Marina Alexandrovna Kolesnikova

Anestezie și resuscitare. Note de curs

Cursul numărul 1. Conceptul de resuscitare

Resuscitarea este o ramură a medicinei clinice care studiază problemele revigorării organismului, elaborând principii pentru prevenirea stărilor terminale, metode de resuscitare și terapie intensivă. Metodele practice de revitalizare a organismului sunt unite de conceptul de „resuscitare”.

Resuscitarea (din latină „renaștere” sau „animație”) este un sistem de măsuri care vizează restabilirea funcțiilor vitale puternic afectate sau pierdute ale corpului și scoaterea acestuia dintr-o stare terminală și moarte clinică. Măsurile eficiente de resuscitare sunt masajul cardiac indirect și ventilația artificială a plămânilor. Dacă acestea sunt ineficiente în 30 de minute, se constată moartea biologică.

Terapia intensivă este un ansamblu de măsuri utilizate pentru tratarea unor afecțiuni severe, care pun viața în pericol și presupune utilizarea unei game largi de măsuri terapeutice, conform indicațiilor, inclusiv perfuzii intravenoase, ventilație artificială prelungită a plămânilor, stimulare, metode de dializă etc.

O stare critică este imposibilitatea menținerii integrității funcțiilor organismului ca urmare a unei disfuncții acute a unui organ sau a unui sistem, care necesită înlocuirea medicamentului sau hardware-instrumental.

Starea terminală este o stare limită între viață și moarte, o extincție reversibilă a funcțiilor corpului, inclusiv etapele pre-agoniei, agoniei și morții clinice.

Moartea clinică este o stare terminală în care nu există circulație sanguină și respirație, activitatea cortexului cerebral se oprește, dar procesele metabolice sunt păstrate. Odată cu moartea clinică, rămâne posibilitatea unei resuscitari eficiente. Durata decesului clinic este de la 5 la 6 minute.

Moartea biologică este o încetare ireversibilă a proceselor fiziologice din organe și țesuturi, în care resuscitarea este imposibilă. Se stabilește printr-o combinație a mai multor semne: absența mișcărilor spontane, contracțiile inimii și ale pulsului pe arterele mari, respirație, reacții la stimuli dureroși, reflex corneean, dilatarea maximă a pupilei și absența reacției lor la lumină. Semnele sigure ale debutului morții sunt scăderea temperaturii corpului la 20 ° C, apariția petelor cadaverice și rigor mortis musculare.

Curs numărul 2. Manipulari de bază în terapie intensivă

Puncție percutanată și cateterizare a venei principale (subclavie). Indicatii: volume mari de terapie infuzie-transfuzie, nutritie parenterala, terapie de detoxifiere, terapie antibiotica intravenoasa, sondare si contrastare a inimii, masurarea CVP, implantarea unui stimulator cardiac, imposibilitatea cateterizării venelor periferice. Contraindicații: încălcarea sistemului de coagulare a sângelui, proces inflamator și purulent la locul puncției și cateterismului, traumatisme la nivelul claviculei, sindromul venei cave superioare, sindromul Paget-Schretter. Instrumentare și accesorii pentru puncție și cateterizare: ac de puncție, un set de catetere din plastic, un set de conductori, o seringă de 10 ml pentru injecții intramusculare, foarfece, un suport pentru ac, un ac chirurgical și o ligatură de mătase, un gips adeziv. Tehnica. Cateterizarea se efectuează cu respectarea regulilor de asepsie și antisepsie, prelucrarea mâinilor operatorului, câmpul operator și aplicarea materialului steril. Pozitia pacientului este orizontala pe spate cu bratele aduse spre corp si reverul capului in sens invers. Se folosește anestezie locală - soluție de novocaină 0,5-1%. Puncția se face cel mai bine pe dreapta, deoarece la perforarea venei subclaviei stângi există pericolul de deteriorare a ductului limfatic toracic. Punct de puncție - pe marginea treimii interioare și mijlocii a claviculei la 2 cm sub ea. Acul este trecut lent la un unghi de 45° față de claviculă și 30-40° față de suprafața toracelui între claviculă și prima coastă în direcția marginii superioare a articulației sternoclaviculare. La trecerea acului, pistonul seringii este strâns periodic pentru a determina dacă intră în venă, iar novocaina este injectată de-a lungul acului. Când străpungeți o venă, uneori există un sentiment de eșec. După intrarea în venă, seringa este deconectată de la ac și canula este închisă cu un deget. Apoi un conductor este introdus prin ac pe o lungime de 15-20 cm și acul este îndepărtat. Un cateter cu diametrul corespunzător este trecut prin firul de ghidare și, împreună cu firul de ghidare, este introdus în venă cu 6–8 cm, după care firul de ghidare este îndepărtat cu grijă. Pentru a verifica poziția corectă a cateterului, se atașează o seringă și se extrag 2-3 ml de sânge în el, după care se pune un dop sau se începe terapia cu perfuzie. Cateterul se fixează cu o legătură de mătase pe piele. Pentru a face acest lucru, pe cateter, la 3-5 mm de piele, se face un manșon din ipsos adeziv, pe care se leagă mătase, apoi se trece prin urechile cateterului și se leagă din nou. După fixarea cateterului, locul de puncție este închis cu un autocolant aseptic. Complicații: puncția arterei subclaviei, embolie aeriană, puncția cavității pleurale, afectarea plexului brahial, afectarea ductului limfatic toracic, afectarea traheei, gușii și glandei tiroide, supurație la locul puncției.

1. Traheostomie

Indicații: obstrucția laringelui și a traheei superioare prin obstrucție de către o tumoare sau corp străin, paralizie și spasm al corzilor vocale, umflare severă a laringelui, detresă respiratorie acută, aspirație de vărsături, prevenirea asfixiei în leziunile toracice severe. Instrumente: 2 bisturii, 2 pensete anatomice și chirurgicale, mai multe cleme hemostatice, un elevator, o sondă canelată, 2 cârlig ascuțit bont și 1 cârlig ascuțit cu un singur dinți, dilatator Trousseau sau Deschamps, ace chirurgicale cu suport pentru ac.

Tehnica

Pacientul stă întins pe spate, o rolă sub umeri, capul este aruncat pe spate. Daca pacientul se afla in stare de asfixie, rola se pune doar in ultimul moment, inainte de deschiderea traheei. Anestezia locală prin infiltrație se efectuează cu o soluție de novocaină 0,5–1% cu adaos de adrenalină. În asfixia acută, este posibil să se opereze fără anestezie. Puncte de identificare: unghiul cartilajului tiroidian și tuberculul arcului cartilajului cricoid. Se face o incizie a pielii, a țesutului subcutanat și a fasciei superficiale de la marginea inferioară a cartilajului tiroidian până la crestătura jugulară strict de-a lungul liniei mediane a gâtului. Vena mediană a gâtului este retrasă sau ligată, găsindu-se o linie albă, de-a lungul căreia mușchii sunt împinși în afară într-un mod contondent și este expus istmul glandei tiroide. Marginile inciziei se depărtează cu un dilatator Trousseau, se aplică ligaturi pe marginea plăgii și se introduce cu grijă tubul de traheostomie, asigurându-se că capătul său pătrunde în lumenul traheei. Plaga chirurgicală este suturată. Tubul se fixează pe gâtul pacientului cu o atela de tifon, legată în prealabil de scutul tubului. Introduceți tubul interior în tubul exterior.

2. Conicotomie

Pacientul este așezat pe spate cu o rolă transversală la nivelul omoplaților. Capul pacientului este înclinat pe spate. După tratarea pielii de pe suprafața frontală a gâtului cu o soluție antiseptică, laringele este fixat cu degetele pe suprafețele laterale ale cartilajului tiroidian și golul dintre tiroida și cartilajul cricoid, unde se află ligamentul în formă de con, este simțit. Sub anestezie locală de infiltrare cu bisturiu ascuțit se face o incizie transversală a pielii de aproximativ 2 cm lungime, se simte ligamentul în formă de con și se disecă sau se perfora. Orice canulă de traheostomie de diametru adecvat se introduce în orificiul format și se fixează cu o bandă de tifon în jurul gâtului. În absența unei canule, aceasta poate fi înlocuită cu o bucată de tub de cauciuc sau plastic de diametru și lungime adecvate. Pentru a preveni alunecarea acestui tub în trahee, capătul său exterior este străpuns transversal la o distanță de 2 cm de margine și fixat cu o bandă de tifon. Conicotomul este o canulă de traheostomie metalică cu diametru mic, cu un dorn perforator în interior. După disecția pielii peste ligamentul în formă de con, aceasta este străpunsă cu un conicotom, dornul este îndepărtat, iar canula este plasată într-o poziție care să asigure curgerea liberă a aerului în trahee și fixată. În cazuri extreme, cu obstrucția intrării în laringe și o încălcare ascuțită a căilor respiratorii, poate fi restabilită prin injectarea a 1-2 ace groase cu un diametru intern de 2-2,5 mm în trahee de-a lungul liniei mediane sub nivelul cartilajul tiroidian. Acele sunt introduse într-un unghi ascuțit față de axa traheală, uneori fără anestezie locală, la o adâncime de 1–1,5–2 cm.

Pagina 3

Uneori, asinclitismul este atât de pronunțat încât împiedică avansarea în continuare a capului prin canalul de naștere. Astfel de grade pronunțate de inserție în afara axei capului se numesc asinclitisme patologice. Există două tipuri de asinclitism: anterior (asinclitismul lui Negele), când sutura sagitală este aproape de sacrum, iar osul parietal anterior coboară mai întâi în planul micului orificiu pelvis, punctul de conducere este situat pe acesta, iar cel posterior. unul (asinclitism Litzmann), în care spatele cade mai întâi în osul parietal pelvis, sutura sagitală deviată anterior de pubis

Motivele inserției în afara axei capului în pelvis includ: o stare relaxată a peretelui abdominal, care nu poate contracara fundul uterin care se deviază înainte, rezultând o inserție parietală anterioară sau o stare relaxată a segmentului inferior. a uterului care nu oferă rezistență adecvată capului care se deviază înainte, rezultând formarea unei inserții parietale posterioare. Dimensiunea capului fetal și starea pelvisului femeii aflate în travaliu (îngustarea și mai ales aplatizarea acestuia - un bazin plat, precum și gradul unghiului de înclinare al pelvisului) influențează formarea asinclitismului la naștere. Gradul de asinclitism este determinat în timpul examenului vaginal la locație și posibilitatea de a ajunge la sutura sagitală.

Nașterea cu grade puternice și moderate de asinclitism (sutura sagitală nu este determinată sau este dificil de determinat) se desfășoară în același mod ca și nașterea cu un bazin îngust și, în plus, cu cât este mai greu, cu atât este mai pronunțată asinclitismul și cauzele acestuia. sunt. Deși capul nu este încă bine înfipt în intrarea în pelvis, asinclitismul poate fi corectat în unele cazuri prin schimbarea poziției femeii în travaliu în pat. Pentru corectarea asinclitismului anterior, femeii în travaliu i se oferă să se întindă pe spate, iar cea posterioară - pe burtă. Este posibil să se influențeze inserția capului prin modificarea unghiului de înclinare a pelvisului: cu asinclitism parietal anterior - o creștere a acestui unghi (rola sub spatele inferior, poziția lui Walcher), cu parietal posterior - o scădere a acestuia ( rolă sub sacrum, trăgând șoldurile femeii în travaliu spre stomac, în poziție semișezând).

Inserția parietală anterioară este aproape întotdeauna eliminată prin această intervenție simplă, chiar și în cazurile severe. Cu inserția parietală posterioară, eliminarea sa completă sau semnificativă se realizează mult mai rar. Dacă, în ciuda măsurilor luate sau indiferent de acestea, apar fenomene de bazin îngust clinic, nașterea trebuie finalizată prin intervenție chirurgicală. cezariana.

Starea incorectă a capului fetal

Pozițiile incorecte ale capului includ: înaltă (la intrare) directă și joasă (la ieșire) în picioare transversală a cusăturii măturate.

Fiecare dintre aceste abateri de la cursul fiziologic al biomecanismului travaliului poate duce la complicații grave.

Cusătură măturată drept înalt

Dacă fătul la începutul travaliului este întors cu spatele drept înainte sau înapoi, iar capul stă cu o cusătură în formă de săgeată deasupra dimensiunii directe a intrării în pelvisul mic, se vorbește despre o poziție dreaptă înaltă a săgeții. -cusătură în formă (cap), care ulterior, după scurgerea apei, se poate transforma într-o cusătură măturată cu inserție directă ridicată (cap). O astfel de inserție duce de obicei la complicații grave ale nașterii, deoarece capul fetal, fixat prin dimensiunea sa directă (12 cm) în dimensiunea directă a intrării în pelvis (11 cm), întâmpină un obstacol dificil din partea pubianului. articulația și promontoriul; capul este supus unei presiuni la intrarea în pelvis în direcția anteroposterior - de la frunte până la spatele capului, i.e. într-o direcţie care are o capacitate de configuraţie mai mică faţă de cea transversală.

În funcție de locul în care este orientată fontanela mică - anterior de sân sau posterior de pelerină, se distinge o vedere anterioară înalt standing cusătură măturată și vedere din spate a stării drepte înalte a cusăturii măturate. Frecvența acestei patologii este de la 0,2% la 1,2%.

Etiologia stării erecte ridicate a capului este destul de diversă. Aceasta include o încălcare a relației dintre cap și pelvis (pelvis îngust, pelvis larg), prematuritatea fătului (dimensiunea mică a capului său), modificări ale formei capului său (craniu larg plat) și forma bazin (forma rotundă a intrării pelvisului mic cu îngustarea lui transversală), aleatoriu, în momentul revărsării, apa este o poziție directă a cusăturii măturate deasupra intrării în pelvis. În același timp, urmându-se rapid una pe cealaltă, contracțiile sau încercările pot conduce capul fetal la intrarea în pelvisul mic și îl pot fixa în această poziție.

Nașterea cu o poziție dreaptă înaltă a suturii măturate este posibilă în anumite condiții: fătul nu trebuie să fie mare, capul său trebuie să fie bine configurat, pelvisul mamei este de dimensiune normală, activitatea de muncă suficientă. Capul fetal se deplasează de-a lungul canalului de naștere în dimensiunea directă a tuturor planurilor pelvisului mic, fără a face o întoarcere internă. Rezultatul nașterii poate să nu fie favorabil pentru mamă (clinica unui pelvis îngust etc.) și făt (hipoxie, traumatism), astfel încât nașterea se efectuează de obicei prin cezariană.

Cusătură curățată transversală joasă

Demodicoza la câini
Unirea unui câine cu un bărbat a apărut cu mult timp în urmă și continuă și astăzi și va exista atâta timp cât va exista umanitatea pe pământ. Nebunia pentru creșterea câinilor în...

Etiologie, diagnostic, managementul rolului, posibile complicații

Poziție înaltă dreaptă și joasă a capului transversal. Diagnosticul, cursul și managementul nașterii. Influența infecțiilor acute și cronice asupra cursului sarcinii (gripă, hepatită: tuberculoză). Cursul și managementul nașterii

Poziție înaltă a capului drept

În unele cazuri, capul pătrunde în pelvis în așa fel încât sutura sagitală să coincidă cu dimensiunea directă a intrării pelvine. O astfel de abatere de la mecanismul normal al nașterii se numește o poziție verticală ridicată a capului. În acest caz, partea din spate a capului poate fi întoarsă spre simfiză sau sacru. Dacă occiputul este rotit anterior, se formează o vedere anterioară a capului înalt erect; dacă occiputul este întors înapoi, se formează o vedere posterioară a capului înalt erect.

Un bazin îngust, o îngustare transversală a pelvisului și o scădere a tonusului uterului și a peretelui abdominal contribuie în mare măsură la apariția unei stări drepte ridicate a capului.

Starea dreaptă înaltă a suturii măturate poate fi un mecanism adaptativ pentru un bazin îngustat transversal, dacă are o dimensiune directă crescută a intrării în pelvisul mic. În toate celelalte cazuri, indică o încălcare a mecanismului de naștere, care necesită o operație cezariană.

Cu o vedere anterioară a unui cap înalt drept în picioare, prognosticul este mult mai bun decât în ​​cazul celui posterior, deoarece capul este îndoit maxim și trece în această formă prin toate planurile pelvisului. Ajuns la fundul pelvisului, capul se sprijină cu regiunea suboccipitală împotriva simfizei și se îndoaie (decupează).

Vedere posterioară a unui cap înalt drept în picioare. Dacă dimensiunea capului fetal este mică, pelvisul este normal și activitatea de muncă este energică, capul în această stare coboară în pelvis. În cavitatea pelviană, capul se poate întoarce cu 180 ° și erupe în vederea anterioară. Dacă virajul nu se face, capul erupe în vederea din spate.

Cu o vedere posterioară a capului în poziție verticală, nașterea independentă este rară. În cele mai multe cazuri, este necesar să se recurgă la naștere operativă (cezariană, forceps, craniotomie).

Poziția transversală joasă a capului

Poziția transversală joasă a capului este o astfel de abatere a mecanismului de naștere de la normă, în care rotația internă a capului nu are loc și cusătura sa măturată este în dimensiunea cruce ieșire pelviană.

Starea transversală joasă a capului apare cel mai adesea cu un bazin îngustat, în special cu unul simplu plat. Relaxarea mușchilor podelei pelvine este de o importanță deosebită.

Starea transversală joasă a capului, fiind o anomalie a mecanismului de naștere, perturbă procesul de expulzare a fătului, deoarece capul, oprindu-se cu o sutură în formă de săgeată în dimensiunea transversală a orificiului pelvin, nu poate tăia. Erupția capului poate apărea numai după rotația acestuia, când sutura sagitală trece de la dimensiunea transversală la dimensiunea directă a orificiului pelvin. Cu toate acestea, o astfel de întoarcere este posibilă numai cu o activitate de muncă puternică și prelungită și, de asemenea, cu condiția ca pelvisul să nu aibă o îngustare semnificativă. Dacă rotația nu are loc, apar complicații care reprezintă o amenințare gravă pentru mamă și făt (compresie și necroză a țesuturilor moi ale canalului de naștere și vezicii urinare, infecție ascendentă, ruptură uterină, hipoxie fetală). Nașterea trebuie finalizată cu aplicarea pensei obstetricale. Dacă fătul este mort, se efectuează o craniotomie.