Pravna osnova za pružanje zdravstvenih usluga uz plaćanje u zdravstvenim ustanovama. Regulatorni okvir

Pružanje plaćenih medicinskih usluga od strane proračunskih institucija (iskustvo Sankt Peterburga)

Opće odredbe

Ove Metodološke preporuke za organiziranje pružanja plaćenih medicinskih usluga državnih zdravstvenih ustanova koje se financiraju iz proračuna Sankt Peterburga (u daljnjem tekstu: Metodološke preporuke) razvijene su u skladu s Ustavom Ruske Federacije, zakonima Ruske Federacije "Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana", "O zdravstvenom osiguranju građana u Ruskoj Federaciji", "O zaštiti prava potrošača", Građanski zakonik Ruske Federacije, Dekret Vlada Ruske Federacije od 13. siječnja 1996. N 27 "O odobrenju Pravila za pružanje plaćenih medicinskih usluga stanovništvu od strane zdravstvenih ustanova", Uredba Vlade Sankt Peterburga od 07.12.2004. N 1917 "O Koncept modernizacije zdravstvenog sustava Sankt Peterburga za 2004.-2010.", prema nalogu Odbora za zdravstvenu zaštitu Sankt Peterburga od 04.04.2005 N 112-r "O postupku pružanja plaćenih medicinskih usluga" , koji je dao suglasnost na Pravila za pružanje usluga liječenja uz naplatu (u daljnjem tekstu: Pravila) radi racionalizacije procesa pružanja zdravstvenih usluga uz naplatu.

Metodološke preporuke namijenjene su državnim zdravstvenim ustanovama u Sankt Peterburgu, koje se financiraju iz proračuna Sankt Peterburga i/ili sredstava Teritorijalnog fonda obveznog zdravstvenog osiguranja Sankt Peterburga, kao i drugim medicinskim organizacijama u Sankt Peterburgu kada oni pružaju medicinsku skrb u okviru provedbe državnih jamstava pružanja besplatne medicinske skrbi za stanovnike Sankt Peterburga.

Postupak pružanja zdravstvenih usluga u sustavu dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja utvrđuje se ugovorom sklopljenim između državne zdravstvene ustanove i organizacije zdravstvenog osiguranja te važećim zakonodavstvom.

Pružanje plaćenih medicinskih usluga stanovništvu u gotovini u državnim zdravstvenim ustanovama nužna je mjera.

Mogućnosti pružanja plaćenih medicinskih usluga u nizu ustanova (dječjih, psihijatrijskih, tuberkuloznih itd.) su ograničene, međutim, kako bi se što potpunije zadovoljila potražnja stanovništva, dopušteno je pružanje plaćenih medicinskih usluga i medicinskih usluga. u bilo kojoj javnoj zdravstvenoj ustanovi ako ustanova ispunjava svoje obveze osiguranja državnih jamstava pružanja besplatne medicinske skrbi građanima Ruske Federacije.

U budućnosti je potrebno proširiti sudjelovanje državnih zdravstvenih ustanova u programima dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja i pomaknuti naglasak s pružanja individualnih zdravstvenih usluga građanima na daljnji razvoj pružanja usluga prvenstveno u okviru dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja. osiguranje i organiziranje preventivnih pregleda zaposlenika prema ugovorima s organizacijama. Time će se javnim zdravstvenim ustanovama omogućiti obavljanje djelatnosti bez kršenja prava građana na besplatnu medicinsku skrb te će se značajno olakšati proces planiranja prihoda od poslovanja.

Razlozi za pružanje usluga na plaćenoj osnovi

Osnove za pružanje plaćenih zdravstvenih usluga su:

nema obveze plaćanja ove vrste medicinske skrbi (liječničke usluge) iz proračuna i državnih izvanproračunskih fondova;
pružanje medicinskih usluga na inicijativu građanina izvan postupka i uvjeta utvrđenih Teritorijalnim programom državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi građanima Ruske Federacije u St.

U skladu s klauzulom 2.2 Pravila, sljedeće vrste medicinske skrbi pružaju se uz naknadu: kozmetološke usluge (osim usluga koje se pružaju iz medicinskih razloga); umjetna oplodnja i in vitro oplodnja; stomatološka protetika (osim u slučajevima kada je to propisano važećim zakonodavstvom ili se mora provesti iz medicinskih razloga koje utvrdi liječničko povjerenstvo državne zdravstvene ustanove). Sve druge vrste medicinske skrbi mogu se pružiti u okviru programa državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi građanima Ruske Federacije.

Metode liječenja koje se provode uz naknadu, sukladno točki 2.2. Pravila, uključuju tradicionalne metode dijagnostike i liječenja (akupunktura, hirudoterapija, itd.) i homeopatsko liječenje. Sve ostale metode, uključujući endovideokirurške i ostale tzv. „nove tehnologije“ mogu se i trebaju koristiti u pružanju medicinske skrbi u okviru programa državnog jamstva, ako se oprema za njihovu provedbu kupuje o javnom trošku. Ako je oprema nabavljena sredstvima dobivenim iz poslovnih aktivnosti, može se koristiti i za pružanje medicinske skrbi u okviru programa državnog jamstva ako pacijent ima vitalne indikacije.

Postupak pružanja medicinskih usluga utvrđen Teritorijalnim programom državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi građanima Ruske Federacije u Sankt Peterburgu pretpostavlja da se utvrđuje obujam, vrijeme, mjesto i pravodobnost dijagnostičkih i terapijskih mjera. od strane liječnika (u skladu s medicinskim indikacijama). Osim toga, rutinska medicinska njega može se pružiti po principu tko prvi dođe, prvi se usluži. Želja građanina za primanjem medicinskih usluga za koje trenutno nema indikacija (uključujući usluge iznad utvrđenih standarda), kao i želja za primanjem planirane skrbi izvan reda, može biti temelj za pružanje ovih usluga uz naknadu. .

Sukladno točki 2.3. Pravilnika, građanima koji su na bolničkom liječenju ili liječenju u dnevnoj bolnici ambulantne ustanove mogu se uz naknadu dati lijekovi koji nisu uključeni u Listu vitalnih i esencijalnih lijekova koju je odobrila Vlada Republike Hrvatske. Ruska Federacija, kao i potrošni materijal, zalihe, strukture, proteze itd. uvozna proizvodnja. U tom slučaju pacijentovo odbijanje liječenja alternativnim i besplatnim lijekovima i/ili korištenjem alternativnih i besplatnih metoda i sredstava mora biti evidentirano u medicinskom kartonu.

Popis vitalnih i osnovnih lijekova, medicinskih proizvoda i potrošnog materijala koji se koriste u provedbi Teritorijalnog programa u 2006. odobren je Nalogom Odbora za zdravstvenu zaštitu od 22. rujna 2006. N 398-r. Situacije u kojima se medicinske usluge pružaju uz naknadu navedene su u članku 2.4 Pravila:

pružanje medicinskih usluga osobama koje nemaju pravo na besplatno primanje u skladu s važećim zakonodavstvom;
liječenje, preventivne i dijagnostičke mjere koje se provode anonimno (osim pregleda za AIDS u ustanovama koje se za te potrebe financiraju iz proračuna);
pružanje medicinske skrbi u uvjetima povećanog komfora i/ili usluge (ako je pacijentovo odbijanje primanja besplatnih usluga u određenoj jedinici pojedine javne zdravstvene ustanove evidentirano u zdravstvenom kartonu);
pružanje planirane medicinske skrbi izvan općeg reda čekanja uz sprječavanje pogoršanja uvjeta pružanja medicinske skrbi osobama koje imaju pravo na besplatnu medicinsku skrb: u samostalnim uredima i odjelima; specijalisti u slobodno vrijeme od glavnog posla itd. (ako je pacijentovo odbijanje primanja besplatne planirane medicinske skrbi u posebno naznačenom predloženom roku evidentirano u medicinskom kartonu).

Osnova za pružanje zdravstvenih usluga uz plaćanje nijesu:

pacijent nema registraciju u St. Petersburgu. U skladu s člankom 3. Zakona Ruske Federacije „O pravu građana Ruske Federacije na slobodu kretanja, izbor mjesta boravka i boravišta unutar Ruske Federacije”, nedostatak registracije ne može poslužiti kao osnova za ograničenje ili uvjet za ostvarivanje prava i sloboda građana;
ruski državljanin nema policu obveznog zdravstvenog osiguranja. Sukladno čl. 41 Ustava Ruske Federacije, svaki građanin ima pravo na besplatnu medicinsku skrb u državnim i općinskim zdravstvenim ustanovama na teret odgovarajućeg proračuna, premija osiguranja i drugih prihoda. Građanin Ruske Federacije ne može imati policu obveznog zdravstvenog osiguranja iz objektivnih razloga. Postupak određivanja obveznika zdravstvene zaštite pružene prema programu obveznog zdravstvenog osiguranja za ovu kategoriju građana određen je u skladu s Dodatkom 1. Pravilnika o organizaciji, postupku pružanja i plaćanja zdravstvene zaštite (medicinskih usluga) u sustav obveznog zdravstvenog osiguranja Sankt Peterburga.

Pacijentu je zajamčeno pravo na izbor liječnika (uz pristanak nadležnog liječnika), na izbor zdravstvene ustanove, na informirani dobrovoljni pristanak na medicinski zahvat i sl. u skladu s čl. 30 Osnove zakonodavstva o zaštiti zdravlja građana, neovisno o tome primaju li besplatnu medicinsku skrb ili zdravstvene usluge uz plaćanje.

Pružanje hitne medicinske pomoći

Strogo je zabranjeno pružanje medicinske pomoći (liječničkih usluga) građanima uz naknadu u stanjima opasnim po život, akutnim bolovima i sl., osim u slučajevima kada je pružanje hitne pomoći predmet ugovora između ustanove i osiguravajućeg društva koje pruža VHI. Gore navedeno vrijedi i za bolničke i za izvanbolničke ustanove.

Građanima koji se liječe iz hitnih razloga, na njihov zahtjev, mogu se pružiti dodatne usluge uz zajamčeni opseg medicinske skrbi (uključujući i usluge) ili se mogu koristiti alternativni materijali (na primjer, cellocast umjesto konvencionalnog gipsa, uvozne metalne konstrukcije umjesto domaći itd.).

U skladu s Pravilima za pružanje medicinske pomoći stranim državljanima na teritoriju Ruske Federacije, odobrenim Uredbom Vlade Ruske Federacije od 1. rujna 2005. N 546, medicinska pomoć stranim državljanima u slučaju uvjeta koji predstavljaju neposrednu opasnost za njihov život ili zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju (posljedice nesreća, ozljeda, otrovanja) pruža se besplatno i bez odgode. U tom slučaju, račun za plaćanje pruženih usluga izdaje se na propisani način Zdravstvenom odboru Sankt Peterburga. Nakon oporavka od ovih stanja, stranim državljanima može se pružiti planirana medicinska njega uz plaćanje.

Pružanje rutinske medicinske skrbi (medicinske usluge)

Pružanje planirane skrbi omogućuje listu čekanja; kao rezultat toga, želja građana da primaju medicinske usluge izvan reda može poslužiti kao osnova za njihovo pružanje uz naknadu (vidi gore), ako to ne krši prava drugih građani dobiti besplatnu medicinsku skrb. Sklapanje ugovora o pružanju plaćenih usluga nije temelj za pružanje usluga na dan prijave izvan općeg reda čekanja.

Prilikom pružanja izvanbolničke medicinske skrbi, voditelj ustanove dužan je organizirati postupak prijave za zakazane konzultacije i studije na način da građani koji iz objektivnih razloga imaju potrebu za ovim uslugama u bliskoj budućnosti (hospitalizacija, putovanje) u lječilište i sl.) mogu ostvariti svoje pravo na besplatnu medicinsku skrb.

Pružanje planirane bolničke medicinske skrbi izvan općeg reda s uputnicom, kao i bez uputnice na zahtjev građana, dopušteno je samo u posebno organiziranim strukturnim jedinicama: samostalnim, plaćenim, komercijalnim odjelima, odjelima (u daljnjem tekstu: kao samonosive jedinice), na posebno dodijeljenim samonosivim krevetima. Istodobno, u zdravstvenom kartonu pacijenta mora biti zabilježeno njegovo odbijanje besplatne planirane medicinske skrbi u posebno određenom predloženom roku.

Broj samonosivih kreveta određenog profila za svaku državnu zdravstvenu ustanovu utvrđuje se prema naredbi Povjerenstva za zdravstvo o profilu i kapacitetu posteljnog fonda. Samonosivi kreveti uračunati su u ukupan broj kreveta ustanove, ali za njih nije izrađen planski cilj za provedbu Teritorijalnog programa državnih jamstava.

Nije dopušteno bolničko liječenje uz plaćanje na krevetima koji su za tu svrhu raspoređeni iznad odobrenog kapaciteta (bez odgovarajućeg odobrenja Zdravstvenog povjerenstva).

Planirana hospitalizacija stranih državljana provodi se samo u samostojećim krevetima. Ako je strani državljanin hospitaliziran u bolnici iz hitnih razloga i potrebno mu je daljnje liječenje (prema planu, nakon otklanjanja opasnosti po život), a ustanova nema samonoseće krevete, pacijent se mora premjestiti u drugu ustanovu.

Pružanje plaćenih medicinskih usluga tijekom redovnog radnog vremena

U skladu s točkom 3.6. Pravila, plaćene medicinske usluge mogu se pružati tijekom redovnog radnog vremena u sljedećim slučajevima:

ako to ne stvara prepreke ostvarivanju besplatne zdravstvene skrbi za osobe koje na nju imaju pravo;
ako je zbog prirode procesa pružanja zdravstvene zaštite nemoguće organizirati pružanje medicinskih usluga uz naplatu izvan radnog vremena.

Pružanje dodatnih usluga, uključujući plaćene, tijekom redovnog radnog vremena, zbog povećanja intenziteta rada ili produktivnosti, može biti popraćeno smanjenjem kvalitete pružene medicinske skrbi, osim toga, mogu se pojaviti financijski prekršaji (dvostruko plaćanje za isti rad itd.). Dakle, plaćene usluge zaposlenici mogu pružati u redovnom radnom vremenu samo iznimno, ako postoje razdoblja čekanja zbog nedolaska pacijenata.

Usluge čije pružanje zahtijeva duže vrijeme, kao i usluge čije se vrijeme može unaprijed planirati, moraju se obavljati isključivo izvan radnog vremena: planirani kirurški zahvati i druge vrste liječenja; pružanje plaćenih usluga kod kuće; plaćene usluge uz najavu putem telefona; rad liječnika druge specijalnosti (neurolog - kiropraktičar ili akupunkturolog i dr.). Osim toga, usluge predviđene teritorijalnim programom, za kojima postoji velika potreba stanovništva, trebale bi se pružati isključivo izvan radnog vremena uz naknadu, zbog čega se za njihovo primanje uvijek čeka u redu.

Ukoliko postoji red za primanje medicinske usluge, pružanje te usluge tijekom radnog vremena uz naknadu krši prava građana koji čekaju u redu, te u konačnici dovodi do neispunjavanja obveza državne zdravstvene ustanove. To vrijedi i za planiranu hospitalizaciju.

Ako ustanova ima odjel za usluge uz plaćanje (samostalni), a rad u tom odjelu je nepuno radno vrijeme (obavlja se po drugom ugovoru o radu), isplata se vrši prema čl. 285 Zakona o radu Ruske Federacije prema odrađenom vremenu ovisno o obujmu obavljenog posla. U tom slučaju rad za pružanje plaćenih usluga može se obavljati samo izvan radnog vremena.

Plaćene stomatološke usluge mogu se pružiti tijekom redovnog radnog vremena (na temelju naloga Ministarstva zdravstva i medicinske industrije Ruske Federacije od 06.08.1996. N 312 „O organizaciji rada stomatoloških ustanova u novim gospodarskim uvjetima”) na na zahtjev pacijenta, ako mu je osiguran zajamčeni obujam besplatne stomatološke zaštite i uz zajamčeni obujam pružene usluge koje se plaćaju (primjerice stomatološki pregled, potrebni rendgenski pregledi – na teret obveznog zdravstvenog osiguranja , nadoknada zuba ispunom od svjetlopolimerizirajućeg materijala - uz nadoplatu).

Postoji niz usluga čije je pružanje gotovo nemoguće organizirati izvan radnog vremena (laboratorijske, patološko-anatomske, rendgenske pretrage i sl.). U tom slučaju, voditelj ustanove je dužan utvrditi raspored rada kako pružanje navedenih usluga ne bi stvaralo prepreke građanima u ostvarivanju besplatne zdravstvene zaštite i ne bi dovelo do povećanja broja osoba koje čekaju na tu uslugu. .

Pružanje nemedicinskih usluga uz plaćanje

Državne zdravstvene ustanove imaju pravo pružati nemedicinske usluge uz naknadu (dodatne kućanske i uslužne usluge, uključujući boravak na nadređenim odjelima; dodatni obroci; opremanje odjela i ureda dodatnim vrstama nemedicinske opreme: telefon, TV, uredska oprema. , hladnjak itd.; prijevoz, pogrebne i druge usluge) u skladu s važećim zakonodavstvom ako to nije u suprotnosti s statutom državne zdravstvene ustanove.

Razdvajanje tokova pacijenata prema izvorima financiranja

Preporučljivo je organizirati pružanje medicinske skrbi tako da se razdvoje tokovi pacijenata koji primaju besplatnu medicinsku skrb i građana koji žele primati plaćene medicinske usluge.

Posebno stvorene jedinice za pružanje usluga koje se plaćaju (samostalne, komercijalne, plaćene) moraju imati zasebne prostorije s zasebnom dodijeljenom opremom, osobljem i, po mogućnosti, instrumentima koji određuju potrošnju električne energije, vode i sl.

Tamo gdje to nije moguće (nema dovoljno prostora, nema mogućnosti umnožavanja opreme, nema dovoljno potražnje za uslugama koje se plaćaju i sl.), preporučljivo je organizirati pružanje usluga koje se plaćaju u točno određeno vrijeme izvan glavnog radni sati.

Odjeli posebno stvoreni za pružanje plaćenih usluga

Odjeli, uredi itd., posebno stvoreni za pružanje plaćenih usluga (komercijalni odjeli; samohrane komore ili odjeli; mini-bolnice itd.), pružaju najbolje mogućnosti za zasebno računovodstvo troškova, pomažu u sprječavanju kršenja prava pacijenata koji imaju pravo na besplatnu medicinsku skrb.

Zaposlenici koji su zaposleni u drugom odjelu ili instituciji mogu sudjelovati u radu odjela stvorenog za pružanje plaćenih usluga: konzultanti koji nisu zaposlenici plaćenog odjela, zaposlenici koji rade u samostalnom odjelu u svoje slobodno vrijeme sa svog glavnog posla na pola radnog vremena.

Prilikom stvaranja odjela namijenjenih pružanju plaćenih usluga, posebna registracija rada (ugovora o radu) ili drugih odnosa u takvom odjelu sa zaposlenicima administrativnog i rukovodećeg aparata, poslovnih usluga i sl. nije obavezno. Ove usluge imaju za cilj osigurati rad svih odjela, uklj. i pružanje plaćenih usluga. U cijenu usluge moraju biti uključeni režijski troškovi, koji uključuju troškove rada za upravni i upravni aparat, gospodarske i druge općeinstitucionalne usluge. Prilikom raspodjele troškova (fonda plaća) takvog odjela treba predvidjeti odbitke (sredstva) za plaćanje rada za navedene usluge. Kolektivnim ugovorom ili odgovarajućim pravilnikom o plaćama treba utvrditi iznos i postupak raspodjele tih sredstava između pojedinih službi ustanove i ključnih zaposlenika.

Stol za osoblje

Radna mjesta uvedena za pružanje usluga uz plaćanje iskazuju se u rasporedu na propisani način uz naznaku izvora financiranja. Tarifiranje se provodi prema utvrđenom postupku.

Ako usluge uz plaćanje na propisani način, uz svoju osnovnu djelatnost, obavljaju zaposlenici čiji su izvori sredstava za plaću sredstva proračuna ili obveznog zdravstvenog osiguranja, uvode se radna mjesta zaposlenika koji se financiraju radom uz plaćanje, a koja u tom slučaju ostaju nepopunjena. u rasporedu osoblja odgovarajućih odjela. U ovom slučaju, tarife se izrađuju u skladu s utvrđenom procedurom za slobodna radna mjesta.

U zdravstvenim ustanovama koje se financiraju iz dva ili više izvora (sredstva proračuna, sredstva obveznog zdravstvenog osiguranja, prihodi od pružanja usluga uz naplatu) administrativna i ekonomska radna mjesta potrebno je podijeliti prema izvorima financiranja. Broj radnih mjesta odražava se u rasporedu osoblja koji se odobrava za svaki izvor financiranja. Teritorijalni program državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi građanima Ruske Federacije u Sankt Peterburgu utvrdio je izvore financiranja za pružanje vrsta medicinske skrbi. S obzirom na određene poteškoće u određivanju broja stalnih radnih mjesta administrativno-ekonomskog osoblja ustanova ovisno o izvoru financiranja (financiranje iz proračuna, financiranje iz obveznog zdravstvenog osiguranja), preporuča se utvrđivanje broja navedenih radnih mjesta na temelju analiza visine troškova rada ovih usluga, proizvodnih pokazatelja i obujma financiranja za svaki izvor financiranja. Izračun broja vrši se na temelju važećeg kadrovskog standarda.

Tarifiranje

Tarififikacija zaposlenika provodi se u skladu sa Zakonom Sankt Peterburga "O naknadama zaposlenicima državnih institucija koje se financiraju iz proračuna Sankt Peterburga" od 12. listopada 2005. N 531-74, Uredbom Vlade Sankt Peterburga od 1. studenog 2005. N 1673 "O sustavu nagrađivanja zaposlenika državnih zdravstvenih ustanova koje se financiraju iz proračuna Sankt Peterburga", naredbom Odbora za zdravstvenu zaštitu Sankt Peterburga od 28. studenog 2005. N 431 -r "O odobrenju Pravilnika o postupku nagrađivanja zaposlenika državnih zdravstvenih ustanova koje se financiraju iz proračunskih sredstava St. Petersburg".

Ovaj tarifni postupak primjenjuje se na sve zaposlenike javnih zdravstvenih ustanova koje se financiraju iz proračuna Sankt Peterburga, uključujući one koji se bave pružanjem plaćenih usluga, bez obzira na sustav (oblik) plaćanja: vremenski, po komadu, netarifni (u postotku troška pružene usluge itd.). Pri izradi takvih sustava nagrađivanja mora se ispuniti zahtjev radnog zakonodavstva: plaća zaposlenika koji je odradio standardno radno vrijeme (ispunio normu rada) ne može biti niža od one predviđene tarifama.

Ako zaposlenik pruža plaćene usluge uz rad na glavnom radnom mjestu bez sklapanja dodatnog ugovora o radu (tj. koji se ne izvršava s nepunim radnim vremenom), dodatna tarifacija zaposlenika se ne vrši.

Ako odjel nema pojedince posebno angažirane za pružanje plaćenih usluga, a plaćene usluge odjela pružaju zaposlenici uz rad na glavnom radnom mjestu bez sklapanja dodatnog ugovora o radu (tj. koji nisu registrirani u nepunom radnom vremenu), tada tarifa slobodnih stopa provodi se prema utvrđenom redu.

U skladu sa stavkom 6. članka 161. Zakona o proračunu Ruske Federacije, proračunska institucija pri izvršavanju procjena prihoda i rashoda samostalno troši sredstva primljena iz izvanproračunskih izvora. Dakle, maksimalni postotak prihoda plaćenog (samonosnog) odjela za plaće nije normativno utvrđen, ustanova o tome odlučuje samostalno.

Prema točki 8.2. Pravilnika sredstva dobivena za pružanje plaćenih zdravstvenih usluga državne zdravstvene ustanove samostalno raspoređuju i koriste u skladu s odobrenim predračunima prihoda i rashoda koji su određeni na propisani način. Viša i druga tijela nemaju pravo ograničiti korištenje sredstava dobivenih pružanjem zdravstvenih usluga uz plaćanje (odrediti maksimalan iznos ili udio sredstava za plaće ili druge stavke rashoda i sl.), osim reguliranja visina naknade čelnika zdravstvene ustanove .

Iznos poticaja za upravitelje od prihoda ostvarenih pružanjem plaćenih usluga; usuglasio Odbor za zdravstvo i upisao u kolektivni ugovor.

Raspodjela rashoda po izvorima financiranja

Za prihode ostvarene od pružanja usluga uz plaćanje sastavlja se proračun prihoda i rashoda na propisani način.

Postupak raspodjele komunalnih troškova između osnovne djelatnosti (proračun ili obvezno zdravstveno osiguranje) i djelatnosti pružanja usluga uz naplatu ovisi o namjeni te raspodjele. Ako govorimo o pitanjima određivanja cijena, onda u te svrhe postoji niz tehnika: uključivanje u režijske troškove; raspodjela proporcionalna površini ili kubičnom kapacitetu zgrada; metoda raspodjele troškova korak po korak itd.

Ako govorimo o raspodjeli troškova u porezne svrhe, tada se prema klauzuli 3 članka 321.1 Poreznog zakona Ruske Federacije financiraju troškovi plaćanja komunalija, komunikacijskih usluga, troškova prijevoza za servisiranje administrativnih i rukovodećeg osoblja, troškovi za sve vrste popravaka dugotrajne imovine na teret dva izvora, zatim se u porezne svrhe usvajanje takvih rashoda radi smanjenja prihoda od poslovanja i sredstava ciljanog financiranja vrši razmjerno iznosu primljenih sredstava od poslovne djelatnosti u ukupnom iznosu prihoda (uključujući sredstva namjenskog financiranja).

Oporezivanje dohotka ostvarenog od pružanja zdravstvenih usluga uz plaćanje

Porez na dohodak

Proračunske ustanove koje se financiraju iz proračuna svih razina, državnih izvanproračunskih sredstava raspoređenih prema predračunu prihoda i rashoda proračunske ustanove ili primaju sredstva u obliku plaćanja za zdravstvene usluge pružene građanima u okviru teritorijalnog obveznog zdravstvenog programa osiguranja, kao i primanja prihoda iz drugih izvora, u porezne svrhe, dužni su voditi odvojenu evidenciju o prihodima (rashodima) primljenim (proizvedenim) u okviru ciljanog financiranja i iz drugih izvora.

Ostali izvori - prihodi od komercijalne djelatnosti - porezno se priznaju kao prihodi proračunskih institucija primljeni od pravnih i fizičkih osoba od prometa dobara, radova, usluga, imovinskih prava i izvanposlovni prihodi.

Porezna osnovica proračunskih institucija definirana je kao razlika između iznosa dohotka ostvarenog od prodaje robe, obavljenih radova, obavljenih usluga, iznosa izvanprometnog dohotka (bez poreza na dodanu vrijednost, trošarina na trošarinsku robu) i iznos stvarno nastalih troškova u vezi s obavljanjem komercijalnih aktivnosti.

U poreznom računovodstvu, računovodstvo operacija za izračunavanje prihoda od komercijalnih aktivnosti i troškova povezanih s obavljanjem te djelatnosti provodi se na način utvrđen Poreznim zakonom Ruske Federacije.

Iznos viška prihoda nad rashodima od gospodarske djelatnosti prije obračuna poreza ne može se koristiti za pokriće troškova predviđenih za korištenje sredstava namjenskog financiranja raspoređenih prema predračunu prihoda i rashoda proračunske ustanove.

U prihode i rashode proračunskih ustanova koji se uračunavaju u poreznu osnovicu ne uzimaju se u obzir prihodi ostvareni u obliku namjenskog financiranja i namjenski prihodi za uzdržavanje proračunskih ustanova i obavljanje statutarne djelatnosti financirane iz tih izvora, te rashodi nastali iz tih izvora. fondovi.

Ako procjena prihoda i rashoda proračunske institucije predviđa financiranje troškova plaćanja komunalija, komunikacijskih usluga, troškova prijevoza za servisiranje administrativnog i rukovodećeg osoblja, troškova za sve vrste popravaka dugotrajne imovine iz dva izvora, tada za porezne svrhe prihvaćanje takvih izdataka za smanjenje prihoda , dobivenih od poduzetničkih aktivnosti i sredstava ciljanog financiranja, vrši se razmjerno iznosu sredstava primljenih od poduzetničkih aktivnosti u ukupnom iznosu prihoda (uključujući sredstva ciljanog financiranja). Ako procjenama prihoda i rashoda proračunske ustanove nije predviđeno financiranje troškova plaćanja komunalija, komunikacijskih usluga (osim mobilnih komunikacija) i popravka dugotrajne imovine stečene (stvorene) iz proračunskih sredstava, ti se troškovi uzimaju u obzir. uzeti u obzir pri utvrđivanju porezne osnovice za obavljanje djelatnosti pod uvjetom da je rad tih dugotrajnih sredstava povezan s obavljanjem te djelatnosti. Pritom u ukupan iznos prihoda za ove namjene nisu uračunati izvanposlovni prihodi (prihodi primljeni u obliku bankovnih kamata na sredstva na tekućim i depozitnim računima, primljeni od leasinga imovine, tečajne razlike i drugi prihodi). ).

Za potrebe oporezivanja dohotka, pri utvrđivanju porezne osnovice, izdacima u vezi s obavljanjem djelatnosti, osim izdataka nastalih radi obavljanja djelatnosti, smatraju se:

iznose amortizacije obračunate na imovinu stečenu iz sredstava primljenih od ove aktivnosti i korištenih za obavljanje ove djelatnosti. Istodobno, za dugotrajnu imovinu stečenu prije 1. siječnja 2002., rezidualna vrijednost se utvrđuje kao razlika između izvornog troška stavke dugotrajne imovine i iznosa amortizacije obračunate prema računovodstvenim pravilima za razdoblje rada takvog stvar;
izdaci za popravak dugotrajne imovine, čiji je rad povezan s obavljanjem nekomercijalne i (ili) komercijalne djelatnosti i koja je stečena (stvorena) na teret proračunskih sredstava, ako nije osigurano financiranje tih troškova za u predračunu prihoda i rashoda proračunske ustanove ili se ne provodi na teret proračunskih sredstava.

Porez na dodanu vrijednost (PDV)

U skladu sa stavkom 2. članka 149. Poreznog zakona Ruske Federacije (drugi dio), prodaja medicinskih usluga koje pružaju medicinske organizacije i (ili) ustanove, liječnici koji se bave privatnom medicinskom praksom, s izuzetkom kozmetičkih i veterinarskih usluge, ne podliježe oporezivanju PDV-om (oslobođeno oporezivanja i sanitarno-epidemiološke usluge). Medicinske usluge uključuju:

usluge navedene u popisu usluga iz obveznog zdravstvenog osiguranja;
usluge koje se pružaju stanovništvu za dijagnozu, prevenciju i liječenje, bez obzira na oblik i izvor plaćanja, prema popisu koji je odobrila Vlada Ruske Federacije;
usluge prikupljanja krvi od stanovništva, koje se pružaju prema ugovorima s bolničkim medicinskim ustanovama i ambulantama;
usluge hitne medicinske pomoći stanovništvu;
usluge medicinskog osoblja koje dežura uz krevet bolesnika;
patološko-anatomske usluge;
pružanje usluga trudnicama, novorođenčadi, osobama s invaliditetom i ovisnicima o drogama.

Prilikom pružanja usluga koje nisu medicinske, od primljenog dohotka mora se platiti porez na dodanu vrijednost od 18% (članak 164. stavak 3. Poreznog zakona Ruske Federacije).

U ovom slučaju govorimo samo o situacijama kada su uslužne usluge izdvojene zasebno, a medicinske usluge se pružaju ili besplatno iz proračuna ili obveznog zdravstvenog osiguranja ili ih plaća sam pacijent.

Ako se u samohranoj jedinici na različitim odjelima pružaju plaćene usluge s različitim razinama usluge (udobnost), tada nije potrebno izolirati uslužnu komponentu; možete razlikovati troškove medicinskih usluga ovisno o razini usluge (udobnost ), bez naznake prisutnosti ili odsutnosti usluge (udobnosti) u nazivima usluga ). U tom slučaju neće biti problema s plaćanjem PDV-a.

Korištenje prihoda od pružanja plaćenih usluga za nadoknadu nedostatka proračunskih sredstava
odnosno obveznog zdravstvenog osiguranja

Prihod od pružanja plaćenih usluga ne može se izravno koristiti za pokriće proračunskog manjka ili nedostatka sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja. Ustanova je dužna prvo nadoknaditi sve troškove vezane uz pružanje neposredno plaćenih usluga, obračunati dobit, na nju platiti porez, a tek onda odlučiti o korištenju dobiti. Ustanova samostalno odlučuje o korištenju dobiti. Dio preostalog iznosa neto dobiti može se koristiti za podmirenje proračunskog manjka ili obveznog zdravstvenog osiguranja.

Prema klauzuli 1 članka 321.1 Poreznog zakona Ruske Federacije, iznos viška prihoda nad troškovima od komercijalnih aktivnosti prije obračuna poreza ne može se koristiti za pokrivanje troškova predviđenih iz sredstava ciljanog financiranja dodijeljenih prema procjeni prihoda i rashodi proračunske ustanove.

U skladu s klauzulom 8.3 Pravila, samo dio dobiti od pružanja plaćenih medicinskih usluga koji ostane nakon oporezivanja može se dodijeliti za nadoknadu nedostatka proračunskih sredstava ili obveznog zdravstvenog osiguranja, odlukom čelnika državne zdravstvene zaštite. institucija.

Ugovor o pružanju plaćenih usluga

Ugovor o pružanju plaćenih usluga (medicinskih i nemedicinskih) mora nužno sadržavati:

naziv strana koje su sklopile ugovor (izvođač i kupac);
predmet ugovora (pružanje medicinske ili nemedicinske usluge);
puni naziv usluge(a) prema cjeniku;
trošak svake usluge prema cjeniku;
postupak plaćanja;
prava i obveze stranaka;
odgovornost stranaka;
uvjeti usluge.

Sve izmjene ugovora formaliziraju se dodatnim ugovorom. Može postojati više dodatnih ugovora ako je potrebno prilagoditi ili dopuniti popis usluga tijekom procesa liječenja.

Popis usluga može se sastaviti kao prilog ugovoru, pri čemu se u tekstu ugovora mora navesti da je popis usluga prikazan u prilogu koji je sastavni dio ugovora.

Medicinska dokumentacija (ambulantni karton, povijest bolesti i sl.) ne može biti dodatak ugovoru.

U skladu s klauzulom 2.5 Pravila, nije dopušteno sklapanje ugovora s građanima za pružanje plaćenih medicinskih usluga, u kojima nazivi usluga ne odgovaraju onima utvrđenim važećim industrijskim klasifikatorima.

Ugovor se može sklopiti izravno s pacijentom ili s njegovom rodbinom; u tom slučaju u ugovoru mora biti naznačeno kome se usluga pruža.

Uz primjerak ugovora koji se izdaje pacijentu (kupcu), potrebno je priložiti ček (potvrdu). Dopušteno je staviti broj čeka na primjerak ugovora koji se čuva u ustanovi.

Medicinska dokumentacija

Sukladno točki 4.2 Pravila, prilikom pružanja plaćenih medicinskih usluga medicinska dokumentacija se popunjava na propisani način. U tom se slučaju u zdravstveni karton bolničkog ili izvanbolničkog pacijenta upisuje da se usluga pruža uz plaćanje i prilaže se odgovarajući ugovor (vidi gore).

Informirani pristanak na liječničku intervenciju sastavlja se na propisani način, strogo je zabranjeno uključivanje bilo kakvih stavki o pacijentovom plaćanju usluga, lijekova i sl.

Pacijentovo odbijanje ponuđene alternativne mogućnosti primanja usluga o javnom trošku u pojedinoj javnoj zdravstvenoj ustanovi, kao i odbijanje liječenja besplatnim lijekovima, potrošnim materijalom, konstrukcijama, protezama i sl., mora se evidentirati u medicinskom kartonu. . Istodobno se mora voditi evidencija o vremenskom roku, s kojim se lijekovima i potrošnim materijalom nudi usluga bez naknade.

Cijene

Trošak medicinskih usluga utvrđuje se na temelju izračuna uzimajući u obzir sve troškove povezane s pružanjem tih usluga.

Državne zdravstvene ustanove nemaju pravo prodavati usluge po cijenama ispod cijene, osim u slučajevima kada se, sukladno važećem zakonodavstvu, cijena medicinske usluge mora smanjiti sudskom odlukom.

Potpuna (100 postotna) amortizacija opreme nije osnova za njezin otpis ako je njeno tehničko stanje prikladno za daljnji rad. Ovo je opće pravilo koje se primjenjuje i na pružanje besplatne medicinske skrbi i na pružanje medicinskih usluga koje se plaćaju.

U samohranoj jedinici sve troškove pružanja medicinske skrbi nadoknađuju pacijenti ili osiguravajuće organizacije, a plaćaju se i sama medicinska skrb i povezane usluge za pružanje veće usluge ili udobnosti.

Prilikom pružanja plaćenih medicinskih usluga moguće je pružiti pogodnosti određenim kategorijama stanovništva. Glavni oblici pružanja beneficija uključuju:

pružanje popusta na cijene za plaćene medicinske usluge;
besplatno pružanje medicinskih usluga uključenih u popis plaćenih usluga određenim kategorijama građana.

Cjenik usluga koje se plaćaju

Cjenik državne zdravstvene ustanove za usluge uz plaćanje uključuje sve usluge (medicinske i nemedicinske) koje ustanova ima pravo pružati uz naknadu.

Uključivanje u cjenik cijena lijekova, potrošnog materijala, darovane krvi i sl. nije dopušteno, osim u slučajevima koji su posebno navedeni u dopuštenju Zdravstvenog povjerenstva. Cijene medicinskih i nemedicinskih usluga izražene su u rubljima.

Svi nazivi medicinskih usluga u cjenicima moraju se strogo pridržavati zahtjeva naredbi Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 16. srpnja 2001. N 68 „O provedbi industrijskog klasifikatora „Složene i složene medicinske usluge” i od 10. travnja 2001. N 113 "O provedbi industrijskog klasifikatora "Jednostavne" medicinske usluge".

Osigurati jedinstveni regulatorni okvir za rad i usluge u zdravstvu u cijeloj Ruskoj Federaciji, uključujući protokole za upravljanje pacijentima, metode za obavljanje složenih i složenih medicinskih usluga, zahtjeve i uvjete licenciranja, uključujući za formiranje jedinstvenih pristupa stvaranju cjenici medicinskih usluga u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja i VHI je razvio Nomenklaturu radova i usluga u zdravstvu (odobren 12. srpnja 2004. od strane zamjenika ministra zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije V.I. Starodubov). Budući da su oba navedena klasifikatora uključena u Nomenklaturu radova i usluga u zdravstvu, preporučljivo je voditi se ovim dokumentom prilikom izrade cjenika.

Preporučljivo je u cjeniku kao posebne dijelove istaknuti cijene usluga koje se pružaju samo u samostalnim jedinicama, cijene nemedicinskih i uslužnih usluga. Ako se usluga pruža samo u okviru dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja, to treba posebno naznačiti (npr. u stupcu „napomena“ upisuje se „samo prema ugovorima o dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju“ ili se pravi odgovarajuća fusnota i sve usluge koje se pružaju u okviru dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja označene su posebnom ikonom).

Pružanje popusta na cijene plaćenih medicinskih usluga

U skladu s Građanskim zakonikom Ruske Federacije (članak 424.), cijena ugovora utvrđuje se sporazumom stranaka. U slučajevima predviđenim zakonom primjenjuju se cijene (tarife, stope, stope i sl.) koje utvrđuju ili reguliraju ovlaštena državna tijela. Promjena cijene nakon sklapanja ugovora dopuštena je u slučajevima i pod uvjetima predviđenim ugovorom, zakonom ili na način propisan zakonom.

Pružanje zdravstvenih usluga uz plaćanje potpada pod pojam javnog ugovora, prema kojem je cijena usluge jednaka za sve potrošače, osim u slučajevima kada je zakonom i drugim pravnim aktom dopušteno pružanje pogodnosti za određene kategorije potrošača (članak 426. Građanskog zakonika Ruske Federacije). Ne postoje federalni propisi koji predviđaju davanje beneficija određenim kategorijama stanovništva za plaćene medicinske usluge (tj. Za vrste medicinske skrbi koje nisu obuhvaćene jamstvom besplatne medicinske skrbi). Dakle, nema pogodnosti za medicinske usluge koje se pružaju uz naknadu. Viša zdravstvena tijela i druga tijela nemaju pravo zahtijevati davanje povlastica za plaćene zdravstvene usluge.

Budući da se plaćene medicinske usluge ne smiju pružati po cijeni ispod cijene, samo dio dobiti može postati izvor sredstava za pružanje beneficija. Međutim, u skladu s Poreznim zakonom Ruske Federacije (članak 40.), u slučajevima kada cijene dobara, radova ili usluga koje primjenjuju strane u transakciji odstupaju prema gore ili prema dolje za više od 20 posto tržišne cijene identičnog (slične) robe (radova ili usluga), porezno tijelo ima pravo donijeti obrazloženu odluku o dodatnom porezu i kaznama obračunanim na način kao da su rezultati te transakcije procijenjeni na temelju primjene tržišnih cijena za relevantne roba, radova ili usluga.

Dakle, državne zdravstvene ustanove imaju pravo, prema vlastitom nahođenju, davati pogodnosti za određene kategorije građana u iznosu koji ne prelazi dobit uključenu u cijenu (uz plaćanje poreza na dohodak na propisani način).

Valja napomenuti da nitko osim same ustanove nema pravo raspolagati dobiti ili prihodom ostvarenim od pružanja plaćenih usluga. To je zahtjev stavka 6. članka 161. Zakona o proračunu Ruske Federacije, koji utvrđuje da je proračunska institucija, pri izvršavanju procjena prihoda i rashoda, neovisna u trošenju sredstava primljenih iz izvanproračunskih izvora. Ostvarivanje pogodnosti u vidu smanjenja planirane dobiti pravo je, a ne obveza, zdravstvene ustanove.

Besplatno pružanje medicinskih usluga uključeno u popis plaćenih usluga

Ako se usluga ne pruža u okviru Teritorijalnog programa državnih jamstava (primjerice, pregled prilikom dobivanja vozačke dozvole, dozvole za oružje itd.), to znači da nema sredstava za te namjene niti u proračunu St. Petersburgu ili u proračunu Fonda za obvezno zdravstveno osiguranje. Slijedom navedenog, besplatno pružanje usluge za građanina (u obliku neplaćanja s njegove strane) značit će nenamjensko trošenje proračunskih sredstava ili sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja, što je teški financijski prekršaj.

Međutim, po želji, zdravstvena ustanova može pomoći pojedinim pacijentima, a troškovi pružanja medicinskih usluga moraju biti nadoknađeni upravo iz sredstava od pružanja plaćenih usluga, što se mora odraziti na financijska izvješća. Nužan uvjet za to je formiranje odgovarajućeg fonda iz dobiti i računovodstveno vođenje njezine upotrebe.

Dakle, ako zdravstvena ustanova samostalno uspostavlja povlastice u vidu besplatnog pružanja određenih usluga (primjerice, besplatni pregled za djelatnike ustanove za stjecanje vozačke dozvole i sl.), tada je dužna nadoknaditi troškove njihovog pružanja iz svojih sredstava. vlastita sredstva.

Izvor: "Medicinska statistika i organizacijsko-metodološki rad u zdravstvenim ustanovama" 2008, br. 8

U proračunskoj ustanovi plaćene usluge postupno postaju dijagnostičke usluge, nove tehnologije liječenja, stomatološke usluge, poboljšani uvjeti udobnosti i usluge liječnika koji pripadaju školi takozvane tradicionalne medicine. Zdravstvenim ustanovama komercijalna djelatnost ne bi trebala biti cilj, ali je dopuštena i dopuštena. Štoviše, ako se takvim poslovima ostvaruju prihodi, njima i imovinom stečenom na njihov račun ustanova samostalno raspolaže. Pravila za pružanje plaćenih medicinskih usluga: obavezno posjedovanje potvrde i licence za odabranu vrstu djelatnosti. Obično medicinska organizacija pacijentima pruža cijeli niz medicinskih usluga. U tom slučaju svaka vrsta medicinske djelatnosti mora biti posebno naznačena u dozvoli. Licenca se izdaje na rok od najmanje 3 godine. Za obavljanje plaćene medicinske djelatnosti potrebna je dozvola nadležnog zdravstvenog tijela. Prilikom izdavanja dopuštenja zdravstvenoj ustanovi, više tijelo upravljanja zdravstvenom ustanovom može donijeti informiranu odluku o ograničenju obujma i određenih vrsta medicinskih usluga na plaćenoj osnovi. Cijene plaćenih usluga reguliraju tijela upravljanja na temelju prava vlasnika. Štoviše, zakoni Ruske Federacije ne predviđaju obveznu koordinaciju cijena (cijene se određuju u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije), tj. To nije obveza, već prilika za upravljačka tijela. Ali ako lokalne vlasti izdaju uredbu o primjeni tarifa za medicinske usluge, onda je ona obvezujuća. Ako nema narudžbe, onda se izračuni cijena izrađuju na temelju ekonomskih interesa organizacije. Plaćanje medicinskih usluga može se izvršiti iu bankama iu samim ustanovama. Potrošač mora imati ili blagajnički račun ili kopiju uplatnice. Organizacija mora pružiti besplatne i pouzdane informacije o cijenama i objaviti jetru za plaćene medicinske usluge s naznakom troškova, kao i informacije o kvalifikacijama i certifikatima stručnjaka. Potrošač ima pravo zahtijevati smanjenje cijene usluge neodgovarajuće kvalitete, raskinuti ugovor i zahtijevati naknadu gubitaka. Naknada štete (štete) sastoji se od isplate novčanog iznosa koji ima pravo primiti za vraćanje zdravlja narušenog u vezi s pružanjem loše medicinske skrbi, kao i naknade za izgubljenu dobit i moralnu štetu. Visina takve naknade ovisi o visini troškova utrošenih na liječenje žrtve, rezultatu liječenja (oporavak, kronizacija procesa ili ozljede, invaliditet, smrt). Pacijent ima pravo na informacije o alternativnim metodama liječenja, pravo na odbijanje liječenja i čuvanje povjerljivosti medicinskih podataka. No, liječnik i bolesnik naći će međusobno razumijevanje tek onda kada bolesnik shvati i ekonomsku potrebu očuvanja zdravlja i vlastitu odgovornost prema društvu za rezultate liječenja.

27. Oblici naknade u zdravstvu Ruske Federacije

Oblici nagrađivanja. Tarifna stopa je apsolutni iznos naknade zarade izražen u novcu za različite kategorije radnika po jedinici vremena. Tarifne stope za radnike u javnom sektoru utvrđene su Jedinstvenim tarifnim rasporedom koji je odobrila Vlada Ruske Federacije, a koji čini osnovu tarifnog sustava nagrađivanja (vremenski sustav koji se temelji na jedinstvenim tarifama).

Tarifni raspored je skup tarifnih stavova (mjesečnih plaća) podijeljenih po platnim razredima i tarifnih koeficijenata koji predstavljaju omjer tarifnog stava pojedinog razreda i stava prvog razreda.

Veličina tarifnih koeficijenata tarifnog lista je relativno stabilna, dok se tarifni stavovi stalno mijenjaju. Obično se takva promjena događa u smjeru povećanja stopa u svrhu indeksacije dohotka, odnosno uzimajući u obzir čimbenik inflacije u dohotku, što uzrokuje smanjenje realnog dohotka zbog rasta cijena potrošačkih dobara i usluga.

Glavni oblici nagrađivanja su:

Na temelju vremena:

jednostavno vrijeme,

vremenski bonus;

Rad plaćen na akord:

direktni rad na komad,

rad po komadu-bonus,

rad po komadu-progresivno,

neizravni rad po komadu;

Akord.

Na oblici zasnovani na vremenu isplata se vrši za određeno odrađeno vrijeme, bez obzira na količinu obavljenog rada. Vremenski oblik nagrađivanja najčešći je u zdravstvu, ima vodeće mjesto u proračunskom sektoru, financira se iz federalnog, regionalnih i lokalnih proračuna te fondova obveznog zdravstvenog osiguranja.

Komadni oblik nagrađivanje se temelji na utvrđivanju plaće ovisno o obujmu (količini) obavljenog rada i pruženih usluga za određeno vremensko razdoblje (najčešće mjesečno).

Prednost je oblika nagrađivanja po komadu u tome što je visina plaće izravno povezana s količinom uloženog rada, mjerenog u obliku obujma obavljenog posla.

Međutim, u zdravstvu je iznimno teško fizički mjeriti obujam obavljenih poslova i usluga. Osim toga, ako je posao koji se obavlja grupne, kolektivne prirode, potrebno je ili izdvojiti udio u opsegu posla ili usluga koje obavlja svaki zaposlenik, ili obračunati plaću po komadu na temelju cijelog tima, a potom je podijeliti među članovima tima sukladno opsegu njihovog sudjelovanja u radu, određenom tzv. koeficijentom sudjelovanja u radu (LCU).

Komad-bonus Sustav predviđa povećanje cijena ili cjelokupnog iznosa plaća za kvalitetan rad, ekonomično korištenje materijala i energije, korištenje progresivnih metoda rada, pažljivo postupanje s opremom i pružanje dodatnih usluga. Ali uz bonuse, mehanizam amortizacije može se koristiti u obliku novčanih kazni za kršenje pravila, lošu kvalitetu skrbi ili nanošenje materijalne štete.

Na rad po komadu-progresivni stope plaćanja se povećavaju u skladu s prekoračenjem standarda proizvodnje bez smanjenja kvalitete usluga.

Središnji problem primjene akordskog oblika nagrađivanja je određivanje cijena pojedinih radova i usluga.

Primjenom Sustava plaćanja po komadu na pomoćno medicinsko osoblje koje opslužuje glavni proces koji provode liječnici, koristi se , neizravni rad na komad plaćanje pomoćnog osoblja za stimuliranje rada medicinskih sestara i drugih radnika. U takvom sustavu naknada pomoćnom osoblju ovisi o opsegu medicinskih usluga koje pružaju liječnici koje pruža pomoćno osoblje.

Akord Sustav se temelji na povećanju cijena ili ukupnog iznosa plaća ako se radovi ili usluge obavljaju ubrzano u neparnim terminima ili kraćim rokovima od standardnih. Pri korištenju paušalnog sustava plaće se obično ne određuju za izvođenje pojedinačnih radnji ili usluga, već za izvođenje cjelokupnog rada u cjelini i nisu nužno vezane uz mjesečna plaćanja.

Kako zdravstveni sustav ulazi u tržišne odnose, preporučljivo je prijeći na mješoviti oblik nagrađivanja, koji objedinjuje značajke i svojstva vremenskog i po komadu sustava.

POSTUPAK I UVJETI PRUŽANJA PLAĆENIH USLUGA

1. Pružanje medicinskih usluga uz plaćanje provodi se u svim liječničkim i dijagnostičkim strukturnim odjelima Ustanove.

2. Plaćene medicinske usluge koje se pružaju stanovništvu moraju biti u skladu sa zahtjevima za metode dijagnoze, prevencije i liječenja dopuštene za uporabu na području Ruske Federacije na način propisan zakonom.

3. Plaćene medicinske usluge u Državnoj kliničkoj bolnici br. 29 Odjela za zdravstvo mogu se pružiti u punom standardu medicinske skrbi ili kao jednokratne konzultacije, postupci, dijagnostički testovi i druge usluge, uključujući one koje prelaze standarde ispunjene .

4. Ustanova odgovara pacijentima za neispunjavanje ili nepravilno ispunjavanje uvjeta za pružanje plaćenih usluga, nepoštivanje zahtjeva za metode dijagnostike, prevencije i liječenja, kao i za nanošenje štete (štete) zdravlje pacijenta u skladu s važećim zakonodavstvom Ruske Federacije.

5. Plaćene zdravstvene usluge stanovništvu pružaju se u obliku: savjetodavnih, preventivnih, liječničkih i dijagnostičkih,

rehabilitacija, bolnička i bolnička zamjenska njega.

6. Plaćene zdravstvene usluge stanovništvu pružaju se prema odobrenom cjeniku prema sklopljenim ugovorima s fizičkim (pacijentima) i pravnim osobama (osiguravajuća društva i organizacije).

7. Zdravstvene usluge uz plaćanje ostvaruju se nakon sastavljanja ugovora u jednostavnom pisanom obliku kojim se uređuju predmet, uvjeti i rokovi pružanja zdravstvenih usluga uz plaćanje te način plaćanja, prava, obveze i odgovornosti ugovornih strana. Isprava se popunjava u 2 primjerka i potpisuju obje strane (po jedan primjerak se lijepi u bolnički karton ili ambulantni karton).

8. Prilikom sklapanja ugovora o pružanju zdravstvenih usluga uz plaćanje, informirani pristanak pacijenta je naveden u ugovoru: u trenutku potpisivanja ovog Ugovora, pacijent je upoznat s postupkom pružanja besplatne medicinske skrbi u okviru obveznog zdravstvenog program osiguranja u okviru Teritorijalnog programa državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi građanima Ruske Federacije. Potpisivanjem ovog ugovora, pacijent daje dobrovoljni pristanak na pružanje medicinskih usluga uz plaćanje. Pacijent je upoznat s važećim cjenikom, uvjetima plaćanja i pristaje na plaćanje troškova medicinskih usluga iz svojih osobnih sredstava na bolničku blagajnu. Obavještavamo pacijenta da sredstva uplaćena po ovom ugovoru ne podliježu povratu iz sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja.

9. Medicinske usluge u konzultativnom i dijagnostičkom centru pružaju se pacijentima po dogovoru u vrijeme prijema plaćenih pacijenata (osim hitnih stanja).

10. Hospitalizacija bolesnika u bolnicu obavlja se putem prijemnog odjela bolnice:

planirana hospitalizacija po uputnici i prethodnom dogovoru s voditeljem odjela ustrojstvene jedinice;
hitna hospitalizacija u dogovoru s dežurnim upraviteljem bolnice ako ima slobodnih specijalističkih postelja.

POPUSTI NA PLAĆENE USLUGE

osobe s invaliditetom, sudionici Velikog Domovinskog rata;
osobe nagrađene medaljom "Za obranu Moskve", "Za obranu Lenjingrada";
Heroji Sovjetskog Saveza, Heroji Ruske Federacije, puni nositelji Ordena Slave.

Pružanje medicinske pomoći ovim osobama je besplatno.

10% popusta na cijenu usluge:

osobe s invaliditetom I. i II.
invalid od djetinjstva;
osobe izložene zračenju;
starosni umirovljenici;
tinejdžeri koji studiraju u tehničkim školama i sveučilištima s punim radnim vremenom.

SOCIJALNI POREZ ODBITAK

Pacijent koji je potrošio novac na plaćeno liječenje, lijekove ili dobrovoljno zdravstveno osiguranje može dobiti odbitak socijalnog poreza.

Socijalni porezni odbitak za liječenje može se dobiti ako je istovremeno ispunjen niz uvjeta:

o troškovima poreznog obveznika za usluge liječenja koje su mu pružile zdravstvene ustanove Ruske Federacije;
o troškovima poreznog obveznika za usluge liječenja njegovog supružnika, njegovih roditelja i (ili) njegove djece mlađe od 18 godina u zdravstvenim ustanovama Ruske Federacije (u skladu s popisom koji je odobrila Vlada Ruske Federacije),
u iznosu cijene lijekova (u skladu s popisom odobrenim od strane Vlade Ruske Federacije), koje je propisao njihov liječnik, a koje porezni obveznici kupuju na vlastiti trošak.
o troškovima dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja (DZO) od 2007. godine.

Uvjeti za ostvarivanje porezne olakšice za liječenje.

Da biste dobili ovaj odbitak, morate podnijeti poreznu prijavu 3-NDFL zajedno sa zahtjevom za socijalni odbitak. Uz deklaraciju je potrebno priložiti sljedeće popratne dokumente:

potvrde o prihodima u obrascu 2-NDFL,
presliku ugovora o liječenju,
preslike potvrda o uplati,
presliku domovnice (ukoliko plaćate školovanje djeteta),
presliku licence zdravstvene ustanove (ako je potrebno).

Odbitak socijalnog poreza možete dobiti samo u poreznoj upravi mjesta vašeg prebivališta. Primanje socijalnog odbitka od poslodavca nije predviđeno zakonom. To proizlazi iz stavka 2. članka 219. i stavka 2. članka 229. Poreznog zakona Ruske Federacije. Stoga u praksi pravo na socijalni odbitak mogu ostvariti samo građani registrirani u Rusiji u mjestu prebivališta (pisma Federalne porezne službe Rusije od 8. lipnja 2006. br. 04-2-03/121 i od 2. lipnja 2006. broj: GI-6-04/ 566).

presliku ugovora o liječenju,
preslike potvrda o uplati,
potvrdu o uplati medicinskih usluga za podnošenje poreznoj upravi,

potvrdu o uplati medicinskih usluga za podnošenje poreznoj upravi možete dobiti u odjelu za gospodarsko planiranje (zgrada 39, 2. kat)

Prilog br.1

odobreno

po nalogu Državne proračunske zdravstvene ustanove JSC "Gradska klinička bolnica br. 4"

od ____________ br. _

Pravila za pružanje plaćenih medicinskih usluga stanovništvu

1. Opće odredbe

1.1. Ova Pravila za pružanje plaćenih medicinskih usluga stanovništvu (u daljnjem tekstu: Pravila) u državnoj proračunskoj zdravstvenoj ustanovi regije Astrakhan "Gradska klinička bolnica br. 4 nazvana po" (u daljnjem tekstu: ustanova) razvijena su za obavljanje sljedećih glavnih zadataka:

Potpunije zadovoljavanje potreba građana za visokokvalitetnom medicinskom skrbi iznad utvrđenih vrsta i obujma medicinskih usluga utvrđenih teritorijalnim programom državnih jamstava za pružanje usluga građanima Ruske Federacije, koji se godišnje odobrava na propisani način (u daljnjem tekstu: (nadalje Program) i/ili se ne financira iz proračuna Astrahanske regije i Astrahanskog regionalnog teritorijalnog fonda obveznog zdravstvenog osiguranja;

Pružanje usluga iz djelokruga osnovne djelatnosti ustanove;

Pružanje usluga;

Privlačenje dodatnih financijskih sredstava za materijalno-tehnički razvoj ustanove i materijalno stimuliranje zaposlenika za potrebe predviđene Statutom ustanove;

Pojednostavljanje pružanja zdravstvenih usluga koje se plaćaju u ustanovi.

1.2. Ova Pravila su izrađena u skladu sa:

Građanski zakonik Ruske Federacije;

Zakon o saveznom zakonu od 7. veljače 1992. br. 2300-I "O zaštiti prava potrošača";

1.4. Zdravstvena ustanova ima pravo pružati nemedicinske usluge uz naknadu (dodatne kućne i uslužne usluge, uključujući boravak na nadređenim odjelima; dodatnu njegu izvan medicinskih indikacija; dodatnu prehranu i druge usluge) u skladu s važećim zakonodavstvom ako nije u suprotnosti s Poveljom zdravstvene zaštite ustanove. Istodobno, nije potrebno ishođenje posebne dozvole Ministarstva zdravstva Dioničkog društva za obavljanje nemedicinskih usluga.

2. Osnove za pružanje plaćenih medicinskih usluga

2.1. Osnove za pružanje plaćenih zdravstvenih usluga su:

Nedostatak odgovarajućih medicinskih usluga u Programu, financiranih iz sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja, proračuna Astrahanske oblasti i sredstava iz ciljanih programa;

Nepostojanje obveze plaćanja ove vrste medicinske skrbi (medicinske usluge) iz proračuna i izvanproračunskih fondova iznad utvrđenog državnog zadatka, kao iu slučajevima utvrđenim saveznim zakonima, u okviru utvrđenog državnog zadatka za pružanje usluga (obavljanje poslova), iznad utvrđenih vrsta i obujma medicinskih usluga utvrđenih Programom, kao i na temelju standarda i postupaka koje je odobrilo Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije, Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije dioničko društvo, a na temelju njih - medicinski i ekonomski standardi;

Anonimnost liječenja (osim slučajeva predviđenih zakonodavstvom Ruske Federacije);

Pružanje medicinske skrbi vojnom osoblju i drugim osobama u skladu s Uredbom Vlade Ruske Federacije od 31. prosinca 2004. br. 911 „O postupku pružanja medicinske skrbi, lječilišta i odmarališta i plaćanja određenim kategorijama vojske osoblje, službenici za provođenje zakona i članovi njihovih obitelji”;

Pacijent nema policu zdravstvenog osiguranja ili se pacijent prijavljuje bez uputnice liječnika u teritorijalnoj klinici;

Pružanje zdravstvenih usluga državljanima stranih država na način i pod uvjetima utvrđenim zakonodavstvom Ruske Federacije, osim ako međunarodnim ugovorima nije drugačije određeno;

Dobrovoljna želja pacijenta da dobije medicinsku skrb s povećanom razinom usluga i potrošačkih usluga;

Dobrovoljna želja pacijenta tijekom razdoblja liječenja da dobije medicinsku skrb korištenjem alternativnih lijekova, potrošnog materijala i medicinskih proizvoda koji nisu uključeni u liste vitalnih i esencijalnih lijekova, medicinskih proizvoda potrebnih za pružanje medicinske skrbi, odobrenih Programom;

Ostali uvjeti, uključujući čekanje na planski pruženu zdravstvenu skrb, osim onih utvrđenih Programom i ciljnim programima (uz sprječavanje pogoršanja uvjeta pružanja zdravstvene zaštite osobama koje imaju pravo na besplatnu zdravstvenu zaštitu).

2.2. Plaćene zdravstvene usluge stanovništvu pružaju zdravstvene ustanove u vidu preventivne, savjetodavne, terapijske i dijagnostičke zaštite, i to:

Metode dijagnostike i liječenja dopuštene na području Ruske Federacije;

Provođenje preventivnih cijepljenja na zahtjev građana (osim mjera imunizacije koje se provode sukladno važećem zakonodavstvu);

Dijagnostičke, rehabilitacijske, preventivne, savjetodavne, zdravstvene i druge usluge koje se pružaju na temelju osobne inicijative građana;

Medicinska podrška za sportske i druge događaje;

Dijagnostičke studije, postupci, manipulacije, konzultacije i tečajevi liječenja provode se u kući bolesnika, kao iu drugim slučajevima na zahtjev bolesnika.

3. Postupak pružanja plaćenih medicinskih usluga

3.1. Zdravstvena ustanova dužna je osigurati, kako je propisano zakonom, da pružene medicinske usluge ispunjavaju zahtjeve za metode dijagnoze, prevencije i liječenja dopuštene na teritoriju Ruske Federacije.

Prilikom pružanja zdravstvenih usluga (rada) u ustanovi moraju se primjenjivati:

Lijekovi, imunobiološki pripravci i dezinfekcijska sredstva, ostali potrošni materijal, medicinski proizvodi registrirani u Ruskoj Federaciji;

Metode prevencije, dijagnoze, liječenja, rehabilitacije, medicinske tehnologije dopuštene za uporabu na način utvrđen zakonodavstvom Ruske Federacije;

Uspostavljeni federalni i regionalni standardi za pružanje medicinske skrbi.

3.2. Pružanje zdravstvenih usluga uz plaćanje od strane ustanove provodi se samo ako ima:

3.11. Korisnik plaćenih zdravstvenih usluga dužan je platiti usluge koje su mu pružene na način i u rokovima utvrđenim ugovorom s davateljem.

Potrošač je dužan platiti izvršenu uslugu od strane izvođača u cijelosti nakon što je prihvati od strane potrošača. Uz suglasnost potrošača, uslugu može sam platiti prilikom sklapanja ugovora u cijelosti ili davanjem predujma.

3.12. Prilikom pružanja zdravstvenih usluga uz plaćanje, medicinska dokumentacija se popunjava prema utvrđenom postupku. U tom se slučaju u zdravstveni karton bolničkog ili izvanbolničkog bolesnika upisuje da se usluga pruža uz plaćanje.

Pacijentovo odbijanje mogućnosti koja mu se nudi da dobije ovu vrstu medicinske skrbi besplatno, ako je dostupna u Programu, bilježi se u pisanom obliku u ugovoru o pružanju plaćenih medicinskih usluga.

U ugovoru, potvrdi o strogom računovodstvu ili blagajničkom računu iskazuju se troškovi usluge prema cjeniku koji je na snazi u ustanovi.

3.13. Ako ustanova ne poštuje svoje obveze u pogledu rokova pružanja usluga, pacijent ima pravo po svom izboru:

Odredite novi datum za pružanje usluge;

Zahtijevati smanjenje cijene pružene usluge;

Zahtjev da uslugu obavi drugi stručnjak;

Raskinuti ugovor i zahtijevati naknadu za gubitke.

3.14. Ustanova je odgovorna pacijentu za neispunjavanje ili nepravilno ispunjavanje uvjeta ugovora, nepoštivanje zahtjeva za metode dijagnoze, prevencije i liječenja dopuštene na teritoriju Ruske Federacije, kao iu slučaju štetiti zdravlju i životu pacijenta.

4. Organizacija pružanja zdravstvenih usluga koje se plaćaju u ustanovi

4.1. Zdravstvena ustanova dužna je građanima u vizualnom obliku (na štandovima, plakatima postavljenim na javno dostupnim mjestima) pružiti besplatne, dostupne i pouzdane informacije sljedećeg sadržaja:

Mjesto ustanove (mjesto njezine državne registracije);

Radno vrijeme ustanova i jedinica koje pružaju zdravstvene usluge uz naplatu;

Dostupnost licence za medicinske djelatnosti i potvrde o sukladnosti za druge usluge (rad) u slučajevima utvrđenim zakonodavstvom Ruske Federacije;

Vrste medicinskih usluga koje se u okviru Programa pružaju besplatno;

Popis plaćenih medicinskih usluga s naznakom njihove cijene (tarife);

Uvjeti za pružanje i primanje plaćenih medicinskih usluga;

Pogodnosti za određene kategorije građana, čije se usluge mogu pružiti s popustom;

Oblik sporazuma;

Informacije o kvalifikacijama i certifikaciji stručnjaka koji pružaju plaćene medicinske usluge, na zahtjev pacijenta;

Prava, dužnosti, odgovornosti bolesnika i ustanove;

Kontakt telefoni uprave zdravstvene ustanove i osoba odgovornih za pružanje plaćenih medicinskih usluga;

Ostale informacije u skladu sa Zakonom Ruske Federacije "O zaštiti prava potrošača".

4.2. Pružanje plaćenih medicinskih usluga u ustanovi regulirano je važećim regulatornim pravnim aktima Ruske Federacije, Poveljom ustanove, ovim Pravilima i lokalnim aktima ustanove.

4.3. Ugovore sklopljene s pojedincima čuvaju voditelji odjela u kojima su pružane plaćene zdravstvene usluge tri godine, uz naknadno predaju arhivu na čuvanje.

4.3.1. Ugovori sklopljeni s pravnim osobama pohranjuju se u računovodstvu ustanove tri godine, uz naknadno predaju u arhivu na čuvanje.

4.4. Pri pružanju zdravstvenih usluga uz plaćanje, stacionarima se mogu izdati potvrde o privremenoj nesposobnosti za rad na propisani način.

4.5. Pacijent koji želi primati plaćenu medicinsku uslugu javlja se u registar za pružanje plaćenih medicinskih usluga medicinskom matičaru radi upoznavanja s uvjetima pružanja i primanja plaćenih usluga. Ako bolesnik pristane na plaćeni pregled i liječenje, u matičnoj evidenciji se sastavlja ambulantna medicinska iskaznica i upućuje liječniku opće medicine, liječniku opće medicine ili specijalistu.

4.6. Liječnici pregledaju pacijenta, određuju opseg potrebnih dijagnostičkih, savjetodavnih i terapijskih mjera te upućuju pacijenta na sklapanje ugovora o pružanju usluga uz plaćanje kod administratora.

4.7. Ako je potreban bolnički pregled ili liječenje, u dogovoru s voditeljem ili liječnikom odjela na kojem će se bolesnik pregledavati ili liječiti, određuje se cjelokupni opseg dijagnostičkih, savjetodavnih i terapijskih mjera, trajanje njegova boravka u bolnici, koji je zabilježen u smjeru za određivanje troškova liječenja , naknadno sklapanje ugovora za pružanje plaćenih usluga.

4.8. Na temelju rezultata pružanja plaćenih medicinskih usluga sastavlja se potvrda o završenom radu, a na temelju rezultata liječenja i pregleda izvanbolničkih i bolničkih pacijenata izvadak iz medicinskog kartona izvanbolničkog (bolničkog) bolesnika. se izdaje.

4.9. U radu s pravnim osobama predstavnik pravne osobe, zajedno sa zamjenicima glavnog liječnika iz struke koje ovlasti voditelj ustanove, priprema paket dokumenata (program pregleda i liječenja, ugovor, iznos financiranja i sl.). Nakon potpisivanja ugovora i plaćanja prema uvjetima iz ugovora, usluge se obavljaju prema ugovoru, uz naknadno izdavanje potvrde o izvršenju i ostale potrebne dokumentacije.

5. Računovodstvo i izvješćivanje

5.1. Institucija je dužna voditi statističke i računovodstvene evidencije o rezultatima plaćenih usluga pruženih stanovništvu, sastavljati izvješća i dostavljati ih na način iu rokovima utvrđenim važećim zakonodavstvom Ruske Federacije.

5.2. Ustanova koja pruža usluge uz plaćanje stanovništvu dužna je voditi statističku i računovodstvenu evidenciju i izvještavati odvojeno za svoje glavne djelatnosti i usluge koje se plaćaju.

5.3. Sredstva primljena bezgotovinskim i gotovinskim uplatama za pružanje plaćenih usluga prenose se na račune institucije od provedbe dohodovnih aktivnosti s naknadnim prijenosom na račun Ministarstva financija Astrahanske regije u skladu s proračunskim klasifikatorom. i trenutni regulatorni dokumenti

5.4. Čelnik zdravstvene ustanove odgovoran je za organiziranje računovodstva i izvješćivanja u zdravstvenoj ustanovi, uključujući usluge koje se plaćaju, te za poštivanje zakona pri obavljanju financijskog i poslovnog poslovanja. Glavni računovođa zdravstvene ustanove odgovoran je za vođenje računovodstvenih evidencija i pravodobno podnošenje potpunih i vjerodostojnih financijskih izvješća, uključujući i plaćene usluge.

6. Izračuni za pružanje plaćenih medicinskih usluga

6.1. Plaćanje plaćenih medicinskih usluga potrošači provode bankovnim prijenosom ili gotovinom.

6.2. U slučaju plaćanja putem blagajne, zdravstvena ustanova koristi fiskalne blagajne. U nekim slučajevima, institucija može koristiti obrazac (potvrdu) koji je odobrilo Ministarstvo financija Ruske Federacije, a koji je dokument strogog izvješćivanja.

6.3. Pri plaćanju u gotovini zdravstvena ustanova dužna je građanima izdati blagajnički račun ili jedan primjerak popunjenog obrasca računa kojim se potvrđuje primitak gotovine.

6.4. Građani imaju pravo postavljati zahtjeve za naknadu gubitaka nastalih neispunjavanjem uvjeta iz ugovora ili za opravdani povrat sredstava za obavljene usluge, koji se sastavlja na propisani način (zahtjev s naznakom razloga povrata , akt ili drugi dokumenti) s naknadnim povratom sredstava na njih.

7. Cijene medicinskih usluga

7.1. Trošak medicinskih usluga utvrđuje se na temelju izračuna ekonomski opravdanih troškova materijalnih i radnih resursa povezanih s pružanjem tih usluga.

7.2. Cijena medicinske usluge formira se na temelju troška pružanja plaćene usluge, uzimajući u obzir tržišne uvjete (potražnja i ponuda plaćene usluge), zahtjeve za kvalitetom plaćene usluge u skladu s pokazateljima državni zadatak, kao i uzimajući u obzir odredbe industrije i lokalnih regulatornih pravnih akata po definiciji naselja i standardnih troškova za pružanje plaćenih usluga.

8. Cjenik usluga koje se plaćaju

8.1. Cjenik zdravstvene ustanove za usluge uz plaćanje uključuje sve usluge (medicinske i nemedicinske) koje ustanova ima pravo pružati uz naknadu.

8.2. Cijene medicinskih i nemedicinskih usluga izražene su u rubljima.

8.3. Osigurati jedinstveni regulatorni okvir za rad i usluge u zdravstvu u cijeloj Ruskoj Federaciji, uključujući protokole za upravljanje pacijentima, metode za obavljanje složenih i složenih medicinskih usluga, zahtjeve i uvjete licenciranja, uključujući za formiranje jedinstvenih pristupa stvaranju cjenici medicinskih usluga u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja i VHI je razvio Nomenklaturu radova i usluga u zdravstvu (odobren 12. srpnja 2004. od strane zamjenika ministra zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije), koji uključuje industrijske klasifikatore “ Jednostavne medicinske usluge” i “Složene i složene medicinske usluge” (u skladu s tim uvedene naredbama Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 1. siječnja 2001. N 113 i od 01.01.2001. N68).

Svi nazivi medicinskih usluga u cjenicima moraju strogo odgovarati zahtjevima industrijskih klasifikatora i Nomenklature radova i usluga u zdravstvu.

9. Korištenje prihoda ostvarenih pružanjem isplate

medicinske usluge

9.1. Izvori financijskih sredstava za pružanje zdravstvenih usluga uz plaćanje su:

Osobna sredstva građana;

Sredstva organizacija;

Drugi izvori dopušteni zakonom, uključujući dobrovoljno zdravstveno osiguranje.

9.2. Sredstva primljena za pružanje plaćenih usluga Ustanova samostalno raspoređuje i koristi u skladu s predračunima prihoda i rashoda odobrenim na propisan način, sukladno Pravilniku o naknadama zaposlenicima Ustanove iz sredstava ostvarenih od dohodovne djelatnosti. .

Ograničenja se mogu odnositi samo na korištenje prihoda od pružanja plaćenih medicinskih usluga u svrhe koje nisu predviđene važećim zakonodavstvom.

9.3. Osnova za nagrađivanje osoblja su dokumenti koji potvrđuju radno vrijeme, količinu obavljenog posla, potpisani od strane voditelja odjela, platne liste koje odobrava glavni liječnik ustanove.

10. Odgovornost pri pružanju medicinskih usluga uz plaćanje

10.1. Ustanova je odgovorna pacijentu za neispunjavanje ili nepravilno ispunjavanje uvjeta ugovora, nepoštivanje zahtjeva za metode dijagnoze, prevencije i liječenja dopuštene na teritoriju Ruske Federacije, kao iu slučaju šteta za zdravlje i život građana u skladu s važećim zakonodavstvom Ruske Federacije.

10.2. Potraživanja i sporovi koji nastaju kada ustanova pruža plaćene medicinske usluge stanovništvu razmatraju se u skladu s važećim zakonodavstvom Ruske Federacije.

10.3. Nadzor nad organizacijom i kvalitetom plaćenih medicinskih usluga koje pruža ustanova provodi Ministarstvo zdravstva dioničkog društva, kao i druge ovlaštene organizacije, koje su, u skladu s važećim zakonodavstvom Ruske Federacije, povjerena provjera aktivnosti zdravstvenih ustanova u Astrahanskoj oblasti.

10.4. Kontrola organizacije i kvalitete pružanja zdravstvenih usluga uz plaćanje, te cijena i postupka prikupljanja novca od građana provodi se i za to je osobno odgovoran čelnik zdravstvene ustanove.

Uredba Vlade Ruske Federacije od 4. listopada 2012. N 1006
"O odobrenju Pravila za pružanje plaćenih medicinskih usluga od strane medicinskih organizacija"

U skladu s dijelom 7. članka 84. Saveznog zakona "O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji" i članka 39.1. Zakona Ruske Federacije "O zaštiti prava potrošača", Vlada Ruska Federacija odlučuje:

2. Priznati nevažećom Uredbu Vlade Ruske Federacije od 13. siječnja 1996. br. 27 „O odobrenju Pravila za pružanje plaćenih medicinskih usluga stanovništvu od strane zdravstvenih ustanova“ (Zbirka zakonodavstva Ruske Federacije, 1996, br. 3, čl.

Pravila
pružanje plaćenih medicinskih usluga od strane medicinskih organizacija
(odobreno Uredbom Vlade Ruske Federacije od 4. listopada 2012. N 1006)

I. Opće odredbe

1. Ovim se Pravilima utvrđuje postupak i uvjeti pružanja plaćenih zdravstvenih usluga građanima od strane liječničkih organizacija.

2. Za potrebe ovih Pravila koriste se sljedeći osnovni pojmovi:

"medicinske usluge koje se plaćaju"- zdravstvene usluge koje se pružaju uz naknadu na teret osobnih sredstava građana, sredstava pravnih osoba i drugih sredstava na temelju ugovora, uključujući ugovore o dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju (u daljnjem tekstu: ugovor);

„potrošač” je fizička osoba koja namjerava ili prima plaćene medicinske usluge osobno u skladu s ugovorom. Potrošač koji prima plaćene medicinske usluge je pacijent koji podliježe Saveznom zakonu "O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji";

„naručitelj” - fizička (pravna) osoba koja namjerava naručiti (kupiti) ili naručiti (kupiti) plaćene medicinske usluge u skladu s ugovorom u korist potrošača;

"pružatelj" je medicinska organizacija koja potrošačima pruža plaćene medicinske usluge.

Koncept "medicinska organizacija" koristi se u ovim Pravilima u značenju utvrđenom u Federalnom zakonu

3. Plaćene medicinske usluge pružaju medicinske organizacije na temelju popisa radova (usluga) koji čine medicinsku djelatnost i navedenih u dozvoli za obavljanje medicinske djelatnosti, izdanoj na propisani način.

4. Zahtjevi za plaćene medicinske usluge, uključujući njihov opseg i vrijeme pružanja, utvrđuju se sporazumom stranaka ugovora, osim ako savezni zakoni i drugi regulatorni pravni akti Ruske Federacije ne predviđaju druge zahtjeve.

5. Ova Pravila Izvršitelj u jasnom i pristupačnom obliku stavlja na znanje potrošaču (kupcu).

II. Uvjeti za pružanje plaćenih medicinskih usluga

6. Prilikom sklapanja ugovora potrošaču (kupcu) se u pristupačnom obliku daje informacija o mogućnosti dobivanja odgovarajuće vrste i obujma medicinske skrbi bez naplate naknade u okviru programa državnih jamstava besplatnog pružanja zdravstvenu skrb građanima i teritorijalni program državnih jamstava besplatnog pružanja zdravstvene zaštite građanima (u daljnjem tekstu - odnosno program, teritorijalni program).

Odbijanje potrošača da sklopi ugovor ne može biti razlog za smanjenje vrste i obujma zdravstvene zaštite koja se takvom potrošaču pruža bez naplate naknade u okviru programa i teritorijalnog programa.

7. Liječničke organizacije koje sudjeluju u provedbi programa i teritorijalnog programa imaju pravo pružati plaćene medicinske usluge:

a) pod uvjetima koji nisu predviđeni programom, teritorijalnim programima i (ili) ciljnim programima, na zahtjev potrošača (kupca), uključujući, ali ne ograničavajući se na:

uspostavljanje individualne medicinske promatračnice tijekom liječenja u bolničkom okruženju;

uporaba lijekova koji nisu uvršteni na popis vitalnih i esencijalnih lijekova, ako njihovo propisivanje i uporaba nije uvjetovana vitalnim indikacijama ili zamjenom zbog individualne netolerancije na lijekove uvrštene na navedeni popis, kao i uporaba medicinskih proizvoda, prehrambenih proizvoda terapija, uključujući broj specijaliziranih medicinskih prehrambenih proizvoda koji nisu predviđeni standardima medicinske skrbi;

b) kada pruža medicinske usluge anonimno, osim u slučajevima predviđenim zakonodavstvom Ruske Federacije;

c) državljani stranih država, osobe bez državljanstva, osim osoba osiguranih u obveznom zdravstvenom osiguranju, i državljani Ruske Federacije koji nemaju stalno prebivalište na njezinom teritoriju i nisu osigurani u obveznom zdravstvenom osiguranju, osim ako međunarodnim ugovorima nije drukčije određeno Ruske Federacije;

d) pri samostalnom podnošenju zahtjeva za medicinske usluge, s izuzetkom slučajeva i postupaka predviđenih člankom 21. Saveznog zakona "O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji", i hitnih slučajeva, uključujući hitne specijalizirane , medicinsku skrb i medicinsku pomoć pruženu u hitnom ili hitnom slučaju.

8. Postupak utvrđivanja cijena (tarifa) zdravstvenih usluga koje pružaju medicinske organizacije koje su proračunske i državne (općinske) ustanove u vlasništvu utvrđuju tijela koja obavljaju funkcije i ovlasti osnivača.

Liječničke organizacije drugih organizacijskih i pravnih oblika samostalno utvrđuju cijene (tarife) plaćenih medicinskih usluga.

9. Prilikom pružanja plaćenih medicinskih usluga moraju se poštivati postupci pružanja medicinske skrbi koje je odobrilo Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije.

10. Plaćene medicinske usluge mogu se pružati u cijelosti prema standardu medicinske skrbi odobrenom od strane Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, ili na zahtjev potrošača u obliku individualnih konzultacija ili medicinskih intervencija, uključujući u obujmu koji prelazi standard pružene medicinske skrbi.

III. Podaci o izvođaču i medicinskim uslugama koje pruža

11. Izvršitelj je dužan objavom na web stranici liječničke organizacije na internetu, kao i na informativnim štandovima (štandovima) liječničke organizacije, osigurati informacije koje sadrže sljedeće podatke:

a) za pravnu osobu - naziv i firma (ako postoji);

za samostalnog poduzetnika - prezime, ime i patronim (ako postoji);

b) adresa sjedišta pravne osobe, podaci iz dokumenta koji potvrđuje činjenicu upisa podataka o pravnoj osobi u Jedinstveni državni registar pravnih osoba, s naznakom tijela koje je izvršilo državnu registraciju;

adresa mjesta prebivališta i adresa mjesta medicinske djelatnosti pojedinog poduzetnika, podaci iz dokumenta koji potvrđuje činjenicu upisa podataka o pojedinom poduzetniku u Jedinstveni državni registar pojedinačnih poduzetnika, s naznakom tijela koje je provelo državnu registracija;

c) podatke o dozvoli za obavljanje medicinske djelatnosti (broj i datum registracije, popis radova (usluga) koji čine medicinsku djelatnost medicinske organizacije u skladu s licencom, naziv, adresu i broj telefona tijela za izdavanje dozvola koje izdao ga);

d) popis plaćenih medicinskih usluga s naznakom cijena u rubljima, informacije o uvjetima, postupku, obliku pružanja medicinskih usluga i postupku njihovog plaćanja;

e) postupak i uvjete pružanja zdravstvene zaštite u skladu s programom i teritorijalnim programom;

f) podaci o medicinskim radnicima uključenim u pružanje plaćenih medicinskih usluga, o stupnju njihove stručne spreme i kvalifikacija;

g) radno vrijeme medicinske organizacije, raspored rada medicinskih radnika uključenih u pružanje plaćenih medicinskih usluga;

h) adrese i telefonske brojeve izvršnog tijela konstitutivnog entiteta Ruske Federacije u području zaštite zdravlja građana, teritorijalnog tijela Federalne službe za nadzor u zdravstvu i teritorijalnog tijela Federalne službe za nadzor nad Zaštita prava potrošača i dobrobit ljudi.

12. Informacije objavljene na informativnim štandovima (štandovima) moraju biti dostupne neograničenom broju ljudi tijekom cijelog radnog vremena medicinske organizacije koja pruža plaćene medicinske usluge. Informativni štandovi (štandovi) nalaze se na mjestu dostupnom posjetiteljima i dizajnirani su na način da se mogu slobodno upoznati s informacijama koje su na njima objavljene.

13. Izvođač osigurava pregled na zahtjev potrošača i (ili) kupca:

a) presliku osnivačkog dokumenta medicinske organizacije - pravne osobe, propise o njezinoj podružnici (odjelu, drugoj teritorijalno odvojenoj strukturnoj jedinici) koja se bavi pružanjem plaćenih medicinskih usluga ili presliku potvrde o državnoj registraciji pojedinac kao samostalni poduzetnik;

b) presliku dozvole za obavljanje medicinske djelatnosti s prilogom popisa radova (usluga) koji čine medicinsku djelatnost medicinske organizacije u skladu s licencijom.

14. Prilikom sklapanja ugovora, na zahtjev potrošača i (ili) kupca, moraju im se u pristupačnom obliku pružiti informacije o plaćenim medicinskim uslugama koje sadrže sljedeće podatke:

a) postupke za pružanje medicinske skrbi i standarde medicinske skrbi koji se primjenjuju u pružanju plaćenih medicinskih usluga;

b) podatke o konkretnom medicinskom radniku koji pruža odgovarajuću plaćenu medicinsku uslugu (njegovo stručno obrazovanje i kvalifikacije);

c) podatke o načinima pružanja medicinske skrbi, povezanim rizicima, mogućim vrstama medicinskih intervencija, njihovim posljedicama i očekivanim rezultatima pružanja medicinske skrbi;

d) druge podatke u vezi s predmetom ugovora.

15. Izvršitelj prije sklapanja ugovora pisanim putem obavještava potrošača (naručitelja) da nepridržavanje uputa (preporuka) izvršitelja (zdravstvenog radnika koji pruža medicinsku uslugu uz plaćanje), uključujući propisani režim liječenja, može umanjiti kvalitetu plaćene pružene medicinske usluge i za posljedicu ima nemogućnost pravodobnog izvršenja iste ili štetno utječe na zdravlje potrošača.

IV. Postupak sklapanja ugovora i plaćanja medicinskih usluga

16. Ugovor sklapaju potrošač (naručitelj) i izvođač u pisanom obliku.

17. Ugovor mora sadržavati:

a) podaci o izvođaču:

ime i trgovačko ime (ako postoji) medicinske organizacije - pravne osobe, adresa sjedišta, podaci o dokumentu koji potvrđuje činjenicu upisa podataka o pravnoj osobi u Jedinstveni državni registar pravnih osoba, s naznakom tijela koje je provelo državna registracija;

prezime, ime i patronim (ako postoji) pojedinačnog poduzetnika, adresa mjesta prebivališta i adresa mjesta medicinske djelatnosti, podaci dokumenta koji potvrđuje činjenicu upisa podataka o pojedinačnom poduzetniku u Jedinstveni državni registar pojedinaca Poduzetnici, s naznakom tijela koje je izvršilo državnu registraciju;

broj dozvole za obavljanje medicinske djelatnosti, datum njezine registracije s naznakom popisa radova (usluga) koji čine medicinsku djelatnost medicinske organizacije u skladu s dozvolom, naziv, adresu mjesta i telefonski broj tijelo za izdavanje dozvole koje ju je izdalo;

b) prezime, ime i patronim (ako postoji), adresu stanovanja i broj telefona potrošača (zakonskog zastupnika potrošača);

prezime, ime i patronim (ako postoji), adresa stanovanja i broj telefona kupca - fizičke osobe;

naziv i adresu sjedišta naručitelja - pravne osobe;

c) popis plaćenih medicinskih usluga pruženih u skladu s ugovorom;

d) troškove plaćenih medicinskih usluga, rokove i postupak njihovog plaćanja;

e) uvjete i rokove za pružanje zdravstvenih usluga uz plaćanje;

f) položaj, prezime, ime, patronim (ako postoji) osobe koja sklapa ugovor u ime izvođača, te njegov potpis, prezime, ime, patronim (ako postoji) potrošača (kupca) i njegov potpis. Ako je naručitelj pravna osoba, naznačuje se položaj osobe koja u ime naručitelja sklapa ugovor;

g) odgovornost stranaka za nepoštivanje uvjeta ugovora;

h) postupak izmjene i raskida ugovora;

i) druge uvjete utvrđene sporazumom stranaka.

18. Ugovor je sastavljen u 3 primjerka od kojih jedan zadržava izvođač, drugi naručitelj, a treći potrošač. Ako ugovor sklapaju potrošač i izvođač, sastavlja se u 2 primjerka.

19. Za pružanje zdravstvenih usluga uz plaćanje može se izraditi predračun. Njegova izrada na zahtjev potrošača (naručitelja) ili izvođača obvezna je i sastavni je dio ugovora.

20. Ako su prilikom pružanja plaćenih medicinskih usluga potrebne dodatne medicinske usluge koje nisu predviđene ugovorom uz naknadu, izvođač je dužan o tome upozoriti potrošača (kupca).

Bez suglasnosti potrošača (kupca), izvođač nema pravo pružati dodatne medicinske usluge uz naknadu.

21. Ako je prilikom pružanja plaćenih medicinskih usluga potrebno pružiti dodatne medicinske usluge za hitne indikacije kako bi se uklonila prijetnja životu potrošača u slučaju iznenadnih akutnih bolesti, stanja, egzacerbacija kroničnih bolesti, takve medicinske usluge se pružaju besplatno u skladu sa Saveznim zakonom "O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji".

22. Ako potrošač nakon sklapanja ugovora odbije primiti liječničku uslugu, ugovor se raskida. Izvršitelj obavještava potrošača (naručitelja) o raskidu ugovora na inicijativu potrošača, a potrošač (naručitelj) snosi izvođaču stvarne troškove koje je izvršitelj imao u vezi s ispunjenjem obveza iz ugovora.

23. Potrošač (naručitelj) je dužan platiti pruženu liječničku uslugu od strane ugovaratelja u roku i na način utvrđen ugovorom.

24. U skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije, potrošaču (kupcu) se izdaje dokument kojim se potvrđuje uplata za pružene medicinske usluge (gotovinska potvrda, potvrda ili drugi strogi obrazac za izvješćivanje (standardni dokument)).

25. Nakon izvršenja ugovora, ugovaratelj potrošaču (zakonskom zastupniku potrošača) izdaje medicinske dokumente (preslike medicinskih dokumenata, izvode iz medicinskih dokumenata) koji odražavaju njegovo zdravstveno stanje nakon primljenih plaćenih medicinskih usluga.

26. Sklapanje ugovora o dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju i plaćanje medicinskih usluga pruženih u skladu s navedenim ugovorom provode se u skladu s Građanskim zakonikom Ruske Federacije i Zakonom Ruske Federacije „O organizaciji poslova osiguranja u Ruska Federacija”.

V. Postupak pružanja plaćenih medicinskih usluga

27. Izvršitelj pruža plaćene medicinske usluge, čija kvaliteta mora biti u skladu s uvjetima iz ugovora, a ako u ugovoru nema uvjeta u pogledu njihove kvalitete, zahtjevima za usluge odgovarajuće vrste.

Ako savezni zakon ili drugi regulatorni pravni akti Ruske Federacije predviđaju obvezne zahtjeve za kvalitetu medicinskih usluga, kvaliteta plaćenih medicinskih usluga mora biti u skladu s tim zahtjevima.

28. Plaćene medicinske usluge pružaju se uz informirani dobrovoljni pristanak potrošača (zakonskog zastupnika potrošača), danog na način utvrđen zakonodavstvom Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana.

29. Izvršitelj daje potrošaču (zakonskom zastupniku potrošača), na njegov zahtjev iu njemu dostupnom obliku, informacije:

o svom zdravstvenom stanju, uključujući podatke o rezultatima pregleda, dijagnozi, metodama liječenja, povezanim rizicima, mogućim mogućnostima i posljedicama medicinskog zahvata, očekivanim rezultatima liječenja;

o lijekovima i medicinskim proizvodima koji se koriste u pružanju medicinskih usluga uz plaćanje, uključujući njihove rokove valjanosti (jamstvene rokove), indikacije (kontraindikacije) za uporabu.

30. Prilikom pružanja plaćenih medicinskih usluga, Izvršitelj je dužan pridržavati se zahtjeva utvrđenih zakonodavstvom Ruske Federacije za pripremu i održavanje medicinske dokumentacije i računovodstvenih i izvještajnih statističkih obrazaca, postupak i rokove za njihovo podnošenje.

VI. Odgovornost izvođača i nadzor nad pružanjem plaćenih medicinskih usluga

31. Za neispunjenje ili nepravilno ispunjavanje obveza iz ugovora, izvođač snosi odgovornost u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.

32. Šteta uzrokovana životu ili zdravlju pacijenta kao rezultat pružanja nekvalitetnih plaćenih medicinskih usluga podliježe naknadi od strane izvođača u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.

33. Praćenje poštivanja ovih Pravila provodi Federalna služba za nadzor zaštite prava potrošača i dobrobiti ljudi u okviru utvrđenih ovlasti.