Основні заходи профілактики ВІЛ на робочому місці. Попередження зараження, в тому числі медичних працівників, вірусом імунодефіциту людини на робочому місці

ЗАТВЕРДЖУЮ
Заступник Міністра охорони здоров'я і
соціального розвитку Російської Федерації
Р.А.Хальфін
6 серпня 2007 року N 5961-РХ

Попередження зараження, в тому числі медичних працівників,
вірусом імунодефіциту людини на робочому місці

Справжні методичні рекомендації підготовлені Міністерством охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації відповідно до умов Угоди між Україною та Російською Федерацією та Міжнародним банком реконструкції та розвитку про позику для фінансування проекту "Профілактика, діагностика, лікування туберкульозу та СНІДу" N 4687-RU в рамках підготовки нормативно-правових актів і методичних документів з питань діагностики, лікування, епідеміологічного та поведінкового нагляду ВІЛ / СНІД та супутніх захворювань (наказ Міністерства охорони здоров'я Росії від 1 квітня 2005 року N 251 "Про створення Робочої групи з підготовки нормативних правових актів і методичних документів з питань діагностики, лікування, епідеміологічного та поведінкового нагляду ВІЛ / СНІД та супутніх захворювань ") за участю ФДМ" Федеральний науково-методичний центр з профілактики та боротьби зі СНІДом Росспоживнагляду "(Нарсія Р.С.).

Вступ

Епідемія ВІЛ є додатковим чинником, що створює надмірні навантаження для охорони здоров'я. Необхідно вкладення бюджетних асигнувань на інфраструктуру, людські ресурси, обладнання та матеріали в цілях адекватного надання послуг пацієнтам і ефективного захисту працівників охорони здоров'я. Профілактику та контроль професійних факторів ризику, пов'язаних з ВІЛ, можна забезпечити шляхом навчання на постійній основі на робочому місці в службах охорони здоров'я.

Здійснення національної програми по організації діяльності з попередження зараження ВІЛ на робочому місці має бути направлено: на розробку змін законодавчої бази; розвитку кадрових ресурсів для служби охорони здоров'я; підготовки кваліфікованого медичного персоналу; створення умов, що гарантують безпеку, на робочому місці. Масштаби поширення ВІЛ-інфекції відповідають глобальної епідемії. У світі найбільш поширеним шляхом передачі ВІЛ служать гетеросексуальні контакти. У Росії часто зустрічається передача ВІЛ при вживанні наркотиків за допомогою шприців. Відзначено випадки передачі вірусу особам, які виконують свої службові обов'язки. Заходи захисту повинні, перш за все, стосуватимуться запобігання передачі ВІЛ через кров.

Передача ВІЛ в умовах ЛПУ можлива: від пацієнта до медпрацівника; від медичного працівника до пацієнта при використанні інвазивних процедур; від пацієнта до пацієнта.

Стрімке зростання кількості ВІЛ-інфікованих в світі і в Росії тягне за собою появу ризику професійного зараження вірусом імунодефіциту людини для медичних працівників. Тільки в 2001 році в одній з областей Росії сталося понад 500 випадків аварійних контактів з біологічними рідинами, інфікованими різними вірусами, в тому числі 10 випадків при наданні допомоги ВІЛ-інфікованим.

У 1997 році СДС (Центри з контролю за захворюваністю, США) отримали повідомлення про 52 документально підтверджених випадків ВІЛ-сероконверсії у медичних працівників, які працюють з ВІЛ-інфікованими пацієнтами

Ще 114 випадків професійного зараження ВІЛ були зареєстровані СДС раніше. З огляду на той факт, що з біологічних рідин максимальна концентрація ВІЛ міститься в крові, найбільш часто відбувається зараження при контакті з інфікованою ВІЛ кров'ю. З 6498 випадків пошкодження шкірних покривів серед медичних працівників інструментами, забрудненими ВІЛ-інфікованою кров'ю, розвиток інфекції спостерігалося в 21 випадку.

Це відповідає середній ймовірності зараження 0,3%

У РФ, відповідно до наказу МОЗ РФ N 275, щорічно проводиться тестування на AT до ВІЛ медичних працівників, які здійснюють допомогу ВІЛ-позитивним пацієнтам і працюють з матеріалами, що містять ВІЛ.

За весь період обстеження з 1987 по 2006 роки було виявлено понад 300 ВІЛ позитивних медпрацівників, але тільки двоє з них були інфіковані під час виконання службових обов'язків. Причинами зараження інших медиків виявилися сексуальні контакти і парентеральне вживання наркотиків.

Майже всі випадки зараження ВІЛ медичних працівників обумовлені уколом голкою при наданні допомоги ВІЛ-інфікованій. Це відбувається при виконанні забору крові з вени, внутрішньовенних ін'єкцій і переливання інфузійних препаратів.

У Росії найбільш часто професійним ризиком зараження ВІЛ піддаються:

- Середній медичний персонал - процедурні медичні сестри, що працюють в стаціонарах і відділеннях, які надають допомогу ВІЛ-інфікованим пацієнтам.

- оперують хірурги і операційні сестри.

- Акушери-гінекологи.

- Патологоанатоми.

Біологічні рідини, при контакті з якими можливе зараження ВІЛ: кров; сперма; вагінальні виділення; будь-які рідини з домішкою крові; містять ВІЛ культури і культуральні середовища; синовіальна рідина; цереброспінальної рідина; плевральна рідина; перикардіальна рідина; амніотична рідина.

Фактори, від яких залежить ризик зараження ВІЛ:

- ВІЛ-статус пацієнта і стадія захворювання. Якщо у пацієнта гостра інфекція або пізня стадія захворювання (СНІД), то вірусу в крові більше і ризик зараження вище.

- Чи отримує пацієнт антиретровірусну терапію; якщо отримує, то ризик зараження нижче.

- Наявність у пацієнта стійких до лікування штамів ВІЛ (в цьому випадку антиретровірусна терапія може бути неефективною).

- Ступінь контамінації заразним матеріалом інструменту. Укол голкою після взяття крові з вени небезпечніше в порівнянні з уколом голкою після внутрішньом'язової ін'єкції.

- Ступінь порушення цілісності шкірних покривів і слизової при травмуванні медпрацівника.

- Обробка поверхні рани. Негайне видавлювання крові, промивання антисептичним розчином знижують ризик зараження.

- Своєчасне проведення медпрацівникові хіміопрофілактики зараження ВІЛ-протиретровірусними препаратами перешкоджає інфікуванню.

Запобігання передачі інфекції в ЛПУ

Усунення небезпеки контакту з інфікованими предметами за рахунок використання засобів захисту, наприклад, окулярів, рукавичок, масок і захисного одягу.

- Безпечна організація праці.

- Безперервне навчання персоналу методам профілактики інфекції.

Дії в разі професійного зараження

1. Оперативно повідомляти про всі випадки можливого професійного зараження ВІЛ керівнику організації.

2. Направляти оперативне донесення до Федерального центр з профілактики та боротьби зі СНІДом в разі відбувся зараження.

Адміністрації медичних установ належить розробити програму, що включає наступні елементи:

оцінити ризик на робочому місці; визначати першочергові завдання і характер профілактичних заходів; знайти способи задоволення потреб у забезпеченні захисту персоналу; передбачити відповідне фінансування; застосовувати стандарти і протоколи з безпеки на робочому місці; забезпечувати оптимальну робоче навантаження на персонал; навчати нових співробітників правилам профілактики інфекцій; проводити аналіз випадків травматизму при роботі з голками та іншими гострими інструментами; постійно здійснювати спостереження і виявляти знову виникаючі ризики зараження; ознайомлювати співробітників з сучасними джерелами інформації про фактори ризику травматизму при роботі з травмонебезпечними інструментами, інфекційними субстратами, з прикладами успішної боротьби з цими ризиками; постійно навчати медперсонал безпечного поводження з травмонебезпечними і інфекційними субстратами, включаючи їх знешкодження і адекватну утилізацію.

Відвідувати заняття з профілактики інфекцій, що передаються парентеральним шляхом, і виконувати відповідні рекомендації, включаючи щеплення від гепатиту В.

- Перед будь-якою роботою з травмонебезпечними інструментами заздалегідь спланувати свої дії в тому числі, що стосуються їх знешкодження.

- Намагатися не користуватися небезпечним медичним інструментарієм, якщо можна знайти безпечну і досить ефективну заміну йому.

- Чи не надягати ковпачки на використані голки.

- Своєчасно викидати використані голки в спеціальний (непрокаливаемий) сміттєзбиральні контейнер.

- Без зволікання повідомляти про всі випадки травматизму при роботі з голками, іншими гострими предметами, інфікованими субстратами. Це допоможе вчасно отримати необхідну медичну допомогу.

- Повідомляти адміністрації про всі помічені факторах, що підвищують ризик травматизму на робочому місці.

- Сприяти адміністрації при виборі пристроїв (системи забору крові та ін.). Надавати перевагу пристроям з захисними пристосуваннями.

- Підготовка медичних працівників усіх рівнів: керівника, лікарів, медичних сестер, соціальних працівників, консультантів та інших фахівців.

- Надавати повну і точну інформацію про передачу та фактори ризику інфекції.

- Навчати методам боротьби з дискримінацією і стигматизацією.

- Розробити, впровадити та зміцнити заходи щодо дотримання конфіденційності.

Дії при відбулися аварійних ситуаціях

При пошкодженні шкіри (поріз, укол), якщо з'явилося кровотеча з пошкодженої поверхні, його не потрібно зупиняти протягом декількох секунд. Якщо немає кровотечі, то треба видавити кров, шкіру обробити 70 град. спиртом, потім розчином йоду.

При попаданні заразного матеріалу на обличчя і інші відкриті ділянки тіла:

- ретельно миють милом, потім протерти шкіру 70 град. спиртом.

очі:

- промити водою.

При попаданні заразного матеріалу в ротову порожнину:

- прополоскати 70 град, спиртом.

При попаданні заразного (або підозрілого на інфікування ВІЛ) матеріалу на халат, одяг:

- місце негайно обробити одним з розчинів дезінфікуючих засобів;

- знезаразити рукавички;

- зняти халат і замочити в одному з розчинів;

- скласти в стерилізаційні коробки для автоклавування.

Шкіру рук та інші ділянки тіла під забрудненої одягом:

- протирають 70 град. спиртом.

Взуття обробляють дворазовим протиранням дрантям, змоченою в розчині одного з дезінфекційних засобів.

При попаданні інфікованого матеріалу на підлогу, стіни, меблі, обладнання та інші навколишні предмети: залити забруднене місце будь-яким дезинфікуючим розчином з експозицією 30 хвилин, потім протерти.

Хіміопрофілактика парентеральной передачі ВІЛ

Принципи хіміопрофілактики парентеральной передачі ВІЛ

1. У медичному закладі повинна бути чітка і проста інструкція, коли і як проводити хіміопрофілактику:

I етап - початок хіміопрофілактики;

II етап - проведення докладного вивчення ризику зараження і причин аварії, підготовка звітів.

2. При загрозі парентерального зараження: пошкодженні шкірних покривів забрудненим ВІЛ інструментом попаданні зараженого ВІЛ матеріалу на слизові або пошкоджену шкіру рекомендується проведення хіміопрофілактики антиретровірусними препаратами.

3. Дуже важливо почати хіміопрофілактику якомога раніше, бажано в перші дві години після можливого зараження. Якщо її неможливо почати відразу за схемою високоінтенсивної терапії, то як можна раніше необхідно почати прийом препаратів, наявних.

4. Після 72 годин початок хіміопрофілактики або розширення її схеми безглуздо, але при наполегливе бажання потерпілого хіміопрофілактика може бути призначена.

Показання до початку хіміопрофілактики

Якщо контакт відбувся з біологічним матеріалом, узятим у хворого ВІЛ-інфекцією, рекомендується почати хіміопрофілактику парентерального зараження ВІЛ.

Якщо ВІЛ статус пацієнта, з кров'ю якого стався контакт, невідомий, рекомендується провести його обстеження на антитіла до ВІЛ за допомогою дозволених до застосування експрес-тестів.

При отриманні позитивного результату рекомендується призначення хіміопрофілактики зараження ВІЛ. Подальше обстеження пацієнта з метою підтвердження або виключення діагнозу ВІЛ-інфекції проводиться в установленому порядку.

Якщо ВІЛ-статус потенційного джерела зараження невідомий і його неможливо встановити, хіміопрофілактика може бути призначена за епідеміологічними показниками рішенням відповідального лікаря.

Схеми хіміопрофілактики парентеральной передачі ВІЛ

З появою схем високоактивної антиретровірусної терапії (лікування декількома протиретровірусними препаратами різних груп) їх стали використовувати в схемах хіміопрофілактики парентерального і статевого зараження ВІЛ, оскільки теоретично вони повинні бути більш ефективні, ніж хіміопрофілактика за схемою монотерапії (лікування одним препаратом), ефективність яких була доведена. Зокрема доведена ефективність такої схеми хіміопрофілактики (ризик зараження знижується на 70%): зидовудин - перорально по 0,2 г 3 рази на добу протягом 4 тижнів. Рекомендовано відповідно до наказу МОЗ РФ N 170 від 16.08.94. Дана схема хіміопрофілактики може бути використана в якості альтернативної при неможливості застосування більш інтенсивної схеми або небажанні потерпілого її застосовувати. При непереносимості зидовудину або рівні гемоглобіну нижче норми його рекомендується замінити на Фосфазід (по 0,4 г 2 рази на добу).

Схеми високоактивної антиретровірусної терапії, рекомендовані для проведення хіміопрофілактики парентерального і статевого зараження ВІЛ

Основна схема:

Лопіновір / рітоновір по 3 капсули 2 рази на добу + зидовудин по 0,3 2 р. на добу + ламівудин по 0,15 2 рази на добу (переважно використовувати комбіновану форму зидовудин / ламівудин).

При неможливості своєчасного початку основної схеми (в тому числі непереносимість препаратів, що входять в основну схему, або наявність протипоказань до них) застосовуються альтернативні схеми. В якості альтернативної може бути використана будь-яка схема високоактивної антиретровірусної терапії, що включає в себе інгібітори протеази ВІЛ.

При розвитку непереносимості одного з препаратів здійснюється його заміна відповідно до загальних правил, описаними в інструкціях по протиретровірусної терапії ВІЛ-інфекції.

Для схем, що включають в себе ненуклеозидні інгібітори зворотного транкріптази ВІЛ, існують деякі обмеження.

Особливість застосування ефавірензу.

Оскільки ефавіренз має тератогенну дію, він протипоказаний в першому триместрі вагітності. Його не рекомендується призначати вагітним і жінкам дітородного віку.

Особливість застосування невірапіну.

Оскільки повторне використання невірапіну у людей з нормальним рівнем CD4 лімфоцитів в крові може привести до розвитку загрозливих для життя побічних ефектів (некроз тканини печінки), його застосування в схемах хіміопрофілактики парентерального і статевого зараження ВІЛ не рекомендується. Якщо інші протиретровірусні препарати відсутні, припустимо одноразовий прийом невірапіну з подальшим початком терапії за іншою схемою.

При призначенні хіміопрофілактики проводяться дослідження крові медпрацівника для можливої \u200b\u200bподальшої корекції схеми терапії: біохімічне (креатинін, сечовина, білірубін, АЛТ, ACT); клінічне (гемоглобін, еритроцити, тромбоцити, нейтрофіли, лейкоцитарна формула); тест на вагітність.

Оскільки термін початку хіміопрофілактики може мати вирішальне значення, якщо в наявності є не всі лікарські препарати, необхідні для складання повноцінної схеми терапії, краще призначити хоча б один препарат, а решта додати пізніше.

Медичний працівник після епізоду аварійного контакту з джерелом зараження повинен спостерігатися не менше 12 місяців.

Оформлення аварійних ситуацій

- Про кожного аварійному випадку необхідно негайно повідомити керівника підрозділу або його заступника.

- Травми, отримані медпрацівниками, повинні враховуватися в кожному ЛПУ і актувати як нещасний випадок на виробництві.

- За фактом травми заповнюється журнал "По обліку травматизму" і складається "Акт епідрозслідування" причини травми і зв'язку причини травми з виконанням своїх службових обов'язків.

Рекомендації щодо проведення хіміопрофілактики можна отримати у фахівця Центру СНІДу по телефону. У нічний час, вихідні та святкові дні рішення про початок антиретровірусної терапії приймає відповідальний лікар по лікарні.

- Про факт травматизму слід доповісти в Центр СНІД і ЦГСЕН.

- Оформлення аварійної ситуації проводиться відповідно до законів і нормативними актами, прийнятими на рівні федерального уряду і суб'єктів Федерації.

Оформляти документацію в разі аварії доцільно по схемі, що додається:

Реєстрація аварії в журналі аварій:

Форма N 1

П.І.Б. медпрацівника

Посада медпрацівника

проведена маніпуляція

короткий опис

вжиті заходи

підпис зав. підрозділи (в нічний час чергового і відповідального лікаря)

підпис старшої мед. сестри

Форма N 2

Дані про пацієнта, при наданні допомоги якому сталася аварія:
дата народження

ВІЛ-статус:

1. Діагноз ВІЛ-інфекції підтверджено

- дата підтвердження

- стадія ВІЛ-інфекції

- чи знаходиться пацієнт на протиретровірусної терапії

- рівень РНК в плазмі

- кількість СД4, СД8 лімфоцитів, їх ставлення

2. ВІЛ статус невідомий

- кров на антитіла до ВІЛ взята, але результат не отримано

- кров на антитіла до ВІЛ не взята (вказати причину)

3. Отримано позитивний результат експрес-тесту на антитіла до ВІЛ

4. Отримано негативний результат експрес-тесту.

Вірусні гепатити В і С:

1. - кров на наявність HBsag

2. - кров на наявність сумарних антитіл до гепатиту С.

Стандартне лабораторне обстеження на антитіла / антиген ВІЛ медпрацівника і пацієнта проводиться:

- У день реєстрації аварійної ситуації;

- через 3 місяці;

- 6 місяців;

- 12 місяців; після епізоду аварійного контакту з джерелом зараження.

Потерпілий повинен бути попереджений, що він може послужити джерелом ВІЛ-інфекції протягом усього періоду спостереження і тому йому належить дотримуватися запобіжних заходів, щоб уникнути можливої \u200b\u200bпередачі ВІЛ. З огляду на наслідки професійного зараження при виконанні своїх службових обов'язків, прийняті гарантії в ФЗ N 38 "Про попередження поширення в Російській Федерації захворювання, що викликається вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ-інфекції)" стаття 4, гарантії в галузі праці стаття 22.

1. Федеральний закон "Про санітарно-епідеміологічне благополуччя населення" від 30.09.99 N 52-ФЗ (зміни від 30.12.2001; 10.01, 30.06.2003; 22.08.2004).

2. Федеральний закон "Про попередження поширення в Російській Федерації захворювання, що викликається вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ-інфекція)" від 30.03.95 N 38 (змінений від 22.08.2004).

3. Санітарні правила "Безпека роботи з мікроорганізмами I-II груп патогенності" СП 1.2.011-94. Госкомсанепіднадзора Росії. - Москва, 19941.

4. Санітарні правила "Безпека роботи з мікроорганізмами 3-4 груп патогенності і гельмінтами" СП 1.2.731-99. МОЗ РФ. - Москва, 1999 год (змінений 2.3.5.021-94 від 30.12.94).

5. Санітарно-епідеміологічні правила "Профілактика вірусних гепатитів. Загальні вимоги до епідеміологічного нагляду за вірусними гепатитами" СП 3.1.958-00. МОЗ РФ. - Москва, 2000 рік.

6. Санітарні правила "Гігієнічні вимоги до установам, організаціям, підприємствам і особам, які займаються дезінфекційної діяльністю" СП 3.5.675-97. МОЗ Росії. - Москва, 1998 рік.

7. Санітарні правила і норми "Правила збору, зберігання і видалення відходів лікувально-профілактичних установ" СанПіН 2.1.7.728-99. ФЦГСЕН МОЗ Росії. - Москва, 1999 рік.
10. Наказ Минздравмедпрома РФ "Про заходи щодо вдосконалення профілактики та лікування ВІЛ-інфекції в Російській Федерації" від 16.08.94 N 170.

Електронний текст документа
підготовлений ЗАТ "Кодекс" і звірений по:
Нормативні документи для головного лікаря,
N 10, жовтень, 2007 рік

ЗАТВЕРДЖУЮ
Заступник міністра
охорони здоров'я та
соціального розвитку
Російської Федерації
Р.А.ХАЛЬФІН
6 серпня 2007 р N 5961-РХ

Справжні методичні рекомендації підготовлені Міністерством охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації відповідно до умов Угоди між Україною та Російською Федерацією та Міжнародним банком реконструкції та розвитку про позику для фінансування проекту "Профілактика, діагностика, лікування туберкульозу та СНІДу" N 4687-RU в рамках підготовки нормативно-правових актів і методичних документів з питань діагностики, лікування, епідеміологічного та поведінкового нагляду ВІЛ / СНІД та супутніх захворювань (наказ Міністерства охорони здоров'я Росії від 1 квітня 2005 р N 251 "Про створення Робочої групи з підготовки нормативних правових актів і методичних документів з питань діагностики, лікування , епідеміологічного та поведінкового нагляду ВІЛ / СНІД та супутніх захворювань) ") за участю ФДМ" Федеральний науково-методичний центр з профілактики та боротьби зі СНІДом Росспоживнагляду "(Нарсія Р.С.).

Вступ

Епідемія ВІЛ є додатковим чинником, що створює надмірні навантаження для охорони здоров'я.
Необхідно вкладення бюджетних асигнувань на інфраструктуру, людські ресурси, обладнання та матеріали в цілях адекватного надання послуг пацієнтам і ефективного захисту працівників охорони здоров'я.

Профілактику та контроль професійних факторів ризику, пов'язаних з ВІЛ, можна забезпечити шляхом навчання на постійній основі на робочому місці в службах охорони здоров'я.

Здійснення національної програми по організації діяльності з попередження зараження ВІЛ на робочому місці має бути направлено:

• на розробку змін законодавчої бази;
• розвитку кадрових ресурсів для служби охорони здоров'я;
• підготовки кваліфікованого медичного персоналу;
• створення умов, що гарантують безпеку, на робочому місці.

Масштаби поширення ВІЛ-інфекції відповідають глобальної епідемії. У світі найбільш поширеним шляхом передачі ВІЛ служать гетеросексуальні контакти. У Росії часто зустрічається передача ВІЛ при вживанні наркотиків за допомогою шприців. Відзначено випадки передачі вірусу особам, які виконують свої службові обов'язки. Заходи захисту повинні, перш за все, стосуватимуться запобігання передачі ВІЛ через кров.

Передача ВІЛ в умовах ЛПУ можлива:

• від пацієнта до медпрацівника;
• від медичного працівника до пацієнта при використанні інвазивних процедур;
• від пацієнта до пацієнта.

Стрімке зростання кількості ВІЛ-інфікованих в світі і в Росії тягне за собою появу ризику професійного зараження вірусом імунодефіциту людини для медичних працівників. Тільки в 2001 році в одній з областей Росії сталося понад 500 випадків аварійних контактів з біологічними рідинами, інфікованими різними вірусами, в тому числі 10 випадків при наданні допомоги ВІЛ-інфікованим.

У 1997 році СДС (Центри з контролю за захворюваністю, США) отримали повідомлення про 52 документально підтверджених випадків ВІЛ-сероконверсії у медичних працівників, які працюють з ВІЛ-інфікованими пацієнтами.

Ще 114 випадків професійного зараження ВІЛ були зареєстровані СДС раніше. З огляду на той факт, що з біологічних рідин максимальна концентрація ВІЛ міститься в крові, найбільш часто відбувається зараження при контакті з інфікованою ВІЛ кров'ю. З 6498 випадків пошкодження шкірних покривів серед медичних працівників інструментами, забрудненими ВІЛ інфікованою кров'ю, розвиток інфекції спостерігалося в 21 випадку.
Це відповідає середній ймовірності зараження 0,3%.

У РФ, відповідно до наказу МОЗ РФ N 275, щорічно проводиться тестування на AT до ВІЛ медичних працівників, які здійснюють допомогу ВІЛ позитивним пацієнтам і працюють з матеріалами, що містять ВІЛ.

За весь період обстеження з 1987 по 2006 рр. було виявлено понад 300 ВІЛ позитивних медпрацівників, але тільки двоє з них були інфіковані під час виконання службових обов'язків. Причинами зараження інших медиків виявилися сексуальні контакти і парентеральне вживання наркотиків.

Майже всі випадки зараження ВІЛ медичних працівників обумовлені уколом голкою при наданні допомоги ВІЛ інфікованій. Це відбувається при виконанні забору крові з вени, внутрішньовенних ін'єкцій і переливання інфузійних препаратів.

У Росії найбільш часто професійним ризиком зараження ВІЛ піддаються:

• Середній медичний персонал - процедурні медичні сестри, що працюють в стаціонарах і відділеннях, які надають допомогу ВІЛ-інфікованим пацієнтам.
• Оперують хірурги і операційні сестри.
• Акушери-гінекологи.
• Патологоанатоми.

Біологічні рідини, при контакті з якими можливе зараження ВІЛ:

• кров;
• сперма;
• вагінальні виділення;
• будь-які рідини з домішкою крові;
• містять ВІЛ культури і культуральні середовища;
• синовіальна рідина;
• цереброспінальної рідина;
• плевральна рідина;
• перикардіальна рідина;
• амніотична рідина.

Фактори, від яких залежить ризик зараження ВІЛ:

• ВІЛ-статус пацієнта і стадія захворювання. Якщо у пацієнта гостра інфекція або пізня стадія захворювання (СНІД), то вірусу в крові більше і ризик зараження вище.
• Чи отримує пацієнт антиретровірусну терапію; якщо отримує, то ризик зараження нижче.
• Наявність у пацієнта стійких до лікування штамів ВІЛ (в цьому випадку антиретровірусна терапія може бути неефективною).
• Ступінь контамінації заразним матеріалом інструменту. Укол голкою після взяття крові з вени небезпечніше в порівнянні з уколом голкою після внутрішньом'язової ін'єкції.
• Ступінь порушення цілісності шкірних покривів і слизової при травмуванні медпрацівника.
• Обробка поверхні рани. Негайне видавлювання крові, промивання антисептичним розчином знижують ризик зараження.
• Своєчасне проведення медпрацівникові хіміопрофілактики зараження ВІЛ протиретровірусними препаратами перешкоджає інфікуванню.

Запобігання передачі інфекції в ЛПУ:

• Усунення небезпеки контакту з інфікованими предметами за рахунок використання засобів захисту, наприклад, окулярів, рукавичок, масок і захисного одягу.
• Безпечна організація праці.
• Безперервне навчання персоналу методам профілактики інфекції.

Дії в разі професійного зараження:

1. Оперативно повідомляти про всі випадки можливого професійного зараження ВІЛ керівнику організації.
2. Направляти оперативне донесення до Федерального центр з профілактики та боротьби зі СНІДом в разі відбувся зараження.

Адміністрації медичних установ належить розробити програму, що включає наступні елементи:

• оцінити ризик на робочому місці;
• визначати першочергові завдання і характер профілактичних заходів;
• знайти способи задоволення потреб у забезпеченні захисту персоналу;
• передбачити відповідне фінансування;
• застосовувати стандарти і протоколи з безпеки на робочому місці;
• забезпечувати оптимальну робоче навантаження на персонал;
• навчати нових співробітників правилам профілактики інфекцій;
• проводити аналіз випадків травматизму при роботі з голками та іншими гострими інструментами;
• постійно здійснювати спостереження і виявляти знову виникаючі ризики зараження;
• ознайомлювати співробітників з сучасними джерелами інформації про фактори ризику травматизму при роботі з травмонебезпечними інструментами, інфекційними субстратами, з прикладами успішної боротьби з цими ризиками;
• постійно навчати медперсонал безпечного поводження з травмонебезпечними і інфекційними субстратами, включаючи їх знешкодження та адекватне утилізацію.

• Відвідувати заняття з профілактики інфекцій, що передаються парентеральним шляхом, і виконувати відповідні рекомендації, включаючи щеплення від гепатиту B.
• Перед будь-якою роботою з травмонебезпечними інструментами заздалегідь спланувати свої дії, в тому числі, що стосуються їх знешкодження.
• Намагатися не користуватися небезпечним медичним інструментарієм, якщо можна знайти безпечну і досить ефективну заміну йому.
• Чи не надягати ковпачки на використані голки.
• Своєчасно викидати використані голки в спеціальний (непрокаливаемий) сміттєзбиральні контейнер.
• Без зволікання повідомляти про всі випадки травматизму при роботі з голками, іншими гострими предметами, інфікованими субстратами. Це допоможе вчасно отримати необхідну медичну допомогу.
• Повідомляти адміністрації про всі помічені факторах, що підвищують ризик травматизму на робочому місці.
• Сприяти адміністрації при виборі пристроїв (системи забору крові та ін.). Надавати перевагу пристроям з захисними пристосуваннями.
• Підготовка медичних працівників усіх рівнів: керівника, лікарів, медичних сестер, соціальних працівників, консультантів та інших фахівців.
• Надавати повну і точну інформацію про передачу та фактори ризику інфекції.
• Навчати методам боротьби з дискримінацією і стигматизацією.
• Розробити, впровадити та зміцнити заходи щодо дотримання конфіденційності.

Дії при відбулися аварійних ситуаціях

При пошкодженні шкіри (поріз, укол), якщо з'явилося кровотеча з пошкодженої поверхні, його не потрібно зупиняти протягом декількох секунд. Якщо немає кровотечі, то треба видавити кров, шкіру обробити 70 град. спиртом, потім розчином йоду.

При попаданні заразного матеріалу на обличчя і інші відкриті ділянки тіла:

• ретельно миють милом, потім протерти шкіру 70 град. спиртом.

• промити водою.

При попаданні заразного матеріалу в ротову порожнину:

• прополоскати 70 град. спиртом.

При попаданні заразного (або підозрілого на інфікування ВІЛ) матеріалу на халат, одяг:

• місце негайно обробити одним з розчинів дезінфікуючих засобів;
• знезаразити рукавички;
• зняти халат і замочити в одному з розчинів;
• скласти в стерилізаційні коробки для автоклавування.

Шкіру рук та інші ділянки тіла під забрудненої одягом:

• протирають 70 град. спиртом.

Взуття обробляють дворазовим протиранням дрантям, змоченою в розчині одного з дезінфекційних засобів. При попаданні інфікованого матеріалу на підлогу, стіни, меблі, обладнання та інші навколишні предмети: залити забруднене місце будь-яким дезинфікуючим розчином з експозицією 30 хвилин, потім протерти.

Хіміопрофілактика парентеральной передачі ВІЛ

Принципи хіміопрофілактики парентеральной передачі ВІЛ

1. У медичному закладі повинна бути чітка і проста інструкція, коли і як проводити хіміопрофілактику:
   I етап - початок хіміопрофілактики;
   II етап - проведення докладного вивчення ризику зараження і причин аварії, підготовка звітів.
2. При загрозі парентерального зараження: пошкодженні шкірних покривів забрудненим ВІЛ інструментом попаданні зараженого ВІЛ матеріалу на слизові або пошкоджену шкіру рекомендується проведення хіміопрофілактики антиретровірусними препаратами.
3. Дуже важливо почати хіміопрофілактику якомога раніше, бажано в перші дві години після можливого зараження. Якщо її неможливо почати відразу за схемою високоінтенсивної терапії, то як можна раніше необхідно почати прийом препаратів, наявних.
4. Після 72 годин початок хіміопрофілактики або розширення її схеми безглуздо, але при наполегливе бажання потерпілого хіміопрофілактика може бути призначена.

Показання до початку хіміопрофілактики

Якщо контакт відбувся з біологічним матеріалом, узятим у хворого ВІЛ-інфекцією, рекомендується почати хіміопрофілактику парентерального зараження ВІЛ.

Якщо ВІЛ статус пацієнта, з кров'ю якого стався контакт, невідомий, рекомендується провести його обстеження на антитіла до ВІЛ за допомогою дозволених до застосування експрес - тестів.

При отриманні позитивного результату рекомендується призначення хіміопрофілактики зараження ВІЛ. Подальше обстеження пацієнта з метою підтвердження або виключення діагнозу ВІЛ-інфекції проводиться в установленому порядку.
Якщо ВІЛ статус потенційного джерела зараження невідомий і його неможливо встановити, хіміопрофілактика може бути призначена за епідеміологічними показниками рішенням відповідального лікаря.

Схеми хіміопрофілактики парентеральной передачі ВІЛ

З появою схем високоактивної антиретровірусної терапії (лікування декількома протиретровірусними препаратами різних груп) їх стали використовувати в схемах хіміопрофілактики парентерального і статевого зараження ВІЛ, оскільки теоретично вони повинні бути більш ефективні, ніж хіміопрофілактика за схемою монотерапії (лікування одним препаратом), ефективність яких була доведена. Зокрема доведена ефективність такої схеми хіміопрофілактики (ризик зараження знижується на 70%): Зидовудин - перорально по 0,2 г 3 рази на добу протягом 4 тижнів. Рекомендовано відповідно до наказу МОЗ РФ N 170 від 16.08.94 р Дана схема хіміопрофілактики може бути використана в якості альтернативної при неможливості застосування більш інтенсивної схеми або небажанні потерпілого її застосовувати. При непереносимості зидовудину або рівні гемоглобіну нижче норми його рекомендується замінити на Фосфазід (по 0,4 г 2 рази на добу).

Схеми високоактивної антиретровірусної терапії, рекомендовані для проведення хіміопрофілактики парентерального і статевого зараження ВІЛ

Основна схема:

Лопіновір / рітоновір по 3 капсули 2 рази на добу + зидовудин по 0,3 2 р. на добу + ламівудин по 0,15 2 рази на добу (переважно використовувати комбіновану форму зидовудин / ламівудин).

При неможливості своєчасного початку основної схеми (в тому числі непереносимість препаратів, що входять в основну схему, або наявність протипоказань до них) застосовуються альтернативні схеми. В якості альтернативної може бути використана будь-яка схема високоактивної антиретровірусної терапії, що включає в себе інгібітори протеази ВІЛ.
При розвитку непереносимості одного з препаратів здійснюється його заміна відповідно до загальних правил, описаними в інструкціях по протиретровірусної терапії ВІЛ-інфекції.

Для схем, що включають в себе ненуклеозидні інгібітори зворотного транкріптази ВІЛ, існують деякі обмеження.

Особливість застосування ефавірензу.

Оскільки ефавіренз має тератогенну дію, він протипоказаний в першому триместрі вагітності. Його не рекомендується призначати вагітним і жінкам дітородного віку.

Особливість застосування невірапіну.

Оскільки повторне використання невірапіну у людей з нормальним рівнем CD4 лімфоцитів в крові може привести до розвитку загрозливих для життя побічних ефектів (некроз тканини печінки), його застосування в схемах хіміопрофілактики парентерального і статевого зараження ВІЛ не рекомендується. Якщо інші протиретровірусні препарати відсутні, припустимо одноразовий прийом невірапіну з подальшим початком терапії за іншою схемою.

При призначенні хіміопрофілактики проводяться дослідження крові медпрацівника для можливої \u200b\u200bподальшої корекції схеми терапії:

• біохімічне (креатинін, сечовина, білірубін, АЛТ, ACT);
• клінічне (гемоглобін, еритроцити, тромбоцити, нейтрофіли, лейкоцитарна формула);
• тест на вагітність.

Оскільки термін початку хіміопрофілактики може мати вирішальне значення, якщо в наявності є не всі лікарські препарати, необхідні для складання повноцінної схеми терапії, краще призначити хоча б один препарат, а решта додати пізніше.

Медичний працівник після епізоду аварійного контакту з джерелом зараження повинен спостерігатися не менше 12 місяців.

Оформлення аварійних ситуацій

• Про кожного аварійному випадку необхідно негайно повідомити керівника підрозділу або його заступника.
• Травми, отримані медпрацівниками, повинні враховуватися в кожному ЛПУ і актувати як нещасний випадок на виробництві.
• За фактом травми заповнюється журнал "По обліку травматизму" і складається "Акт епідрозслідування" причини травми і зв'язку причини травми з виконанням своїх службових обов'язків.
  Рекомендації щодо проведення хіміопрофілактики можна отримати у фахівця Центру СНІДу по телефону. У нічний час, вихідні та святкові дні рішення про початок антиретровірусної терапії приймає відповідальний лікар по лікарні.
• Про факт травматизму слід доповісти в Центр СНІД і ЦГСЕН.
• Оформлення аварійної ситуації проводиться відповідно до законів і нормативними актами, прийнятими на рівні федерального уряду і суб'єктів Федерації.

Оформляти документацію в разі аварії доцільно по схемі, що додається:

Реєстрація аварії в журналі аварій:

Форма N 1

Дата ___ / ___ / ____ /, час _____ год. _____ хв.
П.І.Б. медпрацівника ______________________________________________
Посада медпрацівника ___________________________________________
Проведена маніпуляція __________________________ короткий опис
аварії _________________________________________ вжиті заходи
__________________________________________________________________

підпис зав. підрозділи (в нічний час чергового і
відповідального лікаря) ____________________________________

підпис старшої мед. сестри ___________________________________

Форма N 2

Дані про пацієнта, при наданні допомоги якому сталася аварія:

П.І.Б. ___________________________________________________________
дата народження ___/___/____/
адреса ____________________________________________________________
телефон __________________________________

ВІЛ-статус:

1. Діагноз ВІЛ-інфекції підтверджено
   - дата підтвердження
   - стадія ВІЛ-інфекції
   - чи знаходиться пацієнт на протиретровірусної терапії
   - рівень РНК в плазмі
   - кількість СД4, СД8 лімфоцитів, їх ставлення
2. ВІЛ статус невідомий
   - кров на антитіла до ВІЛ взята, але результат не отримано
   - кров на антитіла до ВІЛ не взята (вказати причину)
3. Отримано позитивний результат експрес-тесту на антитіла до ВІЛ
4. Отримано негативний результат експрес тесту.

Вірусні гепатити B і C:

1. - кров на наявність HBsag
2. - кров на наявність сумарних антитіл до гепатиту C.

Стандартне лабораторне обстеження на антитіла / антиген ВІЛ медпрацівника і пацієнта проводиться:

• У день реєстрації аварійної ситуації;
• через 3 місяці;
• 6 місяців;
• 12 місяців; після епізоду аварійного контакту з джерелом зараження.

Потерпілий повинен бути попереджений, що він може послужити джерелом ВІЛ-інфекції протягом усього періоду спостереження і тому йому належить дотримуватися запобіжних заходів, щоб уникнути можливої \u200b\u200bпередачі ВІЛ.

З огляду на наслідки професійного зараження при виконанні своїх службових обов'язків, прийняті гарантії в ФЗ N 38 "Про попередження поширення в Російській Федерації захворювання, що викликається вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ-інфекції)" стаття 4, гарантії в галузі праці стаття 22.

Профілактика передачі ВІЛ при парентеральних втручаннях в медичних установах в першу чергу будується на дотриманні санітарно-протиепідемічного режиму, безпечної організації праці та постійному навчанні персоналу методам профілактики. Основним принципом роботи медперсоналу для запобігання внутрішньолікарняної передачі ВІЛ є застосування в кожному ЛПУ запобіжних заходів щодо кожного хворого як потенційно зараженого ВІЛ. Оскільки навіть при обстеженні надходять в медустанови, не вдається виявити всіх інфікованих ВІЛ через існування періоду «серонегативного вікна», а крім того, результат тестування часто стає відомий вже після надання медичної допомоги. При будь-якій аварійній ситуації, коли є ризик інфікування ВІЛ необхідно діяти з дотриманням правил санепідрежиму і вказівок Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку РФ. Постконтактна хіміопрофілактика

не гарантує 100% захисту від зараження ВІЛ-інфекцією, і, отже, ці заходи повинні бути частиною загальної стратегії щодо запобігання професійного зараження ВІЛ, заснованої на стандартних принципах дотримання запобіжних заходів. Крім стандартних запобіжних заходів, спрямованих на попередження контакту з інфекційним матеріалом, на робочому місці повинні бути розроблені і строго дотримуватися правила техніки безпеки. Для профілактики професійного інфікування ВІЛ медичних працівників, слід дотримуватись таких правил:

Всі медпрацівники повинні проходити регулярне навчання по заходам профілактики
професійного зараження і внутрішньолікарняної передачі ВІЛ-інфекції.
Медичні працівники та інші співробітники, які можуть контактувати з ВІЛ,
повинні отримувати відповідну інформацію про доступність посконтактной
профілактики та установах, куди слід звертатися в разі аварійної ситуації.

При виконанні будь-яких маніпуляцій медичного характеру співробітник ЛПУ повинен
дотримуватися бар'єрні заходи захисту. Медичний персонал повинен бути забезпечений і
навчений використання засобів індивідуального захисту при догляді за хворими.
Медичний працівник повинен бути одягнений в халат, шапочку, одноразову маску (а при
необхідності - окуляри або захисні щитки, спеціальну медичну робочий одяг),
змінне взуття. Всі маніпуляції, при яких може відбутися забруднення рук кров'ю,
сироваткою крові або іншими біологічними рідинами необхідно проводити в
гумових медичних рукавичках. Гумові рукавички, зняті раз, повторно не
використовують. В процесі роботи рукавички обробляють 70% спиртом або іншими
регламентованими дезінфікуючими засобами.

Працівники всіх медичних спеціальностей повинні застосовувати епідеміологічно
безпечні технології виконання лікувальних і діагностичних процедур. необхідно
дотримуватися запобіжних заходів і правила техніки безпеки при виконанні
маніпуляцій з ріжучими та колючими інструментами (голки, скальпелі, бори і ін.);
слід уникати уколів, порізів рукавичок і рук. Використані голки негайно
утилізуються (не надягаючи на них захисний ковпачок) в жорсткі водонепроникні
контейнери. Чи не допускаючи переповнення контейнери утилізуються.

При наявності ран на руках, ексудативних поразок шкіри або мокнущего дерматиту,
медпрацівник на час захворювання відсторонюється від догляду за пацієнтами і контакту з
предметами для догляду за ними. При необхідності виконання роботи всі пошкоджені
ділянки повинні бути закриті напалечнікі, лейкопластиром і ін.

Всі робочі місця, повинні бути забезпечені дезінфікуючими засобами, аварійної
аптечкою і інструкцією по постконтактної профілактики і правилам дії персоналу
в разі аварійної ситуації.

Все ЛПУ повинні бути забезпечені експрес-тестами на ВІЛ та мати при необхідності
доступ до антиретровірусних препаратів. Запас антиретровірусних препаратів повинен
зберігатися в будь-якій установі за вибором суб'єкта РФ, але з таким розрахунком, що в разі
виникнення аварійної ситуації кожне ЛПУ має мати доступ до експрес-тестів і
антиретровірусних препаратів для призначення ПКП протягом 1-2 годин після аварійної
ситуації. У кожному ЛПУ повинен бути визначений наказом головного лікаря фахівець
відповідальний за зберігання АРВП, має бути визначено місце зберігання АРВП (в
Залежно від специфіки регіону: приймальний спокій, швидка допомога і т.п.) з
забезпеченням їх доступності цілодобово: в тому числі в нічний час і вихідні дні.

При підготовці до проведення маніпуляції хворому з ВІЛ-інфекцією необхідно
переконатися в цілісності аварійної аптечки. Всі маніпуляції проводять в присутності
другого фахівця, який може в разі розриву рукавичок або порізу продовжити їх
виконання.

При попаданні інфекційно небезпечних біологічних інфікованих ВІЛ рідин на
шкіру, має травми або мікротравми, і особливо під шкіру і на слизові
медичного працівника, необхідно провести комплекс заходів щодо

запобігання зараженню ВІЛ-інфекцією на робочому місці, що включають першу допомогу, в максимально короткий термін призначення антиретровірусних препаратів, обстеження і реєстрацію аварійної ситуації.

Після використання всі вироби медичного призначення підлягають дезінфекції з
подальшої очищенням і стерилізацією. Обробка виробів
медичного призначення проводиться відповідно до СанПіН 2.1.7.2527-09 «Правила
збору, зберігання і видалення відходів лікувально-профілактичних установ »та наказом
№ 408 від 12.07.1989 «Про заходи щодо зниження захворюваності вірусними гепатитами в
країні », ОСТ 42-21-2-85 та іншими спеціалізованими вказівками МОЗ СР РФ. для
дезінфекції слід використовувати зареєстровані МОЗ СР РФ і рекомендовані до
застосування в медичних установах дезінфікуючі засоби в концентраціях і
часу експозиції, зазначених у відповідних рекомендаціях щодо їх використання.

Медичним працівникам з метою профілактики професійних заражень
проводиться вакцинація проти гепатиту В у відповідності з СП 3.1.958-00 «Профілактика
вірусних гепатитів. Загальні вимоги до епідеміологічного нагляду за вірусними
гепатитами ».

У ЛПУ повинен вестися облік і аналіз всіх випадків аварійних ситуацій у медперсоналу,
пов'язаних з ризиком внутрішньолікарняної передачі інфекцій.

Як у випадку настання аварійної ситуації, так і в разі наявності передумов і
такого розвитку подій рекомендується проводити оцінку ефективності
здійснюваних заходів безпеки на робочому місці, і, якщо необхідно, посилити
наявні стандарти. Необхідно робити особливий наголос на важливості первинної
профілактики ВІЛ-інфекції всюди, де можливий контакт з ВІЛ.

Оформлення аварійної ситуації

Про кожного аварійному випадку необхідно негайно повідомити керівника
підрозділу або його заступника. Працівники організації зобов'язані негайно
сповіщати свого безпосереднього або вищестоящого керівника про кожен
нещасний випадок або про погіршення стану свого здоров'я у зв'язку з
проявами ознак гострого захворювання при здійсненні дій,
обумовлених трудовими відносинами з роботодавцем.

Травми, отримані медпрацівниками, повинні враховуватися в кожному ЛПУ і актувати
як нещасний випадок на виробництві. Форми підлягають оформленню документів
регламентовані постановою Мінпраці РФ від 24.10.2002 №73 "Про затвердження
форм документів, необхідних для розслідування та обліку нещасних випадків на
виробництві, і положення про особливості розслідування нещасних випадків на
виробництві в окремих галузях і організаціях ". За фактом травми безпосередньо
після аварійної ситуації заповнюється:

1. Журнал реєстрації нещасних випадків на виробництві (додаток 1)

2. Акт про нещасний випадок на виробництві (додаток 2)

Відповідно до статті 229.2. «Порядок проведення розслідування нещасних
випадків »Трудового кодексу Російської Федерації №197-ФЗ матеріали розслідування
нещасного випадку включають:

1. наказ (розпорядження) про створення комісії з розслідування нещасного
випадку;

2. плани, ескізи, схеми, протокол огляду місця події, а при
необхідності - фото- і відеоматеріали;

3. документи, що характеризують стан робочого місця, наявність небезпечних і
шкідливих виробничих факторів;

4. виписки з журналів реєстрації інструктажів з охорони праці та протоколів
перевірки знання потерпілими вимог охорони праці;

5. протоколи опитувань очевидців нещасного випадку і посадових осіб,
пояснення постраждалих;

6. експертні висновки фахівців, результати технічних розрахунків,
лабораторних досліджень і випробувань;

7. медичний висновок про характер і ступінь тяжкості ушкодження,
заподіяної здоров'ю потерпілого, або причини його смерті, знаходженні
потерпілого в момент нещасного випадку в стані алкогольного,
наркотичного або іншого токсичного сп'яніння;

8. копії документів, що підтверджують видачу постраждалому спеціального
одягу, спеціального взуття та інших засобів індивідуального захисту в
відповідно до діючих норм;

9. виписки з раніше виданих роботодавцеві і стосуються предмета
розслідування приписів державних інспекторів праці та посадових
осіб територіального органу відповідного федерального органу
виконавчої влади, що здійснює функції по контролю і нагляду в
встановленій сфері діяльності (якщо нещасний випадок стався в
організації або на об'єкті, підконтрольних цьому органу), а також виписки з
уявлень профспілкових інспекторів праці про усунення виявлених
порушень вимог охорони праці;

10. інші документи на розсуд комісії.

Про факт травматизму слід доповісти до територіального Центр з профілактики та боротьби зі СНІД та територіальне управління Росспоживнагляду. Відповідно до постанови головного державного санітарного лікаря Російської Федерації від 24.02.2009 № №11 «Про подання позачергових донесень про надзвичайні ситуації у сфері охорони здоров'я санітарно-епідеміологічного характеру» по кожному випадку виявлення зараження в лікувально-профілактичних установах ВІЛ-інфекцією або смерті інфікованого ВІЛ позачергові донесення представляються у Федеральну службу з нагляду у сфері захисту прав споживачів і благополуччя людини. При цьому, ЛПУ, незалежно від форми власності, направляє позачергове донесення протягом 2-х годин після встановлення факту надзвичайної ситуації в територіальні органи Росспоживнагляду, і інформує муніципальний (відомчий) орган управління охороною здоров'я. Управління Росспоживнагляду по суб'єкту РФ направляє позачергове донесення в Федеральну службу з нагляду у сфері захисту прав споживачів і благополуччя людини в строк не пізніше 24 годин після встановлення факту надзвичайної ситуації.

Гострі професійні захворювання, щодо яких є підстави припускати, що їх виникнення обумовлене впливом шкідливих виробничих факторів, підлягають розслідуванню відповідно до Положення про розслідування та облік професійних захворювань, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 15 грудня 2000 р №967 «Про затвердження положення про розслідування та облік професійних захворювань ».

Після закінчення тимчасової непрацездатності потерпілого роботодавець направляє до відповідної державної інспекції праці, а в необхідних випадках - до відповідного територіального органу федерального нагляду повідомлення про наслідки нещасного випадку на виробництві та вжиті заходи. Про нещасні випадки на виробництві, які з часом перейшли в категорію тяжких нещасних випадків або нещасних випадків зі смертельними наслідками, роботодавець протягом доби після отримання відомостей про це подати повідомлення за встановленою формою у відповідні державні інспекції праці, профспілкові органи та територіальні органи федерального, підконтрольних територіальним органам федерального нагляду), Про страхові випадки повідомлення направляється в страхову компанію.

У разі виявлення внутрішньо лікарняного випадку передачі ВІЛ-інфекції в Федеральний науково-методичний центр з профілактики та боротьби зі СНІД направити прокуророві копію карти епідрозслідування по даному випадку відповідно до методичних рекомендацій МОЗ СР РФ № 6963-РХ від 20.09.2007 «Епідеміологічне розслідування випадки ВІЛ інфекції та протиепідемічні заходи »та методичними рекомендаціями МОЗ СР РФ № 5962-РХ« Організація робіт зі збору інформації про випадки ВІЛ-інфекції та СНІДу ».

Таким чином, оформлення аварійної ситуації проводиться відповідно до законів і нормативно-правовими актами федерального і регіонального рівня.

правові аспекти

Медичний огляд на антитіла до ВІЛ громадян РФ проводиться з
попередніми і подальшим консультуванням з питань профілактики ВІЛ-
інфекції відповідно до статті 7 Федерального закону №38-Ф3 «Про попередження
імунодефіциту людини ».

Працівники підприємств, установ і організацій державної та муніципальної
систем охорони здоров'я, які здійснюють діагностику та лікування ВІЛ-інфікованих, а
також особи, робота яких пов'язана з матеріалами, що містять вірус імунодефіциту
людини, в разі зараження вірусом імунодефіциту людини при виконанні своїх
службових обов'язків мають право на отримання державних одноразових
посібників відповідно до статей 21, 22 Федерального закону №38-Ф3 «Про
попередження поширення в Російській Федерації захворювання, що викликається
вірусом імунодефіциту людини ».

Відповідно до статті 5 Федерального закону №38-Ф3 «Про попередження
поширення в Російській Федерації захворювання, що викликається вірусом
імунодефіциту людини »ВІЛ-інфіковані - громадяни Російської Федерації
мають на її території всіма правами і свободами і несуть обов'язки відповідно
з Конституцією Російської Федерації, законодавством Російської Федерації і
законодавством суб'єктів Російської Федерації. Права і свободи громадян
Російської Федерації можуть бути обмежені в зв'язку з наявністю у них ВІЛ-інфекції
тільки федеральним законом. Відповідно до статті 11 Федерального закону №38-Ф3
громадяни Російської Федерації в разі виявлення у них ВІЛ-інфекції не можуть бути
донорами крові, біологічних рідин, органів і тканин.

Відповідно до статті 17 Федерального закону №38-Ф3 «Про попередження
поширення в Російській Федерації захворювання, що викликається вірусом
імунодефіциту людини »не допускаються звільнення з роботи, відмова в прийомі на
роботу, відмова в прийомі в освітні установи та установи, які надають
медичну допомогу, а також обмеження інших прав і законних інтересів ВІЛ
інфікованих на підставі наявності у них ВІЛ-інфекції, так само як і обмеження
житлових та інших прав і законних інтересів членів сімей ВІЛ-інфікованих.
Інфікованим ВІЛ медичним працівникам, які проводять підшкірні
маніпуляції при виконанні професійних обов'язків, може бути запропонована
посада не передбачає парентеральних втручань, без зменшення розміру
оплати праці.

Відповідно до статті 22, 209, 210 Трудового кодексу Російської Федерації №197-ФЗ
роботодавець зобов'язаний забезпечувати безпеку та умови праці, відповідні
державним нормативним вимогам охорони праці; забезпечувати працівників
обладнанням, інструментами, технічною документацією та іншими засобами,
необхідними для виконання ними трудових обов'язків; здійснювати обов'язкове
соціальне страхування працівників у порядку, встановленому федеральними законами;

відшкодовувати шкоду, заподіяну працівникам у зв'язку з виконанням ними трудових обов'язків, а також компенсувати моральну шкоду в порядку та на умовах, які встановлені Трудовим Кодексом, іншими федеральними законами та іншими нормативними правовими актами Російської Федерації.

Стаття 219 і 220 розділу 10 «Охорона праці» Трудового кодексу Російської Федерації №197-ФЗ містить інформацію про право працівника на працю в умовах, що відповідають вимогам охорони праці. І в тому числі кожен працівник має право на: про робоче місце, що відповідає вимогам охорони праці; про обов'язкове соціальне страхування від нещасних випадків на виробництві та

професійних захворювань відповідно до федеральним законом; про отримання достовірної інформації від роботодавця, відповідних державних органів і громадських організацій про умови та охорону праці на робочому місці, про існуючий ризик пошкодження здоров'я, а також про заходи щодо захисту від впливу шкідливих і (або) небезпечних виробничих факторів; про відмову від виконання робіт у разі виникнення небезпеки для його життя і здоров'я внаслідок порушення вимог охорони праці, за винятком випадків, передбачених федеральними законами, до усунення такої небезпеки; про забезпечення засобами індивідуального та колективного захисту відповідно до

вимогами охорони праці за рахунок коштів роботодавця;

про навчання безпечним методам і прийомам праці за рахунок коштів роботодавця; про професійну перепідготовку за рахунок коштів роботодавця у разі

ліквідації робочого місця внаслідок порушення вимог охорони праці; про компенсацію і т.д.

Відповідно до статті 227 Трудового кодексу Російської Федерації №197-ФЗ розслідування та обліку підлягають нещасні випадки, що сталися з працівниками та іншими особами, які беруть участь у виробничій діяльності роботодавця, при виконанні ними трудових обов'язків або виконанні будь-якої роботи за дорученням роботодавця (його представника ), а також при здійсненні інших правомірних дій, обумовлених трудовими відносинами з роботодавцем або здійснюються в його інтересах.

Відповідно до статті 228 Трудового кодексу Російської Федерації від №197-ФЗ обов'язками роботодавця при нещасному випадку є:

про негайна організація першої допомоги потерпілому та при необхідності

доставка його в медичну організацію; про прийняття невідкладних заходів щодо запобігання розвитку аварійної або іншої

надзвичайної ситуації та впливу травмуючих чинників на інших осіб; про збереження до початку розслідування нещасного випадку обстановки, якою вона була на момент події, якщо це не загрожує життю і здоров'ю інших осіб і не ■ веде до катастрофи, аварії або виникнення інших надзвичайних обставин, а в разі неможливості її збереження - зафіксувати обстановку; про негайно проінформувати про нещасний випадок органи та організації, зазначені в ТК, інших федеральних законах та інших нормативних правових актах Російської Федерації;

про вжити інших необхідних заходів щодо організації та забезпечення належного і своєчасного розслідування нещасного випадку та оформлення матеріалів розслідування.

Порядок страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань визначається діючими нормативно-правовими актами. На федеральному рівні страхування регламентується федеральним законом №125-ФЗ «Про обов'язкове соціальне страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань і федеральним законом №217-ФЗ« Про страхові тарифи на обов'язкове

соціальне страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань на 2009 рік і на плановий період 2010 і 2011 років ».

Стаття 6.3. Кодексу Російської Федерації про адміністративні правопорушення встановлює відповідальність за порушення законодавства в галузі забезпечення санітарно-епідеміологічного благополуччя населення, що виразилося в порушенні діючих санітарних правил і гігієнічних нормативів, невиконанні санітарно-гігієнічних і протиепідемічних заходів.

Стаття 6.1. Кодексу Російської Федерації про адміністративні правопорушення встановлює відповідальність за приховування особою, хворим на ВІЛ-інфекцію, венеричним захворюванням, джерела зараження, а також осіб, що мали з вказаною особою контакти, що створюють небезпеку зараження цими захворюваннями. Стаття 143 Кримінального кодексу Російської Федерації №63-Ф3 передбачає покарання за порушення правил охорони праці.

Стаття 122 Кримінального кодексу Російської Федерації №63-Ф3 встановлює кримінальну відповідальність за зараження ВІЛ-інфекцією або поставлення іншої особи в небезпеку зараження ВІЛ-інфекцією.

Додаток 1

ЖУРНАЛ реєстрації нещасних випадків на виробництві<*>

(Найменування організації, прізвище, ім'я, по батькові роботодавця - фізичної особи, його реєстраційні дані)

№	Дата і	П.І.Б.	Професія	Місце, де	вид	опис	№ акта форми	наслідки	прийняті
п / п	час	потерпілого	ця	стався	події,	обстоятель	Н-1 про	нещасного	заходи по
	нещасного	рік народження,	(має	нещасний	що призвів до	ств, при	нещасний	випадку	усунення
	випадку	загальний стаж	сть)	випадок	нещасному	яких	випадку на	(кількість днів	причин
		роботи	постраждала	(структурний	нагоди	стався	виробництві	непрацездатна	нещасного
			авшего	підрозділ)		нещасні	і дата його	ти, інвалідний,	випадку
						і випадки	затвердження	смертельний
								результат)

<*> Примітка. Журналреєстрації нещасних випадків на виробництві підлягає зберіганню в організації протягом 45 років.

Додаток 2 Форма Н-1 ЗАТВЕРДЖУЮ

Підпис, П.І.Б. роботодавця

"_" _____________ 200_ р

АКТ№

про нещасний випадок на виробництві

1. Дата і час нещасного випадку _____________________________________________________

(Число, місяць, рік і час, кількість повних годин від початку роботи)

2. Організація (роботодавець), працівником якої є (був) потерпілий

(Найменування, місце знаходження, юридична адреса, відомча і галузева приналежність (ЗКГНГосновного виду діяльності);

(Прізвище, ініціали роботодавця - фізичної особи)

Найменування структурного підрозділу ______________________________________________

3. Організація, що направила працівника _________________________________________________

(Найменування, місце знаходження, юридична адреса, галузева приналежність)

4. Особи, які проводили розслідування нещасного випадку:

(Прізвища, ініціали, посади і місце роботи)

5. Відомості про потерпілого:

прізвище ім'я по батькові______________________________________________________

стать Чоловіча Жіноча)______________________________________________________

дата народження_____________________________________________________________

професійний статус
професія (посада) ___

стаж роботи, при виконанні якої стався нещасний випадок _________________________

(Число повних років і місяців)

в тому числі в даній організації ______________________________________________________

(Число повних років і місяців)

6. Відомості про проведення інструктажів та навчання з охорони праці
Вступний інструктаж / первинний, повторний, _____________________________________________

(число місяць рік)

Інструктаж на робочому місці (потрібне позаплановий, цільовий / підкреслити) за професією чи видом роботи, під час виконання якої стався нещасний випадок, якщо не проводилося вказати)

(число місяць рік)

Стажування: з "__" ____________ 200_ р по "___" __________ 200_ р

Навчання з охорони праці по професії або виду роботи, при виконанні якої стався
нещасний випадок: з "__" ___________ 200_ р по "___" ___________ 200_ р

(Якщо не проводилося - вказати)

Перевірка знань_____________________________________________________________________

(Число, місяць, рік, № протоколу) 7. Коротка характеристика місця (об'єкта), де стався нещасний випадок

(Короткий опис місця події із зазначенням небезпечних і (або) шкідливих

Устаткування, використання якого призвело до нещасного випадку

(Найменування, тип, марка, рік випуску, підприємство-виготовлювач) 8. Обставини нещасного випадку

(Короткий виклад обставин, що передували нещасному випадку, опис подій

І дій потерпілого та інших осіб, пов'язаних з нещасним випадком, наявність бар'єрних засобів захисту під час аварії (спецодяг, рукавички, окуляри, маска, фартух і інші відомості)

8.1. Вид події ^ ___________________________________________________________

(Колота рана, поверхнева або глибока садно, прокол забрудненої голкою, забруднення
інфікованою кров'ю або іншими біологічними рідинами пошкодженої шкіри і слизової
оболонки і т.д.) _____________________________________________________________

8.2. Характер отриманих ушкоджень і орган, що піддався пошкодження, медичне заключення
про тяжкість ушкодження здоров'я

8.3. Перебування потерпілого в стані алкогольного чи наркотичного сп'яніння
(Ні, та - вказати стан і ступінь сп'яніння відповідно до висновку по

Результатами огляду, проведеного в установленому порядку)

8.4. Очевидці нещасного випадку ______________________________________________________

(Прізвище, ініціали, постійне місце проживання, домашній телефон)
9. Причини нещасного випадку ____________________________________

(Вказати основну і супутні причини

10. Особи, які допустили порушення вимог охорони праці:

(Прізвища, ініціали, посади (професії) із зазначенням вимог законодавчих, інших нормативно-правових та локальних нормативних актів, які передбачають їх відповідальність за порушення, які з'явилися причинами нещасного випадку, зазначеними в п. 9 цього акту, при встановленні факту грубої необережності потерпілого вказати ступінь його провини у відсотках) Організація (роботодавець), працівниками якої є дані особи (найменування, адреса)

11. Заходи щодо усунення причин нещасного випадку, терміни

Підписи осіб, які проводили розслідування нещасного випадку

(П.І.Б.) 200 м

Один примірник направляється потерпілому або його довіреній особі

«СНІД ВІЛ» - Близький Схід і Північна Африка. Карибський басейн. Жінки і діти. Основні фактори, що перешкоджають досягненню поставлених цілей. Африка на південь від Сахари. План дій по досягненню ЦРТ-6 до 2015 року. Доповідь ЮНЕЙДС до Всесвітнього дня боротьби зі СНІДом | 2011 Швидше. Латинська Америка. Західна і Центральна Європа.

«Робоча програма вчителя» - ЕОР бібліотеки. Терміни прийняття програми. Структура Програми. Робоча програма вчителя. Вимоги до рівня підготовки учнів. Коригування робочої програми. Обгрунтування. Для авторської програми характерні оригінальна концепція і побудова змісту. Що таке Авторська програма? Для написання робочої програми.

«ВІЛ-інфекція» - Саркома Капоші. Від інфікованого донора. Я щодня займаюся фізкультурою або спортом. Я ніколи не вживаю наркотики. ВІЛ-інфекція \u003d захворювання закінчуються на СНІД !!! Тривалість клінічних проявів гострої ВІЛ-інфекції зазвичай становить 2 - 3 тижні. AIDS. Ухвалення своєї сексуальності.

«ВІЛ» - Я не вживаю алкоголь. Я дотримуюся режим дня. Лікування. Я щодня займаюся фізкультурою або спортом. Потрапивши в організм, вірус руйнує імунну систему поступово. Я вмію справлятися зі стресами. Період поразки: від трьох міс. Історія розвитку. ВІЛ інфекція-. При статевих контактах я використовую презерватив. 14.

«Робоча програма» - Основні функції навчальної програми. Адміністрація ОУ: Навчальна програма -. Орієнтовна навчальна програма -. Навчально-тематичний план: Робоча навчальна програма -. Нормативна; целеполагающая; змістовна; процесуальна; оціночна; Нарада для заст.директора з НВР лютий 2009 Зміст навчального предмета.

«Атестація робочих місць» - ВІДПОВІДАЛЬНІСТЬ за достовірність проведення вимірювань і оцінок покладається на роботодавця і атестує організацію. Роботодавець зобов'язаний: Росспоживнаглядом 29 липня 2005р.). Процедура проведення атестації. Слід звернути увагу на пропоновану вартість робіт. Зазначений строк відраховується з дня завершення попередньої атестації.

I. ВВВДЕНІЕ

Про ризик зараження ВІЛ на робочому місці відомо з 1984 року, коли з'явилося перше повідомлення про ВІЛ-інфекції, придбаної медичним працівником в результаті травми від ін'єкції (Апопутоіз, 1984). Відтоді? відомості про контакти медичного персоналу, пов'язаних з ризиком зараження ВІЛ на робочому місці, і їх наслідки накопичувалися. За даними літератури, на жовтень 1998 року в США налічувалося 187 (СОС, 1998), а в світі - 264 (1рроШо, 1999) випадки зараження медичного персоналу ВІЛ, що відбулися, по всій ймовірності, на робочому місці. До медичного персоналу належать особи, за службовим обов'язком, що стикаються з хворими, або з кров'ю або іншими біологічними рідинами хворих (в клінічних або лабораторних відділеннях). Контакт, пов'язаний з ризиком зараження ВІЛ на робочому місці, - це зіткнення рани (внаслідок уколу, порізу), слизових, пошкодженої шкіри (тріщини, садна, дерматит), а також тривале зіткнення або зіткнення великої ділянки неушкодженої шкіри медичного персоналу з тканинами, кров'ю або іншими біологічними рідинами хворого. Контакти, пов'язані з ризиком зараження ВІЛ на робочому місці, наведені в таблиці 13-1. У таблиці 13-2 вказано відносний ризик зараження ВІЛ при контакті з різними біологічними рідинами хворого. У таблиці 13-3 перераховані спеціальності осіб, які заразилися ВІЛ імовірно на робочому місці. По можливості, ідентичність штамів ВІЛ у інфікованих медичних працівників і передбачуваних джерел ВІЛ-інфекції визначали бімолекулярними методами, зокрема шляхом аналізу нуклеотидних послідовностей (ТНаг, 1999).

У 1995 році Центри контролю і профілактики захворювань опублікували звіт про відомих випадки зараження ВІЛ на робочому місці, що відбулися у Франції, Великобританії і США (СВС, 1995). Проведене ретроспективне дослідження випадок-контроль дало додаткові відомості про фактори ризику зараження ВІЛ на робочому місці. Крім того, воно дозволило зробити важливий висновок: профілактичне призначення зидовудину після контактів, пов'язаних з ризиком зараження ВІЛ, скорочує загальну частоту зараження ВІЛ на 79% (відносна частота 0,21,95% довірителі інтервал 0,06-0,57), оскільки зидовудин знижує ризик сероконверсії. Дане дослідження послужило приводом для створення міжвідомчої робочої групи організацій охорони здоров'я США, в яку увійшли співробітники Центрів контролю профілактики захворюваності, Управління з контролю за якістю харчових продуктів і лікарських засобів, Управління засобами і службами охорони здоров'я. Національних інститутів охорони здоров'я, а також ряд фахівців-консультантів Робоча група розробила правила профілактики ВІЛ-інфекції після контактів пов'язаних з ризиком зараження ВІЛ на робочому місці. У новій редакції ці правила випущені в 1997 році (СОС, 1996; СВС, 1998) (таблиця 13-4).

У цій главі розглянуті фактори та ступінь ризику зараження ВІЛ на рабоніжмісці, профілактика зараження ВІЛ на робочому місці, і профілактика після контактів, пов'язаних із зараженням ВІЛ на робочому місці.

II. ступінь ризику

Точно встановити ймовірність зараження ВІЛ на робочому місці складно у зв'язку з відносно низькою частотою таких випадків. Крім того, відомості про них надходять ретроспективно, що часто сприяє невірної оцінки ризику. Всі опубліковані випадки зараження ВІЛ на робочому місці вивчали як проспективно, так і ретроспективно. Найбільш докладний проспективне дослідження даних по США встановило, що ризик зараження ВІЛ при єдиному поранення під час ін'єкції становить 0,3% (Ве11, 1997). Для порівняння: ризик зараження гепатитом В при контакті рани з НВеА§-позитивною кров'ю становить близько 30% (АКег, 1976; Огасгу, 1978), а ризик зараження гепатитом С при випадковому контакті рани з кров'ю інфікованого хворого становить 1,8-10% (А11ег, 1994; МІзш, 1992; Ріго, 1995). Огляд світової літератури дозволив 1рроШо з співробітниками визначити, що ризик зараження ВІЛ на робочому місці при контакті шкіри або слизових становить близько 0,09% (1рроНю, 1993). Як зазначено в таблиці 13-2, ризик зараження ВІЛ через тканини і біологічні рідини (крім крові), а також при контакті з непошкодженою шкірою не встановлено. Ризик зараження ВІЛ на робочому місці зростає при повторних контактах і в присутності факторів, про які буде розказано нижче.

III. Чинники ризику ЗАРАЖЕННЯ ВІЛ НА РОБОЧОМУ МІСЦІ

Вірогідність зараження медичного персоналу в результаті контакту з джерелом ВІЛ-інфекції залежить від певних чинників. Щоб визначити, які чинники підвищують або знижують ризик зараження медичного персоналу ВІЛ при пораненні, Сагйо і співробітники (1997) на підставі існуючих світових даних провели дослідження випадок-контроль (див. Таблиці 13-5 і 13-6). Вони встановили, що у медичних працівників, які брали після контакту зидовудин, ризик ВІЛ-інфекції на 81% (95% довірчий інтервал 48-94%) нижче, ніж у тих, хто зидовудин не приймав.

Вид контакту. Контакти, пов'язані ризиком зараження ВІЛ на робочому місці, класифікуються за категоріями ризику. Виділяють контакт ран, слизових, пошкодженої і неушкодженою шкіри. При кожному ризик зараження ВІЛ свій.

Обсяг крові.Ризик зараження ВІЛ при контакті з інфікованою кров'ю залежить від її обсягу. Він підвищений при глибокому пораненні, пораненні голкою, витягнутої з артерії або вени хворого, чи забрудненим кров'ю інструментом. Краще вивчена частота зараження ВІЛ при пораненні порожніми голками великого діаметра (менше 18О), однак при пораненні хірургічними голками вона навряд чи істотно відрізняється (Р \u003d 0,08) (А11ег, 1976).

ВІЛ-статус джерела.Контакт з кров'ю хворого в термінальній стадії СНІДу пов'язаний з підвищеним ризиком зараження ВІЛ на робочому місці. Мабуть, це обумовлено підвищенням концентрації ВІЛ в крові таких хворих. Відомо, що важливим фактором ризику передачі ВІЛ в перинатальному періоді є концентрація РНК ВІЛ у матері. Оскільки у хворих з гострою ВІЛ-інфекцією рівень РНК ВІЛ підвищений, контакт з їх кров'ю, ймовірно, також пов'язаний з підвищеним ризиком зараження ВІЛ. Є повідомлення і про випадки сероконвер-сі у медичного персоналу після контактів з ВІЛ-інфікованими, у яких концентрація РНК ВІЛ була невизначуваним (СВС, 1998Ь). Інші фактори ризику зараження ВІЛ на робочому місці зустрічаються на пізніх стадіях ВІЛ-інфекції у хворого. До них, наприклад, відноситься ВІЛ-інфекція особливо вірулентними штамами, здатними викликати утворення синцития при зараженні клітин т у11го.

Імунні реакції.За деякими неповними даними, ризик зараження ВІЛ залежить від стану імунітету постраждалого медичного працівника (Рinto, 1997). Рinto з співробітниками показали: при впливі in vintoмітогенов ВІЛ на моноцити і лімфоцити крові медичних працівників, які не заразилися після контакту з ВІЛ-інфікованою кров'ю, спостерігається реакція специфічних до ВІЛ цито-токсичних Т-лімфоцитів. Подібні реакції спостерігались і в інших групах осіб, які не заразилися після повторних контактів з ним. Це дозволяє припустити, що імунні реакції здатні запобігти зараженню ВІЛ.

Профілактика після контакту. Дослідження Cardo b співробітників (1997) підтверджують, що профілактика після контакту скорочує ризик зараження ВІЛ на робочому місці. У той же час вважати її абсолютною ефективної можна, оскільки повідомлялося про зараження медичного персоналу ВІЛ навіть незважаючи на ранню профілактику. У світі налічується понад 14-ти випадків неефективності зидовудину при профілактиці ВІЛ у медичного персоналу після контактів з ВІЛ на робочому місці. До причин безуспішності профілактики (не тільки в згаданих випадках) відносять стійкість ВІЛ до зидовудину і пізній початок антиретровірусної профілактики.
IV. ПРОФІЛАКТИКА ЗАРАЖЕННЯ ВІЛ НА РОБОЧОМУ МІСЦІ

Основою профілактики зараження ВІЛ на робочому місці служить обмеження контактів медичного персоналу з потенційно інфікованими речовинами. За рекомендаціями Управління з безпеки та гігієни праці, потенційно інфікованими речовинами, які вимагають відповідного звернення, слід вважати кров та інші біологічні рідини. Запобігти потраплянню потенційно інфікованих речовин на одяг, шкіру, слизові, в очі і рот, медичному персоналу дозволяють індивідуальні засоби захисту (таблиця 13-7) (СВС, 1987). Після зіткнення з кров'ю, іншими біологічними рідинами і забрудненими предметами необхідно мити руки, незалежно від наявності рукавичок. Крім того, мити руки слід, знявши рукавички, а також при переході від одного хворого до іншого. Рукавички необхідно надягати при зіткненні з кров'ю (в тому числі при взятті крові) і іншими біологічними рідинами, слизовими і пошкодженою шкірою, а також з предметами, забрудненими потенційно інфікованими речовинами. Настійно рекомендується все інвазивні процедури проводити в рукавичках. При операціях, пологах та інших втручаннях, під час яких можливе розбризкування крові або інших біологічних рідин, медичний персонал зобов'язаний користуватися маскою і захисними окулярами, або лицьовим екраном. Дослідження показали, що скоротити ризик прямого контакту з кров'ю персоналу операційної дозволяє носіння двох пар рукавичок. Особливо обережно слід поводитися з голками та іншими гострими інструментами, прибирати їх необхідно в надійні міцні контейнери. Має бути прийнято за правило: не закривати ковпачком, не згинати і не ламати використані голки. Під час операції гострі інструменти (голки, скальпелі і ін.) Бажано не передавати безпосередньо з рук в руки, а викладати на піднос або лоток.

Дотримуватися запобіжних заходів на увазі ризику зараження ВІЛ на робочому місці повинні не тільки лікарі, медсестри і лаборанти, а й студенти вищих і середніх медичних та стоматологічних навчальних закладів, а також стоматологи. Після того як в кінці 1980-х років стало відомо про випадки передачі ВІЛ в стоматологічних кабінетах (як хворим, так і лікарям) (СОС, 1991 а), Центр з контролю захворюваності та Американська стоматологічна асоціація випустили правила про необхідність використовувати в стоматологічних відділеннях бар'єрні засоби захисту та стерилізувати все стоматологічне обладнання.

До ризику зараження ВІЛ на робочому місці піддаються також співробітники бригад швидкої медичної допомоги та правоохоронних органів. В екстрених ситуаціях, їм часто доводиться мати справу з людьми, які або не знають про наявність у себе ВІЛ-інфекції, або не повідомляють про нього. У США з достовірних 133 випадків ймовірного зараження ВІЛ на робочому місці 6 зареєстровано серед стоматологів (0,045%) і вдвічі більше - 12 (0,09%) - серед співробітників бригад швидкої допомоги. Таким чином, співробітники бригад швидкої допомоги становлять таку після лаборантів і медсестер, які виробляють венепункції, групу ризику зараження ВІЛ на робочому місці. Щоб скоротити ризик для співробітників бригад швидкої допомоги і працівників інших служб громадської безпеки, Управління з безпеки та гігієни праці вимагає забезпечувати їх масками, захисними лицьовими екранами і респіраторами. Оскільки в даних професіях ризик контакту з ВІЛ непередбачуваний, їх представники повинні дотримуватися загальні протиінфекційні заходи, навіть якщо ризик зараження здається незначним. З огляду на поширеність ВІЛ-інфекції серед ув'язнених, ризику зараження ВІЛ на робочомумісці піддаються і співробітники виправних установ, тому їм також необхідно дотримуватися загальні запобіжні заходи (Натті, 1991). У виправних установах до частих ситуацій, чреваті передачею ВІЛ, відносяться навмисні укуси і ослюненія, які вимагають відповідного обстеження. Відомі випадки передачі гепатиту В через укуси людини, але, якщо в слині немає видимої домішки крові, шляхом передачі ВІЛ їх не вважають (СОС, 1998Ь).

V. ВІЛ-інфекція В РЕЗУЛЬТАТІ ЗАРАЖЕННЯ НА РОБОЧОМУ МІСЦІ

Про особливості клінічної картини ВІЛ-інфекції, придбаної в результаті зараження на робочому місці, відомо небагато. Приблизно в чотирьох випадках з п'яти типові для первинної ВІЛ-інфекції симптоми з'являлися в середньому через 2 5 днів після зараження (СВС, 1998). В середньому сероконверсия спостерігалася через 65 днів, і у 95% тих, що заразилися вона відбулася протягом 6 місяців після контакту з ВІЛ. Зареєстровано кілька випадків, коли у людини, що заразилася ВІЛ медичного працівника антитіла до ВІЛ не з'явилися протягом 6 місяців, але протягом 12 місяців сероконверсия сталася і у них (С1е51е15к1,1997; Кош§, 1992). У двох випадках пізньої сероконверсии спостерігалося супутнє зараження гепатитом С, від блискавичної форми якого в одному з цих випадків настала смерть (1Ш2оп, 1997). Детальніше про взаємодію супутніх вірусних інфекцій ще належить дізнатися.

Медичні працівники, яким планується проводити профілактику після контакту, сполученого з ризиком зараження ВІЛ на робочому місці, потребують консультуванні з приводу ймовірності зараження іншими вірусними інфекціями. Так, відомо про зараження на робочому місці гепатитами В і С. Хоча все три віруси (ВІЛ, віруси гепатиту В і С) володіють схожими шляхами і механізмами передачі, викликані ними інфекції мають різний поширеність, в зв'язку з чим і ризик зараження ними різний. Імовірність наявності у хворого-джерела НВзА§ становить 5% - 15%; ризик зараження гепатитом В у результаті поранення голкою для неімунізованих проти нього медичного працівника досягає 6% -30% (СОС, 1989). Отже, всі медичні працівники, що зіштовхуються з ризиком зараження вірусом гепатиту В на робочому місці, повинні бути імунізовані проти нього. Профілактика після контакту з цим вірусом розроблена.

У США гепатит С - найбільш поширена з передаються з кров'ю хронічних інфекцій. За даними Третього національного дослідження здоров'я і харчування населення (ИНАМЕ5 III), вірусом гепатиту С заражені 3,9 млн американців, і щорічно реєструють 36 000 нових випадків інфекції (СВС, 1998). Середня частота сероконверсії після єдиного поранення голкою, забрудненою кров'ю, інфікованої вірусом гепатиту С, становить 1,8%. Повідомляють про поодинокі випадки зараження в результаті попадання інфікованої крові на слизові (ЗаПоп, 1993). Зауважимо, що для профілактики після контакту з вірусом гепатиту С не існує ні вакцин, ні імуноглобулінів.

VI. ВЕДЕННЯ ПІСЛЯ КОНТАКТУ, ПОВ'ЯЗАНЕ З РИЗИКОМ ЗАРАЖЕННЯ ВІЛ НА РОБОЧОМУ МІСЦІ

Кожен медичний заклад повинен мати план протиінфекційних ме

роприятий, що включає правила роботи з персоналом, який набрав контакт з ВІЛ
на робочому місці, а також план спостереження за станом здоров'я працівників з груп
ризику зараження ВІЛ на робочому місці. Про всі випадки зараження на робочому місці
слід повідомляти в Управління з безпеки та гігієни праці. 1

А. ОБРОБКА МІСЦЯ КОНТАКТУ

Рану або місце уколу промивають водою з милом; слизові, на які потрапили потенційно інфіковані речовини - тільки водою. Використовувати для очищення шкіри і слизових містять хлор миючі засоби не рекомендується.

В. ДОСЛІДЖЕННЯ КОНТАКТУ

Встановлюють, з якою біологічною рідиною стався контакт, вид контакту (з раною, слизовими, неушкодженою шкірою і т. Д.) І інтенсивність контакту (обсяг крові, тривалість контакту та ін.). Всі ці дані впливають на вибір методу профілактики (див. Таблицю 13-1).

С. ДОСЛІДЖЕННЯ ДЖЕРЕЛА

З'ясовують ВІЛ-статус хворого, з біологічної рідиною якого стався контакт. Якщо дані відсутні, хворому (за його згоди) проводять тестування на ВІЛ. Попередньо вибрати метод профілактики після контакту дозволяють дані попередніх досліджень хворого на ВІЛ, клінічна картина і діагноз, а також наявність в анамнезі хворого факторів ризику ВІЛ-інфекції (наприклад вживання ін'єкційних наркотиків). При наявності ризику зараження ВІЛ на робочому місці, особливу цінність представляє експрес-тестування на ВІЛ. Починати профілактику після контакту необхідно невідкладно, не чекаючи результатів обстеження потенційного джерела інфекції. Вибір методу профілактики після контакту з біологічними рідинами ВІЛ-інфікованого хворого визначають на підставі наступних даних про нього: клінічна стадія ВІЛ-інфекції, зміст лімфоцитів СО4 + (останні дані), концентрація вірусної РНК і проведена антиретровірусна терапія. У той же час, якщо ці дані негайно отримати неможливо, відкладати початок профілактики не слід.

Щоб встановити ризик зараження гепатитом В і С, хворий-джерело ВІЛ повинен бути також обстежений на наявність антитіл до вірусу гепатиту С та НВзА§.

О. ПЕРВІСНІ І КОНТРОЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ

Тест на антитіла до ВІЛ проводять як негайно після контакту, щоб встановити вихідний серологічний статус, так і повторно - через 6 тижнів, 12 тижнів і 6 місяців після контакту (незалежно від проведення профілактики після контакту). При супутньому інфікуванні гепатитом С і на тлі профілактичної високоактивної антиретровірусної терапії термін спостереження продовжують, оскільки в цих випадках можлива пізніша сероконверсия. Співробітниць репродуктивного віку обстежують на вагітність, якщо її наявність невідомо.

Крім ВІЛ, уваги заслуговують віруси гепатиту В і С. Після контакту з джерелом гепатиту С, проводять первинний і контрольні (через 4-6 місяців після контакту) тести на антитіла до вірусу гепатиту С, а також визначають рівень аланінамінотрансферази (АлАТ). Всі позитивні результати імуноферментного-го аналізу на антитіла до вірусу гепатиту С вимагають підтвердження (наприклад, за допомогою иммуноблоттинга з рекомбінантними антигенами) (СОС, 1998).

У імунізованих проти гепатиту В медичних працівників визначають рівень антитіл до НВзА§ (показник поствакцинального, імунітету), якщо він не відомий. При недостатньому рівні антитіл вводять імуноглобулін проти гепатиту В і здійснюють ревакцинацію.

Е. КОНСУЛЬТУВАННЯ МЕДИЧНИХ ПРАЦІВНИКІВ

Метод профілактики після контакту, сполученого з ризиком зараження ВІЛ на робочому місці, підбирають індивідуально. Проводять консультування медичного працівника щодо ризику зараження (відповідно до вище перерахованими міркуваннями) і складають рекомендації по початку профілактики.

• 
  Медичному працівникові повідомляють про обмежену ефективності і токсичності використовуваних для профілактики антиретровірусних засобів. За сучасними даними, скоротити ризик зараження після контактів з ВІЛ на робочому місці здатний тільки зидовудин, але і він не завжди ефективний 0осИт-5еп, 1997). Режим ангіретровірусной профілактики доповнюють іншими препаратами, оскільки при лікуванні ВІЛ-інфікованих комбінована антиретровірусна терапія приносить кращі результати, ніж монотерапія. Крім того, це пов'язано і з теоретичними міркуваннями: по-перше, до одного з препаратів ВІЛ може бути стійкий, по-друге, різні антиретровірусні засоби перешкоджають реплікації ВІЛ на різних стадіях життєвого циклу.
• 
  Збирають детальний анамнез. Зокрема необхідно з'ясувати, які препарати
  приймає медичний працівник, наявність або можливість вагітності і за
  болевания. Ці відомості впливають на підбір рекомендацій і методу профілактики,
  режиму антиретровірусної терапії.
• 
  При необхідності профілактики після контакту, рекомендують конкретний ре
  жим антиретровірусної терапії, попередньо обговоривши з потерпілим медичним працівником доводи на його користь (див. табл. 13-4). Обов'язкові відомості для консультируемого: правила прийому препаратів, побічні ефекти і заходи боротьби з ними, можливість взаємодії і несумісності лікарських засобів з антиретровірусними препаратами, клінічні ознаки токсичної дії антиретровірусних засобів і тривожні симптоми, що вимагають термінової уваги лікаря (наприклад, біль в спині або животі, кров у сечі служать ознаками сечокам'яної хвороби на тлі прийому індинавіру). Необхідно підкреслити важливість суворого дотримання всіх правил.
• 
  Співробітник має право відмовитися від профілактики після контакту, сполученого
  з ризиком зараження ВІЛ на робочому місці.
• 
  Співробітника попереджають, що при виникненні будь-якого гострого захворювання в
  період спостереження він повинен обов'язково звернутися за медичною допомогою. В
  такому випадку в спектр диференціальної діагностики, крім інших захворювань, входять гостра ВІЛ-інфекція, непереносимість лікарських засобів, токсичну дію антиретровірусних препаратів.
• 
  З співробітником обговорюють ризик вторинної передачі ВІЛ в період спостереження (особливо протягом 6 12 тижнів після контакту) і рекомендують методи її запобігання. Зокрема, необхідно користуватися презервативами або утримуватися від статевого життя (щоб запобігти вагітності та передачу ВІЛ статевого партнера); відмовитися від донорства крові, плазми, тканин і органів; годувальниці, по видимому, бажано тимчасово перевести дитину на штучне вигодовування.
• 
  Міняти службові обов'язки співробітника, який набрав контакт, пов'язаний з
  ризиком зараження на робочому місці, не слід.
• 
  Кожного співробітника після контакту, сполученого з ризиком зараження ВІЛ на ра
  бочем місці, забезпечують особистим консультантом, або надають йому тілі
  фонний номер, за яким він зможе звертатися з будь-якими побоюваннями і
  питаннями.
• 
  Профілактика гепатиту В. Якщо працівник не вакцинована проти гепатиту В, а у
  хворого, з яким він контактував, виявлений НВзА§, то починають вакцинацію

проти гепатиту В і якомога швидше (бажано протягом 24 годин після контакту) вводять імуноглобулін проти гепатиту В (одноразово). Якщо у хворого НВзА§ що невиявлений, досить почати вакцинацію співробітника (СОС, 1991).

Р. ПРОФІЛАКТИКА ПІСЛЯ КОНТАКТУ, пов'язаних з ризиком ЗАРАЖЕННЯ ВІЛ НА РОБОЧОМУ МІСЦІ

Конкретні антиретровірусні засоби і їх кількість для медикаментозної профілактики підбирають багато в чому емпірично. Відповідно до сучасних рекомендацій, з урахуванням ризику зараження ВІЛ і ймовірності лікарської стійкості, використовують два або три антиретровірусних препарати (див. Табл. 13-4). Профілактичну антиретровірусну терапію необхідно починати якомога раніше і продовжувати протягом чотирьох тижнів. За даними Канцелярії профілактики після контактів з ВІЛ (закрита в грудні 1998 року), антиретровірусна профілактика у медичного персоналу будь-якими специфічними згубними наслідками не супроводжується. Подробиці можна дізнатися в рамках Програми по лікарняним інфекціям Центрів контролю і профілактики захворювань .

Під час профілактики після контакту побічна дія антиретровірусних засобів (зидовудину або комбінованої антиретровірусної терапії) відзначають 50% -90% медичних працівників; в 24% -36% випадків у зв'язку з ними антиретровірусна терапія була припинена (СВС, 19985). Найбільш часті побічні ефекти зидовудину - нудота, блювота, стомлюваність, головний біль і безсоння. Випадки серйозних побічних ефекти- зокрема, нирково-кам'яна хвороба і панцитопенія - відзначені при використанні з метою профілактики комбінованої антиретровірусної терапії. Детальніше про побічну дію різних антиретровірусних засобів можна дізнатися в XIV розділі, присвяченому фармакології. Лабораторне спостереження включає загальний аналіз крові та дослідження функції печінки і нирок перед початком лікування і через 2 тижні; при наявності супутніх захворювань або прояві токсичної дії антиретровірусних засобів бувають необхідні додаткові дослідження (наприклад, на тлі прийому інгібітора протеаз, визначають рівень глюкози).

VII. ПРИВАТНІ ВИПАДКИ

А СТІЙКІСТЬ КАНТІРЕТРОВІРУСНИМ ЗАСОБІВ

Чи впливає стійкість до антиретровірусних засобів на ризик зараження ВІЛ, а якщо впливає, то яким чином, не відомо. Випадки зараження стійкими штамами ВІЛ зареєстровані (1тпе, 1997), і тому, призначаючи антиретровірусні засоби для профілактики після контакту, слід враховувати можливість лікарської стійкості. Якщо ВІЛ-інфекція у хворого-джерела імовірно або визначено стійка до одного або декількох антиретровірусних засобів, для профілактики після контакту з ним медичному працівнику слід призначити препарати, до яких стійкість малоймовірна. Підібрати їх повинен фахівець з лікування ВІЛ-інфекції. У той же час через підозри в лікарської стійкості відкладати початок антиретровірусної профілактики можна. В такому випадку, в очікуванні клінічної консультації фахівця з лікування ВІЛ-інфекції, схему антиретровірусної профілактики краще доповнити третім або четвертим препаратами.

В. БЕРЕМЕННОСТЬ

Вагітній співробітниці, крім уже згаданого консультування, необхідно розповісти про все, що відомо і поки не відомо про потенційних ризик, користь і побічну дію використовуваних для профілактики після контакту з ВІЛ антіретро-вірусних засобів - як для неї самої, так і для плода. (Антиретровірусна терапія під час вагітності обговорюється в гл. VII «ВІЛ і репродуктивна функція» і в гл. XIV «Фармакологія».) Вагітність не є приводом для відмови від антиретровірусної профілактики і не повинна перешкоджати проведенню повноцінного і оптимального курсу. Годуючим матерям на час прийому антиретровірусних засобів, слід порадити відмовитися від природного вигодовування, щоб виключити вплив препаратів на дитину.

VIII. ВІЛ-інфікованих МЕДИЧНИЙ ПРАЦІВНИК

Про медичні працівниках, інфікованих ВІЛ і продовжують працювати, йде серйозна полеміка. Добре відомі, хоча і погано вивчені, відомі випадки передачі ВІЛ хворим стоматологами. А ось чотири незалежні дослідження, що охопили в цілому 896 хірургічних і стоматологічних хворих, у віданні яких брали участь ВІЛ-інфіковані медичні працівники, виявили антитіла до ВІЛ тільки у одного хворого, причому у нього спостерігалися і інші чинники ризику зараження ВІЛ (СОС, 1991) . Важливо, що ВІЛ-інфіковані медичні працівники самі піддаються ризику зараження іншими інфекційними захворюваннями, і тому потребують відповідних запобіжних заходів і імунізації.

Відстороняти від прямих контактів з хворими необхідно ВІЛ-інфікованого медичного працівника, який страждає ураженням шкіри з утворенням транссудату або ексудату, до його загоєння. ВІЛ-інфікований медичний працівник, який дотримується загальні запобіжні заходи і не виконує інвазивних втручань, вважається безпечним для хворих. Більш того, ніщо не свідчить про необхідність обмежувати обов'язки ВІЛ-інфікованих працівників, які проводять інвазивні процедури, які не піддають хворого ризику контакту з ВІЛ. Такі процедури мають на увазі дотримання відповідних запобіжних заходів і техніки, використання стерильного і дезінфікувати інструментарію.

Окремого обговорення заслуговують процедури, що піддають хворого ризику зараження ВІЛ. До них відносяться процедури, під час яких виконавець пальпує кінчик голки, що знаходиться в порожнині тіла хворого, а також процедури, при яких пальці медичного працівника і голка або гострий інструмент одночасно знаходяться в погано переглядається або тісного анатомічного порожнини. Ці процедури пов'язані з підвищеним ризиком поранення виконавця і, відповідно, передачі ВІЛ хворому. Медичним працівникам, які виробляють подібні процедури, рекомендують з'ясовувати їх ВІЛ-статус. ВІЛ-інфікований медичний працівник може проводити таку процедуру тільки за згодою експертної групи. Обов'язкове тестування медичних працівників на ВІЛ не рекомендують. Етичність сповіщення хворого про наявність ВІЛ-інфекції у ведучого його медичного працівника поки обговорюється (В1аі: Могс1, 2000; Воппе11у, 1999).

Всі медичні установи зобов'язані мати стандартні правила по веденню як ВІЛ-інфікованих працівників, так і співробітників, які зазнали ризику зараження ВІЛ на робочому місці (СОС, 1991).