Centrul de program „asistență pentru educație”. Organizarea alimentatiei medicale Ordinul 330 privind alimentatia cu modificari

Ministerul Sănătății al Federației Ruse

Despre măsuri de îmbunătățire
nutriţia terapeutică în scop terapeutic şi profilactic
instituțiile Federației Ruse

din 07.10.2005 Nr. 624, din 10.01.2006 Nr. 2, din 26.04.2006 Nr. 316,
Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 21 iunie 2013 nr. 395n,
PRikaza de la Ministerul Sănătății al Rusiei din 24 noiembrie 2016 nr. 901n)

În vederea implementării Conceptului de politică de stat în domeniul alimentației sănătoase a populației din Federația Rusă pentru perioada de până în 2005, aprobat prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 10.08.1998 N 917, pentru îmbunătățirea organizării nutriție medicală și crește eficacitatea aplicării sale în tratamentul complex al pacienților, comand:

1. Pentru a aproba:

1.1. Regulamentul de organizare a activității unui dietetician (Anexa nr. 1);

1.2. Regulamentul de organizare a activității asistentei medicale dietetice (Anexa nr. 2);

1.3. Regulamentul Consiliului pentru Nutriție Medicală (Anexa nr. 3);

1.4. Instrucțiuni pentru organizarea alimentației medicale în instituțiile medicale (Anexa nr. 4);

1.5. Instrucțiuni pentru organizarea nutriției enterale în instituțiile medicale (Anexa nr. 5);

2. Controlul asupra punerii în aplicare a prezentului ordin se încredințează viceministrului R.A. Khalfina.

Ministerul
Iul Șevcenko

Un comentariu

Cu privire la aplicarea acestui ordin, a se vedea scrisoarea din 7 aprilie 2004 N 2510 / 2877-04-32 și scrisoarea de dezvoltare socială a Federației Ruse din 11 iulie 2005 N 3237-VS

Anexa N 1

Aprobat de
Prin ordin al Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din data de 05.08.2003 N 330

POZIŢIE

DESPRE ORGANIZAREA ACTIVITĂȚILOR STUDENTULUI LA DIETA

1. În funcția de nutriționist este numit un medic specialist, având pregătire în nutriție terapeutică și atestat în specialitatea „dietetică”.

2. Dieteticianul este responsabil pentru organizarea terapiei nutriționale și utilizarea adecvată a acesteia în toate secțiile instituțiilor de sănătate.

3. Dieteticianul supraveghează asistentele dietetice, supraveghează activitatea departamentului de catering.

4. Dieteticianul trebuie:

a) consiliază medicii secţiilor cu privire la organizarea alimentaţiei medicale;

b) consiliază pacienții cu privire la alimentația terapeutică și rațională;

c) să efectueze o verificare aleatorie a dosarelor medicale pentru respectarea dietelor prescrise și a etapelor dietoterapia;

d) analizează eficacitatea alimentaţiei medicale;

e) verifica calitatea produselor la sosirea acestora la depozit si unitatea de alimentatie; controlează depozitarea corectă a proviziilor alimentare;

f) exercita controlul asupra corectitudinii depunerii produselor la prepararea preparatelor;

g) intocmeste documentatia pentru organizarea alimentatiei medicale:

Carduri de aspect;

meniu de sapte zile;

Meniu consolidat de șapte zile - opțiuni de vară și iarnă;

h) controlează corectitudinea documentației de către asistenta alimentară (meniu de aranjare, meniu de cerere etc.);

i) exercită controlul asupra calității alimentului finit înainte de a le emite departamentelor prin prelevarea unei probe la fiecare masă;

j) stabilesc, împreună cu șefii de secții, lista și numărul pachetelor de alimente la domiciliu pentru un pacient care se tratează într-o instituție medicală și de prevenire;

k) monitorizează oportunitatea examinărilor medicale preventive ale lucrătorilor din catering și cantine și previne să lucreze persoanele care nu au fost supuse examinărilor medicale preventive și pacienții cu boli pustuloase, intestinale, angină pectorală;

l) organizează sistematic îmbunătățirea nivelului de calificare a lucrătorilor din sectorul alimentar pe probleme de nutriție medicală;

m) să desfășoare activități sanitare și educaționale active privind alimentația rațională și terapeutică pentru toți angajații unei instituții medicale și preventive și pentru pacienți;

o) îmbunătăţeşte nivelul calificărilor profesionale în ciclurile de perfecţionare în dietetică cel puţin o dată la 5 ani.

Anexa N 2

Aprobat de
Prin ordin al Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din data de 05.08.2003 N 330

POZIŢIE

DESPRE ORGANIZAREA ACTIVITĂȚILOR MEDICALE

SURORI DIETATE

1. Functia de asistent medical dietetician este specialist cu studii medii medicale, care are pregatire speciala in nutritie terapeutica si atestat in specialitatea „dietetica”.

2. O asistentă dietetică lucrează sub îndrumarea unui dietetician.

3. Asistentul dietetician urmărește activitatea unității de alimentație și respectarea regulilor sanitare și igienice de către angajații unității de alimentație.

4. Asistenta dietetică este obligată:

a) verifica calitatea produselor la sosirea acestora la depozit si unitatea de alimentatie; controlează depozitarea corectă a proviziilor alimentare;

b) pregătește zilnic, sub supravegherea unui dietetician și cu participarea responsabilului de producție, un meniu de layout (sau un meniu la cerere) în conformitate cu un index de mâncăruri și un meniu consolidat aprobat de Consiliul de Nutriție pentru Sănătate;

c) exercită controlul asupra corectitudinii marcajului produselor în timpul gătirii și respingerii produselor finite, prelevează o probă din hrana finită;

d) controlează livrarea corectă a mâncărurilor de la unitatea de catering către compartimente în conformitate cu „lista de repartizare”;

e) exercită controlul asupra: stării sanitare a spațiilor unității de alimentație publică, dozatoare, cămare, inventar, vesela, precum și îndeplinirea regulilor de igienă personală de către angajații unității de alimentație publică;

f) organizează și participă personal la desfășurarea cursurilor cu asistenți medicali și lucrători de catering pe probleme de nutriție medicală;

g) ține evidența medicală;

h) să efectueze în timp util examinările medicale preventive ale angajaților secției de catering, dozatoarelor și cămarelor și să prevină activitatea persoanelor care nu au fost supuse unui control medical preventiv și a pacienților cu boli pustuloase, intestinale, dureri în gât;

i) îmbunătățirea nivelului de pregătire profesională cel puțin o dată la 5 ani.

Anexa N 3

Aprobat de
Prin ordin al Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din data de 05.08.2003 N 330

POZIŢIE

DESPRE SFATURI DE VINDECARE NUTRIȚIONALĂ

INSTITUȚII MEDICALE ȘI PREVENTIVĂ

1. Consiliul pentru Nutriție Medicală este un organ consultativ și este creat într-o instituție medicală și profilactică cu un număr de paturi de la 100 și mai mult.

2. Numărul de membri ai Consiliului pentru Nutriție Medicală și componența personală a acestuia se aprobă prin ordin al medicului șef al instituției.

3. Consiliul pentru Nutriție Curativă include: medicul șef (sau adjunctul acestuia pentru lucrări curative) - președintele; nutriționist - secretar executiv, șefi de secții - medici, medici anestezist-reanimator, gastroenterolog, terapeut, transfuziolog, chirurg (membrii echipei de suport nutrițional), medic șef adjunct afaceri economice, asistente dietetice, director producție (sau bucătar) .. . Dacă este necesar, în lucrările Consiliului pot fi implicați și alți specialiști ai instituției medicale și profilactice.

4. Sarcinile Consiliului de Medicină Nutrițională:

a) îmbunătățirea organizării alimentației medicale într-o instituție medicală și profilactică;

b) introducerea de noi tehnologii de nutriție preventivă, dietetică și enterală;

d) aprobarea nomenclatorului de diete, amestecuri pentru nutriție enterală, amestecuri uscate compozite proteice pentru nutriție terapeutică, aditivi biologic activi care urmează să fie introduși în această instituție sanitară;

(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 N 316)

e) aprobarea meniurilor de șapte zile, a unui card index de preparate și a unui set de amestecuri pentru nutriție enterală;

g) îmbunătățirea sistemului de comandă pentru truse și amestecuri dietetice pentru nutriție enterală;

h) elaborarea de forme și planuri de dezvoltare profesională a angajaților din alimentația terapeutică;

i) controlul asupra organizării nutriției medicale și analiza eficacității dietei terapiei pentru diferite boli.

5. Consiliul de Medicină Nutrițională se întrunește la nevoie, dar cel puțin o dată la trei luni.

Anexa N 4

Aprobat de
Prin ordin al Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din data de 05.08.2003 N 330

INSTRUCȚIUNI

PRIVIND ORGANIZAREA NUTRIȚIEI MEDICALE

IN INSTITUTIILE MEDICALE SI PREVENTIVA

(modificat prin ordinele Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia
din 07.10.2005 N 624, din 10.01.2006 N 2, din 26.04.2006 N 316,
Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 21.06.2013 N 395n)

Organizarea nutriției medicale într-o instituție medicală și profilactică este parte integrantă a procesului de tratament și este una dintre principalele măsuri terapeutice.

Pentru optimizarea nutriției terapeutice, îmbunătățirea organizației și îmbunătățirea managementului calității acesteia în instituțiile medicale, se introduce o nouă nomenclatură a dietelor (un sistem de diete standard), care diferă în conținutul de nutrienți de bază și valoarea energetică, tehnologia gătitului și set mediu zilnic de produse.

Dietele numerotate utilizate anterior (dietele N N 1 - 15) sunt combinate sau incluse în sistemul de diete standard, care sunt prescrise pentru diferite boli, în funcție de stadiul, severitatea bolii sau complicațiile diverselor organe și sisteme (Tabelul 1).

Alături de dieta standard de bază și variantele acesteia într-o unitate de sănătate, în conformitate cu profilul acestora, se folosesc următoarele:

Diete chirurgicale (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; regim pentru sângerare ulcerativă, regim pentru stenoză stomacală) etc.;

Diete specializate: dieta bogata in proteine ​​pentru tuberculoza activa (in continuare - dieta bogata in proteine ​​(t));

Curele de descărcare (ceai, zahăr, măr, orez-compot, cartofi, caș, suc, carne etc.);

Diete speciale (potasiu, magneziu, dieta cu sonde, diete pentru infarct miocardic, diete pentru descarcare si terapie dietetica, dieta vegetariana etc.).

Individualizarea compoziției chimice și a conținutului caloric al dietelor standard se realizează prin selectarea preparatelor de nutriție medicală disponibile în indexul cardului, creșterea sau scăderea numărului de produse tip bufet (pâine, zahăr, unt), controlul pachetelor de alimente la domiciliu pentru pacienți. în curs de tratament într-o instituție medicală, precum și prin utilizarea suplimentelor alimentare biologic active și a amestecurilor gata preparate specializate în nutriție medicală și enterală. Pentru corectarea rației alimentare se poate include 20-50% din proteina amestecurilor specializate gata preparate (Tabelul 1a).

(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 10.01.2006 N 2)

Achiziția de amestecuri compozite de proteine ​​uscate pentru nutriție terapeutică se realizează în conformitate cu Instrucțiunile privind procedura de aplicare a clasificării bugetare a Federației Ruse, aprobate prin Ordinul Ministerului Finanțelor al Federației Ruse din 21 decembrie 2005 N 152n. (în conformitate cu scrisoarea Ministerului Justiției al Federației Ruse din 10 ianuarie 2006 Nr. N 01/32-ЕЗ Ordinul nu necesită înregistrare de stat) conform articolului 340 din Clasificarea economică a cheltuielilor bugetelor din Federația Rusă „Creșterea costului stocurilor” cu trimiterea amestecurilor specializate gata preparate pentru nutriție terapeutică la secțiunea „alimente (plată pentru alimente), inclusiv rații alimentare pentru militari și persoane echivalente acestora”.

(paragraful a fost introdus prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26 aprilie 2006 N 316)

Nomenclatorul dietelor permanente în fiecare instituție medicală și profilactică se stabilește în conformitate cu profilul acesteia și se aprobă de Consiliul pentru Nutriție Medicală. În toate instituțiile medicale și de profilaxie se stabilesc cel puțin patru mese pe zi, conform indicațiilor din secții individuale sau pentru anumite categorii de pacienți (ulcer duodenal, boală de stomac chirurgicală, diabet zaharat etc.), se folosesc mese mai dese. Dieta este aprobată de Consiliul de Medicină Nutrițională.

Seturile medii zilnice recomandate de alimente reprezintă baza pentru pregătirea dietelor standard într-o unitate de îngrijire a sănătății (Tabelul 2). Atunci când se formează diete standard pentru copii și adulți care primesc tratament balnear, se folosesc soiuri mai scumpe de produse, ținând cont de normele nutriționale zilnice în sanatorie și sanatorie-dispensare (Tabelele 3, 4, 5). In lipsa unui set complet de produse la unitatea de catering, prevazut de meniul consolidat de sapte zile, este posibila inlocuirea unui produs cu altul pastrandu-se in acelasi timp compozitia chimica si valoarea energetica a dietelor terapeutice utilizate (Tabelele 6, 7).

Controlul corectitudinii terapiei dietetice trebuie efectuat prin verificarea conformității dietelor primite de către pacienți (în ceea ce privește gama de produse și feluri de mâncare, tehnologia de gătit, compoziția chimică și valoarea energetică) cu caracteristicile recomandate ale dietelor standard. și prin verificarea utilizării uniforme a creditelor pe trimestre ale anului.

Conducerea generală a dietei într-o instituție medicală și preventivă este efectuată de medicul șef, iar în lipsa acestuia - de adjunctul pentru partea medicală.

Nutriționistul este responsabil de organizarea nutriției medicale. În cazurile în care nu există un post de dietetician într-o unitate de îngrijire a sănătății, o asistentă dietetică este responsabilă de această activitate.

În subordinea dieteticianului sunt asistentele dietetice și toți lucrătorii de catering care asigură alimentație medicală într-o instituție medicală și preventivă în conformitate cu prezentul ordin.

La unitatea de catering a unei instituții medicale și profilactice, controlul asupra respectării tehnologiei de gătit și a producției de mâncăruri dietetice gata preparate este efectuat de șeful producției (bucătar, bucătar șef), controlul calității preparatelor gata preparate. mesele dietetice realizate este medic dietetician, asistent medical dietetician, medic de gardă, care autorizează eliberarea de alimente gata preparate în compartimente.

Toate problemele legate de organizarea alimentației medicale într-o instituție medicală și profilactică sunt audiate și rezolvate sistematic (cel puțin 1 dată pe trimestru) în cadrul ședințelor Consiliului pentru Nutriție Medicală.

tabelul 1

Caracteristică,
compoziţia chimică şi valoarea energetică
dietele standard utilizate în unitățile sanitare
(în spitale etc.)

(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 N 316)

Dietele standard	Diete cu sistem numerotat (diete N N 1-15)	Indicatii de utilizare	Caracteristici generale, gătit	Proteine, incl. animale, g	Grăsimi totale, incl. legume, g	Carbohidrați generali, incl. mono- și dizaharide, g	Valoarea energiei heti-ches-kaya, kcal
1	2	3	4	5	6	7	8
	1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13,14, 15	Gastrita cronică în remisie. Ulcer peptic și 12 ulcer duodenal în remisie. Boala cronică a intestinului cu predominanța sindromului de colon iritabil cu predominant constipație. Colecistita acută și hepatită acută în stadiul de convalescență. Hepatită cronică cu semne ușoare de insuficiență hepatică funcțională. Colecistita cronică și boli biliare. Guta, diateza acidului urinar, nefrolitiaza, hiperuricemie, fosfaturie. Diabet zaharat de tip 2 fără exces de greutate sau obezitate concomitentă. Boli ale sistemului cardiovascular cu tulburări circulatorii ușoare, hipertensiune arterială, boală coronariană, ateroscleroza arterelor coronare ale inimii, cerebrale, vaselor periferice. Boli infecțioase acute. Stări febrile.	O dietă cu un conținut fiziologic de proteine, grăsimi și carbohidrați, îmbogățită cu vitamine, minerale, fibre vegetale (legume, fructe). Atunci când se prescrie o dietă pentru pacienții cu diabet zaharat, carbohidrații rafinați (zahăr) sunt excluși. Sunt limitate extractivele azotate, sarea de masă (6-8 g/zi), alimentele bogate în uleiuri esențiale, sunt excluse condimentele picante, spanacul, măcrișul, cărnurile afumate. Mâncărurile sunt gătite fierte sau la abur și coapte. Temperatura vaselor calde - nu mai mult de 60-65 ° С, vaselor reci - nu mai puțin de 15 ° С. Lichid gratuit - 1,5-2 litri. Ritmul alimentar este fracționat, de 4-6 ori pe zi.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-330 30-40 (carbohidrații rafinați sunt excluși din dieta pacienților cu diabet zaharat)	2170- 2400
	1b, 4b, 4c, 5p (opțiunea I)	Ulcer peptic și 12 ulcer duodenal în stadiul de exacerbare și remisiune instabilă. gastrită acută. Cronic gastrită cu aciditate păstrată și ridicată în stadiul de exacerbare ușoară. Boala de reflux gastroesofagian. Disfuncție a aparatului de mestecat. Pancreatita acută, stadiul de exacerbare în descompunere Exacerbarea severă a pancreatitei cronice. În perioada de recuperare după infecții acute; dupa operatii (nu pe organe interne).	O dietă cu un conținut fiziologic de proteine, grăsimi și carbohidrați, îmbogățită cu vitamine, minerale, cu restricție moderată a iritanților chimici și mecanici ai membranei mucoase și a aparatului receptor al tractului gastrointestinal. Sunt excluse gustările calde, condimentele, condimentele; sarea de masă este limitată (6-8 g/zi). Mâncărurile se gătesc fierte sau la abur, piure și nu răzuite. Temperatura alimentelor - de la 15 la 60-65 ° С. Lichid gratuit -1,5-2 litri. Ritmul alimentar este fracționat, de 5-6 ori pe zi.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-350 50-60	2170- 2480
Opțiune de dietă bogată în proteine ​​(dietă bogată în proteine)	4e, 4ag, 5p (opțiunea II), 7c, 7d, 9b, 10b, 11, R-I, R-II	După rezecție gastrică în 2-4 luni pentru ulcer peptic în prezența sindromului de dumping, colecistită, hepatită. Cronic enterita cu prezența unei încălcări pronunțate a stării funcționale a organelor digestive. Enteropatia glutenică, boala celiacă. Pancreatita cronică în remisie. Glomerulonefrita cronică de tip nefrotic în stadiul de exacerbare în descompunere fără tulburări ale funcției rinichilor de excreție a azotului. Diabet zaharat de tip 1 sau 2 fără obezitate concomitentă și afectare a funcției renale care excretă azot. Reumatism cu un grad scăzut de activitate a procesului cu un curs prelungit al bolii fără afectarea circulației sanguine; reumatism în stadiul de exacerbare estompată. Tuberculoza pulmonara. Procese supurative. Anemia de diverse etiologii. Boala de ardere.	O dietă bogată în proteine, cantități normale de grăsimi, carbohidrați complecși și restricție de carbohidrați digerabili. Atunci când se prescrie o dietă pentru pacienții cu diabet zaharat și după rezecția stomacului cu sindrom de dumping, carbohidrații rafinați (zahăr) sunt excluși. Sarea de masă (6-8 g/zi), iritanții chimici și mecanici ai stomacului, tractului biliar sunt limitate. Mâncărurile sunt gătite fierte, înăbușite, coapte, piure și nu răzuite, fierte la abur. Temperatura alimentelor - de la 15 la 60-65 ° С. Lichid gratuit - 1,5-2 litri. Ritmul alimentar este fracționat, de 4-6 ori pe zi.	110-120 45-50	80-90 30	250-350 30-40	2080- 2690
Opțiune de dietă cu conținut scăzut de proteine ​​(dietă cu conținut scăzut de proteine)	7b, 7a	Glomerulonefrită cronică cu afectare severă și moderată a funcției renale care excretă azot si azotemie severa si moderata.	O dietă care limitează proteinele la 0,8 g sau 0,6 g sau 0,3 g/kg de greutate corporală ideală (până la 60, 40 sau 20 g/zi), cu o restricție accentuată de sare de masă (1,5-3 g/zi) și lichid (0,8-1 l). Sunt excluse extractele azotate, alcoolul, cacao, ciocolata, cafeaua, gustările sărate. Dieta include mâncăruri din sago, pâine fără proteine, piure de cartofi, mousse din amidon umflat. Mâncărurile sunt gătite fără sare, fierte, fierte la abur, nu rase. Mâncarea este gătită într-o formă fiartă la abur, nu tocată. Dieta este îmbogățită cu vitamine și minerale. Lichid gratuit - 0,8-1,0 litri. Ritmul alimentar este fracționat, de 4-6 ori pe zi.	20-60 15-30	80-90 20-30	350-400 50-100	2120- 2650
Opțiune de dietă cu conținut scăzut de calorii (dietă cu conținut scăzut de calorii)	8, 8a, 8o, 9a, 10s	Diverse grade de obezitate alimentară în absența complicațiilor pronunțate din sistemul digestiv, circulația sângelui și alte boli care necesită regimuri alimentare speciale. Diabet zaharat de tip II cu obezitate. Boli cardiovasculare dacă sunteți supraponderal.	O dietă cu restricție moderată a valorii energetice (până la 1300-1600 kcal/zi), în principal datorită grăsimilor și carbohidraților. Sunt excluse zaharurile simple, grăsimile animale, sarea de masă (3-5 g/zi) sunt limitate. Sunt incluse grasimi vegetale, fibre alimentare (legume crude, fructe, tarate alimentare). Lichidul este limitat. Mâncarea se gătește fiartă sau la abur, fără sare. Lichid gratuit - 0,8-1,5 litri. Ritmul alimentar este fracționat, de 4-6 ori pe zi.	70-80 40	60-70 25	130-150 0	1340- 1550
Opțiune de dietă bogată în proteine ​​(diete bogate în proteine (introdus prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Rusiei din 26.04.2006 №316)	11	Tuberculoză respiratorie: primară; infiltrativ; pneumonie cazeoasă; tuberculom în faza de dezintegrare; cavernos; cirotic; pleurezie tuberculoasă, inclusiv empiem; bronhii; silicotuberculoza. Tuberculoză extrapulmonară: sistemul nervos central; ganglionii limfatici periferici; organe abdominale; sistemul genito-urinar; genital; SIstemul musculoscheletal; ochi; pielea si mucoasele. Tuberculoza în combinație cu alte patologii: HIV; diabetul zaharat; boala pulmonară obstructivă cronică; manie toxică și acogolism; hepatită; prejudiciu profesional. Tuberculoza combinata cu multirezistenta la medicamente.	O dietă cu un conținut ridicat de proteine, grăsimi, cantitate fiziologică de carbohidrați complecși, restricție de zaharuri ușor digerabile, sare de masă (până la 6 g/zi). O dietă cu valoare energetică crescută. Atunci când se prescrie o dietă pentru pacienții cu diabet zaharat, carbohidrații rafinați (zahăr) sunt excluși. Mâncărurile sunt gătite fierte, înăbușite, coapte, cu sau fără crutare mecanică. Temperatura alimentelor - de la 15 la 60-65 grade C. Lichid liber - 1,5-2 litri Ritmul alimentelor - fractionat, de 4-6 ori pe zi. Atunci când se prescrie o dietă pentru pacienții cu diabet zaharat, carbohidrații rafinați (zahăr) sunt excluși.	130 – 140 (60 - 70)	110 – 120 (40)	400 – 500 (50) (carbohidrații rafinați sunt excluși din dieta pacienților cu diabet zaharat și a pacienților după rezecția stomacului cu sindrom de dumping)	3100 - 3600

Tabelul 1a

la Instrucţiunile de organizare a nutriţiei terapeutice
în instituţiile medicale

Proporția alimentară naturală
si mancare specializata
în dieta zilnică a pacientului

(introdus prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 10.01.2006 N 2,
astfel cum a fost modificat de Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 N 316)

Dietele	Proteine, incl. animale, g	Grăsimi totale, incl. legume, g	Carbohidrați generali, incl. mono- dizaharide, g	Valoarea energetică, kcal
Varianta de bază a dietei standard
	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300-330 (30-40)	2170-2400
Mâncare naturală	69-72	62-71	288-316	1990-2190
Produse specializate alimente (amestec uscat compozit de proteine)	16-18	8-9	12-14	180-210
Opțiune de dietă cu scutire mecanică și chimică
Compoziția chimică și valoarea energetică a dietei	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300- 350 (50-60)	2170-2480
Mâncare naturală	69-72	62-71	288-336	1990-2270
	16-18	8-9	12-14	180-210
Opțiune de dietă bogată în proteine
Compoziția chimică și valoarea energetică a dietei	110-120 (45- 50)	80-90 (30)	250-350 (30-40)	2080-2690
Mâncare naturală	88-96	69-78	232-330	1825-2410
Produse alimentare specializate (amestec uscat compozit proteic)	22-24	11-12	18-20	255-280
Opțiune de dietă cu conținut scăzut de proteine
Compoziția chimică și valoarea energetică a dietei	20-60 (15-30)	80-90 (20-30)	350-400 (50-100)	2120-2650
Mâncare naturală	2-38	71-79	336- 380	1910-2395
Produse alimentare specializate (amestec uscat compozit proteic)	18-22	9-11	14-20	210-255
Opțiune de dietă cu calorii reduse
Compoziția chimică și valoarea energetică a dietei	70-80 (40)	60-70 (25)	130-150 (0)	1340-1550
Mâncare naturală	54-64	52-62	118-138	1116-1420
Produse alimentare specializate (amestec uscat compozit proteic)	16	8	12	180
Opțiune de dietă cu o cantitate crescută de proteine ​​(t) (introdusă prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 N 316)
Compoziția chimică și valoarea energetică a dietei (introdus prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 N 316)	130-140 (60-70)	110-120 (40)	400-500 (50)	3100-3600
Produse alimentare naturale (introduse prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26 aprilie 2006 N 316)	91-98	77-84	280-350	2170-2450
Produse alimentare specializate (amestec uscat de proteine ​​compozite) (introdus prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26 aprilie 2006 N 316)	39-42	33-36	120-150	930-1150

masa 2

la Instrucţiunile de organizare a nutriţiei terapeutice
în instituţiile medicale

în instituţiile medicale

Abolit. - Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 21.06.2013 N 395n.

Tabelul 2a

la Instrucţiunile de organizare a nutriţiei terapeutice
în instituţiile medicale

Set mediu zilnic de produse pentru un pacient
în instituţiile de tratament şi profilaxie antituberculoză

(introdus prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 N 316)

Numele produsului
	brut	net
1	2	3
Pâine de secară (tărâțe)	150	150
Pâine de grâu	200	200
făină de grâu	50	50
Amidon de cartofi	5	5
Paste, tăiței	25	25
	75	75
Cartof:
de la 1 septembrie până la 31 octombrie	400	300
de la 1 noiembrie până la 31 decembrie	428	300
de la 1 ianuarie până la 28-29 februarie	461	300
de la 1 martie	500	300
Alte legume	505	500
dintre ei:
varza alba	275	220
morcov
înainte de 1 ianuarie	120	100
de la 1 ianuarie	125	100
Sfeclă
înainte de 1 ianuarie	94	75
de la 1 ianuarie	100	75
ceapă	24	20
ceapa verde	18,8	15
pătrunjel mărar	20	15
castraveți, roșii, seră proaspătă	30,6	30
	38	25
Fructe proaspete	250	250
Fructe uscate (compot, stafide, prune uscate, caise uscate)	26	20
Măceș uscat	15,0	15,0
Sucuri de fructe si legume	200	200
Carne de vită (muschiuș)	176,5	150
Pui categoria I	28,6	20
Cârnați gătiți (diabetici, dietetici, (doctorat), șuncă, cârnați, cârnați	15,6	15
Pește proaspăt, proaspăt congelat (file)	93,8	90
Fructe de mare: alge marine, caviar de peste	15,2	15
Brânză de vacă	81,5	80
Smântână, smântână	25	25
Brânză	16	15
Ou de gaina	1 BUC.	1 BUC.
Chefir, iaurt, lapte copt fermentat, iaurt, acidophilus, kumis **	207	200
Lapte	300	300
Unt	40	40
Ulei vegetal	25	25
Zahăr*	50	50
Dulceata, dulceata, miere de albine, vafe, fursecuri, produse de cofetarie	10	10
Ceai	2	2
Cafea, cacao	1	1
gelatina	0,5	0,5
Drojdie presată	1	1
Sare	6,0	6,0
Pasta de rosii, piure de rosii	5	5

** Kumisul, de regulă, este folosit în regiunile în care kumis este folosit în mod tradițional în alimentație și producția lui este dezvoltată.

Note:

1. Setul mediu zilnic de produse trebuie suplimentat cu produse alimentare specializate (amestec uscat compozit proteic) în conformitate cu tabelele 1a, 7 la Instrucțiunile de organizare a nutriției medicale în instituțiile medicale.

2. Setul mediu zilnic de produse poate diferi de setul de produse prezentat in acest tabel, in functie de anotimp (iarna, primavara, vara, toamna).

Tabelul 3

la Instrucţiunile de organizare a nutriţiei terapeutice
în instituţiile medicale

Setul mediu zilnic de produse
pentru adulții care urmează tratament balnear

(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 07.10.2005 N 624)

Numele produsului	Numărul de produse în grame
	brut	net
1	2	3
Pâine de secară (tărâțe)	150	150
Pâine de grâu	200	200
făină de grâu	50	50
Amidon de cartofi	10	10
Paste, tăiței	20	20
Crupe (hrișcă, fulgi de ovăz, gris, mei, orz perlat, grâu, orez), leguminoase (mazăre, fasole, linte etc.)	95	95
Cartof: de la 1 septembrie până la 31 octombrie de la 1 noiembrie până la 31 decembrie de la 1 ianuarie până la 28-29 februarie de la 1 martie	275 294 317 343	206 206 206 206
Alte legume: dintre ei: varza alba	175	140
morcov: înainte de 1 ianuarie de la 1 ianuarie	115 122	92 92
Sfeclă: înainte de 1 ianuarie de la 1 ianuarie	55 59	44 44
ceapă	20	16,8
ceapa verde, ierburi si radacina de patrunjel, telina	20	16
patrunjel, marar, telina	16	12
castraveți, roșii (dovleac, dovlecei, ridichi, salată verde etc.)	150	147
varză murată, castraveți murați, roșii murate, legume conservate pentru gustări, ciuperci murate	30	21
mazăre verde conservată, porumb conservat	30	19,5
Fructe proaspete, fructe de padure	250	250
Fructe uscate (compot, stafide, prune uscate, caise uscate), nuci	26	20
Măceș uscat	20	20
Sucuri de fructe, legume, conserve de compoturi	250	250
Carne de vita (muschiu), organe (ficat, rinichi, limba)	150	127,5
Pui (curcan)	57	40
Cârnați gătiți (diabetici, dietetici, la doctor), șuncă, cârnați, cârnați mici	10	7,5
Pește proaspăt, proaspăt congelat	140	70
hering Pește roșu, sturion stelat (sturion) Icre granulare	15 7,8 6,2	7,5 5 6
Fructe de mare: alge marine, caviar de peste calmar, creveți, trepangs, midii, crabi	15,2 33	15 30
Brânză de vacă	81,5	80
Smântână, smântână	30	30
Brânză, brânză feta	10	9,2
Ou de gaina	1 BUC.	1 BUC.
Chefir, iaurt, lapte copt fermentat, iaurt, acidophilus	103,5	100
Lapte	317	300
Unt	50	50
Ulei vegetal	30	30
Maioneză	5	5
Zahăr*	50	50
Dulceata, dulceata, miere de albine, vafe, fursecuri, marshmallow, marshmallow, dulciuri	20	20
Ceai	2	2
Cafea, cacao	1	1
Bând apă	200	200
gelatina	1	1
Drojdie presată	2	2
Sare	10	10
Pasta de rosii, piure de rosii	5	5
Condimente, sifon, acid citric	0,5	0,5

______________________________

* Carbohidrații rafinați (zahăr și cofetarie cu zaharoză) sunt excluși din alimentația pacienților cu diabet zaharat. Înlocuirea lor echivalentă se face pentru produse alimentare specializate care nu conțin zaharoză.

Note:

1. Setul mediu zilnic de produse poate diferi de setul de produse prevazut in acest tabel, in functie de anotimp (iarna, primavara, vara, toamna).

2. Setul mediu zilnic de produse este completat cu produse specializate pentru nutriție dietetică (terapeutică și profilactică).

Tabelul 4

la Instrucţiunile de organizare a nutriţiei terapeutice
în instituţiile medicale

Produse (g, ml brut)
	1-3 al anului	4-6 ani	7-10 ani	11-17 ani
1	2	3	4	5
Pâine de grâu	60	100	150	200
pâine de secara	40	50	100	150
făină de grâu	20	50	50	55
Făină de cartofi	1	1	2	2
Cereale, leguminoase, paste	35	50	65	80
Cartof	150	250	300	350
Diferite legume și verdețuri	200	300	350	400
Fructe proaspete	100	200	200	250
Fructe uscate	10	15	20	20
Suc de fructe	150	200	200	200
Zahăr	50	60	70	75
Cofetărie	10	15	20	25
Unt	30	35	40	50
Ulei vegetal	5	10	15	20
Ou, buc.	1/2	1	1	1
caș 9%	40	50	55	60
Lapte, chefir și alte produse lactate	550	550	550	550
Smântână	10	12	15	15
Brânză	5	10	10	10
Carne 1 pisică. (inclusiv organe organice)	100	130	150	180
Cârnați	-	15	20	25
Pasăre 1 pisică. p/p	15	25	35	45
Fructe de mare	-	15	15	20
File de peste)	30	40	50	60
Hering, caviar	-	6	6	10
Cafea cu cereale, pudră de cacao	2	2	3	4
Ceai	0,5	0,5	1	1
Drojdie	0,5	1	1	2
Sare, condimente	4	5	8	10

Tabelul 5

la Instrucţiunile de organizare a nutriţiei terapeutice
în instituţiile medicale

Seturi medii zilnice de mâncare pentru copii,
victime ale expunerii la radiații,
fiind tratat în sanatorie
instituții de diferite profiluri (cu excepția tuberculozei)

Produse (g, ml brut)	Număr pe zi per copil în vârstă
	4-6 ani	7-10 ani	11-17 ani
1	2	3	4
Pâine de grâu	100	100	150
pâine de secara	50	150	200
făină de grâu	35	35	40
Făină de cartofi	2	5	5
Cereale, paste, leguminoase	50	60	65
Cartof	250	300	350
Diferite legume și verdețuri	320	445	490
Fructe proaspete	250	300	300
Fructe uscate	15	20	20
Suc de fructe	200	200	200
Zahăr	60	60	60
Cofetărie	15	20	25
Unt	30	40	40
Ulei vegetal	10	15	20
Ou, buc.	1	1	1
Brânză de vacă	55	55	60
Lapte, chefir	550	550	550
Smântână	10	12	15
Brânză	10	10	15
Carne, incl. produse secundare și cârnați	125	140	175
Pasăre	35	40	50
File de peste)	50	60	70
Fructe de mare	30	40	40
Caviar, hering	6	6	10
Băutură de cafea	2	3	4
Ceai	0,5	1	1
Cacao	0,5	1	1,5
Drojdie	0,5	0,5	1
Sare, condimente	6	8	10
Tărâţe	-	10	15
Nuci	5	5	5
Măceșe uscate	5	5	5
Băuturi uscate fortificate	15	20	30

Tabelul 6

la Instrucţiunile de organizare a nutriţiei terapeutice
în instituţiile medicale

Interschimbabilitatea produselor în prepararea meselor dietetice

(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 N 316)

Numele produselor înlocuite	Greutate produs, brut, kg	Denumirea produselor de înlocuire	Bandă echivalentă greutate produs, brut, kg	Utilizare culinară
1	2	3	4	5
Ouă fără coajă	1,00	Inghetata cu oua melange	1,00	În feluri de mâncare cu ouă, caserole, produse din făină
De asemenea	1,00	Amestecul de omletă cu ou uscat	0,35	De asemenea
De asemenea	1,00	Ou pudră	0,28	De asemenea
unt de vaca nesarat, "Vologda"	1,00	Uleiul taranesc	1,13	În produse și mâncăruri culinare (cu excepția preparatelor pentru sos în timpul sărbătorilor)
De asemenea	1,00	Ulei de vacă amator	1,06	De asemenea
De asemenea	1,00	Ulei de vacă sărat (cu o scădere a cantității de sare din rețetă cu 0,02 kg) * (2)	1,00	În carne tocată, clătite, clătite
De asemenea	1,00	Ghee unt de vacă	0,84	În carne tocată, clătite, clătite și pentru dresarea produselor culinare
Ulei de floarea soarelui	1,00	Arahide, porumb, soia, seminte de bumbac, ulei de masline	1,00	În preparate reci, produse din făină, marinate, preparate din pește etc.
Ulei rafinat de floarea soarelui	1,00	Ulei de floarea soarelui nerafinat	1,00	În marinate, unele sosuri, preparate reci, legume, pește, produse din făină
	1,00	Lapte de vacă pasteurizat degresat (cu o creștere a semnului de carte în formularea untului de vacă nesărat cu 0,04 kg)	1,00
Lapte de vaca integral pasteurizat	1,00	Lapte uscat de vacă integral	0,12	În supe, sosuri, preparate cu ouă, produse din făină, legume, preparate dulci, băuturi etc.
Lapte de vaca integral pasteurizat	1,00	Lapte uscat de vacă degresat (cu o creștere a semnului de carte în formularea untului de vacă nesărat cu 0,04 kg)	0,09	În supe, sosuri, preparate cu ouă, preparate dulci, produse din făină, cereale
De asemenea	1,00	Smântână uscată (cu o scădere a cantității de unt de vacă nesărat din rețetă cu 0,042 kg)	0,16	În terci de lapte
De asemenea	1,00	Lapte condensat integral cu zahăr (cu o reducere a cantității de zahăr din rețetă cu 0,17 kg)	0,38	În alimente dulci, băuturi
De asemenea	1,00	Lapte condensat sterilizat in cutii	0,46	În supe, sosuri, preparate dulci, produse din făină și băuturi
De asemenea	1,00	Smântână condensată cu zahăr (cu o scădere a semnului de carte în rețeta de unt de vacă nesărat cu 0,07 kg și zahăr cu 0,18 kg)	0,48	În terci de lapte, produse din făină
Zahăr granulat * (3)	1,00	Miere naturală	1,25	În băuturi, jeleu, mousse, jeleu
De asemenea	1,00	Pudră rafinată	1,00	În preparate dulci, caserole, budinci
Dulceata, dulceata	1,00	Marmeladă de fructe și fructe de pădure (cioplită)	0,84	În mâncăruri dulci
De asemenea	1,00	Dulceata fara seminte	1,00	De asemenea
Amidon uscat de cartofi (20% umiditate)	1,00	Amidon de cartofi (crud 50% umiditate)	1,60	În jeleu, supe dulci
Amidon de cartofi	1,00	Amidon de porumb	1,50	În jeleu de lapte, jeleu
Drojdie presată de panificație	1,00	Drojdie uscată de panificație	0,25	Pentru prepararea bauturilor, produse din faina
Ceai negru neambalat	1,00	Ceai negru cu gresie	1,00	Pentru prepararea bauturilor
Cafea naturală, prăjită	1,00	Cafea instant naturala	0,35	De asemenea
Vanilină	1,00	zahăr vanilat	20,0	În mâncăruri dulci
De asemenea	1,00	Esență de vanilie	12,7	De asemenea
gelatina	1,00	Agaroid	0,70	În preparate dulci, gelatinoase
Mazăre verde (conserve)	1,00	Mazăre de legume (umăr) proaspătă	0,82	În preparate reci, supe, preparate din legume, garnituri
De asemenea	1,00	Fasole de legume (umăr), proaspătă	0,82	De asemenea
De asemenea	1,00	Mazăre verde proaspătă congelată	0,71	De asemenea
Mărar, pătrunjel, țelină proaspătă	1,00	Mărar, pătrunjel, țelină, crenguțe sărate (cu o scădere a cantității de sare din rețetă cu 0,29 kg)	1,00	Pentru aromatizarea ciorbelor, supelor, sosurilor
De asemenea	1,00	Mărar, pătrunjel, țelină, tocat sărat (cu o scădere a cantității de sare din rețetă cu 0,22 kg)	0,76	De asemenea
De asemenea	1,00	Mărar, pătrunjel, țelină, crenguțe, congelate rapid	0,76	De asemenea
Păstârnac, pătrunjel, țelină, rădăcină proaspătă	1,00	Pătrunjel alb, țelină și rădăcini de păstârnac, uscate	0,15	În supe, sosuri, la tocănirea cărnii, peștelui, legumelor
Măcriș proaspăt	1,00	Piure de măcriș (conserve)	0,40	În supe de măcriș
Spanac proaspăt	1,00	Piure de spanac (conserve)	0,40	În supe folosind spanac, în preparate cu legume
Roșii (rosii) proaspete	1,00		0,46	În supe, sosuri și tocană de legume
De asemenea	1,00		0,37	De asemenea
De asemenea	1,00	Suc natural de roșii * (4)	1,22	De asemenea
Roșii (rosii) proaspete	1,00	Mancare la conserva. Roșii naturale întregi (fructe rotunjite)	1,70	În preparate reci și garnituri
De asemenea	1,00	Mancare la conserva. Roșii întregi naturale (fructe de prune)	1,42	De asemenea
Praz proaspăt	1,00	Ceapa verde proaspata	0,95	În supe, preparate reci, garnituri, preparate din legume
Piure de roșii cu un conținut de substanță uscată de 12%	1,00	Suc natural de roșii	2,66	În supe, sosuri și la tocănirea cărnii, peștelui, legumelor etc.
De asemenea	1,00	Piure de roșii cu un conținut de substanță uscată de 15%	0,80	De asemenea
De asemenea	1,00	Pastă de tomate cu un conținut de substanță uscată de 25-30%	0,40	De asemenea
Piure de roșii cu un conținut de substanță uscată de 12%	1,00	Pastă de tomate cu un conținut de substanță uscată de 35-40%	0,30	De asemenea
De asemenea	1,00	Pastă de roșii sărată cu un conținut de substanță uscată de 37% (cu o scădere a cantității de sare din rețetă cu 0,03 kg)	0,30	De asemenea
Mere proaspete	1,00	Mere, întregi, în jumătate, în sferturi (albite în sirop de zahăr), congelate rapid	0,8/0,73*(5)	În mâncăruri dulci
lingonberry proaspăt	1,00	Merisoare proaspete	1,00	În salate de varză și mâncăruri dulci
Caise uscate	1,00	Caise uscate, kaisa	0,75	În budinci, sosuri dulci, feluri de mâncare
Struguri uscați (stafide, sabza)	1,00	Fructe confiate, kaisa, caise uscate	1,00	De asemenea
Miez de nucă, migdale dulci	1,00	Miez de nucă, alune, arahide	1,00	În mâncăruri dulci, budinci
Alimente cu acid citric	1,00	Alimente cu acid tartric	1,00	În feluri de mâncare în care se folosește acid citric
De asemenea	1,00	Suc de lămâie	8,00	De asemenea

Note:

* (1) Când folosiți unt pentru dressing la distribuirea vaselor, cantitatea de ulei de înlocuire și ulei de înlocuire de alte tipuri este aceeași.

* (3) În ciuda faptului că sorbitolul este la jumătate la fel de dulce ca zaharoza, rata sa de interschimbabilitate este de 1: 1.

* (4) Calculul ratei de substituții a fost făcut în conformitate cu GOST.

* (5) Numărător - masa de mere la dezghețarea unui semifabricat în aer, numitor - masa de mere la dezghețarea unui semifabricat în sirop de zahăr.

Tabelul 7

la Instrucţiunile de organizare a nutriţiei terapeutice
în instituţiile medicale

Înlocuirea produselor cu proteine ​​și carbohidrați

(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 N 316)

Numele produsului	Număr de produse în plasă, g	Compoziție chimică			Adăugați la rația zilnică (+) sau excludeți din aceasta (-)
		proteine, g	grăsime, g	carbohidrați, g
1	2	3	4	5	6
Înlocuirea pâinii (pentru proteine ​​și carbohidrați)
Pâine de grâu din făină I p.	100	7,5	2,9	51,4
Pâine simplă de secară turnată	125	7,62	1,5	49,87
Făină de grâu I p.	70	7,42	0,91	48,3
Paste, fidea I c.	70	7,7	0,91	49,35
Griş	75	7,72	0,9	52,95
Înlocuitor de cartofi (carbohidrați)
Cartof	100	2,0	0,4	16,3
Sfeclă	190	2,85	0,19	16,72
Morcov	240	3,12	0,24	16,56
Varză cu / c	370	6,66	0,37	17,39
Paste, fidea I c.	25	2,75	0,32	17,62
Griş	25	2,57	0,25	17,65
Pâine de grâu din făină I p.	35	2,62	1,01	17,99
Pâine simplă de secară turnată	45	2,74	0,54	17,95
Înlocuirea merelor proaspete (cu carbohidrați)
Mere proaspete	100	0,4	0,4	9,8
Mere uscate	15	0,33	0,01	8,85
Caise uscate (fara samburi)	18	0,94	0,05	9,18
Prune uscate	15	0,34	0,1	8,63
Înlocuitor de lapte proteic
Lapte	100	2,9	3,2	4,7
Brânză de vaci îndrăzneață	16	2,88	1,44	0,48
Brânză de vaci grasă	20	3,0	3,6	0,56
Brânză	13	3,02	3,83	-
Carne de vită clasa I	15	2,79	2,4	-
Carne de vită clasa II	15	3,0	1,47	-
Muschiu de vita	15	3,03	0,42	-
cod de pește)	20	3,2	0,12	-
Produse alimentare specializate (amestec uscat compozit proteic)	7	2,8	1,4	2,1
Înlocuitor de carne (proteine)
Carne de vită clasa I	100	18,6	16,0	-
Carne de vită clasa II	90	18,0	8,82	-	ulei + 7 g
Muschiu de vita	90	18,18	2,52	-	ulei + 13 g
Brânză de vaci îndrăzneață	100	18,0	9,0	3,0	ulei + 5 g
Brânză de vaci grasă	120	18,0	21,6	3,7	ulei - 5 g
cod de pește)	115	18,4	0,69	-	ulei + 5 g
Ou de gaina	145	18,4	16,67	1,01
Produse alimentare specializate (amestec uscat compozit proteic)	45	18,0	9,0	13,68
Inlocuirea pestelui (cu proteine)
cod de pește)	100	16,0	0,6	-
Carne de vită clasa I	85	15,81	13,6	-	ulei - 13 g
Carne de vită clasa II	80	16,0	7,84	-	ulei - 7 g
Muschiu de vita	80	16,6	2,24	-
Brânză de vaci îndrăzneață	90	16,2	8,1	2,7	ulei - 7 g
Brânză de vaci grasă	110	16,5	19,8	3,08	ulei - 19 g
Ou de gaina	125	15,87	14,37	0,87	ulei - 13 g
Produse alimentare specializate (amestec uscat compozit proteic)	40	16,0	8,0	12,2
Înlocuirea brânzei de vaci (proteine)
Brânză de vaci îndrăzneață	100	18,0	9,0	3,0
Carne de vită clasa I	100	18,6	16,0	-	ulei - 7 g
Carne de vită clasa II	90	18,0	8,82	-
Muschiu de vita	90	18,18	2,52	-	ulei + 6 g
cod de pește)	110	17,6	0,66	-	ulei + 8 g
Ou de gaina	140	17,78	16,1	0,98	ulei - 7 g
Produse alimentare specializate (amestec uscat compozit proteic)	45	18,0	9,0	13,68
Înlocuirea ouălor (prin proteine)
Ou de gaina	40	5,08	4,6	0,28
Brânză de vaci îndrăzneață	30	5,4	2,7	1,2
Brânză de vaci grasă	35	5,25	6,3	0,98
Brânză	22	5,1	6,49	-
Carne de vită clasa I	30	5,58	4,8	-
Carne de vită clasa II	25	5,0	2,45	-
Muschiu de vita	25	5,05	0,7	-
cod de pește)	35	5,6	0,73	-
Produse alimentare specializate (amestec uscat compozit proteic)	12,7	5,08	2,5	3,8

Procedura de descărcare a mesei

pentru pacienții din instituțiile medicale

1. Eliberarea alimentelor este efectuată de o asistentă dietetică sub îndrumarea unui dietetician.

În instituțiile medicale și profilactice, în care funcția de nutriționist este absentă, externarea nutrițională este efectuată de o asistentă nutriționistă sub supravegherea unui medic responsabil cu nutriția medicală.

2. Când un pacient intră într-o instituție medicală și profilactică, nutriția medicală este desemnată de medicul de gardă. Regimul alimentar prescris se înscrie în istoricul medical și concomitent în ordinea consolidată pentru toți pacienții internați, care se trimite la unitatea de alimentație la ora stabilită.

3. Evidența alimentației se ține de către asistenții medicali de secție, care raportează zilnic asistentului șef de secție numărul de pacienți și repartizarea acestora în funcție de diete. Pe baza acestor informații, asistenta principală a secției întocmește formularul N 1-84 „Porția pentru alimentația pacienților”, care este semnat de ea, șeful secției și transferat la unitatea de nutriție de către dieta. asistent medical.

4. Asistenta unității de alimentație alimentară, pe baza informațiilor primite de la toate secțiile, întocmește „Informații rezumative privind prezența pacienților care se află la masă” în instituția medicală și profilactică, care se verifică cu datele internării. departament și semnat de acesta (formular N 22-МЗ).

5. Pe baza „Informații rezumate” asistenta alimentară cu participarea șefului. producție (bucătar) și contabil, sub îndrumarea unui nutriționist, întocmește un meniu-aranjare în formularul N 44-MZ pentru alimentația pacienților a doua zi.

Meniul de amenajare se intocmeste conform meniului consolidat de sapte zile, tinand cont de setul mediu zilnic de produse alimentare, se aproba zilnic de catre medicul sef al institutiei si se semneaza de un dietetician, contabil, sef. producție (de către bucătar). În meniul de layout, asistenta alimentară la numărător notează numărul de produse alimentare pentru prepararea unei porții din fiecare fel de mâncare, la numitor contabilul (calculatorul) indică numărul de produse necesare pentru prepararea tuturor porțiilor din acest fel de mâncare.

6. Pe baza datelor finale ale formularului N 44-MZ, se întocmește „Cerința de eliberare a produselor alimentare din depozit (magazie)” în formularul N 45-MZ în două exemplare.

7. Produsele alimentare sunt încărcate în ceaun în prezența unui dietetician (asistenta dietetică). Produsele alimentare se precântăresc indiferent de faptul că au fost primite la greutate din depozit (cămară).

8. Eliberarea rațiilor alimentare către secții se realizează conform formularului N 23-MZ („Declarație de eliberare a rațiilor alimentare pentru pacienți”), care se completează de asistenta alimentară într-un singur exemplar. Atunci când oferă mic dejun, prânz și cine, angajații departamentelor semnează pentru primirea lor. Declarația este semnată de asistentul dietetician și șef. producție (de către bucătar).

Produsele de tip bufet (unt, pâine, ceai, sare etc.) se înmânează barmanelor direct din depozit (cămară) la cererea Formularului N 45-MZ.

9. O declarație suplimentară și/sau retur de produse se face conform facturii (cererii) către depozit (depozit) în formularul N 434. Produsele alimentare introduse în cazan nu pot fi returnate.

10. Alimentele suplimentare prescrise în secție la rațiile alimentare se întocmesc în două exemplare, semnate de medicul curant, șeful secției și avizate de medicul-șef al instituției medicale și de prevenire. Primul este transferat în unitatea de catering, celălalt este păstrat în istoricul bolii.

11. Pentru fiecare fel de mâncare pregătit într-o instituție medicală se întocmește o fișă de machetare în două exemplare conform Formularului N 1-85: un exemplar este păstrat de contabil, al doilea - de asistenta alimentară (versul cardului descrie tehnologia de gătit).

Ordinea controlului asupra calității alimentelor finiteîntr-o instituție medicală

1. Controlul alimentelor finite înainte de livrarea în secții este efectuat de către medicul de gardă și o dată pe lună - de către medicul șef (sau adjunctul acestuia pentru activități medicale) al instituției medicale și de prevenire și este, de asemenea, efectuat de un dietetician, asistent medical alimentar, șef. producție (sau un bucătar), indiferent de proba produsă de medicul de gardă.

2. Verificarea hranei finite la unitatea de catering înainte de livrarea acestuia la departamente se efectuează în următoarea ordine:

a) direct din cazan, în conformitate cu lista de preparate indicată în meniul de aranjare.
Volumul primelor feluri se stabilește în funcție de capacitatea oalei sau a ibricului și a numărului de porții comandate și a volumului unei porții. Greutatea felurilor secunde (terci, budinci etc.) se determină cântărind cantitatea totală din vasul comun minus tara și ținând cont de numărul de porții. Mâncărurile de porție (cotlet, chiftele, carne, carne de pasăre etc.) se cântăresc în cantitate de 10 porții și se stabilește greutatea medie a unei porții. Abaterile de greutate de la normă nu trebuie să depășească 3%;

b) prin prelevarea unei mostre din preparatul preparat al uneia dintre dietele utilizate.

3. Rezultatele probei alimentare se consemnează de către medicul de gardă în jurnalul alimentar pregătit (Formular nr. 6-lp).

4. Selecția mâncărurilor gata preparate pentru analize de laborator (determinarea compoziției chimice și a valorii energetice, ținând cont de pierderile în timpul tratamentului la rece și termic) se realizează de către instituțiile Supravegherii Sanitare și Epidemiologice de Stat a Ministerului Sănătății. al Federației Ruse într-o manieră planificată în prezența unui nutriționist sau asistent medical nutriționist.

Dotarea tehnologică a unității de catering este împărțită în mecanică, termică și frigorifică.

1. Echipamentele mecanice sunt utilizate pentru prelucrarea primară a produselor, acestea includ:

a) mașini de prelucrare a cerealelor, cartofilor și legumelor (râșătoare, curățătoare de cartofi, tăietoare de legume, tocatoare, extractoare, storcatoare);

b) mașini pentru prelucrarea cărnii și a peștelui (mașini de tocat carne, mixere de carne, dispozitive speciale pentru curățarea peștelui de solzi, mașină de cotlet, ferăstrău pentru tăiat carcasele de carne);

c) mașini pentru fabricarea aluatului (cerne, malaxoare, mecanism de întindere și împărțire a aluatului);

d) mașini de spălat vase (sau băi pentru spălarea manuală a veselei și băi pentru spălarea ustensilelor de bucătărie);

e) mașini pentru tăiat pâine, tăia ouă;

f) maşină de bătut pentru amestecuri lichide.

2. Echipamentele de încălzire sunt utilizate pentru prelucrarea termică a produselor (gătit, prăjire, coacere, abur, prelucrare combinată).

a) echipamentele de gătit includ boilere, cazane de sos, aburi, aparate de fiert ouă, cârnați;

b) echipamentele de prăjit includ tigăi electrice, creuzete electrice, sobe electrice, cuptoare cu microunde. Cuptoare de prajit (cu T - 150 - 200 de grade); dulapuri de uscare (T - 100 - 150 de grade), dulapuri de copt (T - până la 300 de grade).

3. Echipamente nemecanizate:

a) mese de tăiat, plăci de tăiat, rafturi, cărucioare, cântare, dulapuri pentru depozitarea ustensilelor și a aparatelor de bucătărie, cufere, punți de tăiat;

b) oale, găleți, foi de copt, tigăi, site, voaluri, ceainice;

c) inventar: cutite, furculite, lopeti, mortare, matrite, strecuratoare, lingura cu fanta etc.

4. Echipamentele frigorifice sunt reprezentate de camere frigorifice si dulapuri frigorifice.

5. Localurile cantinelor de la secțiile instituțiilor medicale și profilactice trebuie să fie prevăzute cu:

a) apă curentă rece și caldă, indiferent de prezența unei rețele de alimentare cu apă caldă; cămările să fie echipate cu boilere electrice continue;

b) băi de spălare cu două secțiuni care sunt racordate la sistemul de canalizare; un rezervor pentru înmuierea (dezinfectia) sau fierberea vaselor;

c) detergenti si dezinfectanti;

d) plase pentru uscarea vaselor, a aparatelor și pentru depozitarea alimentelor (pâine, sare, zahăr);

f) un dulap pentru depozitarea echipamentelor de uz casnic;

g) încălzitor de alimente sau aragaz electric pentru încălzirea alimentelor;

h) o masa cu husa igienica pentru servirea alimentelor;

i) o masă pentru vase murdare;

j) un set de feluri de mâncare per pacient: o farfurie adâncă, mică și de desert, furculiță, linguri (masă și ceai); o cană, iar în compartimentele pentru copii cu marjă, conform fișei echipamentului;

k) echipamente de curățare (găleți, cârpe, perii etc.) marcate „pentru cămară”.

Responsabilitatea pentru dotarea corectă a unității de alimentație și a secțiilor de cantină ale instituției medicale și profilactice revine medicului șef adjunct pentru afaceri administrative și economice și dieteticianului.

Transportul alimentelor preparate

a) în lipsa unei livrări circulare centralizate a produselor alimentare, pentru transportul acestora se alocă transport special (acoperit), care cel puțin o dată pe an este supus certificării la instituțiile Supravegherii Sanitare și Epidemiologice de Stat. Este strict interzisa folosirea acestui transport in alte scopuri (transport lenjerie, echipament, pacienti etc.).

b) pentru transportul alimentelor gata preparate la secţiile de cantină ale spitalului se folosesc termosuri, cărucioare termos, cărucioare cu bain-marie sau vase care se închid etanş.

Regimul sanitar si igienic al unitatii de alimentatie si camarilor

1. În blocurile alimentare ale instituțiilor medicale și de prevenire trebuie respectate cu strictețe următoarele:

Cerințe pentru amenajarea unității de alimentație publică, întreținere sanitară și tehnologie de gătit prevăzute de normele sanitare actuale pentru unitățile de alimentație publică;

Reguli sanitare pentru condițiile și perioadele de depozitare și vânzare a produselor foarte perisabile;

Cerințe pentru examenele preventive și medicale obligatorii ale lucrătorilor din unitatea de alimentație, distribuție și cămară (formele 1-lp și 2-lp).

Este strict interzisă în incinta unității de alimentație spălarea veselei din secțiile instituției medicale și de prevenire. Spălarea vaselor se efectuează numai în camera de spălat a dulapurilor, cu respectarea regimului de dezinfecție a vaselor.

Distribuția alimentelor gata preparate se efectuează în cel mult 2 ore de la preparare, inclusiv în momentul livrării alimentelor către departament.

Mâncarea este distribuită bolnavilor de către servitoarele și asistentele de serviciu ale secției. Distribuția alimentelor trebuie efectuată numai într-un halat marcat „Pentru distribuirea alimentelor”.

Personalul tehnic, care este ocupat cu curățarea secțiilor și a altor spații ale secției, nu are voie să fie distribuit. Mesele pentru toți pacienții secției, cu excepția pacienților grav bolnavi, sunt efectuate într-o cameră special amenajată - sala de mese. Produsele alimentare personale ale pacienților (transferuri de acasă) sunt depozitate într-un dulap, o noptieră (hrană uscată) și într-un frigider special (aliment perisabil).

Transferurile către pacienți sunt acceptate numai în intervalul și cantitatea de produse permise de medic.

După fiecare distribuire de alimente, cămarele și încăperile cantinei sunt curățate temeinic folosind soluții de dezinfectanți.

După spălare, materialul de curățare se toarnă cu o soluție clarificată de înălbitor 0,5% sau soluție de cloramină 1% timp de 60 de minute, apoi se clătește cu apă curentă și se usucă (inventarul este folosit strict conform intenției).

Personalul cateringului si cantinelor este obligat sa respecte regulile de igiena personala. Înainte de a vizita toaleta, personalul trebuie să-și dea jos halatul; după vizită, trebuie să-și perie mâinile cu o perie folosind dezinfectanți sau săpun de rufe.

Responsabil cu respectarea cerințelor sanitare în pregătirea și livrarea alimentelor gata preparate în unitatea de catering este șeful. producție (bucătar), asistent medical dietetic, dietetician, iar în departament - servitoare și asistente senior.

Prin scrisoarea Ministerului Sănătății al Rusiei din 7 aprilie 2004 N 2510 / 2877-04-32, s-a raportat că durata de depozitare a probelor zilnice de alimente gata preparate este de 48 de ore în loc de cele indicate în următorul paragraf. "în timpul zilei".

Se lasă zilnic mostre de mâncare preparată în cantitate de o porție sau 100 - 150 g din fiecare fel de mâncare, puse într-un fiert curat timp de 15 minute. feluri de mâncare etichetate cu capac, care se păstrează într-un frigider separat timp de 24 de ore.

Lista documentației unității de alimentație publică pentru descărcarea alimentelor și controlul calității alimentelor finite în instituțiile medicale

Formularul N 1-84

la Instrucţiunile de organizare a nutriţiei terapeutice
în instituţiile medicale

Producator de portiuni

pentru alimentația pacienților „__” __________ 20__

Cap Filiala (semnătura)

Artă. Miere. soră de ramură (semnătură)

Miere. sora departamentului de diete (semnătură)

Forma N 22-MZ

la Instrucţiunile de organizare a nutriţiei terapeutice
în instituţiile medicale

Numele instituției __________________________________________________

Informații rezumative privind prezența pacienților la mese

la ___ ore "__" ________ 20__

(partea din spate)

Mese individuale și suplimentare
(precum și alimentația pentru mamele care se află într-o instituție medicală cu bebeluși)

Forma N 23-MZ

la Instrucţiunile de organizare a nutriţiei terapeutice
în instituţiile medicale

Fișă de ghidare

În concediu la departamentele de rații alimentare

(mese: mic dejun, prânz, cină etc.)

20__ g.

Asistenta dietetică ______ Șef producție (bucătar) _____

Formularul N 1-85

la Instrucţiunile de organizare a nutriţiei terapeutice
în instituţiile medicale

Denumirea instituției medicale _________________________________________

Aprobat de: ____________

Șeful instituției

Fișă de aspect N

Numele felului de mâncare ____________________________________________________________

Indicații de utilizare ________________________________________________________________

Numele produsului	Brut	Net	Compoziție chimică				Preț
			Proteine, g	Grăsime, g	Carbohidrați, g	Conținut caloric, kcal
Greutatea mesei gata:

Nutritionist (asistenta dietetica)

sef productie (bucatar)

Contabil

Turnover card

Tehnologia de gătit: ________________________________________________

Forma N 44-MZ

la Instrucţiunile de organizare a nutriţiei terapeutice
în instituţiile medicale

"Sunt de acord"

medic șef (semnătură)

Numele Instituției _________________________________________________

Meniu aranjat pentru gătirea meselor pe ________________________

pacienți pe „__” ___________ 20__

Zi a săptămânii

Nume

Ko-li-ches-voastre feluri de mâncare

N feluri de mâncare pe kart-tek

Denumirea produselor, în grame

Ieșire de preparate gata preparate

M eu sunt Cu O

EU SUNT al c A

T v O R O G

M O l O La O

CU A X A R

Suc de fructe

Smântână

Unt

Ulei vegetal

LA A R T O f e l b

LA A P la Cu T A

M la La A

X l e b

Mazare verde

EU SUNT b l O La și

Shiver pres-so-van-ny

L și m O n

Dietele standard

Recepția alimentelor și a preparatelor incluse în acesta

B la f e T

LA la X n eu sunt

B la f e T

LA la X n eu sunt

B la f e T

LA la X n eu sunt

Total:

Nutriționist (semnătură)

Asistenta dietetică (semnătură)

Șef producție (bucătar) (semnătură)

Contabil (semnătură)

Forma 1-lp

la Instrucţiunile de organizare a nutriţiei terapeutice
în instituţiile medicale

I. Informații despre titularul fișei medicale.

II. Marca transferului la muncă în alte instituții.

III. Rezultatele examenului medical.

IV. Rezultatele studiului pentru tuberculoză.

V. Rezultatele cercetărilor asupra purtătorului de bacili.

Vi. Rezultatele testelor pentru viermi.

Vii. Note despre bolile infecțioase și intestinale transferate.

VIII. Sustinerea examenului pentru minim sanitar-tehnic.

IX. Marca de vaccinare preventivă.

X. Mărci speciale de supraveghere sanitară despre acest angajat (încălcarea regulilor

igiena personală, cerințele de inspecție sanitară etc.).

Forma 2-lp

la Instrucţiunile de organizare a nutriţiei terapeutice
în instituţiile medicale

Revista de sănătate

Forma 3-lp

la Instrucţiunile de organizare a nutriţiei terapeutice
în instituţiile medicale

Jurnalul de C-vitaminizare a preparatelor

Forma 6-lp

la Instrucţiunile de organizare a nutriţiei terapeutice
în instituţiile medicale

Jurnal de control al calității alimentelor (respingere)

* - atunci când înlocuiți feluri de mâncare individuale pentru micul dejun, prânz sau cină, faceți o înregistrare corespunzătoare

Anexa 5

Aprobat prin ordin al ministerului
asistență medicală a Federației Ruse
din data de 05.08.2003 N 330

INSTRUCȚIUNI PENTRU ORGANIZAREA ENTER ALIMENTARE

IN INSTITUTIILE MEDICALE SI PREVENTIVA

(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 N 316)

Nutriția enterală este un tip de terapie nutrițională în care nutrienții sunt introduși printr-o sondă gastrică (intraintestinală) atunci când este imposibil să asigure în mod adecvat necesarul energetic și plastic al organismului într-un mod natural într-o serie de boli.

În instituțiile medicale și profilactice, organizarea nutriției enterale se realizează de către anestezisti-resuscitatori, gastroenterologi, terapeuți, chirurgi, ftiziatrici, uniți într-o echipă de suport nutrițional, care au urmat o pregătire specială în nutriție enterală.

(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 N 316)

Achiziția de amestecuri nutritive pentru nutriție enterală se realizează în conformitate cu Instrucțiunile privind procedura de aplicare a clasificării bugetare a Federației Ruse, aprobate prin Ordinul Ministerului Finanțelor al Federației Ruse din 21 decembrie 2005 N 152n (în în conformitate cu scrisoarea Ministerului Justiției al Federației Ruse din 10 ianuarie 2006 N 01 / 32-ЕЗ Ordinul nu necesită înregistrare de stat) conform articolului 340 din clasificarea economică a cheltuielilor bugetelor Federației Ruse " Creșterea costului stocurilor” cu atribuirea amestecurilor nutritive pentru nutriție enterală la secțiunea „Medicamente și pansamente”.
(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 N 316)

Membrii echipei de suport nutrițional: desfășoară cursuri de nutriție enterală cu medicii unei instituții de sănătate; oferă sfaturi medicilor din alte specialități și analizează eficiența clinică și economică a nutriției enterale a pacienților.

Indicații pentru utilizarea nutriției enterale

Deficiență proteico-energetică atunci când este imposibil să se asigure un aport adecvat de nutrienți:

Neoplasme, în special cele localizate în cap, gât și stomac;

Tulburări ale sistemului nervos central: comă, accidente vasculare cerebrale sau boala Parkinson, în urma cărora se dezvoltă tulburări de nutriție;

Radiații și chimioterapie pentru cancer;

Boli ale tractului gastrointestinal: boala Crohn, sindromul de malabsorbție, sindromul intestinului scurt, pancreatita cronică, colita ulceroasă, bolile hepatice și ale căilor biliare;

Nutriție în perioadele pre și postoperatorii;

Traume, arsuri, intoxicații acute;

Complicații ale perioadei postoperatorii (fistule ale tractului gastro-intestinal, sepsis, incompetență a suturilor anastomozelor);

Boli infecțioase;

Tulburări psihice: anorexie nervoasă, depresie severă;

Leziuni radiologice acute și cronice;

Forme larg răspândite și generalizate de tuberculoză cu însămânțare și dezintegrare, cu deficiență ponderală semnificativă, tuberculoză în combinație cu HIV în III B și stadii ulterioare; perioadele pre și postoperatorii; forme locale de tuberculoză la copiii mici și la adolescență.

Contraindicații la utilizarea nutriției enterale

Obstructie intestinala;

Pancreatita acuta;

Malabsorbție severă.

Evaluarea tulburărilor de alimentație

La prescrierea nutriției enterale, precum și la alegerea compoziției amestecurilor nutritive și la determinarea dozei, este necesar să se controleze gradul tulburărilor de nutriție. În prima etapă, folosind anamneza și examinarea clinică a pacienților, sunt identificate grupurile de risc pentru malnutriție. La pacienții cu risc, se efectuează o evaluare mai detaliată a stării nutriționale și, dacă este necesar, se prescrie un tratament adecvat.

Starea nutrițională este evaluată în funcție de indicatori, a căror totalitate caracterizează starea nutrițională a pacientului și nevoia acestuia de nutrienți:

a) date antropometrice:

Creştere
- masa corpului
- indicele de masă corporală (IMC)
- circumferinta umerilor
- Măsurarea pielii tricepsului și a pliurilor adipoase (CFST)

b) indicatori biochimici:

Proteine ​​totale
- albumina
- transferină

c) indicatori imunologici:

Numărul total de limfocite

(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 N 316)

Harta de observare
pacient care primește nutriție enterală

(se introduce in cardul medical al unui pacient internat, formularul de inregistrare N 003/U)

Denumirea instituției medicale ________________________

N istoricul medical ____________________________________________________________

NUMELE COMPLET. __________________________ Sex _____ Vârsta _____________________

Înălțimea ______________________ Greutatea corporală la internare _____________ (kg),

la descărcare ______________ (kg).

Dinamica masei corporale în ultimele 6 luni ______________________________

Diagnostic clinic:_____________________________________________________

_________________________________________________________________________

N	Indicatori	Datele inițiale	Dupa tratament	Standarde	Malnutriție
					uşor	in medie	greu
	Puncte			3	2	1	0
1	IMC kg/m2			25-19	19-17	17-15	<15
2	Circumferința umărului, cm
	bărbați			29-26	26-23	23-20	<20
	femei			28-25	25-22,5	22,5-19,5	<19,5
3	KZhST, mm
	bărbați			10,5-9,5	9,5-8,4	8,4-7,4	<7,4
	femei			14,5-13	13-11,6	11,6-10,1	< 10,1
4	Circumferința mușchilor umărului, cm
	bărbați			25,7-23	23-20,5	20,5-18	<18
	femei			23,5-21	21-18,8	18,8-16,5	<16,5
5	Proteine ​​totale, g/l			265	65-55	55-45	<45
6	Albumină, g/l			>35	35-30	30-25	<25
7	Transferrin, g/l			82,0	2,0-1,8	1,8-1,6	<1,6
8	Limfocite, mii.			>1,8	1,8-1,5	1,5-0,9	<0,9
	Total de puncte			24	24-16	16-8	8

IMC - indicele de masă corporală: greutate/înălțime m2

KJST - pielea tricepsului și pliul adipos.

Pentru nutriția enterală, este necesar să se determine cerințele energetice ale organismului. Determinarea consumului de energie este necesară folosind metode calorimetrice directe sau indirecte. Dacă este imposibil să se realizeze aceste metode de cercetare, evaluarea necesarului de energie poate fi efectuată prin calcul folosind ecuațiile corespunzătoare:

prin ecuația Harris-Benedict:

DRE = OEO x FA x FT x TF x DMT,

unde ERE este consumul real de energie (kcal/zi);

OEE - schimb de energie de bază;

FA - factor de activitate; FT - factor trauma;

TF - factor de temperatură; DMT înseamnă subpondere.

OEE (bărbați) = 66 + (13,7 x MT) + (5 x P) - (6,8 x B)

OEE (femei) = 655 + (9,6 x MT) + (1,8 x P) - (4,5 x B)

unde MT este greutatea corporală (kg);

P - înălțime (cm);

B - vârsta (ani).

Pentru determinarea cât mai precisă a consumului de energie în condiții severe ale pacienților, este necesar să se utilizeze următoarele modificări la ecuația Harris-Benedict:

Securitatea energetică a principalilor nutrienți:

1 g carbohidrați = 4 kcal

1 g proteine ​​= 4 kcal

1 g grăsime = 9 kcal

Nevoia de nutrienți depinde de gradul de malnutriție (Tabelul 8) și de natura bolii (Tabelul 9).

Alegerea compoziției amestecurilor pentru nutriție enterală

Atunci când alegeți o formulă pentru nutriția enterală, ar trebui să vă ghidați după lista de amestecuri pentru nutriție enterală, aprobată pentru utilizare de către Ministerul Sănătății din Rusia.
(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 N 316)

Alegerea amestecurilor pentru o nutriție enterală adecvată ar trebui să se bazeze pe date din examenele clinice, instrumentale și de laborator ale pacienților, asociate cu natura și severitatea evoluției bolii și gradul de conservare a funcțiilor tractului gastrointestinal (GIT) .

Cu nevoi normale și păstrarea funcțiilor tractului gastrointestinal, sunt prescrise amestecuri nutritive standard.

Pentru cerința crescută de proteine ​​și energie sau pentru restricția de lichide, sunt prescrise formule nutriționale bogate în calorii.

Femeilor însărcinate și care alăptează ar trebui să li se administreze lapte praf pentru acest grup.

În condiții critice și imunodeficiente, se prescriu amestecuri nutritive cu un conținut ridicat de proteine ​​biologic active, îmbogățite cu oligoelemente, glutamină, arginină, acizi grași omega-3.

Pacienților cu diabet zaharat de tip I și II li se prescriu amestecuri nutritive cu un conținut scăzut de grăsimi și carbohidrați, care conțin fibre alimentare.

Dacă funcția pulmonară este afectată, este prescrisă o formulă nutrițională bogată în grăsimi și cu conținut scăzut de carbohidrați.

În caz de afectare a funcției renale, se prescriu amestecuri nutritive care conțin proteine ​​și aminoacizi foarte valoroși din punct de vedere biologic.

Pentru disfuncțiile hepatice, se prescriu amestecuri nutriționale cu conținut scăzut de aminoacizi aromatici și bogate în aminoacizi cu lanț ramificat.

În caz de afectare parțială a funcțiilor tractului gastrointestinal, se prescriu amestecuri nutriționale pe bază de oligopeptide.
(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 N 316)

Cu un intestin nefuncțional (obstrucție intestinală, malabsorbție severă), pacientului trebuie să i se prescrie nutriție parenterală.

Cu tuberculoza activă a procesului, sunt prescrise amestecuri speciale bogate în proteine, dezvoltate pentru nutriția enterală a pacienților cu tuberculoză.
(paragraful a fost introdus prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26 aprilie 2006 N 316)

Tabelul 8

la Instrucţiunile de organizare a nutriţiei enterale
în instituţiile medicale

Cerințe esențiale de nutrienți (proteine, grăsimi, carbohidrați)
in functie de gradul de malnutritie

(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 N 316)

Tabelul 9

K Instrucțiuni pentru organizarea nutriției enterale
în instituţiile medicale

Necesarul de proteine ​​pentru anumite boli

Metode de administrare a amestecurilor nutritive enterale

În funcție de durata cursului de nutriție enterală și de siguranța stării funcționale a diferitelor părți ale tractului gastrointestinal, se disting următoarele căi de administrare a amestecurilor nutritive:

1. Consumul de amestecuri nutritive sub formă de băuturi printr-un tub cu înghițituri mici;

2. Hrănire cu sondă folosind sonde nazogastrice, nazoduodenale, nazo-jejunale și cu două canale (pentru aspirarea conținutului gastrointestinal și administrarea intraintestinală a amestecurilor de nutrienți, în principal pentru pacienții chirurgicali).

3. Prin impunerea unei stome: gastro-, duodeno-, jejuno-, iliostomie. Stomele pot fi plasate chirurgical sau endoscopic.

Monitorizarea eficacității nutriției enterale este efectuată de medicul curant împreună cu un membru al echipei de suport nutrițional prin monitorizarea unui număr de indicatori ai stării pacientului.

Date clinice
Indicatori	Ziua de observare
Temperatura
Puls
IAD
Rata de respiratie
flatulență
Scaun
Pierderi de apă, l: - diureza - transpiratie (0,8 l) - prin sonde
Date somatometrice
Greutatea corporală, kg
IMC kg/m2
Circumferința umărului, cm
Grosimea pliului peste triceps, mm
Circumferința mușchilor umărului, cm
Indicatori	Data măsurătorii
Date de laborator
- hemoglobina
- eritrocite
- leucocite
- limfocite
- hematocrit
- osmolaritatea sângelui
- proteine ​​totale
- albumina
- transferină
- uree
- creatinina
- colesterol
- glucoza
- potasiu
- sodiu
- calciu
- cloruri
- ALAT
- AsAT
- bilirubina
Biochimia urinei:
- azot total
- aminazot
- uree
- creatinina

MINISTERUL SANATATII
Teritoriul Khabarovsk

Pentru a implementa Conceptul de politică de stat în domeniul alimentației sănătoase a populației din teritoriul Khabarovsk, pentru a îmbunătăți organizarea nutriției medicale în instituțiile medicale ale teritoriului

Declar:

1. .

Eu comand:

1. Către conducătorii autorităților de sănătate publică ai municipiilor, instituțiilor medicale și de prevenire a regiunii:
1.1. Să accepte spre executare Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 05.08.2003 N 330 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției în instituțiile medicale din Federația Rusă”, să-l aducă în atenția specialiștilor instituțiilor medicale subordonate.
1.2. Organizarea unui seminar pentru lucrătorii medicali din instituțiile subordonate pentru studierea Ordinului de mai sus până la data de 10.06.2004.
1.3. Asigurarea introducerii unei noi nomenclaturi de diete, utilizare în nutriție medicală și enterală cu individualizarea compoziției chimice și a conținutului de calorii (diete standard, cu crutare mecanică și chimică, cu o cantitate crescută de proteine); scăderea sau creșterea produselor tip bufet, aditivi alimentari biologic activi (inclusiv produse din soia, pâine din cereale încolțite sau cu lamidan) și amestecuri specializate gata preparate.
1.4. Pentru a ocupa posturile vacante cu dieteticieni.
1.5. Pentru modificarea Regulamentului existent al Consiliului pentru Nutriție Medicală, privind organizarea activităților unui dietetician, asistent medical al unei instituții de tratament și profilaxie dietetică.
1.6. Depuneți o cerere la Ministerul Sănătății al Teritoriului cu privire la necesitatea de a desfășura formare pe baza Institutului de Formare Avansată a Profesioniştilor din domeniul Sănătăţii din Ministerul Sănătăţii din Teritoriul Khabarovsk pentru medici și lucrători paramedici, pentru a asigura trimiterea acestora către specialişti. cursuri în sistemul de învăţământ postuniversitar.
2. Prim-viceministrul Sănătății al Teritoriului Khabarovsk Tropnikova V.M. să aibă în vedere în programele de pregătire postuniversitară a lucrătorilor medicali problemele organizării alimentaţiei medicale în instituţiile medicale şi preventive.
3. Să ia în considerare Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 12.02.2004 N 95 „Cu privire la anularea ordinului din 23.04.1985 N 540 și din 14.06.1989 N 369”.
4. Informațiile privind executarea prezentului ordin vor fi transmise până la data de 01.10.2004.
5. Controlul asupra punerii în aplicare a prezentului ordin este încredințat ministrului adjunct al sănătății al teritoriului Khabarovsk A.Ya. Derkach.

Procesul de organizare a nutriției medicale în instituțiile medicale din țara noastră trebuie luat în considerare din punctul de vedere al legislației federale actuale. Pentru prima dată în legislația rusă, Legea federală nr. 323-FZ din 21.11.2011 „Cu privire la bazele protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” definește normele care guvernează bazele organizării nutriției medicale.

• Tabelul 3. Documente privind implementarea principalelor direcții ale ordinului Ministerului Sănătății al Rusiei din 5.08.2003 nr. 330

Organizarea nutriției medicale la nivel federal

Organizarea nutriției medicale la nivel federal este în conformitate cu cerințele următoarelor reglementări:

Legea federală din 21 noiembrie 2011 nr. 323-FZ „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”.În conformitate cu art. 76 din Constituția Federației Ruse, legea are efect direct pe teritoriul întregii țări. În domeniul protecției sănătății, această lege introduce normele cele mai generale, fundamentale, care necesită explicații mai detaliate în ordinele departamentale, recomandări metodologice și scrisori de informare (vezi textul documentului de pe site-ul www ..

Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Rusiei din 24 iunie 2010 nr. 474n „Cu privire la aprobarea Procedurii pentru acordarea de îngrijiri medicale populației în profilul „dietologie”. Ordinul este un document de reglementare care definește principiile, procedura și sistemul de organizare a nutriției medicale pe teritoriul Federației Ruse.

Normele de nutriție medicală stau la baza formării rațiilor alimentare în dietoterapie și în același timp organizarea, planificarea și finanțarea întregului sistem de nutriție medicală din instituție.

Documente de reglementare, ale căror denumiri sunt prezentate în tabel. 1, funcționează în prezent pe întreg teritoriul țării noastre și sunt obligatorii pentru organizațiile medicale în organizarea alimentației medicale.

Organizarea alimentației terapeutice și profilactice pentru pacienții aflați în tratament intern trebuie efectuată în toate organizațiile medicale cu paturi non-stop și paturi de zi cu masă, sanatorie în conformitate cu Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 5.08.2003 nr. 330 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției medicale în instituțiile medicale din Federația Rusă”.

Documentele aprobate prin prezentul ordin sunt obligatorii pentru utilizarea în organizarea sistemului alimentar, circulația documentelor, contabilizarea consumului de alimente, numirea alimentației medicale la diferite categorii de pacienți în funcție de boli și complicații ale bolilor. Unul dintre aceste documente este o instrucțiune privind organizarea nutriției medicale în instituțiile medicale. Acesta definește următoarele norme de organizare a nutriției medicale:

• Caracteristicile, compoziția chimică și valoarea energetică a dietelor standard utilizate în unitățile sanitare (în spitale etc.).
• Raportul dintre hrana naturală și hrana specializată în dieta zilnică a pacientului.
• Interschimbabilitatea produselor în prepararea meselor dietetice.
• Înlocuirea produselor cu proteine ​​și carbohidrați.
• Procedura de evacuare a alimentelor pentru pacienții din instituțiile medicale.
• Ordinea de control asupra calității alimentelor finite într-o instituție medicală și preventivă.
• Recomandări pentru dotarea cateringului și a cantinelor.
• Transportul alimentelor preparate.
• Regimul sanitar si igienic al unitatii de alimentatie si camarilor.
• Lista documentației unității de alimentație pentru descărcarea alimentelorniya și controlul asupra calității alimentelor finite în instituțiile medicale.

În legătură cu lansarea Ordinului nr. 330, standardele utilizate anterior prin raportul dintre compoziția chimică a dietelor, interschimbabilitatea alimentelor și substituția alimentelor nu poate fi utilizat în instituțiile medicale... Pentru prima dată, un ordin departamental federal a introdus o nomenclatură uniformă a dietelor standard pentru toate instituțiile medicale.

Sunt obligatorii și instrucțiunile privind organizarea nutriției enterale în instituțiile medicale. Pentru a standardiza conduita nutriției enterale, acest document definește următoarele cerințe:

• indicații pentru utilizarea nutriției enterale;
• contraindicații pentru utilizarea nutriției enterale;
• evaluarea tulburărilor de alimentație;
• fișa de observație a unui pacient care primește nutriție enterală (se introduce în fișa medicală a unui pacient internat, formularul de înregistrare 003/U);
• metoda de determinare a necesarului de energie al organismului;
• selectarea compoziției amestecurilor pentru nutriția enterală;
• necesarul de nutrienți de bază (proteine, grăsimi, carbohidrați), în funcție de gradul de malnutriție;
• nevoia de proteine ​​în unele boli;
• metode de administrare a amestecurilor nutritive enterale.

Ordin departamental federal al Ministerului Sănătății al URSS din 05.05.1983 nr. 530 „Cu privire la aprobarea instrucțiunilor de contabilitate a produselor alimentare în instituțiile de tratament și profilactic și alte instituții de îngrijire a sănătății finanțate de la bugetul de stat al URSS”(modificat la 17.05.1984, 30.12.1987) și Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 08.05.2003 nr. 330 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției medicale în instituțiile medicale din Federația Rusă” a aprobat sistemul de contabilitate și de gestiune a documentelor. Este necesar să se păstreze documentația în conformitate cu cerințele acestor comenzi, deoarece nu este doar un sistem de înregistrare a pacienților aprovizionați la mese, ci și un sistem de cheltuire a alimentelor, monitorizarea cheltuirii resurselor financiare.

Toate documentele privind organizarea nutriției medicale pot fi împărțite condiționat în trei grupuri:

1. Documentația destinată evidenței produselor alimentare și contabilității, creditele emise pentru acestea.
2. Documente care reflectă controlul asupra sănătății angajaților departamentului de catering.
3. Documentație de organizare a serviciilor de dietă (documentație de producție).

Legea federală din 21 noiembrie 2011 Nr. 323-FZ

„Despre bazele protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” Cap. 5 „Organizarea protecției sănătății” Art. 39 „Hrană sănătoasă”:

"unu. Nutriția terapeutică este o nutriție care satisface nevoile fiziologice ale corpului uman de nutrienți și energie, ținând cont de mecanismele de dezvoltare a bolii, de caracteristicile evoluției bolilor principale și concomitente și îndeplinește sarcini preventive și terapeutice."

Legea federală din 21 noiembrie 2011 nr. 323-FZ „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” Cap. 5 „Organizarea protecției sănătății” Art. 39 „Nutriție medicală”: „Normele de nutriție medicală sunt aprobate de organul executiv federal autorizat”.

Tabelul 1. Documente legale normative care sunt obligatorii pentru organizațiile medicale în organizarea alimentației medicale

Act normativ normativ	Norme nutriționale
Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 5.08.2003 nr. 330 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției medicale în instituțiile medicale și preventive ale Federației Ruse” (înregistrat la Ministerul Justiției din Rusia la 12 septembrie 2003 nr. 5073) astfel cum a fost modificat prin ordinele Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 7 octombrie 2005 nr. 624 (înregistrat la Ministerul Justiției din Rusia la 1 noiembrie 2005, nr. 7134), din 10 ianuarie 2006, nr. 2 (înregistrat în Ministerul Justiției RF la 24 ianuarie 2006, nr. 7411) și din 26 aprilie 2006, nr. 316 (înregistrat în Ministerul Justiției al Rusiei la 26 mai 2006, nr. 7878).	Setul mediu zilnic de produse pentru un pacient din instituțiile medicale. Pachete zilnice medii alimentare pentru copiii care urmează tratament în instituții sanatoriu-stațiuni de diferite profiluri (cu excepția tuberculozei). Set mediu zilnic de produse pentru adulții care urmează un tratament de sanatoriu. Pachete zilnice medii alimentare pentru copiii afectați de expunerea la radiații, fiind tratate în instituții sanatoriu-stațiune de diferite profiluri (cu excepția tuberculozei).
Ordinul Ministerului Sănătății al URSS din 03.10.1986 nr. 333 „Cu privire la îmbunătățirea organizării alimentației medicale în maternități (secții) și spitale pentru copii (secții)”. Textul ordinului nu a fost publicat oficial. Normele nutriționale revizuite pentru pacienți au fost convenite cu Ministerul de Finanțe al URSS (scrisoare de la Ministerul de Finanțe al URSS din 12.09.85 nr. 23-2-10 / 11).	Rata de hrană pentru pacienții din maternități (secții) și spitale pentru copii (secții) per pacient pe zi, în grame.
Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 05/06/1995 nr. 122 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a funcționării spitalelor pentru veteranii de război”. Textul ordinului nu a fost publicat oficial.	Setul mediu zilnic de produse alimentare pentru pacienții tratați în spitale (secții ale spitalelor multidisciplinare) pentru veteranii de război.
Ordinele Ministerului Sănătății al URSS nr. 530 din 05.05.1983 „Cu privire la aprobarea instrucțiunilor de contabilizare a produselor alimentare în instituțiile medicale și profilactice și alte instituții de asistență medicală finanțate de la bugetul de stat al URSS” (modificată la 17.05. 1984, 30.12.1987).	Sistem unificat de contabilitate a alimentelor într-o instituție medicală.

Documentatia primei grupe.Documentatia destinata situatiei produselor alimentare si contabilitatii, creditele emise pentru acestea.

Principalele fișe de raportare care se întocmesc pentru asigurarea hranei pacienților internați în spital se referă la documentele primei grupe.

Documentul principal din acest grup este un card index al mâncărurilor dietetice (a se vedea detalii despre acest document în articolul „Cartele specializate index al mâncărurilor dietetice”, PD nr. 1, sau pe site-ul web www .. documente care conțin informații cu privire la satisfacerea fiziologică nevoile organismului uman de nutrienți și energie, ținând cont de mecanismele de dezvoltare a bolii, de caracteristicile evoluției bolilor principale și concomitente.pacientul în timpul zilei, planifică activitatea unității de alimentație, facilitează implementarea măsurilor organizatorice, calculează consumul de produse și alocațiile alocate pentru acestea.

Meniu rezumat de șapte zile

Un meniu rezumat de șapte zile este întocmit pe baza indexului cardului. Folosind un meniu de șapte zile în muncă, este posibil să planificați volumul achizițiilor de alimente, să organizați munca personalului departamentului de catering și să dezvoltați standarde în pregătirea diferitelor feluri de mâncare.

Se recomanda sa ai doua meniuri - toamna-vara si iarna-primavara, intrucat sortimentul de produse se modifica in functie de anotimp, in plus, unele produse au un procent diferit de deseuri in urma procesarii la rece (curatare). Desigur, este permis să aveți un meniu consolidat de șapte zile, dar apoi este necesar să faceți ajustări la acesta în funcție de anotimpuri.

Înainte de a întocmi un meniu de șapte zile, este necesar să se elaboreze o nomenclatură a dietelor și să se aprobe dietele standard și speciale la Consiliul pentru Nutriția Sănătății.

Numărul de diete și setul acestora trebuie să fie individual pentru fiecare instituție și adaptat profilului acesteia. La întocmirea meniului, este foarte important să țineți cont de varietatea de înaltă calitate a mâncărurilor de-a lungul zilei și a săptămânii în ansamblu. Este de dorit ca un fel de mâncare în modificările sale să fie folosit cât mai mult posibil pentru diverse diete.

La alcătuirea meniului, atenția principală este acordată compoziției chimice a dietelor, valorii energetice ale acestora, folosirii corecte a normelor alimentare naturale, consumului de credite pentru alimente, posibilității de înlocuire a produselor în conformitate cu tabelele de înlocuire pentru proteine. si grasime. La alcătuirea meniului se iau în considerare și caracteristicile naționale prin includerea preparatelor adecvate.

Card de aspect

Pentru fiecare fel de mâncare făcută la unitatea de catering, trebuie întocmit o fișă de machetare în două exemplare (formularul nr. 1-85), dintre care unul se păstrează în contabilitate, iar al doilea - de asistenta alimentară.

Fiecare fișă de aspect conține următoarele date: numele preparatului, o listă a dietelor pentru care se recomandă utilizarea acestui fel de mâncare; o listă de produse necesare pentru prepararea acestui fel de mâncare; tarife pentru marcaje (brute); Greutate netă; compoziția chimică a vasului și valoarea energetică netă a vasului, ținând cont de pierderile în timpul tratamentului termic al vasului finit; costul estimat al acestuia; tehnologie de gătit.

Nomenclatura dietelor

Dietele standard Sunt diete cu un conținut fiziologic de proteine, grăsimi și carbohidrați și îmbogățite cu complexe de vitamine și minerale. Dietele standard diferă în ceea ce privește conținutul de nutrienți esențiali și valoarea energetică, setul mediu zilnic de alimente utilizate ca diete terapeutice principale și tehnologiile de gătit utilizate.

Diete speciale sunt repartizați unui anumit grup clinic și statistic de pacienți, a cărui stare impune excluderea anumitor produse alimentare din dieta terapeutică; se formează pe baza dietelor standard în conformitate cu forma nosologică a bolii, faza de boala. Corecția proteică a dietei se realizează cu amestecuri uscate compozite proteice.

Există un alt tip de dietă - diete individuale... Acestea sunt atribuite unui anumit pacient, a cărui stare impune excluderea anumitor produse alimentare din dietă. Dacă are o scădere a indicelui de masă corporală sub indicatorii standard, atunci dieta se formează individual în conformitate cu forma nosologică a bolii, faza bolii, nevoia de nutriție suplimentară.

Documentatie contabila si de raportare

O serie de documente care trebuie păstrate într-o instituție medicală fără greș se referă la documente contabile și de raportare. În instituțiile medicale, pentru a-și optimiza activitatea, sunt introduse sisteme automate de flux de lucru, care asigură introducerea unor principii de dietetică fundamentate științific.

Informații despre prezența pacienților, pentru mese, se depun sub forma Formularului nr. 22 conform Ordinului nr. 330 din 05.08.2003. Acest formular este baza pentru planificarea și distribuirea pacienților în funcție de diete și mese.

Principalul document legal pe baza căruia se eliberează alimente din depozit către unitatea de prelucrare a alimentelor pentru gătit și se cheltuiesc creditele pentru alimente este meniul de layout(Formular nr. 44-MZ, Ordin nr. 330 din 05.08.2003). Ultima cifră din meniul de aspect este introdusă de un angajat contabil, care calculează suma totală a tuturor produselor necesare pentru pregătirea tuturor preparatelor pentru descărcarea lor din depozit.

Cerință pentru eliberarea produselor(Formular nr. 45-M3, Ordin nr. 330 din 05.08.2003). Acest document este întocmit în dublu exemplar. Un exemplar rămâne după livrarea produselor de la depozitar, conform celui de-al doilea exemplar, șeful de producție (bucătarul) primește mâncare de la depozitar pentru gătit a doua zi. Produsele sunt depozitate în cămară pentru aprovizionare zilnică. Directorul de producție (bucătarul) poartă întreaga responsabilitate financiară pentru ei. A doua zi, le împarte bucătarilor mâncare în funcție de preparatele pe care le pregătesc. Cel de-al doilea exemplar este predat departamentului de numărare pentru decontări, iar ulterior este păstrat de responsabilul producției.

Cerința de a primi produse tip bufet(ceai, pâine, unt, zahăr etc.) se scrie separat după același formular nr. 45-MZ. Produsele tip bufet din depozit merg direct la departamente, ocolind unitatea de catering.

Când numărul de pacienți se modifică în comparație cu datele din meniul de aspect (sau cerințele meniului) cu mai mult de trei persoane, asistenta alimentară pregătește „Informații despre mișcarea pacienților”... În conformitate cu acest document, este în formă Nr. 434-blană (cu creșterea numărului de pacienți) „Cerere pentru depozit” pentru a primi produse suplimentare bazate pe versiunea principală a dietei standard. Dacă numărul de pacienți scade în comparație cu ziua precedentă, atunci produsele care nu au fost folosite pentru gătit sunt predate la depozit în aceeași formă cu indicația „Retur” (cu excepția produselor deja puse în ibric la preparare). mic dejun).

Formular nr. 23-MZ „Fișă pentru distribuire către departamentele de rații alimentare”(aport alimentar: mic dejun, prânz, cină etc.). Acest document servește drept bază pentru eliberarea de mese gata preparate către secțiile spitalului.

Se recomandă agățarea meniului la intrarea în sala de mese pentru ca pacienții să se familiarizeze cu el. Cei responsabili cu organizarea terapiei nutriționale în spital ar trebui să informeze pacienții cu privire la înlocuirea anumitor feluri de mâncare. In lipsa produselor necesare, aceasta inlocuire trebuie efectuata tinand cont de valoarea lor nutritiva.

Declarație cumulativă reflectă consumul real al tuturor produselor în ultima lună. Contabilul trebuie să-l întocmească până în data de 10 a lunii următoare și să îl prezinte dieteticianului sau responsabilului cu organizarea nutriției terapeutice pentru analiza îndeplinirii normelor naturale de hrană. Până în a 15-a zi, nutriționistul sau persoana responsabilă cu organizarea nutriției medicale este obligat să informeze medicul-șef despre starea respectării standardelor alimentare și, dacă există deficiențe, să ia măsuri pentru eliminarea acestora.

Documentație de grup al doilea. Documente care reflectă controlul asupra stării de sănătate a angajaților departamentului de catering

Documentele care reflectă controlul asupra stării de sănătate a angajaților departamentului de alimentație fac parte din grupa a doua de documente privind organizarea alimentației medicale.

Fiecare dintre angajații unității de alimentație publică trebuie să aibă:

• „Cartea medicală personală a lucrătorului unității de alimentație” (formular nr. 1-лп, ordin nr. 330 din 05.08.2003).
• „Revista de cercetare medicală”. Acest jurnal este ținut de o asistentă dietetică, care este obligată să monitorizeze oportunitatea cercetărilor medicale de către toți angajații departamentului de catering.
• Jurnalul „Sănătate” (formular nr. 2-lp, ordin nr. 330 din 05.08.2003). Acesta din urmă este întreținut zilnic de o asistentă dietetică.

Documentația grupului al treilea. Documentație de organizare a serviciilor de dietă (documentație de producție)

Documentație de organizare a serviciilor de dietă (documentație de producție):

• Foaia de pontaj a angajatului.
• Programul de lucru al personalului cu o lună în avans.
• O carte (sau dosar) cu comenzi și instrucțiuni, în care instrucțiunile de la autoritățile superioare de sănătate și ghidurile pentru organizarea nutriției terapeutice trebuie păstrate cu grijă, în ordinea corespunzătoare.
• Jurnal de informare privind siguranța.
• Jurnal de evaluare pentru mesele gata (respingere).
• Jurnalul de căsătorie a produselor și a materiilor prime alimentare care intră în blocul alimentar.
• Jurnalul de C-vitaminizare a alimentelor.
• Dosar de analize chimice ale mâncărurilor gata.
• Revista de alimente perisabile.
• Cartea de depozit, formular nr. M-17 (ordinul Ministerului Sănătății al URSS nr. 530 din 05.05.1983).
• Jurnal administrativ de traversare.
• Jurnal sanitar.

Cu prezența și întreținerea corespunzătoare a tuturor documentației privind organizarea serviciului alimentar, este posibilă implementarea clară a organizării nutriției medicale în instituție în toate etapele.

Necesitatea GOST-urilor

La nivel federal, au fost introduse o serie de documente de reglementare și juridice pentru a asigura calitatea produselor alimentare și siguranța utilizării acestora în alimentația publică, inclusiv tratamentul și prevenirea, în instituțiile medicale (vezi Tabelul 2).

Legea federală din 27 decembrie 2002 nr. 184-FZ „Cu privire la reglementarea tehnică” a definit principiile standardizării în Federația Rusă, a stabilit regulile de aplicare a reglementărilor tehnice și a standardelor naționale ale Federației Ruse (GOST R 1.0-2004 „Standardizarea în Federația Rusă. Dispoziții de bază”). Acest document afirmă că reglementările tehnice, adică legile federale care stabilesc cerințe de siguranță, sunt obligatorii pentru toate produsele.

În prezent, există reglementări tehnice pentru lapte și produse lactate, sucuri și alte produse alimentare.

Standardele naționale, sau așa cum sunt numite și, GOST R, sunt una dintre cele mai importante componente ale reformei reglementărilor tehnice din Federația Rusă. Acestea sunt împărțite în două tipuri: standarde pentru metodele de analiză și standarde care stabilesc cerințe pentru orice tip de produs. Sistemul GOST recent introdus, creat pentru a înlocui standardele învechite, a definit standarde specifice pentru întregi grupuri de produse, inclusiv pentru cele specializate. Asa de, Standardul național al Federației Ruse GOST R 53861-2010 „Produse alimentare dietetice (terapeutice și profilactice). Amestecuri compozite de proteine ​​uscate. Conditii tehnice generale", aprobat prin ordinul Agenției Federale pentru Reglementare Tehnică și Metrologie din 7 septembrie 2010 nr. 219-st, a determinat cerințele de bază pentru produsele specializate destinate alimentației dietetice (terapeutice și profilactice) a adulților și copiilor peste trei ani ca o componentă proteică pentru prepararea meselor gata preparate.

Doriți mai multe informații noi despre problemele nutriționale?
Aboneaza-te la revista de informatii practice „Dietetica practica”!

SanPiNs și reglementări

O serie de documente care determină cerințele atât pentru spații, procesele de producție, cât și pentru produsele alimentare sunt reprezentate de reguli și norme sanitare aprobate de medicul sanitar șef al Federației Ruse. Aici sunt câțiva dintre ei:

• Rezoluția medicului șef sanitar de stat al Federației Ruse din 05.05.2003 nr. 91 „Cu privire la măsurile de prevenire a bolilor cauzate de deficitul de fier în alimentația populației”.
• Reguli și reglementări sanitare și epidemiologice SanPiN 2.3.2.1940-05 (aprobat de medicul șef sanitar de stat la 17 ianuarie 2005, cu modificările ulterioare la 27 iunie 2008) „Organizarea hranei pentru bebeluși”, 2.3.2 „Materie prime alimentare și alimente produse".
• Norme și standarde sanitare și epidemiologice SanPiN2.3.2.1324-03 „Cerințe igienice pentru perioada de valabilitate și condițiile de păstrare a alimentelor”.
• Rezoluția medicului șef sanitar de stat al Federației Ruse din 5 martie 2004 nr. 9 „Cu privire la măsurile suplimentare de prevenire a bolilor cauzate de deficiența de micronutrienți”.

Implementarea acestor documente în organizarea alimentației preventive este, de asemenea, obligatorie.

Legea federală din 27 decembrie 2002 nr. 184-FZ „Cu privire la reglementarea tehnică” (adoptată de Duma de Stat la 15 decembrie 2002, aprobată de Consiliul Federației la 18 decembrie 2002) cap. 1 „Dispoziții generale” Art. 2. „Concepte de bază”:

„Reglementări tehnice - un document care este adoptat printr-un tratat internațional al Federației Ruse, supus ratificării în modul prevăzut de legislația Federației Ruse sau în conformitate cu un tratat internațional al Federației Ruse, ratificat în modul prescris. prin legislația Federației Ruse sau legea federală sau printr-un decret al președintelui Federației Ruse sau printr-un decret al Guvernului Federației Ruse sau printr-un act juridic normativ al organului executiv federal pentru reglementări tehnice și stabilește cerințe pentru obiectele reglementării tehnice (produse sau pentru produse și procese de proiectare legate de cerințele produsului [inclusiv sondaje], producție, construcție, instalare, reglare, exploatare, depozitare, transport, vânzare și eliminare)”.

Masa 2. Documente legale normative care reglementează calitatea produselor alimentare și siguranța utilizării acestora în alimentația publică

La nivelul unei entităţi constitutive a Federaţiei

Documentele discutate în secțiunile anterioare ale articolului sunt obligatorii pentru executare la nivelul subiectului Federației. Cu toate acestea, la planificarea organizării sistemului de nutriție terapeutică în regiune, autoritățile sanitare pot emite acte locale, criteriul principal pentru care este posibilitatea extinderii documentelor de reglementare în vigoare pe teritoriul Federației Ruse.

În conformitate cu art. 39 din Legea federală a Federației Ruse din 21 noiembrie 2011 nr. 323-FZ „Cu privire la bazele protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” Prin Ordinul Guvernului Federației Ruse nr. 1873-r din 25 octombrie , 2010 „Cu privire la aprobarea Fundamentelor politicii de stat a Federației Ruse în domeniul alimentației sănătoase a populației pentru perioada până în 2020 G.” s-a recomandat ca autoritățile executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse să țină cont de prevederile „Fundamentele politicii de stat a Federației Ruse în domeniul alimentației sănătoase a populației pentru perioada până în 2020” în formarea și implementarea programelor regionale de dezvoltare socio-economică.

Decretul Președintelui Federației Ruse din 7 mai 2012 nr. 598 „Cu privire la îmbunătățirea politicii de stat în domeniul asistenței medicale” a instruit Guvernul Federației Ruse, împreună cu autoritățile executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse , să aprobe până la 1 iulie 2012 un plan de acțiune pentru implementarea „Fundamentelor politicii de stat a Federației Ruse în domeniul alimentației sănătoase a populației pentru perioada până în 2020”.

Pentru punerea în aplicare a actelor juridice de reglementare specificate stabilite de guvernul Federației Ruse, precum și a ordinelor stabilite de Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia și pentru a unifica cerințele pentru organizarea dietei (terapeutice și profilactice). ) nutriție, standardizează seturile medii zilnice de alimente și un meniu de șapte zile în organizațiile medicale din Moscova de către Departamentul de asistență medicală din Moscova a emis Ordinul nr. 1851 din 23.12.2011 „Cu privire la îmbunătățirea organizării nutriției dietetice (terapeutice și preventive)”, precum și o serie de recomandări metodologice „Fișă de nutriție dietetică (medicală și preventivă) cu compoziție optimizată pentru copii”, care reglementează algoritmul de organizare a alimentației alimentare (terapeutice și profilactice) în organizațiile medicale ale orașului.

Acest ordin folosește normele de nevoi fizice dezvoltate de Rospotrebnadzor (GG Onishchenko), normele de corecție a proteinelor mâncărurilor gata preparate, calculate în conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Rusiei nr. 330. În conformitate cu dezvoltarea Institutului de Cercetare în Nutriție al Academiei Ruse de Științe Medicale, se oferă seturi zilnice medii optimizate de produse. Datorită măsurilor luate, unificării cerințelor pentru organizarea nutriției dietetice (terapeutice și profilactice), standardizării setului de alimente zilnice medii și a unui meniu de șapte zile în organizațiile medicale din Moscova, șefii instituțiilor medicale pot cheltui în mod rezonabil și eficient resurse financiare. În plus, a devenit necesară introducerea în activitatea departamentului de sănătate a controlului non-departamental asupra cheltuirii fondurilor pentru nutriția medicală și a calității dietei în instituțiile medicale.

În unele entități constitutive ale Federației Ruse au fost elaborate documente pentru punerea în aplicare a principalelor direcții ale Ordinului Ministerului Sănătății al Rusiei din 5.08.2003 nr. 330 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției medicale în instituțiile medicale și preventive ale Federația Rusă” în conformitate cu Ordinul de acordare a asistenței medicale populației pe profilul „dietetică” (a se vedea tabelul 3). Textele integrale ale documentelor prezentate în tabel pot fi găsite pe site-ul www ..

Ca exemplu de introducere a standardizării sistemului de nutriție terapeutică și profilactică, se poate prezenta o scrisoare de informare din partea Ministerului Sănătății a Fondului Teritorial de Asigurări Medicale Obligatorii din Regiunea Saratov la 19 septembrie 2010 Nr. 1103-17 / 3146, nr. 4529, adresată conducătorilor organelor guvernamentale și instituțiilor sanitare. Documentul este prezentat sub forma unor recomandări metodologice „Standarde de organizare a nutriției medicale” pentru organizarea nutriției pe grupe clinice și statistice de boli. Grupele clinico-statistice includ forme nosologice, grupate într-un ansamblu de semne diagnostice clinice, de laborator și instrumentale, care au făcut posibilă identificarea bolilor (intoxicații, traumatisme, stare fiziologică) legate de un grup de afecțiuni cu etiologie și patogeneză comună, clinice. manifestări, abordări generale ale tratamentului și corectării (vezi textul documentului de pe site-ul www .. Se recomandă prescrierea pacienților de nutriție terapeutică, în funcție de următorii factori:

1. Caracteristicile clinice ale bolii:
   • grupul clinic și statistic al bolii;
   • stadiul (faza) bolii unui anumit pacient;
   • o anumită situație clinică;
   • complicațiile existente ale bolii.
2. Indicatori fizici ai raportului dintre greutatea și corpul pacientului, severitatea deficitului de proteine ​​​​-energetice:
   • gradul de încălcare a stării nutriționale;
   • indicele de masa corporala.
3. Caracteristicile individuale ale organismului;
   • intoleranță la mâncare;
   • prezența contraindicațiilor pentru utilizarea unui număr de produse alimentare în dietă;
   • posibilitatea de a lua produse alimentare per os, prezența unei gastrostomie, enterostomie.

Procesul de standardizare în dietetică înseamnă acțiuni precum stabilirea regulilor și caracteristicilor în scopul utilizării lor repetate, care vizează obținerea ordinii în activitatea unităților de alimentație din instituțiile medicale și de prevenire, pregătirea meselor dietetice, prescrierea și alegerea tipului de dieta terapeutica si calitatea hranei medicale oferite pacientului.

Implementarea tuturor etapelor de standardizare este posibilă prin stabilirea de standarde pentru implementarea fiecărei etape specifice de lucru. Utilizarea standardelor permite pacienților să li se garanteze siguranța, eficacitatea, compatibilitatea și coerența serviciilor medicale care le sunt oferite. În general, standardele ar trebui să asigure că serviciul medical îndeplinește nivelul cerut de cerințe de calitate.

Pentru a forma abordări unificate ale standardizării în dietetică, se recomandă definirea obiectelor de standardizare unificate la nivelul entității constitutive a Federației:

tehnologii de organizare a alimentelor în instituțiile medicale: tipuri, procese de producție, produse alimentare utilizate pentru un anumit tip de alimente;

• suport tehnic pentru implementarea dietelor nutriționale dietetice;
• calitatea alimentelor;
• calificările personalului medical implicat în catering;
• producția, condițiile de vânzare, calitatea alimentelor;
• documentația contabilă și de raportare utilizată în sistemul dietetic;
• aspecte economice ale standardizării, sistemul de achiziții alimentare, contabilitate personalizată.

Tabelul 3 . Documente privind punerea în aplicare a principalelor direcții ale ordinului Ministerului Sănătății al Rusiei din 5.08.2003 nr. 330

Organisme guvernamentale regionale ale Federației Ruse	Document
Ministerul Sănătății din Regiunea Orenburg	Ordinul nr.338 din 30.12.2010. Scrisoarea de informare Nr 11- l-49/1594 din data de 01.12.2008.
Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Republicii Ciuvaș	Scrisoarea de informare Nr.03 / 19-7658 din 27.07.2012.
Ministerul Sănătății al Republicii Bashkortostan	Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus din 28 februarie 2006 nr. 122-D „Cu privire la organizarea nutriției medicale în instituțiile medicale”. 2. Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus din 20.12.2010 Nr. 2813-D „Cu privire la seturile de alimente zilnice medii recomandate pentru un pacient care urmează un tratament internat în instituțiile medicale din Republica Bashkortostan”.
Ministerul Sănătății al Regiunii Chelyabinsk	Ordinul Ministerului Sănătății al Regiunii Chelyabinsk nr. 1155 din 23.10.2009 „Cu privire la aprobarea orientărilor clinice și organizaționale pentru ca medicii să ofere îngrijire medicală populației din Regiunea Chelyabinsk”.

La nivelul unității de sănătate

În instituțiile medicale și profilactice, sistemul de organizare a nutriției terapeutice și profilactice ar trebui să se bazeze pe cerințele stabilite la nivel federal și la nivelul entității constitutive a Federației.

În același timp, la organizarea alimentației medicale direct într-o instituție medicală, se folosesc diverse tipuri de nutriție medicală (dietetică, enterală și parenterală), care diferă între ele prin prezența indicațiilor medicale de utilizare, tehnologiilor organizatorice, organizarea procesul de producție și tehnica de execuție.

Mesele dietetice sunt organizate și administrate de un medic dietetician. Tehnologia de implementare este asociată cu numirea unei anumite diete pacientului în conformitate cu nomenclatorul aprobat de diete. Organizarea activității unității de catering, formarea de diete terapeutice alimentare (diete) pentru diferite grupuri clinice și statistice de pacienți pe baza dietelor standard și a dietelor speciale și individuale dezvoltate pe baza acestora folosind produse alimentare la prepararea mâncărurilor, inclusiv produse dietetice, specializate (amestecuri de compozit proteic uscat) și alimente pentru copii, stă la baza formării unui sistem de nutriție medicală într-o instituție medicală. Corecția proteică a meselor dietetice gata preparate se efectuează în conformitate cu cerințele ordinului Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 330 și GOST R 53861-2010.

Nutriția enterală este organizată și furnizată de o echipă de suport nutrițional. În absența sa, această sarcină revine medicilor, de regulă, resuscitatorilor specializați în suport nutrițional și asistentelor din secțiile instruite în utilizarea amestecurilor enterale (precum și altor specialiști implicați în organizarea nutriției enterale). Tehnologia de organizare și desfășurare a nutriției enterale este reglementată în Anexa nr. 5 la instrucțiunile de organizare a nutriției enterale în instituțiile medicale (aprobat prin ordin al Ministerului Sănătății al Rusiei din 5.08.2003 nr. 330) (modificat în aprilie 2003). 26, 2006). Pentru nutriția enterală se folosesc amestecuri enterale, care înlocuiesc complet una sau mai multe mese, se folosesc doar din motive medicale atunci când este imposibil să se asigure în mod natural nevoile energetice și plastice ale organismului într-o serie de boli. Evacuarea amestecurilor enterale din depozitul de alimente se efectuează pe baza Formularului nr. 22-MZ „Informații privind nutriția individuală și suplimentară” după un calcul preliminar al necesarului pacientului pentru ingredientele principale, completând cardul de observație al pacientului. primirea de nutriție enterală (se introduce în cardul medical al unui pacient internat, formularul de înregistrare nr. 003/U).

Achiziționarea amestecurilor enterale se realizează în conformitate cu articolul nr. 340 din Clasificarea economică a cheltuielilor bugetelor Federației Ruse „Creșterea costului stocurilor” cu atribuirea amestecurilor nutriționale pentru nutriția enterală la secțiunea „Medicamente”. și pansamente”. Atunci când se efectuează nutriție enterală completă, pacientul trebuie îndepărtat din alimentație; în timpul nutriției enterale parțiale, pacientul trebuie îndepărtat din acele mese care sunt înlocuite cu amestecuri enterale. Informațiile despre aceasta trebuie introduse în istoricul medical al pacientului și transferate la unitatea de catering.

Alimentația parenterală este organizată și realizată de echipa de suport nutrițional, medicii de reanimare, de regulă, în secțiile de terapie intensivă și terapie intensivă (secții). Amestecurile nutriționale parenterale sunt medicamente și sunt clasificate ca terapie medicamentoasă. Când se efectuează o nutriție parenterală completă, pacientul trebuie scos din alimentație. Aceste informații trebuie introduse în istoricul medical al pacientului.

Nutriția enterală și parenterală se referă la tipurile de nutriție artificială, care sunt utilizate numai din motive medicale atunci când este imposibil să se asigure în mod adecvat nevoile energetice și plastice ale organismului într-un mod natural într-o serie de boli și sunt prezentate într-o serie de cărți de referință și recomandări pentru efectuarea suportului nutrițional în terapie intensivă și resuscitare. Aceste secțiuni nu sunt de competența unui dietetician; ele extind posibilitățile de introducere a nutrienților în corpul pacientului folosind metode alternative (prin patul vascular) sau amestecuri nutriționale echilibrate artificiale special create, a căror aport în corpul uman este posibil fără faza digestiei gastrice.

La standardizarea nutriției medicale, este necesar să se introducă o serie de standarde organizaționale în activitatea instituțiilor medicale:

• standard de sprijin de reglementare pentru punerea în aplicare a legislației federale în organizarea nutriției medicale în instituțiile medicale;
• standard pentru gama de servicii și muncă în organizarea de catering în instituțiile medicale;
• standardul de calitate al nutriției medicale;
• standardul prescrierii dietelor terapeutice;
• standardul de cerințe pentru organizarea alimentației medicale în instituțiile medicale și profilactice staționare;
• standarde de organizare a nutriției medicale pentru diferite grupuri clinice și statistice de pacienți;
• standard pentru evaluarea de specialitate a cateringului în unitățile de îngrijire a sănătății.

Atunci când se organizează alimentația medicală într-o instituție, este necesar să se determine succesiunea activităților principale și să se distribuie responsabilitatea între participanții la acest proces. Cel mai dificil rol este atribuit șefului unei instituții medicale și profilactice. Întregul proces ulterior de formare a abordărilor de înaltă calitate a organizării nutriției medicale depinde de acțiunile sale. Lista lucrărilor efectuate de șeful unității sanitare pentru asigurarea hranei instituției (organizației) medicale este prezentată în tabel. 4. Funcționarea întregului sistem de nutriție medicală într-o instituție medicală depinde de modul în care sunt efectuate aceste lucrări și servicii.

Pentru organizarea unei alimentații medicale eficiente și de înaltă calitate, care face parte din terapia complexă a pacientului, este necesar să se organizeze un Consiliu pentru Nutriție Medicală la instituție. În ciuda faptului că este un organism consultativ, principalele sale sarcini sunt controlul calității nutriției medicale și introducerea de noi tehnologii pentru nutriția medicală. Consiliul pentru Nutriție Medicală nu numai că aprobă nomenclatorul dietelor, produselor alimentare dietetice specializate (amestecuri de compozit proteic uscat), amestecurilor pentru nutriție enterală, aditivilor biologic activi care urmează să fie introduși în această instituție, dar efectuează și o examinare intradepartamentală a utilității și eficacitatea nutriției medicale. Consiliul monitorizează, de asemenea, eficacitatea introducerii de noi tehnologii pentru nutriția terapeutică.

În plus, procesul de prescripție diferențiată a dietelor terapeutice ar trebui aprobat de Consiliul pentru Nutriție Clinică, întrucât rolul cel mai important în eficacitatea și calitatea nutriției terapeutice îl joacă continuitatea între unitatea de nutriție și secții, nutriționistul, care frecventează medicii si specialistii implicati in tratamentul pacientilor. Implementarea practică a cerințelor de reglementare uniforme pentru organizarea nutriției medicale va asigura planificarea și formarea finanțării din punctul de vedere al utilizării raționale a resurselor financiare.

Tabel 4. Lucrări desfășurate de șeful unității sanitare pentru asigurarea hranei instituției (organizației) medicale

Lista lucrărilor	Activitati de implementare
Intocmirea actelor normative pentru catering	Intocmirea unei comenzi pentru organizarea meselor dietetice. Organizarea lucrărilor Consiliului pentru Nutriție Medicală.
Efectuarea lucrărilor de cumpărare a alimentelor	Efectuarea de lucrări la achiziționarea de produse alimentare naturale. Efectuarea de lucrări la achiziționarea de produse alimentare specializate (amestecuri de compozit proteic uscat).
Efectuarea lucrărilor de dotare și renovare a unității de alimentație publică și a echipamentelor de cămară	Efectuarea lucrărilor de dotare a echipamentelor: mecanic tehnologic; termică tehnologică; nemecanizat; refrigerare tehnologică; pentru catering.

Aplicarea produselor specializate

Alimentația pacientului este baza pentru restabilirea pierderilor de proteine ​​care apar în timpul bolii, adaptându-se la condițiile metabolice în schimbare și, de asemenea, rămâne un remediu destul de eficient și, în unele cazuri, are o influență decisivă asupra evoluției și evoluției bolii.

La 3 februarie 2005, Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia a aprobat linii directoare pentru organizarea nutriției medicale în instituțiile medicale. În prezent, așa-numitele produse alimentare specializate au intrat în compoziția produselor dietetice. Amestecuri care conțin principalii macro și micronutrienți în proporții optime sau în cantitatea necesară pentru corectarea principalelor componente ale alimentelor pot fi utilizate ca produse specializate de nutriție medicală în instituțiile medicale.

Produsele alimentare specializate pentru sănătate sunt alimente special formulate pentru alimentația persoanelor bolnave cu scopul de a le îmbogăți alimentația sau de a înlocui alimentele convenționale care sunt restricționate sau interzise din punct de vedere medical.

În prezent, în majoritatea instituțiilor medicale din Federația Rusă, a fost introdusă tehnologia de corecție a proteinelor dietelor terapeutice pentru a crește valoarea nutrițională și biologică a dietelor. Nutriționiștii au adesea una dintre cele mai dificile întrebări în procesul de implementare practică a corecției proteice a dietelor terapeutice: ce produse alimentare specializate pot fi folosite pentru a fi incluse în mesele dietetice în timpul corectării proteinelor? Răspunsul la această întrebare este destul de simplu: produsele selectate trebuie să respecte cerințele GOST R 53861-2010 și trebuie să existe documente de certificare și calitate adecvate.

O problemă separată în organizarea nutriției medicale este disponibilitatea în spital a produselor alimentare medicale specializate destinate alimentației pacienților cu tulburări metabolice ereditare (de exemplu, cu fenilcetonurie sau deficit de lactază). În compoziția unor astfel de produse, fie numărul de substanțe intolerabile de organism este limitat, fie ele nu există deloc. Deci, cu fenilcetonurie, aminoacidul fenilalanina este complet exclus din dietă, care este perceput de organism ca o otravă din cauza unui defect al sistemului enzimatic. De aceea există produse alimentare naturiste specializate pentru copiii care suferă de fenilcetonurie, galactozemie, boala celiacă.

Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 09 ianuarie 2007 nr. 1 „Cu privire la aprobarea listei dispozitivelor medicale și a produselor alimentare medicale specializate...” a fost aprobată Lista produselor alimentare naturiste specializate pentru copiii cu dizabilități. Această listă include produse alimentare sănătoase specializate:

• fara fenilalanina pentru copiii cu handicap care sufera de fenilcetonurie, conform standardelor de varsta;
• fără lactoză și galactoză pentru copiii cu dizabilități care suferă de galactozemie, conform standardelor de vârstă;
• fara gluten pentru copiii cu dizabilitati cu boala celiaca, conform standardelor de varsta.

În prezent, în cadrul Normelor sanitare unificate ale Uniunii Vamale EurAsEC, produsele alimentare specializate sunt definite ca fiind supuse înregistrării obligatorii de stat, inclusiv alimente pentru copii, alimente pentru femeile însărcinate și care alăptează, alimente dietetice (terapeutice și profilactice), alimente pentru sportivi. . Dintre actele uniunii vamale care reglementează problemele de nutriție de specialitate, este de evidențiată Hotărârea Comisiei pentru Uniune Vamală din 28 mai 2010 nr.299 „Cu privire la aplicarea măsurilor sanitare în uniunea vamală”, care definește o listă de produse specializate pentru alimentația medicală pentru copii.

Utilizarea produselor alimentare specializate deschide mari oportunități de organizare a nutriției terapeutice și profilactice. Cu ajutorul dietelor construite rațional se asigură o creștere a stabilității generale a organismului, utilizarea proprietăților componentelor alimentare, efectul lor protector asupra structurii și funcției celor mai afectate organe, compensarea alimentelor consumate în exces și biologic. substanțe active în legătură cu boli.

Legea federală din 21.11.2011 nr. 323-FZ „Cu privire la bazele protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” Cap. 5 „Organizarea protecției sănătății” Art. 39 „Hrană sănătoasă”:

„3. Produsele specializate de nutriție medicală sunt produse alimentare cu compoziție chimică, valoare energetică și proprietăți fizice stabilite, efect terapeutic dovedit, care au un efect specific asupra restabilirii funcțiilor organismului perturbate sau pierdute ca urmare a bolii, prevenirea acestor tulburări, precum precum și pentru creșterea capacităților de adaptare ale corpului.”

Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 5 august 2003 N 330
„Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției medicale în instituțiile medicale din Federația Rusă”

Cu modificări și completări de la:

Cu privire la aplicarea acestui ordin, a se vedea scrisoarea Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 7 aprilie 2004 N 2510 / 2877-04-32 și scrisoarea Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 11 iulie , 2005 N 3237-VS

În vederea implementării Conceptului de politică de stat în domeniul alimentației sănătoase a populației Federației Ruse pentru perioada de până în 2005, aprobat prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 10.08.1998 N 917 *, pentru a îmbunătăți organizarea de nutriție medicală și pentru a crește eficacitatea aplicării acesteia în tratamentul complex al pacienților, comand:

1.1. Regulamentul de organizare a activității unui dietetician (Anexa nr. 1);

1.2. Regulamentul de organizare a activității asistentei medicale dietetice (Anexa nr. 2);

1.3. Regulamentul Consiliului pentru Nutriție Medicală în Instituțiile Medicale și Profilactice (Anexa nr. 3);

1.4. Instrucțiuni pentru organizarea alimentației medicale în instituțiile medicale (Anexa nr. 4);

1.5. Instrucțiuni pentru organizarea nutriției enterale în instituțiile medicale (Anexa nr. 5);

(2) Controlul asupra punerii în aplicare a prezentului ordin este încredințat ministrului adjunct RA Khalfin.

Ordinul 330 privind terapia nutrițională

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL FEDERĂȚIA RUSĂ

DESPRE MĂSURI DE ÎMBUNĂTĂȚIRE
NUTRIȚIA MEDICALĂ ÎN MEDICĂ ȘI PREVENTIVĂ
INSTITUȚII ALE FEDERATIEI RUSE

(modificat prin ordinele Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse
din 07.10.2005 Nr. 624, din 10.01.2006 Nr. 2, din 26.04.2006 Nr. 316)

În vederea implementării Conceptului de politică de stat în domeniul alimentației sănătoase a populației din Federația Rusă pentru perioada de până în 2005, aprobat prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 10.08.1998 nr. 917 *, pentru a îmbunătăți organizarea nutriției medicale și creșterea eficacității aplicării acesteia în tratamentul complex al pacienților, comand:

———————————
* Legislația colectată a Federației Ruse, 24.08.1998, nr. 8, art. 4083.

A. Regulamentul de organizare a activității unui dietetician (Anexa nr. 1);
b. Regulamentul de organizare a activității asistentei medicale dietetice (Anexa nr. 2);
c. Regulamentul Consiliului pentru Nutriție Medicală în Instituțiile Medicale și Profilactice (Anexa nr. 3);
d. Instrucțiune privind organizarea alimentației medicale în instituțiile medicale (Anexa nr. 4);
e. Instrucțiuni pentru organizarea nutriției enterale în instituțiile medicale (Anexa nr. 5).

2. Controlul asupra punerii în aplicare a prezentului ordin este încredințat viceministrului R.A. Khalfina.

Ministerul
Yu.L. Şevcenko

Anexa nr. 1
Aprobat de
Prin ordin al Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din data de 05.08.2003 Nr 330

POZIŢIE
DESPRE ORGANIZAREA ACTIVITĂȚILOR STUDENTULUI LA DIETA

Postul de dietetician este medic specialist care este pregătit în terapie nutrițională și certificat în dietetică.

Nutriționistul este responsabil pentru organizarea terapiei nutriționale și utilizarea adecvată a acesteia în toate departamentele instituțiilor de sănătate.

Nutriționistul supraveghează asistentele dietetice, supraveghează activitatea departamentului de catering.

Dieteticianul este obligat să:

consiliază medicii de secții cu privire la organizarea alimentației medicale;

să consilieze pacienții cu privire la problemele nutriției terapeutice și raționale;

efectuează o verificare aleatorie a dosarelor medicale în funcție de respectarea dietelor prescrise și a etapelor terapiei dietetice;

analiza eficacității nutriției medicale;

să monitorizeze corectitudinea semnului de carte al produselor la pregătirea mâncărurilor;

pregătiți documentația pentru organizarea nutriției medicale:
- carduri de layout;
- meniu de sapte zile;
- meniu consolidat de șapte zile - opțiuni de vară și iarnă;

controlează corectitudinea documentației de către asistenta alimentară (meniu-aspect, meniu-cerință etc.);

să monitorizeze calitatea alimentelor finite înainte de a-l elibera departamentelor prin prelevarea unei probe la fiecare masă;

stabilesc împreună cu șefii de secții lista și numărul de colete cu alimente la domiciliu pentru un pacient care se tratează într-o instituție medicală și de prevenire;

controlează oportunitatea examinărilor medicale preventive ale lucrătorilor din catering și cantine și previne să lucreze persoanele care nu au fost supuse examinărilor medicale preventive și pacienții cu boli pustuloase, intestinale, angină;

să organizeze sistematic îmbunătățirea nivelului de calificare a lucrătorilor din departamentul de catering pe probleme de nutriție medicală;

să desfășoare activități sanitare și educaționale active privind alimentația rațională și terapeutică pentru toți angajații unei instituții medicale și pacienții;

să ridice nivelul calificărilor profesionale în ciclurile de perfecţionare în dietetică cel puţin o dată la 5 ani.

Anexa nr. 2
Aprobat de
Prin ordin al Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din data de 05.08.2003 Nr 330

POZIŢIE
DESPRE ORGANIZAREA ACTIVITĂȚILOR MEDICALE
SURORI DIETATE

Postul de asistent medical dietetician este specialist cu studii medii medicale, care are pregătire specială în nutriție terapeutică și atestat în specialitatea „dietetică”.

O asistentă dietetică lucrează sub îndrumarea unui dietetician.

Asistenta dietetică urmărește activitatea unității de alimentație și respectarea regulilor sanitare și igienice de către lucrătorii din alimentație.

O asistentă dietetică este obligată:

verifica calitatea produselor atunci cand ajung la depozit si unitatea de catering; controlează depozitarea corectă a proviziilor alimentare;

pregătește zilnic, sub supravegherea unui dietetician și cu participarea directorului de producție, o aranjare a meniului (sau o cerință a meniului) în conformitate cu un index de mâncăruri și un meniu consolidat aprobat de Consiliul pentru Nutriție Clinică;

monitorizați corectitudinea semnului de carte al produselor în timpul gătirii și risipiți produsul finit, luați o probă din hrana finită;

controlează livrarea corectă a preparatelor de la unitatea de catering către compartimente în conformitate cu „fișa de repartiție”;

exercita controlul asupra: starea sanitara a spatiului unitatii de alimentatie, dozatoare, camare, inventar, vase, precum si indeplinirea regulilor de igiena personala de catre angajatii unitatii de alimentatie;

să organizeze și să participe personal la desfășurarea cursurilor cu asistente și lucrători de catering pe probleme de nutriție medicală;

ține evidența medicală;

efectuează în timp util examinările medicale preventive ale angajaților departamentului de catering, dozatoarelor și cămarelor și împiedică funcționarea persoanelor care nu au fost supuse unui control medical preventiv și a pacienților cu boli pustuloase, intestinale, angină;

să ridice nivelul de pregătire profesională cel puţin o dată la 5 ani.

Anexa nr. 3
Aprobat de
Prin ordin al Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din data de 05.08.2003 Nr 330

POZIŢIE
DESPRE SFATURI DE VINDECARE NUTRIȚIONALĂ
INSTITUȚII MEDICALE ȘI PREVENTIVĂ

(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 26.04.2006 nr. 316)

Consiliul pentru Nutriție Curativă este un organism consultativ și este creat într-o instituție medicală și profilactică cu un număr de paturi de la 100 și mai mult.

Numărul de membri ai Consiliului pentru Nutriție Medicală și componența personală a acestuia se aprobă prin ordin al medicului șef al instituției.

Consiliul pentru Nutriție Curativă include: medicul șef (sau adjunctul acestuia pentru lucrări curative) - președintele; nutriționist - secretar executiv, șefi de secții - medici, medici anestezist-reanimator, gastroenterolog, terapeut, transfuziolog, chirurg (membrii echipei de suport nutrițional), medic șef adjunct afaceri economice, asistente dietetice, director producție (sau bucătar) .. . Dacă este necesar, în lucrările Consiliului pot fi implicați și alți specialiști ai instituției medicale și profilactice.

Sarcinile Consiliului pentru Sănătate Nutrițională:

1. îmbunătățirea organizării nutriției medicale într-o instituție medicală și profilactică;
2. introducerea de noi tehnologii pentru nutriția preventivă, dietetică și enterală;
3. aprobarea nomenclatorului de diete, amestecuri pentru nutriție enterală, amestecuri uscate compozite proteice pentru alimentație medicală, aditivi biologic activi care urmează să fie introduși în această instituție sanitară; (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 26.04.2006 nr. 316)
4. aprobarea meniurilor de șapte zile, a unui card index al meselor și a unui set de amestecuri pentru nutriție enterală;
5. îmbunătățirea sistemului de comandă pentru truse și amestecuri dietetice pentru nutriție enterală;
6. elaborarea de forme și planuri de dezvoltare profesională a angajaților din alimentația terapeutică;
7. controlul asupra organizării nutriției medicale și analiza eficacității dietei terapiei pentru diferite boli.
8. Consiliul pentru Sănătate Nutrițională se întrunește la nevoie, dar cel puțin o dată la trei luni.

Anexa nr. 4
Aprobat de
Prin ordin al Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din data de 05.08.2003 N 330

INSTRUCȚIUNI
PRIVIND ORGANIZAREA NUTRIȚIEI MEDICALE
IN INSTITUTIILE MEDICALE SI PREVENTIVA

astfel cum a fost modificat de Ordinele Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse
din 07.10.2005 Nr. 624, din 10.01.2006 Nr. 2, din 26.04.2006 Nr. 316)

Organizarea nutriției medicale într-o instituție medicală și profilactică este parte integrantă a procesului de tratament și este una dintre principalele măsuri terapeutice.

Pentru optimizarea nutriției terapeutice, îmbunătățirea organizației și îmbunătățirea managementului calității acesteia în instituțiile medicale, se introduce o nouă nomenclatură a dietelor (un sistem de diete standard), care diferă în conținutul de nutrienți de bază și valoarea energetică, tehnologia gătitului și set mediu zilnic de produse.

Dietele utilizate anterior ale sistemului numerotat (dietele nr. 1-15) sunt combinate sau incluse în sistemul de diete standard, care sunt prescrise pentru diferite boli, în funcție de stadiul, severitatea bolii sau complicațiile diferitelor organe și sisteme. (Tabelul 1).

Alături de dieta standard de bază și variantele acesteia într-o unitate de sănătate, în conformitate cu profilul acestora, se folosesc următoarele:

• diete chirurgicale (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dieta pentru hemoragii ulcerative, dieta pentru stenoza stomacala) etc.;
• diete specializate: o dietă bogată în proteine ​​cu tuberculoză activă (denumită în continuare dietă (e) bogată în proteine);
  (paragraful a fost introdus prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 26 aprilie 2006 nr. 316)
• diete de descărcare (ceai, zahăr, măr, orez-compot, cartofi, caș, suc, carne etc.);
• diete speciale (potasiu, magneziu, diete cu sonde, diete pentru infarct miocardic, diete pentru descărcare și terapie dietetică, regim vegetarian etc.).

Individualizarea compoziției chimice și a conținutului caloric al dietelor standard se realizează prin selectarea preparatelor de nutriție medicală disponibile în indexul cardului, creșterea sau scăderea numărului de produse tip bufet (pâine, zahăr, unt), controlul pachetelor de alimente la domiciliu pentru pacienți. în curs de tratament într-o instituție medicală, precum și prin utilizarea suplimentelor alimentare biologic active și a amestecurilor gata preparate specializate în nutriție medicală și enterală. Pentru corectarea dietei, pot fi incluse 20-50% proteine ​​din amestecuri specializate gata preparate (Tabelul 1a).
(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 10 ianuarie 2006 nr. 2)

Notă:
Ordinul Ministerului Finanțelor al Federației Ruse din 21 decembrie 2005 nr. 152n a devenit invalid la 1 ianuarie 2007 în legătură cu publicarea Ordinului Ministerului Finanțelor al Federației Ruse din 8 decembrie 2006 nr. 168n. Actualele Instrucțiuni privind procedura de aplicare a clasificării bugetare a Federației Ruse au fost aprobate prin Ordinul Ministerului Finanțelor al Federației Ruse din 25 decembrie 2008 nr. 145n.

Achiziția de amestecuri compozite de proteine ​​uscate pentru nutriție terapeutică se efectuează în conformitate cu Instrucțiunile privind procedura de aplicare a clasificării bugetare a Federației Ruse, aprobate prin Ordinul Ministerului Finanțelor al Federației Ruse din 21 decembrie 2005 nr. 152n (în conformitate cu scrisoarea Ministerului Justiției al Federației Ruse din 10 ianuarie 2006 Nr. N 01/32-ЕЗ Ordinul nu necesită înregistrare de stat) conform articolului 340 din clasificarea economică a cheltuielilor bugetelor a Federației Ruse „Creșterea costului stocurilor” cu trimiterea amestecurilor specializate gata preparate pentru nutriție terapeutică la secțiunea „alimente (plată pentru alimente), inclusiv rații alimentare pentru militari și persoane echivalente acestora ”.
(paragraful a fost introdus prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 26 aprilie 2006 nr. 316)

Nomenclatorul dietelor permanente în fiecare instituție medicală și profilactică se stabilește în conformitate cu profilul acesteia și se aprobă de Consiliul pentru Nutriție Medicală. În toate instituțiile medicale și de profilaxie se stabilesc cel puțin patru mese pe zi, conform indicațiilor din secții individuale sau pentru anumite categorii de pacienți (ulcer duodenal, boală de stomac chirurgicală, diabet zaharat etc.), se folosesc mese mai dese. Dieta este aprobată de Consiliul de Medicină Nutrițională.

Pachetele zilnice recomandate de alimente sunt baza pentru pregătirea dietelor standard într-o unitate de îngrijire a sănătății. (masa 2). Atunci când se formează diete standard pentru copii și adulți care primesc tratament balnear, se folosesc soiuri mai scumpe de produse, ținând cont de normele nutriționale zilnice în sanatorie și sanatorie-dispensare. (tabelele 3, 4, 5). In lipsa unui set complet de produse la unitatea de catering, prevazut de meniul consolidat de sapte zile, este posibila inlocuirea unui produs cu altul pastrandu-se in acelasi timp compozitia chimica si valoarea energetica a dietelor terapeutice utilizate (Tabelele 6, 7).

Controlul corectitudinii terapiei dietetice trebuie efectuat prin verificarea conformității dietelor primite de către pacienți (în ceea ce privește gama de produse și feluri de mâncare, tehnologia de gătit, compoziția chimică și valoarea energetică) cu caracteristicile recomandate ale dietelor standard. și prin verificarea utilizării uniforme a creditelor pe trimestre ale anului.

Conducerea generală a dietei într-o instituție medicală și preventivă este efectuată de medicul șef, iar în lipsa acestuia - de adjunctul pentru partea medicală.

Nutriționistul este responsabil de organizarea nutriției medicale. În cazurile în care nu există un post de dietetician într-o unitate de îngrijire a sănătății, o asistentă dietetică este responsabilă de această activitate.

În subordinea dieteticianului sunt asistentele dietetice și toți lucrătorii de catering care asigură alimentație medicală într-o instituție medicală și preventivă în conformitate cu prezentul ordin.

La unitatea de catering a unei instituții medicale și profilactice, controlul asupra respectării tehnologiei de gătit și a producției de mâncăruri dietetice gata preparate este efectuat de șeful producției (bucătar, bucătar șef), controlul calității preparatelor gata preparate. mesele dietetice realizate este medic dietetician, asistent medical dietetician, medic de gardă, care autorizează eliberarea de alimente gata preparate în compartimente.

Toate problemele legate de organizarea alimentației medicale într-o instituție medicală și profilactică sunt audiate și rezolvate sistematic (cel puțin 1 dată pe trimestru) în cadrul ședințelor Consiliului pentru Nutriție Medicală.

tabelul 1
la Instrucțiunile de organizare
facilitati de prevenire

Caracteristicile, compoziția chimică și valoarea energetică a dietelor standard,
utilizat în instituțiile de îngrijire a sănătății (spitale etc.)

www.santegra.spb.ru

Prin ordin al Ministerului Sănătății al Rusiei, sunt aprobate normele de nutriție medicală

Varza albă este exclusă din dieta de crutare, iar conținutul ei în alte diete standard este ușor redus. În plus, pâinea de secară este exclusă din dieta de crutare, care este contraindicată într-o serie de boli inflamatorii ale tractului gastrointestinal, în același timp, cantitatea de pâine de grâu, amidon, paste și cartofi a fost crescută.

Conform noilor standarde în alimentația medicală, a crescut numărul de cereale pentru prepararea supelor, cerealelor, garniturii. Există mai multe legume - castraveți și roșii, precum și produse din lapte fermentat, cafea și cacao.

Compoziția componentelor pentru prepararea meselor dietetice include și amestecuri uscate compozite proteice.

Abordările pentru crearea amestecurilor compozite de proteine ​​uscate și formularea acestora au fost dezvoltate încă din anii 70 ai secolului trecut de către academicianul A.A. Pokrovsky. Aceste produse sunt realizate pe baza de proteine ​​din zer din lapte cu includerea de lecitină, acizi grași polinesaturați, fibre alimentare, vitamine și minerale, maltodextrină (o sursă de carbohidrați).
Amestecuri de proteine ​​uscate compozite includ o proteină bine echilibrată și ușor digerabilă, a cărei sursă nu este soia, ci proteinele din zerul din lapte. În același timp, nu conțin grăsimi animale, al căror consum excesiv duce la dezvoltarea aterosclerozei și a supraponderalității.
Eficacitatea includerii lor în mesele dietetice pentru multe boli cardiovasculare, diabet zaharat, boli hepatice, tulburări metabolice și alte boli este confirmată de rezultatele studiilor clinice care au fost efectuate timp de doi ani la Institutul de Cercetare în Nutriție al Academiei Ruse de Științe Medicale, Institutul Central de Cercetare a Tuberculozei „RAMS etc.
Amestecuri uscate de proteine ​​compozite sunt produse în conformitate cu GOST R 53861-2010 „Produse alimentare dietetice (terapeutice și profilactice). Amestecuri compozite de proteine ​​uscate. Condiții tehnice generale”.
Amestecurile sunt incluse în Registrul de Stat și sunt utilizate ca componentă pentru pregătirea alimentației medicale și preventive pentru copiii de la 3 ani și adulți, și lucrătorii încadrați în locuri de muncă cu condiții de muncă vătămătoare și mai ales vătămătoare.
Amestecuri de proteine ​​uscate compozite au fost introduse în alimentația medicală și de sanatoriu în conformitate cu standardele anterioare pentru șase diete standard, care au fost aprobate prin Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei în 2003 (Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 5 august, 2003 N 330 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției medicale în instituțiile de tratament și profilaxie din Federația Rusă”) cu modificări din 26 aprilie 2006, introduse prin ordinele Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia nr. 2 din ianuarie 10, 2006. si nr.316 din 26.04.2006.

Normele aprobate prin ordin au fost elaborate de specialiști ai Instituției Federale a Bugetului de Stat „Institutul de Cercetare în Nutriție” a Academiei Ruse de Științe Medicale, cu implicarea unor nutriționiști practicieni, specialiști în nutriție terapeutică.

Atunci când se elaborează seturile medii zilnice de alimente ale dietelor standard, se iau ca bază caracteristicile compoziției chimice și valoarea energetică a acestora și se ia în considerare natura bolii. Dezvoltarea se realizează pe baza tehnologiilor inovatoare în domeniul nutriției medicale. Toate acestea, inclusiv introducerea de componente ușor digerabile în dietă, permit organismului să furnizeze nutrienții necesari.

Proiectul de ordin a trecut dezbaterea publică pe Portalul unificat pentru divulgarea informațiilor cu privire la pregătirea de către organele executive federale a proiectelor de acte legislative de reglementare și a rezultatelor discuției lor publice. Nu au existat comentarii sau sugestii la proiectul de ordin.

www.rosminzdrav.ru

Organizarea nutriției medicale



Procesul de organizare a nutriției medicale în instituțiile medicale din țara noastră trebuie luat în considerare din punctul de vedere al legislației federale actuale. Pentru prima dată în legislația rusă, Legea federală nr. 323-FZ din 21.11.2011 „Cu privire la bazele protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” definește normele care guvernează bazele organizării nutriției medicale.

Organizarea nutriției medicale la nivel federal

Organizarea nutriției medicale la nivel federal este în conformitate cu cerințele următoarelor reglementări:

Legea federală din 21 noiembrie 2011 nr. 323-FZ „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”.În conformitate cu art. 76 din Constituția Federației Ruse, legea are efect direct pe teritoriul întregii țări. În domeniul protecției sănătății, această lege introduce normele cele mai generale, fundamentale, care necesită explicații mai detaliate în ordinele departamentale, recomandări metodologice și scrisori de informare (vezi textul documentului de pe site-ul www.praktik-dietolog.ru la secțiunea "Cadru legislativ").

Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Rusiei din 24 iunie 2010 nr. 474n „Cu privire la aprobarea Procedurii pentru acordarea de îngrijiri medicale populației în profilul „dietologie”. Ordinul este un document de reglementare care definește principiile, procedura și sistemul de organizare a nutriției medicale pe teritoriul Federației Ruse.

Normele de nutriție medicală stau la baza formării rațiilor alimentare în dietoterapie și în același timp organizarea, planificarea și finanțarea întregului sistem de nutriție medicală din instituție.

Documente de reglementare, ale căror denumiri sunt prezentate în tabel. 1, funcționează în prezent pe întreg teritoriul țării noastre și sunt obligatorii pentru organizațiile medicale în organizarea alimentației medicale.

Organizarea alimentației terapeutice și profilactice pentru pacienții aflați în tratament intern trebuie efectuată în toate organizațiile medicale cu paturi non-stop și paturi de zi cu masă, sanatorie în conformitate cu Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 5.08.2003 nr. 330 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției medicale în instituțiile medicale din Federația Rusă”.

Documentele aprobate prin prezentul ordin sunt obligatorii pentru utilizarea în organizarea sistemului alimentar, circulația documentelor, contabilizarea consumului de alimente, numirea alimentației medicale la diferite categorii de pacienți în funcție de boli și complicații ale bolilor. Unul dintre aceste documente este o instrucțiune privind organizarea nutriției medicale în instituțiile medicale. Acesta definește următoarele norme de organizare a nutriției medicale:

• Caracteristicile, compoziția chimică și valoarea energetică a dietelor standard utilizate în unitățile sanitare (în spitale etc.).
• Raportul dintre hrana naturală și hrana specializată în dieta zilnică a pacientului.
• Interschimbabilitatea produselor în prepararea meselor dietetice.
• Înlocuirea produselor cu proteine ​​și carbohidrați.
• Procedura de evacuare a alimentelor pentru pacienții din instituțiile medicale.
• Ordinea de control asupra calității alimentelor finite într-o instituție medicală și preventivă.
• Recomandări pentru dotarea cateringului și a cantinelor.
• Transportul alimentelor preparate.
• Regimul sanitar si igienic al unitatii de alimentatie si camarilor.
• Lista documentației unității de alimentație pentru descărcarea alimentelorniya și controlul asupra calității alimentelor finite în instituțiile medicale.

În legătură cu lansarea Ordinului nr. 330, standardele utilizate anterior prin raportul dintre compoziția chimică a dietelor, interschimbabilitatea alimentelor și substituția alimentelor nu poate fi utilizat în instituțiile medicale... Pentru prima dată, un ordin departamental federal a introdus o nomenclatură uniformă a dietelor standard pentru toate instituțiile medicale.

Sunt obligatorii și instrucțiunile privind organizarea nutriției enterale în instituțiile medicale. Pentru a standardiza conduita nutriției enterale, acest document definește următoarele cerințe:

• indicații pentru utilizarea nutriției enterale;
• contraindicații pentru utilizarea nutriției enterale;
• evaluarea tulburărilor de alimentație;
• fișa de observație a unui pacient care primește nutriție enterală (se introduce în fișa medicală a unui pacient internat, formularul de înregistrare 003/U);
• metoda de determinare a necesarului de energie al organismului;
• selectarea compoziției amestecurilor pentru nutriția enterală;
• necesarul de nutrienți de bază (proteine, grăsimi, carbohidrați), în funcție de gradul de malnutriție;
• nevoia de proteine ​​în unele boli;
• metode de administrare a amestecurilor nutritive enterale.

Ordin departamental federal al Ministerului Sănătății al URSS din 05.05.1983 nr. 530 „Cu privire la aprobarea instrucțiunilor de contabilitate a produselor alimentare în instituțiile de tratament și profilactic și alte instituții de îngrijire a sănătății finanțate de la bugetul de stat al URSS”(modificat la 17.05.1984, 30.12.1987) și Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 08.05.2003 nr. 330 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției medicale în instituțiile medicale din Federația Rusă” a aprobat sistemul de contabilitate și de gestiune a documentelor. Este necesar să se păstreze documentația în conformitate cu cerințele acestor comenzi, deoarece nu este doar un sistem de înregistrare a pacienților aprovizionați la mese, ci și un sistem de cheltuire a alimentelor, monitorizarea cheltuirii resurselor financiare.

Toate documentele privind organizarea nutriției medicale pot fi împărțite condiționat în trei grupuri:

• Documentația destinată evidenței produselor alimentare și contabilității, creditele emise pentru acestea.
• Documente care reflectă controlul asupra sănătății angajaților departamentului de catering.
• Documentație de organizare a serviciilor de dietă (documentație de producție).

Legea federală din 21 noiembrie 2011 Nr. 323-FZ

„Despre bazele protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” Cap. 5 „Organizarea protecției sănătății” Art. 39 „Hrană sănătoasă”:

"unu. Nutriția terapeutică este o nutriție care satisface nevoile fiziologice ale corpului uman de nutrienți și energie, ținând cont de mecanismele de dezvoltare a bolii, de caracteristicile evoluției bolilor principale și concomitente și îndeplinește sarcini preventive și terapeutice."

Legea federală din 21 noiembrie 2011 nr. 323-FZ „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” Cap. 5 „Organizarea protecției sănătății” Art. 39 „Nutriție medicală”: „Normele de nutriție medicală sunt aprobate de organul executiv federal autorizat”.

Tabelul 1. Documente legale normative care sunt obligatorii pentru organizațiile medicale în organizarea alimentației medicale

Documentatia primei grupe.Documentatia destinata situatiei produselor alimentare si contabilitatii, creditele emise pentru acestea.

Principalele fișe de raportare care se întocmesc pentru asigurarea hranei pacienților internați în spital se referă la documentele primei grupe.

Documentul principal din acest grup este un fișier de card cu preparate dietetice (a se vedea detaliile acestui document în articolul „Indexul de card specializat al meselor dietetice”, PD nr. 1 sau pe site-ul www.praktik-dietolog.ru în secțiunea „După gustul pacientului”). Fără un index de card, este imposibil să compuneți corect un meniu de șapte zile, un meniu de aspect, adică documente care oferă informații despre satisfacerea nevoilor fiziologice ale corpului uman de nutrienți și energie, ținând cont de mecanismele de dezvoltare ale bolii, caracteristicile cursului bolilor principale și concomitente. Fișa cardului are o importanță deosebită în organizarea corectă a alimentației medicale. Dacă este disponibil, puteți calcula ce primește de fapt pacientul în timpul zilei, puteți planifica activitatea unității de catering, puteți facilita implementarea măsurilor organizatorice, puteți calcula consumul de alimente și creditele alocate pentru acestea.

Meniu rezumat de șapte zile

Un meniu rezumat de șapte zile este întocmit pe baza indexului cardului. Folosind un meniu de șapte zile în muncă, este posibil să planificați volumul achizițiilor de alimente, să organizați munca personalului departamentului de catering și să dezvoltați standarde în pregătirea diferitelor feluri de mâncare.

Se recomanda sa ai doua meniuri - toamna-vara si iarna-primavara, intrucat sortimentul de produse se modifica in functie de anotimp, in plus, unele produse au un procent diferit de deseuri in urma procesarii la rece (curatare). Desigur, este permis să aveți un meniu consolidat de șapte zile, dar apoi este necesar să faceți ajustări la acesta în funcție de anotimpuri.

Înainte de a întocmi un meniu de șapte zile, este necesar să se elaboreze o nomenclatură a dietelor și să se aprobe dietele standard și speciale la Consiliul pentru Nutriția Sănătății.

Numărul de diete și setul acestora trebuie să fie individual pentru fiecare instituție și adaptat profilului acesteia. La întocmirea meniului, este foarte important să țineți cont de varietatea de înaltă calitate a mâncărurilor de-a lungul zilei și a săptămânii în ansamblu. Este de dorit ca un fel de mâncare în modificările sale să fie folosit cât mai mult posibil pentru diverse diete.

La alcătuirea meniului, atenția principală este acordată compoziției chimice a dietelor, valorii energetice ale acestora, folosirii corecte a normelor alimentare naturale, consumului de credite pentru alimente, posibilității de înlocuire a produselor în conformitate cu tabelele de înlocuire pentru proteine. si grasime. La alcătuirea meniului se iau în considerare și caracteristicile naționale prin includerea preparatelor adecvate.

Card de aspect

Pentru fiecare fel de mâncare făcută la unitatea de catering, trebuie întocmit o fișă de machetare în două exemplare (formularul nr. 1-85), dintre care unul se păstrează în contabilitate, iar al doilea - de asistenta alimentară.

Fiecare fișă de aspect conține următoarele date: numele preparatului, o listă a dietelor pentru care se recomandă utilizarea acestui fel de mâncare; o listă de produse necesare pentru prepararea acestui fel de mâncare; tarife pentru marcaje (brute); Greutate netă; compoziția chimică a vasului și valoarea energetică netă a vasului, ținând cont de pierderile în timpul tratamentului termic al vasului finit; costul estimat al acestuia; tehnologie de gătit.

Nomenclatura dietelor

Dietele standard sunt diete cu un continut fiziologic de proteine, grasimi si carbohidrati si imbogatite cu complexe de vitamine si minerale. Dietele standard diferă în ceea ce privește conținutul de nutrienți esențiali și valoarea energetică, setul mediu zilnic de alimente utilizate ca diete terapeutice principale și tehnologiile de gătit utilizate.

Diete speciale sunt repartizați unui anumit grup clinic și statistic de pacienți, a cărui stare impune excluderea anumitor produse alimentare din dieta terapeutică; se formează pe baza dietelor standard în conformitate cu forma nosologică a bolii, faza de boala. Corecția proteică a dietei se realizează cu amestecuri uscate compozite proteice.

Există un alt tip de dietă - diete individuale... Acestea sunt atribuite unui anumit pacient, a cărui stare impune excluderea anumitor produse alimentare din dietă. Dacă are o scădere a indicelui de masă corporală sub indicatorii standard, atunci dieta se formează individual în conformitate cu forma nosologică a bolii, faza bolii, nevoia de nutriție suplimentară.

Documentatie contabila si de raportare

O serie de documente care trebuie păstrate într-o instituție medicală fără greș se referă la documente contabile și de raportare. În instituțiile medicale, pentru a-și optimiza activitatea, sunt introduse sisteme automate de flux de lucru, care asigură introducerea unor principii de dietetică fundamentate științific.

Informații despre prezența pacienților, pentru mese, se depun sub forma Formularului nr. 22 conform Ordinului nr. 330 din 05.08.2003. Acest formular este baza pentru planificarea și distribuirea pacienților în funcție de diete și mese.

Principalul document legal pe baza căruia se eliberează alimente din depozit către unitatea de prelucrare a alimentelor pentru gătit și se cheltuiesc creditele pentru alimente este meniul de layout(Formular nr. 44-MZ, Ordin nr. 330 din 05.08.2003). Ultima cifră din meniul de aspect este introdusă de un angajat contabil, care calculează suma totală a tuturor produselor necesare pentru pregătirea tuturor preparatelor pentru descărcarea lor din depozit.

Cerință pentru eliberarea produselor(Formular nr. 45-M3, Ordin nr. 330 din 05.08.2003). Acest document este întocmit în dublu exemplar. Un exemplar rămâne după livrarea produselor de la depozitar, conform celui de-al doilea exemplar, șeful de producție (bucătarul) primește mâncare de la depozitar pentru gătit a doua zi. Produsele sunt depozitate în cămară pentru aprovizionare zilnică. Directorul de producție (bucătarul) poartă întreaga responsabilitate financiară pentru ei. A doua zi, le împarte bucătarilor mâncare în funcție de preparatele pe care le pregătesc. Cel de-al doilea exemplar este predat departamentului de numărare pentru decontări, iar ulterior este păstrat de responsabilul producției.

Cerința de a primi produse tip bufet(ceai, pâine, unt, zahăr etc.) se scrie separat după același formular nr. 45-MZ. Produsele tip bufet din depozit merg direct la departamente, ocolind unitatea de catering.

Când numărul de pacienți se modifică în comparație cu datele din meniul de aspect (sau cerințele meniului) cu mai mult de trei persoane, asistenta alimentară pregătește „Informații despre mișcarea pacienților”... În conformitate cu acest document, este în formă Nr. 434-blană (cu creșterea numărului de pacienți) „Cerere pentru depozit” pentru a primi produse suplimentare bazate pe versiunea principală a dietei standard. Dacă numărul de pacienți scade în comparație cu ziua precedentă, atunci produsele care nu au fost folosite pentru gătit sunt predate la depozit în aceeași formă cu indicația „Retur” (cu excepția produselor deja puse în ibric la preparare). mic dejun).

Formular nr. 23-MZ „Fișă pentru distribuire către departamentele de rații alimentare”(aport alimentar: mic dejun, prânz, cină etc.). Acest document servește drept bază pentru eliberarea de mese gata preparate către secțiile spitalului.

Se recomandă agățarea meniului la intrarea în sala de mese pentru ca pacienții să se familiarizeze cu el. Cei responsabili cu organizarea terapiei nutriționale în spital ar trebui să informeze pacienții cu privire la înlocuirea anumitor feluri de mâncare. In lipsa produselor necesare, aceasta inlocuire trebuie efectuata tinand cont de valoarea lor nutritiva.

Declarație cumulativă reflectă consumul real al tuturor produselor în ultima lună. Contabilul trebuie să-l întocmească până în data de 10 a lunii următoare și să îl prezinte dieteticianului sau responsabilului cu organizarea nutriției terapeutice pentru analiza îndeplinirii normelor naturale de hrană. Până în a 15-a zi, nutriționistul sau persoana responsabilă cu organizarea nutriției medicale este obligat să informeze medicul-șef despre starea respectării standardelor alimentare și, dacă există deficiențe, să ia măsuri pentru eliminarea acestora.

Documentație de grup al doilea. Documente care reflectă controlul asupra stării de sănătate a angajaților departamentului de catering

Documentele care reflectă controlul asupra stării de sănătate a angajaților departamentului de alimentație fac parte din grupa a doua de documente privind organizarea alimentației medicale.

Fiecare dintre angajații unității de alimentație publică trebuie să aibă:

• „Cartea medicală personală a lucrătorului unității de alimentație” (formular nr. 1-лп, ordin nr. 330 din 05.08.2003).
• „Revista de cercetare medicală”. Acest jurnal este ținut de o asistentă dietetică, care este obligată să monitorizeze oportunitatea cercetărilor medicale de către toți angajații departamentului de catering.
• Jurnalul „Sănătate” (formular nr. 2-lp, ordin nr. 330 din 05.08.2003). Acesta din urmă este întreținut zilnic de o asistentă dietetică.

Documentația grupului al treilea. Documentație de organizare a serviciilor de dietă (documentație de producție)

Documentație de organizare a serviciilor de dietă (documentație de producție):

• Foaia de pontaj a angajatului.
• Programul de lucru al personalului cu o lună în avans.
• O carte (sau dosar) cu comenzi și instrucțiuni, în care instrucțiunile de la autoritățile superioare de sănătate și ghidurile pentru organizarea nutriției terapeutice trebuie păstrate cu grijă, în ordinea corespunzătoare.
• Jurnal de informare privind siguranța.
• Jurnal de evaluare pentru mesele gata (respingere).
• Jurnalul de căsătorie a produselor și a materiilor prime alimentare care intră în blocul alimentar.
• Jurnalul de C-vitaminizare a alimentelor.
• Dosar de analize chimice ale mâncărurilor gata.
• Revista de alimente perisabile.
• Cartea de depozit, formular nr. M-17 (ordinul Ministerului Sănătății al URSS nr. 530 din 05.05.1983).
• Jurnal administrativ de traversare.
• Jurnal sanitar.

Cu prezența și întreținerea corespunzătoare a tuturor documentației privind organizarea serviciului alimentar, este posibilă implementarea clară a organizării nutriției medicale în instituție în toate etapele.

Necesitatea GOST-urilor

La nivel federal, au fost introduse o serie de documente de reglementare și juridice pentru a asigura calitatea produselor alimentare și siguranța utilizării acestora în alimentația publică, inclusiv tratamentul și prevenirea, în instituțiile medicale (vezi Tabelul 2).

Legea federală din 27 decembrie 2002 nr. 184-FZ „Cu privire la reglementarea tehnică” a definit principiile standardizării în Federația Rusă, a stabilit regulile de aplicare a reglementărilor tehnice și a standardelor naționale ale Federației Ruse (GOST R 1.0-2004 „Standardizarea în Federația Rusă. Dispoziții de bază”). Acest document afirmă că reglementările tehnice, adică legile federale care stabilesc cerințe de siguranță, sunt obligatorii pentru toate produsele.

În prezent, există reglementări tehnice pentru lapte și produse lactate, sucuri și alte produse alimentare.

Standardele naționale, sau așa cum sunt numite și, GOST R, sunt una dintre cele mai importante componente ale reformei reglementărilor tehnice din Federația Rusă. Acestea sunt împărțite în două tipuri: standarde pentru metodele de analiză și standarde care stabilesc cerințe pentru orice tip de produs. Sistemul GOST recent introdus, creat pentru a înlocui standardele învechite, a definit standarde specifice pentru întregi grupuri de produse, inclusiv pentru cele specializate. Asa de, Standardul național al Federației Ruse GOST R 53861-2010 „Produse alimentare dietetice (terapeutice și profilactice). Amestecuri compozite de proteine ​​uscate. Conditii tehnice generale", aprobat prin ordinul Agenției Federale pentru Reglementare Tehnică și Metrologie din 7 septembrie 2010 nr. 219-st, a determinat cerințele de bază pentru produsele specializate destinate alimentației dietetice (terapeutice și profilactice) a adulților și copiilor peste trei ani ca o componentă proteică pentru prepararea meselor gata preparate.

Doriți mai multe informații noi despre problemele nutriționale?
Aboneaza-te la revista de informatii practice „Dietetica practica”!

SanPiNs și reglementări

O serie de documente care determină cerințele atât pentru spații, procesele de producție, cât și pentru produsele alimentare sunt reprezentate de reguli și norme sanitare aprobate de medicul sanitar șef al Federației Ruse. Aici sunt câțiva dintre ei:

• Rezoluția medicului șef sanitar de stat al Federației Ruse din 05.05.2003 nr. 91 „Cu privire la măsurile de prevenire a bolilor cauzate de deficitul de fier în alimentația populației”.
• Reguli și reglementări sanitare și epidemiologice SanPiN 2.3.2.1940-05 (aprobat de medicul șef sanitar de stat la 17 ianuarie 2005, cu modificările ulterioare la 27 iunie 2008) „Organizarea hranei pentru bebeluși”, 2.3.2 „Materie prime alimentare și alimente produse".
• Norme și standarde sanitare și epidemiologice SanPiN2.3.2.1324-03 „Cerințe igienice pentru perioada de valabilitate și condițiile de păstrare a alimentelor”.
• Rezoluția medicului șef sanitar de stat al Federației Ruse din 5 martie 2004 nr. 9 „Cu privire la măsurile suplimentare de prevenire a bolilor cauzate de deficiența de micronutrienți”.

Implementarea acestor documente în organizarea alimentației preventive este, de asemenea, obligatorie.

Legea federală din 27 decembrie 2002 nr. 184-FZ „Cu privire la reglementarea tehnică” (adoptată de Duma de Stat la 15 decembrie 2002, aprobată de Consiliul Federației la 18 decembrie 2002) cap. 1 „Dispoziții generale” Art. 2. „Concepte de bază”:

„Reglementări tehnice - un document care este adoptat printr-un tratat internațional al Federației Ruse, supus ratificării în modul prevăzut de legislația Federației Ruse sau în conformitate cu un tratat internațional al Federației Ruse, ratificat în modul prescris. prin legislația Federației Ruse sau legea federală sau printr-un decret al președintelui Federației Ruse sau printr-un decret al Guvernului Federației Ruse sau printr-un act juridic normativ al organului executiv federal pentru reglementări tehnice și stabilește cerințe pentru obiectele reglementării tehnice (produse sau pentru produse și procese de proiectare legate de cerințele produsului [inclusiv sondaje], producție, construcție, instalare, reglare, exploatare, depozitare, transport, vânzare și eliminare)”.

Masa 2. Documente legale normative care reglementează calitatea produselor alimentare și siguranța utilizării acestora în alimentația publică

La nivelul unei entităţi constitutive a Federaţiei

Documentele discutate în secțiunile anterioare ale articolului sunt obligatorii pentru executare la nivelul subiectului Federației. Cu toate acestea, la planificarea organizării sistemului de nutriție terapeutică în regiune, autoritățile sanitare pot emite acte locale, criteriul principal pentru care este posibilitatea extinderii documentelor de reglementare în vigoare pe teritoriul Federației Ruse.

În conformitate cu art. 39 din Legea federală a Federației Ruse din 21 noiembrie 2011 nr. 323-FZ „Cu privire la bazele protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” Prin Ordinul Guvernului Federației Ruse nr. 1873-r din 25 octombrie , 2010 „Cu privire la aprobarea Fundamentelor politicii de stat a Federației Ruse în domeniul alimentației sănătoase a populației pentru perioada până în 2020 G.” s-a recomandat ca autoritățile executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse să țină cont de prevederile „Fundamentele politicii de stat a Federației Ruse în domeniul alimentației sănătoase a populației pentru perioada până în 2020” în formarea și implementarea programelor regionale de dezvoltare socio-economică.

Decretul Președintelui Federației Ruse din 7 mai 2012 nr. 598 „Cu privire la îmbunătățirea politicii de stat în domeniul asistenței medicale” a instruit Guvernul Federației Ruse, împreună cu autoritățile executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse , să aprobe până la 1 iulie 2012 un plan de acțiune pentru implementarea „Fundamentelor politicii de stat a Federației Ruse în domeniul alimentației sănătoase a populației pentru perioada până în 2020”.

Pentru punerea în aplicare a actelor juridice de reglementare specificate stabilite de guvernul Federației Ruse, precum și a ordinelor stabilite de Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia și pentru a unifica cerințele pentru organizarea dietei (terapeutice și profilactice). ) nutriție, standardizează seturile medii zilnice de alimente și un meniu de șapte zile în organizațiile medicale din Moscova de către Departamentul de asistență medicală din Moscova a emis Ordinul nr. 1851 din 23.12.2011 „Cu privire la îmbunătățirea organizării nutriției dietetice (terapeutice și preventive)”, precum și o serie de recomandări metodologice „Fișă de nutriție dietetică (medicală și preventivă) cu compoziție optimizată pentru copii”, care reglementează algoritmul de organizare a alimentației alimentare (terapeutice și profilactice) în organizațiile medicale ale orașului.

Acest ordin folosește normele de nevoi fizice dezvoltate de Rospotrebnadzor (GG Onishchenko), normele de corecție a proteinelor mâncărurilor gata preparate, calculate în conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Rusiei nr. 330. În conformitate cu dezvoltarea Institutului de Cercetare în Nutriție al Academiei Ruse de Științe Medicale, se oferă seturi zilnice medii optimizate de produse. Datorită măsurilor luate, unificării cerințelor pentru organizarea nutriției dietetice (terapeutice și profilactice), standardizării setului de alimente zilnice medii și a unui meniu de șapte zile în organizațiile medicale din Moscova, șefii instituțiilor medicale pot cheltui în mod rezonabil și eficient resurse financiare. În plus, a devenit necesară introducerea în activitatea departamentului de sănătate a controlului non-departamental asupra cheltuirii fondurilor pentru nutriția medicală și a calității dietei în instituțiile medicale.

În unele entități constitutive ale Federației Ruse au fost elaborate documente pentru punerea în aplicare a principalelor direcții ale Ordinului Ministerului Sănătății al Rusiei din 5.08.2003 nr. 330 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției medicale în instituțiile medicale și preventive ale Federația Rusă” în conformitate cu Ordinul de acordare a asistenței medicale populației pe profilul „dietetică” (a se vedea tabelul 3). Textele integrale ale documentelor prezentate în tabel pot fi găsite pe site-ul www. praktik-dietolog.ru în secțiunea „Cadrul legislativ”.

Ca exemplu de introducere a standardizării sistemului de nutriție terapeutică și profilactică, se poate prezenta o scrisoare de informare din partea Ministerului Sănătății a Fondului Teritorial de Asigurări Medicale Obligatorii din Regiunea Saratov la 19 septembrie 2010 Nr. 1103-17 / 3146, nr. 4529, adresată conducătorilor organelor guvernamentale și instituțiilor sanitare. Documentul este prezentat sub forma unor recomandări metodologice „Standarde de organizare a nutriției medicale” pentru organizarea nutriției pe grupe clinice și statistice de boli. Grupele clinico-statistice includ forme nosologice, grupate într-un ansamblu de semne diagnostice clinice, de laborator și instrumentale, care au făcut posibilă identificarea bolilor (intoxicații, traumatisme, stare fiziologică) legate de un grup de afecțiuni cu etiologie și patogeneză comună, clinice. manifestări, abordări generale ale tratamentului și corectării (vezi textul documentului de pe site-ul www.praktik-dietolog.ru în secțiunea „Cadrul legislativ”). Se recomandă prescrierea nutriției terapeutice pacienților, în funcție de următorii factori:

1. Caracteristicile clinice ale bolii:
   • grupul clinic și statistic al bolii;
   • stadiul (faza) bolii unui anumit pacient;
   • o anumită situație clinică;
   • complicațiile existente ale bolii.
2. Indicatori fizici ai raportului dintre greutatea și corpul pacientului, severitatea deficitului de proteine ​​​​-energetice:
   • gradul de încălcare a stării nutriționale;
   • indicele de masa corporala.
   • Caracteristicile individuale ale organismului;
     • intoleranță la mâncare;
     • prezența contraindicațiilor pentru utilizarea unui număr de produse alimentare în dietă;
     • posibilitatea de a lua produse alimentare per os, prezența unei gastrostomie, enterostomie.

     Procesul de standardizare în dietetică înseamnă acțiuni precum stabilirea regulilor și caracteristicilor în scopul utilizării lor repetate, care vizează obținerea ordinii în activitatea unităților de alimentație din instituțiile medicale și de prevenire, pregătirea meselor dietetice, prescrierea și alegerea tipului de dieta terapeutica si calitatea hranei medicale oferite pacientului.

     Implementarea tuturor etapelor de standardizare este posibilă prin stabilirea de standarde pentru implementarea fiecărei etape specifice de lucru. Utilizarea standardelor permite pacienților să li se garanteze siguranța, eficacitatea, compatibilitatea și coerența serviciilor medicale care le sunt oferite. În general, standardele ar trebui să asigure că serviciul medical îndeplinește nivelul cerut de cerințe de calitate.

     Pentru a forma abordări unificate ale standardizării în dietetică, se recomandă definirea obiectelor de standardizare unificate la nivelul entității constitutive a Federației:

     tehnologii de organizare a alimentelor în instituțiile medicale: tipuri, procese de producție, produse alimentare utilizate pentru un anumit tip de alimente;

   • suport tehnic pentru implementarea dietelor nutriționale dietetice;
   • calitatea alimentelor;
   • calificările personalului medical implicat în catering;
   • producția, condițiile de vânzare, calitatea alimentelor;
   • documentația contabilă și de raportare utilizată în sistemul dietetic;
   • aspecte economice ale standardizării, sistemul de achiziții alimentare, contabilitate personalizată.

   Tabelul 3 . Documente privind punerea în aplicare a principalelor direcții ale ordinului Ministerului Sănătății al Rusiei din 5.08.2003 nr. 330

   La nivelul unității de sănătate

   În instituțiile medicale și profilactice, sistemul de organizare a nutriției terapeutice și profilactice ar trebui să se bazeze pe cerințele stabilite la nivel federal și la nivelul entității constitutive a Federației.

   În același timp, la organizarea alimentației medicale direct într-o instituție medicală, se folosesc diverse tipuri de nutriție medicală (dietetică, enterală și parenterală), care diferă între ele prin prezența indicațiilor medicale de utilizare, tehnologiilor organizatorice, organizarea procesul de producție și tehnica de execuție.

   Mesele dietetice sunt organizate și administrate de un medic dietetician. Tehnologia de implementare este asociată cu numirea unei anumite diete pacientului în conformitate cu nomenclatorul aprobat de diete. Organizarea activității unității de catering, formarea de diete terapeutice alimentare (diete) pentru diferite grupuri clinice și statistice de pacienți pe baza dietelor standard și a dietelor speciale și individuale dezvoltate pe baza acestora folosind produse alimentare la prepararea mâncărurilor, inclusiv produse dietetice, specializate (amestecuri de compozit proteic uscat) și alimente pentru copii, stă la baza formării unui sistem de nutriție medicală într-o instituție medicală. Corecția proteică a meselor dietetice gata preparate se efectuează în conformitate cu cerințele ordinului Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 330 și GOST R 53861-2010.

   Nutriția enterală este organizată și furnizată de o echipă de suport nutrițional. În absența sa, această sarcină revine medicilor, de regulă, resuscitatorilor specializați în suport nutrițional și asistentelor din secțiile instruite în utilizarea amestecurilor enterale (precum și altor specialiști implicați în organizarea nutriției enterale). Tehnologia de organizare și desfășurare a nutriției enterale este reglementată în Anexa nr. 5 la instrucțiunile de organizare a nutriției enterale în instituțiile medicale (aprobat prin ordin al Ministerului Sănătății al Rusiei din 5.08.2003 nr. 330) (modificat în aprilie 2003). 26, 2006). Pentru nutriția enterală se folosesc amestecuri enterale, care înlocuiesc complet una sau mai multe mese, se folosesc doar din motive medicale atunci când este imposibil să se asigure în mod natural nevoile energetice și plastice ale organismului într-o serie de boli. Evacuarea amestecurilor enterale din depozitul de alimente se efectuează pe baza Formularului nr. 22-MZ „Informații privind nutriția individuală și suplimentară” după un calcul preliminar al necesarului pacientului pentru ingredientele principale, completând cardul de observație al pacientului. primirea de nutriție enterală (se introduce în cardul medical al unui pacient internat, formularul de înregistrare nr. 003/U).

   Achiziționarea amestecurilor enterale se realizează în conformitate cu articolul nr. 340 din Clasificarea economică a cheltuielilor bugetelor Federației Ruse „Creșterea costului stocurilor” cu atribuirea amestecurilor nutriționale pentru nutriția enterală la secțiunea „Medicamente”. și pansamente”. Atunci când se efectuează nutriție enterală completă, pacientul trebuie îndepărtat din alimentație; în timpul nutriției enterale parțiale, pacientul trebuie îndepărtat din acele mese care sunt înlocuite cu amestecuri enterale. Informațiile despre aceasta trebuie introduse în istoricul medical al pacientului și transferate la unitatea de catering.

   Alimentația parenterală este organizată și realizată de echipa de suport nutrițional, medicii de reanimare, de regulă, în secțiile de terapie intensivă și terapie intensivă (secții). Amestecurile nutriționale parenterale sunt medicamente și sunt clasificate ca terapie medicamentoasă. Când se efectuează o nutriție parenterală completă, pacientul trebuie scos din alimentație. Aceste informații trebuie introduse în istoricul medical al pacientului.

   Nutriția enterală și parenterală se referă la tipurile de nutriție artificială, care sunt utilizate numai din motive medicale atunci când este imposibil să se asigure în mod adecvat nevoile energetice și plastice ale organismului într-un mod natural într-o serie de boli și sunt prezentate într-o serie de cărți de referință și recomandări pentru efectuarea suportului nutrițional în terapie intensivă și resuscitare. Aceste secțiuni nu sunt de competența unui dietetician; ele extind posibilitățile de introducere a nutrienților în corpul pacientului folosind metode alternative (prin patul vascular) sau amestecuri nutriționale echilibrate artificiale special create, a căror aport în corpul uman este posibil fără faza digestiei gastrice.

   La standardizarea nutriției medicale, este necesar să se introducă o serie de standarde organizaționale în activitatea instituțiilor medicale:

   • standard de sprijin de reglementare pentru punerea în aplicare a legislației federale în organizarea nutriției medicale în instituțiile medicale;
   • standard pentru gama de servicii și muncă în organizarea de catering în instituțiile medicale;
   • standardul de calitate al nutriției medicale;
   • standardul prescrierii dietelor terapeutice;
   • standardul de cerințe pentru organizarea alimentației medicale în instituțiile medicale și profilactice staționare;
   • standarde de organizare a nutriției medicale pentru diferite grupuri clinice și statistice de pacienți;
   • standard pentru evaluarea de specialitate a cateringului în unitățile de îngrijire a sănătății.

   Atunci când se organizează alimentația medicală într-o instituție, este necesar să se determine succesiunea activităților principale și să se distribuie responsabilitatea între participanții la acest proces. Cel mai dificil rol este atribuit șefului unei instituții medicale și profilactice. Întregul proces ulterior de formare a abordărilor de înaltă calitate a organizării nutriției medicale depinde de acțiunile sale. Lista lucrărilor efectuate de șeful unității sanitare pentru asigurarea hranei instituției (organizației) medicale este prezentată în tabel. 4. Funcționarea întregului sistem de nutriție medicală într-o instituție medicală depinde de modul în care sunt efectuate aceste lucrări și servicii.

   Pentru organizarea unei alimentații medicale eficiente și de înaltă calitate, care face parte din terapia complexă a pacientului, este necesar să se organizeze un Consiliu pentru Nutriție Medicală la instituție. În ciuda faptului că este un organism consultativ, principalele sale sarcini sunt controlul calității nutriției medicale și introducerea de noi tehnologii pentru nutriția medicală. Consiliul pentru Nutriție Medicală nu numai că aprobă nomenclatorul dietelor, produselor alimentare dietetice specializate (amestecuri de compozit proteic uscat), amestecurilor pentru nutriție enterală, aditivilor biologic activi care urmează să fie introduși în această instituție, dar efectuează și o examinare intradepartamentală a utilității și eficacitatea nutriției medicale. Consiliul monitorizează, de asemenea, eficacitatea introducerii de noi tehnologii pentru nutriția terapeutică.

   În plus, procesul de prescripție diferențiată a dietelor terapeutice ar trebui aprobat de Consiliul pentru Nutriție Clinică, întrucât rolul cel mai important în eficacitatea și calitatea nutriției terapeutice îl joacă continuitatea între unitatea de nutriție și secții, nutriționistul, care frecventează medicii si specialistii implicati in tratamentul pacientilor. Implementarea practică a cerințelor de reglementare uniforme pentru organizarea nutriției medicale va asigura planificarea și formarea finanțării din punctul de vedere al utilizării raționale a resurselor financiare.

   Tabel 4. Lucrări desfășurate de șeful unității sanitare pentru asigurarea hranei instituției (organizației) medicale