Cosa fare se i polli hanno l'influenza aviaria? I primi segni e il trattamento dell'influenza aviaria nell'uomo

Gli uccelli, come gli umani, hanno l'influenza. I virus dell'influenza infettano gli uccelli, inclusi polli e pollame, nonché uccelli selvatici come le anatre.

La maggior parte dei virus dell'influenza aviaria infetta solo gli uccelli. Tuttavia, l'influenza aviaria può essere un pericolo per le persone. La prima infezione umana con il virus H5N1 si è verificata nel 1997 a Hong Kong. Da allora, il virus dell'influenza aviaria si è diffuso tra gli uccelli in Asia, Africa, Medio Oriente ed Europa.

L'influenza aviaria è una malattia causata da ceppi del virus dell'influenza che colpisce principalmente gli uccelli.

Alla fine degli anni '90, emerse un nuovo ceppo di influenza aviaria che mostrava la capacità di causare gravi malattie e morte, specialmente nel pollame come anatre, galline o tacchini. Di conseguenza, questo ceppo è stato chiamato altamente patogeno (cioè molto pericoloso e infettivo) dall'influenza aviaria e ha ottenuto il termine H5N1.

In totale ci sono 16 diversi tipi di influenza aviaria. La varietà H5N1 è fonte di grande preoccupazione, in quanto è la più contagiosa e mortale. Fortunatamente, è molto difficile per le persone contrarre questo virus.

Un ceppo relativamente nuovo di influenza aviaria è stato scoperto in Cina. Il virus dell'influenza A è stato chiamato H7N9 (influenza aviaria cinese H7N9). Il 31 marzo 2013 è stata segnalata l'identificazione del virus H7N9; il nuovo ceppo era diverso nella composizione antigenica dal virus dell'influenza aviaria H5N1. Sfortunatamente, la varietà di influenza aviaria H7N9 sembra essere geneticamente instabile.

Dalla sua scoperta nel 2013, sono stati identificati almeno 48 diversi sottotipi di H7N9. Poiché alcuni virus H7N9 persistono negli allevamenti di polli in Cina, i ricercatori temono che i loro ceppi continueranno a scambiare geni con altri virus influenzali, il che potrebbe portare a una nuova pandemia.

Dalla rilevazione dell'influenza altamente patogena, sono stati trovati uccelli infetti in Asia, Europa, Africa e Medio Oriente. Attente misure di controllo, tra cui l'eradicazione di stormi di uccelli infetti e la vaccinazione di animali sani, hanno ridotto il numero di casi, ma il virus continua a esistere tra gli uccelli domestici in Asia e Africa. Nel periodo 2007-2008 si è verificato un piccolo focolaio in Bangladesh e Pakistan associato all'infezione dei polli domestici.

Nel marzo 2015, l'influenza aviaria è stata scoperta negli Stati Uniti in diverse mandrie di tacchini. Ciò ha portato diversi paesi a vietare l'importazione di prodotti avicoli americani.

Allo stesso modo, nel marzo 2015 nei Paesi Bassi, l'influenza aviaria è stata scoperta nei polli. La maggior parte degli esperti ritiene che il pollame sia infetto dall'influenza aviaria a causa della contaminazione fecale degli uccelli selvatici.

A partire da marzo 2015, nessun caso umano di influenza aviaria è stato rilevato nella popolazione degli Stati Uniti. Sebbene il virus dell'influenza suina H1N1 che ha causato la pandemia contenga alcuni geni dell'influenza aviaria, non era il virus H5N1 originale.

Il virus si diffonde tra gli uccelli a causa del fatto che gli uccelli infetti lo secernono nella loro saliva, secrezione nasale e escrementi. Gli uccelli sani vengono infettati quando entrano in contatto con segreti infetti o escrementi di animali malati.

Il contatto con superfici infette (come una gabbia) può anche consentire al virus di diffondersi da un uccello all'altro. I sintomi negli uccelli possono variare da non gravi (ad esempio, una diminuzione del numero di uova) allo sviluppo di diversi importanti insufficienze d'organo e morte.

Primo caso umano della malattia, sviluppato dall'infezione da influenza aviaria ad alta patogenicità, è stato scoperto nel 1997. Da allora fino al 2016, secondo l'Organizzazione mondiale della sanità, 846 persone sono state infettate dal virus H5N1, di cui 449 persone sono morte.

Casi umani di influenza aviaria ad alta patogenicità sono stati osservati più comunemente nel sud-est asiatico e in Africa. Spesso si sono verificate mutazioni nel virus ed è possibile che alcune di esse possano creare un virus più contagioso che potrebbe causare un'epidemia regionale o una pandemia di influenza aviaria in tutto il mondo nell'uomo.

Fortunatamente, le mutazioni verificatesi finora non hanno reso il virus più contagioso, sebbene permangano le preoccupazioni. L'ansia è la scoperta di un ceppo di influenza aviaria H7N9.

Quattro persone in Cina sono state infettate dal virus H7N9, due sono morte. I funzionari sanitari di tutto il mondo sono preoccupati per la possibilità di un'influenza aviaria che potrebbe facilmente diffondersi dagli uccelli all'uomo. Sebbene la trasmissione della luce tra le persone non si sia ancora sviluppata, l'influenza aviaria H7N9 ha infettato 707 persone, di cui 277 sono morte. La maggior parte di queste infezioni è stata associata al contatto con uccelli infetti o loro escrementi.

Tabella. Numero di casi confermati di influenza aviaria A H5N1, secondo l'Organizzazione mondiale della sanità, 2003-2015

paese	Totale casi	È morto
Azerbaijan	8	5
Bangladesh	8	1
Cambogia	56	37
Canada	1	1
porcellana	53	31
Gibuti	1
Egitto	346	116
Indonesia	199	167
Iraq	3	2
Repubblica Democratica Popolare del Laos	2	2
Myanmar	1
Nigeria	1	1
Pakistan	3	1
Thailandia	25	17
Turchia	12	4
Vietnam	127	64
TUTTI	846	449

Qual è la causa dell'influenza aviaria?

L'influenza aviaria è causata da ceppi del virus dell'influenza che si sono evoluti in un modo che si adatta specificamente alla penetrazione nelle cellule di uccelli.

Esistono tre tipi principali di influenza:

Il virus dell'influenza aviaria è l'influenza A, che contiene otto filamenti di RNA che compongono il suo genoma.

I virus dell'influenza sono classificati in base all'analisi di due proteine \u200b\u200bsulla loro superficie: emoagglutinina (H) e neuraminidasi (N). Esistono molti tipi di emoagglutinina e proteine \u200b\u200bdella neuraminidasi.

Ad esempio, un recente virus patogeno dell'influenza aviaria aveva emoagglutinina di tipo 5 e neuraminidasi di tipo 1. Pertanto, è stato chiamato il virus dell'influenza A "H5N1".

Il virus del 2013 aveva altre proteine \u200b\u200bdi superficie, H7 e N9, da cui il nome H7N9. Altri tipi di influenza aviaria comprendono H7N7, H5N8, H5N2 e H9N2.

Esistono molti tipi di virus influenzali, molti dei quali preferiscono vivere in un numero limitato di animali. Pertanto, l'influenza suina colpisce principalmente i suini e l'influenza aviaria infetta gli uccelli. I ceppi di influenza umana si adattano meglio all'uomo.

Un piccolo numero di infezioni può verificarsi in un ospite casuale, ad esempio, quando le persone entrano in stretto contatto con uccelli infetti e si infettano con l'influenza aviaria. Oltre agli esseri umani e agli uccelli, è noto che i virus dell'influenza aviaria a volte possono infettare suini, tigri, leopardi, furetti, cani e gatti domestici.

I virus dell'influenza mutano frequentemente e facilmente. Queste mutazioni possono verificarsi spontaneamente in un singolo virus o possono verificarsi quando due diversi ceppi si scambiano materiale genetico. I virus dell'influenza hanno due tipi principali di mutazioni:

• spostamento antigenico, quando grandi segmenti di RNA sono scambiati tra diversi tipi di virus influenzali;
• deriva antigenica quando piccole sequenze di RNA sono scambiate.

Di norma, il cambiamento antigenico è responsabile dell'emergere di nuovi ceppi.

Ad esempio, nel 2009, la pandemia di influenza suina è stata causata da un virus che includeva materiale genetico proveniente da ceppi di suini, uccelli e influenza umana. Nuove mutazioni possono consentire al virus di eludere il sistema immunitario e rendere inefficaci i vecchi vaccini.

Nel 2011, un ceppo di virus dell'influenza aviaria ad alta patogenicità è mutato in questo modo, rendendo inefficace il vaccino esistente contro l'influenza aviaria contro il nuovo ceppo. A volte il virus dell'influenza si trasforma in modo tale da poter infettare nuove specie di animali.

Le pandemie influenzali gravi si verificano quando appare un ceppo relativamente nuovo del virus dell'influenza che è altamente contagioso per l'uomo. La pandemia più mortale della storia moderna fu l'influenza del 1918 (nota anche come influenza spagnola, sebbene non si verificasse in Spagna).

Il virus del 1918 si diffuse rapidamente e uccise decine di milioni di persone in tutto il mondo. La mortalità era particolarmente elevata tra i giovani adulti sani. Sebbene il virus del 1918 fosse un virus influenzale umano, possedeva molti geni che probabilmente provenivano da un ceppo di influenza aviaria. Uno dei motivi per cui le autorità sanitarie stanno monitorando attentamente e cercando di limitare il contatto delle persone con uccelli malati è associato al tentativo di ridurre le possibilità di insorgenza di nuovi ceppi che potrebbero avere la capacità di svilupparsi bene nei tessuti umani.

Quali sono i fattori di rischio per l'influenza aviaria?

Le persone possono contrarre l'influenza aviaria attraverso il contatto con uccelli infetti (come i polli) o i loro escrementi o secrezioni infetti.

I fattori di rischio includono la cura degli uccelli malati, l'uccisione di uccelli malati e la loro preparazione per il consumo. Nonostante l'enorme numero di persone che entrano in contatto con gli uccelli ogni giorno in tutto il mondo, i casi umani di influenza aviaria rimangono rari.

Ciò evidenzia quanto sia difficile per l'influenza aviaria infettare le cellule umane, ma queste difficoltà possono ridurre le mutazioni come il cambiamento antigenico. La pandemia di influenza suina H1N1 iniziata in Messico è un esempio di tale mutazione.

Sebbene l'esposizione diretta agli uccelli malati presenti il \u200b\u200brischio più elevato di sviluppare influenza aviaria, anche l'esposizione indiretta a escrementi di uccelli o altri alimenti (come le uova) è pericolosa. Il contatto con uova non lavate di uccelli malati o acqua contaminata dai loro escrementi è un potenziale rischio di sviluppare la malattia.

La trasmissione del virus da uomo a uomo si è verificata in casi isolati. Pertanto, prendersi cura di una persona infetta da influenza aviaria è anche un fattore di rischio per lo sviluppo della malattia.

Esiste un rischio teorico per il personale di laboratorio che lavora con virus dell'influenza aviaria. Nel 2009, c'è stato un caso in cui una società ha inavvertitamente inviato campioni di influenza aviaria viva a un laboratorio di ricerca, che sono stati quindi utilizzati per vaccinare i furetti. Questo vaccino infetto non ha portato allo sviluppo di malattie umane.

È possibile essere infettati da un'altra persona?

A volte - dopo il contatto personale - un paziente con influenza aviaria può infettare un'altra persona.

Nel 2006, 8 membri della stessa famiglia si ammalarono di influenza aviaria in Indonesia, sette dei quali morirono. Perché questo non è esattamente noto. È probabile che i familiari entrino in contatto con uccelli infetti. Potrebbero anche avere geni comuni che li hanno resi particolarmente sensibili al virus.

Che dire dell'influenza aviaria in vitro geneticamente modificata?

Nell'autunno del 2011, gli scienziati olandesi hanno rilasciato una dichiarazione sbalorditiva. Hanno alterato geneticamente il virus H5N1 in modo che si diffonda tra i furetti da goccioline trasportate dall'aria.

Perché sono stati scelti i furetti? Quasi tutti i virus dell'influenza umana si diffondono facilmente tra questi animali, motivo per cui vengono spesso utilizzati nella ricerca scientifica.

Gli scienziati negli Stati Uniti hanno anche creato un ceppo mutante di H5N1 che si diffonde tra i mammiferi.

Questi studi hanno dimostrato che il virus H5N1 ha un grande potenziale per ottenere pericolose capacità di trasmissione tra i mammiferi, compresi gli umani.

Gli scienziati non hanno rilasciato importanti informazioni sulla creazione di virus mutanti; Queste parti sono disponibili solo per ricercatori qualificati.

Ma questi studi hanno causato polemiche molto pronunciate. Alcuni scienziati affermano che i virus mutanti non possono essere creati, poiché possono andare oltre i laboratori. Nel 1977, l'influenza H1N1, che era considerata mancante, scoppiò al confine tra Russia e Cina. Sebbene le autorità lo abbiano negato, molti scienziati ritengono che il virus si sia diffuso dal laboratorio.

Quali sono i sintomi e i segni dell'influenza aviaria?

I sintomi si verificano circa 2-8 giorni dopo l'infezione. Le persone infette soffrono di sintomi influenzali comuni, che possono includere:

• Aumento della temperatura (sopra i 38 ° C).
• Tosse (di solito secca, senza produzione di espettorato).
• Mal di gola
• Dolori muscolari
• Nausea.
• Vomito.
• La diarrea.
• Mal di testa.
• Dolori articolari
• Letargia.
• Scarico dal naso (naso che cola).
• Insonnia.
• Infezioni agli occhi.

Nei bambini, i sintomi sono simili. Questa infezione virale può evolversi in polmonite e insufficienza respiratoria. L'influenza aviaria provoca una forma molto aggressiva di polmonite (sindrome da distress respiratorio acuto o ARDS), che è spesso fatale.

In che modo i medici diagnosticano l'influenza aviaria?

I test convenzionali per l'influenza umana A saranno positivi nei pazienti con influenza aviaria, ma non sono specifici. Per stabilire una diagnosi accurata dell'influenza aviaria, è necessario condurre test specializzati. Il virus può essere rilevato nell'espettorato utilizzando diversi metodi, inclusa la coltivazione in colture cellulari o la reazione a catena della polimerasi (PCR). La coltivazione del virus nella coltura cellulare viene effettuata in laboratorio con adeguata certificazione di biosicurezza. La PCR rileva l'acido nucleico del virus dell'influenza A. La PCR specializzata rileva i ceppi aviari.

Durante e dopo l'infezione da influenza aviaria, il corpo produce anticorpi contro il virus. Gli esami del sangue possono rilevare questi anticorpi, ma ciò richiede un prelievo di sangue all'inizio della malattia e il secondo in poche settimane. Pertanto, i risultati sono generalmente disponibili già quando il paziente è guarito o è morto.

Come trattare l'influenza aviaria?

A causa del numero limitato di casi umani, la ricerca scientifica sul trattamento dell'influenza aviaria è fallita.

Si ritiene che il modo migliore per prevenire lo sviluppo dell'influenza aviaria sia evitare il contatto con gli uccelli malati e i loro escrementi. Si consiglia alle persone di non toccare nessun uccello malato o morto. L'Organizzazione mondiale della sanità raccomanda attualmente oseltamivir (Tamiflu) e zanamivir (Relenza) per il trattamento e la prevenzione dell'influenza aviaria. Questi farmaci possono sopprimere la replicazione del virus e migliorare i risultati dei pazienti, in particolare i tassi di sopravvivenza.

Per un effetto migliore, Tamiflu deve essere assunto entro 48 ore dall'insorgenza dei sintomi. Tuttavia, poiché il tasso di mortalità per influenza aviaria è molto elevato, i medici dovrebbero prescrivere oseltamivir a quei pazienti a cui è stata successivamente diagnosticata.

Per i pazienti in gravi condizioni, i medici possono aumentare la dose giornaliera raccomandata o prolungare il trattamento. Va tenuto presente che l'assorbimento del farmaco può essere gravemente compromesso nei pazienti con sintomi gastrointestinali gravi.

I pazienti con sospetta o sospetta influenza aviaria devono rimanere a casa o essere ricoverati in ospedale (isolati da altre persone).

Sebbene Tamiflu e Relenca possano essere efficaci nel trattamento dell'influenza causata dal virus dell'influenza aviaria H5N1. Tuttavia, sono necessarie ulteriori ricerche per dimostrare la loro efficacia.

Scienziati dagli Stati Uniti e dalla Cina hanno segnalato casi di resistenza ai farmaci dei virus H5N1 umani.

I pazienti dovrebbero:

• riposare;
• bere molti liquidi;
• mangiare bene;
• assumere farmaci per il dolore e la febbre (prescritti dal medico).

I pazienti con infezione da H5N1 spesso sviluppano complicanze, come la polmonite batterica. Hanno bisogno di antibiotici e alcuni hanno bisogno di ossigeno extra.

Quali sono le complicazioni dell'influenza aviaria?

Le complicanze dell'influenza aviaria comprendono:

• mancanza di respiro
• la polmonite;
• sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS);
• collasso polmonare;
• disturbi mentali;
• convulsioni;
• insufficienza di organi e sistemi;
• la morte.

Sfortunatamente, i pazienti con infezione da influenza aviaria hanno spesso una o più delle complicazioni sopra elencate. I tassi di mortalità per il ceppo H5N1 sono di circa il 55% e per il ceppo H7N9 di circa il 37%.

Qual è la prognosi dell'influenza aviaria?

Nei casi umani di influenza aviaria, la prognosi rimane scarsa. Molti casi di malattia si sono sviluppati in persone povere che vivono in aree rurali di paesi sottosviluppati che non avevano accesso a moderne unità di terapia intensiva o terapia antivirale.

Circa il 55% delle persone a cui è stata diagnosticata l'influenza aviaria H5N1 è deceduto per malattia; Il ceppo H7N9 ha tassi di mortalità simili del 37%. Le persone sopravvissute possono avere problemi di salute a lungo termine se gli organi e i loro sistemi sono gravemente danneggiati.

Prevenzione dell'influenza aviaria

Al momento è impossibile fermare la diffusione dell'influenza aviaria - è un virus che viene trasportato dagli uccelli, compresi gli uccelli selvatici che migrano. Comprendere la migrazione degli uccelli e monitorare i loro movimenti fornisce alle autorità sanitarie e agricole i dati necessari per proteggere le persone e gli animali domestici.

vaccinazione   - Esiste un vaccino contro l'influenza stagionale umana, ma non l'influenza aviaria. Vari laboratori in tutto il mondo, nonché aziende farmaceutiche, stanno lavorando a un vaccino antinfluenzale.

Nel 2007, il primo vaccino per le persone contro il virus dell'influenza aviaria ad alta patogenicità è stato approvato negli Stati Uniti. Questo vaccino è stato prodotto da virus inattivati \u200b\u200be non conteneva vivo.

Stimola il sistema immunitario a produrre anticorpi contro l'influenza aviaria, che presumibilmente può proteggere una persona da questa malattia. Il vaccino è stato acquistato dal governo degli Stati Uniti e incluso nello stock nazionale strategico. Non è diventato accessibile alla gente comune, poiché attualmente gli Stati Uniti non hanno problemi con il virus dell'influenza aviaria ad alta patogenicità.

Gli effetti collaterali del vaccino includono dolore al braccio, affaticamento, dolore muscolare temporaneo. Il vaccino non è stato testato su un gran numero di persone, quindi potrebbero esserci altri effetti collaterali, non ancora scoperti. Questo vaccino è efficace contro un ceppo che ha causato grandi focolai di influenza aviaria, ma non funziona contro un ceppo appena mutato scoperto nel 2011. È improbabile che fornisca protezione contro la nuova influenza aviaria H7N9.

Sono in corso ricerche sui vaccini antinfluenzali. Nuovi sviluppi contro gli antigeni del virus influenzale relativamente costanti possono portare a un vaccino che protegge dalla maggior parte (se non da tutti) i virus influenzali. Se questi studi hanno esito positivo, i potenziali focolai di influenza, inclusa l'influenza aviaria, possono essere ridotti o prevenuti in futuro.

Tutti possono ridurre al minimo la diffusione dell'influenza, dell'influenza aviaria e di molte altre infezioni:

• Igiene delle mani: è necessario lavarsi regolarmente le mani con acqua calda e sapone, prima e dopo essere andati in bagno, prima di cucinare. È necessario lavarsi le mani dopo la tosse.
• Quando si tossisce, è necessario coprire l'interno del gomito e non con un pennello. Quando si tossisce in un pennello e poi si toccano alcune cose, il virus può rimanere sulla loro superficie e altre persone possono essere infettate. Se possibile, è meglio usare i tessuti quando si tossisce, che è necessario quindi scartare con cura.
• I pazienti devono stare lontano dai luoghi pubblici ed evitare il contatto con le persone.
• Quando si visita un medico, il paziente deve immediatamente dire nel reparto di ammissione che deve essere isolato dalle altre persone. In alcune istituzioni, al paziente può essere somministrata una maschera chirurgica.
• È necessario rispettare le raccomandazioni relative alla vaccinazione contro l'influenza stagionale e l'infezione da pneumococco.

Quando cucini, non puoi usare gli stessi piatti per carne cruda e cotta. Prima di toccare un uccello crudo, devi lavarti le mani con acqua e sapone. Questo deve essere fatto dopo.

Il pollame cotto è sicuro da mangiare.

Non avvicinarti ad uccelli morti o malati.

Di cosa hanno paura gli esperti?

Attualmente, è molto difficile per una persona essere infettata dall'influenza aviaria; ancora meno spesso, una persona trasferisce questa malattia ad un'altra. Gli esperti temono che se una persona già malata di influenza stagionale ottiene l'influenza aviaria, il virus H5N1 potrebbe scambiare informazioni genetiche con il virus dell'influenza H1N1 umana e ottenere la sua capacità di diffondersi da persona a persona. Un virus dell'influenza aviaria facilmente trasmesso tra le persone può avere conseguenze disastrose.

L'influenza aviaria ha un tasso di mortalità molto elevato e se provoca una pandemia, milioni di persone potrebbero morire.

Per infettare una persona, il ceppo H5N1 deve penetrare in profondità nei polmoni. Questa funzione la rende più micidiale, ma anche meno contagiosa. Le persone con un'infezione localizzata in profondità nei polmoni producono meno virus con tosse e starnuti, rispetto ai pazienti con infezione del tratto respiratorio superiore.

Un virus mutato può, ad esempio, infettare il tratto respiratorio superiore e il profondo. Le persone malate secerneranno quindi più virus con tosse e starnuti, il che renderà più facile infettare gli altri. Le persone vicine vengono infettate più facilmente, poiché il virus non dovrà penetrare in profondità nei polmoni per causare la malattia.

Il controllo delle epidemie di influenza aviaria aiuta a ridurre la probabilità che il virus dell'influenza aviaria venga a contatto con il virus dell'influenza umana e muti. È anche importante monitorare l'influenza umana stagionale. L'Organizzazione mondiale della sanità afferma che la rapida eliminazione dei focolai di influenza aviaria è una priorità assoluta per la salute pubblica e globale.

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Accademico di RAMS O. KISELEV, direttore dell'Istituto di ricerca sull'influenza RAMS (San Pietroburgo).

Di recente hanno parlato e scritto molto sull'influenza aviaria. Un virus pericoloso vaga per il pianeta. Le notizie di nuovi focolai di malattie tra gli uccelli provengono dalla Turchia, poi dalla Romania o dal sud della Russia ... Anche le persone lontane dalla scienza medica, prima della minaccia di una pandemia di influenza, si interessarono all'epidemiologia, alla virologia e all'immunologia.

Oleg Ivanovich Kiselev.

Virus dell'influenza aviaria H5N1 (mostrato in giallo), in crescita nella coltura cellulare. Di recente, è questo virus che provoca focolai di incidenza dell'influenza tra migratori e pollame.

Rappresentazione schematica del virus dell'influenza di tipo A. Il genoma del virus è costituito da otto segmenti di RNA. I sottotipi di virus dell'influenza A differiscono nelle varianti di emoagglutinina HA (16 varianti) e nella neuraminidasi NA (9 varianti).

Classificazione dei virus dell'influenza di tipo A in base a due antigeni di superficie (emoagglutinina HA e neuraminidasi A) e specie animali e di uccelli - ospiti intermedi e finali di questi tipi di virus sulla via della trasmissione dell'infezione all'uomo.

Ospedale da campo per pazienti con influenza. Stati Uniti, 1918.

La diffusione dell'influenza aviaria, secondo l'OMS, a partire da ottobre 2005. Il colore rosso indica le aree in cui sono stati osservati focolai di malattia tra il pollame.

Disinfezione del treno che ha seguito le aree in cui è stata introdotta la quarantena a causa dell'influenza aviaria. Bucarest, 2005.

La rivista ha già scritto sulla classificazione e sulla struttura dei virus influenzali, sulle caratteristiche dell'influenza aviaria e sulla sua distribuzione, sulle cause delle pandemie nell'uomo. (Vedi l'articolo del corrispondente membro dell'Accademia Russa di Scienze Mediche N. Kaverin, "Influenza mutevole", "Scienza e vita" No.) I lettori della rivista, nelle loro lettere all'editore e nelle domande inviate al sito "Scienza e vita", chiedono di spiegare le ragioni dell'aspetto del nuovo virus, perché l'influenza aviaria è diventata diffusa e quanto sono pericolose le epidemie di uccelli per l'uomo. Il direttore dell'Istituto per l'influenza RAMS di San Pietroburgo, accademico della RAMS Oleg Ivanovich Kiselev, risponde a queste e ad altre domande che destano preoccupazione. La conversazione è guidata dal candidato delle scienze chimiche O. Belokoneva, capo del dipartimento di medicina della rivista Science and Life.

Accademico di RAMS O. KISELEV, direttore dell'Istituto di ricerca sull'influenza RAMS (San Pietroburgo). - Recentemente, i focolai di influenza tra gli uccelli si sono diffusi. Tali epidemie sono mai successe prima?

Gli uccelli sono diventati portatori di virus influenzali milioni di anni fa. Possiamo dire che sono un serbatoio di tutti i virus influenzali del sottotipo A che esistono in natura. Non hanno virus del sottotipo B. Il "serbatoio" aviario si è sviluppato geneticamente a seguito dell'evoluzione.

I virus dell'influenza aviaria sono stati isolati negli anni '30 del secolo scorso, la loro evoluzione è stata seriamente studiata da esperti di virologia ambientale nel nostro paese e all'estero. I medici conoscono la genealogia di questi virus, il loro genoma, le proprietà. Sono state compilate grandi raccolte di virus aviari non patogeni, non pericolosi per l'uomo e. Il virus "normale" dell'influenza aviaria non viene trasmesso da uccello a persona e da persona a persona. Ma di tanto in tanto il "serbatoio" offre opzioni pericolose per le persone. A proposito, uno studio sull'origine dei virus dell'influenza animale e umana ha dimostrato che tutti hanno una fonte evolutiva: i virus dell'influenza aviaria.

Cosa dovrebbe accadere al virus dell'influenza aviaria per diventare patogeno per l'uomo? Quali sono i meccanismi della "trasformazione" del virus dell'influenza aviaria in "umano"?

La tradizionale catena virale inizia con uccelli acquatici selvatici. È stato scoperto che sono portatori di tutti i 16 sottotipi di virus influenzali A e delle combinazioni più primitive di antigeni di superficie (emoagglutinina HA e neuraminidasi NA. - Circa. Ed.) questi virus hanno un massimo di 254. Ogni anno, gli uccelli migratori generano varie varianti del virus dell'influenza A nei loro corpi. E questo è a una temperatura corporea di 42,5 ° C. Cioè, il virus dell'influenza aviaria sopravvive in condizioni in cui una persona è già in uno stato di semi-svenimento.

Rimanendo in stagni con acqua stagnante, l'uccello migratore introduce un virus con feci che può vivere fino a 400 giorni - naturalmente, a temperature ottimali - da 10-12 a 30 ° C. Il virus viene trasmesso attraverso l'acqua agli uccelli acquatici e da esso ad altri uccelli domestici. piumato. Tacchini e polli sono i più sensibili alle infezioni. Inoltre, il virus dell'influenza può colpire i maiali, il che rappresenta già una minaccia per l'uomo. Il fatto è che sulla superficie della membrana delle cellule suine ci sono due tipi di recettori a cui il virus dell'influenza è in grado di legarsi: uno è la variante dell'uccello e l'altro è quello umano. E esattamente metà e metà. Pertanto, un maiale può diventare un ospite intermedio di virus dell'influenza sia aviaria che umana. Quando due virus - umani e aviari - infettano le stesse cellule, la progenie di questi virus eredita insiemi di segmenti di RNA di entrambi i virus. E a seguito della loro compenetrazione (riassortimento), a volte nasce un terzo individuo virale altamente patogeno che è in grado di superare le barriere interspecifiche e di essere trasmesso all'uomo e agli uccelli. Non è un caso, secondo le statistiche, il numero di decessi per influenza è elevato se una persona viene infettata nelle aree rurali.

Inoltre, si verificano mutazioni costanti di geni nello stesso virus dell'influenza aviaria, che determinano il cosiddetto intervallo ospite. Questi sono i geni di emoagglutinina (HA) che controllano l'ingresso del virus nella cellula ospite e i geni interni del virus che sono direttamente responsabili della soppressione dell'immunità dell'ospite. Come risultato di queste mutazioni, può anche apparire un virus pericoloso per l'uomo.

-   Perché quasi tutti i casi di casi umani di influenza aviaria sono segnalati nel sud-est asiatico?

Nel sud-est asiatico, un'alta densità di popolazione è combinata con l'allevamento intensivo di bestiame e pollame. Queste sono condizioni molto adatte per la variabilità dei virus influenzali. Di conseguenza, il virus dell'influenza aviaria ha iniziato a superare le barriere interspecifiche - hanno iniziato a ferire sia gli animali che le persone. È interessante notare che nella regione dell'Asia centrale, dove c'è un intenso scambio di virus influenzali tra uccelli migratori selvatici e animali domestici, ma a causa delle tradizioni culturali e religiose, non esiste allevamento di suini e la probabilità di virus pandemici è molto inferiore rispetto, ad esempio, alla Cina.

I virus dell'influenza che hanno causato pandemie del ventesimo secolo (nel 1918, 1957, 1968), erano di origine aviaria o, comunque, umana?

Tutti i virus pandemici del ventesimo secolo in un modo o nell'altro contenevano segmenti di RNA di influenza aviaria. Possiamo dire che avevano l'impronta di un uccello.

Negli ultimi due anni, circa 140 casi di infezione umana con il virus dell'influenza aviaria H5N1 sono stati segnalati nel mondo, la metà di essi è fatale. Il virus dell'influenza aviaria H5N1 è puramente aviario o già parzialmente umano?

Questo è un virus puramente aviario, ma è in continua evoluzione, sempre più adattandosi al corpo umano. Eppure, penso che questo virus non causerà una pandemia di influenza tra le persone. Per diventare pandemico, deve subire importanti cambiamenti: riassortimento o mutazioni aggiuntive. Dopotutto, come ho già detto, in tutti i virus pandemici del ventesimo secolo c'erano segmenti di RNA sia aviari che umani.

È opinione diffusa che la minaccia dell'influenza aviaria sia una "storia dell'orrore" gonfiata artificialmente a beneficio delle grandi aziende multinazionali del pollame e farmaceutica. Come puoi commentare questo?

Il virus H5N1 del campione 2004-2005 ha effettivamente subito cambiamenti ed è diventato più pericoloso di prima. Ciò è dimostrato da un numero così elevato di pollame morto. Di conseguenza, aumenta il rischio di malattie umane. Nel 1997, il primo scoppio di un'epidemia tra gli uccelli a Hong Kong è stato localizzato a causa della distruzione di tutto il bestiame del pollame nel paese. Ora è impossibile farlo - il virus si è diffuso in tutta l'Asia. E i focolai simultanei di influenza aviaria in Giappone, Cina, Vietnam, Tailandia, Russia, Kazakistan sono storicamente senza precedenti. Si teme che un nuovo ceppo del virus dell'influenza aviaria possa colpire il mondo intero.

Mentre il virus non viene trasmesso da persona a persona, ma a causa dell'epidemia tra gli uccelli, tale trasmissione sta diventando più probabile. Ciò che serve è solo la "giusta" ricombinazione tra il ceppo H5N1 e il virus dell'influenza umana. Ciò può accadere se una delle persone o degli animali si ammala contemporaneamente di influenza umana e aviaria. Non appena il virus degli uccelli acquisisce la capacità di diffondersi da persona a persona, può iniziare una pandemia, poiché nella popolazione umana, l'immunità contro i virus degli uccelli è bassa o completamente assente. Studi recenti mostrano che lo spagnolo nel 1918 ha causato più di 40 milioni di vittime perché il virus dell'influenza si è evoluto da un uccello e conteneva proteine \u200b\u200bantigene uniche (HA e NA) a cui la persona non era immune. Inoltre, è stato stabilito in modo affidabile che un certo numero di proteine \u200b\u200binterne del virus spagnolo, anche di origine aviaria, avevano una straordinaria capacità di sopprimere l'immunità umana.

Il virus dell'influenza aviaria può persistere per molti anni a temperature inferiori a _70 ° C. Pertanto, aumenta il rischio che il virus rimanga nella carne di pollame refrigerata e congelata. Ma, fortunatamente, non può esserci virus infettivo nella carne di pollo fritto o dopo la cottura. È interessante notare che il virus non sopporta categoricamente le procedure di congelamento e scongelamento sequenziali.

Ciò che è accaduto nell'autunno del 2005 nelle regioni russe, quando la morte della popolazione di uccelli è diventata un'epidemia, ha fatto scattare l'allarme ai nostri scienziati. Quindi la minaccia di un aumento dell'incidenza dell'influenza aviaria tra le persone è una realtà, non una storia dell'orrore inventata da qualcuno.

Se è improbabile che il virus H5N1 diventi pandemia, allora perché tutti i vaccini contro l'influenza aviaria si basano su di esso?

Tutti i paesi sono tenuti ad avere questo vaccino come backup, in caso di diffusione massiccia di questo particolare tipo di influenza aviaria. E quando appare un nuovo virus, allora ci sarà un nuovo vaccino. Nel problema simil-influenzale succede sempre. Ogni anno analizziamo la situazione e offriamo nuove composizioni di vaccini. I ceppi di vaccino cambiano in media dopo due o tre anni. Forse tra uno o due anni apparirà un nuovo candidato sulla base di un altro ceppo del virus dell'influenza aviaria.

-   L'istituto di ricerca sull'influenza ha sviluppato un nuovo vaccino per l'influenza aviaria. Parla di lei.

In effetti, il vaccino è stato sviluppato nell'ambito dell'Organizzazione mondiale della sanità. Oggi è impossibile risolvere rapidamente il problema della creazione di un vaccino senza collaborare con scienziati stranieri senza un sano spirito aziendale. La varietà di base principale H5N1 ottenuta dal National Institute of Biological Standards and Control John Wood di Londra. Questo lavoro è stato pubblicato su Nature a metà dell'anno scorso. L'estate scorsa abbiamo studiato il virus come candidato per i ceppi di vaccino. E ad agosto, in un incontro con il capo dei funzionari sanitari della Russia, sono giunti alla conclusione che era necessario preparare un vaccino basato su questo ceppo e metterlo in produzione. Vaccini simili sono in fase di sviluppo in altri paesi. Quindi, gli americani hanno già lanciato un vaccino contro l'influenza aviaria in produzione. Ora si stanno preparando a produrre un nuovo vaccino dall'isolato indonesiano. E in Russia, a causa della colpa dei produttori, i tempi del rilascio del vaccino contro l'influenza aviaria non sono ancora stati determinati.

E perché è impossibile costruire un vaccino universale contro tutte le possibili combinazioni di antigeni del virus dell'influenza?

Esistono già diversi progetti di vaccini antinfluenzali universali nel mondo. In termini di complessità, un simile progetto è paragonabile, se non con un volo su Marte, quindi con qualcosa di simile a questo. E anche il nostro istituto sta lavorando a questo problema, praticamente senza finanziamenti. Penso che se abbiamo i soldi, possiamo fare un vaccino così basilare.

-   È teoricamente possibile rendere il corpo umano invulnerabile ai virus dell'influenza?

È del tutto possibile proteggere il corpo umano dal virus dell'influenza a livello genetico. Ma tutti sanno che manipolazioni genetiche di qualsiasi tipo sul genoma umano sono severamente vietate. E rispetto agli uccelli e agli animali, esiste la probabilità di un simile approccio. Quindi, ad esempio, i genetisti americani propongono di introdurre geni che codificano per strutture proteiche che neutralizzano le molecole antigeniche del virus dell'influenza (le cosiddette strutture antisenso) nel DNA di un uccello. In presenza di tali proteine, il virus dell'influenza aviaria non sarà in grado di legarsi alle cellule ospiti. Come genetista nell'istruzione di base, posso dire che è probabile che l'umanità dovrà seguire il percorso della modificazione genetica, garantendo la sicurezza degli animali agricoli e selvatici.

-   Come proteggersi dall'influenza, compresa l'influenza aviaria, senza vaccinazione?

Per la prevenzione e il trattamento dell'influenza, compresa l'origine aviaria, l'Istituto di ricerca sull'influenza raccomanda i preparati domestici che fanno parte del kit: "Interferone gamma umano ricombinante" ("Ingaron") e "Interferone alfa-2b umano ricombinante" ("Alpharona"). La medicina viene semplicemente instillata nel naso. Il kit può essere acquistato in farmacia senza prescrizione medica. In particolare, vorrei sottolineare che questi farmaci, creati dagli scienziati di Mosca in collaborazione con l'Istituto di ricerca sull'influenza RAMS di San Pietroburgo, mostrano un'alta attività terapeutica sul modello dell'influenza aviaria. Solo una profilassi tempestiva dell'influenza può prevenire lo sviluppo di un decorso grave della malattia con un risultato imprevedibile.

-   Quanto è probabile che una persona muoia se ha l'influenza aviaria?

Nonostante il pericolo del virus, la morte per infezione da influenza è un evento straordinario. Prima di tutto, dovresti consultare un medico in tempo e trattare correttamente l'infezione. La probabilità di morte per influenza aviaria dipende in gran parte dalla salute del paziente e dall'organizzazione del sistema sanitario nel paese. Secondo gli esperti dell'istituto di ricerca sull'influenza, la morte per influenza dei nostri tempi è un evento straordinario.

-   Il pollame sarà vaccinato contro l'influenza aviaria?

L'Istituto russo di pollame veterinario a San Pietroburgo ha sviluppato, testato con successo e ora trasferisce al Rosselkhoznadzor per la produzione industriale un vaccino altamente efficace per gli uccelli contro il virus patogeno dell'influenza H5N1. Gli studi sono stati condotti in collaborazione con l'Istituto di ricerca sull'influenza e l'intero progetto è stato condotto esclusivamente con entusiasmo senza finanziamenti dal bilancio statale. Questo vaccino è in attesa di registrazione.

-   Gli uccelli hanno molte malattie. Come determinare che i polli o le anatre muoiono a causa dell'influenza?

In effetti, gli uccelli e senza influenza hanno molte malattie pericolose. Per la diagnosi di influenza negli uccelli, l'OMS raccomanda metodi di immunofluorescenza e PCR. Nel nostro paese, l'influenza aviaria viene diagnosticata mediante test immunologici e la determinazione della patogenicità nei polli. Ma questi metodi di analisi richiedono fino a due settimane, inoltre hanno una bassa sensibilità e specificità. Ora i nostri dipendenti con colleghi dell'Istituto di chimica bioorganica M. M. Shemyakin e Yu. A. Ovchinnikov dell'Accademia delle scienze russa di Mosca stanno sviluppando un chip per la diagnosi rapida dell'influenza aviaria negli uccelli. I colleghi di Mosca hanno sintetizzato i recettori del virus aviario e umano e qui, nell'istituto di ricerca sull'influenza di San Pietroburgo, gli specialisti creano il biochip stesso, che sembra una piccola piastra che assomiglia a una carta di credito con recettori montati per entrambi i tipi di virus. Con l'aiuto di un tale dispositivo, qualsiasi veterinario nel centro del distretto, avendo a portata di mano il biomateriale dell'uccello morto, sarà in grado di capire se il virus dell'influenza aviaria ha infettato l'uccello o è un'altra infezione. Una diagnosi rapida è essenziale: la malattia è insidiosa e fugace.

Esistono dati sulla composizione delle specie di uccelli che trasmettono influenza aviaria? È possibile essere infettati dagli uccelli durante la caccia primaverile?

Tra gli uccelli acquatici migratori selvatici, i portatori di virus influenzali sono anatre e oche selvatiche, sterne e pivieri. Ma soprattutto i virus dell'influenza aviaria sono stati isolati da anatre e oche selvatiche. Cavità, beccaccino, beccacce non si ammalano. Gallo cedrone, gallo cedrone nero, gallo cedrone nocciola - anche. Penso che la probabilità di infezione da uccelli nella Russia centrale sia piccola. La maggior parte degli uccelli non appartiene ai portatori del virus dell'influenza; pertanto, non dovrebbero essere temuti, tanto meno distrutti.

-   Perché non ci sono segnalazioni di influenza aviaria negli Stati Uniti?

Ci sono stati diversi focolai di influenza aviaria negli allevamenti di pollame statunitensi. Tuttavia, in questo paese, i principali produttori di carne di pollame sono piccole fabbriche con trenta o cinquantamila capi. Abbiamo complessi di uccelli: questo è il milionesimo numero di uccelli. Se in una fattoria negli Stati Uniti, ad esempio, muoiono da dieci a ventimila persone, tale fattoria viene isolata, vengono prese misure preventive, l'assicurazione viene pagata ai proprietari. E non c'è tragedia nazionale e la risonanza nella società è minima. Data l'entità delle aziende avicole russe, il livello di fallimento che subiscono è mostruoso. Un evento così fuori dal comune, ovviamente, non sarà ignorato né dalle autorità di controllo sanitario né dalla stampa.

Si dice che l'influenza aviaria sia l'ultima arma biologica negli Stati Uniti, diretta contro Russia, Cina e regione asiatica. Cosa ne pensi di questo?

Quando è stato scoperto il virus dell'immunodeficienza umana, il giornale Pravda ha pubblicato un articolo piuttosto ampio sul fatto che l'HIV è stato sintetizzato nei laboratori del Pentagono. Dichiaro con tutta la responsabilità: l'umanità non è ancora maturata per creare tali "macchine genetiche". Rafforza le proprietà patogene del virus, preservale e crea un'arma batteriologica dal virus finito - sì, puoi. Ma gli scienziati non possono ancora raccogliere un venditore ambulante di un virus, ad esempio un'anatra: il virus metterà radici in esso o no - questo proviene da quello malvagio.

In effetti, la domanda è corretta. In futuro potrebbero esserci "uomini saggi" che si impegneranno seriamente in questo tipo di "lavoro". Ma per ora, sono sicuro che questo è completamente escluso. A proposito, gli scienziati sono difficili da ingannare: se appare qualcosa di artificiale, quindi gli specialisti, avendo idee chiare sullo sviluppo evolutivo dei virus, riconosceranno immediatamente un'infezione causata dall'uomo.

L'influenza è un intero gruppo di malattie virali. È diviso in tre tipi: A, B e C. Il primo include quelli che colpiscono sia le persone che gli animali. Gli organi respiratori e digestivi sono interessati. Anche l'influenza aviaria appartiene ad essa.

I virus del secondo tipo sono pericolosi solo per l'uomo e il terzo - per l'uomo e in parte i maiali.

È stato scoperto per la prima volta in Cina, a Hong Kong. Questo è successo nel 1997. Quindi la malattia si diffuse in Asia e da lì - in Europa e in Africa. È trasportato principalmente con uccelli migratori selvatici. Loro stessi non si ammalano affatto o portano l'influenza in una forma lieve, ma possono infettare il pollame e, meno comunemente, le persone.

Influenza aviaria in Russia

In generale, il verificarsi della malattia è stato osservato negli uccelli selvatici. Ma erano malati e a casa, specialmente nelle seguenti aree:

• Novosibirsk;
• Chelyabinsk;
• Omsk;
• Kurgan;
• Tula;
• Tyumen;
• così come in Altai;
• e in Kalmykia.

I primi casi sono stati registrati in Siberia nel 2006. Nell'uomo non è stata segnalata infezione da influenza aviaria. Tuttavia, ci sono state epidemie causate da carne di maiale e sottotipi "umani".

Come una delle misure preventive, viene applicato il divieto di importazione di carcasse di pollame da quei paesi in cui sono stati osservati focolai di questa malattia. Vengono anche effettuati controlli e sterminio di uccelli infetti.

Influenza aviaria vicino a Mosca

I casi di infezione da questo virus sono noti vicino a Mosca. In particolare, la malattia è stata riscontrata negli allevamenti di pollame di Schelkovo e Sergiev Posad, nonché nei cortili privati \u200b\u200bdei distretti di Mozhaisk e Orekhovo-Zuevsky. Gli uccelli infetti sono stati distrutti. Molte aziende avicole sono state messe in quarantena.

Caratteristiche della malattia

Vi diremo di più al riguardo.

L'influenza è ufficialmente chiamata virus dell'influenza A. Appartiene alla famiglia Orthomyxoviridae.

Si distinguono vari sottotipi, distinti da caratteristiche strutturali di emoagglutinina (che è indicata dalla lettera latina H) e neuraminidasi (latino N). Il ceppo più comune (sottotipo) dell'influenza aviaria è indicato come A / H5N1.

La malattia è abbastanza pericolosa. Secondo i dati ufficiali, più della metà di coloro che sono morti (più precisamente, il 60%) sono morti. Tuttavia, è probabile che non tutti i pazienti siano andati dal medico. In questo caso, la probabilità di morire è inferiore, ma rimane ancora abbastanza seria.

infezione

Il virus viene trasmesso da un uccello all'altro. a diretto contatto. Le famiglie possono essere infettate sia da quelle domestiche selvatiche che da altre già infette. Anche gli uccelli morti sono contagiosi.

È anche possibile essere infettati attraverso:

• acqua;
• alimentare;
• lettiera;
• uova;
• carne di pollame;
• roditori che visitano un pollaio.

Il periodo dal momento in cui il virus entra nel corpo prima dell'inizio della malattia va dai 2 ai 5 giorni. Questo periodo dipende dallo stato di salute, dall'età e dalla tensione specifica.

Primi segni e sintomi

I sintomi sono gli stessi di altri tipi di influenza:

• diminuzione dell'appetito;
• starnuti;
• lacrimazione;
• disturbi e piumaggio arruffato;
• diminuzione del numero di uova deposte;
•   con loro;
• insufficienza respiratoria;
• cresta blu e gonfia;
• coordinazione dei movimenti;
• diarrea.

Sintomi fotografici negli uccelli:

Nell'uomo, l'influenza aviaria si manifesta:

• tosse e mal di gola;
• aumentare la temperatura;
• dolori muscolari e articolari;
• e m. pag.

Spesso si sviluppano polmonite o altre complicazioni. Ciò è dovuto al fatto che l'immunità umana non è pronta a gestire tali varietà. Pertanto, di norma, la malattia è più complicata rispetto ai tipi tradizionali per l'uomo.

Come trattare ed è possibile curare?

Sfortunatamente, non ci sono modi per curare gli uccelli malati. Tutte le galline malate, così come quelle che erano in contatto con loro, vengono distrutte.

La quarantena è il mezzo principale per prevenire l'influenza aviaria nei polli. Ecco perché durante le epidemie di influenza in altri paesi, è vietata l'importazione di pollo da loro.

Non esiste un trattamento efficace. Pertanto, è importante rispettare le regole.

• osservare la quarantena se viene segnalata una malattia nella regione;
• non comprare polli e uova da fonti dubbie;
• evitare il contatto con uccelli selvatici, in particolare uccelli acquatici.

prevenzione

Per prevenire l'infezione, è importante:

• Lavare accuratamente coltelli, tavole, ecc. Con detergenti per carne per tagliare la carne.
• Tenere la carne cruda fuori dal contatto con altri alimenti.
• Cuocere (non mangiarli crudi).
• Non toccare lanugine, piume, carcasse di polli infetti.
• Lavare le mani e gli strumenti di taglio dopo il contatto con carne cruda.

Promemoria per la popolazione

I servizi veterinari regionali e il Rosselkhoznadzor rilasciano volantini. Contengono informazioni:

• virus dell'influenza aviaria;
• sintomi della malattia;
• focolai di distribuzione;
• misure preventive;
• e altre informazioni utili.

Cos'altro devi fare per la prevenzione?

È anche importante effettuare le seguenti operazioni:

• Tieni i polli puliti, regolarmente puliti e.
• Limitare lo spazio.
• Quando acquisti un uccello, controlla i certificati veterinari.

Posizione di Rosselkhoznadzor

Questa organizzazione controlla le famiglie per l'influenza aviaria. Quando viene rilevato, viene dichiarata la quarantena e l'uccello infetto viene distrutto.

Impatto umano

Per l'uomo, questa malattia è piuttosto pericolosa, perché il corpo incontra raramente simili tensioni. La malattia spesso procede con complicazioni, in particolare, del sistema respiratorio e cardiovascolare.

Le persone possono essere infettate:

• a contatto con polli infetti;
• o la loro carne, uova, piume e piumino;
• quando si beve acqua contaminata;
• a contatto con escrementi.

Sotto l'influenza dell'alta temperatura (fino a 70 ° C), il virus muore. Ma non raccomandiamo di mangiare carne e uova, che si sa in modo affidabile che sono state ottenute da uccelli infetti da influenza.

Influenza aviaria- (Grippus avium; influenza aviaria ad alta patogenicità, peste aviaria classica, influenza di pollo A, tifo essudativo, peste di pollo olandese) è un'infezione virale acuta altamente contagiosa che colpisce gli uccelli agricoli, sinantropici e selvatici con infezioni del tratto respiratorio e gastrointestinale. L'influenza aviaria è in grado di manifestarsi sotto forma di epizootici, causando un'enorme copertura del bestiame e una vasta distribuzione - distretto, regione, paese.

Agente causativo della malattia - Il virus contenente RNA appartiene alla famiglia degli ortomixovirus, che è divisa in tre tipi sierologici: i virus A, B e C. Tipo A causano malattie negli animali e nell'uomo. Per gli uccelli, i virus più patogeni dei sottotipi H5 e H7, con le caratteristiche biologiche molecolari di virus altamente patogeni. Di grande preoccupazione è il virus H5N1 a causa del suo possibile pericolo per l'uomo. Negli uccelli, il virus induce la produzione di anticorpi neutralizzanti il \u200b\u200bvirus e leganti il \u200b\u200bcomplemento. La stabilità del virus nell'ambiente varia a seconda del sierotipo. Il virus è sensibile all'etere, al cloroformio, al calore e all'ambiente acido (pH 3.0). A una temperatura di 55 ° C, viene inattivato per un'ora, a 60 ° C in 10 minuti, a 65-70 ° C in 2-5 minuti. Con il congelamento profondo (temperatura -70 ° C) nella carne, il virus rimane virulento per più di 300 giorni. L'essiccazione del substrato contenente il virus lo preserva. Disinfettanti comuni: candeggina, idrossido di sodio, fenolo, acido cloridrico, acido carbolico e altri inattivano rapidamente il virus.

epizootology . L'influenza è registrata in molte specie di uccelli domestici e selvatici. La patogenicità del virus non si limita solo al tipo di uccello da cui è isolato. Nelle aziende agricole di tipo industriale, l'introduzione dell'agente patogeno con mangimi, attrezzature e inventario gioca un ruolo nell'emergenza della malattia, mentre i contenitori non igienizzati di carne e uova sono particolarmente pericolosi. Tutto il pollame suscettibile nella fattoria di solito ha l'influenza per 30-40 giorni. Ciò è dovuto all'elevata contagiosità del virus e all'elevata concentrazione di pollame nelle case. La fonte dell'agente causale dell'infezione è un uccello malato (entro 2 mesi). Il virus dell'influenza provoca malattie negli uccelli con infezioni respiratorie, orali, intraperitoneali, sottocutanee e intramuscolari. Nelle imprese industriali con il sistema a cellule di pollame, la via aerogena, così come quella alimentare (trasmissione con acqua potabile), è di primaria importanza nella distribuzione del patogeno. Dal corpo di un uccello malato, il virus viene escreto con escrementi, secrezioni, escrementi e uova da cova. Roditori, gatti e in particolare uccelli selvatici a vita libera che entrano o nidificano nelle case possono prendere parte alla diffusione del virus dell'influenza all'interno dell'azienda avicola. La presenza di polli portatori di virus mantiene un focus epizootico nella fattoria durante la riproduzione di una nuova popolazione di pollame sensibile, che, durante l'allevamento, si ammala e sostiene il disagio ospedaliero. La morbilità del pollame varia dall'80 al 100%, la mortalità dal 10 al 90%, a seconda della virulenza del virus e delle condizioni dell'uccello.

Patogenesi. A seconda della virulenza, del tropismo del virus, si sviluppa la resistenza naturale dell'uccello, una forma generalizzata o respiratoria della malattia. Come risultato del virus che entra nelle mucose del tratto respiratorio, inizia a moltiplicarsi attivamente e penetra nel sistema circolatorio. Tutto ciò avviene entro 4-12 ore. Il virus si trova in grandi quantità nel siero del sangue, così come nei globuli rossi. Nello sviluppo della malattia, è consuetudine distinguere quattro fasi: riproduzione attiva del virus e suo accumulo negli organi parenchimali, viremia - il virus in questa fase può essere rilevato nel sangue, quindi inizia il processo di sintesi dell'anticorpo, che indica la cessazione di un'ulteriore riproduzione del virus. L'ultimo stadio è accompagnato dalla formazione attiva di anticorpi e dalla formazione di immunità nell'uccello.

Quadro clinico . Il periodo di incubazione è di 3-5 giorni. L'influenza può verificarsi in modo acuto, subacuto e cronicamente. In decorso acuto - l'uccello si rifiuta di nutrirsi (anoressia), il piumaggio si scompone, gli occhi sono chiusi, la testa è abbassata, i polli perdono la produzione di uova. Le mucose visibili sono iperemiche ed edematose, in un uccello malato separato un essudato mucoso viscoso scorre da un becco leggermente aperto, le aperture nasali sono sigillate con essudato infiammatorio. Alcuni polli malati hanno gonfiore della parte anteriore degli orecchini a causa del ristagno e dell'intossicazione. Il pettine e gli orecchini sono di colore viola scuro. La respirazione diventa accelerata e rauca, la temperatura corporea sale a 44 ° C e prima che il caso scenda a 30 ° C. Se la malattia nei polli è causata da virus dell'influenza altamente patogeni, di norma muore il 100% dei polli. Il decorso subacuto e cronico dell'influenza dura da 10 a 25 giorni; tuttavia, l'esito della malattia dipende dalla resistenza dell'uccello malato. La mortalità raggiunge il 5-20%. Con questa forma di influenza in un uccello malato, insieme ai sintomi respiratori, si verifica la diarrea, la lettiera diventa liquida, colorata in marrone-verde. Oltre ai segni di cui sopra, un uccello malato ha atassia, convulsioni, necrosi, movimenti del maneggio, crampi muscolari clonici tonici del collo e delle ali nella fase pre-agonale. In caso di infezione con bassi ceppi patogeni, sono possibili casi di decorso cronico della malattia senza segni clinici pronunciati.

Cambiamenti patologici. I cambiamenti patologici variano ampiamente nel corso della malattia. Il segno più tipico dell'influenza è un'immagine della diatesi emorragica, accompagnata da edema sottocutaneo nella faringe, nella laringe, nel collo, nel torace, nelle gambe, che contengono essudato gelatinoso. Questi edemi negli uccelli derivano da una violazione della funzione del sistema circolatorio. Si notano emorragie sia massicce che singole sotto la pelle, nei muscoli, negli organi parenchimali e nelle mucose; nelle galline ovaiole, emorragie nell'ovaio e nell'ovidotto. I segni patologici permanenti dell'influenza sono gastroenterite, bronchite, pericardite, peritonite, aerosaculite, edema polmonare, congestione degli organi interni. I cambiamenti patologici nel cervello sono particolarmente caratteristici dell'influenza: meningite emorragica, emorragie diffuse, focolai di edema nell'addolcimento della sostanza cerebrale.

La diagnosi. Per fare una diagnosi finale, è necessaria una serie di studi virologici di laboratorio. Materiale patologico (fegato, polmoni, cervello, ecc.) Viene inviato al laboratorio da uccelli morti nella fase acuta della malattia. Per gli studi sierologici, i polli vengono assunti con siero di sangue associato a diversi periodi della malattia. In laboratorio, per l'isolamento del virus, vengono utilizzati i metodi di infezione dell'embrione di pollo e per l'identificazione del virus isolato: RGA, RTGA e CSC. Un campione biologico viene posto su polli dai 60 ai 120 giorni di età. Per diagnosi retrospettiva mediante RTGA, RDP, ELISA e PCR. Una diagnosi di influenza aviaria è considerata confermata se: un virus altamente patogeno viene isolato e identificato; qualsiasi virus dei sottotipi H5 o H7 viene isolato e identificato; è stata stabilita la presenza di acido ribonucleico (RNA) specifico per un virus altamente patogeno di qualsiasi sottotipo o RNA di virus dei sottotipi H5 o H7, di qualsiasi livello di patogenicità nei campioni di materiale patologico; sono stati rilevati anticorpi contro le emoagglutinine dei sottotipi H5 e H7 quando si sa in modo affidabile che non sono associati alla vaccinazione.Diagnosi differenziale . La forma setticemica generalizzata dell'influenza è differenziabile dalla malattia di Newcastle. La forma respiratoria proviene da bronchite infettiva, micoplasmosi, laringotrtacheite e altre malattie respiratorie degli uccelli.

Immunità e prevenzione specifica. Un uccello malato acquisisce immunità non sterile, che dura fino a 6 mesi. Per prevenire l'influenza aviaria ad alta patogenicità in Russia, i vaccini inattivati \u200b\u200bsono utilizzati come i più epidemiologicamente sicuri. Per la profilassi specifica, vengono utilizzati vaccini inattivati \u200b\u200bdi idrossido di idrossido di idrossilammina di tipo A, vaccini inattivati \u200b\u200bliquidi e secchi contro l'influenza aviaria.

Misure di controllo. In un pollaio disfunzionale, gli uccelli malati e sospetti vengono scartati, uccisi in maniera priva di sangue e smaltiti. Il bestiame condizionatamente sano viene ucciso per la carne. Trascorrere una disinfezione completa della stanza. In caso di influenza aviaria (negli allevamenti) malattia degli uccelli con influenza causata da virus altamente patogeni, approvare una commissione speciale per combattere l'influenza aviaria, che introduce un rigoroso regime sanitario dell'azienda; sviluppa una serie di misure volte a eliminare e prevenire la diffusione della malattia, che comprende la distruzione dei vettori (migratori e uccelli acquatici); si sta affrontando il problema della vaccinazione in punti e zone minacciati; stabilisce i termini di riabilitazione e acquisizione di tali allevamenti da parte del pollame, in base alle condizioni specifiche dell'azienda; risolve i problemi della possibile protezione delle persone dalle infezioni e della loro vaccinazione contro l'influenza umana. La quarantena in un punto disfunzionale può essere annullata non prima di 21 giorni dal giorno della distruzione (smaltimento) dell'intero bestiame sensibile o della macellazione e della trasformazione di uccelli condizionatamente sani che si trovavano in un punto disfunzionale e della disinfezione finale. La quarantena nell'organizzazione in cui si sospettava che il pollame fosse infettato dall'influenza aviaria o che fosse trasformata e immagazzinata, e le materie prime da tale pollame vengono cancellate non prima di 21 giorni dopo la fine della lavorazione della carne di pollame e la disinfezione finale dei locali dell'organizzazione, del suo territorio, dell'inventario e delle attrezzature di produzione. Dopo che la quarantena è stata revocata per 3 mesi, tutti i proprietari di uccelli dovrebbero limitare l'esportazione di uova da cova e uccelli vivi di tutte le specie ed età ad altre aziende. La vaccinazione di una testa di pollame contro l'influenza aviaria dopo la cancellazione della quarantena deve essere effettuata in un'area disfunzionale per un periodo di tempo fino a quando il monitoraggio di laboratorio conferma l'assenza di circolazione del virus tra il bestiame vaccinato.

Misure di protezione del personale. Tutti gli individui coinvolti in attività speciali per sradicare la malattia da influenza aviaria sono invitati a sottoporsi a una visita medica giornaliera. Per lavorare con uccelli malati, gli specialisti devono disporre di tute (accappatoi o tute, asciugamani, cappelli), scarpe sostituibili, guanti di gomma, respiratori, sapone e altri dispositivi di protezione individuale, nonché gli strumenti e gli utensili necessari. Alla fine del lavoro, vestiti e scarpe vengono disinfettati o distrutti. Dopo un esame clinico di animali o un campionamento del materiale, è necessario lavarsi il viso e lavarsi le mani con sapone. Per la disinfezione personale dei lavoratori, strumenti e utensili utilizzano i mezzi e i metodi prescritti per la disinfezione di vari oggetti infettati da microrganismi patogeni. Le persone che hanno avuto malattie gravi, hanno malattie dell'apparato respiratorio, le persone di età compresa tra 65 e 18 anni, le donne in gravidanza non dovrebbero essere autorizzate a lavorare con uccelli malati.

L'influenza aviaria è una malattia infettiva zoonotica acuta con un meccanismo di trasmissione patogeno prevalentemente fecale-orale. È caratterizzato da grave sindrome da intossicazione febbrile, danno polmonare con sviluppo di RDS e alta mortalità.

Codice ICD 10

J10. Influenza causata da un virus identificato.

Eziologia (ragioni) dell'influenza aviaria

L'agente causale è il virus dell'influenza A del genere Influenzavirus della famiglia Orthomyxoviridae. Appartiene ai virus avvolti. Il virione ha una forma irregolare o ovale, è coperto da una membrana lipidica penetrata da punte di glicoproteina (spicole). Determinano l'attività emoagglutinante (H) o neuraminidasi (N) del virus e fungono da suoi principali antigeni. Esistono 15 (secondo alcuni rapporti, 16) varianti di emoagglutinina e 9 neuraminidasi. La loro combinazione determina la presenza di sottotipi di virus e teoricamente sono possibili 256 combinazioni. Il moderno virus influenzale "umano" ha una combinazione di antigeni H1, H2, H3 e N1, N2. Secondo una ricerca archeologica, una grave pandemia del 1889-1890. è stato causato dal sottotipo H2N2, una lieve epidemia del 1900-1903. - sottotipo H3N2, pandemia "spagnolo" 1918-1919. - H1N1 contenente proteine \u200b\u200baggiuntive ottenute dal virus dell'influenza aviaria.

Gli epizootici dell'influenza aviaria negli ultimi anni sono associati ai sottotipi H5N1, H5N2, H5N8, H5N9, H7N1, H7N3, H7N4, H7N7. Nelle popolazioni di uccelli selvatici circolano i sottotipi H1, H2, H3, N2, N4, ad es. simile al virus dell'influenza A umana. Sotto la membrana lipidica si trova uno strato della proteina M-proteina.

Il nucleocapside situato sotto la membrana a doppio strato è organizzato in base al tipo di simmetria a spirale. Il genoma è rappresentato da RNA a singolo filamento, costituito da otto segmenti separati. Uno dei segmenti codifica per le proteine \u200b\u200bnon strutturali NS1 e NS2, il resto codifica per le proteine \u200b\u200bvirion. I principali sono NP, che svolge funzioni regolatorie, la proteina M, che svolge un ruolo importante nella morfogenesi del virus e protegge il suo genoma, e le proteine \u200b\u200binterne - trascrittasi P1, endonucleasi P2 e replicasi B3. Le differenze nelle proteine \u200b\u200bstrutturali del virus dell'influenza aviaria e dell'influenza umana rappresentano una barriera insormontabile di specie che impedisce la replicazione del virus dell'influenza aviaria nel corpo umano.

Diversi sottotipi di questo virus hanno una virulenza ineguale.

Il sottotipo più virulento è H5N1, che negli ultimi anni ha acquisito una serie di proprietà insolite:

Alta patogenicità per l'uomo;
  - la capacità di infettare direttamente le persone;
  - la capacità di causare la sovrapproduzione di citochine pro-infiammatorie, accompagnata dallo sviluppo di RDS acuto;
  - la capacità di causare disturbi multiorgano, inclusi danni al cervello, al fegato, ai reni e ad altri organi;
  - resistenza al rimantidina del farmaco antivirale;
  - resistenza all'interferone.

Il virus dell'influenza aviaria, a differenza di quello del virus umano, è più stabile nell'ambiente. Alla temperatura di 36 ° C, muore in tre ore, 60 ° C - in 30 minuti, con il trattamento termico di prodotti alimentari (bollitura, frittura) - all'istante. Tollera il congelamento. Negli escrementi di uccelli, sopravvive fino a tre mesi, in acqua ad una temperatura di 22 ° C - quattro giorni e a 0 ° C - più di un mese. Nelle carcasse di uccelli rimane attivo fino a un anno. Inattivato da disinfettanti convenzionali.

Epidemiologia dell'influenza aviaria

Il principale serbatoio del virus in natura   - uccelli acquatici migratori appartenenti agli ordini Anseriformes (anatre e oche selvatiche) e Charadriiformes (aironi, pivieri e sterne). Di grande importanza sono le anatre selvatiche. I virus dell'influenza in Eurasia e in America si evolvono indipendentemente, quindi la migrazione tra i continenti non ha un ruolo nella diffusione del virus, i voli a lunga distanza sono cruciali. Per la Russia, le rotte migratorie dell'Asia centrale - Indiana e dell'Asia orientale - Australiana sono importanti al riguardo. Questi includono rotte verso la Siberia via Malesia, Hong Kong e Cina, ad es. regioni in cui esiste una formazione intensiva di nuove varianti del virus. Meno significative sono le rotte Africa orientale-europea e del Pacifico occidentale.

Negli uccelli acquatici selvatici, il virus non provoca una malattia clinicamente pronunciata, sebbene sia stata descritta una grave epizootia influenzale su larga scala nelle sterne polari. La replicazione del virus negli uccelli si verifica principalmente nell'intestino e, di conseguenza, viene rilasciato nell'ambiente con le feci, in misura minore con la saliva e il materiale respiratorio. 1 g di feci contiene una quantità sufficiente di virus per infettare 1 milione di capi di pollame.

Il principale meccanismo di trasmissione del virus negli uccelli- fecale-orale.

Gli uccelli acquatici (anatre) sono in grado di trasmettere il virus transovarialmente e, quindi, fungono da serbatoio naturale e si diffondono lungo le sue rotte migratorie. Sono la principale fonte di infezione per il pollame, che, al contrario, soffre di forme gravi di influenza, accompagnate dalla morte di massa (fino al 90%). Il sottotipo più pericoloso è H5N1. L'infezione si verifica in condizioni di libera detenzione e possibilità di contatto con le loro controparti selvagge. Ciò è particolarmente vero per i paesi del sud-est asiatico (Cina, Hong Kong, Tailandia, Vietnam e altri stati). Lì, insieme a grandi allevamenti di pollame, ci sono molte piccole fattorie contadine.

Il virus dell'influenza aviaria può infettare i mammiferi: foche, balene, visoni, cavalli e, soprattutto, maiali. Casi di penetrazione del virus nella popolazione di questi ultimi furono notati nel 1970, 1976, 1996 e 2004. Questi animali possono anche essere colpiti dal virus dell'influenza umana. Attualmente, la suscettibilità delle persone a tali virus degli uccelli è bassa. Tutti i casi di infezione sono stati registrati in coloro che hanno avuto un contatto lungo e stretto con un uccello malato. Un esperimento nel Regno Unito sull'introduzione di vari sottotipi del virus nel corpo dei volontari ha dato un risultato negativo.

In Thailandia, con una popolazione di 60 milioni di persone, 12 casi della malattia sono stati rilevati in modo affidabile durante un epizootico che ha colpito due milioni di uccelli. Nel 2007, sono stati registrati circa 300 episodi di influenza aviaria nell'uomo. Registrato ufficialmente due casi di infezione da una persona malata.

Questi dati suggeriscono che i ceppi circolanti del virus dell'influenza aviaria non rappresentano una seria minaccia per l'uomo. Pertanto, possiamo concludere che la barriera interspecifica è piuttosto forte.

Anche i casi isolati di infezione di persone da uccelli e da pazienti indicano che l'insormontabilità della barriera interspecifica non è assoluta.
Il numero effettivo di casi di infezione da pollame, e forse da persone malate, data la situazione reale nelle regioni in cui gli epizootici sono dilaganti, può essere molte volte di più. Durante l'epizootica influenzale H7N7 nei Paesi Bassi, 77 persone si sono ammalate, una è morta. Le persone a contatto con i pazienti hanno mostrato titoli anticorpali elevati, il che indica anche la possibilità di trasmissione del virus da persona a persona, ma con una perdita di virulenza.

In secondo luogo, il potenziale mutageno del virus dell'influenza aviaria, in particolare il sottotipo H5N1, è molto ampio.

In terzo luogo, i suini sono sensibili all'influenza aviaria e ai virus dell'influenza umana, quindi in teoria sembra possibile che i patogeni si incontrino nell'animale. In queste condizioni, possono verificarsi la loro ibridazione e l'insorgenza di virus assortiti ad alta virulenza inerenti al virus dell'influenza aviaria e allo stesso tempo in grado di essere trasmessi da persona a persona. A causa della massiccia diffusione dell'influenza aviaria, questa probabilità è aumentata notevolmente.

Sono stati anche descritti casi di infezione umana da influenza suina, ma la penetrazione simultanea di due virus nel corpo umano è ancora meno probabile.

In quarto luogo, i metodi genetici hanno dimostrato che la pandemia spagnola del 1918-1919. ebbe un'origine "uccello".

In quinto luogo, in condizioni moderne, grazie ai processi di globalizzazione, alla disponibilità di modalità di trasporto veloci, la possibilità di diffusione del virus assortimento sta aumentando notevolmente. Pertanto, è giusto concludere che la probabilità di una nuova variante del virus dell'influenza A e l'insorgenza di una grave pandemia è molto elevata.

Utilizzando metodi di modellazione matematica, è stato dimostrato che in una città con una popolazione di sette milioni (Hong Kong), il numero di casi al culmine dell'epidemia può raggiungere 365 mila persone al giorno (per confronto, a Mosca durante la pandemia di influenza nel 1957 questo numero non superava 110 mila persone al giorno ). Secondo gli esperti dell'OMS, è possibile che un rapido abbattimento degli uccelli durante un epizootico ad Hong Kong nel 1997 abbia impedito una pandemia di influenza. Esperti statunitensi prevedono che in caso di pandemia in America sarà necessario ricoverare da 314 a 734 mila persone, da 89 a 207 mila.

Patogenesi dell'influenza aviaria nell'uomo

Attualmente, il meccanismo di sviluppo dell'influenza causato dal virus H5N1 nell'uomo non è ben compreso. È stato stabilito che il luogo della sua replicazione non è solo le cellule epiteliali del tratto respiratorio, ma anche gli enterociti. Tenendo conto dei processi biologici e immunopatologici generali, si può presumere che la patogenesi dell'influenza A (H5N1) nell'uomo si svilupperà secondo gli stessi meccanismi.

Varie emoagglutinine dei virus dell'influenza aviaria si distinguono per la loro capacità di riconoscere e legarsi al recettore - acido sialico, legato nell'oligosaccaride delle membrane cellulari con galattosio. Le emoagglutinine dei virus dell'influenza umana interagiscono con i residui di questo acido, combinato con un legame 2.6 con il galattosio, e l'emoagglutinina dei virus dell'influenza aviaria lo riconosce in 2,3 legami con i residui di galattosio. Il tipo di legame acido sialico terminale e la mobilità conformazionale degli oligosaccaridi delle lectine di superficie sono gli elementi principali della barriera interspecifica per i virus dell'influenza aviaria e umana. Le lectine delle cellule epiteliali tracheali umane includono lectine con un tipo legante di 2,6 e non contengono oligosaccaridi con un tipo legante di 2,3, caratteristiche delle cellule epiteliali del tratto intestinale e del tratto respiratorio degli uccelli. I cambiamenti nelle proprietà biologiche del ceppo altamente patogeno del virus A (H5N1), la comparsa della sua capacità di superare la barriera interspecifica può portare alla sconfitta di vari tipi di cellule negli esseri umani con lo sviluppo di forme più gravi della malattia. Nel quadro clinico di tali patologie, insieme alla sindrome catarrale, si sviluppa un danno gastrointestinale.

Il quadro clinico (sintomi) dell'influenza aviaria

Il periodo di incubazione per l'influenza A (H5N1) è di 2-3 giorni con fluttuazioni da 1 a 7 giorni.

I principali sintomi e dinamiche del loro sviluppo

L'inizio della malattia è acuto. I sintomi di ubriachezza sono espressi. La temperatura corporea sale a 38 ° C dalle prime ore della malattia, raggiungendo spesso valori iperpiretici. Il periodo febbrile è esteso a 10-12 giorni e, in casi gravi, con esito fatale, fino alle ultime ore di vita del paziente. Brividi, dolori muscolari e articolari sono caratteristici. Nel mezzo della malattia (2 ° - 3 ° giorno), si unisce la sindrome catarrale, manifestata dallo sviluppo di bronchite, bronchiolite, laringite; potrebbero esserci segni di rinite. Mal di gola e orofaringite "fiammeggiante" sono caratteristici. Durante questo periodo, la maggior parte dei pazienti sviluppa polmonite virale primaria. Allo stesso tempo, appaiono fiato corto, una tosse umida con espettorato, possibilmente con una miscela di sangue. Respirazione acuta, rantoli umidi di varie dimensioni, crepitio si sentono sopra i polmoni.

Su una radiografia del torace nelle prime fasi, vengono determinati i cambiamenti aspecifici sotto forma di infiltrati diffusi, multifocali o individuali, che tendono a diffondersi e fondersi rapidamente. In alcuni casi, possono essere rilevati sigilli a segmenti o lobari. Caratteristico è un corso progressivo, un aumento della mancanza di respiro e lo sviluppo di RDS. Insieme all'intossicazione e alla sindrome catarrale, si sviluppa una lesione del tratto gastrointestinale, manifestata da vomito ripetuto, diarrea secretoria e dolore addominale. Forse un aumento del fegato, accompagnato da un aumento dell'attività delle transferasi sieriche. Un terzo dei pazienti sviluppa insufficienza renale acuta, creatininemia.

Nella maggior parte dei pazienti, vengono determinati i segni di danno al sistema nervoso, la coscienza compromessa, lo sviluppo dell'encefalite è possibile.

Leucopenia, linfopenia, trombocitopenia sono registrate nell'emogramma.

Ci possono essere varianti del decorso della malattia con febbre, diarrea e assenza di segni di danno al sistema respiratorio.

Complicanze dell'influenza aviaria

L'infezione è pericolosa per lo sviluppo di polmonite virale, danni ai reni, al fegato e agli organi che formano il sangue. Sono queste conseguenze che spesso portano alla morte dei pazienti. È stato stabilito che il luogo di replicazione del virus dell'influenza del sottotipo H5N1 nell'uomo (almeno in quelli che sono morti a causa della malattia) non è solo il tratto respiratorio, ma anche l'intestino.

Fattori di rischio per lo sviluppo di forme gravi di influenza A (H5N1) nell'uomo:

Età del paziente (nei bambini di età pari o inferiore a cinque anni, i sintomi della malattia sono lievi);
  - la durata della manifestazione della malattia prima del ricovero in ospedale (ritardo dal ricovero);
  - il livello anatomico di danno al tratto respiratorio;
  - il grado di leucopenia del sangue periferico;
  - la presenza di disfunzione multipla d'organo.

Mortalità e cause di morte

La mortalità è del 50–80%. Molto spesso, i pazienti muoiono per complicazioni nella seconda settimana della malattia.

Diagnosi di influenza aviaria

La diagnosi corretta nelle prime fasi è il punto di partenza per l'organizzazione di trattamenti mirati, misure anti-epidemiche tempestive e determinazione della prognosi. Tuttavia, ci sono alcune difficoltà oggettive associate alla somiglianza del quadro clinico di questa malattia e altre infezioni virali respiratorie acute nella diagnosi di influenza aviaria.

Una diagnosi preliminare di influenza A (H5N1) può essere fatta sulla base della seguente storia epidemiologica e manifestazioni cliniche:

La presenza di focolai di influenza A (H5N1) tra popolazioni di uccelli e animali o casi di morte di pollame nella regione di residenza del paziente;
- contatto con una persona malata la cui infezione da virus influenzale (H5N1) è confermata, sette giorni prima dell'inizio dei primi segni clinici;
  - contatto con un paziente con infezioni respiratorie acute di eziologia sconosciuta, comprese quelle che si concludono fatalmente, sette giorni prima dell'inizio dei primi segni clinici;
  - indicazione del paziente di recarsi in un paese o territorio in cui sono segnalate situazioni epidemiologiche e / o epizootiche sfavorevoli per l'influenza A (H5N1);
  - la presenza di un rischio professionale di infezione del paziente;
  - febbre alta in combinazione con difficoltà respiratorie, tosse;
  - diarrea (in assenza di impurità nel sangue nelle feci).

La diagnosi finale può essere fatta dopo la conferma di laboratorio.

La diagnostica di laboratorio si basa su metodi virologici, reazioni sierologiche, analisi di immunofluorescenza e PCR.

Diagnosi differenziale

Tenendo conto del fatto che in caso di influenza A (H5N1) vi sono sintomi di danno all'apparato respiratorio, è necessario eseguire una diagnosi differenziale con altre infezioni virali respiratorie acute: influenza "tradizionale" (A, B), sindrome respiratoria acuta grave, parainfluenza, infezioni respiratorie sinciziali, adenovirus e enterovirus, e anche legionellosi e ornitosi.

Indicazioni per la consultazione di altri specialisti

Con lo sviluppo di ODN - consultazione di un rianimatore.

Esempio di diagnosi

J10. Influenza causata dal virus H5N1, decorso grave; complicazione - polmonite, UNO.

Indicazioni per il ricovero in ospedale

Il quadro clinico di un'infezione respiratoria in un paziente che ha avuto contatto con un uccello malato.

Trattamento contro l'influenza aviaria

Modalità. dieta

Quando si conferma la diagnosi di influenza A (H5N1), il trattamento viene effettuato in un reparto boxato dell'ospedale. Durante il periodo acuto della malattia, è necessario il riposo a letto. Si consiglia una dieta completa ricca di vitamine e contenente una quantità sufficiente di liquidi.

Terapia farmacologica

Terapia Etiotropica

Tra i farmaci eziotropi, l'oseltamivir (Tamiflu), un farmaco antivirale appartenente alla classe degli inibitori della neuraminidasi, è attualmente il più efficace. È prescritto alla dose di 75 mg per via orale due volte al giorno per sette giorni. Possibile aumento della dose a 300 mg. Rimantadina (remantadina, algir) può anche essere usata.

Agenti patogeni

Nella terapia patogenetica, la disintossicazione svolge un ruolo di primo piano. Secondo le indicazioni cliniche, la somministrazione endovenosa di soluzioni cristalloidi viene utilizzata per correggere l'equilibrio acido-base e l'equilibrio elettrolitico.

Nelle forme cliniche gravi della malattia, sono indicati i glucocorticoidi, le aprotinine. Con lo sviluppo di ARDS, il trattamento viene effettuato nell'unità di terapia intensiva con supporto respiratorio obbligatorio, viene somministrato il tensioattivo. La terapia sintomatica viene eseguita secondo le indicazioni.

I convalescenti vengono dimessi dall'ospedale non prima di sette giorni dopo il ripristino della normale temperatura corporea.

Tutti coloro che sono in contatto con pazienti con influenza A (H5, N1) sono sottoposti a controllo medico per sette giorni, con una misurazione della temperatura corporea due volte al giorno. Se aumenta, la comparsa di tosse e mancanza di respiro dovrebbe immediatamente consultare un medico.

prospettiva

La prognosi della malattia è sfavorevole. La mortalità è del 50-80% nella seconda settimana di malattia.

Misure preventive

specifico

Il monitoraggio globale sotto l'egida dell'OMS consente di rilevare rapidamente un virus pericoloso e iniziare la produzione di massa di vaccini. La vaccinazione di massa può essere avviata dopo nove mesi. Allo stato attuale, è importante condurre misure anti-epidemiche di alta qualità volte a ridurre la prevalenza dell'influenza umana. In particolare, è necessario aumentare il numero di vaccinati, che ridurrà il tasso di incidenza e possibilmente suscettibilità a una nuova variante del virus. Alcuni paesi producono una quantità limitata di vaccino contro le varianti antigeniche del virus. Secondo le previsioni, sono i candidati più probabili per un nuovo virus pandemico.

Il metodo principale per combattere l'influenza aviaria è il completo sterminio del numero di uccelli nelle fattorie infette e coloro che entrano in contatto con loro e effettuano la loro distruzione devono lavorare in respiratori e tute da lavoro. La disinfezione con l'uso di composti di ammonio quaternario non tossici per l'uomo (acepur) è di grande importanza. Sono facilmente neutralizzati da saponi e altri detergenti. Conducono misure di quarantena e vietano l'esportazione di pollame e uova dalle regioni colpite. Nelle fattorie e negli allevamenti di pollame circostanti viene effettuata la vaccinazione, ma la sua efficacia e fattibilità sono dubbie. La presenza di anticorpi negli uccelli vaccinati rende difficile il monitoraggio, in quanto non consente la differenziazione con l'infezione e vi sono anche prove che la vaccinazione promuova la mutazione del virus.

In Russia, l'introduzione dell'infezione è possibile con gli uccelli migratori. Tuttavia, le condizioni agricole in Russia (principalmente allevamento di pollame chiuso, bassa probabilità di contatto con i suini, minore contatto tra persone e animali rispetto al Sud-est asiatico) possono praticamente eliminare la possibilità di un virus assortente. A questo proposito, le principali attività dovrebbero essere volte a prevenire la trasmissione del virus dai paesi in cui può comparire. Per fare questo, stringere il controllo sanitario al confine, raccomandare di indossare maschere respiratorie, la loro efficacia preventiva raggiunge il 98%.