Popis klientské karty a klinického případu. Metodická doporučení „Mapa poradenských metod“ Postup pro vydání doporučení k experimentálnímu psychologickému vyšetření psychologovi
Dnes budu mluvit o dokumentaci psychologa.
Historicky se to stalo psycholog nemá žádnou dokumentaci jako takovou a tento příspěvek může skončit. Stalo se to proto, že:
V naší zemi neexistují žádné předpisy o práci psychologů (jedinou výjimkou je vzdělávání, kde existuje mnoho předpisů a různých donucovacích orgánů, jako jsou celní orgány, ministerstvo pro mimořádné události). V zásadě má Moskva zákon o psychologické práci vyvinutý moskevskou psychologickou asistenční službou, ale zdá se mi, že byl vytvořen pro parádu. Jinak vše závisí na adekvátnosti popisů pracovních míst v místě, kde pracujete.
Neexistuje jediný pas psychologa ani žádný jiný dokument, který by vás přiměl pracovat určitými metodami. Všechno zde spoléhá na knihy, například na sociální práce. obrany, kupte si knihu od psychologa, specialisty ve vašem oboru a navigujte a odkazujte na ni.
Po absolvování jakékoli psychologické pozice (opět s výjimkou výše uvedených organizací) budete pravděpodobně muset psát všechny budoucí práce od nuly. Po propuštění zpravidla vezme psycholog veškerou práci s vámi, ne proto, že by se bál, že budou ukradeny, ale spíše chápe, že předávání zkušeností je dlouhá a obtížná záležitost.
Úplně různorodé chápání otázky výsledku práce psychologa. Na některých místech jsou za prvotní příjem odpovědní psychologové, někde za splnění požadavku klienta. A pokud jde o děti nebo rodiny, věci se ještě komplikují.
Nicméně já uvedu krátký seznam dokumentů, které se mi zdají být požadované nebo žádoucí. Nezapomeňte však, že otázkou není uchovat co nejvíce příspěvků, ale najít určitou možnost, která vám vyhovuje (zlatá střední cesta). Dokumentaci jsem kategorizoval. Začněme tím nejchutnějším:
Poradenská práce (na plný úvazek):
1) Žádost o konzultaci adresovaná vám nebo režisérovi je kontroverzní a já ji nepoužívám. Může však pomoci začínajícím psychologům, protože pokud se v budoucnu vyskytnou potíže s klientem, můžete vždy „vznést“ prohlášení. Je to jednodušší udělat na počítači a nechat lidi zadat své údaje a podepsat. Mimochodem, nikdy nezapomeňte, že konzultace psychologa jsou vždy prováděny deklarativně, to znamená, že nemůžete násilně komunikovat s psychologem. V aplikaci byste také neměli psát požadavek, ale místo toho můžete do odstavce jednoduše napsat kategorii - důvod žádosti (například osoba v obtížné životní situaci).
V případě práce s obtížnými klienty (deprese, sebevraždy atd.) Nezapomeňte vzít telefonní číslo nejbližšího příbuzného nebo organizací, které klienta hlídají.
2) Primární dotazník - nejdůležitější a nezbytné otázky, které souvisejí s činnostmi vaší organizace. Například ve vzdělávání bude důležitý výkon dítěte a v sociální oblasti. kategorie ochrany žadatele. Obecně platí, že místo toho, abyste si pamatovali, na co jsem se tam ještě nezeptal, stačí vyplnit dotazník, který provedete při první konzultaci. Mohlo by to také zahrnovat depresivní dotazník nebo něco podobného.
3) Deník konzultací - vše je zde jednoduché. Vedu deník pro 2 oddělení, ve kterých konzultuji. Na jiných odděleních deník neeviduji, protože jsem líný. Časopis ve strukturované podobě zobrazuje všechny konzultace za sledované období s informacemi o klientovi, důvody pro kontaktování a formy práce. Jelikož neberu žádosti, při první konzultaci jednoduše požádám o autogram klienta v mém časopise. Je to pohodlnější.
Mimochodem, stejně jako přihláška, deník a dotazník, stojí za to držet na místě přístupném vašim kolegům nebo nadřízeným, aby na základě těchto dokumentů mohli během vaší nepřítomnosti vypracovat zprávu. Tyto 3 body se týkají základní „hlášení“ dokumentace psychologa. Následující body se vztahují přímo na vás jako profesionála.
Nezapomeňte také, že nyní existuje zákon o nezveřejňování osobních údajů. S nimiž byste měli být seznámeni, když se ucházíte o práci. A pokud vzhledem k tomu, že uchováváte záznamy z konzultací na vašem stole v otevřené formě, někdo přijatá data použije, budou vůči vám vzneseny nároky. Výsledkem je, že pamatujete - pracujete s lidmi, kteří vám sdělují údaje, a údaje získané výlučně můžete sdělit kolegům pod dohledem z vlastní vůle a u soudu (pokud vás někdo tlačí). Nikdo jiný a nikde by neměl vědět, kdo vás navštěvuje a proč. Je vhodné se zeptat klientů, zda by byli pro, pokud sdílíte jejich případ v dohledu za účelem zlepšení výkonu. Pokud si nepamatujete, kdy může dojít k porušení zásady důvěrnosti, přečtěte si o tom v učebnicích.
4) Vaše poznámky z konzultací. Dříve jsem je uchovával ve formě 2 sloupců - verbálního a neverbálního. Teď jen zapíšu důležité body. A pokud na prvních konzultacích hodně píšu, pak počínaje někde od čtvrté pracuji víc než píšu. Je vhodné pokaždé uvést v záznamech: požadavek, čas začátku konzultace, datum, stav osoby v době příjezdu a odjezdu. Všechno ostatní, co píšete, většinou souvisí se směrem, kterým pracujete. Nezapomeňte také na domácí úkoly.
Všechny záznamy z konzultací by měly být uloženy v trezoru! Psycholog musí mít trezor!
Vezměte prosím na vědomí, že pokud se vám něco stane (smrt, invalidita, propuštění), všechny vaše poznámky musí být předány vašemu kolegovi psychologovi. V této souvislosti stojí za to napsat prohlášení, které uvádělo, kde stojí za předání vašich poznámek v případě úmrtí nebo nemoci. To lze v psychologii kategorizovat jako romantiku.
Mimochodem, neustále dělám zvukové nahrávky. Právě tyto záznamy jsou nejlepší zárukou vašeho duševního klidu a na jejich základě je nejlepší analyzovat vaši práci. A mimochodem, měly by být předány především kolegům v případě vaší smrti.
Klinický a lékařský psycholog zdravotnických zařízení a dalších podniků ve své praxi tak či onak používá různé typy dokumentů pro řádnost práce a její správnou organizaci.
V předchozím článku jsme se zabývali základními regulačními právními dokumenty psychologa a zde vám prozradím, co skutečně potřebujete při své praktické práci s klientem. Souběžně si můžete stáhnout připojené dokumenty ve formátu doc \u200b\u200bdo počítače a použít je ve své práci.
Jak víme, jakákoli činnost musí začínat objednávkou hlavní činnosti v instituci, takže s ní začneme.
Objednávka: ukázkový příklad
Jedná se o příkaz, kterým se schvaluje nařízení o činnosti klinického / lékařského psychologa a vedení účetních formulářů dokumentace, zvažte příklad takové objednávky.
Státní rozpočtový ústav zdravotní péče "Název ústřední okresní nemocnice"
ze dne 17. února 2017 č. 128 A „O schválení nařízení o činnosti klinického / lékařského * psychologa GBUZ„ Název CRH “a vedení účetních a vykazovacích formulářů dokumentace lékařského psychologa“
Za účelem zvýšení efektivity GBUZ „Název ústřední okresní nemocnice“
OBJEDNÁVÁM:
- Schvalovat:
1.1. Předpisy o činnosti klinického / lékařského psychologa GBUZ "Název CRH", podle dodatku 1 (na 2 stranách).
1.2. Formulář „Souhlas klienta se zpracováním osobních údajů“ pro práci klinického / lékařského psychologa v souladu s Dodatkem 2 (na 1 stránce).
1.3. Formulář „Deník odvolání občanů ke klinickému / lékařskému psychologovi GBUZ„ Název CRH “, k zaznamenání údajů občanů žádajících o klinického / lékařského psychologa, v souladu s dodatkem 3 (na 1 stránce).
1.4. Formulář „Kódování osobních údajů klienta při činnosti klinického / lékařského psychologa GBUZ„ Název CRH “za účelem zlepšení podmínek anonymity požadavků a důvěrnosti informací o zákaznících v souladu s Dodatkem 4 (na straně 11 ).
1.5. Individuální psychologická karta klienta klinického / lékařského psychologa Státního rozpočtového zdravotnického zařízení „Název CRH“ pro záznam informací o klientovi, dynamice jeho stavu a provedených psychodiagnostických, psycho-poradenských a psycho-nápravných opatřeních , podle dodatku 5 (na 2 stranách).
1.6. Formulář „Deník poradenské práce klinického / lékařského psychologa GBUZ„ Název CRH “pro záznam psychologických konzultací, podle přílohy 6 (na 1 stránce)
1.7. Formulář „Deník psychodiagnostické práce klinického / lékařského psychologa GBUZ„ Název CRH “pro zaznamenávání psychodiagnostických činností, podle přílohy 7 (na 1 stránce).
1.8. Formulář "Deník individuální psychokorektivní práce klinického / lékařského psychologa GBUZ" Název CRH "pro stanovení psychokorektivních opatření v souladu s Dodatkem 8 (na 1 straně).
1.9. Formulář "Deník skupinové psychokorektivní práce klinického / lékařského psychologa GBUZ" Název CRH "pro zaznamenávání psychokorektivních opatření při práci se skupinou klientů, v souladu s Dodatkem 9 (na 1 stránce).
1.10. Formulář „Zpráva o činnosti klinického / lékařského psychologa GBUZ„ Název CRH “pro měsíční hlášení v souladu s Dodatkem 10 (na 1 straně).
1.11. Požadavky na experimentální psychologické vyšetření a psychodiagnostické závěry v činnosti klinického / lékařského psychologa GBUZ „Název CRH“ a standardy pro psychokorektivní práci, podle přílohy 11 (na 4 stranách)
1.12. Postup pro vydání doporučení k experimentálnímu psychologickému vyšetření klinickému / lékařskému psychologovi GBUZ „Název CRH“ v souladu s dodatkem 12 (na 1 stránce)
- Kontrolou nad prováděním příkazu bude pověřen zástupce vedoucího lékaře pro lékařské oddělení Jméno I.O.
Hlavní lékař I.O. Příjmení
Seznámeno s objednávkou: Příjmení I.O.
* Poznámka: ze slov jako „klinický / lékařský“ vyberte tak, aby odpovídal vašemu personálnímu stolu v organizaci se jmény pozic. V následujícím textu použiji tyto formulace jako synonyma.
Předpisy o činnosti klinického psychologaGBUZ "Název CRH", jde, jak jste již pochopili, Příloha 1 k příkazu hlavního lékaře GBUZ "Název CRH" ze dne 17.02.2017, č. 128-A a je umístěn na stránce " Psycholog: předpisy o činnostech a popisu práce “. Nebudeme to zde posuzovat samostatně.
Souhlas klienta se zpracováním osobních údajů
Dodatek 2 k příkazu hlavního lékaře GBUZ "Jméno CRH"
Název: „Souhlas klienta se zpracováním osobních údajů“
I, __________ (celé jméno), bydlící na adrese: _________
_____________________________________,
(název dokladu totožnosti, kdo a kdy byl vydán)
v souladu s požadavky článku 9 federálního zákona ze dne 27. července 2006, č. 152-FZ „O osobních údajích“, z vlastní svobodné vůle a v mém zájmu souhlasím se zpracovánímGBUZ „Název CRH“ (dále jen „instituce“) následujících vaše osobní údaje: příjmení, křestní jméno, příjmení, rok, měsíc, datum narození, pohlaví, místo pobytu, včetně informací o registraci v místě bydliště a místě pobytu, čísla domů a mobilních telefonů, sociální kategorie rodiny.
Zpracování mých osobních údajů provádí Instituce pouze za účelem poskytování lékařských služeb a vytváření dokumentů pro mě jako klienta Instituce.
Uděluji Instituci právo provádět s mými osobními údaji následující akce: shromažďování, systematizace, akumulace, uchovávání, objasnění (aktualizace, změna), použití, depersonalizace, blokování, zničení osobních údajů v rozsahu stanoveném příslušnými zákony a jiné právní předpisy, s použitím papírových a elektronických médií, s výhradou opatření k zajištění jejich ochrany před neoprávněným přístupem.
Instituce má právo provádět smíšené (automatizované a neautomatizované) zpracování mých osobních údajů jejich vložením do elektronické databáze, a to i ve formulářích pro hlášení stanovených v dokumentech upravujících poskytování údajů (dokumentů).
Mám zaručenu důvěrnost mých osobních údajů během jejich zpracování a uchovávání, které se provádí nejdéle po dobu stanovenou příslušnými regulačními právními akty.
Tento souhlas je trvalý, vyhrazuji si však právo odvolat svůj souhlas vypracováním příslušného písemného dokumentu.
„___“ _______ 20___ ____________ ____________________
(datum) (podpis) (přepis podpisu)
Časopis odvolání občanů ke klinickému psychologovi
Dodatek 3 k příkazu hlavního lékaře GBUZ "Název CRH"
Formulář pro vedení deníku odvolání občanů k lékařskému psychologovi GBUZ "Název CRH" sestává z tabulky dvanácti sloupců v jejich záhlavích jsou zobrazeny:
- Kód klienta
- Podlaha; m / f
- Datum narození / věk
- Adresa, telefon
- Sociální postavení / místo výkonu práce
- Rodinný stav
- Kód žadatele
- Kód důvodu
- Kód problému / typ případu
- Kód ICD-10
- Data opakovaných hovorů
Kódování osobních údajů klienta
Dodatek 4 k příkazu hlavního lékaře GBUZ "Název CRH"
Je nezbytné kódování osobních údajů klienta při činnosti lékařského a klinického psychologa. Protože v některých případech, a dokonce i ve většině případů, na žádost klienta je nutné zachovat úplnou anonymitu průzkumu. K tomu můžete poskytnout určitý druh kódování. Tento model je také velmi vhodný pro sestavení statistické zprávy.
Kód klienta pro psychologickou pomoc
To znamená kód, tj. Sériové číslo, pod kterým byl klient, který se obrátil na lékařského psychologa, jednou zapsán do „Journal of Citizens 'Appeals to a Clinical Psychologist“ pro aktuální vykazovaný rok. T. asi. každý občan, který požádal o psychologickou pomoc, má v tomto časopise v jedné řadové linii pouze jeden záznam o sobě během celého roku, a to navzdory jakémukoli počtu návštěv u psychologa během aktuálního roku.
Kód sociálního stavu klienta
- Předškolák.
- Student středních škol.
- Nestudent.
- Student.
- Pracovní.
- Nefunguje.
- Invalidní důchodce.
- Důchodem podle věku.
- Postižené dítě.
- Sirotčí dítě.
- Dítě bez rodičovské péče.
- Dítě je zanedbávané.
- Absolvent sirotčince.
- Zakázáno.
- Bez práce.
- Nucený migrant.
- ZADEK.
- Propuštěn z vězení.
- Veterán druhé světové války.
- Válečný veterán.
Kód rodinného stavu klienta
- Kompletní.
- Neúplný.
- Bezdětný.
- Plná mnoha dětí.
- Velké neúplné.
- Osamělý (po 21).
- Strážce.
- Recepce.
- S postiženými dětmi.
- S rodiči se zdravotním postižením.
- Svobodná matka.
- Svobodný otec.
- Nezletilí rodiče.
Poznámka: záznam nemusí být omezen na použití pouze jednoho kódu z odpovídající skupiny. V případě potřeby je možné vyjasnit a doplnit další vhodný kód ze skupiny, například 02 - neúplná rodina, 11 - svobodná matka, 13 - nezletilá - 02/11/13.
Kód osoby hledající psychologickou pomoc
Kódy důvodů
Možnost 1
Elipsa za kódem znamená, že daný kód lze podrobně popsat (pomocí písmen nebo číslic). Například kód „P“ (nadřazený), pokud je to nutné, lze zadat: „Рм“ nebo „Рд“ (podobně a další kódy uchazečů) a kód „O“ z důvodu kontaktu jako učení problémy lze popsat jako „O1“ - problémy zvládnutí osnov základní školy, „O1-M“ - problémy zvládnutí matematiky v rámci základní školy atd.
Možnost 2
| Kód důvodu | Důvod petice |
| 01 | Rodinné a manželské vztahy |
| 02 | Vztah mezi rodiči a dětmi |
| 03 | Milostný vztah |
| 04 | Mezilidské vztahy |
| 05 | Intrapersonální problémy |
| 06 | |
| 07 | Násilí |
| 08 | Poradenství pro volbu povolání |
| 09 | Závislosti a spoluzávislosti |
| 10 | Problémy se studiem / prací |
| 11 | Krize |
| 12 | jiný |
Kodifikace problémových volání
| Číslo skupiny | Kódproblémy | Typ požadavku |
| 10 | Krize | |
| 1001 | Deprivace (rozvod, smrt, jiné ztráty) | |
| 1002 | Situační (nemoc, zranění, nehoda, katastrofa, ...) | |
| 1003 | Aktuální změny v životě (těhotenství, nové zaměstnání, změna bydliště) | |
| 1004 | Integrace (pozitivní dimenze způsobující stres: manželství, noví známí) | |
| 1005 | Další krizové zkušenosti | |
| 11 | Sebevražda | |
| 1101 | Sebevražedné nápady, myšlenky, zkušenosti | |
| 1102 | Plán na sebevraždu, příprava na sebevraždu (vůle, rozdělení věcí, sbohem) | |
| 1103 | Sebevražedné činy | |
| 1104 | Předchozí pokusy | |
| 1105 | Sebevražda milovaného člověka | |
| 1106 | Post-sebevražda | |
| 1107 | Jiná sebevražedná léčba | |
| 12 | Rodinné a manželské vztahy | |
| 1201 | Rodinný konflikt | |
| 1202 | Konflikty mezi dětmi | |
| 1203 | Konflikt manželů | |
| 1204 | Rozvod. Nadcházející rozvod. | |
| 1205 | Cizoložství | |
| 1206 | Rodinná krize (změna v rodinném životě: porod, rozchod kvůli odchodu) | |
| 1207 | Další rodinné a manželské problémy | |
| 13 | Vztah mezi dětmi a rodiči | |
| 1301 | Konflikt s rodiči | |
| 1302 | Konflikt s dítětem | |
| 1303 | Hrozba rozvodu nebo rozvodu rodičů | |
| 1304 | Problémy výchovy, vývoj dítěte | |
| 1305 | Dospělé děti, vztahy s dospělými dětmi. "Prázdné hnízdo". | |
| 1306 | Krok děti. Nevlastní rodiče | |
| 1307 | Opuštěné děti. Izolace dítěte (sirotčinec, přístřeší, internátní škola, vězení) | |
| 1308 | Smrt jednoho nebo obou rodičů. Sirotčinec | |
| 1309 | Další otázky vztahů mezi rodiči a dětmi | |
| 14 | Problémy se sebepřijetím. Existenciální zážitky | |
| 1401 | Vnější (fyzická) neatraktivita | |
| 1402 | Nedostatečné plnění očekávání prostředí (rodina, přátelé, kolegové atd.) | |
| 1403 | Problémy s osobním růstem, dospívání | |
| 1404 | Odmítnutí (odmítnutí) sebe sama jako osoby | |
| 1405 | Osamělost. | |
| 1406 | Hledání, absence nebo ztráta smyslu života | |
| 1407 | Náboženské, duchovní problémy, otázky víry. | |
| 1408 | Další existenciální zkušenosti | |
| 1409 | Další problémy s přijetím sebe sama | |
| 15 | Komunikace a vztahy | |
| 1501 | Navazování přátelství | |
| 1502 | Vztahové obtíže, nedorozumění, záměna vztahů | |
| 1503 | Problémy s přizpůsobením se novému týmu | |
| 1504 | Konflikty (kromě výroby), hádky | |
| 1505 | Tlak od referenční skupiny nebo přítele | |
| 1506 | Další problémy s komunikací | |
| 16 | Milostný vztah | |
| 1601 | Setkání s obtížemi | |
| 1602 | Problémy při výběru partnera | |
| 1603 | Obtíže při sbližování. Obtížnost vyjádřit milostné city. | |
| 1604 | Neopětovaná láska | |
| 1605 | Žárlivost | |
| 1606 | Zrada | |
| 1607 | Ochlazení smyslů, rozbití vztahů. Problémy s rozchodem | |
| 1608 | Další problémy s milostným vztahem | |
| 17 | Sexuální vztah | |
| 1701 | Rodová identita | |
| 1702 | První sexuální zkušenost | |
| 1703 | Masturbace | |
| 1704 | Sexuální disharmonie (impotence, frigidita, ...) | |
| 1705 | Homosexualita | |
| 1706 | Vlastnosti sexuálního chování (vykukování, demonstrace, fetišismus atd.) | |
| 1707 | Problémy s antikoncepcí | |
| 1708 | Nežádoucí těhotenství | |
| 1709 | Incest | |
| 1710 | Využití poradce jako sexuálního objektu | |
| 1711 | Další problémy se sexuálními vztahy | |
| 18 | Závislosti | |
| 1801 | Návykové chování | |
| 1802 | Závislost na nikotinu | |
| 1803 | Drogová závislost | |
| 1804 | Závislost na alkoholu | |
| 1805 | závislost na internetu | |
| 1806 | Závislost na hazardních hrách (včetně počítačových her), hazardní hry. | |
| 1807 | Společná závislost | |
| 1808 | Další problémy se závislostmi | |
| 19 | Zdraví | |
| 1901 | Prožívání aktuální traumatické události / procesu | |
| 1902 | Duševní zdraví a jeho poruchy, deprese, „nervové zhroucení“. | |
| 1903 | Somatické zdraví a jeho poruchy, komplikace. | |
| 1904 | Žilní nemoci | |
| 1905 | HIV infekce, AIDS. | |
| 1906 | Onkologická onemocnění | |
| 1907 | Postižení | |
| 1908 | Posttraumatický syndrom (včetně syndromu „afghánského“, „čečenského“, „karabachského“ atd.). | |
| 1909 | Těhotenství | |
| 1910 | Potrat | |
| 1911 | Další ošetření související se zdravím | |
| 20 | Násilí | |
| 2001 | Emoční tlak (vyhrožování, vydírání, šikana, ponížení) | |
| 2002 | Domácí násilí, nepřijatelný rodinný život | |
| 2003 | Psychologické násilí na osobě (vč. Jednání sekt, jiných neformálních sdružení) | |
| 2004 | Fyzické týrání, domácí násilí | |
| 2005 | Ekonomické násilí | |
| 2006 | Sexuální obtěžování, obtěžování | |
| 2007 | Manipulativní sklon k intimitě („pokud mě miluješ, pak ...“) | |
| 2008 | Znásilnění; chlípné činy | |
| 2009 | Myšlenky na vraždu. Plán atentátu, příprava. | |
| 2010 | Po vraždě | |
| 2011 | Další otázky spojené s násilím | |
| 21 | Sociální adaptace a nepřizpůsobení | |
| 2101 | Porušení sociálních norem (tuláctví, krádež) | |
| 2102 | Porušení zákona (včetně verdiktu soudu, předvolání na prokuraturu, policejní oddělení, FSB atd.) | |
| 2103 | Nucená izolace (vězení, internát, další speciální instituce) a adaptace po ní | |
| 2104 | Branná a vojenská služba | |
| 2105 | Sociální napětí | |
| 2106 | Národní a mezinárodní problémy | |
| 2107 | Migrace | |
| 2108 | Materiální potíže, špatné životní podmínky | |
| 2109 | Další problémy sociální adaptace | |
| 22 | Akademické a profesní problémy | |
| 2201 | Problémy při výběru povolání | |
| 2202 | Potíže v profesním růstu | |
| 2203 | Zaměstnanost, ztráta zaměstnání, nezaměstnanost | |
| 2204 | Nespokojenost se studiem, prací | |
| 2205 | Konflikt s učitelem | |
| 2206 | Průmyslový konflikt | |
| 2207 | Neochota studovat, pracovat | |
| 2208 | Další akademické a profesní problémy | |
| 23 | Další odvolání | |
| 2301 | Odvolání o jiné osobě | |
| 2302 | Žádost o informace | |
| 2303 | Informace o TD | |
| 2304 | Informace o psychologických službách | |
| 2305 | „Just talk“ (odvolání související s nedostatkem komunikace) | |
| 2306 | dík | |
| 2307 | „Závěsný“ klient | |
| 2308 | Patologický klient | |
| 2309 | Ticho a „ovládání“ | |
| 2310 | Výkres | |
| 2311 | Zneužití a vyhrožování konzultantovi | |
| 2312 | Neklasifikované zacházení |
Kodifikace problémů podle ICD-10
Kódy problémů podle lékařské klasifikace nemocí desáté revize "Faktory ovlivňující zdravotní stav", "Příznaky, znaky a odchylky od normy":
| Kód ICD-10 | Problém |
| Z 04. Inspekce a pozorování pro jiné účely | |
| Z 04.8 | Vyšetření a pozorování z jiných stanovených důvodů (žádost o odborný posudek) |
| Z 04.9 | Vyšetření a pozorování z nespecifikovaných důvodů (zkouška NOS) |
| Z 09. Následné vyšetření po léčbě stavů nesouvisejících s maligními novotvary | |
| Z 09.3 | Následné vyšetření po psychoterapii |
| Z 50. Pomoc včetně využití rehabilitačních postupů | |
| Z 50.2 | Rehabilitace osob trpících alkoholismem |
| Z 50,3 | Rehabilitace osob závislých na drogách |
| Z 50,4 | Psychoterapie nezařazená jinde |
| Z 50,8 | Léčba, která zahrnuje další typy rehabilitačních procedur (kouření rehabilitace, NEC self-péče školení) |
| Z 54. Rekonvalescence | |
| Z 54.3 | Rekonvalescence po psychoterapii |
| Z 55. Problémy spojené s učením a gramotností (kromě poruch psychického vývoje -F 80 -F 89 | |
| Z 55,0 | Negramotnost |
| Z 55.1 | Nedostatek schopnosti učit se |
| Z 55.2 | Neúspěch na zkouškách |
| Z 55,3 | Mezera v učení |
| Z 55,4 | Špatná adaptace na vzdělávací proces, konflikty s učiteli a praktickými lékaři |
| Z 55,8 | Nedostatečné školení |
| Z 56. Problémy spojené s prací a nezaměstnaností | |
| Z 56,0 | Nedostatek práce |
| Z 56.1 | Změna zaměstnání |
| Z 56.2 | Hrozba ztráty zaměstnání |
| Z 56,3 | Rušný pracovní plán |
| Z 56,4 | Konflikt s šéfem a kolegy |
| Z 56,5 | Nevhodná práce |
| Z 56.6 | Další psychofyzický stres v práci |
| Z 57. Vystavení rizikovým faktorům z povolání | |
| Z 57,8 | Nepříznivé účinky dalších rizikových faktorů |
| Z 58. Problémy spojené s fyzikálními faktory prostředí | |
| Z 58,8 | Další problémy spojené s fyzikálními faktory prostředí |
| Z 59. Problémy spojené s bydlením a ekonomickými okolnostmi | |
| Z 59,0 | Bezdomovectví |
| Z 59,1 | Neuspokojivé životní podmínky |
| Z 59.2 | Konflikty se sousedy, hosty, hostiteli |
| Z 59,5 | Extrémní chudoba |
| Z 59.6 | S nízkými příjmy |
| Z 59,8 | Další problémy |
| Z 60. Problémy spojené s přizpůsobením se změnám životního stylu | |
| Z 60,0 | Odchod do důchodu, syndrom osamělosti |
| Z 60.1 | Problémy spojené s výchovou v neúplné rodině nebo s nevlastním otcem, nevlastní matkou |
| Z 60.2 | Žít sám |
| Z 60,3 | Obtíže spojené s přijetím jiné kultury (migrace, změny sociálního postavení) |
| Z 60,8 | Další problémy související se sociálním prostředím |
| Z 61. Problémy spojené s nepříznivými životními událostmi v dětství (kromě syndromu zneužívání - T 74: T 74,1 - fyzická týrání, T 74,2 - sexuální týrání, T 74,3 - psychická týrání | |
| Z 61,0 | Ztráta blízkých v dětství (smrt, nepřítomnost, přemístění) |
| Z 61.1 | Odstavení dítěte z domova (útulek, nemocnice, armáda) |
| Z 61.2 | Nové manželství rodičů, narození dalšího dítěte |
| Z 61,3 | snížená sebeúcta během dětství (selhání, rozpaky) |
| Z 61,4 | Problémy spojené s možným sexuálním znásilněním dítěte osobou patřící do primární podpůrné skupiny |
| Z 61,5 | Znásilnění outsiderem |
| Z 61.6 | Problémy spojené s možným fyzickým týráním dítěte (bití, popáleniny, svázání) |
| Z 61,7 | Osobní otřesy utrpěné v dětství (únos, katastrofa, zranění, zranění způsobená člověku, který je dítěti v jeho přítomnosti drahý) |
| Z 61,8 | Další nepříznivé životní události v dětství |
| Z 62. Jiné problémy související s výchovou dítěte (kromě T 74) | |
| Z 62,0 | Špatná kontrola dítěte |
| Z 62.1 | Hyper péče |
| Z 62.2 | Výchova v uzavřeném ústavu (útulek, internát) |
| Z 62.3 | Nepřátelský postoj k nespravedlivým nárokům na dítě |
| Z 62.4 | Emoční opuštění dětí (žádné teplo, lhostejnost) |
| Z 62,5 | Další problémy spojené s výchovou (její nevýhoda) - nedostatek učení a herních zkušeností dítěte |
| Z 62.6 | Nepřijatelný tlak ze strany rodičů a ostatních (vyžadování nadměrné odpovědnosti; oblékání chlapce za dívku; dělání věcí mimo normu) |
| Z 62,8 | Další vyjasněné otázky rodičovství |
| Z 63. Jiné problémy spojené s blízkými | |
| Z 63,0 | Neshody mezi manželi |
| Z 63.1 | Neshody mezi rodiči nebo příbuznými manželky, manžela |
| Z 63.2 | Nedostatek podpory rodiny |
| Z 63.3 | Nepřítomnost člena rodiny |
| Z 63.4 | Zmizení a smrt člena rodiny |
| Z 63,5 | Rozpad rodiny |
| Z 63.6 | Závislý člen rodiny, který potřebuje péči |
| Z 63.7 | Další stresující životní události ovlivňující rodinu a ekonomické podmínky: - starosti (normální) o nemocného člena rodiny; - zdravotní problémy v rodině; - nemoc, porucha člena rodiny; - izolovaná rodina. |
| Z 63.8 | Další specifikované problémy související s primární podpůrnou skupinou (neshoda, zvýšená emoční úroveň; rozrušené vztahy). |
| Z 64. Problémy spojené s určitými psychosociálními okolnostmi | |
| Z 64,3 | Hledám a podnikám kroky, behaviorální a psychologické, o nichž je známo, že jsou škodlivé nebo nebezpečné |
| Z 65. Problémy související s jinými psychosociálními okolnostmi | |
| Z 65,8 | Další objasněné psychologické problémy |
| Z 70. Poradenství týkající se sexuálních vztahů, chování a orientace | |
| Z 70,0 | Poradenství v oblasti sexuálních postojů (osoba, která je v rozpacích, plachá nebo jinak obtížně řeší sexuální problémy) |
| Z 70.1 | Poradenství týkající se sexuálního chování nebo sexuální orientace (pacient znepokojen: impotencí; nedostatečnou odpovědí; promiskuita; sexuální orientace) |
| Z 70.2 | Poradenství týkající se sexuálního chování a orientace třetí strany (poradenství týkající se sexuálního chování nebo orientace: dítě, partner, manžel) |
| Z 70,3 | Poradenství v komplexních otázkách souvisejících se sexualitou, chováním a orientací |
| Z 70,8 | Jiné sexuální poradenství (sexuální výchova) |
| Z 70,9 | Sexuální poradenství, NS |
| Z 71. Kontaktování zdravotnických zařízení s žádostí o další radu a lékařskou pomoc, nezařazené jinde | |
| Z 71,0 | Hledání rady jménem jiné osoby (kromě Z63.7) |
| Z 71,1 | Stížnosti způsobené strachem z nemoci v době její nepřítomnosti |
| Z 71.2 | Žádost o objasnění výsledků výzkumu |
| Z 71,3 | Nutriční konzultace |
| Z 71,4 | Poradenství a dohled nad alkoholismem (kromě Z50.2) |
| Z 71,5 | Poradenství a dohled nad drogovými závislostmi (kromě Z50.3) |
| Z 71.6 | Poradenství a dohled nad kouřením (kromě Z50.8) |
| Z 72. Problémy spojené se životním stylem | |
| Z 72,3 | Nedostatek fyzické aktivity |
| Z 72.6 | Závislost na hazardních hrách a sázení (kromě kompulzivního nebo patologického hráčství (F63.0)) |
| Z 72,8 | Další problémy se životním stylem (sebepoškozující chování) |
| Z 73. Problémy spojené s obtížemi při udržování běžného životního stylu | |
| Z 73,0 | Přepracování |
| Z 73,1 | Zvýrazněné rysy osobnosti |
| Z 73.2 | Nedostatek odpočinku a relaxace |
| Z 73,3 | Stresový stav jinde neklasifikovaný (fyzický a psychický stres) |
| Z 73,5 | Konflikt související se sociální rolí, jinde nezařazený |
| Z 73.6 | Omezení činnosti způsobené poklesem nebo invaliditou |
| Z 91. Osobní anamnéza rizikových faktorů jinde neklasifikovaných | |
| Z 91,4 | Osobní anamnéza psychického traumatu, jinde nezařazená |
| Z 91,5 | Osobní anamnéza sebepoškozování (parasuicid, otrava, pokus o sebevraždu) |
| R 40 - 46. Příznaky a příznaky související s poznáváním, vnímáním, emočním stavem a chováním | |
| R 40. Somnolence, stupor, kóma (kromě kómy: diabetická, jaterní, hypoglykemická, uremická, novorozená) | |
| R 40,0 | Pochybnost (hypersomnie), ospalost |
| R 40.1 | Stupor (precoma) (kromě kacatonického stuporu (F20.2), depresivního (F 31 - 33), disociativního (F 44.2), manického (F 30.2) |
| R 40.2 | Bezvědomí NS (bezvědomí, nespecifikováno) |
| R 41. Jiné příznaky a příznaky související s poznáváním a vědomím (kromě disociativních (konverzních) poruch (F 44)) | |
| R 41,0 | Poruchy orientace NS (zmatenost vědomí NS (kromě psychogenních poruch orientace (F 44.8)) |
| R 41.1 | Anterográdní amnézie |
| R 41.2 | Retrográdní amnézie |
| R 41.3 | Amnézie NOS |
| R 41,8 | Další nespecifikované příznaky související s poznáváním a vědomím |
| R 43. Poruchy čichové a chuťové citlivosti | |
| R 43,0 | Anosmie |
| R 43.1 | Parosmie |
| R 43.2 | Parageusie |
| R 43,8 | Jiné a neurčené poruchy čichu a chuti (kombinované narušení vůně a chuti) |
| R 44. Jiné příznaky a projevy zahrnující všeobecné vjemy a vnímání (kromě poruch citlivosti kůže (R20 .--) | |
| R 44,0 | Sluchové halucinace |
| R 44.1 | Vizuální halucinace |
| R 44.2 | Jiné halucinace |
| R 44.3 | Nespecifikované halucinace |
| R 44,8 | Další nespecifikované příznaky související s obecným vnímáním a vnímáním |
| R 45. Příznaky a příznaky související s emočním stavem | |
| R 45,0 | Nervozita (nervové napětí) |
| R 45.1 | Úzkost a vzrušení |
| R 45.2 | Výpadek a neštěstí alarm (NOS alarm) |
| R 45,3 | Demoralizace a apatie |
| R 45,4 | Podrážděnost a hněv |
| R 45,5 | Nepřátelství |
| R 45,6 | Fyzická agresivita |
| R 45,7 | Nespecifikovaný emoční šok a stres |
| R 45,8 | Další příznaky související s emočním stavem |
| R 46. Příznaky a znaky související s vzhledem a chováním | |
| R 46,0 | Velmi špatná osobní hygiena |
| R 46.1 | Zvláštní vzhled |
| R 46.2 | Zvláštní a nevysvětlitelné chování |
| R 46.3 | Nadměrná aktivita |
| R 46.4 | Letargie, opožděná reakce (kromě vstupu - R 40,1) |
| R 46,5 | Podezření a zjevné úniky |
| R 46.6 | Nadměrný zájem a zvýšené zaměření na stresující události |
| R 46,7 | Výřečnost a zbytečné podrobnosti, které zakrývají důvod kontaktu |
| R 46,8 | Další příznaky a příznaky týkající se vzhledu a chování. |
Kódování osobních údajů klienta při činnosti klinického nebo lékařského psychologa GBUZ „Název CRH“ bylo vyvinuto na základě Metodických doporučení pro implementaci požadavků státního standardu sociálních služeb pro obyvatelstvo Volgogradský region „Poskytování sociálních a psychologických služeb občanům v obtížných životních situacích.“ Volgograd, 2010, Lékařská klasifikace nemocí desáté revize, 1995
Individuální psychologická tabulka klienta psychologa
Dodatek 5 k příkazu hlavního lékaře GBUZ „Název CRH“
Individuální psychologická karta klienta lékařského psychologa Státního rozpočtového zdravotnického zařízení „Název CRH“ má následující přibližné parametry. Zde je jedna z vyplněných psychologických karet jako příklad.
- Kód klienta 37,
- Pohlaví: m / f, f,
- Datum narození / věk 33 let,
- Bydliště sv. Název,
- Sociální stav 06,
- Rodinný stav 01,
- Kód uchazeče F,
- Kód příčiny 12,
- Kód problému / typ případu 1903,
- Kód podle ICD-10 Z04.8.
17.02.2017 Psychologické poradenství.
Z důvodu zhoršení somatického stavu klient prochází ústavní léčbou na terapeutickém oddělení Státního rozpočtového zdravotnického zařízení „Název ústřední okresní nemocnice“. Iniciativa vyhledat radu od psychologa pochází od jejího ošetřujícího lékaře, nikoli od samotné klientky. Podle ošetřujícího lékaře má klient anorexii, poruchy spánku, deprese a vyčerpání nervových procesů.
Klientův vzhled je neupravený, její obličej je poněkud edémový, málo výživný, její řeč je tichá, během konzultace ležela většinou v posteli. Na otázku, zda jde na procházku ven nebo do chodby, aby vytvořila užitečnou každodenní fyzickou aktivitu ke zlepšení kvality nočního spánku, odpovídá kladně.
Je přístupný kontaktu, orientovaný na místo, čas, já. Bez potíží správně pojmenuje adresu domova, datum narození. Klientovi bylo doporučeno psychodiagnostické vyšetření.
17.02.2017 Psychodiagnostické vyšetření
V souvislosti s psychodiagnostickým vyšetřením nebyl ze strany klienta žádný odpor. Úkoly dělala dobrovolně, i když její přístup k průzkumu byl lhostejný.
Senzoricko-motorická sféra, pozornost, kognitivní sféra.
Technika: Schulteovy tabulky... Dodací lhůta.
Tabulka č. 1 - 93 s., Č. 2 - 90 s., Č. 3 - 80 s., Č. 4 - 91 s., Č. 5 - 95 s.
Metodika - testCFIT - R. Cattell.
Kvůli únavě klienta bylo dokončeno pouze několik počátečních úkolů. Od 1. dílčího testu - 12 úkolů - 8 chyb. Klient nemůže plně pochopit význam řešení předložených jednoduchých úkolů.
Metodika: Jednoduché analogie.
Z 10 prvních úkolů - 5 bylo vyřešeno omylem.
Závěr: pozornost je velmi nestabilní, výkon v dynamice je velmi nízký, projevuje se únava / vyčerpání nervových procesů, proces myšlení je nestabilní a křehký. Proces provozu s jednoduchými analogiemi byl narušen.
V současné době je stále nemožné jednoznačně hovořit o úrovni intelektuálního vývoje a typu myšlení v souvislosti s poměrně hlubokými poruchami somatického stavu.
Emocionálně-volní sféra a osobní sféra.
Metodika: Metoda výběru barev (MCV) *.
Metodika: Portrétní volební metoda (MPV) *.
* Poznámka: údaje z tabulek naleznete v souboru „doc“ níže.
Data MCV: metoda výběru barev
Samoregulace je oslabena. Sympatický tón (proces vzrušení) převládá. Emoční napětí je minimální s tendencí klesat. Emoční labilita. Slabost kontroly nad emocionální sférou. Reakce na emoční stres ve směru dezorganizace. Pozitivní emoční pozadí. Extraverze (vnější orientace osobnosti). Výkon je snížen. Minimální stupeň závažnosti konfliktu mezi anabolickými a katabolickými tendencemi (touha akumulovat a vydávat energii). Koeficient vegetativní rovnováhy \u003d 14/7.
Funkční páry:
1-6. Stres, výrazná nespokojenost způsobená pocity méněcennosti a projevující se omezujícím chováním. Závislost polohy, nejistota. přecitlivělost na vlivy prostředí. Vyjádřená kontrola je považována za jedinou záruku sebepotvrzení a obrany svých pozic. Hlavními problémy jsou nedostatek uznání a zvýšená sebeovládání.
3-1. Nespokojenost se ztrátou nebo frustrací v oblasti hlubokého připoutání. Touha zapomenout na namáhavou činnost.
Data IPV: metoda volby na výšku
Uveďme seznam nejaktivnějších faktorů.
hy- - Smíšený nestabilní typ vyšší nervové aktivity. Emocionálně nezralý, nestabilní, emotivní typ reakce. Nestabilita a nestálost emocí, demonstrativnost, rozporuplné postoje, vrtošivost, dramatizace stávajících problémů. Vysoká pravděpodobnost vzniku psychosomatických poruch. Při deformaci pohonů existuje vysoká pravděpodobnost vývoje deviantního chování.
Potřeba dalšího psychologického výzkumu k objasnění osobnostního profilu.
Klientovi se doporučuje vést zdravý životní styl, revidovat životní priority, prostudovat informační a metodickou brožuru „Autogenní trénink“.
Klinický psycholog I.O. Příjmení 17. února 2017
Časopis poradenské práce psychologa
Dodatek 6 k příkazu hlavního lékaře GBUZ "Název CRH"
Skládá se ze šesti sloupců, které čtou:
- P / p č.
- Datum a čas
- Výsledek
Poznámka:
- V časopise je zaznamenána pouze jedna služba - psychologické poradenství.
- V grafu "Odvolání"
- V grafu „Důvod petice“
- na co nebo na koho si konzultant stěžuje;
* lze kódovat na základě důvodů odvolání a typu odvolání klienta, podle kódování osobních údajů klienta při činnosti klinického psychologa GBUZ „Jméno CRH“ (dodatek 3 k příkazu vedoucího lékař).
- V grafu "Problém" jsou předepsány následující možnosti:
- V grafu "Výsledek" jsou předepsány následující možnosti:
- úroveň spokojenosti zákazníka (zákazník je zcela spokojen / není spokojen / je obtížné určit úroveň spokojenosti / není spokojen s konzultací atd.).
Journal of Psychodiagnostic Work of a Psychologist
Dodatek 7 k příkazu hlavního lékaře GBUZ "Název CRH"
Časopis psychodiagnostické práce klinického psychologa Státního rozpočtového zdravotnického zařízení „Název ústřední okresní nemocnice“ sestává také ze šesti sloupců, které obsahují:
- P / p č.
- Datum a čas
- Ošetření (primární / opakované)
- Konzultováno: klient (kód), věk, pohlaví.
- Důvod kontaktu nebo problém
- Výsledek
V mnoha ohledech je podobný předchozímu časopisu.
Poznámka:
- V deníku je zaznamenána pouze jedna služba - psychologická diagnostika.
- V grafu "Odvolání" je předepsán typ odvolání: primární nebo opakované.
- V grafu „Důvod petice“ jsou předepsány následující možnosti:
- na co nebo na koho si diagnostikovaná osoba stěžuje;
- na jakou pomoc čeká („radit“, „učit“, „ovlivňovat“ atd.).
* lze kódovat na základě důvodů odvolání a typu odvolání klienta, podle kódování osobních údajů klienta při činnosti lékařského psychologa GBUZ „Název ústřední okresní nemocnice“ (dodatek 3 k pořadí hlavní lékař).
- V grafu "Problém" jsou předepsány následující možnosti:
- počáteční stav klienta („poradce byl ve stavu“: úzkost, pochybnosti, nejistota, skleslost, šok, nejistota, v začarovaném kruhu konfliktů, hledání účasti, psychická intoxikace, estetizace osobnostních problémů, manipulace, atd. - nezapomeňte uvést, ve které oblasti);
* lze kódovat na základě typu odvolání a / nebo ICD-10, podle kódování osobních údajů klienta při činnosti lékařského psychologa GBUZ "Jméno CRH" (Příloha 3 k příkazu hlavního lékaře ).
- podstata klientových obtíží („Chci ... ale nemohu ...“);
- autodiagnostika (jak sám klient vysvětluje důvody svých obtíží).
- V grafu "Výsledek" jsou předepsány následující možnosti:
- jaká je povaha stávajícího problému (problém patří do kategorie: akutní, vyžadující okamžitou pomoc; nese sebevražedné nebezpečí; vyžadující pomoc dalších specialistů - psychiatra, psychoterapeuta, logopeda, sociálního pracovníka atd .; není akutní atd.);
- co bylo provedeno (byla poskytnuta obecná emoční podpora; byla učiněna podpora rozhodnutí; byla provedena společná analýza a diskuse o životní situaci a alternativách života; byly poskytnuty informace o institucích poskytujících ...; informace o manželských a rodinných vztazích byly poskytnuty; byly poskytnuty informace o věkových charakteristikách ...; byla vydána doporučení v oblasti profesních problémů / rodinných vztahů / vztahů s dětmi / osobních problémů; byla provedena expresní diagnostika ... atd.);
- obecná doporučení (problém vyžaduje další schůzky - uveďte datum a čas další konzultace; je nutné, aby se klient účastnil programu „...“; je nutné klienta převést na jiného psychologa-konzultanta atd. .);
- úroveň spokojenosti zákazníka (zákazník je zcela spokojen / není spokojen / je obtížné určit úroveň spokojenosti / není spokojen s diagnostikou atd.).
Deník individuální psychokorektivní práce psychologa
Dodatek 8 k příkazu hlavního lékaře GBUZ "Název CRH"
Deník individuální psychokorektivní práce lékařského / klinického psychologa Státního rozpočtového zdravotnického zařízení „Název ústřední okresní nemocnice“ se skládá ze šesti sloupců s následujícím obsahem:
- P / p č.
- Datum a čas události.
- Ošetření (primární / opakované).
- Údaje o klientovi: kód, věk, pohlaví.
- Techniky a techniky psychokorektivních intervencí.
- Dynamika stavu a chování klienta.
Poznámka:
- V deníku je zaznamenána pouze jedna služba - psychologická korekce.
- V grafu "Odvolání" je předepsán typ odvolání: primární nebo opakované.
- V grafu „Techniky a techniky psychokorektivních intervencí“ psychologické techniky používané v psychokorektivních třídách jsou odpovídajícím způsobem předepsány.
- V grafu „Dynamika ve stavu a chování klienta“ jsou předepsány výsledky psychokorekčních opatření, doporučení.
Deník skupinové psychokorektivní práce psychologa
Dodatek 9 k příkazu hlavního lékaře GBUZ "Název CRH"
Zpráva o činnosti psychologa
Dodatek 10 k příkazu hlavního lékaře GBUZ "Název CRH"
Zpráva o výsledcích činnosti lékařského / klinického psychologa GBUZ "Název CRH"
pro ________________ 201__
Pracovní doba: _____________.
Počet psychodiagnostických hlášení podle formy:
Formulář 0 ________, Formulář 1________, Formulář 2________, Formulář 3_________.
Celkem za formulář 1: ___________.
Lékařské / klinické
psycholog _____________ _______________________
(podpis) (příjmení, iniciály)
„___“ _____________ 201__
Požadavek na vyšetření a psychodiagnostické závěry
Dodatek 11 k příkazu hlavního lékaře GBUZ "Název CRH"
Existují 4 formy psychodiagnostických závěrů:
Formulář 0:
- Závěr založený na datech neuropsychologického vyšetření, jako vyšetření zvýšené složitosti vyžadující vysokou kvalifikaci lékařského psychologa.
- Závěr pro komplexní forenzní psychologické a psychiatrické vyšetření, což je kompletní psychodiagnostické vyšetření a odpovědi odborného psychologa na položené otázky.
Formulář 1:
Závěr na základě údajů z kompletního psychodiagnostického vyšetření. Zpravidla se provádí v souvislosti s úkoly diferenciální diagnostiky, objasněním stupně a hloubky duševních poruch, identifikací neporušených a narušených vazeb psychiky při řešení odborných otázek.
Formulář 2:
Závěr na základě údajů dílčího vyšetření - senzomotorická, kognitivní nebo emocionálně-vůle a osobní sféra. Zpravidla se provádí na klinice neuróz a u pacientů s obecným somatickým profilem (objasnění osobních charakteristik, charakteristik emočně-voliční sféry).
Formulář 3:
Závěr vychází z údajů průzkumu pomocí dotazníku MMPI s podrobnou analýzou osobního profilu subjektu. Zobrazeno k identifikaci osobních charakteristik subjektu, posouzení účinnosti probíhající psychoterapie, individuální i skupinové.
Navrhuje se soubor nezbytných technik, které by měly být použity v průzkumu (základní techniky), a soubor dalších technik, které se mohou lišit podle uvážení psychologa specialisty.
Pro usnadnění počítání je celkový počet závěrů za vykazované období snížen na počet závěrů ve formuláři 1.
S přihlédnutím k době potřebné k provedení vyšetření, analýze výsledků a vypracování stanoviska lze standardní pracovní zátěž lékařského psychologa 16 stanovisek k formuláři 1 měsíčně za jednu sazbu lékařského psychologa (s 36hodinovým pracovním týdnem) - v nemocnici. V ambulantní službě - 20 stanovisek k formuláři 1 za měsíc. Na konci měsíce psycholog předloží zprávu o své práci ( Dodatek 9).
Níže jsou požadavky na experimentální psychologické vyšetření a závěry.
Požadavky na přezkoumání a závěry
K závěru na formuláři 1 (celkové mzdové náklady na 1 závěr 9-10 hodin):
| Výzkum senzomotorické sféry a pozornosti | |
| Základní techniky: | Další techniky: |
| Schulteovy tabulky a jejich úpravy | Kraepelin účet Korekční test Koosova metoda Neuropsychologické testy Počítám M-ka Kogana |
| Kognitivní výzkum(paměť, myšlení, inteligence, asociativní procesy) | |
| Zapamatování 10 slov Zprostředkované memorování (podle Leontieva nebo piktogramu) Slovní asociace Významné znaky 4. navíc (kromě položek) Srovnání pojmů | Zapamatování s přihlédnutím k interferenci Vizuální paměť (obrázky) Klasifikace položek Interpretace přísloví a metafor Sled událostí Jednoduché a složité analogie Vysvětlení významu a obsahu obrázků spiknutí Odpočítávání Koosova metoda Havraní test Wechslerův test (dílčí testy) Ebbinghausův test Směšné obrázky Neuropsychologické subtesty |
| Výzkum emocionálně-voliční sféry a osobní sféry | |
| Výzkum sebeúcty + konverzace Luscherův test Varianta projektivní kresby (kresba osoby, osoby ze stromu, neexistujícího zvířete atd.) | MMPI Rosenzweigův test M-ka nedokončené věty M-ka diagnostika hodnotových orientací M-ka posouzení výše pohledávek Tematické asociace Cattellův test Szondiho test Ruční test Rorschachův test M-ka Leary Test barevnosti vztahů |
K závěru na formuláři 2 (celkové mzdové náklady na 1 závěr 5-6 hodin): Výzkum jedné nebo dvou z uvedených oblastí.
Všechny základní metody pro zkoumání určité mentální sféry plus 2–3 z dalších (dle uvážení psychologa).
Dva názory formy 2 jsou ekvivalentní jednomu stanovisku formy 1.
K závěru na formuláři 3 (celkové náklady práce 3-4 hodiny):
Dotazník ММРI s výkladem osobnostního profilu.
Tři stanoviska formy 3 jsou rovnocenná jednomu stanovisku formy 1.
K závěru na formuláři 0 (celkové náklady práce 20-25 hodin):
Jeden závěr na formuláři 0 se rovná třem závěrům na formuláři 1 - v nemocnici, dvěma závěrům na formuláři 1 - v ambulantní službě.
Poznámka:
- Při vyšetřování pacientů: se sníženou inteligencí; poruchy sluchu a zraku; při obecně špatném fyzickém stavu je povolen pokles počtu prezentovaných technik. Podobně při vyšetřování pacientů v ambulantní službě s nedostatkem času.
- Seznam dalších technik nelze uvést v úplnosti kvůli jejich velkému počtu.
- V psychologickém studiu dětí jsou zahrnuty metody, které jsou specifické pro daný kontingent předmětů.
Standardy pro psychokorektivní práci lékařského psychologa:
A. Skupinová psychokorektivní práce
Každá skupinová práce vyžaduje důkladnou teoretickou a metodickou přípravu, analýzu předchozích lekcí a chování každého z jejích účastníků, posouzení dynamiky stavu každého člena skupiny. S ohledem na tyto podmínky se doporučuje provádět dvě skupinová sezení denně rychlostí lékařského psychologa, která zahrnuje následující kroky:
- Příprava prostor, učební pomůcky, formulace problému, vypracování scénáře pro skupinovou lekci - 30 minut.
- Úvod a „rozcvička“ (rozcvička) - počáteční fáze skupinové práce - 15–20 minut.
- Realizace hlavních úkolů - hlavní fáze práce skupiny - 60 minut.
- Shrnutí skupinové lekce - závěrečná fáze - 15 minut.
- Dokumentární registrace provedené skupinové psychokorektivní / psychoterapeutické lekce (vyplnění formalizovaného formuláře skupinové lekce nebo popis skupinové lekce podle schématu v deníku skupinové psychokorektivní práce - Příloha 8) - 45 minut.
B. Individuální psychokorektivní práce
Během jednoho pracovního dne může psycholog provést maximálně čtyři individuální psychokorektivní sezení, tj. Na jedno sezení je přiděleno 90 minut, které zahrnují:
- Příprava na hodinu (čtení odborné literatury, rozhovor s ošetřujícím lékařem, studium anamnézy a v případě opakování lekcí - analýza předchozích schůzek) - 15 minut.
- Lekce - 60 minut.
- Záznam lekce v anamnéze, deník a (nebo) ve zvláštním deníku individuální psychokorektivní práce ( Dodatek 7) - 15 minut.
Postup pro vydání doporučení k experimentálnímu psychologickému vyšetření psychologovi
Dodatek 12 k příkazu hlavního lékaře GBUZ „Název CRH“
Směr označuje následující údaje o pacientovi:
- Celé jméno pacienta.
- Rok narození.
- Primární diagnóza (nebo diagnostické verze).
- Výzkumný úkol.
Možnosti
A. Diferenciální diagnostika (s identifikací komplexu patopsychologických symptomů, který je vlastní určité duševní nemoci);
B. Objasnění závažnosti (hloubky) poruch testovaného subjektu (snížená inteligence, hloubka emočních a voličních poruch, změny osobnosti atd.);
C. Odhalení struktury narušených a neporušených vazeb duševní činnosti;
D. Identifikace postojových tendencí (simulace, disimulace, zhoršení, sursimulace, metasimulace);
D. Posouzení dynamiky neuropsychických poruch;
E. Diagnostika úrovně duševního vývoje pro volbu způsobů výcviku a rekvalifikace.
Účel studia
Možnosti: VVK; MSEC; SSPE; KSPPE; KEK; školní zkouška; hodnocení účinnosti terapie; výběr způsobů léčby a korekce.
Terapeut
____________ _____________________
podpis příjmení, iniciály
„___“ ____________ 201__
Související videa
Klinická a lékařská psychologie
To je vše, přeji vám úspěch v praktické práci psychologa! Doufám, že moje informace pro vás budou velkým přínosem a usnadní vaši práci.
Když klient navštíví psychoterapeuta, každý respektující odborník vede historii práce s touto osobou. Nejedná se samozřejmě o „anamnézu“ nebo „návod k použití“, ale přesto mi poskytuje mnoho informací. Zejména o tom, jak probíhá proces (a zda vůbec probíhá) nebo kam například „poslat lyže“.
Máte-li zájem, můžete si přečíst takovou Klientskou kartu provedenou gestaltovým psychologem a získat představu o tom, co zaznamenáváme, když sedíme s chytrým pohledem před našimi klienty s pery a poznámkovými bloky nebo diktafony.
Nedávno jsem napsal šablonu sestavy klienta pro PersonaGrata Psychology Studio. S touto šablonou můžete snadno strukturovat své myšlení o vaší aktuální nebo dokončené práci s klientem. Šablona pomůže představit důvod pro supervizi nebo intervision a jednoduše podpoří terapeuta v přemýšlení o klientovi. Pokud si terapeut vede poznámky (a měl by je uchovávat), pak může být jako základ použita šablona. Protože mě četlo mnoho studentů Gestalt, myslel jsem si, že text by mohl být užitečný i zde. Šablona je napsána vtipnou formou: nikoli z neúcty k lidskému utrpení, ale pouze ke zmírnění duchovního stylu.
Info: celé jméno, věk, rodinný a sociální stav, speciální informace (transsexuál, expat, astronaut ve výslužbě, uprchlík, mimozemšťan, bývalý vězeň, vrah ve výslužbě, má psychiatrickou (somatickou) diagnózu: jaký druh, historie průběhu nemoci , je tam ...), což může být důležité.
Pozadí a historie: Co vám historicky přineslo klienta? Všechno bylo v pořádku a najednou nespavost začala mučit. Nebo všechno bylo vždy špatné a kamarád mi poradil, abych se obrátil. Nebo spadl, probudil se, seslal, nakonec se rozhodl vypořádat se ztrátou paměti a vášní kouřit stonky araucarie (jak kouří araucaria, tak ztráta paměti a pak se ocitne v nevhodné podobě: unavený!)
Stížnost: s čím přesně klient přišel. Chce změnit planetu, pohlaví, věk, přejídat se sladkými korály (přestat kouřit araukarii). Zmatený, neví, kde začít. Deprese kvůli tomu, že na naší planetě nerostou sladké korály. Trauma ze ztráty milovaného Snusmumrika. Osamělost: není tu nikdo, kdo by diskutoval o otázkách, které se týkají mimozemšťanů. Chtěl bych se připravit na přesídlení do Pluta, je to alarmující a PTSD po předchozím přesídlení z planety Plyuk straší: špatný spánek, žádná chuť k jídlu, nechci ani sladké korály (...)
Dotaz: S čím přesně jste souhlasili? Výzkum původu touhy po změně věku (samozřejmě jste s klientem diskutovali, že tato potřeba nemůže být primární); se zvyšujícím se povědomím o skutečných potřebách; vyhledávání zdrojů podpory; s otázkou „co potřebuji jíst s korály a kouřit s araucaria?“; s následky traumatu z přemístění z Plyuku? ...
Procesní analýza: Kde jste začali, kde, jak a čím jste přišli? Zkoumali jsme touhu změnit věk (kouřit araukarii, jíst korály), našli jsme pod tím úzkost. Vyšetřovali ji, zjistili nespokojenost sama se sebou. Vyšetřoval nespokojenost, objevil narcistické trauma. Vzpomněli si, jak moje matka krmila svého mladšího bratra sladkými korály, a řekli: „A ty, Walproji, to nemáš, tvůj proboscis stále nezmodral a ty jsi už jedenáct!“ (…) Pracovali jsme na narcistickém traumatu, vrátili se zpět, zjistili jsme, že stále chci změnit svůj věk, ale motivace se změnila: stát se znovu pětiletým, je radost brát sladké korály od mého mladšího bratra na páru. Nebo: změnili jste názor na změnu svého věku, uvědomili jste si akutní touhu změnit planetu a na chvíli se uklidnit. (...) Pracovali jsme se stížností „Chci změnit svůj věk“. Podali jsme žádost „pochopit, jak taková potřeba vznikla“. Pracovali jsme s fúzováním (nevím proč, ale chci) a introjekcí (vždy být mladý je lepší!). A s fúzí s introjektem (Ano, jsem si jistý, že je lepší být mladý, ale co?). Pracovali jsme s tělem (to, co cítím, když říkám, že chci změnit svůj věk atd.), S (ne) důvěřováním terapeutovi (Všichni terapeuti pracují pro peníze a oni nám nic nezajímají), přišel k nedůvěře a distancoval se od toho, že jí sloužil. Studoval způsoby, jak distancovat klienta prostřednictvím odpisů a negativní projekce. Jakmile byl navázán klient-terapeutický kontakt, bylo možné si vzpomenout na časné trauma. Prožívání traumatu, asimilace zážitku. (…) Potom jsme se podívali na to, co stálo za touhou změnit věk. Ukázalo se, že existuje fantazie „opravit všechno“, „získat dobrou matku“.
(…) 4 zasedání zarmoutila skutečnost, že nebude dobrá matka. Přijali svá omezení, vady, nedokonalosti. Terapeut připustil, že tím také trpí, což dále posilovalo vztah. Najednou si uvědomili, že už nechtějí měnit svůj věk. Chtěl bych jít na Venuši, žije tam můj mladší bratr a jeho rodina (ano, klient bratrovi odpustil). Chtěl jsem se usadit, rozbít korálovou plantáž na Venuši. Získejte kozu, pojmenujte ji Snusmumrik, na počest vombata, který měl klient v dětství.
Konec terapie: co klient řekl o tom, jak se změnil jejich život. Co řekly testy. Například sám říká, že začal lépe spát, objevila se chuť k jídlu a navázání na svou rodinu se vrátilo. Zapomenutý nápad změnit věk. Objevily se další touhy. (…) Co testy říkají: deprese poklesla o 38% (Pupkindův dotazník), úzkost o 60% (Vaskindův dotazník). Test spoluzávislosti, který provedla Sigitova-Gaverdovskaya: indikátor je o 20% nižší. Bylo rozhodnuto léčbu přerušit, dokud taková potřeba nevznikne. Kontrolní schůzka je naplánována na rok s kontrolním testováním pro zadané testy.
Terapeutický růst: Jaké konkrétní požadavky na dohled byly u tohoto klienta nejčastější? Co se terapeut z této terapie naučil? Jaké růstové zóny jste v sobě našli?
Všechno nejlepší, Natalia!
„1000 Roads“ je úžasný balíček !!! Hned jsem si uvědomil: můj! Takže mě to přitahuje, abych s ní jednal, díval se na obrázky, hledal význam navrhovaných pohádkových cest a směrů. Je zajímavé, že i ty karty, které se na první pohled zdají negativní, díky otázkám pomáhají najít východisko ze situace. Radím všem !!!
Lisovets Elena
Ilyina Ksenia
Děkuji autorům za balíček 1000 Lives a za workshop! Koupil jsem si tento balíček na radu přítele, který pomocí těchto karet vytvořil portrét budoucího manžela, a pak mě překvapilo, že jsem ho našel mezi kolegy v práci. Pracuji v oblasti prodeje, kde se často osobně setkávám s klienty, a tak jsem použil mapy jako způsob, jak oslovit různé typy lidí. A řeknu vám, že jsem nebyl z výsledků zklamaný, dokázal jsem se naučit myslet v pojmech jiných lidí a už jsem dokázal přesvědčit i ty, které jsem považoval za nedobytnou zeď!
Olifirenko Evgeniya
V určitém okamžiku svého života jsem si najednou uvědomil, že všechno kolem mě začalo odepisovat. Vztah s mým manželem, který mi nejprve dodával sílu a hnací sílu, se změnil v soubor vzájemných návyků a frází, v mé kariéře - stropu - pracuji na manažerské pozici ve velkoobchodní a maloobchodní společnosti (prodáváme elektrické spotřebiče) . Práce je docela výnosná, ale náročná v režimu „pluh-pád-pluh“. Nemohl jsem to odmítnout, protože na nose bylo přijetí dvou synů na univerzity. Ani nemluvím o tom, že na mě doslova visela postarší matka, kterou stále miluji a musím být s ní. Nebudu říkat, že karty byly jako hora z jejich ramen, ale cítím určitý pozitivní efekt. Myslím palubu 1000 silnic. Pomohli mi otevřít oči před svými chybami, z nichž hlavní byla touha mít vše a všechny pod kontrolou, stejně jako strach ze všeho ztratit. Mnohokrát děkujeme autorům!
Zvereva Nadežda
Chci poděkovat autorům metodiky za práci, která byla investována do paluby 1000 silnic. Když jsem je viděl poprvé, doslova jsem se zamiloval! Úžasné zpracování metafor, úžasné kresby, úžasná hloubka! Tyto karty jsou jako moje zrcadlo, které vám okamžitě řekne, co se ve mně děje a kam směrovat mé síly! Používám je téměř denně, nejprve jsem pracoval na základních cvičeních, ale uvědomil jsem si, že potenciál techniky je mnohem větší, než jsem si dokázal představit! Proto se zúčastním jednoho z vašich nadcházejících školení v Moskvě, abych se obohatil o nové znalosti!
Salmina Natalia
Karty mi daly hlavní věc - schopnost lépe porozumět sám sobě. Až dosud plně nechápu, jak se to děje, ale nějak se okamžitě „chytí“, přimějí je vrhnout se do introspekce a dávat správné odpovědi. Přesněji se zdá, že ty správné odpovědi cítíš sám. Dávají sebevědomí, s nimi chápu, že z každé situace lze najít východisko, a všechny slepé uličky jsou moje slabost, moje výmluva a moje neochota něco změnit. Po této myšlence jsem se rozhodl přestěhovat do jiného města a udělat velké změny ve svém osobním životě, a teď chápu, že jsem se rozhodl správně.
Kolomiets Margarita
Moje agentura se zabývá výběrem kvalifikovaného personálu pro velké a střední společnosti. Při pohovorech s kandidáty používáme různé metody hodnocení, včetně karet „Tisíc nápadů“. Standardní testy kreativity jsou již dlouho známy každému, takže nejsou účinné. Mapy pomáhají nejen určit, zda je kandidát schopen kreativně myslet, ale také posoudit, jak rychle se orientuje v neznámé situaci, aniž by způsoboval stres. Doporučuji používat karty při pohovorech s lidmi pro jakoukoli kreativní práci, od manažerů prodeje až po obchodníky.
Elena Nevzorová
Koupil jsem dvě sady najednou - 1000 životů a 1000 silnic, nejprve jsem je používal samostatně, ale pak jsem si uvědomil, že jsou dokonale kompatibilní! Pokud mi „silnice“ pomohou vybrat směr, načerpat inspiraci nebo učinit nějaké rozhodnutí, pak používám „život“ pro konkrétní situace jako lék na hádky a nedorozumění s příbuznými ze strany mého manžela, mimochodem, musel tento balíček koupit třikrát - jako dárek mým přátelům a bratranci.
Téma: Příprava a vedení psychologie
Poradenství, jeho fáze a postupy
Plán
1. Jak se připravit na poradenství
2. Jak probíhá psychologické poradenství
3. Hlavní etapy psychologického poradenství
4. Postupy psychologického poradenství
Cvičení
Praktické úkoly
Jak se připravit na poradenství
Příprava na psychologické poradenství zahrnuje řešení řady obecných a konkrétních otázek, obecných otázek souvisejících s poradenstvím obecně a konkrétních otázek souvisejících s přijímáním klientů v psychologickém poradenství.
Mezi obecnými otázkami přípravy na psychologické poradenství se nejčastěji rozlišují:
1. Volba prostor a vybavení místa pro konzultaci. Součástí vybavení areálu je vybavení křesel nebo židlí, nejlépe otočných, s konferenčním stolkem, které jsou pohodlné pro klienta i konzultanta.
Židle se používají místo křesel, pokud je doba konzultace, tj. spolupráce psychologa-konzultanta s klientem je relativně malá a během konzultace je důležité pečlivě sledovat neverbální chování klienta. Židlům se dává přednost, když je konzultační proces dostatečně dlouhý a během konzultace je nutné vytvořit a udržovat neformální prostředí pro komunikaci mezi psychologem poradce a klientem. Kromě nábytku je vhodné mít při psychologické konzultaci audio a video zařízení v případech, kdy je nutné vést, poslouchat nebo prohlížet jakékoli záznamy.
2. Dodávka konzultace s papírem, kopírovací zařízení, počítač, vše potřebné k zaznamenání průběhu konzultace a jejích výsledků, duplikace dokumentace atd. V psychologickém poradenství je navíc vhodné mít kalkulačku, která může být zejména potřebná při kvantitativním zpracování výsledků psychologického testování klienta.
3. Vybavit místo konzultace potřebnou dokumentací a prostředky pro jeho uložení, zejména registračním deníkem, spisem zákazníka a trezorem (trezor je také nutný pro uložení souborů s důvěrnými informacemi při používání počítače). Deník, jehož vzorový formulář je uveden v tabulce 2 níže, zaznamenává obecné údaje o zákaznících a konzultacích. Osobní údaje o každém klientovi, získané během konzultace v důsledku dotazování klienta psychologem-konzultantem, se zapisují do kartotéky (tabulka 3). Tyto údaje musí být dostatečně podrobné, aby poskytly představu o zákazníkovi a povaze jeho problému. Trezor nebo počítač je nutný, aby bylo možné do nich uložit soubor zákazníka a další nezveřejněná data.
tabulka 2
Ukázkový formulář listu protokolu
psychologické poradenství
Tabulka 3
Ukázkový formulář individuální klientské karty
4. Získání minima odborné, včetně psychologické literatury pro konzultace. Tato literatura je zaprvé potřebná, aby psycholog a konzultant včas a dostatečně rychle získal pro sebe a pro klienta potřebné certifikáty přímo z primárních zdrojů, a zadruhé, aby měl klient potřebnou literaturu pro dočasné použití pro účel sebevzdělávání ... Dále se doporučuje zakoupit k psychologickému poradenství řadu nejužitečnějších populárních publikací o praktické psychologii, které by zde klient měl příležitost, a za příplatek a vlastní, trvalé užívání na doporučení psycholog poradce.
Konzultační místnost je navržena tak, aby se v ní klient cítil dobře. Je žádoucí, aby se prostory pro psychologické poradenství podobaly křížení mezi kanceláří a domovem (pracovní prostor, byt, obývací pokoj).
Mezi speciální problémy při přípravě psychologického poradenství patří:
Předběžné seznámení psychologa-konzultanta s klientem podle údajů o něm, které jsou k dispozici v registračním deníku a v kartotéce. Individuální karta pro každého klienta se obvykle vyplňuje poprvé, když klient kontaktuje psychologickou konzultaci a přijde na schůzku s konkrétním konzultantem. Zápis do individuální karty klienta provádí psycholog - konzultant, který konzultaci provádí. Je rovněž odpovědný za důvěrnost informací obdržených od klienta.
Příprava materiálů a vybavení, které mohou být potřebné v průběhu psychologického poradenství.
Získání dalších informací o klientovi z různých dostupných zdrojů - například v průběhu konzultace.
Vypracování plánu konzultace s přihlédnutím k individuálním charakteristikám klienta a jeho obavám.