«Աջակցություն կրթությանը» ծրագրի կենտրոն: Բժշկական սնուցման կազմակերպում Սննդի մասին թիվ 330 հրաման փոփոխություններով

Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարություն

Բարելավման միջոցառումների մասին
բուժական սնուցում բուժական և պրոֆիլակտիկ բնագավառում
Ռուսաստանի Դաշնության հիմնարկները

07.10.2005 թ. թիվ 624, 10.01.2006 թ. թիվ 2, 26.04.2006 թ. թիվ 316,
Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության 2013 թվականի հունիսի 21 -ի թիվ 395n հրաման,
ԱԱՌուսաստանի առողջապահության նախարարության Ռիկազա, 2016 թվականի նոյեմբերի 24, թիվ 901 ն)

Ռուսաստանի Դաշնության բնակչության առողջ սնուցման բնագավառում պետական ​​քաղաքականության հայեցակարգը մինչև 2005 թվականը հաստատված `Ռուսաստանի Դաշնության Կառավարության 10.08.1998 թ. N 917 որոշմամբ, կատարելագործել կազմակերպությունը բժշկական սնուցման և բարձրացնելու դրա կիրառման արդյունավետությունը հիվանդների համալիր բուժման մեջ, ես պատվիրում եմ.

1. Հաստատել.

1.1. Դիետոլոգի գործունեության կազմակերպման կանոնակարգեր (հավելված թիվ 1);

1.2. Դիետիկ բուժքրոջ գործունեության կազմակերպման կանոնակարգեր (հավելված թիվ 2);

1.3. Կանոնակարգ Բժշկական սնուցման խորհրդի վերաբերյալ (հավելված թիվ 3);

1.4. Բժշկական հաստատություններում բժշկական սնուցման կազմակերպման ցուցումներ (հավելված թիվ 4);

1.5. Բժշկական հաստատություններում միջերկրային սնուցման կազմակերպման ցուցումներ (հավելված թիվ 5);

2. Սույն հրամանի կատարման նկատմամբ վերահսկողությունը վստահվում է նախարարի տեղակալ Ռ.Ա. Խալֆինա.

Նախարարը
Յու.Լ.Շևչենկո

Մեկնաբանություն

Այս հրամանի կիրառման վերաբերյալ տե՛ս 2004 թ. Ապրիլի 7-ի N 2510 / 2877-04-32 նամակը և Ռուսաստանի Դաշնության սոցիալական զարգացման 2005 թվականի հուլիսի 11-ի N 3237-ՎՍ նամակը:

Հավելված N 1

Հաստատված է
Նախարարության հրամանով
Առողջապահություն
Ռուսաստանի Դաշնություն
05.08.2003 թ. N 330

ԴԻՐՔ

ՍՆՆԴԱՅԻՆ ՈUDՍԱՆՈԻ ԳՈՐՈՆԵՈԹՅԱՆ ՄԱՍԻՆ

1. Դիետոլոգի պաշտոնը մասնագետ բժիշկ է, որն ունի բուժական սնուցման ուսուցում և վկայական «դիետոլոգիա» մասնագիտության գծով:

2. Դիետոլոգը պատասխանատու է բժշկական սնուցման կազմակերպման և դրա համարժեք օգտագործման համար առողջապահական հաստատությունների բոլոր ստորաբաժանումներում:

3. Դիետոլոգը վերահսկում է դիետիկ բուժքույրերին, վերահսկում է սննդի բաժնի աշխատանքը:

4. Դիետոլոգը պետք է.

ա) բաժանմունքների բժիշկներին խորհուրդ տալ բժշկական սնուցման կազմակերպման վերաբերյալ.

բ) հիվանդներին խորհուրդ տալ բուժական և ռացիոնալ սնուցման վերաբերյալ.

գ) բժշկական գրառումների պատահական ստուգում `սահմանված դիետաների և դիետիկ թերապիայի փուլերի համապատասխանության համար.

դ) վերլուծել բուժական սնուցման արդյունավետությունը.

ե) ստուգել արտադրանքի որակը, երբ նրանք ժամանում են պահեստ և սննդի բաժին. վերահսկել սննդի պաշարների ճիշտ պահեստավորումը.

զ) վերահսկողություն իրականացնել ճաշատեսակներ պատրաստելիս արտադրանքի երեսարկման ճիշտության վրա.

է) պատրաստել փաստաթղթեր բժշկական սնուցման կազմակերպման համար.

Դասավորության քարտեր;

Յոթօրյա ճաշացանկ;

Յոթօրյա համախմբված ընտրացանկ `ամառային և ձմեռային ընտրանքներ;

ը) վերահսկել դիետիկ բուժքրոջ կողմից փաստաթղթերի ճշգրտությունը (ճաշացանկի դասավորությունը, ճաշացանկի պահանջը և այլն).

թ) վերահսկողություն իրականացնել պատրաստի սննդի որակի վրա `նախքան այն բաժիններին տալը` յուրաքանչյուր ճաշի ժամանակ նմուշ վերցնելով.

ժ) բաժանմունքների ղեկավարների հետ միասին որոշում են բժշկական և կանխարգելիչ հիմնարկում բուժվող հիվանդի տանը սննդի ծանրոցների ցանկը և քանակը.

ժա) վերահսկել սննդի և ճաշարանների աշխատողների կանխարգելիչ բժշկական զննումների ժամկետը և կանխել կանխարգելիչ բուժզննում չանցած անձանց և պզուկային, աղիքային հիվանդություններով, անգինայի աշխատանքով աշխատելը.

ժբ) համակարգված կազմակերպել բժշկական սննդի հարցերով սննդի բաժնի աշխատակիցների որակավորման մակարդակի բարձրացումը.

ժգ) ռացիոնալ և բուժական սնուցման ակտիվ սանիտարական և կրթական աշխատանքներ իրականացնել բժշկական հաստատության բոլոր աշխատակիցների և հիվանդների համար.

ժե) առնվազն 5 տարին մեկ անգամ բարելավել մասնագիտական ​​որակավորման մակարդակը դիետոլոգիայի կատարելագործման փուլերում:

Հավելված N 2

Հաստատված է
Նախարարության հրամանով
Առողջապահություն
Ռուսաստանի Դաշնություն
05.08.2003 թ. N 330

ԴԻՐՔ

Բ MՇԿԱԿԱՆ ԳՈՐՈՆԵՈԹՅԱՆ ԿԱGՄԱԿԵՐՊՈԹՅԱՆ ՄԱՍԻՆ

Դիետա քույրեր

1. Դիետիկ բուժքրոջ պաշտոնը միջնակարգ բժշկական կրթություն ունեցող մասնագետն է, որն ունի բուժական սնուցման հատուկ ուսուցում եւ վկայական «դիետոլոգիա» մասնագիտության գծով:

2. Դիետոլոգ բուժքույրը աշխատում է դիետոլոգի ղեկավարությամբ:

3. Դիետոլոգ բուժքույրը վերահսկում է սննդի բաժնի աշխատանքը եւ սննդի բաժնի աշխատակիցների կողմից սանիտարահիգիենիկ կանոնների պահպանումը:

4. Դիետոլոգ բուժքույրը պարտավոր է.

ա) ստուգել արտադրանքի որակը, երբ նրանք ժամանում են պահեստ և սննդի բաժին. վերահսկել սննդի պաշարների ճիշտ պահեստավորումը.

բ) դիետոլոգի հսկողության ներքո և արտադրության ղեկավարի մասնակցությամբ ամեն օր պատրաստել դասավորության ընտրացանկ (կամ պահանջարկի ճաշացանկ) `ըստ ճաշատեսակների քարտային ինդեքսի և Առողջապահական սննդի խորհրդի կողմից հաստատված համախմբված ճաշացանկի.

գ) վերահսկողություն իրականացնել արտադրանքի էջանիշի ճշգրտության վրա պատրաստման և պատրաստի արտադրանքի մերժման ընթացքում, վերցնել պատրաստի սննդի նմուշ.

դ) վերահսկել սննդի ստորաբաժանումից ճաշատեսակների ճիշտ առաքումը բաժիններ `« բաշխման ցուցակին »համապատասխան.

ե) վերահսկողություն իրականացնել սննդի ստորաբաժանման տարածքների, դիսպանսերների, մառանների, գույքագրման, սպասքի սանիտարական վիճակի, ինչպես նաև սննդի ստորաբաժանման աշխատակիցների կողմից անձնական հիգիենայի կանոնների կատարման նկատմամբ.

զ) կազմակերպել և անձամբ մասնակցել բուժքույրերի և սննդի աշխատողների հետ դասերի անցկացմանը բժշկական սնուցման հարցերի վերաբերյալ.

է) վարել բժշկական գրառումներ.

ը) սննդի բաժնի, դիսպանսերների և մառանների աշխատակիցների ժամանակին կանխարգելիչ բժշկական զննումներ իրականացնելը և կանխել կանխարգելիչ բժշկական հետազոտություն չանցած անձանց և պզուկային, աղիքային հիվանդություններով հիվանդ կոկորդի ցավը.

թ) բարելավել մասնագիտական ​​պատրաստվածության մակարդակը առնվազն 5 տարին մեկ անգամ:

Հավելված N 3

Հաստատված է
Նախարարության հրամանով
Առողջապահություն
Ռուսաստանի Դաշնություն
05.08.2003 թ. N 330

ԴԻՐՔ

ՍՆԻՏՈIONԹՅԱՆ ԲALՇԿՈԹՅԱՆ ՄԱՍԻՆ ԽՈՐՀՈՐԴԻ ՄԱՍԻՆ

Բ MՇԿԱԿԱՆ ԵՎ կանխարգելիչ հիմնարկներ

1. Բուժիչ սնուցման խորհուրդը խորհրդատվական մարմին է և ստեղծվում է բժշկական և պրոֆիլակտիկ հաստատությունում `100 -ից և ավելի մահճակալներով:

2. Բժշկական սնուցման խորհրդի անդամների թիվը և նրա անհատական ​​կազմը հաստատվում են հաստատության գլխավոր բժշկի հրամանով:

3. Բուժիչ սնուցման խորհուրդը ներառում է `գլխավոր բժիշկը (կամ նրա բուժական աշխատանքների գծով տեղակալը)` նախագահը դիետոլոգ `գործադիր քարտուղար, բաժինների վարիչներ` բժիշկներ, բժիշկներ անեսթեզիոլոգ -վերակենդանացուցիչ, գաստրոէնտերոլոգ, թերապևտ, տրանսֆուզոլոգ, վիրաբույժ (սննդի աջակցության թիմի անդամներ), տնտեսական հարցերով գլխավոր բժշկի տեղակալ, դիետիկ բուժքույրեր, արտադրության մենեջեր (կամ խոհարար): . Անհրաժեշտության դեպքում խորհրդի աշխատանքներում կարող են ներգրավվել բժշկական և պրոֆիլակտիկ հաստատության այլ մասնագետներ:

4. Սննդային առողջության խորհրդի խնդիրները.

ա) բժշկական և պրոֆիլակտիկ հաստատությունում բժշկական սնուցման կազմակերպման բարելավում.

բ) կանխարգելիչ, դիետիկ և ներերակային սնուցման նոր տեխնոլոգիաների ներդրում.

դ) դիետաների, ինտերերալ սնուցման խառնուրդների, բուժիչ սնուցման սպիտակուցային կոմպոզիտային չոր խառնուրդների, այս առողջապահական հաստատությունում ներդրվելիք կենսաբանական ակտիվ հավելումների հաստատումը.

(փոփոխված է Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 26.04.2006 թվականի N 316 հրամանով)

ե) յոթօրյա ճաշացանկերի, ճաշատեսակների քարտային ինդեքսի և միջատների սնուցման համար նախատեսված խառնուրդների հաստատում.

է) դիետիկ հավաքածուների և միջերկրային սնուցման խառնուրդների պատվիրման համակարգի կատարելագործում.

ը) բուժական սնուցման ոլորտում աշխատողների մասնագիտական ​​զարգացման ձևերի և պլանների մշակում.

թ) բժշկական սննդի կազմակերպման վերահսկողություն և տարբեր հիվանդությունների դեպքում դիետիկ թերապիայի արդյունավետության վերլուծություն:

5. Սննդային բժշկության խորհուրդը հավաքվում է ըստ անհրաժեշտության, բայց առնվազն երեք ամիսը մեկ անգամ:

Հավելված N 4

Հաստատված է
Նախարարության հրամանով
Առողջապահություն
Ռուսաստանի Դաշնություն
05.08.2003 թ. N 330

ԽՈՐՀՈՐԴ

Բ MՇԿԱԿԱՆ ՍՆՆԹԵՐԻ ԿԱGՄԱԿԵՐՊՈԹՅԱՆ ՄԱՍԻՆ

Բ MՇԿԱԿԱՆ ԵՎ կանխարգելիչ հիմնարկներում

(փոփոխված է Ռուսաստանի առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության հրամաններով)
07.10.2005 N 624, 10.01.2006 N 2, 26.04.2006 N 316,
Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության 06.21.2013 թ. N 395n հրաման)

Բժշկական սնուցման կազմակերպումը բժշկական և պրոֆիլակտիկ հաստատությունում բուժման գործընթացի անբաժանելի մասն է և հանդիսանում է հիմնական թերապևտիկ միջոցառումներից մեկը:

Թերապևտիկ սնունդը օպտիմալացնելու, կազմակերպությունը բարելավելու և բուժհաստատություններում որակի կառավարման բարելավման նպատակով ներդրվում է դիետաների նոր անվանակարգ (ստանդարտ դիետաների համակարգ), որը տարբերվում է հիմնական սննդանյութերի և էներգիայի արժեքի, խոհարարության տեխնոլոգիայի և արտադրանքի միջին օրական փաթեթը:

Համարակալված համակարգի նախկինում օգտագործված դիետաները (դիետաներ NN 1 - 15) համակցված են կամ ներառված են ստանդարտ դիետաների համակարգում, որոնք նախատեսված են տարբեր հիվանդությունների համար ՝ կախված հիվանդության փուլից, ծանրությունից կամ տարբեր օրգաններից ու համակարգերից առաջացած բարդություններից (աղյուսակ 1).

Առողջապահական հաստատությունում հիմնական ստանդարտ սննդակարգի և դրա տարբերակների հետ մեկտեղ, ըստ իրենց պրոֆիլի, օգտագործվում են հետևյալները.

Վիրաբուժական դիետաներ (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; դիետա խոցային արյունահոսության համար, դիետա ստամոքսի ստենոզի դեպքում) և այլն;

Մասնագիտացված դիետաներ. Ակտիվ տուբերկուլյոզի դեմ բարձր սպիտակուցային դիետա (այսուհետ `բարձր սպիտակուցային դիետա (t));

Բեռնաթափման դիետաներ (թեյ, շաքար, խնձոր, բրինձ-կոմպոտ, կարտոֆիլ, կաթնաշոռ, հյութ, միս և այլն);

Հատուկ դիետաներ (կալիում, մագնեզիում, զոնդեր, սրտամկանի ինֆարկտի դիետաներ, բեռնաթափման և դիետիկ թերապիայի դիետաներ, բուսակերների սնունդ և այլն):

Ստանդարտ սննդակարգերի քիմիական կազմի և կալորիականության անհատականացումն իրականացվում է քարտերի ինդեքսում առկա բժշկական սննդի ուտեստների ընտրությամբ, բուֆետային ապրանքների (հաց, շաքար, կարագ) քանակի ավելացումով կամ նվազեցմամբ, տնային սննդի փաթեթների վերահսկմամբ հիվանդների համար: բուժում բժշկական հաստատությունում, ինչպես նաև կենսաբանական ակտիվ սննդային հավելումների և պատրաստի մասնագիտացված խառնուրդների օգտագործմամբ ՝ բժշկական և միջերկրային սնուցման մեջ: Դիետան շտկելու համար կարելի է ներառել պատրաստի մասնագիտացված խառնուրդների սպիտակուցի 20-50% -ը (աղյուսակ 1 ա):

(փոփոխվել է Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 10.01.2006 թ. N 2 հրամանով)

Թերապևտիկ չոր սպիտակուցային կոմպոզիտային խառնուրդների գնումը բուժական սնուցման համար իրականացվում է Ռուսաստանի Դաշնության բյուջետային դասակարգման կիրառման կարգի վերաբերյալ հրահանգների համաձայն, հաստատված Ռուսաստանի Դաշնության Ֆինանսների նախարարության 2005 թվականի դեկտեմբերի 21 -ի N 152n հրամանով: (համաձայն Ռուսաստանի Դաշնության Արդարադատության նախարարության 2006 թ. հունվարի 10-ի թիվ N 01/32-ЕЗ Հրամանը պետական ​​գրանցման կարիք չունի) `համաձայն բյուջեների ծախսերի տնտեսական դասակարգման 340-րդ հոդվածի: Ռուսաստանի Դաշնություն «Պաշարների արժեքի բարձրացում» ՝ բուժական սնուցման պատրաստի մասնագիտացված խառնուրդների ՝ սննդամթերք (սննդի դիմաց վճար), այդ թվում ՝ զինծառայողներին և նրանց համարժեք անձանց բաժին հղումով:

(պարբերությունը ներդրվել է Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 2006 թվականի ապրիլի 26 -ի N 316 հրամանով)

Յուրաքանչյուր բուժհաստատությունում մշտական ​​դիետաների անվանացանկը սահմանվում է ըստ նրա պրոֆիլի և հաստատվում է Կլինիկական սնուցման խորհրդի կողմից: Բոլոր բժշկական և պրոֆիլակտիկ հաստատություններում օրական առնվազն չորս անգամ սնունդ է սահմանվում, առանձին բաժանմունքներում կամ հիվանդների որոշակի կատեգորիաների ցուցումների համաձայն (տասներկումատնյա աղիքի խոց, ստամոքսի վիրահատություն, շաքարախտ և այլն) օգտագործվում են ավելի հաճախակի սնունդ: Դիետան հաստատված է Սննդային բժշկության խորհրդի կողմից:

Միջին օրական առաջարկվող սննդի հավաքածուները հիմք են հանդիսանում առողջապահական հաստատությունում ստանդարտ դիետաների պատրաստման համար (Աղյուսակ 2): Առողջարանային բուժում ստացող երեխաների և մեծահասակների համար ստանդարտ դիետաներ կազմելիս օգտագործվում են ապրանքների ավելի թանկ տեսակներ ՝ հաշվի առնելով առողջարաններում և առողջարաններում-դիսպանսերներում ամենօրյա սննդային նորմերը (աղյուսակներ 3, 4, 5): Հասարակական սննդի բաժնում արտադրանքի ամբողջական փաթեթի բացակայության դեպքում, որը նախատեսված է համախմբված յոթօրյա ճաշացանկով, հնարավոր է փոխարինել մեկ ապրանքը մյուսով ՝ պահպանելով օգտագործվող թերապևտիկ դիետաների քիմիական բաղադրությունը և էներգետիկ արժեքը (աղյուսակներ 6, 7):

Դիետիկ թերապիայի ճշգրտության վերահսկումը պետք է իրականացվի `ստուգելով հիվանդների կողմից ստացված սննդակարգերի համապատասխանությունը (ապրանքների և ուտեստների մի շարք, պատրաստման տեխնոլոգիա, քիմիական բաղադրություն և էներգետիկ արժեք) ստանդարտ դիետաների առաջարկվող բնութագրերին: և ստուգելով հատկացումների միատեսակ օգտագործումը ըստ տարվա եռամսյակների:

Բժշկական և կանխարգելիչ հաստատությունում սննդակարգի ընդհանուր կառավարումն իրականացնում է գլխավոր բժիշկը, իսկ նրա բացակայության դեպքում `բժշկական մասի տեղակալը:

Դիետոլոգը պատասխանատու է բժշկական սնուցման կազմակերպման համար: Այն դեպքերում, երբ առողջապահական հաստատությունում դիետոլոգի պաշտոն չկա, դիետիկ բուժքույրը պատասխանատու է այս աշխատանքի համար:

Դիետոլոգին ենթակա են դիետիկ բուժքույրերը և սննդի բաժնի բոլոր այն աշխատակիցները, ովքեր բժշկական սնուցում են իրականացնում բժշկական և կանխարգելիչ հիմնարկում ՝ սույն կարգի համաձայն:

Բժշկական և պրոֆիլակտիկ հաստատության սննդի ստորաբաժանումում խոհարարության տեխնոլոգիայի պահպանման և պատրաստի դիետիկ ուտեստների թողարկման հսկողությունն իրականացնում է արտադրության ղեկավարը (խոհարար, գլխավոր խոհարար), պատրաստի որակի վերահսկողությունը: դիետիկ սնունդը դիետիկ բժիշկ է, դիետիկ բուժքույր, հերթապահ բժիշկ, որը թույլ է տալիս խցիկներում պատրաստի սննդի թողարկում:

Բժշկական և պրոֆիլակտիկ հաստատությունում բժշկական սնուցման կազմակերպմանն առնչվող բոլոր խնդիրները համակարգված (եռամսյակում առնվազն 1 անգամ) լսվում և լուծվում են Բժշկական սնուցման խորհրդի նիստերում:

Աղյուսակ 1

Բնութագրական,
քիմիական կազմը և էներգիայի արժեքը
ստանդարտ դիետաներ, որոնք օգտագործվում են հիվանդանոցներում
(հիվանդանոցներում և այլն)

(փոփոխված է Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 26.04.2006 թվականի N 316 հրամանով)

Ստանդարտ դիետաներ	Համարակալված համակարգային դիետաներ (դիետաներ N N 1-15)	Օգտագործման ցուցումներ	Ընդհանուր բնութագրեր, Խոհարարություն	Սպիտակուցներ, ներառյալ կենդանիներ, է	Ընդհանուր ճարպեր, ներառյալ բանջարեղեն, գ	Ընդհանուր ածխաջրեր, ներառյալ մոնո- և դիսաքարիդներ, է	Էներգիայի հետի-չես-կայա արժեքը, կկալ
1	2	3	4	5	6	7	8
	1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13,14, 15	Քրոնիկ գաստրիտ ռեմիսիայում: Պեպտիկ խոց և 12 տասներկումատնյա աղիքի խոց ՝ ռեմիսիայում: Քրոնիկ աղիքային հիվանդություն `դյուրագրգիռ աղիքի համախտանիշի գերակշռությամբ` հիմնականում փորկապությամբ: Սուր խոլեցիստիտը և սուր հեպատիտը ապաքինման փուլում: Քրոնիկ հեպատիտ `լյարդի ֆունկցիոնալ անբավարարության մեղմ նշաններով: Քրոնիկ խոլեցիստիտ և լեղաքարային հիվանդություն: Հոդատապ, միզաթթվի դիաթեզ, նեֆրոլիտիասիս, հիպերուրիկեմիա, ֆոսֆատուրիա: 2 -րդ տիպի շաքարախտ առանց միաժամանակ ավելորդ քաշի և ճարպակալման: Սրտանոթային համակարգի հիվանդություններ ՝ արյան շրջանառության թեթև խանգարումներով, հիպերտոնիա, կորոնար զարկերակների հիվանդություն, սրտի կորոնար զարկերակների աթերոսկլերոզ, ուղեղային, ծայրամասային անոթներ: Սուր վարակիչ հիվանդություններ: Տենդային վիճակներ:	Սպիտակուցների, ճարպերի և ածխաջրերի ֆիզիոլոգիական պարունակությամբ դիետա, հարստացված վիտամիններով, հանքանյութերով, բուսական մանրաթելերով (բանջարեղեն, մրգեր): Շաքարային դիաբետով հիվանդների համար դիետա նշանակելիս բացառվում են նուրբ ածխաջրերը (շաքարը): Ազոտային արդյունահանող նյութեր, սեղանի աղ (6-8 գ / օր), եթերայուղերով հարուստ սնունդը սահմանափակ է, բացառվում են կծու համեմունքները, սպանախը, թրթնջուկը, ապխտած միսը: Ուտեստները եփում են եռացրած կամ շոգեխաշած, թխած: Տաք ուտեստների ջերմաստիճանը `ոչ ավելի, քան 60-65 ° С, սառը ուտեստները` 15 ° С- ից ոչ ցածր: Ազատ հեղուկ - 1,5-2 լիտր: Սննդի ռիթմը կոտորակային է ՝ օրական 4-6 անգամ:	85-90 40-45	70-80 25-30	300-330 30-40 (զտված ածխաջրերը բացառվում են շաքարային դիաբետով հիվանդների սննդակարգից)	2170- 2400
	1 բ, 4 բ, 4 գ, 5 պ (տարբերակ I)	Պեպտիկ խոց և 12 տասներկումատնյա աղիքի խոց ՝ սրացման և անկայուն թողության փուլում: Սուր գաստրիտ: Քրոնիկ պահպանված և բարձր թթվայնությամբ գաստրիտ ՝ մեղմ սրացման փուլում: Գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքս հիվանդություն: Wամելու ապարատի դիսֆունկցիան: Սուր պանկրեատիտ, քայքայվող սրացման փուլ Խրոնիկ պանկրեատիտի ծանր սրացում: Սուր վարակներից հետո վերականգնման ժամանակահատվածում; վիրահատություններից հետո (ոչ ներքին օրգանների վրա):	Սպիտակուցների, ճարպերի և ածխաջրերի ֆիզիոլոգիական պարունակությամբ դիետա, հարստացված վիտամիններով, հանքանյութերով, լորձաթաղանթի քիմիական և մեխանիկական գրգռիչների և ստամոքս -աղիքային տրակտի ընկալիչային ապարատի չափավոր սահմանափակմամբ: Բացառվում են կծու խորտիկները, համեմունքները, համեմունքները. սեղանի աղը սահմանափակ է (6-8 գ / օր): Ուտեստները եփում են եռացրած կամ շոգեխաշած, տրորած և չաղացած: Սննդի ջերմաստիճանը `15 -ից 60-65 ° С: Ազատ հեղուկ -1,5-2 լիտր: Սննդի ռիթմը կոտորակային է ՝ օրական 5-6 անգամ:	85-90 40-45	70-80 25-30	300-350 50-60	2170- 2480
Բարձր սպիտակուցային դիետայի տարբերակ (բարձր սպիտակուցային դիետա)	4e, 4ag, 5p (տարբերակ II), 7c, 7d, 9b, 10b, 11, R-I, R-II	2-4 ամսվա ընթացքում ստամոքսի մասնահատումից հետո պեպտիկ խոցի դեպքում `դեմպինգի համախտանիշի, խոլեցիստիտի, հեպատիտի առկայության դեպքում: Քրոնիկ enteritis հետ մարսողական օրգանների ֆունկցիոնալ վիճակի արտահայտված խախտման առկայությունը: Գլուտենային էնտերոպաթիա, ցելյակի հիվանդություն: Քրոնիկ պանկրեատիտ ռեմիսիայում: Նեֆրոտիկ տիպի քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտ `քայքայվող սրացման փուլում` առանց երիկամների ազոտ-արտազատող գործառույթի խախտումների: 1-ին կամ 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետ ՝ առանց ուղեկցող ճարպակալման և երիկամների ազոտ-արտազատող ֆունկցիայի խանգարման: Հիվանդության երկարատև ընթացքով գործընթացի գործունեության ցածր աստիճանի ռևմատիզմ ՝ առանց արյան շրջանառության խանգարման. ռևմատիզմը մարման սրացման փուլում: Թոքերի տուբերկուլյոզ: Մարսողական գործընթացներ: Տարբեր ծագման անեմիա: Այրվող հիվանդություն:	Սպիտակուցներով հարուստ դիետա, նորմալ քանակությամբ ճարպեր, բարդ ածխաջրեր և մարսվող ածխաջրերի սահմանափակում: Շաքարային դիաբետով հիվանդների համար դիետա նշանակելիս և դամպինգային սինդրոմով ստամոքսի հեռացումից հետո բացառվում են նուրբ ածխաջրերը (շաքարը): Սեղանի աղը (6-8 գ / օր), ստամոքսի քիմիական և մեխանիկական գրգռիչները սահմանափակված են: Ուտեստները եփում են խաշած, շոգեխաշած, թխած, տրորած և ոչ քերած, շոգեխաշած: Սննդի ջերմաստիճանը `15 -ից 60-65 ° С: Ազատ հեղուկ - 1,5-2 լիտր: Սննդի ռիթմը կոտորակային է ՝ օրական 4-6 անգամ:	110-120 45-50	80-90 30	250-350 30-40	2080- 2690
Lowածր սպիտակուցային դիետայի տարբերակ (ցածր սպիտակուցային դիետա)	7 բ, 7 ա	Քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտ `երիկամների ազոտ արտազատող ֆունկցիայի ծանր և չափավոր խանգարումներով և ծանր և չափավոր ազոտեմիա:	Սպիտակուցների սահմանափակմամբ 0.8 գ կամ 0.6 գ կամ 0.3 գ / կգ իդեալական մարմնի քաշ (մինչև 60, 40 կամ 20 գ / օր), նատրիումի քլորիդի (1.5-3 գ / օր) և հեղուկի կտրուկ սահմանափակումով: (0,8-1 լ): Բացառված են ազոտային արդյունահանող նյութերը, ալկոհոլը, կակաոն, շոկոլադը, սուրճը, աղի խորտիկները: Դիետան ներառում է սագո ուտեստներ, առանց սպիտակուցի հաց, կարտոֆիլի պյուրե, օսլայի ուռչող մուսեր: Ուտեստները եփում են առանց աղի, եփում, շոգեխաշում, չեն քերում: Սնունդը եփում են եռացրած տեսքով, շոգեխաշած, ոչ թակած: Դիետան հարստացված է վիտամիններով և հանքանյութերով: Ազատ հեղուկ `0.8-1.0 լիտր: Սննդի ռիթմը կոտորակային է ՝ օրական 4-6 անգամ:	20-60 15-30	80-90 20-30	350-400 50-100	2120- 2650
Lowածր կալորիականությամբ դիետայի տարբերակ (ցածր կալորիականությամբ դիետա)	8, 8a, 8o, 9a, 10s	Մարսողական ճարպակալման տարբեր աստիճաններ ՝ մարսողական համակարգից, արյան շրջանառությունից և հատուկ հիվանդություններից պահանջվող այլ հիվանդությունների բացակայության դեպքում: II տիպի շաքարային դիաբետ գիրացումով: Սրտանոթային հիվանդություններ, եթե ավելորդ քաշ ունեք:	Էներգետիկ արժեքի չափավոր սահմանափակում ունեցող դիետա (մինչև 1300-1600 կկալ / օր) ՝ հիմնականում ճարպերի և ածխաջրերի պատճառով: Պարզ շաքարները բացառվում են, կենդանական ճարպերը, սեղանի աղը (3-5 գ / օր) սահմանափակ են: Ներառված են բուսական ճարպեր, դիետիկ մանրաթելեր (հում բանջարեղեն, մրգեր, սննդի թեփ): Հեղուկը սահմանափակ է: Սնունդը եփում են եռացրած կամ շոգեխաշած, առանց աղի: Ազատ հեղուկ `0,8-1,5 լիտր: Սննդի ռիթմը կոտորակային է ՝ օրական 4-6 անգամ:	70-80 40	60-70 25	130-150 0	1340- 1550
Բարձր սպիտակուցային դիետայի տարբերակ (բարձր սպիտակուցային դիետա (ներ)) (ներկայացվել է Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 04.26.2006 թ. հրամանով) №316)	11	Շնչառական տուբերկուլյոզ `առաջնային; ներթափանցող; կազուսային թոքաբորբ; տուբերկուլյոզի մեջ քայքայման փուլ; քարանձավային; ցիրոտիկ; տուբերկուլյոզային պլերիտ `ներառյալ էմպիեմա; բրոնխներ; սիլիկոտուբերկուլյոզ: Արտաթոքային տուբերկուլյոզ `կենտրոնական նյարդային համակարգ; ծայրամասային ավշային հանգույցներ; որովայնի օրգաններ; միզասեռական համակարգ; սեռական; մկանային -կմախքային համակարգ; աչք; մաշկը և լորձաթաղանթները: Տուբերկուլյոզը այլ պաթոլոգիաների հետ համատեղ. ՄԻԱՎ; շաքարային դիաբետ; թոքերի քրոնիկ խանգարիչ հիվանդություն; թունավոր մոլուցք և ակոգոլիզմ; հեպատիտ; մասնագիտական ​​վնաս: Տուբերկուլյոզը զուգորդվում է բազմադեղային դիմադրության հետ:	Սպիտակուցի, ճարպի, բարդ ածխաջրերի ֆիզիոլոգիական քանակությամբ դիետա, հեշտ մարսվող շաքարների սահմանափակում, սեղանի աղ (մինչև 6 գ / օր): Դիետան բարձր էներգիայի արժեքով: Շաքարային դիաբետով հիվանդների համար դիետա նշանակելիս բացառվում են նուրբ ածխաջրերը (շաքարը): Ուտեստները եփում են եռացրած, շոգեխաշած, թխած, մեխանիկական խնայողությամբ կամ առանց դրա: Սննդի ջերմաստիճանը `15 -ից 60-65 աստիճան C. Ազատ հեղուկ` 1,5-2 լիտր Սննդի ռիթմը `կոտորակային, օրական 4-6 անգամ: Շաքարային դիաբետով հիվանդների համար դիետա նշանակելիս բացառվում են նուրբ ածխաջրերը (շաքարը):	130 – 140 (60 - 70)	110 – 120 (40)	400 – 500 (50) (նուրբ ածխաջրերը բացառվում են շաքարային դիաբետով հիվանդների և ստամոքսի դեմպինգային համախտանիշով ստամոքսի հեռացումից հետո)	3100 - 3600

Աղյուսակ 1 ա

բուժական սնուցման կազմակերպման հրահանգներին
բժշկական հաստատություններում

Բնական սննդի հարաբերակցությունը
և մասնագիտացված սնունդ
հիվանդի ամենօրյա սննդակարգում

(ներկայացվել է Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 10.01.2006 թվականի N 2 հրամանով,
կողմից փոփոխված Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 2006 թվականի ապրիլի 26 -ի N 316 հրաման

Դիետաներ	Սպիտակուցներ, ներառյալ կենդանիներ, է	Ընդհանուր ճարպեր, ներառյալ բանջարեղեն, գ	Ընդհանուր ածխաջրեր, ներառյալ մոնո-դիսախարիդներ, է	Էներգիայի արժեքը, կկալ
Ստանդարտ դիետայի հիմնական տարբերակը
	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300-330 (30-40)	2170-2400
Բնական սնունդ	69-72	62-71	288-316	1990-2190
Մասնագիտացված ապրանքներ սնունդ (սպիտակուցային կոմպոզիտային չոր խառնուրդ)	16-18	8-9	12-14	180-210
Դիետայի տարբերակ մեխանիկական և քիմիական խնայողությամբ
Դիետայի քիմիական կազմը և էներգիայի արժեքը	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300- 350 (50-60)	2170-2480
Բնական սնունդ	69-72	62-71	288-336	1990-2270
	16-18	8-9	12-14	180-210
Բարձր սպիտակուցային դիետայի տարբերակ
Դիետայի քիմիական կազմը և էներգիայի արժեքը	110-120 (45- 50)	80-90 (30)	250-350 (30-40)	2080-2690
Բնական սնունդ	88-96	69-78	232-330	1825-2410
Մասնագիտացված սննդամթերք (սպիտակուցային կոմպոզիտային չոր խառնուրդ)	22-24	11-12	18-20	255-280
Lowածր սպիտակուցային դիետայի տարբերակ
Դիետայի քիմիական կազմը և էներգիայի արժեքը	20-60 (15-30)	80-90 (20-30)	350-400 (50-100)	2120-2650
Բնական սնունդ	2-38	71-79	336- 380	1910-2395
Մասնագիտացված սննդամթերք (սպիտակուցային կոմպոզիտային չոր խառնուրդ)	18-22	9-11	14-20	210-255
Կրճատված կալորիականությամբ դիետայի տարբերակ
Դիետայի քիմիական կազմը և էներգիայի արժեքը	70-80 (40)	60-70 (25)	130-150 (0)	1340-1550
Բնական սնունդ	54-64	52-62	118-138	1116-1420
Մասնագիտացված սննդամթերք (սպիտակուցային կոմպոզիտային չոր խառնուրդ)	16	8	12	180
Սպիտակուցի ավելացված քանակությամբ դիետա (տ) (ներմուծվել է Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 2006 թվականի ապրիլի 26 -ի N 316 հրամանով)
Դիետայի քիմիական կազմը և էներգետիկ արժեքը (ներդրված է Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 04.26.2006 N 316 հրամանով)	130-140 (60-70)	110-120 (40)	400-500 (50)	3100-3600
Բնական սննդամթերք (ներկայացվել է Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 2006 թվականի ապրիլի 26 -ի N 316 հրամանով)	91-98	77-84	280-350	2170-2450
Մասնագիտացված սննդամթերք (չոր կոմպոզիտային սպիտակուցի խառնուրդ) (ներդրվել է Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 2006 թվականի ապրիլի 26 -ի N 316 հրամանով)	39-42	33-36	120-150	930-1150

սեղան 2

բուժական սնուցման կազմակերպման հրահանգներին
բժշկական հաստատություններում

բժշկական հաստատություններում

Վերացրեց. - Ռուսաստանի առողջապահության նախարարության 06.21.2013 թվականի N 395n հրաման.

Աղյուսակ 2 ա

բուժական սնուցման կազմակերպման հրահանգներին
բժշկական հաստատություններում

Մեկ հիվանդի արտադրանքի միջին օրական փաթեթը
հակատուբերկուլյոզային բուժման և պրոֆիլակտիկ հաստատություններում

(ներկայացվել է Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 26.04.2006 թվականի N 316 հրամանով)

Ապրանքային անուն
	համախառն	ցանց
1	2	3
Տարեկանի հաց (թեփ)	150	150
Ցորենի հաց	200	200
Ցորենի ալյուր	50	50
Կարտոֆիլի օսլա	5	5
Մակարոնեղեն, արիշտա	25	25
	75	75
Կարտոֆիլ:
սեպտեմբերի 1 -ից հոկտեմբերի 31 -ը	400	300
նոյեմբերի 1 -ից դեկտեմբերի 31 -ը	428	300
հունվարի 1-ից փետրվարի 28-29-ը	461	300
մարտի 1 -ից	500	300
Այլ բանջարեղեն	505	500
նրանցից:
Սպիտակ կաղամբ	275	220
գազար
հունվարի 1 -ից առաջ	120	100
հունվարի 1 -ից	125	100
ճակնդեղ
հունվարի 1 -ից առաջ	94	75
հունվարի 1 -ից	100	75
սոխ	24	20
կանաչ սոխ	18,8	15
մաղադանոս սամիթ	20	15
վարունգ, լոլիկ, թարմ ջերմոց	30,6	30
	38	25
Թարմ պտուղներ	250	250
Չորացրած մրգեր (կոմպոտ, չամիչ, սալորաչիր, չոր ծիրան)	26	20
Չորացրած մասուր	15,0	15,0
Մրգերի և բանջարեղենի հյութեր	200	200
Տավարի միս (փափկամիս)	176,5	150
Հավ I կատեգորիա	28,6	20
Եփած երշիկ (դիաբետիկ, դիետիկ, (դոկտորական), խոզապուխտ, երշիկեղեն, երշիկեղեն	15,6	15
Թարմ ձուկ, թարմ սառեցված (ֆիլե)	93,8	90
Afովամթերք `ջրիմուռ, ձկան խավիար	15,2	15
Կաթնաշոռ	81,5	80
Թթվասեր, սերուցք	25	25
Պանիր	16	15
Հավի ձու	1 հատ:	1 հատ:
Կեֆիր, յոգուրտ, ֆերմենտացված թխած կաթ, յոգուրտ, acidophilus, kumis **	207	200
Կաթ	300	300
Կարագ	40	40
Բուսական յուղ	25	25
Շաքարավազ*	50	50
Jamեմ, ջեմ, մեղվի մեղր, վաֆլի, բլիթներ, հրուշակեղեն	10	10
Թեյ	2	2
Սուրճ, կակաո	1	1
Ժելատին	0,5	0,5
Սեղմված խմորիչ	1	1
Աղ	6,0	6,0
Տոմատի մածուկ, տոմատի խյուս	5	5

** Կումիսը, որպես կանոն, օգտագործվում է այն շրջաններում, որտեղ կումիսը ավանդաբար օգտագործվում է սննդի մեջ և զարգանում է դրա արտադրությունը:

Նշումներ.

1. Միջին օրական արտադրանքի փաթեթը պետք է համալրվի մասնագիտացված սննդամթերքով (սպիտակուցային կոմպոզիտային չոր խառնուրդ) `համաձայն բժշկական հաստատություններում բժշկական սնուցման կազմակերպման հրահանգների 1 ա, 7 աղյուսակների:

2. Արտադրանքի միջին օրական փաթեթը կարող է տարբերվել սույն աղյուսակում նախատեսված արտադրանքի փաթեթից `կախված սեզոնից (ձմեռ, գարուն, ամառ, աշուն):

Աղյուսակ 3

բուժական սնուցման կազմակերպման հրահանգներին
բժշկական հաստատություններում

Ապրանքների օրական միջին փաթեթը
մեծահասակների համար, ովքեր անցնում են սպա բուժում

(փոփոխված է Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 07.10.2005 թ. N 624 հրամանով)

Ապրանքային անուն	Արտադրանքի քանակը գրամներով
	համախառն	ցանց
1	2	3
Տարեկանի հաց (թեփ)	150	150
Ցորենի հաց	200	200
Ցորենի ալյուր	50	50
Կարտոֆիլի օսլա	10	10
Մակարոնեղեն, արիշտա	20	20
Հացահատիկ (հնդկացորեն, վարսակ, ձավար, կորեկ, մարգարտյա գարի, ցորեն, բրինձ), հատիկաընդեղեն (ոլոռ, լոբի, ոսպ և այլն)	95	95
Կարտոֆիլ: սեպտեմբերի 1 -ից հոկտեմբերի 31 -ը նոյեմբերի 1 -ից դեկտեմբերի 31 -ը հունվարի 1-ից փետրվարի 28-29-ը մարտի 1 -ից	275 294 317 343	206 206 206 206
Այլ բանջարեղեն. նրանցից: Սպիտակ կաղամբ	175	140
գազար: հունվարի 1 -ից առաջ հունվարի 1 -ից	115 122	92 92
ճակնդեղ: հունվարի 1 -ից առաջ հունվարի 1 -ից	55 59	44 44
սոխ	20	16,8
կանաչ սոխ, խոտաբույսեր և մաղադանոս արմատ, նեխուր	20	16
մաղադանոս, սամիթ, նեխուր	16	12
վարունգ, լոլիկ (դդում, ցուկկինի, բողկ, կանաչ աղցան և այլն)	150	147
թթու կաղամբ, թթու վարունգ, թթու լոլիկ, պահածոյացված խորտիկ բանջարեղեն, թթու սունկ	30	21
պահածոյացված կանաչ ոլոռ, պահածոյացված եգիպտացորեն	30	19,5
Թարմ մրգեր, հատապտուղներ	250	250
Չրեր (կոմպոտ, չամիչ, սալորաչիր, չոր ծիրան), ընկույզ	26	20
Չորացրած մասուր	20	20
Մրգերի, բանջարեղենի հյութեր, պահածոյացված կոմպոտներ	250	250
Տավարի միս (փափկամիս), ենթամթերք (լյարդ, երիկամ, լեզու)	150	127,5
Հավ (հնդկահավ)	57	40
Եփած երշիկ (դիաբետիկ, դիետիկ, բժշկի), խոզապուխտ, երշիկեղեն, երշիկեղեն	10	7,5
Թարմ ձուկ, թարմ սառեցված	140	70
Herովատառեխ Կարմիր ձուկ, աստղային թառափ (թառափ) Հատիկավոր խավիար	15 7,8 6,2	7,5 5 6
Ծովամթերք: ջրիմուռ, ձկան խավիար կաղամար, ծովախեցգետին, trepangs, միդիա, ծովախեցգետին	15,2 33	15 30
Կաթնաշոռ	81,5	80
Թթվասեր, սերուցք	30	30
Պանիր, ֆետա պանիր	10	9,2
Հավի ձու	1 հատ:	1 հատ:
Կեֆիր, մածուն, ֆերմենտացված թխած կաթ, յոգուրտ, acidophilus	103,5	100
Կաթ	317	300
Կարագ	50	50
Բուսական յուղ	30	30
Մայոնեզ	5	5
Շաքարավազ*	50	50
Jamեմ, ջեմ, մեղվի մեղր, վաֆլիներ, թխվածքաբլիթներ, մարշալոու, մարշալոու, քաղցրավենիք	20	20
Թեյ	2	2
Սուրճ, կակաո	1	1
Խմելու ջուր	200	200
Ժելատին	1	1
Սեղմված խմորիչ	2	2
Աղ	10	10
Տոմատի մածուկ, տոմատի խյուս	5	5
Համեմունքներ, սոդա, կիտրոնաթթու	0,5	0,5

______________________________

* Inedտված ածխաջրերը (շաքարավազը և սախարոզով հրուշակեղենը) բացառվում են շաքարային դիաբետով հիվանդների սննդակարգից: Նրանց համարժեք փոխարինումը կատարվում է մասնագիտացված դիետիկ արտադրանքների համար, որոնք չեն պարունակում սախարոզա:

Նշումներ.

1. Ապրանքների միջին օրական փաթեթը կարող է տարբերվել սույն աղյուսակում ներկայացված ապրանքատեսականու փաթեթից `կախված սեզոնից (ձմեռ, գարուն, ամառ, աշուն):

2. Արտադրանքի միջին օրական փաթեթը համալրվում է դիետիկ (բուժական և պրոֆիլակտիկ) սնուցման համար նախատեսված մասնագիտացված արտադրանքով:

Աղյուսակ 4

բուժական սնուցման կազմակերպման հրահանգներին
բժշկական հաստատություններում

Ապրանքներ (գ, մլ համախառն)
	1-3 տարվա	4-6 տարիներ	7-10 տարիներ	11-17 տարիներ
1	2	3	4	5
Ցորենի հաց	60	100	150	200
տարեկանի հաց	40	50	100	150
Ցորենի ալյուր	20	50	50	55
Կարտոֆիլի ալյուր	1	1	2	2
Հացահատիկ, հատիկաընդեղեն, մակարոնեղեն	35	50	65	80
Կարտոֆիլ	150	250	300	350
Տարբեր բանջարեղեն և կանաչիներ	200	300	350	400
Թարմ պտուղներ	100	200	200	250
Չոր մրգեր	10	15	20	20
Մրգային հյութ	150	200	200	200
Շաքարավազ	50	60	70	75
Հրուշակեղեն	10	15	20	25
Կարագ	30	35	40	50
Բուսական յուղ	5	10	15	20
Ձու, հատ:	1/2	1	1	1
Կաթնաշոռ 9%	40	50	55	60
Կաթ, կեֆիր և այլ կաթնամթերք	550	550	550	550
Թթվասեր	10	12	15	15
Պանիր	5	10	10	10
Միս 1 կատու: (ներառյալ ենթամթերք)	100	130	150	180
Երշիկեղեն	-	15	20	25
Թռչուն 1 կատու: p / p	15	25	35	45
Ծովամթերք	-	15	15	20
Ձուկ (ֆիլե)	30	40	50	60
Herովատառեխ, խավիար	-	6	6	10
Հացահատիկային սուրճ, կակաոյի փոշի	2	2	3	4
Թեյ	0,5	0,5	1	1
Խմորիչ	0,5	1	1	2
Աղ, համեմունքներ	4	5	8	10

Աղյուսակ 5

բուժական սնուցման կազմակերպման հրահանգներին
բժշկական հաստատություններում

Երեխաների սննդի միջին օրական հավաքածուները,
ճառագայթահարման ենթարկվածները,
բուժվում են առողջարաններում
տարբեր պրոֆիլների հաստատություններ (բացառությամբ տուբերկուլյոզի)

Ապրանքներ (գ, մլ համախառն)	Օրական թիվը տարեկան մեկ երեխայի համար
	4-6 տարիներ	7-10 տարիներ	11-17 տարիներ
1	2	3	4
Ցորենի հաց	100	100	150
տարեկանի հաց	50	150	200
Ցորենի ալյուր	35	35	40
Կարտոֆիլի ալյուր	2	5	5
Հացահատիկային ապրանքներ, մակարոնեղեն, հատիկաընդեղեն	50	60	65
Կարտոֆիլ	250	300	350
Տարբեր բանջարեղեն և կանաչիներ	320	445	490
Թարմ պտուղներ	250	300	300
Չոր մրգեր	15	20	20
Մրգային հյութ	200	200	200
Շաքարավազ	60	60	60
Հրուշակեղեն	15	20	25
Կարագ	30	40	40
Բուսական յուղ	10	15	20
Ձու, հատ:	1	1	1
Կաթնաշոռ	55	55	60
Կաթ, կեֆիր	550	550	550
Թթվասեր	10	12	15
Պանիր	10	10	15
Միս, ներառյալ ենթամթերք և երշիկեղեն	125	140	175
Թռչուն	35	40	50
Ձուկ (ֆիլե)	50	60	70
Ծովամթերք	30	40	40
Խավիար, ծովատառեխ	6	6	10
Սուրճի ըմպելիք	2	3	4
Թեյ	0,5	1	1
Կակաո	0,5	1	1,5
Խմորիչ	0,5	0,5	1
Աղ, համեմունքներ	6	8	10
Թեփ	-	10	15
Ընկույզ	5	5	5
Չորացրած վարդագույն ազդրեր	5	5	5
Չորացված հարստացված խմիչքներ	15	20	30

Աղյուսակ 6

բուժական սնուցման կազմակերպման հրահանգներին
բժշկական հաստատություններում

Դիետիկ սնունդ պատրաստելիս արտադրանքի փոխանակելիությունը

(փոփոխված է Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 26.04.2006 թվականի N 316 հրամանով)

Փոխարինվող ապրանքների անվանումը	Ապրանքի քաշը, համախառն, կգ	Փոխարինող ապրանքների անվանումը	Համարժեք ժապավեն արտադրանքի քաշը, համախառն, կգ	Խոհարարական օգտագործում
1	2	3	4	5
Ձու առանց կեղևի	1,00	Ձվի մելանժ պաղպաղակ	1,00	Ձվի ուտեստների, թավայի, ալյուրի արտադրանքներում
Նաեւ	1,00	Չոր ձվի ձվածեղի խառնուրդ	0,35	Նաեւ
Նաեւ	1,00	Ձվի փոշի	0,28	Նաեւ
Ոչ աղի կովի կարագ, «Վոլոգդա»	1,00	Գյուղացիական յուղ	1,13	Խոհարարական արտադրանքի և ուտեստների մեջ (բացառությամբ արձակուրդի ժամանակ ճաշատեսակների հագնվելու)
Նաեւ	1,00	Սիրողական կովի յուղ	1,06	Նաեւ
Նաեւ	1,00	Աղի կովի յուղ (բաղադրատոմսում աղի քանակի նվազումով 0.02 կգ -ով) * (2)	1,00	Աղացած մսի, նրբաբլիթների, նրբաբլիթների մեջ
Նաեւ	1,00	Ghee կովի կարագ	0,84	Աղացած մսի, նրբաբլիթների, նրբաբլիթների և խոհարարական արտադրանքի հագնվելու համար
Արեւածաղկի ձեթ	1,00	Գետնանուշի յուղ, եգիպտացորենի յուղ, սոյայի յուղ, բամբակի յուղ, ձիթապտղի յուղ	1,00	Սառը ուտեստների մեջ, ալյուրի արտադրանք, մարինադներ, ձկան ուտեստներ և այլն:
Refտված արեւածաղկի ձեթ	1,00	Չզտված արեւածաղկի ձեթ	1,00	Մարինադներում `որոշ սոուսներ, սառը, բանջարեղենային, ձկան ուտեստներ, ալյուրի արտադրանք
	1,00	Ոչ ճարպի պաստերիզացված կովի կաթ (էջանիշի ավելացումով) 0,04 կգ ոչ աղի կովի կարագի ձևակերպման մեջ)	1,00
Կովի ամբողջական պաստերիզացված կաթ	1,00	Ամբողջ չոր կովի կաթ	0,12	Ապուրների, սոուսների, ձվի ուտեստների, ալյուրի արտադրանքի, բանջարեղենի, քաղցր ուտեստների, խմիչքների և այլն:
Կովի ամբողջական պաստերիզացված կաթ	1,00	Յուղազերծված չոր կովի կաթ (ոչ աղի կովի կարագի ձևավորման էջանիշի ավելացումով `0.04 կգ -ով)	0,09	Ապուրների, սոուսների, ձվի ուտեստների, քաղցր ուտեստների, ալյուրի արտադրանքի, հացահատիկի մեջ
Նաեւ	1,00	Չոր սերուցք (բաղադրատոմսում անաղեցված կովի կարագի քանակի նվազեցմամբ 0.042 կգ -ով)	0,16	Կաթի շիլայի մեջ
Նաեւ	1,00	Ամբողջ խտացրած կաթը շաքարով (բաղադրատոմսում շաքարի քանակի նվազումով 0.17 կգ -ով)	0,38	Քաղցր ուտելիքներում, խմիչքներում
Նաեւ	1,00	Խտացրած կաթը ստերիլիզացված է բանկաների մեջ	0,46	Ապուրների, սոուսների, քաղցր ուտեստների, ալյուրի և խմիչքների մեջ
Նաեւ	1,00	Խտացրած սերուցք շաքարով (ոչ աղի կովի կարագի բաղադրատոմսի էջանիշի նվազումով `0.07 կգ -ով և շաքարավազով` 0.18 կգ -ով)	0,48	Կաթնային շիլաների մեջ, ալյուրի արտադրանք
Հատիկավոր շաքար * (3)	1,00	Բնական մեղր	1,25	Խմիչքների, ժելեի, մուսի, ժելեի մեջ
Նաեւ	1,00	Refտված փոշի	1,00	Քաղցր ուտեստներում, թխվածքաբլիթներում, պուդինգներում
Jamեմ, ջեմ	1,00	Մրգերի և հատապտուղների մարմելադ (փորագրված)	0,84	Քաղցր ուտեստների մեջ
Նաեւ	1,00	Առանց սերմերի ջեմ	1,00	Նաեւ
Չոր կարտոֆիլի օսլա (20% խոնավություն)	1,00	Կարտոֆիլի օսլա (հումքի 50% խոնավություն)	1,60	Դոնդողի, քաղցր ապուրների մեջ
Կարտոֆիլի օսլա	1,00	Եգիպտացորենի օսլա	1,50	Կաթնային ժելեում, ժելեում
Սեղմված հացի խմորիչ	1,00	Չոր խմորիչ	0,25	Խմիչքների, ալյուրի արտադրանքի պատրաստման համար
Ոչ փաթեթավորված սև թեյ	1,00	Սալիկապատ սև թեյ	1,00	Խմիչքներ պատրաստելու համար
Բնական սուրճ, տապակած	1,00	Բնական լուծվող սուրճ	0,35	Նաեւ
Վանիլին	1,00	Վանիլային շաքար	20,0	Քաղցր ուտեստների մեջ
Նաեւ	1,00	Վանիլային էություն	12,7	Նաեւ
Ժելատին	1,00	Ագարոիդ	0,70	Քաղցր, ժելատինային ուտեստներում
Կանաչ ոլոռ (պահածոյացված)	1,00	Բուսական ոլոռ (ուսի բերան) թարմ	0,82	Սառը ուտեստների, ապուրների, բանջարեղենի ուտեստների, կողմնակի ուտեստների մեջ
Նաեւ	1,00	Բուսական լոբի (ուսի բերան), թարմ	0,82	Նաեւ
Նաեւ	1,00	Թարմ սառեցված կանաչ ոլոռ	0,71	Նաեւ
Սամիթ, մաղադանոս, թարմ նեխուր	1,00	Սամիթ, մաղադանոս, նեխուր, աղած ճյուղեր (բաղադրատոմսում աղի քանակի նվազումով 0.29 կգ -ով)	1,00	Արգանակների, ապուրների, սոուսների անուշահոտության համար
Նաեւ	1,00	Սամիթ, մաղադանոս, նեխուր, թակած աղած (բաղադրատոմսում աղի քանակի նվազումով 0.22 կգ -ով)	0,76	Նաեւ
Նաեւ	1,00	Սամիթ, մաղադանոս, նեխուր, ճյուղեր, արագ սառեցված	0,76	Նաեւ
Մաղադանոս, մաղադանոս, նեխուր, թարմ արմատ	1,00	Սպիտակ մաղադանոս, նեխուր և մաղադանոս արմատներ ՝ չորացրած	0,15	Ապուրներում, սոուսներում, միս, ձուկ, բանջարեղեն շոգեխաշելիս
Թարմ թրթնջուկ	1,00	Թրթնջուկի խյուս (պահածոյացված)	0,40	Թրթնջուկի ապուրներում
Թարմ սպանախ	1,00	Սպանախի խյուս (պահածոյացված)	0,40	Սպանախ օգտագործող ապուրներում, բանջարեղենային ուտեստներում
Լոլիկ (լոլիկ) թարմ	1,00		0,46	Ապուրների, սոուսների և շոգեխաշած բանջարեղենի մեջ
Նաեւ	1,00		0,37	Նաեւ
Նաեւ	1,00	Բնական տոմատի հյութ * (4)	1,22	Նաեւ
Լոլիկ (լոլիկ) թարմ	1,00	Պահածոներ. Բնական ամբողջական լոլիկ (կլորացված պտուղներ)	1,70	Սառը ուտեստների և կողմնակի ուտեստների մեջ
Նաեւ	1,00	Պահածոներ. Բնական ամբողջական լոլիկ (սալորի պտուղներ)	1,42	Նաեւ
Թարմ պրասներ	1,00	Թարմ կանաչ սոխ	0,95	Ապուրների, սառը ուտեստների, կողմնակի ուտեստների, բանջարեղենի ուտեստների մեջ
Տոմատի խյուս `չոր նյութի պարունակությամբ 12%	1,00	Բնական տոմատի հյութ	2,66	Ապուրներում, սոուսներում և միս, ձուկ, բանջարեղեն շոգեխաշելիս և այլն:
Նաեւ	1,00	Տոմատի խյուս 15% պինդ պարունակությամբ	0,80	Նաեւ
Նաեւ	1,00	Տոմատի մածուկ `չոր նյութի պարունակությամբ 25-30%	0,40	Նաեւ
Տոմատի խյուս `չոր նյութի պարունակությամբ 12%	1,00	Տոմատի մածուկ `չոր նյութի պարունակությամբ 35-40%	0,30	Նաեւ
Նաեւ	1,00	37% չոր նյութի պարունակությամբ աղած տոմատի մածուկ (բաղադրատոմսում աղի քանակի նվազումով 0.03 կգ -ով)	0,30	Նաեւ
Թարմ խնձոր	1,00	Խնձոր ՝ ամբողջական, կիսով չափ, քառորդով (շաքարավազի օշարակում սպիտակեցված), արագ սառեցված	0,8/0,73*(5)	Քաղցր ուտեստների մեջ
Թարմ լորենի	1,00	Թարմ լոռամիրգ	1,00	Կաղամբի աղցանների և քաղցր ուտեստների մեջ
Չորացրած ծիրան	1,00	Չորացրած ծիրան, կաիսա	0,75	Պուդինգներում, քաղցր սոուսներում, ուտեստներում
Չորացրած խաղող (չամիչ, սաբզա)	1,00	Քաղցր մրգեր, կաիսա, չոր ծիրան	1,00	Նաեւ
Ընկույզի միջուկ, քաղցր նուշ	1,00	Ընկույզի, պնդուկի, գետնանուշի միջուկներ	1,00	Քաղցր ուտեստներում, պուդինգներում
Կիտրոնաթթու սնունդ	1,00	Թարթաթթվի սնունդ	1,00	Այն ուտեստներում, որտեղ օգտագործվում է կիտրոնաթթու
Նաեւ	1,00	Կիտրոնի հյութ	8,00	Նաեւ

Նշումներ.

* (1) Երբ ճաշատեսակներ տրամադրելիս հագնվելու համար կարագ օգտագործելիս, այլ տեսակի փոխարինող և փոխարինող յուղի քանակը նույնն է:

* (3) Չնայած այն հանգամանքին, որ սորբիտոլը կիսաքաղցր է, քան սախարոզան, դրա փոխանակելիությունը 1: 1 է:

* (4) Փոխարինումների փոխարժեքի հաշվարկը կատարվել է ԳՕՍՏ -ի համաձայն:

* (5) Թվարկիչ - խնձորի զանգվածը կիսաֆաբրիկատը օդում հալեցնելիս, հայտարարը `խնձորի զանգվածը, երբ կիսաֆաբրիկատը հալեցնում ենք շաքարի օշարակում:

Աղյուսակ 7

բուժական սնուցման կազմակերպման հրահանգներին
բժշկական հաստատություններում

Ապրանքների փոխարինում սպիտակուցներով և ածխաջրերով

(փոփոխված է Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 26.04.2006 թվականի N 316 հրամանով)

Ապրանքային անուն	Արտադրանքի քանակը ցանցում, է	Քիմիական բաղադրությունը			Ավելացնել օրական սննդակարգին (+) կամ բացառել դրանից (-)
		սպիտակուցներ, է	ճարպ, գ	ածխաջրեր, է
1	2	3	4	5	6
Հացի փոխարինում (սպիտակուցների և ածխաջրերի համար)
Ալյուրից ցորենի հաց I p.	100	7,5	2,9	51,4
Պարզ ձևավորված տարեկանի հաց	125	7,62	1,5	49,87
Wորենի ալյուր I էջ.	70	7,42	0,91	48,3
Մակարոնեղեն, արիշտա I գ.	70	7,7	0,91	49,35
Սեմոլինա	75	7,72	0,9	52,95
Կարտոֆիլի փոխարինում (ածխաջրեր)
Կարտոֆիլ	100	2,0	0,4	16,3
Ճակնդեղ	190	2,85	0,19	16,72
Գազար	240	3,12	0,24	16,56
Կաղամբ w / c	370	6,66	0,37	17,39
Մակարոնեղեն, արիշտա I գ.	25	2,75	0,32	17,62
Սեմոլինա	25	2,57	0,25	17,65
Ալյուրից ցորենի հաց I p.	35	2,62	1,01	17,99
Պարզ ձևավորված տարեկանի հաց	45	2,74	0,54	17,95
Թարմ խնձորի փոխարինում (ածխաջրերով)
Թարմ խնձոր	100	0,4	0,4	9,8
Չորացրած խնձոր	15	0,33	0,01	8,85
Չորացրած ծիրան (առանց սերմերի)	18	0,94	0,05	9,18
Սալորաչիր	15	0,34	0,1	8,63
Սպիտակուցի կաթի փոխարինում
Կաթ	100	2,9	3,2	4,7
Համարձակ կաթնաշոռ	16	2,88	1,44	0,48
Fatարպ կաթնաշոռ	20	3,0	3,6	0,56
Պանիր	13	3,02	3,83	-
Տավարի I դասարան	15	2,79	2,4	-
Տավարի II դասարան	15	3,0	1,47	-
Տավարի փափկամիս	15	3,03	0,42	-
Ձկան ձուկ)	20	3,2	0,12	-
Մասնագիտացված սննդամթերք (սպիտակուցային կոմպոզիտային չոր խառնուրդ)	7	2,8	1,4	2,1
Մսի փոխարինում (սպիտակուց)
Տավարի I դասարան	100	18,6	16,0	-
Տավարի II դասարան	90	18,0	8,82	-	յուղ + 7 գ
Տավարի փափկամիս	90	18,18	2,52	-	յուղ + 13 գ
Համարձակ կաթնաշոռ	100	18,0	9,0	3,0	յուղ + 5 գ
Fatարպ կաթնաշոռ	120	18,0	21,6	3,7	յուղ - 5 գ
Ձկան ձուկ)	115	18,4	0,69	-	յուղ + 5 գ
Հավի ձու	145	18,4	16,67	1,01
Մասնագիտացված սննդամթերք (սպիտակուցային կոմպոզիտային չոր խառնուրդ)	45	18,0	9,0	13,68
Ձկների փոխարինում (սպիտակուցներով)
Ձկան ձուկ)	100	16,0	0,6	-
Տավարի I դասարան	85	15,81	13,6	-	յուղ - 13 գ
Տավարի II դասարան	80	16,0	7,84	-	յուղ - 7 գ
Տավարի փափկամիս	80	16,6	2,24	-
Համարձակ կաթնաշոռ	90	16,2	8,1	2,7	յուղ - 7 գ
Fatարպ կաթնաշոռ	110	16,5	19,8	3,08	յուղ - 19 գ
Հավի ձու	125	15,87	14,37	0,87	յուղ - 13 գ
Մասնագիտացված սննդամթերք (սպիտակուցային կոմպոզիտային չոր խառնուրդ)	40	16,0	8,0	12,2
Կաթնաշոռի (սպիտակուցի) փոխարինում
Համարձակ կաթնաշոռ	100	18,0	9,0	3,0
Տավարի I դասարան	100	18,6	16,0	-	յուղ - 7 գ
Տավարի II դասարան	90	18,0	8,82	-
Տավարի փափկամիս	90	18,18	2,52	-	յուղ + 6 գ
Ձկան ձուկ)	110	17,6	0,66	-	յուղ + 8 գ
Հավի ձու	140	17,78	16,1	0,98	յուղ - 7 գ
Մասնագիտացված սննդամթերք (սպիտակուցային կոմպոզիտային չոր խառնուրդ)	45	18,0	9,0	13,68
Ձվի փոխարինում (սպիտակուցներով)
Հավի ձու	40	5,08	4,6	0,28
Համարձակ կաթնաշոռ	30	5,4	2,7	1,2
Fatարպ կաթնաշոռ	35	5,25	6,3	0,98
Պանիր	22	5,1	6,49	-
Տավարի I դասարան	30	5,58	4,8	-
Տավարի II դասարան	25	5,0	2,45	-
Տավարի փափկամիս	25	5,05	0,7	-
Ձկան ձուկ)	35	5,6	0,73	-
Մասնագիտացված սննդամթերք (սպիտակուցային կոմպոզիտային չոր խառնուրդ)	12,7	5,08	2,5	3,8

Սննդի ազատման կարգը

բժշկական հաստատություններում գտնվող հիվանդների համար

1. Սննդի լիցքաթափումն իրականացնում է դիետիկ բուժքույրը `դիետոլոգի ղեկավարությամբ:

Բժշկական հաստատություններում, որտեղ սննդաբանի պաշտոնը բացակայում է, սննդային արտահոսքը կատարում է սննդաբան բուժքույրը `բժշկական սնուցման համար պատասխանատու բժշկի հսկողությամբ:

2. Երբ հիվանդը ընդունվում է բժշկական և պրոֆիլակտիկ հաստատություն, բժշկական սնունդը նշանակում է հերթապահ բժիշկը: Նշանակված սննդակարգը մուտքագրվում է բժշկական պատմության մեջ և միաժամանակ բոլոր ընդունված հիվանդների համախմբված կարգով, որը սահմանված ժամին ուղարկվում է սննդի բաժին:

3. Դիետաների գրառումները վարում են ծխի բուժքույրերը, որոնք ամեն օր զեկուցում են բաժանմունքի ավագ բուժքրոջը հիվանդների թվի և ըստ բաշխման ըստ սննդակարգերի: Այս տեղեկատվության հիման վրա բաժանմունքի ավագ բուժքույրը կազմում է թիվ 1-84 ձևը «Պացիենտների սնուցման համար» ձևը, որը ստորագրված է նրա ՝ բաժանմունքի վարիչի կողմից և սննդային բաժին է փոխանցվում դիետիկ բուժքույր:

4. Դիետիկ սննդի ստորաբաժանման բուժքույրը, բոլոր բաժանմունքներից ստացված տեղեկատվության հիման վրա, կազմում է բժշկական և պրոֆիլակտիկ հաստատությունում «Ամփոփ տեղեկություններ սնունդ ընդունող հիվանդների առկայության մասին», որոնք ճշտվում են ընդունման բաժին և ստորագրված նրա կողմից (ձև N 22-МЗ):

5. «Ամփոփ տեղեկատվություն» դիետիկ բուժքրոջ հիման վրա `ղեկավարի մասնակցությամբ: արտադրությունը (խոհարար) և հաշվապահը, դիետոլոգի ղեկավարությամբ, կազմում է N 44-MZ ձևի ցանկի դասավորությունը հաջորդ օրը հիվանդների սնուցման համար:

Դասավորության ընտրացանկը կազմվում է ըստ համախմբված յոթօրյա ճաշացանկի ՝ հաշվի առնելով սննդամթերքի միջին օրական փաթեթը, ամեն օր հաստատվում է հաստատության գլխավոր բժշկի կողմից և ստորագրվում դիետոլոգ, հաշվապահ, ղեկավարի կողմից: արտադրություն (խոհարարի կողմից): Դասավորության ընտրացանկում, հաշվիչում դիետիկ բուժքույրը դնում է յուրաքանչյուր ուտեստի մեկ մաս պատրաստելու համար սննդամթերքի քանակը, հայտարարում հաշվապահը (հաշվիչը) նշում է այս ուտեստի բոլոր մասերը պատրաստելու համար անհրաժեշտ ապրանքների քանակը:

6. N 44-ՄZ ձեւի վերջնական տվյալների հիման վրա «Պահեստից (մառանից) սննդամթերքի թողարկման պահանջը» N 45-ՄZ ձեւաթղթում գրված է երկու օրինակից:

7. Սննդամթերքը լցվում է կաթսայի մեջ `դիետոլոգի (դիետիկ բուժքույր) ներկայությամբ: Սննդամթերքը նախապես կշռվում է ՝ անկախ այն հանգամանքից, որ դրանք կշռով ստացվել են պահեստից (մառանից):

8. Բաժանմունքներին սննդի չափաբաժնի տրամադրումն իրականացվում է N 23-MZ ձևի համաձայն («Հիվանդների սննդի չափաբաժնի ազատման մասին հայտարարություն»), որը լրացնում է դիետիկ բուժքույրը մեկ օրինակով: Նախաճաշեր, ճաշեր և ընթրիքներ բաժանելիս գերատեսչությունների աշխատակիցները ստորագրում են իրենց ստացականը: Հայտարարությունը ստորագրում են դիետիկ բուժքույրը և ղեկավարը: արտադրություն (խոհարարի կողմից):

Ֆուրշետի ապրանքները (կարագ, հաց, թեյ, աղ և այլն) հանձնվում են բարմեններին անմիջապես պահեստից (մառան) ՝ N 45-ՄZ ձևի պահանջով:

9. Լրացուցիչ հայտարարագիր և / կամ ապրանքների վերադարձ կատարվում է ըստ հաշիվ -ապրանքագրի (պահանջարկի) պահեստ (պահեստ) N 434 ձևով: Կաթսայում տեղադրված սննդամթերքը հետ չի վերադարձվում:

10. Բաժանմունքում սննդակարգին նշանակվող լրացուցիչ սնունդը կազմվում է երկու օրինակից `ստորագրված ներկա բժիշկի, բաժնի վարիչի կողմից և հաստատված բժշկական հաստատության գլխավոր բժշկի կողմից: Առաջինը տեղափոխվում է սննդի բաժին, մյուսը պահվում է բժշկական պատմության մեջ:

11. Բժշկական հաստատությունում պատրաստված յուրաքանչյուր ուտեստի համար դասավորության քարտը կազմվում է երկու օրինակով `N 1-85 ձևի համաձայն. Մեկ օրինակը պահվում է հաշվապահի կողմից, երկրորդը` դիետիկ բուժքրոջ կողմից (քարտի հետևի մասում նկարագրված է. խոհարարության տեխնոլոգիա):

Պատրաստի սննդի որակի նկատմամբ վերահսկողության կարգըբժշկական հաստատությունում

1. Պատրաստի սննդի վերահսկումը մինչև բաժիններ հասցնելն իրականացնում է հերթապահ բժիշկը և ամիսը մեկ անգամ `բուժական և կանխարգելիչ հիմնարկի գլխավոր բժիշկը (կամ նրա տեղակալը` բժշկական աշխատանքի համար), ինչպես նաև իրականացվում է դիետոլոգ, դիետիկ բուժքույր, պետ. արտադրություն (կամ խոհարար) ՝ անկախ հերթապահ բժշկի արտադրած նմուշից:

2. Հասարակական սննդի ստորաբաժանումում պատրաստի սննդամթերքի ստուգումը մինչ բաժիններին հասցնելը կատարվում է հետեւյալ հերթականությամբ.

ա) անմիջապես կաթսայից `դասավորության ընտրացանկում նշված ուտեստների ցանկին համապատասխան:
Առաջին դասընթացների ծավալը որոշվում է կաթսայի կամ թեյնիկի հզորության և պատվիրված չափաբաժինների քանակի և մեկ բաժնի ծավալի հիման վրա: Երկրորդ ճաշատեսակների (շիլա, պուդինգներ և այլն) քաշը որոշվում է ընդհանուր ուտեստի ընդհանուր գումարը կշռելով ՝ հանած տարարի քաշը և հաշվի առնելով մատուցումների քանակը: Մասամանի ուտեստները (կոտլետներ, կոլոլակներ, միս, թռչնաբուծություն և այլն) կշռվում են 10 մասի չափով և սահմանվում է մեկ բաժնի միջին քաշը: Նորմայից քաշի շեղումները չպետք է գերազանցեն 3%-ը.

բ) օգտագործված դիետաներից մեկի պատրաստված ուտեստի նմուշը վերցնելով:

3. Սննդի նմուշի արդյունքները հերթապահ բժշկի կողմից գրանցվում են պատրաստված սննդամթերքի մատյանում (ձեւ No6-lp):

4. Լաբորատոր վերլուծության համար պատրաստի ուտեստների ընտրությունը (քիմիական կազմի և էներգիայի արժեքի որոշում `հաշվի առնելով ցուրտ և ջերմային բուժման ընթացքում կորուստները) իրականացնում են Առողջապահության նախարարության պետական ​​սանիտարահամաճարակային վերահսկողության հիմնարկները: Ռուսաստանի Դաշնություն `պլանավորված կերպով` սննդաբան կամ սննդաբան բուժքրոջ ներկայությամբ:

Հասարակական սննդի ստորաբաժանման տեխնոլոգիական սարքավորումները բաժանված են մեխանիկական, ջերմային և սառնարանային:

1. Ապրանքների առաջնային մշակման համար օգտագործվում է մեխանիկական սարքավորում, այն ներառում է.

ա) հացահատիկի, կարտոֆիլի և բանջարեղենի վերամշակման մեքենաներ (սրող, կարտոֆիլի կեղևներ, բանջարեղեն կտրող, մանրացնող, քաշող, հյութաքամիչ);

բ) մսի և ձկների վերամշակման մեքենաներ (մսաղացներ, մսամթերք, ձուկ կշեռքից մաքրելու հատուկ սարքեր, կոտլետ մեքենա, սղոցներ `մսի դիակները կտրելու համար).

գ) խմոր պատրաստելու մեքենաներ (մաղեր, խմոր խառնիչներ, խմոր դնելու և բաժանելու մեխանիզմ);

դ) աման լվացող մեքենաներ (կամ ձեռքի սպասքի լվացման վաննաներ և խոհանոցային պարագաներ լվանալու վաննաներ);

ե) հաց, ձու կտրատող մեքենաներ.

զ) հեղուկ խառնուրդների համար հարած մեքենա:

2. Heեռուցման սարքավորումներն օգտագործվում են արտադրանքի ջերմամշակման համար (խոհարարություն, տապակում, թխում, գոլորշիացում, համակցված վերամշակում):

ա) պատրաստման սարքավորումները ներառում են կաթսաներ, սոուսով կաթսաներ, շոգենավեր, ձու եռացող սարք, երշիկեղեն.

բ) տապակելու սարքավորումները ներառում են էլեկտրական տապակներ, էլեկտրական խառնարաններ, էլեկտրական վառարաններ, միկրոալիքային վառարաններ: Տապակող վառարաններ (T - 150 - 200 աստիճանով); չորացման պահարաններ (T - 100 - 150 աստիճան), թխելու պահարաններ (T - մինչև 300 աստիճան):

3. Ոչ մեքենայացված սարքավորումներ.

ա) սեղաններ, կտրող տախտակներ, դարակներ, սայլեր, կշեռքներ, պահարաններ խոհանոցային պարագաների և տեխնիկայի, կրծքավանդակի, կտրող տախտակամածների պահեստավորման համար.

բ) կաթսաներ, դույլեր, թխման թերթեր, տապակներ, մաղեր, վարագույրներ, թեյնիկներ.

գ) գույքագրում `դանակներ, պատառաքաղներ, թիակներ, հավանգներ, ձուլվածքներ, քամիչներ, ճեղքված գդալ և այլն:

4. Սառնարանային սարքավորումները ներկայացված են սառնարանային խցիկներով և սառնարանային պահարաններով:

5. Բժշկական և պրոֆիլակտիկ հաստատությունների բաժանմունքների ճաշարանների տարածքները պետք է ապահովված լինեն.

ա) սառը և տաք հոսող ջուր ՝ անկախ տաք ջրամատակարարման ցանցի առկայությունից. մառանները պետք է հագեցած լինեն անընդհատ էլեկտրական կաթսաներով.

բ) երկու բաժին լվացքի վաննաներ, որոնք միացված են կոյուղուն. տանկ `թրջող (ախտահանող) կամ եռացող ուտեստների համար;

գ) լվացող և ախտահանիչ միջոցներ.

դ) ցանցեր սպասքի, սարքավորումների չորացման և սնունդ պահելու համար (հաց, աղ, շաքար).

զ) կենցաղային սարքավորումների պահեստավորման պահարան.

է) սննդամթերքի տաքացուցիչ կամ էլեկտրական վառարան `սնունդը տաքացնելու համար.

ը) սնունդ մատուցելու համար հիգիենիկ ծածկով սեղան.

թ) սեղան կեղտոտ ուտեստների համար.

ժ) մեկ հիվանդի համար նախատեսված ուտեստների հավաքածու. մեկ խորը, մակերեսային և աղանդերային ափսե, պատառաքաղ, գդալներ (սեղան և թեյ); գավաթ, և մանկական բաժանմունքներում `լուսանցքով, ըստ սարքավորումների թերթիկի.

ժա) մաքրման սարքավորումները (դույլեր, լաթեր, խոզանակներ և այլն) `« մառանի համար »նշումով:

Բժշկական և պրոֆիլակտիկ հաստատության սննդի բաժնի և ճաշարանի բաժանմունքների ճիշտ սարքավորումների պատասխանատվությունը կրում են վարչական և տնտեսական հարցերով գլխավոր բժշկի տեղակալը և սննդաբանը:

Պատրաստի սննդի տեղափոխում

ա) սննդամթերքի կենտրոնացված շրջանաձև առաքման բացակայության դեպքում դրանց փոխադրման համար հատկացվում է հատուկ փոխադրամիջոց (ծածկված), որը տարեկան առնվազն մեկ անգամ ենթակա է սերտիֆիկացման պետական ​​սանիտարահամաճարակային վերահսկողության հիմնարկներում: Խստիվ արգելվում է այս տրանսպորտը օգտագործել այլ նպատակներով (սպիտակեղենի, սարքավորումների, հիվանդների տեղափոխում և այլն):

բ) թերմոսներ, թերմոսային սայլակներ, բեյ-մարի սայլակներ կամ ամուր սպասք օգտագործվում են պատրաստի սնունդը հիվանդանոցի ճաշարանի բաժանմունքներ տեղափոխելու համար:

Հասարակական սննդի բաժնի և մառանների սանիտարահիգիենիկ ռեժիմ

1. Բժշկական և կանխարգելիչ հաստատությունների սննդի բլոկներում պետք է խստորեն պահպանվեն հետևյալը.

Հանրային սննդի օբյեկտների գործող սանիտարական կանոններով նախատեսված սննդի ստորաբաժանման, սանիտարական պահպանման և պատրաստման տեխնոլոգիայի պահանջները.

Բարձր փչացող արտադրանքի պահպանման և վաճառքի պայմանների և ժամանակաշրջանների սանիտարական կանոններ.

Հասարակական սննդի ստորաբաժանման աշխատողների պարտադիր կանխարգելիչ և բժշկական հետազոտությունների պահանջներ (բաշխիչ և մառան (ձևեր 1-լպ և 2-լպ)):

Հասարակական սննդի բաժնի տարածքում խստիվ արգելվում է լվանալ սպասքը բժշկական և պրոֆիլակտիկ հաստատության բաժանմունքներից: Ուտեստները լվանում են միայն խցիկների լվացման պահարաններում `սպասքների ախտահանման ռեժիմին համապատասխան:

Պատրաստի սննդի բաշխումը կատարվում է դրա պատրաստումից ոչ ուշ, քան 2 ժամվա ընթացքում, ներառյալ բաժինը սննդի առաքման ժամանակը:

Սնունդը հիվանդներին բաժանում են բարմեններն ու բաժնի հերթապահ բուժքույրերը: Սննդի բաշխումը պետք է իրականացվի միայն «Սննդի բաշխման համար» մակնիշի զգեստով:

Տեխնիկական անձնակազմին, որը զբաղվում է ծխերի և բաժնի այլ տարածքների մաքրմամբ, չի թույլատրվում բաշխում կատարել: Բաժանմունքի բոլոր հիվանդների համար սնունդը, բացառությամբ ծանր հիվանդների, իրականացվում է հատուկ նշանակված սենյակում `ճաշասենյակում: Հիվանդների անձնական սննդամթերքը (փոխանցումներ տնից) պահվում են առանձնասենյակում, մահճակալի մոտ (չոր սնունդ) և հատուկ սառնարանում (շուտ փչացող սնունդ):

Հիվանդներին փոխանցումները ընդունվում են միայն բժշկի կողմից թույլատրված ապրանքների սահմաններում և քանակի սահմաններում:

Սննդի յուրաքանչյուր բաշխումից հետո մառան և ճաշարանի սենյակները մանրակրկիտ մաքրվում են `օգտագործելով ախտահանիչ լուծույթներ:

Լվացքից հետո մաքրող նյութը լցվում է սպիտակեցման 0.5% պարզեցված լուծույթով կամ 1% քլորամինի լուծույթով 60 րոպե, այնուհետև լվանում հոսող ջրի մեջ և չորանում (գույքագրումն օգտագործվում է խստորեն ըստ նախատեսվածի):

Հասարակական սննդի և ճաշարանների անձնակազմը պարտավոր է պահպանել անձնական հիգիենայի կանոնները: Theուգարան այցելելուց առաջ անձնակազմը պետք է հանի խալաթը, այցելելուց հետո ձեռքերը մաքրեն խոզանակով `օգտագործելով ախտահանիչներ կամ լվացքի օճառ:

Հասարակական սննդի բաժնում պատրաստի սննդի պատրաստման և առաքման սանիտարական պահանջներին համապատասխանության համար պատասխանատու է ղեկավարը: արտադրություն (խոհարար), դիետիկ բուժքույր, դիետոլոգ, իսկ բաժնում `բարմեններ և ավագ բուժքույրեր:

Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության 2004 թվականի ապրիլի 7-ի N 2510 / 2877-04-32 նամակով զեկուցվել է, որ պատրաստված սննդամթերքի ամենօրյա նմուշների պահպանման ժամանակը 48 ժամ է ՝ հետևյալ պարբերության մեջ նշվածների փոխարեն: օր »:

Պատրաստի սննդի օրական նմուշները թողնում ենք օրական մեկ բաժնի կամ յուրաքանչյուր ուտեստի 100-150 գ չափաբաժնով, որը տեղադրվում է մաքուր եռացրածի մեջ 15 րոպե: կափարիչով պիտակավորված ուտեստներ, որոնք պահվում են առանձին սառնարանում 24 ժամ:

Սննդի ընդունման փաստաթղթերի ցանկը `սնունդ դուրս բերելու և բժշկական հաստատություններում պատրաստի սննդի որակի վերահսկման համար

Ձեւ N 1-84

բուժական սնուցման կազմակերպման հրահանգներին
բժշկական հաստատություններում

Մասաբաժին պատրաստող

հիվանդների սնուցման համար «__» __________ 20__ թ.

Գլուխ Մասնաճյուղ (ստորագրություն)

Արվեստ մեղր մասնաճյուղի քույր (ստորագրություն)

Մեղր դիետիկ բաժանմունքի քույր (ստորագրություն)

Ձև N 22-ՄZ

բուժական սնուցման կազմակերպման հրահանգներին
բժշկական հաստատություններում

Հաստատության անվանումը __________________________________________________

Ամփոփ տեղեկություններ սննդի վրա հիվանդների առկայության մասին

ժամը ___ ժամ «__» ________ 20__

(Հետևի կողմը)

Անհատական ​​և լրացուցիչ սնունդ
(ինչպես նաև երեխաների և բժշկական և պրոֆիլակտիկ հաստատություններում գտնվող մայրերի սնունդը)

Ձև N 23-ՄZ

բուժական սնուցման կազմակերպման հրահանգներին
բժշկական հաստատություններում

Տեղեկագիր թերթիկ

Սննդի ռացիոնալ բաժիններ արձակուրդում

(սնունդ ՝ նախաճաշ, ճաշ, ընթրիք և այլն)

20__ գ

Դիետիկ բուժքույր ______ Արտադրության ղեկավար (խոհարար) _____

Ձեւ N 1-85

բուժական սնուցման կազմակերպման հրահանգներին
բժշկական հաստատություններում

Բուժհաստատության անվանումը ________________________________________

Հաստատված է: ____________

Հաստատության ղեկավար

Դասավորության քարտ N

Dishաշատեսակի անվանումը _______________________________________________________

Օգտագործման ցուցում ___________________________________________________

Ապրանքային անուն	Համախառն	Ուտ	Քիմիական բաղադրությունը				Գինը
			Սպիտակուցներ, է	Fatարպ, գ	Ածխաջրեր, է	Կալորիականության պարունակություն, կկալ
Պատրաստի սննդի քաշը.

Սննդաբան (դիետիկ բուժքույր)

Արտադրության ղեկավար (խոհարար)

Հաշվապահ

Քարտի շրջանառություն

Խոհարարության տեխնոլոգիա.

Ձև N 44-ՄZ

բուժական սնուցման կազմակերպման հրահանգներին
բժշկական հաստատություններում

"Ես հաստատում եմ"

Գլխավոր բժիշկ (ստորագրություն)

Հաստատության անվանումը _______________________________________________

Mealsաշերի պատրաստման դասավորության ընտրացանկ ________________________

«__» - ով հիվանդներ ___________ 20__

Շաբաթվա օր

Անուն

Ko-li-chesh- ձեր ուտեստները

N ուտեստներ քարտ-տեքի վրա

Արտադրանքի անվանումը ՝ գրամներով

Պատրաստի ուտեստների թողարկում

Մ ես եմ հետ Օ

ԵՍ ԵՄ րդ գ ա

Տ v Օ Ռ Օ Գ

Մ Օ լ Օ Դեպի Օ

ՀԵՏ ա ԱԱ ա Ռ

Մրգային հյութ

Թթվասեր

Կարագ

Բուսական յուղ

Դեպի ա Ռ Տ Օ զ ե լ բ

Դեպի ա ԱԱ ժամը հետ Տ ա

Մ ժամը Դեպի ա

ԱԱ լ ե բ

Կանաչ ոլոռ

ԵՍ ԵՄ բ լ Օ Դեպի եւ

Սարսուռ press-co-van-nye

Լ եւ մ Օ n

Ստանդարտ դիետաներ

Սննդի և դրանում ներառված ուտեստների ընդունում

Բ ժամը զ ե Տ

Դեպի ժամը ԱԱ n ես եմ

Բ ժամը զ ե Տ

Դեպի ժամը ԱԱ n ես եմ

Բ ժամը զ ե Տ

Դեպի ժամը ԱԱ n ես եմ

Ընդհանուր:

Սննդաբան (ստորագրություն)

Դիետիկ բուժքույր (ստորագրություն)

Արտադրության ղեկավար (խոհարար) (ստորագրություն)

Հաշվապահ (ստորագրություն)

Ձև 1-լ

բուժական սնուցման կազմակերպման հրահանգներին
բժշկական հաստատություններում

I. Բժշկական գրառման տիրոջ մասին տեղեկություններ:

II. Այլ հաստատություններում աշխատանքի անցնելու նշան:

III. Բժշկական փորձաքննության արդյունքները:

IV. Տուբերկուլյոզի հետազոտության արդյունքները:

V. բացիլ կրիչի վերաբերյալ հետազոտությունների արդյունքները:

Vi. Թեստերի արդյունքները ճիճուների համար:

Vii. Նշումներ փոխանցված վարակիչ և աղիքային հիվանդությունների վերաբերյալ:

VIII. Սանիտարատեխնիկական նվազագույնի քննություն հանձնելը:

IX. Կանխարգելիչ պատվաստման նշան:

X. Այս աշխատողի մասին սանիտարական տեսչության հատուկ նշաններ (կանոնների խախտում

անձնական հիգիենայի, սանիտարական ստուգման պահանջներ և այլն):

Ձև 2-լ

բուժական սնուցման կազմակերպման հրահանգներին
բժշկական հաստատություններում

Առողջություն ամսագիր

Ձև 3-լ

բուժական սնուցման կազմակերպման հրահանգներին
բժշկական հաստատություններում

Journalաշատեսակների C- վիտամինացման ամսագիր

Ձև 6-լ

բուժական սնուցման կազմակերպման հրահանգներին
բժշկական հաստատություններում

Սննդի որակի վերահսկման մատյան (մերժում)

* - նախաճաշի, ճաշի կամ ընթրիքի առանձին ուտեստները փոխարինելիս համապատասխան գրառում կատարեք

Հավելված 5

Հաստատված է նախարարության հրամանով
Ռուսաստանի Դաշնության առողջապահությունը
05.08.2003 թ. N 330

Մուտքի սննդի կազմակերպման հրահանգներ

Բ MՇԿԱԿԱՆ ԵՎ կանխարգելիչ հիմնարկներում

(փոփոխված է Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 26.04.2006 թվականի N 316 հրամանով)

Էնդերալ սնունդը սննդային թերապիայի տեսակ է, որի դեպքում սննդարար նյութերը ներմուծվում են ստամոքսի (ներերակային) խողովակի միջոցով, երբ անհնար է մի շարք հիվանդությունների դեպքում բնական էներգիայով և պլաստիկով ապահովել մարմնի բնական կարիքները:

Բուժհաստատություններում միջերկրային սնուցման կազմակերպումն իրականացնում են անեսթեզիոլոգ-վերակենդանացուցիչներ, գաստրոէնտերոլոգներ, թերապևտներ, վիրաբույժներ, ֆթիզիաթրիկոսներ, որոնք միավորված են սննդի աջակցության թիմում, ովքեր հատուկ վերապատրաստում են անցել միջերկրային սնուցման ոլորտում:

(փոփոխված է Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 26.04.2006 թվականի N 316 հրամանով)

Մանրէային սնուցման համար սննդային խառնուրդների գնումը կատարվում է Ռուսաստանի Դաշնության բյուջետային դասակարգման կիրառման կարգի վերաբերյալ հրահանգների համաձայն, հաստատված Ռուսաստանի Դաշնության Ֆինանսների նախարարության 2005 թվականի դեկտեմբերի 21 -ի N 152n հրամանով ( Ռուսաստանի Դաշնության Արդարադատության նախարարության 2006 թվականի հունվարի 10-ի N 01 /32-ЕЗ նամակի համաձայն, կարգը պետական ​​գրանցման կարիք չունի) ՝ համաձայն Ռուսաստանի Դաշնության բյուջեների ծախսերի տնտեսական դասակարգման 340 հոդվածի »: Պաշարների արժեքի բարձրացում »` «Դեղորայք և սոուսներ» բաժնում սննդային խառնուրդների `միջերկրային սնուցման համար:
(փոփոխված է Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 26.04.2006 թվականի N 316 հրամանով)

Սննդային աջակցության թիմի անդամներ. Անցկացնել պարապմունքներ ինտերներալ սնուցման վերաբերյալ բժշկական և կանխարգելիչ հաստատության բժիշկների հետ; խորհրդատվություն տրամադրել այլ մասնագիտությունների բժիշկներին և վերլուծել հիվանդների միջերկրային սնուցման կլինիկական և տնտեսական արդյունավետությունը:

Էնտերալ սնուցման օգտագործման ցուցումներ

Սպիտակուց-էներգիայի պակաս, երբ անհնար է ապահովել սննդանյութերի համարժեք ընդունում.

Նորագոյացություններ, հատկապես տեղայնացված գլխի, պարանոցի և ստամոքսի մեջ;

Կենտրոնական նյարդային համակարգի խանգարումներ.

Քաղցկեղի ճառագայթում և քիմիաթերապիա;

Ստամոքս -աղիքային տրակտի հիվանդություններ. Քրոնի հիվանդություն, անբավարար ներծծման համախտանիշ, կարճ աղիքի համախտանիշ, քրոնիկ պանկրեատիտ, խոցային կոլիտ, լյարդի և լեղուղիների հիվանդություններ;

Սնուցում նախա- և հետվիրահատական ​​շրջանում;

Վնասվածքներ, այրվածքներ, սուր թունավորումներ;

Հետվիրահատական ​​շրջանի բարդություններ (աղեստամոքսային տրակտի ֆիստուլներ, սեպսիս, անաստոմոզների կարերի անգործունակություն);

Վարակիչ հիվանդություններ;

Հոգեկան խանգարումներ. Նյարդային անորեքսիա, ծանր դեպրեսիա;

Սուր և քրոնիկ ճառագայթային վնասվածքներ;

Տուբերկուլյոզի տարածված և ընդհանրացված ձևեր `սերմնացմամբ և քայքայմամբ, քաշի զգալի դեֆիցիտով, տուբերկուլյոզը ՄԻԱՎ -ի հետ համատեղ III B- ում և հետագա փուլերում. նախա- և հետվիրահատական ​​շրջաններ; փոքր երեխաների և դեռահասների շրջանում տուբերկուլյոզի տեղական ձևերը:

Էնտերալ սնուցման օգտագործման հակացուցումները

Աղիքային խանգարում;

Սուր պանկրեատիտ;

Լուրջ անբավարար ներծծում:

Սննդի խանգարումների գնահատում

Էնտերալ սնուցում նշանակելիս, ինչպես նաև սննդային խառնուրդների կազմը ընտրելիս և դեղաչափը որոշելիս անհրաժեշտ է վերահսկել սննդային կարգավիճակի խախտումների աստիճանը: Առաջին փուլում անամնեզի և հիվանդների կլինիկական հետազոտության օգնությամբ հայտնաբերվում են թերսնման ռիսկի խմբեր: Ռիսկի ենթարկված հիվանդների մոտ կատարվում է սննդային կարգավիճակի առավել մանրամասն գնահատում և, անհրաժեշտության դեպքում, նշանակվում է համապատասխան բուժում:

Սննդային կարգավիճակը գնահատվում է ըստ ցուցանիշների, որոնց ամբողջությունը բնութագրում է հիվանդի սննդային կարգավիճակը և սննդանյութերի կարիքը.

ա) մարդաչափական տվյալներ.

Բարձրություն
- մարմնի զանգված
- մարմնի զանգվածի ինդեքս (BMI)
- ուսի շրջագիծ
- մկանների մաշկի և ճարպի ծալքի չափում (CFST)

բ) կենսաքիմիական ցուցանիշներ.

Ընդհանուր սպիտակուց
- ալբումին
- տրանսֆերին

գ) իմունաբանական ցուցանիշներ.

Լիմֆոցիտների ընդհանուր քանակը

(փոփոխված է Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 26.04.2006 թվականի N 316 հրամանով)

Դիտարկման քարտեզ
հիվանդը ստանում է ինտերալ սնուցում

(տեղադրեք ստացիոնար բժշկական քարտի մեջ, գրանցման ձև N 003 / U)

Բուժհաստատության անվանումը ________________________

N բժշկական պատմություն _______________________________________________________

Ամբողջական անուն. __________________________ Սեռը _____ Տարիքը _____________________

Բարձրություն ______________________ Մարմնի քաշը ընդունելության ժամանակ _____________ (կգ),

լիցքաթափման պահին ______________ (կգ):

Մարմնի զանգվածի դինամիկան վերջին 6 ամիսների ընթացքում ______________________________

Կլինիկական ախտորոշում `_______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Ն	Ուցանիշներ	Նախնական տվյալներ	Բուժումից հետո	Ստանդարտներ	Թերսնուցում
					հեշտ	միջին	ծանր
	Միավորներ			3	2	1	0
1	BMI կգ / մ 2			25-19	19-17	17-15	<15
2	Ուսի շրջագիծ, սմ
	տղամարդիկ			29-26	26-23	23-20	<20
	կանայք			28-25	25-22,5	22,5-19,5	<19,5
3	КЖСТ, մմ
	տղամարդիկ			10,5-9,5	9,5-8,4	8,4-7,4	<7,4
	կանայք			14,5-13	13-11,6	11,6-10,1	< 10,1
4	Ուսի մկանների շրջագիծը, սմ
	տղամարդիկ			25,7-23	23-20,5	20,5-18	<18
	կանայք			23,5-21	21-18,8	18,8-16,5	<16,5
5	Ընդհանուր սպիտակուց, գ / լ			265	65-55	55-45	<45
6	Ալբումին, գ / լ			>35	35-30	30-25	<25
7	Տրանսֆերին, գ / լ			82,0	2,0-1,8	1,8-1,6	<1,6
8	Լիմֆոցիտներ, հազ.			>1,8	1,8-1,5	1,5-0,9	<0,9
	Միավորների ընդհանուր քանակը			24	24-16	16-8	8

BMI - մարմնի զանգվածի ինդեքս. Քաշ / հասակ մ 2

KJST - triceps մաշկի և ճարպի ծալք:

Էնտերալ սնուցում իրականացնելու համար անհրաժեշտ է որոշել մարմնի էներգետիկ պահանջները: Էներգիայի ծախսերի որոշումը անհրաժեշտ է ուղղակի կամ անուղղակի ջերմաչափության մեթոդների կիրառմամբ: Եթե ​​անհնար է իրականացնել այս հետազոտական ​​մեթոդները, էներգիայի կարիքների գնահատումը կարող է իրականացվել հաշվարկով `օգտագործելով համապատասխան հավասարումները.

Հարրիս-Բենեդիկտ հավասարման համաձայն.

DRE = OEO x FA x FT x TF x DMT,

որտեղ ERE- ն էներգիայի իրական սպառումն է (կկալ / օր);

OEE - հիմնական էներգիայի փոխանակում;

FA - գործունեության գործոն; FT - տրավմայի գործոն;

TF - ջերմաստիճանի գործոն; DMT - ցածր քաշ:

OEE (տղամարդիկ) = 66 + (13.7 x MT) + (5 x P) - (6.8 x B)

OEE (կանայք) ​​= 655 + (9.6 x MT) + (1.8 x P) - (4.5 x B)

որտեղ MT- ն մարմնի քաշն է (կգ);

P - բարձրություն (սմ);

B - տարիքը (տարի):

Հիվանդների ծանր պայմաններում էներգիայի ծախսերի առավել ճշգրիտ որոշման համար անհրաժեշտ է օգտագործել Հարրիս-Բենեդիկտ հավասարման հետևյալ փոփոխությունները.

Հիմնական սննդանյութերի էներգետիկ անվտանգությունը.

1 գ ածխաջրեր = 4 կկալ

1 գ սպիտակուց = 4 կկալ

1 գ ճարպ = 9 կկալ

Սնուցիչների կարիքը կախված է թերսնման աստիճանից (աղյուսակ 8) և հիվանդության բնույթից (աղյուսակ 9):

Խառնուրդների կազմի ընտրություն `ինտերերալ սնուցման համար

Ընտրելով միջերկրային սնուցման բանաձև, դուք պետք է առաջնորդվեք ստորև բերված աղիքային սննդի խառնուրդների ցանկով, որոնք հաստատված են Ռուսաստանի առողջապահության նախարարության կողմից օգտագործման համար:
(փոփոխված է Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 26.04.2006 թվականի N 316 հրամանով)

Համապատասխան միջերկրային սնուցման համար խառնուրդների ընտրությունը պետք է հիմնված լինի հիվանդների կլինիկական, գործիքային և լաբորատոր հետազոտությունների տվյալների վրա, կապված է հիվանդության ընթացքի բնույթի և ծանրության և աղեստամոքսային տրակտի գործառույթների պահպանման աստիճանի հետ: GIT):

Նորմալ կարիքներով և աղեստամոքսային տրակտի գործառույթների պահպանմամբ սահմանվում են ստանդարտ սննդային խառնուրդներ:

Սպիտակուցների և էներգիայի պահանջների ավելացման կամ հեղուկի սահմանափակման համար սահմանվում են բարձր կալորիականությամբ սննդային բանաձևեր:

Հղի և կրծքով կերակրող կանանց պետք է տրվի այս խմբի բանաձևը:

Կրիտիկական և իմունային անբավարար պայմաններում սննդային խառնուրդները սահմանվում են կենսաբանական ակտիվ սպիտակուցի բարձր պարունակությամբ ՝ հարստացված հետքի տարրերով, գլուտամինով, արգինինով, օմեգա -3 ճարպաթթուներով:

I և II տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդներին նշանակվում են սննդային խառնուրդներ `ճարպերի և ածխաջրերի ցածր պարունակությամբ, որոնք պարունակում են սննդային մանրաթելեր:

Եթե ​​ձեր թոքերի ֆունկցիան խանգարում է, ապա սահմանվում է բարձր յուղայնությամբ, ցածր ածխաջրերով սննդային բանաձև:

Երիկամային ֆունկցիայի խանգարման դեպքում սահմանվում են բարձր կենսաբանական արժեք ունեցող սպիտակուցներ և ամինաթթուներ պարունակող սննդային խառնուրդներ:

Լյարդի դիսֆունկցիաների դեպքում սահմանվում են սննդային խառնուրդներ, որոնք ցածր են անուշաբույր ամինաթթուներով և ճյուղավորված շղթայի ամինաթթուներով:

Ստամոքս -աղիքային տրակտի մասնակի խանգարումների դեպքում սահմանվում են օլիգոպեպտիդների վրա հիմնված սննդային խառնուրդներ:
(փոփոխված է Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 26.04.2006 թվականի N 316 հրամանով)

Չաշխատող աղիքով (աղիքային անանցանելիություն, ծանր անբավարար ներծծում) հիվանդին պետք է նշանակվի պարենտերալ սնուցում:

Գործընթացի ակտիվ տուբերկուլյոզով նշանակվում են հատուկ բարձր սպիտակուցային խառնուրդներ, որոնք մշակված են տուբերկուլյոզով հիվանդների միջերկրային սնուցման համար:
(պարբերությունը ներդրվել է Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 2006 թվականի ապրիլի 26 -ի N 316 հրամանով)

Աղյուսակ 8

դեպի աղիքային սնուցման կազմակերպման հրահանգներին
բժշկական հաստատություններում

Սննդային հիմնական պահանջներ (սպիտակուցներ, ճարպեր, ածխաջրեր)
կախված թերսնուցման աստիճանից

(փոփոխված է Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 26.04.2006 թվականի N 316 հրամանով)

Աղյուսակ 9

K Միջերկրյա սնուցման կազմակերպման հրահանգներ
բժշկական հաստատություններում

Սպիտակուցների պահանջները որոշակի հիվանդությունների համար

Էնտերալային սննդային խառնուրդների կառավարման մեթոդներ

Կախված մարսողական սնուցման ընթացքի տևողությունից և աղեստամոքսային տրակտի տարբեր մասերի ֆունկցիոնալ վիճակի անվտանգությունից, առանձնանում են սննդային խառնուրդների կառավարման հետևյալ ուղիները.

1. Խմիչքի տեսքով սննդային խառնուրդներ խմել խողովակի միջոցով `փոքր կումերով;

2. Խողովակով կերակրումը `օգտագործելով նազոգաստրային, նազոդուոդենալ, նազոէջունալ և երկուղանի զոնդեր (ստամոքս-աղիքային բովանդակության ձգտման և սննդարար խառնուրդների ներերակային կառավարման համար, հիմնականում վիրաբուժական հիվանդների համար):

3. Ստոմա պարտադրելով `գաստրո-, դիոդենո-, ջեջունո-, իլեոստոմիա: Ստոմաները կարող են տեղադրվել վիրահատական ​​կամ էնդոսկոպիկ եղանակով:

Էնտերալ սնուցման արդյունավետության նկատմամբ հսկողությունն իրականացնում է ներկա բժիշկը `սննդային աջակցության թիմի անդամի հետ միասին` վերահսկելով հիվանդի վիճակի մի շարք ցուցանիշներ:

Կլինիկական տվյալներ
Ուցանիշներ	Դիտարկման օր
Ջերմաստիճանը
Զարկերակ
Դժոխք
Շնչառության հաճախություն
Փքվածություն
Աթոռ
Lossրի կորուստ, l: - դիուրեզ - քրտինք (0.8 լ) - զոնդերով
Սոմատոմետրիկ տվյալներ
Մարմնի քաշը, կգ
BMI կգ / մ 2
Ուսի շրջագիծ, սմ
Thicknessալեք հաստությունը triceps- ի վրա, մմ
Ուսի մկանների շրջագիծը, սմ
Ուցանիշներ	Չափման ամսաթիվը
Լաբորատոր տվյալներ
- հեմոգլոբին
- էրիթրոցիտներ
- լեյկոցիտներ
- լիմֆոցիտներ
- հեմատոկրիտ
- արյան օսմոլարություն
- ընդհանուր սպիտակուց
- ալբումին
- տրանսֆերին
- միզաքար
- կրեատինին
- խոլեստերին
- գլյուկոզա
- կալիում
- նատրիում
- կալցիում
- քլորիդներ
- ԱԼԱՏ
- AsAT
- բիլիրուբին
Մեզի կենսաքիմիա.
- ընդհանուր ազոտ
- ամինազոտ
- միզաքար
- կրեատինին

ԱՌՈՂՋԱՊԱՀՈՒԹՅԱՆ ՆԱԽԱՐԱՐՈՒԹՅՈՒՆ
Խաբարովսկի տարածք

Խաբարովսկի երկրամասի բնակչության առողջ սնուցման բնագավառում պետական ​​քաղաքականության հայեցակարգի իրականացման համար, բարելավել բժշկական սննդի կազմակերպումը տարածքի բժշկական հաստատություններում

Ես հայտարարում եմ.

1. .

Ես պատվիրում եմ.

1. Մարզերի քաղաքապետարանների, բժշկական և կանխարգելիչ հիմնարկների հանրային առողջապահական մարմինների ղեկավարներին.
1.1. Կատարման համար ընդունելու Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության 05.08.2003 թվականի N 330 «Ռուսաստանի Դաշնության բժշկական հաստատություններում սնուցման բարելավման միջոցառումների մասին» հրամանը, այն ներկայացրեք ստորադաս բժշկական հաստատությունների մասնագետներին:
1.2. Կազմակերպել սեմինար ստորադաս հաստատությունների բուժաշխատողների համար `վերը նշված Կարգը ուսումնասիրելու համար մինչև 10.06.2004 թ .:
1.3. Ապահովել դիետաների նոր անվանացանկի ներդրումը, բժշկական և միջերկրային սնուցման մեջ քիմիական կազմի և կալորիականության պարունակության անհատականացումը (ստանդարտ դիետաներ, մեխանիկական և քիմիական խնայողությամբ, սպիտակուցի ավելացված քանակությամբ). Բուֆետային արտադրանքի նվազում կամ ավելացում, կենսաբանորեն ակտիվ սննդային հավելումներ (ներառյալ սոյայի արտադրանքը, հացահատիկից կամ լամիդանից հացը) և պատրաստի մասնագիտացված խառնուրդներ:
1.4. Թափուր աշխատատեղերը լրացնել դիետոլոգներով:
1.5. Փոփոխել Բժշկական սնուցման խորհրդի գործող կանոնակարգը, դիետիկ, դիետիկ առողջապահական հաստատության բուժքրոջ գործունեության կազմակերպումը:
1.6. Խաբարովսկի երկրամասի Առողջապահության նախարարության Առողջապահության նախարարության մասնագետների վերապատրաստման ինստիտուտի հիման վրա վերապատրաստում անցկացնելու անհրաժեշտության մասին դիմում ներկայացնել տարածքի առողջապահության նախարարությանը ՝ բժիշկների և բուժաշխատողների համար նրանց ուղեգրումն ապահովելու համար: դասընթացներ հետբուհական կրթության համակարգում:
2. Խաբարովսկի երկրամասի Տրոպնիկովայի առողջապահության նախարարի առաջին տեղակալ Վ.Մ. բուժաշխատողների հետբուհական վերապատրաստման ծրագրերում նախատեսել բժշկական և պրոֆիլակտիկ հաստատություններում բժշկական սննդի կազմակերպման հարցեր:
3. Հաշվի առնել Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության 12.02.2004 թվականի N 95 «23.04.1985 N 540 և 14.06.1989 N 369 հրամանները չեղյալ հայտարարելու մասին» հրամանը:
4. Սույն հրամանի կատարման մասին տեղեկատվությունը պետք է ներկայացվի մինչեւ 01.10.2004 թ .:
5. Սույն հրամանի կատարման նկատմամբ հսկողությունը վստահվում է Խաբարովսկի երկրամասի առողջապահության նախարարի տեղակալ Ա.Յա. Դերկաչ.

Մեր երկրի բժշկական հաստատություններում բժշկական սնուցման կազմակերպման գործընթացը պետք է դիտարկվի գործող դաշնային օրենսդրության տեսանկյունից: Ռուսաստանի օրենսդրության մեջ առաջին անգամ «Ռուսաստանի Դաշնությունում քաղաքացիների առողջության պահպանման հիմունքների մասին» թիվ 323-FZ դաշնային օրենքը 21.11.2011 թ. Սահմանում է բժշկական սննդի կազմակերպման հիմքերը կարգավորող նորմերը:

• Աղյուսակ 3. Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության 5.08.2003 թվականի թիվ 330 հրամանի հիմնական ուղղությունների կատարման վերաբերյալ փաստաթղթեր

Դաշնային մակարդակով բժշկական սնուցման կազմակերպում

Դաշնային մակարդակով բժշկական սնուցման կազմակերպումը համապատասխանում է հետևյալ կանոնակարգերի պահանջներին.

2011 թվականի նոյեմբերի 21-ի թիվ 323-FZ «Ռուսաստանի Դաշնությունում քաղաքացիների առողջության պահպանման հիմունքների մասին» դաշնային օրենքը:Արվեստին համապատասխան. Ռուսաստանի Դաշնության Սահմանադրության 76 -ը, օրենքն անմիջական ազդեցություն ունի ամբողջ երկրի տարածքում: Առողջապահության ոլորտում այս օրենքը ներկայացնում է առավել ընդհանուր, հիմնարար նորմեր, որոնք պահանջում են ավելի մանրամասն բացատրություն գերատեսչական պատվերներում, մեթոդաբանական առաջարկություններում և տեղեկատվական նամակներում (տե՛ս փաստաթղթի տեքստը www ..

Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 2010 թվականի հունիսի 24 -ի թիվ 474n հրաման «Բնակչությանը« դիետոլոգիայի »ոլորտում բժշկական օգնություն ցուցաբերելու կարգը հաստատելու մասին»:Կարգը նորմատիվ իրավական փաստաթուղթ է, որը սահմանում է Ռուսաստանի Դաշնության տարածքում բժշկական սնուցման կազմակերպման սկզբունքները, կարգը և համակարգը:

Բժշկական սնուցման նորմերը հիմք են հանդիսանում դիետիկ թերապիայի մեջ սննդի չափաբաժնի ձևավորման և միևնույն ժամանակ հաստատությունում բժշկական սնուցման ամբողջ համակարգի կազմակերպման, պլանավորման և ֆինանսավորման համար:

Կարգավորող փաստաթղթեր, որոնց անունները ներկայացված են աղյուսակում: 1, ներկայումս գործում են մեր երկրի ամբողջ տարածքում և պարտադիր են բժշկական կազմակերպությունների համար `բժշկական սնուցման կազմակերպման համար:

Ստացիոնար բուժում անցնող հիվանդների համար թերապևտիկ և պրոֆիլակտիկ սնուցման կազմակերպումը պետք է իրականացվի բոլոր այն բժշկական կազմակերպություններում, որոնք ունեն շուրջօրյա մահճակալներ և ցերեկային մահճակալներ սնունդով, առողջարաններ `համաձայն Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության 5.08.2003 թ. Թիվ 330 «Ռուսաստանի Դաշնության բժշկական հաստատություններում բժշկական սնուցման բարելավման միջոցառումների մասին» հրամանը:

Սույն հրամանով հաստատված փաստաթղթերը պարտադիր են սննդի համակարգի կազմակերպման, փաստաթղթաշրջանառության, սննդամթերքի սպառման հաշվառման, հիվանդների և հիվանդությունների համապատասխան հիվանդությունների տարբեր կատեգորիաներին բժշկական սնուցում նշանակելու համար: Այս փաստաթղթերից մեկը բժշկական հաստատություններում բժշկական սնուցման կազմակերպման վերաբերյալ ցուցումն է: Այն սահմանում է բժշկական սննդի կազմակերպման հետևյալ նորմերը.

• Առողջապահական հաստատություններում (հիվանդանոցներ և այլն) օգտագործվող ստանդարտ դիետաների բնութագրերը, քիմիական կազմը և էներգիայի արժեքը:
• Հիվանդի ամենօրյա սննդակարգում բնական սննդի և մասնագիտացված սննդի հարաբերակցությունը:
• Դիետիկ սնունդ պատրաստելիս արտադրանքի փոխանակելիությունը:
• Ապրանքների փոխարինում սպիտակուցներով և ածխաջրերով:
• Բժշկական և կանխարգելիչ հաստատություններում հիվանդների համար սննդի նշանակման կարգը:
• Բուժհաստատությունում պատրաստի սննդի որակի նկատմամբ վերահսկողության կարգը:
• Հասարակական սննդի և ճաշարանների սարքավորումների վերաբերյալ առաջարկություններ:
• Պատրաստի սննդի տեղափոխում:
• Հասարակական սննդի միավորի և մառանների սանիտարահիգիենիկ ռեժիմ:
• Սննդի թողարկման համար սննդի միավորի փաստաթղթերի ցանկըբժշկական հաստատություններում պատրաստի սննդի որակի նկատմամբ վերահսկողություն:

Թիվ 330 հրամանի թողարկման հետ կապված, նախկինում օգտագործված չափանիշներըդիետաների քիմիական կազմի, սննդի փոխանակելիության և սննդի փոխարինման հարաբերակցությամբ չի կարող օգտագործվել բժշկական հաստատություններում... Առաջին անգամ դաշնային գերատեսչական հրամանագիրը ներկայացրեց բոլոր բժշկական հաստատությունների համար ստանդարտ սննդակարգերի միասնական անվանացանկը:

Բժշկական հաստատություններում միջերկրային սնուցման կազմակերպման վերաբերյալ ցուցումները նույնպես պարտադիր են: Մակերեսային սնուցման վարքագծի ստանդարտացման համար այս փաստաթուղթը սահմանում է հետևյալ պահանջները.

• ստամոքսային սնուցման օգտագործման ցուցումներ.
• էնտերալ սնուցման օգտագործման հակացուցումները.
• ուտելու խանգարումների գնահատում;
• ինտերերալ սնուցում ստացող հիվանդի դիտորդական քարտ (տեղադրեք ստացիոնար բժշկական քարտի մեջ, գրանցման ձև 003 / U);
• մարմնի էներգիայի կարիքների որոշման մեթոդ;
• խառնուրդների կազմի ընտրություն `ներերակային սնուցման համար.
• հիմնական սննդանյութերի (սպիտակուցներ, ճարպեր, ածխաջրեր) պահանջները ՝ կախված թերսնուցման աստիճանից.
• սպիտակուցի անհրաժեշտությունը որոշ հիվանդությունների դեպքում.
• ներերակային սննդային խառնուրդների կառավարման մեթոդներ:

ԽՍՀՄ Առողջապահության նախարարության 05.05.1983 թ. Թիվ 530 դաշնային գերատեսչական հրամանագիր «ԽՍՀՄ պետական ​​բյուջեից ֆինանսավորվող բժշկական և կանխարգելիչ և առողջապահական այլ հաստատություններում սննդամթերքի հաշվառման ցուցումների հաստատման մասին»(փոփոխվել է 05/17/1984, 12/30/1987) և Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության 05.08.2003 թվականի թիվ 330 «Ռուսաստանի Դաշնության բժշկական հաստատություններում բժշկական սնուցման բարելավման միջոցառումների մասին» թիվ 330 հրամանը հաշվապահական հաշվառման և փաստաթղթերի կառավարման համակարգ: Անհրաժեշտ է պահպանել փաստաթղթերը `համաձայն այս պատվերների պահանջներին, քանի որ դա ոչ միայն սնունդ մատակարարվող հիվանդների գրանցման համակարգ է, այլև սնունդ ծախսելու համակարգ, ֆինանսական միջոցների ծախսերի մոնիտորինգ:

Բժշկական սնուցման կազմակերպման վերաբերյալ բոլոր փաստաթղթերը պայմանականորեն կարելի է բաժանել երեք խմբի.

1. Սննդամթերքի հաշվառման և հաշվապահական հաշվառման համար նախատեսված փաստաթղթեր, դրանց համար տրված հատկացումներ:
2. Հասարակական սննդի բաժնի աշխատակիցների առողջության նկատմամբ վերահսկողությունն արտացոլող փաստաթղթեր:
3. Դիետայի ծառայության կազմակերպման փաստաթղթերը (արտադրության փաստաթղթերը):

2011 թվականի նոյեմբերի 21-ի թիվ 323-FZ դաշնային օրենքը

«Ռուսաստանի Դաշնությունում քաղաքացիների առողջության պաշտպանության հիմունքների վերաբերյալ» Չ. 5 «Առողջության պահպանության կազմակերպում» հոդված. 39 «Առողջ սնունդ».

«1. Թերապևտիկ սնունդը սնուցում է, որը բավարարում է մարդու մարմնի ֆիզիոլոգիական կարիքները սննդանյութերի և էներգիայի համար ՝ հաշվի առնելով հիվանդության զարգացման մեխանիզմները, հիմնական և ուղեկցող հիվանդությունների ընթացքի բնութագրերը և կատարում կանխարգելիչ և բուժական առաջադրանքներ »:

«Ռուսաստանի Դաշնությունում քաղաքացիների առողջության պահպանման հիմունքների մասին» թիվ 323-FZ դաշնային օրենքի 21.11.2011 թ. 5 «Առողջության պահպանության կազմակերպում» հոդված. 39 «Բժշկական սնուցում». «Բժշկական սնուցման նորմերը հաստատվում են լիազորված դաշնային գործադիր մարմնի կողմից»:

Աղյուսակ 1.Կարգավորող և իրավական փաստաթղթեր, որոնք պարտադիր են բժշկական կազմակերպությունների համար `բժշկական սնուցման կազմակերպման մեջ

Նորմատիվ իրավական փաստաթուղթ	Սննդային ստանդարտներ
Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության 5.08.2003 թ. Թիվ 330 «Ռուսաստանի Դաշնության բժշկական հաստատություններում բժշկական սնուցման բարելավման միջոցառումների մասին» հրաման (գրանցված է Ռուսաստանի արդարադատության նախարարությունում 2003 թ. Սեպտեմբերի 12 -ին, թիվ 5073) փոփոխված Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 2005 թվականի հոկտեմբերի 7 -ի թիվ 624 հրամանով (գրանցված է Ռուսաստանի արդարադատության նախարարությունում 2005 թվականի նոյեմբերի 1 -ին, թիվ 7134), 2006 թվականի հունվարի 10 -ի թիվ 2 ( գրանցված է ՌԴ արդարադատության նախարարությունում 2006 թ. հունվարի 24 -ին, թիվ 7411) և 2006 թ. ապրիլի 26 -ին, թիվ 316 (գրանցված է Ռուսաստանի արդարադատության նախարարությունում 2006 թ. մայիսի 26 -ին, թիվ 7878):	Բուժհաստատություններում մեկ հիվանդի արտադրանքի միջին օրական փաթեթը: Տարբեր պրոֆիլների առողջարանային-առողջարանային հաստատություններում բուժում անցնող երեխաների օրական սննդի միջին հավաքածուները (բացառությամբ տուբերկուլյոզի): Առողջարանային բուժում անցնող մեծահասակների արտադրանքի միջին օրական փաթեթը: Միջին օրական սննդի հավաքածուներ ճառագայթահարման ենթարկված երեխաների համար, ովքեր բուժվում են տարբեր պրոֆիլների առողջարանային-առողջարանային հաստատություններում (բացառությամբ տուբերկուլյոզի):
ԽՍՀՄ Առողջապահության նախարարության 03/10/1986 թվականի թիվ 333 հրամանը «materննդատներում (բաժանմունքներում) և մանկական հիվանդանոցներում (բաժանմունքներում) բժշկական սնուցման կազմակերպման բարելավման մասին»: Պատվերի տեքստը պաշտոնապես չի հրապարակվել: Հիվանդների համար վերանայված սննդային նորմերը համաձայնեցվել են ԽՍՀՄ ֆինանսների նախարարության հետ (նամակ ԽՍՀՄ ֆինանսների նախարարության 12.09.85 թ. Թիվ 23-2-10 / 11):	Foodննդատների (բաժանմունքների) և մանկական հիվանդանոցների (բաժանմունքների) հիվանդների սննդի տոկոսադրույքը մեկ հիվանդի համար օրական գրամով:
Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության 1995 թվականի մայիսի 6 -ի թիվ 122 «Պատերազմի վետերանների հիվանդանոցների գործունեության բարելավման միջոցառումների մասին» հրամանը: Պատվերի տեքստը պաշտոնապես չի հրապարակվել:	Պատերազմի վետերանների համար հիվանդանոցներում բուժվող (բազմամասնագիտական ​​հիվանդանոցների բաժանմունքներ) սննդամթերքի միջին օրական փաթեթը:
ԽՍՀՄ Առողջապահության նախարարության 05.05.1983 թ. Թիվ 530 «ԽՍՀՄ պետական ​​բյուջեից ֆինանսավորվող բժշկական և պրոֆիլակտիկ և առողջապահական այլ հաստատություններում սննդամթերքի հաշվառման ցուցումները հաստատելու մասին» հրամաններ (փոփոխված է 05.17 թ.): 1984, 12.30.1987):	Բուժհաստատությունում սննդամթերքի հաշվառման միասնական համակարգ:

Առաջին խմբի փաստաթղթեր: Սննդամթերքի հաշվառման և հաշվառման համար նախատեսված փաստաթղթեր, դրանց համար հատկացված հատկացումները:

Հաշվետվությունների հիմնական ձևերը, որոնք կազմված են հիվանդանոց ընդունված հիվանդներին սնունդ տրամադրելու համար, վերաբերում են առաջին խմբի փաստաթղթերին:

Այս խմբի հիմնական փաստաթուղթը դիետիկ ուտեստների քարտերի ինդեքսն է (տե՛ս այս փաստաթղթի մանրամասները «Դիետիկ ուտեստների մասնագիտացված քարտերի ինդեքս» հոդվածում, PD 1) կամ www. Վեբ կայքում: փաստաթղթեր, որոնք պարունակում են տեղեկություններ բավարարվածության մասին մարդու մարմնի ֆիզիոլոգիական կարիքները սննդանյութերի և էներգիայի համար ՝ հաշվի առնելով հիվանդության զարգացման մեխանիզմները, հիմնական և ուղեկցող հիվանդությունների ընթացքի առանձնահատկությունները: հիվանդը օրվա ընթացքում պլանավորում է սննդի ստորաբաժանման աշխատանքը, նպաստում կազմակերպչական միջոցառումների իրականացումը, հաշվարկել արտադրանքի սպառումը և դրանց հատկացված հատկացումները:

Յոթօրյա ամփոփ մենյու

Քարտի ինդեքսի հիման վրա կազմվում է յոթօրյա ամփոփ մենյու: Աշխատանքի ընթացքում օգտագործելով յոթօրյա մենյու, հնարավոր է պլանավորել սննդի գնումների ծավալը, կազմակերպել սննդի բաժնի աշխատակիցների աշխատանքը և մշակել չափանիշներ տարբեր ուտեստների պատրաստման գործում:

Խորհուրդ է տրվում ունենալ երկու ընտրացանկ `աշուն-ամառ և ձմեռ-գարուն, քանի որ կախված սեզոնից, ապրանքների տեսականին փոխվում է, բացի այդ, սառը բուժումից (մաքրումից) հետո որոշ ապրանքներ ունեն թափոնների տարբեր տոկոս: Իհարկե, թույլատրվում է ունենալ մեկ յոթօրյա համախմբված ճաշացանկ, բայց հետո անհրաժեշտ է դրանում ճշգրտումներ կատարել ըստ եղանակների:

Նախքան յոթօրյա ճաշացանկ կազմելը, անհրաժեշտ է մշակել դիետաների անվանացանկ և հաստատել ստանդարտ և հատուկ սննդակարգեր Առողջության սնուցման խորհրդում:

Դիետաների քանակը և դրանց հավաքածուն պետք է անհատական ​​լինեն յուրաքանչյուր հաստատության համար և հարմարեցված նրա պրոֆիլին: Menuաշացանկ կազմելիս շատ կարևոր է ամբողջ օրվա և շաբաթվա ընթացքում հաշվի առնել ուտեստների բարձրորակ տեսականին: Desirableանկալի է, որ մեկ ուտեստ իր փոփոխություններով հնարավորինս օգտագործվի տարբեր դիետաների համար:

Menuաշացանկ կազմելիս հիմնական ուշադրություն է դարձվում դիետաների քիմիական կազմին, դրանց էներգետիկ արժեքին, բնական սննդի նորմերի ճիշտ օգտագործմանը, սննդի համար հատկացումների սպառմանը, ապրանքների փոխարինման հնարավորությանը `ըստ սպիտակուցի փոխարինող աղյուսակների: և գեր. Menuաշացանկ կազմելիս հաշվի են առնվում նաև ազգային բնութագրերը `ներառելով համապատասխան ուտեստներ:

Դասավորության քարտ

Հասարակական սննդի բաժնում պատրաստված յուրաքանչյուր ուտեստի համար դասավորության քարտը պետք է կազմվի երկու օրինակից (թիվ 1-85 ձև), որոնցից մեկը պահվում է հաշվապահական հաշվառման բաժնում, իսկ երկրորդը `դիետիկ բուժքրոջ կողմից:

Յուրաքանչյուր հատակագծային քարտ պարունակում է հետևյալ տվյալները. Ուտեստի անվանումը, դիետաների ցանկը, որոնց համար խորհուրդ է տրվում օգտագործել այս ուտեստը. այս ուտեստի պատրաստման համար անհրաժեշտ ապրանքների ցանկ. էջանիշերի դրույքաչափեր (համախառն); Զտաքաշ; ճաշատեսակի քիմիական կազմը և ճաշատեսակի զուտ էներգետիկ արժեքը ՝ հաշվի առնելով պատրաստի ուտեստի ջերմամշակման ընթացքում կորուստները. դրա գնահատված արժեքը; խոհարարության տեխնոլոգիա.

Դիետաների անվանացանկ

Ստանդարտ դիետաներՍպիտակուցների, ճարպերի և ածխաջրերի ֆիզիոլոգիական պարունակությամբ դիետաներ են և հարուստ են վիտամին և հանքային համալիրներով: Ստանդարտ դիետաները տարբերվում են հիմնական սննդանյութերի և էներգիայի արժեքի, որպես հիմնական թերապևտիկ դիետա օգտագործվող սննդամթերքի միջին օրական փաթեթից և օգտագործվող խոհարարության տեխնոլոգիաներից:

Հատուկ դիետաներնշանակվում են հիվանդների որոշակի կլինիկական և վիճակագրական խմբին, որի պայմանը պահանջում է բուժական սննդակարգից որոշ սննդամթերքների բացառումը, ձևավորվում են ստանդարտ սննդակարգերի հիման վրա `համապատասխան հիվանդության նոսոլոգիական ձևին, հիվանդություն. Դիետայի սպիտակուցային ուղղումը կատարվում է սպիտակուցային կոմպոզիտային չոր խառնուրդներով:

Կա մեկ այլ տեսակի դիետա. անհատական ​​դիետաներ... Դրանք նշանակվում են կոնկրետ հիվանդի, որի վիճակը պահանջում է սննդից որոշակի սննդամթերքի բացառումը: Եթե ​​նա ունի մարմնի զանգվածի ինդեքսի նվազում ստանդարտ ցուցանիշներից ցածր, ապա դիետան անհատապես ձևավորվում է ՝ համաձայն հիվանդության նոսոլոգիական ձևին, հիվանդության փուլին, լրացուցիչ սնուցման անհրաժեշտությանը:

Հաշվապահական հաշվետվություններ և հաշվետվություններ

Մի շարք փաստաթղթեր, որոնք պետք է անպայման պահվեն բժշկական հաստատությունում, վերաբերում են հաշվապահական հաշվառման և հաշվետվության փաստաթղթերին: Ներկայումս բժշկական հաստատություններում աշխատանքի օպտիմալացման նպատակով ներդրվում են աշխատանքի հոսքի ավտոմատացված համակարգեր, որոնք ապահովում են դիետոլոգիայի գիտականորեն հիմնավորված սկզբունքների ներդրումը:

Տեղեկատվություն հիվանդների առկայության մասին,ճաշերի համար, ներկայացվում են թիվ 22 ձևի տեսքով `համաձայն 05.08.2003 թ. թիվ 330 հրամանի: Այս ձևը հիմք է հանդիսանում հիվանդների պլանավորման և բաշխման համար `ըստ դիետաների և սննդի:

Հիմնական իրավական փաստաթուղթը, որի հիման վրա սնունդը պահեստից տրվում է սննդի վերամշակման ստորաբաժանում պատրաստման համար և ծախսվում է սննդի համար հատկացումների վրա, դասավորության ընտրացանկ(Ձեւ թիվ 44-ՄZ, թիվ 330 հրաման 05.08.2003 թ.): Դասավորության ընտրացանկի վերջին նիշը մուտքագրվում է հաշվապահի կողմից, ով հաշվարկում է բոլոր ապրանքների ընդհանուր գումարը, որոնք անհրաժեշտ են պահեստից բեռնաթափման համար բոլոր ուտեստները պատրաստելու համար:

Ապրանքների թողարկման պահանջ(Ձեւ թիվ 45-Մ 3, թիվ 330 հրաման 05.08.2003 թ.): Այս փաստաթուղթը կազմված է կրկնօրինակով: Մեկ օրինակը մնում է պահեստապահից ապրանքներ հանձնելուց հետո, ըստ երկրորդ օրինակի ՝ արտադրության ղեկավարը (խոհարարը) պահեստապետից ապրանքներ է ստանում հաջորդ օրը պատրաստելու համար: Ապրանքները պահվում են մառանում `ամենօրյա մատակարարման համար: Նրանց համար ամբողջ ֆինանսական պատասխանատվությունը կրում է արտադրության մենեջերը (խոհարարը): Հաջորդ օրը նա կերակուր է բաժանում խոհարարներին ՝ ըստ նրանց պատրաստած ուտեստների: Երկրորդ օրինակը հանձնվում է հաշվարկների հաշվառման բաժնին, իսկ հետագայում պահվում է արտադրության ղեկավարի մոտ:

Ֆուրշետային ապրանքներ ստանալու պահանջը(թեյ, հաց, կարագ, շաքար և այլն) գրվում են առանձին `ըստ նույն ձևի թիվ 45-ՄZ: Պահեստից բուֆետի արտադրանքը գնում է անմիջապես բաժիններ ՝ շրջանցելով սննդի բաժինը:

Երբ հիվանդների թիվը փոխվում է ավելի քան երեք հոգու դասավորության ընտրացանկի տվյալների (կամ ընտրացանկի պահանջների) հետ, դիետիկ բուժքույրը պատրաստում է «Տեղեկատվություն հիվանդների տեղաշարժի մասին»... Այս փաստաթղթին համապատասխան, այն ձևի մեջ է No 434-fur (հիվանդների թվի աճով) «Պահեստի պահանջարկ»ստանդարտ սննդակարգի հիմնական տարբերակի հիման վրա լրացուցիչ ապրանքներ ստանալու համար: Եթե ​​հիվանդների թիվը նախորդ օրվա համեմատ նվազում է, ապա այն ապրանքները, որոնք չեն օգտագործվել խոհարարության համար, հանձնվում են պահեստին նույն ձևով `« Վերադարձ »նշումով (բացառությամբ պատրաստման ժամանակ արդեն տեղադրված կաթսայում տեղադրված ապրանքների: նախաճաշ):

Ձև թիվ 23-ՄZ «Սննդի սննդի բաժիններին բաժանելու համար տրվող թերթիկ»(սննդի ընդունում ՝ նախաճաշ, ճաշ, ընթրիք և այլն): Այս փաստաթուղթը հիմք է ծառայում հիվանդանոցների բաժանմունքներին պատրաստի սնունդ տրամադրելու համար:

Խորհուրդ է տրվում ճաշացանկը կախել ճաշասենյակի մուտքի մոտ, որպեսզի հիվանդները կարողանան ծանոթանալ դրան: Հիվանդանոցում բուժական սնուցման կազմակերպման համար պատասխանատուները պետք է հիվանդներին տեղեկացնեն որոշակի ուտեստների փոխարինման մասին: Անհրաժեշտ ապրանքների բացակայության դեպքում այս փոխարինումը պետք է իրականացվի `հաշվի առնելով դրանց սննդային արժեքը:

Կուտակային հայտարարությունարտացոլում է անցած ամսվա բոլոր ապրանքների փաստացի սպառումը: Հաշվապահը պետք է պատրաստի այն մինչև հաջորդ ամսվա 10 -ը և ներկայացնի սննդաբանին կամ թերապևտիկ սնուցման կազմակերպման համար պատասխանատու անձին `բնական սննդի չափանիշների կատարման վերլուծության համար: Մինչև 15 -րդ օրը սննդաբանը կամ բժշկական սնուցման կազմակերպման համար պատասխանատու անձը պարտավոր է գլխավոր բժշկին տեղեկացնել սննդի չափանիշներին համապատասխանության վիճակի մասին և, թերությունների առկայության դեպքում, միջոցներ ձեռնարկել դրանք վերացնելու համար:

Երկրորդ խմբի փաստաթղթերը: Հասարակական սննդի բաժնի աշխատակիցների առողջական վիճակի նկատմամբ վերահսկողությունն արտացոլող փաստաթղթեր

Հասարակական սննդի բաժնի աշխատակիցների առողջական վիճակի մոնիթորինգը արտացոլող փաստաթղթերը պատկանում են բժշկական սննդի կազմակերպման վերաբերյալ փաստաթղթերի երկրորդ խմբին:

Հասարակական սննդի բաժնի աշխատակիցներից յուրաքանչյուրը պետք է ունենա.

• «Հասարակական սննդի ստորաբաժանման աշխատողի անձնական բժշկական գրքույկ» (ձև թիվ 1-լպ, թիվ 330 հրաման, 05.08.2003 թ.):
• «Բժշկական հետազոտությունների ամսագիր»: Այս ամսագիրը պահվում է դիետիկ բուժքրոջ կողմից, որը պարտավոր է վերահսկել սննդի բաժնի բոլոր աշխատակիցների կողմից բժշկական հետազոտությունների անցկացման ժամկետը:
• Ամսագիր «Առողջություն» (ձև թիվ 2-լպ, թիվ 330 հրաման, 05.08.2003 թ.): Վերջինս ամեն օր պահպանում է դիետիկ բուժքույրը:

Երրորդ խմբի փաստաթղթերը: Դիետայի ծառայության կազմակերպման փաստաթղթեր (արտադրական փաստաթղթեր)

Դիետայի ծառայության կազմակերպման փաստաթղթերը (արտադրության փաստաթղթերը).

• Աշխատակիցների ժամանակացույց:
• Անձնակազմի աշխատանքային գրաֆիկները նախապես մեկ ամիս:
• Պատվերների և պատվերների գիրք (կամ թղթապանակ), որտեղ բարձրագույն առողջապահական մարմինների ցուցումները և բուժական սնուցման կազմակերպման ուղեցույցները պետք է խնամքով պահվեն համապատասխան կարգով:
• Անվտանգության ճեպազրույցների մատյան:
• Պատրաստի ուտեստների գնահատման մատյան (մերժում):
• Սննդամթերքի բլոկ մտնող ապրանքների և սննդամթերքի հումքի ամուսնության ամսագիրը:
• Սննդի C- վիտամինացման ամսագիր:
• Պատրաստի ուտեստների քիմիական վերլուծությունների թղթապանակ:
• Փչացող սննդամթերքի ամսագիր:
• Պահեստային գիրք, թիվ M-17 ձև (ԽՍՀՄ առողջապահության նախարարության թիվ 530 հրաման 05/05/1983 թ. Հրաման):
• Վարչական շրջանցման մատյան:
• Սանիտարական ամսագիր:

Դիետիկ ծառայության կազմակերպման վերաբերյալ բոլոր փաստաթղթերի առկայությամբ և պատշաճ պահպանմամբ հնարավոր է բոլոր փուլերում հստակ իրականացնել հաստատությունում բժշկական սնուցման կազմակերպումը:

ԳՕՍՏ -երի անհրաժեշտությունը

Դաշնային մակարդակում մի շարք կարգավորող և իրավական փաստաթղթեր են ներդրվել `ապահովելու սննդամթերքի որակը և հանրային սննդի մեջ դրանց օգտագործման անվտանգությունը, ներառյալ բուժումը և կանխարգելումը բժշկական հաստատություններում (տես Աղյուսակ 2):

2002 թվականի դեկտեմբերի 27-ի թիվ 184-FZ «Տեխնիկական կանոնակարգի մասին» դաշնային օրենքսահմանեց ստանդարտացման սկզբունքները Ռուսաստանի Դաշնությունում, սահմանեց Ռուսաստանի Դաշնության տեխնիկական կանոնակարգերի և ազգային ստանդարտների կիրառման կանոններ (ԳՕՍՏ Ռ 1.0-2004 «Ստանդարտացում Ռուսաստանի Դաշնությունում. Հիմնական դրույթներ»): Այս փաստաթուղթը նշում է, որ տեխնիկական կանոնակարգերը, այսինքն ՝ անվտանգության պահանջները սահմանող դաշնային օրենքները, պարտադիր են կիրառվում բոլոր ապրանքների համար:

Ներկայումս գործում են կաթի և կաթնամթերքի, հյութերի և այլ սննդամթերքի տեխնիկական կանոնակարգեր:

Ազգային ստանդարտները, կամ ինչպես կոչվում են նաև ԳՕՍՏ Ռ, Ռուսաստանի Դաշնությունում տեխնիկական կանոնակարգի բարեփոխման ամենակարևոր բաղադրիչներից են: Դրանք բաժանված են երկու տեսակի `վերլուծության մեթոդների չափորոշիչներ և ստանդարտներ, որոնք պահանջում են ցանկացած տեսակի արտադրանքի պահանջներ: Նոր ներդրված ԳՕՍՏ համակարգը, որը ստեղծվել է փոխարինելու հնացած չափանիշներին, սահմանել է հատուկ չափորոշիչներ ամբողջ ապրանքային խմբերի համար, ներառյալ մասնագիտացվածները: Այսպիսով, Ռուսաստանի Դաշնության ազգային ստանդարտ ԳՕՍՏ Ռ 53861-2010 «Դիետիկ (բուժական և պրոֆիլակտիկ) սննդամթերք. Չոր սպիտակուցային կոմպոզիտային խառնուրդներ: Ընդհանուր տեխնիկական պայմաններ »,հաստատված 2010 թվականի սեպտեմբերի 7-ի տեխնիկական կանոնակարգման և չափագիտության դաշնային գործակալության թիվ 219-րդ հրամանով, որոշեց մասնագիտացված արտադրանքի հիմնական պահանջները, որոնք նախատեսված են մեծահասակների և երեք տարեկանից բարձր երեխաների դիետիկ (բուժական և կանխարգելիչ) սնուցման համար: սպիտակուցային բաղադրիչ `պատրաստի ուտեստներ պատրաստելու համար:

Կցանկանայի՞ք ավելի շատ նոր տեղեկություններ սննդային խնդիրների վերաբերյալ:
Բաժանորդագրվեք «Գործնական դիետոլոգիա» գործնական տեղեկատվական ամսագրին:

SanPiN և կանոնակարգեր

Մի շարք փաստաթղթեր, որոնք որոշում են ինչպես տարածքների, այնպես էլ արտադրական գործընթացների և սննդամթերքի պահանջները ներկայացված են Ռուսաստանի Դաշնության գլխավոր սանիտարական բժշկի կողմից հաստատված սանիտարական կանոններով և նորմերով: Ահա դրանցից մի քանիսը.

• Ռուսաստանի Դաշնության գլխավոր պետական ​​սանիտարական բժշկի 05.05.2003 թվականի թիվ 91 որոշումը «Բնակչության սննդակարգում երկաթի դեֆիցիտի հետևանքով առաջացած հիվանդությունների կանխարգելման միջոցառումների մասին»:
• Սանիտարահամաճարակաբանական կանոններ և կանոններ SanPiN 2.3.2.1940-05 (հաստատված է գլխավոր պետական ​​սանիտարական բժշկի կողմից 2005 թ. Հունվարի 17-ին, փոփոխված ՝ 27.06.2008 թ.) «Մանկական սննդի կազմակերպում», 2.3.2 «Սննդային հումք և սնունդ ապրանքներ »:
• Սանիտարահամաճարակաբանական կանոններ և չափանիշներ SanPiN2.3.2.1324-03 «Հիգիենիկ պահանջներ պահպանման ժամկետի և սննդի պահպանման պայմանների համար»:
• Ռուսաստանի Դաշնության գլխավոր պետական ​​սանիտարական բժշկի 2004 թվականի մարտի 5 -ի թիվ 9 որոշումը «Միկրոէլեմենտային անբավարարությունից առաջացած հիվանդությունների կանխարգելման լրացուցիչ միջոցառումների մասին»:

Այս փաստաթղթերի իրականացումը կանխարգելիչ սնուցման կազմակերպման մեջ նույնպես պարտադիր է:

2002 թվականի դեկտեմբերի 27-ի թիվ 184-FZ «Տեխնիկական կանոնակարգի մասին» դաշնային օրենք (ընդունվել է Պետդումայի կողմից 2002 թ. Դեկտեմբերի 15-ին, հաստատվել է Դաշնության խորհրդի կողմից 2002 թ. Դեկտեմբերի 18-ին) գլ. 1 «Ընդհանուր դրույթներ» հոդված. 2. «Հիմնական հասկացություններ».

«Տեխնիկական կանոնակարգեր - փաստաթուղթ, որն ընդունվում է Ռուսաստանի Դաշնության միջազգային պայմանագրով ՝ ենթակա է վավերացման ՝ Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրությամբ սահմանված կարգով, կամ Ռուսաստանի Դաշնության միջազգային պայմանագրի համաձայն ՝ վավերացված սահմանված կարգով: Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրությամբ կամ դաշնային օրենքով, կամ Ռուսաստանի Դաշնության Նախագահի հրամանով, կամ Ռուսաստանի Դաշնության կառավարության որոշմամբ, կամ տեխնիկական կարգավորման դաշնային գործադիր մարմնի կանոնակարգային իրավական ակտով, և սահմանում է պարտադիր պահանջներ տեխնիկական կանոնակարգի օբյեկտների (ապրանքների կամ արտադրանքի և արտադրանքի պահանջների հետ կապված նախագծման գործընթացների (ներառյալ հետազոտություններ), արտադրության, շինարարության, տեղադրման, ճշգրտման, շահագործման, պահեստավորման, փոխադրման, վաճառքի և հեռացման) կիրառման և իրականացման համար »: .

Աղյուսակ 2:Սննդամթերքի որակը և հանրային սննդի մեջ դրանց օգտագործման անվտանգությունը կարգավորող նորմատիվ իրավական փաստաթղթեր

Դաշնության հիմնադիր սուբյեկտի մակարդակով

Հոդվածի նախորդ բաժիններում քննարկված փաստաթղթերը պարտադիր են կատարման համար `Ֆեդերացիայի առարկայի մակարդակով: Այնուամենայնիվ, տարածաշրջանում բուժական սնուցման համակարգի կազմակերպումը պլանավորելիս առողջապահական մարմինները կարող են տեղական ակտեր ընդունել, որոնց հիմնական չափանիշը Ռուսաստանի Դաշնության տարածքում գործող կարգավորող փաստաթղթերի ընդլայնման հնարավորությունն է:

Արվեստին համապատասխան. Ռուսաստանի Դաշնության 2011 թվականի նոյեմբերի 21-ի թիվ 323-FZ «Ռուսաստանի Դաշնությունում քաղաքացիների առողջության պահպանման հիմունքների մասին» թիվ 323-FZ դաշնային օրենքի 39-ը Ռուսաստանի Դաշնության Կառավարության հոկտեմբերի 25-ի թիվ 1873-r հրամանով: , 2010 թ. «Մինչև 2020 թվականը բնակչության առողջ սնուցման ոլորտում Ռուսաստանի Դաշնության պետական ​​քաղաքականության հիմունքների հաստատման մասին»: խորհուրդ է տրվում, որ Ռուսաստանի Դաշնության հիմնադիր սուբյեկտների գործադիր իշխանությունները, սոցիալ-տնտեսական զարգացման տարածաշրջանային ծրագրեր կազմելիս և իրականացնելիս, հաշվի առնեն «Առողջ սնուցման ոլորտում Ռուսաստանի Դաշնության պետական ​​քաղաքականության հիմունքները» դրույթները: բնակչության ժամանակահատվածը մինչև 2020 թվականը »:

Ռուսաստանի Դաշնության Նախագահի 2012 թ. Մայիսի 7 -ի թիվ 598 «Առողջապահության ոլորտում պետական ​​քաղաքականության կատարելագործման մասին» հրամանագիրը հանձնարարեց Ռուսաստանի Դաշնության կառավարությանը ՝ Ռուսաստանի Դաշնության հիմնադիր սուբյեկտների գործադիր իշխանությունների հետ միասին: , հաստատել մինչև 2012 թ. հուլիսի 1 -ը «Առողջ սնուցման ոլորտում Ռուսաստանի Դաշնության պետական ​​քաղաքականության հիմունքները. բնակչությունը մինչև 2020 թվականը» իրականացման գործողությունների ծրագիրը:

Ռուսաստանի Դաշնության կառավարության կողմից սահմանված կարգավորիչ իրավական ակտերի, ինչպես նաև Ռուսաստանի առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության կողմից սահմանված կարգադրությունների իրականացման և դիետիկ (թերապևտիկ և պրոֆիլակտիկ) կազմակերպման պահանջները համախմբելու համար: Մոսկվայի բժշկական կազմակերպություններում սնունդ, միջին օրական սննդի հավաքածուների ստանդարտացում և յոթօրյա ճաշացանկ, Մոսկվայի քաղաքի առողջապահության վարչությունը թողարկել է թիվ 1851 հրաման 23.12.2011 թ. «Դիետիկ (բուժական և պրոֆիլակտիկ) կազմակերպման բարելավման մասին» սնուցում », ինչպես նաև մի շարք մեթոդական առաջարկություններ« Երեխաների համար օպտիմիզացված կազմով դիետիկ (բժշկական և կանխարգելիչ) սնուցման քարտային ֆայլ », որը կարգավորում է քաղաքի բժշկական կազմակերպություններում դիետիկ (բժշկական և կանխարգելիչ) սնուցում կազմակերպելու ալգորիթմը:

Այս կարգը օգտագործում է Ռոսպոտրեբնադզորի (Գ.Գ. Օնիշչենկո) մշակած ֆիզիկական կարիքների նորմերը, պատրաստի ուտեստների սպիտակուցային շտկման նորմերը, որոնք հաշվարկվում են Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության թիվ 330 հրամանին համապատասխան: Ռուսաստանի բժշկական գիտությունների ակադեմիայի սննդի գիտահետազոտական ​​ինստիտուտի զարգացում, տրվում են արտադրանքի միջին օրական օպտիմալացված փաթեթներ: Ձեռնարկված միջոցառումների, դիետիկ (բուժական և պրոֆիլակտիկ) սնուցման կազմակերպման պահանջների միավորման, միջին օրական սննդի հավաքածուի ստանդարտացման և Մոսկվայի բժշկական կազմակերպություններում յոթօրյա ճաշացանկի ստանդարտացման շնորհիվ բժշկական հաստատությունների ղեկավարները կարող են ողջամտորեն և արդյունավետ ծախսել ֆինանսական ռեսուրսներ. Բացի այդ, անհրաժեշտություն առաջացավ առողջապահության վարչության աշխատանքում ներդնել ոչ գերատեսչական հսկողություն բժշկական հաստատություններում միջոցների ծախսման և սննդի որակի վրա:

Ռուսաստանի Դաշնության որոշ բաղկացուցիչ սուբյեկտներում մշակվել են փաստաթղթեր `Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության 5.08.2003 թ. Թիվ 330« Բժշկական և կանխարգելիչ հաստատություններում բժշկական սնուցման բարելավման միջոցառումների մասին »հիմնական ուղղությունների իրականացման համար: Ռուսաստանի Դաշնություն «Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության կողմից հաստատված« դիետոլոգիա »պրոֆիլով բնակչությանը բժշկական օգնություն ցուցաբերելու կարգի համաձայն» (տե՛ս Աղյուսակ 3): Աղյուսակում ներկայացված փաստաթղթերի ամբողջական տեքստերը կարելի է գտնել կայքում www ..

Որպես թերապևտիկ և պրոֆիլակտիկ սնուցման համակարգի ստանդարտացման ներդրման օրինակ, կարելի է ներկայացնել տեղեկատվական նամակ Սարատովի մարզի Պարտադիր բժշկական ապահովագրության տարածքային հիմնադրամի Առողջապահության նախարարությունից 2010 թ. Սեպտեմբերի 19-ին թիվ 1103-17 / 3146, թիվ 4529, հասցեագրված պետական ​​մարմինների եւ առողջապահական հիմնարկների ղեկավարներին: Փաստաթուղթը ներկայացված է «Բժշկական սնուցման կազմակերպման չափանիշներ» մեթոդական առաջարկությունների տեսքով `հիվանդությունների կլինիկական և վիճակագրական խմբերի կողմից սնուցման կազմակերպման համար: Կլինիկական-վիճակագրական խմբերն ընդգրկում են նոսոլոգիական ձևեր ՝ խմբավորված մի շարք կլինիկական, լաբորատոր և գործիքային ախտորոշիչ նշաններով, որոնք հնարավորություն են տվել նույնականացնել ընդհանուր պատճառաբանությամբ և պաթոգենեզով պայմանների մի խումբ հիվանդություններ (թունավորումներ, վնասվածքներ, ֆիզիոլոգիական վիճակ): դրսևորումներ, բուժման և ուղղման ընդհանուր մոտեցումներ (տե՛ս փաստաթղթի տեքստը կայքում www .. Խորհուրդ է տրվում հիվանդներին բուժական սնուցում նշանակել ՝ կախված հետևյալ գործոններից.

1. Հիվանդության կլինիկական առանձնահատկությունները.
   • հիվանդության կլինիկական և վիճակագրական խումբ;
   • որոշակի հիվանդի հիվանդության փուլը (փուլը).
   • որոշակի կլինիկական իրավիճակ;
   • հիվանդության առկա բարդությունները:
2. Հիվանդի քաշի և մարմնի հարաբերակցության ֆիզիկական ցուցանիշները, սպիտակուցային էներգիայի անբավարարության ծանրությունը.
   • սննդային կարգավիճակի խախտման աստիճանը.
   • մարմնի զանգվածի ինդեքս.
3. Օրգանիզմի անհատական ​​բնութագրերը;
   • սննդի անհանդուրժողականություն;
   • դիետայում մի շարք սննդամթերքի օգտագործման հակացուցումների առկայություն.
   • per os սննդային ապրանքներ ընդունելու հնարավորությունը, գաստրոստոմիայի առկայությունը, էնտերոստոմիան:

Դիետոլոգիայի ստանդարտացման գործընթացը նշանակում է այնպիսի գործողություններ, ինչպիսիք են կանոնների և բնութագրերի սահմանումը `դրանց կրկնակի օգտագործման նպատակով, որոնք ուղղված են բժշկական և պրոֆիլակտիկ հաստատությունների սննդի ստորաբաժանումների աշխատանքի կարգուկանոնին, դիետիկ սնունդ պատրաստելու, թերապևտի տեսակի նշանակման և ընտրության: դիետան և հիվանդին տրամադրվող բժշկական սննդի որակը:

Ստանդարտացման բոլոր փուլերի իրականացումը հնարավոր է `աշխատանքի յուրաքանչյուր կոնկրետ փուլի իրականացման համար չափորոշիչների սահմանմամբ: Ստանդարտների օգտագործումը թույլ է տալիս հիվանդներին երաշխավորել իրենց մատուցվող բժշկական ծառայությունների անվտանգությունը, արդյունավետությունը, համատեղելիությունը և հետևողականությունը: Ընդհանուր առմամբ, ստանդարտները պետք է ապահովեն, որ բժշկական ծառայությունը համապատասխանի որակի պահանջների պահանջվող մակարդակին:

Դիետոլոգիայում ստանդարտացման միասնական մոտեցումներ ձևավորելու համար խորհուրդ է տրվում սահմանել ստանդարտացման միասնական օբյեկտներ Ֆեդերացիայի բաղկացուցիչ սուբյեկտի մակարդակով.

բժշկական հաստատություններում սննդի կազմակերպման տեխնոլոգիաներ. տեսակներ, արտադրական գործընթացներ, սննդամթերք, որոնք օգտագործվում են որոշակի տեսակի սննդի համար.

• տեխնիկական աջակցություն դիետիկ սննդային դիետաների իրականացման համար.
• սննդի որակը;
• սննդի ոլորտում ներգրավված բժշկական անձնակազմի որակավորումը.
• արտադրություն, վաճառքի պայմաններ, սննդի որակ;
• դիետիկ համակարգում օգտագործվող հաշվապահական հաշվետվությունների և հաշվետվությունների փաստաթղթերը.
• ստանդարտացման տնտեսական ասպեկտները, սննդամթերքի գնումների համակարգը, անհատականացված հաշվապահությունը:

Աղյուսակ 3 . Ռուսաստանի առողջապահության նախարարության 5.08.2003 թվականի թիվ 330 հրամանի հիմնական ուղղությունների կատարման վերաբերյալ փաստաթղթեր

Ռուսաստանի Դաշնության տարածքային կառավարման մարմիններ	Փաստաթուղթ
Օրենբուրգի մարզի առողջապահության նախարարություն	30/12/2010 թիվ 338 հրաման: Տեղեկատվական նամակ թիվ 11- լ -49/1594 01.12.2008 թ.
Չուվաշի Հանրապետության առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարություն	Թիվ 03 / 19-7658 տեղեկատվական նամակ 27.07.2012 թ.
Բաշկորտոստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարություն	Բելառուսի Հանրապետության Առողջապահության նախարարության 2006 թվականի փետրվարի 28-ի «Բժշկական հաստատություններում բժշկական սնուցման կազմակերպման մասին» թիվ 122-Դ հրաման: 2. Բելառուսի Հանրապետության Առողջապահության նախարարության 20.12.2010 թ. Թիվ 2813-Դ հրաման «Բաշկորտոստանի Հանրապետության բժշկական հաստատություններում ստացիոնար բուժում ստացող մեկ հիվանդի սննդի միջին օրական առաջարկվող հավաքածուների մասին»:
Չելյաբինսկի շրջանի առողջապահության նախարարություն	Չելյաբինսկի շրջանի Առողջապահության նախարարության 235.10.2009 թվականի թիվ 1155 հրաման «Չելյաբինսկի շրջանի բնակչությանը բուժօգնություն ցուցաբերող բժիշկների կլինիկական և կազմակերպչական ուղեցույցների հաստատման մասին»:

Առողջապահական հաստատության մակարդակով

Բժշկական և պրոֆիլակտիկ հաստատություններում թերապևտիկ և պրոֆիլակտիկ սնուցման կազմակերպման համակարգը պետք է հիմնված լինի դաշնային և դաշնության հիմնադիր սուբյեկտի մակարդակով սահմանված պահանջների վրա:

Միևնույն ժամանակ, բժշկական բուժումն ուղղակիորեն կազմակերպելիս օգտագործվում են տարբեր տեսակի բժշկական սնունդ (դիետիկ, ինտերերալ և պարենտերալ), որոնք միմյանցից տարբերվում են օգտագործման բժշկական ցուցումների, կազմակերպչական տեխնոլոգիաների, կազմակերպության կազմակերպման դեպքում: արտադրության գործընթացը և կատարման տեխնիկան:

Դիետիկ սնունդը կազմակերպում և կառավարում է դիետոլոգը: Իրականացման տեխնոլոգիան կապված է հիվանդների համար որոշակի սննդակարգի նշանակման հետ `համաձայն դիետաների հաստատված անվանացանկի: Հասարակական սննդի ստորաբաժանման աշխատանքի կազմակերպում, սննդային բուժական դիետաների (դիետաների) ձևավորում հիվանդների տարբեր կլինիկական և վիճակագրական խմբերի համար `ստանդարտ դիետաների հիման վրա և դրանց հիման վրա մշակված հատուկ և անհատական ​​դիետաների հիման վրա` օգտագործելով սննդամթերք, ներառյալ `դիետիկ արտադրանք, (սպիտակուցային կոմպոզիտային չոր խառնուրդներ) և մանկական սնունդ, հիմք է հանդիսանում բժշկական հաստատությունում բժշկական սնուցման համակարգի ձևավորման համար: Պատրաստի դիետիկ կերակուրների սպիտակուցային շտկումն իրականացվում է Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության թիվ 330 և ԳՕՍՏ Ռ 53861-2010 հրամանի պահանջներին համապատասխան:

Էնդերալ սնունդը կազմակերպվում և կառավարվում է սննդային աջակցության թիմի կողմից: Բացակայության դեպքում այս խնդիրը դրվում է բժիշկների վրա, որպես կանոն, սննդային աջակցության մեջ մասնագիտացած վերակենդանացողների և բաժանմունքների բուժքույրերի վրա, ովքեր վերապատրաստվել են ինտերերալ խառնուրդների օգտագործման մեջ (ինչպես նաև այլ մասնագետների, որոնք ներգրավված են ինտերերալային կազմակերպման գործընթացում): սնուցում): Աղիքային սնուցման կազմակերպման և իրականացման տեխնոլոգիան կարգավորվում է բժշկական հաստատություններում միջերկրային սնուցման կազմակերպման հրահանգների թիվ 5 -ում (հաստատված է Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության 5.08.2003 թ. Թիվ 330 հրամանով) (փոփոխվել է ապրիլին 26, 2006): Էնտերալ սնուցման համար օգտագործվում են ինտերերալ խառնուրդներ, որոնք ամբողջությամբ փոխարինում են մեկ կամ մի քանի սնունդ, օգտագործվում են միայն բժշկական պատճառներով, երբ անհնար է մի շարք հիվանդությունների դեպքում բնական էներգիայով և պլաստիկով ապահովել մարմնի բնական կարիքները: Սննդի պահեստից միջերեսային խառնուրդների դուրսբերումը կատարվում է թիվ 22-ՄZ «Տեղեկատվություն անհատական ​​և լրացուցիչ սնուցման մասին» ձևի հիման վրա `հիմնական բաղադրիչների նկատմամբ հիվանդի անհրաժեշտության նախնական հաշվարկից հետո` լրացնելով հիվանդի դիտորդական քարտը: ստամոքսային սնուցում (տեղադրեք ստացիոնար բժշկական քարտի մեջ, գրանցման ձև թիվ 003 / U):

Էնտերալային խառնուրդների գնումն իրականացվում է Ռուսաստանի Դաշնության բյուջեների ծախսերի տնտեսական դասակարգման «Պաշարների արժեքի ավելացում» թիվ 340 հոդվածի համաձայն `« Դեղորայք »բաժնում` սննդային խառնուրդների սնուցման համար: և սոուսներ »: Լիարժեք էնտերալ սնուցում իրականացնելիս հիվանդը պետք է հեռացվի սնունդից; մասնակի էնտերալ սնուցում իրականացնելիս հիվանդը պետք է հեռացվի այն կերակուրներից, որոնք փոխարինվում են ինտերերալ խառնուրդներով: Այս մասին տեղեկատվությունը պետք է մուտքագրվի հիվանդի բժշկական պատմության մեջ և փոխանցվի սննդի բաժին:

Պարենտերալ սնուցումը կազմակերպվում և իրականացվում է սննդի աջակցության թիմի, վերակենդանացման բժիշկների կողմից, որպես կանոն, վերակենդանացման և ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքներում (հիվանդասենյակներ): Պարենտերալ սննդային խառնուրդները դեղեր են և դասակարգվում են որպես դեղորայքային թերապիա: Լիարժեք պարենտերալ սնուցում իրականացնելիս հիվանդը պետք է հեռացվի սնվելուց: Այս տեղեկատվությունը պետք է գրանցվի հիվանդի բժշկական պատմության մեջ:

Էնդերալ և պարանտերալ սնունդը վերաբերում է սննդի արհեստական ​​տեսակներին, որոնք օգտագործվում են միայն բժշկական պատճառներով, երբ անհնար է բնական էներգիայով բավարարել մարմնի էներգետիկ և պլաստիկ կարիքները մի շարք հիվանդությունների դեպքում և ներկայացված են մի շարք տեղեկատու գրքերում: և առաջարկություններ ինտենսիվ թերապիայի և վերակենդանացման ոլորտում սննդային աջակցություն ցուցաբերելու համար: Այս բաժինները սննդաբանի իրավասության մեջ չեն, դրանք ընդլայնում են հիվանդի օրգանիզմ սննդանյութեր ներմուծելու հնարավորությունները ՝ օգտագործելով այլընտրանքային մեթոդներ (անոթների միջով) կամ հատուկ ստեղծված արհեստական ​​հավասարակշռված սննդային խառնուրդներ, որոնց ընդունումը մարդու օրգանիզմ հնարավոր է առանց ստամոքսի մարսման փուլը:

Բժշկական սնունդը ստանդարտացնելիս անհրաժեշտ է բժշկական հաստատությունների աշխատանքում ներդնել մի շարք կազմակերպչական չափանիշներ.

• բժշկական հաստատություններում բժշկական սնուցման կազմակերպման գործում դաշնային օրենսդրության իրականացման համար կարգավորող աջակցության ստանդարտ.
• բժշկական հաստատությունների սննդի կազմակերպման ոլորտում մատուցվող ծառայությունների և աշխատանքի ստանդարտ.
• բժշկական սնուցման որակի ստանդարտ;
• թերապևտիկ դիետաների նշանակման ստանդարտը.
• ստացիոնար բժշկական և պրոֆիլակտիկ հաստատություններում բժշկական սնուցման կազմակերպման պահանջների ստանդարտ.
• հիվանդների տարբեր կլինիկական և վիճակագրական խմբերի բժշկական սնուցման կազմակերպման չափանիշներ.
• առողջապահական հաստատություններում սննդի փորձագետների գնահատման չափանիշ:

Հաստատությունում բժշկական սնուցում կազմակերպելիս անհրաժեշտ է որոշել հիմնական գործունեության իրականացման հաջորդականությունը և պատասխանատվությունը բաշխել այս գործընթացի մասնակիցների միջև: Ամենադժվար դերը հանձնարարվում է բժշկական և պրոֆիլակտիկ հաստատության ղեկավարին: Բժշկական սնուցման կազմակերպման բարձրորակ մոտեցումների ձևավորման ամբողջ հետագա գործընթացը կախված է նրա գործողություններից: Բուժհաստատության (կազմակերպության) սնունդ տրամադրելու նպատակով առողջապահական հիմնարկի պետի կողմից իրականացվող աշխատանքների ցանկը ներկայացված է աղյուսակում: 4. Բուժհաստատությունում բժշկական սնուցման ամբողջ համակարգի աշխատանքը կախված է նրանից, թե ինչպես են այդ աշխատանքներն ու ծառայությունները կատարվում:

Հիվանդի բարդ թերապիայի մաս կազմող արդյունավետ և որակյալ բժշկական սնուցման կազմակերպման համար անհրաժեշտ է հաստատությունում կազմակերպել բժշկական սննդի խորհուրդ: Չնայած այն հանգամանքին, որ այն խորհրդատվական մարմին է, նրա հիմնական խնդիրներն են վերահսկել բժշկական սննդի որակը և բժշկական սնուցման նոր տեխնոլոգիաների ներդրումը: Բժշկական սնուցման խորհուրդը ոչ միայն հաստատում է դիետաների, մասնագիտացված դիետիկ սննդամթերքի (չոր սպիտակուցային խառնուրդի խառնուրդներ), ներերակային սնուցման խառնուրդներ, այս հաստատությունում ներդրվելիք կենսաբանական ակտիվ հավելումներ, այլև անցկացնում է օգտակարության և միջգերատեսչական հետազոտություն: բժշկական սնուցման արդյունավետությունը: Խորհուրդը նաև վերահսկում է բուժական սնուցման նոր տեխնոլոգիաների ներդրման արդյունավետությունը:

Բացի այդ, թերապևտիկ դիետաների տարբերակված նշանակման գործընթացը պետք է հաստատվի Կլինիկական սնուցման խորհրդի կողմից, քանի որ բժշկական սննդի արդյունավետության և որակի մեջ ամենակարևոր դերը կատարում է սննդի ստորաբաժանման և բաժանմունքների ՝ սննդաբանի մասնակցությունը: բժիշկների և հիվանդների բուժման մեջ ներգրավված մասնագետների: Թերապևտիկ սնուցման կազմակերպմանն ուղղված միասնական կարգավորիչ պահանջների գործնական կիրառումը թույլ կտա պլանավորել և ձևավորել ֆինանսավորում ֆինանսական ռեսուրսների ռացիոնալ օգտագործման տեսանկյունից:

Աղյուսակ 4. Բուժհաստատության (կազմակերպության) սնունդ տրամադրելու ուղղությամբ առողջապահական հաստատության ղեկավարի կողմից կատարված աշխատանքները

Աշխատանքների ցանկ	Իրականացման աշխատանքներ
Հասարակական սննդի կազմակերպման համար կարգավորող փաստաթղթերի պատրաստում	Դիետիկ սնունդ կազմակերպելու պատվերի պատրաստում: Բժշկական սնուցման խորհրդի աշխատանքի կազմակերպում:
Սննդամթերքի գնման աշխատանքների իրականացում	Բնական սննդամթերքի գնման աշխատանքների իրականացում: Աշխատանքների իրականացում մասնագիտացված սննդամթերքի (չոր սպիտակուցային կոմպոզիտային խառնուրդների) գնման վերաբերյալ:
Հասարակական սննդի միավորի և մառան սարքավորումների ապահովման և վերանորոգման աշխատանքների իրականացում	Սարքավորումների ապահովման աշխատանքների իրականացում. տեխնոլոգիական մեխանիկական; տեխնոլոգիական ջերմային; ոչ մեքենայացված; տեխնոլոգիական սառեցում; սննդի համար:

Մասնագիտացված արտադրանքի կիրառում

Հիվանդի սնունդը հիմք է հանդիսանում հիվանդության ընթացքում առաջացող սպիտակուցների կորուստները վերականգնելու, նյութափոխանակության փոփոխվող պայմաններին հարմարվելու համար, ինչպես նաև մնում է բավականին արդյունավետ թերապևտիկ միջոց և որոշ դեպքերում որոշիչ ազդեցություն է ունենում հիվանդության ընթացքի և ելքի վրա:

2005 թվականի փետրվարի 3 -ին Ռուսաստանի առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարությունը հաստատեց բժշկական հաստատություններում բժշկական սնուցման կազմակերպման ուղեցույցները: Ներկայումս այսպես կոչված մասնագիտացված սննդամթերքը մտել է դիետիկ արտադրանքի կազմի մեջ: Հիմնական մակրո- և միկրոէլեմենտներ պարունակող խառնուրդները `օպտիմալ համամասնությամբ կամ սննդի հիմնական բաղադրիչները շտկելու համար անհրաժեշտ քանակությամբ, կարող են օգտագործվել որպես բժշկական հաստատությունների բժշկական սննդի մասնագիտացված արտադրանք:

Առողջ սննդամթերքի մասնագիտացված արտադրանքը հատուկ մշակված սնունդ է հիվանդ մարդկանց համար `հարստացնելու իրենց սննդակարգը կամ փոխարինելու բժշկական սահմանափակ կամ արգելված սովորական սննդամթերքները:

Ներկայումս Ռուսաստանի Դաշնության բժշկական հաստատությունների մեծ մասում ներդրվել է թերապևտիկ դիետաների սպիտակուցային շտկման տեխնոլոգիան `դիետաների սննդային և կենսաբանական արժեքը բարձրացնելու նպատակով: Թերապևտիկ դիետաների սպիտակուցային շտկման գործնական իրականացման գործընթացում դիետոլոգները հաճախ ունենում են ամենադժվար հարցերից մեկը. Սպիտակուցների ուղղման ընթացքում ո՞ր մասնագիտացված սննդամթերքը կարող է օգտագործվել դիետիկ սննդի մեջ ներառելու համար: Այս հարցի պատասխանը բավականին պարզ է. Ընտրված ապրանքները պետք է համապատասխանեն ԳՕՍՏ Ռ 53861-2010 պահանջներին, և դրա համար պետք է լինեն համապատասխան սերտիֆիկացման և որակի փաստաթղթեր:

Բժշկական սնուցման կազմակերպման առանձին խնդիր է հիվանդանոցում մասնագիտացված բժշկական սննդամթերքի առկայությունը, որը նախատեսված է ժառանգական նյութափոխանակության խանգարումներով հիվանդների սնուցման համար (օրինակ ՝ ֆենիլկետոնուրիա կամ լակտազի անբավարարություն): Նման արտադրանքի կազմի մեջ կա՛մ մարմնի կողմից անտանելի նյութերի քանակը սահմանափակ է, կա՛մ դրանք ընդհանրապես չկան: Այսպիսով, ֆենիլկետոնուրիայի դեպքում ֆենիլալանին ամինաթթուն ամբողջովին դուրս է մղվում սննդակարգից, որն օրգանիզմն ընկալում է որպես թույն ՝ ֆերմենտային համակարգի արատի պատճառով: Ահա թե ինչու կան ֆենիլկետոնուրիայով, գալակտոզեմիայի, ցելյակի հիվանդությամբ տառապող երեխաների համար առողջարար սննդի մասնագիտացված արտադրանք:

Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 09.01.2007 թվականի թիվ 1 հրաման «Բժշկական սննդի բժշկական արտադրանքների և մասնագիտացված ապրանքների ցանկը հաստատելու մասին»:հաստատվեց հաշմանդամ երեխաների առողջության համար մասնագիտացված սննդամթերքի ցանկը: Այս ցանկը ներառում է առողջ սննդի մասնագիտացված ապրանքներ.

• առանց ֆենիլալանինի `ֆենիլկետոնուրիայով տառապող հաշմանդամ երեխաների համար` ըստ տարիքային չափանիշների.
• զերծ լակտոզայից և գալակտոզայից `գալակտոզեմիայով տառապող հաշմանդամ երեխաների համար` ըստ տարիքային չափանիշների.
• առանց գլյուտենի `ցելիակիա ունեցող հաշմանդամ երեխաների համար` ըստ տարիքային չափանիշների:

Ներկայումս, ԵվրԱզԷՍ -ի Մաքսային միության միասնական սանիտարական կանոնների շրջանակներում, մասնագիտացված սննդամթերքը սահմանվում է որպես պարտադիր պետական ​​գրանցում, ներառյալ մանկական սնունդ, հղի և կերակրող կանանց սնունդ, դիետիկ (բուժական և պրոֆիլակտիկ) սնունդ, սնունդ մարզիկների համար: . Մաքսային միության `մասնագիտացված սնուցման հարցերը կարգավորող փաստաթղթերի շարքում անհրաժեշտ է առանձնացնել Մաքսային միության հանձնաժողովի 2010 թվականի մայիսի 28 -ի թիվ 299« Մաքսային միությունում սանիտարական միջոցառումների կիրառման մասին »որոշումը, որը սահմանում է երեխաների համար բժշկական սնուցման մասնագիտացված արտադրանքի ցանկը:

Մասնագիտացված սննդամթերքի օգտագործումը մեծ հնարավորություններ է բացում բուժական և պրոֆիլակտիկ սնուցման կազմակերպման համար: Ռացիոնալ կառուցված դիետաների միջոցով ապահովվում է մարմնի ընդհանուր կայունության բարձրացում, սննդամթերքի բաղադրիչների հատկությունների օգտագործում, դրանց պաշտպանական ազդեցությունը առավել տուժած օրգանների կառուցվածքի և գործառույթի վրա, փոխհատուցում չափազանց սպառված սննդի և կենսաբանորեն ակտիվ նյութեր `կապված հիվանդությունների հետ:

«Ռուսաստանի Դաշնությունում քաղաքացիների առողջության պահպանման հիմունքների մասին» թիվ 323-FZ դաշնային օրենքի 21.11.2011 թ. 5 «Առողջության պահպանության կազմակերպում» հոդված. 39 «Առողջ սնունդ».

«3. Բժշկական սնուցման մասնագիտացված արտադրանք են `քիմիական բաղադրությամբ, էներգետիկ արժեքով և ֆիզիկական հատկություններով, ապացուցված թերապևտիկ ազդեցությամբ սննդամթերքները, որոնք հատուկ ազդեցություն են ունենում հիվանդության հետևանքով խախտված կամ կորցրած մարմնի գործառույթների վերականգնման, այդ խանգարումների կանխարգելման վրա, ինչպես նաև մարմնի հարմարվողական կարողությունների բարձրացման վերաբերյալ »:

Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության 2003 թվականի օգոստոսի 5 -ի N 330 հրաման
«Ռուսաստանի Դաշնության բժշկական հաստատություններում բժշկական սնուցման բարելավման միջոցառումների մասին»

Փոփոխություններով և լրացումներով ՝

Այս հրամանի կիրառման վերաբերյալ տե՛ս Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության 2004 թվականի ապրիլի 7-ի N 2510 / 2877-04-32 նամակը և Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության հուլիսի 11-ի նամակը: , 2005 N 3237-ՎՍ

Ռուսաստանի Դաշնության բնակչության առողջ սնուցման բնագավառում պետական ​​քաղաքականության հայեցակարգը մինչև 2005 թվականը, հաստատված Ռուսաստանի Դաշնության կառավարության 10.08.1998 թ. N 917 *որոշմամբ, բարելավել բժշկական սնուցման կազմակերպում և դրա կիրառման արդյունավետության բարձրացում հիվանդների բարդ բուժման մեջ, ես պատվիրում եմ.

1.1. Դիետոլոգի գործունեության կազմակերպման կանոնակարգեր (հավելված թիվ 1);

1.2. Դիետիկ բուժքրոջ գործունեության կազմակերպման կանոնակարգեր (հավելված թիվ 2);

1.3. Բժշկական և պրոֆիլակտիկ հաստատություններում բժշկական սնուցման խորհրդի կանոնակարգ (հավելված թիվ 3);

1.4. Բժշկական հաստատություններում բժշկական սնուցման կազմակերպման ցուցումներ (հավելված թիվ 4);

1.5. Բժշկական հաստատություններում միջերկրային սնուցման կազմակերպման ցուցումներ (հավելված թիվ 5);

2. Սույն հրամանի կատարման նկատմամբ վերահսկողությունը վստահվում է ՀՀ փոխնախարար Խալֆինին:

Պատվիրեք 330 սննդային թերապիայի վերաբերյալ

ՌՈSՍԱՍՏԱՆԻ ՖԵԴԵՐԱԻԱՅԻ ԱՌՈՈԹՅԱՆ ՆԱԽԱՐԱՐՈԹՅՈՆ

Բարելավման միջոցառումների մասին
Բ MՇԿԱԿԱՆ ՍՆՆԴՅՈՆՔ Բ MՇԿԱԿԱՆ ԵՎ կանխարգելիչ
ՌՈSՍԱՍՏԱՆԻ Դաշնության ինստիտուտները

(փոփոխված է Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության հրամաններով)
07.10.2005 թ. թիվ 624, 10.01.2006 թ. թիվ 2, 26.04.2006 թ. թիվ 316)

Ռուսաստանի Դաշնության բնակչության առողջ սնուցման ոլորտում պետական ​​\ u200b \ u200b քաղաքականության հայեցակարգը մինչև 2005 թվականն ընկած ժամանակահատվածում իրականացնելու համար `հաստատված Ռուսաստանի Դաշնության կառավարության 10.08.1998 թ. N 917 որոշմամբ, բարելավել բժշկական սնուցման կազմակերպումը և բարձրացնել դրա կիրառման արդյունավետությունը հիվանդների բարդ բուժման մեջ, ես պատվիրում եմ.

———————————
* Ռուսաստանի Դաշնության հավաքագրված օրենսդրություն, 08.24.1998, թիվ 8, արվեստ: 4083 թ.

ա Դիետոլոգի գործունեության կազմակերպման կանոնակարգեր (հավելված թիվ 1);
բ. Դիետիկ բուժքրոջ գործունեության կազմակերպման կանոնակարգեր (հավելված թիվ 2);
գ. Բժշկական և պրոֆիլակտիկ հաստատություններում բժշկական սնուցման խորհրդի կանոնակարգ (հավելված թիվ 3);
դ. Բժշկական հաստատություններում բժշկական սնուցման կազմակերպման վերաբերյալ ցուցումներ (հավելված թիվ 4);
ե. Բժշկական հաստատություններում միջերկրային սնուցման կազմակերպման ցուցումներ (հավելված թիվ 5):

2. Սույն հրամանի կատարման նկատմամբ հսկողությունը վստահվում է նախարարի տեղակալ Ռ. Խալֆինա.

Նախարարը
Յու.Լ. Շևչենկոն

Հավելված թիվ 1
Հաստատված է
Նախարարության հրամանով
Առողջապահություն
Ռուսաստանի Դաշնություն
05.08.2003 թ. թիվ 330

ԴԻՐՔ
ՍՆՆԴԱՅԻՆ ՈUDՍԱՆՈԻ ԳՈՐՈՆԵՈԹՅԱՆ ՄԱՍԻՆ

Դիետոլոգի պաշտոնը մասնագետ բժիշկ է, որը վերապատրաստված է թերապևտիկ սնուցման ոլորտում և վկայական դիետոլոգիայի ոլորտում:

Դիետոլոգը պատասխանատու է սննդային թերապիայի կազմակերպման և դրա համարժեք կիրառման համար առողջապահական հաստատությունների բոլոր ստորաբաժանումներում:

Դիետոլոգը վերահսկում է դիետիկ բուժքույրերին, վերահսկում է սննդի բաժնի աշխատանքը:

Դիետոլոգը պարտավոր է.

խորհուրդ տալ բաժնի բժիշկներին բժշկական սնուցման կազմակերպման վերաբերյալ.

խորհուրդ տալ հիվանդներին բուժական և ռացիոնալ սնուցման հարցերի վերաբերյալ.

անցկացնել բժշկական գրառումների պատահական ստուգում սահմանված դիետաների և դիետիկ թերապիայի փուլերի համապատասխանության համար.

վերլուծել բժշկական սնուցման արդյունավետությունը.

ուտեստներ պատրաստելիս վերահսկել արտադրանքի էջանիշի ճշգրտությունը.

պատրաստել փաստաթղթեր բժշկական սնուցման կազմակերպման համար.
- դասավորության քարտեր;
- յոթօրյա ճաշացանկ;
- յոթօրյա համախմբված ընտրացանկ `ամառային և ձմեռային ընտրանքներ;

վերահսկել դիետիկ բուժքրոջ կողմից փաստաթղթերի ճշգրտությունը (ճաշացանկի դասավորությունը, ճաշացանկի պահանջը և այլն);

վերահսկել պատրաստի սննդի որակը նախքան այն բաժիններին հանձնելը ՝ յուրաքանչյուր կերակուրից նմուշ վերցնելով.

բաժանմունքների ղեկավարների հետ միասին որոշել բժշկական և պրոֆիլակտիկ հաստատությունում բուժվող հիվանդի տանը սննդի փաթեթների ցանկը և քանակը.

վերահսկել սննդի և ճաշարանների աշխատողների կանխարգելիչ բժշկական զննումների արդիականությունը և կանխել կանխարգելիչ բժշկական հետազոտություններ չանցած անձանց և պզուկային, աղիքային հիվանդություններով, անգինայով աշխատող անձանց աշխատանքը.

համակարգված կազմակերպել բժշկական սննդի հարցերով սննդի բաժնի աշխատակիցների որակավորման մակարդակի բարձրացումը.

բժշկական և կանխարգելիչ հիմնարկի բոլոր աշխատակիցների և հիվանդների համար ռացիոնալ և բուժական սնուցման ակտիվ սանիտարական և կրթական աշխատանքների իրականացում.

առնվազն 5 տարին մեկ անգամ բարձրացնել մասնագիտական ​​որակավորման մակարդակը դիետոլոգիայի կատարելագործման փուլերում:

Հավելված թիվ 2
Հաստատված է
Նախարարության հրամանով
Առողջապահություն
Ռուսաստանի Դաշնություն
05.08.2003 թ. թիվ 330

ԴԻՐՔ
Բ MՇԿԱԿԱՆ ԳՈՐՈՆԵՈԹՅԱՆ ԿԱGՄԱԿԵՐՊՈԹՅԱՆ ՄԱՍԻՆ
Դիետա քույրեր

Դիետիկ բուժքրոջ պաշտոնը միջնակարգ բժշկական կրթություն ունեցող մասնագետ է, որն ունի բուժական սնուցման հատուկ ուսուցում և վկայական «դիետոլոգիա» մասնագիտության գծով:

Դիետիկ բուժքույրը աշխատում է դիետոլոգի ղեկավարությամբ:

Դիետոլոգ բուժքույրը վերահսկում է սննդի բաժնի աշխատանքը և սննդի աշխատողների կողմից սանիտարահիգիենիկ կանոնների պահպանումը:

Դիետիկ բուժքույրը պարտավոր է.

ստուգել արտադրանքի որակը, երբ նրանք ժամանում են պահեստ և սննդի բաժին. վերահսկել սննդի պաշարների ճիշտ պահեստավորումը.

ամեն օր դիետոլոգի հսկողության ներքո և արտադրության մենեջերի մասնակցությամբ պատրաստել դասավորության ընտրացանկ (կամ պահանջարկի ճաշացանկ) `ուտեստների քարտային ինդեքսի և Առողջապահական սննդի խորհրդի կողմից հաստատված համախմբված ճաշացանկի համաձայն.

վերահսկել արտադրանքի էջանիշի ճշգրտությունը պատրաստման և պատրաստի արտադրանքի թափոնների ընթացքում, վերցնել պատրաստի սննդի նմուշը.

վերահսկել ուտեստների բաժնից ուտեստների ճիշտ առաքումը բաժիններ `« բաշխման ցուցակին »համապատասխան.

վերահսկողություն իրականացնել սննդի ստորաբաժանման տարածքների սանիտարահիգիենիկ վիճակի, ցուցանակների, մառանների, գույքագրման, սպասքի, ինչպես նաև սննդի ստորաբաժանման աշխատակիցների կողմից անձնական հիգիենայի կանոնների կատարման նկատմամբ.

կազմակերպել և անձամբ մասնակցել բուժքույրերի և սննդի աշխատողների հետ դասերի անցկացմանը բժշկական սնուցման հարցերի վերաբերյալ.

պահել բժշկական գրառումներ;

ժամանակին իրականացնել սննդի բաժնի աշխատակիցների, դիստրիբյուտորների և մառանոցի աշխատակիցների կանխարգելիչ բժշկական զննումներ և կանխել կանխարգելիչ բժշկական հետազոտություն չանցած անձանց և պզուկային, աղիքային հիվանդություններով հիվանդ անգինայի աշխատանքով.

բարձրացնել մասնագիտական ​​պատրաստվածության մակարդակը առնվազն 5 տարին մեկ անգամ:

Հավելված թիվ 3
Հաստատված է
Նախարարության հրամանով
Առողջապահություն
Ռուսաստանի Դաշնություն
05.08.2003 թ. թիվ 330

ԴԻՐՔ
ՍՆԻՏՈIONԹՅԱՆ ԲALՇԿՈԹՅԱՆ ՄԱՍԻՆ ԽՈՐՀՈՐԴԻ ՄԱՍԻՆ
Բ MՇԿԱԿԱՆ ԵՎ կանխարգելիչ հիմնարկներ

(փոփոխվել է Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 26.04.2006 թ. թիվ 316 հրամանով)

Բուժիչ սնուցման խորհուրդը խորհրդատվական մարմին է և ստեղծվում է բժշկական և պրոֆիլակտիկ հաստատությունում ՝ 100 -ից և ավելի մի շարք մահճակալներով:

Բժշկական սնուցման խորհրդի անդամների թիվը և նրա անհատական ​​կազմը հաստատվում են հաստատության գլխավոր բժշկի հրամանով:

Բուժիչ սնուցման խորհուրդը ներառում է. Գլխավոր բժիշկ (կամ նրա բուժական աշխատանքների գծով տեղակալ) `նախագահ; դիետոլոգ `գործադիր քարտուղար, բաժինների վարիչներ` բժիշկներ, բժիշկներ անեսթեզիոլոգ -վերակենդանացուցիչ, գաստրոէնտերոլոգ, թերապևտ, տրանսֆուզոլոգ, վիրաբույժ (սննդի աջակցության թիմի անդամներ), տնտեսական հարցերով գլխավոր բժշկի տեղակալ, դիետիկ բուժքույրեր, արտադրության մենեջեր (կամ խոհարար): . Անհրաժեշտության դեպքում խորհրդի աշխատանքներում կարող են ներգրավվել բժշկական և պրոֆիլակտիկ հաստատության այլ մասնագետներ:

Սննդային առողջության խորհրդի խնդիրները.

1. բժշկական և պրոֆիլակտիկ հաստատությունում բժշկական սնուցման կազմակերպման բարելավում.
2. կանխարգելիչ, դիետիկ և ինտերալ սնուցման նոր տեխնոլոգիաների ներդրում.
3. դիետաների, ինտերերալ սնուցման համար խառնուրդների, սպիտակուցային կոմպոզիտային չոր խառնուրդների բժշկական սնուցման, այս առողջապահական հաստատությունում ներդրվելիք կենսաբանական ակտիվ հավելումների հաստատում. (փոփոխվել է Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 26.04.2006 թ. թիվ 316 հրամանով)
4. յոթօրյա ճաշացանկերի հաստատում, ճաշատեսակների քարտային ինդեքս և ինտերալ սնուցման համար նախատեսված խառնուրդների հավաքածու.
5. դիետիկ հավաքածուների և ներերակային սնուցման խառնուրդների պատվիրման համակարգի կատարելագործում.
6. բուժական սնուցման ոլորտում աշխատողների մասնագիտական ​​զարգացման ձևերի և պլանների մշակում.
7. բժշկական սննդի կազմակերպման վերահսկողություն և տարբեր հիվանդությունների դեպքում դիետիկ թերապիայի արդյունավետության վերլուծություն:
8. Սննդային առողջության խորհուրդը հավաքվում է ըստ անհրաժեշտության, բայց առնվազն երեք ամիսը մեկ անգամ:

Հավելված թիվ 4
Հաստատված է
Նախարարության հրամանով
Առողջապահություն
Ռուսաստանի Դաշնություն
05.08.2003 թ. N 330

ԽՈՐՀՈՐԴ
Բ MՇԿԱԿԱՆ ՍՆՆԹԵՐԻ ԿԱGՄԱԿԵՐՊՈԹՅԱՆ ՄԱՍԻՆ
Բ MՇԿԱԿԱՆ ԵՎ կանխարգելիչ հիմնարկներում

կողմից փոփոխված Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության պատվերներ
07.10.2005 թ. թիվ 624, 10.01.2006 թ. թիվ 2, 26.04.2006 թ. թիվ 316)

Բժշկական սնուցման կազմակերպումը բժշկական և պրոֆիլակտիկ հաստատությունում բուժման գործընթացի անբաժանելի մասն է և հանդիսանում է հիմնական թերապևտիկ միջոցառումներից մեկը:

Թերապևտիկ սնունդը օպտիմալացնելու, կազմակերպությունը բարելավելու և բուժհաստատություններում որակի կառավարման բարելավման նպատակով ներդրվում է դիետաների նոր անվանակարգ (ստանդարտ դիետաների համակարգ), որը տարբերվում է հիմնական սննդանյութերի և էներգիայի արժեքի, խոհարարության տեխնոլոգիայի և արտադրանքի միջին օրական փաթեթը:

Համարակալված համակարգի նախկինում օգտագործված դիետաները (թիվ 1-15 դիետաները) համակցված են կամ ընդգրկված են ստանդարտ դիետաների համակարգում, որոնք նախատեսված են տարբեր հիվանդությունների համար ՝ կախված հիվանդության փուլից, ծանրությունից կամ տարբեր օրգաններից ու համակարգերից առաջացած բարդություններից: (Աղյուսակ 1):

Առողջապահական հաստատությունում հիմնական ստանդարտ սննդակարգի և դրա տարբերակների հետ մեկտեղ, ըստ իրենց պրոֆիլի, օգտագործվում են հետևյալները.

• վիրաբուժական դիետաներ (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; դիետա խոցային արյունահոսության համար, դիետա ստամոքսի ստենոզի դեպքում) և այլն;
• մասնագիտացված դիետաներ. ակտիվ տուբերկուլյոզով բարձր սպիտակուցային դիետա (այսուհետ `բարձր սպիտակուցային դիետա (t));
  (պարբերությունը ներդրվել է Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 2006 թվականի ապրիլի 26 -ի թիվ 316 հրամանով)
• բեռնաթափման դիետաներ (թեյ, շաքար, խնձոր, բրինձ-կոմպոտ, կարտոֆիլ, կաթնաշոռ, հյութ, միս և այլն);
• հատուկ դիետաներ (կալիում, մագնեզիում, հետազոտական ​​դիետա, սրտամկանի ինֆարկտի դիետաներ, բեռնաթափման և դիետիկ թերապիայի դիետաներ, բուսակերների սնունդ և այլն):

Ստանդարտ սննդակարգերի քիմիական կազմի և կալորիականության անհատականացումն իրականացվում է քարտերի ինդեքսում առկա բժշկական սննդի ուտեստների ընտրությամբ, բուֆետային ապրանքների (հաց, շաքար, կարագ) քանակի ավելացումով կամ նվազեցմամբ, տնային սննդի փաթեթների վերահսկմամբ հիվանդների համար: բուժում բժշկական հաստատությունում, ինչպես նաև կենսաբանական ակտիվ սննդային հավելումների և պատրաստի մասնագիտացված խառնուրդների օգտագործմամբ ՝ բժշկական և միջերկրային սնուցման մեջ: Դիետան շտկելու համար կարելի է ներառել պատրաստի մասնագիտացված խառնուրդների 20-50% սպիտակուց (աղյուսակ 1 ա):
(փոփոխվել է Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 2006 թվականի հունվարի 10 -ի թիվ 2 հրամանով)

Նշում:
Ռուսաստանի Դաշնության Ֆինանսների նախարարության 2005 թվականի դեկտեմբերի 21 -ի թիվ 152n հրամանը անվավեր է դարձել 2007 թվականի հունվարի 1 -ին ՝ կապված Ռուսաստանի Դաշնության Ֆինանսների նախարարության 2006 թվականի դեկտեմբերի 8 -ի N 2 հրամանի հրապարակման հետ: 168 ն. Ռուսաստանի Դաշնության բյուջետային դասակարգման կիրառման կարգի վերաբերյալ գործող Հրահանգները հաստատվել են Ռուսաստանի Դաշնության Ֆինանսների նախարարության 2008 թվականի դեկտեմբերի 25 -ի N 145n հրամանով:

Թերապևտիկ չոր սպիտակուցային կոմպոզիտային խառնուրդների գնումը բուժական սնուցման համար իրականացվում է Ռուսաստանի Դաշնության բյուջետային դասակարգման կիրառման ընթացակարգի համաձայն, որը հաստատվել է Ռուսաստանի Դաշնության Ֆինանսների նախարարության դեկտեմբերի 21 -ի թիվ 152n հրամանով, 2005 թ. (Համաձայն Ռուսաստանի Դաշնության Արդարադատության նախարարության 2006 թ. Հունվարի 10-ի թիվ N 01/32-ЕЗ Հրամանը պետական ​​գրանցման կարիք չունի) `բյուջեների ծախսերի տնտեսական դասակարգման 340-րդ հոդվածի համաձայն Ռուսաստանի Դաշնության «Պաշարների արժեքի բարձրացում» `բուժական սնուցման պատրաստի մասնագիտացված խառնուրդների վերագրմամբ` «սնունդ (սննդի դիմաց վճար)» բաժին, ներառյալ զինծառայողների և նրանց համարժեք անձանց սննդի չափաբաժինը »:
(պարբերությունը ներդրվել է Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 2006 թվականի ապրիլի 26 -ի թիվ 316 հրամանով)

Յուրաքանչյուր բուժհաստատությունում մշտական ​​դիետաների անվանացանկը սահմանվում է ըստ նրա պրոֆիլի և հաստատվում է Կլինիկական սնուցման խորհրդի կողմից: Բոլոր բժշկական և պրոֆիլակտիկ հաստատություններում օրական առնվազն չորս անգամ սնունդ է սահմանվում, առանձին բաժանմունքներում կամ հիվանդների որոշակի կատեգորիաների ցուցումների համաձայն (տասներկումատնյա աղիքի խոց, ստամոքսի վիրահատություն, շաքարախտ և այլն) օգտագործվում են ավելի հաճախակի սնունդ: Դիետան հաստատված է Սննդային բժշկության խորհրդի կողմից:

Առաջարկվող ամենօրյա սննդի փաթեթները հիմք են հանդիսանում առողջապահական հաստատությունում ստանդարտ դիետաների պատրաստման համար: (աղյուսակ 2):Առողջարանային բուժում ստացող երեխաների և մեծահասակների համար ստանդարտ դիետաներ կազմելիս օգտագործվում են ապրանքների ավելի թանկ տեսակներ ՝ հաշվի առնելով առողջարաններում և առողջարաններում-դիսպանսերներում ամենօրյա սննդային նորմերը: (աղյուսակներ 3, 4, 5):Հասարակական սննդի բաժնում արտադրանքի ամբողջական փաթեթի բացակայության դեպքում, որը նախատեսված է համախմբված յոթօրյա ճաշացանկով, հնարավոր է փոխարինել մեկ ապրանքը մյուսով ՝ պահպանելով օգտագործվող թերապևտիկ դիետաների քիմիական բաղադրությունը և էներգետիկ արժեքը (աղյուսակներ 6, 7):

Դիետիկ թերապիայի ճշգրտության վերահսկումը պետք է իրականացվի `ստուգելով հիվանդների կողմից ստացված սննդակարգերի համապատասխանությունը (ապրանքների և ուտեստների մի շարք, պատրաստման տեխնոլոգիա, քիմիական բաղադրություն և էներգետիկ արժեք) ստանդարտ դիետաների առաջարկվող բնութագրերին: և ստուգելով հատկացումների միատեսակ օգտագործումը ըստ տարվա եռամսյակների:

Բժշկական և կանխարգելիչ հաստատությունում սննդակարգի ընդհանուր կառավարումն իրականացնում է գլխավոր բժիշկը, իսկ նրա բացակայության դեպքում `բժշկական մասի տեղակալը:

Դիետոլոգը պատասխանատու է բժշկական սնուցման կազմակերպման համար: Այն դեպքերում, երբ առողջապահական հաստատությունում դիետոլոգի պաշտոն չկա, դիետիկ բուժքույրը պատասխանատու է այս աշխատանքի համար:

Դիետոլոգին ենթակա են դիետիկ բուժքույրերը և սննդի բաժնի բոլոր այն աշխատակիցները, ովքեր բժշկական սնուցում են իրականացնում բժշկական և կանխարգելիչ հիմնարկում ՝ սույն կարգի համաձայն:

Բժշկական և պրոֆիլակտիկ հաստատության սննդի ստորաբաժանումում խոհարարության տեխնոլոգիայի պահպանման և պատրաստի դիետիկ ուտեստների թողարկման հսկողությունն իրականացնում է արտադրության ղեկավարը (խոհարար, գլխավոր խոհարար), պատրաստի որակի վերահսկողությունը: պատրաստված դիետիկ սնունդը դիետիկ բժիշկ է, դիետիկ բուժքույր, հերթապահ բժիշկ, որը թույլ է տալիս խցիկներում պատրաստի սննդի թողարկում:

Բժշկական և պրոֆիլակտիկ հաստատությունում բժշկական սնուցման կազմակերպմանն առնչվող բոլոր խնդիրները համակարգված (եռամսյակում առնվազն 1 անգամ) լսվում և լուծվում են Բժշկական սնուցման խորհրդի նիստերում:

Աղյուսակ 1
կազմակերպման հրահանգներին
կանխարգելման միջոցներ

Ստանդարտ դիետաների բնութագրերը, քիմիական կազմը և էներգիայի արժեքը,
օգտագործվում է առողջապահական հաստատություններում (հիվանդանոցներ և այլն)

www.santegra.spb.ru

Ռուսաստանի առողջապահության նախարարության հրամանով հաստատվում են բժշկական սնուցման նորմերը

Սպիտակ կաղամբը բացառվում է խնայող դիետայից և դրա պարունակությունը այլ ստանդարտ դիետաներում մի փոքր նվազում է: Բացի այդ, տարեկանի հացը բացառվում է խնայող դիետայից, ինչը հակացուցված է աղեստամոքսային տրակտի մի շարք բորբոքային հիվանդությունների դեպքում, միևնույն ժամանակ, ավելացել է ցորենի հացի, օսլայի, մակարոնի և կարտոֆիլի քանակը:

Բժշկական սնուցման նոր չափանիշների համաձայն ՝ ավելացվել է ապուրների, հացահատիկի, կողմնակի ուտեստների պատրաստման համար նախատեսված հացահատիկի քանակը: Կան ավելի շատ բանջարեղեն `վարունգ և լոլիկ, ինչպես նաև ֆերմենտացված կաթնամթերք, սուրճ և կակաո:

Դիետիկ սնունդ պատրաստելու բաղադրիչների կազմը ներառում է նաև սպիտակուցային կոմպոզիտային չոր խառնուրդներ:

Չոր սպիտակուցային կոմպոզիտային խառնուրդների ստեղծման և դրանց ձևավորման մոտեցումները մշակվել են դեռ անցյալ դարի 70 -ական թվականներին ակադեմիկոս Ա.Ա. Պոկրովսկու կողմից: Այս ապրանքները պատրաստվում են կաթի շիճուկի սպիտակուցների հիման վրա ՝ լեցիտինի, պոլիհագեցած ճարպաթթուների, դիետիկ մանրաթելերի, վիտամինների և հանքանյութերի, մալտոդեքստրինի (ածխաջրերի աղբյուր) ներառմամբ:
Չոր սպիտակուցային կոմպոզիտային խառնուրդները ներառում են լավ հավասարակշռված և հեշտությամբ մարսվող սպիտակուց, որի աղբյուրը ոչ թե սոյան է, այլ կաթի շիճուկի սպիտակուցները: Միեւնույն ժամանակ, դրանք չեն պարունակում կենդանական ճարպեր, որոնց ավելորդ սպառումը հանգեցնում է աթերոսկլերոզի եւ ավելորդ քաշի զարգացման:
Շատ սրտանոթային հիվանդությունների, շաքարային դիաբետի, լյարդի հիվանդությունների, նյութափոխանակության խանգարումների և այլ հիվանդությունների դեպքում դիետիկ սննդի մեջ ներառման արդյունավետությունը հաստատվում է կլինիկական փորձարկումների արդյունքներով, որոնք երկու տարի շարունակ անցկացվել են Ռուսաստանի ակադեմիայի սննդի գիտահետազոտական ​​ինստիտուտում: բժշկական գիտությունների, Դաշնային պետական ​​բյուջետային հիմնարկի տուբերկուլյոզի կենտրոնական հետազոտական ​​ինստիտուտ »RAMS և այլն:
Չոր սպիտակուցային կոմպոզիտային խառնուրդներն արտադրվում են ԳՕՍՏ Ռ 53861-2010 «Դիետիկ (բուժական և պրոֆիլակտիկ) սննդամթերքի համաձայն: Չոր սպիտակուցային կոմպոզիտային խառնուրդներ: Ընդհանուր տեխնիկական պայմաններ »:
Խառնուրդները ներառված են պետական ​​գրանցամատյանում և օգտագործվում են որպես բաղադրիչ ՝ 3 տարեկանից բարձր երեխաների և մեծահասակների, ինչպես նաև աշխատողների ՝ աշխատանքի վնասակար և հատկապես վնասակար պայմաններով աշխատատեղերում բուժական և կանխարգելիչ սնուցման պատրաստման համար:
Չոր սպիտակուցային կոմպոզիտային խառնուրդները ներդրվել են բժշկական և առողջարանային սնուցման մեջ `վեց ստանդարտ դիետաների նախորդ չափանիշներին համապատասխան, որոնք հաստատվել են Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության 2003 թվականի հրամանով (Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության օգոստոսի 5 -ի հրաման, 2003 թվականի N 330 «Ռուսաստանի Դաշնության բուժական և պրոֆիլակտիկ հաստատություններում բժշկական սնուցման բարելավման միջոցառումների մասին») 2006 թվականի ապրիլի 26-ի փոփոխություններով, որոնք ներդրվել են Ռուսաստանի առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության հունվարի 2-ի հրամանով: 10, 2006 թ .: եւ թիվ 316 26.04.2006 թ.

Պատվերով հաստատված նորմերը մշակվել են Ռուսաստանի Դաշնության բժշկական գիտությունների ակադեմիայի «Սննդի հետազոտական ​​ինստիտուտ» դաշնային պետական ​​բյուջետային հաստատության մասնագետների կողմից `գործնական սննդաբանների, բուժական սնուցման մասնագետների ներգրավմամբ:

Ստանդարտ դիետաների միջին օրական սննդի հավաքածուների մշակման ժամանակ հիմք են ընդունվում դրանց քիմիական կազմի և էներգիայի արժեքի բնութագրերը, և հաշվի է առնվում հիվանդության բնույթը: Developmentարգացումն իրականացվում է բժշկական սննդի ոլորտում նորարարական տեխնոլոգիաների հիման վրա: Այս ամենը, ներառյալ սննդի մեջ հեշտությամբ մարսվող բաղադրիչների ներդրումը, թույլ է տալիս մարմնին ապահովել անհրաժեշտ սնուցիչները:

Հրամանի նախագիծը հրապարակայնորեն քննարկվեց Տեղեկատվության բացահայտման միասնական պորտալի վերաբերյալ `դաշնային գործադիր իշխանությունների կողմից կարգավորող իրավական ակտերի նախագծերի պատրաստման և դրանց հանրային քննարկման արդյունքների վերաբերյալ: Պատվերի նախագծին մեկնաբանություններ կամ առաջարկություններ չեն եղել:

www.rosminzdrav.ru

Բժշկական սնուցման կազմակերպում



Մեր երկրի բժշկական հաստատություններում բժշկական սնուցման կազմակերպման գործընթացը պետք է դիտարկվի գործող դաշնային օրենսդրության տեսանկյունից: Ռուսաստանի օրենսդրության մեջ առաջին անգամ «Ռուսաստանի Դաշնությունում քաղաքացիների առողջության պահպանման հիմունքների մասին» թիվ 323-FZ դաշնային օրենքը 21.11.2011 թ. Սահմանում է բժշկական սննդի կազմակերպման հիմքերը կարգավորող նորմերը:

Դաշնային մակարդակով բժշկական սնուցման կազմակերպում

Դաշնային մակարդակով բժշկական սնուցման կազմակերպումը համապատասխանում է հետևյալ կանոնակարգերի պահանջներին.

2011 թվականի նոյեմբերի 21-ի թիվ 323-FZ «Ռուսաստանի Դաշնությունում քաղաքացիների առողջության պահպանման հիմունքների մասին» դաշնային օրենքը:Արվեստին համապատասխան. Ռուսաստանի Դաշնության Սահմանադրության 76 -ը, օրենքն անմիջական ազդեցություն ունի ամբողջ երկրի տարածքում: Առողջապահության ոլորտում այս օրենքը ներկայացնում է առավել ընդհանուր, հիմնարար նորմեր, որոնք պահանջում են ավելի մանրամասն բացատրություն գերատեսչական պատվերներում, մեթոդաբանական առաջարկություններում և տեղեկատվական նամակներում (տե՛ս փաստաթղթի տեքստը www.praktik-dietolog.ru կայքում ՝ բաժնում «Օրենսդրական շրջանակ»):

Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 2010 թվականի հունիսի 24 -ի թիվ 474n հրաման «Բնակչությանը« դիետոլոգիայի »ոլորտում բժշկական օգնություն ցուցաբերելու կարգը հաստատելու մասին»:Կարգը նորմատիվ իրավական փաստաթուղթ է, որը սահմանում է Ռուսաստանի Դաշնության տարածքում բժշկական սնուցման կազմակերպման սկզբունքները, կարգը և համակարգը:

Բժշկական սնուցման նորմերը հիմք են հանդիսանում դիետիկ թերապիայի մեջ սննդի չափաբաժնի ձևավորման և միևնույն ժամանակ հաստատությունում բժշկական սնուցման ամբողջ համակարգի կազմակերպման, պլանավորման և ֆինանսավորման համար:

Կարգավորող փաստաթղթեր, որոնց անունները ներկայացված են աղյուսակում: 1, ներկայումս գործում են մեր երկրի ամբողջ տարածքում և պարտադիր են բժշկական կազմակերպությունների համար `բժշկական սնուցման կազմակերպման համար:

Ստացիոնար բուժում անցնող հիվանդների համար թերապևտիկ և պրոֆիլակտիկ սնուցման կազմակերպումը պետք է իրականացվի բոլոր այն բժշկական կազմակերպություններում, որոնք ունեն շուրջօրյա մահճակալներ և ցերեկային մահճակալներ սնունդով, առողջարաններ `համաձայն Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության 5.08.2003 թ. Թիվ 330 «Ռուսաստանի Դաշնության բժշկական հաստատություններում բժշկական սնուցման բարելավման միջոցառումների մասին» հրամանը:

Սույն հրամանով հաստատված փաստաթղթերը պարտադիր են սննդի համակարգի կազմակերպման, փաստաթղթաշրջանառության, սննդամթերքի սպառման հաշվառման, հիվանդների և հիվանդությունների համապատասխան հիվանդությունների տարբեր կատեգորիաներին բժշկական սնուցում նշանակելու համար: Այս փաստաթղթերից մեկը բժշկական հաստատություններում բժշկական սնուցման կազմակերպման վերաբերյալ ցուցումն է: Այն սահմանում է բժշկական սննդի կազմակերպման հետևյալ նորմերը.

• Առողջապահական հաստատություններում (հիվանդանոցներ և այլն) օգտագործվող ստանդարտ դիետաների բնութագրերը, քիմիական կազմը և էներգիայի արժեքը:
• Հիվանդի ամենօրյա սննդակարգում բնական սննդի և մասնագիտացված սննդի հարաբերակցությունը:
• Դիետիկ սնունդ պատրաստելիս արտադրանքի փոխանակելիությունը:
• Ապրանքների փոխարինում սպիտակուցներով և ածխաջրերով:
• Բժշկական և կանխարգելիչ հաստատություններում հիվանդների համար սննդի նշանակման կարգը:
• Բուժհաստատությունում պատրաստի սննդի որակի նկատմամբ վերահսկողության կարգը:
• Հասարակական սննդի և ճաշարանների սարքավորումների վերաբերյալ առաջարկություններ:
• Պատրաստի սննդի տեղափոխում:
• Հասարակական սննդի միավորի և մառանների սանիտարահիգիենիկ ռեժիմ:
• Սննդի թողարկման համար սննդի միավորի փաստաթղթերի ցանկըբժշկական հաստատություններում պատրաստի սննդի որակի նկատմամբ վերահսկողություն:

Թիվ 330 հրամանի թողարկման հետ կապված, նախկինում օգտագործված չափանիշներըդիետաների քիմիական կազմի, սննդի փոխանակելիության և սննդի փոխարինման հարաբերակցությամբ չի կարող օգտագործվել բժշկական հաստատություններում... Առաջին անգամ դաշնային գերատեսչական հրամանագիրը ներկայացրեց բոլոր բժշկական հաստատությունների համար ստանդարտ սննդակարգերի միասնական անվանացանկը:

Բժշկական հաստատություններում միջերկրային սնուցման կազմակերպման վերաբերյալ ցուցումները նույնպես պարտադիր են: Մակերեսային սնուցման վարքագծի ստանդարտացման համար այս փաստաթուղթը սահմանում է հետևյալ պահանջները.

• ստամոքսային սնուցման օգտագործման ցուցումներ.
• էնտերալ սնուցման օգտագործման հակացուցումները.
• ուտելու խանգարումների գնահատում;
• ինտերերալ սնուցում ստացող հիվանդի դիտորդական քարտ (տեղադրեք ստացիոնար բժշկական քարտի մեջ, գրանցման ձև 003 / U);
• մարմնի էներգիայի կարիքների որոշման մեթոդ;
• խառնուրդների կազմի ընտրություն `ներերակային սնուցման համար.
• հիմնական սննդանյութերի (սպիտակուցներ, ճարպեր, ածխաջրեր) պահանջները ՝ կախված թերսնուցման աստիճանից.
• սպիտակուցի անհրաժեշտությունը որոշ հիվանդությունների դեպքում.
• ներերակային սննդային խառնուրդների կառավարման մեթոդներ:

ԽՍՀՄ Առողջապահության նախարարության 05.05.1983 թ. Թիվ 530 դաշնային գերատեսչական հրամանագիր «ԽՍՀՄ պետական ​​բյուջեից ֆինանսավորվող բժշկական և կանխարգելիչ և առողջապահական այլ հաստատություններում սննդամթերքի հաշվառման ցուցումների հաստատման մասին»(փոփոխվել է 05/17/1984, 12/30/1987) և Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության 05.08.2003 թվականի թիվ 330 «Ռուսաստանի Դաշնության բժշկական հաստատություններում բժշկական սնուցման բարելավման միջոցառումների մասին» թիվ 330 հրամանը հաշվապահական հաշվառման և փաստաթղթերի կառավարման համակարգ: Անհրաժեշտ է պահպանել փաստաթղթերը `համաձայն այս պատվերների պահանջներին, քանի որ դա ոչ միայն սնունդ մատակարարվող հիվանդների գրանցման համակարգ է, այլև սնունդ ծախսելու համակարգ, ֆինանսական միջոցների ծախսերի մոնիտորինգ:

Բժշկական սնուցման կազմակերպման վերաբերյալ բոլոր փաստաթղթերը պայմանականորեն կարելի է բաժանել երեք խմբի.

• Սննդամթերքի հաշվառման և հաշվապահական հաշվառման համար նախատեսված փաստաթղթեր, դրանց համար տրված հատկացումներ:
• Հասարակական սննդի բաժնի աշխատակիցների առողջության նկատմամբ վերահսկողությունն արտացոլող փաստաթղթեր:
• Դիետայի ծառայության կազմակերպման փաստաթղթերը (արտադրության փաստաթղթերը):

2011 թվականի նոյեմբերի 21-ի թիվ 323-FZ դաշնային օրենքը

«Ռուսաստանի Դաշնությունում քաղաքացիների առողջության պաշտպանության հիմունքների վերաբերյալ» Չ. 5 «Առողջության պահպանության կազմակերպում» հոդված. 39 «Առողջ սնունդ».

«1. Թերապևտիկ սնունդը սնուցում է, որը բավարարում է մարդու մարմնի ֆիզիոլոգիական կարիքները սննդանյութերի և էներգիայի համար ՝ հաշվի առնելով հիվանդության զարգացման մեխանիզմները, հիմնական և ուղեկցող հիվանդությունների ընթացքի բնութագրերը և կատարում կանխարգելիչ և բուժական առաջադրանքներ »:

«Ռուսաստանի Դաշնությունում քաղաքացիների առողջության պահպանման հիմունքների մասին» թիվ 323-FZ դաշնային օրենքի 21.11.2011 թ. 5 «Առողջության պահպանության կազմակերպում» հոդված. 39 «Բժշկական սնուցում». «Բժշկական սնուցման նորմերը հաստատվում են լիազորված դաշնային գործադիր մարմնի կողմից»:

Աղյուսակ 1.Կարգավորող և իրավական փաստաթղթեր, որոնք պարտադիր են բժշկական կազմակերպությունների համար `բժշկական սնուցման կազմակերպման մեջ

Առաջին խմբի փաստաթղթեր: Սննդամթերքի հաշվառման և հաշվառման համար նախատեսված փաստաթղթեր, դրանց համար հատկացված հատկացումները:

Հաշվետվությունների հիմնական ձևերը, որոնք կազմված են հիվանդանոց ընդունված հիվանդներին սնունդ տրամադրելու համար, վերաբերում են առաջին խմբի փաստաթղթերին:

Այս խմբի հիմնական փաստաթուղթը դիետիկ ուտեստների քարտերի ինդեքսն է (տե՛ս այս փաստաթղթի մանրամասները «Դիետիկ սննդի մասնագիտացված քարտային ինդեքս» հոդվածում, PD No 1 կամ www.praktik-dietolog.ru կայքում ՝ բաժին «Հիվանդի ճաշակով»): Առանց քարտի ինդեքսի, անհնար է ճիշտ կազմել յոթօրյա մենյու, դասավորության ընտրացանկ, այսինքն ՝ փաստաթղթեր, որոնք տեղեկատվություն են տալիս մարդու մարմնի սննդարար և էներգիայի ֆիզիոլոգիական կարիքները բավարարելու վերաբերյալ ՝ հաշվի առնելով մեխանիզմները հիվանդության զարգացում, հիմնական և ուղեկցող հիվանդությունների ընթացքի բնութագրերը: Քարտի ֆայլը հատուկ նշանակություն ունի բժշկական սնուցման ճիշտ կազմակերպման գործում: Եթե ​​այն մատչելի է, հնարավոր է հաշվարկել, թե ինչ է իրականում ստանում հիվանդը օրվա ընթացքում, պլանավորել սննդի բաժնի աշխատանքը, հեշտացնել կազմակերպչական միջոցառումների իրականացումը, հաշվարկել արտադրանքի սպառումը և դրանց հատկացված հատկացումները:

Յոթօրյա ամփոփ մենյու

Քարտի ինդեքսի հիման վրա կազմվում է յոթօրյա ամփոփ մենյու: Աշխատանքի ընթացքում օգտագործելով յոթօրյա մենյու, հնարավոր է պլանավորել սննդի գնումների ծավալը, կազմակերպել սննդի բաժնի աշխատակիցների աշխատանքը և մշակել չափանիշներ տարբեր ուտեստների պատրաստման գործում:

Խորհուրդ է տրվում ունենալ երկու ընտրացանկ `աշուն-ամառ և ձմեռ-գարուն, քանի որ կախված սեզոնից, ապրանքների տեսականին փոխվում է, բացի այդ, որոշ ապրանքներ սառը բուժումից (մաքրումից) հետո թափոնների տարբեր տոկոս ունեն: Իհարկե, թույլատրվում է ունենալ մեկ յոթօրյա համախմբված ճաշացանկ, բայց հետո անհրաժեշտ է դրանում ճշգրտումներ կատարել ըստ եղանակների:

Նախքան յոթօրյա ճաշացանկ կազմելը, անհրաժեշտ է մշակել դիետաների անվանացանկ և հաստատել ստանդարտ և հատուկ սննդակարգեր Առողջության սնուցման խորհրդում:

Դիետաների քանակը և դրանց հավաքածուն պետք է անհատական ​​լինեն յուրաքանչյուր հաստատության համար և հարմարեցված նրա պրոֆիլին: Menuաշացանկ կազմելիս շատ կարևոր է ամբողջ օրվա և շաբաթվա ընթացքում հաշվի առնել ուտեստների բարձրորակ տեսականին: Desirableանկալի է, որ մեկ ուտեստ իր փոփոխություններով հնարավորինս օգտագործվի տարբեր դիետաների համար:

Menuաշացանկ կազմելիս հիմնական ուշադրություն է դարձվում դիետաների քիմիական կազմին, դրանց էներգետիկ արժեքին, բնական սննդի նորմերի ճիշտ օգտագործմանը, սննդի համար հատկացումների սպառմանը, ապրանքների փոխարինման հնարավորությանը `ըստ սպիտակուցի փոխարինող աղյուսակների: և գեր. Menuաշացանկ կազմելիս հաշվի են առնվում նաև ազգային բնութագրերը `ներառելով համապատասխան ուտեստներ:

Դասավորության քարտ

Հասարակական սննդի բաժնում պատրաստված յուրաքանչյուր ուտեստի համար դասավորության քարտը պետք է կազմվի երկու օրինակից (թիվ 1-85 ձև), որոնցից մեկը պահվում է հաշվապահական հաշվառման բաժնում, իսկ երկրորդը `դիետիկ բուժքրոջ կողմից:

Յուրաքանչյուր հատակագծային քարտ պարունակում է հետևյալ տվյալները. Ուտեստի անվանումը, դիետաների ցանկը, որոնց համար խորհուրդ է տրվում օգտագործել այս ուտեստը. այս ուտեստի պատրաստման համար անհրաժեշտ ապրանքների ցանկ. էջանիշերի դրույքաչափեր (համախառն); Զտաքաշ; ճաշատեսակի քիմիական կազմը և ճաշատեսակի զուտ էներգետիկ արժեքը ՝ հաշվի առնելով պատրաստի ուտեստի ջերմամշակման ընթացքում կորուստները. դրա գնահատված արժեքը; խոհարարության տեխնոլոգիա.

Դիետաների անվանացանկ

Ստանդարտ դիետաներսպիտակուցների, ճարպերի և ածխաջրերի ֆիզիոլոգիական պարունակությամբ դիետաներ են և հարստացված վիտամին և հանքային համալիրներով: Ստանդարտ դիետաները տարբերվում են հիմնական սննդանյութերի և էներգիայի արժեքի, որպես հիմնական թերապևտիկ դիետա օգտագործվող սննդամթերքի միջին օրական փաթեթից և օգտագործվող խոհարարության տեխնոլոգիաներից:

Հատուկ դիետաներնշանակվում են հիվանդների որոշակի կլինիկական և վիճակագրական խմբին, որի պայմանը պահանջում է բուժական սննդակարգից որոշ սննդամթերքների բացառումը, ձևավորվում են ստանդարտ սննդակարգերի հիման վրա `համապատասխան հիվանդության նոսոլոգիական ձևին, հիվանդություն. Դիետայի սպիտակուցային ուղղումը կատարվում է սպիտակուցային կոմպոզիտային չոր խառնուրդներով:

Կա մեկ այլ տեսակի դիետա. անհատական ​​դիետաներ... Դրանք նշանակվում են կոնկրետ հիվանդի, որի վիճակը պահանջում է սննդից որոշակի սննդամթերքի բացառումը: Եթե ​​նա ունի մարմնի զանգվածի ինդեքսի նվազում ստանդարտ ցուցանիշներից ցածր, ապա դիետան անհատապես ձևավորվում է ՝ համաձայն հիվանդության նոսոլոգիական ձևին, հիվանդության փուլին, լրացուցիչ սնուցման անհրաժեշտությանը:

Հաշվապահական հաշվետվություններ և հաշվետվություններ

Մի շարք փաստաթղթեր, որոնք պետք է անպայման պահվեն բժշկական հաստատությունում, վերաբերում են հաշվապահական հաշվառման և հաշվետվության փաստաթղթերին: Ներկայումս բժշկական հաստատություններում աշխատանքի օպտիմալացման նպատակով ներդրվում են աշխատանքի հոսքի ավտոմատացված համակարգեր, որոնք ապահովում են դիետոլոգիայի գիտականորեն հիմնավորված սկզբունքների ներդրումը:

Տեղեկատվություն հիվանդների առկայության մասին,ճաշերի համար, ներկայացվում են թիվ 22 ձևի տեսքով `համաձայն 05.08.2003 թ. թիվ 330 հրամանի: Այս ձևը հիմք է հանդիսանում հիվանդների պլանավորման և բաշխման համար `ըստ դիետաների և սննդի:

Հիմնական իրավական փաստաթուղթը, որի հիման վրա սնունդը պահեստից տրվում է սննդի վերամշակման ստորաբաժանում պատրաստման համար և ծախսվում է սննդի համար հատկացումների վրա, դասավորության ընտրացանկ(Ձեւ թիվ 44-ՄZ, թիվ 330 հրաման 05.08.2003 թ.): Դասավորության ընտրացանկի վերջին նիշը մուտքագրվում է հաշվապահի կողմից, ով հաշվարկում է բոլոր ապրանքների ընդհանուր գումարը, որոնք անհրաժեշտ են պահեստից բեռնաթափման համար բոլոր ուտեստները պատրաստելու համար:

Ապրանքների թողարկման պահանջ(Ձեւ թիվ 45-Մ 3, թիվ 330 հրաման 05.08.2003 թ.): Այս փաստաթուղթը կազմված է կրկնօրինակով: Մեկ օրինակը մնում է պահեստապահից ապրանքներ հանձնելուց հետո, ըստ երկրորդ օրինակի ՝ արտադրության ղեկավարը (խոհարարը) պահեստապետից ապրանքներ է ստանում հաջորդ օրը պատրաստելու համար: Ապրանքները պահվում են մառանում `ամենօրյա մատակարարման համար: Նրանց համար ամբողջ ֆինանսական պատասխանատվությունը կրում է արտադրության մենեջերը (խոհարարը): Հաջորդ օրը նա կերակուր է բաժանում խոհարարներին ՝ ըստ նրանց պատրաստած ուտեստների: Երկրորդ օրինակը հանձնվում է հաշվարկների հաշվառման բաժնին, իսկ հետագայում պահվում է արտադրության ղեկավարի մոտ:

Ֆուրշետային ապրանքներ ստանալու պահանջը(թեյ, հաց, կարագ, շաքար և այլն) գրվում են առանձին `ըստ նույն ձևի թիվ 45-ՄZ: Պահեստից բուֆետի արտադրանքը գնում է անմիջապես բաժիններ ՝ շրջանցելով սննդի բաժինը:

Երբ հիվանդների թիվը փոխվում է ավելի քան երեք հոգու դասավորության ընտրացանկի տվյալների (կամ ընտրացանկի պահանջների) հետ, դիետիկ բուժքույրը պատրաստում է «Տեղեկատվություն հիվանդների տեղաշարժի մասին»... Այս փաստաթղթին համապատասխան, այն ձևի մեջ է No 434-fur (հիվանդների թվի աճով) «Պահեստի պահանջարկ»ստանդարտ սննդակարգի հիմնական տարբերակի հիման վրա լրացուցիչ ապրանքներ ստանալու համար: Եթե ​​հիվանդների թիվը նախորդ օրվա համեմատ նվազում է, ապա այն ապրանքները, որոնք չեն օգտագործվել խոհարարության համար, հանձնվում են պահեստին նույն ձևով `« Վերադարձ »նշումով (բացառությամբ պատրաստման ժամանակ արդեն տեղադրված կաթսայում տեղադրված ապրանքների: նախաճաշ):

Ձև թիվ 23-ՄZ «Սննդի սննդի բաժիններին բաժանելու համար տրվող թերթիկ»(սննդի ընդունում ՝ նախաճաշ, ճաշ, ընթրիք և այլն): Այս փաստաթուղթը հիմք է ծառայում հիվանդանոցների բաժանմունքներին պատրաստի սնունդ տրամադրելու համար:

Խորհուրդ է տրվում ճաշացանկը կախել ճաշասենյակի մուտքի մոտ, որպեսզի հիվանդները կարողանան ծանոթանալ դրան: Հիվանդանոցում բուժական սնուցման կազմակերպման համար պատասխանատուները պետք է հիվանդներին տեղեկացնեն որոշակի ուտեստների փոխարինման մասին: Անհրաժեշտ ապրանքների բացակայության դեպքում այս փոխարինումը պետք է իրականացվի `հաշվի առնելով դրանց սննդային արժեքը:

Կուտակային հայտարարությունարտացոլում է անցած ամսվա բոլոր ապրանքների փաստացի սպառումը: Հաշվապահը պետք է պատրաստի այն մինչև հաջորդ ամսվա 10 -ը և ներկայացնի սննդաբանին կամ թերապևտիկ սնուցման կազմակերպման համար պատասխանատու անձին `բնական սննդի չափանիշների կատարման վերլուծության համար: Մինչև 15 -րդ օրը սննդաբանը կամ բժշկական սնուցման կազմակերպման համար պատասխանատու անձը պարտավոր է գլխավոր բժշկին տեղեկացնել սննդի չափանիշներին համապատասխանության վիճակի մասին և, թերությունների առկայության դեպքում, միջոցներ ձեռնարկել դրանք վերացնելու համար:

Երկրորդ խմբի փաստաթղթերը: Հասարակական սննդի բաժնի աշխատակիցների առողջական վիճակի նկատմամբ վերահսկողությունն արտացոլող փաստաթղթեր

Հասարակական սննդի բաժնի աշխատակիցների առողջական վիճակի մոնիթորինգը արտացոլող փաստաթղթերը պատկանում են բժշկական սննդի կազմակերպման վերաբերյալ փաստաթղթերի երկրորդ խմբին:

Հասարակական սննդի բաժնի աշխատակիցներից յուրաքանչյուրը պետք է ունենա.

• «Հասարակական սննդի ստորաբաժանման աշխատողի անձնական բժշկական գրքույկ» (ձև թիվ 1-լպ, թիվ 330 հրաման, 05.08.2003 թ.):
• «Բժշկական հետազոտությունների ամսագիր»: Այս ամսագիրը պահվում է դիետիկ բուժքրոջ կողմից, որը պարտավոր է վերահսկել սննդի բաժնի բոլոր աշխատակիցների կողմից բժշկական հետազոտությունների անցկացման ժամկետը:
• Ամսագիր «Առողջություն» (ձև թիվ 2-լպ, թիվ 330 հրաման, 05.08.2003 թ.): Վերջինս ամեն օր պահպանում է դիետիկ բուժքույրը:

Երրորդ խմբի փաստաթղթերը: Դիետայի ծառայության կազմակերպման փաստաթղթեր (արտադրական փաստաթղթեր)

Դիետայի ծառայության կազմակերպման փաստաթղթերը (արտադրության փաստաթղթերը).

• Աշխատակիցների ժամանակացույց:
• Անձնակազմի աշխատանքային գրաֆիկները նախապես մեկ ամիս:
• Պատվերների և պատվերների գիրք (կամ թղթապանակ), որտեղ բարձրագույն առողջապահական մարմինների ցուցումները և բուժական սնուցման կազմակերպման ուղեցույցները պետք է խնամքով պահվեն համապատասխան կարգով:
• Անվտանգության ճեպազրույցների մատյան:
• Պատրաստի ուտեստների գնահատման մատյան (մերժում):
• Սննդամթերքի բլոկ մտնող ապրանքների և սննդամթերքի հումքի ամուսնության ամսագիրը:
• Սննդի C- վիտամինացման ամսագիր:
• Պատրաստի ուտեստների քիմիական վերլուծությունների թղթապանակ:
• Փչացող սննդամթերքի ամսագիր:
• Պահեստային գիրք, թիվ M-17 ձև (ԽՍՀՄ առողջապահության նախարարության թիվ 530 հրաման 05/05/1983 թ. Հրաման):
• Վարչական շրջանցման մատյան:
• Սանիտարական ամսագիր:

Դիետիկ ծառայության կազմակերպման վերաբերյալ բոլոր փաստաթղթերի առկայությամբ և պատշաճ պահպանմամբ հնարավոր է բոլոր փուլերում հստակ իրականացնել հաստատությունում բժշկական սնուցման կազմակերպումը:

ԳՕՍՏ -երի անհրաժեշտությունը

Դաշնային մակարդակում մի շարք կարգավորող և իրավական փաստաթղթեր են ներդրվել `ապահովելու սննդամթերքի որակը և հանրային սննդի մեջ դրանց օգտագործման անվտանգությունը, ներառյալ բուժումը և կանխարգելումը բժշկական հաստատություններում (տես Աղյուսակ 2):

2002 թվականի դեկտեմբերի 27-ի թիվ 184-FZ «Տեխնիկական կանոնակարգի մասին» դաշնային օրենքսահմանեց ստանդարտացման սկզբունքները Ռուսաստանի Դաշնությունում, սահմանեց Ռուսաստանի Դաշնության տեխնիկական կանոնակարգերի և ազգային ստանդարտների կիրառման կանոններ (ԳՕՍՏ Ռ 1.0-2004 «Ստանդարտացում Ռուսաստանի Դաշնությունում. Հիմնական դրույթներ»): Այս փաստաթուղթը նշում է, որ տեխնիկական կանոնակարգերը, այսինքն ՝ անվտանգության պահանջները սահմանող դաշնային օրենքները, պարտադիր են կիրառվում բոլոր ապրանքների համար:

Ներկայումս գործում են կաթի և կաթնամթերքի, հյութերի և այլ սննդամթերքի տեխնիկական կանոնակարգեր:

Ազգային ստանդարտները, կամ ինչպես կոչվում են նաև ԳՕՍՏ Ռ, Ռուսաստանի Դաշնությունում տեխնիկական կանոնակարգի բարեփոխման ամենակարևոր բաղադրիչներից են: Դրանք բաժանված են երկու տեսակի `վերլուծության մեթոդների չափորոշիչներ և ստանդարտներ, որոնք պահանջում են ցանկացած տեսակի արտադրանքի պահանջներ: Նոր ներդրված ԳՕՍՏ համակարգը, որը ստեղծվել է փոխարինելու հնացած չափանիշներին, սահմանել է հատուկ չափորոշիչներ ամբողջ ապրանքային խմբերի համար, ներառյալ մասնագիտացվածները: Այսպիսով, Ռուսաստանի Դաշնության ազգային ստանդարտ ԳՕՍՏ Ռ 53861-2010 «Դիետիկ (բուժական և պրոֆիլակտիկ) սննդամթերք. Չոր սպիտակուցային կոմպոզիտային խառնուրդներ: Ընդհանուր տեխնիկական պայմաններ »,հաստատված 2010 թվականի սեպտեմբերի 7-ի տեխնիկական կանոնակարգման և չափագիտության դաշնային գործակալության թիվ 219-րդ հրամանով, որոշեց մասնագիտացված արտադրանքի հիմնական պահանջները, որոնք նախատեսված են մեծահասակների և երեք տարեկանից բարձր երեխաների դիետիկ (բուժական և կանխարգելիչ) սնուցման համար: սպիտակուցային բաղադրիչ `պատրաստի ուտեստներ պատրաստելու համար:

Կցանկանայի՞ք ավելի շատ նոր տեղեկություններ սննդային խնդիրների վերաբերյալ:
Բաժանորդագրվեք «Գործնական դիետոլոգիա» գործնական տեղեկատվական ամսագրին:

SanPiN և կանոնակարգեր

Մի շարք փաստաթղթեր, որոնք որոշում են ինչպես տարածքների, այնպես էլ արտադրական գործընթացների և սննդամթերքի պահանջները ներկայացված են Ռուսաստանի Դաշնության գլխավոր սանիտարական բժշկի կողմից հաստատված սանիտարական կանոններով և նորմերով: Ահա դրանցից մի քանիսը.

• Ռուսաստանի Դաշնության գլխավոր պետական ​​սանիտարական բժշկի 05.05.2003 թվականի թիվ 91 որոշումը «Բնակչության սննդակարգում երկաթի դեֆիցիտի հետևանքով առաջացած հիվանդությունների կանխարգելման միջոցառումների մասին»:
• Սանիտարահամաճարակաբանական կանոններ և կանոններ SanPiN 2.3.2.1940-05 (հաստատված է գլխավոր պետական ​​սանիտարական բժշկի կողմից 2005 թ. Հունվարի 17-ին, փոփոխված ՝ 27.06.2008 թ.) «Մանկական սննդի կազմակերպում», 2.3.2 «Սննդային հումք և սնունդ ապրանքներ »:
• Սանիտարահամաճարակաբանական կանոններ և չափանիշներ SanPiN2.3.2.1324-03 «Հիգիենիկ պահանջներ պահպանման ժամկետի և սննդի պահպանման պայմանների համար»:
• Ռուսաստանի Դաշնության գլխավոր պետական ​​սանիտարական բժշկի 2004 թվականի մարտի 5 -ի թիվ 9 որոշումը «Միկրոէլեմենտային անբավարարությունից առաջացած հիվանդությունների կանխարգելման լրացուցիչ միջոցառումների մասին»:

Այս փաստաթղթերի իրականացումը կանխարգելիչ սնուցման կազմակերպման մեջ նույնպես պարտադիր է:

2002 թվականի դեկտեմբերի 27-ի թիվ 184-FZ «Տեխնիկական կանոնակարգի մասին» դաշնային օրենք (ընդունվել է Պետդումայի կողմից 2002 թ. Դեկտեմբերի 15-ին, հաստատվել է Դաշնության խորհրդի կողմից 2002 թ. Դեկտեմբերի 18-ին) գլ. 1 «Ընդհանուր դրույթներ» հոդված. 2. «Հիմնական հասկացություններ».

«Տեխնիկական կանոնակարգեր - փաստաթուղթ, որն ընդունվում է Ռուսաստանի Դաշնության միջազգային պայմանագրով ՝ ենթակա է վավերացման ՝ Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրությամբ սահմանված կարգով, կամ Ռուսաստանի Դաշնության միջազգային պայմանագրի համաձայն ՝ վավերացված սահմանված կարգով: Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրությամբ կամ դաշնային օրենքով, կամ Ռուսաստանի Դաշնության Նախագահի հրամանով, կամ Ռուսաստանի Դաշնության կառավարության որոշմամբ, կամ տեխնիկական կարգավորման դաշնային գործադիր մարմնի կանոնակարգային իրավական ակտով, և սահմանում է պարտադիր պահանջներ տեխնիկական կանոնակարգի օբյեկտների (ապրանքների կամ արտադրանքի և արտադրանքի պահանջների հետ կապված նախագծման գործընթացների (ներառյալ հետազոտություններ), արտադրության, շինարարության, տեղադրման, ճշգրտման, շահագործման, պահեստավորման, փոխադրման, վաճառքի և հեռացման) կիրառման և իրականացման համար »: .

Աղյուսակ 2:Սննդամթերքի որակը և հանրային սննդի մեջ դրանց օգտագործման անվտանգությունը կարգավորող նորմատիվ իրավական փաստաթղթեր

Դաշնության հիմնադիր սուբյեկտի մակարդակով

Հոդվածի նախորդ բաժիններում քննարկված փաստաթղթերը պարտադիր են կատարման համար `Ֆեդերացիայի առարկայի մակարդակով: Այնուամենայնիվ, տարածաշրջանում բուժական սնուցման համակարգի կազմակերպումը պլանավորելիս առողջապահական մարմինները կարող են տեղական ակտեր ընդունել, որոնց հիմնական չափանիշը Ռուսաստանի Դաշնության տարածքում գործող կարգավորող փաստաթղթերի ընդլայնման հնարավորությունն է:

Արվեստին համապատասխան. Ռուսաստանի Դաշնության 2011 թվականի նոյեմբերի 21-ի թիվ 323-FZ «Ռուսաստանի Դաշնությունում քաղաքացիների առողջության պահպանման հիմունքների մասին» թիվ 323-FZ դաշնային օրենքի 39-ը Ռուսաստանի Դաշնության Կառավարության հոկտեմբերի 25-ի թիվ 1873-r հրամանով: , 2010 թ. «Մինչև 2020 թվականը բնակչության առողջ սնուցման ոլորտում Ռուսաստանի Դաշնության պետական ​​քաղաքականության հիմունքների հաստատման մասին»: խորհուրդ է տրվում, որ Ռուսաստանի Դաշնության հիմնադիր սուբյեկտների գործադիր իշխանությունները, սոցիալ-տնտեսական զարգացման տարածաշրջանային ծրագրեր կազմելիս և իրականացնելիս, հաշվի առնեն «Առողջ սնուցման ոլորտում Ռուսաստանի Դաշնության պետական ​​քաղաքականության հիմունքները» դրույթները: բնակչության ժամանակահատվածը մինչև 2020 թվականը »:

Ռուսաստանի Դաշնության Նախագահի 2012 թ. Մայիսի 7 -ի թիվ 598 «Առողջապահության ոլորտում պետական ​​քաղաքականության կատարելագործման մասին» հրամանագիրը հանձնարարեց Ռուսաստանի Դաշնության կառավարությանը ՝ Ռուսաստանի Դաշնության հիմնադիր սուբյեկտների գործադիր իշխանությունների հետ միասին: , հաստատել մինչև 2012 թ. հուլիսի 1 -ը «Առողջ սնուցման ոլորտում Ռուսաստանի Դաշնության պետական ​​քաղաքականության հիմունքները. բնակչությունը մինչև 2020 թվականը» իրականացման գործողությունների ծրագիրը:

Ռուսաստանի Դաշնության կառավարության կողմից սահմանված կարգավորիչ իրավական ակտերի, ինչպես նաև Ռուսաստանի առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության կողմից սահմանված կարգադրությունների իրականացման և դիետիկ (թերապևտիկ և պրոֆիլակտիկ) կազմակերպման պահանջները համախմբելու համար: Մոսկվայի բժշկական կազմակերպություններում սնունդ, միջին օրական սննդի հավաքածուների ստանդարտացում և յոթօրյա ճաշացանկ, Մոսկվայի քաղաքի առողջապահության վարչությունը թողարկել է թիվ 1851 հրաման 23.12.2011 թ. «Դիետիկ (բուժական և պրոֆիլակտիկ) կազմակերպման բարելավման մասին» սնուցում », ինչպես նաև մի շարք մեթոդական առաջարկություններ« Երեխաների համար օպտիմիզացված կազմով դիետիկ (բժշկական և կանխարգելիչ) սնուցման քարտային ֆայլ », որը կարգավորում է քաղաքի բժշկական կազմակերպություններում դիետիկ (բժշկական և կանխարգելիչ) սնուցում կազմակերպելու ալգորիթմը:

Այս կարգը օգտագործում է Ռոսպոտրեբնադզորի (Գ.Գ. Օնիշչենկո) մշակած ֆիզիկական կարիքների նորմերը, պատրաստի ուտեստների սպիտակուցային շտկման նորմերը, որոնք հաշվարկվում են Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության թիվ 330 հրամանին համապատասխան: Ռուսաստանի բժշկական գիտությունների ակադեմիայի սննդի գիտահետազոտական ​​ինստիտուտի զարգացում, տրվում են արտադրանքի միջին օրական օպտիմալացված փաթեթներ: Ձեռնարկված միջոցառումների, դիետիկ (բուժական և պրոֆիլակտիկ) սնուցման կազմակերպման պահանջների միավորման, միջին օրական սննդի հավաքածուի ստանդարտացման և Մոսկվայի բժշկական կազմակերպություններում յոթօրյա ճաշացանկի ստանդարտացման շնորհիվ բժշկական հաստատությունների ղեկավարները կարող են ողջամտորեն և արդյունավետ ծախսել ֆինանսական ռեսուրսներ. Բացի այդ, անհրաժեշտություն առաջացավ առողջապահության վարչության աշխատանքում ներդնել ոչ գերատեսչական հսկողություն բժշկական հաստատություններում միջոցների ծախսման և սննդի որակի վրա:

Ռուսաստանի Դաշնության որոշ բաղկացուցիչ սուբյեկտներում մշակվել են փաստաթղթեր `Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության 5.08.2003 թ. Թիվ 330« Բժշկական և կանխարգելիչ հաստատություններում բժշկական սնուցման բարելավման միջոցառումների մասին »հիմնական ուղղությունների իրականացման համար: Ռուսաստանի Դաշնություն «Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության կողմից հաստատված« դիետոլոգիա »պրոֆիլով բնակչությանը բժշկական օգնություն ցուցաբերելու կարգի համաձայն» (տե՛ս Աղյուսակ 3): Աղյուսակում ներկայացված փաստաթղթերի ամբողջական տեքստերը կարելի է գտնել կայքում www. praktik-dietolog.ru «Օրենսդրական շրջանակ» բաժնում:

Որպես թերապևտիկ և պրոֆիլակտիկ սնուցման համակարգի ստանդարտացման ներդրման օրինակ, կարելի է ներկայացնել տեղեկատվական նամակ Սարատովի մարզի Պարտադիր բժշկական ապահովագրության տարածքային հիմնադրամի Առողջապահության նախարարությունից 2010 թ. Սեպտեմբերի 19-ին թիվ 1103-17 / 3146, թիվ 4529, հասցեագրված պետական ​​մարմինների եւ առողջապահական հիմնարկների ղեկավարներին: Փաստաթուղթը ներկայացված է «Բժշկական սնուցման կազմակերպման չափանիշներ» մեթոդական առաջարկությունների տեսքով `հիվանդությունների կլինիկական և վիճակագրական խմբերի կողմից սնուցման կազմակերպման համար: Կլինիկական-վիճակագրական խմբերն ընդգրկում են նոսոլոգիական ձևեր ՝ խմբավորված մի շարք կլինիկական, լաբորատոր և գործիքային ախտորոշիչ նշանների շարքում, որոնք հնարավորություն են տվել հայտնաբերել հիվանդություններ (թունավորումներ, վնասվածքներ, ֆիզիոլոգիական վիճակ), որոնք կապված են ընդհանուր էթիոլոգիայի և պաթոգենեզի պայմանների խմբի հետ, կլինիկական դրսեւորումներ, բուժման եւ ուղղման ընդհանուր մոտեցումներ (տե՛ս փաստաթղթի տեքստը www.praktik-dietolog.ru կայքում ՝ «Օրենսդրական շրջանակ» բաժնում): Խորհուրդ է տրվում հիվանդներին նշանակել թերապևտիկ սնուցում ՝ կախված հետևյալ գործոններից.

1. Հիվանդության կլինիկական առանձնահատկությունները.
   • հիվանդության կլինիկական և վիճակագրական խումբ;
   • որոշակի հիվանդի հիվանդության փուլը (փուլը).
   • որոշակի կլինիկական իրավիճակ;
   • հիվանդության առկա բարդությունները:
2. Հիվանդի քաշի և մարմնի հարաբերակցության ֆիզիկական ցուցանիշները, սպիտակուցային էներգիայի անբավարարության ծանրությունը.
   • սննդային կարգավիճակի խախտման աստիճանը.
   • մարմնի զանգվածի ինդեքս.
   • Օրգանիզմի անհատական ​​բնութագրերը;
     • սննդի անհանդուրժողականություն;
     • դիետայում մի շարք սննդամթերքի օգտագործման հակացուցումների առկայություն.
     • per os սննդային ապրանքներ ընդունելու հնարավորությունը, գաստրոստոմիայի առկայությունը, էնտերոստոմիան:

     Դիետոլոգիայի ստանդարտացման գործընթացը նշանակում է այնպիսի գործողություններ, ինչպիսիք են կանոնների և բնութագրերի սահմանումը `դրանց կրկնակի օգտագործման նպատակով, որոնք ուղղված են բժշկական և պրոֆիլակտիկ հաստատությունների սննդի ստորաբաժանումների աշխատանքի կարգուկանոնին, դիետիկ սնունդ պատրաստելու, թերապևտի տեսակի նշանակման և ընտրության: դիետան և հիվանդին տրամադրվող բժշկական սննդի որակը:

     Ստանդարտացման բոլոր փուլերի իրականացումը հնարավոր է `աշխատանքի յուրաքանչյուր կոնկրետ փուլի իրականացման համար չափորոշիչների սահմանմամբ: Ստանդարտների օգտագործումը թույլ է տալիս հիվանդներին երաշխավորել իրենց մատուցվող բժշկական ծառայությունների անվտանգությունը, արդյունավետությունը, համատեղելիությունը և հետևողականությունը: Ընդհանուր առմամբ, ստանդարտները պետք է ապահովեն, որ բժշկական ծառայությունը համապատասխանի որակի պահանջների պահանջվող մակարդակին:

     Դիետոլոգիայում ստանդարտացման միասնական մոտեցումներ ձևավորելու համար խորհուրդ է տրվում սահմանել ստանդարտացման միասնական օբյեկտներ Ֆեդերացիայի բաղկացուցիչ սուբյեկտի մակարդակով.

     բժշկական հաստատություններում սննդի կազմակերպման տեխնոլոգիաներ. տեսակներ, արտադրական գործընթացներ, սննդամթերք, որոնք օգտագործվում են որոշակի տեսակի սննդի համար.

   • տեխնիկական աջակցություն դիետիկ սննդային դիետաների իրականացման համար.
   • սննդի որակը;
   • սննդի ոլորտում ներգրավված բժշկական անձնակազմի որակավորումը.
   • արտադրություն, վաճառքի պայմաններ, սննդի որակ;
   • դիետիկ համակարգում օգտագործվող հաշվապահական հաշվետվությունների և հաշվետվությունների փաստաթղթերը.
   • ստանդարտացման տնտեսական ասպեկտները, սննդամթերքի գնումների համակարգը, անհատականացված հաշվապահությունը:

   Աղյուսակ 3 . Ռուսաստանի առողջապահության նախարարության 5.08.2003 թվականի թիվ 330 հրամանի հիմնական ուղղությունների կատարման վերաբերյալ փաստաթղթեր

   Առողջապահական հաստատության մակարդակով

   Բժշկական և պրոֆիլակտիկ հաստատություններում թերապևտիկ և պրոֆիլակտիկ սնուցման կազմակերպման համակարգը պետք է հիմնված լինի դաշնային և դաշնության հիմնադիր սուբյեկտի մակարդակով սահմանված պահանջների վրա:

   Միևնույն ժամանակ, բժշկական բուժումն ուղղակիորեն կազմակերպելիս օգտագործվում են տարբեր տեսակի բժշկական սնունդ (դիետիկ, ինտերերալ և պարենտերալ), որոնք միմյանցից տարբերվում են օգտագործման բժշկական ցուցումների, կազմակերպչական տեխնոլոգիաների, կազմակերպության կազմակերպման դեպքում: արտադրության գործընթացը և կատարման տեխնիկան:

   Դիետիկ սնունդը կազմակերպում և կառավարում է դիետոլոգը: Իրականացման տեխնոլոգիան կապված է հիվանդների համար որոշակի սննդակարգի նշանակման հետ `համաձայն դիետաների հաստատված անվանացանկի: Հասարակական սննդի ստորաբաժանման աշխատանքի կազմակերպում, սննդային բուժական դիետաների (դիետաների) ձևավորում հիվանդների տարբեր կլինիկական և վիճակագրական խմբերի համար `ստանդարտ դիետաների հիման վրա և դրանց հիման վրա մշակված հատուկ և անհատական ​​դիետաների հիման վրա` օգտագործելով սննդամթերք, ներառյալ `դիետիկ արտադրանք, (սպիտակուցային կոմպոզիտային չոր խառնուրդներ) և մանկական սնունդ, հիմք է հանդիսանում բժշկական հաստատությունում բժշկական սնուցման համակարգի ձևավորման համար: Պատրաստի դիետիկ կերակուրների սպիտակուցային շտկումն իրականացվում է Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության թիվ 330 և ԳՕՍՏ Ռ 53861-2010 հրամանի պահանջներին համապատասխան:

   Էնդերալ սնունդը կազմակերպվում և կառավարվում է սննդային աջակցության թիմի կողմից: Բացակայության դեպքում այս խնդիրը դրվում է բժիշկների վրա, որպես կանոն, սննդային աջակցության մեջ մասնագիտացած վերակենդանացողների և բաժանմունքների բուժքույրերի վրա, ովքեր վերապատրաստվել են ինտերերալ խառնուրդների օգտագործման մեջ (ինչպես նաև այլ մասնագետների, որոնք ներգրավված են ինտերերալային կազմակերպման գործընթացում): սնուցում): Աղիքային սնուցման կազմակերպման և իրականացման տեխնոլոգիան կարգավորվում է բժշկական հաստատություններում միջերկրային սնուցման կազմակերպման հրահանգների թիվ 5 -ում (հաստատված է Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության 5.08.2003 թ. Թիվ 330 հրամանով) (փոփոխվել է ապրիլին 26, 2006): Էնտերալ սնուցման համար օգտագործվում են ինտերերալ խառնուրդներ, որոնք ամբողջությամբ փոխարինում են մեկ կամ մի քանի սնունդ, օգտագործվում են միայն բժշկական պատճառներով, երբ անհնար է մի շարք հիվանդությունների դեպքում բնական էներգիայով և պլաստիկով ապահովել մարմնի բնական կարիքները: Սննդի պահեստից միջերեսային խառնուրդների դուրսբերումը կատարվում է թիվ 22-ՄZ «Տեղեկատվություն անհատական ​​և լրացուցիչ սնուցման մասին» ձևի հիման վրա `հիմնական բաղադրիչների նկատմամբ հիվանդի անհրաժեշտության նախնական հաշվարկից հետո` լրացնելով հիվանդի դիտորդական քարտը: ստամոքսային սնուցում (տեղադրեք ստացիոնար բժշկական քարտի մեջ, գրանցման ձև թիվ 003 / U):

   Էնտերալային խառնուրդների գնումն իրականացվում է Ռուսաստանի Դաշնության բյուջեների ծախսերի տնտեսական դասակարգման «Պաշարների արժեքի ավելացում» թիվ 340 հոդվածի համաձայն `« Դեղորայք »բաժնում` սննդային խառնուրդների սնուցման համար: և սոուսներ »: Լիարժեք էնտերալ սնուցում իրականացնելիս հիվանդը պետք է հեռացվի սնունդից; մասնակի էնտերալ սնուցում իրականացնելիս հիվանդը պետք է հեռացվի այն կերակուրներից, որոնք փոխարինվում են ինտերերալ խառնուրդներով: Այս մասին տեղեկատվությունը պետք է մուտքագրվի հիվանդի բժշկական պատմության մեջ և փոխանցվի սննդի բաժին:

   Պարենտերալ սնուցումը կազմակերպվում և իրականացվում է սննդի աջակցության թիմի, վերակենդանացման բժիշկների կողմից, որպես կանոն, վերակենդանացման և ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքներում (հիվանդասենյակներ): Պարենտերալ սննդային խառնուրդները դեղեր են և դասակարգվում են որպես դեղորայքային թերապիա: Լիարժեք պարենտերալ սնուցում իրականացնելիս հիվանդը պետք է հեռացվի սնվելուց: Այս տեղեկատվությունը պետք է գրանցվի հիվանդի բժշկական պատմության մեջ:

   Էնդերալ և պարանտերալ սնունդը վերաբերում է սննդի արհեստական ​​տեսակներին, որոնք օգտագործվում են միայն բժշկական պատճառներով, երբ անհնար է բնական էներգիայով բավարարել մարմնի էներգետիկ և պլաստիկ կարիքները մի շարք հիվանդությունների դեպքում և ներկայացված են մի շարք տեղեկատու գրքերում: և առաջարկություններ ինտենսիվ թերապիայի և վերակենդանացման ոլորտում սննդային աջակցություն ցուցաբերելու համար: Այս բաժինները սննդաբանի իրավասության մեջ չեն, դրանք ընդլայնում են հիվանդի օրգանիզմ սննդանյութեր ներմուծելու հնարավորությունները ՝ օգտագործելով այլընտրանքային մեթոդներ (անոթների միջով) կամ հատուկ ստեղծված արհեստական ​​հավասարակշռված սննդային խառնուրդներ, որոնց ընդունումը մարդու օրգանիզմ հնարավոր է առանց ստամոքսի մարսման փուլը:

   Բժշկական սնունդը ստանդարտացնելիս անհրաժեշտ է բժշկական հաստատությունների աշխատանքում ներդնել մի շարք կազմակերպչական չափանիշներ.

   • բժշկական հաստատություններում բժշկական սնուցման կազմակերպման գործում դաշնային օրենսդրության իրականացման համար կարգավորող աջակցության ստանդարտ.
   • բժշկական հաստատությունների սննդի կազմակերպման ոլորտում մատուցվող ծառայությունների և աշխատանքի ստանդարտ.
   • բժշկական սնուցման որակի ստանդարտ;
   • թերապևտիկ դիետաների նշանակման ստանդարտը.
   • ստացիոնար բժշկական և պրոֆիլակտիկ հաստատություններում բժշկական սնուցման կազմակերպման պահանջների ստանդարտ.
   • հիվանդների տարբեր կլինիկական և վիճակագրական խմբերի բժշկական սնուցման կազմակերպման չափանիշներ.
   • առողջապահական հաստատություններում սննդի փորձագետների գնահատման չափանիշ:

   Հաստատությունում բժշկական սնուցում կազմակերպելիս անհրաժեշտ է որոշել հիմնական գործունեության իրականացման հաջորդականությունը և պատասխանատվությունը բաշխել այս գործընթացի մասնակիցների միջև: Ամենադժվար դերը հանձնարարվում է բժշկական և պրոֆիլակտիկ հաստատության ղեկավարին: Բժշկական սնուցման կազմակերպման բարձրորակ մոտեցումների ձևավորման ամբողջ հետագա գործընթացը կախված է նրա գործողություններից: Բուժհաստատության (կազմակերպության) սնունդ տրամադրելու նպատակով առողջապահական հիմնարկի պետի կողմից իրականացվող աշխատանքների ցանկը ներկայացված է աղյուսակում: 4. Բուժհաստատությունում բժշկական սնուցման ամբողջ համակարգի աշխատանքը կախված է նրանից, թե ինչպես են այդ աշխատանքներն ու ծառայությունները կատարվում:

   Հիվանդի բարդ թերապիայի մաս կազմող արդյունավետ և որակյալ բժշկական սնուցման կազմակերպման համար անհրաժեշտ է հաստատությունում կազմակերպել բժշկական սննդի խորհուրդ: Չնայած այն հանգամանքին, որ այն խորհրդատվական մարմին է, նրա հիմնական խնդիրներն են վերահսկել բժշկական սննդի որակը և բժշկական սնուցման նոր տեխնոլոգիաների ներդրումը: Բժշկական սնուցման խորհուրդը ոչ միայն հաստատում է դիետաների, մասնագիտացված դիետիկ սննդամթերքի (չոր սպիտակուցային խառնուրդի խառնուրդներ), ներերակային սնուցման խառնուրդներ, այս հաստատությունում ներդրվելիք կենսաբանական ակտիվ հավելումներ, այլև անցկացնում է օգտակարության և միջգերատեսչական հետազոտություն: բժշկական սնուցման արդյունավետությունը: Խորհուրդը նաև վերահսկում է բուժական սնուցման նոր տեխնոլոգիաների ներդրման արդյունավետությունը:

   Բացի այդ, թերապևտիկ դիետաների տարբերակված նշանակման գործընթացը պետք է հաստատվի Կլինիկական սնուցման խորհրդի կողմից, քանի որ բժշկական սննդի արդյունավետության և որակի մեջ ամենակարևոր դերը կատարում է սննդի ստորաբաժանման և բաժանմունքների ՝ սննդաբանի մասնակցությունը: բժիշկների և հիվանդների բուժման մեջ ներգրավված մասնագետների: Թերապևտիկ սնուցման կազմակերպմանն ուղղված միասնական կարգավորիչ պահանջների գործնական կիրառումը թույլ կտա պլանավորել և ձևավորել ֆինանսավորում ֆինանսական ռեսուրսների ռացիոնալ օգտագործման տեսանկյունից:

   Աղյուսակ 4. Բուժհաստատության (կազմակերպության) սնունդ տրամադրելու ուղղությամբ առողջապահական հաստատության ղեկավարի կողմից կատարված աշխատանքները