Probleme moderne ale științei și educației. Managementul riscului în asistența medicală Analiza și tratamentul riscului în asistența medicală

La sfârșitul secolului al XX-lea, o nouă direcție a apărut în teoria și practica managementului în țările dezvoltate economic - managementul riscurilor (riskmanagement).

Managementul riscului studiază impactul asupra diferitelor domenii ale activității umane al evenimentelor întâmplătoare care provoacă daune fizice și morale.

Risc- acesta este un eveniment sau un grup de evenimente aleatoare care provoacă daune unui obiect care prezintă un anumit risc. Apariția întâmplătoare a unui eveniment înseamnă că este imposibil să se determine cu exactitate momentul și locul apariției acestuia. Un obiect poate fi fizică (persoană) sau materială (proprietate), precum și poate reprezenta un interes de proprietate (o proprietate necorporală a unui obiect, cum ar fi profitul). Deteriora- deteriorarea sau pierderea proprietatii obiectului. Prejudiciul poate fi exprimat în natură (fizică) sau în termeni monetari (economic).

Majoritatea evenimentelor adverse au proprietatea probabilității apariției lor. Probabilitatea unui eveniment este semnul său matematic, adică capacitatea de a calcula frecvența evenimentului.

Riscul are două proprietăți - probabilitatea și deteriorarea. Fiecare eveniment nefavorabil este generat de un anumit set de cauze inițiale (incidente). Lanțul de pași succesivi care duc de la un incident la un eveniment final se numește scenariu. Cunoscând probabilitatea de apariție a incidentelor inițiale și a etapelor intermediare, este posibil să se calculeze probabilitatea acestui scenariu.

Negativ (pierdere, deteriorare, pierdere);

Nul;

Pozitiv (câștig, beneficiu, profit).

Managementul riscului (gestiul riscului) este un sistem de măsuri, al cărui scop este reducerea impactului dăunător sau distrugător al unui pericol asupra sănătății, vieții, proprietății, situației financiare a persoanei aflate la risc etc.

Sistemul de management în situații de risc conține următoarele elemente principale:

Identificarea alternativelor de risc, admiterea acesteia numai în limitele unui nivel acceptabil din punct de vedere social, economic și moral;

Crearea de planuri speciale care să permită persoanelor care implementează decizii cu risc sau controlează acest proces să acționeze optim într-o situație critică;

Pregătirea și adoptarea reglementărilor care ajută la implementarea alternativei alese;

Contabilizarea percepției psihologice și morale a deciziilor și programelor riscante etc.

Procesul de management al riscului constă din următorii pași:

Definirea obiectivului;

Înțelegerea riscului;

Alegerea metodelor de management al riscului;

Implementarea managementului riscului;

Evaluarea rezultatelor.

Prioritatea managementului riscului în medicină este managementul calității procesului de diagnostic și tratament. Principalele instrumente de management al riscului în asistența medicală sunt modulele standardelor structurale ale CMP, precum și modelele rezultatelor finale ale muncii.

Costurile aferente viciilor CMP pot fi asociate cu cazuri de raspundere civila in cazul prezentarii de procese de la reclamanti (partea vatamata) catre producatorii de servicii medicale.

Următoarele tipuri de riscuri se disting în clasificare în funcție de tipul de pericol:

Naturale (nu depind de activitatea umană);

Antropice (tehnogene), inclusiv riscuri medicale (generate de activitățile umane);

Mixt (evenimente de natură naturală, dar cauzate de activitatea umană).

În domeniul sănătăţii, riscurile sunt împărţite în următoarele grupe: 1. Riscuri socio-politice.

1.1. Modificări în legislația privind formele și metodele de organizare a îngrijirilor medicale pentru populație.

1.2. Schimbări în sistemul de finanțare a sănătății.

1.3. Dezvoltarea relaţiilor economice şi a metodelor de management al sănătăţii.

1.4. Reorganizarea sistemului CHI.

1.5. Privatizarea sau naționalizarea entităților de sănătate.

1.6. Crearea unui temei juridic.

1.7. Adoptarea unei legi privind apărarea drepturilor pacientului cu asigurarea concomitentă a activității profesionale a unui lucrător medical.

1.8. Amendamente la legea arbitrajului.

2. Riscuri asociate managementului.

2.1. Lipsa unui sistem de pregătire de bază a specialiștilor în domeniul managementului sanitar și al dreptului medical.

2.2. Incompetență de conducere.

2.3. Nivel profesional scăzut al personalului.

2.4. Alegerea greșită a strategiei.

2.5. Schimbarea inadecvată a structurilor organizaționale și a mecanismului de management organizațional.

2.6. Neglijarea activităților de sănătate și securitate în muncă.

3. Riscuri profesionale (medicale) asociate răspunderii civile.

3.1. Cauzat de intervenții medicale și diagnostice premature:

1) diagnostic:

inovatoare;

Asociat cu munca de proastă calitate a personalului în implementarea tehnologiilor de diagnosticare neinvazive;

2) medical:

Chirurgical asociat cu intervenția chirurgicală;

Anestezie;

Farmacoterapeutic, asociat cu un anumit nivel de pericol, complicații și deces la utilizarea medicamentelor;

Asociat cu transfuzia de sânge.

3.2. Asociat cu absența sau munca insuficientă în domeniul prevenirii:

1) infecții;

2) depășirea concentrațiilor maxime admise de substanțe toxice și puternice în mediu;

3) alte riscuri individuale pentru sănătatea umană (fumatul, alcoolismul, inactivitatea fizică, dependența de droguri, obezitatea, stresul etc.).

3.3. Asociat cu lipsa sistemelor moderne de reabilitare în unitățile medicale. Riscuri asociate cu amenințarea pentru sănătatea lucrătorilor medicali:

1) de la pacienți cu infecții deosebit de periculoase;

2) de la pacienți cu hepatită virală, SIDA, sifilis etc.;

3) de la bolnavi de tuberculoză;

4) de la bolnavi mintal;

5) de la toxicomanii;

6) de la criminali.

Managementul riscului este un proces în mai multe etape, al cărui scop este de a reduce și compensa deteriorarea unui obiect în cazul unor evenimente adverse. Este important să înțelegeți că reducerea la minimum a daunelor și reducerea riscului nu sunt același lucru. De exemplu, asigurarea care oferă despăgubiri pentru daune nu reduce probabilitatea riscului.

Principalele etape ale procesului clasic de management al riscului: analiza riscului (identificarea și evaluarea acestuia); alegerea metodelor pentru influențarea riscului și luarea deciziilor; impactul asupra riscului (reducerea, conservarea, transferul acestuia; controlul și ajustarea rezultatelor.

Analiza de risc- Primul stagiu; scopul său este de a obține informațiile necesare despre structura, proprietățile obiectului și riscurile prevăzute. Informațiile colectate ar trebui să fie suficiente pentru a lua decizii adecvate în etapele ulterioare.

Analiza constă în identificarea riscurile și evaluarea acestora. La identificarea riscurilor (componenta calitativă) sunt determinate toate riscurile inerente sistemului studiat. Evaluarea este o descriere cantitativă (componentă cantitativă) a riscurilor, în timpul căreia sunt determinate caracteristicile acestora, cum ar fi probabilitateși dimensiunea posibilului deteriora.

Identificarea riscurilor și evaluarea acestora sunt strâns legate între ele și nu este întotdeauna posibilă separarea lor în părți independente ale procesului general. Mai mult, analiza merge în două direcții opuse - de la evaluare la detecție și invers. În primul caz, există deja pierderi și este necesar să se identifice cauzele; în al 2-lea - pe baza analizei sistemului se identifică riscurile și posibilele consecințe.

Următorul pas este alegerea metoda de influentare a riscurilor pentru a minimiza eventualele daune. De regulă, fiecare tip de risc permite 2-3 modalități tradiționale de reducere a acestuia. Prin urmare, se pune problema evaluării eficacității comparative a metodelor de influențare a riscului în vederea selectării celei mai bune. După alegerea celor mai bune modalități de influențare a riscurilor specifice, devine posibilă formarea unei strategii generale de gestionare a întregului complex de riscuri. Aceasta este etapa de luare a deciziilor, când sunt determinate resursele financiare și de muncă necesare, sarcinile sunt stabilite și distribuite între manageri.

Reducerea riscului implică o reducere fie a cantității posibilelor daune, fie a probabilității de evenimente adverse. Cel mai adesea acest lucru se realizează prin implementarea măsurilor organizatorice și tehnice preventive, care sunt înțelese ca diverse modalități de consolidare a sistemului de securitate (instruirea personalului, instalarea sistemelor de avertizare etc.).

Reținerea riscului nu înseamnă întotdeauna un refuz de a lua vreo măsură. Organizația poate crea un fond de rezervă (fonduri de autoasigurare sau fonduri de risc), din care se va face compensarea pierderilor în cazul unor situații adverse. Această metodă de management al riscului se numește autoasigurare.

Măsurile luate cu menținerea riscului pot include, de asemenea, obținerea de împrumuturi și împrumuturi, primirea de subvenții guvernamentale etc.

Măsuri pentru transferul risculuiînseamnă transferul de responsabilitate pentru aceasta către terți, menținând în același timp nivelul de risc existent. Acestea includ asigurări, precum și diferite tipuri de garanții financiare, garanții etc.

Noutatea și relevanța problemei managementului riscurilor au determinat necesitatea formării nu numai a specialiștilor în domeniul analizei riscurilor, managementului riscului și siguranței, ci și pregătirii personalului de conducere asupra celor mai importante probleme ale teoriei și practicii managementului riscului. .

Un sistem eficient și eficient de management cMYP reduce în mod activ riscul erorilor medicale.

Întrebări de revizuire

1. Enumeraţi proprietăţile care caracterizează riscul.

2. Precizați principalele controale în situații de risc.

3. Numiți și descrieți pe scurt riscurile din asistența medicală.

4. Numiți etapele procesului de management al riscului și descrierea pe scurt a acestora.

5. Enumeraţi principalele grupuri de metode de influenţare a riscului.

Sonis DAR. G. 1 , Gilmiyarov E. M. 2 , Dodonov DAR. G. 3 , Alekseev D. G. 4 , Gryzunova T. E. 5

3 Candidat la Științe Medicale,

4 Candidat la științe medicale, conferențiar,

5 Solicitant,

1,2,3,4,5 Universitatea de Medicină de Stat din Samara

MANAGEMENTUL RISCURILOR ÎN LUCRĂRI CLINICE ȘI DE EXPERT PE EXEMPLU DE ÎNGRIJIRI DENTARĂ ÎN CLINICILE UNIVERSITĂȚII MEDICALE DE STAT SAMARA

adnotare

Articolul prezintă experiența introducerii standardului „Sisteme de management al calității” ISO 9001-2015 în lucrările clinice și de expertiză pe exemplul îngrijirii stomatologice oferite la Clinicile Universității de Stat de Medicină din Samara. Conținutul conceptelor de risc, gândire orientată spre risc și management al riscului într-o organizație medicală este dezvăluit. Prin analizarea executării a 400 de fișe medicale ale pacienților stomatologici au fost identificate riscurile care decurg din acordarea de îngrijiri stomatologice și s-a efectuat o analiză a posibilelor consecințe ale acestora. Au fost selectate metode de gestionare a riscurilor identificate care ajută la reducerea probabilității consecințelor adverse și a pierderilor corespunzătoare.

Cuvinte cheie: sistem de management al calității, standard ISO, îngrijire dentară, risc, managementul riscului, consecințe.

Sonis A. G. 1 , Guilmiyarov E. M. 2 , Dodonov A. G. 3 , Alekseev D. G. 4 , Gryzunova ACESTEA. cinci

1 MD, profesor,

2 MD, profesor,

4 MD, profesor asociat,

5 student postuniversitar,

MANAGEMENTUL RISCURILOR ÎN LUCRĂRI CLINICE ȘI DE EXPERT ÎN EXEMPLU DE ÎNGRIJIRI DENTARĂ ÎN CLINICILE DIN UNIVERSITATEA MEDICALĂ DE STAT SAMARA

Abstract

Articolul prezintă experiența de introducere a sistemului de management al calității ISO 9001-2015 în lucrările clinice și de expertiză pe exemplul îngrijirii stomatologice oferite de Clinicile Universității Medicale de Stat Samara. Sunt dezvăluite conținutul conceptelor de risc, gândire orientată spre risc și management al riscului într-o organizație medicală. Prin analizarea înregistrării a 400 de fișe medicale ale pacienților stomatologici au fost identificate riscurile asociate acordării de îngrijiri stomatologice și s-a efectuat analiza posibilelor consecințe ale acestora. Au fost alese metodele de gestionare a riscurilor identificate, care contribuie la reducerea probabilității de apariție a consecințelor adverse și a pierderilor corespunzătoare.

Cuvinte cheie: sistem de management al calității, standard ISO, îngrijire dentară, risc, managementul riscului, consecințe.

Într-o organizație medicală, pentru a răspunde nevoilor pacienților, este necesar să se respecte standardele dezvoltate ale „Sistemului de management al calității”. Cea mai recentă versiune a ISO 9001, eșantionul optim al standardului Sistemului de Management al Calității, a fost aprobată la 28 septembrie 2015 prin Ordinul Rosstandart nr. 1391-st „Cu privire la aprobarea standardului național” (denumit în continuare ISO 9001-2015). ISO 9001-2015 „Sisteme de management al calității. Cerințe” a introdus conceptul de gândire bazată pe risc, care permite organizației să identifice factorii care pot duce la o abatere de la rezultatele planificate ale sistemului de management al calității, precum și să utilizeze controale preventive pentru a minimiza consecințele negative, adică să gestioneze riscurile. .

Managementul riscului este procesul de luare și implementare a deciziilor de management care vizează reducerea probabilității unui rezultat negativ și minimizarea posibilelor pierderi.

În prezent, nu există o definiție unică, standardizată, a conceptului de „risc” în raport cu munca de specialitate medicală și clinică. Ca urmare, managementul riscului este dificil. Prin urmare, înainte de a lua în considerare caracteristicile procedurilor de management al riscului, este necesar să definim exact ce înțelegem prin „risc” într-o organizație medicală. În conformitate cu abordarea modernă a categoriei de risc în economie, riscul în activitatea unei organizații medicale poate fi considerat probabilitatea unor consecințe negative ca urmare a implementării activităților medicale.

Aplicabil în medicină, există două tipuri de risc: sistematic și nesistematic. Riscurile sistematice se referă la factori externi și sunt în afara controlului general al organizației medicale, de exemplu, starea finanțării asistenței medicale în țară. Acești factori trebuie luați în considerare și luați în considerare, deoarece organizația medicală nu este capabilă să influențeze schimbarea lor. Riscurile nesistematice sunt ceva care priveste direct organizatia medicala. Aceste riscuri pot fi asociate cu procesul de acordare a îngrijirilor medicale: diagnostic, terapeutic, de reabilitare; sau asociate cu procese auxiliare: hranirea pacientilor, curatenia institutiei etc. Aceste riscuri pot fi controlate sau influențate în cadrul organizației.

În funcție de gradul de impact asupra sănătății pacientului, riscurile pot fi împărțite în: admisibile (fără vătămare a sănătății), critice (deteriorarea sănătății) și catastrofale (invaliditate sau deces). Dacă este posibil, riscurile sunt împărțite în nediversificate (nu sunt supuse eliminării) și diversificate (pentru care există posibile modalități de depășire).

Ca parte a managementului riscului, ar trebui să se distingă următoarele opțiuni de răspuns la riscuri:

1. evitarea riscurilor;
2. Eliminarea sursei de risc;
3. Modificarea probabilității sau a consecințelor;
4. partajarea riscurilor;
5. Limitarea riscurilor.

În Clinicile Universității Medicale de Stat Samara (denumite în continuare Clinicile Universității Medicale de Stat Samara), pentru a îmbunătăți calitatea îngrijirii dentare și a respecta standardele europene, scopul a fost de a introduce gândirea bazată pe risc în expertul clinic. muncă.

Atingerea acestui obiectiv ar fi imposibilă fără o etapă preliminară, de căutare și analitică. Pentru implementarea acestuia, am formulat și desemnat să rezolvăm următoarele sarcini:

1. Identificarea riscurilor;
2. Efectuați o analiză a consecințelor acestora;
3. Selectați metode de management al riscului.

Pentru identificarea riscurilor în îngrijirea stomatologică, s-a făcut o evaluare a executării cardului medical al unui pacient stomatologic, întrucât este principalul document juridic și financiar care reflectă starea pacientului, servește ca dovadă de încredere a procesului de tratament și diagnostic efectuat, reflectă dinamica și rezultatul bolii, precum și interacțiunea medicului curant cu alți profesioniști și servicii.

Pentru prelucrarea rezultatelor obţinute s-au folosit metode de cercetare analitică şi statistică.

La prima etapă au fost studiate 400 de fișe medicale ale unui pacient stomatologic, ceea ce a făcut posibilă identificarea următoarelor riscuri:

I Greșeli la eliberarea cardului medical:

1. Pentru un pacient care a aplicat deja pentru îngrijiri stomatologice la Clinică anul acesta se reia fișa medicală.
2. Consimțământul voluntar informat pentru intervenția medicală, formularul aprobat (refuzul intervenției medicale) nu este completat în întregime, cu o descriere detaliată a tuturor manipulărilor.
3. Informațiile despre bolile concomitente și anterioare nu sunt completate.
4. Nu există informații despre secțiunea de anamneză alergică.
5. Examinare obiectivă insuficientă.
6. Nu există indici (intensitatea cariilor – CPU, indice parodontal complex – IPC, indice de igienă – IG).
7. Nu există o descriere a radiografiilor pacientului, nu există control radiografic după tratamentul endodontic.
8. Diagnosticul nu este formulat în conformitate cu datele clinice și rezultatele studiilor de diagnostic și, de asemenea, nu în întregime (natura evoluției bolii, codificare conform Clasificării Internaționale a Bolilor - ICD-10, clasa conform Black , etc.)
9. Tratamentul nu indică denumirile antisepticelor care sunt utilizate pentru tratamentul medicamentos și dozajul acestora.
10. Tipul de anestezie locală efectuată nu este indicat.
11. În recomandări, pacientului i se prescriu medicamente de marcă.
12. Carnetul de înregistrare la examenul oncologic nu este completat.
13. Nu este indicată data următoarei vizite la pacient (data aplicării pastei devitalizante, tampoane medicale, suturi etc.)
14. Nu există nicio semnătură a medicului în agende.
15. In tratamentul endodontic nu este indicat numarul de canale radiculare ale dintilor care au fost prelucrati mecanic si sigilati.

II Încălcări în păstrarea fișelor medicale ale pacienților stomatologici și lipsa disponibilității generale a acestora pentru toți medicii Clinicii, care a fost constatată în legătură cu faptele relevate de duplicare a dosarelor medicale pentru același pacient de către diferiți stomatologi.

III Riscuri de personal asociate muncii medicilor cu experiență profesională redusă.

IV Riscuri de management și organizare a activităților medicale, în care este necesar să se țină cont de factorul uman, care joacă un rol important în apariția defectelor, indiferent de modul în care este organizată activitatea unei instituții medicale.

Riscurile identificate pot duce la următoarele consecințe negative:

1. Legal (legal): contestații (plângeri, pretenții) ale cetățenilor; procese; pedepse impuse printr-o hotărâre judecătorească (privarea de dreptul de a ocupa anumite funcții sau de a se angaja în anumite activități, muncă obligatorie, corectivă sau forțată, îngrădirea libertății, arestare, închisoare pentru o anumită perioadă, închisoare pe viață); examinări neprogramate de către companiile de asigurări, fondul teritorial de asigurări medicale obligatorii și inspecții ale autorităților de reglementare (Roszdravnadzor, Rospotrebnadzor, Ministerul Sănătății, parchetul); suspendarea, rezilierea unei licențe sau revocarea unei licențe.
2. Financiare (economice): costuri judiciare, sub forma unei taxe de stat și costuri asociate examinării unei cauze în instanță (sume de plătit martorilor, experților, specialiștilor; costuri de deplasare și cazare suportate în legătură cu prezentarea în instanță; costuri pentru plata pentru serviciile reprezentanților; compensarea timpului efectiv pierdut; cheltuielile poștale și alte cheltuieli recunoscute de instanță); amenzi, sancțiuni, penalități; despăgubiri pentru pierderi, daune și prejudicii; scăderea veniturilor în afara bugetului; apariția unor cheltuieli suplimentare; creșterea costului serviciilor și pierderea reputației afacerii.
3. Medico-social: prelungirea timpului de tratament; progresia bolii pacientului; apariția unei noi boli; deteriorarea sănătății pacientului; lipsa efectului tratamentului; dezvoltarea complicațiilor și a efectelor secundare; prelungirea perioadei de incapacitate de muncă; handicap; rezultat fatal; infectarea profesională a lucrătorilor medicali și accidentele de muncă.

În conformitate cu standardul ISO 9001-2015, o organizație medicală trebuie să dezvolte, să actualizeze și să aplice informații documentate în măsura în care este necesar, să le înregistreze și să le salveze. Adică, documentația trebuie controlată pentru a se asigura că procesele controlate sunt efectuate conform planificării. În acest sens, ca parte a managementului riscului la Clinicile Universității Medicale de Stat Samara, au fost dezvoltate următoarele:

1. „Forma de control de înregistrare a unui card medical al unui pacient stomatologic”;
2. „Procedura de menținere și eliberare a fișei medicale a unui pacient stomatologic în Clinicile Universității Medicale de Stat Samara”, care conține informații detaliate cu privire la cele mai frecvente probleme de înregistrare;
3. Inserturi (şabloane, mostre de agende) în fişa medicală a unui pacient stomatologic;
4. O nouă formă extinsă de „consimțământ voluntar informat pentru intervenția stomatologică”, indicând necesitatea anumitor manipulări, posibilele complicații în timpul și după tratament, precum și consecințele în cazul în care pacientul refuză intervenția medicală.

La studierea fișelor medicale, s-a remarcat că în 98,6% din cazuri există defecte în redactarea fișelor medicale, ceea ce poate servi drept motiv pentru ca organizațiile de supraveghere, control, inspecție și instanțe să ia decizii care nu sunt în favoarea medicului și clinicilor. .

Analizând actele privind controlul eliberării dosarelor medicale, am constatat că tinerii profesioniști nu au tendința de a se îmbunătăți la eliberarea dosarelor medicale, spre deosebire de medicii cu o vastă experiență. Acest lucru se datorează subestimării importanței completității și alfabetizării documentației medicale, precum și posibilului declanșare a răspunderii pentru furnizarea necorespunzătoare a asistenței medicale, care este unul dintre principalele motive care stau la baza atitudinii necinstite față de performanța profesională. atribuțiile.

Astfel, în cadrul monitorizării executării a 400 de fișe medicale ale pacienților stomatologici, s-au putut identifica 18 riscuri în îngrijirea stomatologică și gruparea acestora în 4 grupe. După analizarea riscurilor identificate, am ajuns la concluzia că acestea pot duce la cel puțin 23 de consecințe, pe care le-am grupat în 3 grupe. Ca parte a managementului riscului la Clinicile Universității de Stat de Medicină Samara, au început lucrările la elaborarea „Formularului pentru controlul înregistrării unei fișe medicale a unui pacient dentar”, „Procedura de menținere și eliberare a fișei medicale a unui pacient stomatologic”. Pacient în clinicile Universității Medicale de Stat Samara”, mostre de jurnale din fișa medicală a unui pacient stomatologic și o nouă formă extinsă de „consimțământ voluntar informat pentru intervenția stomatologică.

Datorită datelor obținute și planului planificat pentru lucrările ulterioare privind managementul riscului, intenționăm să reducem încălcările la eliberarea de noi dosare medicale, să reducem numărul de riscuri și, ca urmare, posibilele consecințe negative pentru organizația medicală și pacienți.

Ne confruntăm cu riscuri în fiecare zi în viață. De exemplu, la traversarea drumului, evaluăm riscurile posibile (mersul la un semafor roșu) și consecințele lor negative pentru viața noastră (rănire). În medicină, pacientul are încredere în medic cu nimic mai puțin decât viața sa, motiv pentru care sistemul de management al riscului este cel mai important instrument de îmbunătățire a calității îngrijirilor medicale.

Referințe / Referințe

1. GOST R ISO 9001-2015 Sisteme de management al calitatii. Cerințe. p.p. 1. Dispoziții generale”. - M.: Standartinform, 2016. [Resursa electronica] - URL: http://docs.cntd.ru/document/1200124394 (data acces: 18/05/2017).
2. Bazilevici S.V. Metode cantitative în management / S.V. Bazilevici, E.Yu. Legchilin // manual. - M. - Berlin: Direct-Media, 2015. - 143 p.
3. Pimenov N.A. Managementul riscurilor financiare în sistemul de securitate economică / N.A. Pimenov, V.I. Obdian; sub total ed. IN SI. Obdian // manual si atelier. – M.: Editura Yurayt, 2016. – 413 p.
4. Batenko L.P. Management de proiect / L.P. Batenko, A.A. Zagorodny, V.V. Lishchinskaya // [Resursa electronica] - URL: http://econbooks.ru/books/view/132 (data accesarii: 18/05/2017).
5. Burykin I.M., Managementul riscului în sistemul de sănătate ca bază pentru siguranța asistenței medicale / I.M. Burykin, G.N. Aleeva, R.Kh. Khafizyanova // Probleme moderne ale științei și educației. - - Nr. 1. [Resursa electronica] - URL: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=8463 (data accesului: 22.10.2017).
6. GOST R ISO 9001–2015 Sisteme de management al calității. Cerințe. p.p. 6.1 „Acționarea asupra riscurilor și oportunităților”. - M.: Standartinform, 2016. [Resursa electronica] - URL: http://docs.cntd.ru/document/1200124394 (data acces: 18/05/2017).
7. „Codul penal al Federației Ruse” din 13 iunie 1996 nr. 63 - FZ, articolele 43, 44. [Resursa electronică] - URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_10699/ (data accesării: 18.05.2017).
8. Legea federală din 04.05.2011 nr. 99-FZ „Cu privire la licențierea anumitor tipuri de activități”, articolul 20. [Resursa electronică] - URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_113658/ (data accesării: 18.05 2017).
9. „Codul de procedură civilă al Federației Ruse” din 14 noiembrie 2002 nr. 138-FZ, articolele 88, 94. [Resursa electronică] - URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_39570/ (data accesului : 18.05.2017).
10. GOST R ISO 9001–2015 Sisteme de management al calității. Cerințe. p.p. 4.4 „Sistemul de management al calității și procesele sale”. - M.: Standartinform, 2016. [Resursa electronica] - URL: http://docs.cntd.ru/document/1200124394 (data acces: 18/05/2017).
11. Ibragimov T.I. Înregistrarea și menținerea fișei medicale în clinica de stomatologie ortopedică / T.I. Ibragimov, Bolshakov G.V., Gozhaya L.D. si altele.Ed. T.I. Ibragimova // manual. - M.: GEOTAR-Media, 2012. - 223 p.

Referințe în engleză / References in English

1. GOST R ISO 9001–2015 Calitatea managementului sistemului. Cerinţă. p.p. 0,1 „Obshchie polozheniya” . -: Standartinform, 2016. - URL: http://docs.cntd.ru/document/1200124394 (accesat: 18/05/2017).
2. Bazilevici S.V. Kolichestvennye metody v upravlenii / S.V. Bazilevici, E. Yu. Legchilina // uchebnoe posobie. - - Berlin: Direkt-Media, 2015. - P. 143.
3. Pimenov N.A. Upravlenie finansovymi risksami v sisteme ekonomicheskoy bezopasnosti / N.A. Pimenov, V.I. Avdiyskiy; pod obshch. roșu. V.I. Avdiyskogo // uchebnik i praktikum. -: Editura Yurayt, 2016. - P. 413.
4. Batenko L.P. Proiecte de management / L.P. Batenko, A.A. Zagorodniy, V.V. Lishchinskaya // - URL: http://econbooks.ru/books/view/132 (accesat: 18/05/2017).
5. Burykin I.M., Upravlenie riskami v sisteme zdravookhraneniya as osnova bezopasnosti okazaniya meditsinskoy pomoshchi / I.M. Burykin, G.N. Aleeva, R.Kh. Khafiz'yanova // Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. – – Nr 1. – URL: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=8463 (accesat: 22/10/2017).
6. GOST R ISO 9001–2015 Calitatea managementului sistemului. Cerinţă. p.p. 6.1 „Deystviya v otnoshenii riskov i vozmozhnostey”. -: Standartinform, 2016. - URL: http://docs.cntd.ru/document/1200124394 (accesat: 18/05/2017).
7. „Ugolovnyy kodeks Rossiyskoy Federatsii” din 13.06.1996 Nr. 63–FZ, stat’i 43, 44 [„Codexul penal al Federației Ruse” din 13.06.1996, Nr. 63-FZ, articolele 43, 44]. – URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_10699/ (accesat: 18.05.2017).
8. Federal'nyy zakon din 04.05.2011 g. No. 99-FZ "O litsenzirovanii otdel'nykh vidov deyatel'nosti", stat'ya 20 . – URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_113658/ (accesat: 18.05.2017).
9. „Grazhdanskiy protsessual'nyy kodeks Rossiyskoy Federatsii” din 14.11.2002 Nr. 138–FZ, stat’i 88, 94 [„Codexul de procedură civilă al Federației Ruse” din 14.11.2002, Nr. 138-FZ, articolele 88, 94]. – URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_39570/ (accesat: 18.05.2017).
10. GOST R ISO 9001-2015 Calitatea managementului sistemului. Cerinţă. p.p. 4.4 „Sistema managementa kachestva i ee protsessy” GOST R ISO 9001-2015. -: Standartinform, 2016. - URL: http://docs.cntd.ru/document/1200124394 (accesat: 18/05/2017).
11. Ibragimov T.I. Zapis’ i vedenie meditsinskoy karty v klinike ortopedicheskoy stomatologii / T.I. Ibragimov, Bol’shakov G.V., Gozhaya L.D. eu dr. Sub roșu. T.I. Ibragimova // uchebnoe posobie. – M.: GEOTAR–Media, 2012. – P.

Managementul riscului în domeniul sănătății este potențial mai important decât în ​​orice altă industrie. În majoritatea industriilor, o organizație dezvoltă și implementează strategii de management al riscului pentru a preveni și a atenua pierderile financiare. Același lucru se poate spune și despre asistența medicală, dar este necesar să se asigure siguranța pacienților. Gestionarea riscului în această industrie poate însemna diferența dintre viață și moarte, făcând mizele mult mai mari.

Criza și impactul malpraxisului Criza malpraxisului nu a fost o evoluție pozitivă pentru îngrijirea sănătății. Cel puțin la momentul respectiv nu era. Spitalele au fost lovite puternic cu acordări mai mari și cu mai mulți reclamanți verdicți. Acest lucru a dus la rate de asigurare mai mari și la reducerea disponibilității unor specialități. Desigur, toate acestea sunt negative, dar din această perioadă dificilă a apărut începutul managementului activ al riscului. (Vezi detalii mai jos:

De ce asistența medicală este atât de scumpă în SUA?

Înainte de criza de malpraxis, managementul riscului era reactiv. Problemele nu vor fi rezolvate până nu devin realitate. Astăzi este un mediu complet diferit și datorită gestionării active a riscurilor, organizațiile din domeniul sănătății nu doar economisesc capital, ci trăiesc.

Cheia succesului a fost un sistem de raportare centralizat. În anii precedenți, datele nu ar fi fost disponibile pentru toate departamentele. Astăzi, toate datele sunt partajate și accesibile, reducând riscul pacientului, reducând costurile și îmbunătățind eficiența procesului. De asemenea, vă permite să identificați oportunități de îmbunătățire în domeniile clinic, operațional și de afaceri. În plus, prin adoptarea unei abordări mai colaborative a managementului riscului, organizațiile din domeniul sănătății pot utiliza acum un cadru de politici care le permite să desfășoare afaceri în conformitate. (Pentru mai multe vezi

Identificarea și gestionarea riscurilor de afaceri.)

Managerii de risc

Ca în orice organizație, procesul este esențial pentru succesul susținut. Deși existența unui sistem activ de management al riscului este un factor pozitiv pentru prevenirea și atenuarea riscurilor, acesta va fi eficient doar dacă toți angajații sunt bine instruiți și știu cum să implementeze aceste strategii pentru a preveni, a răspunde la inevitabil și pe cine să raporteze. pe probleme de management al riscului... Această persoană ar trebui să fie un manager de risc.

Un manager de risc este adesea cineva care are experiență în gestionarea problemelor legate de risc în mai multe setări. Această persoană ar trebui să fie capabilă să identifice și să evalueze riscurile, care ar trebui apoi să reducă șansa de rănire a pacienților, angajaților și vizitatorilor. Managerul de risc ar trebui, de asemenea, să revizuiască strategiile actuale de management al riscului. Dacă anumite strategii sunt utilizate pentru anumite afecțiuni medicale și se constată că aceste strategii tind să ducă la efecte secundare periculoase, atunci acele strategii trebuie schimbate.Totuși, toți angajații bine pregătiți ar trebui să recunoască orice poate prezenta un risc crescut. (Pentru mai multe detalii vezi:

Evoluția managementului riscului corporativ.) De exemplu, o asistentă medicală autorizată ar trebui să observe că un pat trebuie schimbat. Dar riscurile identificate și ajustările pentru atenuarea acestor riscuri merg mult mai departe. Acestea includ necompletarea rețetelor expirate (previne abuzul), ținerea evidenței rezultatelor testelor lipsă (pentru a crește consultațiile), ținerea evidenței programărilor pierdute (pentru a gestiona riscul), creșterea comunicării cu pacienții (reducerea abuzului de medicamente) și prevenirea căderilor și a imobilității. .

Scara de management al riscului

Acest lucru este altfel cunoscut ca prioritate. În primul rând, organizația de asistență medicală trebuie să stabilească ce s-ar putea întâmpla, cât de probabil este să se întâmple ceva și care va fi gravitatea. De acolo, este necesar să se determine modul în care acea organizație de asistență medicală poate atenua aceste riscuri, limita expunerea acestora și expunerea potențială la aceste riscuri dacă acestea nu sunt limitate. După cum probabil ați observat, atunci când vine vorba de managementul riscului în domeniul sănătății, siguranța este întotdeauna prima prioritate, nu finanțele, dar și finanțele contează. (Vezi detalii mai jos:

Definiţia riscului şi piramidei riscului.) Managementul riscului financiar

Scopul este de a evita pierderile și cheltuielile care ar putea afecta rezultatul final al oricărei organizații cu prioritate financiară. Primul pas pentru organizațiile din domeniul sănătății este să cerceteze tendințele industriei, astfel încât să își poată analiza strategiile actuale de gestionare a riscurilor pentru a se asigura că rămâne în spatele curbei. Dacă este în afara curbei și trebuie făcute ajustări, se poate economisi o cantitate semnificativă de capital. În timp ce aici se pune accentul pe aspectul financiar, capitalul acumulat poate duce la îmbunătățirea îngrijirii și siguranței pacientului.

Obiectivele generale de gestionare a riscurilor financiare pentru organizațiile din domeniul sănătății includ reducerea cererilor de malpraxis, reducerea recesiunilor, utilizarea protocoalelor cutanate pentru a preveni ulcerele cutanate și îmbunătățirea comunicării cu companiile de asigurări pentru a câștiga puncte și a reduce costurile totale. (Vezi detalii mai jos:

Cum s-au schimbat datele mari în domeniul sănătății.) Proces pas cu pas

Toate aceste informații pot fi confuze deodată. Deci, să adoptăm o abordare simplificată. Dacă o organizație de asistență medicală ar avea astăzi o strategie activă de management al riscului, ar putea folosi un proces simplu în șapte pași:

1. Formarea angajaților (care acoperă toate aspectele strategiilor de gestionare a riscurilor, inclusiv modul de prevenire și răspuns la riscuri).

2. Documentație exactă și completă (poate fi studiată și folosită ca referință).

3. Coordonarea departamentală (îi menține pe toți pe aceeași pagină, ceea ce accelerează procesul de gestionare a riscurilor și adaugă protecție împotriva reclamațiilor de malpraxis).

4. Prevenire (Angajații iau măsuri pentru a preveni ceea ce poate fi evitat).

5. Corecție (angajații răspund la riscuri care sunt inevitabile și cu mare viteză și acuratețe).

6. Reclamații (cum să gestionați reclamațiile pentru a reduce riscurile pentru organizație).

7. Raportarea incidentelor (cum se raportează un incident pentru a atenua riscurile pentru organizație).

Managementul riscului în domeniul sănătății merge mult mai profund decât cei șapte pași de mai sus, dar este un loc bun de început. Dacă organizația dvs. de asistență medicală nu are propria echipă de gestionare a riscurilor, atunci ar trebui să ia în considerare cu tărie crearea uneia. Cu toate acestea, dacă costă prea mult timp (sau capital), atunci caută să angajezi o firmă externă de gestionare a riscurilor. (Pentru mai multe detalii vezi:

Care sunt câteva exemple de practici de management al riscului?) Deși cine este responsabil de un plan de management al riscului, există anumite puncte care ar trebui întotdeauna acoperite în industria de asistență medicală, care sunt siguranța pacienților, reglementările federale obligatorii, potențialele erori medicale, actuale și politicile viitoare și influența legislației.

Concluzie

Managementul riscului este important pentru toate tipurile de organizații, dar este deosebit de important în asistența medicală, deoarece viețile umane pot fi în joc. Un plan bun de gestionare a riscurilor în domeniul sănătății poate reduce riscurile pentru sănătatea pacientului, precum și riscurile financiare și de răspundere. Ca întotdeauna, și indiferent de industrie, va fi dezvoltat, implementat și monitorizat un plan bun de management al riscului. (Pentru mai multe vezi

Creați un plan personal de gestionare a riscurilor.)