71-ийн 1

Сэдвийн талаархи танилцуулга:

слайдын дугаар 1

Слайдын тайлбар:

слайдын дугаар 2

Слайдын тайлбар:

Уушгины хатгалгаа нь янз бүрийн этиологи, эмгэг жам, морфологийн шинж чанартай цочмог халдварт (гол төлөв бактерийн) өвчний бүлэг бөгөөд уушгины амьсгалын замын хэсгүүдийн голомтот гэмтэлээр тодорхойлогддог, заавал цулцан доторх эксудацитай байдаг. Уушгины хатгалгаа нь янз бүрийн этиологи, эмгэг жам, морфологийн шинж чанартай цочмог халдварт (гол төлөв бактерийн) өвчний бүлэг бөгөөд уушгины амьсгалын замын хэсгүүдийн голомтот гэмтэлээр тодорхойлогддог, заавал цулцан доторх эксудацитай байдаг.

слайдын дугаар 3

Слайдын тайлбар:

ам залгиурын шүүрлийг сорох; ам залгиурын шүүрлийг сорох; бичил биетэн агуулсан аэрозолоор амьсгалах; трикуспид хавхлагын эндокардит, аарцагны венийн септик тромбофлебит дахь уушигны гаднах халдварын голомтоос бичил биетний гематоген тархалт; зэргэлдээх нөлөөлөлд өртсөн гэмтэл (жишээ нь элэгний буглаа) эсвэл цээжний нэвчсэн шархаар халдварын үр дүнд халдварын шууд тархалт.

слайдын дугаар 4

Слайдын тайлбар:

Патогенетик механизмууд - халдварт үйл явцын хөгжил; - гэмтэл дэх сегментийн гуурсан хоолойн нээлттэй байдлыг зөрчих (сегментал бронхит); - эксудаци, гранулоцитын үрэвслийн голомт руу шилжих, лизосомын ферментийг ялгаруулах; - гэмтэл дэх бичил эргэлтийг зөрчих; - уушгины орон нутгийн хамгаалалтын тогтолцооны зөрчил (салст бүрхүүлийн цэвэрлэгээ, шингэний болон эсийн холбоос); - эсийн болон хошин дархлааны тогтолцооны зөрчил; - антиоксидант хамгаалалтын тогтолцооны зөрчил.

слайдын дугаар 5

Слайдын тайлбар:

Уушгины хатгалгааны ангилал [Б. П.Силвестров, П.И. Федотов, 1987; Н.В. Путов, Г.Б. Федосеев, 1984] Этиологийн хувьд (эмгэг төрүүлэгчийг зааж өгсөн): Бактерийн. Микоплазма, риккетсиал эсвэл хламидиоз. Вируст. Мөөгөнцөр. Холимог. Эмгэг төрүүлэх замаар: Анхдагч (түүний үүсэхэд нөлөөлдөг өвчин байхгүй үед илэрдэг). Хоёрдогч (түүний үүсэхэд нөлөөлдөг өвчний арын дэвсгэр дээр гарч ирсэн). Эмнэлзүйн болон морфологийн шинж тэмдгээр: 1. Паренхим: A) бөмбөрцөг, хонхорхой; B) голомт (сегментал, дэлбэн, бронхопневмони). 2. Завсрын хэсэг.

слайдын дугаар 6

Слайдын тайлбар:

Уушгины хатгалгааны ангилал [Б. П.Силвестров, П.И. Федотов, 1987; Н.В. Путов, Г.Б. Федосеев, 1984] Доод урсгал: Цочмог (4 долоо хоногийн дотор эдгэрэх эсвэл үхлээр төгсдөг). Сунгасан (4 долоо хоногоос дээш хугацаагаар эдгэрэх эсвэл үхлээр төгсдөг). Архаг (хүн бүр хүлээн зөвшөөрдөггүй). Үе шатаар: Эхний (эхний долоо хоног). Цочмог (2-3 долоо хоног). Сэргээх үе шат (4 дэх долоо хоногоос). Нутагшуулалт: 1. Баруун уушиг: дээд дэлбээ (1, 2, 3-р сегмент); дундаж эзлэх хувь (4, 5 сегмент); доод дэлбэн (6, 7, 8, 9, 10-р сегмент). 2. Зүүн уушиг: дээд дэлбэн (1-5 сегмент); доод дэлбэн (6-10-р сегмент). 3. Хоёр талын ялагдал.

слайдын дугаар 7

Слайдын тайлбар:

Хүнд зэргээр: Хүнд зэргийн хувьд: Хөнгөн (гэмтлийн хэмжээ 1-2 сегмент, амьсгалын тоо минутанд 25 хүртэл, судасны цохилт 90 хүртэл, биеийн температур 38 ° C хүртэл). Дунд зэргийн (гэмтлийн хэмжээ нь 2 талдаа 1 дэлбэн эсвэл 1-2 сегмент, амьсгалын тоо минутанд 30 хүртэл, судасны цохилт 100 хүртэл, биеийн температур 39 ° C хүртэл, дунд зэргийн хордлогын хам шинж). Хүнд (гэмтлийн хэмжээ 1-ээс дээш дэлбээтэй эсвэл полисегмент, амьсгалын тоо минутанд 30-аас дээш, судасны цохилт 100-аас дээш, биеийн температур 40 ° С ба түүнээс дээш, тод хордлогын хам шинж). Хүндрэл байгаа эсэхээр: Хүндрэлгүй. Нарийн төвөгтэй (DN, гялтангийн үрэвсэл, буглаа, судасны болон зүрхний цочмог дутагдал, халдварт-хорт шок, сепсис, миокардит, эндокардит, хорт гепатит, DIC, психоз гэх мэт).

слайдын дугаар 8

Слайдын тайлбар:

Уушгины хатгалгааны АНГИЛАЛ Европын уушги судлалын нийгэмлэг ба Америкийн цээжний эмч нарын нийгэмлэгийн нийгэмлэгээс олдмол уушигны үрэвсэл (эмнэлгээс гадуур олдмол). Эмнэлгийн (эмнэлэг, эмнэлэг) уушигны үрэвсэл (эмнэлгийн байгууллагад олж авсан). Аспираци ба буглаа уушигны үрэвсэл. Дархлалын хүнд хэлбэрийн гажигтай хүмүүст уушгины хатгалгаа (төрөлхийн дархлал хомсдол, ХДХВ-ийн халдвар, ятрогенийн дархлал дарангуйлал).

слайдын дугаар 9

Слайдын тайлбар:

Оношлогооны томъёололын жишээ: Баруун талын олон нийтийн олдмол крупозын доод дэлбэнгийн уушигны үрэвсэл, цочмог үе шат, хүнд явцтай. ODN II Урлагийг илэрхийлэв. Хорт гепатит. Баруун талд S 9, 10-д олон нийтийн олдмол микоплазмын уушигны үрэвсэл, цочмог үе шат, дунд зэрэг. DN I Урлаг. Эмнэлгийн дээд дэлбээний уушгины хатгалгаа нь баруун талд S 3-т буглаа үүсэх, Клебсиелеусын этиологи, удаан үргэлжилсэн курс. Архаг идээт бөглөрөлт бронхит, хурцадмал байдал. Уушигны эмфизем. DN II Урлаг. Архаг декомпенсацитай уушигны корей I үе шат.

слайдын дугаар 10

Слайдын тайлбар:

Ойр дотно харилцан үйлчилдэг бүлгүүдэд уушгины хатгалгаа нь гэрийн уушгины хатгалгааны хамгийн түгээмэл хувилбар юм. Энэ бүлгийн онцлог шинж чанарууд нь: Ойр дотно харилцан үйлчилдэг бүлгийн өвчтөнүүдийн уушгины хатгалгаа нь гэрийн уушгины хатгалгааны хамгийн түгээмэл хувилбар юм. Энэ бүлгийн онцлог шинж чанарууд нь: - Эдгээр нь үндсэн эмгэггүй, урьд өмнө эрүүл хүмүүст тохиолддог. - Өвчин нь өвлийн улиралд (томуугийн А вирүс, амьсгалын замын синцитиал вирусын халдварын өндөр давтамж) тодорхой тархвар судлалын нөхцөл байдалд (вирусын тархалт, микоплазмын халдварын дэгдэлт, Q-халууралт гэх мэт) ихэвчлэн тохиолддог. - Эрсдлийн хүчин зүйл нь амьтан, шувуудтай харьцах (орнитоз, пситакоз), саяхан гадаадад аялах, зогсонги ус, агааржуулагчтай холбоо барих (легионеллёз уушигны үрэвсэл). - Үндсэн эмгэг төрүүлэгчид: пневмококк, микоплазма, легионелла, хламиди, янз бүрийн вирус, Haemophilus influenzae.

слайдын дугаар 11

Слайдын тайлбар:

Хүнд соматик өвчтэй өвчтөнд уушгины хатгалгаа: Соматик хүнд өвчтэй өвчтөнд уушгины хатгалгаа: - Уушгины архаг бөглөрөлт өвчин, аливаа шалтгаант зүрхний дутагдал, чихрийн шижин, элэгний хатуурал, архаг архидалт зэрэг өвчний үед үүсдэг. Дээр дурдсан эмгэгүүд байгаа нь уушгины орон нутгийн хамгаалалтын тогтолцооны үйл ажиллагааг зөрчих, салст бүрхүүлийн клиренс, уушигны гемодинамик ба бичил цусны эргэлт муудах, уушгины болон эсийн дархлааны дутагдалд хүргэдэг. - Ихэнхдээ ахмад настнуудад тохиолддог. - Гол эмгэг төрүүлэгчид нь пневмококк, алтан стафилококк, Haemophilus influenzae, Moraxella catharalis, бусад Грам сөрөг ба холимог бичил биетүүд юм.

слайдын дугаар 12

Слайдын тайлбар:

Олон нийтийн гаралтай уушгины хатгалгааны хувьд хамгийн түгээмэл эмгэг төрүүлэгчид нь: Streptococcus pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Haemophilus influenzae Томуугийн вирус Chlamidia pneumoniae Legionella spp. Staphylococcus aureus - ховор Грам сөрөг ургамал - ховор тохиолдлын 20-30% -д уушгины хатгалгааны этиологи тогтоогдоогүй байна.

слайдын дугаар 13

Слайдын тайлбар:

Эмнэлгийн (эмнэлгийн) уушгины хатгалгаа нь дараах шинж тэмдгээр тодорхойлогддог: - Эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлэх үед уушгины гэмтлийн эмнэлзүйн болон гэрлийн шинжилгээний шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд 2 ба түүнээс дээш хоног хэвтсэний дараа үүсдэг. - Эдгээр нь эмнэлгийн (эмнэлгийн) халдварын нэг хэлбэр бөгөөд шээсний замын халдвар, шархны халдварын дараа гуравдугаар байрыг эзэлдэг. - Эмнэлгийн уушгины хатгалгааны нас баралт 20 орчим хувьтай байна. Эрсдлийн хүчин зүйлүүд нь эрчимт эмчилгээний тасаг, эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтэж буй өвчтөнүүд, уушгины хиймэл агааржуулалт, трахеостоми, бронхоскопийн шинжилгээ, мэс заслын дараах үе (ялангуяа цээжний хэвлийн хөндийн мэс заслын дараа), их хэмжээний антибиотик эмчилгээ, септик нөхцөл байдал юм. - Гол эмгэг төрүүлэгчид нь грам сөрөг бичил биетэн, алтан стафилококк юм.

слайдын дугаар 14

Слайдын тайлбар:

Эмнэлгийн уушгины хатгалгааны ангилал (Лангер, 1987) I. Эрт олдмол, эмнэлэгт хэвтсэний эхний 4 хоногт буюу интубацийн дараа үүсдэг. Уушгины хатгалгааны энэ хэлбэрийн хөгжлийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь эмнэлэгт хэвтэхээс өмнө өвчтөнд анх илэрч байсан бичил биетүүд юм. Эдгээр бичил биетүүд нь дүрмээр бол бактерийн эсрэг эмэнд бага зэрэг тэсвэртэй байдаг. II. Хожуу олдмол уушгины хатгалгаа нь эмнэлэгт хэвтсэн эсвэл интубаци хийснээс хойш 4 хоногийн дараа үүсдэг бол өвчний үүсгэгч бодис нь ихэвчлэн эмнэлгийн микрофлорыг хэлдэг бөгөөд энэ нь өндөр хоруу чанар, эсэргүүцлээр ялгагдана.

слайдын дугаар 15

Слайдын тайлбар:

Эмнэлгийн уушгины хатгалгааны хувьд хамгийн түгээмэл эмгэг төрүүлэгчид нь: Грам эерэг ургамал: Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae Грам сөрөг ургамал: Pseudomonas aeruginoza Klebsiella pneumoniae Echerichia coli Proteus mirabilis Legionellaluuses in Hemofilus Legionella, P.

слайдын дугаар 16

Слайдын тайлбар:

Аспирацийн уушгины хатгалгаа: Согтууруулах ундааны хатгалгаа: - Хүнд архинд донтох, эпилепси, ухаан алдах, тархины судасны цочмог гэмтэл болон бусад мэдрэлийн өвчний үед, залгих, хамрын гуурсан хоолой байх зэрэгт үүсдэг. - Гол эмгэг төрүүлэгчид нь ам залгиурын микрофлор ​​(анэробын халдвар), алтан стафилококк, грам сөрөг бичил биетүүд юм.

слайдын дугаар 17

Слайдын тайлбар:

Дархлаа суларсан өвчтөнүүдийн уушгины хатгалгаа нь дараахь онцлог шинж чанартай байдаг: Дархлаа суларсан өвчтөнд уушгины хатгалгаа нь дараахь онцлог шинж чанартай байдаг: - Дархлалын анхдагч ба хоёрдогч дутагдалтай өвчтөнд тохиолддог. - Үндсэн бүрэлдэхүүн - янз бүрийн хавдрын өвчин, гемобластоз, миелотоксик агранулоцитоз, хими эмчилгээ, дархлаа дарангуйлах эмчилгээ (жишээлбэл, шилжүүлэн суулгасны дараах үе), мансууруулах бодис донтох, ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүд. - Гол эмгэг төрүүлэгчид нь грам сөрөг бичил биетэн, мөөгөнцөр, пневмоцист, цитомегаловирус, нокарди юм.

слайдын дугаар 18

Слайдын тайлбар:

Уушигны хатгалгааны илрэл: амьсгал давчдах; ханиалгах; амьсгалах үед цэр ялгарах (салст, салст, "зэвэрсэн" гэх мэт) өвдөлт; орон нутгийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг (цохилтот дууны уйтгартай байдал, гуурсан хоолойн амьсгал, crepitant wheezing, гялтангийн үрэлтийн үрэлт); орон нутгийн радиографийн шинж тэмдэг (сегментийн болон лобар тунгалаг байдал).

слайдын дугаар 19

Слайдын тайлбар:

Уушгины хатгалгааны гаднах илрэлүүд: халуурах; жихүүдэс хүрэх, хөлрөх; миалгиа; толгой өвдөх; хөхрөлт; тахикарди; уруулын герпес; арьсны тууралт, салст бүрхүүлийн гэмтэл (коньюнктивит); төөрөгдөл; суулгалт; шарлалт; захын цусан дахь өөрчлөлт (лейкоцитоз, томъёог зүүн тийш шилжүүлэх, нейтрофилийн хорт мөхлөгт байдал, ESR нэмэгдсэн).

слайдын дугаар 20

Слайдын тайлбар:

Пневмококкийн уушигны үрэвсэл. Ойр дотно харилцдаг багуудын уушгины хатгалгааны дунд хамгийн түгээмэл хувилбар (30-70%). Энэ нь уушигны архаг өвчтэй өвчтөнүүдэд томуугийн тархалтын үед ихэвчлэн тохиолддог. Цочмог шинж тэмдэг илэрч, "зэвэрсэн" цэр, герпес лабиалис (30%), дэлбээний гэмтлийн эмнэлзүйн болон рентгений шинж тэмдэг, парапневмоник гялтангийн үрэвсэл ихэвчлэн тохиолддог, буглаа үүсэх нь ховор байдаг. "Дугуй" уушгины хатгалгаа (радиологийн шинжилгээгээр илэрсэн дугуй фокусын сүүдэр, хавдраас ялгахад хэцүү) нь хүүхэд, насанд хүрэгчдэд пневмококкийн уушгины хатгалгааны үед хамгийн түгээмэл тохиолддог. Дүрмээр бол пенициллин хэрэглэх нь сайн нөлөө үзүүлдэг.

слайдын дугаар 21

Слайдын тайлбар:

Микоплазмын уушигны үрэвсэл. Энэ нь ойр дотно харилцдаг багуудад уушгины хатгалгааны нийт тохиолдлын 10 орчим хувийг эзэлдэг. Эмнэлгийн уушгины хатгалгааны дунд бараг тохиолддоггүй. Өвдөж. Ихэвчлэн сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүд, насанд хүрэгчид микоплазмын халдварын дэгдэлтийн үед (намар-өвлийн үе). Катараль үзэгдэл, уушигны клиник болон рентген шинж тэмдгүүдийн харьцангуй бага хүндрэл, уушгины гаднах гэмтлийн шинж тэмдэг (миалгиа, коньюнктивит, миокардийн гэмтэл, цус задралын цус багадалт) зэргээр тодорхойлогддог. Рентген шинжилгээгээр уушигны хэлбэр нэмэгдэж, өтгөрдөг, анатомийн хил хязгааргүй толботой бараан, голчлон доод хэсгүүдэд байдаг. Пенициллин ба цефалоспорины нөлөө байхгүй.

слайдын дугаар 22

Слайдын тайлбар:

Haemophilus influenzae-ийн улмаас уушгины хатгалгаа Тэд ихэвчлэн уушигны архаг бөглөрөлт өвчин, зүрхний дутагдал, ихэвчлэн тамхи татдаг хүмүүс, өндөр настан, хүндрэлгүй мэс заслын дараа үүсдэг. Рентген туяанд толбо толбо илэрдэг. Пенициллиний нөлөө байхгүй.

слайдын дугаар 23

Слайдын тайлбар:

Легионелла уушгины хатгалгаа Легионеллагийн халдварын нэг хэлбэр нь нийт өрхийн 5%, эмнэлгийн уушгины хатгалгааны 2%-ийг эзэлдэг. Эрсдлийн хүчин зүйлүүд: газар шорооны ажил, ил задгай усны ойролцоо амьдрах, агааржуулагчтай холбоо барих (легионелла нь байгалийн болон хиймэл усны экосистемийн нэг хэсэг бөгөөд хөргөлтийн үед өтгөрсөн чийгийн агааржуулагчид амьдардаг), дархлал хомсдолын төлөв байдал. Цочмог эхлэл, хүнд явцтай, харьцангуй брадикарди, уушигны гаднах эмгэгийн шинж тэмдэг (суулгалт, элэг томрох, шарлалт, трансаминазын түвшин нэмэгдэх, шээсний хам шинж, энцефалопати) шинж тэмдэг илэрдэг. Рентген туяа - доод хэсгүүдэд лобар харанхуйлах, гялтангийн шингэн байх боломжтой. Уушигны эдийг устгах нь ховор тохиолддог. Пенициллиний нөлөө байхгүй.

слайдын дугаар 24

Слайдын тайлбар:

Хламидийн уушгины хатгалгаа нь өрхийн уушгины хатгалгааны 10 хүртэлх хувийг эзэлдэг (АНУ-ын ийлдэс судлалын судалгаагаар). Эрсдлийн хүчин зүйл бол шувууд (тагтаа үржүүлэгчид, шувууны эзэд, худалдагчид) холбоо барих явдал юм. Ойр дотно харилцдаг багуудад тахлын дэгдэлт гарах боломжтой. Энэ нь эмнэлзүйн хувьд цочмог, үр дүнгүй ханиалгах, төөрөгдөл, ларингит, хоолой өвдөх (өвчтөний тал хувь нь) зэргээр тодорхойлогддог.

слайдын дугаар 25

Слайдын тайлбар:

Стафилококкийн уушгины хатгалгаа Энэ нь дотоодын уушгины хатгалгааны 5 орчим хувийг эзэлдэг бөгөөд томуугийн тархалтад бага ажиглагддаг. Эрсдэлт хүчин зүйл бол өндөр настай өвчтөнүүдэд тохиолддог архаг архидалт юм. Ихэвчлэн эрт эхэлдэг, хүнд хэлбэрийн хордлого, рентген шинжилгээгээр олон тооны задралын голомт бүхий полисегментал нэвчдэс (стафилококкийн устгал) илэрдэг. Гялтангийн хөндийд нэвтрэн орсноор пневмоторакс үүсдэг. Цусан дахь - нейтрофилийн шилжилт, нейтрофилийн хорт мөхлөгт байдал, цус багадалт. Магадгүй септикопеми (арьс, үе мөч, тархи) голомт бүхий сепсис үүсэх магадлалтай.

слайдын дугаар 26

Слайдын тайлбар:

Агааргүй халдварын улмаас уушгины хатгалгаа нь ам залгиурын агааргүй бичил биетний (бактероид, актиномицет гэх мэт) үр дүнд ихэвчлэн архидалт, эпилепси, тархины цусны эргэлтийн цочмог эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд, мэс заслын дараах үе, хамрын гуурсан хоолой байгаа тохиолдолд үүсдэг. , залгих эмгэг (төв мэдрэлийн тогтолцооны өвчин, дерматомиозит гэх мэт). Энгенологийн хувьд уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн баруун уушигны дээд дэлбээний арын хэсэг ба доод дэлбээний дээд хэсэгт байршдаг. Дунд дэлбээ нь ховор тохиолддог. Магадгүй уушигны буглаа, гялтангийн эмпием үүсэх магадлалтай.

слайдын дугаар 27

Слайдын тайлбар:

Klebsiella (Fridlander-ийн саваа) -аас үүдэлтэй уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн архаг архидалт, чихрийн шижин, элэгний хатуурал, том хагалгааны дараа, дархлаа дарангуйлах үед тохиолддог. Цочмог шинжтэй, хүнд хэлбэрийн хордлого, амьсгалын дутагдал, шатсан махны үнэртэй вазелин шиг цэр ялгарах (байнгын бус шинж тэмдэг). Рентген зураг - ихэвчлэн дээд дэлбээний гэмтэл нь тодорхой тодорхойлогдсон завсрын хонхорхойтой доошоо товойсон байдаг. Магадгүй нэг буглаа үүсэх.

слайдын дугаар 28

Слайдын тайлбар:

Escherichia coli-ээр үүсгэгдсэн уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн архаг пиелонефрит, эпицистома бүхий чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд, шээсний болон өтгөн ялгадастай хөгшрөлтийн дементитэй өвчтөнүүдэд (асрах газрын өвчтөнүүдэд) тохиолддог. Тэд ихэвчлэн эмпием үүсэх хандлагатай байдаг доод дэлбээнд нутагшсан байдаг.

слайдын дугаар 29

Слайдын тайлбар:

Pseudomonas aeruginosa-аас үүдэлтэй уушгины хатгалгаа.Хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд (хорт хавдар, мэс засал, трахеостоми) ихэвчлэн эрчимт эмчилгээний тасаг, эрчимт эмчилгээний тасагт, механик агааржуулалт, бронхоскопи, бусад инвазив судалгаанд хамрагдсан өвчтөнүүдэд тохиолддог эмнэлгийн уушигны хатгалгааны нэг хэлбэр юм. идээт бронхит, бронхоэктаз бүхий цистик фиброз бүхий өвчтөнүүд.

слайдын дугаар 30

Слайдын тайлбар:

Мөөгөнцрийн уушгины хатгалгаа Ихэвчлэн хорт хавдар, гемобластоз, хими эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүд, түүнчлэн антибиотик (ихэвчлэн давтагдах халдвар), дархлаа дарангуйлагч (системийн васкулит, эрхтэн шилжүүлэн суулгах) удаан хугацаагаар эмчилдэг хүмүүст тохиолддог. Пенициллин, цефалоспорин, аминогликозидын антибиотикт нөлөө үзүүлэхгүй.

слайдын дугаар 31

Слайдын тайлбар:

Pneumocystis pneumonia Эгэл биетний ангилалд хамаарах Pneumocystis carinii бичил биетний улмаас үүсдэг (зарим эх сурвалжийн дагуу мөөгөнцөр). Энэ нь гол төлөв анхдагч ба хоёрдогч дархлал хомсдолтой өвчтөнүүдэд, эрхтэн шилжүүлэн суулгасны дараа дархлаа дарангуйлах эмчилгээний дэвсгэр дээр, гемобластозтой, ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдэд тохиолддог. Нөхцөл байдлын ноцтой байдал ба объектив өгөгдлийн хоорондох зөрүү нь онцлог шинж юм. Рентгенологийн хувьд хоёр талын доод дэлбэнгийн торлог ба торлог-фокус нэвчдэс нь тархах хандлагатай байдаг. Магадгүй цист үүсэх.

слайдын дугаар 32

Слайдын тайлбар:

Вируст уушгины хатгалгаа Ихэвчлэн вируст халдварын үед (томуугийн А-ийн тархалт гэх мэт) тохиолддог. Эмнэлзүйн зураглалд харгалзах вирусын халдвар (томуу, аденовирүсийн халдвар, амьсгалын замын синцитиал вирусын халдвар) -ын илрэл давамгайлж байна. Вируст уушгины хатгалгааны үед бие махбодийн болон цацрагийн шинж тэмдэг ховор байдаг. Цэвэр вируст уушгины хатгалгаа байгаа эсэхийг хүн бүр хүлээн зөвшөөрдөггүй. Вирус нь уушгины орон нутгийн хамгаалалтын системийг (Т-эсийн дутагдал, фагоцитийн үйл ажиллагааны алдагдал, цилиар аппаратын гэмтэл) үүсгэдэг бөгөөд энэ нь бактерийн уушгины хатгалгаа үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг гэж үздэг. Вируст (эсвэл "вирусын дараах") уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн хүлээн зөвшөөрөгддөггүй, амьсгалын замын цочмог вируст халдварын "сунжирсан" явцтай өвчтөнүүдэд ч цусан дахь өөрчлөлтүүд байдаг. Оношийг ихэвчлэн хийдэг: шилжүүлсэн ARVI-ийн үлдэгдэл нөлөө.

слайдын дугаар 33

Слайдын тайлбар:

Ахмад настны уушгины хатгалгаа Дундаж наслалт нэмэгдэж байгаатай холбоотойгоор ахмад настнуудын уушгины хатгалгааны асуудал нь эмнэлгийн болон нийгмийн онцгой ач холбогдолтой болж байна. АНУ-д гэртээ амьдардаг 1000 өндөр настанд уушгины хатгалгааны өвчлөл жилд 25-45, ахмад настны эмнэлэгт 60-115 тохиолдол, эмнэлгийн уушгины хатгалгааны тохиолдол 1000 тутамд 250. Ойролцоогоор 50% байна. Ахмад настнуудын уушгины хатгалгаа нь нас баралтад хүргэдэг бөгөөд 65-аас дээш насны өвчтөнүүдийн нас баралтын шалтгааны дөрөвдүгээрт ордог.

слайдын дугаар 34

Слайдын тайлбар:

Ахмад настанд уушгины хатгалгаа үүсэхэд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд: Ахмад настанд уушгины хатгалгаа үүсэхэд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд: - зүрхний дутагдал; - уушгины архаг бөглөрөлт өвчин; - төв мэдрэлийн тогтолцооны өвчин (судасны, атрофийн); - онкологийн өвчин; - чихрийн шижин, шээсний замын халдвар (халдварын эх үүсвэр); - сүүлийн үеийн мэс заслын арга хэмжээ; - эмнэлэг, эрчимт эмчилгээний тасагт байх; - эмийн эмчилгээ (нянгийн эсрэг эм, глюкокортикостероид, цитостатик, антацид, H2 хориглогч гэх мэт); - амьсгалын замын цочмог вируст халдвар (томуу, амьсгалын замын синцитиаль халдвар); - бие махбодийн идэвхгүй байдал (ялангуяа мэс заслын дараа), халдварыг хөгжүүлэх "орон нутгийн" нөхцлийг бүрдүүлэх.

слайдын дугаар 35

Слайдын тайлбар:

слайдын дугаар 36

Слайдын тайлбар:

Өндөр настай өвчтөнүүдийн уушгины хатгалгааны эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь: - бие махбодийн бага зэргийн шинж тэмдэг, уушигны үрэвслийн орон нутгийн эмнэлзүйн болон рентген шинж тэмдэг байнга байхгүй, ялангуяа шингэн алдалтын өндөр настай өвчтөнүүдэд (эксудацийн үйл явцыг зөрчих. - илэрсэн амьсгал давчдах хоёрдмол утгатай тайлбар (доод хэсэгт сонсогдож болно). өндөр настан, уушгины хатгалгаа байхгүй тохиолдолд амьсгалын зам хаагдах үзэгдлийн илрэл), уйтгартай газар (уушгины хатгалгаа ба ателектазыг ялгахад хэцүү байдаг) - цочмог шинж тэмдэг байнга ажиглагддаггүй, өвдөлтийн хам шинж - байнгын эмгэгүүд. Цочмог хэлбэрээр тохиолддог төв мэдрэлийн систем (төөрөгдөл, нойрмоглох, чиг баримжаа алдагдах) нь гипоксийн зэрэгтэй хамааралгүй (уушгины хатгалгааны анхны эмнэлзүйн илрэл байж болох бөгөөд ихэвчлэн тархины цусны эргэлтийн цочмог эмгэг гэж тооцогддог); - амьсгал давчдах нь гол шалтгаан болдог. Бусад шалтгаанаар тайлбарлаагүй өвчний шинж тэмдэг (зүрхний дутагдал, цус багадалт гэх мэт); - орон нутгийн шинж тэмдэггүй тусгаарлагдсан халуурах маалингын уушигны үрэвсэл (өвчтөний 75% -д температур 37.5 хэмээс дээш); - ерөнхий нөхцөл байдал муудаж, бие махбодийн үйл ажиллагаа буурч, өөрөө өөртөө үйлчлэх чадвар гэнэт, үргэлж тайлбарлагддаггүй; - тодорхойгүй уналт, ихэвчлэн уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг илрэхээс өмнө тохиолддог (уналт нь уушгины хатгалгааны нэг илрэл үү, эсвэл унасны дараа үүсдэг эсэх нь үргэлж тодорхой байдаггүй); - хавсарсан өвчний хурцадмал байдал, декомпенсаци (зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг эрчимжих буюу илрэх, зүрхний хэмнэл алдагдах, чихрийн шижин өвчний декомпенсаци, амьсгалын замын дутагдлын шинж тэмдэг гэх мэт). Ихэнхдээ эдгээр шинж тэмдгүүд нь эмнэлзүйн зураг дээр гарч ирдэг; - уушигны нэвчилтийг удаан хугацаагаар шингээх (хэдэн сар хүртэл).

слайдын дугаар 37

Слайдын тайлбар:

Уушгины хатгалгааны оношлогоо Зорилго: оношийг батлах, үүсгэгчийг тодорхойлох Цээжний рентген шинжилгээ Цэрний микроскоп ба нян судлалын шинжилгээ Мочевин, креатинин Пульс оксиметри *Хэрэв SARS-ийн сэжигтэй бол: ийлдэс судлалын шинжилгээ

слайдын дугаар 38

Слайдын тайлбар:

слайдын дугаар 39

Слайдын тайлбар:

Оношлогооны стандарт Гомдол Орон нутгийн шинж тэмдэг: хуурай ханиалгах эсвэл цэр, цус алдалт, цээжээр өвдөх. Ерөнхий шинж тэмдгүүд: 38 хэмээс дээш халуурах, хордлого. Биеийн мэдээлэл Цэврүүтэх, нарийн бөмбөлөгт шуугиан, цохиурын дуу бүдэгрэх, дуу хоолойн чичиргээ ихсэх.

слайдын дугаар 40

Слайдын тайлбар:

Оношилгооны стандарт Зорилтот шалгуур Цээжний рентген зураг 2 төсөөлөлтэй (энэ нь эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн бүрэн бус багцад зориулагдсан байдаг). Микробиологийн шинжилгээ: т рхэц Грам толбо, CFU / мл-ийн тоон тодорхойлох цэрний өсгөвөр, антибиотикт мэдрэмтгий байдал. Эмнэлзүйн цусны шинжилгээ.

слайдын дугаар 41

Слайдын тайлбар:

слайдын дугаар 42

Слайдын тайлбар:

слайдын дугаар 43

Слайдын тайлбар:

Слайдын тайлбар:

Уушигны хүндрэлүүд: - парапневмоник гялтангийн үрэвсэл; - гялтангийн эмпием; - уушигны буглаа, гангрена; - уушигны олон удаагийн сүйрэл; - гуурсан хоолойн бөглөрөлт хам шинж; - амьсгалын замын цочмог дутагдал (эцэгдлийн хам шинж) нэгдсэн хувилбар (уушигны эдэд их хэмжээний гэмтэл учруулсан, жишээлбэл, уушгины хатгалгаа гэх мэт) ба хаван (уушигны хаван).

слайдын дугаар 47

Слайдын тайлбар:

Уушигны гаднах хүндрэлүүд: - цочмог cor pulmonale; - халдварт-хорт шок; - өвөрмөц бус миокардит, эндокардит, перикардит; - сепсис (ихэнхдээ пневмококкийн уушигны үрэвсэлтэй); - менингит, менингоэнцефалит; - DIC; - сэтгэцийн эмгэг (хүнд тохиолдолд, ялангуяа өндөр настнуудад); - цус багадалт (микоплазм ба вируст уушгины хатгалгааны цус задралын цус багадалт, төмрийн дахин хуваарилах цус багадалт)

слайдын дугаар 50

Слайдын тайлбар:

Гэрийн эмчилгээг зохион байгуулах Эмч өвчтөнд 1 удаа очих: өвчний хүнд байдал, эмнэлэгт хэвтэх шаардлагагүй бол эмнэлэгт хэвтэх заалтыг тодорхойлсон эмнэлзүйн шалгуурт үндэслэн онош тавьж, антибиотик эмчилгээ, объектив шинжилгээний аргууд (рентген зураг, микробиологийн шинжилгээ) цэр, эмнэлзүйн шинжилгээ цусны шинжилгээ) 2 дахь үзлэг (өвчний 3 дахь өдөр): рентген зураг, цусны шинжилгээ, эмчилгээний үр дүнгийн эмнэлзүйн үнэлгээ (сайн сайхан байдлыг сайжруулах, температурыг бууруулах, хэвийн болгох, цээжний өвдөлтийг бууруулах, багасгах. /цус задрах, цэр гарахаа болих/ эмчилгээний үр дүн гарахгүй буюу биеийн байдал хүндэрсэн тохиолдолд - биеийн байдал хангалттай бол эмнэлэгт хэвтэх - антибиотик солих, 3 хоногийн дараа эмчилгээний үр дүнг хянах 3 дахь удаагаа (өвчний 6 дахь өдөр): үр дүнгийн үнэлгээ. Хэрэв эмчилгээ үр дүнгүй бол эмнэлзүйн шалгуурын дагуу эмчилгээ хийх - эмнэлэгт хэвтэх - өвчтөний нөхцөл байдлыг хэвийн болгох - антибиотик эмчилгээг үргэлжлүүлэх Температурыг хэвийн болгосноос хойш 3-5 хоногийн дотор тик эмчилгээ Цэр, цус, рентген шинжилгээг дахин судлах микробиологийн мэдээллийн үнэлгээ 4 дэх удаа (өвчний 7-10 хоног): эмнэлзүйн шалгуурын дагуу эмчилгээний үр дүнг үнэлэх эцсийн цусны шинжилгээ, цэр, рентген зурагны үнэлгээ · ханд.

слайдын дугаар 51

Слайдын тайлбар:

Эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай олон нийтийн гаралтай уушгины хатгалгааны шалгуур үзүүлэлт - 70-аас дээш нас - Архаг, хөгжлийн бэрхшээлтэй хавсарсан өвчин (зүрхний түгжрэл, бөөрний архаг дутагдал, чихрийн шижин, архидалт, дархлал хомсдол) - Өмнө нь антибиотик эмчилгээ хийлгэж чадаагүй (3 хоногийн дотор) - Түвшин буурах ухамсар - Аспираци боломжтой - Тогтворгүй гемодинамик - Амьсгалын тоо минутанд 30-аас дээш - Сепсис - Процесст хэд хэдэн дэлбэн оролцох - Гялтангийн хамар их хэмжээгээр үүсэх - Цусны хөндий үүсэх - Лейкопени - 4 10 9 / л-ээс бага - Цус багадалт - гемоглобин 90-ээс бага г / л - OPN (мочевин 7 ммоль / л-ээс их)

Слайдын тайлбар:

Бактерийн эсрэг эмчилгээ - тогтоосон бактерийн эсрэг бодисыг сэжигтэй эсвэл тусгаарлагдсан эмгэг төрүүлэгчтэй нийцэж байгаа эсэхийг харгалзан үзэх, - оновчтой тун, - эмийг хэрэглэх зам болон фармакокинетикийн бусад үзүүлэлтүүдийг оновчтой болгох, - өвчний хүндрэлийг харгалзан үзэх. хавсарсан өвчнүүд, - эм хэрэглэснээс болж болзошгүй гаж нөлөөнөөс урьдчилан сэргийлэх, - эмчилгээний боломжийн хугацаа, - эмийн зардлын бүртгэл.

слайдын дугаар 54

Слайдын тайлбар:

Антибиотик хэрэглэхэд гарч болзошгүй гаж нөлөө, эсрэг заалтуудыг үнэлэхдээ эмч дараахь заалтуудыг анхаарч үзэх хэрэгтэй: антибиотикийг "үл тэвчихгүй" байх заавар, түүхийг зөв тайлбарлах (химийн бүтэцтэй төстэй янз бүрийн антибиотикт харшлын урвал, анафилаксийн урвалыг буруу оношлох). - хугацааны уналт); антибиотикт хэт мэдрэмтгий байдлын урвал нь зөвхөн химийн бүтцээс (ихэнх антибиотик нь харшил үүсгэгч, гаптен биш) төдийгүй тэдгээрийг бэлтгэсний дараа бэлдмэлд үлдсэн хольцоос үүсдэг; ходоод гэдэсний замын эмгэг (дотор муухайрах, бөөлжих, өтгөний эмгэг гэх мэт) тохиолдолд антибиотикийг дотор нь хэрэглэхийг зөвлөдөггүй; пенициллинд хэт мэдрэг болсон тохиолдолд β-лактамын цагираг агуулсан антибиотикийг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй (антистафилококк ба псевдомоназын эсрэг пенициллин, цефалоспорин, имипенем); зүрх, бөөр, элэгний дутагдал, тиротоксикоз, таргалалт зэрэг тохиолдолд антибиотикийг биеэс зайлуулах үйл явц алдагдаж, цусан дахь концентраци нэмэгддэг; Антибиотикийн хордлогын илрэл нь бусад зарим эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэхэд нэмэгдэж болно (жишээлбэл, фуросемид нь гентамицины нефротоксик нөлөөг сайжруулдаг).

слайдын дугаар 59

Слайдын тайлбар:

слайдын дугаар 60

Слайдын тайлбар:

Антибиотик эмчилгээний үр дүнтэй байдлын шалгуур үзүүлэлт (антибиотик эмчилгээний үр дүнгийн үнэлгээг 48-72 цагийн дараа хийх ёстой) - хордлого бууруулах; - температур буурах; - амьсгалын замын дутагдал. - Цусны ерөнхий шинжилгээ - эмчилгээний 2-3 дахь өдөр ба антибиотик эмчилгээ дууссаны дараа. - Цусны биохимийн шинжилгээ - эхний судалгаанд өөрчлөлт орсон эсвэл эмнэлзүйн байдал муудсан тохиолдолд 1 долоо хоногийн дараа хяналт тавина. - Цусны хийн судалгаа (хүнд тохиолдолд) - үзүүлэлтүүд хэвийн байдалдаа орох хүртэл өдөр бүр. - Цээжний рентген зураг - эмчилгээ эхэлснээс хойш 2-3 долоо хоногийн дараа; хэрэв өвчтөний нөхцөл байдал дордвол - эрт дээр үед.

Слайдын тайлбар:

Дархлаа солих эмчилгээ Дархлаа нөхөх эмчилгээ Төрөлхийн ба/эсвэл шинэ хөлдөөсөн плазм 1000-2000 мл 3 хоног Иммуноглобулин 6-10 г/хоног 1 удаа судсаар Бичил цусны эргэлтийн эмгэгийг засах Гепарин 20000 нэгж/хоног Реополиглюкин 400 мл-ийн альбом10мина. - 1002 мл/хоног (цусны үзүүлэлтээс хамаарч) · Ретаболил 1 мл-ээр 3 хоног тутамд N 3 Кортикостероид эмчилгээ Преднизолон 60-90 мг IV буюу бусад эмийн түүнтэй тэнцэх тунгаар нөхцөл байдалд. Олон талт байдал, үргэлжлэх хугацаа нь өвчний хүнд байдлаас (халдварт-хорт цочрол, бөөр, элэгний халдварт-хорт гэмтэл, гуурсан хоолойн бөглөрөл гэх мэт) тодорхойлогддог. Антиоксидант эмчилгээ Аскорбины хүчил - өдөрт 2 г Рутин - 2 г/өдөр.

слайдын дугаар 65

Слайдын тайлбар:

Шинж тэмдгийн эмчилгээний биеийн байрлал (нэвчилтийг байгалийн "цус алдах" зорилгоор уушигны эд эсийн эрүүл хэсэгт байрлах нэвчдэсийн байрлалыг хангах, түүгээр дамжин венийн цусны урсгалыг багасгах; амьсгалын төгсгөлийн эерэг даралтаар амьсгалах (гуурсан хоолойн нэвтрэлтийг сайжруулж, микроателектазаас урьдчилан сэргийлэх); хүчилтөрөгчийн эмчилгээ (удаан хугацааны бага урсгалтай хүчилтөрөгчөөр хангах); шээс хөөх эм (уушигны завсрын хавантай); парентерал глюкокортикостероидууд (пи завсрын уушигны хаван); гуурсан хоолой тэлэх эм; механик агааржуулалт (хүнд гипокси, хордлого, хүчиллэг, ухаан алдагдах, ухаан алдах, ухаан алдах. цэр ялгаруулах).

слайдын дугаар 66

Слайдын тайлбар:

Шинж тэмдгийн эмчилгээ Зүрх судасны тогтолцооны эмчилгээний арга хэмжээ нь: халдварт-хорт цочролыг арилгах (плазмаферез, шинэ хөлдөөсөн сийвэнгийн дусаах, макромолекулын декстранс, глюкокортикостероид, прессор амин); уушигны гипотензи (нитрат, аминофиллин, кальцийн сувгийн хориглогч, ангиотензин хувиргагч фермент хориглогч) бууруулах; зүрхний (миокардийн) дутагдлын эмчилгээ (зүрхний гликозид, захын вазодилатор, шээс хөөх эм, калийн бэлдмэл); зүрхний хэм алдагдалыг эмчлэх (калийн бэлдмэл, кали агуулсан шээс хөөх эм, хэм алдагдалын эсрэг эм, тэдгээрийн фармакодинамик ба гаж нөлөөг харгалзан үзэх).

Слайдын тайлбар:

Амьсгалын булчингуудыг нөхөн сэргээх хөтөлбөр (амьсгалах үед эсэргүүцлийг бий болгох); амьсгалын дасгал, гарын авлагын массаж; рефлекс эмчилгээ (зүү, цахилгаан цооролт, лазер хатгалт, арьсан доорх цахилгаан мэдрэлийн өдөөлт); хиймэл бичил уур амьсгалд өртөх (гипоксик, гели-хүчилтөрөгчийн хольц, агаарын ионжуулалт, галлотерапи); чичиргээ-импульсийн массаж; лазерын цацрагтай хослуулан миллиметрийн хүрээний цахилгаан соронзон цацраг.

слайдын дугаар 69

Слайдын тайлбар:

Стрептококкийн уушгины хатгалгааны хатгалгаа өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнд үзүүлэх ЭМНЭЛГИЙН ТУСЛАМЖИЙН СТАНДАРТ; ГЭМОФИЛУС ТОМУУ ӨВЧНИЙ ӨВЧНИЙ Уушгины хатгалгаа [AFANASIEV-PFEIFFER Stick]; ӨӨРӨӨР АНГИЛАГҮЙ БАктерийн Уушгины хатгалгаа; ӨӨРӨӨР АНГИЛАГҮЙ БУСАД ХАЛДВАРТ ЭМГЭГЧДҮҮДЭЭР ҮЗҮҮЛСЭН Уушгины хатгалгаа; АЖЛЫН БАЙГУУЛЛАГЫН ТОДОРХОЙЛОЛТГҮЙ Уушгины хатгалгаа; Уушгины хатгалгаа (ТУСГАЙ ТУСЛАМЖ ҮЙЛЧИЛГЭЭНИЙ ҮЕД) Стрептококкийн уушгины хатгалгаа өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнд үзүүлэх ЭМНЭЛГИЙН ЭМЧИЛГЭЭНИЙ СТАНДАРТ; ГЭМОФИЛУС ТОМУУ ӨВЧНИЙ ӨВЧНИЙ Уушгины хатгалгаа [AFANASIEV-PFEIFFER Stick]; ӨӨРӨӨР АНГИЛАГҮЙ БАктерийн Уушгины хатгалгаа; ӨӨРӨӨР АНГИЛАГҮЙ БУСАД ХАЛДВАРТ ЭМГЭГЧДҮҮДЭЭР ҮЗҮҮЛСЭН Уушгины хатгалгаа; АЖЛЫН БАЙГУУЛЛАГЫН ТОДОРХОЙЛОЛТГҮЙ Уушгины хатгалгаа; Уушгины хатгалгаа (ТУСГАЙ ТУСЛАМЖ ҮЙЛЧИЛГЭЭНИЙ ҮЕД) 1. Өвчтөний загвар Насны ангилал: хүүхэд, насанд хүрэгчид Нозологийн хэлбэр: Streptococcus pneumoniae-ээр үүсгэгдсэн уушигны үрэвсэл; Haemophilus influenzae [Афанасьев-Пфайффер саваа] -аас үүдэлтэй уушигны үрэвсэл; Klebsiella pneumoniae-ийн улмаас үүссэн уушигны үрэвсэл; Pseudomonas (Pseudomonas aeruginosa) -аас үүдэлтэй уушигны үрэвсэл; Стафилококкийн улмаас үүссэн уушигны үрэвсэл; В бүлгийн стрептококкийн улмаас үүссэн уушигны үрэвсэл; Бусад стрептококкийн улмаас үүссэн уушигны үрэвсэл; Escherichia coli-ийн улмаас үүссэн уушигны үрэвсэл; Бусад аэробик грам сөрөг бактерийн улмаас үүссэн уушгины хатгалгаа; Бусад бактерийн уушгины хатгалгааны улмаас үүссэн уушигны үрэвсэл; Тодорхойгүй бактерийн уушигны үрэвсэл; Хламидиас үүдэлтэй уушигны үрэвсэл; Бусад тодорхой халдварт өвчний улмаас уушгины хатгалгаа; Bronhopneumonia, тодорхойгүй; Лобар уушгины хатгалгаа, тодорхойгүй; Гипостатик уушигны үрэвсэл, тодорхойгүй; Бусад уушгины хатгалгаа, үүсгэгчийг тодорхойлоогүй; Уушгины хатгалгаа бүхий уушигны буглаа ICD-10 код: J13, J14, J15.0, J15.1, J15.2, J15.3, J15.4, J15.5, J15.6, J15.8, J15.9, J16 .0, J16.8, J18.0, J18.1, J18.2, J18.8, J85.1, Үе шат: цочмог үе шат: хүнд Хүндрэл: хүндрэлээс үл хамааран Төрөх нөхцөл: хэвтүүлэн эмчлэх

слайдын дугаар 70

Слайдын тайлбар:

слайдын дугаар 71

Слайдын тайлбар:

1 слайд

2 слайд

Уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн нянгийн гаралтай цочмог халдварт өвчин бөгөөд уушгины амьсгалын замын голомтот гэмтэл, бие махбодийн болон / эсвэл багажийн үзлэгээр илэрсэн, янз бүрийн түвшний халуурах урвал, хордлого хэлбэрээр илэрхийлэгддэг уушгины дотоод шүүрлийн шинж тэмдэг илэрдэг.

3 слайд

Уушгины хатгалгааны тархалт ОХУ-д 10-15% байна. Уушгины хатгалгааны нас баралт: 18/100,000 Олон нийтийн дундах уушгины хатгалгааны нас баралт: залуучуудад - 1-3% ахмад настанд - 30% Эмнэлгийн уушгины хатгалгааны нас баралт - 20% АНУ-д - өвчлөл - жилд 3,000,000 нас баралт -0000; жилд амбулаторийн үе шатанд зөв оношлох - 20% Өвчний эхний 3 хоногт оношлох - өвчтөнүүдийн 35% -д

5 слайд

Уушгины хатгалгааны ангилал II. Халдварын шинж чанар, организмын дархлааны урвалын төлөв байдлыг харгалзан өвчин үүссэн газрын дагуу. Эмнэлгийн гадна талд гарсан. Синонимууд - гэр, амбулатори. Эмнэлэг. Эмнэлгийн байгууллагад тохиолдсон. Синонимууд - эмнэлэг, эмнэлэг. VAP (эрт ба хожуу) Аспирацийн уушгины хатгалгаа Дархлаа суларсан хүмүүсийн уушигны үрэвсэл. (ХДХВ-ийн халдвар, архаг гепатит, ятрогенийн дархлаа дарангуйлал, өндөр нас)

6 слайд

Уушгины хатгалгааны ангилал III. Гэмтлийн тархалтаар дэлбээний дэд сегментийн дэлбээний нэг талын хоёр талын плевропневмони

7 слайд

8 слайд

9 слайд

IV. Өвчний явцын дагуу цочмог - 4 долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг Уушгины хатгалгааны ангилал Уушгины хатгалгаа удаан үргэлжилдэг шалтгаанууд: Амьсгалын замын орон нутгийн бөглөрөл (хорт хавдар, аденома, салст бүрхүүлийн бөглөрөл гэх мэт) Гуурсан хоолойн үрэвсэл Цист фиброз Дархлаа сулрах Уушигны буглаа үүсэх Дахилт аспираци Сүрьеэгийн далд халдварыг идэвхжүүлэх Антибиотик эмчилгээ хангалтгүй

10 слайд

Уушгины хатгалгааны ангилал V. Хүнд зэргийн дагуу хөнгөн t - 38°С-аас бага, минутанд 120 ба t-тай хамааралгүй Олигури Цусны даралт ихсэлт 100/60 мм м.у.б-аас бага Лейкоцитоз 25000-аас их буюу 4000 Па O2-аас бага. 60 мм м.у.б, Па CO2 50 мм м.у.б-аас их. Лобар уушгины үрэвсэл Гялтангийн шүүдэсжилт байгаа эсэх Бусад хүндрэлүүд 9 9 9

11 слайд

Уушгины хатгалгааны шалтгаанууд Макроорганизмын хамгаалалтын хүчний үр нөлөө буурах Бичил биетний их хэмжээний тун Хоруу чанар нэмэгдэх

12 слайд

Уушгины хатгалгааны хөгжлийн эмгэг жам Ам залгиурын шүүрлийг сорох бичил биетэн агуулсан аэрозолоор амьсгалах Цус үүсгэгч зам (Уушгины гаднах голомтоос гематогенээр тархах - гурвалсан хавхлагын эндокардит, аарцагны венийн септик тромбофлебит) Халдвар дамжих замаар шууд тархах. хөрш зэргэлдээ өртсөн эдүүд (элэгний буглаа) эсвэл цээжний нэвчсэн шарх. Лимфоген (халдварын голомтоос - гуйлсэн булчирхайд)

13 слайд

Халдвартай шүүрлийг арилгах, амьсгалын доод замын ариутгалыг: 1. Ханиалгах рефлекс 2. Салст бүрхүүлийн клиренс 3. Цулцангийн макрофаг ба нууц иммуноглобулины бактерийн эсрэг үйл ажиллагаа Ам залгиурын шүүрлийг сорох, аэрозоль агуулсан бичил биетүүдийг амьсгалах үндсэн арга юм. уушигны амьсгалын замын хэсгүүдийн халдвар

14 слайд

Уушгины хатгалгааны шалтгаан нь амьсгалын дээд замын колоничлолын хэвийн микрофлортой шууд холбоотой.Амьсгалын дээд замын микрофлорын зүйлийн найрлага нь хүрээлэн буй орчны шинж чанар, өвчтөний нас, дархлаа зэргээс шалтгаална. Энэ нь уушгины хатгалгааг эмнэлэг доторх болон олон нийтийн дундах гэж хуваахад хүргэсэн.

16 слайд

Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae< 5% заболеваний. В первую очередь при сахарном диабете, ХПН, циррозе, гепатите Staphylococcus aureus Менее 5% заболеваний. Наркоманы, хронический гемодиализ, на фоне ОРВИ Legionella pneumoniae Грамотриц. микроорганизм. Менее 2% заболеваний. Вторая по частоте причина летальных исходов Нетипичные, неактуальные, редкие возбудители внебольничной пневмонии

17 слайд

Уушгины хатгалгааны эмнэлзүйн илрэлүүд Шинж тэмдэг: Эхлэл - цочмог. Халуурах, ихэвчлэн жихүүдэс хүрэх. Суларсан өвчтөнүүд болон өндөр настанд байхгүй байж болно Ханиалга. Өвчний эхний цагуудаас илэрдэг. Эхлээд хуурай, дараа нь бүтээмжтэй. Цэрний өнгө, хэмжээ. Цээжний өвдөлт. Амьсгалтай холбоотой, гялтангийн үйл явцад оролцсоны үр дүн. "Бага шинж тэмдгүүд". Толгой өвдөх, булчин өвдөх, сулрах, хоолны дуршил буурах, ядрах нь өвөрмөц бус бөгөөд хордлогын ноцтой байдлыг илтгэнэ.

18 слайд

Уушгины хатгалгааны эмнэлзүйн шинж тэмдэг Амьсгал давчдах .. Тод гэмтэлтэй үүснэ. Нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг үнэлэх боломжийг танд олгоно. Тахикарди. Зүрхний цохилт хэвийн хэмжээнээс минутанд 140 цохилт хүртэл. нөхцөл байдлын ноцтой байдалтай холбоотой. Эмнэлзүйн илрэлүүдийн дагуу DN-ийн үнэлгээ DN I - дасгалын үед амьсгаадалт DN II - амрах үед амьсгаадалт DN III - амрах үед амьсгал давчдах нь туслах амьсгалын булчингуудын оролцоотойгоор дагалддаг.

19 слайд

Биеийн үзлэг Цохилтот. Мэдээллийн бус уушигны голомтот үрэвсэлтэй. Уушгины хатгалгааны үед түүний ач холбогдол нэмэгддэг. Уйтгартай дуугаар тодорхойлогддог. Аускультация. Нойтон (нарийн бөмбөлөгт) дуугарах нь онцлог шинж юм. Гуурсан хоолойн амьсгал, crepitus нь croupous уушгины хатгалгааны шинж чанартай байдаг. Palpation. Оношлогооны хувьд чухал ач холбогдолтой: уушгины хатгалгааны эксудатыг илрүүлэх

20 слайд

Багажны судалгаа Цээжний рентген зураг. 10-12 цагийн дараа - нэвчдэст сүүдэр. Цусны ерөнхий шинжилгээ. Лейкоцитоз, томъёог зүүн тийш шилжүүлэх, нейтрофилийн хорт мөхлөгт байдал, ховор лейкемоид урвал (муу прогноз), ESR нэмэгдсэн. Цэр - т рхэц Грам толбо, соёлын шинжилгээ Гадны амьсгалын үйл ажиллагаа - шинж чанарыг зөрчих нь нөхцөл байдлын ноцтой байдал, хязгаарлалтын зөрчлийг илтгэнэ. Цусны хийн шинжилгээ

21 слайд

Цусны хийгээр DN ангилал Pa O2, мм м.у.б. Па CO2, мм Hg DN I 80-95 30-40 DN II 70-аас бага 40-60 DN III 50 орчим 60-аас дээш

22 слайд

Уушгины хатгалгааны эмнэлзүйн зураглалын онцлог Пневмококкийн уушгины хатгалгаа Цочмог довтолгоо, өндөр халууралтаар тодорхойлогддог Клебсиэлаас үүдэлтэй уушигны үрэвсэл Маш хүнд явцтай. Сул дорой, архичин хүмүүст тохиолддог. Аускультацийн зураг муу. Хурдан урсгал, буглаа үүсэх, уушигны гангрена. Цэрний өнгө хар-үхрийн нүд вазелин. Нас баралт өндөр.

23 слайд

Уушгины хатгалгааны эмнэлзүйн зураглалын онцлогууд Ахмад настнуудын уушгины хатгалгаа 1-р байранд шинж тэмдгийн хомсдол, "тархины" илрэлийн томоохон үүрэг гүйцэтгэдэг Микоплазмаар үүсгэгдсэн уушгины хатгалгаа Энэ нь аажмаар эхэлдэг, 30-аас доош насны хүмүүст илүү түгээмэл байдаг. Ихэнхдээ зохион байгуулалттай бүлгүүдэд гэмтлийн тархалтын шинж чанар, хордлого илэрдэг.Легионеллагаар үүсгэгдсэн уушгины хатгалгаа Энэ нь ажлын (зочид буудал, дотуур байр), агуулах, оффис дээр ажиллах аялалын шинж чанартай үед. Полисегментал гэмтэл байнга гардаг.

24 слайд

Уушгины хатгалгааны үндсэн хүндрэлүүд Эксудатив шүүдэсжилт Гялтангийн эмпием Уушигны эдийг устгах, буглаа үүсэх Халдварт-хорт шок Амьсгалын замын цочмог хямралын хамшинж Амьсгалын замын цочмог дутагдал Септик шок Бактереми, сепсис Миокардит, перикардит, бөөрний үрэвсэл Гуурсан хоолойн агшилтын хам шинж

25 слайд

Уушгины хатгалгааны хүндрэл 1. Эксудатив гялтангийн үрэвсэл. IV-V хавирга дээрх шингэний түвшинд хатгаж, шингэний шинж чанарыг тодорхойлох шаардлагатай. Антибиотикийг гялтангийн дотогшоо хэрэглэх асуудлыг авч үздэг. 2. Уушигны буглаа. Антибиотик эмчилгээний үр дүнгүй байдал. Илэрхий хордлого. Бөөрөнхий сүүдэр үүсэх. Ус зайлуулах асуудал яригдаж байна. Гуурсан хоолойд нээлт хийснээр - эмчилгээний бронхоскопи. 3. Уушигны гангрена. Маш хэцүү прогноз. Өмнөх эмгэгтэй өвчтөнүүдэд энэ нь ердийн зүйл юм. Уушги тайрах асуудал яригдаж байна.

26 слайд

27 слайд

Уушгины хатгалгаатай өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх шалгуур Нас 70-аас дээш Хавсарсан өвчин: CHF COPD Chr. гепатит, цаг. бөөрний үрэвсэл Чихрийн шижин, архидалт, мансууруулах бодисын донтолт, бие махбодийн дутагдал, 3 хоногийн дотор амбулаторийн эмчилгээ үр дүнгүй болох Өвчтөний эмнэлзүйн хүнд байдал: төөрөгдөл, ухамсар буурах, амьсгалын замын цохилт минутанд 30-аас дээш удаа аспираци тогтворгүй гемодинамик септик шок, олон төрлийн буглаа үүсэх; эксудатив гялтангийн үрэвсэл лейкопени, хүнд хэлбэрийн лейкоцитоз, цус багадалт, CRF-ийн шинж тэмдэг Нийгмийн шинж тэмдэг

28 слайд

Гэрийн эмчилгээг зохион байгуулах Өвчтөнд 1-р үзлэг хийх Эмнэлэг, анамнез дээр үндэслэн оношийг тогтоох Эмнэлэгт хэвтэх өвчний хүндрэл, заалтыг тодорхойлох Эмчилгээ, үзлэгийг томилох (рентген, цусны шинжилгээ, цэр) Өвчтөнд 2 дахь удаагаа үзүүлэх (өвчний 3 дахь өдөр). ) үнэлгээний рентген зураг, цусны шинжилгээ Эмчилгээний үр дүнтэй байдлын эмнэлзүйн үнэлгээ, эмнэлэгт хэвтэх хэрэгцээ (температур, хордлого буурах, амьсгалын дутагдал байхгүй) Өвчтөнд 3 дахь удаагаа үзүүлэх (өвчний 6 дахь өдөр) цэрний шинжилгээний үр дүнтэй байдлын эмнэлзүйн үнэлгээ. эмчилгээ, эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай бол антибиотикийг дахин өөрчлөх, цус, цэр, рентген шинжилгээ хийх өвчтөнд 4 дэх удаагаа үзлэг хийх (өвчний 7-10 хоног) эмчилгээний үр дүнтэй байдлын эмнэлзүйн үнэлгээ, эмнэлэгт хэвтэх хэрэгцээ, үнэлгээ. рентген шинжилгээ, цусны шинжилгээ, цэр

29 слайд

Уушгины хатгалгааны явц I. Цочмог явц Өвчний 1 дэх өдөр эмчилгээний эхэн үед уушигны эдэд рентгенээр илэрсэн нэвчилт 21 дэх өдөр алга болдог. Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд 4-7 хоногийн турш буурдаг. II. Эмнэлзүйн болон рентген шинжилгээний сунжирсан шинж тэмдгүүд 4 долоо хоногоос дээш хугацаагаар үргэлжилдэг. Энэ нь өндөр настан, архичин, тамхи татдаг, антибиотик эмчилгээний үр дүнгүй хүмүүст тохиолддог.

30 слайд

Оношлогооны боломжит томъёолол 1. Баруун уушгины 4, 5-р сегментийн олон нийтийн (пневмококк) бронхопневмони, хөнгөн явцтай. DN I. 2. Баруун уушигны доод дэлбэнгийн олон нийтийн (пневмококк) крупоз уушгины үрэвсэл (8-10 сегмент), хүнд явцтай, удаан үргэлжилсэн явц. Хүндрэлүүд: халдварт-хорт шок, баруун талын эксудатив гялтангийн үрэвсэл, DN III. 3. Зүүн уушгины 8-9 сегмент дэх эмнэлгийн (стафилококк) бронхопневмони, дунд зэргийн, удаан үргэлжилсэн явц, DN II.

31 слайд

Цочмог уушгины хатгалгааны ялган оношлох 7-10 дахь хоногт рентген шинжилгээнд эерэг өөрчлөлт гараагүй, бактерийн эсрэг эмийг өөрчилсөн тохиолдолд ялгах оношийг дараахь байдлаар хийдэг: голомтот нэвчдэстэй сүрьеэгийн карцинома саркоидоз давтагдах PE.

32 слайд

Хамт олдмол уушгины хатгалгааны эмпирик эмчилгээ Хавсарсан өвчингүй 60-аас доош насны хүнд хэлбэрийн бус уушгины хатгалгаа 1. Хамгийн их магадлалтай үүсгэгч S. Pneumoniae, M. Pneumoniae, H. influenzae, C. Pneumoniae Анхдагч: Аминопенициллин эсвэл аминопенициллин Макролидуудыг амаар авах Альтернатив: Доксициклин амаар Фторхинолонууд (левофлоксацин, моксифлоксацин) амаар

33 слайд

60-аас дээш насны болон/эсвэл хавсарсан өвчин (чихрийн шижин, COPD, CHF, элэгний хатуурал, архидалт, мансууруулах бодисын донтолт) бүхий хүмүүст уушгины хатгалгааны эмпирик эмчилгээ 2. Хамгийн их магадлалтай эмгэг төрүүлэгчид S. Pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, Enterobacteriaceae Үндсэн: Амоксициллин/клавуланат амаар II үеийн цефалоспорин (цефуроксим аксетил) амаар Альтернатив: Фторхинолонууд (левофлоксацин, моксифлоксацин) амаар

34 слайд

Эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж буй өвчтөнүүдийн эмпирик эмчилгээ 3. Хүнд хэлбэрийн бус уушгины хатгалгаа Өвчин үүсгэгч бодисууд S. Pneumoniae, H. influenzae, C. Pneumoniae, S. aureus, Enterobacteriaceae Үндсэн: Бензилпенициллин IV, IM Ампициллин IV, IM Амоксии-Вуроцилин / IM AmoxiMefcillin. Цефтриаксон IV, IM хувилбар: Фторхинолонууд (IV левофлоксацин, IV моксифлоксацин)

35 слайд

Эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлсэн өвчтөнүүдийн эмпирик эмчилгээ Эмнэлзүйн хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгаа 4. Хамгийн их магадлалтай эмгэг төрүүлэгчид S. Pneumoniae, Legionella spp, S. aureus, Enterobacteriaceae Анхдагч: Амоксициллин/клавуланат + IV макролид Цефотаксим + IV макролид Цефтриаксон + IV макролевоксин IV макролевмон: , IV ципрофлоксацин + III үеийн цефалоспоринууд Карбапенемүүд

36 слайд

Нийгэмд олдмол уушгины хатгалгааны антибиотик эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа Хүндрэлгүй олон нийтийн гаралтай уушгины хатгалгаа - 4-5 хоногийн дотор температур тогтворжсоны дараа эмчилгээг дуусгана. 10 өдөр. Олон нийтийн уушигны үрэвсэл, микоплазма, хламиди - 14 хоног. Олон нийтийн олдмол легионелла уушгины хатгалгаа - 21 хоног Эдгээр нөхцлийн хүрээнд анхны үр дүнд хүрэх нь антибиотик эмчилгээг цуцлах шалтгаан биш юм. Үлдсэн лабораторийн болон рентген шинжилгээний үзүүлэлтүүд нь антибиотик эмчилгээг үргэлжлүүлэх үндэс суурь биш юм. Аливаа хүндрэл - бие даасан эмчилгээ.

37 слайд

Эмнэлгийн гаралтай уушгины хатгалгаа Инкубацийн үед байж болох халдварыг хассан тохиолдолд эмнэлэгт хэвтсэнээс хойш 48 цагийн дараа уушгины нэвчдэс илрэх, түүний халдварт шинж чанар (лейкоцитоз, халуурах, цэр гарах) Халдварын эх үүсвэр: Эмнэлэгт байгаа өөр хүн (хөндлөнгөөс) халдвар) Бохирдсон объект (хүрээлэн буй орчны халдвар) Өвчтөн өөрөө ургамлын (авто халдвар) тээвэрлэгч юм.

38 слайд

Эмнэлгийн уушгины хатгалгааны эмгэг төрүүлэгч Грам сөрөг ургамал Pseudomonas aeroginoza - 16% Klebsiella spp. – 11.6% Enterobacter spp. - 9.4% E. Coli - 8% Proteus spp. - 5% Грам эерэг ургамал S. aureus - 12.9% S. Pneumoniae - 5% Полимикробын шалтгаан - 40% Ердийн атипик S. Viridans S. Epidermidis Micricoccus Candida.

39 слайд

Эмнэлэгт хэвтсэн үеэс эхлэн амьсгалын дээд замын шинэ (эмнэлгийн) ургамал бүхий колоничлол эхэлдэг. Колоничлолыг тодорхойлох хүчин зүйлд: эмнэлэгт хэвтсэн хугацаа өмнөх антибиотик эмчилгээ Хамтарсан эмгэг Эмнэлгийн онцлог Колоничлол ба халдварыг ялгахын тулд тусгаарлагдсан м/о-ийн тоо хэмжээг тодорхойлох Цэрний дотоод соролт Гуурсан хоолойн угаалга 106 cfu/ml 106 cfu/ml 104 cfu/ml халдвар.

40 слайд

"Эрт" эмнэлгийн уушгины хатгалгаа нь амьсгалын дээд замын хэвийн микрофлорын улмаас үүсдэг."Хожуу" буюу бактерийн эсрэг эм хэрэглэх үед үүссэн уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн Klebsiella, Enterobacter spp., Pseudomonas aerugenosa, Staphylococcus spp. Эдгээр омгууд нь үндсэн ангиллын бактерийн эсрэг эмэнд тэсвэртэй байдаг.

41 слайд

Эмнэлгийн уушгины хатгалгааны эрсдэлт хүчин зүйлс Ахмад нас COPD Ухаан алдах Гэмтэл Өвчний хүнд байдал Аспираци Дотор хоолойн интубаци Цээж ба хэвлийн хөндийн мэс засал Хамрын хөндийн интубаци Мэдрэл-булчингийн өвчин

42 слайд

Эмнэлгийн уушгины хатгалгааны оношилгооны шалгуур үзүүлэлтүүд Эмнэлзүйн шинж тэмдэг Рентген зураг Эмнэлзүйн шинж тэмдэг (2 ба түүнээс дээш шинж тэмдэг шаардлагатай) Физик лаборатори Микробиологийн голомтот буюу голомтот нэвчдэс Температур 38°С ба түүнээс дээш Амьсгалын тоо 20-оос дээш минутанд идээт ханиалгах эсвэл эрчимжих Ухаан алдах, чийглэг, дуугарах, бага зэрэг хөөстэй дуугарах, амьсгал сулрах, цочроох Цохилтот чимээ шуугиантай болох Гуурсан хоолойн амьсгал лейкоцитоз 12 * 109 / л-ээс их эсвэл лейкопени 4 * 109 / л-ээс бага лейкоцитын томъёо зүүн тийш шилжих эсвэл абсолют нейтрофил. Цэрнээс эмгэг төрүүлэгчийг тусгаарлах, цусны өсгөвөрийг оношлох ач холбогдолтой титрээр хийх

43 слайд

Эмнэлгийн уушгины хатгалгааны хүнд явцын шалгуур Амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдал (минутанд RR>30) Рентгенологийн хурдацтай сөрөг динамик, олон талт хавсарсан эсвэл буглаа үүсэх) Цусны даралт багатай хүнд хэлбэрийн сепсисийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг.< 90 мм рт.ст., ДАД

44 слайд

Эмнэлгийн уушгины хатгалгааны нас баралтын эрсдэлт хүчин зүйлүүд Хөгшин нас Гипотензи буюу шок Нейтропени Чихрийн шижин Хоёр талын оролцоо Бактериеми Өмнө нь антибиотик хэрэглэж байсан Антибиотик эмчилгээ хангалтгүй Pseudomonas aerugenosa вентилятортой холбоотой уушигны үрэвсэл

45 слайд

Эмнэлгийн уушгины хатгалгааны сэжигтэй өвчтөний оношилгооны наад захын шинжилгээ Уушигны рентген зураг 2 проекцээр Цэрний микробиологийн шинжилгээ Грам толбо болон микроскопоор гемоглобин, гематокрит, лейкоцит, томъёо, ялтас) Цусны биохими (мочевин, креатинин, pO2) , pCO2

46 слайд

Эмнэлгийн уушгины хатгалгааны эмпирик эмчилгээ Хүнд бус явц, эрсдэлт хүчин зүйл байхгүй, урьд өмнө антибиотик эмчилгээ хийлгээгүй 1. Эмгэг төрүүлэгчид хамгийн их магадлалтай Str. Уушгины хатгалгаа, Стаф. Aureus, Enterobacteriaceae 1-р эгнээний эм Анхдагч: Цефуроксим + Гентамицин Амоксиклав + Гентамицин Альтернатив: Цефотаксим Цефтриаксон 2-р эгнээний эм (нөөц) Цефепим, Офлоксацин, Пефлоксацин

47 слайд

Эмнэлгийн уушгины хатгалгааны эмпирик эмчилгээ Хүнд явц эсвэл эрсдэлт хүчин зүйл байгаа эсэх, эсвэл өмнөх бактерийн эсрэг эмчилгээ 2. Хамгийн их магадлалтай эмгэг төрүүлэгчид Enterobacteriaceae, Staph. Aureus, Str. Pneumoniae, Acinetobacter spp. 1-р эгнээний эм Анхан шатны цефотаксим цефтриаксон (+/- аминогликозид) Альтернатив эмүүд Тикарциллин/клавуланат Пиперациллин/тазобактам 2-р эгнээний эм (нөөц) Цефепим, Ципрофлоксацин, Имипенем, Меропенем

48 слайд

Эмнэлгийн уушгины хатгалгааны эмпирик эмчилгээ Аливаа явц, эрсдэлт хүчин зүйл байгаа эсэх, P. aerugenosa 3. Хамгийн их магадлалтай эмгэг төрүүлэгч P. aerugenosa, Enterobacteriaceae, Staph. Aureus, Str. Уушгины хатгалгаа 1-р эгнээний эм Анхдагч: 3-р үеийн цефалоспорин Цефтазидим Цефоперазон (+/- Аминогликозид) Альтернатив Цефепим Ципрофлоксацин (+аминогликозид) 2-р эгнээний эм (нөөц) Имипенем + Амикацин, Меропенем, Полимиксин

49 слайд

Эмнэлгийн уушгины хатгалгааны эмпирик эмчилгээ Аспираци буюу буглаа үүсэх эрсдэл 4. Хамгийн их магадлалтай эмгэг төрүүлэгч Str. Уушгины хатгалгаа, Staph. Aureus, K. Pneumoniae, Anaerobes 1-р эгнээний эм Essential Lincomycin +/- Аминогликозид Амоксициллин/клавуланат Альтернатив Цефалоспорин III + Линкомицин эсвэл метронидазол Тикарциллин/клавуланат 2-р эгнээний эм (нөөц) Цефепим (нөөц) Цефепим эсвэл флюоропениолемиолеми+

50 слайд

Агааржуулагчтай холбоотой уушгины хатгалгаа (VAP) Энэ нь гуурсан хоолойн интубаци ба механик агааржуулалт хийснээс хойш 48 цаг ба түүнээс дээш хугацаанд уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг илрээгүй үед үүсдэг эмнэлгийн уушигны үрэвсэл юм. aureus Антибиотик эсэргүүцэх магадлал бага P aerugenosa Actinobacter spp., S. aureus Антибиотикийн эсэргүүцэл маш өндөр.

51 слайд

VAP-ийн эрсдэлт хүчин зүйлс, тэдгээрийг хэрэгжүүлэхэд нөлөөлж буй нөхцөл Хүчин зүйлс Нөхцөл байдал Организмын эсэргүүцэл буурах Бага насны хүүхдүүд, өндөр настан, хүнд хэлбэрийн хавсарсан өвчин, дархлаа дарангуйлах хоолой, ходоодны колоничлол Бактерийн эсрэг эмчилгээ, эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтэн эмчлүүлэх, уушигны архаг өвчин, кома Аспирацийг хөнгөвчлөх нөхцөл байдал эсвэл ходоодны рефлюкс Дотоод гуурсан хоолойн интубаци, хамрын хоолой, нуруун дээр хэвтээ байрлал Гуурсан хоолойн хэвийн эрүүл ахуйд хүндрэлтэй байх Толгой, хүзүү, цээжний эрхтнүүд, хэвлийн дээд хөндийд мэс засал хийх, хөдөлгөөнгүй болгох

53 слайд

Эмнэлэгт олдсон уушгины хатгалгааны антибиотик эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа Антибиотик эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг өвчний хүнд байдал, эмнэлзүйн үр нөлөө үзүүлэх хурд, эмгэг төрүүлэгчийн төрлөөс хамааран дангаар нь сонгоно. БАКТЕРИЙН ЭСРЭГ ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ДУНДАЖ ХУГАЦАА 7-14 ХОНОГИЙН СТАФИЛОКОККТЫН Уушгины хатгалгааны үрэвсэл, идээт үрэвсэлтэй өвчтөнд 14-21 хоног - 21 хоног

54 слайд

Уушгины хатгалгааны үе шаттай антибиотик эмчилгээ. Парентераль үе шат Амны хөндийн үе шат Зорилго: эмчилгээний зардал, эмнэлэгт байх хугацааг багасгах. Энэ арга нь хоёр тунгийн хэлбэрийг ашиглах явдал юм: нянгийн эсрэг үйлчилгээтэй ижил төстэй эм бэлдмэлийг бэлтгэх. Шилжилтийн шалгуур: ханиалгын эрч хүч буурах, амьсгал давчдах, цэрний хэмжээ буурах, 8 цагийн зайтай 2 хэмжилтээр биеийн хэвийн температур.

57 слайд

Уушгины хатгалгааны эмчилгээнд түр хугацаагаар тахир дутуу болох дундаж хугацаа Уушгины хатгалгааны хөнгөн явцтай, хэвтүүлэн эмчлэх хамгийн бага хугацаа 15 хоног, амбулаторийн эдгэрэх хугацаа 6-7 хоног байна. Тэр. нийт хөдөлмөрийн алдагдал 21-22 хоног байна.Уушгины дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн хатгалгааны явц, хэвтэн эмчлүүлэх хугацаа 21-22 хоног, амбулаторийн эдгэрэлт 5-6 хоног байна. Тэр. нийт хөдөлмөрийн алдагдал 28 хоног байна.Хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгааны явц, хэвтэн эмчлүүлэх хугацаа 35-50 хоног, амбулаторийн эдгэрэлт 10-15 хоног байна. Тэр. хөдөлмөрийн алдагдлын нийт хугацаа 60-65 хоног байна

58 слайд

Хөдөлмөрийн чадварыг сэргээх шалгуур Эмнэлзүйн бүх шинж тэмдгийг байнга арилгах 10-14 хоногийн дотор температурыг хэвийн болгох Аускультатив зургийг хэвийн болгох Хордлогын шинж тэмдгүүд алга болох Лабораторийн эмнэлзүйн үзүүлэлтүүдийг хэвийн болгох (ESR тогтмол буурах, хэвийн болгох) Рентген зураг алга болох уушигны эдэд нэвчсэн сүүдэр

59 слайд

Уушгины хатгалгааны дараах өвчтөнүүдийн эмнэлзүйн үзлэг Уушгины хатгалгааны дараах өвчтөнүүдийг 6 сарын турш идэвхтэй ажиглаж, энэ хугацаанд хоёр удаа эргэн тойрноо хардаг: эмнэлгээс гарсны дараа 1 ба 6 дахь сар. Эдгээр айлчлалыг хянаж байна – Эмнэлзүйн цусны шинжилгээ Эмнэлзүйн цэрний шинжилгээ Спирографи Флюрографи

60 слайд

Уушгины хатгалгааны дараа өвчтөнд амбулаторийн хяналт тавих схем 1-р сар 2-р сар Бүх өвчтөнд - хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгаатай өвчтөнд физик эмчилгээ - 14 хоногийн турш амны хөндийн үрэвслийн эсрэг эмийг томилох Бага зэргийн иммуномодуляторууд (Элеутерококк), витамин эмчилгээ 3-р сар Хатууруулах процедур , хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгаатай өвчтөнүүдэд - массаж, физик эмчилгээ 6-р сар Сувиллын амбулаторийн нөхцөл байдлыг сайжруулах, тайвшруулах журам Дахилт эсвэл бусад үрэвсэлт өвчин байхгүй тохиолдолд өвчтөнийг диспансерээс гаргадаг.

61 слайд

MSEC-д шилжүүлэх заалтууд Хүнд гэмтлийн уушгины хатгалгаатай өвчтөнүүд Гялтангийн үрэвсэл, гялтангийн эмпием, пневмоторакс бүхий хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгаа бүхий өвчтөнүүд Амьсгалын замын болон зүрхний архаг дутагдалтай хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгаатай өвчтөнүүд.

слайд танилцуулга

Слайд текст: Уушгины хатгалгаа

Слайд текст: Уушгины хатгалгаа нь уушгины амьсгалын замын голомтот гэмтэл, биеийн болон/эсвэл багажийн үзлэгээр илэрсэн, янз бүрийн зэрэг халуурах урвалаар илэрдэг, голдуу бактерийн гаралтай цочмог халдварт өвчин юм. хордлого

Слайд текст: Уушгины хатгалгааны тархалт ОХУ-д 10-15% байна. Уушгины хатгалгааны нас баралт: 18/100,000 Олон нийтийн дундах уушгины хатгалгааны нас баралт: залуучуудад - 1-3% ахмад настанд - 30% Эмнэлгийн уушгины хатгалгааны нас баралт - 20% АНУ-д - өвчлөл - жилд 3,000,000 нас баралт -0000; жилд амбулаторийн үе шатанд зөв оношлох - 20% Өвчний эхний 3 хоногт оношлох - өвчтөнүүдийн 35% -д

Слайд текст: Уушгины хатгалгааны ангилал II. Халдварын шинж чанар, организмын дархлааны урвалын төлөв байдлыг харгалзан өвчин үүссэн газрын дагуу. Эмнэлгийн гадна талд гарсан. Синонимууд - гэр, амбулатори. Эмнэлэг. Эмнэлгийн байгууллагад тохиолдсон. Синонимууд - эмнэлэг, эмнэлэг. VAP (эрт ба хожуу) Аспирацийн уушгины хатгалгаа Дархлаа суларсан хүмүүсийн уушигны үрэвсэл. (ХДХВ-ийн халдвар, архаг гепатит, ятрогенийн дархлаа дарангуйлал, өндөр нас)

Слайд текст: Уушгины хатгалгааны ангилал III. Гэмтлийн тархалтаар дэлбээний дэд сегментийн дэлбээний нэг талын хоёр талын плевропневмони

Слайд текст: Уушигны сегментчилсэн бүтэц. Урд болон хойд төсөөлөл

Слайд текст: Уушигны сегментчилсэн бүтэц. Хажуугийн төсөөлөл.

Слайд текст: IV. Өвчний явцын дагуу цочмог - 4 долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг Уушгины хатгалгааны ангилал Уушгины хатгалгаа удаан үргэлжилдэг шалтгаанууд: Амьсгалын замын орон нутгийн бөглөрөл (хорт хавдар, аденома, салст бүрхүүлийн бөглөрөл гэх мэт) Гуурсан хоолойн үрэвсэл Цист фиброз Дархлаа сулрах Уушигны буглаа үүсэх Дахилт аспираци Сүрьеэгийн далд халдварыг идэвхжүүлэх Антибиотик эмчилгээ хангалтгүй

Слайд №10

Слайд текст: Уушгины хатгалгааны ангилал V. Хүнд зэргийн дагуу хөнгөн t - 38 ° C-аас бага Амьсгалын хурд минутанд 20-аас бага HR = 1000-аас бага лейкоцит 10000-аас бага дунд зэргийн хүнд t - 39 ° C-аас дээш Амьсгалын замын минутанд 30-аас дээш зүрхний цохилт минутанд 120-аас дээш, олигури-тай хамааралгүй Гипотензи Цусны даралт 100/60 мм м.у.б-аас бага лейкоцитоз 25,000-аас их буюу 4000 Па O2-аас бага 60 мм м.у.б, Па CO2 илүү 50 мм м.у.б-аас их. Лобар уушгины үрэвсэл Гялтангийн шүүдэсжилт байгаа эсэх Бусад хүндрэлүүд 9 9 9

Слайд №11

Слайд текст: Уушгины хатгалгааны шалтгаанууд Макроорганизмын хамгаалалтын хүчний үр нөлөө буурах Бичил биетний их хэмжээний тун Хоруу чанар нэмэгдэх

Слайд №12

Слайд текст: Уушгины хатгалгааны хөгжлийн эмгэг жам Ам залгиурын шүүрлийн сорох бичил биетэн агуулсан аэрозолоор амьсгалах Гематоген зам (уушигны гаднах голомтоос гематогенээр тархах - гурвалсан хавхлагын эндокардит, аарцагны венийн септик тромбофлебит) Хөрш зэргэлдээх эдэд халдварын шууд тархалт: элэгний буглаа) эсвэл цээжний эсийн нэвчсэн шарх. Лимфоген (халдварын голомтоос - гуйлсэн булчирхайд)

Слайд №13

Слайд бичвэр: Амьсгалын доод замын халдварт шүүрлийг арилгах, ариутгах үйлчилгээ: 1. Ханиалгах рефлекс 2. Салст бүрхүүлийн клиренс 3. Цулцангийн макрофаг ба шүүрлийн иммуноглобулины бактерийн эсрэг үйл ажиллагаа нь ам залгиурын шүүрлийг сорох, амьсгалах нь гол бичил биетүүдийг агуулдаг. уушигны амьсгалын замын хэсгүүдэд халдвар авах арга замууд

Слайд №14

Слайд текст: Уушгины хатгалгааны шалтгаан нь амьсгалын дээд замын колоничлолын хэвийн микрофлортой шууд холбоотой.Амьсгалын дээд замын микрофлорын зүйлийн найрлага нь хүрээлэн буй орчны шинж чанар, өвчтөний нас, дархлаа зэргээс шалтгаална. Энэ нь уушгины хатгалгааг эмнэлэг доторх болон олон нийтийн дундах гэж хуваахад хүргэсэн.

Слайд №15

Слайд №16

Слайд текст: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae< 5% заболеваний. В первую очередь при сахарном диабете, ХПН, циррозе, гепатите Staphylococcus aureus Менее 5% заболеваний. Наркоманы, хронический гемодиализ, на фоне ОРВИ Legionella pneumoniae Грамотриц. микроорганизм. Менее 2% заболеваний. Вторая по частоте причина летальных исходов Нетипичные, неактуальные, редкие возбудители внебольничной пневмонии

Слайд №17

Слайд текст: Уушгины хатгалгааны эмнэлзүйн илрэлүүд Шинж тэмдэг: Цочмог шинжтэй. Халуурах, ихэвчлэн жихүүдэс хүрэх. Суларсан өвчтөнүүд болон өндөр настанд байхгүй байж болно Ханиалга. Өвчний эхний цагуудаас илэрдэг. Эхлээд хуурай, дараа нь бүтээмжтэй. Цэрний өнгө, хэмжээ. Цээжний өвдөлт. Амьсгалтай холбоотой, гялтангийн үйл явцад оролцсоны үр дүн. "Бага шинж тэмдгүүд". Толгой өвдөх, булчин өвдөх, сулрах, хоолны дуршил буурах, ядрах нь өвөрмөц бус бөгөөд хордлогын ноцтой байдлыг илтгэнэ.

Слайд №18

Слайд текст: Уушгины хатгалгааны эмнэлзүйн илрэл Амьсгал давчдах .. Тод гэмтэлтэй үүснэ. Нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг үнэлэх боломжийг танд олгоно. Тахикарди. Зүрхний цохилт хэвийн хэмжээнээс минутанд 140 цохилт хүртэл. нөхцөл байдлын ноцтой байдалтай холбоотой. Эмнэлзүйн илрэлүүдийн дагуу DN-ийн үнэлгээ DN I - дасгалын үед амьсгаадалт DN II - амрах үед амьсгаадалт DN III - амрах үед амьсгал давчдах нь туслах амьсгалын булчингуудын оролцоотойгоор дагалддаг.

Слайд №19

Слайд текст: Биеийн үзлэг Цохивор. Мэдээллийн бус уушигны голомтот үрэвсэлтэй. Уушгины хатгалгааны үед түүний ач холбогдол нэмэгддэг. Уйтгартай дуугаар тодорхойлогддог. Аускультация. Нойтон (нарийн бөмбөлөгт) дуугарах нь онцлог шинж юм. Гуурсан хоолойн амьсгал, crepitus нь croupous уушгины хатгалгааны шинж чанартай байдаг. Palpation. Оношлогооны хувьд чухал ач холбогдолтой: уушгины хатгалгааны эксудатыг илрүүлэх

Слайд №20

Слайд текст: Багажны судалгаа Цээжний рентген зураг. 10-12 цагийн дараа - нэвчдэст сүүдэр. Цусны ерөнхий шинжилгээ. Лейкоцитоз, томъёог зүүн тийш шилжүүлэх, нейтрофилийн хорт мөхлөгт байдал, ховор лейкемоид урвал (муу прогноз), ESR нэмэгдсэн. Цэр - т рхэц Грам толбо, соёлын шинжилгээ Гадны амьсгалын үйл ажиллагаа - шинж чанарыг зөрчих нь нөхцөл байдлын ноцтой байдал, хязгаарлалтын зөрчлийг илтгэнэ. Цусны хийн шинжилгээ

Слайд №21

Слайд текст: Цусны хийгээр DN ангилал Pa O2, мм м.у.б. Па CO2, мм Hg DN I 80-95 30-40 DN II 70-аас бага 40-60 DN III 50 орчим 60-аас дээш

Слайд №22

Слайд текст: Уушгины хатгалгааны эмнэлзүйн зураглалын онцлог Пневмококкийн уушигны хатгалгаа Цочмог шинжтэй, өндөр халууралтаар тодорхойлогддог Клебсиелагийн улмаас үүссэн уушигны үрэвсэл Маш хүнд явцтай. Сул дорой, архичин хүмүүст тохиолддог. Аускультацийн зураг муу. Хурдан урсгал, буглаа үүсэх, уушигны гангрена. Цэрний өнгө хар-үхрийн нүд вазелин. Нас баралт өндөр.

Слайд №23

Слайд текст: Уушгины хатгалгааны эмнэлзүйн зураглалын онцлогууд Ахмад настнуудын уушгины хатгалгаа 1-р байранд шинж тэмдгийн хомсдол, "тархины" илрэлийн томоохон үүрэг гүйцэтгэдэг Микоплазмаар үүсгэгдсэн уушгины хатгалгаа Энэ нь аажмаар эхэлдэг, 30-аас доош насны хүмүүст илүү түгээмэл байдаг. нас. Ихэнхдээ зохион байгуулалттай бүлгүүдэд гэмтлийн тархалтын шинж чанар, хордлого илэрдэг.Легионеллагаар үүсгэгдсэн уушгины хатгалгаа Энэ нь ажлын (зочид буудал, дотуур байр), агуулах, оффис дээр ажиллах аялалын шинж чанартай үед. Полисегментал гэмтэл байнга гардаг.

Слайд №24

Слайд текст: Уушгины хатгалгааны үндсэн хүндрэлүүд Эксудатив шүүдэсжилт Гялтангийн эмпием Уушигны эдийг устгах, буглаа үүсэх Халдварт-хорт шок Амьсгалын замын цочмог дистресс хам шинж Амьсгалын замын цочмог дутагдал Септик шок Бактереми, сепсис Миокардит, перикардит, бөөрний үрэвсэл Гуурсан хоолойн хамшинж

Слайд №25

Слайд текст: Уушгины хатгалгааны хүндрэлүүд 1. Эксудатив гялтангийн үрэвсэл. IV-V хавирга дээрх шингэний түвшинд хатгаж, шингэний шинж чанарыг тодорхойлох шаардлагатай. Антибиотикийг гялтангийн дотогшоо хэрэглэх асуудлыг авч үздэг. 2. Уушигны буглаа. Антибиотик эмчилгээний үр дүнгүй байдал. Илэрхий хордлого. Бөөрөнхий сүүдэр үүсэх. Ус зайлуулах асуудал яригдаж байна. Гуурсан хоолойд нээлт хийснээр - эмчилгээний бронхоскопи. 3. Уушигны гангрена. Маш хэцүү прогноз. Өмнөх эмгэгтэй өвчтөнүүдэд энэ нь ердийн зүйл юм. Уушги тайрах асуудал яригдаж байна.

Слайд №26

Слайд текст:

Слайд №27

Слайд текст: Уушгины хатгалгаатай өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх шалгуур 70-аас дээш насны Хавсарсан өвчин: CHF COPD Chr. гепатит, цаг. бөөрний үрэвсэл Чихрийн шижин, архидалт, мансууруулах бодисын донтолт, бие махбодийн дутагдал, 3 хоногийн дотор амбулаторийн эмчилгээ үр дүнгүй болох Өвчтөний эмнэлзүйн хүнд байдал: төөрөгдөл, ухамсар буурах, амьсгалын замын цохилт минутанд 30-аас дээш удаа аспираци тогтворгүй гемодинамик септик шок, олон төрлийн буглаа үүсэх; эксудатив гялтангийн үрэвсэл лейкопени, хүнд хэлбэрийн лейкоцитоз, цус багадалт, CRF-ийн шинж тэмдэг Нийгмийн шинж тэмдэг

Слайд №28

Слайд текст: Гэрийн эмчилгээний зохион байгуулалт: Эмнэлэг, анамнез дээр үндэслэн өвчтөнд 1 дэх удаагаа очиж оношлох, эмнэлэгт хэвтэх шинж тэмдэг, эмчилгээг томилох (рентген, цусны шинжилгээ, цэр) Өвчтөнд 2 дахь удаагаа үзлэг хийх (3 дахь). өдрийн өвчин) рентген зураг, цусны шинжилгээний үнэлгээ, эмчилгээний үр дүн, эмнэлэгт хэвтэх хэрэгцээний эмнэлзүйн үнэлгээ (температур буурах, хордлого буурах, амьсгалын дутагдал байхгүй) Өвчтөнд 3 дахь удаагаа очих (өвчний 6 дахь өдөр) цэрний шинжилгээний клиник үнэлгээ. эмчилгээний үр дүн, эмнэлэгт хэвтэх хэрэгцээ, шаардлагатай бол антибиотикийг өөрчлөх, цус, цэрний шинжилгээ, рентген зураг, өвчтөнд 4 дэх удаагаа үзлэг хийх (өвчний 7-10 хоног) эмчилгээний үр дүнтэй байдлын эмнэлзүйн үнэлгээ, эмнэлэгт хэвтэх хэрэгцээ, үнэлгээ. рентген зураг, цусны шинжилгээ, цэр

Слайд №29

Слайд текст: Уушгины хатгалгааны явц I. Цочмог явц Өвчний 1 дэх өдөр эмчилгээ эхлэхэд 21 дэх өдөр уушигны эдэд рентгенээр илэрсэн нэвчилт арилдаг. Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд 4-7 хоногийн турш буурдаг. II. Эмнэлзүйн болон рентген шинжилгээний сунжирсан шинж тэмдгүүд 4 долоо хоногоос дээш хугацаагаар үргэлжилдэг. Энэ нь өндөр настан, архичин, тамхи татдаг, антибиотик эмчилгээний үр дүнгүй хүмүүст тохиолддог.

Слайд №30

Слайд текст: Оношлогооны боломжит томъёолол 1. Баруун уушгины 4, 5-р сегментийн олон нийтийн (пневмококк) бронхопневмони, хөнгөн явцтай. DN I. 2. Баруун уушигны доод дэлбэнгийн олон нийтийн (пневмококк) крупоз уушгины үрэвсэл (8-10 сегмент), хүнд явцтай, удаан үргэлжилсэн явц. Хүндрэлүүд: халдварт-хорт шок, баруун талын эксудатив гялтангийн үрэвсэл, DN III. 3. Зүүн уушгины 8-9 сегмент дэх эмнэлгийн (стафилококк) бронхопневмони, дунд зэргийн, удаан үргэлжилсэн явц, DN II.

Слайд №31

Слайд текст: Цочмог уушгины хатгалгааны ялган оношлох 7-10 дахь хоногт рентген зураг дээр эерэг өөрчлөлт гараагүй, бактерийн эсрэг эм солигдоогүй тохиолдолд ялгах оношийг: голомтот нэвчдэстэй сүрьеэгийн хорт хавдар, саркоидоз давтагдах PE Шалгалтын төлөвлөгөөнд: уушиг орно. Томографи тооцоолсон томограф бронхоскопи гуурсан хоолойн ус

Слайд №32

Слайд текст: Хамт олдмол уушгины хатгалгааны эмпирик эмчилгээ Хавсарсан өвчингүй 60-аас доош насны хүнд хэлбэрийн бус уушгины хатгалгаа 1. Хамгийн их магадлалтай үүсгэгч S. Pneumoniae, M. Pneumoniae, H. influenzae, C. Pneumoniae Main: Aminopen (Aminopen) амоксициллин) эсвэл макролидуудыг амаар авах Альтернатив: амаар доксициклин Фторхинолонууд (левофлоксацин, моксифлоксацин) амаар

Слайд №33

Слайд текст: Нийгэмд олдмол уушгины хатгалгааны эмпирик эмчилгээ 60-аас дээш насны болон/эсвэл хавсарсан өвчин (чихрийн шижин, COPD, CHF, элэгний хатуурал, архидалт, мансууруулах бодист донтох) хүмүүст уушгины хатгалгаа 2. Хамгийн их магадлалтай эмгэг төрүүлэгчид S. Pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, Enterobacteriaceae Үндсэн чиглэл: амаар амоксициллин/клавуланат Хоёр дахь үеийн цефалоспорин (цефуроксим аксетил) амаар Альтернатив: фторхинолонууд (левофлоксацин, моксифлоксацин) амаар

Слайд №34

Слайд текст: Эмнэлэгт хэвтсэн өвчтөнүүдийн эмпирик эмчилгээ 3. Хүнд бус уушгины хатгалгаа Хамгийн их магадлалтай эмгэг төрүүлэгчид S. Pneumoniae, H. influenzae, C. Pneumoniae, S. aureus, Enterobacteriaceae Үндсэн: Бензилпенициллин IV, IM Ампициллин IV, IMxivulatec/IMxiuronatef. IV, IM Ceftriaxone IV, IM Альтернатив: Фторхинолонууд (IV левофлоксацин, IV моксифлоксацин)

Слайд №35

Слайд текст: Эмнэлэгт хэвтсэн өвчтөнүүдийн эмпирик эмчилгээ Эмнэлзүйн хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгаа 4. Хамгийн их магадлалтай эмгэг төрүүлэгчид S. Pneumoniae, Legionella spp, S.aureus, Enterobacteriaceae Анхдагч: Амоксициллин/клавуланат + IV макролид Цефотаксим + IV макролид IV макролид Цефтриаксололевони IV: , IV моксифлоксацин, IV ципрофлоксацин + III үеийн цефалоспоринууд Карбапенемүүд

Слайд №36

Слайд текст: Нийгэмд олдмол уушгины хатгалгааны антибиотик эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа Хүндрэлгүй олон нийтийн гаралтай уушгины хатгалгаа - 4-5 хоногийн дотор температур хэвийн хэмжээнд хүрсэн тохиолдолд эмчилгээг дуусгана. 10 өдөр. Олон нийтийн уушигны үрэвсэл, микоплазма, хламиди - 14 хоног. Олон нийтийн олдмол легионелла уушгины хатгалгаа - 21 хоног Эдгээр нөхцлийн хүрээнд анхны үр дүнд хүрэх нь антибиотик эмчилгээг цуцлах шалтгаан биш юм. Үлдсэн лабораторийн болон рентген шинжилгээний үзүүлэлтүүд нь антибиотик эмчилгээг үргэлжлүүлэх үндэс суурь биш юм. Аливаа хүндрэл - бие даасан эмчилгээ.

Слайд №37

Слайд текст: Эмнэлгийн гаралтай уушигны үрэвсэл Эмнэлэгт хэвтсэнээс хойш 48 цагийн дараа уушигны нэвчдэс илрэх, түүний халдварт шинж чанар (лейкоцитоз, халуурах, цэр) нь инкубацийн үед байж болох халдварыг эс тооцвол халдварын эх үүсвэр: Өөр нэг хүн эмнэлэг (загалмайн халдвар) Бохирдсон объект (хүрээлэн буй орчны халдвар) Өвчтөн өөрөө ургамлын (авто халдвар) тээвэрлэгч юм.

Слайд №38

Слайд текст: Эмнэлгийн уушгины хатгалгааны эмгэг төрүүлэгч Грам сөрөг ургамал Pseudomonas aeroginoza - 16% Klebsiella spp. – 11.6% Enterobacter spp. - 9.4% E. Coli - 8% Proteus spp. - 5% Грам эерэг ургамал S. aureus - 12.9% S. Pneumoniae - 5% Полимикробын шалтгаан - 40% Ердийн атипик S. Viridans S. Epidermidis Micricoccus Candida.

Слайд №39

Слайд текст: Эмнэлэгт хэвтсэн цагаас эхлэн амьсгалын дээд замын шинэ (эмнэлгийн) ургамал бүхий колоничлол эхэлдэг. Колоничлолыг тодорхойлох хүчин зүйлд: эмнэлэгт хэвтсэн хугацаа өмнөх антибиотик эмчилгээ Хамтарсан эмгэг Эмнэлгийн онцлог Колоничлол ба халдварыг ялгахын тулд тусгаарлагдсан м/о-ийн тоо хэмжээг тодорхойлох Цэрний дотоод соролт Гуурсан хоолойн угаалга 106 cfu/ml 106 cfu/ml 104 cfu/ml халдвар.

Слайд №40

Слайд текст: "Эрт" эмнэлгийн уушгины хатгалгаа нь амьсгалын дээд замын хэвийн микрофлороос үүдэлтэй "Хожуу" эсвэл бактерийн эсрэг эмээр эмчлэх явцад үүсдэг Klebsiella, Enterobacter spp., Pseudomonas aerugenosa, Staphylococcus spp. Эдгээр омгууд нь үндсэн ангиллын бактерийн эсрэг эмэнд тэсвэртэй байдаг.

Слайд №41

Слайд текст: Эмнэлгийн уушгины хатгалгааны эрсдэлт хүчин зүйлс Ахмад нас COPD Ухаан алдах Гэмтэл Өвчний хүнд байдал Аспираци Дотор хоолойн интубаци Цээж ба хэвлийн хөндийн мэс засал Хамрын хөндийн интубаци Мэдрэл-булчингийн өвчин

Слайд №42

Слайд текст: Эмнэлгийн уушгины хатгалгааны оношилгооны шалгуур үзүүлэлт Эмнэлзүйн шинж тэмдэг Рентген зураг (2 ба түүнээс дээш шинж тэмдэг илрэх шаардлагатай) Физик лаборатори Микробиологийн голомтот буюу голомтот нэвчдэс Температур 38°С ба түүнээс дээш Амьсгалын хурд минутанд 20-оос дээш Ханиалгах буюу эрчимжих Цэрний идээт ялгадас гарах Ухаан алдах Чийглэг, нарийн хөөстэй дуугарах, амьсгал сулрах, crepitus Цохилтот чимээ шуугиантай болох Гуурсан хоолойн амьсгал лейкоцитоз 12 * 109 / л-ээс их эсвэл лейкопени 4 * 109 / л-ээс бага томъёоны зүүний шилжилт эсвэл үнэмлэхүй нейтрофили Цэрнээс эмгэг төрүүлэгчийг тусгаарлах, оношлогооны ач холбогдолтой титр дэх цусны өсгөвөрлөх.

Слайд №43

Слайд текст: Эмнэлгийн уушгины хатгалгааны хүнд явцын шалгуур Амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдал (минутанд RR > 30) Рентгенологийн хурдацтай сөрөг динамик, олон талт хавсарсан эсвэл буглаа үүсэх) Цусны даралт ихсэх үед хүнд хэлбэрийн сепсисийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг (SBP)< 90 мм рт.ст., ДАД

Слайд №44

Слайд текст: Эмнэлгийн уушгины хатгалгааны үхэлд хүргэх эрсдэлт хүчин зүйлс Хөгшин нас Гипотензи буюу шок Нейтропени Чихрийн шижин Хоёр талын оролцоо Бактереми Өмнө нь антибиотик хэрэглэж байсан Антибиотик эмчилгээ хангалтгүй Pseudomonas aerugenosa вентилятортой холбоотой уушигны үрэвсэл

Слайд №45

Слайд текст: Эмнэлгийн уушгины хатгалгааны сэжигтэй өвчтөний оношилгооны наад захын шинжилгээ Уушигны рентген зураг 2 проекцоор цэрний микробиологийн шинжилгээ Грам толбо ба микроскоп Цусны шинжилгээ (гемоглобин, гематокрит, лейкоцит, томъёо, ялтас) Цусны биохими (мочевин, тромбоцит) , электролит) рН, pO2, pCO2

Слайд №46

Слайд текст: Эмнэлгийн уушгины хатгалгааны эмпирик эмчилгээ Хүнд бус явц, эрсдэлт хүчин зүйл байхгүй, урьд өмнө антибиотик эмчилгээ хийлгээгүй 1. Эмгэг төрүүлэх магадлал өндөртэй Str. Уушгины хатгалгаа, Стаф. Aureus, Enterobacteriaceae 1-р эгнээний эм Анхдагч: Цефуроксим + Гентамицин Амоксиклав + Гентамицин Альтернатив: Цефотаксим Цефтриаксон 2-р эгнээний эм (нөөц) Цефепим, Офлоксацин, Пефлоксацин

Слайд №47

Слайд текст: Эмнэлгийн уушгины хатгалгааны эмпирик эмчилгээ Хүнд явц эсвэл эрсдэлт хүчин зүйл байгаа эсэх, эсвэл өмнөх бактерийн эсрэг эмчилгээ 2. Хамгийн их магадлалтай эмгэг төрүүлэгч Enterobacteriaceae, Staph. Aureus, Str. Pneumoniae, Acinetobacter spp. 1-р эгнээний эм Анхан шатны цефотаксим цефтриаксон (+/- аминогликозид) Альтернатив эмүүд Тикарциллин/клавуланат Пиперациллин/тазобактам 2-р эгнээний эм (нөөц) Цефепим, Ципрофлоксацин, Имипенем, Меропенем

Слайд №48

Слайд текст: Эмнэлгийн уушгины хатгалгааны эмпирик эмчилгээ Аливаа явц ба эрсдэлт хүчин зүйл байгаа эсэх, P. aerugenosa 3. Хамгийн их магадлалтай эмгэг төрүүлэгч P. aerugenosa, Enterobacteriaceae, Staph. Aureus, Str. Уушгины хатгалгаа 1-р эгнээний эм Анхдагч: 3-р үеийн цефалоспорин Цефтазидим Цефоперазон (+/- Аминогликозид) Альтернатив Цефепим Ципрофлоксацин (+аминогликозид) 2-р эгнээний эм (нөөц) Имипенем + Амикацин, Меропенем, Полимиксин

Слайд №49

Слайд текст: Эмнэлгийн уушгины хатгалгааны эмпирик эмчилгээ Аспираци буюу буглаа үүсэх эрсдэл 4. Хамгийн их магадлалтай эмгэг төрүүлэгч Str. Уушгины хатгалгаа, Стаф. Aureus, K. Pneumoniae, Anaerobes 1-р эгнээний эм Essential Lincomycin +/- Аминогликозид Амоксициллин/клавуланат Альтернатив Цефалоспорин III + Линкомицин эсвэл метронидазол Тикарциллин/клавуланат 2-р эгнээний эм (нөөц) Цефепим (нөөц) Цефепим эсвэл флюоропениолемиолеми+

Слайд №50

Слайд текст: Агааржуулагчтай холбоотой уушгины хатгалгаа (VAP) Энэ нь гуурсан хоолойн интубаци ба механик агааржуулалт хийснээс хойш 48 цаг ба түүнээс дээш хугацаанд уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг илрээгүй үед үүсдэг эмнэлгийн уушигны үрэвсэл юм. Influenzae S. aureus Антибиотикийн эсэргүүцэл багатай байх магадлал P. aerugenosa Actinobacter spp., S. aureus Антибиотикийн эсэргүүцэл маш өндөр байх магадлалтай үүсгэгчийг тухайн байгууллагын тэргүүлэх ургамлаар үнэлдэг.

Слайд №51

Слайд текст: VAP-ийн эрсдэлт хүчин зүйлс, тэдгээрийн үүсэх нөхцөл байдал Хүчин зүйлс Нөхцөл байдал Биеийн эсэргүүцэл буурах Бага насны хүүхдүүд, өндөр настан, хүнд хэлбэрийн хавсарсан эмгэгүүд, дархлаа дарангуйлах хоолой, ходоодны колоничлол Бактерийн эсрэг эмчилгээ, эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтэн эмчлүүлэх, уушигны архаг өвчин, кома Аспирацийг хөнгөвчлөх нөхцөлүүд эсвэл ходоодны рефлюкс Дотоод гуурсан хоолойн интубаци, хамрын гуурс, нуруун дээр хэвтээ байрлал Гуурсан хоолойн хэвийн сороход хүндрэлтэй Толгой, хүзүү, цээж, хэвлийн дээд эрхтнүүдэд мэс засал хийх, хөдөлгөөнгүй болгох.

Слайд №52

Слайд текст: VAP уушгины хатгалгааны эмпирик эмчилгээ Карбапенем (имипенем, меропенем) + Ванкомицин III үеийн цефалоспорин (цефтазидим, цефоперазон) + аминогликозид (амикацин, нетилмицин) + клиндамицин + ванкомицин IV үеийн цефалоспорин (цефефалоспорин + ванкомицин + протекторлин цефалоспоринууд) тазобактам) + Фторхинолонууд (Ципрофлоксацин) эсвэл аминогликозидууд (Амикацин эсвэл Нетилмицин) + Ванкомицин Оксазолидинон (Линезолид)

Слайд №53

Слайд текст: Эмнэлгийн гаралтай уушгины хатгалгааны антибиотик эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа Антибиотик эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг өвчний хүнд байдал, эмнэлзүйн үр нөлөө үзүүлэх хурд, эмгэг төрүүлэгчийн төрлөөс хамааран дангаар нь сонгоно. БАКТЕРИЙН ЭСРЭГ ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ДУНДАЖ ХУГАЦАА 7-14 ХОНОГИЙН СТАФИЛОКОККТЫН Уушгины хатгалгааны үрэвсэл, идээт үрэвсэлтэй өвчтөнд 14-21 хоног - 21 хоног

Слайд №54

Слайд текст: Уушгины хатгалгааны үе шаттай антибиотик эмчилгээ. Парентераль үе шат Амны хөндийн үе шат Зорилго: эмчилгээний зардал, эмнэлэгт байх хугацааг багасгах. Энэ арга нь хоёр тунгийн хэлбэрийг ашиглах явдал юм: нянгийн эсрэг үйлчилгээтэй ижил төстэй эм бэлдмэлийг бэлтгэх. Шилжилтийн шалгуур: ханиалгын эрч хүч буурах, амьсгал давчдах, цэрний хэмжээ буурах, 8 цагийн зайтай 2 хэмжилтээр биеийн хэвийн температур.

Слайд №55

Слайд текст: Бактерийн эсрэг өргөн хэрэглэгддэг эмийн тун ба дэглэм Оксациллин 0.5-1.0 г амаар, IM, IV өдөрт 4-6 удаа Амоксициллин 0.5-1.0 г амаар өдөрт 3 удаа Карбенициллин 4-5 г IM, IV 4-6 өдөрт 1 удаа Амоксиклав 1.2-2.6 г судсаар өдөрт 3 удаа 0.375-0.625 г амаар өдөрт 3 удаа цефазолин 1-2 г IV м, iv өдөрт 2-3 удаа цефуроксим 0.75-3 г IM, iv өдөрт 3 удаа цефотаксим 1-4 г IM, IV өдөрт 2-3 удаа Цефтриаксон 1- 3 г IM, IV өдөрт 1 удаа Цефепим 1-2 г IV өдөрт 2 удаа Цефоперазон 1-4 г IM, IV өдөрт 2-3 удаа Цефтазидим 1-2 г IV м, өдөрт 2-3 удаа

Слайд №56

Слайд текст: Бактерийн эсрэг өргөн хэрэглэгддэг эмийн тун ба хэрэглэх горим Тобрамицин 80 мг IM, IV-ээр өдөрт 2-3 удаа Имипенем 0.5-1 г IM, IV-ээр өдөрт 3-4 удаа Гентамицин 80 мг IM, IV 2-3 удаа. Өдөрт Амикацин 0.5 г IM, IV өдөрт 2-3 удаа Доксициклин 0.1 г амаар, IV 1-2 удаа Эритромицин 0, 5-1.0 г амаар, судсаар өдөрт 4 удаа Азитромицин 0.25-0.5 г амаар өдөрт 1 удаа Линкомицин 0.3-0.6 г амаар, судсаар өдөрт 3-4 удаа Ципрофлоксацин 0.125-0.75 г амаар өдөрт 2 удаа 0.1-0.6 г судсаар 2 удаа Офлоксацин Пефлоксацин 0.2-0.4 г амаар, судсаар 2 удаа өдөрт 0.08. г амаар, IV-ээр өдөрт 2 удаа

Слайд №57

Слайд текст: Уушгины хатгалгааны эмчилгээнд түр хугацаагаар тахир дутуу болох дундаж хугацаа Уушгины хатгалгааны хөнгөн явцтай, хэвтүүлэн эмчлэх хамгийн бага хугацаа 15 хоног, амбулаторийн эдгэрэлтийн хугацаа 6-7 хоног байна. Тэр. нийт хөдөлмөрийн алдагдал 21-22 хоног байна.Уушгины дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн хатгалгааны явц, хэвтэн эмчлүүлэх хугацаа 21-22 хоног, амбулаторийн эдгэрэлт 5-6 хоног байна. Тэр. нийт хөдөлмөрийн алдагдал 28 хоног байна.Хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгааны явц, хэвтэн эмчлүүлэх хугацаа 35-50 хоног, амбулаторийн эдгэрэлт 10-15 хоног байна. Тэр. хөдөлмөрийн алдагдлын нийт хугацаа 60-65 хоног байна

Слайд №58

Слайд текст: Нөхөн сэргээх шалгуурууд Эмнэлзүйн бүх шинж тэмдгүүдийг тогтмол арилгах 10-14 хоногийн дотор температурыг хэвийн болгох Аускультатив зургийг хэвийн болгох Хордлогын шинж тэмдгүүд арилах Лабораторийн эмнэлзүйн үзүүлэлтүүдийг хэвийн болгох (ESSR буурах, хэвийн болгох байнгын хандлага) Рентген туяа алга болох. уушигны эдэд сүүдэр

Слайд №59

Слайд текст: Уушгины хатгалгааны дараах өвчтөнүүдийн эмнэлзүйн үзлэг Уушгины хатгалгааны дараах өвчтөнүүдийг 6 сарын турш идэвхтэй ажиглаж, энэ хугацаанд хоёр удаа эргэн тойрноо хардаг: эмнэлгээс гарсны дараа 1 ба 6 дахь сар. Эдгээр айлчлалыг хянаж байна – Эмнэлзүйн цусны шинжилгээ Эмнэлзүйн цэрний шинжилгээ Спирографи Флюрографи

Слайд №60

Слайд текст: Уушгины хатгалгааны дараа өвчтөнд амбулаторийн хяналт тавих схем 1-р сар 2-р сар Бүх өвчтөнд - уушгины хатгалгааны хүнд явцтай өвчтөнд физик эмчилгээ хийх - 14 хоногийн турш амны хөндийн үрэвслийн эсрэг эмийн жор Бага зэргийн иммуномодуляторууд (Элеутерококк), витамин эмчилгээ 3-р сар Уушгины хатгалгааны хүнд хэлбэрийн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдэд хатууруулах арга хэмжээ - массаж, физик эмчилгээ 6-р сар Сувилал-диспансерийн нөхцөл байдлыг сайжруулах, хатууруулах процедур Дахилт эсвэл бусад үрэвсэлт өвчин байхгүй тохиолдолд өвчтөнийг диспансерээс гаргадаг.

Слайд №61

Слайд текст: MSEC-д шилжүүлэх заалтууд Хүнд гэмтлийн уушгины хатгалгаатай өвчтөнүүд Гялтангийн үрэвсэл, гялтангийн эмпием, пневмоторакс бүхий хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгаа бүхий өвчтөнүүд Амьсгалын замын болон зүрхний архаг дутагдалтай хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгаатай өвчтөнүүд.

Уушгины хатгалгаа нь амьсгалын замын хэсгүүдийн голомтот гэмтэлээр тодорхойлогддог цочмог халдварт (гол төлөв нянгийн) өвчин бөгөөд уушигны амьсгалын замын голомтот гэмтэлтэй, уушгины дотоод шүүрэлтээр тодорхойлогддог, биеийн болон рентген шинжилгээгээр илэрдэг. биеийн болон рентген шинжилгээгээр илэрсэн цулцангийн дотор ялгадастай уушиг.Халуурах урвал, хордлого дагалддаг үзлэг.

Уушгины хатгалгааны ангилал Нийгэмд олдмол шинж чанартай (дархлааны тодорхой эмгэггүй) Төрөл бүрийн гаралтай хүнд хэлбэрийн дархлал хомсдолтой өвчтөнүүдэд Аспираци (уушигны буглаа) Эмнэлгийн эмнэлэгийн хэвийн амьсгалын аппараттай холбоотой Эрт VAP Хожуу VAP-ийн хүнд хэлбэрийн IHD-тай өвчтөнд эмнэлгийн уушгины хатгалгаа. асрамжийн газрын оршин суугчид Бусад ангиллын өвчтөнүүд (өмнөх 3 сард ABT, өмнөх 90 хоногт 2 хоногоос дээш хугацаагаар эмнэлэгт хэвтсэн, удаан хугацааны асрамжийн газарт хэвтсэн гэх мэт)

Нийгэмд олдмол уушгины хатгалгаа нь орон нутагт тохиолдох, эсвэл эмнэлэгт хэвтсэнээс хойш эхний 48 цагийн дотор оношлогддог, олон нийтийн дунд илэрдэг, эсвэл эхний 48 дотор оношлогддог цочмог өвчин юм. Амьсгалын доод замын халдварын шинж тэмдэг (халуурах, ханиалгах, цэр гарах, цээжээр өвдөх, амьсгал давчдах гэх мэт) болон амьсгалын доод замын халдварын шинж тэмдэг (халуурах, ханиалгах, цэр ялгарах) дагалддаг эмнэлэгт хэвтсэнээс хойш хэдэн цагийн дараа. , цээжээр өвдөх, амьсгал давчдах гэх мэт) болон уушгинд "шинэхэн" голомтот нэвчдэс өөрчлөлтийн рентген шинж тэмдэг илт оношлох хувилбар байхгүй тохиолдолд уушгинд "шинэхэн" голомтот нэвчдэс өөрчлөлтийн рентген шинж тэмдэг. Оношилгооны тодорхой хувилбар

Эмнэлгийн уушгины хатгалгаа - өвчтөнд эмнэлэгт хэвтсэнээс хойш 48 цагийн өмнө үүсдэг уушгины хатгалгаа, эмнэлэгт хэвтэх үед инкубацийн үед байсан халдварын улмаас үүсдэггүй; өвчтөнд хэвтсэнээс хойш 48 цагийн өмнө үүсдэг уушигны үрэвсэл. халдварын улмаас бус эмнэлэгт хэвтэх мөч нь эмнэлэгт хэвтэх үед инкубацийн үед байсан

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээтэй холбоотой уушгины хатгалгааг сүүлийн жилүүдэд гадаадын ном зохиолд тус тусад нь ялгаж, сүүлийн жилүүдэд гадаадын ном зохиолд тус тусад нь тус тусад нь нийгэмд олж авсан тохиолдлын нөхцлөөр нь ялгаж үздэг боловч эмгэг төрүүлэгчдийн хүрээ, АНТИБИОТИКТ ЭСЭРГҮҮЦЭХ ХҮРЭЭ. Үүсэх нөхцлөөр нь эмнэлэгийн уушгины хатгалгааны үүсгэгчтэй төстэй боловч нийгэмд олдмол байдаг хэдий ч ЭМГЭГЧИДИЙН ХҮРЭЭ БА ТЭДНИЙ АНТИБИОТИКТ ЭСЭРГҮҮЦЭХ БАЙДАЛ нь эмнэлгийн уушгины хатгалгааны үүсгэгчтэй төстэй байдаг.

Уушгины хатгалгааны тархвар зүй Бүгд Найрамдах Беларусь улсад уушгины хатгалгааны өвчлөл 1000 хүн амд дунджаар 10.0-13.8, 50-аас дээш насны хүмүүсийн дунд 1000 хүн ам тутамд 17.0 болж нэмэгдэж, Беларусь улсад уушгины хатгалгааны өвчлөл нэмэгдэж байна. 1000 хүн амд дунджаар 10.0-13.8, 50-иас дээш насны хүмүүсийн дунд 1000 хүн амд 17.0 болж нэмэгддэг АНУ-д жил бүр 4 сая орчим хүн амын олдмол уушгины хатгалгааны тохиолдол бүртгэгддэг. Жил бүр бүртгэгддэг АНУ-д CAP эмчилгээний зардал жилд 10 тэрбум доллар байна АНУ-д CAP эмчилгээний зардал жилд 10 тэрбум доллар байна АНУ-д уушгины хатгалгаа халдварт өвчний нас баралтын бүтцээр нэгдүгээрт ордог уушигны хатгалгаа бүтцийн хувьд нэгдүгээрт ордог. АНУ-д халдварт өвчний улмаас нас барсан хүмүүсийн тоо

Уушгины хатгалгаа үүсэх үндсэн эмгэг төрүүлэгч механизм: колоничлогч бичил биетүүд (S.pneumoniae, H.influenzae, Gr-нян, анеробуудад хамааралтай) агуулсан ам залгиурын шүүрлийг сорох, колоничлогч бичил биетэн, S.pneumoniae. H. influenzae, Gram-bacteria, anaerobes) микроаспираци (ихэвчлэн) микроаспираци (ихэвчлэн) макроаспираци (ховор тохиолдолд - цус харвалт, архаг архидалт, олон удаа бөөлжих) макроаспираци (өвчлөх хүчин зүйл байгаа тохиолдолд - цус харвалт, архаг архидалт). , давтан бөөлжих)

Уушгины хатгалгаа үүсэх бусад илүү ховор тохиолддог эмгэг төрүүлэгч механизмууд: бичил биетний аэрозолоор амьсгалах (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumoniae гэх мэт) Микробын аэрозолоор амьсгалах (Mycoplasma pneumoniae, pneumoniae pneumoniae, chlamonelaumonia-ийн фокусгүйдэл, chlamonelaumonia. халдвар Халдварын уушгины гаднах эх үүсвэрээс гематогенээр тархах эмгэгийн зэргэлдээх голомтоос халдварын шууд тархалт (элэгний дотор эсвэл диафрагмын доорх буглаа гэх мэт) Зэргэлдээх эмгэгийн голомтоос халдварын шууд тархалт (элэгний доторх эсвэл диафрагмын доорх буглаа гэх мэт) Далд халдварыг дахин идэвхжүүлэх ( ӨХХӨ-ийн хүнд хэлбэрийн үед Pneumocystis jiroveci) Дахин идэвхжих далд халдвар (Хүнд хэлбэрийн ӨХӨ-ийн үед Pneumocystis jiroveci)

Нийгэмд олдмол уушгины хатгалгааны (НАТ) этиологи: 1. Streptococcus pneumoniae - "CAP-ийн хаан", нийт тохиолдлын 30-50% 2. Атипик бичил биетэн (Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella) - бүх тохиолдлын 0% хүртэл. 3. САП-ын бусад ховор эмгэг төрүүлэгчид - нийт тохиолдлын 3-5%: 1. Haemophilus influenzae 2. Staphylococcus aureus 3. Klebsiella pneumoniae, бүр ховор тохиолддог - Enterobacteriaceae овгийн бусад Gr бактери.

CAP-ийн этиологи нь хэд хэдэн хүчин зүйлээр тодорхойлогддог: өвчтөнүүдийн нас, өвчний хүнд байдал, хавсарсан эмгэг (эрсдлийн хүчин зүйл) гэх мэт. CAP-ийн этиологи нь хэд хэдэн хүчин зүйлээр тодорхойлогддог: өвчтөнүүдийн нас, өвчний хүнд байдал, хавсарсан эмгэг (эрсдлийн хүчин зүйл) гэх мэт. CAP-тай насанд хүрэгчдэд холимог халдвар ихэвчлэн илэрдэг (нэг CT-д пневмококкийн шалтгаантай 346 өвчтөний бараг хоёрын нэгд нь микоплазм эсвэл хламидиас үүдэлтэй идэвхтэй халдварын ийлдэс судлалын шинж тэмдэг илэрч байсан) САП-тай насанд хүрэгчдэд холимог халдвар ихэвчлэн илэрдэг ( нэгд. Өвчний пневмококкийн этиологи бүхий үзлэгт хамрагдсан 346 өвчтөний бараг секунд тутамд микоплазм эсвэл хламидиас үүдэлтэй идэвхтэй халдварын ийлдэс судлалын шинж тэмдэг илэрчээ)

Амбулаториор эмчлүүлж буй өвчтөнд СНБ-ийн гол үүсгэгч бодисууд: 60-аас доош насны хавсарсан өвчингүй хүмүүст бага зэргийн САП; S. aureus Enterobacteriaceae

Эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж буй өвчтөнд САП-ын гол үүсгэгч хүчин зүйлүүд нь: Хөнгөн явцтай САП - хүнд явцтай САП-ын ерөнхий тасагт хэвтэн эмчлүүлэх - эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтэн эмчлүүлэх S.pneumoniae H.influenzae C.pneumoniae S. aureus Enterobacteriaceae S.pneumoniae Legionella. spp. S.aureus Enterobacteriaceae

CAP-ийн архидалт үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлс, болзошгүй үүсгэгч бодисууд: S.pneumoniae, anaerobes, Gr-bacteria (ихэвчлэн K.pneumoniae) архидалт: S.pneumoniae, anaerobes, Gr-bacteriae (ихэвчлэн K.pneumoniae) COPD/тамхи: С. pneumoniae, H. influenzae, M.catarrhalis, Legionella spp. COPD/тамхи татах: S.pneumoniae, H.influenzae, M.catarrhalis, Legionella spp. decompensated DM: S.pneumoniae, S.aureus асрамжийн газар: S.pneumoniae, Enterobacteriaceae, H.influenzae, S.aureus, C. pneumoniae, anaerobes гэр бүлийн төлөөлөгчид.

САП томуугийн дэгдэлтийн эрсдэлт хүчин зүйлс, болзошгүй үүсгэгч бодисууд: S.pneumoniae, S.aureus, S.pyogenes, H.influenzae томуугийн тархалт: S.pneumoniae, S.aureus, S.pyogenes, H.influenzae СAP-ийн хөгжил бронхоэктаз, цистик фиброз: P.aeruginosa, B.cepacia, S.aureus бронхоэктазын дэвсгэр дээр CAP-ийн хөгжил, цистик фиброз: P.aeruginosa, B.cepacia, S.aureus нь агааржуулагч, агаар чийгшүүлэгч, ус хөргөлттэй харьцах. системүүд: L.pneumophila-тай агааржуулагч, агаар чийгшүүлэгч, ус хөргөх системтэй харьцах: L. pneumophila ариутгагдаагүй амны хөндий, сэжигтэй их хэмжээний аспираци: агааргүй агааргүй амны хөндий, сэжигтэй их соролт: агааргүй.

Амьсгалын доод замын халдварын пирамид (Macfarlane JT Амьсгалын доод замын халдвар ба уушгины хатгалгаа) Талийгаач (1-2) ICU эмнэлэгт хэвтсэн (1-2) Уушгины хатгалгааны улмаас эмнэлэгт хэвтсэн (20) Олон нийтийн гаралтай уушгины хатгалгаа оношлогдсон (100) антибиотик эмчилгээ хийлгэсэн (100) 2,000) Тусламж хайж буй (8,000 өвчтөн) Нийгэмд олдмол СТӨ-ийн шинж тэмдэг илэрсэн хүмүүс (өвчтөн)

Уушгины хатгалгааны оношлогоо - субъектив гомдол Уушгины хатгалгааны сэжиг нь халуурах, ханиалгах, амьсгал давчдах, цэр, цээжээр өвдөх зэрэг гомдолтой хавсарч, өндөр настай өвчтөнүүдэд амьсгалын замын гомдол байхгүй, ерөнхий шинж тэмдэг илрэх болно. : өдрийн цагаар нойрмоглох, шөнийн цагаар нойргүйдэх, төөрөгдөл, ядрах, шөнөдөө их хөлрөх, дотор муухайрах, бөөлжих, дотор эрхтний хавсарсан өвчний шинж тэмдэг, амьсгалын замын өндөр настан, гомдол гаргахгүй байх, ерөнхий шинж тэмдгүүд давамгайлах болно. Эмнэлэгт: өдрийн цагаар нойрмоглох, шөнийн цагаар нойргүйдэх, төөрөгдөл, ядрах, шөнийн цагаар их хөлрөх, дотор муухайрах, бөөлжих, дотоод эрхтний хавсарсан өвчний хурцадмал байдал, декомпенсацийн шинж тэмдэг

Уушгины хатгалгааны оношилгоо - уушгины хатгалгааны сонгодог объектив шинж тэмдгүүдийн бодит мэдээлэл: уушгины хатгалгааны сонгодог объектив шинж тэмдэг: уушгины нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт цохилтын аяыг богиносгох, уушигны нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт цохилтын аяыг богиносгох, гуурсан хоолойн амьсгалыг орон нутгийн сонсголоор хийх. орон нутгийн сонсогддог гуурсан хоолойн амьсгалын голомтот шуугиантай нарийн бөмбөлөгт шуугиан эсвэл сэвх дуугарах голомтот гуурсан хоолойн шуугиан ихсэх, дуу хоолой чичрэх, гуурсан хоолойн шуугиан ихсэх, хоолой чичрэх нь эд эсийн битүүмжлэлгүй хуурай, чийглэг шуугиантай байдаг завсрын уушгины хатгалгааны үед. завсрын уушгины хатгалгааны хувьд өвчтөнүүдийн 20% -д уушигны эдийг нягтруулах шинж тэмдэггүй хуурай, чийглэг тууралт илэрдэг бөгөөд PFS-ийн объектив шинж тэмдгүүд нь ердийнхөөс ялгаатай эсвэл ерөнхийдөө байхгүй, өвчтөнүүдийн 20% -д CAP-ийн объектив шинж тэмдэг илэрч болно. ердийн эсвэл огт байхгүйгээс ялгаатай

Уушгины хатгалгааны оношлогоо - багажийн үзлэг нь оношийг баталгаажуулахын тулд бараг үргэлж цээжний рентген шинжилгээ шаарддаг, учир нь. CAP-ийн оношлогоонд бодитой эмнэлзүйн үзлэгийн мэдрэмж бага, өвөрмөц байдлыг олон тооны судалгаагаар харуулсан; оношийг батлахын тулд бараг үргэлж цээжний рентген зураг шаардлагатай байдаг. Олон тооны судалгаагаар PFS-ийн ердийн тохиолдлуудад PFS-ийн оношлогоонд объектив эмнэлзүйн үзлэгийн мэдрэмж, өвөрмөц байдал бага байгааг харуулж байна, оношлогооны шалгуур нь PFS-ийн ердийн тохиолдлуудад уушгинд фокусын нэвчдэс эсвэл завсрын өөрчлөлтийг илрүүлэх, оношлогооны шалгуур нь уушгинд голомтот нэвчдэс эсвэл завсрын өөрчлөлтийг илрүүлэх, зарим тохиолдолд уушгины хатгалгааны эмнэлзүйн болон физик шинж тэмдэг илэрсэн ч рентген зурагт өөрчлөлт ороогүй, эмнэлзүйн болон бие махбодийн шинж тэмдэг илэрсэн ч рентген зурагт өөрчлөлт байхгүй байж болно. уушгины хатгалгаа

Эмнэлзүйн болон радиологийн диссоциацийн боломжит шалтгаанууд: уушгины эдэд орон нутгийн цочмог үрэвслийн урвал үүсэх боломжгүй гүнзгий нейтропени, өвчний эхний үе шатанд уушигны эдэд орон нутгийн цочмог үрэвслийн урвал үүсэх боломжгүй (стотоактикийн мэдээллээр). , Рентген зураг дээр уушигны нэвчилт илрэхээс нэг цагийн өмнө уушигны хатгалгааг таньж болно) ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнд уушгины хатгалгаа үүссэн тохиолдолд рентген зураг дээр эмгэг өөрчлөлтүүд 10-20% -д байхгүй байна. ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүд, рентген зураг дээр эмгэг өөрчлөлтүүд өвчтөнүүдийн 10-20% -д байхгүй. Эргэлзээтэй тохиолдолд уушгины хатгалгааны эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд илт илэрч, рентген зурагт өөрчлөлт ороогүй тохиолдолд компьютерийн томографи (хамгийн мэдрэмтгий нь) зааж өгнө. уушигны завсрын өөрчлөлтийг илрүүлэх)

Уушгины хатгалгааны оношилгоо - микробиологийн шинжилгээ Ихэнх тохиолдолд цэр чөлөөтэй ханиалгадаг материал нь ихэвчлэн чөлөөтэй ханиалгадаг. түүний тээвэрлэлт Микробиологийн шинжилгээний үр дүн нь материалыг авах дүрэм (нянгийн эсрэг эмчилгээ хийхээс өмнө хамгийн тохиромжтой) болон судалгааны эхний үе шатанд түүнийг тээвэрлэх нөхцлөөс хамаарна, цэр нь Грамаар будагдсан; 25-аас бага полиморф цөмийн лейкоцит ба 10-аас дээш хучуур эдийн эсүүд байгаа тохиолдолд (Х 100-аар нэмэгдэж буй 10-аас доошгүй талбайг харах үед) соёлын судалгаа хийхийг зөвлөдөггүй, учир нь дээж нь судалгааны эхний шатанд амны хөндийн агууламжаар бохирдсон, цэр нь граммаар будагдсан; 25-аас бага полиморф цөмийн лейкоцит ба 10-аас дээш хучуур эдийн эсүүд байгаа тохиолдолд (Х 100-аар нэмэгдэж буй 10-аас доошгүй талбайг харах үед) соёлын судалгаа хийхийг зөвлөдөггүй, учир нь дээж нь амны хөндийн агууламжаар бохирдсон

Уушгины хатгалгааны оношилгоо - цэрний микроскопийн микробиологийн шинжилгээ нь антибиотик эмчилгээг сонгохдоо удирдамж өгөх боломжтой (юлдэн Gr + диплококк - S.pneumoniae, сул будагдсан Gr-coccobacilli - H.influenzae гэх мэт) цэрний микроскопоор эмчилгээ хийх үед цэрний микроскопоор эмчилгээ хийх боломжтой. Gr+ diplococci - S.pneumoniae, сул будагдсан Gr-coccobacilli - H.influenzae гэх мэт) судалгааны 2-р шатанд тодорхой эмгэг төрүүлэгчдийг ялгаж, антибиотикт тэсвэртэй байдлын төлөвийг тодорхойлохын тулд цэрийг өсгөвөрлөж, судалгааны 2-р шатанд, өвөрмөц эмгэг төрүүлэгчийг ялгахын тулд цэрний өсгөвөрлөлт ба венийн цусны өсгөвөр (2 өөр судаснаас 2 дээж, дээж бүрт 10 мл-ээс багагүй цус) хүнд өвчтэй өвчтөнүүд мөн венийн цусны өсгөвөр (2 o) хийх ёстой. 2 өөр судлын дээж, дээж тус бүрээс дор хаяж 10 мл цус) !!! Антибиотик хэрэглэхээс өмнө лабораторийн материалыг авах нь чухал боловч микробиологийн шинжилгээ нь антибиотик эмчилгээг (ялангуяа хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд) хойшлуулах ёсгүй.

Олон тооны бичил биетний хувьд гуурсан хоолойн үрэвсэл үүсэхэд оролцох нь ердийн зүйл биш юм: Streptococcus viridans Streptococcus viridans Staphylococcus epidermidis болон бусад коагулаза-сөрөг стафилококк Staphylococcus epidermidis болон бусад коагулаза-сөрөг staphylococcus staphylococcus. Enterococcus spp. Neisseria spp. Neisseria spp. Candida spp. гэх мэт Candida spp. болон бусад.Цэрнээс энэ бүлгийн бичил биетнийг тусгаарлах нь уушгины хатгалгаа үүсэхэд эдгээр эмгэг төрүүлэгчдийн этиологийн ач холбогдлыг бус, амьсгалын дээд замын ургамлын аймаг МАТЕРИАЛИЙН БОХИРДОЛТОЙ болохыг гэрчилнэ!!!

Уушгины хатгалгааны оношлогоо - лабораторийн өгөгдөл PBW X 10 9 / л-ээс их байвал бактерийн халдвар авах магадлал өндөр, лейкопени 3 X 10 9 / L-ээс бага эсвэл лейкоцитоз 25 X 10 9 / L-ээс дээш бол PBW X-ээс их таамаглал дэвшүүлэх таагүй шинж тэмдэг юм. 10 9 /л нь нянгийн халдвар авах магадлал өндөр, лейкопени 3 X 10 9 / л-ээс бага эсвэл лейкоцитоз 25 X 10 9 / л-ээс их байвал таамаглал тааламжгүй шинж тэмдэг бөгөөд биохимийн цусны шинжилгээгээр тодорхой эрхтнүүдийн гэмтлийг илтгэнэ. Цусны биохимийн шинжилгээнд тодорхой эрхтэн/системд гэмтэл учруулахыг илтгэх прогнозын үнэ цэнтэй системүүд нь прогнозын ач холбогдолтой; олон тооны судалгаагаар С-реактив уургийн хамгийн их концентраци нь пневмококкийн хүнд хэлбэрийн өвчтэй өвчтөнүүдэд ажиглагддаг болохыг харуулсан. эсвэл легионелла уушгины хатгалгаа; хэд хэдэн судалгаагаар хамгийн их концентрацитай болохыг харуулсан С-реактив уургийн цацраг идэвхт байдал нь хүнд хэлбэрийн пневмококк эсвэл легионелла уушигны үрэвсэлтэй өвчтөнүүдэд ажиглагддаг.

Оношлогооны шалгуур Өвчтөнд уушигны эдэд гэрлийн шинжилгээгээр батлагдсан голомтот нэвчилттэй, дор хаяж хоёр эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрвэл ӨХ-ийн оношийг тогтооно: Өвчний эхэн үеийн цочмог халууралт 38 * С-ээс дээш. өвчин 38 * С-ээс дээш цэртэй ханиалгах Цэрний биеийн шинж тэмдэгтэй ханиалгах (crepitus голомт ба/эсвэл жижиг хөөстэй шуугиан, хатуу гуурсан хоолойн амьсгал, цохилтын чимээ богиноссон) биеийн шинж тэмдэг (crepitus голомт ба/эсвэл нарийн хөөстэй шуугиан, гуурсан хоолойн хатуу амьсгал) , цохилтот дууны богиноссон) лейкоцитоз 10 X 10 9 /л-ээс дээш ба/эсвэл хутганы шилжилт (10% -иас дээш) 10 X 10 9 /л-ээс дээш лейкоцитоз ба / эсвэл хутганы шилжилт (10% -иас дээш)

САП-тай өвчтөнийг эмчлэх газрыг сонгох.САП-тай өвчтөнүүдийг хэвтүүлэн эмчлэх, амбулаторийн гэж хуваах нь оношлогооны үзлэг, нянгийн эсрэг хими эмчилгээний тактикийн өөр өөр хандлагаас шалтгаалж чухал ач холбогдолтой юм.САП-тай өвчтөнүүдийг хэвтэн болон амбулаторийн гэж хуваах нь үндсэндээ чухал юм. Оношлогооны үзлэг, нянгийн эсрэг хими эмчилгээний тактикийн янз бүрийн арга барилын улмаас САП-аар хэвтэн эмчлүүлж буй өвчтөнүүдийн 30-50% нь прогнозын хувьд "таатай" гэж тодорхойлогддог бөгөөд гэртээ амжилттай эмчилдэг. Урьдчилан таамаглаж, гэртээ амжилттай эмчилдэг хэд хэдэн эмнэлзүйн болон лабораторийн хэмжигдэхүүнүүд байдаг бөгөөд эдгээр нь CAP-ийн хүндрэл, прогнозын үнэлгээнд үндэслэн эмчилгээний газрыг сонгох талаар зөвлөмж өгдөг.

Урьдчилан таамаглах хэмжүүр CRB-65 1C (төөрөгдөл) Ухаан муудах 2R (Амьсгалын давтамж) Амьсгалын тоо (RR) 30/мин-тэй тэнцүү буюу түүнээс дээш 3B (Цусны даралт) Диастолын буюу систолын цусны даралт бага:

ЦХТ-тэй өвчтөнүүдийг амбулаторийн аргаар эмчлэх Оношлогооны доод тал: өвчний түүх Өвчний түүх Өвчтөний биеийн үзлэг Өвчтөний цээжний рентген зураг авахуулах 2 проекцоор цээжний рентген зураг авахуулах 2 төлөвлөгөөнд оновчтой цусны ерөнхий шинжилгээ Цусны ерөнхий шинжилгээ.

Клиник, гематологи, радиологи болон уламжлалт микробиологийн үр дүн нь ерөнхийдөө CAP-ийн этиологийг найдвартай тодорхойлж чадахгүй. Эмпирик антибиотикийг хамгийн их магадлалтай эмгэг төрүүлэгчдийн мэдрэмтгий байдалд үндэслэн сонгох нь эмчилгээний үндэс болдог.

PFS S.pneumoniae-ийн үндсэн үүсгэгчийн антибиотикт тэсвэртэй байдал - гол асуудал нь бета-лактам болон макролидуудад тэсвэртэй байдаг S.pneumoniae - гол асуудал нь бета-лактам ба макролидуудад тэсвэртэй байдаг Олон тэсвэртэй пневмококк - S.pneumoniae, гурав эсвэл тэсвэртэй. илүү олон ангиллын антибиотикууд .уушгины хатгалгаа гурв ба түүнээс дээш ангиллын антибиотикт тэсвэртэй пневмококкийн пенициллинд тэсвэртэй байдал нь ихэвчлэн I-II үеийн цефалоспорин, тетрациклин, пневмококкийн ко-тримоксазолын пенициллинд тэсвэртэй эсэргүүцэл дагалддаг. I-II үеийн цефалоспорин, тетрациклин, ко-тримоксазол зэрэгт тэсвэртэй

EAF PEGAS-ийн үндсэн үүсгэгч бодисуудын антибиотик эсэргүүцэл (жил) - Орос дахь пневмококкийн антибиотик эсэргүүцлийн олон төвт судалгаа: PEGAS (жил) - Орос дахь пневмококкийн антибиотикт тэсвэртэй байдлын олон төвт судалгаа: пенициллиний эсэргүүцлийн түвшин хэтрэхгүй байна. 10%, ихэнх омгууд дунд зэргийн эсэргүүцэлтэй байдаг бол пенициллиний эсэргүүцлийн түвшин 10% -иас хэтрэхгүй, харин ихэнх омгууд дунд зэргийн тэсвэртэй байдаг бол CA III (цефтриаксон, цефотаксим) -ийн эсэргүүцлийн түвшин 2% -иас ихгүй байна. CA III (цефтриаксон, цефотаксим) нь 14 ба 15 гишүүнтэй макролидуудад (эритромицин, кларитромицин, азитромицин) 2% -иас ихгүй, 6-9% -иас ихгүй, 16 гишүүнт макролидуудад (жосамицин, спирамицин, мидекамицинид) тэсвэртэй байдаг. 4.5% -иас ихгүй 14 ба 15 гишүүнтэй макролидууд (эритромицин, кларитромицин, азитромицин) 6-9%, 16 гишүүнтэй (жосамицин, спирамицин, мидекамицин), линкосамидууд 4.5% -иас ихгүй байна.

EAF PEGAS (жил) - Орос дахь пневмококкийн антибиотик эсэргүүцлийн олон төвт судалгаа: PEGAS (жил) - ОХУ-д пневмококкийн антибиотикт тэсвэртэй байдлын олон төвт судалгаа: пневмококкийн өндөр эсэргүүцэл нь хамтран ажиллах шинж чанартай байдаг. тримоксазол (омгийн 40.7% нь мэдрэмтгий биш) ба тетрациклин (мэдрэмтгий биш омгийн 29.6%) пневмококкийн өндөр эсэргүүцэл нь ко-тримоксазол (мэдрэмтгий бус омгийн 40.7%) ба тетрациклин (29.6% омог мэдрэмтгий биш) тетрациклин (29.6% омог мэдрэмтгий биш) тетрациклин (29.6% омог мэдрэмтгий биш). Ко-тримоксазол ба тетрациклиныг үндсэн эмгэг төрүүлэгчийн эсэргүүцэл өндөртэй тул CAP-ийн эмпирик эмчилгээнд сонгох эм болгон ашиглаж болохгүй. тэдэнд

CAP PEGAS (жил) - Орос дахь пневмококкийн антибиотик эсэргүүцлийн олон төвт судалгаа: PEGAS (жил) - Орос дахь пневмококкийн антибиотик эсэргүүцлийн олон төвт судалгаа: пневмококкийн эсэргүүцэлгүй: пневмококк: амьсгалын замын фторхинолонууд (левофлоксацин), моксифлоксацин) амьсгалын замын фторхинолонууд (левофлоксацин, моксифлоксацин) ванкомицин ванкомицин линезолид линезолидын хлорамфениколын эсэргүүцэл (левомицетин) -ийн эсэргүүцэл 86% -иас ихгүй байна. 0.5%, амоксициллин клавуланатад - 0.3% амоксициллинд тэсвэртэй байдал 0.5% -иас ихгүй, амоксициллин клавуланатад - 0.3% бүх пенициллинд тэсвэртэй пневмококкууд амоксициллинд тэсвэртэй бүх пневмококкууд амоксициллинд 100% мэдрэмтгий хэвээр байна. ату

EFS PEGAS II (жил) -ийн үндсэн үүсгэгч бодисуудын антибиотикт тэсвэртэй байдал - ОХУ-д H.influenzae антибиотик эсэргүүцлийн олон төвт судалгаа: PEGAS II (жил) - ОХУ-д H.influenzae антибиотик эсэргүүцлийн олон төвт судалгаа: эсэргүүцлийн үндсэн механизм нь Гидролизийн бета-лактамаза аминопенициллин үйлдвэрлэх, эсэргүүцэх гол механизм нь бета-лактамаза үйлдвэрлэх Аминопенициллиний гидролизийн эсэргүүцэл нь аминопенициллинд тэсвэртэй 4.7% -иас ихгүй, амоксициллинд тэсвэртэй омог байхгүй 4.7% -иас ихгүй Амоксициллин клавуланат, цефалоспорем II-IV-д тэсвэртэй. , фторхинолонууд илэрсэн Амоксициллин клавуланат, цефалоспорин II-IV, карбапенем, фторхинолонуудад тэсвэртэй омог илрээгүй.

I бүлэг - 60-аас доош насны, хөнгөн хэлбэрийн CAP-тай, хавсарсан эмгэггүй өвчтөнүүдэд хамгийн түгээмэл эмгэг төрүүлэгчид: S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae сонгосон эмүүд: амоксициллин эсвэл макролидын антибиотик (кларитромицин, азитромицин) амаар авах өөр эмүүд: амьсгалын замын флюорксалолон, флюороцин. гемифлоксацин, моксифлоксацин) дотор!!! In vitro аминопенициллин нь CAP-ийн "атипик" эмгэг төрүүлэгчдийн эсрэг идэвхтэй байдаггүй ч эмнэлзүйн судалгаагаар эдгээр антибиотикуудын үр нөлөө, түүнчлэн макролидууд эсвэл амьсгалын замын фторхинолонуудын бүлгийн бие даасан төлөөлөгчид, тэдгээрийн үйл ажиллагааны спектрийн ялгааг илрүүлээгүй байна. Энэ нь ердийн болон "хэвийн бус" эмгэг төрүүлэгчдийг хоёуланг нь агуулдаг

II бүлэг - 60 ба түүнээс дээш насны хүнд хэлбэрийн бус САП-тай өвчтөнүүд ба/эсвэл хавсарсан өвчин, эрсдэлт хүчин зүйлтэй өвчтөнүүд. бүтэлгүйтэл зүрхний түгжрэлийн дутагдал бөөрний архаг дутагдал бөөрний архаг дутагдал элэгний хатуурал элэгний хатуурал архидалт, хар тамхинд донтох архидалт, хар тамхинд донтох биеийн жингийн дутагдал

II бүлэг - 60 ба түүнээс дээш насны хүнд хэлбэрийн бус CAP-тай өвчтөнүүд ба / эсвэл хавсарсан өвчин, эрсдэлт хүчин зүйлтэй өвчтөнүүд, хамгийн түгээмэл эмгэг төрүүлэгчид: S.pneumoniae, H.influenzae, C.pneumoniae, S.aureus, Enterobacteriaceae гэр бүлийн сонгосон эмүүд. : хосолсон эмчилгээ амоксициллин /клавуланат эсвэл амоксициллин/сульбактам амаар + макролид (азитромицин, кларитромицин) амаар авах өөр эм: амьсгалын замын фторхинолон моно эмчилгээ (левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин) амаар

Эмийн дундаж тун (насанд хүрэгчдэд) Ампициллин 1.0-2.0 г судсаар эсвэл 6 цаг тутамд амоксициллин 0.5-1.0 г 8 цаг тутамд амоксициллин/клавуланат 0.625 г амаар 6-8 цаг тутамд 1, 2 г судсаар 6-8 цаг тутамд Cefuro75. -1.5 г IV, IM 8 цаг тутамд Цефуроксим аксетил 0.5 г амаар 12 цаг тутамд Цефотаксим 1.0-2.0 г IV, /м 8 цаг тутамд Цефтриаксон 1.0-2.0 г судсаар, 24 цаг тутамд Кларитромицин 0.5 цаг амаар IV 0.12 г0. 12 цаг тутамд Азитромицин 3 өдрийн курс: 24 цаг тутамд 0.5 г PO 5 өдрийн курс: эхний өдөр 0.5 г PO, дараа нь 24 цаг тутамд 0.25 г Мидекамицин 0.4 г PO 8 цаг тутамд Левофлоксацин 0.5 г PO 24 цаг 24 цаг тутамд. Моксифлоксацин 0.4 г амаар, судсаар 24 цаг тутамд амбулаторийн практикт өргөн хэрэглэгддэг антибиотикууд

САП-тай өвчтөнүүдийн амбулаторийн эмчилгээ Амбулаторийн CAP-д парентерал антибиотик нь амбулаторийн амбулаторийн парентераль антибиотикоос давуу талгүй байдаг. Хэрэв үүнийг цаг тухайд нь хэрэгжүүлэх боломжгүй бол амны хөндийн эм уухад нийцэхгүй байгаа сэжигтэй эсвэл эмнэлэгт хэвтэхээс татгалзсан эсвэл цаг тухайд нь хийх боломжгүй тохиолдолд л парентераль AB-ийг хэрэглэнэ. Эмчилгээний үр нөлөөг эмчилгээ эхэлснээс хойш нэг цагийн дараа хийх ёстой (үр дүнтэй байдлын шалгуур: температур буурах, хордлогын шинж тэмдэг буурах гэх мэт. Өвчний эмнэлзүйн илрэлүүд), эмчилгээний үр дүнгийн анхны үнэлгээг хийх ёстой. эмчилгээ эхэлснээс хойш нэг цагийн дараа арилна (үр дүнтэй байдлын шалгуур: температур буурах, хордлогын шинж тэмдэг буурах). өвчний илрэл) эмчилгээ үр дүнгүй тохиолдолд антибиотик эмчилгээний тактикийг хянаж, өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх боломжийг дахин үнэлэх шаардлагатай; биеийн температурыг 3-4 хоногийн дотор тогтвортой хэвийн болгох) хүнд бус PFS, дундаж ABT-ийн хугацаа 7-10 хоног байна (ABT 3-4 хоногийн дотор биеийн температур тогтвортой хэвийн болж дуусна)

Эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж буй өвчтөнүүдэд CAP-ийн илүү хүнд явцтай байдаг тул эмнэлэгт хэвтсэн өвчтөнүүдэд парентераль антибиотик эмчилгээг эхлэх нь зүйтэй, харин CAP нь илүү хүнд явцтай байдаг тул 3-4-ийн дараа парентерал антибиотик эмчилгээг эхлэхийг зөвлөж байна. Биеийн температурыг хэвийн болгох, хордлого болон өвчний бусад шинж тэмдгүүдийг бууруулах эмчилгээний өдрүүд нь хэвийн эмчилгээ хийснээс хойш 3-4 хоногийн дараа эмчилгээний бүрэн курс (алхам эмчилгээ) дуусах хүртэл парентераль эмчилгээнээс амны хөндийн эмчилгээнд шилжих боломжтой. биеийн температур буурч, хордлого болон бусад өвчний шинж тэмдэг илэрвэл эмчилгээний бүрэн курс (алхам эмчилгээ) дуустал AB-ийг парентераль эмчилгээнээс амны хөндийн эмчилгээнд шилжүүлэх боломжтой. Хүнд хэлбэрийн CAP-ийн үед антибиотикийг яаралтай томилох хэрэгтэй - 4 цаг ба түүнээс дээш хугацаагаар хойшлуулах нь өвчний таамаглалыг эрс дордуулж, нас баралт, эмнэлэгт хэвтэх хугацааг нэмэгдүүлдэг (Houck PM et al. Антибиотик хэрэглэх хугацаа ба Олон нийтийн гаралтай уушгины хатгалгааны улмаас эмнэлэгт хэвтсэн Medicare өвчтөнүүдийн үр дүн Clin Infect Dis 2003;36 :)

I бүлэг - эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж буй өвчтөнүүдэд хүнд хэлбэрийн бус CAP нь хамгийн түгээмэл эмгэг төрүүлэгчид: S.pneumoniae, H.influenzae, C.pneumoniae, S.aureus, Enterobacteriaceae гэр бүлийн сонгосон эмүүд: хосолсон эмчилгээ /v, IM ± амны хөндийн макролид ампициллин IV, IM ± амны хөндийн цефуролид ампициллин IV, IM ± амны хөндийн макролид амоксициллин/клавуланат IV ± амны хөндийн макролид амоксициллин/клавуланат IV ± амны хөндийн макролид цефуроксим IV, IM ± аман макролид цефуроксим IV, IM ± амны хөндийн макролид цефуроксим IV, IM ± амны хөндийн макролид цефуроксим IV, IM ± макролид цефуроксим IV, IM maxrolide macrolide oral IV, IM ± амны хөндийн макролидын судалгаа, эмчилгээний эхний горимд "хэвийн бус" бичил биетний эсрэг идэвхтэй эм байгаа нь прогнозыг сайжруулж, өвчтөний эмнэлэгт хэвтэх хугацааг багасгадаг бөгөөд энэ нь бета-тай хавсарсан эмчилгээг ашиглахыг зөвтгөдөг. лактам + макролидын өөр эмүүд: амьсгалын замын фторхинолонуудын моно эмчилгээ ( левофлоксацин, моксифлоксацин) дуслаар амьсгалын замын фторхинолонууд (левофлоксацин, моксифлоксацин) и.в. азитромицин (антибиотикт тэсвэртэй пневмококк, г.энтеробактерийн халдварын эрсдэлт хүчин зүйл байхгүй тохиолдолд л моно эмчилгээ болгон хэрэглэж болно).

II бүлэг - эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж буй өвчтөнүүдийн хүнд хэлбэрийн CAP нь хамгийн түгээмэл эмгэг төрүүлэгчид: S.pneumoniae, Legionella spp., S.aureus, Enterobacteriaceae гэр бүлийн сонгосон эмүүд: хосолсон эмчилгээ амоксициллин / клавуланат IV + макролид IV амоксициллин / клавуланат IV + IV макролид IV cefota + IV макролид IV цефотаксим + IV макролид IV цефтриаксон + IV макролид IV цефтриаксон + IV макролидын өөр эмүүд: амьсгалын замын фторхинолонууд (левофлоксацин, моксифлоксацин) IV + III үеийн цефалоспоринууд (IV үеийн цефалоспорин, IV үеийн моксифлокспорин, IV үеийн моксифлокспорин) Pseudomonas aeruginosa-аас үүдэлтэй халдварын эрсдэлт хүчин зүйл байгаа эсэх (гуурсан хоолой, системийн кортикостероидууд, өргөн хүрээний антибиотик эмчилгээ сүүлийн сард 7-оос дээш хоног, турах) сонгох эмүүд нь цефтазидим, цефепим, цефоперазон/сульбактам, тикарциллин/клавуланат/, тазобактам, карбапенем (меропенем, имипенем)

ХЭТ-тэй өвчтөнүүдийг хэвтүүлэн эмчлэх эмчилгээ Эмчилгээний үр дүнгийн анхны үнэлгээг эмчилгээ эхэлснээс хойш 48 цагийн дараа, өвчний хүнд явцтай тохиолдолд 24 цагийн дараа хийх ёстой (үр дүнтэй байдлын шалгуур: температур буурах, хордлого, амьсгалын дутагдлын шинж тэмдгүүд буурах) Эмчилгээний үр дүнгийн анхны үнэлгээг эмчилгээ эхэлснээс хойш 48 цагийн дараа, өвчний хүнд явцтай тохиолдолд 24 цагийн дараа хийх ёстой (үр дүнтэй байдлын шалгуур: багасах). температур, хордлогын шинж тэмдэг буурах, амьсгалын дутагдал) хэрэв эмчилгээ үр дүнгүй бол (өндөр халууралт, хордлого, өвчний шинж тэмдгийг үргэлжлүүлэх), эмчилгээ үр дүнгүй бол антибиотик эмчилгээний тактикийг эргэн харах хэрэгтэй (өндөр халуурах, хордлогыг хадгалах эсвэл). Өвчний шинж тэмдгүүдийн явц), антибиотик эмчилгээний тактикийг хүнд бус CAP-ийн хувьд хянаж байх ёстой, антибиотик эмчилгээний дундаж хугацаа 7-10 хоног байна. биеийн температур 3-4 хоног) бага зэргийн CAP-тай, ABT-ийн дундаж үргэлжлэх хугацаа 7-10 хоног (ABT нь 3-4 хоногийн турш биеийн температур тогтвортой хэвийн болж дуусдаг), хүнд хэлбэрийн CAP, 10 хоногийн ABT курс санал болгож байна; хүнд хэлбэрийн CAP, PFS-ийн микоплазм эсвэл хламидийн этиологийн талаархи мэдээлэл байгаа тохиолдолд ABT-ийн 10 хоногийн курс, PFS-ийн микоплазм эсвэл хламидийн этиологийн мэдээлэл байгаа тохиолдолд антибиотик эмчилгээг 14 хоног хүртэл сунгана, антибиотик. Грам-сөрөг энтеробактерийн үүсгэгдсэн стафилококкийн этиологийн CAP эсвэл САП, түүнчлэн легионелла CAP-ийн үед эмчилгээг 14 хоног хүртэл сунгаж, стафилококкийн этиологийн CAP эсвэл грам сөрөг нөлөөгөөр үүсгэгдсэн CAP-д ABT үргэлжлэх хугацаа 14-21 хоног байна. enterobacteria, түүнчлэн легионелла CAP-ийн хувьд ABT-ийн үргэлжлэх хугацаа 14-21 хоног байх ёстой.

PAP-ийн антибиотик эмчилгээний ердийн алдаа: эмийн аминогликозидыг сонгоход гарсан алдаа - гентамицин ба бусад аминогликозидууд пневмококк ба хэвийн бус бичил биетний эсрэг идэвхгүй байдаг. амоксициллин ампициллин амаар хэрэглэдэг - амаар уухад биологийн хүртээмж багатай, эхний үеийн амоксициллин цефалоспоринууд (цефазолин гэх мэт) амаар хэрэглэдэг - амьсгалын замын халдварын ихэнх эмгэг төрүүлэгчдийн эсрэг идэвхгүй, аминопенициллин болон дараагийн үеийн ихэнх цефалоспориноос доогуур байдаг. пневмококкийн эсрэг үйл ажиллагааны хувьд; пенициллинд тэсвэртэй пневмококк нь эхний үеийн цефалоспорины эсрэг тэсвэртэй; H.influenzae-ийн эсрэг үйл ажиллагаа нь эмнэлзүйн хувьд чухал биш; эхний үеийн M. catarrhalis цефалоспорины (цефазолин гэх мэт) бараг 100% омгийг үүсгэдэг бета-лактамазад мэдрэмтгий байдаг - амьсгалын замын халдварын ихэнх эмгэг төрүүлэгчдийн эсрэг идэвхгүй, аминопенициллин болон дараагийн үеийн ихэнх цефалоспорины эсрэг үйлчилгээтэй харьцуулахад доогуур байдаг. пневмококкийн идэвхжил; пенициллинд тэсвэртэй пневмококк нь эхний үеийн цефалоспорины эсрэг тэсвэртэй; H.influenzae-ийн эсрэг үйл ажиллагаа нь эмнэлзүйн хувьд чухал биш; M.catarrhalis co-trimoxazole-ийн бараг 100% омгийг үүсгэдэг бета-лактамазуудад мэдрэмтгий - энэ эмэнд S.pneumoniae болон H.influenzae-ийн эсэргүүцэл өндөр, арьсны харшлын урвал байнга гардаг, илүү аюулгүй эмүүд ко-тримоксазол байдаг - өндөр эсэргүүцэлтэй. Энэ эм нь S.pneumoniae ба H.influenzae, арьсны харшлын урвал байнга гардаг, илүү аюулгүй эм ципрофлоксацин болон бусад хоёр дахь үеийн фторхинолонууд байдаг - S.pneumoniae болон хэвийн бус эмгэг төрүүлэгчдийн эсрэг үйл ажиллагаа багатай, тууралт нь бүх үеийн фторхинолонуудад тэсвэртэй байдаг. амьсгалын замын ципрофлоксацин болон бусад 2-р үеийн фторхинолонуудыг оролцуулан - S.pneumoniae болон хэвийн бус эмгэг төрүүлэгчдийн эсрэг бага идэвхжилтэй, тууралт нь бүх үеийн фторхинолонуудад тэсвэртэй, амьсгалын замын өвчин үүсгэдэг.

PFS-ийн антибиотик эмчилгээний ердийн алдаанууд: антибиотик эмчилгээг хожуу эхлүүлсэн: олон нийтийн гаралтай уушгины хатгалгаа оношлогдсоноос хойш 4 цагийн дараа антибиотик бичиж өгөх нь нас баралт нэмэгдэхэд хүргэдэг: антибиотик эмчилгээг хожуу эхлүүлсэн: антибиотикийг олон нийтэд оношлогдсоноос хойш 4 цагийн дараа бичих. -олдмол уушгины хатгалгаа нь нас баралт нэмэгдэхэд хүргэдэг эмчилгээний явцад антибиотикийг байнга сольж, эсэргүүцэл үүсэх эрсдэлтэй "тайлбарласан" эмчилгээний явцад AMP-ийг байнга сольж, эсэргүүцэл үүсэх эрсдэлтэй гэж "тайлбарласан" AMP-ийг солих тодорхой заалтууд байдаг: эмнэлзүйн 1 цагийн эмчилгээний дараа үнэлэгдэх үр дүнгүй байдал; 1 цагийн эмчилгээний дараа үнэлэгдэх эмнэлзүйн дутагдал; AMP-ийг зогсоохыг шаарддаг AMP-ийг зогсоох шаардлагатай ноцтой гаж нөлөө үүсэх, AMP-ийн өндөр болзошгүй хоруу чанар (жишээлбэл, аминогликозидууд), хязгаарлах тэдгээрийн ашиглалтын хугацаа нь AMP-ийн өндөр хоруу чанар (жишээлбэл, аминогликозидууд), үргэлжлэх хугацааг хязгаарладаг. Антибиотик эмчилгээг бие даасан рентген болон / эсвэл лабораторийн өөрчлөлтийг бүрэн арилах хүртэл үргэлжлүүлэх, антибиотик эмчилгээг бүрэн арилах хүртэл бие даасан рентген болон / эсвэл лабораторийн өөрчлөлтийг үргэлжлүүлэх Антибиотикийг зогсоох гол шалгуур нь эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн бууралт юм. Лабораторийн болон/эсвэл гэрлийн шинжилгээний өөрчлөлтүүд хэвээр байгаа нь антибиотик эмчилгээг үргэлжлүүлэх үнэмлэхүй үзүүлэлт биш юм.

Үр дүнтэй ABT эхэлснээс хойш 3-5 хоногийн дотор CAP-тай ихэнх өвчтөнүүдэд сунжирсан CAP нь биеийн температур хэвийн болж, өвчний бусад эмнэлзүйн илрэлүүд удааширч, гэрлийн эдгэрэлт нь дүрмээр бол ихэнх өвчтөнүүдэд эмнэлзүйн байдлаас хоцорч байна. Үр дүнтэй ABT эхэлснээс хойш 3-5 хоногийн дараа CAP-тай байх нь биеийн температурыг хэвийн болгож, өвчний бусад эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг бууруулдаг бол рентген зураг дээр сэргэлт нь дүрмээр бол эмнэлзүйн байдал сайжирч байгаа тохиолдолд эмнэлзүйн байдлаас хоцордог. Өвчин эхэлснээс хойш 4 дэх долоо хоногийн эцэс гэхэд уушигны голомтот нэвчдэсийн өөрчлөлтийг рентгенээр бүрэн арилгах боломжгүй бол удаан үргэлжилсэн эсвэл арилдаггүй (удаан арилдаг) PFS-ийн талаар ярих хэрэгтэй. Өвчин эхэлснээс хойш 4 дэх долоо хоногийн эцэс гэхэд эмнэлзүйн зураг сайжирч байгаатай холбогдуулан уушигны голомтот нэвчдэсжилтийн өөрчлөлтийг рентгенээр бүрэн арилгах боломжгүй, удаан үргэлжилсэн эсвэл үгүй ​​гэж хэлэх хэрэгтэй. -шийдвэрлэх (м аажмаар шийдвэрлэх) VBP

Удаан үргэлжилсэн САП-ыг хөгжүүлэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд: 65-аас дээш насны, 65-аас дээш насны архидалт, архидалт, дотоод эрхтний эмгэгийн эмгэг (COPD, зүрхний дутагдал, бөөрний дутагдал, хорт хавдар, чихрийн шижин гэх мэт) байх. дотоод эрхтний хөгжлийн бэрхшээлтэй хавсарсан өвчин (COPD, зүрхний дутагдал, бөөрний дутагдал, хорт хавдар, чихрийн шижин г.м.) хүнд CAP хүнд CAP олон талт нэвчдэс олон талт нэвчдэс өндөр хоруу чанар бүхий эмгэг төрүүлэгчид (L.pneumophila, S.aureus, грамм) -сөрөг enterobacteria) өндөр хоруу чанар бүхий эмгэг төрүүлэгчид (L.pneumophila, S .aureus, грам сөрөг энтеробактери) тамхи татах Анхан шатны эмчилгээний эмнэлзүйн үр дүнгүй байдал (байнгын лейкоцитоз ба халууралт) Эхний эмчилгээний эмнэлзүйн үр дүнгүй (байнгын лейкоцитоз ба халууралт) нянгийн хоёрдогч хоёрдогч бактериеми эмгэг төрүүлэгчийн антибиотикт хоёрдогч эсэргүүцэл эмгэг төрүүлэгчийн антибиотикт хоёрдогч эсэргүүцэл

Удаан хугацааны олон нийтийн олдмол уушгины хатгалгааны синдромтой өвчтөнийг шалгах алгоритм: өвчний удаан үргэлжлэх эрсдэлт хүчин зүйл байгаа тохиолдолд 4 долоо хоногийн дараа хяналтын рентген шинжилгээ хийнэ. Уушгины хатгалгааны нэвчилт байнга байгаа тохиолдолд өвчтөнд нэмэлт үзлэг хийх (CT, фибробронхоскопи гэх мэт), өвчний удаан үргэлжлэх эрсдэлт хүчин зүйл байгаа тохиолдолд 4 долоо хоногийн дараа хяналтын рентген шинжилгээг хийнэ. Үргэлжилсэн уушгины хатгалгааны нэвчилттэй тохиолдолд өвчний удаан үргэлжлэх эрсдэлт хүчин зүйл байхгүй тохиолдолд өвчтөнд нэмэлт үзлэг хийх шаардлагатай (CT, фибробронхоскопи гэх мэт). өвчний явц удаан үргэлжилсэн тохиолдолд өвчтөн нэмэлт үзлэг хийх шаардлагатай болдог

Дагаж мөрдөх (дагах) - эмчийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх өвчтөний зөвшөөрөл Нийцэх (дагах) - эмчийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөхийг өвчтөний зөвшөөрөл Үл биелүүлэх - өвчтөний эмчийн жорыг дагаж мөрдөхгүй байх.

Уушгины хатгалгаа нь уушигны эд эсийн бүх бүтцийн элементүүдийг хамарсан халдварт шинж чанартай уушигны үрэвсэл бөгөөд уушигны эдийг заавал гэмтээх явдал юм. Уушгины хатгалгаа нь уушигны эд эсийн бүх бүтцийн элементүүдийг хамарсан халдварт шинж чанартай уушигны үрэвсэл бөгөөд уушигны эдийг заавал гэмтээх явдал юм.

Ангилал. Ангилал. 1. Этиологийн хувьд: - бактерийн (пневмококк, томуугийн нян, стафило-стрептококк, гэдэсний бүлгийн бактери гэх мэт); - бактерийн (пневмококк, томуугийн нян, стафилострептококк, гэдэсний бүлгийн бактери гэх мэт); – вируст (томуу, параинфлуенза, аденовирус, цитомегаловирус гэх мэт); – вируст (томуу, параинфлуенза, аденовирус, цитомегаловирус гэх мэт); - микоплазм эсвэл риккетсиал; - микоплазм эсвэл риккетсиал; - химийн болон физик хүчин зүйлийн нөлөөгөөр; - химийн болон физик хүчин зүйлийн нөлөөгөөр; - холимог этиологи; - холимог этиологи; тодорхойгүй этиологи. тодорхойгүй этиологи.

2. Эмнэлзүйн болон морфологийн хувилбараар: – croupous (lobar, fibrinous, plevropneumonia); - croupous (lobar, fibrinous, plevropneumonia); - голомтот (лоббуляр, бронхопневмони); - голомтот (лоббуляр, бронхопневмони); - завсрын. - завсрын. 3. Урсгалын доод тал: -цочмог; - цочмог; - сунжирсан. - сунжирсан.

4. Нутагшуулалтаар: – баруун, зүүн уушиг; - баруун, зүүн уушиг; - хоёр талын; - хоёр талын; - хуваах, сегментлэх. - хуваах, сегментлэх. 5. Амьсгалын аппаратын үйл ажиллагааны төлөв байдлын дагуу: - үйл ажиллагааны эмгэггүй; - үйл ажиллагааны эмгэггүй; - үйл ажиллагааны эмгэг (3 градус). - үйл ажиллагааны эмгэг (3 градус).

6. Хүндрэл байгаагаар: – хүндрэлгүй; - төвөггүй; - хүндрэлтэй (гялтангийн үрэвсэл, буглаа гэх мэт). - хүндрэлтэй (гялтангийн үрэвсэл, буглаа гэх мэт). 7. Мөн олон нийтийн болон эмнэлгээс шалтгаалах уушгины хатгалгаа байдаг. Энэ хэлтэс нь чухал ач холбогдолтой, учир нь эдгээр өвчин нь янз бүрийн хүчин зүйлээс үүдэлтэй, эмнэлгийн уушгины хатгалгааны явц илүү хүнд, эмчилгээнд тэсвэртэй байдаг. Эмнэлгийн уушгины хатгалгаа нь өвчтөнийг бусад өвчний улмаас эмнэлэгт хэвтсэнээс хойш 2 хоногийн дараа буюу түүнээс хойшхи хугацаанд тохиолддог гэж үздэг. Эмнэлгийн уушгины хатгалгаа үүсгэдэг гол бичил биетний холбоо нь грам сөрөг ургамлын төлөөлөгчид - стафилококк, анаэроб, Pseudomonas aeruginosa юм.

Өвчин эмгэг. 15-17 насанд - жилд 236 тохиолдол, нийт хүн амын дунд - эмнэлгээс гадуурх 1200 хүн эмнэлэгт хэвтдэг. Эрэгтэйчүүд ихэвчлэн өвддөг. Өвчин эмгэг. 15-17 насанд - жилд 236 тохиолдол, нийт хүн амын дунд - эмнэлгээс гадуурх 1200 хүн эмнэлэгт хэвтдэг. Эрэгтэйчүүд ихэвчлэн өвддөг. Нас баралт. 20-р зууны 30-аад онд - 24%. 40-өөд онд - 12%. Одоогийн байдлаар залуучуудад 1-5-6%, ахмад настнуудад 15-20% нас баралт. 20-р зууны 30-аад онд - 24%. 40-өөд онд - 12%. Одоогийн байдлаар залуучуудад 1-5-6%, ахмад настнуудад 15-20% байна.

Уламжлал ёсоор уушгины хатгалгаа нь голомтот ба крупоз гэж хуваагддаг. Эдгээр ялгааг энэ зургаас харж болно. Уламжлал ёсоор уушгины хатгалгаа нь голомтот ба крупоз гэж хуваагддаг. Эдгээр ялгааг энэ зургаас харж болно. Голомтот уушгины үрэвсэл нь янз бүрийн этиологийн өмнөх бронхитын арын дэвсгэр дээр ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд үүний үр дүнд тэдгээрийг бронхопневмони гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь анхдагч бронхиттай холбоотой болохыг онцолж байна. Голомтот уушгины үрэвсэл нь янз бүрийн этиологийн өмнөх бронхитын арын дэвсгэр дээр ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд үүний үр дүнд тэдгээрийг бронхопневмони гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь анхдагч бронхиттай холбоотой болохыг онцолж байна. Зарим тохиолдолд үрэвсэл нь үндсэндээ уушигны эдээс эхэлдэг, урьд өмнө нь бронхитгүй. Хэрэв энэ үрэвсэл нь шуургатай, гиперерги шинж чанартай бол уушгины том талбайг ихэвчлэн бүхэлд нь хамардаг бөгөөд дараа нь уушгины хатгалгаа эсвэл croupous-ийн тухай ярьдаг (Зураг). Үүний зэрэгцээ гялтан хальс нь ихэвчлэн үйл явцад оролцдог тул энэ уушгины хатгалгааг мөн плевропневмони гэж нэрлэдэг. Зарим тохиолдолд үрэвсэл нь үндсэндээ уушигны эдээс эхэлдэг, урьд өмнө нь бронхитгүй. Хэрэв энэ үрэвсэл нь шуургатай, гиперерги шинж чанартай бол уушгины том талбайг ихэвчлэн бүхэлд нь хамардаг бөгөөд дараа нь уушгины хатгалгаа эсвэл croupous-ийн тухай ярьдаг (Зураг). Үүний зэрэгцээ гялтан хальс нь ихэвчлэн үйл явцад оролцдог тул энэ уушгины хатгалгааг мөн плевропневмони гэж нэрлэдэг.

Гялтангийн үрэвслийн ийм гиперергик хөгжил нь тэдний хөгжилд дархлааны тогтолцооны оролцоог харуулж байна. Гялтангийн үрэвслийн ийм гиперергик хөгжил нь тэдний хөгжилд дархлааны тогтолцооны оролцоог харуулж байна. Үнэн хэрэгтээ эдгээр уушгины хатгалгааны үед цусан дахь Т эсийн тоо буурч, комплементийн С3 бүрэлдэхүүн хэсэг, В эс ба иммуноглобулины тоо нэмэгдэж, цусны эргэлтийн дархлааны цогцолборууд илэрдэг. Уушигны судаснуудад нөлөөлдөг эдгээр цогцолборууд нь үрэвслийг хөгжүүлэх, ерөнхий болгоход хувь нэмэр оруулдаг. Үнэн хэрэгтээ эдгээр уушгины хатгалгааны үед цусан дахь Т эсийн тоо буурч, комплементийн С3 бүрэлдэхүүн хэсэг, В эс ба иммуноглобулины тоо нэмэгдэж, цусны эргэлтийн дархлааны цогцолборууд илэрдэг. Уушигны судаснуудад нөлөөлдөг эдгээр цогцолборууд нь үрэвслийг хөгжүүлэх, ерөнхий болгоход хувь нэмэр оруулдаг. Эдгээр тохиолдолд цулцангийн макрофаг, нейтрофилийн идэвхжил буурч, үрэвслийн эсрэг цитокины хэмжээ нэмэгддэг болохыг тогтоожээ. Эдгээр тохиолдолд цулцангийн макрофаг, нейтрофилийн идэвхжил буурч, үрэвслийн эсрэг цитокины хэмжээ нэмэгддэг болохыг тогтоожээ.

Гомдол. Уушгины хатгалгааны гол гомдол нь өндөр халуурах, жихүүдэс хүрэх, дунд зэргийн цэртэй ханиалгах, цээжээр өвдөх, нүүрэн дээр герпес үүсэх, ерөнхий эмгэг юм. Гомдол. Уушгины хатгалгааны гол гомдол нь өндөр халуурах, жихүүдэс хүрэх, дунд зэргийн цэртэй ханиалгах, цээжээр өвдөх, нүүрэн дээр герпес үүсэх, ерөнхий эмгэг юм.

Анамнезийн эмгэг. Эндээс та өвчтөн хэзээ өвдсөн, ямар өвчинтэй холбоотой вэ гэсэн асуултын хариуг авах хэрэгтэй. Хэрэв бид эмнэлэгт хэвтсэн өвчтөний тухай ярьж байгаа бол эмнэлгийн болон орон нутгийн олдмол уушгины хатгалгааг ялгахын тулд өвчний цагийг хэвтэхээс өмнө эсвэл дараа нь зааж өгдөг. Эмчилгээ хийлгэсэн бол ямар эмчилгээ, эмчилгээний үр дүнтэй байсан. Анамнезийн эмгэг. Эндээс та өвчтөн хэзээ өвдсөн, ямар өвчинтэй холбоотой вэ гэсэн асуултын хариуг авах хэрэгтэй. Хэрэв бид эмнэлэгт хэвтсэн өвчтөний тухай ярьж байгаа бол эмнэлгийн болон орон нутгийн олдмол уушгины хатгалгааг ялгахын тулд өвчний цагийг хэвтэхээс өмнө эсвэл дараа нь зааж өгдөг. Эмчилгээ хийлгэсэн бол ямар эмчилгээ, эмчилгээний үр дүнтэй байсан.

Анамнез намтар. Амьдралын түүхийн үнэлгээ нь өвчний эрсдэлт хүчин зүйлийг, энэ тохиолдолд уушгины хатгалгааг тодорхойлоход чиглэгдэх ёстой. Эрсдлийн хүчин зүйлүүд нь шууд этиологийн хүчин зүйл биш боловч түүний хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг хүчин зүйлүүд юм. Уушгины хатгалгааны үед тэдгээр нь: хөргөх, тамхи татах, мэргэжил, цээжний гэмтэл, мэс заслын арга хэмжээ, архидалт, янз бүрийн хүнд өвчин, дархлал хомсдолын байдал, эмнэлэгт хэвтэх гэх мэт. Улирлын шинж чанар нь уушгины хатгалгааны эрсдэлт хүчин зүйл болдог. Сүрьеэгийн түүх нь ялгах оношлогоонд чухал ач холбогдолтой. Анамнез намтар. Амьдралын түүхийн үнэлгээ нь өвчний эрсдэлт хүчин зүйлийг, энэ тохиолдолд уушгины хатгалгааг тодорхойлоход чиглэгдэх ёстой. Эрсдлийн хүчин зүйлүүд нь шууд этиологийн хүчин зүйл биш боловч түүний хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг хүчин зүйлүүд юм. Уушгины хатгалгааны үед тэдгээр нь: хөргөх, тамхи татах, мэргэжил, цээжний гэмтэл, мэс заслын арга хэмжээ, архидалт, янз бүрийн хүнд өвчин, дархлал хомсдолын байдал, эмнэлэгт хэвтэх гэх мэт. Улирлын шинж чанар нь уушгины хатгалгааны эрсдэлт хүчин зүйл болдог. Сүрьеэгийн түүх нь ялгах оношлогоонд чухал ач холбогдолтой.

Объектив судалгааны өгөгдөл. Объектив судалгааны өгөгдөл. Өдөрт: хүчтэй жихүүдэслэх гомдол (дотоод хүйтэн мэдрэмж, биеийн бүх хэсэгт чичиргээ дагалддаг), халуурах, толгой өвдөх, хуурай ханиалгах, цээжээр өвдөх, ханиалгах, гүнзгий амьсгалах, ерөнхий эрүүл мэнд муудах. Өдөрт: хүчтэй жихүүдэслэх гомдол (дотоод хүйтэн мэдрэмж, биеийн бүх хэсэгт чичиргээ дагалддаг), халуурах, толгой өвдөх, хуурай ханиалгах, цээжээр өвдөх, ханиалгах, гүнзгий амьсгалах, ерөнхий эрүүл мэнд муудах. Үзлэг дээр - нүүрний дунд зэргийн хөхрөлт, амьсгалахад хамрын далавчны оролцоотой амьсгал давчдах; уушгины хатгалгаа бүхий цээжний хажуугийн амьсгалын замын хөдөлгөөний хоцрогдол (дагалдах гялтангийн үрэвсэлтэй холбоотой өвдөлтөөс болж хэмнэлттэй). Үзлэг дээр - нүүрний дунд зэргийн хөхрөлт, амьсгалахад хамрын далавчны оролцоотой амьсгал давчдах; уушгины хатгалгаа бүхий цээжний хажуугийн амьсгалын замын хөдөлгөөний хоцрогдол (дагалдах гялтангийн үрэвсэлтэй холбоотой өвдөлтөөс болж хэмнэлттэй). Цохилтоор: эхний өдөр цулцангийн хөндийд шингэн ба агаар нэгэн зэрэг байхаас хамаардаг цохилтын А дууг богиносгодог (уйтгартай тимпаник дуу гэж нэрлэдэг); цохилтот дууг богиносгох. Цохилтоор: эхний өдөр цулцангийн хөндийд шингэн ба агаар нэгэн зэрэг байхаас хамаардаг цохилтын А дууг богиносгодог (уйтгартай тимпаник дуу гэж нэрлэдэг); цохилтот дууг богиносгох. Цохилтот А дууны богиноссон хэсэгт аускультатив - анхны crepitus (crepitatio indux) гэж нэрлэгддэг. Тахикарди байдаг. Цохилтот А дууны богиноссон хэсэгт аускультатив - анхны crepitus (crepitatio indux) гэж нэрлэгддэг. Тахикарди байдаг.

Хэд хоногийн турш толгой өвдөх, сулрах, ханиалгах, цэр гарах, бага зэрэг наалдамхай, бор өнгөтэй ("зэвэрсэн". Амьсгал давчдах, хажуугийн өвдөлт үргэлжлэх, нэмэгдэж болно. Уруул, хамрын далавч дээр хөөс тууралт (herpes labialis et nosalis) ) Цохилтот уйтгартай байдал Бүхэл бүтэн хэсэг буюу хувьцаанд харгалзах Аускультатив - нэг газар гуурсан хоолойн төрөл амьсгалах Гялтангийн үрэлт гарч болно Дуу чичирч, бронхофони ихсэх Тахикарди үргэлжилж, цусны даралт буурах хандлагатай байна. хөхрөлт үргэлжлэх эсвэл бүр нэмэгддэг Температур өндөр хэвээр байна Толгой өвдөх олон хоног үргэлжилдэг. Өвдөлт сулрах, ханиалгах, цэр гарах, бага зэрэг наалдамхай, бор өнгөтэй ("зэвэрсэн". Амьсгал давчдах, хажуу тийшээ өвдөх, нэмэгдэж болно. Хөөс тууралт уруул, хамрын далавч (herpes labialis et nosalis) Бүхэл бүтэн дэлбээ эсвэл дэлбээнд тохирсон цохилтот уйтгартай байдал Аускультатив - нэг газарт гуурсан хоолойн төрөл амьсгалах Гялтангийн үрэлт гарч болно Дуу чичирч, бронхофони нэмэгддэг. C тахикарди хамгаалагдсан, цусны даралт буурах хандлагатай, хөхрөлт үргэлжлэх эсвэл бүр нэмэгддэг. Температур өндөр хэвээр байна.

Долоо хоногийн эцэс гэхэд температур буурч, нөхцөл байдал сайжирч, амьсгал давчдах, тахикарди буурдаг. Ханиалга нь бага санаа зовдог боловч цэрний хэмжээ ихсэж, цэр ялгарах нь илүү хялбар бөгөөд "зэвэрсэн" өнгөө алддаг; герпетик дэлбэрэлт нь эдгэрч эхэлдэг, царцдас үүсгэдэг, хөхрөлт нь тод илэрдэггүй, цээжний нөлөөлөлд өртсөн тал нь амьсгалын үйл ажиллагаанд сайн оролцдог, өвчтөн амьсгалах үед өвдөлтийг анзаардаггүй. Тогтоолын аускультатив crepilation (crepitatio redux) дахин сонсогддог. Цохилтот уйтгартай байдал буурдаг; дуу хоолой чичирч, бронхофони суларч байна. Тааламжтай явцтай бол бүх эмгэгийн үзэгдлүүд аажмаар алга болдог. Долоо хоногийн эцэс гэхэд температур буурч, нөхцөл байдал сайжирч, амьсгал давчдах, тахикарди буурдаг. Ханиалга нь бага санаа зовдог боловч цэрний хэмжээ ихсэж, цэр ялгарах нь илүү хялбар бөгөөд "зэвэрсэн" өнгөө алддаг; герпетик дэлбэрэлт нь эдгэрч эхэлдэг, царцдас үүсгэдэг, хөхрөлт нь тод илэрдэггүй, цээжний нөлөөлөлд өртсөн тал нь амьсгалын үйл ажиллагаанд сайн оролцдог, өвчтөн амьсгалах үед өвдөлтийг анзаардаггүй. Тогтоолын аускультатив crepilation (crepitatio redux) дахин сонсогддог. Цохилтот уйтгартай байдал буурдаг; дуу хоолой чичирч, бронхофони суларч байна. Тааламжтай явцтай бол бүх эмгэгийн үзэгдлүүд аажмаар алга болдог.

Шалгалтын нэмэлт мэдээлэл Нэмэлт шинжилгээний мэдээлэл Рентген зураг: эрт үе шатанд уушигны хэв маягийн өсөлт, хожуу үе шатанд өртсөн дэлбэн (эсвэл дэлбэн) харгалзах уушгины хатгалгааны хүчтэй нэвчилт (харанхуй). Хожуу үе шатанд харанхуйлах нь арилдаг боловч ихэвчлэн уушигны хэв маягийг бэхжүүлж, өртсөн дэлбэн дэх хүндийн мэдрэмж нь ихэвчлэн удаан үргэлжилдэг. Рентген зураг: эрт үе шатанд уушигны хэв маягийн өсөлт, хожуу үе шатанд өртсөн дэлбэн (эсвэл дэлбэн) харгалзах уушгины хатгалгааны хүчтэй нэвчилт (харанхуй). Хожуу үе шатанд харанхуйлах нь арилдаг боловч ихэвчлэн уушигны хэв маягийг бэхжүүлж, өртсөн дэлбэн дэх хүндийн мэдрэмж нь ихэвчлэн удаан үргэлжилдэг.

Цус: аль хэдийн эхний өдрүүдэд өндөр лейкоцитоз байдаг - 10-15 109 / л ба түүнээс дээш, голчлон нейтрофил, ихэвчлэн зүүн тийш шилжиж, токсиген мөхлөгт байдаг. Лейкоцитоз нь 8-10 хоног үргэлжилдэг бөгөөд дараа нь лейкоцитын нийт тоо болон томъёо хоёулаа хэвийн болдог. ESR нь эхний өдрөөс эхлэн нэмэгдэж, удаан хугацаагаар үргэлжилдэг бөгөөд ихэвчлэн эмнэлгээс гарах үед ч хэвийн хэмжээндээ хүрдэггүй (бүрхүүлгийн уушигны хатгалгааны өвчтөний эмнэлэгт хэвтэх дундаж хугацаа 18-20 хоног байдаг). Цус: аль хэдийн эхний өдрүүдэд өндөр лейкоцитоз байдаг - 10-15 109 / л ба түүнээс дээш, голчлон нейтрофил, ихэвчлэн зүүн тийш шилжиж, токсиген мөхлөгт байдаг. Лейкоцитоз нь 8-10 хоног үргэлжилдэг бөгөөд дараа нь лейкоцитын нийт тоо болон томъёо хоёулаа хэвийн болдог. ESR нь эхний өдрөөс эхлэн нэмэгдэж, удаан хугацаагаар үргэлжилдэг бөгөөд ихэвчлэн эмнэлгээс гарах үед ч хэвийн хэмжээндээ хүрдэггүй (бүрхүүлгийн уушигны хатгалгааны өвчтөний эмнэлэгт хэвтэх дундаж хугацаа 18-20 хоног байдаг).

Цэр: эхний өдрүүдэд маш олон эритроцит, дунд зэргийн лейкоцит, цулцангийн хучуур эд. 5-7-9 дэх өдөр лейкоцитын тоо нэмэгдэж, цэр нь салст бүрхэвчтэй, шаргал өнгөтэй болдог. Дараа нь цэр нь гэрэлтэж, үүссэн элементүүдийн тоо буурдаг. Цэр: эхний өдрүүдэд маш олон эритроцит, дунд зэргийн лейкоцит, цулцангийн хучуур эд. 5-7-9 дэх өдөр лейкоцитын тоо нэмэгдэж, цэр нь салст бүрхэвчтэй, шаргал өнгөтэй болдог. Дараа нь цэр нь гэрэлтэж, үүссэн элементүүдийн тоо буурдаг. Цэрний бактериоскопийн болон бактериологийн судалгааг хийх боломжтой боловч тэдгээр нь практик ач холбогдол багатай байдаг (бактериоскопийн үр дүн буруу, нян судлалын шинжилгээний хариу удаашралтай байдаг тул). Цэрний бактериоскопийн болон бактериологийн судалгааг хийх боломжтой боловч тэдгээр нь практик ач холбогдол багатай байдаг (бактериоскопийн үр дүн буруу, нян судлалын шинжилгээний хариу удаашралтай байдаг тул).

Гадны амьсгалын үйл ажиллагааг судлахдаа VC-ийг бууруулж болно (уушгины эд эсийн ихээхэн хэсгийг амьсгалах, гүнзгий амьсгалыг хязгаарлах). Гуурсан хоолойн урвалын өөрчлөлт, бөглөрөл үүсэх хандлагаас шалтгаалан FVC буурч, Тифно-Вотчалын шинжилгээ эерэг байж болно. Амьсгал давчдах (хурдан амьсгалах) улмаас БХГ нэмэгдэж болно. Гадны амьсгалын үйл ажиллагааг судлахдаа VC-ийг бууруулж болно (уушгины эд эсийн ихээхэн хэсгийг амьсгалах, гүнзгий амьсгалыг хязгаарлах). Гуурсан хоолойн урвалын өөрчлөлт, бөглөрөл үүсэх хандлагаас шалтгаалан FVC буурч, Тифно-Вотчалын шинжилгээ эерэг байж болно. Амьсгал давчдах (хурдан амьсгалах) улмаас БХГ нэмэгдэж болно.

Уушгины хатгалгааны патоморфоз: ердийн жихүүдэс хүрэх нь өвчтөнүүдийн 25% -д л тохиолддог, амьсгал давчдах нь бага байдаг; ихэнх өвчтөнүүдэд цохилтот дууны ердийн бөмбөрцөг уйтгартай байдлыг тодорхойлох боломжгүй байдаг - уйтгартай байдал байдаг боловч энэ нь том талбайг эзэлдэггүй. Аускультатив гуурсан хоолойн амьсгал нь ховор тохиолддог. Ихэнхдээ температур өндөр түвшинд хүрдэг боловч 3-4 дэх өдөр аль хэдийн унадаг. Энэ үед өвчтөний ерөнхий байдал сайжирдаг. Ерөнхийдөө ерөнхий хордлого хамаагүй бага байдаг; ихэнх өвчтөнүүдэд лейкоцитоз бараг ажиглагддаггүй, ESR-ийн өсөлт дунд зэрэг байдаг. Рентген зураг - уушигны сегментийн нэвчдэс хязгаарлагдмал. Ховор тохиолдолд хавсарсан гялтангийн үрэвсэл үүсдэг. Уушгины хатгалгааны патоморфоз: ердийн жихүүдэс хүрэх нь өвчтөнүүдийн 25% -д л тохиолддог, амьсгал давчдах нь бага байдаг; ихэнх өвчтөнүүдэд цохилтот дууны ердийн бөмбөрцөг уйтгартай байдлыг тодорхойлох боломжгүй байдаг - уйтгартай байдал байдаг боловч энэ нь том талбайг эзэлдэггүй. Аускультатив гуурсан хоолойн амьсгал нь ховор тохиолддог. Ихэнхдээ температур өндөр түвшинд хүрдэг боловч 3-4 дэх өдөр аль хэдийн унадаг. Энэ үед өвчтөний ерөнхий байдал сайжирдаг. Ерөнхийдөө ерөнхий хордлого хамаагүй бага байдаг; ихэнх өвчтөнүүдэд лейкоцитоз бараг ажиглагддаггүй, ESR-ийн өсөлт дунд зэрэг байдаг. Рентген зураг - уушигны сегментийн нэвчдэс хязгаарлагдмал. Ховор тохиолдолд хавсарсан гялтангийн үрэвсэл үүсдэг.

Тиймээс одоогийн байдлаар олон тохиолдолд CP нь голомтот хэлбэрээр явагддаг бөгөөд тэдгээрийг ялгахад хэцүү байдаг. Энэ үзэгдлийг орчин үеийн антибиотик эмчилгээний нөлөөлөл, мөн организмын урвалын өөрчлөлтөөр тайлбарладаг. Олон эрдэмтэд цочмог уушгины хатгалгааны тухай ярихыг илүүд үздэг бөгөөд үүнийг голомт болон крупоз гэж хуваахгүйгээр. Энэ нь ялгахад хэцүү тохиолдолд үнэн юм. Тиймээс одоогийн байдлаар олон тохиолдолд CP нь голомтот хэлбэрээр явагддаг бөгөөд тэдгээрийг ялгахад хэцүү байдаг. Энэ үзэгдлийг орчин үеийн антибиотик эмчилгээний нөлөөлөл, мөн организмын урвалын өөрчлөлтөөр тайлбарладаг. Олон эрдэмтэд цочмог уушгины хатгалгааны тухай ярихыг илүүд үздэг бөгөөд үүнийг голомтот ба крупоз гэж ангилдаггүй. Энэ нь ялгахад хэцүү тохиолдолд үнэн юм. Хэрэв зураг тодорхой байвал уушигны голомтот эсвэл уушгины хатгалгааны оношийг илүү нарийвчлалтай хийх хэрэгтэй. Хэрэв зураг тодорхой байвал уушигны голомтот эсвэл уушгины хатгалгааны оношийг илүү нарийвчлалтай хийх хэрэгтэй.