Які документи та накази регламентують роботу медсестри. Асептика та антисептика. Сандезрежим у роботі хірургічного відділення. Накази, що діють. Нові деззасоби Наказ мз РФ з хірургії
У нашій країні медична допомога організована за територіальним принципом, проте з розвитком страхової та приватної медицини цей принцип особливо щодо планової допомоги починає змінюватися.
Організації хірургічної допомоги
Фельдшерсько-акушерський пункт - надає екстрену долікарську допомогу, проводить профілактику захворювань та травматизму жителям одного або кількох сільських населених пунктів.
Дільнична лікарня - надає екстрену та невідкладну лікарську допомогу при гострих хірургічних захворюваннях та травмі, проводить роботу з їх профілактики, керує роботою фельдшерсько-акушерських пунктів, розташованих на цій ділянці району.
Районна лікарня – надає хірургічну допомогу всім хворим з гострими хірургічними захворюваннями та травмою, проводить планове лікування найпоширеніших хірургічних захворювань (грижа, виразкова хвороба шлунка, холецистит тощо)
Обласна лікарня - крім обсягу допомоги в районних лікарнях, забезпечує надання спеціалізованої хірургічної допомоги: урологічної, травматологічної, онкологічної тощо.
Міські лікарні – надають екстрену та планову хірургічну допомогу мешканцям районів міста.
Хірургічні кафедри медичних вузів – окрім надання хірургічної допомоги ведуть наукову розробку певних розділів хірургії.
Науково-дослідні інститути - відповідно до свого профілю надають спеціальну хірургічну допомогу, проводять наукову розробку хірургічних проблем.
Стаціонарна хірургічна допомога надається у хірургічних відділеннях трьох видів: загального профілю, спеціалізованих та високоспеціалізованих (центрах).
Загальнохірургічні відділенняорганізуються у складі районних та міських лікарень. Вони забезпечують основними видами кваліфікованої стаціонарної хірургічної допомоги більшість населення країни. Тут лікують різні захворювання, серед яких понад 50% припадає на гостру хірургічну патологію та 20-40% на пошкодження та захворювання опорно-рухового апарату.
Спеціалізовані відділеннявідкриваються в обласних, міських лікарнях та обслуговують від 50 тис. до 3 млн населення. Вони призначаються для надання хворим на хірургічну допомогу за відповідною спеціальністю. В основі організації спеціалізованих відділень лежать аналогічні принципи, що сприяють концентрації хворих за певною ознакою:
* · щодо захворювання однієї системи органів - відділення хірургії судин, хірургії легень, проктологічні, урологічні тощо;
* · за нозологічними формами, з урахуванням локалізації - опікові відділення, хірургії сечостатевого та кістково-суглобового туберкульозу тощо;
* · за розділами хірургічної патології - онкологічні відділення, невідкладної хірургії, гнійної хірургії тощо;
* · за особливостями методик операцій – пластична хірургія;
* · За віковими особливостями – дитяча хірургія.
Загальнохірургічні відділення відкриваються, як правило, на 60 ліжок та більше, спеціалізовані – на 25-40 ліжок. Значна частина міських та обласних лікарень є клінічними, тому що на їх основі працюють хірургічні клініки медичних інститутів. Хірургічні ліжка є також у спеціальних клініках медичних інститутів, які не входять у міську мережу, у науково-дослідних інститутах, що у підпорядкуванні міністерств та, у інститутах АМН РФ.
Організація екстреної та невідкладної хірургічної допомоги.У містах вона здійснюється за схемою: швидка медична допомога (здоровпункт або поліклініка) – хірургічний стаціонар. На селі: фельдшерсько-акушерський пункт, дільнична лікарня – хірургічне відділення районної лікарні. У хірургічних відділеннях для надання екстреної хірургічної допомоги встановлено цілодобове чергування хірургів, анестезіологів та операційних медичних сестер.
ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ХІРУРГІЧНОГО ВІДДІЛЕННЯ
Відділення хірургічного профілю повинні розміщуватись в одному корпусі з приймальним спокоєм, операційним блоком, відділенням інтенсивної терапії та реанімації, оскільки вони функціонально залежать один від одного. Наметові відділення організуються на 60 і більше ліжок. Відповідно до БНіП (Будівельні норми та правила, 1971), відділення в нових лікарнях плануються з двох непрохідних секцій, які відокремлюються холами. У секції має бути 30 ліжок. У палатній секції передбачається: пост чергової сестри (4 м 2), процедурна (18 м 2), перев'язувальна (22 м 2), їдальня (з кількістю місць не менше 50% кількості ліжок), приміщення для сортування та тимчасового зберігання брудної білизни , предметів прибирання (15 м 2), ванна (12 м 2), клізмова (8 м 2), вбиральня (чоловіча, жіноча, для персоналу). Поряд з цим у відділенні необхідні: кабінет завідувача (12 м2), ординаторська (10 м2 на кожного лікаря, понад одного додатково 4 м2), кімната старшої медсестри (10 м2), сестри-господарки (10 м2). У клініках передбачаються кабінети професора, доцента, асистентів та навчальні кімнати на 10-12 осіб.
Палата – основне місце перебування хворого в лікувальному закладі. У палатах хірургічного відділення однією ліжко відводиться 7 м 2 . Більшість палат у секції планується на 4 ліжка, 2 – дві ліжкові палати, 2 – одно-ліжкові. Оптимальна кількість ліжок у палаті - 3. Перед входом у палату планується шлюз, який передбачений як невелика передня, де розміщені вбудовані індивідуальні шафи хворих та вхід до туалету, з умивальником, ванною чи душем. Палати оснащуються ліжками металевої конструкції, до яких можна прикріпити штатив для переливання та пристосування для скелетного витягу. Більшість ліжок мають бути функціональними. Інтер'єр палати доповнюється тумбочкою, спільним столом, стільцями, кошиком для паперів. Температура у палаті має бути на рівні 20°С. Оптимальна вологість повітря становить 50-60%, рухливість повітря близько 0,15 м/с. Палати повинні добре висвітлюватися природним світлом, орієнтація вікон має бути північ. Співвідношення площі вікон та підлоги має бути 1:6. Передбачається загальне та місцеве електричне освітлення. Кожне ліжко має систему виклику палатної сестри.
Пост палатної сестри розміщують у коридорі те щоб забезпечити хороший огляд палат. Пост розташовують у центрі секції. Він обладнується шафами для зберігання медикаментів, інструментів, предметів догляду та документації (аркуші лікарських призначень, передачі чергувань тощо).
При розміщенні хворих треба враховувати особливості контингенту так, мають бути виділені чисті та гнійні відділення. Це зробить лікування ефективнішим, а головне попередить ускладнення.
Хірургічні відділення слід забезпечити примусовою вентиляцією, а окремі приміщення припливно-витяжною вентиляцією чи кондиціонованим повітрям. Приміщення хірургічних відділень підлягають прибиранню вологим способом, з використанням засобів для дезінфікування, двічі на день: вранці після підйому хворих і ввечері перед сном. Один раз на місяць треба проводити генеральне прибирання, з вологою дезінфекцією матраців та подушок. Щомісяця треба брати проби повітря для бактеріологічного дослідження.
Організація праці медичного персоналу регламентується “Типовими правилами внутрішнього розпорядку”, виходячи з яких складаються правила щодо різних установ залежно від своїх призначення. Кожне хірургічне відділення має розпорядок дня, спрямований створення раціональних умов роботи медичного персоналу та оптимальних умов одужання хворих.
До персоналу хірургічного відділення пред'являються особливі вимоги: людські якості персоналу не менш важливі, ніж їх як фахівців. Необхідно бездоганно виконувати принципи лікарської деонтології та етики. Деонтологія (грец. deon – належне, logos – вчення) – сукупність етичних та організаційних норм виконання медпрацівниками своїх професійних обов'язків. Основні елементи деонтології спрямовані на створення особливого психологічного кліматуу хірургічному відділенні. Основною функцією психологічного клімату в хірургічному закладі є створення умов для якнайшвидшого, якісного та надійного одужання хворих. З цього випливають дві основні цілі:
* · мінімізувати дію факторів, що уповільнюють і якісно погіршують процес одужання хворих;
* · максимізувати ступінь сприйняття хворими доцільнішого для збереження здоров'я спосіб життя.
ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ
ХІРУРГІЙНОГО ВІДДІЛЕННЯ ПОЛІКЛІНІКИ
У поліклініці забезпечується прийом хворих з хірургічними захворюваннями та лікування тих з них, які не потребують стаціонарного лікування. Більшість хворих відвідують відділення повторно для перев'язок та лікувальних процедур.
Хірургічне відділення поліклініки повинні розташовуватись, якщо немає ліфта, на першому або другому поверсі. Це полегшує відвідування їх хворими із захворюваннями нижніх кінцівок та доставку носилкових хворих. При одному працюючому хірургу відділення має включати: кабінет лікаря, перев'язувальну, операційну, стерилізаційну та матеріальні кімнати. При великій кількості хірургів, що працюють, операційна, стерилізаційна, матеріальна можуть бути загальними, але кабінет і перев'язувальна повинні бути окремо для кожного лікаря. У кабінеті хірурга мають бути стіл, 2 табуретки, кушетка для обстеження хворих, яку краще ставити за ширмою, негатоскоп тощо.
Стіни повинні бути гладкими і у всіх кабінетах на висоту не менше двох метрів пофарбовані олійною фарбою, стіни операційної покриті плиткою. Усі кімнати хірургічного відділення повинні мати умивальники. Приміщення хірургічного кабінету слід особливо старанно оберігати від забруднення. Контингент хворих, що змінюється за час прийому, доставка хворих у забрудненому після травм одязі сприяє занесенню бруду в хірургічний кабінет. Тому необхідно часто протирати підлоги кабінетів та перев'язувальних вологим способом, використовуючи антисептичні рідини, позбавлені неприємного запаху. Вологе поточне прибирання приміщення (підлога, стіни) повинно проводитись після кожного прийому. Після закінчення денної роботи проводиться повне прибирання кабінету.
Робота хірурга у поліклініці істотно відрізняється від роботи хірурга у стаціонарі. На відміну від хірурга стаціонару, амбулаторний хірург має значно менше часу на кожного хворого і часто не має змоги точно розподілити години своєї роботи, особливо там, де немає окремого травматологічного кабінету. Звернення хворих за невідкладною хірургічною допомогою (вивихи, переломи, поранення) вимагають зупинки поточного прийому та надання в першу чергу допомоги потерпілому, проте це не звільняє хірурга від надання допомоги і всім іншим хворим, записаним на прийом.
Хірург бере участь у консультаціях із лікарями інших спеціальностей, вирішує питання планової та екстреної госпіталізації хворих, питання працездатності, працевлаштування. Крім лікувальної, консультативної роботи поліклінічний хірург проводить диспансеризацію окремих груп хворих (варикозне розширення вен, тромбофлебіти, остеомієліти, грижі, після операцій з приводу виразки шлунка тощо, а також інвалідів ВВВ), бере участь у профілактичній роботі роботі інженерно-лікарських бригад. Хірург поліклініки підтримує зв'язок зі стаціонаром, куди він спрямовує хворих, а також здійснює їхнє лікування після виписки зі стаціонару. У деяких випадках невідкладної хірургії лікаря доводиться відвідувати хворих вдома, де за відсутності додаткових методів дослідження, він повинен поставити правильний діагноз і вирішити тактику подальшого лікування хворого. Помилка у діагнозі та зволікання у наданні необхідної допомоги можуть призвести до фатальних наслідків. Для проведення цієї роботи хірург має бути організатором лікувально-хірургічного процесу, здійснюючи принцип Н.І.Пирогова про значення організації у медицині та хірургії зокрема.
Характер роботи хірургічного кабінету вимагає, щоби весь персонал добре знав свої обов'язки та володів методами своєї роботи. Сестра хірургічного кабінету повинна бути обізнана в галузі асептики та антисептики, дотримуватися її вимог у роботі та стежити за дотриманням їх іншими співробітниками та хворими, допомагати лікарю в організації прийому хворих. Санітарка хірургічного відділення має бути навчена правилам прибирання, миття інструментів, техніки заготівлі матеріалу для стерилізації. Вона повинна вміло допомагати лікарю та сестрі при проведенні деяких маніпуляцій (допомогти при роздяганні, перев'язці тощо). Знати про небезпеку порушення правила асептики (вміти відкривати бікси зі стерильною білизною, подати стерилізатор з інструментами, таз для миття рук тощо).
При проведенні заняття в хірургічному кабінеті поліклініки студенти разом з хірургом, що працює в кабінеті, ведуть прийом первинних і вторинних хворих, беруть участь в їх огляді, знайомляться з правилами заповнення медичних документів (амбулаторна карта, диспансерна карта, талони та напрямки) та відбором хворих на госпіталізацію. Найцікавіші та тематичні хворі більш детально розуміються з викладачем. Під час прийому студенти знайомляться з порядком видачі та продовження лікарняних листів.
Таким чином, на заняттях у поліклініці студенти знайомляться з контингентом хворих, якого вони не бачать у стаціонарі, а також закріплюють практичні навички (накладення пов'язок, іммобілізація, ін'єкції та ін.).
| № наказу, який видав орган | Рік видання | Назва наказу | ||
| 288, МОЗ СРСР | 23.03.19. | «Про затвердження інструкції про санітарно-протиепідемічний режим лікарні та про порядок здійснення органами та установами санітарно-епідеміологічної служби державного санітарного нагляду за санітарним станом ЛПЗ» | ||
| 720, МОЗ СРСР | 31.07.1978. | «Про поліпшення медичної допомоги хворим з гнійними хірургічними захворюваннями та посилення заходів щодо боротьби з внутрішньолікарняними інфекціями» | ||
| СанПіН 2.1.3.2630-10 | 08.05.2010 | «Санітарно-епідеміологічні вимоги до організацій, які здійснюють медичну діяльність» | ||
| ОСТ 42-21-2-85 МОЗ СРСР, запроваджено пр. №770 МОЗ СРСР | 01.01.1986. 10.06. | «Стерилізація та дезінфекція виробів медичного призначення. Методи, засоби та режими» | ||
| 408, МОЗ СРСР | 27.07.1989. | «Про посилення заходів щодо зниження захворювань на вірусні гепатити в країні» | ||
| 254, МОЗ СРСР | 03.09.1991. | "Про розвиток дезінфекційної справи в країні" | ||
| 342, МОЗ РФ | 26.11.1998. | «Про посилення заходів щодо профілактики епідемічного висипного тифу та боротьби з педикульозом» | ||
| 249, МОЗ РФ | 09.08.1997. | «Про номенклатуру спеціальностей середнього медичного та фармацевтичного персоналу» | ||
| 170, МОЗ РФ | 16.08.1994. | «Про заходи щодо вдосконалення профілактики та лікування ВІЛ-інфекції в РФ» | ||
| 174-Д, МОЗ РБ | 30.01.2012. | «Про екстрену профілактику зараження ВІЛ-інфекцією» | ||
| СанПін 2.1.7.2790-10 | 09.12.2010 | «Санітарно-епідеміологічні вимоги до поводження з медичними відходами» | ||
| СП. 3.1.5.2826-10 | 11.01.2011 | Санітарно-епідеміологічні правила «Профілактика ВІЛ-інфекції» | ||
| СП 1.3.2322-08 | 02.06.2009 | Санітарні правила та норми «Безпека роботи з мікроорганізмами III-IV груп патогенності та гельмінтами» | ||
| Наказ №259-Д МОЗ РБ | 30.04.2003 | «Про заходи щодо попередження синдрому респіраторного захворювання (SARS) у РБ». | ||
| Наказ №60-Д МОЗ РБ | 07.07.1996 | "Про проведення медичного огляду на ВІЛ/СНІД". | ||
| СП 3.1.2825-10 | 30.12.2010 | Санітарно-епідеміологічні правила «Профілактика вірусного гепатиту А» | ||
| Наказ №36 МОЗ РФ | 03.02.1997 | «Про вдосконалення заходів щодо профілактики дифтерії». | ||
| Наказ №678-Д МОЗ РБ | 19.10.2001 | «Про стан готовності ЛПЗ та центрів ДСЕН до виникнення вогнищ ГОІ». | ||
| Наказ №139 МОЗ СРСР | 02.03.1989 | «Про заходи щодо зниження захворюваності на черевний тиф і паратиф у країні». | ||
| Наказ №475 МОЗ СРСР | 16.08.1989 | «Про заходи щодо подальшого вдосконалення профілактики захворюваності на гострі кишкові інфекції в країні». | ||
| Інструкція МОЗ СРСР | 24.03.1989 | «З збирання, зберігання та здавання брухту медичних виробів одноразового застосування із пластичних мас». | ||
| М.У. 3.1. 2313-08 | 15.01.2008 | Методичні вказівки «Вимоги до знешкодження, знищення та утилізації шприців ін'єкційних, одноразового застосування». | ||
| Наказ №302Н МОЗ РФ | "Про порядок проведення попередніх періодичних медичних оглядів". | |||
| Наказ №109 МОЗ РФ | «Заходи щодо профілактики туберкульозу в країні». | |||
| Наказ №65 МОЗ РФ | 01.06.1999 | «Про профілактичні мед.осмори». | ||
Методи дезінфекції:
1. Фізичний метод (гаряче повітря, водяна пара, вогонь, бактерицидні лампи).
2. Хімічний метод – використання хімічних дезінфектантів.
3. Механічний метод - вибивання, витрушування.
Передстерилізаційне очищенняпіддаються всі медичні вироби з метою видалення білкових, жирових, механічних забруднень, лікарських препаратів.
Стерилізація – метод, що забезпечує загибель вегетативних, спорових форм та організмів. Стерилізуються всі вироби, що контактують з раневою поверхнею, кров'ю (ОСТ 42-21-2-85 введено в дію з наказом МОЗ СРСР №770 від 10.06.85г. «Стерилізація та дезінфекція виробів медичного призначення. Методи, засоби, режими»).
Щодня перед початком роботи готую дезінфікуючі розчини таким чином:
Умови проведення дезінфекції:
1) наявність ємностей з дезінфікуючим засобом;
2) повне занурення в дезінфекційному розчині;
3) всі ємності з дезинфікуючим засобом промарковані та застосовуються за призначенням;
4) розводжу дезінфікуючий засіб, використовую мірний посуд;
5) до кожної ємності прикріплюю бирку з позначкою розведення: дата, підпис медсестри.
В даний час використовуються нові високоефективні дезінфікуючі засоби з миючим ефектом, що поєднують у собі дезінфекцію та передстерилізаційну обробку виробів медичного призначення.
Зберігання миючих та дезінфікуючих засобів здійснюється в тарі (упаковці) виробника, з етикеткою, на стелажах, у спеціально призначеному місці.
Маємо окремі ємності з робочими розчинами дезінфекційних засобів, що використовуються для обробки різних об'єктів.
Ємності з робочими розчинами дезінфекційних засобів мають щільно прилеглі кришки, мають чіткі написи, етикетки із зазначенням засобу, його концентрації, призначення, дати приготування, граничного терміну придатності розчину.
При роботі з дезінфекційними засобами дотримуюсь всіх запобіжних заходів, включаючи застосування засобів індивідуального захисту, зазначених в інструкції із застосування.
Для контролю передстерилізаційного очищення проводжу:
1) азопірамову пробу(Спиртовий розчин азопіраму +3% розчин перекису водню, все в рівній кількості, готується перед застосуванням) контроль на наявність прихованої крові;
2) фенолфталеїнову пробу(1% розчин фенолфталеїну) контроль на наявність миючого засобу.
Стерилізаціюпроводжу в процедурному кабінеті в сухожаровій шафі, після попередньої дезінфекції та передстерилізаційної обробки. Стерилізацію інструментів проводжу повітряним методом у сухожаровій шафі при температурі 180 0 С, експозиція 1 год. Для контролю стерильності інструментів використовую індикатори «Вінар», розміщую їх у п'яти точках: чотири по кутах стерилізатора, один посередині. Після закінчення стерилізації індикатор змінює колір до темно-коричневого кольору, зберігаю їх та приклеюю в журналі контролю стерилізації.
Обробка рукавичок:для огляду та проведення будь-яких маніпуляцій хворим, використовуються стерильні рукавички, на кожного індивідуальні. Після закінчення роботи всі рукавички піддаються дезінфекції (Сан Пін 2.1.3.2630-10). Занурюю в один із дезинфікуючих засобів на 1годину, утилізую як відходи класу Б.
Методи стерилізації:
Таблиця 5
Паровий метод
Бікси з фільтром – термін зберігання – 20 діб.
Без фільтру – 3 доби.
Розкриті – 6 годин.
У кожен бікс закладається 3 тести – вгору, середину та вниз.
Таблиця 6
Хімічний метод
Склад аварійної аптечки
Відповідно до наказу №174Д МОЗ РБ від 30.01.2012р. до аварійної аптечки для надання першої допомоги медичному працівнику при аварійній ситуації входить:
1. етиловий спирт 70% - 50мл,
2. 5% спиртовий розчин йоду – 20мл,
3. лейкопластир,
4. ватяні кульки стерильні №20 – 1 уп.,
5. марлеві серветки стерильні №10 – 1 уп.
6. бинт стерильний – 1 шт.,
7. експрес тести на ВІЛ – 2шт. -
зберігати централізовано, у загальнодоступному для медпрацівників місці, у тому числі у нічний час та вихідні дні.
У міру використання матеріалу поповнення аптечки повинно проводитися негайно.
Лікування хірургічних хворих проводиться у спеціально обладнаних та оснащених хірургічних відділеннях. При правильної організації роботи в невеликих дільничних лікарнях (на 25-50 ліжок), де може не бути хірургічного відділення, передбачається можливість надання екстреної хірургічної допомоги і проведення невеликих планових операцій. У таких лікарнях є спеціальні приміщення для стерилізаційної, операційної та перев'язувальної.
Однією з головних завдань розгортання відділення є забезпечення профілактики внутрішньолікарняної інфекції ( ВБІ).
Хірургічне відділення зазвичай складається із палат для пацієнтів; операційного блоку; «чистий» та «гнійний» перев'язувальний; процедурного кабінету (для виконання різних ін'єкційних процедур та децентралізованої стерилізації хірургічних інструментів, шприц та голок); маніпуляційного кабінету; санітарного вузла (ванна, душ, туалет, гігієнічна кімната для жінок); буфетної для роздачі їжі та їдальні для хворих; кабінету завідувача відділенням; ординаторський; білизняний та ін.
М'якими меблями, призначеними для відпочинку пацієнтів, обладнують холи.
У великих лікарнях або клініках створюється кілька хірургічних відділень, що мають не менше 30 ліжок у кожному. У основу профілювання хірургічних відділень може бути покладено медичний принцип, тобто. особливості контингенту хворих, діагностики лікування захворювань та обладнання палат. Зазвичай виділяються чисте, «гнійне» і травматичне відділення. Можуть бути виділені спеціалізовані хірургічні відділення (онкологічне, кардіологічне, урологічне і т.д.).
Залежно від профілю хірургічного відділення у ньому виділяють приміщення для лікувальних та діагностичних служб.
Вологе прибирання приміщення проводять не менше 2 разів на добу. Друге прибирання проводиться після закінчення перев'язок та інших маніпуляцій із застосуванням одного з дезінфектантів (0,75% розчин хлораміну та 0,5% миючого засобу, 1% розчин хлораміну, 0,125% розчин гіпохлориду натрію, 1% водний розчин хлоргексидину біг-люкону , 1% розчин перформ).
Палати лікувального відділення повинні бути просторими, світлими, з розрахунку не більше ніж на 6 осіб, площею 6-7 м 2 на одне штатне ліжко. Більш зручними є палати на 2-4 ліжка.
Стіни палат фарбують масляною фарбою, підлога покривають лінолеумом, обладнують функціональними ліжками, тумбочками, стільцями. Для тяжкохворих існують надліжкові столики. У палаті встановлюють холодильник для зберігання продуктів, переданих пацієнтам родичами. Всі лікарняні меблі повинні легко митися.
Хірургічні відділення повинні бути обладнані водопроводом, центральним опаленням, каналізацією та припливно-витяжною вентиляцією.
Тяжкохворих та пацієнтів, які страждають на нетримання сечі та калу, що виділяють смердюче мокротиння, поміщають у невеликі (на 1-2 осіб) палати.
На кожні 25-30 ліжок у відділенні є сестринський пост, оснащений відповідним чином. Мають у своєму розпорядженні його так, щоб сестринському персоналу були видні всі палати. На посаді має бути зв'язок з тяжкохворими, а також список телефонів всіх лікарняних підрозділів, включаючи чергового слюсаря, електрика і т.д.
Особливо важливо у роботі хірургічного відділення роздільне розміщення хворих на гнійно-септичнимипроцесами та хворих, які не мають запальних процесів (профілактика ВЛІ).
Хірургічна діяльність медичної сестри
Робота у поліклініці. Свою діяльність хірургічна медична сестра поліклініки здійснює у хірургічному кабінеті (хірургічному відділенні), де здійснюється лікування хворих з хірургічними захворюваннями, які не вимагають їх перебування у стаціонарі. Це велика група пацієнтів з легкими гнійно-запальними захворюваннями. Основна маса пацієнтів з хірургічними захворюваннями проходить обстеження в поліклініці та прямує на оперативне лікування в стаціонар. Тут також здійснюється лікування оперованих і проходить їх реабілітація.
Основними завданнями медичної сестри хірургічного кабінету є виконання лікувально-діагностичних призначень лікаря-хірурга в поліклініці та участь в організації спеціалізованої медичної допомоги населенню, що проживає в районі діяльності поліклініки, а також робітникам і службовцям прикріплених підприємств. Призначення та звільнення медичної сестри хірургічного кабінету здійснюється головним лікарем поліклініки відповідно до чинного законодавства.
Медична сестра хірургічного кабінету підпорядковується безпосередньо лікарю-хірургу і працює під його керівництвом. У своїй роботі медсестра керується посадовою інструкцією, а також методичними рекомендаціями щодо вдосконалення діяльності середнього медичного персоналу амбулаторно-поліклінічного закладу.
Робота медичної сестри поліклініки різноманітна. Медична сестра хірургічного кабінету:
Готує перед амбулаторним прийомом лікаря-хірурга робочі місця, контролюючи наявність необхідного медичного інструментарію, інвентарю, документації, перевіряючи справність апаратури та засобів оргтехніки;
Отримує з центрального стерилізаційного відділення (ЦСО) необхідний хірургічний матеріал для роботи в операційній та перев'язувальній;
Накриває стерильний столик для інструментів та перев'язувального матеріалу на 5-10 перев'язок та екстрених операцій;
Передає до реєстратури листи самозапису хворих, талони на прийом до лікаря на тиждень;
Приносить перед початком прийому з картосховища медичні карти амбулаторних хворих, підібрані реєстраторами відповідно до листів самозапису;
Своєчасно отримує результати досліджень та розклеює їх у медичні карти амбулаторних хворих;
Регулює потік відвідувачів шляхом фіксування відповідного часу в листах самозапису для повторних хворих та видачі їм талонів;
Повідомляє в картосховищі про всі випадки передачі медичних карт амбулаторних хворих до інших кабінетів для внесення відповідного запису в карті-заміннику;
Приймає найактивнішу участь у прийомі хворих, при необхідності допомагає хворим підготуватися до огляду лікаря;
Допомагає хірургу при виконанні амбулаторних операцій та накладення пов'язок. У зв'язку з цим вона повинна досконало володіти десмургією, робити перев'язки, ін'єкції та венепункції, володіти навичками операційної сестри, знати методи профілактики хірургічної інфекції (суворо дотримуватися асептики та антисептики);
Пояснює хворим способи та порядок підготовки до лабораторних, інструментальних та апаратних досліджень;
Шляхом виписки вимоги на медикаменти та перев'язувальний матеріал отримує їх у головної медичної медсестри у поліклініці;
Після прийому та проведення операцій та перев'язок медична сестра упорядковує операційну, перев'язувальну, миє і сушить хірургічний інструментарій, поповнює запаси лікарських засобів;
Оформляє під контролем лікаря медичну документацію: направлення на консультацію та допоміжні кабінети, статистичні талони, санаторно-курортні картки, виписки з медичних карт амбулаторних хворих, листки непрацездатності, довідки про тимчасову непрацездатність, направлення на контрольно-експертну комісію. ) та медико-соціальну експертизу (МСЕК), журнали запису амбулаторних операцій, щоденні статичні звіти, щоденник роботи середнього медичного персоналу та ін;
Бере участь у проведенні санітарно-освітньої роботи серед хворих;
Систематично підвищує свою кваліфікацію шляхом вивчення відповідної літератури, участі у конференціях, семінарах.
Медична сестра хірургічного кабінету має право:
Пред'являти вимоги адміністрації поліклініки щодо створення необхідних умов на робочому місці, що забезпечують якісне виконання своїх посадових обов'язків;
Брати участь у нарадах (зборах) при обговоренні роботи хірургічного кабінету, отримувати необхідну інформацію для виконання своїх функціональних обов'язків від лікаря-хірурга, старшої медичної сестри відділення (відповідальної по кабінету), головної медичної сестри;
Вимагати від відвідувачів дотримання правил внутрішнього розпорядження поліклініки; опановувати суміжну спеціальність;
Давати вказівки та контролювати роботу молодшого медичного персоналу хірургічного кабінету;
Підвищувати свою кваліфікацію на робочому місці та курсах удосконалення в установленому порядку.
Оцінка роботи медичної сестри хірургічного кабінету проводиться лікарем-хірургом, головною (старшою) медичною сестрою на підставі врахування виконання нею своїх функціональних обов'язків, дотримання правил внутрішнього розпорядку, трудової дисципліни, морально-етичних норм, суспільної активності. Медична сестра хірургічного кабінету відповідає за виконання своїх обов'язків. Види персональної відповідальності визначаються відповідно до чинного законодавства.
Робота в хірургічному стаціонарі
Наметова (постова) медична сестра - найменування посади середнього медичного працівника. На цю посаду відповідно до Наказу МОЗ РФ від 19.08.1997 № 249 може призначатися людина, яка має спеціальність «Сестринська справа» і «Сестринська справа в педіатрії».
У ньому наводиться Положення про спеціаліста сестринської справи. Перелічені в ньому знання, вміння та маніпуляції складають програму підготовки фахівця з цієї спеціальності, а також його сертифікації (іспит на право працювати самостійно) та атестації (перевірки для присвоєння кваліфікаційної категорії). Положення про спеціаліста сестринської справи можна розглядати як основу для складання посадової інструкції палатної медичної сестри.
На посаду палатної медичної сестри приймаються особи, які мають закінчену медичну освіту та допущені до медичної діяльності на даній посаді у встановленому законному порядку. Приймаються та звільняються вони головним лікарем лікарні за поданням головної медсестри. Перед вступом до роботи медсестра проходить обов'язкове медичне обстеження.
Палатна медична сестра знаходиться в безпосередньому підпорядкуванні у завідувача відділення та старшої медичної сестри відділення. Працює під керівництвом ординатора відділення та старшої медичної сестри, а в період їхньої відсутності — чергового лікаря. У безпосередньому підпорядкуванні у палатної медсестри знаходяться санітарки — прибиральниці палат, що обслуговуються нею.
Палатна медична сестра відділення працює за графіком, складеним старшою медичною сестрою, затвердженим завідуючим відділенням, заступником головного лікаря відповідного профілю та узгодженим з профспілковим комітетом. Зміна графіка роботи допускається лише за згодою старшої медичної сестри та завідувача відділення.
Палатна медична сестра повинна бути зразком дисциплінованості, чистоти та охайності, дбайливо і чуйно ставитися до хворих, підтримуючи та зміцнюючи їх моральний стан; точно і чітко виконувати всі вказівки лікарів та доручені їй медичні маніпуляції (дозволені для виконання середньому медичному працівникові); постійно вдосконалювати свої медичні знання шляхом читання спеціальної літератури, відвідування та участі у виробничому навчанні на відділенні та в лікарні, навчаючись не рідше 1 разу на 5 років на курсах удосконалення для середніх медичних працівників за профілем виконуваної роботи, володіти всіма суміжними спеціальностями відділення для забезпечення повної взаємозамінності медичних сестер; суворо керуватися у роботі принципами медичної деонтологіїетики, зберігати медичну таємницю.
У вечірній час про всі надзвичайні події повідомляти відповідального чергового лікаря лікарні, знати його номер телефону він знаходиться.
Ключі від пожежних драбин повинні бути в певному місці на посту у медичної сестри. Прохід на сходи має бути вільний.
Сестра має знати телефони:
чергового лікаря приймального відділення;
Завідувача відділення (домашній телефон);
Старша медсестра відділення (домашній телефон).
Палатна медична сестра відділення зобов'язана:
Здійснювати прийом новонароджених хворих у відділення;
Проводити огляд на наявність педикульозу (контроль за роботою приймального відділення лікарні), оцінювати загальний гігієнічний стан хворого (проведення ванни, зміна білизни, підстригання нігтів і т.д.);
Здійснювати транспортування або супровід хворого в палату, забезпечувати його відразу ж при надходженні індивідуальними предметами догляду, склянкою, ложкою для прийому води (ліки);
Ознайомити з розташуванням приміщень відділення та правилами внутрішнього розпорядку та режимом дня, правилами особистої гігієни у стаціонарі;
Здійснювати збір матеріалу від хворих для лабораторних досліджень (сеча, кал, мокротиння тощо) і організовувати своєчасне відправлення їх до лабораторії: своєчасне отримання результатів дослідження та підклеювання їх в історію хвороби;
Проводити підготовку історій хвороби, направлення хворих за призначенням лікарів на клініко-діагностичні, функціональні дослідження, в операційні, перев'язувальні та у разі необхідності їх транспортування, спільно з молодшим медичним персоналом відділення, контроль за поверненням історій хвороби у відділення з результатами дослідження ;
Підготовляти рушники, спеціальні засоби для дезінфекції рук лікаря, брати безпосередню участь в обході хворих лікарем-ординатором або черговим лікарем, повідомляти їм відомості про зміни у стані здоров'я хворих;
Здійснювати вимірювання температури тіла хворим вранці та вечором, а за призначенням лікаря та в інший час дня вести запис
температури в температурний лист, рахунок пульсу та дихання; виміряти добову кількість сечі, мокротиння, вносити ці дані в історію хвороби;
Здійснювати планове спостереження, організацію догляду за лежачими та тяжкохворими, профілактику пролежнів;
Вести активне спостереження за чистотою та порядком у палатах, за особистою гігієною хворих, за своєчасним прийомом ванн, зміною білизни – натільної та постільної;
Робити особисту явку до хворого за першим його покликом;
Проводити контроль за виконанням пацієнтом встановленого лікарем режиму харчування, відповідністю продуктів, принесених хворому родичами, дозволеним асортиментом, щоденний контроль за станом тумбочок, холодильників у палатах;
Здійснювати складання порційних вимог на дієтстоли старшої медсестри для передачі їх нею для приготування дієт-харчування;
Здійснювати роздачу їжі пацієнтам відділення, годування хворих;
Вести контроль за виконанням правил роботи молодшим персоналом, що обслуговує;
Робити позначки у листі лікарських призначень про їх виконання з розписом за виконання кожного призначення;
Бути гуманною, тактовно поводитися при агонирующих хворих, здійснювати правильне документальне оформлення, укладання та передачу тіла померлого для транспортування до патологоанатомічного відділення; обслуговування хворих у цей період доручається медичному персоналу іншого посту;
Приймати безпосередню участь у санітарно-просвітній роботі серед хворих та населення на теми санітарно-гігієнічні, догляду за хворими, профілактики захворювань, здорового способу життя тощо;
Здійснювати прийом та передачу пацієнтів тільки біля ліжка хворого;
Здійснювати регулярний (не рідше 1 разу на 7 днів) огляд хворих на наявність педикульозу (з позначкою про це у відповідному документі), а також організацію (у разі потреби) протипедикульозних заходів;
Щоденно вранці передавати старшій медичній сестрі список необхідних на пост лікарських препаратів, предметів догляду за хворими, а також робити це протягом зміни;
Складати в нічний час список пацієнтів свого посту, відомості про них за затвердженою в лікарні схемою, передавати отримані відомості зранку до приймального відділення лікарні для довідкового бюро (8.00);
Проводити кварцювання палат, закріплених за постом, а також інших приміщень згідно з графіком, розробленим старшою медичною сестрою відділення спільно з лікарем-епідеміологом лікарні;
Працювати без права сну і не відлучатися з відділення без дозволу старшої медсестри або завідувача відділення, а в період їх відсутності - чергового лікаря;
Знати та забезпечити готовність до надання долікарської медичної допомоги при погіршенні стану хворого, невідкладних станах, забезпечити правильне та швидке транспортування.
Палатна медична сестра повинна вміти:
вести спостереження за станом хворого та правильно оцінювати його;
Правильну роботу та виконання обов'язків закріпленої за постом санітарки;
Збереження медичного та господарського інвентарю поста;
Дотримання пацієнтами та відвідувачами правил внутрішнього розпорядку.
Права
Палатна сестра має право:
Робити зауваження пацієнту обслуговуваних нею палат про несоблюдение їм рекомендацій лікаря та режиму установи;
Вносити пропозиції завідувачу відділення, старшій медсестрі про заохочення санітарки посту або накладення їй стягнення;
Отримувати необхідну для чіткого виконання своїх обов'язків інформацію;
Вимагати від старшої медсестри відділення забезпечення посту необхідним інвентарем, інструментарієм, предметами догляду за хворими тощо;
Вносити пропозиції щодо вдосконалення роботи медсестер відділення;
Проходити атестацію (переатестацію) з метою присвоєння кваліфікаційних категорій;
Брати участь у заходах, що проводяться для середніх медпрацівників лікарні.
Робота операційної сестри
На посаду операційної сестри призначається особа із середньою освітою, яка пройшла спеціальну підготовку по роботі в операційно-перев'язувальному блоці. Призначається і звільняється головним лікарем лікарні за поданням головної медсестри у відповідності з чинним законодавством. Безпосередньо підпорядковується старшій операційній медсестрі, у процесі підготовки до операції під час її проведення – лікаря-хірурга та його помічників, у період чергування – чергового лікаря відділення (лікарні). У своїй роботі керується правилами інструкції по виконуваному розділу роботи, розпорядженнями і вказівками вищих посадових осіб.
Обов'язки
Старша операційна медсестра розподіляє роботу між операційними медсестрами. Практика показує, що для підвищення відповідальності та кращої організації праці доцільно виділити кожній медсестрі певну ділянку роботи, наприклад, одна медсестра відповідає за якість стерилізації, інша - за порядок в інструментальних шафах і т.д. У найбільш відповідальних операціях старша операційна медсестра може брати участь сама.
Кожна операційна медсестра має:
Досконало володіти методикою приготування як шовного, так і перев'язувального матеріалу;
Вміти допомагати лікарю при ендоскопічних та лапароскопічних дослідженнях, опанувати техніку гемотрансфузії, а також інших маніпуляцій;
Забезпечити повне оснащення операції;
Бути в постійній готовності до планових і екстрених операцій;
Підкорятися відповідальному хірургу і не відлучатися з роботи без дозволу старшого в черговій бригаді (якщо операційна сестра входить до чергової бригади, що складається з різних фахівців);
Відповідати за асептичну підготовку хворого, що надходить на операцію, а також за асептику операційного блоку - їй підпорядковуються всі, хто знаходиться в операційній,
Володіти технікою передстерилізаційної підготовки та стерилізації всіх видів матеріалів;
Знати всі типові операції, стежити за їх перебігом та забезпечувати необхідну кваліфіковану допомогу хірургу;
Вміти правильно та своєчасно подавати інструменти хірургу;
вести суворий підрахунок інструментів, серветок, тампонів перед операцією, під час та після неї;
Спостерігати за тим, щоб записи про проведену операцію були своєчасними і зроблені за загальноприйнятою формою в спеціальному операційному журналі;
Слідкувати за збереженням та справністю обладнання, дбати про поповнення та ремонт несправного інвентарю, а також за абсолютною чистотою операційного блоку та перев'язувальної, за справністю звичайного та аварійного освітлення;
Систематично поповнювати операційну необхідними медикаментами, перев'язувальними матеріалами та операційною білизною, підбирати потрібні набори інструментів;
Старша операційна медсестра щомісяця проводить перевірку стерильності методом бактеріологічного контролю.
Робота в процедурному кабінеті
Процедурний кабінет призначений для забору крові на різні дослідження, виконання всіх видів ін'єкцій, внутрішньовенних введень лікарських речовин, підготовки до переливання крові, її компонентів, кровозамінників.
Послідовність дій медичної сестри:
Підготувати ємності для дезінфекції використаного інструменту та матеріалу;
Здати напередодні підготовлені бікси з матеріалом у ЦСО;
Доставити стерильні бікси із ЦСО;
Приготувати марковані лотки для внутрішньовенних та внутрішньом'язових ін'єкцій;
Підготувати стерильні бікси для роботи;
Надіти маску, провести гігієнічну антисептику рук, надіти стерильні рукавички;
Накрити стерильні лотки стерильною пелюшкою за допомогою стерильних пінцетів і розділити лоток на три умовні зони:
1 - зона, на яку за допомогою пінцету викласти стерильні кульки, - під верхній шар стерильної пелюшки;
2 - зона для стерильних шприців, заповнених ін'єкційними розчинами та закритих голкою з ковпачком;
3 - зона, в яку укласти стерильний пінцет для роботи на лотку.
Після закінчення забору крові у всіх хворих скинути пелюшку в мішок для брудної білизни,
Перекрити стерильний лоток.
Примітка. Виконувати всі процедури та маніпуляції лише у стерильних рукавичках, крім прибирання кабінету. Роботу, не пов'язану з проведенням ін'єкцій, необхідно виконувати в іншому медичному халаті (зберігається окремо). Прибирання процедурного кабінету проводити з використанням дезінфікуючих засобів. Поточне збирання проводиться протягом робочого дня. Заключне прибирання – наприкінці робочого дня, генеральне прибирання – 1 раз на тиждень, кварцування кабінету – кожні 2 години по 15 хв.
Робота перев'язувальної медсестри
Перев'язувальна - спеціально обладнане приміщення для виробництва перев'язок, огляду ран і проведення низки процедур, що виконуються в процесі лікування ран. У перев'язувальній можуть проводитися також ін'єкції, трансфузії та невеликі операції (первинна хірургічна обробка невеликих ран, розтин поверхнево розташованих гнійників тощо).
Сучасні перев'язувальні розгортаються як і стаціонарах, і у амбулаторіях.
Число перев'язувальних та столів визначається числом ліжок у ЖДУ та його профілем. Площа перев'язувального обчислюється з розрахунку 15-20 м 2 на один перев'язувальний стіл.
Розміри амбулаторної перев'язувальної визначають залежно від передбачуваної пропускної спроможності установи.
У перев'язувальній стіні, підлога та стелі повинні бути зручними для механічного очищення під час прибирання.
Перев'язувальна обладнується відповідним набором предметів, оснащується необхідними хірургічними інструментами, медикаментозними засобами та перев'язувальним матеріалом.
Перев'язувальна медсестра відповідає за дотримання асептики в перев'язувальній, під час перев'язування керує її роботою. Робочий день розпочинають із огляду перев'язувальної. Після цього мед-сестра отримує список усіх перев'язок на день, встановлює їхню черговість.
Переконавшись у готовності перев'язувальної, медсестра накриває стерильний інструментально-матеріальний перев'язувальний стіл.
Послідовність дій:
Медсестра одягає маску, заправивши перед цим волосся під шапочку, миє і знезаражує руки, одягає стерильний халат і рукавички;
Натиснувши на педаль, відкриває бікс зі стерильною білизною, дістає стерильне простирадло, розгортає його так, щоб воно залишилося двошаровим, і нею покриває пересувний столик;
На цей столик ставлять сітку зі стерильним інструментарієм та іншими предметами, витягнутими зі стерилізатора;
Перев'язувальний стіл спочатку покривають стерильною клейонкою, потім у 4 шари простирадлами так, щоб краї звисали на 30-40 см донизу;
Верхнє двошарове простирадло закидають до задньої частини столу і до неї по кутах кріплять цапки або кровоспинні затискачі;
Стерильним корнцангом медсестра переносить інструменти із сітки на перев'язувальний стіл та розкладає їх у визначеному порядку за призначенням;
На столі повинні бути пінцети, кровоспинні затискачі, кусачки, голкотримачі, корнцанги, гудзикові та жолобуваті зонди, ниркоподібні тазики, шприци, склянки для розчинів, катетери, дренажі, ножиці, гачки Фарабефа, три-чоти, турунди та кульки;
Простирадлом, складеним удвічі, медсестра закриває перев'язувальний стіл;
Краї нижнього і верхнього простирадла скріплюють цапками ззаду і з боків;
Прикріплюють бирку в дальньому лівому кутку, на якій вказують дату, час накриття столу і прізвище медсестри. Стіл вважається стерильним 1 добу.
Зразкова схема розташування інструментів та матеріалу на перев'язувальному столі показана на рис. 1.
Організація перев'язок
Палатна медсестра і санітарка допомагають хворому зняти верхній одяг і лягти на перев'язувальний стіл, потім закривають його чистим простирадлом. При перев'язці повинен бути лікар - найбільш відповідальні перев'язки він робить особисто.
Медичний персонал після кожної перев'язки миє руки з милом, витирає їх стерильним рушником або простирадлом і обробляє спиртом за допомогою кульки.
Кожна перев'язка здійснюється за допомогою інструментів.
Послідовність дій:
Знімають стару пов'язку за допомогою пінцетів; вздовж рани, притримуючи сухою кулькою шкіру і не даючи їй тягнутися за пов'язкою, знімають її поверхневі шари; рекомендується відшаровувати кулькою, змоченою в 3% розчині перекису водню; міцно присохлу пов'язку на кисті та стопі краще видаляти після ванни з теплого 0,5% розчину перманганату калію;
Оглядають рану та навколишню її область;
Шкіру навколо рани звільняють від гнійних кірок стерильними марлевими кульками, потім від краю рани до периферії обробляють шкіру навколо рани спиртом;
Змінюють пінцет; виробляють туалет рани стерильними серветками (видалення гною промоканням, змиванням перекисом водню, розчином фурациліну та іншими антисептиками);
Рану осушують стерильними серветками;
Обробляють шкіру навколо рани 5% розчином йоду;
За допомогою пінцету та зонда дренують рани гумовими трубками (тампонами та турундами, змоченими антисептиками або мазями на водорозчинній основі);
Накладають нову пов'язку;
Фіксують пов'язку наклейкою, бинтом тощо.
Після видалення старої пов'язки та закінчення перев'язки медсестра миє руки (у рукавичках) з милом, двічі їх намилюючи, ополаски-ває проточною водою і витирає індивідуальним рушником. Під час перев'язок хворих з нагноєними процесами медсестра надягає додатково клейончастий фартух, який знезаражується після кожної перев'язки протиранням ганчіркою, змоченою 3% розчином хлораміну, 0,05% розчином нейтрального аноліту, 0,6% розчином нейтрального гіпохлориту натрію.
Рукавички, що використовуються, скидаються в ємність з дезінфікуючим розчином, а руки піддаються гігієнічній обробці. Інструменти після перев'язок також знезаражують у розчинах. Кушетка (стіл для перев'язок) знезаражується після кожної перев'язки ганчіркою, змоченою дезрозчином. Використаний перев'язувальний матеріал перед знищенням піддається попередньому знезараженню протягом двох годин одним з дезрозчинів: 3% розчином хлораміну, 0,5% активованим розчином хлораміну та ін.
При лікуванні хірургічних хворих, які мають дренажі в порожніх органах або гнійних порожнинах, догляд за дренажною трубкою та раною навколо неї проводиться лікарем під час перев'язки. Один раз на добу постова сестра змінює всі сполучні трубки, які піддаються дезінфекції, передстерилізаційному очищенню та стерилізації. Банки з відокремлюваним міняють на стерильні. Вміст банок зливають у каналізацію. Після спорожнення банки занурюють у дезрозчин, миють та стерилізують. Банки для дренажної системи не можна ставити на підлогу, їх підв'язують до ліжка хворого або ставлять поруч із підставками.
У структурі хірургічного відділення необхідно мати дві перев'язувальні (для «чистих» та «гнійних» перев'язок). Якщо перев'язувальна одна, обробку гнійних ран проводять після проведення чистих маніпуляцій з подальшим ретельним обробленням приміщення і всього обладнання дезінфікуючими розчинами.
Медсестра під час перев'язок хворих з нагноительними процесами надягає клейончастий фартух, який після кожної перев'язки протирає ганчір'ям, змоченим в 0,25% розчині гіпохлориту натрію, з інтервалом 15 хв, з наступним часом впливу 60 хв, і обробляє руки. Як засоби для дезінфекції рук застосовують 80% етиловий спирт, 0,5% розчин хлоргексидину біглюконату в 70% етиловому спирті, 0,5% (з 0,125% вмістом активного хлору) розчин хлораміну. Робочий розчин цих препаратів готує аптека ЛПЗ. Місткість з розчином встановлюють у перев'язувальній.
При знезараженні рук етиловим спиртом або хлоргексидином препарат наносять на долонні поверхні кистей у кількості 5-8 мл і втирають у шкіру протягом 2 хв. Обробку рук розчинами хлоргексидину виробляють у тазі. У таз наливають 3 л розчину. Руки занурюють у препарат та миють протягом 2 хв. Розчин придатний для 10 обробок рук.
Прибирання перев'язувальної
Злагоджена робота в перев'язувальній забезпечується чітким розпорядком дня, суворою послідовністю виконання маніпуляцій. Передбачається поточне прибирання під час виконання перев'язок.
Після закінчення перев'язок і збору перев'язувального матеріалу в спеціально виділені ємності виробляють заключне вологе прибирання із застосуванням дезінфікуючих засобів. Інфікований перев'язувальний матеріал підлягає дезінфекційній обробці та утилізації. Не рідше 1 разу на тиждень проводять генеральне прибирання. Прибирання в перев'язувальній проводиться аналогічно прибирання в операційній (с. 494).
Підготовка перев'язувальної для подальшої роботи
Після збирання перев'язувальна медсестра разом із санітаркою готують та закладають у бікси перев'язувальний матеріал, білизну та набори для венесекції, трахеостомії тощо. Санітарка здає бікси у стерилізаційну.
Для цілодобової готовності перев'язувальної до термінових перев'язок медсестра стерилізує необхідний набір інструментів у сухожаровій шафі і накриває інструментальний перев'язувальний стіл, створює необхідний запас інструментів. Крім того, на ніч та у вихідні дні перев'язувальна медсестра залишає на видному місці бікси зі стерильним матеріалом та білизною. На кожному бікс роблять напис, що вказує, коли витрачати його вміст.
Перед виходом з роботи перев'язувальна медсестра повинна вжити заходів, щоб:
Були наповнені банки з антисептичними і дезінфікуючими розчинами;
Була достатня кількість бинтів, стерильного матеріалу;
У будь-який час можна було простерилізувати потрібні інструменти.
Крім того, медсестра повинна перевірити, чи є в перев'язувальній необхідні медикаменти наступного дня, і, якщо потрібно, виписати їх в аптеці. Після закінчення роботи перев'язувальна медсестра включає бактерицидні лампи і йде з перев'язувальної, замкнувши двері на ключ. Ключі від шаф і від перев'язувальної без перев'язувальної медсестри повинні перебувати у чергової медсестри хірургічного відділення, яка зобов'язана вимкнути бактерицидні лампи через 8-9 год після їх включення.
СЕСТРИНСЬКИЙ ПРОЦЕС У ПАЦІЄНТІВ З ХІРУРГІЧНИМИ ЗАХВОРЮВАННЯМИ
У Росії розпочато реформу сестринської справи.
На сьогоднішній день існує безліч моделей сестринського догляду. У багатьох країнах світу практикуючі сестри одночасно використовують кілька із них.
Необхідно осмислити вже розроблені моделі та вибрати ті, які необхідні для конкретного пацієнта. Модель допомагає акцентувати увагу при обстеженні пацієнта на її цілях та втручаннях.
При плануванні догляду можна вибрати окремі елементи різних моделей.
У нашій країні сестрам, які планують застосування сестринського процесу в рамках Європейського регіонального бюро ВООЗ, рекомендується використовувати модель, що враховує фізіологічні, психологічні та соціальні потреби пацієнта та його сім'ї. Використання моделі ВООЗ полягає у здійсненні перенесення сестринської допомоги із стану хвороби на стан здоров'я. Для надання допомоги сестри проводять оцінку здоров'я людини і з'ясовують потреби його в самодопомозі, допомоги вдома, професійної допомоги. У рамках реформи сестринської справи в Росії належить утвердити професійну ідеологію сестринської справи. Це можливо за освоєння сестринським персоналом нового виду діяльності - здійснення сестринського процесу.
Під сестринським процесом розуміють системний підхід до надання сестринської допомоги, орієнтованої на потреби пацієнта. Його мета полягає у попередженні проблем і труднощів, що виникають. Сестринське обстеження стосується фізичних, психологічних, соціальних, духовних, емоційних потреб пацієнта.
Мета сестринського процесу у хірургічного пацієнта полягає в тому, щоб попередити, полегшити, зменшити або звести до мінімуму проблеми та труднощі, що виникають у нього.
Такими проблемами та труднощами у хірургічних хворих є біль, стрес, диспептичні порушення, розлади різних функцій організму, дефіцит самодогляду та спілкування. Постійна присутність сестри та контакт з пацієнтом роблять її основною ланкою між ним та зовнішнім світом. Здійснюючи догляд за хірургічними хворими, медична сестра бачить ті почуття, які відчувають вони та їхні сім'ї, і висловлює співчуття. Сестра повинна полегшити стан пацієнта, допомогти у одужанні.
Здатність самодогляду у пацієнтів з хірургічною патологією сильно обмежена, тому своєчасна уважна сестринська допомога з виконання необхідних елементів лікування буде першим кроком до одужання. Сестринський процес дає можливість медичній сестрі кваліфіковано та професійно вирішити проблеми пацієнта, пов'язані з його одужанням.
Сестринський процес - це метод організації та надання сест-ринської допомоги. Суть сестринської справи полягає у догляді за людиною і в тому, як сестра здійснює цей догляд. В основі цієї роботи повинна лежати не інтуїція, а продуманий і сформульований підхід, розрахований на задоволення потреб і вирішення проблеми пацієнта.
У основі сестринського процесу перебуває пацієнт, як особистість, яка потребує комплексного підходу. Однією з неодмінних умов здійснення сестринського процесу є участь пацієнта (членів його сім'ї) у прийнятті рішень щодо цілей догляду, плану та способів сестринського втручання. Оцінка результату догляду також здійснюється разом із пацієнтом (членами його сім'ї).
Слово «процес» означає перебіг подій. У разі це послідовність, розпочата сестрою під час надання сестрин-ской допомоги пацієнту, націлена задоволення фізичних, психічних, соціальних, духовних, емоційних потреб пацієнта.
Сестринський процес складається з п'яти послідовних етапів:
1. Сестринське обстеження пацієнтів.
2. Діагностування його стану (визначення потреб) та виявлення проблем пацієнта, їх пріоритетності.
3. Планування сестринської допомоги, спрямованої на задоволення виявлених потреб (проблем).
4. Виконання (реалізація) плану сестринського втручання.
5. Оцінка ефективності, отриманих результатів сестринського втручання та нове планування догляду.
Сестринське обстеження стосується різних потреб пацієнта, його оцінки та взаємозв'язку інформації, яка потім фіксується у сестринській історії хвороби.
Оскільки інформація про пацієнта може бути суб'єктивною та об'єктивною, сестра повинна провести опитування пацієнта та бесіду з ним, його сім'єю, сусідами по палаті, іншими медичними працівниками (лікуючим лікарем) тощо, а також обстеження пацієнта (дати оцінку) станом його тканин і органів), використовувати дані історії його хвороби, амбулаторної карти, результати консультацій фахівців і додаткових методів дослідження (ЕКГ, ЕЕГ, УЗД, рентгенологічного та ендоскопічного дослідження тощо).
Аналізуючи отримані дані, медична сестра на другому етапі сестринського процесу формулює сестринський діагноз (встановити існуючі та потенційні проблеми, що виникають у пацієнта у вигляді реакцій організму на його стан (хвороба), фактори, що сприяють або викликають розвиток цих проблем; особистісні особливості) пацієнта, що сприяють запобіганню або вирішенню цих проблем).
Коли медсестра виявляє проблеми пацієнта, вона вирішує, хто із медичних працівників може допомогти йому.
Проблеми, які медсестра може вирішити чи запобігти самостійно, є сестринським діагнозом.
Сестринський діагноз, на відміну від лікарського, націлений на виявлення болю, гіпертермії, слабкості, занепокоєння тощо, як виявлення реакцій у відповідь організму на захворювання. Медичній сестрі необхідно дуже точно сформулювати діагнози та встановити їхню пріоритетність і значущість для пацієнта.
Лікарський діагноз може залишатися незмінним протягом усієї хвороби. Сестринський діагноз може змінюватися щодня і навіть протягом дня, як змінюється реакція організму на хворобу. Сестринський діагноз передбачає сестринське лікування у межах компетенції медичної сестри.
Лікарський діагноз пов'язаний з патофізіологічними змінами, що виникли в організмі, сестринський — з уявленнями пацієнта про стан свого здоров'я.
Сестринський діагноз - це клінічний діагноз, що встановлюється професійною сестрою і характеризує існуючі або потенційні проблеми здоров'я пацієнта, які сестра внаслідок отриманого нею освіти і набутого досвіду може і має право лікувати. Так, наприклад, біль, пролежні, страх, складності адаптації є різні типи сестринського діагнозу. У 1982 р. з'явилося визначення: «Сестринський діагноз - стан здоров'я пацієнта (нинішнє або потенційне), встановлене в результаті проведеного сестринського обстеження і вимагає втручання з її боку».
Вперше міжнародна класифікація сестринських діагнозів була запропонована в 1986 р. і доповнена в 1991 р. Всього перелік сес-трінських діагнозів включає 114 ключових найменувань, в числі яких гіпертермія, біль, стрес, соціальна самоізоляція, недостаткова самогієн -них умов, занепокоєння, знижена фізична активність, знижена індивідуальна здатність до адаптації та подолання стресових реакцій, зайве харчування, високий ризик інфікування та ін.
Розроблено термінологію та систему класифікації сестринських діагнозів за прикладом лікарських, інакше сестри не зможуть спілкуватися зрозумілою для всіх професійною мовою.
Існує кілька класифікацій сестринських діагнозів. Виділяють фізіологічні, психологічні, соціальні, а також справжні (задишка, кашель, кровотеча) і потенційні (ризик виникнення пролежнів) сестринські діагнози.
Нині користуються діагнозами, розробленими лише на рівні ЛПЗ чи навчального закладу.
Сестринських діагнозів може бути кілька, тому сестра виділяє діагнози, на які вона реагуватиме в першу чергу. Це проблеми, які турбують пацієнта зараз. Наприклад, під наглядом перебуває пацієнт 30 років, із гострим панкреатитом. У хворого суворий постільний режим. Проблеми пацієнта, що турбують його в даний час, - оперізуючий біль, стресовий стан, нудота, неприборкане блювання, слабкість, відсутність апетиту і сну, дефіцит спілкування.
З плином часу і прогресуванням захворювання можуть з'явитися потенційні проблеми, які в даний час не існують у пацієнта: приєднання інфекції, ризик розвитку гнійного перитоніту, некрозу і гнійного розплавлення підшлункової залози. У цих випадках пацієнту потрібна екстрена операція. Пріоритети необхідні для встановлення черговості сестринських втручань і раціонального розподілу сил, часу і ресурсів сестри. Пріоритетних проблем має бути багато — трохи більше 2—3.
Розгляньмо їх з урахуванням пріоритетів у нашого пацієнта. З існуючих проблем перше, на що повинна звернути увагу медична сестра, це больовий синдром, невгамовне блювання, стрес. Інші проблеми – вторинні. З потенційних проблем, на які в першу чергу необхідно буде звернути увагу при їх виникненні, пріоритетна страх перед майбутньою операцією.
Черговість вирішення проблем має бути визначена самим пацієнтом. Цілком очевидно, що у випадках загрози життю сестра сама повинна визначити, яку проблему вона вирішуватиме насамперед.
Початковими іноді можуть бути потенційні проблеми. За наявності у пацієнта кількох проблем неможливо задовольнити їх одночасно. Тому при розробці плану догляду сестрі слід обговорити з пацієнтом (його сім'єю) першочерговість проблем.
На третьому етапі медсестра повинна займатися плануванням медичної допомоги для кожної пріоритетної проблеми, вона формує цілі та план догляду.
Цілі мають бути:
Реальними, досяжними (не можна ставити недосяжні цілі);
З конкретно встановленими термінами досягнення кожної мети (короткострокові та довгострокові);
У формулюванні терміна пацієнта, а не сестри (пацієнт продемонструє вміння користуватися інгалятором до певного терміну).
Кожна мета включає три компоненти дії, критерій (дата, час, відстань), умова (за допомогою чогось або когось). Таким чином, мета - це те, чого хочуть досягти пацієнт і сестра в результаті реалізації плану догляду. Цілі мають бути орієнтовані на пацієнта та записані простими словами, щоб кожна сестра розуміла їх однозначно.
Цілі передбачають лише позитивний результат:
Зменшення або повне зникнення симптомів, що спричиняють страх у пацієнта або тривогу у сестри;
Поліпшення здоров'я;
Розширення можливостей самодогляду у рамках фундаментальних потреб; зміни ставлення до свого здоров'я.
Після формування цілей медсестра складає план реалізації цілей (надання медичної допомоги — догляд за пацієнтом) для того, щоб хворий та його сім'я змогли б адаптуватися до змін, які можливі у зв'язку з проблемами зі здоров'ям. План має бути конкретним, неприпустимі загальні фрази та міркування.
Зокрема, зразковий індивідуальний план догляду за нашим пацієнтом з гострим панкреатитом може мати такий вигляд:
Вирішення існуючих проблем - ввести знеболювальне засобу, зняти стресовий стан у пацієнта за допомогою розмови, дати седативний засіб, ввести протиблювотний засіб, частіше розмовляти з пацієнтом, дати снодійне тощо;
Вирішення потенційних проблем - голод, холод і спокій, введення антибіотиків, лікування перитоніту, при необхідності операції переконати пацієнта, що вона є єдиним способом лікування перитоніту, вселити в нього впевненість у її благополучному результаті.
Планування складає основі стандартів сестринського втручання. У стандарті неможливо врахувати всю різноманітність клінічних операцій, тому їх не можна застосовувати необдумано.
План догляду обов'язково записується в сестринську історію хвороби, що забезпечує його наступність, контроль, послідовність.
Сестра зобов'язана узгодити свій план з пацієнтом, який повинен брати активну участь у лікувальному процесі.
Спланувавши всі заходи, медична сестра втілює їх у життя. Це буде четвертий етап сестринського процесу – здійснення плану сестринських втручань. Сестринські втручання, записані в плані догляду, - перелік дій, які робить сестра для вирішення проблем конкретного пацієнта.
У плані догляду може бути записано кілька можливих сест-ринських втручань для вирішення однієї проблеми. Це дозволяє і сестрі, і пацієнтові відчувати впевненість, що для досягнення поставленої мети можуть бути різні дії, а не тільки єдине втручання.
Сестринські втручання мають бути:
Засновані на наукових засадах;
Конкретними та ясними, щоб будь-яка сестра могла виконати ту чи іншу дію;
Реальними для відведеного часу та кваліфікації сестри;
Направлені на вирішення конкретної проблеми та досягнення поставленої мети.
Сестринські дії мають на увазі три типи сестринських втручань: залежні, незалежні, взаємозалежні.
При залежному втручанні дії сестри здійснюються на вимогу або під наглядом лікаря. Однак сестра в цьому випадку не повинна автоматично виконувати вказівки лікаря. Вона повинна визначити правильно дозу, врахувати протипоказання до призначення препарату, перевірити, чи він сумісний з іншими і т.д. Уточнення призначень входить до компетенції сестри. Медсестра, яка виконує неправильне або непотрібне розпорядження, професійно некомпетентна і в тій же мірі відповідальна за наслідки.
За незалежного втручання дії сестри здійснюються з власної ініціативи. Це надання допомоги пацієнту в самообслуговуванні, навчання пацієнта різним прийомам лікування та догляду за собою, організація дозвілля, поради пацієнтові щодо його здоров'я, спостереження за реакціями пацієнта на хворобу та лікування.
При взаємозалежному втручанні сестра співпрацює з іншими медичними працівниками, пацієнтом та його родичами, враховуючи їх плани та можливості. Сестринське втручання здійснюється сестрою відповідно до встановленого сестринським діагнозом для досягнення певного результату. Його метою забезпечення відповідного догляду за пацієнтом, тобто. надання йому допомоги у виконанні життєвих потреб; навчання та консультування за необхідності пацієнта та його сім'ї.
Потреба пацієнта в допомозі може бути тимчасовою, постійною, реабілітуючою залежно від виду та тяжкості травми. Тимчасова допомога розрахована на короткий період часу, коли існує дефіцит самодогляду при загостреннях захворювань і після хірургічних втручань і т.д. Постійна допомога пацієнту потрібна протягом всього життя при реконструктивних операціях на їжі-воді, шлунку, кишечнику та ін.
Відомо, що реабілітація повинна починатися відразу після операції, щоб запобігти можливим ускладненням і допомогти пацієнту та його близьким нормально діяти в новій для них складній життєвій ситуації. Реабілітація - процес тривалий, що часом триває все життя. Важлива роль цьому процесі відводиться медичної сестрі, виконує роль доглядальниці, що працює у складі групи з догляду за пацієнтом, у співпраці з його близькими, з задоволення всіх потреб пацієнта.
Прикладом реабілітуючої допомоги є масаж, ЛФ, дихальна гімнастика, бесіда з пацієнтом. Серед методів здійснення заходів щодо догляду за пацієнтом з хірургічними захворюваннями велику роль грають бесіда з пацієнтом і порада, яку може дати медична сестра у певній ситуації. Порада - це емоційна, інтелектуальна і психологічна допомога, яка допомагає пацієнту підготуватися до справжніх або майбутніх змін, що виникають через стресу, який завжди присутній при загостренні захворювання. Сестринський догляд потрібен для того, щоб допомогти пацієнту вирішити проблеми зі здоров'ям, запобігти появі потенційних проблем і підтримати його здоров'я.
На заключному (п'ятому) етапі процесу здійснюється оцінка результату сестринського втручання (догляду). Його метою є оцінка якості наданої допомоги, оцінка отриманих результатів та підбиття підсумків.
Важливе значення на даному етапі має думка пацієнта про проведені сестринські заходи. Під час оцінки сестра судить про успіх етапів догляду, перевіряючи реакцію пацієнта та порівнюючи її з очікуваною реакцією.
Оцінка показує, чи досягнуто кінцевої мети. Оцінка всього сестринського процесу проводиться в тому випадку, якщо пацієнт виписується, якщо його перевели до іншого лікувального закладу, або якщо він екзотував.
Оцінка проводиться постійно, у неекстренных хворих - на початку та в кінці зміни. Якщо мети не досягнуто, медсестра повинна з'ясувати причину, навіщо вона аналізує весь сестринський процес виявлення помилки. В результаті може бути змінена сама мета, можуть бути переглянуті критерії (терміни, відстані), може бути скоригований план сестринського втручання.
Таким чином, сестринський процес відіграє важливу роль у догляді та лікуванні пацієнта з хірургічними захворюваннями.
Він допомагає медичній сестрі зрозуміти важливість та значущість її діяльності у процесі лікування пацієнта. Найбільше в цьому процесі виграє пацієнт. Чим більше збере інформації медсестра, тим більше вона знатиме про свого підопічного і в плані захворювання, і в психологічному плані. Це допомагає їй точніше виявити проблеми пацієнта та полегшити взаємини з ним. Від того, які встановлюються відносини між медичною сестрою і пацієнтом, від їх взаєморозуміння нерідко залежить результат захворювання.
Визначити ефективність сестринського догляду можна, насамперед, встановивши, чи досягнуті поставлені разом із пацієнтом мети за її вимірюваності та реальності. Вони записуються як поведінкових реакцій пацієнта, його словесної реакції, оцінки сестрою тих чи інших фізіологічних параметрів. Час або дата проведення оцінки вказуються для кожної проблеми. Наприклад, при оцінці дії знеболювального препарату оцінка проводиться через короткий проміжок часу, при виконанні інших проблем через тривалий час; при утворенні пролежнів та оцінці їхнього стану - щодня. Медсестра разом із пацієнтом прогнозує, коли вони зможуть досягти очікуваного результату та провести його оцінку.
Розрізняють об'єктивну оцінку (реакція пацієнта на сестринський догляд) та суб'єктивну оцінку (думка пацієнта про досягнення мети). В результаті оцінки можна відзначити досягнення мети, відсутність очікуваного результату або погіршення стану пацієнта, незважаючи на сестринські втручання, що проводяться. Якщо поставленої мети досягнуто, робиться чіткий запис у плані догляду: «Мета досягнута».
Визначаючи ефективність сестринського втручання, слід обговорити з пацієнтом його власний внесок, а також внесок членів сім'ї у досягнення поставленої мети.
План з догляду доцільний і дає позитивний результат тільки в тому випадку, якщо він піддається корекції і передивляється, коли в цьому є необхідність. Це особливо актуально при догляді за тяжкохворими, коли їхній стан швидко змінюється.
Підстави зміни плану:
Мета досягнута, проблема знята;
Ціль не досягнута;
Ціль досягнута не повністю;
Виникла нова проблема або колишня перестала бути такою актуальною.
Медична сестра, проводячи поточну оцінку ефективності сестринського догляду, повинна постійно ставити собі такі питання:
Чи маю вся необхідна інформація?
Чи правильно я визначила пріоритетність чинних та потенційних проблем?
Чи може бути досягнуто очікуваного результату?
Чи правильно обрані втручання для досягнення поставленої мети?
Чи забезпечує догляд позитивні зміни у стані пацієнта?
Чи розуміють усе те, що я пишу щодо догляду?
Виконання наміченого плану дій дисциплінує медичну сестру та пацієнта. Оцінка результатів сестринського втручання дає можливість медичній сестрі встановити сильні та слабкі сторони у своїй професійній діяльності.
Отже, підсумкова оцінка, будучи останнім етапом сестринського процесу, так само важлива, як попередні етапи. Критична оцінка письмового плану з догляду може гарантувати розробку та виконання високих стандартів догляду.
Стосовно медичної діяльності, стандарт — це розроблений цілеспрямований нормативний документ індивідуального плану з виконання відповідного типу кваліфікованого хірургічного сестринського догляду за конкретним пацієнтом, з виконання нею медичних маніпуляцій — модель алгоритму послідовних дій медсестри, що забезпечують безпеку та якісне проведення.
В даний час з ініціативи Асоціації медсестер Росії почалася робота з нормування професійної діяльності середніх медичних працівників відповідно до «Основних положень стандартизації в охороні здоров'я». Вперше зроблено спробу розробити комплексні стандарти за фахом «Сестринська справа». Дані стандарти містять обов'язковий мінімум вимог до якості медичних послуг, що надаються сестринським персоналом, що має базовий рівень середньої професійної освіти за спеціальністю. Ці стандарти необхідно впроваджувати в практику виконання сестринського процесу та апробації у різних регіонах Росії.
Методичні підходи до постановки сестринських діагнозів
При організації робочого процесу потрібний робочий варіант класифікації сестринських діагнозів. У його основу покладено порушення основних процесів життєдіяльності організму (вже наявні або можливі в майбутньому), що дозволило розподілити різноманітні сестринські діагнози в 14 груп.
Це діагнози, пов'язані з порушенням процесів:
Руху (зниження рухової активності, порушення координації рухів та ін);
Дихання (утруднення дихання, кашель продуктивний і не продуктивний, ядуха і т.д.);
Кровообігу (набряки, аритмія та ін.);
Харчування (харчування, що значно перевищує потреби організму, погіршення харчування у зв'язку з порушенням смакових відчуттів, анорексія та ін);
Травлення (порушення ковтання, нудота, блювання, запор тощо);
Сечовиділення (затримка сечі гостра та хронічна, нетримання сечі та ін);
всіх видів гомеостазу(гіпертермія, гіпотермія, зневоднення, зниження імунітету та ін);
поведінки (відмова від прийому ліків, соціальна самоізоляція, суїцид та ін);
Сприйняття та відчуття (порушення слуху, зору, смаку, біль та ін.);
Уваги (довільного та мимовільного);
Пам'яті (гіпомнезія, амнезія, гіпермнезія);
мислення (зниження інтелекту, порушення просторової орієнтації);
Зміни в емоційній і чутливій сферах (страх, занепокоєння, апатія, ейфорія, негативне ставлення до особистості медичного працівника, що надає допомогу, до якості маніпуляцій, що проводяться, самотність та ін);
Зміни гігієнічних потреб (брак гігієнічних знань, навичок, дефіцит турботи про своє здоров'я, проблеми з медичним обслуговуванням та ін.).
Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму, розташовану нижче
Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.
Розміщено на http://www.allbest.ru/
Вступ
Відомийпольськалікарписав:«Когонечіпаєлюдськапотреба,хтонемаєм'якістювзверненні,укогонедостатньосиливолі,щобскрізьіндегдапануватинадсобою,тойнехайкращеобираєіншупрофесію,бовінніколинебудитгарниммедичнимпрацівником».
САХАЛІНСЬКИЙ ОБЛАСНИЙ ОНКОЛОГІЧНИЙ ДИСПАНСЕР, є лікувально-медичною установою, яка об'єднує лікарню на 302 ліжка та поліклініку.
Керує медичною установою – ОВСЯННИКОВ. В.Г
Головна медсестра-ЖАРОВЦЕВА.Н.А
До лікувальної бази волонкодиспансеру входить
1-онкологічне-відділення абдомінальної хірургії-40 ліжок
2-онкологічне-відділення пухлин голови та шиї - 40 ліжок
3-онкологічне-відділення онкогінекології -40 ліжок
4-онкологічне-відділення торакальної хірургії-30 ліжок
5-онкологічне-відділення мамології-40 ліжок
6-відділення хіміотерапії - 30 ліжок
7-урологічне відділення -30 ліжок
8-радіологічне відділення
Потрібно відзначити, що ОНКОЛОГІЧНИЙ ДИСПАНСЕР є єдиним у всій Сахалінській області та приймає пацієнтів з усіх районів. Онкологія є особливою «гілкою» медицини і потребує більшої етики у роботі з хворими.
Сьогодні установа - це згуртований, кваліфікований колектив, здатний використовувати в лікуванні високотехнологічне медичне обладнання.
Медичні працівники здатні надавати медичну допомогу у багатьох напрямах, у стінах лікарні, а й у екстремальних умовах, під час надзвичайних ситуацій, під час проведення спортивних змагань на федеральному рівні.
Хірургічневідділеннястаціонару розгорнуто на 40 ліжок.
У відділенні отримують лікування хворі, з патологією з боку шлунково-кишкового тракту, травмою з пошкодженням внутрішніх органів черевної порожнини та хворі, з гнійно-септичними захворюваннями.
В даний час відділення розташоване на 2 поверсі 3-поверхового корпусу. Відділення включає: 14 палат, з яких 5 на 2 ліжка, решта на 4, кожна оснащена душем і туалетом, процедурний кабінет, перев'язувальний кабінет, 2-маніпуляційних, санітарна кімната, пост медсестри, кабінет старшої медсестри, а в іншому кінці коридору , розташовується ординаторська та буфет.
Відділенняздійснюєнаступніфункції:
Надання діагностичної, лікувальної та профілактичної допомоги хворим на онкологічні захворювання;
Надання консультативної допомоги лікарям інших відділень медичної організації у вирішенні питань діагностики та надання медичної допомоги хворим на онкологічні захворювання;
Розробка та проведення заходів щодо підвищення якості лікувально-профілактичної роботи відділення;
Участь у процесі підвищення професійної кваліфікації персоналу з питань діагностики та надання медичної допомоги хворим на онкологічні захворювання;
Впровадження у клінічну практику сучасних методів діагностики, лікування та реабілітації хворих на онкологічні захворювання;
Здійснення експертизи тимчасової непрацездатності;
Проведення конференцій з аналізу причин летальних наслідків при лікуванні хворих на онкологічні захворювання спільно з патологоанатомічним відділенням;
Виконання санітарно-гігієнічних та протиепідемічних заходів для забезпечення безпеки пацієнтів та персоналу, попередження поширення внутрішньолікарняної інфекції;
Ведення облікової та звітної документації, подання звітів про свою діяльність у встановленому порядку, збирання даних для регістрів, ведення яких передбачено законодавством.
Перев'язувальнийдокабінетхірургічноговідділення– це моє робоче місце. Для зручності прибирання, підлога покрита керамо-гранітною плиткою, стіни кахельною плиткою, стеля та двері пофарбовані масляною фарбою світлих тонів. Є централізована подача холодної та гарячої води, опалення, електропостачання та вентиляція. Штучне освітлення забезпечується лампою денного світла, розташованої над перев'язувальним столом, та освітлювальними приладами. Електропроводка прихована та є наявність контуру заземлення. Встановлено дві раковини для миття рук та миття інструментів. Дверцята шаф та дверей покриті пластиком.
Обладнанняперев'язувальногокабінету:стіл для інструментів та перев'язувального матеріалу - 1 шт. Ультралайт - для зберігання стерильних інструментів 1 шт; Сухожарова шафа для стерилізації інструментів 1 шт; Бактерицидна лампа - 1 шт.; штатив; Кровозупинні джгути - 2 шт.; Стільці та табуретки - 3 шт.; Підставки-лавки – 2 шт.; операційний стіл/гінекологічне крісло – 1 шт.; шафа інструментальна - 1 шт.; шафа для зберігання медикаментів – 1 шт.; робочий стіл – 1 шт.; стіл для медичної документації – 1 шт.; щипці для збору забрудненого перев'язувального матеріалу – 2 шт.; ємності для дезінфекційних розчинів – 8 шт.; відра для відходів класу А та Б: сухий білий мішок; медичний жовтий мішок – 2 шт.; пересувна лампа-рефлектор – 1 шт.; фартухи з клейонки та пластику - 4 шт.; окуляри – як засіб захисту очей – 4 шт.; одноразові стерильні халати, рукавички, шапки, маски, бахіли – в достатку; одноразова стерильна білизна - в достатку; готовий стерильний матеріал – у достатку; ємності для приготування робочих розчинів дезінфекційних засобів, мірні ємності для розведення дезінфекційних засобів, щітки, йоржі – для обробки інструментів, тумбочка для зберігання миючих та дезінфікуючих миючих засобів. Аптечки протишокова та анти-СНІД з інструкцією з їх використання, також, поруч із кабінетом розташована санітарна кімната для перев'язувальної, де знаходиться прибиральний інвентар для поточного та генерального прибирання - цебра для миття підлог та стін-2 шт, ємності для обробки предметів обстановки, поверхонь -2 шт, швабри для миття підлог та стін-2 шт та ємності для розведення деззасобів.
Інструментарійперев'язувальногокабінету:маскіти; ложки Фолькмана; одноразові набори для плевральної пункції; шовний матеріал, пінцети анатомічні, хірургічні та лапчасті – по 8 шт.; кровоспинні затискачі - 8 шт.; скальпелі черевні -3 шт.; скальпелі гострокінцеві – 2 шт.; ножиці гострокінцеві -2 шт.; ножиці очні гострі - 1 шт.; ножиці тупокінцеві, вигнуті по площині - 2 шт.; гачки пластинчасті – 1 пара; голкоутримувачі загальнохірургічні -2 шт.; голки хірургічні різні – 10 шт.; корнцанги – 2 шт.; пінцети довгі – 2 шт.; зонд ґудзиковий і жолобкуватий - по 1 шт.; ниркоподібні лотки; кювети різні – 5 шт. Також є стерильні одноразові перев'язувальні лотки з готовим перев'язувальним матеріалом.
ВИМОГИ, ЩО ПЕРЕД'ЯВЛЯЮТЬСЯ ДО РОЗМІЩЕННЯ ОБЛАДНАННЯ ПЕРЕВ'язувального КАБІНЕТУ.
Приміщення перев'язувального кабінету умовно поділяють на дві зони: чисту та умовно чисту.
У чистій зоні: розміщують стіл зі стерильним інструментарієм, сухожарову шафу, шафу для медикаментів та інструментарію.
В умовно-чистій зоні: розміщують інше обладнання, робочий стіл медичної сестри, операційно-перев'язувальний стіл, стіл з деззасобами, раковина та ін.
ВІДПОВІДАЛЬНІСТЬ.
Медична сестра перев'язуючої відповідає за:
1. відсутність санітарно-гігієнічного режиму у перев'язному кабінеті.
2. збереження інструментарію, шовного матеріалу, апаратури.
3. Порушення правил асептики.
4. зрив і затримку перев'язок з власної вині.
5. відсутність знань про перев'язок.
Моїдолнісніобов'язки:
У перев'язувальній проводиться перев'язка та спостереження за післяопераційними ранами, проводяться невеликі операції та пункції. А також:
1. Виконуються призначені лікарем маніпуляції, дозволені до виконання середнім медичним персоналом.
2. Супроводжуються тяжкохворі після проведених маніпуляцій до палати.
3. Підготовляється до стерилізації інструментарій та перев'язувальний матеріал.
4. Здійснюється систематичний санітарно-гігієнічний контроль за приміщенням перев'язувальної.
5. Забезпечується систематичне поповнення, облік, зберігання та витрачання медикаментів, перев'язувального матеріалу, інструментарію та білизни.
6. Інструктується молодший медичний персонал перев'язувальної та контролюється його робота.
7. Ведеться нормативна медична документація згідно з номенклатурою справ.
8. Здійснюється збирання, дезінфекція та утилізація медичних відходів.
9. Здійснюються заходи щодо дотримання санітарно-гігієнічного режиму в приміщенні, правила асептики та антисептики, умови стерилізації інструментів, попередження постінфекційних ускладнень, гепатиту, ВІЛ-інфекції. 10.Негайно повідомити свого безпосереднього керівника про будь-який нещасний випадок, що стався на виробництві, про ознаки професійного захворювання, а також про ситуацію, яка створює загрозу життю та здоров'ю людей. За необхідності виконувати функції операційної медичної сестри під час виконання нескладних оперативних втручань, які у перев'язувальному кабінеті.
Об `ємвиконуваноїроботи.
Мій робочий день починається із огляду перев'язувальної. Я, як медсестра перев'язувальна, перевіряю, чи користувався черговий персонал у нічний час перев'язувальної. При екстреному втручанні або позаплановій перев'язці використаний і забруднений перев'язувальний матеріал прибирають у відра з кришками (жовтий мішок - відходи класу «Б»), використані інструменти замочують у розчин дезінфектанта.
Перевіряю, чи вологе прибирання з використанням деззасобів, забираю стерильні інструменти з ЦСО, розставляю бікси з матеріалом, встановлюю отримані напередодні з аптеки медикаменти.
Отримую список усіх перев'язок на день, встановлюю їхню черговість. Насамперед перев'язую пацієнтів з гладким післяопераційним перебігом (зняття швів), потім із гранулюючими ранами. Переконавшись у готовності перев'язувальної, приступаю до обробки рук.
Після обробки рук приступаю до надягання стерильного халата. Відкривши кришку бікса, перевіряю вигляд індикатора. Взявши халат, обережно розгортаю його, тримаючи лівим пензлем за краї брами на витягнутій руці так, щоб він не торкався навколишніх предметів та одягу, надягаю халат на витягнуту праву руку. Цією рукою беру за лівий край ворота і надягаю на ліву руку, витягнувши їх уперед і вгору. Помічниця зав'язує тасьми на халаті з боку спини. Далі зав'язую тасьми на рукавах, а також пояс, взявши його за вільні кінці, не торкаючись халата та рук. Після цього одягаю стерильні рукавички.
Коли одягла стерильні халат та рукавички, приступаю до підготовки стерильного столика. Готується стерильний стіл, який накривається стерильним простирадлом в один шар, так, щоб воно звисало на 15-20 см нижче поверхні столу. Друге простирадло складається вдвічі і укладається поверх першого. Після викладання інструментів (матеріалу) стіл накривається простирадлом (складеним у 2 шари), яке має повністю закривати всі предмети, що знаходяться на столі, і щільно скріплюється затискачами з нижнім простирадлом. Стерильний стіл накривається на 6:00. У тих випадках, коли інструментарій стерилізується в індивідуальному впакуванні, необхідність у стерильному столі відпадає або його накривають безпосередньо перед проведенням маніпуляцій.
Перев'язки проводяться в масці, ковпаку та стерильних рукавичках, які змінюються на кожного пацієнта. Всі предмети зі стерильного столу беруться корнцангами або довгим пінцетом, які також підлягають дезінфекції та стерилізації.
Аналіз роботи за звітний період:
|
№ п.п |
Найменування: |
Кількість: |
|
|
Плевральна пункція |
|||
|
Перев'язки післяопераційних хворих |
|||
|
Лапароцентез |
|||
|
Розтин гнійного парапрактиту |
|||
|
Розтин панариціїв та флегмон |
|||
|
Розтин абсцесів |
|||
|
Накладання компресів |
|||
|
ХОЛЕЦИСТОСТОМИ |
|||
|
ЦИСТОСТОМИ |
2. Знання та вміння атестованої спеціальності
За час роботи досконало освоїла такі маніпуляції:
ü Ведення медичної документації.
ü Контроль дотримання правил асептики та антисептики у перев'язувальній.
ь Проведення прибирань у перев'язувальній.
ü Підготовка білизни, перев'язувального матеріалу, масок до стерилізації.
ь Приготування хірургічних укладання.
ü Підготовка інструментів та апаратури до стерилізації.
ü Забезпечення інфекційної безпеки пацієнта.
ü Проведення дезінфекції у перев'язувальному кабінеті.
ü Участь у проведенні всіх видів пункцій.
ü Комплектування наборів хірургічних інструментів.
ь Підготовка шовного матеріалу.
ь Накладання всіх видів пов'язок.
ü Забезпечення різних способів гемостазу.
ь Надання допомоги при термінальних станах.
ü Сучасні методики обробки операційного поля.
Виконання різних видів укладання пацієнта на операційному столі.
ü Використання індивідуальних засобів захисту.
ü Приготування дезінфекційних засобів.
ь Подання інструментарію в ході операції та перев'язки.
ü Збір та утилізацію. використаних матеріалів та інструментів.
Маніпуляції виконують у певній послідовності: зняття пов'язки, накладеної раніше; первинний туалет шкіри навколо рани; первинний огляд та туалет рани; повторний огляд рани; виконання діагностичних чи лікувальних процедур; повторний туалет шкіри, накладення пов'язки.
Первинний туалет шкіри виробляють з метою видалення з оточуючих рану ділянок шкіри крові, гною та ін. (при ранах волосистих ділянок тіла збривають волосся). Туалет виконують марлевими (або ватяними) кульками, змоченими в етиловому спирті та ін; шкіру обробляють у напрямку від країв рани до периферії з метою захисту від забруднення та інфікування.
При огляді асептичних ран з накладеними швами звертають увагу на появу місцевих ознак запалення (гіперемія, набряк, прорізування швів, некроз). За відсутності запальних явищ і некрозу, рану по лінії швів змащують 5% спиртовим розчином йоду або 1% спиртовим розчином діамантового зеленого, 3-5% розчинами перманганату калію, розчином хлоргексидину біглюконату і накладають суху асептичну пов'язку. марлевих серветок, які фіксують асептичною наклейкою, трубчастим або звичайним бинтом.
У разі нагноєння рани шви знімають повністю або частково, при цьому звертають увагу на характер відділяється. Оцінюючи раневого процесу велике значення має стан рани. При розвитку гнильної інфекції, поверхня рани відрізняється сухістю, відсутністю грануляцій, наявністю некротизованих тканин, сірим кольором м'язів; рідко зустрічається крепітація тканин, що свідчить про присутність у них газу. При анаеробній інфекції, краї рани набряклі, причому натискання пальцем не залишає сліду у набрякових тканинах, відзначаються вибухання м'язів, сліди вдавлення пов'язки, прорізування накладених швів, крепітація. Найменша підозра на наявність анаеробної інфекції є тривожним сигналом і вимагає вживання необхідних термінових заходів.
Плевральнапункція:До моїх обов'язків входить допомога лікарю при проведенні плевроцентезу. Пункція плевральної порожнини проводиться з діагностичною лікувальною метою. Хворого розташовують у зручному положенні, з упором плечового пояса на спинку стільця або лежачи на боці. Руки обробляємо спиртом 70% або шкірним антисептиком «ЧИСТЕЯ», надягаємо стерильні рукавички. Місце проколу обробляємо йодом, спиртом за допомогою ватних кульок. Лікар проводить місцеву анестезію 0,5% розчином новокаїну. Рідина відсмоктуємо за допомогою одноразового набору для проведення плевральної пункції. Після проведення процедури місце проколу обробляємо та накладаємо стерильну пов'язку. Плевральний вміст негайно, відправляємо до лабораторії у спеціальній маркованій баночці.
Вперев'язувальномукабінетімноюведетьсянаступнадокументація:
* Журнал реєстрації та контролю роботи бактерицидної установки;
* Журнал обліку проведення генеральних прибирань;
* Журнал обліку стерилізації;
* Журнал контролю якості передстерилізаційного очищення (азопірамової та фенолфталеїнової проб);
* Журнал обліку перев'язок;
* Журнал обліку малих хірургічних операцій;
* Журнал обліку біопсій;
* Журнал обліку перев'язувального та видаткового матеріалу;
* Журнал отримання медикаментів у старшої медсестри;
* Журнал аварійних ситуацій.
Проведенняпротиепідемічнихзаходів.
У відділенні виділено перев'язувальний кабінет для проведення перев'язок чистих та гнійних ран. Для цього потрібно було виділити так звані чисті та гнійні перев'язувальні, насамперед проводяться чисті перев'язки. Після кожної перев'язки пацієнтів з ознаками нагноєння або з гнійними ранами простирадло на перев'язувальному столі замінюється, тому при першій нагоді користуємося одноразовою білизною. Проведення перев'язок здійснюється за графіком, який затверджує завідувач відділення. Графік вивішений на видному місці - на дверях кабінету.
Профілактика розвитку післяопераційних гнійно-септичних інфекцій складається із комплексу заходів, спрямованих на розрив ланцюжка виникнення епедіміологічного процесу. Одним із важливих розділів цього комплексу є дотримання санітарно-гігієнічного та протиепідеміологічного режиму у перев'язувальному кабінеті.
Роботивперев'язувальномукабінетіякуявиконующодня:
1. Обробляю руки, обробляю їх на гігієнічному рівні, одягаю стерильний одяг та відкриваю бікс.
2. Використовуючи стерильний пінцет (корнцанг), акуратно розгортаю пелюшку, що вистилає так, щоб її кінці залишалися всередині бікса. Пінцет зберігається в стерильному мішечку, в стерильному біксі, зміна пінцету через 1 годину.
3. Стерильний стіл накривається на 6 годин роботи.
4. Для кожного хворого накривається індивідуальне укладання для перев'язування. Комплектація укладання залежить від профілю перев'язки або мінімальної операції.
5. Після проведення перев'язки весь використаний інструментарій поміщається в ємність з дезинфікуючим засобом на 30 хвилин і закривається кришкою.
6. Після перев'язки кожного пацієнта клейонка перев'язувального столу протирається ганчіркою, змоченою розчином дезінфікуючого засобу.
7. Використані кульки тампони піддаються дезінфекції, після чого збираються в одноразові пластикові пакети жовтого кольору, які після заповнення герметизуються і видаляються з відділення для утилізації.
8. Через кожні 2 години інтенсивної роботи перев'язувальна закриватися на 30 хвилин для проведення поточного прибирання, провітрювання та кварцування. При цьому замінюється простирадло на перев'язувальному столі.
9. Робота перев'язувального кабінету здійснюється відповідно до затвердженого завідувачем відділення графіком, графік вивішений на двері кабінету.
10. При лікуванні хірургічних хворих, що мають дренажі: щодня змінюються всі сполучні трубки та банки для відокремлюваного на стерильні, використані піддаються дезінфекції; банки для дренажної системи не ставлять на підлогу, їх підв'язують до ліжка хворого або ставлять поряд на підставку.
11. Стерильні рукавички змінюються:
При забрудненні кров'ю або іншим відокремленим з рани та при інструментальній перев'язці – після кожного пацієнта! Попередньо проводиться гігієнічна антисептика рук.
Стерильний лоток для перев'язки у палаті накривається лише на одного пацієнта!
Асептика порушується, якщо під час перев'язки змочувати стерильну серветку, притискаючи її до шийки флакона або поливаючи з флакона. Слід налити стерильний розчин у склянку або лоток та завантажити серветку туди. Якщо мазева пов'язка, то серветку потрібно покласти в стерильний лоток і стерильним шпателем нанести мазь, потім подати лікарю.
ПІДГОТОВКА НАБОРІВ ДО СТЕРИЛІЗАЦІЇ У СУХОЖАРОВОМУ ШАФІ.
Шафа, перед закладкою в неї виробів, протирається розчином дезінфікуючого засобу дворазово, з інтервалом 15 хвилин.
Інструменти на решітках розташовують в один ряд з розкритими замками не більше 10 штук.
Стериконти на 180 градусів, закладають у кожну укладку, на кожну решітку по 5 штук по середині і з боків ґрат.
Час стерилізації 60 хвилин, після чого інструменти поміщаються в УЛЬТРАЛАЙТ-СТЕРИЛЬНИЙ СТІЛ, який також один раз на тиждень обробляється деззасобом, диситильованою водою та перекисом водню 6%.
АЛГОРИТМ ПІДГОТОВКИ БІКСУ ДО СТЕРИЛІЗАЦІЇ ТА ТРАНСПОРТУВАННЯ В ЦСО.
Бікс протирають розчином дезінфектанту дворазово з інтервалом 15 хвилин.
Бікс вистилають великою серветкою, яка має звисати зовні на 2/3 висоти бікса, на дно кладемо індикатор. Вироби упаковані в бязь або крафт-папір, викладають вертикально або на ребро, відстань між упаковками дорівнює товщині долоні, щоб пара могла рівномірно проникати між виробами. У середину бікса кладемо індикатор на 132 градуси, великою серветкою виробу накриваємо і нагору кладемо ще один індикатор, бікс закриваємо і на ручці кріпимо бирку на якій вказаний матеріал укладений в бікс. Вікончики бікса відкриті, бікс доставляємо в ЦСО у двох мішках. При розтині мішка звертаємо увагу на дату стерилізації, колір індикатора він повинен бути коричневим. Вироби в біксі повинні бути сухими.
ЗАГАЛЬНІ ВИМОГИ ДО ОРГАНІЗАЦІЇ ЗБЕРІГАННЯ ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ У ПЕРЕВ'язКОВОМУ КАБІНЕТІ ПРИКАЗ-523 від 03 07 1968 року. стаціонар перев'язувальний кабінет організація
Зберігання лікарських засобів для зовнішнього та внутрішнього застосування повинно проводитися на окремих полицях, про що має бути проведене відповідне маркування з аптеки.
РОЗФАСУВАННЯ, РОЗСИПКА, ПЕРЕЛИВАННЯ, А ТАКОЖ ЗАМІНА ЕТИКЕТОК ЗАБОРОНЕНА.
ТЕРМІНИ ПОДІЇ ЛІКІВНИХ ЗАСОБІВ, ВИГОТОВЛЕНИХ В АПТЕЦІ:
Наказ МОЗ РФ - 214 від 16 07 1997 року.
Ін'єкційні розчини у флаконах, герметично закатаних-30-90 діб.
Розкриті флакони 6 годин.
Мазі 10 діб.
Перекис водню 10 діб.
Перманганат калію 10 діб.
АЛГОРИТМ ДІЙ ПРИ АНАФІЛАКТИЧНОМУ ШОКУ.
Анафілактичний шок - є наслідком алергічної реакції негайного типу, що супроводжується небезпечним для життя порушенням всіх систем організму (дихальної, серцево-судинної, нервової, ендокринної тощо). Розвиток шоку провокують будь-які лікарські засоби (антибіотики, сульфаніламіди, вітаміни та ін.).
КЛІНІЧНІ ОЗНАКИ:
На фоні або відразу після введення лікарського препарату (сироватки) та ін.
· З'явилася слабкість, запаморочення.
· Утруднення дихання, почуття нестачі повітря.
· Занепокоєння, почуття жару у всьому тілі.
· Сухість у роті, утруднення ковтання (іноді блювота)
· Шкіра бліда, холодна, волога.
· Дихання часто, поверхневе.
· Систологічне тиск 90 мм рт.ст. та нижче.
· У тяжких випадках пригнічення свідомості та дихання.
· Пізніше з'являються судоми, затемняється свідомість.
· Шкіра покрита сверблячими плямами (кропив'янка).
ТАКТИКА МЕДИЧНОЇ СЕСТРИ:
· Терміново викликати лікаря.
· Надати пацієнтові стійке бічне положення, підняти ножний кінець.
· Дати зволожений кисень.
· Виміряти артеріальний тиск, частоту серцевих скорочень.
· Приготувати лікарські препарати із протишокової аптечки.
АПТЕЧКА ПЕРШОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ (ПРОТИШОКОВИЙ НАБІР):
1 Адреналін 0,1%-1,0
3 Ізотонічний розчин 0,9% хлориду натрію
4 Крапельниця
5 Шприци 5,0 10,0 20,0
6 Джгут гумовий
ЗАХИСТ МЕДИЧНОГО ПЕРСОНАЛУ ВІД ІНФІКУВАННЯ.
СКЛАД АПТЕЧКИ ПЕРШОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ПРИ АВАРІЙНИХ СИТУАЦІЯХ З КРОВІЮ.
1 Спирт 70%-200 мл
2 Спиртовий розчин йоду 5% 15 мл
3 бинт стерильний 2 шт
4 Серветки стерильні 10 шт
5 Лейкопластир бактерицидний 5 шт
Аптечка першої медичної допомоги для профілактики ВІЛ-інфекції повинна зберігатись у окремому промаркованому контейнері.
ІНСТРУКЦІЯ ПРО ДІЮ МЕДИЧНОГО РОБОТНИКА ПРИ АВАРІЙНІЙ СИТУАЦІЇ.
Щоб уникнути зараження парентеральними вірусними гепатитами, ВІЛ-інфекцією, слід дотримуватися правил роботи з колючими та ріжучими предметами.
1. У разі порізів та уколів негайно зняти рукавички, вимити руки з милом під проточною водою, обробити руки 70% спиртом, змастити ранку 5% розчином йоду.
2. При попаданні крові або інших біологічних рідин на шкірні покриви це місце обробляють 70% спиртом обмивають водою з милом і повторно обробляють 70% спиртом.
3. При попаданні крові та інших біологічних рідин пацієнта на слизову оболонки очей, носа та рота, ротову порожнину промити великою кількістю води та полоскати 70% спиртом, слизову оболонку очей та носа рясно промити водою, не терти!
4. При попаданні крові та інших біологічних рідин пацієнта на халат, одяг: зняти робочий одяг і занурити в дезінфікуючий розчин та бікс для автоклавування.
5. Якнайшвидше розпочати прийом антиретровірусних препаратів з метою постконтактної профілактики зараження ВІЛ-інфекцією.
З метою екстреної профілактики ВІЛ-інфекції призначаються азидоміцин протягом одного місяця. Поєднання азидоміцину та ламівудину посилює антивірусну активність та подолає формування резистентних штампів. При високому ризику зараження ВІЛ-інфекцією (глибокий поріз, потрапляння видимої крові на пошкоджену шкіру та слизові від пацієнтів, інфікованих ВІЛ) для призначення хіміопрофілактики слід звернутися до територіальних центрів боротьби та профілактики СНІД.
Особи, які зазнали загрози зараження ВІЛ-інфекцією, перебувають під наглядом лікаря-інфекціоніста протягом 1 року з обов'язковим обстеженням на наявність ВІЛ-інфекції.
Персоналу, у якого стався контакт з матеріалом, інфікованим вірусом гепатиту В у різні ділянки тіла за схемою 0-1-2-6 міс, з подальшим контролем за маркером гепатиту (не менше 3-4 місяців після введення імуноглобуліну). Якщо контакт стався у раніше вакцинованого медпрацівника, доцільно визначити анти-НВ у сироватці крові. За наявності концентрації антитіл у титрі 10 МО/л і вище вакцинопрофілактика не проводиться, за відсутності антитіл доцільно одночасне введення 1 дози імуноглобуліну та бустерної дози вакцини.
Якіснийконтрользапроведеннямманіпуляцій
До якісних показників відносяться результати змивів з об'єктів зовнішнього середовища, що проводяться в хірургічному відділенні регулярно протягом року. Змив визначали наявність умовно-патогенної та патогенної форми таблиця № 1, а також стерильність медичного інструментарію та перев'язувального матеріалу таблиця № 2.
Таблиця №1
Висновок: протягом року був жодного позитивного результату. У відділенні проводиться якісна дезінфекція згідно з СанПіН 3.1.5.2826-10, Галузевий стандарт 42-21-2-85 та наказами № 288, №254.
Таблиця №2
Висновок: Протягом року не було жодного позитивного змиву на стерильність, що говорить про якісну обробку та стерилізацію медичних інструментарію та перев'язувального матеріалу.
Таблиця №3
Висновок: протягом року був жодного позитивного результату.
Всправжнєчасдлявиконаннясанітарно-протиепідеміологічногорежиму,такждляупорядкуванняроботивлікувально-профілактичнихустановахдіютьследмутьдокументиінакази:
Ш Галузевийстандарт42-21-2 - 85 визначальний методи, засоби та режим дезінфекції та стерилізації виробів медичного призначення.
Ш Наказ№1204 від 16.11.87 р. «Про лікувально-охоронний режим у лікувально-профілактичних закладах».
Ш ПриказМОЗСРСРвід12.07.89 № 408 «Про заходи щодо зниження захворюваності на віруси гепатитів у країні».
Ш Наказ№ 288 «Про Санітарно-епідеміологічний режим лікувально-профілактичного закладу.
Ш Федеральнийзакон«Про попередження поширення в РФ захворювання, яке викликається вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ-інфекції) від 24.02.95 року.
Ш НаказМОЗРФвід26.11.98 г№ 342 «Про посилення заходів щодо профілактики епідемічного висипного тифу та боротьби з педикульозом».
Ш НаказМОЗСРСР№ 254 від 03.09.1991 р. «Про розвиток дезінфекційної справи у країні».
Ш НаказМОЗРФ№ 109 від 21.03.2003 р. «Про вдосконалення протитуберкульозних заходів до».
Ш НаказМОЗРФ№ 229 від 27.06.2001 р. «Про національний календар профілактичних щеплень та календар щеплень за епідемічними показаннями».
Ш СанПіН2.1.3.2630-10 «Санітарно-епідеміологічні вимоги до організацій, які здійснюють медичну діяльність».
Ш СанПіН2.1.7.2730-10 від09.12.10 року- «Санітарно-епідеміологічні вимоги щодо поводження з медичними відходами».
Ш СанПіН3.1.5.2826-10 від11.01.11 року– «Профілактика ВІЛ-інфекції».
3. Санітарно-просвітницька діяльність
Робота з медичної профілактики та пропаганди здорового способу життя для населення ведеться на підставі наказу РФ №455 від 29.09.2003 р. Відпрацьовується 4 години бюджетного часу з медичної профілактики населення.
Використовуються різноманітні форми робіт: бесіди, оформлення куточків здоров'я, санітарні бюлетені, лекції.
Мені належить на рік відпрацьовувати 44 години по санітарно-освітній роботі. Найбільш зручна форма роботи – це бесіди. Після кожної проведеної бесіди я роблю позначку в журналі обліку з проведення санітарно-освітньої роботи. Постійно проводжу бесіди не лише з хворим, та їхніми родичами з пропаганди здорового способу життя.
Одна з основних цілей роботи медичної сестри - це постійне вдосконалення, дотримання етики та деонтології стосовно хворих та колег. Медична сестра повинна сприяти збереженню та зміцненню здоров'я, заохочувати здоровий спосіб життя. З огляду на свою професію прищеплювати пацієнтам правила самодогляду, гігієни. Значимість цих заходів запобігає хронічним захворюванням та їх ускладненням. Вивчення діяльності середнього медичного персоналу показало, що ця категорія працівників має достатній досвід роботи, високу кваліфікацію, велику відповідальність та самостійність.
Санітарно-просвітницьку роботу у відділенні проводжу постійно. Формую потребу у пацієнтів на відмову від шкідливих звичок, мотивацію на одужання, вміння та навички щодо самоконтролю стану здоров'я, з надання першої допомоги у разі загострення. Основні теми розмов:
v Варикозне розширення вен нижніх кінцівок.
v Про шкоду куріння.
v Правильний прийом таблетованих лікарських засобів.
v Навчання пацієнтів догляду за калостомою та зміною калоприймачів.
v Дієта при захворюванні на цукровий діабет.
Випущено у 2014 році санітарні бюлетені на теми: “Профілактика геморою”, “Флегмони” та інші.
Висновок
У лікарні постійно проводиться робота щодо підвищення кваліфікації середнього медичного персоналу. Щорічно проводяться курси удосконалення медичних сестер на базі СБМК САХАЛИНСЬКОГО БАЗОВОГО МЕДИЧНОГО КОЛЕДЖУ. Основний персонал медсестер має кваліфікаційні категорії та стаж роботи понад двадцять років.
Один раз на місяць проводяться конференції з питань дотримання санепідрежиму у відділенні, обробці обладнання та інструментарію, проблемам надання першої долікарської допомоги тощо.
Видипідвищенняпрофесійноїкваліфікації
Підвищую свій професійний рівень через відвідування сестринських конференцій, знайомства з новими технологіями. У відділенні щомісяця проводяться тематичні конференції, де нас знайомлять із новими засобами захисту, нововведеннями перев'язувального матеріалу чи обладнання тощо. У відділенні постійно відбувається вивчення нових наказів та інструкцій, а також заняття з тем. Наприклад:
§ Організація роботи перев'язувального кабінету. Укладання біксів, накриття стерильного столу. Обробка інструментів.
§ Види десмургії.
§ Техніка проведення перев'язок післяопераційних ран.
§ Догляд за стомами (кишковими). Особливості залежно від місця накладання. Засоби обробки шкіри.
§ Догляд за дренажними трубками. Види дренажів. Необхідність у промиванні дренажних трубок.
§ Догляд за ранами: гнійними та чистими. Види пов'язок.
Медсестри відділення досконало володіють методикою катетеризації центральних вен, усіма видами перев'язок, ведення медичної документації тощо. Весь персонал кожні шість місяців проходить інструктаж зі складанням іспитів з санепідрежиму. Постійно проводиться інструктаж з ознайомлення з функціональними обов'язками працівників відділення.
Самоосвіта
У світі існує достатня кількість професійної літератури, що містить у собі весь матеріал, якої необхідно знати медичному працівнику. Завдяки цьому самоосвіта стає доступною широкому колу людей. Розвиток комунікацій, ЗМІ, інтернет, телебачення дозволяє сприймати нову інформацію та використовувати її професійну діяльність. Великий вибір медичних журналів для середнього медичного персоналу: сестринська справа, медичний вісник, медична сестра і т.д. дає необхідну інформацію, з якої можна отримати досвід з інших регіонів Росії. Відвідування сестринських конференцій, семінарів, бесід також є невід'ємною частиною моєї самоосвіти.
Плануванняроботи
Щодня у відділенні завідувач відділення та старша медсестра перед початком робочого дня проводять планерки, на яких уточнюється план перев'язок на день, обговорюються всі поточні справи, виявляються проблеми та приймаються рішення щодо їх усунення.
Наставництво
Проводжу навчання молодшого медперсоналу з дотримання правил санітарно-епідеміологічного режиму, роботи з дезінфікуючими засобами, правил охорони праці.
На основі відділення проходять практику учні медичного училища. Навчаю їх перев'язкам. Намагаюся, щоб за час практики майбутні медичні сестри отримали основні знання та вміння сестринської справи.
Особистийпрофесійнийплан
ü Підтвердити кваліфікаційну категорію за спеціальністю «Сестринська справа».
ü Постійно підвищувати свій професійний рівень знань, умінь та навичок шляхом самоосвіти, участі у загальнолікарняних, внутрішньовіддільних конференціях, технічних навчань, семінарах.
ü Брати активну участь у житті відділення та лікарні.
ü Постійно користуватися бібліотекою з медичною літературою за специфікою відділення, а також читати журнали Сестринська справа, Медична сестра.
ü Приймати активну участь у навчанні молодих спеціалістів
Пропозиції
За специфікою роботи відділення хворі надходять як планово, і екстрено. Для післяопераційних хворих та хворих з ампутацією кінцівок необхідні функціональні ліжка, постільна багаторазова та одноразова білизна.
Для хворих, які тимчасово втратили рухову функцію, необхідні індивідуальні коляски, милиці.
Важливу роль відіграє зовнішній вигляд працівника, необхідно виділяти медичні халати та костюми.
1. Забезпечити виробами медичного призначення одноразового застосування витратними матеріалами в повному обсязі.
2. Комп'ютеризація медичної документації.
3. Продовжити планову роботу з проходження навчання, підвищення кваліфікації медичного персоналу відділення.
4. Звернути особливу увагу: на покращення умов праці та відпочинку, моральне та матеріальне заохочення працівників відділення.
5. Впровадити програму обміну досвідом медичних сестер з інших районів Сахалінської області.
Медична сестра перев'язувальної ФІЩУК Є.Б
Старша медична сестра ІВАНОВА С.М
Головна медична сестра ЖАРОВЦЕВА Н.А
Список літератури
1. Офіційний інтернет-сайт НБ ФДБУЗ «ЮОМЦ ФМБА Росії».
2. Петровська С.А. Настільна книга головної (старшої) медичної сестри. М.: Дашков та К, 2007 рік.
3. Ю.П. Лісіцин «Посібник із соціальної гігієни та організації охорони здоров'я». 1987.
4. Довідник «Профілактика внутрішньолікарняних інфекцій у роботі середнього медичного персоналу». 2010 рік.
5. Методичні листи та накази МОЗ СРСР та РРФСР, посадова інструкція.
6. Барикина Н.В., Чернова О.В. Сестринська справа у хірургії: практикум. Ростов н/Д: Фенікс, 2007.
7. Двійніков С.І. Основи сестринської справи. М: Академія, 2007.
Розміщено на Allbest.ru
...Подібні документи
Відкриття стоматологічного кабінету "Віта-Дент", що надає терапевтичні та ортодонтичні види стоматологічних послуг. Організаційно-правова форма підприємства. Загальний обсяг фінансування та його джерела для реалізації, період окупності.
бізнес-план , доданий 25.12.2012
Поняття та функції договору, його ознаки. Класифікація договорів залежно від характеру розподілу прав та обов'язків між сторонами. Положення про організацію договірної роботи для підприємства. Особливості реєстрації та зберігання договорів.
курсова робота , доданий 13.10.2017
Контингенти, які підлягають диспансерному спостереженню. Медична облікова статистика протитуберкульозного диспансеру, його категорійність, структура. Розрахунок статистичних показників установи, аналіз епідеміологічної ситуації та ефективності заходів.
курсова робота , доданий 05.02.2016
Встановлення режиму роботи з виробництва. Вплив шкідливих та небезпечних виробничих факторів на здоров'я медичного персоналу. Забезпечення безпеки праці працівників охорони здоров'я. Визначення потреби у персоналі хірургічного відділення.
контрольна робота , доданий 18.10.2010
Поняття та основні елементи наукової організації праці. Завдання та основні функції наукової організації праці. Робочі взаємодії, які здійснюються на робочому місці. Аналіз організації праці на переписному ділянці. Аналіз робочого місця інструктора.
курсова робота , доданий 28.03.2012
Структура конфліктів в організації, їх типи, причини та наслідки. Методи управління конфліктами, їхня профілактика. Дослідження управління конфліктами у хірургічному відділенні МУЗ "Сисертська ЦРЛ". Анкетування працівників хірургічного відділення.
курсова робота , доданий 05.07.2011
Характеристика сфери діяльності підприємства Опис продукції. Аналіз ринку. Характеристика системи розподілу та маркетинг. Виробничий план. Організаційний план. Інвестиційний та фінансовий плани. Фінансово-економічний прогноз.
курсова робота , доданий 24.12.2006
Поняття активних способів навчання персоналу. Аналіз активних методів навчання персоналу "Ставропольського крайового клінічного онкологічного диспансеру". Створення системи навчання персоналу для підприємства. Рекомендації для досягнення ефективності.
курсова робота , доданий 18.02.2013
Характеристика основних понять управління, його функції. Оцінка діяльності лікарняної аптеки військово-медичної академії, схема контролю над раціональним використанням лікарських засобів. Здійснення функцій моніторингу та обліку в організації.
курсова робота , доданий 18.12.2012
Теоретичні основи формування та концепція сучасного менеджменту управління персоналом. Система, функції, структурна організація служби управління персоналом у створенні. Ефективність роботи працівників, розробка програми розвитку персоналу.
Угода про використання матеріалів сайту
Просимо використовувати роботи, опубліковані на сайті, виключно в особистих цілях. Публікацію матеріалів на інших сайтах заборонено.
Дана робота (і всі інші) доступна для завантаження абсолютно безкоштовно. Подумки можете подякувати її автору та колективу сайту.
Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму, розташовану нижче
Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.
Подібні документи
Найважливіші засади організації хірургічного стаціонару. Заходи щодо профілактики госпітальної інфекції у хірургічному відділенні. Знезараження повітря у приміщеннях. Використання припливної та витяжної вентиляції. Дезінфекційні препарати.
реферат, доданий 25.05.2012
Специфіка хірургічного відділення. Поняття хірургічного стресу, обов'язки та професійна діяльність процедурної медсестри. Якісний та кількісний аналіз основних маніпуляцій. Профілактика ускладнень, підготовка до екстреної операції.
курсова робота , доданий 25.11.2011
Події палатної медичної сестри хірургічного відділення. Робота у процедурному кабінеті. Дотримання санепідрежиму у відділенні. Інфекційна безпека медпрацівників. Алгоритм проведення перев'язки. Контролює якість передстеризаційного очищення.
звіт з практики, доданий 12.04.2014
Характеристика БУЗГО "Міська клінічна лікарня швидкої медичної допомоги №1". Опис хірургічного відділення. Загальні обов'язки медичної сестри процедурного даного відділення. Виконання лікарських призначень, проведення ін'єкцій.
атестаційна робота, доданий 28.10.2014
Обов'язки та права медичної сестри операційної згідно з посадовою інструкцією. Основні нормативні документи, що регламентують діяльність мед сестри хірургічного профілю. Загальні правила поведінки медсестри у процесі проведення операції.
презентація, додано 01.04.2015
Обов'язки медичної сестри приймального відділення. Доврачебний огляд пацієнта. Правила виписування та зберігання лікарських засобів. Функції мед сестри інфекційного відділення. Техніка промивання шлунка. Профілактика внутрішньолікарняної інфекції.
контрольна робота , доданий 22.02.2015
Структура та специфіка роботи дитячого відділення легеневого туберкульозу Хабаровського краю. Огляд особливостей лікування туберкульозу у дітей та підлітків. Посадова інструкція палатної сестри. Санітарно-гігієнічний та протиепідемічний режим.
курсова робота , доданий 06.04.2017
Структура хірургічного відділення поліклініки, її залежність від кількості населення, що обслуговується. Основні показання термінової госпіталізації. Обладнання хірургічного кабінету. Обстеження хірургічного хворого, основні методи.