Կան բարձր ուղիղ կանգնած տեսակներ: Գլխի սխալ (ասինկլիտիկ) տեղադրում: Էթիոլոգիա, ախտորոշում, գլանների կառավարում, հնարավոր բարդություններ

Էջ 3

Երբեմն ասինկլիտիզմն այնքան արտահայտված է, որ խանգարում է ծննդաբերական ջրանցքով գլխի հետագա առաջխաղացմանը: Գլխի առանց առանցքից տեղադրման նման արտահայտված աստիճաններ կոչվում են պաթոլոգիական ասինկլիզմներ: Գոյություն ունի ասինկլիտիզմի երկու տեսակ ՝ առաջային (Negele asynclitism), երբ աղեղնավոր կարը մոտ է սրբանային հատվածին, իսկ առջևի պարիետալ ոսկրը նախ իջնում ​​է կոնքի մուտքի հարթություն, որի վրա գտնվում է առաջատար կետը, իսկ հետինը ՝ (Լիցմանի ասինկլիտիզմ), որի դեպքում հետին մասը նախ իջնում ​​է կոնքի մեջ: պարիետալ ոսկոր, սագիտալ կարը շեղված է կրծքից առաջ

Գլխի կոնքի մեջ առանցքի առանցքի տեղադրման պատճառները ներառում են. Որովայնի պատի հանգիստ վիճակ, որն ի վիճակի չէ դիմակայել արգանդի առաջվա ներքևի վարկին, որի արդյունքում առաջանում է հակամարմինային ներարկում կամ ցածր հատվածի հանգիստ վիճակ: արգանդի, որը չի ապահովում համարժեք դիմադրություն դեպի գլուխը շեղվող առաջ, որի արդյունքում հետին պարիետալ տեղադրում: Պտղի գլխի չափը և մոր կոնքի վիճակը (դրա նեղացումը և հատկապես հարթեցումը `հարթ կոնքը, ինչպես նաև կոնքի թեքության անկյունի աստիճանը) ազդում են ծննդաբերության ժամանակ ասինկլիտիզմի ձևավորման վրա: Ասինկլիտիզմի աստիճանը որոշվում է տեղանքում հեշտոցային հետազոտությամբ և աղեղնավոր կարի հասնելու հնարավորությամբ:

Asննդաբերությունը ուժեղ և չափավոր ասինկլիտիզմի աստիճաններով (աղեղնավոր կարը որոշված ​​կամ դժվարությամբ որոշված ​​չէ) ընթանում է այնպես, ինչպես ծննդաբերությունը նեղ կոնքով, և որքան ավելի դժվար է, այնքան ավելի ցայտուն է ասինկլիտիզմը և դրա պատճառները: Չնայած գլուխը դեռ ամուր չի մղվում դեպի կոնքի մուտքը, ասինկլիիտիզմը որոշ դեպքերում կարող է շտկվել ՝ փոխելով ծննդաբերող կնոջ դիրքը անկողնում: Առջևի ասինկլիտիզմը շտկելու համար ծննդաբերող կնոջն առաջարկում են պառկել մեջքի վրա, իսկ հետինը `ստամոքսի վրա: Հնարավոր է ազդել գլխի տեղադրման վրա `փոխելով կոնքի թեքության անկյունը. Հակահայկական ասինկլիզմով` այս անկյունը մեծացնելով (գլանափաթեթ ներքևի մասում, Վոլչերի դիրքը), հետին պարիետալով `նվազեցնելով այն (գլանափաթեթ ներքևի մասում սրբան, կնոջ ազդրերը դեպի որովայն քաշելով, կիս նստած դիրքով):

Այս պարզ միջամտությամբ գրեթե միշտ վերացվում է առջևի պարիետալ ներդիրը, նույնիսկ ծանր դեպքերում: Հետևի պարիետալ ներդիրով դրա ամբողջական կամ էական վերացումը ձեռք է բերվում շատ ավելի հազվադեպ: Եթե, չնայած ձեռնարկված միջոցառումներին կամ դրանցից անկախ, տեղի են ունենում կլինիկորեն նեղ կոնքի երևույթներ, ապա ծննդաբերությունը պետք է ավարտվի կեսարյան հատումով:

Պտղի գլխի սխալ կանգնում

Գլխի սխալ դիրքերը ներառում են `բարձր (մուտքի մոտ) ուղիղ և ցածր (ելքի) լայնակի կարի լայնակի դիրքը:

Աշխատանքի կենսամեխանիզմի ֆիզիոլոգիական ընթացքից այս յուրաքանչյուր շեղում կարող է հանգեցնել լուրջ բարդությունների:

Բարձր ուղիղ կանգնած աղեղնավոր կար

Եթե ​​ծննդաբերության սկզբում պտուղը մեջքով ուղիղ առջևից կամ հետևից է, և գլուխը կանգնած է նետաձև կարով, փոքր կոնքի մուտքի ուղիղ չափից վեր, նրանք խոսում են աղեղնավորի բարձր ուղիղ դիրքի մասին: կար (գլուխ), որը հետագայում, ջուրը լքելուց հետո, կարող է վերածվել բարձր ուղիղ ներդիրի ծածկի կարի (գլխի): Սովորաբար նման ներդիրը բերում է ծննդաբերության լուրջ բարդությունների, քանի որ պտղի գլուխը, որն ամրացված է իր ուղիղ չափով (12 սմ) կոնքի մուտքի ուղիղ չափի մեջ (11 սմ), հանդիպում է դժվար խոչընդոտի `հրապարակային հոդակապի կողմից: և հրվանդանը; գլուխը կոնքի մուտքի մոտ ենթարկվում է ճնշման `հետերկրային ուղղությամբ` ճակատից մինչև գլխի հետևը, այսինքն. այն ուղղությամբ, որն ավելի քիչ կազմաձևելի է, քան լայնականը:

Կախված նրանից, թե որտեղ է պտտվում փոքրիկ տառատեսակը ՝ առջևի ծոցը կամ հետույքը ՝ նրանք առանձնացնում են առջևի տեսքբարձր կանգուն աղեղնավոր կար և բարձր ուղիղ կանգնած աղեղնավոր կարի հետևի տեսք: Այս պաթոլոգիայի հաճախականությունը 0.2% -ից մինչև 1.2% է:

Գլխի բարձր ուղիղ կանգնածության պատճառաբանությունը բավականին բազմազան է: Սա ներառում է գլխի և կոնքի միջև հարաբերությունների խախտում (նեղ կոնք, լայն կոնք), անհասություն (գլխի փոքր չափսեր), գլխի ձևի փոփոխություն (լայն հարթ գանգ) և կոնքի ձևի (կլոր փոքր կոնքի մուտքի ձևը ՝ իր լայնակի նեղացմամբ), պատահական, արտահոսքի պահին ջուրը կոնքի մուտքի վերևում գտնվող նետաձև կարի ուղղակի կանգուն է: Միևնույն ժամանակ, մեկը մյուսի հետևից արագ հետևելով, կծկումները կամ փորձերը կարող են պտղի գլուխը քշել փոքր կոնքի մուտքի մոտ և ամրացնել այն այս դիրքում:

Աղեղնավոր կարի բարձր կանգնած դիրքով ծննդաբերությունը հնարավոր է որոշակի պայմաններում. Պտուղը չպետք է լինի մեծ, նրա գլուխը պետք է լավ կազմաձևված լինի, մոր կոնքը նորմալ չափի է, աշխատուժը ՝ բավարար ուժի: Պտղի գլուխը շարժվում է ծննդաբերական ջրանցքի երկայնքով ՝ փոքր կոնքի բոլոր հարթությունների ուղիղ չափերով ՝ առանց ներքին պտույտ կատարելու: Childննդաբերության ելքը կարող է բարենպաստ չլինել մոր համար (նեղ կոնքի կլինիկա և այլն) և պտղի համար (հիպոքսիա, վնասվածք), հետևաբար, ծննդաբերությունը, որպես կանոն, իրականացվում է կեսարյան հատում.

Theածր կարի ցածր լայնակի դիրքը

Դեմոդեկտիկ խոզ շների մեջ
Մարդու հետ շան միությունը ծագել է վաղուց և շարունակվում է այսօր և գոյություն կունենա այնքան ժամանակ, քանի դեռ մարդկությունը գոյություն ունի երկրի վրա: Շների բուծման մոլուցքը ...

Պտղի գլխի ձևի և չափի ուսումնասիրությունը հատուկ նշանակություն ունի մանկաբարձության մեջ: Sնունդների ճնշող մեծամասնությունում (96%) գլուխը առաջինն է անցնում ծննդաբերական ջրանցքով ՝ մի շարք հաջորդական շարժումներ (շրջադարձեր) կատարելով:

Գլուխը, իր խտության և չափի շնորհիվ, ամենամեծ դժվարություններն է զգում ծննդաբերական ջրանցքով անցնելիս: Գլխի ծնունդից հետո ծննդաբերական ջրանցքը սովորաբար բավականաչափ պատրաստված է պտղի միջքաղաքային և վերջույթների առաջխաղացման համար: Գլխի ուսումնասիրությունը կարևոր է ծննդաբերության ախտորոշման և կանխատեսման համար. Կարերի և տառատեսակների տեղը օգտագործվում է ծննդաբերության մեխանիզմը և դրա ընթացքը դատելու համար:

Հասուն պտղատու գլուխունի մի շարք առանձնահատկություններ: Պտղի դեմքի ոսկորները ամուր կապված են: Գլխի գանգուղեղային հատվածի ոսկորները միացված են մանրաթելային թաղանթներով, որոնք որոշում են դրանց հայտնի շարժունակությունը և տեղաշարժը միմյանց նկատմամբ: Այս մանրաթելային թաղանթները կոչվում են կարեր... Փոքր տարածությունները կարերի խաչմերուկում կոչվում են տառատեսակներ... Տառատեսակի տարածքի ոսկորները նույնպես կապված են մանրաթելային թաղանթով: Երբ գլուխն անցնում է ծննդաբերական ջրանցքով, կարերն ու տառատեսակները թույլ են տալիս գանգի ոսկորները սահել միմյանց վրա: Պտղի գանգի ոսկորները հեշտությամբ թեքվում են: Ոսկորների կառուցվածքի այս հատկությունները տալիս են պտղի գլուխը պլաստիկ, այսինքն ՝ ձևը փոխելու ունակությունը, ինչը չափազանց կարևոր է ծննդաբերական ջրանցքով անցնելու համար:

Պտղի գանգը բաղկացած է երկու ճակատային, երկու պարիետալ, երկու ժամանակային և մեկ օքսիպիտալ, հիմնական և էթմոիդ ոսկորներ: Մանկաբարձության մեջ առանձնակի կարևորություն ունեն հետևյալները կարեր :

Սլաքաձեւ կար (սուտու ra sagitalis) անցնում է պարիետալ ոսկորների միջև: Առջևում կարը անցնում է մեծ տառատեսակի մեջ, հետևում `փոքր:

Alակատային կար (sutura frontalis) գտնվում է ճակատային ոսկորների միջև. ունի նույն ուղղությունը, ինչ ծածկի կարը:

Պսակի կար (sutura caronalis) կապում է դիմային ոսկորները պարիետալ հետ, ուղղահայաց վազում է սագիտալ և ճակատային կարերին:

Լամբդոյդ (Օքսիպիտալ) կարը (sutura lambdoidea) կապում է ոսկրային ոսկրը պարիետալին:

Կարի միացման տարածքում կան տառատեսակներ(ոսկրային հյուսվածքից ազատ տարածություններ): Գործնական արժեքունի մեծ և փոքր տառատեսակներ:

Խոշոր (առջևի) տառատեսակ (fonticulus magnus s. anterior) գտնվում է աղեղնավոր, ճակատային և պսակի կարերի միացման վայրում, ունի ադամանդե ձև: Չորս կարեր տարածվում են մեծ ֆոնտանելից `առջևի, առջևի, հետին` աղեղնավոր, աջ և ձախ `պսակի կարի համապատասխան հատվածներ:

Փոքր (հետին) տառատեսակ (fonticulus parvus, s posterior) մի փոքր դեպրեսիա է, որի մեջ սագիտալ և լամբդոիդ կարերը համընկնում են: Փոքր տառատեսակն ունի եռանկյունաձև ձև; Փոքր տառատեսակից երեք կար է տարածվում `առջևի սագիտալ, աջ և ձախ գառան կարի համապատասխան հատվածներ:

Կան չորս երկրորդական տառատեսակներ `երկուսը գանգի աջ և ձախ կողմերում: Pterygoid fontanelle (պտերիոն) գտնվում է պարիետալ, հիմնական, ճակատային և ժամանակավոր ոսկորների միացման վայրում: Աստղային տառատեսակ (աստերիոն) գտնվում է պարիետալ, ժամանակավոր և օքսիպիտալ ոսկորների միացման վայրում: Այս տառատեսակները չունեն հատուկ ախտորոշիչ արժեք:

Կարեւոր է իմանալ հետեւյալը բլուրներպտղի գլխի վրա `օքսիպիտալ, երկու պարիետալ, երկու ճակատային:

Հասուն պտղի գլխի չափը հետեւյալը.

Ուղիղ չափ (տրամագիծը fronto -occipitalis) - գլաբելայից մինչև օքսիպիտալ հպարտություն - հավասար է 12 սմ: Գլխի շրջագիծն ուղղակի չափերով (circumferentia fronto -occipitalis) 34 սմ է:
Մեծ թեք չափ (տրամագիծը mento-occipitalis).
Փոքր թեք չափ (տրամագիծը suboccipito -bregmaticus) - ենթածնոտային ֆոսայից մինչև մեծ տառատեսակի առաջին անկյունը `հավասար 9.5 սմ: Այս չափին համապատասխան գլխի շրջագիծը (circumferentia suboccipito -bregmatica) 32 սմ է:
Միջին թեք չափ (տրամագիծը suboccipitio -frontalis) - ենթակոկային ֆոսայից մինչև ճակատի մազոտ մասի սահմանը `հավասար 10 սմ: Այս չափի գլխի շրջագիծը (circumferentia suboccipito -frontalis) 33 սմ է:
Թափանցիկ կամ ուղղահայաց հարթություն (տրամագիծը verticalis, s. աղբ elo-bregmaticus)-պսակի (թագի) գագաթից մինչև ենթալեզու տարածաշրջան `հավասար 9.5-10 սմ: Այս չափին համապատասխան գլխի շրջագիծը (cipcumferentia trashelo-bregmatica) 32 սմ է:
Մեծ լայնակի հարթություն (տրամագիծը biparietalis) - պարիետալ տուբերկուլյոզների միջև ամենամեծ հեռավորությունը 9.25-9.5 սմ է:
Փոքր կողային հարթություն (տրամագիծը bitemporalis) - պսակի կարի ամենահեռավոր կետերի միջև հեռավորությունը 8 սմ է:
Մարմնի չափսերը հետևյալն են.

Կախիչի չափը - ուսի գոտու տրամագիծը (տրամագիծը biacromialis) 12 սմ է: Ուսագոտու շրջագիծը 35 սմ է:
Հետույքի լայնակի չափը (տրամագիծը bisiliacalis) 9-9.5 սմ է, շրջագիծը ՝ 28 սմ:

Պտղի դիրքը, այսինքն ՝ մեջքի և արգանդի պատի հարաբերակցությունը ճիշտ է, երբ մեջքը շրջվում է կողքի վրա: Խորը անկանոն դիրքորոշում, որում մեջքը ուղղված է ուղղակիորեն առջևի կամ ուղիղ հետերեսին: Այս դեպքերում հնարավոր են ծննդաբերության ընթացքում բարդություններ, քանի որ գլուխն իր ամենամեծ (ուղիղ) չափսերով տեղադրվում է կոնքի մուտքի ամենափոքր չափի մեջ `մուտքի ուղիղ չափի մեջ, իսկական զուգորդվածի մեջ:
Կախված նրանից, թե որտեղ են ուղղված գլխի հետևի և հետևի մասերը `սիմֆիզից առաջ կամ հետույքից, ես առանձնացնում եմ ուղիղ կանգառի երկու տեսակ` առջևի, positio occipitalis pubica s: առջեւի, եւ հետեւի, positio occipitalis sacralis s. հետին
Պտղի թեքված մեջքը ավելի հեշտությամբ կրճատվում է առջևում, որը համապատասխանում է արգանդի պատի և որովայնի պատի դուրս գալուն, քան հետևի հատվածում, որտեղ ֆիզիոլոգիական լորդոզի պատճառով առաջացած մոր ողն է: Ահա թե ինչու առջևի տեսքը ավելի տարածված է, քան հետևի տեսքը: Այս անոմալիաների բնութագրական առանձնահատկությունն այն է, որ կոնքի մուտքի ուղիղ չափի մեջ սագիտալ կարի առկայությունն է: Այսպիսով, ընդունված է նշանակել գլխի բարձր ուղղահայաց դիրք, երբ այն, ճկման վիճակում, կանգնած է փոքր կոնքի մուտքի մոտ ՝ ուղիղ չափի ta- ի մեջ սագիտալ կարով:
Գլխի բարձր ուղիղ կանգնածության պատճառաբանությունը բազմազան է: Հայտնաբերվում է գլխի տարբեր ձեւերում եւ կոնքի տարբեր ձեւերում ՝ ինչպես նորմալ, այնպես էլ հարթ, լայնակիորեն նեղացած, ձագարաձեւ, ընդհանրապես միատեսակ նեղ:
Beforeրի արտահոսքից առաջ գլխի բարձր կանգնած դիրքը հաճախ չի ախտորոշվում, և քանի որ այն 1 հազվադեպ է լինում, դրա առաջացման հնարավորությունը կարող է պարզապես մոռացվել: Այնուամենայնիվ, նույնիսկ ջրի արտահոսքից առաջ կարելի է կասկածել նման շեղման. Մուտքի վերևից փոքր կոնքը որոշվում է անսովոր նեղացմամբ: գլուխը կախված է pubic symphysis- ից, որը տեղաշարժված է ձեռքերի վրայով: Ննդաբերության ընթացքում աղեղնավոր կարը մնում է ուղիղ չափի ծննդյան ջրանցքի ողջ ընթացքում, բացառությամբ կողքի ժամանակավոր շեղումների: Վտարման ժամկետը երկարաձգվում է, քանի որ հաջող վտարման համար պահանջվում է գանգի ուժեղ կազմաձևում:
Գլխի բարձր ուղիղ կանգնած ծննդաբերության արդյունքը կախված է բազմաթիվ գործոններից ՝ աշխատանքային ուժերի բնույթից, մոր կոնքի համապատասխանությունից և պտղի գլխի չափից, գլխի կազմաձևման ունակությունից:
Լավ աշխատանքի դեպքում գլուխը կարող է տեղաշարժվել, աղեղնավոր կարը սկսում է պտտվել շուրջը, դինն ունի թեք չափսեր, իսկ աշխատանքն ավարտվում է օքսիպիտալ ներդիրների տեսքով: Եթե ​​նման տեղաշարժ տեղի չունենա, գլխի բարձր ուղիղ կանգառը վերածվում է բարձր ուղիղ տեղադրման, և ծննդաբերությունը ստանում է ընդգծված պաթոլոգիական բնույթ. Կծկումները ուժեղանում են, դառնում են կտրուկ ցավոտ, երկար
Գլխի բարձր ուղիղ տեղադրման առջևի տեսքը ավելի բարենպաստ է հետին համեմատ, քանի որ դրա հետ ավելի հաճախ կարելի է ակնկալել ինքնաբուխ ծննդաբերություն: Այնուամենայնիվ, դրանք տեղի են ունենում դեպքերի կեսից ոչ ավելի: Փոքր գլուխը կարող է անցնել ծննդաբերական ամբողջ ջրանցքով ՝ առանց ներքին պտույտ կատարելու: Աշխատանքի մեխանիզմի առաջին շարժումը ճկումն է, իսկ ենթաբաժնի շրջանը հենվում է սիմֆիզի դեմ, մեծ ֆոնտանելի և ճակատի շրջանը անցնում է հրվանդանի երկայնքով. այնուհետև գալիս է երկրորդ շրջադարձը `երկարացում, և գլուխը գլորվում է փաբի սիմֆիզի տակից: Գլխի արտաքին պտույտը կատարվում է նույն կերպ: ինչպես օքսիպիտալ ներդիրների դեպքում:
Պտղի միջին չափսերով լիաժամկետ հղիություն ունեցող կանանց մոտ գլխի ուղիղ կոնքի տեղադրումը դժվար է, քանի որ 7 կոնքի և պտղի չափերի միջև անհամապատասխանություն կա: Գլխի անցնելու դժվարությունը կայանում է նրանում, որ փոքր կոնքի մուտքի ուղղակի չափը 11 սմ է, իսկ գլխի ուղիղ չափը, որով այն տեղադրված է, 12 սմ է, և գլուխը այս չափսով այնքան էլ մեծ չէ ունակ կազմաձևման: Հետեւաբար, հաճախ անհաղթահարելի խոչընդոտներ են առաջանում, զարգանում է երկրորդական ծննդյան թուլությունը, հետաձգվում է աշխատանքը: տեղի են ունենում ներարգանդային ասֆիքսիա և պտղի մահ
Գլխով ծննդաբերական ջրանցքի փափուկ հյուսվածքների երկարատև սեղմումը ուղեկցվում է ներգանգային սվշպեյի ձևավորմամբ, և առանց ժամանակին օգնության կարող է առաջանալ մագմայի պատռվածք: Աշխատանքի տևողությունը կարող է լինել 17 -ից 63 ժամ:
Childննդաբերությունը հատկապես դժվար է գլխի բարձր ուղիղ տեղադրման հետևի տեսքով: Այնուամենայնիվ, վաղ թե ուշ գլուխը կարող է սագիտալ կարով տեղափոխվել կոնքի թեք չափի մեջ, և գլուխը ընկղմվում է փոքր կոնքի մեջ: Հետո, գլխի ներքին պտույտը շարունակվում է այնքան ժամանակ, քանի դեռ նրա աղեղնավոր շոկը չի հաստատվել ելքի ուղիղ չափի մեջ, և ենթակեղևային ֆոսան տեղավորվում է հրապարակային սիմֆիզի տակ:
Եթե ​​սագիտալ կարը չի տեղաշարժվում, մոր և պտղի դիրքը դառնում է ծայրահեղ վտանգավոր և սրվում է ծանր բարդություններով `վարակ, արգանդի պատռվածք և այլն:
Importantննդաբերության սկզբում, երբ պտղի շարժունակությունը մնում է, կարևոր է ճանաչել գլխի բարձր կանգուն դիրքը և կատարել կեսարյան հատում: Պտղի ներարգանդային ասֆիքսիայից խուսափելու համար նպատակահարմար է չհետաձգել վիրահատությունը: Երկարատև ծննդաբերությամբ, որը բարդանում է աշխատանքի թուլությամբ և պտղի ներարգանդային ասֆիքսիայով, կեսարյան հատումը պետք է իրականացվի մեծ խնամքով, քանի որ ուղեղային արյունահոսություն ունեցող ոչ կենսունակ երեխա կարող է հեռացվել: Եթե ​​պտուղը մահացած է, ապա պետք է գանգուղեղային վիրահատություն կատարել:
Դասական մանկաբարձության մեջ, այս իրավիճակում, թույլատրվում էր մանկաբարձական նպաստ `գլխի տեղաշարժ գնդակի պես կամ պտղի արտաքին -ներքին պտույտի իրականացումը ցողունի վրա, որին հաջորդում էր պտղի ձգումը: Գլխի փոքր կոնքի մեջ գլխի ներդիրը 20-30 րոպե հեշտացնելու համար հետծննդաբերական կնոջը խորհուրդ է տրվում վերցնել Վոլչերի դիրքը:
Յուլովկայի բարձր ուղիղ տեղադրումը բոլոր մանկաբարձների կողմից արժանիորեն ճանաչվում է որպես ծանր մանկաբարձական պաթոլոգիա: Ինքնաբուխ ծննդաբերությունն առանց մանկաբարձական օգուտների և վիրահատությունների հնարավոր է միայն 13.1% դեպքերում, իսկ առջևի տեսքով `2 անգամ ավելի հաճախ, քան հետին մասում:

Աղեղնավոր կարի բարձր ուղիղ և ցածր լայնակի դիրքը պաթոլոգիական դիրքեր են, որոնցում գլխի և կոնքի չափերի ոչ օպտիմալ հարաբերակցության պատճառով շատ դեպքերում անհնար է առաջընթաց կատարել ծննդաբերական ջրանցքով ՝ առանց որոշ մանկաբարձական վիրահատությունների օգտագործման:

Համաճարակաբանություն
Բարձր ուղիղ կանգնած աղեղնավոր կարի հաճախականությունը, ըստ տարբեր հեղինակների, կազմում է 0,2-1,2%: Gածր կողային կարի ցածր լայնակի դիրքը չափազանց հազվադեպ է:

Դասակարգում
Տարբերեք մաքրված կարի բարձր (մուտքի մոտ) ուղիղ և ցածր (ելքի) լայնակի դիրքի միջև: Եթե ​​ծննդաբերության սկզբում պտուղը ուղիղ առջևից կամ հետևից է կանգնած, և գլուխը կանգնած է մուտքի ուղիղ չափսից վեր ՝ նետաձև կարով, ապա նրանք խոսում են աղեղնավոր կարի (գլխի) բարձր ուղիղ կանգնելու մասին, որը ապագան (ամնիոտիկ հեղուկի լիթիումից հետո) կարող է մտնել բարձր ուղիղ ներդիրով ծածկի կար (գլուխ):

Կախված նրանից, թե որտեղ է երևում փոքր տառատեսակը (առջևում `դեպի ծոց կամ հետին մասում` դեպի հրվանդան), կան առջևի և հետևի տեսարաններ դեպի աղեղնավոր կարի բարձր ուղիղ դիրք `positio occipitalis pubica et sacralis /

Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ
Հերթական կծկումները և փորձերը կարող են օգնել գլուխը ամրացնել կոնքի մուտքի մոտ: Գլխի բարձր ուղղահայաց կանգնելու պատճառներից մեկը արգանդի, հատկապես ստորին հատվածի ֆունկցիոնալ ձախողումն է կամ որովայնի պատի հանգիստ լինելը:

Գլխի բարձր ուղղահայաց կանգնելու պատճառները բավականին բազմազան են.
գլխի և կոնքի չափերի հարաբերակցության խախտում (նեղ կոնք, լայն կոնք);
- պտղի վաղաժամություն (գլխի փոքր չափսեր);
- կոնքի ձևի փոփոխություններ (մուտքի կլոր ձև ՝ իր լայնակի նեղացմամբ);
- պտղի գլխի ձևի փոփոխություն (լայն հարթ գանգ);
- մուտքի վերևում նետաձև կարի պատահական ուղղակի կանգնում ամնիոտիկ հեղուկի արտահոսքի պահին:

Մաքրված կարի ցածր լայնակի դիրքի առաջացմանը նպաստող գործոններ.
- կոնքի նեղացում (հարթ կոնք, ընդհանուր առմամբ նեղացած հարթ կոնք ՝ ելքի տրամագծի չափավոր նեղացումով);
- կոնքի լայնությունը (լայն կոնք);
- անտերոֆեֆալիկ ներկայացում;
- պտղի գլխի փոքր չափսեր (վաղաժամություն, երկվորյակների հղիություն); մոր (կոնքի հատակ) և պտղի (ողնաշարի կապաններ) հյուսվածքների անբավարար առաձգականություն, հատկապես մահացած պտղի մեջ (ողնաշարի լարվածության բացակայություն, գարնանային գործողություն, որը նպաստում է ծննդաբերության ֆիզիոլոգիական մեխանիզմին);
- արգանդի պտղի բռնակով փոքր գլխի մոտ:

Առանձնահատուկ նշանակություն ունի կոնքի հատակի մկանների ձախողումը:

Եթե ​​ինչ -ինչ պատճառներով կոնքի հատակի մկանների գործառույթը թուլանում է (մեխանիկական վնասվածք, նյարդայնացման դադարեցում, կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասում և այլն), գլխի ներքին պտույտ չի առաջանում:

Կլինիկական ներկայացում և ախտորոշում
Աղեղնավոր կարի բարձր ուղիղ կանգնած ախտորոշումը սահմանվում է ամնիոտիկ հեղուկի արտահոսքից և գլխի ամրացումից հետո: Կլինիկական պատկեր

Հեշտոցային հետազոտության ընթացքում վերջնական ախտորոշումը մուտքի ուղիղ չափի մեջ սագիտալ կարի դիրքն է `հրվանդանի մոտ և հրապարակային հոդակապի մոտ` տառատեսակների տեղադրությամբ: Գլխի կտրուկ կոնֆիգուրացիան և ծննդաբերության մեծ ուռուցքի առկայությունը հաճախ բարդացնում են ախտորոշումը: Աղեղնավոր ցածր լայնակի դիրքը ենթադրում է լավ աշխատանք և գլխի առկայություն փոքր կոնքի նեղ հատվածում կամ ելքում: լայնակի հարթություն.

Հեշտոցային հետազոտության սխալներից խուսափելու համար պետք է շեղբած կարը շոշափել դեպի ճակատային կարի անցում և մի կողմից որոշվի մեծ ֆոնտանելը, մյուս կողմից ՝ փոքրը:

Աշխատանքի մեխանիզմ
Աղեղնավոր կարի բարձր ուղիղ առջևի տեսանկյունից, աշխատանքի առաջին պահը գլխի ճկումն է, որն ավելի ամուր է, իսկական զուգվածը `ավելի կարճ: Flexկման ամբողջ ընթացքում գլուխը, որը զգում է թիկնոցից և արգանդից ուժեղ ճնշում, կտրուկ կազմաձևում է. Գանգի պահոցը հարթեցված է, քանի որ գլուխը կոնքի միջով անցնելիս սկզբում պարիետալ հատվածը մեծ տառատեսակով, այնուհետև ճակատը երկար սեղմվում է հրվանդանին և սրբանի ներքին մակերեսին: Եթե ​​գլուխը հաղթահարեց խոչընդոտը դեպի մուտքը դեպի կոնքը, այն պարզ առաջ շարժումով իջնում ​​է կոնքի լայն, այնուհետև նեղ հատված ՝ առանց ներքին պտույտ կատարելու: Ավելին, առաքման մեխանիզմը տեղի է ունենում, ինչպես օքսիպիտալ շնորհանդեսների դեպքում: Աղեղնավոր կարի բարձր ուղիղ կանգառի հետևի տեսանկյունից աշխատանքն ինքնաբերաբար ավարտվում է միայն գլխի ներքին պտույտով `գլխի հետևի առջևի մասով:

Աշխատանքի ընթացքը
Աղեղնավոր կարի անցումից ուղիղ դեպի լայնակի կամ մուտքի թեք հարթություններից մեկը, աշխատանքն ընթանում է այնպես, ինչպես սովորական օքսիպիտալ ներկայացման դեպքում:

Գլխի բարձր ուղիղ դիրքի վերափոխման հետ ուղիղ ներդիրի, աշխատանքը ձեռք է բերում ընդգծված ախտաբանական բնույթ և առանձնանում է չափազանց ուժեղ աշխատանքային ակտիվությամբ, ցավով և տևողությամբ: Առաջանում են մի շարք լուրջ բարդություններ: Առափնյա կարի ցածր լայնակի դիրքով առաքման մեխանիզմի հիմնական տարբերությունն այն է, որ գլխի ներքին պտույտ չկա:

Աշխատանքի ընթացքը սկզբում համապատասխանում է օքսիպիտալ ներկայացմանը: Bննդաբերությունը անցնում է աննորմալ ընթացքով, երբ գլուխը մոտենում է կոնքի ելքին և տեղադրվում է դրա միջի աղեղնավոր կարով: Նույնիսկ լիարժեք պտղի գլխի սովորական ծավալով և կոնքի նորմալ չափսերով, այս դեպքում ինքնաբուխ ծննդաբերությունն անհնար է, եթե գլուխը չի շրջվում, իսկ ելքային կարը ելքի երկայնական կամ թեք դիրք չի զբաղեցնում: Հեշտոցային հետազոտության ժամանակ - գլուխը, որը գտնվում է մեծ հատվածում ՝ կոնքի խոռոչի նեղ հատվածում, կանգնած է լայնակի չափի սագիտալ կարով:

Գլխի երկար կանգնածը նեղ հատվածում և կոնքի ելքում, ինչպես նաև այս խախտումը վերացնելու համար անհրաժեշտ երկար և ուժեղ աշխատանքային գործունեությունը հղի է բարդություններով.
- ծննդյան ուժերի երկրորդական թուլություն,
- երկարատև աշխատանք,
- էնդոմետիտ ծննդաբերության ժամանակ,
- ծննդաբերական ջրանցքի փափուկ հյուսվածքների խախտում և նեկրոզ,
- հիպոքսիա և պտղի ներգանգային վնասվածք:

Եթե ​​կոնքի լայնակի չափը նեղանում է, ուղիղ չափերը նորմալ են կամ մեծացած, իսկ գլուխը թեքված է դեպի գլխի հետևի կողմը (առջևի տեսք), որոշ դեպքերում ՝ սագիտալ կարի բարձր ուղղահայաց դիրքով, ինքնաբուխ ծննդաբերություն հնարավոր է առանց գլուխը ներքին շրջվելու:

Կոնքի նեղացած ուղիղ չափսերով կամ հետին տեսքով աղեղնավոր կարի բարձր ուղիղ դիրքով պետք է դիմել կեսարյան հատման: Աղեղնավոր կարի ցածր լայնակի դիրքով աշխատանքը պետք է իրականացվի ակնկալությամբ, քանի որ լավ աշխատանքի և կոնքի նորմալ չափի դեպքում հնարավոր է ինքնաբուխ ծննդաբերություն: Գլխի երկար կանգնած ելքի հարթությունում (մինչև 1 ժամ) և պտղի նշաններով (հիպոքսիա), ծննդաբերությունը պետք է ավարտվի ՝ կիրառելով այս դեպքում պինցետի գործառույթով մանկաբարձական պինցետները, ոչ տիպիկ ՝ ոչ միայն գրավչություն, այլև նաև գլխի պտույտ ՝ ուղիղ (ռուսերեն) պինցետներով ՝ առանց կոնքի կորության, կամ վակուումային արդյունահանում: Գլխի պտտվող շարժումը կատարվում է ինքնուրույն արդյունահանման գործընթացում: Օպերատորը սահմանափակվում է գլխի ներքին պտույտին ցանկալի ուղղություն տալով: Այս մանկաբարձական իրավիճակում պինցետների կիրառումը չափազանց տրավմատիկ է ինչպես պտղի, այնպես էլ մոր համար: Մահացած պտղի սագիտալ կարի պաթոլոգիական դիրքը գանգուղեղային վարակի ցուցում է:

Կանխատեսում
Աղեղնավոր կարի բարձր ուղիղ և ցածր լայնակի դիրքով աշխատանքի կանխատեսումը անբարենպաստ է: Անհրաժեշտ է ժամանակին կեսարյան հատում կատարել:

Աղեղնավոր կարի ցածր լայնակի դիրքը կոչվում է ծննդաբերության պաթոլոգիա, որը բնութագրվում է ելքի լայնակի չափի մեջ գլխի կանգնած թիկունքային կարով:

Սա պետք է ներառի նաև այն դեպքերը, երբ գլուխը երկար ժամանակ (ավելի քան 2 ժամ) կանգնում է աղեղնավոր կարով ՝ չնայած լավ աշխատանքին, կոնքի խոռոչի նեղ հատվածի լայնակի չափի:

Նման վիճակ նշանակելու համար նրանք երբեմն օգտագործում են «նետաձև կարի միջին, կամ խորը լայնակի դիրքը» տերմինը:

Գլխի ցածր լայնակի դիրքը ձևավորվում է, երբ կինն ունի պարզ հարթ կոնք: Այս դեպքում գլուխը մուտքի մոտ, որը կանգնած է լայնակի հարթությունում, փոքր կոնքի լայն հատվածում, չի կարող ներքին պտույտ կատարել ուղիղ չափերի ընդգծված նվազման պատճառով, այլ անցնում է ելքի հարթության վրա: փոքր կոնքը լայնակի հարթության մեջ:

Գլխի ցածր լայնակի դիրքի ախտորոշումը սովորաբար դրվում է այն ժամանակ, երբ գլուխն արդեն գտնվում է կոնքի հատակի վրա: Մինչև այս պահը գլուխը նորմալ իջնում ​​է, իսկ կոնքի հատակին կամ ելքի հարթությունում նրա առաջընթացը դադարում է: Հեշտոցային հետազոտության ընթացքում նեղ հատվածի կամ ելքի հարթության լայնակի հարթությունում հայտնաբերվում է սագիտալ կար:

Դասական մանկաբարձական ձեռնարկներում նշվում է, որ մի շարք դեպքերում հնարավոր է գլխի ծնունդը `սագիտալ կարի ցածր լայնակի դիրքով, եթե լավ աշխատանքի առկայության դեպքում այն ​​վերածվի թեք չափի, որում ծնվել. Այնուամենայնիվ, գործնականում դա սովորաբար չի լինում: Հետևաբար, եթե հայտնաբերվում է սագիտալ կարի ցածր լայնակի դիրքը, մայրական և պտղի վնասվածքներից խուսափելու համար ծննդաբերությունը պետք է ավարտվի անհապաղ կեսարյան հատումով: Այս դեպքում վիրահատության ընթացքում ստերիլ ձեռնոց ունեցող մանկաբարձուհին պետք է գլուխը «տա» վիրաբույժին, քանի որ տեխնիկապես դժվար կլինի այն հեռացնելիս ցածր կանգնելիս:

Աղեղնավոր կարի ցածր լայնակի դիրքով մանկաբարձական պինցետների պարտադրումը չի ցուցադրվում, քանի որ պայմաններից մեկը բացակայում է. Գլխի չափը համապատասխանում է մոր կոնքին:

Անհրաժեշտ է հիշել հին մանկաբարձական ասացվածքը.

Նման իրավիճակում մահացած պտղի դեպքում կատարվում է պտուղ -կործանարար գործողություն `գանգուղեղ:

Հարցեր ինքնատիրապետման համար

1. Ի՞նչ է գլխի սինկլիկ տեղադրումը:

2. Տվեք «ասինկլիտիզմ» հասկացության սահմանում:

3. Ի՞նչ է նախորդ ասինկլիտիզմը: Անվանեք ըստ հեղինակի:

4. Տվեք հետին ասինկլիտիզմի սահմանումը: Ո՞րն է մանկաբարձուհու անունը, ով առաջին անգամ նկարագրեց դա:

5. Կոնքի ո՞ր վիճակում է ասինկլիտիկ գլխի տեղադրումը նորմ:

6. Ինչպիսի՞ ասինկլիտիզմն է ձեռնտու և ինչու:

7. Ինչու՞ է հետծննդյան ասինկլիտիզմով ծննդաբերությունը, որպես կանոն, անհնար:

8. Ո՞րն է մաքրված կարի բարձր ուղղահայաց դիրքը:

9. Կոնքի ո՞ր ձեւին է բնորոշ բարձր ուղիղ կանգնած աղեղնավոր կարի ձեւավորումը:

10. Առանձնակի կարի ո՞ր բարձր ուղիղ դիրքում է անհնար է ծննդաբերությունը բնական ծննդաբերական ջրանցքով:

11. Ո՞րն է ցածր լայնակի մաքրման կարը:

12. Ինչպիսի՞ն է կոնքի ձևը:

13. Ինչպիսի՞ն պետք է լինի մանկաբարձ -մանկաբույժի մարտավարությունը `պարզելու աղեղնավոր կարի ցածր լայնակի դիրքը: