Эмнэлзүйн хоол тэжээлийн талаархи 330 дугаарын захиалга. Хөтөлбөрийн төв "боловсролд үзүүлэх тусламж". Эмнэлгийн хоол тэжээлийн зохион байгуулалт
ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам
Сайжруулах арга хэмжээний тухай
эмнэлгийн клиник хоол тэжээл
ОХУ-ын байгууллагууд
2006 оны 1-р сарын 10-ны өдрийн № 624, 2006 оны 4-р сарын 26-ны өдрийн № 316,
ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2013 оны 6-р сарын 21-ний өдрийн 395n тоот тушаал,
PоХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Риказа 11.24.2016 оны № 901n)
ОХУ-ын Засгийн газрын 10.08.1998 N 917 тоот тогтоолоор батлагдсан ОХУ-ын хүн амын эрүүл хоол тэжээлийн талаархи төрийн бодлогын үзэл баримтлалыг хэрэгжүүлэхийн тулд эмнэлгийн хоол тэжээлийн зохион байгуулалтыг боловсронгуй болгож, өвчтнүүдийг цогц эмчилгээнд ашиглах үр ашгийг нэмэгдүүлэх зорилгоор би дараах тушаал гаргана.
1. батлах:
1.1. Хоолны дэглэмчдийн үйл ажиллагааг зохион байгуулах журам (Хавсралт N 1);
1.2. Хоолны сувилагчийн үйл ажиллагааг зохион байгуулах журам (Хавсралт N 2);
1.3. Эмнэлзүйн хоол тэжээлийн талаархи зөвлөлийн тухай журам (Хавсралт N 3);
1.4. Эмнэлгийн байгууллагуудад эмнэлгийн хоол тэжээлийг зохион байгуулах заавар (Хавсралт N 4);
1.5. Эмнэлгийн байгууллагуудад гэдэсний хоол тэжээлийг зохион байгуулах заавар (Хавсралт N 5);
2. Энэхүү тушаалын хэрэгжилтэд хяналт тавихыг дэд сайд Р.А. Халфин.
Сайд аа
Ю.Л.Шевченко
Сэтгэгдэл
Энэхүү захиалгыг хэрэгжүүлэх талаар 2004 оны 4-р сарын 7-ны өдрийн N 2510 / 2877-04-32 тоот албан бичгийг болон ОХУ-ын нийгмийн хөгжлийн тухай 2005 оны 7-р сарын 11-ний N 3237-ВС дугаартай танилцана уу.
Хавсралт N 1
Батлав
Яамны захиалга
эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ
Оросын Холбооны Улс
05.08.2003 N 330-аас
БАЙРЛАЛ
МЕХАНИЗМ-ДИЕТОЛОГИЙН ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА зохион байгуулах тухай
1. Эмнэлзүйн хоол тэжээлийн чиглэлээр мэргэшсэн эмч, "Диетик" мэргэжлээр гэрчилгээ авсан мэргэжилтэнг хоолны дэглэмийн мэргэжилтэн томилов.
2. Хоолны дэглэм эмчилгээний эмч нь эмчилгээний хоол тэжээлийн зохион байгуулалт, эрүүл мэндийн байгууллагын бүх хэлтэст зохих хэмжээгээр хэрэглэх үүрэгтэй.
3. Хоолны дэглэмийн эмч хоолны дэглэмийн сувилагч нарт хяналт тавьж, хоолны газруудын ажилд хяналт тавьдаг.
4. Диетологч заавал хийх ёстой:
а) эмнэлзүйн хоол тэжээлийг зохион байгуулах талаар хэлтсийн эмч нарт зөвлөгөө өгөх;
б) эмчилгээний болон тэнцвэртэй хоол тэжээлийн асуудлаар өвчтөнүүдэд зөвлөгөө өгөх;
в) тогтоосон хоолны дэглэм, хоолны дэглэмийн эмчилгээний үе шатуудын дагуу эмнэлгийн түүхийн санамсаргүй үзлэг хийх;
ж) эмнэлзүйн хоол тэжээлийн үр нөлөөг шинжлэх;
г) агуулах, хоолны газар хүлээн авахдаа бүтээгдэхүүний чанарыг шалгах; хүнсний хангамжийн зөв хадгалалтыг хянах;
д) аяга таваг бэлтгэхэд бүтээгдэхүүн тавих зөв эсэхийг хянах;
ж) Эмнэлгийн хоол тэжээлийн зохион байгуулалтын талаархи баримт бичгийг бэлтгэх.
Байршлын картууд;
Долоо хоногийн цэс;
Долоон өдрийн хураангуй цэс - зун, өвлийн сонголтууд;
з) хоолны дэглэмийн сувилагчийн баримт бичгийн үнэн зөв байдалд хяналт тавих (цэсийн зохион байгуулалт, цэсийн шаардлага гэх мэт);
и) хэлтэс дээр үйлчлэхээс өмнө бэлтгэсэн хоол хүнсний чанарт хяналт тавьж, хоол тус бүрээс дээж авах;
j) хэлтсийн дарга нартай хамт эмнэлгийн байгууллагад эмчлүүлж байгаа өвчтөний гэрээс шилжүүлэх хүнсний жагсаалт, тоог тогтоох;
к) нийтийн хоолны газар, хоолны газрын ажилтнуудын урьдчилан сэргийлэх үзлэгийг цаг тухайд нь хийх, урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамрагдаагүй хүмүүс, идээт, гэдэсний өвчин, тонзиллит өвчтэй өвчтөнд хяналт тавих;
л) нийтийн хоолны газрын ажилчдын мэргэшлийн түвшинг дээшлүүлэх ажлыг эмнэлгийн хоол тэжээлийн асуудлаар тогтмол зохион байгуулах;
м) эмнэлгийн байгууллагын нийт ажилтан, өвчтөнд зохистой, эмчилгээний хоол тэжээлийн талаар эрүүл ахуйн боловсролын ажлыг идэвхтэй хийх;
n) хоолны дэглэмийг сайжруулах циклийн мэргэжлийн ур чадварын түвшинг 5 жилийн хугацаанд дор хаяж 1 удаа нэмэгдүүлэх.
Хавсралт N 2
Батлав
Яамны захиалга
эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ
Оросын Холбооны Улс
05.08.2003 N 330-аас
БАЙРЛАЛ
МЭДЭЭЛЛИЙН ҮЙЛ АЖИЛЛАГААНЫ ЗОХИОН БАЙГУУЛЛАГЫН
ДИЕТИЙН ЭРХ ЗҮЙ
1. Эмнэлгийн хоол тэжээлийн чиглэлээр мэргэшсэн сургалт, "Диетик" мэргэжлээр гэрчилгээтэй, дунд зэргийн эмнэлгийн боловсролтой, хоолны дэглэмийн сувилагчийн албан тушаалд томилогдоно.
2. Хоолны сувилагч нь хоолны дэглэмчийн хяналтан дор ажилладаг.
3. Хоолны дэглэмийн сувилагч хоолны газруудын ажил, ариун цэврийн болон эрүүл ахуйн дүрэм журмыг дагаж мөрддөг.
4. Хоолны сувилагч дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай.
а) бүтээгдэхүүний агуулах, хоолны газар дээр ирэхэд бүтээгдэхүүний чанарыг шалгах; хүнсний хангамжийн зөв хадгалалтыг хянах;
б) хоолны дэглэмчийн хяналтан дор үйлдвэрлэлийн менежерийн оролцоотойгоор өдөр бүр хоол бэлтгэх, хоолны дэглэмийн картын индекс, клиник хоол тэжээлийн зөвлөлийн баталсан нэгдсэн цэсийн дагуу цэс зохион байгуулах (эсвэл цэсийн шаардлага) бэлтгэх;
в) аяга таваг бэлтгэх, бэлэн бүтээгдэхүүнээс татгалзах зэрэг бүтээгдэхүүний зөв хийгдсэн байдалд хяналт тавих, бэлэн хоолны дээж авах;
г) "түгээлтийн жагсаалт" -ын дагуу хоолны газруудаас хэлтэс рүү аяга таваг тарааж байгаа эсэхийг хянах;
д) хоолны газруудын байрны ариун цэврийн байдал, хуваарилалт, гуанз, бараа материал, аяга таваг, хоол ундны ажилчдын хувийн ариун цэврийн дүрмийг сахин биелүүлэхэд хяналт тавих;
е) эмнэлгийн хоол тэжээлийн асуудлаар сувилахуйн ажилтан, хоолны газрын ажилтнуудтай хамт хичээл зохион байгуулах, биечлэн оролцох;
g) эмнэлгийн бүртгэл хөтлөх;
з) Нийтийн хоолны газар, хуваарилах, хооллох өрөөний ажилтнуудад урьдчилан сэргийлэх үзлэгийг цаг тухайд нь хийх, урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамрагдаагүй хүмүүст, идээт, гэдэсний өвчнүүд, тонзиллит өвчтэй хүмүүст;
i) мэргэжлийн сургалтын түвшинг 5 жилийн хугацаанд дор хаяж 1 удаа нэмэгдүүлэх.
Хавсралт N 3
Батлав
Яамны захиалга
эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ
Оросын Холбооны Улс
05.08.2003 N 330-аас
БАЙРЛАЛ
МЭДЭЭЛЛИЙН НЭГДСЭН ТӨВИЙН ТУХАЙ
ХӨДӨЛМӨРИЙН ХӨТӨЛБӨРИЙН
1. Эмнэлзүйн хоол тэжээлийн зөвлөл нь зөвлөх байгууллага бөгөөд 100 ба түүнээс дээш орны ортой эмнэлгийн байгууллагад байгуулагддаг.
2. Эмнэлзүйн хоол тэжээлийн зөвлөлийн гишүүдийн тоог тухайн байгууллагын тэргүүний эмчийн тушаалаар батална.
3. Эмнэлзүйн хоол тэжээлийн зөвлөлийн бүрэлдэхүүнд: ерөнхий эмч (эсвэл эмнэлгийн ажил хариуцсан түүний орлогч) - дарга; хоолны дэглэмч - гүйцэтгэх нарийн бичгийн дарга, хэлтсийн дарга - эмч, эмч мэдээ алдуулагч-сэхээн амьдруулагч, гастроэнтерологич, ерөнхий эмч, трансфузиологич, мэс засалч (хоол тэжээлийг дэмжих багийн гишүүд), өрхийн асуудал эрхэлсэн орлогч дарга, хоолны дэглэмийн сувилагч, үйлдвэрлэлийн менежер (эсвэл тогооч) Байна. Шаардлагатай бол зөвлөлийн ажилд эмнэлгийн байгууллагын бусад мэргэжилтнүүд оролцож болно.
4. Эмнэлзүйн хоол тэжээлийн зөвлөлийн үүрэг даалгавар:
а) эмнэлгийн байгууллагад эмнэлгийн хоол тэжээлийн зохион байгуулалтыг сайжруулах;
б) урьдчилан сэргийлэх, хоолны дэглэм ба гэдэсний хоол тэжээлийг сайжруулах шинэ технологи нэвтрүүлэх;
г) Энэхүү эрүүл мэндийн байгууллагад нэвтрүүлэх хоолны дэглэм, хоолны дэглэмийн нэрс, хоолны дэглэмд хэрэглэх хуурай уургийн найрлага, хоолны дэглэмийн нэрийн жагсаалтыг батлах;
(ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 2006 оны 4-р сарын 26-ны өдрийн N 316 тоот тушаалаар нэмэлт оруулсан).
д) Долоо хоногийн цэс, хоолны аяга таваг, хоолны дэглэмийн багц зэргийг батлах;
ж) хоолны дэглэмийн багц, хоолны дэглэмийн найрлагыг сайжруулах;
h) эмнэлгийн хоол тэжээлийн ажилтнуудын ахисан түвшний сургалтын хэлбэр, төлөвлөгөө боловсруулах;
i) Эмнэлгийн хоол тэжээлийн зохион байгуулалтыг хянах, янз бүрийн өвчний эмчилгээний үр дүнгийн шинжилгээ.
5. Эмнэлзүйн хоол тэжээлийн зөвлөл нь шаардлагатай бол гурван сар тутамд нэг удаа хурал хийдэг.
Хавсралт N 4
Батлав
Яамны захиалга
эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ
Оросын Холбооны Улс
05.08.2003 N 330-аас
Зааварчилгаа
ХЭРЭГЛЭХГҮЙ БАЯРЛАЛАА
МЭДЭЭЛЭЛ, ХӨГЖЛИЙН ЗАСАГ ДАРГА
(ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны тушаалаар өөрчлөгдсөн болно
2006 оны 10-р сарын 10-ны өдрийн N 624, 2006 оны 10-р сарын 26-ны өдрийн N 316,
ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2013 оны 06-р сарын 21-ний өдрийн N 395н тушаал)
Эмнэлгийн байгууллагад эрүүл мэндийн хоол тэжээлийг зохион байгуулах нь эмчилгээний үйл ажиллагааны салшгүй хэсэг бөгөөд эмчилгээний гол арга хэмжээний нэг юм.
Эмнэлгийн хоол тэжээлийг оновчтой болгох, зохион байгуулалтыг сайжруулах, эмнэлгийн байгууллагуудын чанарын менежментийг сайжруулахын тулд үндсэн тэжээл, эрчим хүчний үнэ цэнэ, хоол хийх технологи, өдөр тутмын бүтээгдэхүүний багц зэргээс ялгаатай хоолны дэглэмийн шинэ нэр томъёог (стандарт хоолны дэглэмийн тогтолцоо) нэвтрүүлж байна.
Өмнө нь хэрэглэж байсан тооны системийн хоолны дэглэм (хоолны дэглэм N N 1 - 15) нь үе шат, өвчний хүнд байдал эсвэл янз бүрийн эрхтэн, тогтолцооны хүндрэлээс хамаарч янз бүрийн өвчинд зориулагдсан байдаг стандарт хоолны дэглэмд багтдаг (хүснэгт 1).
Үндсэн стандарт хоолны дэглэм, түүнчлэн эмнэлгийн байгууллагад тавигдсан профилын дагуу түүний сонголтыг ашиглана.
Мэс заслын хоолны дэглэм (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; шархлаат цус алдалтын хоолны дэглэм, ходоодны нарийсал, хоолны дэглэм гэх мэт);
Тусгай хоолны дэглэм: сүрьеэгийн идэвхитэй уураг ихтэй хоол хүнс (цаашид - уураг ихтэй хоолны дэглэм (т));
Хоолны дэглэмийг буулгах (цай, элсэн чихэр, алим, цагаан будааны компот, төмс, зуслангийн бяслаг, жүүс, мах гэх мэт);
Тусгай хоолны дэглэм (кали, магни, зонд, хоолны дэглэм, миокардийн шигдээсийн хоолны дэглэм, мацаг барих, хоолны дэглэм барих, хоолны дэглэм гэх мэт).
Стандарт хоолны дэглэмийн химийн найрлага, илчлэгийн агууламжийг бие даан тодорхойлох нь файлын кабинетад байдаг эмчилгээний хоол тэжээлийн хоолыг сонгох, буфет хоол (талх, элсэн чихэр, цөцгийн тос) тоог нэмэгдүүлэх, бууруулах, эмнэлгийн байгууллагад эмчлүүлж байгаа өвчтөнүүдийн гэрийн хоол хүнсний шилжүүлгийг хянах замаар хийгддэг. биологийн идэвхит хүнсний нэмэлт, бэлтгэсэн тусгай хольцыг эмчилгээний болон гэдэсний хоол тэжээлд ашиглах. Хоолны дэглэмийг засахын тулд бэлтгэсэн тусгай хольцын уургийн 20-50% -ийг багтааж болно (хүснэгт 1а).
(ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 2006 оны 10-р сарын 10-ны өдрийн 2-р тушаалаар нэмэлт оруулсан).
Эмчилгээний хоол тэжээлд зориулсан уургийн нийлмэл хуурай хольцыг худалдан авах ажлыг ОХУ-ын Сангийн яамны 2005 оны 12-р сарын 21-ний өдрийн 152n тоот тушаалаар батлагдсан ОХУ-ын төсвийн ангиллыг хэрэглэх удирдамжийн дагуу (ОХУ-ын Хууль зүйн яамны 2006 оны 1-р сарын 10-ны өдрийн захидлын дагуу) явуулна. N 01/32-ЕЗ Захиалга нь улсын бүртгэлд хамрагдах шаардлагагүй) ОХУ-ын төсвийн зардлын эдийн засгийн ангиллын "Бараа материалын өртөгийг нэмэгдүүлэх" 340-р зүйлд заасан. цэргийн албан хаагч ба түүнтэй адилтгах этгээдэд олгох журам. "
(ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 2006 оны 4-р сарын 26-ны өдрийн N 316 тоот тушаалаар танилцуулсан зүйл)
Эмнэлгийн байгууллага бүр дэх байнгын хоолны дэглэмийн нэр төрлийг түүний профайлын дагуу тогтоож, Клиник хоол тэжээлийн зөвлөлөөс баталдаг. Эмнэлгийн бүх байгууллагуудад дор хаяж дөрвөн өдрийн хоолны дэглэм тогтоодог бөгөөд тусдаа хэлтэст эсвэл өвчтөнүүдийн тодорхой ангилалд (12-р гэдэсний уушигны үрэвсэл, үйл ажиллагаагаа явуулж буй ходоодны өвчин, чихрийн шижин гэх мэт) хоол хүнс илүү их хэрэглэдэг. Хоолны дэглэмийг Клиник хоол тэжээлийн зөвлөлөөс баталдаг.
Өдөрт санал болгож буй дундаж хоолны багц нь эмнэлгийн байгууллагад стандарт хоолны дэглэм бэлтгэх үндэс суурь болдог (хүснэгт 2). Рашаан сувиллын эмчилгээ хийлгэж буй хүүхэд, насанд хүрэгчдэд зориулсан стандарт хоолны дэглэмийг бий болгоход сувиллын газар, сувиллын газруудын өдөр тутмын хоолны дэглэмийг харгалзан илүү үнэтэй бүтээгдэхүүнийг хэрэглэдэг. (Хүснэгт 3, 4, 5). Долоо хоногийн хураангуй цэсээр өгөгдсөн хоолны хоолны багцад бүрэн багц бүтээгдэхүүн байхгүй тохиолдолд хэрэглэсэн эмчилгээний хоолны дэглэмийн химийн найрлага, энергийн үнэ цэнийг хадгалахын тулд нэг бүтээгдэхүүнийг нөгөө бүтээгдэхүүнээр солих боломжтой. (Хүснэгт 6, 7).
Хоолны дэглэмийн эмчилгээний зөв байдлыг хянахдаа өвчтөний хүлээн авсан хоолны дэглэмийг (хоолны болон хоолны багц, хоол хийх технологи, химийн найрлага, эрчим хүчний үнэ цэнийн хувьд) стандарт хоолны дэглэмийн санал болгож буй шинж чанаруудтай уялдуулан шалгаж, хуваарилалтыг жилийн дөрөвний нэгээр нь жигд хэрэглэн шалгаж үзэх хэрэгтэй.
Эмнэлгийн байгууллага дахь хоолны дэглэмийн ерөнхий менежментийг тэргүүний эмч, түүний байхгүй тохиолдолд - эмнэлгийн хэсгийн орлогч гүйцэтгэдэг.
Эмнэлзүйн хоол тэжээлийн зохион байгуулалтыг хариуцдаг хүн бол хоолны дэглэм юм. Эмнэлгийн байгууллагад хоолны дэглэмийн эмч байх албагүй тохиолдолд хоолны дэглэмийн сувилагч энэ ажлыг хариуцдаг.
Энэ хоолны дэглэмийн дэд алба нь хоолны дэглэмийн сувилагчид, хоолны газрын нийт ажилчид бөгөөд энэ тушаалын дагуу эмнэлгийн байгууллагад эрүүл мэндийн хоол тэжээлээр хангадаг.
Эмнэлгийн байгууллагын нийтийн хоолны газарт бэлэн хоол бэлтгэх технологи, гарах технологийг дагаж мөрдөхийг үйлдвэрлэлийн менежер (ахлах тогооч, ахлах тогооч), бэлэн хоол хүнсний чанарын хяналтыг хоолны дэглэмч, хоолны дэглэмийн сувилагч, үүрэг хариуцсан эмч хийж гүйцэтгэн, бэлэн байдалд хүргэх боломжийг олгодог. оффис дахь хоол.
Эмнэлгийн байгууллагад эмнэлгийн хоол тэжээлийг зохион байгуулахтай холбоотой бүх асуудлыг системтэйгээр (улиралд дор хаяж 1 удаа) Эрүүл мэндийн хоол тэжээлийн зөвлөлийн хуралдаанаар сонсож шийдвэрлэв.
Хүснэгт 1
Онцлог шинж чанар,
химийн найрлага, эрчим хүчний үнэ цэнэ
эрүүл мэндийн байгууллагуудад хэрэглэдэг стандарт хоолны дэглэм
(эмнэлэгт гэх мэт)
(ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 2006 оны 4-р сарын 26-ны өдрийн N 316 тоот тушаалаар нэмэлт оруулсан).
| Стандарт хоолны дэглэм | Тоон системийн хоолны дэглэм (N N 1-15 хоолны дэглэм) | Хэрэглэх заалт | Ерөнхий шинж чанар, хоол хийх | Уураг, түүний дотор амьтад, г. | Ерөнхий өөх тос, түүний дотор ургамал g | Үүнд нүүрс ус түгээмэл байдаг моно ба дисахаридууд, г. | Эрчим хүч-гети-чес-кая утга, ккал |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13,14, 15 | Ремиссия дахь архаг гастрит. Ремиссия дахь ходоод ба арванхоёрдугаар гэдэсний шархлаа. Өтгөн хаталт бүхий цочромтгой гэдэсний хамшинж бүхий архаг гэдэсний өвчин. Цочмог холецистит ба цочмог гепатит сэргэж байна. Элэгний дутагдлын хөнгөн шинж тэмдэг бүхий архаг гепатит. Архаг холецистит ба цөсний чулуу өвчин. Тулай, шээсний хүчлийн диатез, нефролитиаз, гиперурикеми, фосфатури. Илүүдэл жинтэй эсвэл таргалалттай 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин. Бага зэргийн цусны эргэлтийн эмгэг, цусны даралт ихсэх, зүрхний титэм судасны өвчин, зүрх, тархи, захын судасны титэм судасны атеросклероз бүхий зүрх судасны тогтолцооны өвчин. Цочмог халдварт өвчин. Хөхний нөхцөл байдал. | Уураг, өөх тос, нүүрс ус агуулсан физиологийн агууламжтай, витамин, эрдэс бодис, хүнсний ногооны эслэг (хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ) агуулсан хоолны дэглэм. Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд хоолны дэглэм тогтоохдоо цэвэршүүлсэн нүүрс ус (элсэн чихэр) -ийг хасдаг. Азотын хандмал, ширээний давс (өдөрт 6-8 г), эфирийн тосоор баялаг хоол хүнс хязгаарлагдмал, халуун ногоотой амтлагч, бууцай, морь, тамхи татдаг хоолыг оруулахгүй. Хоолыг чанаж эсвэл уураар жигнэж, шатаасан болно. Халуун аяга тавагны температур 60-65 хэмээс хэтрэхгүй, хүйтэн аяга таваг 15 хэмээс доошгүй байна. Үнэгүй шингэн - 1.5-2 литр. Хоол тэжээлийн хэмнэл нь бутархай, өдөрт 4-6 удаа байдаг. | 85-90
40-45 | 70-80
25-30 | 300-330
30-40 (цэвэршүүлсэн нүүрс усыг чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн хоолны дэглэмээс хасах болно) | 2170- 2400 | |
| 1b, 4b, 4c, 5p (сонголт I) | Ходоод, уушгины гэдэсний идээт шарх. Цочмог гастрит. Архаг бага зэргийн хатуурлын үе шатанд хадгалагдаж, өндөр хүчиллэг агуулсан гастрит. Ходоодны улаан хоолойн рефлюкс өвчин. Бохь багажны үйл ажиллагааны эмгэг. Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл, бүдгэрч буй үе шат Архаг нойр булчирхайн үрэвсэл. Цочмог халдварын дараа нөхөн сэргээх хугацаанд; үйл ажиллагааны дараа (дотоод эрхтнүүд дээр биш). | Уураг, өөх тос, нүүрс ус агуулсан физиологийн агууламж бүхий хоолны дэглэм нь ходоод гэдэсний замын салст бүрхэвч, рецепторын аппаратын химийн болон механик цочролыг дунд зэргийн хязгаарлалт бүхий витамин, эрдэс бодисоор баяжуулсан. Халуун ногоотой хоол, амтлагч, халуун ногоо зэргийг оруулахгүй; ширээний давс хязгаарлагдмал (өдөрт 6-8 г). Уурыг чанаж эсвэл уураар жигнэж, нухсан болон нухашгүй болгоно. Хоолны температур 15-аас 60-65 хэм байна. Үнэгүй шингэн -1.5-2 литр. Хоол тэжээлийн хэмнэл нь бутархай, өдөрт 5-6 удаа байдаг. | 85-90
40-45 | 70-80
25-30 | 300-350
50-60 | 2170- 2480 | |
| Уураг ихтэй хоолны дэглэмийн сонголт (Өндөр уурагтай хоолны дэглэм) | 4e, 4ag, 5p (II сонголт), 7c, 7g, 9b, 10b, 11, R-I, R-II | 2-4 сарын дараа ходоодны резекц хийсний дараа дэмпинг синдром, холецистит, гепатит өвчний үед уушгины шархлаа. Архаг энтериттэй хамт хоол боловсруулах эрхтний функциональ байдлыг тодорхой зөрчсөн тохиолдолд. Celiac enteropathy, гэдэсний өвчин. Ремиссия дахь архаг панкреатит. Бөөрний азотын ялгаруулах функцийг сулруулж, ялзрах үе шатанд нефротик хэлбэрийн архаг гломерулонефрит. 1-р хэлбэр буюу 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь таргалалт, бөөрний гадагшлуулах үйл ажиллагаа буурдаг. Цусны эргэлтийн эмгэггүйгээр өвчний удаан явцтай үйл явцын бага түвшинтэй ревматизм; хатуурах үе шат дахь ревматизм. Уушигны сүрьеэ. Нийлүүлэлтийн процессууд. Төрөл бүрийн этиологийн цус багадалт. Түлэнхийн өвчин. | Уураг ихтэй, ердийн хэмжээний өөх тос, нарийн төвөгтэй нүүрс ус, амархан шингэцтэй нүүрс усыг хязгаарладаг хоолны дэглэм. Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд хоолны дэглэм зааж өгөх, ходоодоо демпингийн синдромтой болгосны дараа цэвэршүүлсэн нүүрс ус (элсэн чихэр) -ийг хасдаг. Давс хязгаарлагдмал (өдөрт 6-8 г), ходоод, цөсний замын химийн болон механик цочроогч бодисууд байдаг. Уурыг чанасан, чанасан, шатаасан, нухсан болон нухсан бус хэлбэрээр жигнэж, уураар жигнэдэг. Хоолны температур 15-аас 60-65 хэм байна. Үнэгүй шингэн - 1.5-2 литр. Хоол тэжээлийн хэмнэл нь бутархай, өдөрт 4-6 удаа байдаг. | 110-120
45-50 | 80-90
30 | 250-350
30-40 | 2080- 2690 |
| Уураг багатай хоолны дэглэмийн сонголт (Бага уургийн хоолны дэглэм) | 7б, 7а | Архаг гломерулонефрит нь бөөрний азотын ялгаруулах функцийг огцом, дунд зэрэг илэрхийлдэг. ба хүнд, дунд зэргийн азотемия. | Уураг 0.8 г буюу 0.6 г буюу 0.3 г / кг жинтэй, биеийн хамгийн тохиромжтой жин (60, 40 эсвэл 20 г хүртэл), давсны огцом хязгаарлалт (1.5-3 г / өдөр) бүхий хоолны дэглэм. ) ба шингэн (0.8-1 л). Азот агуулсан ханд, архи, какао, шоколад, кофе, давстай хөнгөн зууш зэргийг оруулаагүй болно. Саго, уураггүй талх, нухсан төмс, хавагнах цардуултай мусс зэргийг хоолны дэглэмд оруулдаг. Хоолыг давсгүй, чанасан хэлбэрээр, уурын, нухсан бус хэлбэрээр бэлтгэдэг. Хоолыг жижиглэсэн биш хосоор чанаж болгосон хэлбэрээр чанаж болгосон. Хоолны дэглэм нь витамин, эрдэс бодисоор баяжуулсан байдаг. Үнэгүй шингэн - 0.8-1.0 литр. Хоол тэжээлийн хэмнэл нь бутархай, өдөрт 4-6 удаа байдаг. | 20-60
15-30 | 80-90
20-30 | 350-400
50-100 | 2120- 2650 |
| Бага илчлэг хоолны дэглэмийн сонголт (бага илчлэг хоол) | 8, 8а, 8о, 9а, 10с | Хоол боловсруулах тогтолцоо, цусны эргэлт, хоолны дэглэмийн тусгай дэглэм шаарддаг бусад өвчнүүдээс тодорхой хүндрэл гарахгүй бол хоол тэжээлийн хэт таргалалтын янз бүрийн зэрэг. Таргалалттай II чихрийн шижин. Илүүдэл жинтэй байгаа тохиолдолд зүрх судасны өвчин. | Эрчим хүчний үнэ цэнэ бага зэргийн хязгаарлалт бүхий хоолны дэглэм (өдөрт 1300-1600 ккал хүртэл) нь өөх тос, нүүрс уснаас ихээхэн хамаардаг. Энгийн сахарыг хасч, амьтны гаралтай өөх тос, давс (өдөрт 3-5 гр) хязгаарлагддаг. Хүнсний ногооны өөх тос, хүнсний эслэг (түүхий ногоо, жимс жимсгэнэ, хүнсний хивэг) орно. Хязгаарлагдмал шингэн. Хоолыг давсгүйгээр чанаж эсвэл уураар чанаж болгосон. Үнэгүй шингэн - 0.8-1.5 литр. Хоол тэжээлийн хэмнэл нь бутархай, өдөрт 4-6 удаа байдаг. | 70-80
40 | 60-70
25 | 130-150
0 | 1340- 1550 |
| Уураг ихтэй хоолны дэглэмийн сонголт (Өндөр уурагтай хоол (t) (ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 2006 оны 4-р сарын 26-ны өдрийн тушаалаар танилцуулав | 11 | Амьсгалын замын сүрьеэ: анхдагч; нэвчдэст; уушгины хатгалгаа; туберкулома ялзралын үе шат; гавар; цирроз; эмпиемийг оролцуулан сүрьеэгийн гялтангийн үрэвсэл; гуурсан хоолой; цахиурын сүрьеэ. Сүрьеэгийн гаднах сүрьеэ: CNS; захын тунгалагийн зангилаа; хэвлийн эрхтнүүд; бэлэг эрхтэний тогтолцоо; бэлэг эрхтэн; булчингийн тогтолцоо; нүд; арьс, салст бүрхэвч. Сүрьеэ өвчнийг өөр эмгэгийн хамт хавдрын үед: ХДХВ; Чихрийн шижин; уушгины архаг бөглөрөлт өвчин; хорт маниа ба акоголизм; гепатит; мэргэжлээс шалтгаалах аюул. Сүрьеэ олон эмийн эсэргүүцэлтэй хавсарсан. | Уураг, өөх тос, нарийн төвөгтэй нүүрс ус агуулсан физиологийн хэмжээ, амархан шингээгдсэн сахар, давс (өдөрт 6 гр хүртэл) агуулсан хоолны дэглэм. Эрчим хүчний өндөр ач холбогдолтой хоолны дэглэм. Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд хоолны дэглэм тогтоохдоо цэвэршүүлсэн нүүрс ус (элсэн чихэр) -ийг хасдаг. Уурыг чанасан, жигнэсэн, шатаасан хэлбэрээр, механик хэмнэлттэй эсвэл агуулаагүй хэлбэрээр бэлтгэдэг. Хүнсний температур - 15-аас 60-65 градус хүртэл. Чөлөөт шингэн - 1.5-2 л Хүнсний хэмнэл - бутархай, өдөрт 4-6 удаа. Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд хоолны дэглэм тогтоохдоо цэвэршүүлсэн нүүрс ус (элсэн чихэр) -ийг хасдаг. | 130 – 140
(60 - 70) | 110 – 120 (40) | 400 – 500 (50)
(цэвэршүүлсэн нүүрс усыг чихрийн шижин өвчтэй болон ходоодоо демпинг синдромоор хийсний дараа өвчтөний хоолны дэглэмээс хасах болно) | 3100 - 3600 |
Хүснэгт 1а
эмнэлгийн хоол тэжээлийг зохион байгуулах заавар
эмнэлгийн байгууллагад
Байгалийн хоол хүнсний харьцаа
мөн тусгай хоол
өвчтөний өдөр тутмын хоолны дэглэмээс
(ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 2006 оны 10-р сарын 10-ны өдрийн 2-р тушаалаар танилцуулсан.
гэж дурьдсан ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 2006 оны 4-р сарын 26-ны өдрийн N 316-р тушаал)
| Хоолны дэглэм | Уураг, түүний дотор амьтад, г. | Ерөнхий өөх тос, түүний дотор хүнсний ногооны г. | Үүнд нүүрс ус түгээмэл байдаг моно-дисахаридууд, г. | Эрчим хүчний үнэ цэнэ, ккал |
| Жирийн хоолны дэглэмийн гол сонголт | ||||
| 85-90
(40-45) | 70-80
(25-30) | 300-330
(30-40) | 2170-2400 | |
| Байгалийн гаралтай хоол хүнс | 69-72 | 62-71 | 288-316 | 1990-2190 |
| Тусгай бүтээгдэхүүн хоол тэжээл (уургийн нийлмэл хуурай холимог) | 16-18 | 8-9 | 12-14 | 180-210 |
| Механик, химийн гаралтай хоолны дэглэмийн сонголт | ||||
| Хоолны химийн найрлага, энергийн үнэ цэнэ | 85-90
(40-45) | 70-80
(25-30) | 300- 350
(50-60) | 2170-2480 |
| Байгалийн гаралтай хоол хүнс | 69-72 | 62-71 | 288-336 | 1990-2270 |
| 16-18 | 8-9 | 12-14 | 180-210 | |
| Уураг ихтэй хоолны дэглэмийн сонголт | ||||
| Хоолны химийн найрлага, энергийн үнэ цэнэ | 110-120
(45- 50) | 80-90
(30) | 250-350
(30-40) | 2080-2690 |
| Байгалийн гаралтай хоол хүнс | 88-96 | 69-78 | 232-330 | 1825-2410 |
| Тусгай хүнсний бүтээгдэхүүн (уургийн нийлмэл хуурай холимог) | 22-24 | 11-12 | 18-20 | 255-280 |
| Уураг багатай хоолны дэглэмийн сонголт | ||||
| Хоолны химийн найрлага, энергийн үнэ цэнэ | 20-60
(15-30) | 80-90
(20-30) | 350-400
(50-100) | 2120-2650 |
| Байгалийн гаралтай хоол хүнс | 2-38 | 71-79 | 336- 380 | 1910-2395 |
| Тусгай хүнсний бүтээгдэхүүн (уургийн нийлмэл хуурай холимог) | 18-22 | 9-11 | 14-20 | 210-255 |
| Бага илчлэг хоолны дэглэмийн сонголт | ||||
| Хоолны химийн найрлага, энергийн үнэ цэнэ | 70-80
(40) | 60-70
(25) | 130-150
(0) | 1340-1550 |
| Байгалийн гаралтай хоол хүнс | 54-64 | 52-62 | 118-138 | 1116-1420 |
| Тусгай хүнсний бүтээгдэхүүн (уургийн нийлмэл хуурай холимог) | 16 | 8 | 12 | 180 |
| Уураг ихэссэн хоолны дэглэмийн хувилбар (t) (ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 2006 оны 4-р сарын 26-ны өдрийн N 316 тушаалаар батлагдсан) | ||||
| Хоолны химийн найрлага, эрчим хүчний үнэ цэнэ (ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 2006 оны 4-р сарын 26-ны өдрийн N 316 тоот тушаалаар танилцуулсан) | 130-140
(60-70) | 110-120
(40) | 400-500
(50) | 3100-3600 |
| Байгалийн гаралтай хүнсний бүтээгдэхүүн (ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 2006 оны 4-р сарын 26-ны өдрийн N 316 тоот тушаалаар танилцуулсан) | 91-98 | 77-84 | 280-350 | 2170-2450 |
| Хүнсний төрөлжсөн бүтээгдэхүүн (хуурай уургийн нийлмэл холимог) (ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 2006 оны 4-р сарын 26-ны өдрийн N 316 тоот тушаалаар нэвтрүүлсэн) | 39-42 | 33-36 | 120-150 | 930-1150 |
хүснэгт 2
эмнэлгийн хоол тэжээлийг зохион байгуулах заавар
эмнэлгийн байгууллагад
эмнэлгийн байгууллагад
Алдагдсан хүч. - ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2013 оны 06-р сарын 21-ний өдрийн N 395н тушаал.
Хүснэгт 2а
эмнэлгийн хоол тэжээлийг зохион байгуулах заавар
эмнэлгийн байгууллагад
Нэг өвчтөнд ногдох өдрийн дундаж багц бүтээгдэхүүн
сүрьеэгийн эмчилгээ, эмчилгээний газруудад
(ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 2006 оны 4-р сарын 26-ны өдрийн N 316 тоот тушаалаар танилцуулсан)
| Бүтээгдэхүүний нэр | ||
| нийт | цэвэр | |
| 1 | 2 | 3 |
| Хөх тарианы талх (хивэг) | 150 | 150 |
| Улаан буудайн талх | 200 | 200 |
| Улаан буудайн гурил | 50 | 50 |
| Төмсний цардуул | 5 | 5 |
| Паста, Вермичелли | 25 | 25 |
| 75 | 75 | |
| Төмс: | ||
| 9-р сарын 1-ээс 10-р сарын 31 хүртэл | 400 | 300 |
| 11-р сарын 1-ээс 12-р сарын 31 хүртэл | 428 | 300 |
| 1-р сарын 1-ээс 2-р сарын 28-29-ний хооронд | 461 | 300 |
| 3-р сарын 1-ээс | 500 | 300 |
| Бусад хүнсний ногоо | 505 | 500 |
| тэднээс: | ||
| цагаан байцаа | 275 | 220 |
| лууван | ||
| 1-р сарын 1 хүртэл | 120 | 100 |
| 1-р сарын 1-ээс | 125 | 100 |
| манжин | ||
| 1-р сарын 1 хүртэл | 94 | 75 |
| 1-р сарын 1-ээс | 100 | 75 |
| чийдэнгийн сонгино | 24 | 20 |
| ногоон сонгино | 18,8 | 15 |
| яншуй dill | 20 | 15 |
| хүлэмжийн шинэ өргөст хэмх, улаан лооль | 30,6 | 30 |
| 38 | 25 | |
| Шинэ жимс | 250 | 250 |
| Хатаасан жимс (компот, үзэм, prunes, хатаасан чангаанз) | 26 | 20 |
| Хатаасан Rosehip | 15,0 | 15,0 |
| Жимс, хүнсний ногооны шүүс | 200 | 200 |
| Үхрийн мах (Тендерлоин) | 176,5 | 150 |
| I ангиллын Hens | 28,6 | 20 |
| Чанасан хиам (чихрийн шижин, хоолны дэглэм, (эмчийн), хиам, хиам, хиам | 15,6 | 15 |
| Шинэ, шинэхэн хөлдөөсөн загас (филе) | 93,8 | 90 |
| Далайн хоол: далайн ургамал, загасны түрс | 15,2 | 15 |
| Cottage бяслаг | 81,5 | 80 |
| Цөцгий | 25 | 25 |
| Бяслаг | 16 | 15 |
| Тахианы өндөг | 1 PC. | 1 PC. |
Кефир, тараг, исгэсэн шатаасан сүү, тараг, ацидофил, кымыз ** | 207 | 200 |
| Сүү | 300 | 300 |
| Цөцгийн тос | 40 | 40 |
| Ургамлын тос | 25 | 25 |
| Элсэн чихэр * | 50 | 50 |
| Саатал, чанамал, зөгийн бал, вафли, жигнэмэг, нарийн боов | 10 | 10 |
| Цай | 2 | 2 |
| Кофе, какао | 1 | 1 |
| Желатин | 0,5 | 0,5 |
| Мөөгөнцрийн дарагдсан байна | 1 | 1 |
| Давс | 6,0 | 6,0 |
| Улаан лоолийн оо, улаан лоолийн нухаш | 5 | 5 |
** Кымызыг дүрмээр бол, кымызыг уламжлал ёсоор хоол хүнсэнд хэрэглэдэг бөгөөд түүний үйлдвэрлэл хөгжсөн бүс нутагт ашигладаг.
Тэмдэглэл:
1. Эмнэлгийн байгууллагуудад эрүүл мэндийн хоол тэжээлийг зохион байгуулах зааварчилгааны 1а, 7-р хүснэгтийн дагуу хоногийн дундаж бүтээгдэхүүний багцыг тусгай хоол хүнсээр (уургийн нийлмэл хуурай холимог) агуулсан байх ёстой.
2. Өдөр тутмын дундаж бүтээгдэхүүний багц нь тухайн улиралд (өвөл, хавар, зун, намар) хамаарч хүснэгтэд заасан бүтээгдэхүүний багцаас ялгаатай байж болно.
Хүснэгт 3
эмнэлгийн хоол тэжээлийг зохион байгуулах заавар
эмнэлгийн байгууллагад
Өдөр тутмын бүтээгдэхүүний багц
рашаан эмчилгээ хийлгэж буй насанд хүрэгчдэд зориулсан
(ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 2005.10.07-ны өдрийн 624 тоот тушаалаар нэмэлт оруулсан).
| Бүтээгдэхүүний нэр | Граммаар бүтээгдэхүүний тоо | |
| нийт | цэвэр | |
| 1 | 2 | 3 |
| Хөх тарианы талх (хивэг) | 150 | 150 |
| Улаан буудайн талх | 200 | 200 |
| Улаан буудайн гурил | 50 | 50 |
| Төмсний цардуул | 10 | 10 |
| Паста, Вермичелли | 20 | 20 |
| Үр тариа (Сагаган, овъёос, semolina, шар будаа, сувдан арвай, улаан буудай, будаа), буурцагт ургамал (вандуй, шош, сэвэг зарам гэх мэт). | 95 | 95 |
| Төмс: 9-р сарын 1-ээс 10-р сарын 31 хүртэл 11-р сарын 1-ээс 12-р сарын 31 хүртэл 1-р сарын 1-ээс 2-р сарын 28-29-ний хооронд 3-р сарын 1-ээс |
275 294 317 343 |
206 206 206 206 |
| Бусад хүнсний ногоо: тэднээс: Цагаан байцаа |
175 |
140 |
| лууван: 1-р сарын 1 хүртэл 1-р сарын 1-ээс |
115 122 |
92 92 |
| манжин: 1-р сарын 1 хүртэл 1-р сарын 1-ээс |
55 59 |
44 44 |
| чийдэнгийн сонгино | 20 | 16,8 |
| ногоон сонгино, ногоон болон яншуй үндэс, селөдерей | 20 | 16 |
| яншуй, dill, селөдерей | 16 | 12 |
| өргөст хэмх, улаан лооль (хулуу, zucchini, улаан лууван, ногоон салат гэх мэт) | 150 | 147 |
| даршилсан ногоо, даршилсан өргөст хэмх, даршилсан улаан лооль, зуушны хоол, даршилсан мөөг | 30 | 21 |
| лаазалсан ногоон вандуй, лаазалсан эрдэнэ шиш | 30 | 19,5 |
| Шинэ жимс, жимсгэнэ | 250 | 250 |
| Хатаасан жимс (компот, үзэм, prunes, хатаасан чангаанз), самар | 26 | 20 |
| Хатаасан Rosehip | 20 | 20 |
| Шүүс, жимс, хүнсний ногоо, лаазалсан компот | 250 | 250 |
| Үхрийн мах (тендерлоин), завсрын (элэг, бөөр, хэл) | 150 | 127,5 |
| Тахиа (Турк) | 57 | 40 |
| Чанасан хиам (чихрийн шижин, хоолны дэглэм, эмчийн үзэмжээр), хиам, хиам, хиам | 10 | 7,5 |
| Шинэ, шинэ хөлдөөсөн загас | 140 | 70 |
| Herring Улаан загас, хилэм загас (хилэм загас) Мөхлөг түрс | 15
7,8 6,2 | 7,5
5 6 |
| Далайн хоол: далайн ургамал, загасны түрс далайн амьтан, сам хорхой, далайн өргөст хэмх, дун, хавч |
15,2 33 |
15 30 |
| Cottage бяслаг | 81,5 | 80 |
| Цөцгий | 30 | 30 |
| Бяслаг, фета бяслаг | 10 | 9,2 |
| Тахианы өндөг | 1 PC. | 1 PC. |
| Кефир, тараг, исгэсэн шатаасан сүү, тараг, ацидофил | 103,5 | 100 |
| Сүү | 317 | 300 |
| Цөцгийн тос | 50 | 50 |
| Ургамлын тос | 30 | 30 |
| Майонезаас | 5 | 5 |
| Элсэн чихэр * | 50 | 50 |
| Саатал, чанамал, зөгийн бал, вафли, жигнэмэг, пастил, зефир, чихэр | 20 | 20 |
| Цай | 2 | 2 |
| Кофе, какао | 1 | 1 |
| Ус уух | 200 | 200 |
| Желатин | 1 | 1 |
| Мөөгөнцрийн дарагдсан байна | 2 | 2 |
| Давс | 10 | 10 |
| Улаан лоолийн оо, улаан лоолийн нухаш | 5 | 5 |
| Халуун ногоо, сод, нимбэгийн хүчил | 0,5 | 0,5 |
______________________________
* Цэвэршүүлсэн нүүрс ус (элсэн чихэр, сахароз бүхий чихэрлэг бүтээгдэхүүн) чихрийн шижинтэй өвчтөний хоолны дэглэмээс хасагддаг. Тэдгээртэй дүйцэхүйц орлуулалтыг сахароз агуулаагүй тусгай хоолны дэглэмийн бүтээгдэхүүнүүдэд хийдэг.
Тэмдэглэл:
1. Өдөр тутмын дундаж бүтээгдэхүүний багц нь жилийн цаг (өвөл, хавар, зун, намар) -аас хамаарч энэхүү хүснэгтэд заасан бүтээгдэхүүний багцаас ялгаатай байж болно.
2. Өдөр тутмын дундаж бүтээгдэхүүнийг хоолны дэглэмийн (эмнэлгийн болон урьдчилан сэргийлэх) хоол тэжээлийн төрөлжсөн бүтээгдэхүүнээр баяжуулдаг.
Хүснэгт 4
эмнэлгийн хоол тэжээлийг зохион байгуулах заавар
эмнэлгийн байгууллагад
| Бүтээгдэхүүн (нийт, г, мл нийт) | ||||
| 1-3 жилийн | 4-6 настай | 7-10 настай | 11-17 настай |
|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Улаан буудайн талх | 60 | 100 | 150 | 200 |
| хөх тарианы талх | 40 | 50 | 100 | 150 |
| Улаан буудайн гурил | 20 | 50 | 50 | 55 |
| Төмсний гурил | 1 | 1 | 2 | 2 |
| Үр тариа, буурцаг, гоймон | 35 | 50 | 65 | 80 |
| Төмс | 150 | 250 | 300 | 350 |
| Өөр өөр ногоо, ногоонууд | 200 | 300 | 350 | 400 |
| Шинэ жимс | 100 | 200 | 200 | 250 |
| Хуурай жимс | 10 | 15 | 20 | 20 |
| Жимсний жүүс | 150 | 200 | 200 | 200 |
| Элсэн чихэр | 50 | 60 | 70 | 75 |
| Кондитерийн ажил | 10 | 15 | 20 | 25 |
| Цөцгийн тос | 30 | 35 | 40 | 50 |
| Ургамлын тос | 5 | 10 | 15 | 20 |
| Өндөг | 1/2 | 1 | 1 | 1 |
| Аарц 9% | 40 | 50 | 55 | 60 |
| Сүү, kefir болон бусад сүүн бүтээгдэхүүн | 550 | 550 | 550 | 550 |
| Цөцгий | 10 | 12 | 15 | 15 |
| Бяслаг | 5 | 10 | 10 | 10 |
| Мах 1 муур. (үүнд албан бус) | 100 | 130 | 150 | 180 |
| Хиам | - | 15 | 20 | 25 |
| Шувуу 1 муур. p / p | 15 | 25 | 35 | 45 |
| Далайн хоол | - | 15 | 15 | 20 |
| Загас (филе) | 30 | 40 | 50 | 60 |
| Herring, түрс | - | 6 | 6 | 10 |
| Үр тарианы кофе, какао нунтаг | 2 | 2 | 3 | 4 |
| Цай | 0,5 | 0,5 | 1 | 1 |
| Мөөгөнцрийн | 0,5 | 1 | 1 | 2 |
| Давс, халуун ногоо | 4 | 5 | 8 | 10 |
Хүснэгт 5
эмнэлгийн хоол тэжээлийг зохион байгуулах заавар
эмнэлгийн байгууллагад
Хүүхдийн өдрийн дундаж хоолны багц,
цацрагийн өртсөн,
рашаанд эмчлүүлж байгаа
янз бүрийн чиглэлээр ажилладаг байгууллагууд (сүрьеэээс бусад)
| Бүтээгдэхүүн (нийт, г, мл нийт) | Нэг настай хүүхдэд зориулсан хоногийн тоо | ||
| 4-6 настай | 7-10 настай | 11-17 настай |
|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| Улаан буудайн талх | 100 | 100 | 150 |
| хөх тарианы талх | 50 | 150 | 200 |
| Улаан буудайн гурил | 35 | 35 | 40 |
| Төмсний гурил | 2 | 5 | 5 |
| Үр тариа, гоймон, буурцагт ургамал | 50 | 60 | 65 |
| Төмс | 250 | 300 | 350 |
| Өөр өөр ногоо, ногоонууд | 320 | 445 | 490 |
| Шинэ жимс | 250 | 300 | 300 |
| Хуурай жимс | 15 | 20 | 20 |
| Жимсний жүүс | 200 | 200 | 200 |
| Элсэн чихэр | 60 | 60 | 60 |
| Кондитерийн ажил | 15 | 20 | 25 |
| Цөцгийн тос | 30 | 40 | 40 |
| Ургамлын тос | 10 | 15 | 20 |
| Өндөг | 1 | 1 | 1 |
| Cottage бяслаг | 55 | 55 | 60 |
| Сүү, kefir | 550 | 550 | 550 |
| Цөцгий | 10 | 12 | 15 |
| Бяслаг | 10 | 10 | 15 |
| Мах, түүний дотор албан болон хиамны бүтээгдэхүүн | 125 | 140 | 175 |
| Шувуу | 35 | 40 | 50 |
| Загас (филе) | 50 | 60 | 70 |
| Далайн хоол | 30 | 40 | 40 |
| Cavear, herring | 6 | 6 | 10 |
| Кофе уух | 2 | 3 | 4 |
| Цай | 0,5 | 1 | 1 |
| Какао | 0,5 | 1 | 1,5 |
| Мөөгөнцрийн | 0,5 | 0,5 | 1 |
| Давс, халуун ногоо | 6 | 8 | 10 |
| Хивэг | - | 10 | 15 |
| Хушга | 5 | 5 | 5 |
| Хатаасан сарнай | 5 | 5 | 5 |
| Хуурай ундаа | 15 | 20 | 30 |
Хүснэгт 6
эмнэлгийн хоол тэжээлийг зохион байгуулах заавар
эмнэлгийн байгууллагад
Хоолны дэглэмийг бэлтгэхэд бүтээгдэхүүний харилцан хамаарал
(ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 2006 оны 4-р сарын 26-ны өдрийн N 316 тоот тушаалаар нэмэлт оруулсан).
| Солигдсон бүтээгдэхүүний нэр | Бүтээгдэхүүний масс, нийт жин, кг | Орлуулах бүтээгдэхүүний нэр | Тэнцүү | Хоолны хэрэглээ |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Өндөггүй өндөг | 1,00 | Хөлдөөсөн өндөгний Melange | 1,00 | Өндөгний аяга, кассерол, гурилан бүтээгдэхүүн |
| Түүнчлэн | 1,00 | Хуурай өндөгний омлет холимог | 0,35 | Түүнчлэн |
| Түүнчлэн | 1,00 | Өндөгний нунтаг | 0,28 | Түүнчлэн |
| Тослоггүй үнээний цөцгийн тос, "Вологда" | 1,00 | Тариачны тос | 1,13 | Хүнсний хоол, аяганд (амралтын үеэр цэнэглэхээс бусад) |
| Түүнчлэн | 1,00 | Үнээний сонирхогчийн цөцгийн тос | 1,06 | Түүнчлэн |
| Түүнчлэн | 1,00 | Давстай үхрийн цөцгийн тос (найрлага дахь давс 0.02 кг буурснаар) * (2) | 1,00 | Татсан мах, бин, бин |
| Түүнчлэн | 1,00 | Гэй, цөцгийн тос | 0,84 | Татсан мах, бин, бин, хоолны бүтээгдэхүүнээр хувцаслахад |
| Наран цэцгийн тос | 1,00 | Газрын самар, эрдэнэ шиш, шар буурцаг, хөвөн, чидун тос | 1,00 | Хүйтэн аяганд гурилан бүтээгдэхүүн, маринад, загасны хоол гэх мэт. |
| Цэвэршүүлсэн наранцэцгийн тос | 1,00 | Наранцэцгийн боловсруулаагүй тос | 1,00 | Маринаданд зарим сүмс, хүйтэн, ногоо, загасны хоол, гурилан бүтээгдэхүүн орно |
| 1,00 | Өөх тосгүй үнээний сүүний хаягдал (хавчуурга нэмэгдэх тусам) 0.04 кг тутамд давслагдаагүй үнээний тосны жоронд) | 1,00 | ||
| Бүхэл бүтэн пастержуулсан үнээний сүү | 1,00 | Бүхэл бүтэн нунтаг үнээний сүү | 0,12 | Шөл, сүмс, өндөгний аяга, гурилан бүтээгдэхүүн, хүнсний ногоо, чихэрлэг аяга, ундаа гэх мэт зүйлсэд орно. |
| Бүхэл бүтэн пастержуулсан үнээний сүү | 1,00 | Алгассан сүүний нунтаг, хуурай (давслагдаагүй үнээний цөцгийн тосны найрлага дахь табын хэмжээ 0.04 кг-аар нэмэгдэхэд) | 0,09 | Шөл, сүмс, өндөгний аяга, чихэрлэг аяга, гурилан бүтээгдэхүүн, үр тариа |
| Түүнчлэн | 1,00 | Хуурай цөцгий (давслагдаагүй үнээний цөцгийн тосны найрлага дахь хавчуурга 0.042 кг-аар буурснаар) | 0,16 | Сүү будаагаар |
| Түүнчлэн | 1,00 | Бүхэл бүтэн сүүтэй элсэн чихэр (элсэн чихрийн найрлага дахь тэмдэглэгээ 0.17 кг-аар буурч) | 0,38 | Амтат аяганд, ундаа |
| Түүнчлэн | 1,00 | Ариутгасан хураангуй сүүг банкуудад хадгална | 0,46 | Шөл, сүмс, амтат хоол, гурилан бүтээгдэхүүн, ундаа |
| Түүнчлэн | 1,00 | Элсэн чихэр бүхий хураангуй цөцгий (давслагдаагүй үнээний цөцгийн тос 0.07 кг, элсэн чихэр 0.18 кг буурахад) | 0,48 | Сүү будаа, гурилан бүтээгдэхүүн |
| Элсэн чихэр * (3) | 1,00 | Байгалийн зөгийн бал | 1,25 | Ундаа, вазелин, мусс, вазелин |
| Түүнчлэн | 1,00 | Цэвэршүүлсэн нунтаг | 1,00 | Амтат аяганд, кассерол, пудинг |
| Саам, саатал | 1,00 | Жимс, жимсгэний тарвага (сийлсэн) | 0,84 | Амтат аяганд |
| Түүнчлэн | 1,00 | Үргүй чанамал | 1,00 | Түүнчлэн |
| Хуурай төмсний цардуул (20% чийгшил) | 1,00 | Төмсний цардуул (50% чийгшилтэй) | 1,60 | Вазелин, чихэрлэг шөл |
| Төмсний цардуул | 1,00 | Эрдэнэ шишийн цардуул | 1,50 | Сүү вазелин, вазелинд |
| Талх нарийн боовны мөөгөнцөр | 1,00 | Хуурай талх нарийн боовны мөөгөнцөр | 0,25 | Ундаа, гурилан бүтээгдэхүүн бэлтгэхэд зориулагдсан |
| Хар цай, сул, савлагаагүй | 1,00 | Цайруулсан хар цай | 1,00 | Ундаа уухад |
| Байгалийн шарж кофе | 1,00 | Байгалийн шууд кофе | 0,35 | Түүнчлэн |
| Ваниллин | 1,00 | Ванилийн сахар | 20,0 | Амтат аяганд |
| Түүнчлэн | 1,00 | Ванилийн мөн чанар | 12,7 | Түүнчлэн |
| Желатин | 1,00 | Агароид | 0,70 | Амтат вазелинтай аяганд |
| Ногоон вандуй (лаазалсан) | 1,00 | Шинэ вандуй (мөрөн) шинэхэн | 0,82 | Хүйтэн аяганд, шөл, ногооны хоол, хажуугийн аяганд |
| Түүнчлэн | 1,00 | Хүнсний ногооны шош (мөрөн) шинэхэн | 0,82 | Түүнчлэн |
| Түүнчлэн | 1,00 | Шинэхэн вандуй ногоон вандуй | 0,71 | Түүнчлэн |
| Шинэ dill, яншуй, селөдерей | 1,00 | Давсалсан навч бүхий dill, яншуй, селөдерей ногоонууд (найрлага дахь давс табын хэмжээ 0.29 кг буурсан тохиолдолд) | 1,00 | Амттай шөл, шөл, сүмс |
| Түүнчлэн | 1,00 | Dill, яншуй, селөдерей, жижиглэсэн давсалсан ногоон (найрлага дахь давс 0.222 кг-аар буурснаар) | 0,76 | Түүнчлэн |
| Түүнчлэн | 1,00 | Dill ногоон, яншуй, селөдерей, sprigs, хурдан хөлддөг | 0,76 | Түүнчлэн |
| Яншуй, яншуй, селөдерей, шинэ үндэс | 1,00 | Хатаасан цагаан үндэс яншуй, селөдерей, яншуй | 0,15 | Шөл, сүмс, мах, загас, хүнсний ногоо гэх мэт |
| Шинэ sorrel | 1,00 | Sorrel нухаш (лаазалсан) | 0,40 | Sorrel шөлөнд |
| Шинэ бууцай | 1,00 | Бууцайны нухаш (лаазалсан) | 0,40 | Бууцайны шөл, ногооны аяганд |
| Шинэ улаан лооль | 1,00 | 0,46 | Шөл, сүмс, ногоотой ногоотой хамт | |
| Түүнчлэн | 1,00 | 0,37 | Түүнчлэн | |
| Түүнчлэн | 1,00 | Байгалийн улаан лоолийн шүүс * (4) | 1,22 | Түүнчлэн |
| Шинэ улаан лооль | 1,00 | Лаазалсан хоол. Байгалийн бүх улаан лооль (бөөрөнхий жимс) | 1,70 | Хүйтэн аяга болон хажуугийн аяганд |
| Түүнчлэн | 1,00 | Лаазалсан хоол. Бүхэл бүтэн байгалийн улаан лооль (чавга шиг жимс) | 1,42 | Түүнчлэн |
| Шинэ паалан | 1,00 | Шинэ ногоон сонгино | 0,95 | Шөл, хүйтэн хоол, хажуугийн хоол, ногооны аяганд |
| 12% -ийн хатуу уусмал бүхий улаан лоолийн нухаш | 1,00 | Байгалийн улаан лоолийн шүүс | 2,66 | Шөл, сүмс, шөл, мах, загас, хүнсний ногоо гэх мэт. |
| Түүнчлэн | 1,00 | 15% -ийн хатуу уусмал бүхий улаан лоолийн нухаш | 0,80 | Түүнчлэн |
| Түүнчлэн | 1,00 | Хатуу агууламж бүхий 25-30% -ийн улаан лоолийн оо | 0,40 | Түүнчлэн |
| 12% -ийн хатуу уусмал бүхий улаан лоолийн нухаш | 1,00 | 35-40% -ийн хатуу уусмал бүхий улаан лоолийн оо | 0,30 | Түүнчлэн |
| Түүнчлэн | 1,00 | 37% -ийн хатуу найрлагатай давсалсан улаан лоолийн оо (найрлага дахь давсны таб 0.03 кг буурсан тохиолдолд) | 0,30 | Түүнчлэн |
| Шинэхэн алим | 1,00 | Алим бүхэлд нь, хагасыг нь, дөрөвний нэгийг (элсэн чихрийн сиропоор боож) хурдан хөлддөг | 0,8/0,73*(5) | Амтат аяганд |
| Шинэ lingonberry | 1,00 | Шинэ цангис жимс | 1,00 | Колеслав, чихэрлэг аяганд |
| Хатаасан гүйлс | 1,00 | Хатаасан гүйлс, Кайс | 0,75 | Бялуу, амтат сүмс, аяганд |
| Хатаасан усан үзэм (үзэм, сабза) | 1,00 | Candied жимс, kaisa, хатаасан чангаанз | 1,00 | Түүнчлэн |
| Хушга, чихэрлэг бүйлс | 1,00 | Хушга, самар, газрын самар | 1,00 | Амтат аяганд, пудинг |
| Хүнсний нимбэгийн хүчил | 1,00 | Тартар хүчил | 1,00 | Нимбэгийн хүчил хэрэглэдэг аяганд |
| Түүнчлэн | 1,00 | Нимбэгний шүүс | 8,00 | Түүнчлэн |
Тэмдэглэл:
* (1) Цөцгийн тосыг түлшний зориулалтаар ашиглахдаа хоолоо тараахдаа бусад төрлийн сольж, орлуулах тосны хэмжээ ижил байна.
* (3) Сорбитол нь сахарозоос хагас чихэрлэг хэдий ч түүний харилцан үйлчлэлийн норм нь 1: 1 байна.
* (4) Орлуулах түвшний тооцоог ГОСТ-ийн дагуу хийдэг.
* (5) Тоолуур нь хагас боловсруулсан бүтээгдэхүүнийг агаарт хайлуулах үед алимны масс, нэрлэгч нь хагас боловсруулсан бүтээгдэхүүнийг чихрийн сиропоор хайлуулах үед алимны масс юм.
Хүснэгт 7
эмнэлгийн хоол тэжээлийг зохион байгуулах заавар
эмнэлгийн байгууллагад
Уураг, нүүрс ус агуулсан бүтээгдэхүүнийг орлуулах
(ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 2006 оны 4-р сарын 26-ны өдрийн N 316 тоот тушаалаар нэмэлт оруулсан).
| Бүтээгдэхүүний нэр | Цэвэр дэх бүтээгдэхүүний тоо, г. | Химийн найрлага | Өдөр тутмын хоолонд нэмэх (+) эсвэл үүнээс хасах (-) | ||
| уураг, г. | өөх тос, г. | нүүрс ус, г. | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Талх орлуулах (уураг, нүүрс усны хувьд) | |||||
| Гурилаас улаан буудайн талх I c. | 100 | 7,5 | 2,9 | 51,4 | |
| Энгийн хөх тарианы талх | 125 | 7,62 | 1,5 | 49,87 | |
| Улаан буудайн гурил I c. | 70 | 7,42 | 0,91 | 48,3 | |
| Макарони, вермишелли I c. | 70 | 7,7 | 0,91 | 49,35 | |
| Semolina | 75 | 7,72 | 0,9 | 52,95 | |
| Төмс солих (нүүрс усны хувьд) | |||||
| Төмс | 100 | 2,0 | 0,4 | 16,3 | |
| Манжин | 190 | 2,85 | 0,19 | 16,72 | |
| Лууван | 240 | 3,12 | 0,24 | 16,56 | |
| Лаазалсан байцаа | 370 | 6,66 | 0,37 | 17,39 | |
| Макарони, вермишелли I c. | 25 | 2,75 | 0,32 | 17,62 | |
| Semolina | 25 | 2,57 | 0,25 | 17,65 | |
| Гурилаас улаан буудайн талх I c. | 35 | 2,62 | 1,01 | 17,99 | |
| Энгийн хөх тарианы талх | 45 | 2,74 | 0,54 | 17,95 | |
| Шинэхэн алимыг орлуулах (нүүрс усны хувьд) | |||||
| Шинэхэн алим | 100 | 0,4 | 0,4 | 9,8 | |
| Хатаасан алим | 15 | 0,33 | 0,01 | 8,85 | |
| Хатаасан гүйлс (үргүй) | 18 | 0,94 | 0,05 | 9,18 | |
| Prunes | 15 | 0,34 | 0,1 | 8,63 | |
| Сүүг уурагаар солих | |||||
| Сүү | 100 | 2,9 | 3,2 | 4,7 | |
| Болд ааруул | 16 | 2,88 | 1,44 | 0,48 | |
| Өөх тос зуслангийн бяслаг | 20 | 3,0 | 3,6 | 0,56 | |
| Бяслаг | 13 | 3,02 | 3,83 | - | |
| Үхрийн мах I. | 15 | 2,79 | 2,4 | - | |
| Үхрийн мах II. | 15 | 3,0 | 1,47 | - | |
| Үхрийн махны тендер | 15 | 3,03 | 0,42 | - | |
| Сагамхай загас) | 20 | 3,2 | 0,12 | - | |
| Тусгай хүнсний бүтээгдэхүүн (уургийн нийлмэл хуурай холимог) | 7 | 2,8 | 1,4 | 2,1 | |
| Мах орлуулах (уургийн хувьд) | |||||
| Үхрийн мах I. | 100 | 18,6 | 16,0 | - | |
| Үхрийн мах II. | 90 | 18,0 | 8,82 | - | тос + 7 гр |
| Үхрийн махны тендер | 90 | 18,18 | 2,52 | - | тос + 13 гр |
| Болд ааруул | 100 | 18,0 | 9,0 | 3,0 | тос + 5 гр |
| Өөх тос зуслангийн бяслаг | 120 | 18,0 | 21,6 | 3,7 | тос - 5 гр |
| Сагамхай загас) | 115 | 18,4 | 0,69 | - | тос + 5 гр |
| Тахианы өндөг | 145 | 18,4 | 16,67 | 1,01 | |
| Тусгай хүнсний бүтээгдэхүүн (уургийн нийлмэл хуурай холимог) | 45 | 18,0 | 9,0 | 13,68 | |
| Загасыг орлуулах (уургийн хувьд) | |||||
| Сагамхай загас) | 100 | 16,0 | 0,6 | - | |
| Үхрийн мах I. | 85 | 15,81 | 13,6 | - | тос - 13 гр |
| Үхрийн мах II. | 80 | 16,0 | 7,84 | - | тос - 7 гр |
| Үхрийн махны тендер | 80 | 16,6 | 2,24 | - | |
| Болд ааруул | 90 | 16,2 | 8,1 | 2,7 | тос - 7 гр |
| Өөх тос зуслангийн бяслаг | 110 | 16,5 | 19,8 | 3,08 | тос - 19 гр |
| Тахианы өндөг | 125 | 15,87 | 14,37 | 0,87 | тос - 13 гр |
| Тусгай хүнсний бүтээгдэхүүн (уургийн нийлмэл хуурай холимог) | 40 | 16,0 | 8,0 | 12,2 | |
| Зуслангийн бяслагыг орлуулах (уургийн хувьд) | |||||
| Болд ааруул | 100 | 18,0 | 9,0 | 3,0 | |
| Үхрийн мах I. | 100 | 18,6 | 16,0 | - | тос - 7 гр |
| Үхрийн мах II. | 90 | 18,0 | 8,82 | - | |
| Үхрийн махны тендер | 90 | 18,18 | 2,52 | - | тос + 6 гр |
| Сагамхай загас) | 110 | 17,6 | 0,66 | - | тос + 8 гр |
| Тахианы өндөг | 140 | 17,78 | 16,1 | 0,98 | тос - 7 гр |
| Тусгай хүнсний бүтээгдэхүүн (уургийн нийлмэл хуурай холимог) | 45 | 18,0 | 9,0 | 13,68 | |
| Өндөг орлуулах (уургийн хувьд) | |||||
| Тахианы өндөг | 40 | 5,08 | 4,6 | 0,28 | |
| Болд ааруул | 30 | 5,4 | 2,7 | 1,2 | |
| Өөх тос зуслангийн бяслаг | 35 | 5,25 | 6,3 | 0,98 | |
| Бяслаг | 22 | 5,1 | 6,49 | - | |
| Үхрийн мах I. | 30 | 5,58 | 4,8 | - | |
| Үхрийн мах II. | 25 | 5,0 | 2,45 | - | |
| Үхрийн махны тендер | 25 | 5,05 | 0,7 | - | |
| Сагамхай загас) | 35 | 5,6 | 0,73 | - | |
| Тусгай хүнсний бүтээгдэхүүн (уургийн нийлмэл хуурай холимог) | 12,7 | 5,08 | 2,5 | 3,8 | |
Хоол хүнс хаях журам
эмнэлгийн байгууллагын өвчтөнүүдэд
1. Хоол тэжээлийг хоолны дэглэмийн эмчийн хяналтан дор хоолны дэглэмийн сувилагч өгдөг.
Хоолны дэглэмийн эмч гэж ямар ч байр суурьгүй байдаг эмнэлгийн байгууллагуудад хоол тэжээлийн талаархи мэдэгдлийг хоолны дэглэм хариуцсан эмчийн хяналтан дор хоолны дэглэмийн сувилагч хийдэг.
2. Өвчтөн эмнэлгийн байгууллагад ороход эмнэлгийн хоол тэжээлийг ээлжийн эмчийн зааж өгдөг. Тогтоосон хоолны дэглэмийг эмнэлгийн түүхэнд оруулна, тэр үед хэвтсэн бүх өвчтөнд нэгдсэн дарааллаар оруулдаг бөгөөд үүнийг хуваарийн дагуу хоолны газруудад илгээдэг.
3. Хоолны дэглэмийг тойргийн сувилагч нар хадгалдаг бөгөөд өдөр бүр хэлтсийн дарга сувилагчид өвчтөний тоо, хоолны дэглэмийн талаар мэдээлдэг. Энэхүү мэдээлэлд үндэслэн тэнхимийн ахлах сувилагч Н 1-84-р маягтыг “Өвчтөний хоол тэжээлд хамрагдах хэсэг” -ийг гарын үсэг зурж, хэлтсийн дарга гарын үсэг зурж, хоолны дэглэмийн сувилагчийн хоолны хэлтэст шилжүүлэв.
4. Хоолны дэглэмийн хоолны тасгийн сувилагч, бүх хэлтэсээс авсан мэдээллийн үндсэн дээр эмнэлгийн байгууллагад "Хоол хүнсэнд байгаа өвчтөний байгаа эсэх талаар нэгдсэн мэдээлэл" -ийг боловсруулж, элсэлтийн хэлтсийн мэдээллээр баталгаажуулж, гарын үсэг зурсан (маягтын N 22-MZ маягт).
5. "Хураангуй" хоолны дэглэмийг толгойн оролцоотойгоор үндэслэнэ. үйлдвэрлэл (тогооч), нягтлан бодогч нь хоолны дэглэмийн удирдлаган дор дараагийн өдөр нь өвчтөнүүдийн хоол тэжээлд зориулж N 44-MZ хэлбэрээр цэсийн зураглалыг гаргадаг.
Бүтээгдэхүүний цэсийг 7 хоногийн хураангуй цэсийн дагуу өдөр тутмын хүнсний бүтээгдэхүүний дундаж багцыг харгалзан нэгтгэж, байгууллагын ерөнхий эмч өдөр бүр баталж, хоолны дэглэмч, нягтлан бодогч, менежер гарын үсэг зурдаг. үйлдвэрлэл (тогоочоор). Байгуулалтын цэсэнд тоологч дахь хоолны дэглэмийн сувилагч нь таваг тус бүрт нэг хоол бэлтгэхэд зориулж хоолны хэмжээг оруулдаг бол, нягтлан бодогч (тооцоолуур) нь тавагны бүх порцыг бэлтгэхэд шаардлагатай хоол хүнсний тоог зааж өгдөг.
6. N 44-MZ маягтын эцсийн өгөгдлийн үндсэн дээр "Хүнсний бүтээгдэхүүнийг агуулахаас (гуанзнаас) гаргахад тавигдах шаардлага" -ийг N 45-MZ маягтаар хоёр хувь болгов.
7. Хоолыг хоолны дэглэмч (хоолны дэглэмч) байлцуулан зууханд хийнэ. Хүнсний өмнөх бүтээгдэхүүнийг агуулахаас (жингийн агуулах) авсан жингээс нь үл хамааран жинлэнэ.
8. Хэлтсийн хоолны дэглэмийг N 23-МЗ маягтын дагуу явуулдаг ("Өвчтөнд зориулсан хоолны дэглэмийн тасагт амрах тухай мэдэгдэл"), үүнийг хоолны дэглэмийн сувилагч нэг хувь бөглөнө. Өглөөний хоол, өдрийн хоол, оройн хоол өгөхдөө хэлтсийн ажилтнууд гарын үсэг зурдаг. Энэ хуудсыг хоолны дэглэмийн сувилагч, дарга гарын үсэг зурсан байна. үйлдвэрлэл (тогоочоор).
Буффетын бүтээгдэхүүнийг (цөцгийн тос, талх, цай, давс гэх мэт) N 45-MZ маягтын хүсэлтээр агуулахаас (гуанз) шууд барианд гаргадаг.
9. Нэхэмжлэх (шаардлага) дээр агуулах (агуулах) руу N 434 маягтын дагуу нэмэлт мэдэгдэл хийж, бараа бүтээгдэхүүнийг буцааж өгнө. Зууханд хадгалагдаж байгаа хүнсний бүтээгдэхүүн буцаагдахгүй.
10. Хоолны дэглэмийн хэлтэст тогтоосон нэмэлт хоолыг хоёр хувь, гарын үсэг бүхий эмч, хэлтсийн дарга гарын үсэг зурж, эмнэлгийн байгууллагын тэргүүний эмч батална. Эхнийх нь хоол боловсруулах эрхтэнд дамждаг, нөгөө нь эмнэлгийн түүхэнд хадгалагддаг.
11. Эмнэлгийн байгууллагад бэлтгэсэн таваг бүрийн хувьд N 1-85 маягтын дагуу хоёр хувь нугалах картыг гаргаж өгдөг: нэг хувийг нягтлан бодогч, хоёр дахь хэсгийг хоолны дэглэмийн сувилагч хадгалдаг (таваг бэлтгэх технологийг картны ар талд байрлуулна).
Бэлтгэсэн хоолны чанарыг хянах дараалалэмнэлгийн байгууллагад
1. Бэлтгэсэн хоолыг хэлтэст үйлчлэхээс өмнө хяналт шалгалтын ажлыг хариуцаж буй эмч, сард нэг удаа тус эмнэлгийн ахлах эмч (эсвэл эмчилгээний ажилд түүний орлогч), түүнчлэн хоолны дэглэмч, хоолны дэглэмийн сувилагч, дарга хариуцдаг. үүргээ гүйцэтгэж буй эмчийн гаргасан дээжээс үл хамааран үйлдвэрлэл (эсвэл тогооч).
2. Нийтийн хоолны газарт бэлэн хоолыг албан газруудад хүргэхээс өмнө шалгаж дараахь дарааллаар гүйцэтгэнэ.
a) зохион байгуулалтын цэсэнд заасан хоолны жагсаалтад нийцүүлэн зуухнаас шууд авна.
Эхний курсын эзлэхүүнийг тогоо эсвэл зуухны хүчин чадал, захиалсан нэгжийн тоо, нэг үйлчлэх хэмжээ зэргээс хамааруулан тогтоодог. Хоёрдахь курс (тариа, пуддинг гэх мэт) жингийн хэмжээг нийтлэг аяганд жигнэж, савны жинг хасч, порцын тоог харгалзан үзнэ. Хэсэгчилсэн аяга таваг (боов, махан боов, мах, шувууны мах гэх мэт) -ийг 10 нэгжээр жигнэж, нэг хоолны дундаж жинийг тогтооно. Жингээс нормоос 3% -иас хэтрэхгүй байх ёстой;
б) ашигласан хоолны дэглэмийн нэгний чимэглэсэн тавагнаас дээж авах замаар.
3. Хоолны дээжийн үр дүнг бэлэн эмчийн тэмдэглэлд хөтлөгч эмчийн бичсэн тэмдэглэл (N 6-lp маягт).
4. Лабораторийн шинжилгээнд хамрагдах бэлэн хоолыг сонгох (хүйтний болон дулааны боловсруулалтын алдагдлыг харгалзан химийн найрлага, энергийн үнэ цэнийг тодорхойлох) ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Улсын ариун цэврийн болон эпидемиологийн хяналтын байгууллагууд хоолны дэглэмч эсвэл хоолны дэглэм сахиулагчтай хамт төлөвлөсөн байдлаар гүйцэтгэдэг.
Нийтийн хоолны технологийн тоног төхөөрөмжийг механик, дулаан, хөргөлттэй гэж хуваадаг.
1. Механик тоног төхөөрөмжийг бүтээгдэхүүнийг анх боловсруулахад ашигладаг бөгөөд үүнд дараахь зүйлс орно.
а) үр тариа, төмс, хүнсний ногоог боловсруулах машин (бутлуурын, төмсний хальс, ногооны таслагч, хэрчигч, арчигч, жүүс);
б) мах, загасыг боловсруулах машин (мах бутлуур, мах холигч, загасыг масштабаас цэвэрлэх тусгай хэрэгсэл, зүсэгч машин, махны гулууз хөрөх хөрөө);
в) зуурсан гурил хийх машин (шигшүүр, зуурагч машин, зуурсан гурил тавих, хуваах механизм);
ж) аяга таваг угаах машин (эсвэл гараар угаах зориулалттай угаалгын өрөө, гал тогооны хэрэгслийг угаах ванн);
д) талх, өндөг зүсэгч машиныг;
д) шингэн хольцыг ташуурдах машин.
2. Дулааны төхөөрөмжийг бүтээгдэхүүнийг дулааны боловсруулалт хийхэд ашигладаг (хоол хийх, шарсан мах, жигнэх, уураар жигнэж боловсруулах).
а) хоол хийх тоног төхөөрөмж нь хоол хийх сав, сүмс бойлер, уурын зуух, өндөг, хиам хоол хийх төхөөрөмж орно;
б) цахилгаан хайруулын таваг, цахилгаан чулуулаг, цахилгаан зуух, богино долгионы зуух нь хайруулын хэрэгсэлд хамаарна. Шарах шүүгээ (T - 150 - 200 градусын хамт); хатаах шүүгээ (T - 100 - 150 градус), жигнэх шүүгээ (T - 300 градус хүртэл).
3. Механикжаагүй тоног төхөөрөмж:
а) хайчлах ширээ, хайчлах самбар, өлгүүр, тэргэнцэр, жинлүүр, гал тогооны сав суулга, багаж хэрэгсэл хадгалах хэрэгсэл, авдар, тавцан;
б) сав, хувин, жигд хуудас, хайруулын тавиур, шигшүүр, хясаан, аяга сав;
в) бараа материал: хутга, сэрээ, мор ир, зуурмаг, хөгц, даршилсан ногоо, skimmer гэх мэт.
4. Хөргөлтийн төхөөрөмжийг хөргөгч, хөргөгч шүүгээгээр төлөөлдөг.
5. Эмнэлгийн байгууллагуудын хэлтсийн дэргэдэх буфет өрөөнүүдийг дараахь байдлаар хангаж байх ёстой.
а) халуун усны хангамжийн сүлжээ байгаа эсэхээс үл хамааран хүйтэн, халуун усны урсгал; агуулах нь тасралтгүй цахилгаан бойлероор тоноглогдсон байх ёстой;
б) ариутгах татуургатай холбогдсон хоёр хэсэгтэй угаалгын өрөө; савыг нэвт норгох (халдваргүйжүүлэх) эсвэл буцалгах сав;
в) ариутгалын бодис угаах;
г) аяга таваг, багаж хэрэгсэл хатаах, бүтээгдэхүүн хадгалах зориулалттай тор (талх, давс, элсэн чихэр);
е) гэр ахуйн хэрэгслийг хадгалах кабинет;
g) хоол хүнсийг халаах зориулалттай хүнсний дулаан буюу цахилгаан зуух;
h) хоол хүнс тараах зориулалттай эрүүл ахуйн бүрээс бүхий ширээ;
i) бохир хоол хийх ширээ;
j) нэг өвчтөнд нэг аяга таваг: нэг гүн, гүехэн ба амттантай хавтан, сэрээ, халбага (ширээ, цай); багаж, хүүхдийн тасалгаанд тоног төхөөрөмжийн хуудасны дагуу;
к) цэвэрлэх хэрэгсэл (хувин, өөдөс, сойз гэх мэт) "агуулахад зориулагдсан".
Нийтийн хоолны газар, эмнэлгийн байгууллагын хоолны газар зэргийг зохих тоног төхөөрөмжөөр хангах ажлыг захиргааны хэсгийн орлогч дарга, хоолны дэглэм хариуцсан орлогч хариуцна.
Бэлэн хоол хүнс тээвэрлэх
а) Хүнсний бүтээгдэхүүнийг төвлөрсөн цагираг хүргэх боломжгүй тохиолдолд тэдгээрийг тээвэрлэх зориулалттай тусгай тээврийн хэрэгслийг хуваарилдаг бөгөөд үүнийг жилд дор хаяж нэг удаа улсын ариун цэврийн болон эпидемиологийн хяналтын байгууллагуудад баталгаажуулдаг. Энэ тээврийн хэрэгслийг бусад зориулалтаар ашиглахыг хориглоно (маалинган даавуу, тоног төхөөрөмж, өвчтөн тээвэрлэх гэх мэт).
б) бэлэн хоолыг эмнэлгийн цайны газар руу зөөхөд термос, термос троллейбус, хоол халаагч эсвэл нягт хаалттай аяга таваг хэрэглэдэг.
Нийтийн хоолны газар болон гуанзны ариун цэврийн дэглэм
1. Эмнэлгийн байгууллагуудын хүнсний блокуудад дараахь зүйлийг чанд мөрдөнө.
Нийтийн хоолны газруудын одоогийн ариун цэврийн журамд заасан нийтийн хоолны газар барих шаардлага, ариун цэврийн хэрэглэл, хоол хийх технологи;
Ялангуяа маш хурдан мууддаг бүтээгдэхүүнийг хадгалах, борлуулах нөхцөл, ариун цэврийн дүрэм;
Нийтийн хоол, диспансер, буфет ажилчдын урьдчилан сэргийлэх, эмнэлгийн үзлэгт хамрагдах шаардлагууд (1 ба 2 фунт).
Хоолны газар байрлах эмнэлгийн байгууллагын хэлтсээс ширээний хэрэгсэл угаахыг хатуу хориглоно. Аяга таваг угаах нь буфетийн хэлтсийг угаахдаа аяга ариутгал халдваргүйжүүлэх горимыг дагаж явагддаг.
Бэлтгэсэн хоол хүнсийг хуваарилах ажлыг бэлтгэснээс хойш 2 цагаас хэтрэхгүй хугацаанд, түүний дотор хоолыг хэлтэст хүргэх хугацааг багтаана.
Өвчтөнд хоол хүнс тараах ажлыг хэлтсийн жижүүрийн ажилтан, сувилагч нар хийдэг. Хоол хүнс тараах ажлыг зөвхөн "Хоол хүнс тараах зориулалттай" гэсэн тэмдэг бүхий даашинзаар хийх ёстой.
Тус тасгийн танхим болон бусад байрыг цэвэрлэх ажил эрхэлдэг техникийн ажилтнууд тараахыг зөвшөөрдөггүй. Хүнд өвчтэй өвчтөнүүдийг эс тооцвол тасгийн бүх өвчтөнд зориулсан хоолыг тусгайлан хуваарилсан өрөөнд - хоолны өрөөнд хийдэг. Өвчтөний хувийн хоол хүнсний бүтээгдэхүүнийг (гэрээс шилжүүлэх) шүүгээнд, шөнийн цагаар (хуурай бүтээгдэхүүн), тусгай хөргөгчинд (мууддаг бүтээгдэхүүн) хадгалдаг.
Өвчтөнд дамжуулалтыг зөвхөн эмчийн зөвшөөрөгдсөн бүтээгдэхүүний нэр төрөл, хэмжээнээс хамаарч хүлээн авдаг.
Хоол хүнс тарааж дууссаны дараа ариутгалын уусмал ашиглан цайны газар, хоолны өрөөг сайтар цэвэрлэнэ.
Угаалгын дараа цэвэрлэх материалыг 0.5 минутын тунгалаг цайруулагч уусмал эсвэл 1% хлорамин уусмалаар 60 минутын турш асгаж, урсгал усаар зайлж хатаана (тоног төхөөрөмжийг зориулалтын дагуу хатуу ашигладаг).
Нийтийн хоолны газар болон цайны газрын ажилтнууд хувийн ариун цэврийн дүрэм журмыг сахин биелүүлэх үүрэгтэй. Ариун цэврийн өрөөнд орохын өмнө ажилтнууд халаагуураа тайлах ёстой, очсоны дараа ариутгалын бодис эсвэл угаалгын савангаар гараа угаана.
Нийтийн хоолны газарт бэлэн хоол бэлтгэх, тараахад ариун цэврийн шаардлага хангаж ажиллахыг дарга хариуцдаг. үйлдвэрлэл (тогооч), хоолны дэглэмийн сувилагч, хоол тэжээлийн мэргэжилтэн, хэлтэст - barmaid, ахлах сувилагчид.
ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2004 оны 07.04.2004-ний өдрийн 2510 / 2877-04-32 тоот захидалд "өдрийн турш" бэлтгэсэн хоол хүнс, өдөр тутмын дээжийг хадгалах хугацаа 48 цаг байна.
Өдөр бүр бэлтгэсэн хоолны дээжийг өдөр бүр нэг үйлчлэл буюу 100 - 150 гр хэмжээтэй, 15 минутын турш цэвэр чанасан аяганд хийнэ. нэг өдрийн турш тусдаа хөргөгчинд хадгалдаг таглаатай аяга таваг.
Эмнэлгийн байгууллагуудад хоол тэжээлийн бэлэн байдал, хоол хүнсний чанарын хяналт шалгалтыг батлах хоолны үйлчилгээний газрын баримт бичгийн жагсаалт
N 1-84 маягт
эмнэлгийн хоол тэжээлийг зохион байгуулах заавар
эмнэлгийн байгууллагад
Партионист
өвчтөнүүдийн хоол тэжээлд зориулсан "__" __________ 20__
Толгой Салбар (гарын үсэг)
Урлаг. зөгийн бал. хэлтсийн эгч (гарын үсэг)
Зөгийн бал. хоолны дэглэмийн газрын эгч (гарын үсэг)
N 22-MZ маягт
эмнэлгийн хоол тэжээлийг зохион байгуулах заавар
эмнэлгийн байгууллагад
Байгууллагын нэр __________________________________________________
Өвчтөний хоол тэжээлийн талаархи танилцуулга
20__ оны "__" цаг ________ цагт
(Ар тал)
Хувь хүний \u200b\u200bболон нэмэлт хоол
(мөн нялх хүүхэдтэй эмнэлгийн газарт байгаа ээжүүдийн хоол тэжээл)
N 23-MZ маягт
эмнэлгийн хоол тэжээлийг зохион байгуулах заавар
эмнэлгийн байгууллагад
Цалин
Амралт, хоолны газрууд
(хоол: өглөөний хоол, үдийн хоол, оройн хоол гэх мэт)
20__ гр.
Хоолны сувилагч ______ Үйлдвэрлэлийн менежер (тогооч) _____
N 1-85 маягт
эмнэлгийн хоол тэжээлийг зохион байгуулах заавар
эмнэлгийн байгууллагад
Эмнэлгийн байгууллагын нэр ________________________________________
Би зөвшөөрч байна: ____________
Байгууллагын дарга
Карт N
Хоолны нэр _______________________________________________________
Хэрэглэх заалт ___________________________________________________
| Бүтээгдэхүүний нэр | Нийт | Цэвэр | Химийн найрлага | Зардал | |||
| Уураг, г. | Өөх тос, г. | Нүүрс ус, г. | Калорийн агууламж ккал байна |
||||
| Дууссан тавагны жин: | |||||||
Хоол тэжээлийн эмч (хоол тэжээлийн сувилагч)
Үйлдвэрлэлийн менежер (тогооч)
Нягтлан бодогч
Картын эргэлт
Хоол хийх технологи: ________________________________________________
N 44-MZ маягт
эмнэлгийн хоол тэжээлийг зохион байгуулах заавар
эмнэлгийн байгууллагад
"Зөвшөөрч байна"
Ерөнхий эмч (гарын үсэг)
Байгууллагын нэр _________________________________________________
________________________ дээр хоол хийх зохион байгуулалтын цэс
20__ оны "__" ___________ өвчтөнүүд
Долоо хоногийн өдөр
| Нэр | Ко-ли-чес-таны хоол | N төмсний аяга | Бүтээгдэхүүний нэр, гр | Бэлэн хоол | |||||||||||||||||||||
| М Би бол аас тухай | БИ БОЛ мянга в ба | Т дотор тухай R тухай ж | М тухай л тухай руу тухай | FROM ба х ба R | Жимсний жүүс | Цөцгий | Цөцгийн тос | Ургамлын тос | ТОГ ба R т тухай е э л б | ТОГ ба P үед аас т ба | М үед руу ба | Х. л э б | Ногоон вандуй | БИ БОЛ б л тухай руу ба | Мөөгөнцрийн шинэхэн | Л. ба м тухай n |
|||||||||
| Стандарт хоолны дэглэм | Үүнд багтсан хоол, аяга таваг хүлээн авах | Б үед е э т | ТОГ үед х n Би бол | Б үед е э т | ТОГ үед х n Би бол | Б үед е э т | ТОГ үед х n Би бол |
||||||||||||||||||
| Нийт: | |||||||||||||||||||||||||
Хоол тэжээлийн мэргэжилтэн (гарын үсэг)
Хоолны сувилагч (гарын үсэг)
Үйлдвэрлэлийн дарга (тогооч) (гарын үсэг)
Нягтлан бодогч (гарын үсэг)
1 фунт хэлбэртэй
эмнэлгийн хоол тэжээлийг зохион байгуулах заавар
эмнэлгийн байгууллагад
I. Эмнэлгийн ном эзэмшигчийн талаарх мэдээлэл.
II. Бусад байгууллагуудад ажиллах шилжилтийн талаар тэмдэглэ.
III. Эрүүл мэндийн үзлэгийн дүн.
IV. Сүрьеэгийн талаар хийсэн судалгааны дүн.
V. Нян судлалын талаархи судалгааны үр дүн.
VI. Гельминт дээр хийсэн судалгааны үр дүн.
VII. Өнгөрсөн халдварт ба гэдэсний өвчний талаар тэмдэглэв.
Viii. Ариун цэврийн доод түвшинд шалгалт өгөх.
IX. Урьдчилан сэргийлэх вакцины талаархи тэмдэглэл.
X. Энэ ажилтны талаар ариун цэврийн хяналтын тусгай тэмдэг (дүрэм зөрчсөн)
хувийн эрүүл ахуй, ариун цэврийн хяналтын шаардлага гэх мэт.
2 фунт хэлбэртэй
эмнэлгийн хоол тэжээлийг зохион байгуулах заавар
эмнэлгийн байгууллагад
Эрүүл мэндийн сэтгүүл
3-lp хэлбэртэй
эмнэлгийн хоол тэжээлийг зохион байгуулах заавар
эмнэлгийн байгууллагад
C-бэхлэлт сэтгүүл
6 фунт хэлбэртэй
эмнэлгийн хоол тэжээлийг зохион байгуулах заавар
эмнэлгийн байгууллагад
Бэлэн хоол (гэрлэлтийн) чанарын хяналтын журнал
* - өглөөний, өдрийн хоол, оройн хоолонд бие даасан хоолоо орлуулахдаа зохих тэмдэглэл оруулна уу
Хавсралт 5
Яамны тушаалаар батлав
ОХУ-ын эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ
05.08.2003 N 330-аас
БАЙГУУЛЛАГА
МЭДЭЭЛЭЛ, ХӨГЖЛИЙН ЗАСАГ ДАРГА
(ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 2006 оны 4-р сарын 26-ны өдрийн N 316 тоот тушаалаар нэмэлт оруулсан).
Enteral хоол тэжээл гэдэг нь хоол тэжээлийн эмчилгээний нэг хэлбэр бөгөөд хоол тэжээл нь ходоодны (гэдэсний) хоолойгоор дамжин хүний \u200b\u200bбие махбодийн энерги, хуванцар хэрэгцээг байгалийн аргаар хангалттай хангах боломжгүй юм.
Enteral хоол тэжээлийг анагаах ухааны байгууллагад анестезиологич, сэхээн амьдруулагч, гастроэнтерологич, терапевт, мэс засалч, сүрьеэгийн эмч нар тусгай хоол тэжээлийн сургалтанд хамрагдсан хоол тэжээлийн тусламжийн багт нэгтгэдэг.
(ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 2006 оны 4-р сарын 26-ны өдрийн N 316 тоот тушаалаар нэмэлт оруулсан).
Оролтын хоол тэжээлийн тэжээлийн хольцыг ОХУ-ын Сангийн яамны 2005 оны 12-р сарын 21-ний өдрийн 152n тоот тушаалаар батлагдсан ОХУ-ын төсвийн ангиллын хэрэглээний зааварт заасны дагуу худалдаж авна. / 32-ЕЗ Захиалга нь улсын бүртгэлд хамрагдах шаардлагагүй) ОХУ-ын төсвийн зардлын эдийн засгийн ангиллын "Бараа материалын өртөгийг нэмэгдүүлэх" 340-р зүйлд "эм, боолт." Хэсэгт орцын хоол тэжээлд шаардлагатай тэжээлийн хольцыг оруулсан болно.
(ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 2006 оны 4-р сарын 26-ны өдрийн N 316 тоот тушаалаар нэмэлт оруулсан).
Хоол тэжээлийн дэмжлэг үзүүлэх багийн гишүүд: Эмнэлгийн байгууллагын эмч нартай хамт гэдэсний хоол тэжээлийн талаар хичээл хийх; бусад мэргэжлээр ажилладаг эмч нарт зөвлөгөө өгөх, өвчтөний гэдэсний хоол тэжээлийн эмнэлзүйн болон эдийн засгийн үр дүнд дүн шинжилгээ хийх.
Оролтын хоол тэжээлийн үзүүлэлтүүд
Хоол тэжээлийн зохистой хэрэглээг хангах боломжгүй бол уураг-эрчим хүчний дутагдал.
Neoplasms, ялангуяа толгой, хүзүү, ходоодонд нутагшсан;
Төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгүүд: кома, тархины судасны цохилт эсвэл Паркинсоны өвчин, хоол тэжээлийн эмгэг;
Хорт хавдрын цацраг туяа, хими эмчилгээ;
Ходоод гэдэсний замын өвчин: Крон, малабсорбцийн синдром, богино гэдэсний хамшинж, архаг панкреатит, шархлаат колит, элэг, цөсний замын өвчин;
Хагалгааны өмнөх ба дараах үеийн хоол тэжээл;
Осол гэмтэл, түлэгдэлт, хурц хордлого;
Хагалгааны дараах үеийн хүндрэл (ходоод гэдэсний замын фистулууд, сепсис, анастомозын оёдлын дутагдал);
Халдварт өвчин;
Сэтгэцийн эмгэг: мэдрэлийн эмзэглэл, сэтгэлийн хямрал;
Цочмог болон архаг цацрагийн гэмтэл;
Үрэвсэл, ялзрал ихтэй, жингийн дутагдалтай, III В ба түүнээс дээш шатанд ХДХВ-тай хавсарсан сүрьеэгийн нийтлэг ба ерөнхий хэлбэрүүд; мэс заслын өмнөх ба дараах үеүүд; бага насны болон өсвөр насныханд сүрьеэгийн орон нутгийн хэлбэрүүд.
Оролтын хоол тэжээлийг хэрэглэхэд эсрэг заалттай байдаг
Гэдэсний түгжрэл;
Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл;
Малабсорбцийн хүнд хэлбэрүүд.
Хоолны эмгэгийн үнэлгээ
Оролтын хоол тэжээлийг зааж өгөх, түүнчлэн тэжээлийн хольцын найрлагыг сонгох, тунг тодорхойлохдоо хоол тэжээлийн төлөв байдлын зөрчлийн түвшинг хянах шаардлагатай. Эхний шатанд өвчтөний эрүүл мэндийн түүх, клиник үзлэгийг ашиглан хоол тэжээлийн дутагдлын эрсдлийн бүлгийг тодорхойлдог. Эрсдлийн бүлэгт томилогдсон өвчтөнд хоол тэжээлийн төлөв байдлын нарийвчилсан үнэлгээг хийж, шаардлагатай бол зохих эмчилгээг тогтооно.
Хоол тэжээлийн байдлыг үнэлэх түвшинг өвчтөний хоол тэжээлийн байдал, түүний тэжээлийн хэрэгцээг тодорхойлдог үзүүлэлтүүдийн дагуу хийдэг.
а) антропометрийн өгөгдөл:
Өсөлт
- биеийн жин
- биеийн жингийн индекс (BMI)
- мор тойрог
- Трицепсийн арьсны өөхний атираа (KZHST) хэмжих
б) биохимийн үзүүлэлтүүд:
Нийт уураг
- альбумин
- трансферрин
в) дархлаа судлалын үзүүлэлтүүд:
Лимфоцитын нийт тоо
(ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 2006 оны 4-р сарын 26-ны өдрийн N 316 тоот тушаалаар нэмэлт оруулсан).
Ажиглалтын зураг
гэдэсний хоол тэжээлийн өвчтөн
(эмнэлгийн өвчтөний эрүүл мэндийн дэвтэрт N 003 / U бүртгэлийн хуудсыг оруулна)
Эмнэлгийн байгууллагын нэр ________________________
N эмнэлгийн түүх _______________________________________________________
БҮТЭН НЭР. __________________________ Хүйс _____ Нас _____________________
Өсөн нэмэгдэж буй ______________________ биеийн өсөлт _____________ (кг),
халах үед ______________ (кг).
Сүүлийн 6 сарын хугацаанд биеийн жингийн динамик ______________________________
Эмнэлзүйн оношлогоо: _____________________________________________________
_________________________________________________________________________
| Н. | Шалгуур үзүүлэлтүүд | Эхний мэдээлэл | Эмчилгээ хийсний дараа | Стандарт | Хоол тэжээлийн дутагдал | ||
| гэрэл | дундаж | хүнд | |||||
| Оноо | 3 | 2 | 1 | 0 | |||
| 1 | BMI кг / м2 |
| 25-19 | 19-17 | 17-15 | <15 | |
| 2 | Мөрний тойрог, см | ||||||
| эрчүүд | 29-26 | 26-23 | 23-20 | <20 | |||
| эмэгтэйчүүд | 28-25 | 25-22,5 | 22,5-19,5 | <19,5 | |||
| 3 | KZhST, мм | ||||||
| эрчүүд | 10,5-9,5 | 9,5-8,4 | 8,4-7,4 | <7,4 | |||
| эмэгтэйчүүд | 14,5-13 | 13-11,6 | 11,6-10,1 | < 10,1 | |||
| 4 | Мөрний булчингийн тойрог, см | ||||||
| эрчүүд | 25,7-23 | 23-20,5 | 20,5-18 | <18 | |||
| эмэгтэйчүүд | 23,5-21 | 21-18,8 | 18,8-16,5 | <16,5 | |||
| 5 | Нийт уураг, г / л | 265 | 65-55 | 55-45 | <45 | ||
| 6 | Альбумин, г / л | >35 | 35-30 | 30-25 | <25 | ||
| 7 | Трансферрин, г / л | 82,0 | 2,0-1,8 | 1,8-1,6 | <1,6 | ||
| 8 | Лимфоцитууд, мянга | >1,8 | 1,8-1,5 | 1,5-0,9 | <0,9 | ||
| Нийт оноо | 24 | 24-16 | 16-8 | 8 | |||
BMI - биеийн массын индекс: жин / өндөр м2
KZhST - трицепсийн арьсны өөхний атираа.
Оролтын хоол тэжээлийн хувьд бие махбодийн эрчим хүчний хэрэгцээг тодорхойлох шаардлагатай. Калориметрийн шууд ба шууд бус аргыг ашиглан эрчим хүчний хэрэглээг тодорхойлох шаардлагатай. Хэрэв эдгээр судалгааны аргуудыг хэрэгжүүлэх боломжгүй бол эрчим хүчний хэрэгцээг зохих томъёогоор тооцоолж тооцоолж болно.
харрис-Бенедикт тэгшитгэлийн дагуу:
DRE \u003d WEEE x FA x FT x TF x DMT,
хаана DRE - эрчим хүчний бодит зарцуулалт (ккал / өдөр);
WEE - эрчим хүчний гол солилцоо;
FA - үйл ажиллагааны хүчин зүйл; FT - гэмтлийн хүчин зүйл;
TF - температурын хүчин зүйл; DMT бол биеийн жингийн дутагдал юм.
WEE (эрэгтэй) \u003d 66 + (13.7 x MT) + (5 x P) - (6.8 x B)
WEE (эмэгтэйчүүд) \u003d 655 + (9.6 x MT) + (1.8 x P) - (4.5 x B)
хаана MT нь биеийн жин (кг);
P - өсөлт (см);
Нас - (нас).
Өвчтөнүүдийн хүнд нөхцөлд эрчим хүчний зарцуулалтыг хамгийн оновчтой тодорхойлохын тулд Харрис-Бенедикт тэгшитгэлд дараах нэмэлт өөрчлөлтүүдийг ашиглах шаардлагатай байна.
Үндсэн тэжээлийн бодисын хангамж.
1 г нүүрс ус \u003d 4 ккал
1 гр уураг \u003d 4 ккал
1 г өөх тос \u003d 9 ккал
Шим тэжээлийн хэрэгцээ нь хоол тэжээлийн дутагдлын хэмжээ (өвчний хүснэгт), өвчний шинж чанараас хамаарна (хүснэгт. 9).
Enteral хоол тэжээлийн холимог найрлагын сонголт
Оролтын хоол тэжээлд зориулсан хольцыг сонгохдоо Оросын Эрүүл мэндийн яамнаас батлагдсан enteral хоол тэжээлийн дараахь хольцын жагсаалтыг дагаж мөрдөх шаардлагатай.
(ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 2006 оны 4-р сарын 26-ны өдрийн N 316 тоот тушаалаар нэмэлт оруулсан).
Оролтын хоол тэжээлийн зохистой холимогийг сонгохдоо өвчний шинж чанар, хүнд байдал, ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааны хадгалалтын түвшин (GIT) -тэй холбоотой өвчтөнүүдийн клиник, багаж, лабораторийн шинжилгээний мэдээлэлд үндэслэсэн байх ёстой.
Хоол боловсруулах замын хэвийн үйл ажиллагаа, үйл ажиллагааг хадгалахын тулд тэжээллэг бодисын стандарт хольцыг тогтооно.
Уураг, эрчим хүчний хэрэгцээ нэмэгдэх эсвэл шингэний хязгаарлалт их байвал илчлэг ихтэй шим тэжээлийн холимогийг тогтооно.
Жирэмсэн болон хөхүүл эмэгтэйчүүдэд энэ бүлэгт зориулагдсан хоол тэжээлийн холимогийг тогтооно.
Дархлал хомсдолын нөхцөлд ул мөр элемент, глутамин, аргинин, омега-3 тосны хүчлээр баяжуулсан биологийн идэвхит уураг ихтэй тэжээллэг хольцыг тогтооно.
I ба II хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд хоолны дэглэмийн эслэг агуулсан өөх тос, нүүрс ус агуулсан хоол тэжээлийн холимогийг тогтоодог.
Уушигны үйл ажиллагаа буурсан тохиолдолд өөх тос багатай, нүүрс усны агууламж ихтэй тэжээллэг холимогийг тогтооно.
Бөөрний үйл ажиллагаа суларсан тохиолдолд биологийн үнэ цэнэтэй уураг, амин хүчлийн агууламж бүхий хоол тэжээлийн холимогийг тогтооно.
Элэгний үйл ажиллагаа суларсан тохиолдолд бага хэмжээний үнэрт амин хүчил, их хэмжээний салаалсан гинжин амин хүчил агуулсан тэжээллэг хольцыг тогтооно.
Ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааг хэсэгчлэн сулруулж, олигопептид дээр суурилсан тэжээлийн хольцыг тогтооно.
(ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 2006 оны 4-р сарын 26-ны өдрийн N 316 тоот тушаалаар нэмэлт оруулсан).
Гэдэс нь хэвийн бус (гэдэсний түгжрэл, хүнд хэлбэрийн хортой хэлбэр) өвчтөнд парентерал хоол тэжээл өгөх ёстой.
Энэ процессын идэвхтэй сүрьеэгийн үед сүрьеэгээр өвчилсөн хүмүүсийн хоол тэжээлд зориулагдсан өндөр уураг бүхий тусгай хольцыг тогтоодог.
(ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 2006 оны 4-р сарын 26-ны өдрийн N 316 тоот тушаалаар танилцуулсан зүйл)
Хүснэгт 8
хоол тэжээлийн менежментийн заавар
эмнэлгийн байгууллагад
Чухал тэжээл (уураг, өөх тос, нүүрс ус) хэрэгтэй.
хоол тэжээлийн дутагдал зэргээс хамаарна
(ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 2006 оны 4-р сарын 26-ны өдрийн N 316 тоот тушаалаар нэмэлт оруулсан).
Хүснэгт 9
Оролтын хоол тэжээлийн менежментийн заавар
эмнэлгийн байгууллагад
Зарим өвчний үед уургийн хэрэгцээ
Оролтын хоол тэжээлийн хольцыг нэвтрүүлэх арга
Оролтын хоол тэжээлийн үргэлжлэх хугацаа, ходоод гэдэсний замын янз бүрийн хэлтсийн үйл ажиллагааны төлөв байдал зэргээс хамааран хоол тэжээлийн хольцыг удирдах дараах чиглэлүүдийг ялгаж үздэг.
1. Хоол тэжээлийн хольцыг ундааны хэлбэрээр жижиг хоолойгоор хоолойгоор дамжуулан хэрэглэх;
2. Ходоод, хамар, нугасны суваг, хоёр сувгийн судалт ашиглан хоол боловсруулах, ходоод гэдэсний агууламжийг өдөөх, хоол тэжээлийн хольцыг судсаар хийх, гол төлөв мэс заслын өвчтөнүүдэд хэрэглэдэг.
3. Остомийг хэрэглэснээр: ходоод, duodeno, euno, эсвэл oostomy. Остомийг мэс заслын эсвэл эндоскопийн аргаар хийж болно.
Оролтын хоол тэжээлийн үр нөлөөг ажиглагч эмч хоол тэжээлийн тусламжийн багийн гишүүнтэй хамт өвчтөний нөхцөл байдлын хэд хэдэн үзүүлэлтийг хянах замаар хянадаг.
| Эмнэлзүйн мэдээлэл | |||||||||
| Шалгуур үзүүлэлтүүд | Ажиглалтын өдөр | ||||||||
| Температур | |||||||||
| Пульс | |||||||||
| ХҮҮ | |||||||||
| Амьсгалах хурд | |||||||||
| Хавтгай байдал | |||||||||
| Дарга | |||||||||
| Усны алдагдал, л: - шээс хөөх эм - хөлс (0.8 L) - пробоор | |||||||||
| Соматометрийн өгөгдөл | |||||||||
| Биеийн жин | |||||||||
| BMI кг / м2 | |||||||||
| Мөрний тойрог, см | |||||||||
| Трицепс дээрх атирааны зузаан, мм | |||||||||
| Мөрний булчингийн тойрог, см | |||||||||
|
|
|||||||||
| Шалгуур үзүүлэлтүүд | Хэмжилт хийх огноо | ||||||||
| Лабораторийн мэдээлэл | |||||||||
| - гемоглобин | |||||||||
| цусны улаан эсүүд | |||||||||
| - цусны цагаан эсүүд | |||||||||
| - лимфоцитууд | |||||||||
| - гематокрит | |||||||||
| - цусны osmolarity | |||||||||
| - нийт уураг | |||||||||
| - альбумин | |||||||||
| - трансферрин | |||||||||
| мочевин | |||||||||
| - креатинин | |||||||||
| - холестерол | |||||||||
| - глюкоз | |||||||||
| - кали | |||||||||
| - натри | |||||||||
| - кальци | |||||||||
| - хлорид | |||||||||
| - АлАТ | |||||||||
| - АСАТ | |||||||||
| - билирубин | |||||||||
| Шээсний биохими: | |||||||||
| - нийт азот | |||||||||
| - аминазот | |||||||||
| мочевин | |||||||||
| - креатинин | |||||||||
Манай улсын эмнэлгийн байгууллагуудад эрүүл мэндийн хоол тэжээлийг зохион байгуулах үйл явцыг одоогийн холбооны хууль тогтоомжийн үүднээс авч үзэх ёстой. ОХУ-ын хууль тогтоомжид анх удаа 2011 оны 11-р сарын 21-ний өдрийн 323-FZ-ийн "ОХУ-д иргэдийн эрүүл мэндийг хамгаалах үндэслэл" -ийн тухай Холбооны хуулиар эрүүл мэндийн хоол тэжээлийн үндсийг зохицуулах дүрмийг тодорхойлсон болно.
- Хүснэгт 3. ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 5.08.2003 оны 330 тоот тушаалын үндсэн чиглэлийг хэрэгжүүлэх баримт бичиг.
Холбооны түвшинд эмнэлгийн хоол тэжээлийн зохион байгуулалт
Холбооны түвшинд эмнэлгийн хоол тэжээлийн зохион байгуулалт нь дараахь журмын шаардлагын дагуу явагдана.
2011 оны 11-р сарын 21-ний өдрийн 323-ФЗ-ийн "ОХУ-д иргэдийн эрүүл мэндийг хамгаалах үндэслэлийн тухай" Холбооны хууль.Урлагийн дагуу. ОХУ-ын Үндсэн хуулийн 76-р хууль нь улс орон даяар шууд хүчин төгөлдөр үйлчилдэг. Эрүүл мэндийн салбарт энэ хуулийг хэлтсийн захиалга, удирдамж, мэдээллийн захидал дээр нарийвчлан тайлбарлахыг шаарддаг хамгийн нийтлэг, суурь хэм хэмжээг нэвтрүүлдэг (баримт бичгийн текстийг вэбсайт дээрх www. Үзнэ үү).
ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 2010 оны 6-р сарын 24-ний өдрийн 474n-ийн "Хүнсний эмчилгээний дэглэмийн дагуу хүн амд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журам батлах тухай" тушаал.Захиалга нь ОХУ-д эмнэлгийн хоол тэжээлийн зарчим, захиалга, тогтолцоог тодорхойлдог зохицуулалтын баримт бичиг юм.
Эмнэлгийн хоол тэжээлийн хэм хэмжээ нь хоолны дэглэмийн дэглэмийг бий болгох үндэс суурь бөгөөд тухайн байгууллагад эмнэлгийн хоол тэжээлийн тогтолцоог бүхэлд нь зохион байгуулах, төлөвлөх, санхүүжүүлэх үндэс суурь болдог.
Нэрийг нь хүснэгтэд үзүүлсэн норматив эрх зүйн баримт бичиг. 1, одоогоор манай орон даяар үйл ажиллагаагаа явуулж байгаа бөгөөд эмнэлгийн байгууллагуудад эрүүл мэндийн хоол тэжээлийг зохион байгуулахад зайлшгүй шаардлагатай байдаг.
Эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлж буй өвчтөнүүдэд эмчилгээний болон урьдчилан сэргийлэх хоол тэжээлийн зохион байгуулалтыг өдрийн цагаар ортой, өдрийн цагаар хоолтой, сувиллын газартай бүх эмнэлгийн байгууллагад хийх ёстой. ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 5.08.2003 оны 330 тоот тушаалаар "ОХУ-ын эмнэлгийн байгууллагуудын эмчилгээний хоол тэжээлийг сайжруулах арга хэмжээний тухай".
Энэхүү тушаалаар батлагдсан баримт бичиг нь хоол тэжээлийн тогтолцоог зохион байгуулах, баримт бичгийн менежмент, хоолны зардлыг нягтлан бодох бүртгэл, өвчний янз бүрийн ангилалд хамрагдах өвчтнүүдийн эмчилгээний хоол тэжээлийг жор, өвчний хүндрэл зэрэгт ашиглахад заавал шаардлагатай байдаг. Эдгээр баримт бичгийн нэг нь эмнэлгийн байгууллагуудад эмчилгээний хоол тэжээлийг зохион байгуулах заавар юм. Энэ нь эмчилгээний хоол тэжээлийг зохион байгуулах дараахь стандартыг тодорхойлдог.
- Эмнэлэгт (эмнэлэгт гэх мэт) ашигладаг стандарт хоолны дэглэмийн шинж чанар, химийн найрлага, эрчим хүчний үнэ цэнэ.
- Өвчтөний өдөр тутмын хоолны дэглэм дэх байгалийн гаралтай хоол, тусгай хоол хүнсний харьцаа.
- Хоолны дэглэмийг бэлтгэхэд бүтээгдэхүүний харилцан хамаарал.
- Уураг, нүүрс ус агуулсан бүтээгдэхүүнийг орлуулах.
- Эмнэлгийн байгууллагуудад өвчтөнд хоол хүнс авах журам.
- Эмнэлгийн байгууллагад бэлтгэсэн хоол хүнсний чанарт хяналт тавих журам.
- Нийтийн хоолны газар, агуулахын тоног төхөөрөмжийн талаархи зөвлөмж.
- Бэлэн хоол хүнс тээвэрлэх.
- Нийтийн хоолны газар болон гуанзны ариун цэврийн дэглэм.
- Нийтийн хоолны газрын баримт бичгийн жагсаалтния, эмнэлгийн байгууллагуудад бэлэн хоол хүнсний чанарыг хянах.
Өмнө нь хэрэглэж байсан 330 тоот тушаал гарсантай холбогдуулан хоолны дэглэмийн химийн найрлага, хоол хүнс, бүтээгдэхүүний орлуулах чадварын харьцаагаар эмнэлгийн газарт ашиглах боломжгүйБайна. Холбооны хэлтсийн захиалгаар анх удаа бүх эмнэлгийн байгууллагуудад стандарт хоолны дэглэмийн нэг нэрсийг нэвтрүүлсэн.
Эмнэлгийн байгууллагуудад гэдэсний хоол тэжээлийг зохион байгуулах зааврыг заавал дагаж мөрдөх ёстой. Оролтын хоол тэжээлийг стандартчилахын тулд энэхүү баримт бичиг нь дараахь шаардлагыг тодорхойлдог.
- гэдэсний хоол тэжээлийг хэрэглэх заалт;
- гэдэсний хоол тэжээлийг хэрэглэхэд эсрэг заалтууд;
- хоол боловсруулах эмгэгийн үнэлгээ;
- оролтын хоол тэжээл авч буй өвчтөнд хийсэн хяналтын хуудас (эмнэлгийн өвчтөний эрүүл мэндийн дэвтэр, 003 / U бүртгэлийн маягт);
- биеийн энергийн хэрэгцээг тодорхойлох аргачлал;
- enteral хоол тэжээлийн хольцын найрлагыг сонгох;
- хоол тэжээлийн дутагдлын зэргээс хамааран үндсэн тэжээл (уураг, өөх тос, нүүрс ус) -д тавигдах шаардлага;
- зарим өвчний үед уургийн хэрэгцээ;
- оролтын хоол тэжээлийн хольцыг нэвтрүүлэх арга.
ЗХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Холбооны хэлтсийн тушаалаар "ЗХУ-ын улсын төсөвт суудаг эмчилгээний болон урьдчилан сэргийлэх болон бусад эрүүл мэндийн байгууллагуудад хүнсний бүтээгдэхүүнийг бүртгэх зааврыг батлах тухай"(ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамнаас 2003 оны 5-р сарын 17-ны өдрийн 330 тоот тушаалаар “ОХУ-ын эрүүл мэндийн урьдчилан сэргийлэх байгууллагуудад эмнэлзүйн хоол тэжээлийг сайжруулах арга хэмжээний тухай” тушаал, нягтлан бодох бүртгэл, баримт бичгийн удирдлагын тогтолцоог батлав. Энэхүү захиалгын шаардлагын дагуу баримт бичиг хөтлөх шаардлагатай, учир нь энэ нь өвчтөнүүдийг хоол унд дээр бүртгэх систем төдийгүй хоол хүнс зарцуулах, санхүүгийн эх үүсвэрийн зарцуулалтад хяналт тавих систем юм.
Эмнэлгийн хоол тэжээлийг зохион байгуулах бүх баримт бичгийг гурван бүлэгт хувааж болно.
- Хоол хүнс, нягтлан бодох бүртгэл, тэдэнд олгосон хуваарилалтын баримт бичиг.
- Нийтийн хоолны газрын ажилчдын эрүүл мэндийн байдалд хяналт тавьж буй байдлыг харуулсан баримт бичиг.
- Хоолны үйлчилгээг зохион байгуулах баримт бичиг (үйлдвэрлэлийн баримт бичиг).
2011 оны 11-р сарын 21-ний өдрийн Холбооны хууль 323-FZ
"ОХУ-д байгаа иргэдийн эрүүл мэндийг хамгаалах үндэс суурь" тухай бүлэгт. 5 “Эрүүл мэндийг хамгаалах зохион байгуулалт” Урлаг. 39 "Эмчилгээний хоол тэжээл":
"1. "Хоол тэжээл - хүний \u200b\u200bбие махбодийн шим тэжээл, энерги дэх физиологийн хэрэгцээг хангах, өвчний хөгжлийн механизм, суурь ба хавсарсан өвчний явцыг харгалзан үзэж, урьдчилан сэргийлэх, эмчилгээний ажлыг гүйцэтгэдэг хоол тэжээл."
2011 оны 11-р сарын 21-ний өдрийн 323-ФЗ-ийн "ОХУ-д байгаа иргэдийн эрүүл мэндийг хамгаалах үндэс тухай" Холбооны хууль. 5 “Эрүүл мэндийг хамгаалах зохион байгуулалт” Урлаг. 39 "Эмнэлзүйн хоол тэжээл": "Эмнэлзүйн хоол тэжээлийн хэм хэмжээг холбооны гүйцэтгэх удирдлагын байгууллага баталдаг."
Хүснэгт 1.Эмнэлгийн хоол тэжээлийг зохион байгуулахад эмнэлгийн байгууллагаас заавал дагаж мөрдөх зохицуулалтын баримт бичиг
| Зохицуулалтын баримт | Хоол тэжээлийн стандарт |
| ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2005 оны 10-р сарын 7-ны өдрийн №330 дугаар тушаалаар "ОХУ-ын эрүүл мэндийн байгууллагуудын эмчилгээний хоол тэжээлийг сайжруулах арга хэмжээний тухай" тушаал (ОХУ-ын Хууль зүйн яаманд 2003 оны 9-р сарын 12-ны өдөр 5073 тоогоор бүртгэгдсэн). 624 (ОХУ-ын Хууль зүйн яаманд 2005 оны 11-р сарын 1-ний өдөр 7134 тоот бүртгэлтэй), 2006 оны 1-р сарын 10-ны № 2 (ОХУ-ын Хууль зүйн яаманд 2006 оны 1-р сарын 24-ний өдөр 7411 тоогоор бүртгэгдсэн), 2006 оны 4-р сарын 26-ны өдөр № 316 (ОХУ-ын Хууль зүйн яаманд 2006 оны 5-р сарын 26-ны өдөр 7878 тоогоор бүртгэгдсэн). | Эмнэлгийн байгууллагад нэг өвчтөнд ногдох хоногийн дундаж бүтээгдэхүүн. Төрөл бүрийн профилын сувилалд эмчлүүлж байгаа хүүхдүүдийн өдрийн хоолны багцын дундаж хэмжээ (сүрьеэ өвчнөөс бусад). Рашаан сувилалд хамрагдаж байгаа насанд хүрэгчдэд зориулсан өдөр тутмын бүтээгдэхүүний багц. Төрөл бүрийн профилын сувиллын газруудад эмчилгээнд хамрагдах цацраг туяанд өртсөн хүүхдүүдийн өдрийн хоолны дундаж багц (сүрьеэ өвчнөөс бусад). |
| ЗХУ-ын Эрүүл Мэндийн Яамны 10.03.1986 оны 333-р тушаалаар "Жирэмсний эмнэлэг (тасаг), хүүхдийн эмнэлэг (тасаг) -д эмчилгээний хоол тэжээлийн зохион байгуулалтыг сайжруулах тухай". Захиалгын текст албан ёсоор нийтлээгүй байна. Өвчтөнүүдийн боловсруулсан хоолны дэглэмийг ЗХУ-ын Сангийн яамтай тохиролцсон (ЗХУ-ын Сангийн яамны 85-р сарын 12-ны өдрийн 85 тоот 23-2-10 / 11-р захидал). | Жирэмсний эмнэлэг (тасаг), хүүхдийн эмнэлэг (тасаг) дахь өвчтөнүүдийн хоол тэжээлийн хэмжээ өдөрт нэг өвчтөнд грамм тутамд. |
| ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны "Дайны ахмад дайчдад зориулсан эмнэлгийн үйл ажиллагааг сайжруулах арга хэмжээний тухай" 05.05.1995 оны 122 дугаар тушаал. Захиалгын текст албан ёсоор нийтлээгүй байна. | Дайны ахмад дайчдад зориулсан эмнэлгүүдэд (олон салбар эмнэлгүүдийн тасаг) эмчлүүлж байгаа өвчтөнүүдийн өдрийн хоолны дундаж хэмжээ. |
| ЗХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 05/05/1983 оны 530 тоот тушаалаар "ЗХУ-ын улсын төсөвт багтсан эмчилгээний болон урьдчилан сэргийлэх болон бусад эрүүл мэндийн байгууллагуудад хүнсний бүтээгдэхүүний бүртгэлийг бүртгэх тухай зааврыг батлах тухай" тушаалаар батлав. | Эмнэлгийн байгууллагад хоол хүнс бүртгэх нэгдсэн систем. |
Нэгдүгээр бүлгийн баримтжуулалт Хүнсний бүтээгдэхүүний тайлан гаргах, нягтлан бодох бүртгэл, тэдэнд хуваарилагдсан хуваарилалтад зориулагдсан баримт бичиг.
Эмнэлэгт хэвтсэн өвчтөнүүдийг хоол хүнсээр хангахаар нэгтгэсэн тайлагнах үндсэн хэлбэрүүд нь эхний бүлгийн бичиг баримтуудтай холбоотой юм.
Энэ бүлгийн гол баримт бичиг нь хоолны дэглэмийн индекс юм. (Энэ талаархи дэлгэрэнгүй мэдээллийг "Тусгай хоолны дэглэмийн индекс карт" гэсэн нийтлэл, PD №1, эсвэл www вэбсайт дээрээс үзнэ үү. Картын индексгүйгээр та долоо хоногийн цэс, зохион байгуулалтын цэс зэргийг зөв бичих боломжгүй байна. Жишээ нь. өвчний хөгжлийн механизм, суурь ба дагалдах өвчний явцын онцлог зэргийг харгалзан хүний \u200b\u200bбие махбодийн шим тэжээл, энерги дэх физиологийн хэрэгцээг хангах мэдээллийг агуулсан баримт бичиг. өдрийн турш өвчтэй байх, нийтийн хоолны газруудын ажлыг төлөвлөх, үйл ажиллагааг зохион байгуулахад хөнгөвчлөх, бүтээгдэхүүний хэрэглээ, түүнд хуваарилагдсан хөрөнгийг тооцох.
Долоон өдрийн хураангуй цэс
Картын индекс дээр үндэслэн долоон өдрийн хураангуй цэсийг эмхэтгэсэн. Ажилдаа долоо хоногийн цэсийг ашигласнаар хоол хүнс худалдан авах хэмжээг төлөвлөх, нийтийн хоолны ажилтнуудын ажлыг зохион байгуулах, янз бүрийн хоол бэлтгэх стандарт боловсруулах боломжтой.
Жилийн цаг үеэс хамаарч бүтээгдэхүүний нэр төрөл өөрчлөгддөг тул намар, зун, өвөл-хавар гэсэн хоёр цэстэй байхыг зөвлөж байна, үүнээс гадна зарим бүтээгдэхүүн хүйтэн боловсруулалт хийсний дараа (цэвэрлэгээ) хийсний дараа өөр өөр хаягдалтай байдаг. Мэдээжийн хэрэг, долоон өдрийн хураангуй цэсийг нэг удаа хийхийг зөвшөөрдөг, гэхдээ дараа нь улирлын дагуу үүнийг засах шаардлагатай болно.
Долоо хоногийн цэсийг боловсруулахаасаа өмнө хоолны дэглэмийн нэрсийн жагсаалтыг боловсруулж, эмнэлзүйн хоол тэжээлийн зөвлөлд стандарт, тусгай хоолны дэглэм батлах шаардлагатай.
Хоолны дэглэмийн тоо, тэдгээрийн багц нь байгууллага бүрийн хувьд хувь хүн бөгөөд түүний профайлд тохирсон байх ёстой. Цэсийг бэлтгэхдээ бүхэл бүтэн өдөр, долоо хоногийн турш чанарын олон төрлийн хоолыг харгалзан үзэх нь маш чухал юм. Өөрчлөлтийн нэг хоолыг янз бүрийн хоолны дэглэмд хамгийн ихээр ашиглах нь зүйтэй юм.
Цэс бэлтгэхэд гол анхаарал нь хоолны дэглэмийн химийн найрлага, тэдгээрийн энергийн үнэ цэнэ, байгалийн хоол хүнсний стандартыг зохистой ашиглах, хоол хүнсэнд зарцуулах зардал, уураг, өөх тосыг орлуулах хүснэгтийн дагуу бүтээгдэхүүнийг орлуулах боломж зэрэгт гол анхаарлаа хандуулдаг. Цэсийг бүрдүүлэхдээ үндэсний онцлог шинж чанарыг харгалзан үзэхэд тохиромжтой хоолыг багтаасан болно.
Картын байршил
Хоолны газруудад хийсэн хоол бүрийн хувьд хоёр хувь (1-85-р хэлбэр) хэлбэрийн картыг боловсруулж, тэдгээрийн нэгийг нягтлан бодох бүртгэлийн газарт, хоёр дахь нь хоолны дэглэмийн сувилагч дээр хадгална.
Картны байршил бүр нь өгөгдөл агуулдаг: тавагны нэр, энэ хоолонд хэрэглэх хоолны дэглэмийн жагсаалт; энэ хоолыг бэлтгэхэд шаардлагатай бүтээгдэхүүний жагсаалт; хавчуургын үнэ (нийт дүн); Цэвэр жин; бэлэн хоолыг дулааны боловсруулалт хийх явцад гарсан алдагдлыг харгалзан тавагны химийн найрлага, тавагны энергийн утга; түүний тооцоолсон өртөг; хоол хийх технологи.
Номенклатурын хоолны дэглэм
Стандарт хоолны дэглэм- Эдгээр нь уураг, өөх тос, нүүрс усны физиологийн агууламжтай, витамин, эрдэсийн цогцолбороор баяжуулсан хоолны дэглэм юм. Стандарт хоолны дэглэм нь үндсэн тэжээл, эрчим хүчний үнэ цэнэ, үндсэн эмчилгээний дэглэм болгон ашигладаг өдрийн дундаж бүтээгдэхүүний багц, ашигласан хоол хийх технологи зэргээр ялгагдана.
Тусгай хоолны дэглэмнөхцөл байдал нь тодорхой хоол хүнсийг хоолны дэглэмээс хасах шаардлагатай өвчтнүүдийн өвөрмөц эмнэлзүйн болон статистикийн бүлэгт томилогддог бөгөөд өвчний нозологийн хэлбэр, өвчний үе шаттай уялдуулан стандарт хоолны дэглэмийн үндсэн дээр бий болдог. Хоолны дэглэмийн уургийн залруулалтыг уургийн нийлмэл хуурай хольцоор хийдэг.
Өөр нэг хоолны дэглэм бий - бие даасан хоолны дэглэмБайна. Эдгээр нь тодорхой хоолыг хоолны дэглэмээс хасах шаардлагатай байдаг тодорхой өвчтөнд томилогддог. Хэрэв тэр биеийн жингийн индекс стандарт үзүүлэлтээс доогуур байвал түүний хоол тэжээл нь өвчний нозологийн хэлбэр, өвчний үе шат, нэмэлт хоол тэжээлийн хэрэгцээ зэргээс хамааран дангаар бүрддэг.
Нягтлан бодох бүртгэл, тайлангийн баримт бичиг
Эмнэлгийн байгууллагад хадгалагдах ёстой хэд хэдэн баримт бичиг нь нягтлан бодох бүртгэл, тайлангийн баримт бичигтэй холбоотой байдаг. Эмнэлгийн байгууллагуудад ажлыг оновчтой болгохын тулд шинжлэх ухааны үндэслэлтэй хоолны дэглэмийн зарчмуудын хэрэгжилтийг хангах ажлын урсгалын автоматжуулсан системийг нэвтрүүлж байна.
Өвчтөн байгаа эсэх талаархи мэдээлэл22.08.2003-ны өдрийн 330 тоот тушаалын дагуу 22-р хэлбэрээр үйлчилдэг хоол хүнсээс бүрдэх. Энэ хэлбэр нь хоолны дэглэм, аяга тавагны дагуу өвчтөнүүдийг төлөвлөх, хуваарилах үндэс суурь болдог.
Хүнсний агуулахад агуулахаас хоол хийх зориулалтаар хоол хийх, хоол хүнсэнд зарцуулахаар бичсэн үндсэн хууль эрх зүйн баримт бичиг юм. зохион байгуулалтын цэс(маягт №44-MZ, 2003 оны 08-р сарын 05-ны өдрийн 330 тоот тушаал). Байрлуулалтын цэсэн дэх хамгийн сүүлийн зургийг агуулахаас бүх аяга таваг бэлтгэхэд шаардагдах бүтээгдэхүүний нийт тоог тооцдог нягтлан бодогч оруулсан байна.
Бүтээгдэхүүний шаардлага(маягт №-45-М3, 2006 оны 8-р сарын 05-ны өдрийн 330 дугаар тушаал). Энэ документ давхар бичигтэй байна. Бүтээгдэхүүнийг хадгалах ажилтанд хүлээлгэн өгсний дараа нэг хувь үлдсэн бөгөөд хоёр дахь хувилбарт үйлдвэрлэлийн менежер (тогооч) маргааш хоол хийхээр агуулахаас хоол хүнс авдаг. Бүтээгдэхүүнийг өдөр бүр агуулахад хадгалдаг. Тэдний хувьд бүрэн хариуцлага нь үйлдвэрлэлийн менежер (тогооч) -т хамаарна. Дараа өдөр нь тэр бэлтгэсэн аягануудынхаа дагуу тогооч нарт бүтээгдэхүүн тараажээ. Хоёрдахь хувийг тооцоонд зориулан нягтлан бодох бүртгэлийн хэсэгт хүлээлгэн өгч, дараа нь үйлдвэрлэлийн менежерийн хамт хадгална.
Буффетын хоол хүнсний шаардлага(цай, талх, цөцгийн тос, элсэн чихэр гэх мэт) -ийг 45-MZ ижил маягтын дагуу тус тусад нь бичнэ. Агуулахаас буфет бүтээгдэхүүн нь хоолны газруудыг орхиогүйгээр шууд хэлтэст очдог.
Гурваас дээш хүний \u200b\u200bзохион байгуулалтын цэс (эсвэл шаардлагын цэс) -тэй харьцуулахад өвчтөний тоог өөрчлөх үед хоолны дэглэмийн сувилагч бэлддэг. "Өвчтөнүүдийн хөдөлгөөний талаархи мэдээлэл"Байна. Энэхүү баримт бичгийн дагуу энэ нь маягтын дагуу байна № 434-үслэг эдлэл (өвчтөний тоо нэмэгдэж байгаа тохиолдолд) "Агуулахад тавигдах шаардлага"стандарт хоолны дэглэмийн үндсэн хувилбар дээр үндэслэн нэмэлт бүтээгдэхүүн хүлээн авах. Хэрэв өвчтөний тоо өмнөх өдөртэй харьцуулахад буурч байвал хоол хийхэд ашиглаагүй бүтээгдэхүүнийг "Буцах" гэсэн тэмдэглэгээтэй хамт агуулахад хүлээлгэн өгнө (өглөөний хоол хийхдээ бойлер дээр тавьсан бүтээгдэхүүнээс бусад).
Маягт № 23-MZ "Хоолны дэглэмийн хэлтэст чөлөө олгох тухай хуудас"(хоол: өглөөний хоол, өдрийн хоол, оройн хоол гэх мэт). Энэхүү баримт бичиг нь бэлэн хоолыг эмнэлгийн хэлтэст хүргэх үндэс суурь болдог.
Өвчтөнүүдтэй танилцахын тулд хоолны өрөөний үүдэнд цэсийг өлгөхийг зөвлөж байна. Эмнэлэгт эмнэлзүйн хоол тэжээлийн зохион байгуулалтыг хариуцах нь өвчтөнд тодорхой аяга таваг сольж өгөх талаар мэдээлэх ёстой. Шаардлагатай бүтээгдэхүүн байхгүй тохиолдолд энэ орлуулалтыг тэдгээрийн тэжээллэг чанарыг харгалзан хийх ёстой.
Хуримтлагдсан мэдэгдэлөнгөрсөн сард гарсан бүх бүтээгдэхүүний бодит хэрэглээг тусгасан болно. Нягтлан бодогч үүнийг дараа сарын 10-ны өдөр бэлдэж, хоолны дэглэм тогтоогч эсвэл эрүүл мэндийн хоол тэжээлийг хариуцах хүнд хүлээлгэн өгөх ёстой бөгөөд байгалийн хүнсний стандартын биелэлтэд дүн шинжилгээ хийнэ. 15-ны өдрөөс эхлэн хоолны дэглэм судлаач эсвэл клиник хоол тэжээлийг зохион байгуулах үүрэг бүхий хүн хоолны дэглэмийн биелэлтийн байдлын талаар ерөнхий эмчид мэдэгдэх үүрэгтэй бөгөөд дутагдал гарсан тохиолдолд түүнийг арилгах арга хэмжээ авна.
Хоёрдугаар бүлгийн баримтжуулалт. Нийтийн хоолны газрын ажилчдын эрүүл мэндийн байдалд хяналт тавьж буй байдлыг харуулсан баримт бичиг
Нийтийн хоолны газрын ажилчдын эрүүл мэндийн байдалд хяналт тавьж буй байдлыг харуулсан баримт бичиг нь эмнэлгийн хоол тэжээлийг зохион байгуулах баримт бичгийн хоёрдугаар бүлэгт хамаарна.
Хоолны газрын ажилтан бүр заавал байх ёстой.
- "Хоолны газрын ажилтны хувийн эмнэлгийн дэвтэр" (маягт №1-lp, 05.08.2003-ны өдрийн 330 дугаар тушаал).
- "Эмнэлгийн судалгааны сэтгүүл." Энэхүү тэмдэглэлийн дэвтрийг хоолны газруудын ажилтнууд хадгалдаг бөгөөд хоолны газрын бүх ажилчдад эмнэлгийн судалгааг цаг тухайд нь хийх үүрэгтэй.
- Эрүүл мэнд сэтгүүл Сүүлийнхийг өдөр бүр хоолны дэглэмийн сувилагч хийдэг.
Гурав дахь бүлгийн баримтжуулалт. Хоолны үйлчилгээний байгууллагын баримт бичиг (үйлдвэрлэлийн баримт бичиг)
Хоолны үйлчилгээг зохион байгуулах баримт бичиг (үйлдвэрлэлийн баримт бичиг):
- Ажилчдын цагийн хуудас.
- Ажилтнуудын сарын хуваарийг урьдчилан гаргана.
- Эрүүл мэндийн дээд байгууллагын заавар, эрүүл мэндийн хоол тэжээлийг зохион байгуулах удирдамжийг зохих дарааллаар сайтар хадгалах ёстой тушаал, зааврын ном (эсвэл хавтас).
- Аюулгүй ажиллагааны товч танилцуулга сэтгүүл.
- Бэлэн хоол (гэрлэлтийн) сэтгүүлийн үнэлгээ.
- Нийтийн хоолны газарт орж буй бүтээгдэхүүн, хүнсний түүхий эдийг гэрлэх сэтгүүл.
- Хүнсний С-баяжуулах журнал.
- Бэлэн аяганд хийсэн химийн шинжилгээний хавтас.
- Мөхөх сэтгүүл.
- Бараа материалын хяналтын ном, маягт № M-17 (ЗХУ-ын Эрүүл Мэндийн Яамны 05.05.1983-ны 530 тоот тушаал).
- Захиргааны мөлхөх бүртгэл
- Ариун цэврийн сэтгүүл.
Хоолны дэглэмийн үйлчилгээг зохион байгуулахтай холбоотой бүх баримт бичгийн бэлэн байдал, зохих ёсоор хөтлөгдсөн тохиолдолд эмнэлгийн хоол тэжээлийг бүх шатанд тодорхой зохион байгуулах боломжтой болно.
Улсын стандартын шаардлага
Холбооны түвшинд эмнэлгийн байгууллагуудад хүнсний чанар, хэрэглээний аюулгүй байдлыг хангах зорилгоор олон тооны зохицуулалтын баримт бичгүүдийг нэвтрүүлсэн (2-р табыг үз).
"Техникийн зохицуулалтын тухай" 2002 оны 12-р сарын 27-ны № 184-ФЗ-ийн Холбооны хууль.оХУ-д стандартчиллын зарчмуудыг тодорхойлсон, техникийн зохицуулалт, ОХУ-ын үндэсний стандартыг хэрэгжүүлэх дүрмийг тогтоосон (ГОСТ R 1.0-2004 "ОХУ-д стандартчилал. Үндсэн заалтууд"). Энэхүү баримт бичигт техникийн зохицуулалт, жишээлбэл, аюулгүй байдлын шаардлагыг тогтоодог холбооны хууль, бүх бүтээгдэхүүнд заавал дагаж мөрдөх ёстой гэж заасан.
Одоогийн байдлаар сүү, сүүн бүтээгдэхүүн, жүүс, бусад хүнсний бүтээгдэхүүний техникийн зохицуулалт байдаг.
Үндэсний стандарт, эсвэл тэдгээрийг ГОСТ Р гэж нэрлэдэг тул ОХУ-д техникийн зохицуулалтын шинэчлэлийн хамгийн чухал бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нэг юм. Тэдгээрийг хоёр төрөлд хуваадаг: дүн шинжилгээ хийх аргын стандарт ба аливаа төрлийн бүтээгдэхүүний шаардлагыг тогтоодог стандарт. Хуучирсан стандартыг орлуулах зорилгоор шинээр бий болсон ГОСТ систем нь бүхэл бүтэн бүлгийн бүтээгдэхүүн, түүний дотор мэргэшсэн бүтээгдэхүүнийг тодорхой стандартаар тогтоосон болно. Тиймээс, ОХУ-ын үндэсний стандарт ГОСТ R 53861-2010 "Хоолны дэглэмийн (эмнэлгийн болон урьдчилан сэргийлэх) хоол тэжээлийн бүтээгдэхүүн. Хуурай найрлагатай уургийн холимог. Ерөнхий үзүүлэлт ",холбооны Техникийн зохицуулалт, хэмжилзүйн газрын 2010 оны 9-р сарын 7-ны өдрийн 219-р тушаалаар батлагдсан бөгөөд бэлэн хоол бэлтгэхэд уураг бүрэлдэхүүн хэсэг болох 3-аас дээш насны насанд хүрэгчид болон гурван насны хүүхдүүдийн хоолны дэглэмийн (эмчилгээний болон урьдчилан сэргийлэх) хоол тэжээлд зориулагдсан тусгай бүтээгдэхүүний үндсэн шаардлагыг тодорхойлсон.
Хоол тэжээлийн талаар шинэ мэдээлэл авах уу?
Практик хоолны дэглэмийн мэдээлэл, практик сэтгүүлд бүртгүүлнэ үү!
Ариун цэврийн дүрэм, журам
Байшин, үйлдвэрлэлийн үйл явц, хүнсний бүтээгдэхүүний аль алинд нь тавигдах шаардлагыг тодорхойлдог олон тооны баримт бичгүүдийг ОХУ-ын эрүүл ахуйн ерөнхий эмчийн баталсан ариун цэврийн дүрэм, хэм хэмжээг танилцуулж байна. Үүний заримыг нь харуулав.
- "Хүн амын тэжээллэг бүтцэд төмрийн дутагдлаас үүдэлтэй өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний тухай" ОХУ-ын Улсын Ерөнхий эрүүл ахуйн эмчийн 05.05.2003 оны 91-р тогтоол.
- Ариун цэврийн болон эпидемиологийн дүрэм, журам SanPiN 2.3.2.1940-05 (Улсын ариун цэврийн ерөнхий эмчийн 2005 оны 01-р сарын 17-ны өдрийн баталсан, 2008 оны 06-р сарын 27-ны өдрийн нэмэлт, өөрчлөлтөөр батлагдсан) "Хүүхдийн хоол зохион байгуулалт", 2.3.2 "Хүнсний түүхий эд, хүнсний бүтээгдэхүүн".
- Ариун цэврийн болон эпидемиологийн дүрэм, журам SanPiN2.3.2.1324-03 "Хүнсний бүтээгдэхүүнийг хадгалах хугацаа, хадгалах нөхцлийн эрүүл ахуйн шаардлага."
- "Микроэлементийн дутагдлын улмаас өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх талаар авах нэмэлт арга хэмжээний тухай" 2004 оны 3-р сарын 5-ны өдрийн 9-р тушаалаар ОХУ-ын Улсын Ерөнхий ариун цэврийн эмч.
{!LANG-a6b620aa5809e9b4cb9e8568f12bd94f!}
{!LANG-6b31505acb3bdf39a8be6d74364f6dc3!}
{!LANG-4ffade03b384213cf1102a193fd3928f!}
{!LANG-1cef309e412904a546ea77de26af6e93!}{!LANG-3b1fcecc0a9ab2a2e38c55227fbbffd1!}
{!LANG-ff69b6e3986126f30b1bae61edf28744!}
{!LANG-815c1a11b798d9facf4e10dba06ed829!}
{!LANG-a838f7721068b0d6bae6dd346350de09!}
{!LANG-e1a822c5869082391be061e43cb91f87!}
{!LANG-b5b5c7078b77ba778ac0dbe6ee6506cd!}
{!LANG-1467c00aee49d6d560c7ffd083d57c30!}
{!LANG-1c836fbdbacb14d3299b4a998771aaa6!} {!LANG-eccbd37a74d9c552b0aab266f8e8f072!}
{!LANG-3a33d553a91922c8a9f1df87836535dd!}
- {!LANG-da297c4ba4225b66bf2f1d88003eac55!}
- {!LANG-caeddc9b0985a125e241814cc19ca85f!}
- {!LANG-b2273d1a7682589a88768f59709d9e62!}
- {!LANG-038dccacf5a30d73ce56ea2b9af8dd35!}
- {!LANG-16df9a49bcc688941fb23c09e693cb18!}
- {!LANG-f64a298d9c9d046c2407c34b1f502308!}
- {!LANG-2161c884b417100d7711a3ed443df1b5!}
- {!LANG-bc344c420a90d6832b65f036d7f5d7b1!}
- {!LANG-f6f93c6b16e39e468ebaeb5dcdbc0982!}
- {!LANG-3dd037d5c76aad24c5719ed541fae039!}
- {!LANG-602c6a694c883cbbbd494df9d89d055f!}
- {!LANG-526feea875113350857fc44965910cbf!}
{!LANG-ceed31f7c1a4098a5a069f1008b4046c!}
{!LANG-6bd8e6e4686f22630da3fa00702766af!}
{!LANG-c5b475ceda97209b3193c986c62546fd!}
{!LANG-5e545ed1c1835f25cd5b07253af28017!}
- {!LANG-076639f38084809772772e8e54ed5bce!}
- {!LANG-ffb91b6b2996608221f3d0e231c25d42!}
- {!LANG-21c1db00aa2b2f400edea131526c5b66!}
- {!LANG-7c323d442cfc69c225cddb5c25a8ddf8!}
- {!LANG-255b99a9f8db6cdc951dd582bd33294b!}
- {!LANG-0318aee2eb6bd74dea9f7a900c06a03c!}
{!LANG-91aedc6e0c5a2a4ed7b303a8f226a531!} . {!LANG-6d0d0ab983d3718659fe4a3c825be3f5!}
| {!LANG-d838e06f06fc36a415c02cfbea8696a1!} | {!LANG-5968a184cce9464915e152454082e5be!} |
| {!LANG-e760cd217db5057d41993e6b9c2ac056!} | {!LANG-386bf943fe69b98136a182f9a58146c6!} |
| {!LANG-47576482ca0017b259d72421cae0f3bf!} | {!LANG-0e4a4e2774977cb6f03aeaff44aa2623!} |
| {!LANG-12a32e53a8866160f49b64d7d7f5c9f7!} | {!LANG-90b75615c4c0dba175e2a308d6d9ca44!} |
| {!LANG-d83768723135fd801c001db51d43cd9b!} | {!LANG-63d7f0cfa66f90e523c5da856502ad38!} |
{!LANG-f54c7cd13c75e5220c79161000fcec97!}
{!LANG-deb3a094d81d8c96a7339c91e88ee3c7!}
{!LANG-5c948c00596a34a897a563bf48c614ff!}
{!LANG-4fe698bc245f3a1d6833f8729e34ef1c!}
{!LANG-d16dc2c44cfd7aef046e0a9e76a4d0d5!}
{!LANG-756e6853efc2c75b7c2d625de170bcfe!}
{!LANG-752170a6fc604019905c7dfd75ca8089!}
{!LANG-fb09e302893a2d95daa157154c365127!}
{!LANG-0613c908f37bd63fd8a5d5a1a7cf193f!}
- {!LANG-e001810aa379cf1ce2390161b6833010!}
- {!LANG-e6d393bc421f458534e1eac9526cfb0e!}
- {!LANG-6e5f6f8fb969e091e1786d191b788edc!}
- {!LANG-aeffa0fa2f79ed8ef81aaeabb6dde38e!}
- {!LANG-7046025610d787d25ae81c6d05125afa!}
- {!LANG-5f88756e4865b1f7d99a9b404df64400!}
- {!LANG-6c3dba8e67dcbea0e42c65e985a4adba!}
{!LANG-ff0cf4abeb5d7f12d5539b4411064831!}
{!LANG-dabc14e7e31d27fd3ca700b114f8b754!}
{!LANG-c66065e3fd2aa1e5d2020b2315f7c8fe!}
{!LANG-8e58378790b0809e8c2e4bae7e446ab3!}
| {!LANG-68a6048dfc9b11c3cebeea84c62d30c8!} | {!LANG-b1d6fd951ae6744ac82dcc910caa8637!} |
| {!LANG-2b3664cfe3b0a8432838d97f0bd17e76!} | {!LANG-4ada68ca7be94dda115601b7f8079f13!} {!LANG-90be6b8b1ca4bee8fff08c37e8b0fb79!} |
| {!LANG-ec74915bcef7b058ad6e305fdb39bf37!} | {!LANG-d94d790d72f80dd422240aae39547951!} {!LANG-0c43fb91dbf1ff1da8622aa84ce9a9df!} |
| {!LANG-38bc8ed8ede0fabb79cbf25ec387df4d!} |
{!LANG-c77dbb4d0481482c615314aecc02ba98!}
|
{!LANG-064a327f3b4c935524d9c54a4537a6fc!}
{!LANG-e8d3a2b3414c118f41e9b3ff8c3d10fe!}
{!LANG-52952bfad4a608150d9f078cec4db851!}
{!LANG-16358a0d1e3aba6f04df245928219916!}
{!LANG-5b80378d9475c7846e91f1a032ce9648!}
{!LANG-844908a74f552d81b88dbd554a0caa91!}
{!LANG-3a0b9cf354ad5fd0e40962cb130f4d04!}{!LANG-fb15e359b03de39d14f2456c885b3be0!}
- {!LANG-4143f15378be9938b7b95d880ed9509a!}
- {!LANG-73a784569a0c98d63655dea7a7f026a7!}
- {!LANG-96ee12701e16a8bcb39085a8f4b278ea!}
{!LANG-8306c599bf598c97417f7d86261e69b8!}
{!LANG-f4e28ee0187d83cd928c3219b68c0037!}
{!LANG-4e98be23144087905b2ca8e5032d7e64!}
{!LANG-4b6df2c1f70a0d0a6348ad842b4d9883!}
{!LANG-8696706ef217634b3008a0357d8a0a98!}
{!LANG-a062b9983b8fc49c3ca74f689a2be372!}
{!LANG-647ba78f3c9a1e7862a4116db9e6e37b!}
{!LANG-a05e049383d3e64119c584d33ffbf2ce!}
1. .
{!LANG-812b400c0db3ea8630b851398f056e6e!}
{!LANG-e37418478207b311a3f79e76189769b6!}
{!LANG-13d7c8d939c7cf02111f485021d2c39a!}
{!LANG-da09c9a627ea96ccebf7c2340093683d!}
{!LANG-e2000b14f11a61d4959176fc4fe3b147!}
{!LANG-cc76ccf4ae99d708629b4c1317c5685d!}
{!LANG-2cb976200d98144e8789373da5741350!}
{!LANG-20a07095c23b3322c52acd749c1a635b!}
{!LANG-8d3b20cc8339fc95f0c67a78842bcd1e!}
{!LANG-f59afb5e5b5fa60909b8eb15b10d82e0!}
{!LANG-7beab4b92614248368152d62eefe47ea!}
{!LANG-16a6b621af7fac43b2fa9b597addd850!}