Карта клієнта і опис клінічного випадку. Методичні рекомендації "Карта прийомів консультування" Порядок оформлення направлення на експериментально-психологічне обстеження до психолога
Сьогодні я розповім про документацію психолога.
Так історично склалося, що у психолога немає як такої документації і на цьому пост можна закінчувати. Так сталося тому що:
У нашій країні немає нормативних актів про роботу психологів (виняток становить хіба що освіта, де є маса нормативних документів і різноманітні силові відомства типу митниці, МНС). В принципі в Москві є закон про психологічної роботи, розроблений в Московській службі психологічної допомоги, але він, як мені здається, був створений для галочки. В іншому все спирається на адекватність посадових інструкцій в тому місці, де ви працюєте.
Немає єдиного паспорта психолога, або іншого документа, що змушує вас працювати саме в певних методиках. Тут все спирається на книги, наприклад, працюючи в соц. захисту, купуєте книгу якогось психолога, спеціаліста у вашій області і орієнтуєтеся і посилаєтеся на неї.
Прийшовши на будь-яку психологічну посаду (знову-таки за винятком перерахованих вище організацій) вам доведеться, швидше за все, з нуля писати всю майбутню роботу. Як правило, після звільнення психолог забираєте всі напрацювання з собою, не тому що боїться, що їх поцуплять, але швидше за розуміє, що передати досвід - справа тривала і важка.
Абсолютно різноманітне розуміння питання результату роботи психолога. У деяких місцях психологи звітують за первинні прийоми, а десь і за досягнення запиту клієнта. А якщо мова йде про дітей або сімей все стає ще складніше.
Проте, я приведу короткий список документів, які мені здаються обов'язковими або бажаними. Але пам'ятайте, що питання полягає не в тому, щоб вести якомога більше паперів, а знайти якийсь відповідний саме вам варіант (золоту середину). Документацію я розбив за категоріями. Почнемо з самого смачненького:
Консультативна робота (очна):
1) Заява про консультації на ваше ім'я або директора - спірний пункт, і я їм не користуюся. Проте, початківцям психологам він може допомогти, т. К. Якщо в майбутньому з клієнтом будуть труднощі, можна завжди "підняти" заяву. Його легше зробити на комп'ютері і давати людям вписувати свої дані і ставити підпис. До речі ніколи не забувайте що консультації психолога, завжди, проводяться на заявної основі, т. Е. Примусово спілкуватися з психологом не можна. Також в заяві не варто писати запит, а замість нього можна просто в пункті - причина звернення - написати категорію (наприклад, людина у важкій життєвій ситуації).
У разі роботи зі складними клієнтами (депресії, суїциди і т. Д.) Не забудьте взяти телефон найближчих родичів або організацій опікуються клієнта.
2) Первинний опитувальник - найважливіші і необхідні питання, які пов'язані з діяльністю вашої організації. Наприклад, в освіті важливим буде успішність дитини, а в соц. захисту категорія звернувся. Взагалі замість того щоб згадувати що ж я там ще не запитав, просто зробіть опитувальник, який ви будете проводити на першій консультації. У нього можна також включити опитувальник на депресію або щось в цьому роді.
3) Журнал консультацій - тут все просто. Я веду журнал по 2м відділенням, в яких я консультую. В інших відділеннях я не веду журнал через те, що мені лінь. У журналі в структурованій формі показані всі консультації за звітний період, з інформацією про клієнта, причини звернення і формах роботи. Так як я не беру заяв, я просто прошу на першій консультації поставити автограф клієнта мені в журнал. Це зручніше.
До речі, як і заява, і журнал так і опитувальник, варто зберігати в доступному для ваших колег або начальство місці, щоб на підставі цих паперів вони могли б скласти звіт під час вашої відсутності. Ці 3 пункту відносяться до елементарної "звітної" документації психолога. Наступні пункти мають прямого відношення до вас, як фахівця.
Також не забувайте, що зараз є закон про нерозголошення особистих даних. З яким вас повинні ознайомити при прийомі на роботу. І якщо внаслідок того, що ви зберігаєте записи з консультацій у себе на столі в розкритому вигляді, хтось використовує отримані дані, то претензії будуть до вас. Внаслідок чого пам'ятайте - ви працюєте з людьми, які розголошують дані вам, а ви можете розголошувати отримані дані виключно колегам на супервізії по своїй волі і суду (якщо вас притиснуть). Більше ніхто і ніде не повинен знати, хто і навіщо до вас ходить. Бажано питати клієнтів про те, чи будуть вони За, якщо ви розкажіть їх випадок на супервізії з метою поліпшення роботи. Якщо не пам'ятаєте, коли може бути порушений принцип конфіденційності, прочитайте про це в підручниках.
4) Ваші записи з консультацій. Раніше я їх вів у вигляді 2х стовпців - вербальне і невербальне. Зараз я просто записую важливі моменти. І якщо на перших консультаціях я багато пишу, то починаючи десь з четвертої, я більше працюю, ніж записую. У записах бажано вказувати кожен раз: запит, час початку консультації, дату, стану людини на момент приходу і відходу. Все інше, що ви пишете здебільшого пов'язано з напрямком, в якому ви працюєте. Також не забувайте про домашні завдання.
Всі записи з консультацій варто зберігати в сейфі! У психолога повинен бути сейф!
Зверніть увагу на те, що якщо з вами щось трапиться (смерть, втрата дієздатності, звільнення) всі ваші записи повинні бути передані вашому колезі психолога. У зв'язку, з чим варто написати заяву, в якій вказувалося, куди варто передати ваші записи на випадок вашої смерті або хвороби. Це можна віднести до категорії - романтика в психології.
До речі аудіозаписи я веду постійно. Саме ці записи є найкращою гарантією вашого душевного спокою і на їх основі найкраще робити аналіз вашої роботи. І до речі саме їх варто передавати в першу чергу колегам в разі вашої смерті.
Клінічний і медичний психолог закладів охорони здоров'я та інших підприємств, у своїй практичній діяльності, так чи інакше, використовують різні види документів для впорядкованості роботи і правильної її організації.
У попередній статті ми розглядали основні нормативні правові документи психолога, а тут я розкрию Вам те, що Вам дійсно буде необхідно в практичній роботі з клієнтом. Паралельно Ви можете завантажити документи, що додаються в форматі doc собі на комп'ютер і застосовувати їх у своїй роботі.
Будь-яка діяльність, як ми знаємо, повинна починатися з наказу по основній діяльності в установі, так з нього і почнемо.
Наказ: приклад-зразок
Це наказ про затвердження Положення про діяльність клінічного / медичного психолога і ведення обліково звітних форм документації, розглянемо приблизний зразок такого наказу.
Державна бюджетна установа охорони здоров'я «Найменування центральна районна лікарня» станиця Найменування
від 17 лютого 2017 року № 128 А «Про затвердження Положення про діяльність клінічного / медичного * психолога ГБУЗ« Найменування ЦРЛ »та ведення обліково-звітних форм документації медичного психолога»
З метою підвищення ефективності діяльності ГБУЗ «Найменування ЦРЛ»
НАКАЗУЮ:
- затвердити:
1.1. Положення про діяльність клінічного / медичного психолога ГБУЗ «Найменування ЦРЛ», згідно з Додатком 1 (на 2 стор.).
1.2. Форму «Згода клієнта на обробку персональних даних» для роботи клінічного / медичного психолога, згідно з Додатком 2 (на 1 стор.).
1.3. Форму «Журнал звернення громадян до клінічного / медичного психолога ГБУЗ« Найменування ЦРЛ », для фіксування даних звертаються громадян до клінічного / медичного психолога, згідно з Додатком 3 (на 1 стор.).
1.4. Форму «Кодування персональних даних клієнта в діяльності клінічного / медичного психолога ГБУЗ« Найменування ЦРЛ », для поліпшення умов анонімності звернень і конфіденційності відомостей про клієнтів, згідно з Додатком 4 (на 11 стор.).
1.5. Індивідуальну психологічну карту клієнта клінічного / медичного психолога ГБУЗ «Найменування ЦРЛ» для фіксування відомостей про клієнта, динаміці його стану і проводяться психодіагностичних, псіхоконсультатівних і психокорекційних заходах, згідно з Додатком 5 (на 2 стор.).
1.6. Форму «Журнал консультативної роботи клінічного / медичного психолога ГБУЗ« Найменування ЦРЛ »для фіксування психологічних консультацій, згідно з Додатком 6 (на 1 стор.)
1.7. Форму «Журнал психодиагностической роботи клінічного / медичного психолога ГБУЗ« Найменування ЦРЛ »для фіксування психодіагностичних заходів, згідно з Додатком 7 (на 1 стор.).
1.8. Форму «Щоденник індивідуальної психокорекційної роботи клінічного / медичного психолога ГБУЗ« Найменування ЦРЛ »для фіксації психокорекційних заходів, згідно з Додатком 8 (на 1 стор.).
1.9. Форму «Щоденник груповий психокорекційної роботи клінічного / медичного психолога ГБУЗ« Найменування ЦРЛ »для фіксування психокорекційних заходів при роботі з групою клієнтів, згідно з Додатком 9 (на 1 стор.).
1.10. Форму «Звіт про діяльність клінічного / медичного психолога ГБУЗ« Найменування ЦРЛ »для ведення щомісячної звітності, згідно з Додатком 10 (на 1 стор.).
1.11. Вимоги до експериментально-психологічного обстеження і психодіагностичних висновків в діяльності клінічного / медичного психолога ГБУЗ «Найменування ЦРЛ» та нормативи психокорекційної роботи, згідно з Додатком 11 (на 4 стор.)
1.12. Порядок оформлення направлення на експериментально-психологічне обстеження до клінічного / медичного психолога ГБУЗ «Найменування ЦРЛ», згідно з Додатком 12 (на 1 стор.)
- Контроль за виконанням наказу покласти на заступника головного лікаря по медичній частині Прізвище І. О.
Головний лікар І. О. Прізвище
З наказом ознайомлені: Прізвище І. О.
* Примітка: з формулювань типу «клінічний / медичний» вибирайте так, щоб відповідало Вашому штатним розкладом в організації з найменуванням посад. Далі я буду використовувати ці формулювання як слова синоніми.
Положення про діяльність клінічного психологаГБУЗ «Найменування ЦРЛ», йде, як Ви вже зрозуміли Додатком 1 до наказу головного лікаря ГБУЗ «Найменування ЦРЛ» від 17.02.2017 р № 128-А і знаходиться на сторінці «Психолог: положення про діяльність та посадова інструкція». Тут окремо ми його розглядати не будемо.
Згода клієнта на обробку персональних даних
Додаток 2 до наказу головного лікаря ГБУЗ «Найменування ЦРЛ»
Тема: «Згода клієнта на обробку персональних даних»
Я, __________ (ф. І. О.), Що проживає (а) за адресою: _________
_____________________________________,
(Найменування документа, що посвідчує особу, ким і коли виданий)
відповідно до вимог статті 9 Федерального закону від 27.07.2006 р № 152-ФЗ «Про персональних даних», своєю волею і в своєму інтересі висловлюю згоду на обробкуГБУЗ «Найменування ЦРЛ» (далі - Установа) наступних своїх персональних даних: Прізвища, імені, по батькові, року, місяця, дати народження, статі, місця проживання, в тому числі відомостей про реєстрацію за місцем проживання та місця перебування, номери домашнього, мобільного телефонів, соціальної категорії сім'ї.
Обробка моїх персональних даних здійснюється Установою виключно з метою надання мені медичних послуг і формування документів на мене як на клієнта Установи.
Я надаю Установі право здійснювати наступні дії з моїми персональними даними: збір, систематизація, накопичення, зберігання, уточнення, (оновлення, зміну), використання, знеособлення, блокування, знищення персональних даних в обсязі, визначеному відповідними законами та іншими нормативними правовими актами, з використанням паперових та електронних носіїв, з дотриманням заходів, що забезпечують їх захист від несанкціонованого доступу.
Установа має право здійснювати змішану (автоматизовану і неавтоматизовану) обробку моїх персональних даних за допомогою внесення в електронну базу даних, включення до звітних форм, передбачені документами, що регламентують надання звітних даних (документів).
Мені гарантується конфіденційність моїх персональних даних при їх обробці і зберіганні, яке здійснюється не довше терміну, передбаченого відповідними нормативними правовими актами.
Справжнє згоду діє постійно, але я залишаю за собою право відкликати свою згоду за допомогою складання відповідного письмового документа.
«___» _______ 20___ р ____________ ____________________
(Дата) (підпис) (ініціали та прізвище)
Журнал звернення громадян до клінічного психолога
Додаток 3 до наказу головного лікаря ГБУЗ «Найменування ЦРЛ»
Форма ведення журналу звернення громадян до медичного психолога ГБУЗ «Найменування ЦРЛ» полягає в таблиці з дванадцяти стовпців в їх заголовках відображається:
- код клієнта
- Стать; м / ж
- Дата народження / вік
- Адреса, телефон
- Соціальний статус / місце роботи
- Сімейний статус
- код звернувся
- Код причини звернення
- Код проблеми / тип звернення
- Код за МКХ-10
- Дати повторних звернень
Кодування персональних даних клієнта
Додаток 4 до наказу головного лікаря ГБУЗ «Найменування ЦРЛ»
Кодування персональних даних клієнта в діяльності медичного та клінічного психолога необхідно. Оскільки в деяких випадках, а то і в більшості, за бажанням клієнта необхідно дотримуватися повну анонімність обстеження. Для цього можна передбачити своєрідну кодування. Ця модель також дуже зручна і для складання статистичного звіту.
Код клієнта, який звернувся за психологічною допомогою
Мається на увазі код, т. Е. Порядковий номер, під яким одного разу внесений звернувся до медичного психолога клієнт в «Журнал звернень громадян до клінічного психолога» за поточний звітний рік. Т. о. будь-який громадянин, який звернувся за психологічною допомогою, має в даному журналі в одній порядкової рядку тільки один запис про себе протягом усього року, незважаючи на будь-яку кількість відвідувань медичного психолога протягом поточного року.
Код соціального статусу клієнта
- Дошкільник.
- Учень середньоосвітніх навчальних закладів.
- Неучащіхся.
- Студент.
- Працюючий.
- Непрацюючий.
- Пенсіонер по інвалідності.
- Пенсіонер за віком.
- Дитина-інвалід.
- Дитина-сирота.
- Дитина без піклування батьків.
- Дитина бездоглядну.
- Випускник дитячого будинку.
- Інвалід.
- Безробітний.
- Вимушений переселенець.
- БЕЗХАТЬКО.
- Звільнився з місць позбавлення волі.
- Ветеран ВВВ.
- Ветеран бойових дій.
Код сімейного статусу клієнта
- Повна.
- Неповна.
- Бездітна.
- Багатодітна повна.
- Багатодітна неповна.
- Одинокий (після 21 р).
- Опікунська.
- Приймальна.
- З дітьми-інвалідами.
- З батьками-інвалідами.
- Мати одиначка.
- Батько-одинак.
- Неповнолітні батьки.
Примітка: запис може не обмежуватися використанням тільки одного лише коду з відповідної групи. При необхідності уточнень і доповнень може бути виставлений ще який-небудь придатний код з групи, наприклад, 02 - неповна сім'я, 11 - мати-одиначка, 13 - неповнолітня - 02/11/13.
Код особи, яка звернулася за психологічною допомогою
Коди причин звернення
Варіант 1
Три крапки після коду означає, що даний код може бути деталізований (за допомогою букв або цифр). Наприклад, код «Р» (батько) у разі необхідності може бути уточнений: «Рм» або «Р д» (аналогічно і інші коди, які звернулися), а код «О» такої причини звернення, як проблеми навчання, може бути деталізований як «О1» - проблеми оволодіння програмою початкової школи, «О1-М» - проблеми оволодіння математикою в рамках початкової школи і т.п.
Варіант 2
| Код причини звернення | Причина звернення |
| 01 | Сімейні і подружні стосунки |
| 02 | Взаємини батьків і дітей |
| 03 | Любовні стосунки |
| 04 | МіжособистіснІ стосунки |
| 05 | внутрішньоособистісні проблеми |
| 06 | |
| 07 | насильство |
| 08 | Профорієнтація |
| 09 | Залежності і співзалежності |
| 10 | Проблеми, пов'язані з навчанням / роботою |
| 11 | криза |
| 12 | інше |
Кодифікація проблемних звернень
| номер групи | кодпроблеми | Тип звернення |
| 10 | криза | |
| 1001 | Депріваціонних (розлучення, смерть, інші втрати) | |
| 1002 | Ситуаційний (хвороба, травма, аварія, катастрофа, ...) | |
| 1003 | Поточні життєві зміни (вагітність, нова робота, зміна місця проживання) | |
| 1004 | Інтеграційний (позитивні вимірювання, що викликають стрес: одруження, нові знайомства) | |
| 1005 | Інші кризові переживання | |
| 11 | суїцид | |
| 1101 | Суїцидальні думки, думки, переживання | |
| 1102 | Суїцидальний план, підготовка до суїциду (заповіт, роздача речей, прощання) | |
| 1103 | суїцидальні дії | |
| 1104 | попередні спроби | |
| 1105 | суїцид близького | |
| 1106 | Пост-суїцид | |
| 1107 | Інші суїцидальні звернення | |
| 12 | Сімейні і подружні взаємини | |
| 1201 | сімейний конфлікт | |
| 1202 | Конфлікти між дітьми | |
| 1203 | конфлікт подружжя | |
| 1204 | Розлучення. Майбутній розлучення. | |
| 1205 | Подружня зрада | |
| 1206 | Сімейний криза (зміна в житті сім'ї: народження дитини, розлука, пов'язана з від'їздом) | |
| 1207 | Інші сімейні та подружні проблеми | |
| 13 | Взаємини дітей і батьків | |
| 1301 | Конфлікт з батьками | |
| 1302 | Конфлікт з дитиною | |
| 1303 | Загроза розлучення або розлучення батьків | |
| 1304 | Проблеми виховання, розвитку дитини | |
| 1305 | Дорослі діти, відносини з дорослими дітьми. «Порожнє гніздо». | |
| 1306 | Нерідні діти. нерідні батьки | |
| 1307 | Кинуті діти. Ізоляція дитини (дитбудинок, притулок, інтернат, в'язниця) | |
| 1308 | Смерть одного або обох батьків. сирітство | |
| 1309 | Інші проблеми дитячо-батьківських відносин | |
| 14 | Проблеми прийняття себе. екзистенційні переживання | |
| 1401 | Зовнішня (фізична) непривабливість | |
| 1402 | Невідповідність очікуванням оточення (сім'ї, друзів, колег, ін.) | |
| 1403 | Труднощі особистісного росту, дорослішання | |
| 1404 | Неприйняття (відкидання) себе як особистості | |
| 1405 | Самотність. | |
| 1406 | Пошук, відсутність або втрата сенсу життя | |
| 1407 | Релігійні, духовні проблеми, питання віри. | |
| 1408 | Інші екзистенційні переживання | |
| 1409 | Інші проблеми прийняття себе | |
| 15 | Спілкування і взаємовідносини | |
| 1501 | Встановлення дружніх відносин | |
| 1502 | Труднощі у взаєминах, нерозуміння, замішання в стосунках | |
| 1503 | Труднощі адаптації до нового колективу | |
| 1504 | Конфлікти (крім виробничих), сварки | |
| 1505 | Тиск з боку референтної групи або одного | |
| 1506 | Інші проблеми спілкування | |
| 16 | Любовні стосунки | |
| 1601 | Труднощі при знайомстві | |
| 1602 | Труднощі при виборі партнера | |
| 1603 | Труднощі зближення. Труднощі при прояві любовних почуттів. | |
| 1604 | Нерозділена любов | |
| 1605 | ревнощі | |
| 1606 | зрада | |
| 1607 | Охолодження почуттів, розрив відносин. труднощі розставання | |
| 1608 | Інші проблеми любовних відносин | |
| 17 | сексуальні стосунки | |
| 1701 | статева ідентичність | |
| 1702 | Перший сексуальний досвід | |
| 1703 | мастурбація | |
| 1704 | Сексуальні дисгармонії (імпотенція, фригідність, ...) | |
| 1705 | гомосексуалізм | |
| 1706 | Особливості сексуальної поведінки (підглядання, демонстрація, фетишизм, ін.) | |
| 1707 | питання контрацепції | |
| 1708 | небажана вагітність | |
| 1709 | інцест | |
| 1710 | Використання консультанта в якості сексуального об'єкта | |
| 1711 | Інші проблеми сексуальних відносин | |
| 18 | залежності | |
| 1801 | адиктивна поведінка | |
| 1802 | нікотинова залежність | |
| 1803 | Наркотична залежність | |
| 1804 | Алкогольна залежність | |
| 1805 | Інтернет залежність | |
| 1806 | Ігрова залежність (включаючи комп'ютерні ігри), азартність. | |
| 1807 | З-залежність | |
| 1808 | Інші проблеми, пов'язані з залежностями | |
| 19 | здоров'я | |
| 1901 | Переживання поточного психотравмуючої події / процесу | |
| 1902 | Психічне здоров'я і його порушення, депресія, «нервовий зрив». | |
| 1903 | Соматичне здоров'я і його порушення, ускладнення. | |
| 1904 | вензаболеванія | |
| 1905 | ВІЛ-інфекція, СНІД. | |
| 1906 | Онкологічні захворювання | |
| 1907 | інвалідність | |
| 1908 | Посттравматичний синдром (в т.ч. «афганський», «чеченський», «карабахський» та ін. Синдром). | |
| 1909 | вагітність | |
| 1910 | аборт | |
| 1911 | Інші звернення, пов'язані зі здоров'ям | |
| 20 | насильство | |
| 2001 | Емоційний тиск (погрози, шантаж, знущання, приниження) | |
| 2002 | Домашнє насильство, неприйнятний уклад сімейного життя | |
| 2003 | Психологічне насильство над особистістю (вкл. Дію сект, інших неформальних об'єднань) | |
| 2004 | Фізичне насильство, жорстоке поводження в сім'ї | |
| 2005 | економічне насильство | |
| 2006 | Сексуальні домагання, докучання | |
| 2007 | Маніпулятивні схиляння до близькості ( «якщо ти мене любиш, то ...») | |
| 2008 | згвалтування; розпусні дії | |
| 2009 | Думки про вбивство. План вбивства, підготовка. | |
| 2010 | Пост-вбивство | |
| 2011 | Інші проблеми, пов'язані з проявом насильства | |
| 21 | Соціальна адаптація та дезадаптація | |
| 2101 | Порушення соціальних норм (бродяжництво, злодійство) | |
| 2102 | Порушення закону (в т.ч. судовий вирок, виклик в прокуратуру, ОВС, ФСБ і т.д.) | |
| 2103 | Вимушена ізоляція (в'язниця, інтернат, інші спец. Установи) і адаптація після неї | |
| 2104 | Заклик і служба в армії | |
| 2105 | Соціальна напруженість | |
| 2106 | Національні та міжнаціональні проблеми | |
| 2107 | міграція | |
| 2108 | Матеріальні труднощі, погані житлові умови | |
| 2109 | Інші проблеми соціальної адаптації | |
| 22 | Навчальні та професійні проблеми | |
| 2201 | Труднощі у виборі професії | |
| 2202 | Труднощі професійного зростання | |
| 2203 | Працевлаштування, втрата роботи, безробіття | |
| 2204 | Незадоволеність навчанням, роботою | |
| 2205 | Конфлікт з учителем | |
| 2206 | Виробничий конфлікт | |
| 2207 | Небажання вчитися, працювати | |
| 2208 | Інші навчальні та професійні проблеми | |
| 23 | інші звернення | |
| 2301 | Звернення з приводу іншої людини | |
| 2302 | Запит інформації | |
| 2303 | Інформація про ТД | |
| 2304 | Інформація про служби психологічної допомоги | |
| 2305 | «Просто поговорити» (звернення, пов'язане з браком спілкування) | |
| 2306 | Подяка | |
| 2307 | «Зависають» клієнт | |
| 2308 | патологічний клієнт | |
| 2309 | Мовчання і «контроль» | |
| 2310 | розіграш | |
| 2311 | Лайку і погрози на адресу консультанта | |
| 2312 | некласифікованих звернення |
Кодифікація проблем по МКБ-10
Коди проблем по медичній класифікації хвороб десятого перегляду «Фактори, що впливають на стан здоров'я», «Симптоми, ознаки та відхилення від норми»:
| Код за МКХ-10 | проблема |
| Z 04. Обстеження та спостереження з іншими цілями | |
| Z 04.8 | Обстеження і спостереження за іншими уточненими приводів (прохання про надання висновку спеціаліста) |
| Z 04.9 | Обстеження і спостереження за неуточненими приводів (обстеження БДУ) |
| Z 09. Подальше обстеження після лікування станів, що не відносяться до злоякісних новоутворень | |
| Z 09.3 | Подальше обстеження після психотерапії |
| Z 50. Допомога, що включає використання реабілітаційних процедур | |
| Z 50.2 | Реабілітація осіб, які страждають на алкоголізм |
| Z 50.3 | Реабілітація осіб, які страждають на наркоманію |
| Z 50.4 | Психотерапія, що не класифікується в інших рубриках |
| Z 50.8 | Лікування, що включає інші види реабілітаційних процедур (реабілітація при палінні, навчання прийомам самообслуговування НКДР) |
| Z 54. Стан одужання | |
| Z 54.3 | Стан одужання після психотерапії |
| Z 55. Проблеми, пов'язані з навчанням і грамотністю (виключаючи порушення психологічного розвитку -F 80 -F 89 | |
| Z 55.0 | неграмотність |
| Z 55.1 | Відсутність здатності до навчання |
| Z 55.2 | Провал на іспитах |
| Z 55.3 | Відставання в навчанні |
| Z 55.4 | Погана адаптація до навчального процесу, конфлікти з вчителями і однокласниками |
| Z 55.8 | неадекватне навчання |
| Z 56. Проблеми, пов'язані з роботою і безробіттям | |
| Z 56.0 | відсутність роботи |
| Z 56.1 | зміна роботи |
| Z 56.2 | Загроза втрати роботи |
| Z 56.3 | Напружений робочий розклад |
| Z 56.4 | Конфлікт з начальником і колегами |
| Z 56.5 | невідповідна робота |
| Z 56.6 | Інша психофізичний напруга в роботі |
| Z 57. Вплив виробничих факторів ризику | |
| Z 57.8 | Несприятливий вплив інших факторів ризику |
| Z 58. Проблеми, пов'язані з фізичними факторами навколишнього середовища | |
| Z 58.8 | Інші проблеми, пов'язані з фізичними факторами навколишнього середовища |
| Z 59. Проблеми, пов'язані з обставинами житлового та економічного характеру | |
| Z 59.0 | бездомність |
| Z 59.1 | Незадовільні житлові умови |
| Z 59.2 | Конфлікти з сусідами, постояльцями, господарями |
| Z 59.5 | крайня бідність |
| Z 59.6 | Низький рівень доходу |
| Z 59.8 | інші проблеми |
| Z 60. Проблеми, пов'язані з адаптацією до змін способу життя | |
| Z 60.0 | Вихід на пенсію, синдром самотності |
| Z 60.1 | Проблеми, пов'язані з вихованням в неповній сім'ї, або з вітчимом, мачухою |
| Z 60.2 | Проживання в самоті |
| Z 60.3 | Труднощі, пов'язані з прийняттям іншої культури (міграція, зміни в соціальному статусі) |
| Z 60.8 | Інші проблеми, пов'язані з соціальним оточенням |
| Z 61. Проблеми, пов'язані з несприятливими життєвими подіями в дитинстві (викл. Синдром жорстокого поводження - Т 74: Т 74.1 - жорстокість фізична, Т 74.2 - жорстокість сексуальна, Т 74.3 - жорстокість психологічна | |
| Z 61.0 | Втрата в дитинстві улюблених родичів (смерть, відсутність, відсторонення) |
| Z 61.1 | Відлучення дитини від будинку (притулок, лікарня, армія) |
| Z 61.2 | Новий шлюб батьків, народження іншої дитини |
| Z 61.3 | зниження самооцінки в дитинстві (невдача, сороміцькі епізоди) |
| Z 61.4 | Проблеми, пов'язані з можливим сексуальним зґвалтуванням дитини особою, що належить до групи первинної підтримки |
| Z 61.5 | Згвалтування сторонньою особою |
| Z 61.6 | Проблеми, пов'язані з можливим фізичним насильством по відношенню до дитини (побиття, опіки, зв'язування) |
| Z 61.7 | Особисті потрясіння перенесені в дитинстві (викрадення, стихія, каліцтво, травми нанесені дорогому для дитини людині в його присутності) |
| Z 61.8 | Інші несприятливі життєві події в дитинстві |
| Z 62. Інші проблеми, пов'язані з вихованням дитини (викл. Т 74) | |
| Z 62.0 | Поганий контроль за дитиною |
| Z 62.1 | гіперопіка |
| Z 62.2 | Виховання в закритому закладі (притулок, інтернат) |
| Z 62.3 | Вороже ставлення до несправедливі претензії до дитини |
| Z 62.4 | Емоційна відчуженість дітей (немає тепла, байдужість) |
| Z 62.5 | Інші проблеми, пов'язані з вихованням (його недоліком) - відсутність навчального та ігрового досвіду у дитини |
| Z 62.6 | Неприйнятне тиск з боку батьків та інших (вимога надмірної відповідальності. Перевдягання хлопчика в дівчинку; робити те, що за рамками норм) |
| Z 62.8 | Інші уточнені проблеми, пов'язані з вихованням дитини |
| Z 63. Інші проблеми, пов'язані з близькими людьми | |
| Z 63.0 | Розбіжності між подружжям |
| Z 63.1 | Розбіжності між батьками або родичами дружини, чоловіка |
| Z 63.2 | Недостатня сімейна підтримка |
| Z 63.3 | Відсутність члена сім'ї |
| Z 63.4 | Зникнення і смерть члена сім'ї |
| Z 63.5 | розпад сім'ї |
| Z 63.6 | Залежний член сім'ї, який потребує догляду |
| Z 63.7 | Інші стресові життєві події, що впливають на сім'ю та економічні умови: - занепокоєння (нормальне) про хворого члена сім'ї; - пов'язані зі здоров'ям проблеми в сім'ї; - хвороба, порушення у члена сім'ї; - ізольована сім'я. |
| Z 63.8 | Інші уточнені проблеми, пов'язані з групою первинної підтримки (розбіжності, емоційний рівень підвищений; засмучені взаємини). |
| Z 64. Проблеми, пов'язані з певними психосоциальнимі обставинами | |
| Z 64.3 | Пошук і прийняття дій, поведінкового та психологічного характеру, відомих як шкідливі і небезпечні |
| Z 65. Проблеми, пов'язані з іншими психосоциальнимі обставинами | |
| Z 65.8 | Інші уточнені проблеми, пов'язані з обставинами психологічного характеру |
| Z 70. Консультації, що стосуються сексуальних відносин, поведінки і орієнтації | |
| Z 70.0 | Консультування, що стосується ставлення до сексуальних питань (особа, що відчуває збентеження, боязкість або інше ускладнення в зв'язку з сексуальними питаннями) |
| Z 70.1 | Консультування, що стосується сексуальної поведінки або сексуальної орієнтації (пацієнт, стурбований: імпотенцією; відсутністю реакції; промискуитетом; сексуальною орієнтацією) |
| Z 70.2 | Консультування, що стосується сексуальної поведінки і орієнтації третьої сторони (рада, що стосується сексуальної поведінки або орієнтації: дитину, партнера, чоловіка) |
| Z 70.3 | Консультування, що стосується складних проблем, пов'язаних з сексуальними стосунками, поведінкою і орієнтацією |
| Z 70.8 | Інша консультація, що стосується сексу (статеве виховання) |
| Z 70.9 | Консультація по сексуальним питань неуточнені |
| Z 71. Звернення до установ охорони здоров'я для отримання інших консультацій і медичних рад, не класифіковані в інших рубриках | |
| Z 71.0 | Звернення за консультацією за дорученням іншої особи (викл. Z63.7) |
| Z 71.1 | Скарги, викликані страхом хвороби при її відсутності |
| Z 71.2 | Звернення за роз'ясненнями результатів дослідження |
| Z 71.3 | Консультація з питань харчування |
| Z 71.4 | Консультація і спостереження з приводу алкоголізму (виключаючи Z50.2) |
| Z 71.5 | Консультація і спостереження з приводу наркоманії (виключаючи Z50.3) |
| Z 71.6 | Консультація і спостереження з приводу куріння (виключаючи Z50.8) |
| Z 72. Проблеми, пов'язані зі способом життя | |
| Z 72.3 | Нестача фізичної активності |
| Z 72.6 | Схильність до азартних ігор і парі (викл. Компульсивний або патологічний потяг до азартних ігор (F63.0)) |
| Z 72.8 | Інші проблеми, пов'язані зі способом життя (поведінка, що приводить до самоушкодження) |
| Z 73. Проблеми, пов'язані з труднощами підтримки нормального способу життя | |
| Z 73.0 | перевтома |
| Z 73.1 | Акцентуйовані особистісні риси |
| Z 73.2 | Недостатність відпочинку і розслаблення |
| Z 73.3 | Стресовий стан не класифікується в інших рубриках (фізичне і розумове навантаження) |
| Z 73.5 | Конфлікт, пов'язаний із соціальною роллю, НЕ класифікується в інших рубриках |
| Z 73.6 | Обмеження діяльності, викликане зниженням або втратою працездатності |
| Z 91. В особистому анамнезі наявність факторів ризику, які не класифікованих в інших рубриках | |
| Z 91.4 | В особистому анамнезі психологічна травма, що не класифікується в інших рубриках |
| Z 91.5 | В особистому анамнезі самоушкодження (парасуіцід, самоотруєння, спроба самогубства) |
| R 40 - 46. Симптоми і ознаки, що відносяться до пізнавальної здатності, сприйняття, емоційного стану і поведінки | |
| R 40. сомнолентность, ступор, кома (викл. Кома: діабетична, печінкова, гіпоглікемічна, уремічна, новонародженого) | |
| R 40.0 | Сомнолентность (гиперсомния), сонливість |
| R 40.1 | Ступор (прекома) (викл. Ступор какатоніческій (F20.2), депресивний (F 31 - 33), діссоціатівний (F 44.2), маніакальний (F 30.2) |
| R 40.2 | Несвідомий стан БДУ (кома, неуточнені) |
| R 41. Інші симптоми та ознаки, що відносяться до пізнавальної здатності і усвідомлення (викл. Діссоціатівние (конверсійні) порушення (F 44)) | |
| R 41.0 | Порушення орієнтування неуточнений (потьмарення свідомості БДУ (викл. Психогенні порушення орієнтування (F 44.8) |
| R 41.1 | антероградна амнезія |
| R 41.2 | ретроградна амнезія |
| R 41.3 | амнезія БДУ |
| R 41.8 | Інші неуточнені симптоми, пов'язані з пізнавальної спроможності і усвідомлення |
| R 43. Порушення нюху і смакової чутливості | |
| R 43.0 | аносмія |
| R 43.1 | паросмія |
| R 43.2 | Парагевзія |
| R 43.8 | Інші і неуточнених порушення нюху і смакової чутливості (поєднане порушення нюху і смаку) |
| R 44. Інші симптоми та ознаки, що відносяться до загальним відчуттям і сприйняттям (викл. Порушення шкірної чутливості (R20.-) | |
| R 44.0 | галюцинації слухові |
| R 44.1 | галюцинації зорові |
| R 44.2 | інші галюцинації |
| R 44.3 | галюцинації неуточнені |
| R 44.8 | Інші неуточнені симптоми відносяться до загальним відчуттям і сприйняттю |
| R 45. Симптоми і ознаки, що відносяться до емоційного стану | |
| R 45.0 | Нервозність (нервове напруження) |
| R 45.1 | Занепокоєння і збудження |
| R 45.2 | Стан тривоги у зв'язку з невдачами і нещастями (тривожний стан БДУ) |
| R 45.3 | Деморалізація і апатія |
| R 45.4 | Дратівливість і озлоблення |
| R 45.5 | ворожість |
| R 45.6 | фізична агресивність |
| R 45.7 | Стан емоційного шоку і стресу неуточнений |
| R 45.8 | Інші симптоми, пов'язані з емоційним станом |
| R 46. Симптоми і ознаки, що відносяться до зовнішнього вигляду і поведінки | |
| R 46.0 | Дуже низький рівень особистої гігієни |
| R 46.1 | Химерний зовнішній вигляд |
| R 46.2 | Дивне і незрозуміла поведінка |
| R 46.3 | надмірна активність |
| R 46.4 | Загальмованість, уповільнена реакція (викл. Ступор - R 40.1) |
| R 46.5 | Підозрілість і явна верткий |
| R 46.6 | Надмірний інтерес і підвищену увагу до стресових подій |
| R 46.7 | Багатослівність і зайві подробиці, що роблять неясною причину контакту |
| R 46.8 | Інші симптоми та ознаки, що відносяться до зовнішнього вигляду і поведінки. |
Кодування персональних даних клієнта в діяльності клінічного або медичного психолога ГБУЗ «Найменування ЦРЛ» розроблено на основі Методичних рекомендацій по виконанню вимог державного стандарту соціального обслуговування населення Волгоградської області «Надання соціально-психологічних послуг громадянам, які перебувають у важкій життєвій ситуації». Волгоград, 2010 Медичної класифікації хвороб десятого перегляду, 1995 г.
Індивідуальна психологічна карта клієнта психолога
Додаток 5 до наказу головного лікаря ГБУЗ «Найменування ЦРЛ»
Індивідуальна психологічна карта клієнта медичного психолога ГБУЗ «Найменування ЦРЛ» має такі приблизні параметри. Наводжу одну з заповнених психологічних карт в якості прикладу.
- Код клієнта 37,
- Пол: м / ж, Ж,
- Дата народження / вік 33 р,
- Місце проживання ст. Найменування,
- Соц. статус 06,
- Сімейний статус 01,
- Код звернувся Ж,
- Код причини звернення 12,
- Код проблеми / тип звернення 1903 році,
- Код за МКХ-10 Z04.8.
17.02.2017 р Психологічне консультування.
Клієнтка проходить стаціонарне лікування в терапевтичному відділенні ГБУЗ «Найменування ЦРЛ» через погіршення соматичного стану. Ініціатива звернення за консультацією до медичного психолога виходить від її лікуючого лікаря, а не від самої клієнтки. За словами лікаря у клієнтки спостерігається анорексія, порушення сну, депресивний стан і виснаженість нервових процесів.
Зовнішній вигляд клієнтки неохайний, особа кілька отечно, зниженого харчування, мова тиха, за час консультування перебувала переважно лежачи в ліжку. На питання про те, що виходить вона на вулицю або в коридор для прогулянки з метою створення корисної денного фізичного навантаження для поліпшення якості нічного сну - відповідає ствердно.
Контакту доступна, орієнтована в місці, часу, власної особистості. Без труднощі називає правильно свою домашню адресу, дату свого народження. Клієнтці рекомендовано психодіагностичне обстеження.
17.02.2017 р психодіагностичне обстеження
По відношенню до психодиагностическому обстеження з боку клієнтки ніяких опорів не виникало. Завдання виконувала охоче, хоча ставлення до обстеження байдуже.
Сенсомоторная сфера, увага, пізнавальна сфера.
Методика: Таблиці Шульте. Час виконання.
Таблиця №1 - 93 сек., №2 - 90 сек., №3 - 80 сек., №4 - 91 сек., №5 - 95 сек.
Методика - тестCFIT - Р. Кеттелла.
Виконано тільки кілька початкових завдань зважаючи на велику стомлюваності клієнтки. З 1-го субтеста - 12 завдань - 8 помилок. Клієнтка не може до кінця зрозуміти сенс рішення пропонованих простих завдань.
Методика: Прості аналогії.
З 10 перших завдань - 5 вирішено помилково.
Висновок: увага дуже нестійкий, працездатність в динаміці дуже низька, виражена стомлюваність / виснаженість нервових процесів, процес мислення нестійкий і крихкий. Порушений процес оперування простими аналогіями.
На даний момент не можна поки однозначно говорити про рівень інтелектуального розвитку і типу мислення в зв'язку з досить глибокими розладами соматичного стану.
Емоційно-вольова сфера і особистісна сфера.
Методика: Метод колірних виборів (МЦВ) *.
Методика: Метод портретних виборів (МПВ) *.
* Примітка: дані з таблиць Ви знайдете у файлі формату «док», вказаному нижче.
Дані МЦВ: метод колірних виборів
Саморегуляція ослаблена. Переважає симпатичний тонус (процес збудження). Емоційна напруженість мінімальна з тенденцією до зменшення. Емоційна лабільність. Слабкість контролю над емоційною сферою. Реакція на емоційне навантаження в бік дезорганізації. Позитивний емоційний фон. Екстраверсія (спрямованість особистості зовні). Працездатність знижена. Мінімальна ступінь вираженості конфлікту між анаболічними і катаболічних тенденціями (прагненням до накопичення і витраті енергії). Коефіцієнт вегетативного балансу \u003d 14/7.
Функціональні пари:
1-6. Стрес, виражена незадоволеність, яка викликана почуттям приниженості і проявляється обмежувальним поведінкою. Залежність позиції, невпевненість. підвищена чутливість до середовищним впливів. Виражений контроль розглядається як єдина гарантія самоствердження і відстоювання своїх позицій. Основні проблеми - брак визнання і підвищений самоконтроль.
3-1. Незадоволеність в зв'язку з переживанням втрати або розладу в сфері глибокої прихильності. Прагнення забутися в напруженій діяльності.
Дані МПВ: метод портретних виборів
Перелічимо найбільш активні чинники.
hy- - Змішаний нестійкий тип вищої нервової діяльності. Емоційно незрілий, нестійкий, емотивний тип реагування. Нестійкість і мінливість емоцій, демонстративність, суперечливість установок, примхливість, драматизація наявних проблем. Висока ймовірність розвитку психосоматичних розладів. При деформації потягів висока ймовірність розвитку відхилень у поведінці.
Необхідність в проведенні подальших психологічних досліджень для уточнення особистісного профілю.
Клієнтці рекомендовано вести здоровий спосіб життя, переглянути життєвий пріоритети, вивчити інформаційно-методичний буклет «Аутогенне тренування».
Клінічний психолог І. О. Прізвище 17.02.2017 р
Журнал консультативної роботи психолога
Додаток 6 до наказу головного лікаря ГБУЗ «Найменування ЦРЛ»
Він складається з шести колонок, в яких прописано:
- № п / п
- Дата і час проведення
- результат
Примітка:
- У журналі фіксується тільки одна послуга - психологічна консультація.
- В графі «Звернення»
- В графі «Причина звернення»
- на що або на кого скаржиться консультований;
* Може кодуватися на підставі причин звернення і типу звернення клієнта, згідно кодування персональних даних клієнта в діяльності клінічного психолога ГБУЗ «Найменування ЦРЛ» (додаток 3 до наказу головного лікаря).
- В графі «Проблема» прописується наступні варіанти:
- В графі «Результат» прописується наступні варіанти:
- рівень задоволеності клієнта (клієнт повністю задоволений / незадоволений / важко визначити рівень задоволеності / не задоволений консультацією та ін.).
Журнал психодиагностической роботи психолога
Додаток 7 до наказу головного лікаря ГБУЗ «Найменування ЦРЛ»
Журнал психодиагностической роботи клінічного психолога ГБУЗ «Найменування ЦРЛ» складається також з шести колонок, в яких прописано:
- № п / п
- Дата і час проведення
- Звернення (первинне / повторне)
- Консультований: клієнт (код), вік, стать.
- Причина звернення або Проблема
- результат
Він багато в чому схожий на попередній журнал.
Примітка:
- У журналі фіксується тільки одна послуга - психологічна діагностика.
- В графі «Звернення» прописується тип звернення: первинне або повторне.
- В графі «Причина звернення» прописується наступні варіанти:
- на що або на кого скаржиться діагностується;
- яку допомогу чекає ( «порадьте», «навчіть», «вплиньте» та ін.).
* Може кодуватися на підставі причин звернення і типу звернення клієнта, згідно кодування персональних даних клієнта в діяльності медичного психолога ГБУЗ «Найменування ЦРЛ» (додаток 3 до наказу головного лікаря).
- В графі «Проблема» прописується наступні варіанти:
- початковий стан клієнта ( «консультований знаходився в стані»: тривоги, сумніви, невпевненість, зневіри, потрясіння, невизначеності, в порочному колі конфлікту, в пошуку участі, психологічної інтоксикації, естетизації особистісних проблем, маніпуляції та ін. - обов'язково вказати в якій області) ;
* Може кодуватися на підставі типу звернення і / або МКБ-10, згідно з кодування персональних даних клієнта в діяльності медичного психолога ГБУЗ «Найменування ЦРЛ» (додаток 3 до наказу головного лікаря).
- суть труднощів клієнта ( «хочу ..., але не можу ...»);
- самодіагноз (як пояснює клієнт сам причини своїх труднощів).
- В графі «Результат» прописується наступні варіанти:
- який характер носить наявна проблема (проблема відноситься до розряду: гострих, що вимагають негайну допомогу; несе суїцидальну небезпеку; вимагають допомогу інших фахівців - лікаря-психіатра, психотерапевта, логопеда, соціального працівника та ін .; не є гострою і ін.);
- що зроблено (надана загальна емоційна підтримка; надано підтримку прийнятого рішення; проведено спільний аналіз і обговорення життєвої ситуації і життєвої альтернативи; надана інформація про установи, що надають ...; надана інформація про подружні і сімейні взаємини; надана інформація про вікові особливості ...; дані рекомендації в області професійних проблем / сімейних відносин / відносин з дітьми / особистих проблем; проведена експрес-діагностика ... та ін.);
- загальні рекомендації (проблема вимагає додаткових зустрічей - вказати дату і час наступної консультації; необхідна участь клієнта в програмі «...»; необхідна передача клієнта іншому психологу-консультанту та ін.);
- рівень задоволеності клієнта (клієнт повністю задоволений / незадоволений / важко визначити рівень задоволеності / не задоволений діагностикою та ін.).
Щоденник індивідуальної психокорекційної роботи психолога
Додаток 8 до наказу головного лікаря ГБУЗ «Найменування ЦРЛ»
Щоденник індивідуальної психокорекційної роботи медичного / клінічного психолога ГБУЗ «Найменування ЦРЛ» складається з шести стовпців з наступним змістом:
- № п / п
- Дата і час проведення.
- Звернення (первинне / повторне).
- Дані клієнта: код, вік, стать.
- Техніки і прийоми психокорекційних інтервенцій.
- Динаміка в стані і поведінці клієнта.
Примітка:
- У журналі фіксується тільки одна послуга - психологічна корекція.
- В графі «Звернення» прописується тип звернення: первинне або повторне.
- В графі «Техніки і прийоми психокорекційних інтервенцій» прописуються відповідно психологічні методики, що застосовуються в психокорекційних заняттях.
- В графі «Динаміка в стані і поведінці клієнта» прописуються результати проведених психокорекційних заходів, рекомендації.
Щоденник груповий психокорекційної роботи психолога
Додаток 9 до наказу головного лікаря ГБУЗ «Найменування ЦРЛ»
Звіт про діяльність психолога
Додаток 10 до наказу головного лікаря ГБУЗ «Найменування ЦРЛ»
Звіт про результати діяльності медичного / клінічного психолога ГБУЗ «Найменування ЦРЛ»
за ________________ 201__ року
Кількість робочих годин: _____________.
Кількість психодіагностичних висновків за формами:
Форма 0 ________, форма 1________, форма 2________, форма 3_________.
Всього за формою 1: ___________.
Медичний / клінічний
психолог _____________ _______________________
(Підпис) (прізвище, ініціали)
«___» _____________ 201__ р
Вимога до обстеження і психодіагностичних висновків
Додаток 11 до наказу головного лікаря ГБУЗ «Найменування ЦРЛ»
Виділяють 4 форми психодіагностичних висновків:
Форма 0:
- Висновок за даними нейропсихологічного обстеження, як обстеження підвищеної складності, що вимагає високої кваліфікації медичного психолога.
- Висновок для комплексної судової психолого-психіатричної експертизи, представляє собою повне психодіагностичне обстеження та відповіді експерта- психолога на поставлені питання.
Форма 1:
Висновок за даними повного психодіагностичного обстеження. Як правило, проводиться в зв'язку з завданнями диференціальної діагностики, уточнення ступеня і глибини розладів психічної діяльності, виявлення збережених і порушених ланок психіки, при вирішенні експертних питань.
Форма 2:
Висновок за даними часткового обстеження - сенсомоторної, пізнавальної, або емоційно-вольової та особистісної сфер. Як правило, проводиться в клініці неврозів і у пацієнтів загальносоматичної профілю (уточнення особистісних особливостей, особливостей емоційно-вольової сфери).
Форма 3:
Висновок за даними обстеження за допомогою опитувальника ММPI з докладним аналізом особистісного профілю випробуваного. Показано для виявлення особистісних особливостей випробуваного, оцінки ефективності проведеної психотерапії, як індивідуальної, так і групової.
Пропонується набір необхідних методик, які слід застосовувати в обстеженні (базові методики) і набір додаткових методик, які можуть варіюватися на розсуд спеціаліста-психолога.
Для зручності підрахунку загальна кількість висновків за звітний період зводиться до кількості висновків формою 1.
З огляду на час, необхідний на проведення обстеження, аналіз результатів і написання висновку, нормативні навантаження роботи медичного психолога можуть становити 16 висновків за формою 1 в місяць на одну ставку медичного психолога (при 36-годинному робочому тижні) - в стаціонарі. В амбулаторній службі - 20 висновків за формою 1 у місяць. В кінці місяця психолог подає звіт про свою роботу ( додаток 9).
нижче представлені вимоги до експериментально-психологічного обстеження та висновками.
Вимоги до обстеження і висновками
До висновку за формою 1 (Загальні трудовитрати на 1 висновок 9-10 годин):
| Дослідження сенсомоторної сфери та уваги | |
| Базові методики: | Додаткові методики: |
| Таблиці Шульте і їх модифікації | Рахунок по Крепелину Корректурная проба Методика Кооса нейропсихологічні проби Отсчітиваніе М-ка Когана |
| Дослідження пізнавальної сфери(Пам'ять, мислення, інтелект, асоціативні процеси) | |
| Заучування 10 слів Опосередковане запам'ятовування (по Леонтьєву або піктограма) вербальні асоціації істотні ознаки 4-й зайвий (виняток предметів) порівняння понять | Запам'ятовування з урахуванням інтерференції Зорове запам'ятовування (сюжетні картинки) Класифікація предметів Інтерпретація прислів'їв і метафор Встановлення послідовності подій Прості і складні аналогії Пояснення сенсу і змісту сюжетних картин отсчітиваніе Методика Кооса тест Равена Тест Векслера (субтести) проба Еббінгауза безглузді картинки нейропсихологічні субтести |
| Дослідження емоційно-вольової сфери та особистісної сфери | |
| Дослідження самооцінки + бесіда тест Люшера Варіант проектованого малюнка (малюнок людини, будинок-дерево-людина, неіснуюче тварина та ін.) | ММРI тест Розенцвейга М-ка незакінчених пропозицій М-ка діагностики ціннісних орієнтацій М-ка оцінки рівня домагань Тематичні асоціації тест Кеттелла тест Сонди Тест "Рука" тест Роршаха М-ка Лірі Колірної тест відносин |
До висновку за формою 2 (Загальні трудовитрати на 1 висновок 5-6 годин): Дослідження однієї-двох із зазначених сфер.
Всі базові методики з обстеження певної психічної сфери плюс 2-3 з додаткових (на розсуд психолога).
Два укладення за формою 2 прирівнюються до одного висновку за формою 1.
До висновку за формою 3 (Загальні трудовитрати 3-4 години):
Опитувальник ММРI з інтерпретацією особистісного профілю.
Три укладення за формою 3 прирівнюються до одного висновку за формою 1.
До висновку за формою 0 (Загальні трудовитрати 20-25 годин):
Один висновок за формою 0 прирівнюється до трьох висновків за формою 1 - в стаціонарі, до двох висновків за формою 1 - в амбулаторній службі.
Примітка:
- При дослідженні пацієнтів: зі зниженим інтелектом; дефектами слуху, зору; із загальним поганим соматичним станом допускається зменшення кількості пропонованих методик. Аналогічно - при обстеженні хворих в умовах амбулаторної служби при дефіциті часу.
- Список додаткових методик не може бути наведений повністю внаслідок їх великої кількості.
- При психологічному дослідженні дітей включаються методики, специфічні для даного контингенту досліджуваних.
Нормативи психокорекційної роботи медичного психолога:
А. Групова психокорекційна робота
Будь-яка групова робота вимагає ретельної теоретичної та методичної підготовки, аналізу попередніх занять і поведінки кожного її учасника, оцінки динаміки в стані кожного члена групи. З урахуванням цих умов рекомендується проведення двох групових занять в день на ставку медичного психолога, що включають в себе наступні етапи:
- Підготовка приміщення, методичних посібників, формулювання завдання, складання сценарію групового заняття - 30 хвилин.
- Введення і "розігрів" (розминка) - початковий етап роботи групи - 15-20 хвилин.
- Реалізація основних завдань - основний етап роботи групи - 60 хвилин.
- Підбиття підсумку групового заняття - завершальний етап - 15 хвилин.
- Документальна реєстрація проведеного групового псіхокорекціонного / психотерапевтичного заняття (заповнення формалізованого бланка групового заняття або опис групового заняття за схемою в щоденнику груповий психокорекційної роботи - Додаток 8) - 45 хвилин.
Б. Індивідуальна психокорекційна робота
За один робочий день психолог може провести не більше чотирьох індивідуальних психокорекційних занять, тобто на одне заняття відводиться 90 хвилин, які включають:
- Підготовку до заняття (читання спеціальної літератури, бесіда з лікарем, вивчення історії хвороби, а при повторних заняттях - аналіз попередніх зустрічей) - 15 хвилин.
- Заняття - 60 хвилин.
- Запис про проведене заняття в історії хвороби, журналі обліку і (або) в спеціальному щоденнику індивідуальної психокорекційної роботи ( додаток 7) - 15 хвилин.
Порядок оформлення направлення на експериментально-психологічне обстеження до психолога
Додаток 12 до наказу головного лікаря ГБУЗ «Найменування ЦРЛ»
У напрямку вказується наступні дані про пацієнта:
- ПІБ пацієнта.
- Рік народження.
- Первинний діагноз (або діагностичні версії).
- Завдання дослідження.
варіанти
А. Диференціальна діагностика (з виявленням патопсихологического симптомокомплексу, властивого тій чи іншій психічного захворювання);
Б. Уточнення ступеня вираженості (глибини) наявних у випробуваного розладів (зниження інтелекту, глибини емоційно-вольових розладів, змін особистості та ін.);
В. Виявлення структури порушених і збережених ланок психічної діяльності;
Г. Виявлення настановних тенденцій (симуляція, диссимуляция, агравація, сюрсімуляція, метасімуляція);
Д. Оцінка динаміки нервово-психічних розладів;
Е. Діагностика рівня психічного розвитку для вибору шляхів навчання і перенавчання.
Мета дослідження
Варіанти: ВВК; МСЕК; ССПЕ; КСППЕ; КЕК; шкільна експертиза; оцінка ефективності терапії; вибір шляхів терапії і корекції.
Лікуючий лікар
____________ _____________________
підпис прізвище, ініціали
«___» ____________ 201__ р
Відео по темі
Клінічна і медична психологія
Ну от, начебто і все, успіхів Вам у практичній роботі психолога! Сподіваюся, моя інформація принесе Вам велику користь і полегшить праці.
Коли клієнт відвідує психотерапевта, то кожен поважаючий себе фахівець веде історію роботи з цією людиною. Звичайно, це не «історія хвороби» і не «інструкція із застосування», але все-таки вона дає багато інформації мені. Зокрема, про те, як йде процес (і йде взагалі) або куди «направити лижі», наприклад.
Якщо Вам цікаво, то таку Карту клієнта можете почитати у виконанні гештальт-психолога і отримати уявлення, що ж ми фіксуємо, коли сидимо з розумним виглядом перед нашими клієнтами з ручками і блокнотами або диктофонами.
Нещодавно написала для роботи в Психологічною Студії PersonaGrata шаблон звіту по клієнту. За допомогою цього шаблону можна легко структурувати свої роздуми про поточну або завершеною роботі з клієнтом. Шаблон допоможе уявити випадок на супервізію або інтервізії, та й просто підтримає терапевта в роздумах про клієнта. Якщо терапевт веде записи (а він повинен їх вести) то шаблон може бути використаний в якості основи. Оскільки мене читає багато студентів гештальт-інститутів, подумала, що текст може бути корисним і тут. Шаблон написаний в жартівливій формі: не через неповаги до людського страждання, а лише для пом'якшення канцелярського стилю.
Інфо: ПІБ, вік, сімейний та соціальний статус, особлива інформація (трансгендер, експат, космонавт на пенсії, біженець, інопланетянин, колишній в'язень, кілер у відставці, має психіатричний (соматичний) діагноз: який, історія перебігу захворювання, спостерігається ...) , яка може бути важлива.
Передісторія і Історія: що історично привело до вас клієнта? Все було добре і раптом стала мучити безсоння. Або завжди все було погано, і друг порадив звернутися. Або впав, прокинувся, гіпс, вирішив нарешті розібратися з випаданнями в пам'яті і пристрастю курити стеблинки араукарії (як покурить араукарію, так випадання в пам'яті і знаходить себе потім в непристойному вигляді: набридло!)
Скарга: з чим конкретно прийшов клієнт. Хоче поміняти планету, стать, вік, переїдає солодких коралів, (кинути палити араукарію). Розгублений, не знає, з чого почати. Депресія через те, що на нашій планеті не ростуть солодкі корали. Травма втрати коханого Снусмумрика. Самотність: тут нема з ким обговорити питання, що хвилюють інопланетян. Хочеться підготуватися до переселення на Плутон, це тривожно, і ПТСР після попереднього переселення з планети Плюк не дає спокою: поганий сон, немає апетиту, навіть не хочеться солодких коралів (...)
Запит: З чим конкретно домовилися працювати? З дослідженням походження бажання змінити вік (очевидно, ви обговорили з клієнтом, що ця потреба первинної бути не може); з нарощуванням усвідомлення істинних потреб; з пошуком ресурсів підтримки; з питанням «яку потребу я заїдають коралами і закурюю араукарією?»; з наслідками травми переселення з Плюка? ...
Процессаналіз: З чого почали, до чого, як і через що прийшли? Досліджували бажання змінити вік (курити араукарію, є корали), виявили під ним тривогу. Досліджували її, виявили невдоволення собою. Досліджували невдоволення, виявили нарциссическую травму. Згадали, як мама годувала молодшого брата солодкими коралами, і примовляла: «А тобі, Валпродж, не положено, у тебе хоботок до сих пір не посинів, але ж тобі вже одинадцять!». (...) Пропрацювали нарциссическую травму, повернулися назад, виявили, що вік змінити все ще хочеться, проте, мотивування змінилася: щоб знову стати п'ятирічним, радісно відбирати у молодшого брата солодкі корали і не паритися. Або: передумали міняти вік, усвідомили гостре бажання змінити планету і на цьому заспокоїтися на час. (...) Працювали зі скаргою «хочу змінити вік». Сформували запит «зрозуміти, як виникла така потреба». Працювали зі злиттям (не знаю, чому, але хочу) і интроекцией (молодим завжди бути краще!). І зі злиттям з інтроектамі (Так, я впевнений, що молодим бути краще, а чо?). Працювали з тілом (що я відчуваю, коли говорю, що хочу змінити вік, ін.), З (не) довірою терапевта (Всі терапевти працюють за гроші, а так - їм на нас наплювати), вийшли на недовіру і обслуговуюче його дистанціювання. Вивчали способи дистанціювання клієнта за допомогою знецінення і негативного проектування. Коли клієнт-терапевтичний контакт налагодився, стало можливо згадати ранню травму. Переживали травму, асимілювали отриманий досвід. (...) Потім дивилися, що стоїть за бажанням змінити вік. Виявилося, там фантазія «все виправити», «отримати хорошу маму».
(...) Горювали 4 сесії про те, що хорошою мами не буде. Приймали свої обмеження, дефекти, неідеальної. Терапевт зізнався, що теж від цього страждає, що ще зміцнило відносини. Несподівано усвідомили, що змінити вік більше не хочеться. Хочеться на Венеру, там живуть молодший брат з сім'єю (так, клієнт пробачив братика). Захотілося осісти, розбити коралову плантацію на Венері. Завести козу, назвати її Снусмумрик, в честь вомбата, який був у клієнта в дитинстві.
Завершення терапії: що клієнт сказав про те, як змінилося його життя. Що сказали тести. Наприклад, сам він каже, що став краще спати, з'явився апетит, повернулася прихильність до рідних. Забута ідея змінити вік. З'явилися інші бажання. (...) Що говорять тести: депресія зменшилася на 38% (опитувальник Пупкінда), тривога на 60% (опитувальник Васькінда). Тест на співзалежність Сігітова-Гавердовский: показник нижче на 20%. Прийнято рішення про перерву в терапії до виникнення такої потреби. Призначено контрольна зустріч через рік з контрольним тестуванням за вказаними тестів.
Терапевтичний зростання: Які конкретно запити в супервізії виникали найчастіше з цим клієнтом? Чому терапевт навчився в процесі цієї терапії? Які зони росту в собі виявив?
З найкращими побажаннями, Наталія!
"1000 доріг" - приголомшлива колода !!! Відразу зрозуміла: мої! Так і тягне займатися з нею, розглядати картинки, шукати сенс підказаних казкових доріг і напрямків. Цікаво, що навіть ті карти, що на перший погляд здаються негативними, завдяки питань, допомагають знаходити вихід із ситуації. Всім раджу!!!
Лісовець Олена
Ільїна Ксенія
Мої подяки авторам за колоду "1000 життів" і за проведений практикум! Купувала цю колоду за порадою подруги, яка за цими картками склала портрет майбутнього чоловіка, а потім з подивом виявила його серед колег по роботі. Я працюю в сфері продажів, де з клієнтами часто доводиться зустрічатися наживо, тому використовувала карти як спосіб знайти підхід до різних типів людей. І скажу вам, що я не розчарована результатами, змогла навчитися мислити чужими поняттями і вже змогла умовити навіть тих, кого вважала неприступною стіною!
Оліфіренко Євгена
У якийсь момент життя я раптом зрозуміла, що все навколо мене немов початок знецінюватися. Відносини з чоловіком, які спочатку давали мені сили і драйв, перетворилися в якийсь набір взаємних звичок і фраз, в кар'єрі - стеля -Працює на керівній посаді в оптово-роздрібній фірмі (торгуємо електроприладами). Робота задоволена дохідна, але жорстка, в режимі "пахана-падай-пахана". Відмовитися від неї я не могла, тому що на носі був вступ двох синів до вузів. Я вже не кажу про те, що на мені буквально повисла старенька мати, яку я все ж люблю і зобов'язана бути з нею. Не скажу, що карти немов гору з плечей зняли, але певний позитивний ефект я відчуваю. Я маю на увазі колоду "1000 доріг". Саме вони допомогли мені розкрити очі на свої помилки, головна з яких була бажання тримати все і всіх під своїм контролем, а також страх усе втратити. Величезне спасибі авторам!
Звєрєва Надія
Хочу сказати спасибі авторам методики за ту працю, який був вкладений в колоду 1000 доріг. Побачивши їх в перший раз, я буквально закохалася! Приголомшлива опрацювання метафор, приголомшливі малюнки, приголомшлива глибина! Ці карти - як моє дзеркало, яке відразу ж підкаже, що в мені не так і куди направити мої сили! Використовую їх практично щодня, спочатку працювала з базових вправ, але зрозуміла що потенціал методики набагато більше, ніж я могла уявити! Тому збираюся відвідати один з ваших найближчих тренінгів в Москві, щоб збагатитися новими знаннями!
Сальміна Наталя
Карти дали мені головне - здатність краще розуміти себе. До сих пір до кінця не зрозумію, як це відбувається, але вони якось відразу "чіпляють", змушують зануриться в самоаналіз і дають правильні відповіді. Точніше, ти немов відчуваєш правильні відповіді сама. Вони надають впевненості в собі, з ними я розумію, що вихід можна знайти з будь-яких ситуацій, а всі тупики - це моя слабкість, моє виправдання і моє небажання щось міняти. Саме після цієї думки, я зважилася на переїзд в інше місто і на великі зміни в особистому житті, і тепер розумію, що зробила правильний вибір.
Коломієць Маргарита
Моє агентство займається підбором кваліфікованих кадрів для великих і середніх компаній. На співбесіді з кандидатами використовуємо різні методи оцінки, в тому числі і карти «Тисяча ідей». Стандартні тести на креативність уже давно всім відомі, тому не є ефективними. Карти ж допомагають не тільки визначити, чи вміє кандидат мислити творчо, а й оцінити, наскільки швидко він орієнтується в незнайомій ситуації, не викликаючи при цьому стрес. Рекомендую використовувати карти при співбесіді людей на будь-які творчі вакансії - від менеджерів з продажу до маркетологів.
Невзорова Олена
Придбала одразу два набори - 1000 життів і 1000 доріг, спочатку використовувала їх окремо, але потім зрозуміла, що вони відмінно сумісні! Якщо "дороги" допомагають мені вибрати напрямок, черпнуть натхнення або прийняти якесь рішення, то "життя" використовую для конкретних ситуацій як ліки від сварок і непорозумінь з ріднею з боку чоловіка, до речі, цю колоду мені довелося купувати тричі - в подарунок подругам і двоюрідної сестри.
Тема: Підготовка і проведення психологічного
Консультування, його етапи та процедури
план
1. Як підготуватися до психологічного консультування
2. Як проводиться психологічне консультування
3. Основні етапи психологічного консультування
4. Процедури психологічного консультування
вправи
практичні завдання
Як підготуватися до психологічного консультування
Підготовка до психологічного консультування включає в себе вирішення низки загальних і приватних питань, причому загальні питання стосуються консультування в цілому, а окремі питання відносяться до прийому клієнтів в психологічній консультації.
Серед загальних питань підготовки до психологічного консультування найчастіше виділяють наступні:
1. Вибір приміщення і обладнання місця для проведення консультацій. В обладнання приміщення входить забезпечення його зручними для клієнта і консультанта кріслами або стільцями, бажано обертаються, журнальним столиком.
Стільці замість крісел використовуються в тому випадку, якщо час консультування, тобто спільної роботи психолога-консультанта з клієнтом, порівняно невелика і під час консультації важливо уважно спостерігати за невербальною поведінкою клієнта. Перевага крісел віддається тоді, коли процедура консультування досить тривала за часом, і протягом консультації необхідно створити і підтримувати неформальну обстановку спілкування психолога-консультанта з клієнтом. Крім меблів, в психологічній консультації бажано мати аудіо- та відеотехніку на ті випадки, якщо виникне необхідність вести, прослуховувати або переглядати будь-які записи.
2. Постачання консультації папером, розмножувальної технікою, комп'ютером, всім необхідним для фіксації ходу консультування і його результатів, розмноження документації тощо Крім того, в психологічній консультації бажано мати калькулятор, який, зокрема, може знадобитися при кількісної обробці результатів психологічного тестування клієнта.
3. Обладнання місця проведення консультування необхідною документацією і забезпечення засобами її зберігання, і зокрема реєстраційним журналом, картотекою клієнтів і сейфом (сейф потрібен і для зберігання файлів з конфіденційною інформацією при використанні комп'ютера). У реєстраційний журнал, зразок форми якого наводиться нижче в таблиці 2, записуються загальні дані про клієнтів і про проведення консультацій. У картотеку (табл. 3) вносяться персональні дані про кожного клієнта, отримані в ході консультації в результаті розпитування клієнта психологом-консультантом. Ці дані повинні бути досить детальними для того, щоб по них можна було скласти уявлення про клієнта і про суть його проблеми. Сейф або комп'ютер потрібні для того, щоб в них можна було зберігати картотеку клієнтів і інші, які не підлягають розголошенню, дані.
Таблиця 2
Орієнтовна форма робочого листа реєстраційного журналу
психологічної консультації
Таблиця 3
Орієнтовна форма індивідуальної картки клієнта
4. Придбання для консультації мінімуму спеціальної, в тому числі психологічної, літератури. Ця література, по-перше, потрібна для того, щоб психолог-консультант вчасно і достатньо швидко міг отримати для себе і для клієнта необхідні довідки безпосередньо з першоджерел, по-друге, для того, щоб видавати клієнту потрібну літературу для тимчасового користування з метою самоосвіти . Крім того, рекомендується купувати для психологічної консультації кілька найбільш корисних популярних видань з практичної психології, які клієнт мав би можливість тут же, і психологічної консультації отримати за додаткову плату і власне, постійне користування за рекомендацією психолога-консультанта.
Оформлення приміщення консультації проводиться таким чином, щоб клієнт в ньому відчував себе комфортно. Бажано, щоб приміщення для психологічної консультації нагадувало щось середнє між офісом і будинком (робочим приміщенням, квартирою, житловою кімнатою).
До спеціальних питань підготовки психологічного консультування відносяться наступні:
Попереднє знайомство психолога-консультанта з клієнтом за даними про нього, які є в реєстраційному журналі і в картотеці. Індивідуальна картка на кожного клієнта в перший раз зазвичай заповнюється тоді, коли клієнт звертається в психологічну консультацію і приходить на прийом до конкретного консультанта. Запис в індивідуальній картці клієнта робить той психолог-консультант, який проводить консультацію. Він же відповідає за конфіденційність інформації, отриманої від клієнта.
Підготовка матеріалів і обладнання, яке може знадобитися в ході проведення психологічної консультації.
Отримання з різних доступних джерел додаткової інформації про клієнта - такою, що може знадобитися під час консультування.
Розробка плану проведення консультацій з урахуванням індивідуальних особливостей клієнта і хвилюючою його проблеми.