Մարինա Ալեքսանդրովնա Կոլեսնիկովա

Անեսթեզիոլոգիա և վերակենդանացում. Դասախոսության նշումներ

Դասախոսություն թիվ 1. Վերակենդանացման հայեցակարգը

Վերակենդանացումը կլինիկական բժշկության ճյուղ է, որն ուսումնասիրում է օրգանիզմի վերակենդանացման խնդիրները, տերմինալ պայմանների կանխարգելման սկզբունքները, վերակենդանացման և ինտենսիվ թերապիայի մեթոդների մշակումը: Մարմնի վերակենդանացման պրակտիկ մեթոդները միավորված են «վերակենդանացման» հայեցակարգով։

Վերակենդանացումը (լատիներեն «վերածնունդ» կամ «անիմացիան») միջոցառումների համակարգ է, որն ուղղված է մարմնի կտրուկ խախտված կամ կորցրած կենսագործունեության վերականգնմանը և այն վերջնական վիճակից և կլինիկական մահից հեռացնելուն: Վերակենդանացման արդյունավետ միջոցառումներն են սրտի անուղղակի մերսումն ու թոքերի արհեստական ​​օդափոխությունը։ Եթե ​​դրանք 30 րոպեի ընթացքում անարդյունավետ լինեն, ապա հայտնաբերվում է կենսաբանական մահ։

Ինտենսիվ թերապիան ծանր, կյանքին սպառնացող պայմանների բուժման համար օգտագործվող միջոցառումների մի շարք է և ներառում է թերապևտիկ միջոցառումների լայն շրջանակ՝ ըստ ցուցումների, ներառյալ ներերակային ներարկումները, թոքերի երկարատև արհեստական ​​օդափոխությունը, ռիթմը, դիալիզի մեթոդները և այլն:

Կրիտիկական վիճակը մարմնի գործառույթների ամբողջականության պահպանման անհնարինությունն է օրգանի կամ համակարգի սուր դիսֆունկցիայի հետևանքով, որը պահանջում է դեղորայքի կամ ապարատային-գործիքային փոխարինում:

Վերջնական վիճակը սահմանային վիճակ է կյանքի և մահվան միջև, մարմնի ֆունկցիաների շրջելի մարում, ներառյալ նախագոնիայի, հոգեվարքի և կլինիկական մահվան փուլերը:

Կլինիկական մահը տերմինալ վիճակ է, որի դեպքում չկա արյան շրջանառություն և շնչառություն, դադարում է ուղեղային ծառի կեղևի գործունեությունը, բայց պահպանվում են նյութափոխանակության գործընթացները։ Կլինիկական մահվան դեպքում արդյունավետ վերակենդանացման հնարավորությունը մնում է: Կլինիկական մահվան տեւողությունը 5-ից 6 րոպե է։

Կենսաբանական մահը օրգանների և հյուսվածքների ֆիզիոլոգիական պրոցեսների անդառնալի դադարեցումն է, որի դեպքում վերակենդանացումը անհնար է։ Այն հաստատվում է մի շարք նշանների համադրությամբ՝ ինքնաբուխ շարժումների բացակայություն, մեծ զարկերակների վրա սրտի և զարկերակի կծկում, շնչառություն, ցավոտ գրգռիչների ռեակցիաներ, եղջերաթաղանթի ռեֆլեքս, աշակերտի առավելագույն լայնացում և լույսի նկատմամբ դրանց արձագանքի բացակայություն։ Մահվան սկզբի հուսալի նշաններն են մարմնի ջերմաստիճանի նվազումը մինչև 20 ° C, դիակային բծերի տեսքը և մկանների խստությունը:

Դասախոսություն թիվ 2. Հիմնական մանիպուլյացիաներ ինտենսիվ թերապիայի մեջ

Հիմնական երակի (ենթկլավյան) պերմաշկային պունկցիա և կատետերիզացում։ Ցուցումներ՝ մեծ ծավալների ինֆուզիոն-տրանսֆուզիոն թերապիա, պարենտերալ սնուցում, դետոքսիկացիոն թերապիա, ներերակային հակաբիոտիկ թերապիա, սրտի զոնդավորում և կոնտրաստավորում, CVP-ի չափում, սրտի ռիթմավարի իմպլանտացիա, ծայրամասային երակների կատետերիզացման անհնարինություն: Հակացուցումներ՝ արյան մակարդման համակարգի խախտում, բորբոքային և թարախային պրոցես պունկցիայի և կատետերիզացման վայրում, կլավիկուլում տրավմա, վերին խոռոչ երակային սինդրոմ, Պաջեթ-Շրետերի համախտանիշ։ Գործիքներ և աքսեսուարներ ծակելու և կատետերիզացման համար. ծակող ասեղ, պլաստիկ կաթետերների հավաքածու, հաղորդիչների հավաքածու, 10 մլ ներարկիչ միջմկանային ներարկումների համար, մկրատ, ասեղի պահարան, վիրաբուժական ասեղ և մետաքսյա կապանք, կպչուն գիպս: Տեխնիկա. Կատետերացումն իրականացվում է ասեպսիսի և հակասեպսիսի կանոնների, օպերատորի ձեռքերի մշակման, վիրահատական ​​դաշտի և ստերիլ նյութի կիրառման կանոնների պահպանմամբ։ Հիվանդի դիրքը մեջքի վրա հորիզոնական է՝ ձեռքերը դեպի մարմնին բերված, իսկ գլխի ծայրը հակառակ ուղղությամբ։ Օգտագործվում է տեղային անզգայացում՝ 0,5-1% նովոկաինի լուծույթ։ Պունկցիան լավագույնս արվում է աջ կողմում, քանի որ ձախ ենթակլավիական երակը ծակելիս վտանգ կա վնասելու կրծքային լիմֆատիկ ծորան։ Ծակման կետ - կլավիկուլի ներքին և միջին երրորդի սահմանին 2 սմ ցածր: Ասեղը կամաց-կամաց 45° անկյան տակ դեպի վզնոց և 30-40° դեպի կրծքավանդակի մակերևույթ՝ ողնաշարի և 1-ին կողոսկրի մակերևույթով ստերնոկլավիկուլյար հոդի վերին եզրի ուղղությամբ։ Ասեղն անցնելիս ներարկիչի մխոցը պարբերաբար սեղմվում է, որպեսզի որոշվի, թե արդյոք այն մտնում է երակ, և ասեղի երկայնքով ներարկվում է նովոկաին: Երակ ծակելիս երբեմն առաջանում է ձախողման զգացում։ Երակ մտնելուց հետո ներարկիչն անջատվում է ասեղից և մատով փակվում կաննուլան։ Այնուհետև ասեղի միջով 15–20 սմ երկարությամբ հաղորդիչ է մտցնում և ասեղը հանում։ Ուղղորդող մետաղալարի միջով անցնում են համապատասխան տրամագծով կաթետեր և ուղեցույցի հետ միասին 6-8 սմ-ով մտցնում երակի մեջ, որից հետո ուղեցույցը զգուշորեն հանվում է: Կատետրի ճիշտ դիրքը ստուգելու համար դրան կցվում է ներարկիչ և 2–3 մլ արյուն է լցվում, որից հետո տեղադրվում է խցան կամ սկսվում է ինֆուզիոն թերապիա։ Կաթետերը ամրացվում է մետաքսե կապանով մաշկին: Դրա համար կաթետերի վրա, մաշկից 3-5 մմ հեռավորության վրա, կպչուն գիպսից թև են պատրաստում, որի վրա կապում են մետաքսը, այնուհետև անցնում կաթետերի ականջներով և նորից կապում։ Կաթետերի ամրացումից հետո պունկցիայի տեղը փակում են ասեպտիկ կպչուն պիտակով։ Բարդություններ՝ ենթկլավյան զարկերակի պունկցիա, օդային էմբոլիա, պլևրալ խոռոչի պունկցիա, բրախիալ պլեքսուսի վնասում, կրծքային ավշային ծորանի վնասում, շնչափողի, գեղձի և վահանաձև գեղձի վնասվածք, պունկցիայի վայրում թարախակույտ։

1. Տրախեոստոմիա

Ցուցումներ. կոկորդի և վերին շնչափողի խանգարում ուռուցքի կամ օտար մարմնի կողմից խցանման պատճառով, ձայնալարերի կաթվածահար և սպազմ, կոկորդի ուժեղ այտուցվածություն, սուր շնչառական խանգարում, փսխման ձգտում, շնչահեղձության կանխարգելում կրծքավանդակի ծանր վնասվածքների դեպքում: Գործիքներ՝ 2 սկալպել, 2 անատոմիական և վիրաբուժական պինցետ, մի քանի հեմոստատիկ սեղմիչներ, վերելակ, ակոսավոր զոնդ, 2 բութ և 1 միատամ սուր կեռիկներ, Տրուսոյի կամ Դեշամի դիլատատոր, վիրաբուժական ասեղներ ասեղակալով։

Տեխնիկա

Հիվանդը պառկած է մեջքի վրա, գլանը՝ ուսերի տակ, գլուխը հետ է շպրտված։ Եթե ​​հիվանդը գտնվում է շնչահեղձության վիճակում, ապա գլանափաթեթը տեղադրվում է միայն վերջին պահին՝ նախքան շնչափողը։ Տեղական ինֆիլտրացիոն անզգայացումն իրականացվում է նովոկաինի 0,5–1% լուծույթով՝ ադրենալինի ավելացմամբ։ Սուր ասֆիքսիայի դեպքում հնարավոր է վիրահատել առանց անզգայացման։ Նույնականացման կետերը՝ վահանաձև գեղձի աճառի անկյունը և կրիկոիդ աճառի կամարի պալարը: Մաշկի, ենթամաշկային հյուսվածքի և մակերեսային ֆասիայի կտրվածքը կատարվում է վահանաձև գեղձի աճառի ստորին եզրից մինչև պարանոցի խազը՝ խիստ պարանոցի միջին գծի երկայնքով: Պարանոցի միջնադարյան երակը հետ է քաշվում կամ կապվում՝ գտնելով սպիտակ գիծ, ​​որի երկայնքով մկանները բութ ձևով հրվում են իրարից և բացահայտվում է վահանաձև գեղձի մկանը։ Կտրվածքի եզրերը շեղվում են տրուսսոյի ընդլայնիչով, վերքի եզրին կապում են կապանքները և զգուշորեն տեղադրվում է տրախեոստոմիկ խողովակը՝ համոզվելով, որ դրա ծայրը մտնում է շնչափողի լույսը։ Վիրահատական ​​վերքը կարվում է։ Խողովակը ամրացվում է հիվանդի պարանոցի վրա շղարշով, որը նախկինում կապված է խողովակի վահանին: Ներքին խողովակը դրեք արտաքին խողովակի մեջ:

2. Կոնիկոտոմիա

Հիվանդին դրվում է մեջքի վրա լայնակի գլանափաթեթով ուսի շեղբերների մակարդակով։ Հիվանդի գլուխը ետ է թեքված։ Պարանոցի առջևի մակերեսի մաշկը հակասեպտիկ լուծույթով մշակելուց հետո կոկորդը մատներով ամրացվում է վահանաձև գեղձի աճառի կողային մակերեսների վրա և վահանաձև գեղձի և կրիկոիդ աճառի միջև ընկած բացը, որտեղ գտնվում է կոնաձև կապանը։ զգացել. Տեղային ինֆիլտրացիոն անզգայացման ժամանակ սրածայր գլխով կատարվում է մաշկի լայնակի կտրվածք մոտ 2 սմ երկարությամբ, զգացվում է կոնաձև կապանը և կտրվում կամ ծակվում է: Հարմար տրամագծով տրախեոստոմիայի ցանկացած ջրանցք տեղադրվում է ձևավորված անցքի մեջ և ամրացվում շղարշով պարանոցի շուրջը: Կաննուլայի բացակայության դեպքում այն ​​կարող է փոխարինվել համապատասխան տրամագծով և երկարությամբ ռետինե կամ պլաստիկ խողովակով: Որպեսզի այս խողովակը չսահի շնչափող, դրա արտաքին ծայրը լայնակի ծակում են եզրից 2 սմ հեռավորության վրա և ամրացնում շղարշով։ Կոնիկոտոմը փոքր տրամագծով մետաղական տրախեոստոմիայի կաննուլա է, որի ներսում ծակող մանդրել է: Կոնաձեւ կապանի վրայով մաշկը մասնատվելուց հետո այն ծակում են կոնիկոտոմով, հանվում է մանդրելը, իսկ կաննուլան տեղադրվում է այնպիսի դիրքում, որն ապահովում է օդի ազատ հոսքը դեպի շնչափող և ամրացվում։ Ծայրահեղ դեպքերում, կոկորդի մուտքի խցանման և շնչուղիների կտրուկ խախտումների դեպքում, այն կարելի է վերականգնել՝ 2-2,5 մմ ներքին տրամագծով 1-2 հաստ ասեղներ ներարկելով շնչափող՝ միջնագծի երկայնքով՝ մակարդակից ցածր: վահանաձև գեղձի աճառ. Ասեղները տեղադրվում են շնչափողի առանցքի նկատմամբ սուր անկյան տակ, երբեմն առանց տեղային անզգայացման, 1–1,5–2 սմ խորության վրա։

Էջ 3

Երբեմն ասինկլիտիզմն այնքան արտահայտված է, որ խանգարում է գլխի հետագա առաջխաղացմանը ծննդյան ջրանցքով: Գլխի առանցքից դուրս ներդիրի նման ընդգծված աստիճանները կոչվում են պաթոլոգիական ասինկլիտիզմներ։ Գոյություն ունի ասինկլիտիզմի երկու տեսակ՝ առջևի (Նեգելեի ասինկլիտիզմ), երբ սագիտալ կարը մոտ է սրբանին, և առաջի պարիետալ ոսկորը նախ իջնում ​​է փոքր կոնքի մուտքի հարթություն, դրա վրա է գտնվում առաջատար կետը, իսկ հետինը՝ մեկը (Լիցմանի ասինկլիտիզմ), որի ժամանակ մեջքը նախ ընկնում է կոնքի պարիետալ ոսկորի մեջ, սագիտալ կարը շեղված է առաջից դեպի pubis

Գլխի առանցքից կոնքի մեջ մտցնելու պատճառները ներառում են. արգանդի, որը չի ապահովում համապատասխան դիմադրություն դեպի առաջ շեղվող գլխին, որի արդյունքում ձևավորվում է հետին պարիետալ ներդիր: Պտղի գլխի չափը և ծննդաբերող կնոջ կոնքի վիճակը (նրա նեղացումը և հատկապես հարթեցումը` հարթ կոնքը, ինչպես նաև կոնքի թեքության անկյան աստիճանը) ազդում են ծննդաբերության մեջ ասինկլիտիզմի ձևավորման վրա: Ասինկլիտիզմի աստիճանը որոշվում է տեղանքի հեշտոցային հետազոտության և սագիտալ կարի հասնելու հնարավորության ժամանակ։

Ուժեղ և միջին աստիճանի ասինկլիտիզմով ծննդաբերությունը (սագիտալ կարը որոշված ​​չէ կամ դժվար է որոշել) ընթանում է այնպես, ինչպես նեղ կոնքով ծննդաբերությունը, և ավելին, որքան դժվար է, այնքան ավելի ընդգծված ասինկլիտիզմը և դրա պատճառները. են. Թեև գլուխը դեռևս ամուր խրված չէ կոնքի մուտքի մեջ, ասինկլիտիզմը որոշ դեպքերում կարող է շտկվել՝ փոխելով ծննդաբերող կնոջ դիրքը անկողնում: Առջևի ասինկլիտիզմը շտկելու համար ծննդաբերող կնոջն առաջարկում են պառկել մեջքի վրա, իսկ հետինը՝ փորի վրա։ Հնարավոր է ազդել գլխի ներդիրի վրա՝ փոխելով կոնքի թեքության անկյունը. առջևի պարիետալ ասինկլիտիզմով՝ այս անկյան ավելացում (ներքևի մեջքի տակ գտնվող գլանափաթեթով, Վալչերի դիրքը), հետևի պարիետալով՝ դրա նվազում ( գլանափաթեթի տակ, ծննդաբերության մեջ գտնվող կնոջ ազդրերը դեպի ստամոքս, կիսանստած դիրք):

Առջևի պարիետալ ներդիրը գրեթե միշտ վերացվում է այս պարզ միջամտությամբ, նույնիսկ ծանր դեպքերում: Հետևի պարիետային ներդիրով դրա ամբողջական կամ զգալի վերացումն իրականացվում է շատ ավելի հազվադեպ: Եթե, չնայած ձեռնարկված միջոցառումներին կամ անկախ դրանցից, տեղի են ունենում կլինիկական նեղ կոնքի երևույթներ, ապա ծննդաբերությունը պետք է ավարտվի վիրահատական ​​ճանապարհով։ կեսարյան հատում.

Պտղի գլխի սխալ դիրքը

Գլխի սխալ դիրքերը ներառում են՝ բարձր (մուտքի մոտ) ուղիղ և ցածր (ելքի մոտ) ավլված կարի լայնակի կանգնածությունը։

Այս շեղումներից յուրաքանչյուրը ծննդաբերության կենսամեխանիզմի ֆիզիոլոգիական ընթացքից կարող է հանգեցնել լուրջ բարդությունների։

Բարձր ուղիղ կանգնած ծածկված կար

Եթե ​​պտուղը ծննդաբերության սկզբում մեջքը շրջված է ուղիղ դեպի առաջ կամ ետ, և նրա գլուխը կանգնած է սլաքաձև կարով փոքր կոնքի մուտքի ուղիղ չափից վեր, ապա նրանք խոսում են նետի բարձր ուղիղ դիրքի մասին: -ձևավոր կար (գլուխ), որը հետագայում, ջուրը լիցքաթափվելուց հետո, կարող է վերածվել բարձր ուղղակի ներդիրի ծածկված կարի (գլխի): Նման ներդիրը սովորաբար հանգեցնում է ծննդաբերության լուրջ բարդությունների, քանի որ պտղի գլուխը, ֆիքսված իր ուղղակի չափերով (12 սմ) դեպի կոնքի մուտքի ուղիղ չափով (11 սմ), բախվում է դժվարին խոչընդոտի կողքից։ pubic articulation և հրվանդան; գլուխը ենթարկվում է ճնշման կոնքի մուտքի մոտ առաջնային ուղղությամբ՝ ճակատից մինչև գլխի հետևը, այսինքն. ուղղությամբ, որն ունի ավելի ցածր կոնֆիգուրացիայի հնարավորություն՝ համեմատած լայնակիի հետ։

Կախված նրանից, թե որտեղ է ուղղված փոքր տառատեսակը` դեպի կրծքավանդակը, թե՞ թիկնոցից հետո, տարբերվում է առաջի տեսքը. բարձր դիրքավլված կար և հետևի տեսարան ավլված կարի բարձր ուղիղ դիրքի վրա: Այս պաթոլոգիայի հաճախականությունը կազմում է 0,2% -ից մինչև 1,2%:

Գլխի բարձր կանգնած դիրքի էթիոլոգիան բավականին բազմազան է։ Սա ներառում է գլխի և կոնքի միջև հարաբերությունների խախտում (նեղ կոնք, լայն կոնք), պտղի վաղաժամ ծնունդ (նրա գլխի փոքր չափը), գլխի ձևի փոփոխություն (լայն հարթ գանգ) և գանգի ձևը: կոնք (փոքր կոնքի մուտքի կլոր ձևը իր լայնակի նեղացումով), պատահական, արտահոսքի պահին ջուրը ավլված կարի ուղիղ կանգնած է կոնքի մուտքի վերևում: Միևնույն ժամանակ, արագորեն հետևելով միմյանց, կծկումները կամ փորձերը կարող են պտղի գլուխը քշել դեպի փոքր կոնքի մուտքը և ամրացնել այն այս դիրքում:

Ծննդաբերությունը ավլված կարի բարձր ուղիղ դիրքով հնարավոր է որոշակի պայմաններում՝ պտուղը չպետք է մեծ լինի, գլուխը պետք է լավ կազմաձևված, մոր կոնքը նորմալ չափի, աշխատանքային ակտիվություն՝ բավարար ուժի։ Պտղի գլուխը շարժվում է ծննդյան ջրանցքի երկայնքով փոքր կոնքի բոլոր հարթությունների ուղիղ չափով՝ առանց ներքին շրջադարձ կատարելու։ Ծննդաբերության արդյունքը կարող է բարենպաստ չլինել մոր (նեղ կոնքի կլինիկա և այլն) և պտղի համար (հիպոքսիա, տրավմա), ուստի ծննդաբերությունը սովորաբար իրականացվում է կեսարյան հատման միջոցով։

Ցածր լայնակի ավլված կար

Դեմոդիկոզ շների մեջ
Շան միությունը մարդու հետ առաջացել է վաղուց և շարունակվում է այսօր և կլինի այնքան ժամանակ, քանի դեռ մարդկությունը կա երկրի վրա: Շնաբուծության մոլուցքը...

Էթիոլոգիա, ախտորոշում, պտույտի կառավարում, հնարավոր բարդություններ

Բարձր ուղիղ և ցածր լայնակի գլխի դիրքը: Ծննդաբերության ախտորոշում, ընթացք և կառավարում. Սուր և քրոնիկական վարակների ազդեցությունը հղիության ընթացքի վրա (գրիպ, հեպատիտ. տուբերկուլյոզ): Ծննդաբերության ընթացքը և կառավարումը

Բարձր ուղիղ գլխի դիրք

Որոշ դեպքերում գլուխը մտնում է կոնք այնպես, որ սագիտալ կարը համընկնում է կոնքի մուտքի ուղիղ չափի հետ։ Ծննդաբերության նորմալ մեխանիզմից նման շեղումը կոչվում է գլխի բարձր ուղիղ դիրք։ Այս դեպքում գլխի հետևի մասը կարող է շրջվել դեպի սիմֆիզ կամ սրբան: Եթե ​​ծորակը շրջվում է առջևից, ձևավորվում է բարձր ուղղաձիգ գլխի առջևի տեսք, իսկ ետևի դեպքում ձևավորվում է բարձր ուղղաձիգ գլխի հետին տեսք:

Նեղ կոնքը, կոնքի լայնակի նեղացումը, արգանդի և որովայնի պատի տոնուսի նվազումը մեծապես նպաստում են գլխի բարձր ուղիղ դիրքի առաջացմանը։

Ծածկված կարի բարձր ուղիղ կանգնածությունը կարող է հարմարվողական մեխանիզմ լինել լայնակի նեղացած կոնքի համար, եթե այն ունի փոքր կոնքի մուտքի ուղիղ չափի մեծացում: Մնացած բոլոր դեպքերում դա վկայում է ծննդաբերության մեխանիզմի խախտման մասին՝ կեսարյան հատում պահանջող։

Բարձր ուղիղ կանգնած գլխի առջևի տեսքի դեպքում կանխատեսումը շատ ավելի լավ է, քան հետինը, քանի որ գլուխը առավելագույն թեքված է և այս ձևով անցնում է կոնքի բոլոր հարթություններով: Հասնելով կոնքի ներքևին՝ գլուխը հենվում է սիմֆիզի դեմ ենթաօքսիպիտալ շրջանի հետ և թեքվում (կտրվում):

Բարձրահասակ ուղիղ կանգնած գլխի հետևի տեսք: Եթե ​​պտղի գլխի չափը փոքր է, կոնքը նորմալ է, իսկ աշխատանքային գործունեությունը եռանդուն է, գլուխն այս վիճակում իջնում ​​է կոնք: Կոնքի խոռոչում գլուխը կարող է շրջվել 180 °, և այն ժայթքում է առաջի տեսքից: Եթե ​​շրջադարձը չի կատարվում, գլուխը ժայթքում է հետևի տեսադաշտում:

Գլխի բարձր ուղղահայաց դիրքի հետևից անկախ ծննդաբերությունը հազվադեպ է: Շատ դեպքերում անհրաժեշտ է դիմել օպերատիվ ծննդաբերության (կեսարյան հատում, ֆորսպս, գանգուղեղային հատված):

Գլխի ցածր լայնակի դիրքը

Գլխի ցածր լայնակի դիրքը ծննդաբերության մեխանիզմի այնպիսի շեղում է նորմայից, որի դեպքում գլխի ներքին պտույտը տեղի չի ունենում, և դրա մաքրված կարը գտնվում է. խաչաձև հարթությունկոնքի ելք.

Գլխի ցածր լայնակի կանգնելը առավել հաճախ հանդիպում է նեղացած կոնքի, հատկապես պարզ հարթի դեպքում: Առանձնահատուկ նշանակություն ունի կոնքի հատակի մկանների թուլացումը։

Գլխի ցածր լայնակի կանգնածությունը, լինելով ծննդաբերության մեխանիզմի անոմալիա, խաթարում է պտղի արտաքսման գործընթացը, քանի որ գլուխը, որը կանգ է առել կոնքի ելքի լայնակի չափի մեջ նետաձև կարով, չի կարող կտրել: Գլխի ժայթքումը կարող է առաջանալ միայն նրա պտույտից հետո, երբ սագիտալ կարը լայնակիից անցնում է կոնքի ելքի ուղիղ չափին։ Այնուամենայնիվ, նման շրջադարձ հնարավոր է միայն ուժեղ և երկարատև աշխատանքային ակտիվությամբ, ինչպես նաև պայմանով, որ կոնքը զգալի նեղացում չունենա: Եթե ​​պտույտը տեղի չի ունենում, բարդություններ են առաջանում, որոնք լուրջ վտանգ են ներկայացնում մոր և պտղի համար (ծննդաբերական ջրանցքի և միզապարկի փափուկ հյուսվածքների սեղմում և նեկրոզ, բարձրացող վարակ, արգանդի պատռվածք, պտղի հիպոքսիա): Ծննդաբերությունը պետք է ավարտվի մանկաբարձական աքցանի կիրառմամբ։ Եթե ​​պտուղը մահացած է, կատարվում է գանգուղեղային վիրահատություն։