Există tipuri de cap ridicat drept în picioare. Inserare incorectă (asinclitică) a capului. Etiologie, diagnostic, managementul rolelor, posibile complicații

Pagina 3

Uneori, asinclitismul este atât de pronunțat încât interferează cu avansarea ulterioară a capului prin canalul de naștere. Astfel de grade pronunțate de inserare a capului în afara axei sunt numite asinclitisme patologice. Există două tipuri de asinclitism: anterior (asinclitism negel), când sutura sagitală este aproape de sacru, iar osul parietal anterior coboară mai întâi în planul intrării pelvine, punctul de conducere este situat pe acesta, iar cel posterior (Asinclitismul lui Litzmann), în care cel posterior coboară mai întâi în pelvis. Osul parietal, sutura sagitală este deviată anterior către sân

Motivele pentru inserarea capului în bazin în afara axei includ: o stare relaxată a peretelui abdominal, care nu poate rezista la partea inferioară a uterului, care duce la o inserție anteroparietală sau o stare relaxată a segmentului inferior a uterului, care nu oferă o rezistență adecvată la capul care se îndreaptă înainte, în urma căruia o inserție parietală posterioară. Mărimea capului fetal și starea pelvisului mamei (îngustarea și în special aplatizarea acestuia - un bazin plat, precum și gradul unghiului de înclinare al pelvisului) afectează formarea asinclitismului la naștere. Gradul de asinclitism este determinat de examinarea vaginală la locul și posibilitatea de a ajunge la sutura sagitală.

Nașterea cu grade puternice și moderate de asinclitism (sutura sagitală nu este determinată sau determinată cu dificultate) se desfășoară în același mod ca nașterea cu un bazin îngust, iar cu cât este mai severă, cu atât este mai pronunțat asinclitismul și cauzele acestuia. În timp ce capul nu este încă condus ferm în intrarea în bazin, asinclitismul poate fi corectat în unele cazuri prin schimbarea poziției femeii în travaliu în pat. Pentru a corecta asinclitismul anterior, femeii aflate în travaliu i se oferă să se întindă pe spate, iar cea posterioară - pe stomac. Este posibil să se influențeze inserarea capului prin schimbarea unghiului de înclinare a bazinului: cu asinclism anteroparietal - prin creșterea acestui unghi (rolă sub spatele inferior, poziția Walcher), cu parietal posterior - prin scăderea acestuia (rolă sub sacrum, trăgând coapsele femeii la stomac, poziție pe jumătate așezată).

Inserția parietală anterioară este aproape întotdeauna eliminată prin această intervenție simplă, chiar și în cazuri severe. Cu o inserție parietală posterioară, eliminarea sa completă sau semnificativă se realizează mult mai rar. Dacă, în ciuda măsurilor luate sau independent de acestea, apar fenomenele unui bazin îngust clinic, nașterea trebuie completată cu o operație cezariană.

Starea greșită a capului fetal

Pozițiile incorecte ale capului includ: poziția transversală ridicată (la intrare) și joasă (la ieșire) a cusăturii măturate.

Fiecare dintre aceste abateri de la cursul fiziologic al biomecanismului travaliului poate duce la complicații grave.

Cusătură sagitală înaltă și dreaptă

Dacă fătul la începutul travaliului este orientat cu spatele drept anterior sau posterior, iar capul său stă cu o sutură în formă de săgeată deasupra dimensiunii drepte a intrării în bazinul mic, ei vorbesc despre o poziție dreaptă înaltă a săgeții -sutura (capul) în formă, care, în viitor, după deversarea apei, se poate transforma într-o cusătură (cap) măturată cu inserție dreaptă. O astfel de inserție duce de obicei la complicații grave ale nașterii, deoarece capul fetal, fixat de dimensiunea sa dreaptă (12 cm) în dimensiunea dreaptă a intrării în pelvis (11 cm), întâmpină un obstacol dificil din partea articulației pubiene și pelerina; capul este supus la intrarea în bazin la presiune în direcția anteroposterior - de la frunte până la spatele capului, adică într-o direcție mai puțin configurabilă decât cea transversală.

În funcție de locul în care se confruntă fontanelul mic - anterior față de sân sau posterior față de pelerină, se disting vedere din față cusătură sagitală înaltă și vedere din spate a suturii sagitale înalte drepte. Frecvența acestei patologii este de la 0,2% la 1,2%.

Etiologia înălțimii ridicate a capului este destul de variată. Aceasta include o încălcare a relației dintre cap și pelvis (pelvis îngust, pelvis larg), prematuritate (dimensiunea mică a capului), modificări ale formei capului (craniu plat lat) și forma pelvisului (rotund forma intrării micului pelvis cu îngustarea transversală), accidentală, în momentul revărsării, apa este o poziție directă a cusăturii în formă de săgeată deasupra intrării în pelvis. În același timp, urmând rapid una după alta, contracțiile sau încercările pot conduce capul fetal în intrarea pelvisului mic și îl pot fixa în această poziție.

Nașterea cu o poziție ridicată a suturii sagittale este posibilă în anumite condiții: fătul nu trebuie să fie mare, capul său trebuie să fie bine configurat, pelvisul mamei este de dimensiuni normale, travaliul este suficient de puternic. Capul fetal se deplasează de-a lungul canalului de naștere în dimensiunea directă a tuturor planurilor bazinului mic, fără a face o rotație internă. Rezultatul nașterii poate să nu fie favorabil pentru mamă (clinica unui bazin îngust etc.) și pentru făt (hipoxie, traume), prin urmare, livrarea, de regulă, se efectuează utilizând Cezariana.

Poziția transversală joasă a cusăturii măturate

Râie demodectică la câini
Unirea unui câine cu un om a apărut cu mult timp în urmă și continuă astăzi și va exista atâta timp cât omenirea există pe pământ. Nebunia de creștere a câinilor din ...

Studiul formei și mărimii capului fetal are o importanță deosebită în obstetrică. În majoritatea covârșitoare a nașterilor (96%), capul este primul care trece prin canalul de naștere, făcând o serie de mișcări succesive (viraje).

Capul, datorită densității și dimensiunii sale, întâmpină cele mai mari dificultăți atunci când trece prin canalul de naștere. După nașterea capului, canalul de naștere este de obicei suficient de pregătit pentru avansarea trunchiului și a membrelor fătului. Studiul capului este important pentru diagnosticul și prognosticul nașterii: localizarea suturilor și fontanelelor este utilizată pentru a judeca mecanismul nașterii și cursul acesteia.

Cap de fruct matur are o serie de caracteristici. Oasele faciale ale fătului sunt strâns legate. Oasele părții craniene a capului sunt conectate prin membrane fibroase, care determină mobilitatea și deplasarea lor cunoscute în raport unul cu celălalt. Aceste membrane fibroase se numesc cusături... Se numesc spații mici la intersecția cusăturilor fontanele... Oasele din zona fontanelului sunt, de asemenea, legate printr-o membrană fibroasă. Pe măsură ce capul trece prin canalul de naștere, suturile și fontanelele permit oaselor craniului să alunece una peste alta. Oasele craniului fetal se îndoaie ușor. Aceste caracteristici ale structurii osoase dau capului fetal plastic, adică capacitatea de a schimba forma, care este extrem de importantă pentru trecerea sa prin canalul de naștere.

Craniul fetal este format din două osuri frontale, două parietale, două temporale și una occipitală, principală și etmoidă. În obstetrică, următoarele sunt de o importanță deosebită cusături :

Cusătură în formă de săgeată (sutu ra sagitalis) trece între oasele parietale. În față, cusătura trece într-o fontanelă mare, în spate - într-una mică.

Sutura frontală (sutura frontalis) se află între oasele frontale; are aceeași direcție ca și cusătura măturată.

Sutura coronară (sutura caronalis) leagă oasele frontale de parietal, se desfășoară perpendicular pe suturile sagittale și frontale.

Lambdoid Sutura (occipitală) (sutura lambdoidea) leagă osul occipital de parietal.

În zona conexiunii de cusătură există fontanele(spații libere de țesut osos). Valoare practică are fontanele mari și mici.

Fontanelă mare (anterioară) (fonticulus magnus s. anterior) este situat la joncțiunea suturilor sagittale, frontale și coronare, are o formă de diamant. Patru suturi se extind de la fontanela mare: anterior, frontal, posterior sagital, la dreapta și la stânga, secțiunile corespunzătoare ale suturii coronare.

Fontanelă mică (posterioară) (fonticulus parvus, s posterior) este o mică depresiune în care converg suturile sagittale și lambdoide. Fontanela mică are o formă triunghiulară; trei suturi se extind de la fontanelul mic: anterior sagital, la dreapta și la stânga secțiunile corespunzătoare ale suturii lambdoide.

Există patru fontanele secundare: două pe partea dreaptă și stângă a craniului. Pterygoid fontanelle (pterion) situat la joncțiunea oaselor parietale, principale, frontale și temporale. Fontanele stelate (asterion) este situat la joncțiunea oaselor parietale, temporale și occipitale. Aceste fontanele nu au o valoare specială de diagnostic.

Este important să știți următoarele dealuri pe capul fetal: occipital, două parietale, două frontale.

Dimensiunea capului unui făt matur următoarele:

Dimensiune dreaptă (diametru fronto-occipital) - de la glabela la protuberanța occipitală - egală cu 12 cm. Circumferința capului în dimensiune dreaptă (circumferentia fronto-occipitalis) este de 34 cm.
Dimensiune oblică mare (diametru mento-occipitalis) - de la bărbie la protuberanța occipitală - egală cu 13-13,5 cm. Circumferința capului pentru această dimensiune (circumferentia mento-occipitalis) este de 38-42 cm.
Dimensiune oblică mică (diametrul suboccipito-bregmaticus) - de la fosa suboccipitală până la primul unghi al fontanelului mare - este egal cu 9,5 cm. Circumferința capului corespunzătoare acestei dimensiuni (circumferentia suboccipito-bregmatica) este de 32 cm.
Dimensiune oblică medie (diametru suboccipitio-frontalis) - de la fosa suboccipitală până la marginea părului păros al frunții - egală cu 10 cm. Circumferința capului pentru această dimensiune (circumferentia suboccipito-frontalis) este de 33 cm.
Dimensiune pură sau verticală (diametru verticalis, s. gunoi elo-bregmaticus) - de la vârful coroanei (coroana) la regiunea hioidă - egală cu 9,5-10 cm. Circumferința capului corespunzătoare acestei dimensiuni (cipcumferentia trashelo-bregmatica) este de 32 cm.
Dimensiune transversală mare (diametru biparietalis) - cea mai mare distanță între tuberculii parietali este de 9,25-9,5 cm.
Dimensiune transversală mică (diametru bitemporalis) - distanța dintre cele mai îndepărtate puncte ale suturii coronare este de 8 cm.
Dimensiunile corpului sunt următoarele:

Dimensiunea umerasei - diametrul centurii de umăr (diametrul biacromialis) este de 12 cm. Circumferința centurii de umăr este de 35 cm.
Dimensiunea transversală a feselor (diametrul bisiliacalis) este de 9-9,5 cm. Circumferința este de 28 cm.

Poziția fătului, adică raportul dintre spate și peretele uterului, este corectă atunci când spatele este întors spre lateral. Poziție profund neregulată în care spatele este orientat direct anterior sau direct posterior. În aceste cazuri, complicațiile sunt posibile în timpul nașterii, deoarece capul cu cea mai mare dimensiune (drept) este inserat în cea mai mică dimensiune a intrării în bazin - în dimensiunea dreaptă a intrării, în adevăratul conjugat.
În funcție de locul în care se îndreaptă spatele și spatele capului - anterior față de simfiză sau posterior față de promontoriu - disting două tipuri de poziție directă: anterioară, pozitio occipitalis pubică s. anterior, și posterior, pozitio occipitalis sacralis s. posterior.
Spatele îndoit al fătului este redus mai ușor în față, corespunzător proeminenței peretelui uterin și a peretelui abdominal, decât în ​​spate, unde există coloana vertebrală a mamei proeminente din cauza lordozei fiziologice. Acesta este motivul pentru care vederea din față este mai frecventă decât cea din spate. O trăsătură caracteristică a acestor anomalii este prezența unei suturi sagitale în dimensiunea dreaptă a intrării în bazin. Astfel, este obișnuit să desemnați o poziție verticală înaltă a capului atunci când acesta, aflat într-o stare de îndoire, se află la intrarea în bazinul mic cu o sutură sagitală într-o dimensiune dreaptă pentru.
Etiologia înălțimii ridicate a capului este variată. Se găsește în diferite forme ale capului și în diferite forme ale bazinului, atât normal cât și plat, transversal îngustat, în formă de pâlnie, generalizat uniform.
Înainte de revărsarea apei, poziția verticală ridicată a capului nu este adesea diagnosticată și, din moment ce este rar, posibilitatea apariției acesteia poate fi pur și simplu uitată. Cu toate acestea, chiar înainte de revărsarea apei, se poate suspecta o astfel de abatere: deasupra intrării b, bazinul mic este determinat de o îngustare neobișnuit. capul atârnat peste simfiza pubiană, care este deplasată peste brațe. În timpul nașterii, sutura sagitală rămâne într-o dimensiune dreaptă pe tot canalul de naștere, cu excepția abaterilor temporare spre lateral. Perioada de expulzare este prelungită deoarece este necesară o configurație puternică a craniului pentru o expulzare reușită.
Rezultatul nașterii cu o poziție verticală ridicată a capului depinde de mulți factori: de natura forțelor de muncă, de corespondența dintre pelvisul mamei și dimensiunea capului fetal, de capacitatea de configurare a capului
Cu o bună activitate de muncă, capul poate fi deplasat, sutura sagitală începe să se balanseze în jurul valorii de, dimensiunea oblică și munca se termină în tipul de inserții occipitale. Dacă nu se produce o astfel de deplasare, poziția dreaptă înaltă a capului se transformă într-o inserție dreaptă înaltă și nașterea capătă un caracter patologic pronunțat: contracțiile se intensifică, devin brusc dureroase, prelungite
Vederea anterioară a inserției directe ridicate a capului este mai favorabilă în comparație cu cea posterioară, deoarece odată cu aceasta se poate aștepta mai des nașterea spontană. Cu toate acestea, acestea apar în cel mult jumătate din cazuri. Capul mic poate trece prin întregul canal de naștere fără a efectua o rotație internă. Prima mișcare a mecanismului de muncă este flexia, iar regiunea suboccipitală se sprijină împotriva simfizei, regiunea fontanelei mari și a frunții trece de-a lungul promontoriului; apoi vine a doua viraj - extensie, iar capul se rostogolește de sub simfiza pubiană. Rotația externă a capului se efectuează în același mod. ca și în cazul inserțiilor occipitale.
La femeile postpartum cu o sarcină pe termen lung cu o dimensiune medie a fătului, inserarea capului în dimensiunea dreaptă a pelvisului este dificilă, deoarece7 există o discrepanță între dimensiunea pelvisului și dimensiunea fătului. Dificultatea de a trece capul constă în faptul că dimensiunea directă a intrării în pelvisul mic este de 11 cm, iar dimensiunea dreaptă a capului cu care este inserat este de 12 cm, iar capul în această dimensiune nu este foarte mare capabil de configurare. Prin urmare, apar adesea obstacole insurmontabile, se dezvoltă slăbiciune secundară la naștere, travaliul este întârziat. apar asfixia intrauterină și moartea fetală
Strângerea prelungită a țesuturilor moi ale canalului de naștere cu capul este însoțită de formarea de svshpey intravaginal și, fără ajutor în timp util, poate apărea o ruptură a magmei. Durata travaliului poate fi de la 17 la 63 de ore.
Nașterea este deosebit de dificilă cu vederea posterioară a unei inserții directe ridicate a capului. Cu toate acestea, mai devreme sau mai târziu, capul se poate deplasa cu o sutură sagitală în dimensiunea oblică a pelvisului și capul se scufundă în pelvisul mic. Apoi, rotația internă a capului continuă până când schobul său sagital este stabilit în dimensiunea dreaptă a ieșirii, iar fosa subooccipitală se potrivește sub simfiza pubiană.
Dacă sutura sagitală nu se schimbă, poziția pentru mamă și făt devine extrem de periculoasă și este agravată de complicații severe - infecție, ruptură uterină etc.
Este important să recunoaștem poziția verticală ridicată a capului la începutul travaliului, când rămâne mobilitatea fetală și să efectuați o operație cezariană. Este recomandabil să nu amânați operația pentru a evita asfixia fetală intrauterină. La nașterea prelungită, complicată de slăbiciunea travaliului și de asfixia intrauterină a fătului, o operație cezariană trebuie efectuată cu mare atenție, deoarece un copil neviabil cu hemoragii cerebrale poate fi îndepărtat. Dacă fătul este mort, ar trebui făcută o craniotomie.
În obstetrică clasică, în această situație, a fost permis un ajutor obstetric - o deplasare a capului ca o minge de butoi sau o rotație extern-internă a fătului pe tulpină, urmată de întinderea fătului. Pentru a facilita inserarea capului în pelvisul mic timp de 20-30 de minute, femeia postpartum este recomandată să ia poziția Walcher.
Inserția dreaptă ridicată a yulovka este recunoscută meritat de toți obstetricienii ca o patologie obstetrică severă. Nașterea spontană fără beneficii și operații obstetricale este posibilă numai în 13,1% din cazuri, cu vederea anterioară - de 2 ori mai des decât cu cea posterioară.

Poziția transversală înaltă dreaptă și scăzută a suturii sagitale sunt poziții patologice în care, datorită raporturilor suboptimale ale dimensiunilor capului și pelvisului, avansarea prin canalul de naștere în majoritatea cazurilor este imposibilă fără utilizarea anumitor operații obstetricale.

Epidemiologie
Frecvența suturii sagitale în poziție dreaptă înaltă, potrivit diferiților autori, este de 0,2-1,2%. Poziția transversală joasă a suturii sagitale este extrem de rară.

Clasificare
Distingeți între poziția transversală înaltă (în intrare) și joasă (în ieșire) a cusăturii măturate. Dacă fătul la începutul travaliului este orientat drept anterior sau posterior, iar capul stă cu o sutură în formă de săgeată deasupra dimensiunii drepte a intrării, ei vorbesc despre o poziție dreaptă înaltă a suturii sagittale (capului), care în viitorul (după lichidul amniotic litiu) poate intra într-o cusătură (cap) măturată cu inserție dreaptă.

În funcție de locul în care fontanelul mic este orientat (anterior - spre sân sau posterior - către pelerină), există vederi din față și din spate ale stării înalte drepte a suturii sagittale - positio occipitalis pubica et sacralis /

Etiologie și patogenie
Contracțiile și încercările consecutive pot ajuta la fixarea capului la intrarea în bazin. Unul dintre motivele pentru ridicarea poziției verticale a capului este defectarea funcțională a uterului, în special a segmentului inferior sau a unui perete abdominal relaxat.

Motivele pentru ridicarea poziției verticale a capului sunt destul de variate:
- încălcarea raportului dintre mărimea capului și pelvisului (pelvis îngust, pelvis larg);
- prematuritatea fătului (dimensiunea redusă a capului);
- modificări ale formei bazinului (formă rotundă a intrării cu îngustarea transversală a acestuia);
- schimbarea formei capului fetal (craniu plat lat);
- starea directă accidentală a suturii în formă de săgeată deasupra intrării în momentul revărsării lichidului amniotic.

Factorii care contribuie la apariția unei poziții transversale scăzute a cusăturii măturate:
- îngustarea bazinului (bazin plat, bazin general îngustat cu îngustare moderată a diametrului de ieșire);
- imensitatea bazinului (bazin larg);
- prezentare antero-cefalică;
- dimensiunea redusă a capului fetal (prematuritate, sarcină cu gemeni); elasticitatea insuficientă a țesuturilor mamei (planșeului pelvian) și a fătului (ligamentele coloanei vertebrale), în special la fătul mort (lipsa tensiunii la nivelul coloanei vertebrale, acțiune elastică, contribuind la mecanismul fiziologic al nașterii);
- prolaps lângă capul mic al mânerului fătului.

O importanță deosebită este eșecul mușchilor pelvisului.

Dacă, din orice motiv, funcția mușchilor pelvisului este afectată (deteriorarea mecanică, încetarea inervației, deteriorarea sistemului nervos central etc.), rotația internă a capului nu are loc.

Prezentare clinică și diagnostic
Diagnosticul unei stări drepte ridicate a suturii sagittale se stabilește după scurgerea lichidului amniotic și fixarea capului. Imagine clinică: cu un cap înalt, contracțiile sunt excesiv de puternice și dureroase, capul este neobișnuit de îngust (9-10 cm în diametru) și atârnă deasupra sânului (un semn pozitiv al Vasten).

Diagnosticul final în timpul examinării vaginale este poziția suturii sagittale în dimensiunea dreaptă a intrării, cu localizarea fontanelelor la promontoriu și la simfiza pubiană. Configurația ascuțită a capului și prezența unei tumori mari la naștere complică adesea diagnosticul.Poziția transversală joasă a sagitalului implică o muncă bună și prezența capului într-o parte îngustă sau ieșire a bazinului mic. dimensiune transversală.

Pentru a evita greșelile la examinarea vaginală, sutura sagitală trebuie palpată până la tranziția la sutura frontală și fontanela mare trebuie determinată pe de o parte, iar cea mică pe de altă parte.

Mecanismul muncii
Cu vederea anterioară a dreptului înalt al suturii sagitale, primul moment de travaliu este flexia capului, care este cu atât mai puternică, cu cât este mai scurtă conjugatul adevărat. În tot timpul flexiei, capul, experimentând o presiune puternică din pelerină și uter, se configurează brusc: se întinde dolichocefalic (spre occiput), se aplatizează în dimensiunea dreaptă (frontal-occipitală) și se extinde în transversal. Bolta craniului este turtită, deoarece în timpul trecerii capului prin pelvis, mai întâi partea parietală cu un fontanel mare, apoi fruntea pentru o lungă perioadă de timp, sunt apăsate pe promontoriu și suprafața interioară a sacrului. Dacă capul a depășit obstacolul din partea intrării în bazin, acesta coboară într-o porțiune largă și apoi îngustă a bazinului cu o mișcare simplă înainte, fără a face o rotație internă. Mai mult, mecanismul de livrare are loc, ca și în cazul prezentărilor occipitale. Cu vederea posterioară a dreptului înalt al suturii sagitale, travaliul se termină spontan numai cu o rotație internă a capului cu partea din spate a capului anterior.

Cursul muncii
Odată cu trecerea suturii sagittale de la dreaptă la transversală sau la una dintre dimensiunile oblice ale intrării, travaliul se desfășoară în același mod ca și cu prezentarea occipitală obișnuită.

Odată cu transformarea unei poziții drepte ridicate a capului într-o inserție dreaptă ridicată, travaliul capătă un caracter patologic pronunțat și se distinge prin activitate de muncă, durere și durată excesiv de puternice. Apar o serie de complicații grave. Principala diferență între mecanismul de livrare cu o poziție transversală joasă a suturii sagitale este că nu există o rotație internă a capului.

Cursul travaliului corespunde inițial prezentării occipitale. Nașterea ia un curs anormal atunci când capul se apropie de ieșirea pelvisului și este instalat cu o sutură sagitală peste el. Chiar și cu volumul normal al capului pentru un făt pe termen lung și cu dimensiunea normală a pelvisului, nașterea spontană este imposibilă în acest caz, dacă capul nu se rotește și sutura sagitală nu ia o poziție longitudinală sau oblică în Ieșire. La examinarea vaginală - capul, situat într-un segment mare într-o parte îngustă a cavității pelvine, în picioare cu o sutură sagitală în dimensiunea transversală.

Starea îndelungată a capului în partea îngustă și la ieșirea bazinului, precum și activitatea de muncă lungă și puternică necesară pentru a elimina această încălcare, este plină de complicații:
- slăbiciune secundară a forțelor nașterii,
- travaliu prelungit,
- endometrita la naștere,
- încălcarea și necroza țesuturilor moi ale canalului de naștere;
- hipoxie și leziuni intracraniene ale fătului.

Dacă dimensiunea transversală a pelvisului este îngustată, dimensiunile drepte sunt normale sau crescute, iar capul este orientat spre partea din spate a capului anterior (vedere frontală), în unele cazuri, cu o poziție înaltă verticală a suturii sagittale, nașterea spontană este posibil fără rotirea capului interior.

Cu dimensiuni drepte înguste ale bazinului sau poziție dreaptă înaltă a suturii sagitale în vederea posterioară, ar trebui să recurgem la cezariană. Travaliul cu o poziție transversală scăzută a suturii sagittale ar trebui să fie efectuat în mod expectant, deoarece cu travaliu bun și dimensiunea normală a pelvisului, este posibilă nașterea spontană. Cu o poziție prelungită a capului în planul de ieșire (până la 1 oră) și cu indicații din partea fetală (hipoxie), travaliul trebuie finalizat prin aplicarea forcepsului obstetric cu funcția de forceps în acest caz, atipic - nu numai atracție, dar și rotația capului cu pensă dreaptă (rusă) fără curbură pelviană, sau extracție în vid. Mișcarea de rotație a capului se efectuează independent în timpul procesului de extracție. Operatorul este limitat la a da direcția dorită rotației interne a capului. Aplicarea forcepsului în această situație obstetrică este extrem de traumatică atât pentru făt, cât și pentru mamă. Starea patologică a suturii sagitale a unui făt mort este o indicație pentru craniotomie.

Prognoza
Prognosticul travaliului cu o poziție transversală ridicată și scăzută a suturii sagitale este nefavorabil. Este necesar să se efectueze o operație cezariană în timp util.

Poziția transversală joasă a suturii sagitale se numește patologia nașterii, caracterizată prin starea capului cu o sutură sagitală în dimensiunea transversală a ieșirii.

Aceasta ar trebui să includă și acele cazuri în care capul stă cu o sutură sagitală pentru o perioadă lungă de timp (peste 2 ore) în dimensiunea transversală a unei părți înguste a cavității pelvine, în ciuda forței de muncă bune.

Pentru a desemna o astfel de stare, ei folosesc uneori termenul „poziție mediană sau transversală profundă a cusăturii în formă de săgeată”.

Poziția transversală joasă a capului se formează atunci când o femeie are un bazin simplu plat. În acest caz, capul, la intrare, stând într-o dimensiune transversală, în partea largă a bazinului mic, nu poate face o rotație internă din cauza unei scăderi pronunțate a dimensiunilor drepte, ci trece în planul de ieșire al pelvisul mic în dimensiunea transversală.

Diagnosticul unei poziții transversale scăzute a capului se face de obicei atunci când capul este deja pe podeaua pelviană. Până în acest moment, capul coboară normal, iar la planșeul pelvian sau în planul de ieșire, avansul său se oprește. În timpul examinării vaginale, o sutură sagitală se găsește în dimensiunea transversală a planului părții înguste sau a ieșirii.

În manualele obstetricale clasice, se remarcă faptul că, în mai multe cazuri, nașterea capului cu o poziție transversală scăzută a suturii sagittale este posibilă dacă, în prezența unei munci bune, se transformă într-o dimensiune oblică, în care va a fi născut. Cu toate acestea, în practică, acest lucru nu se întâmplă de obicei. Prin urmare, dacă se găsește o poziție transversală scăzută a suturii sagittale, pentru a evita traumatismul matern și fetal, travaliul trebuie finalizat printr-o cezariană de urgență. În acest caz, moașa cu o mănușă sterilă în timpul operației ar trebui să „dea” capul chirurgului, deoarece din punct de vedere tehnic va fi dificil să-l îndepărtezi atunci când stai jos.

Impunerea forcepsului obstetric cu o poziție transversală scăzută a suturii sagitale nu este prezentată, deoarece una dintre condiții este absentă: dimensiunea capului corespunde pelvisului mamei.

Este necesar să ne amintim de vechea zicală obstetrică: „Forceps pentru un pelvis îngust sunt ca un pumn pentru ochi”.

Cu un făt mort într-o astfel de situație, se efectuează o operație distructivă a fructelor - o craniotomie.

Întrebări pentru autocontrol

1. Ce este inserarea sinclică a capului?

2. Dați o definiție a conceptului de „asinclitism”.

3. Ce este asinclitismul anterior? Denumiți-l după autor.

4. Dă definiția asinclitismului posterior. Care este numele moașei care a descris-o prima dată?

5. În ce formă a bazinului este normală inserția capului asinclitic?

6. Ce fel de asinclitism este benefic și de ce?

7. De ce nașterea, de regulă, este imposibilă cu asinclitismul posterior?

8. Care este poziția verticală înaltă a cusăturii măturate?

9. Ce formă a bazinului se caracterizează prin formarea unei suturi sagitale în poziție dreaptă?

10. La ce fel de poziție dreaptă înaltă a suturii sagitale este imposibilă nașterea prin canalul natural de naștere?

11. Care este cusătura de măturare transversală joasă?

12. Care este forma bazinului?

13. Care ar trebui să fie tactica unui obstetrician în identificarea unei poziții transversale joase a suturii sagitale?