«Սուր բրոնխիտ» թեմայով շնորհանդես. «Բրոնխիտ» թեմայի շնորհանդես Սուր բրոնխիտի բուժում

Սլայդ 2

քրոնիկ բրոնխիտ. ● բրոնխի լորձաթաղանթի քրոնիկ բորբոքում (այտուց); ● հիպերսեկրեցիա (հիպերկրինիա); ● բրոնխի մածուցիկության բարձրացում: սեկրեցիա (խտրականություն); ● բրոնխների պաշտպանիչ մաքրման ֆունկցիայի խախտում; ● հազ (անընդհատ կամ պարբերական) խորխով Քրոնիկ բրոնխիտ - հիմնական կլինիկական դրսևորումները (հազ և խորխի արտադրություն) պահպանվում են տարեկան առնվազն 3 ամիս առնվազն 2 տարի անընդմեջ:

Սլայդ 3. Էթիոլոգիա

1. Ծխելը (ակտիվ և պասիվ): 2. Երկարատև ազդեցություն ցնդող նյութերի (աղտոտող նյութեր) = արդյունաբերական և կենցաղային (սիլիկոն, կադմիում, NO 2, SO 2 և այլն): 3. Շնչուղիների վիրուսային-բակտերիալ վարակ Ծխելու ինդեքս = միջին. օրական ծխած սիգարետների քանակը × տարվա ամիսների թիվը, այսինքն. 12-ով: ● 160-ից բարձր HCI-ն լուրջ ռիսկի գործոն է COPD-ի զարգացման համար: ● ICC ավելի քան 200 - «ծանր» ծխող

Սլայդ 4. Քրոնիկ բրոնխիտի ձևերը.

● պրոքսիմալ (մեծ և միջին) բրոնխների վնաս ● Բարենպաստ կլինիկական ընթացք և կանխատեսում: ● Հիմնական կլինիկական դրսեւորումը համառ կամ ընդհատվող հազն է՝ խորխի արտադրությամբ։ 1. Ժամանակ. ոչ օբստրուկտիվ բրոնխիտ (CNB). ● Թեթև բրոնխի խանգարման նշանները հայտնվում են միայն սրման ժամանակաշրջաններում կամ հիվանդության շատ ուշ փուլերում:

Սլայդ 5. Քրոնիկ բրոնխիտի ձևերը.

● Խորը դեգեներատիվ-բորբոքային և սկլերոտիկ փոփոխություններ. շնչուղիների ոչ միայն պրոքսիմալ, այլև հեռավոր մասերը: ● Կլինիկական ընթացքը սովորաբար անբարենպաստ է: ● Երկարատև հազ. 1. Ժամանակ. Օբստրուկտիվ բրոնխիտ (COB). ● Շնչառական կառույցների վաղ վնասում և շնչառության անընդհատ աճող (արտաշնչում) և COPD-ի ձևավորում, ● Ֆիզիկական գործունեության նկատմամբ հանդուրժողականության նվազում:

Սլայդ 6

Սլայդ 7. Քրոնիկ բրոնխիտի (սովորաբար COPD և COPD) բարդությունները.

● թոքային էմֆիզեմա; ● շնչառական անբավարարություն (քրոնիկ, սուր սուր ֆոնի վրա քրոնիկ); ● բրոնխեեկտազիա; ● երկրորդական թոքային զարկերակային գերճնշում; ● cor pulmonale (փոխհատուցված և դեկոմպենսացված):

Սլայդ 8. CNB-ի կլինիկական պատկերը.

Ռեմիսիայի փուլ՝ 1. «Ծխողի հազ» 2. Դժվար շնչառություն, 3. Միանգամյա չոր, ցածր ձայնի շնչառություն Սրացման փուլ՝ 1. Տևողություն։ հազ լորձի արտազատմամբ. կամ mucopurulent խորխի; 2. Մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում (ըստ ցանկության նշան); 3. Թեթև թունավորում. 4. Չոր ցրված ցածր (բաս) շնչառությունը թոքերում ծանր շնչառության ֆոնին։

Սլայդ 9. CNB-ի կլինիկական պատկերը.

5. Հազվադեպ, CNB-ի սրման ժամանակ - բրոնխո-օբստրուկտիվ համախտանիշի չափավոր նշաններ, որոնք առաջանում են բրոնխի խանգարման հետադարձելի բաղադրիչով = լորձաթաղանթի այտուց, մածուցիկ խորխի և բրոնխոսպազմ. ● բարձր սուլոց (հարկադիր արտաշնչումով) ծանր շնչառության ֆոնի վրա, ● անարդյունավետ հազի նոպաներ

10

Սլայդ 10. Թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդության (COPD) ձևավորում COPD-ում

COB-ում հիվանդության հետագա առաջընթացը հանգեցնում է ոչ միայն մեծ և փոքր բրոնխների, այլև ալվեոլային հյուսվածքի բորբոքային գործընթացին ներգրավմանը (էլաստազի ներթափանցում նեյտրոֆիլներով և ազատ թթվածնային ռադիկալներով, էմֆիզեմայի առաձգականության նվազում) և ավելանում է գերակշռությունը: բրոնխային խանգարման անշրջելի բաղադրիչը (թոքային էմֆիզեմա և պերիբրոնխիալ ֆիբրոզ): Այսպես է ձևավորվում COPD՝ ● խրոնիկ օբստրուկտիվ բրոնխիտ, ● էմֆիզեմա, ● պնևմոսկլերոզ, ● թոքային հիպերտոնիա, ● քրոնիկական կոր pulmonale: e x

11

Սլայդ 11. Այսպիսով, COPD-ի առանձնահատկությունները.

● Ոչ միայն խոշոր և միջին բրոնխների, այլև փոքր բրոնխների, ինչպես նաև ալվեոլային հյուսվածքի (էլաստազ և ազատ թթվածնային ռադիկալներ) բորբոքային գործընթացում ներգրավվածություն։ ● Բրոնխո-օբստրուկտիվ համախտանիշի զարգացում, որը բաղկացած է անշրջելի և հետադարձելի բաղադրիչներից: ● Երկրորդային ցրված թոքային էմֆիզեմայի ձևավորում: ● Թոքային օդափոխության և գազի փոխանակման պրոգրեսիվ խանգարում, ինչը հանգեցնում է հիպոքսեմիայի և հիպերկապնիայի: ● Թոքային զարկերակային հիպերտոնիայի և թոքային սրտի քրոնիկ հիվանդության (CPP) ձևավորում:

12

Սլայդ 12. COPD-ի կլինիկական պատկերը.

1. Արտաշնչման շունչ, որն ի հայտ է գալիս կամ վատանում ֆիզիկական ակտիվության և հազի ժամանակ։ 2. Անհանգստացնող, անարդյունավետ հազի նոպաներ. 3. Թոքային էմֆիզեմայի, ցիանոզի նշաններ. 4. Արտաշնչման փուլի երկարացում, հատկապես հարկադիր շնչառության ժամանակ։ 5. Դժվար կամ թուլացած շնչառություն. 6. Հանգիստ կամ հարկադիր շնչառության ժամանակ ցրված բարձր ձայնով չոր շնչառություն, ինչպես նաև հեռավոր շնչառություն: 7. Թոքային հիպերտոնիա և թոքային քրոնիկ հիվանդություն.

13

Սլայդ 13. Շնչառական անբավարարության պատճառները COPD-ում.

1. Բրոնխիալ խցանման անհարթություն (հիպովենտիլացված և ոչ օդափոխվող տարածքներ՝ անբավարար թթվածնացմամբ): 2. Գործող ալվեոլար-մազանոթ մեմբրանի ընդհանուր տարածքի կրճատում: 3. Ներշնչական պահուստային ծավալի կրճատում (կրծքավանդակի ծավալի ավելացում և նրա կոշտության բարձրացում): 4. Շնչառական մկանների ծանր հոգնածություն 6. Գազերի դիֆուզիայի խանգարում։

14

Սլայդ 14. COPD-ի և COPD-ի ռադիոգրաֆիկ նշաններ.

● թոքային դաշտերի ընդհանուր տարածքի ավելացում. ● թոքերի թափանցիկության համառ աճ; ● թոքային օրինաչափության սպառումը թոքային դաշտերի ծայրամասում; ● դիֆրագմայի գմբեթի հարթեցում և շնչառության ընթացքում նրա շարժունակության զգալի սահմանափակում (3-5 սմ-ից պակաս); Էմֆիզեմա

15

Սլայդ 15. Ռենտգեն. COPD-ի և COPD-ի նշաններ.

● սրտի լայնակի չափերի կրճատում («կաթել» կամ «կախված» սիրտ); ● ծանրությունը թոքային օրինակին

16

Սլայդ 16. Բրոնխեեկտազիա

17

Սլայդ 17. FVD գնահատում

Tiffno ինդեքս (IT) = FEV 1 / FVC (%): ՏՏ-ն սովորաբար կազմում է FVC-ի 70-75%-ից ավելին

18

Սլայդ 18. Շնչառական ֆունկցիայի գնահատում COPD-ում և COPD-ում

COPD-ի 3 փուլ. Փուլ 1 – FEV 1 ակնկալվող արժեքի 50%-ից մինչև 69%-ը: 2-րդ փուլ – FEV 1 նորմալ արժեքի 35%-ից մինչև 49%-ը: 3-րդ փուլ – FEV 1-ը նորմալ արժեքի 35%-ից պակաս է:

19

Սլայդ 19

Բրոնխիալ ասթմա. COPD Էմֆիզեմա. Էթիոլոգիա, պաթոգենեզ, կլինիկա, ախտորոշում Մոսկվա 2012 թ

20

Սլայդ 20. Ի՞նչ է բրոնխիալ ասթման:

21

Սլայդ 21

Բրոնխիալ ասթմայի տարածվածություն (Ռուսաստան) Ռուսաստանում BA-ի տարածվածության ցուցանիշները, ըստ Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության պաշտոնական վիճակագրության և անհատական ​​համաճարակաբանական ուսումնասիրությունների արդյունքների, զգալիորեն տարբերվում են. Համաճարակաբանական հետազոտություններ - 5-7% Ընդհանուր առմամբ, ըստ համաճարակաբանական ուսումնասիրությունների Ռուսաստանում, մոտ 7 միլիոն հիվանդ է բրոնխիալ ասթմայով, որից միայն 1,4 միլիոնն է գրանցված.

22

Սլայդ 22. DEFINITION հիմնական կետերը

Ասթման շնչուղիների քրոնիկ բորբոքային հիվանդություն է։ Շնչուղիների բորբոքման հատուկ տեսակ, որը ներառում է բազմաթիվ բջիջներ՝ մաստ բջիջներ, էոզինոֆիլներ, T լիմֆոցիտներ:

23

Սլայդ 23. Հիպերակտիվություն

Բրոնխների արձագանքման բարձրացում, ինչը հանգեցնում է շնչուղիների խցանման՝ գրգռիչների ազդեցության տակ՝ ալերգենների, ֆիզիկական ակտիվության, սառը օդի, աղտոտող նյութերի C հիպերակտիվության համախտանիշի ձևավորմանը, որը դրսևորվում է սուր կամ խրոնիկական խանգարման ձևով: բրոնխիալ ծառ, շրջելի ինքնուրույն կամ համապատասխան բուժման ազդեցության տակ β-2 ագոնիստներով, կորտիկոստերոիդ հորմոններով

24

Սլայդ 24. ՆԵՐՔԻՆ ԳՈՐԾՈՆՆԵՐ

Գենետիկ նախատրամադրվածություն Ատոպիա Շնչուղիների գերարձագանքողականություն Սեռ Ռասա/էթնիկ պատկանելություն

25

Սլայդ 25. ԱՐՏԱՔԻՆ ԳՈՐԾՈՆՆԵՐ

26

Սլայդ 26. Բրոնխի խցանում

Բորբոքային պրոցեսի արդյունքում առաջանում է բրոնխի խցանման չորս մեխանիզմ՝ սուր բրոնխոսպազմ, բրոնխի պատի այտուցվածություն, լորձի քրոնիկ խանգարում, բրոնխի պատի վերափոխում։

27

Սլայդ 27

Հարթ մկանների դիսֆունկցիա Շնչուղիների բորբոքում Լորձաթաղանթի այտուց Ներթափանցում բորբոքային բջիջներով և դրանց ակտիվացում Բջջային տարածում Էպիթելի վնասում Բրոնխային թաղանթի հաստացում Բրոնխի սեղմում Բրոնխի գերարձագանքողականություն Հիպերպլազիա Բորբոքային միջնորդների ազատում Սրացում ախտանիշներ

28

Սլայդ 28

Սովորական BA հարձակում

29

Սլայդ 29

Բորբոքում Բրոնխիալ հիպերակտիվություն Բրոնխիալ խցանում Բրոնխիալ ասթմայի ախտանշանները Բրոնխիալ լորձաթաղանթի այտուցվածություն Բրոնխոսպազմ Լորձի գերսեկրեցում Վազոդիլացում

30

Սլայդ 30

Սուր բորբոքում Քրոնիկ բորբոքում Շնչուղիների վերափոխում Բորբոքային բջիջների քանակի ավելացում Էպիթելի վնաս Բրոնխոկծկում լորձաթաղանթի այտուց Լորձի արտազատում Օդուղիների նեղացում Բրոնխի հիպերարձագանքողականություն Բրոնխիալ խցանման հետադարձելիության նվազում Սրացման ախտանիշներ Բջջային տարածման ավելացում արտաբջջային մատրիցով

31

Սլայդ 31. Պրասթմա: Չափանիշներ

1. Թոքերի սուր կամ քրոնիկ հիվանդություններ՝ բրոնխի խանգարումով։ Դրանք են՝ օբստրուկտիվ բրոնխիտը, սուր թոքաբորբը՝ խցանմամբ, սուր շնչառական վարակները՝ օբստրուկցիայի հետ։ 2. Փոփոխված ռեակտիվության արտաթոքային դրսեւորումներ. 3. Արյան և (կամ) խորխի էոզինոֆիլիա. 4. Ժառանգական նախատրամադրվածություն. Պրասթմա. Չափանիշներ.

32

Սլայդ 32. ԲՐՈՆԽԻԱԼ ԱՍԹՄԱՅԻ ԴԱՍԱԿԱՐԳՈՒՄ 1. Էկզոգեն բրոնխիալ ասթմա. ալերգենները գալիս են արտաքին միջավայրից (բույսերի ծաղկափոշին, բորբոս սնկերը, կենդանիների մազերը, տնային փոշու մեջ հայտնաբերված մանր տիզերը): Հատուկ տարբերակ է ատոպիկ բրոնխիալ ասթման, որն առաջանում է ալերգիկ ռեակցիաների նկատմամբ ժառանգական նախատրամադրվածության պատճառով: 2. Էնդոգեն բրոնխիալ ասթմա - հարձակումը պայմանավորված է այնպիսի գործոններով, ինչպիսիք են վարակը, ֆիզիկական ակտիվությունը, ցուրտ օդը, հոգե-հուզական խթանները: 3. Խառը ծագում - կարող են առաջանալ նոպաներ: ինչպես ալերգենի շնչառական ուղիների վրա, այնպես էլ վերը թվարկված գործոնների ազդեցության դեպքում.

33

Սլայդ 33. ԲՐՈՆԽԻԱԼ ԱՍԹՄԱՅԻ ՊԱԹՈԳԵՆԵՏԻԿ ԴԱՍԱԿԱՐԳՈՒՄ I. BA-ի զարգացման փուլեր 1. Կենսաբանական արատներ գործնականում առողջ մարդկանց մոտ 2. Նախասթմայի վիճակ 3. Կլինիկական ձևավորված BA II. Ասթմայի ձևերը /չներառված կլինիկական ախտորոշման ձևակերպման մեջ/. 1. իմունաբանական ձև 2. ոչ իմունաբանական ձև III. Ասթմայի կլինիկական և պաթոգենետիկ տարբերակները. 5 .

34

Սլայդ 34. ԲՐՈՆԽԻԱԼ ԱՍԹՄԱՅԻ ՊԱԹՈԳԵՆԵՏԻԿ ԴԱՍԱԿԱՐԳՈՒՄԸ (շարունակություն) IV. ԲԱ-ի ծանրություն՝ 1. Թեթև 2. Միջին 3. Ծանր V. ԲԱ փուլեր՝ 1. Սրացում 2. Խունացած սրացում 3. Ռեմիսիա VI. Բարդություններ՝ 1. Թոքային /էմֆիզեմա, թոքային անբավարարություն, ատելեկտազ, պնևմոթորաքս/ 2. Արտաթոքային /սրտամկանի դիստրոֆիա, թոքաբորբ և այլն/

35

Սլայդ 35. Բրոնխիալ ասթմայի կլինիկական ձևերը (1)

Ալերգիկ, ատոպիկ (էկզոգեն) ասթմա - ատոպիայի դրսևորումներով հիվանդների մոտ Ալերգիկ հիվանդություններ հարազատների մոտ Սեռահասունացման ժամանակ հաճախ նկատվում է ռեմիսիա, վաղ սկիզբ: Հաճախ համակցված ալերգիկ ռինիտի և ատոպիկ դերմատիտի հետ

36

Սլայդ 36. Բրոնխիալ ասթմայի կլինիկական ձևերը (2)

Ոչ ալերգիկ (էնդոգեն) ասթմա - առանց ատոպիայի հիվանդների մոտ.

37

Սլայդ 37. Բրոնխիալ ասթմայի կլինիկական ձևեր (3)

Մասնագիտական ​​բրոնխիալ ասթմա Զարգանում է աշխատավայրում քիմիական զգայուն նյութերի հետ շփման արդյունքում և կապված չէ ատոպիկ վիճակի հետ: Երբեմն մասնագիտական ​​ասթմայի ախտանիշները կարող են առաջանալ ատոպիա ունեցող հիվանդների մոտ (երբ նրանք ենթարկվում են ալերգենների աշխատանքին):

38

Սլայդ 38. Կլինիկական դրսևորումների պաթոգենեզ

Բրոնխիալ ասթմայի պաթոգենեզում առաջատար դերը խաղում է բրոնխային ռեակտիվության բարձրացումը, ինչը հանգեցնում է դրանց պարբերական շրջելի խոչընդոտման: Այն դրսևորվում է.

39

Սլայդ 39. Ախտորոշում

Կլինիկական ախտորոշում (ասֆիքսիայի նոպաներ) Լաբորատոր ախտորոշում (էոզինոֆիլիա UAC-ում և քթի սեկրեցներում, քերծվածքային թեստեր, Ig E, հատուկ IgE, իմունոգրամ) Արտաքին շնչառական ֆունկցիայի գնահատում (սպիրոգրամ՝ FEV1, PEF): Պիկ հոսքաչափություն

40

Սլայդ 40. Կլինիկական ախտորոշում

Պատմության և ախտանիշների գնահատում Ֆիզիկական հետազոտություն Թոքերի ֆունկցիայի գնահատում Ալերգիայի կարգավիճակը՝ ռիսկի գործոնները բացահայտելու համար

41

Սլայդ 41. Հարցեր՝ ասթմայի ախտորոշմանը կասկածելու համար

Արդյո՞ք հիվանդը ունի (կրկնվող) շնչառության դրվագներ: Գիշերը ցավոտ հազի՞ Մարզվելուց հետո շնչառությո՞ւն, թե՞ հազ. Արդյո՞ք շնչառությունը, կրծքավանդակի սեղմվածությունը կամ հազը պայմանավորված են աերոալերգենների կամ աղտոտող նյութերի ազդեցության հետ: Ցուրտը «իջնում ​​է կրծքավանդակը», թե՞ տևում է ավելի քան 10 օր:

42

Սլայդ 42. ասթմայի հարձակում բրոնխիալ ասթմայով

1. Աուրա (հիվանդների մեծ մասն այն ունի): 2. Հարձակում. 3. Վերականգնում (արդյունք).

43

Սլայդ 43. Բողոքներ սրման պահին

Սուլոց, լսելի է հեռավորության վրա. պարոքսիզմալ, սրվում է արտաշնչումով, ազատվում է B2-ագոնիստների ինհալացիայով Հազ. սովորաբար անարդյունավետ, այսպես կոչված. «խեղդող» Կրծքավանդակում կծկվելու զգացում Արտաշնչում, որը հետագայում վերածվում է շնչահեղձության նոպայի.

44

Սլայդ 44. Պատմություն. Ախտանիշների և պատճառի, տեղի, գործողության (տրիգեր գործոնների) կապը: Ատոպիա արյան հարազատների մոտ. Ատոպիկ հիվանդություններ. Ալերգիկ ռեակցիաներ

45

Սլայդ 45. Սադրիչ գործոններ - գործոններ, որոնք պետք է բացահայտվեն անամնեզ հավաքելիս

Ալերգեններ (տնային փոշի, ծաղկափոշի, կենդանիների բուրդ, բորբոս, ուտիճ) գրգռիչներ (ծխախոտի ծուխ, օդի աղտոտիչներ, ուժեղ հոտեր, գոլորշիներ, մուր) Ֆիզիկական գործոններ (ֆիզիկական սթրես, սառը օդ, հիպերօդափոխություն, ծիծաղ, ճիչ, լաց) Վիրուսային շնչառական ուղիներ վարակ Զգացմունքային գերբեռնվածություն (սթրես)

46

Սլայդ 46. ԱՍԹՄԱՅԻ ՌԻՍԿԸ ԿԱԽՎԱԾ ԾՆՈՂՆԵՐԻ ԱՌՈՂՋԱԿԱՆ ՎԻՃԱԿԻՑ

1-ին աստիճանի ծնողներն ու հարազատները ալերգիա չունեն. հիվանդություններ երկու ծնողների մոտ Երկու ծնողների մոտ էլ նույն օրգանն է ախտահարված Երեխաների մոտ ալերգիկ հիվանդությունների զարգացման ռիսկը 5-10% Երեխաների մոտ ալերգիկ հիվանդությունների զարգացման ռիսկը 20-40% երեխաների մոտ ալերգիկ հիվանդությունների զարգացման ռիսկը 40-60% ալերգիկ հիվանդությունների զարգացման ռիսկը. հիվանդություններ երեխաների մոտ 60-80%

47

Սլայդ 47. Ֆիզիկական տվյալներ

Հիվանդի տիպիկ դիրքը. ուսագոտու հենարան Դեմքի արտահայտություն. դեմքի վրա տառապանքի զգացում, դեմքի մկանների մասնակցություն շնչառությանը, դեմքի այտուցվածություն Մաշկի երանգավորում՝ ցրված ցիանոզ Հետազոտության ժամանակ՝ սուր էմֆիզեմայի նշաններ, օժանդակ մկանների մասնակցություն. շնչառություն, տակառաձև կրծքավանդակի հարվածներ. տուփի հարվածային ձայն Լսողականություն. թուլացած վեզիկուլյար շնչառություն Կրծքավանդակի ամբողջ մակերեսով չոր ցրված շնչառություն. բարձր ձայն, եռաձև, երաժշտական, մեծ քանակությամբ սուլոց, ցածր, բաս, բզզոց, բզզոց: և այլն, հատկապես արտաշնչման ժամանակ Շնչառական անբավարարության աճի նշանները հարակից դրսևորումներ՝ քթի գերբնակվածություն, չոր մաշկ, քարաքոս, ցան և այլն։

48

Սլայդ 48

49

Սլայդ 49. Արյան ամբողջական հաշվարկ

Չբարդացած բրոնխային ասթմայի արյան ընդհանուր թեստը սովորաբար ցույց է տալիս չափավոր բորբոքային փոփոխությունների նշաններ: Բնորոշ է էոզինոֆիլիան (էոզինոֆիլների թիվը 500-1000 մկլ-1 է)։ Էոզինոֆիլների քանակը հատկապես ավելանում է գիշերը և ալերգենի հետ շփման ժամանակաշրջաններում։

50

Սլայդ 50. Թոքի վերլուծություն

Էկզոգեն բրոնխիալ ասթմայի դեպքում, թարթիչավոր էպիթելային բջիջները (25-35%), էոզինոֆիլները (5-80%) և Շարկոտ-Լեյդենի բյուրեղները հայտնաբերվում են խորխի մեջ: . Էնդոգեն բրոնխիալ ասթմայի և քրոնիկ բրոնխիտի դեպքում խորխում առկա են նույն բջջային տարրերը, սակայն գերակշռում են նեյտրոֆիլները, էոզինոֆիլների պարունակությունը տատանվում է 5-ից 20%: Էնդոգեն բրոնխիալ ասթմայի սրման դեպքում խորխի բջիջների ընդհանուր թիվը մեծանում է, բայց նրանց միջև հարաբերակցությունը մնում է նույնը.

51

Սլայդ 51

O հարկադիր արտաշնչման ծավալը առաջին վայրկյանում (FEV 1), Կենսական ուժի հարկադիր հզորություն (FVC) Tiffno ցուցիչ Արտաշնչման գագաթնակետ (PEF) Շնչուղիների գերարագունակություն (թեստեր հակաքոլիներգիկ միջոցներով) Թոքերի ֆունկցիայի գնահատում

52

Սլայդ 52. Սպիրոմետրիա Հոսք-ծավալ կոր

նորմալ Միջին ծանրության խանգարում

53

Սլայդ 53. Սպիրոգրաֆիկ ուսումնասիրություն

A – նորմալ B – ասթմայով հիվանդ 0 1 2 3 4 FEV 1 Ժամանակ, վրկ. FEV 1 Ժամանակ, վրկ. 0 1 2 3 4 5 5

54

Սլայդ 54. Tiffno ինդեքսի հարաբերակցությունը FEV1/FVC

Նորմալ - FEV1 / FVC > 80%, երեխաների մոտ > 90% Սրանցից ցածր ցանկացած արժեք կարող է հուշել բրոնխիալ խցանում: Ցուցանիշ, որը թույլ է տալիս տարբերակել խանգարող և սահմանափակող գործընթացները:

55

Սլայդ 55. Խոչընդոտման ծանրությունը (ֆունկցիոնալ չափանիշներ)

Թեթև՝ FEV1 > 70% կանխատեսված Չափավոր՝ FEV1 = 50-69% կանխատեսված Ծանր՝ FEV1< 50% от должного

56

Սլայդ 56. Պիկ հոսքաչափություն

Օրական տատանումներ = Սովորաբար, PEF-ի ամենօրյա տատանումները ոչ ավելի, քան 20% PEF in – PEF x100 ½ (PEF in + PEF in)

57

Սլայդ 57. Պիկ հոսքաչափի օգտագործման կանոններ.

Փորձարկումն իրականացվում է սարքը հնարավորինս հորիզոնական վիճակում պահելով, այնուհետև հնարավորինս ուժեղ և արագ արտաշնչել պիկ հոսքաչափի միջոցով (միաժամանակ փորձելով չհազել): Ամենաբարձր արդյունքը հաշվի է առնված © AstraZeneca

58

Սլայդ 58. Վերահսկվող ասթմա (CAA)

59

Սլայդ 59

60

Սլայդ 60. Ասթմայի մոնիտորինգը պիկ հոսքաչափի միջոցով թույլ է տալիս.

բրոնխիալ խանգարման հետադարձելիության որոշում; հիվանդության ծանրության գնահատում; բրոնխի հիպերակտիվության գնահատում; ասթմայի սրացումների կանխատեսում; մասնագիտական ​​ասթմայի սահմանում; բուժման արդյունավետության գնահատում

61

Սլայդ 61. Բրոնխի հիպերակտիվության ուսումնասիրություն՝ օգտագործելով սադրիչ թեստեր

Թեստ հիստամինի կամ մետախոլինի հետ, եթե թոքերի ֆունկցիան նորմալ սահմաններում է, և բժշկական պատմությունը ցույց է տալիս բրոնխիալ ասթմա. Դրական արդյունք՝ պատասխան հիստամինի չափաբաժինին<8 мг / мл Провокационная проба физической нагрузкой – используется у детей и пациентов молодого возраста с целью уточнения диагноза Провокационная проба с аллергеном или профессиональным сенсибилизатором – проводится в специализированном учереждении

62

Սլայդ 62. Ասթմայի կլինիկական պարամետրերի բարելավման ժամկետը

Woolcock, Clin Exp Allergy Rev 2001 100 տարի Ամիսներ Օրեր Շաբաթներ Գիշերային ախտանիշներ չկան Առավոտյան PEF նորմալացում FEV1 Բրոնխիալ հիպերակտիվության նորմալացում Կարճ գործողության կարիք չկա  2 ագոնիստ Բարելավված հիվանդների համամասնությունը, %

63

Սլայդ 63. Ախտորոշման կառուցվածքը

BA – կլինիկական ձև, ծանրություն, առաջընթացի փուլ, բարդություններ՝ կապված ալերգիկ հիվանդություններ (ռինիտ, կոնյուկտիվիտ, ատոպիկ դերմատիտ) Նախապատմական հիվանդություններ/պայմաններ (զգալի զգայունություն, NSAID-ի անհանդուրժողականություն, ստերոիդային կախվածություն, ԳԷՌԴ, սինուսիտ, թիրեոտոքսիկոզ և այլն) ուղեկցող հիվանդություններ։

64

Սլայդ 64. Ախտորոշման ձևակերպման օրինակներ

ԲԱ, էկզոգեն, ատոպիկ ձև, չափավոր ընթացք, անվերահսկելի ընթացք, արտ. սրացումները. DN 2-րդ աստիճան. Ալերգիկ ռինիտ. Զգայունություն կենցաղային և ծաղկափոշու (հացահատիկային) ալերգենների նկատմամբ: Հիպերտոնիկ հիվանդություն. ԲԱ, էնդոգեն, ասպիրինի ձև, ծանր, վերահսկվող ընթացք: DN 1-ին աստիճան. Ստերոիդային կախվածություն, Իցենկո-Քուշինգի համախտանիշ: Տասներկումատնյա աղիքի խոց, HP-ի հետ կապված: 3. ԲԱ, էկզոգեն, ատոպիկ ձև, մեղմ վերահսկվող ընթացք, ռեմիսիայի փուլ։ ԴՆ-0 փ. Ալերգիկ ռինիտ, կոնյուկտիվիտ: Զգայունություն ծաղկափոշու ալերգենների (մոլախոտերի) նկատմամբ: ԳԵՐԴ.

65

Սլայդ 65. COPD. սահմանում

COPD-ը հիվանդություն է, որը բնութագրվում է առաջադեմ բրոնխի խանգարումով, որը միայն մասնակիորեն շրջելի է: Պրոգրեսիվ բրոնխի խանգարումը առաջանում է թոքերի պաթոլոգիական բորբոքային «արձագանքից» վնասակար մասնիկների կամ գազերի ինհալացիոն ազդեցությանը:

66

Սլայդ 66. COPD ներառում է.

քրոնիկ բրոնխիտ քրոնիկ օբստրուկտիվ բրոնխիտ քրոնիկ թարախային օբստրուկտիվ բրոնխիտ թոքային էմֆիզեմա պնևմոսկլերոզ թոքային հիպերտոնիա քրոնիկական թոքաբորբ

67

Սլայդ 67. BA-ի և COPD-ի դիֆերենցիալ ախտորոշում (I)

Ասթմայի նշաններ COPD Բրոնխիալ խցանում... բրոնխային խցանում, որը հաճախ շրջելի է... օդի հոսքի արագության սահմանափակում, որն ամբողջությամբ շրջելի չէ… Տարբեր ինտենսիվություն Շնչառության պակասություն Արտաշնչման շնչառության նոպաներ Մշտական, առանց ծանրության կտրուկ տատանումների.

68

Սլայդ 68. BA-ի և COPD-ի դիֆերենցիալ ախտորոշում (II)

Ասթմայի նշաններ COPD Բորբոքման տեսակը (խորխ, BAL հեղուկ) էոզինոֆիլներ Նեյտրոֆիլներ Արյան փոփոխություններ Հնարավոր էոզինոֆիլիա սրացման ժամանակ՝ նեյտրոֆիլ լեյկոցիտոզ՝ ժապավենի տեղաշարժով, ESR-ի բարձրացում ռենտգեն Նորմալ, հիպերօդային Դիֆուզ պնևմոսկլերոզ, թոքային ցրված պնևմոսկլերոզ, թոքերի ամենօրյա բացասական էմֆլյույացիա 20%<10% Ежегодное падение ОФВ1 До 30 мл >50 մլ Բուժման պատասխան GCS (+++) GCS (+)

69

Սլայդ 69. ԷՄՖԻԶԵՄԱ

«Թոքային էմֆիզեմա» տերմինը (հունարեն emphysae-ից՝ փչել, փչել) վերաբերում է թոքերի պաթոլոգիական պրոցեսներին, որոնք բնութագրվում են թոքերի հյուսվածքում օդի ավելացմամբ՝ ալվեոլային թաղանթների առաձգական հատկությունների նվազման պատճառով:

70

Սլայդ 70. Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ

Տարբերում են առաջնային և երկրորդային էմֆիզեմա։ Ամենատարածված ձևը երկրորդական ցրված էֆֆիզեմն է, որը զարգանում է թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդությունների (սուր և քրոնիկ բրոնխիտ, բրոնխիալ ասթմա և այլն) հետևանքով։

71

Սլայդ 71. ՌԻՍԿԻ ԳՈՐԾՈՆՆԵՐ ԷՄՖԻԶԵՄԱՅԻ ՀԱՄԱՐ

Ներբրոնխիալ և ալվեոլային ճնշման բարձրացում՝ թոքային փքվածության զարգացմամբ (երկարատև հազ, արտաքին շնչառական ապարատի գերլարվածություն ապակեգործների, փողային գործիքների երաժիշտների, երգիչների և այլն) թոքերի հյուսվածքի առաձգականության և կրծքավանդակի շարժունակության փոփոխություն տարիքի հետ (ծերունական): էմֆիզեմա): Առաջնային էմֆիզեմայի առաջացման մեջ դեր են խաղում ժառանգական գործոնները, մասնավորապես ժառանգական անբավարարությունը։ Ժառանգական ալֆա1-անտիտրիպսինի անբավարարությունը ունի ժառանգականության աուտոսոմային ռեցեսիվ օրինաչափություն:

20-րդ դարի սկիզբ COPD-ի հիմնական պատճառը ծխելն է: 2006 – աշխարհում ծխում է մոտ 1,1 միլիարդ մարդ 2025 – 1,6 միլիարդ մարդ աշխարհում կծխի ԱՀԿ, 2002 XXI դ.

75

Սլայդ 75. ԷՄՖԻԶԵՄԱՅԻ ՇՐՋԱՆԱԿԱՆ ԽԱՆԳԱՐՈՒՄՆԵՐԸ

Էլաստիկության կորուստը, թոքերի հյուսվածքի բորբոքային, մանրաթելային փոփոխությունները, բրոնխոսպազմը հանգեցնում են գազերի դիֆուզիայի խանգարմանը ալվեոլար-մազանոթ թաղանթների միջոցով (ալվեոլար-մազանոթ բլոկ) զարկերակային հիպոքսեմիայի և հիպերկապնիայի զարգացմամբ: Զարկերակային հիպոքսիան հանգեցնում է թոքային անոթներում ճնշման ռեֆլեքսային բարձրացման, դրանց և բրոնխիալ երակների և զարկերակների միջև անաստոմոզների բացմանը, ինչը հանգեցնում է զարկերակային հիպոքսեմիայի ավելացման, քանի որ արյան մի մասը անջատված է թոքային շրջանառությունից: Թոքային անոթների կողմից տեղի են ունենում երեք տեսակի փոփոխություններ՝ 1) թոքային հիպերտոնիայի զարգացում՝ թոքային շրջանառության անոթների սպազմի հետևանքով, 2) թոքային զարկերակի ճյուղերի աթերոսկլերոզի առաջացում և 3) ամայացում։ թոքային մազանոթների՝ միջալվեոլային միջնապատերի մահվան պատճառով:

76

Սլայդ 76. Էմֆիզեմայով հիվանդների բողոքները (1)

Թոքային անբավարարության ամենավաղ և համառ ախտանիշը շնչահեղձությունն է: DN-ի 1 աստիճան - ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ շնչահեղձություն, որը նախկինում դա չի առաջացրել. DN-ի 2-րդ աստիճան - շնչահեղձություն՝ թեթև ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությամբ; DN-ի 3-րդ աստիճան - շնչահեղձություն հանգստի ժամանակ

77

Սլայդ 77. Էմֆիզեմայով հիվանդների բողոքները (2)

Շնչառության պակասի պատճառով կատարողականի նվազում: Հազը ուղեկցող բրոնխիտի առկայության դեպքում Հաճախակի սուլոց, որը լսելի է հեռավորության վրա Սրտի զարկ

78

Սլայդ 78. Էմֆիզեմայի կլինիկական նշաններ

Օբյեկտիվորեն կրծքավանդակը տակառաձև է, մեծացած է հետին-հետին չափով, կողային անկյունը բութ է, վերկլավիկուլյար փոսերը լայնացած են, կողերն անցնում են հորիզոնական, միջկողային բացերը՝ լայնացած։ Արկղային հարվածային ձայնը, թոքերի ստորին սահմանները իջեցված են, թոքային ստորին եզրի շարժունակությունը սահմանափակ է: Աուսկուլտացիայի ժամանակ շնչառությունը թուլանում է բրոնխիտի առկայության դեպքում, լսվում են չոր և խոնավ ռալերներ։ Սրտի ձայները խուլ են լսվում թոքային զարկերակի վրա 11-րդ տոնով: Լյարդը դուրս է գալիս հիպոքոնդրիումից՝ թոքերի ստորին սահմանի իջեցման պատճառով։ Հնարավոր է հայտնաբերել ոտքերի և ոտքերի այտուցվածություն

81

Ներկայացման վերջին սլայդը. Քրոնիկ բրոնխիտ. Էմֆիզեմայով հիվանդի ռենտգեն

Սլայդ 1

Սլայդ 2

Սահմանում. Քրոնիկ բրոնխիտը բրոնխների բորբոքումն է, որը բնութագրվում է երեք հիմնական հատկանիշներով. 2. Պրոգրեսիվ քրոնիկ ընթացք՝ սրացումների և ռեմիսիայի շրջաններով; 3. Հիմնական կլինիկական ախտանշաններն են՝ հազը, խորխի արտադրությունը և շնչահեղձությունը։ COPD - քրոնիկ բրոնխիտ, COPD; - բրոնխիալ ասթմա; - էմֆիզեմա.

Սլայդ 3

Քրոնիկ բրոնխիտի դեպքերի աճին նպաստող գործոններ. - օդի աղտոտվածության աճ; - որոշ երկրներում ծխելու աճ; - բնակչության ալերգիա; - գրիպի և այլ վիրուսային վարակների համաճարակներ. Քրոնիկ բրոնխիտի հաճախականությունը. - 1000 կանչի համար 11 - քրոնիկ բրոնխիտի դեպքում; - բրոնխոթոքային ապարատի բոլոր հիվանդություններից 25%-ը քրոնիկ բրոնխիտ է:

Սլայդ 4

ԷՏԻՈԼՈԳԻԱ. - Ծխախոտ ծխելը. - Ալկոհոլի չարաշահում. - Օդի աղտոտվածություն. - Աշխատանքային վտանգներ (օրգանական և անօրգանական փոշի, թունավոր գոլորշիներ և գազեր): - ցուրտ, խոնավ կլիմա. - վարակներ. - Էնդոգեն գործոններ (նզոֆարնսի քրոնիկ վարակի օջախներ, իմունային անբավարարության վիճակներ, ժառանգական նախատրամադրվածություն): - Hypothermia, գերտաքացում.

Սլայդ 5

Լորձաթաղանթային տրանսպորտային համակարգ Շնչափողի և խոշոր բրոնխների լորձաթաղանթներ Բրոնխի սեկրեցիա՝ լորձ (մուկին, լիպիդներ, սպիտակուցներ, նուկլեինաթթուներ, սեկրետորային իմունոգոլոբուլին): Բրոնխիալ ծառի թիթեղավոր էպիթելիա Պարասիմպաթիկ ն.ս. Սիմպաթիկ ն.ս.-ի ազդեցությունը.

Սլայդ 6

ՊԱՏՈԳԵՆԵԶ Պաթոգեն գործոններ (ծխել, փոշի, ծուխ, գազեր, մասնագիտական ​​վտանգներ): Բրոնխիալ լորձաթաղանթների հիպերտրոֆիա լորձի ռեոլոգիական հատկությունների խախտում (հաստ, հեղուկ): Ներշնչված մասնիկների լորձաթաղանթային տրանսպորտի խանգարում Պաշտպանական մեխանիզմների խանգարում (բրոնխների մանրէասպան ակտիվության նվազում, հատուկ և ոչ սպեցիֆիկ պաշտպանության խանգարում): վարակի կցում (վիրուսներ, միկոպլազմա, պնևմոկոկ, ստաֆիլոկոկ, հեմոֆիլուս գրիպ և այլն): Բրոնխների քրոնիկ բորբոքում

Սլայդ 7

Խրոնիկ բրոնխիտի մորֆոլոգիա. - բրոնխների պատերի հաստության 1,5 անգամ ավելացում; - բրոնխի լորձաթաղանթի և գավաթային բջիջների հիպերտրոֆիա; - բրոնխների բոլոր պատերի բորբոքման, սկլերոզի, դիստրոֆիկ և ատրոֆիկ փոփոխությունների տարածքներ (պանբրոնխիտ); - բրոնխի պատի թարախային թափանցում խոցային տարածքներով (արյունահոսության հնարավորություն): - թոքային ֆիբրոզ, թոքային էմֆիզեմա. - բրոնխեեկտազիայի զարգացում.

Սլայդ 8

Սլայդ 9

Խրոնիկ բրոնխիտի դասակարգում. - առաջնային - երկրորդային 2. Ըստ կլինիկական ընթացքի. - «չոր» - կատարալ - թարախային 3. Ըստ կլինիկական և ֆունկցիոնալ բնութագրերի. - ոչ օբստրուկտիվ - օբստրուկտիվ 1. Ըստ պաթոգենեզի.

Սլայդ 10

Շարունակություն. 4. Ըստ հիվանդության փուլի՝ - սրացում; - թողություն; 5. Ըստ բարդությունների. - քրոնիկ օբստրուկտիվ բրոնխիտ էմֆիզեմայով (COPD); - թոքային հիպերտոնիա, թոքային կորիզ; - թոքային (շնչառական) և սրտային (աջ փորոքի տիպ) անբավարարություն.

Սլայդ 11

Կլինիկական ընթացքը՝ - հազ, խորք; - հիպոտոնիկ տրախեոբրոնխիալ դիսկինեզիա; - շնչահեղձություն (բրոնխոսպաստիկ և օբստրուկտիվ համախտանիշ, շնչառական անբավարարության աստիճաններ): - ցրված ցիանոզ, ակրոցյանոզ. - հիպերկապնիա.

Սլայդ 12

Շարունակություն. - Տվյալներ զննման, հարվածային գործիքների, ունկնդրման (տակառի կրծքավանդակի, տուփի տոնայնության, կոշտ կամ թուլացած վեզիկուլյար շնչառության, երկարատև արտաշնչման, չոր ռալլերի): - Խոչընդոտման նշաններ (շնչառության պակասություն, անարդյունավետ հազ, երկարատև արտաշնչում, շնչառություն արտաշնչման ժամանակ, էմֆիզեմա, շնչառական ֆունկցիայի նվազում):

Սլայդ 13

Սլայդ 14

Սլայդ 15

Թոքային սիրտ (cor pulmonale): Սահմանում - պաթոլոգիական վիճակ, որը բնութագրվում է սրտի աջ փորոքի հիպերտրոֆիայով և (կամ) լայնացումով՝ բրոնխոթոքային ապարատի առաջնային հիվանդությունների, թոքային անոթների կամ թորակոդիաֆրագմատիկ պաթոլոգիայի հետևանքով առաջացած թոքային հիպերտոնիայի հետևանքով։

Սլայդ 16

Դասակարգվում են՝ - սուր թոքաբորբ; - ենթասուր թոքաբորբ; - քրոնիկ թոքային սրտի հիվանդություն. Փուլեր. - փոխհատուցվող - դեկոմպենսացված (թոքային-սրտի անբավարարություն):

Սլայդ 17

Սլայդ 18

Քրոնիկ բրոնխիտի ախտորոշում. - Արյուն (էրիթրոցիտոզ, հեմատոկրիտի և արյան մածուցիկության բարձրացում, սրացման ժամանակ. լեյկոցիտոզ, նեյտրոֆիլոզ, ESR. - խորխ (նեյտրոֆիլ լեյկոցիտոզ, բրոնխի էպիթելի բջիջներ, էրիթրոցիտներ, մակրոֆագեր, ռեոլոգիական հատկությունների խանգարում): դիֆրագմայի կանգնելը և նրա էքսկուրսիայի նվազումը - բրոնխոգրաֆիա (բրոնխեկտազի հայտնաբերում - բրոնխոսկոպիա (բրոնխի լորձաթաղանթի հետազոտություն, բիոպսիա):

Սլայդ 19

Արտաքին շնչառության ֆունկցիա (ստանդարտներ)՝ VC՝ արական: – 4 – 5 լ. Կանայք – 3 – 4 լ. FEV1՝ արական – 3 – 4 լ. Կանայք – 2 – 3 լ. Tiffno ինդեքսը՝ FEV1/VC x 100 (70 – 85%): MVL: արական – 100 – 125 լ ր. կանայք - 80 – 100 լ րոպե. - Թոքերի սկանավորում (ռադիոիզոտոպային ուսումնասիրություն):

Սլայդ 20

Սլայդ 2

Սուր բրոնխիտը հիվանդություն է, որն առաջացնում է բրոնխի լորձաթաղանթի բորբոքում և բնութագրվում է բրոնխի սեկրեցիայի մեծ ծավալով։ Սա առաջացնում է հազի և թուքի արտադրություն։ Սուր բրոնխիտը շնչառական համակարգի ամենատարածված հիվանդություններից է։

Սլայդ 3

Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ Կան բազմաթիվ գործոններ, որոնք կարող են առաջացնել սուր բրոնխիտ, բայց ամենակարևորները ներառում են.

ալկոհոլային խմիչքների չափազանց մեծ օգտագործում; քթի շնչառության խախտում; երկարատև ազդեցություն բարձր խոնավության պայմաններում; անբարենպաստ եղանակային և կլիմայական պայմաններ; ծխելը; քթի խոռոչի վարակներ; ալերգիկ ռեակցիաներ; տարբեր վարակներ; քիմիական նյութերի ազդեցություն; չափազանց տաք, սառը կամ չոր օդ; սրտի անբավարարության հետևանքով առաջացած թոքերի գերբնակեցված փոփոխություններ.

Սլայդ 4

Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ

Շնչառական սինցիցիալ վիրուսը հաճախ հանգեցնում է սուր բրոնխիտի զարգացմանը։ Այն առաջացնում է վարակիչ գործընթաց, որը հանգեցնում է բրոնխի ծառի վնասմանը: Այլ սուր շնչառական վարակների դեպքում բրոնխիտի առաջացումը շատ ավելի քիչ հավանական է: Առաջնային բակտերիալ բրոնխիտը շատ ավելի քիչ է տարածված, քան վիրուսային բրոնխիտը: Բացի սուր շնչառական վարակների հարուցիչներից, սուր բրոնխիտի էթիոլոգիայում կարող են կարևոր լինել նաև այլ սուր վարակիչ պրոցեսների հարուցիչներ՝ կարմրուկ, կապույտ հազ և այլն:

Սլայդ 5

Սուր բրոնխիտի ախտանիշները և ընթացքը

Հաստատվել է, որ սուր բրոնխիտը հաճախ սկսվում է որպես սովորական մրսածություն, այնուհետև հիվանդությունը «տեղայնացվում» է կրծքավանդակում։ Բրոնխներում տեղակայված բջիջներում բորբոքման դեպքում ավելանում է մածուցիկ լորձի արտազատումը, որը խցանում է շնչուղիները՝ հանգեցնելով շնչառության դժվարության և առաջացնելով այլ բնորոշ ախտանիշներ:

Սլայդ 6

Հազը առաջանում է որպես բրոնխներում լորձի առկայության ռեակցիա, որը պետք է հեռացվի: Սուր բրոնխիտի ժամանակ հազի ժամանակ առաջանում է մոխրագույն կամ բաց դեղնավուն խորք։ Բրոնխիտը կարող է ուղեկցվել նաև կրծքավանդակի վերին հատվածի ցավով, որը սրվում է հազով։ Սուր բրոնխիտի ժամանակ նկատվում է նաև մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում և շնչառություն։

Սլայդ 7

Բորբոքային պրոցեսը սուր բրոնխիտում սկսվում է, որպես կանոն, քթի խոռոչի վնասմամբ՝ հետագայում տարածվելով դեպի շնչուղիներ, որոնք գտնվում են ներքևում՝ կոկորդ, շնչափող, բրոնխներ, բրոնխիոլներ: Շնչառական ուղիներ ներթափանցող վիրուսը թափանցում է էպիթելային բջիջներ՝ խաթարելով դրանցում նյութափոխանակության գործընթացները, ինչը հանգեցնում է բջիջների մահվան։ Սուր բրոնխիտի ձգձգվող ընթացքն ավելի հաճախ նկատվում է, երբ այն կրում է վիրուսային-բակտերիալ բնույթ։ Դրան նպաստում են նաև բրոնխի խցանման խանգարումները՝ բրոնխների նախկին վնասման հետևանքով։ Բրոնխիտի բարդությունները (սուր թոքաբորբ և այլն) սովորաբար առաջանում են բակտերիալ վարակի հետևանքով (պնևմոկոկ, հեմոլիտիկ streptococcus, Staphylococcus aureus և այլն):

Սլայդ 8

Սուր բրոնխիտի ախտորոշում

Սուր բրոնխիտի ախտորոշումը պայմանավորված է մի շարք լաբորատոր և գործիքային հետազոտական ​​մեթոդներով: Որպես կանոն, սուր բրոնխիտի ախտորոշումը կարող է կատարվել հիվանդության կլինիկական պատկերի և լաբորատոր հետազոտությունների տվյալների հիման վրա։ Օգտագործվում է սուր բրոնխիտի գործիքային ախտորոշում ռենտգեն հետազոտություն։ Այնուամենայնիվ, դա տեղեկատվական չէ և միայն թույլ է տալիս բացառել կրծքավանդակի օրգանների այլ պաթոլոգիաները: Սուր բրոնխիտի դեպքում ռենտգեն պատկերը սովորաբար չի փոխվում, հազվադեպ դեպքերում թոքային օրինաչափությունը կարող է ուժեղանալ:

Սլայդ 9

Սուր բրոնխիտի լաբորատոր ախտորոշում Արյան ընդհանուր հետազոտություն կատարելիս որոշվում են բորբոքման նշաններ՝ նկատվում է էրիթրոցիտների նստվածքի արագության բարձրացում և արյան մեջ լեյկոցիտների մակարդակի բարձրացում։ Այնուամենայնիվ, այս նշանները ոչ սպեցիֆիկ են և ցույց են տալիս միայն բորբոքման առկայությունն օրգանիզմում խորխի մանրէաբանական հետազոտությունը թույլ է տալիս որոշել հիվանդության պատճառած հարուցիչը, ինչպես նաև, եթե հիվանդությունը առաջացել է բակտերիայից, որոշել հակաբիոտիկի օպտիմալ ընթացքը: Mycobacterium tuberculosis-ի համար խորքի քսուքի մանրադիտակի հետազոտությունը ցուցված է սուր բրոնխիտով կասկածվող բոլոր հիվանդների համար, ովքեր հազում են ավելի քան երկու շաբաթ: Սա թույլ է տալիս բացառել տուբերկուլյոզը:

Սլայդ 10

Սուր բրոնխիտի բարդություններ

Մարդկանց մեծամասնության համար սուր բրոնխիտը վտանգավոր չէ: Այնուամենայնիվ, ծխողները, բրոնխիալ ասթմայով և թոքերի այլ հիվանդություններով տառապող մարդիկ կամ ովքեր հաճախ են շնչում աղտոտված օդը, մեծանում է երկարատև ընթացքով սուր բրոնխիտի կրկնվող դեպքերի և քրոնիկ բրոնխիտի զարգացման ռիսկը: Սրտի անբավարարության դեպքում հաճախակի և երկարատև բրոնխիտը վտանգավոր է։

Սլայդ 11

Սուր բրոնխիտի բուժում

Ուժեղ չոր հազի դեպքում օրական 2-3 անգամ նշանակվում է կոդեին (0,015 գ) նատրիումի բիկարբոնատով (0,3 գ): Թերմոփսիսի ինֆուզիոն (0,8 գ 200 մլ-ին, 1 ճաշի գդալ օրական 6-8 անգամ), կալիումի յոդիդի 3%-անոց լուծույթը (1 ճաշի գդալ օրական 6 անգամ), բրոմհեքսինը 8 մգ 3-4 անգամ օրական 7 օրվա ընթացքում , եւ այլն Բրոնխոսպազմն ազատվում է ամինոֆիլինի նշանակմամբ (օրական 3 անգամ 0,15 գ)։ Շատ դեպքերում սուր բրոնխիտն ինքնըստինքյան անցնում է մոտ մեկ շաբաթվա ընթացքում: Բրոնխիտի բուժման նպատակն է թեթևացնել ախտանիշները: Հակաբիոտիկները սովորաբար չեն նշանակվում, քանի դեռ չի հաստատվել բրոնխիտի բակտերիալ բնույթը: Այնուամենայնիվ, հակաբիոտիկները կարող են նշանակվել երկրորդական բակտերիալ վարակների կանխարգելման համար, եթե մարդը ունի էմֆիզեմա, ասթմա, սրտի հիվանդություն կամ այլ քրոնիկական հիվանդություններ:

Սլայդ 12

Սուր բրոնխիտի կանխարգելում

Սուր բրոնխիտի կանխարգելման համար պետք է վերացնել սուր բրոնխիտի հնարավոր էթոլոգիական գործոնները (հիպոթերմիա, փոշոտ աշխատավայրեր, ծխել և այլն), ինչպես նաև միջոցներ՝ ուղղված վարակների նկատմամբ օրգանիզմի դիմադրողականության բարձրացմանը (կարծրացում, սննդի հարստացում):

Դիտեք բոլոր սլայդները

SOGBPOU «Վյազմա բժշկական քոլեջը անվանվել է Է.Օ. Մուխինա» վարչապետ. 02. Ախտորոշման, բուժման և վերականգնողական գործընթացներին մասնակցություն MDK. 01/02/01. Երեխաներին բուժքույրական խնամքի տրամադրման առանձնահատկությունները

Ներկայացում թեմայի շուրջ.

«ԲՐՈՆԽԻՏ ԵՐԵԽԱՆԵՐՈՒՄ».

Ավարտեց՝ 31C խմբի աշակերտ Եկատերինա Պոպովա

Մանկաբուժության ուսուցիչ.

Միրինովա Ս.Ն.

Վյազմա, 2017 թ

Բրոնխիտտարբեր էթիոլոգիայի (վարակիչ, ալերգիկ և այլն) բրոնխների բորբոքային հիվանդություն է, որը տեղի է ունենում առանց թոքային հյուսվածքի վնասման նշանների։

• Մանկության շրջանում բրոնխիտի հաճախականությունը պայմանավորված է ոչ հասուն շնչառական և իմունային համակարգի պատճառով:

ԲՐՈՆԽԻՏԻ ՏԵՍԱԿՆԵՐԸ

Երեխաների մոտ բրոնխիտի մի քանի դասակարգում կա. Կախված ծագումից, այս հիվանդությունը կարող է լինել առաջնային կամ երկրորդական .

• Առաջին դեպքում հիվանդությունը զարգանում է անմիջապես բրոնխիալ ծառի մեջ եւ ավելի խորը չի թափանցում։
• Երկրորդային բրոնխիտը երեխաների մոտ արդեն հանդես է գալիս որպես որևէ այլ պաթոլոգիայի բարդություն, օրինակ՝ գրիպի կամ սուր շնչառական վարակների: Այս դեպքում վարակի տարածումը դեպի բրոնխներ տեղի է ունենում շնչառական համակարգի այլ մասերից։

Ըստ հոսքի բնույթիՄանկության մեջ բրոնխիտը տեղի է ունենում.

• սուր – նկատվում է ջերմաստիճանի բարձրացում, չոր հազ և շնչահեղձություն՝ համակցված ընդհանուր հոգնածության և մարմնի թուլության հետ:

• քրոնիկ - բնութագրվում է թեթև կլինիկական պատկերով՝ պարբերական սրացումներով.

• կրկնվող – սրացումների հաճախականությունը տարեկան երեք և ավելի ռեցիդիվ է՝ միջինը մեկ ամիս տևողությամբ։

Ըստ տարածվածությանպաթոլոգիական պրոցեսը, բրոնխիտը կարելի է բաժանել.

• սահմանափակված – բորբոքային գործընթացը չի տարածվում թոքերի մեկ հատվածից այն կողմ:

• ընդհանուր – բորբոքումն ընդգրկում է բրոնխների երկու կամ ավելի բլթեր;

• ցրված - պաթոլոգիական գործընթացը տարածվում է երեխայի բրոնխների գրեթե ամբողջ տարածքում:

• Մանկության շրջանում առավել հաճախ ախտորոշվում է կատարային և կատարալ-թարախային տիպի բրոնխիտ։
• Եթե ​​կա շնչուղիների լույսի նեղացում և շնչառական անբավարարության նշաններ, ապա խոսքը գնում է այսպես կոչված. խանգարողբրոնխիտ.
• Այլ դեպքերում ախտորոշվում է հիվանդության պարզ ձև:

• վիրուսային վարակներ – վիրուսը սկզբում ներթափանցում է վերին շնչուղիները, այնուհետև ներթափանցում է հետագա՝ հրահրելով բորբոքային պրոցես բրոնխի լորձաթաղանթում.
• բակտերիալ վարակներ – հարուցիչը կարող է ներթափանցել շնչուղիներ ցանկացած օտար առարկայի հետ, որը երեխան դնում է բերանը.
• հիպոթերմիա ;
• սենյակի փոշոտություն ;
• քիմիական գոլորշիների ինհալացիա ;
• բնածին շնչառական համակարգի աննորմալություններ երեխա;
• չբուժված վիրուսային և մրսածություն ;
• թույլ իմունիտետ.

ԲՐՈՆԽԻՏԻ ԿԼԻՆԻԿԱԿԱՆ ԱՌԱՆՁՆԱՀԱՏԿՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԸ

• Չոր հազ, որն աստիճանաբար դառնում է թացթուքի տարանջատմամբ.
• Տհաճ սենսացիաներ կրծքավանդակում .
• Ավելացել է քրտնարտադրություն .
• Ցածր աստիճանի ջերմություն .
• Տրախեոբրոնխիտով - խռպոտություն

ԴԻԱԳՆՈՍՏԻԿԱ ԲՐՈՆԽԻՏԱՆԵՐ

• թուքի մանրէաբանական մշակույթ;
• ընդհանուր և կենսաքիմիական արյան ստուգում (ESR-ի չափավոր արագացում);
• կոկորդից և քիթ-կոկորդից քսուքների հետազոտություն;
• արտաքին շնչառության ֆունկցիաների որոշում (նշվում է VC-ի 15-20% նվազում);
• Թոքերի ռենտգեն հետազոտություն;
• բրոնխոգրաֆիա և բրոնխոսկոպիա;
• լսում.

• Համապատասխանություն մահճակալի հանգիստհիվանդության առաջին օրը. Խորհուրդ է տրվում անկողնում մնալ այնքան ժամանակ, մինչև երեխան իրեն լավ զգա և նրա մարմնի ջերմաստիճանը վերադառնա նորմալ:

• Համապատասխանություն հատուկ դիետաներկաթնամթերքի, բանջարեղենի և մրգերի գերակշռությամբ թեթև սնունդ ուտելով (կաթնաբուսական դիետա): Եթե ​​ախորժակ չունեք, ապա չպետք է ձեր երեխային ստիպողաբար կերակրեք։ Կարևոր է նաև ապահովել, որ դուք շատ հեղուկ եք խմում:

• Հակաբիրետիկներտարիքի հետ կապված դեղաչափով, երբ մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է 38,5-39,0 °C-ից բարձր:

• Ընտրության դեղամիջոցը պարացետամոլն է: Պարացետամոլի մեկ դոզան 10-15 մգ/կգ բանավոր է, 10-20 մգ/կգ մոմիկներ: Ամիդոպիրինը, հակապիրինը և ֆենացետինը բացառվել են օգտագործվող ջերմիջեցնող դեղամիջոցների ցանկից։ Հնարավոր կողմնակի ազդեցությունների պատճառով խորհուրդ չի տրվում օգտագործել ացետիլսալիցիլաթթու (ասպիրին) և մետամիզոլ նատրիում (անալգին):
• Ընտրության դեղամիջոցը պարացետամոլն է: Պարացետամոլի մեկ դոզան 10-15 մգ/կգ բանավոր է, 10-20 մգ/կգ մոմիկներ:
• Ամիդոպիրինը, հակապիրինը և ֆենացետինը բացառվել են օգտագործվող ջերմիջեցնող դեղամիջոցների ցանկից։
• Հնարավոր կողմնակի ազդեցությունների պատճառով խորհուրդ չի տրվում օգտագործել ացետիլսալիցիլաթթու (ասպիրին) և մետամիզոլ նատրիում (անալգին):
• Վիրուսային բնույթի բրոնխիտի դեպքում մանկաբույժը կարող է նշանակել ողողումդեղորայքային կամ բուսական լուծումներ՝ բորբոքային գործընթացը նվազեցնելու համար.
• Ընդունելություն խորխաբեր միջոցներ(թերմոպսիսի պատրաստուկներ, մարշալու, աղի լուծույթներ) և մուկոլիտիկ(ցիստեին, ացետիլցիստեին, քիմոտրիպսին, բրոմհեքսին, ամբրոքսոլ) բժշկի նշանակմամբ:

• Հակավիրուսային դեղամիջոցներ, որը պետք է սկսել հիվանդության վաղ փուլերում (Arbidol, Aflubin, Acyclovir, Viferon կամ Cycloferon):
• Գոլորշի ինհալացիաներալկալային լուծույթներով, այդ թվում՝ հանքային։
• Դրենաժ և լորձի հեռացում, օգտագործելով թերապևտիկ վարժություններ, վիբրացիոն մերսում, պոստուրալ դրենաժ:

• երեխայի համար պատշաճ հանգստի կազմակերպում;
• բավականաչափ հեղուկներ խմելու հնարավորության ապահովում;
• ներսի օդորակման ապահովում;
• առողջության մերսման դասընթացների անցկացում, ներառյալ կրծքավանդակի թեթև մերսում;
• բարձրացնել երեխայի անձեռնմխելիությունը;
• հիգիենայի պահպանում;
• շնչառական հիվանդությունների ժամանակին բուժում.

Ներքին հիվանդությունների պրոպեդեւտիկայի բաժանմունք

Բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆեսոր Ադամչիկ Ա.Ս.

Սուր բրոնխիտ.

Սուր բրոնխիտը (ԱԲ) շնչափողի և բրոնխների բորբոքային հիվանդություն է, որը բնութագրվում է սուր ընթացքով և լորձաթաղանթի շրջելի ցրված վնասով։

OB-ը օրգանների ամենատարածված հիվանդություններից մեկն է

շնչառություն, որն առավել հաճախ ազդում է երեխաների և տարեցների վրա (սովորաբար տղամարդիկ):

Տարածքներում ապրող մարդիկ ավելի հակված են այս հիվանդությանը:

ցուրտ և խոնավ կլիմա ունեցող տարածքներ, որոնք աշխատում են քարշակներով, ներս

խոնավ սառը սենյակներ. OB-ը հաճախ զուգորդվում է վերին հատվածի վնասման հետ

շնչառական ուղիները (ռինոֆարինգիտ, լարինգիտ, տրախեիտ) կամ դիտարկված

Էթիոլոգիա:

1. Վարակիչ (վիրուսներ, բակտերիաներ);

2. ֆիզիկական (չափազանց տաք կամ սառը օդի ազդեցություն);

3. քիմիական (թթուների, ալկալիների, թունավոր գազերի գոլորշիների ինհալացիա);

4. ալերգիկ (բույսերի ծաղկափոշու ինհալացիա, օրգանական փոշի):

Նպաստող գործոններ.

1. Վերին շնչուղիների սուր վարակներ;

2. պարանազալ սինուսների և նշագեղձերի կիզակետային վարակներ;

3. քթային շնչառության խախտում;

6. մարմնի ռեակտիվության նվազում (լուրջ հիվանդություններից, վիրահատություններից հետո,

հիպովիտամինոզով, վատ սնուցմամբ և այլն):

Կլինիկա:

Հիվանդությունը սկսվում է սուր. Երբեմն դրան նախորդում են սուր շնչառական հիվանդության ախտանիշներ՝ քթահոս, կոկորդի ցավ, խռպոտություն։ ՕԲ-ի կլինիկական պատկերը բաղկացած է ընդհանուր թունավորման և բրոնխների վնասման ախտանիշներից։

Ընդհանուր թունավորման ախտանիշներ.

թուլություն, գլխացավ, մեջքի մկանների և ոտքերի ցավ, ցավեր, դող. Ջերմաստիճանը կարող է բարձրանալ մինչև ցածր աստիճանի ջերմություն, երբեմն բարձր կամ նորմալ մնալ:

Բրոնխիալ վնասվածքների ախտանիշները.

1. Չոր, կոպիտ, ցավոտ, անարդյունավետ հազ՝ քիչ քանակությամբ լորձաթաղանթով;

2. 1 – 3 օր հետո հազը դառնում է թաց, լորձաթաղանթային հազ

3. կոկորդի և շնչափողի ցավը նվազում է, ջերմաստիճանը նվազում է, ընդհանուր վիճակը

բարելավում է; 4. հնարավոր է շնչահեղձություն՝ բրոնխների խցանման (անցանելիության խանգարման) ախտանիշ;

Ֆիզիկական տվյալներ.

1. Կրծքավանդակի հարվածային հարվածի վրա - ոչ մի փոփոխություն (թոքերի հստակ ձայն);

2. ունկնդրման ժամանակ՝ ծանր շնչառություն և չոր շնչառություն, խորխի հեղուկացման շրջանում՝ տարբեր չափերի խոնավ շնչառություն։

Լրացուցիչ հետազոտություն.

1. Թոքերի ռենտգեն պատկեր – ոչ մի փոփոխություն, երբեմն ուժեղացված

թոքային օրինակ և թոքերի ընդլայնված արմատներ;

2. UAC – նեյտրոֆիլ լեյկոցիտոզ, ESR-ի ավելացում:

Կանխատեսում:

1. Սովորաբար բարենպաստ – վերականգնում 2 – 3 շաբաթվա ընթացքում;

2. պատշաճ բուժման բացակայության դեպքում ՕԲ կարող է ձգձգվել

ընթացքը (մինչև 1 ամիս կամ ավելի երկար) կամ դառնալ ավելի բարդ:

Բուժում:

ՕԲ-ի բուժումը հիմնականում սիմպտոմատիկ է, սովորաբար ամբուլատոր, ծանր վիճակում

1. մահճակալի հանգիստ բարձր ջերմաստիճանում;

2. միջոցներ, որոնք վերացնում են բրոնխի գրգռվածությունը, մեղմացնում

շնչառություն (օդափոխել սենյակը, խուսափել ծխելուց, ճաշ պատրաստելուց,

գարշահոտ նյութերի օգտագործումը);

3. շատ տաք ըմպելիք (թեյ ազնվամորիով, կիտրոնով, մեղրով, լորենու ծաղկունքով,

Բրոնխիտ թեմայով շնորհանդես

Սուր բրոնխիտ Սուր բրոնխիտը (ԱԲ) շնչափողի և բրոնխների բորբոքային հիվանդություն է, որը բնութագրվում է սուր ընթացքով և լորձաթաղանթի շրջելի ցրված վնասով։ OB-ն ամենատարածված շնչառական հիվանդություններից է, որն առավել հաճախ հանդիպում է երեխաների և տարեցների (սովորաբար տղամարդկանց) վրա: Այս հիվանդությունը ավելի հակված է ցուրտ, խոնավ կլիմայական պայմաններով բնակվող մարդկանց, որոնք աշխատում են ջրային, խոնավ, սառը սենյակներում, հաճախ զուգակցվում է վերին շնչուղիների վնասման հետ (ռինոֆարինգիտ, լարինգիտ, տրախեիտ) կամ նկատվում է առանձին: .

Էթիոլոգիա Պատճառական գործոններ.

Նպաստող գործոններ՝ վերին շնչուղիների սուր վարակներ պարանազային սինուսների և նշագեղձերի; ռնգային շնչառության խանգարում;

Կլինիկա Հիվանդությունը սկսվում է սուր. Երբեմն դրան նախորդում են սուր շնչառական հիվանդության ախտանիշներ՝ հոսող քիթ, կոկորդի խռպոտություն, ՕԲ-ի կլինիկական պատկերը բաղկացած է ընդհանուր թունավորման և բրոնխների վնասման ախտանիշներից՝ թուլություն, գլխացավ, մեջքի ցավ մկաններ և ոտքեր, ցավեր, դող. Ջերմաստիճանը կարող է բարձրանալ մինչև ցածր աստիճանի ջերմություն, երբեմն բարձր կամ նորմալ մնալ:

Բրոնխի վնասման ախտանիշները՝ չոր, կոպիտ, ցավոտ, անարդյունավետ հազ՝ փոքր քանակությամբ լորձաթաղանթով; 1-3 օր հետո հազը դառնում է թաց, լորձաթաղանթային թուքը նվազում է կոկորդի և շնչափողի ցավը, ջերմաստիճանը իջնում ​​է, և ընդհանուր վիճակը բարելավվում է. հնարավոր է շնչահեղձություն - բրոնխների խանգարման (թուլացած անցանելիության) ախտանիշ.

կրծքավանդակի հարվածների վրա - ոչ մի փոփոխություն (թոքերի հստակ ձայնը լսողության ժամանակ - ծանր շնչառություն և չոր շնչառություն, խորխի հեղուկացման ժամանակահատվածում - տարբեր չափերի խոնավ շնչառություն);

Լրացուցիչ ուսումնասիրություններ. Թոքերի ռենտգեն պատկերը` անփոփոխ, երբեմն թոքերի օրինաչափությունն ուժեղանում է և թոքերի արմատները ընդլայնվում են` նեյտրոֆիլ լեյկոցիտոզ, ESR-ի ավելացում:

Կանխատեսումը սովորաբար բարենպաստ է. վերականգնումը 2-3 շաբաթվա ընթացքում, պատշաճ բուժման բացակայության դեպքում, ՕԲ կարող է ձեռք բերել երկարատև ընթացք (մինչև 1 ամիս կամ ավելի) կամ դառնալ բարդ:

Բարդություններ՝ բրոնխոպնևմոնիա, սուր թոքային սրտի անբավարարություն (APHF), քրոնիկ բրոնխիտ:

Բուժում ՕԲ-ի բուժումը հիմնականում սիմպտոմատիկ է, սովորաբար ամբուլատոր, ծանր դեպքերում՝ ստացիոնար՝ անկողնային հանգիստ բարձր ջերմաստիճանում, բրոնխի գրգռումը վերացնող միջոցներ, շնչառությունը հեշտացնող (սենյակի օդափոխում, ծխելուց խուսափել, ճաշ պատրաստելը, գարշահոտ նյութերի օգտագործումը, շատ տաք ըմպելիքներ (թեյ ազնվամորիով, կիտրոնով, մեղրով, լորենի ծաղկունքով, կաթով և սոդաով):

Երբ ջերմաստիճանը իջնում ​​է, օգտագործվում են հետևյալը. շեղումներ կրծքավանդակի ցավի համար (մանանեխի սվաղներ, պղպեղի գիպս կամ տաք կոմպրեսներ կրծոսկրի և միջքաղաքային հատվածի վրա, ոտքերի տաք լոգանքներ);

խոտաբույսային դեղամիջոցներ խորխաբեր ազդեցությամբ. գոլորշու ինհալացիա բուսական թուրմերի (էվկալիպտ, Սուրբ Հովհաննեսի զավակ, երիցուկ), եթերային յուղեր (անիսոն, էվկալիպտ, մենթոլ, լորձաթաղանթի արմատներ, ճահիճ, սոսի տերևներ, քուռակ); խոտաբույսեր, անիսոնի մրգեր, էվկալիպտի թուրմեր:

Դեղորայքային թերապիան ներառում է. չոր, ցավոտ հազի հակավիրուսային հանգստացնող միջոցներ (կոդեին, կոդետերպին, սինեկոդ, լիբեքսին, լևոպրոնտ); բրոնխոդիլատորներ բրոնխո-օբստրուկտիվ համախտանիշի համար (սալբուտամոլ, Berotek ինհալացիաներ, ամինոֆիլին հաբեր, բրոնխոլիտին օշարակի տեսքով և այլն); խորխաբեր (coldrex broncho, Doctor Mom, bronchipret, herbion primrose օշարակ, marshmallow օշարակ և այլն) (fluditec, fluimucil, acetylcysteine, carbocisteine, mucodin; ambroxol, bromhexine, ambrobene, lazolvan և այլն); տեղական հակասեպտիկներ, հակաբորբոքային և անալգետիկ դեղամիջոցներ, որոնք միաժամանակ վնասում են քիթ-կոկորդին (Hexoral, Strepsils, Septolete, Stopangin, Iox և այլն) (անալգին, ացետիլսալիցիլաթթու, պարացետամոլ և այլն);

Կիրառվում են նաև համակցված գործողության դեղամիջոցներ՝ բրոնխոդիլացնող և հակաբուսական (բրոնխոլիտին), խորխաբեր և հակաբորբոքային (հերբիոնային եզակի օշարակ), խորխաբեր և հակաբուսական (կոդելակ), հակաբուսական, հակաալերգիկ և հակաջերմային (քոլդրեքս ասպետ), վերականգնողներ (վիտամիններ, հակաբակտերիալ): դեղերը (ցանկալի է հաշվի առնելով մանրէաբանական սպեկտրը) օգտագործվում են սիմպտոմատիկ բուժման ազդեցության բացակայության, բարձր ջերմաստիճանի, թարախային խորքի առաջացման, ինչպես նաև տարեց և թուլացած հիվանդների մոտ: Բուժման նվազագույն տևողությունը 5-7 օր է: Առավել հաճախ օգտագործվող հակաբիոտիկներն են՝ կիսասինթետիկ պենիցիլինները (ամպիցիլին, ամոքսիցիլին), մակրոլիդները (էրիթրոմիցին, ռովամիցին, ազիտրոմիցին), ցեֆալոսպորինները (ցեֆակլոր, ցեֆալեքսին), տետրացիկլինները (դոքսիցիկլին) և սուլֆոնամիդները՝ բիսեպտոլ (բակտրիմ և այլն):

FAP-ի բուժաշխատողի մարտավարությունը՝ բուժում նշանակելը և 5-օրյա հիվանդության արձակուրդի վկայականի տրամադրումը - բուժման վերաբերյալ առաջարկություններ, 3 օրով ազատման վկայականի տրամադրում, որի ընթացքում, անհրաժեշտության դեպքում, հիվանդը պետք է այցելի տեղացի բժիշկ. շտապ օգնության տրամադրում (ջերմանյութեր, բրոնխոդիլացնող միջոցներ) և տեղական բժշկին կանչելու առաջարկություն։

Կանխարգելում Կարծրացում, ARVI-ի կանխարգելում Վերին շնչուղիների հիվանդությունների բուժում, քթի շեղված միջնապատի բուժում՝ խոնավության, փոշու, ծխի դեմ պայքարում;

Քրոնիկ բրոնխիտ Քրոնիկ բրոնխիտը (ԿԲ) լորձաթաղանթի և բրոնխի ավելի խորը շերտերի առաջադեմ ցրված ախտահարում է, որն առաջանում է տարբեր վնասակար նյութերի կողմից բրոնխի ծառի երկարատև գրգռման հետևանքով, որը դրսևորվում է հազով, խորխի արտադրությամբ, շնչառության և շնչառական դիսֆունկցիայի միջոցով: ԱՀԿ-ի առաջարկությունների համաձայն՝ բրոնխիտը կարող է համարվել խրոնիկ, եթե ուղեկցվում է տարեկան առնվազն 3 ամիս խորխի մշտական ​​հազով, 2 և ավելի տարի շարունակ ԿԲ առաջանում է հիմնականում 40 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ, իսկ տղամարդկանց մոտ՝ 2-3 անգամ ավելի հաճախ, քան կանանց մոտ:

Էթիոլոգիա ԿԲ-ի էթոլոգիայում կարևոր է գրգռիչ գործոնների երկարատև ազդեցությունը, որոնցից կարելի է մոտավորապես առանձնացնել.

էնդոգեն: հաճախակի սուր շնչառական վիրուսային վարակներ, չբուժված սուր բրոնխիտ, վերին շնչուղիների կիզակետային վարակներ, քթի միջոցով ժառանգական խանգարումներ; նյութափոխանակության խանգարումներ Քրոնիկ հիվանդության առաջացման մեջ հիմնական դերը պատկանում է աղտոտող նյութերին՝ ներշնչվող օդում պարունակվող տարբեր կեղտերին: Հիվանդության սրման հիմնական պատճառը վարակն է։

ԿԲ-ի դասակարգում Բորբոքային պրոցեսի բնույթը՝ պարզ (կատարալ), թարախային, լորձաթաղանթային, հատուկ ձևեր (հեմոռագիկ, ֆիբրինոզ) Բրոնխի խանգարման առկայություն կամ բացակայություն՝ ոչ օբստրուկտիվ, օբստրուկտիվ: Բրոնխիալ ծառի վնասման աստիճանը` խոշոր բրոնխների գերակշռող վնասով, փոքր բրոնխների և բրոնխիոլների վնասման ընթացքը` լատենտ, հազվադեպ սրացումներով, անընդհատ կրկնվող:

Փուլ՝ սրացում, ռեմիսիա՝ թոքային էմֆիզեմա, ցրված պնևմոսկլերոզ, հեմոպտիզ, շնչառական անբավարարություն (Սուր, քրոնիկ I, II, III), երկրորդային թոքային հիպերտոնիա (անցողիկ, շրջանառության անբավարարությամբ կամ առանց):

Ախտորոշման օրինակ՝ քրոնիկ օբստրուկտիվ բրոնխիտ, անընդհատ կրկնվող ընթացք, սրացման փուլ, թոքային էմֆիզեմա, ցրված պնևմոսկլերոզ։ DN I – II.

Կլինիկա Սուր փուլում. հիվանդները նշում են ջերմաստիճանի բարձրացում մինչև սուբֆեբրիլ, թուլություն, քրտնարտադրություն և ընդհանուր թունավորման այլ ախտանշաններ, նկատվում է հազի ավելացում, խորքի արտադրության ավելացում, հատկապես առավոտյան, դրա բնույթի փոփոխություն (թարախային); ) - ոչ օբստրուկտիվ բրոնխիտով; Քանի որ հիվանդությունը զարգանում է, և փոքր բրոնխները ներգրավվում են գործընթացում, առաջանում է բրոնխի խանգարման ընդգծված խանգարում (օբստրուկտիվ բրոնխիտ)՝ շնչահեղձության զարգացումով մինչև շնչահեղձություն։ Հազը անարդյունավետ «հաչում» է, թուքը քիչ քանակությամբ է առաջանում. հիվանդները կարող են բողոքել կրծքավանդակի և որովայնի մկանների ցավից, որոնք կապված են հաճախակի հազի հետ.

Լսողական շնչառություն, տարբեր տեսակի չոր և թաց ռալերներ - լեյկոցիտոզ, ESR-ի ավելացում - լեյկոցիտներ, էրիթրոցիտներ, էպիթելիա՝ բացակայում են կամ մեղմ են: Սակայն թոքային սրտի անբավարարության և էմֆիզեմայի (եթե այդպիսիք կան) նշանները մնում են

Բարդություններ, որոնք առաջանում են ուղղակիորեն վարակվածության հետևանքով.

Ախտորոշում ԿԲ-ի նախնական ախտորոշումը կատարվում է, եթե հիվանդն ունի՝ խորխով հազ, հնարավոր է շնչահեղձություն, ծանր շնչառություն՝ երկարատև արտաշնչումով, ցրված չոր և խոնավ բծեր, «հազի պատմություն» (երկարատև ծխել, քթանցքի պաթոլոգիա): , մասնագիտական ​​վտանգներ, ԿԲ-ի երկարատև կամ կրկնվող ընթացք և այլն։ Ախտորոշումը կարող է հաստատվել՝ բրոնխի բորբոքային վնասման նշաններ՝ ըստ բրոնխոսկոպիայի, խորխի և բրոնխի պարունակության հետազոտություն, անհրաժեշտ է բացառել նմանատիպ ախտանիշներով այլ հիվանդություններ ( Թոքաբորբ, տուբերկուլյոզ, բրոնխեկտազիա, թոքերի քաղցկեղ և այլն, ի տարբերություն ոչ օբստրուկտիվ, նկատվում են հետևյալը սպիրոգրաֆիայից, պիկ հոսքաչափությունից)

Բուժումն իրականացվում է ամբուլատոր կամ ստացիոնար (կախված հիվանդի վիճակի ծանրությունից, բարդությունների առկայությունից, նախորդ բուժման արդյունավետությունից). Սուր փուլում հակաբակտերիալ թերապիայի հակաբիոտիկները նշանակվում են որքան հնարավոր է շուտ, հաճախ կիրառվում են մեծ չափաբաժիններով, ծանր դեպքերում՝ բրոնխոսկոպի միջոցով , SCL.

Բժշկական զննում 1. Ոչ օբստրուկտիվ ԿԲ՝ տարեկան 3 անգամից ոչ ավել սրացումներով՝ առանց DN-ի՝ թերապևտի հետազոտություն, OBC, թուքի և խորքի անալիզ CD-ի համար տարին 2 անգամ; ԼՕՌ բժշկի և ատամնաբույժի կողմից տարին մեկ անգամ հետազոտություն, բրոնխոլոգիական հետազոտություն՝ ըստ ցուցումների՝ տարեկան 2 անգամ՝ ինհալացիաներ, վիտամիններ, խորխաբեր միջոցներ, ֆիզիոթերապիա, մարմնամարզություն, մերսում, կարծրացում, սպորտային կիզակետեր; վարակ, SCL, ծխելու դադարեցում, ռացիոնալ զբաղվածություն:

2. Ոչ օբստրուկտիվ ԿԲ առանց DN-ի հաճախակի սրացումների. հետազոտություններ թերապևտի կողմից, սպիրոգրաֆիա տարեկան 3 անգամ, կենսաքիմիական արյան ստուգում, ինչպես առաջին խմբի 2-3 անգամ; մեկ տարի (ինչպես առաջին խմբում + իմունոկորեկտիվ թերապիա):

3. Օբստրուկտիվ ԿԲ՝ DN-ով. տարեկան 3 – 6 անգամ այլ հետազոտություններ, ինչպես երկրորդ խմբի դեպքում, 3 – 4 անգամ (ինչպես երկրորդ խմբում + բրոնխոդիլատորներ, էնդոբրոնխիալ սանիտացիա);

FAP-ի բուժաշխատողի մարտավարությունը՝ քրոնիկական հիվանդության սրման դեպքում, ուղղորդեք հիվանդին տեղային թերապևտի մոտ՝ ախտորոշումը պարզաբանելու և ամբուլատոր բուժում նշանակելու համար, կամ՝ ըստ ցուցումների Բժշկական ծառայություն - ախտանշաններին համարժեք շտապ օգնության տրամադրում. բարձր ջերմաստիճանի դեպքում՝ ջերմիջեցնող միջոցներ, հեմոպտիզի համար՝ հեմոստատիկ միջոցներ, շնչահեղձության դեպքում՝ խոնավացված թթվածին, բրոնխոդիլատորներ և այլն։ Կախված հիվանդի վիճակից՝ կա՛մ հոսպիտալացում թերապևտիկ բաժանմունքում, կա՛մ տեղական բժիշկ կանչելու առաջարկություն:

Բրոնխիտի կանխարգելում

Բրոնխիտի կանխարգելում. Չի կարելի հանդուրժել երկարատև քրոնիկական հոսող քթին, իսկ շնչուղիների բորբոքային հիվանդությունները՝ անհապաղ բուժել։ Իհարկե, թողեք ծխելը և ալկոհոլը: Այս սովորությունները թուլացնում են օրգանիզմը։ Բրոնխիտին նպաստում են նաեւ հիպոթերմիան, քրոնիկական եւ բորբոքային հիվանդությունները։ Օրգանիզմը պաշտպանելու համար պետք է վիտամիններ ընդունել, որպեսզի բրոնխիտն այլևս չանհանգստացնի։

Սլայդ 16շնորհանդեսից «Շնչառական համակարգի հիվանդություններ և վնասվածքներ».. Ներկայացման հետ արխիվի չափը 611 ԿԲ է:

Կենսաբանություն 8-րդ դասարան

«Մարմնի ներքին միջավայր» 8-րդ դասարան» - Արյան բաղադրություն. Մարմնի ներքին միջավայրը. Ներքին միջավայրի դերը կյանքում. Արյան մակարդում. Իմունիտետ. Արյան կազմը և գործառույթները. Մարմնի ներքին միջավայրի հատկությունը. Արյան պլազմա. Արյան գործառույթները. Լեյկոցիտների կյանքի ժամկետները. Մարդ. Լեյկոցիտներ. Մարմնի և դրա բաղադրիչների ներքին միջավայրը: Արյան խմբեր. Էրիտրոցիտների կառուցվածքը. Սովորողների գիտելիքները մարմնի ներքին միջավայրի կազմի և գործառույթների մասին. Սպիտակ արյան բջիջներ.

«Աչքերը տեսողության օրգաններն են» - Տեսողության իմաստը: Յուրահատուկ մարդկային կարողություն. Տեսողության ամենատարածված խանգարումը. Տեսողության օրգան. Տեսողության օրգաններ, հիվանդություններ և աչքերի վնաս. Խորոիդի առջևի հատվածը. Աչքերը պետք է պաշտպանված լինեն աղտոտվածությունից: Աչքեր. Կարճատեսություն. Տեսողության օրգանի կառուցվածքը. Առողջ աչքեր. Հիվանդության պատճառները. Տարեց մարդիկ.

«Առողջության խնայող տեխնոլոգիաները կենսաբանության դասերում» - Աշխատանք տերմինների հետ. Դասագրքի տեքստ. Առողջության պահպանման և խթանման խնդիրը. Առողջություն և կրթություն. Առողջության պահպանման դաս. Դասի առողջապահական ներուժի իրացում. Հանրային քաղաքականություն. Ուսանողների վերաբերմունքը դասի նկատմամբ. Առողջության պահպանման ներուժ. Մաշկի հիգիենայի թեմաներ. Կազմված նշումներ. Դասի առողջության պահպանման ներուժը. Գերիշխող [դպրոցական] ռիսկի գործոններ. Ժամանակակից դասի խնդիրները.

«Կենսաբանություն «Մարդու կմախք» - Պասիվ մաս. Կրծքավանդակն ընդարձակվում է դեպի ներքև և կողքերով։ Օրգանական նյութերը ոսկորներին տալիս են առաձգականություն, հանքանյութերը՝ կարծրություն։ Ողնաշար. Կմախքը (կմախք - չորացրած) կոշտ հյուսվածքների հավաքածու է։ Կարմիր ոսկրածուծը փափուկ հյուսվածք է: Կմախքի ոսկորներ. Մարդու կմախքը մի շարք տարբերություններ ունի կաթնասունների կմախքից։ Կմախքի հատվածներ. Մարմնի մասեր. Մարդու կմախք. Ողնաշարն ունի 4 կորություն։ Կմախքի գործառույթները.

«Կարմիր գրքի թռչուններ» - Օսպրի. Թռչուններ. Սամոյլովսկի շրջանի Կարմիր գիրքը դեռ գոյություն չունի: Արծվաբուն հեշտությամբ կարելի է ճանաչել իր չափերով։ Մեծ գիշատիչ թռչուն: Դոդոշակ. Հասուն թռչունները սպիտակ փետուր ունեն։ Փոքրիկ բոստանը հավի չափ է: Գրեբները տարածված են բոլոր մայրցամաքներում: Փոքրիկ եռուզեռ. Կարապ. Բու. Թռչուններ Կարմիր գրքից. Անասունների թիվը խիստ նվազել է.

«Կենդանական Ամուրի վագր» - Էլկ. Էկզիստենցիալ սպառնալիք. Հիմալայան արջեր. Սեուլի ամառային օլիմպիական խաղերի թալիսման. Նրանք ապրում են մինչև 15 տարի: Կենդանիների թագավորություն. Վերարտադրություն. Հաբիթաթ. Պրիմորսկի երկրամասի դրոշը և զինանշանը։ Ամուրի վագրի քաշը. Ամուր վագրի սնունդը. Վագրի պաշտպանություն. Ընկույզ. Երկարությունը. Ազգությունների պաշտամունքի առարկա. Ամուրի վագրի թշնամիները. Սնուցում. Ամուրի վագր. Չինաստանում վագրի սպանությունը մահապատժի է ենթարկվում։ Կաթված եղնիկ. Վիկտորինա.