Temeiul legal pentru furnizarea de servicii medicale plătite în instituțiile medicale. Cadrul de reglementare

Furnizarea de servicii medicale plătite de către instituțiile bugetare (experiența Sankt Petersburgului)

Dispoziții generale

Aceste Recomandări Metodologice pentru organizarea prestării de servicii medicale plătite de către instituțiile de sănătate de stat finanțate de la bugetul Sankt-Petersburg (denumite în continuare Recomandări Metodologice) au fost elaborate în conformitate cu Constituția Federației Ruse, cu legile Federației Ruse. „Elementele de bază ale legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor”, „Cu privire la asigurarea medicală a cetățenilor din Federația Rusă”, „Cu privire la protecția drepturilor consumatorilor”, Codul civil al Federației Ruse, Decretul Guvernul Federației Ruse din 13 ianuarie 1996 N 27 „Cu privire la aprobarea Regulilor pentru furnizarea de servicii medicale plătite către populație de către instituțiile medicale”, Decretul Guvernului din Sankt Petersburg din 07.12.2004 N 1917 „Cu privire la Conceptul de modernizare a sistemului de sănătate din Sankt Petersburg pentru anii 2004-2010”, prin ordinul Comisiei pentru îngrijirea sănătății din Sankt Petersburg din 04.04.2005 N 112-r „Cu privire la procedura de furnizare a serviciilor medicale plătite” , care a aprobat Regulile de prestare a serviciilor medicale cu plată (denumite în continuare Reguli) în vederea eficientizării procesului de prestare a serviciilor medicale cu plată.

Recomandările metodologice sunt destinate instituțiilor de sănătate de stat din Sankt Petersburg, finanțate din bugetul Sankt Petersburg și/sau fonduri din Fondul Teritorial de Asigurări Obligatorii de Sănătate din Sankt Petersburg, precum și altor organizații medicale din Sankt Petersburg atunci când oferă asistență medicală în cadrul implementării garanțiilor de stat de acordare a îngrijirii medicale gratuite pentru locuitorii din Sankt Petersburg.

Procedura de prestare a serviciilor medicale în sistemul de asigurări voluntare de sănătate este stabilită printr-un acord încheiat între o instituție de sănătate de stat și o organizație de asigurări medicale, precum și prin legislația în vigoare.

Furnizarea de servicii medicale plătite către populație în numerar în instituțiile guvernamentale de sănătate este o măsură necesară.

Posibilitățile de prestare a serviciilor medicale plătite într-o serie de instituții (copii, psihiatrie, tuberculoză etc.) sunt limitate, totuși, pentru a satisface cât mai pe deplin cererea populației, este permisă furnizarea de servicii medicale și servicii medicale plătite. în orice instituție de asistență medicală publică, dacă instituția își îndeplinește obligațiile de a asigura garanții de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse.

În viitor, este necesar să se extindă participarea instituțiilor de sănătate de stat la programele de asigurări voluntare de sănătate și să se schimbe accentul de la furnizarea de servicii medicale individuale către cetățeni la dezvoltarea ulterioară a furnizării de servicii, în primul rând în cadrul voluntarului de sănătate. asigurări și organizarea de examinări preventive a angajaților cu contracte cu organizații. Acest lucru va permite instituțiilor de sănătate publică să desfășoare activități de afaceri fără a încălca drepturile cetățenilor la îngrijiri medicale gratuite și va facilita semnificativ procesul de planificare a veniturilor din activitățile de afaceri.

Motive pentru prestarea serviciilor pe bază de plată

Motivele pentru furnizarea de servicii medicale plătite sunt:

nicio obligație de plată pentru acest tip de îngrijiri medicale (serviciu medical) din bugete și fonduri extrabugetare ale statului;
furnizarea de servicii medicale la inițiativa unui cetățean în afara procedurii și condițiilor stabilite de Programul teritorial de garanții de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse din Sankt Petersburg.

În conformitate cu clauza 2.2 din Reguli, următoarele tipuri de îngrijiri medicale sunt oferite contra cost: servicii de cosmetologie (cu excepția serviciilor prestate din motive medicale); inseminare artificiala si fertilizare in vitro; protetica dentara (cu exceptia cazurilor in care este prevazuta de legislatia in vigoare sau trebuie efectuata din motive medicale stabilite de comisia medicala a unei institutii sanitare de stat). Toate celelalte tipuri de îngrijiri medicale pot fi furnizate în cadrul programului de garanții de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse.

Metodele de tratament efectuate contra cost, în conformitate cu clauza 2.2 din Reguli, includ metode tradiționale de diagnostic și tratament (acupunctură, hirudoterapie etc.) și tratamentul homeopat. Toate celelalte metode, inclusiv endovideochirurgicale și alte așa-numite. „Noile tehnologii” pot și trebuie utilizate în acordarea asistenței medicale în cadrul programului de garanție de stat, dacă echipamentele pentru implementarea lor sunt achiziționate pe cheltuială publică. În cazul în care echipamentul a fost achiziționat cu fonduri primite din activități comerciale, acesta poate fi folosit și pentru acordarea de îngrijiri medicale în cadrul programului de garanție de stat dacă pacientul are indicații vitale.

Procedura de furnizare a serviciilor medicale stabilită prin Programul teritorial de garanții de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse din Sankt Petersburg presupune că volumul, momentul, locul și oportunitatea măsurilor de diagnostic și terapeutice sunt determinate. de catre medicul curant (conform indicatiilor medicale). În plus, îngrijirea medicală de rutină poate fi acordată pe principiul primul venit, primul servit. Dorința unui cetățean de a primi servicii medicale pentru care în prezent nu există nicio indicație (inclusiv servicii care depășesc standardele stabilite), precum și dorința de a primi îngrijiri planificate la rândul lor, pot sta la baza furnizării acestor servicii contra cost. .

În conformitate cu clauza 2.3 din Regulament, cetățenilor care urmează tratament sau tratament în spitalul de zi al unei instituții de ambulatoriu li se pot asigura contra cost medicamente care nu sunt incluse în Lista medicamentelor vitale și esențiale aprobată de Guvernul Federația Rusă, precum și consumabile și consumabile. , structuri, proteze etc. producție de import. În acest caz, refuzul pacientului de a fi tratat cu medicamente alternative și gratuite și/sau de a folosi metode și mijloace alternative și gratuite trebuie consemnat în fișa medicală.

Lista medicamentelor vitale și esențiale, produselor medicale și consumabilelor utilizate în implementarea Programului Teritorial în anul 2006 a fost aprobată prin Ordinul Comitetului de Sănătate din 22 septembrie 2006 N 398-r. Situațiile în care serviciile medicale sunt furnizate contra cost sunt prevăzute în clauza 2.4 din Reguli:

prestarea de servicii medicale persoanelor care nu au dreptul sa le primeasca gratuit in conformitate cu legislatia in vigoare;
măsuri de tratament, prevenire și diagnostic efectuate în mod anonim (cu excepția examinărilor SIDA în instituțiile finanțate în acest scop de la buget);
acordarea de îngrijiri medicale în condiții de confort sporit și/sau serviciu (dacă refuzul pacientului de a primi servicii gratuite într-o anumită unitate a unei anumite instituții de sănătate publică este consemnat în fișa medicală);
furnizarea de îngrijiri medicale planificate în afara cozii generale, prevenind în același timp deteriorarea condițiilor de acordare a îngrijirilor medicale persoanelor care au dreptul la îngrijiri medicale gratuite: în cabinete și secții autonome; specialişti în timpul liber din activitatea lor principală etc. (dacă refuzul pacientului de a primi îngrijiri medicale planificate gratuite în intervalul de timp propus în mod specific este consemnat în fișa medicală).

Următoarele nu sunt motive pentru furnizarea de servicii medicale pe bază de plată:

pacientul nu are înregistrare la Sankt Petersburg. În conformitate cu articolul 3 din Legea Federației Ruse „Cu privire la dreptul cetățenilor Federației Ruse la libertatea de circulație, alegerea locului de ședere și reședință în Federația Rusă”, lipsa înregistrării nu poate servi drept bază pentru restricție. sau o condiție pentru exercitarea drepturilor și libertăților cetățenilor;
un cetățean rus nu are o poliță de asigurare medicală obligatorie. În conformitate cu art. 41 din Constituția Federației Ruse, fiecare cetățean are dreptul de a primi asistență medicală gratuită în instituțiile de sănătate de stat și municipale, pe cheltuiala bugetului corespunzător, a primelor de asigurare și a altor venituri. Este posibil ca un cetățean al Federației Ruse să nu aibă o poliță de asigurare medicală obligatorie din motive obiective. Procedura de determinare a plătitorului pentru asistența medicală acordată în cadrul programului de asigurări medicale obligatorii pentru această categorie de cetățeni este stabilită în conformitate cu Anexa 1 la Regulamentul de organizare, procedura de acordare și plată a îngrijirilor medicale (servicii medicale) în sistemul de asigurări obligatorii de sănătate din Sankt Petersburg.

În conformitate cu art. 30 Fundamentele legislației privind protecția sănătății cetățenilor, indiferent dacă aceștia beneficiază de îngrijiri medicale gratuite sau de servicii medicale plătite.

Oferirea de îngrijiri medicale de urgență

Este strict interzisă acordarea de îngrijiri medicale (servicii medicale) cetățenilor contra cost în cazul unor afecțiuni care pun viața în pericol, dureri acute etc., cu excepția cazurilor în care acordarea de îngrijiri de urgență face obiectul unui acord între instituție și asigurări. companie care furnizează VHI. Cele de mai sus se aplică atât unităților pentru pacienți internați, cât și în ambulatoriu.

Cetăţenilor aflaţi în tratament din motive de urgenţă, la cererea acestora, li se pot asigura servicii suplimentare volumului garantat de îngrijiri medicale (inclusiv cele de serviciu) sau pot fi folosite materiale alternative (de exemplu, cellocast în loc de ipsos convenţional, structuri metalice importate în loc de cele casnice etc.).

În conformitate cu Regulile pentru acordarea de asistență medicală cetățenilor străini pe teritoriul Federației Ruse, aprobate prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 1 septembrie 2005 N 546, asistență medicală cetățenilor străini în caz de afecțiuni care reprezintă o amenințare imediată pentru viața lor sau necesită intervenție medicală urgentă (consecințele accidentelor, rănilor, otrăvirilor), este oferită gratuit și fără întârziere. În acest caz, o factură pentru plata serviciilor furnizate este emisă în modul prescris către Comitetul de sănătate din Sankt Petersburg. După revenirea din aceste condiții, cetățenilor străini li se pot acorda îngrijiri medicale planificate, pe bază de plată.

Furnizarea de îngrijiri medicale de rutină (servicii medicale)

Furnizarea de îngrijiri planificate permite o listă de așteptare; ca urmare, dorința unui cetățean de a primi servicii medicale la rândul său poate servi ca bază pentru furnizarea acestora contra cost (a se vedea mai sus), dacă acest lucru nu încalcă drepturile altora. cetățenii să beneficieze de îngrijiri medicale gratuite. Încheierea unui acord de prestare a serviciilor cu plată nu constituie temeiul prestării serviciilor în ziua depunerii cererii în afara cozii generale.

Atunci când acordă asistență medicală în ambulatoriu, șeful instituției este obligat să organizeze procesul de înscriere la consultații și studii programate în așa fel încât cetățenii care, din motive obiective, au nevoie să beneficieze de aceste servicii în viitorul apropiat (spitalizare, deplasare). la un sanatoriu etc.) își pot exercita dreptul de a primi îngrijiri medicale gratuit.

Acordarea îngrijirilor medicale planificate în regim de internare în afara cozii generale cu trimitere, precum și fără trimitere la cererea cetățenilor, este permisă numai în unitățile structurale special organizate: secții autofinanciare, plătite, comerciale, secții (denumite în continuare: ca unități autoportante), pe paturi autoportante special alocate. În același timp, dosarul medical al pacientului trebuie să înregistreze refuzul acestuia de a primi îngrijiri medicale planificate gratuite în intervalul de timp propus în mod specific.

Numărul de paturi autoportante de un anumit profil pentru fiecare instituție sanitară de stat se stabilește în conformitate cu ordinul Comisiei de sănătate privind profilul și capacitatea fondului de paturi. Paturile autoportante sunt luate în considerare în numărul total de paturi al instituției, dar nu este întocmită o țintă planificată pentru implementarea Programului Teritorial de Garanții de Stat pentru acestea.

Nu este permisă furnizarea de tratament în regim de internare, cu plată, pe paturi instalate în acest scop, care depășesc capacitatea de paturi aprobată (fără aprobarea corespunzătoare din partea Comitetului de Sănătate).

Spitalizarea planificată a cetățenilor străini se efectuează numai în paturi autoportante. Dacă un cetățean străin a fost internat într-un spital din motive de urgență și are nevoie de tratament suplimentar (după cum a fost planificat, după eliminarea amenințării vieții), dar instituția nu are paturi autoportante, pacientul trebuie transferat într-o altă instituție.

Furnizarea de servicii medicale plătite în timpul programului normal de lucru

În conformitate cu clauza 3.6 din Reguli, serviciile medicale plătite pot fi furnizate în timpul programului normal de lucru în următoarele cazuri:

dacă aceasta nu creează obstacole în calea primirii asistenței medicale gratuite pentru persoanele care au dreptul la aceasta;
dacă, din cauza naturii procesului de acordare a îngrijirilor medicale, este imposibilă organizarea prestării de servicii medicale contra cost în afara programului de lucru.

Furnizarea de servicii suplimentare, inclusiv plătite, în timpul orelor normale de lucru, ca urmare a creșterii intensității sau productivității muncii, poate fi însoțită de o scădere a calității îngrijirilor medicale acordate, în plus, pot apărea încălcări financiare (plată dublă pentru aceeași lucrare etc.). Astfel, serviciile cu plată pot fi prestate de către angajați în timpul programului obișnuit de lucru doar ca excepție, dacă există perioade de așteptare din cauza absenței pacienților.

Serviciile a căror prestare necesită un timp îndelungat, precum și serviciile al căror calendar poate fi planificat în prealabil, trebuie efectuate strict în afara programului de lucru: intervenții chirurgicale planificate și alte tipuri de tratament; Furnizare de servicii cu plată la domiciliu; servicii cu plată oferite cu programare telefonică; munca unui medic de altă specialitate (neurolog – chiropractician sau acupuncturist etc.). În plus, serviciile prevăzute de programul teritorial, pentru care nevoia populației este mare, ar trebui să fie oferite exclusiv în afara orelor de lucru contra cost, drept care există întotdeauna o coadă pentru a le primi.

Dacă există coadă pentru a primi un serviciu medical, prestarea acestui serviciu în timpul programului de lucru contra cost încalcă drepturile cetățenilor care stau la coadă și, în cele din urmă, duce la neîndeplinirea obligațiilor de către instituția sanitară de stat. Acest lucru este valabil și pentru spitalizarea planificată.

Dacă o instituție are un departament pentru servicii plătite (auto-susțin), iar munca într-un astfel de departament este cu normă parțială (desfășurată în baza unui al doilea contract de muncă), atunci plata se face în conformitate cu art. 285 din Codul Muncii al Federației Ruse în funcție de timpul lucrat în funcție de volumul muncii prestate. În acest caz, munca pentru furnizarea de servicii plătite poate fi efectuată numai în afara programului de lucru.

Serviciile stomatologice plătite pot fi furnizate în timpul programului normal de lucru (în baza ordinului Ministerului Sănătății și Industriei Medicale al Federației Ruse din 08/06/1996 N 312 „Cu privire la organizarea activității instituțiilor stomatologice în noile condiții economice”) la la cererea pacientului, dacă i se asigură un volum garantat de îngrijiri stomatologice gratuite și se asigură servicii cu plată în plus față de volumul garantat (de exemplu, un examen stomatologic, examinări cu raze X necesare - pe cheltuiala asigurării medicale obligatorii , restaurarea unui dinte cu obturație din material fotopolimerizabil - contra cost).

Există o serie de servicii, a căror prestare este aproape imposibil de organizat în afara programului de lucru (studii de laborator, patologice și anatomice, radiografii etc.). În acest caz, conducătorul instituției este obligat să stabilească un program de lucru astfel încât prestarea serviciilor enumerate să nu creeze obstacole în calea cetățenilor care beneficiază de îngrijiri medicale gratuite și să nu conducă la creșterea numărului de persoane care așteaptă acest serviciu. .

Furnizarea de servicii nemedicale cu plată

Instituțiile medicale de stat au dreptul de a furniza servicii non-medicale contra cost (servicii suplimentare menajere și de servicii, inclusiv șederea în secțiile superioare; mese suplimentare; dotarea secțiilor și cabinetelor cu tipuri suplimentare de echipamente nemedicale: telefon, televizor, echipamente de birou. , frigider etc.; servicii de transport, înmormântare și alte servicii) în conformitate cu legislația în vigoare dacă aceasta nu contravine carta instituției sanitare de stat.

Separarea fluxurilor de pacienți pe surse de finanțare

Este recomandabil să se organizeze acordarea de îngrijiri medicale astfel încât fluxurile de pacienți care primesc îngrijiri medicale gratuite și de cetățeni care doresc să beneficieze de servicii medicale plătite să fie separate.

Unitățile special create pentru prestarea serviciilor cu plată (autoportante, comerciale, cu plată) trebuie să aibă spații separate cu echipamente, personal și, dacă este posibil, instrumente care determină consumul de energie electrică, apă etc.

Acolo unde acest lucru nu este posibil (nu există suficiente spații, nu există posibilitatea de duplicare a echipamentelor, nu există suficientă cerere pentru servicii plătite etc.), este recomandabil să se organizeze prestarea serviciilor cu plată la ore strict definite în afara orelor principale. ore de lucru.

Divizii special create pentru a oferi servicii cu plată

Departamentele, birourile etc., special create pentru furnizarea de servicii cu plată (secții comerciale; camere sau secții autoportante; mini-spitale etc.), oferă cele mai bune oportunități de contabilitate separată a costurilor, ajută la prevenirea încălcării drepturilor pacienţii care au dreptul la îngrijiri medicale gratuite.

Angajații care fac parte din personalul unui alt departament sau instituție pot lua parte la activitatea unui departament creat pentru a oferi servicii plătite: consultanți care nu fac parte din personalul unui departament plătit, angajați care lucrează într-un departament care se autosusțin în mod gratuit. timp de la locul de muncă principal pe bază de jumătate de normă.

La crearea diviziilor destinate să furnizeze servicii plătite, înregistrarea specială a muncii (contracte de muncă) sau alte relații într-un astfel de departament cu angajații aparatului administrativ și managerial, servicii de afaceri etc. nu este necesar. Aceste servicii sunt menite să asigure funcționarea tuturor departamentelor, inclusiv. și furnizarea de servicii cu plată. Prețul serviciului trebuie să includă costurile generale, care includ costurile cu forța de muncă pentru aparatul administrativ și managerial, serviciile economice și alte servicii instituționale generale. Atunci când se distribuie cheltuielile (fondul de salarii) ale unui astfel de departament, trebuie prevăzute deduceri (fonduri) pentru plata forței de muncă pentru serviciile specificate. Cuantumul și procedura de distribuire a acestor fonduri între serviciile instituționale specifice și angajații cheie ar trebui stabilite în contractul colectiv sau în reglementările salariale corespunzătoare.

Masa de personal

Posturile introduse pentru prestarea serviciilor cu plată sunt indicate în tabelul de personal în modul prescris, indicând sursa de finanțare. Tarifarea se efectuează în conformitate cu procedura stabilită.

În cazul în care serviciile plătite în modul prescris, pe lângă activitățile lor principale, sunt furnizate de salariați a căror sursă de fonduri de remunerare sunt fonduri bugetare sau asigurări medicale obligatorii, se introduc posturi de salariați finanțate prin servicii plătite, care rămân vacante în acest caz. în tabloul de personal al departamentelor relevante. În acest caz, tarifele se fac în conformitate cu procedura stabilită pentru posturile vacante.

În instituțiile de sănătate care sunt finanțate din două sau mai multe surse (fonduri bugetare, fonduri de asigurări medicale obligatorii, venituri din prestarea serviciilor cu plată), posturile de personal administrativ și economic trebuie împărțite în funcție de sursele de finanțare. Numărul de posturi este reflectat în tabele de personal, care sunt aprobate pentru fiecare sursă de finanțare. Programul teritorial de garanții de stat pentru acordarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse la Sankt Petersburg a identificat surse de finanțare pentru furnizarea de tipuri de îngrijiri medicale. Având în vedere dificultatea certă în determinarea numărului de posturi cu normă întreagă de personal administrativ și economic al instituțiilor în funcție de sursa de finanțare (finanțare bugetară, finanțare din asigurările obligatorii de sănătate), se recomandă determinarea numărului posturilor de mai sus pe baza o analiză a nivelului costurilor cu forța de muncă ale acestor servicii, indicatorii de producție și volumele de finanțare pentru fiecare sursă de finanțare. Calculul numărului se face pe baza standardelor actuale de personal.

Tarifare

Tarifarea angajaților se efectuează în conformitate cu Legea din Sankt Petersburg „Cu privire la salarizarea angajaților instituțiilor de stat finanțate de la bugetul Sankt Petersburg” din 12 octombrie 2005 N 531-74, Decretul Guvernului Sankt Petersburg. din 1 noiembrie 2005 N 1673 „Cu privire la salarizarea sistemului angajaților instituțiilor de sănătate de stat finanțate de la bugetul Sankt-Petersburg”, prin ordinul Comisiei pentru îngrijirea sănătății din Sankt Petersburg din 28 noiembrie 2005 N 431 -r „Cu privire la aprobarea Regulamentului privind procedura de remunerare a angajaților instituțiilor de sănătate de stat finanțate din fonduri bugetare Sankt Petersburg”.

Această procedură tarifară se aplică tuturor angajaților instituțiilor publice de sănătate finanțate de la bugetul Sankt-Petersburg, inclusiv celor implicați în furnizarea de servicii cu plată, indiferent de ce sistem (forma) se efectuează plata: pe bază de timp, la bucată, netarifare (în procente din costul serviciilor prestate etc.). La dezvoltarea unor astfel de sisteme de remunerare trebuie îndeplinită cerința legislației muncii: salariul unui salariat care a lucrat la programul standard de lucru (a îndeplinit standardul de muncă) nu poate fi mai mic decât cel prevăzut în tarife.

În cazul în care serviciile plătite sunt furnizate de un angajat în plus față de munca în funcția principală fără încheierea unui contract de muncă suplimentar (adică neexecutat cu fracțiune de normă), nu se face tarifarea suplimentară a angajatului.

În cazul în care divizia nu are persoane fizice special angajate pentru a presta servicii plătite, iar serviciile plătite ale diviziei sunt prestate de către angajați pe lângă munca în funcția principală fără încheierea unui contract de muncă suplimentar (adică neînregistrat cu fracțiune de normă), atunci tariful ratelor vacante se efectuează conform ordinii stabilite.

În conformitate cu paragraful 6 al articolului 161 din Codul bugetar al Federației Ruse, o instituție bugetară, atunci când execută estimări ale veniturilor și cheltuielilor, cheltuiește în mod independent fondurile primite din surse extrabugetare. Prin urmare, procentul maxim din venitul unui departament plătit (autosusținător) pentru salarii nu este stabilit normativ, instituția decide această problemă în mod independent.

Conform clauzei 8.2 din Reguli, fondurile primite pentru furnizarea de servicii medicale plătite sunt distribuite și utilizate în mod independent de instituțiile de sănătate de stat în conformitate cu estimările aprobate de venituri și cheltuieli, care sunt specificate în modul prescris. Organele superioare și alte organe nu au dreptul să limiteze utilizarea fondurilor primite prin furnizarea de servicii medicale plătite (stabilirea sumei sau cota maximă a fondurilor alocate pentru salarii sau alte elemente de cheltuieli etc.), cu excepția reglementării nivelul de remunerare al conducătorului unei instituţii de sănătate .

Cuantumul stimulentelor pentru manageri din veniturile primite din prestarea de servicii cu plată; agreate de Comitetul de Sănătate și consemnate în contractul colectiv.

Repartizarea cheltuielilor pe surse de finanțare

Pentru veniturile primite din prestarea de servicii cu plată se întocmește o estimare a veniturilor și cheltuielilor în modul prescris.

Procedura de repartizare a costurilor cu utilitățile între activitatea principală (buget sau asigurări obligatorii de sănătate) și activitățile de afaceri pentru furnizarea de servicii cu plată depinde de scopurile acestei distribuiri. Dacă vorbim de probleme de preț, atunci în aceste scopuri există o serie de tehnici: includerea în costurile generale; distribuție proporțională cu suprafața sau capacitatea cubică a clădirilor; metoda de distribuire a costurilor pas cu pas etc.

Dacă vorbim despre distribuirea costurilor în scopuri fiscale, atunci, conform clauzei 3 a articolului 321.1 din Codul fiscal al Federației Ruse, finanțarea este prevăzută pentru costurile plății pentru utilități, servicii de comunicații, costuri de transport pentru deservirea administrativă și personalul de conducere, costurile pentru toate tipurile de reparații ale mijloacelor fixe pe cheltuiala a două surse, apoi în scopuri fiscale, adoptarea unor astfel de cheltuieli pentru reducerea veniturilor încasate din activitățile de afaceri și a fondurilor de finanțare vizată se face proporțional cu suma fondurilor primite. din activitățile de afaceri în valoarea totală a veniturilor (inclusiv fondurile de finanțare vizată).

Impozitarea veniturilor primite din prestarea de servicii medicale platite

Impozit pe venit

Instituții bugetare finanțate din bugete de toate nivelurile, fonduri extrabugetare de stat alocate conform devizului de venituri și cheltuieli ale unei instituții bugetare sau care primesc fonduri sub formă de plată pentru serviciile medicale prestate cetățenilor în cadrul sistemului sanitar obligatoriu teritorial. Programul de asigurare, precum și primirea de venituri din alte surse, în scopuri fiscale, sunt obligate să țină evidențe separate ale veniturilor (cheltuielilor) primite (produse) în cadrul finanțării vizate și din alte surse.

În scopuri fiscale, alte surse - venituri din activități comerciale - sunt recunoscute ca venituri ale instituțiilor bugetare primite de la persoane juridice și persoane fizice pentru tranzacții care implică vânzarea de bunuri, lucrări, servicii, drepturi de proprietate și venituri neexploatare.

Baza de impozitare a instituțiilor bugetare este definită ca diferența dintre suma veniturilor primite din vânzarea de bunuri, munca prestată, serviciile prestate, valoarea veniturilor nevânzărilor (excluzând taxa pe valoarea adăugată, accizele la bunurile accizabile) și suma cheltuielilor efectiv suportate legate de desfasurarea activitatilor comerciale.

În contabilitatea fiscală, contabilizarea operațiunilor de calculare a veniturilor din activități comerciale și a cheltuielilor asociate cu desfășurarea acestei activități se efectuează în modul stabilit de Codul Fiscal al Federației Ruse.

Suma veniturilor excedentare față de cheltuielile din activități comerciale înainte de calculul impozitului nu poate fi utilizată pentru acoperirea cheltuielilor prevăzute pentru utilizarea fondurilor de finanțare țintită alocate conform estimării veniturilor și cheltuielilor unei instituții bugetare.

Veniturile și cheltuielile instituțiilor bugetare incluse în baza de impozitare nu iau în considerare veniturile încasate sub formă de finanțări direcționate și veniturile vizate pentru întreținerea instituțiilor bugetare și desfășurarea activităților statutare finanțate din aceste surse, precum și cheltuielile efectuate din acestea. fonduri.

Dacă estimările de venituri și cheltuieli ale unei instituții bugetare prevăd finanțarea costurilor de plată pentru utilități, servicii de comunicații, costuri de transport pentru deservirea personalului administrativ și de conducere, costuri pentru toate tipurile de reparații ale mijloacelor fixe din două surse, atunci în scopuri fiscale acceptarea unor astfel de cheltuieli pentru reducerea veniturilor, primite din activități antreprenoriale și fonduri de finanțare vizată, se face proporțional cu suma fondurilor primite din activități antreprenoriale în valoarea totală a veniturilor (inclusiv fondurile de finanțare vizată). În cazul în care estimările de venituri și cheltuieli ale unei instituții bugetare nu prevăd finanțarea costurilor de plată a utilităților, serviciilor de comunicații (cu excepția comunicațiilor mobile) și pentru repararea mijloacelor fixe achiziționate (create) din fonduri bugetare, aceste cheltuieli sunt preluate. luate în considerare la determinarea bazei de impozitare a activităților de afaceri cu condiția ca exploatarea acestor active fixe să fie legată de desfășurarea unor astfel de activități comerciale. Totodată, suma totală a veniturilor în aceste scopuri nu ia în considerare veniturile neexploatare (veniturile primite sub formă de dobânzi bancare la fondurile din conturile curente și de depozit, primite din leasing imobiliar, diferențe de curs valutar și alte venituri). ).

În scopul impozitării pe venit la determinarea bazei de impozitare, cheltuielile asociate cu desfășurarea activităților comerciale, pe lângă cheltuielile efectuate în scopul desfășurării activităților de afaceri, includ:

sumele de amortizare acumulate asupra proprietății dobândite din fondurile primite din această activitate și utilizate pentru desfășurarea acestei activități. Totodată, pentru mijloacele fixe dobândite înainte de 1 ianuarie 2002, valoarea reziduală se determină ca diferență între costul inițial al unui element de imobilizari și valoarea amortizarii acumulată conform regulilor contabile pentru perioada de funcționare a acestuia. un obiect;
cheltuieli pentru repararea mijloacelor fixe, a căror funcționare este legată de desfășurarea de activități necomerciale și (sau) comerciale și care au fost achiziționate (create) pe cheltuiala fondurilor bugetare, dacă nu este prevăzută finanțarea acestor cheltuieli. pentru în devizul veniturilor și cheltuielilor unei instituții bugetare sau nu se realizează pe cheltuiala fondurilor bugetare.

Taxa pe valoarea adaugata (TVA)

În conformitate cu paragraful 2 al articolului 149 din Codul fiscal al Federației Ruse (partea a doua), vânzarea de servicii medicale furnizate de organizații și (sau) instituții medicale, medici care desfășoară activități medicale private, cu excepția produselor cosmetice și veterinare. servicii, nu este supusă taxării cu TVA (scutit de impozitare) și serviciilor sanitare și epidemiologice. Serviciile medicale includ:

servicii specificate în lista serviciilor prestate în cadrul asigurării obligatorii de sănătate;
servicii furnizate populației pentru diagnostic, prevenire și tratament, indiferent de forma și sursa de plată, conform listei aprobate de Guvernul Federației Ruse;
servicii de recoltare de sânge de la populație, prestate în baza unor contracte cu instituții medicale de spitalizare și secții de ambulatoriu;
servicii medicale de urgență acordate populației;
servicii pentru personalul medical de serviciu la patul pacientului;
servicii patologico-anatomice;
servicii oferite femeilor însărcinate, nou-născuților, persoanelor cu dizabilități și dependenților de droguri.

Atunci când se furnizează servicii care nu sunt medicale, trebuie plătită o taxă pe valoarea adăugată de 18% din venitul primit (clauza 3 a articolului 164 din Codul fiscal al Federației Ruse).

În acest caz, vorbim doar de situații în care serviciile de servicii sunt izolate separat, iar serviciile medicale fie sunt furnizate gratuit din buget sau asigurări medicale obligatorii, fie sunt plătite de pacient.

Dacă într-o unitate autonomă din diferite secții se oferă servicii plătite cu diferite niveluri de serviciu (confort), atunci nu este necesară izolarea componentei de serviciu; puteți diferenția costul serviciilor medicale în funcție de nivelul de serviciu (confort). ), fără a indica prezența sau absența serviciului (confortului) în denumirile serviciilor). În acest caz, nu va exista nicio problemă cu plata TVA-ului.

Utilizarea veniturilor din furnizarea de servicii plătite pentru a compensa lipsa fondurilor bugetare
sau asigurarea obligatorie de sanatate

Veniturile din prestarea serviciilor cu plată nu pot fi utilizate direct pentru acoperirea deficitului bugetar sau a lipsei fondurilor de asigurări medicale obligatorii. Instituția este obligată să ramburseze mai întâi toate cheltuielile asociate cu furnizarea de servicii plătite direct, să calculeze profiturile, să plătească impozite pe acestea și abia apoi să decidă cum să folosească profiturile. Instituția decide cu privire la utilizarea profiturilor în mod independent. O parte din profitul net rămas poate fi utilizată pentru achitarea deficitului bugetar sau a asigurării medicale obligatorii.

Conform clauzei 1 a articolului 321.1 din Codul fiscal al Federației Ruse, suma venitului în exces față de cheltuielile din activități comerciale înainte de calcularea impozitului nu poate fi utilizată pentru a acoperi cheltuielile prevăzute din fondurile de finanțare vizate alocate conform estimării veniturilor și cheltuielile unei instituţii bugetare.

În conformitate cu clauza 8.3 din Regulament, doar o parte din profitul din prestarea serviciilor medicale plătite rămase după impozitare poate fi alocată pentru compensarea lipsei fondurilor bugetare sau a asigurării obligatorii de sănătate, prin decizie a conducătorului unui serviciu de sănătate de stat. instituţie.

Acord pentru prestarea serviciilor cu plată

Un acord pentru furnizarea de servicii plătite (medicale și non-medicale) trebuie să conțină în mod necesar:

numele părților care au încheiat contractul (antreprenor și client);
obiectul contractului (prestarea de servicii medicale sau non-medicale);
numele complet al serviciului (serviciilor) în conformitate cu lista de prețuri;
costul fiecărui serviciu în conformitate cu lista de prețuri;
procedura de plata;
drepturile și obligațiile părților;
răspunderea părților;
termeni de serviciu(e).

Orice modificare a acordului este oficializată printr-un acord adițional. Pot exista mai multe contracte suplimentare dacă lista serviciilor în timpul procesului de tratament trebuie ajustată sau completată.

Lista serviciilor poate fi întocmită ca anexă la contract; în acest caz, textul contractului trebuie să conțină o mențiune care să precizeze că lista serviciilor este prezentată în anexă, care este parte integrantă a contractului.

Documentația medicală (card de ambulatoriu, istoric medical etc.) nu poate fi o anexă la contract.

În conformitate cu clauza 2.5 din Reguli, nu este permisă încheierea de acorduri cu cetățenii pentru furnizarea de servicii medicale cu plată, în care denumirea serviciilor să nu corespundă cu cele stabilite de actualele clasificatoare de industrie.

Contractul poate fi încheiat fie direct cu pacientul, fie cu rudele acestuia; în acest caz, contractul trebuie să indice cui este prestat serviciul.

La copia contractului eliberat pacientului (clientului) trebuie anexat un cec (chitanță). Este permisă înscrierea numărului de cec pe o copie a acordului stocată în instituție.

Documentatie medicala

În conformitate cu clauza 4.2 din Reguli, la furnizarea de servicii medicale plătite, documentația medicală este completată în modul prescris. În acest caz, se face o înregistrare în fișa medicală a pacientului internat sau ambulator că serviciul este prestat pe bază de plată și se anexează contractul corespunzător (vezi mai sus).

Consimțământul informat pentru intervenția medicală se întocmește în modul prescris; este strict interzisă includerea oricăror elemente în plata pacientului pentru servicii, medicamente etc.

Refuzul pacientului cu privire la oportunitatea alternativă care i se oferă de a primi servicii pe cheltuială publică într-o anumită instituție de sănătate publică, precum și refuzul tratamentului cu medicamente gratuite, consumabile, structuri, proteze etc., trebuie consemnate în fișa medicală. . Totodată, trebuie făcută o înregistrare a intervalului de timp, cu ce medicamente și consumabile este oferit serviciul pentru a fi furnizat gratuit.

Prețuri

Costul serviciilor medicale este determinat pe baza unor calcule luând în considerare toate costurile asociate cu furnizarea acestor servicii.

Instituțiile sanitare de stat nu au dreptul de a vinde servicii la prețuri sub cost, cu excepția cazurilor în care, în conformitate cu legislația în vigoare, prețul unui serviciu medical trebuie redus prin hotărâre judecătorească.

Amortizarea completă (100 la sută) a echipamentului nu reprezintă o bază pentru anularea acestuia, dacă starea sa tehnică este adecvată pentru funcționarea continuă. Aceasta este o regulă generală care se aplică atât pentru furnizarea de îngrijiri medicale gratuite, cât și pentru furnizarea de servicii medicale plătite.

Într-o unitate care se autosusține, toate costurile de acordare a îngrijirii medicale sunt rambursate de către pacienți sau organizațiile de asigurări, iar atât îngrijirea medicală în sine, cât și serviciile conexe pentru a oferi servicii sau confort sporit sunt supuse plății.

Atunci când se acordă servicii medicale plătite, este posibil să se acorde prestații anumitor categorii de populație. Principalele forme de acordare a beneficiilor includ:

oferirea de reduceri la prețuri pentru serviciile medicale plătite;
prestarea gratuită a serviciilor medicale incluse în lista serviciilor cu plată anumitor categorii de cetățeni.

Lista de prețuri pentru servicii cu plată

Lista de prețuri a unei instituții de sănătate de stat pentru serviciile plătite include toate serviciile (medicale și nemedicale) pe care instituția are dreptul să le presteze contra cost.

Includerea în lista de prețuri a prețurilor la medicamente, consumabile, sânge donat etc. nu este permisă, cu excepția cazurilor specificate în mod expres în permisiunea Comitetului de Sănătate. Prețurile pentru serviciile medicale și non-medicale sunt indicate în ruble.

Toate denumirile serviciilor medicale din listele de prețuri trebuie să respecte cu strictețe cerințele ordinelor Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16 iulie 2001 N 68 „Cu privire la implementarea clasificatorului industrial „Servicii medicale complexe și complexe” și datate. 10 aprilie 2001 N 113 „Cu privire la implementarea clasificatorului industriei „Servicii medicale simple””.

Pentru a asigura un cadru de reglementare unificat pentru munca și serviciile în domeniul asistenței medicale în întreaga Federație Rusă, inclusiv protocoale pentru gestionarea pacienților, metode de prestare a serviciilor medicale complexe și complexe, cerințe și condiții de licențiere, inclusiv pentru formarea de abordări uniforme pentru crearea de listele de prețuri ale serviciilor medicale din sistemul de asigurări medicale obligatorii și VHI a elaborat un Nomenclator al Lucrărilor și Serviciilor în Sănătate (aprobat la 12 iulie 2004 de ministrul adjunct al Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse V.I. Starodubov). Deoarece ambii clasificatori de mai sus sunt incluși în Nomenclatorul Lucrărilor și Serviciilor din domeniul Sănătății, este recomandabil să vă ghidați după acest document atunci când elaborați o listă de prețuri.

Este indicat să evidențiați în lista de prețuri ca secțiuni separate prețurile pentru serviciile care se prestează numai în unități autoportante, prețurile pentru servicii non-medicale și servicii. Dacă un serviciu este furnizat numai în cadrul asigurării voluntare de sănătate, acest lucru trebuie menționat în mod specific (de exemplu, în coloana „notă” se face o înregistrare „numai în baza acordurilor de asigurări voluntare de sănătate” sau se face o notă de subsol corespunzătoare și toate serviciile prestate în cadrul asigurării voluntare de sănătate sunt marcate cu o pictogramă specială).

Oferirea de reduceri la prețuri pentru serviciile medicale plătite

În conformitate cu Codul civil al Federației Ruse (articolul 424), prețul contractului este determinat de acordul părților. În cazurile prevăzute de lege se aplică prețuri (tarife, tarife, tarife etc.) stabilite sau reglementate de organele abilitate ale statului. Modificarea prețului după încheierea contractului este permisă în cazurile și în condițiile prevăzute de contract, de lege sau în modul prevăzut de lege.

Prestarea de servicii medicale cu plată se încadrează în conceptul de contract public, potrivit căruia prețul serviciului este stabilit același pentru toți consumatorii, cu excepția cazurilor în care legea și alte acte juridice permit acordarea de prestații pentru anumite categorii de consumatori (articolul 426 din Codul civil al Federației Ruse). Nu există reglementări federale care să prevadă acordarea de prestații pentru anumite categorii de populație pentru servicii medicale plătite (adică, pentru tipuri de îngrijiri medicale care nu sunt acoperite de garanția asistenței medicale gratuite). Astfel, nu există beneficii pentru serviciile medicale oferite contra cost. Autoritățile superioare din domeniul sănătății și alte organisme nu au dreptul de a cere acordarea de prestații pentru serviciile medicale plătite.

Deoarece serviciile medicale plătite nu ar trebui furnizate la un preț sub cost, doar o parte din profit poate deveni sursa de fonduri pentru furnizarea de beneficii. Cu toate acestea, în conformitate cu Codul fiscal al Federației Ruse (articolul 40), în cazurile în care prețurile bunurilor, lucrărilor sau serviciilor aplicate de părțile la tranzacție deviază în sus sau în jos cu mai mult de 20% din prețul pieței identice. (similare) bunuri (lucrări sau servicii), autoritatea fiscală are dreptul de a lua o decizie motivată cu privire la impozitul și penalitățile suplimentare calculate astfel încât rezultatele acestei tranzacții ar fi evaluate pe baza aplicării prețurilor de piață pentru bunuri, lucrări sau servicii.

Astfel, instituțiile sanitare de stat au dreptul, la discreția lor, să acorde prestații pentru anumite categorii de cetățeni în cuantum care nu depășește profitul inclus în preț (cu plata impozitului pe venit în modul prescris).

De menționat că nimeni, în afară de instituția însăși, nu are dreptul de a dispune de profituri sau venituri primite din furnizarea de servicii plătite. Aceasta este cerința paragrafului 6 al articolului 161 din Codul bugetar al Federației Ruse, care stabilește că o instituție bugetară, atunci când execută estimări ale veniturilor și cheltuielilor, este independentă în cheltuirea fondurilor primite din surse extrabugetare. Acordarea de beneficii sub forma reducerii profiturilor planificate este un drept, nu o obligație, al unei instituții medicale.

Furnizarea gratuită a serviciilor medicale incluse în lista serviciilor cu plată

Dacă serviciul nu este prestat în cadrul Programului Teritorial de Garanții de Stat (de exemplu, examinarea la obținerea permisului de conducere, permisului de arme etc.), aceasta înseamnă că nu există fonduri pentru aceste scopuri nici în bugetul Sf. Petersburg sau în bugetul Fondului de asigurări medicale obligatorii stabilit. În consecință, prestarea unui serviciu gratuit pentru un cetățean (sub forma unei lipse de plată din partea acestuia) va însemna utilizarea abuzivă a fondurilor bugetare sau a fondurilor de asigurări medicale obligatorii, ceea ce reprezintă o încălcare financiară gravă.

Cu toate acestea, dacă se dorește, o instituție medicală poate ajuta pacienții individuali specifici, iar costurile cu prestarea serviciilor medicale trebuie rambursate tocmai din fonduri provenite din prestarea serviciilor cu plată, care trebuie reflectate în situațiile financiare. O condiție necesară pentru aceasta este formarea unui fond adecvat din profit și contabilizarea utilizării acestuia.

Astfel, dacă o instituție medicală stabilește în mod independent beneficii sub formă de prestare gratuită a anumitor servicii (de exemplu, examinare gratuită pentru angajații instituției pentru obținerea permisului de conducere etc.), atunci trebuie să ramburseze costurile prestării acestora din partea acesteia. fonduri proprii.

Sursă: „Statistici medicale şi munca organizatorică şi metodologică în instituţiile de sănătate” 2008, nr. 8

Într-o instituție bugetară, serviciile plătite devin treptat servicii de diagnostic, noi tehnologii de tratament, servicii stomatologice, condiții sporite de confort și servicii ale medicilor aparținând școlii de așa-zisa medicină tradițională. Pentru unitățile de îngrijire a sănătății, activitatea comercială nu ar trebui să fie scopul, dar este permisă și permisă. Mai mult, dacă se încasează venituri din astfel de activități, atunci ei și bunurile dobândite pe cheltuiala lor sunt la dispoziția independentă a instituției. Reguli pentru prestarea serviciilor medicale cu plată: este obligatoriu deținerea certificatului și a licenței pentru tipul de activitate ales. De obicei, o organizație medicală oferă pacienților o gamă întreagă de servicii medicale. În acest caz, fiecare tip de activitate medicală trebuie să fie indicat separat în licență. Licența se eliberează pe o perioadă de cel puțin 3 ani. Este necesar permisiunea autorității medicale competente pentru a desfășura activități medicale plătite. La eliberarea unui permis unei instituții medicale, organul superior de conducere al instituției medicale poate lua o decizie în cunoștință de cauză pentru a limita atât volumul, cât și tipurile specifice de servicii medicale cu plată. Prețurile pentru serviciile plătite sunt reglementate de organele de conducere pe baza drepturilor proprietarului. Mai mult, legile Federației Ruse nu prevăd coordonarea obligatorie a prețurilor (prețurile sunt stabilite în conformitate cu legislația Federației Ruse), adică. Aceasta nu este o obligație, ci o oportunitate pentru organele de conducere. Dar dacă autoritățile locale emit un decret privind aplicarea tarifelor pentru serviciile medicale, atunci acesta este obligatoriu. Dacă nu există o comandă, atunci calculele de preț se fac pe baza intereselor economice ale organizației. Plata serviciilor medicale se poate face atât în bănci, cât și în instituțiile în sine. Consumatorul trebuie să aibă fie o chitanță de casierie, fie o copie a formularului de plată. Organizația trebuie să furnizeze informații gratuite și de încredere cu privire la prețuri și să posteze ficatul pentru serviciile medicale plătite, indicând costul, precum și informații despre calificările și certificarea specialiștilor. Consumatorul are dreptul de a cere o reducere a costului serviciului prestat de calitate necorespunzătoare, de a rezilia contractul și de a cere compensarea pierderilor. Despăgubirea pentru prejudiciu (prejudiciu) constă în plata sumei de bani pe care are dreptul să o primească pentru restabilirea sănătății afectate în legătură cu acordarea de îngrijiri medicale defectuoase, precum și compensarea profiturilor pierdute și a prejudiciului moral. Valoarea unei astfel de compensații depinde de valoarea cheltuielilor cheltuite pentru tratarea victimei, rezultatul tratamentului (recuperare, cronicitatea procesului sau a vătămării, invaliditate, deces). Pacientul are dreptul la informații despre metodele alternative de tratament, să refuze tratamentul și să păstreze confidențialitatea informațiilor medicale. Cu toate acestea, medicul și pacientul își vor găsi înțelegere reciprocă doar atunci când pacientul înțelege și nevoia economică de a menține sănătatea și propria responsabilitate față de societate pentru rezultatele tratamentului.

27. Forme de remunerare în domeniul sănătății din Federația Rusă

Forme de remunerare. Tariful este suma absolută a remunerației exprimată în termeni monetari pentru diferite categorii de lucrători pe unitatea de timp. Tarifele pentru lucrătorii din sectorul public sunt stabilite în Tariful unificat aprobat de Guvernul Federației Ruse, care formează baza sistemului tarifar de remunerare (sistem bazat pe timp, bazat pe tarife uniforme).

Taxa tarifară este un set de tarife (salarii lunare) împărțite pe categorii de salarii și coeficienți tarifari reprezentând raportul dintre tariful unei anumite categorii și rata primei categorii.

Mărimea coeficienților tarifari ai baremului tarifar este relativ stabilă, în timp ce ratele tarifare sunt în continuă schimbare. În mod obișnuit, o astfel de schimbare are loc în direcția creșterii ratelor în scopul indexării veniturilor, adică luând în considerare factorul inflației în venit, care determină o scădere a venitului real din cauza creșterii prețurilor la bunurile și serviciile de consum.

Principalele forme de remunerare sunt:

Bazat pe timp:

timp simplu,

bonus de timp;

Lucrări în bucăți:

lucru direct la bucată,

bonus pentru munca la bucata,

lucru la bucată-progresiv,

lucru indirect la bucată;

Coardă.

La forme bazate pe timp plata se face pentru o anumită perioadă de timp lucrat, indiferent de volumul muncii prestate. Forma de remunerare bazată pe timp este cea mai comună în asistența medicală; ea ocupă un loc de frunte în sectorul bugetar, finanțată din bugetele federale, regionale și locale și din fondurile de asigurări obligatorii de sănătate.

Forma piesei remunerarea se bazează pe stabilirea salariilor în funcție de volumul (cantitatea) de muncă prestată și de serviciile prestate pentru o anumită perioadă de timp (cel mai adesea o lună).

Avantajul formei de remunerare la bucată este că valoarea salariului este direct legată de cantitatea de muncă cheltuită, măsurată sub forma volumului de muncă prestată.

Cu toate acestea, în domeniul sănătății este extrem de dificil să se măsoare volumul muncii și serviciilor prestate în termeni fizici. În plus, în cazul în care munca prestată este de natură de grup, colectiv, este necesar fie să se aloce o cotă din volumul de muncă sau servicii prestate de fiecare angajat, fie să se calculeze salariile la bucată pe baza întregii echipe, iar apoi să o împartă. între membrii echipei în funcție de gradul de participare a acestora la muncă, determinat de așa-numitul coeficient de participare la muncă (LCR).

Piesa-bonus sistemul prevede o creștere a prețurilor sau a întregii sume a salariilor pentru munca de înaltă calitate, utilizarea economică a materialelor și energiei, utilizarea metodelor progresive de muncă, tratarea atentă a echipamentelor și furnizarea de servicii suplimentare. Însă, alături de bonusuri, un mecanism de amortizare poate fi folosit sub formă de amenzi pentru încălcarea regulilor, calitatea proastă a îngrijirii sau cauzarea de pagube materiale.

La lucru la bucată-progresiv ratele de plată sunt majorate în conformitate cu depășirea standardelor de producție fără a reduce calitatea serviciilor.

Problema centrală a utilizării formei de remunerare la bucată este determinarea prețurilor pentru lucrări și servicii individuale.

Prin aplicarea Sistemului de plată pe bucată personalului medical auxiliar care deservește procesul principal efectuat de medici, se utilizează , lucru indirect la bucată plata personalului de sprijin pentru a stimula munca asistentelor medicale și a altor lucrători. Într-un astfel de sistem, salarizarea personalului auxiliar se face în funcție de volumul serviciilor medicale prestate de medicii deserviți de personalul auxiliar.

Coardă sistemul se bazează pe o creștere a prețurilor sau a sumei totale a salariilor dacă munca sau serviciile sunt prestate în mod accelerat în momente impare sau într-un interval de timp mai scurt decât cele standard. Atunci când se utilizează sistemul de sumă forfetară, salariile sunt de obicei stabilite nu pentru efectuarea de manipulări sau servicii individuale, ci pentru efectuarea întregii lucrări în ansamblu și nu sunt neapărat legate de plăți lunare.

Pe măsură ce sistemul de sănătate intră în relații de piață, este recomandabil să se treacă la o formă mixtă de remunerare, combinând caracteristicile și proprietățile unui sistem bazat pe timp și la bucată.

PROCEDURA ŞI CONDIŢIILE SERVICIILOR CU PLAT FURNIZATE

1. Furnizarea de servicii medicale cu plată se realizează în toate direcțiile structurale de tratament și diagnostic ale Instituției.

2. Serviciile medicale plătite furnizate populației trebuie să respecte cerințele privind metodele de diagnostic, prevenire și tratament permise pentru utilizare pe teritoriul Federației Ruse în modul prevăzut de lege.

3. Serviciile medicale plătite la Spitalul Clinic de Stat Nr. 29 al Departamentului de Sănătate pot fi furnizate în întregul standard de îngrijire medicală sau ca consultații, proceduri, teste de diagnostic și alte servicii unice, inclusiv cele care depășesc standardele îndeplinite. .

4. Instituția răspunde față de pacienți pentru neîndeplinirea sau îndeplinirea necorespunzătoare a condițiilor de prestare a serviciilor cu plată, nerespectarea cerințelor privind metodele de diagnostic, prevenire și tratament, precum și pentru cauzarea prejudiciului (daunelor) sănătatea pacientului în conformitate cu legislația actuală a Federației Ruse.

5. Serviciile medicale plătite populației se acordă sub formă de: consiliere, prevenire, tratament și diagnostic,

îngrijiri de reabilitare, spitalizare și înlocuire.

6. Serviciile medicale plătite către populație se acordă conform listei de prețuri aprobate în baza convențiilor încheiate cu persoane fizice (pacienți) și persoane juridice (societăți și organizații de asigurări).

7. Serviciile medicale cu plată se prestează după întocmirea unui contract în formă scrisă simplă, care reglementează subiectul, condițiile și termenii prestării serviciilor medicale cu plată, precum și procedura de plată, drepturile, obligațiile și responsabilitățile părților. Documentul se completează în 2 exemplare și se semnează de ambele părți (o copie este lipită în fișa medicală a pacientului internat sau în fișa ambulatoriului).

8. La încheierea unui acord de prestare a serviciilor medicale cu plată, în acord se precizează consimțământul informat al pacientului: la momentul semnării prezentului Contract, Pacientul este informat despre procedura de acordare a îngrijirilor medicale gratuite în condițiile obligatorii de sănătate. program de asigurare în cadrul Programului teritorial de garanții de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse. Prin semnarea acestui acord, Pacientul își dă acordul voluntar pentru furnizarea de servicii medicale plătite. Pacientul este familiarizat cu lista de prețuri actuală, condițiile de plată și este de acord să plătească costul serviciilor medicale din fondurile sale personale către casieria spitalului. Pacientul este informat că fondurile plătite în temeiul prezentului contract nu fac obiectul rambursării din fondurile de asigurări obligatorii de sănătate.

9. Serviciile medicale din centrul de consultație și diagnostic sunt acordate Pacienților cu programare în timpul orelor de primire a pacienților plătiți (cu excepția condițiilor de urgență).

10. Spitalizarea pacienților într-un spital se realizează prin intermediul secției de internare în spital:

internare planificată prin trimitere și acord prealabil cu șeful secției unității structurale;
internare de urgență după acord cu administratorul de serviciu al spitalului dacă există paturi de specialitate gratuite.

REDUCERI LA SERVICIILE PLATITE

persoane cu dizabilități, participanți la Marele Război Patriotic;
persoane distinse cu medalia „Pentru apărarea Moscovei”, „Pentru apărarea Leningradului”;
Eroi ai Uniunii Sovietice, Eroi ai Federației Ruse, deținători deplini ai Ordinului Gloriei.

Acordarea de îngrijiri medicale acestor persoane este gratuită.

10% reducere la costul serviciului:

persoanele cu handicap din grupele I și II;
cu handicap din copilărie;
persoane expuse la radiații;
pensionari pentru limită de vârstă;
adolescenți care studiază în școli tehnice și universități cu normă întreagă.

DEDUCEREA IMPOZITĂRII SOCIALE

Un pacient care a cheltuit bani pe tratament plătit, medicamente sau asigurări voluntare de sănătate poate primi o deducere fiscală socială.

O deducere a impozitului social pentru tratament poate fi obținută dacă sunt îndeplinite simultan mai multe condiții:

cu privire la cheltuielile contribuabilului pentru serviciile de tratament furnizate de instituțiile medicale din Federația Rusă;
cu privire la cheltuielile contribuabilului pentru serviciile de tratament pentru soțul său, părinții săi și (sau) copiii săi sub 18 ani în instituțiile medicale din Federația Rusă (în conformitate cu lista aprobată de Guvernul Federației Ruse),
în valoarea costului medicamentelor (în conformitate cu lista aprobată de Guvernul Federației Ruse), prescrise de medicul curant, achiziționate de contribuabili pe cheltuiala lor.
privind cheltuielile pentru asigurarea voluntară de sănătate (AVS) din 2007.

Condiții pentru primirea unei deduceri fiscale pentru tratament.

Pentru a primi această deducere, trebuie să depuneți o declarație fiscală 3-NDFL împreună cu o cerere de deducere socială. La declarație trebuie anexate următoarele documente justificative:

certificate de venit în forma 2-NDFL,
o copie a acordului de tratament,
copii ale chitanțelor de plată,
o copie a certificatului de naștere (dacă se plătește pentru educația copilului),
o copie a licenței instituției medicale (dacă este necesar).

Deducerea impozitului social poate fi obținută numai de la biroul fiscal de la locul dvs. de reședință. Primirea unei deduceri sociale de la un angajator nu este prevăzută de lege. Aceasta rezultă din paragraful 2 al articolului 219 și paragraful 2 al articolului 229 din Codul fiscal al Federației Ruse. Prin urmare, în practică, dreptul de a primi o deducere socială poate fi exercitat numai de cetățenii înregistrați în Rusia la locul lor de reședință (scrisori ale Serviciului Fiscal Federal al Rusiei din 8 iunie 2006 nr. 04-2-03/121 și din 2 iunie 2006 Nr GI-6-04/ 566).

o copie a acordului de tratament,
copii ale chitanțelor de plată,
certificat de plată a serviciilor medicale de depus la organele fiscale,

un certificat de plată a serviciilor medicale pentru depunerea la organele fiscale se poate obține de la departamentul de planificare economică (cladirea 39, etaj 2)

Anexa nr. 1

aprobat

prin ordin al Instituției de Sănătate de la bugetul de stat SA „Spitalul Clinic Orășenesc Nr. 4”

din ____________ Nr. _

Reguli pentru furnizarea de servicii medicale platite populatiei

1. Dispoziții generale

1.1. Aceste Reguli pentru furnizarea de servicii medicale plătite către populație (denumite în continuare Reguli) în instituția de sănătate bugetară de stat din regiunea Astrakhan „Spitalul Clinic Orășenesc nr. 4 numit după” (denumită în continuare instituția) au fost elaborate. pentru a îndeplini următoarele sarcini principale:

Satisfacerea pe deplin a nevoilor cetățenilor de îngrijire medicală de înaltă calitate, care depășesc tipurile și volumele stabilite de servicii medicale stabilite prin programul teritorial de garanții de stat pentru furnizarea cetățenilor Federației Ruse, aprobat anual în modul prescris (în continuare denumit Program) și/sau nefinanțat din bugetul regiunii Astrakhan și al fondului teritorial regional Astrakhan de asigurări obligatorii de sănătate;

Furnizarea de servicii în sfera principalelor activități ale instituției;

Prestari servicii;

Atragerea de resurse financiare suplimentare pentru dezvoltarea materială și tehnică a instituției și stimulente materiale pentru angajații acesteia în scopurile prevăzute de Carta instituției;

Raționalizarea prestării de servicii medicale plătite de către instituție.

1.2. Aceste Reguli au fost elaborate în conformitate cu:

Codul civil al Federației Ruse;

Legea federală din 7 februarie 1992 nr. 2300-I „Cu privire la protecția drepturilor consumatorilor”;

1.4. O instituție medicală are dreptul de a furniza servicii non-medicale contra cost (servicii suplimentare menajere și de servicii, inclusiv șederea în secțiile superioare; îngrijire suplimentară care nu se datorează indicațiilor medicale; hrană suplimentară și alte servicii) în conformitate cu legislația în vigoare, dacă aceasta nu contrazice Carta instituției de asistență medicală. Totodată, nu este necesară obținerea unui permis special de la Ministerul Sănătății al Societății pe acțiuni pentru prestarea de servicii non-medicale.

2. Temeiuri pentru prestarea serviciilor medicale cu plată

2.1. Motivele pentru furnizarea de servicii medicale plătite sunt:

Lipsa serviciilor medicale adecvate în Program, finanțate din fonduri de asigurări medicale obligatorii, bugetul regiunii Astrakhan și fonduri din programele vizate;

Absența obligațiilor de plată pentru acest tip de asistență medicală (serviciu medical) din bugete și fonduri extrabugetare în depășire față de atribuirea de stat stabilită, precum și în cazurile determinate de legile federale, în cadrul atribuirii de stat stabilite pentru prestarea de servicii (efectuarea muncii), peste tipurile și volumele stabilite de servicii medicale stabilite prin Program, precum și pe baza standardelor și procedurilor aprobate de Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse, Ministerul Sănătății din Societatea pe actiuni, iar pe baza acestora - standardele medicale si economice;

Anonimitatea tratamentului (cu excepția cazurilor prevăzute de legislația Federației Ruse);

Furnizarea de asistență medicală personalului militar și altor persoane în conformitate cu Decretul Guvernului Federației Ruse din 31 decembrie 2004 nr. 911 „Cu privire la procedura de acordare a îngrijirilor medicale, sanatoriu și furnizare de stațiuni și efectuarea anumitor plăți către anumite categorii de militari personalul, oamenii legii și membrii familiilor acestora”;

Pacientul nu are poliță de asigurare medicală, sau pacientul aplică fără trimitere de la un medic la o clinică teritorială;

Furnizarea de servicii medicale cetățenilor statelor străine în modul și în condițiile stabilite de legislația Federației Ruse, cu excepția cazului în care tratatele internaționale prevăd altfel;

Dorința voluntară a pacientului de a primi îngrijiri medicale cu un nivel sporit de servicii și servicii pentru consumatori;

Dorința voluntară a pacientului în perioada de tratament de a primi îngrijiri medicale folosind medicamente alternative, consumabile și produse medicale care nu sunt incluse în listele de medicamente vitale și esențiale, produse medicale necesare acordării de îngrijiri medicale, aprobate de Program;

Alte condiții, inclusiv perioadele de așteptare pentru asistența medicală acordată în mod planificat, decât cele stabilite prin Program și programele țintă (prevenind totodată deteriorarea condițiilor de acordare a îngrijirilor medicale persoanelor care au dreptul la îngrijiri medicale gratuite).

2.2. Serviciile medicale plătite populației sunt furnizate de instituțiile de sănătate sub formă de îngrijiri preventive, consultative, terapeutice și diagnostice, și anume:

Metode de diagnostic și tratament permise pe teritoriul Federației Ruse;

Efectuarea vaccinărilor preventive la cererea cetățenilor (cu excepția măsurilor de imunizare efectuate în conformitate cu legislația în vigoare);

Servicii de diagnostic, reabilitare, preventiv, consultanță, sănătate și alte servicii prestate pe baza inițiativei personale a cetățenilor;

Asistență medicală pentru sport și alte evenimente;

Studii de diagnosticare, proceduri, manipulări, consultații și cursuri de tratament efectuate la domiciliul pacientului, precum și în alte cazuri la cererea pacientului.

3. Procedura de acordare a serviciilor medicale cu plată

3.1. O instituție medicală este obligată să se asigure, conform prevederilor legale, că serviciile medicale furnizate respectă cerințele privind metodele de diagnostic, prevenire și tratament permise pe teritoriul Federației Ruse.

Atunci când se prestează servicii medicale (muncă) într-o instituție, trebuie aplicate următoarele:

Medicamente, preparate imunobiologice și dezinfectante, alte consumabile, produse medicale înregistrate în Federația Rusă;

Metode de prevenire, diagnostic, tratament, reabilitare, tehnologii medicale permise pentru utilizare în modul stabilit de legislația Federației Ruse;

A stabilit standarde federale și regionale pentru furnizarea de îngrijiri medicale.

3.2. Furnizarea de servicii medicale cu plată de către instituție se realizează numai dacă are:

3.11. Consumatorul de servicii medicale cu plată este obligat să plătească pentru serviciile care îi sunt furnizate în modul și în termenele stabilite prin acordul cu furnizorul.

Consumatorul este obligat să plătească integral serviciul prestat de către contractant după acceptarea acestuia de către consumator. Cu acordul consumatorului, serviciul poate fi achitat de acesta la incheierea contractului integral sau prin acordarea unui avans.

3.12. La prestarea serviciilor medicale cu plată, documentația medicală se completează în conformitate cu procedura stabilită. În acest caz, se face o înregistrare în fișa medicală a pacientului internat sau ambulator că serviciul este prestat cu plată.

Refuzul pacientului cu privire la oportunitatea care i se oferă de a primi gratuit acest tip de îngrijiri medicale, dacă este disponibilă în Program, se consemnează în scris în contractul de prestare a serviciilor medicale plătite.

Contractul, chitanta contabila stricta sau chitanta de numerar reflecta costul serviciului in conformitate cu lista de preturi in vigoare in institutie.

3.13. În cazul în care instituția nu își îndeplinește obligațiile privind condițiile de prestare a serviciilor, pacientul are dreptul, la alegerea sa:

Stabiliți o nouă dată pentru prestarea serviciului;

Solicitați o reducere a costului serviciului furnizat;

Solicitați ca serviciul să fie efectuat de un alt specialist;

Rezilieți contractul și solicitați despăgubiri pentru pierderi.

3.14. Instituția este responsabilă față de pacient pentru neîndeplinirea sau îndeplinirea necorespunzătoare a termenilor contractului, nerespectarea cerințelor privind metodele de diagnostic, prevenire și tratament permise pe teritoriul Federației Ruse, precum și în cazul afectarea sănătății și vieții pacientului.

4. Organizarea prestării serviciilor medicale plătite în instituție

4.1. O instituție medicală este obligată să ofere cetățenilor într-o formă vizuală (pe standuri, afișe amplasate în locuri accesibile publicului) informații gratuite, accesibile și de încredere cu următorul conținut:

Locul instituției (locul înregistrării sale de stat);

Programul de funcționare al instituției și departamentelor pentru furnizarea de servicii medicale cu plată;

Disponibilitatea unei licențe pentru activități medicale și a unui certificat de conformitate pentru alte servicii (muncă) în cazurile stabilite de legislația Federației Ruse;

Tipuri de servicii medicale oferite gratuit în cadrul Programului;

Lista serviciilor medicale plătite indicând costul acestora (tarife);

Conditii pentru prestarea si primirea serviciilor medicale platite;

Beneficii pentru anumite categorii de cetățeni, ale căror servicii pot fi prestate la reducere;

Forma contractului;

Informații privind calificările și certificarea specialiștilor care prestează servicii medicale plătite, la solicitarea pacientului;

Drepturile, îndatoririle, responsabilitățile pacientului și ale instituției;

Numerele de contact ale administrației instituției sanitare și ale persoanelor responsabile cu furnizarea de servicii medicale plătite;

Alte informații în conformitate cu Legea Federației Ruse „Cu privire la protecția drepturilor consumatorilor”.

4.2. Furnizarea de servicii medicale plătite într-o instituție este reglementată de actele juridice de reglementare actuale ale Federației Ruse, Carta instituției, aceste reguli și actele locale ale instituției.

4.3. Acordurile încheiate cu persoane fizice se păstrează de către șefii de secții în care s-au prestat servicii medicale cu plată timp de trei ani, cu depunerea lor ulterioară la arhive pentru păstrare.

4.3.1. Acordurile încheiate cu persoane juridice se păstrează în compartimentul de contabilitate al instituției timp de trei ani, cu depunerea lor ulterioară la arhivă pentru păstrare.

4.4. Atunci când acordă servicii medicale plătite, pacienților internați li se pot elibera certificate de incapacitate temporară de muncă în modul prescris.

4.5. Un pacient care dorește să beneficieze de servicii medicale plătite contactează registrul pentru furnizarea de servicii medicale plătite către registratorul medical pentru a se familiariza cu condițiile de prestare și primire a serviciilor plătite. În cazul în care pacientul este de acord cu o examinare și un tratament plătit, se întocmește la registratură un card medical în ambulatoriu și este îndrumat către un medic generalist, medic generalist sau specialist.

4.6. Medicii examinează pacientul, determină domeniul de aplicare al măsurilor diagnostice, de consiliere și terapeutice necesare și îl trimit pe pacient să întocmească un acord de prestare a serviciilor plătite către administrator.

4.7. În cazul în care este necesară examinarea sau tratamentul în regim de internare, de comun acord cu șeful sau medicul secției în care pacientul va fi examinat sau tratat, se stabilește întreaga sferă a măsurilor diagnostice, de consiliere și terapeutice, durata șederii acestuia în spital, care se înregistrează în direcția pentru a determina costul tratamentului , încheierea ulterioară a unui acord pentru furnizarea de servicii cu plată.

4.8. Pe baza rezultatelor prestării serviciilor medicale plătite se întocmește un certificat de finalizare a lucrărilor, iar pe baza rezultatelor tratamentului și examinării pacienților ambulatori și internați, un extras din fișa medicală a pacientului ambulatoriu (internațional). este emis.

4.9. Atunci când lucrează cu persoane juridice, un reprezentant al unei persoane juridice, împreună cu medici-șefi adjuncți în domeniu autorizați de șeful instituției, întocmește un pachet de documente (program de examinare și tratament, contract, cuantumul finanțării etc.). După semnarea contractului și achitarea acestuia în conformitate cu termenii contractului, serviciile sunt efectuate în conformitate cu contractul, cu executarea ulterioară a unui certificat de finalizare și a altor documente necesare.

5. Contabilitate si raportare

5.1. Instituția este obligată să țină evidențe statistice și contabile ale rezultatelor serviciilor cu plată furnizate populației, să întocmească rapoarte și să le prezinte în modul și în termenele stabilite de legislația în vigoare a Federației Ruse.

5.2. O instituție care furnizează servicii cu plată populației este obligată să țină evidențe statistice și contabile și să raporteze separat pentru activitățile sale principale și serviciile plătite.

5.3. Fondurile primite prin plăți fără numerar și plăți în numerar pentru furnizarea de servicii plătite sunt transferate în conturile instituției din implementarea activităților generatoare de venituri, cu transfer ulterior în contul Ministerului Finanțelor din Regiunea Astrakhan în conformitate cu clasificatorul bugetar și documentele de reglementare actuale

5.4. Conducatorul institutiei sanitare este responsabil de organizarea contabilitatii si raportarii intr-o institutie de sanatate, inclusiv pentru serviciile platite, si de respectarea legii la efectuarea operatiunilor financiare si de afaceri. Contabilul-șef al unei instituții de asistență medicală este responsabil pentru menținerea înregistrărilor contabile și depunerea la timp a situațiilor financiare complete și de încredere, inclusiv pentru serviciile plătite.

6. Calcule pentru prestarea serviciilor medicale cu plată

6.1. Plata serviciilor medicale plătite prestate se efectuează de către consumatori prin transfer bancar sau numerar.

6.2. In cazul efectuarii platilor prin casa de marcat, institutia sanitara foloseste case de marcat. În unele cazuri, o instituție poate folosi un formular (chitanță) aprobat de Ministerul Finanțelor al Federației Ruse, care este un document de raportare strictă.

6.3. La plata în numerar, instituția sanitară este obligată să elibereze cetățenilor o chitanță de numerar sau o copie a unui formular de chitanță completat care confirmă primirea numerarului.

6.4. Cetăţenii au dreptul să solicite despăgubiri pentru pierderile cauzate de neîndeplinirea termenilor contractului sau pentru o rambursare justificată a fondurilor pentru serviciile prestate, care este întocmită în modul prescris (o cerere care indică motivul returnării). , un act sau alte documente) cu restituirea ulterioară a fondurilor acestora.

7. Preturi pentru servicii medicale

7.1. Costul serviciilor medicale se determină pe baza calculului costurilor justificate economic ale resurselor materiale și de muncă asociate prestării acestor servicii.

7.2. Prețul pentru un serviciu medical este format pe baza costului furnizării unui serviciu plătit, luând în considerare condițiile pieței (cererea și oferta pentru un serviciu plătit), cerințele pentru calitatea unui serviciu plătit în conformitate cu indicatorii din sarcina statului, precum și luarea în considerare a prevederilor industriei și a actelor juridice locale de reglementare prin definiție de decontare și costuri standard pentru furnizarea de servicii cu plată.

8. Lista de prețuri pentru serviciile plătite

8.1. Lista de prețuri a unei instituții de sănătate pentru serviciile plătite include toate serviciile (medicale și nemedicale) pe care instituția are dreptul să le presteze contra cost.

8.2. Prețurile pentru serviciile medicale și non-medicale sunt indicate în ruble.

8.3. Pentru a asigura un cadru de reglementare unificat pentru munca și serviciile în domeniul asistenței medicale în întreaga Federație Rusă, inclusiv protocoale pentru gestionarea pacienților, metode de prestare a serviciilor medicale complexe și complexe, cerințe și condiții de licențiere, inclusiv pentru formarea de abordări uniforme pentru crearea de listele de prețuri ale serviciilor medicale din sistemul de asigurări medicale obligatorii și VHI a elaborat un Nomenclator al lucrărilor și serviciilor în domeniul sănătății (aprobat la 12 iulie 2004 de ministrul adjunct al sănătății și dezvoltării sociale al Federației Ruse), care include clasificatorii din industrie „ Servicii medicale simple” și „Servicii medicale complexe și complexe” (introduse în consecință prin ordinele Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 1 ianuarie 2001 N 113 și din 01/01/2001 N68).

Toate denumirile serviciilor medicale din listele de prețuri trebuie să respecte cu strictețe cerințele clasificatorilor din industrie și Nomenclatorul Lucrărilor și Serviciilor din Asistența Sănătății.

9. Utilizarea veniturilor primite din furnizarea de plătite

servicii medicale

9.1. Sursele de resurse financiare pentru furnizarea de servicii medicale plătite sunt:

Fondurile personale ale cetățenilor;

Fonduri ale organizațiilor;

Alte surse permise de lege, inclusiv asigurarea voluntară de sănătate.

9.2. Fondurile primite pentru furnizarea de servicii cu plată sunt distribuite și utilizate în mod independent de către instituție în conformitate cu estimările de venituri și cheltuieli aprobate în modul prescris, în conformitate cu Regulamentul privind remunerarea angajaților instituției din fondurile primite din activități generatoare de venituri. .

Restricțiile se pot aplica numai la utilizarea veniturilor din furnizarea de servicii medicale plătite în scopuri neprevăzute de legislația în vigoare.

9.3. Baza de remunerare a personalului o constituie documentele care confirmă timpul lucrat, volumul muncii prestate, semnate de șefii de departamente, fișele de plată aprobate de medicul șef al instituției.

10. Responsabilitatea în furnizarea de servicii medicale plătite

10.1. Instituția este responsabilă față de pacient pentru neîndeplinirea sau îndeplinirea necorespunzătoare a termenilor contractului, nerespectarea cerințelor privind metodele de diagnostic, prevenire și tratament permise pe teritoriul Federației Ruse, precum și în cazul afectarea sănătății și vieții cetățenilor în conformitate cu legislația actuală a Federației Ruse.

10.2. Reclamațiile și litigiile apărute atunci când o instituție oferă servicii medicale plătite populației sunt luate în considerare în conformitate cu legislația actuală a Federației Ruse.

10.3. Controlul asupra organizării și calității serviciilor medicale plătite furnizate de instituție este efectuat de către Ministerul Sănătății al Societății pe Acțiuni, precum și alte organizații autorizate, care, în conformitate cu legislația actuală a Federației Ruse, sunt însărcinat cu verificarea activităților instituțiilor de sănătate din regiunea Astrakhan.

10.4. Se efectuează controlul asupra organizării și calității prestării serviciilor medicale plătite, precum și asupra prețurilor și a procedurii de colectare a banilor de la cetățeni, iar șeful instituției sanitare este personal responsabil pentru acest lucru.

Decretul Guvernului Federației Ruse din 4 octombrie 2012 N 1006
„Cu privire la aprobarea Regulilor pentru furnizarea de servicii medicale plătite de către organizațiile medicale”

În conformitate cu partea 7 a articolului 84 din Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” și articolul 39.1 din Legea Federației Ruse „Cu privire la protecția drepturilor consumatorilor”, Guvernul Federația Rusă decide:

2. Recunoașteți ca invalid Decretul Guvernului Federației Ruse din 13 ianuarie 1996 nr. 27 „Cu privire la aprobarea Regulilor pentru furnizarea de servicii medicale plătite către populație de către instituțiile medicale” (Legislația colectată a Federației Ruse, 1996, Nr. 3, Art. 194).

Reguli
furnizarea de servicii medicale plătite de către organizațiile medicale
(aprobat prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 4 octombrie 2012 N 1006)

I. Dispoziţii generale

1. Prezentul Regulament stabilește procedura și condițiile pentru furnizarea de servicii medicale plătite cetățenilor de către organizațiile medicale.

2. În sensul prezentelor Reguli, se folosesc următoarele concepte de bază:

„servicii medicale plătite”- servicii medicale prestate pe bază de rambursare pe cheltuiala fondurilor personale ale cetățenilor, fondurilor persoanelor juridice și altor fonduri pe bază de contracte, inclusiv contracte de asigurare medicală voluntară (denumit în continuare contract);

„consumator” este o persoană fizică care intenționează să primească sau să primească personal servicii medicale plătite în conformitate cu contractul. Un consumator care primește servicii medicale plătite este un pacient care face obiectul Legii federale „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”;

„client” - o persoană fizică (juridică) care intenționează să comande (cumpără) sau să comande (cumpără) servicii medicale plătite în conformitate cu un acord în favoarea consumatorului;

„furnizor” este o organizație medicală care oferă consumatorilor servicii medicale plătite.

Concept "organizatie medicala" utilizate în prezentele Reguli în sensul definit în Legea Federală

3. Serviciile medicale plătite sunt prestate de organizațiile medicale pe baza unei liste de lucrări (servicii) care constituie activități medicale și specificate în licența de desfășurare a activităților medicale, eliberată în modul prescris.

4. Cerințele pentru serviciile medicale plătite, inclusiv volumul și momentul furnizării acestora, sunt stabilite prin acordul părților la contract, cu excepția cazului în care legile federale și alte acte juridice de reglementare ale Federației Ruse prevăd alte cerințe.

5. Aceste Reguli sunt aduse la cunoștința consumatorului (clientului) într-o formă clară și accesibilă de către contractant.

II. Conditii pentru prestarea serviciilor medicale platite

6. La încheierea unui contract, consumatorului (clientului) i se oferă informații într-o formă accesibilă despre posibilitatea de a primi tipurile și volumele adecvate de îngrijiri medicale fără a percepe o taxă în cadrul programului de garanții de stat de acordare gratuită a asistență medicală cetățenilor și programul teritorial al garanțiilor de stat de acordare gratuită a asistenței medicale cetățenilor (în continuare - respectiv program, program teritorial).

Refuzul unui consumator de a încheia un acord nu poate fi motivul unei reduceri a tipurilor și volumelor de îngrijiri medicale oferite unui astfel de consumator fără a percepe o taxă în cadrul programului și programului teritorial.

7. Organizațiile medicale care participă la implementarea programului și programului teritorial au dreptul de a furniza servicii medicale plătite:

a) în alte condiții decât cele prevăzute de program, programe teritoriale și (sau) programe țintă, la cererea consumatorului (clientului), inclusiv, dar fără a se limita la:

înființarea unui post individual de observație medicală în timpul tratamentului într-un cadru spitalicesc;

utilizarea medicamentelor neincluse în lista medicamentelor vitale și esențiale, dacă prescrierea și utilizarea acestora nu se datorează unor indicații vitale sau înlocuire din cauza intoleranței individuale la medicamentele incluse în lista specificată, precum și utilizarea dispozitivelor medicale, nutriționale terapie, inclusiv numărul de produse de nutriție medicală specializate neprevăzute de standardele de îngrijire medicală;

b) atunci când furnizează servicii medicale în mod anonim, cu excepția cazurilor prevăzute de legislația Federației Ruse;

c) cetățenii statelor străine, apatrizii, cu excepția persoanelor asigurate prin asigurarea obligatorie de sănătate și cetățenii Federației Ruse care nu au reședința permanentă pe teritoriul acesteia și nu sunt asigurați în cadrul asigurării obligatorii de sănătate, cu excepția cazului în care tratatele internaționale prevede altfel al Federației Ruse;

d) atunci când se solicită în mod independent pentru servicii medicale, cu excepția cazurilor și procedurilor prevăzute la articolul 21 din Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”, și a cazurilor de urgență, inclusiv a cazurilor de urgență specializate , îngrijiri medicale și îngrijiri medicale acordate în regim de urgență sau de urgență.

8. Procedura de stabilire a prețurilor (tarifelor) pentru serviciile medicale prestate de organizațiile medicale care sunt instituții bugetare și de stat (municipale) de stat se stabilește de către organele care exercită funcțiile și atribuțiile fondatorilor.

Organizațiile medicale de alte forme organizatorice și juridice determină prețurile (tarifele) pentru serviciile medicale plătite prestate în mod independent.

9. La furnizarea de servicii medicale plătite, trebuie respectate procedurile de acordare a îngrijirii medicale aprobate de Ministerul Sănătății al Federației Ruse.

10. Serviciile medicale plătite pot fi furnizate integral conform standardului de îngrijire medicală aprobat de Ministerul Sănătății al Federației Ruse sau la cererea consumatorului sub formă de consultații individuale sau intervenții medicale, inclusiv într-un volum care depășește standard de îngrijire medicală acordată.

III. Informații despre contractant și serviciile medicale pe care le furnizează

11. Antreprenorul este obligat să furnizeze informații care conțin următoarele informații prin postare pe site-ul organizației medicale pe internet, precum și pe standurile (standurile) de informații ale organizației medicale:

a) pentru o persoană juridică - denumirea și denumirea companiei (dacă există);

pentru un antreprenor individual - nume, prenume și patronim (dacă există);

b) adresa locației persoanei juridice, date din documentul care confirmă faptul introducerii informațiilor despre persoana juridică în Registrul unificat de stat al persoanelor juridice, cu indicarea organismului care a efectuat înregistrarea de stat;

adresa locului de reședință și adresa locului de activitate medicală a întreprinzătorului individual, date dintr-un document care confirmă faptul introducerii informațiilor despre întreprinzătorul individual în Registrul unificat de stat al întreprinzătorilor individuali, cu indicarea organismului care a efectuat înregistrarea de stat;

c) informații despre licența de desfășurare a activităților medicale (numărul și data înregistrării, lista lucrărilor (serviciilor) care constituie activități medicale ale unei organizații medicale în conformitate cu licența, denumirea, adresa și numărul de telefon ale autorității de autorizare care l-a emis);

d) o listă a serviciilor medicale plătite care indică prețurile în ruble, informații despre condițiile, procedura, forma de prestare a serviciilor medicale și procedura de plată a acestora;

e) procedura si conditiile de acordare a asistentei medicale in conformitate cu programul si programul teritorial;

f) informații despre lucrătorii medicali implicați în furnizarea de servicii medicale plătite, despre nivelul de pregătire și calificare profesională a acestora;

g) programul de funcționare al unei organizații medicale, programul de lucru al lucrătorilor medicali implicați în furnizarea de servicii medicale plătite;

h) adresele și numerele de telefon ale organului executiv al entității constitutive a Federației Ruse în domeniul protecției sănătății cetățenilor, organului teritorial al Serviciului Federal de Supraveghere în Asistență Medicală și organului teritorial al Serviciului Federal de Supraveghere a Protecția drepturilor consumatorilor și bunăstarea umană.

12. Informațiile afișate pe standurile de informare (standurile) trebuie să fie disponibile unui număr nelimitat de persoane pe toată durata programului de lucru al unei organizații medicale care oferă servicii medicale plătite. Standurile de informare (standurile) sunt amplasate într-un loc accesibil vizitatorilor și sunt proiectate în așa fel încât aceștia să se familiarizeze liber cu informațiile postate pe acestea.

13. Antreprenorul prevede revizuirea la cererea consumatorului și (sau) clientului:

a) o copie a actului constitutiv al unei organizații medicale - persoană juridică, reglementări ale filialei acesteia (departament, altă unitate structurală separată teritorial) implicate în furnizarea de servicii medicale cu plată sau o copie a certificatului de înregistrare de stat a unui individ ca antreprenor individual;

b) o copie a licenței de desfășurare a activităților medicale cu atașarea unei liste de lucrări (servicii) care constituie activități medicale ale unei organizații medicale în conformitate cu licența.

14. La încheierea unui acord, la solicitarea consumatorului și (sau) clientului, acestea trebuie să fie furnizate într-o formă accesibilă cu informații despre serviciile medicale plătite, care să conțină următoarele informații:

a) procedurile de acordare a îngrijirilor medicale și standardele de îngrijire medicală aplicate în furnizarea de servicii medicale plătite;

b) informații despre un anumit lucrător medical care furnizează serviciul medical plătit relevant (educația și calificările sale profesionale);

c) informații despre metodele de acordare a îngrijirilor medicale, riscurile asociate acestora, tipurile posibile de intervenție medicală, consecințele acestora și rezultatele așteptate ale acordării asistenței medicale;

d) alte informatii legate de obiectul contractului.

15. Înainte de încheierea unui contract, antreprenorul notifică în scris consumatorului (clientului) că nerespectarea instrucțiunilor (recomandărilor) antreprenorului (lucrătorului medical care prestează un serviciu medical plătit), inclusiv a regimului de tratament prescris, poate reduce calitatea a serviciului medical plătit prestat și rezultat în atrage atragerea în imposibilitatea efectuării acestuia la timp sau afectarea negativă a sănătății consumatorului.

IV. Procedura de încheiere a unui acord și de plată a serviciilor medicale

16. Acordul se încheie de către consumator (client) și antreprenor în scris.

17. Acordul trebuie să cuprindă:

a) informații despre executant:

denumirea și denumirea comercială (dacă există) a organizației medicale - persoană juridică, adresa locației, datele documentului care confirmă faptul introducerii informațiilor despre persoana juridică în Registrul unificat de stat al persoanelor juridice, indicând organismul care a efectuat înregistrare de stat;

prenumele, numele și patronimul (dacă există) ale întreprinzătorului individual, adresa locului de reședință și adresa locului de activitate medicală, datele documentului care confirmă introducerea informațiilor despre întreprinzătorul individual în Registrul unificat de stat al persoanelor fizice Antreprenori, cu indicarea organismului care a efectuat înregistrarea de stat;

numărul licenței de desfășurare a activităților medicale, data înregistrării acesteia indicând lista lucrărilor (serviciilor) care constituie activități medicale ale organizației medicale în conformitate cu licența, denumirea, adresa locației și numărul de telefon al autoritatea de acordare a licențelor care l-a emis;

b) numele, prenumele și patronimul (dacă există), adresa de domiciliu și numărul de telefon al consumatorului (reprezentantul legal al consumatorului);

numele de familie, prenumele și patronimul (dacă există), adresa de domiciliu și numărul de telefon al clientului - o persoană fizică;

numele și adresa locației clientului - persoană juridică;

c) o listă a serviciilor medicale plătite prestate în conformitate cu contractul;

d) costul serviciilor medicale plătite, termenii și procedura de plată a acestora;

e) conditiile si termenii de prestare a serviciilor medicale platite;

f) funcția, prenumele, prenumele, patronimul (dacă există) al persoanei care încheie contractul în numele contractantului, precum și semnătura acestuia, prenumele, prenumele, patronimul (dacă există) al consumatorului (clientului) și semnătura acestuia. În cazul în care clientul este persoană juridică, se indică poziția persoanei care încheie contractul în numele clientului;

g) răspunderea părților pentru nerespectarea termenilor contractului;

h) procedura de modificare și reziliere a contractului;

i) alte condiții determinate prin acordul părților.

18. Contractul se intocmeste in 3 exemplare, dintre care unul se pastreaza de catre antreprenor, al doilea de catre client, iar al treilea de catre consumator. Daca contractul este incheiat de consumator si antreprenor, acesta se intocmeste in 2 exemplare.

19. Se poate întocmi un deviz pentru prestarea serviciilor medicale cu plată. Întocmirea acestuia la cererea consumatorului (clientului) sau a antreprenorului este obligatorie și este parte integrantă a contractului.

20. În cazul în care prestarea de servicii medicale plătite necesită furnizarea unor servicii medicale suplimentare pe bază de rambursare care nu sunt prevăzute în contract, antreprenorul este obligat să avertizeze consumatorul (clientul) despre acest lucru.

Fără acordul consumatorului (clientului), contractantul nu are dreptul de a furniza servicii medicale suplimentare pe bază de rambursare.

21. În cazul în care, la prestarea serviciilor medicale plătite, este necesară furnizarea de servicii medicale suplimentare pentru indicații de urgență pentru a elimina amenințarea la adresa vieții consumatorului în cazul apariției unor boli, afecțiuni acute bruște, exacerbări ale bolilor cronice, astfel de servicii medicale sunt furnizate. gratuit, în conformitate cu Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”.

22. În cazul în care consumatorul refuză să primească servicii medicale după încheierea contractului, contractul se reziliază. Antreprenorul informează consumatorul (clientul) despre rezilierea contractului la inițiativa consumatorului, în timp ce consumatorul (clientul) plătește antreprenorului costurile efectiv suportate de contractant aferente îndeplinirii obligațiilor asumate prin contract.

23. Consumatorul (clientul) este obligat să plătească pentru serviciul medical prestat de contractant în termenul și în modul specificat în contract.

24. În conformitate cu legislația Federației Ruse, consumatorului (clientului) i se eliberează un document care confirmă plata efectuată pentru serviciile medicale furnizate (chitanță de numerar, chitanță sau alt formular de raportare strict (document standard)).

25. După executarea contractului, antreprenorul eliberează consumatorului (reprezentantul legal al consumatorului) documente medicale (copii documente medicale, extrase din documente medicale) care reflectă starea de sănătate a acestuia după primirea serviciilor medicale plătite.

26. Încheierea unui acord de asigurare medicală voluntară și plata serviciilor medicale furnizate în conformitate cu acordul specificat se efectuează în conformitate cu Codul civil al Federației Ruse și Legea Federației Ruse „Cu privire la organizarea activității de asigurare în Federația Rusă".

V. Procedura de acordare a serviciilor medicale cu plată

27. Antreprenorul prestează servicii medicale plătite, a căror calitate trebuie să respecte termenii contractului, iar dacă în contract nu există condiții privind calitatea acestora, cerințele pentru servicii de tipul corespunzător.

Dacă legea federală sau alte acte juridice de reglementare ale Federației Ruse prevăd cerințe obligatorii pentru calitatea serviciilor medicale, calitatea serviciilor medicale plătite furnizate trebuie să respecte aceste cerințe.

28. Serviciile medicale plătite sunt furnizate sub rezerva consimțământului voluntar informat al consumatorului (reprezentantul legal al consumatorului), dat în modul stabilit de legislația Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor.

29. Antreprenorul furnizează consumatorului (reprezentantul legal al consumatorului), la cererea acestuia și într-o formă accesibilă acestuia, informații:

despre starea sa de sănătate, inclusiv informații despre rezultatele examinării, diagnostic, metode de tratament, riscuri asociate, posibile opțiuni și consecințe ale intervenției medicale, rezultatele așteptate ale tratamentului;

despre medicamentele și dispozitivele medicale utilizate în furnizarea de servicii medicale plătite, inclusiv datele de expirare (perioadele de garanție) ale acestora, indicațiile (contraindicațiile) de utilizare.

30. Atunci când furnizează servicii medicale plătite, Antreprenorul este obligat să respecte cerințele stabilite de legislația Federației Ruse pentru pregătirea și întreținerea documentației medicale și a formularelor statistice de contabilitate și raportare, procedura și termenele de depunere a acestora.

VI. Responsabilitatea executantului și controlul asupra furnizării de servicii medicale plătite

31. Pentru neîndeplinirea sau îndeplinirea necorespunzătoare a obligațiilor din contract, contractantul poartă responsabilitatea conform prevederilor legislației Federației Ruse.

32. Prejudiciul cauzat vieții sau sănătății unui pacient ca urmare a furnizării de servicii medicale plătite de calitate scăzută este supus despăgubirii de către contractant în conformitate cu legislația Federației Ruse.

33. Monitorizarea respectării prezentelor Reguli este efectuată de către Serviciul Federal de Supraveghere a Protecției Drepturilor Consumatorului și Bunăstarea Omului în limitele puterilor stabilite.