71 tadan 1 tasi

Mavzu bo'yicha taqdimot:

slayd raqami 1

Slayd tavsifi:

slayd raqami 2

Slayd tavsifi:

Pnevmoniya - bu turli xil etiologiyali, patogenezi, morfologik xarakteristikalari bo'lgan o'tkir yuqumli (asosan bakterial) kasalliklar guruhi bo'lib, o'pkaning nafas olish qismlarining o'choqli shikastlanishi bilan tavsiflanadi, albatta, intraalveolyar ekssudatsiya mavjud. Pnevmoniya - bu turli xil etiologiyali, patogenezi, morfologik xarakteristikalari bo'lgan o'tkir yuqumli (asosan bakterial) kasalliklar guruhi bo'lib, o'pkaning nafas olish qismlarining o'choqli shikastlanishi bilan tavsiflanadi, albatta, intraalveolyar ekssudatsiya mavjud.

slayd raqami 3

Slayd tavsifi:

orofaringeal sekretsiyalarning aspiratsiyasi; orofaringeal sekretsiyalarning aspiratsiyasi; mikroorganizmlarni o'z ichiga olgan aerozolni inhalatsiyalash; triküspid qopqoqli endokardit, tos venalarining septik tromboflebitida infektsiyaning ekstrapulmoner o'chog'idan mikroorganizmlarning gematogen tarqalishi; infektsiyaning qo'shni zararlangan lezyonlardan (masalan, jigar xo'ppozlaridan) to'g'ridan-to'g'ri tarqalishi yoki ko'krak qafasining penetran yaralari bilan infektsiya natijasida.

slayd raqami 4

Slayd tavsifi:

Patogenetik mexanizmlar - yuqumli jarayonning rivojlanishi; - lezyonda segmental bronxning o'tkazuvchanligini buzish (segmental bronxit); - ekssudatsiya, granulotsitlarning yallig'lanish o'chog'iga migratsiyasi, ularning lizosomal fermentlarni chiqarishi; - lezyonda mikrosirkulyatsiyaning buzilishi; - o'pkaning mahalliy himoya tizimidagi buzilishlar (shilliqar klirens, gumoral va hujayrali aloqa); - hujayrali va gumoral immunitet tizimidagi buzilishlar; - antioksidantlarni himoya qilish tizimidagi buzilishlar.

slayd raqami 5

Slayd tavsifi:

Pnevmoniyaning tasnifi [B. P. Silvestrov, P.I. Fedotov, 1987 yil; N.V. Putov, G.B. Fedoseev, 1984] Etiologiyasi bo'yicha (patogenni ko'rsatuvchi): Bakterial. Mikoplazma, rikketsial yoki xlamidiya. Virusli. Qo'ziqorin. Aralashgan. Patogenez bo'yicha: Birlamchi (uning paydo bo'lishiga yordam beradigan kasalliklar bo'lmaganda paydo bo'ladi). Ikkilamchi (uning paydo bo'lishiga yordam beradigan kasalliklar fonida paydo bo'lgan). Klinik-morfologik belgilariga ko'ra: 1. Parenximali: A) krupoz, lobar; B) fokal (segmental, lobulyar, bronxopnevmoniya). 2. Interstitsial.

slayd raqami 6

Slayd tavsifi:

Pnevmoniyaning tasnifi [B. P. Silvestrov, P.I. Fedotov, 1987 yil; N.V. Putov, G.B. Fedoseev, 1984] Pastki oqim: O'tkir (4 hafta ichida tiklanish yoki o'lim bilan tugaydi). Uzoq muddatli (4 haftadan ko'proq vaqt davomida tiklanish yoki o'lim bilan tugaydi). Surunkali (hamma tomonidan tan olinmaydi). Bosqichlar bo'yicha: Dastlabki (birinchi hafta). Subakut (2-3 hafta). Rekonvalessensiya bosqichi (4-haftadan boshlab). Lokalizatsiya: 1. O'ng o'pka: yuqori lob (1, 2, 3-segmentlar); o'rtacha ulush (4, 5 segment); pastki lob (segmentlar 6, 7, 8, 9, 10). 2. Chap o'pka: yuqori bo'lak (1-5 segment); pastki lob (6-10 segmentlar). 3. Ikki tomonlama mag'lubiyat.

slayd raqami 7

Slayd tavsifi:

Jiddiyligi bo'yicha: Og'irligi bo'yicha: Yengil (lezyonning tarqalishi 1-2 segment, nafas olish tezligi daqiqada 25 gacha, puls 90 gacha, tana harorati 38 ° C gacha). O'rtacha (lezyonning ko'lami 1 bo'lak yoki 2 tomondan 1-2 segment, nafas olish tezligi daqiqada 30 gacha, puls 100 gacha, tana harorati 39 ° C gacha, o'rtacha intoksikatsiya sindromi). Og'ir (lezyonning ko'lami 1 dan ortiq bo'lak yoki polisegmental, nafas olish tezligi daqiqada 30 dan ortiq, puls 100 dan ortiq, tana harorati 40 ° C va undan yuqori, aniq intoksikatsiya sindromi). Asoratlarning mavjudligiga ko'ra: Asoratlanmagan. Murakkab (DN, plevrit, xo'ppoz, o'tkir qon tomir va yurak etishmovchiligi, infektsion-toksik shok, sepsis, miokardit, endokardit, toksik gepatit, DIC, psixoz va boshqalar).

slayd raqami 8

Slayd tavsifi:

PNEVMONIYA TASNIFI Yevropa Pulmonologiya Jamiyati va Amerika Torakal Shifokorlar Jamiyati Jamiyat tomonidan orttirilgan pnevmoniya (kasalxonadan tashqarida olingan). Nozokomial (kasalxona, shifoxona) pnevmoniya (tibbiy muassasada sotib olingan). Aspiratsiya va xo'ppoz pnevmoniya. Og'ir immunitet nuqsonlari bo'lgan odamlarda pnevmoniya (tug'ma immunitet tanqisligi, OIV infektsiyasi, yatrogen immunosupressiya).

Slayd raqami 9

Slayd tavsifi:

Tashxisni shakllantirishga misollar: o'ngda, o'tkir bosqichda, og'ir kursda jamiyat tomonidan olingan krupoz pastki lob pnevmoniyasi. ODN II Art ifodalangan. Toksik gepatit. S 9, 10 o'ngda, subakut bosqichida, o'rtacha zo'ravonlikdagi jamiyat tomonidan olingan mikoplazmal pnevmoniya. DN I Art. O'ngda S 3 da xo'ppoz shakllanishi bilan nozokomial yuqori lob pnevmoniyasi, Klebsieleus etiologiyasi, uzoq muddatli kurs. Surunkali yiringli-obstruktiv bronxit, kuchayishi. O'pka amfizemasi. DN II Art. Surunkali dekompensatsiyalangan kor pulmonale I bosqich.

Slayd raqami 10

Slayd tavsifi:

Bir-biriga yaqin bo'lgan guruhlardagi bemorlarda pnevmoniya uy pnevmoniyasining eng keng tarqalgan variantidir. Ushbu guruhning xususiyatlari quyidagilardir: yaqindan o'zaro ta'sir qiluvchi guruhlardagi bemorlarda pnevmoniya uy pnevmoniyasining eng keng tarqalgan variantidir. Bu guruhning xususiyatlari quyidagilardan iborat: - ular asosan avval sog'lom odamlarda, fon patologiyasi bo'lmaganda paydo bo'ladi. - Kasallik qish mavsumida (A grippi virusi, respirator-sinsitial virus bilan kasallanishning yuqori chastotasi) ma'lum epidemiologik vaziyatlarda (virusli epidemiyalar, mikoplazma infektsiyasining o'choqlari, Q-isitmasi va boshqalar) tez-tez uchraydi. - Xavf omillari hayvonlar, qushlar bilan aloqa qilish (ornitoz, psittakoz), yaqinda chet elga sayohat qilish, turg'un suv, konditsionerlar bilan aloqa qilish (legionellyoz pnevmoniyasi). - Asosiy patogenlar: pnevmokokk, mikoplazma, legionella, xlamidiya, turli viruslar, Haemophilus influenzae.

Slayd raqami 11

Slayd tavsifi:

Og'ir somatik kasalliklari bo'lgan bemorlarda pnevmoniya: Og'ir somatik kasalliklari bo'lgan bemorlarda pnevmoniya: - surunkali obstruktiv o'pka kasalligi, har qanday etiologiyali yurak etishmovchiligi, qandli diabet, jigar sirrozi, surunkali alkogolizm fonida yuzaga keladi. Yuqoridagi patologiyaning mavjudligi o'pkaning mahalliy himoyasi tizimidagi buzilishlarga, shilliq qavatining tozalanishining yomonlashishiga, o'pka gemodinamikasi va mikrosirkulyatsiyasiga, gumoral va hujayra immunitetining etishmasligiga olib keladi. - Ko'pincha keksalarda paydo bo'ladi. - Asosiy patogenlar pnevmokokk, oltin stafilokokk, Haemophilus influenzae, Moraxella catharalis, boshqa gram-manfiy va aralash mikroorganizmlardir.

Slayd raqami 12

Slayd tavsifi:

Jamiyat tomonidan orttirilgan pnevmoniyada eng ko'p qo'zg'atuvchilar quyidagilardir: Streptococcus pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Haemophilus influenzae Gripp virusi Chlamidia pneumoniae Legionella spp. Staphylococcus aureus - kamdan-kam gram-manfiy flora - kamdan-kam hollarda 20-30% hollarda pnevmoniya etiologiyasi aniqlanmagan.

Slayd raqami 13

Slayd tavsifi:

Nozokomial (kasalxona) pnevmoniya quyidagi belgilar bilan tavsiflanadi: Nozokomial (kasalxona) pnevmoniya quyidagi belgilar bilan tavsiflanadi: - kasalxonaga yotqizilganda o'pka shikastlanishining klinik va rentgenologik belgilari bo'lmaganda 2 va undan ortiq kun kasalxonada bo'lgandan keyin paydo bo'ladi. - Ular nozokomial (kasalxona) infektsiyalari shakllaridan biri bo'lib, siydik yo'llari infektsiyalari va yara infektsiyalaridan keyin uchinchi o'rinni egallaydi. - Nozokomial pnevmoniyadan o'lim darajasi taxminan 20% ni tashkil qiladi. - xavf omillari - bemorlarning reanimatsiya bo'limlarida, intensiv terapiya bo'limlarida qolishi, o'pkaning sun'iy shamollatilishi, traxeostomiya, bronkoskopik tadqiqotlar, operatsiyadan keyingi davr (ayniqsa, torakoabdominal operatsiyalardan keyin), massiv antibiotik terapiyasi, septik holatlar. - Asosiy patogenlar gramm-manfiy mikroorganizmlar, oltin stafilokokklardir.

Slayd raqami 14

Slayd tavsifi:

Nozokomial pnevmoniyaning tasnifi (Langer, 1987) I. Erta orttirilgan, kasalxonaga yotqizilgan dastlabki 4 kun ichida yoki intubatsiyadan keyin sodir bo'ladi. Pnevmoniyaning ushbu shaklining rivojlanishining eng keng tarqalgan sababi kasalxonaga yotqizilishidan oldin ham bemorda dastlab mavjud bo'lgan mikroorganizmlardir. Ushbu mikroorganizmlar, qoida tariqasida, antibakterial preparatlarga nisbatan engil qarshilik bilan tavsiflanadi. II. Kechiktirilgan pnevmoniya kasalxonaga yotqizilganidan yoki intubatsiya qilinganidan keyin 4 kundan keyin sodir bo'ladi, kasallikning qo'zg'atuvchisi esa ko'pincha yuqori virulentlik va qarshilik bilan ajralib turadigan shifoxona mikroflorasini anglatadi.

Slayd raqami 15

Slayd tavsifi:

Nozokomial pnevmoniyada eng koʻp qoʻzgʻatuvchilar quyidagilardir: Gram-musbat flora: Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae Gram-manfiy flora: Pseudomonas aeruginoza Klebsiella pneumoniae Echerichia coli Proteus papnevmoniae, Canophileluuses in Hemophilusella, P.

Slayd raqami 16

Slayd tavsifi:

Aspiratsion pnevmoniya: Aspiratsion pnevmoniya: - og'ir alkogolizm, epilepsiya, koma holatida, o'tkir miya qon tomirlari avariyasi va boshqa nevrologik kasalliklarda, yutish buzilganda, nazogastral naycha borligida va boshqalarda paydo bo'ladi. - Asosiy patogenlar orofarenks mikroflorasi (anaerob infektsiya), oltin stafilokokklar, gramm-manfiy mikroorganizmlardir.

Slayd raqami 17

Slayd tavsifi:

Immuniteti zaif bemorlarda pnevmoniya quyidagi farqlovchi xususiyatlarga ega: Immuniteti zaif bemorlarda pnevmoniya quyidagi farqlovchi xususiyatlarga ega: - birlamchi va ikkilamchi immunitet tanqisligi bo'lgan bemorlarda uchraydi. - Asosiy kontingent - turli xil o'sma kasalliklari, gemoblastozlar, mielotoksik agranulotsitozlar, kimyoterapiya, immunosupressiv terapiya (masalan, transplantatsiyadan keyingi davrda), giyohvandlik, OIV infektsiyasi bilan og'rigan bemorlar. - Asosiy patogenlar gramm-manfiy mikroorganizmlar, zamburug'lar, pnevmosistlar, sitomegaloviruslar, nokardiyalardir.

Slayd raqami 18

Slayd tavsifi:

Pnevmoniyaning o'pka ko'rinishi: nafas qisilishi; yo'tal; balg'amning chiqishi (shilliq, shilliq yiringli, "zangli" va boshqalar) nafas olayotganda og'riq; mahalliy klinik belgilar (perkussiya tovushining xiralashishi, bronxial nafas olish, krepitant xirillash, plevral ishqalanish ishqalanishi); mahalliy rentgenologik belgilar (segmental va lobar xiralik).

Slayd raqami 19

Slayd tavsifi:

Pnevmoniyaning o'pkadan tashqari ko'rinishlari: isitma; titroq va terlash; miyalji; Bosh og'rig'i; siyanoz; taxikardiya; herpes labialis; teri toshmasi, shilliq qavatning shikastlanishi (kon'yunktivit); chalkashlik; diareya; sariqlik; periferik qondagi o'zgarishlar (leykotsitoz, formulaning chapga siljishi, neytrofillarning toksik donadorligi, ESR ortishi).

Slayd raqami 20

Slayd tavsifi:

Pnevmokokk pnevmoniya. Yaqindan o'zaro ta'sir qiluvchi jamoalarda pnevmoniyalar orasida eng keng tarqalgan variant (30-70%). Ko'pincha surunkali o'pka kasalliklari bo'lgan bemorlarda gripp epidemiyasi paytida paydo bo'ladi. O'tkir boshlanish bilan xarakterlanadi, "zanglagan" balg'amning paydo bo'lishi, herpes labialis (30%), lobar lezyonning klinik va rentgenologik belgilari, parapnevmonik plevrit ko'pincha yuzaga keladi va xo'ppoz shakllanishi kamdan-kam hollarda kuzatiladi. "Dumaloq" deb ataladigan pnevmoniya (radiologik jihatdan aniqlangan yumaloq fokal soyalar, o'simtadan ajratish qiyin) bolalar va kattalardagi pnevmokokk pnevmoniyada eng ko'p uchraydi. Qoida tariqasida, penitsillinlarni qo'llash yaxshi ta'sir ko'rsatadi.

Slayd raqami 21

Slayd tavsifi:

Mikoplazma pnevmoniyasi. Bu yaqin o'zaro aloqada bo'lgan jamoalarda pnevmoniyaning barcha holatlarining taxminan 10% ni tashkil qiladi. Kasalxonadagi pnevmoniyalar orasida deyarli uchramaydi. Kasal bo'l. Asosan, maktabgacha yoshdagi bolalar va kattalar mikoplazmal infektsiyalar epidemiyasi paytida (kuz-qish davri). Kataral hodisalar, klinik va rentgenologik o'pka belgilari va ekstrapulmoner lezyonlar belgilari (mialgiya, kon'yunktivit, miyokard shikastlanishi, gemolitik anemiya) nisbatan past zo'ravonlik bilan bosqichma-bosqich boshlanishi bilan tavsiflanadi. Radiologik jihatdan o'pka naqshining ko'payishi va qalinlashishi, anatomik chegaralarsiz, asosan pastki bo'limlarda dog'li qorayish kuzatiladi. Penitsillinlar va sefalosporinlarning ta'siri yo'q.

Slayd raqami 22

Slayd tavsifi:

Haemophilus influenzae sabab bo'lgan pnevmoniya Ular odatda surunkali obstruktiv o'pka kasalligi, yurak etishmovchiligi fonida, ko'pincha chekuvchilarda, qariyalarda, murakkab bo'lmagan operatsiyalardan keyin paydo bo'ladi. Rentgenogrammada xiralashgan xiraliklar aniqlanadi. Penitsillinlarning ta'siri yo'q.

Slayd raqami 23

Slayd tavsifi:

Legionella pnevmoniyasi Legionella infektsiyasining bir turi barcha uy xo'jaliklarining taxminan 5% va kasalxonadagi pnevmoniyalarning 2% ni tashkil qiladi. Xavf omillari: qazish, ochiq suv havzalari yaqinida yashash, konditsionerlar bilan aloqa qilish (legionellalar tabiiy va sun'iy suv ekotizimlarining bir qismidir va sovutish paytida kondensatsiyalangan namlikda konditsionerlarda yashaydi), immunitet tanqisligi holatlari. O'tkir boshlanish, og'ir kechish, nisbiy bradikardiya, o'pkadan tashqari shikastlanish belgilari (diareya, jigar kengayishi, sariqlik, transaminaza darajasining oshishi, siydik sindromi, ensefalopatiya) xarakterlidir. Pastki bo'limlarda rentgen - lobar qorayishlar, plevral efüzyon mavjudligi mumkin. O'pka to'qimalarining buzilishi kam uchraydi. Penitsillinlarning ta'siri yo'q.

Slayd raqami 24

Slayd tavsifi:

Chlamydia pnevmoniyalari uy xo'jaligidagi barcha pnevmoniyalarning 10% gacha (AQSh serologik tadqiqotlariga ko'ra) ni tashkil qiladi. Xavf omili qushlar (kabutar yetishtiruvchilar, qushlarning egalari va sotuvchilari) bilan aloqa qilishdir. Yaqindan o'zaro aloqada bo'lgan jamoalarda epidemiya tarqalishi mumkin. Bu klinik jihatdan o'tkir boshlanishi, samarasiz yo'tal, tartibsizlik, laringit, tomoq og'rig'i (bemorlarning yarmida) bilan tavsiflanadi.

Slayd raqami 25

Slayd tavsifi:

Stafilokokk pnevmoniya Bu mahalliy pnevmoniyaning taxminan 5% ni tashkil qiladi, gripp epidemiyalarida kamroq kuzatiladi. Xavf omili surunkali alkogolizm bo'lib, keksa bemorlarda paydo bo'lishi mumkin. Odatda erta boshlanishi, og'ir intoksikatsiya, rentgen nurida ko'plab parchalanish o'choqlari (stafilokokklarni yo'q qilish) bilan polisegmental infiltratsiya aniqlanadi. Plevra bo'shlig'iga kirish bilan pnevmotoraks rivojlanadi. Qonda - neytrofil siljish, neytrofillarning toksik donadorligi, anemiya. Ehtimol, septikopiemiya o'choqlari (teri, bo'g'inlar, miya) bilan sepsis rivojlanishi.

Slayd raqami 26

Slayd tavsifi:

Anaerob infektsiyadan kelib chiqqan pnevmoniya Orofarenkning anaerob mikroorganizmlari (bakteroidlar, aktinomitsetlar va boshqalar) natijasida paydo bo'ladi, odatda alkogolizm, epilepsiya, miya qon aylanishining o'tkir buzilishi bilan og'rigan bemorlarda, operatsiyadan keyingi davrda, nazogastral naycha borligida. , yutishning buzilishi (CNS kasalliklari, dermatomiyozit va boshqalar). engenologik jihatdan pnevmoniyalar odatda o'ng o'pkaning yuqori bo'lagining orqa segmentida va pastki bo'lakning yuqori segmentida lokalizatsiya qilinadi. O'rta lob kamdan-kam hollarda ta'sirlanadi. Ehtimol, o'pka xo'ppozi va plevra empiemasining rivojlanishi.

Slayd raqami 27

Slayd tavsifi:

Klebsiella (Fridlanderning tayoqchasi) tomonidan kelib chiqqan pnevmoniya Odatda surunkali alkogolizm, diabetes mellitus, jigar sirrozi bilan og'rigan bemorlarda, katta operatsiyalardan so'ng, immunosupressiya fonida paydo bo'ladi. O'tkir boshlanish, og'ir intoksikatsiya, nafas olish etishmovchiligi, kuygan go'sht hidi bilan jele o'xshash balg'am (doimiy bo'lmagan belgi) bilan tavsiflanadi. Rentgen - ko'pincha yuqori bo'lakning lezyoni, aniq belgilangan interlobar sulkus pastga qarab. Ehtimol, bitta xo'ppozning rivojlanishi.

Slayd raqami 28

Slayd tavsifi:

Escherichia coli sabab bo'lgan pnevmoniya Ko'pincha surunkali pielonefrit, epikistoma bilan og'rigan qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda, siydik va najas o'g'irlab ketish bilan og'rigan keksa demans bilan og'rigan bemorlarda (qariyalar uyidagi bemorlarda) paydo bo'ladi. Ular ko'pincha pastki loblarda lokalizatsiya qilinadi, empiema rivojlanishiga moyil.

Slayd raqami 29

Slayd tavsifi:

Pseudomonas aeruginosa tomonidan qo'zg'atilgan pnevmoniya kasalxonaga yotqizilgan pnevmoniya shakllaridan biri bo'lib, og'ir bemorlarda (xatarli o'smalar, operatsiyalar, traxeostomiyalar), odatda reanimatsiya bo'limlarida, intensiv terapiya bo'limlarida, mexanik ventilyatsiya, bronxoskopiya va boshqa invaziv tadqiqotlar o'tkaziladi. yiringli bronxit borligi bilan mukovistsidozli fibroz bilan og'rigan bemorlar , bronxoektaziya.

Slayd raqami 30

Slayd tavsifi:

Zamburug'li pnevmoniya Odatda xatarli o'smalar, gemoblastozlar, kimyoterapiya olgan bemorlarda, shuningdek, uzoq vaqt davomida antibiotiklar (ko'pincha takroriy infektsiyalar), immunosupressantlar (tizimli vaskulit, organ transplantatsiyasi) bilan davolangan odamlarda paydo bo'ladi. Penitsillin, sefalosporin va aminoglikozid antibiotiklaridan hech qanday ta'sir yo'q.

Slayd raqami 31

Slayd tavsifi:

Pneumocystis pneumonia Protozoa sinfiga mansub Pneumocystis carinii mikroorganizmi keltirib chiqaradi (ba'zi manbalarga ko'ra, zamburug'lar). Bu asosan birlamchi va ikkilamchi immunitet tanqisligi bo'lgan bemorlarda, organ transplantatsiyasidan keyin immunosupressiv terapiya fonida, gemoblastozli, OIV infektsiyasi bo'lgan bemorlarda uchraydi. Vaziyatning og'irligi va ob'ektiv ma'lumotlar o'rtasidagi nomuvofiqlik xarakterlidir. Radiologik jihatdan ikki tomonlama hilar pastki lob retikulyar va retikulyar-fokal infiltratlar xarakterli, tarqalishga moyil. Ehtimol, kistlarning shakllanishi.

Slayd raqami 32

Slayd tavsifi:

Virusli pnevmoniya Odatda virusli infektsiyalar (A grippi epidemiyasi va boshqalar) paytida yuzaga keladi. Klinik ko'rinishda tegishli virusli infektsiyaning (gripp, adenovirus infektsiyasi, respirator sinsitial virusli infektsiya) namoyon bo'lishi ustunlik qiladi. Virusli pnevmoniyada jismoniy va rentgenologik alomatlar kam uchraydi. Sof virusli pnevmoniya mavjudligi hamma tomonidan tan olinmaydi. Viruslar o'pkaning mahalliy mudofaa tizimidagi buzilishlarni keltirib chiqaradi (T-hujayralari etishmovchiligi, fagotsitar faollikning buzilishi, siliyer apparatlarning shikastlanishi), bu bakterial pnevmoniyaning paydo bo'lishiga yordam beradi. Virusli (yoki "postviral") pnevmoniya ko'pincha tan olinmaydi, hatto o'tkir respirator virusli infektsiyalarning "uzoq" kursi bo'lgan bemorlarda qonda o'zgarishlar mavjud. Ko'pincha tashxis qo'yiladi: o'tkazilgan ARVI ning qoldiq ta'siri.

Slayd raqami 33

Slayd tavsifi:

Keksalardagi pnevmoniya O'rtacha umr ko'rish davomiyligining oshishi munosabati bilan keksa yoshdagi pnevmoniya muammosi alohida tibbiy va ijtimoiy ahamiyatga ega. Amerika Qo'shma Shtatlarida uyda yashovchi 1000 nafar keksa kishi uchun pnevmoniya bilan kasallanish yiliga 25-45, keksalik muassasalarida - 60-115, kasalxonada pnevmoniya bilan kasallanish 1000 kishiga 250. Taxminan 50%. keksa yoshdagi pnevmoniya holatlari o'limga olib keladi va 65 yoshdan oshgan bemorlarda o'lim sabablari orasida to'rtinchi o'rinda turadi.

Slayd raqami 34

Slayd tavsifi:

Qariyalarda pnevmoniya rivojlanishiga moyil bo'lgan omillar: Qariyalarda pnevmoniya rivojlanishiga moyil bo'lgan omillar: - yurak etishmovchiligi; - surunkali obstruktiv o'pka kasalligi; - markaziy asab tizimining kasalliklari (qon tomir, atrofik); - onkologik kasalliklar; - qandli diabet, siydik yo'llari infektsiyalari (infektsiya manbai); - yaqinda o'tkazilgan jarrohlik aralashuvlar; - kasalxonada, intensiv terapiya bo'limlarida qolish; - dori terapiyasi (antibakterial preparatlar, glyukokortikosteroidlar, sitostatiklar, antasidlar, H2 blokerlari va boshqalar); - o'tkir respirator virusli infektsiyalar (gripp, respirator sinsitial infektsiya); - jismoniy harakatsizlik (ayniqsa operatsiyadan keyin), infektsiyani rivojlanishi uchun "mahalliy" shart-sharoitlarni yaratish.

Slayd raqami 35

Slayd tavsifi:

Slayd raqami 36

Slayd tavsifi:

Keksa bemorlarda pnevmoniyaning klinik belgilari: - kichik jismoniy alomatlar, o'pka yallig'lanishining mahalliy klinik va rentgenologik belgilarining tez-tez yo'qligi, ayniqsa suvsizlangan keksa bemorlarda (ekssudatsiya jarayonlarining buzilishi. - aniqlangan xirillashning noaniq talqini (pastki qismida eshitilishi mumkin). keksa yoshdagi va nafas yo'llarining yopilishi fenomenining namoyon bo'lishi sifatida pnevmoniya bo'lmagan qismlar, xiralashgan joylar (pnevmoniya va atelektazni farqlash qiyin) - o'tkir boshlanishning tez-tez yo'qligi, og'riq sindromi - tez-tez buzilishlar. o'tkir shaklda yuzaga keladigan va gipoksiya darajasiga bog'liq bo'lmagan markaziy asab tizimi (chalkashlik, letargiya, disorientatsiya) (pnevmoniyaning birinchi klinik ko'rinishi bo'lishi mumkin va ko'pincha miya qon aylanishining o'tkir buzilishi sifatida qabul qilinadi); - nafas qisilishi asosiy sifatida. boshqa sabablar bilan izohlanmagan kasallik alomati (yurak etishmovchiligi, anemiya va boshqalar); - lokalizatsiya belgilarisiz izolyatsiya qilingan isitma. zig'ir o'pkasining yallig'lanishi (bemorlarning 75 foizida harorat 37,5 S dan yuqori); - umumiy holatning yomonlashishi, jismoniy faollikning pasayishi, o'z-o'ziga xizmat ko'rsatish ko'nikmalarini to'satdan va har doim ham tushuntirib bo'lmaydigan yo'qotish; - ko'pincha pnevmoniya belgilari namoyon bo'lishidan oldin paydo bo'ladigan sababsiz tushish (yiqilish pnevmoniyaning ko'rinishlaridan biri ekanligi yoki ikkinchisi yiqilishdan keyin rivojlanishi har doim ham aniq emas); - birga keladigan kasalliklarning kuchayishi va dekompensatsiyasi (yurak etishmovchiligi belgilarining kuchayishi yoki paydo bo'lishi, yurak ritmining buzilishi, diabetes mellitusning dekompensatsiyasi, nafas olish etishmovchiligi belgilari va boshqalar). Ko'pincha bu alomatlar klinik ko'rinishda birinchi o'ringa chiqadi; - o'pka infiltratining uzoq muddatli rezorbsiyasi (bir necha oygacha).

Slayd raqami 37

Slayd tavsifi:

Pnevmoniya diagnostikasi Maqsad: tashxisni tasdiqlash va qo'zg'atuvchini aniqlash Ko'krak qafasi rentgenogrammasi Qon tekshiruvi Balg'amni mikroskopik va bakteriologik tekshirish Mochevina, kreatinin Puls oksimetri *Agar SARSga shubha bo'lsa: serologik tekshiruv

Slayd raqami 38

Slayd tavsifi:

Slayd raqami 39

Slayd tavsifi:

Diagnostika standarti Shikoyatlar Mahalliy simptomlar: quruq yo'tal yoki balg'am, gemoptizi, ko'krak og'rig'i. Umumiy simptomlar: harorat 38 ° C dan yuqori, intoksikatsiya. Jismoniy ma'lumotlar: Krepitatsiyalar, mayda pufakchali raller, perkussiya tovushining xiralashishi, ovozning titrashining kuchayishi.

Slayd raqami 40

Slayd tavsifi:

Diagnostika standarti Ob'ektiv mezonlar Ko'krak qafasi rentgenogrammasi 2 proektsiyada (u klinik belgilarning to'liq bo'lmagan to'plami uchun ham buyuriladi). Mikrobiologik tekshirish: smear Gram bo'yash, CFU / ml miqdoriy aniqlash va antibiotiklarga sezuvchanlik bilan balg'am madaniyati. Klinik qon tekshiruvi.

Slayd raqami 41

Slayd tavsifi:

Slayd raqami 42

Slayd tavsifi:

Slayd raqami 43

Slayd tavsifi:

Slayd tavsifi:

O'pka asoratlari: - parapnevmonik plevrit; - plevra empiemasi; - o'pkaning xo'ppozi va gangrenasi; - o'pkaning ko'p marta yo'q qilinishi; - bronxo-obstruktiv sindrom; - konsolidatsiyalangan variant (o'pka to'qimalarining katta shikastlanishi tufayli, masalan, lobar pnevmoniya bilan) va shish (o'pka shishi) ko'rinishidagi o'tkir nafas etishmovchiligi (distress sindromi).

Slayd raqami 47

Slayd tavsifi:

O'pkadan tashqari asoratlar: - o'tkir kor pulmonale; - yuqumli-toksik shok; - nonspesifik miokardit, endokardit, perikardit; - sepsis (ko'pincha pnevmokokk pnevmoniya bilan); - meningit, meningoensefalit; - DIC; - psixoz (og'ir holatlarda, ayniqsa qariyalarda); - anemiya (mikoplazmal va virusli pnevmoniyadagi gemolitik anemiya, temirni qayta taqsimlovchi anemiya)

Slayd raqami 50

Slayd tavsifi:

Uyda davolanishni tashkil etish shifokorning bemorga birinchi tashrifi: kasallikning og'irligini va kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalarni aniqlaydigan klinik mezonlarga asoslanib tashxis qo'yish, keyin antibiotiklarni buyurish va ob'ektiv tekshirish usullari (radiografiya, mikrobiologik tahlillar). balg'am, klinik tahlil qon testi) 2-chi tashrif (kasallikning 3-kuni): rentgenologik ma'lumotlarni baholash va qon testlari davolash samaradorligini klinik baholash (faoliyatni yaxshilash, haroratni pasaytirish yoki normallashtirish, ko'krak qafasidagi og'riqni kamaytirish, kamaytirish). /gemoptizi va balg'amni to'xtatish) davolash samarasi yo'q yoki ahvol yomonlashganda - ahvol qoniqarli bo'lsa, kasalxonaga yotqizish - antibiotikni almashtirish va 3 kundan keyin davolash samaradorligini kuzatish 3-chi tashrif (kasallikning 6-kuni): samaradorlikni baholash. Agar davolanish samarasiz bo'lsa, klinik mezonlarga muvofiq davolanish - kasalxonaga yotqizish, bemorning ahvolini normallashtirish - antibiotikni davom ettirish. Harorat normallashgan paytdan boshlab 3-5 kun ichida tik terapiyasi; mikrobiologik ma'lumotlarni baholash, balg'am, qon va rentgenografiyani qayta tekshirish 4-chi tashrif (kasallikning 7-10 kuni): klinik mezonlarga muvofiq davolash samaradorligini yakuniy baholash. qon tahlillari, balg'am va rentgenogrammalarni baholash · ekstrakt.

Slayd raqami 51

Slayd tavsifi:

Kasalxonaga yotqizishni talab qiladigan jamiyat tomonidan orttirilgan pnevmoniya mezonlari - Yoshi 70 dan yuqori - Surunkali, nogironlik bilan birga keladigan kasalliklar (konjestif yurak etishmovchiligi, surunkali buyrak etishmovchiligi, diabet, alkogolizm, immunitet tanqisligi) - Oldingi antibiotik terapiyasi ta'sirining yo'qligi (3 kun ichida) - Darajaning pasayishi ong - Mumkin bo'lgan aspiratsiya - Beqaror gemodinamika - Nafas olish tezligi daqiqada 30 dan ortiq - Sepsis - Jarayonda bir nechta bo'laklarning ishtirok etishi - Jiddiy plevral efüzyon - Bo'shliqlarning shakllanishi - Leykopeniya - 4 10 9 / l dan kam - Anemiya - gemoglobin 90 dan kam. g / l - OPN (karbamid 7 mmol / l dan ortiq)

Slayd tavsifi:

Antibakterial terapiya - buyurilgan antibakterial vositaning shubhali yoki ajratilgan patogenga muvofiqligini hisobga olgan holda, - optimal dozalash, - preparatni qo'llash yo'llarini va farmakokinetikaning boshqa parametrlarini optimallashtirish, - kasallikning asoratlari va asoratlarni hisobga olgan holda. qo'shma kasalliklar, - dori vositalarini qo'llash natijasida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan nojo'ya ta'sirlarning oldini olish, - davolashning oqilona davomiyligi, - dori vositalarining narxini hisobga olish.

Slayd raqami 54

Slayd tavsifi:

Antibiotiklarni buyurishda mumkin bo'lgan nojo'ya ta'sirlarni va kontrendikatsiyalarni baholashda shifokor quyidagi qoidalarni yodda tutishi kerak: ko'rsatmalarni va antibiotiklarga "toqat qilmaslik" tarixini to'g'ri talqin qilish (kimyoviy tuzilishga o'xshash turli xil antibiotiklarga allergik reaktsiyalar, qisqacha anafilaktik reaktsiyalarni noto'g'ri tashxislash). - muddatli qulashi); antibiotiklarga yuqori sezuvchanlik reaktsiyalari nafaqat kimyoviy tuzilish (antibiotiklarning ko'pchiligi allergen yoki haptenlar emas), balki ularni tayyorlashdan keyin preparatlarda qolgan aralashmalar bilan ham yuzaga keladi; oshqozon-ichak traktining buzilishi (ko'ngil aynishi, qusish, axlat buzilishi va boshqalar) bo'lsa, ichkarida antibiotiklarni buyurish tavsiya etilmaydi; penitsillinga yuqori sezuvchanlik bilan, b-laktam halqasini o'z ichiga olgan antibiotiklarni (anti-stafilokokk va psevdomonasga qarshi penitsillinlar, sefalosporinlar, imipenem) buyurish tavsiya etilmaydi; yurak, buyrak va jigar etishmovchiligi, tirotoksikoz, semizlik mavjud bo'lganda, antibiotikning organizmdan chiqarilishi buziladi va uning qondagi konsentratsiyasi oshadi; antibiotiklarning toksik ko'rinishlari boshqa ba'zi dori-darmonlarni bir vaqtda qo'llash bilan kuchayishi mumkin (masalan, furosemid gentamitsinning nefrotoksik ta'sirini kuchaytiradi).

Slayd raqami 59

Slayd tavsifi:

Slayd raqami 60

Slayd tavsifi:

Antibiotik terapiyasining samaradorligi mezonlari (antibiotik terapiyasining samaradorligini baholash 48-72 soatdan keyin amalga oshirilishi kerak) - intoksikatsiyani kamaytirish; - haroratning pasayishi; - nafas olish etishmovchiligining etishmasligi. - To'liq qon ro'yxati - davolashning 2-3 kunida va antibiotik terapiyasi tugaganidan keyin. - Qonning biokimyoviy tahlili - birinchi tadqiqotda o'zgarishlar yoki klinik yomonlashuv mavjud bo'lganda 1 haftadan so'ng nazorat qilish. - qon gazlarini o'rganish (og'ir holatlarda) - ko'rsatkichlar normal holatga qaytgunga qadar har kuni. - ko'krak qafasining rentgenogrammasi - davolash boshlanganidan 2-3 hafta o'tgach; agar bemorning ahvoli yomonlashsa - oldingi sanada.

Slayd tavsifi:

Immuno-almashtirish terapiyasi Immuno-o'rnini bosuvchi terapiya Nativ va/yoki yangi muzlatilgan plazma 1000-2000 ml 3 kun davomida Immunoglobulin 6-10 g / kun bir marta tomir ichiga Mikrosirkulyatsiya buzilishlarini tuzatish Geparin 20000 birlik/kun Reopoliglyukin Korporativ 400 ml 10 m/kun. - 1002 ml / kun (qon parametrlariga qarab) · Retabolil 1 ml har 3 kunda N 3 Kortikosteroid terapiyasi Prednizolon 60-90 mg IV yoki vaziyatga qarab boshqa dorilarning ekvivalent dozalari. Ko'pligi va davomiyligi holatning og'irligi (infeksion-toksik shok, buyraklar, jigar, bronxial obstruktsiya va boshqalarning yuqumli-toksik shikastlanishi) bilan belgilanadi. Antioksidant terapiya Askorbin kislotasi - kuniga 2 g Rutin - 2 g / kun.

Slayd raqami 65

Slayd tavsifi:

Semptomatik terapiya tananing holati (infiltratning tabiiy "qon ketishi" uchun o'pka to'qimalarining sog'lom joylari ustidagi infiltratning holatini ta'minlash va u orqali venoz qon oqimini kamaytirish; musbat ekspiratuar bosim bilan nafas olish (bronxial o'tkazuvchanlikni yaxshilash va mikroatelektazning oldini olish); kislorodli terapiya (uzoq muddatli past oqimli kislorod bilan ta'minlash); diuretiklar (interstitsial o'pka shishi bilan); parenteral glyukokortikosteroidlar (pi interstitsial o'pka shishi); bronxodilatatorlar; mexanik ventilyatsiya (og'ir gipoksiya, intoksikatsiya, atsidoz, buzilgan ong, ongning zaiflashishi bilan. balg'am chiqarish).

Slayd raqami 66

Slayd tavsifi:

Simptomatik terapiya Yurak-qon tomir tizimi uchun terapevtik chora-tadbirlar quyidagilarni o'z ichiga oladi: infektsion-toksik shokni bartaraf etish (plazmaferez, yangi muzlatilgan plazma infuziyalari, makromolekulyar dekstranlar, glyukokortikosteroidlar, pressor aminlar); o'pka gipotenziyasini kamaytirish (nitratlar, aminofilin, kaltsiy kanallari blokerlari, angiotensinga aylantiruvchi ferment blokerlari); yurak (miokard) etishmovchiligini davolash (yurak glikozidlari, periferik vazodilatatorlar, diuretiklar, kaliy preparatlari); yurak aritmiyalarini davolash (kaliy preparatlari, kaliyni saqlaydigan diuretiklar, antiaritmik dorilar, ularning farmakodinamikasi va yon ta'sirini hisobga olgan holda).

Slayd tavsifi:

Nafas olish mushaklarini reabilitatsiya qilish dasturi (ekshalatsiyaga qarshilikni yaratish); nafas olish mashqlari, qo'lda massaj; refleksoterapiya (akupunktur, elektropunktura, lazer ponksiyonu, transkutan elektr nervlarni stimulyatsiya qilish); sun'iy mikroiqlimga ta'sir qilish (gipoksik, geliy-kislorod aralashmalari, havo ionizatsiyasi, galoterapiya); tebranish-puls massaji; lazer nurlanishi bilan birgalikda millimetr diapazonining elektromagnit nurlanishi.

Slayd raqami 69

Slayd tavsifi:

streptokokk pnevmoniya sabab bo'lgan pnevmoniya bilan og'rigan bemorlarga tibbiy yordam ko'rsatish STANDARTI; GEMOFIL INFLUENZAE [AFANASIEV-PFEIFFER STICK] sabab bo'lgan pnevmoniya; BAKTERİAL PNEVMONIYA, BOSHQA TARZDA TANILANMAYDI; BOSHQA YUQUMCHI PATOGENLAR TARAFINDAN BO‘LGAN PNEVMONIYA, BOSHQA TARZDA TANILANMAYDI; AGENTNING XUSUSIYATLARI BO'LMAGAN PNEVMONIYA; PNEVMONIYA BILAN O'pka ABSESSI (MAXsuslashtirilgan yordam ko'rsatishda) streptokokk pnevmoniyasi sabab bo'lgan pnevmoniya bilan og'rigan bemorlarga tibbiy yordam ko'rsatish standarti; GEMOFIL INFLUENZAE [AFANASIEV-PFEIFFER STICK] sabab bo'lgan pnevmoniya; BAKTERİAL PNEVMONIYA, BOSHQA TARZDA TANILANMAYDI; BOSHQA YUQUMCHI PATOGENLAR TARAFINDAN BO‘LGAN PNEVMONIYA, BOSHQA TARZDA TANILANMAYDI; AGENTNING XUSUSIYATLARI BO'LMAGAN PNEVMONIYA; PNEVMONIYA BILAN O'pka ABSSESI (MAXsuslashtirilgan yordam ko'rsatishda) 1. Bemor modeli Yosh toifasi: bolalar, kattalar Nozologik shakli: Streptococcus pneumoniae keltirib chiqaradigan pnevmoniya; Haemophilus influenzae sabab bo'lgan pnevmoniya [Afanasiev-Pfayfer tayoqchasi]; Klebsiella pneumoniae sabab bo'lgan pnevmoniya; Pseudomonas (Pseudomonas aeruginosa) keltirib chiqaradigan pnevmoniya; Stafilokokklar keltirib chiqaradigan pnevmoniya; B guruhi streptokokklari keltirib chiqaradigan pnevmoniya; Boshqa streptokokklar keltirib chiqaradigan pnevmoniya; Escherichia coli keltirib chiqaradigan pnevmoniya; Boshqa aerob gram-manfiy bakteriyalar keltirib chiqaradigan pnevmoniya; Boshqa bakterial pnevmoniyalardan kelib chiqqan pnevmoniya; Bakterial pnevmoniya, aniqlanmagan; Xlamidiya tufayli kelib chiqqan pnevmoniya; Boshqa ko'rsatilgan yuqumli vositalar tufayli pnevmoniya; Bronxopnevmoniya, aniqlanmagan; Lobar pnevmoniya, aniqlanmagan; Gipostatik pnevmoniya, aniqlanmagan; Boshqa pnevmoniya, qo'zg'atuvchisi aniqlanmagan; Pnevmoniya bilan o'pka xo'ppozi ICD-10 kodi: J13, J14, J15.0, J15.1, J15.2, J15.3, J15.4, J15.5, J15.6, J15.8, J15.9, J16 .0, J16.8, J18.0, J18.1, J18.2, J18.8, J85.1, Faza: o'tkir bosqich: og'ir Asorat: asoratlardan qat'iy nazar Tug'ilish holati: statsionar yordam

Slayd raqami 70

Slayd tavsifi:

Slayd raqami 71

Slayd tavsifi:

1 slayd

2 slayd

Pnevmoniya o'tkir yuqumli kasallik bo'lib, asosan bakterial etiologiyali bo'lib, o'pkaning nafas olish qismlarining o'choqli shikastlanishi, fizik va / yoki instrumental tekshirish paytida aniqlangan intraalveolyar ekssudatsiya mavjudligi, turli darajadagi isitma reaktsiyasi va intoksikatsiya bilan ifodalanadi.

3 slayd

Rossiya Federatsiyasida pnevmoniyaning tarqalishi 10-15% ni tashkil qiladi. Pnevmoniyadan o'lim ko'rsatkichi: 18/100,000 Jamoatchilik pnevmoniyasidan o'lim: yoshlarda - 1-3% qariyalarda - 30% Nazokomial pnevmoniyadan o'lim - 20% AQShda - kasallanish - yiliga 3 000 000 o'lim -0000; yiliga Ambulatoriya bosqichida to'g'ri tashxis - 20% Kasallikning dastlabki 3 kunida tashxis - bemorlarning 35% da

5 slayd

Pnevmoniyaning tasnifi II. Kasallikning paydo bo'lish joyiga ko'ra, infektsiyaning xususiyatlarini va organizmning immunologik reaktivligi holatini hisobga olgan holda. Kasalxonadan tashqarida sodir bo'lgan. Sinonimlar - uy, ambulatoriya. Kasalxona. Tibbiy muassasada sodir bo'lgan. Sinonimlar - nozokomial, nozokomial. VAP (erta va kech) Aspiratsion pnevmoniya Immunitet tanqisligi bo'lgan odamlarda pnevmoniya. (OIV infektsiyalari, surunkali gepatit, yatrogen immunosupressiya, qarilik)

6 slayd

Pnevmoniyaning tasnifi III. Lezyonning tarqalishi bo'yicha Lobulyar subsegmental segmental lobar bir tomonlama ikki tomonlama plevropnevmoniya

7 slayd

8 slayd

9 slayd

IV. Kasallikning kechishiga ko'ra, o'tkir - 4 haftagacha cho'zilgan Pnevmoniya tasnifi Pnevmoniyaning uzoq davom etishining sabablari: Mahalliy havo yo'llarining obstruktsiyasi (saraton, adenoma, shilliq qavatning to'siqlari va boshqalar) Bronxoektaziyalar Kistik fibroz Immunitetning buzilishi o'pka abssessining shakllanishi Qaytalanuvchi aspiratsiya Yashirin sil infektsiyasining faollashishi Antibiotik terapiyasining etarli emasligi

10 slayd

Pnevmoniyaning tasnifi V. Og'irlik darajasiga ko'ra engil t - 38 ° C dan kam; daqiqada 120 va t bilan bog'liq emas Oliguriya Gipotenziya qon bosimi 100/60 mm Hg dan kam Leykotsitoz 25 000 dan ortiq yoki 4 000 Pa O2 dan kam. 60 mm Hg, Pa CO2 50 mm Hg dan ortiq. Lobar pnevmoniya Plevra oqishi borligi Boshqa asoratlarning mavjudligi 9 9 9

11 slayd

Pnevmoniyaning sabablari Makroorganizmning himoya kuchlari samaradorligining pasayishi Mikroorganizmning massiv dozasi Virulentlikning oshishi

12 slayd

Pnevmoniya rivojlanishining patogenezi Orofarenks sekretsiyasining aspiratsiyasi mikroorganizmlarni o'z ichiga olgan aerozolni inhalatsiyasi Gematogen yo'l (o'pkadan tashqari o'choqdan gematogen yo'l bilan tarqalishi - triküspit qopqoq endokarditi, tos bo'shlig'i tomirlarining septik tromboflebiti) Translokatsiyaning to'g'ridan-to'g'ri tarqalishi. qo'shni ta'sirlangan to'qimalar (jigar xo'ppozi) yoki ko'krak qafasining penetran yaralari. Limfogen (infektsiya o'choqlaridan - bodomsimon bezlar)

13 slayd

Infektsiyalangan sekretsiyani yo'q qilish va pastki nafas yo'llarining sterilligi quyidagilar bilan ta'minlanadi: 1. Yo'tal refleksi 2. Mukosiliar klirens 3. Alveolyar makrofaglar va sekretor immunoglobulinlarning antibakterial faolligi Orofaringeal sekretsiyaning aspiratsiyasi va aerozollarning asosiy mikroorganizmlarini inhalatsiyasi. o'pkaning nafas olish qismlarining infektsiyasi

14 slayd

Pnevmoniya etiologiyasi bevosita yuqori nafas yo'llarini kolonizatsiya qiluvchi normal mikrofloraga bog'liq.Yuqori nafas yo'llari mikroflorasining tur tarkibi atrof-muhitning tabiatiga, bemorning yoshiga, immunitetga bog'liq. Bu pnevmoniyaning kasalxona ichidagi va jamiyat tomonidan orttirilgan bo'linishiga olib keldi.

16 slayd

Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae< 5% заболеваний. В первую очередь при сахарном диабете, ХПН, циррозе, гепатите Staphylococcus aureus Менее 5% заболеваний. Наркоманы, хронический гемодиализ, на фоне ОРВИ Legionella pneumoniae Грамотриц. микроорганизм. Менее 2% заболеваний. Вторая по частоте причина летальных исходов Нетипичные, неактуальные, редкие возбудители внебольничной пневмонии

17 slayd

Pnevmoniyaning klinik ko'rinishlari Alomatlar: Boshlanish - o'tkir. Isitma, odatda titroq bilan. Zaiflashgan bemorlarda va qariyalarda yo'q bo'lishi mumkin yo'tal. Kasallikning birinchi soatlaridan boshlab paydo bo'ladi. Avval quruq, keyin samarali. Balg'amning rangi va hajmi. Ko'krak og'rig'i. Nafas olish bilan bog'liq, plevra jarayonida ishtirok etish natijasi. "Kichik alomatlar". Bosh og'rig'i, mushaklarning og'rig'i, zaiflik, ishtahaning yo'qolishi, charchoq o'ziga xos emas va intoksikatsiyaning og'irligini ko'rsatadi.

18 slayd

Pnevmoniyaning klinik ko'rinishlari Nafas qisilishi .. Aniq lezyon bilan yuzaga keladi. Vaziyatning og'irligini baholashga imkon beradi. Taxikardiya. Yurak urishi normal qiymatlardan daqiqada 140 zarbagacha. vaziyatning og'irligi bilan bog'liq. Klinik ko'rinishlarga ko'ra DNni baholash DN I - mashqlar paytida nafas qisilishi DN II - dam olish paytida nafas qisilishi DN III - dam olish paytida nafas qisilishi yordamchi nafas olish mushaklarining ulanishi bilan kechadi.

19 slayd

Jismoniy tekshiruv Perkussiya. Fokal pnevmoniya bilan ma'lumotsiz. Krupoz pnevmoniya bilan ahamiyati ortadi. Xira tovush bilan tavsiflanadi. Auskultatsiya. Shovqinli nam (nozik pufakchali) rallar xarakterlidir. Bronxial nafas olish, krepitus krupoz pnevmoniyaga xosdir. Palpatsiya. Diagnostik ahamiyatga ega: lobar pnevmoniya ekssudatini aniqlash

20 slayd

Instrumental tadqiqotlar Ko'krak qafasi rentgenogrammasi. 10-12 soatdan keyin - infiltratsion soyalar. Umumiy qon tahlili. Leykotsitoz, formulaning chapga siljishi, neytrofillarning toksik granulyarligi, kamdan-kam uchraydigan leykemiya reaktsiyasi (yomon prognoz), ESR ortishi. Balg'am - smear Gram bo'yash, madaniy tekshirish Tashqi nafas olish funktsiyasi - xususiyatlarning buzilishi holatning og'irligini, cheklovchi buzilishlarni ko'rsatadi. Qon gazini tekshirish

21 slayd

Qon gazlari bo'yicha DN tasnifi Pa O2, mm Hg. Pa CO2, mm Hg DN I 80-95 30-40 DN II 70 dan kam 40-60 DN III taxminan 50 60 dan ortiq

22 slayd

Pnevmoniyaning klinik ko'rinishining xususiyatlari Pnevmokokk pnevmoniya O'tkir boshlanish, yuqori isitma bilan tavsiflanadi Klebsiela sabab bo'lgan pnevmoniya Juda og'ir kurs. Zaiflashgan va alkogolizmda uchraydi. Yomon auskultativ rasm. Tez oqim, xo'ppoz shakllanishi, o'pka gangrenasi. Balg'am rangi qora smorodina jele. Yuqori o'lim.

23 slayd

Pnevmoniyaning klinik ko'rinishining xususiyatlari Keksa yoshdagi pnevmoniya 1-o'rinda simptomlarning kamligi, "miya" ko'rinishlarining katta roli turadi Mikoplazmadan kelib chiqqan pnevmoniya Bu asta-sekin boshlanishi bilan tavsiflanadi, 30 yoshgacha bo'lgan odamlarda ko'proq uchraydi. Ko'pincha uyushgan guruhlarda lezyonning epidemik xarakteri, intoksikatsiya namoyon bo'ladi.Legionella tomonidan qo'zg'atilgan pnevmoniya Ishning (mehmonxona, yotoqxona) sayohat xarakteri bo'lganda, omborlarda, idoralarda ishlash. Tez-tez uchraydigan polisegmental lezyonlar.

24 slayd

Pnevmoniyaning asosiy asoratlari Ekssudativ efüzyon plevra empiemasi O'pka to'qimalarining buzilishi, xo'ppoz shakllanishi Infeksion-toksik shok O'tkir respirator distress sindromi O'tkir nafas etishmovchiligi Septik shok Bakteremiya, sepsis Miyokardit, perikardit, nefrit Bronxospazm sindromi

25 slayd

Pnevmoniyaning asoratlari 1. Eksudativ plevrit. IV-V qovurg'a ustidagi suyuqlik darajasida ponksiyon va suyuqlikning tabiatini aniqlashni talab qiladi. Antibiotiklarni intraplevral yuborish masalasi muhokama qilinadi. 2. O'pka xo'ppozi. Antibiotik terapiyasining muvaffaqiyatsizligi. Aniq intoksikatsiya. Dumaloq soyaning shakllanishi. Drenaj masalasi muhokama qilinadi. Bronxdagi yutuq bilan - terapevtik bronkoskopiya. 3. O'pkaning gangrenasi. Juda qiyin prognoz. Oldingi patologiyasi bo'lgan bemorlarga xosdir. O'pka rezektsiyasi masalasi muhokama qilinmoqda.

26 slayd

27 slayd

Pnevmoniya bilan og'rigan bemorni kasalxonaga yotqizish mezonlari Yoshi 70 dan yuqori Qo'shimcha kasalliklar: CHF KOAH Chr. gepatit, soat. nefrit Qandli diabet, alkogolizm, giyohvandlik, o'ta tanqislik 3 kun davomida ambulator davolanishning samarasizligi Bemorning og'ir klinik holati: chalkashlik yoki ongning pasayishi nafas olish tezligi daqiqada 30 dan ortiq beqaror gemodinamik septik shok, multibarda xo'ppoz shakllanishi; ekssudativ plevrit leykopeniya, og'ir leykotsitoz, anemiya, CRF belgilari Ijtimoiy ko'rsatmalar

28 slayd

Uy sharoitida davolanishni tashkil etish Bemorga 1 marta tashrif buyurish Klinikasi va anamnez asosida tashxis qo'yish Kasallikning og'irligi va kasalxonaga yotqizish ko'rsatkichlarini aniqlash Davolash va tekshirishni tayinlash (rentgen, qon tahlili, balg'am) Bemorga 2 marta tashrif buyurish (kasallikning 3-kuni). ) baholash rentgenogrammalari va qon testlari davolash samaradorligini klinik baholash va kasalxonaga yotqizish zarurati (harorat va intoksikatsiyaning pasayishi, nafas olish etishmovchiligi yo'qligi) Bemorga 3 marta tashrif buyurish (kasallikning 6-kuni) balg'am tahlilini baholash samaradorligini klinik baholash. davolash va kasalxonaga yotqizish zarurati, agar kerak bo'lsa, antibiotikni o'zgartirish, qon, balg'am, rentgen tekshiruvi, bemorga 4-chi tashrif (kasallikning 7-10 kuni) davolash samaradorligini klinik baholash va kasalxonaga yotqizish zarurati, baholash. rentgen va qon testlari, balg'am

29 slayd

Pnevmoniya kursi I. O'tkir kurs Kasallikning 1-kunida terapiya boshlanishida o'pka to'qimalarining rentgenogrammada aniqlangan infiltratsiyasi 21-kunida yo'qoladi. Klinik belgilar 4-7 kun davomida pasayadi. II. Uzaygan klinik va rentgenologik belgilar 4 haftadan ortiq davom etadi. Bu keksa bemorlarga, alkogolizmga, chekuvchilarga va antibiotik terapiyasining samarasizligiga xosdir.

30 slayd

Tashxisning mumkin bo'lgan formulasi 1. O'ng o'pkaning 4 va 5 segmentlarida jamiyat tomonidan orttirilgan (pnevmokokk) bronxopnevmoniya, engil kurs. DN I. 2. O'ng o'pka pastki bo'lagining (8-10 segmentli) jamiyatda orttirilgan (pnevmokokk) krupoz pnevmoniyasi, og'ir, uzoq davom etadigan kurs. Asoratlari: infeksion-toksik shok, o'ng tomonlama ekssudativ plevrit, DN III. 3. Chap o'pkaning 8-9 segmentlarida nozokomial (stafilokokk) bronxopnevmoniya, o'rtacha, cho'zilgan kurs, DN II.

31 slayd

O'tkir pnevmoniyaning differentsial diagnostikasi 7-10 kunlarda rentgenografiyada ijobiy o'zgarishlar bo'lmasa va antibakterial preparat o'zgartirilsa, differentsial diagnostika quyidagilar bilan amalga oshiriladi: fokal infiltrativ sil karsinoma sarkoidoz takroriy PE.

32 slayd

Jamiyat tomonidan orttirilgan pnevmoniyani empirik davolash, 60 yoshgacha bo'lgan odamlarda og'ir bo'lmagan pnevmoniya, bir vaqtning o'zida birga keladigan kasalliklarsiz 1. Katta ehtimollik bilan qo'zg'atuvchisi S. Pneumoniae, M. Pneumoniae, H. influenzae, C. Pneumoniae Birlamchi: Aminopenitsillinlar yoki Aminopenitsillinlar) makrolidlar og'iz orqali Muqobil: Doksisiklin og'iz orqali Ftorxinolonlar (levofloksatsin, moksifloksatsin) og'iz orqali

33 slayd

Jamiyat tomonidan orttirilgan pnevmoniyaning empirik terapiyasi 60 yoshdan oshgan va/yoki birga keladigan kasalliklar (qandli diabet, KOAH, CHF, jigar sirrozi, alkogolizm, giyohvandlik) bilan og'rigan odamlarda pnevmoniya 2. Katta ehtimollik bilan patogenlar S. Pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, Enterobacteriaceae Asosiy: Amoksitsillin/klavulanat og'iz orqali II avlod sefalosporinlari (sefuroksim axetil) og'iz orqali Muqobil: Ftorxinolonlar (levofloksatsin, moksifloksatsin) og'iz orqali

34 slayd

Kasalxonaga yotqizilgan bemorlarning empirik terapiyasi 3. Og'ir bo'lmagan pnevmoniya Katta ehtimollik bilan qo'zg'atuvchi moddalar S. Pneumoniae, H. influenzae, C. Pneumoniae, S. aureus, Enterobacteriaceae Asosiy: Benzilpenitsillin IV, IM Ampisillin IV, IM Amoksilin / IM AmoxiIVat Seftriakson IV, IM alternativi: ftorxinolonlar (IV levofloksatsin, IV moksifloksatsin)

35 slayd

Kasalxonaga yotqizilgan bemorlarning empirik terapiyasi Klinik jihatdan og'ir pnevmoniya 4. Katta ehtimollik bilan patogenlar S. Pneumoniae, Legionella spp, S. aureus, Enterobacteriaceae Birlamchi: Amoksitsillin/klavulanat + IV makrolid Sefotaksim + IV makrolid Seftriakson + IV makrolid, IV makrolid, F. , IV siprofloksatsin + III avlod sefalosporinlari Karbapenemlar

36 slayd

Jamiyat tomonidan orttirilgan pnevmoniya uchun antibiotik terapiyasining davomiyligi Asoratlanmagan jamoat orttirilgan pnevmoniya - 4-5 kun ichida haroratning barqaror normallashuviga erishilgandan so'ng terapiyani yakunlash. 10 kun. Jamiyat tomonidan olingan pnevmoniya, mikoplazma, xlamidiya - 14 kun. Jamiyat tomonidan olingan legionella pnevmoniyasi - 21 kun Ushbu davrlarda dastlabki ta'sirga erishish antibiotik terapiyasini bekor qilish uchun sabab emas. Qolgan laboratoriya va rentgenografik ko'rsatkichlar antibiotik terapiyasini davom ettirish uchun asos bo'lmaydi. Har qanday asorat - individual terapiya.

37 slayd

Kasalxonadan olingan pnevmoniya Kasalxonaga yotqizilganidan keyin 48 soat o'tgach o'pka infiltratining paydo bo'lishi, uning yuqumli tabiati (leykotsitoz, isitma, balg'am) inkubatsiya davrida bo'lishi mumkin bo'lgan infektsiya chiqarib tashlanganida. infektsiya) Kontaminatsiyalangan ob'ektlar (atrof-muhitdan infektsiya) Bemorning o'zi flora tashuvchisi (avtoinfektsiya)

38 slayd

Nozokomial pnevmoniya patogenlari Gram-manfiy flora Pseudomonas aeroginoza - 16% Klebsiella spp. – 11,6% Enterobacter spp. - 9,4% E. Coli - 8% Proteus spp. - 5% Gram-musbat flora S. aureus - 12,9% S. Pneumoniae - 5% Polimikrob etiologiyasi - 40% Tipik Atipik S. Viridans S. Epidermidis Micricoccus Candip.

39 slayd

Kasalxonaga yotqizilgan paytdan boshlab yuqori nafas yo'llarining yangi (nozokomial) flora bilan kolonizatsiyasi boshlanadi. Kolonizatsiyani belgilovchi omillarga quyidagilar kiradi: kasalxonada bo'lish muddati oldingi antibiotik terapiyasi bilan birga keladigan kasalliklar shifoxonaning o'ziga xos xususiyatlari Kolonizatsiya va infektsiyani farqlash uchun ajratilgan m/o miqdorini aniqlash Balg'am Endotraxeal aspirat Bronxoalveolyar yuvish 106 cfu/ml 106 cfu/ml 104 cfu/ml infektsiya.

40 slayd

"Erta" nozokomial pnevmoniyalar yuqori nafas yo'llarining normal mikroflorasidan kelib chiqadi."Kechik" yoki antibakterial preparatlar bilan davolash paytida paydo bo'lganlar ko'pincha Klebsiella, Enterobacter spp., Pseudomonas aerugenosa, Staphylococcus spp. Ushbu shtammlar antibakterial dorilarning asosiy sinflariga chidamliligi bilan ajralib turadi.

41 slayd

Nozokomial pnevmoniya uchun xavf omillari Keksa yoshdagi KOAH ongni yo'qotish Travma Kasallikning og'irligi Aspiratsiya Endotraxeal intubatsiya Ko'krak va qorin bo'shlig'i jarrohligi Nazogastral intubatsiya Nerv-mushak kasalliklari

42 slayd

Nozokomial pnevmoniya diagnostikasi mezonlari Mezonlari Klinik belgilari rentgenogramma Klinik (2 yoki undan ortiq belgilarni talab qiladi) Fizika laboratoriyasi Mikrobiologik Lobar yoki o'choqli infiltratsiya Harorat 38 ° S va undan yuqori Nafas olish tezligi daqiqada 20 dan ortiq Yo'talning paydo bo'lishi yoki kuchayishi yiringli. Ongning buzilishi nam, jiringlash, mayda pufakchali raller, nafas olishning zaiflashishi, krepitus Perkussiya tovushining xiralashishi Bronxial nafas olish leykotsitoz 12 * 109 / l dan ortiq yoki leykopeniya 4 * 109 / l dan kam leykotsitlar formulasining chapga siljishi yoki mutlaq neykotsitlar. Patogenni balg'amdan ajratish, diagnostik ahamiyatga ega titrda qon madaniyati

43 slayd

Nozokomial pnevmoniyaning og'ir kechishi mezonlari Og'ir nafas etishmovchiligi (RR>daqiqada 30) Tez salbiy rentgenologik dinamika, multilobar ishtiroki yoki xo'ppoz shakllanishi) Gipotenziya bilan og'ir sepsisning klinik belgilari (SBP)< 90 мм рт.ст., ДАД

44 slayd

Nozokomial pnevmoniyada o'lim uchun xavf omillari Keksa yosh Gipotenziya yoki shok Neytropeniya Qandli diabet Ikki tomonlama ishtirok etish Bakteremiya Ilgari antibiotiklardan foydalanish etarli bo'lmagan antibiotik terapiyasi Pseudomonas aerugenosa ventilator bilan bog'liq pnevmoniya

45 slayd

Nozokomial pnevmoniyaga shubha qilingan bemorni diagnostik minimal tekshirish 2 proektsiyada o'pkaning rentgenogrammasi Balg'amning mikrobiologik tekshiruvi Gram bo'yoq va mikroskopiya gemoglobin, gematokrit, leykotsitlar, formulalar, trombotsitlar) Qon biokimyosi (karbamid, kreatinin, pO2) , pCO2

46 slayd

Nozokomial pnevmoniya uchun empirik terapiya Og'ir bo'lmagan kurs, xavf omillari yo'q, ilgari antibiotik terapiyasi yo'q 1. Katta ehtimollik bilan patogenlar Str. Pnevmoniya, Staph. Aureus, Enterobacteriaceae 1-darajali dorilar Birlamchi: Sefuroksim + Gentamitsin Amoksiklav + Gentamitsin Alternativ: Sefotaksim Seftriakson 2-bosqich preparatlari (zaxira) Sefepim, Ofloksatsin, Pefloksatsin

47 slayd

Nozokomial pnevmoniyani empirik davolash Og'ir kurs yoki xavf omillarining mavjudligi yoki oldingi antibakterial davo 2. Katta ehtimollik bilan patogenlar Enterobacteriaceae, Staph. Aureus, Str. Pneumoniae, Acinetobacter spp. 1-darajali dorilar Birlamchi sefotaksim Seftriakson (+/- aminoglikozid) Alternativlar Tikartsillin/klavulanat Piperatsillin/Tazobaktam 2-bosqich preparatlari (zaxira) Sefepim, Siprofloksatsin, Imipenem, Meropenem

48 slayd

Nozokomial pnevmoniyaning empirik terapiyasi Har qanday kurs va xavf omillarining mavjudligi yoki yo'qligi, P. aerugenosa 3. Katta ehtimollik bilan patogenlar P. aerugenosa, Enterobacteriaceae, Staph. Aureus, Str. Pnevmoniya 1-darajali dorilar Birlamchi: 3-avlod sefalosporinlari Seftazidim Sefoperazon (+/- Aminoglikozid) Alternativlar Sefepim Siprofloksatsin (+aminoglikozid) 2-bosqich preparatlari (zaxira) Imipenem + Amikasin, Meropenem, Polimiksin

49 slayd

Nozokomial pnevmoniyani empirik davolash Aspiratsiya yoki xo'ppoz shakllanishi xavfi 4. Katta ehtimollik bilan patogenlar Str. Pnevmoniya, Staph. Aureus, K. Pneumoniae, Anaeroblar 1-qator dorilar Essential Linkomitsin +/- Aminoglikozid Amoksitsillin/klavulanat Alternativ Sefalosporin III + Linkomitsin yoki metronidazol Tikartsillin/klavulanat 2-qator dorilar (zaxira) Sefepim yoki ftoropenniolem (metrooppenniem)

50 slayd

Ventilator bilan bog'liq pnevmoniya (VAP) Bu nozokomial pnevmoniya bo'lib, traxeya entübatsiyasi va mexanik ventilyatsiyadan keyin 48 soat yoki undan ko'proq vaqt o'tgach, intubatsiya vaqtida pnevmoniya belgilari bo'lmasa Erta Kech 5-7 kunlik mexanik shamollatish Enterobacteriaceae H. aureus Antibiotiklarga chidamlilik ehtimoli past P aerugenosa Actinobacter spp., S. aureus Antibiotiklarga qarshilik juda yuqori.

51 slayd

VAP xavf omillari va ularning paydo bo'lishiga yordam beruvchi sharoitlar Faktorlar Vaziyatlar Organizmning qarshilik darajasining pasayishi Yosh bolalar, qariyalar, og'ir qo'shma kasalliklar, immunosupressiya Orofaringeal va oshqozon kolonizatsiyasi Antibakterial terapiya, intensiv terapiya bo'limiga yotqizish, surunkali o'pka kasalligi, koma Aspiratsiyani osonlashtiradigan sharoitlar yoki oshqozon reflyuksi Endotraxeal intubatsiya, nazogastral naycha, orqa tarafdagi gorizontal holat Traxeyani normal sanitariya qilishda qiyinchilik Bosh, bo'yin, ko'krak organlari va qorinning yuqori bo'shlig'ida operatsiyalar, immobilizatsiya

53 slayd

Kasalxonada pnevmoniya uchun antibiotik terapiyasining davomiyligi Antibiotik bilan davolash davomiyligi kasallikning og'irligiga, klinik ta'sirning boshlanishi tezligiga va qo'zg'atuvchining turiga qarab individual ravishda tanlanadi. ANTIBAKTERİYAL TERAPİYANI OʻRTA DAVOLATI 7–14 KUN

54 slayd

Pnevmoniyaning bosqichma-bosqich antibiotik terapiyasi. Parenteral bosqich Og'zaki bosqich Maqsad: davolanish narxini va kasalxonada o'tkaziladigan vaqtni kamaytirish. Usul ikkita dozalash shaklini qo'llashdir: mikroblarga qarshi spektrda o'xshash dori-darmonlarni bir xil tayyorlash. O'tish mezonlari: yo'talning intensivligining pasayishi, nafas qisilishi, balg'am hajmining kamayishi, 8 soatlik interval bilan 2 ta o'lchovda normal tana harorati.

57 slayd

Pnevmoniyani davolashda vaqtinchalik nogironlikning o'rtacha davri Pnevmoniyaning engil kursi, statsionar davolanishning minimal muddati 15 kun, ambulator sharoitda tiklanish davri 6-7 kun. Bu. umumiy mehnat yo'qotish muddati 21-22 kun.O'rtacha og'ir pnevmoniya kursi, statsionar davolanish muddati 21-22 kun, ambulator sharoitda rekonvalessensiya davri 5-6 kun. Bu. umumiy mehnat yo'qotish muddati 28 kun.Og'ir pnevmoniya kursi, statsionar davolanish muddati 35-50 kun, ambulator sharoitda tiklanish davri 10-15 kun. Bu. mehnatni yo'qotishning umumiy davri 60-65 kun

58 slayd

Ish qobiliyatini tiklash mezonlari Barcha klinik belgilarni doimiy ravishda yo'q qilish 10-14 kun ichida haroratni normallashtirish Auskultativ rasmni normallashtirish Intoksikatsiya belgilarining yo'qolishi Laboratoriya klinik ko'rsatkichlarini normallashtirish (ESRning doimiy pasayish tendentsiyasi va normallashuvi) Radiografik yo'qolishi o'pka to'qimasida infiltrativ soya

59 slayd

Pnevmoniyadan keyin bemorlarni klinik tekshirish Pnevmoniyadan keyingi bemorlar 6 oy davomida faol ravishda kuzatiladi, bu vaqt ichida ikki marta atrofga qarashadi: kasalxonadan chiqqandan keyin 1 va 6 oylarda. Ushbu tashriflar nazorat qilinadi - Klinik qon testi Klinik balg'am tahlili Spirografiya Fluorografiya

60 slayd

Pnevmoniyadan keyin bemorlarni ambulator kuzatuv sxemasi 1 oy 2 oy Barcha bemorlar uchun - og'ir pnevmoniya bilan og'rigan bemorlar uchun fizioterapiya - 14 kun davomida og'iz orqali yallig'lanishga qarshi dorilarni buyurish Kichik immunomodulyatorlar (Eleutherococcus), vitamin terapiyasi 3 oy. , Og'ir pnevmoniya bilan og'rigan bemorlar uchun - massaj, fizioterapiya 6 oy Sanatoriy-dispanserda yaxshilanish, haroratni pasaytirish protseduralari Qayta yoki boshqa yallig'lanish kasalliklari bo'lmasa, bemor dispanserdan chiqariladi.

61 slayd

MSECga yuborish uchun ko'rsatmalar Og'ir destruktiv pnevmoniya bilan og'rigan bemorlar Plevrit, plevra empiemasi, pnevmotoraks bilan og'ir pnevmoniya bilan og'rigan bemorlar Surunkali nafas olish yoki yurak-o'pka etishmovchiligi bilan og'ir pnevmoniya bilan og'rigan bemorlar

slayd taqdimoti

Slayd matni: Pnevmoniya

Slayd matni: Pnevmoniya o'tkir yuqumli kasallik bo'lib, asosan bakterial etiologiyali bo'lib, o'pkaning nafas olish qismlarining o'choqli shikastlanishi, fizik va / yoki instrumental tekshirish paytida aniqlangan intraalveolyar ekssudatsiyaning mavjudligi bilan tavsiflanadi, turli darajadagi isitma reaktsiyasi va intoksikatsiya

Slayd matni: pnevmoniyaning tarqalishi Rossiya Federatsiyasida 10-15% ni tashkil qiladi. Pnevmoniyadan o'lim ko'rsatkichi: 18/100,000 Jamoatchilik pnevmoniyasidan o'lim: yoshlarda - 1-3% qariyalarda - 30% Nazokomial pnevmoniyadan o'lim - 20% AQShda - kasallanish - yiliga 3 000 000 o'lim -0000; yiliga Ambulatoriya bosqichida to'g'ri tashxis - 20% Kasallikning dastlabki 3 kunida tashxis - bemorlarning 35% da

Slayd matni: Pnevmoniyaning tasnifi II. Kasallikning paydo bo'lish joyiga ko'ra, infektsiyaning xususiyatlarini va organizmning immunologik reaktivligi holatini hisobga olgan holda. Kasalxonadan tashqarida sodir bo'lgan. Sinonimlar - uy, ambulatoriya. Kasalxona. Tibbiy muassasada sodir bo'lgan. Sinonimlar - nozokomial, nozokomial. VAP (erta va kech) Aspiratsion pnevmoniya Immunitet tanqisligi bo'lgan odamlarda pnevmoniya. (OIV infektsiyalari, surunkali gepatit, yatrogen immunosupressiya, qarilik)

Slayd matni: Pnevmoniyaning tasnifi III. Lezyonning tarqalishi bo'yicha Lobulyar subsegmental segmental lobar bir tomonlama ikki tomonlama plevropnevmoniya

Slayd matni: O‘pkaning segmental tuzilishi. Old va orqa proyeksiyalar

Slayd matni: O‘pkaning segmental tuzilishi. Yanal proyeksiyalar.

Slayd matni: IV. Kasallikning kechishiga ko'ra, o'tkir - 4 haftagacha cho'zilgan Pnevmoniya tasnifi Pnevmoniyaning uzoq davom etishining sabablari: Mahalliy havo yo'llarining obstruktsiyasi (saraton, adenoma, shilliq qavatning to'siqlari va boshqalar) Bronxoektaziyalar Kistik fibroz Immunitetning buzilishi o'pka abssessining shakllanishi Qaytalanuvchi aspiratsiya Yashirin sil infektsiyasining faollashishi Antibiotik terapiyasining etarli emasligi

Slayd №10

Slayd matni: Pnevmoniyaning tasnifi V. Og'irlik darajasiga ko'ra, engil t - 38 ° C dan kam Nafas olish tezligi daqiqada 20 dan kam HR = +10 zarba / min 1 ° C leykotsitlar 10 000 dan kam o'rtacha og'ir t - 39 ° C dan ortiq nafas olish organlari daqiqada 30 dan ortiq yurak urish tezligi daqiqada 120 dan ortiq va t bilan bog'liq emas Oliguriya Gipotenziya qon bosimi 100/60 mm Hg dan kam Leykotsitoz 25 000 dan ortiq yoki 4 000 Pa dan kam O2 60 mm Hg dan kam, Pa CO2 ko'proq 50 mm Hg dan yuqori. Lobar pnevmoniya Plevra oqishi borligi Boshqa asoratlarning mavjudligi 9 9 9

Slayd №11

Slayd matni: Pnevmoniyaning sabablari Makroorganizmning himoya kuchlari samaradorligining pasayishi Mikroorganizmning massiv dozasi Virulentlikning oshishi

Slayd №12

Slayd matni: Pnevmoniya rivojlanishining patogenezi Orofaringeal sekretsiyalar aspiratsiyasi mikroorganizmlarni o'z ichiga olgan aerozolni inhalatsiyasi Gematogen yo'l (o'pkadan tashqari o'choqdan gematogen yo'l - triküspit qopqoq endokarditi, tos bo'shlig'i tomirlarining septik tromboflebiti) Qo'shni to'qimalardan infektsiyaning to'g'ridan-to'g'ri tarqalish yo'li: jigar xo'ppozi) yoki ko'krak qafasi hujayralarining kirib boradigan yaralari. Limfogen (infektsiya o'choqlaridan - bodomsimon bezlar)

Slayd №13

Slayd matni: Infektsiyalangan sekretsiyani yo'q qilish va pastki nafas yo'llarining sterilligini ta'minlaydi: 1. Yo'tal refleksi 2. Mukosiliar klirens 3. Alveolyar makrofaglar va sekretor immunoglobulinlarning antibakterial faolligi Orofaringeal sekretsiyaning aspiratsiyasi va aerozollarning inhalatsiyasi asosiy mikroorganizmlarni o'z ichiga oladi. o'pkaning nafas olish qismlarini infektsiyalash yo'llari

Slayd №14

Slayd matni: Pnevmoniyaning etiologiyasi bevosita yuqori nafas yo‘llarini kolonizatsiya qiluvchi oddiy mikrofloraga bog‘liq.Yuqori nafas yo‘llari mikroflorasining tur tarkibi atrof-muhitning tabiatiga, bemorning yoshiga, immunitetiga bog‘liq. Bu pnevmoniyaning kasalxona ichidagi va jamiyat tomonidan orttirilgan bo'linishiga olib keldi.

Slayd №15

Slayd №16

Slayd matni: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae< 5% заболеваний. В первую очередь при сахарном диабете, ХПН, циррозе, гепатите Staphylococcus aureus Менее 5% заболеваний. Наркоманы, хронический гемодиализ, на фоне ОРВИ Legionella pneumoniae Грамотриц. микроорганизм. Менее 2% заболеваний. Вторая по частоте причина летальных исходов Нетипичные, неактуальные, редкие возбудители внебольничной пневмонии

Slayd №17

Slayd matni: Pnevmoniyaning klinik ko'rinishi Alomatlari: O'tkir boshlanishi. Isitma, odatda titroq bilan. Zaiflashgan bemorlarda va qariyalarda yo'q bo'lishi mumkin yo'tal. Kasallikning birinchi soatlaridan boshlab paydo bo'ladi. Avval quruq, keyin samarali. Balg'amning rangi va hajmi. Ko'krak og'rig'i. Nafas olish bilan bog'liq, plevra jarayonida ishtirok etish natijasi. "Kichik alomatlar". Bosh og'rig'i, mushaklarning og'rig'i, zaiflik, ishtahaning yo'qolishi, charchoq o'ziga xos emas va intoksikatsiyaning og'irligini ko'rsatadi.

Slayd №18

Slayd matni: Pnevmoniyaning klinik ko'rinishlari Nafas qisilishi .. Aniq shikastlanish bilan yuzaga keladi. Vaziyatning og'irligini baholashga imkon beradi. Taxikardiya. Yurak urishi normal qiymatlardan daqiqada 140 zarbagacha. vaziyatning og'irligi bilan bog'liq. Klinik ko'rinishlarga ko'ra DNni baholash DN I - mashqlar paytida nafas qisilishi DN II - dam olish paytida nafas qisilishi DN III - dam olish paytida nafas qisilishi yordamchi nafas olish mushaklarining ulanishi bilan kechadi.

Slayd №19

Slayd matni: Fizik tekshiruv Perkussiya. Fokal pnevmoniya bilan ma'lumotsiz. Krupoz pnevmoniya bilan ahamiyati ortadi. Xira tovush bilan tavsiflanadi. Auskultatsiya. Shovqinli nam (nozik pufakchali) rallar xarakterlidir. Bronxial nafas olish, krepitus krupoz pnevmoniyaga xosdir. Palpatsiya. Diagnostik ahamiyatga ega: lobar pnevmoniya ekssudatini aniqlash

Slayd №20

Slayd matni: Instrumental tadqiqotlar Ko'krak qafasi rentgenogrammasi. 10-12 soatdan keyin - infiltratsion soyalar. Umumiy qon tahlili. Leykotsitoz, formulaning chapga siljishi, neytrofillarning toksik granulyarligi, kamdan-kam uchraydigan leykemiya reaktsiyasi (yomon prognoz), ESR ortishi. Balg'am - smear Gram bo'yash, madaniy tekshirish Tashqi nafas olish funktsiyasi - xususiyatlarning buzilishi holatning og'irligini, cheklovchi buzilishlarni ko'rsatadi. Qon gazini tekshirish

Slayd №21

Slayd matni: qon gazlari bo'yicha DN tasnifi Pa O2, mm Hg. Pa CO2, mm Hg DN I 80-95 30-40 DN II 70 dan kam 40-60 DN III taxminan 50 60 dan ortiq

Slayd №22

Slayd matni: Pnevmoniyaning klinik ko'rinishining xususiyatlari Pnevmokokk pnevmoniya O'tkir boshlanish, yuqori isitma bilan tavsiflanadi Klebsiela sabab bo'lgan pnevmoniya Juda og'ir kurs. Zaiflashgan va alkogolizmda uchraydi. Yomon auskultativ rasm. Tez oqim, xo'ppoz shakllanishi, o'pka gangrenasi. Balg'am rangi qora smorodina jele. Yuqori o'lim.

Slayd №23

Slayd matni: Pnevmoniyaning klinik ko'rinishining xususiyatlari Keksa yoshdagi pnevmoniya 1-o'rinda simptomlarning kamligi, "miya" ko'rinishlarining katta roli bor mikoplazma sabab bo'lgan pnevmoniya Bu asta-sekin boshlanishi bilan tavsiflanadi, 30 yoshgacha bo'lgan odamlarda ko'proq uchraydi. yoshi. Ko'pincha uyushgan guruhlarda lezyonning epidemik xarakteri, intoksikatsiya namoyon bo'ladi.Legionella tomonidan qo'zg'atilgan pnevmoniya Ishning (mehmonxona, yotoqxona) sayohat xarakteri bo'lganda, omborlarda, idoralarda ishlash. Tez-tez uchraydigan polisegmental lezyonlar.

Slayd №24

Slayd matni: Pnevmoniyaning asosiy asoratlari Eksudativ efüzyon plevra empiemasi O'pka to'qimalarining destruktsiyasi, xo'ppoz shakllanishi Infeksion-toksik shok O'tkir respirator distress sindromi O'tkir nafas etishmovchiligi Septik shok Bakteremiya, sepsis Miyokardit, perikardit, nefrit Bronxospass

Slayd №25

Slayd matni: Pnevmoniyaning asoratlari 1. Eksudativ plevrit. IV-V qovurg'a ustidagi suyuqlik darajasida ponksiyon va suyuqlikning tabiatini aniqlashni talab qiladi. Antibiotiklarni intraplevral yuborish masalasi muhokama qilinadi. 2. O'pka xo'ppozi. Antibiotik terapiyasining muvaffaqiyatsizligi. Aniq intoksikatsiya. Dumaloq soyaning shakllanishi. Drenaj masalasi muhokama qilinadi. Bronxdagi yutuq bilan - terapevtik bronkoskopiya. 3. O'pkaning gangrenasi. Juda qiyin prognoz. Oldingi patologiyasi bo'lgan bemorlarga xosdir. O'pka rezektsiyasi masalasi muhokama qilinmoqda.

Slayd №26

Slayd matni:

Slayd №27

Slayd matni: Pnevmoniya bilan og'rigan bemorni kasalxonaga yotqizish mezonlari Yoshi 70 dan yuqori Qo'shimcha kasalliklar: CHF KOAH Chr. gepatit, soat. nefrit Qandli diabet, alkogolizm, giyohvandlik, o'ta tanqislik 3 kun davomida ambulator davolanishning samarasizligi Bemorning og'ir klinik holati: chalkashlik yoki ongning pasayishi nafas olish tezligi daqiqada 30 dan ortiq beqaror gemodinamik septik shok, multibarda xo'ppoz shakllanishi; ekssudativ plevrit leykopeniya, og'ir leykotsitoz, anemiya, CRF belgilari Ijtimoiy ko'rsatmalar

Slayd №28

Slayd matni: Uy sharoitida davolanishni tashkil etish Bemorga birinchi tashrif klinikasi va anamnez asosida tashxisning og'irligini aniqlash va kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar davolash va tekshirishni tayinlash (rentgen, qon tahlili, balg'am) Bemorga ikkinchi tashrif (3-chi). kunlik kasallik) rentgenografiya va qon testlarini baholash davolash samaradorligini klinik baholash va kasalxonaga yotqizish zarurati (harorat va intoksikatsiyaning pasayishi, nafas olish etishmovchiligining yo'qligi) Bemorga 3 marta tashrif buyurish (kasallikning 6-kuni) balg'am tahlilini klinik baholash. davolash samaradorligi va kasalxonaga yotqizish zarurati, agar kerak bo'lsa, antibiotikni o'zgartirish qon, balg'am, rentgenogrammani takroriy tekshirish, bemorga 4 marta tashrif buyurish (kasallikning 7-10 kuni) davolash samaradorligini klinik baholash va kasalxonaga yotqizish zarurati, baholash. rentgenografiya va qon testlari, balg'am

Slayd №29

Slayd matni: Pnevmoniyaning kechishi I. O‘tkir kurs Kasallikning 1-kunida terapiya boshlanganda o‘pka to‘qimalarining rentgenogrammada aniqlangan infiltratsiyasi 21-kunida yo‘qoladi. Klinik belgilar 4-7 kun davomida pasayadi. II. Uzaygan klinik va rentgenologik belgilar 4 haftadan ortiq davom etadi. Bu keksa bemorlarga, alkogolizmga, chekuvchilarga va antibiotik terapiyasining samarasizligiga xosdir.

Slayd №30

Slayd matni: Tashxisning mumkin bo'lgan formulasi 1. O'ng o'pkaning 4 va 5 segmentlarida jamiyat tomonidan orttirilgan (pnevmokokk) bronxopnevmoniya, engil kurs. DN I. 2. O'ng o'pka pastki bo'lagining (8-10 segmentli) jamiyatda orttirilgan (pnevmokokk) krupoz pnevmoniyasi, og'ir, uzoq davom etadigan kurs. Asoratlari: infeksion-toksik shok, o'ng tomonlama ekssudativ plevrit, DN III. 3. Chap o'pkaning 8-9 segmentlarida nozokomial (stafilokokk) bronxopnevmoniya, o'rtacha, cho'zilgan kurs, DN II.

Slayd №31

Slayd matni: O'tkir pnevmoniyaning differentsial diagnostikasi 7-10 kunlarda rentgenografiyada ijobiy o'zgarishlar bo'lmasa va antibakterial preparat o'zgarganda, differensial tashxis qo'yiladi: fokal infiltrativ sil karsinoma sarkoidoz takroriy PE Tekshiruv rejasiga quyidagilar kiradi: o'pka tomografiyasi kompyuter tomografiyasi bronkoskopiya bronxial suvlar

Slayd №32

Slayd matni: 60 yoshgacha bo'lgan odamlarda qo'shma kasalliklarsiz og'ir bo'lmagan pnevmoniyani empirik davolash 1. Katta ehtimol bilan qo'zg'atuvchisi S. Pneumoniae, M. Pneumoniae, H. influenzae, C. Pneumoniae Main:ally Aminopen ( amoksitsillin) yoki makrolidlar og'iz orqali Muqobil: og'iz orqali Doksisiklin Ftorxinolonlar (levofloksatsin, moksifloksatsin) og'iz orqali

Slayd №33

Slayd matni: Jamiyat tomonidan orttirilgan pnevmoniyaning empirik terapiyasi 60 yoshdan oshgan va/yoki birga yuruvchi kasalliklar (qandli diabet, KOAH, CHF, jigar sirrozi, alkogolizm, giyohvandlik) bilan og'rigan odamlarda pnevmoniya 2. Katta ehtimol bilan patogenlar S. Pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, Enterobacteriaceae Asosiy: og'iz orqali amoksitsillin/klavulanat Ikkinchi avlod sefalosporinlari (sefuroksim axetil) og'iz orqali Muqobil: ftorxinolonlar (levofloksatsin, moksifloksatsin) og'iz orqali

Slayd №34

Slayd matni: Kasalxonaga yotqizilgan bemorlarning empirik terapiyasi 3. Og‘ir bo‘lmagan pnevmoniya Ko‘proq ehtimoliy qo‘zg‘atuvchilar S. Pneumoniae, H. influenzae, C. Pneumoniae, S. aureus, Enterobacteriaceae Asosiy: Benzilpenitsillin IV, IM Ampicillin IV, IMxiuronat/IMxiuronat IV, IM Seftriakson IV, IM muqobil: ftorxinolonlar (IV levofloksatsin, IV moksifloksatsin)

Slayd №35

Slayd matni: Kasalxonaga yotqizilgan bemorlarni empirik davolash Klinik jihatdan og‘ir pnevmoniya 4. Katta ehtimollik bilan patogenlar S. Pneumoniae, Legionella spp, S.aureus, Enterobacteriaceae Birlamchi: Amoksitsillin/klavulanat + IV makrolid Sefotaksim + IV makrolid IV + Seftriaksilinoksalonof IV Altinoksalonoksalonof - , IV moksifloksatsin, IV siprofloksatsin + III avlod sefalosporinlari Karbapenemlar

Slayd №36

Slayd matni: Jamiyat tomonidan orttirilgan pnevmoniya uchun antibiotik terapiyasining davomiyligi Asoratlanmagan jamoat orttirilgan pnevmoniya - 4-5 kun ichida haroratning barqaror normallashuviga erishgandan so'ng terapiyani yakunlash. 10 kun. Jamiyat tomonidan olingan pnevmoniya, mikoplazma, xlamidiya - 14 kun. Jamiyat tomonidan olingan legionella pnevmoniyasi - 21 kun Ushbu davrlarda dastlabki ta'sirga erishish antibiotik terapiyasini bekor qilish uchun sabab emas. Qolgan laboratoriya va rentgenografik ko'rsatkichlar antibiotik terapiyasini davom ettirish uchun asos bo'lmaydi. Har qanday asorat - individual terapiya.

Slayd №37

Slayd matni: Kasalxonadan olingan pnevmoniya. Kasalxonaga yotqizilganidan keyin 48 soat oʻtgach oʻpka infiltratining paydo boʻlishi, uning yuqumli tabiati (leykotsitoz, isitma, balgʻam) inkubatsiya davrida boʻlishi mumkin boʻlgan infektsiyani istisno qilgan holda, infektsiya manbalari: boshqa odam. kasalxona (o'zaro infektsiya) Kontaminatsiyalangan ob'ektlar (atrof-muhitdan infektsiya) Bemorning o'zi flora tashuvchisi (avtoinfektsiya)

Slayd №38

Slayd matni: Nozokomial pnevmoniya patogenlari Gram-manfiy flora Pseudomonas aeroginoza - 16% Klebsiella spp. – 11,6% Enterobacter spp. - 9,4% E. Coli - 8% Proteus spp. - 5% Gram-musbat flora S. aureus - 12,9% S. Pneumoniae - 5% Polimikrob etiologiyasi - 40% Tipik Atipik S. Viridans S. Epidermidis Micricoccus Candip.

Slayd №39

Slayd matni: Kasalxonaga yotqizilgan paytdan boshlab yangi (nozokomial) flora bilan yuqori nafas yo'llarining kolonizatsiyasi boshlanadi. Kolonizatsiyani belgilovchi omillarga quyidagilar kiradi: kasalxonada bo'lish muddati oldingi antibiotik terapiyasi bilan birga keladigan kasalliklar shifoxonaning o'ziga xos xususiyatlari Kolonizatsiya va infektsiyani farqlash uchun ajratilgan m/o miqdorini aniqlash Balg'am Endotraxeal aspirat Bronxoalveolyar yuvish 106 cfu/ml 106 cfu/ml 104 cfu/ml infektsiya.

Slayd №40

Slayd matni: "Erta" nozokomial pnevmoniya yuqori nafas yo'llarining normal mikroflorasidan kelib chiqadi "Kech" yoki antibakterial preparatlar bilan davolash paytida paydo bo'lgan ko'pincha Klebsiella, Enterobacter spp., Pseudomonas aerugenosa, Staphylococcus spp. Ushbu shtammlar antibakterial dorilarning asosiy sinflariga chidamliligi bilan ajralib turadi.

Slayd №41

Slayd matni: Nozokomial pnevmoniya uchun xavf omillari Keksa yoshdagi KOAH ongning buzilishi Travma Kasallikning og'irligi Aspiratsiya Endotraxeal intubatsiya Ko'krak va qorin bo'shlig'i jarrohligi Nazogastral intubatsiya Nerv-mushak kasalliklari

Slayd №42

Slayd matni: Nozokomial pnevmoniya diagnostikasi mezonlari Mezonlari Klinik belgilari rentgenogramma Klinik (2 yoki undan ortiq belgi kerak) Fizika laboratoriyasi Mikrobiologik Lobar yoki fokal infiltratsiya Harorat 38 ° C va undan yuqori Nafas olish tezligi daqiqada 20 dan ortiq Yo'talning ko'rinishi yoki kuchayishi Yiringli balg'am borligi ongning buzilishi nam, ovozli nozik pufakchali rallar, nafas olishning zaiflashishi, krepitus Perkussiya tovushining xiralashishi Bronxial nafas olish Leykotsitoz 12 * 109 / l dan ortiq yoki leykopeniya 4 * 109 / l dan kam formula chapga siljish yoki mutlaq neytrofiliya Balg'amdan patogenning ajratilishi, diagnostik jihatdan ahamiyatli titrda qon madaniyati

Slayd №43

Slayd matni: Nozokomial pnevmoniyaning og'ir kechishi mezonlari Og'ir nafas etishmovchiligi (RR > 30 minut) Tez salbiy rentgenologik dinamika, multilobar ishtiroki yoki xo'ppoz shakllanishi) Gipotenziya bilan og'ir sepsisning klinik belgilari (SBP)< 90 мм рт.ст., ДАД

Slayd №44

Slayd matni: Nozokomial pnevmoniyada o'lim uchun xavf omillari Keksalik Gipotenziya yoki shok Neytropeniya Qandli diabet Ikki tomonlama ishtirok etish Bakteremiya Oldingi antibiotiklardan foydalanish etarli bo'lmagan antibiotik terapiyasi Pseudomonas aerugenosa ventilator bilan bog'liq pnevmoniya

Slayd №45

Slayd matni: Nozokomial pnevmoniyaga shubha qilingan bemorni diagnostik minimal tekshirish 2 proyeksiyada o‘pka rentgenogrammasi Balg‘amni Gram bo‘yoq va mikroskop yordamida mikrobiologik tekshirish Qon tahlili (gemoglobin, gematokrit, leykotsitlar, formulalar, trombotsitlar) Qon biokimyosi (karbamid, trombotsitlar) , elektrolitlar) pH, pO2, pCO2

Slayd №46

Slayd matni: Nozokomial pnevmoniyaning empirik davolashi Og'ir bo'lmagan, xavf omillari yo'q, ilgari antibiotik terapiyasi yo'q 1. Katta ehtimollik bilan patogenlar Str. Pnevmoniya, Staph. Aureus, Enterobacteriaceae 1-darajali dorilar Birlamchi: Sefuroksim + Gentamitsin Amoksiklav + Gentamitsin Alternativ: Sefotaksim Seftriakson 2-bosqich preparatlari (zaxira) Sefepim, Ofloksatsin, Pefloksatsin

Slayd №47

Slayd matni: Nozokomial pnevmoniyani empirik davolash Og'ir kechishi yoki xavf omillarining mavjudligi yoki oldingi antibakterial davo 2. Katta ehtimollik bilan patogenlar Enterobacteriaceae, Staph. Aureus, Str. Pneumoniae, Acinetobacter spp. 1-darajali dorilar Birlamchi sefotaksim Seftriakson (+/- aminoglikozid) Alternativlar Tikartsillin/klavulanat Piperatsillin/Tazobaktam 2-bosqich preparatlari (zaxira) Sefepim, Siprofloksatsin, Imipenem, Meropenem

Slayd №48

Slayd matni: Nozokomial pnevmoniyani empirik davolash Har qanday kurs va xavf omillarining mavjudligi yoki yo'qligi, P. aerugenosa 3. Katta ehtimollik bilan patogenlar P. aerugenosa, Enterobacteriaceae, Staph. Aureus, Str. Pnevmoniya 1-darajali dorilar Birlamchi: 3-avlod sefalosporinlari Seftazidim Sefoperazon (+/- Aminoglikozid) Alternativlar Sefepim Siprofloksatsin (+aminoglikozid) 2-bosqich preparatlari (zaxira) Imipenem + Amikasin, Meropenem, Polimiksin

Slayd №49

Slayd matni: Nazokomial pnevmoniyani empirik davolash Aspiratsiya yoki xo'ppozlanish xavfi 4. Katta ehtimollik bilan patogenlar Str. Pnevmoniya, Staph. Aureus, K. Pneumoniae, Anaeroblar 1-qator dorilar Essential Linkomitsin +/- Aminoglikozid Amoksitsillin/klavulanat Alternativ Sefalosporin III + Linkomitsin yoki metronidazol Tikartsillin/klavulanat 2-qator dorilar (zaxira) Sefepim yoki ftoropenniolem (metrooppenniem)

Slayd №50

Slayd matni: Ventilator bilan bog‘liq pnevmoniya (VAP) Bu nozokomial pnevmoniya bo‘lib, traxeya intubatsiyasi va mexanik ventilyatsiyadan keyin 48 soat yoki undan ko‘proq vaqt o‘tgach, intubatsiya vaqtida pnevmoniya belgilari bo‘lmasa, mexanik ventilyatsiyaning erta kech 5-7 kuni Enterobacteriaceae H. Influenzae S. aureus Antibiotiklarga chidamlilik ehtimoli past P. aerugenosa Actinobacter spp., S. aureus Antibiotiklarga juda yuqori qarshilik Mumkin bo'lgan sababchi agent ma'lum bir muassasaning etakchi florasi tomonidan baholanadi.

Slayd №51

Slayd matni: VAP xavf omillari va ularning paydo bo'lishiga yordam beruvchi sharoitlar Faktorlar Tana qarshiligini pasaytirish Yosh bolalar, qariyalar, og'ir qo'shimcha kasalliklar, immunosupressiya Orofaringeal va oshqozon kolonizatsiyasi Antibakterial terapiya, intensiv terapiya bo'limida kasalxonaga yotqizish, surunkali o'pka kasalligi, koma Aspiratsiyani osonlashtiradigan sharoitlar yoki oshqozon reflyuksi Endotraxeal intubatsiya, nazogastral naycha, orqa tomonda gorizontal holat Oddiy traxeyani so'rishda qiyinchilik Bosh, bo'yin, ko'krak va qorinning yuqori organlarida operatsiyalar, immobilizatsiya

Slayd №52

Slayd matni: VAP pnevmoniyasining empirik terapiyasi Karbapenemlar (imipenem, meropenem) + Vankomitsin III avlod sefalosporinlari (seftazidim, sefoperazon) + Aminoglikozidlar (amikasin, netilmitsin) + Klindamitsin + Vankomitsin IV avlod tsefalosporinlari (sefepsilin/protektsillinlar) tazobaktam) + ftorxinolonlar (siprofloksatsin) yoki aminoglikozidlar (amikasin yoki netilmitsin) + vankomitsin oksazolidinon (linezolid)

Slayd №53

Slayd matni: Kasalxona pnevmoniyasida antibiotik terapiyasining davomiyligi Antibiotik bilan davolash davomiyligi kasallikning og'irligiga, klinik ta'sirning boshlanishi tezligiga va qo'zg'atuvchining turiga qarab individual ravishda tanlanadi. ANTIBAKTERİYAL TERAPİYANI OʻRTA DAVOLATI 7–14 KUN

Slayd №54

Slayd matni: Pnevmoniya uchun bosqichma-bosqich antibiotik terapiyasi. Parenteral bosqich Og'zaki bosqich Maqsad: davolanish narxini va kasalxonada o'tkaziladigan vaqtni kamaytirish. Usul ikkita dozalash shaklini qo'llashdir: mikroblarga qarshi spektrda o'xshash dori-darmonlarni bir xil tayyorlash. O'tish mezonlari: yo'talning intensivligining pasayishi, nafas qisilishi, balg'am hajmining kamayishi, 8 soatlik interval bilan 2 ta o'lchovda normal tana harorati.

Slayd №55

Slayd matni: Ko'p qo'llaniladigan antibakterial preparatlarning dozalari va rejimlari Oksatsillin 0,5-1,0 g og'iz orqali, IM, IV kuniga 4-6 marta Amoksitsillin 0,5-1,0 g og'iz orqali kuniga 3 marta Karbenitsillin 4-5 g IM, IV 4-6 kuniga marta Amoksiklav 1,2-2,6 g IV dan kuniga 3 marta 0,375-0,625 g og'iz orqali kuniga 3 marta Sefazolin 1-2 g IV m, iv kuniga 2-3 marta Sefuroksim 0,75-3 g IM, iv kuniga 3 marta Sefotaksim 1-4 g IM, IV kuniga 2-3 marta Seftriakson 1-3 g IM, IV kuniga 1 marta Sefepim 1-2 g IV kuniga 2 marta Sefoperazon 1-4 g IM, IV kuniga 2-3 marta Seftazidim 1-2 g IV m, in / dan kuniga 2-3 marta

Slayd №56

Slayd matni: Ko'p qo'llaniladigan antibakterial preparatlarning dozalari va rejimlari Tobramitsin 80 mg IM, IV 2-3 marta Imipenem 0,5-1 g IM, IV kuniga 3-4 marta Gentamitsin 80 mg IM, IV 2-3 marta kun Amikacin 0,5 g IM, IV kuniga 2-3 marta Doksisiklin 0,1 g og'iz orqali, IV 1-2 marta Eritromitsin 0, 5-1,0 g og'iz orqali, IV 4 marta Azitromitsin 0,25-0,5 g og'iz orqali kuniga 1 marta Linkomitsin 0,3-0,6 g og'iz orqali, IV dan kuniga 3-4 marta Siprofloksatsin 0,125-0,75 g og'iz orqali kuniga 2 marta 0,1-0,6 g iv kuniga 2 marta Ofloksatsin Pefloksatsin 0,2-0,4 g og'iz orqali, iv kuniga 2-0,8 marta. g og'iz orqali, IV kuniga 2 marta

Slayd №57

Slayd matni: Pnevmoniyani davolashda vaqtinchalik nogironlikning o'rtacha muddatlari Pnevmoniyaning engil kursi, statsionar davolanishning minimal muddati 15 kun, ambulator sharoitda tiklanish davri 6-7 kun. Bu. umumiy mehnat yo'qotish muddati 21-22 kun.O'rtacha og'ir pnevmoniya kursi, statsionar davolanish muddati 21-22 kun, ambulator sharoitda rekonvalessensiya davri 5-6 kun. Bu. umumiy mehnat yo'qotish muddati 28 kun.Og'ir pnevmoniya kursi, statsionar davolanish muddati 35-50 kun, ambulator sharoitda tiklanish davri 10-15 kun. Bu. mehnatni yo'qotishning umumiy davri 60-65 kun

Slayd №58

Slayd matni: Reabilitatsiya mezonlari: Barcha klinik belgilarni doimiy ravishda yo'q qilish, 10-14 kun ichida haroratni normallashtirish, auskultativ rasmni normallashtirish, zaharlanish belgilarining yo'qolishi, laboratoriya klinik ko'rsatkichlarini normallashtirish (ESRning doimiy pasayishi va normallashishi tendentsiyasi) Radiologik infiltratsiyaning yo'qolishi. o'pka to'qimasida soya

Slayd №59

Slayd matni: Pnevmoniyadan keyingi bemorlarni klinik ko'rikdan o'tkazish Pnevmoniyadan keyingi bemorlar 6 oy davomida faol nazorat qilinadi, bu vaqt ichida ikki marta atrofga qarashadi: shifoxonadan chiqqandan keyin 1 va 6 oylarda. Ushbu tashriflar nazorat qilinadi - Klinik qon testi Klinik balg'am tahlili Spirografiya Fluorografiya

Slayd №60

Slayd matni: Pnevmoniyadan so'ng bemorlarni ambulator nazorat qilish sxemasi 1-oy 2-oy Barcha bemorlar uchun - og'ir pnevmoniya bilan og'rigan bemorlarga fizioterapiya - 14 kun davomida og'iz orqali yallig'lanishga qarshi dorilarni buyurish Kichik immunomodulyatorlar (Eleutherococcus), vitamin terapiyasi 3-chi oy Qattiqlashuv muolajalari , og'ir pnevmoniya bilan og'rigan bemorlar uchun - massaj, fizioterapiya 6 oy Sanatoriy-dispanserda yaxshilanish, qattiqlashuv muolajalari Relapslar yoki boshqa yallig'lanish kasalliklari bo'lmasa, bemor dispanserdan chiqariladi.

Slayd №61

Slayd matni: MSECga yuborish uchun ko'rsatmalar Og'ir destruktiv pnevmoniya bilan og'rigan bemorlar Plevrit, plevral empiema, pnevmotoraks bilan og'ir pnevmoniya bilan og'rigan bemorlar Surunkali nafas olish yoki yurak-o'pka etishmovchiligi bilan og'ir pnevmoniya bilan og'rigan bemorlar.

Pnevmoniya o'tkir yuqumli (asosan bakterial) kasallik bo'lib, o'pkaning nafas olish qismlarining intraalveolyar ekssudatsiya bilan o'choqli shikastlanishi bilan tavsiflangan, fizik va rentgenologik tekshiruvlar paytida aniqlangan, nafas olish qismlarining o'choqli shikastlanishi bilan tavsiflangan o'tkir yuqumli (asosan bakterial) kasallik. fizik va rentgenologik tekshiruvlar bilan aniqlangan intraalveolyar ekssudatsiyali o'pka.Fbril reaktsiya va turli darajadagi intoksikatsiya bilan kechadigan tekshiruvlar.

Pnevmoniya tasnifi Jamiyat tomonidan orttirilgan tipik (belgilangan immunitet buzilishlarisiz) Turli xil kelib chiqadigan og'ir immunitet tanqisligi holatlari bo'lgan bemorlarda Aspiratsiya (o'pka abssessi) Nozokomial Nozokomial Ventilator bilan bog'liq erta VAP Kech VAP. Qariyalar uyida yashovchi bemorlarning boshqa toifalari (oldingi 3 oyda ABT, oldingi 90 kun ichida 2 kundan ortiq kasalxonaga yotqizish, uzoq muddatli tibbiy muassasalarda qolish va boshqalar)

Jamiyat tomonidan orttirilgan pnevmoniya o'tkir kasallik bo'lib, jamiyat tomonidan orttirilgan yoki kasalxonaga yotqizilgan paytdan boshlab dastlabki 48 soat ichida tashxis qo'yiladigan, jamiyat tomonidan orttirilgan yoki birinchi 48 soat ichida tashxis qo'yilgan o'tkir kasallikdir. kasalxonaga yotqizilgan paytdan boshlab bir necha soat davomida pastki nafas yo'llari infektsiyasi belgilari (isitma, yo'tal, balg'am chiqishi, ko'krak qafasidagi og'riq, nafas qisilishi va boshqalar) va pastki nafas yo'llari infektsiyasi belgilari (isitma, yo'tal, balg'am ishlab chiqarish) bilan birga keladi. , ko'krak qafasidagi og'riqlar, nafas qisilishi va boshqalar) va o'pkada "yangi" o'choqli infiltrativ o'zgarishlarning rentgenologik belgilari. aniq diagnostika alternativasi

Nozokomial pnevmoniya - bemorda kasalxonaga yotqizilgan paytdan boshlab 48 soatdan kechiktirmay rivojlanadigan, yotqizilgan paytda inkubatsiya davrida bo'lgan infektsiyadan kelib chiqmagan pnevmoniya; bemorda kasalxonaga yotqizilgan kundan boshlab 48 soatdan kechiktirmay rivojlanadigan pnevmoniya. kasalxonaga yotqizish lahzasi, infektsiya sabab bo'lmagan, qabul qilish vaqtida inkubatsiya davrida bo'lgan

Tibbiy yordam ko'rsatish bilan bog'liq pnevmoniyalar so'nggi yillarda chet el adabiyotlarida alohida ajratilgan bo'lib, so'nggi yillarda chet el adabiyotlarida ularning paydo bo'lish sharoitlariga ko'ra alohida ajratilgan bo'lsa-da, ularning paydo bo'lish shartlariga ko'ra, jamiyat tomonidan olingan, ammo, PATOGENLAR ARASHI VA ULARNING ANTIBIOTIKLARGA CHIZIMLILIK PROFILI. paydo bo'lish sharoitiga ko'ra kasalxona ichidagi pnevmoniya qo'zg'atuvchilariga o'xshash, ular jamiyat tomonidan orttirilgan, ammo, PATOGENLAR ARASHI VA ULARNING ANTIBIOTIKLARGA QARShILISH PROFİLI nozokomial pnevmoniya qo'zg'atuvchilariga o'xshash.

Pnevmoniya epidemiologiyasi Belarus Respublikasida pnevmoniya bilan kasallanish aholining 1000 nafariga o'rtacha 10,0-13,8 ni tashkil qiladi, 50 yoshdan oshganlar orasida esa har 1000 aholiga 17,0 gacha ko'tariladi; Belarus Respublikasida pnevmoniya bilan kasallanish darajasi o'rtacha. 1000 aholiga o'rtacha 10,0-13,8, 50 yoshdan oshganlar orasida AQShda 1000 aholiga 17,0 gacha ko'tariladi AQShda har yili 4 millionga yaqin jamiyat tomonidan yuqtirilgan pnevmoniya holatlari qayd etiladi. har yili ro'yxatga olinadi AQShda CAPni davolash narxi yiliga taxminan 10 milliard dollarni tashkil etadi AQShda CAP davolash xarajatlari yiliga taxminan 10 milliard dollarni tashkil etadi Pnevmoniya AQShda yuqumli kasalliklardan o'limlar tarkibida birinchi o'rinda turadi Pnevmoniya tuzilmasi bo'yicha birinchi o'rinda turadi. AQShda yuqumli kasalliklardan o'lganlar soni

Pnevmoniya rivojlanishining asosiy patogenetik mexanizmi: tarkibida kolonizatsiya qiluvchi mikroorganizmlar (S.pneumoniae, H.influenzae, Gr-bakteriyalar, anaeroblar uchun) bo'lgan orofaringeal sekretsiyaning aspiratsiyasi, S.pneumoniae, H.influenzae, kolonizatsiya qiluvchi mikroorganizmlar, o'z ichiga olgan orofaringeal sekretsiyaning aspiratsiyasi. H. influenzae, Gram-bakteriyalar, anaeroblar) mikroaspiratsiya (ko'pincha) mikroaspiratsiya (ko'pincha) makroaspiratsiya (kamdan-kam hollarda predispozitsiya qiluvchi omillar mavjud bo'lganda - insult, surunkali alkogolizm, takroriy qusish) makroaspiratsiya (kamdan-kam hollarda predispozitsiya qiluvchi omillar mavjud bo'lganda - insult, surunkali alkogolizm). , takroriy qusish)

Pnevmoniya rivojlanishining boshqa kam uchraydigan patogenetik mexanizmlari: mikrob aerozolini inhalatsiyalash (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumoniae va boshqalar) Mikrobial aerozolni inhalatsiyalash (Mycoplasma pneumoniae, pnevmoniyadan tashqari pnevmoniya, pnevmoniyadan pnevmoniya va boshqalar. infektsiya Infektsiyaning o'pkadan tashqari o'chog'idan gematogen yo'l bilan tarqalishi qo'shni patologiya o'choqlaridan infektsiyaning to'g'ridan-to'g'ri tarqalishi (jigar ichidagi yoki diafragma ostidagi xo'ppoz va boshqalar) qo'shni patologiya o'choqlaridan infektsiyaning to'g'ridan-to'g'ri tarqalishi (jigar ichidagi yoki diafragma ostidagi xo'ppoz va boshqalar) Yashirin infektsiyaning qayta faollashishi ( Og'ir IDSda Pneumocystis jiroveci) Yashirin infektsiyani qayta faollashtirish (Og'ir IDSda Pneumocystis jiroveci)

Jamiyat tomonidan orttirilgan pnevmoniya (CAP) etiologiyasi: 1. Streptococcus pneumoniae - "CAP qiroli", barcha holatlarning 30-50% 2. Atipik mikroorganizmlar (Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumoniae) - barcha holatlarning 30% gacha. 3. CAPning boshqa kam uchraydigan patogenlari - barcha holatlarning 3-5%: 1. Haemophilus influenzae 2. Staphylococcus aureus 3. Klebsiella pneumoniae, kamdan-kam hollarda - Enterobacteriaceae oilasining boshqa Gr-bakteriyalari.

CAP etiologiyasi bir qator omillar bilan belgilanadi: bemorlarning yoshi, kasallikning og'irligi, birga keladigan patologiyaning mavjudligi (xavf omillari) va boshqalar. CAP etiologiyasi bir qator omillar bilan belgilanadi: bemorlarning yoshi, kasallikning og'irligi, birga keladigan patologiyaning mavjudligi (xavf omillari) va boshqalar. SAP bilan kasallangan kattalarda aralash infektsiya tez-tez aniqlanadi (bitta KTda, tekshirilgan pnevmokokk etiologiyasi bo'lgan 346 bemorning deyarli har ikkisidan birida mikoplazma yoki xlamidiya keltirib chiqaradigan faol infektsiyaning serologik belgilari bo'lgan) SAP bilan kasallangan kattalarda aralash infektsiya ko'pincha aniqlanadi ( birida Kasallikning pnevmokokk etiologiyasi bo'lgan tekshirilgan 346 bemorning deyarli har soniyasida mikoplazma yoki xlamidiya keltirib chiqaradigan faol infektsiyaning serologik belgilari mavjud edi)

Ambulator bemorlarda SAPning asosiy qo'zg'atuvchisi: 60 yoshdan kichik odamlarda qo'shma kasalliksiz engil SAP; S. aureus Enterobacteriaceae

Kasalxonaga yotqizilgan bemorlarda SAPning asosiy qo'zg'atuvchisi quyidagilardir: Yengil kursdagi SAP - og'ir kechadigan SAP umumiy bo'limiga yotqizish - intensiv terapiya bo'limiga yotqizish S.pneumoniae H.influenzae C.pneumoniae S. aureus Enterobacteriaceae S.pneumoniae Legionella. spp. S.aureus Enterobacteriaceae

CAP alkogolizmining xavf omillari va yuzaga kelishi mumkin bo'lgan qo'zg'atuvchisi: S.pneumoniae, anaeroblar, Gr-bakteriyalar (ko'pincha K.pneumoniae) alkogolizm: S.pneumoniae, anaeroblar, Gr-bakteriyalar (ko'pincha K.pneumoniae) KOAH/chekish: S. pneumoniae, H. influenzae, M.catarrhalis, Legionella spp. KOAH/Chekish: S.pneumoniae, H.influenzae, M.catarrhalis, Legionella spp. dekompensatsiyalangan DM: S.pneumoniae, S.aureus qariyalar uylari: S.pneumoniae, Enterobacteriaceae oilasi vakillari, H.influenzae, S.aureus, C. pneumoniae, anaeroblar.

Xavf omillari va CAP grippi epidemiyasining mumkin bo'lgan qo'zg'atuvchisi: S.pneumoniae, S.aureus, S.pyogenes, H.influenzae gripp epidemiyasi: S.pneumoniae, S.aureus, S.pyogenes, H.influenzae fonida SAP rivojlanishi. bronxoektaziya, mukovistsidozning: P.aeruginosa, B.cepacia, S.aureus bronxoektaz fonida CAP rivojlanishi, mukovistsidozni: P.aeruginosa, B.cepacia, S.aureusning konditsionerlar, havo namlagichlari, suvni sovutish bilan aloqasi. tizimlar: L.pneumophila konditsionerlar, havo namlagichlari, suv sovutish tizimlari bilan aloqa qilish: L. pneumophila sanitarizatsiya qilinmagan og'iz bo'shlig'i, shubhali massiv aspiratsiya: anaeroblar sanitarlanmagan og'iz bo'shlig'i, shubhali massiv aspiratsiya: anaeroblar

Pastki nafas yo'llarining infektsiyalari piramidasi (Macfarlane JT Pastki nafas yo'llarining infektsiyasi va jamiyatdagi pnevmoniyalar) O'lgan (1-2) ICU kasalxonasiga yotqizilgan (1-2) pnevmoniya uchun kasalxonaga yotqizilgan (20) Jamiyat tomonidan topilgan pnevmoniya tashxisi (100) antibiotiklar bilan davolangan (100) 2,000) yordam so'ragan (8,000 bemor) Jamiyat tomonidan orttirilgan LRTI belgilari bo'lgan shaxslar (bemorlar)

Pnevmoniya diagnostikasi - sub'ektiv shikoyatlar Pnevmoniyaga shubhalar isitma bilan yuzaga kelishi kerak, keksa bemorlarda yo'tal, nafas qisilishi, balg'am, ko'krak qafasidagi og'riq shikoyatlari bilan birgalikda keksa bemorlarda nafas olish shikoyatlari yo'q bo'lishi mumkin va klinikada umumiy simptomlar ustunlik qiladi. : kunduzi uyquchanlik va tunda uyqusizlik, tartibsizlik, charchoq, kechasi kuchli terlash, ko'ngil aynishi, qusish, keksa yoshdagi bemorlarda ichki organlarning birga keladigan kasalliklarining kuchayishi yoki dekompensatsiyasining belgilari nafas olish tizimida hech qanday shikoyat bo'lmasligi mumkin va umumiy simptomlar ustunlik qiladi. klinikada: kunduzi uyquchanlik va kechasi uyqusizlik, tartibsizlik, charchoq, kechasi kuchli terlash, ko'ngil aynishi, qusish, ichki organlarning birgalikdagi kasalliklarining kuchayishi yoki dekompensatsiyasi belgilari

Pnevmoniya diagnostikasi - ob'ektiv ma'lumotlar pnevmoniyaning klassik ob'ektiv belgilari: pnevmoniyaning klassik ob'ektiv belgilari: o'pkaning zararlangan hududida perkussiya tonusining qisqarishi, o'pkaning zararlangan hududida perkussiya tonusining qisqarishi, mahalliy auskultatsiya qilingan bronxial nafas. mahalliy auskultatsiya qilingan bronxial nafas o'chog'i tovushli mayda pufakchali toshmalar yoki krepitus o'chog'i kuchli nozik pufakchali toshmalar yoki krepitus kuchaygan bronxofoniya va ovoz titrashi interstitsial pnevmoniyada bronxofoniya va ovozning titrashi to'qimalarning siqilish belgilarisiz quruq va nam tirnash xususiyati borligi bilan tavsiflanadi. interstitsial pnevmoniyada o'pka to'qimalarining siqilish belgilarisiz quruq va nam toshmalar mavjudligi bilan tavsiflanadi, bemorlarning 20 foizida PFSning ob'ektiv belgilari odatdagidan farq qilishi yoki umuman yo'q bo'lishi mumkin, bemorlarning 20 foizida SAPning ob'ektiv belgilari bo'lishi mumkin. odatdagidan farq qiladi yoki umuman yo'q

Pnevmoniya diagnostikasi - instrumental tekshiruv deyarli har doim tashxisni tasdiqlash uchun ko'krak qafasi rentgenogrammasini talab qiladi, chunki. Ko'pgina tadqiqotlar CAP tashxisida ob'ektiv klinik tekshiruvning past sezuvchanligi va o'ziga xosligini ko'rsatdi; deyarli har doim tashxisni tasdiqlash uchun ko'krak qafasining rentgenogrammasi talab qilinadi, chunki Ko'pgina tadqiqotlar PFSning tipik holatlarida PFS diagnostikasida ob'ektiv klinik tekshiruvning past sezuvchanligi va o'ziga xosligini ko'rsatdi, diagnostika mezoni PFSning tipik holatlarida o'pkada o'choqli infiltrativ yoki interstitsial o'zgarishlarni aniqlash, diagnostika mezoni: ba'zi hollarda o'pkada o'choqli infiltrativ yoki interstitsial o'zgarishlarni aniqlash, ba'zi hollarda pnevmoniyaning klinik va fizik belgilari mavjudligiga qaramay, rentgenogrammada o'zgarishlar bo'lmasligi mumkin, rentgenogrammada klinik va fizik belgilar mavjudligiga qaramay, o'zgarishlar bo'lmasligi mumkin. pnevmoniya

Klinik va radiologik dissotsiatsiyaning mumkin bo'lgan sabablari: o'pka to'qimalarida lokalizatsiyalangan o'tkir yallig'lanish reaktsiyasini rivojlanishining mumkin bo'lmagani bilan chuqur neytropeniya, chuqur neytropeniya, kasallikning dastlabki bosqichlarida o'pka to'qimalarida lokalizatsiyalangan o'tkir yallig'lanish reaktsiyasini rivojlanishining mumkin emasligi (stetoacous ma'lumotlariga ko'ra). , pnevmoniyani rentgenogrammada o'pka infiltrati paydo bo'lishidan bir soat oldin aniqlash mumkin) OIV bilan kasallangan bemorlarda pnevmoniya pnevmoniyasida, rentgenogrammada patologik o'zgarishlar 10-20% bemorlarda pnevmokist pnevmoniyasida yo'q. OIV bilan kasallangan bemorlar, rentgenogrammada patologik o'zgarishlar bemorlarning 10-20 foizida yo'q. Shubha tug'ilganda, pnevmoniyaning aniq klinik belgilari mavjud bo'lsa va rentgenogrammada o'zgarishlar bo'lmasa, kompyuter tomografiyasi ko'rsatiladi (eng sezgir interstitsial o'pka o'zgarishlarini aniqlash)

Pnevmoniya diagnostikasi - mikrobiologik tekshiruv Ko'pincha material erkin yo'taladigan balg'amdir. Material ko'pincha erkin yo'taladigan balg'amdir. Mikrobiologik tekshiruvning samaradorligi materialni qabul qilish qoidalariga (antibiotik terapiyasini boshlashdan oldin optimal) va sharoitlarga bog'liq. uni tashish Mikrobiologik tekshirish samaradorligi materialni qabul qilish qoidalariga (antibakterial terapiyadan oldin optimal) va tadqiqotning birinchi bosqichida uni tashish shartlariga bog'liq, balg'am Gram bo'yalgan; 25 dan kam polimorfonukulyar leykotsitlar va 10 dan ortiq epitelial hujayralar mavjud bo'lganda (X 100 ga ko'tarilgan kamida 10 ko'rish maydonini ko'rishda) madaniy o'rganish tavsiya etilmaydi, chunki tadqiqotning birinchi bosqichida namuna og'iz bo'shlig'ining tarkibi bilan ifloslangan, balg'am Gram bilan bo'yalgan; 25 dan kam polimorfonukulyar leykotsitlar va 10 dan ortiq epitelial hujayralar mavjud bo'lganda (X 100 ga ko'tarilgan kamida 10 ko'rish maydonini ko'rishda) madaniy o'rganish tavsiya etilmaydi, chunki namuna og'iz bo'shlig'ining tarkibi bilan ifloslangan

Pnevmoniya diagnostikasi - balg'am mikroskopining mikrobiologik tekshiruvi antibiotik terapiyasini tanlashda yo'l-yo'riq berishi mumkin (lanceolate Gr + diplococci - S.pneumoniae, zaif bo'yalgan Gr-coccobacilli - H.influenzae va boshqalar) balg'am mikroskopi antibakterial terapiyani ta'minlashda ko'rsatma beradi. Gr+ diplokokklar - S.pneumoniae, zaif bo'yalgan Gr-coccobacilli - H.influenzae va boshqalar) tadqiqotning ikkinchi bosqichida o'ziga xos patogenlarni ajratib olish va antibiotiklarga chidamlilik profilini aniqlash uchun balg'am ekiladi; tadqiqotning ikkinchi bosqichida, Balg'am o'ziga xos patogenlarni va venoz qon madaniyatini ajratish uchun ekiladi (2 xil tomirdan 2 ta namuna, har bir namunada kamida 10 ml qon) og'ir bemorlar venoz qon madaniyatini ham o'tkazishlari kerak (2 o 2 xil tomirdan namunalar, har bir namuna uchun kamida 10 ml qon) !!! Antibiotiklarni buyurishdan oldin laboratoriya materiallarini olish muhimligiga qaramay, mikrobiologik tekshiruvlar antibiotik terapiyasini kechiktirmasligi kerak (ayniqsa og'ir bemorlarda)

Bir qator mikroorganizmlar uchun bronxopulmoner yallig'lanishning rivojlanishida ishtirok etish xos emas: Streptococcus viridans Streptococcus viridans Staphylococcus epidermidis va boshqa koagulaz-salbiy stafilokokklar Staphylococcus epidermidis va boshqa koagulaz-manfiy enterokok stafilokokklar. Enterococcus spp. Neisseria spp. Neisseria spp. Candida spp. va boshqalar Candida spp. va boshqalar.Bu mikroorganizmlar guruhini balg'amdan ajratib olish pnevmoniya rivojlanishida bu qo'zg'atuvchilarning etiologik ahamiyatidan emas, balki yuqori nafas yo'llarining florasi tomonidan MATERIAL ISHLATILISHidan dalolat beradi!!!

Pnevmoniya diagnostikasi - laboratoriya ma'lumotlari PBW X 10 9 / l dan ortiq bakterial infektsiyaning yuqori ehtimolini ko'rsatadi va 3 X 10 9 / L dan past leykopeniya yoki 25 X 10 9 / L dan yuqori leykotsitoz PBW X dan ortiq noqulay prognostik belgidir. 10 9 / l bakterial infektsiyaning yuqori ehtimolini ko'rsatadi va 3 X 10 9 / l dan past leykopeniya yoki 25 X 10 9 / l dan yuqori leykotsitoz noqulay prognostik belgi bo'lib, biokimyoviy qon testida aniqlanishi mumkin bo'lgan buzilishlar ma'lum organlarning shikastlanishini ko'rsatadi / Ba'zi organlar/tizimlarning shikastlanishini ko'rsatadigan qonning biokimyoviy tahlilida aniqlanishi mumkin bo'lgan og'ishlar prognostik ahamiyatga ega bo'lgan tizimlar prognostik ahamiyatga ega; bir qator tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, C-reaktiv oqsilning eng yuqori konsentratsiyasi og'ir pnevmokokk bilan og'rigan bemorlarda kuzatiladi. yoki legionella pnevmoniyasi; bir qator tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, eng yuqori konsentratsiya Og'ir pnevmokokk yoki legionella pnevmoniyasi bo'lgan bemorlarda C-reaktiv oqsil radioaktivligi kuzatiladi.

Tashxis mezonlari Agar bemorda o'pka to'qimalarining rentgenologik jihatdan tasdiqlangan o'choqli infiltratsiyasi bo'lsa va quyidagi klinik belgilarning kamida ikkitasi bo'lsa, SAP tashxisi aniq hisoblanadi: kasallikning boshlanishida o'tkir isitma 38 * C dan yuqori. 38 * C dan yuqori kasallik Balg'amli yo'tal bilan balg'amli yo'tal fizik belgilar (krepit va/yoki mayda pufakchali toshmalar o'chog'i, qattiq bronxial nafas, perkussiya tovushining qisqarishi) jismoniy belgilar (krepitus o'chog'i va/yoki mayda pufakchali toshmalar, qattiq bronxial nafas olish). , perkussiya tovushining qisqarishi) 10 X 10 9 /l dan yuqori leykotsitoz va/yoki stab siljishi (10% dan yuqori) 10 X 10 9 /l dan yuqori leykotsitoz va / yoki stab siljishi (10% dan yuqori)

SAP bilan og'rigan bemorlarni davolash joyini tanlash.SAP bilan kasallangan bemorlarni statsionar va ambulator bemorlarga bo'linishi diagnostik tekshiruvga turlicha yondashuvlar va antimikrobiyal kimyoterapiya taktikasi tufayli tubdan muhimdir.SAP bilan kasallangan bemorlarni statsionar va ambulator bemorlarga ajratish printsipial jihatdan muhimdir. Diagnostik tekshiruvga turlicha yondashuvlar va antimikrobiyal kimyoterapiya taktikasi tufayli SAP bilan kasalxonaga yotqizilgan bemorlarning 30-50% prognostik jihatdan "qulay" deb tavsiflanadi va uy sharoitida muvaffaqiyatli davolanadi. ” prognostik va uyda muvaffaqiyatli davolanishi mumkin bo'lgan bir qator klinik va laboratoriya shkalalari mavjud bo'lib, ular CAP va prognozning og'irligini baholashga asoslanib, davolanish joyini tanlash bo'yicha tavsiyalar beradi.

Prognostik shkala CRB-65 1C (chalkashlik) ongning buzilishi 2R (Nafas olish tezligi) Nafas olish tezligi (RR) 30/min ga teng yoki undan yuqori 3B (Qon bosimi) Past diastolik yoki sistolik qon bosimi:

SAP bilan og'rigan bemorlarni ambulator sharoitda boshqarish Diagnostik minimal: kasallik tarixi kasallik tarixi Bemorni fizik tekshiruvi bemorning ko'krak qafasining rentgenogrammasini optimal ravishda ikki proektsiyada ko'krak qafasining rentgenogrammasini optimal ravishda ikki proektsiyada to'liq qon ro'yxati.

Klinik, gematologik, rentgenologik va an'anaviy mikrobiologik topilmalar, odatda, CAP etiologiyasini ishonchli tarzda aniqlay olmaydi. Terapiyaning asosini eng ehtimoliy patogenlarning eng yuqori sezuvchanligiga asoslangan empirik antibiotik tanlash

PFS S.pneumoniae ning asosiy qo'zg'atuvchilarining antibiotiklarga chidamliligi - asosiy muammo beta-laktamlar va makrolidlarga chidamliligi S.pneumoniae - asosiy muammo beta-laktamlar va makrolidlarga chidamliligi Ko'p chidamli pneumococcus - S.pneumoniae, uch yoki chidamli. antibiotiklarning ko'proq sinflari .pneumoniae uch yoki undan ortiq antibiotik sinfiga chidamli pnevmokokkning penitsillinga chidamliligi odatda I-II avlod sefalosporinlariga, tetratsiklinlarga va pnevmokokkning penitsillinlarga ko-trimoksazolga chidamliligi bilan birga keladi. I-II avlod sefalosporinlariga, tetratsiklinlarga va ko-trimoksazolga qarshilik

EAF PEGAS ning asosiy qo'zg'atuvchilarining antibiotiklarga chidamliligi (Yil) - Rossiyada pnevmokokkning antibiotiklarga chidamliligini ko'p markazli o'rganish: PEGAS (Yil) - Rossiyada pnevmokokkning antibiotiklarga chidamliligini ko'p markazli o'rganish: penitsillinga qarshilik darajasi oshmaydi 10%, ko'pchilik shtammlar o'rtacha chidamli bo'lsa, penitsillinga qarshilik darajasi 10% dan oshmaydi, ko'pchilik shtammlar o'rtacha chidamli bo'lsa, CA III (seftriakson, sefotaksim) ga qarshilik darajasi 2% dan yuqori emas. CA III (seftriakson, sefotaksim) 14 va 15 a'zoli makrolidlarga (eritromitsin, klaritromitsin, azitromitsin) 2% dan yuqori emas, 6-9%, 16 a'zoli makrolidlarga (josamitsin, spiramitsin, midekamitsin) qarshilik ko'rsatadi. 4,5% dan 14 va 15 a'zoli makrolidlar (eritromitsin, klaritromitsin, azitromitsin) 6-9%, 16 a'zoli (josamitsin, spiramitsin, midekamitsin) va linkozamidlar 4,5% dan oshmasligi kerak.

EAF PEGAS ning asosiy qo'zg'atuvchilarining antibiotiklarga chidamliligi (Yil) - Rossiyada pnevmokokkning antibiotiklarga chidamliligini ko'p markazli o'rganish: PEGAS (Yil) - Rossiyada pnevmokokkning antibiotiklarga chidamliligini ko'p markazli o'rganish: pnevmokokkning yuqori qarshiligi hamkorlikka xosdir. trimoksazol (40,7% shtammlar sezgir) va tetratsiklinlar (29,6% shtammlar sezgir) pnevmokokklarning yuqori chidamliligi ko-trimoksazol (sezgir 40,7% shtamm) va tetratsiklinlar (29,6% shtammlar) va tetratsiklinlar (29,6% shtammlar) uchun xarakterlidir. Asosiy qo'zg'atuvchining ularga nisbatan yuqori qarshilik ko'rsatishi sababli SAPni empirik davolashda tanlanadigan dori sifatida qo'llanilmasligi kerak ko-trimoksazol va tetratsiklinlar asosiy qo'zg'atuvchining yuqori chidamliligi tufayli CAPni empirik davolash uchun tanlangan dori sifatida ishlatilmasligi kerak. ularga

CAP PEGAS ning asosiy qo'zg'atuvchilarining antibiotiklarga chidamliligi (Yil) - Rossiyada pnevmokokkning antibiotiklarga chidamliligini ko'p markazli o'rganish: PEGAS (Yil) - Rossiyada pnevmokokkning antibiotiklarga chidamliligini ko'p markazli o'rganish: pnevmokokkning qarshiligi yo'q: pnevmokokk: respirator ftorxinolonlar (levofloksatsin), moksifloksatsin) respirator ftorxinolonlar (levofloksatsin, moksifloksatsin) vankomitsin vankomitsin linezolid linezolid xloramfenikolga (levomitsetin) chidamliligi a 86% dan oshmaydi kollorxinolonlarga qarshilik 86% dan oshmaydi. 0,5%, amoksitsillin klavulanatga - 0,3% amoksitsillinga qarshilik 0,5% dan oshmaydi, amoksitsillin klavulanatga - 0,3% barcha penitsillinga chidamli pnevmokokklar amoksitsillin klavulanatiga 100% sezgirlikni saqlab qolgan. atu

EFS PEGAS II ning asosiy qo'zg'atuvchilarining antibiotiklarga chidamliligi (Yil) - Rossiyada H.influenzae antibiotiklarga chidamliligini ko'p markazli o'rganish: PEGAS II (Yil) - Rossiyada H.influenzae antibiotiklarga chidamliligini ko'p markazli o'rganish: qarshilikning asosiy mexanizmi gidrolizlovchi beta-laktamaza aminopenitsillinlarini ishlab chiqarish qarshilikning asosiy mexanizmi beta-laktamazalar ishlab chiqarishdir aminopenitsillinlarni gidrolizlovchi aminopenitsillinlarga chidamliligi 4,7% dan oshmagan aminopenitsillinlarga qarshilik 4,7% dan oshmagan amoksitsillin klavulanatiga chidamli shtammlar yo'q, II-IV- sefalosporemlar, , ftorxinolonlar aniqlandi amoksitsillin klavulanat, sefalosporinlar II-IV, karbapenemlar, ftorxinolonlarga chidamli shtammlar aniqlanmadi.

I guruh - 60 yoshgacha bo'lgan engil SAP bilan og'rigan bemorlar, komorbiditsiz eng ko'p uchraydigan patogenlar: S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae tanlagan dorilar: amoksitsillin yoki makrolid antibiotiklari (klaritromitsin, azitromitsin) og'iz orqali yuborish uchun muqobil dorilar: respiratorli fluorokinolonlar. gemifloksatsin, moksifloksatsin) ichida!!! In vitro aminopenitsillinlar CAPning "atipik" patogenlariga qarshi faol emasligiga qaramay, klinik tadkikotlar ushbu antibiotiklarning samaradorligi, shuningdek, makrolidlar yoki nafas olish floroxinolonlari sinfining individual vakillari, ta'sir doirasidagi farqlarni aniqlamadi. tipik va "atipik" patogenlarni o'z ichiga oladi

II guruh - 60 yosh va undan katta yoshdagi og'ir bo'lmagan SAP bilan og'rigan va/yoki birga keladigan kasalliklar va xavf omillari bilan og'rigan bemorlar. muvaffaqiyatsizlik konjestif yurak kasalligi etishmovchiligi surunkali buyrak etishmovchiligi surunkali buyrak etishmovchiligi jigar sirrozi jigar sirrozi alkogolizm, giyohvandlik alkogolizm, giyohvandlik kam vazn tana vazni kamligi

II guruh - og'ir bo'lmagan CAP bilan og'ir bo'lmagan 60 yosh va undan katta va / yoki birga keladigan kasalliklar va xavf omillari bo'lgan bemorlar, eng ko'p uchraydigan patogenlar: S.pneumoniae, H.influenzae, C.pneumoniae, S.aureus, Enterobacteriaceae oilasining tanlagan dori vositalari. : kombinatsiyalangan davolash amoksitsillin/klavulanat yoki amoksitsillin/sulbaktam og'iz + makrolid (azitromitsin, klaritromitsin) og'iz muqobil dorilar: nafas olish floroxinolon monoterapiya (levofloksatsin, moksifloksatsin, gemifloksatsin) og'iz

Preparatning o'rtacha dozalari (kattalar uchun) Ampitsillin 1,0-2,0 g IV yoki IM har 6 soatda Amoksitsillin 0,5-1,0 g og'iz orqali har 8 soatda Amoksitsillin/klavulanat 0,625 g og'iz orqali har 6-8 soatda 1, 2 g IV har 6-8 soatda Cefuro75. -1,5 g IV, IM har 8 soatda Sefuroksim aksetil 0,5 g og'iz orqali har 12 soatda Sefotaksim 1,0-2,0 g IV, /m har 8 soatda Seftriakson 1,0-2,0 g IV, IM har 24 soatda Klaritromitsin 0,5 g og'iz orqali har IV 0.15 g Har 12 soatda Azitromitsin 3 kunlik kurs: Har 24 soatda 0,5 g PO 5 kunlik kurs: birinchi kunida 0,5 g PO, keyin 0,25 g har 24 soatda 24 soatda Moksifloksatsin 0,4 g og'iz orqali va har 24 soatda tomir ichiga yuboriladi. amaliyot

SAP bilan og'rigan bemorlarni ambulator davolash ambulator CAPda parenteral antibiotiklarning og'iz orqali yuboriladigan parenteral antibiotiklarga nisbatan isbotlangan ustunligi yo'q. agar uni o'z vaqtida amalga oshirishning iloji bo'lmasa, parenteral AB faqat og'iz orqali yuboriladigan dori-darmonlarni qabul qilishda past muvofiqlik shubhasi bo'lsa yoki kasalxonaga yotqizish rad etilsa yoki uni o'z vaqtida amalga oshirishning iloji bo'lmasa qo'llanilishi kerak.Dastlabki baholash. terapiya samaradorligi terapiya boshlanganidan bir soat o'tgach amalga oshirilishi kerak (samaradorlik mezonlari: haroratning pasayishi, intoksikatsiya belgilarining kamayishi va boshqalar. kasallikning klinik ko'rinishi), terapiya samaradorligini dastlabki baholashni amalga oshirish kerak. terapiya boshlanganidan bir soat o'tgach (samaradorlik mezonlari: haroratning pasayishi, intoksikatsiya belgilarining kamayishi) kasallikning namoyon bo'lishi) davolash samarasiz bo'lsa, antibiotik terapiyasining taktikasini qayta ko'rib chiqish va bemorni kasalxonaga yotqizish imkoniyatini qayta ko'rib chiqish kerak; 3-4 kun ichida tana haroratining barqaror normallashishi) og'ir bo'lmagan PFS bilan, o'rtacha ABT muddati 7-10 kun (ABT 3-4 kun ichida tana haroratining barqaror normallashishi bilan yakunlanadi)

Kasalxonaga yotqizilgan bemorlarda SAPning yanada og'ir kursi nazarda tutiladi, shuning uchun kasalxonaga yotqizilgan bemorlarda parenteral antibiotiklar bilan terapiyani boshlash tavsiya etiladi, SAPning yanada og'ir kursi nazarda tutiladi, shuning uchun terapiyani 3-4 dan keyin parenteral antibiotiklar bilan boshlash tavsiya etiladi. tana haroratini normallashtirish, intoksikatsiyani kamaytirish va kasallikning boshqa belgilari bilan davolash kunlari, normalizatsiya bilan davolashning 3-4 kunidan so'ng terapiyaning to'liq kursi (bosqichli terapiya) tugaguniga qadar AB ni parenteral foydalanishdan og'iz orqali yuborishga o'tish mumkin. tana haroratining ko'tarilishi, intoksikatsiya va kasallikning boshqa belgilari pasayganda, terapiyaning to'liq kursi (bosqichli terapiya) tugaguniga qadar AB ni parenteral foydalanishdan og'iz orqali yuborishga o'tish mumkin !!! Og'ir CAPda antibiotiklarni tayinlash shoshilinch bo'lishi kerak - ularni 4 soat yoki undan ko'proq vaqtga kechiktirish kasallikning prognozini sezilarli darajada yomonlashtiradi, o'limni oshiradi va kasalxonada qolish muddatini oshiradi (Houck PM va boshqalar. Antibiotiklarni qabul qilish vaqti va Jamiyat tomonidan olingan pnevmoniya bilan kasalxonaga yotqizilgan Medicare bemorlari uchun natijalar Clin Infect Dis 2003;36:)

I guruh - kasalxonaga yotqizilgan bemorlarda og'ir bo'lmagan CAP eng ko'p uchraydigan qo'zg'atuvchilar: S.pneumoniae, H.influenzae, C.pneumoniae, S.aureus, Enterobacteriaceae oilasining tanlangan dorilari: kombinatsiyalangan terapiya /v, IM ± makrolid ampitsillin IV, IM. oral sefir makrolid ampitsillin IV, IM ± og'iz orqali makrolid amoksitsillin/klavulanat IV ± og'iz orqali makrolid amoksitsillin/klavulanat IV ± og'iz makrolid sefuroksim IV, IM ± og'iz makrolid sefuroksim IV, IM ± og'iz makrolid sefuroksim IV, IM ± oral makrolid sefuroksim IV, IM makrolid makrolion oral IV, IM ± og'iz orqali makrolidlarni o'rganish, "atipik" mikroorganizmlarga qarshi faol dori terapiyasining dastlabki rejimida mavjudligi prognozni yaxshilaydi va bemorlarning kasalxonada qolish muddatini qisqartiradi, bu esa beta-infeksiya bilan kombinatsiyalangan terapiyadan foydalanishni asoslaydi. laktam + makrolid muqobil dorilar: nafas olish floroxinolonlari bilan monoterapiya ( levofloksatsin, moksifloksatsin) iv nafas olish uchun ftorxinolonlar (levofloksatsin, moksifloksatsin) iv azitromitsin (antibiotiklarga chidamli pnevmokokklar, G. enterobacteria va P. enterobacteriae infektsiyalari uchun xavf omillari bo'lmagan taqdirdagina monoterapiya sifatida foydalanish mumkin).

II guruh - kasalxonaga yotqizilgan bemorlarda og'ir CAP eng ko'p uchraydigan patogenlar: S.pneumoniae, Legionella spp., S.aureus, Enterobacteriaceae oilasining tanlangan dorilari: kombinatsiyalangan terapiya amoksitsillin / klavulanat IV + makrolid IV amoksitsillin / klavulanat IV + IV makrolid IV sefota IV makrolid IV sefotaksim + IV makrolid IV seftriakson + IV makrolid IV seftriakson + IV makrolid muqobil dorilar: kombinatsiyalangan davolash respirator ftorxinolonlar (levofloksatsin, moksifloksatsin) IV + III avlod sefalosporinlari (levofloksatsin, moksifloksatsin) Pseudomonas aeruginosa keltirib chiqaradigan infektsiya uchun xavf omillarining mavjudligi (bronxoektaziya, tizimli kortikosteroidlar, so'nggi oyda 7 kundan ortiq keng spektrli antibiotiklar terapiyasi, isrof qilish) tanlagan dorilar - seftazidim, sefepim, sefoperazon/sulbaktam, tikarsillin/klavulanat/, tazobaktam, karbapenemlar (meropenem, imipenem)

CAP bilan kasallangan bemorlarni statsionar sharoitda boshqarish. Terapiya samaradorligini dastlabki baholash davolash boshlanganidan 48 soat o'tgach, kasallikning og'ir kechishida esa 24 soatdan keyin amalga oshirilishi kerak (samaradorlik mezonlari: haroratni pasaytirish, intoksikatsiya va nafas etishmovchiligi belgilarining kamayishi) Terapiya samaradorligini dastlabki baholash davolash boshlanganidan 48 soat o'tgach, kasallikning og'ir kechishida esa - 24 soatdan keyin amalga oshirilishi kerak (samaradorlik mezonlari: harorat, intoksikatsiya belgilarining pasayishi va nafas olish etishmovchiligi), agar davolanish samarasiz bo'lsa (yuqori isitma va intoksikatsiya yoki kasallik belgilarining kuchayishi), davolash samarasiz bo'lsa (yuqori isitma va intoksikatsiyani saqlab qolish yoki kasallik belgilarining kuchayishi) antibiotiklar bilan davolash taktikasini qayta ko'rib chiqish kerak. Kasallik belgilarining rivojlanishi), antibiotik terapiyasining taktikasini og'ir bo'lmagan CAP uchun ko'rib chiqish kerak, antibiotik terapiyasining o'rtacha davomiyligi 7-10 kun. tana harorati 3-4 kun) engil SAP bilan, ABTning o'rtacha davomiyligi 7-10 kun (ABT 3-4 kun davomida tana haroratining barqaror normallashishi bilan tugaydi) og'ir CAP bilan, ABTning 10 kunlik kursi. tavsiya etiladi; og'ir CAP uchun, PFS ning mikoplazmal yoki xlamidiya etiologiyasi to'g'risida ma'lumotlar mavjud bo'lganda, 10 kunlik ABT kursi tavsiya etiladi, PFSning mikoplazmal yoki xlamidiya etiologiyasi to'g'risida ma'lumotlar mavjud bo'lganda antibiotik terapiyasi 14 kungacha uzaytiriladi, antibiotik. Gram-manfiy enterobakteriyalar keltirib chiqaradigan stafilokokk etiologiyasi yoki CAP, shuningdek, legionellalar CAP bilan davolash 14 kungacha uzaytiriladi, stafilokokk etiologiyasi CAP yoki gramm-manfiy sabab bo'lgan SAP uchun ABT davomiyligi 14 kundan 21 kungacha bo'lishi kerak. enterobakteriyalar, shuningdek, legionella CAP uchun ABT davomiyligi 14 dan 21 kungacha bo'lishi kerak.

PAP antibiotiklarini davolashdagi tipik xatolar: aminoglikozidlarni tanlashdagi xatolar - gentamitsin va boshqa aminoglikozidlar pnevmokokk va atipik mikroorganizmlarga qarshi faol emas. amoksitsillin og'iz orqali ampitsillin og'iz orqali qo'llaniladi - og'iz orqali qabul qilinganda past bio-mavjudlikka ega, birinchi avlod amoksitsillin sefalosporinlari (tsefazolin va boshqalar) og'iz orqali qo'llaniladi - respirator infektsiyalarning ko'p patogenlariga qarshi faol emas, ular aminopenitsillinlar va keyingi avlodlarning aksariyat sefalosporinlaridan past. pnevmokokkka qarshi faollik nuqtai nazaridan; penitsillinga chidamli pnevmokokklar birinchi avlod sefalosporinlariga o'zaro chidamli; H.influenzae ga qarshi faollik klinik ahamiyatga ega emas; birinchi avlod M. catarrhalis sefalosporinlarining deyarli 100% shtammlarini ishlab chiqaradigan beta-laktamazalarga sezgir (sefazolin va boshqalar) - respirator infektsiyalarning ko'p qo'zg'atuvchilariga qarshi faol emas, aminopenitsillinlar va keyingi avlodlarning ko'pgina sefalosporinlariga qarshi kurashda past. pnevmokokk faolligi; penitsillinga chidamli pnevmokokklar birinchi avlod sefalosporinlariga o'zaro chidamli; H.influenzae ga qarshi faollik klinik ahamiyatga ega emas; M.catarrhalis ko-trimoksazolning deyarli 100% shtammlarini ishlab chiqaradigan beta-laktamazalarga sezgir - bu preparatga yuqori qarshilik S.pneumoniae va H.influenzae, tez-tez teri allergik reaktsiyalari, xavfsizroq dorilar ko-trimoksazol mavjudligi - yuqori qarshilik. bu dori S.pneumoniae va H.influenzae, tez-tez teri allergik reaktsiyalar, xavfsizroq dori mavjudligi siprofloksatsin va boshqa ikkinchi avlod ftorxinolonlar - toshma foydalanish barcha avlodlar ftorxinolonlar uchun qarshilik shakllari bilan, S.pneumoniae va atipik patogenlar qarshi past faollikka ega, respirator siprofloksatsin va ikkinchi avlodning boshqa ftorxinolonlari, shu jumladan - S.pneumoniae va atipik patogenlarga nisbatan past faollikka ega, toshma foydalanish bilan barcha avlodlarning ftorxinolonlariga, shu jumladan nafas olish organlariga qarshilik ko'rsatadi.

PFS antibiotik terapiyasidagi tipik xatolar antibiotik terapiyasini kech boshlash: antibiotiklarni jamiyat tomonidan orttirilgan pnevmoniya tashxisi qo'yilgandan keyin 4 soatdan kechiktirmay buyurish o'limning oshishiga olib keladi antibiotik terapiyasini kech boshlash: antibiotiklarni jamiyat tashxisidan keyin 4 soatdan kechiktirmay buyurish. -orttirilgan pnevmoniya o'limning ko'payishiga olib keladi, davolash paytida antibiotiklarni tez-tez almashtirish, rezistentlikning rivojlanish xavfi bilan "tushuntiriladi" davolash vaqtida AMP ning tez-tez o'zgarishi, qarshilik rivojlanish xavfi bilan "tushuntiriladi" AMPlarni almashtirish uchun aniq ko'rsatmalar mavjud: klinik 1 soatlik terapiyadan so'ng baholanishi mumkin bo'lgan muvaffaqiyatsizlik; 1 soatlik terapiyadan keyin baholanishi mumkin bo'lgan klinik muvaffaqiyatsizlik; AMPni to'xtatishni talab qiluvchi jiddiy nojo'ya reaktsiyalarning rivojlanishi AMPni to'xtatishni talab qiladigan AMP ning yuqori potentsial toksikligi (masalan, aminoglikozidlar), cheklash ulardan foydalanish muddati AMP ning yuqori potentsial toksikligi (masalan, aminoglikozidlar), davomiyligini cheklash individual rentgen va/yoki laboratoriya oʻzgarishlari toʻliq yoʻqolgunga qadar antibiotik terapiyasini davom ettirish, individual rentgen va/yoki laboratoriya oʻzgarishlari toʻliq yoʻqolguncha davom etgunga qadar antibiotik terapiyasini davom ettirish. Ayrim laboratoriya va/yoki rentgenologik o‘zgarishlarning davom etishi antibiotik terapiyasini davom ettirish uchun mutlaq ko‘rsatkich emas.

SAP bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligida samarali ABT boshlanganidan 3-5 kun o'tgach, tana harorati normallashadi va kasallikning boshqa klinik ko'rinishlari sekinlashadi, rentgenologik tiklanish, qoida tariqasida, ko'pchilik bemorlarda klinik ko'rinishdan orqada qoladi. Samarali ABT boshlanganidan 3-5 kun o'tgach, CAP bilan tana harorati normallashadi va kasallikning boshqa klinik ko'rinishlari kamayadi, rentgenologik tiklanish esa, qoida tariqasida, klinik ko'rinishning yaxshilanishi fonida klinik jihatdan orqada qoladi. rasm, kasallikning boshlanishidan boshlab 4-haftaning oxiriga kelib, o'pkada o'choqli infiltrativ o'zgarishlarning to'liq rentgenologik rezolyutsiyasiga erishish mumkin emas, biz uzoq davom etadigan yoki o'zgarmas (sekin hal qiluvchi) PFS haqida gapirishimiz kerak, agar: kasallikning boshlanishidan boshlab 4-haftaning oxiriga kelib klinik ko'rinishning yaxshilanishi fonida, o'pkada fokal-infiltrativ o'zgarishlarning to'liq rentgenologik rezolyutsiyasiga erishish mumkin emas, uzoq davom etadigan yoki bo'lmagan o'zgarishlar haqida gapirish kerak. - hal qilish (m asta-sekin hal qilish) VBP

Uzaygan SAP rivojlanishi uchun xavf omillari: 65 yoshdan oshgan yosh 65 yoshdan oshgan alkogolizm alkogolizm ichki organlarning birga keladigan nogironlik kasalliklarining mavjudligi (KOAH, konjestif yurak etishmovchiligi, buyrak etishmovchiligi, malign neoplazmalar, diabetes mellitus va boshqalar). ichki organlarning birga keladigan nogironlik kasalliklari mavjudligi (KOAH, konjestif yurak etishmovchiligi, buyrak etishmovchiligi, malign neoplazmalar, diabetes mellitus va boshqalar) og'ir CAP og'ir CAP multilobar infiltratsiya multilobar infiltratsiya yuqori virulent patogenlar (L.pneumophila, S.aureus, gramm). -salbiy enterobakteriyalar) yuqori virulent patogenlar (L.pneumophila, S .aureus, gram-manfiy enterobakteriyalar) chekish chekish. ikkilamchi bakteriemiya patogenlarning antibiotiklarga ikkilamchi chidamliligi patogenlarning antibiotiklarga ikkilamchi chidamliligi

Uzoq muddatli jamiyat tomonidan orttirilgan pnevmoniya sindromi bilan og'rigan bemorni tekshirish algoritmi: kasallikning uzoq davom etishi uchun xavf omillari mavjud bo'lganda, 4 haftadan so'ng nazorat rentgenografiyasi. Doimiy pnevmonik infiltratsiya bo'lsa, bemorni qo'shimcha tekshirish (KT, fibrobronkoskopiya va boshqalar), kasallikning uzoq davom etishi uchun xavf omillari mavjud bo'lsa, 4 haftadan so'ng nazorat rentgenografiyasi ko'rsatiladi. Doimiy pnevmonik infiltratsiya bo'lsa, bemorni qo'shimcha tekshirish ko'rsatiladi (KT, fibrobronkoskopiya va boshqalar), kasallikning uzoq davom etishi uchun xavf omillari bo'lmasa, bemorga xavf omillari bo'lmaganda qo'shimcha tekshiruv kerak. kasallikning uzaygan kursi, bemorga qo'shimcha tekshiruv kerak

Muvofiqlik (qo'yish) - bemorning shifokor tavsiyalarini bajarishga roziligi.

Pnevmoniya - o'pka to'qimalarining barcha tarkibiy elementlarining ishtiroki va o'pka to'qimalarining majburiy shikastlanishi bilan yuqumli tabiatning o'pka yallig'lanishi. Pnevmoniya - o'pka to'qimalarining barcha tarkibiy elementlarining ishtiroki va o'pka to'qimalarining majburiy shikastlanishi bilan yuqumli tabiatning o'pka yallig'lanishi.

Tasniflash. Tasniflash. 1. Etiologiyasi bo'yicha: - bakterial (pnevmokokk, gripp tayoqchasi, stafil-streptokokk, ichak guruhining bakteriyalari va boshqalar); – bakterial (pnevmokokk, gripp tayoqchasi, stafilostreptokokk, ichak guruhi bakteriyalari va boshqalar); – virusli (gripp, parainfluenza, adenovirus, sitomegalovirus va boshqalar); – virusli (gripp, parainfluenza, adenovirus, sitomegalovirus va boshqalar); - mikoplazma yoki rikketsial; - mikoplazma yoki rikketsial; - kimyoviy yoki fizik omillar tufayli; - kimyoviy yoki fizik omillar tufayli; - aralash etiologiya; - aralash etiologiya; aniqlanmagan etiologiya. aniqlanmagan etiologiya.

2. Klinik va morfologik variantlariga ko'ra: – krupoz (lobar, fibrinoz, plevropnevmoniya); – krupoz (lobar, fibrinoz, plevropnevmoniya); – fokal (lobulyar, bronxopnevmoniya); – fokal (lobulyar, bronxopnevmoniya); - interstitsial. - interstitsial. 3. Pastki oqim: -o'tkir; - o'tkir; - qolib ketish. - qolib ketish.

4. Lokalizatsiyasi bo'yicha: – o'ng, chap o'pka; - o'ng, chap o'pka; - ikki tomonlama; - ikki tomonlama; – ulush, segment. – ulush, segment. 5. Nafas olish apparatining funksional holatiga ko'ra: - funksional buzilishlarsiz; - funktsional buzilishlarsiz; - funktsional buzilishlar bilan (3 daraja). - funktsional buzilishlar bilan (3 daraja).

6. Asoratlarning mavjudligiga ko'ra: – asoratlanmagan; - murakkab bo'lmagan; -murakkab (plevrit, xo'ppoz va boshqalar). -murakkab (plevrit, xo'ppoz va boshqalar). 7. Jamiyatdan kelib chiqqan va kasalxonadan kelib chiqqan pnevmoniyalar ham mavjud. Ushbu bo'linish muhim ahamiyatga ega, chunki bu kasalliklar turli xil vositalar tomonidan qo'zg'atiladi, nozokomial pnevmoniya kursi yanada og'irroq, ular terapiyaga chidamli. Kasalxona pnevmoniyasi bemorni boshqa har qanday kasallik bilan kasalxonaga yotqizilgan paytdan boshlab 2 kundan keyin yoki undan keyin sodir bo'lgan deb hisoblanadi. Nozokomial pnevmoniyani keltirib chiqaradigan asosiy mikrobial assotsiatsiyalar gram-manfiy flora vakillari - stafilokokklar, anaeroblar, Pseudomonas aeruginosa.

Kasallik. 15-17 yoshda - yiliga 236, butun aholi orasida - kasalxonadan tashqarida - yiliga 1200 kasalxonaga yotqizilganlar. Erkaklar ko'proq kasal bo'lishadi. Kasallik. 15-17 yoshda - yiliga 236, butun aholi orasida - kasalxonadan tashqarida - yiliga 1200 kasalxonaga yotqizilganlar. Erkaklar ko'proq kasal bo'lishadi. O'lim. Yigirmanchi asrning 30-yillarida - 24%. 40-yillarda - 12%. Hozirgi vaqtda yoshlarda 1 dan 5-6% gacha, keksalarda 15-20%.O'lim darajasi. Yigirmanchi asrning 30-yillarida - 24%. 40-yillarda - 12%. Hozirgi vaqtda yoshlarda 1 dan 5-6% gacha, qariyalarda 15-20% ni tashkil qiladi.

Pnevmoniya an'anaviy ravishda fokal va krupozga bo'linadi. Ushbu farqlarni ushbu rasmda ko'rish mumkin. Pnevmoniya an'anaviy ravishda fokal va krupozga bo'linadi. Ushbu farqlarni ushbu rasmda ko'rish mumkin. Fokal pnevmoniya ko'pincha turli xil etiologiyalarning oldingi bronxitlari fonida yuzaga keladi, buning natijasida ular bronxopnevmoniya deb ham ataladi, bu uning asosiy bronxit bilan bog'liqligini ta'kidlaydi. Fokal pnevmoniya ko'pincha turli xil etiologiyalarning oldingi bronxitlari fonida yuzaga keladi, buning natijasida ular bronxopnevmoniya deb ham ataladi, bu uning asosiy bronxit bilan bog'liqligini ta'kidlaydi. Ba'zi hollarda yallig'lanish birinchi navbatda o'pka to'qimalarida, oldingi bronxitsiz boshlanadi. Agar bu yallig'lanish bo'ronli, giperergik xarakterga ega bo'lsa, u odatda o'pkaning katta qismini, ko'pincha butun bo'lagini egallaydi, keyin ular lobar yoki krupoz, pnevmoniya haqida gapirishadi (rasm). Shu bilan birga, plevra ko'pincha jarayonda ishtirok etadi, shuning uchun bu pnevmoniya ham plevropnevmoniya deb ataladi. Ba'zi hollarda yallig'lanish birinchi navbatda o'pka to'qimalarida, oldingi bronxitsiz boshlanadi. Agar bu yallig'lanish bo'ronli, giperergik xarakterga ega bo'lsa, u odatda o'pkaning katta maydonini, ko'pincha butun lobni egallaydi va keyin ular lobar yoki krupoz, pnevmoniya haqida gapirishadi (rasm). Shu bilan birga, plevra ko'pincha jarayonda ishtirok etadi, shuning uchun bu pnevmoniya ham plevropnevmoniya deb ataladi.

Plevropnevmoniyaning bunday giperergik rivojlanishi ularning rivojlanishida immunitet tizimining ishtirokini ko'rsatadi. Plevropnevmoniyaning bunday giperergik rivojlanishi ularning rivojlanishida immunitet tizimining ishtirokini ko'rsatadi. Haqiqatan ham, bu pnevmoniyalarda qonda T hujayralari sonining kamayishi, komplementning C3 komponenti, B hujayralari va immunoglobulinlar sonining ko'payishi va aylanma immun komplekslari aniqlanadi. O'pka tomirlariga ta'sir qiluvchi bu komplekslar yallig'lanishning rivojlanishiga va umumlashtirilishiga yordam beradi. Haqiqatan ham, bu pnevmoniyalarda qonda T hujayralari sonining kamayishi, komplementning C3 komponenti, B hujayralari va immunoglobulinlar sonining ko'payishi va aylanma immun komplekslari aniqlanadi. O'pka tomirlariga ta'sir qiluvchi bu komplekslar yallig'lanishning rivojlanishiga va umumlashtirilishiga yordam beradi. Shuningdek, bu holatlarda alveolyar makrofaglar va neytrofillarning faolligi pasayganligi va yallig'lanishga qarshi sitokinlarning miqdori ortishi aniqlangan. Shuningdek, bu holatlarda alveolyar makrofaglar va neytrofillarning faolligi pasayganligi va yallig'lanishga qarshi sitokinlarning miqdori ortishi aniqlangan.

Shikoyatlar. Krupoz pnevmoniya bilan asosiy shikoyatlar yuqori isitma, titroq, o'rtacha miqdorda balg'amli yo'tal, ko'krak qafasidagi og'riqlar, yuzdagi gerpes va umumiy buzuqlikdir. Shikoyatlar. Krupoz pnevmoniya bilan asosiy shikoyatlar yuqori isitma, titroq, o'rtacha miqdorda balg'amli yo'tal, ko'krak qafasidagi og'riqlar, yuzdagi gerpes va umumiy buzuqlikdir.

Anamnez morbi. Bu erda bemor qachon kasal bo'lib qolgani, kasallik nima bilan bog'liqligi haqidagi savollarga javob olishingiz kerak. Agar biz kasalxonada yotgan bemor haqida gapiradigan bo'lsak, u holda nozokomial va jamiyat tomonidan orttirilgan pnevmoniyani farqlash uchun kasallikning vaqti - qabul qilishdan oldin yoki keyin belgilanadi. Davolangan bo'lsa, davolash va davolash samaradorligi qanday edi. Anamnez morbi. Bu erda bemor qachon kasal bo'lib qolgani, kasallik nima bilan bog'liqligi haqidagi savollarga javob olishingiz kerak. Agar biz kasalxonada yotgan bemor haqida gapiradigan bo'lsak, u holda nozokomial va jamiyat tomonidan orttirilgan pnevmoniyani farqlash uchun kasallikning vaqti - qabul qilishdan oldin yoki keyin belgilanadi. Davolangan bo'lsa, davolash va davolash samaradorligi qanday edi.

Anamnesis vitae. Hayot tarixini baholash kasallik uchun xavf omillarini, bu holda pnevmoniyani aniqlashga qaratilishi kerak. Xavf omillari - bu bevosita etiologik omillar bo'lmasa ham, uning rivojlanishiga yordam beradigan omillar. Pnevmoniya bilan ular quyidagilar bo'lishi mumkin: sovutish, chekish, kasb-hunar, ko'krak qafasidagi shikastlanishlar, jarrohlik aralashuvlar, ichkilikbozlik, turli jiddiy kasalliklar, immunitet tanqisligi holatlari, kasalxonaga yotqizish va boshqalar. Mavsumiylik ham pnevmoniya uchun xavf omilidir. Tuberkulyoz tarixi differentsial tashxis uchun muhimdir. Anamnesis vitae. Hayot tarixini baholash kasallik uchun xavf omillarini, bu holda pnevmoniyani aniqlashga qaratilishi kerak. Xavf omillari - bu bevosita etiologik omillar bo'lmasa ham, uning rivojlanishiga yordam beradigan omillar. Pnevmoniya bilan ular quyidagilar bo'lishi mumkin: sovutish, chekish, kasb-hunar, ko'krak qafasidagi shikastlanishlar, jarrohlik aralashuvlar, ichkilikbozlik, turli jiddiy kasalliklar, immunitet tanqisligi holatlari, kasalxonaga yotqizish va boshqalar. Mavsumiylik ham pnevmoniya uchun xavf omilidir. Tuberkulyoz tarixi differentsial tashxis uchun muhimdir.

Ob'ektiv tadqiqot ma'lumotlari. Ob'ektiv tadqiqot ma'lumotlari. Kunlarda: qattiq titroq (ichki sovuqlik hissi, butun tanada titroq), isitma, bosh og'rig'i, quruq yo'tal, ko'krak qafasidagi og'riqlar, yo'tal, chuqur nafas olish, yomon umumiy salomatlik haqida shikoyatlar. Kunlarda: qattiq titroq (ichki sovuqlik hissi, butun tanada titroq), isitma, bosh og'rig'i, quruq yo'tal, ko'krak qafasidagi og'riqlar, yo'tal, chuqur nafas olish, yomon umumiy salomatlik haqida shikoyatlar. Tekshiruvda - yuzning mo''tadil siyanozi, nafas olishda burun qanotlari ishtirokida dam olishda nafas qisilishi; pnevmoniya bo'lgan ko'krak qafasining nafas olish harakatining sekinlashishi (birgalikda plevrit bilan bog'liq og'riqlar tufayli tejamkorlik). Tekshiruvda - yuzning mo''tadil siyanozi, nafas olishda burun qanotlari ishtirokida dam olishda nafas qisilishi; pnevmoniya bo'lgan ko'krak qafasining nafas olish harakatining sekinlashishi (birgalikda plevrit bilan bog'liq og'riqlar tufayli tejamkorlik). Perkussiya bilan: birinchi kunida alveolalarda suyuqlik va havoning bir vaqtning o'zida mavjudligiga bog'liq bo'lgan perkussiya A tovushining qisqarishi (zerikarli-timpanik tovush deb ataladi); perkussiya tovushining qisqarishi. Perkussiya bilan: birinchi kunida alveolalarda suyuqlik va havoning bir vaqtning o'zida mavjudligiga bog'liq bo'lgan perkussiya A tovushining qisqarishi (zerikarli-timpanik tovush deb ataladi); perkussiya tovushining qisqarishi. Perkussiya tovushining qisqarishi sohasida auskultativ A - boshlang'ich krepitus (krepitatio indux) deb ataladi. Taxikardiya mavjud. Perkussiya tovushining qisqarishi sohasida auskultativ A - boshlang'ich krepitus (krepitatio indux) deb ataladi. Taxikardiya mavjud.

Bir necha kun davomida bosh og'rig'i, holsizlik, yo'tal, balg'am paydo bo'ladi, kam, yopishqoq, jigarrang ("zanglagan". Nafas qisilishi, yon tomonda og'riq davom etadi, kuchayishi mumkin. Lablarda, burun qanotlarida pufakchali toshmalar (herpes labialis et nosalis) ).Perkussion xiralik Butun pay yoki paylarga to'g'ri keladi.Auskultativ - bir joyda bronxial tipdagi nafas.Plevra ishqalanishi paydo bo'lishi mumkin.Ovoz qaltirashi va bronxofoniya kuchayadi.Taxikardiya davom etadi, qon bosimining pasayish tendentsiyasi mavjud. siyanoz davom etadi yoki hatto ko'tariladi. Harorat yuqori bo'lib turadi. Bosh og'rig'i bir necha kun davom etadi. og'riq, holsizlik, yo'tal, balg'am paydo bo'ladi, kam, yopishqoq, jigarrang ("zanglagan". Nafas qisilishi, yon tomonda og'riq davom etadi, kuchayishi mumkin. Pufakchali toshmalar lablar, burun qanotlari (herpes labialis et nosalis) butun bo'lak yoki bo'laklarga to'g'ri keladigan perkussion xiralik Auskultativ - xuddi shu joyda bronxial tipdagi nafas.Plevra ishqalanishi paydo bo'lishi mumkin.Ovoz qaltirashi va bronxofoniya kuchayadi. C taxikardiya himoyalangan, qon bosimining pasayishi tendentsiyasi mavjud, siyanoz davom etadi yoki hatto kuchayadi. Harorat yuqoriligicha qolmoqda.

Haftaning oxiriga kelib, harorat pasayadi, ahvol yaxshilanadi, nafas qisilishi, taxikardiya kamayadi. Yo'tal kamroq tashvishlanadi, ammo balg'am miqdori ortadi, bu esa balg'amni chiqarish osonroq va "zanglagan" rangini yo'qotadi, yorqinroq bo'ladi; gerpetik portlashlar shifo bera boshlaydi, qobiqlar hosil qiladi, siyanoz aniqlanmaydi, ko'krak qafasining zararlangan tomoni nafas olish aktida yaxshi ishtirok etadi, bemor nafas olish paytida og'riqni sezmaydi. Rezolyutsiyaning auskultativ krepitatsiyasi (crepitatio redux) yana eshitiladi. Perkussiya xiraligi pasayadi; ovoz titradi va bronxofoniya zaiflashadi. Qulay kurs bilan asta-sekin barcha patologik hodisalar yo'qoladi. Haftaning oxiriga kelib, harorat pasayadi, ahvol yaxshilanadi, nafas qisilishi, taxikardiya kamayadi. Yo'tal kamroq tashvishlanadi, ammo balg'am miqdori ortadi, bu esa balg'amni chiqarish osonroq va "zanglagan" rangini yo'qotadi, yorqinroq bo'ladi; gerpetik portlashlar shifo bera boshlaydi, qobiqlar hosil qiladi, siyanoz aniqlanmaydi, ko'krak qafasining zararlangan tomoni nafas olish aktida yaxshi ishtirok etadi, bemor nafas olish paytida og'riqni sezmaydi. Rezolyutsiyaning auskultativ krepitatsiyasi (crepitatio redux) yana eshitiladi. Perkussiya xiraligi pasayadi; ovoz titradi va bronxofoniya zaiflashadi. Qulay kurs bilan asta-sekin barcha patologik hodisalar yo'qoladi.

Qo'shimcha tekshiruv ma'lumotlari Qo'shimcha tekshiruv ma'lumotlari rentgenogrammasi: erta bosqichda, o'pka naqshining ortishi, keyingi bosqichda, ta'sirlangan lobga (yoki loblarga) mos keladigan kuchli pnevmonik infiltratsiya (qoraytirish). Keyingi bosqichlarda qorong'ulik yo'qoladi, lekin ko'pincha o'pka naqshining kuchayishi, ta'sirlangan lobda og'irlik ko'pincha uzoq vaqt davom etadi. Rentgen: erta bosqichda, o'pka naqshining kuchayishi, keyingi bosqichda, ta'sirlangan bo'laklarga (yoki loblarga) mos keladigan kuchli pnevmonik infiltratsiya (qoraytirish). Keyingi bosqichlarda qorong'ulik yo'qoladi, lekin ko'pincha o'pka naqshining kuchayishi, ta'sirlangan lobda og'irlik ko'pincha uzoq vaqt davom etadi.

Qon: allaqachon birinchi kunlarda yuqori leykotsitoz bor - 10-15 109 / l yoki undan ko'p, asosan neytrofil, ko'pincha chapga siljish va toksigen granularlik. Leykotsitoz 8-10 kun davom etadi, keyin leykotsitlarning umumiy soni ham, formulasi ham normallashadi. ESR birinchi kundan boshlab ortadi va uzoq vaqt davom etadi, ko'pincha bo'shatish vaqtida ham normaga etib bormaydi (bemorning lobar pnevmoniya bilan kasalxonada qolishining o'rtacha davomiyligi 18-20 kun). Qon: allaqachon birinchi kunlarda yuqori leykotsitoz bor - 10-15 109 / l yoki undan ko'p, asosan neytrofil, ko'pincha chapga siljish va toksigen granularlik. Leykotsitoz 8-10 kun davom etadi, keyin leykotsitlarning umumiy soni ham, formulasi ham normallashadi. ESR birinchi kundan boshlab ortadi va uzoq vaqt davom etadi, ko'pincha bo'shatish vaqtida ham normaga etib bormaydi (bemorning lobar pnevmoniya bilan kasalxonada qolishining o'rtacha davomiyligi 18-20 kun).

Balg'am: dastlabki kunlarda ko'p eritrotsitlar, o'rtacha miqdorda leykotsitlar, alveolyar epiteliy. 5-7-9 kunlarda leykotsitlar soni ko'payadi, balg'am shilliq yiringli, sarg'ish rangga ega bo'ladi. Keyinchalik balg'am porlaydi, hosil bo'lgan elementlarning soni kamayadi. Balg'am: dastlabki kunlarda ko'p eritrotsitlar, o'rtacha miqdorda leykotsitlar, alveolyar epiteliy. 5-7-9 kunlarda leykotsitlar soni ko'payadi, balg'am shilliq yiringli, sarg'ish rangga ega bo'ladi. Keyinchalik balg'am porlaydi, hosil bo'lgan elementlarning soni kamayadi. Balg'amning bakterioskopik va bakteriologik tadqiqotlarini o'tkazish mumkin, garchi ular kam amaliy ahamiyatga ega bo'lsa ham (bakterioskopik tekshiruvning noto'g'riligi va bakteriologik tekshiruv javobining kechikishi tufayli). Balg'amning bakterioskopik va bakteriologik tadqiqotlarini o'tkazish mumkin, garchi ular kam amaliy ahamiyatga ega bo'lsa ham (bakterioskopik tekshiruvning noto'g'riligi va bakteriologik tekshiruv javobining kechikishi tufayli).

Tashqi nafas olish funktsiyasini o'rganishda VCni kamaytirish mumkin (o'pka to'qimalarining sezilarli qismini nafas olishdan o'chirish, chuqur nafas olishni cheklash). Bronxial reaktivlikning o'zgarishi va obstruktsiyaga moyilligi tufayli FVC kamayishi va Tifno-Votchal testi ijobiy bo'lishi mumkin. Nafas qisilishi (tez nafas olish) tufayli MOD kuchayishi mumkin. Tashqi nafas olish funktsiyasini o'rganishda VCni kamaytirish mumkin (o'pka to'qimalarining sezilarli qismini nafas olishdan o'chirish, chuqur nafas olishni cheklash). Bronxial reaktivlikning o'zgarishi va obstruktsiyaga moyilligi tufayli FVC kamayishi va Tifno-Votchal testi ijobiy bo'lishi mumkin. Nafas qisilishi (tez nafas olish) tufayli MOD kuchayishi mumkin.

Pnevmoniya patomorfozi: tipik titroq bemorlarning atigi 25 foizida uchraydi, nafas qisilishi kamroq aniqlanadi; ko'pchilik bemorlarda perkussiya tovushining tipik lobar xiraligini aniqlash mumkin emas - xiralik mavjud, lekin u katta maydonni egallamaydi. Auskultativ bronxial nafas olish kam uchraydi. Ko'pincha harorat yuqori raqamlarga etadi, lekin allaqachon 3-4-kunga tushadi. Bu vaqtga kelib bemorning umumiy ahvoli ham yaxshilanadi. Umuman olganda, umumiy intoksikatsiya kamroq aniqlanadi; ko'pchilik bemorlarda leykotsitoz deyarli kuzatilmaydi, ESR o'sishi o'rtacha. rentgen - o'pkaning cheklangan segmentar infiltratsiyasi. Kamdan-kam hollarda birga keladigan plevrit paydo bo'ladi. Pnevmoniya patomorfozi: tipik titroq bemorlarning atigi 25 foizida uchraydi, nafas qisilishi kamroq aniqlanadi; ko'pchilik bemorlarda perkussiya tovushining tipik lobar xiraligini aniqlash mumkin emas - xiralik mavjud, lekin u katta maydonni egallamaydi. Auskultativ bronxial nafas olish kam uchraydi. Ko'pincha harorat yuqori raqamlarga etadi, lekin allaqachon 3-4-kunga tushadi. Bu vaqtga kelib bemorning umumiy ahvoli ham yaxshilanadi. Umuman olganda, umumiy intoksikatsiya kamroq aniqlanadi; ko'pchilik bemorlarda leykotsitoz deyarli kuzatilmaydi, ESR o'sishi o'rtacha. rentgen - o'pkaning cheklangan segmentar infiltratsiyasi. Kamdan-kam hollarda birga keladigan plevrit paydo bo'ladi.

Shunday qilib, hozirgi vaqtda, ko'p hollarda, CP fokus sifatida davom etadi va ularni farqlash qiyin. Ushbu hodisa zamonaviy antibiotiklarni davolashning ta'siri, shuningdek, organizmning reaktivligining o'zgarishi bilan izohlanadi. Ko'pgina olimlar o'tkir pnevmoniya haqida gapirishni afzal ko'radilar, uni fokal va krupozga ajratmasdan. Bu farqlash qiyin bo'lgan holatlarda to'g'ri. Shunday qilib, hozirgi vaqtda, ko'p hollarda, CP fokus sifatida davom etadi va ularni farqlash qiyin. Ushbu hodisa zamonaviy antibiotiklarni davolashning ta'siri, shuningdek, organizmning reaktivligining o'zgarishi bilan izohlanadi. Ko'pgina olimlar o'tkir pnevmoniya haqida gapirishni afzal ko'radilar, uni fokal va krupozga ajratmasdan. Bu farqlash qiyin bo'lgan holatlarda to'g'ri. Rasm aniq bo'lsa, fokal yoki lobar pnevmoniyani aniqroq tashxislash kerak. Rasm aniq bo'lsa, fokal yoki lobar pnevmoniyani aniqroq tashxislash kerak.