Što učiniti ako pilići imaju ptičju gripu? Prvi znakovi i liječenje ptičje gripe kod ljudi


Ptice, poput ljudi, gripe. Virusi gripe inficiraju ptice, uključujući piliće i perad, kao i divlje ptice poput patki.

Većina virusa ptičje gripe zarazi samo ptice. Međutim, ptičja gripa može predstavljati opasnost za ljude. Prva infekcija ljudi virusom H5N1 dogodila se 1997. godine u Hong Kongu. Od tada se virus ptičje gripe proširio među pticama u Aziji, Africi, Bliskom Istoku i Europi.

Ptičja gripa je bolest uzrokovana sojevima virusa gripe koja prvenstveno pogađa ptice.

Krajem 1990-ih pojavio se novi soj ptičje gripe za koji se pokazalo da uzrokuje ozbiljne bolesti i smrt, posebno kod peradi poput patke, kokoši ili purana. Kao rezultat, ovaj soj je ptičjom gripom nazvao visoko patogenim (tj. Vrlo opasnim i zaraznim) i dobio je naziv H5N1.

Ukupno postoji 16 različitih vrsta ptičije gripe. Soj H5N1 izaziva najozbiljnije strahove, jer je najinfektivniji i najsmrtonosniji. Srećom ljudi je jako teško dobiti ovaj virus.

U Kini je otkriven relativno novi soj ptičje gripe. Virus gripe A nazvan je H7N9 (H7N9 kineska ptičja gripa). 31. ožujka 2013. prijavljena je identifikacija virusa H7N9; novi soj bio je različit u antigenom sastavu od virusa ptičje gripe H5N1. Nažalost, čini se da je soj ptičje gripe H7N9 genetski nestabilan.

Od otkrića 2013. godine identificirano je najmanje 48 različitih podtipova H7N9. Budući da neki virusi H7N9 i dalje postoje na farmama pilića u Kini, istraživači se boje da će njihovi sojevi nastaviti razmjenjivati \u200b\u200bgene s drugim virusima gripe, što bi moglo dovesti do nove pandemije.

Od otkrivanja visoko patogene gripe, zaražene ptice pronađene su u Aziji, Europi, Africi i na Bliskom Istoku. Pažljivim mjerama kontrole, uključujući iskorjenjivanje zaraženog jata ptica i cijepljenje zdravih životinja, smanjen je broj slučajeva, ali virus i dalje postoji među domaćim pticama u regijama Azije i Afrike. U 2007.-2008., U Bangladešu i Pakistanu došlo je do male epidemije povezane s infekcijom domaćih pilića.

U ožujku 2015. godine u Sjedinjenim Državama otkrivena je ptičja gripa u nekoliko stada purana. To je dovelo do toga da je nekoliko zemalja zabranilo uvoz američke peradarske robe.

Slično tome, u ožujku 2015. u Nizozemskoj je otkrivena ptičja gripa kod pilića. Većina stručnjaka vjeruje da je perad zaražena ptičjom gripom zbog fekalne kontaminacije divljih ptica.

Od ožujka 2015. godine, u američkoj populaciji nije otkriven niti jedan slučaj ptičije gripe kod ljudi. Iako virus svinjske gripe H1N1 koji je izazvao pandemiju sadrži neke gene ptičje gripe, to nije bio izvorni virus H5N1.

Virus se širi među pticama zbog činjenice da ga zaražene ptice izlučuju u slini, nosnoj sekreciji i izlučevinama. Zdrave ptice se zaraze kad dođu u kontakt sa zaraženim tajnama ili izmetima bolesnih životinja.

Kontakt sa zaraženim površinama (poput kaveza) također može omogućiti širenje virusa s ptice na pticu. Simptomi kod ptica mogu biti u rasponu od ne-ozbiljnog (npr. Smanjenja broja jajašaca) do razvoja nekoliko važnih zatajenja organa i smrti.

Prvi humani slučaj bolesti, razvijena od infekcije visoko patogenom ptičjom gripom, otkrivena je 1997. Od tada do 2016. godine, prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, virusom H5N1 zaraženo je 846 osoba, od kojih je umrlo 449 ljudi.

Ljudski slučajevi visoko patogene ptičje gripe najčešće su zabilježeni u jugoistočnoj Aziji i Africi. Mutacije su se često događale u virusu, a moguće je da bi neki od njih stvorili zarazniji virus koji bi mogao izazvati regionalnu epidemiju ili svjetsku pandemiju ptičije gripe kod ljudi.

Srećom, dosad nastale mutacije nisu virus učinile zaraznijim, iako zabrinutosti ostaju. Anksioznost je otkriće soja ptičje gripe H7N9.

Četiri osobe u Kini zaražene su virusom H7N9, od kojih su dvije umrle. Zdravstveni dužnosnici širom svijeta zabrinuti su zbog mogućnosti ptičje gripe koja bi se lako mogla širiti s ptica na ljude. Iako se prijenos svjetlosti između ljudi još nije razvio, ptičjom gripom H7N9 zaraženo je 707 ljudi, od kojih je 277 umrlo. Većina tih infekcija povezana je s kontaktom sa zaraženim pticama ili njihovim izbacivanjem.

Tablica. Broj potvrđenih slučajeva ptičje gripe A H5N1, prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, 2003-2015

zemlja Ukupno slučajeva Mrtav je
Azerbejdžan 8 5
Bangladeš 8 1
Kambodža 56 37
Kanada 1 1
Kina 53 31
Džibuti 1
Egipat 346 116
Indonezija 199 167
Irak 3 2
Laoška \u200b\u200bnarodna demokratska republika 2 2
Mjanmar 1
Nigerija 1 1
Pakistan 3 1
Tajland 25 17
Turska 12 4
Vijetnam 127 64
SVE 846 449

Što je uzrok ptičje gripe?

Ptičja gripa uzrokovana je sojevima virusa gripe koji su se razvili na način koji se specifično prilagođava prodiranju u ptičje stanice.

Postoje tri glavne vrste gripe:

Virus ptičje gripe je influenca A, koja sadrži osam lanaca RNA koji čine njen genom.

Virusi gripe klasificiraju se na temelju analize dva proteina na njihovoj površini - hemaglutinina (H) i neuraminidaze (N). Postoji mnogo vrsta proteina hemaglutinina i neuraminidaze.

Na primjer, nedavni patogeni virus ptičje gripe imao je hemaglutinin tipa 5 i neuraminidazu tipa 1. Stoga se nazvao virusom gripe A "H5N1".

Virus iz 2013. imao je i druge površinske proteine, H7 i N9, otuda i naziv H7N9. Ostale vrste ptičje gripe uključuju H7N7, H5N8, H5N2 i H9N2.

Postoji mnogo vrsta virusa gripe, a većina njih radije živi u ograničenom broju životinja. Dakle, svinjska gripa pretežno inficira svinje, a ptičja gripa zaražava ptice. Sojevi ljudske gripe najbolje su prilagođeni ljudima.

Mali broj infekcija može se dogoditi kod slučajnog domaćina, na primjer, kada ljudi dolaze u bliski kontakt sa zaraženim pticama i zaraze se ptičjom gripom. Osim ljudi i ptica, poznato je da virusi ptičje gripe mogu ponekad zaraziti svinje, tigrove, leoparde, dihurje, domaće mačke i pse.

Virusi gripe mutiraju često i lako. Ove mutacije mogu se pojaviti spontano u jednom virusu ili se mogu dogoditi kada dva različita soja razmjenjuju genetski materijal. Virusi gripe imaju dvije glavne vrste mutacija:

  • antigeni pomak, kada se veliki segmenti RNA izmjenjuju između različitih vrsta virusa gripe;
  • antigeni pomicanje kad se izmjenjuju mali nizovi RNA.

U pravilu, antigeni pomak je odgovoran za pojavu novih sojeva.

Na primjer, 2009. godine pandemiju svinjske gripe izazvao je virus koji je uključivao genetski materijal sojeva svinjske, ptičje i ljudske gripe. Nove mutacije mogu omogućiti virusu da izbjegne imunološki sustav i stara vakcina učini neefikasnim.

U 2011. godini, jedan soj visoko patogenog virusa ptičje gripe mutirao je na taj način, čineći postojeće cjepivo protiv ptičje gripe neučinkovitim u odnosu na novi soj. Ponekad virus gripe mutira na takav način da postane sposoban zaraziti nove životinje.

Ozbiljne pandemije gripe nastaju kada se pojavi relativno novi soj virusa gripe koji je visoko zarazan za ljude. Najsmrtonosnija pandemija u modernoj povijesti bila je gripa iz 1918. godine (poznata i kao španjolska gripa, iako se nije pojavila u Španjolskoj).

Virus iz 1918. godine brzo se proširio i ubio desetke milijuna ljudi širom svijeta. Smrtnost je bila posebno visoka među mladim zdravim odraslim osobama. Iako je virus 1918. godine bio virus gripe kod ljudi, posjedovao je mnogo gena koji vjerojatno potječu od soja ptičje gripe. Jedan od razloga zašto zdravstvene vlasti pažljivo prate i pokušavaju ograničiti kontakt ljudi s bolesnim pticama povezan je s pokušajem smanjenja šansi za nastanak novih sojeva koji bi se mogli razvijati u ljudskim tkivima.

Koji su faktori rizika za ptičju gripu?

Ljudi mogu dobiti ptičju gripu kontaktom sa zaraženim pticama (poput kokoši) ili zaraženim izmetom ili izlučevinama.

Čimbenici rizika uključuju brigu o bolesnim pticama, ubijanje bolesnih ptica i pripremu za konzumaciju. Unatoč ogromnom broju ljudi koji svakodnevno dolaze u kontakt s pticama širom svijeta, ljudski slučajevi ptičije gripe ostaju rijetki.

Ovo naglašava koliko je ptičjoj gripi teško zaraziti ljudske stanice, ali te poteškoće mogu umanjiti mutacije poput antigenih pomaka. Pandemija svinjske gripe H1N1 koja je započela u Meksiku je primjer takve mutacije.

Iako izravno izlaganje bolesnim pticama predstavlja najveći rizik od razvoja ptičije gripe, neizravno izlaganje ptičjim izmetima ili drugoj hrani (poput jaja) također je opasno. Dodir s nepranim jajima bolesnih ptica ili vodom kontaminiranom njihovim izmetom potencijalni je rizik od razvoja bolesti.

Prenos virusa s čovjeka na čovjeka dogodio se u izoliranim slučajevima. Stoga je briga o osobi zaraženoj ptičjom gripom također faktor rizika za razvoj bolesti.

Postoji teoretski rizik za laboratorijsko osoblje koje radi s virusima ptičje gripe. U 2009. godini zabilježen je jedan slučaj u kojem je tvrtka nehotice poslala uzorke žive ptičje gripe u istraživački laboratorij, koji su potom korišteni za cijepljenje divljači. Ovo zaraženo cjepivo nije dovelo do razvoja ljudskih bolesti.

Je li moguće zaraziti se od druge osobe?

Ponekad - nakon osobnog kontakta - pacijent s ptičjom gripom može zaraziti drugu osobu.

U 2006. godini 8 članova iste obitelji razboljelo se od ptičje gripe u Indoneziji, njih sedam je umrlo. Zašto se to dogodilo nije točno poznato. Članovi obitelji vjerojatno će doći u kontakt sa zaraženim pticama. Također bi mogli imati zajedničke gene koji su ih činili osobito osjetljivim na virus.

Što je s genetski modificiranom in vitro ptičjom gripom?

U jesen 2011. godine nizozemski su znanstvenici dali zapanjujuću izjavu. Genetski su izmijenili virus H5N1 tako da se zračnim kapljicama širi među dihure.

Zašto su izabrane dihure? Gotovo svi virusi ljudske gripe lako se šire među tim životinjama, zbog čega se često koriste u znanstvenim istraživanjima.

Znanstvenici u Sjedinjenim Državama također su stvorili mutirani soj H5N1 koji se širio među sisavcima.

Ove su studije pokazale da virus H5N1 ima veliki potencijal za postizanje opasne sposobnosti prijenosa među sisavcima, uključujući ljude.

Znanstvenici nisu objavili važne podatke o stvaranju mutantnih virusa; Ovi su dijelovi dostupni samo kvalificiranim istraživačima.

Ali te su studije izazvale vrlo izražene polemike. Neki znanstvenici kažu da se mutantni virusi ne mogu stvoriti jer mogu nadilaziti laboratoriju. 1977. godine, gripa H1N1, za koju se smatra da je nestala, izbila je na granici između Rusije i Kine. Iako su vlasti to porekle, mnogi znanstvenici vjeruju da se virus proširio iz laboratorija.

Koji su simptomi i znakovi ptičje gripe?

Simptomi se pojavljuju otprilike 2-8 dana nakon infekcije. Zaražene osobe pate od uobičajenih simptoma gripe, što može uključivati:

  • Rast temperature (iznad 38 °) C).
  • Kašalj (obično suh, bez stvaranja ispljuvka).
  • Grlobolja.
  • Bolovi u mišićima.
  • Mučnina.
  • Povraćanje.
  • I proljev.
  • Glavobolja.
  • Bolovi u zglobovima.
  • Letargija.
  • Iscjedak iz nosa (curenje iz nosa).
  • Nesanica.
  • Infekcije očiju.

U djece su simptomi slični. Ova virusna infekcija može napredovati do upale pluća i respiratornog zatajenja. Ptičja gripa uzrokuje vrlo agresivan oblik upale pluća (akutni respiratorni distres sindrom ili ARDS), koji je često fatalan.

Kako liječnici dijagnosticiraju ptičju gripu?

Konvencionalni testovi za gripu A ljudi će biti pozitivni kod pacijenata s ptičjom gripom, ali nisu specifični. Da biste postavili točnu dijagnozu ptičje gripe, morate provesti specijalizirane testove. Virus se može otkriti u sputumu pomoću nekoliko metoda, uključujući kultivaciju u staničnoj kulturi ili lančanu reakciju polimerazom (PCR). Uzgoj virusa u staničnoj kulturi provodi se u laboratorijima s odgovarajućim certifikatom o biološkoj sigurnosti. PCR otkriva nukleinsku kiselinu virusa gripe A. Specijalizirani PCR otkriva sojeve ptica.

Za vrijeme i nakon infekcije ptičjom gripom, tijelo proizvodi antitijela protiv virusa. Krvni testovi mogu otkriti ta antitijela, ali za to je potrebno jedno uzorkovanje krvi na početku bolesti, a drugo u nekoliko tjedana. Stoga su rezultati obično dostupni već kada se pacijent oporavio ili umro.

Kako liječiti ptičju gripu?

Zbog malog broja ljudskih slučajeva, znanstvena istraživanja o liječenju ptičje gripe nisu uspjela.

Smatra se da je najbolji način da se spriječi razvoj ptičje gripe izbjegavanje kontakta s bolesnim pticama i njihovim izmetom. Ljudima se savjetuje da ne diraju nijednu bolesnu ili mrtvu pticu. Svjetska zdravstvena organizacija trenutno preporučuje oseltamivir (Tamiflu) i zanamivir (Relenza) za liječenje i prevenciju ptičje gripe. Ovi lijekovi mogu suzbiti replikaciju virusa i poboljšati ishode bolesnika, posebno stope preživljavanja.

Za bolji učinak, Tamiflu treba uzimati u roku od 48 sati nakon pojave simptoma. No, kako je stopa smrti od ptičje gripe vrlo visoka, liječnici bi trebali propisati oseltamivir onim pacijentima kojima je kasnije dijagnosticirana.

Za bolesnike u ozbiljnom stanju, liječnici mogu povećati preporučenu dnevnu dozu ili produžiti liječenje. Mora se imati na umu da apsorpcija lijeka može ozbiljno oslabiti kod pacijenata s teškim gastrointestinalnim simptomima.

Bolesnici s sumnjom ili sumnjom na ptičju gripu trebali bi ostati kod kuće ili biti hospitalizirani (izolirani od drugih ljudi).

Iako Tamiflu i Relenca mogu biti učinkoviti u liječenju gripe uzrokovane virusom ptičje gripe H5N1. Međutim, potrebno je više istraživanja kako bi se pokazala njihova učinkovitost.

Znanstvenici iz SAD-a i Kine izvijestili su o slučajevima otpornosti na ljude H5N1 virusima na lijekove.

Pacijenti trebaju:

  • odmarati se;
  • piti puno tekućine;
  • jesti dobro;
  • uzimajte lijekove protiv bolova i vrućice (propisao ih liječnik).

Pacijenti zaraženi H5N1 često razviju komplikacije, poput bakterijske pneumonije. Trebaju im antibiotici, a nekima je potreban dodatni kisik.

Koje su komplikacije ptičje gripe?

Komplikacije kod ptičije gripe uključuju:

  • kratkoća daha
  • pneumoniju;
  • sindrom akutnog respiratornog distresa (ARDS);
  • kolaps pluća;
  • mentalni poremećaji;
  • konvulzije;
  • insuficijencija organa i sustava;
  • smrt.

Nažalost, pacijenti zaraženi ptičjom gripom često imaju jednu ili više gore navedenih komplikacija. Stope smrtnosti za soj H5N1 su približno 55%, a za soj H7N9 oko 37%.

Kakva je prognoza za ptičju gripu?

U ljudskim slučajevima ptičje gripe prognoza ostaje loša. Mnogi se slučajevi bolesti razvili kod siromašnih ljudi koji žive u ruralnim područjima nerazvijenih zemalja i nisu imali pristup modernim jedinicama intenzivne njege ili antivirusnoj terapiji.

Otprilike 55% ljudi kojima je dijagnosticirana ptičja gripa H5N1 umrlo je od bolesti; Soj H7N9 ima sličnu smrtnost od 37%. Preživjeli ljudi mogu imati dugoročne zdravstvene probleme ako su organi i njihov sustav ozbiljno oštećeni.

Prevencija ptičje gripe

Trenutno je nemoguće zaustaviti širenje ptičje gripe - to je virus koji prenose ptice, uključujući i divlje ptice koje migriraju. Razumijevanje migracije ptica i nadzor njihova kretanja pruža zdravstvenim i poljoprivrednim vlastima potrebne podatke za zaštitu ljudi i kućnih ljubimaca.

cijepljenje   - Postoji cjepivo protiv sezonske gripe kod čovjeka, ali ne i ptičje gripe. Razni laboratoriji širom svijeta, kao i farmaceutske kompanije, rade na snimanju ptičje gripe.

2007. godine u Sjedinjenim Državama odobreno je prvo cjepivo za ljude protiv visoko patogenog virusa ptičje gripe. Ovo cjepivo je napravljeno od inaktiviranih virusa i nije sadržavalo žive.

Stimulira imunološki sustav na stvaranje protutijela protiv ptičje gripe koja, pretpostavlja se, mogu zaštititi osobu od ove bolesti. Cjepivo je kupila američka vlada i uključila ga u stratešku nacionalnu zalihu. On nije postao dostupan običnim ljudima, jer Sjedinjene Države trenutno nemaju problema s visoko patogenim virusom ptičje gripe.

Nuspojave cjepiva uključuju bol u rukama, umor, privremene bolove u mišićima. Cjepivo nije testirano na velikom broju ljudi pa mogu postojati i druge, još nisu otkrivene nuspojave. Ovo cjepivo je učinkovito protiv soja koji je uzrokovao velike epidemije ptičje gripe, ali ne djeluje protiv novo mutiranog soja otkrivenog 2011. godine. Malo je vjerojatno da će pružiti zaštitu od nove ptičje gripe H7N9.

Istraživanja o cjepivima protiv gripe su u tijeku. Nova zbivanja protiv relativno konstantnih antigena virusa gripe mogu dovesti do cjepiva koje štiti od većine (ako ne i svih) virusa gripe. Ako su ove studije uspješne, potencijalni epidemije gripe, uključujući ptičju gripu, mogu se ublažiti ili spriječiti u budućnosti.

Svatko može smanjiti širenje gripe, ptičje gripe i mnogih drugih infekcija:

  • Higijena ruku - morate redovito oprati ruke toplom vodom i sapunom, prije i nakon odlaska u toalet, prije kuhanja. Nakon kašlja potrebno je oprati ruke.
  • Kad kašljete, trebate pokriti unutrašnjost lakta, a ne četkom. Kad kašljete u četkicu, a zatim dodirnete neke stvari, virus može ostati na njihovoj površini i drugi se ljudi mogu zaraziti. Ako je moguće, prilikom kašljanja najbolje je koristiti tkivo, koje morate pažljivo odbaciti.
  • Pacijenti trebaju ostati podalje od javnih mjesta i izbjegavati kontakt s ljudima.
  • Tijekom posjeta liječniku, pacijent mora odmah na prijemnom odjelu reći da ga treba izolirati od drugih ljudi. U nekim ustanovama pacijentu se može dati kirurška maska.
  • Potrebno je pridržavati se preporuka u vezi s cijepljenjem protiv sezonske gripe i pneumokokne infekcije.

Tijekom kuhanja ne možete koristiti ista jela za sirovo i kuhano meso. Prije nego što dodirnete sirovu pticu, morate oprati ruke sapunom i vodom. To se mora učiniti nakon toga.

Kuhanu perad sigurno je jesti.

Ne približavajte se mrtvim ili bolesnim pticama.

Čega se plaše stručnjaci?

Trenutno je vrlo teško da se osoba zarazi ptičjom gripom, još rjeđe, jedna osoba prenosi ovu bolest na drugu. Stručnjaci strahuju da bi, ako osoba koja je već oboljela od sezonske gripe, dobila ptičju gripu, virus H5N1 mogao bi razmjenjivati \u200b\u200bgenetske informacije s ljudskim virusom gripe H1N1 i steći svoju sposobnost širenja s osobe na osobu. Lako prenosiv virus ptičje gripe među ljudima može imati strašne posljedice.

Ptičja gripa ima vrlo visoku stopu smrtnosti, a ako uzrokuje pandemiju, milijuni ljudi mogu umrijeti.

Da bi se osoba zarazila, soj H5N1 mora prodrijeti duboko u pluća. Ova značajka čini je smrtonosnijom, ali i manje zaraznom. Ljudi s infekcijom koja se nalazi duboko u plućima proizvode manje virusa s kašljem i kihanjem, u usporedbi s bolesnicima s infekcijom gornjih dišnih puteva.

Mutirani virus može, na primjer, zaraziti gornji dišni put, kao i dubok. Bolesni će ljudi izlučiti još virusa s kašljem i kihanjem, što će olakšati zarazu drugima. Ljudi u blizini lakše se zaraze jer virus neće trebati prodrijeti duboko u pluća da bi izazvao bolest.

Kontroliranje epidemije ptičje gripe pomaže smanjiti vjerojatnost da će virus ptičje gripe doći u kontakt s virusom ljudske gripe i mutirati. Važno je i nadzirati sezonsku ljudsku gripu. Svjetska zdravstvena organizacija kaže da je brzo uklanjanje izbijanja ptičje gripe glavni prioritet za javno i globalno zdravlje.

Nastojimo pružiti najrelevantnije i najkorisnije informacije za vas i vaše zdravlje. Građa na ovoj stranici služi u informativne svrhe i namijenjena je u obrazovne svrhe. Posjetitelji web stranica ne smiju ih koristiti kao medicinske preporuke. Utvrđivanje dijagnoze i odabir metoda liječenja ostaje isključivi prerogativ vašeg liječnika! Nismo odgovorni za bilo kakve negativne posljedice koje proizlaze iz korištenja informacija objavljenih na web mjestu

Akademik RAMS-a O. KISELEV, direktor Istraživačkog instituta za gripu RAMS (St. Petersburg).

U posljednje vrijeme puno se priča i piše o ptičjoj gripi. Opasni virus luta planetom. Izvještaji o novim žarištima bolesti među pticama dolaze ili iz Turske, zatim iz Rumunjske ili s juga Rusije ... Čak su se i ljudi daleko od medicinskih znanosti, prije prijetnje pandemije gripa, zainteresirali za epidemiologiju, virologiju i imunologiju.

Oleg Ivanovič Kiselev.

H5N1 virus ptičje gripe (prikazan žutom bojom), raste u staničnoj kulturi. U posljednje vrijeme upravo taj virus uzrokuje epidemije gripe među migrantima i peradom.

Shematski prikaz virusa gripe tipa A. Genom virusa sastoji se od osam RNA segmenata. Podtipovi virusa gripe A razlikuju se u HA varijanti hemaglutinina (16 varijanti) i NA neuraminidazi (9 varijanti).

Razvrstavanje virusa gripe tipa A prema dva površinska antigena (HA hemaglutinin i neuraminidaza A) i životinjskim i ptičjim vrstama - srednjim i krajnjim domaćinima ovih vrsta virusa na putu prenošenja infekcije na ljude.

Terenska bolnica za bolesnike s gripom. SAD, 1918.

Širenje ptičje gripe, prema WHO, od listopada 2005. Crvena boja označava područja na kojima je uočena epidemija bolesti kod peradi.

Dezinfekcija vlaka koji je pratio područja u koja je uvedena karantena zbog ptičje gripe. Bukurešt, 2005.

Časopis je već pisao o klasifikaciji i strukturi virusa gripe, o karakteristikama ptičje gripe i njezinoj distribuciji, o uzrocima pandemije u ljudi. (Pogledajte članak člana dopisnika Ruske akademije medicinskih znanosti N. Kaverina, "Gripljiva gripa", "Nauka i život" br.) Čitatelji časopisa, u pismima uredniku i pitanjima poslanim na web stranicu "Znanost i život", traže da objasne razloge za pojavu novog virusa, zašto ptičja gripa postala je raširena i koliko su opasne epidemije ptica za ljude. Ravnatelj Instituta za gripu RAMS u Sankt Peterburgu, akademik RAMS-a Oleg Ivanovič Kiselev, odgovara na ova i druga pitanja koja zabrinjavaju mnoge. Razgovor vodi kandidatkinja kemijskih znanosti O. Belokoneva, voditeljica odjela za medicinu časopisa Znanost i život.

Akademik RAMS-a O. KISELEV, direktor Istraživačkog instituta za gripu RAMS (St. Petersburg). - U posljednje vrijeme epidemije gripe među pticama postale su rasprostranjene. Jesu li se ikad prije događale takve epidemije?

Ptice su postale nosioci virusa gripe prije milijuna godina. Možemo reći da su rezervoar svih virusa gripe podtipa A koji postoje u prirodi. Nemaju virus podvrste B. Avijacijski "rezervoar" genetski se razvio kao rezultat evolucije.

Virusi ptičje gripe izolirani su 30-ih godina prošlog stoljeća, njihovu evoluciju ozbiljno proučavaju stručnjaci za ekološku virologiju u našoj zemlji i inozemstvu. Liječnici znaju genealogiju ovih virusa, njihov genom, svojstva. Prikupljene su velike zbirke nepatogenih, neopasnih za ljude, ptičjih virusa. "Normalni" virus ptičje gripe ne prenosi se s ptice na osobu i s osobe na osobu. Ali s vremena na vrijeme "rezervoar" daje mogućnosti koje su opasne za ljude. Usput, istraživanje podrijetla virusa životinjskog i humanog gripa pokazalo je da svi imaju jedan evolucijski izvor - viruse ptičje gripe.

Što bi se trebalo dogoditi da virus ptičje gripe postane patogen za ljude? Koji su mehanizmi "transformacije" virusa ptičje gripe u "ljudski"?

Tradicionalni virusni lanac započinje divljim vodenim pticama. Utvrđeno je da su nositelji svih 16 podtipova virusa gripe A i najprimitivnijih kombinacija površinskih antigena (hemaglutinin HA i neuraminidaza NA. - Pribl. Ed.) ovih virusa ima čak 254. Svake godine ptice selice u svojim tijelima stvaraju različite varijacije virusa gripe A. A to je na tjelesnoj temperaturi od 42,5 ° C. To jest, virus ptičje gripe preživljava u uvjetima u kojima je osoba već u polumračnom stanju.

Boraveći u ribnjacima sa zaostalom vodom, ptica selica unosi virus s izmetom koji može živjeti do 400 dana - prirodno, na optimalnim temperaturama - od 10-12 do 30 ° C. Virus se putem vode prenosi na ptice ptice, a iz njega na druge domaće ptice. pernate. Purani i pilići su najosjetljiviji na infekciju. Nadalje, virus gripe može preći u svinje, što već predstavlja prijetnju za ljude. Činjenica je da na površini membrane svinjskih stanica postoje dvije vrste receptora na koje se virus gripe može vezati: jedan je varijanta ptica, a drugi je ljudska. I točno pola i pol. Stoga svinja može postati posredni domaćin virusa ptičje gripe i ljudske gripe. Kada dva virusa - ljudski i ptičiji - inficiraju iste stanice, potomstvo tih virusa nasljeđuje setove RNA segmenata oba virusa. I kao rezultat njihove međusobne penetracije (ponovnog uspostavljanja), rađa se ponekad treći pojedinac s visoko patogenim virusom koji je u stanju prevladati interspecifične barijere i prenijeti se na ljude i ptice. Prema statističkim podacima, broj umrlih od gripe velik je ako se osoba zarazi u ruralnim područjima.

Pored toga, u samom virusu ptičje gripe događaju se stalne mutacije gena, koje određuju takozvani raspon domaćina. To su geni hemaglutinina (HA) koji kontroliraju ulazak virusa u stanicu domaćina i unutarnji geni virusa koji su izravno odgovorni za suzbijanje imunosti domaćina. Kao rezultat ovih mutacija može se pojaviti i opasan za ljude virus.

-   Zašto se u jugoistočnoj Aziji prijavljuju gotovo svi slučajevi ljudskih slučajeva ptičije gripe?

U jugoistočnoj Aziji, velika gustoća naseljenosti kombinirana je s intenzivnom stočarstvom i peradom. To su vrlo pogodni uvjeti za varijabilnost virusa gripe. Kao rezultat toga, virus ptičje gripe počeo je svladavati interspecifične barijere - počeo je naštetiti i životinjama i ljudima. Zanimljivo je da u srednjoazijskoj regiji gdje postoji intenzivna razmjena virusa gripe između divljih selidbenih ptica i domaćih životinja, ali zbog kulturnih i vjerskih tradicija ne postoji uzgoj svinja, a vjerojatnost za pandemijske viruse mnogo je manja nego, na primjer, u Kini.

Virusi gripe koji su uzrokovali pandemije dvadesetog stoljeća (1918., 1957., 1968.) bili su ptičjeg podrijetla ili, ipak, ljudski?

Svi pandemijski virusi dvadesetog stoljeća u jednom ili drugom stupnju sadržavali su segmente RNA ptičje gripe. Možemo reći da su imali otisak ptice.

U protekle dvije godine u svijetu je prijavljeno oko 140 slučajeva infekcije ljudi virusom ptičje gripe H5N1, od kojih je polovica smrtna. Je li virus ptičje gripe H5N1 čisto ptičiji ili već djelomično ljudski?

Ovo je čisto ptičiji virus, ali on se neprestano mijenja, sve se više prilagođava ljudskom tijelu. Pa ipak, mislim da ovaj virus neće izazvati pandemiju gripe među ljudima. Da bi postala pandemija, mora se podvrgnuti velikim promjenama - preusmjeravanju ili dodatnim mutacijama. Uostalom, kao što već rekoh, u svim pandemijskim virusima dvadesetog stoljeća postojao je i ptičiji i ljudski RNA segment.

Rasprostranjeno je mišljenje da je prijetnja ptičjom gripom umjetno napuhana „horor priča“ koja koristi velikim multinacionalnim peradarima i farmaceutskim kompanijama. Kako to možete komentirati?

Uzorak virusa H5N1 2004. - 2005. stvarno je pretrpio promjene i postao je opasniji nego prije. O tome svjedoči tako velik broj mrtve peradi. Kao rezultat toga, rizik od bolesti kod ljudi raste. U 1997. godini lokalizirano je prvo izbijanje epidemije među pticama u Hong Kongu zbog činjenice da je uništena sva stoka peradi u zemlji. Sada je to nemoguće učiniti - virus se proširio po Aziji. A istodobne epidemije ptičije gripe u Japanu, Kini, Vijetnamu, Tajlandu, Rusiji, Kazahstanu povijesno su bez presedana. Postoji zabrinutost da bi novi soj virusa ptičje gripe mogao pogoditi cijeli svijet.

Iako se virus ne prenosi s osobe na osobu, ali zbog epidemije među pticama, takav prijenos postaje vjerojatniji. Ono što je potrebno je samo „ispravna“ rekombinacija između H5N1 soja i humanog virusa gripe. To se može dogoditi ako neko od ljudi ili životinja istovremeno oboli od ljudske i ptičje gripe. Čim virus ptica stekne sposobnost širenja s osobe na osobu, može početi pandemija jer je u ljudskoj populaciji imunitet protiv ptičjih virusa nizak ili potpuno izostao. Najnovija istraživanja pokazuju da je Španac 1918. godine odnio više od 40 milijuna života jer se virus gripe razvio iz ptice i sadržavao jedinstvene antigenske proteine \u200b\u200b(HA i NA) na koje osoba nije bila imuna. Uz to, pouzdano je utvrđeno da su brojni unutarnji proteini španjolskog virusa, također ptičjeg podrijetla, imali izvanrednu sposobnost suzbijanja ljudskog imuniteta.

Virus ptičje gripe može postojati dugi niz godina na temperaturama ispod _70 ° C. Stoga je povećana opasnost da virus ostane u ohlađenom i smrznutom peradi. Ali, srećom, u prženom pilećem mesu ili nakon kuhanja ne može biti zaraznih virusa. Zanimljivo je da virus kategorički ne podnosi postupke uzastopnog zamrzavanja i odmrzavanja.

Ono što se dogodilo u jesen 2005. godine u ruskim regijama, kada je smrt populacije ptica postala epidemija, učinili su naše znanstvenike da alarmiraju. Dakle, prijetnja od porasta incidencije ptičije gripe među ljudima je stvarnost, a ne horor priča koju je netko izmislio.

Ako virus H5N1 vjerojatno neće postati pandemija, zašto se onda na njemu temelje sva cjepiva protiv ptičje gripe?

Sve zemlje moraju imati ovo cjepivo kao rezervu, u slučaju masovnog širenja ove vrste ptice gripe. A kad se pojavi novi virus, pojavit će se i novo cjepivo. U gripi sličnom problemu to se uvijek događa. Svake godine analiziramo situaciju i nudimo nove sastave cjepiva. Sojevi cjepiva u prosjeku se mijenjaju nakon dvije do tri godine. Možda će se za jednu ili dvije godine novi kandidat pojaviti na temelju drugog soja virusa ptičje gripe.

-   Institut za istraživanje gripe razvio je novo cjepivo protiv ptičje gripe. Pričaj o njoj.

Zapravo je cjepivo razvijeno u sklopu Svjetske zdravstvene organizacije. Danas je nemoguće brzo riješiti problem stvaranja cjepiva bez suradnje sa stranim znanstvenicima bez zdravog korporacijskog duha. Glavni bazni soj H5N1 dobiven od Nacionalnog instituta za biološke standarde i kontrolu John Wood iz Londona. Ovaj rad objavljen je u Natureu sredinom prošle godine. Prošlog ljeta proučavali smo virus kao kandidata za sojeve cjepiva. I u kolovozu su na sastanku s glavnim sanitetom Rusije došli do zaključka da je potrebno pripremiti cjepivo na temelju ovog soja i staviti ga u proizvodnju. Slična cjepiva razvijaju se i u drugim zemljama. Dakle, Amerikanci su već uveli u proizvodnju cjepivo protiv ptičje gripe. Sada se pripremaju za proizvodnju novog cjepiva iz indonezijskog izolata. A u Rusiji, zbog krivnje proizvođača, još uvijek nije utvrđen trenutak puštanja cjepiva protiv ptičje gripe.

I zašto je nemoguće konstruirati univerzalno cjepivo protiv svih mogućih kombinacija antigena virusa gripe?

U svijetu već postoji nekoliko projekata univerzalnih cjepiva protiv gripe. Po složenosti, takav je projekt usporediv, ako ne i s letom na Mars, onda s nečim bliskim ovome. I naš institut također radi na ovom pitanju, bez gotovo nikakvih sredstava. Mislim da ako imamo novca, možemo napraviti tako osnovno cjepivo.

-   Je li teoretski moguće učiniti ljudsko tijelo neranjivim na viruse gripe?

Sasvim je moguće zaštititi ljudsko tijelo od virusa gripe na genetskoj razini. Ali svi znaju da su genetske manipulacije bilo koje vrste na ljudskom genomu strogo zabranjene. A što se tiče ptica i životinja, vjerojatnost takvog pristupa postoji. Tako, na primjer, američki genetičari predlažu unošenje gena koji kodiraju proteinske strukture koje neutraliziraju antigene molekule virusa gripe (takozvane antisens strukture) u DNK ptice. U prisutnosti takvih proteina virus ptičje gripe neće se moći priključiti na stanice domaćina. Kao genetičar u osnovnom obrazovanju mogu reći da je vjerojatno da će čovječanstvo morati slijediti put genetske modifikacije, osiguravajući sigurnost poljoprivrednih i divljih životinja.

-   Kako se možete zaštititi od gripe, uključujući ptičje gripe, bez cijepljenja?

Za prevenciju i liječenje gripe, uključujući ptičje porijeklo, Istraživački institut za gripu preporučuje domaće pripravke koji su u sastavu: "Interferon gama humani rekombinant" ("Ingaron") i "Interferon alfa-2b humani rekombinant" ("Alpharona"). Lijek se jednostavno ubacuje u nos. Komplet se može kupiti u ljekarni bez recepta. Posebno bih želio naglasiti da ovi lijekovi, koje su stvorili moskovski znanstvenici zajedno s istraživačkim Institutom za gripu Sankt Peterburga, pokazuju visoku terapijsku aktivnost u modelu ptičje gripe. Samo pravovremena profilaksa gripe može spriječiti razvoj teškog tijeka bolesti s nepredvidivim ishodom.

-   Kolika je vjerojatnost da će osoba umrijeti ako zadobije ptičju gripu?

Unatoč opasnosti od virusa, smrt od bilo koje infekcije gripom izuzetan je događaj. Prije svega, trebali biste se na vrijeme posavjetovati s liječnikom i pravilno liječiti infekciju. Vjerojatnost smrti od ptičje gripe uvelike ovisi o zdravlju pacijenta i organizaciji zdravstvenog sustava u zemlji. Prema riječima stručnjaka istraživačkog instituta za gripu, smrt od gripe u naše vrijeme izvanredan je događaj.

-   Hoće li se perad cijepiti protiv ptičje gripe?

All-ruski institut za peradarstvo u Sankt Peterburgu razvio je, uspješno testirao i sada je prenio u Rosselkhoznadzor za industrijsku proizvodnju visoko učinkovito cjepivo za ptice protiv patogenog virusa gripe H5N1. Studije su provedene zajednički s Istraživačkim institutom za gripu, a cijeli je projekt izveden isključivo na entuzijazam bez financiranja iz državnog proračuna. Ovo cjepivo tek čeka registraciju.

-   Ptice imaju mnoge bolesti. Kako utvrditi da kokoši ili patke umiru od gripe?

Doista, ptice i bez gripe imaju brojne opasne bolesti. Za dijagnozu gripe u ptica, WHO preporučuje imunofluorescenciju i PCR metode. U našoj zemlji ptičja gripa dijagnosticira se imunološkim testovima i određivanjem patogenosti kod pilića. Ali ove metode analize trebaju i do dva tjedna, osim toga, imaju malu osjetljivost i specifičnost. Sada naši zaposlenici s kolegama s Instituta za bioorgansku kemiju M. M. Shemyakin i Yu. A. Ovchinnikov iz Ruske akademije znanosti u Moskvi razvijaju čip za brzu dijagnozu ptičje gripe kod ptica. Moskovske kolege sintetizirale su receptore ptičjeg i ljudskog virusa, a ovdje, u Institutu za istraživanje gripe u Sankt Peterburgu, stručnjaci stvaraju sam biočip, koji izgleda kao mala ploča nalik kreditnoj kartici s montiranim receptorima za obje vrste virusa. Uz pomoć takvog uređaja, svaki će veterinar u okružnom centru, imajući pri ruci biomaterijal mrtve ptice, moći razumjeti je li virus ptičje gripe zarazio pticu ili je to druga infekcija. Bitna je brza dijagnoza - bolest je podmukla i prolazna.

Postoje li podaci o sastavu vrsta ptica koje prenose ptičji grip? Je li moguće zaraziti se od ptica tijekom proljetnog lova?

Među divljim migrirajućim vodopadama, nosioci virusa gripe su divlje patke i guske, čaplje i plugovi. Ali uglavnom su virusi ptičje gripe bili izolirani od divljih patki i gusaka. Šuplje, snajperske, drvene sječke ne razbole se. Capercaillie, crni gube, lješnjak - previše. Mislim da je vjerojatnost zaraze od ptica u središnjoj Rusiji mala. Većina ptica ne pripada prijenosnicima virusa gripe, stoga ih se ne treba bojati, a još manje uništiti.

-   Zašto u SAD-u nema izvještaja o ptičjoj gripi?

Na američkim peradarskim farmama zabilježeno je nekoliko epidemija ptičije gripe. Međutim, u ovoj su zemlji glavni proizvođači mesa peradi male tvornice s trideset do pedeset tisuća glava. Imamo ptičje komplekse - ovo je milijunski broj ptica. Ako, primjerice, na farmi u SAD-u umre deset do dvadeset tisuća pojedinaca, takva je farma izolirana, poduzimaju se preventivne mjere, vlasnicima se plaća osiguranje. I nema nacionalne tragedije, a odjek u društvu je minimalan. S obzirom na razmjere ruskih peradarnica, razina bankrota koji trpe je monstruozna. Takve izvanredne događaje, naravno, neće zanemariti ni tijela sanitarne inspekcije ni tisak.

Priča se da je ptičja gripa najnovije biološko oružje u Sjedinjenim Državama, usmjereno protiv Rusije, Kine i azijske regije. Što mislite o ovome?

Kad je otkriven virus ljudske imunodeficijencije, novina Pravda objavila je prilično velik članak o činjenici da se HIV sintetizira u laboratorijama Pentagona. Izjavljujem svu odgovornost: čovječanstvo još nije sazrelo za stvaranje takvih "genetskih strojeva". Ojačaj patogena svojstva virusa, sačuvaj ih i od gotovog virusa napravi bakteriološko oružje - da, možeš. Ali znanstvenici još ne mogu pokupiti pokrovitelja virusa, na primjer, patku: virus će se u njemu ukorijeniti ili ne - ovo je od zla.

Zapravo je pitanje točno. U budućnosti će možda postojati „mudraci“ koji će se ozbiljno baviti takvim „poslom“. Ali za sada sam siguran da je to u potpunosti isključeno. Usput, znanstvenike je teško prevariti: ako se pojavi nešto umjetno, tada će stručnjaci, koji imaju jasne ideje o evolucijskom razvoju virusa, odmah prepoznati infekciju koju je stvorio čovjek.

Gripa je cijela skupina virusnih bolesti. Podijeljen je u tri vrste: A, B i C. Prva uključuje one koje utječu i na ljude i na životinje. Pogođeni su dišni i probavni organi. Njemu pripada i ptičja gripa.

Virusi drugog tipa opasni su samo za ljude, a treće - za ljude i dijelom svinje.

Prvo je otkriveno u Kini, u Hong Kongu. To se dogodilo 1997. godine. Tada se bolest proširila u Aziju, a odatle - u Europu i Afriku. Prenosi se uglavnom s divljim selidbenim pticama. Oni se uopće ne razbole ili gripu prenose u blagom obliku, ali mogu zaraziti perad i, rjeđe, ljude.

Ptičja gripa u Rusiji

Općenito, pojava bolesti primijećena je kod divljih ptica. Ali bili su bolesni i kod kuće, posebno u sljedećim područjima:

  • Novosibirsk;
  • Čeljabinsk;
  • Omsk;
  • Kurgan;
  • Tula;
  • Tyumen;
  • kao i na Altaju;
  • i u Kalmikiji.

Prvi slučajevi zabilježeni su u Sibiru 2006. godine. Kod ljudi nije zabilježena infekcija ptičjim gripom. Međutim, postojale su i epidemije uzrokovane svinjskim i „ljudskim“ podvrstima.

Kao jedna od preventivnih mjera primjenjuje se zabrana uvoza leša peradi iz onih zemalja u kojima su uočeni epidemije ove peradi. Također se provode provjere i istrebljenje zaraženih ptica.

Ptičja gripa u blizini Moskve

Slučajevi zaraze ovim virusom zabilježeni su u blizini Moskve. Konkretno, bolest je pronađena u peradarskim farmama Schelkovo i Sergiev Posad, kao i u privatnim dvorištima okruga Mozhaisk i Orekhovo-Zuevsky. Zaražene ptice su uništene. Mnoga peradarska gospodarstva imaju karantin.

Karakteristike bolesti

Mi ćemo vam reći više o tome.

Gripa se službeno naziva virusom gripe A. Pripada obitelji Orthomyxoviridae.

Razlikuju se različite podvrste koje se razlikuju po strukturnim značajkama hemaglutinina (što je naznačeno latinskim slovom H) i neuraminidaze (latinski N). Najčešći soj (podvrsta) ptičje gripe naziva se A / H5N1.

Bolest je prilično opasna. Prema službenim podacima, umrla je više od polovice umrlih (točnije 60%). No, vjerojatno nisu svi pacijenti otišli liječniku. U ovom je slučaju vjerojatnost umiranja manja, ali i dalje ostaje prilično ozbiljna.

infekcija

Virus se prenosi s jedne ptice na drugu. u izravnom kontaktu, Domaćinstva se mogu zaraziti i divljim i drugim već zaraženim domaćim. Mrtve ptice su također zarazne.

Moguće je i zaraziti se putem:

  • voda;
  • hrana;
  • nosila;
  • jaja;
  • peradarsko meso;
  • glodavci koji posjećuju kokošinjac.

Razdoblje od ulaska virusa u tijelo prije početka bolesti je od 2 do 5 dana. To razdoblje ovisi o zdravstvenom stanju, dobi i specifičnom naprezanju.

Prvi znakovi i simptomi

Simptomi su isti kao kod ostalih vrsta gripe:

  • smanjeni apetit;
  • kihanje;
  • suzne oči;
  • smetnje i rahmetli pljusak;
  • smanjenje broja položenih jaja;
  •   s njima;
  • zatajenje disanja;
  • plavi i natečeni greben;
  • nekoordinacija pokreta;
  • proljev.

Simptomi fotografije kod ptica:

Kod ljudi se ptičja gripa manifestira:

  • kašalj i grlobolja;
  • podizanje temperature;
  • bol u mišićima i zglobovima;
  • i m. p.

Često se razvije upala pluća ili druge komplikacije. To je zbog činjenice da ljudski imunitet nije spreman nositi se s takvim sortama. Stoga je u pravilu bolest složenija nego kod vrsta tradicionalnih za ljude.

Kako liječiti i je li moguće izliječiti?

Nažalost, ne postoje načini liječenja oboljelih ptica. Sve bolesne kokoši, kao i one koje su bile u kontaktu s njima, uništavaju se.

Karantena je glavno sredstvo za sprečavanje ptičje gripe kod pilića. Zato je za vrijeme epidemije gripe u drugim zemljama zabranjen uvoz piletine iz njih.

Učinkovito liječenje ne postoji. Stoga je važno pridržavati se pravila

  • promatrajte karantenu ako se prijavi bolest u regiji;
  • ne kupujte piliće i jaja iz sumnjivih izvora;
  • izbjegavajte kontakt s divljim pticama, posebno vodopadima.

prevencija

Da biste spriječili infekciju, važno je:

  • Temeljito operite noževe, daske itd. S čistačima mesa za rezanje mesa.
  • Držite sirovo meso u kontaktu s drugom hranom.
  • Kuhajte (nemojte ih jesti sirove).
  • Ne dirajte pahuljice, perje, lešine zaraženih pilića.
  • Operite ruke i alate za sjeckanje nakon dodira s sirovim mesom.

Podsjetnik stanovništvu

Regionalne veterinarske službe, kao i Rosselkhoznadzor, izdaju letke. Sadrže informacije:

  • virus ptičje gripe;
  • simptomi bolesti;
  • žarišta distribucije;
  • preventivne mjere;
  • i ostale korisne informacije.

Što još trebate učiniti za prevenciju?

Također je važno učiniti sljedeće:

  • Držite piliće čistim, redovito čistim i.
  • Ograničite prostor.
  • Kada kupujete pticu, provjerite veterinarske potvrde.

Položaj Rosselkhoznadzor

Ova organizacija provjerava domaćinstva na ptičju gripu. Kad se otkrije, proglašava se karantenom, a zaražena ptica uništava.

Ljudski utjecaj

Za ljude je ova bolest prilično opasna, jer se tijelo rijetko susreće s takvim sojevima. Bolest se često odvija s komplikacijama, posebno dišnog i kardiovaskularnog sustava.

Ljudi se mogu zaraziti:

  • u kontaktu s zaraženim pilićima;
  • ili njihovo meso, jaja, perje i dolje;
  • kada pijete kontaminiranu vodu;
  • u kontaktu s izmetima.

Pod utjecajem visoke temperature (do 70 ° C) virus umire. No, ne preporučujemo jesti meso i jaja, za koja je pouzdano poznato da su bila dobivena od ptica zaraženih gripom.

Ptičja gripa- (Grippus avium; visoko patogena ptičja gripa, klasična ptičja kuga, pileća gripa A, eksudativni tifus, nizozemska pileća kuga) izrazito je zarazna, akutna virusna infekcija koja utječe na poljoprivredne, sinaropske i divlje ptice s infekcijama respiratornog i gastrointestinalnog trakta. Ptičja gripa može se pojaviti u obliku epizootike, uzrokujući masovnu pokrivenost stoke i široku rasprostranjenost - okrug, regija, država.

Uzročnik bolesti - Virus koji sadrži RNA pripada obitelji ortomoksoksruusa koji je podijeljen u tri serološke vrste: A, B i C. Virusi tipa A uzrokuju bolest kod životinja i ljudi. Za ptice su najpatogeniji virusi podtipova H5 i H7 koji imaju molekularno-biološke karakteristike visoko patogenih virusa. Najveća briga je virus H5N1 zbog moguće opasnosti za ljude. Kod ptica virus potiče proizvodnju protutijela za neutralizaciju virusa i vezivanje komplementa. Stabilnost virusa u okolini varira ovisno o serotipu. Virus je osjetljiv na eter, kloroform, toplinu i kiselo okruženje (pH 3,0). Pri temperaturi od 55 ° C on se inaktivira jedan sat, na 60 ° C u 10 minuta, na 65-70 ° C u 2-5 minuta. S dubokim smrzavanjem (temperatura -70 ° C) u mesu, virus ostaje virulentan više od 300 dana. Sušenjem supstrata koji sadrži virus ga čuva. Uobičajena dezinfekcijska sredstva: izbjeljivač, natrijev hidroksid, fenol, klorovodična kiselina, karbolična kiselina i drugi brzo inaktiviraju virus.

epizootology , Gripa je zabilježena kod mnogih vrsta domaćih i divljih ptica. Patogenost virusa nije ograničena samo na vrstu ptice od koje je izoliran. Na farmama industrijskog tipa unošenje patogena s hranom, opremom i inventarom igra ulogu u nastanku bolesti, dok nesanistizirane posude za meso i jaja predstavljaju posebnu opasnost. Sva osjetljiva perad na farmi obično ima gripu 30-40 dana. To je zbog visoke zaraznosti virusa i visoke koncentracije peradi u kućama. Izvor uzročnika infekcije je bolesna ptica (u roku od 2 mjeseca). Virus gripe kod ptica oboli od respiratornih, oralnih, intraperitonealnih, potkožnih i intramuskularnih infekcija. U industrijskim poduzećima sa staničnim sustavom peradi, najvažniji u distribuciji patogena je aerogeni put, kao i prehrambeni (prijenos pitkom vodom). Iz tijela bolesne ptice virus se izlučuje izlučevinama, izlučivanjem, izlučivanjem i izlijevanjem jaja. Glodari, mačke, a posebno slobodne životinje divlje ptice koje ulaze ili se gnijezde u kućama, mogu sudjelovati u širenju virusa gripe unutar peradarske farme. Prisutnost pilića koje prenose virus održava epizootičku usredotočenost na farmi tijekom reprodukcije nove populacije osjetljive peradi koja se tijekom uzgoja razboli i podupire bolničku nevolju. Po morbiditet peradi varira od 80 do 100%, smrtnost od 10 do 90%, ovisno o virulenciji virusa i uvjetima ptice.

Patogeneza. Ovisno o virulentnosti, tropizmu virusa, razvija se prirodna otpornost ptice, generalizirani ili respiratorni oblik bolesti. Kao rezultat virusa koji ulazi u sluznicu dišnih putova, počinje se aktivno množiti i prodire u cirkulacijski sustav. Sve se to događa u roku od 4-12 sati. Virus se nalazi u velikim količinama u krvnom serumu, kao i u crvenim krvnim stanicama. U razvoju bolesti uobičajeno je razlikovati četiri faze: aktivnu reprodukciju virusa i njegovu akumulaciju u parenhimskim organima, viremiju - virus se u ovoj fazi može otkriti u krvi, tada započinje proces sinteze antitijela, što ukazuje na prestanak daljnje reprodukcije virusa. Posljednja faza popraćena je aktivnim stvaranjem antitijela i stvaranjem imuniteta u ptici.

Klinička slika , Period inkubacije je 3-5 dana. Gripa se može pojaviti akutno, subakutno i kronično. U akutnom toku - ptica se odbija hraniti (anoreksija), šljiva se guši, oči su zatvorene, glava je spuštena, pilići gube proizvodnju jaja. Vidljive sluznice su hiperemične i edematozne, u zasebnoj bolesnoj ptici viskozni sluznicani eksudat teče iz malo otvorenog kljuna, nazalni otvori zapečaćeni su upalnim eksudatom. Neke bolesne kokoši imaju oticanje prednjeg dijela naušnica zbog stagnacije i opijenosti. Češalj i naušnice su tamno ljubičaste boje. Disanje postaje ubrzano i hrapavije, tjelesna temperatura raste do 44 ° C, a prije nego što slučaj padne na 30 ° C. Ako je bolest kod pilića uzrokovana visoko patogenim virusima gripe, tada u pravilu 100% pilića umre. Subakutni i kronični tijek gripe traje od 10 do 25 dana; međutim, ishod bolesti ovisi o otpornosti oboljele ptice. Smrtnost doseže 5-20%. Uz ovaj oblik gripe kod bolesne ptice, zajedno s respiratornim simptomima, dolazi do proljeva, leglo postaje tekuće, obojeno smeđe-zelenom bojom. Pored gore navedenih znakova, bolesna ptica ima ataksiju, konvulzije, nekroze, manevarske pokrete, tonične klonične mišićne grčeve vrata i krila u pretgonalnoj fazi. U slučaju infekcije s niskim patogenim sojevima mogući su slučajevi kroničnog tijeka bolesti bez izraženih kliničkih znakova.

Patološke promjene. Patološke promjene jako se razlikuju tijekom tijeka bolesti. Najtipičniji znak gripe je slika hemoragične dijateze, popraćena potkožnim edemom u ždrijelu, grkljanu, vratu, prsima, nogama, koji sadrže želatinozni eksudat. Ovi edemi kod ptica rezultat su kršenja funkcije krvožilnog sustava. Primjećuju se masivna i pojedinačna krvarenja ispod kože, u mišiće, u parenhimske organe i sluznicu; kod kokoši nesilica, krvarenja u jajniku i jajovoda. Trajni patološki znakovi gripe su gastroenteritis, bronhitis, perikarditis, peritonitis, aerosakulitis, plućni edem, zagušenje unutarnjih organa. Patološke promjene u mozgu osobito su karakteristične za gripu: hemoragični meningitis, difuzna krvarenja, žarišta edema u omekšavanju moždane tvari.

Dijagnoza. Da bi se postavila konačna dijagnoza, potreban je skup laboratorijskih viroloških studija. Patološke materije (jetra, pluća, mozak, itd.) Šalju se u laboratorij od ptica koje su uginule u akutnom stadiju bolesti. Za serološke studije, pilićima se uzima upareni krvni serum u različitim razdobljima bolesti. U izolaciji virusa koriste se metode infekcije pilećih zametaka i za identifikaciju izoliranog virusa - RGA, RTGA i CSC. Biološki uzorak postavlja se pilićima u dobi od 60-120 dana. Za retrospektivnu dijagnozu pomoću RTGA, RDP, ELISA i PCR. Dijagnoza ptičje gripe smatra se potvrđenom ako je izoliran i identificiran visoko patogeni virus; bilo koji virus podtipa H5 ili H7 je izoliran i identificiran; utvrđena je prisutnost ribonukleinske kiseline (RNA) specifične za visoko patogeni virus bilo koje podtipe ili RNA virusa podtipova H5 ili H7, bilo koje razine patogenosti u uzorcima patološkog materijala; antitijela na hemaglutinine podtipa H5 i H7 otkrivena su kad je pouzdano poznato da nisu povezana s cijepljenjem.Diferencijalna dijagnoza , Generalizirani septični oblik gripe razlikuje se od newcastleske bolesti. Respiratorni oblik potiče od zaraznog bronhitisa, mikoplazmoze, laringotrtaheitisa i drugih respiratornih bolesti ptica.

Imunitet i specifična prevencija. Bolesna ptica stječe nesterilni imunitet, koji traje do 6 mjeseci. Kako bi se spriječila visoko patogena ptičja gripa u Rusiji, inaktivirana cjepiva koriste se kao najeg epidemiološki najsigurnija. Za specifičnu profilaksu koristi se inaktivirano cjepivo hidroksid-hidroksidaminog embrija tipa A, tekuće i suho inaktivirano cjepivo protiv ptičje gripe.

Mjere kontrole. U nefunkcionalnoj peradarskoj kući bolesne i sumnjive ptice odbacuju se, ubijaju na beskrvav način i odlažu. Uvjetno zdrava stoka se ubija zbog mesa. Provedite temeljitu dezinfekciju prostorije. U slučaju bolesti ptičje gripe (na farmama) bolesti ptica gripe uzrokovane visoko patogenim virusima, odobriti posebno povjerenstvo za suzbijanje ptičje gripe, koje uvodi strogi sanitarni režim na farmi; razvija skup mjera usmjerenih na uklanjanje i sprečavanje širenja bolesti, koji uključuje uništavanje nosača (migratornih i vodopada); rješava se pitanje cijepljenja u ugroženim mjestima i zonama; utvrđuje uvjete sanacije i popunjavanje takvih gospodarstava peradom na temelju posebnih uvjeta na farmi; rješava pitanja moguće zaštite ljudi od infekcije i njihovog cijepljenja protiv ljudske gripe. Karantena u nefunkcionalnoj točki može se otkazati najkasnije u roku od 21 dan od dana uništenja (zbrinjavanja) cjelokupne osjetljive stoke ili klanja i obrade uvjetno zdravih ptica koje su bile u nefunkcionalnoj točki i konačne dezinfekcije. Karantena u organizaciji u kojoj se perad sumnjičila da je zaražena ptičjom gripom ili je prerađena i skladištena, a sirovine od takve peradi otkazuju se najkasnije 21 dan nakon završetka prerade mesa peradi i konačne dezinfekcije prostorija organizacije, njenog teritorija, inventara, proizvodne opreme. Nakon ukidanja karantene u trajanju od 3 mjeseca, svi vlasnici ptica trebali bi ograničiti izvoz jaja iz valjenja i živih ptica svih vrsta i dobnih skupina na druga gospodarstva. Cijepljenje glave peradi protiv ptičje gripe nakon otkazivanja karantene trebalo bi se provoditi u nefunkcionalnom području kroz razdoblje dok laboratorijski nadzor ne potvrdi odsutnost virusa među cijepljenom stokom.

Mjere zaštite osoblja. Svi pojedinci koji su uključeni u posebne aktivnosti na iskorjenjivanju bolesti ptičje gripe savjetuju se svakodnevno pregledavati. Za rad s bolesnim pticama, stručnjaci trebaju biti opremljeni kombinezonima (ogrtači ili kombinezoni, ručnici, kape), zamjenjivim cipelama, gumenim rukavicama, respiratorima, sapunom i drugom osobnom zaštitnom opremom, kao i potrebnim alatom i priborom. Na kraju rada, odjeća i obuća dezinficiraju se ili uništavaju. Nakon kliničkog pregleda životinja ili uzorkovanja materijala, morate oprati lice i oprati ruke sapunom. Za osobnu dezinfekciju radnika, alata i pribora koriste se sredstva i metode propisane za dezinfekciju različitih predmeta zaraženih patogenim mikroorganizmima. Osobe koje su imale ozbiljne bolesti, imaju bolesti dišnog sustava, osobe starije od 65 godina i mlađe od 18 godina, trudnice se ne smiju raditi s oboljelim pticama.

Ptičja gripa je akutna zoonotska zarazna bolest s pretežno mehanizmom prenošenja fekalno-oralnog patogena. Karakterizira ga teški sindrom febrilne intoksikacije, oštećenje pluća s razvojem RDS-a i visoka smrtnost.

ICD kôd 10

J10. Gripa uzrokovana identificiranim virusom.

Etiologija (razlozi) ptičje gripe

Uzročnik je virus gripe iz roda Influenzavirus iz porodice Orthomyxoviridae. Pripada ovojnici virusa. Virion je nepravilnog ili ovalnog oblika, prekriven je lipidnom membranom prožetom glikoproteinskim šiljcima (začinima). Oni određuju hemaglutinirajuću (H) ili neuraminidaznu (N) aktivnost virusa i djeluju kao njegovi glavni antigeni. Postoji 15 (prema nekim izvještajima 16) varijanti hemaglutinina i 9 neuraminidaza. Njihova kombinacija određuje prisutnost podtipova virusa, a teoretski je moguće 256 kombinacija. Suvremeni "humani" virus gripe ima kombinaciju antigena H1, H2, H3 i N1, N2. Prema seroarheološkim istraživanjima, teška pandemija 1889-1890. uzrokovana je podtipom H2N2, blaga epidemija 1900-1903. - podvrsta H3N2, pandemija "Španjolac" 1918-1919. - H1N1 koji sadrži dodatni protein dobiven od virusa ptičje gripe.

Epizootika ptičje gripe posljednjih godina povezana je s podvrstama H5N1, H5N2, H5N8, H5N9, H7N1, H7N3, H7N4, H7N7. U populacijama divljih ptica cirkuliraju podtipovi H1, H2, H3, N2, N4, tj. slično virusu ljudske gripe A. Ispod lipidne membrane nalazi se sloj M-proteina matriksa.

Nukleokapsid smješten ispod dvoslojne membrane je organiziran prema vrsti spiralne simetrije. Genom je predstavljen jednolančanom RNA, koja se sastoji od osam zasebnih segmenata. Jedan od segmenata kodira nestrukturne proteine \u200b\u200bNS1 i NS2, a ostatak kodira virionske proteine. Glavni su NP, koji obavlja regulatorne funkcije, M-protein, koji igra važnu ulogu u morfogenezi virusa i štiti njegov genom, te unutarnji proteini - P1 transkriptaza, P2 endonukleaza i B3 replika. Razlike u strukturnim proteinima virusa ptičje gripe i ljudske gripe predstavljaju nepremostivu barijeru vrsta koja sprečava replikaciju virusa ptičije gripe u ljudskom tijelu.

Različite podvrste ovog virusa imaju nejednaku virulenciju.

Naj virulentnija podvrsta je H5N1, koji je posljednjih godina stekao niz neobičnih svojstava:

Visoka patogenost za ljude;
  - sposobnost neposredne zaraze ljudi;
  - sposobnost izazivanja prekomjerne proizvodnje protuupalnih citokina, praćena razvojem akutnog RDS-a;
  - sposobnost izazivanja poremećaja s više organa, uključujući oštećenja mozga, jetre, bubrega i drugih organa;
  - otpornost na antivirusni lijek rimantadin;
  - otpornost na interferon.

Virus ptičje gripe, za razliku od ljudskog virusa, stabilniji je u okolišu. Na temperaturi od 36 ° C umire za tri sata, 60 ° C - za 30 minuta, uz toplinsku obradu prehrambenih proizvoda (kuhanje, prženje) - odmah. Tolerira smrzavanje. U ptičjim izmetima preživi i do tri mjeseca, u vodi na temperaturi od 22 ° C - četiri dana, a na 0 ° C - više od mjesec dana. U leševima ptica ostaje aktivan i do godinu dana. Neaktivirano uobičajenim dezinfekcijskim sredstvima.

Epidemiologija ptičje gripe

Glavni rezervoar virusa u prirodi   - selidbene vodovodne ptice koje spadaju u redove Anseriformes (divlje patke i guske) i Charadriiformes (čaplje, plugovi i čaplje). Od najveće važnosti su divlje patke. Virusi gripe u Euroaziji i Americi razvijaju se neovisno, pa migracija između kontinenata ne igra ulogu u širenju virusa, letovi na velike daljine su presudni. Za Rusiju su u tom pogledu važni ruti migracija srednje Azije - Indije i Istočne Azije - Australije. To uključuje rute do Sibira preko Malezije, Hong Konga i Kine, tj. regijama gdje je intenzivno formiranje novih inačica virusa. Manje značajni su ruti istočne Afrike i Europe te zapadni Pacifik.

Kod divljih vodopada virus ne uzrokuje klinički izraženu bolest, iako je opisana velika gripovska epizootija u polarnim čapljama. Replikacija virusa u ptica događa se uglavnom u crijevima i, prema tome, oslobađa se u okoliš s izmetom, u manjoj mjeri sa slinom i respiratornim materijalom. 1 g izmeta sadrži dovoljnu količinu virusa da zarazi milijun glava peradi.

Glavni mehanizam prenošenja virusa u ptica- fekalno-oralni.

Vodene ptice (patke) mogu prenositi virus transovarijski i na taj način služe kao njegov prirodni rezervoar i šire se duž njegovih migracijskih putova. Oni su glavni izvor zaraze peradi koja, naprotiv, pati od teških oblika gripe, praćenih njihovom masovnom smrću (do 90%). Najopasnija podvrsta je H5N1. Zaraza se događa u uvjetima slobodnog zatvora i mogućnosti kontakta sa njihovim divljim kolegama. To se posebno odnosi na zemlje jugoistočne Azije (Kina, Hong Kong, Tajland, Vijetnam i druge države). Tamo, uz velike peradarske farme, postoje mnoga mala seljačka gospodarstva.

Virus ptičje gripe može zaraziti sisare: krznene tuljave, kitove, minke, konje i, što je najvažnije, svinje. Slučajevi prodora virusa u njihovu populaciju zabilježeni su u 1970., 1976., 1996. i 2004. godini. Na ove životinje može utjecati i virus ljudske gripe. Trenutno je osjetljivost ljudi na takve ptičje viruse mala. Svi slučajevi zaraze zabilježeni su kod onih koji su imali dug i blizak kontakt s bolesnom pticom. Eksperiment u Velikoj Britaniji na uvođenju različitih podvrsta virusa u tijelo dobrovoljaca dao je negativan rezultat.

Na Tajlandu, s populacijom od 60 milijuna ljudi, tijekom epizootike koja je zahvatila dva milijuna ptica pouzdano je otkriveno 12 slučajeva bolesti. Do 2007. godine zabilježeno je oko 300 epizoda ptičje gripe kod ljudi. Službeno su zabilježena dva slučaja zaraze od bolesne osobe.

Ovi podaci sugeriraju da cirkulirajući sojevi virusa ptičje gripe ne predstavljaju ozbiljnu prijetnju za ljude. Dakle, možemo zaključiti da je međupredmetna barijera prilično jaka.

Čak i izolirani slučajevi zaraze ljudi od ptica i od pacijenata ukazuju na to da nepremostivost interspecifične barijere nije apsolutna.
Stvarni broj slučajeva zaraze peradi, a možda i bolesnih ljudi, s obzirom na stvarnu situaciju u regijama u kojima dižu epizootičari, može biti mnogostruko veći. Tijekom epizootske gripe H7N7 u Nizozemskoj oboljelo je 77 ljudi, a jedna je umrla. Osobe u kontaktu s pacijentima pokazale su visoke titre antitijela, što također ukazuje na mogućnost prijenosa virusa s osobe na osobu, ali uz gubitak virulencije.

Drugo, mutageni potencijal virusa ptičje gripe, posebno podtipa H5N1, vrlo je velik.

Treće, svinje su podložne virusima ptičje gripe i humanog gripa, pa se čini da je teoretski moguće da se patogeni sretnu u životinji. U tim uvjetima može se dogoditi njihova hibridizacija i pojava asortantnih virusa visoke virulencije svojstvenih virusu ptičje gripe i istodobno koji se mogu prenijeti s osobe na osobu. Zbog masovnog širenja ptičje gripe ta se vjerojatnost drastično povećala.

Opisani su i slučajevi infekcije ljudi svinjskom gripom, ali istodobna penetracija dva virusa u ljudsko tijelo još je manje vjerojatna.

Četvrto, genetske metode dokazale su da je španjolska pandemija 1918-1919. imalo je "ptice" porijekla.

Peto, u modernim uvjetima, zahvaljujući procesima globalizacije, dostupnosti brzih oblika prijevoza, mogućnost širenja virusa asortanta dramatično raste. Stoga je fer zaključiti da je vjerojatnost nove varijante virusa gripe A i pojava teške pandemije vrlo velika.

Korištenjem metoda matematičkog modeliranja pokazalo se da u gradu sa sedam milijuna stanovnika (Hong Kong) broj slučajeva na vrhuncu epidemije može dnevno dostići 365 tisuća ljudi (za usporedbu, u Moskvi za vrijeme pandemije gripa 1957. taj broj nije premašio 110 tisuća ljudi dnevno ). Prema stručnjacima WHO-a, moguće je da je brzo odstrel ptica tijekom epizootike u Hong Kongu 1997. spriječio pandemiju gripe. Američki stručnjaci predviđaju da će u slučaju pandemije u Americi biti potrebno hospitalizirati od 314 do 734 tisuće ljudi, umrijeti od 89 do 207 tisuća.

Patogeneza ptičje gripe kod ljudi

Trenutno, mehanizam razvoja gripe uzrokovane virusom H5N1 kod ljudi nije dobro razumljiv. Utvrđeno je da mjesto njegove replikacije nisu samo epitelne stanice dišnog trakta, već i enterociti. Uzimajući u obzir opće biološke i imunopatološke procese, može se pretpostaviti da će se patogeneza gripe A (H5N1) kod ljudi razvijati prema istim mehanizmima.

Različiti hemaglutinini virusa ptičje gripe odlikuju se sposobnošću prepoznavanja i vezanja na receptor - sialnu kiselinu, vezanu u oligosaharidu staničnih membrana s galaktozom. Hemaglutinini virusa ljudske gripe uzajamno djeluju s ostacima ove kiseline, u kombinaciji s vezom 2,6 na galaktozu, a hemaglutinini virusa ptičje gripe prepoznaju ga u 2,3 \u200b\u200bveze s ostacima galaktoze. Vrsta terminalne veze sijalne kiseline i konformacijska pokretljivost površinskih lektinskih oligosaharida glavni su elementi interspecifične barijere za viruse ptičjeg i humanog gripa. Lektini humanih epitelijskih stanica traheje uključuju lektine s veznim tipovima 2,6 i ne sadrže oligosaharide s veznim tipovima 2,3, karakteristične za epitelne stanice crijevnog trakta i dišnih putova ptica. Promjene u biološkim svojstvima visoko patogenog soja virusa A (H5N1), pojava njegove sposobnosti da prevlada interspecifičnu barijeru može dovesti do poraza različitih vrsta stanica kod ljudi s razvojem težih oblika bolesti. U kliničkoj slici takvih patologija, zajedno s kataralnim sindromom, razvija se oštećenje probavnog sustava.

Klinička slika (simptomi) ptičje gripe

Period inkubacije za influencu A (H5N1) je 2-3 dana s fluktuacijama od 1 do 7 dana.

Glavni simptomi i dinamika njihovog razvoja

Pojava bolesti je akutna. Izraženi su simptomi intoksikacije. Tjelesna temperatura poraste na 38 ° C od prvih sati bolesti, često dostižući hiperpiretske vrijednosti. Period febrilnosti produljuje se na 10-12 dana, a u težim slučajevima sa smrtnim ishodom - do posljednjih sati života pacijenta. Kašalj, bolovi u mišićima i zglobovima su karakteristični. Usred bolesti (2. - 3. dan) pridružuje se kataralni sindrom, što se očituje razvojem bronhitisa, bronhiolitisa, laringitisa; mogu postojati znakovi rinitisa. Karakteristične su grlobolja i "plameni" orofaringitis. Tijekom tog razdoblja, većina bolesnika razvije primarnu virusnu pneumoniju. Istodobno se pojavljuju kratkoća daha, mokri kašalj sa ispljuvak, moguće s dodatkom krvi. Teško disanje, vlažne rase raznih veličina, crepitus čuju se preko pluća.

Na rendgenu prsnog koša u ranim fazama utvrđuju se nespecifične promjene u obliku difuznih, multifokalnih ili pojedinih infiltrata koji imaju tendenciju da se brzo šire i spajaju. U nekim se slučajevima mogu otkriti segmentarne ili lobarne plombe. Karakterističan je progresivan tijek, porast kratkoće daha i razvoj RDS-a. Uporedo s intoksikacijskim i kataralnim sindromom razvija se lezija gastrointestinalnog trakta, koja se očituje opetovanim povraćanjem, sekretornom proljevom i bolovima u trbuhu. Možda povećanje jetre, praćeno povećanjem aktivnosti transferaza u serumu. Trećina pacijenata razvije akutno zatajenje bubrega, kreatininemiju.

U većine bolesnika utvrđuju se znakovi oštećenja živčanog sustava, oslabljena je svijest, moguć je razvoj encefalitisa.

U hemogramu se bilježe leukopenija, limfopenija, trombocitopenija.

Mogu postojati varijante tijeka bolesti s vrućicom, proljevom i odsutnošću znakova oštećenja dišnog sustava.

Komplikacije ptičje gripe

Infekcija je opasna razvojem virusne pneumonije, oštećenja bubrega, jetre i organa koji stvaraju krv. Upravo ove posljedice često dovode do smrti pacijenata. Utvrđeno je da mjesto replikacije virusa gripe podtipa H5N1 kod ljudi (barem kod onih koji su umrli kao posljedica bolesti) nisu samo respiratorni trakt, već i crijeva.

Čimbenici rizika za razvoj teških oblika gripe A (H5N1) u ljudi:

Starost pacijenta (u djece starije pet godina i mlađi simptomi su blagi);
  - trajanje manifestacije bolesti prije hospitalizacije (kašnjenje od hospitalizacije);
  - anatomska razina oštećenja dišnih putova;
  - stupanj leukopenije periferne krvi;
  - prisutnost disfunkcije više organa.

Smrtnost i uzroci smrti

Smrtnost je 50–80%. Najčešće pacijenti umiru od komplikacija u drugom tjednu bolesti.

Dijagnoza ptičje gripe

Točna dijagnoza u ranim fazama polazi je za organizaciju ciljanog liječenja, pravovremene antiepidemijske mjere i određivanje prognoze. Međutim, postoje određene objektivne poteškoće povezane sa sličnošću kliničke slike ove bolesti i drugih akutnih respiratornih virusnih infekcija u dijagnozi ptičje gripe.

Preliminarna dijagnoza gripe A (H5N1) može se postaviti na temelju sljedeće epidemiološke povijesti i kliničkih manifestacija:

Prisutnost epidemije gripe A (H5N1) među pticama i životinjama populacije ili slučajeve smrti peradi u regiji prebivališta pacijenta;
- kontakt s bolesnom osobom čija je infekcija virusom gripe (H5N1) potvrđena, sedam dana prije pojave prvih kliničkih znakova;
  - kontakt s pacijentom s akutnim respiratornim infekcijama nepoznate etiologije, uključujući one koji završavaju fatalno, sedam dana prije pojave prvih kliničkih znakova;
  - naznaka pacijenta da putuje u zemlju ili teritorij na kojem postoje izvješća o nepovoljnoj epidemiološkoj i / ili epizootskoj situaciji gripe A (H5N1);
  - prisutnost profesionalnog rizika od infekcije pacijenta;
  - visoka groznica u kombinaciji s otežanim disanjem, kašljem;
  - proljev (u nedostatku nečistoća krvi u izmetu).

Konačna dijagnoza može se postaviti nakon laboratorijske potvrde.

Laboratorijska dijagnostika temelji se na virološkim metodama, serološkim reakcijama, imunofluorescentnom analizom i PCR-u.

Diferencijalna dijagnoza

S obzirom da u slučaju gripe A (H5N1) postoje simptomi oštećenja dišnih putova, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu s drugim akutnim respiratornim virusnim infekcijama: „tradicionalnom“ gripom (A, B), teškim akutnim respiratornim sindromom, parainfluencom, respiratornim sincicijskim, adenovirusnim i enterovirusnim infekcijama, i također legioneloza i ornitoza.

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

Uz razvoj ODN - savjetovanje oživljavača.

Primjer dijagnoze

J10. Gripa uzrokovana virusom H5N1, teški tečaj; komplikacija - pneumonija, JEDNA.

Indikacije za hospitalizaciju

Klinička slika respiratorne infekcije u pacijenta koji je imao kontakt s bolesnom pticom.

Liječenje ptičje gripe

Način. dijeta

Kada se potvrdi dijagnoza gripe A (H5N1), liječenje se provodi u bokserskom odjelu bolnice. Tijekom akutnog razdoblja bolesti neophodan je odmor u krevetu. Preporučuje se cjelovita prehrana bogata vitaminima i sadrži dovoljnu količinu tekućine.

Terapija lijekovima

Etiotropna terapija

Od etiotropnih lijekova trenutno je najučinkovitiji oseltamivir (Tamiflu), antivirusni lijek koji pripada klasi inhibitora neuraminidaze. Propisuje se u dozi od 75 mg oralno dva puta dnevno tijekom sedam dana. Moguće povećanje doze na 300 mg. Može se koristiti i Rimantadin (remantadin, algir).

Patogenetski agensi

U patogenetskoj terapiji detoksikacija ima vodeću ulogu. Prema kliničkim indikacijama, intravenska primjena kristaloidnih otopina koristi se za ispravljanje acidobazne ravnoteže i ravnoteže elektrolita.

U teškim kliničkim oblicima bolesti indicirani su glukokortikoidi, aprotinini. S razvojem ARDS-a, liječenje se provodi u jedinici intenzivne njege uz obveznu respiratornu podršku, daje se surfaktant. Simptomatska terapija provodi se prema indikacijama.

Konvalescenti se otpuštaju iz bolnice najkasnije sedam dana nakon obnavljanja normalne tjelesne temperature.

Svima koji su u kontaktu s pacijentima gripe A (H5, N1) liječnički je nadzor 7 dana uz mjerenje tjelesne temperature dva puta dnevno. Ako se povećava, pojava kašlja i nedostatka daha odmah treba potražiti liječničku pomoć.

pogled

Prognoza bolesti je nepovoljna. Smrtnost je 50–80% u drugom tjednu bolesti.

Preventivne mjere

specifična

Globalno nadgledanje pod pokroviteljstvom WHO-a omogućava vam brzo otkrivanje opasnog virusa i započinjanje masovne proizvodnje cjepiva. Masovno cijepljenje može se započeti nakon devet mjeseci. Trenutno je važno provesti visokokvalitetne protuepidemijske mjere usmjerene na smanjenje prevalencije ljudske gripe. Konkretno, potrebno je povećati broj cjepiva, što će umanjiti učestalost i eventualnu osjetljivost na novu varijantu virusa. Neke zemlje proizvode ograničenu količinu cjepiva protiv antigenih varijanti virusa. Prema predviđanjima, oni su najvjerojatniji kandidati za novi pandemski virus.

Glavna metoda borbe protiv ptičje gripe je potpuno istrebljenje broja ptica na zaraženim farmama, a oni koji dođu u kontakt s njima i izvrše njihovo uništenje moraju raditi u respiratorima i kombinezonima. Dezinfekcija upotrebom kvarternih amonijevih spojeva netoksičnih za ljude (acepur) je od velike važnosti. Lako se neutraliziraju sapunima i drugim deterdžentima. Provode karantenske mjere i zabranjuju izvoz peradi i jaja iz pogođenih područja. Na okolnim farmama i peradarskim farmama provodi se cijepljenje, no njegova učinkovitost i izvedivost su dvojbeni. Prisutnost antitijela kod cijepljenih ptica otežava praćenje jer ne dopušta razlikovanje od infekcije, a postoje i dokazi da cijepljenje potiče mutaciju virusa.

U Rusiji je unošenje infekcije moguće pticama selice. Međutim, poljoprivredni uvjeti u Rusiji (uglavnom zatvoreno držanje peradi, mala vjerojatnost kontakta sa svinjama, manje bliski kontakt ljudi i životinja nego u jugoistočnoj Aziji) mogu praktično eliminirati mogućnost virusa asortanata. S tim u vezi, glavne aktivnosti trebale bi biti usmjerene na sprječavanje prenošenja virusa iz zemalja u kojima se može pojaviti. Da biste to učinili, pooštrite sanitarnu kontrolu na granici, preporučite nošenje respiratornih maski, njihova preventivna učinkovitost doseže 98%.