1-ը 71-ից

Ներկայացում թեմայի շուրջ.

սլայդ թիվ 1

Սլայդի նկարագրությունը.

սլայդ թիվ 2

Սլայդի նկարագրությունը.

Թոքաբորբը տարբեր էթիոլոգիայի, պաթոգենեզի, մորֆոլոգիական բնութագրերի սուր վարակիչ (հիմնականում բակտերիալ) հիվանդությունների խումբ է, որը բնութագրվում է թոքերի շնչառական հատվածների կիզակետային ախտահարումներով՝ ներալվեոլային էքսուդացիայի պարտադիր առկայությամբ։ Թոքաբորբը տարբեր էթիոլոգիայի, պաթոգենեզի, մորֆոլոգիական բնութագրերի սուր վարակիչ (հիմնականում բակտերիալ) հիվանդությունների խումբ է, որը բնութագրվում է թոքերի շնչառական հատվածների կիզակետային ախտահարումներով՝ ներալվեոլային էքսուդացիայի պարտադիր առկայությամբ։

սլայդ թիվ 3

Սլայդի նկարագրությունը.

oropharyngeal սեկրեցների ձգտում; oropharyngeal սեկրեցների ձգտում; միկրոօրգանիզմներ պարունակող աերոզոլի ինհալացիա; միկրոօրգանիզմների հեմատոգեն տարածումը վարակի արտաթոքային կիզակետից՝ տրիկուսպիդային փականի էնդոկարդիտով, կոնքի երակների սեպտիկ թրոմբոֆլեբիտով. վարակի ուղղակի տարածում հարակից ախտահարված վնասվածքներից (օրինակ՝ լյարդի թարախակույտ) կամ կրծքավանդակի թափանցող վերքերով վարակվելու հետևանքով։

սլայդ թիվ 4

Սլայդի նկարագրությունը.

Պաթոգենետիկ մեխանիզմներ - վարակիչ գործընթացի զարգացում; - վնասվածքի հատվածային բրոնխի անցանելիության խախտում (հատվածային բրոնխիտ); - արտազատում, գրանուլոցիտների միգրացիա դեպի բորբոքման կիզակետ, դրանց թողարկումը լիզոսոմային ֆերմենտների; - վնասվածքի միկրո շրջանառության խախտում; - խախտում թոքերի տեղական պաշտպանության համակարգում (լորձաթաղանթային մաքրում, հումորալ և բջջային կապ); - բջջային և հումորալ անձեռնմխելիության համակարգի խախտում. - հակաօքսիդանտային պաշտպանության համակարգի խախտում.

սլայդ թիվ 5

Սլայդի նկարագրությունը.

Թոքաբորբի դասակարգումը [B. Պ.Սիլվեստրով, Պ.Ի. Ֆեդոտով, 1987; Ն.Վ. Պուտովը, Գ.Բ. Ֆեդոսեև, 1984] Ըստ էթիոլոգիայի (նշելով հարուցիչը). Բակտերիալ. Միկոպլազմա, ռիկետցիալ կամ քլամիդիալ: Վիրուսային. Սնկային. Խառը. Ըստ պաթոգենեզի՝ առաջնային (հայտնվում է դրա առաջացմանը նպաստող հիվանդությունների բացակայության դեպքում): Երկրորդական (հայտնվել է դրա առաջացմանը նպաստող հիվանդությունների ֆոնին): Ըստ կլինիկական և ձևաբանական առանձնահատկությունների՝ 1. Պարենխիմալ. Բ) կիզակետային (հատվածային, լոբուլային, բրոնխոպնևմոնիա): 2. Ինտերստիցիալ.

սլայդ թիվ 6

Սլայդի նկարագրությունը.

Թոքաբորբի դասակարգումը [B. Պ.Սիլվեստրով, Պ.Ի. Ֆեդոտով, 1987; Ն.Վ. Պուտովը, Գ.Բ. Ֆեդոսեև, 1984] Ներքև. սուր (ավարտվում է ապաքինմամբ կամ մահով 4 շաբաթվա ընթացքում): Ձգձգված (ավարտվում է ապաքինմամբ կամ մահով ավելի քան 4 շաբաթ): Քրոնիկ (ոչ բոլորի կողմից ճանաչված): Ըստ փուլերի՝ սկզբնական (առաջին շաբաթ): Ենթասուր (2-3 շաբաթ): Ապաքինման փուլ (4-րդ շաբաթից): Տեղայնացում՝ 1. Աջ թոքեր՝ վերին բլիթ (հատվածներ 1, 2, 3); միջին մասնաբաժինը (4, 5 հատված); ստորին բլիթ (հատվածներ 6, 7, 8, 9, 10): 2. Ձախ թոքեր՝ վերին բլիթ (1-5 հատված); ստորին բլիթ (հատվածներ 6-10): 3. Երկկողմանի պարտություն.

սլայդ թիվ 7

Սլայդի նկարագրությունը.

Ըստ ծանրության՝ ըստ ծանրության՝ թեթև (վնասվածքի ծավալը կազմում է 1-2 հատված, շնչառության հաճախականությունը՝ րոպեում մինչև 25, զարկերակը մինչև 90, մարմնի ջերմաստիճանը՝ մինչև 38°C): Միջին (վնասվածքի ծավալը 1 բլիթ է կամ 1-2 հատված 2 կողմից, շնչառության հաճախականությունը րոպեում մինչև 30, զարկերակը մինչև 100, մարմնի ջերմաստիճանը մինչև 39 ° C, չափավոր թունավորման համախտանիշ): Ծանր (վնասվածքի ծավալը 1-ից ավելի բլիթ է կամ բազմասեգմենտալ, շնչառության հաճախությունը րոպեում 30-ից ավելի, զարկերակը 100-ից ավելի, մարմնի ջերմաստիճանը 40°C և ավելի, արտահայտված թունավորման համախտանիշ): Ըստ բարդությունների առկայության՝ Չբարդացված: Բարդացած (DN, պլերիտ, թարախակույտ, սուր անոթային և սրտային անբավարարություն, վարակիչ-տոքսիկ շոկ, սեպսիս, միոկարդիտ, էնդոկարդիտ, թունավոր հեպատիտ, DIC, փսիխոզ և այլն):

սլայդ թիվ 8

Սլայդի նկարագրությունը.

Թոքաբորբի ԴԱՍԱԿԱՐԳՈՒՄԸ Թոքաբանության եվրոպական միություն և բժիշկների կրծքավանդակի ամերիկյան միություն համայնքից ձեռք բերված թոքաբորբ (ձեռք բերված հիվանդանոցից դուրս): Ներհիվանդանոցային (հիվանդանոցային, հիվանդանոցային) թոքաբորբ (ձեռք բերված բժշկական հաստատությունում). Ասպիրացիա և թարախակույտ թոքաբորբ. Թոքաբորբը իմունային ծանր արատներով մարդկանց մոտ (բնածին իմունային անբավարարություն, ՄԻԱՎ վարակ, իատրոգեն իմունոսուպրեսիա):

սլայդ թիվ 9

Սլայդի նկարագրությունը.

Ախտորոշման ձևակերպման օրինակներ. Համայնքի կողմից ձեռք բերված կռուպոզ ստորին բլթի թոքաբորբ աջ, սուր փուլ, ծանր ընթացք: Արտահայտված ODN II Art. Թունավոր հեպատիտ. Համայնքի կողմից ձեռք բերված միկոպլազմային թոքաբորբը S 9, 10-ում աջ, ենթասուր փուլում, միջին ծանրության: DN I Art. Ներհիվանդանոցային վերին բլթի թոքաբորբ՝ S 3-ում թարախակույտ ձևավորմամբ աջ կողմում, Klebsieleus etiology, երկարատև ընթացք: Քրոնիկ թարախային-օբստրուկտիվ բրոնխիտ, սրացում. Թոքերի էմֆիզեմա. DN II Արվեստ. Քրոնիկ դեկոմպենսացված թոքային կորիզի I փուլ:

սլայդ թիվ 10

Սլայդի նկարագրությունը.

Թոքաբորբը սերտ փոխազդող խմբերի հիվանդների մոտ տնային թոքաբորբի ամենատարածված տարբերակն է: Այս խմբի առանձնահատկություններն են՝ սերտ փոխազդող խմբերի հիվանդների մոտ թոքաբորբը տնային թոքաբորբի ամենատարածված տարբերակն է: Այս խմբի առանձնահատկություններն են՝ - Առաջանում են հիմնականում նախկինում առողջ անհատների մոտ՝ ֆոնային պաթոլոգիայի բացակայության դեպքում։ - Հիվանդությունն առավել հաճախ հանդիպում է ձմեռային սեզոնին (գրիպի A վիրուսով վարակման բարձր հաճախականություն, շնչառական սինցիցիալ վիրուս) որոշակի համաճարակաբանական իրավիճակներում (վիրուսային համաճարակներ, միկոպլազմայի վարակի բռնկում, Q-տենդ և այլն): - Ռիսկի գործոններն են կենդանիների, թռչունների հետ շփումը (օրնիտոզ, պսիտտակոզ), վերջերս արտերկիր մեկնելը, լճացած ջրի հետ շփումը, օդորակիչները (լեգիոնելոզ թոքաբորբ): - Հիմնական հարուցիչները՝ պնևմոկոկ, միկոպլազմա, լեգիոնելլա, քլամիդիա, տարբեր վիրուսներ, Haemophilus influenzae:

սլայդ թիվ 11

Սլայդի նկարագրությունը.

Թոքաբորբ ծանր սոմատիկ հիվանդություններ ունեցող հիվանդների մոտ. թոքաբորբը ծանր սոմատիկ հիվանդություններ ունեցող հիվանդների մոտ. Վերոնշյալ պաթոլոգիայի առկայությունը հանգեցնում է թոքերի տեղային պաշտպանության համակարգում խանգարումների, լորձաթաղանթի մաքրման վատթարացման, թոքային հեմոդինամիկայի և միկրոշրջանառության, հումորալ և բջջային իմունիտետի անբավարարության: - Հաճախ առաջանում է տարեցների մոտ։ - Հիմնական հարուցիչներն են պնևմակոկը, ոսկեգույն ստաֆիլոկոկը, Haemophilus influenzae, Moraxella catharalis, այլ գրամ-բացասական և խառը միկրոօրգանիզմներ:

սլայդ թիվ 12

Սլայդի նկարագրությունը.

Համայնքից ձեռք բերված թոքաբորբի դեպքում ամենատարածված հարուցիչներն են՝ Streptococcus pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Haemophilus influenzae Գրիպի վիրուս Chlamidia pneumoniae Legionella spp. Staphylococcus aureus - հազվադեպ գրամ-բացասական ֆլորա - հազվադեպ 20-30% դեպքերում թոքաբորբի պատճառաբանությունը հաստատված չէ:

սլայդ թիվ 13

Սլայդի նկարագրությունը.

Ներհիվանդանոցային (հիվանդանոցային) թոքաբորբը բնութագրվում է հետևյալ հատկանիշներով. Ներհիվանդանոցային (հիվանդանոցային) թոքաբորբը բնութագրվում է հետևյալ հատկանիշներով. - Ներհիվանդանոցային (հիվանդանոցային) վարակների ձևերից են և զբաղեցնում են երրորդ տեղը միզուղիների և վերքերի վարակներից հետո։ - Ներհիվանդանոցային թոքաբորբից մահացությունը կազմում է մոտ 20%: - Ռիսկի գործոններն են հիվանդների՝ վերակենդանացման բաժանմունքներում, ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքներում մնալու փաստը, թոքերի արհեստական ​​օդափոխության առկայությունը, տրախեոստոմիան, բրոնխոսկոպիկ հետազոտությունները, հետվիրահատական ​​շրջանը (հատկապես կրծքային որովայնային վիրահատություններից հետո), զանգվածային հակաբիոտիկ թերապիա, սեպտիկ պայմաններ։ -Հիմնական հարուցիչները գրամ-բացասական միկրոօրգանիզմներն են՝ ոսկեգույն ստաֆիլոկոկը։

սլայդ թիվ 14

Սլայդի նկարագրությունը.

Ներհիվանդանոցային թոքաբորբի դասակարգում (Լանգեր, 1987 թ.) I. Վաղ ձեռք բերված, որը տեղի է ունենում հոսպիտալացման առաջին 4 օրվա ընթացքում կամ ինտուբացիայից հետո: Թոքաբորբի այս ձևի զարգացման ամենատարածված պատճառն այն միկրոօրգանիզմներն են, որոնք ի սկզբանե եղել են հիվանդի մոտ, նույնիսկ մինչև հիվանդանոց ընդունվելը: Այս միկրոօրգանիզմները, որպես կանոն, բնութագրվում են հակաբակտերիալ դեղամիջոցների նկատմամբ աննշան դիմադրողականությամբ։ II. Ուշ ձեռք բերված թոքաբորբը, որը տեղի է ունեցել հոսպիտալացումից կամ ինտուբացիայից հետո 4 օրից ուշ, մինչդեռ հիվանդության հարուցիչը ամենից հաճախ վերաբերում է հենց հիվանդանոցային միկրոֆլորային, որն առանձնանում է բարձր վիրուլենտությամբ և դիմադրողականությամբ:

սլայդ թիվ 15

Սլայդի նկարագրությունը.

Ներհիվանդանոցային թոքաբորբի ժամանակ ամենատարածված պաթոգեններն են՝ գրամ-դրական ֆլորան՝ Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae Գրամ-բացասական ֆլորա՝ Pseudomonas aeruginoza Klebsiella pneumoniae Echerichia coli Proteus mirabilis Legione-flueperoccus Canada.

սլայդ թիվ 16

Սլայդի նկարագրությունը.

Ասպիրացիոն թոքաբորբ. - Առաջանում է ծանր ալկոհոլիզմի, էպիլեպսիայով, կոմայի, գլխուղեղի անոթների սուր վթարի և նյարդաբանական այլ հիվանդությունների առկայության դեպքում, կուլ տալու, նազագաստիկ խողովակի առկայության դեպքում և այլն: - Հիմնական հարուցիչներն են օրոֆարնսի միկրոֆլորան (անաէրոբ վարակ), ոսկեգույն ստաֆիլոկոկը, գրամ-բացասական միկրոօրգանիզմները։

սլայդ թիվ 17

Սլայդի նկարագրությունը.

Իմունային անբավարարությամբ հիվանդների մոտ թոքաբորբն ունի հետևյալ տարբերակիչ հատկանիշները. - Հիմնական կոնտինգենտը տարբեր ուռուցքային հիվանդություններ ունեցող հիվանդներ, հեմոբլաստոզներ, միելոտոքսիկ ագրանուլոցիտոզ, ստացող քիմիաթերապիա, իմունոսուպրեսիվ թերապիա (օրինակ, հետփոխպատվաստման շրջանում), թմրամոլություն, ՄԻԱՎ վարակ: - Հիմնական հարուցիչներն են գրամ-բացասական միկրոօրգանիզմները, սնկերը, պնևմոցիստիսները, ցիտոմեգալովիրուսը, Նոկարդիան։

սլայդ թիվ 18

Սլայդի նկարագրությունը.

թոքաբորբի թոքային դրսևորումներ՝ շնչահեղձություն; հազ; խորխի արտահոսք (լորձային, լորձաթարախային, «ժանգոտ» և այլն) ցավ շնչելիս; տեղական կլինիկական նշաններ (հարվածային ձայնի թուլություն, բրոնխային շնչառություն, կրեպիտանտ սուլոց, պլևրալ շփում); տեղական ռադիոգրաֆիկ նշաններ (հատվածային և լոբարային անթափանցիկություն):

սլայդ թիվ 19

Սլայդի նկարագրությունը.

Թոքաբորբի արտաթոքային դրսևորումներ՝ ջերմություն; սարսուռ և քրտնարտադրություն; միալգիա; գլխացավ; ցիանոզ; տախիկարդիա; labialis հերպես; մաշկի ցան, լորձաթաղանթի վնասվածքներ (կոնյուկտիվիտ); շփոթություն; փորլուծություն; դեղնախտ; փոփոխություններ ծայրամասային արյան մեջ (լեյկոցիտոզ, բանաձևի տեղաշարժ դեպի ձախ, նեյտրոֆիլների թունավոր հատիկավորություն, ESR-ի ավելացում):

սլայդ թիվ 20

Սլայդի նկարագրությունը.

Պնևմակոկային թոքաբորբ. Ամենատարածված տարբերակը թոքաբորբի շրջանում սերտ համագործակցող թիմերում (30-70%): Այն հաճախ տեղի է ունենում գրիպի համաճարակների ժամանակ թոքերի քրոնիկ հիվանդություններով հիվանդների մոտ։ Բնութագրվում է սուր սկիզբով՝ «ժանգոտ» խորխի, շրթնագեղձի հերպեսի (30%), լոբարային ախտահարման կլինիկական և ռադիոլոգիական նշանների, պարապնևմոնիկ պլերիտով, և հազվադեպ է նկատվում թարախակույտի առաջացում։ Այսպես կոչված «կլոր» թոքաբորբը (ռադիոլոգիապես հայտնաբերված կլոր կիզակետային ստվերներ, որոնք դժվար է տարբերակել ուռուցքից) առավել հաճախ հանդիպում են երեխաների և մեծահասակների թոքաբորբի ժամանակ: Որպես կանոն, պենիցիլինների օգտագործման լավ ազդեցություն կա։

սլայդ թիվ 21

Սլայդի նկարագրությունը.

Միկոպլազմային թոքաբորբ. Այն կազմում է թոքաբորբի բոլոր դեպքերի մոտ 10%-ը սերտ համագործակցող թիմերում: Գործնականում չի առաջանում հիվանդանոցային թոքաբորբի շրջանում: Հիվանդանալ։ Հիմնականում նախադպրոցական տարիքի երեխաները և մեծահասակները միկոպլազմայի վարակների բռնկումների ժամանակ (աշուն-ձմեռ շրջան): Բնութագրվում է աստիճանական սկիզբով՝ կատարալային երևույթների առկայությամբ, կլինիկական և ռադիոլոգիական թոքային ախտանիշների և արտաթոքային ախտահարումների (միալգիա, կոնյուկտիվիտ, սրտամկանի վնաս, հեմոլիտիկ անեմիա) համեմատաբար ցածր սրությամբ: Ռադիոլոգիական առումով նկատվում է թոքերի օրինաչափության ավելացում և խտացում, խայտաբղետ մգացում առանց անատոմիական սահմանների, հիմնականում ստորին հատվածներում: Պենիցիլինների և ցեֆալոսպորինների ազդեցությունը բացակայում է:

սլայդ թիվ 22

Սլայդի նկարագրությունը.

Haemophilus influenzae-ով առաջացած թոքաբորբը սովորաբար առաջանում է թոքային խրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդության, սրտի անբավարարության ֆոնի վրա, հաճախ ծխողների, տարեցների մոտ, ոչ բարդ վիրահատություններից հետո: Ռենտգենը բացահայտում է բծավոր անթափանցիկություն: Պենիցիլինի ազդեցությունը բացակայում է:

սլայդ թիվ 23

Սլայդի նկարագրությունը.

Լեգիոնելլա թոքաբորբ Լեգիոնելլա վարակի մեկ ձևը կազմում է բոլոր տնային տնտեսությունների մոտ 5%-ը և հիվանդանոցային թոքաբորբների 2%-ը: Ռիսկի գործոններն են՝ հողային աշխատանքները, բաց ջրային մարմինների մոտ ապրելը, օդորակիչների հետ շփումը (լեգիոնելաները բնական և արհեստական ​​ջրային էկոհամակարգերի մի մասն են և ապրում են օդորակիչներում՝ սառեցման ժամանակ խտացված խոնավության մեջ), իմունային անբավարարության վիճակներ։ Բնորոշ են սուր սկիզբ, ծանր ընթացք, հարաբերական բրադիկարդիա, արտաթոքային ախտահարումների նշաններ (լուծ, լյարդի մեծացում, դեղնախտ, տրանսամինազների մակարդակի բարձրացում, միզուղիների համախտանիշ, էնցեֆալոպաթիա): Ռենտգեն - ստորին հատվածներում բլթակային մթագնում, հնարավոր է պլեվրալ արտահոսքի առկայություն։ Թոքերի հյուսվածքի ոչնչացումը հազվադեպ է: Պենիցիլինի ազդեցությունը բացակայում է:

սլայդ թիվ 24

Սլայդի նկարագրությունը.

Chlamydia pneumonias-ը կազմում է բոլոր կենցաղային թոքաբորբի 10%-ը (ըստ ԱՄՆ-ի շճաբանական հետազոտությունների): Ռիսկի գործոնը թռչունների հետ շփումն է (աղավնի բուծողներ, տերեր և թռչուններ վաճառողներ): Հնարավոր են համաճարակային բռնկումներ սերտ համագործակցող թիմերում։ Կլինիկորեն բնութագրվում է սուր սկիզբով, անարդյունավետ հազով, շփոթվածությամբ, լարինգիտով, կոկորդի ցավով (հիվանդների կեսում):

սլայդ թիվ 25

Սլայդի նկարագրությունը.

Ստաֆիլոկոկային թոքաբորբ Այն կազմում է կենցաղային թոքաբորբի մոտ 5%-ը, որը շատ ավելի քիչ հաճախ նկատվում է գրիպի համաճարակների ժամանակ: Ռիսկի գործոնը խրոնիկ ալկոհոլիզմն է, որը կարող է առաջանալ տարեց հիվանդների մոտ: Սովորաբար տեղի է ունենում վաղ սկիզբ, ծանր թունավորում, ռենտգեն բացահայտվում է պոլիսեգմենտալ ինֆիլտրացիա՝ քայքայման բազմաթիվ օջախներով (ստաֆիլոկոկային ոչնչացում): Պլևրային խոռոչի բեկումով զարգանում է պնևմոթորաքսը: Արյան մեջ - նեյտրոֆիլ տեղաշարժ, նեյտրոֆիլների թունավոր հատիկավորություն, անեմիա: Թերեւս զարգացումը sepsis հետ օջախների septicopyemia (մաշկ, հոդերի, ուղեղի):

սլայդ թիվ 26

Սլայդի նկարագրությունը.

Անաէրոբ վարակի հետևանքով առաջացած թոքաբորբը առաջանում է օրոֆարնսի անաէրոբ միկրոօրգանիզմների (բակտերոիդներ, ակտինոմիցետներ և այլն) հետևանքով, սովորաբար ալկոհոլիզմով, էպիլեպսիայով, ուղեղային շրջանառության սուր խանգարումներով հիվանդների մոտ, հետվիրահատական ​​շրջանում, քիթ-գաստրային խողովակի առկայության դեպքում: , կուլ տալու խանգարումներ (CNS հիվանդություններ, դերմատոմիոզիտ և այլն) .): Էնգենոլոգիական առումով թոքաբորբը սովորաբար տեղայնացվում է վերին բլթի հետին հատվածում և աջ թոքի ստորին բլթի վերին հատվածում: Միջին բլիթը հազվադեպ է ախտահարվում: Թերևս թոքերի թարախակույտի և պլևրայի էմպիեմայի զարգացում:

սլայդ թիվ 27

Սլայդի նկարագրությունը.

Թոքաբորբը, որն առաջանում է Կլեբսիելլայից (Ֆրիդլենդերի գավազան) Սովորաբար առաջանում է խրոնիկ ալկոհոլիզմով, շաքարային դիաբետով, լյարդի ցիռոզով հիվանդների մոտ, խոշոր վիրահատություններից հետո, իմունոպրեսիայի ֆոնի վրա: Բնութագրվում է սուր սկիզբով, ծանր թունավորմամբ, շնչառական անբավարարությամբ, դոնդողանման խորխով՝ այրված մսի հոտով (ոչ մշտական ​​ախտանիշ): Ռենտգեն - հաճախ վերին բլթի ախտահարում` դեպի ներքև լավ արտահայտված միջլոբային ցուլկուտի ուռուցիկությամբ: Թերևս մեկ թարախակույտի զարգացում:

սլայդ թիվ 28

Սլայդի նկարագրությունը.

Escherichia coli-ով առաջացած թոքաբորբը Հաճախ հանդիպում է շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ՝ քրոնիկ պիելոնեֆրիտով, էպիկիստոմայով, ծերունական դեմենցիայով հիվանդների մոտ՝ միզուղիների և ֆեկալային անմիզապահությամբ (հիվանդներ ծերանոցներում): Նրանք հաճախ տեղայնացված են ստորին բլթերում, հակված են էմպիեմայի զարգացմանը:

սլայդ թիվ 29

Սլայդի նկարագրությունը.

Pseudomonas aeruginosa-ով առաջացած թոքաբորբը հիվանդանոցում ձեռք բերված թոքաբորբի ձևերից մեկն է, որը տեղի է ունենում ծանր հիվանդ հիվանդների մոտ (չարորակ ուռուցքներ, վիրահատություններ, տրախեոստոմիաներ), սովորաբար վերակենդանացման բաժանմունքներում, ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքներում, մեխանիկական օդափոխության, բրոնխոսկոպիա, այլ ինվազիվ հետազոտություններ, կիստոզային ֆիբրոզով հիվանդներ՝ թարախային բրոնխիտի, բրոնխեկտազիայի առկայությամբ։

սլայդ թիվ 30

Սլայդի նկարագրությունը.

Սնկային թոքաբորբ Սովորաբար առաջանում է չարորակ ուռուցքներով, հեմոբլաստոզներով, քիմիաթերապիա ստացող, ինչպես նաև հակաբիոտիկներով երկար ժամանակ բուժվող մարդկանց մոտ (հաճախ կրկնվող վարակներ), իմունոպրեսանտներով (համակարգային վասկուլիտ, օրգանների փոխպատվաստում): Պենիցիլինի, ցեֆալոսպորինի և ամինոգլիկոզիդային հակաբիոտիկների ազդեցությունը բացակայում է:

սլայդ թիվ 31

Սլայդի նկարագրությունը.

Պնևմոցիստիս թոքաբորբ Առաջանում է Pneumocystis carinii միկրոօրգանիզմով, որը պատկանում է նախակենդանիների դասին (ըստ որոշ տվյալների՝ սնկերին)։ Առաջանում է հիմնականում առաջնային և երկրորդային իմունային անբավարարությամբ հիվանդների մոտ, օրգանների փոխպատվաստումից հետո իմունոպրեսիվ թերապիայի ֆոնին, հեմոբլաստոզով, ՄԻԱՎ վարակով հիվանդների մոտ։ Հատկանշական է վիճակի ծանրության և օբյեկտիվ տվյալների միջև անհամապատասխանությունը։ Ռադիոլոգիապես բնորոշ են երկկողմանի բազալ ստորին բլթի ռետիկուլյար և ցանցա-կիզակետային ինֆիլտրատները, որոնք հակված են տարածման: Թերեւս կիստաների ձեւավորումը:

սլայդ թիվ 32

Սլայդի նկարագրությունը.

Վիրուսային թոքաբորբ Սովորաբար առաջանում է վիրուսային վարակների (A գրիպի համաճարակներ և այլն) ժամանակ։ Կլինիկական պատկերում գերակշռում են համապատասխան վիրուսային վարակի դրսեւորումները (գրիպ, ադենովիրուսային վարակ, շնչառական սինցիցիալ վիրուսային վարակ): Վիրուսային թոքաբորբում ֆիզիկական և ռադիոլոգիական ախտանշանները սակավ են: Զուտ վիրուսային թոքաբորբի առկայությունը բոլորի կողմից չի ճանաչվում։ Ենթադրվում է, որ վիրուսները խանգարում են թոքերի տեղական պաշտպանության համակարգում (T-բջիջների անբավարարություն, ֆագոցիտային գործունեության խանգարում, թարթիչային ապարատի վնաս), ինչը նպաստում է բակտերիալ թոքաբորբի առաջացմանը: Վիրուսային (կամ «հետվիրուսային») թոքաբորբը հաճախ չի ճանաչվում, նույնիսկ այն հիվանդների մոտ, ովքեր ունեն սուր շնչառական վիրուսային վարակների «ձգձգվող» ընթացք, արյան մեջ փոփոխություններ են տեղի ունենում: Ախտորոշումը հաճախ կատարվում է` փոխանցված ARVI-ի մնացորդային ազդեցությունները:

սլայդ թիվ 33

Սլայդի նկարագրությունը.

Թոքաբորբ տարեցների մոտ Կյանքի տևողության աճի պատճառով տարեցների մոտ թոքաբորբի խնդիրը առանձնահատուկ բժշկական և սոցիալական նշանակություն ունի: ԱՄՆ-ում տնային պայմաններում ապրող 1000 տարեցների դեպքում թոքաբորբի դեպքերը տարեկան 25-45 են, ծերաբուժական հաստատություններում` 60-115 դեպք, իսկ հիվանդանոցային թոքաբորբի դեպքերը 250-ից 1000-ից: Մոտավորապես 50%-ը: Տարեցների մոտ թոքաբորբի դեպքերը հանգեցնում են մահվան և զբաղեցնում են չորրորդ տեղը 65 տարեկանից բարձր հիվանդների մահվան պատճառների շարքում:

սլայդ թիվ 34

Սլայդի նկարագրությունը.

Տարեցների մոտ թոքաբորբի զարգացմանը նախատրամադրող գործոններ. Տարեցների մոտ թոքաբորբի զարգացմանը նախատրամադրող գործոններ. - սրտի անբավարարություն; - թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդություն; - կենտրոնական նյարդային համակարգի հիվանդություններ (անոթային, ատրոֆիկ); - ուռուցքաբանական հիվանդություններ; - շաքարային դիաբետ, միզուղիների վարակներ (վարակի աղբյուր); - վերջին վիրաբուժական միջամտությունները; - մնալ հիվանդանոցում, վերակենդանացման բաժանմունքներում. - դեղորայքային թերապիա (հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ, գլյուկոկորտիկոստերոիդներ, ցիտոստատիկներ, հակաօքսիդներ, H2-բլոկլերներ և այլն); - սուր շնչառական վիրուսային վարակներ (գրիպ, շնչառական սինցիցիալ վարակ); - ֆիզիկական անգործություն (հատկապես վիրահատությունից հետո), վարակի զարգացման համար «տեղական» պայմանների ստեղծում.

սլայդ թիվ 35

Սլայդի նկարագրությունը.

սլայդ թիվ 36

Սլայդի նկարագրությունը.

Տարեց հիվանդների մոտ թոքաբորբի կլինիկական առանձնահատկություններն են՝ - թեթև ֆիզիկական ախտանիշները, թոքային բորբոքման տեղական կլինիկական և ռադիոգրաֆիկ նշանների հաճախակի բացակայությունը, հատկապես ջրազրկված տարեց հիվանդների մոտ (էքսուդացիոն պրոցեսների խախտում. - հայտնաբերված շնչառության երկիմաստ մեկնաբանություն (կարելի է լսել ստորին մասում): հատվածներ տարեցների մոտ և առանց թոքաբորբի առկայության՝ որպես շնչուղիների փակման երևույթի դրսևորում, բթության շրջաններ (դժվար է տարբերակել թոքաբորբը ատելեկտազից) - սուր սկզբի հաճախակի բացակայություն, ցավային համախտանիշ - հաճախակի խանգարումներ. կենտրոնական նյարդային համակարգ (շփոթություն, անտարբերություն, ապակողմնորոշում), որոնք տեղի են ունենում սուր և չեն փոխկապակցվում հիպոքսիայի աստիճանի հետ (կարող են լինել թոքաբորբի առաջին կլինիկական դրսևորումները և հաճախ դիտվում են որպես ուղեղային շրջանառության սուր խանգարումներ); - շնչահեղձությունը որպես հիմնական: հիվանդության ախտանիշ, որը չի բացատրվում այլ պատճառներով (սրտի անբավարարություն, սակավարյունություն և այլն); - մեկուսացված ջերմություն առանց տեղանքի նշանների. կտավատի թոքային բորբոքում (հիվանդների 75%-ի մոտ ջերմաստիճանը 37,5 C-ից բարձր է); - ընդհանուր վիճակի վատթարացում, ֆիզիկական ակտիվության նվազում, ինքնասպասարկման հմտությունների հանկարծակի և ոչ միշտ բացատրելի կորուստ. - անբացատրելի անկումներ, որոնք հաճախ նախորդում են թոքաբորբի նշանների դրսևորմանը (միշտ չէ, որ պարզ է, թե անկումը թոքաբորբի դրսևորումներից մեկն է, թե՞ վերջիններս զարգանում են ընկնելուց հետո); - ուղեկցող հիվանդությունների սրացում և դեկոմպենսացիա (սրտի անբավարարության նշանների ուժեղացում կամ ի հայտ գալը, սրտի ռիթմի խանգարումը, շաքարային դիաբետի դեկոմպենսացումը, շնչառական անբավարարության նշանները և այլն): Հաճախ այս ախտանշաններն առաջին պլան են մղվում կլինիկական պատկերում. - թոքային ինֆիլտրատի երկարատև ռեզորբցիա (մինչև մի քանի ամիս):

սլայդ թիվ 37

Սլայդի նկարագրությունը.

Թոքաբորբի ախտորոշում Նպատակը. հաստատել ախտորոշումը և բացահայտել պատճառող գործակալը Կրծքավանդակի ռենտգեն Արյան անալիզ Խորխի մանրադիտակային և մանրէաբանական հետազոտություն միզանյութ, կրեատինինի զարկերակային օքսիմետրիա *եթե SARS-ի կասկած կա. շճաբանական հետազոտություն.

սլայդ թիվ 38

Սլայդի նկարագրությունը.

սլայդ թիվ 39

Սլայդի նկարագրությունը.

Ախտորոշիչ ստանդարտ Բողոքներ Տեղական ախտանշաններ՝ չոր հազ կամ խորխով, հեմոպտիզ, կրծքավանդակի ցավ: Ընդհանուր ախտանիշներ՝ 38°C-ից բարձր ջերմություն, թունավորում: Ֆիզիկական տվյալներ Կրեպիտացիաներ, նուրբ փրփրացող ռելսեր, հարվածային գործիքների ձայնի թուլացում, ձայնի աճող դող:

սլայդ թիվ 40

Սլայդի նկարագրությունը.

Ախտորոշիչ ստանդարտ Օբյեկտիվ չափանիշներ Կրծքավանդակի ռենտգեն 2 պրոեկցիայի մեջ (նշանակվում է նաև կլինիկական ախտանիշների ոչ ամբողջական փաթեթի դեպքում): Մանրէաբանական հետազոտություն՝ քսուք Գրամ բիծ, խորխի կուլտուրա՝ CFU/ml քանակական որոշմամբ և հակաբիոտիկների նկատմամբ զգայունությամբ: Կլինիկական արյան ստուգում.

սլայդ թիվ 41

Սլայդի նկարագրությունը.

սլայդ թիվ 42

Սլայդի նկարագրությունը.

սլայդ թիվ 43

Սլայդի նկարագրությունը.

Սլայդի նկարագրությունը.

Թոքային բարդություններ. - պարապնևմոնիկ պլերիտ; - պլևրային էմպիեմա; - թոքերի թարախակույտ և գանգրենա; - թոքերի բազմակի ոչնչացում; - բրոնխո-օբստրուկտիվ համախտանիշ; - սուր շնչառական անբավարարություն (դիստրեսի համախտանիշ) համախմբված տարբերակի տեսքով (թոքերի հյուսվածքի զանգվածային վնասվածքի պատճառով, օրինակ՝ լոբարային թոքաբորբով) և այտուց (թոքային այտուց):

սլայդ թիվ 47

Սլայդի նկարագրությունը.

Արտաթոքային բարդություններ. - սուր թոքաբորբ; - վարակիչ-թունավոր շոկ; - ոչ սպեցիֆիկ միոկարդիտ, էնդոկարդիտ, պերիկարդիտ; - sepsis (հաճախ թոքաբորբի թոքաբորբով); - մենինգիտ, մենինգոէնցեֆալիտ; - DIC; - փսիխոզ (ծանր դեպքերում, հատկապես տարեցների մոտ); - անեմիա (հեմոլիտիկ անեմիա միկոպլազմային և վիրուսային թոքաբորբի դեպքում, երկաթի վերաբաշխման անեմիա)

սլայդ համար 50

Սլայդի նկարագրությունը.

Բժշկի 1-ին այցը հիվանդին տնային բուժման կազմակերպում. հիվանդության ծանրությունը որոշող կլինիկական չափանիշների և հոսպիտալացման ցուցումների հիման վրա ախտորոշում կատարելը, եթե հոսպիտալացման կարիք չկա, ապա նշանակել հակաբիոտիկ և օբյեկտիվ հետազոտության մեթոդներ (ռադիոգրաֆիա, մանրէաբանական անալիզ): խորխի, կլինիկական անալիզի արյան անալիզ) 2-րդ այցելություն (հիվանդության 3-րդ օր). ռադիոգրաֆիկ տվյալների և արյան անալիզների գնահատում բուժման արդյունավետության կլինիկական գնահատում (բարեկեցության բարելավում, ջերմաստիճանի իջեցում կամ նորմալացում, կրծքավանդակի ցավի նվազում, նվազեցում. /հեմոպտիզի և խորխի դադարեցում) բուժման հետևանք չկա կամ վիճակը վատթարանում է - հոսպիտալացում, եթե վիճակը բավարար է - հակաբիոտիկի փոխարինում և բուժման արդյունավետության մոնիտորինգ 3 օր հետո 3-րդ այցելություն (հիվանդության 6-րդ օր). արդյունավետության գնահատում. Բուժում ըստ կլինիկական չափանիշների, եթե բուժումն անարդյունավետ է - հոսպիտալացում, հիվանդի վիճակի նորմալացում - հակաբիոտիկի շարունակություն. տիկ թերապիա ջերմաստիճանի նորմալացման պահից 3-5 օրվա ընթացքում մանրէաբանական տվյալների գնահատում խորքի, արյան և ռադիոգրաֆիայի կրկնական հետազոտություն 4-րդ այցելություն (հիվանդության 7-10 օր). բուժման արդյունավետության գնահատում ըստ կլինիկական չափանիշների վերջնական արյան անալիզների, թուքի և ռադիոգրաֆիայի գնահատում · քաղվածք.

սլայդ թիվ 51

Սլայդի նկարագրությունը.

Հոսպիտալացում պահանջող համայնքի կողմից ձեռք բերված թոքաբորբի չափանիշները - 70 տարեկանից բարձր տարիք - Քրոնիկ, խանգարող ուղեկցող հիվանդություններ (սրտային անբավարարություն, քրոնիկ երիկամային անբավարարություն, շաքարախտ, ալկոհոլիզմ, իմունային անբավարարություն) - Նախորդ հակաբիոտիկ թերապիայի ազդեցության բացակայություն (3 օրվա ընթացքում) - Նվազեցված մակարդակ գիտակցություն - Հնարավոր ասպիրացիա - Անկայուն հեմոդինամիկա - Շնչառության հաճախականությունը րոպեում 30-ից ավելի - Սեպսիս - գործընթացում մի քանի բլթերի ներգրավում - Պլևրային զգալի արտահոսք - խոռոչների ձևավորում - լեյկոպենիա - 4 10 9 / լ-ից պակաս - անեմիա - հեմոգլոբինից պակաս: գ / լ - OPN (urea ավելի քան 7 մմոլ/լ)

Սլայդի նկարագրությունը.

Հակաբակտերիալ թերապիա - հաշվի առնելով նշանակված հակաբակտերիալ նյութի համապատասխանությունը կասկածելի կամ մեկուսացված պաթոգենին, - օպտիմալ դեղաչափը, - դեղամիջոցի ընդունման ուղիների և ֆարմակոկինետիկայի այլ պարամետրերի օպտիմալացում, - հաշվի առնելով հիվանդության բարդությունները և ուղեկցող հիվանդություններ, - դեղերի օգտագործման հնարավոր կողմնակի ազդեցությունների կանխարգելում, - բուժման ողջամիտ տևողությունը, - դեղերի ինքնարժեքի հաշվառում.

սլայդ համար 54

Սլայդի նկարագրությունը.

Հակաբիոտիկների նշանակման հնարավոր կողմնակի ազդեցությունները և հակացուցումները գնահատելիս բժիշկը պետք է նկատի ունենա հետևյալ դրույթները. ճիշտ մեկնաբանել հակաբիոտիկների նկատմամբ «անհանդուրժողականության» ցուցումները և պատմությունը (ալերգիկ ռեակցիաներ տարբեր քիմիական կառուցվածքով նման հակաբիոտիկների նկատմամբ, կարճ անաֆիլակտիկ ռեակցիաների սխալ ախտորոշում. - ժամկետային փլուզումներ); Հակաբիոտիկների նկատմամբ գերզգայուն ռեակցիաները պայմանավորված են ոչ միայն քիմիական կառուցվածքով (հակաբիոտիկների մեծ մասը ալերգեններ կամ հապտեններ չեն), այլ նաև դրանց պատրաստումից հետո պատրաստուկների մեջ մնացած կեղտերը. աղեստամոքսային տրակտի խախտումների դեպքում (սրտխառնոց, փսխում, կղանքի խանգարումներ և այլն) ներսում հակաբիոտիկներ նշանակելը նպատակահարմար չէ. պենիցիլինի նկատմամբ գերզգայունության դեպքում խորհուրդ չի տրվում β-լակտամ օղակ պարունակող հակաբիոտիկներ նշանակել (հակիստաֆիլոկոկային և հակասևդոմոնաս պենիցիլիններ, ցեֆալոսպորիններ, իմիպենեմ); սրտի, երիկամների և լյարդի անբավարարության, թիրոտոքսիկոզի, գիրության առկայության դեպքում խանգարվում է հակաբիոտիկի դուրսբերումը մարմնից և արյան մեջ դրա կոնցենտրացիան մեծանում է. Հակաբիոտիկների թունավոր դրսևորումները կարող են մեծանալ որոշ այլ դեղամիջոցների միաժամանակյա ընդունմամբ (օրինակ, ֆուրոսեմիդը ուժեղացնում է գենտամիցինի նեֆրոտոքսիկ ազդեցությունը):

սլայդ թիվ 59

Սլայդի նկարագրությունը.

սլայդ համար 60

Սլայդի նկարագրությունը.

Հակաբիոտիկ թերապիայի արդյունավետության չափանիշներ (հակաբիոտիկ թերապիայի արդյունավետության գնահատումը պետք է իրականացվի 48-72 ժամ հետո) - թունավորման նվազեցում; - ջերմաստիճանի նվազում; - շնչառական անբավարարության բացակայություն. - Արյան ամբողջական հաշվարկ - բուժման 2-3-րդ օրը և հակաբիոտիկ թերապիայի ավարտից հետո: - Արյան կենսաքիմիական վերլուծություն - հսկողություն 1 շաբաթ անց առաջին ուսումնասիրության փոփոխությունների կամ կլինիկական վատթարացման առկայության դեպքում: - Արյան գազերի ուսումնասիրություն (ծանր դեպքերում) - ամեն օր, մինչև ցուցանիշները վերադառնան նորմալ: - Կրծքավանդակի ռենտգեն - բուժման մեկնարկից 2-3 շաբաթ անց; եթե հիվանդի վիճակը վատթարանում է, ավելի վաղ ժամկետում:

Սլայդի նկարագրությունը.

Իմուն փոխարինող թերապիա Իմուն փոխարինող թերապիա Բնական և/կամ թարմ սառեցված պլազմա 1000-2000 մլ 3 օրվա ընթացքում Իմունոգոլոբուլին 6-10 գ/օր մեկ անգամ ներերակային միկրոշրջանառության խանգարումների շտկում Հեպարին 20000 միավոր/օր Reopoliglyukin/օրական 4 մլ պրորոինեմիա - 1002 մլ/օր (կախված արյան պարամետրերից) · Retabolil 1 մլ 3 օրը մեկ N 3 Կորտիկոստերոիդային թերապիա Prednisolone 60-90 մգ IV կամ այլ դեղամիջոցների համարժեք չափաբաժիններ իրավիճակային: Բազմապատկությունն ու տեւողությունը որոշվում են վիճակի ծանրությամբ (ինֆեկցիոն-թունավոր շոկ, երիկամների, լյարդի ինֆեկցիոն-թունավոր վնաս, բրոնխի խանգարում և այլն)։ Հակաօքսիդանտային թերապիա Ասկորբինաթթու - 2 գ/օր օրական ռուտին - 2 գ/օր օրական օպերացիոն համակարգով

սլայդ թիվ 65

Սլայդի նկարագրությունը.

Սիմպտոմատիկ թերապիայի մարմնի դիրքը (թոքերի հյուսվածքի առողջ տարածքների վերևում ինֆիլտրատի դիրքի ապահովում ինֆիլտրատի բնական «արյունահոսության» և դրա միջով երակային արյան հոսքի նվազեցման համար. թթվածնային թերապիա (երկարատև ցածր հոսքի թթվածնացում); միզամուղներ (թոքային միջքաղաքային այտուցով); պարենտերալ գլյուկոկորտիկոստերոիդներ (pi ինտերստիցիալ թոքային այտուց); բրոնխոդիլատորներ; մեխանիկական օդափոխություն (ծանր հիպոքսիայով, թունավորումով, թթվայնությամբ, խանգարված գիտակցության, աճող գիտակցության խանգարումով): խորխաբեր թուք):

սլայդ թիվ 66

Սլայդի նկարագրությունը.

Սիմպտոմատիկ թերապիա Սրտանոթային համակարգի թերապևտիկ միջոցառումները ներառում են. ինֆեկցիոն-տոքսիկ շոկի թեթևացում (պլազմաֆերեզ, թարմ սառեցված պլազմայի ներարկումներ, մակրոմոլեկուլային դեքստրաններ, գլյուկոկորտիկոստերոիդներ, պրեսորային ամիններ); թոքային հիպոթենզիայի նվազեցում (նիտրատներ, ամինոֆիլին, կալցիումի ալիքների արգելափակումներ, անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտի արգելափակումներ); սրտամկանի (սրտամկանի) անբավարարության բուժում (սրտի գլիկոզիդներ, ծայրամասային վազոդիլատորներ, միզամուղներ, կալիումի պատրաստուկներ); սրտի առիթմիայի բուժում (կալիումի պատրաստուկներ, կալիում խնայող միզամուղներ, հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ՝ հաշվի առնելով դրանց ֆարմակոդինամիկան և կողմնակի ազդեցությունները):

Սլայդի նկարագրությունը.

Շնչառական մկանների վերականգնողական ծրագիր (արտաշնչման ժամանակ դիմադրության ստեղծում); շնչառական վարժություններ, ձեռքով մերսում; ռեֆլեքսոթերապիա (ասեղնաբուժություն, էլեկտրապունկցիա, լազերային պունկցիա, միջմաշկային էլեկտրական նյարդերի խթանում); արհեստական ​​միկրոկլիմայի ազդեցություն (հիպոքսիկ, հելիում-թթվածնի խառնուրդներ, օդի իոնացում, գալլոթերապիա); վիբրացիոն-զարկերակային մերսում; միլիմետրային տիրույթի էլեկտրամագնիսական ճառագայթում լազերային ճառագայթման հետ համատեղ:

սլայդ թիվ 69

Սլայդի նկարագրությունը.

sTREPTOCOCCUS PNEUMONIAE-ով առաջացած թոքաբորբով հիվանդների բժշկական օգնության ստանդարտը; ՀԵՄՈՖԻԼՈՒՍ ԳՐԻՊՈՎ ՊՆԵՎՄՈՆԻԱ [AFANASIEV-PFEIFFER STICK]; ԲԱԿՏԵՐԱՅԻՆ թոքաբորբ, ԱՅԼ ԱՅԼ ԴԱՍԱԿԱՐԳՎԱԾ; ԱՅԼ ՎԱՐԱԿԻՉ ախտածինների պատճառով առաջացած թոքաբորբ, ԱՅԼ ԱՅԼ ԴԱՍԱԿԱՐԳՎԱԾ. Թոքաբորբ ԱՌԱՆՑ ԳՈՐԾԱԿԱԼԻ ՀՈՍԿԱՆԱՑՄԱՆ; ԹՈՔԵՐԻ թարախակույտ թոքաբորբով (ՄԱՍՆԱԳԻՏԱԿԱՆ ԲՈՒԺՈՒԹՅՈՒՆ ՏՐԱՄԱԴՐԵԼՈՒՑ) ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՕԳՆՈՒԹՅԱՆ ՍՏԱՆԴԱՐՏ sTREPTOCOCCUS Pneumoniae-ով առաջացած թոքաբորբով հիվանդների համար. ՀԵՄՈՖԻԼՈՒՍ ԳՐԻՊՈՎ ՊՆԵՎՄՈՆԻԱ [AFANASIEV-PFEIFFER STICK]; ԲԱԿՏԵՐԱՅԻՆ թոքաբորբ, ԱՅԼ ԱՅԼ ԴԱՍԱԿԱՐԳՎԱԾ; ԱՅԼ ՎԱՐԱԿԻՉ ախտածինների պատճառով առաջացած թոքաբորբ, ԱՅԼ ԱՅԼ ԴԱՍԱԿԱՐԳՎԱԾ. Թոքաբորբ ԱՌԱՆՑ ԳՈՐԾԱԿԱԼԻ ՀՈՍԿԱՆԱՑՄԱՆ; ԹՈՔԵՐԻ թարախակույտ ԹՈՔԱԲՈՒՅՔԻ ՀԵՏ (ՄԱՍՆԱԳԻՏԱԿԱՆ ՕԳՆՈՒԹՅՈՒՆ ՏՐԱՄԱԴՐԵԼՈՒՑ) 1. Հիվանդի մոդել Տարիքային կատեգորիա՝ երեխաներ, մեծահասակներ Նոզոլոգիական ձև՝ Streptococcus pneumoniae-ով առաջացած թոքաբորբ; Haemophilus influenzae-ով առաջացած թոքաբորբ [Աֆանասիև-Պֆայֆերի գավազան]; Klebsiella pneumoniae-ով առաջացած թոքաբորբ; Թոքաբորբ, որն առաջացել է Pseudomonas-ով (Pseudomonas aeruginosa); Ստաֆիլոկոկի հետևանքով առաջացած թոքաբորբ; B խմբի streptococcus-ով առաջացած թոքաբորբ; այլ streptococci-ի կողմից առաջացած թոքաբորբ; Escherichia coli-ով առաջացած թոքաբորբ; Այլ գրամ-բացասական բակտերիաների կողմից առաջացած թոքաբորբ; Այլ բակտերիալ թոքաբորբով առաջացած թոքաբորբ; բակտերիալ թոքաբորբ, չճշտված; քլամիդիայով առաջացած թոքաբորբ; Թոքաբորբ, որը պայմանավորված է այլ նշված վարակիչ նյութերով. Բրոնխոպնևմոնիա, չճշտված; Լոբարային թոքաբորբ, չճշտված; Հիպոստատիկ թոքաբորբ, չճշտված; Այլ թոքաբորբ, պատճառական գործակալը նշված չէ; Թոքերի թարախակույտ թոքաբորբով ICD-10 կոդը՝ J13, J14, J15.0, J15.1, J15.2, J15.3, J15.4, J15.5, J15.6, J15.8, J15.9, J16 .0, J16.8, J18.0, J18.1, J18.2, J18.8, J85.1, Փուլ՝ սուր Փուլ՝ ծանր Բարդություն՝ անկախ բարդություններից Ծննդաբերության վիճակ՝ ստացիոնար բուժում.

սլայդ թիվ 70

Սլայդի նկարագրությունը.

սլայդ թիվ 71

Սլայդի նկարագրությունը.

1 սլայդ

2 սլայդ

Թոքաբորբը հիմնականում բակտերիալ էթիոլոգիայի սուր վարակիչ հիվանդություն է, որը բնութագրվում է թոքերի շնչառական հատվածների կիզակետային ախտահարումներով, ներալվեոլային էքսուդացիայի առկայությամբ, որը հայտնաբերվում է ֆիզիկական և/կամ գործիքային հետազոտության ժամանակ՝ արտահայտված տարբեր աստիճանի տենդային ռեակցիաներով և թունավորմամբ:

3 սլայդ

Ռուսաստանի Դաշնությունում թոքաբորբի տարածվածությունը 10-15% է: Թոքաբորբից մահացությունը կազմում է՝ 18/100,000 Մահացությունը համայնքային թոքաբորբից. երիտասարդների մոտ՝ 1-3% տարեցների մոտ՝ 30% Մահացությունը ներհիվանդանոցային թոքաբորբից՝ 20% ԱՄՆ-ում - հաճախականությունը՝ 3,000,000 մահացության դեպք տարեկան 600; տարեկան Ճիշտ ախտորոշում ամբուլատոր փուլում՝ 20% Ախտորոշում հիվանդության առաջին 3 օրերին՝ հիվանդների 35%-ի մոտ.

5 սլայդ

Թոքաբորբի դասակարգում II. Ըստ հիվանդության առաջացման վայրի՝ հաշվի առնելով վարակի առանձնահատկությունները և օրգանիզմի իմունաբանական ռեակտիվության վիճակը։ Տեղի է ունեցել հիվանդանոցից դուրս. Հոմանիշներ - տուն, ամբուլատոր: Հիվանդանոց. Տեղի է ունեցել բժշկական հաստատությունում. Հոմանիշներ - ներհիվանդանոցային, ներհիվանդանոցային: VAP (վաղ և ուշ) Ասպիրացիոն թոքաբորբ Թոքաբորբ իմունային անբավարարված անձանց մոտ: (ՄԻԱՎ վարակներ, քրոնիկ հեպատիտ, իատրոգեն իմունոսուպրեսիա, մեծ տարիք)

6 սլայդ

Թոքաբորբի III դասակարգում. Վնասվածքի տարածվածությամբ Լոբուլային Ենթասեգմենտալ Սեգմենտալ Լոբար Միակողմանի երկկողմանի պլեվրոպնևմոնիա

7 սլայդ

8 սլայդ

9 սլայդ

IV. Ըստ հիվանդության ընթացքի, սուր - մինչև 4 շաբաթ տևողությամբ Թոքաբորբի դասակարգում Թոքաբորբի երկարատև ընթացքի պատճառները. Շնչուղիների տեղային խցանումներ (քաղցկեղ, ադենոմա, լորձաթաղանթի արգելափակում և այլն) Բրոնխեեկտազիաներ Կիստոզային ֆիբրոզ Իմունիտետի խանգարում Թոքերի թարախակույտի ձևավորում. ձգտումը Թաքնված տուբերկուլյոզի վարակի ակտիվացում Անբավարար հակաբիոտիկ թերապիա

10 սլայդ

Թոքաբորբի դասակարգումը V. Ըստ ծանրության՝ թեթև t - 38°C-ից պակաս; 120 րոպեում և չի փոխկապակցված t Օլիգուրիա Հիպոթենզիա 100/60 մմ Hg-ից ցածր արյան ճնշում Լեյկոցիտոզ 25000-ից ավելի կամ 4000 Pa O2-ից պակաս: 60 մմ Hg, Pa CO2 ավելի քան 50 մմ Hg: Լոբարային թոքաբորբ Պլևրային արտահոսքի առկայություն Այլ բարդությունների առկայություն 9 9 9

11 սլայդ

Թոքաբորբի պատճառները Մակրոօրգանիզմի պաշտպանիչ ուժերի արդյունավետության նվազում Միկրոօրգանիզմի զանգվածային չափաբաժինների բարձրացում.

12 սլայդ

Թոքաբորբի զարգացման պաթոգենեզը Օրոֆարնսի սեկրեցիայի ձգտումը Միկրոօրգանիզմներ պարունակող աերոզոլի ինհալացիա Հեմատոգեն ուղի (Հեմատոգենով տարածվում է արտաթոքային ֆոկուսից՝ տրիկուսպիդային փականի էնդոկարդիտ, սեպտիկ թրոմբոֆլեբիտ. կոնքի երակների ուղղակի տարածում) հարևան ախտահարված հյուսվածքները (լյարդի թարախակույտ) կամ կրծքավանդակի թափանցող վերքերը։ Լիմֆոգեն (վարակի օջախներից՝ նշագեղձեր)

13 սլայդ

Ստորին շնչուղիների վարակված սեկրեցիայի վերացումը և ստերիլությունը ապահովվում են. թոքերի շնչառական մասերի վարակը

14 սլայդ

Թոքաբորբի էթիոլոգիան ուղղակիորեն կապված է նորմալ միկրոֆլորայի հետ, որը գաղութացնում է վերին շնչուղիները: Վերին շնչուղիների միկրոֆլորայի տեսակային կազմը կախված է շրջակա միջավայրի բնույթից, հիվանդի տարիքից և անձեռնմխելիությունից: Սա հանգեցրեց թոքաբորբի բաժանմանը ներհիվանդանոցային և համայնքային ձեռքբերովի:

16 սլայդ

Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae< 5% заболеваний. В первую очередь при сахарном диабете, ХПН, циррозе, гепатите Staphylococcus aureus Менее 5% заболеваний. Наркоманы, хронический гемодиализ, на фоне ОРВИ Legionella pneumoniae Грамотриц. микроорганизм. Менее 2% заболеваний. Вторая по частоте причина летальных исходов Нетипичные, неактуальные, редкие возбудители внебольничной пневмонии

17 սլայդ

Թոքաբորբի կլինիկական դրսևորումները Ախտանիշները՝ սկիզբը՝ սուր: Ջերմություն, սովորաբար դողով: Կարող է բացակայել թուլացած հիվանդների և տարեցների մոտ.Հազ. Հայտնվում է հիվանդության առաջին ժամերից։ Սկզբում չոր, ապա արդյունավետ: Թոքի նյութի գույնը և ծավալը: Կրծքավանդակի ցավ. Շնչառության հետ կապված, պլևրայի գործընթացում ներգրավվածության արդյունք: «Փոքր ախտանիշներ». Գլխացավը, մկանային ցավը, թուլությունը, ախորժակի կորուստը, հոգնածությունը կոնկրետ չեն և վկայում են թունավորման ծանրության մասին։

18 սլայդ

Թոքաբորբի կլինիկական դրսևորումները Շնչառության պակասը .. Առաջանում է ընդգծված ախտահարումով։ Թույլ է տալիս գնահատել վիճակի ծանրությունը: Տախիկարդիա. Սրտի հաճախությունը նորմալ արժեքներից մինչև րոպեում 140 զարկ: կապված է վիճակի ծանրության հետ. DN-ի գնահատումն ըստ կլինիկական դրսևորումների DN I - շնչառություն վարժությունների ժամանակ DN II - շնչառություն հանգստի ժամանակ DN III - շնչառության շնչառությունը հանգստի ժամանակ ուղեկցվում է օժանդակ շնչառական մկանների ներգրավմամբ:

19 սլայդ

Ֆիզիկական զննում Հարվածային գործիքներ. Կիզակետային թոքաբորբով ոչ տեղեկատվական: Կռուպոզային թոքաբորբի դեպքում նշանակությունը մեծանում է։ Բնութագրվում է ձանձրալի ձայնով: Աուսկուլտացիա. Հատկանշական են հնչող թաց (նուրբ փրփրացող) ռալերը։ Բրոնխային շնչառությունը, կրիպտուսը բնորոշ են կռուպոզային թոքաբորբին։ Պալպացիա. Ախտորոշիչ նշանակություն ունի՝ լոբարային թոքաբորբի էքսուդատի հայտնաբերում

20 սլայդ

Գործիքային հետազոտություն Կրծքավանդակի ռենտգեն. Հետագայում 10-12 ժամ՝ ինֆիլտրատիվ ստվերներ։ Ընդհանուր արյան անալիզ. Լեյկոցիտոզ, բանաձևի տեղաշարժ դեպի ձախ, նեյտրոֆիլների թունավոր հատիկավորություն, հազվադեպ լեյկեմոիդ ռեակցիա (վատ կանխատեսում), ESR-ի ավելացում: Խորխ - քսուք Գրամ բիծ, մշակութային հետազոտություն Արտաքին շնչառության ֆունկցիա - բնութագրերի խախտումը ցույց է տալիս վիճակի ծանրությունը, սահմանափակող խախտումները։ Արյան գազի ստուգում

21 սլայդ

DN դասակարգում ըստ արյան գազերի Pa O2, մմ Hg: Pa CO2, մմ Hg DN I 80-95 30-40 DN II պակաս, քան 70 40-60 DN III մոտ 50 ավելի քան 60

22 սլայդ

Թոքաբորբի կլինիկական պատկերի առանձնահատկությունները Պնևմակոկային թոքաբորբը բնութագրվում է սուր սկիզբով, բարձր ջերմությամբ Կլեբսիելայի հետևանքով առաջացած թոքաբորբով Շատ ծանր ընթացք: Հանդիպում է թուլացած և ալկոհոլային խմիչքների մոտ: Վատ լսողական պատկեր. Արագ հոսք, թարախակույտի առաջացում, թոքերի գանգրենա։ Խորխի գույնի սև-հաղարջի ժելե: Բարձր մահացություն.

23 սլայդ

Թոքաբորբի կլինիկական պատկերի առանձնահատկությունները Թոքաբորբը տարեցների մոտ 1-ին տեղում է ախտանիշների սակավությունը, մեծ դեր ունի «ուղեղի» դրսևորումները Միկոպլազմայով առաջացած թոքաբորբը Այն բնութագրվում է աստիճանական առաջացմամբ, ավելի հաճախ 30 տարեկանից ցածր մարդկանց մոտ: Հաճախ կազմակերպված խմբերում արտահայտվում է ախտահարման համաճարակային բնույթ, թունավորում Լեգիոնելայով առաջացած թոքաբորբ Երբ դա աշխատանքի (հյուրանոցներ, հանրակացարաններ) շրջագայական բնույթ է կրում, պահեստներում, գրասենյակներում աշխատելը։ Հաճախակի պոլիսեգմենտային վնասվածքներ:

24 սլայդ

Թոքաբորբի հիմնական բարդությունները Էքսուդատիվ հեղում Պլևրային էմպիեմա Թոքերի հյուսվածքի ոչնչացում, թարախակույտի ձևավորում Վարակիչ-տոքսիկ շոկ Սուր շնչառական դիստրես համախտանիշ Սուր շնչառական անբավարարություն Սեպտիկ շոկ Բակտերեմիա, սեպսիս Միոկարդիտ, պերիկարդիտ, նեֆրիտ Բրոնխոսպազմ համախտանիշ.

25 սլայդ

Թոքաբորբի բարդություններ 1. Էքսուդատիվ պլերիտ. Պահանջում է ծակել հեղուկի մակարդակով IV-V կողոսկրերի վերևում և հեղուկի բնույթի նույնականացում: Քննարկվում է հակաբիոտիկների ներպլերալ վարման հարցը։ 2. Թոքերի թարախակույտ. Հակաբիոտիկ թերապիայի ձախողում. Արտահայտված թունավորում. Կլորացված ստվերի ձևավորում: Քննարկվում է ջրահեռացման հարցը։ Բրոնխի բեկումով `թերապևտիկ բրոնխոսկոպիա: 3. Թոքերի գանգրենա. Չափազանց դժվար կանխատեսում. Այն բնորոշ է նախկին պաթոլոգիա ունեցող հիվանդներին։ Քննարկվում է թոքերի հատման հարցը.

26 սլայդ

27 սլայդ

Թոքաբորբով հիվանդի հոսպիտալացման չափանիշները 70-ից բարձր տարիքը Համակցված հիվանդություններ. CHF COPD Chr. հեպատիտ, hr. նեֆրիտ Շաքարային դիաբետ ալկոհոլիզմ, թմրամոլություն անիմենտային անբավարարություն Ամբուլատոր բուժման անարդյունավետություն 3 օրվա ընթացքում Հիվանդի ծանր կլինիկական վիճակ. էքսուդատիվ պլերիտ լեյկոպենիա, ծանր լեյկոցիտոզ, անեմիա, CRF-ի նշաններ Սոցիալական ցուցումներ

28 սլայդ

Տնային բուժման կազմակերպում 1-ին այցելություն հիվանդին Ախտորոշում կատարելով կլինիկայի և անամնեզի հիման վրա Հոսպիտալացման ծանրության և ցուցումների որոշում Բուժում և հետազոտություն (ռենտգեն, արյան անալիզ, խորխի) նշանակում 2-րդ այցելություն հիվանդին (հիվանդության 3-րդ օր). ) գնահատման ռադիոգրաֆիա և արյան թեստեր բուժման արդյունավետության և հոսպիտալացման անհրաժեշտության կլինիկական գնահատում (ջերմաստիճանի նվազում և թունավորում, շնչառական անբավարարություն) 3-րդ այցելություն հիվանդին (հիվանդության 6-րդ օր) խորխի վերլուծության գնահատում. բուժումը և հոսպիտալացման անհրաժեշտությունը, անհրաժեշտության դեպքում փոխել հակաբիոտիկը կրկին արյան, խորխի, ռենտգեն հետազոտություն հիվանդին 4-րդ այց (հիվանդության 7-10 օր) բուժման արդյունավետության և հոսպիտալացման անհրաժեշտության կլինիկական գնահատում, գնահատում. ռենտգեն և արյան անալիզներ, թուք

29 սլայդ

Թոքաբորբի ընթացքը I. Սուր ընթացք Հիվանդության 1-ին օրը թերապիայի սկզբում ռադիոգրաֆիկորեն հայտնաբերված թոքային հյուսվածքի ինֆիլտրացիան անհետանում է 21-րդ օրը: Կլինիկական ախտանշանները անհետանում են 4-7 օր։ II. Ձգձգվող կլինիկական և ռադիոգրաֆիկ նշանները պահպանվում են ավելի քան 4 շաբաթ: Այն բնորոշ է տարեց հիվանդներին, հարբեցողներին, ծխողներին և հակաբիոտիկ թերապիայի անարդյունավետությանը:

30 սլայդ

Ախտորոշման հնարավոր ձևակերպում 1. Համայնքով ձեռք բերված (պնևմակոկային) բրոնխոպնևմոնիա աջ թոքի 4-րդ և 5-րդ հատվածներում, թեթև ընթացքով։ DN I. 2. Աջ թոքի ստորին բլթի (8-10 հատված) համայնքից ձեռք բերված (պնևմակոկ) կռուպոզ թոքաբորբ (8-10 հատված), ծանր, ձգձգված ընթացք: Բարդություններ՝ վարակիչ-տոքսիկ շոկ, աջակողմյան էքսուդատիվ պլերիտ, DN III: 3. Ներհիվանդանոցային (ստաֆիլոկոկային) բրոնխոպնեւմոնիա ձախ թոքի 8-9 հատվածներում, միջին ծանրության, ձգձգվող ընթացքով, DN II:

31 սլայդ

Սուր թոքաբորբի դիֆերենցիալ ախտորոշում 7-10-րդ օրերին ռադիոգրաֆիայի վրա դրական փոփոխությունների բացակայության և հակաբակտերիալ դեղամիջոցի փոփոխության դեպքում դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է կիզակետային ինֆիլտրատիվ տուբերկուլյոզի կարցինոմա սարկոիդոզի կրկնվող PE-ով:

32 սլայդ

Համայնքից ձեռք բերված թոքաբորբի էմպիրիկ բուժում Ոչ ծանր թոքաբորբ 60 տարեկանից ցածր անձանց մոտ՝ առանց ուղեկցող հիվանդությունների 1. Ամենահավանական պատճառական գործակալները S. Pneumoniae, M. Pneumoniae, H. influenzae, C. Pneumoniae Առաջնային (ամինոպենիցիլիներ) կամ ամինոպենիցիլներ: մակրոլիդներ բանավոր Այլընտրանք. Doxycycline բանավոր Fluoroquinolones (levofloxacin, moxifloxacin) բանավոր

33 սլայդ

Համայնքից ձեռք բերված թոքաբորբի էմպիրիկ թերապիա Թոքաբորբ 60 տարեկանից բարձր և/կամ ուղեկցող հիվանդություններով մարդկանց մոտ (շաքարային դիաբետ, COPD, CHF, լյարդի ցիռոզ, ալկոհոլիզմ, թմրամոլություն) 2. Ամենայն հավանականությամբ պաթոգեններ S. Pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, Enterobacteriaceae Հիմնական՝ ամոքսիցիլին/կլավուլանատ՝ բանավոր II սերնդի ցեֆալոսպորիններ (cefuroxime axetil) բանավոր Այլընտրանք՝ ֆտորոքինոլոններ (լևոֆլոքասին, մոքսիֆլոքասին) բանավոր

34 սլայդ

Հոսպիտալացված հիվանդների էմպիրիկ թերապիա 3. Ոչ ծանր թոքաբորբ Ամենայն հավանականությամբ հարուցիչները՝ S. Pneumoniae, H. influenzae, C. Pneumoniae, S. aureus, Enterobacteriaceae Հիմնական՝ Benzylpenicillin IV, IM Ampicillin IV, IM Ampicillin IV, IM Amclauroxicill IV, C. Ցեֆտրիաքսոն IV, IM Այլընտրանք՝ ֆտորկինոլոններ (IV լևոֆլոքասին, IV մոքսիֆլոքասին)

35 սլայդ

Հոսպիտալացված հիվանդների էմպիրիկ թերապիա Կլինիկական ծանր թոքաբորբ 4. Ամենահավանական պաթոգեններ S. Pneumoniae, Legionella spp, S. aureus, Enterobacteriaceae Առաջնային. , IV ciprofloxacin + III սերնդի ցեֆալոսպորիններ Carbapenems

36 սլայդ

Համայնքից ձեռք բերված թոքաբորբի հակաբիոտիկ թերապիայի տևողությունը Ոչ բարդ համայնքային թոքաբորբ - թերապիայի ավարտը կայուն ջերմաստիճանի նորմալացման հասնելուց հետո 4-5 օրվա ընթացքում: 10 օր. Համայնքի կողմից ձեռք բերված թոքաբորբ, միկոպլազմա, քլամիդիա - 14 օր: Համայնքի կողմից ձեռք բերված լեգիոնելա թոքաբորբ - 21 օր Այս ժամկետներում նախնական ազդեցության հասնելը հակաբիոտիկ թերապիան չեղարկելու պատճառ չէ: Մնացած լաբորատոր և ռադիոգրաֆիկ պարամետրերը հիմք չեն հանդիսանում հակաբիոտիկ թերապիայի պահպանման համար: Ցանկացած բարդություն՝ անհատական ​​թերապիա։

37 սլայդ

Հիվանդանոցից ձեռք բերված թոքաբորբ Թոքային ինֆիլտրատի հայտնվելը հոսպիտալացումից 48 ժամ անց՝ դրա վարակիչ բնույթի հաստատմամբ (լեյկոցիտոզ, ջերմություն, խորք), երբ բացառված է վարակը, որը կարող է լինել ինկուբացիոն շրջանում Վարակի աղբյուրներ. Մեկ այլ մարդ հիվանդանոցում (խաչ- վարակ) Աղտոտված առարկաներ (վարակ շրջակա միջավայրից) Հիվանդն ինքը բուսական աշխարհի կրող է (ավտոինֆեկցիա)

38 սլայդ

Հիվանդանոցային թոքաբորբի հարուցիչներ Գրամ-բացասական ֆլորայի Pseudomonas aeroginoza - 16% Klebsiella spp. – 11,6% Enterobacter spp. - 9.4% E. Coli - 8% Proteus spp. - 5% գրամ-դրական ֆլորա S. aureus - 12.9% S. Pneumoniae - 5% Պոլիմիկրոբային էթիոլոգիա - 40% Տիպիկ ատիպիկ S. Viridans S. Epidermidis Micricoccis.

39 սլայդ

Հոսպիտալացման պահից սկսվում է վերին շնչուղիների գաղութացումը նոր (հիվանդանոցային) ֆլորայով։ Գաղութացումը պայմանավորող գործոնները ներառում են՝ հիվանդանոցում գտնվելու տեւողությունը նախկինում հակաբիոտիկ թերապիա Բուժհաստատության ուղեկցող հիվանդությունների առանձնահատկությունները Բժշկական հաստատության հատկացված մ/կ-ի քանակական գնահատումը՝ գաղութացումն ու վարակը տարբերելու համար Խորխ Էնդոտրախեալ ասպիրատ Բրոնխոալվեոլային լվացում 106 CFU / ml 106 CFU / ml / 104 CF ինֆեկցիա

40 սլայդ

«Վաղ» ներհիվանդանոցային թոքաբորբը պայմանավորված է վերին շնչուղիների նորմալ միկրոֆլորայով, իսկ «ուշացած» կամ հակաբակտերիալ դեղամիջոցներով բուժման ընթացքում առաջացած թոքաբորբն ավելի հաճախ առաջանում է Klebsiella, Enterobacter spp., Pseudomonas aerugenosa, Staphylococcus spp. Այս շտամները բնութագրվում են հակաբակտերիալ դեղամիջոցների հիմնական դասերի նկատմամբ դիմադրությամբ:

41 սլայդ

Ներհիվանդանոցային թոքաբորբի ռիսկի գործոնները Ավելի մեծ տարիքի COPD Գիտակցության կորուստ Վնասվածք Հիվանդության ծանրությունը Ասպիրացիա Էնդոտրախեային ինտուբացիա Կրծքավանդակի և որովայնի վիրահատություն Նասոգաստրային ինտուբացիա Նեյրոմկանային հիվանդություն.

42 սլայդ

Ներհիվանդանոցային թոքաբորբի ախտորոշման չափանիշներ Չափանիշներ Կլինիկական նշաններ Ռենտգեն Կլինիկական (պահանջում է 2 կամ ավելի նշան) Ֆիզիկական լաբորատոր մանրէաբանական լոբար կամ կիզակետային ինֆիլտրացիա Ջերմաստիճանը 38 ° C կամ ավելի Շնչառական հաճախականությունը րոպեում 20-ից ավելի Շնչառական հազի առաջացում կամ ուժեղացում. Գիտակցության խանգարում Խոնավ, զնգոց, փոքր փրփրացող ալիքներ, շնչառության թուլացում, ծալքավոր հարվածային ձայնի թուլություն Բրոնխիալ շնչառություն Լեյկոցիտոզ 12*109/լ-ից ավելի կամ լեյկոպենիա 4*109/լ-ից պակաս լեյկոցիտային բանաձևի կամ նետրոֆիլային բացարձակ տեղաշարժ դեպի ձախ։ Հարթածնի մեկուսացում խորքից, արյան կուլտուրա՝ ախտորոշիչ նշանակալի տիտրով

43 սլայդ

Ծանր ներհիվանդանոցային թոքաբորբի չափորոշիչներ Ծանր շնչառական անբավարարություն (RR> 30 րոպեում) Արագ բացասական ռադիոլոգիական դինամիկա, բազմալոբար ներգրավվածություն կամ թարախակույտի ձևավորում) Ծանր սեպսիսի կլինիկական նշաններ հիպոթենզիայով (SBP)< 90 мм рт.ст., ДАД

44 սլայդ

Ներհիվանդանոցային թոքաբորբով մահվան ռիսկի գործոններ Ծերություն Հիպոթենզիա կամ շոկ Նեյտրոպենիա Շաքարային դիաբետ Երկկողմանի ներգրավվածություն Բակտերեմիա Նախորդ հակաբիոտիկների օգտագործումը Անբավարար հակաբիոտիկ թերապիա Pseudomonas aerugenosa օդափոխիչի հետ կապված թոքաբորբ

45 սլայդ

Ներհիվանդանոցային թոքաբորբի կասկածանքով հիվանդի ախտորոշիչ նվազագույն հետազոտություն Թոքերի ռենտգեն 2 պրոեկցիայով խորքի մանրէաբանական հետազոտություն գրամ ներկով և մանրադիտակային հեմոգլոբինով, հեմատոկրիտով, լեյկոցիտներով, բանաձևով, թրոմբոցիտներով) Արյան կենսաքիմիա (ուրա, կրեատինին, էլեկտրոլիտներ) , pCO2

46 սլայդ

Ներհիվանդանոցային թոքաբորբի էմպիրիկ թերապիա Ոչ ծանր ընթացք, ոչ ռիսկային գործոններ, ոչ նախկին հակաբիոտիկ թերապիա 1. Ամենայն հավանականությամբ պաթոգեններ Փող. Թոքաբորբ, ստաֆիլոկոկ: Aureus, Enterobacteriaceae 1-ին գծի դեղեր Առաջնային՝ Cefuroxime + Gentamicin Amoxiclav + Gentamicin Այլընտրանք. Cefotaxime Ceftriaxone 2-րդ գծի դեղեր (պահուստային) Cefepime, Ofloxacin, Pefloxacin.

47 սլայդ

Ներհիվանդանոցային թոքաբորբի էմպիրիկ բուժում Ծանր ընթացք կամ ռիսկի գործոնների առկայություն, կամ նախկինում հակաբակտերիալ բուժում 2. Ամենայն հավանականությամբ պաթոգեններ Enterobacteriaceae, Staph. Ավրեուս, փող. Pneumoniae, Acinetobacter spp. 1-ին գծի դեղեր Առաջնային ցեֆոտաքսիմ Ցեֆտրիաքսոն (+/- ամինոգլիկոզիդ) Այլընտրանքային միջոցներ Տիկարցիլին/կլավուլանատ Պիպերացիլին/Տազոբակտամ 2-րդ գծի դեղեր (պահուստային) Ցեֆեպիմ, Ցիպրոֆլոքասին, Իմիպենեմ, Մերոպենեմ

48 սլայդ

Ներհիվանդանոցային թոքաբորբի էմպիրիկ թերապիա Ռիսկի գործոնների ցանկացած ընթացք և առկայություն կամ բացակայություն, P. aerugenosa 3. Ամենայն հավանականությամբ ախտածիններ P. aerugenosa, Enterobacteriaceae, Staph. Ավրեուս, փող. Pneumoniae 1-ին գծի դեղեր Առաջնային՝ 3-րդ սերնդի ցեֆալոսպորիններ Ցեֆտազիդիմ Ցեֆոպերազոն (+/- Ամինոգլիկոզիդ) Այլընտրանքային միջոցներ Ցեֆեպիմ Ցիպրոֆլոքսասին (+ամինոգլիկոզիդ) 2-րդ գծի դեղեր (պահուստ) Իմիպենեմ + Ամիկացին, Մերոպենեմ, Պոլիմիկսին

49 սլայդ

Ներհիվանդանոցային թոքաբորբի էմպիրիկ բուժում Ասպիրացիայի կամ թարախակույտի առաջացման ռիսկ 4. Ամենայն հավանականությամբ ախտածիններ Փող. Թոքաբորբ, ստաֆիլոկոկ: Aureus, K. Pneumoniae, Anaerobes 1-ին գծի դեղամիջոցներ Essential Lincomycin +/- Aminoglycoside Amoxicillin/clavulanate Alternative Cephalosporin III + Lincomycin կամ metronidazole Ticarcillin/clavulanate 2-րդ գծի դեղամիջոցներ (պահուստային) Cefepimenoménéméropenzom

50 սլայդ

Օդափոխիչի հետ կապված թոքաբորբ (VAP) Սա ներհիվանդանոցային թոքաբորբ է, որը տեղի է ունենում շնչափողի ինտուբացիայից և մեխանիկական օդափոխությունից 48 ժամ կամ ավելի հետո՝ ինտուբացիայի ժամանակ թոքաբորբի նշանների բացակայության դեպքում մեխանիկական օդափոխության վաղ ուշ 5-7 օր Enterobacteriaceae S. aureus Հակաբիոտիկների նկատմամբ կայունության հավանականությունը ցածր է P aerugenosa Actinobacter spp., S. aureus Շատ բարձր հակաբիոտիկ դիմադրություն:

51 սլայդ

VAP ռիսկի գործոններ և դրանց իրականացմանը նպաստող պայմաններ Գործոններ Պայմաններ Օրգանիզմի դիմադրողականության նվազում Փոքր երեխաներ, տարեցներ, ծանր համակցված հիվանդություններ, իմունոպրեսիա Օրոֆարինգիալ և ստամոքսի գաղութացում Հակաբակտերիալ թերապիա, հոսպիտալացում վերակենդանացման բաժանմունքում, թոքերի քրոնիկ հիվանդություն, կոմա Պայմաններ, որոնք հեշտացնում են ասպիրացիան կամ Ստամոքսային ռեֆլյուքս Էնդոտրախեային ինտուբացիա, նազագաստիկ խողովակ, հորիզոնական դիրք մեջքի վրա Շնչափողի նորմալ սանիտարական դժվարություն Գլխի, պարանոցի, կրծքավանդակի օրգանների և որովայնի վերին խոռոչի վիրահատություններ, անշարժացում

53 սլայդ

Հիվանդանոցում ձեռք բերված թոքաբորբի համար հակաբիոտիկ թերապիայի տեւողությունը Հակաբիոտիկ բուժման տեւողությունը ընտրվում է անհատապես՝ կախված հիվանդության ծանրությունից, կլինիկական ազդեցության առաջացման արագությունից և պաթոգենի տեսակից: ՀԱԿԱԲԱԿՏԵՐԱՅԻՆ ԹԵՐԱՊԵՎՈՒԹՅԱՆ ՄԻՋԻՆ ՏԵՎՈՂՈՒԹՅՈՒՆԸ 7-14 ՕՐ ՍՏԱՖԻԼՈԿՈԿԱՅԻՆ ԹՈՔԱԲԵՐՈՒԹՅԱՆ 14-21 ՕՐ ՑԻՍ ՖԻՑԻԴՈԶՈՎ ՀԻՎԱՆԴՆԵՐՈՒՄ - 21 ՕՐ.

54 սլայդ

Թոքաբորբի փուլային հակաբիոտիկ թերապիա. Պարենտերալ փուլ Օրալ փուլ Նպատակը. նվազեցնել բուժման ծախսերը և հիվանդանոցում անցկացրած ժամանակը: Մեթոդը երկու դեղաչափերի օգտագործումն է՝ հակամանրէային սպեկտրով նման դեղերի նույն պատրաստումը: Անցումային չափանիշներ՝ հազի ինտենսիվության նվազում, շնչահեղձություն, թուքի ծավալի նվազում, մարմնի նորմալ ջերմաստիճան 2 չափումներով՝ 8 ժամ ընդմիջումով։

57 սլայդ

Թոքաբորբի բուժման ժամանակավոր անաշխատունակության միջին ժամկետները Թոքաբորբի մեղմ ընթացքը, ստացիոնար բուժման նվազագույն ժամկետը 15 օր է, ապաքինման շրջանը ամբուլատոր հիմունքներով՝ 6-7 օր: Դա. ծննդաբերության կորստի ընդհանուր ժամանակահատվածը 21-22 օր է, միջին ծանրության թոքաբորբի ընթացքը, ստացիոնար բուժման տևողությունը՝ 21-22 օր, ապաքինման շրջանը ամբուլատոր հիմունքներով՝ 5-6 օր։ Դա. ծննդաբերության կորստի ընդհանուր ժամկետը 28 օր է, ծանր թոքաբորբի ընթացքը, ստացիոնար բուժման տևողությունը՝ 35-50 օր, ապաքինման շրջանը՝ ամբուլատոր հիմունքներով՝ 10-15 օր։ Դա. աշխատուժի կորստի ընդհանուր ժամանակահատվածը 60-65 օր է

58 սլայդ

Աշխատանքային կարողությունների վերականգնման չափանիշներ Բոլոր կլինիկական ախտանիշների մշտական ​​վերացում. ջերմաստիճանի նորմալացում 10-14 օրվա ընթացքում Լսողական պատկերի նորմալացում Թունավորման նշանների անհետացում Լաբորատոր կլինիկական պարամետրերի նորմալացում (ESR-ի նվազման և նորմալացման մշտական ​​միտում) Ռադիոգրաֆիական անհետացում ինֆիլտրատիվ ստվեր թոքերի հյուսվածքում

59 սլայդ

Թոքաբորբից հետո հիվանդների կլինիկական հետազոտությունը Թոքաբորբից հետո հիվանդներին ակտիվորեն հսկում են 6 ամիս՝ այս ընթացքում երկու անգամ շուրջը նայելով՝ հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո 1-ին և 6-րդ ամիսներին: Այս այցելությունները մոնիտորինգի են ենթարկվում. Արյան կլինիկական անալիզ Թոքի կլինիկական անալիզ Սպիրոգրաֆիա ֆտորոգրաֆիա

60 սլայդ

Թոքաբորբից հետո հիվանդների ամբուլատոր հետևողական խնամքի սխեման 1-ին ամիս 2-րդ ամիս Բոլոր հիվանդների համար - ֆիզիոթերապիա ծանր թոքաբորբով հիվանդների համար - բանավոր հակաբորբոքային դեղերի նշանակում 14 օրվա ընթացքում Փոքր իմունոմոդուլատորներ (Eleutherococcus), վիտամինային թերապիա 3-րդ ամիս Կարծրացման ընթացակարգեր , ծանր թոքաբորբ ունեցող հիվանդների համար՝ մերսում, ֆիզիոթերապիա 6-րդ ամիս Բարելավում առողջարանային դիսպանսերում, կոփման պրոցեդուրաներ Ռեցիդիվների կամ այլ բորբոքային հիվանդությունների բացակայության դեպքում հիվանդին հեռացնում են դիսպանսերից։

61 սլայդ

Ծանր դեստրուկտիվ թոքաբորբով հիվանդներ MSEC ուղղորդման ցուցումներ Պլերիտով ծանր թոքաբորբով, պլևրային էմպիեմա, պնևմոթորաքսով հիվանդներ Խրոնիկ շնչառական կամ սրտանոթային անբավարարությամբ ծանր թոքաբորբով հիվանդներ

սլայդ ներկայացում

Սլայդի տեքստը. Թոքաբորբ

Սլայդի տեքստ. Թոքաբորբը սուր վարակիչ հիվանդություն է, հիմնականում բակտերիալ էթիոլոգիայի, որը բնութագրվում է թոքերի շնչառական հատվածների կիզակետային վնասվածքներով, ներալվեոլային էքսուդացիայի առկայությամբ, որը հայտնաբերվում է ֆիզիկական և (կամ) գործիքային հետազոտության ժամանակ՝ արտահայտված տարբեր աստիճանի տենդային ռեակցիաներով և թունավորում

Սլայդի տեքստ. Ռուսաստանի Դաշնությունում թոքաբորբի տարածվածությունը 10-15% է: Թոքաբորբից մահացությունը կազմում է՝ 18/100,000 Մահացությունը համայնքային թոքաբորբից. երիտասարդների մոտ՝ 1-3% տարեցների մոտ՝ 30% Մահացությունը ներհիվանդանոցային թոքաբորբից՝ 20% ԱՄՆ-ում - հաճախականությունը՝ 3,000,000 մահացության դեպք տարեկան 600; տարեկան Ճիշտ ախտորոշում ամբուլատոր փուլում՝ 20% Ախտորոշում հիվանդության առաջին 3 օրերին՝ հիվանդների 35%-ի մոտ.

Սլայդի տեքստ. Թոքաբորբի դասակարգում II. Ըստ հիվանդության առաջացման վայրի՝ հաշվի առնելով վարակի առանձնահատկությունները և օրգանիզմի իմունաբանական ռեակտիվության վիճակը։ Տեղի է ունեցել հիվանդանոցից դուրս. Հոմանիշներ - տուն, ամբուլատոր: Հիվանդանոց. Տեղի է ունեցել բժշկական հաստատությունում. Հոմանիշներ - ներհիվանդանոցային, ներհիվանդանոցային: VAP (վաղ և ուշ) Ասպիրացիոն թոքաբորբ Թոքաբորբ իմունային անբավարարված անձանց մոտ: (ՄԻԱՎ վարակներ, քրոնիկ հեպատիտ, իատրոգեն իմունոսուպրեսիա, մեծ տարիք)

Սլայդի տեքստ. Թոքաբորբի դասակարգում III. Վնասվածքի տարածվածությամբ Լոբուլային Ենթասեգմենտալ Սեգմենտալ Լոբար Միակողմանի երկկողմանի պլեվրոպնևմոնիա

Սլայդի տեքստ. Թոքերի հատվածային կառուցվածքը: Առջևի և հետևի ելուստներ

Սլայդի տեքստ. Թոքերի հատվածային կառուցվածքը: Կողային կանխատեսումներ.

Սլայդի տեքստը՝ IV. Ըստ հիվանդության ընթացքի, սուր - մինչև 4 շաբաթ տևողությամբ Թոքաբորբի դասակարգում Թոքաբորբի երկարատև ընթացքի պատճառները. Շնչուղիների տեղային խցանումներ (քաղցկեղ, ադենոմա, լորձաթաղանթի արգելափակում և այլն) Բրոնխեեկտազիաներ Կիստոզային ֆիբրոզ Իմունիտետի խանգարում Թոքերի թարախակույտի ձևավորում. ձգտումը Թաքնված տուբերկուլյոզի վարակի ակտիվացում Անբավարար հակաբիոտիկ թերապիա

Սլայդ #10

Սլայդի տեքստ. Թոքաբորբի դասակարգում V. Ըստ ծանրության՝ թեթև t - 38 ° C-ից պակաս Շնչառության հաճախականությունը րոպեում 20-ից պակաս HR = +10 bpm 1 ° C-ով լեյկոցիտների համար 10000-ից ցածր միջին ծանր t - ավելի քան 39 ° C Շնչառական րոպեում 30-ից ավելի հաճախականություն րոպեում Սրտի հաճախականությունը րոպեում 120-ից ավելի է և չի փոխկապակցված t Օլիգուրիա Զարկերակային հիպոթենզիա 100/60 մմ Hg-ից ցածր արյան ճնշում Լեյկոցիտոզ 25000-ից ավելի կամ 4000 Պա O2 պակաս, քան 60 մմ Hg, Pa CO2 ավելի քան 50 մմ Hg: Լոբարային թոքաբորբ Պլևրային արտահոսքի առկայություն Այլ բարդությունների առկայություն 9 9 9

Սլայդ #11

Սլայդի տեքստ. Թոքաբորբի պատճառները Մակրոօրգանիզմի պաշտպանիչ ուժերի արդյունավետության նվազում Միկրոօրգանիզմի զանգվածային չափաբաժինների բարձրացում.

Սլայդ #12

Սլայդի տեքստ. Թոքաբորբի զարգացման պաթոգենեզը Օրոֆարինգային սեկրեցների ձգտումը միկրոօրգանիզմներ պարունակող աերոզոլի ինհալացիա Հեմատոգեն ուղի (Հեմատոգեն տարածում արտաթոքային ֆոկուսից՝ տրիկուսպիդային փականի էնդոկարդիտ, կոնքի երակների սեպտիկ թրոմբոֆլեբիտ) լյարդի թարախակույտ) կամ կրծքավանդակի բջիջների թափանցող վերքեր։ Լիմֆոգեն (վարակի օջախներից՝ նշագեղձեր)

Սլայդ #13

Սլայդի տեքստը. Ստորին շնչուղիների վարակված սեկրեցիայի և անպտղության վերացումը ապահովվում է հետևյալով. թոքերի շնչառական հատվածների վարակման ուղիները

Սլայդ #14

Սլայդի տեքստ. Թոքաբորբի պատճառաբանությունն ուղղակիորեն կապված է նորմալ միկրոֆլորայի հետ, որը գաղութացնում է վերին շնչուղիները: Վերին շնչուղիների միկրոֆլորայի տեսակային կազմը կախված է շրջակա միջավայրի բնույթից, հիվանդի տարիքից և իմունիտետից: Սա հանգեցրեց թոքաբորբի բաժանմանը ներհիվանդանոցային և համայնքային ձեռքբերովի:

Սլայդ թիվ 15

Սլայդ թիվ 16

Սլայդի տեքստը՝ Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae< 5% заболеваний. В первую очередь при сахарном диабете, ХПН, циррозе, гепатите Staphylococcus aureus Менее 5% заболеваний. Наркоманы, хронический гемодиализ, на фоне ОРВИ Legionella pneumoniae Грамотриц. микроорганизм. Менее 2% заболеваний. Вторая по частоте причина летальных исходов Нетипичные, неактуальные, редкие возбудители внебольничной пневмонии

Սլայդ #17

Սլայդի տեքստ. Թոքաբորբի կլինիկական դրսևորումներ Ախտանիշներ. սկիզբը սուր է: Ջերմություն, սովորաբար դողով: Կարող է բացակայել թուլացած հիվանդների և տարեցների մոտ.Հազ. Հայտնվում է հիվանդության առաջին ժամերից։ Սկզբում չոր, ապա արդյունավետ: Թոքի նյութի գույնը և ծավալը: Կրծքավանդակի ցավ. Շնչառության հետ կապված, պլևրայի գործընթացում ներգրավվածության արդյունք: «Փոքր ախտանիշներ». Գլխացավը, մկանային ցավը, թուլությունը, ախորժակի կորուստը, հոգնածությունը կոնկրետ չեն և վկայում են թունավորման ծանրության մասին։

Սլայդ #18

Սլայդի տեքստ. Թոքաբորբի կլինիկական դրսևորումները Շնչառության պակասը .. Առաջանում է արտահայտված ախտահարումով։ Թույլ է տալիս գնահատել վիճակի ծանրությունը: Տախիկարդիա. Սրտի հաճախությունը նորմալ արժեքներից մինչև րոպեում 140 զարկ: կապված է վիճակի ծանրության հետ. DN-ի գնահատումն ըստ կլինիկական դրսևորումների DN I - շնչառություն վարժությունների ժամանակ DN II - շնչառություն հանգստի ժամանակ DN III - շնչառության շնչառությունը հանգստի ժամանակ ուղեկցվում է օժանդակ շնչառական մկանների ներգրավմամբ:

Սլայդ #19

Սլայդի տեքստ. Ֆիզիկական զննում Հարվածային գործիքներ. Կիզակետային թոքաբորբով ոչ տեղեկատվական: Կռուպոզային թոքաբորբի դեպքում նշանակությունը մեծանում է։ Բնութագրվում է ձանձրալի ձայնով: Աուսկուլտացիա. Հատկանշական են հնչող թաց (նուրբ փրփրացող) ռալերը։ Բրոնխային շնչառությունը, կրիպտուսը բնորոշ են կռուպոզային թոքաբորբին։ Պալպացիա. Ախտորոշիչ նշանակություն ունի՝ լոբարային թոքաբորբի էքսուդատի հայտնաբերում

Սլայդ #20

Սլայդի տեքստ. Գործիքային ուսումնասիրություններ Կրծքավանդակի ռենտգեն: Հետագայում 10-12 ժամ՝ ինֆիլտրատիվ ստվերներ։ Ընդհանուր արյան անալիզ. Լեյկոցիտոզ, բանաձևի տեղաշարժ դեպի ձախ, նեյտրոֆիլների թունավոր հատիկավորություն, հազվադեպ լեյկեմոիդ ռեակցիա (վատ կանխատեսում), ESR-ի ավելացում: Խորխ - քսուք Գրամ բիծ, մշակութային հետազոտություն Արտաքին շնչառության ֆունկցիա - բնութագրերի խախտումը ցույց է տալիս վիճակի ծանրությունը, սահմանափակող խախտումները։ Արյան գազի ստուգում

Սլայդ #21

Սլայդի տեքստ. DN դասակարգում ըստ արյան գազերի Pa O2, մմ Hg: Pa CO2, մմ Hg DN I 80-95 30-40 DN II պակաս, քան 70 40-60 DN III մոտ 50 ավելի քան 60

Սլայդ #22

Սլայդի տեքստ. Թոքաբորբի կլինիկական պատկերի առանձնահատկությունները Պնևմակոկային թոքաբորբը բնութագրվում է սուր սկիզբով, բարձր ջերմությամբ Կլեբսիելայի հետևանքով առաջացած թոքաբորբով Շատ ծանր ընթացք: Հանդիպում է թուլացած և ալկոհոլային խմիչքների մոտ: Վատ լսողական պատկեր. Արագ հոսք, թարախակույտի առաջացում, թոքերի գանգրենա։ Խորխի գույնի սև-հաղարջի ժելե: Բարձր մահացություն.

Սլայդ #23

Սլայդի տեքստ. Թոքաբորբի կլինիկական պատկերի առանձնահատկությունները Թոքաբորբը տարեցների մոտ 1-ին տեղում ախտանիշների սակավությունն է, «ուղեղի» դրսևորումների մեծ դերը Միկոպլազմայով առաջացած թոքաբորբը բնութագրվում է աստիճանական առաջացմամբ, ավելի տարածված 30 տարեկանից ցածր մարդկանց մոտ: տարիքի. Հաճախ կազմակերպված խմբերում արտահայտվում է ախտահարման համաճարակային բնույթ, թունավորում Լեգիոնելայով առաջացած թոքաբորբ Երբ դա աշխատանքի (հյուրանոցներ, հանրակացարաններ) շրջագայական բնույթ է կրում, պահեստներում, գրասենյակներում աշխատելը։ Հաճախակի պոլիսեգմենտային վնասվածքներ:

Սլայդ #24

Սլայդի տեքստը. Թոքաբորբի հիմնական բարդությունները Էքսուդատիվ հեղում Պլևրային էմպիեմա Թոքերի հյուսվածքի ոչնչացում, թարախակույտի ձևավորում Ինֆեկցիոն-տոքսիկ շոկ Սուր շնչառական դիստրես համախտանիշ Սուր շնչառական անբավարարություն Սեպտիկ շոկ Բակտերեմիա, սեպսիս Միոկարդիտ, պերիկարդիտ, նեֆրիտ սինդրոմներ

Սլայդ #25

Սլայդի տեքստ. Թոքաբորբի բարդություններ 1. Էքսուդատիվ պլերիտ. Պահանջում է ծակել հեղուկի մակարդակով IV-V կողոսկրերի վերևում և հեղուկի բնույթի նույնականացում: Քննարկվում է հակաբիոտիկների ներպլերալ վարման հարցը։ 2. Թոքերի թարախակույտ. Հակաբիոտիկ թերապիայի ձախողում. Արտահայտված թունավորում. Կլորացված ստվերի ձևավորում: Քննարկվում է ջրահեռացման հարցը։ Բրոնխի բեկումով `թերապևտիկ բրոնխոսկոպիա: 3. Թոքերի գանգրենա. Չափազանց դժվար կանխատեսում. Այն բնորոշ է նախկին պաթոլոգիա ունեցող հիվանդներին։ Քննարկվում է թոքերի հատման հարցը.

Սլայդ #26

Սլայդի տեքստ.

Սլայդ #27

Սլայդի տեքստ. Թոքաբորբով հիվանդի հոսպիտալացման չափանիշները 70-ից բարձր տարիքը Համակցված հիվանդություններ. CHF COPD Chr. հեպատիտ, hr. նեֆրիտ Շաքարային դիաբետ ալկոհոլիզմ, թմրամոլություն անիմենտային անբավարարություն Ամբուլատոր բուժման անարդյունավետություն 3 օրվա ընթացքում Հիվանդի ծանր կլինիկական վիճակ. էքսուդատիվ պլերիտ լեյկոպենիա, ծանր լեյկոցիտոզ, անեմիա, CRF-ի նշաններ Սոցիալական ցուցումներ

Սլայդ #28

Սլայդի տեքստ. Տնային բուժման կազմակերպում 1-ին այցելություն հիվանդի ախտորոշման հիման վրա կլինիկայի և անամնեզի ծանրության և հոսպիտալացման ցուցումների որոշման հիման վրա բուժման և հետազոտության (ռենտգեն, արյան անալիզ, խորխի) 2-րդ այցելություն հիվանդին (3-րդ): օրվա հիվանդություն) ռադիոգրաֆիայի և արյան թեստերի գնահատում բուժման արդյունավետության և հոսպիտալացման անհրաժեշտության կլինիկական գնահատում (ջերմաստիճանի նվազում և թունավորում, շնչառական անբավարարություն) 3-րդ այցելություն հիվանդին (հիվանդության 6-րդ օր) խորխի վերլուծության կլինիկական գնահատում. բուժման արդյունավետությունը և հոսպիտալացման անհրաժեշտությունը, անհրաժեշտության դեպքում հակաբիոտիկի փոփոխություն արյան, խորխի կրկնակի հետազոտություն, ռադիոգրաֆիա 4-րդ այցելություն հիվանդին (հիվանդության 7-10 օր) բուժման արդյունավետության և հոսպիտալացման անհրաժեշտության կլինիկական գնահատում, գնահատում. ռադիոգրաֆիայի և արյան անալիզների, խորխի

Սլայդ #29

Սլայդի տեքստ. Թոքաբորբի ընթացքը I. Սուր ընթացք Հիվանդության 1-ին օրը թերապիայի սկզբում թոքերի հյուսվածքի ռադիոգրաֆիկ հայտնաբերված ինֆիլտրացիան անհետանում է 21-րդ օրը: Կլինիկական ախտանշանները անհետանում են 4-7 օր։ II. Ձգձգվող կլինիկական և ռադիոգրաֆիկ նշանները պահպանվում են ավելի քան 4 շաբաթ: Այն բնորոշ է տարեց հիվանդներին, հարբեցողներին, ծխողներին և հակաբիոտիկ թերապիայի անարդյունավետությանը:

Սլայդ #30

Սլայդի տեքստ. Ախտորոշման հնարավոր ձևակերպում 1. Համայնքից ձեռք բերված (պնևմակոկ) բրոնխոպնևմոնիա աջ թոքի 4-րդ և 5-րդ հատվածներում, թեթև ընթացք: DN I. 2. Աջ թոքի ստորին բլթի (8-10 հատված) համայնքից ձեռք բերված (պնևմակոկ) կռուպոզ թոքաբորբ (8-10 հատված), ծանր, ձգձգված ընթացք: Բարդություններ՝ վարակիչ-տոքսիկ շոկ, աջակողմյան էքսուդատիվ պլերիտ, DN III: 3. Ներհիվանդանոցային (ստաֆիլոկոկային) բրոնխոպնեւմոնիա ձախ թոքի 8-9 հատվածներում, միջին ծանրության, ձգձգվող ընթացքով, DN II:

Սլայդ #31

Սլայդի տեքստ. Սուր թոքաբորբի դիֆերենցիալ ախտորոշում 7-10-րդ օրերին ռադիոգրաֆիայում դրական փոփոխությունների բացակայության և հակաբակտերիալ դեղամիջոցի փոփոխության դեպքում դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է. տոմոգրաֆիա հաշվարկված տոմոգրաֆիա բրոնխոսկոպիա բրոնխիալ ջրեր

Սլայդ #32

Սլայդի տեքստ․ համայնքից ձեռք բերված թոքաբորբի էմպիրիկ բուժում Ոչ ծանր թոքաբորբ 60 տարեկանից ցածր մարդկանց մոտ՝ առանց ուղեկցող հիվանդություններ 1. Ամենահավանական պատճառական գործակալները S. Pneumoniae, M. Pneumoniae, H. influenzae, C. Pneumoniae Հիմնական կամ ամինո։ ամոքսիցիլին) կամ մակրոլիդներ բանավոր Այլընտրանք՝ դոքսիցիկլին բերանային ֆտորկինոլոններ (լևոֆլոքասին, մոքսիֆլոքասին) բերանային ճանապարհով

Սլայդ #33

Սլայդի տեքստ. Համայնքից ձեռք բերված թոքաբորբի էմպիրիկ թերապիա Թոքաբորբ 60 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ և/կամ ուղեկցող հիվանդություններով (շաքարային դիաբետ, COPD, CHF, լյարդի ցիռոզ, ալկոհոլիզմ, թմրամոլություն) 2. Ամենայն հավանականությամբ պաթոգեններ S. Pneumoniae, H influenzae, S. aureus, Enterobacteriaceae Հիմնական. Amoxicillin/clavulanate երկրորդ սերնդի ցեֆալոսպորիններ (cefuroxime axetil) բերանի միջոցով Այլընտրանք՝ ֆտորկինոլոններ (լևոֆլոքսասին, մոքսիֆլոքսացին) բերանային ճանապարհով

Սլայդ #34

Սլայդի տեքստ․ հոսպիտալացված հիվանդների էմպիրիկ թերապիա 3. Ոչ ծանր թոքաբորբ Ամենահավանական պաթոգենները՝ S. Pneumoniae, H. influenzae, C. Pneumoniae, S. aureus, Enterobacteriaceae Հիմնական՝ Benzylpenicillin IV, IM Ampicillin IV, Ampicillin IV, C. IV, IM Ցեֆտրիաքսոն IV, IM Այլընտրանք՝ ֆտորկինոլոններ (IV լևոֆլոքասին, IV մոքսիֆլոքասին)

Սլայդ #35

Սլայդի տեքստ. Հոսպիտալացված հիվանդների էմպիրիկ բուժում Կլինիկական ծանր թոքաբորբ 4. Ամենահավանական պաթոգեններ S. Pneumoniae, Legionella spp, S.aureus, Enterobacteriaceae Առաջնային՝ Amoxicillin/clavulanate + IV macrolide Cefotaxime + IV macrolide Legionella spp. , IV moxifloxacin, IV ciprofloxacin + III սերնդի ցեֆալոսպորիններ Carbapenems

Սլայդ #36

Սլայդի տեքստ. Համայնքի կողմից ձեռք բերված թոքաբորբի հակաբիոտիկ թերապիայի տևողությունը Ոչ բարդ համայնքային թոքաբորբ - թերապիայի ավարտը կայուն ջերմաստիճանի նորմալացման հասնելուց հետո 4-5 օրվա ընթացքում: 10 օր. Համայնքի կողմից ձեռք բերված թոքաբորբ, միկոպլազմա, քլամիդիա - 14 օր: Համայնքի կողմից ձեռք բերված լեգիոնելա թոքաբորբ - 21 օր Այս ժամկետներում նախնական ազդեցության հասնելը հակաբիոտիկ թերապիան չեղարկելու պատճառ չէ: Մնացած լաբորատոր և ռադիոգրաֆիկ պարամետրերը հիմք չեն հանդիսանում հակաբիոտիկ թերապիայի պահպանման համար: Ցանկացած բարդություն՝ անհատական ​​թերապիա։

Սլայդ #37

Սլայդի տեքստը. Հիվանդանոցից ձեռք բերված թոքաբորբ Թոքային ինֆիլտրատի հայտնվելը հոսպիտալացումից 48 ժամ անց՝ հաստատելով դրա վարակիչ բնույթը (լեյկոցիտոզ, տենդ, խորք)՝ բացառելով վարակը, որը կարող է լինել ինկուբացիոն շրջանում: Վարակի աղբյուրներ. Մեկ այլ մարդ հիվանդանոց (խաչաձեւ ինֆեկցիա) Աղտոտված առարկաներ (վարակ շրջակա միջավայրից) Հիվանդն ինքը բուսական աշխարհի կրող է (ավտոինֆեկցիա)

Սլայդ #38

Սլայդի տեքստ. Ներհիվանդանոցային թոքաբորբի հարուցիչներ Գրամ-բացասական ֆլորայի Pseudomonas aeroginoza - 16% Klebsiella spp. – 11,6% Enterobacter spp. - 9.4% E. Coli - 8% Proteus spp. - 5% գրամ-դրական ֆլորա S. aureus - 12.9% S. Pneumoniae - 5% Պոլիմիկրոբային էթիոլոգիա - 40% Տիպիկ ատիպիկ S. Viridans S. Epidermidis Micricoccis.

Սլայդ #39

Սլայդի տեքստ. Հոսպիտալացման պահից սկսվում է վերին շնչուղիների գաղութացումը նոր (հիվանդանոցային) ֆլորայով: Գաղութացումը պայմանավորող գործոնները ներառում են՝ հիվանդանոցում գտնվելու տեւողությունը նախկինում հակաբիոտիկ թերապիա Բուժհաստատության ուղեկցող հիվանդությունների առանձնահատկությունները Բժշկական հաստատության հատկացված մ/կ-ի քանակական գնահատումը՝ գաղութացումն ու վարակը տարբերելու համար Խորխ Էնդոտրախեալ ասպիրատ Բրոնխոալվեոլային լվացում 106 CFU / ml 106 CFU / ml / 104 CF ինֆեկցիա

Սլայդ #40

Սլայդի տեքստ. «Վաղ» ներհիվանդանոցային թոքաբորբը պայմանավորված է վերին շնչուղիների նորմալ միկրոֆլորայով «Ուշ» կամ հակաբակտերիալ դեղամիջոցներով բուժման ընթացքում առաջացած ավելի հաճախ Klebsiella, Enterobacter spp., Pseudomonas aerugenosa, Staphylococcus spp. Այս շտամները բնութագրվում են հակաբակտերիալ դեղամիջոցների հիմնական դասերի նկատմամբ դիմադրությամբ:

Սլայդ #41

Սլայդի տեքստ. Ներհիվանդանոցային թոքաբորբի ռիսկի գործոններ Ավելի մեծ տարիքի COPD խանգարված գիտակցություն Վնասվածք Հիվանդության ծանրություն Ասպիրացիա Էնդոտրախեային ինտուբացիա Կրծքավանդակի և որովայնի վիրահատություն Նասոգաստրային ինտուբացիա Նյարդամկանային հիվանդություն

Սլայդ #42

Սլայդի տեքստ. Ներհիվանդանոցային թոքաբորբի ախտորոշման չափանիշներ Չափանիշներ Կլինիկական նշաններ Ռենտգեն Կլինիկական (պահանջվում է 2 կամ ավելի նշան) Ֆիզիկական լաբորատորիա Մանրէաբանական լոբար կամ կիզակետային ինֆիլտրացիա Ջերմաստիճանը 38 ° C կամ ավելի Շնչառության հաճախականությունը րոպեում 20-ից ավելի Արտաքին տեսք կամ ինտենսիվացում Թարախային խորխի առկայություն. գիտակցության խանգարում Խոնավ, բարձրաձայն բարակ փրփրացող ցայտուններ, շնչառության թուլացում, ծակոտիներ Հարվածային ձայնի թուլություն Բրոնխիալ շնչառություն Լեյկոցիտոզ 12*109/լ-ից ավելի կամ լեյկոպենիա 4*109/լ լեյկոցիտից պակաս շիկոֆտից կամ բացարձակ նեյտրոֆիլիա հարուցչի մեկուսացում խորքից, արյան կուլտուրա՝ ախտորոշիչ նշանակալի տիտրով

Սլայդ #43

Սլայդի տեքստ. Ներհիվանդանոցային թոքաբորբի ծանր ընթացքի չափորոշիչներ Ծանր շնչառական անբավարարություն (RR > 30 րոպեում) Արագ բացասական ռադիոլոգիական դինամիկա, բազմաբլոբար ներգրավվածություն կամ թարախակույտի ձևավորում) Ծանր սեպսիսի կլինիկական նշաններ հիպոթենզիայով (SBP)< 90 мм рт.ст., ДАД

Սլայդ #44

Սլայդի տեքստ. Ներհիվանդանոցային թոքաբորբի ժամանակ մահվան ռիսկի գործոններ Ծերություն Հիպոթենզիա կամ շոկ Նեյտրոպենիա Շաքարային դիաբետ Երկկողմանի ներգրավվածություն Բակտերեմիա Նախորդ հակաբիոտիկի օգտագործումը Անբավարար հակաբիոտիկ թերապիա Pseudomonas aerugenosa օդափոխիչի հետ կապված թոքաբորբ

Սլայդ #45

Սլայդի տեքստ. Ներհիվանդանոցային թոքաբորբի կասկածանքով հիվանդի ախտորոշիչ նվազագույն հետազոտություն Թոքերի ռենտգեն 2 պրոեկցիայով խորքի մանրէաբանական հետազոտություն Գրամ ներկով և մանրադիտակով Արյան թեստ (հեմոգլոբին, հեմատոկրիտ, լեյկոցիտներ, բանաձևեր, թրոմբոցիտներ) Արյան կենսաքիմիա (ուրա, էլեկտրոլիտներ) pH, pO2, pCO2

Սլայդ #46

Սլայդի տեքստ. Ներհիվանդանոցային թոքաբորբի էմպիրիկ բուժում Ոչ ծանր ընթացք, ոչ ռիսկի գործոններ, ոչ նախկինում հակաբիոտիկ թերապիա 1. Ամենայն հավանականությամբ պաթոգեններ Փող. Թոքաբորբ, ստաֆիլոկոկ: Aureus, Enterobacteriaceae 1-ին գծի դեղեր Առաջնային՝ Cefuroxime + Gentamicin Amoxiclav + Gentamicin Այլընտրանք. Cefotaxime Ceftriaxone 2-րդ գծի դեղեր (պահուստային) Cefepime, Ofloxacin, Pefloxacin.

Սլայդ #47

Սլայդի տեքստ. Ներհիվանդանոցային թոքաբորբի էմպիրիկ բուժում Ծանր ընթացք կամ ռիսկի գործոնների առկայություն, կամ նախկինում հակաբակտերիալ բուժում 2. Ամենայն հավանականությամբ պաթոգեններ Enterobacteriaceae, Staph: Ավրեուս, փող. Pneumoniae, Acinetobacter spp. 1-ին գծի դեղեր Առաջնային ցեֆոտաքսիմ Ցեֆտրիաքսոն (+/- ամինոգլիկոզիդ) Այլընտրանքային միջոցներ Տիկարցիլին/կլավուլանատ Պիպերացիլին/Տազոբակտամ 2-րդ գծի դեղեր (պահուստային) Ցեֆեպիմ, Ցիպրոֆլոքասին, Իմիպենեմ, Մերոպենեմ

Սլայդ #48

Սլայդի տեքստ. Ներհիվանդանոցային թոքաբորբի էմպիրիկ բուժում Ռիսկի գործոնների ցանկացած ընթացք և առկայություն կամ բացակայություն, P. aerugenosa 3. Ամենայն հավանականությամբ պաթոգեններ P. aerugenosa, Enterobacteriaceae, Staph: Ավրեուս, փող. Pneumoniae 1-ին գծի դեղեր Առաջնային՝ 3-րդ սերնդի ցեֆալոսպորիններ Ցեֆտազիդիմ Ցեֆոպերազոն (+/- Ամինոգլիկոզիդ) Այլընտրանքային միջոցներ Ցեֆեպիմ Ցիպրոֆլոքսասին (+ամինոգլիկոզիդ) 2-րդ գծի դեղեր (պահուստ) Իմիպենեմ + Ամիկացին, Մերոպենեմ, Պոլիմիկսին

Սլայդ #49

Սլայդի տեքստ. Ներհիվանդանոցային թոքաբորբի էմպիրիկ բուժում Ասպիրացիայի կամ թարախակույտի առաջացման վտանգ 4. Ամենայն հավանականությամբ ախտածիններ Փող. Թոքաբորբ, ստաֆիլոկոկ: Aureus, K. Pneumoniae, Anaerobes 1-ին գծի դեղամիջոցներ Essential Lincomycin +/- Aminoglycoside Amoxicillin/clavulanate Alternative Cephalosporin III + Lincomycin կամ metronidazole Ticarcillin/clavulanate 2-րդ գծի դեղամիջոցներ (պահուստային) Cefepimenoménéméropenzom

Սլայդ #50

Սլայդի տեքստ. Օդափոխիչի հետ կապված թոքաբորբ (VAP) Սա ներհիվանդանոցային թոքաբորբ է, որը տեղի է ունենում շնչափողի ինտուբացիայից և մեխանիկական օդափոխությունից 48 ժամ կամ ավելի հետո՝ ինտուբացիայի ժամանակ թոքաբորբի նշանների բացակայության դեպքում Վաղ Ուշ մեխանիկական օդափոխության 5-7 օր H Enterobacteria: Influenzae S. aureus Հակաբիոտիկների նկատմամբ դիմադրողականության հավանականությունը ցածր է P. aerugenosa Actinobacter spp., S. aureus Շատ բարձր դիմադրողականություն հակաբիոտիկների նկատմամբ Հավանական պատճառական գործակալը գնահատվում է որոշակի հաստատության առաջատար ֆլորայի կողմից:

Սլայդ #51

Սլայդի տեքստ. VAP ռիսկի գործոններ և դրանց առաջացմանը նպաստող պայմաններ Գործոններ Պայմաններ Մարմնի նվազեցված դիմադրություն Փոքր երեխաներ, տարեցներ, ծանր համակցված հիվանդություններ, իմունոպրեսիա Օրոֆարինգիալ և ստամոքսի գաղութացում Հակաբակտերիալ թերապիա, հոսպիտալացում վերակենդանացման բաժանմունքում, թոքերի քրոնիկ հիվանդություն, կոմա Պայմաններ, որոնք հեշտացնում են ասպիրացիան կամ ստամոքսի ռեֆլյուքս Էնդոտրախեային ինտուբացիա, նազագաստիկ խողովակ, հորիզոնական դիրք մեջքի վրա Շնչափողի նորմալ ներծծման դժվարություն Գլխի, պարանոցի, կրծքավանդակի և որովայնի վերին օրգանների վիրահատություններ, անշարժացում

Սլայդ #52

Սլայդի տեքստ. Էմպիրիկ թերապիա VAP թոքաբորբի համար Կարբապենեմներ (իմիպենեմ, մերոպենեմ) + Վանկոմիցին III սերնդի ցեֆալոսպորիններ (ցեֆտազիդիմ, ցեֆոպերազոն) + Ամինոգլիկոզիդներ (ամիկացին, նետիլմիցին) + Կլինդամիցին + Վանկոմիցին IV սերնդի ցեֆալոսպորիններ տազոբակտամ) + ֆտորկինոլոններ (ցիպրոֆլոքսասին) կամ ամինոգլիկոզիդներ (ամիկացին կամ նետիլմիցին) + վանկոմիցին օքսազոլիդինոն (լինեզոլիդ)

Սլայդ #53

Սլայդի տեքստ. Հիվանդանոցում ձեռք բերված թոքաբորբի համար հակաբիոտիկ թերապիայի տևողությունը Հակաբիոտիկ բուժման տևողությունը ընտրվում է անհատապես՝ կախված հիվանդության ծանրությունից, կլինիկական էֆեկտի առաջացման արագությունից և պաթոգենի տեսակից: ՀԱԿԱԲԱԿՏԵՐԱՅԻՆ ԹԵՐԱՊԵՎՈՒԹՅԱՆ ՄԻՋԻՆ ՏԵՎՈՂՈՒԹՅՈՒՆԸ 7-14 ՕՐ ՍՏԱՖԻԼՈԿՈԿԱՅԻՆ ԹՈՔԱԲԵՐՈՒԹՅԱՆ 14-21 ՕՐ ՑԻՍ ՖԻՑԻԴՈԶՈՎ ՀԻՎԱՆԴՆԵՐՈՒՄ - 21 ՕՐ.

Սլայդ #54

Սլայդի տեքստ. Քայլ առ քայլ հակաբիոտիկ թերապիա թոքաբորբի համար: Պարենտերալ փուլ Օրալ փուլ Նպատակը. նվազեցնել բուժման ծախսերը և հիվանդանոցում անցկացրած ժամանակը: Մեթոդը երկու դեղաչափերի օգտագործումն է՝ հակամանրէային սպեկտրով նման դեղերի նույն պատրաստումը: Անցումային չափանիշներ՝ հազի ինտենսիվության նվազում, շնչահեղձություն, թուքի ծավալի նվազում, մարմնի նորմալ ջերմաստիճան 2 չափումներով՝ 8 ժամ ընդմիջումով։

Սլայդ #55

Սլայդի տեքստ. Առավել հաճախ օգտագործվող հակաբակտերիալ դեղամիջոցների դեղաչափերը և ռեժիմները Oxacillin 0.5-1.0 գ բանավոր, IM, IV օրական 4-6 անգամ Ամոքսիցիլինի 0.5-1.0 գ բանավոր օրական 3 անգամ Կարբենիցիլին 4-5 գ IM, IV 4-6 օրական անգամ Amoxiclav 1,2-2,6 գ IV օրական 3 անգամ 0,375-0,625 գ բանավոր օրական 3 անգամ Cefazolin 1-2 գ IV m, iv 2-3 անգամ Cefuroxime 0,75-3 գ IM, iv 3 անգամ օրական Cefotaxime 1-4 գ IM, IV 2-3 անգամ օրական Ceftriaxone 1-3 գ IM, IV 1 անգամ օրական Cefepime 1-2 գ IV օրական 2 անգամ Cefoperazone 1-4 գ IM, IV 2-3 անգամ օրական Ceftazidime 1-2 գ IV մ, ին / օրական 2-3 անգամ

Սլայդ #56

Սլայդի տեքստ. Առավել հաճախ օգտագործվող հակաբակտերիալ դեղամիջոցների դեղաչափերը և ռեժիմները Տոբրամիցին 80 մգ IM, ներերակային 2-3 անգամ օրական Իմպենեմ 0,5-1 գ IM, IV 3-4 անգամ օրական Gentamicin 80 մգ IM, IV 2-3 անգամ օր Ամիկացին 0.5 գ IM, IV 2-3 անգամ օրական Doxycycline 0.1 գ բանավոր, IV 1-2 անգամ օրական Էրիտրոմիցին 0, 5-1.0 գ բանավոր, IV 4 անգամ օրական Ազիտրոմիցին 0.25-0.5 գ բանավոր օրական 1 անգամ Lincomycin. 0.3-0.6 գ բանավոր, IV 3-4 անգամ օրական Ciprofloxacin 0.125-0.75 գ բանավոր օրական 2 անգամ 0.1-0.6 գ ներերակային օրական 2 անգամ Ofloxacin Pefloxacin 0.2-0.4 գ բանավոր, ներերակային 2 անգամ օրական 0.4- գ բանավոր, IV օրական 2 անգամ

Սլայդ #57

Սլայդի տեքստը. Թոքաբորբի բուժման ժամանակավոր անաշխատունակության միջին ժամկետները Թոքաբորբի մեղմ ընթացքը, ստացիոնար բուժման նվազագույն ժամկետը 15 օր է, ապաքինման շրջանը ամբուլատոր հիմունքներով՝ 6-7 օր: Դա. ծննդաբերության կորստի ընդհանուր ժամանակահատվածը 21-22 օր է, միջին ծանրության թոքաբորբի ընթացքը, ստացիոնար բուժման տևողությունը՝ 21-22 օր, ապաքինման շրջանը ամբուլատոր հիմունքներով՝ 5-6 օր։ Դա. ծննդաբերության կորստի ընդհանուր ժամկետը 28 օր է, ծանր թոքաբորբի ընթացքը, ստացիոնար բուժման տևողությունը՝ 35-50 օր, ապաքինման շրջանը՝ ամբուլատոր հիմունքներով՝ 10-15 օր։ Դա. աշխատուժի կորստի ընդհանուր ժամանակահատվածը 60-65 օր է

Սլայդ #58

Սլայդի տեքստ. Վերականգնման չափանիշներ Բոլոր կլինիկական ախտանիշների մշտական ​​վերացում. Ջերմաստիճանի նորմալացում 10-14 օրվա ընթացքում Լսողական պատկերի նորմալացում Թունավորման նշանների անհետացում Լաբորատոր կլինիկական պարամետրերի նորմալացում (ESR-ի նվազման և նորմալացման մշտական ​​միտում) Ռադիոլոգիական ֆիլտրայի անհետացում ստվեր թոքերի հյուսվածքում

Սլայդ #59

Սլայդի տեքստ. Թոքաբորբից հետո հիվանդների կլինիկական զննում Թոքաբորբից հետո հիվանդները ակտիվորեն մշտադիտարկվում են 6 ամսվա ընթացքում՝ այս ընթացքում երկու անգամ շուրջը նայելով՝ հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո 1-ին և 6-րդ ամիսներին: Այս այցելությունները մոնիտորինգի են ենթարկվում. Արյան կլինիկական անալիզ Թոքի կլինիկական անալիզ Սպիրոգրաֆիա ֆտորոգրաֆիա

Սլայդ #60

Սլայդի տեքստ. Թոքաբորբից հետո հիվանդների ամբուլատոր խնամքի սխեման 1-ին ամիս 2-րդ ամիս Բոլոր հիվանդների համար. ամիս Կարծրացման պրոցեդուրաներ , ծանր թոքաբորբ ունեցող հիվանդների համար՝ մերսում, ֆիզիոթերապիա 6-րդ ամիս Առողջարանային դիսպանսերում բարելավում, կարծրացման պրոցեդուրաներ Ռեցիդիվների կամ այլ բորբոքային հիվանդությունների բացակայության դեպքում հիվանդին հեռացնում են դիսպանսերից։

Սլայդ #61

Սլայդի տեքստ. Ցուցումներ MSEC-ին ուղղորդելու համար Ծանր կործանարար թոքաբորբով հիվանդներ Ծանր թոքաբորբով պլերիտով, պլևրային էմպիեմա, պնևմոթորաքսով հիվանդներ Խրոնիկ շնչառական կամ սրտանոթային անբավարարությամբ ծանր թոքաբորբով հիվանդներ

Թոքաբորբը սուր վարակիչ (հիմնականում բակտերիալ) հիվանդություն է, սուր վարակիչ (հիմնականում բակտերիալ) հիվանդություն, որը բնութագրվում է թոքերի շնչառական հատվածների կիզակետային ախտահարումներով՝ ներալվեոլային էքսուդացիայով, որը հայտնաբերվում է ֆիզիկական և ռադիոլոգիական հետազոտությունների ժամանակ, բնութագրվում է շնչառական հատվածների կիզակետային ախտահարումներով։ թոքերը ներալվեոլային էքսուդացիայով, հայտնաբերված ֆիզիկական և ռադիոլոգիական հետազոտություններով, հետազոտություններ, որոնք ուղեկցվում են տենդային ռեակցիաներով և տարբեր աստիճանի թունավորմամբ, որոնք ուղեկցվում են տենդային ռեակցիաներով և տարբեր աստիճանի թունավորմամբ.

Թոքաբորբի դասակարգում համայնքից ձեռք բերված Տիպիկ (առանց արտահայտված իմունային խանգարումների) Տարբեր ծագման ծանր իմունային անբավարարության վիճակներով հիվանդների մոտ Ասպիրացիա (թոքերի թարախակույտ) Ներհիվանդանոցային Ներհիվանդանոցային պատշաճ օդափոխիչի հետ կապված Վաղ VAP Ուշ VAP Ներհիվանդանոցային թոքաբորբ Առողջապահության հետ կապված ծանր IHD-ով հիվանդների մոտ: ծերանոցի բնակիչներ Հիվանդների այլ կատեգորիաներ (Նախորդ 3 ամսվա ընթացքում ABT, նախորդ 90 օրվա ընթացքում 2 օրից ավելի հոսպիտալացում, երկարատև խնամքի հաստատություններում մնալ և այլն)

Համայնքից ձեռք բերված թոքաբորբը սուր հիվանդություն է, սուր հիվանդություն, որը տեղի է ունենում համայնքից ձեռք բերված միջավայրում կամ ախտորոշվում է հոսպիտալացման պահից սկսած առաջին 48 ժամվա ընթացքում, տեղի է ունենում համայնքից ձեռք բերված միջավայրում կամ ախտորոշվում է առաջին 48-ի ընթացքում: հոսպիտալացման պահից ժամեր անց, որն ուղեկցվում է ստորին շնչուղիների վարակի ախտանիշներով (ջերմություն, հազ, խորխի արտադրություն, կրծքավանդակի ցավ, շնչահեղձություն և այլն) և ուղեկցվում է ստորին շնչուղիների վարակի ախտանիշներով (ջերմություն, հազ, խորխի արտադրություն. , կրծքավանդակի ցավ, շնչահեղձություն և այլն) և թոքերի «թարմ» կիզակետային ինֆիլտրատիվ փոփոխությունների ռենտգենյան նշաններ թոքերի «թարմ» կիզակետային-ինֆիլտրատիվ փոփոխությունների բացակայության դեպքում ակնհայտ ախտորոշիչ այլընտրանքի բացակայության դեպքում: ակնհայտ ախտորոշիչ այլընտրանք

Ներհիվանդանոցային թոքաբորբ - թոքաբորբ, որը հիվանդի մոտ զարգանում է հոսպիտալացման պահից ոչ շուտ, քան 48 ժամվա ընթացքում, որը չի առաջացել ընդունման պահին ինկուբացիոն շրջանում գտնվող վարակով. Հոսպիտալացման պահը, որը պայմանավորված չէ վարակի հետևանքով, ընդունման պահին եղել է ինկուբացիոն շրջանում

Բժշկական օգնության տրամադրման հետ կապված թոքաբորբը վերջին տարիներին առանձին առանձնացվում է արտասահմանյան գրականության մեջ, վերջին տարիներին օտարերկրյա գրականության մեջ առանձնացվում են ըստ առաջացման պայմանների, դրանք համայնքից են ձեռք բերված, սակայն ախտածինների և նրանց հակաբիոտիկ դիմադրողականության պրոֆիլը. նման են ներհիվանդանոցային թոքաբորբի հարուցիչներին, ըստ առաջացման պայմանների, դրանք ձեռք են բերվում համայնքից, սակայն ախտածինների շրջանակը և նրանց հակաբիոտիկ դիմադրողականության պրոֆիլը նման են ներհիվանդանոցային թոքաբորբի հարուցիչներին:

Թոքաբորբի համաճարակաբանություն Բելառուսի Հանրապետությունում թոքաբորբի դեպքերը միջինում կազմում են 10,0-13,8 բնակչության 1000-ին, 50 տարեկանից բարձր մարդկանց շրջանում աճելով մինչև 17,0-ը 1000 բնակչության համար: Բելառուսի Հանրապետությունում թոքաբորբի դեպքերը բարձր են: միջինը 10.0-13.8 յուրաքանչյուր 1000 բնակչությանը, 50 տարեկանից բարձր մարդկանց շրջանում աճելով մինչև 17.0 1000 բնակչի հաշվով ԱՄՆ-ում տարեկան գրանցվում է համայնքային թոքաբորբի մոտ 4 միլիոն դեպք ԱՄՆ-ում համայնքից ձեռք բերված թոքաբորբի մոտ 4 միլիոն դեպք: գրանցվում են տարեկան CAP-ի բուժման արժեքը ԱՄՆ-ում կազմում է տարեկան մոտ 10 միլիարդ դոլար CAP բուժման ծախսերը ԱՄՆ-ում կազմում են տարեկան մոտ 10 միլիարդ դոլար: ԱՄՆ-ում վարակիչ հիվանդություններից մահացությունների թիվը

Թոքաբորբի զարգացման հիմնական պաթոգենետիկ մեխանիզմը. գաղութացնող միկրոօրգանիզմներ պարունակող բերանային սեկրեցիայի ասպիրացիա (կապված է S.pneumoniae, H.influenzae, Gr-բակտերիաներ, անաէրոբներ) գաղութացնող միկրոօրգանիզմներ պարունակող օրոֆարինգային սեկրեցիա (relevoniant) H. influenzae, գրամ-բակտերիաներ, անաէրոբներ) միկրոասպիրացիա (հաճախ) միկրոասպիրացիա (հաճախ) մակրոասպիրացիա (հազվադեպ՝ նախատրամադրող գործոնների առկայության դեպքում՝ ինսուլտ, խրոնիկ ալկոհոլիզմ, կրկնվող փսխում) մակրոասպիրացիա (հազվադեպ՝ նախատրամադրող գործոնների առկայության դեպքում՝ ինսուլտ, քրոնիկ ալկոհոլիզմ. կրկնվող փսխում)

Թոքաբորբի զարգացման այլ ավելի հազվագյուտ պաթոգենետիկ մեխանիզմներ. մանրէաբանական աերոզոլի ինհալացիա (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumoniae և այլն) մանրէաբանական աերոզոլի ինհալացիա (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniaeumoniae և այլն): վարակ Հեմատոգեն տարածում վարակի արտաթոքային աղբյուրից Վարակի ուղղակի տարածում հարակից պաթոլոգիայի օջախներից (ներլյարդային կամ ենթադիաֆրագմատիկ թարախակույտ և այլն) Ինֆեկցիայի ուղղակի տարածում պաթոլոգիայի հարակից օջախներից (ներլյարդային կամ ենթադիաֆրագմատիկ թարախակույտ և այլն) թաքնված վարակի վերաակտիվացում ( Pneumocystis jiroveci ծանր IDS-ի դեպքում) Վերագործարկվող լատենտ վարակ (Pneumocystis jiroveci ծանր IDS-ի դեպքում)

Համայնքից ձեռք բերված թոքաբորբի էթիոլոգիա (CAP). 1. Streptococcus pneumoniae - «CAP արքա», բոլոր դեպքերի 30-50%-ը 2. Ատիպիկ միկրոօրգանիզմներ (Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumoniae) -% մինչև 3 դեպքեր: 3. CAP-ի այլ հազվագյուտ հարուցիչներ՝ բոլոր դեպքերի 3-5%-ը՝ 1. Haemophilus influenzae 2. Staphylococcus aureus 3. Klebsiella pneumoniae, նույնիսկ ավելի հազվադեպ՝ Enterobacteriaceae ընտանիքի այլ Gr-մանրէներ։

CAP-ի էթիոլոգիան որոշվում է մի շարք գործոններով՝ հիվանդների տարիք, հիվանդության ծանրության աստիճան, ուղեկցող պաթոլոգիայի առկայություն (ռիսկի գործոններ) և այլն։ CAP-ի էթիոլոգիան որոշվում է մի շարք գործոններով՝ հիվանդների տարիք, հիվանդության ծանրության աստիճան, ուղեկցող պաթոլոգիայի առկայություն (ռիսկի գործոններ) և այլն։ CAP-ով մեծահասակների մոտ հաճախ հայտնաբերվում է խառը ինֆեկցիա (մեկ CT-ում, պնևմակոկային էթիոլոգիայով հետազոտված 346 հիվանդից գրեթե յուրաքանչյուր երկուսում ունեցել են միկոպլազմայի կամ քլամիդիայով առաջացած ակտիվ վարակի շճաբանական նշաններ): CAP-ով մեծահասակների մոտ հաճախ հայտնաբերվում է խառը վարակ ( մեկում հիվանդության պնևմակոկային էթիոլոգիայով հետազոտված 346 հիվանդներից գրեթե յուրաքանչյուր երկրորդն ունեցել է միկոպլազմայի կամ քլամիդիայով առաջացած ակտիվ վարակի շճաբանական նշաններ)

CAP-ի հիմնական հարուցիչները ամբուլատոր հիվանդների մոտ՝ մեղմ CAP 60 տարեկանից փոքր մարդկանց մոտ, առանց համակցված հիվանդությունների, S. aureus Enterobacteriaceae

Հոսպիտալացված հիվանդների մոտ CAP-ի հիմնական պատճառական գործակալներն են՝ թեթև ընթացքի CAP - ծանր ընթացքի հոսպիտալացում CAP ընդհանուր բաժանմունքում - հոսպիտալացում ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքում S.pneumoniae H.influenzae C.pneumoniae S. aureus Enterobacteriaceae S.pneumoniae Legionella spp. S.aureus Enterobacteriaceae

Ռիսկի գործոններ և CAP ալկոհոլիզմի հնարավոր պատճառական գործակալներ. S.pneumoniae, անաէրոբներ, Gr-մանրէներ (ավելի հաճախ K.pneumoniae) ալկոհոլիզմ. S.pneumoniae, անաէրոբներ, Gr-մանրէներ (ավելի հաճախ K.pneumoniae) COPD/ծխել՝ S. pneumoniae, H. influenzae, M.catarrhalis, Legionella spp. COPD/Ծխել՝ S.pneumoniae, H.influenzae, M.catarrhalis, Legionella spp. դեկոմպենսացված ԴՄ՝ S.pneumoniae, S.aureus ծերանոցներ՝ S.pneumoniae, Enterobacteriaceae ընտանիքի ներկայացուցիչներ, H.influenzae, S.aureus, C. pneumoniae, անաէրոբներ։

CAP գրիպի համաճարակի ռիսկի գործոններ և հնարավոր պատճառական գործակալներ. S.pneumoniae, S.aureus, S.pyogenes, H.influenzae influenza համաճարակ. S.pneumoniae, S.aureus, S.pyogenes, H.influenzae CAP-ի զարգացումը ֆոնի վրա: բրոնխեեկտազի, կիստոզային ֆիբրոզի դեպքում՝ P.aeruginosa, B.cepacia, S.aureus CAP-ի զարգացումը բրոնխեեկտազի ֆոնի վրա, կիստոզային ֆիբրոզ. համակարգեր. L.pneumophila կոնտակտ օդորակիչների, օդի խոնավացուցիչների, ջրի հովացման համակարգերի հետ. L. pneumophila չախտահանված բերանի խոռոչ, կասկածելի զանգվածային ասպիրացիա. անաէրոբներ չսանրված բերանի խոռոչ, կասկածելի զանգվածային ասպիրացիա. անաէրոբներ

Ստորին շնչուղիների ինֆեկցիաների բուրգ (Macfarlane JT Ստորին շնչուղիների վարակ և թոքաբորբ համայնքում) Մահացած (1-2) ՄԿՀ հոսպիտալացվել է (1-2) Հոսպիտալացվել է թոքաբորբի համար (20) Համայնքի կողմից ձեռք բերված թոքաբորբ ախտորոշվել է (100) բուժվել է հակաբիոտիկներով 2000) Խնամք փնտրող (8000 հիվանդ) Համայնքի կողմից ձեռք բերված LRTI-ի ախտանիշներով անհատներ (հիվանդներ)

Թոքաբորբի ախտորոշում - սուբյեկտիվ գանգատներ Թոքաբորբի կասկածը պետք է առաջանա ջերմությամբ, հազի, շնչահեղձության, խորխի, խցում կրծքավանդակի ցավերի հետ միասին տարեց հիվանդների մոտ, շնչառական գանգատները կարող են բացակայել, և կլինիկայում գերակշռեն ընդհանուր ախտանիշները: Ցերեկը քնկոտություն և գիշերը անքնություն, շփոթություն, հոգնածություն, գիշերը առատ քրտնարտադրություն, սրտխառնոց, փսխում, ներքին օրգանների ուղեկցող հիվանդությունների սրման կամ դեկոմպենսացիայի նշաններ տարեց հիվանդների մոտ շնչառական, հնարավոր է, որ բողոքներ չլինեն, և ընդհանուր ախտանիշները գերակշռեն: կլինիկայում` ցերեկային ժամերին քնկոտություն և գիշերը անքնություն, շփոթություն, հոգնածություն, գիշերը առատ քրտնարտադրություն, սրտխառնոց, փսխում, ներքին օրգանների ուղեկցող հիվանդությունների սրման կամ դեփոխհատուցման նշաններ.

Թոքաբորբի ախտորոշում - օբյեկտիվ տվյալներ թոքաբորբի դասական օբյեկտիվ նշաններ. թոքաբորբի դասական օբյեկտիվ նշաններ. հարվածային տոնայնության կրճատում թոքերի ախտահարված տարածքի վրա հարվածային տոնի կրճատում թոքի ազդակիր տարածքի վրա տեղական լսվող բրոնխային շնչառություն տեղային լսվող բրոնխիալ շնչառության կիզակետ՝ հնչյունային նուրբ փրփրացող ալիքների կամ կրիպտուսային կիզակետի ձայնային նուրբ փրփրացող ալիքների կամ կրեպիտուսի բարձրացված բրոնխոֆոնիայի և ձայնի դողումի բարձրացված բրոնխոֆոնիայի և ձայնի դողում ինտերստիցիալ թոքաբորբում, որը բնութագրվում է չոր և խոնավ բծերի առկայությամբ՝ առանց հյուսվածքի սեղմման նշանների: ինտերստիցիալ թոքաբորբի դեպքում հիվանդների 20%-ի մոտ դրսևորվում է չոր և խոնավ թոքաբորբի առկայությամբ՝ առանց թոքային հյուսվածքի խտացման նշանների, PFS-ի օբյեկտիվ նշանները կարող են տարբերվել տիպիկից կամ ընդհանրապես բացակայել, հիվանդների 20%-ի մոտ CAP-ի օբյեկտիվ նշանները կարող են լինել։ տարբերվում են բնորոշից կամ ընդհանրապես բացակայում են

Թոքաբորբի ախտորոշում - գործիքային հետազոտությունը գրեթե միշտ պահանջում է կրծքավանդակի ռենտգեն ախտորոշումը հաստատելու համար, քանի որ. Բազմաթիվ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել օբյեկտիվ կլինիկական հետազոտության ցածր զգայունությունը և սպեցիֆիկությունը CAP-ի ախտորոշման մեջ. գրեթե միշտ կրծքավանդակի ռենտգեն է պահանջվում ախտորոշումը հաստատելու համար, քանի որ Բազմաթիվ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել օբյեկտիվ կլինիկական հետազոտության ցածր զգայունությունը և սպեցիֆիկությունը PFS-ի տիպիկ դեպքերում PFS-ի ախտորոշման մեջ, ախտորոշման չափանիշը թոքերի կիզակետային ինֆիլտրատիվ կամ ինտերստիցիալ փոփոխությունների հայտնաբերումն է PFS-ի բնորոշ դեպքերում, ախտորոշման չափանիշն է. Որոշ դեպքերում թոքերի մեջ կիզակետային ինֆիլտրատիվ կամ ինտերստիցիալ փոփոխությունների հայտնաբերում, ռադիոգրաֆիայի փոփոխությունները կարող են բացակայել՝ չնայած որոշ դեպքերում թոքաբորբի կլինիկական և ֆիզիկական նշանների առկայությանը, ռենտգենյան փոփոխությունները կարող են բացակայել՝ չնայած կլինիկական և ֆիզիկական նշանների առկայությանը: թոքաբորբից

Կլինիկական և ռադիոլոգիական տարանջատման հնարավոր պատճառները՝ խորը նեյտրոֆենիա՝ թոքերի հյուսվածքում տեղայնացված սուր բորբոքային ռեակցիայի զարգացման անհնարինությամբ, խորը նեյտրոպենիա՝ հիվանդության վաղ փուլերում թոքերի հյուսվածքում տեղայնացված սուր բորբոքային ռեակցիայի զարգացման անհնարինությամբ (ըստ ստետոակուստիկ տվյալների , թոքաբորբը կարելի է ճանաչել ռադիոգրաֆիայի վրա թոքային ինֆիլտրատի հայտնվելուց մեկ ժամ առաջ) ՄԻԱՎ-ով վարակված հիվանդների մոտ պնևմոցիստիսային թոքաբորբի դեպքում, ռենտգենյան պաթոլոգիական փոփոխությունները բացակայում են հիվանդների 10-20%-ի մոտ՝ պնևմոցիստիսային թոքաբորբի դեպքում։ ՄԻԱՎ-ով վարակված հիվանդներ, հիվանդների 10-20%-ի մոտ բացակայում են ռենտգենյան ախտաբանական փոփոխությունները. Կասկածի դեպքում, թոքաբորբի ակնհայտ կլինիկական ախտանիշների առկայության և ռենտգենում փոփոխությունների բացակայության դեպքում ցուցված է համակարգչային տոմոգրաֆիա (առավել զգայուն. թոքերի ինտերստիցիալ փոփոխությունների հայտնաբերում)

Թոքաբորբի ախտորոշում - մանրէաբանական հետազոտություն Նյութն ամենից հաճախ ազատ հազալով խորխն է: Նյութը ամենից հաճախ ազատ հազալով խորխն է: Մանրէաբանական հետազոտության արդյունավետությունը կախված է նյութի ընդունման կանոններից (օպտիմալը մինչև հակաբիոտիկ թերապիան սկսելը) և պայմաններից: դրա տեղափոխումը Մանրէաբանական հետազոտության արդյունավետությունը կախված է նյութի ընդունման կանոններից (օպտիմալը հակաբակտերիալ թերապիայից առաջ) և հետազոտության առաջին փուլում դրա տեղափոխման պայմաններից, թուքը ներկվում է գրամով. 25-ից պակաս պոլիմորֆոնուկլեար լեյկոցիտների և 10-ից ավելի էպիթելային բջիջների առկայության դեպքում (առնվազն 10 տեսադաշտ դիտելիս՝ X 100 աճով), մշակութային ուսումնասիրությունը նպատակահարմար չէ, քանի որ Հետազոտության առաջին փուլում նմուշը աղտոտված է բերանի խոռոչի պարունակությամբ, թուքը ներկվում է գրամով. 25-ից պակաս պոլիմորֆոնուկլեար լեյկոցիտների և 10-ից ավելի էպիթելային բջիջների առկայության դեպքում (առնվազն 10 տեսադաշտ դիտելիս՝ X 100 աճով), մշակութային ուսումնասիրությունը նպատակահարմար չէ, քանի որ նմուշը աղտոտված է բերանի խոռոչի պարունակությամբ

Թոքաբորբի ախտորոշում. թուքի մանրադիտակի մանրէաբանական հետազոտությունը կարող է ուղեցույց տալ հակաբիոտիկ թերապիայի ընտրության ժամանակ (նշտարային Gr + դիպլոկոկներ - S.pneumoniae, թույլ ներկված Gr-coccobacilli - H.influenzae և այլն): խորխի մանրադիտակը կարող է ուղղորդել հակաբիոտիկ թերապիան (ուղղորդում): Gr+ diplococci - S.pneumoniae, թույլ ներկված Gr-coccobacilli - H.influenzae և այլն) հետազոտության երկրորդ փուլում խորխը մշակվում է հատուկ պաթոգենները մեկուսացնելու և հակաբիոտիկների նկատմամբ կայունության պրոֆիլը որոշելու համար. խորխը մշակվում է հատուկ պաթոգենների և երակային արյան կուլտուրաները մեկուսացնելու համար (2 նմուշ 2 տարբեր երակից, առնվազն 10 մլ արյուն մեկ նմուշից) ծանր հիվանդները նույնպես պետք է կատարեն երակային արյան կուլտուրա (2 o նմուշներ 2 տարբեր երակից, յուրաքանչյուր նմուշի համար առնվազն 10 մլ արյուն) !!! Չնայած հակաբիոտիկների նշանակումից առաջ լաբորատոր նյութեր ձեռք բերելու կարևորությանը, մանրէաբանական հետազոտությունը չպետք է հետաձգի հակաբիոտիկ թերապիան (հատկապես ծանր հիվանդների դեպքում):

Մի շարք միկրոօրգանիզմների համար բրոնխոթոքային բորբոքման առաջացմանը մասնակցությունը բնորոշ չէ. Streptococcus viridans Streptococcus viridans Staphylococcus epidermidis և այլ կոագուլազ-բացասական ստաֆիլոկոկներ Staphylococcus epidermidis և այլ կոագուլազ-բացասական ստաֆիլոկոկներ: Enterococcus spp. Neisseria spp. Neisseria spp. Candida spp. և այլն Candida spp. և այլն:Միկրոօրգանիզմների այս խմբի մեկուսացումը թուքից վկայում է վերին շնչուղիների ֆլորայի կողմից ՆՅՈՒԹԱԿԱՆ ԱՂՏՈՏՎԱԾՈՒԹՅԱՆ մասին, այլ ոչ թե այդ հարուցիչների էթոլոգիական նշանակության մասին թոքաբորբի զարգացման մեջ!!!

Թոքաբորբի ախտորոշում - լաբորատոր տվյալների PBW ավելի քան X 10 9 / լ ցույց է տալիս բակտերիալ վարակի բարձր հավանականությունը, իսկ 3 X 10 9 / լ-ից ցածր լեյկոպենիան կամ 25 X 10 9 / L-ից բարձր լեյկոցիտոզը անբարենպաստ պրոգնոստիկ նշան է PBW-ից ավելի X-ից: 10 9 / լ ցույց է տալիս բակտերիալ վարակի մեծ հավանականությունը, իսկ լեյկոպենիան 3 X 10 9 / լ-ից ցածր կամ լեյկոցիտոզը 25 X 10 9 / լ-ից ավելի անբարենպաստ կանխագուշակող նշան է, որը հայտնաբերվում է արյան կենսաքիմիական անալիզի ժամանակ, որը ցույց է տալիս որոշակի օրգանների վնաս: համակարգեր, որոնք ունեն պրոգնոստիկ արժեք, հայտնաբերելի շեղումներ արյան կենսաքիմիական անալիզում, որոնք վկայում են որոշակի օրգանների/համակարգերի վնասման մասին, ունեն կանխագուշակող արժեք, մի շարք հետազոտություններ ցույց են տվել, որ C- ռեակտիվ սպիտակուցի ամենաբարձր կոնցենտրացիան դիտվում է ծանր պնևմակոկով հիվանդների մոտ: կամ լեգիոնելլա թոքաբորբ, մի շարք հետազոտություններ ցույց են տվել, որ ամենաբարձր կոնցենտրացիան C-ռեակտիվ սպիտակուցի ռադիոակտիվությունը նկատվում է ծանր թոքաբորբով կամ լեգեոնելլա թոքաբորբով հիվանդների մոտ

Ախտորոշման չափանիշները CAP-ի ախտորոշումը վերջնական է, եթե հիվանդը ունի թոքերի հյուսվածքի ռադիոլոգիապես հաստատված կիզակետային ինֆիլտրացիա և հետևյալ կլինիկական նշաններից առնվազն երկուսը. հիվանդությունը 38 * C-ից բարձր հազի հետ խորխի ֆիզիկական նշաններով (կրիպիտուսի կիզակետ և/կամ փոքր փրփրացող ալիքներ, կոշտ բրոնխիալ շնչառություն, հարվածային հնչյունների կրճատում) ֆիզիկական նշաններ (կրիպիտուսի և/կամ բարակ փրփրացող ալիքներ, կոշտ բրոնխային շնչառություն) , հարվածային ձայնի կրճատում) լեյկոցիտոզ 10 X 10 9 /լ-ից բարձր և/կամ դանակի հերթափոխ (10%-ից բարձր) լեյկոցիտոզ 10 X 10 9 /լ-ից բարձր և/կամ դանակի հերթափոխ (10%-ից բարձր):

CAP-ով հիվանդների բուժման վայրի ընտրությունը: CAP հիվանդների բաժանումը ստացիոնար և ամբուլատոր հիվանդների սկզբունքորեն կարևոր է ախտորոշիչ հետազոտության և հակամանրէային քիմիաթերապիայի մարտավարության տարբեր մոտեցումների պատճառով: CAP հիվանդների բաժանումը ստացիոնար և ամբուլատոր հիվանդների սկզբունքորեն կարևոր է: Ախտորոշիչ հետազոտության տարբեր մոտեցումների և հակամանրէային քիմիաթերապիայի մարտավարության պատճառով CAP-ի համար հոսպիտալացված հիվանդների 30-50%-ը բնութագրվում է որպես «բարենպաստ» կանխատեսումով և կարող է հաջողությամբ բուժվել տանը: CAP-ի համար հոսպիտալացված հիվանդների 30-50%-ը բնութագրվում է որպես «բարենպաստ»: Կանխատեսելիորեն և հաջողությամբ կարող է բուժվել տանը, կան մի շարք կլինիկական և լաբորատոր կշեռքներ, որոնք, հիմնվելով CAP-ի ծանրության և կանխատեսման գնահատման վրա, տալիս են առաջարկություններ բուժման վայր ընտրելու վերաբերյալ:

Պրոգնոստիկ սանդղակ CRB-65 1C (շփոթություն) խանգարված գիտակցություն 2R (շնչառության հաճախականություն) Շնչառության հաճախականությունը (RR) հավասար է կամ ավելի քան 30/րոպե 3B (արյան ճնշում) Ցածր դիաստոլիկ կամ սիստոլիկ արյան ճնշում.

CAP-ով հիվանդների կառավարումը ամբուլատոր հիմունքներով Ախտորոշիչ նվազագույնը. բժշկական պատմություն բժշկական պատմություն հիվանդի ֆիզիկական հետազոտություն հիվանդի կրծքավանդակի ռենտգեն օպտիմալ կերպով երկու պրոյեկցիաներում կրծքավանդակի ռենտգեն օպտիմալը երկու պրոյեկցիաներում ամբողջական արյան ամբողջական արյան ամբողջական հաշվարկ:

Կլինիկական, արյունաբանական, ռադիոլոգիական և ավանդական մանրէաբանական բացահայտումները, ընդհանուր առմամբ, չեն կարող արժանահավատորեն որոշել CAP-ի էթիոլոգիան: Էմպիրիկ հակաբիոտիկների ընտրությունը, որը հիմնված է ամենահավանական պաթոգենների առավել հավանական զգայունության վրա, կազմում է թերապիայի հիմքը:

PFS S.pneumoniae-ի հիմնական պատճառական գործակալների հակաբիոտիկ դիմադրությունը - հիմնական խնդիրը բետա-լակտամների և մակրոլիդների նկատմամբ դիմադրողականությունն է S.pneumoniae - հիմնական խնդիրը բետա-լակտամների և մակրոլիդների նկատմամբ կայունությունն է. հակաբիոտիկների ավելի շատ դասեր .pneumoniae դիմացկուն երեք կամ ավելի դասերի հակաբիոտիկների նկատմամբ պնևմոկոկի դիմադրությունը պենիցիլինի նկատմամբ սովորաբար ուղեկցվում է I-II սերունդների ցեֆալոսպորինների, տետրացիկլինների և կոտրիմոքազոլային դիմադրողականությամբ պնևմոկոկի նկատմամբ պենիցիլինի նկատմամբ սովորաբար ուղեկցվում է կո- դիմադրություն I-II սերունդների ցեֆալոսպորիններին, տետրացիկլիններին և կոտրիմոքսազոլին

EAF PEGAS-ի հիմնական պատճառական գործակալների հակաբիոտիկ դիմադրություն (տարի) - Ռուսաստանում պնևմոկոկի հակաբիոտիկ դիմադրության բազմակենտրոն հետազոտություն. PEGAS (տարի) - Ռուսաստանում պնևմոկոկի հակաբիոտիկ դիմադրության բազմակենտրոն հետազոտություն. պենիցիլինի նկատմամբ դիմադրության մակարդակը չի գերազանցում: 10%, մինչդեռ շտամների մեծ մասը չափավոր դիմացկուն է, պենիցիլինի նկատմամբ դիմադրության մակարդակը չի գերազանցում 10%-ը, մինչդեռ շտամների մեծ մասը չափավոր դիմացկուն են, CA III-ի նկատմամբ դիմադրողականության մակարդակը (ցեֆտրիաքսոն, ցեֆոտաքսիմ) 2%-ից բարձր չէ: CA III-ը (ցեֆտրիաքսոն, ցեֆոտաքսիմ) 2%-ից բարձր դիմադրություն չունի 14 և 15 անդամներով մակրոլիդների նկատմամբ (էրիթրոմիցին, կլարիտոմիցին, ազիտրոմիցին) 6-9%, դիմադրություն 16 անդամանոց մակրոլիդներին (josamycin, spiramycin, midecamycin dos) և չի գերազանցում 4,5%-ից մինչև 14 և 15 անդամ մակրոլիդները (էրիթրոմիցին, կլարիտոմիցին, ազիտրոմիցին) 6-9%, մինչև 16 անդամները (josamycin, spiramycin, midecamycin) և lincosamides-ը չի գերազանցում 4,5%-ը:

EAF PEGAS-ի հիմնական պատճառական գործակալների հակաբիոտիկ դիմադրություն (տարի) - Ռուսաստանում պնևմոկոկի հակաբիոտիկ դիմադրության բազմակենտրոն հետազոտություն. PEGAS (տարի) - Ռուսաստանում պնևմոկոկի հակաբիոտիկ դիմադրության բազմակենտրոն հետազոտություն. տրիմոքսազոլը (շտամների 40,7%-ը անզգայուն են) և տետրացիկլինները (անզգայուն շտամների 29,6%-ը) պնևմոկոկի բարձր դիմադրողականությունը բնորոշ է կո-տրիմոքսազոլին (անզգայուն շտամների 40,7%-ը) և տետրացիկլիններին (անզգայուն 29,6%-ը պետք է և տետրիցիկլին ստրամոցոլին): չպետք է օգտագործվի որպես ընտիր դեղամիջոց CAP-ի էմպիրիկ բուժման համար, քանի որ դրանց նկատմամբ հիմնական ախտածինը բարձր դիմադրողականություն ունի, co-trimoxazole-ը և tetracyclines-ը չպետք է օգտագործվեն որպես CAP-ի էմպիրիկ թերապիայի նախընտրելի դեղամիջոց՝ հիմնական պաթոգենի բարձր դիմադրության պատճառով: նրանց

CAP PEGAS-ի հիմնական պատճառական գործակալների հակաբիոտիկ դիմադրություն (տարի) - Ռուսաստանում պնևմոկոկի հակաբիոտիկ դիմադրության բազմակենտրոն հետազոտություն. PEGAS (տարի) - Ռուսաստանում պնևմոկոկի հակաբիոտիկ դիմադրության բազմակենտրոն հետազոտություն. պնևմոկոկ՝ շնչառական ֆտորկինոլոններին (լևոֆլոքսասին), մոքսիֆլոքսինին) շնչառական ֆտորկինոլոններին (լևոֆլոքսասին, մոքսիֆլոքասին) վանկոմիցին վանկոմիցին լինեզոլիդ լայնզոլիդ դիմադրությունը քլորամֆենիցոլին (լևոմիցետին) չի գերազանցում 8% -ին, 8% -ը, չի գերազանցում 8% -ը: 0,5%, ամոքսիցիլինի կլավուլանատի նկատմամբ - 0,3% ամոքսիցիլինի նկատմամբ դիմադրողականությունը չի գերազանցում 0,5%, ամոքսիցիլին կլավուլանատի նկատմամբ՝ 0,3% բոլոր պենիցիլինի դիմացկուն պնևմոկոկները պահպանում են 100% զգայունությունը ամոքսիցիլին կլավուլանատի նկատմամբ: atu

EFS PEGAS II-ի հիմնական պատճառական գործակալների հակաբիոտիկ դիմադրություն (տարի) - Ռուսաստանում H.influenzae հակաբիոտիկ դիմադրության բազմակենտրոն հետազոտություն. PEGAS II (տարի) - H.influenzae հակաբիոտիկների դիմադրության բազմակենտրոն հետազոտություն Ռուսաստանում. դիմադրության հիմնական մեխանիզմը հիդրոլիզացնող բետա-լակտամազ ամինոպենիցիլինների արտադրությունը, դիմադրության հիմնական մեխանիզմը բետա-լակտամազների արտադրությունն է, որոնք հիդրոլիզացնում են ամինոպենիցիլինների նկատմամբ ամինոպենիցիլինների նկատմամբ դիմադրողականությունը չի գերազանցում 4,7%-ը, ամինոպենիցիլինների նկատմամբ դիմադրողականությունը չի գերազանցում 4,7%-ը: Հայտնաբերվել են ֆտորկինոլոններ, ամոքսիցիլին կլավուլանատի, ցեֆալոսպորինների II-IV, կարբապենեմների, ֆտորկինոլոնների նկատմամբ կայուն շտամներ չեն հայտնաբերվել

I խումբ - 60 տարեկանից ցածր CAP-ով հիվանդներ՝ առանց համակցված հիվանդությունների ամենատարածված պաթոգենների՝ S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae ընտրովի դեղամիջոցներ՝ ամոքսիցիլին կամ մակրոլիդային հակաբիոտիկներ (կլարիտրոմիցին, ազիտրոմիցին) բանավոր այլընտրանքային դեղամիջոցներ՝ շնչառական պնևոմոնիա, gemifloxacin, moxifloxacin) ներսում!!! Չնայած այն հանգամանքին, որ in vitro ամինոպենիցիլինները ակտիվ չեն CAP-ի «ատիպիկ» պաթոգենների դեմ, կլինիկական ուսումնասիրությունները չեն հայտնաբերել այդ հակաբիոտիկների արդյունավետության տարբերություններ, ինչպես նաև մակրոլիդների կամ շնչառական ֆտորկինոլոնների դասի առանձին ներկայացուցիչներ, գործողության սպեկտրը: որը ներառում է ինչպես բնորոշ, այնպես էլ «ատիպիկ» պաթոգեններ

Խումբ II - 60 տարեկան և ավելի բարձր տարիքի ոչ ծանր CAP հիվանդներ և/կամ ուղեկցող հիվանդություններ և ռիսկի գործոններ. Քրոնիկ հիվանդություններ և ռիսկի գործոններ, որոնք ազդում են CAP-ի էթիոլոգիայի և կանխատեսման վրա. թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդություն: անբավարարություն, կոնգրեսիվ սրտի անբավարարություն, քրոնիկ երիկամային անբավարարություն, քրոնիկ երիկամային անբավարարություն, լյարդի ցիռոզ, լյարդի ցիռոզ, ալկոհոլիզմ, թմրամոլություն ալկոհոլիզմ, թմրամոլություն թերքաշ մարմին

II խումբ - 60 տարեկան և ավելի բարձր տարիքի ոչ ծանր CAP-ով և/կամ ուղեկցող հիվանդություններով և ռիսկի գործոններով հիվանդներ, ամենատարածված պաթոգենները՝ S.pneumoniae, H.influenzae, C.pneumoniae, S.aureus, Enterobacteriaceae ընտանիքի ընտիր դեղամիջոցներ: Համակցված թերապիա ամոքսիցիլին / կլավուլանատ կամ ամոքսիցիլին / սուլբակտամ բանավոր + մակրոլիդ (ազիտրոմիցին, կլարիտրոմիցին) բանավոր այլընտրանքային դեղամիջոցներ. շնչառական ֆտորկինոլոնային մոնոթերապիա (լևոֆլոքասին, մոքսիֆլոքասին, գեմիֆլոքսացին) բանավոր

Դեղամիջոցի միջին չափաբաժիններ (մեծահասակների համար) Ամպիցիլին 1,0-2,0 գ IV կամ IM յուրաքանչյուր 6 ժամը մեկ Ամոքսիցիլինի 0,5-1,0 գ բանավոր 8 ժամը մեկ Ամոքսիցիլինի/կլավուլանատ 0,625 գ բանավոր 6-8 ժամը մեկ 1, 2 գ ներերակային յուրաքանչյուր 6-8 ժամը մեկ Cefur75. -1,5 գ IV, IM յուրաքանչյուր 8 ժամը Cefuroxime axetil 0,5 գ բանավոր յուրաքանչյուր 12 ժամվա ընթացքում Cefotaxime 1,0-2,0 գ IV, / մ 8 ժամը մեկ Ցեֆտրիաքսոն 1,0-2,0 գ IV, IM յուրաքանչյուր 24 ժամը Կլարիտրոմիցին 0,5 գ բանավոր 0 51 ժամը մեկ: յուրաքանչյուր 12 ժամ Ազիտրոմիցին 3-օրյա դասընթաց. 0,5 գ PO ամեն 24 ժամը 5-օրյա դասընթաց. 0,5 գ PO առաջին օրը, ապա 0,25 գ PO 24 ժամը մեկ Midecamycin 0,4 գ PO ամեն 8 ժամը Լևոֆլոքասին 0,5 գ PO յուրաքանչյուր 24 ժամը 24 ժամ: Moxifloxacin 0.4 գ բանավոր և IV ամեն 24 ժամը մեկ Հակաբիոտիկներ, որոնք սովորաբար օգտագործվում են ամբուլատոր պրակտիկայում

CAP-ով հիվանդների ամբուլատոր կառավարում Պարենտերալ հակաբիոտիկները ամբուլատոր CAP-ում ապացուցված առավելություն չունեն բանավոր պարենտերալ հակաբիոտիկների նկատմամբ ամբուլատորիայում CAP-ն ապացուցված առավելություն չունի բանավոր պարենտերալ հակաբիոտիկների նկատմամբ, պետք է օգտագործվի միայն այն դեպքում, երբ կա կասկածելի ցածր համապատասխանություն բանավոր դեղամիջոցների հետ կամ երբ հոսպիտալացումը չի հանդուրժվում կամ եթե դա անհնար է ժամանակին իրականացնել, ապա պարենտերալ AB-ները պետք է օգտագործվեն միայն այն դեպքում, եթե կա կասկածելի ցածր համապատասխանություն բանավոր դեղամիջոցներ ընդունելիս կամ եթե մերժվում է հոսպիտալացումը կամ անհնար է այն իրականացնել ժամանակին: Նախնական գնահատումը Թերապիայի արդյունավետությունը պետք է իրականացվի թերապիայի մեկնարկից մեկ ժամ անց (արդյունավետության չափանիշներ. ջերմաստիճանի նվազում, թունավորման ախտանիշների նվազում և այլն: հիվանդության կլինիկական դրսևորումները), պետք է իրականացվի թերապիայի արդյունավետության նախնական գնահատում: դուրս գալ թերապիայի մեկնարկից մեկ ժամ հետո (արդյունավետության չափանիշներ. ջերմաստիճանի նվազում, թունավորման ախտանիշների նվազում հիվանդության դրսևորումները) բուժման ձախողման դեպքում պետք է վերանայվի հակաբիոտիկ թերապիայի մարտավարությունը և վերագնահատվի հիվանդի հոսպիտալացման իրագործելիությունը. մարմնի ջերմաստիճանի կայուն նորմալացում 3-4 օրվա ընթացքում) ոչ ծանր PFS-ով, միջին. ABT-ի ժամկետները 7-10 օր են (ABT-ն ավարտվում է 3-4 օրվա ընթացքում մարմնի ջերմաստիճանի կայուն նորմալացմամբ)

Հոսպիտալացված հիվանդների մոտ ենթադրվում է CAP-ի ավելի ծանր ընթացք, հետևաբար հոսպիտալացված հիվանդների մոտ խորհուրդ է տրվում սկսել պարենտերալ հակաբիոտիկներով թերապիա, ենթադրվում է CAP-ի ավելի ծանր ընթացք, հետևաբար խորհուրդ է տրվում պարենտերալ հակաբիոտիկներով թերապիա սկսել 3-4-ից հետո: Բուժման օրերը՝ մարմնի ջերմաստիճանի նորմալացմամբ, թունավորման նվազեցմամբ և հիվանդության այլ ախտանիշներով, հնարավոր է անցում AB-ի պարենտերալից բանավոր օգտագործումից մինչև թերապիայի ամբողջական կուրսի (քայլ թերապիա) ավարտը 3-4 օր բուժումից հետո՝ նորմալացումով: մարմնի ջերմաստիճանի, թունավորման նվազեցման և հիվանդության այլ ախտանիշների, հնարավոր է անցնել AB-ի պարենտերալից բանավոր օգտագործմանը մինչև թերապիայի ամբողջական կուրսի (քայլ թերապիա) ավարտը !!! Ծանր CAP-ի դեպքում հակաբիոտիկների նշանակումը պետք է հրատապ լինի. դրանց նշանակման հետաձգումը 4 ժամով կամ ավելի էապես վատթարանում է հիվանդության կանխատեսումը, մեծացնում է մահացությունը և հիվանդանոցում մնալու տևողությունը (Houck PM et al. Հակաբիոտիկների ընդունման ժամկետները և արդյունքները Medicare հիվանդների համար, որոնք հոսպիտալացվել են համայնքից ձեռք բերված թոքաբորբով Clin Infect Dis 2003; 36 :)

Խումբ I - ոչ ծանր CAP հոսպիտալացված հիվանդների մոտ ամենատարածված պաթոգենները՝ S.pneumoniae, H.influenzae, C.pneumoniae, S.aureus, Enterobacteriaceae ընտանիքի ընտրության դեղամիջոցները՝ համակցված թերապիա /v, IM ± բանավոր մակրոլիդ ամպիցիլին IV, IM: ± բանավոր մակրոլիդ ամպիցիլին IV, IM ± բանավոր մակրոլիդ ամոքսիցիլին/կլավուլանատ IV ± բանավոր մակրոլիդ ամոքսիցիլին/կլավուլանատ IV ± բանավոր մակրոլիդ ցեֆուրոքսիմ IV, IM ± բանավոր մակրոլիդ cefuroxime IV, IM oral macrolide cefuroxime IV, IM oral մակրոլիդ cefuroxime IV, IM oralime ±riaxfoxta. IV, IM ± բանավոր մակրոլիդային ուսումնասիրություններ, «ատիպիկ» միկրոօրգանիզմների դեմ ակտիվ դեղամիջոցի թերապիայի սկզբնական ռեժիմում առկայությունը բարելավում է կանխատեսումը և նվազեցնում հիվանդների հիվանդանոցում մնալու տևողությունը, ինչը հիմնավորում է բետա-ի հետ համակցված թերապիայի օգտագործումը: լակտամ + մակրոլիդ այլընտրանքային դեղամիջոցներ՝ շնչառական ֆտորկինոլոններով մոնոթերապիա ( լևոֆլոքսացին, մոքսիֆլոքասին) ներերակային շնչառական ֆտորկինոլոններ (լևոֆլոքասին, մոքսիֆլոքասին) ներերակային ազիտրոմիցին ներերակային (կարելի է օգտագործել որպես մոնոթերապիա միայն հակաբիոտիկակայուն պնևմոկոկի, Գ. էնտերոբակտերիաների և Ps-ով առաջացած վարակի ռիսկի գործոնների բացակայության դեպքում):

Խումբ II - ծանր CAP հոսպիտալացված հիվանդների մոտ ամենատարածված պաթոգենները՝ S.pneumoniae, Legionella spp., S.aureus, Enterobacteriaceae ընտանիքի ընտրության դեղամիջոցները՝ համակցված թերապիա ամոքսիցիլին / կլավուլանատ IV + մակրոլիդ IV ամոքսիցիլին / կլավուլանատ IV + IV macrolitaxide + IV. IV մակրոլիդ IV ցեֆոտաքսիմ + IV մակրոլիդ IV ցեֆտրիաքսոն + IV մակրոլիդ IV ցեֆտրիաքսոն + IV մակրոլիդ IV այլընտրանքային դեղամիջոցներ. Pseudomonas aeruginosa-ով առաջացած վարակի ռիսկի գործոնների առկայություն (բրոնխեեկտազիա, համակարգային կորտիկոստերոիդներ, լայն սպեկտրի հակաբիոտիկ թերապիա վերջին ամսվա ընթացքում ավելի քան 7 օր, վատնում) ընտրովի դեղամիջոցներն են՝ ցեֆտազիդիմ, ցեֆեպիմ, ցեֆոպերազոն/սուլբակտամ, տիկարցիլին/կլավուլանատ, պիպերացիլին/ տազոբակտամ, կարբապենեմներ (մերոպենեմ, իմիպենեմ)

CAP-ով հիվանդների կառավարումը ստացիոնար պայմաններում Թերապիայի արդյունավետության նախնական գնահատումը պետք է իրականացվի բուժման մեկնարկից 48 ժամ հետո, իսկ հիվանդության ծանր ընթացքի դեպքում՝ 24 ժամ հետո (արդյունավետության չափանիշներ. ջերմաստիճանի նվազում, թունավորման և շնչառական անբավարարության ախտանիշների նվազեցում) Թերապիայի արդյունավետության նախնական գնահատումը պետք է իրականացվի բուժման մեկնարկից 48 ժամ հետո, իսկ հիվանդության ծանր ընթացքի դեպքում՝ 24 ժամ հետո (արդյունավետության չափանիշներ. ջերմաստիճանը, թունավորման և շնչառական անբավարարության ախտանիշների նվազումը), եթե բուժումն անարդյունավետ է (պահպանելով բարձր ջերմությունը և թունավորումը կամ հիվանդության ախտանիշների առաջընթացը), հակաբիոտիկ թերապիայի մարտավարությունը պետք է վերանայվի, եթե բուժումն անարդյունավետ է (բարձր ջերմության և թունավորման պահպանում կամ հիվանդության ախտանիշների առաջընթացը), հակաբիոտիկ թերապիայի մարտավարությունը պետք է վերանայվի ոչ ծանր CAP-ի համար, հակաբիոտիկ թերապիայի միջին տևողությունը 7-10 օր է: մարմնի ջերմաստիճանը 3-4 օր) թեթև CAP-ով, ABT-ի միջին տևողությունը 7-10 օր է (ABT ավարտվում է մարմնի ջերմաստիճանի կայուն նորմալացմամբ 3-4 օր) ծանր CAP-ով, ABT-ի 10-օրյա կուրս է. խորհուրդ է տրվում; ծանր CAP-ի դեպքում առաջարկվում է ABT-ի 10-օրյա կուրս՝ PFS-ի միկոպլազմային կամ քլամիդիալ էթիոլոգիայի վերաբերյալ տվյալների առկայության դեպքում, հակաբիոտիկ թերապիան երկարաձգվում է մինչև 14 օր՝ PFS-ի միկոպլազմային կամ քլամիդիալ էթիոլոգիայի, հակաբիոտիկների առկայության դեպքում: թերապիան երկարաձգվում է մինչև 14 օր ստաֆիլոկոկային էթիոլոգիայի կամ CAP-ի դեպքում, որը առաջանում է գրամ-բացասական էնտերոբակտերիայով, ինչպես նաև legionella CAP-ի դեպքում, ABT-ի տևողությունը պետք է լինի 14-ից 21 օր ստաֆիլոկոկային էթիոլոգիայի կամ գրամ-բացասական CAP-ի համար: էնտերոբակտերիաների, ինչպես նաև լեգիոնելլա CAP-ի դեպքում ABT-ի տևողությունը պետք է լինի 14-ից 21 օր:

Տիպիկ սխալներ PAP-ի հակաբիոտիկ թերապիայի ժամանակ. թմրամիջոցների ընտրության սխալները՝ ամինոգիկոզիդները՝ գենտամիցինը և այլ ամինոգլիկոզիդները պնևմոկոկի և ատիպիկ միկրոօրգանիզմների նկատմամբ ոչ ակտիվ են պնևմոկոկի և ատիպիկ միկրոօրգանիզմների նկատմամբ՝ ամինոգլիկոզիդները. Ամոքսիցիլինը բանավոր օգտագործվում է ամպիցիլինը բանավոր - ունի ցածր կենսահասանելիություն, երբ ընդունվում է բանավոր, առաջին սերնդի ամոքսիցիլին ցեֆալոսպորինները (ցեֆազոլին և այլն) օգտագործվում են բանավոր - ոչ ակտիվ են շնչառական վարակների մեծ մասի պաթոգենների նկատմամբ, զիջում են ամինոպենիցիլիններին և հետագա սերունդների ցեֆալոսպորիններին: հակապնևմակոկային գործունեության առումով; պենիցիլին-դիմացկուն պնևմոկոկները խաչաձև դիմացկուն են առաջին սերնդի ցեֆալոսպորինների նկատմամբ. H.influenzae-ի դեմ ակտիվությունը կլինիկորեն նշանակալի չէ. զգայուն բետա-լակտամազների նկատմամբ, որոնք արտադրում են առաջին սերնդի M. catarrhalis ցեֆալոսպորինների գրեթե 100%-անոց շտամներ (ցեֆազոլին և այլն), որոնք ոչ ակտիվ են շնչառական վարակների մեծ մասի պաթոգենների նկատմամբ, զիջում են ամինոպենիցիլիններին և հետագա սերունդների ցեֆալոսպորիններին: պնևմակոկային ակտիվություն; պենիցիլին-դիմացկուն պնևմոկոկները խաչաձև դիմացկուն են առաջին սերնդի ցեֆալոսպորինների նկատմամբ. H.influenzae-ի դեմ ակտիվությունը կլինիկորեն նշանակալի չէ. զգայուն է բետա-լակտամազների նկատմամբ, որոնք արտադրում են M.catarrhalis co-trimoxazole-ի գրեթե 100% շտամներ. բարձր դիմադրություն այս դեղամիջոցի S.pneumoniae և H.influenzae, հաճախակի մաշկի ալերգիկ ռեակցիաներ, ավելի անվտանգ դեղամիջոցների առկայություն co-trimoxazole. այս դեղամիջոցը S.pneumoniae և H.influenzae, հաճախակի մաշկային ալերգիկ ռեակցիաներ, ավելի անվտանգ դեղամիջոցների առկայություն ցիպրոֆլոքսասին և այլ երկրորդ սերնդի ֆտորկինոլոններ - ունի ցածր ակտիվություն S.pneumoniae-ի և ատիպիկ պաթոգենների դեմ, ցանի օգտագործման դեպքում ձևավորում է դիմադրություն բոլոր սերունդների ֆտորկինոլոնների նկատմամբ, ներառյալ շնչառական ցիպրոֆլոքասինը և երկրորդ սերնդի այլ ֆտորկինոլոններ - ցածր ակտիվություն ունի S.pneumoniae-ի և ատիպիկ պաթոգենների դեմ, ցանի օգտագործման դեպքում ձևավորում է դիմադրություն բոլոր սերունդների ֆտորկինոլոնների, ներառյալ շնչառական:

PFS-ի հակաբիոտիկ թերապիայի բնորոշ սխալները հակաբիոտիկ թերապիայի ուշ մեկնարկի ժամանակ. հակաբիոտիկների նշանակումը համայնքում ձեռք բերված թոքաբորբի ախտորոշումից հետո 4 ժամից հետո հանգեցնում է մահացության աճի հակաբիոտիկ թերապիայի ուշ մեկնարկից. հակաբիոտիկների նշանակումը համայնքի ախտորոշումից հետո 4 ժամից ուշ: -ձեռքբերովի թոքաբորբը հանգեցնում է մահացության աճի բուժման ընթացքում հակաբիոտիկների հաճախակի փոփոխությանը, «բացատրվում» է բուժման ընթացքում դիմադրողականության զարգացման ռիսկով, բուժման ընթացքում AMP-ների հաճախակի փոփոխությամբ, «բացատրվում» է դիմադրողականության զարգացման ռիսկով: Կան AMP-ների փոխարինման հստակ ցուցումներ. ձախողում, որը կարելի է գնահատել թերապիայից 1 ժամ հետո, կլինիկական ձախողում, որը կարող է գնահատվել թերապիայի 1 ժամից հետո, AMP-ի դադարեցում պահանջող լուրջ անբարենպաստ ռեակցիաների զարգացում, որը պահանջում է AMP-ի դադարեցում AMP-ների բարձր պոտենցիալ թունավորության (օրինակ՝ ամինոգլիկոզիդների) սահմանափակող դրանց օգտագործման տեւողությունը AMP-ների (օրինակ՝ ամինոգլիկոզիդների) բարձր պոտենցիալ թունավորությունը՝ սահմանափակելով տեւողությունը շարունակել հակաբիոտիկ թերապիան՝ պահպանելով անհատական ​​ռենտգեն և (կամ) լաբորատոր փոփոխությունները մինչև դրանց ամբողջական անհետացումը շարունակել հակաբիոտիկ թերապիան՝ պահպանելով անհատական ​​ռենտգեն և (կամ) լաբորատոր փոփոխությունները մինչև դրանց ամբողջական անհետացումը: Հակաբիոտիկների դադարեցման հիմնական չափանիշը կլինիկական ախտանիշների հետընթացն է: Անհատական ​​լաբորատոր և/կամ ճառագայթային փոփոխությունների պահպանումը հակաբիոտիկ թերապիայի շարունակման բացարձակ ցուցում չէ:

Ձգձգվող CAP հիվանդների մեծ մասում CAP-ով արդյունավետ ABT-ի մեկնարկից 3-5 օրվա վերջում մարմնի ջերմաստիճանը նորմալանում է և հիվանդության այլ կլինիկական դրսևորումները հետ են գնում, մինչդեռ ռադիոլոգիական վերականգնումը, որպես կանոն, հետ է մնում կլինիկականից շատ հիվանդների մոտ: CAP-ով արդյունավետ ABT-ի մեկնարկից 3-5 օրվա ավարտից հետո նորմալացնում է մարմնի ջերմաստիճանը և հետ է մղում հիվանդության այլ կլինիկական դրսևորումներ, մինչդեռ ռադիոգրաֆիկ վերականգնումը, որպես կանոն, հետ է մնում կլինիկականից, եթե կլինիկական վիճակի բարելավման ֆոնի վրա: Նկար, հիվանդության սկզբից 4-րդ շաբաթվա վերջում հնարավոր չէ հասնել թոքերի կիզակետային ինֆիլտրատիվ փոփոխությունների ամբողջական ռադիոգրաֆիկ լուծմանը, պետք է խոսել ձգձգվող կամ չլուծվող (դանդաղ լուծվող) PFS-ի մասին, եթե. Հիվանդության սկզբից 4-րդ շաբաթվա վերջում կլինիկական պատկերի բարելավման ֆոնին հնարավոր չէ հասնել թոքերի կիզակետային-ինֆիլտրատիվ փոփոխությունների ամբողջական ռադիոլոգիական լուծման, պետք է խոսել ձգձգված կամ ոչ. - լուծում (մ դանդաղորեն լուծվում է) VBP

Ձգձգվող CAP-ի զարգացման ռիսկի գործոններ. 65 տարեկանից բարձր տարիք 65 տարեկանից բարձր ալկոհոլիզմ ալկոհոլիզմ ներքին օրգանների ուղեկցող հաշմանդամ հիվանդությունների առկայություն (COPD, congestive սրտի անբավարարություն, երիկամային անբավարարություն, չարորակ նորագոյացություններ, շաքարային դիաբետ և այլն): ներքին օրգանների ուղեկցող հաշմանդամ հիվանդությունների առկայություն (COPD, կոնգրեսիվ սրտի անբավարարություն, երիկամային անբավարարություն, չարորակ նորագոյացություններ, շաքարային դիաբետ և այլն) ծանր CAP ծանր CAP multilobar infiltration multilobar infiltration բարձր վիրուլենտ պաթոգեններ (L.pneumophila, S.aureus, gram. -բացասական էնտերոբակտերիաներ) բարձր վիրուլենտ պաթոգեններ (L.pneumophila, S.aureus, գրամ-բացասական էնտերոբակտերիաներ) ծխելը ծխելը նախնական թերապիայի կլինիկական ձախողում (շարունակվող լեյկոցիտոզ և ջերմություն) նախնական թերապիայի կլինիկական ձախողում (մշտական ​​լեյկոցիտոզ և ջերմություն) բակտերիայից հետո: երկրորդական բակտերեմիա պաթոգենների երկրորդական դիմադրություն հակաբիոտիկներին, հարուցիչների երկրորդական դիմադրություն հակաբիոտիկներին

Ձեռքբերովի համայնքային թոքաբորբի համախտանիշով հիվանդի հետազոտման ալգորիթմը. հիվանդության երկարատև ընթացքի ռիսկի գործոնների առկայության դեպքում 4 շաբաթ անց հսկիչ ռադիոգրաֆիկ հետազոտություն: Համառ թոքաբորբի ինֆիլտրացիայի դեպքում ցուցված է հիվանդի լրացուցիչ հետազոտություն (CT, ֆիբրոբրոնխոսկոպիա և այլն), հիվանդության ձգձգվող ընթացքի ռիսկի գործոնների առկայության դեպքում՝ հսկիչ ռադիոգրաֆիկ հետազոտություն 4 շաբաթ անց։ Համառ թոքաբորբի ինֆիլտրացիայի դեպքում ցուցված է հիվանդի լրացուցիչ հետազոտություն (CT, ֆիբրոբրոնխոսկոպիա և այլն) հիվանդության երկարատև ընթացքի համար ռիսկի գործոնների բացակայության դեպքում, հիվանդին անհրաժեշտ է լրացուցիչ հետազոտություն՝ ռիսկի գործոնների բացակայության դեպքում։ հիվանդության երկարատև ընթացքը, հիվանդը լրացուցիչ հետազոտության կարիք ունի

Համապատասխանություն (համապատասխանություն) - հիվանդի համաձայնությունը հետևելու բժշկի առաջարկություններին Համապատասխանություն (հավատարմություն) - հիվանդի համաձայնությունը հետևելու բժշկի առաջարկություններին Չհամապատասխանություն - հիվանդի ցանկացած շեղում բժշկական դեղատոմսերից:

Թոքաբորբը վարակիչ բնույթի թոքերի բորբոքում է՝ թոքային հյուսվածքի բոլոր կառուցվածքային տարրերի ներգրավմամբ և թոքային հյուսվածքի պարտադիր վնասմամբ։ Թոքաբորբը վարակիչ բնույթի թոքերի բորբոքում է՝ թոքային հյուսվածքի բոլոր կառուցվածքային տարրերի ներգրավմամբ և թոքային հյուսվածքի պարտադիր վնասմամբ։

Դասակարգում. Դասակարգում. 1. Ըստ էթիոլոգիայի՝ - բակտերիալ (պնևմոկոկ, գրիպի բացիլ, ստաֆիլո-ստրեպտոկոկ, աղիքային խմբի բակտերիաներ և այլն); - բակտերիալ (պնևմակոկ, գրիպի բացիլ, ստաֆիլոստրեպտոկոկ, աղիքային խմբի բակտերիաներ և այլն); - վիրուսային (գրիպ, պարագրիպ, ադենովիրուս, ցիտոմեգալովիրուս և այլն); - վիրուսային (գրիպ, պարագրիպ, ադենովիրուս, ցիտոմեգալովիրուս և այլն); - միկոպլազմա կամ ռիկետցիալ; - միկոպլազմա կամ ռիկետցիալ; - քիմիական կամ ֆիզիկական գործոնների պատճառով. - քիմիական կամ ֆիզիկական գործոնների պատճառով. - խառը էթիոլոգիա; - խառը էթիոլոգիա; չճշտված էթիոլոգիա: չճշտված էթիոլոգիա:

2. Ըստ կլինիկական և ձևաբանական տարբերակների՝ – կռուպոզ (լոբար, ֆիբրինոզ, պլևրոպնևմոնիա); – կռուպոզ (լոբար, ֆիբրինոզ, պլեվրոպնևմոնիա); – կիզակետային (լոբուլային, բրոնխոպնևմոնիա); – կիզակետային (լոբուլային, բրոնխոպնևմոնիա); - ինտերստիցիալ. - ինտերստիցիալ. 3. Ներքևում՝ -սուր; - սուր; - ձգձգվող. - ձգձգվող.

4. Ըստ տեղայնացման՝ – աջ, ձախ թոքեր; - աջ, ձախ թոքեր; - երկկողմանի; - երկկողմանի; – կիսվել, հատված: – կիսվել, հատված: 5. Ըստ շնչառական ապարատի ֆունկցիոնալ վիճակի՝ - առանց ֆունկցիոնալ խանգարումների; - առանց ֆունկցիոնալ խանգարումների; – ֆունկցիոնալ խանգարումներով (3 աստիճան): – ֆունկցիոնալ խանգարումներով (3 աստիճան):

6. Ըստ բարդությունների առկայության՝ – չբարդացած; - ոչ բարդ; - բարդացած (պլերիտ, թարախակույտ և այլն): - բարդացած (պլերիտ, թարախակույտ և այլն): 7. Կան նաև համայնքային և հիվանդանոցային թոքաբորբ: Այս բաժանումը կարևոր է նրանով, որ այս հիվանդությունները առաջանում են տարբեր պատճառներով, ներհիվանդանոցային թոքաբորբի ընթացքն ավելի ծանր է, դրանք թերապիայի նկատմամբ հրակայուն են։ Համարվում է, որ հիվանդանոցային թոքաբորբը տեղի է ունենում 2 օր հետո կամ ավելի ուշ այն պահից, երբ հիվանդը ընդունվել է հիվանդանոց որևէ այլ հիվանդության համար: Հիմնական մանրէաբանական ասոցիացիաները, որոնք առաջացնում են ներհիվանդանոցային թոքաբորբ, գրամ-բացասական ֆլորայի ներկայացուցիչներ են՝ ստաֆիլոկոկներ, անաէրոբներ, Pseudomonas aeruginosa:

Հիվանդացություն. 15-17 տարեկանների շրջանում՝ տարեկան 236 դեպք, ամբողջ բնակչության շրջանում՝ արտահիվանդանոցային տարեկան 1200 հոսպիտալացման հաշվով։ Տղամարդիկ ավելի հաճախ հիվանդ են։ Հիվանդացություն. 15-17 տարեկանների շրջանում՝ տարեկան 236 դեպք, ամբողջ բնակչության շրջանում՝ արտահիվանդանոցային տարեկան 1200 հոսպիտալացման հաշվով։ Տղամարդիկ ավելի հաճախ հիվանդ են։ Մահացություն. 20-րդ դարի 30-ական թվականներին՝ 24%։ 40-ականներին՝ 12%։ Ներկայումս երիտասարդների մոտ 1-ից 5-6%, տարեցների մոտ 15-20% Մահացություն. 20-րդ դարի 30-ական թվականներին՝ 24%։ 40-ականներին՝ 12%։ Ներկայումս 1-ից 5-6% երիտասարդ մեծահասակների և 15-20% տարեցների մոտ

Թոքաբորբը ավանդաբար բաժանվում է կիզակետային և կռուպոզային: Այս տարբերությունները կարելի է տեսնել այս նկարում: Թոքաբորբը ավանդաբար բաժանվում է կիզակետային և կռուպոզային: Այս տարբերությունները կարելի է տեսնել այս նկարում: Կիզակետային թոքաբորբը հաճախ առաջանում է տարբեր էթիոլոգիայի նախկին բրոնխիտի ֆոնին, ինչի հետևանքով դրանք նաև կոչվում են բրոնխոպնևմոնիա՝ ընդգծելով դրա կապը առաջնային բրոնխիտի հետ։ Կիզակետային թոքաբորբը հաճախ առաջանում է տարբեր էթիոլոգիայի նախկին բրոնխիտի ֆոնին, ինչի հետևանքով դրանք նաև կոչվում են բրոնխոպնևմոնիա՝ ընդգծելով դրա կապը առաջնային բրոնխիտի հետ։ Որոշ դեպքերում բորբոքումն սկսվում է հիմնականում թոքերի հյուսվածքից՝ առանց նախնական բրոնխիտի: Եթե ​​այս բորբոքումն ունի բուռն, հիպերերգիկ բնույթ, ապա այն սովորաբար գրավում է թոքի մի մեծ տարածք, հաճախ մի ամբողջ բլիթ, իսկ հետո խոսում են լոբարային կամ կռուպոզային թոքաբորբի մասին (նկ.): Միևնույն ժամանակ, պլևրան հաճախ ներգրավված է գործընթացում, ուստի այս թոքաբորբը կոչվում է նաև պլևրոպնևմոնիա։ Որոշ դեպքերում բորբոքումն սկսվում է հիմնականում թոքերի հյուսվածքից՝ առանց նախնական բրոնխիտի: Եթե ​​այս բորբոքումն ունի բուռն, հիպերերգիկ բնույթ, ապա այն սովորաբար գրավում է թոքի մի մեծ տարածք, հաճախ մի ամբողջ բլիթ, իսկ հետո խոսում են լոբարային կամ կռուպոզային թոքաբորբի մասին (նկ.): Միևնույն ժամանակ, պլևրան հաճախ ներգրավված է գործընթացում, ուստի այս թոքաբորբը կոչվում է նաև պլևրոպնևմոնիա։

Պլևրոպնևմոնիայի նման հիպերերգիկ զարգացումը ցույց է տալիս իմունային համակարգի մասնակցությունը դրանց զարգացմանը: Պլևրոպնևմոնիայի նման հիպերերգիկ զարգացումը ցույց է տալիս իմունային համակարգի մասնակցությունը դրանց զարգացմանը: Իրոք, այս թոքաբորբների դեպքում արյան մեջ հայտնաբերվում է T բջիջների քանակի նվազում, կոմպլեմենտի C3 բաղադրիչ, B բջիջների և իմունոգոլոբուլինների քանակի ավելացում և շրջանառվող իմունային համալիրներ։ Այս բարդույթները, ազդելով թոքերի անոթների վրա, նպաստում են բորբոքման զարգացմանն ու ընդհանրացմանը։ Իրոք, այս թոքաբորբների դեպքում արյան մեջ հայտնաբերվում է T բջիջների քանակի նվազում, կոմպլեմենտի C3 բաղադրիչ, B բջիջների և իմունոգոլոբուլինների քանակի ավելացում և շրջանառվող իմունային համալիրներ։ Այս բարդույթները, ազդելով թոքերի անոթների վրա, նպաստում են բորբոքման զարգացմանն ու ընդհանրացմանը։ Հաստատվել է նաև, որ այս դեպքերում նվազում է ալվեոլային մակրոֆագների և նեյտրոֆիլների ակտիվությունը, ավելանում է պրոբորբոքային ցիտոկինների քանակը։ Հաստատվել է նաև, որ այս դեպքերում նվազում է ալվեոլային մակրոֆագների և նեյտրոֆիլների ակտիվությունը, ավելանում է պրոբորբոքային ցիտոկինների քանակը։

Բողոքներ. Կռուպոզային թոքաբորբով հիմնական գանգատներն են՝ բարձր ջերմությունը, դողը, հազը չափավոր խորխով, կրծքավանդակի ցավը, դեմքի հերպեսը և ընդհանուր անբավարարությունը: Բողոքներ. Կռուպոզային թոքաբորբով հիմնական գանգատներն են՝ բարձր ջերմությունը, դողը, հազը չափավոր խորխով, կրծքավանդակի ցավը, դեմքի հերպեսը և ընդհանուր անբավարարությունը:

Anamnesis morbi. Այստեղ դուք պետք է ստանաք հարցերի պատասխանները, թե երբ է հիվանդացել հիվանդը, ինչի հետ է կապված հիվանդությունը։ Եթե ​​խոսքը հիվանդանոցում գտնվող հիվանդի մասին է, ապա ներհիվանդանոցային և համայնքային թոքաբորբի տարբերակման համար նշվում է հիվանդության ժամանակը՝ մինչև ընդունելությունը, թե հետո։ Եթե ​​բուժվել է, ինչպիսի՞ն է եղել բուժումը և բուժման արդյունավետությունը: Anamnesis morbi. Այստեղ դուք պետք է ստանաք հարցերի պատասխանները, թե երբ է հիվանդացել հիվանդը, ինչի հետ է կապված հիվանդությունը։ Եթե ​​խոսքը հիվանդանոցում գտնվող հիվանդի մասին է, ապա ներհիվանդանոցային և համայնքային թոքաբորբի տարբերակման համար նշվում է հիվանդության ժամանակը՝ մինչև ընդունելությունը, թե հետո։ Եթե ​​բուժվել է, ինչպիսի՞ն է եղել բուժումը և բուժման արդյունավետությունը:

Anamnesis vitae. Կյանքի պատմության գնահատումը պետք է կենտրոնանա հիվանդության, այս դեպքում՝ թոքաբորբի ռիսկի գործոնների բացահայտման վրա: Ռիսկի գործոններն այն գործոններն են, որոնք թեև ուղղակի պատճառաբանական գործոններ չեն, այնուամենայնիվ, նպաստում են դրա զարգացմանը: Թոքաբորբի դեպքում դրանք կարող են լինել՝ սառեցում, ծխել, մասնագիտություն, կրծքավանդակի վնասվածքներ, վիրաբուժական միջամտություններ, ալկոհոլիզմ, տարբեր լուրջ հիվանդություններ, իմունային անբավարարության վիճակներ, հոսպիտալացում և այլն: Թոքաբորբի ռիսկի գործոն է նաև սեզոնայնությունը: Տուբերկուլյոզի պատմությունը կարևոր է դիֆերենցիալ ախտորոշման համար: Anamnesis vitae. Կյանքի պատմության գնահատումը պետք է կենտրոնանա հիվանդության, այս դեպքում՝ թոքաբորբի ռիսկի գործոնների բացահայտման վրա: Ռիսկի գործոններն այն գործոններն են, որոնք թեև ուղղակի պատճառաբանական գործոններ չեն, այնուամենայնիվ, նպաստում են դրա զարգացմանը: Թոքաբորբի դեպքում դրանք կարող են լինել՝ սառեցում, ծխել, մասնագիտություն, կրծքավանդակի վնասվածքներ, վիրաբուժական միջամտություններ, ալկոհոլիզմ, տարբեր լուրջ հիվանդություններ, իմունային անբավարարության վիճակներ, հոսպիտալացում և այլն: Թոքաբորբի ռիսկի գործոն է նաև սեզոնայնությունը: Տուբերկուլյոզի պատմությունը կարևոր է դիֆերենցիալ ախտորոշման համար:

Տվյալներ օբյեկտիվ ուսումնասիրությունից. Տվյալներ օբյեկտիվ ուսումնասիրությունից. Օրերին՝ բողոքներ ուժեղ դողից (մրսածության ներքին զգացողություն, որն ուղեկցվում է ամբողջ մարմնում դողով), ջերմություն, գլխացավ, չոր հազ, կրծքավանդակի ցավ, հազի սրացում, խորը շնչառություն, վատ ընդհանուր առողջություն: Օրերին՝ բողոքներ ուժեղ դողից (մրսածության ներքին զգացողություն, որն ուղեկցվում է ամբողջ մարմնում դողով), ջերմություն, գլխացավ, չոր հազ, կրծքավանդակի ցավ, հազի սրացում, խորը շնչառություն, վատ ընդհանուր առողջություն: Հետազոտության ժամանակ՝ դեմքի չափավոր ցիանոզ, շնչառության շեղում հանգստի ժամանակ՝ քթի թեւերի մասնակցությամբ շնչառությանը; կրծքավանդակի այն կողմի շնչառական շարժունակության հետաձգում, որտեղ առկա է թոքաբորբ (խնայողություն՝ կապված ուղեկցող պլերիտի հետ կապված ցավի հետ): Հետազոտության ժամանակ՝ դեմքի չափավոր ցիանոզ, շնչառության շեղում հանգստի ժամանակ՝ քթի թեւերի մասնակցությամբ շնչառությանը; կրծքավանդակի այն կողմի շնչառական շարժունակության հետաձգում, որտեղ առկա է թոքաբորբ (խնայողություն՝ կապված ուղեկցող պլերիտի հետ կապված ցավի հետ): Հարվածային գործիքներով. առաջին օրը հարվածային A ձայնի կրճատում (այսպես կոչված ձանձրալի թմբկավոր ձայն), որը կախված է ալվեոլներում հեղուկի և օդի միաժամանակյա առկայությունից; հարվածային ձայնի կրճատում. Հարվածային գործիքներով. առաջին օրը հարվածային A ձայնի կրճատում (այսպես կոչված ձանձրալի թմբկավոր ձայն), որը կախված է ալվեոլներում հեղուկի և օդի միաժամանակյա առկայությունից; հարվածային ձայնի կրճատում. Auscultatory հարվածային A ձայնի կրճատման ոլորտում, այսպես կոչված, սկզբնական կրեպիտուս (crepitatio indux): Տախիկարդիա կա. Auscultatory հարվածային A ձայնի կրճատման ոլորտում, այսպես կոչված, սկզբնական կրեպիտուս (crepitatio indux): Տախիկարդիա կա.

Օրեր շարունակ հայտնվում են գլխացավ, թուլություն, հազ, խորք, սակավ, մածուցիկ, շագանակագույն («ժանգոտ»: Շնչառության պակասը, կողային ցավը պահպանվում է, կարող է մեծանալ: Շրթունքների, քթի թևերի վրա պղպջակային ցաներ (herpes labialis et nosalis): Հարվածային բթություն Համապատասխան ամբողջ բաժնեմասին կամ բաժնետոմսերին Լսողական - նույն տեղում բրոնխիալ տիպի շնչառություն. կարող է առաջանալ պլևրալ շփում։ Ձայնի դողն ու բրոնխոֆոնիան ավելացել են։ Տախիկարդիան պահպանվում է, առկա է արյան ճնշման անկման միտում, ցիանոզը պահպանվում է կամ նույնիսկ աճում է: Ջերմաստիճանը մնում է բարձր: Գլխացավը պահպանվում է օրերով: Ցավ, թուլություն, հազ, հայտնվում է խորխ, սակավ, մածուցիկ, շագանակագույն («ժանգոտ»: Շնչառության պակասը, կողային ցավը պահպանվում է, կարող է աճել: Պղպջակների ցաները շուրթերը, քթի թեւերը ( herpes labialis et nosalis ) հարվածային բթություն, որը համապատասխանում է մի ամբողջ բլթի կամ բլթերի , լսողական - նույն տեղում բրոնխիալ տիպի շնչառություն , կարող է առաջանալ պլեվրալ շփում , ձայնի դող և բրոնխոֆոնիա ավելացել : Գ տախիկարդիան պաշտպանված է, արյան ճնշման անկման միտում կա, ցիանոզը պահպանվում է կամ նույնիսկ ավելանում: Ջերմաստիճանը մնում է բարձր.

Շաբաթվա վերջում ջերմաստիճանը նվազում է, վիճակը բարելավվում է, շնչահեղձությունը, տախիկարդիան նվազում է։ Հազը ավելի քիչ է անհանգստացնում, բայց խորքի քանակն ավելանում է, որն ավելի հեշտ է արտանետվում և կորցնում է իր «ժանգոտ» գույնը, պայծառանում; հերպեսային ժայթքումները սկսում են բուժվել, ձևավորվում են կեղևներ, ցիանոզը չի արտահայտվում, կրծքավանդակի ախտահարված կողմը լավ ներգրավված է շնչառության ակտում, հիվանդը շնչառության ընթացքում ցավ չի նկատում: Նորից լսվում է բանաձևի լսողական հնչյունավորում (crepitatio redux): հարվածային հարվածների բթությունը նվազում է; ձայնի դողն ու բրոնխոֆոնիան թուլանում են։ Բարենպաստ ընթացքով աստիճանաբար անհետանում են բոլոր պաթոլոգիական երեւույթները։ Շաբաթվա վերջում ջերմաստիճանը նվազում է, վիճակը բարելավվում է, շնչահեղձությունը, տախիկարդիան նվազում է։ Հազը ավելի քիչ է անհանգստացնում, բայց խորքի քանակն ավելանում է, որն ավելի հեշտ է արտանետվում և կորցնում է իր «ժանգոտ» գույնը, պայծառանում; հերպեսային ժայթքումները սկսում են բուժվել, ձևավորվում են կեղևներ, ցիանոզը չի արտահայտվում, կրծքավանդակի ախտահարված կողմը լավ ներգրավված է շնչառության ակտում, հիվանդը շնչառության ընթացքում ցավ չի նկատում: Նորից լսվում է բանաձևի լսողական հնչյունավորում (crepitatio redux): հարվածային հարվածների բթությունը նվազում է; ձայնի դողն ու բրոնխոֆոնիան թուլանում են։ Բարենպաստ ընթացքով աստիճանաբար անհետանում են բոլոր պաթոլոգիական երեւույթները։

Լրացուցիչ հետազոտության տվյալներ Լրացուցիչ հետազոտության տվյալներ Ռենտգեն. վաղ փուլում՝ թոքերի կառուցվածքի ավելացում, ավելի ուշ՝ ախտահարված բլթի (կամ բլթերի) համապատասխան թոքաբորբի ինտենսիվ ինֆիլտրացիա (մգացում): Հետագա փուլերում մթագնումն անհետանում է, բայց հաճախ թոքային օրինաչափության ուժեղացումը, ախտահարված բլթի ծանրությունը հաճախ երկար է տևում։ Ռենտգեն. վաղ փուլում՝ թոքային օրինաչափության բարձրացում, ավելի ուշ՝ ախտահարված բլթակին (կամ բլթերին) համապատասխան թոքաբորբի ինտենսիվ ինֆիլտրացիա (մգացում): Հետագա փուլերում մթագնումն անհետանում է, բայց հաճախ թոքային օրինաչափության ուժեղացումը, ախտահարված բլթի ծանրությունը հաճախ երկար է տևում։

Արյուն. արդեն առաջին օրերին նկատվում է բարձր լեյկոցիտոզ՝ 10-15 109/լ կամ ավելի, գերակշռող նեյտրոֆիլային, հաճախ դեպի ձախ տեղաշարժով և թունավոր հատիկավորությամբ: Լեյկոցիտոզը տևում է 8-10 օր, այնուհետև նորմալանում է ինչպես լեյկոցիտների ընդհանուր քանակը, այնպես էլ բանաձեւը։ ESR-ն ավելանում է հենց առաջին օրվանից և տևում է երկար, հաճախ չի հասնում նորմայի նույնիսկ դուրս գրվելու պահին (լոբարային թոքաբորբի դեպքում հիվանդի հիվանդանոցում մնալու միջին տևողությունը 18-20 օր է): Արյուն. արդեն առաջին օրերին նկատվում է բարձր լեյկոցիտոզ՝ 10-15 109/լ կամ ավելի, գերակշռող նեյտրոֆիլային, հաճախ դեպի ձախ տեղաշարժով և թունավոր հատիկավորությամբ: Լեյկոցիտոզը տևում է 8-10 օր, այնուհետև նորմալանում է ինչպես լեյկոցիտների ընդհանուր քանակը, այնպես էլ բանաձեւը։ ESR-ն ավելանում է հենց առաջին օրվանից և տևում է երկար, հաճախ չի հասնում նորմայի նույնիսկ դուրս գրվելու պահին (լոբարային թոքաբորբի դեպքում հիվանդի հիվանդանոցում մնալու միջին տևողությունը 18-20 օր է):

Խորխը. վաղ օրերին շատ էրիթրոցիտներ, չափավոր քանակությամբ լեյկոցիտներ, ալվեոլային էպիթելիա: 5–7–9–րդ օրը ավելանում է լեյկոցիտների թիվը, խորխը դառնում է լորձաթարմային՝ դեղնավուն երանգով։ Հետագայում խորխը պայծառանում է, ձևավորված տարրերի քանակը նվազում է։ Խորխը. վաղ օրերին շատ էրիթրոցիտներ, չափավոր քանակությամբ լեյկոցիտներ, ալվեոլային էպիթելիա: 5–7–9–րդ օրը ավելանում է լեյկոցիտների թիվը, խորխը դառնում է լորձաթարմային՝ դեղնավուն երանգով։ Հետագայում խորխը պայծառանում է, ձևավորված տարրերի քանակը նվազում է։ Հնարավոր է խորքի բակտերիոսկոպիկ և մանրէաբանական հետազոտություններ անցկացնել, թեև դրանք քիչ գործնական նշանակություն ունեն (բակտերիոսկոպիկ և ուշացած մանրէաբանական հետազոտության պատասխանի անճշտության պատճառով): Հնարավոր է խորքի բակտերիոսկոպիկ և մանրէաբանական հետազոտություններ անցկացնել, թեև դրանք քիչ գործնական նշանակություն ունեն (բակտերիոսկոպիկ և ուշացած մանրէաբանական հետազոտության պատասխանի անճշտության պատճառով):

Արտաքին շնչառության ֆունկցիան ուսումնասիրելիս VC-ն կարող է կրճատվել (թոքերի հյուսվածքի զգալի մասն անջատելով շնչառությունից՝ սահմանափակելով խորը շնչառությունը): Բրոնխի ռեակտիվության փոփոխության և խցանման հակման պատճառով FVC-ն կարող է նվազել, իսկ Tifno-Votchal թեստը կարող է դրական լինել: Շնչառության պակասի (արագ շնչառության) պատճառով ՊՆ-ն կարող է ավելանալ: Արտաքին շնչառության ֆունկցիան ուսումնասիրելիս VC-ն կարող է կրճատվել (թոքերի հյուսվածքի զգալի մասն անջատելով շնչառությունից՝ սահմանափակելով խորը շնչառությունը): Բրոնխի ռեակտիվության փոփոխության և խցանման հակման պատճառով FVC-ն կարող է նվազել, իսկ Tifno-Votchal թեստը կարող է դրական լինել: Շնչառության պակասի (արագ շնչառության) պատճառով ՊՆ-ն կարող է ավելանալ:

Թոքաբորբի պաթոմորֆոզ. բնորոշ դող է առաջանում միայն հիվանդների 25%-ի մոտ, շնչահեղձությունը ավելի քիչ է արտահայտված. Շատ հիվանդների մոտ հնարավոր չէ բացահայտել հարվածային հնչյունների տիպիկ լոբարային բթությունը. բթությունը առկա է, բայց այն մեծ տարածք չի զբաղեցնում: Լսողական բրոնխային շնչառությունը հազվադեպ է: Հաճախ ջերմաստիճանը հասնում է բարձր թվերի, բայց իջնում ​​է արդեն 3-4-րդ օրը։ Հիվանդի ընդհանուր վիճակը նույնպես այս պահին բարելավվում է։ Ընդհանուր առմամբ, ընդհանուր թունավորումը շատ ավելի քիչ է արտահայտված. Շատ հիվանդների մոտ լեյկոցիտոզը գրեթե չի նկատվում, ESR-ի աճը չափավոր է: Ռենտգեն - թոքերի սահմանափակ հատվածային ինֆիլտրացիա: Հազվադեպ է առաջանում ուղեկցող պլերիտ: Թոքաբորբի պաթոմորֆոզ. բնորոշ դող է առաջանում միայն հիվանդների 25%-ի մոտ, շնչահեղձությունը ավելի քիչ է արտահայտված. Շատ հիվանդների մոտ հնարավոր չէ բացահայտել հարվածային հնչյունների տիպիկ լոբարային բթությունը. բթությունը առկա է, բայց այն մեծ տարածք չի զբաղեցնում: Լսողական բրոնխային շնչառությունը հազվադեպ է: Հաճախ ջերմաստիճանը հասնում է բարձր թվերի, բայց իջնում ​​է արդեն 3-4-րդ օրը։ Հիվանդի ընդհանուր վիճակը նույնպես այս պահին բարելավվում է։ Ընդհանուր առմամբ, ընդհանուր թունավորումը շատ ավելի քիչ է արտահայտված. Շատ հիվանդների մոտ լեյկոցիտոզը գրեթե չի նկատվում, ESR-ի աճը չափավոր է: Ռենտգեն - թոքերի սահմանափակ հատվածային ինֆիլտրացիա: Հազվադեպ է առաջանում ուղեկցող պլերիտ:

Այսպիսով, ներկայումս ՔՊ-ն շատ դեպքերում ընթանում է որպես կիզակետ, և դրանց տարբերակումը դժվար է։ Այս երեւույթը բացատրվում է ժամանակակից հակաբիոտիկ բուժման ազդեցությամբ, ինչպես նաև օրգանիզմի ռեակտիվության փոփոխությամբ։ Շատ գիտնականներ նախընտրում են խոսել սուր թոքաբորբի մասին՝ չբաժանելով այն կիզակետային և կռուպոզային: Սա ճիշտ է այն դեպքերում, որոնք դժվար է տարբերակել: Այսպիսով, ներկայումս ՔՊ-ն շատ դեպքերում ընթանում է որպես կիզակետ, և դրանց տարբերակումը դժվար է։ Այս երեւույթը բացատրվում է ժամանակակից հակաբիոտիկ բուժման ազդեցությամբ, ինչպես նաև օրգանիզմի ռեակտիվության փոփոխությամբ։ Շատ գիտնականներ նախընտրում են խոսել սուր թոքաբորբի մասին՝ չբաժանելով այն կիզակետային և կռուպոզային: Սա ճիշտ է այն դեպքերում, որոնք դժվար է տարբերակել: Եթե ​​պատկերը պարզ է, ապա պետք է ավելի ճշգրիտ ախտորոշել կիզակետային կամ լոբարային թոքաբորբը: Եթե ​​պատկերը պարզ է, ապա պետք է ավելի ճշգրիտ ախտորոշել կիզակետային կամ լոբարային թոքաբորբը: