1 ng 71

Pagtatanghal sa paksa:

slide number 1

Paglalarawan ng slide:

slide number 2

Paglalarawan ng slide:

Ang pulmonya ay isang pangkat ng mga talamak na nakakahawang (pangunahin na bacterial) na mga sakit ng iba't ibang etiology, pathogenesis, morphological na katangian, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga focal lesyon ng mga respiratory section ng baga na may obligadong presensya ng intraalveolar exudation. Ang pulmonya ay isang pangkat ng mga talamak na nakakahawang (pangunahin na bacterial) na mga sakit ng iba't ibang etiology, pathogenesis, morphological na katangian, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga focal lesyon ng mga respiratory section ng baga na may obligadong presensya ng intraalveolar exudation.

numero ng slide 3

Paglalarawan ng slide:

aspirasyon ng oropharyngeal secretions; aspirasyon ng oropharyngeal secretions; paglanghap ng isang aerosol na naglalaman ng mga mikroorganismo; hematogenous na pagkalat ng mga microorganism mula sa isang extrapulmonary focus ng impeksyon sa tricuspid valve endocarditis, septic thrombophlebitis ng pelvic veins; direktang pagkalat ng impeksiyon mula sa katabing apektadong mga sugat (hal., abscess sa atay) o bilang resulta ng impeksiyon na may tumatagos na mga sugat sa dibdib.

numero ng slide 4

Paglalarawan ng slide:

Mga mekanismo ng pathogenetic - ang pagbuo ng isang nakakahawang proseso; - paglabag sa patency ng segmental bronchus sa sugat (segmental bronchitis); - exudation, paglipat ng granulocytes sa pokus ng pamamaga, ang kanilang paglabas ng lysosomal enzymes; - paglabag sa microcirculation sa sugat; - paglabag sa sistema ng lokal na proteksyon ng mga baga (mucociliary clearance, humoral at cellular link); - paglabag sa sistema ng cellular at humoral immunity; - paglabag sa sistema ng proteksyon ng antioxidant.

numero ng slide 5

Paglalarawan ng slide:

Pag-uuri ng pneumonia [B. P. Silvestrov, P.I. Fedotov, 1987; N.V. Putov, G.B. Fedoseev, 1984] Sa pamamagitan ng etiology (nagpapahiwatig ng pathogen): Bacterial. Mycoplasma, rickettsial o chlamydial. Viral. Fungal. Magkakahalo. Sa pamamagitan ng pathogenesis: Pangunahin (lumilitaw sa kawalan ng mga sakit na nag-aambag sa paglitaw nito). Pangalawa (lumitaw laban sa background ng mga sakit na nag-aambag sa paglitaw nito). Ayon sa clinical at morphological features: 1. Parenchymal: A) croupous, lobar; B) focal (segmental, lobular, bronchopneumonia). 2. Interstitial.

numero ng slide 6

Paglalarawan ng slide:

Pag-uuri ng pneumonia [B. P. Silvestrov, P.I. Fedotov, 1987; N.V. Putov, G.B. Fedoseev, 1984] Downstream: Acute (nagtatapos sa paggaling o kamatayan sa loob ng 4 na linggo). Matagal (nagtatapos sa paggaling o pagkamatay sa mga tuntunin ng higit sa 4 na linggo). Talamak (hindi kinikilala ng lahat). Ayon sa mga yugto: Inisyal (unang linggo). Subacute (2-3 linggo). Stage ng convalescence (mula sa ika-4 na linggo). Lokalisasyon: 1. Kanang baga: upper lobe (mga segment 1, 2, 3); average na bahagi (4, 5 segment); lower lobe (mga segment 6, 7, 8, 9, 10). 2. Kaliwang baga: upper lobe (1-5 segments); lower lobe (mga segment 6-10). 3. Bilateral na pagkatalo.

numero ng slide 7

Paglalarawan ng slide:

Ayon sa kalubhaan: Sa pamamagitan ng kalubhaan: Banayad (ang lawak ng sugat ay 1-2 segment, ang rate ng paghinga ay hanggang 25 bawat minuto, ang pulso ay hanggang 90, ang temperatura ng katawan ay hanggang 38 ° C). Katamtaman (ang lawak ng sugat ay 1 umbok o 1-2 na mga segment sa 2 panig, rate ng paghinga hanggang 30 bawat minuto, pulso hanggang 100, temperatura ng katawan hanggang 39 ° C, moderate intoxication syndrome). Malubha (ang lawak ng sugat ay higit sa 1 umbok o polysegmental, ang rate ng paghinga ay higit sa 30 bawat minuto, ang pulso ay higit sa 100, ang temperatura ng katawan ay 40°C o higit pa, malubhang intoxication syndrome). Ayon sa pagkakaroon ng mga komplikasyon: Hindi kumplikado. Kumplikado (DN, pleurisy, abscess, acute vascular at heart failure, infectious-toxic shock, sepsis, myocarditis, endocarditis, toxic hepatitis, DIC, psychosis, atbp.).

numero ng slide 8

Paglalarawan ng slide:

CLASSIFICATION OF PNEUMONIA European Society of Pulmonology at American Thoracic Society of Physicians Community-acquired pneumonia (nakuha sa labas ng ospital). Nosocomial (nosocomial, ospital) pneumonia (nakuha sa isang institusyong medikal). Aspirasyon at abscess pneumonia. Pneumonia sa mga taong may malubhang immune defects (congenital immunodeficiency, HIV infection, iatrogenic immunosuppression).

numero ng slide 9

Paglalarawan ng slide:

Mga halimbawa ng pagbabalangkas ng diagnosis: Nakuha ng komunidad ang croupous lower lobe pneumonia sa kanan, talamak na yugto, malubhang kurso. Ipinahayag ODN II Art. Nakakalason na hepatitis. Mycoplasmal pneumonia na nakuha ng komunidad sa S 9, 10 sa kanan, subacute na yugto, katamtaman ang kalubhaan. DN I Art. Nosocomial upper lobe pneumonia na may abscess formation sa S 3 sa kanan, Klebsieleus etiology, matagal na kurso. Talamak na purulent-obstructive bronchitis, exacerbation. Emphysema ng baga. DN II Art. Talamak na decompensated cor pulmonale I stage.

numero ng slide 10

Paglalarawan ng slide:

Ang pulmonya sa mga pasyente sa malapit na nakikipag-ugnayan na mga grupo ay ang pinakakaraniwang variant ng home pneumonia. Ang mga tampok ng pangkat na ito ay: Ang pulmonya sa mga pasyente sa malapit na nakikipag-ugnayan na mga grupo ay ang pinakakaraniwang variant ng home pneumonia. Ang mga tampok ng pangkat na ito ay: - Nangyayari ang mga ito pangunahin sa mga dating malulusog na indibidwal, sa kawalan ng background na patolohiya. - Ang sakit ay pinaka-karaniwan sa panahon ng taglamig (mataas na dalas ng mga impeksyon na may influenza A virus, respiratory syncytial virus) sa ilang partikular na epidemiological na sitwasyon (viral na epidemya, paglaganap ng mycoplasma infection, Q-fever, atbp.). - Ang mga kadahilanan ng peligro ay ang pakikipag-ugnay sa mga hayop, mga ibon (ornithosis, psittacosis), kamakailang paglalakbay sa ibang bansa, pakikipag-ugnay sa walang tubig na tubig, mga air conditioner (legionellosis pneumonia). - Ang mga pangunahing pathogens: pneumococcus, mycoplasma, legionella, chlamydia, iba't ibang mga virus, Haemophilus influenzae.

numero ng slide 11

Paglalarawan ng slide:

Pneumonia sa mga pasyente na may malubhang sakit sa somatic: Pneumonia sa mga pasyente na may malubhang sakit sa somatic: - Nagaganap laban sa background ng talamak na nakahahadlang na sakit sa baga, pagpalya ng puso ng anumang etiology, diabetes mellitus, liver cirrhosis, talamak na alkoholismo. Ang pagkakaroon ng patolohiya sa itaas ay humahantong sa mga kaguluhan sa sistema ng lokal na proteksyon sa baga, pagkasira ng mucociliary clearance, pulmonary hemodynamics at microcirculation, kakulangan ng humoral at cellular immunity. - Madalas na nangyayari sa mga matatanda. - Ang mga pangunahing pathogen ay pneumococcus, staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catharalis, iba pang Gram-negative at mixed microorganisms.

numero ng slide 12

Paglalarawan ng slide:

Sa community-acquired pneumonia, ang pinakakaraniwang pathogen ay: Streptococcus pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Haemophilus influenzae Influenza virus Chlamidia pneumoniae Legionella spp. Staphylococcus aureus - bihirang Gram-negative na flora - bihira Sa 20-30% ng mga kaso, ang etiology ng pneumonia ay hindi naitatag.

numero ng slide 13

Paglalarawan ng slide:

Ang nosocomial (ospital) pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na tampok: Ang nosocomial (ospital) na pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na tampok: - Nangyayari pagkatapos ng 2 o higit pang mga araw ng pamamalagi sa ospital nang walang mga klinikal at radiological na mga palatandaan ng pinsala sa baga sa panahon ng ospital. - Ang mga ito ay isa sa mga anyo ng nosocomial (ospital) na impeksyon at sumasakop sa ikatlong lugar pagkatapos ng impeksyon sa ihi at impeksyon sa sugat. - Ang namamatay mula sa nosocomial pneumonia ay humigit-kumulang 20%. - Ang mga kadahilanan ng panganib ay ang mismong katotohanan ng mga pasyente na nananatili sa mga intensive care unit, intensive care unit, ang pagkakaroon ng artipisyal na bentilasyon ng baga, tracheostomy, bronchoscopic na pag-aaral, ang postoperative period (lalo na pagkatapos ng thoracoabdominal operations), napakalaking antibiotic therapy, septic na kondisyon. - Ang mga pangunahing pathogen ay gram-negative microorganisms, staphylococcus aureus.

numero ng slide 14

Paglalarawan ng slide:

Klasipikasyon ng nosocomial pneumonia (Langer, 1987) I. Maagang nakuha, na nagaganap sa unang 4 na araw ng pag-ospital o pagkatapos ng intubation. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pag-unlad ng pormang ito ng pulmonya ay mga mikroorganismo na orihinal na naroroon sa pasyente, kahit na bago ang pagpasok sa ospital. Ang mga microorganism na ito, bilang panuntunan, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bahagyang antas ng paglaban sa mga antibacterial na gamot. II. Ang huli na nakakuha ng pulmonya na naganap pagkalipas ng 4 na araw pagkatapos ng ospital o intubation, habang ang causative agent ng sakit ay kadalasang tumutukoy sa mismong microflora ng ospital, na nakikilala sa pamamagitan ng mataas na virulence at paglaban.

numero ng slide 15

Paglalarawan ng slide:

Sa nosocomial pneumonia, ang pinakakaraniwang pathogens ay: Gram-positive flora: Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae Gram-negative flora: Pseudomonas aeruginoza Klebsiella pneumoniae Echerichia coli Proteus mirabilis Legionella pneumophila Hemophilus influenzae Anaerobes Viruses Aspergiullus, Candida.

numero ng slide 16

Paglalarawan ng slide:

Aspiration pneumonia: Aspiration pneumonia: - Nangyayari sa pagkakaroon ng matinding alkoholismo, epilepsy, sa pagkawala ng malay, sa talamak na aksidente sa cerebrovascular at iba pang mga sakit sa neurological, sa paglabag sa paglunok, pagkakaroon ng nasogastric tube, atbp. - Ang mga pangunahing pathogen ay ang microflora ng oropharynx (anaerobic infection), staphylococcus aureus, gram-negative microorganisms.

numero ng slide 17

Paglalarawan ng slide:

Ang pulmonya sa mga pasyenteng may immunocompromised ay may mga sumusunod na tampok na nakikilala: Ang pulmonya sa mga pasyenteng may immunocompromised ay may mga sumusunod na tampok na nakikilala: - Nangyayari sa mga pasyente na may pangunahin at pangalawang immunodeficiencies. - Ang pangunahing contingent - mga pasyente na may iba't ibang mga sakit sa tumor, hemoblastoses, myelotoxic agranulocytosis, pagtanggap ng chemotherapy, immunosuppressive therapy (halimbawa, sa post-transplant period), pagkagumon sa droga, impeksyon sa HIV. - Ang mga pangunahing pathogen ay gram-negative microorganisms, fungi, pneumocystis, cytomegalovirus, Nocardia.

numero ng slide 18

Paglalarawan ng slide:

Pulmonary manifestations ng pneumonia: igsi ng paghinga; ubo; paglabas ng plema (mucous, mucopurulent, "rusty", atbp.) sakit kapag humihinga; mga lokal na klinikal na palatandaan (purol ng tunog ng pagtambulin, paghinga ng bronchial, crepitant wheezing, pleural friction rub); mga lokal na radiographic sign (mga segmental at lobar opacities).

numero ng slide 19

Paglalarawan ng slide:

Extrapulmonary manifestations ng pneumonia: lagnat; panginginig at pagpapawis; myalgia; sakit ng ulo; sianosis; tachycardia; herpes labialis; pantal sa balat, mucosal lesions (conjunctivitis); pagkalito; pagtatae; paninilaw ng balat; mga pagbabago sa peripheral na dugo (leukocytosis, paglilipat ng formula sa kaliwa, nakakalason na granularity ng neutrophils, nadagdagan ang ESR).

slide number 20

Paglalarawan ng slide:

Pneumococcal pneumonia. Ang pinakakaraniwang variant sa mga pneumonia sa malapit na nakikipag-ugnayan na mga koponan (30-70%). Madalas itong nangyayari sa panahon ng epidemya ng trangkaso sa mga pasyenteng may malalang sakit sa baga. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula, ang hitsura ng "kalawang" na plema, herpes labialis (30%), mga klinikal at radiological na mga palatandaan ng isang lobar lesion, parapneumonic pleurisy ay madalas na nangyayari, at ang pagbuo ng abscess ay bihirang sinusunod. Ang tinatawag na "round" pneumonia (radiologically detected round focal shadows, mahirap makilala sa tumor) ay pinaka-karaniwan sa pneumococcal pneumonia sa mga bata at matatanda. Bilang isang tuntunin, may magandang epekto ang paggamit ng mga penicillin.

numero ng slide 21

Paglalarawan ng slide:

Mycoplasma pneumonia. Ito ay bumubuo ng halos 10% ng lahat ng mga kaso ng pulmonya sa malapit na nakikipag-ugnayan na mga koponan. Halos hindi nangyayari sa pneumonia ng ospital. Magkasakit. Pangunahin, ang mga bata sa preschool at matatanda sa panahon ng paglaganap ng mga impeksyon sa mycoplasmal (panahon ng taglagas-taglamig). Nailalarawan sa pamamagitan ng isang unti-unting pagsisimula sa pagkakaroon ng catarrhal phenomena, isang medyo mababang kalubhaan ng mga klinikal at radiological na mga sintomas ng baga at mga palatandaan ng extrapulmonary lesyon (myalgia, conjunctivitis, myocardial damage, hemolytic anemia). Sa radiologically, mayroong isang pagtaas at pampalapot ng pattern ng baga, batik-batik na pagdidilim na walang anatomical na mga hangganan, pangunahin sa mas mababang mga seksyon. Walang epekto mula sa mga penicillin at cephalosporins.

slide number 22

Paglalarawan ng slide:

Pneumonia na dulot ng Haemophilus influenzae Karaniwang nangyayari ang mga ito laban sa background ng talamak na nakahahadlang na sakit sa baga, pagpalya ng puso, madalas sa mga naninigarilyo, sa mga matatanda, pagkatapos ng mga hindi komplikadong operasyon. Ang X-ray ay nagpapakita ng mga patchy opacities. Walang epekto ang mga penicillin.

slide number 23

Paglalarawan ng slide:

Legionella pneumonia Ang isang uri ng impeksyon sa legionella ay humigit-kumulang 5% ng lahat ng sambahayan at 2% ng mga pneumonia sa ospital. Ang mga kadahilanan ng peligro ay: mga gawaing lupa, naninirahan malapit sa mga bukas na anyong tubig, pakikipag-ugnayan sa mga air conditioner (ang legionella ay bahagi ng natural at artipisyal na aquatic ecosystem at nakatira sa mga air conditioner sa moisture condensed sa panahon ng paglamig), mga estado ng immunodeficiency. Ang talamak na simula, malubhang kurso, kamag-anak na bradycardia, mga palatandaan ng extrapulmonary lesyon (pagtatae, paglaki ng atay, paninilaw ng balat, pagtaas ng mga antas ng transaminase, urinary syndrome, encephalopathy) ay katangian. X-ray - lobar blackouts sa mas mababang mga seksyon, ang pagkakaroon ng pleural effusion ay posible. Ang pagkasira ng tissue sa baga ay bihira. Walang epekto ang mga penicillin.

slide number 24

Paglalarawan ng slide:

Ang Chlamydia pneumonia ay umabot sa hanggang 10% ng lahat ng mga pulmonya sa sambahayan (ayon sa mga serological survey ng US). Ang panganib na kadahilanan ay ang pakikipag-ugnay sa mga ibon (mga nag-aanak ng kalapati, mga may-ari at nagbebenta ng mga ibon). Posible ang paglaganap ng epidemya sa malapit na nakikipag-ugnayan na mga koponan. Ito ay klinikal na nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula, hindi produktibong ubo, pagkalito, laryngitis, namamagang lalamunan (sa kalahati ng mga pasyente).

slide number 25

Paglalarawan ng slide:

Staphylococcal pneumonia Ito ay bumubuo ng humigit-kumulang 5% ng domestic pneumonia, mas madalas na nakikita sa mga epidemya ng trangkaso. Ang isang panganib na kadahilanan ay ang talamak na alkoholismo, na maaaring mangyari sa mga matatandang pasyente. Kadalasan mayroong isang maagang pagsisimula, matinding pagkalasing, ang x-ray ay nagsiwalat ng polysegmental infiltration na may maraming foci ng pagkabulok (staphylococcal destruction). Sa isang pambihirang tagumpay sa pleural cavity, bubuo ang pneumothorax. Sa dugo - neutrophilic shift, nakakalason na granularity ng neutrophils, anemia. Marahil ang pagbuo ng sepsis na may foci ng septicopyemia (balat, joints, utak).

numero ng slide 26

Paglalarawan ng slide:

Ang pulmonya na dulot ng anaerobic infection Nangyayari bilang resulta ng anaerobic microorganisms ng oropharynx (bacteroids, actinomycetes, atbp.) Karaniwan sa mga pasyente na may alkoholismo, epilepsy, na may talamak na karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral, sa postoperative period, sa pagkakaroon ng nasogastric tube , mga karamdaman sa paglunok (mga sakit sa CNS, dermatomyositis, atbp.) .). Sa engenologically, ang mga pneumonia ay karaniwang naisalokal sa posterior segment ng upper lobe at upper segment ng lower lobe ng kanang baga. Ang gitnang lobe ay bihirang apektado. Marahil ang pagbuo ng isang abscess sa baga at pleural empyema.

numero ng slide 27

Paglalarawan ng slide:

Pneumonia na sanhi ng Klebsiella (Fridlander's wand) Karaniwang nangyayari sa mga pasyente na may talamak na alkoholismo, diabetes mellitus, cirrhosis ng atay, pagkatapos ng mga pangunahing operasyon, laban sa background ng immunosuppression. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula, matinding pagkalasing, pagkabigo sa paghinga, mala-jelly na plema na may amoy ng sinunog na karne (isang di-permanenteng palatandaan). X-ray - madalas na isang sugat sa itaas na umbok na may mahusay na tinukoy na interlobar sulcus bulge pababa. Marahil ang pagbuo ng isang solong abscess.

numero ng slide 28

Paglalarawan ng slide:

Ang pulmonya na dulot ng Escherichia coli Kadalasan ay nangyayari sa mga pasyente na may diabetes mellitus na may talamak na pyelonephritis, epicystoma, sa mga pasyente na may senile dementia na may urinary at fecal incontinence (mga pasyente sa nursing home). Ang mga ito ay madalas na naisalokal sa mas mababang mga lobe, madaling kapitan ng pag-unlad ng empyema.

numero ng slide 29

Paglalarawan ng slide:

Pneumonia na dulot ng Pseudomonas aeruginosa Isa sa mga anyo ng hospital-acquired pneumonia na nangyayari sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman (malignant tumor, operations, tracheostomies), kadalasan sa intensive care units, intensive care units, sumasailalim sa mechanical ventilation, bronchoscopy, iba pang invasive na pag-aaral, sa mga pasyente na may cystic fibrosis na may pagkakaroon ng purulent bronchitis , bronchiectasis.

slide number 30

Paglalarawan ng slide:

Fungal pneumonia Karaniwang nangyayari sa mga pasyente na may malignant na mga bukol, hemoblastoses, tumatanggap ng chemotherapy, pati na rin sa mga taong ginagamot sa mahabang panahon ng antibiotics (madalas na paulit-ulit na impeksyon), immunosuppressants (systemic vasculitis, organ transplantation). Walang epekto mula sa penicillin, cephalosporin at aminoglycoside antibiotics.

numero ng slide 31

Paglalarawan ng slide:

Pneumocystis pneumonia Dulot ng microorganism na Pneumocystis carinii, na kabilang sa klase ng protozoa (ayon sa ilang pinagkukunan, sa fungi). Nangyayari ito pangunahin sa mga pasyente na may pangunahin at pangalawang immunodeficiencies, sa background ng immunosuppressive therapy pagkatapos ng paglipat ng organ, sa mga pasyente na may hemoblastosis, na may impeksyon sa HIV. Ang pagkakaiba sa pagitan ng kalubhaan ng kundisyon at layunin ng data ay katangian. Sa radiologically, ang bilateral basal lower lobe reticular at reticular-focal infiltrates ay katangian, madaling kumalat. Marahil ang pagbuo ng mga cyst.

numero ng slide 32

Paglalarawan ng slide:

Viral pneumonia Karaniwang nangyayari sa panahon ng mga impeksyon sa viral (mga epidemya ng trangkaso A, atbp.). Ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga pagpapakita ng kaukulang impeksyon sa viral (influenza, adenovirus infection, respiratory syncytial virus infection). Ang mga pisikal at radiological na sintomas sa viral pneumonia ay kakaunti. Ang pagkakaroon ng purong viral pneumonia ay hindi kinikilala ng lahat. Ipinapalagay na ang mga virus ay nagdudulot ng mga kaguluhan sa sistema ng lokal na pagtatanggol ng mga baga (kakulangan ng T-cell, mga kaguluhan sa aktibidad ng phagocytic, pinsala sa ciliary apparatus), na nag-aambag sa paglitaw ng bacterial pneumonia. Ang viral (o "post-viral") pneumonia ay kadalasang hindi kinikilala, kahit na sa mga pasyente na may "protracted" na kurso ng acute respiratory viral infections, may mga pagbabago sa dugo. Madalas na ginagawa ang diagnosis: mga natitirang epekto ng inilipat na ARVI.

numero ng slide 33

Paglalarawan ng slide:

Pneumonia sa mga Matatanda Dahil sa pagtaas ng pag-asa sa buhay, ang problema ng pulmonya sa mga matatanda ay partikular na medikal at panlipunang kahalagahan. Sa Estados Unidos, para sa 1,000 matatandang nakatira sa bahay, ang saklaw ng pulmonya ay 25-45 bawat taon, kabilang sa mga nasa geriatric na institusyon - 60-115 kaso, at ang insidente ng pneumonia sa ospital ay 250 bawat 1000. Humigit-kumulang 50% ng Ang mga kaso ng pulmonya sa mga matatanda ay humahantong sa kamatayan at ikaapat na ranggo sa mga sanhi ng kamatayan sa mga pasyente na higit sa 65 taong gulang.

slide number 34

Paglalarawan ng slide:

Mga salik na nagdudulot ng pag-unlad ng pulmonya sa mga matatanda: Mga salik na nag-uudyok sa pag-unlad ng pulmonya sa mga matatanda: - pagpalya ng puso; - talamak na obstructive pulmonary disease; - mga sakit ng central nervous system (vascular, atrophic); - mga sakit sa oncological; - diabetes mellitus, impeksyon sa ihi (pinagmulan ng impeksyon); – kamakailang mga interbensyon sa kirurhiko; – manatili sa isang ospital, mga intensive care unit; - therapy sa droga (mga antibacterial na gamot, glucocorticosteroids, cytostatics, antacids, H2 blockers, atbp.); - acute respiratory viral infections (influenza, respiratory syncytial infection); - pisikal na kawalan ng aktibidad (lalo na pagkatapos ng operasyon), na lumilikha ng "lokal" na mga kondisyon para sa pag-unlad ng impeksiyon.

numero ng slide 35

Paglalarawan ng slide:

numero ng slide 36

Paglalarawan ng slide:

Ang mga klinikal na tampok ng pneumonia sa mga matatandang pasyente ay: - menor de edad na mga pisikal na sintomas, madalas na kawalan ng lokal na klinikal at radiographic na mga palatandaan ng pamamaga ng baga, lalo na sa mga dehydrated na matatandang pasyente (paglabag sa mga proseso ng exudation. - hindi maliwanag na interpretasyon ng nakitang wheezing (maaaring marinig sa mas mababang mga seksyon sa mga matatanda at walang pagkakaroon ng pulmonya bilang isang pagpapakita ng hindi pangkaraniwang bagay ng pagsasara ng daanan ng hangin), mga lugar ng pagkapurol (mahirap na makilala sa pagitan ng pulmonya at atelectasis) - madalas na kawalan ng talamak na simula, sakit na sindrom - madalas na mga karamdaman ng gitnang sistema ng nerbiyos (pagkalito, pagkahilo, disorientation) na nangyayari nang talamak at hindi nauugnay sa antas ng hypoxia (maaaring ang unang klinikal na pagpapakita ng pulmonya at madalas na itinuturing na mga talamak na karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral); - igsi ng paghinga bilang pangunahing sintomas ng sakit, hindi ipinaliwanag ng iba pang mga sanhi (pagkabigo sa puso, anemia, atbp.); - nakahiwalay na lagnat na walang mga palatandaan ng loca flax pulmonary inflammation (sa 75% ng mga pasyente ang temperatura ay higit sa 37.5 C); - pagkasira ng pangkalahatang kondisyon, pagbaba sa pisikal na aktibidad, biglaan at hindi palaging maipaliwanag na pagkawala ng mga kasanayan sa paglilingkod sa sarili; - hindi maipaliwanag na pagbagsak, madalas na nauuna sa pagpapakita ng mga palatandaan ng pulmonya (hindi palaging malinaw kung ang pagkahulog ay isa sa mga pagpapakita ng pulmonya o ang huli ay bubuo pagkatapos ng taglagas); - exacerbation at decompensation ng mga magkakatulad na sakit (pagpapalakas o paglitaw ng mga palatandaan ng pagpalya ng puso, pagkagambala sa ritmo ng puso, decompensation ng diabetes mellitus, mga palatandaan ng pagkabigo sa paghinga, atbp.). Kadalasan, ang mga sintomas na ito ay nauuna sa klinikal na larawan; - matagal na resorption ng pulmonary infiltrate (hanggang sa ilang buwan).

numero ng slide 37

Paglalarawan ng slide:

Diagnosis ng pulmonya Layunin: upang kumpirmahin ang diagnosis at tukuyin ang sanhi ng ahente Chest X-ray Pagsusuri ng dugo Microscopic at bacteriological na pagsusuri ng plema Urea, creatinine Pulse oximetry *kung pinaghihinalaang SARS: serological examination

numero ng slide 38

Paglalarawan ng slide:

numero ng slide 39

Paglalarawan ng slide:

Pamantayan sa diagnostic Mga Reklamo Mga lokal na sintomas: tuyong ubo o may plema, hemoptysis, pananakit ng dibdib. Pangkalahatang sintomas: lagnat na higit sa 38°C, pagkalasing. Pisikal na data Mga crepitations, fine bubbling rale, dullness ng percussion sound, tumaas na boses na nanginginig.

slide number 40

Paglalarawan ng slide:

Diagnostic standard Layunin pamantayan Chest X-ray sa 2 projection (ito ay inireseta din para sa isang hindi kumpletong hanay ng mga klinikal na sintomas). Microbiological examination: pahid ng Gram stain, sputum culture na may quantitative determination ng CFU/ml at sensitivity sa antibiotics. Klinikal na pagsusuri ng dugo.

numero ng slide 41

Paglalarawan ng slide:

numero ng slide 42

Paglalarawan ng slide:

numero ng slide 43

Paglalarawan ng slide:

Paglalarawan ng slide:

Mga komplikasyon sa baga: - parapneumonic pleurisy; - pleural empyema; - abscess at gangrene ng baga; - maramihang pagkasira ng baga; - broncho-obstructive syndrome; - acute respiratory failure (distress syndrome) sa anyo ng isang pinagsama-samang variant (dahil sa napakalaking pinsala sa tissue ng baga, halimbawa, na may lobar pneumonia) at edematous (pulmonary edema).

numero ng slide 47

Paglalarawan ng slide:

Mga komplikasyon sa extrapulmonary: - acute cor pulmonale; – nakakahawang-nakakalason na pagkabigla; - nonspecific myocarditis, endocarditis, pericarditis; - sepsis (madalas na may pneumococcal pneumonia); - meningitis, meningoencephalitis; – DIC; - psychosis (sa mga malubhang kaso, lalo na sa mga matatanda); - anemia (hemolytic anemia sa mycoplasmal at viral pneumonia, iron-redistributive anemia)

slide number 50

Paglalarawan ng slide:

Organisasyon ng paggamot sa bahay Unang pagbisita ng doktor sa pasyente: paggawa ng diagnosis batay sa klinikal na pamantayan na tinutukoy ang kalubhaan ng sakit at mga indikasyon para sa pag-ospital kung hindi kinakailangan ang ospital, pagkatapos ay magreseta ng isang antibyotiko at layunin na pamamaraan ng pagsusuri (radiography, microbiological analysis ng plema, pagsusuri sa klinikal na pagsusuri ng dugo) 2nd pagbisita (ika-3 araw ng karamdaman): pagtatasa ng radiographic data at mga pagsusuri sa dugo klinikal na pagtatasa ng pagiging epektibo ng paggamot (pagpapabuti ng kagalingan, pagbaba o normalisasyon ng temperatura, pagbabawas ng sakit sa dibdib, pagbawas /pagtigil ng hemoptysis at plema) walang epekto ng paggamot o kung lumala ang kondisyon - pagpapaospital kung ang kondisyon ay kasiya-siya - pagpapalit ng antibiotic at pagsubaybay sa bisa ng paggamot pagkatapos ng 3 araw Ika-3 pagbisita (ika-6 na araw ng pagkakasakit): pagtatasa ng pagiging epektibo ng paggamot ayon sa klinikal na pamantayan kung ang paggamot ay hindi epektibo - pag-ospital isang normalisasyon ng kondisyon ng pasyente - pagpapatuloy ng antibiotic tic therapy sa loob ng 3-5 araw mula sa sandali ng normalisasyon ng temperatura isang pagtatasa ng microbiological data muling pagsusuri ng plema, dugo at radiography Ika-4 na pagbisita (7-10 araw ng pagkakasakit): pagtatasa ng pagiging epektibo ng paggamot ayon sa klinikal na pamantayan ng pangwakas pagsusuri ng mga pagsusuri sa dugo, plema at radiograph · katas.

numero ng slide 51

Paglalarawan ng slide:

Pamantayan para sa community-acquired pneumonia na nangangailangan ng pag-ospital - Edad higit sa 70 taon - Talamak, hindi nagpapagana ng mga magkakatulad na sakit (congestive heart failure, chronic renal failure, diabetes, alkoholismo, immunodeficiencies) - Kakulangan ng epekto mula sa nakaraang antibiotic therapy (sa loob ng 3 araw) - Bumaba na antas kamalayan - Posibleng aspirasyon - Hindi matatag na hemodynamics - Respiratory rate na higit sa 30 bawat minuto - Sepsis - Paglahok ng ilang lobe sa proseso - Makabuluhang pleural effusion - Pagbubuo ng mga cavity - Leukopenia - mas mababa sa 4 10 9 / l - Anemia - hemoglobin na mas mababa sa 90 g / l - OPN (urea na higit sa 7 mmol/l)

Paglalarawan ng slide:

Antibacterial therapy - isinasaalang-alang ang pagsunod ng iniresetang antibacterial agent sa pinaghihinalaang o nakahiwalay na pathogen, - pinakamainam na dosis, - pag-optimize ng mga ruta ng pangangasiwa ng gamot at iba pang mga parameter ng pharmacokinetics, - isinasaalang-alang ang mga komplikasyon ng sakit at mga komorbididad, - pag-iwas sa mga posibleng epekto mula sa paggamit ng mga gamot, - makatwirang tagal ng paggamot, - pagkalkula ng gastos sa gamot.

numero ng slide 54

Paglalarawan ng slide:

Kapag sinusuri ang mga posibleng epekto at kontraindikasyon sa pagrereseta ng mga antibiotic, dapat tandaan ng doktor ang mga sumusunod na probisyon: wastong bigyang-kahulugan ang mga tagubilin at kasaysayan ng "intolerance" sa mga antibiotics (mga reaksiyong alerhiya sa iba't ibang antibiotic na katulad sa istraktura ng kemikal, misdiagnosis ng mga reaksyon ng anaphylactic sa madaling salita -matagalang pagbagsak); hypersensitivity reaksyon sa antibiotics ay sanhi hindi lamang sa pamamagitan ng kemikal na istraktura (karamihan sa mga antibiotics ay hindi allergens o haptens), ngunit din sa pamamagitan ng mga impurities na natitira sa mga paghahanda pagkatapos ng kanilang paghahanda; sa kaso ng mga paglabag sa gastrointestinal tract (pagduduwal, pagsusuka, mga sakit sa dumi, atbp.), Hindi ipinapayong magreseta ng mga antibiotic sa loob; sa kaso ng hypersensitivity sa penicillin, hindi ipinapayong magreseta ng mga antibiotic na naglalaman ng β-lactam ring (antistaphylococcal at antipseudomonas penicillins, cephalosporins, imipenem); sa pagkakaroon ng cardiac, bato at hepatic insufficiency, thyrotoxicosis, labis na katabaan, ang pag-aalis ng antibyotiko mula sa katawan ay nabalisa at ang konsentrasyon nito sa pagtaas ng dugo; Ang mga nakakalason na pagpapakita ng mga antibiotic ay maaaring tumaas sa sabay-sabay na appointment ng ilang iba pang mga gamot (halimbawa, ang furosemide ay nagpapalakas ng nephrotoxic na epekto ng gentamicin).

numero ng slide 59

Paglalarawan ng slide:

numero ng slide 60

Paglalarawan ng slide:

Pamantayan para sa pagiging epektibo ng antibiotic therapy (pagtatasa ng pagiging epektibo ng antibiotic therapy ay dapat isagawa pagkatapos ng 48-72 na oras) - pagbawas ng pagkalasing; - pagbaba sa temperatura; - kakulangan ng respiratory failure. - Kumpletong bilang ng dugo - sa ika-2-3 araw ng paggamot at pagkatapos ng pagtatapos ng antibiotic therapy. - Biochemical analysis ng dugo - kontrol pagkatapos ng 1 linggo sa pagkakaroon ng mga pagbabago sa unang pag-aaral o klinikal na pagkasira. - Ang pag-aaral ng mga gas sa dugo (sa malalang kaso) - araw-araw hanggang sa bumalik sa normal ang mga indicator. - X-ray ng dibdib - 2-3 linggo pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot; kung lumala ang kondisyon ng pasyente - sa mas maagang petsa.

Paglalarawan ng slide:

Immuno-replacement therapy Immuno-replacement therapy Native at/o fresh frozen plasma 1000-2000 ml sa loob ng 3 araw Immunoglobulin 6-10 g/araw isang beses intravenously Pagwawasto ng microcirculatory disorder Heparin 20000 units/araw Reopoliglyukin 400 ml/araw Pagwawasto ng dysprotein - 1002 ml/araw (depende sa mga parameter ng dugo) · Retabolil 1 ml bawat 3 araw N 3 Corticosteroid therapy Prednisolone 60-90 mg IV o katumbas na dosis ng iba pang mga gamot ayon sa sitwasyon. Ang multiplicity at tagal ay tinutukoy ng kalubhaan ng kondisyon (infectious-toxic shock, infectious-toxic na pinsala sa mga bato, atay, bronchial obstruction, atbp.). Antioxidant therapy Ascorbic acid - 2 g/araw kada os Rutin - 2 g/araw kada os

numero ng slide 65

Paglalarawan ng slide:

Symptomatic therapy posisyon ng katawan (siguraduhin ang posisyon ng infiltrate sa itaas ng malusog na mga lugar ng tissue ng baga para sa natural na "pagdurugo" ng infiltrate at pagbabawas ng venous na daloy ng dugo sa pamamagitan nito; paghinga na may positibong end-expiratory pressure (pagpapabuti ng bronchial patency at pagpigil sa microatelectasis); oxygen therapy (pangmatagalang low-flow oxygenation); diuretics (na may interstitial pulmonary edema); parenteral glucocorticosteroids (pi interstitial pulmonary edema); bronchodilators; mekanikal na bentilasyon (na may matinding hypoxia, pagkalasing, acidosis, may kapansanan sa kamalayan, pagtaas ng antok, kawalan ng kakayahan upang expectorate plema).

numero ng slide 66

Paglalarawan ng slide:

Symptomatic therapy Ang mga panterapeutikong hakbang para sa cardiovascular system ay kinabibilangan ng: pagpapagaan ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla (plasmapheresis, pagbubuhos ng sariwang frozen na plasma, macromolecular dextrans, glucocorticosteroids, pressor amines); pagbabawas ng pulmonary hypotension (nitrates, aminophylline, calcium channel blockers, angiotensin-converting enzyme blockers); paggamot ng cardiac (myocardial) insufficiency (cardiac glycosides, peripheral vasodilators, diuretics, potassium preparations); paggamot ng cardiac arrhythmias (paghahanda ng potasa, potassium-sparing diuretics, antiarrhythmic na gamot, na isinasaalang-alang ang kanilang mga pharmacodynamics at mga side effect).

Paglalarawan ng slide:

Pagsasanay sa programa ng rehabilitasyon ng mga kalamnan sa paghinga (paglikha ng paglaban sa pagbuga); mga pagsasanay sa paghinga, manu-manong masahe; reflexotherapy (acupuncture, electropuncture, laser puncture, transcutaneous electrical nerve stimulation); pagkakalantad sa artipisyal na microclimate (hypoxic, helium-oxygen mixtures, air ionization, gallotherapy); vibration-pulse massage; electromagnetic radiation ng hanay ng milimetro kasama ng laser radiation.

numero ng slide 69

Paglalarawan ng slide:

PAMANTAYAN NG MEDIKAL NA PANGANGALAGA PARA SA MGA PASYENTE NA MAY PNEUMONIA NA DULOT NG sSTREPTOCOCCUS PNEUMONIAE; PNEUMONIA NA DULOT NG HAEMOPHILUS INFLUENZAE [AFANASIEV-PFEIFFER STICK]; BACTERIAL PNEUMONIA, HINDI NAKA-URI; PNEUMONIA NA DULOT NG IBA PANG NAKA-INFECTIOUS NA MGA PATHOGEN, HINDI NAMAN KINA-URI; PNEUMONIA NA WALANG ESPISIPIKASYON NG AHENTE; LUNG ABSCESS NA MAY PNEUMONIA (KAPAG NAGBIBIGAY NG SPECIALIZED CARE) PAMANTAYAN NG MEDICAL CARE PARA SA MGA PASYENTENG MAY PNEUMONIA NA DULOT NG sTREPTOCOCCUS PNEUMONIAE; PNEUMONIA NA DULOT NG HAEMOPHILUS INFLUENZAE [AFANASIEV-PFEIFFER STICK]; BACTERIAL PNEUMONIA, HINDI NAKA-URI; PNEUMONIA NA DULOT NG IBA PANG NAKA-INFECTIOUS NA MGA PATHOGEN, HINDI NAMAN KINA-URI; PNEUMONIA NA WALANG ESPISIPIKASYON NG AHENTE; LUNG ABSCESS MAY PNEUMONIA (KAPAG NAGBIBIGAY NG SPECIALIZED CARE) 1. Modelo ng pasyente Kategorya ng edad: bata, matanda Nosological form: Pneumonia na dulot ng Streptococcus pneumoniae; Pneumonia na dulot ng Haemophilus influenzae [Afanasiev-Pfeiffer wand]; Pneumonia na dulot ng Klebsiella pneumoniae; Pneumonia na dulot ng Pseudomonas (Pseudomonas aeruginosa); Pneumonia na sanhi ng staphylococcus; Pneumonia na sanhi ng grupo B streptococcus; Pneumonia na sanhi ng iba pang streptococci; Pneumonia na dulot ng Escherichia coli; Pneumonia na sanhi ng iba pang aerobic gram-negative bacteria; Pneumonia na sanhi ng iba pang bacterial pneumonia; Bacterial pneumonia, hindi natukoy; Pneumonia na sanhi ng chlamydia; Pneumonia dahil sa iba pang tinukoy na mga nakakahawang ahente; Bronchopneumonia, hindi natukoy; Lobar pneumonia, hindi natukoy; Hypostatic pneumonia, hindi natukoy; Iba pang pulmonya, hindi tinukoy na ahente ng sanhi; Lung abscess na may pneumonia ICD-10 code: J13, J14, J15.0, J15.1, J15.2, J15.3, J15.4, J15.5, J15.6, J15.8, J15.9, J16 .0, J16.8, J18.0, J18.1, J18.2, J18.8, J85.1, Yugto: talamak Yugto: malubha Kumplikasyon: anuman ang mga komplikasyon Kondisyon ng paghahatid: pangangalaga sa inpatient

slide number 70

Paglalarawan ng slide:

numero ng slide 71

Paglalarawan ng slide:

1 slide

2 slide

Ang pulmonya ay isang talamak na nakakahawang sakit, na nakararami sa bacterial etiology, na nailalarawan sa pamamagitan ng focal lesions ng respiratory sections ng baga, ang pagkakaroon ng intraalveolar exudation, na nakita sa panahon ng pisikal at / o instrumental na pagsusuri, na ipinahayag sa iba't ibang antas ng febrile reaction at pagkalasing.

3 slide

Ang pagkalat ng pneumonia Sa Russian Federation, ang saklaw ay 10-15%. Ang namamatay mula sa pulmonya ay: 18/100,000 Namamatay mula sa pneumonia na nakuha ng komunidad: sa mga kabataan - 1-3% sa mga matatanda - 30% Namamatay sa nosocomial pneumonia - 20% Sa USA - saklaw - 3,000,000 kaso bawat taon; namamatay - 60,000 bawat taon Tamang diagnosis sa yugto ng outpatient - 20% Diagnosis sa unang 3 araw ng pagkakasakit - sa 35% ng mga pasyente

5 slide

Pag-uuri ng pulmonya II. Ayon sa lugar ng paglitaw ng sakit, isinasaalang-alang ang mga katangian ng impeksiyon at ang estado ng immunological reactivity ng organismo. Naganap sa labas ng ospital. Mga kasingkahulugan - tahanan, outpatient. Ospital. Naganap sa isang institusyong medikal. Mga kasingkahulugan - nosocomial, nosocomial. VAP (maaga at huli) Aspiration pneumonia Pneumonia sa mga indibidwal na immunocompromised. (Mga impeksyon sa HIV, talamak na hepatitis, iatrogenic immunosuppression, advanced na edad)

6 slide

Pag-uuri ng pulmonya III. Sa pamamagitan ng paglaganap ng lesyon Lobular Subsegmental Segmental Lobar Unilateral Bilateral Pleuropneumonia

7 slide

8 slide

9 slide

IV. Ayon sa kurso ng sakit, talamak - hanggang 4 na linggo pinahaba Pag-uuri ng pulmonya Mga sanhi ng matagal na kurso ng pulmonya: Lokal na sagabal sa daanan ng hangin (kanser, adenoma, mucoid blockage, atbp.) Bronchiectasias Cystic fibrosis Paghina ng kaligtasan sa sakit Pagbuo ng abscess sa baga Paulit-ulit aspirasyon Pag-activate ng nakatagong impeksyon sa tuberculosis Hindi sapat na antibiotic therapy

10 slide

Pag-uuri ng pneumonia V. Ayon sa kalubhaan, banayad na t - mas mababa sa 38°C; 120 bawat minuto at hindi nauugnay sa t Oliguria Hypotension presyon ng dugo na mas mababa sa 100/60 mm Hg Leukocytosis higit sa 25,000 o mas mababa sa 4,000 Pa O2 mas mababa sa 60 mm Hg, Pa CO2 higit sa 50 mm Hg. Lobar pneumonia Pagkakaroon ng pleural effusion Pagkakaroon ng iba pang komplikasyon 9 9 9

11 slide

Mga sanhi ng pulmonya Pagbaba ng bisa ng mga pwersang proteksiyon ng macroorganism Napakalaking dosis ng microorganism Tumaas na virulence

12 slide

Ang pathogenesis ng pag-unlad ng pneumonia Aspiration ng pagtatago ng oropharynx Paglanghap ng isang aerosol na naglalaman ng mga microorganism Hematogenous ruta (Kumalat sa pamamagitan ng hematogenous mula sa isang extrapulmonary focus - tricuspid valve endocarditis, septic thrombophlebitis ng pelvic veins) Translocation ruta: direktang pagkalat ng impeksiyon mula sa mga kalapit na apektadong tisyu (abscess sa atay) o tumatagos na mga sugat sa dibdib. Lymphogenic (mula sa foci ng impeksyon - tonsil)

13 slide

Ang pag-alis ng infected secretion at sterility ng lower respiratory tract ay ibinibigay ng: 1. Cough reflex 2. Mucociliary clearance 3. Antibacterial activity ng alveolar macrophage at secretory immunoglobulins impeksyon sa mga bahagi ng paghinga ng baga

14 slide

Ang etiology ng pneumonia ay direktang nauugnay sa normal na microflora na kumulo sa upper respiratory tract. Ang komposisyon ng species ng microflora ng upper respiratory tract ay depende sa kalikasan ng kapaligiran, edad ng pasyente, at immunity. Ito ay humantong sa paghahati ng pulmonya sa intra-hospital at nakuha ng komunidad.

16 slide

Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae< 5% заболеваний. В первую очередь при сахарном диабете, ХПН, циррозе, гепатите Staphylococcus aureus Менее 5% заболеваний. Наркоманы, хронический гемодиализ, на фоне ОРВИ Legionella pneumoniae Грамотриц. микроорганизм. Менее 2% заболеваний. Вторая по частоте причина летальных исходов Нетипичные, неактуальные, редкие возбудители внебольничной пневмонии

17 slide

Mga klinikal na pagpapakita ng pulmonya Mga Sintomas: Pagsisimula - talamak. Lagnat, kadalasang may panginginig. Maaaring wala sa mga pasyenteng may kapansanan at matatanda.Ubo. Lumilitaw mula sa mga unang oras ng sakit. Patuyuin sa una, pagkatapos ay produktibo. Ang kulay at dami ng plema bagay. Sakit sa dibdib. Nauugnay sa paghinga, ang resulta ng paglahok sa proseso ng pleura. "Mga menor de edad na sintomas". Ang pananakit ng ulo, pananakit ng kalamnan, kahinaan, pagkawala ng gana, pagkapagod ay hindi tiyak at nagpapahiwatig ng kalubhaan ng pagkalasing.

18 slide

Mga klinikal na pagpapakita ng pulmonya Igsi sa paghinga .. Nangyayari sa isang binibigkas na sugat. Nagbibigay-daan sa iyo na masuri ang kalubhaan ng kondisyon. Tachycardia. Ang rate ng puso mula sa mga normal na halaga hanggang 140 beats bawat minuto. nauugnay sa kalubhaan ng kondisyon. Pagtatasa ng DN ayon sa clinical manifestations DN I - dyspnea sa panahon ng ehersisyo DN II - dyspnea sa pamamahinga DN III - dyspnea sa pamamahinga ay sinamahan ng koneksyon ng auxiliary respiratory muscles.

19 slide

Pisikal na pagsusuri Percussion. Sa focal pneumonia na hindi nakakaalam. Sa croupous pneumonia, tumataas ang kahalagahan. Nailalarawan ng mapurol na tunog. Auscultation. Ang matunog na basa (pinong bumubulusok) na mga rale ay katangian. Ang bronchial breathing, crepitus ay katangian ng croupous pneumonia. Palpation. Mahalaga sa diagnostic para sa: pagtuklas ng lobar pneumonia exudate

20 slide

Instrumental na pag-aaral Chest X-ray. Mamaya 10-12 oras - infiltrative shadows. Pangkalahatang pagsusuri ng dugo. Leukocytosis, paglilipat ng formula sa kaliwa, nakakalason na granularity ng neutrophils, bihirang reaksyon ng leukemoid (mahinang pagbabala), nadagdagan ang ESR. Sputum - smear Gram stain, kultural na pagsusuri Panlabas na respiration function - paglabag sa mga katangian ay nagpapahiwatig ng kalubhaan ng kondisyon, mahigpit na mga paglabag. Pagsusuri ng blood gas

21 slide

Pag-uuri ng DN sa pamamagitan ng mga gas ng dugo Pa O2, mm Hg. Pa CO2, mm Hg DN I 80-95 30-40 DN II mas mababa sa 70 40-60 DN III mga 50 higit sa 60

22 slide

Mga tampok ng klinikal na larawan ng pulmonya Pneumococcal pneumonia Nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula, mataas na lagnat Pneumonia na sanhi ng Klebsiela Napakalubhang kurso. Nangyayari sa mga mahina at alkoholiko. Mahina ang auscultatory picture. Mabilis na daloy, pagbuo ng abscess, gangrene ng baga. Kulay ng plema black-currant jelly. Mataas na dami ng namamatay.

23 slide

Mga tampok ng klinikal na larawan ng pneumonia Pneumonia sa mga matatanda Sa unang lugar ay ang kakulangan ng mga sintomas, isang malaking papel na ginagampanan ng "utak" manifestations Pneumonia sanhi ng mycoplasma Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagsisimula, mas karaniwan sa mga taong wala pang 30 taong gulang. Kadalasan sa mga organisadong grupo, ang epidemya na katangian ng sugat, pagkalasing ay ipinahayag.Ang pulmonya na sanhi ng Legionella Kapag ito ay isang likas na katangian ng paglalakbay (mga hotel, hostel), trabaho sa mga bodega, sa mga opisina. Madalas na polysegmental lesyon.

24 slide

Ang pangunahing komplikasyon ng pulmonya Exudative effusion Pleural empyema Pagkasira ng tissue ng baga, pagbuo ng abscess Nakakahawa-nakakalason na shock Acute respiratory distress syndrome Acute respiratory failure Septic shock Bacteremia, sepsis Myocarditis, pericarditis, nephritis Bronchospasm syndrome

25 slide

Mga komplikasyon ng pulmonya 1. Exudative pleurisy. Nangangailangan ng pagbutas sa antas ng likido sa itaas ng mga tadyang IV-V at pagkilala sa likas na katangian ng likido. Ang isyu ng intrapleural administration ng antibiotics ay tinalakay. 2. Lung abscess. Pagkabigo ng antibiotic therapy. Binibigkas ang pagkalasing. Pagbuo ng isang bilog na anino. Pinag-uusapan ang isyu ng drainage. Sa pamamagitan ng isang pambihirang tagumpay sa bronchus - therapeutic bronchoscopy. 3. Gangrene ng baga. Lubhang mahirap pagbabala. Ito ay tipikal para sa mga pasyente na may nakaraang patolohiya. Ang usapin ng lung resection ay tinatalakay.

26 slide

27 slide

Pamantayan para sa pagpapaospital ng isang pasyenteng may pulmonya Edad higit sa 70 Mga Comorbidities: CHF COPD Chr. hepatitis, hr. nephritis Diabetes mellitus alcoholism, drug addiction immenodeficiency Ineffectiveness of outpatient treatment within 3 days Malubhang klinikal na kondisyon ng pasyente: pagkalito o pagbaba ng kamalayan ang posibilidad ng aspiration ng respiratory rate ng higit sa 30 kada minuto hindi matatag hemodynamics septic shock, abscess formation nakakahawang metastases multilobar lesion, exudative pleurisy leukopenia, malubhang leukocytosis, anemia, mga palatandaan ng CRF Social indications

28 slide

Organisasyon ng paggamot sa bahay Unang pagbisita sa pasyente Paggawa ng diagnosis batay sa klinika at anamnesis Pagtukoy sa kalubhaan at mga indikasyon para sa ospital Pagrereseta ng paggamot at pagsusuri (X-ray, pagsusuri sa dugo, plema) Pangalawang pagbisita sa pasyente (ika-3 araw ng sakit ) pagsusuri radiographs at mga pagsusuri sa dugo klinikal na pagtatasa ng pagiging epektibo ng paggamot at ang pangangailangan para sa ospital (pagbaba ng temperatura at pagkalasing, walang respiratory failure) Ika-3 pagbisita sa pasyente (ika-6 na araw ng pagkakasakit) pagtatasa ng plema pagsusuri klinikal na pagtatasa ng pagiging epektibo ng paggamot at ang pangangailangan para sa ospital, kung kinakailangan, baguhin ang antibyotiko muli pagsusuri ng dugo, plema, x-ray ika-4 na pagbisita sa pasyente (7-10 araw ng sakit) klinikal na pagtatasa ng pagiging epektibo ng paggamot at ang pangangailangan para sa ospital, pagsusuri ng x-ray at mga pagsusuri sa dugo, plema

29 slide

Ang kurso ng pneumonia I. Talamak na kurso Sa simula ng therapy sa unang araw ng sakit, ang radiographically detected infiltration ng tissue ng baga ay nawawala sa ika-21 araw. Ang mga klinikal na sintomas ay humupa sa loob ng 4-7 araw. II. Ang matagal na klinikal at radiographic na mga palatandaan ay nagpapatuloy nang higit sa 4 na linggo. Ito ay tipikal para sa mga matatandang pasyente, alkoholiko, naninigarilyo at may hindi epektibong antibiotic therapy.

30 slide

Posibleng pagbabalangkas ng diagnosis 1. Nakuha ng komunidad (pneumococcal) bronchopneumonia sa ika-4 at ika-5 na bahagi ng kanang baga, banayad na kurso. DN I. 2. Community-acquired (pneumococcal) croupous pneumonia ng lower lobe ng kanang baga (8-10 segments), malala, matagal na kurso. Mga komplikasyon: infectious-toxic shock, right-sided exudative pleurisy, DN III. 3. Nosocomial (staphylococcal) bronchopneumonia sa 8-9 na mga segment ng kaliwang baga, katamtaman, matagal na kurso, DN II.

31 slide

Differential diagnosis ng acute pneumonia Sa kawalan ng mga positibong pagbabago sa radiography sa mga araw na 7-10 at ang pagbabago ng antibacterial na gamot, ang differential diagnosis ay isinasagawa sa: focal infiltrative tuberculosis carcinoma sarcoidosis recurrent PE

32 slide

Empiric na paggamot ng community-acquired pneumonia Non-severe pneumonia sa mga taong wala pang 60 taong gulang na walang kaakibat na sakit 1. Malamang na sanhi ng mga ahente na S. Pneumoniae, M. Pneumoniae, H. influenzae, C. Pneumoniae Pangunahing: Aminopenicillins na pasalita (amoxicillin) o macrolides oral Alternative: Doxycycline oral Fluoroquinolones ( levofloxacin, moxifloxacin) pasalita

33 slide

Empiric therapy ng community-acquired pneumonia Pneumonia sa mga taong higit sa 60 taong gulang at / o may kaakibat na mga sakit (diabetes mellitus, COPD, CHF, liver cirrhosis, alkoholismo, pagkagumon sa droga) 2. Malamang na pathogens S. Pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, Enterobacteriaceae Pangunahing : Amoxicillin/clavulanate oral II generation cephalosporins (cefuroxime axetil) pasalita Alternatibong: Fluoroquinolones (levofloxacin, moxifloxacin) pasalita

34 slide

Empiric therapy ng mga pasyenteng naospital 3. Non-severe pneumonia Malamang na causative agents S. Pneumoniae, H. influenzae, C. Pneumoniae, S. aureus, Enterobacteriaceae Pangunahing: Benzylpenicillin IV, IM Ampicillin IV, IM Amoxicillin / clavulanate IV Cefuroxime IV, IM Ceftriaxone IV, IM Alternative: Fluoroquinolones (IV levofloxacin, IV moxifloxacin)

35 slide

Empiric therapy ng mga pasyenteng naospital Clinically severe pneumonia 4. Malamang na mga pathogen S. Pneumoniae, Legionella spp, S. aureus, Enterobacteriaceae Pangunahing: Amoxicillin/clavulanate + IV macrolide Cefotaxime + IV macrolide Ceftriaxone + IV macrolide Alternative: Fluoroquinolones – IV levofloxaflcin IV , IV ciprofloxacin + III generation cephalosporins Carbapenems

36 slide

Tagal ng antibiotic therapy para sa community-acquired pneumonia Non-complicated community-acquired pneumonia - pagkumpleto ng therapy kapag umabot sa stable temperature normalization sa loob ng 4-5 araw. 10 araw. Community-acquired pneumonia, mycoplasma, chlamydia - 14 na araw. Community-acquired legionella pneumonia - 21 araw Ang pagkamit ng unang epekto sa loob ng mga tuntuning ito ay hindi isang dahilan upang kanselahin ang antibiotic therapy. Ang natitirang mga parameter ng laboratoryo at radiographic ay hindi batayan para sa pagpapanatili ng antibiotic therapy. Anumang komplikasyon - indibidwal na therapy.

37 slide

Ospital-acquired pneumonia Ang hitsura ng pulmonary infiltrate 48 oras pagkatapos ng pag-ospital na may kumpirmasyon ng nakakahawang kalikasan nito (leukocytosis, lagnat, plema) kapag ang isang impeksiyon na maaaring nasa incubation period ay hindi kasama Mga mapagkukunan ng impeksyon: Isa pang tao sa ospital (cross- impeksyon) Mga kontaminadong bagay (infection mula sa kapaligiran) Ang pasyente mismo ay carrier ng flora (autoinfection)

38 slide

Pathogens ng nosocomial pneumonia Gram-negative flora Pseudomonas aeroginoza - 16% Klebsiella spp. – 11.6% Enterobacter spp. - 9.4% E. Coli - 8% Proteus spp. - 5% Gram-positive flora S. aureus - 12.9% S. Pneumoniae - 5% Polymicrobial etiology - 40% Typical Atypical S. Viridans S. Epidermidis Micricocci Candida Enterococcus spp .

39 slide

Mula sa sandali ng ospital, nagsisimula ang kolonisasyon ng upper respiratory tract na may bagong (nosocomial) flora. Ang mga salik na tumutukoy sa kolonisasyon ay kinabibilangan ng: tagal ng pananatili sa ospital nakaraang antibiotic therapy comorbidity specifics ng ospital Quantification of the isolated m/o to differentiate colonization and infection Sputum Endotracheal aspirate Bronchoalveolar lavage 106 cfu/ml 106 cfu/ml 104 cfu/ml infection

40 slide

Ang "maagang" nosocomial pneumonia ay sanhi ng normal na microflora ng upper respiratory tract. Ang mga "huli" o ang mga naganap sa panahon ng paggamot sa mga antibacterial na gamot ay mas madalas na sanhi ng Klebsiella, Enterobacter spp., Pseudomonas aerugenosa, Staphylococcus spp. Ang mga strain na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglaban sa mga pangunahing klase ng mga antibacterial na gamot.

41 slide

Mga salik ng panganib para sa nosocomial pneumonia Mas matandang edad COPD Pagkawala ng kamalayan Trauma Labis ng karamdaman Aspirasyon Endotracheal intubation Thoracic at abdominal surgery Nasogastric intubation Neuromuscular disease

42 slide

Pamantayan para sa diagnosis ng nosocomial pneumonia Pamantayan Mga klinikal na palatandaan X-ray Clinical (nangangailangan ng 2 o higit pang mga palatandaan) Physical Laboratory Microbiological Lobar o focal infiltration Temperatura 38 ° C o higit pa Respiratory rate higit sa 20 bawat minuto Hitsura o pagtindi ng ubo Pagkakaroon ng purulent plema Pagkagambala ng kamalayan Mamasa-masa, nagri-ring, maliliit na bumubulusok na rale, humihina ang paghinga , crepitus Dullness of percussion sound Bronchial breathing Leukocytosis higit sa 12 * 109 / l o leukopenia na mas mababa sa 4 * 109 / l Paglipat ng leukocyte formula sa kaliwa o absolute neutrophilia Paghihiwalay ng pathogen mula sa plema, kultura ng dugo sa isang diagnostically makabuluhang titer

43 slide

Pamantayan para sa malubhang kurso ng nosocomial pneumonia Malalang respiratory failure (RR>30 kada minuto) Mabilis na negatibong radiological dynamics, multilobar involvement o abscess formation) Mga klinikal na palatandaan ng malubhang sepsis na may hypotension (SBP)< 90 мм рт.ст., ДАД

44 slide

Mga salik ng panganib para sa kamatayan sa nosocomial pneumonia Katandaan Hypotension o shock Neutropenia Diabetes mellitus Bilateral na pagkakasangkot Bacteremia Nakaraang paggamit ng antibiotic Hindi sapat na antibiotic therapy Pseudomonas aerugenosa ventilator-associated pneumonia

45 slide

Diagnostic minimum na pagsusuri ng isang pasyente na may pinaghihinalaang nosocomial pneumonia X-ray ng mga baga sa 2 projection Microbiological na pagsusuri ng plema na may Gram stain at microscopy hemoglobin, hematocrit, leukocytes, formula, platelets) Blood biochemistry (urea, creatinine, electrolytes) pH, pO2 , pCO2

46 slide

Empiric therapy para sa nosocomial pneumonia Hindi malubhang kurso, walang panganib na kadahilanan, walang nakaraang antibiotic therapy 1. Malamang na pathogens Str. Pneumoniae, Staph. Aureus, Enterobacteriaceae 1st line na gamot Pangunahin: Cefuroxime + Gentamicin Amoxiclav + Gentamicin Alternative: Cefotaxime Ceftriaxone 2nd line na gamot (reserba) Cefepime, Ofloxacin, Pefloxacin

47 slide

Empiric na paggamot ng nosocomial pneumonia Malubhang kurso o pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib, o nakaraang antibacterial na paggamot 2. Malamang na mga pathogen na Enterobacteriaceae, Staph. Aureus, Str. Pneumoniae, Acinetobacter spp. Mga 1st line na gamot Pangunahing Cefotaxime Ceftriaxone (+/- Aminoglycoside) Mga Alternatibong Ticarcillin/clavulanate Piperacillin/Tazobactam 2nd line na gamot (reserba) Cefepime, Ciprofloxacin, Imipenem, Meropenem

48 slide

Empiric therapy ng nosocomial pneumonia Anumang kurso at presensya o kawalan ng mga kadahilanan ng panganib, P. aerugenosa 3. Malamang na pathogens P. aerugenosa, Enterobacteriaceae, Staph. Aureus, Str. Pneumoniae 1st line drugs Pangunahin: 3rd generation cephalosporins Ceftazidime Cefoperazone (+/- Aminoglycoside) Mga Alternatibo Cefepime Ciprofloxacin (+aminoglycoside) 2nd line na gamot (reserve) Imipenem + Amikacin, Meropenem, Polymyxin

49 slide

Empiric na paggamot ng nosocomial pneumonia Panganib ng aspiration o abscess formation 4. Malamang na pathogens Str. Pneumoniae, Staph. Aureus, K. Pneumoniae, Anaerobes 1st line na gamot Essential Lincomycin +/- Aminoglycoside Amoxicillin/clavulanate Alternative Cephalosporin III + Lincomycin o metronidazole Ticarcillin/clavulanate 2nd line na gamot (reserve) Cefepime o fluoroquinolone (+ metropenemazoleo) Imipenem

50 slide

Ventilator-associated pneumonia (VAP) Ito ay nosocomial pneumonia na nangyayari 48 oras o higit pa pagkatapos ng tracheal intubation at mechanical ventilation sa kawalan ng mga senyales ng pneumonia sa oras ng intubation Maagang Huli 5-7 araw ng mechanical ventilation Enterobacteriaceae H. Influenzae S. aureus Ang posibilidad ng resistensya sa antibiotic ay mababa P aerugenosa Actinobacter spp., S. aureus Napakataas na resistensya sa antibiotic.

51 slide

Mga kadahilanan sa panganib at kundisyon ng VAP na nag-aambag sa kanilang paglitaw Mga Salik Mga Kondisyon Nabawasan ang resistensya ng organismo Mga maliliit na bata, matatanda, malubhang komorbididad, immunosuppression Oropharyngeal at gastric colonization Antibacterial therapy, pagpapaospital sa intensive care unit, talamak na sakit sa baga, coma Mga kondisyon na nagpapadali sa pag-asam o gastric reflux Endotracheal intubation, nasogastric tube, pahalang na posisyon sa likod Nahihirapan sa normal na sanitasyon ng trachea Mga operasyon sa ulo, leeg, mga organo ng dibdib at itaas na lukab ng tiyan, immobilization

53 slide

Tagal ng antibiotic therapy para sa hospital-acquired pneumonia Ang tagal ng antibiotic na paggamot ay pinili nang isa-isa, depende sa kalubhaan ng sakit, ang bilis ng pagsisimula ng klinikal na epekto at ang uri ng pathogen. AVERAGE NA DURATION NG ANTIBACTERIAL THERAPY 7-14 DAYS STAPHYLOCOCCAL PNEUMONIA 14-21 DAYS SA MGA PASYENTENG MAY CYS FICIDOSIS - 21 DAYS

54 slide

Stepwise antibiotic therapy ng pneumonia. Parenteral stage Oral stage Layunin: upang mabawasan ang gastos sa paggamot at ang oras na ginugol sa ospital. Ang pamamaraan ay ang paggamit ng dalawang form ng dosis: ang parehong paghahanda ng mga gamot na katulad sa antimicrobial spectrum. Mga pamantayan sa paglipat: pagbaba sa intensity ng ubo, igsi ng paghinga, pagbaba sa dami ng plema, normal na temperatura ng katawan sa 2 mga sukat na may pagitan ng 8 oras.

57 slide

Ang average na panahon ng pansamantalang kapansanan sa paggamot ng pulmonya Banayad na kurso ng pulmonya, ang pinakamababang panahon ng paggamot sa inpatient ay 15 araw, ang panahon ng convalescence sa isang outpatient na batayan ay 6-7 araw. yun. ang kabuuang panahon ng pagkawala ng paggawa ay 21-22 araw.Ang kurso ng moderately severe pneumonia, ang tagal ng inpatient na paggamot ay 21-22 araw, ang convalescence period sa isang outpatient na batayan ay 5-6 na araw. yun. ang kabuuang panahon ng pagkawala ng paggawa ay 28 araw. Ang kurso ng matinding pneumonia, ang tagal ng paggamot sa inpatient ay 35-50 araw, ang panahon ng convalescence sa isang outpatient na batayan ay 10-15 araw. yun. ang kabuuang panahon ng pagkawala ng paggawa ay 60-65 araw

58 slide

Pamantayan para sa pagbawi ng kapasidad sa pagtatrabaho Patuloy na pag-aalis ng lahat ng mga klinikal na sintomas Normalisasyon ng temperatura sa loob ng 10-14 araw Normalization ng auscultatory picture Paglaho ng mga palatandaan ng pagkalasing Normalisasyon ng mga klinikal na parameter ng laboratoryo (patuloy na pagkahilig sa pagbaba at normalisasyon ng ESR) Paglaho ng radiographic infiltrative shadow sa tissue ng baga

59 slide

Klinikal na pagsusuri ng mga pasyente pagkatapos ng pulmonya Ang mga pasyente pagkatapos ng pulmonya ay aktibong inoobserbahan sa loob ng 6 na buwan, dalawang beses na tumitingin sa paligid sa panahong ito: sa ika-1 at ika-6 na buwan pagkatapos ng paglabas mula sa ospital. Ang mga pagbisitang ito ay sinusubaybayan – Clinical blood test Clinical sputum analysis Spirography Fluorography

60 slide

Scheme ng outpatient follow-up na pangangalaga para sa mga pasyente pagkatapos ng pneumonia 1st month 2nd month Para sa lahat ng mga pasyente - physiotherapy para sa mga pasyente na nagkaroon ng malubhang pneumonia - reseta ng oral anti-inflammatory na gamot sa loob ng 14 na araw Minor immunomodulators (Eleutherococcus), vitamin therapy 3rd month Hardening procedures , para sa mga pasyente na nagkaroon ng malubhang pulmonya - masahe, physiotherapy ika-6 na buwan Pagpapabuti sa isang sanatorium-dispensary, mga pamamaraan ng tempering Sa kawalan ng mga relapses o iba pang mga nagpapaalab na sakit, ang pasyente ay tinanggal mula sa dispensaryo

61 slide

Mga pahiwatig para sa referral sa MSEC Mga pasyente na may malubhang mapanirang pulmonya Mga pasyente na may malubhang pulmonya na may pleurisy, pleural empyema, pneumothorax Mga pasyente na may malubhang pulmonya na may talamak na respiratory o cardiopulmonary failure

slide presentation

Slide text: Pneumonia

Slide text: Ang pulmonya ay isang talamak na nakakahawang sakit, na nakararami sa bacterial etiology, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga focal lesion ng respiratory sections ng mga baga, ang pagkakaroon ng intraalveolar exudation, na nakita sa panahon ng pisikal at/o instrumental na pagsusuri, na ipinahayag sa iba't ibang antas ng febrile reaction at pagkalasing

Slide text: Ang pagkalat ng pneumonia Sa Russian Federation, ang saklaw ay 10-15%. Ang namamatay mula sa pulmonya ay: 18/100,000 Namamatay mula sa pneumonia na nakuha ng komunidad: sa mga kabataan - 1-3% sa mga matatanda - 30% Namamatay sa nosocomial pneumonia - 20% Sa USA - saklaw - 3,000,000 kaso bawat taon; namamatay - 60,000 bawat taon Tamang diagnosis sa yugto ng outpatient - 20% Diagnosis sa unang 3 araw ng pagkakasakit - sa 35% ng mga pasyente

Slide text: Klasipikasyon ng pneumonia II. Ayon sa lugar ng paglitaw ng sakit, isinasaalang-alang ang mga katangian ng impeksiyon at ang estado ng immunological reactivity ng organismo. Naganap sa labas ng ospital. Mga kasingkahulugan - tahanan, outpatient. Ospital. Naganap sa isang institusyong medikal. Mga kasingkahulugan - nosocomial, nosocomial. VAP (maaga at huli) Aspiration pneumonia Pneumonia sa mga indibidwal na immunocompromised. (Mga impeksyon sa HIV, talamak na hepatitis, iatrogenic immunosuppression, advanced na edad)

Slide text: Klasipikasyon ng pneumonia III. Sa pamamagitan ng paglaganap ng lesyon Lobular Subsegmental Segmental Lobar Unilateral Bilateral Pleuropneumonia

Slide text: Segmental na istraktura ng mga baga. Mga projection sa harap at likuran

Slide text: Segmental na istraktura ng mga baga. Mga lateral projection.

Slide text: IV. Ayon sa kurso ng sakit, talamak - hanggang 4 na linggo pinahaba Pag-uuri ng pulmonya Mga sanhi ng matagal na kurso ng pulmonya: Lokal na sagabal sa daanan ng hangin (kanser, adenoma, mucoid blockage, atbp.) Bronchiectasias Cystic fibrosis Paghina ng kaligtasan sa sakit Pagbuo ng abscess sa baga Paulit-ulit aspirasyon Pag-activate ng nakatagong impeksyon sa tuberculosis Hindi sapat na antibiotic therapy

Slide #10

Slide text: Klasipikasyon ng pneumonia V. Ayon sa kalubhaan, banayad na t - mas mababa sa 38 ° C Respiratory rate na mas mababa sa 20 bawat minuto HR = +10 bpm bawat 1 ° C leukocytes na mas mababa sa 10,000 katamtamang malubhang t - higit sa 39 ° C Respiratory rate ng higit sa 30 bawat minuto min Tibok ng puso higit sa 120 bawat minuto at hindi nauugnay sa t Oliguria Hypotension presyon ng dugo na mas mababa sa 100/60 mm Hg Leukocytosis higit sa 25,000 o mas mababa sa 4,000 Pa O2 mas mababa sa 60 mm Hg, Pa CO2 higit pa higit sa 50 mm Hg. Lobar pneumonia Pagkakaroon ng pleural effusion Pagkakaroon ng iba pang komplikasyon 9 9 9

Slide #11

Slide text: Mga sanhi ng pulmonya Pagbaba ng bisa ng mga pwersang proteksiyon ng macroorganism Napakalaking dosis ng microorganism Tumaas na virulence

Slide #12

Slide text: Pathogenesis of pneumonia development Aspiration of oropharyngeal secretions Paglanghap ng aerosol na naglalaman ng mga microorganism Hematogenous route (Hematogenous spread mula sa extrapulmonary focus - tricuspid valve endocarditis, septic thrombophlebitis ng pelvic veins) Translocation route: direktang pagkalat ng impeksyon mula sa mga kalapit na apektadong tissue ( liver abscess) o tumatagos na mga sugat ng mga selula ng dibdib. Lymphogenic (mula sa foci ng impeksyon - tonsil)

Slide #13

Slide text: Ang pag-aalis ng infected secretion at sterility ng lower respiratory tract ay ibinibigay ng: 1. Cough reflex 2. Mucociliary clearance 3. Antibacterial activity ng alveolar macrophage at secretory immunoglobulins Ang aspirasyon ng oropharyngeal secretion at paglanghap ng aerosol na naglalaman ng mga microorganism ang pangunahing mga paraan ng impeksyon sa mga seksyon ng paghinga ng mga baga

Slide #14

Slide text: Ang etiology ng pneumonia ay direktang nauugnay sa normal na microflora na kumulo sa upper respiratory tract. Ang komposisyon ng species ng microflora ng upper respiratory tract ay depende sa kalikasan ng kapaligiran, edad ng pasyente, at immunity. Ito ay humantong sa paghahati ng pulmonya sa intra-hospital at nakuha ng komunidad.

Slide #15

Slide #16

Slide text: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae< 5% заболеваний. В первую очередь при сахарном диабете, ХПН, циррозе, гепатите Staphylococcus aureus Менее 5% заболеваний. Наркоманы, хронический гемодиализ, на фоне ОРВИ Legionella pneumoniae Грамотриц. микроорганизм. Менее 2% заболеваний. Вторая по частоте причина летальных исходов Нетипичные, неактуальные, редкие возбудители внебольничной пневмонии

Slide #17

Slide text: Mga klinikal na pagpapakita ng pulmonya Mga Sintomas: Ang simula ay talamak. Lagnat, kadalasang may panginginig. Maaaring wala sa mga pasyenteng may kapansanan at matatanda.Ubo. Lumilitaw mula sa mga unang oras ng sakit. Patuyuin sa una, pagkatapos ay produktibo. Ang kulay at dami ng plema bagay. Sakit sa dibdib. Nauugnay sa paghinga, ang resulta ng paglahok sa proseso ng pleura. "Mga menor de edad na sintomas". Ang pananakit ng ulo, pananakit ng kalamnan, kahinaan, pagkawala ng gana, pagkapagod ay hindi tiyak at nagpapahiwatig ng kalubhaan ng pagkalasing.

Slide #18

Slide text: Mga klinikal na pagpapakita ng pulmonya Igsi sa paghinga .. Nangyayari sa isang malinaw na sugat. Nagbibigay-daan sa iyo na masuri ang kalubhaan ng kondisyon. Tachycardia. Ang rate ng puso mula sa mga normal na halaga hanggang 140 beats bawat minuto. nauugnay sa kalubhaan ng kondisyon. Pagtatasa ng DN ayon sa clinical manifestations DN I - dyspnea sa panahon ng ehersisyo DN II - dyspnea sa pamamahinga DN III - dyspnea sa pamamahinga ay sinamahan ng koneksyon ng auxiliary respiratory muscles.

Slide #19

Slide text: Pisikal na pagsusuri Percussion. Sa focal pneumonia na hindi nakakaalam. Sa croupous pneumonia, tumataas ang kahalagahan. Nailalarawan ng mapurol na tunog. Auscultation. Ang matunog na basa (pinong bumubulusok) na mga rale ay katangian. Ang bronchial breathing, crepitus ay katangian ng croupous pneumonia. Palpation. Mahalaga sa diagnostic para sa: pagtuklas ng lobar pneumonia exudate

Slide #20

Slide text: Instrumental na pag-aaral Chest X-ray. Mamaya 10-12 oras - infiltrative shadows. Pangkalahatang pagsusuri ng dugo. Leukocytosis, paglilipat ng formula sa kaliwa, nakakalason na granularity ng neutrophils, bihirang reaksyon ng leukemoid (mahinang pagbabala), nadagdagan ang ESR. Sputum - smear Gram stain, kultural na pagsusuri Panlabas na respiration function - paglabag sa mga katangian ay nagpapahiwatig ng kalubhaan ng kondisyon, mahigpit na mga paglabag. Pagsusuri ng blood gas

Slide #21

Slide text: Pag-uuri ng DN ayon sa mga gas ng dugo Pa O2, mm Hg. Pa CO2, mm Hg DN I 80-95 30-40 DN II mas mababa sa 70 40-60 DN III mga 50 higit sa 60

Slide #22

Slide text: Mga tampok ng klinikal na larawan ng pneumonia Pneumococcal pneumonia Nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na simula, mataas na lagnat Pneumonia na dulot ng Klebsiela Napakalubhang kurso. Nangyayari sa mga mahina at alkoholiko. Mahina ang auscultatory picture. Mabilis na daloy, pagbuo ng abscess, gangrene ng baga. Kulay ng plema black-currant jelly. Mataas na dami ng namamatay.

Slide #23

Slide text: Mga tampok ng klinikal na larawan ng pneumonia Pneumonia sa mga matatanda Sa unang lugar ay ang kakulangan ng mga sintomas, isang malaking papel ng "utak" manifestations Pneumonia sanhi ng mycoplasma Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagsisimula, mas karaniwan sa mga taong wala pang 30 taong gulang ng edad. Kadalasan sa mga organisadong grupo, ang epidemya na katangian ng sugat, pagkalasing ay ipinahayag.Ang pulmonya na sanhi ng Legionella Kapag ito ay isang likas na katangian ng paglalakbay (mga hotel, hostel), trabaho sa mga bodega, sa mga opisina. Madalas na polysegmental lesyon.

Slide #24

Slide text: Pangunahing komplikasyon ng pneumonia Exudative effusion Pleural empyema Pagkasira ng tissue ng baga, pagbuo ng abscess Infectious-toxic shock Acute respiratory distress syndrome Acute respiratory failure Septic shock Bacteremia, sepsis Myocarditis, pericarditis, nephritis Bronchospastic syndrome

Slide #25

Slide text: Mga komplikasyon ng pneumonia 1. Exudative pleurisy. Nangangailangan ng pagbutas sa antas ng likido sa itaas ng mga tadyang IV-V at pagkilala sa likas na katangian ng likido. Ang isyu ng intrapleural administration ng antibiotics ay tinalakay. 2. Lung abscess. Pagkabigo ng antibiotic therapy. Binibigkas ang pagkalasing. Pagbuo ng isang bilog na anino. Pinag-uusapan ang isyu ng drainage. Sa pamamagitan ng isang pambihirang tagumpay sa bronchus - therapeutic bronchoscopy. 3. Gangrene ng baga. Lubhang mahirap pagbabala. Ito ay tipikal para sa mga pasyente na may nakaraang patolohiya. Ang usapin ng lung resection ay tinatalakay.

Slide #26

Slide text:

Slide #27

Slide text: Pamantayan para sa pagpapaospital ng isang pasyenteng may pulmonya Edad higit sa 70 Mga Comorbidities: CHF COPD Chr. hepatitis, hr. nephritis Diabetes mellitus alcoholism, drug addiction immenodeficiency Ineffectiveness of outpatient treatment within 3 days Malubhang klinikal na kondisyon ng pasyente: pagkalito o pagbaba ng kamalayan ang posibilidad ng aspiration ng respiratory rate ng higit sa 30 kada minuto hindi matatag hemodynamics septic shock, abscess formation nakakahawang metastases multilobar lesion, exudative pleurisy leukopenia, malubhang leukocytosis, anemia, mga palatandaan ng CRF Social indications

Slide #28

Slide text: Organisasyon ng paggamot sa bahay Unang pagbisita sa diagnosis ng pasyente batay sa klinika at anamnesis na pagpapasiya ng kalubhaan at mga indikasyon para sa appointment ng pagpapaospital ng paggamot at pagsusuri (X-ray, mga pagsusuri sa dugo, plema) Ika-2 pagbisita sa pasyente (ika-3 araw na sakit) pagtatasa ng mga radiograph at mga pagsusuri sa dugo klinikal na pagtatasa ng pagiging epektibo ng paggamot at ang pangangailangan para sa ospital (pagbaba ng temperatura at pagkalasing, walang respiratory failure) Ika-3 pagbisita sa pasyente (ika-6 na araw ng pagkakasakit) pagtatasa ng pagsusuri ng plema klinikal na pagtatasa ng ang pagiging epektibo ng paggamot at ang pangangailangan para sa ospital, kung kinakailangan pagbabago ng antibyotiko paulit-ulit na pagsusuri ng dugo, plema, radiograph ika-4 na pagbisita sa pasyente (7-10 araw ng sakit) klinikal na pagtatasa ng pagiging epektibo ng paggamot at ang pangangailangan para sa ospital, pagsusuri ng radiographs at mga pagsusuri sa dugo, plema

Slide #29

Slide text: Ang kurso ng pneumonia I. Talamak na kurso Sa simula ng therapy sa unang araw ng sakit, ang radiographically detected infiltration ng tissue ng baga ay nawawala sa ika-21 araw. Ang mga klinikal na sintomas ay humupa sa loob ng 4-7 araw. II. Ang matagal na klinikal at radiographic na mga palatandaan ay nagpapatuloy nang higit sa 4 na linggo. Ito ay tipikal para sa mga matatandang pasyente, alkoholiko, naninigarilyo at may hindi epektibong antibiotic therapy.

Slide #30

Slide text: Posibleng pagbabalangkas ng diagnosis 1. Community-acquired (pneumococcal) bronchopneumonia sa ika-4 at ika-5 na segment ng kanang baga, banayad na kurso. DN I. 2. Community-acquired (pneumococcal) croupous pneumonia ng lower lobe ng kanang baga (8-10 segments), malala, matagal na kurso. Mga komplikasyon: infectious-toxic shock, right-sided exudative pleurisy, DN III. 3. Nosocomial (staphylococcal) bronchopneumonia sa 8-9 na mga segment ng kaliwang baga, katamtaman, matagal na kurso, DN II.

Slide #31

Slide text: Differential diagnosis ng acute pneumonia Sa kawalan ng mga positibong pagbabago sa radiography sa mga araw 7-10 at ang pagbabago ng antibacterial na gamot, ang differential diagnosis ay ginawa gamit ang: focal infiltrative tuberculosis carcinoma sarcoidosis recurrent PE Kasama sa plano ng pagsusuri ang: lung tomography computed tomography bronchoscopy bronchial waters

Slide #32

Slide text: Empiric treatment of community-acquired pneumonia Non-severe pneumonia sa mga taong wala pang 60 taong gulang na walang kaakibat na mga sakit 1. Malamang na sanhi ng mga ahente na S. Pneumoniae, M. Pneumoniae, H. influenzae, C. Pneumoniae Pangunahing: Aminopenicillins pasalita ( amoxicillin) o macrolides na pasalita Alternatibong: Doxycycline sa pamamagitan ng bibig Fluoroquinolones (levofloxacin, moxifloxacin) sa pamamagitan ng bibig

Slide #33

Slide text: Empiric therapy ng community-acquired pneumonia Pneumonia sa mga taong mahigit sa 60 taong gulang at/o may mga kaakibat na sakit (diabetes mellitus, COPD, CHF, liver cirrhosis, alkoholismo, pagkagumon sa droga) 2. Malamang na mga pathogen S. Pneumoniae, H influenzae, S. aureus , Enterobacteriaceae Principal: Amoxicillin/clavulanate sa pamamagitan ng bibig Pangalawang henerasyong cephalosporins (cefuroxime axetil) sa pamamagitan ng bibig Alternatibong: Fluoroquinolones (levofloxacin, moxifloxacin) sa pamamagitan ng bibig

Slide #34

Slide text: Empiric therapy ng mga pasyenteng naospital 3. Non-severe pneumonia Ang pinaka-malamang na mga pathogen S. Pneumoniae, H. influenzae, C. Pneumoniae, S. aureus, Enterobacteriaceae Pangunahing: Benzylpenicillin IV, IM Ampicillin IV, IM Amoxicillin/clavulanate IV Cefuroxime IV, IM Ceftriaxone IV, IM Alternative: Fluoroquinolones (IV levofloxacin, IV moxifloxacin)

Slide #35

Slide text: Empiric treatment ng mga pasyenteng naospital Clinically severe pneumonia 4. Malamang na mga pathogens S. Pneumoniae, Legionella spp, S.aureus, Enterobacteriaceae Pangunahing: Amoxicillin/clavulanate + IV macrolide Cefotaxime + IV macrolide Ceftriaxone + IV macrolide Alternative : Fluoroquinones - IV levoflolones , IV moxifloxacin, IV ciprofloxacin + III generation cephalosporins Carbapenems

Slide #36

Slide text: Tagal ng antibiotic therapy para sa community-acquired pneumonia Non-complicated community-acquired pneumonia - pagkumpleto ng therapy kapag umabot sa stable na normalization ng temperatura sa loob ng 4-5 araw. 10 araw. Community-acquired pneumonia, mycoplasma, chlamydia - 14 na araw. Community-acquired legionella pneumonia - 21 araw Ang pagkamit ng unang epekto sa loob ng mga tuntuning ito ay hindi isang dahilan upang kanselahin ang antibiotic therapy. Ang natitirang mga parameter ng laboratoryo at radiographic ay hindi batayan para sa pagpapanatili ng antibiotic therapy. Anumang komplikasyon - indibidwal na therapy.

Slide #37

Slide text: Ospital-acquired pneumonia Hitsura ng pulmonary infiltrate 48 oras pagkatapos ng ospital na may kumpirmasyon ng nakakahawang kalikasan nito (leukocytosis, lagnat, plema) nang hindi kasama ang impeksiyon na maaaring nasa incubation period Mga mapagkukunan ng impeksyon: Isa pang tao sa ospital (cross-infection) Mga kontaminadong bagay (infection mula sa kapaligiran) Ang pasyente mismo ay carrier ng flora (autoinfection)

Slide #38

Slide text: Pathogens ng nosocomial pneumonia Gram-negative flora Pseudomonas aeroginoza - 16% Klebsiella spp. – 11.6% Enterobacter spp. - 9.4% E. Coli - 8% Proteus spp. - 5% Gram-positive flora S. aureus - 12.9% S. Pneumoniae - 5% Polymicrobial etiology - 40% Typical Atypical S. Viridans S. Epidermidis Micricocci Candida Enterococcus spp .

Slide #39

Slide text: Mula sa sandali ng ospital, magsisimula ang kolonisasyon ng upper respiratory tract na may bagong (nosocomial) flora. Ang mga salik na tumutukoy sa kolonisasyon ay kinabibilangan ng: tagal ng pananatili sa ospital nakaraang antibiotic therapy comorbidity specifics ng ospital Quantification of the isolated m/o to differentiate colonization and infection Sputum Endotracheal aspirate Bronchoalveolar lavage 106 cfu/ml 106 cfu/ml 104 cfu/ml infection

Slide #40

Slide text: Ang "maagang" nosocomial pneumonia ay sanhi ng normal na microflora ng upper respiratory tract. Ang "Late" o ang mga nangyari sa panahon ng paggamot sa mga antibacterial na gamot ay mas madalas na sanhi ng Klebsiella, Enterobacter spp., Pseudomonas aerugenosa, Staphylococcus spp. Ang mga strain na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglaban sa mga pangunahing klase ng mga antibacterial na gamot.

Slide #41

Slide text: Mga panganib na kadahilanan para sa nosocomial pneumonia Mas matandang edad COPD May kapansanan sa kamalayan Trauma Labis ng sakit Aspirasyon Endotracheal intubation Thoracic at abdominal surgery Nasogastric intubation Neuromuscular disease

Slide #42

Slide text: Pamantayan para sa diagnosis ng nosocomial pneumonia Pamantayan Mga klinikal na palatandaan X-ray Clinical (2 o higit pang mga palatandaan ang kinakailangan) Physical Laboratory Microbiological Lobar o focal infiltration Temperatura 38 ° C o higit pa Respiratory rate higit sa 20 bawat minuto Hitsura o pagtindi ng ubo Ang pagkakaroon ng purulent plema Pagkagambala ng kamalayan Mamasa-masa, tinig na pinong bubbling rales , pagpapahina ng paghinga, crepitus Dullness ng percussion sound Bronchial breathing Leukocytosis higit sa 12 * 109 / l o leukopenia na mas mababa sa 4 * 109 / l Paglipat ng formula ng leukocyte sa kaliwang bahagi o absolute neutrophilia Paghihiwalay ng pathogen mula sa plema, kultura ng dugo sa isang diagnostically makabuluhang titer

Slide #43

Slide text: Pamantayan para sa isang malubhang kurso ng nosocomial pneumonia Malalang respiratory failure (RR > 30 kada minuto) Mabilis na negatibong radiological dynamics, multilobar involvement o abscess formation) Mga klinikal na palatandaan ng malubhang sepsis na may hypotension (SBP)< 90 мм рт.ст., ДАД

Slide #44

Slide text: Mga panganib na kadahilanan para sa kamatayan sa nosocomial pneumonia Mas matandang edad Hypotension o shock Neutropenia Diabetes mellitus Bilateral na pagkakasangkot Bacteremia Nakaraang paggamit ng antibiotic Hindi sapat na antibiotic therapy Pseudomonas aerugenosa ventilator-associated pneumonia

Slide #45

Slide text: Diagnostic na minimum na pagsusuri ng isang pasyente na may pinaghihinalaang nosocomial pneumonia X-ray ng mga baga sa 2 projection Microbiological na pagsusuri ng plema na may Gram stain at microscopy Pagsusuri ng dugo (hemoglobin, hematocrit, leukocytes, formula, platelets) Biochemistry ng dugo (urea, creatinine) , electrolytes) pH, pO2, pCO2

Slide #46

Slide text: Empiric na paggamot ng nosocomial pneumonia Hindi malubhang kurso, walang panganib na kadahilanan, walang nakaraang antibiotic therapy 1. Malamang na pathogens Str. Pneumoniae, Staph. Aureus, Enterobacteriaceae 1st line na gamot Pangunahin: Cefuroxime + Gentamicin Amoxiclav + Gentamicin Alternative: Cefotaxime Ceftriaxone 2nd line na gamot (reserba) Cefepime, Ofloxacin, Pefloxacin

Slide #47

Slide text: Empiric na paggamot ng nosocomial pneumonia Malubhang kurso o pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib, o nakaraang antibacterial na paggamot 2. Malamang na mga pathogen na Enterobacteriaceae, Staph. Aureus, Str. Pneumoniae, Acinetobacter spp. Mga 1st line na gamot Pangunahing Cefotaxime Ceftriaxone (+/- Aminoglycoside) Mga Alternatibong Ticarcillin/clavulanate Piperacillin/Tazobactam 2nd line na gamot (reserba) Cefepime, Ciprofloxacin, Imipenem, Meropenem

Slide #48

Slide text: Empiric treatment of nosocomial pneumonia Anumang kurso at presensya o kawalan ng risk factors, P. aerugenosa 3. Malamang na pathogens P. aerugenosa, Enterobacteriaceae, Staph. Aureus, Str. Pneumoniae 1st line drugs Pangunahin: 3rd generation cephalosporins Ceftazidime Cefoperazone (+/- Aminoglycoside) Mga Alternatibo Cefepime Ciprofloxacin (+aminoglycoside) 2nd line na gamot (reserve) Imipenem + Amikacin, Meropenem, Polymyxin

Slide #49

Slide text: Empiric treatment ng nosocomial pneumonia Panganib ng aspiration o abscess formation 4. Malamang na pathogens Str. Pneumoniae, Staph. Aureus, K. Pneumoniae, Anaerobes 1st line na gamot Essential Lincomycin +/- Aminoglycoside Amoxicillin/clavulanate Alternative Cephalosporin III + Lincomycin o metronidazole Ticarcillin/clavulanate 2nd line na gamot (reserve) Cefepime o fluoroquinolone (+ metropenemazoleo) Imipenem

Slide #50

Slide text: Ventilator-associated pneumonia (VAP) Ito ay nosocomial pneumonia na nangyayari 48 oras o higit pa pagkatapos ng tracheal intubation at mechanical ventilation sa kawalan ng mga senyales ng pneumonia sa oras ng intubation Maagang Late 5-7 araw ng mechanical ventilation Enterobacteriaceae H. Influenzae S. aureus Ang posibilidad ng paglaban sa mga antibiotics mababa P. aerugenosa Actinobacter spp., S. aureus Napakataas na resistensya sa mga antibiotic Ang posibleng sanhi ng ahente ay tinasa ng nangungunang flora ng isang partikular na institusyon.

Slide #51

Slide text: Mga kadahilanan at kundisyon sa panganib ng VAP na nag-aambag sa paglitaw ng mga ito Mga Salik Mga Kondisyon Nabawasan ang resistensya ng katawan Mga bata, matatanda, malalang comorbidities, immunosuppression Oropharyngeal at gastric colonization Antibacterial therapy, pagpapaospital sa intensive care unit, talamak na sakit sa baga, coma Mga kondisyon na nagpapadali sa aspiration o gastric reflux Endotracheal intubation, nasogastric tube, pahalang na posisyon sa likod Nahihirapan sa normal na pagsipsip ng tracheal Mga operasyon sa ulo, leeg, dibdib at itaas na bahagi ng tiyan, immobilization

Slide #52

Slide text: Empiric therapy para sa VAP pneumonia Carbapenems (imipenem, meropenem) + Vancomycin III generation cephalosporins (ceftazidime, cefoperazone) + Aminoglycosides (amikacin, netilmicin) + Clindamycin + Vancomycin IV generation cephalosporins (cefepime) + Clindamycinlindamycin (cefepime) + Clindamycin Protected tazobactam) ) + Fluoroquinolones (Ciprofloxacin) o Aminoglycosides (Amikacin o Netilmicin) + Vancomycin Oxazolidinone (Linezolid)

Slide #53

Slide text: Tagal ng antibiotic therapy para sa hospital-acquired pneumonia Ang tagal ng antibiotic na paggamot ay pinili nang isa-isa, depende sa kalubhaan ng sakit, ang bilis ng pagsisimula ng klinikal na epekto at ang uri ng pathogen. AVERAGE NA DURATION NG ANTIBACTERIAL THERAPY 7-14 DAYS STAPHYLOCOCCAL PNEUMONIA 14-21 DAYS SA MGA PASYENTENG MAY CYS FICIDOSIS - 21 DAYS

Slide #54

Slide text: Stepwise na antibiotic therapy para sa pulmonya. Parenteral stage Oral stage Layunin: upang mabawasan ang gastos sa paggamot at ang oras na ginugol sa ospital. Ang pamamaraan ay ang paggamit ng dalawang form ng dosis: ang parehong paghahanda ng mga gamot na katulad sa antimicrobial spectrum. Mga pamantayan sa paglipat: pagbaba sa intensity ng ubo, igsi ng paghinga, pagbaba sa dami ng plema, normal na temperatura ng katawan sa 2 mga sukat na may pagitan ng 8 oras.

Slide #55

Slide text: Mga dosis at regimen para sa pinakakaraniwang ginagamit na antibacterial na gamot Oxacillin 0.5-1.0 g pasalita, IM, IV 4-6 beses sa isang araw Amoxicillin 0.5-1.0 g pasalita 3 beses sa isang araw Carbenicillin 4-5 g IM, IV 4-6 beses sa isang araw Amoxiclav 1.2-2.6 g IV 3 beses sa isang araw 0.375-0.625 g pasalita 3 beses sa isang araw Cefazolin 1-2 g IV m, iv 2-3 beses sa isang araw Cefuroxime 0.75-3 g IM, iv 3 beses sa isang araw Cefotaxime 1-4 g IM, IV 2-3 beses sa isang araw Ceftriaxone 1- 3 g IM, IV 1 beses bawat araw Cefepime 1-2 g IV 2 beses sa isang araw Cefoperazone 1-4 g IM, IV 2-3 beses sa isang araw Ceftazidime 1-2 g IV m, sa / sa 2-3 beses sa isang araw

Slide #56

Slide text: Mga dosis at regimen para sa pinakakaraniwang ginagamit na antibacterial na gamot Tobramycin 80 mg IM, IV 2-3 beses sa isang araw Imipenem 0.5-1 g IM, IV 3-4 beses sa isang araw Gentamicin 80 mg IM, IV 2-3 beses sa isang araw Amikacin 0.5 g IM, IV 2-3 beses sa isang araw Doxycycline 0.1 g pasalita, IV 1-2 beses sa isang araw Erythromycin 0, 5-1.0 g pasalita, IV 4 beses sa isang araw Azithromycin 0.25-0.5 g pasalita 1 beses bawat araw Lincomycin 0.3-0.6 g pasalita, IV 3-4 beses sa isang araw Ciprofloxacin 0.125-0.75 g pasalita 2 beses sa isang araw 0.1-0.6 g i.v. 2 beses sa isang araw Ofloxacin Pefloxacin 0.2-0.4 g pasalita, i.v. 2 beses sa isang araw 0.84-0. g pasalita, IV 2 beses sa isang araw

Slide #57

Slide text: Average na mga tuntunin ng pansamantalang kapansanan sa paggamot ng pulmonya Banayad na kurso ng pulmonya, ang pinakamababang panahon ng paggamot sa inpatient ay 15 araw, ang panahon ng paggaling sa isang outpatient na batayan ay 6-7 araw. yun. ang kabuuang panahon ng pagkawala ng paggawa ay 21-22 araw.Ang kurso ng moderately severe pneumonia, ang tagal ng inpatient na paggamot ay 21-22 araw, ang convalescence period sa isang outpatient na batayan ay 5-6 na araw. yun. ang kabuuang panahon ng pagkawala ng paggawa ay 28 araw. Ang kurso ng matinding pneumonia, ang tagal ng paggamot sa inpatient ay 35-50 araw, ang panahon ng convalescence sa isang outpatient na batayan ay 10-15 araw. yun. ang kabuuang panahon ng pagkawala ng paggawa ay 60-65 araw

Slide #58

Slide text: Pamantayan para sa rehabilitasyon Patuloy na pag-aalis ng lahat ng mga klinikal na sintomas Normalisasyon ng temperatura sa loob ng 10-14 araw Normalization ng auscultatory picture Paglaho ng mga palatandaan ng pagkalasing Normalization ng mga klinikal na parameter ng laboratoryo (patuloy na pagkahilig sa pagbaba at normalisasyon ng ESR) Paglaho ng radiological infiltrative anino sa tissue ng baga

Slide #59

Slide text: Klinikal na pagsusuri ng mga pasyente pagkatapos ng pulmonya Ang mga pasyente pagkatapos ng pulmonya ay aktibong sinusubaybayan sa loob ng 6 na buwan, dalawang beses na tumitingin sa panahong ito: sa ika-1 at ika-6 na buwan pagkatapos ng paglabas mula sa ospital. Ang mga pagbisitang ito ay sinusubaybayan – Clinical blood test Clinical sputum analysis Spirography Fluorography

Slide #60

Slide text: Scheme ng outpatient follow-up na pangangalaga para sa mga pasyente pagkatapos ng pneumonia ika-1 buwan, ika-2 buwan Para sa lahat ng mga pasyente - physiotherapy para sa mga pasyente na nagkaroon ng malubhang pneumonia - reseta ng oral anti-inflammatory na gamot sa loob ng 14 na araw Minor immunomodulators (Eleutherococcus), vitamin therapy ika-3 buwan Mga pamamaraan ng hardening , para sa mga pasyente na nagkaroon ng matinding pneumonia - masahe, physiotherapy ika-6 na buwan Pagpapabuti sa isang sanatorium-dispensary, mga pamamaraan ng hardening Sa kawalan ng mga relapses o iba pang mga nagpapaalab na sakit, ang pasyente ay tinanggal mula sa dispensaryo

Slide #61

Slide text: Mga indikasyon para sa referral sa MSEC Mga pasyente na may malubhang mapanirang pulmonya Mga pasyente na may malubhang pulmonya na may pleurisy, pleural empyema, pneumothorax Mga pasyente na may malubhang pulmonya na may talamak na respiratory o cardiopulmonary failure

Ang pulmonya ay isang talamak na nakakahawang (pangunahin na bacterial) na sakit, isang talamak na nakakahawang (pangunahin na bacterial) na sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng mga focal lesyon ng mga seksyon ng paghinga ng mga baga na may intraalveolar exudation, na nakita sa panahon ng pisikal at radiological na pagsusuri, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga focal lesyon ng mga seksyon ng paghinga ng ang mga baga na may intraalveolar exudation, na nakita ng mga pisikal at radiological na eksaminasyon. mga pagsusuri, na sinamahan ng isang febrile reaction at pagkalasing na ipinahayag sa iba't ibang antas na sinamahan ng isang febrile reaction at pagkalasing na ipinahayag sa iba't ibang antas

Klasipikasyon ng pulmonya na nakuha sa komunidad Karaniwang (walang binibigkas na mga sakit sa immune) Sa mga pasyente na may malubhang estado ng immunodeficiency ng iba't ibang pinagmulan Aspirasyon (abscess sa baga) Nosocomial Nosocomial proper May kaugnayan sa bentilador Maagang VAP Late VAP Nosocomial pneumonia sa mga pasyente na may malubhang IHD Health care-associated Pneumonia sa mga residente ng nursing home Iba pang mga kategorya ng mga pasyente (ABT sa nakaraang 3 buwan, pagpapaospital ng higit sa 2 araw sa nakaraang 90 araw, pananatili sa mga pasilidad ng pangmatagalang pangangalaga, atbp.)

Ang community-acquired pneumonia ay isang talamak na sakit, isang talamak na sakit na nangyayari sa isang community-acquired setting, o na-diagnose sa loob ng unang 48 oras mula sa sandali ng pag-ospital, nangyayari sa isang community-acquired na setting, o na-diagnose sa loob ng unang 48 oras mula sa sandali ng pag-ospital, na sinamahan ng mga sintomas ng impeksyon sa lower respiratory tract (lagnat, ubo, produksyon ng plema, pananakit ng dibdib, igsi sa paghinga, atbp.) at sinamahan ng mga sintomas ng impeksyon sa lower respiratory tract (lagnat, ubo, produksyon ng plema , pananakit ng dibdib, igsi ng paghinga, atbp.) at radiological sign ng "fresh" focal infiltrative na pagbabago sa baga X-ray sign ng "fresh" focal-infiltrative na pagbabago sa baga sa kawalan ng isang halatang diagnostic na alternatibo sa kawalan ng isang malinaw na alternatibong diagnostic

Nosocomial pneumonia - pneumonia na nabubuo sa isang pasyente nang hindi mas maaga kaysa sa 48 oras mula sa sandali ng pag-ospital, hindi sanhi ng isang impeksiyon na nasa panahon ng pagpapapisa ng itlog sa oras ng pagpasok; pneumonia na nabubuo sa isang pasyente nang hindi mas maaga kaysa sa 48 oras mula sa sandali ng pag-ospital, hindi sanhi ng isang impeksyon, ay nasa panahon ng pagpapapisa ng itlog sa oras ng pagpasok

Ang mga pulmonya na nauugnay sa pagbibigay ng pangangalagang medikal ay hiwalay na nakikilala sa mga nagdaang taon sa mga banyagang literatura nang hiwalay sa mga nagdaang taon sa mga banyagang literatura ayon sa mga kondisyon ng paglitaw na sila ay nakuha ng komunidad, gayunpaman, ang HANAY NG MGA PATHOGEN AT ANG KANILANG ANTIBIOTIC RESISTANCE PROFILE ay katulad ng ang mga causative agent ng nosocomial pneumonia ayon sa mga kondisyon ng paglitaw ay nakuha ng komunidad, gayunpaman, ANG HANAY NG MGA PATHOGEN AT ANG KANILANG ANTIBIOTIC RESISTANCE PROFILE ay katulad ng mga causative agent ng nosocomial pneumonia

Epidemiology ng pulmonya Ang saklaw ng pulmonya sa Republika ng Belarus ay nasa average na 10.0-13.8 bawat 1000 ng populasyon, na tumataas sa mga taong higit sa 50 taong gulang hanggang 17.0 bawat 1000 ng populasyon; ang saklaw ng pulmonya sa Republika ng Belarus ay nasa average na 10.0-13.8 bawat 1000 ng populasyon , tumataas sa mga taong mahigit 50 taong gulang hanggang 17.0 bawat 1000 populasyon sa US humigit-kumulang 4 na milyong kaso ng community-acquired pneumonia ang nairehistro taun-taon sa USA humigit-kumulang 4 na milyong kaso ng community-acquired pneumonia ay nakarehistro taun-taon Ang halaga ng pagpapagamot sa CAP sa USA ay humigit-kumulang 10 bilyong dolyar sa isang taon Ang mga gastos sa paggamot sa CAP sa US ay humigit-kumulang $10 bilyon sa isang taon Ang pulmonya ay nangunguna sa ranggo sa istruktura ng mga pagkamatay mula sa mga nakakahawang sakit sa US Ang pulmonya ay nasa unang lugar sa istruktura ng mga pagkamatay mula sa mga nakakahawang sakit sa US

Ang pangunahing pathogenetic na mekanismo para sa pag-unlad ng pneumonia: aspiration ng oropharyngeal secretion na naglalaman ng colonizing microorganisms (may-katuturan para sa S.pneumoniae, H.influenzae, Gr-bacteria, anaerobes) aspiration ng oropharyngeal secretion na naglalaman ng colonizing microorganisms (kaugnay para sa S.pneumoniae, H. influenzae, Gram-bacteria, anaerobes) microaspiration (madalas) microaspiration (madalas) macroaspiration (bihirang sa pagkakaroon ng mga predisposing factor - stroke, talamak na alkoholismo, paulit-ulit na pagsusuka) macroaspiration (bihirang sa pagkakaroon ng mga predisposing factor - stroke, talamak na alkoholismo , paulit-ulit na pagsusuka)

Iba pang mas bihirang pathogenetic na mekanismo ng pag-unlad ng pulmonya: Paglanghap ng microbial aerosol (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumoniae, atbp.) Paglanghap ng microbial aerosol (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumoniae, atbp.) Hematogenous dissemination ng extrapulmonary focus mula sa extrapulmonary impeksiyon Hematogenous dissemination mula sa extrapulmonary source ng impeksiyon Direktang pagkalat ng impeksiyon mula sa katabing foci ng patolohiya (intrahepatic o subdiaphragmatic abscess, atbp.) Direktang pagkalat ng impeksiyon mula sa katabing foci ng patolohiya (intrahepatic o subdiaphragmatic abscess, atbp.) Reactivation ng latent infection ( Pneumocystis jiroveci sa kaso ng malubhang IDS) Reactivation latent infection (Pneumocystis jiroveci sa kaso ng malubhang IDS)

Etiology ng community-acquired pneumonia (CAP): 1. Streptococcus pneumoniae - "Hari ng CAP", 30-50% ng lahat ng kaso 2. Atypical microorganisms (Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila) - hanggang 30% ng lahat ng kaso 3. Iba pang bihirang pathogens ng CAP - 3-5% ng lahat ng kaso: 1. Haemophilus influenzae 2. Staphylococcus aureus 3. Klebsiella pneumoniae, kahit na mas bihira - iba pang Gr-bacteria ng pamilya Enterobacteriaceae

Ang etiology ng CAP ay tinutukoy ng isang bilang ng mga kadahilanan: ang edad ng mga pasyente, ang kalubhaan ng sakit, ang pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya (mga kadahilanan ng peligro), atbp. Ang etiology ng CAP ay tinutukoy ng isang bilang ng mga kadahilanan: ang edad ng mga pasyente, ang kalubhaan ng sakit, ang pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya (mga kadahilanan ng peligro), atbp. Sa mga nasa hustong gulang na may CAP, ang halo-halong impeksiyon ay madalas na nakikita (sa isang CT, halos isa sa dalawa sa 346 na pasyenteng may pneumococcal etiology na sinuri ay may mga serological na senyales ng aktibong impeksiyon na dulot ng mycoplasmas o chlamydia) Sa mga nasa hustong gulang na may CAP, ang halo-halong impeksiyon ay madalas na nakikita ( sa isang Halos bawat segundo ng 346 na sinuri na mga pasyente na may pneumococcal etiology ng sakit ay may mga serological na palatandaan ng isang aktibong impeksiyon na dulot ng mycoplasmas o chlamydia)

Ang mga pangunahing sanhi ng CAP sa mga outpatient: banayad na CAP sa mga taong mas bata sa 60 taong gulang na walang komorbididad; S. aureus Enterobacteriaceae

Ang mga pangunahing sanhi ng CAP sa mga pasyenteng naospital ay: CAP ng banayad na kurso - pag-ospital sa pangkalahatang departamento ng CAP ng malubhang kurso - pag-ospital sa intensive care unit S.pneumoniae H.influenzae C.pneumoniae S. aureus Enterobacteriaceae S.pneumoniae Legionella spp. S.aureus Enterobacteriaceae

Mga kadahilanan ng peligro at posibleng sanhi ng CAP alcoholism: S.pneumoniae, anaerobes, Gr-bacteria (mas madalas K.pneumoniae) alcoholism: S.pneumoniae, anaerobes, Gr-bacteria (mas madalas K.pneumoniae) COPD/paninigarilyo: S. pneumoniae, H. influenzae, M.catarrhalis, Legionella spp. COPD/Paninigarilyo: S.pneumoniae, H.influenzae, M.catarrhalis, Legionella spp. decompensated DM: S.pneumoniae, S.aureus nursing home: S.pneumoniae, mga kinatawan ng pamilya Enterobacteriaceae, H.influenzae, S.aureus, C. pneumoniae, anaerobes

Mga kadahilanan sa peligro at posibleng mga sanhi ng epidemya ng CAP influenza: S.pneumoniae, S.aureus, S.pyogenes, H.influenzae influenza epidemic: S.pneumoniae, S.aureus, S.pyogenes, H.influenzae development ng CAP laban sa background ng bronchiectasis, cystic fibrosis: P.aeruginosa, B.cepacia, S.aureus development ng CAP sa background ng bronchiectasis, cystic fibrosis: P.aeruginosa, B.cepacia, S.aureus contact sa mga air conditioner, air humidifiers, water cooling system: L.pneumophila contact sa mga air conditioner, air humidifier , water cooling system: L. pneumophila unsanitized oral cavity, pinaghihinalaang napakalaking aspirasyon: anaerobes unsanitized oral cavity, pinaghihinalaang napakalaking aspirasyon: anaerobes

Pyramid ng lower respiratory tract infections (Macfarlane JT Lower respiratory tract infection at pneumoniae sa komunidad) Namatay (1-2) Naospital sa ICU (1-2) Naospital dahil sa pulmonya (20) Na-diagnose na pneumonia na nakuha sa komunidad (100) ginagamot sa antibiotics ( 2,000) Naghahanap ng pangangalaga (8,000 pasyente) Mga indibidwal na may sintomas ng community-acquired LRTI (mga pasyente)

Diagnosis ng pulmonya - mga pansariling reklamo Ang hinala ng pulmonya ay dapat mangyari sa lagnat, kasabay ng mga reklamo ng ubo, igsi ng paghinga, plema, pananakit ng dibdib sa selula sa mga matatandang pasyente, maaaring wala ang mga reklamo sa paghinga, at pangkalahatang sintomas ang mangingibabaw sa klinika : antok sa araw at hindi pagkakatulog sa gabi, pagkalito, pagkapagod, matinding pagpapawis sa gabi, pagduduwal, pagsusuka, mga palatandaan ng exacerbation o decompensation ng magkakatulad na sakit ng mga panloob na organo sa mga matatandang pasyente na may paghinga ay maaaring walang mga reklamo, at pangkalahatang sintomas ang mangingibabaw sa klinika: pag-aantok sa araw at hindi pagkakatulog sa gabi, pagkalito, pagkapagod, matinding pagpapawis sa gabi, pagduduwal, pagsusuka, mga palatandaan ng exacerbation o decompensation ng magkakatulad na sakit ng mga panloob na organo

Diagnosis ng pulmonya - layunin ng data klasikong layunin na mga palatandaan ng pulmonya: klasikong layunin na mga palatandaan ng pulmonya: pag-ikli ng percussion tone sa apektadong bahagi ng baga pag-ikli ng percussion tone sa apektadong bahagi ng baga locally auscultated bronchial breathing locally auscultated bronchial breathing focus ng sonorous fine bubbling rales o crepitus focus of sonorous fine bubbling rales o crepitus nadagdagan ang bronchophony at boses nanginginig tumaas na bronchophony at boses nanginginig sa interstitial pneumonia na nailalarawan sa pagkakaroon ng tuyo at basa-basa na mga rales na walang mga palatandaan ng compaction ng tissue ng baga sa interstitial pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng tuyo at basa-basa rales na walang mga palatandaan ng compaction ng baga tissue sa 20% ng mga pasyente layunin palatandaan ng PFS ay maaaring naiiba mula sa tipikal o wala sa pangkalahatan, sa 20% ng mga pasyente, layunin palatandaan ng CAP ay maaaring naiiba sa karaniwan o wala sa kabuuan

Diagnosis ng pulmonya - ang instrumental na pagsusuri ay halos palaging nangangailangan ng x-ray ng dibdib upang kumpirmahin ang diagnosis, dahil. Maraming mga pag-aaral ang nagpakita ng mababang sensitivity at pagtitiyak ng isang layunin na klinikal na pagsusuri sa diagnosis ng CAP; halos palaging, ang chest X-ray ay kinakailangan upang kumpirmahin ang diagnosis, dahil Maraming mga pag-aaral ang nagpakita ng mababang sensitivity at pagtitiyak ng isang layunin na klinikal na pagsusuri sa diagnosis ng PFS sa mga tipikal na kaso ng PFS, ang pamantayan ng diagnosis ay ang pagtuklas ng mga focal infiltrative o interstitial na pagbabago sa mga baga sa mga tipikal na kaso ng PFS, ang pamantayan ng diagnosis ay ang pagtuklas ng mga focal infiltrative o interstitial na pagbabago sa baga sa ilang mga kaso, ang mga pagbabago sa radiograph ay maaaring wala sa kabila ng pagkakaroon ng mga klinikal at pisikal na mga palatandaan ng pneumonia sa ilang mga kaso, ang mga pagbabago sa radiograph ay maaaring wala sa kabila ng pagkakaroon ng mga klinikal at pisikal na mga palatandaan ng pulmonya

Mga posibleng sanhi ng klinikal at radiological dissociation: malalim na neutropenia na may imposibilidad ng pagbuo ng isang naisalokal na talamak na nagpapasiklab na reaksyon sa tissue ng baga malalim na neutropenia na may imposibilidad ng pagbuo ng isang naisalokal na talamak na nagpapasiklab na reaksyon sa tissue ng baga sa mga unang yugto ng sakit (ayon sa data ng stetoacoustic , maaaring makilala ang pulmonya isang oras bago ang hitsura ng isang pulmonary infiltrate sa radiograph) sa kaso ng pneumocystis pneumonia sa mga pasyente na nahawaan ng HIV, ang mga pathological na pagbabago sa radiograph ay wala sa 10-20% ng mga pasyente sa kaso ng pneumocystis pneumonia sa Ang mga pasyente na nahawaan ng HIV, ang mga pathological na pagbabago sa radiograph ay wala sa 10-20% ng mga pasyente. pagtuklas ng mga pagbabago sa interstitial baga)

Diagnosis ng pulmonya - pagsusuri sa microbiological Ang materyal ay madalas na malayang nauubo ng plema Ang materyal na madalas ay malayang inuubo ang plema Ang pagiging epektibo ng microbiological na pagsusuri ay nakasalalay sa mga patakaran para sa pagkuha ng materyal (pinakamainam bago magsimula ang antibiotic therapy) at ang mga kondisyon para sa transportasyon nito Ang pagiging epektibo ng microbiological na pagsusuri ay nakasalalay sa mga patakaran para sa pagkuha ng materyal (pinakamainam bago ang antibacterial therapy) at ang mga kondisyon ng transportasyon nito sa unang yugto ng pag-aaral, ang plema ay nabahiran ng Gram; sa pagkakaroon ng mas mababa sa 25 polymorphonuclear leukocytes at higit sa 10 epithelial cells (kapag tumitingin ng hindi bababa sa 10 field of view na may pagtaas ng X 100), ang isang kultural na pag-aaral ay hindi ipinapayong, dahil ang sample ay nahawahan ng mga nilalaman ng oral cavity sa unang yugto ng pag-aaral, ang plema ay nabahiran ng Gram; sa pagkakaroon ng mas mababa sa 25 polymorphonuclear leukocytes at higit sa 10 epithelial cells (kapag tumitingin ng hindi bababa sa 10 field of view na may pagtaas ng X 100), ang isang kultural na pag-aaral ay hindi ipinapayong, dahil ang sample ay kontaminado sa mga nilalaman ng oral cavity

Diagnosis ng pulmonya - ang microbiological na pagsusuri ng sputum microscopy ay maaaring magbigay ng gabay kapag pumipili ng antibiotic therapy (lanceolate Gr + diplococci - S.pneumoniae, weakly stained Gr-coccobacilli - H.influenzae, atbp.) sputum microscopy ay maaaring magbigay ng gabay kapag pumipili ng antibiotic therapy (lanceolate Gr+ diplococci - S.pneumoniae, mahinang nabahiran ng Gr-coccobacilli - H.influenzae, atbp.) sa ikalawang yugto ng pag-aaral, ang plema ay nilinang upang ihiwalay ang mga partikular na pathogen at matukoy ang profile ng resistensya sa antibiotic; sa ikalawang yugto ng pag-aaral, Ang plema ay nilinang upang ihiwalay ang mga partikular na pathogen at venous blood culture (2 sample mula sa 2 magkaibang ugat, hindi bababa sa 10 ml ng dugo bawat sample) ang mga pasyenteng may kritikal na sakit ay dapat ding magsagawa ng venous blood culture (2 o mga sample mula sa 2 magkaibang ugat, hindi bababa sa 10 ml ng dugo para sa bawat sample) !!! Sa kabila ng kahalagahan ng pagkuha ng materyal sa laboratoryo bago magreseta ng mga antibiotic, hindi dapat ipagpaliban ng pagsusuri sa microbiological ang antibiotic therapy (lalo na sa mga malalang pasyente)

Para sa isang bilang ng mga microorganism, ang pakikilahok sa pagbuo ng bronchopulmonary na pamamaga ay hindi pangkaraniwan: Streptococcus viridans Streptococcus viridans Staphylococcus epidermidis at iba pang coagulase-negative staphylococci Staphylococcus epidermidis at iba pang coagulase-negative staphylococci Enterococcus spp. Enterococcus spp. Neisseria spp. Neisseria spp. Candida spp. atbp. Candida spp. at iba pa.Ang paghihiwalay ng grupong ito ng mga microorganism mula sa plema ay nagpapatotoo sa MATERYAL na KOTAMINASYON ng mga flora ng upper respiratory tract, at hindi sa etiological significance ng mga pathogens na ito sa pagbuo ng pneumonia!!!

Diagnosis ng pulmonya - laboratoryo data PBW higit sa X 10 9 /l ay nagpapahiwatig ng isang mataas na posibilidad ng isang bacterial impeksyon, at leukopenia sa ibaba 3 X 10 9 / L o leukocytosis sa itaas 25 X 10 9 / L ay isang hindi kanais-nais na prognostic sign PBW higit sa X Ang 10 9 /l ay nagpapahiwatig ng mataas na posibilidad na magkaroon ng bacterial infection, at ang leukopenia na mas mababa sa 3 X 10 9 /l o leukocytosis na higit sa 25 X 10 9 /l ay isang hindi kanais-nais na prognostic sign na nakikitang mga abnormalidad sa isang biochemical blood test, na nagpapahiwatig ng pinsala sa ilang mga organ / system, may prognostic value na nakikitang deviations sa biochemical analysis ng dugo, na nagpapahiwatig ng pinsala sa ilang organ/systems, ay may prognostic value; ipinakita ng ilang pag-aaral na ang pinakamataas na konsentrasyon ng C-reactive na protina ay sinusunod sa mga pasyenteng may malubhang pneumococcal o legionella pneumonia, ipinakita ng isang bilang ng mga pag-aaral na ang pinakamataas na konsentrasyon Ang C-reactive protein radioactivity ay sinusunod sa mga pasyente na may malubhang pneumococcal o legionella pneumonia

Pamantayan para sa diyagnosis Ang diagnosis ng CAP ay tiyak kung ang pasyente ay may radiologically nakumpirma na focal infiltration ng tissue ng baga at hindi bababa sa dalawa sa mga sumusunod na klinikal na palatandaan: acute fever sa simula ng sakit na higit sa 38 * C acute fever sa simula ng ang sakit na higit sa 38 * C ubo na may plema ubo na may mga pisikal na palatandaan (focus ng crepitus at/o maliliit na bubbling rales, hard bronchial breathing, pagpapaikli ng percussion sound) physical signs (focus of crepitus at/o fine bubbling rales, hard bronchial breathing , pagpapaikli ng tunog ng percussion) leukocytosis sa itaas 10 X 10 9 /l at/o stab shift (sa itaas 10%) leukocytosis sa itaas 10 X 10 9 /l at / o stab shift (sa itaas 10%)

Ang pagpili ng lugar ng paggamot ng mga pasyenteng may CAP. Ang paghahati ng mga pasyente ng CAP sa mga pasyenteng inpatient at outpatient ay pangunahing mahalaga dahil sa iba't ibang diskarte sa pagsusuri sa diagnostic at mga taktika ng antimicrobial chemotherapy. Ang paghahati ng mga pasyente ng CAP sa mga pasyenteng inpatient at outpatient ay pangunahing mahalaga dahil sa iba't ibang diskarte sa diagnostic na pagsusuri at mga taktika ng antimicrobial chemotherapy 30-50 % ng mga pasyente na naospital para sa CAP ay nailalarawan bilang "kanais-nais" nang maaga at maaaring matagumpay na gamutin sa bahay 30-50% ng mga pasyente na naospital para sa CAP ay nailalarawan bilang "kanais-nais" prognostically at maaaring matagumpay na gamutin sa bahay mayroong isang bilang ng mga klinikal at laboratoryo na kaliskis na, batay sa pagtatasa ng kalubhaan ng CAP at pagbabala, ay nagbibigay ng mga rekomendasyon sa pagpili ng isang lugar ng paggamot

Prognostic scale CRB-65 1C (Confusion) Impaired consciousness 2R (Respiratory rate) Respiratory rate (RR) na katumbas o higit sa 30/min 3B (Blood pressure) Mababang diastolic o systolic na presyon ng dugo:

Pamamahala ng mga pasyenteng may CAP sa isang outpatient na batayan Diagnostic minimum: medikal na kasaysayan medikal na pagsusuri pisikal na pagsusuri ng pasyente pisikal na pagsusuri ng dibdib ng pasyente x-ray nang mahusay sa dalawang projection chest x-ray nang mahusay sa dalawang projection kumpletong bilang ng dugo kumpletong bilang ng dugo

Ang mga klinikal, haematological, radiological, at conventional na microbiological na mga natuklasan sa pangkalahatan ay hindi mapagkakatiwalaang matukoy ang etiology ng CAP Empirical antibiotic na pagpili batay sa pinaka-malamang na pagkamaramdamin ng mga pinaka-malamang na pathogen ay bumubuo ng batayan ng therapy

Antibiotic resistance ng pangunahing causative agents ng PFS S.pneumoniae - ang pangunahing problema ay paglaban sa beta-lactams at macrolides S.pneumoniae - ang pangunahing problema ay paglaban sa beta-lactams at macrolides Multiresistant pneumococcus - S.pneumoniae, lumalaban sa tatlo o mas maraming klase ng antibiotic .pneumoniae na lumalaban sa tatlo o higit pang klase ng antibiotic ang resistensya ng pneumococcus sa penicillin ay kadalasang sinasamahan ng co-resistance sa cephalosporins ng I-II generations, tetracyclines at co-trimoxazole resistance ng pneumococcus sa penicillin ay kadalasang sinasamahan ng co- paglaban sa cephalosporins ng I-II generations, tetracyclines at co-trimoxazole

Antibiotic resistance ng pangunahing causative agents ng EAF PEGAS (Taon) - isang multicenter na pag-aaral ng antibiotic resistance ng pneumococcus sa Russia: PEGAS (Year) - isang multicenter na pag-aaral ng antibiotic resistance ng pneumococcus sa Russia: ang antas ng paglaban sa penicillin ay hindi lalampas 10%, habang ang karamihan sa mga strain ay katamtamang lumalaban ang antas ng paglaban sa penicillin ay hindi lalampas sa 10%, habang ang karamihan sa mga strain ay katamtamang lumalaban ang antas ng paglaban sa CA III (ceftriaxone, cefotaxime) ay hindi mas mataas sa 2% ang antas ng paglaban sa Ang CA III (ceftriaxone, cefotaxime) ay hindi mas mataas sa 2% na resistensya sa 14- at 15-membered macrolides (erythromycin, clarithromycin, azithromycin) 6-9%, paglaban sa 16-membered macrolides (josamycin, spiramycin, midecamycins) at lincomycin hindi hihigit sa 4.5% hanggang 14- at 15-membered macrolides (erythromycin, clarithromycin, azithromycin) 6-9%, hanggang 16-membered (josamycin, spiramycin, midecamycin) at lincosamides ay hindi hihigit sa 4.5%

Antibiotic resistance ng pangunahing causative agents ng EAF PEGAS (Taon) - isang multicenter na pag-aaral ng antibiotic resistance ng pneumococcus sa Russia: PEGAS (Taon) - isang multicenter na pag-aaral ng antibiotic resistance ng pneumococcus sa Russia: mataas na resistensya ng pneumococcus ay katangian ng co- trimoxazole (40.7% ng mga strain ay insensitive) at tetracyclines (insensitive 29.6% ng mga strain) mataas na resistensya ng pneumococcus ay katangian ng co-trimoxazole (insensitive 40.7% ng mga strain) at tetracyclines (insensitive 29.6% ng mga strain ay dapat) tetracyclinexazole at hindi ginagamit bilang mga gamot na pinili para sa empirical na paggamot ng CAP dahil sa mataas na pagtutol ng pangunahing pathogen sa kanila co-trimoxazole at tetracyclines ay hindi dapat gamitin bilang mga gamot na pinili para sa empirical therapy ng CAP dahil sa mataas na pagtutol ng pangunahing pathogen sa kanila

Antibiotic resistance ng pangunahing causative agents ng CAP PEGAS (Taon) - isang multicenter na pag-aaral ng antibiotic resistance ng pneumococcus sa Russia: PEGAS (Year) - isang multicenter na pag-aaral ng antibiotic resistance ng pneumococcus sa Russia: walang resistensya ng pneumococcus sa: walang resistensya ng pneumococcus sa: respiratory fluoroquinolones (levofloxacin), moxifloxacin) respiratory fluoroquinolones (levofloxacin, moxifloxacin) vancomycin vancomycin linezolid linezolid resistance sa chloramphenicol (levomycetin) ay hindi lalampas sa 8.6% na resistensya sa chloramphenicol (levofloxacin, moxifloxacin) hindi lumalampas sa chloramphenicol (levomycetin) hindi lumalagpas sa 8.6% hindi lumalampas sa chloramphenicol (6% na resistensya sa chloramphenicol) doeslevo 0.5%, sa amoxicillin clavulanate - 0.3% ang resistensya sa amoxicillin ay hindi lalampas sa 0.5%, sa amoxicillin clavulanate - 0.3% lahat ng pneumococci na lumalaban sa penicillin ay pinanatili ang 100% na sensitivity sa amoxicillin clavulanate lahat ng penicillin-resistant pneumococci0 retained pneumococci0% amoxicillin. atu

Antibiotic resistance ng pangunahing causative agents ng EFS PEGAS II (Taon) - multicenter na pag-aaral ng H.influenzae antibiotic resistance sa Russia: PEGAS II (Year) - multicenter na pag-aaral ng H.influenzae antibiotic resistance sa Russia: ang pangunahing mekanismo ng paglaban ay ang produksyon ng hydrolyzing beta-lactamase aminopenicillins ang pangunahing mekanismo ng paglaban ay ang produksyon ng beta-lactamases hydrolyzing aminopenicillins paglaban sa aminopenicillins ay hindi lalampas sa 4.7% paglaban sa aminopenicillins ay hindi lalampas sa 4.7% walang strains lumalaban sa amoxicillin clavulanate, cephalosporins IIms-IV , ang mga fluoroquinolones ay nakita na walang mga strain na nakitang lumalaban sa amoxicillin clavulanate, cephalosporins II-IV, carbapenems, fluoroquinolones

Pangkat I - mga pasyente na may banayad na CAP na may edad na wala pang 60 taong gulang na walang komorbididad na pinakakaraniwang mga pathogen: S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae na mga gamot na pinili: amoxicillin o macrolide antibiotics (clarithromycin, azithromycin) oral na alternatibong mga gamot: respiratory fluoroquinolones (levofloxacin , gemifloxacin, moxifloxacin) sa loob!!! Sa kabila ng katotohanan na ang in vitro aminopenicillins ay hindi aktibo laban sa "atypical" na mga pathogen ng CAP, ang mga klinikal na pag-aaral ay hindi nagsiwalat ng mga pagkakaiba sa pagiging epektibo ng mga antibiotic na ito, pati na rin ang mga indibidwal na kinatawan ng klase ng macrolides o respiratory fluoroquinolones, ang spectrum ng pagkilos ng na kinabibilangan ng parehong tipikal at "hindi tipikal" na mga pathogen

Pangkat II - mga pasyente na may hindi malubhang CAP na may edad na 60 taong gulang at mas matanda at/o may mga magkakatulad na sakit at mga kadahilanan ng panganib Mga malalang sakit at mga kadahilanan ng panganib na nakakaapekto sa etiology at pagbabala ng CAP: talamak na nakahahawang sakit sa baga talamak na nakahahawang sakit sa baga diabetes mellitus diabetes mellitus congestive heart kabiguan congestive sakit sa puso kakapusan talamak renal failure talamak renal failure cirrhosis ng atay cirrhosis ng atay alkoholismo, pagkalulong sa droga alkoholismo, pagkagumon sa droga kulang sa timbang katawan kulang sa timbang

Pangkat II - mga pasyente na may hindi malubhang CAP na may edad na 60 taong gulang at mas matanda at / o may mga magkakatulad na sakit at mga kadahilanan ng panganib, ang pinakakaraniwang mga pathogen: S.pneumoniae, H.influenzae, C.pneumoniae, S.aureus, Enterobacteriaceae family na mga gamot na pinili : kumbinasyon ng therapy amoxicillin /clavulanate o amoxicillin/sulbactam pasalita + macrolide (azithromycin, clarithromycin) pasalita alternatibong gamot: respiratory fluoroquinolone monotherapy (levofloxacin, moxifloxacin, gemifloxacin) pasalita

Gamot Average na dosis (para sa mga matatanda) Ampicillin 1.0-2.0 g IV o IM tuwing 6 na oras Amoxicillin 0.5-1.0 g pasalita tuwing 8 oras Amoxicillin/clavulanate 0.625 g pasalita tuwing 6-8 oras 1, 2 g IV tuwing 6-8 oras Cefuroxime 0.75 -1.5 g IV, IM tuwing 8 oras Cefuroxime axetil 0.5 g pasalita tuwing 12 oras Cefotaxime 1.0-2.0 g IV, sa /m bawat 8 oras Ceftriaxone 1.0-2.0 g IV, IM tuwing 24 na oras Clarithromycin 0.5 g pasalita tuwing 12 oras 0. IV tuwing 12 oras Azithromycin 3-araw na kurso: 0.5 g PO bawat 24 na oras 5-araw na kurso: 0.5 g PO sa unang araw, pagkatapos ay 0.25 g bawat 24 na oras 24 na oras Moxifloxacin 0.4 g pasalita at IV tuwing 24 na oras Mga antibiotic na karaniwang ginagamit sa pagsasanay sa outpatient

Pamamahala ng outpatient ng mga pasyente na may CAP Ang mga parenteral antibiotic sa outpatient CAP ay walang napatunayang kalamangan sa oral parenteral na antibiotic sa outpatient Ang CAP ay walang napatunayang bentahe sa oral parenteral na antibiotic ay dapat lamang gamitin kapag may pinaghihinalaang mababang pagsunod sa mga gamot sa bibig o kapag hindi pinahihintulutan ang ospital o kung imposibleng ipatupad ito sa isang napapanahong paraan, ang mga parenteral AB ay dapat gamitin lamang kung may pinaghihinalaang mababang pagsunod kapag umiinom ng oral na gamot o kung ang pagpapaospital ay tinanggihan o imposibleng isagawa ito sa isang napapanahong paraan. Ang paunang pagtatasa ng pagiging epektibo ng therapy ay dapat isagawa isang oras pagkatapos ng pagsisimula ng therapy (pamantayan sa pagiging epektibo: pagbaba ng temperatura, pagbaba ng mga sintomas ng pagkalasing, atbp. . mga klinikal na pagpapakita ng sakit), ang paunang pagtatasa ng pagiging epektibo ng therapy ay dapat isagawa lumabas pagkatapos ng isang oras mula sa pagsisimula ng therapy (pamantayan sa pagiging epektibo: pagbaba ng temperatura, pagbaba ng mga sintomas ng pagkalasing pagpapakita ng sakit) sa kaso ng pagkabigo sa paggamot, ang mga taktika ng antibiotic therapy ay dapat suriin at ang pagiging posible ng ospital ng pasyente ay dapat na muling suriin; matatag na normalisasyon ng temperatura ng katawan sa loob ng 3-4 na araw) na may hindi malubhang PFS, ang average Ang mga tuntunin ng ABT ay 7-10 araw (Ang ABT ay nakumpleto na may isang matatag na normalisasyon ng temperatura ng katawan sa loob ng 3-4 na araw)

Sa mga pasyenteng naospital, ipinahihiwatig ang isang mas matinding kurso ng CAP, samakatuwid ipinapayong simulan ang therapy na may mga parenteral na antibiotic sa mga pasyenteng naospital, isang mas matinding kurso ng CAP ang ipinahiwatig, kaya ipinapayong simulan ang therapy na may mga parenteral na antibiotic pagkatapos ng 3-4 araw ng paggamot na may normalisasyon ng temperatura ng katawan, pagbawas ng pagkalasing at iba pang mga sintomas ng sakit ay posibleng paglipat mula sa parenteral hanggang sa oral na paggamit ng AB hanggang sa pagkumpleto ng buong kurso ng therapy (step therapy) pagkatapos ng 3-4 na araw ng paggamot na may normalisasyon ng temperatura ng katawan, pagbawas ng pagkalasing at iba pang mga sintomas ng sakit, posibleng lumipat mula sa parenteral sa oral na paggamit ng AB hanggang sa pagkumpleto ng buong kurso ng therapy (step therapy) !!! Sa matinding CAP, ang appointment ng mga antibiotics ay dapat na apurahan - isang pagkaantala sa kanilang appointment ng 4 na oras o higit na makabuluhang nagpapalala sa prognosis ng sakit, nagpapataas ng dami ng namamatay at tagal ng pananatili sa ospital (Houck PM et al. Timing ng antibiotic administration at mga resulta para sa mga pasyente ng Medicare na naospital na may community-acquired pneumoniae Clin Infect Dis 2003;36:)

Pangkat I - non-severe CAP sa mga pasyenteng naospital ang pinakakaraniwang pathogens: S.pneumoniae, H.influenzae, C.pneumoniae, S.aureus, Enterobacteriaceae family na mga gamot na pinili: combination therapy /v, IM ± oral macrolide ampicillin IV, IM ± oral macrolide ampicillin IV, IM ± oral macrolide amoxicillin/clavulanate IV ± oral macrolide amoxicillin/clavulanate IV ± oral macrolide cefuroxime IV, IM ± oral macrolide cefuroxime IV, IM ± oral macrolide cefotaxime o ceftriaxone cefuroxime IV, IM IV, IM ± oral macrolide studies, ang pagkakaroon sa paunang regimen ng therapy ng isang gamot na aktibo laban sa "atypical" microorganisms ay nagpapabuti sa pagbabala at binabawasan ang haba ng pananatili ng mga pasyente sa ospital, na nagbibigay-katwiran sa paggamit ng kumbinasyon ng therapy na may beta- lactam + macrolide na alternatibong gamot: respiratory fluoroquinolones monotherapy ( levofloxacin, moxifloxacin) i.v. respiratory fluoroquinolones (levofloxacin, moxifloxacin) i.v. azithromycin i.v. (maaaring gamitin bilang monotherapy lamang kung walang mga risk factor para sa antibiotic-resistant pneumococci, G. enterobacteria at impeksyon na dulot ng Ps.aeruginosa)

Pangkat II - malubhang CAP sa mga pasyenteng naospital ang pinakakaraniwang pathogens: S.pneumoniae, Legionella spp., S.aureus, Enterobacteriaceae family na mga gamot na pinili: kumbinasyon therapy amoxicillin / clavulanate IV + macrolide IV amoxicillin / clavulanate IV + IV macrolide IV cefotaxime + IV macrolide IV cefotaxime + IV macrolide IV ceftriaxone + IV macrolide IV ceftriaxone + IV macrolide alternatibong gamot: kumbinasyon therapy respiratory fluoroquinolones (levofloxacin , moxifloxacin) IV + III generation cephalosporins IV respiratory fluoroquinolones (levofloxacin, moxifloxacin) IV + III generation pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib para sa impeksyon na dulot ng Pseudomonas aeruginosa (bronchiectasia, systemic corticosteroids, malawak na spectrum na antibiotic therapy higit sa 7 araw sa nakaraang buwan, pag-aaksaya) mga gamot na pinili ay ceftazidime, cefepime, cefoperazone/sulbactam, ticarcillin/clavulanate, piperacillin/ tazobactam, carbapenems (meropenem, imipenem)

Pamamahala ng mga pasyente na may CAP sa mga setting ng inpatient Ang paunang pagtatasa ng pagiging epektibo ng therapy ay dapat isagawa 48 oras pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot, at sa kaso ng isang malubhang kurso ng sakit - pagkatapos ng 24 na oras (pamantayan sa pagiging epektibo: pagbaba ng temperatura, pagbawas sa mga sintomas ng pagkalasing at pagkabigo sa paghinga) Ang paunang pagtatasa ng pagiging epektibo ng therapy ay dapat isagawa 48 oras pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot, at sa kaso ng isang malubhang kurso ng sakit - pagkatapos ng 24 na oras (pamantayan sa kahusayan: pagbaba sa temperatura, pagbaba ng mga sintomas ng pagkalasing at pagkabigo sa paghinga) kung ang paggamot ay hindi epektibo (pagpapanatili ng mataas na lagnat at pagkalasing o pag-unlad ng mga sintomas ng sakit), ang mga taktika ng antibiotic therapy ay dapat suriin kung ang paggamot ay hindi epektibo (pagpapanatili ng mataas na lagnat at pagkalasing o pag-unlad ng mga sintomas ng sakit), ang mga taktika ng antibiotic therapy ay dapat suriin para sa hindi malubhang CAP, ang average na tagal ng antibiotic therapy ay 7-10 araw temperatura ng katawan para sa 3-4 na araw) na may banayad na CAP, ang average na tagal ng ABT ay 7-10 araw (nagtatapos ang ABT sa isang matatag na normalisasyon ng temperatura ng katawan sa loob ng 3-4 na araw) na may malubhang CAP, isang 10-araw na kurso ng ABT ay inirerekomenda; para sa malubhang CAP, ang isang 10-araw na kurso ay inirerekomenda na kurso ng ABT sa pagkakaroon ng data sa mycoplasmal o chlamydial etiology ng PFS, ang antibiotic therapy ay pinalawig sa 14 na araw sa pagkakaroon ng data sa mycoplasmal o chlamydial etiology ng PFS, antibiotic pinalawig ang therapy sa 14 na araw sa kaso ng CAP ng staphylococcal etiology o CAP na dulot ng gram-negative enterobacteria, gayundin sa legionella CAP, ang tagal ng ABT ay dapat mula 14 hanggang 21 araw para sa CAP ng staphylococcal etiology o CAP na dulot ng gram-negative enterobacteria, pati na rin para sa legionella CAP, ang tagal ng ABT ay dapat mula 14 hanggang 21 araw

Mga tipikal na pagkakamali sa antibiotic therapy ng PAP: mga pagkakamali sa pagpili ng mga gamot na aminoglycosides - gentamicin at iba pang aminoglycosides ay hindi aktibo laban sa pneumococcus at atypical microorganisms aminoglycosides - gentamicin at iba pang aminoglycosides ay hindi aktibo laban sa pneumococcus at atypical microorganisms ampicillin oralability - ay may mababang bioavailability ng paggamit ng oral na paggamit. ang amoxicillin ay ginagamit nang pasalita ampicillin pasalita - may mababang bioavailability kapag iniinom nang pasalita, ang amoxicillin cephalosporins ng unang henerasyon (cefazolin, atbp.) ay ginagamit nang pasalita - ay hindi aktibo laban sa karamihan ng mga pathogens ng respiratory infection, ay mas mababa sa aminopenicillins at karamihan sa mga cephalosporins ng mga susunod na henerasyon sa aktibidad na anti-pneumococcal; ang penicillin-resistant pneumococci ay cross-resistant sa cephalosporins ng unang henerasyon; aktibidad laban sa H.influenzae ay hindi klinikal na makabuluhan; sensitibo sa beta-lactamases, na gumagawa ng halos 100% na mga strain ng M. catarrhalis cephalosporins ng unang henerasyon (cefazolin, atbp.) - ay hindi aktibo laban sa karamihan ng mga pathogens ng mga impeksyon sa paghinga, ay mas mababa sa aminopenicillins at karamihan sa mga cephalosporins ng mga susunod na henerasyon sa anti- aktibidad ng pneumococcal; ang penicillin-resistant pneumococci ay cross-resistant sa cephalosporins ng unang henerasyon; aktibidad laban sa H.influenzae ay hindi klinikal na makabuluhan; sensitibo sa beta-lactamases, na gumagawa ng halos 100% na mga strain ng M.catarrhalis co-trimoxazole - mataas na pagtutol sa gamot na ito S.pneumoniae at H.influenzae, madalas na mga reaksiyong alerdyi sa balat, ang pagkakaroon ng mas ligtas na mga gamot na co-trimoxazole - mataas na pagtutol sa ang gamot na ito S.pneumoniae at H.influenzae, madalas na mga reaksiyong alerhiya sa balat, ang pagkakaroon ng mas ligtas na mga gamot na ciprofloxacin at iba pang pangalawang henerasyong fluoroquinolones - ay may mababang aktibidad laban sa S.pneumoniae at hindi tipikal na mga pathogen, na may paggamit ng pantal ay bumubuo ng paglaban sa mga fluoroquinolones ng lahat ng henerasyon, kabilang ang respiratory ciprofloxacin at iba pang mga fluoroquinolones ng ikalawang henerasyon - ay may mababang aktibidad laban sa S.pneumoniae at hindi tipikal na mga pathogen, na may mga pantal na paggamit ay bumubuo ng paglaban sa mga fluoroquinolones ng lahat ng henerasyon, kabilang ang respiratory

Mga karaniwang pagkakamali sa antibiotic therapy ng PFS late na pagsisimula ng antibiotic therapy: ang pagrereseta ng mga antibiotic pagkalipas ng 4 na oras pagkatapos ng diagnosis ng community-acquired pneumonia ay humahantong sa pagtaas ng mortality late na pagsisimula ng antibiotic therapy: pagrereseta ng mga antibiotic pagkalipas ng 4 na oras pagkatapos ng diagnosis ng komunidad -ang nakuhang pulmonya ay humahantong sa pagtaas ng dami ng namamatay madalas na pagbabago ng mga antibiotic sa panahon ng paggamot, "ipinaliwanag" ng panganib na magkaroon ng resistensya madalas na pagbabago ng mga AMP sa panahon ng paggamot, "ipinaliwanag" ng panganib na magkaroon ng resistensya May mga malinaw na indikasyon para sa pagpapalit ng mga AMP: klinikal na kabiguan, na maaaring hatulan pagkatapos ng 1 oras ng therapy; klinikal na kabiguan, na maaaring hatulan pagkatapos ng 1 oras ng therapy; nangangailangan ng pagtigil sa pagbuo ng AMP ng mga malubhang salungat na reaksyon na nangangailangan ng paghinto ng AMP na mataas ang potensyal na toxicity ng mga AMP (hal, aminoglycosides), nililimitahan ang tagal ng kanilang paggamit ng mataas na potensyal na toxicity ng mga AMP (hal., aminoglycosides), nililimitahan ang tagal ipagpatuloy ang antibiotic therapy habang pinapanatili ang indibidwal na x-ray at/o mga pagbabago sa laboratoryo hanggang sa tuluyang mawala ang patuloy na antibiotic therapy habang pinapanatili ang indibidwal na x-ray at/o mga pagbabago sa laboratoryo hanggang sa ganap na mawala ang mga ito. Ang pagpapatuloy ng indibidwal na mga pagbabago sa laboratoryo at/o radiographic ay hindi isang ganap na indikasyon para sa patuloy na antibiotic therapy.

Ang matagal na CAP sa karamihan ng mga pasyente na may CAP sa pagtatapos ng 3-5 araw pagkatapos ng pagsisimula ng epektibong ABT, ang temperatura ng katawan ay normalize at iba pang mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay bumabalik, habang ang radiological recovery, bilang panuntunan, ay nahuhuli sa klinikal sa karamihan ng mga pasyente. na may CAP sa pagtatapos ng 3-5 araw pagkatapos ng pagsisimula ng epektibong ABT ay nag-normalize ng temperatura ng katawan at bumabalik sa iba pang mga klinikal na pagpapakita ng sakit, habang ang radiographic recovery, bilang panuntunan, ay nahuhuli sa klinikal kung, laban sa background ng isang pagpapabuti sa klinikal. larawan, sa pagtatapos ng ika-4 na linggo mula sa pagsisimula ng sakit, hindi posible na makamit ang kumpletong radiographic resolution ng mga focal infiltrative na pagbabago sa baga, dapat nating pag-usapan ang tungkol sa isang matagal o hindi paglutas (dahan-dahang paglutas) PFS kung, laban sa background ng isang pagpapabuti sa klinikal na larawan sa pagtatapos ng ika-4 na linggo mula sa pagsisimula ng sakit, hindi posible na makamit ang kumpletong radiological na resolusyon ng mga focal-infiltrative na pagbabago sa mga baga, dapat magsalita ng isang pinahaba o hindi. -paglutas (m dahan-dahang nireresolba) VBP

Mga kadahilanan ng peligro para sa pag-unlad ng matagal na CAP: edad na higit sa 65 taong gulang higit sa 65 taong gulang alkoholismo alkoholismo ang pagkakaroon ng magkakatulad na kapansanan na mga sakit ng mga panloob na organo (COPD, congestive heart failure, renal failure, malignant neoplasms, diabetes mellitus, atbp.) ang pagkakaroon ng magkakatulad na hindi pagpapagana ng mga sakit ng mga panloob na organo (COPD, congestive heart failure, renal failure, malignant neoplasms, diabetes mellitus, atbp.) malubhang CAP malubhang CAP multilobar infiltration multilobar infiltration highly virulent pathogens (L.pneumophila, S.aureus, gramo -negative enterobacteria) highly virulent pathogens (L.pneumophila, S .aureus, gram-negative enterobacteria) paninigarilyo paninigarilyo klinikal na kabiguan ng paunang therapy (patuloy na leukocytosis at lagnat) klinikal na pagkabigo ng paunang therapy (patuloy na leukocytosis at lagnat) pangalawa sa bacterium pangalawang bacteremia pangalawang paglaban ng pathogens sa antibiotics pangalawang paglaban ng pathogens sa antibiotics

Ang algorithm para sa pagsusuri ng isang pasyente na may sindrom ng pinahaba na komunidad na nakuha ng pneumonia: sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib para sa isang matagal na kurso ng sakit, isang control radiographic na pagsusuri pagkatapos ng 4 na linggo. Sa kaso ng patuloy na pneumonic infiltration, ang isang karagdagang pagsusuri ng pasyente (CT, fibrobronchoscopy, atbp.) ay ipinahiwatig; sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib para sa isang matagal na kurso ng sakit, isang control radiographic na pagsusuri pagkatapos ng 4 na linggo. Sa kaso ng patuloy na pneumonic infiltration, ang isang karagdagang pagsusuri ng pasyente ay ipinahiwatig (CT, fibrobronchoscopy, atbp.) Sa kawalan ng mga kadahilanan ng panganib para sa isang matagal na kurso ng sakit, ang pasyente ay nangangailangan ng karagdagang pagsusuri sa kawalan ng mga kadahilanan ng panganib para sa isang matagal na kurso ng sakit, ang pasyente ay nangangailangan ng karagdagang pagsusuri

Pagsunod (adherence) - pahintulot ng pasyente na sundin ang mga rekomendasyon ng doktor Pagsunod (adherence) - pahintulot ng pasyente na sundin ang mga rekomendasyon ng doktor Hindi pagsunod - anumang paglihis ng pasyente mula sa mga reseta medikal Hindi pagsunod - anumang paglihis ng pasyente mula sa mga reseta medikal

Ang pulmonya ay isang pamamaga ng mga baga ng isang nakakahawang kalikasan na may paglahok ng lahat ng mga elemento ng istruktura ng tissue ng baga at obligadong pinsala sa tissue ng baga. Ang pulmonya ay isang pamamaga ng mga baga ng isang nakakahawang kalikasan na may paglahok ng lahat ng mga elemento ng istruktura ng tissue ng baga at obligadong pinsala sa tissue ng baga.

Pag-uuri. Pag-uuri. 1. Sa pamamagitan ng etiology: - bacterial (pneumococcus, influenza bacillus, staphylo-streptococcus, bacteria ng bituka na grupo, atbp.); - bacterial (pneumococcus, influenza bacillus, staphylostreptococcus, bacteria ng bituka na grupo, atbp.); – viral (influenza, parainfluenza, adenovirus, cytomegalovirus, atbp.); – viral (influenza, parainfluenza, adenovirus, cytomegalovirus, atbp.); – mycoplasma o rickettsial; – mycoplasma o rickettsial; - dahil sa kemikal o pisikal na mga kadahilanan; - dahil sa kemikal o pisikal na mga kadahilanan; - halo-halong etiology; - halo-halong etiology; hindi natukoy na etiology. hindi natukoy na etiology.

2. Ayon sa clinical at morphological variants: – croupous (lobar, fibrinous, pleuropneumonia); - croupous (lobar, fibrinous, pleuropneumonia); - focal (lobular, bronchopneumonia); - focal (lobular, bronchopneumonia); – interstitial. – interstitial. 3. Pababa ng agos: -acute; – talamak; - nagtatagal. - nagtatagal.

4. Sa pamamagitan ng lokalisasyon: – kanan, kaliwang baga; - kanan, kaliwang baga; - bilateral; - bilateral; – bahagi, bahagi. – bahagi, bahagi. 5. Ayon sa functional state ng respiratory apparatus: - walang functional disorders; - walang mga functional disorder; – may mga functional disorder (3 degrees). – may mga functional disorder (3 degrees).

6. Ayon sa pagkakaroon ng mga komplikasyon: – hindi kumplikado; - hindi kumplikado; -komplikado (pleurisy, abscess, atbp.). -komplikado (pleurisy, abscess, atbp.). 7. Mayroon ding community-acquired at hospital-acquired pneumonia. Ang dibisyon na ito ay mahalaga dahil ang mga sakit na ito ay sanhi ng iba't ibang mga ahente, ang kurso ng nosocomial pneumonia ay mas malala, sila ay refractory sa therapy. Ang pulmonya sa ospital ay itinuturing na maganap pagkatapos ng 2 araw o mas bago mula sa sandaling ang pasyente ay na-admit sa ospital para sa anumang iba pang sakit. Ang mga pangunahing asosasyon ng microbial na nagdudulot ng nosocomial pneumonia ay mga kinatawan ng gramo-negatibong flora - staphylococci, anaerobes, Pseudomonas aeruginosa.

Morbidity. Sa 15-17 taong gulang - 236 kaso bawat taon. Kabilang sa buong populasyon - out-of-hospital 1200 bawat ospital bawat taon. Ang mga lalaki ay mas madalas na may sakit. Morbidity. Sa 15-17 taong gulang - 236 kaso bawat taon. Kabilang sa buong populasyon - out-of-hospital 1200 bawat ospital bawat taon. Ang mga lalaki ay mas madalas na may sakit. Mortalidad. Sa 30s ng ikadalawampu siglo - 24%. Sa 40s - 12%. Sa kasalukuyan, 1 hanggang 5-6% sa mga kabataan at 15-20% sa mga matatanda. Mortalidad. Sa 30s ng ikadalawampu siglo - 24%. Sa 40s - 12%. Sa kasalukuyan, 1 hanggang 5–6% sa mga young adult at 15–20% sa mga matatanda

Ang pulmonya ay tradisyonal na nahahati sa focal at croupous. Ang mga pagkakaibang ito ay makikita sa figure na ito. Ang pulmonya ay tradisyonal na nahahati sa focal at croupous. Ang mga pagkakaibang ito ay makikita sa figure na ito. Ang focal pneumonia ay madalas na nangyayari laban sa background ng nakaraang brongkitis ng iba't ibang etiologies, bilang isang resulta kung saan sila ay tinatawag ding bronchopneumonia, na binibigyang diin ang koneksyon nito sa pangunahing brongkitis. Ang focal pneumonia ay madalas na nangyayari laban sa background ng nakaraang brongkitis ng iba't ibang etiologies, bilang isang resulta kung saan sila ay tinatawag ding bronchopneumonia, na binibigyang diin ang koneksyon nito sa pangunahing brongkitis. Sa ilang mga kaso, ang pamamaga ay nagsisimula pangunahin sa tissue ng baga, nang walang naunang brongkitis. Kung ang pamamaga na ito ay mabagyo, hyperergic sa kalikasan, kung gayon kadalasan ay nakukuha nito ang isang malaking bahagi ng baga, madalas na isang buong lobe, at pagkatapos ay pinag-uusapan nila ang tungkol sa lobar, o croupous, pneumonia (Fig.). Kasabay nito, ang pleura ay madalas na kasangkot sa proseso, kaya ang pneumonia na ito ay tinatawag ding pleuropneumonia. Sa ilang mga kaso, ang pamamaga ay nagsisimula pangunahin sa tissue ng baga, nang walang naunang brongkitis. Kung ang pamamaga na ito ay mabagyo, hyperergic sa kalikasan, kung gayon kadalasan ay nakukuha nito ang isang malaking bahagi ng baga, madalas na isang buong lobe, at pagkatapos ay pinag-uusapan nila ang tungkol sa lobar, o croupous, pneumonia (Fig.). Kasabay nito, ang pleura ay madalas na kasangkot sa proseso, kaya ang pneumonia na ito ay tinatawag ding pleuropneumonia.

Ang ganitong hyperergic development ng pleuropneumonia ay nagpapahiwatig ng pakikilahok ng immune system sa kanilang pag-unlad. Ang ganitong hyperergic development ng pleuropneumonia ay nagpapahiwatig ng pakikilahok ng immune system sa kanilang pag-unlad. Sa katunayan, sa mga pulmonya na ito, ang pagbaba sa bilang ng mga selulang T, ang bahagi ng C3 ng pandagdag, isang pagtaas sa bilang ng mga selulang B at mga immunoglobulin, at ang mga nagpapalipat-lipat na mga immune complex ay nakita sa dugo. Ang mga kumplikadong ito, na nakakaapekto sa mga sisidlan ng mga baga, ay nag-aambag sa pag-unlad at pangkalahatan ng pamamaga. Sa katunayan, sa mga pulmonya na ito, ang pagbaba sa bilang ng mga selulang T, ang bahagi ng C3 ng pandagdag, isang pagtaas sa bilang ng mga selulang B at mga immunoglobulin, at ang mga nagpapalipat-lipat na mga immune complex ay nakita sa dugo. Ang mga kumplikadong ito, na nakakaapekto sa mga sisidlan ng mga baga, ay nag-aambag sa pag-unlad at pangkalahatan ng pamamaga. Naitatag din na sa mga kasong ito ang aktibidad ng alveolar macrophage, ang mga neutrophil ay nabawasan, ang halaga ng mga pro-inflammatory cytokine ay nadagdagan. Naitatag din na sa mga kasong ito ang aktibidad ng alveolar macrophage, ang mga neutrophil ay nabawasan, ang halaga ng mga pro-inflammatory cytokine ay nadagdagan.

Mga reklamo. Sa lobar pneumonia, ang mga pangunahing reklamo ay mataas na lagnat, panginginig, ubo na may katamtamang dami ng plema, pananakit ng dibdib, buni sa mukha, at pangkalahatang karamdaman. Mga reklamo. Sa lobar pneumonia, ang mga pangunahing reklamo ay mataas na lagnat, panginginig, ubo na may katamtamang dami ng plema, pananakit ng dibdib, buni sa mukha, at pangkalahatang karamdaman.

Anamnesis morbi. Dito dapat kang makakuha ng mga sagot sa mga tanong tungkol sa kung kailan nagkasakit ang pasyente, kung ano ang nauugnay sa sakit. Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang pasyente na nasa ospital, pagkatapos ay para sa pagkita ng kaibahan ng nosocomial at community-acquired pneumonia, ang tiyempo ng sakit ay tinukoy - bago ang pagpasok o pagkatapos. Kung ginagamot, ano ang paggamot at ang pagiging epektibo ng paggamot. Anamnesis morbi. Dito dapat kang makakuha ng mga sagot sa mga tanong tungkol sa kung kailan nagkasakit ang pasyente, kung ano ang nauugnay sa sakit. Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang pasyente na nasa ospital, pagkatapos ay para sa pagkita ng kaibahan ng nosocomial at community-acquired pneumonia, ang tiyempo ng sakit ay tinukoy - bago ang pagpasok o pagkatapos. Kung ginagamot, ano ang paggamot at ang pagiging epektibo ng paggamot.

Anamnesis vitae. Ang pagtatasa ng kasaysayan ng buhay ay dapat tumuon sa pagtukoy ng mga kadahilanan ng panganib para sa sakit, sa kasong ito, pulmonya. Ang mga kadahilanan ng peligro ay mga salik na, bagama't hindi direktang mga salik na etiolohiko, gayunpaman ay nakakatulong sa pag-unlad nito. Sa pulmonya, maaari silang maging: paglamig, paninigarilyo, propesyon, pinsala sa dibdib, mga interbensyon sa pag-opera, alkoholismo, iba't ibang malubhang sakit, estado ng immunodeficiency, ospital, atbp. Ang seasonality ay isa ring panganib na kadahilanan para sa pulmonya. Ang kasaysayan ng tuberculosis ay mahalaga para sa differential diagnosis. Anamnesis vitae. Ang pagtatasa ng kasaysayan ng buhay ay dapat tumuon sa pagtukoy ng mga kadahilanan ng panganib para sa sakit, sa kasong ito, pulmonya. Ang mga kadahilanan ng peligro ay mga salik na, bagama't hindi direktang mga salik na etiolohiko, gayunpaman ay nakakatulong sa pag-unlad nito. Sa pulmonya, maaari silang maging: paglamig, paninigarilyo, propesyon, pinsala sa dibdib, mga interbensyon sa pag-opera, alkoholismo, iba't ibang malubhang sakit, estado ng immunodeficiency, ospital, atbp. Ang seasonality ay isa ring panganib na kadahilanan para sa pulmonya. Ang kasaysayan ng tuberculosis ay mahalaga para sa differential diagnosis.

Data mula sa isang layunin na pag-aaral. Data mula sa isang layunin na pag-aaral. Sa mga araw: mga reklamo ng matinding panginginig (isang panloob na pakiramdam ng sipon, na sinamahan ng panginginig sa buong katawan), lagnat, sakit ng ulo, tuyong ubo, pananakit ng dibdib, pinalala ng pag-ubo, malalim na paghinga, mahinang pangkalahatang kalusugan. Sa mga araw: mga reklamo ng matinding panginginig (isang panloob na pakiramdam ng sipon, na sinamahan ng panginginig sa buong katawan), lagnat, sakit ng ulo, tuyong ubo, pananakit ng dibdib, pinalala ng pag-ubo, malalim na paghinga, mahinang pangkalahatang kalusugan. Sa pagsusuri - katamtamang cyanosis ng mukha, igsi ng paghinga sa pamamahinga na may pakikilahok ng mga pakpak ng ilong sa paghinga; nahuhuli sa respiratory mobility ng gilid ng dibdib kung saan may pulmonya (matipid dahil sa sakit na nauugnay sa concomitant pleurisy). Sa pagsusuri - katamtamang cyanosis ng mukha, igsi ng paghinga sa pamamahinga na may pakikilahok ng mga pakpak ng ilong sa paghinga; nahuhuli sa respiratory mobility ng gilid ng dibdib kung saan may pulmonya (matipid dahil sa sakit na nauugnay sa concomitant pleurisy). Sa pagtambulin: sa unang araw, ang pag-ikli ng percussion sound A (ang tinatawag na dull-tympanic sound), na nakasalalay sa sabay-sabay na presensya ng likido at hangin sa alveoli; pagpapaikli ng percussion sound. Sa pagtambulin: sa unang araw, ang pag-ikli ng percussion sound A (ang tinatawag na dull-tympanic sound), na nakasalalay sa sabay-sabay na presensya ng likido at hangin sa alveoli; pagpapaikli ng percussion sound. Auscultatory sa lugar ng pagpapaikli ng percussion sound A - ang tinatawag na paunang crepitus (crepitatio indus). May tachycardia. Auscultatory sa lugar ng pagpapaikli ng percussion sound A - ang tinatawag na paunang crepitus (crepitatio indus). May tachycardia.

Para sa mga araw, sakit ng ulo, panghihina, ubo, plema ay lumalabas, kakaunti, nanlalagkit, kayumanggi ("kalawang". Ang igsi sa paghinga, nagpapatuloy ang pananakit sa tagiliran, ay maaaring tumaas. Mga pantal sa bula sa labi, mga pakpak ng ilong (herpes labialis et nosalis ). Percussion dullness Naaayon sa buong share o shares. Auscultatory - sa parehong lugar paghinga ng bronchial type. Maaaring lumitaw ang pleural rub. Ang panginginig ng boses at bronchophony ay tumaas. Ang tachycardia ay nagpapatuloy, may posibilidad na bumaba sa presyon ng dugo, nagpapatuloy o tumataas pa nga ang cyanosis. Nananatiling mataas ang temperatura. Nanatili ang pananakit ng ulo sa loob ng maraming araw. Pananakit, panghihina, ubo, lumalabas ang plema, kakaunti, malapot, kayumanggi ("kalawang". Kinakapos sa paghinga, nagpapatuloy ang pananakit sa tagiliran, maaaring tumaas. Mga pantal sa bula ang mga labi, mga pakpak ng ilong (herpes labialis et nosalis). Percussion dullness na tumutugma sa isang buong lobe o lobes. Auscultatory - sa parehong lugar ang paghinga ng isang bronchial type. Maaaring lumitaw ang pleural friction rub. Ang panginginig ng boses at bronchophony ay tumaas. C Ang tachycardia ay protektado, may posibilidad na bumagsak ang presyon ng dugo, nagpapatuloy o tumaas pa ang cyanosis. Ang temperatura ay nananatiling mataas.

Sa pagtatapos ng linggo, bumababa ang temperatura, bumubuti ang kondisyon, igsi ng paghinga, pagbaba ng tachycardia. Ang ubo ay hindi gaanong nag-aalala, ngunit ang dami ng plema ay tumataas, na mas madaling mag-expectorate at nawawala ang "kalawang" na kulay nito, lumiliwanag; Ang mga herpetic eruptions ay nagsisimulang gumaling, bumubuo ng mga crust, ang cyanosis ay hindi binibigkas, ang apektadong bahagi ng dibdib ay mahusay na kasangkot sa pagkilos ng paghinga, ang pasyente ay hindi napapansin ang sakit sa panahon ng paghinga. Naririnig muli ang auscultatory crepitation ng resolution (crepitatio redux). Bumababa ang percussion dullness; nanginginig ang boses at humihina ang bronchophony. Sa isang kanais-nais na kurso, unti-unting nawawala ang lahat ng mga pathological phenomena. Sa pagtatapos ng linggo, bumababa ang temperatura, bumubuti ang kondisyon, igsi ng paghinga, pagbaba ng tachycardia. Ang ubo ay hindi gaanong nag-aalala, ngunit ang dami ng plema ay tumataas, na mas madaling mag-expectorate at nawawala ang "kalawang" na kulay nito, lumiliwanag; Ang mga herpetic eruptions ay nagsisimulang gumaling, bumubuo ng mga crust, ang cyanosis ay hindi binibigkas, ang apektadong bahagi ng dibdib ay mahusay na kasangkot sa pagkilos ng paghinga, ang pasyente ay hindi napapansin ang sakit sa panahon ng paghinga. Naririnig muli ang auscultatory crepitation ng resolution (crepitatio redux). Bumababa ang percussion dullness; nanginginig ang boses at humihina ang bronchophony. Sa isang kanais-nais na kurso, unti-unting nawawala ang lahat ng mga pathological phenomena.

Karagdagang data ng pagsusuri Karagdagang data ng pagsusuri X-ray: sa isang maagang yugto, isang pagtaas sa pattern ng baga, sa susunod na yugto, matinding pneumonic infiltration (pagdidilim) na naaayon sa apektadong lobe (o lobes). Sa mga huling yugto, nawawala ang pagdidilim, ngunit kadalasan ang pagpapalakas ng pattern ng pulmonary, ang kabigatan sa apektadong umbok ay madalas na tumatagal ng mahabang panahon. X-ray: sa isang maagang yugto, isang pagtaas sa pulmonary pattern, sa isang mas huling yugto, matinding pneumonic infiltration (pagdidilim) na naaayon sa apektadong lobe (o lobes). Sa mga huling yugto, nawawala ang pagdidilim, ngunit kadalasan ang pagpapalakas ng pattern ng pulmonary, ang kabigatan sa apektadong umbok ay madalas na tumatagal ng mahabang panahon.

Dugo: na sa mga unang araw ay may mataas na leukocytosis - 10-15 109 / l o higit pa, nakararami ang neutrophilic, madalas na may shift sa kaliwa at toxigenic granularity. Ang leukocytosis ay tumatagal ng 8-10 araw, pagkatapos ay pareho ang kabuuang bilang ng mga leukocytes at ang formula ay normalize. Ang ESR ay tumaas mula sa unang araw at tumatagal ng mahabang panahon, madalas na hindi umabot sa pamantayan kahit na sa oras ng paglabas (ang average na tagal ng pananatili ng pasyente sa ospital para sa lobar pneumonia ay 18-20 araw). Dugo: na sa mga unang araw ay may mataas na leukocytosis - 10-15 109 / l o higit pa, nakararami ang neutrophilic, madalas na may shift sa kaliwa at toxigenic granularity. Ang leukocytosis ay tumatagal ng 8-10 araw, pagkatapos ay pareho ang kabuuang bilang ng mga leukocytes at ang formula ay normalize. Ang ESR ay tumaas mula sa unang araw at tumatagal ng mahabang panahon, madalas na hindi umabot sa pamantayan kahit na sa oras ng paglabas (ang average na tagal ng pananatili ng pasyente sa ospital para sa lobar pneumonia ay 18-20 araw).

Sputum: sa mga unang araw ng maraming erythrocytes, isang katamtamang halaga ng mga leukocytes, alveolar epithelium. Sa ika-5-7-9 na araw, ang bilang ng mga leukocytes ay tumataas, ang plema ay nagiging mucopurulent, na may madilaw na kulay. Kasunod nito, lumiliwanag ang plema, bumababa ang bilang ng mga nabuong elemento. Sputum: sa mga unang araw ng maraming erythrocytes, isang katamtamang halaga ng mga leukocytes, alveolar epithelium. Sa ika-5-7-9 na araw, ang bilang ng mga leukocytes ay tumataas, ang plema ay nagiging mucopurulent, na may madilaw na kulay. Kasunod nito, lumiliwanag ang plema, bumababa ang bilang ng mga nabuong elemento. Posibleng magsagawa ng bacterioscopic at bacteriological na pag-aaral ng plema, kahit na ang mga ito ay maliit na praktikal na kahalagahan (dahil sa hindi kawastuhan ng bacterioscopic at naantala na tugon ng bacteriological examination). Posibleng magsagawa ng bacterioscopic at bacteriological na pag-aaral ng plema, kahit na ang mga ito ay maliit na praktikal na kahalagahan (dahil sa hindi kawastuhan ng bacterioscopic at naantala na tugon ng bacteriological examination).

Kapag pinag-aaralan ang pag-andar ng panlabas na paghinga, ang VC ay maaaring mabawasan (i-off ang isang makabuluhang proporsyon ng tissue ng baga mula sa paghinga, nililimitahan ang malalim na paghinga). Dahil sa mga pagbabago sa bronchial reactivity at tendency sa obstruction, maaaring bumaba ang FVC, at ang Tifno-Votchal test ay maaaring positibo. Dahil sa igsi ng paghinga (mabilis na paghinga), maaaring tumaas ang MOD. Kapag pinag-aaralan ang pag-andar ng panlabas na paghinga, ang VC ay maaaring mabawasan (i-off ang isang makabuluhang proporsyon ng tissue ng baga mula sa paghinga, nililimitahan ang malalim na paghinga). Dahil sa mga pagbabago sa bronchial reactivity at tendency sa obstruction, maaaring bumaba ang FVC, at ang Tifno-Votchal test ay maaaring positibo. Dahil sa igsi ng paghinga (mabilis na paghinga), maaaring tumaas ang MOD.

Pneumonia pathomorphosis: ang karaniwang panginginig ay nangyayari lamang sa 25% ng mga pasyente, ang igsi ng paghinga ay hindi gaanong binibigkas; sa karamihan ng mga pasyente, hindi posible na makilala ang tipikal na lobar dullness ng percussion sound - dullness ay naroroon, ngunit hindi ito sumasakop sa isang malaking lugar. Ang auscultatory bronchial breathing ay bihira. Kadalasan ang temperatura ay umabot sa mataas na mga numero, ngunit bumagsak na sa ika-3-4 na araw. Bubuti rin ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente sa panahong ito. Sa pangkalahatan, ang pangkalahatang pagkalasing ay hindi gaanong binibigkas; sa karamihan ng mga pasyente, ang leukocytosis ay halos hindi sinusunod, ang pagtaas sa ESR ay katamtaman. X-ray - limitadong segmental infiltration ng mga baga. Bihirang, nangyayari ang concomitant pleurisy. Pneumonia pathomorphosis: ang karaniwang panginginig ay nangyayari lamang sa 25% ng mga pasyente, ang igsi ng paghinga ay hindi gaanong binibigkas; sa karamihan ng mga pasyente, hindi posible na makilala ang tipikal na lobar dullness ng percussion sound - dullness ay naroroon, ngunit hindi ito sumasakop sa isang malaking lugar. Ang auscultatory bronchial breathing ay bihira. Kadalasan ang temperatura ay umabot sa mataas na mga numero, ngunit bumagsak na sa ika-3-4 na araw. Bubuti rin ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente sa panahong ito. Sa pangkalahatan, ang pangkalahatang pagkalasing ay hindi gaanong binibigkas; sa karamihan ng mga pasyente, ang leukocytosis ay halos hindi sinusunod, ang pagtaas sa ESR ay katamtaman. X-ray - limitadong segmental infiltration ng mga baga. Bihirang, nangyayari ang concomitant pleurisy.

Kaya, sa kasalukuyan, sa maraming mga kaso, ang CP ay nagpapatuloy bilang isang focal, at ang kanilang pagkakaiba ay mahirap. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng impluwensya ng modernong antibyotiko na paggamot, pati na rin ang pagbabago sa reaktibiti ng organismo. Mas gusto ng maraming siyentipiko na pag-usapan ang tungkol sa talamak na pulmonya, nang hindi hinahati ito sa focal at croupous. Ito ay totoo sa mga kaso na mahirap ibahin. Kaya, sa kasalukuyan, sa maraming mga kaso, ang CP ay nagpapatuloy bilang isang focal, at ang kanilang pagkakaiba ay mahirap. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng impluwensya ng modernong antibyotiko na paggamot, pati na rin ang pagbabago sa reaktibiti ng organismo. Mas gusto ng maraming siyentipiko na pag-usapan ang tungkol sa talamak na pulmonya, nang hindi hinahati ito sa focal at croupous. Ito ay totoo sa mga kaso na mahirap ibahin. Kung ang larawan ay malinaw, ang isang mas tumpak na diagnosis ng focal o lobar pneumonia ay dapat gawin. Kung ang larawan ay malinaw, ang isang mas tumpak na diagnosis ng focal o lobar pneumonia ay dapat gawin.