Marina Alexandrovna Kolesnikova

Anesthesiology at Reanimatology. Mga tala sa panayam

Lecture number 1. Ang konsepto ng resuscitation

Ang Reanimatology ay isang sangay ng klinikal na gamot na nag-aaral ng mga problema sa pagpapasigla ng katawan, bumubuo ng mga prinsipyo para sa pag-iwas sa mga kondisyon ng terminal, mga pamamaraan ng resuscitation at intensive therapy. Ang mga praktikal na paraan ng pagpapasigla ng katawan ay pinagsama ng konsepto ng "resuscitation".

Ang Resuscitation (mula sa Lat. "Revitalization" o "animation") ay isang sistema ng mga hakbang na naglalayong ibalik ang mga nabalisa o nawala na mahahalagang function ng katawan at alisin ito mula sa isang terminal na estado at klinikal na kamatayan. Ang mga mabisang hakbang sa resuscitation ay ang chest compression at artipisyal na bentilasyon sa baga. Kung ang mga ito ay hindi epektibo, ang biological death ay nakasaad sa loob ng 30 minuto.

Ang intensive therapy ay isang hanay ng mga hakbang na ginagamit upang gamutin ang malubha, nagbabanta sa buhay na mga kondisyon at magbigay para sa paggamit ng isang malaking hanay ng mga therapeutic measure, ayon sa mga indikasyon, kabilang ang intravenous infusion, matagal na artipisyal na bentilasyon ng mga baga, electrocardiostimulation, mga pamamaraan ng dialysis, atbp. .

Ang isang kritikal na kondisyon ay ang imposibilidad na mapanatili ang integridad ng mga function ng katawan bilang resulta ng isang talamak na dysfunction ng isang organ o system, na nangangailangan ng gamot o apparatus-instrumental na kapalit.

Ang terminal state ay isang borderline state sa pagitan ng buhay at kamatayan, isang mababawi na pagkalipol ng mga function ng katawan, kabilang ang mga yugto ng preagony, matinding paghihirap at klinikal na kamatayan.

Ang klinikal na kamatayan ay isang terminal na kondisyon kung saan walang sirkulasyon ng dugo at paghinga, ang aktibidad ng cerebral cortex ay huminto, ngunit ang mga proseso ng metabolic ay nananatili. Sa kaso ng klinikal na kamatayan, ang posibilidad ng epektibong mga hakbang sa resuscitation ay nananatili. Ang tagal ng klinikal na kamatayan ay mula 5 hanggang 6 na minuto.

Ang biological na kamatayan ay isang hindi maibabalik na pagtigil ng mga proseso ng physiological sa mga organo at tisyu, kung saan imposible ang resuscitation. Ito ay itinatag sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng isang bilang ng mga palatandaan: ang kawalan ng mga kusang paggalaw, mga contraction ng puso at pulso sa malalaking arterya, paghinga, reaksyon sa pain stimuli, corneal reflex, maximum dilation ng mga mag-aaral at ang kawalan ng kanilang reaksyon sa liwanag. Ang mga maaasahang palatandaan ng pagsisimula ng kamatayan ay isang pagbaba sa temperatura ng katawan sa 20 ° C, ang hitsura ng mga cadaveric spot at muscular stiffness.

Lecture number 2. Mga pangunahing manipulasyon sa intensive care

Percutaneous puncture at catheterization ng malaking ugat (subclavian). Mga pahiwatig: malalaking volume ng infusion-transfusion therapy, parenteral nutrition, detoxification therapy, intravenous antibiotic therapy, cardiac catheterization at contrasting, pagsukat ng CVP, pacemaker implantation, imposibilidad ng peripheral venous catheterization. Contraindications: paglabag sa sistema ng coagulation ng dugo, nagpapasiklab at purulent na proseso sa lugar ng pagbutas at catheterization, trauma sa clavicle, superior vena cava syndrome, Paget-Schrötter syndrome. Mga instrumento at accessories para sa pagbutas at catheterization: isang puncture needle, isang set ng mga plastic catheters, isang set ng mga wire, isang 10 ml syringe para sa intramuscular injection, gunting, isang needle holder, isang surgical needle at silk ligature, isang adhesive plaster. Pamamaraan. Isinasagawa ang catheterization bilang pagsunod sa mga alituntunin ng asepsis at antisepsis, paghawak sa mga kamay ng operator, sa operating field at pagtakip ng sterile na materyal. Ang posisyon ng pasyente ay pahalang sa likod na ang mga braso ay dinala sa katawan at ang pagliko ng ulo sa tapat na direksyon. Ginagamit ang lokal na kawalan ng pakiramdam - isang 0.5-1% na solusyon ng novocaine. Ang pagbutas ay pinakamahusay na ginawa sa kanan, dahil ang pagbutas ng kaliwang subclavian vein ay nasa panganib na makapinsala sa thoracic lymphatic duct. Ang puncture point ay nasa hangganan ng inner at middle third ng clavicle, 2 cm sa ibaba nito. Ang karayom ​​ay dahan-dahang ipinapasa sa isang anggulo na 45 ° sa clavicle at 30-40 ° sa ibabaw ng dibdib sa pagitan ng clavicle at ang 1st rib sa direksyon ng itaas na gilid ng sternoclavicular joint. Kapag hinahawakan ang karayom, pana-panahong hinihigpitan ang syringe plunger upang matukoy kung ito ay pumapasok sa ugat, at ang novocaine ay iniksyon sa kahabaan ng karayom. Kapag nabutas ang ugat, minsan ay may lumulubog na sensasyon. Matapos makapasok sa ugat, ang hiringgilya ay na-disconnect mula sa karayom ​​at ang cannula ay sarado gamit ang isang daliri. Pagkatapos ang isang guidewire ay ipinasok sa pamamagitan ng karayom ​​sa haba na 15-20 cm at ang karayom ​​ay tinanggal. Ang isang catheter na may naaangkop na diameter ay ipinapasa kasama ang guidewire at, kasama ang guidewire, ay ipinasok sa ugat na 6-8 cm, pagkatapos ay maingat na tinanggal ang guidewire. Upang suriin ang tamang posisyon ng catheter, ang isang hiringgilya ay nakakabit dito at ang 2-3 ml ng dugo ay iginuhit dito, pagkatapos kung saan ang isang plug ay inilagay o ang infusion therapy ay sinimulan. Ang catheter ay naayos na may silk ligature sa balat. Upang gawin ito, ang isang manggas ay gawa sa malagkit na plaster sa isang catheter 3-5 mm mula sa balat, kung saan ang sutla ay nakatali, pagkatapos ay dumaan sa mga tainga ng catheter at nakatali muli. Pagkatapos ayusin ang catheter, ang lugar ng pagbutas ay sarado na may isang aseptic adhesive. Mga komplikasyon: pagbutas ng subclavian artery, air embolism, pagbutas ng pleural cavity, pinsala sa brachial plexus, pinsala sa thoracic lymphatic duct, pinsala sa trachea, thymus at thyroid gland, suppuration sa lugar ng pagbutas.

1. Tracheostomy

Mga pahiwatig: bara ng larynx at upper trachea dahil sa bara ng tumor o banyagang katawan, paralisis at spasm ng vocal cords, matinding laryngeal edema, acute respiratory distress, aspiration ng suka, pag-iwas sa asphyxia sa matinding pinsala sa dibdib. Instrumentasyon: 2 scalpel, 2 anatomical at surgical forceps bawat isa, ilang hemostatic clamp, elevator, grooved probe, 2 blunt at 1 single-tooth sharp hook, Trousseau o Deschamps dilator, surgical needles na may lalagyan ng karayom.

Pamamaraan

Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, isang roller sa ilalim ng kanyang mga balikat, ang kanyang ulo ay itinapon pabalik. Kung ang pasyente ay nasa isang estado ng asphyxiation, ang roller ay inilalagay lamang sa huling sandali, bago buksan ang trachea. Ang lokal na infiltration anesthesia ay ginaganap sa isang 0.5-1% na solusyon ng novocaine na may pagdaragdag ng adrenaline. Sa talamak na asphyxia, maaari kang magpatakbo nang walang anesthesia. Mga punto ng pagkakakilanlan: ang anggulo ng thyroid cartilage at ang tubercle ng cricoid arch. Ang paghiwa ng balat, subcutaneous tissue at superficial fascia ay ginawa mula sa ibabang gilid ng thyroid cartilage hanggang sa jugular notch nang mahigpit sa kahabaan ng midline ng leeg. Ang panggitna na ugat ng leeg ay itinutulak pabalik o nakagapos, na nakahanap ng isang puting linya kung saan ang mga kalamnan ay dahan-dahang naghihiwalay at ang isthmus ng thyroid gland ay nakalantad. Ang mga gilid ng incision ay itinutulak hiwalay sa Trousseau expander, ang mga ligature ay inilapat sa gilid ng sugat, at ang tracheostomy tube ay maingat na ipinasok, na tinitiyak na ang dulo nito ay nahuhulog sa lumen ng trachea. Ang sugat sa operasyon ay tinatahi. Ang tubo ay naayos sa leeg ng pasyente na may gauze band, na dati ay nakatali sa kalasag ng tubo. Ang panloob na tubo ay ipinasok sa panlabas na tubo.

2. Conicotomy

Ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod na may isang transverse roller sa antas ng mga blades ng balikat. Ang ulo ng pasyente ay itinapon pabalik. Matapos gamutin ang balat sa anterior na ibabaw ng leeg na may isang antiseptikong solusyon, ang larynx ay naayos gamit ang mga daliri para sa mga lateral na ibabaw ng thyroid cartilage at ang agwat sa pagitan ng thyroid at cricoid cartilage ay nararamdaman, kung saan matatagpuan ang hugis-kono na ligament. . Sa ilalim ng lokal na infiltration anesthesia, ang isang transverse na paghiwa ng balat na humigit-kumulang 2 cm ang haba ay ginawa gamit ang isang matulis na scalpel, ang hugis-kono na ligament ay nadarama at hinihiwa o binutas. Ang anumang tracheostomy cannula na may angkop na diameter ay ipinasok sa resultang butas at naayos na may gauze strip sa paligid ng leeg. Sa kawalan ng isang cannula, maaari itong mapalitan ng isang piraso ng goma o plastic tubing ng isang angkop na diameter at haba. Upang maiwasan ang pagdulas ng tubo na ito sa loob ng trachea, ang panlabas na dulo nito sa layo na 2 cm mula sa gilid ay tinutusok sa nakahalang direksyon at naayos na may gauze strip. Ang conicotomes ay isang maliit na diameter na metal na tracheostomy cannula na may piercing mandrel sa loob nito. Matapos i-dissect ang balat sa ibabaw ng ligament na hugis-kono, ito ay tinusok ng isang conicotome, ang mandrel ay tinanggal, at ang cannula ay nakatakda sa isang posisyon na nagpapahintulot sa libreng daloy ng hangin sa trachea at naayos. Sa matinding mga kaso, na may sagabal sa pasukan sa larynx at isang matalim na paglabag sa patency ng daanan ng hangin, maaari itong maibalik sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng 1-2 makapal na karayom ​​na may panloob na diameter na 2-2.5 mm sa trachea kasama ang midline sa ibaba ng antas. ng thyroid cartilage. Ang mga karayom ​​ay ipinasok sa isang matinding anggulo sa axis ng trachea, kung minsan ay walang lokal na kawalan ng pakiramdam, sa lalim na 1-1.5-2 cm. Ang katangian ng tunog ng hangin na tumatakas habang humihinga at ang pagbaba sa mga manifestations ng respiratory failure ay nagpapatotoo sa ang pagiging epektibo ng gayong kagyat na panukala hanggang sa sandali ng pinakamainam na pagpapanatili ng patency ng daanan ng hangin ...

Pahina 3

Minsan ang asynclitism ay binibigkas na ito ay nakakasagabal sa karagdagang pagsulong ng ulo sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan. Ang ganitong mga binibigkas na antas ng off-axis insertion ng ulo ay tinatawag na pathological asynclitisms. Mayroong dalawang uri ng asynclitism: anterior (Negele asynclitism), kapag ang sagittal suture ay malapit sa sacrum, at ang anterior parietal bone ay unang bumaba sa eroplano ng pelvic entrance, ang nangungunang punto ay matatagpuan dito, at ang posterior one (Litzmann's asynclitism), kung saan ang posterior ay unang bumaba sa pelvis. parietal bone, sagittal suture ay pinalihis sa harap ng dibdib

Ang mga dahilan para sa off-axis na pagpapasok ng ulo sa pelvis ay kinabibilangan ng: isang nakakarelaks na estado ng dingding ng tiyan, na hindi makatiis sa pagpapahiram sa ibaba ng matris, na nagreresulta sa isang anteroparietal insertion, o isang nakakarelaks na estado ng lower segment ng matris, na hindi nagbibigay ng sapat na pagtutol sa ulo na lumilihis pasulong, na nagreresulta sa pagbuo ng isang posterior parietal insertion. Ang laki ng ulo ng pangsanggol at ang estado ng pelvis ng ina (ang pagpapaliit nito at lalo na ang pagyupi - isang patag na pelvis, pati na rin ang antas ng anggulo ng pagkahilig ng pelvis) ay nakakaapekto sa pagbuo ng asynclitism sa panganganak. Ang antas ng asynclitism ay tinutukoy ng vaginal na pagsusuri sa lokasyon at ang posibilidad na maabot ang sagittal suture.

Ang panganganak na may malakas at katamtamang antas ng asynclitism (ang sagittal suture ay hindi natukoy o natutukoy nang may kahirapan) ay nagpapatuloy sa parehong paraan tulad ng panganganak na may makitid na pelvis, at, bukod dito, ang mas mahirap, ang mas malinaw na asynclitism at ang mga sanhi nito. Habang ang ulo ay hindi pa matatag na itinutulak sa pasukan sa pelvis, ang asynclitism sa ilang mga kaso ay maaaring itama sa pamamagitan ng pagbabago ng posisyon ng babaeng nanganganak sa kama. Upang iwasto ang anterior asynclitism, ang babae sa panganganak ay inaalok na humiga sa kanyang likod, at ang posterior isa - sa kanyang tiyan. Posibleng maimpluwensyahan ang pagpasok ng ulo sa pamamagitan ng pagbabago ng anggulo ng pagkahilig ng pelvis: na may anteroparietal asynclism - sa pamamagitan ng pagtaas ng anggulong ito (roller sa ilalim ng lower back, posisyon ng Walcher), na may posterior parietal - sa pamamagitan ng pagbaba nito (roller sa ilalim ng sacrum, hinihila ang mga hita ng babae sa tiyan, semi-upo na posisyon).

Ang anteroparietal insertion ay halos palaging inaalis ng simpleng interbensyon na ito, kahit na sa malalang kaso. Sa pamamagitan ng isang posterior parietal insertion, ang kumpleto o makabuluhang pag-aalis nito ay nakakamit nang mas madalas. Kung, sa kabila ng mga hakbang na ginawa o nakapag-iisa sa kanila, ang mga phenomena ng isang klinikal na makitid na pelvis ay nangyari, ang panganganak ay dapat makumpleto sa isang operasyon. cesarean section.

Maling standing ng fetal head

Ang mga maling posisyon sa ulo ay kinabibilangan ng: mataas (sa pasukan) tuwid at mababa (sa labasan) nakahalang posisyon ng swept seam.

Ang bawat isa sa mga paglihis na ito mula sa pisyolohikal na kurso ng biomekanismo ng paggawa ay maaaring humantong sa mga seryosong komplikasyon.

Mataas na tuwid na nakatayo na sagittal seam

Kung ang fetus sa simula ng panganganak ay nakaharap nang tuwid sa likod o likod, at ang ulo nito ay nakatayo na may sagittal suture sa itaas ng tuwid na sukat ng pasukan sa maliit na pelvis, nagsasalita sila ng isang mataas na tuwid na nakatayo ng sagittal suture ( ulo), na sa hinaharap, pagkatapos ng discharge ng tubig, ay maaaring maging isang mataas na tuwid na insertion swept seam (ulo). Ang ganitong pagpasok ay kadalasang humahantong sa malubhang komplikasyon ng panganganak, dahil ang ulo ng pangsanggol, na naayos sa pamamagitan ng tuwid na laki nito (12 cm) sa tuwid na laki ng pasukan sa pelvis (11 cm), ay nakakatugon sa isang mahirap na balakid mula sa gilid ng pubic articulation. at ang kapa; ang ulo ay napapailalim sa pasukan sa pelvis sa presyon sa anteroposterior na direksyon - mula sa noo hanggang sa likod ng ulo, i.e. sa isang direksyon na hindi gaanong na-configure kaysa sa nakahalang.

Depende sa kung saan nakaharap ang maliit na fontanel - anteriorly sa dibdib o posteriorly sa cape, ang isang front view ay nakikilala mataas na katayuan sagittal seam at rear view ng isang mataas na tuwid na nakatayo na sagittal suture. Ang dalas ng patolohiya na ito ay mula 0.2% hanggang 1.2%.

Ang etiology ng mataas na tuwid na nakatayo ng ulo ay medyo iba-iba. Kabilang dito ang paglabag sa ugnayan sa pagitan ng ulo at pelvis (makitid na pelvis, malawak na pelvis), prematurity ng fetus (maliit na sukat ng ulo nito), mga pagbabago sa hugis ng ulo nito (wide flat skull) at ang hugis ng pelvis (bilog na hugis ng pasukan ng maliit na pelvis na may transverse narrowing nito), hindi sinasadya , sa sandali ng pagbuhos, ang tubig ay isang direktang nakatayo ng hugis ng arrow na tahi sa itaas ng pasukan sa pelvis. Kasabay nito, mabilis na sumusunod sa isa't isa, ang mga contraction o pagtatangka ay maaaring magmaneho ng ulo ng pangsanggol sa pasukan ng maliit na pelvis at ayusin ito sa posisyon na ito.

Ang panganganak na may mataas na tuwid na posisyon ng sagittal suture ay posible sa ilalim ng ilang mga kundisyon: ang fetus ay hindi dapat malaki, ang ulo nito ay dapat na maayos na naka-configure, ang pelvis ng ina ay may normal na laki, ang panganganak ay may sapat na lakas. Ang ulo ng pangsanggol ay gumagalaw kasama ang kanal ng kapanganakan sa direktang sukat ng lahat ng mga eroplano ng maliit na pelvis, nang hindi gumagawa ng panloob na pag-ikot. Ang kinalabasan ng panganganak ay maaaring hindi kanais-nais para sa ina (klinika ng isang makitid na pelvis, atbp.) At ang fetus (hypoxia, trauma), samakatuwid, ang paghahatid ay karaniwang isinasagawa gamit ang isang seksyon ng cesarean.

Mababang transverse na posisyon ng swept seam

Demodectic mange sa mga aso
Ang pagsasama ng isang aso sa isang tao ay bumangon matagal na ang nakalipas at nagpapatuloy ngayon at iiral hangga't ang sangkatauhan ay umiiral sa lupa. Ang pagkahumaling sa pag-aanak ng aso sa...

Etiology, diagnosis, pamamahala ng roll, posibleng mga komplikasyon

Mataas na tuwid at mababang lateral na posisyon ng ulo. Diagnostics, kurso at pamamahala ng panganganak. Impluwensya ng talamak at talamak na impeksyon sa kurso ng pagbubuntis (trangkaso, hepatitis: tuberculosis). Ang kurso at pamamahala ng paggawa

Mataas na patayong nakatayo ng ulo

Sa ilang mga kaso, ang ulo ay pumapasok sa pelvis sa paraang ang sagittal suture ay tumutugma sa tuwid na sukat ng pelvic entrance. Ang paglihis na ito mula sa normal na mekanismo ng paghahatid ay tinatawag na mataas na tuwid na nakatayo ng ulo. Sa kasong ito, ang likod ng ulo ay maaaring i-on sa symphysis o sacrum. Kung ang likod ng ulo ay nakabukas sa harap, ang isang anterior view ng isang mataas na tuwid na ulo ay nabuo, ngunit kung ang occiput ay nakabukas sa likod, isang posterior view ng isang mataas na tuwid na ulo ay nabuo.

Ang isang makitid na pelvis, isang transverse narrowing ng pelvis, at isang pagbawas sa tono ng matris at dingding ng tiyan ay nakakatulong sa paglitaw ng isang mataas na tuwid na ulo na nakatayo.

Ang mataas na tuwid na nakatayo ng sagittal suture ay maaaring maging isang adaptive na mekanismo para sa isang transversely narrowed pelvis, kung ito ay may mas mataas na direktang sukat ng pasukan sa maliit na pelvis. Sa lahat ng iba pang mga kaso, ito ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa mekanismo ng panganganak, na nangangailangan ng isang seksyon ng cesarean.

Sa anterior view ng isang mataas na tuwid na nakatayo ng ulo, ang pagbabala ay mas mahusay kaysa sa posterior view, dahil ang ulo ay yumuko hangga't maaari at pumasa sa form na ito sa lahat ng mga eroplano ng pelvis. Ang pagkakaroon ng maabot ang ilalim ng pelvis, ang ulo ay nakasalalay sa suboccipital na rehiyon laban sa symphysis at unbends (erupts).

Ang rear view ng mataas, tuwid na nakatayo ng ulo. Kung ang laki ng ulo ng pangsanggol ay maliit, ang pelvis ay normal at ang panganganak ay masigla, ang ulo sa ganitong estado ay lumulubog sa pelvis. Ang 180 ° na pag-ikot ng ulo ay maaaring mangyari sa pelvic cavity, at ito ay pumuputok sa anterior view. Kung ang pagliko ay hindi nakumpleto, ang ulo ay pinutol sa rear view.

Sa likurang view ng isang mataas na tuwid na nakatayo ng ulo, ang malayang panganganak ay bihira. Sa karamihan ng mga kaso, kinakailangan na gumamit ng operative delivery (cesarean section, forceps, craniotomy).

Mababang lateral na posisyon ng ulo

Ang mababang transverse na posisyon ng ulo ay tulad ng isang paglihis ng mekanismo ng paghahatid mula sa pamantayan, kung saan ang panloob na pag-ikot ng ulo ay hindi nangyayari at ang sagittal suture nito ay nasa nakahalang dimensyon labasan ng maliit na pelvis.

Ang mababang transverse na posisyon ng ulo ay kadalasang nangyayari sa isang makitid na pelvis, lalo na sa isang simpleng flat. Ang pagpapahinga ng mga kalamnan ng pelvic floor ay may ilang kahalagahan.

Ang mababang transverse na posisyon ng ulo, bilang isang anomalya ng mekanismo ng paghahatid, ay nakakagambala sa proseso ng pagpapatalsik ng pangsanggol, dahil ang ulo, na humihinto sa isang sagittal suture sa transverse size ng pelvic outlet, ay hindi maaaring maputol. Ang pagsabog ng ulo ay maaaring mangyari lamang pagkatapos ng pag-ikot nito, kapag ang sagittal suture ay pumasa mula sa transverse hanggang sa tuwid na laki ng exit ng pelvis. Gayunpaman, ang gayong pagliko ay posible lamang sa isang malakas at matagal na aktibidad sa paggawa, at ibinigay din na ang pelvis ay walang makabuluhang pagpapaliit. Kung ang pagliko ay hindi mangyari, ang mga komplikasyon ay lumitaw na isang seryosong banta sa ina at sa fetus (compression at nekrosis ng malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan at pantog, pataas na impeksiyon, pagkalagot ng matris, pangsanggol na hypoxia). Ang paggawa ay dapat kumpletuhin gamit ang mga forceps. Kung patay na ang fetus, isasagawa ang craniotomy.