Centrul de program „asistență pentru educație”. Acte normative legale Redactarea 330 218 si alte ordine medicale

Varza albă este exclusă din dieta de crutare, iar conținutul ei în alte diete standard este ușor redus. În plus, pâinea de secară este exclusă din dieta de crutare, care este contraindicată într-o serie de boli inflamatorii ale tractului gastrointestinal, în același timp, cantitatea de pâine de grâu, amidon, paste și cartofi a fost crescută.

Conform noilor standarde în alimentația medicală, a crescut numărul de cereale pentru prepararea supelor, cerealelor, garniturii. Există mai multe legume - castraveți și roșii, precum și produse din lapte fermentat, cafea și cacao.

Compoziția componentelor pentru prepararea meselor dietetice include și amestecuri uscate compozite proteice.

Abordările pentru crearea amestecurilor compozite de proteine uscate și formularea acestora au fost dezvoltate încă din anii 70 ai secolului trecut de către academicianul A.A. Pokrovsky. Aceste produse sunt realizate pe baza de proteine din zer din lapte cu includerea de lecitină, acizi grași polinesaturați, fibre alimentare, vitamine și minerale, maltodextrină (o sursă de carbohidrați).
Amestecuri de proteine uscate compozite includ o proteină bine echilibrată și ușor digerabilă, a cărei sursă nu este soia, ci proteinele din zerul din lapte. În același timp, nu conțin grăsimi animale, al căror consum excesiv duce la dezvoltarea aterosclerozei și a supraponderalității.
Eficacitatea includerii lor în mesele dietetice pentru multe boli cardiovasculare, diabet zaharat, boli hepatice, tulburări metabolice și alte boli este confirmată de rezultatele studiilor clinice care au fost efectuate timp de doi ani la Institutul de Cercetare în Nutriție al Academiei Ruse de Științe Medicale, Institutul Central de Cercetare a Tuberculozei „RAMS etc.
Amestecuri uscate de proteine compozite sunt produse în conformitate cu GOST R 53861-2010 „Produse alimentare dietetice (terapeutice și profilactice). Amestecuri compozite de proteine uscate. Condiții tehnice generale”.
Amestecurile sunt incluse în Registrul de Stat și sunt utilizate ca componentă pentru pregătirea alimentației medicale și preventive pentru copiii de la 3 ani și adulți, și lucrătorii încadrați în locuri de muncă cu condiții de muncă vătămătoare și mai ales vătămătoare.
Amestecuri de proteine uscate compozite au fost introduse în alimentația medicală și de sanatoriu în conformitate cu standardele anterioare pentru șase diete standard, care au fost aprobate prin Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei în 2003 (Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 5 august, 2003 N 330 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției medicale în instituțiile de tratament și profilaxie din Federația Rusă”) cu modificări din 26 aprilie 2006, introduse prin ordinele Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia nr. 2 din ianuarie 10, 2006. si nr.316 din 26.04.2006.

Normele aprobate prin ordin au fost elaborate de specialiști ai Instituției Federale a Bugetului de Stat „Institutul de Cercetare în Nutriție” a Academiei Ruse de Științe Medicale, cu implicarea unor nutriționiști practicieni, specialiști în nutriție terapeutică.

Atunci când se elaborează seturile medii zilnice de alimente ale dietelor standard, se iau ca bază caracteristicile compoziției chimice și valoarea energetică a acestora și se ia în considerare natura bolii. Dezvoltarea se realizează pe baza tehnologiilor inovatoare în domeniul nutriției medicale. Toate acestea, inclusiv introducerea de componente ușor digerabile în dietă, permit organismului să furnizeze nutrienții necesari.

Proiectul de ordin a trecut dezbaterea publică pe Portalul unificat pentru divulgarea informațiilor cu privire la pregătirea de către organele executive federale a proiectelor de acte legislative de reglementare și a rezultatelor discuției lor publice. Nu au existat comentarii sau sugestii la proiectul de ordin.

www.rosminzdrav.ru

330 ordin al Ministerului Sănătăţii

MEDICINA SI DREPT

AICI POATE FI

Reguli de depozitare, contabilizare și eliberare a stupefiantelor și a formularelor speciale de prescripție în depozitele (bazele) farmaciilor

1. Stupefiantele, indiferent de forma de dozare, trebuie depozitate în depozite (baze) care au permisiunea Comitetului Permanent pentru Controlul Drogurilor (PCCN) să lucreze cu ele. Spațiile pentru depozitarea stupefiantelor trebuie să îndeplinească cerințele standard actuale pentru rezistența tehnică (Anexa 1).

Notă administrativă: modificarea clauzei 1.

2. Încăperea pentru depozitarea stupefiantelor la sfârşitul lucrărilor trebuie să fie încuiată şi sigilată sau sigilată, iar cheile, sigiliul şi sigiliul trebuie păstrate de către persoana care se ocupă de depozitarea stupefiantelor.

H. Responsabilitatea pentru organizarea depozitării corecte, siguranței stupefiantelor și formularelor speciale de prescripție revine șefului depozitului (bazei) farmaciei.

4. Accesul în încăperea în care sunt depozitate stupefiante și formulare speciale de prescripție este permis numai persoanelor care lucrează direct cu acestea, ceea ce se formalizează prin ordinul șefului depozitului (bazei) și admiterea specială din partea autorităților ATC.

5. La primirea stupefiantelor, șeful depozitului (bazei) sau adjunctul acestuia este obligat să verifice personal conformitatea cantităților primite cu documentele însoțitoare.

6. Stupefiantele se eliberează din depozit (bază) numai în formă sigilată, cu o etichetă care indică expeditorul, denumirea conținutului și numărul de analiză atașată fiecărui pachet.

7. Eliberarea stupefiantelor trebuie efectuată conform cerințelor semnate de conducătorul instituției sau adjunctul acestuia și certificate prin sigiliul instituției.

Toate cererile și facturile pentru medicamente narcotice trebuie înscrise separat de cererile și facturile pentru alte medicamente, indicându-se cantitățile din acestea în cuvinte.

Notă administrativă: modificări la clauza 7.

8. Eliberarea stupefiantelor se realizează în baza unei împuterniciri separate, întocmită conform procedurii stabilite, cu indicarea în cuvinte a denumirii fondurilor primite și a numărului acestora. Procura este valabilă 15 zile.

9. Înainte de a elibera medicamente narcotice, persoana responsabilă financiar trebuie să verifice personal baza zilei de eliberare, conformitatea medicamentului narcotic eliberat cu documentul de însoțire, corectitudinea ambalajului și să semneze o copie a facturii rămase în depozitul (baza).

Notă administrativă: modificări la clauza 9.

10. Din depozitele (bazele) de farmacie se eliberează stupefiante numai în scopuri medicale către organizațiile de tratament și profilactic și farmaceutic (farmacie), precum și instituțiile de cercetare și instituțiile de învățământ medical care au paturi de spital.

Notă administrativă: modificări la clauza 10.

11. Stupefiantele, indiferent de forma de dozare, se consemnează în magazii (baze) într-o carte numerotată și dantelă (conform formularului anexat), sigilată cu sigiliu de ceară și semnată de șeful organului de conducere al organizației farmaceutice al organismului. entitate constitutivă a Federației Ruse.

Notă administrativă: noua versiune a clauzei 11.

12. Toate documentele privind sosirea și consumul de stupefiante în depozit (bază) trebuie păstrate într-un seif închis și sigilat de către persoana responsabilă cu depozitarea acestora, în conformitate cu perioadele de depozitare stabilite.

Notă administrativă: modificări la clauza 12.

13. Depozitarea stupefiantelor care nu sunt aprobate pentru utilizare în practica medicală în Federația Rusă în depozitele (bazele) de farmacii este interzisă.

14. Transportul stupefiantelor se efectuează în conformitate cu regulile speciale în vigoare.

Șef departament organizare

Furnizarea de medicamente și

comisia de control al drogurilor

Denumirea depozitului (bazei) farmaciei

contabilizarea stupefiantelor in depozitele (bazele) farmaciilor

Notă de administrare: Cartea de înregistrare a stupefiantelor în depozitele (bazele) de farmacie este exclusă.

Numele produsului ______________________________________________

Unitate de măsură __________________________________________________

www.med-pravo.ru

Baza legislativă a Federației Ruse

Consultație gratuită

Legislația federală

Acasă

„Sănătate”, N 3, 1998

ORDINUL Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 12.11.97 N 330 „CU PRIVIRE LA MĂSURI DE ÎMBUNĂTĂȚIRE A CONTABILITĂȚII, DEPOZITAREA, PRESCRIEREA ȘI UTILIZAREA STUPIDELOR”

Pentru a eficientiza contabilizarea, depozitarea, prescrierea și utilizarea stupefiantelor, comand:

1. Puneti in functiune:

- Cerințe tipice pentru întărirea tehnică și dotarea cu dispozitive de securitate și alarmă de incendiu pentru spațiile cu depozitare a medicamentelor (Anexa 1).

- Formularul unei rețete speciale pentru un narcotic (Anexa 2).

- Standarde estimate pentru nevoia de stupefiante pentru ambulatori și pacienți internați (Anexa 3).

- Reguli de depozitare și contabilizare a stupefiantelor în farmacii (Anexa 4).

- Reguli de păstrare și contabilizare a stupefiantelor și a formularelor speciale de prescripție în instituțiile medicale și de prevenire (Anexa 5).

- Regulamentul privind anularea și distrugerea stupefiantelor și rețetelor speciale neutilizate de bolnavii de cancer (Anexa 6).

- Reguli de depozitare, contabilizare și eliberare a stupefiantelor și formulare speciale de prescripție pentru stupefiante în depozitele (bazele) farmaciilor (Anexa 7).

- Reguli de depozitare si contabilizare a stupefiantelor in laboratoarele de control si analitice (Anexa 8).

- Reguli de depozitare și contabilizare a stupefiantelor în institutele de cercetare, laboratoare și instituții de învățământ (Anexa 9).

- Act privind distrugerea fiolelor uzate de stupefiante (Anexa 10).

- Forma unui raport extraordinar depus la Ministerul Sănătății al Federației Ruse privind furtul și furtul de medicamente din farmacii și instituții medicale și profilactice (Anexa 11).

2.2. Către șefii autorităților medicale și ai organizațiilor farmaceutice din entitățile constitutive ale Federației Ruse:

2.1. Să impună responsabilitatea personală conducătorilor instituțiilor medicale și de profilaxie pentru contabilizarea, conservarea, eliberarea, prescrierea și utilizarea stupefiantelor și a formularelor speciale de prescripție, în conformitate cu Anexele 1-11 introduse prin prezentul ordin.

2.2. Furnizați instituțiilor medicale și profilactice formulare speciale de prescripție pentru stupefiante obținute din depozitele (bazele) farmaciilor. Stocul de formulare speciale de prescripție pentru stupefiante în autoritățile sanitare și instituțiile medicale și profilactice nu trebuie să depășească necesarul lunar.

2.3. Să oblige șefii instituțiilor medicale și profilactice (sau adjuncții acestora) să asigure depozitarea formularelor speciale de prescripție pentru stupefiante numai într-un seif, a cărui cheie trebuie să fie în posesia acestor manageri; și exercită un control sistematic asupra prescrierii stupefiantelor și asupra procedurii stabilite pentru prescrierea acestora (Anexa 2). Interziceți cu strictețe medicilor să elibereze și să prescrie rețete pentru droguri narcotice pacienților care suferă de dependență de droguri.

2.4. Obligarea medicilor curant să înregistreze numirea și consumul de stupefiante cu înregistrări în istoricul medical indicând denumirea formei de dozare a medicamentului, cantitatea și doza acestuia.

2.5. Să oblige medicii curenți sau medicii de gardă să predea fiolele uzate de stupefiante în aceeași zi, cu excepția weekendurilor și a sărbătorilor, șefului adjunct al secției medicale, iar în instituțiile în care acesta este absent - șefului; a instituţiei medicale şi de prevenire. Distrugerea fiolelor uzate se efectuează de către o comisie prezidată de șeful cu executarea unui act corespunzător în forma prescrisă (Anexa 7).

3. Comisia Permanentă pentru Controlul Drogurilor, șefii instituțiilor medicale și profilactice, șefii instituțiilor de cercetare, atunci când stabilesc necesarul de stupefiante, ar trebui să se ghideze după ratele de consum de stupefiante (Anexa 9).

4. Șefii autorităților medicale și ai organizațiilor farmaceutice din entitățile constitutive ale Federației Ruse organizează sistematic verificări cu privire la corectitudinea numirii și înregistrării persoanelor admise (inclusiv temporar) să lucreze la primirea, depozitarea, înregistrarea și distribuirea stupefiantelor în farmacii si institutii medicale si preventive... Dacă sunt dezvăluite fapte de încălcare a procedurii de prescriere și admitere a persoanelor să lucreze cu stupefiante, făptuitorii sunt trasi la răspundere strictă în conformitate cu legislația Federației Ruse.

5. Șefii autorităților de sănătate publică și ai organizațiilor farmaceutice din entitățile constitutive ale Federației Ruse vor aduce acest ordin în atenția lucrătorilor medicali și farmaceutici și exercită un control constant asupra punerii în aplicare a acestuia.

6. Luați în considerare Ordinul Ministerului Sănătății al URSS din 30/12/82 N 1311 „Cu privire la măsurile de eliminare a deficiențelor grave și de consolidare în continuare a luptei împotriva dependenței de droguri, îmbunătățirea contabilității, depozitării, prescrierii și consumului de stupefiante” (Anexă 2 „Formular formular de prescripție specială pentru un narcotic”, Anexa 3 „Norme de consum de stupefiante”, Anexa 4” Formular de raport extraordinar înaintat Ministerului Sănătății al URSS privind furtul și furtul de medicamente din farmacii și medicale și instituții de prevenire”, Anexa 5 „Reguli de depozitare și contabilizare a stupefiantelor în farmaciile autofinanciare”, Anexa 6 „Reguli de păstrare și contabilizare a stupefiantelor și formulare speciale de prescripție în instituțiile medicale și de prevenire”, Anexa 7” Reguli pentru depozitarea, contabilizarea si distribuirea stupefiantelor si retetelor speciale forme nutritive pentru stupefiante în depozitele de farmacie”, Anexa 8” Reguli de păstrare și contabilizare a stupefiantelor în laboratoarele de control și analize ale secțiilor de farmacie”, Anexa 9” Reguli de depozitare și contabilizare a medicamentelor în institutele de cercetare, laboratoare și de învățământ instituții ale sistemului de sănătate”, Anexa 10 „Reglementări privind eliminarea și distrugerea stupefiantelor și rețetelor speciale neutilizate de bolnavii de cancer”, Anexa 11 „Legea privind distrugerea fiolelor uzate de stupefiante în instituțiile sanitare”).

7. Controlul asupra punerii în aplicare a prezentului ordin va fi încredințat ministrului adjunct al sănătății Vilken A.Ye.

Anexa 1
APROBAT DE
Prin ordin al Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din 12 noiembrie 1997 N 330
DE ACORD
Ministru adjunct
afaceri interne
Federația Rusă
UN. KULIKOV
5 martie 1993
DE ACORD
Președinte
Comitetul permanent
controlul drogurilor
E.A. BABAYAN
4 martie 1993

1.1. Aceste Cerințe prevăd măsuri de consolidare tehnică și determină principiile de bază pentru crearea sistemelor multi-frontaliere de securitate și alarmă la incendiu pentru protejarea spațiilor (facilități speciale de depozitare) cu medicamente incluse în listele emise de Comitetul permanent pentru controlul drogurilor.

Cerințele se aplică pentru unitățile de depozitare a medicamentelor proiectate, nou construite și reconstruite. Fortificarea tehnică a spațiilor cu droguri, ale căror acorduri de securitate au fost deja încheiate, trebuie adusă în conformitate cu cerințele prezentului document în termenele stabilite în actele comisiilor de examinare.

Cerințele se aplică spațiilor pentru depozitarea substanțelor puternice și toxice.

1.2. Examinările Comisiei ale depozitelor de medicamente sunt efectuate de reprezentanți ai autorităților sanitare, ai unităților de securitate, ai Statului de Control al incendiilor și ai altor organizații interesate. Comisia, pe baza actelor normative actuale și a documentației disponibile, stabilește locurile de concentrare a stupefiantelor, selectează varianta optimă pentru protejarea instalației cu ajutorul dispozitivelor de semnalizare, ținând cont de instalația telefonică și de alimentarea cu energie a acesteia. Sondajul identifică vulnerabilități în structurile clădirilor (ferestre, uși, pereți necapitali, tavane, pardoseli, deschideri de ventilație etc.), determină numărul de bucle de securitate și incendiu, dispozitive, detectoare, senzori necesari pentru protejarea locurilor de depozitare a drogurilor.

Pe baza rezultatelor examinării depozitării stupefiantelor, se întocmește un act în forma prescrisă, se determină executanții și momentul lucrării.

1.3. Pregătirea și executarea lucrărilor de dotare a spațiilor cu medicamente cu agenți OPS trebuie efectuate în conformitate cu:

- cu harti tehnologice si instructiuni de instalare a sistemelor si dispozitivelor de alarma de securitate;

- VSN 25-09.68-85 „Reguli pentru producerea și recepția lucrărilor. Instalare paza, incendiu si paza - alarme de incendiu”;

- cu documentatie tehnica pentru produse;

- cu cerințele PUE, SNiP 2.04.09-84 și SNiP 3.05.06-85.

2.1. Spațiile cu droguri trebuie să aibă pereți echivalent ca rezistență cu pereții din cărămidă, de cel puțin 510 mm grosime, pardoseli și tavane, echivalente ca rezistență cu o placă de beton armat cu grosimea de cel puțin 100 mm.

2.2. Peretii, tavanele, podelele care nu indeplinesc cerintele specificate, din interior pe toata zona, trebuie armate cu grilaje din otel cu diametrul tijelor de cel putin 10 mm si dimensiunea ochiurilor de cel mult 150 x 150 mm. Grilajele sunt sudate la ancore cu diametrul de cel puțin 12 mm eliberate din zidăria pereților sau plăcilor de pardoseală cu pas de 500 x 500 mm.

Dacă este imposibilă montarea ancorelor, este permisă tragerea pieselor înglobate dintr-o bandă de oțel cu dimensiunea de 100 x 50 x 6 mm pe suprafețe de beton armat și beton cu patru dibluri.

2.3. Ușile de intrare în depozitele de medicamente trebuie să respecte cerințele GOST 6629-88, GOST 24698-81, GOST 24584-81, GOST 14624-84, să fie funcționale, bine montate pe tocul ușii, cu grosime de cel puțin 40 mm gros, să aibă cel puțin două încuietori cu mortare care nu se blochează automat. Ușile sunt tapițate pe ambele părți cu tablă cu o grosime de cel puțin 0,6 mm cu o îndoire a marginilor tablei pe suprafața interioară a ușii sau pe marginea tablei cu suprapunere. Ușa din interior este protejată suplimentar de uși metalice zăbrele realizate din bare de oțel cu un diametru de cel puțin 16 mm, celule de cel mult 150 x 150 mm, care sunt sudate la fiecare intersecție. Decorul ușii (tocul ușii) este realizat dintr-un profil de oțel. In spatiile de depozitare existente sunt permise cutii din lemn, armate cu colturi de otel de 30 x 40, grosime de minim 5 mm, fixate de perete cu pini de armare din otel cu diametrul de 10 - 12 mm si lungimea de 120 - 150 mm.

2.4. Deschiderile ferestrelor spațiilor cu medicamente din interior sau între cadre sunt echipate cu grătare metalice, care sunt realizate din tije de oțel cu un diametru de cel puțin 16 mm și distanța dintre tije pe verticală și pe orizontală nu mai mult de 150 mm. Capetele tijelor de grătar sunt încorporate în perete la o adâncime de cel puțin 80 mm și turnate cu beton.

Este permisă folosirea grătarelor sau jaluzelelor decorative, care din punct de vedere al rezistenței nu trebuie să fie inferioare grilajelor de mai sus.

2.5. Drogurile narcotice trebuie păstrate în seifuri. În spațiile fortificate din punct de vedere tehnic, este permisă depozitarea medicamentelor în dulapuri metalice. Seifurile (dulapuri metalice) trebuie să fie închise. După încheierea zilei de lucru, acestea trebuie sigilate sau sigilate. Cheile seifurilor, sigiliul și sigilantul trebuie păstrate cu ele de către persoane responsabile financiar autorizate în acest sens prin ordine ale autorităților sau instituțiilor sanitare.

3.1. Depozitele de medicamente trebuie să fie echipate cu sisteme de alarmă de securitate multi-frontaliere, fiecare linie conectată la numere separate de console de monitorizare centralizate.

3.2. Prima linie de semnalizare protejează structurile clădirii din perimetrele incintei - deschideri de ferestre și uși, canale de ventilație, intrări termice și alte elemente ale încăperii accesibile pentru pătrundere din exterior. Usile sunt incuiate pentru "deschidere" si "rupere". Ferestrele sunt protejate de alarme pentru „deschidere” și „spărgere” geam. Pereți non-capital, tavane, puncte de intrare în comunicare - pe „pauză”. Pereți de capital, canale de ventilație - pentru „distrugere” și „impact”.

Blocarea structurilor clădirii pentru „deschidere” (ferestre, uși) se recomandă să fie efectuată de detectoare de tip SMK, folie, detectoare de tip „Window-1” sau similare acestora sunt utilizate pentru „distrugerea” sticlei. . Pereții necapitali (pereți despărțitori) sunt protejați împotriva ruperii cu un fir PEL. Pentru a bloca pereții principali și tavanul încăperii, se recomandă utilizarea unui detector de tip Gran-1, care permite detectarea distrugerii structurilor clădirilor din cărămizi de cel puțin 150 mm și beton cu o grosime de cel puțin 120 mm. mm. Zonele vulnerabile din perimetrele incintelor pot fi protejate de detectoare optice-electronice precum „Foton-2”, „Foton-5”, care formează o zonă de detectare sub forma unei bariere verticale.

3.3. Liniile suplimentare de alarmă protejează volumele și zonele interne ale spațiilor, seifurile (dulapuri metalice) utilizate pentru depozitarea medicamentelor. Pentru liniile de securitate suplimentare, alegerea detectorilor este determinată în funcție de natura încăperii și de amplasarea bunurilor materiale în acestea. Detectoare cu ultrasunete, optice - electronice, unde radio, capacitive "Echo-2,3", "Foton-1M, 4", "Kvant-3", "Volna-2, M", " Background-1 "," Rif- M "," Vârf ", etc.

Pentru a crește fiabilitatea funcționării alarmei de efracție, se recomandă utilizarea unor detectoare cu diferite principii de funcționare.

3.4. În sistemele de protecție cu mai multe străine, dispozitivele de control și monitorizare ar trebui utilizate pentru a monitoriza buclele de alarmă în caz de întrerupere a curentului. Utilizarea dispozitivelor și detectoarelor de control și monitorizare cu sursă autonomă de alimentare sau a unităților pentru trecerea la sursa de alimentare de la consola centralizată de observare prin linii telefonice împreună cu dispozitivele obiect ale echipamentului de compactare, în care nu există sursă de rezervă, este nepractică.

3.5. Pe lângă liniile de protecție independente, se recomandă echiparea directă a seifurilor (dulapuri metalice) cu senzori de capcană, care sunt incluși în bucla liniei suplimentare de alarmă.

3.6. Când alimentarea de la reţea este deconectată, trebuie asigurată funcţionarea panoului de comandă, senzorilor şi detectoarelor uneia dintre liniile de alarmă. În cazul în care nu există linii telefonice în depozite, este necesar să se utilizeze multiplexarea HF a liniilor libere ale rețelei de distribuție, liniile telefonice ale organizațiilor, apartamentele cetățenilor situate în apropierea magazinului sau liniile telefonice cu plată.

3.7. La instalațiile mari (baze, depozite) cu depozitare de stupefiante este permisă folosirea principiului „centralizării reduse” cu instalarea de concentrate de capacitate mică la punctele de control cu conectarea acestora la console de monitorizare centralizată.

3.8. Locurile de muncă ale personalului angajat în operațiuni de droguri, precum și spațiile de depozitare, sunt dotate cu alarme, care sunt concepute pentru a transmite semnale de alarmă către unitățile de serviciu ale organelor de afaceri interne și pentru a lua măsuri în cazul unui jaf în timpul programului de lucru.

3.9. Sistemul de alarmă de incendiu trebuie să asigure funcționarea non-stop. Detectoarele de incendiu sunt incluse în bucle de blocare generale sau independente conectate la dispozitive generale sau independente cu semnale de alarmă transmise către panouri centralizate de monitorizare sau dispozitive locale de semnalizare sonoră și luminoasă.

3.10. La instalatiile (in incaperi) cu depozit de stupefiante nu este permisa folosirea echipamentelor de alarma de securitate care nu sunt incluse in Lista mijloacelor tehnice de paza, paza - alarme de incendiu si incendiu recomandate pentru utilizare.

4. Respectarea prevederilor acestor Cerințe Model este obligatorie la obținerea permisului de la Oficiul Permanent de Control al Narcoticelor pentru deținerea de stupefiante.

Anexa 2
APROBAT DE
Prin ordin al Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din 12 noiembrie 1997 N 330

Anexa 3
APROBAT DE
Prin ordin al Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din 12 noiembrie 1997 N 330

STANDARDE DE CALCUL PENTRU NEVOI DE NARCOTICE
PE 1000 POPULAȚIE PE AN (ÎN GRAME)

Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 05.08.2003 N 330 (modificat la 24.11.2016) „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a alimentației medicale în instituțiile medicale din Federația Rusă” (împreună cu „Regulamentele privind organizarea activității un medic dietetician" asistentă dietetică "," Regulamentul Consiliului pentru Nutriția Medicală a Instituțiilor Medicale și Profilactice "," Instrucțiuni pentru Organizarea Nutriției Medicale în Instituțiile Medicale și Profilactice ") (Înregistrat la Ministerul Justiției din Rusia 09/12 /2003 N 5073)

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL FEDERĂȚIA RUSĂ

DESPRE MĂSURI DE ÎMBUNĂTĂȚIRE

NUTRIȚIA MEDICALĂ ÎN MEDICĂ ȘI PREVENTIVĂ

INSTITUȚII ALE FEDERATIEI RUSE

În vederea implementării Conceptului de politică de stat în domeniul alimentației sănătoase a populației Federației Ruse pentru perioada până în 2005, aprobat prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 10.08.1998 N 917 "*", pentru a îmbunătăți organizarea nutriției medicale și a crește eficacitatea aplicării acesteia în tratamentul complex al pacienților, comand:

"*" Legislația colectată a Federației Ruse, 24.08.1998, N 8, art. 4083.

1.1. Regulamentul de organizare a activității unui dietetician (Anexa nr. 1);

1.2. Regulamentul de organizare a activității asistentei medicale dietetice (Anexa nr. 2);

1.3. Regulamentul Consiliului pentru Nutriție Medicală în Instituțiile Medicale și Profilactice (Anexa nr. 3);

1.4. Instrucțiuni pentru organizarea alimentației medicale în instituțiile medicale (Anexa nr. 4);

1.5. Instrucțiuni pentru organizarea nutriției enterale în instituțiile medicale (Anexa nr. 5).

2. Controlul asupra punerii în aplicare a prezentului ordin este încredințat viceministrului R.A. Khalfina.

DESPRE ORGANIZAREA ACTIVITĂȚILOR STUDENTULUI LA DIETA

1. Funcția de dietetician este medic specialist care are pregătire în terapie nutrițională și atestat în specialitatea „dietetică”.

2. Dieteticianul este responsabil pentru organizarea terapiei nutriționale și utilizarea adecvată a acesteia în toate secțiile instituțiilor de sănătate.

3. Dieteticianul supraveghează asistentele dietetice, supraveghează activitatea departamentului de catering.

4. Dieteticianul trebuie:

a) consiliază medicii secţiilor cu privire la organizarea alimentaţiei medicale;

b) consiliază pacienții cu privire la alimentația terapeutică și rațională;

c) să efectueze o verificare aleatorie a dosarelor medicale pentru respectarea dietelor prescrise și a etapelor dietoterapia;

d) analizează eficacitatea alimentaţiei medicale;

e) verifica calitatea produselor la sosirea acestora la depozit si unitatea de alimentatie; controlează depozitarea corectă a proviziilor alimentare;

f) exercita controlul asupra corectitudinii depunerii produselor la prepararea preparatelor;

g) intocmeste documentatia pentru organizarea alimentatiei medicale:

- meniu consolidat de șapte zile - opțiuni de vară și iarnă;

h) controlează corectitudinea documentației de către asistenta alimentară (meniu de aranjare, meniu de cerere etc.);

i) exercită controlul asupra calității alimentului finit înainte de a le emite departamentelor prin prelevarea unei probe la fiecare masă;

j) stabilesc, împreună cu șefii de secții, lista și numărul pachetelor de alimente la domiciliu pentru un pacient care se tratează într-o instituție medicală și de prevenire;

k) monitorizează oportunitatea examinărilor medicale preventive ale lucrătorilor din catering și cantine și previne să lucreze persoanele care nu au fost supuse examinărilor medicale preventive și pacienții cu boli pustuloase, intestinale, angină pectorală;

l) organizează sistematic îmbunătățirea nivelului de calificare a lucrătorilor din sectorul alimentar pe probleme de nutriție medicală;

m) să desfășoare activități sanitare și educaționale active privind alimentația rațională și terapeutică pentru toți angajații unei instituții medicale și preventive și pentru pacienți;

o) îmbunătăţeşte nivelul calificărilor profesionale în ciclurile de perfecţionare în dietetică cel puţin o dată la 5 ani.

DESPRE ORGANIZAREA ACTIVITĂȚILOR MEDICALE

1. Pentru postul de asistent medical dietetician este numit un specialist cu studii medii medicale, care are pregătire specială în nutriție terapeutică și atestat în specialitatea „dietetică”.

2. O asistentă dietetică lucrează sub îndrumarea unui dietetician.

3. Asistentul dietetician urmărește activitatea unității de alimentație și respectarea regulilor sanitare și igienice de către angajații unității de alimentație.

4. Asistenta dietetică este obligată:

a) verifica calitatea produselor la sosirea acestora la depozit si unitatea de alimentatie; controlează depozitarea corectă a proviziilor alimentare;

b) pregătește zilnic, sub supravegherea unui dietetician și cu participarea responsabilului de producție, un meniu de layout (sau un meniu la cerere) în conformitate cu un index de mâncăruri și un meniu consolidat aprobat de Consiliul de Nutriție pentru Sănătate;

c) exercită controlul asupra corectitudinii marcajului produselor în timpul gătirii și respingerii produselor finite, prelevează o probă din hrana finită;

d) controlează livrarea corectă a preparatelor de la unitatea de catering către compartimente în conformitate cu „fișa de distribuție”;

e) exercită controlul asupra: stării sanitare a spațiilor unității de alimentație publică, dozatoare, cămare, inventar, vesela, precum și îndeplinirea regulilor de igienă personală de către angajații unității de alimentație publică;

f) organizează și participă personal la desfășurarea cursurilor cu asistenți medicali și lucrători de catering pe probleme de nutriție medicală;

g) ține evidența medicală;

h) să efectueze în timp util examinările medicale preventive ale angajaților secției de catering, dozatoarelor și cămarelor și să prevină activitatea persoanelor care nu au fost supuse unui control medical preventiv și a pacienților cu boli pustuloase, intestinale, dureri în gât;

i) îmbunătățirea nivelului de pregătire profesională cel puțin o dată la 5 ani.

din data de 05.08.2003 N 330

DESPRE SFATURI DE VINDECARE NUTRIȚIONALĂ

1. Consiliul pentru Nutriție Medicală este un organ consultativ și este creat într-o instituție medicală și profilactică cu un număr de paturi de la 100 și mai mult.

2. Numărul de membri ai Consiliului pentru Nutriție Medicală și componența personală a acestuia se aprobă prin ordin al medicului șef al instituției.

3. Consiliul pentru Nutriție Curativă include: medicul șef (sau adjunctul acestuia pentru lucrări curative) - președintele; nutriționist - secretar executiv, șefi de secții - medici, medici anestezist-reanimator, gastroenterolog, terapeut, transfuziolog, chirurg (membrii echipei de suport nutrițional), medic șef adjunct afaceri economice, asistente dietetice, director producție (sau bucătar) .. . Dacă este necesar, în lucrările Consiliului pot fi implicați și alți specialiști ai instituției medicale și profilactice.

4. Sarcinile Consiliului de Medicină Nutrițională:

a) îmbunătățirea organizării alimentației medicale într-o instituție medicală și profilactică;

b) introducerea de noi tehnologii de nutriție preventivă, dietetică și enterală;

d) aprobarea nomenclatorului de diete, amestecuri pentru nutriție enterală, amestecuri uscate compozite proteice pentru nutriție terapeutică, aditivi biologic activi care urmează să fie introduși în această instituție sanitară;

e) aprobarea meniurilor de șapte zile, a unui card index de preparate și a unui set de amestecuri pentru nutriție enterală;

g) îmbunătățirea sistemului de comandă pentru truse și amestecuri dietetice pentru nutriție enterală;

h) elaborarea de forme și planuri de dezvoltare profesională a angajaților din alimentația terapeutică;

i) controlul asupra organizării nutriției medicale și analiza eficacității dietei terapiei pentru diferite boli.

5. Consiliul de Medicină Nutrițională se întrunește la nevoie, dar cel puțin o dată la trei luni.

PRIVIND ORGANIZAREA NUTRIȚIEI MEDICALE

IN INSTITUTIILE MEDICALE SI PREVENTIVA

Organizarea nutriției medicale într-o instituție medicală și profilactică este parte integrantă a procesului de tratament și este una dintre principalele măsuri terapeutice.

Pentru optimizarea nutriției terapeutice, îmbunătățirea organizației și îmbunătățirea managementului calității acesteia în instituțiile medicale, se introduce o nouă nomenclatură a dietelor (un sistem de diete standard), care diferă în conținutul de nutrienți de bază și valoarea energetică, tehnologia gătitului și set mediu zilnic de produse.

Dietele utilizate anterior ale sistemului numerotat (dietele NN 1 - 15) sunt combinate sau incluse în sistemul de diete standard, care sunt prescrise pentru diferite boli, în funcție de stadiul, severitatea bolii sau complicațiile diferitelor organe și sisteme (Tabel 1).

Alături de dieta standard de bază și variantele acesteia într-o unitate de sănătate, în conformitate cu profilul acestora, se folosesc următoarele:

- diete chirurgicale (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dieta pentru sangerari ulcerative, dieta pentru stenoza stomacala) etc.;

- diete specializate: o dietă bogată în proteine pentru tuberculoza activă (denumită în continuare dietă bogată în proteine (t));

- diete de post (ceai, zahăr, măr, orez-compot, cartofi, caș, suc, carne etc.);

- diete speciale (potasiu, magneziu, dieta cu sonde, diete pentru infarct miocardic, diete pentru descarcare si terapie dietetica, dieta vegetariana etc.).

Individualizarea compoziției chimice și a conținutului caloric al dietelor standard se realizează prin selectarea preparatelor de nutriție medicală disponibile în indexul cardului, creșterea sau scăderea numărului de produse tip bufet (pâine, zahăr, unt), controlul pachetelor de alimente la domiciliu pentru pacienți. în curs de tratament într-o instituție medicală, precum și prin utilizarea suplimentelor alimentare biologic active și a amestecurilor gata preparate specializate în nutriție medicală și enterală. Pentru corectarea rației alimentare se poate include 20-50% din proteina amestecurilor specializate gata preparate (Tabelul 1a).

Achiziția de amestecuri compozite de proteine uscate pentru nutriție terapeutică se realizează în conformitate cu Instrucțiunile privind procedura de aplicare a clasificării bugetare a Federației Ruse, aprobate prin Ordinul Ministerului Finanțelor al Federației Ruse din 21 decembrie 2005 N 152n. (în conformitate cu scrisoarea Ministerului Justiției al Federației Ruse din 10 ianuarie 2006 Nr. N 01/32-ЕЗ Ordinul nu necesită înregistrare de stat) conform articolului 340 din Clasificarea economică a cheltuielilor bugetelor din Federația Rusă „Creșterea costului stocurilor” cu trimiterea amestecurilor specializate gata preparate pentru nutriție terapeutică la secțiunea „alimente (plată pentru alimente), inclusiv rații alimentare pentru militari și persoane echivalente acestora ”.

Nomenclatorul dietelor permanente în fiecare instituție medicală și profilactică se stabilește în conformitate cu profilul acesteia și se aprobă de Consiliul pentru Nutriție Medicală. În toate instituțiile medicale și de profilaxie se stabilesc cel puțin patru mese pe zi, conform indicațiilor din secții individuale sau pentru anumite categorii de pacienți (ulcer duodenal, boală de stomac chirurgicală, diabet zaharat etc.), se folosesc mese mai dese. Dieta este aprobată de Consiliul de Medicină Nutrițională.

Seturile medii zilnice recomandate de alimente reprezintă baza pentru pregătirea dietelor standard într-o unitate de îngrijire a sănătății (Tabelul 2). Atunci când se formează diete standard pentru copii și adulți care primesc tratament balnear, se folosesc soiuri mai scumpe de produse, ținând cont de normele nutriționale zilnice în sanatorie și sanatorie-dispensare (Tabelele 3, 4, 5). In lipsa unui set complet de produse la unitatea de catering, prevazut de meniul consolidat de sapte zile, este posibila inlocuirea unui produs cu altul pastrandu-se in acelasi timp compozitia chimica si valoarea energetica a dietelor terapeutice utilizate (Tabelele 6, 7).

Controlul corectitudinii terapiei dietetice trebuie efectuat prin verificarea conformității dietelor primite de către pacienți (în ceea ce privește gama de produse și feluri de mâncare, tehnologia de gătit, compoziția chimică și valoarea energetică) cu caracteristicile recomandate ale dietelor standard. și prin verificarea utilizării uniforme a creditelor pe trimestre ale anului.

Conducerea generală a dietei într-o instituție medicală și preventivă este efectuată de medicul șef, iar în lipsa acestuia - de adjunctul pentru partea medicală.

Nutriționistul este responsabil de organizarea nutriției medicale. În cazurile în care nu există un post de dietetician într-o unitate de îngrijire a sănătății, o asistentă dietetică este responsabilă de această activitate.

În subordinea dieteticianului sunt asistentele dietetice și toți lucrătorii de catering care asigură alimentație medicală într-o instituție medicală și preventivă în conformitate cu prezentul ordin.

La unitatea de catering a unei instituții medicale și profilactice, controlul asupra respectării tehnologiei de gătit și a producției de mâncăruri dietetice gata preparate este efectuat de șeful producției (bucătar, bucătar șef), controlul calității preparatelor gata preparate. mesele dietetice realizate este medic dietetician, asistent medical dietetician, medic de gardă, care autorizează eliberarea de alimente gata preparate în compartimente.

Toate problemele legate de organizarea alimentației medicale într-o instituție medicală și profilactică sunt audiate și rezolvate sistematic (cel puțin 1 dată pe trimestru) în cadrul ședințelor Consiliului pentru Nutriție Medicală.

la Instrucțiunile de organizare

COMPOZIȚIA CHIMĂ ȘI ENERGIE

VALOAREA DIETELOR STANDARD APLICATE ÎN ASISTĂRII SĂNĂTATE

Act pentru distrugerea fiolelor uzate de stupefiante și substanțe psihotrope (Anexa 10). (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16.05.2003 N 205)

Forma unui raport extraordinar depus la Ministerul Sănătății al Federației Ruse privind furtul și furtul de medicamente din farmacii și instituții medicale și profilactice (Anexa 11).

2.2. Către șefii autorităților medicale și ai organizațiilor farmaceutice din entitățile constitutive ale Federației Ruse:

2.1. Să impună responsabilitatea personală conducătorilor instituțiilor medicale și de profilaxie pentru evidența, păstrarea, eliberarea, prescrierea și utilizarea stupefiantelor și substanțelor psihotrope și a formularelor speciale de prescripție, în conformitate cu anexele 1-11 introduse prin prezentul ordin. (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16.05.2003 N 205)

2.2. Asigurarea institutiilor medicale si profilactice cu formulare speciale de prescriptie pentru stupefiante si substante psihotrope obtinute din depozitele (bazele) farmaciilor. Stocul de formulare speciale de prescripție pentru stupefiante și substanțe psihotrope în autoritățile sanitare și instituțiile medicale și profilactice nu trebuie să depășească necesarul lunar. (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16.05.2003 N 205)

2.3. Să oblige șefii instituțiilor medicale și profilactice (sau adjuncții acestora) să asigure depozitarea formularelor speciale de prescripție pentru stupefiante numai într-un seif, a cărui cheie trebuie să fie în posesia acestor manageri; și exercită un control sistematic asupra prescrierii stupefiantelor și substanțelor psihotrope și asupra procedurii stabilite pentru prescrierea acestora (Anexa 2). Interziceți cu strictețe medicilor să elibereze și să prescrie rețete pentru stupefiante și substanțe psihotrope pacienților care suferă de dependență de droguri. (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16.05.2003 N 205)

2.4. Obligarea medicilor curant să prescrie și să utilizeze stupefiante și substanțe psihotrope, indiferent de forma de dozare, să întocmească evidențe în istoricul medical și fișa de prescripție în care să se indice denumirea formei de dozare a stupefiantelor și substanței psihotrope, cantitatea acesteia și dozare. (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16.05.2003 N 205)

2.5. Să oblige medicii curenți sau medicii de gardă să predea în aceeași zi fiole uzate de stupefiante și substanțe psihotrope, cu excepția weekend-urilor și a sărbătorilor, șefului adjunct al secției medicale și în instituțiile în care acesta este absent - şefului instituţiei medicale şi de prevenire. Distrugerea fiolelor utilizate trebuie efectuată cel puțin o dată la 10 zile de către o comisie prezidată de șeful cu executarea actului corespunzător în forma prescrisă (Anexa 10). (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16.05.2003 N 205)

3. Comitetul Permanent pentru Controlul Drogurilor, șefii instituțiilor medicale și profilactice, șefii instituțiilor de cercetare, atunci când stabilesc necesarul de stupefiante și substanțe psihotrope, ar trebui să se ghideze după ratele de consum de stupefiante și substanțe psihotrope (Tabelele 2 și 3). ). (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16.05.2003 N 205)

4. Șefii autorităților de sănătate publică și ai organizațiilor farmaceutice din entitățile constitutive ale Federației Ruse organizează sistematic verificări privind corectitudinea numirii și înregistrării persoanelor admise (inclusiv temporar) să lucreze la primirea, depozitarea, contabilizarea și distribuirea stupefiante si substante psihotrope in institutiile farmaceutice si medico-preventive. Dacă sunt dezvăluite fapte de încălcare a procedurii de numire și admitere a persoanelor să lucreze cu stupefiante și substanțe psihotrope, făptuitorii sunt trași la răspundere strictă în conformitate cu legislația Federației Ruse. (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16.05.2003 N 205)

6. Luați în considerare Ordinul Ministerului Sănătății al URSS din 30/12/82 N 1311 „Cu privire la măsurile de eliminare a deficiențelor grave și de consolidare în continuare a luptei împotriva dependenței de droguri, îmbunătățirea contabilității, depozitării, prescrierii și consumului de stupefiante și substanțe psihotrope " (Anexa 2 „Formul de formular de prescripție specială pentru un narcotic și substanță psihotropă”, Anexa 3 „Rate de consum de stupefiante și substanțe psihotrope”, Anexa 4 „Formula de raport extraordinar depus la Ministerul Sănătății al URSS privind furtul și furtul de droguri din farmacii și instituții medicale și de prevenire” , Anexa 5 „Reguli de păstrare și contabilizare a stupefiantelor și substanțelor psihotrope în farmaciile cu autoservire”, Anexa 6 „Reguli de păstrare și contabilizare a stupefiantelor și substanțelor psihotrope”. și formulare speciale de prescripție în instituțiile medicale și de prevenire”, Anexa 7 „Reguli de păstrare, contabilizare și eliberare a medicamentelor”. medicamente și substanțe psihotrope și formulare speciale de prescripție pentru stupefiante în depozitele de farmacie”, Anexa 8” Reguli de păstrare și contabilizare a stupefiantelor în laboratoarele de control și analitice ale secțiilor farmaceutice”, Anexa 9” Reguli de depozitare și contabilizare a stupefiantelor în institutele de cercetare, laboratoarele și instituțiile de învățământ ale sistemului de sănătate”, Anexa 10” Reglementări privind anularea și distrugerea stupefiantelor și substanțelor psihotrope și rețete speciale neutilizate de bolnavii de cancer”, Anexa 11” Legea privind distrugerea utilizate fiole de stupefiante și substanțe psihotrope în instituțiile medicale”. (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16.05.2003 N 205)

7. Controlul asupra punerii în aplicare a prezentului ordin va fi încredințat ministrului adjunct al sănătății Vilken A.Ye.

Ministerul
T.B. DMITRIEVA

DE ACORD
Ministru adjunct
afaceri interne
Federația Rusă
UN. KULIKOV
5 martie 1993

DE ACORD
Președinte
Comitetul permanent
controlul drogurilor
E.A. BABAYAN
4 martie 1993

ANEXA 1. CERINȚE STANDARD PENTRU ÎNDARIRE TEHNICĂ ȘI ECHIPARE CU ALARME DE SECURITATE ȘI INCENDIU PENTRU CAMERE CU DEPOZITARE A STUPIDELOR - Desființat. din 17.11.2010 N 1008н)

Anexa 2
APROBAT DE
Prin ordin al Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din 12 noiembrie 1997 N 330

ANEXA 2. FORMA UNUI FORMULAR DE PRESCRIPȚIE SPECIală PENTRU UN NARCOTIC ȘI O SUBSTANȚĂ PSIHOTROPĂ - Nu mai este valabil. (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 17 noiembrie 2010 N 1008n)

Anexa 3
APROBAT DE
Prin ordin al Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din 12 noiembrie 1997 N 330

din 09.01.2001 N 2, din 16.05.2003 N 205)

tabelul 1

STANDARDE ESTIMATE PENTRU NARCOTICE ȘI SUBSTANȚE PSIHOTROPICE PE 1000 POPULAȚIE PE AN (ÎN GRAME)

(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16.05.2003 N 205)

N p / p	Denumirea medicamentelor	Standard pentru 1000 de persoane
1.	Clorhidrat de morfină	0,3
2.	Promedol (trimeperidină)	5,0
3.	Omnopon	0,3
4.	Cocaină	0,02
5.	Dionină (etilmorfină)	0,1
6.	clorhidrat de estocină	0,3
7.	Codeina	70,3
8.	Opiu	833,3
9.	fentanil	0,006

Notă. Standardele sunt stabilite prin recalcularea tuturor formelor de dozare pentru o substanță pur activă și, prin urmare, atunci când se compară cererea cu necesarul estimat de standarde, este necesar să se recalculeze toate formele de dozare care conțin aceste substanțe pentru un medicament pur activ.

Președinte
Comitetul permanent
controlul drogurilor
E.A. BABAYAN

masa 2

STANDARDE ESTIMATE PENTRU NARCOTICE ȘI SUBSTANȚE PSIHOTROPICE PE PAT PE AN

(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16.05.2003 N 205)

N p / p	Numele departamentului unității medicale	Denumirea narcoticului și a substanței psihotrope<**>
N p / p	Numele departamentului unității medicale	clorhidrat de morfină 1% (amp)	omnopon 1% - 1,0 (amp)	omnopon 2% - 1,0 (amp)	promedol 1% - 1,0 (amp)	promedol 2% - 1,0 (amp)	total asemănător morfinei (amp)	fentanil 0,005 2%<*>(amp)	promedol (gr)	promedol în tabel. (ambalaj)	estocin în tabel. 0,015 (pachet)	clorhidrat de etilmorfină (gr)	codeina și sărurile sale (g)	tablete pentru tuse cu codeina (pachet)	clorhidrat de cocaina (gr)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
1	Terapeutic	3,0	0,5	2,0	0,5	5,0	11,0	0,4	0,25	1,5	0,6	0,5	0,2	5,0
2	Gastroenterologie	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				2
3	Cardiologice	1,0	0,5	1,5	0,5	5,5	9,0	1,5		1,0		2,0		1,0
4	Pulmonar	1,0	1,0	2,0	1,0	6,0	11,0	0,5				0,06	0,2	4,0
5	Alergic					1,0	1,0							1,0
6	Endocrinologic			0,6		1,0	1,6	3,0				0,01		0,1
7	Nefrologice	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				1,5
8	hematologice	2,5	2,0	12,0	4,0	36,0	56,5	5,0		0,5		0,3		1,5
9	Patologia muncii	1,0	1,0	2,0	0,5	6,0	10,0					0,06	0,2	3,0
10	Chirurgical	6,0	1,5	8,5	7,0	58,0	81,0	6,0	0,4	1,0	0,2	0,4	0,3	6,0	0,04
11	Traumatologic	3,0	1,0	5,0	3,0	21,0	33,0	2,0		0,5		0,5		3,0	0,03
12	Ortopedice			0,2	1,0	4,0	5,2
13	Urologice	5,0	0,5	5,0	4,0	31,0	45,0	7,0	0,3			0,07	0,2	3,0
14	Chirurgie toracică	2,0		5,0	20,0	150,5	177,0	5,0			0,2			5,0
15	A arde	9,5	3,0	13,0	15,0	115,0	155,5	11,0	0,6	4,0	0,2	0,3	0,5	5,0	0,5
16	Reanimare	9,0	1,0	10,0	20,0	145,0	185,0	100,0
17	Infecțios	2,0	3,0	2,0	31,0	5,0	43,0	0,2		1,0		0,3		7,5
18	Pentru femeile însărcinate și femeile aflate în travaliu	4,0	0,5	1,0	6,0	4,0	15,5	1,0		1,0		0,25		1,0
19	Patologia femeilor însărcinate					0,5	0,5							0,1
20	Ginecologic	3,0	2,5	9,0	2,5	14,0	31,0	4,0		7,0	0,9	0,05		1,5
21	Neurologic	0,5		0,5	2,0	1,0	4,0	0,6	0,3			0,45	0,6	1,5	0,03
22	Psihiatric	0,2				0,2	0,4					0,15	0,4	0,1
23	Oftalmic	0,3	0,5	0,5	0,5	4,0	5,8	1,0	0,3		0,2	0,7		1,5	0,2
24	Otorinolaringologice	2,0		6,0	0,5	3,5	12,0	0,6	0,3			1,3		2,5	3,0
25	Dermatovenerologice					0,1	0,1					0,1		4,0
26	Tuberculos	2,0		1,5	1,0	2,0	6,5		0,1	1,2	0,2	0,35		4,0	0,01
27	Narcologic													0,1
28	Pediatrică	0,2	0,1		0,3		0,3			1,2		0,05	1,0	1,0
29	Oncologic	2,5		15,5	2,0	60,0	80,0	10,0		0,5		0,4		1,7
30	Radio-radiografie	0,5	2,5	12,0	3,0	7,0	26,0	1,0		0,1
31	Recepţie			0,1		0,25	0,38							0,45
32	Într-un spital raional rural, inclusiv o programare în ambulatoriu	10,0	1,0	6,0	2,0	7,0	26,0	20,0	0,2	0,2		0,2	0,5	6,0	0,1
33	Clinică și ambulatoriu	2,0	0,7	0,3	1,0	2,0	6,0			0,5		0,2		2,0	0,04
34	Clinică dentară		0,2	0,3	0,3/ 0,3	- / 0,5	0,35/ 0,85	- / 1,0							0,2
35	Centrul de Oncologie	140			55,0	80,0	275,0
36	Dispensar de tuberculoză			1,0	0,5	1,0	3,0							3,5
37	Pentru 1000 de cazuri de prestare a serviciilor medicale de urgență. Ajutor	14,0		7,0		39,0	60,0	2,5		1,5

<*>Rata de consum de fentanil 0,005% per pacient operat sub anestezie generală este în limita a 18 fiole.

<**>Standardele pentru prosidol pentru practica medicală în instituțiile chirurgicale, traumatologice, oncologice, stomatologice, ginecologice, medicale și profilactice au fost aprobate prin analogie cu standardele calculate pentru promedol.

Note:

1) Conducătorilor organelor de management al asistenței medicale ale entităților constitutive ale Federației Ruse li se permite, conform recomandărilor șefilor instituțiilor medicale și preventive, să crească standardele calculate din acest tabel, dar nu mai mult de 1,5 ori. (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 09.01.2001 N 2)

2) Şefii instituţiilor medicale şi de profilaxie au voie să redistribuie între compartimente stupefiantele şi substanţele psihotrope indicate în acest tabel în cadrul standardului general de necesitate al instituţiei pentru fiecare denumire. (modificat prin Ordinele Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 09.01.2001 N 2, din 16.05.2003 N 205)

3) În prezența indicațiilor medicale pentru ameliorarea sindromului de durere severă în secțiile instituțiilor medicale și de prevenire indicate în acest tabel, este permisă utilizarea formelor neinvazive de stupefiante și substanțe psihotrope în cantități corespunzătoare indicațiilor medicale. și starea pacientului. (modificat prin Ordinele Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 09.01.2001 N 2, din 16.05.2003 N 205)

Președinte
Comitetul permanent
controlul drogurilor
E.A. BABAYAN

Tabelul 3

STANDARDE DE PROIECTARE
CERINȚE PRIVIND STUPENDENTELE ȘI SUBSTANȚELE PSIHOTROPICE PENTRU UN PAT PE AN PENTRU SECȚIA (CAMERA) DE INGRIJIRI PALIATIVĂ, INSTITUȚIE MEDICO- PREVENTIVĂ ȘI SPITALUL ONCOLOGIC

(modificat prin Ordinele Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 09.01.2001 N 2, din 16.05.2003 N 205)

N p / p	Denumirea medicamentului	Forma de eliberare și dozaj	Cantitate
1	2	3	4
1.	buprenorfina	Comprimate sublinguale 0,2 mg	157,5 filă.
		Injecţie,
		fiole 0,3 mg în 1 ml	105 fiole
		fiole 0,6 mg în 1 ml	52,5 amperi in total<*>- 94,5 mg
2.	Dihidrocodeină - retard	Tablete orale
		60 mg	158.7 fila.
		90 mg	105.8 fila.
		120 mg	79.3 fila. in total<*>- 28,56 gr.
3.	Dipidolor (piritramidă)	Soluție injectabilă, fiole 0,75%, 2 ml	210 amperi.
4.	Sulfat de morfină (MCT continus sau alți analogi cu o durată de cel puțin 12 ore)	Comprimate cu eliberare prelungită pentru administrare orală
		10 mg	120 fila.
		30 mg	40 fila.
		60 mg	20 fila.
		100 mg	12 fila.
		200 mg	16 fila. in total<*>- 6,0 gr.
5.	Clorhidrat de morfină	Tablete orale
		10 mg	63 fila.
			63 de fiole în total<*>- 1,26 gr.
6.	Omnopon	Injecţie,
		fiole 1%, 1 ml	60 de fiole
		fiole 2%, 1 ml	30 de fiole în total<*>- 1,2 gr.
7.	Promedol (clorhidrat de trimeperidină)	Injecţie,
		fiole 1%, 1 ml	40 de fiole
		fiole 2%, 1 ml	20 de fiole
		Tablete orale
		25 mg	126 fila. in total<*>- 4,95 gr.
8.	Prosidol	Pastile literale
		10 mg	765 fila.
		20 mg	382,5 filă.
		25 mg	306 fila.
		Soluție injectabilă, fiole 10 mg în 1 ml	191,3 amperi. in total<*>- 24,86 gr.
9.	Fentanil - formă de dozare transdermică	Plasture
		25 mcg/oră	7,5 strat
		50 mcg/oră	3,75 rezervor
		75 mcg/oră	2,5 straturi
		100 mcg/oră	1.9 rezervor
			În scopuri medicinale, plasturele nu este supus strivirii în totalitate<*>- 750 mcg/oră

<*>În ceea ce privește ingredientul activ pur.

Notă. Pentru fiecare dintre paragrafele prezentului apendice, este permisă depășirea cantității unei forme de dozare specifice a unui produs medicamentos în limita cantității totale specificate în ceea ce privește ingredientul activ pur.

Președinte
Comitetul permanent
controlul drogurilor
E.A. BABAYAN

Tabelul 4 - Desființat. (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 09.01.2001 N 2)

Anexa 4
APROBAT DE
Prin ordin al Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din 12 noiembrie 1997 N 330

ANEXA 4. REGULI DE DEPOZITARE ȘI CONTABILIARE A STUPIDELOR ȘI A SUBSTANȚELOR PSIHOTROPICE ÎN FARMACII - Desființat. (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 17 noiembrie 2010 N 1008n)

APROBAT DE
Prin ordin al Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din 12 noiembrie 1997 N 330

MINISTERUL SANATATII
Teritoriul Khabarovsk

Pentru a implementa Conceptul de politică de stat în domeniul alimentației sănătoase a populației din teritoriul Khabarovsk, pentru a îmbunătăți organizarea nutriției medicale în instituțiile medicale ale teritoriului

Declar:

1. .

Eu comand:

1. Către conducătorii autorităților de sănătate publică ai municipiilor, instituțiilor medicale și de prevenire a regiunii:
1.1. Să accepte spre executare Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 05.08.2003 N 330 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției în instituțiile medicale din Federația Rusă”, să-l aducă în atenția specialiștilor instituțiilor medicale subordonate.
1.2. Organizarea unui seminar pentru lucrătorii medicali din instituțiile subordonate pentru studierea Ordinului de mai sus până la data de 10.06.2004.
1.3. Asigurarea introducerii unei noi nomenclaturi de diete, utilizare în nutriție medicală și enterală cu individualizarea compoziției chimice și a conținutului de calorii (diete standard, cu crutare mecanică și chimică, cu o cantitate crescută de proteine); scăderea sau creșterea produselor tip bufet, aditivi alimentari biologic activi (inclusiv produse din soia, pâine din cereale încolțite sau cu lamidan) și amestecuri specializate gata preparate.
1.4. Pentru a ocupa posturile vacante cu dieteticieni.
1.5. Pentru modificarea Regulamentului existent al Consiliului pentru Nutriție Medicală, privind organizarea activităților unui dietetician, asistent medical al unei instituții de tratament și profilaxie dietetică.
1.6. Depuneți o cerere la Ministerul Sănătății al Teritoriului cu privire la necesitatea de a desfășura formare pe baza Institutului de Formare Avansată a Profesioniştilor din domeniul Sănătăţii din Ministerul Sănătăţii din Teritoriul Khabarovsk pentru medici și lucrători paramedici, pentru a asigura trimiterea acestora către specialişti. cursuri în sistemul de învăţământ postuniversitar.
2. Prim-viceministrul Sănătății al Teritoriului Khabarovsk Tropnikova V.M. să aibă în vedere în programele de pregătire postuniversitară a lucrătorilor medicali problemele organizării alimentaţiei medicale în instituţiile medicale şi preventive.
3. Să ia în considerare Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 12.02.2004 N 95 „Cu privire la anularea ordinului din 23.04.1985 N 540 și din 14.06.1989 N 369”.
4. Informațiile privind executarea prezentului ordin vor fi transmise până la data de 01.10.2004.
5. Controlul asupra punerii în aplicare a prezentului ordin este încredințat ministrului adjunct al sănătății al teritoriului Khabarovsk A.Ya. Derkach.

Ministerul Sănătății al Federației Ruse

Despre măsuri de îmbunătățire
nutriţia terapeutică în scop terapeutic şi profilactic
instituțiile Federației Ruse

din 07.10.2005 Nr. 624, din 10.01.2006 Nr. 2, din 26.04.2006 Nr. 316,
Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 21 iunie 2013 nr. 395n,
PRikaza de la Ministerul Sănătății al Rusiei din 24 noiembrie 2016 nr. 901n)

În vederea implementării Conceptului de politică de stat în domeniul alimentației sănătoase a populației din Federația Rusă pentru perioada de până în 2005, aprobat prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 10.08.1998 N 917, pentru îmbunătățirea organizării nutriție medicală și crește eficacitatea aplicării sale în tratamentul complex al pacienților, comand:

1. Pentru a aproba:

1.1. Regulamentul de organizare a activității unui dietetician (Anexa nr. 1);

1.2. Regulamentul de organizare a activității asistentei medicale dietetice (Anexa nr. 2);

1.3. Regulamentul Consiliului pentru Nutriție Medicală (Anexa nr. 3);

1.4. Instrucțiuni pentru organizarea alimentației medicale în instituțiile medicale (Anexa nr. 4);

1.5. Instrucțiuni pentru organizarea nutriției enterale în instituțiile medicale (Anexa nr. 5);

2. Controlul asupra punerii în aplicare a prezentului ordin se încredințează viceministrului R.A. Khalfina.

Ministerul
Iul Șevcenko

Un comentariu

Cu privire la aplicarea acestui ordin, a se vedea scrisoarea din 7 aprilie 2004 N 2510 / 2877-04-32 și scrisoarea de dezvoltare socială a Federației Ruse din 11 iulie 2005 N 3237-VS

Anexa N 1

Aprobat de
Prin ordin al Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din data de 05.08.2003 N 330

POZIŢIE

DESPRE ORGANIZAREA ACTIVITĂȚILOR STUDENTULUI LA DIETA

1. În funcția de nutriționist este numit un medic specialist, având pregătire în nutriție terapeutică și atestat în specialitatea „dietetică”.

2. Dieteticianul este responsabil pentru organizarea terapiei nutriționale și utilizarea adecvată a acesteia în toate secțiile instituțiilor de sănătate.

3. Dieteticianul supraveghează asistentele dietetice, supraveghează activitatea departamentului de catering.

4. Dieteticianul trebuie:

a) consiliază medicii secţiilor cu privire la organizarea alimentaţiei medicale;

b) consiliază pacienții cu privire la alimentația terapeutică și rațională;

c) să efectueze o verificare aleatorie a dosarelor medicale pentru respectarea dietelor prescrise și a etapelor dietoterapia;

d) analizează eficacitatea alimentaţiei medicale;

e) verifica calitatea produselor la sosirea acestora la depozit si unitatea de alimentatie; controlează depozitarea corectă a proviziilor alimentare;

f) exercita controlul asupra corectitudinii depunerii produselor la prepararea preparatelor;

g) intocmeste documentatia pentru organizarea alimentatiei medicale:

Carduri de aspect;

meniu de sapte zile;

Meniu consolidat de șapte zile - opțiuni de vară și iarnă;

h) controlează corectitudinea documentației de către asistenta alimentară (meniu de aranjare, meniu de cerere etc.);

i) exercită controlul asupra calității alimentului finit înainte de a le emite departamentelor prin prelevarea unei probe la fiecare masă;

j) stabilesc, împreună cu șefii de secții, lista și numărul pachetelor de alimente la domiciliu pentru un pacient care se tratează într-o instituție medicală și de prevenire;

l) organizează sistematic îmbunătățirea nivelului de calificare a lucrătorilor din sectorul alimentar pe probleme de nutriție medicală;

o) îmbunătăţeşte nivelul calificărilor profesionale în ciclurile de perfecţionare în dietetică cel puţin o dată la 5 ani.

Anexa N 2

Aprobat de
Prin ordin al Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din data de 05.08.2003 N 330

POZIŢIE

DESPRE ORGANIZAREA ACTIVITĂȚILOR MEDICALE

SURORI DIETATE

1. Functia de asistent medical dietetician este specialist cu studii medii medicale, care are pregatire speciala in nutritie terapeutica si atestat in specialitatea „dietetica”.

2. O asistentă dietetică lucrează sub îndrumarea unui dietetician.

3. Asistentul dietetician urmărește activitatea unității de alimentație și respectarea regulilor sanitare și igienice de către angajații unității de alimentație.

4. Asistenta dietetică este obligată:

a) verifica calitatea produselor la sosirea acestora la depozit si unitatea de alimentatie; controlează depozitarea corectă a proviziilor alimentare;

c) exercită controlul asupra corectitudinii marcajului produselor în timpul gătirii și respingerii produselor finite, prelevează o probă din hrana finită;

d) controlează livrarea corectă a mâncărurilor de la unitatea de catering către compartimente în conformitate cu „lista de repartizare”;

f) organizează și participă personal la desfășurarea cursurilor cu asistenți medicali și lucrători de catering pe probleme de nutriție medicală;

g) ține evidența medicală;

i) îmbunătățirea nivelului de pregătire profesională cel puțin o dată la 5 ani.

Anexa N 3

Aprobat de
Prin ordin al Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din data de 05.08.2003 N 330

POZIŢIE

DESPRE SFATURI DE VINDECARE NUTRIȚIONALĂ

INSTITUȚII MEDICALE ȘI PREVENTIVĂ

1. Consiliul pentru Nutriție Medicală este un organ consultativ și este creat într-o instituție medicală și profilactică cu un număr de paturi de la 100 și mai mult.

2. Numărul de membri ai Consiliului pentru Nutriție Medicală și componența personală a acestuia se aprobă prin ordin al medicului șef al instituției.

4. Sarcinile Consiliului de Medicină Nutrițională:

a) îmbunătățirea organizării alimentației medicale într-o instituție medicală și profilactică;

b) introducerea de noi tehnologii de nutriție preventivă, dietetică și enterală;

(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 N 316)

e) aprobarea meniurilor de șapte zile, a unui card index de preparate și a unui set de amestecuri pentru nutriție enterală;

g) îmbunătățirea sistemului de comandă pentru truse și amestecuri dietetice pentru nutriție enterală;

h) elaborarea de forme și planuri de dezvoltare profesională a angajaților din alimentația terapeutică;

i) controlul asupra organizării nutriției medicale și analiza eficacității dietei terapiei pentru diferite boli.

5. Consiliul de Medicină Nutrițională se întrunește la nevoie, dar cel puțin o dată la trei luni.

Anexa N 4

Aprobat de
Prin ordin al Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din data de 05.08.2003 N 330

INSTRUCȚIUNI

PRIVIND ORGANIZAREA NUTRIȚIEI MEDICALE

IN INSTITUTIILE MEDICALE SI PREVENTIVA

(modificat prin ordinele Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia
din 07.10.2005 N 624, din 10.01.2006 N 2, din 26.04.2006 N 316,
Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 21.06.2013 N 395n)

Organizarea nutriției medicale într-o instituție medicală și profilactică este parte integrantă a procesului de tratament și este una dintre principalele măsuri terapeutice.

Dietele numerotate utilizate anterior (dietele N N 1 - 15) sunt combinate sau incluse în sistemul de diete standard, care sunt prescrise pentru diferite boli, în funcție de stadiul, severitatea bolii sau complicațiile diverselor organe și sisteme (Tabelul 1).

Alături de dieta standard de bază și variantele acesteia într-o unitate de sănătate, în conformitate cu profilul acestora, se folosesc următoarele:

Diete chirurgicale (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; regim pentru sângerare ulcerativă, regim pentru stenoză stomacală) etc.;

Diete specializate: dieta bogata in proteine pentru tuberculoza activa (in continuare - dieta bogata in proteine (t));

Curele de descărcare (ceai, zahăr, măr, orez-compot, cartofi, caș, suc, carne etc.);

Diete speciale (potasiu, magneziu, dieta cu sonde, diete pentru infarct miocardic, diete pentru descarcare si terapie dietetica, dieta vegetariana etc.).

(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 10.01.2006 N 2)

(paragraful a fost introdus prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26 aprilie 2006 N 316)

Conducerea generală a dietei într-o instituție medicală și preventivă este efectuată de medicul șef, iar în lipsa acestuia - de adjunctul pentru partea medicală.

tabelul 1

Caracteristică,
compoziţia chimică şi valoarea energetică
dietele standard utilizate în unitățile sanitare
(în spitale etc.)

(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 N 316)

Dietele standard	Diete cu sistem numerotat (diete N N 1-15)	Indicatii de utilizare	Caracteristici generale, gătit	Proteine, incl. animale, g	Grăsimi totale, incl. legume, g	Carbohidrați generali, incl. mono- și dizaharide, g	Valoarea energiei heti-ches-kaya, kcal
1	2	3	4	5	6	7	8
	1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13,14, 15	Gastrita cronică în remisie. Ulcer peptic și 12 ulcer duodenal în remisie. Boala cronică a intestinului cu predominanța sindromului de colon iritabil cu predominant constipație. Colecistita acută și hepatită acută în stadiul de convalescență. Hepatită cronică cu semne ușoare de insuficiență hepatică funcțională. Colecistita cronică și boli biliare. Guta, diateza acidului urinar, nefrolitiaza, hiperuricemie, fosfaturie. Diabet zaharat de tip 2 fără exces de greutate sau obezitate concomitentă. Boli ale sistemului cardiovascular cu tulburări circulatorii ușoare, hipertensiune arterială, boală coronariană, ateroscleroza arterelor coronare ale inimii, cerebrale, vaselor periferice. Boli infecțioase acute. Stări febrile.	O dietă cu un conținut fiziologic de proteine, grăsimi și carbohidrați, îmbogățită cu vitamine, minerale, fibre vegetale (legume, fructe). Atunci când se prescrie o dietă pentru pacienții cu diabet zaharat, carbohidrații rafinați (zahăr) sunt excluși. Sunt limitate extractivele azotate, sarea de masă (6-8 g/zi), alimentele bogate în uleiuri esențiale, sunt excluse condimentele picante, spanacul, măcrișul, cărnurile afumate. Mâncărurile sunt gătite fierte sau la abur și coapte. Temperatura vaselor calde - nu mai mult de 60-65 ° С, vaselor reci - nu mai puțin de 15 ° С. Lichid gratuit - 1,5-2 litri. Ritmul alimentar este fracționat, de 4-6 ori pe zi.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-330 30-40 (carbohidrații rafinați sunt excluși din dieta pacienților cu diabet zaharat)	2170- 2400
	1b, 4b, 4c, 5p (opțiunea I)	Ulcer peptic și 12 ulcer duodenal în stadiul de exacerbare și remisiune instabilă. gastrită acută. Cronic gastrită cu aciditate păstrată și ridicată în stadiul de exacerbare ușoară. Boala de reflux gastroesofagian. Disfuncție a aparatului de mestecat. Pancreatita acută, stadiul de exacerbare în descompunere Exacerbarea severă a pancreatitei cronice. În perioada de recuperare după infecții acute; dupa operatii (nu pe organe interne).	O dietă cu un conținut fiziologic de proteine, grăsimi și carbohidrați, îmbogățită cu vitamine, minerale, cu restricție moderată a iritanților chimici și mecanici ai membranei mucoase și a aparatului receptor al tractului gastrointestinal. Sunt excluse gustările calde, condimentele, condimentele; sarea de masă este limitată (6-8 g/zi). Mâncărurile se gătesc fierte sau la abur, piure și nu răzuite. Temperatura alimentelor - de la 15 la 60-65 ° С. Lichid gratuit -1,5-2 litri. Ritmul alimentar este fracționat, de 5-6 ori pe zi.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-350 50-60	2170- 2480
Opțiune de dietă bogată în proteine (dietă bogată în proteine)	4e, 4ag, 5p (opțiunea II), 7c, 7d, 9b, 10b, 11, R-I, R-II	După rezecție gastrică în 2-4 luni pentru ulcer peptic în prezența sindromului de dumping, colecistită, hepatită. Cronic enterita cu prezența unei încălcări pronunțate a stării funcționale a organelor digestive. Enteropatia glutenică, boala celiacă. Pancreatita cronică în remisie. Glomerulonefrita cronică de tip nefrotic în stadiul de exacerbare în descompunere fără tulburări ale funcției rinichilor de excreție a azotului. Diabet zaharat de tip 1 sau 2 fără obezitate concomitentă și afectare a funcției renale care excretă azot. Reumatism cu un grad scăzut de activitate a procesului cu un curs prelungit al bolii fără afectarea circulației sanguine; reumatism în stadiul de exacerbare estompată. Tuberculoza pulmonara. Procese supurative. Anemia de diverse etiologii. Boala de ardere.	O dietă bogată în proteine, cantități normale de grăsimi, carbohidrați complecși și restricție de carbohidrați digerabili. Atunci când se prescrie o dietă pentru pacienții cu diabet zaharat și după rezecția stomacului cu sindrom de dumping, carbohidrații rafinați (zahăr) sunt excluși. Sarea de masă (6-8 g/zi), iritanții chimici și mecanici ai stomacului, tractului biliar sunt limitate. Mâncărurile sunt gătite fierte, înăbușite, coapte, piure și nu răzuite, fierte la abur. Temperatura alimentelor - de la 15 la 60-65 ° С. Lichid gratuit - 1,5-2 litri. Ritmul alimentar este fracționat, de 4-6 ori pe zi.	110-120 45-50	80-90 30	250-350 30-40	2080- 2690
Opțiune de dietă cu conținut scăzut de proteine (dietă cu conținut scăzut de proteine)	7b, 7a	Glomerulonefrită cronică cu afectare severă și moderată a funcției renale care excretă azot si azotemie severa si moderata.	O dietă care limitează proteinele la 0,8 g sau 0,6 g sau 0,3 g/kg de greutate corporală ideală (până la 60, 40 sau 20 g/zi), cu o restricție accentuată de sare de masă (1,5-3 g/zi) și lichid (0,8-1 l). Sunt excluse extractele azotate, alcoolul, cacao, ciocolata, cafeaua, gustările sărate. Dieta include mâncăruri din sago, pâine fără proteine, piure de cartofi, mousse din amidon umflat. Mâncărurile sunt gătite fără sare, fierte, fierte la abur, nu rase. Mâncarea este gătită într-o formă fiartă la abur, nu tocată. Dieta este îmbogățită cu vitamine și minerale. Lichid gratuit - 0,8-1,0 litri. Ritmul alimentar este fracționat, de 4-6 ori pe zi.	20-60 15-30	80-90 20-30	350-400 50-100	2120- 2650
Opțiune de dietă cu conținut scăzut de calorii (dietă cu conținut scăzut de calorii)	8, 8a, 8o, 9a, 10s	Diverse grade de obezitate alimentară în absența complicațiilor pronunțate din sistemul digestiv, circulația sângelui și alte boli care necesită regimuri alimentare speciale. Diabet zaharat de tip II cu obezitate. Boli cardiovasculare dacă sunteți supraponderal.	O dietă cu restricție moderată a valorii energetice (până la 1300-1600 kcal/zi), în principal datorită grăsimilor și carbohidraților. Sunt excluse zaharurile simple, grăsimile animale, sarea de masă (3-5 g/zi) sunt limitate. Sunt incluse grasimi vegetale, fibre alimentare (legume crude, fructe, tarate alimentare). Lichidul este limitat. Mâncarea se gătește fiartă sau la abur, fără sare. Lichid gratuit - 0,8-1,5 litri. Ritmul alimentar este fracționat, de 4-6 ori pe zi.	70-80 40	60-70 25	130-150 0	1340- 1550
Opțiune de dietă bogată în proteine (diete bogate în proteine (introdus prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Rusiei din 26.04.2006 №316)	11	Tuberculoză respiratorie: primară; infiltrativ; pneumonie cazeoasă; tuberculom în faza de dezintegrare; cavernos; cirotic; pleurezie tuberculoasă, inclusiv empiem; bronhii; silicotuberculoza. Tuberculoză extrapulmonară: sistemul nervos central; ganglionii limfatici periferici; organe abdominale; sistemul genito-urinar; genital; SIstemul musculoscheletal; ochi; pielea si mucoasele. Tuberculoza în combinație cu alte patologii: HIV; diabetul zaharat; boala pulmonară obstructivă cronică; manie toxică și acogolism; hepatită; prejudiciu profesional. Tuberculoza combinata cu multirezistenta la medicamente.	O dietă cu un conținut ridicat de proteine, grăsimi, cantitate fiziologică de carbohidrați complecși, restricție de zaharuri ușor digerabile, sare de masă (până la 6 g/zi). O dietă cu valoare energetică crescută. Atunci când se prescrie o dietă pentru pacienții cu diabet zaharat, carbohidrații rafinați (zahăr) sunt excluși. Mâncărurile sunt gătite fierte, înăbușite, coapte, cu sau fără crutare mecanică. Temperatura alimentelor - de la 15 la 60-65 grade C. Lichid liber - 1,5-2 litri Ritmul alimentelor - fractionat, de 4-6 ori pe zi. Atunci când se prescrie o dietă pentru pacienții cu diabet zaharat, carbohidrații rafinați (zahăr) sunt excluși.	130 – 140 (60 - 70)	110 – 120 (40)	400 – 500 (50) (carbohidrații rafinați sunt excluși din dieta pacienților cu diabet zaharat și a pacienților după rezecția stomacului cu sindrom de dumping)	3100 - 3600

Tabelul 1a

la Instrucţiunile de organizare a nutriţiei terapeutice
în instituţiile medicale

Proporția alimentară naturală
si mancare specializata
în dieta zilnică a pacientului

(introdus prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 10.01.2006 N 2,
astfel cum a fost modificat de Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 N 316)

Dietele	Proteine, incl. animale, g	Grăsimi totale, incl. legume, g	Carbohidrați generali, incl. mono- dizaharide, g	Valoarea energetică, kcal
Varianta de bază a dietei standard
	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300-330 (30-40)	2170-2400
Mâncare naturală	69-72	62-71	288-316	1990-2190
Produse specializate alimente (amestec uscat compozit de proteine)	16-18	8-9	12-14	180-210
Opțiune de dietă cu scutire mecanică și chimică
Compoziția chimică și valoarea energetică a dietei	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300- 350 (50-60)	2170-2480
Mâncare naturală	69-72	62-71	288-336	1990-2270
	16-18	8-9	12-14	180-210
Opțiune de dietă bogată în proteine
Compoziția chimică și valoarea energetică a dietei	110-120 (45- 50)	80-90 (30)	250-350 (30-40)	2080-2690
Mâncare naturală	88-96	69-78	232-330	1825-2410
Produse alimentare specializate (amestec uscat compozit proteic)	22-24	11-12	18-20	255-280
Opțiune de dietă cu conținut scăzut de proteine
Compoziția chimică și valoarea energetică a dietei	20-60 (15-30)	80-90 (20-30)	350-400 (50-100)	2120-2650
Mâncare naturală	2-38	71-79	336- 380	1910-2395
Produse alimentare specializate (amestec uscat compozit proteic)	18-22	9-11	14-20	210-255
Opțiune de dietă cu calorii reduse
Compoziția chimică și valoarea energetică a dietei	70-80 (40)	60-70 (25)	130-150 (0)	1340-1550
Mâncare naturală	54-64	52-62	118-138	1116-1420
Produse alimentare specializate (amestec uscat compozit proteic)	16	8	12	180
Opțiune de dietă cu o cantitate crescută de proteine (t) (introdusă prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 N 316)
Compoziția chimică și valoarea energetică a dietei (introdus prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 N 316)	130-140 (60-70)	110-120 (40)	400-500 (50)	3100-3600
Produse alimentare naturale (introduse prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26 aprilie 2006 N 316)	91-98	77-84	280-350	2170-2450
Produse alimentare specializate (amestec uscat de proteine compozite) (introdus prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26 aprilie 2006 N 316)	39-42	33-36	120-150	930-1150

masa 2

la Instrucţiunile de organizare a nutriţiei terapeutice
în instituţiile medicale

în instituţiile medicale

Abolit. - Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 21.06.2013 N 395n.

Tabelul 2a

la Instrucţiunile de organizare a nutriţiei terapeutice
în instituţiile medicale

Set mediu zilnic de produse pentru un pacient
în instituţiile de tratament şi profilaxie antituberculoză

(introdus prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 N 316)

Numele produsului
Numele produsului	brut	net
1	2	3
Pâine de secară (tărâțe)	150	150
Pâine de grâu	200	200
făină de grâu	50	50
Amidon de cartofi	5	5
Paste, tăiței	25	25
	75	75
Cartof:
de la 1 septembrie până la 31 octombrie	400	300
de la 1 noiembrie până la 31 decembrie	428	300
de la 1 ianuarie până la 28-29 februarie	461	300
de la 1 martie	500	300
Alte legume	505	500
dintre ei:
varza alba	275	220
morcov
înainte de 1 ianuarie	120	100
de la 1 ianuarie	125	100
Sfeclă
înainte de 1 ianuarie	94	75
de la 1 ianuarie	100	75
ceapă	24	20
ceapa verde	18,8	15
pătrunjel mărar	20	15
castraveți, roșii, seră proaspătă	30,6	30
	38	25
Fructe proaspete	250	250
Fructe uscate (compot, stafide, prune uscate, caise uscate)	26	20
Măceș uscat	15,0	15,0
Sucuri de fructe si legume	200	200
Carne de vită (muschiuș)	176,5	150
Pui categoria I	28,6	20
Cârnați gătiți (diabetici, dietetici, (doctorat), șuncă, cârnați, cârnați	15,6	15
Pește proaspăt, proaspăt congelat (file)	93,8	90
Fructe de mare: alge marine, caviar de peste	15,2	15
Brânză de vacă	81,5	80
Smântână, smântână	25	25
Brânză	16	15
Ou de gaina	1 BUC.	1 BUC.
Chefir, iaurt, lapte copt fermentat, iaurt, acidophilus, kumis **	207	200
Lapte	300	300
Unt	40	40
Ulei vegetal	25	25
Zahăr*	50	50
Dulceata, dulceata, miere de albine, vafe, fursecuri, produse de cofetarie	10	10
Ceai	2	2
Cafea, cacao	1	1
gelatina	0,5	0,5
Drojdie presată	1	1
Sare	6,0	6,0
Pasta de rosii, piure de rosii	5	5

** Kumisul, de regulă, este folosit în regiunile în care kumis este folosit în mod tradițional în alimentație și producția lui este dezvoltată.

Note:

1. Setul mediu zilnic de produse trebuie suplimentat cu produse alimentare specializate (amestec uscat compozit proteic) în conformitate cu tabelele 1a, 7 la Instrucțiunile de organizare a nutriției medicale în instituțiile medicale.

2. Setul mediu zilnic de produse poate diferi de setul de produse prezentat in acest tabel, in functie de anotimp (iarna, primavara, vara, toamna).

Tabelul 3

la Instrucţiunile de organizare a nutriţiei terapeutice
în instituţiile medicale

Setul mediu zilnic de produse
pentru adulții care urmează tratament balnear

(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 07.10.2005 N 624)

Numele produsului	Numărul de produse în grame
	brut	net
1	2	3
Pâine de secară (tărâțe)	150	150
Pâine de grâu	200	200
făină de grâu	50	50
Amidon de cartofi	10	10
Paste, tăiței	20	20
Crupe (hrișcă, fulgi de ovăz, gris, mei, orz perlat, grâu, orez), leguminoase (mazăre, fasole, linte etc.)	95	95
Cartof: de la 1 septembrie până la 31 octombrie de la 1 noiembrie până la 31 decembrie de la 1 ianuarie până la 28-29 februarie de la 1 martie	275 294 317 343	206 206 206 206
Alte legume: dintre ei: varza alba	175	140
morcov: înainte de 1 ianuarie de la 1 ianuarie	115 122	92 92
Sfeclă: înainte de 1 ianuarie de la 1 ianuarie	55 59	44 44
ceapă	20	16,8
ceapa verde, ierburi si radacina de patrunjel, telina	20	16
patrunjel, marar, telina	16	12
castraveți, roșii (dovleac, dovlecei, ridichi, salată verde etc.)	150	147
varză murată, castraveți murați, roșii murate, legume conservate pentru gustări, ciuperci murate	30	21
mazăre verde conservată, porumb conservat	30	19,5
Fructe proaspete, fructe de padure	250	250
Fructe uscate (compot, stafide, prune uscate, caise uscate), nuci	26	20
Măceș uscat	20	20
Sucuri de fructe, legume, conserve de compoturi	250	250
Carne de vita (muschiu), organe (ficat, rinichi, limba)	150	127,5
Pui (curcan)	57	40
Cârnați gătiți (diabetici, dietetici, la doctor), șuncă, cârnați, cârnați mici	10	7,5
Pește proaspăt, proaspăt congelat	140	70
hering Pește roșu, sturion stelat (sturion) Icre granulare	15 7,8 6,2	7,5 5 6
Fructe de mare: alge marine, caviar de peste calmar, creveți, trepangs, midii, crabi	15,2 33	15 30
Brânză de vacă	81,5	80
Smântână, smântână	30	30
Brânză, brânză feta	10	9,2
Ou de gaina	1 BUC.	1 BUC.
Chefir, iaurt, lapte copt fermentat, iaurt, acidophilus	103,5	100
Lapte	317	300
Unt	50	50
Ulei vegetal	30	30
Maioneză	5	5
Zahăr*	50	50
Dulceata, dulceata, miere de albine, vafe, fursecuri, marshmallow, marshmallow, dulciuri	20	20
Ceai	2	2
Cafea, cacao	1	1
Bând apă	200	200
gelatina	1	1
Drojdie presată	2	2
Sare	10	10
Pasta de rosii, piure de rosii	5	5
Condimente, sifon, acid citric	0,5	0,5

______________________________

* Carbohidrații rafinați (zahăr și cofetarie cu zaharoză) sunt excluși din alimentația pacienților cu diabet zaharat. Înlocuirea lor echivalentă se face pentru produse alimentare specializate care nu conțin zaharoză.

Note:

1. Setul mediu zilnic de produse poate diferi de setul de produse prevazut in acest tabel, in functie de anotimp (iarna, primavara, vara, toamna).

2. Setul mediu zilnic de produse este completat cu produse specializate pentru nutriție dietetică (terapeutică și profilactică).

Tabelul 4

la Instrucţiunile de organizare a nutriţiei terapeutice
în instituţiile medicale

Produse (g, ml brut)
Produse (g, ml brut)	1-3 al anului	4-6 ani	7-10 ani	11-17 ani
1	2	3	4	5
Pâine de grâu	60	100	150	200
pâine de secara	40	50	100	150
făină de grâu	20	50	50	55
Făină de cartofi	1	1	2	2
Cereale, leguminoase, paste	35	50	65	80
Cartof	150	250	300	350
Diferite legume și verdețuri	200	300	350	400
Fructe proaspete	100	200	200	250
Fructe uscate	10	15	20	20
Suc de fructe	150	200	200	200
Zahăr	50	60	70	75
Cofetărie	10	15	20	25
Unt	30	35	40	50
Ulei vegetal	5	10	15	20
Ou, buc.	1/2	1	1	1
caș 9%	40	50	55	60
Lapte, chefir și alte produse lactate	550	550	550	550
Smântână	10	12	15	15
Brânză	5	10	10	10
Carne 1 pisică. (inclusiv organe organice)	100	130	150	180
Cârnați	-	15	20	25
Pasăre 1 pisică. p/p	15	25	35	45
Fructe de mare	-	15	15	20
File de peste)	30	40	50	60
Hering, caviar	-	6	6	10
Cafea cu cereale, pudră de cacao	2	2	3	4
Ceai	0,5	0,5	1	1
Drojdie	0,5	1	1	2
Sare, condimente	4	5	8	10

Tabelul 5

la Instrucţiunile de organizare a nutriţiei terapeutice
în instituţiile medicale

Seturi medii zilnice de mâncare pentru copii,
victime ale expunerii la radiații,
fiind tratat în sanatorie
instituții de diferite profiluri (cu excepția tuberculozei)

Produse (g, ml brut)	Număr pe zi per copil în vârstă
Produse (g, ml brut)	4-6 ani	7-10 ani	11-17 ani
1	2	3	4
Pâine de grâu	100	100	150
pâine de secara	50	150	200
făină de grâu	35	35	40
Făină de cartofi	2	5	5
Cereale, paste, leguminoase	50	60	65
Cartof	250	300	350
Diferite legume și verdețuri	320	445	490
Fructe proaspete	250	300	300
Fructe uscate	15	20	20
Suc de fructe	200	200	200
Zahăr	60	60	60
Cofetărie	15	20	25
Unt	30	40	40
Ulei vegetal	10	15	20
Ou, buc.	1	1	1
Brânză de vacă	55	55	60
Lapte, chefir	550	550	550
Smântână	10	12	15
Brânză	10	10	15
Carne, incl. produse secundare și cârnați	125	140	175
Pasăre	35	40	50
File de peste)	50	60	70
Fructe de mare	30	40	40
Caviar, hering	6	6	10
Băutură de cafea	2	3	4
Ceai	0,5	1	1
Cacao	0,5	1	1,5
Drojdie	0,5	0,5	1
Sare, condimente	6	8	10
Tărâţe	-	10	15
Nuci	5	5	5
Măceșe uscate	5	5	5
Băuturi uscate fortificate	15	20	30

Tabelul 6

la Instrucţiunile de organizare a nutriţiei terapeutice
în instituţiile medicale

Interschimbabilitatea produselor în prepararea meselor dietetice

(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 N 316)

Numele produselor înlocuite	Greutate produs, brut, kg	Denumirea produselor de înlocuire	Bandă echivalentă greutate produs, brut, kg	Utilizare culinară
1	2	3	4	5
Ouă fără coajă	1,00	Inghetata cu oua melange	1,00	În feluri de mâncare cu ouă, caserole, produse din făină
De asemenea	1,00	Amestecul de omletă cu ou uscat	0,35	De asemenea
De asemenea	1,00	Ou pudră	0,28	De asemenea
unt de vaca nesarat, "Vologda"	1,00	Uleiul taranesc	1,13	În produse și mâncăruri culinare (cu excepția preparatelor pentru sos în timpul sărbătorilor)
De asemenea	1,00	Ulei de vacă amator	1,06	De asemenea
De asemenea	1,00	Ulei de vacă sărat (cu o scădere a cantității de sare din rețetă cu 0,02 kg) * (2)	1,00	În carne tocată, clătite, clătite
De asemenea	1,00	Ghee unt de vacă	0,84	În carne tocată, clătite, clătite și pentru dresarea produselor culinare
Ulei de floarea soarelui	1,00	Arahide, porumb, soia, seminte de bumbac, ulei de masline	1,00	În preparate reci, produse din făină, marinate, preparate din pește etc.
Ulei rafinat de floarea soarelui	1,00	Ulei de floarea soarelui nerafinat	1,00	În marinate, unele sosuri, preparate reci, legume, pește, produse din făină
	1,00	Lapte de vacă pasteurizat degresat (cu o creștere a semnului de carte în formularea untului de vacă nesărat cu 0,04 kg)	1,00
Lapte de vaca integral pasteurizat	1,00	Lapte uscat de vacă integral	0,12	În supe, sosuri, preparate cu ouă, produse din făină, legume, preparate dulci, băuturi etc.
Lapte de vaca integral pasteurizat	1,00	Lapte uscat de vacă degresat (cu o creștere a semnului de carte în formularea untului de vacă nesărat cu 0,04 kg)	0,09	În supe, sosuri, preparate cu ouă, preparate dulci, produse din făină, cereale
De asemenea	1,00	Smântână uscată (cu o scădere a cantității de unt de vacă nesărat din rețetă cu 0,042 kg)	0,16	În terci de lapte
De asemenea	1,00	Lapte condensat integral cu zahăr (cu o reducere a cantității de zahăr din rețetă cu 0,17 kg)	0,38	În alimente dulci, băuturi
De asemenea	1,00	Lapte condensat sterilizat in cutii	0,46	În supe, sosuri, preparate dulci, produse din făină și băuturi
De asemenea	1,00	Smântână condensată cu zahăr (cu o scădere a semnului de carte în rețeta de unt de vacă nesărat cu 0,07 kg și zahăr cu 0,18 kg)	0,48	În terci de lapte, produse din făină
Zahăr granulat * (3)	1,00	Miere naturală	1,25	În băuturi, jeleu, mousse, jeleu
De asemenea	1,00	Pudră rafinată	1,00	În preparate dulci, caserole, budinci
Dulceata, dulceata	1,00	Marmeladă de fructe și fructe de pădure (cioplită)	0,84	În mâncăruri dulci
De asemenea	1,00	Dulceata fara seminte	1,00	De asemenea
Amidon uscat de cartofi (20% umiditate)	1,00	Amidon de cartofi (crud 50% umiditate)	1,60	În jeleu, supe dulci
Amidon de cartofi	1,00	Amidon de porumb	1,50	În jeleu de lapte, jeleu
Drojdie presată de panificație	1,00	Drojdie uscată de panificație	0,25	Pentru prepararea bauturilor, produse din faina
Ceai negru neambalat	1,00	Ceai negru cu gresie	1,00	Pentru prepararea bauturilor
Cafea naturală, prăjită	1,00	Cafea instant naturala	0,35	De asemenea
Vanilină	1,00	zahăr vanilat	20,0	În mâncăruri dulci
De asemenea	1,00	Esență de vanilie	12,7	De asemenea
gelatina	1,00	Agaroid	0,70	În preparate dulci, gelatinoase
Mazăre verde (conserve)	1,00	Mazăre de legume (umăr) proaspătă	0,82	În preparate reci, supe, preparate din legume, garnituri
De asemenea	1,00	Fasole de legume (umăr), proaspătă	0,82	De asemenea
De asemenea	1,00	Mazăre verde proaspătă congelată	0,71	De asemenea
Mărar, pătrunjel, țelină proaspătă	1,00	Mărar, pătrunjel, țelină, crenguțe sărate (cu o scădere a cantității de sare din rețetă cu 0,29 kg)	1,00	Pentru aromatizarea ciorbelor, supelor, sosurilor
De asemenea	1,00	Mărar, pătrunjel, țelină, tocat sărat (cu o scădere a cantității de sare din rețetă cu 0,22 kg)	0,76	De asemenea
De asemenea	1,00	Mărar, pătrunjel, țelină, crenguțe, congelate rapid	0,76	De asemenea
Păstârnac, pătrunjel, țelină, rădăcină proaspătă	1,00	Pătrunjel alb, țelină și rădăcini de păstârnac, uscate	0,15	În supe, sosuri, la tocănirea cărnii, peștelui, legumelor
Măcriș proaspăt	1,00	Piure de măcriș (conserve)	0,40	În supe de măcriș
Spanac proaspăt	1,00	Piure de spanac (conserve)	0,40	În supe folosind spanac, în preparate cu legume
Roșii (rosii) proaspete	1,00		0,46	În supe, sosuri și tocană de legume
De asemenea	1,00		0,37	De asemenea
De asemenea	1,00	Suc natural de roșii * (4)	1,22	De asemenea
Roșii (rosii) proaspete	1,00	Mancare la conserva. Roșii naturale întregi (fructe rotunjite)	1,70	În preparate reci și garnituri
De asemenea	1,00	Mancare la conserva. Roșii întregi naturale (fructe de prune)	1,42	De asemenea
Praz proaspăt	1,00	Ceapa verde proaspata	0,95	În supe, preparate reci, garnituri, preparate din legume
Piure de roșii cu un conținut de substanță uscată de 12%	1,00	Suc natural de roșii	2,66	În supe, sosuri și la tocănirea cărnii, peștelui, legumelor etc.
De asemenea	1,00	Piure de roșii cu un conținut de substanță uscată de 15%	0,80	De asemenea
De asemenea	1,00	Pastă de tomate cu un conținut de substanță uscată de 25-30%	0,40	De asemenea
Piure de roșii cu un conținut de substanță uscată de 12%	1,00	Pastă de tomate cu un conținut de substanță uscată de 35-40%	0,30	De asemenea
De asemenea	1,00	Pastă de roșii sărată cu un conținut de substanță uscată de 37% (cu o scădere a cantității de sare din rețetă cu 0,03 kg)	0,30	De asemenea
Mere proaspete	1,00	Mere, întregi, în jumătate, în sferturi (albite în sirop de zahăr), congelate rapid	0,8/0,73*(5)	În mâncăruri dulci
lingonberry proaspăt	1,00	Merisoare proaspete	1,00	În salate de varză și mâncăruri dulci
Caise uscate	1,00	Caise uscate, kaisa	0,75	În budinci, sosuri dulci, feluri de mâncare
Struguri uscați (stafide, sabza)	1,00	Fructe confiate, kaisa, caise uscate	1,00	De asemenea
Miez de nucă, migdale dulci	1,00	Miez de nucă, alune, arahide	1,00	În mâncăruri dulci, budinci
Alimente cu acid citric	1,00	Alimente cu acid tartric	1,00	În feluri de mâncare în care se folosește acid citric
De asemenea	1,00	Suc de lămâie	8,00	De asemenea

Note:

* (1) Când folosiți unt pentru dressing la distribuirea vaselor, cantitatea de ulei de înlocuire și ulei de înlocuire de alte tipuri este aceeași.

* (3) În ciuda faptului că sorbitolul este la jumătate la fel de dulce ca zaharoza, rata sa de interschimbabilitate este de 1: 1.

* (4) Calculul ratei de substituții a fost făcut în conformitate cu GOST.

* (5) Numărător - masa de mere la dezghețarea unui semifabricat în aer, numitor - masa de mere la dezghețarea unui semifabricat în sirop de zahăr.

Tabelul 7

la Instrucţiunile de organizare a nutriţiei terapeutice
în instituţiile medicale

Înlocuirea produselor cu proteine și carbohidrați

(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 N 316)

Numele produsului	Număr de produse în plasă, g	Compoziție chimică			Adăugați la rația zilnică (+) sau excludeți din aceasta (-)
Numele produsului	Număr de produse în plasă, g	proteine, g	grăsime, g	carbohidrați, g	Adăugați la rația zilnică (+) sau excludeți din aceasta (-)
1	2	3	4	5	6
Înlocuirea pâinii (pentru proteine și carbohidrați)
Pâine de grâu din făină I p.	100	7,5	2,9	51,4
Pâine simplă de secară turnată	125	7,62	1,5	49,87
Făină de grâu I p.	70	7,42	0,91	48,3
Paste, fidea I c.	70	7,7	0,91	49,35
Griş	75	7,72	0,9	52,95
Înlocuitor de cartofi (carbohidrați)
Cartof	100	2,0	0,4	16,3
Sfeclă	190	2,85	0,19	16,72
Morcov	240	3,12	0,24	16,56
Varză cu / c	370	6,66	0,37	17,39
Paste, fidea I c.	25	2,75	0,32	17,62
Griş	25	2,57	0,25	17,65
Pâine de grâu din făină I p.	35	2,62	1,01	17,99
Pâine simplă de secară turnată	45	2,74	0,54	17,95
Înlocuirea merelor proaspete (cu carbohidrați)
Mere proaspete	100	0,4	0,4	9,8
Mere uscate	15	0,33	0,01	8,85
Caise uscate (fara samburi)	18	0,94	0,05	9,18
Prune uscate	15	0,34	0,1	8,63
Înlocuitor de lapte proteic
Lapte	100	2,9	3,2	4,7
Brânză de vaci îndrăzneață	16	2,88	1,44	0,48
Brânză de vaci grasă	20	3,0	3,6	0,56
Brânză	13	3,02	3,83	-
Carne de vită clasa I	15	2,79	2,4	-
Carne de vită clasa II	15	3,0	1,47	-
Muschiu de vita	15	3,03	0,42	-
cod de pește)	20	3,2	0,12	-
Produse alimentare specializate (amestec uscat compozit proteic)	7	2,8	1,4	2,1
Înlocuitor de carne (proteine)
Carne de vită clasa I	100	18,6	16,0	-
Carne de vită clasa II	90	18,0	8,82	-	ulei + 7 g
Muschiu de vita	90	18,18	2,52	-	ulei + 13 g
Brânză de vaci îndrăzneață	100	18,0	9,0	3,0	ulei + 5 g
Brânză de vaci grasă	120	18,0	21,6	3,7	ulei - 5 g
cod de pește)	115	18,4	0,69	-	ulei + 5 g
Ou de gaina	145	18,4	16,67	1,01
Produse alimentare specializate (amestec uscat compozit proteic)	45	18,0	9,0	13,68
Inlocuirea pestelui (cu proteine)
cod de pește)	100	16,0	0,6	-
Carne de vită clasa I	85	15,81	13,6	-	ulei - 13 g
Carne de vită clasa II	80	16,0	7,84	-	ulei - 7 g
Muschiu de vita	80	16,6	2,24	-
Brânză de vaci îndrăzneață	90	16,2	8,1	2,7	ulei - 7 g
Brânză de vaci grasă	110	16,5	19,8	3,08	ulei - 19 g
Ou de gaina	125	15,87	14,37	0,87	ulei - 13 g
Produse alimentare specializate (amestec uscat compozit proteic)	40	16,0	8,0	12,2
Înlocuirea brânzei de vaci (proteine)
Brânză de vaci îndrăzneață	100	18,0	9,0	3,0
Carne de vită clasa I	100	18,6	16,0	-	ulei - 7 g
Carne de vită clasa II	90	18,0	8,82	-
Muschiu de vita	90	18,18	2,52	-	ulei + 6 g
cod de pește)	110	17,6	0,66	-	ulei + 8 g
Ou de gaina	140	17,78	16,1	0,98	ulei - 7 g
Produse alimentare specializate (amestec uscat compozit proteic)	45	18,0	9,0	13,68
Înlocuirea ouălor (prin proteine)
Ou de gaina	40	5,08	4,6	0,28
Brânză de vaci îndrăzneață	30	5,4	2,7	1,2
Brânză de vaci grasă	35	5,25	6,3	0,98
Brânză	22	5,1	6,49	-
Carne de vită clasa I	30	5,58	4,8	-
Carne de vită clasa II	25	5,0	2,45	-
Muschiu de vita	25	5,05	0,7	-
cod de pește)	35	5,6	0,73	-
Produse alimentare specializate (amestec uscat compozit proteic)	12,7	5,08	2,5	3,8

Procedura de descărcare a mesei

pentru pacienții din instituțiile medicale

1. Eliberarea alimentelor este efectuată de o asistentă dietetică sub îndrumarea unui dietetician.

În instituțiile medicale și profilactice, în care funcția de nutriționist este absentă, externarea nutrițională este efectuată de o asistentă nutriționistă sub supravegherea unui medic responsabil cu nutriția medicală.

2. Când un pacient intră într-o instituție medicală și profilactică, nutriția medicală este desemnată de medicul de gardă. Regimul alimentar prescris se înscrie în istoricul medical și concomitent în ordinea consolidată pentru toți pacienții internați, care se trimite la unitatea de alimentație la ora stabilită.

3. Evidența alimentației se ține de către asistenții medicali de secție, care raportează zilnic asistentului șef de secție numărul de pacienți și repartizarea acestora în funcție de diete. Pe baza acestor informații, asistenta principală a secției întocmește formularul N 1-84 „Porția pentru alimentația pacienților”, care este semnat de ea, șeful secției și transferat la unitatea de nutriție de către dieta. asistent medical.

4. Asistenta unității de alimentație alimentară, pe baza informațiilor primite de la toate secțiile, întocmește „Informații rezumative privind prezența pacienților care se află la masă” în instituția medicală și profilactică, care se verifică cu datele internării. departament și semnat de acesta (formular N 22-МЗ).

5. Pe baza „Informații rezumate” asistenta alimentară cu participarea șefului. producție (bucătar) și contabil, sub îndrumarea unui nutriționist, întocmește un meniu-aranjare în formularul N 44-MZ pentru alimentația pacienților a doua zi.

Meniul de amenajare se intocmeste conform meniului consolidat de sapte zile, tinand cont de setul mediu zilnic de produse alimentare, se aproba zilnic de catre medicul sef al institutiei si se semneaza de un dietetician, contabil, sef. producție (de către bucătar). În meniul de layout, asistenta alimentară la numărător notează numărul de produse alimentare pentru prepararea unei porții din fiecare fel de mâncare, la numitor contabilul (calculatorul) indică numărul de produse necesare pentru prepararea tuturor porțiilor din acest fel de mâncare.

6. Pe baza datelor finale ale formularului N 44-MZ, se întocmește „Cerința de eliberare a produselor alimentare din depozit (magazie)” în formularul N 45-MZ în două exemplare.

7. Produsele alimentare sunt încărcate în ceaun în prezența unui dietetician (asistenta dietetică). Produsele alimentare se precântăresc indiferent de faptul că au fost primite la greutate din depozit (cămară).

8. Eliberarea rațiilor alimentare către secții se realizează conform formularului N 23-MZ („Declarație de eliberare a rațiilor alimentare pentru pacienți”), care se completează de asistenta alimentară într-un singur exemplar. Atunci când oferă mic dejun, prânz și cine, angajații departamentelor semnează pentru primirea lor. Declarația este semnată de asistentul dietetician și șef. producție (de către bucătar).

Produsele de tip bufet (unt, pâine, ceai, sare etc.) se înmânează barmanelor direct din depozit (cămară) la cererea Formularului N 45-MZ.

9. O declarație suplimentară și/sau retur de produse se face conform facturii (cererii) către depozit (depozit) în formularul N 434. Produsele alimentare introduse în cazan nu pot fi returnate.

10. Alimentele suplimentare prescrise în secție la rațiile alimentare se întocmesc în două exemplare, semnate de medicul curant, șeful secției și avizate de medicul-șef al instituției medicale și de prevenire. Primul este transferat în unitatea de catering, celălalt este păstrat în istoricul bolii.

11. Pentru fiecare fel de mâncare pregătit într-o instituție medicală se întocmește o fișă de machetare în două exemplare conform Formularului N 1-85: un exemplar este păstrat de contabil, al doilea - de asistenta alimentară (versul cardului descrie tehnologia de gătit).

Ordinea controlului asupra calității alimentelor finiteîntr-o instituție medicală

1. Controlul alimentelor finite înainte de livrarea în secții este efectuat de către medicul de gardă și o dată pe lună - de către medicul șef (sau adjunctul acestuia pentru activități medicale) al instituției medicale și de prevenire și este, de asemenea, efectuat de un dietetician, asistent medical alimentar, șef. producție (sau un bucătar), indiferent de proba produsă de medicul de gardă.

2. Verificarea hranei finite la unitatea de catering înainte de livrarea acestuia la departamente se efectuează în următoarea ordine:

a) direct din cazan, în conformitate cu lista de preparate indicată în meniul de aranjare.
Volumul primelor feluri se stabilește în funcție de capacitatea oalei sau a ibricului și a numărului de porții comandate și a volumului unei porții. Greutatea felurilor secunde (terci, budinci etc.) se determină cântărind cantitatea totală din vasul comun minus tara și ținând cont de numărul de porții. Mâncărurile de porție (cotlet, chiftele, carne, carne de pasăre etc.) se cântăresc în cantitate de 10 porții și se stabilește greutatea medie a unei porții. Abaterile de greutate de la normă nu trebuie să depășească 3%;

b) prin prelevarea unei mostre din preparatul preparat al uneia dintre dietele utilizate.

3. Rezultatele probei alimentare se consemnează de către medicul de gardă în jurnalul alimentar pregătit (Formular nr. 6-lp).

4. Selecția mâncărurilor gata preparate pentru analize de laborator (determinarea compoziției chimice și a valorii energetice, ținând cont de pierderile în timpul tratamentului la rece și termic) se realizează de către instituțiile Supravegherii Sanitare și Epidemiologice de Stat a Ministerului Sănătății. al Federației Ruse într-o manieră planificată în prezența unui nutriționist sau asistent medical nutriționist.

Dotarea tehnologică a unității de catering este împărțită în mecanică, termică și frigorifică.

1. Echipamentele mecanice sunt utilizate pentru prelucrarea primară a produselor, acestea includ:

a) mașini de prelucrare a cerealelor, cartofilor și legumelor (râșătoare, curățătoare de cartofi, tăietoare de legume, tocatoare, extractoare, storcatoare);

b) mașini pentru prelucrarea cărnii și a peștelui (mașini de tocat carne, mixere de carne, dispozitive speciale pentru curățarea peștelui de solzi, mașină de cotlet, ferăstrău pentru tăiat carcasele de carne);

c) mașini pentru fabricarea aluatului (cerne, malaxoare, mecanism de întindere și împărțire a aluatului);

d) mașini de spălat vase (sau băi pentru spălarea manuală a veselei și băi pentru spălarea ustensilelor de bucătărie);

e) mașini pentru tăiat pâine, tăia ouă;

f) maşină de bătut pentru amestecuri lichide.

2. Echipamentele de încălzire sunt utilizate pentru prelucrarea termică a produselor (gătit, prăjire, coacere, abur, prelucrare combinată).

a) echipamentele de gătit includ boilere, cazane de sos, aburi, aparate de fiert ouă, cârnați;

b) echipamentele de prăjit includ tigăi electrice, creuzete electrice, sobe electrice, cuptoare cu microunde. Cuptoare de prajit (cu T - 150 - 200 de grade); dulapuri de uscare (T - 100 - 150 de grade), dulapuri de copt (T - până la 300 de grade).

3. Echipamente nemecanizate:

a) mese de tăiat, plăci de tăiat, rafturi, cărucioare, cântare, dulapuri pentru depozitarea ustensilelor și a aparatelor de bucătărie, cufere, punți de tăiat;

b) oale, găleți, foi de copt, tigăi, site, voaluri, ceainice;

c) inventar: cutite, furculite, lopeti, mortare, matrite, strecuratoare, lingura cu fanta etc.

4. Echipamentele frigorifice sunt reprezentate de camere frigorifice si dulapuri frigorifice.

5. Localurile cantinelor de la secțiile instituțiilor medicale și profilactice trebuie să fie prevăzute cu:

a) apă curentă rece și caldă, indiferent de prezența unei rețele de alimentare cu apă caldă; cămările să fie echipate cu boilere electrice continue;

b) băi de spălare cu două secțiuni care sunt racordate la sistemul de canalizare; un rezervor pentru înmuierea (dezinfectia) sau fierberea vaselor;

c) detergenti si dezinfectanti;

d) plase pentru uscarea vaselor, a aparatelor și pentru depozitarea alimentelor (pâine, sare, zahăr);

f) un dulap pentru depozitarea echipamentelor de uz casnic;

g) încălzitor de alimente sau aragaz electric pentru încălzirea alimentelor;

h) o masa cu husa igienica pentru servirea alimentelor;

i) o masă pentru vase murdare;

j) un set de feluri de mâncare per pacient: o farfurie adâncă, mică și de desert, furculiță, linguri (masă și ceai); o cană, iar în compartimentele pentru copii cu marjă, conform fișei echipamentului;

k) echipamente de curățare (găleți, cârpe, perii etc.) marcate „pentru cămară”.

Responsabilitatea pentru dotarea corectă a unității de alimentație și a secțiilor de cantină ale instituției medicale și profilactice revine medicului șef adjunct pentru afaceri administrative și economice și dieteticianului.

Transportul alimentelor preparate

a) în lipsa unei livrări circulare centralizate a produselor alimentare, pentru transportul acestora se alocă transport special (acoperit), care cel puțin o dată pe an este supus certificării la instituțiile Supravegherii Sanitare și Epidemiologice de Stat. Este strict interzisa folosirea acestui transport in alte scopuri (transport lenjerie, echipament, pacienti etc.).

b) pentru transportul alimentelor gata preparate la secţiile de cantină ale spitalului se folosesc termosuri, cărucioare termos, cărucioare cu bain-marie sau vase care se închid etanş.

Regimul sanitar si igienic al unitatii de alimentatie si camarilor

1. În blocurile alimentare ale instituțiilor medicale și de prevenire trebuie respectate cu strictețe următoarele:

Cerințe pentru amenajarea unității de alimentație publică, întreținere sanitară și tehnologie de gătit prevăzute de normele sanitare actuale pentru unitățile de alimentație publică;

Reguli sanitare pentru condițiile și perioadele de depozitare și vânzare a produselor foarte perisabile;

Cerințe pentru examenele preventive și medicale obligatorii ale lucrătorilor din unitatea de alimentație, distribuție și cămară (formele 1-lp și 2-lp).

Este strict interzisă în incinta unității de alimentație spălarea veselei din secțiile instituției medicale și de prevenire. Spălarea vaselor se efectuează numai în camera de spălat a dulapurilor, cu respectarea regimului de dezinfecție a vaselor.

Distribuția alimentelor gata preparate se efectuează în cel mult 2 ore de la preparare, inclusiv în momentul livrării alimentelor către departament.

Mâncarea este distribuită bolnavilor de către servitoarele și asistentele de serviciu ale secției. Distribuția alimentelor trebuie efectuată numai într-un halat marcat „Pentru distribuirea alimentelor”.

Personalul tehnic, care este ocupat cu curățarea secțiilor și a altor spații ale secției, nu are voie să fie distribuit. Mesele pentru toți pacienții secției, cu excepția pacienților grav bolnavi, sunt efectuate într-o cameră special amenajată - sala de mese. Produsele alimentare personale ale pacienților (transferuri de acasă) sunt depozitate într-un dulap, o noptieră (hrană uscată) și într-un frigider special (aliment perisabil).

Transferurile către pacienți sunt acceptate numai în intervalul și cantitatea de produse permise de medic.

După fiecare distribuire de alimente, cămarele și încăperile cantinei sunt curățate temeinic folosind soluții de dezinfectanți.

După spălare, materialul de curățare se toarnă cu o soluție clarificată de înălbitor 0,5% sau soluție de cloramină 1% timp de 60 de minute, apoi se clătește cu apă curentă și se usucă (inventarul este folosit strict conform intenției).

Personalul cateringului si cantinelor este obligat sa respecte regulile de igiena personala. Înainte de a vizita toaleta, personalul trebuie să-și dea jos halatul; după vizită, trebuie să-și perie mâinile cu o perie folosind dezinfectanți sau săpun de rufe.

Responsabil cu respectarea cerințelor sanitare în pregătirea și livrarea alimentelor gata preparate în unitatea de catering este șeful. producție (bucătar), asistent medical dietetic, dietetician, iar în departament - servitoare și asistente senior.

Prin scrisoarea Ministerului Sănătății al Rusiei din 7 aprilie 2004 N 2510 / 2877-04-32, s-a raportat că durata de depozitare a probelor zilnice de alimente gata preparate este de 48 de ore în loc de cele indicate în următorul paragraf. "în timpul zilei".

Se lasă zilnic mostre de mâncare preparată în cantitate de o porție sau 100 - 150 g din fiecare fel de mâncare, puse într-un fiert curat timp de 15 minute. feluri de mâncare etichetate cu capac, care se păstrează într-un frigider separat timp de 24 de ore.

Lista documentației unității de alimentație publică pentru descărcarea alimentelor și controlul calității alimentelor finite în instituțiile medicale

Formularul N 1-84

la Instrucţiunile de organizare a nutriţiei terapeutice
în instituţiile medicale

Producator de portiuni

pentru alimentația pacienților „__” __________ 20__

Cap Filiala (semnătura)

Artă. Miere. soră de ramură (semnătură)

Miere. sora departamentului de diete (semnătură)

Forma N 22-MZ

la Instrucţiunile de organizare a nutriţiei terapeutice
în instituţiile medicale

Numele instituției __________________________________________________

Informații rezumative privind prezența pacienților la mese

la ___ ore "__" ________ 20__

(partea din spate)

Mese individuale și suplimentare
(precum și alimentația pentru mamele care se află într-o instituție medicală cu bebeluși)

Forma N 23-MZ

la Instrucţiunile de organizare a nutriţiei terapeutice
în instituţiile medicale

Fișă de ghidare

În concediu la departamentele de rații alimentare

(mese: mic dejun, prânz, cină etc.)

20__ g.

Asistenta dietetică ______ Șef producție (bucătar) _____

Formularul N 1-85

la Instrucţiunile de organizare a nutriţiei terapeutice
în instituţiile medicale

Denumirea instituției medicale _________________________________________

Aprobat de: ____________

Șeful instituției

Fișă de aspect N

Numele felului de mâncare ____________________________________________________________

Indicații de utilizare ________________________________________________________________

Numele produsului	Brut	Net	Compoziție chimică				Preț
Numele produsului	Brut	Net	Proteine, g	Grăsime, g	Carbohidrați, g	Conținut caloric, kcal	Preț






Greutatea mesei gata:

Nutritionist (asistenta dietetica)

sef productie (bucatar)

Contabil

Turnover card

Tehnologia de gătit: ________________________________________________

Forma N 44-MZ

la Instrucţiunile de organizare a nutriţiei terapeutice
în instituţiile medicale

"Sunt de acord"

medic șef (semnătură)

Numele Instituției _________________________________________________

Meniu aranjat pentru gătirea meselor pe ________________________

pacienți pe „__” ___________ 20__

Zi a săptămânii

Nume

Ko-li-ches-voastre feluri de mâncare

N feluri de mâncare pe kart-tek

Denumirea produselor, în grame

Ieșire de preparate gata preparate

M
eu sunt
Cu
O

EU SUNT
al
c
A

T
v
O
R
O
G

M
O
l
O
La
O

CU
A
X
A
R

Suc de fructe

Smântână

Unt

Ulei vegetal

LA
A
R
T
O
f
e
l
b

LA
A
P
la
Cu
T
A

M
la
La
A

X
l
e
b

Mazare verde

EU SUNT
b
l
O
La
și

Shiver pres-so-van-ny

L
și
m
O
n

Dietele standard

Recepția alimentelor și a preparatelor incluse în acesta

B
la
f
e
T

LA
la
X
n
eu sunt

B
la
f
e
T

LA
la
X
n
eu sunt

B
la
f
e
T

LA
la
X
n
eu sunt

Total:

Nutriționist (semnătură)

Asistenta dietetică (semnătură)

Șef producție (bucătar) (semnătură)

Contabil (semnătură)

Forma 1-lp

la Instrucţiunile de organizare a nutriţiei terapeutice
în instituţiile medicale

I. Informații despre titularul fișei medicale.

II. Marca transferului la muncă în alte instituții.

III. Rezultatele examenului medical.

IV. Rezultatele studiului pentru tuberculoză.

V. Rezultatele cercetărilor asupra purtătorului de bacili.

Vi. Rezultatele testelor pentru viermi.

Vii. Note despre bolile infecțioase și intestinale transferate.

VIII. Sustinerea examenului pentru minim sanitar-tehnic.

IX. Marca de vaccinare preventivă.

X. Mărci speciale de supraveghere sanitară despre acest angajat (încălcarea regulilor

igiena personală, cerințele de inspecție sanitară etc.).

Forma 2-lp

la Instrucţiunile de organizare a nutriţiei terapeutice
în instituţiile medicale

Revista de sănătate

Forma 3-lp

la Instrucţiunile de organizare a nutriţiei terapeutice
în instituţiile medicale

Jurnalul de C-vitaminizare a preparatelor

Forma 6-lp

la Instrucţiunile de organizare a nutriţiei terapeutice
în instituţiile medicale

Jurnal de control al calității alimentelor (respingere)

* - atunci când înlocuiți feluri de mâncare individuale pentru micul dejun, prânz sau cină, faceți o înregistrare corespunzătoare

Anexa 5

Aprobat prin ordin al ministerului
asistență medicală a Federației Ruse
din data de 05.08.2003 N 330

INSTRUCȚIUNI PENTRU ORGANIZAREA ENTER ALIMENTARE

IN INSTITUTIILE MEDICALE SI PREVENTIVA

(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 N 316)

Nutriția enterală este un tip de terapie nutrițională în care nutrienții sunt introduși printr-o sondă gastrică (intraintestinală) atunci când este imposibil să asigure în mod adecvat necesarul energetic și plastic al organismului într-un mod natural într-o serie de boli.

În instituțiile medicale și profilactice, organizarea nutriției enterale se realizează de către anestezisti-resuscitatori, gastroenterologi, terapeuți, chirurgi, ftiziatrici, uniți într-o echipă de suport nutrițional, care au urmat o pregătire specială în nutriție enterală.

(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 N 316)

Achiziția de amestecuri nutritive pentru nutriție enterală se realizează în conformitate cu Instrucțiunile privind procedura de aplicare a clasificării bugetare a Federației Ruse, aprobate prin Ordinul Ministerului Finanțelor al Federației Ruse din 21 decembrie 2005 N 152n (în în conformitate cu scrisoarea Ministerului Justiției al Federației Ruse din 10 ianuarie 2006 N 01 / 32-ЕЗ Ordinul nu necesită înregistrare de stat) conform articolului 340 din clasificarea economică a cheltuielilor bugetelor Federației Ruse " Creșterea costului stocurilor” cu atribuirea amestecurilor nutritive pentru nutriție enterală la secțiunea „Medicamente și pansamente”.
(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 N 316)

Membrii echipei de suport nutrițional: desfășoară cursuri de nutriție enterală cu medicii unei instituții de sănătate; oferă sfaturi medicilor din alte specialități și analizează eficiența clinică și economică a nutriției enterale a pacienților.

Indicații pentru utilizarea nutriției enterale

Deficiență proteico-energetică atunci când este imposibil să se asigure un aport adecvat de nutrienți:

Neoplasme, în special cele localizate în cap, gât și stomac;

Tulburări ale sistemului nervos central: comă, accidente vasculare cerebrale sau boala Parkinson, în urma cărora se dezvoltă tulburări de nutriție;

Radiații și chimioterapie pentru cancer;

Boli ale tractului gastrointestinal: boala Crohn, sindromul de malabsorbție, sindromul intestinului scurt, pancreatita cronică, colita ulceroasă, bolile hepatice și ale căilor biliare;

Nutriție în perioadele pre și postoperatorii;

Traume, arsuri, intoxicații acute;

Complicații ale perioadei postoperatorii (fistule ale tractului gastro-intestinal, sepsis, incompetență a suturilor anastomozelor);

Boli infecțioase;

Tulburări psihice: anorexie nervoasă, depresie severă;

Leziuni radiologice acute și cronice;

Forme larg răspândite și generalizate de tuberculoză cu însămânțare și dezintegrare, cu deficiență ponderală semnificativă, tuberculoză în combinație cu HIV în III B și stadii ulterioare; perioadele pre și postoperatorii; forme locale de tuberculoză la copiii mici și la adolescență.

Contraindicații la utilizarea nutriției enterale

Obstructie intestinala;

Pancreatita acuta;

Malabsorbție severă.

Evaluarea tulburărilor de alimentație

La prescrierea nutriției enterale, precum și la alegerea compoziției amestecurilor nutritive și la determinarea dozei, este necesar să se controleze gradul tulburărilor de nutriție. În prima etapă, folosind anamneza și examinarea clinică a pacienților, sunt identificate grupurile de risc pentru malnutriție. La pacienții cu risc, se efectuează o evaluare mai detaliată a stării nutriționale și, dacă este necesar, se prescrie un tratament adecvat.

Starea nutrițională este evaluată în funcție de indicatori, a căror totalitate caracterizează starea nutrițională a pacientului și nevoia acestuia de nutrienți:

a) date antropometrice:

Creştere
- masa corpului
- indicele de masă corporală (IMC)
- circumferinta umerilor
- Măsurarea pielii tricepsului și a pliurilor adipoase (CFST)

b) indicatori biochimici:

Proteine totale
- albumina
- transferină

c) indicatori imunologici:

Numărul total de limfocite

(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 N 316)

Harta de observare
pacient care primește nutriție enterală

(se introduce in cardul medical al unui pacient internat, formularul de inregistrare N 003/U)

Denumirea instituției medicale ________________________

N istoricul medical ____________________________________________________________

NUMELE COMPLET. __________________________ Sex _____ Vârsta _____________________

Înălțimea ______________________ Greutatea corporală la internare _____________ (kg),

la descărcare ______________ (kg).

Dinamica masei corporale în ultimele 6 luni ______________________________

Diagnostic clinic:_____________________________________________________

_________________________________________________________________________

N	Indicatori	Datele inițiale	Dupa tratament	Standarde	Malnutriție
	Indicatori	Datele inițiale	Dupa tratament	Standarde	uşor	in medie	greu
	Puncte			3	2	1	0
1	IMC kg/m2			25-19	19-17	17-15	<15
2	Circumferința umărului, cm
	bărbați			29-26	26-23	23-20	<20
	femei			28-25	25-22,5	22,5-19,5	<19,5
3	KZhST, mm
	bărbați			10,5-9,5	9,5-8,4	8,4-7,4	<7,4
	femei			14,5-13	13-11,6	11,6-10,1	< 10,1
4	Circumferința mușchilor umărului, cm
	bărbați			25,7-23	23-20,5	20,5-18	<18
	femei			23,5-21	21-18,8	18,8-16,5	<16,5
5	Proteine totale, g/l			265	65-55	55-45	<45
6	Albumină, g/l			>35	35-30	30-25	<25
7	Transferrin, g/l			82,0	2,0-1,8	1,8-1,6	<1,6
8	Limfocite, mii.			>1,8	1,8-1,5	1,5-0,9	<0,9

	Total de puncte			24	24-16	16-8	8

IMC - indicele de masă corporală: greutate/înălțime m2

KJST - pielea tricepsului și pliul adipos.

Pentru nutriția enterală, este necesar să se determine cerințele energetice ale organismului. Determinarea consumului de energie este necesară folosind metode calorimetrice directe sau indirecte. Dacă este imposibil să se realizeze aceste metode de cercetare, evaluarea necesarului de energie poate fi efectuată prin calcul folosind ecuațiile corespunzătoare:

prin ecuația Harris-Benedict:

DRE = OEO x FA x FT x TF x DMT,

unde ERE este consumul real de energie (kcal/zi);

OEE - schimb de energie de bază;

FA - factor de activitate; FT - factor trauma;

TF - factor de temperatură; DMT înseamnă subpondere.

OEE (bărbați) = 66 + (13,7 x MT) + (5 x P) - (6,8 x B)

OEE (femei) = 655 + (9,6 x MT) + (1,8 x P) - (4,5 x B)

unde MT este greutatea corporală (kg);

P - înălțime (cm);

B - vârsta (ani).

Pentru determinarea cât mai precisă a consumului de energie în condiții severe ale pacienților, este necesar să se utilizeze următoarele modificări la ecuația Harris-Benedict:

Securitatea energetică a principalilor nutrienți:

1 g carbohidrați = 4 kcal

1 g proteine = 4 kcal

1 g grăsime = 9 kcal

Nevoia de nutrienți depinde de gradul de malnutriție (Tabelul 8) și de natura bolii (Tabelul 9).

Alegerea compoziției amestecurilor pentru nutriție enterală

Atunci când alegeți o formulă pentru nutriția enterală, ar trebui să vă ghidați după lista de amestecuri pentru nutriție enterală, aprobată pentru utilizare de către Ministerul Sănătății din Rusia.
(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 N 316)

Alegerea amestecurilor pentru o nutriție enterală adecvată ar trebui să se bazeze pe date din examenele clinice, instrumentale și de laborator ale pacienților, asociate cu natura și severitatea evoluției bolii și gradul de conservare a funcțiilor tractului gastrointestinal (GIT) .

Cu nevoi normale și păstrarea funcțiilor tractului gastrointestinal, sunt prescrise amestecuri nutritive standard.

Pentru cerința crescută de proteine și energie sau pentru restricția de lichide, sunt prescrise formule nutriționale bogate în calorii.

Femeilor însărcinate și care alăptează ar trebui să li se administreze lapte praf pentru acest grup.

În condiții critice și imunodeficiente, se prescriu amestecuri nutritive cu un conținut ridicat de proteine biologic active, îmbogățite cu oligoelemente, glutamină, arginină, acizi grași omega-3.

Pacienților cu diabet zaharat de tip I și II li se prescriu amestecuri nutritive cu un conținut scăzut de grăsimi și carbohidrați, care conțin fibre alimentare.

Dacă funcția pulmonară este afectată, este prescrisă o formulă nutrițională bogată în grăsimi și cu conținut scăzut de carbohidrați.

În caz de afectare a funcției renale, se prescriu amestecuri nutritive care conțin proteine și aminoacizi foarte valoroși din punct de vedere biologic.

Pentru disfuncțiile hepatice, se prescriu amestecuri nutriționale cu conținut scăzut de aminoacizi aromatici și bogate în aminoacizi cu lanț ramificat.

În caz de afectare parțială a funcțiilor tractului gastrointestinal, se prescriu amestecuri nutriționale pe bază de oligopeptide.
(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 N 316)

Cu un intestin nefuncțional (obstrucție intestinală, malabsorbție severă), pacientului trebuie să i se prescrie nutriție parenterală.

Cu tuberculoza activă a procesului, sunt prescrise amestecuri speciale bogate în proteine, dezvoltate pentru nutriția enterală a pacienților cu tuberculoză.
(paragraful a fost introdus prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26 aprilie 2006 N 316)

Tabelul 8

la Instrucţiunile de organizare a nutriţiei enterale
în instituţiile medicale

Cerințe esențiale de nutrienți (proteine, grăsimi, carbohidrați)
in functie de gradul de malnutritie

(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 N 316)

Tabelul 9

K Instrucțiuni pentru organizarea nutriției enterale
în instituţiile medicale

Necesarul de proteine pentru anumite boli

Metode de administrare a amestecurilor nutritive enterale

În funcție de durata cursului de nutriție enterală și de siguranța stării funcționale a diferitelor părți ale tractului gastrointestinal, se disting următoarele căi de administrare a amestecurilor nutritive:

1. Consumul de amestecuri nutritive sub formă de băuturi printr-un tub cu înghițituri mici;

2. Hrănire cu sondă folosind sonde nazogastrice, nazoduodenale, nazo-jejunale și cu două canale (pentru aspirarea conținutului gastrointestinal și administrarea intraintestinală a amestecurilor de nutrienți, în principal pentru pacienții chirurgicali).

3. Prin impunerea unei stome: gastro-, duodeno-, jejuno-, iliostomie. Stomele pot fi plasate chirurgical sau endoscopic.

Monitorizarea eficacității nutriției enterale este efectuată de medicul curant împreună cu un membru al echipei de suport nutrițional prin monitorizarea unui număr de indicatori ai stării pacientului.

Date clinice
Indicatori	Ziua de observare
Temperatura
Puls
IAD
Rata de respiratie
flatulență
Scaun
Pierderi de apă, l: - diureza - transpiratie (0,8 l) - prin sonde
Date somatometrice
Greutatea corporală, kg
IMC kg/m2
Circumferința umărului, cm
Grosimea pliului peste triceps, mm
Circumferința mușchilor umărului, cm

Indicatori	Data măsurătorii

Date de laborator
- hemoglobina
- eritrocite
- leucocite
- limfocite
- hematocrit
- osmolaritatea sângelui
- proteine totale
- albumina
- transferină
- uree
- creatinina
- colesterol
- glucoza
- potasiu
- sodiu
- calciu
- cloruri
- ALAT
- AsAT
- bilirubina
Biochimia urinei:
- azot total
- aminazot
- uree
- creatinina