Ko darīt, ja vistām ir putnu gripa? Pirmās putnu gripas pazīmes un ārstēšana cilvēkiem

Putni, tāpat kā cilvēki, saslimst ar gripu. Gripas vīrusi inficē putnus, ieskaitot cāļus un mājputnus, kā arī savvaļas putnus, piemēram, pīles.

Lielākā daļa putnu gripas vīrusu inficē tikai putnus. Tomēr putnu gripa var būt briesmas cilvēkiem. Pirmā cilvēku inficēšanās ar H5N1 vīrusu notika 1997. gadā Honkongā. Kopš tā laika putnu gripas vīruss ir izplatījies putnu vidū Āzijā, Āfrikā, Tuvajos Austrumos un Eiropā.

Putnu gripa ir slimība, ko izraisa gripas vīrusa celmi, kas galvenokārt skar putnus.

90. gadu beigās parādījās jauns putnu gripas celms, kas, kā pierādīts, izraisa nopietnas slimības un nāvi, jo īpaši mājputniem, piemēram, pīlēm, vistām vai tītariem. Tā rezultātā šo celmu putnu gripa sauca par ļoti patogēnu (t.i., ļoti bīstamu un infekciozu) un ieguva apzīmējumu H5N1.

Kopumā ir 16 dažādi putnu gripas veidi. Celms H5N1 rada visnopietnākās bailes, jo tas ir visinfekciozākais un nāvējošākais. Par laimi, cilvēkiem ir ļoti grūti iegūt šo vīrusu.

Ķīnā ir atklāts salīdzinoši jauns putnu gripas celms. A gripas vīruss ir nosaukts par H7N9 (H7N9 ķīniešu putnu gripa). 2013. gada 31. martā tika ziņots par H7N9 vīrusa identificēšanu; jaunajam celmam antigēna sastāvs atšķīrās no H5N1 putnu gripas vīrusa. Diemžēl H7N9 putnu gripas celms šķiet ģenētiski nestabils.

Kopš atklāšanas 2013. gadā ir identificēti vismaz 48 dažādi H7N9 apakštipi. Tā kā daži H7N9 vīrusi joprojām pastāv vistu fermās Ķīnā, pētnieki baidās, ka viņu celmi turpinās apmainīties ar gēniem ar citiem gripas vīrusiem, kas varētu izraisīt jaunu pandēmiju.

Kopš ļoti patogēnas gripas atklāšanas inficēti putni ir atrasti Āzijā, Eiropā, Āfrikā un Tuvajos Austrumos. Rūpīgi kontroles pasākumi, tostarp inficēto putnu ganāmpulku izskaušana un veselīgu dzīvnieku vakcinēšana, ir samazinājuši saslimšanas gadījumu skaitu, bet vīruss joprojām pastāv mājas putnu vidū Āzijas un Āfrikas reģionos. 2007. – 2008. Gadā Bangladešā un Pakistānā bija neliels uzliesmojums, kas saistīts ar mājas cāļu inficēšanos.

2015. gada martā Amerikas Savienotajās Valstīs tika atklāta putnu gripa vairākos tītaru ganāmpulkos. Tas ir licis vairākām valstīm aizliegt Amerikas mājputnu gaļas produktu importu.

Tāpat 2015. gada martā Nīderlandē cāļiem tika atklāta putnu gripa. Lielākā daļa ekspertu uzskata, ka mājputni ir inficēti ar putnu gripu savvaļas putnu inficēšanās dēļ ar fekālijām.

Kopš 2015. gada marta ASV populācijā nav konstatēti putnu gripas gadījumi. Kaut arī cūku gripas vīruss H1N1, kas izraisīja pandēmiju, satur dažus putnu gripas gēnus, tas nebija sākotnējais H5N1 vīruss.

Vīruss izplatās putnu starpā tāpēc, ka inficētie putni to izdala siekalās, deguna sekrēcijā un izkārnījumos. Veselīgi putni inficējas, nonākot saskarē ar inficētiem slimu dzīvnieku noslēpumiem vai izmetumiem.

Arī kontakts ar inficētām virsmām (piemēram, būru) var ļaut vīrusam izplatīties no putna uz putnu. Simptomi putniem var svārstīties no izteikta (piemēram, olu skaita samazināšanās) līdz vairāku svarīgu orgānu mazspējas un nāves attīstībai.

Pirmais slimības gadījums cilvēkam, kas attīstījās no inficēšanās ar ļoti patogēnu putnu gripu, tika atklāts 1997. gadā. Kopš tā laika līdz 2016. gadam saskaņā ar Pasaules veselības organizācijas datiem ar H5N1 vīrusu bija inficēti 846 cilvēki, no kuriem 449 cilvēki gāja bojā.

Cilvēkiem ļoti patogēnas putnu gripas gadījumi visbiežāk novēroti Āzijas dienvidaustrumos un Āfrikā. Vīrusā bieži notika mutācijas, un ir iespējams, ka daži no tiem varētu radīt lipīgāku vīrusu, kas cilvēkiem varētu izraisīt reģionālu epidēmiju vai pasaules putnu gripas pandēmiju.

Par laimi, līdz šim notikušās mutācijas nav padarījušas vīrusu lipīgāku, lai arī bažas joprojām pastāv. Trauksme ir putnu gripas H7N9 celma atklāšana.

Četri cilvēki Ķīnā bija inficēti ar H7N9 vīrusu, divi no viņiem nomira. Veselības aizsardzības ierēdņi visā pasaulē ir nobažījušies par putnu gripas iespējamību, kas varētu viegli izplatīties no putniem cilvēkiem. Kaut arī gaismas caurlaidība starp cilvēkiem vēl nav attīstījusies, H7N9 putnu gripa ir inficējusi 707 cilvēkus, no kuriem 277 ir miruši. Lielākā daļa šo infekciju ir saistītas ar saskari ar inficētiem putniem vai to izkārnījumiem.

Tabula. Apstiprināto putnu gripas A H5N1 gadījumu skaits saskaņā ar Pasaules veselības organizācijas datiem no 2003. līdz 2015. gadam

Valsts	Kopā gadījumi	Ir miris
Azerbaidžāna	8	5
Bangladeša	8	1
Kambodža	56	37
Kanāda	1	1
Ķīna	53	31
Džibutija	1
Ēģipte	346	116
Indonēzija	199	167
Irāka	3	2
Laosas Tautas Demokrātiskā Republika	2	2
Mjanma	1
Nigērija	1	1
Pakistāna	3	1
Taizeme	25	17
Turcija	12	4
Vjetnama	127	64
KOPĀ	846	449

Kāds ir putnu gripas cēlonis?

Putnu gripu izraisa gripas vīrusa celmi, kas ir attīstījušies tādā veidā, kas īpaši pielāgojas iekļūšanai putnu šūnās.

Pastāv trīs galvenie gripas veidi:

Putnu gripas vīruss ir A gripa, kurā ir astoņi RNS virzieni, kas veido tā genomu.

Gripas vīrusi tiek klasificēti, pamatojoties uz divu olbaltumvielu - hemagglutinīna (H) un neuraminidāzes (N) - analīzi uz to virsmas. Ir daudz veidu hemagglutinīna un neuraminidāzes olbaltumvielas.

Piemēram, nesenajā patogēnajā putnu gripas vīrusā bija 5. tipa hemaglutinīns un 1. tipa neuraminidāze, tāpēc to sauca par “H5N1” A gripas vīrusu.

2013. gada vīrusam bija citi virsmas proteīni, H7 un N9, līdz ar to nosaukums H7N9. Pie citiem putnu gripas veidiem pieder H7N7, H5N8, H5N2 un H9N2.

Ir daudz veidu gripas vīrusu, vairums no viņiem dod priekšroku dzīvot ierobežotam skaitam dzīvnieku. Tādējādi cūku gripa inficē galvenokārt cūkas, un putnu gripa inficē putnus. Cilvēka gripas celmi ir vislabāk piemēroti cilvēkiem.

Neliels skaits infekciju var rasties nejaušā saimniekdatorā, piemēram, kad cilvēki nonāk ciešā kontaktā ar inficētiem putniem un inficējas ar putnu gripu. Papildus cilvēkiem un putniem ir zināms, ka putnu gripas vīrusi dažreiz var inficēt arī cūkas, tīģerus, leopardus, seskus, mājas kaķus un suņus.

Gripas vīrusi mutē bieži un viegli. Šīs mutācijas var notikt spontāni vienā vīrusā vai arī, ja divi dažādi celmi apmainās ar ģenētisko materiālu. Gripas vīrusiem ir divi galvenie mutāciju veidi:

• antigēna maiņa, kad lielus RNS segmentus apmaina starp dažāda veida gripas vīrusiem;
• antigēna novirze, kad tiek mainītas mazas RNS sekvences.

Kā likums, antigēnu maiņa ir atbildīga par jaunu celmu parādīšanos.

Piemēram, 2009. gadā cūku gripas pandēmiju izraisīja vīruss, kas ietvēra ģenētisko materiālu no cūku, putnu un cilvēku gripas celmiem. Jaunas mutācijas var ļaut vīrusam izvairīties no imūnsistēmas un padarīt vecās vakcīnas neefektīvas.

2011. gadā šādā veidā mutēja viens ļoti patogēna putnu gripas vīrusa celms, padarot esošo putnu gripas vakcīnu neefektīvu pret jauno celmu. Dažreiz gripas vīruss mutē tādā veidā, ka tas spēj inficēt jaunas dzīvnieku sugas.

Nopietnas gripas pandēmijas rodas, ja parādās salīdzinoši jauns gripas vīrusa celms, kas ir ļoti lipīgs cilvēkiem. Nāvējošākā pandēmija mūsdienu vēsturē bija 1918. gada gripa (pazīstama arī kā Spānijas gripa, lai gan Spānijā tā nenotika).

1918. gada vīruss ātri izplatījās un nogalināja desmitiem miljonu cilvēku visā pasaulē. Mirstība bija īpaši augsta gados jaunu veselīgu pieaugušo vidū. Lai arī 1918. gada vīruss bija cilvēku gripas vīruss, tajā bija daudz gēnu, kas, iespējams, nāca no putnu gripas celma. Viens no iemesliem, kāpēc veselības aizsardzības iestādes cieši uzrauga un mēģina ierobežot cilvēku kontaktu ar slimiem putniem, ir saistīts ar mēģinājumu samazināt jaunu celmu parādīšanās iespējas, kam varētu būt iespēja labi attīstīties cilvēka audos.

Kādi ir putnu gripas riska faktori?

Cilvēki var saslimt ar putnu gripu, nonākot saskarē ar inficētiem putniem (piemēram, vistām) vai viņu inficētiem izkārnījumiem vai izdalījumiem.

Riska faktori ir slimu putnu aprūpe, slimu putnu nogalināšana un sagatavošana patēriņam. Neskatoties uz milzīgo skaitu cilvēku, kuri katru dienu saskaras ar putniem visā pasaulē, putnu gripas gadījumi cilvēkiem joprojām ir reti.

Tas uzsver, cik grūti putnu gripai ir inficēt cilvēka šūnas, taču šīs grūtības var mazināt mutācijas, piemēram, antigēnu maiņu. H1N1 cūku gripas pandēmija, kas sākās Meksikā, ir šādas mutācijas piemērs.

Lai arī tieša saslimšana ar slimiem putniem rada vislielāko putnu gripas attīstības risku, bīstama ir arī netieša pakļaušana putnu izkārnījumiem vai citiem pārtikas produktiem (piemēram, olām). Saskare ar slimu putnu nemazgātām olām vai ūdeni, kas piesārņots ar to izkārnījumiem, ir potenciāls slimības attīstības risks.

Atsevišķos gadījumos vīrusa pārnešana no cilvēka uz cilvēku. Tāpēc rūpes par cilvēku, kas inficēts ar putnu gripu, ir arī slimības attīstības riska faktors.

Teorētiski pastāv risks laboratorijas darbiniekiem, kuri strādā ar putnu gripas vīrusiem. 2009. gadā bija viens gadījums, kad uzņēmums netīšām nosūtīja dzīvu putnu gripas paraugus uz pētījumu laboratoriju, kurus pēc tam izmantoja sesku vakcinēšanai. Šī inficētā vakcīna neradīja cilvēku slimību attīstību.

Vai ir iespējams inficēties no citas personas?

Dažreiz - pēc personīga kontakta - pacients ar putnu gripu var inficēt citu cilvēku.

2006. gadā 8 vienas un tās pašas ģimenes locekļi saslima ar putnu gripu Indonēzijā, septiņi no viņiem nomira. Kāpēc tas notika, nav precīzi zināms. Ģimenes locekļi, iespējams, nonāk saskarē ar inficētiem putniem. Viņiem varēja būt arī kopīgi gēni, kas viņus padarīja īpaši uzņēmīgus pret vīrusu.

Kā ir ar ģenētiski modificētu putnu gripu in vitro?

2011. gada rudenī holandiešu zinātnieki sniedza satriecošu paziņojumu. Viņi ģenētiski mainīja H5N1 vīrusu tā, ka tas izplatās starp seskiem ar gaisā esošām pilieniņām.

Kāpēc tika izvēlēti seski? Gandrīz visi cilvēku gripas vīrusi viegli izplatās starp šiem dzīvniekiem, tāpēc tos bieži izmanto zinātniskos pētījumos.

Zinātnieki ASV izveidoja arī H5N1 mutācijas celmu, kas izplatījās zīdītāju vidū.

Šie pētījumi parādīja, ka H5N1 vīrusam ir liels potenciāls iegūt bīstamu transmisijas spēju starp zīdītājiem, ieskaitot cilvēkus.

Zinātnieki nav publiskojuši svarīgu informāciju par mutantu vīrusu radīšanu; Šīs daļas ir pieejamas tikai kvalificētiem pētniekiem.

Bet šie pētījumi ir izraisījuši ļoti izteiktas diskusijas. Daži zinātnieki apgalvo, ka mutantus vīrusus nevar radīt, jo tie var pārsniegt laboratorijas. 1977. gadā H1N1 gripa, kas tika uzskatīta par pazudušu, izcēlās uz robežas starp Krieviju un Ķīnu. Lai gan varas iestādes to ir noliedzušas, daudzi zinātnieki uzskata, ka vīruss ir izplatījies no laboratorijas.

Kādi ir putnu gripas simptomi un pazīmes?

Simptomi rodas aptuveni 2–8 dienas pēc inficēšanās. Inficētie cilvēki cieš no kopīgiem gripas simptomiem, kas var ietvert:

• Temperatūras paaugstināšanās (virs 38 ° C) C).
• Klepus (parasti sausa, bez krēpu veidošanās).
• Iekaisis kakls.
• Sāpes muskuļos.
• Slikta dūša
• Vemšana
• Caureja
• Galvassāpes.
• Locītavu sāpes.
• Letarģija.
• Izdalījumi no deguna (iesnas).
• Bezmiegs
• Acu infekcijas.

Bērniem simptomi ir līdzīgi. Šī vīrusu infekcija var progresēt līdz pneimonijai un elpošanas mazspējai. Putnu gripa izraisa ļoti agresīvu pneimonijas formu (akūta elpošanas distresa sindroms vai ARDS), kas bieži ir letāla.

Kā ārsti diagnosticē putnu gripu?

Parastā cilvēku gripas A pārbaude būs pozitīva pacientiem ar putnu gripu, taču tie nav specifiski. Lai noteiktu precīzu putnu gripas diagnozi, jums jāveic specializēti testi. Vīrusu var atklāt krēpās, izmantojot vairākas metodes, ieskaitot kultivēšanu šūnu kultūrās vai polimerāzes ķēdes reakciju (PCR). Vīrusa kultivēšana šūnu kultūrā tiek veikta laboratorijās ar atbilstošu biodrošības sertifikātu. PCR nosaka gripas vīrusa nukleīnskābi.Specializētā PCR nosaka putnu celmus.

Infekcijas laikā ar putnu gripu un pēc tās organisms ražo antivielas pret vīrusu. Asins analīzēs var noteikt šīs antivielas, taču tas prasa vienu asins paraugu ņemšanu slimības sākumā, bet otru - pēc dažām nedēļām. Tāpēc rezultāti parasti ir pieejami jau tad, kad pacients ir atveseļojies vai miris.

Kā ārstēt putnu gripu?

Tā kā ir maz cilvēku, zinātniski pētījumi par putnu gripas ārstēšanu nav izdevušies.

Tiek uzskatīts, ka labākais veids, kā novērst putnu gripas attīstību, ir izvairīties no saskares ar slimiem putniem un to izkārnījumiem. Cilvēkiem nav ieteicams pieskarties nevienam slimam vai mirušam putnam. Pasaules veselības organizācija putnu gripas ārstēšanai un profilaksei šobrīd iesaka oseltamiviru (Tamiflu) un zanamiviiru (Relenza). Šīs zāles var nomākt vīrusa replikāciju un uzlabot pacienta iznākumu, īpaši izdzīvošanas rādītājus.

Lai panāktu labāku efektu, Tamiflu jālieto 48 stundu laikā pēc simptomu parādīšanās. Bet, tā kā mirstība no putnu gripas ir ļoti augsta, ārstiem jānozīmē oseltamivirs tiem pacientiem, kuri vēlāk tika diagnosticēti.

Pacientiem smagā stāvoklī ārsti var palielināt ieteicamo dienas devu vai pagarināt ārstēšanu. Jāpatur prātā, ka pacientiem ar smagiem kuņģa-zarnu trakta simptomiem var nopietni pasliktināties zāļu absorbcija.

Pacientiem ar aizdomām vai aizdomām par putnu gripu vajadzētu palikt mājās vai tikt hospitalizētiem (izolētiem no citiem cilvēkiem).

Kaut arī Tamiflu un Relenca var būt efektīvas H5N1 putnu gripas vīrusa izraisītas gripas ārstēšanā. Tomēr ir nepieciešams vairāk pētījumu, lai pierādītu to efektivitāti.

Zinātnieki no ASV un Ķīnas ir ziņojuši par cilvēku H5N1 vīrusu rezistences pret narkotikām gadījumiem.

Pacientiem:

• atpūsties;
• dzert daudz šķidruma;
• ēst labi;
• lietojiet zāles pret sāpēm un drudzi (izrakstījis ārsts).

Ar H5N1 inficētiem pacientiem bieži attīstās komplikācijas, piemēram, bakteriāla pneimonija. Viņiem vajadzīgas antibiotikas, un dažiem vajadzīgs papildu skābeklis.

Kādas ir putnu gripas komplikācijas?

Putnu gripas komplikācijas ietver:

• elpas trūkums
• pneimonija
• akūta elpošanas distresa sindroms (ARDS);
• plaušu sabrukums;
• garīgi traucējumi;
• krampji
• orgānu un sistēmu nepietiekamība;
• nāve.

Diemžēl pacientiem, kas inficēti ar putnu gripu, bieži ir viena vai vairākas iepriekš uzskaitītās komplikācijas. Mirstības līmenis H5N1 celmam ir aptuveni 55%, bet H7N9 celmam - aptuveni 37%.

Kāda ir putnu gripas prognoze?

Putnu gripas gadījumiem cilvēkiem prognoze joprojām ir slikta. Daudzi slimības gadījumi attīstījās nabadzīgiem cilvēkiem, kas dzīvo mazattīstīto valstu lauku rajonos un kuriem nebija pieejama mūsdienīga intensīvās terapijas nodaļa vai pretvīrusu terapija.

Aptuveni 55% cilvēku, kuriem diagnosticēta H5N1 putnu gripa, mira no šīs slimības; H7N9 celma mirstība ir līdzīga - 37%. Pārdzīvojušiem cilvēkiem var būt ilgtermiņa veselības problēmas, ja orgāni un to sistēmas ir nopietni bojāti.

Putnu gripas profilakse

Pašlaik nav iespējams apturēt putnu gripas izplatīšanos - tas ir vīruss, ko pārnēsā putni, ieskaitot migrējošos savvaļas putnus. Izpratne par putnu migrāciju un to pārvietošanās uzraudzību nodrošina veselības un lauksaimniecības pārvaldes iestādēm nepieciešamos datus cilvēku un mājdzīvnieku aizsardzībai.

Vakcinācija   - Ir vakcīna pret cilvēku sezonālo gripu, bet ne pret putnu gripu. Putnu gripas nošaušanā strādā dažādas laboratorijas visā pasaulē, kā arī farmācijas uzņēmumi.

2007. gadā Amerikas Savienotajās Valstīs tika apstiprināta pirmā cilvēku vakcīna pret ļoti patogēno putnu gripas vīrusu. Šī vakcīna tika izgatavota no inaktivētiem vīrusiem, un tajā nebija dzīvu.

Tas stimulē imūnsistēmu ražot antivielas pret putnu gripu, kas, domājams, var pasargāt cilvēku no šīs slimības. Vakcīnu iegādājās ASV valdība, un tā tika iekļauta stratēģiskajā nacionālajā krājumā. Tas nav kļuvis pieejams vienkāršiem cilvēkiem, jo \u200b\u200bAmerikas Savienotajām Valstīm patlaban nav problēmu ar ļoti patogēno putnu gripas vīrusu.

Vakcīnas blakusparādības ir sāpes rokās, nogurums, īslaicīgas muskuļu sāpes. Vakcīna nav pārbaudīta lielam skaitam cilvēku, tāpēc var būt arī citas, vēl neatklātas blakusparādības. Šī vakcīna ir efektīva pret celmu, kas izraisīja lielus putnu gripas uzliesmojumus, taču tā nedarbojas pret nesen mutētu celmu, kas atklāts 2011. gadā. Maz ticams, ka tā nodrošinās aizsardzību pret jauno H7N9 putnu gripu.

Turpinās pētījumi par gripas vakcīnām. Jaunie sasniegumi pret relatīvi nemainīgiem gripas vīrusa antigēniem var radīt vakcīnu, kas aizsargā pret lielāko daļu (ja ne visus) gripas vīrusiem. Ja šie pētījumi būs veiksmīgi, potenciālos gripas uzliesmojumus, ieskaitot putnu gripu, nākotnē var samazināt vai novērst.

Ikviens var samazināt gripas, putnu gripas un daudzu citu infekciju izplatību:

• Roku higiēna - pirms vārīšanas un pirms došanās uz tualeti regulāri jāmazgā rokas ar siltu ūdeni un ziepēm. Pēc klepus ir nepieciešams mazgāt rokas.
• Klepojot, jums jāaptver elkoņa iekšpuse, nevis ar suku. Klepojot sukā un pēc tam pieskaroties dažām lietām, vīruss var palikt uz to virsmas un citi cilvēki var inficēties. Ja iespējams, klepojot vislabāk ir lietot audus, kas jums pēc tam rūpīgi jāizmet.
• Pacientiem ir jāatrodas prom no sabiedriskām vietām un jāizvairās no saskares ar cilvēkiem.
• Apmeklējot ārstu, pacientam uzņemšanas nodaļā nekavējoties jāsaka, ka viņam jābūt izolētam no citiem cilvēkiem. Dažās iestādēs pacientam var piešķirt ķirurģisku masku.
• Jāievēro ieteikumi par vakcināciju pret sezonālo gripu un pneimokoku infekciju.

Gatavojot ēdienu, nevar izmantot vienus un tos pašus ēdienus neapstrādātai un vārītai gaļai. Pirms pieskarties neapstrādātam putnam, jums jāmazgā rokas ar ziepēm un ūdeni. Tas jādara pēc tam.

Vārīti mājputni ir droši ēst.

Nāciet tuvu mirušiem vai slimiem putniem.

No kā baidās eksperti?

Pašlaik cilvēkam ir ļoti grūti inficēties ar putnu gripu, vēl retāk viens cilvēks šo slimību nodod citam. Eksperti baidās, ka, ja cilvēks, kurš jau slimo ar sezonālo gripu, saslimst ar putnu gripu, H5N1 vīruss var apmainīties ar ģenētisko informāciju ar cilvēka H1N1 gripas vīrusu un iegūt tā spēju izplatīties no cilvēka uz cilvēku. Starp cilvēkiem viegli pārnēsājams putnu gripas vīruss var izraisīt nopietnas sekas.

Putnu gripas mirstības līmenis ir ļoti augsts, un, ja tā izraisa pandēmiju, miljoniem cilvēku var nomirt.

Lai inficētu cilvēku, H5N1 celmam dziļi jāiekļūst plaušās. Šī funkcija padara to nāvējošāku, bet arī mazāk lipīgu. Cilvēki ar infekciju, kas atrodas dziļi plaušās, rada mazāk vīrusu ar klepu un šķaudīšanu, salīdzinot ar pacientiem ar augšējo elpceļu infekciju.

Mutēts vīruss var, piemēram, inficēt augšējos elpošanas ceļus, kā arī dziļos. Pēc tam slimi cilvēki izdalīs vairāk vīrusu ar klepu un šķaudīšanu, kas atvieglos citu cilvēku inficēšanu. Tuvumā esošie cilvēki inficējas vieglāk, jo, lai izraisītu slimību, vīrusam nevajadzēs dziļi iekļūt plaušās.

Putnu gripas uzliesmojumu kontrole palīdz samazināt iespēju, ka putnu gripas vīruss nonāks saskarē ar cilvēka gripas vīrusu un mutēsies. Ir svarīgi arī novērot sezonālo cilvēku gripu. Pasaules veselības organizācija saka, ka ātra putnu gripas uzliesmojumu novēršana ir galvenā sabiedrības un pasaules veselības prioritāte.

Mēs cenšamies sniegt visatbilstošāko un noderīgāko informāciju jums un jūsu veselībai. Šīs lapas materiāli ir domāti informatīviem nolūkiem un ir domāti izglītības vajadzībām. Vietnes apmeklētāji tos nedrīkst izmantot kā medicīniskus ieteikumus. Diagnozes noteikšana un ārstēšanas metožu izvēle joprojām ir ārsta ekskluzīvā prerogatīva! Mēs neesam atbildīgi par negatīvām sekām, kas rodas, izmantojot tīmekļa vietnē ievietoto informāciju

RAMS akadēmiķis O. Kiseļevs, RAMS gripas pētniecības institūta direktors (Sanktpēterburga).

Pēdējā laikā viņi daudz runā un raksta par putnu gripu. Bīstams vīruss klīst pa planētu. Ziņojumi par jauniem putnu slimību perēkļiem nāk no Turcijas, pēc tam no Rumānijas vai no Krievijas dienvidiem ... Pat cilvēki, kas tālu no medicīnas zinātnes, pirms gripas pandēmijas draudiem sāka interesēties par epidemioloģiju, virusoloģiju un imunoloģiju.

Oļegs Ivanovičs Kiseļevs.

H5N1 putnu gripas vīruss (parādīts dzeltenā krāsā), aug šūnu kultūrā. Nesen tieši šis vīruss izraisa gripas izplatības izplatīšanos migrējošo un mājputnu vidū.

A tipa gripas vīrusa shematisks attēlojums Vīrusa genoms sastāv no astoņiem RNS segmentiem. A gripas vīrusa apakštipi atšķiras hemaglutinīna HA variantos (16 varianti) un NA neuraminidāzē (9 varianti).

A tipa gripas vīrusu klasifikācija pēc diviem virsmas antigēniem (HA hemagglutinīns un neuraminidāze A) un dzīvnieku un putnu sugām - šo vīrusu tipu starpposma un gala saimniekiem infekcijas pārnešanas ceļā uz cilvēkiem.

Lauka slimnīca pacientiem ar gripu. ASV, 1918. gads.

Putnu gripas izplatība saskaņā ar PVO datiem no 2005. gada oktobra. Sarkanā krāsa norāda apgabalus, kur mājputniem novēroti slimības uzliesmojumi.

Vilciena dezinfekcija, kas sekoja teritorijām, kur putnu gripas dēļ tika ieviesta karantīna. Bukareste, 2005. gads.

Žurnāls jau rakstīja par gripas vīrusu klasifikāciju un struktūru, par putnu gripas īpašībām un izplatību, par pandēmijas cēloņiem cilvēkiem. (Skat. Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas korespondētājlocekļa N. Kaverina rakstu “Maināma gripa”, “Zinātne un dzīve” Nr.) Žurnāla lasītāji savās vēstulēs redaktoram un vietnei “Zinātne un dzīve” nosūtītajos jautājumos lūdz izskaidrot jaunā vīrusa parādīšanās iemeslus, kāpēc putnu gripa ir kļuvusi plaši izplatīta, un cik bīstamas ir putnu epidēmijas cilvēkiem. Sanktpēterburgas RAMS gripas institūta direktors, RAMS akadēmiķis Oļegs Ivanovičs Kiseļevs atbild uz šiem un citiem daudziem satraucošajiem jautājumiem. Sarunu vada ķīmijas zinātņu kandidāte O. Belokoneva, žurnāla Science and Life medicīnas nodaļas vadītāja.

RAMS akadēmiķis O. Kiseļevs, RAMS gripas pētniecības institūta direktors (Sanktpēterburga). - Nesen gripas uzliesmojumi putnu vidū ir kļuvuši plaši izplatīti. Vai šādas epidēmijas kādreiz ir notikušas?

Putni kļuva par gripas vīrusu nesējiem pirms miljoniem gadu. Mēs varam teikt, ka tie ir visu A apakštipa gripas vīrusu rezervuāri, kas pastāv dabā. Viņiem nav B apakštipa vīrusa. Putnu "rezervuārs" evolūcijas rezultātā ir izveidojies ģenētiski.

Putnu gripas vīrusi tika izolēti pagājušā gadsimta 30. gados, to attīstību nopietni pēta mūsu valsts un ārzemju vides virusoloģijas eksperti. Ārsti zina šo vīrusu ģenealoģiju, to genomu, īpašības. Ir apkopotas lielas nepatogēno, cilvēkiem nekaitīgo putnu vīrusu kolekcijas. “Parastais” putnu gripas vīruss netiek pārnests no putna uz cilvēku un no cilvēka uz cilvēku. Bet laiku pa laikam "rezervuārs" izdala cilvēkiem bīstamas iespējas. Starp citu, dzīvnieku un cilvēku gripas vīrusu izcelsmes pētījums parādīja, ka viņiem visiem ir viens evolūcijas avots - putnu gripas vīrusi.

Kas jādara, lai putnu gripas vīruss kļūtu patogēns cilvēkiem? Kādi ir putnu gripas vīrusa "pārveidošanas" mehānismi "cilvēkā"?

Tradicionālā vīrusu ķēde sākas ar savvaļas ūdensputniem. Tika konstatēts, ka tie ir visu 16 gripas A apakštipu nesēju un primitīvāko virszemes antigēnu (hemaglutinīna HA un neuraminidāzes NA) kombināciju nesēji. Piezīme ed.) šo vīrusu ir līdz 254. Katru gadu gājputni savos ķermenī rada dažādas A gripas vīrusa variācijas. Un tas notiek ķermeņa temperatūrā 42,5 ° C. Tas ir, putnu gripas vīruss izdzīvo apstākļos, kad cilvēks jau ir daļēji ģībonis.

Uzturoties dīķos ar stāvošu ūdeni, gājputns ievada vīrusu ar ekskrementiem, kas var dzīvot līdz 400 dienām - dabiski, optimālā temperatūrā - no 10 līdz 12 ° C. Vīruss tiek pārnests caur ūdeni ūdensputniem, un no tā citiem mājas putniem. spalvu. Tītari un vistas ir visvairāk pakļauti infekcijai. Turklāt gripas vīruss var nonākt cūkām, kas jau rada draudus cilvēkiem. Fakts ir tāds, ka uz cūku šūnu membrānas virsmas ir divu veidu receptori, pie kuriem gripas vīruss spēj piestiprināties: viens ir putna variants, bet otrs ir cilvēka. Un tieši puse un puse. Tādēļ cūka var kļūt par starpposma saimnieku gan putnu, gan cilvēku gripas vīrusiem. Kad divi vīrusi - cilvēku un putnu - inficē vienas un tās pašas šūnas, šo vīrusu pēcnācēji pārmanto abu vīrusu RNS segmentu kopas. Viņu savstarpējās iejaukšanās (atkārtota sortimenta) rezultātā dažreiz piedzimst trešais ļoti patogēno vīrusu indivīds, kurš spēj pārvarēt starpspecifiskos šķēršļus un tiek pārnests uz cilvēkiem un putniem. Tā nav nejaušība, saskaņā ar statistiku, ja cilvēks inficējas lauku apvidos, gripas izraisīto nāves gadījumu skaits ir liels.

Turklāt pašā putnu gripas vīrusā notiek nemainīgas gēnu mutācijas, kas nosaka tā saukto saimnieka diapazonu. Tie ir hemaglutinīna (HA) gēni, kas kontrolē vīrusa iekļūšanu saimnieka šūnā, un vīrusa iekšējie gēni, kas ir tieši atbildīgi par saimnieka imunitātes nomākšanu. Šo mutāciju rezultātā var parādīties arī cilvēkiem bīstams vīruss.

-   Kāpēc Dienvidaustrumu Āzijā ziņo gandrīz par visiem putnu gripas gadījumiem?

Dienvidaustrumu Āzijā liels iedzīvotāju blīvums ir apvienots ar intensīvu lopkopību un putnkopību. Šie ir ļoti piemēroti apstākļi gripas vīrusu mainībai. Tā rezultātā putnu gripas vīruss sāka pārvarēt starpnozaru barjeras - viņi sāka sāpināt gan dzīvniekus, gan cilvēkus. Interesanti, ka Vidusāzijas reģionā, kur notiek intensīva gripas vīrusu apmaiņa starp savvaļas gājputniem un mājas dzīvniekiem, taču kultūras un reliģisko tradīciju dēļ cūkkopība nenotiek, un pandēmijas vīrusu iespējamība ir daudz zemāka nekā, piemēram, Ķīnā.

Gripas vīrusi, kas izraisīja divdesmitā gadsimta pandēmijas (1918., 1957., 1968. gadā), bija putnu izcelsmes vai tomēr cilvēki?

Visi divdesmitā gadsimta pandēmijas vīrusi vienā vai otrā pakāpē saturēja putnu gripas RNS segmentus. Mēs varam teikt, ka viņiem bija putna pēdas.

Pēdējo divu gadu laikā pasaulē ir ziņots par apmēram 140 cilvēku inficēšanās gadījumiem ar H5N1 putnu gripas vīrusu, puse no tiem ir letāli. Vai H5N1 putnu gripas vīruss ir tikai putnu vai jau daļēji cilvēka cēlonis?

Tas ir tīri putnu vīruss, bet tas pastāvīgi mainās, arvien vairāk pielāgojoties cilvēka ķermenim. Un tomēr es domāju, ka šis vīruss neizraisīs gripas pandēmiju cilvēku vidū. Lai kļūtu par pandēmiju, tai jāveic lielas izmaiņas - atkārtots sortiments vai papildu mutācijas. Galu galā, kā es jau teicu, visos divdesmitā gadsimta pandēmijas vīrusos bija gan putnu, gan cilvēku RNS segmenti.

Plaši tiek uzskatīts, ka putnu gripas draudi ir mākslīgi uzpūsts "šausmu stāsts", kas dod labumu lieliem daudznacionāliem mājputnu un farmācijas uzņēmumiem. Kā jūs to varat komentēt?

2004. – 2005. Gada H5N1 vīrusa paraugs patiešām ir mainījies un kļuvis bīstamāks nekā iepriekš. Par to liecina tik liels mirušo mājputnu skaits. Tā rezultātā palielinās cilvēku slimību risks. 1997. gadā Honkongas putnu pirmais epidēmijas uzliesmojums tika lokalizēts tāpēc, ka valstī tika iznīcināti visi mājputni. Tagad to nav iespējams izdarīt - vīruss ir izplatījies visā Āzijā. Un vienlaicīgi putnu gripas uzliesmojumi Japānā, Ķīnā, Vjetnamā, Taizemē, Krievijā, Kazahstānā ir vēsturiski nebijuši. Pastāv bažas, ka jauns putnu gripas vīrusa celms varētu skart visu pasauli.

Kaut arī vīruss netiek pārnests no cilvēka uz cilvēku, bet putnu epidēmijas dēļ šāda izplatība kļūst arvien lielāka. Nepieciešams tikai “pareizais” rekombinācija starp H5N1 celmu un cilvēka gripas vīrusu. Tas var notikt, ja viens no cilvēkiem vai dzīvniekiem vienlaikus saslimst ar cilvēku un putnu gripu. Tiklīdz putnu vīruss iegūst spēju izplatīties no viena cilvēka uz otru, var sākties pandēmija, jo cilvēku populācijā imunitāte pret putnu vīrusiem ir zema vai tās vispār nav. Jaunākie pētījumi liecina, ka spānis 1918. gadā prasīja vairāk nekā 40 miljonus cilvēku dzīvību, jo gripas vīruss attīstījās no putna un saturēja unikālus antigēna proteīnus (HA un NA), pret kuriem persona nebija imūna. Turklāt ir ticami noteikts, ka vairākiem Spānijas vīrusa, arī putnu izcelsmes, iekšējiem proteīniem bija izcila spēja nomākt cilvēka imunitāti.

Putnu gripas vīruss daudzus gadus var saglabāties temperatūrā zem _70 ° C. Tāpēc ir palielināts vīrusa saglabāšanās risks atdzesētā un saldētā mājputnu gaļā. Bet, par laimi, ceptā vistas gaļā vai pēc vārīšanas nevar būt infekcijas vīrusa. Interesanti, ka vīruss kategoriski neiztur secīgas sasaldēšanas un atkausēšanas procedūras.

Tas, kas notika 2005. gada rudenī Krievijas reģionos, kad putnu populācijas nāve kļuva epidēmiska, mūsu zinātniekiem lika modināties. Tātad putnu gripas biežuma pieauguma draudi cilvēku starpā ir realitāte, nevis kāda izgudrots šausmu stāsts.

Ja H5N1 vīruss, visticamāk, nekļūs par pandēmiju, kāpēc tagad visas putnu gripas vakcīnas ir balstītas uz to?

Visām valstīm ir nepieciešama šī vakcīna kā rezerves līdzeklis, ja masveidīgi izplatās šis konkrētais putnu gripa. Un, kad parādīsies jauns vīruss, tad būs arī jauna vakcīna. Gripai līdzīgā problēmā tas notiek vienmēr. Katru gadu mēs analizējam situāciju un piedāvājam jaunas vakcīnu kompozīcijas. Vakcīnas celmi mainās vidēji pēc diviem līdz trim gadiem. Varbūt viena vai divu gadu laikā parādīsies jauns kandidāts, pamatojoties uz citu putnu gripas vīrusa celmu.

-   Gripas pētījumu institūts ir izstrādājis jaunu putnu gripas vakcīnu. Pastāsti par viņu.

Faktiski vakcīna tika izstrādāta kā daļa no Pasaules Veselības organizācijas. Mūsdienās nav iespējams ātri atrisināt vakcīnas radīšanas problēmu, nesadarbojoties ar ārvalstu zinātniekiem, ja nav veselīga korporatīvā gara. Galvenais bāzes celms H5N1, kas iegūts no Nacionālā bioloģisko standartu un kontroles institūta Džona Vuda Londonā. Šis darbs tika publicēts žurnālā Nature pagājušā gada vidū. Pagājušajā vasarā mēs pētījām vīrusu kā vakcīnas celmu kandidātu. Un augustā, tiekoties ar Krievijas galveno sanitāro virsnieku, viņi nonāca pie secinājuma, ka ir nepieciešams sagatavot vakcīnu, pamatojoties uz šo celmu, un nodot to ražošanā. Līdzīgas vakcīnas tiek izstrādātas arī citās valstīs. Tātad, amerikāņi jau ir uzsākuši putnu gripas vakcīnas ražošanu. Tagad viņi gatavojas ražot jaunu vakcīnu no Indonēzijas izolāta. Un Krievijā ražotāju vainas dēļ putnu gripas vakcīnas izdošanas laiks vēl nav noteikts.

Un kāpēc nav iespējams izveidot universālu vakcīnu pret visām iespējamām gripas vīrusa antigēnu kombinācijām?

Pasaulē jau ir vairāki universālie gripas vakcīnas projekti. Sarežģītības ziņā šāds projekts ir salīdzināms, ja ne ar lidojumu uz Marsu, tad ar kaut ko tuvu tam. Un mūsu institūts arī strādā pie šī jautājuma, praktiski bez finansējuma. Es domāju, ka, ja mums ir nauda, \u200b\u200bmēs varam izgatavot šādu pamata vakcīnu.

-   Vai teorētiski ir iespējams padarīt cilvēka ķermeni neievainojamu pret gripas vīrusiem?

Ir pilnīgi iespējams pasargāt cilvēka ķermeni no gripas vīrusa ģenētiskā līmenī. Bet visi zina, ka jebkura veida ģenētiskas manipulācijas ar cilvēka genomu ir stingri aizliegtas. Un attiecībā uz putniem un dzīvniekiem šādas pieejas iespējamība pastāv. Tā, piemēram, amerikāņu ģenētiķi ierosina putna DNS ieviest gēnus, kas kodē olbaltumvielu struktūras, kas neitralizē gripas vīrusa antigēnās molekulas (tā saucamās antisensu struktūras). Šādu olbaltumvielu klātbūtnē putnu gripas vīruss nespēj piesaistīties saimnieka šūnām. Kā ģenētiķis pamatizglītībā es varu teikt, ka, iespējams, cilvēcei būs jāiet ģenētiskās modifikācijas ceļš, nodrošinot lauksaimniecības un savvaļas dzīvnieku drošību.

-   Kā jūs bez vakcinācijas varat pasargāt sevi no gripas, ieskaitot putnu gripu?

Gripas, tai skaitā putnu izcelsmes, profilaksei un ārstēšanai gripas pētniecības institūts iesaka pašmāju preparātus, kas ietilpst komplektā: “Cilvēka rekombinants gamma interferons” (“Ingaron”) un “Cilvēka rekombinants alfa-2b interferons” (“Alpharona”). Zāles vienkārši iepilina degunā. Komplektu var iegādāties aptiekā bez receptes. Īpaši vēlos uzsvērt, ka šīm zālēm, kuras izveidoja Maskavas zinātnieki sadarbībā ar Sanktpēterburgas gripas RAMS pētījumu institūtu, piemīt augsta terapeitiskā aktivitāte uz putnu gripas modeli. Tikai savlaicīga gripas profilakse var novērst smagas slimības gaitas attīstību ar neparedzamu iznākumu.

-   Cik liela ir iespēja nomirt, ja viņš saslimst ar putnu gripu?

Neskatoties uz vīrusa briesmām, nāve no jebkuras gripas infekcijas ir ārkārtējs notikums. Pirmkārt, jums savlaicīgi jākonsultējas ar ārstu un pareizi jāārstē infekcija. Putnu gripas nāves iespējamība lielā mērā ir atkarīga no pacienta veselības un no valsts veselības aprūpes sistēmas organizācijas. Pēc gripas pētniecības institūta ekspertu domām, nāve no gripas mūsu laikos ir ārkārtējs notikums.

-   Vai mājputnus vakcinēs pret putnu gripu?

Viskrievijas veterināro mājputnu institūts Sanktpēterburgā ir izstrādājis, veiksmīgi pārbaudījis un tagad rūpnieciskai ražošanai nodots Rosselkhoznadzor ļoti efektīvai putnu vakcīnai pret patogēno H5N1 gripas vīrusu. Pētījumi tika veikti kopā ar Gripas pētniecības institūtu, un viss projekts tika veikts tikai ar entuziasmu, bez finansējuma no valsts budžeta. Šī vakcīna tikai gaida reģistrāciju.

-   Putniem ir daudz slimību. Kā noteikt, ka cāļi vai pīles mirst no gripas?

Putniem un bez gripas patiešām ir daudz bīstamu slimību. Putnu gripas diagnosticēšanai PVO iesaka veikt imunofluorescences un PCR metodes. Mūsu valstī putnu gripa tiek diagnosticēta, izmantojot imunoloģiskos testus un cāļu patogenitātes noteikšanu. Bet šīs analīzes metodes ilgst līdz divām nedēļām, turklāt tām ir zema jutība un specifiskums. Tagad mūsu darbinieki ar kolēģiem no M. M. Šemjakinina Bioorganiskās ķīmijas institūta un J. A. Ovčinnikovs no Krievijas Zinātņu akadēmijas Maskavā izstrādā mikroshēmu ātrai putnu gripas diagnosticēšanai putniem. Maskavas kolēģi sintezēja putnu un cilvēku vīrusu receptorus, un šeit, gripas izpētes institūtā Sanktpēterburgā, speciālisti izveido pašu biočipu, kas izskatās kā maza plāksnīte, kas atgādina kredītkarti ar uzstādītiem receptoriem abu veidu vīrusiem. Ar šādas ierīces palīdzību jebkurš rajona centra veterinārārsts, kam pa rokai ir mirušā putna biomateriāls, varēs saprast, vai putnu gripas vīruss ir inficējis putnu vai tā ir cita infekcija. Ātra diagnoze ir būtiska - slimība ir mānīga un īslaicīga.

Vai ir kādi dati par putnu gripu, kas pārnēsā putnus, sugu sastāvs? Vai pavasara medību laikā ir iespējams inficēties no putniem?

Starp savvaļas migrējošajām ūdensputniem gripas vīrusu nesēji ir savvaļas pīles un zosis, zīriņi un pļavas. Bet galvenokārt putnu gripas vīrusi tika izolēti no savvaļas pīlēm un zosīm. Dobes, mērkaziņas, kokgriezumi nesaslimst. Arī medne, rubeņi, lazdas rubeņi. Es domāju, ka Krievijas centrālajā daļā putnu inficēšanās varbūtība ir maza. Lielākā daļa putnu nepieder pie gripas vīrusa nesējiem, tāpēc no tiem nevajadzētu baidīties, daudz mazāk tos iznīcināt.

-   Kāpēc ASV nav ziņojumu par putnu gripu?

ASV putnu fermās bija vairāki putnu gripas uzliesmojumi. Tomēr šajā valstī galvenie mājputnu gaļas ražotāji ir nelielas rūpnīcas ar trīsdesmit līdz piecdesmit tūkstošiem galvu. Mums ir putnu kompleksi - tas ir miljons putnu. Ja, piemēram, kādā ASV fermā mirst desmit līdz divdesmit tūkstoši cilvēku, šāda ferma ir izolēta, tiek veikti profilaktiski pasākumi, īpašniekiem tiek maksāta apdrošināšana. Un nav nacionālās traģēdijas, un rezonanse sabiedrībā ir minimāla. Ņemot vērā Krievijas mājputnu audzēšanas saimniecību mērogu, tajās cietušo bankrotu līmenis ir milzīgs. Šādu neparastu notikumu, protams, neignorēs ne sanitārās inspekcijas iestādes, ne prese.

Baumo, ka putnu gripa ir jaunākais bioloģiskais ierocis Amerikas Savienotajās Valstīs, kas vērsts pret Krieviju, Ķīnu un Āzijas reģionu. Ko tu par to domā?

Kad tika atklāts cilvēka imūndeficīta vīruss, laikraksts Pravda publicēja diezgan apjomīgu rakstu par faktu, ka Pentagona laboratorijās tika sintezēts HIV. Es ar visu atbildību deklarēju: cilvēce vēl nav nobriedusi radīt šādas “ģenētiskās mašīnas”. Nostipriniet vīrusa patogēnās īpašības, saglabājiet tās un pagatavojiet bakterioloģisko ieroci no gatavā vīrusa - jā, jūs varat. Bet zinātnieki vēl nevar uzņemt vīrusa izplatītāju, piemēram, pīli: vīruss tajā iesakņojas vai nē - tas ir no ļauna.

Faktiski jautājums ir pareizs. Nākotnē var būt "gudrinieki", kuri nopietni iesaistīsies šāda veida "darbā". Bet pagaidām esmu pārliecināts, ka tas ir pilnībā izslēgts. Starp citu, zinātniekus ir grūti apmānīt: ja parādās kaut kas mākslīgs, speciālisti, kuriem ir skaidras idejas par vīrusu evolucionāru attīstību, nekavējoties atpazīs cilvēka izraisītu infekciju.

Gripa ir vesela vīrusu slimību grupa. Tas ir sadalīts trīs veidos: A, B un C. Pirmais ietver tos, kas ietekmē gan cilvēkus, gan dzīvniekus. Tiek ietekmēti elpošanas un gremošanas orgāni. Pie tā pieder arī putnu gripa.

Otrā tipa vīrusi ir bīstami tikai cilvēkiem, bet trešais - cilvēkiem un daļēji cūkām.

Pirmoreiz tas tika atklāts Ķīnā, Honkongā. Tas notika 1997. gadā. Tad slimība izplatījās Āzijā, un no turienes - Eiropā un Āfrikā. To galvenokārt pārvadā ar savvaļas gājputniem. Viņi paši nemaz nesaslimst vai pārnēsā gripu vieglā formā, bet viņi var inficēt mājputnus un, retāk, cilvēkus.

Putnu gripa Krievijā

Kopumā slimības parādīšanās tika novērota savvaļas putniem. Bet viņi bija slimi un mājās, īpaši šādās jomās:

• Novosibirska;
• Čeļabinska;
• Omska;
• Kurgans;
• Tula;
• Tjumeņa;
• kā arī Altajajā;
• un Kalmikijā.

Pirmie gadījumi Sibīrijā tika reģistrēti 2006. gadā. Cilvēkiem nav ziņots par putnu gripas infekciju. Tomēr bija epidēmijas, ko izraisīja cūkgaļas un “cilvēku” apakštipi.

Kā vienu no preventīvajiem pasākumiem piemēro mājputnu liemeņu importa aizliegumu no tām valstīm, kurās novēroti šīs slimības uzliesmojumi. Tiek veiktas arī inficēto putnu pārbaudes un iznīcināšana.

Putnu gripa netālu no Maskavas

Netālu no Maskavas tiek atzīmēti inficēšanās gadījumi ar šo vīrusu. Jo īpaši slimība tika konstatēta Schelkovo un Sergiev Posad mājputnu fermās, kā arī Mozhaisk un Orekhovo-Zuevsky rajonu privātajos pagalmos. Inficētie putni tika iznīcināti. Daudzas putnkopības saimniecības ir ievietotas karantīnā.

Slimības raksturojums

Par to mēs jums pastāstīsim vairāk.

Gripu oficiāli sauc par gripas vīrusu A. Tā pieder pie Orthomyxoviridae ģimenes.

Izšķir dažādus apakštipus, tos izšķir ar hemagglutinīna (ko apzīmē ar latīņu burtu H) un neuraminidāzes (latīņu N) strukturālajām pazīmēm. Visbiežāko putnu gripas celmu (apakštipu) dēvē par A / H5N1.

Slimība ir diezgan bīstama. Pēc oficiālajiem datiem, vairāk nekā puse mirušo (precīzāk, 60%) nomira. Tomēr iespējams, ka ne visi pacienti devās pie ārsta. Šajā gadījumā nomirt varbūtība ir mazāka, taču tā joprojām ir diezgan nopietna.

Infekcija

Vīruss tiek pārnests no viena putna uz otru. tiešā kontaktā. Mājsaimniecības var inficēties gan savvaļas, gan citas jau inficētas mājas. Arī mirušie putni ir lipīgi.

Inficēties ir iespējams arī caur:

• ūdens
• barot;
• pakaiši;
• olas
• mājputnu gaļa;
• grauzēji, kas apmeklē vistas gaļu.

Periods no vīrusa nonākšanas ķermenī pirms slimības sākuma ir no 2 līdz 5 dienām. Šis periods ir atkarīgs no veselības stāvokļa, vecuma un īpašā celma.

Pirmās pazīmes un simptomi

Simptomi ir tādi paši kā citiem gripas veidiem:

• samazināta ēstgriba;
• šķauda
• ņirgāšanās
• traucējumi un izlobīta apspalvojums;
• dēto olu skaita samazināšanās;
•   ar viņiem;
• elpošanas mazspēja;
• zils un pietūkušas cekuls;
• kustību nekoordinēšana;
• caureja

Foto simptomi putniem:

Cilvēkiem putnu gripa izpaužas:

• klepus un iekaisis kakls;
• drudzis;
• muskuļu un locītavu sāpes;
• utt.

Bieži attīstās pneimonija vai citas komplikācijas. Tas ir saistīts ar faktu, ka cilvēka imunitāte nav gatava tikt galā ar šādām šķirnēm. Tāpēc parasti slimība ir sarežģītāka nekā cilvēkiem tradicionāli.

Kā ārstēt un vai to ir iespējams izārstēt?

Diemžēl nav iespēju ārstēt slimos putnus. Visas slimās vistas, kā arī tās, kas ar tām bija kontaktā, tiek iznīcinātas.

Karantīna ir galvenais līdzeklis putnu gripas profilaksei vistām. Tāpēc gripas uzliesmojumu laikā citās valstīs ir aizliegts ievest vistas no tām.

Efektīva ārstēšana neeksistē. Tāpēc ir svarīgi ievērot noteikumus

• ievērojiet karantīnu, ja reģionā ir ziņots par slimību;
• nepērciet vistas un olas no apšaubāmiem avotiem;
• izvairieties no saskares ar savvaļas putniem, īpaši ūdensputniem.

Profilakse

Lai novērstu infekciju, ir svarīgi:

• Gaļas griešanai rūpīgi mazgājiet nažus, dēļus utt. Ar gaļas tīrīšanas līdzekļiem.
• Neļaujiet jēlai gaļai nonākt saskarē ar citiem pārtikas produktiem.
• Pavārs (neēdiet tos neapstrādātus).
• Neaiztieciet inficēto cāļu pūkas, spalvas, liemeņus.
• Pēc saskares ar neapstrādātu gaļu mazgājiet rokas un smalcināšanas instrumentus.

Atgādinājums iedzīvotājiem

Reģionālie veterinārie dienesti, kā arī Rosselkhoznadzor izdod skrejlapas. Tie satur informāciju:

• putnu gripas vīruss;
• slimības simptomi;
• izplatīšanas perēkļi;
• preventīvie pasākumi;
• un citu noderīgu informāciju.

Kas vēl jādara profilaksei?

Ir arī svarīgi rīkoties šādi:

• Uzturiet vistas tīras, regulāri tīras un.
• Ierobežot vietu.
• Pērkot putnu, pārbaudiet veterināros sertifikātus.

Rosselkhoznadzor pozīcija

Šī organizācija pārbauda mājsaimniecības putnu gripai. Kad tas tiek atklāts, tiek deklarēta karantīna un inficētais putns tiek iznīcināts.

Ietekme uz cilvēku

Cilvēkiem šī slimība ir diezgan bīstama, jo organisms reti sastopas ar šādiem celmiem. Slimība bieži sākas ar komplikācijām, īpaši elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmās.

Cilvēki var inficēties:

• saskarē ar inficētiem cāļiem;
• vai to gaļu, olas, spalvas un dūnas;
• dzerot piesārņotu ūdeni;
• nonākot saskarē ar izkārnījumiem.

Augstas temperatūras (līdz 70 ° C) ietekmē vīruss mirst. Bet mēs neiesakām ēst gaļu un olas, par kurām ir ticami zināms, ka tās iegūtas no putniem, kas inficēti ar gripu.

Putnu gripa- (Grippus avium; ļoti patogēna putnu gripa, klasiskā putnu mēris, vistas gripa A, eksudatīvais tīfs, holandiešu vistas mēris) ir ļoti lipīga, akūta vīrusu infekcija, kas skar lauksaimniecības, sinantropiskos un savvaļas putnus ar elpceļu un kuņģa-zarnu trakta infekcijām. Putnu gripa var parādīties epizootijas veidā, izraisot masīvu mājlopu pārklājumu un izplatoties plaši - apgabalā, reģionā, valstī.

Slimības izraisītājs - RNS saturošs vīruss pieder ortomiksovīrusu saimei, ko iedala trīs seroloģiskos tipos: A, B un C. A tipa vīrusi izraisa slimības dzīvniekiem un cilvēkiem. Putniem - patogēnākie H5 un H7 apakštipu vīrusi, kuriem ir augsti patogēnu vīrusu molekulārbioloģiskās īpašības. Vislielākās bažas rada H5N1 vīruss, ņemot vērā tā iespējamo bīstamību cilvēkiem. Putniem vīruss inducē vīrusu neitralizējošu un komplementu saistošu antivielu veidošanos. Vīrusa stabilitāte vidē mainās atkarībā no serotipa. Vīruss ir jutīgs pret ēteri, hloroformu, karstumu un skābu vidi (pH 3,0). 55 ° C temperatūrā tas tiek inaktivēts vienu stundu, 60 ° C - 10 minūtēs, 65-70 ° C - 2-5 minūtēs. Gaļā dziļi sasalstot (temperatūra -70 ° C), vīruss paliek virulents ilgāk nekā 300 dienas. Žāvējot substrātu, kas satur vīrusu, tas tiek saglabāts. Parastie dezinfekcijas līdzekļi: balinātājs, nātrija hidroksīds, fenols, sālsskābe, karbolskābe un citi ātri inaktivē vīrusu.

Epizootoloģija . Gripa ir reģistrēta daudzās mājas un savvaļas putnu sugās. Vīrusa patogenitāte nav ierobežota tikai ar putnu tipu, no kura tas ir izolēts. Rūpnieciskā tipa saimniecībās slimības parādīšanā ir nozīme patogēna ievadīšanā ar barību, aprīkojumu un inventāru, savukārt nesatīrīti gaļas un olu trauki ir īpaši bīstami. Visiem uzņēmīgajiem mājputniem saimniecībā parasti ir gripa 30–40 dienas. Tas ir saistīts ar augsto vīrusa lipīgumu un lielo mājputnu koncentrāciju mājās. Infekcijas izraisītāja avots ir slims putns (2 mēnešu laikā). Gripas vīruss izraisa slimības putniem ar elpceļu, perorālu, intraperitoneālu, zemādas un intramuskulāru infekciju. Rūpniecības uzņēmumos ar mājputnu šūnu sistēmu patogēna izplatīšanā primārā nozīme ir aerogenous ceļam, kā arī barības veidam (pārnešanai ar dzeramo ūdeni). No slima putna ķermeņa vīruss izdalās ar ekskrementiem, sekrēciju, izkārnījumiem un inkubējamām olām. Grauzēji, kaķi un īpaši brīvi dzīvojoši savvaļas putni, kas ienāk vai ligzdo mājās, var piedalīties gripas vīrusa izplatībā mājputnu fermā. Cāļu, kas pārnēsā vīrusus, klātbūtnē saimniecībā tiek novērota epizootiska uzmanība, pārveidojot jaunu pret slimību uzņēmīgo mājputnu populāciju, kas audzēšanas laikā saslimst un veicina stacionāru ciešanu rašanos. Mājputnu saslimstība svārstās no 80 līdz 100%, mirstība no 10 līdz 90%, atkarībā no vīrusa virulences un putna apstākļiem.

Patoģenēze. Atkarībā no vīrusa virulences, tropisma, putna dabiskās izturības, vispārējas vai elpošanas formas slimības attīstās. Tā kā vīruss nonāk elpošanas trakta gļotādās, tas sāk aktīvi vairoties un iekļūst asinsrites sistēmā. Tas viss notiek 4-12 stundu laikā. Vīruss lielos daudzumos ir atrodams asins serumā, kā arī eritrocītos. Slimības attīstībā ir ierasts izdalīt četras fāzes: aktīva vīrusa pavairošana un tā uzkrāšanās parenhīmas orgānos, virēmija - šajā fāzē vīrusu var noteikt asinīs, pēc tam sākas antivielu sintēzes process, kas norāda uz vīrusa turpmākās pavairošanas pārtraukšanu. Pēdējo posmu pavada aktīva antivielu veidošanās un imunitātes veidošanās putnā.

Klīniskā aina . Inkubācijas periods ir 3-5 dienas. Gripa var rasties akūti, subakūti un hroniski. Akūtā gaitā - putns atsakās baroties (anoreksija), apspalvojums kļūst aptraipīts, acis ir aizvērtas, galva ir uz leju, cāļi zaudē olu ražošanu. Redzamās gļotādas ir hiperēmiskas un edematozas, atsevišķā slimā putnā no nedaudz atvērtā knāba plūst viskozs gļotādas eksudāts, deguna atveres tiek aizzīmogotas ar iekaisuma eksudātu. Dažiem slimiem cāļiem stagnācijas un intoksikācijas dēļ ir auskaru priekšpuses pietūkums. Ķemme un auskari ir tumši purpursarkanā krāsā. Elpošana kļūst paātrināta un aizsmakusi, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 44 ° C, un pirms tam lieta pazeminās līdz 30 ° C. Ja cāļu slimību izraisa ļoti patogēni gripas vīrusi, tad parasti 100% cāļu mirst. Subakūts un hronisks gripas kurss ilgst no 10 līdz 25 dienām; tomēr slimības iznākums ir atkarīgs no saslimušā putna izturības. Mirstība sasniedz 5-20%. Ar šo gripas formu slimajam putnam kopā ar elpceļu simptomiem rodas caureja, pakaiši kļūst šķidri, iekrāsoti brūni zaļā krāsā. Papildus iepriekšminētajām pazīmēm slimajam putnam ir pretagoniālajā stadijā ataksija, krampji, nekroze, manevru kustības, toniski kakla un spārnu muskuļu kloniski krampji un spārni. Infekcijas gadījumos ar maz patogēniem celmiem ir iespējami hroniskas slimības gaitas gadījumi bez izteiktām klīniskām pazīmēm.

Patoloģiskas izmaiņas. Patoloģiskās izmaiņas slimības gaitā ir ļoti atšķirīgas. Tipiskākā gripas pazīme ir hemorāģiskās diatēzes attēls, ko papildina zemādas tūska rīkles, balsenes, kakla, krūškurvja, kāju zarnās, kas satur želatīnu eksudātu. Šīs putnu tūskas rodas asinsrites funkcijas pārkāpuma dēļ. Tiek atzīmēti gan masīvi, gan atsevišķi asiņojumi zem ādas, muskuļos, parenhīmas orgānos un gļotādās; dējējvistām, asiņošanai olnīcā un olšūnai. Pastāvīgas gripas patoloģiskās pazīmes ir gastroenterīts, bronhīts, perikardīts, peritonīts, aerosaculīts, plaušu tūska, sastrēgumi iekšējos orgānos. Patoloģiskas izmaiņas smadzenēs ir īpaši raksturīgas gripai: hemorāģisks meningīts, izkliedēti asiņojumi, tūskas perēkļi smadzeņu vielas mīkstināšanā.

Diagnoze. Lai veiktu galīgo diagnozi, ir nepieciešams laboratorisko virusoloģisko pētījumu komplekts. Patoloģisko materiālu (aknas, plaušas, smadzenes utt.) Uz laboratoriju nosūta no putniem, kas miruši slimības akūtā stadijā. Seroloģiskiem pētījumiem cāļiem dažādos slimības periodos ņem pāra asins serumu. Vīrusa izolēšanai laboratorijā izmanto vistas embriju infekcijas metodes, kā arī izolētā vīrusa identificēšanai - RGA, RTGA un CSC. Bioloģisko paraugu novieto cāļiem 60–120 dienu vecumā. Retrospektīvai diagnostikai, izmantojot RTGA, RDP, ELISA un PCR. Putnu gripas diagnozi uzskata par apstiprinātu, ja: ir izolēts un identificēts ļoti patogēns vīruss; visi H5 vai H7 apakštipu vīrusi tiek izolēti un identificēti; tika noteikta ribonukleīnskābes (RNS) klātbūtne, kas raksturīga ļoti patogēnam jebkura veida apakštipa vīrusam vai H5 vai H7 apakštipu vīrusu RNS, ar jebkāda līmeņa patogenitāti patoloģiskā materiāla paraugos; antivielas pret H5 un H7 apakštipu hemaglutinīniem tika atklātas, kad ir ticami zināms, ka tās nav saistītas ar vakcināciju.Diferenciālā diagnoze . Ģeneralizētā gripas septicēmiskā forma ir atšķirīga no Ņūkāslas slimības. Elpošanas forma ir no infekcioza bronhīta, mikoplazmozes, laringotrtacheīta un citām putnu elpceļu slimībām.

Imunitāte un īpaša profilakse. Slims putns iegūst nesterilu imunitāti, kas ilgst līdz 6 mēnešiem. Lai Krievijā novērstu ļoti patogēnu putnu gripu, kā epidemioloģiski drošākās tiek izmantotas inaktivētas vakcīnas. Specifiskai profilaksei tiek izmantotas inaktivētas hidroksīda-alumīnija hidroksilamīna A tipa embrija vakcīnas, šķidrās un sausās inaktivētās vakcīnas pret putnu gripu.

Kontroles pasākumi. Disfunkcionālā mājputnu mājā slimos un aizdomīgos putnus izmet, nogalina bez asinīm un iznīcina. Nosacīti veselīgus mājlopus gaļai nokauj. Pavadiet rūpīgu telpas dezinfekciju. Putnu gripas (lauku saimniecībās) gadījumā ar putnu gripu, ko izraisa ļoti patogēni vīrusi, apstiprina īpašu putnu gripas apkarošanas komisiju, kas ievieš stingru saimniecības sanitāro režīmu; izstrādā pasākumu kopumu, kas vērsts uz slimības izplatības novēršanu un novēršanu, kas ietver nesēju (migrējošo un ūdensputnu) iznīcināšanu; tiek risināts jautājums par vakcināciju apdraudētajos punktos un zonās; nosaka šādu saimniecību rehabilitācijas un komplektēšanas nosacījumus ar mājputniem, pamatojoties uz īpašiem saimniecības apstākļiem; risina jautājumus par cilvēku iespējamo aizsardzību no infekcijām un viņu vakcināciju pret cilvēku gripu. Karantīnu disfunkcionālā vietā var atcelt ne agrāk kā 21 dienu pēc visa uzņēmīgā mājlopa iznīcināšanas (iznīcināšanas) vai nosacīti veselu putnu, kas bija disfunkcionālā vietā, nokaušanas un pārstrādes un galīgās dezinfekcijas dienas. Karantīna organizācijā, kurā tika turēti aizdomas par mājputnu inficēšanos ar putnu gripu vai tika pārstrādāti un uzglabāti, un izejvielas no šādiem mājputniem tiek atceltas ne agrāk kā 21 dienu pēc mājputnu gaļas pārstrādes beigām un organizācijas telpu, tās teritorijas, inventāra un ražošanas aprīkojuma galīgās dezinfekcijas. Pēc karantīnas atcelšanas 3 mēnešus visiem putnu īpašniekiem vajadzētu ierobežot inkubējamo olu un visu sugu un vecuma putnu eksportu uz citām saimniecībām. Mājputnu galvas vakcinēšana pret putnu gripu pēc karantīnas atcelšanas kādu laiku jāveic disfunkcionālā vietā, līdz laboratorijas uzraudzība apstiprina, ka vakcinētajiem mājlopiem nav vīrusa cirkulācijas.

Personāla aizsardzības pasākumi. Visām personām, kas iesaistītas īpašās darbībās putnu gripas izskaušanai, ieteicams katru dienu iziet medicīnisko pārbaudi. Lai strādātu ar slimiem putniem, speciālistiem jābūt aprīkotiem ar kombinezoniem (peldmēteļiem vai kombinezoniem, dvieļiem, cepurēm), nomaināmiem apaviem, gumijas cimdiem, respiratoriem, ziepēm un citiem individuālajiem aizsardzības līdzekļiem, kā arī nepieciešamajiem instrumentiem un piederumiem. Darba beigās drēbes un apavus dezinficē vai iznīcina. Pēc dzīvnieku klīniskās pārbaudes vai materiāla paraugu ņemšanas jums jāmazgā seja un jāmazgā rokas ar ziepēm. Darbinieku personīgai dezinfekcijai, darbarīkiem un darbarīkiem izmantojiet līdzekļus un metodes, kas paredzētas dažādu ar patogēniem mikroorganismiem inficētu priekšmetu dezinfekcijai. Personām, kurām ir bijušas nopietnas slimības, ir elpošanas sistēmas slimības, personām no 65 gadu vecuma un jaunākiem par 18 gadiem, grūtniecēm nevajadzētu ļaut strādāt ar slimiem putniem.

Putnu gripa ir akūta zoonozes izraisīta infekcijas slimība ar patogēnu pārnešanas mehānismu, kas galvenokārt notiek fekāliju un perorālā ceļā. To raksturo smags febrilas intoksikācijas sindroms, plaušu bojājumi ar RDS attīstību un augsta mirstība.

ICD kods 10

J10. Gripa, ko izraisa identificēts vīruss.

Putnu gripas etioloģija (iemesli)

Slimības izraisītājs ir A gripas vīruss no Orthomyxoviridae dzimtas gripas vīrusa. Tas pieder vīrusiem ar apvalku. Virionam ir neregulāra vai ovāla forma, tas ir pārklāts ar lipīdu membrānu, ko iespiež glikoproteīna tapas (spicules). Tie nosaka vīrusa hemaglutinējošo (H) vai neuraminidāzes (N) aktivitāti un darbojas kā tā galvenie antigēni. Ir 15 (saskaņā ar dažiem ziņojumiem, 16) hemaglutinīna varianti un 9 neuraminidāzes. To kombinācija nosaka vīrusa apakštipu klātbūtni, un teorētiski ir iespējamas 256 kombinācijas. Mūsdienu “cilvēku” gripas vīrusā ir antigēnu H1, H2, H3 un N1, N2 kombinācija. Saskaņā ar seroarheoloģiskajiem pētījumiem, smaga pandēmija 1889.-1890. izraisīja apakštips H2N2, viegla epidēmija 1900–1903. - apakštips H3N2, pandēmija "Spaniard" 1918.-1919. - H1N1, kas satur papildu olbaltumvielas, kas iegūtas no putnu gripas vīrusa.

Putnu gripas epizootija pēdējos gados ir saistīta ar apakštipiem H5N1, H5N2, H5N8, H5N9, H7N1, H7N3, H7N4, H7N7. Savvaļas putnu populācijās cirkulē apakštipi H1, H2, H3, N2, N4, t.i. līdzīgi kā cilvēku A gripas vīruss. Zem lipīdu membrānas ir matricas olbaltumvielu M-olbaltumvielu slānis.

Nukleokapsīds, kas atrodas zem divslāņu membrānas, tiek sakārtots atbilstoši spirāles simetrijas veidam. Ģenomu attēlo vienpavediena RNS, kas sastāv no astoņiem atsevišķiem segmentiem. Viens no segmentiem kodē nestrukturālos proteīnus NS1 un NS2, pārējais kodē viriona proteīnus. Galvenie no tiem ir NP, kas veic regulēšanas funkcijas, M-proteīns, kam ir nozīmīga loma vīrusa morfoģenēzē un aizsargā tā genomu, un iekšējie proteīni - P1 transkriptāze, P2 endonukleāze un B3 replikaze. Putnu gripas vīrusa un cilvēku gripas strukturālo olbaltumvielu atšķirības pārstāv nepārvaramu sugu barjeru, kas kavē putnu gripas vīrusa replikāciju cilvēka ķermenī.

Dažādiem šī vīrusa apakštipiem ir nevienlīdzīga virulence.

Visvienkāršākais apakštips ir H5N1, kurš pēdējos gados ir ieguvis vairākas neparastas īpašības:

Augsta patogenitāte cilvēkiem;
  - spēja tieši inficēt cilvēkus;
  - spēja izraisīt pro-iekaisuma citokīnu pārprodukciju, ko papildina akūta RDS attīstība;
  - spēja izraisīt vairāku orgānu traucējumus, ieskaitot smadzeņu, aknu, nieru un citu orgānu bojājumus;
  - izturība pret pretvīrusu zālēm rimantadīnu;
  - izturība pret interferonu.

Putnu gripas vīruss, atšķirībā no cilvēka vīrusa, vidē ir stabilāks. 36 ° C temperatūrā tas mirst trīs stundās, 60 ° C - 30 minūtēs, ar pārtikas produktu termisko apstrādi (vārīšana, cepšana) - uzreiz. Tas panes sasalšanu. Putnu mēslos tas izdzīvo līdz trim mēnešiem, ūdenī - 22 ° C temperatūrā - četras dienas, bet 0 ° C - vairāk nekā mēnesi. Putnu liemeņos aktīvs paliek līdz gadam. Inaktivēti ar parastajiem dezinfekcijas līdzekļiem.

Putnu gripas epidemioloģija

Galvenais vīrusa rezervuārs dabā   - migrējošās ūdensputni, kas pieder pie Anseriformes (savvaļas pīles un zosis) un Charadriiformes (gārņi, pļavas un zīriņi). Vislielākā nozīme ir savvaļas pīlēm. Gripas vīrusi Eirāzijā un Amerikā attīstās patstāvīgi, tāpēc migrācijai starp kontinentiem nav nozīmes vīrusa izplatībā, tālsatiksmes lidojumiem ir izšķiroša nozīme. Krievijai šajā sakarā ir svarīgi Vidusāzijas - Indijas un Austrumāzijas - Austrālijas migrācijas ceļi. Tajos ietilpst maršruti uz Sibīriju caur Malaiziju, Honkongu un Ķīnu, t.i. reģioni, kur notiek intensīva jaunu vīrusa variantu veidošanās. Mazāk nozīmīgi ir Austrumāfrikas un Eiropas un Klusā okeāna maršruti.

Savvaļas ūdensputnos vīruss neizraisa klīniski izteiktu slimību, lai gan ir aprakstīta liela mēroga smaga gripas epizootija polārajos zīriņos. Vīrusa replikācija putniem notiek galvenokārt zarnās, un attiecīgi tas tiek izdalīts vidē ar fekālijām, mazākā mērā ar siekalām un elpceļu materiāliem. 1 g fekāliju satur pietiekamu daudzumu vīrusa, lai inficētu 1 miljonu mājputnu galvu.

Galvenais vīrusu pārnešanas mehānisms putniem- fekāli-orāli.

Ūdensputni (pīles) spēj pārnest vīrusu transovariāli un tādējādi kalpot par tā dabisko rezervuāru un izplatīties pa migrācijas ceļiem. Tie ir galvenais mājputnu infekcijas avots, kuriem, tieši pretēji, ir smagas gripas formas, ko pavada viņu masveida nāve (līdz 90%). Visbīstamākais apakštips ir H5N1. Infekcija notiek brīvas aizturēšanas apstākļos un ar iespēju saskarties ar viņu savvaļas kolēģiem. Īpaši tas attiecas uz Dienvidaustrumu Āzijas valstīm (Ķīnu, Honkongu, Taizemi, Vjetnamu un citām valstīm). Tur kopā ar lielām mājputnu fermām ir arī daudz mazu zemnieku fermu.

Putnu gripas vīruss var inficēt zīdītājus: kažokādus, vaļus, ūdeles, zirgus un, pats galvenais, cūkas. Vīrusa izplatības gadījumi pēdējo populācijā tika atzīti 1970., 1976., 1996. un 2004. gadā. Šos dzīvniekus var ietekmēt arī cilvēku gripas vīruss. Pašlaik cilvēku zema jutība pret šādiem putnu vīrusiem ir zema. Visi infekcijas gadījumi tika reģistrēti tiem, kuriem bija ilgs un ciešs kontakts ar slimu putnu. Apvienotās Karalistes eksperiments par dažādu vīrusa apakštipu ieviešanu brīvprātīgo ķermenī deva negatīvu rezultātu.

Taizemē, kurā dzīvo 60 miljoni cilvēku, epizootijas laikā, kas skārusi divus miljonus putnu, ticami atklāti 12 slimības gadījumi. Līdz 2007. gadam ir reģistrētas apmēram 300 putnu gripas epizodes cilvēkiem. Oficiāli reģistrēti divi gadījumi, kad inficējušies ar slimu cilvēku.

Šie dati liecina, ka cirkulējošie putnu gripas vīrusa celmi nerada nopietnus draudus cilvēkiem. Tādējādi mēs varam secināt, ka starpspecifiskā barjera ir diezgan spēcīga.

Pat atsevišķi gadījumi, kad cilvēki inficējušies no putniem un pacientiem, norāda, ka starpspecifiskās barjeras nepārvaramība nav absolūta.
Faktiskais mājputnu un, iespējams, slimu cilvēku inficēšanās gadījumu skaits, ņemot vērā reālo situāciju reģionos, kur ir epizootijas, ir daudzkārt lielāks. H7N7 gripas epizootijas laikā Nīderlandē saslima 77 cilvēki, viens nomira. Personām, kas bija kontaktā ar pacientiem, bija augsts antivielu titrs, kas arī norāda uz vīrusa pārnešanas iespēju no cilvēka uz cilvēku, bet ar virulences zudumu.

Otrkārt, putnu gripas vīrusa, īpaši H5N1 apakštipa, mutagēniskais potenciāls ir ļoti liels.

Treškārt, cūkas ir uzņēmīgas pret putnu gripu un cilvēku gripas vīrusiem, tāpēc teorētiski šķiet, ka dzīvniekā ir sastopami patogēni. Šajos apstākļos var notikt to hibridizācija un tādu vīrusu asortimentu rašanās, kuriem ir augsta virulence, kas raksturīgi putnu gripas vīrusam un vienlaikus var tikt pārnesti no cilvēka uz cilvēku. Putnu gripas masīvās izplatības dēļ šī varbūtība ir dramatiski palielinājusies.

Tika aprakstīti arī cilvēku inficēšanās gadījumi ar cūku gripu, taču divu vīrusu vienlaicīga iekļūšana cilvēka ķermenī joprojām ir mazāka.

Ceturtkārt, ģenētiskās metodes ir pierādījušas, ka Spānijas pandēmija 1918. – 1919. bija "putna" izcelsme.

Piektkārt, mūsdienu apstākļos, pateicoties globalizācijas procesiem, ātru transporta veidu pieejamībai, vīrusa asortimenta izplatības iespējas dramatiski palielinās. Tādējādi var secināt, ka A gripas vīrusa jauna varianta un smagas pandēmijas iespējamība ir ļoti augsta.

Izmantojot matemātiskās modelēšanas metodes, tika parādīts, ka pilsētā ar septiņu miljonu iedzīvotāju (Honkonga) gadījumu skaits epidēmijas kulminācijā dienā var sasniegt 365 tūkstošus cilvēku (salīdzinājumam - Maskavā 1957. gada gripas pandēmijas laikā šis skaits nepārsniedza 110 tūkstošus cilvēku dienā). ) Pēc PVO ekspertu domām, iespējams, ka ātra putnu izkaušana epizootijas laikā Honkongā 1997. gadā novērsa gripas pandēmiju. ASV eksperti prognozē, ka pandēmijas gadījumā Amerikā būs nepieciešams hospitalizēt no 314 līdz 734 tūkstošiem cilvēku, mirst no 89 līdz 207 tūkstošiem.

Putnu gripas patoģenēze cilvēkiem

Pašlaik H5N1 vīrusa izraisītās gripas attīstības mehānisms cilvēkiem nav labi izprotams. Tika noteikts, ka tās replikācijas vieta ir ne tikai elpošanas trakta epitēlija šūnās, bet arī enterocītos. Ņemot vērā vispārējos bioloģiskos un imunopatoloģiskos procesus, var pieņemt, ka A gripas (H5N1) patoģenēze cilvēkiem attīstīsies pēc vieniem un tiem pašiem mehānismiem.

Dažādi putnu gripas vīrusu hemaglutinīni izceļas ar spēju atpazīt un saistīties ar receptoru - sālsskābi, kas ir saistīta ar šūnu membrānu oligosaharīdu ar galaktozi. Cilvēka gripas vīrusu hemaglutinīni mijiedarbojas ar šīs skābes atliekām apvienojumā ar 2,6 saiti ar galaktozi, un putnu gripas vīrusu hemaglutinīns to atpazīst 2,3 saitēs ar galaktozes atlikumiem. Terminālā siālskābes saites tips un virszemes lektīnu oligosaharīdu konformālā mobilitāte ir galvenie elementi starpspecifiskajai barjerai putnu un cilvēku gripas vīrusiem. Cilvēka trahejas epitēlija šūnu lektīnos ietilpst lektīni ar 2,6 saistošo veidu un nesatur oligosaharīdus ar 2,3 saistošo veidu, kas raksturīgi putnu zarnu trakta un elpošanas ceļu epitēlija šūnām. Izmaiņas ļoti patogēnā vīrusa A (H5N1) celma bioloģiskajās īpašībās, parādīšanās, ka tā spēj pārvarēt starpspecifisko barjeru, var izraisīt dažāda veida šūnu sakāvi cilvēkā, attīstoties smagākām slimības formām. Šādu patoloģiju klīniskajā attēlā kopā ar katarālo sindromu attīstās kuņģa-zarnu trakta bojājumi.

Putnu gripas klīniskā aina (simptomi)

A gripas (H5N1) inkubācijas periods ir 2-3 dienas ar svārstībām no 1 līdz 7 dienām.

Galvenie to attīstības simptomi un dinamika

Slimības sākums ir akūts. Tiek izteikti intoksikācijas simptomi. Ķermeņa temperatūra no pirmajām slimības stundām paaugstinās līdz 38 ° C, bieži sasniedzot hiperpirētiskas vērtības. Febrilais periods tiek pagarināts līdz 10-12 dienām, bet smagos gadījumos ar letālu iznākumu - līdz pēdējām pacienta dzīves stundām. Raksturīgas drebuļi, muskuļu un locītavu sāpes. Slimības vidū (2. - 3. dienā) pievienojas katarālais sindroms, kas izpaužas kā bronhīta, bronhiolīta, laringīta attīstība; var būt rinīta pazīmes. Raksturīgs ir iekaisis kakls un "uzliesmojošs" orofaringīts. Šajā periodā lielākajai daļai pacientu attīstās primārā vīrusu pneimonija. Tajā pašā laikā parādās elpas trūkums, mitrs klepus ar krēpu, iespējams, ar asiņu piejaukumu. Virs plaušas ir dzirdama skarba elpošana, dažāda lieluma mitras rales, crepitus.

Krūškurvja rentgenogrammā sākumposmā tiek noteiktas nespecifiskas izmaiņas difūzu, multifokālu vai atsevišķu infiltrātu formā, kurām ir tendence ātri izplatīties un saplūst. Dažos gadījumos var atklāt segmentālus vai lobar blīvējumus. Raksturīgs ir progresējošs kurss, elpas trūkuma palielināšanās un RDS attīstība. Kopā ar intoksikāciju un katarālo sindromu attīstās kuņģa-zarnu trakta bojājums, kas izpaužas kā atkārtota vemšana, sekrēcijas caureja un sāpes vēderā. Varbūt aknu palielināšanās, ko papildina seruma transferāžu aktivitātes palielināšanās. Trešdaļa pacientu attīstās akūta nieru mazspēja, kreatinīnēmija.

Lielākajai daļai pacientu tiek noteiktas nervu sistēmas bojājuma pazīmes, apziņas traucējumi, iespējama encefalīta attīstība.

Hemogrammā tiek reģistrēta leikopēnija, limfopēnija, trombocitopēnija.

Var būt slimības gaitas varianti ar drudzi, caureju un elpošanas sistēmas bojājumu pazīmju neesamību.

Putnu gripas komplikācijas

Infekcija ir bīstama ar vīrusu pneimonijas attīstību, nieru, aknu un asins veidojošo orgānu bojājumiem. Tieši šīs sekas bieži noved pie pacientu nāves. Ir noskaidrots, ka H5N1 apakštipa gripas vīrusa replikācijas vieta cilvēkiem (vismaz tiem, kuri nomira slimības rezultātā) ir ne tikai elpošanas ceļi, bet arī zarnas.

Riska faktori smagas A gripas (H5N1) formas attīstībai cilvēkiem:

Pacienta vecums (bērniem no piecu gadu vecuma un jaunākiem slimības simptomi ir viegli);
  - slimības izpausmes ilgums pirms hospitalizācijas (kavēšanās pēc hospitalizācijas);
  - elpošanas ceļu bojājumu anatomiskais līmenis;
  - perifēro asiņu leikopēnijas pakāpe;
  - vairāku orgānu disfunkcijas klātbūtne.

Mirstība un nāves cēloņi

Mirstība ir 50–80%. Visbiežāk pacienti mirst no komplikācijām slimības otrajā nedēļā.

Putnu gripas diagnostika

Pareiza diagnoze agrīnā stadijā ir sākumpunkts mērķtiecīgas ārstēšanas organizēšanai, savlaicīgiem pretepidēmijas pasākumiem un prognozes noteikšanai. Tomēr, diagnosticējot putnu gripu, pastāv dažas objektīvas grūtības, kas saistītas ar šīs slimības un citu akūtu elpceļu vīrusu infekciju klīniskā attēla līdzību.

Iepriekšēju A gripas (H5N1) diagnozi var veikt, pamatojoties uz šādu epidemioloģisko vēsturi un klīniskajām izpausmēm:

A gripas (H5N1) uzliesmojumu klātbūtne putnu un dzīvnieku populācijās vai mājputnu nāves gadījumi pacienta dzīvesvietas reģionā;
- kontakts ar slimu cilvēku, kura infekcija ar gripas vīrusu (H5N1) tiek apstiprināta, septiņas dienas pirms pirmo klīnisko pazīmju parādīšanās;
  - kontakts ar pacientu ar nezināmas etioloģijas akūtām elpceļu infekcijām, ieskaitot tās, kas beidzas ar nāvi septiņas dienas pirms pirmo klīnisko pazīmju parādīšanās;
  - norāde par pacienta došanos uz valsti vai teritoriju, kur ir ziņojumi par nelabvēlīgu A gripas (H5N1) epidemioloģisko un / vai epizootisko situāciju;
  - pacienta profesionāla inficēšanās riska esamība;
  - paaugstināts drudzis kombinācijā ar apgrūtinātu elpošanu, klepu;
  - caureja (ja ekskrementos nav asiņu piemaisījumu).

Galīgo diagnozi var veikt pēc laboratorijas apstiprinājuma.

Laboratorijas diagnostika balstās uz virusoloģiskām metodēm, seroloģiskām reakcijām, imūnfluorescences analīzi un PCR.

Diferenciālā diagnoze

Ņemot vērā to, ka A gripas (H5N1) gadījumā ir elpceļu bojājumu simptomi, ir jāveic diferenciāldiagnoze ar citām akūtām elpceļu vīrusu infekcijām: “tradicionālo” gripu (A, B), smagu akūtu respiratoru sindromu, paragripu, elpceļu sincitiālo, adenovīrusu un enterovīrusu infekcijām, kā arī arī legioneloze un ornititoze.

Indikācijas citu speciālistu konsultācijām

Attīstoties ODN - konsultācija ar reanimatoru.

Diagnostikas piemērs

J10. H5N1 vīrusa izraisīta gripa, smaga gaita; komplikācija - pneimonija, VIENA.

Indikācijas hospitalizācijai

Elpceļu infekcijas klīniskais attēls pacientam, kam bija saskare ar slimu putnu.

Putnu gripas ārstēšana

Režīms. Diēta

Apstiprinot A gripas (H5N1) diagnozi, ārstēšanu veic slimnīcas kastē. Akūtā slimības periodā ir nepieciešams gultas režīms. Ieteicams pilnvērtīgs uzturs, kas bagāts ar vitamīniem un satur pietiekamu daudzumu šķidruma.

Narkotiku terapija

Etiotropiskā terapija

No etiotropiem medikamentiem šobrīd visefektīvākais ir oseltamivirs (Tamiflu) - pretvīrusu zāles, kas pieder pie neuraminidāzes inhibitoru klases. Tas tiek parakstīts devā 75 mg iekšķīgi divas reizes dienā septiņas dienas. Iespējamā devas palielināšana līdz 300 mg. Var izmantot arī Rimantadīnu (remantadīnu, algiru).

Patoģenētiski līdzekļi

Patoģenētiskajā terapijā galvenā loma ir detoksikācijai. Saskaņā ar klīniskajām indikācijām, lai koriģētu skābju-bāzes līdzsvaru un elektrolītu līdzsvaru, tiek ievadīti kristaloīdu šķīdumi intravenozi.

Smagos slimības klīniskajos veidos ir norādīti glikokortikoīdi, aprotinīni. Attīstoties ARDS, ārstēšanu veic intensīvās terapijas nodaļā ar obligātu elpošanas atbalstu, ievada virsmaktīvo vielu. Simptomātiska terapija tiek veikta saskaņā ar indikācijām.

Atveseļošanās slimnīcā tiek izrakstīta ne agrāk kā septiņas dienas pēc normālas ķermeņa temperatūras atjaunošanas.

Visiem tiem, kas ir saskarē ar pacientiem ar A gripu (H5, N1), septiņas dienas tiek veikta medicīniskā uzraudzība, ķermeņa temperatūru mērot divas reizes dienā. Ja tas palielinās, klepus un elpas trūkuma parādīšanās nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Prognoze

Slimības prognoze ir nelabvēlīga. Mirstība otrajā slimības nedēļā ir 50–80%.

Preventīvie pasākumi

Konkrēts

Globālā uzraudzība PVO aizbildnībā ļauj ātri noteikt bīstamu vīrusu un sākt masveida vakcīnu ražošanu. Masveida vakcināciju var sākt pēc deviņiem mēnešiem. Pašlaik ir svarīgi veikt augstas kvalitātes pretepidēmijas pasākumus, kuru mērķis ir samazināt cilvēku gripas izplatību. Jo īpaši jāpalielina vakcinēto skaits, kas samazinās saslimstības līmeni un, iespējams, uzņēmību pret jaunu vīrusa variantu. Dažas valstis ražo ierobežotu daudzumu vakcīnu pret vīrusa antigēniem variantiem. Saskaņā ar prognozēm viņi, visticamāk, ir jauna pandēmijas vīrusa kandidāti.

Galvenā putnu gripas apkarošanas metode ir pilnīga putnu skaita iznīcināšana inficētajās saimniecībās, un tiem, kas ar tiem saskaras un veic to iznīcināšanu, jāstrādā respiratoros un kombinezonos. Liela nozīme ir dezinfekcijai, izmantojot četrvērtīgus amonija savienojumus, kas nav toksiski cilvēkiem (acepur). Tos viegli neitralizē ar ziepēm un citiem mazgāšanas līdzekļiem. Viņi veic karantīnas pasākumus un aizliedz mājputnu un olu eksportu no skartajiem reģioniem. Apkārtējās saimniecībās un putnu fermās tiek veikta vakcinācija, taču tās efektivitāte un iespējamība ir apšaubāma. Antivielu klātbūtne vakcinētos putnos apgrūtina uzraudzību, jo tas neļauj atšķirties ar infekciju, un ir arī pierādījumi, ka vakcinācija veicina vīrusa mutāciju.

Krievijā infekcijas ieviešana ir iespējama ar gājputniem. Tomēr lauksaimniecības apstākļi Krievijā (galvenokārt slēgta mājputnu turēšana, neliela kontakta ar cūkām varbūtība, mazāk cieša saskare starp cilvēkiem un dzīvniekiem nekā Dienvidaustrumu Āzijā) faktiski var novērst vīrusa asortimenta iespējamību. Šajā sakarā galvenajām darbībām jābūt vērstām uz vīrusa pārnešanas novēršanu no valstīm, kur tas var parādīties. Lai to izdarītu, pie robežas jāpievelk sanitārā kontrole, ieteicams nēsāt elpošanas maskas, to profilaktiskā efektivitāte sasniedz 98%.