1 od 71

Prezentacija na temu:

slajd broj 1

Opis slajda:

slajd broj 2

Opis slajda:

Pneumonija je skupina akutnih zaraznih (uglavnom bakterijskih) bolesti različite etiologije, patogeneze, morfoloških karakteristika, karakteriziranih žarišnim lezijama respiratornih dijelova pluća s obveznom prisutnošću intraalveolarne eksudacije. Pneumonija je skupina akutnih zaraznih (uglavnom bakterijskih) bolesti različite etiologije, patogeneze, morfoloških karakteristika, karakteriziranih žarišnim lezijama respiratornih dijelova pluća s obveznom prisutnošću intraalveolarne eksudacije.

slajd broj 3

Opis slajda:

aspiracija orofaringealnog sekreta; aspiracija orofaringealnog sekreta; udisanje aerosola koji sadrži mikroorganizme; hematogeno širenje mikroorganizama iz ekstrapulmonalnog žarišta infekcije kod endokarditisa trikuspidalnog ventila, septičkog tromboflebitisa zdjeličnih vena; izravno širenje infekcije iz susjednih zahvaćenih lezija (npr. apsces jetre) ili kao posljedica infekcije penetrirajućim ranama prsnog koša.

slajd broj 4

Opis slajda:

Patogenetski mehanizmi - razvoj zaraznog procesa; - kršenje prohodnosti segmentnog bronha u leziji (segmentni bronhitis); - eksudacija, migracija granulocita u žarište upale, njihovo oslobađanje lizosomskih enzima; - kršenje mikrocirkulacije u leziji; - kršenje u sustavu lokalne zaštite pluća (mukocilijarni klirens, humoralna i stanična veza); - kršenje u sustavu stanične i humoralne imunosti; - kršenje u sustavu antioksidativne zaštite.

slajd broj 5

Opis slajda:

Klasifikacija pneumonije [B. P. Silvestrov, P.I. Fedotov, 1987.; N.V. Putov, G.B. Fedoseev, 1984] Po etiologiji (ukazuje na patogen): Bakterijski. Mikoplazma, rikecija ili klamidija. Virusni. Gljivične. Miješano. Po patogenezi: Primarni (pojavljuje se u nedostatku bolesti koje pridonose njegovom nastanku). Sekundarni (pojavio se u pozadini bolesti koje pridonose njegovoj pojavi). Prema kliničko-morfološkim značajkama: 1. Parenhimski: A) krupozni, lobarni; B) žarišne (segmentalne, lobularne, bronhopneumonije). 2. Međuprostorni.

slajd broj 6

Opis slajda:

Klasifikacija pneumonije [B. P. Silvestrov, P.I. Fedotov, 1987.; N.V. Putov, G.B. Fedoseev, 1984] Nizvodno: akutna (završava oporavkom ili smrću unutar 4 tjedna). Dugotrajno (završava oporavkom ili smrću u smislu više od 4 tjedna). Kronična (ne prepoznaju svi). Po fazama: Početni (prvi tjedan). Subakutna (2-3 tjedna). Stadij rekonvalescencije (od 4. tjedna). Lokalizacija: 1. Desno plućno krilo: gornji režanj (segmenti 1, 2, 3); prosječni udio (4, 5 segmenata); donji režanj (segmenti 6, 7, 8, 9, 10). 2. Lijevo plućno krilo: gornji režanj (1-5 segmenata); donji režanj (segmenti 6-10). 3. Bilateralni poraz.

slajd broj 7

Opis slajda:

Po težini: Po težini: Blagi (opseg lezije je 1-2 segmenta, brzina disanja do 25 u minuti, puls do 90, tjelesna temperatura do 38°C). Srednje (opseg lezije je 1 režanj ili 1-2 segmenta na 2 strane, brzina disanja do 30 u minuti, puls do 100, tjelesna temperatura do 39 °C, umjereni sindrom intoksikacije). Teška (opseg lezije je veći od 1 režnja ili polisegmentalni, brzina disanja je veća od 30 u minuti, puls je veći od 100, tjelesna temperatura je 40°C ili više, izražen sindrom intoksikacije). Prema prisutnosti komplikacija: Nekomplicirano. Komplicirani (DN, pleuritis, apsces, akutno zatajenje krvnih žila i srca, infektivno-toksični šok, sepsa, miokarditis, endokarditis, toksični hepatitis, DIC, psihoze itd.).

slajd broj 8

Opis slajda:

KLASIFIKACIJA PNEUMONIJE European Society of Pulmonology and American Thoracic Society of Physicians Pneumonija stečena u zajednici (stečena izvan bolnice). Nozokomijalna (nozokomijalna, bolnička) pneumonija (stečena u medicinskoj ustanovi). Aspiracija i apscesna pneumonija. Pneumonija u osoba s teškim imunološkim defektima (kongenitalna imunodeficijencija, HIV infekcija, jatrogena imunosupresija).

slajd broj 9

Opis slajda:

Primjeri formulacije dijagnoze: krupozna pneumonija donjeg režnja pluća stečena u zajednici desno, akutni stadij, teški tijek. Izraženi ODN II čl. Toksični hepatitis. Mikoplazmalna pneumonija stečena u zajednici u S 9, 10 desno, subakutni stadij, umjerene težine. DN I čl. Nozokomijalna pneumonija gornjeg režnja s formiranjem apscesa u S 3 desno, Klebsieleus etiologija, produženi tijek. Kronični gnojno-opstruktivni bronhitis, egzacerbacija. Emfizem pluća. DN II čl. Kronična dekompenzirana cor pulmonale I stadij.

slajd broj 10

Opis slajda:

Upala pluća u bolesnika u skupinama koje su u bliskoj interakciji najčešća je varijanta kućne upale pluća. Značajke ove skupine su: Upala pluća u bolesnika u bliskom interakciji skupina je najčešća varijanta kućne upale pluća. Značajke ove skupine su: - Javljaju se uglavnom u prethodno zdravih osoba, u nedostatku pozadinske patologije. - Bolest je najčešća u zimskom razdoblju (velika učestalost infekcija virusom gripe A, respiratornim sincicijskim virusom) u određenim epidemiološkim situacijama (virusne epidemije, izbijanja infekcije mikoplazmama, Q-groznica i dr.). - Čimbenici rizika su kontakt sa životinjama, pticama (ornitoza, psitakoza), nedavna putovanja u inozemstvo, kontakt sa ustajalom vodom, klima uređaji (legionelozna upala pluća). - Glavni uzročnici: pneumokok, mikoplazma, legionela, klamidija, razni virusi, Haemophilus influenzae.

slajd broj 11

Opis slajda:

Upala pluća u bolesnika s teškim somatskim bolestima: Upala pluća u bolesnika s teškim somatskim bolestima: - Javljaju se u pozadini kronične opstruktivne plućne bolesti, zatajenja srca bilo koje etiologije, dijabetes melitusa, ciroze jetre, kroničnog alkoholizma. Prisutnost gore navedene patologije dovodi do poremećaja u sustavu lokalne zaštite pluća, pogoršanja mukocilijarnog klirensa, plućne hemodinamike i mikrocirkulacije, manjka humoralne i stanične imunosti. - Često se javlja kod starijih osoba. - Glavni uzročnici bolesti su pneumokok, staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catharalis, drugi gram-negativni i miješani mikroorganizmi.

slajd broj 12

Opis slajda:

Kod pneumonije stečene u zajednici najčešći uzročnici su: Streptococcus pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Haemophilus influenzae Virus influence Chlamidia pneumoniae Legionella spp. Staphylococcus aureus - rijetko Gram-negativna flora - rijetko U 20-30% slučajeva etiologija pneumonije nije utvrđena

slajd broj 13

Opis slajda:

Nozokomijalnu (bolničku) pneumoniju karakteriziraju sljedeće značajke: Bolničku (bolničku) pneumoniju karakteriziraju sljedeće značajke: - Nastaje nakon 2 ili više dana boravka u bolnici u odsutnosti kliničkih i radioloških znakova oštećenja pluća tijekom hospitalizacije. - One su jedan od oblika bolničkih (bolničkih) infekcija i zauzimaju treće mjesto nakon infekcija mokraćnog sustava i infekcija rana. - Smrtnost od bolničke pneumonije je oko 20%. - čimbenici rizika su sama činjenica boravka bolesnika u jedinicama intenzivne njege, jedinicama intenzivne njege, prisutnost umjetne ventilacije pluća, traheostomije, bronhoskopske studije, postoperativno razdoblje (osobito nakon torakoabdominalnih operacija), masivna antibiotska terapija, septička stanja. - Glavni uzročnici bolesti su gram-negativni mikroorganizmi, staphylococcus aureus.

slajd broj 14

Opis slajda:

Klasifikacija bolničke pneumonije (Langer, 1987.) I. Rano stečena, javlja se u prva 4 dana hospitalizacije ili nakon intubacije. Najčešći uzrok razvoja ovog oblika upale pluća su mikroorganizmi koji su izvorno bili prisutni u bolesnika, čak i prije prijema u bolnicu. Ove mikroorganizme, u pravilu, karakterizira blagi stupanj otpornosti na antibakterijske lijekove. II. Kasno stečena upala pluća koja se javila kasnije od 4 dana nakon hospitalizacije ili intubacije, dok se uzročnik bolesti najčešće odnosi na samu bolničku mikrofloru koja se odlikuje visokom virulentnošću i otpornošću.

slajd broj 15

Opis slajda:

Kod bolničkih pneumonija najčešći uzročnici su: Gram-pozitivna flora: Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae Gram-negativna flora: Pseudomonas aeruginoza Klebsiella pneumoniae Echerichia coli Proteus Viriniapneumosperion, Proteus virusapneumobilis, P.

slajd broj 16

Opis slajda:

Aspiraciona pneumonija: Aspiraciona pneumonija: - Javlja se u prisustvu teškog alkoholizma, epilepsije, u komi, kod akutnog cerebrovaskularnog infarkta i drugih neuroloških bolesti, kod kršenja gutanja, prisutnosti nazogastrične sonde i dr. - Glavni uzročnici bolesti su mikroflora orofarinksa (anaerobna infekcija), staphylococcus aureus, gram-negativni mikroorganizmi.

slajd broj 17

Opis slajda:

Upala pluća u imunokompromitiranih bolesnika ima sljedeće razlikovne značajke: Upala pluća u imunokompromitiranih bolesnika ima sljedeće razlikovne značajke: - Javlja se u bolesnika s primarnim i sekundarnim imunodeficijencijama. - Glavni kontingent - pacijenti s raznim tumorskim bolestima, hemoblastozama, mijelotoksičnom agranulocitozom, primaju kemoterapiju, imunosupresivnu terapiju (na primjer, u razdoblju nakon transplantacije), ovisnost o drogama, infekciju HIV-om. - Glavni uzročnici bolesti su gram-negativni mikroorganizmi, gljivice, pneumocistis, citomegalovirus, nokardija.

slajd broj 18

Opis slajda:

Plućne manifestacije upale pluća: otežano disanje; kašalj; iscjedak sputuma (sluzav, mucopurulent, "zahrđao" itd.) bol pri disanju; lokalni klinički znakovi (tupost udarnog zvuka, bronhijalno disanje, krepitantno zviždanje, trljanje pleuralnog trenja); lokalni radiografski znakovi (segmentalni i lobarni opaciteti).

slajd broj 19

Opis slajda:

Ekstrapulmonalne manifestacije upale pluća: groznica; zimica i znojenje; mialgija; glavobolja; cijanoza; tahikardija; herpes labialis; osip na koži, lezije sluznice (konjunktivitis); zbunjenost; proljev; žutica; promjene u perifernoj krvi (leukocitoza, pomak formule ulijevo, toksična granularnost neutrofila, povećan ESR).

slajd broj 20

Opis slajda:

Pneumokokna pneumonija. Najčešća varijanta među pneumonijama u timovima koji su tijesno povezani (30-70%). Često se javlja tijekom epidemija gripe u bolesnika s kroničnim plućnim bolestima. Karakteriziran akutnim početkom, pojavom "zahrđalog" sputuma, herpesa labialisa (30%), kliničkih i radioloških znakova lobarne lezije, često se javlja parapneumonični pleuritis, a rijetko se opaža stvaranje apscesa. Kod pneumokokne upale pluća u djece i odraslih najčešće su takozvane „okrugle“ pneumonije (radiološki otkrivene okrugle žarišne sjene, koje je teško razlikovati od tumora). U pravilu postoji dobar učinak primjene penicilina.

slajd broj 21

Opis slajda:

Mikoplazma pneumonija. To čini oko 10% svih slučajeva upale pluća u timovima koji su usko povezani. Praktički se ne javlja među bolničkom upalom pluća. Oboljeti. Uglavnom, djeca predškolske dobi i odrasli tijekom izbijanja mikoplazmalnih infekcija (jesensko-zimsko razdoblje). Karakterizira ga postupni početak s prisutnošću kataralnih pojava, relativno niska težina kliničkih i radioloških plućnih simptoma i znakova ekstrapulmonalnih lezija (mijalgija, konjunktivitis, oštećenje miokarda, hemolitička anemija). Radiološki se javlja povećanje i zadebljanje plućnog uzorka, mrljasta tamnja bez anatomskih granica, uglavnom u donjim dijelovima. Nema učinka penicilina i cefalosporina.

slajd broj 22

Opis slajda:

Pneumonije uzrokovane Haemophilus influenzae Obično se javljaju u pozadini kronične opstruktivne plućne bolesti, zatajenja srca, često kod pušača, u starijih osoba, nakon nekompliciranih operacija. Rendgenski snimak otkriva mrlje zamućenja. Penicilina nema učinka.

slajd broj 23

Opis slajda:

Legionelna pneumonija Jedan oblik infekcije legionelom čini oko 5% svih kućanskih i 2% bolničkih pneumonija. Čimbenici rizika su: zemljani radovi, život u blizini otvorenih vodenih tijela, kontakt s klima uređajima (legionele su dio prirodnih i umjetnih vodenih ekosustava i žive u klima uređajima u vlazi koja se kondenzira tijekom hlađenja), stanja imunodeficijencije. Karakteristični su akutni početak, teški tijek, relativna bradikardija, znakovi ekstrapulmonalnih lezija (proljev, povećanje jetre, žutica, povišene razine transaminaza, urinarni sindrom, encefalopatija). Rtg - lobarna zamračenja u donjim dijelovima, moguća je prisutnost pleuralnog izljeva. Uništavanje plućnog tkiva je rijetko. Penicilina nema učinka.

slajd broj 24

Opis slajda:

Klamidijske pneumonije čine do 10% svih pneumonija u kućanstvu (prema američkim serološkim istraživanjima). Čimbenik rizika je kontakt s pticama (golubari, vlasnici i prodavači ptica). Moguća su izbijanja epidemije u timovima koji su usko povezani. Klinički je karakteriziran akutnim početkom, neproduktivnim kašljem, smetenošću, laringitisom, upalom grla (kod polovice bolesnika).

slajd broj 25

Opis slajda:

Stafilokokna pneumonija Ona čini oko 5% domaćih pneumonija, mnogo rjeđe uočena u epidemijama gripe. Čimbenik rizika je kronični alkoholizam, koji se može pojaviti u starijih bolesnika. Obično postoji rana pojava, teška intoksikacija, rendgenski otkrivena polisegmentalna infiltracija s višestrukim žarištima propadanja (destrukcija stafilokoka). S probojom u pleuralnu šupljinu razvija se pneumotoraks. U krvi - neutrofilni pomak, toksična granularnost neutrofila, anemija. Možda razvoj sepse s žarištima septikopiemije (koža, zglobovi, mozak).

slajd broj 26

Opis slajda:

Pneumonija uzrokovana anaerobnom infekcijom Nastaje kao posljedica anaerobnih mikroorganizama orofarinksa (bakteroidi, aktinomiceti i dr.) obično u bolesnika s alkoholizmom, epilepsijom, s akutnim poremećajima cerebralne cirkulacije, u postoperativnom razdoblju, u prisutnosti nazogastrične sonde , poremećaji gutanja (bolesti CNS-a, dermatomiozitis, itd.) .). engenološki, pneumonije su obično lokalizirane u stražnjem segmentu gornjeg režnja i gornjem segmentu donjeg režnja desnog pluća. Srednji režanj je rijetko zahvaćen. Možda razvoj plućnog apscesa i empijema pleure.

slajd broj 27

Opis slajda:

Pneumonija uzrokovana Klebsiellom (Fridlanderov štapić) Obično se javlja u bolesnika s kroničnim alkoholizmom, dijabetesom, cirozom jetre, nakon većih operacija, u pozadini imunosupresije. Karakterizira ga akutni početak, teška intoksikacija, zatajenje disanja, želeast ispljuvak s mirisom spaljenog mesa (netrajni simptom). RTG - često lezija gornjeg režnja s dobro definiranim interlobarnim sulkusom izbočenim prema dolje. Možda razvoj jednog apscesa.

slajd broj 28

Opis slajda:

Pneumonija uzrokovana Escherichia coli Često se javlja u bolesnika s dijabetesom melitusom s kroničnim pijelonefritisom, epicistomom, u bolesnika sa senilnom demencijom s urinarnom i fekalnom inkontinencijom (pacijenata u staračkim domovima). Često su lokalizirani u donjim režnjevima, skloni razvoju empijema.

slajd broj 29

Opis slajda:

Pneumonija uzrokovana Pseudomonas aeruginosa Jedan od oblika bolničke pneumonije koja se javlja u teško bolesnih bolesnika (maligni tumori, operacije, traheostomije), obično u jedinicama intenzivne njege, jedinicama intenzivne njege, na mehaničkoj ventilaciji, bronhoskopiji, drugim invazivnim studijama, bolesnici s cističnom fibrozom s prisutnošću gnojnog bronhitisa , bronhiektazija.

slajd broj 30

Opis slajda:

Gljivična pneumonija Obično se javlja u bolesnika s malignim tumorima, hemoblastozama, koji primaju kemoterapiju, kao i u osoba koje se dugo liječe antibioticima (često ponavljajuće infekcije), imunosupresivima (sistemski vaskulitis, transplantacija organa). Nema učinka penicilina, cefalosporina i aminoglikozidnih antibiotika.

slajd broj 31

Opis slajda:

Pneumocystis pneumonia Uzrokuje mikroorganizam Pneumocystis carinii, koji pripada klasi protozoa (prema nekim izvorima, gljivama). Javlja se uglavnom u bolesnika s primarnim i sekundarnim imunodeficijencijama, na pozadini imunosupresivne terapije nakon transplantacije organa, u bolesnika s hemoblastozom, s HIV infekcijom. Karakteristična je razlika između težine stanja i objektivnih podataka. Radiološki su karakteristični bilateralni hilarni donji retikularni i retikularno-žarišni infiltrati, skloni širenju. Možda stvaranje cista.

slajd broj 32

Opis slajda:

Virusna pneumonija Obično se javlja tijekom virusnih infekcija (epidemije gripe A itd.). Kliničkom slikom dominiraju manifestacije odgovarajuće virusne infekcije (gripa, adenovirusna infekcija, infekcija respiratornim sincicijskim virusom). Fizikalni i radiološki simptomi kod virusne pneumonije su rijetki. Prisutnost čisto virusne upale pluća ne prepoznaju svi. Pretpostavlja se da virusi uzrokuju poremećaje u sustavu lokalne obrane pluća (nedostatak T-stanica, poremećaj fagocitne aktivnosti, oštećenje cilijarnog aparata), koji pridonose nastanku bakterijske pneumonije. Virusna (ili "postvirusna") pneumonija se često ne prepoznaje, čak i kod pacijenata koji imaju "produženi" tijek akutnih respiratornih virusnih infekcija dolazi do promjena u krvi. Često se postavlja dijagnoza: rezidualni učinci prenesene ARVI.

slajd broj 33

Opis slajda:

Upala pluća u starijih osoba Zbog produljenja životnog vijeka, problem upale pluća u starijih osoba od posebnog je medicinskog i društvenog značaja. U Sjedinjenim Državama, na 1000 starijih osoba koje žive kod kuće, incidencija upale pluća je 25-45 godišnje, među onima u gerijatrijskim ustanovama - 60-115 slučajeva, a incidencija bolničke upale pluća je 250 na 1000. Otprilike 50% slučajevi upale pluća u starijih dovode do smrti i zauzimaju četvrto mjesto među uzrocima smrti u bolesnika starijih od 65 godina.

slajd broj 34

Opis slajda:

Čimbenici predispozicije za nastanak upale pluća u starijih osoba: Čimbenici predispozicije za nastanak upale pluća u starijih osoba: - zatajenje srca; - Kronična opstruktivna plućna bolest; - bolesti središnjeg živčanog sustava (vaskularne, atrofične); - onkološke bolesti; - dijabetes melitus, infekcije mokraćnog sustava (izvor infekcije); – nedavne kirurške intervencije; – boravak u bolnici, jedinicama intenzivne njege; - terapija lijekovima (antibakterijski lijekovi, glukokortikosteroidi, citostatici, antacidi, H2 blokatori itd.); - akutne respiratorne virusne infekcije (gripa, respiratorna sincicijalna infekcija); - tjelesna neaktivnost (osobito nakon operacije), stvaranje "lokalnih" uvjeta za razvoj infekcije.

slajd broj 35

Opis slajda:

slajd broj 36

Opis slajda:

Kliničke značajke upale pluća u starijih bolesnika su: - manji fizikalni simptomi, česta izostanak lokalnih kliničkih i radiografskih znakova upale pluća, osobito u dehidriranih starijih bolesnika (kršenje eksudacijskih procesa. - dvosmislena interpretacija uočenog hripanja (čuju se u donjem dijelu). sekcije u starijih osoba i bez prisutnosti upale pluća kao manifestacije fenomena zatvaranja dišnih putova), područja tuposti (teško je razlikovati upalu pluća i atelektaze) - česta odsutnost akutnog početka, bolni sindrom - česti poremećaji središnji živčani sustav (konfuzija, letargija, dezorijentacija) koji se javljaju akutno i nisu u korelaciji sa stupnjem hipoksije (mogu biti prve kliničke manifestacije upale pluća i često se smatraju akutnim poremećajima cerebralne cirkulacije); - kratkoća daha kao glavna simptom bolesti, koji se ne može objasniti drugim uzrocima (zatajenje srca, anemija, itd.); - izolirana groznica bez znakova lokalizacije lanena upala pluća (u 75% bolesnika temperatura je iznad 37,5 C); - pogoršanje općeg stanja, smanjenje tjelesne aktivnosti, nagli i ne uvijek objašnjivi gubitak vještina samoposluživanja; - neobjašnjivi padovi, koji često prethode manifestaciji znakova upale pluća (nije uvijek jasno je li pad jedna od manifestacija upale pluća ili se potonje razvija nakon pada); - egzacerbacija i dekompenzacija popratnih bolesti (pojačavanje ili pojava znakova zatajenja srca, poremećaja srčanog ritma, dekompenzacije šećerne bolesti, znakova zatajenja dišnog sustava itd.). Često ti simptomi dolaze do izražaja u kliničkoj slici; - produljena resorpcija plućnog infiltrata (do nekoliko mjeseci).

slajd broj 37

Opis slajda:

Dijagnoza upale pluća Svrha: potvrditi dijagnozu i identificirati uzročnika RTG prsnog koša Krvni test Mikroskopski i bakteriološki pregled sputuma Urea, kreatinin Pulsna oksimetrija *ako se sumnja na SARS: serološki pregled

slajd broj 38

Opis slajda:

slajd broj 39

Opis slajda:

Dijagnostički standard Pritužbe Lokalni simptomi: kašalj suh ili s ispljuvakom, hemoptiza, bol u prsima. Opći simptomi: povišena temperatura iznad 38°C, intoksikacija. Fizikalni podaci Krepitacije, fini mjehurasti hripanja, tup zvuk udaraljki, pojačano drhtanje glasa.

slajd broj 40

Opis slajda:

Dijagnostički standard Objektivni kriteriji RTG prsnog koša u 2 projekcije (propisuje se i za nepotpuni skup kliničkih simptoma). Mikrobiološka pretraga: bris po Gramu, kultura sputuma s kvantitativnim određivanjem CFU/ml i osjetljivosti na antibiotike. Klinički test krvi.

slajd broj 41

Opis slajda:

slajd broj 42

Opis slajda:

slajd broj 43

Opis slajda:

Opis slajda:

Plućne komplikacije: - parapneumonijski pleuritis; - empiem pleure; - apsces i gangrena pluća; - višestruko uništavanje pluća; - bronho-opstruktivni sindrom; - akutno zatajenje dišnog sustava (distres sindrom) u obliku konsolidirane varijante (zbog masivnog oštećenja plućnog tkiva, na primjer, kod lobarne pneumonije) i edematoznog (plućni edem).

slajd broj 47

Opis slajda:

Ekstrapulmonalne komplikacije: - akutna cor pulmonale; – infektivno-toksični šok; - nespecifični miokarditis, endokarditis, perikarditis; - sepsa (često s pneumokoknom upalom pluća); - meningitis, meningoencefalitis; – DIC; - psihoze (u teškim slučajevima, osobito u starijih osoba); – anemija (hemolitička anemija kod mikoplazmalne i virusne pneumonije, anemija s redistribucijom željeza)

slajd broj 50

Opis slajda:

Organizacija kućnog liječenja 1. posjet liječniku pacijentu: postavljanje dijagnoze na temelju kliničkih kriterija koji određuju težinu bolesti i indikacije za hospitalizaciju ako hospitalizacija nije potrebna, zatim propisivanje antibiotika i objektivne metode pregleda (radiografija, mikrobiološka analiza sputuma, klinička analiza krvi) 2. posjet (3. dan bolesti): procjena radiografskih podataka i krvnih pretraga klinička procjena učinkovitosti liječenja (poboljšanje dobrobiti, smanjenje ili normalizacija temperature, smanjenje boli u prsima, smanjenje /prestanak hemoptize i sputuma) nema učinka liječenja ili se stanje pogoršava - hospitalizacija ako je stanje zadovoljavajuće - zamjena antibiotika i praćenje učinkovitosti liječenja nakon 3 dana 3. posjet (6. dan bolesti): procjena učinkovitosti liječenje prema kliničkim kriterijima ako je liječenje neučinkovito - hospitalizacija normalizacija stanja bolesnika - nastavak uzimanja antibiotika tik terapija unutar 3-5 dana od trenutka normalizacije temperature procjena mikrobioloških podataka ponovni pregled sputuma, krvi i radiografija 4. posjet (7-10 dana bolesti): procjena učinkovitosti liječenja prema kliničkim kriterijima konačan procjena krvnih pretraga, sputuma i radiografija · ekstrakt.

slajd broj 51

Opis slajda:

Kriteriji za izvanbolničku upalu pluća koja zahtijeva hospitalizaciju - Dob iznad 70 godina - Kronične, onesposobljavajuće popratne bolesti (kongestivno zatajenje srca, kronično zatajenje bubrega, dijabetes, alkoholizam, imunodeficijencije) - Nedostatak učinka prethodne antibiotske terapije (unutar 3 dana) - Snižena razina svijest - Moguća aspiracija - Nestabilna hemodinamika - Brzina disanja više od 30 u minuti - Sepsa - Zahvaćenost nekoliko režnjeva u procesu - Značajan pleuralni izljev - Formiranje šupljina - Leukopenija - manje od 4 10 9 / l - Anemija - hemoglobin manji od g / l - OPN (urea više od 7 mmol/l)

Opis slajda:

Antibakterijska terapija - uzimajući u obzir usklađenost propisanog antibakterijskog sredstva sa sumnjivim ili izoliranim patogenom, - optimalno doziranje, - optimizaciju puta primjene lijeka i drugih parametara farmakokinetike, - uzimajući u obzir komplikacije bolesti i popratna patologija, - sprječavanje mogućih nuspojava primjene lijekova, - razumno trajanje liječenja, - obračun troškova lijekova.

slajd broj 54

Opis slajda:

Prilikom procjene mogućih nuspojava i kontraindikacija za propisivanje antibiotika, liječnik treba imati na umu sljedeće odredbe: ispravno tumačiti upute i povijest „netolerancije“ na antibiotike (alergijske reakcije na različite antibiotike slične kemijske strukture, pogrešna dijagnoza anafilaktičkih reakcija ukratko -rok kolapsa); reakcije preosjetljivosti na antibiotike uzrokovane su ne samo kemijskom strukturom (većina antibiotika nisu alergeni ili hapteni), već i nečistoćama koje ostaju u pripravcima nakon njihove pripreme; u slučaju poremećaja gastrointestinalnog trakta (mučnina, povraćanje, poremećaji stolice itd.), Nije preporučljivo propisivati ​​antibiotike unutra; u slučaju preosjetljivosti na penicilin, nije preporučljivo propisivati ​​antibiotike koji sadrže β-laktamski prsten (antistafilokokni i antipseudomonas penicilini, cefalosporini, imipenem); u prisutnosti srčane, bubrežne i jetrene insuficijencije, tireotoksikoze, pretilosti, eliminacija antibiotika iz tijela je poremećena i njegova koncentracija u krvi se povećava; toksične manifestacije antibiotika mogu se povećati uz istodobnu primjenu nekih drugih lijekova (na primjer, furosemid pojačava nefrotoksični učinak gentamicina).

slajd broj 59

Opis slajda:

slajd broj 60

Opis slajda:

Kriteriji učinkovitosti antibiotske terapije (procjenu učinkovitosti antibiotske terapije treba provesti nakon 48-72 sata) - smanjenje intoksikacije; - smanjenje temperature; - nedostatak respiratornog zatajenja. - Kompletna krvna slika - 2.-3. dana liječenja i nakon završetka antibiotske terapije. - Biokemijska analiza krvi - kontrola nakon 1 tjedna u prisutnosti promjena u prvom ispitivanju ili kliničkog pogoršanja. - Proučavanje plinova u krvi (u teškim slučajevima) - svakodnevno dok se pokazatelji ne vrate u normalu. - RTG prsnog koša - 2-3 tjedna nakon početka liječenja; ako se stanje bolesnika pogorša – u ranijem terminu.

Opis slajda:

Imuno-nadomjesna terapija Imuno-nadomjesna terapija Nativna i/ili svježe smrznuta plazma 1000-2000 ml tijekom 3 dana Imunoglobulin 6-10 g/dan jednom intravenozno Korekcija mikrocirkulacijskih poremećaja Heparin 20000 jedinica/dan Album Reopolite100 ml/dan Reopoligly00 ml0 - 1002 ml/dan (ovisno o krvnim parametrima) Retabolil 1 ml svaka 3 dana N 3 Kortikosteroidna terapija Prednizolon 60-90 mg IV ili ekvivalentne doze drugih lijekova situacijski. Višestrukost i trajanje određuju se težinom stanja (infektivno-toksični šok, infektivno-toksično oštećenje bubrega, jetre, bronhijalna opstrukcija itd.). Antioksidativna terapija Askorbinska kiselina - 2 g/dan per os Rutin - 2 g/dan per os

slajd broj 65

Opis slajda:

Simptomatska terapija položaj tijela (osiguranje položaja infiltrata iznad zdravih područja plućnog tkiva za prirodno "krvarenje" infiltrata i smanjenje protoka venske krvi kroz njega; disanje s pozitivnim tlakom na kraju izdisaja (poboljšanje prohodnosti bronha i sprječavanje mikroatelektaze); terapija kisikom (dugotrajna oksigenacija niskog protoka); diuretici (s intersticijskim plućnim edemom); parenteralni glukokortikosteroidi (pi intersticijski plućni edem); bronhodilatatori; mehanička ventilacija (s teškom hipoksijom, intoksikacijom, acidozom, poremećenom svijesti, povećanjem pospanosti iskašljavanje sputuma).

slajd broj 66

Opis slajda:

Simptomatska terapija Terapijske mjere za kardiovaskularni sustav uključuju: ublažavanje infektivno-toksičnog šoka (plazmafereza, infuzije svježe smrznute plazme, makromolekularni dekstrani, glukokortikosteroidi, presorski amini); smanjenje plućne hipotenzije (nitrati, aminofilin, blokatori kalcijevih kanala, blokatori enzima koji konvertuje angiotenzin); liječenje srčane (miokardne) insuficijencije (srčani glikozidi, periferni vazodilatatori, diuretici, pripravci kalija); liječenje srčanih aritmija (pripravci kalija, diuretici koji štede kalij, antiaritmički lijekovi, uzimajući u obzir njihovu farmakodinamiku i nuspojave).

Opis slajda:

Rehabilitacijski program treninga dišnih mišića (stvaranje otpora na izdisaj); vježbe disanja, ručna masaža; refleksologija (akupunktura, elektropunktura, laserska punkcija, transkutana električna stimulacija živaca); izloženost umjetnoj mikroklimi (hipoksična, helij-kisik smjese, ionizacija zraka, galoterapija); vibracijsko-pulsna masaža; elektromagnetsko zračenje milimetarskog raspona u kombinaciji s laserskim zračenjem.

slajd broj 69

Opis slajda:

STANDARD MEDICINSKOG ZDRAVLJA ZA BOLESNICE S PNEUMONIJAMA UZROKOVANOM STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE; PNEUMONIJA UZROKOVANA HAEMOPHILUS INFLUENZAE [AFANASIEV-PFEIFFER ŠTAP]; BAKTERIJSKA PNEUMONIJA, NIJE DRUGAČIJE KLASIFIKOVANA; PNEUMONIJA UZROKOVANA DRUGIM INFEKCIJSKIM PATOGENIMA, KOJI NISU DRUGAČIJE KLASIFIKOVANI; PNEUMONIJA BEZ SPECIFIKACIJE AGENSA; APSCES PLUĆA S PNEUMONIJOM (KADA PRUŽA SPECIJALIZIRANA NJEGA) STANDARD MEDICINSKOG ZDRAVLJA ZA BOLESNICE SA PNEUMONIJAMA UZROKOVANIM STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE; PNEUMONIJA UZROKOVANA HAEMOPHILUS INFLUENZAE [AFANASIEV-PFEIFFER ŠTAP]; BAKTERIJSKA PNEUMONIJA, NIJE DRUGAČIJE KLASIFIKOVANA; PNEUMONIJA UZROKOVANA DRUGIM INFEKCIJSKIM PATOGENIMA, KOJI NISU DRUGAČIJE KLASIFIKOVANI; PNEUMONIJA BEZ SPECIFIKACIJE AGENSA; APSCES PLUĆA S PNEUMONIJOM (KADA SE PRUŽA SPECIJALIZIRANA NJEGA) 1. Model bolesnika Dobna kategorija: djeca, odrasli Nozološki oblik: Pneumonija uzrokovana Streptococcus pneumoniae; Pneumonija uzrokovana Haemophilus influenzae [Afanasiev-Pfeiffer štapić]; Upala pluća uzrokovana Klebsiella pneumoniae; Pneumonija uzrokovana Pseudomonasom (Pseudomonas aeruginosa); Pneumonija uzrokovana stafilokokom; Pneumonija uzrokovana streptokokom skupine B; Upala pluća uzrokovana drugim streptokokom; Upala pluća uzrokovana Escherichia coli; Upala pluća uzrokovana drugim aerobnim gram-negativnim bakterijama; Upala pluća uzrokovana drugim bakterijskim pneumonijama; Bakterijska pneumonija, nespecificirana; Upala pluća uzrokovana klamidijom; Upala pluća zbog drugih specificiranih infektivnih uzročnika; Bronhopneumonija, nespecificirana; Lobarna pneumonija, nespecificirana; Hipostatska pneumonija, nespecificirana; Ostala pneumonija, uzročnik nije specificiran; Apsces pluća s upalom pluća ICD-10 kod: J13, J14, J15.0, J15.1, J15.2, J15.3, J15.4, J15.5, J15.6, J15.8, J15.9, J16 .0, J16.8, J18.0, J18.1, J18.2, J18.8, J85.1, Faza: akutna Stadij: teška Komplikacija: bez obzira na komplikacije Uvjeti porođaja: bolnička njega

slajd broj 70

Opis slajda:

slajd broj 71

Opis slajda:

1 slajd

2 slajd

Pneumonija je akutna zarazna bolest, pretežno bakterijske etiologije, koju karakteriziraju žarišne lezije respiratornih dijelova pluća, prisutnost intraalveolarne eksudacije, otkrivene tijekom fizikalnog i / ili instrumentalnog pregleda, izražena u različitim stupnjevima febrilne reakcije i intoksikacije.

3 slajd

Prevalencija upale pluća U Ruskoj Federaciji, incidencija je 10-15%. Smrtnost od upale pluća je: 18/100.000 Smrtnost od pneumonije stečene u zajednici: kod mladih - 1-3% kod starijih - 30% Smrtnost od bolničke pneumonije - 20% U SAD-u - incidencija - 3.000 slučajeva - 6,000 smrtnih slučajeva; godišnje Ispravna dijagnoza u ambulantnoj fazi - 20% Dijagnoza u prva 3 dana bolesti - u 35% bolesnika

5 slajd

Klasifikacija pneumonije II. Prema mjestu nastanka bolesti, uzimajući u obzir karakteristike infekcije i stanje imunološke reaktivnosti organizma. Dogodilo se izvan bolnice. Sinonimi - dom, ambulantno. Bolnica. Pojavio se u zdravstvenoj ustanovi. Sinonimi - bolnički, bolnički. VAP (rana i kasna) Aspiracijska pneumonija Upala pluća u imunokompromitiranih osoba. (HIV infekcije, kronični hepatitis, jatrogena imunosupresija, starija dob)

6 slajd

Klasifikacija pneumonije III. Prema prevalenciji lezije Lobular Subsegmental Segmental Lobar Unilateral Bilateral Pleuropneumonia

7 slajd

8 slajd

9 slajd

IV. Prema tijeku bolesti, akutna - do 4 tjedna produljena Klasifikacija pneumonije Uzroci produženog tijeka upale pluća: Lokalna opstrukcija dišnih putova (rak, adenom, začepljenje sluzokože itd.) Bronhiektazije Cistična fibroza Smanjenje imuniteta Ponavljanje apscesa pluća aspiracija Aktivacija latentne tuberkulozne infekcije Neadekvatna antibiotska terapija

10 slajd

Klasifikacija pneumonije V. Prema težini, blagi t - manji od 38°C, 120 u minuti i ne korelira s t Oligurija Hipotenzija krvni tlak manji od 100/60 mm Hg Leukocitoza više od 25.000 ili manje od 4.000 Pa O2 manje od 60 mm Hg, Pa CO2 više od 50 mm Hg. Lobarna pneumonija Prisutnost pleuralnog izljeva Prisutnost drugih komplikacija 9 9 9

11 slajd

Uzroci upale pluća Smanjenje učinkovitosti zaštitnih sila makroorganizma Velika doza mikroorganizma Povećana virulencija

12 slajd

Patogeneza razvoja pneumonije Aspiracija sekreta orofarinksa Udisanje aerosola koji sadrži mikroorganizme Hematogeni put (Širenje hematogenim putem iz ekstrapulmonalnog žarišta - endokarditis trikuspidalnog zalistka, septički tromboflebitis zdjeličnih vena) Translokacijski put: izravan put širenja infekcije susjedna zahvaćena tkiva (apsces jetre) ili prodorne rane prsnog koša. Limfogeni (iz žarišta infekcije - krajnika)

13 slajd

Uklanjanje inficiranog sekreta i sterilitet donjih dišnih puteva osiguravaju: 1. Refleks kašlja 2. Mukocilijarni klirens 3. Antibakterijsko djelovanje alveolarnih makrofaga i sekretornih imunoglobulina Aspiracija orofaringealnog sekreta i udisanje aerosola koji sadrži mikroorganizme su glavni putevi mikroorganizama. infekcija respiratornih dijelova pluća

14 slajd

Etiologija upale pluća u izravnoj je vezi s normalnom mikroflorom koja kolonizira gornje dišne ​​putove.Vrsni sastav mikroflore gornjih dišnih putova ovisi o prirodi okoliša, dobi bolesnika i imunitetu. To je dovelo do podjele upale pluća na unutarbolničku i izvanbolničku.

16 slajd

Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae< 5% заболеваний. В первую очередь при сахарном диабете, ХПН, циррозе, гепатите Staphylococcus aureus Менее 5% заболеваний. Наркоманы, хронический гемодиализ, на фоне ОРВИ Legionella pneumoniae Грамотриц. микроорганизм. Менее 2% заболеваний. Вторая по частоте причина летальных исходов Нетипичные, неактуальные, редкие возбудители внебольничной пневмонии

17 slajd

Kliničke manifestacije pneumonije Simptomi: Početak - akutni. Groznica, obično s zimicama. Može biti odsutan u oslabljenih bolesnika i starijih osoba Kašalj. Pojavljuje se od prvih sati bolesti. Isprva suha, a zatim produktivna. Boja i volumen sputuma su bitni. Bol u prsima. Povezan s disanjem, rezultat uključenosti u proces pleure. "Manji simptomi". Glavobolja, bolovi u mišićima, slabost, gubitak apetita, umor nisu specifični i ukazuju na težinu intoksikacije.

18 slajd

Kliničke manifestacije upale pluća Kratkoća daha .. Javlja se s izraženom lezijom. Omogućuje procjenu ozbiljnosti stanja. tahikardija. Otkucaji srca od normalnih vrijednosti do 140 otkucaja u minuti. u korelaciji s ozbiljnošću stanja. Procjena DN prema kliničkim manifestacijama DN I - dispneja tijekom vježbanja DN II - dispneja u mirovanju DN III - dispneja u mirovanju popraćena je zahvaćanjem pomoćnih respiratornih mišića.

19 slajd

Fizikalni pregled Udaraljke. Uz žarišnu upalu pluća neinformativno. Kod krupozne upale pluća značajnost se povećava. Karakterizira ga tupi zvuk. Auskultacija. Karakteristični su zvučni mokri (fino mjehurasti) hripavi. Bronhijalno disanje, crepitus karakteristični su za krupoznu upalu pluća. Palpacija. Dijagnostički značajan za: otkrivanje eksudata lobarne pneumonije

20 slajd

Instrumentalne studije RTG prsnog koša. Kasnije 10-12 sati - infiltrativne sjene. Opća analiza krvi. Leukocitoza, pomak formule ulijevo, toksična granularnost neutrofila, rijetka leukemoidna reakcija (loša prognoza), povećan ESR. Sputum - mrlja po Gramu, kulturološki pregled Funkcija vanjskog disanja - kršenje karakteristika ukazuje na ozbiljnost stanja, restriktivna kršenja. Ispitivanje plinova u krvi

21 slajd

DN klasifikacija prema krvnim plinovima Pa O2, mm Hg. Pa CO2, mm Hg DN I 80-95 30-40 DN II manje od 70 40-60 DN III oko 50 više od 60

22 slajd

Značajke kliničke slike pneumonije Pneumokokna pneumonija Obilježena akutnim početkom, visokom temperaturom Pneumonija uzrokovana Klebsielom Vrlo težak tijek. Javlja se kod oslabljenih i alkoholičara. Loša auskultatorna slika. Brzi protok, formiranje apscesa, gangrena pluća. Žele od crnog ribizla u boji ispljuvaka. Visoka smrtnost.

23 slajd

Značajke kliničke slike upale pluća Upala pluća u starijih osoba Na 1. mjesto dolazi oskudnost simptoma, velika uloga "moždanih" manifestacija Upala pluća uzrokovana mikoplazmom Karakterizira je postupni početak, češći u osoba mlađih od 30 godina. Često u organiziranim skupinama izražen je epidemijski karakter lezije, intoksikacija.Pneumonija uzrokovana legionelom Kada je to putujuća priroda posla (hoteli, hosteli), rad u skladištima, uredima. Česte polisegmentne lezije.

24 slajd

Glavne komplikacije pneumonije Eksudativni izljev Pleuralni empiem Uništavanje plućnog tkiva, stvaranje apscesa Infektivno-toksični šok Sindrom akutnog respiratornog distresa Akutno respiratorno zatajenje Septički šok Bakterijemija, sepsa Miokarditis, perikarditis, nefritis Sindrom bronhospazma

25 slajd

Komplikacije pneumonije 1. Eksudativni pleuritis. Zahtijeva punkciju na razini tekućine iznad IV-V rebara i identifikaciju prirode tekućine. Raspravlja se o pitanju intrapleuralne primjene antibiotika. 2. Apsces pluća. Neuspjeh antibiotske terapije. Izražena intoksikacija. Formiranje zaobljene sjene. Raspravlja se o pitanju odvodnje. S probojom u bronhu - terapijska bronhoskopija. 3. Gangrena pluća. Izuzetno teška prognoza. Tipično je za pacijente s prethodnom patologijom. Raspravlja se o pitanju resekcije pluća.

26 slajd

27 slajd

Kriteriji za hospitalizaciju bolesnika s upalom pluća Dob iznad 70 Komorbiditeti: CHF KOPB Chr. hepatitis, hr. nefritis Diabetes mellitus alkoholizam, ovisnost o drogama immenodeficijencija Neučinkovitost ambulantnog liječenja unutar 3 dana Teško kliničko stanje bolesnika: zbunjenost ili smanjena svijest mogućnost aspiracije respiratorne frekvencije više od 30 u minuti nestabilna hemodinamika septički šok, stvaranje apscesa infektivne lezije metastaze, multilobarne lezije eksudativni pleuritis leukopenija, teška leukocitoza, anemija, znakovi CRF-a Socijalne indikacije

28 slajd

Organizacija liječenja kod kuće 1. posjet bolesniku Postavljanje dijagnoze na temelju klinike i anamneze Utvrđivanje težine i indikacija za hospitalizaciju Propisivanje liječenja i pregleda (RTG, krvne pretrage, sputum) 2. posjeta bolesniku (3. dan bolesti ) evaluacijski rendgenski snimci i krvne pretrage klinička procjena učinkovitosti liječenja i potrebe hospitalizacije (smanjenje temperature i intoksikacije, nema zatajenja dišnog sustava) 3. posjet bolesniku (6. dan bolesti) procjena analize sputuma klinička procjena učinkovitosti liječenje i potreba za hospitalizacijom, po potrebi ponovno promjena antibiotika pregled krvi, sputuma, RTG 4. posjet bolesniku (7-10 dana bolesti) klinička procjena učinkovitosti liječenja i potrebe hospitalizacije, evaluacija rendgenskih i krvnih pretraga, sputuma

29 slajd

Tijek pneumonije I. Akutni tijek Na početku terapije 1. dana bolesti, radiografski otkrivena infiltracija plućnog tkiva nestaje 21. dana. Klinički simptomi nestaju 4-7 dana. II. Dugotrajni klinički i radiografski znakovi traju dulje od 4 tjedna. Tipično je za starije pacijente, alkoholičare, pušače i uz neučinkovitost antibiotske terapije.

30 slajd

Moguća formulacija dijagnoze 1. Vanbolničarska (pneumokokna) bronhopneumonija u 4. i 5. segmentu desnog plućnog krila, blagog tijeka. DN I. 2. Ambulantna (pneumokokna) krupozna pneumonija donjeg režnja desnog pluća (8-10 segmenata), teškog, dugotrajnog tijeka. Komplikacije: infektivno-toksični šok, desnostrani eksudativni pleuritis, DN III. 3. Nozokomijalna (stafilokokna) bronhopneumonija u 8-9 segmenata lijevog plućnog krila, umjereno, dugotrajnog tijeka, DN II.

31 slajd

Diferencijalna dijagnoza akutne upale pluća U nedostatku pozitivnih promjena na radiografiji 7-10 dana i promjene antibakterijskog lijeka, diferencijalna dijagnoza se provodi s: žarišnom infiltrativnom tuberkulozom karcinomom sarkoidozom recidivnom PE

32 slajd

Empirijsko liječenje pneumonije stečene u zajednici. Neteška upala pluća u osoba mlađih od 60 godina bez popratnih bolesti 1. Najvjerojatniji uzročnici S. Pneumoniae, M. Pneumoniae, H. influenzae, C. Pneumoniae Primary or makrolidi oralno Alternativa: doksiciklin oralno Fluorokinoloni (levofloksacin, moksifloksacin) oralno

33 slajd

Empirijska terapija pneumonije stečene u zajednici Upala pluća u osoba starijih od 60 godina i/ili s popratnim bolestima (šećerna bolest, KOPB, CHF, ciroza jetre, alkoholizam, ovisnost o drogama) 2. Najvjerojatnije uzročnici S. Pneumoniae, H. influenzae, H. influenzae. S. aureus, Enterobacteriaceae Glavni : Amoksicilin/klavulanat oralno, cefalosporini II generacije (cefuroksim aksetil) oralno Alternativa: Fluorokinoloni (levofloksacin, moksifloksacin) oralno

34 slajd

Empirijska terapija hospitaliziranih bolesnika 3. Neteška pneumonija Najvjerojatniji uzročnici S. Pneumoniae, H. influenzae, C. Pneumoniae, S. aureus, Enterobacteriaceae Glavni: benzilpenicilin IV, IM ampicilin IV, IM ampicilin IV, IM Ampicilin IV, IM A Ceftriakson IV, IM Alternativa: Fluorokinoloni (IV levofloksacin, IV moksifloksacin)

35 slajd

Empirijska terapija hospitaliziranih bolesnika Klinički teška pneumonija 4. Najvjerojatniji uzročnici S. Pneumoniae, Legionella spp, S. aureus, Enterobacteriaceae Primarni: Amoksicilin/klavulanat + IV makrolid Cefotaksim + IV makrolid – IV makrolid IV Ceftriaxoifloocin IV: Ceftriaxicronemocin IV , IV ciprofloksacin + cefalosporini III generacije Karbapenemi

36 slajd

Trajanje antibiotske terapije za vanbolničko stečenu upalu pluća Nekomplicirana vanbolnička pneumonija - završetak terapije nakon postizanja stabilne normalizacije temperature unutar 4-5 dana. 10 dana. Upala pluća stečenih u zajednici, mikoplazma, klamidija - 14 dana. Upala pluća stečenih u patronatu - 21 dan Postizanje početnog učinka u ovim rokovima nije razlog za otkazivanje antibiotske terapije. Preostali laboratorijski i radiografski parametri nisu osnova za održavanje antibiotske terapije. Svaka komplikacija - individualna terapija.

37 slajd

Bolnička pneumonija Pojava plućnog infiltrata 48 sati nakon hospitalizacije s potvrdom njegove infektivne prirode (leukocitoza, povišena temperatura, sputum) kada je isključena infekcija koja bi mogla biti u razdoblju inkubacije Izvori infekcije: Druga osoba u bolnici (križ. infekcija) Kontaminirani predmeti (infekcija iz okoline) Sam bolesnik je nositelj flore (autoinfekcija)

38 slajd

Uzročnici bolničke pneumonije Gram-negativna flora Pseudomonas aeroginoza - 16% Klebsiella spp. – 11,6% Enterobacter spp. - 9,4% E. Coli - 8% Proteus spp. - 5% Gram-pozitivna flora S. aureus - 12,9% S. Pneumoniae - 5% Polimikrobna etiologija - 40% Tipična atipična S. Viridans S. Epidermida Micricoccoc.

39 slajd

Od trenutka hospitalizacije počinje kolonizacija gornjih dišnih puteva novom (nozokomijalnom) florom. Čimbenici koji određuju kolonizaciju uključuju: trajanje boravka u bolnici prethodnu antibiotsku terapiju komorbiditet specifičnosti bolnice Kvantifikacija izoliranog m/o za razlikovanje kolonizacije i infekcije Sputum Endotrahealni aspirat Bronhoalveolarno ispiranje 106 cfu/ml 106 cfu/ml 104 cfu/ml infekcija

40 slajd

“Rane” bolničke pneumonije uzrokovane su normalnom mikroflorom gornjih dišnih putova, “kasne” ili one koje su se javile tijekom liječenja antibakterijskim lijekovima češće uzrokuju Klebsiella, Enterobacter spp., Pseudomonas aerugenosa, Staphylococcus spp. Ove sojeve karakterizira otpornost na glavne klase antibakterijskih lijekova.

41 slajd

Čimbenici rizika za bolničku pneumoniju Starija dob KOPB Gubitak svijesti Trauma Težina bolesti Aspiracija Endotrahealna intubacija Torakalna i abdominalna kirurgija Nazogastrična intubacija Neuromuskularna bolest

42 slajd

Kriteriji za dijagnozu bolničke pneumonije Kriteriji Klinički znakovi Rendgen Klinički (zahtijeva 2 ili više znakova) Fizikalni laboratorij Mikrobiološka Lobarna ili žarišna infiltracija Temperatura 38 °C ili više Brzina disanja više od 20 u minuti Pojava ili pojačanje kašlja Prisutnost purulentnog sputuma Poremećaj svijesti Vlažna, zvonjave, sitni mjehurasti hripanja, slabljenje disanja, krepitus Tupost udarnog zvuka Bronhalno disanje Leukocitoza više od 12 * 109 / l ili leukopenija manja od 4 * 109 / l Pomak formule leukocita ili apsolutne netropske formule u lijevo Izolacija uzročnika iz sputuma, hemokultura u dijagnostički značajnom titru

43 slajd

Kriteriji za teški tijek bolničke pneumonije Teško respiratorno zatajenje (RR>30 u minuti) Brza negativna radiološka dinamika, multilobarna zahvaćenost ili formiranje apscesa) Klinički znakovi teške sepse s hipotenzijom (SBP)< 90 мм рт.ст., ДАД

44 slajd

Čimbenici rizika za smrt kod bolničke pneumonije Starija dob Hipotenzija ili šok Neutropenija Dijabetes melitus Bilateralna zahvaćenost Bakteremija Prethodna uporaba antibiotika Neadekvatna antibiotska terapija Pseudomonas aerugenosa Pneumonija povezana s ventilatorom

45 slajd

Dijagnostički minimalni pregled bolesnika sa sumnjom na bolničku pneumoniju RTG pluća u 2 projekcije Mikrobiološki pregled sputuma s Gram bojom i mikroskopski hemoglobin, hematokrit, leukociti, formula, trombociti Biokemija krvi (urea, kreatinin, pO2) , pCO2

46 slajd

Empirijska terapija bolničke pneumonije Netežak tijek, bez čimbenika rizika, bez prethodne antibiotske terapije 1. Najvjerojatniji uzročnici Str. Pneumoniae, Staph. Aureus, Enterobacteriaceae Lijekovi 1. linije Primarni: Cefuroxime + Gentamicin Amoxiclav + Gentamicin Alternativa: Cefotaxime Ceftriaxone Lijekovi 2. linije (rezerva) Cefepim, Ofloxacin, Pefloxacin

47 slajd

Empirijsko liječenje bolničke pneumonije Teški tijek ili prisutnost čimbenika rizika, ili prethodno antibakterijsko liječenje 2. Najvjerojatniji patogeni Enterobacteriaceae, Staph. Aureus, Ul. Pneumoniae, Acinetobacter spp. Lijekovi 1. linije Primarni Cefotaksim Ceftriakson (+/- Aminoglikozid) Alternative Tikarcilin/klavulanat Piperacilin/Tazobaktam Lijekovi 2. linije (rezervni) Cefepim, Ciprofloksacin, Imipenem, Meropenem

48 slajd

Empirijska terapija bolničke pneumonije Svaki tijek i prisutnost ili odsutnost čimbenika rizika, P. aerugenosa 3. Najvjerojatnije uzročnici P. aerugenosa, Enterobacteriaceae, Staph. Aureus, Ul. Pneumoniae Lijekovi 1. linije Primarni: cefalosporini 3. generacije Ceftazidim Cefoperazon (+/- Aminoglikozidi) Alternative Cefepim Ciprofloksacin (+aminoglikozidi) Lijekovi 2. linije (rezerva) Imipenem + Amikacin, Merxopenem, Polymy

49 slajd

Empirijsko liječenje bolničke pneumonije Rizik od aspiracije ili nastanka apscesa 4. Najvjerojatniji patogeni Str. Pneumoniae, Staph. Aureus, K. Pneumoniae, Anaerobes Lijekovi 1. linije Esencijalni linkomicin +/- aminoglikozid amoksicilin/klavulanat Alternativni cefalosporin III + linkomicin ili metronidazol tikarcilin/klavulanat lijekovi 2. linije (rezerva) cefekvinomilopenem (rezerva)

50 slajd

Ventilatorska pneumonija (VAP) Ovo je bolnička pneumonija koja se javlja 48 sati ili više nakon intubacije dušnika i mehaničke ventilacije u odsutnosti znakova pneumonije u vrijeme intubacije Rano Kasno 5-7 dana mehaničke ventilacije Enterobacteriaceae S. aureus Vjerojatnost rezistencije na antibiotike je niska P aerugenosa Actinobacter spp., S. aureus Vrlo visoka rezistencija na antibiotike.

51 slajd

Čimbenici rizika VAP-a i stanja koja doprinose njihovom nastanku Čimbenici Stanja Smanjena otpornost organizma Mala djeca, starije osobe, teške komorbiditete, imunosupresija Orofaringealna i želučana kolonizacija Antibakterijska terapija, hospitalizacija u jedinici intenzivne njege, kronična bolest pluća, koma Stanja koja olakšavaju želučani refluks Endotrahealna intubacija, nazogastrična sonda, horizontalni položaj na leđima Poteškoće u normalnoj sanitaciji dušnika Operacije na glavi, vratu, prsnim organima i gornjem dijelu trbušne šupljine, imobilizacija

53 slajd

Trajanje antibiotske terapije za bolničku upalu pluća. Trajanje antibiotske terapije odabire se pojedinačno, ovisno o težini bolesti, brzini početka kliničkog učinka i vrsti patogena. PROSJEČNO TRAJANJE ANTIBAKTERIJSKE TERAPIJE 7-14 DANA STAFILOKOKNA PNEUMONIJA 14-21 DAN KOD BOLESNIKA S CYS FICIDOZOM - 21 DAN

54 slajd

Postupna antibiotska terapija pneumonije. Parenteralni stadij Oralni stadij Svrha: smanjiti troškove liječenja i vrijeme provedeno u bolnici. Metoda je korištenje dvaju oblika doziranja: isti pripravak lijekova koji su slični u antimikrobnom spektru. Prijelazni kriteriji: smanjenje intenziteta kašlja, kratkoća daha, smanjenje volumena sputuma, normalna tjelesna temperatura u 2 mjerenja s razmakom od 8 sati.

57 slajd

Prosječno razdoblje privremene nesposobnosti u liječenju upale pluća Lagani tijek upale pluća, minimalno stacionarno liječenje je 15 dana, period rekonvalescencije na ambulantnoj bazi je 6-7 dana. Da. ukupno razdoblje gubitka porođaja je 21-22 dana Tijek umjereno teške upale pluća, trajanje stacionarnog liječenja je 21-22 dana, period rekonvalescencije na ambulantnoj bazi je 5-6 dana. Da. ukupno razdoblje gubitka porođaja je 28 dana Tijek teške upale pluća, trajanje stacionarnog liječenja je 35-50 dana, period rekonvalescencije na ambulantnoj bazi je 10-15 dana. Da. ukupno razdoblje gubitka rada je 60-65 dana

58 slajd

Kriteriji za oporavak radne sposobnosti Trajno uklanjanje svih kliničkih simptoma Normalizacija temperature unutar 10-14 dana Normalizacija auskultatorne slike Nestanak znakova intoksikacije Normalizacija laboratorijskih kliničkih parametara (trajna sklonost smanjenju i normalizaciji ESR) Nestanak radiografije infiltrativna sjena u plućnom tkivu

59 slajd

Klinički pregled bolesnika nakon upale pluća Bolesnici nakon upale pluća aktivno se promatraju 6 mjeseci, za to vrijeme dvaput se osvrćući oko sebe: 1. i 6. mjesec nakon otpusta iz bolnice. Ovi posjeti se prate – Klinička analiza krvi Klinička analiza sputuma Spirografija Fluorografija

60 slajd

Shema ambulantnog praćenja bolesnika nakon upale pluća 1. mjesec 2. mjesec Za sve bolesnike - fizioterapija za bolesnike koji su imali tešku upalu pluća - propisivanje oralnih protuupalnih lijekova 14 dana Manji imunomodulatori (eleuterokok), postupak vitaminske terapije 3. mjesec Očvršćavanje , za bolesnike koji su imali tešku upalu pluća - masaža, fizioterapija 6. mj. Poboljšanje u lječilištu-dispanzeru, postupci kaljenja U nedostatku recidiva ili drugih upalnih bolesti, bolesnik se uklanja iz ambulante

61 slajd

Indikacije za upućivanje na MSEC Bolesnici s teškom destruktivnom upalom pluća Bolesnici s teškom upalom pluća s pleuritisom, empiemom pleure, pneumotoraksom Bolesnici s teškom upalom pluća s kroničnim respiratornim ili kardiopulmonalnim zatajenjem

slajd prezentacija

Tekst slajda: Pneumonija

Tekst slajda: Pneumonija je akutna zarazna bolest, pretežno bakterijske etiologije, koju karakteriziraju žarišne lezije respiratornih dijelova pluća, prisutnost intraalveolarne eksudacije, otkrivene tijekom fizikalnog i/ili instrumentalnog pregleda, izražene u različitim stupnjevima febrilne reakcije i intoksikacija

Tekst slajda: Prevalencija upale pluća U Ruskoj Federaciji incidencija je 10-15%. Smrtnost od upale pluća je: 18/100.000 Smrtnost od pneumonije stečene u zajednici: kod mladih - 1-3% kod starijih - 30% Smrtnost od bolničke pneumonije - 20% U SAD-u - incidencija - 3.000 slučajeva - 6,000 smrtnih slučajeva; godišnje Ispravna dijagnoza u ambulantnoj fazi - 20% Dijagnoza u prva 3 dana bolesti - u 35% bolesnika

Tekst slajda: Klasifikacija pneumonija II. Prema mjestu nastanka bolesti, uzimajući u obzir karakteristike infekcije i stanje imunološke reaktivnosti organizma. Dogodilo se izvan bolnice. Sinonimi - dom, ambulantno. Bolnica. Pojavio se u zdravstvenoj ustanovi. Sinonimi - bolnički, bolnički. VAP (rana i kasna) Aspiracijska pneumonija Upala pluća u imunokompromitiranih osoba. (HIV infekcije, kronični hepatitis, jatrogena imunosupresija, starija dob)

Tekst slajda: Klasifikacija pneumonija III. Prema prevalenciji lezije Lobular Subsegmental Segmental Lobar Unilateral Bilateral Pleuropneumonia

Tekst slajda: Segmentna struktura pluća. Prednje i stražnje projekcije

Tekst slajda: Segmentna struktura pluća. Bočne projekcije.

Tekst slajda: IV. Prema tijeku bolesti, akutna - do 4 tjedna produljena Klasifikacija pneumonije Uzroci produženog tijeka upale pluća: Lokalna opstrukcija dišnih putova (rak, adenom, začepljenje sluzokože itd.) Bronhiektazije Cistična fibroza Smanjenje imuniteta Ponavljanje apscesa pluća aspiracija Aktivacija latentne tuberkulozne infekcije Neadekvatna antibiotska terapija

Slajd #10

Tekst slajda: Klasifikacija pneumonije V. Prema težini, blagi t - manji od 38 °C Brzina disanja manja od 20 u minuti HR = +10 bpm na 1 °C leukociti manje od 10 000 umjereno teška t - više od 39 °C Respiratorni brzina više od 30 u minuti min Otkucaji srca veći od 120 u minuti i ne koreliraju s t Oligurija Hipotenzija krvni tlak manji od 100/60 mm Hg Leukocitoza više od 25 000 ili manje od 4 000 Pa O2 manje od 60 mm Hg, Pa CO2 više od 50 mm Hg. Lobarna pneumonija Prisutnost pleuralnog izljeva Prisutnost drugih komplikacija 9 9 9

Slajd #11

Tekst slajda: Uzroci upale pluća Smanjenje učinkovitosti zaštitnih sila makroorganizma Velika doza mikroorganizma Povećana virulencija

Slajd #12

Tekst slajda: Patogeneza razvoja pneumonije Aspiracija orofaringealnog sekreta Udisanje aerosola koji sadrži mikroorganizme Hematogeni put (Hematogeno širenje iz ekstrapulmonalnog žarišta - endokarditis trikuspidalne valvule, septički tromboflebitis zdjeličnih vena (susjeda utječe na prijenos infekcije iz susjednog tkiva) Translokacijski put: izravno širenje infekcije apsces jetre) ili prodorne rane stanica prsnog koša. Limfogeni (iz žarišta infekcije - krajnika)

Slajd #13

Tekst slajda: Uklanjanje inficiranog sekreta i sterilnost donjih dišnih puteva osigurava: 1. Refleks kašlja 2. Mukocilijarni klirens 3. Antibakterijsko djelovanje alveolarnih makrofaga i sekretornih imunoglobulina Aspiracija orofaringealnog sekreta i udisanje aerosola su glavni mikroorganizmi koji sadrže načini infekcije respiratornih dijelova pluća

Slajd #14

Tekst slajda: Etiologija upale pluća u izravnoj je vezi s normalnom mikroflorom koja kolonizira gornje dišne ​​putove.Vrsni sastav mikroflore gornjih dišnih puteva ovisi o prirodi okoliša, dobi bolesnika i imunitetu. To je dovelo do podjele upale pluća na unutarbolničku i izvanbolničku.

Slajd #15

Slajd #16

Tekst slajda: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae< 5% заболеваний. В первую очередь при сахарном диабете, ХПН, циррозе, гепатите Staphylococcus aureus Менее 5% заболеваний. Наркоманы, хронический гемодиализ, на фоне ОРВИ Legionella pneumoniae Грамотриц. микроорганизм. Менее 2% заболеваний. Вторая по частоте причина летальных исходов Нетипичные, неактуальные, редкие возбудители внебольничной пневмонии

Slajd #17

Tekst slajda: Kliničke manifestacije pneumonije Simptomi: Početak je akutan. Groznica, obično s zimicama. Može biti odsutan u oslabljenih bolesnika i starijih osoba Kašalj. Pojavljuje se od prvih sati bolesti. Isprva suha, a zatim produktivna. Boja i volumen sputuma su bitni. Bol u prsima. Povezan s disanjem, rezultat uključenosti u proces pleure. "Manji simptomi". Glavobolja, bolovi u mišićima, slabost, gubitak apetita, umor nisu specifični i ukazuju na težinu intoksikacije.

Slajd #18

Tekst slajda: Kliničke manifestacije pneumonije Kratkoća daha .. Javlja se s izraženom lezijom. Omogućuje procjenu ozbiljnosti stanja. tahikardija. Otkucaji srca od normalnih vrijednosti do 140 otkucaja u minuti. u korelaciji s ozbiljnošću stanja. Procjena DN prema kliničkim manifestacijama DN I - dispneja tijekom vježbanja DN II - dispneja u mirovanju DN III - dispneja u mirovanju popraćena je zahvaćanjem pomoćnih respiratornih mišića.

Slajd #19

Tekst slajda: Fizikalni pregled Udaraljke. Uz žarišnu upalu pluća neinformativno. Kod krupozne upale pluća značajnost se povećava. Karakterizira ga tupi zvuk. Auskultacija. Karakteristični su zvučni mokri (fino mjehurasti) hripavi. Bronhijalno disanje, crepitus karakteristični su za krupoznu upalu pluća. Palpacija. Dijagnostički značajan za: otkrivanje eksudata lobarne pneumonije

Slajd #20

Tekst slajda: Instrumentalne studije RTG prsnog koša. Kasnije 10-12 sati - infiltrativne sjene. Opća analiza krvi. Leukocitoza, pomak formule ulijevo, toksična granularnost neutrofila, rijetka leukemoidna reakcija (loša prognoza), povećan ESR. Sputum - mrlja po Gramu, kulturološki pregled Funkcija vanjskog disanja - kršenje karakteristika ukazuje na ozbiljnost stanja, restriktivna kršenja. Ispitivanje plinova u krvi

Slajd #21

Tekst slajda: DN klasifikacija prema krvnim plinovima Pa O2, mm Hg. Pa CO2, mm Hg DN I 80-95 30-40 DN II manje od 70 40-60 DN III oko 50 više od 60

Slajd #22

Tekst slajda: Obilježja kliničke slike pneumonije Pneumokokna pneumonija Obilježena akutnim početkom, visokom temperaturom Pneumonija uzrokovana Klebsielom Vrlo težak tijek. Javlja se kod oslabljenih i alkoholičara. Loša auskultatorna slika. Brzi protok, formiranje apscesa, gangrena pluća. Žele od crnog ribizla u boji ispljuvaka. Visoka smrtnost.

Slajd #23

Tekst slajda: Značajke kliničke slike pneumonije Upala pluća u starijih osoba Na 1. mjestu je oskudnost simptoma, velika uloga "moždanih" manifestacija Upala pluća uzrokovana mikoplazmom Karakterizira je postupni početak, češća je u osoba mlađih od 30 godina godine. Često u organiziranim skupinama izražen je epidemijski karakter lezije, intoksikacija.Pneumonija uzrokovana legionelom Kada je to putujuća priroda posla (hoteli, hosteli), rad u skladištima, uredima. Česte polisegmentne lezije.

Slajd #24

Tekst slajda: Glavne komplikacije upale pluća Eksudativni izljev Pleuralni empiem Destrukcija plućnog tkiva, formiranje apscesa Infektivno-toksični šok Sindrom akutnog respiratornog distresa Akutno respiratorno zatajenje Septički šok Bakterijemija, sepsa Miokarditis, perikarditis, nefritis Sindrom bronhospazma

Slajd #25

Tekst slajda: Komplikacije pneumonije 1. Eksudativni pleuritis. Zahtijeva punkciju na razini tekućine iznad IV-V rebara i identifikaciju prirode tekućine. Raspravlja se o pitanju intrapleuralne primjene antibiotika. 2. Apsces pluća. Neuspjeh antibiotske terapije. Izražena intoksikacija. Formiranje zaobljene sjene. Raspravlja se o pitanju odvodnje. S probojom u bronhu - terapijska bronhoskopija. 3. Gangrena pluća. Izuzetno teška prognoza. Tipično je za pacijente s prethodnom patologijom. Raspravlja se o pitanju resekcije pluća.

Slajd #26

Tekst slajda:

Slajd #27

Tekst slajda: Kriteriji za hospitalizaciju bolesnika s upalom pluća Dob iznad 70 godina Komorbiditeti: CHF KOPB Chr. hepatitis, hr. nefritis Diabetes mellitus alkoholizam, ovisnost o drogama immenodeficijencija Neučinkovitost ambulantnog liječenja unutar 3 dana Teško kliničko stanje bolesnika: zbunjenost ili smanjena svijest mogućnost aspiracije respiratorne frekvencije više od 30 u minuti nestabilna hemodinamika septički šok, stvaranje apscesa infektivne lezije metastaze, multilobarne lezije eksudativni pleuritis leukopenija, teška leukocitoza, anemija, znakovi CRF-a Socijalne indikacije

Slajd #28

Tekst slajda: Organizacija liječenja kod kuće 1. posjet pacijentu dijagnoza na temelju klinike i anamneze utvrđivanje težine i indikacija za hospitalizaciju imenovanje liječenja i pregleda (RTG, krvne pretrage, sputum) 2. posjet bolesniku (3. dan bolesti) procjena rendgenskih snimaka i krvnih pretraga klinička procjena učinkovitosti liječenja i potrebe hospitalizacije (smanjenje temperature i intoksikacije, nema zatajenja dišnog sustava) 3. posjet bolesniku (6. dan bolesti) procjena analize sputuma klinička procjena učinkovitost liječenja i potreba za hospitalizacijom, po potrebi promjena antibiotika ponovljeni pregled krvi, sputuma, radiografija 4. posjet bolesniku (7-10 dana bolesti) klinička procjena učinkovitosti liječenja i potrebe hospitalizacije, evaluacija radiografija i krvnih pretraga, sputum

Slajd #29

Tekst slajda: Tijek pneumonije I. Akutni tijek Na početku terapije 1. dana bolesti, radiografski otkrivena infiltracija plućnog tkiva nestaje 21. dana. Klinički simptomi nestaju 4-7 dana. II. Dugotrajni klinički i radiografski znakovi traju dulje od 4 tjedna. Tipično je za starije pacijente, alkoholičare, pušače i uz neučinkovitost antibiotske terapije.

Slajd #30

Tekst slajda: Moguća formulacija dijagnoze 1. Vanbolničarska (pneumokokna) bronhopneumonija u 4. i 5. segmentu desnog pluća, blagog tijeka. DN I. 2. Ambulantna (pneumokokna) krupozna pneumonija donjeg režnja desnog pluća (8-10 segmenata), teškog, dugotrajnog tijeka. Komplikacije: infektivno-toksični šok, desnostrani eksudativni pleuritis, DN III. 3. Nozokomijalna (stafilokokna) bronhopneumonija u 8-9 segmenata lijevog plućnog krila, umjereno, dugotrajnog tijeka, DN II.

Slajd #31

Tekst slajda: Diferencijalna dijagnoza akutne upale pluća U nedostatku pozitivnih promjena na radiografiji 7-10. dana i promjene antibakterijskog lijeka, diferencijalna dijagnoza se postavlja sa: žarišnom infiltrativnom tuberkulozom karcinomom sarkoidozom rekurentnom PE Plan pregleda uključuje: tomografiju pluća kompjuterizirana tomografija bronhoskopija bronhijalne vode

Slajd #32

Tekst slajda: Empirijsko liječenje pneumonije stečene u zajednici. Neteška pneumonija u osoba mlađih od 60 godina bez popratnih bolesti 1. Najvjerojatniji uzročnici S. Pneumoniae, M. Pneumoniae, H. influenzae, C. Main Pneumonicill ili A. amoksicilin) ​​ili makrolidi oralno Alternativa: doksiciklin na usta Fluorokinoloni (levofloksacin, moksifloksacin) na usta

Slajd #33

Tekst slajda: Empirijska terapija vanbolničke pneumonije Upala pluća u osoba starijih od 60 godina i/ili s popratnim bolestima (šećerna bolest, KOPB, CHF, ciroza jetre, alkoholizam, ovisnost o drogama) 2. Najvjerojatniji uzročnici S. Pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, Enterobacteriaceae Glavni: amoksicilin/klavulanat na usta Cefalosporini druge generacije (cefuroksim aksetil) na usta Alternativa: fluorokinoloni (levofloksacin, moksifloksacin)

Slajd #34

Tekst slajda: Empirijska terapija hospitaliziranih bolesnika 3. Neteška pneumonija Najvjerojatniji uzročnici S. Pneumoniae, H. influenzae, C. Pneumoniae, S. aureus, Enterobacteriaceae Glavni: Benzylpenicillin IV, IM Ampicillamoxicillan IV, IV, IM Ceftriakson IV, IM Alternativa: Fluorokinoloni (IV levofloksacin, IV moksifloksacin)

Slajd #35

Tekst slajda: Empirijsko liječenje hospitaliziranih bolesnika Klinički teška pneumonija 4. Najvjerojatniji uzročnici S. Pneumoniae, Legionella spp, S.aureus, Enterobacteriaceae Primarni: Amoksicilin/klavulanat + IV makrolid Cefotaxime + IV makrolid Cefotaxime + IV macrolide Cefotaxime + IV macrolide Cefotaxime + IV macrolide - IV macrolide , IV moksifloksacin, IV ciprofloksacin + cefalosporini III generacije karbapenemi

Slajd #36

Tekst slajda: Trajanje antibiotske terapije za vanbolničko stečenu upalu pluća Nekomplicirana patronažna pneumonija - završetak terapije nakon postizanja stabilne normalizacije temperature unutar 4-5 dana. 10 dana. Upala pluća stečenih u zajednici, mikoplazma, klamidija - 14 dana. Upala pluća stečenih u patronatu - 21 dan Postizanje početnog učinka u ovim rokovima nije razlog za otkazivanje antibiotske terapije. Preostali laboratorijski i radiografski parametri nisu osnova za održavanje antibiotske terapije. Svaka komplikacija - individualna terapija.

Slajd #37

Tekst slajda: Bolnička pneumonija Pojava plućnog infiltrata 48 sati nakon hospitalizacije s potvrdom njegove zarazne prirode (leukocitoza, groznica, sputum) uz isključenje infekcije koja bi mogla biti u razdoblju inkubacije Izvori infekcije: Druga osoba u bolnička (križna infekcija) Kontaminirani predmeti (infekcija iz okoline) Sam bolesnik je nositelj flore (autoinfekcija)

Slajd #38

Tekst slajda: Patogeni bolničke pneumonije Gram-negativna flora Pseudomonas aeroginoza - 16% Klebsiella spp. – 11,6% Enterobacter spp. - 9,4% E. Coli - 8% Proteus spp. - 5% Gram-pozitivna flora S. aureus - 12,9% S. Pneumoniae - 5% Polimikrobna etiologija - 40% Tipična atipična S. Viridans S. Epidermida Micricoccoc.

Slajd #39

Tekst slajda: Od trenutka hospitalizacije počinje kolonizacija gornjeg respiratornog trakta novom (nozokomijalnom) florom. Čimbenici koji određuju kolonizaciju uključuju: trajanje boravka u bolnici prethodnu antibiotsku terapiju komorbiditet specifičnosti bolnice Kvantifikacija izoliranog m/o za razlikovanje kolonizacije i infekcije Sputum Endotrahealni aspirat Bronhoalveolarno ispiranje 106 cfu/ml 106 cfu/ml 104 cfu/ml infekcija

Slajd #40

Tekst slajda: “Rana” bolnička pneumonija uzrokovana je normalnom mikroflorom gornjih dišnih putova “Kasna” ili koja se javila tijekom liječenja antibakterijskim lijekovima češće su uzrokovane Klebsiella, Enterobacter spp., Pseudomonas aerugenosa, Staphylococcus spp. Ove sojeve karakterizira otpornost na glavne klase antibakterijskih lijekova.

Slajd #41

Tekst slajda: Čimbenici rizika za bolničku pneumoniju Starija dob KOPB Oslabljena svijest Trauma Težina bolesti Aspiracija Endotrahealna intubacija Torakalna i abdominalna kirurgija Nazogastrična intubacija Neuromuskularne bolesti

Slajd #42

Tekst slajda: Kriteriji za dijagnozu bolničke pneumonije Kriteriji Klinički znakovi Rendgen Klinički (potrebna su 2 ili više znakova) Fizikalni laboratorij Mikrobiološka Lobarna ili žarišna infiltracija Temperatura 38 °C ili više Brzina disanja više od 20 u minuti Pojava ili pojačanje kašlja Prisutnost gnojnog sputuma Poremećaj svijesti Vlažni, glasni fini mjehurasti hripovi, slabljenje disanja, krepitus Tupost udarnog zvuka Bronhalno disanje Leukocitoza više od 12 * 109 / l ili leukopenija manje od 4 * 109 / l Pomak formule u lijevo ili apsolutna neutrofilija Izolacija patogena iz sputuma, hemokultura u dijagnostički značajnom titru

Slajd #43

Tekst slajda: Kriteriji za teški tijek bolničke pneumonije Teško respiratorno zatajenje (RR > 30 u minuti) Brza negativna radiološka dinamika, multilobarna zahvaćenost ili formiranje apscesa) Klinički znakovi teške sepse s hipotenzijom (SBP)< 90 мм рт.ст., ДАД

Slajd #44

Tekst slajda: Čimbenici rizika za smrt kod bolničke pneumonije Starost Hipotenzija ili šok Neutropenija Dijabetes melitus Bilateralna zahvaćenost Bakteremija Prethodna upotreba antibiotika Neadekvatna antibiotska terapija Pseudomonas aerugenosa upala pluća povezana s ventilatorom

Slajd #45

Tekst slajda: Dijagnostički minimalni pregled bolesnika sa sumnjom na bolničku pneumoniju RTG pluća u 2 projekcije Mikrobiološki pregled sputuma s Gram bojom i mikroskopom. Krvni test (hemoglobin, hematokrit, leukociti, formula, trombociti) Biokemija krvi (urea, urea, urea) , elektroliti) pH, pO2, pCO2

Slajd #46

Tekst slajda: Empirijsko liječenje bolničke pneumonije Netežak tijek, bez čimbenika rizika, bez prethodne antibiotske terapije 1. Najvjerojatniji uzročnici Str. Pneumoniae, Staph. Aureus, Enterobacteriaceae Lijekovi 1. linije Primarni: Cefuroxime + Gentamicin Amoxiclav + Gentamicin Alternativa: Cefotaxime Ceftriaxone Lijekovi 2. linije (rezerva) Cefepim, Ofloxacin, Pefloxacin

Slajd #47

Tekst slajda: Empirijsko liječenje bolničke pneumonije Teški tijek ili prisutnost čimbenika rizika, ili prethodno antibakterijsko liječenje 2. Najvjerojatniji patogeni Enterobacteriaceae, Staph. Aureus, Ul. Pneumoniae, Acinetobacter spp. Lijekovi 1. linije Primarni Cefotaksim Ceftriakson (+/- Aminoglikozid) Alternative Tikarcilin/klavulanat Piperacilin/Tazobaktam Lijekovi 2. linije (rezervni) Cefepim, Ciprofloksacin, Imipenem, Meropenem

Slajd #48

Tekst slajda: Empirijsko liječenje bolničke pneumonije Bilo kakav tijek i prisutnost ili odsutnost čimbenika rizika, P. aerugenosa 3. Najvjerojatnije uzročnici P. aerugenosa, Enterobacteriaceae, Staph. Aureus, Ul. Pneumoniae Lijekovi 1. linije Primarni: cefalosporini 3. generacije Ceftazidim Cefoperazon (+/- Aminoglikozidi) Alternative Cefepim Ciprofloksacin (+aminoglikozidi) Lijekovi 2. linije (rezerva) Imipenem + Amikacin, Merxopenem, Polymy

Slajd #49

Tekst slajda: Empirijsko liječenje bolničke pneumonije Rizik od aspiracije ili nastanka apscesa 4. Najvjerojatniji patogeni Str. Pneumoniae, Staph. Aureus, K. Pneumoniae, Anaerobes Lijekovi 1. linije Esencijalni linkomicin +/- aminoglikozid amoksicilin/klavulanat Alternativni cefalosporin III + linkomicin ili metronidazol tikarcilin/klavulanat lijekovi 2. linije (rezerva) cefekvinomilopenem (rezerva)

Slajd #50

Tekst slajda: Pneumonija povezana s ventilacijom (VAP) Ovo je bolnička pneumonija koja se javlja 48 sati ili više nakon intubacije dušnika i mehaničke ventilacije u odsutnosti znakova upale pluća u vrijeme intubacije Rano Kasno 5-7 dana mehaničke ventilacije Enterobacteria. Influenzae S. aureus Vjerojatnost rezistencije na nisku rezistenciju na antibiotike P. aerugenosa Actinobacter spp., S. aureus Vrlo visoka rezistencija na antibiotike Vjerojatni uzročnik procjenjuje vodeća flora određene ustanove.

Slajd #51

Tekst slajda: Čimbenici rizika VAP-a i stanja koja doprinose njihovom nastanku Čimbenici Stanja Smanjena tjelesna otpornost Mala djeca, starije osobe, teške komorbiditete, imunosupresija Orofaringealna i želučana kolonizacija Antibakterijska terapija, hospitalizacija u jedinici intenzivne njege, kronična bolest pluća, koma Stanja koja olakšavaju ili želučani refluks Endotrahealna intubacija, nazogastrična sonda, horizontalni položaj na leđima Poteškoće s normalnom sukcijom dušnika Operacije na glavi, vratu, prsima i gornjim trbušnim organima, imobilizacija

Slajd #52

Tekst slajda: Empirijska terapija za VAP pneumoniju Karbapenemi (imipenem, meropenem) + cefalosporini vankomicin III generacije (ceftazidim, cefoperazon) + aminoglikozidi (amikacin, netilmicin) + klindamicin + vankomicin + vankomicin IV generacija cefalosporina + pecilin IV generacija cefalosporina + pecilin, cefalosporini + tazobaktam) ) + fluorokinoloni (ciprofloksacin) ili aminoglikozidi (amikacin ili netilmicin) + vankomicin oksazolidinon (linezolid)

Slajd #53

Tekst slajda: Trajanje antibiotske terapije za bolničku upalu pluća. Trajanje antibiotske terapije odabire se individualno, ovisno o težini bolesti, brzini pojave kliničkog učinka i vrsti uzročnika. PROSJEČNO TRAJANJE ANTIBAKTERIJSKE TERAPIJE 7-14 DANA STAFILOKOKNA PNEUMONIJA 14-21 DAN KOD BOLESNIKA S CYS FICIDOZOM - 21 DAN

Slajd #54

Tekst slajda: Postupna antibiotska terapija za upalu pluća. Parenteralni stadij Oralni stadij Svrha: smanjiti troškove liječenja i vrijeme provedeno u bolnici. Metoda je korištenje dvaju oblika doziranja: isti pripravak lijekova koji su slični u antimikrobnom spektru. Prijelazni kriteriji: smanjenje intenziteta kašlja, kratkoća daha, smanjenje volumena sputuma, normalna tjelesna temperatura u 2 mjerenja s razmakom od 8 sati.

Slajd #55

Tekst slajda: Doze i režimi za najčešće korištene antibakterijske lijekove Oksacilin 0,5-1,0 g oralno, IM, IV 4-6 puta dnevno Amoksicilin 0,5-1,0 g peroralno 3 puta dnevno Karbenicilin 4-5 g IM, IV 4-6 puta dnevno Amoksiklav 1,2-2,6 g IV 3 puta dnevno 0,375-0,625 g oralno 3 puta dnevno Cefazolin 1-2 g IV m, iv 2-3 puta dnevno Cefuroksim 0,75-3 g IM, iv 3 puta dnevno Cefotaxime 1-4 g IM, IV 2-3 puta dnevno Ceftriakson 1-3 g IM, IV 1 put dnevno Cefepim 1-2 g IV 2 puta dnevno Cefoperazon 1-4 g IM, IV 2-3 puta dnevno Ceftazidime 1-2 g IV m, in / in 2-3 puta dnevno

Slajd #56

Tekst slajda: Doze i režimi za najčešće korištene antibakterijske lijekove Tobramicin 80 mg IM, IV 2-3 puta dnevno Imipenem 0,5-1 g IM, IV 3-4 puta dnevno Gentamicin 80 mg IM, IV 2-3 puta dnevno dan Amikacin 0,5 g IM, IV 2-3 puta dnevno Doksiciklin 0,1 g oralno, IV 1-2 puta dnevno Eritromicin 0, 5-1,0 g peroralno, IV 4 puta dnevno Azitromicin 0,25-0,5 g oralno 1 put dnevno Linkomicin 0,3-0,6 g peroralno, IV 3-4 puta dnevno Ciprofloksacin 0,125-0,75 g oralno 2 puta dnevno 0,1-0,6 g i.v. 2 puta dnevno Ofloksacin Pefloksacin 0,2-0,4 g oralno, i.v. 2 puta dnevno 0.8. g peroralno, IV 2 puta dnevno

Slajd #57

Tekst slajda: Prosječni rokovi privremene nesposobnosti u liječenju upale pluća Lagani tijek upale pluća, minimalno stacionarno liječenje je 15 dana, period rekonvalescencije ambulantno 6-7 dana. Da. ukupno razdoblje gubitka porođaja je 21-22 dana Tijek umjereno teške upale pluća, trajanje stacionarnog liječenja je 21-22 dana, period rekonvalescencije na ambulantnoj bazi je 5-6 dana. Da. ukupno razdoblje gubitka porođaja je 28 dana Tijek teške upale pluća, trajanje stacionarnog liječenja je 35-50 dana, period rekonvalescencije na ambulantnoj bazi je 10-15 dana. Da. ukupno razdoblje gubitka rada je 60-65 dana

Slajd #58

Tekst slajda: Kriteriji za rehabilitaciju Trajno otklanjanje svih kliničkih simptoma Normalizacija temperature unutar 10-14 dana Normalizacija auskultatorne slike Nestanak znakova intoksikacije Normalizacija laboratorijskih kliničkih parametara (trajna sklonost smanjenju i normalizaciji ESR) Nestanak radiološke infiltracije sjena u plućnom tkivu

Slajd #59

Tekst slajda: Klinički pregled bolesnika nakon upale pluća Bolesnici nakon upale pluća aktivno se prate 6 mjeseci, za to vrijeme dvaput se osvrćući: 1. i 6. mjesec nakon otpusta iz bolnice. Ovi posjeti se prate – Klinička analiza krvi Klinička analiza sputuma Spirografija Fluorografija

Slajd #60

Tekst slajda: Shema ambulantnog nadzora bolesnika nakon upale pluća 1. mjesec 2. mjesec Za sve bolesnike - fizioterapija za bolesnike koji su imali tešku upalu pluća - propisivanje oralnih protuupalnih lijekova 14 dana Manji imunomodulatori (eleuterokok 3), vitaminska terapija mjesec Postupci otvrdnjavanja , za bolesnike koji su imali tešku upalu pluća - masaža, fizioterapija 6. mjesec Poboljšanje u lječilištu-dispanzeru, postupci otvrdnjavanja U nedostatku recidiva ili drugih upalnih bolesti, bolesnik se uklanja iz ambulante

Slajd #61

Tekst slajda: Indikacije za upućivanje na MSEC Bolesnici s teškom destruktivnom pneumonijom Bolesnici s teškom upalom pluća s pleuritisom, empiemom pleure, pneumotoraksom Bolesnici s teškom upalom pluća s kroničnim respiratornim ili kardiopulmonalnim zatajenjem

Pneumonija je akutna zarazna (uglavnom bakterijska) bolest, akutna zarazna (uglavnom bakterijska) bolest koju karakteriziraju žarišne lezije respiratornih dijelova pluća s intraalveolarnom eksudacijom, otkrivene tijekom fizikalnih i radioloških pregleda, karakterizirane žarišnim lezijama respiratornih dijelova pluća. pluća s intraalveolarnom eksudacijom, otkrivenom fizikalnim i radiološkim pregledima, pregledi popraćeni febrilnom reakcijom i intoksikacijom izraženom u različitim stupnjevima popraćenom febrilnom reakcijom i intoksikacijom izraženom u različitim stupnjevima

Klasifikacija pneumonije Uobičajena (bez izraženih imunoloških poremećaja) U bolesnika s teškim stanjima imunodeficijencije različitog podrijetla Aspiracija (apsces pluća) Nozokomijalna Pravilna bolnička Rani VAP Kasni VAP Bolnička pneumonija kod pacijenata s PHD Zdravlje štićenici staračkih domova Ostale kategorije pacijenata (ABT u prethodna 3 mjeseca, hospitalizacija dulja od 2 dana u prethodnih 90 dana, boravak u ustanovama za dugotrajnu njegu i sl.)

Upala pluća stečena u zajednici je akutna bolest, akutna bolest koja se javlja u izvanbolničkom okruženju, ili je dijagnosticirana unutar prvih 48 sati od trenutka hospitalizacije, javlja se u zajednici stečenoj u zajednici ili je dijagnosticirana unutar prvih 48 sati. sati od trenutka hospitalizacije, popraćene simptomima infekcije donjih dišnih puteva (povišena temperatura, kašalj, stvaranje sputuma, bol u prsima, otežano disanje i sl.) i praćene simptomima infekcije donjih dišnih puteva (groznica, kašalj, stvaranje sputuma , bol u prsima, otežano disanje, itd.) i radiološki znakovi "svježih" žarišnih infiltrativnih promjena u plućima rendgenski znakovi "svježih" žarišno-infiltrativnih promjena u plućima u nedostatku očite dijagnostičke alternative u odsutnosti očite dijagnostičke alternative

Nozokomijalna pneumonija - upala pluća koja se razvije u bolesnika najkasnije 48 sati od trenutka hospitalizacije, a nije uzrokovana infekcijom koja je bila u razdoblju inkubacije u trenutku prijema; upala pluća koja se razvije u bolesnika ne ranije od 48 sati od Trenutak hospitalizacije, nije uzrokovan infekcijom, bio je u razdoblju inkubacije u trenutku prijema

Pneumonije povezane s pružanjem medicinske njege posebno se izdvajaju posljednjih godina u stranoj literaturi posebno se izdvajaju posljednjih godina u stranoj literaturi prema uvjetima nastanka one su izvanbolničke, međutim SVOJ PATOGENA I NJIHOVA PROFIL REZISTENTNOSTI NA ANTIBIOTSKE je slični uzročnicima bolničke pneumonije prema uvjetima nastanka, unutarnje su stečene, međutim SVOJ PATOGENA I PROFIL NJIHOVE ANTIBIOTSKE REZISTENTNOSTI sličan je uzročnicima bolničke pneumonije

Epidemiologija pneumonije Učestalost upale pluća u Republici Bjelorusiji je u prosjeku 10,0-13,8 na 1000 stanovnika, povećavajući se među osobama starijim od 50 godina na 17,0 na 1000 stanovnika; incidencija upale pluća u Republici Bjelorusiji je na prosječno 10,0-13,8 na 1000 stanovnika, povećavajući se među osobama starijim od 50 godina na 17,0 na 1000 stanovnika u SAD-u godišnje se registrira oko 4 milijuna slučajeva upale pluća stečenih u zajednici u SAD-u oko 4 milijuna slučajeva upale pluća stečene u zajednici godišnje se registriraju Troškovi liječenja CAP-a u SAD-u su oko 10 milijardi dolara godišnje Troškovi liječenja CAP-a u SAD-u su oko 10 milijardi dolara godišnje Upala pluća na prvom mjestu u strukturi umrlih od zaraznih bolesti u SAD-u Upala pluća na prvom mjestu u strukturi umrlih od zaraznih bolesti u SAD-u

Glavni patogenetski mehanizam za nastanak pneumonije: aspiracija orofaringealnog sekreta koji sadrži kolonizirajuće mikroorganizme (relevantno za S.pneumoniae, H.influenzae, Gr-bakterije, anaerobe) aspiracija orofaringealnog sekreta koji sadrži kolonizirajuće mikroorganizme, S.reumonia. H. influenzae, Gram-bakterije, anaerobi) mikroaspiracija (često) mikroaspiracija (često) makroaspiracija (rijetko uz prisutnost predisponirajućih čimbenika - moždani udar, kronični alkoholizam, ponavljano povraćanje) makroaspiracija (rijetko u prisutnosti predisponirajućih čimbenika - moždani udar, kronični alkoholizam , ponovljeno povraćanje)

Ostali rjeđi patogenetski mehanizmi razvoja pneumonije: Udisanje mikrobnog aerosola (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumoniae, itd.) Udisanje mikrobnog aerosola (Mycoplasma pneumoniaeamoniae, Legiona pneumoniae, itd.) infekcija Hematogeno širenje iz izvanplućnog izvora infekcije Izravno širenje infekcije iz susjednih žarišta patologije (intrahepatični ili subdijafragmalni apsces itd.) Izravno širenje infekcije iz susjednih žarišta patologije (intrahepatični ili subdijafragmatski apsces itd.) Reaktivacija latentne infekcije ( Pneumocystis jiroveci u slučaju teškog IDS-a) Reaktivacija latentne infekcije (Pneumocystis jiroveci u slučaju teškog IDS-a)

Etiologija pneumonije stečene u zajednici (CAP): 1. Streptococcus pneumoniae - "Kralj CAP", 30-50% svih slučajeva 2. Atipični mikroorganizmi (Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella 30% svih slučajeva) 3. Ostali rijetki uzročnici CAP-a - 3-5% svih slučajeva: 1. Haemophilus influenzae 2. Staphylococcus aureus 3. Klebsiella pneumoniae, još rjeđe - druge Gr-bakterije iz porodice Enterobacteriaceae

Etiologiju CAP-a određuje niz čimbenika: dob bolesnika, težina bolesti, prisutnost popratnih patologija (faktori rizika) itd. Etiologiju CAP-a određuje niz čimbenika: dob bolesnika, težina bolesti, prisutnost popratnih patologija (faktori rizika) itd. U odraslih osoba s CAP često se otkriva miješana infekcija (u jednom CT-u, gotovo svaki drugi od 346 pregledanih bolesnika s pneumokoknom etiologijom imao je serološke znakove aktivne infekcije uzrokovane mikoplazmama ili klamidijom) Kod odraslih osoba s CAP često se otkriva miješana infekcija ( u jednog Gotovo svaki drugi od 346 pregledanih bolesnika s pneumokoknom etiologijom bolesti imao je serološke znakove aktivne infekcije uzrokovane mikoplazmama ili klamidijom)

Glavni uzročnici CAP-a u ambulantnih bolesnika: blagi CAP u osoba mlađih od 60 godina bez komorbiditeta; S. aureus Enterobacteriaceae

Glavni uzročnici KAP-a u hospitaliziranih bolesnika su: KAP blagog tijeka - hospitalizacija na opći odjel KAP-a teškog tijeka - hospitalizacija u jedinici intenzivne njege S.pneumoniae H.influenzae C.pneumoniae S. aureus Enterobacteriaceae S.pneumoniae Legionella spp. S.aureus Enterobacteriaceae

Čimbenici rizika i mogući uzročnici CAP alkoholizma: S.pneumoniae, anaerobi, Gr-bakterije (češće K.pneumoniae) alkoholizam: S.pneumoniae, anaerobi, Gr-bakterije (češće K.pneumoniae) KOPB/pušenje: S. pneumoniae, H. influenzae, M.catarrhalis, Legionella spp. KOPB/Pušenje: S.pneumoniae, H.influenzae, M.catarrhalis, Legionella spp. dekompenzirani DM: S.pneumoniae, S.aureus starački domovi: S.pneumoniae, predstavnici obitelji Enterobacteriaceae, H.influenzae, S.aureus, C. pneumoniae, anaerobi

Čimbenici rizika i mogući uzročnici epidemije CAP gripe: S.pneumoniae, S.aureus, S.pyogenes, H.influenzae epidemija gripe: S.pneumoniae, S.aureus, S.pyogenes, H.influenzae razvoj CAP-a u pozadini bronhiektazija, cistične fibroze: P.aeruginosa, B.cepacia, S.aureus razvoj CAP-a na pozadini bronhiektazije, cistične fibroze: P.aeruginosa, B.cepacia, S.aureus kontakt s klima uređajima, ovlaživačima zraka, vodenim hlađenjem sustavi: kontakt L.pneumophila s klima uređajima, ovlaživači zraka, sustavi hlađenja vodom: L. pneumophila nesanitizirana usna šupljina, sumnja na masivnu aspiraciju: anaerobi nesanitizirana usna šupljina, sumnja na masivnu aspiraciju: anaerobi

Piramida infekcija donjeg respiratornog trakta (Macfarlane JT Infekcija donjeg respiratornog trakta i pneumonije u zajednici) Preminuli (1-2) hospitalizirani u JIL-u (1-2) Hospitalizirani zbog upale pluća (20) dijagnosticirana upala pluća stečenih u zajednici (100) liječeni antibioticima ( 2.000) Traže njegu (8.000 pacijenata) Pojedinci sa simptomima LRTI stečenih u zajednici (pacijenata)

Dijagnoza upale pluća - subjektivne tegobe Sumnja na upalu pluća trebala bi se javiti uz povišenu temperaturu, u kombinaciji s pritužbama na kašalj, otežano disanje, ispljuvak, bol u prsima u stanici kod starijih bolesnika, respiratorne tegobe mogu izostati, a u ambulanti će prevladavati opći simptomi : pospanost danju i nesanica noću, smetenost, umor, jako znojenje noću, mučnina, povraćanje, znakovi pogoršanja ili dekompenzacije popratnih bolesti unutarnjih organa u starijih bolesnika respiratorne tegobe možda neće biti, a prevladat će opći simptomi u ambulanti: pospanost danju i nesanica noću, smetenost, umor, jako znojenje noću, mučnina, povraćanje, znaci pogoršanja ili dekompenzacije popratnih bolesti unutarnjih organa

Dijagnoza upale pluća - objektivni podaci klasični objektivni znakovi upale pluća: klasični objektivni znakovi upale pluća: skraćivanje tonusa perkusije preko zahvaćenog područja pluća skraćivanje tonusa perkusije preko zahvaćenog područja pluća lokalno auskultirano bronhalno disanje lokalno auskultirano žarište bronhijalnog disanja zvučnih finih hripanja ili crepitusa zvučnih finih mjehurastih hripanja ili crepitusa pojačana bronhofonija i drhtanje glasa pojačana bronhofonija i drhtanje glasa kod intersticijske pneumonije karakterizirano prisutnošću suhih i vlažnih hripanja bez znakova zbijanja plućnog tkiva kod intersticijalne pneumonije karakterizira prisutnost suhih i vlažnih hripanja bez znakova zbijanja plućnog tkiva u 20% bolesnika objektivni znakovi PFS-a mogu se razlikovati od tipičnih ili ih uopće nema, u 20% bolesnika objektivni znakovi CAP-a mogu razlikuju od tipičnih ili ih uopće nema

Dijagnoza upale pluća - instrumentalni pregled gotovo uvijek zahtijeva RTG prsnog koša za potvrdu dijagnoze, jer. Brojne studije pokazale su nisku osjetljivost i specifičnost objektivnog kliničkog pregleda u dijagnozi CAP-a, gotovo uvijek je za potvrdu dijagnoze potrebna RTG prsnog koša, jer Brojne studije su pokazale nisku osjetljivost i specifičnost objektivnog kliničkog pregleda u dijagnozi PFS-a u tipičnim slučajevima PFS-a, dijagnostički kriterij je otkrivanje žarišnih infiltrativnih ili intersticijskih promjena u plućima u tipičnim slučajevima PFS-a, kriterij dijagnoze je otkrivanje žarišnih infiltrativnih ili intersticijskih promjena u plućima u nekim slučajevima, promjene na rendgenskom snimku mogu izostati unatoč prisutnosti kliničkih i fizičkih znakova upale pluća u nekim slučajevima, promjene na rendgenskom snimku mogu izostati unatoč prisutnosti kliničkih i fizičkih znakova od upale pluća

Mogući uzroci kliničke i radiološke disocijacije: duboka neutropenija s nemogućnošću razvoja lokalizirane akutne upalne reakcije u plućnom tkivu duboka neutropenija s nemogućnošću razvoja lokalizirane akutne upalne reakcije u plućnom tkivu u ranoj fazi bolesti (prema stetoakustičkim podacima , pneumonija se može prepoznati sat vremena prije pojave plućnog infiltrata na rendgenskom snimku) kod pneumocistične pneumonije u bolesnika zaraženih HIV-om patološke promjene na rendgenskom snimku izostaju kod 10-20% bolesnika u slučaju pneumocistične pneumonije u Bolesnici zaraženi HIV-om, patološke promjene na rendgenskom snimku odsutne u 10-20% bolesnika. U slučaju sumnje, u prisutnosti očitih kliničkih simptoma upale pluća i bez promjena na rendgenskom snimku, indicirana je kompjuterska tomografija (najosjetljivija na otkrivanje intersticijskih promjena pluća)

Dijagnoza pneumonije - mikrobiološki pregled Materijal najčešće je slobodno iskašljavan sputum Materijal najčešće slobodno iskašljavan sputum Učinkovitost mikrobiološke pretrage ovisi o pravilima uzimanja materijala (optimalno prije početka antibiotske terapije) i uvjetima za njegov transport Učinkovitost mikrobiološke pretrage ovisi o pravilima uzimanja materijala (optimalno prije antibakterijske terapije) i uvjetima njegovog transporta u prvoj fazi studije, sputum se boji po Gramu; u prisutnosti manje od 25 polimorfonuklearnih leukocita i više od 10 epitelnih stanica (prilikom gledanja najmanje 10 vidnih polja s povećanjem od X 100), kulturalna studija nije preporučljiva, jer uzorak je kontaminiran sadržajem usne šupljine u prvoj fazi studije, sputum je obojen po Gramu; u prisutnosti manje od 25 polimorfonuklearnih leukocita i više od 10 epitelnih stanica (prilikom gledanja najmanje 10 vidnih polja s povećanjem od X 100), kulturalna studija nije preporučljiva, jer uzorak je kontaminiran sadržajem usne šupljine

Dijagnoza upale pluća - mikrobiološki pregled sputuma mikroskopom može dati smjernice pri odabiru antibiotske terapije (lancetasti Gr + diplococci - S.pneumoniae, slabo obojeni Gr-coccobacilli - H.influenzae, itd.) mikroskopija sputuma može dati smjernice kada se antibiotska terapija choo Gr+ diplococci - S.pneumoniae, slabo obojeni Gr-coccobacilli - H.influenzae, itd.) u drugoj fazi istraživanja kultivira se sputum kako bi se izolirali specifični patogeni i odredio profil rezistencije na antibiotike; u drugoj fazi studije, ispljuvak se uzgaja za izolaciju specifičnih patogena i kulture venske krvi (2 uzorka iz 2 različite vene, najmanje 10 ml krvi po uzorku) kritično bolesni bolesnici također bi trebali napraviti i venske hemokulture (2 o uzorci iz 2 različite vene, najmanje 10 ml krvi za svaki uzorak) !!! Unatoč važnosti dobivanja laboratorijskog materijala prije propisivanja antibiotika, mikrobiološka ispitivanja ne bi smjela odgoditi antibiotsku terapiju (osobito u teških bolesnika)

Za niz mikroorganizama nije tipično sudjelovanje u nastanku bronhopulmonalne upale: Streptococcus viridans Streptococcus viridans Staphylococcus epidermidis i drugi koagulazno negativni stafilokoki Staphylococcus epidermidis i drugi koagulaza-negativni staphylococpp s. Enter. Enterococcus spp. Neisseria spp. Neisseria spp. Candida spp. itd. Candida spp. i dr. Izdvajanje ove skupine mikroorganizama iz sputuma svjedoči o KONTAMINIRANJU MATERIJALA florom gornjih dišnih puteva, a ne o etiološkom značaju ovih uzročnika u nastanku upale pluća!!!

Dijagnoza pneumonije - laboratorijski podaci PBW više od X 10 9 /l ukazuje na veliku vjerojatnost bakterijske infekcije, a leukopenija ispod 3 X 10 9 / L ili leukocitoza iznad 25 X 10 9 / L je nepovoljan prognostički znak PBW više od X 10 9 /l ukazuje na veliku vjerojatnost bakterijske infekcije, a leukopenija ispod 3 X 10 9 /l ili leukocitoza iznad 25 X 10 9 /l je nepovoljan prognostički znak uočljive abnormalnosti u biokemijskoj analizi krvi, što ukazuje na oštećenje pojedinih organa / sustava, imaju prognostičku vrijednost, uočljiva odstupanja u biokemijskoj analizi krvi, koja ukazuju na oštećenje pojedinih organa/sustava, imaju prognostičku vrijednost; niz studija je pokazalo da se najveća koncentracija C-reaktivnog proteina bilježi u bolesnika s teškom pneumokokom ili legionella pneumonia; brojne studije su pokazale da je najveća koncentracija Radioaktivnost C-reaktivnog proteina uočena u bolesnika s teškom pneumokoknom ili legionelnom pneumonijom

Kriteriji za dijagnozu Dijagnoza CAP-a je konačna ako bolesnik ima radiološki potvrđenu žarišnu infiltraciju plućnog tkiva i najmanje dva od sljedećih kliničkih znaka: akutna groznica na početku bolesti iznad 38 * C akutna groznica na početku bolesti. bolest iznad 38 * C kašalj s ispljuvkom kašalj sa ispljuvkom fizikalni znakovi (žarište crepitusa i/ili hripanja sitnih mjehurića, otežano bronhalno disanje, skraćivanje udara udarnog zvuka) fizikalni znakovi (žarište crepitusa i/ili finih hripanja s mjehurićima, teško bronhalno disanje , skraćivanje udaraljnog zvuka) leukocitoza iznad 10 X 10 9 /l i/ili pomak uboda (iznad 10%) leukocitoza iznad 10 X 10 9 /l i/ili pomak uboda (iznad 10%)

Odabir mjesta liječenja bolesnika s CAP-om Podjela bolesnika s KAP-om na stacionarne i izvanbolničke bolesnike od temeljne je važnosti zbog različitih pristupa dijagnostičkom pregledu i taktici antimikrobne kemoterapije, a odvajanje bolesnika s KAP-om na stacionarne i izvanbolničke bolesnike od temeljne je važnosti. zbog različitih pristupa dijagnostičkom pregledu i taktike antimikrobne kemoterapije 30-50% bolesnika hospitaliziranih zbog CAP prognostički je okarakterizirano kao „povoljno” i uspješno se liječi kod kuće 30-50% bolesnika hospitaliziranih zbog CAP-a okarakterizirano je kao „povoljno ” prognostički i uspješno se liječi kod kuće postoji niz kliničkih i laboratorijskih skala koje na temelju procjene težine CAP-a i prognoze daju preporuke za odabir mjesta liječenja

Prognostička skala CRB-65 1C (konfuzija) Poremećena svijest 2R (Brzina disanja) Brzina disanja (RR) jednaka ili veća od 30/min 3B (krvni tlak) Nizak dijastolički ili sistolički krvni tlak:

Ambulantno zbrinjavanje bolesnika s CAP-om Dijagnostički minimum: anamneza anamneza fizikalni pregled bolesnika fizikalni pregled bolesnika RTG prsnog koša optimalno u dvije projekcije RTG prsnog koša optimalno u dvije projekcije kompletna krvna slika kompletna krvna slika

Klinički, hematološki, radiološki i konvencionalni mikrobiološki nalazi općenito ne mogu pouzdano odrediti etiologiju CAP-a Empirijski odabir antibiotika na temelju najvjerojatnije osjetljivosti najvjerojatnijih patogena čini osnovu terapije

Antibiotska rezistencija glavnih uzročnika PFS S.pneumoniae - glavni problem je rezistencija na beta-laktame i makrolide S.pneumoniae - glavni problem je rezistencija na beta-laktame i makrolide Multirezistentni pneumokok - S.pneumoniae, otporan na tri ili više klasa antibiotika .pneumoniae rezistentne na tri ili više klasa antibiotika rezistencija pneumokoka na penicilin obično je popraćena korezistentnošću na cefalosporine I-II generacije, tetracikline i ko-trimoksazol rezistencija pneumokoka na penicilin obično je praćena korezistentnošću na penicilin otpornost na cefalosporine I-II generacije, tetracikline i kotrimoksazol

Antibiotska rezistencija glavnih uzročnika EAF PEGAS (godina) - multicentrična studija rezistencije pneumokoka na antibiotike u Rusiji: PEGAS (godina) - multicentrična studija rezistencije pneumokoka na antibiotike u Rusiji: razina rezistencije na penicilin ne prelazi 10%, dok je većina sojeva umjereno otporna razina rezistencije na penicilin ne prelazi 10%, dok je većina sojeva umjereno otporna razina rezistencije na CA III (ceftriakson, cefotaksim) nije veća od 2% razina rezistencije na CA III (ceftriakson, cefotaksim) nije veća od 2% otpornosti na 14- i 15-člane makrolide (eritromicin, klaritromicin, azitromicin) 6-9%, otpornost na 16-člane makrolide (josamicin, spiramicin, midekamicin) i ne prelazi 4,5% do 14- i 15-članih makrolida (eritromicin, klaritromicin, azitromicin) 6-9%, do 16-članih (josamicin, spiramicin, midekamicin) i linkozamida ne prelazi 4,5%

Antibiotska rezistencija glavnih uzročnika EAF PEGAS (godina) - multicentrično istraživanje otpornosti pneumokoka na antibiotike u Rusiji: PEGAS (godina) - multicentrično istraživanje otpornosti pneumokoka na antibiotike u Rusiji: visoka rezistencija pneumokoka karakteristična je za ko- trimoksazol (40,7% sojeva je neosjetljivo) i tetracikline (neosjetljivo 29,6% sojeva) visoka rezistencija pneumokoka karakteristična je za ko-trimoksazol (neosjetljivo 40,7% sojeva) i tetracikline (neosjetljivo 29,6% sojeva i treba ko-trimoksazola) 6% ne smiju se koristiti kao lijekovi izbora za empirijsko liječenje CAP-a zbog visoke rezistencije glavnog patogena na njih kot-trimoksazol i tetraciklini ne smiju se koristiti kao lijekovi izbora za empirijsku terapiju CAP-a zbog visoke rezistencije glavnog patogena njima

Antibiotska rezistencija glavnih uzročnika CAP PEGAS (godina) - multicentrično istraživanje otpornosti pneumokoka na antibiotike u Rusiji: PEGAS (godina) - multicentrično istraživanje otpornosti pneumokoka na antibiotike u Rusiji: nema rezistencije pneumokoka na: nema rezistencije pneumokoka na: respiratorne fluorokinolone (levofloksacin), moksifloksacin) respiratorne fluorokinolone (levofloksacin, moksifloksacin) vankomicin vankomicin linezolid linezolid otpornost na kloramfenikol (levomicetin ne prelazi rezistenciju na kloramfenikol (levomicetin ne.6amp) ne premašuje otpornost na kloramfenikol (levomicetin ne.6amp) ne prelazi 68, kloromicetin. 0,5%, na amoksicilin klavulanat - 0,3% otpornost na amoksicilin ne prelazi 0,5%, na amoksicilin klavulanat - 0,3% svi pneumokoki rezistentni na penicilin zadržani 100% osjetljivost na amoksicilin klavulanat svi penicilin rezistentni na klavulanat avumokoka rezistentni na penicilin1 atu

Antibiotska rezistencija glavnih uzročnika EFS PEGAS II (godina) - multicentrična studija rezistencije na antibiotike H.influenzae u Rusiji: PEGAS II (godina) - multicentrična studija rezistencije na antibiotike H.influenzae u Rusiji: glavni mehanizam rezistencije je proizvodnja hidrolizirajućih beta-laktamaza aminopenicilina glavni mehanizam rezistencije je proizvodnja beta-laktamaza hidrolizirajućih aminopenicilina rezistencija na aminopeniciline nije prelazila 4,7% otpornost na aminopeniciline nije prelazila 4,7% nema sojeva otpornih na amoksicilin klavulanat II-IV , otkriveni su fluorokinoloni, nisu otkriveni sojevi otporni na amoksicilin klavulanat, cefalosporine II-IV, karbapeneme, fluorokinolone

Grupa I - bolesnici s blagim CAP u dobi do 60 godina bez komorbiditeta najčešći uzročnici: S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae lijekovi izbora: amoksicilin ili makrolidni antibiotici (klaritromicin, azitromicin) oralni alternativni lijekovi: respiratorni fluorokvicin, oralno gemifloksacin, moksifloksacin) unutra!!! Unatoč činjenici da in vitro aminopenicilini nisu aktivni protiv "atipičnih" patogena CAP-a, kliničke studije nisu otkrile razlike u djelotvornosti ovih antibiotika, kao ni pojedinih predstavnika klase makrolida ili respiratornih fluorokinolona, ​​spektra djelovanja što uključuje i tipične i "atipične" patogene

II skupina - bolesnici s neteškom KAP u dobi od 60 i više godina i/ili s popratnim bolestima i čimbenicima rizika Kronične bolesti i čimbenici rizika koji utječu na etiologiju i prognozu CAP: kronična opstruktivna plućna bolest kronična opstruktivna plućna bolest dijabetes melitus dijabetes melitus kongestivno srce zatajenje kongestivna srčana bolest insuficijencija kronično zatajenje bubrega kronično zatajenje bubrega ciroza jetre ciroza jetre alkoholizam, ovisnost o drogama alkoholizam, ovisnost o drogama nedovoljna tjelesna težina

Grupa II - bolesnici s neteškom KAP u dobi od 60 godina i više i/ili s popratnim bolestima i čimbenicima rizika, najčešći uzročnici: S.pneumoniae, H.influenzae, C.pneumoniae, S.aureus, Enterobacteriaceae lijekovi iz obitelji izbora : kombinirana terapija amoksicilin/klavulanat ili amoksicilin/sulbaktam oralno + makrolid (azitromicin, klaritromicin) oralni alternativni lijekovi: monoterapija respiratornim fluorokinolonima (levofloksacin, moksifloksacin, gemifloksacin) oralno

Lijek Prosječne doze (za odrasle) Ampicilin 1,0-2,0 g IV ili IM svakih 6 sati Amoksicilin 0,5-1,0 g oralno svakih 8 sati Amoksicilin/klavulanat 0,625 g oralno svakih 6-8 sati 1, 2 g IV svakih 6-8 sati Cefuroxime.75 -1,5 g IV, IM svakih 8 sati Cefuroksim aksetil 0,5 g oralno svakih 12 sati Cefotaksim 1,0-2,0 g IV, /m svakih 8 sati Ceftriakson 1,0-2,0 g IV, IM svaka 24 sata Klaritromicin 0,5 g oralno svakih 12 sati 5 g IV svakih 12 sati Azitromicin 3-dnevni tečaj: 0,5 g PO svaka 24 sata 5-dnevni tečaj: 0,5 g PO prvog dana, zatim 0,25 g svakih 24 sata 24 h Moksifloksacin 0,4 g oralno i IV svaka 24 h Antibiotici koji se obično koriste u ambulanti praksa

Ambulantno liječenje bolesnika s CAP Parenteralni antibiotici u izvanbolničkom CAP-u nemaju dokazanu prednost u odnosu na oralne parenteralne antibiotike u izvanbolničkom CAP-u nemaju dokazanu prednost u odnosu na oralne parenteralne antibiotike treba koristiti samo kada postoji sumnja na slabu usklađenost s oralnim lijekovima ili kada se hospitalizacija ne tolerira ili ako ga nije moguće pravodobno provesti, parenteralne AB treba koristiti samo ako postoji sumnja na nisku usklađenost pri uzimanju oralnih lijekova ili ako je hospitalizacija odbijena ili je nemoguće provesti na vrijeme. Početna procjena učinkovitosti terapije treba provesti sat vremena nakon početka terapije (kriteriji djelotvornosti: smanjenje temperature, smanjenje simptoma intoksikacije itd. . kliničke manifestacije bolesti), potrebno je provesti početnu procjenu učinkovitosti terapije izaći nakon sat vremena od početka terapije (kriteriji učinkovitosti: smanjenje temperature, smanjenje simptoma intoksikacije manifestacije bolesti) u slučaju neuspjeha liječenja potrebno je preispitati taktiku antibiotske terapije i ponovno procijeniti izvedivost hospitalizacije bolesnika; stabilna normalizacija tjelesne temperature unutar 3-4 dana) s neteškim PFS-om, prosjek termini ABT su 7-10 dana (ABT se završava stabilnom normalizacijom tjelesne temperature unutar 3-4 dana)

U hospitaliziranih bolesnika podrazumijeva se teži tijek CAP-a, stoga je preporučljivo započeti terapiju parenteralnim antibioticima kod hospitaliziranih bolesnika, podrazumijeva se teži tijek KAP-a, stoga je preporučljivo započeti terapiju parenteralnim antibioticima nakon 3-4 dana liječenja uz normalizaciju tjelesne temperature, smanjenje intoksikacije i drugih simptoma bolesti moguć je prijelaz s parenteralne na oralnu primjenu AB do završetka punog tijeka terapije (step terapija) nakon 3-4 dana liječenja uz normalizaciju tjelesne temperature, smanjenja intoksikacije i drugih simptoma bolesti, moguć je prijelaz s parenteralne na oralnu primjenu AB do završetka punog tijeka terapije (step terapija) !!! Kod teškog CAP-a imenovanje antibiotika treba biti hitno – odgoda njihovog imenovanja od 4 sata ili više značajno pogoršava prognozu bolesti, povećava mortalitet i duljinu boravka u bolnici (Houck PM et al. Vrijeme primjene antibiotika i ishodi za Medicare pacijente hospitalizirane s pneumoniae stečenom u zajednici Clin Infect Dis 2003;36 :)

Grupa I - neteški CAP u hospitaliziranih bolesnika najčešći uzročnici: S.pneumoniae, H.influenzae, C.pneumoniae, S.aureus, Enterobacteriaceae lijekovi iz obitelji izbora: kombinirana terapija /v, IM ± oralni makrolid ampicilin IV, IM ± oralni makrolid ampicilin IV, IM ± oralni makrolid amoksicilin/klavulanat IV ± oralni makrolid amoksicilin/klavulanat IV ± oralni makrolid cefuroksim IV, IM ± oralni makrolid cefuroksim ili cefuroksim ili IM ± oralni makrolid cefuroksim ili cefuroksim ili IM ± cefuroksim ili IM ± IV, IM ± oralne makrolidne studije, prisutnost u početnom režimu terapije lijeka aktivnog protiv "atipičnih" mikroorganizama poboljšava prognozu i smanjuje duljinu boravka bolesnika u bolnici, što opravdava primjenu kombinirane terapije s beta- laktam + makrolidni alternativni lijekovi: monoterapija respiratornim fluorokinolonima ( levofloksacin, moksifloksacin) i.v. respiratorni fluorokinoloni (levofloksacin, moksifloksacin) i.v. azitromicin i.v. (može se koristiti kao monoterapija samo u nedostatku čimbenika rizika za pneumokoke rezistentne na antibiotike, G. enterobakterije) i infekciju uzrokovanu P.

Grupa II - teški CAP u hospitaliziranih bolesnika najčešći uzročnici: S.pneumoniae, Legionella spp., S.aureus, Enterobacteriaceae lijekovi iz obitelji izbora: kombinirana terapija amoksicilin / klavulanat IV + makrolid IV amoksicilin / klavulanat IV + IV makrolid IV cefotak IV makrolid IV cefotaksim + IV makrolid IV ceftriakson + IV makrolid IV ceftriakson + IV makrolid alternativni lijekovi: kombinirana terapija respiratorni fluorokinoloni (levofloksacin, moksifloksacin) IV + III generacija cefalosporina IV + III generacija cefalosporina IV (cefaloksinoksinosporina IV generacija) i IV generacija fluorokinoxloina + IV generacija prisutnost čimbenika rizika za infekciju uzrokovanu Pseudomonas aeruginosa (bronhiektazija, sistemski kortikosteroidi, antibiotska terapija širokog spektra više od 7 dana u posljednjem mjesecu, gubitak) lijekovi izbora su ceftazidim, cefepim, cefoperazon/sulbaktam, tikarcilin/klavulanat/, piperacillin tazobaktam, karbapenemi (meropenem, imipenem)

Zbrinjavanje bolesnika s CAP-om u stacionarnim uvjetima Početnu procjenu učinkovitosti terapije potrebno je provesti 48 sati nakon početka liječenja, a u slučaju teškog tijeka bolesti - nakon 24 sata (kriteriji učinkovitosti: smanjenje temperature, smanjenje simptoma intoksikacije i respiratornog zatajenja) Početnu procjenu učinkovitosti terapije potrebno je provesti 48 sati nakon početka liječenja, a u slučaju teškog tijeka bolesti - nakon 24 sata (kriteriji učinkovitosti: smanjenje temperatura, smanjenje simptoma intoksikacije i zatajenja dišnog sustava) ako je liječenje neučinkovito (održavanje visoke temperature i intoksikacije ili progresija simptoma bolesti), potrebno je preispitati taktiku antibiotske terapije ako je liječenje neučinkovito (očuvanje visoke temperature i intoksikacije ili progresija simptoma bolesti), treba preispitati taktiku antibiotske terapije za neteški CAP, prosječno trajanje antibiotske terapije je 7-10 dana tjelesna temperatura 3-4 dana) s blagim CAP-om, prosječno trajanje ABT-a je 7-10 dana (ABT završava stabilnom normalizacijom tjelesne temperature 3-4 dana) s teškim CAP-om, 10-dnevni tečaj ABT-a je preporuča se; za teški CAP preporuča se 10-dnevni tečaj ABT-a uz prisutnost podataka o mikoplazmalnoj ili klamidijskoj etiologiji PFS-a, antibiotska terapija se produžava na 14 dana uz prisutnost podataka o mikoplazmalnoj ili klamidijskoj etiologiji PFS-a, antibiotik terapija se produžava na 14 dana u slučaju CAP stafilokokne etiologije ili CAP uzrokovanog gram-negativnim enterobakterijama, kao i kod legionele CAP, trajanje ABT treba biti od 14 do 21 dan za CAP stafilokokne etiologije ili CAP uzrokovan gram-negativnim enterobacteria, kao i za legionelu CAP, trajanje ABT treba biti od 14 do 21 dan

Tipične pogreške u antibiotskoj terapiji PAP-a: pogreške u odabiru lijeka aminoglikozidi - gentamicin i drugi aminoglikozidi su neaktivni protiv pneumokoka i atipičnih mikroorganizama aminoglikozidi - gentamicin i drugi aminoglikozidi su neaktivni protiv pneumokoka i drugih aminoglikozida - kada se pneumokok ili bioaktivnost pneumokoka ili bioaktivno aminokiseline amoksicilin se koristi oralno ampicilin oralno - ima nisku bioraspoloživost kada se uzima oralno, amoksicilin cefalosporini prve generacije (cefazolin i dr.) se koriste oralno - neaktivni su protiv većine uzročnika respiratornih infekcija, inferiorni su od aminopenicilina i većine cefalosporina kasnijih generacija u smislu antipneumokokne aktivnosti; pneumokoki rezistentni na penicilin su unakrsni rezistentni na cefalosporine prve generacije; aktivnost protiv H.influenzae nije klinički značajna; osjetljivi na beta-laktamaze, koje proizvode gotovo 100% sojeve cefalosporina M. catarrhalis prve generacije (cefazolin i dr.) - neaktivni su protiv većine uzročnika respiratornih infekcija, inferiorni su od aminopenicilina i većine cefalosporina kasnijih generacija u anti- pneumokokna aktivnost; pneumokoki rezistentni na penicilin su unakrsni rezistentni na cefalosporine prve generacije; aktivnost protiv H.influenzae nije klinički značajna; osjetljiv na beta-laktamaze koje proizvode gotovo 100% sojeve M.catarrhalis co-trimoxazole - visoka rezistencija na ovaj lijek S.pneumoniae i H.influenzae, česte kožne alergijske reakcije, prisutnost sigurnijih lijekova co-trimoxazole - visoka otpornost na ovaj lijek S.pneumoniae i H.influenzae, česte kožne alergijske reakcije, prisutnost sigurnijih lijekova ciprofloksacina i drugih fluorokinolona druge generacije - ima nisku aktivnost protiv S.pneumoniae i atipičnih patogena, uz osipnu upotrebu stvara rezistenciju na fluorokinolone svih generacija, uključujući respiratorni ciprofloksacin i druge fluorokinolone druge generacije - ima nisku aktivnost protiv S.pneumoniae i atipičnih patogena, s osipnom primjenom stvara otpornost na fluorokinolone svih generacija, uključujući respiratorne

Tipične pogreške u antibiotskoj terapiji PFS-a kasno započinjanje antibiotske terapije: propisivanje antibiotika kasnije od 4 sata nakon dijagnoze upale pluća stečene u zajednici dovodi do povećanja smrtnosti kasno započinjanje antibiotske terapije: propisivanje antibiotika kasnije od 4 sata nakon dijagnoze bolesti u zajednici -stečena upala pluća dovodi do povećanja smrtnosti česta promjena antibiotika tijekom liječenja, "objašnjena" rizikom od razvoja rezistencije česta promjena AMP-a tijekom liječenja, "objašnjena" rizikom od razvoja rezistencije Postoje jasne indikacije za zamjenu AMP-a: klinički neuspjeh, koji se može procijeniti nakon 1 sata terapije; klinički neuspjeh, koji se može procijeniti nakon 1 sata terapije; koji zahtijeva prekid AMP razvoj ozbiljnih nuspojava koje zahtijevaju prekid AMP visoka potencijalna toksičnost AMP-ova (npr. aminoglikozidi), ograničavanje trajanje njihove uporabe visoka potencijalna toksičnost AMP-ova (npr. aminoglikozidi), ograničavajući trajanje nastaviti antibiotsku terapiju uz održavanje pojedinačnih rendgenskih i/ili laboratorijskih promjena do njihovog potpunog nestanka nastaviti antibiotsku terapiju uz održavanje pojedinačnih rendgenskih i/ili laboratorijskih promjena do njihovog potpunog nestanka Glavni kriterij za prekid uzimanja antibiotika je regresija kliničkih simptoma. Postojanost pojedinačnih laboratorijskih i/ili radioloških promjena nije apsolutna indikacija za nastavak antibiotske terapije.

Prolongirani CAP u većine bolesnika s CAP-om do kraja 3-5 dana nakon početka učinkovite ABT, normalizira se tjelesna temperatura i regresiraju ostale kliničke manifestacije bolesti, dok radiološki oporavak u pravilu zaostaje za kliničkim u većine bolesnika. s CAP-om do kraja 3-5 dana od početka djelotvornog ABT-a normalizira tjelesnu temperaturu i regresira ostale kliničke manifestacije bolesti, dok radiografski oporavak u pravilu zaostaje za kliničkim ako, na pozadini poboljšanja kliničke slike sliku, do kraja 4. tjedna od početka bolesti nije moguće postići potpunu radiografsku rezoluciju žarišnih infiltrativnih promjena u plućima, o dugotrajnom ili neriješajućem (slaganju) PFS-u treba govoriti ako, Na pozadini poboljšanja kliničke slike do kraja 4. tjedna od početka bolesti nije moguće postići potpuno radiološko razrješenje žarišno-infiltrativnih promjena u plućima, treba govoriti o dugotrajnoj ili ne - rješavanje (m polako se rješava) VBP

Čimbenici rizika za nastanak produžene KAP: dob iznad 65 godina starost preko 65 godina alkoholizam alkoholizam prisutnost popratnih onesposobljavajućih bolesti unutarnjih organa (KOPB, kongestivno zatajenje srca, zatajenje bubrega, maligne neoplazme, dijabetes melitus itd.) prisutnost popratnih onesposobljavajućih bolesti unutarnjih organa (KOPB, kongestivno zatajenje srca, zatajenje bubrega, maligne novotvorine, dijabetes melitus itd.) teška CAP teška CAP multilobarna infiltracija multilobarna infiltracija visoko virulentni patogeni (L.pneumophila, S.aureus, gram -negativne enterobakterije) visoko virulentni patogeni (L.pneumophila, S.aureus, gram-negativne enterobakterije) pušenje pušenje klinički neuspjeh početne terapije (perzistentna leukocitoza i groznica) klinički neuspjeh početne terapije (perzistentna leukocitoza i groznica) sekundarno uz bakteriju sekundarna bakterijemija sekundarna rezistencija patogena na antibiotike sekundarna rezistencija patogena na antibiotike

Algoritam za pregled bolesnika sa sindromom dugotrajne upale pluća stečene u zajednici: u prisutnosti čimbenika rizika za dugotrajni tijek bolesti, kontrolni radiografski pregled nakon 4 tjedna. U slučaju trajne pneumonične infiltracije indiciran je dodatni pregled bolesnika (CT, fibrobronhoskopija itd.), a u slučaju rizičnih čimbenika za produženi tijek bolesti, kontrolni radiografski pregled nakon 4 tjedna. U slučaju trajne pneumonične infiltracije indiciran je dodatni pregled bolesnika (CT, fibrobronhoskopija i dr.) u nedostatku čimbenika rizika za produženi tijek bolesti, bolesniku je potreban dodatni pregled u nedostatku čimbenika rizika za dugotrajan tijek bolesti, pacijentu je potreban dodatni pregled

Usklađenost (pridržavanje) - pristanak pacijenta da slijedi liječničke preporuke Compliance (adherenca) - pristanak pacijenta da se pridržava liječničkih preporuka Nepridržavanje - svako odstupanje pacijenta od liječničkih propisa Nepridržavanje - svako odstupanje pacijenta od liječničkih propisa

Pneumonija je upala pluća zarazne prirode s zahvaćanjem svih strukturnih elemenata plućnog tkiva i obveznim oštećenjem plućnog tkiva. Pneumonija je upala pluća zarazne prirode s zahvaćanjem svih strukturnih elemenata plućnog tkiva i obveznim oštećenjem plućnog tkiva.

Klasifikacija. Klasifikacija. 1. Po etiologiji: - bakterijski (pneumokok, bacil gripe, stafilo-streptokok, bakterije crijevne skupine i dr.); – bakterijski (pneumokok, bacil gripe, stafilostreptokok, bakterije crijevne skupine itd.); – virusne (gripa, parainfluenca, adenovirus, citomegalovirus itd.); – virusne (gripa, parainfluenca, adenovirus, citomegalovirus itd.); – mikoplazma ili rikecija; – mikoplazma ili rikecija; - zbog kemijskih ili fizičkih čimbenika; - zbog kemijskih ili fizičkih čimbenika; – mješovita etiologija; – mješovita etiologija; nespecificirane etiologije. nespecificirane etiologije.

2. Prema kliničko-morfološkim varijantama: – krupozni (lobarni, fibrinozni, pleuropneumonija); – krupozni (lobarni, fibrinozni, pleuropneumonija); – žarišne (lobularne, bronhopneumonije); – žarišne (lobularne, bronhopneumonije); – međuprostorni. – međuprostorni. 3. Nizvodno: -akutna; – akutna; - dugotrajan. - dugotrajan.

4. Po lokalizaciji: – desno, lijevo plućno krilo; - desno, lijevo plućno krilo; - bilateralni; - bilateralni; – udio, segment. – udio, segment. 5. Prema funkcionalnom stanju dišnog aparata: - bez funkcionalnih poremećaja; – bez funkcionalnih poremećaja; – s funkcionalnim poremećajima (3 stupnja). – s funkcionalnim poremećajima (3 stupnja).

6. Prema prisutnosti komplikacija: – nekomplicirane; – nekomplicirano; -komplicirano (pleuritis, apsces, itd.). -komplicirano (pleuritis, apsces, itd.). 7. Postoje i vanbolničke i bolničke upale pluća. Ova podjela je važna jer su ove bolesti uzrokovane različitim uzročnicima, tijek bolničke pneumonije je teži, refraktorne su na terapiju. Smatra se da se bolnička upala pluća pojavila nakon 2 dana ili kasnije od trenutka kada je bolesnik primljen u bolnicu zbog neke druge bolesti. Glavne mikrobne asocijacije koje uzrokuju bolničku upalu pluća su predstavnici gram-negativne flore - stafilokoki, anaerobi, Pseudomonas aeruginosa.

Morbiditet. U dobi od 15-17 godina - 236 slučajeva godišnje. Među cjelokupnom populacijom - izvanbolnički 1200 po hospitalizacijama godišnje. Muškarci su češće bolesni. Morbiditet. U dobi od 15-17 godina - 236 slučajeva godišnje. Među cjelokupnom populacijom - izvanbolnički 1200 po hospitalizacijama godišnje. Muškarci su češće bolesni. Smrtnost. 30-ih godina dvadesetog stoljeća - 24%. U 40-ima - 12%. Trenutno 1 do 5-6% kod mladih i 15-20% kod starijih.Smrtnost. 30-ih godina dvadesetog stoljeća - 24%. U 40-ima - 12%. Trenutačno, 1 do 5-6% u mladih odraslih osoba i 15-20% u starijih osoba

Pneumonija se tradicionalno dijeli na žarišnu i krupoznu. Te se razlike mogu vidjeti na ovoj slici. Pneumonija se tradicionalno dijeli na žarišnu i krupoznu. Te se razlike mogu vidjeti na ovoj slici. Fokalna upala pluća često se javlja na pozadini prethodnog bronhitisa različite etiologije, zbog čega se nazivaju i bronhopneumonija, naglašavajući njegovu povezanost s primarnim bronhitisom. Fokalna upala pluća često se javlja na pozadini prethodnog bronhitisa različite etiologije, zbog čega se nazivaju i bronhopneumonija, naglašavajući njegovu povezanost s primarnim bronhitisom. U nekim slučajevima upala počinje prvenstveno u plućnom tkivu, bez prethodnog bronhitisa. Ako je ova upala burne, hiperergične prirode, tada obično zahvaća veliko područje pluća, često cijeli režanj, a onda se govori o lobarnoj, odnosno krupoznoj, upalu pluća (Sl.). Istodobno, pleura je često uključena u proces, pa se ova upala pluća naziva i pleuropneumonija. U nekim slučajevima upala počinje prvenstveno u plućnom tkivu, bez prethodnog bronhitisa. Ako je ova upala burne, hiperergične prirode, tada obično zahvaća veliko područje pluća, često cijeli režanj, a onda se govori o lobarnoj, odnosno krupoznoj, upalu pluća (Sl.). Istodobno, pleura je često uključena u proces, pa se ova upala pluća naziva i pleuropneumonija.

Takav hiperergijski razvoj pleuropneumonije ukazuje na sudjelovanje imunološkog sustava u njihovom razvoju. Takav hiperergijski razvoj pleuropneumonije ukazuje na sudjelovanje imunološkog sustava u njihovom razvoju. Doista, kod ovih pneumonija u krvi se otkriva smanjenje broja T stanica, C3 komponente komplementa, povećanje broja B stanica i imunoglobulina, te cirkulirajućih imunoloških kompleksa. Ovi kompleksi, koji utječu na žile pluća, doprinose razvoju i generalizaciji upale. Doista, kod ovih pneumonija u krvi se otkriva smanjenje broja T stanica, C3 komponente komplementa, povećanje broja B stanica i imunoglobulina, te cirkulirajućih imunoloških kompleksa. Ovi kompleksi, koji utječu na žile pluća, doprinose razvoju i generalizaciji upale. Također je utvrđeno da je u tim slučajevima smanjena aktivnost alveolarnih makrofaga i neutrofila, a povećana količina proupalnih citokina. Također je utvrđeno da je u tim slučajevima smanjena aktivnost alveolarnih makrofaga i neutrofila, a povećana količina proupalnih citokina.

Pritužbe. Kod krupozne upale pluća glavne su tegobe visoka temperatura, zimica, kašalj s umjerenom količinom sputuma, bol u prsima, herpes na licu i opća slabost. Pritužbe. Kod krupozne upale pluća glavne su tegobe visoka temperatura, zimica, kašalj s umjerenom količinom sputuma, bol u prsima, herpes na licu i opća slabost.

Anamnesis morbi. Ovdje biste trebali dobiti odgovore na pitanja o tome kada se bolesnik razbolio, s čime je bolest povezana. Ako govorimo o bolesniku koji je u bolnici, tada se za diferencijaciju bolničke i izvanbolničke upale pluća precizira vrijeme nastanka bolesti - prije prijema ili poslije. Ako se liječi, kakav je bio tretman i učinkovitost liječenja. Anamnesis morbi. Ovdje biste trebali dobiti odgovore na pitanja o tome kada se bolesnik razbolio, s čime je bolest povezana. Ako govorimo o bolesniku koji je u bolnici, tada se za diferencijaciju bolničke i izvanbolničke upale pluća precizira vrijeme nastanka bolesti - prije prijema ili poslije. Ako se liječi, kakav je bio tretman i učinkovitost liječenja.

Anamnesis vitae. Procjena povijesti života trebala bi se usredotočiti na utvrđivanje čimbenika rizika za bolest, u ovom slučaju upalu pluća. Čimbenici rizika su čimbenici koji, iako nisu izravni etiološki čimbenici, ipak pridonose njegovu razvoju. Kod upale pluća to mogu biti: hlađenje, pušenje, profesija, ozljede prsnog koša, kirurški zahvati, alkoholizam, razne teške bolesti, imunodeficijencija, hospitalizacija itd. Rizični faktor za upalu pluća je i sezonska pojava. Za diferencijalnu dijagnozu važna je povijest tuberkuloze. Anamnesis vitae. Procjena povijesti života trebala bi se usredotočiti na utvrđivanje čimbenika rizika za bolest, u ovom slučaju upalu pluća. Čimbenici rizika su čimbenici koji, iako nisu izravni etiološki čimbenici, ipak pridonose njegovu razvoju. Kod upale pluća to mogu biti: hlađenje, pušenje, profesija, ozljede prsnog koša, kirurški zahvati, alkoholizam, razne teške bolesti, imunodeficijencija, hospitalizacija itd. Rizični faktor za upalu pluća je i sezonska pojava. Za diferencijalnu dijagnozu važna je povijest tuberkuloze.

Podaci iz objektivne studije. Podaci iz objektivne studije. Danima: tegobe na jaku zimicu (unutarnji osjećaj hladnoće, praćen drhtanjem po cijelom tijelu), povišenu temperaturu, glavobolju, suhi kašalj, bol u prsima, pojačanu kašljem, duboko disanje, loše opće zdravstveno stanje. Danima: tegobe na jaku zimicu (unutarnji osjećaj hladnoće, praćen drhtanjem po cijelom tijelu), povišenu temperaturu, glavobolju, suhi kašalj, bol u prsima, pojačanu kašljem, duboko disanje, loše opće zdravstveno stanje. Na pregledu - umjerena cijanoza lica, otežano disanje u mirovanju uz sudjelovanje krila nosa u disanju; retardacija respiratorne pokretljivosti strane prsnog koša gdje postoji upala pluća (poštedna zbog boli povezane s popratnim pleuritisom). Na pregledu - umjerena cijanoza lica, otežano disanje u mirovanju uz sudjelovanje krila nosa u disanju; retardacija respiratorne pokretljivosti strane prsnog koša gdje postoji upala pluća (poštedna zbog boli povezane s popratnim pleuritisom). Kod udaraljki: prvog dana skraćivanje udarnog zvuka A (tzv. tupo-timpanijski zvuk), koji ovisi o istovremenoj prisutnosti tekućine i zraka u alveolama; skraćivanje zvuka udaraljki. Kod udaraljki: prvog dana skraćivanje udarnog zvuka A (tzv. tupo-timpanijski zvuk), koji ovisi o istovremenoj prisutnosti tekućine i zraka u alveolama; skraćivanje zvuka udaraljki. Auskultativno u području skraćivanja udaraljnog zvuka A - takozvani početni crepitus (crepitatio indux). Postoji tahikardija. Auskultativno u području skraćivanja udaraljnog zvuka A - takozvani početni crepitus (crepitatio indux). Postoji tahikardija.

Danima se javlja glavobolja, slabost, kašalj, ispljuvak, oskudan, viskozan, smeđi („zahrđao“. Traja dah, bol u boku, može se pojačati. Osip s mjehurićima na usnama, krilima nosa (herpes labialis et nosalis ).Perkusiona tupost Odgovara cijelom udjelu ili dionicama.Auskultativno - na istom mjestu disanje bronhijalnog tipa.Može se pojaviti trljanje pleure.Pojačan je drhtanje glasa i bronhofonija.Tahikardija traje, postoji sklonost padu krvnog tlaka, cijanoza perzistira ili se čak povećava. Temperatura ostaje visoka. Glavobolja traje danima. bol, slabost, kašalj, ispljuvak se pojavljuje, oskudan, viskozan, smeđi ("zahrđao". Kratkoća daha, bol u boku traje, može se povećati. Osip s mjehurićima na usne, krila nosa (herpes labialis et nosalis) Perkusiona tupost koja odgovara cijelom režnju ili režnjevima Auskultatorno - na istom mjestu disanje bronhijalnog tipa. Može se pojaviti trljanje pleuralnog trenja. Drhtanje glasa i pojačana bronhofonija. C tahikardija je zaštićena, postoji tendencija pada krvnog tlaka, cijanoza perzistira ili se čak povećava. Temperatura ostaje visoka.

Do kraja tjedna temperatura pada, stanje se poboljšava, otežano disanje, tahikardija se smanjuju. Kašalj manje brine, ali se povećava količina ispljuvka, koji se lakše iskašljava i gubi "hrđavu" boju, posvjetljuje; herpetične erupcije počinju zacjeljivati, formiraju kruste, cijanoza nije izražena, zahvaćena strana prsnog koša dobro je uključena u čin disanja, pacijent ne primjećuje bol tijekom disanja. Ponovno se čuje auskultatorna krepitacija rezolucije (crepitatio redux). Tupost udaraljki se smanjuje; drhtanje glasa i bronhofonija postaju slabiji. Uz povoljan tijek, postupno nestaju svi patološki fenomeni. Do kraja tjedna temperatura pada, stanje se poboljšava, otežano disanje, tahikardija se smanjuju. Kašalj manje brine, ali se povećava količina ispljuvka, koji se lakše iskašljava i gubi "hrđavu" boju, posvjetljuje; herpetične erupcije počinju zacjeljivati, formiraju kruste, cijanoza nije izražena, zahvaćena strana prsnog koša dobro je uključena u čin disanja, pacijent ne primjećuje bol tijekom disanja. Ponovno se čuje auskultatorna krepitacija rezolucije (crepitatio redux). Tupost udaraljki se smanjuje; drhtanje glasa i bronhofonija postaju slabiji. Uz povoljan tijek, postupno nestaju svi patološki fenomeni.

Dodatni podaci o pregledu Dodatni podaci o pregledu RTG: u ranoj fazi povećanje plućnog uzorka, u kasnijoj fazi, intenzivna pneumonična infiltracija (potamnjenje) koja odgovara zahvaćenom režnju (ili režnjevima). U kasnijim fazama zamračivanje nestaje, ali često jačanje plućnog uzorka, težina u zahvaćenom režnju često traje dugo. Rtg: u ranoj fazi, povećanje plućnog uzorka, u kasnijoj fazi, intenzivna pneumonična infiltracija (potamnjenje) koja odgovara zahvaćenom režnju (ili režnjevima). U kasnijim fazama zamračivanje nestaje, ali često jačanje plućnog uzorka, težina u zahvaćenom režnju često traje dugo.

Krv: već u prvim danima postoji visoka leukocitoza - 10–15 109/l ili više, pretežno neutrofilna, često s pomakom ulijevo i toksigenom granularnošću. Leukocitoza traje 8-10 dana, tada se normalizira i ukupan broj leukocita i formula. ESR se povećava od prvog dana i traje dugo, često ne doseže normu čak ni do otpusta (prosječno trajanje boravka bolesnika u bolnici za lobarnu upalu pluća je 18-20 dana). Krv: već u prvim danima postoji visoka leukocitoza - 10–15 109/l ili više, pretežno neutrofilna, često s pomakom ulijevo i toksigenom granularnošću. Leukocitoza traje 8-10 dana, tada se normalizira i ukupan broj leukocita i formula. ESR se povećava od prvog dana i traje dugo, često ne doseže normu čak ni do otpusta (prosječno trajanje boravka bolesnika u bolnici za lobarnu upalu pluća je 18-20 dana).

Sputum: u prvim danima puno eritrocita, umjerena količina leukocita, alveolarni epitel. 5.–7.–9. dana povećava se broj leukocita, sputum postaje mukopurulantan, žućkaste boje. Nakon toga, sputum posvijetli, broj formiranih elemenata se smanjuje. Sputum: u prvim danima puno eritrocita, umjerena količina leukocita, alveolarni epitel. 5.–7.–9. dana povećava se broj leukocita, sputum postaje mukopurulantan, žućkaste boje. Nakon toga, sputum posvijetli, broj formiranih elemenata se smanjuje. Moguće je provesti bakterioskopske i bakteriološke studije sputuma, iako su one od male praktične važnosti (zbog netočnosti bakterioskopskog i zakašnjelog odgovora na bakteriološko ispitivanje). Moguće je provesti bakterioskopske i bakteriološke studije sputuma, iako su one od male praktične važnosti (zbog netočnosti bakterioskopskog i zakašnjelog odgovora na bakteriološko ispitivanje).

Prilikom proučavanja funkcije vanjskog disanja, VC se može smanjiti (isključivanje značajnog udjela plućnog tkiva iz disanja, ograničavanje dubokog disanja). Zbog promjena u bronhijalnoj reaktivnosti i sklonosti opstrukciji, FVC se može smanjiti, a Tifno-Votchal test može biti pozitivan. Zbog nedostatka zraka (ubrzanog disanja), MOD se može povećati. Prilikom proučavanja funkcije vanjskog disanja, VC se može smanjiti (isključivanje značajnog udjela plućnog tkiva iz disanja, ograničavanje dubokog disanja). Zbog promjena u bronhijalnoj reaktivnosti i sklonosti opstrukciji, FVC se može smanjiti, a Tifno-Votchal test može biti pozitivan. Zbog nedostatka zraka (ubrzanog disanja), MOD se može povećati.

Patomorfoza pneumonije: tipična zimica javlja se samo u 25% bolesnika, otežano disanje je manje izraženo; kod većine bolesnika nije moguće identificirati tipičnu lobarnu tupost perkusionog zvuka – tupost je prisutna, ali ne zauzima veliko područje. Auskultativno bronhijalno disanje je rijetko. Često temperatura doseže visoke brojke, ali pada već 3-4. Opće stanje pacijenta se također poboljšava do tog vremena. Općenito, opća intoksikacija je mnogo manje izražena; u većine bolesnika leukocitoza se gotovo ne opaža, povećanje ESR je umjereno. RTG - ograničena segmentna infiltracija pluća. Rijetko se javlja popratni pleuritis. Patomorfoza pneumonije: tipična zimica javlja se samo u 25% bolesnika, otežano disanje je manje izraženo; kod većine bolesnika nije moguće identificirati tipičnu lobarnu tupost perkusionog zvuka – tupost je prisutna, ali ne zauzima veliko područje. Auskultativno bronhijalno disanje je rijetko. Često temperatura doseže visoke brojke, ali pada već 3-4. Opće stanje pacijenta se također poboljšava do tog vremena. Općenito, opća intoksikacija je mnogo manje izražena; u većine bolesnika leukocitoza se gotovo ne opaža, povećanje ESR je umjereno. RTG - ograničena segmentna infiltracija pluća. Rijetko se javlja popratni pleuritis.

Dakle, trenutno, u mnogim slučajevima, CP se odvija kao žarište, a njihova diferencijacija je teška. Ovaj fenomen se objašnjava utjecajem suvremenog liječenja antibioticima, kao i promjenom reaktivnosti organizma. Mnogi znanstvenici radije govore o akutnoj upali pluća, ne dijeleći je na žarišnu i krupoznu. To vrijedi u slučajevima koje je teško razlikovati. Dakle, trenutno, u mnogim slučajevima, CP se odvija kao žarište, a njihova diferencijacija je teška. Ovaj fenomen se objašnjava utjecajem suvremenog liječenja antibioticima, kao i promjenom reaktivnosti organizma. Mnogi znanstvenici radije govore o akutnoj upali pluća, ne dijeleći je na žarišnu i krupoznu. To vrijedi u slučajevima koje je teško razlikovati. Ako je slika jasna, treba postaviti točniju dijagnozu fokalne ili lobarne pneumonije. Ako je slika jasna, treba postaviti točniju dijagnozu fokalne ili lobarne pneumonije.