Co dělat, když kuřata mají ptačí chřipku? První příznaky a léčba ptačí chřipky u lidí

Ptáci, stejně jako lidé, dostávají chřipku. Chřipkové viry infikují ptáky, včetně kuřat a drůbeže, stejně jako volně žijící ptáky, například kachny.

Většina virů ptačí chřipky infikuje pouze ptáky. Ptačí chřipka však může být pro lidi nebezpečná. K první lidské infekci virem H5N1 došlo v roce 1997 v Hongkongu. Od té doby se virus ptačí chřipky rozšířil mezi ptáky v Asii, Africe, na Středním východě a v Evropě.

Ptačí chřipka je nemoc způsobená kmeny chřipkového viru, která postihuje především ptáky.

Na konci 90. let se objevil nový kmen ptačí chřipky, který prokázal schopnost způsobit vážné onemocnění a smrt, zejména u drůbeže, jako jsou kachny, kuřata nebo krůty. Výsledkem bylo, že tento kmen byl ptačí chřipkou označen jako vysoce patogenní (tj. Velmi nebezpečný a infekční) a dostal název H5N1.

Celkem existuje 16 různých typů ptačí chřipky. Kmen H5N1 způsobuje nejzávažnější obavy, protože je nejinfekčnější a nejsmrtelnější. Naštěstí je pro lidi velmi obtížné získat tento virus.

V Číně byl objeven relativně nový kmen ptačí chřipky. Virus chřipky A byl jmenován H7N9 (H7N9 čínská ptačí chřipka). 31. března 2013 byla hlášena identifikace viru H7N9; nový kmen byl odlišný v antigenním složení od viru ptačí chřipky H5N1. Bohužel se kmen ptačí chřipky H7N9 jeví jako geneticky nestabilní.

Od svého objevu v roce 2013 bylo identifikováno nejméně 48 různých podtypů H7N9. Protože některé viry H7N9 přetrvávají na farmách kuřat v Číně, vědci se obávají, že jejich kmeny budou i nadále vyměňovat geny s jinými chřipkovými viry, což by mohlo vést k nové pandemii.

Od odhalení vysoce patogenní chřipky byly napadené ptáky nalezeny v Asii, Evropě, Africe a na Středním východě. Pečlivá kontrolní opatření, včetně ničení infikovaných hejn ptáků a očkování zdravých zvířat, snížila počet případů, ale virus nadále existuje mezi domácími ptáky v regionech Asie a Afriky. V letech 2007–2008 došlo v Bangladéši a Pákistánu k malému ohnisku nákazy domácími kuřaty.

V březnu 2015 byla ve Spojených státech objevena ptačí chřipka v několika stádech krůt. To vedlo několik zemí k zákazu dovozu amerických drůbežích výrobků.

Podobně v březnu 2015 byla v Nizozemsku u kuřat objevena ptačí chřipka. Většina odborníků se domnívá, že drůbež je infikována ptačí chřipkou kvůli fekální kontaminaci volně žijících ptáků.

V březnu 2015 nebyly v americké populaci zjištěny žádné případy ptačí chřipky u lidí. Ačkoli virus prasečí chřipky H1N1, který způsobil pandemii, obsahuje některé geny ptačí chřipky, nebyl to původní virus H5N1.

Virus se šíří mezi ptáky, protože infikovaní ptáci ho vylučují do slin, nosní sekrece a trusu. Zdraví ptáci se nakazí, když přijdou do styku s infikovanými tajemstvími nebo trusem nemocných zvířat.

Kontakt s infikovanými povrchy (jako je klec) může také umožnit šíření viru z ptáka na ptáka. Příznaky u ptáků se mohou pohybovat od méně závažných (například snížení počtu vajec) až po vývoj několika důležitých selhání orgánů a smrti.

První případ onemocnění u člověka, který se vyvinul z infekce vysoce patogenní influenzou ptáků, byl objeven v roce 1997. Od té doby do roku 2016 bylo podle Světové zdravotnické organizace infikováno virem H5N1 846 lidí, z nichž 449 lidí zemřelo.

Případy vysoce patogenní influenzy ptáků u lidí byly nejčastěji pozorovány v jihovýchodní Asii a Africe. K mutacím často dochází u viru a je možné, že některé z nich by mohly vytvořit nakažlivější virus, který by u lidí mohl způsobit regionální epidemii nebo celosvětovou pandemii ptačí chřipky.

Naštěstí mutace, které se dosud vyskytly, nezpůsobily nakažlivost viru, i když obavy přetrvávají. Úzkost je objev kmene ptačí chřipky H7N9.

V Číně byli infikováni virem H7N9 čtyři lidé, dva zemřeli. Úředníci zdravotnictví na celém světě se obávají možnosti ptačí chřipky, která by se mohla snadno rozšířit z ptáků na člověka. Přestože se světelná propustnost mezi lidmi dosud nerozvinula, ptačí chřipka H7N9 infikovala 707 lidí, z nichž 277 zemřelo. Většina těchto infekcí byla spojena s kontaktem s infikovanými ptáky nebo jejich trusem.

Tabulka. Počet potvrzených případů influenzy ptáků A H5N1, podle Světové zdravotnické organizace, 2003–2015

Země	Celkový počet případů	Je mrtvý
Ázerbájdžán	8	5
Bangladéš	8	1
Kambodža	56	37
Kanada	1	1
Čína	53	31
Džibutsko	1
Egypt	346	116
Indonésie	199	167
Irák	3	2
Laoská lidově demokratická republika	2	2
Myanmar	1
Nigérie	1	1
Pákistán	3	1
Thajsko	25	17
Turecko	12	4
Vietnam	127	64
CELKEM	846	449

Co je příčinou ptačí chřipky?

Ptačí chřipka je způsobena kmeny viru chřipky, které se vyvinuly způsobem, který se specificky přizpůsobuje pronikání do ptačí buňky.

Existují tři hlavní typy chřipky:

Virus ptačí chřipky je chřipka A, která obsahuje osm řetězců RNA, které tvoří jeho genom.

Chřipkové viry se klasifikují na základě analýzy dvou proteinů na svém povrchu - hemaglutininu (H) a neuraminidázy (N). Existuje mnoho typů hemaglutininových a neuraminidázových proteinů.

Například nedávný patogenní virus ptačí chřipky měl hemaglutinin typu 5 a neuraminidázu typu 1. Proto se nazýval virus chřipky typu „H5N1“.

Virus 2013 měl jiné povrchové proteiny, H7 a N9, odtud název H7N9. Jiné typy ptačí chřipky zahrnují H7N7, H5N8, H5N2 a H9N2.

Existuje mnoho typů chřipkových virů, většina z nich raději žije v omezeném počtu zvířat. Prasečí chřipka tedy infikuje převážně prasata a ptačí chřipka infikuje ptáky. Kmeny lidské chřipky jsou nejlépe přizpůsobeny lidem.

U náhodného hostitele se může vyskytnout malé množství infekcí, například když lidé přicházejí do těsného kontaktu s infikovanými ptáky a infikují se ptačí chřipkou. Kromě lidí a ptáků je známo, že viry ptačí chřipky mohou někdy infikovat prasata, tygry, leopardy, fretky, domácí kočky a psy.

Chřipkové viry mutují často a snadno. Tyto mutace se mohou vyskytnout spontánně v jediném viru nebo se mohou vyskytnout, když si dva různé kmeny vymění genetický materiál. Chřipkové viry mají dva hlavní typy mutací:

antigenní posun, když se velké segmenty RNA zaměňují mezi různými typy chřipkových virů;
antigenní drift, když jsou zaměněny malé RNA sekvence.

Antigenní posun je zpravidla zodpovědný za vznik nových kmenů.

Například v roce 2009 byla pandemie prasečí chřipky způsobena virem, který obsahoval genetický materiál z kmenů prasečí, ptačí a lidské chřipky. Nové mutace mohou viru umožnit vyhnout se imunitnímu systému a učinit staré vakcíny neúčinnými.

V roce 2011 se tímto způsobem mutoval jeden kmen vysoce patogenního viru ptačí chřipky, čímž byla stávající vakcína použitá proti ptačí chřipce neúčinná proti novému kmenu. Virus chřipky někdy mutuje takovým způsobem, že je schopen infikovat nové druhy zvířat.

K vážným pandemickým chřipkám dochází, když se objeví relativně nový kmen viru chřipky, který je pro člověka vysoce nakažlivý. Nejsmrtelnější pandemií v moderní historii byla chřipka z roku 1918 (známá také jako španělská chřipka, ačkoli se ve Španělsku nevyskytla).

Virus 1918 se rychle rozšířil a zabil desítky milionů lidí po celém světě. Úmrtnost byla zvláště vysoká u mladých zdravých dospělých. Ačkoli virus 1918 byl virus lidské chřipky, měl mnoho genů, které pravděpodobně pocházely z kmene ptačí chřipky. Jedním z důvodů, proč zdravotnické úřady pečlivě sledují a snaží se omezit kontakt lidí s nemocnými ptáky, je spojena se snahou snížit pravděpodobnost výskytu nových kmenů, které by mohly mít schopnost dobře se rozvíjet v lidských tkáních.

Jaké jsou rizikové faktory pro ptačí chřipku?

Lidé mohou dostat ptačí chřipku kontaktem s infikovanými ptáky (jako jsou kuřata) nebo jejich infikovaným trusem nebo sekrecemi.

Mezi rizikové faktory patří péče o nemocné ptáky, zabíjení nemocných ptáků a jejich příprava ke spotřebě. Navzdory obrovskému počtu lidí, kteří přicházejí do styku s ptáky každý den po celém světě, zůstávají lidské případy ptačí chřipky vzácné.

To zdůrazňuje, jak obtížné je infikovat lidské buňky ptačí chřipkou, ale tyto obtíže mohou snížit mutace, jako je antigenní posun. Příkladem takové mutace je pandemie prasečí chřipky H1N1, která začala v Mexiku.

I když přímé vystavení nemocným ptákům představuje nejvyšší riziko vzniku ptačí chřipky, je také nebezpečné nepřímé vystavení ptačí trusi nebo jiným potravinám (jako jsou vejce). Styk s nemytými vejci nemocných ptáků nebo vodou kontaminovanou jejich trusem je potenciálním rizikem rozvoje této choroby.

V ojedinělých případech došlo k přenosu viru z člověka na člověka. Proto je péče o osobu infikovanou ptačí chřipkou také rizikovým faktorem pro vývoj této choroby.

Pro laboratorní pracovníky, kteří pracují s viry ptačí chřipky, existuje teoretické riziko. V roce 2009 došlo k jednomu případu, kdy společnost neúmyslně zaslala vzorky živé ptačí chřipky do výzkumné laboratoře, která byla poté použita k očkování fretek. Tato infikovaná vakcína nevedla k rozvoji lidských chorob.

Je možné nakazit se od jiné osoby?

Někdy - po osobním kontaktu - může pacient s ptačí chřipkou infikovat jinou osobu.

V roce 2006 onemocnělo ptačí chřipkou v Indonésii 8 členů stejné rodiny, sedm z nich zemřelo. Proč k tomu nedošlo, není přesně známo. Členové rodiny pravděpodobně přijdou do styku s infikovanými ptáky. Mohli by mít také společné geny, díky nimž jsou na virus zvláště citlivé.

A co geneticky modifikovaná ptačí chřipka in vitro?

Na podzim roku 2011 nizozemští vědci učinili ohromující prohlášení. Geneticky změnili virus H5N1 tak, že se šíří mezi fretkami vzdušnými kapičkami.

Proč byly fretky vybrány? Téměř všechny viry lidské chřipky se mezi těmito zvířaty snadno šíří, proto se často používají ve vědeckém výzkumu.

Vědci ve Spojených státech také vytvořili mutantní kmen H5N1, který se šíří mezi savci.

Tyto studie ukázaly, že virus H5N1 má velký potenciál pro získání nebezpečné přenosové schopnosti mezi savci, včetně lidí.

Vědci nezveřejnili důležité informace o tvorbě mutantních virů; Tyto části jsou k dispozici pouze kvalifikovaným vědcům.

Tyto studie však vyvolaly velmi výraznou polemiku. Někteří vědci tvrdí, že mutantní viry nelze vytvořit, protože mohou přesahovat laboratoře. V roce 1977 vypukla na hranici mezi Ruskem a Čínou chřipka H1N1, která byla považována za chybějící. Ačkoli to autority popírají, mnoho vědců se domnívá, že se virus rozšířil z laboratoře.

Jaké jsou příznaky a příznaky ptačí chřipky?

Příznaky se objevují přibližně 2-8 dní po infekci. Infikovaní lidé trpí běžnými příznaky chřipky, které mohou zahrnovat:

Zvýšení teploty (nad 38 ° C) C).
Kašel (obvykle suchý, bez produkce sputa).
Bolest v krku.
Bolesti svalů.
Nevolnost
Zvracení
Průjem
Bolest hlavy.
Bolest kloubů.
Letargie.
Vypouštění z nosu (rýma).
Nespavost
Oční infekce.

U dětí jsou příznaky podobné. Tato virová infekce může vést k pneumonii a respiračnímu selhání. Ptačí chřipka způsobuje velmi agresivní formu pneumonie (syndrom akutní respirační tísně nebo ARDS), která je často fatální.

Jak lékaři diagnostikují ptačí chřipku?

Běžné testy na lidskou chřipku A budou pozitivní u pacientů s ptačí chřipkou, ale nejsou nespecifické. Chcete-li stanovit přesnou diagnózu ptačí chřipky, musíte provést specializované testy. Virus může být detekován ve sputu pomocí několika metod, včetně kultivace v buněčných kulturách nebo polymerázové řetězové reakce (PCR). Pěstování viru v buněčné kultuře se provádí v laboratořích s příslušnou certifikací biologické bezpečnosti. PCR detekuje nukleovou kyselinu viru chřipky A. Specializovaná PCR detekuje ptačí kmeny.

Během a po infekci ptačí chřipkou tělo produkuje protilátky proti viru. Krevní testy mohou tyto protilátky detekovat, ale to vyžaduje jeden odběr krve při nástupu onemocnění a druhý za pár týdnů. Výsledky jsou proto obvykle k dispozici již poté, co se pacient uzdravil nebo zemřel.

Jak zacházet s ptačí chřipkou?

Vzhledem k malému počtu případů u lidí selhal vědecký výzkum léčby ptačí chřipky.

Předpokládá se, že nejlepším způsobem, jak zabránit vývoji ptačí chřipky, je zabránit kontaktu s nemocnými ptáky a jejich trusem. Doporučujeme lidem, aby se nedotýkali žádného nemocného nebo mrtvého ptáka. Světová zdravotnická organizace v současné době doporučuje oseltamivir (Tamiflu) a zanamivir (Relenza) k léčbě a prevenci ptačí chřipky. Tato léčiva mohou potlačit replikaci virů a zlepšit výsledky pacientů, zejména míru přežití.

Pro lepší účinek je třeba přípravek Tamiflu užívat do 48 hodin od nástupu příznaků. Protože je však úmrtnost na ptačí chřipku velmi vysoká, měli by lékaři předepisovat oseltamivir těm pacientům, kteří byli později diagnostikováni.

U pacientů ve vážném stavu mohou lékaři zvýšit doporučenou denní dávku nebo prodloužit léčbu. Je třeba mít na paměti, že absorpce léčiva může být vážně narušena u pacientů se závažnými gastrointestinálními příznaky.

Pacienti s podezřením nebo podezřením na ptačí chřipku by měli zůstat doma nebo být hospitalizováni (izolovaní od ostatních lidí).

Přestože Tamiflu a Relenca mohou být účinné při léčbě chřipky způsobené virem ptačí chřipky H5N1. K prokázání jejich účinnosti je však zapotřebí více výzkumu.

Vědci z USA a Číny hlásili případy rezistence humánních virů H5N1 na léky.

Pacienti by měli:

odpočívat;
pít hodně tekutin;
jíst dobře;
užívejte léky proti bolesti a horečce (předepsané lékařem).

U pacientů infikovaných H5N1 se často vyvinou komplikace, jako je bakteriální pneumonie. Potřebují antibiotika a někteří potřebují navíc kyslík.

Jaké jsou komplikace ptačí chřipky?

Mezi komplikace ptačí chřipky patří:

dušnost
pneumonie
syndrom akutní respirační tísně (ARDS);
selhání plic;
duševní poruchy;
křeče
nedostatečnost orgánů a systémů;
smrt.

Bohužel pacienti infikovaní ptačí chřipkou mají často jednu nebo více výše uvedených komplikací. Úmrtnost pro kmen H5N1 je přibližně 55% a pro kmen H7N9 přibližně 37%.

Jaká je prognóza ptačí chřipky?

V lidských případech ptačí chřipky zůstává prognóza špatná. Mnoho případů nemoci se vyvinulo u chudých lidí žijících ve venkovských oblastech nerozvinutých zemí, kteří neměli přístup k moderním jednotkám intenzivní péče ani k antivirové terapii.

Přibližně 55% lidí s diagnózou ptačí chřipky H5N1 zemřelo na nemoc; Kmen H7N9 má podobnou úmrtnost 37%. Přežívající lidé mohou mít dlouhodobé zdravotní problémy, jsou-li orgány a jejich systémy vážně poškozeny.

Prevence ptačí chřipky

V současné době není možné zastavit šíření ptačí chřipky - jedná se o virus přenášený ptáky, včetně volně žijících ptáků, kteří migrují. Pochopení migrace ptáků a sledování jejich pohybu poskytuje zdravotním a zemědělským úřadům nezbytné údaje k ochraně lidí a domácích zvířat.

Očkování - Existuje vakcína proti lidské sezónní chřipce, ale nikoli proti ptačí chřipce. Různé laboratoře po celém světě, stejně jako farmaceutické společnosti, pracují na výstřelu ptačí chřipky.

V roce 2007 byla ve Spojených státech schválena první vakcína proti lidem proti vysoce patogennímu viru influenzy ptáků. Tato vakcína byla vyrobena z inaktivovaných virů a neobsahovala živé.

Stimuluje imunitní systém, aby produkoval protilátky proti ptačí chřipce, která, pravděpodobně, může chránit osobu před touto chorobou. Vakcína byla zakoupena vládou USA a zahrnuta do strategické národní zásoby. Stal se přístupným pro běžné lidi, protože Spojené státy v současné době nemají problémy s vysoce patogenním virem influenzy ptáků.

Mezi vedlejší účinky vakcíny patří bolest paží, únava, dočasná bolest svalů. Vakcína nebyla testována na velkém počtu lidí, takže mohou existovat další, dosud nezjištěné vedlejší účinky. Tato vakcína je účinná proti kmeni, který způsobil velká ohniska ptačí chřipky, ale nepůsobí proti nově mutovanému kmeni objevenému v roce 2011. Je nepravděpodobné, že poskytne ochranu proti nové ptačí chřipce H7N9.

Probíhá výzkum vakcín proti chřipce. Nový vývoj proti relativně konstantním antigenům chřipkového viru může vést k vakcíně, která chrání před většinou (pokud ne všemi) chřipkovými viry. Pokud budou tyto studie úspěšné, lze v budoucnu potenciální ohniska chřipky, včetně ptačí chřipky, omezit nebo zabránit.

Každý může minimalizovat šíření chřipky, ptačí chřipky a mnoha dalších infekcí:

Hygiena rukou - musíte si pravidelně umývat ruce teplou vodou a mýdlem, před a po odchodu na záchod, před vařením. Po kašlání je třeba si umýt ruce.
Při kašlání musíte zakrýt vnitřní část lokte a ne štětcem. Při kašlání do štětce a poté dotykem některých věcí může virus zůstat na svém povrchu a jiní lidé se mohou nakazit. Pokud je to možné, je nejlepší použít při kašlání tkáň, kterou musíte opatrně zlikvidovat.
Pacienti musí zůstat mimo veřejná místa a vyhýbat se kontaktu s lidmi.
Při návštěvě lékaře musí pacient okamžitě na přijímacím oddělení říci, že musí být izolován od ostatních lidí. V některých zařízeních může být pacientovi poskytnuta chirurgická maska.
Je nutné dodržovat doporučení týkající se očkování proti sezónní chřipce a pneumokokové infekci.

Při vaření nemůžete použít stejná jídla pro syrové a vařené maso. Než se dotknete surového ptáka, musíte si umýt ruce mýdlem a vodou. To musí být provedeno poté.

Vařená drůbež je bezpečná k jídlu.

Nepřibližujte se k mrtvým nebo nemocným ptákům.

Co se odborníků bojí?

V současné době je pro člověka velmi obtížné nakazit se ptačí chřipkou, ještě méně často jedna nemoc přenáší tuto chorobu na druhou. Odborníci se obávají, že pokud osoba, která již trpí sezónní chřipkou, dostane ptačí chřipku, může si virus H5N1 vyměnit genetické informace s virem chřipky H1N1 a získat tak svou schopnost šířit se z člověka na člověka. Snadno přenosný virus ptačí chřipky mezi lidmi může mít strašné následky.

Ptačí chřipka má velmi vysokou úmrtnost, a pokud to způsobí pandemii, mohou zemřít miliony lidí.

K infikování osoby musí kmen H5N1 proniknout hluboko do plic. Tato vlastnost je smrtelnější, ale také méně nakažlivá. Lidé s infekcí umístěnou hluboko v plicích produkují méně virů při kašli a kýchání ve srovnání s pacienty s infekcí horních cest dýchacích.

Mutovaný virus může například infikovat horní cesty dýchací i hluboké. Nemocní pak budou vylučovat více virů kašlem a kýcháním, což usnadní nakažení ostatních. Lidé v okolí se nakazí snadněji, protože virus nebude muset proniknout hluboko do plic, aby způsobil nemoc.

Kontrola vypuknutí ptačí chřipky pomáhá snížit pravděpodobnost, že virus ptačí chřipky přijde do styku s virem lidské chřipky a zmutuje. Je také důležité sledovat sezónní lidskou chřipku. Světová zdravotnická organizace říká, že rychlé odstranění ohnisek ptačí chřipky je nejvyšší prioritou pro veřejné i globální zdraví.

Snažíme se poskytnout vám nejdůležitější a užitečné informace pro vás a vaše zdraví. Materiály na této stránce slouží pouze pro informační účely a jsou určeny pro vzdělávací účely. Návštěvníci webových stránek by je neměli používat jako lékařská doporučení. Stanovení diagnózy a výběr léčebných metod zůstává výhradní výsadou vašeho lékaře! Nejsme zodpovědní za jakékoli negativní důsledky plynoucí z použití informací zveřejněných na webových stránkách

Akademik RAMS O. KISELEV, ředitel Výzkumného ústavu chřipky RAMS (St. Petersburg).

Nedávno hodně mluvili a psali o ptačí chřipce. Po planetě se potuluje nebezpečný virus. Zprávy o nových ohniskách nemoci mezi ptáky přicházejí buď z Turecka, pak z Rumunska, nebo z jihu Ruska ... I lidé daleko od lékařské vědy se před hrozbou pandemie chřipky začali zajímat o epidemiologii, virologii a imunologii.

Oleg Ivanovič Kiselev.

Virus ptačí chřipky H5N1 (znázorněný žlutě), rostoucí v buněčné kultuře. V poslední době je to virus, který způsobuje ohniska výskytu chřipky mezi stěhovavými a drůbežími.

Schematické znázornění viru chřipky typu A. Genom viru se skládá z osmi segmentů RNA. Podtypy viru chřipky A se liší variantami hemaglutininu HA (16 variant) a neuraminidázy NA (9 variant).

Klasifikace chřipkových virů typu A podle dvou povrchových antigenů (HA hemaglutinin a neuraminidáza A) a živočišných a ptáků druhů - přechodných a konečných hostitelů těchto typů virů na cestě přenosu infekce na člověka.

Polní nemocnice pro pacienty s chřipkou. USA, 1918.

Šíření ptačí chřipky podle WHO od října 2005. Oblasti, kde byla pozorována ohniska choroby u drůbeže, jsou znázorněny červeně.

Dezinfekce vlaku, který následoval po oblastech, kde byla zavedena karanténa kvůli ptačí chřipce. Bukurešť, 2005.

Časopis již psal o klasifikaci a struktuře chřipkových virů, o charakteristikách ptačí chřipky a její distribuci, o příčinách pandemie u lidí. (Viz článek Odpovídající člen Ruské akademie lékařských věd N. Kaverin, „Výměnná chřipka“, „Věda a život“ Ne.) Čtenáři časopisu, v dopisech editorovi a otázkám zaslaným na web „Věda a život“, žádají o vysvětlení důvodů vzniku nového viru, proč ptačí chřipka se rozšířila a jak nebezpečné jsou ptačí epidemie pro člověka. Ředitel Petrohradského institutu chřipky RAMS, akademik RAMS Oleg Kiselev, odpověděl na tyto a další otázky, které se týkají mnoha. Konverzaci vede kandidát chemických věd O. Belokoneva, vedoucí oddělení medicíny časopisu Science and Life.

Akademik RAMS O. KISELEV, ředitel Výzkumného ústavu chřipky RAMS (St. Petersburg). - V poslední době se šíření chřipky mezi ptáky rozšířilo. Staly se takové epidemie někdy předtím?

Ptáci se před miliony let stali nositeli chřipkových virů. Dá se říci, že jsou rezervoárem všech chřipkových virů podtypu A, které existují v přírodě. Nemají virus podtypu B. Vtáčí „nádrž“ se vyvinula geneticky v důsledku evoluce.

Viry ptačí chřipky byly izolovány ve 30. letech minulého století, jejich vývoj je vážně studován odborníky na environmentální virologii u nás i v zahraničí. Lékaři znají genealogii těchto virů, jejich genom, vlastnosti. Byly shromážděny velké sbírky nepatogenních, neškodných pro člověka, ptačí viry. „Normální“ virus ptačí chřipky se nepřenáší z ptáka na člověka a z člověka na člověka. Ale čas od času „nádrž“ poskytuje možnosti, které jsou pro lidi nebezpečné. Mimochodem, studie původu virů chřipky zvířat a lidí ukázala, že všechny mají jeden vývojový zdroj - ptačí chřipkové viry.

Co by se mělo stát, aby se virus ptačí chřipky stal patogenním pro člověka? Jaké jsou mechanismy „transformace“ viru ptačí chřipky na „člověka“?

Tradiční řetězec virů začíná divokým vodním ptactvem. Bylo zjištěno, že jsou nosiči všech 16 podtypů virů chřipky A a nejprimitivnějších kombinací povrchových antigenů (hemaglutinin HA a neuraminidáza NA). Poznámka: ed.) tyto viry mají až 254. Každý rok migrující ptáci generují různé variace viru chřipky A ve svých tělech. A to je při tělesné teplotě 42,5 ° C. To znamená, že virus ptačí chřipky přežívá za podmínek, kdy je člověk již ve stavu mdloby.

Stěhovavý pták, který zůstává v rybnících se stojatou vodou, zavádí virus se stolicí, který může žít až 400 dní - přirozeně při optimální teplotě - od 10 do 12 do 30 ° C. Virus se přenáší vodou do vodního ptactva az něj na další domácí ptáky. opeřený. Krůty a kuřata jsou nejvíce náchylná k infekci. Dále může chřipkový virus jít na prasata, která již představují pro člověka hrozbu. Skutečnost je taková, že na povrchu membrány prasečích buněk jsou dva typy receptorů, na které je virus chřipky schopen připojit: jeden je ptačí variantou a druhý lidský. A přesně půl a půl. Prase se proto může stát přechodným hostitelem virů ptačí a lidské chřipky. Když dva viry - lidské a ptačí - infikují stejné buňky, potomstvo těchto virů zdědí sady RNA segmentů obou virů. A díky jejich interpenetraci (přeskupení) se někdy rodí třetí vysoce patogenní virus, který je schopen překonat interspecifické bariéry a přenést na člověka a ptáky. Podle statistik není náhodou počet úmrtí na chřipku velký, pokud se osoba nakazí ve venkovských oblastech.

Kromě toho v samotném viru ptačí chřipky dochází ke stálým mutacím genů, které určují tzv. Rozsah hostitelů. Jedná se o hemaglutininové (HA) geny, které řídí vstup viru do hostitelské buňky, a vnitřní geny viru, které jsou přímo odpovědné za potlačení imunity hostitele. V důsledku těchto mutací se může objevit i virus, který je nebezpečný pro člověka.

- Proč jsou v jihovýchodní Asii hlášeny téměř všechny případy ptačí chřipky u lidí?

V jihovýchodní Asii je vysoká hustota obyvatelstva spojena s intenzivním chovem hospodářských zvířat a drůbeže. To jsou velmi vhodné podmínky pro variabilitu chřipkových virů. V důsledku toho začal virus ptačí chřipky překonávat interspecifické bariéry - začali bolet jak zvířata, tak lidi. Je zajímavé, že ve středoasijském regionu, kde dochází k intenzivní výměně chřipkových virů mezi volně žijícími stěhovavými ptáky a domácími zvířaty, ale kvůli kulturním a náboženským tradicím nedochází k chovu prasat a pravděpodobnost pandemických virů je mnohem nižší než například v Číně.

Chřipkové viry, které způsobovaly pandemii dvacátého století (v letech 1918, 1957, 1968), byly ptačího původu nebo přesto lidské?

Všechny pandemické viry dvacátého století v jednom nebo druhém stupni obsahovaly segmenty RNA z ptačí chřipky. Můžeme říci, že měli ptačí stopu.

Za poslední dva roky bylo na světě hlášeno asi 140 případů infekce virem influenzy ptáků H5N1, polovina z nich je smrtelná. Je virus ptačí chřipky H5N1 čistě ptačí nebo již částečně lidský?

Jedná se o čistě ptačí virus, ale neustále se mění, stále více se přizpůsobuje lidskému tělu. A přesto si myslím, že tento virus u lidí nezpůsobí pandemii chřipky. Aby se stala pandemií, musí podstoupit zásadní změny - přeskupení nebo další mutace. Koneckonců, jak jsem již řekl, ve všech pandemických virech dvacátého století byly segmenty ptačí a lidské RNA.

To je široce věřil, že hrozba ptačí chřipky je uměle nafouknutý "hororový příběh", který prospívá velkým nadnárodním drůbežářským a farmaceutickým společnostem. Jak se k tomu můžete vyjádřit?

Vzorek viru H5N1 z let 2004-2005 prošel skutečně změnami a stal se nebezpečnějším než dříve. Důkazem toho je velké množství mrtvé drůbeže. V důsledku toho se zvyšuje riziko onemocnění lidí. V roce 1997 bylo první vypuknutí epidemie mezi ptáky v Hongkongu lokalizováno kvůli skutečnosti, že veškerá hospodářská zvířata drůbeže v zemi byla zničena. Nyní to není možné - virus se rozšířil po celé Asii. A současná ohniska ptačí chřipky v Japonsku, Číně, Vietnamu, Thajsku, Rusku a Kazachstánu jsou historicky bezprecedentní. Existuje obava, že nový kmen viru ptačí chřipky by mohl zasáhnout celý svět.

Přestože se virus nepřenáší z člověka na člověka, ale kvůli epidemii mezi ptáky, je takový přenos pravděpodobnější. Potřebujeme pouze „správnou“ rekombinaci mezi kmenem H5N1 a virem lidské chřipky. To se může stát, pokud jeden z lidí nebo zvířat onemocní lidskou a ptačí chřipkou současně. Jakmile ptačí virus získá schopnost rozšířit se z člověka na člověka, může začít pandemie, protože v lidské populaci je imunita proti ptačí virům nízká nebo zcela chybí. Nedávné studie ukazují, že Španěl v roce 1918 si vyžádal více než 40 milionů životů, protože chřipkový virus se vyvinul z ptáka a obsahoval jedinečné antigenové proteiny (HA a NA), vůči nimž nebyla osoba imunní. Kromě toho bylo spolehlivě prokázáno, že řada vnitřních proteinů španělského viru, rovněž ptačího původu, má vynikající schopnost potlačovat lidskou imunitu.

Virus ptačí chřipky může přetrvávat po mnoho let při teplotách pod -70 ° C. Proto se zvyšuje riziko, že virus zůstane v chlazeném a zmrazeném drůbežím mase. Naštěstí však ve smaženém kuřecím masu nebo po vaření nemůže nastat žádný infekční virus. Je zajímavé, že virus kategoricky nevydrží postupy postupného zmrazování a rozmrazování.

To, co se stalo na podzim roku 2005 v ruských regionech, když se smrt ptačí populace stala epidemií, přimělo naše vědce k poplachu. Hrozba prudkého nárůstu výskytu ptačí chřipky mezi lidmi je tedy realitou, nikoli hororovým příběhem, který někdo vymyslel.

Pokud není pravděpodobné, že by se virus H5N1 stal pandemií, proč jsou na něm nyní všechny vakcíny proti ptačí chřipce založeny?

Všechny země jsou povinny mít tuto vakcínu jako zálohu v případě masivního šíření tohoto konkrétního typu ptačí chřipky. A když se objeví nový virus, pak bude nová vakcína. U chřipkového problému se to vždy stává. Každý rok analyzujeme situaci a nabízíme nové vakcinační kompozice. Kmen vakcín se v průměru mění po dvou až třech letech. Možná se za jeden nebo dva roky objeví nový kandidát na základě jiného kmene viru ptačí chřipky.

- Výzkumný ústav chřipky vyvinul novou vakcínu proti ptačí chřipce. Řekni o ní.

Ve skutečnosti byla vakcína vyvinuta jako součást Světové zdravotnické organizace. Dnes je nemožné rychle vyřešit problém vytvoření vakcíny bez spolupráce se zahraničními vědci bez zdravého firemního ducha. Hlavní kmen kmene H5N1 získaný od Národního institutu biologických standardů a kontroly John Wood v Londýně. Tato práce vyšla v Nature v polovině minulého roku. Minulé léto jsme tento virus studovali jako kandidáty na vakcinační kmeny. A v srpnu při setkání s hlavním hygienikem Ruska dospěli k závěru, že je nutné připravit vakcínu založenou na tomto kmeni a uvést ji do výroby. Podobné vakcíny se vyvíjejí v jiných zemích. Američané již uvedli do výroby vakcínu proti ptačí chřipce. Nyní se připravují na výrobu nové vakcíny z indonéského izolátu. A v Rusku nebylo kvůli zavinění výrobců načasování propuštění vakcíny proti ptačí chřipce ještě stanoveno.

A proč je nemožné vytvořit univerzální vakcínu proti všem možným kombinací antigenů chřipkového viru?

Na světě již existuje několik projektů univerzální vakcíny proti chřipce. Z hlediska složitosti je takový projekt srovnatelný, ne-li s letem na Mars, pak s něčím podobným. A náš institut na této záležitosti také pracuje, a to prakticky bez financování. Myslím, že pokud máme peníze, můžeme vyrobit takovou základní vakcínu.

- Je teoreticky možné učinit lidské tělo nezranitelným pro chřipkové viry?

Je docela možné chránit lidské tělo před chřipkovým virem na genetické úrovni. Každý však ví, že genetické manipulace jakéhokoli druhu v lidském genomu jsou přísně zakázány. A pokud jde o ptáky a zvířata, existuje pravděpodobnost takového přístupu. Například američtí genetici navrhují zavedení genů kódujících proteinové struktury, které neutralizují antigenní molekuly viru chřipky (tzv. Antisense struktury) do DNA ptáka. V přítomnosti takových proteinů se virus ptačí chřipky nebude moci připojit k hostitelským buňkám. Jako genetik v základním vzdělávání mohu říci, že je pravděpodobné, že lidstvo bude muset jít cestou genetické modifikace a zajistit bezpečnost zemědělských a volně žijících zvířat.

- Jak se můžete chránit před chřipkou, včetně ptačí chřipky, bez očkování?

Pro prevenci a léčbu chřipky, včetně ptačího původu, doporučuje Výzkumný ústav chřipky domácí přípravky, které jsou součástí soupravy: „Interferon gama lidský rekombinantní“ („Ingaron“) a „Interferon alfa-2b lidský rekombinantní“ („Alpharona“). Lék se jednoduše vštípí do nosu. Soupravu lze zakoupit v lékárně bez lékařského předpisu. Zvláště bych rád zdůraznil, že tyto léky, které vytvořili moskevští vědci ve spolupráci s Petrohradským výzkumným ústavem chřipky RAMS, vykazují vysokou terapeutickou aktivitu na modelu ptačí chřipky. Pouze včasná profylaxe chřipky může zabránit vzniku závažného průběhu onemocnění s nepředvídatelným výsledkem.

- Jak je pravděpodobné, že člověk zemře, pokud dostane ptačí chřipku?

Navzdory nebezpečí viru je smrt z jakékoli chřipkové infekce mimořádnou událostí. Nejprve byste se měli včas poradit s lékařem a řádně léčit infekci. Pravděpodobnost úmrtí na ptačí chřipku do značné míry závisí na zdraví pacienta a na organizaci zdravotnického systému v zemi. Podle odborníků výzkumného ústavu chřipky je smrt na chřipku v naší době mimořádnou událostí.

- Bude drůbež očkována proti ptačí chřipce?

All-Russian Institute of Veterinary Dricken v Petrohradě vyvinul, úspěšně testován a v současné době převeden na Rosselkhoznadzor pro průmyslovou výrobu vysoce účinnou vakcínu pro ptáky proti patogennímu viru chřipky H5N1. Studie byly provedeny společně s Výzkumným ústavem chřipky a celý projekt byl realizován výhradně s nadšením bez financování ze státního rozpočtu. Tato vakcína čeká na registraci.

- Ptáci mají mnoho nemocí. Jak zjistit, že kuřata nebo kachny umírají na chřipku?

Ve skutečnosti mají ptáci a bez chřipky mnoho nebezpečných chorob. Pro diagnostiku chřipky u ptáků doporučuje WHO metody imunofluorescence a PCR. V naší zemi je ptačí chřipka diagnostikována pomocí imunologických testů a stanovením patogenity u kuřat. Tyto analytické metody však trvají až dva týdny, navíc mají nízkou citlivost a specificitu. Nyní naši zaměstnanci s kolegy z Institutu bioorganické chemie M. M. Shemyakina a Yu. A. Ovchinnikov z Ruské akademie věd v Moskvě vyvíjejí čip pro rychlou diagnostiku ptačí chřipky u ptáků. Moskevští kolegové syntetizovali receptory ptačího a lidského viru, a tady, ve výzkumném ústavu chřipky v Petrohradě, odborníci vytvářejí vlastní biočip, který vypadá jako malý talíř připomínající kreditní kartu s připojenými receptory pro oba typy virů. S pomocí takového zařízení bude každý veterinární lékař v okresním centru, po ruce s biomateriálem mrtvého ptáka, schopen pochopit, zda virus ptačí chřipky infikoval ptáka nebo je to jiná infekce. Rychlá diagnóza je nezbytná - nemoc je zákeřná a prchavá.

Existují nějaké údaje o druhovém složení ptáků přenášejících ptačí chřipku? Je možné infikovat ptáky během jarního lovu?

Mezi divokými stěhovavými vodními ptáky jsou nositeli virů chřipky divoké kachny a husy, rybáci a jetele. Viry ptačí chřipky byly většinou izolovány z divokých kachen a hus. Dutiny, ostříhat, sluky lesní nezdraví. Capercaillie, tetřívek černý, tetřev lískový - také. Myslím, že pravděpodobnost infekce ptáky ve středním Rusku je malá. Většina ptáků nepatří k nosičům chřipkového viru, a proto by se neměli bát, ani méně ničit.

- Proč v USA neexistují žádné zprávy o ptačí chřipce?

Na amerických drůbežářských farmách došlo k několika ohniskům ptačí chřipky. V této zemi jsou však hlavními producenty drůbežího masa malé továrny s třiceti až padesáti tisíci hlavami. Máme ptačí komplexy - to je miliontý počet ptáků. Pokud například na farmě v USA zemře deset až dvacet tisíc jednotlivců, je taková farma izolovaná, jsou přijata preventivní opatření, pojištění je hrazeno majitelům. A neexistuje žádná národní tragédie a rezonance ve společnosti je minimální. Vzhledem k rozsahu ruských drůbežářských farem je úroveň bankrotu, které trpí, monstrózní. Taková mimořádná událost samozřejmě nebude ignorována ani hygienickými inspekčními orgány, ani tiskem.

Říká se, že ptačí chřipka je nejnovější biologická zbraň ve Spojených státech, namířená proti Rusku, Číně a asijskému regionu. Co si o tom myslíš?

Když byl objeven virus lidské imunodeficience, noviny Pravda publikovaly poměrně velký článek o tom, že HIV byl syntetizován v laboratořích Pentagonu. Prohlašuji se vší odpovědností: lidstvo ještě nedospělo k vytvoření takových „genetických strojů“. Posílit patogenní vlastnosti viru, uchovat je a vyrobit bakteriologickou zbraň z hotového viru - ano, můžete. Vědci však zatím nemohou vyzvednout podvodníka s virem, například kachnu: virus v něm zakoření nebo ne - je to z toho zlého.

Ve skutečnosti je otázka správná. V budoucnu mohou existovat „moudří muži“, kteří se budou vážně zabývat tímto druhem „práce“. Ale prozatím jsem si jist, že je to úplně vyloučeno. Mimochodem, vědci je těžké oklamat: pokud se objeví něco umělého, pak odborníci, kteří mají jasné představy o evolučním vývoji virů, okamžitě rozpoznají infekci způsobenou člověkem.

Chřipka je celá skupina virových chorob. Je rozdělena do tří typů: A, B a C. První zahrnuje ty, které ovlivňují lidi i zvířata. Poškozeny jsou dýchací a trávicí orgány. Patří k tomu také ptačí chřipka.

Viry druhého typu jsou nebezpečné pouze pro člověka a třetí - pro člověka a částečně prasata.

Poprvé bylo objeveno v Číně, v Hongkongu. To se stalo v roce 1997. Pak se nemoc rozšířila do Asie a odtamtud do Evropy a Afriky. Přepravuje se převážně u volně žijících stěhovavých ptáků. Samy o sobě vůbec nezdraví ani chřipku nesou v mírné formě, ale mohou nakazit drůbež a méně často lidi.

Ptačí chřipka v Rusku

Obecně byl výskyt choroby pozorován u volně žijících ptáků. Byli však nemocní a doma, zejména v následujících oblastech:

Novosibirsk;
Čeljabinsk;
Omsk;
Kurgan;
Tula;
Tyumen;
stejně jako v Altaji;
a v Kalmykii.

První případy byly zaznamenány na Sibiři v roce 2006. U lidí nebyla hlášena žádná infekce ptačí chřipky. Existovaly však epidemie způsobené vepřovými a „lidskými“ podtypy.

Jako jedno z preventivních opatření se uplatňuje zákaz dovozu jatečně upravených těl drůbeže z těch zemí, kde byla pozorována ohniska této nákazy. Rovněž jsou prováděny kontroly a vyhlazování infikovaných ptáků.

Ptačí chřipka poblíž Moskvy

U Moskvy jsou zaznamenány případy infekce tímto virem. Zejména byla tato nemoc nalezena na drůbežářských farmách Schelkovo a Sergiev Posad, jakož i na soukromých nádvořích okresů Mozhaisk a Orekhovo-Zuevsky. Nakažené ptáky byly zničeny. Mnoho drůbežářských farem bylo v karanténě.

Charakteristika nemoci

Řekneme vám o tom více.

Chřipka se oficiálně nazývá virus chřipky A. Patří do čeledi Orthomyxoviridae.

Rozlišují se různé podtypy, které se vyznačují strukturními rysy hemaglutininu (což je označeno latinkou H) a neuraminidázou (latinka N). Nejběžnější kmen (podtyp) ptačí chřipky se označuje jako A / H5N1.

Tato nemoc je docela nebezpečná. Podle oficiálních údajů zemřela více než polovina z těch, kteří zemřeli (přesněji 60%). Je však pravděpodobné, že ne všichni pacienti šli k lékaři. V tomto případě je pravděpodobnost úmrtí menší, ale stále zůstává docela vážná.

Infekce

Virus se přenáší z jednoho ptáka na druhého. v přímém kontaktu. Domácnosti se mohou nakazit divokými i jinými již infikovanými domácími. Mrtví ptáci jsou také nakažliví.

Je také možné nakazit se:

voda
krmení;
stelivo;
vejce
drůbeží maso;
hlodavci navštěvující slepici.

Období od vstupu viru do těla před nástupem choroby je od 2 do 5 dnů. Toto období závisí na zdravotním stavu, věku a specifické zátěži.

První příznaky a příznaky

Příznaky jsou stejné jako u jiných typů chřipky:

snížená chuť k jídlu;
kýchání
slzení
poruchy a rozcuchané peří;
snížení počtu kladených vajec;
s nimi;
respirační selhání;
modrý a oteklý hřeben;
nekoordinace pohybů;
průjem

Foto příznaky u ptáků:

U lidí se ptačí chřipka projevuje:

kašel a bolest v krku;
horečka;
bolest svalů a kloubů;
atd.

Často se projeví pneumonie nebo jiné komplikace. Důvodem je skutečnost, že lidská imunita není připravena se s takovými odrůdami vypořádat. Proto je nemoc zpravidla komplikovanější než s typy tradičními pro člověka.

Jak zacházet a je možné léčit?

Bohužel neexistuje způsob, jak léčit nemocné ptáky. Všechny nemocné slepice, jakož i ti, kteří s nimi byli v kontaktu, jsou zničeni.

Karanténa je primární způsob, jak zabránit ptačí chřipce u kuřat. Proto je během vypuknutí chřipky v jiných zemích dovoz kuřat z nich zakázán.

Účinná léčba neexistuje. Proto je důležité dodržovat pravidla.

pozorovat karanténu, pokud je v oblasti hlášena nemoc;
nekupujte kuřata a vejce z pochybných zdrojů;
vyvarujte se kontaktu s volně žijícími ptáky, zejména vodními ptáky.

Prevence

Pro prevenci infekce je důležité:

Nože, prkna atd. Důkladně omyjte čisticími prostředky na maso k řezání masa.
Syrové maso držte mimo kontakt s jinými potravinami.
Vařte (nejezte je syrové).
Nedotýkejte se chmýří, peří, jatečně upravených těl infikovaných kuřat.
Po kontaktu se syrovým masem si umyjte ruce a sekací nástroje.

Připomenutí obyvatelstva

Regionální veterinární služby, jakož i Rosselkhoznadzor, vydávají letáky. Obsahují informace:

virus ptačí chřipky;
příznaky onemocnění;
ohniska distribuce;
preventivní opatření;
a další užitečné informace.

Co ještě musíte udělat pro prevenci?

Je také důležité udělat následující:

Udržujte kuřata v čistotě, pravidelně a čistě.
Omezte prostor.
Při nákupu ptáka zkontrolujte veterinární osvědčení.

Pozice Rosselkhoznadzor

Tato organizace kontroluje ptačí chřipku v domácnostech. Když je detekována, je deklarována karanténa a infikovaný pták je zničen.

Dopad na člověka

Pro člověka je toto onemocnění docela nebezpečné, protože tělo se s takovými kmeny zřídka setkává. Toto onemocnění často pokračuje s komplikacemi, zejména dýchacího a kardiovaskulárního systému.

Lidé se mohou nakazit:

ve styku s infikovanými kuřaty;
nebo jejich maso, vejce, peří a dolů;
při pití kontaminované vody;
při kontaktu s trusem.

Virus pod vlivem vysoké teploty (do 70 ° C) umírá. Nedoporučujeme však jíst maso a vejce, o kterých je známo, že byly získány od ptáků infikovaných chřipkou.

Ptačí chřipka- (Grippus avium; vysoce patogenní influenza ptáků, klasický mor ptáků, kuřecí chřipka A, exsudativní tyfus, nizozemský mor kuřat) - vysoce nakažlivá, akutní virová infekce ovlivňující zemědělské, synantropické a divoké ptáky s infekcemi dýchacího a gastrointestinálního traktu. Ptačí chřipka se může vyskytovat ve formě epizootie, která způsobuje masivní pokrytí hospodářských zvířat a má širokou distribuci - okres, region, země.

Příčinný původce nemoci - Virus obsahující RNA patří do rodiny orthomyxovirů, která je rozdělena do tří sérologických typů: A, B a C. Viry typu A způsobují onemocnění u zvířat a lidí. U ptáků nejpatogennější viry subtypů H5 a H7, které mají molekulární biologické vlastnosti vysoce patogenních virů. Největším problémem je virus H5N1 kvůli možnému nebezpečí pro člověka. U ptáků virus indukuje produkci protilátek neutralizujících virus a vázajících komplement. Stabilita viru v prostředí se liší v závislosti na sérotypu. Virus je citlivý na ether, chloroform, teplo a kyselé prostředí (pH 3,0). Při teplotě 55 ° C se inaktivuje po dobu jedné hodiny, při 60 ° C za 10 minut, při 65-70 ° C za 2-5 minut. Při hlubokém zmrazení (teplota -70 ° C) v masi zůstává virus virulentní déle než 300 dnů. Sušení substrátu obsahujícího virus ho uchová. Běžné dezinfekční prostředky: bělidlo, hydroxid sodný, fenol, kyselina chlorovodíková, kyselina karbolová a další rychle virus inaktivují.

Epizootologie . Chřipka je zaznamenána u mnoha druhů domácích a volně žijících ptáků. Patogenita viru není omezena pouze na typ ptáka, od kterého je izolován. Na farmách průmyslového typu hraje zavedení patogenu s krmivem, zařízením a inventářem roli při vzniku nemoci, zatímco nezdravé nádoby na maso a vejce jsou zvláště ohroženy. Všechny náchylné drůbež na farmě mají chřipku obvykle 30–40 dní. Důvodem je vysoká nakažlivost viru a vysoká koncentrace drůbeže v domech. Zdrojem původce infekce je nemocný pták (do 2 měsíců). Virus chřipky způsobuje u ptáků onemocnění s respiračními, orálními, intraperitoneálními, subkutánními a intramuskulárními infekcemi. V průmyslových podnicích se systémem drůbežích buněk má při distribuci patogenu zásadní význam aerogenní cesta a také alimentární cesta (přenos pitnou vodou). Z těla nemocného ptáka se virus vylučuje výkaly, sekrecí, trusem a násadovými vejci. Hlodavci, kočky a zejména volně žijící volně žijící ptáci, kteří vstupují nebo hnízdí v domech, se mohou podílet na šíření viru chřipky uvnitř drůbeží farmy. Přítomnost kuřat nesoucích virus udržuje na farmě epizootické rozmnožování během reprodukce nové populace vnímavé drůbeže, která během chovu onemocní a podporuje nemocniční nouzi. Morbidita drůbeže se pohybuje od 80 do 100%, úmrtnost od 10 do 90%, v závislosti na virulenci viru a podmínkách ptáka.

Patogeneze. V závislosti na virulenci, tropismu viru, přirozené rezistenci ptáka, generalizované nebo respirační formě choroby se vyvíjí. V důsledku viru vstupujícího do sliznic dýchacího traktu se začne aktivně množit a proniká do oběhového systému. To vše se stane během 4-12 hodin. Virus se nachází ve velkém množství v krevním séru i v červených krvinkách. Při vývoji nemoci je obvyklé rozlišovat čtyři fáze: aktivní reprodukci viru a jeho akumulaci v parenchymálních orgánech, virémii - virus v této fázi lze detekovat v krvi, pak začíná proces syntézy protilátek, což naznačuje ukončení další reprodukce viru. Poslední fáze je doprovázena aktivní tvorbou protilátek a tvorbou imunity u ptáka.

Klinický obrázek . Inkubační doba je 3 až 5 dní. Chřipka se může vyskytnout akutně, subakutně a chronicky. V akutním průběhu - pták se odmítá krmit (anorexie), peří se otřásá, oči jsou zavřené, hlava dole, kuřata ztrácejí produkci vajíček. Viditelné sliznice jsou hyperemické a edematózní, u samostatného nemocného ptáka vytéká z mírně otevřeného zobáku viskózní slizový výpotek, nosní otvory jsou utěsněny zánětlivým výpotkem. Někteří nemocní kuřata mají otok přední náušnice kvůli stagnaci a intoxikaci. Hřeben a náušnice jsou tmavě fialové barvy. Dýchání se zrychluje a chraplavě, tělesná teplota stoupne na 44 ° C a dříve, než případ klesne na 30 ° C. Pokud je nemoc u kuřat způsobena vysoce patogenními viry chřipky, zpravidla uhyne 100% kuřat. Subakutní a chronický průběh chřipky trvá od 10 do 25 dnů; výsledek choroby však závisí na rezistenci nemocného ptáka. Úmrtnost dosahuje 5–20%. U této formy chřipky u nemocného ptáka, spolu s respiračními příznaky, se vyskytuje průjem, stelivo se stává tekutým, zbarveným do hnědozelené. Kromě výše uvedených příznaků má nemocný pták ataxii, křeče, nekrózu, pohyby manga, tonické křeče klonických svalů na krku a křídla v pre-agonistické fázi. V případech infekce nízko patogenními kmeny jsou možné případy chronického průběhu onemocnění bez výrazných klinických příznaků.

Patologické změny. Patologické změny se v průběhu onemocnění velmi liší. Nejtypičtějším projevem chřipky je obrázek hemoragické diatézy doprovázený subkutánním edémem ve hltanu, hrtanu, krku, hrudi, nohou, které obsahují želatinový exsudát. Tyto otoky u ptáků jsou důsledkem narušení funkce oběhového systému. Jsou zaznamenány masivní i jednotlivé krvácení pod kůží, do svalů, do parenchymálních orgánů a sliznic; u nosnic, krvácení do vaječníků a vajcovodů. Trvalými patologickými příznaky chřipky jsou gastroenteritida, bronchitida, perikarditida, peritonitida, aerosaculitida, plicní edém, kongesce ve vnitřních orgánech. Patologické změny v mozku jsou zvláště charakteristické pro chřipku: hemoragická meningitida, difúzní krvácení, ložiska otoku při změkčení mozkové látky.

Diagnóza. K provedení konečné diagnózy je nutná sada laboratorních virologických studií. Patologický materiál (játra, plíce, mozek atd.) Je odeslán do laboratoře od ptáků, kteří zemřeli v akutním stadiu onemocnění. Pro sérologické studie se kuřata odebírají v krevním séru v různých obdobích nemoci. V laboratoři se pro izolaci viru používají metody infekce kuřecích embryí a pro identifikaci izolovaného viru - RGA, RTGA a CSC. Biologický vzorek se umístí na kuřata ve věku 60 až 120 dní. Pro retrospektivní diagnostiku pomocí RTGA, RDP, ELISA a PCR. Diagnóza influenzy ptáků se považuje za potvrzenou, pokud: je izolován a identifikován vysoce patogenní virus; jakýkoli virus podtypů H5 nebo H7 je izolován a identifikován; byla prokázána přítomnost kyseliny ribonukleové (RNA) specifické pro vysoce patogenní virus jakéhokoli podtypu nebo RNA virů podtypů H5 nebo H7, jakékoli úrovně patogenity ve vzorcích patologického materiálu; protilátky proti hemaglutininům podtypů H5 a H7 byly detekovány, pokud je spolehlivě známo, že nejsou spojeny s vakcinací.Diferenciální diagnostika . Obecná septikemická forma chřipky je odlišná od newcastleské choroby. Dýchací forma je způsobena infekční bronchitidou, mykoplazmózou, laryngotrtacheitidou a dalšími respiračními chorobami ptáků.

Imunita a konkrétní prevence. Nemocný pták získává nesterilní imunitu, která trvá až 6 měsíců. Pro prevenci vysoce patogenní influenzy ptáků v Rusku se inaktivované vakcíny používají jako epidemiologicky nejbezpečnější. Pro specifickou profylaxi se používají inaktivované embryo vakcíny typu A, hydroxidu hlinitého a hydroxylaminu, kapalné a suché inaktivované vakcíny proti ptačí chřipce.

Kontrolní opatření. V nefunkční drůbežárně jsou nemocní a podezřelí ptáci zlikvidováni, zabiti bezkrvným způsobem a zlikvidováni. Podmíněně se zdravé maso zabíjí pro maso. Strávit důkladnou dezinfekci místnosti. V případě ptačí chřipky (na farmách) ptáků s chřipkou způsobenou vysoce patogenními viry, schválí zvláštní komisi pro boj s ptačí chřipkou, která zavádí přísný hygienický režim farmy; vyvíjí soubor opatření zaměřených na eliminaci a prevenci šíření choroby, která zahrnuje zničení nosičů (stěhovavých a vodních ptáků); řeší se otázka očkování v ohrožených místech a zónách; stanoví podmínky rehabilitace a obsazení těchto farem drůbeží na základě zvláštních podmínek farmy; řeší otázky možné ochrany lidí před infekcí a jejich očkování proti lidské chřipce. Karanténu v dysfunkčním bodě lze zrušit nejdříve 21 dní ode dne zničení (zneškodnění) celého vnímavého skotu nebo porážky a zpracování podmíněně zdravých ptáků, kteří byli v dysfunkčním bodě, a konečné dezinfekce. Karanténa v organizaci, ve které byla drůbež podezřelá z nákazy ptačí chřipkou nebo byla zpracována a skladována, a suroviny z této drůbeže jsou zrušeny nejdříve 21 dní po ukončení zpracování drůbežího masa a konečné dezinfekci prostor organizace, jejího území, inventáře, výrobního zařízení. Po zrušení karantény po dobu 3 měsíců by všichni majitelé ptáků měli omezit vývoz násadových vajec a živých ptáků všech druhů a věku na jiné farmy. Očkování drůbeží hlavy proti ptačí chřipce po zrušení karantény by mělo být prováděno v nefunkční oblasti po dobu, dokud laboratorní sledování nepotvrdí, že mezi očkovaným hospodářským zvířetem není cirkulace virů.

Opatření na ochranu personálu. Všem jednotlivcům, kteří se podílejí na zvláštních činnostech zaměřených na eradikaci influenzy ptáků, se doporučuje podrobit se každodennímu lékařskému vyšetření. Při práci s nemocnými ptáky by odborníci měli mít kombinézy (župany nebo kombinézy, ručníky, čepice), vyměnitelné boty, gumové rukavice, respirátory, mýdlo a další osobní ochranné pomůcky, jakož i potřebné nářadí a náčiní. Na konci práce jsou oblečení a obuv dezinfikovány nebo zničeny. Po klinickém vyšetření zvířat nebo odběru materiálu je třeba si umýt obličej a ruce si umýt mýdlem. Pro osobní dezinfekci pracovníků, nástrojů a náčiní používejte prostředky a metody předepsané pro dezinfekci různých objektů infikovaných patogenními mikroorganismy. Osoby s vážnými nemocemi, nemoci dýchacího systému, osoby ve věku 65 let a mladší 18 let, těhotné ženy by neměly mít povoleno pracovat s nemocnými ptáky.

Ptačí chřipka je akutní zoonotické infekční onemocnění s převážně fekálně-orálním mechanismem přenosu patogenu. Vyznačuje se těžkým febrilním intoxikačním syndromem, poškozením plic s vývojem RDS a vysokou úmrtností.

Kód ICD 10

J10. Chřipka způsobená identifikovaným virem.

Etiologie (příčiny) ptačí chřipky

Příčinnou látkou je virus chřipky A rodu Influenzavirus z čeledi Orthomyxoviridae. Patří k obaleným virům. Virion má nepravidelný nebo oválný tvar, je pokryt lipidovou membránou proniknutou glykoproteinovými hroty (spikulami). Stanovují hemaglutinační (H) nebo neuraminidázovou (N) aktivitu viru a působí jako jeho hlavní antigeny. Existuje 15 (podle některých zpráv, 16) variant hemaglutininů a 9 neuraminidáz. Jejich kombinace určuje přítomnost virových podtypů a teoreticky je možné 256 kombinací. Moderní „lidský“ virus chřipky má kombinaci antigenů H1, H2, H3 a N1, N2. Podle seroarcheologického výzkumu, těžká pandemie z let 1889-1890. byl způsoben podtypem H2N2, mírnou epidemií 1900–1903. - podtyp H3N2, pandemie "Španěl" 1918-1919. - H1N1 obsahující další protein získaný z viru ptačí chřipky.

Epizootie ptačí chřipky v posledních letech jsou spojeny s podtypy H5N1, H5N2, H5N8, H5N9, H7N1, H7N3, H7N4, H7N7. V populacích volně žijících ptáků cirkulují podtypy Hl, H2, H3, N2, N4, t.j. podobné viru lidské chřipky typu A. Pod lipidovou membránou je vrstva matricového proteinu M-protein.

Nukleokapsid umístěný pod dvojvrstvou membránou je uspořádán podle typu spirálové symetrie. Genom je představován jednovláknovou RNA, sestávající z osmi samostatných segmentů. Jeden ze segmentů kóduje nestrukturální proteiny NS1 a NS2, zbytek kóduje virionové proteiny. Mezi hlavní patří NP, která vykonává regulační funkce, M-protein, který hraje důležitou roli v morfogenezi viru a chrání jeho genom, a vnitřní proteiny - P1 transkriptáza, P2 endonukleáza a B3 replikáza. Rozdíly ve strukturálních proteinech viru ptačí chřipky a lidské chřipky představují nepřekonatelnou druhovou bariéru, která brání replikaci viru ptačí chřipky v lidském těle.

Různé podtypy tohoto viru mají nestejnou virulenci.

Nejvirulentnějším podtypem je H5N1, který v posledních letech získal řadu neobvyklých vlastností:

Vysoká patogenita pro člověka;
- schopnost přímo infikovat lidi;
- schopnost vyvolat nadprodukci prozánětlivých cytokinů doprovázenou vývojem akutní RDS;
- schopnost způsobovat poruchy více orgánů, včetně poškození mozku, jater, ledvin a dalších orgánů;
- rezistence na antivirový lék rimantadin;
- odolnost proti interferonu.

Virus ptačí chřipky je na rozdíl od viru lidského viru v životním prostředí stabilnější. Při teplotě 36 ° C zemře za tři hodiny, 60 ° C - za 30 minut, s tepelným zpracováním potravin (vaření, smažení) - okamžitě. Toleruje mrznutí. V trusu ptáka přežívá až tři měsíce, ve vodě při teplotě 22 ° C - čtyři dny a při 0 ° C - více než měsíc. V jatečně upravených tělech ptáků zůstává aktivní až rok. Inaktivován konvenčními dezinfekčními prostředky.

Epidemiologie ptačí chřipky

Hlavní nádrž viru v přírodě - stěhovavý vodní pták patřící k řádům Anseriformes (divoké kachny a husy) a Charadriiformes (volavky, jetel a rybáci). Největší význam mají divoké kachny. Chřipkové viry v Eurasii a Americe se vyvíjejí nezávisle, takže migrace mezi kontinenty nehraje roli při šíření viru, proto jsou zásadní lety na velké vzdálenosti. Pro Rusko jsou v tomto ohledu důležité středoasijské, indické a východoasijské australské migrační trasy. Mezi ně patří trasy na Sibiř přes Malajsii, Hongkong a Čínu, tj. oblasti, kde dochází k intenzivní tvorbě nových variant viru. Méně významné jsou trasy východoafrické, evropské a západní Tichomoří.

U volně žijících vodních ptáků nezpůsobuje virus klinicky výrazné onemocnění, ačkoli byla popsána rozsáhlá závažná epizootie chřipky v polárních rybácích. Replikace viru u ptáků se vyskytuje hlavně ve střevě, a proto se do životního prostředí uvolňuje výkaly, v menší míře slinami a respiračním materiálem. 1 g stolice obsahuje dostatečné množství viru k infikování 1 milionu kusů drůbeže.

Hlavní mechanismus přenosu viru u ptáků- fekální-ústní.

Vodní ptactvo (kachny) jsou schopny přenášet virus transovariálně, a proto slouží jako jeho přirozený rezervoár a šíří se po migračních cestách. Jsou hlavním zdrojem infekce drůbeže, která naopak trpí závažnými formami chřipky, doprovázenou hromadnou smrtí (až 90%). Nejnebezpečnějším podtypem je H5N1. K infekci dochází v podmínkách volného zadržení a možnosti kontaktu s jejich divokými protějšky. To platí zejména pro země jihovýchodní Asie (Čína, Hongkong, Thajsko, Vietnam a další státy). Tam, spolu s velkými drůbežími farmami, existuje mnoho malých selských farem.

Virus ptačí chřipky může infikovat savce: kožešinová pečeť, velryby, norci, koně a hlavně prasata. V letech 1970, 1976, 1996 a 2004 byly zaznamenány případy proniknutí viru do populace této populace. Tato zvířata mohou být také ovlivněna virem lidské chřipky. V současné době je citlivost lidí na takové ptačí viry nízká. Všechny případy infekce byly zaznamenány u těch, kteří měli dlouhý a úzký kontakt s nemocným ptákem. Experiment ve Velké Británii na zavedení různých podtypů viru do těla dobrovolníků přinesl negativní výsledek.

V Thajsku s populací 60 milionů lidí bylo během epizootie, která postihla dva miliony ptáků, spolehlivě detekováno 12 případů nemoci. Do roku 2007 bylo registrováno asi 300 epizod ptačí chřipky u lidí. Oficiálně zaznamenané dva případy infekce od nemocné osoby.

Tato data naznačují, že cirkulující kmeny viru ptačí chřipky nepředstavují pro člověka vážné ohrožení. Můžeme tedy dojít k závěru, že interspecifická bariéra je poměrně silná.

I izolované případy infekce lidí od ptáků a pacientů naznačují, že nepřekonatelnost mezidruhové bariéry není absolutní.
Skutečný počet případů nákazy drůbeží a případně nemocnými lidmi může být vzhledem ke skutečné situaci v regionech, kde epizootie roste, mnohonásobně vyšší. Během epizootie chřipky H7N7 v Nizozemsku onemocnělo 77 lidí, jeden zemřel. Osoby v kontaktu s pacienty vykazovaly vysoké titry protilátek, což také naznačuje možnost přenosu viru z člověka na člověka, ale se ztrátou virulence.

Za druhé, mutagenní potenciál viru ptačí chřipky, zejména subtypu H5N1, je velmi velký.

Zatřetí, prasata jsou citlivá na viry ptačí chřipky a lidské chřipky, takže se u zvířat teoreticky zdá, že se mohou patogeny setkat. Za těchto podmínek může dojít k jejich hybridizaci a výskytu asertantních virů s vysokou virulencí vlastní viru ptačí chřipky a současně schopných přenosu z člověka na člověka. Vzhledem k masivnímu šíření ptačí chřipky se tato pravděpodobnost dramaticky zvýšila.

Byly také popsány případy lidské infekce prasečí chřipkou, ale současná penetrace dvou virů do lidského těla je stále méně pravděpodobná.

Začtvrté, genetické metody prokázaly, že španělská pandemie v letech 1918-1919. měl "ptačí" původ.

Za páté, v moderních podmínkách díky procesům globalizace, dostupnosti rychlých způsobů dopravy dramaticky roste možnost šíření assortant viru. Je tedy spravedlivé dojít k závěru, že pravděpodobnost nové varianty viru chřipky A a výskyt těžké pandemie je velmi vysoká.

Použitím metod matematického modelování bylo ukázáno, že ve městě se sedmi miliony obyvatel (Hongkong) může počet případů na vrcholu epidemie dosáhnout 365 tisíc lidí denně (pro srovnání, v Moskvě během pandemie chřipky v roce 1957 tento počet nepřekročil 110 tisíc lidí za den) ) Podle odborníků WHO je možné, že rychlé zabití ptáků během epizootie v Hongkongu v roce 1997 zabránilo pandemii chřipky. Američtí odborníci předpovídají, že v případě pandemie v Americe bude nutné hospitalizovat 314 až 734 tisíc lidí, zemřít 89 až 207 tisíc.

Patogeneze ptačí chřipky u lidí

V současné době není mechanismus vývoje chřipky způsobené virem H5N1 u lidí dobře znám. Bylo zjištěno, že místem jeho replikace nejsou pouze epitelové buňky dýchacího traktu, ale také enterocyty. S ohledem na obecné biologické a imunopatologické procesy lze předpokládat, že se patogeneze chřipky A (H5N1) u lidí bude vyvíjet podle stejných mechanismů.

Různé hemaglutininy virů ptačí chřipky se vyznačují schopností rozpoznávat a vázat se na receptor - kyselinu sialovou, vázanou v oligosacharidu buněčných membrán galaktózou. Hemaglutininy virů lidské chřipky interagují se zbytky této kyseliny v kombinaci s 2,6 vazbou na galaktosu a hemaglutinin virů ptačí chřipky ji rozpoznává ve 2,3 vazbách s galaktózovými zbytky. Typ terminální vazby kyseliny sialové a konformační mobilita povrchových lektinových oligosacharidů jsou hlavními prvky interspecifické bariéry pro viry ptačí a lidské chřipky. Lektiny lidských tracheálních epiteliálních buněk zahrnují lektiny s vazebným typem 2,6 a neobsahují oligosacharidy s vazebným typem 2,3, které jsou charakteristické pro epitelové buňky střevního traktu a respirační trakt ptáků. Změny biologických vlastností vysoce patogenního kmene viru A (H5N1), výskyt jeho schopnosti překonat interspecifickou bariéru, mohou vést k porážce různých typů buněk u lidí s vývojem závažnějších forem onemocnění. Na klinickém obraze těchto patologických stavů se spolu s katarálním syndromem vyvíjí gastrointestinální poškození.

Klinický obraz (příznaky) ptačí chřipky

Inkubační doba pro chřipku A (H5N1) je 2–3 dny s výkyvy od 1 do 7 dnů.

Hlavní příznaky a dynamika jejich vývoje

Nástup choroby je akutní. Projevují se příznaky intoxikace. Tělesná teplota stoupá od prvních hodin nemoci na 38 ° C a často dosahuje hyperpyretických hodnot. Febrilní období se prodlužuje na 10–12 dní a v těžkých případech se smrtelným následkem - do posledních hodin života pacienta. Charakteristické jsou zimnice, bolesti svalů a kloubů. Uprostřed onemocnění (2. - 3. den) se připojí katarální syndrom, který se projevuje vývojem bronchitidy, bronchiolitidy, laryngitidy; mohou být příznaky rýmy. Charakteristické jsou bolesti v krku a planoucí orofaryngitida. Během tohoto období se u většiny pacientů vyvinula primární virová pneumonie. Současně se objevuje dušnost, vlhký kašel se sputem, případně s příměsí krve. Na plíce je slyšet drsné dýchání, vlhké vzpěry různých velikostí, crepitus.

Na rentgen hrudníku v raných stádiích jsou určeny nespecifické změny ve formě difúzních, multifokálních nebo individuálních infiltrátů, které mají tendenci se rychle šířit a sloučit. V některých případech mohou být detekována segmentová nebo lobarová těsnění. Charakteristické je progresivní průběh, zvýšení dušnosti a rozvoj RDS. Spolu s intoxikačním a katarálním syndromem se vyvíjí léze gastrointestinálního traktu, která se projevuje opakovaným zvracením, sekrečním průjmem a bolestmi břicha. Možná zvýšení jater, doprovázené zvýšením aktivity sérových transferáz. U třetiny pacientů se rozvine akutní selhání ledvin, kreatininémie.

U většiny pacientů jsou stanoveny známky poškození nervového systému, zhoršené vědomí, rozvoj encefalitidy.

V hemogramu jsou zaznamenány leukopenie, lymfopenie, trombocytopenie.

Mohou existovat varianty průběhu onemocnění s horečkou, průjmem a nepřítomností známek poškození dýchacího systému.

Komplikace ptačí chřipky

Infekce je nebezpečná při vývoji virové pneumonie, poškození ledvin, jater a orgánů vytvářejících krev. Právě tyto důsledky často vedou k úmrtí pacientů. Bylo zjištěno, že místo replikace viru chřipky podtypu H5N1 u lidí (alespoň u těch, kteří v důsledku onemocnění zemřeli) není jen dýchací cesty, ale také střevo.

Rizikové faktory pro rozvoj těžkých forem chřipky A (H5N1) u lidí:

Věk pacienta (u dětí ve věku 5 let a mladších jsou příznaky onemocnění mírné);
- trvání projevu choroby před hospitalizací (zpoždění hospitalizace);
- anatomická úroveň poškození dýchacích cest;
- stupeň leukopenie periferní krve;
- přítomnost vícečetné dysfunkce orgánů.

Úmrtnost a příčiny smrti

Úmrtnost je 50–80%. Pacienti nejčastěji umírají na komplikace ve druhém týdnu nemoci.

Diagnóza ptačí chřipky

Správná diagnóza v raných stádiích je výchozím bodem pro organizaci cílené léčby, včasných protiepidemických opatření a stanovení prognózy. Existují však určité objektivní obtíže spojené s podobností klinického obrazu této choroby a dalších akutních respiračních virových infekcí při diagnostice ptačí chřipky.

Předběžná diagnostika chřipky A (H5N1) může být provedena na základě následující epidemiologické anamnézy a klinických projevů:

Přítomnost ohnisek chřipky A (H5N1) mezi populacemi ptáků a zvířat nebo případy úmrtí drůbeže v oblasti bydliště pacienta;
- kontakt s nemocným, jehož infekce virem chřipky (H5N1) je potvrzena sedm dní před nástupem prvních klinických příznaků;
- kontakt s pacientem s akutními respiračními infekcemi neznámé etiologie, včetně těch, které končily smrtelně, sedm dní před nástupem prvních klinických příznaků;
- indikace pacienta, který má cestovat do země nebo území, kde jsou zprávy o nepříznivé epidemiologické a / nebo epizootické situaci pro chřipku A (H5N1);
- přítomnost profesionálního rizika infekce pacienta;
- vysoká horečka v kombinaci s obtížemi s dýcháním, kašel;
- průjem (při absenci krevních nečistot ve stolici).

Konečná diagnóza může být provedena po laboratorním potvrzení.

Laboratorní diagnostika je založena na virologických metodách, sérologických reakcích, imunofluorescenční analýze a PCR.

Diferenciální diagnostika

Vzhledem k tomu, že v případě chřipky A (H5N1) existují příznaky poškození dýchacích cest, je nutné provést diferenciální diagnostiku s jinými akutními virovými infekcemi dýchacích cest: „tradiční“ chřipka (A, B), závažná akutní respirační syndrom, parainfluenza, respirační syncytiální, adenovirové a enterovirové infekce a také legionelóza a ornitóza.

Pokyny pro konzultace s dalšími odborníky

S rozvojem ODN - konzultace s resuscitátorem.

Příklad diagnostiky

J10. Chřipka způsobená virem H5N1, těžký průběh; komplikace - zápal plic, JEDEN.

Indikace pro hospitalizaci

Klinický obraz respirační infekce u pacienta, který měl kontakt s nemocným ptákem.

Léčba ptačí chřipky

Režim. Dieta

Při potvrzení diagnózy chřipky A (H5N1) se léčba provádí v boxovaném oddělení nemocnice. Během akutního období onemocnění je nutný klid na lůžku. Doporučuje se kompletní strava bohatá na vitamíny a obsahující dostatečné množství tekutin.

Drogová terapie

Etiotropická terapie

Z etiotropických léčiv je oseltamivir (Tamiflu), antivirové léčivo patřící do třídy inhibitorů neuraminidázy, v současné době nejúčinnější. Předepisuje se v dávce 75 mg perorálně dvakrát denně po dobu sedmi dnů. Možné zvýšení dávky na 300 mg. Lze také použít rimantadin (remantadin, algir).

Patogenní agens

V patogenetické terapii hraje detoxikaci hlavní roli. Podle klinických indikací se pro korekci acidobazické rovnováhy a rovnováhy elektrolytů používá intravenózní podání krystaloidních roztoků.

U závažných klinických forem onemocnění jsou indikovány glukokortikoidy a aprotininy. S rozvojem ARDS je léčba prováděna na jednotce intenzivní péče s povinnou podporou dýchání, je podávána povrchově aktivní látka. Symptomatická terapie se provádí podle indikací.

Zvyšky jsou z nemocnice vypouštěny nejdříve sedm dní po obnovení normální tělesné teploty.

Všichni, kteří jsou v kontaktu s pacienty s chřipkou A (H5, N1), jsou vystaveni lékařskému dohledu po dobu sedmi dnů s měřením tělesné teploty dvakrát denně. Pokud se zvyšuje, je třeba, aby se objevil kašel a dušnost okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Předpověď

Prognóza onemocnění je nepříznivá. Ve druhém týdnu nemoci je úmrtnost 50–80%.

Preventivní opatření

Konkrétní

Globální monitorování pod záštitou WHO vám umožní rychle odhalit nebezpečný virus a zahájit hromadnou výrobu vakcín. Hromadné očkování může být zahájeno po devíti měsících. V současné době je důležité provádět vysoce kvalitní protiepidemická opatření zaměřená na snížení výskytu lidské chřipky. Zejména je nutné zvýšit počet očkovaných osob, což sníží výskyt a případně náchylnost k nové variantě viru. Některé země produkují omezené množství vakcíny proti antigenním variantám viru. Podle předpovědí jsou nejpravděpodobnějšími kandidáty na nový pandemický virus.

Hlavní metodou boje proti ptačí chřipce je úplné vyhlazení počtu ptáků na infikovaných farmách a ti, kteří s nimi přijdou do styku a provedou jejich zničení, musí pracovat v respirátorech a montérkách. Dezinfekce pomocí kvartérních amoniových sloučenin netoxických pro člověka (acepur) je velmi důležitá. Snadno se neutralizují mýdly a jinými čisticími prostředky. Provádějí karanténní opatření a zakazují vývoz drůbeže a vajec z postižených oblastí. V okolních farmách a drůbežářských farmách se provádí očkování, ale jeho účinnost a proveditelnost jsou pochybné. Přítomnost protilátek u očkovaných ptáků ztěžuje monitorování, protože neumožňuje diferenciaci s infekcí, a existuje rovněž důkaz, že očkování podporuje mutaci viru.

V Rusku je infekce způsobena stěhovavými ptáky. Zemědělské podmínky v Rusku (zejména uzavřená drůbež, nízká pravděpodobnost kontaktu s prasaty, méně úzký kontakt mezi lidmi a zvířaty než v jihovýchodní Asii) však mohou prakticky vyloučit možnost přítomného viru. V tomto ohledu by hlavní činnosti měly být zaměřeny na zabránění přenosu viru ze zemí, kde se může vyskytnout. Za tímto účelem utáhněte hygienickou kontrolu na hranici, doporučujeme nosit dýchací masky, jejich preventivní účinnost dosahuje 98%.