinată cu formarea în exces a mineralocorticoizilor, 4) formarea excesivă a angiotensinei II.
Hipertensiunea arterială cu hipercortizolism, de regulă, nu atinge un număr mare, este de natură sistolico-diastolic, apare fără crize și are un curs relativ benign. Dar dacă este detectată în timp util și netratată, poate duce la complicații vasculare și deces.
Hiperaldosteronism Tumora producătoare de hormoni a zonei glomeruloase a cortexului suprarenal. Nivelul ionilor de Na din sânge și din peretele vaselor de sânge ale bcc crește sensibilitatea creierului la catecolamine; HIPERTIROIDOZA - OPSS; Ritm cardiac; HIPOTERIOZA UO - mixedem - acumulare de glicozaminoglicani acizi - care sunt absorbanti ai Na H2O + comp. Țesutul din jurul fasciculelor neurovasculare comprimă rezistența vasculară periferică + tensiunea arterială și apare edem
Hipertensiunea carterială hemodinamică Hipertensiunea carterială hemodinamică se asociază cu afectarea inimii și a vaselor de sânge și este distribuită astfel: a) hipertensiunea arterială sistolica în ateroscleroză, insuficiența aortică; b) hipertensiune arterială regională cu coarctaţie a aortei; c) hipertensiunea hiperkinetică în fistulele carteriovenoase. Hipertensiunea arterială ca urmare a aterosclerozei aortei este diagnosticată pe baza următoarelor semne: vârsta înaintată a pacientului, accentul celui de-al doilea zgomot cardiac și o nuanță metalică peste aortă, suflu sistolic peste aortă, creșterea tensiunii arteriale sistolice. , semne de ateroscleroză a arterelor periferice, dilatarea aortei conform examenelor cu raze X și cu ultrasunete.
Hipertensiunea arterială carterială hemodinamică Hipertensiunea arterială în timpul insuficienței aortice se caracterizează printr-o creștere a tensiunii arteriale sistolice și o scădere a tensiunii arteriale diastolice cu un nivel ridicat al presiunii pulsului. Hipertensiunea arterială cu coarctație a aortei se manifestă prin creșterea tensiunii arteriale la extremitățile superioare și scăderea tensiunii arteriale la extremitățile inferioare. Palparea evidențiază pulsația intensă a arterelor intercostale, scăderea pulsației arterelor periferice la extremitățile inferioare, iar auscultarea evidențiază un suflu sistolic aspru peste proiecția aortei toracice de-a lungul suprafeței anterioare a toracice.
Clinica de hipertensiune cardiacă PLÂNGERI PACIENȚI: durere la inimă, oprire. după administrarea de sedative. palpitații, cefalee. amețeli, tinitus, tulburări neurologice - labilitate emoțională, iritabilitate, tulburări de vedere. În prezența insuficienței cardiace - atacuri de sufocare.
EXAMENUL OBIECTIV Starea generală a pacientului este satisfăcătoare. Pe măsură ce boala progresează și apar complicații, starea generală a pacientului poate varia de la moderată la severă (criză hipertensivă, insuficiență cardiacă acută și cronică, atacuri ischemice tranzitorii). Culoarea pielii - hiperemie. Greutatea corporală: De cele mai multe ori, pacienții sunt supraponderali sau obezi.
Program de diagnostic al studiilor obligatorii la identificarea hipertensiunii arteriale Studii obligatorii: - colectarea reclamatiilor si anamneza; - examinare clinică; - masurarea tensiunii arteriale la ambele brate; - măsurarea tensiunii arteriale la extremitățile inferioare - măsurarea greutății corporale și a circumferinței taliei; - examen de laborator: teste generale sânge și urină, analize de urină conform Nechiporenkoy, creatinina, colesterol, trigliceride, glucoză, potasiu, sodiu din sânge); - ECG in 12 derivatii standard; - ecocardiografie; - examinarea fundului de ochi. Studii suplimentare: - determinarea microalbuminuriei; - monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale; - examinarea cu ultrasunete a rinichilor; - reoencefalografie; - proteinurie zilnică; - la scadere densitate relativa urina - analiza urinei conform lui Zimnitsky.
Metode de laborator Cercetare: Test clinic de sânge fără modificări. Analiza clinică a urinei nu detectează modificări în stadiile inițiale ale bolii. Odată cu dezvoltarea nefropatiei hipertensive, se determină microalbuminuria, iar mai târziu proteinuria. Microscopia sedimentului urinar: leucocite, micro- și macrohematurie, gipsuri granulare. Test biochimic de sânge: hipercolesterolemie, hipertrigliceridemie, reducerea colesterolului cu densitate mare. Examenul cu raze X evidențiază hipertrofie ventriculară stângă, leziuni aterosclerotice ale aortei și congestie venoasă în plămâni. Electrocardiografie: semn de hipertrofie ventriculară stângă, supraîncărcare sistolică a ventriculului stâng, semn de insuficiență coronariană, undă T negativă sau bifazică, deprimare a segmentului S-T, semn de infarct miocardic anterior, tulburări de ritm cardiac și de conducere. Ecocardiografie: îngroșarea septului interventricular, a peretelui posterior al ventriculului stâng, creșterea masei miocardice și goluri cardiace, scăderea contractilității miocardice conform indicatorilor fracției de ejecție. La efectuarea ecosonografiei Doppler se depistează leziuni aterosclerotice ale arterelor carotide.Examinarea fundului ochiului determină angiopatia retinei, în principal a capilarelor, dar este posibilă afectarea vaselor mai mari -carterele.Totodată, patologică. apar modificări la nivelul vaselor venoase.
Electrocardiografie pentru hipertensiune arterială 1. supraîncărcare sistolică a ventriculului stâng, 2. semn de hipertrofie ventriculară stângă, 3. semn de insuficiență coronariană, 4. undă T negativă sau bifazică, 5. deprimare a segmentului S-T, 6. semn de infarct miocardic anterior , 7. tulburări de ritm și conducere inimii.
Cum să tratezi hipertensiunea arterială? Terapia are ca scop rezolvarea următoarelor probleme: Atingerea nivelului țintă al tensiunii arteriale. Nu ar trebui să fie mai mult de 140/90. Pentru pacienții vârstnici cu hipertensiune arterială severă, se recomandă reducerea presiunii sistolice la 160 mmHg. Artă. Corectarea factorilor de risc modificabili. Prevenirea și tratamentul patologiilor asociate. Una dintre principalele opțiuni terapeutice este modificarea stilului de viață.
Pierderea greutății corporale. O scădere a greutății la fiecare 10 kg poate reduce tensiunea arterială cu până la 20 mmHg. Artă. Limitarea consumului de sare de masă (recomandat nu mai mult de 5 g pe zi). S-a constatat că în culturile cu un aport tradițional ridicat de sare, incidența bolii este mai mare. Luarea a 25 g de sare pe zi crește riscul de hipertensiune arterială de 3 ori. Sarcinile dinamice reduc presiunea cu 4 mm Hg. Artă. Cursurile de jumătate de oră de 4 ori pe săptămână sunt suficiente. Renunțarea la alcool. Este permis să consumi până la 30 g de alcool pe zi pentru bărbați și până la 15 g pentru femei. Această măsură va reduce și mai mult presiunea cu 2-4 mmHg. Artă. Dietoterapia. Se recomandă creșterea consumului de alimente bogate în fibre alimentare, potasiu, calciu și magneziu. Trebuie să reduceți aportul de grăsimi. Eficacitatea produsului reduce tensiunea arterială cu 8-14 mmHg. Artă. Creșterea rezistenței la stres psiho-emoțional (stăpânirea tehnicilor de autoreglare psihologică).
Principalele grupe de medicamente Diuretice Diuretice Pentru combaterea hipertensiunii arteriale cu funcție renală păstrată, se prescriu doze mici de tiazide și diuretice asemănătoare tiazidei (indapamidă, hidroclorotiazidă, clortalidonă). În ultimii ani, s-a acordat preferință indapamidei, deoarece, în comparație cu alte diuretice, are un efect vasodilatator suplimentar și nu are practic niciun efect asupra proceselor metabolice. Diureticele pot fi utilizate ca monoterapie sau în combinație cu alți agenți antihipertensivi. O caracteristică a diureticelor moderne este reducerea riscului de dependență. Diureticele de tip tiazidic sunt medicamentele de elecție pentru insuficiența cardiacă la grupele de vârstă mai înaintată, precum și la pacienții cu osteoporoză și boală coronariană. Furosemidul și alte diuretice de ansă nu sunt utilizate pentru tratamentul hipertensiunii arteriale din cauza eficacității lor antihipertensive scăzute și a incidenței mari a efectelor secundare. Utilizarea acestui grup devine necesară numai atunci când există o scădere marcată a funcției inimii și rinichilor în tratamentul hipertensiunii.
Reprezentanții antagoniștilor de calciu ai acestui grup sunt derivații de nifedipină, verapamil și diltiazem. Până de curând, administrarea „nifedipină 10 mg sublingual” a fost standardul de îngrijire pentru îngrijirea de urgență în timpul unei crize hipertensive. Acum această metodă de reducere a presiunii este folosită mult mai rar. Rudele moderne ale nifedipinei (amlodipină, felodipină, lacidipină, forme prelungite de nifedipină etc.) sunt utilizate o dată pe zi și se caracterizează prin mai puține efecte secundare. Antagoniştii de calciu sunt utili în special în combinarea hipertensiunii cu ateroscleroza vasculară periferică, angina stabilă şi vasospastică; pot fi prescrise și pentru tratamentul hipertensiunii arteriale la gravide. Acest grup nu poate fi utilizat direct după infarctul miocardic și la pacienții care suferă de insuficiență cardiacă. Verapamil și diltiazem, pe lângă efectul lor asupra tensiunii arteriale, au fost utilizate cu succes pentru a trata angina pectorală și aritmiile
Inhibitori ECA Un grup care include medicamente pentru hipertensiune arterială precum ienalapril, captopril, perindopril, ramipril, lisinopril.O caracteristică a inhibitorilor ECA este capacitatea lor, pe lângă scăderea tensiunii arteriale, nu numai de a preveni, ci și de a corecta consecințele negative ale existența sa pe termen lung. Se știe că aproximativ 18% dintre pacienții cu hipertensiune arterială mor din cauza insuficienței renale, iar în această situație inhibitorii ECA sunt cei care ajută la reducerea impactului negativ al hipertensiunii arteriale la pacienții predispuși la diabet zaharat și patologie renală. În plus, grupul poate fi util pentru un număr semnificativ de pacienți cu boală renală subiacentă care dezvoltă hipertensiune arterială simptomatică. Medicamentele pentru hipertensiune arterială din grupul inhibitorilor ECA suprimă formarea hormonului angiotensină II, a cărui activitate este deosebit de mare atunci când rinichii sunt afectați, prevenind astfel deteriorarea acestora. În plus, inhibitorii ECA inhibă în mod activ modificările patologice cauzate de aceeași angiotensină II în inimă și vasele de sânge. Inhibitorii ECA sunt indicați în special în cazurile de insuficiență cardiacă însoțită de hipertensiune arterială, care apar fără simptome de disfuncție ventriculară stângă, prezența diabetul zaharat, infarct miocardic, nefropatie non-diabetică, microalbuminurie și sindrom metabolic
Sartani (blocante ale receptorilor de angiotensină) Sartanii, înrudiți cu grupul inhibitorilor ECA, au mecanisme de acțiune similare. Dar, spre deosebire de inhibitorii ECA, sartanii sunt mai bine tolerați de către pacienții cu hipertensiune arterială - sunt mai puțin probabil să provoace efecte secundare. În plus, cele mai importante caracteristici ale blocanților receptorilor de angiotensină II includ capacitatea acestor medicamente de a proteja creierul de efectele hipertensiunii, inclusiv restabilirea acestuia după un accident vascular cerebral. Sartanii îmbunătățesc, de asemenea, funcția renală în nefropatia diabetică, reduc hipertrofia ventriculară stângă și îmbunătățesc funcția cardiacă la pacienții cu insuficiență cardiacă. Losartanul, valsartanul, irbesartanul, candesartanul, telmisartanul sunt prescrise pentru indicații similare, dar când inhibitorii ECA sunt slab tolerați
Beta-blocante Acest grup este un alt grup important de medicamente pentru hipertensiune arterială, include atenololul, bisoprololul, metoprololul, nebivololul etc. Alături de diuretice, acestea sunt încă medicamente de importanță primordială pentru tratamentul hipertensiunii arteriale. Prescrierea beta-blocantelor este adecvată în special atunci când hipertensiunea arterială este combinată cu boală coronariană, insuficiență cardiacă, hiperfuncție tiroidiană, aritmii și glaucom. Acesta este, de asemenea, unul dintre puținele grupuri antihipertensive care este aprobat pentru utilizare la femeile însărcinate. Pe de altă parte, utilizarea beta-blocantelor este imposibilă la unele grupuri de pacienți din cauza efectelor secundare grave
Alfa-blocantele (prazosin, terazosin, doxazosin, tamsulosin, alfuzosin) sunt utilizate pe scară largă în urologie și sunt adesea prescrise în combinație cu medicamente de primă linie pentru combinarea hipertensiunii arteriale și hipertrofiei prostatei. În cardiologie, alfa-blocantele sunt utilizate pentru tratamentul anginei Prinzmetal (prazozină) și tratamentul simptomatic al hipertensiunii arteriale secundare (feocromocitom, sindrom de abstinență a clonidinei, crize hipertensive în timpul tratamentului cu inhibitori MAO). Alfa-blocantele sunt singura clasă de medicamente antihipertensive care îmbunătățesc profilul lipidic. Cu toate acestea, acestea provoacă adesea hipotensiune arterială la prima doză și hipotensiune ortostatică, despre care medicul avertizează de obicei pacientul. Pentru a atinge valorile țintă a tensiunii arteriale, este rațional să se combine medicamentele din acest grup cu inhibitori ECA și blocante ale canalelor de calciu.
Medicamentele cu acțiune centrală sunt încă utilizate pe scară largă pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, dar locul lor este limitat la utilizarea în terapia combinată, tratamentul crizelor hipertensive și pentru tratamentul hipertensiunii arteriale la gravide. Prima generație de medicamente cu acțiune centrală include metildopa (Dopegit), guanfacina (Estulik) și clonidina (Clonidine), a doua generație include rilmenidina (Albarel) și moxonidina (Physiotens). Clonidina este medicamentul de elecție pentru crizele hipertensive necomplicate. Metildopa este medicamentul de elecție pentru tratamentul hipertensiunii arteriale la femeile însărcinate. În comparație cu predecesorii săi, a doua generație de medicamente cu acțiune centrală este mai bine tolerată. În prezent, moxonidina este recomandată în special pentru utilizare la pacienții supraponderali, dar întotdeauna în combinație cu medicamente de primă linie. Pentru a atinge nivelul țintă al tensiunii arteriale, este rațional să se combine alfa-blocante cu diuretice, inhibitori ECA și antagoniști de calciu.Hipertensiune arterială la femeile însărcinate Noul medicament Aliskiren (Rasilez), un inhibitor direct al reninei și proreninei, aparține și el acestui grup. S-a dovedit că scade în mod eficient tensiunea arterială și reduce proteinuria, dar până acum efectul său pozitiv asupra morbidității și mortalității cardiovasculare nu a fost dovedit datorită duratei de viață relativ scurte. Mai multe studii sunt în curs de desfășurare asupra acestui medicament. Vasodilatatoarele directe (hidralazina, minoxidil) sunt utilizate în prezent extrem de rar.
Avantajele terapiei antihipertensive combinate: Cu terapia combinată, prescrierea de medicamente cu diferite mecanisme de acțiune permite, pe de o parte, atingerea tensiunii arteriale țintă, iar pe de altă parte, reducerea la minimum a numărului de efecte secundare. Terapia combinată face, de asemenea, posibilă suprimarea mecanismelor de contrareglare a tensiunii arteriale crescute. Utilizarea de combinații fixe de medicamente antihipertensive într-un comprimat crește aderența pacientului la tratament. Dezavantajul terapiei combinate este că uneori pacienții trebuie să ia medicamente care nu sunt necesare. Pacienți cu tensiune arterială? 160/100 mmHg, cu risc mare și foarte mare de complicații cardiovasculare, se poate prescrie terapia combinată cu doză completă la începutul tratamentului. La 15-20% dintre pacienți, controlul tensiunii arteriale nu poate fi realizat atunci când se utilizează 2 medicamente. În acest caz, se utilizează o combinație de trei sau mai multe medicamente. Pentru terapia antihipertensivă pe termen lung, este necesar să se utilizeze medicamente cu acțiune prelungită care asigură controlul tensiunii arteriale 24 de ore cu o singură doză. Avantajele unor astfel de medicamente sunt o mai mare aderență a pacienților la tratament, o variabilitate mai mică a tensiunii arteriale și, ca urmare, un control mai stabil al tensiunii arteriale. În viitor, această abordare a tratamentului hipertensiunii ar trebui să reducă mai eficient riscul de apariție a evenimentelor CV și să prevină POM.
Slide 2
Hipertensiunea arterială este ridicată și constantă: 140/90 și peste.
Nivelul ideal este atunci când valoarea maximă a tensiunii arteriale rămâne sub 120 (tensiunea sistolica). Numărul de jos ar trebui să fie sub 80 (diastolic).
Slide 3
Hipertensiunea arterială este cea mai frecventă boală a secolului 21 (OMS). Aproximativ 600 de milioane de oameni din întreaga lume suferă de hipertensiune arterială.
Slide 4
Etapele hipertensiunii arteriale
Etapa 1 (ușoară) se caracterizează prin creșteri relativ mici ale tensiunii arteriale în intervalul 160-179(180) mm Hg. Artă. sistolic, 95-104 (105) mm Hg. Art.-diastolic. Nivelul tensiunii arteriale este instabil, în timp ce pacientul se odihnește, se normalizează treptat, dar boala este deja fixată, creșterea tensiunii arteriale revine inevitabil. Unii pacienți nu au probleme de sănătate. Alții sunt îngrijorați de durerile de cap, zgomotul în cap, tulburările de somn și scăderea performanței mentale. Ocazional, apar amețeli non-sistemice și sângerări nazale. De obicei, nu există semne de hipertrofie ventriculară stângă, ECG se abate puțin de la normă, uneori reflectă o stare de hipersimpaticotonie.
Slide 5
Etapa 2 (mijloc) diferă de precedenta printr-un nivel mai ridicat și stabil al tensiunii arteriale, care în repaus este în intervalul 180-200 mm Hg. Artă. sistolică şi 105-114 mm Hg. Artă. diastolică. Pacienții se plâng adesea de dureri de cap, amețeli și dureri de inimă. Sunt detectate semne de afectare a organului țintă: hipertrofie ventriculară stângă, semne ECG de ischemie subendocardică. Din partea sistemului nervos central, se observă diferite manifestări ale insuficienței vasculare și sunt posibile accidente vasculare cerebrale. În fundus, pe lângă îngustarea arteriolelor, se observă compresia venelor. Fluxul sanguin renal și rata de filtrare glomerulară sunt reduse, deși testele de urină nu sunt anormale.
Slide 6
Etapa 3 (severă) se caracterizează printr-o apariție mai frecventă a accidentelor vasculare, care depinde de o creștere semnificativă și stabilă a tensiunii arteriale și de progresia aterosclerozei vaselor mai mari. Tensiunea arterială ajunge la 200-230 mm Hg. Artă. sistolic, 115-129 mm Hg. Artă. diastolică. Nu există o normalizare spontană a tensiunii arteriale. Tabloul clinic este determinat de afectarea inimii (angina pectorală, infarct miocardic, insuficiență circulatorie, aritmii), creier (infarcte ischemice și hemoragice, encefalopatie), fund, rinichi (scăderea fluxului sanguin renal și filtrarea glomerulară). Unii pacienți cu hipertensiune arterială în stadiul III, în ciuda creșterii semnificative și susținute a tensiunii arteriale, nu prezintă complicații vasculare severe de mulți ani.
Slide 7
Cauza hipertensiunii arteriale
Statistici: 90% din bolile de hipertensiune arterială sunt cauzate de stilul de viață și obiceiurile proaste. Concluzie: devenim hipertensivi în majoritatea cazurilor prin propria alegere.
Slide 8
Factorii stilului de viață sunt cauza hipertensiunii
Excesul de greutate corporală Fiecare kilogram de grăsime necesită 15 km de vase de sânge minuscule suplimentare. Prin urmare, este necesară mai multă presiune pentru a împinge sângele prin ele. Statistici: persoanele cu o greutate corporală cu 20% mai mare decât în mod normal au de 5 ori mai multe șanse de a suferi de hipertensiune decât persoanele cu greutate corporală normală. La 70% dintre bărbați și 61% dintre femeile cu hipertensiune arterială, cauza bolii a fost obezitatea.
Slide 9
Consum excesiv de sare, exces sodiu alimentar S-a stabilit că hipertensiunea arterială este rară în acele regiuni ale globului în care conținutul de sare din alimente este foarte scăzut. În multe țări, consumul de sare este în continuă creștere. Ca urmare, hipertensiunea arterială, ca epidemie, afectează jumătate din populația adultă. Excesul de sare în organism duce adesea la spasm al arterelor, retenție de lichid în țesuturi și, în consecință, la dezvoltarea hipertensiunii arteriale. Se estimează că fiecare kilogram de greutate în exces înseamnă o creștere a tensiunii arteriale cu 2 mm. rt. Artă.
Slide 10
Fumatul Componentele fumului de tutun intră în fluxul sanguin și provoacă vasospasm. Substanțele conținute de tutun contribuie la deteriorarea mecanică a pereților arterelor, ceea ce predispune la formarea plăcilor aterosclerotice în această zonă. Fumatul unei țigări crește tensiunea arterială. Tensiunea arterială crescută persistă cel puțin 30 de minute.
Slide 11
Alcoolul Rezultatul cercetării științifice: consumul moderat de alcool (nu mai mult de 5 ori pe an) duce la hipertensiune arterială în 15% din cazuri. Consumul zilnic de băuturi alcoolice tari crește tensiunea arterială cu 5-6 mm. rt. Artă. in an.
Slide 12
Cafea, ceai Rezultatul cercetării științifice: o ceașcă de cafea sau ceai poate crește tensiunea arterială cu 5-6 divizii.
Slide 13
Inactivitate Rezultatul cercetării științifice: o persoană care nu face mișcare va suferi mai devreme sau mai târziu de hipertensiune arterială.
Slide 14
Stresul și stresul mental Adrenalina, hormonul stresului, face ca inima să bată mai repede, pompând un volum mai mare de sânge pe unitatea de timp, în urma căruia presiunea crește. Dacă stresul continuă mult timp, atunci sarcina constantă uzează vasele de sânge și creșterea tensiunii arteriale devine cronică.
Slide 15
Ateroscleroza Excesul de colesterol duce la pierderea elasticității arterelor, iar plăcile aterosclerotice îngustează lumenul vaselor de sânge, ceea ce face dificilă funcționarea inimii. Toate acestea duc la creșterea tensiunii arteriale. Cu toate acestea, hipertensiunea, la rândul său, stimulează dezvoltarea aterosclerozei, astfel încât aceste boli sunt factori de risc unul pentru celălalt.
Slide 16
Ereditatea Ereditatea joacă un rol important în dezvoltarea hipertensiunii arteriale, în special la tineri, și mai puțin la persoanele în vârstă. S-a stabilit că hipertensiunea arterială în familiile în care rudele apropiate suferă de hipertensiune arterială se dezvoltă de câteva ori mai des decât la membrii altor familii. Copiii părinților cu hipertensiune arterială au șanse de 3,5 ori mai mari să sufere de aceasta în comparație cu alți copii. Nu hipertensiunea în sine poate fi moștenită genetic, ci doar o predispoziție la aceasta; aceasta se datorează caracteristicilor metabolismului anumitor substanțe (în special, grăsimilor și carbohidraților), precum și reacțiilor neuropsihice. Cu toate acestea, implementarea predispoziției genetice este determinată în mare măsură de influențe externe: condiții de viață, alimentație, factori nefavorabili.
Slide 17
Prevenirea dezvoltării hipertensiunii arteriale Prevenirea hipertensiunii arteriale este împărțită în primară și secundară. Prevenția primară este necesară pentru oamenii sănătoși - cei a căror tensiune arterială nu depășește încă nivelul normal. Următorul set de măsuri de sănătate vă va ajuta nu numai să vă mențineți tensiunea arterială normală timp de mulți ani, ci și să vă scăpați de excesul de greutate și să vă îmbunătățiți semnificativ starea generală de bine.
Slide 18
Exerciții fizice Orice exerciții fizice la persoanele cu hipertensiune arterială ușoară și moderată ajută la îmbunătățirea performanței fizice. Exercițiile care vizează antrenarea rezistenței (exerciții generale de dezvoltare, exerciții de respirație, echipamente de exerciții, înot, mers rapid, alergare) conduc la un efect antihipertensiv vizibil. Cu toate acestea, în timpul activității fizice intense, presiunea sistolice crește brusc, așa că cel mai bine este să faceți puțin exercițiu (30 de minute) în fiecare zi, crescând treptat intensitatea de la ușoară la moderată.
Slide 19
Limitarea grăsimilor animale Înlocuiți treptat untul, brânzeturile, cârnații, smântâna, untura și cotleturile prăjite cu legume și fructe suplimentare, ulei vegetal și pește slab din dieta dumneavoastră. Preferați produsele lactate cu conținut scăzut de grăsimi. Astfel poti controla nivelul colesterolului din sange (prevenirea aterosclerozei), poti normaliza greutatea si in acelasi timp iti poti imbogati alimentatia cu potasiu, care este foarte util pentru hipertensiune arteriala.
Slide 20
Dietă cu conținut scăzut de sare Cantitatea de sare de masă trebuie limitată la 5 grame (1 linguriță) pe zi. Trebuie remarcat faptul că multe produse (brânzeturi, produse afumate și murate, cârnați, conserve, maioneză, chipsuri) conțin în sine multă sare. Deci, scoateți sare de pe masă și nu mai adăugați niciodată sare. mâncăruri gătite. Înlocuiți sarea cu ierburi și usturoi. Dacă este dificil să faci fără sare, poți cumpăra sare cu un conținut redus de sodiu, al cărei gust nu este aproape deloc diferit de sarea obișnuită.
Slide 21
Ameliorarea psihologică Stresul este una dintre principalele cauze ale creșterii tensiunii arteriale. De aceea este atât de important să stăpânești metode de alinare psihologică - auto-antrenament, autohipnoză, meditație. Este important să te străduiești să vezi părțile pozitive în orice, să găsești bucurie în viață, să lucrezi la caracterul tău, schimbându-l spre o mai mare toleranță față de deficiențele altor oameni, optimism și echilibru. Drumețiile, sporturile, hobby-urile și petrecerea timpului cu animalele de companie ajută, de asemenea, la menținerea echilibrului mental.
Slide 22
Terapie non-medicamentală În plus față de dieta hipertensivă, terapia poate include exerciții de respirație, masaj ușor, acupunctură, acupunctură, reflexoterapie, normalizarea somnului, rutina zilnică, luarea de vitamine naturale și sintetice, antioxidanți, suplimente nutritive și plante de refacere. Pe scurt, merită să „îmbunătățiți” stilul de viață cât mai mult posibil. Măsurarea tensiunii arteriale Faceți acest lucru zilnic și notați numerele rezultate într-un caiet special. Dacă tensiunea arterială se apropie de 140/90 sau este mai mare decât această cifră, înseamnă că este crescută și ar trebui să consultați un medic.
Slide 1
Simptomatologia sindroamelor de hipertensiune arterială, insuficiență coronariană. Semne diagnostice de hipertensiune arterială, hipertensiune arterială simptomatică, boală coronariană.
Slide 2
Sindromul de hipertensiune arterială (AH) este un complex de simptome, a cărui manifestare principală este creșterea tensiunii arteriale - sistolică (SBP) și/sau diastolică (DBP). Conform recomandărilor OMS, TAS este considerată crescută dacă este egală sau mai mare de 140 mm Hg, TAD este de 90 mm Hg. După etiologie, hipertensiunea arterială este împărțită în hipertensiune arterială primară (hipertensiune) și secundară (simptomatică).
Slide 3
Hipertensiunea arterială (esențială) este o boală în care apare o creștere a tensiunii arteriale în absența unei cauze evidente. Hipertensiunea arterială simptomatică este o afecțiune în care se poate stabili cauza creșterii tensiunii arteriale.
Slide 4
Reguli pentru măsurarea tensiunii arteriale
măsurătorile tensiunii arteriale trebuie efectuate în repaus, de cel puțin 2 ori cu un interval de 2-3 minute, presiunea se măsoară pe ambele brațe atât în poziție orizontală cât și verticală (șezând).Se iau cele mai mari valori ale tensiunii arteriale. în considerare, care corespund mai exact tensiunii arteriale intra-arteriale
Slide 5
Cea mai informativă metodă de studiere a tensiunii arteriale este monitorizarea tensiunii arteriale pe 24 de ore, care poate ajuta la excluderea hipertensiunii arteriale „cu haină albă” și la stabilirea unui diagnostic diferențial între hipertensiunea arterială simptomatică.
Slide 6
Nivelul tensiunii arteriale este determinat de relația dintre vibrația minutelor cardiace a sângelui și rezistența vasculară periferică. Debitul de sânge cardiac depinde de contractilitatea ventriculului stâng, iar rezistența periferică depinde de tonusul vaselor mici.
Slide 7
Clasificarea hipertensiunii arteriale în funcție de nivelul tensiunii arteriale
categoriile SBP, mm Hg. Artă. DBP, mm Hg.
normotensiune normotensiune normotensiune
optim normal ridicat normal 130-139 85-89
hipertensiune hipertensiune hipertensiune arterială
I art. (soft AG) 140-159 90-99
II Art. (moderat) 160-179 100-109
III Art. (severă) ≥180 ≥110
SAG izolat ≥140 ≤90
Slide 8
Plângeri ale pacienților cu sindrom de hipertensiune arterială
Cerebrale: dureri de cap (în principal în regiunea occipitală), amețeli, tinitus, zgomot în cap, „pete” intermitente în fața ochilor, iritabilitate (care apar din cauza tulburărilor de tonus vascular - fie prin dilatare, fie prin spasm, ca urmare a care circulaţia cerebrală este perturbată.A tot din cauza iritaţiei receptorilor vasculari cerebrali prin creşterea tensiunii arteriale). Cardiac: durere sau disconfort în zona inimii, palpitații, uneori întreruperi ale funcției inimii (asociate cu o discrepanță între fluxul sanguin coronarian și necesarul miocardic de oxigen, deoarece inima funcționează într-un ritm crescut) General: slăbiciune, scăderea capacității de muncă, somn tulburare
Slide 9
Pentru a stabili stadiul hipertensiunii arteriale (atât hipertensiunea arterială esențială, cât și hipertensiunea arterială simptomatică), se utilizează o clasificare bazată pe afectarea organului țintă.Există 3 etape ale hipertensiunii arteriale.
Slide 10
Clasificarea hipertensiunii în funcție de afectarea organului țintă
Stadiul I: Nu există semne obiective de afectare a organelor țintă Stadiul II: Există semne obiective de afectare a organelor țintă fără semne clinice de disfuncție Inima - hipertrofie ventriculară stângă (conform ECG, ecocardiografie, radiografie), Fundus - îngustarea generalizată a arterele retiniene, Rinichi - microalbuminurie sau proteinurie și/sau o ușoară creștere a creatininei plasmatice (la bărbați 115-133 µmol/l sau 1,3-1,5 mg/dl, la femei 107-124 µmol/l sau 1,2-1,4 mg/dl ).
Slide 11
Hipertrofie ventriculara stanga
Slide 12
Etapa III - prezența semnelor obiective de afectare a organelor țintă cu manifestări clinice de afectare a funcției lor (stadiul complicațiilor)
Inimă – infarct miocardic, insuficiență cardiacă stadiul II-III. Creier - accident vascular cerebral, atac ischemic tranzitoriu, encefalopatie hipertensivă acută, encefalopatie hipertensivă cronică stadiul III, demență vasculară Fundus - hemoragii și exsudate retiniene cu sau fără edem papilar Rinichi - concentrația plasmatică a creatininei la bărbați >133 µmol/l sau >1,5 mg/dL femei >124 µmol/L sau 1,4 mg/dL Vase – disecție aortică
Slide 13
Clinica de hipertensiune arterială
Stadiul I – caracterizat printr-o creștere instabilă a tensiunii arteriale, care este însoțită de tulburări cerebrale, cardiace și generale. Nu există semne obiective în afară de creșterea tensiunii arteriale. Stadiul II – caracterizat prin creșterea persistentă a tensiunii arteriale și plângeri prelungite, care tind să reapară și să progreseze. Există semne obiective de afectare a organului țintă (impuls cardiac - puternic, rezistent, ridicat; marginea stângă a inimii este deplasată spre exterior din cauza hipertrofiei ventriculare stângi, slăbirea primului ton și accentuarea celui de-al doilea ton pe aortă; ECG și semne ecografice de hipertrofie ventriculară stângă), apariția crizelor hipertensive . Este suficient să identifici semnele de afectare a cel puțin unui organ țintă, indiferent de valoarea tensiunii arteriale. Stadiul III – caracterizat printr-o creștere mare și persistentă a tensiunii arteriale și semne obiective de complicații de la organele țintă, crize hipertensive frecvente
Slide 14
Criza hipertensivă (HC) este o creștere bruscă a PAS și TAD peste valorile individuale normale la pacienții cu hipertensiune arterială sau hipertensiune arterială simptomatică, care este însoțită de modificări obiective pronunțate ale organelor țintă.
Există 2 tipuri de crize hipertensive în funcție de evoluția clinică: criza suprarenală (tip I) și criză noradrenală (tip II)
Slide 15
Tip I (suprarenale) GK
Apare mai des în stadiile 1-2 ale hipertensiunii Caracterizată printr-un debut rapid (câteva ore) Creșterea predominantă a tensiunii arteriale sistolice Tulburări vegetative severe (dureri de cap, tremor, palpitații, senzație de înroșire, căldură, frecvență crescută a urinării) La examinare, hiperemia facială este determinată Durează câteva minute sau ore, nu se termină întotdeauna cu complicații severe de la organele țintă
Slide 16
Tip II (noradrenale) CG
Apare în stadiile târzii ale hipertensiunii Caracterizată prin dezvoltare treptată (zeci de ore, zile) Creșterea predominantă a tensiunii arteriale diastolice Continuă până la o zi Adesea însoțită de complicații ale organelor țintă - vedere încețoșată, amorțeală a extremităților, greață, vărsături (simptome) de edem cerebral), tulburări de coordonare a mișcărilor, progresia insuficienței cardiace, edem pulmonar, infarct miocardic, aritmie cardiacă
Slide 17
Hipertensiune arterială secundară (simptomatică).
Nefrogen - renovascular (stenoza arterei renale) - afectarea rinichilor parenchimatoase (pielonefrita, glomerulonefrita, nefroscleroza) - afectarea rinichilor cu tuberculoza, tumori, sepsis, afectiuni difuze ale tesutului conjunctiv - cu anomalii renale congenitale - cu nefropatii diabetice, glomeruloidoza, amiloidoza diabetica
Slide 18
Hipertensiunea endocrina
gușă toxică difuză (boala Graves) feocromocitom aldosteronism primar sindrom Itsenko-Cushing acromegalie
Slide 19
Hipertensiune arterială hemodinamică (cardiovasculară).
Coarctația aortei Ateroscleroza aortei și a vaselor mari Bloc atrioventricular complet Insuficiență valvulară aortică Insuficiență mitrală și altele
Slide 20
Hipertensiunea neurogenă
Leziuni ale craniului Boli inflamatorii ale sistemului nervos central Tumori cerebrale
Slide 21
Hipertensiune arterială exogenă
Medicinal (utilizarea corticosteroizilor, contraceptivelor) Nutrițional (tiramină)
Slide 22
Verificarea diagnosticului
Pentru a stabili un diagnostic de hipertensiune arterială, este necesar să se excludă hipertensiunea arterială simptomatică.O creștere bruscă, persistentă și adesea refractară la terapia antihipertensivă a tensiunii arteriale indică prezența hipertensiunii arteriale secundare.Prima creștere detectată a tensiunii arteriale la tineri (sub 30 de ani) iar vârsta peste 60 de ani este mai tipică pentru hipertensiunea arterială simptomatică
Slide 23
Boala coronariană (CHD) este un grup de boli (angina pectorală, infarctul miocardic, cardioscleroza), care se bazează pe o discrepanță între fluxul sanguin coronarian și necesarul miocardic de oxigen cauzat de ateroscleroza arterelor coronare. Clasificarea clinică distinge 5 clase de IHD. Ne vom uita la 3 tipuri - angină stabilă (se referă la boala cardiacă ischemică cronică), angina instabilă și infarct miocardic (boală cardiacă ischemică acută).
Slide 24
Factori de risc pentru boala cardiacă ischemică:
Hipercolesterolemie Hipertensiune arterială Inactivitate fizică Stres neuropsihic Diabet zaharat Fumatul Predispoziție ereditară
Slide 25
Angina pectorală (angina pectorală) este o boală comună, al cărei simptom clinic principal este atacurile de durere în piept. Pe lângă ateroscleroză, cauza anginei pectorale poate fi spasmul coronarian (spasmul arterelor coronare nemodificate anatomic), cauzat de stres psiho-emoțional sau fizic excesiv.
Slide 26
Detalii despre durere
Localizare Iradiere Natura durerii Durata durerii Ce provoacă durerea Cum este ameliorată Ce este însoțită Echivalentul durerii
În spatele sternului, uneori în zona inimii În jumătatea stângă a pieptului, braț, maxilarul inferior, umăr, omoplat, uneori în brațul drept Strângere, apăsare, coacere de la 3-5 la 20-30 de minute . Stres, activitate fizică, abuz de alcool, fumat, tranziție de la o cameră caldă la una rece Nitroglicerină Slăbiciune, transpirație, frică de moarte (la primele atacuri) Dificultăți de respirație, slăbiciune, compresie a întregului piept
Slide 27
Clase funcționale de angină stabilă
I FC – apariția durerii în timpul activității fizice crescute (alergare, transport de greutăți semnificative) II FC – apariția durerii este provocată de mersul pe un drum plat mai mult de 500 m, urcarea mai mult de 1 etaj. Durerea poate apărea pe vreme rece și cu vânt. FC III – durerea apare cu efort ușor: mers pe drum plat – 100-500 metri, urcarea 1 etaj. IV FC – activitate fizică minimă – mers până la 100 de metri, atacuri de durere în repaus
Slide 28
Semne de angină
Semnele clinice ale anginei nu sunt specifice; Percuția și auscultarea inimii nu dezvăluie niciun semn. Numai înregistrarea unui ECG în timpul unui atac de angină face posibilă stabilirea unui diagnostic corect. Se determină semne de tulburare a fluxului sanguin coronarian - ↓ST sub izolina, undă T negativă sau netezită. După terminarea atacului de angină, semnele caracteristice pe ECG dispar. Prin urmare, o metodă de diagnosticare adecvată este Holter ECG.
Slide 29
Angina instabilă - determină o tranziție de la faza cronică la faza acută, ca urmare a activării plăcii aterosclerotice, când începe procesul de formare rapidă a trombului. Criteriile pentru trecerea anginei stabile la instabile sunt:
Creșterea frecvenței atacurilor de durere anginoasă Prelungirea duratei acestora Creșterea cantității de consum de nitroglicenină
Slide 30
Metode de bază de examinare a pacienților cu semne de boală coronariană
ECG VEM, test pe bandă de alergare Monitorizare Holter Angiografia coronariană – determinarea stadiului de îngustare și ocluzie a arterelor coronare
Slide 31
Manifestarea extremă a IHD este infarctul miocardic. Infarctul miocardic (IM) este o boală care se manifestă prin formarea unei zone necrotice în mușchiul inimii din cauza perturbării fluxului sanguin coronarian. Cauza principală a IM este ateroscleroza arterelor coronare (95%). Sau din cauza emboliei arterei coronare la pacienții cu endocardită septică sau tromboflebită, din cauza leziunilor inflamatorii ale arterelor coronare - coronarită reumatică, periarterita nodoasă.
Slide 32
Infarct miocardic
Slide 33
Procesul patologic are loc în endoteliul sau intima arterelor coronare. Sistemul de formare a trombilor este activat și placa de ateroscleroză se rupe. Fibrele de colagen ale plăcii intră în contact cu trombocitele, ceea ce duce la agregare și formarea de trombi.
Slide 34
Slide 35
Infarctul miocardic trece prin mai multe etape în dezvoltarea sa: I. – stadiul cel mai acut (corespunde perioadei de ischemie miocardică) – durează de la 30 de minute până la 2 ore și se manifestă sindromul durerii intense – durere în spatele sternului sau în zona inimii de strângere, apăsare sau tăiere natura, de intensitate semnificativă care durează mai mult de 30 de minute cu radiații la brațul stâng, spate, maxilar, sau care acoperă întreaga suprafață a pieptului, însoțită de frica de moarte, scăderea tensiunii arteriale, transpirație rece lipicioasă; nu este ameliorată de nitroglicerină. Aceasta este o formă tipică anginoasă de MI. (a fost descris pentru prima dată de Obraztsov și Strazhesko în 1909).
Slide 36
Cel mai acut stadiu al infarctului miocardic
Pe ECG apar unde T gigant, care sunt de mare amplitudine și ascuțite. Sunt semne de afectare subendocardică; aceste zone sunt cele mai sensibile la ischemie
Slide 37
Forme atipice de infarct miocardic
Abdominală (gastralgică) - caracterizată prin dureri localizate în abdomen, în principal în epigastru, pot apărea greață, vărsături, constipație. Se observă cu MI al peretelui posterior al ventriculului stâng. Astmatic - începe cu un atac de astm cardiac și edem pulmonar fără durere. Principala manifestare este scurtarea severă a respirației sau sufocarea. Aritmic - caracterizat prin debutul brusc al tulburărilor de ritm sau blocarea inimii fără durere. Cerebral – se manifestă prin tulburări de circulație cerebrală. Nedureroasă - atunci când pacientul nu prezintă semne clinice ale bolii.