Măsuri de bază pentru prevenirea HIV la locul de muncă. Prevenirea infecției, inclusiv a lucrătorilor medicali, virusul imunodeficienței umane la locul de muncă

Aproba
Ministrul adjunct al Sănătății și
dezvoltarea socială a Federației Ruse
R.A.HALLFIN.
6 august 2007 N 5961-PC

Prevenirea infecției, inclusiv lucrătorii medicali,
Virusul imunodeficienței umane la locul de muncă

Aceste recomandări metodologice au fost întocmite de Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale a Federației Ruse, în conformitate cu termenii acordului dintre Federația Rusă și Banca Internațională pentru Reconstrucție și Dezvoltare privind împrumutul pentru finanțarea proiectului "Prevenirea, diagnosticul, tuberculoza și SIDA "N 4687-UE în pregătirea actelor juridice de reglementare și a documentelor metodologice privind diagnosticarea, tratamentul, supravegherea epidemiologică și comportamentală a HIV / SIDA și a bolilor conexe (Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 1 aprilie, 2005 n 251 "privind înființarea unui grup de lucru privind pregătirea actelor juridice de reglementare și a documentelor metodologice privind diagnosticarea, tratamentul, tratamentul, supravegherea epidemiologică și comportamentală a HIV / SIDA și a bolilor conexe") cu participarea FSU "Federal Scientific și Centrul metodologic de prevenire și combatere a SIDA de Rospotrebnadzor "(Narcia RS).

Introducere

Epidema HIV este un factor suplimentar care creează asistență medicală excesivă. Este necesar să se investească alocările bugetare pentru infrastructură, resurse umane, echipamente și materiale pentru a asigura furnizarea de servicii la pacienți și protecția eficientă a lucrătorilor din domeniul sănătății. Prevenirea și controlul factorilor de risc profesional asociați cu HIV pot fi furnizate prin învățarea în curs de desfășurare la locul de muncă în serviciile de sănătate.

Implementarea Programului național de organizare a activităților de prevenire a HIV la locul de muncă ar trebui să fie îndreptată: să dezvolte modificări ale cadrului legislativ; dezvoltarea resurselor de personal pentru serviciul de sănătate; instruirea personalului medical calificat; Crearea condițiilor care garantează securitatea la locul de muncă. Scara răspândirii infecției HIV corespunde epidemiei globale. În lume, contactele heterosexuale sunt cele mai frecvente prin transmisia HIV. Rusia îndeplinește adesea transmisia HIV atunci când consumul de droguri utilizează seringi. Există cazuri de transmitere a virusului persoanelor care își îndeplinesc îndatoririle oficiale. Măsurile de protecție ar trebui, în primul rând, să se îngrijoreze pentru a preveni transmiterea HIV prin sânge.

Transmiterea HIV în condițiile LPU este posibilă: de la pacient la lucrătorul sanitar; de la un lucrător medical la pacient atunci când se utilizează proceduri invazive; De la pacient la pacient.

Creșterea rapidă a numărului de persoane infectate cu HIV din lume și în Rusia implică apariția riscului de infecție profesională de către virusul imunodeficienței umane pentru lucrătorii medicali. Numai în 2001, mai mult de 500 de cazuri de contacte de urgență cu fluide biologice, infectate cu diferite viruși, inclusiv 10 cazuri, au avut loc într-una din regiunile Rusiei, inclusiv 10 cazuri în ceea ce privește infectarea cu HIV.

În 1997, SDS (centrele de control al morbidității, SUA) au primit rapoarte de 52 de cazuri documentate de seroconversie HIV din partea profesioniștilor din domeniul medical care lucrează cu pacienții infectați cu HIV

Alte 114 de cazuri de infecție profesională HIV au fost înregistrate de anunțuri mai devreme. Având în vedere faptul că din fluidele biologice, concentrația maximă HIV este conținută în sânge, cel mai adesea infectat cu contactul cu sângele HIV infectat. Dintre cele 6498 de cazuri de deteriorare a pielii în rândul lucrătorilor medicali cu unelte contaminate cu sânge infectat cu HIV, dezvoltarea infecției a fost observată în cazul 21.

Aceasta corespunde probabilității medii de infecție cu 0,3%

În Federația Rusă, în conformitate cu Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse N 275, efectuează anual testarea la HIV a lucrătorilor medicali care oferă asistență pacienților cu HIV pozitivi și lucrează cu materiale care conțin HIV.

Pentru întreaga perioadă a sondajului din 1987 până în 2006, au fost dezvăluite mai mult de 300 de lucrători din domeniul sănătății HIV pozitivi, dar numai două dintre ele au fost infectate în îndeplinirea îndatoririlor oficiale. Motivele pentru infectarea medicii rămași au fost contactele sexuale și utilizarea de droguri parenterale.

Aproape toate cazurile de infecție a HIV de lucrători medicali se datorează unui ac de acul atunci când ajută la infectarea cu HIV. Acest lucru se întâmplă atunci când gardul de sânge este realizat din venele, injecții intravenoase și transfuzia medicamentelor perfuzabile.

În Rusia, cel mai frecvent risc profesional de infecție cu HIV este supus:

- Personal medical mediu - Procedură Surorile medicale, care lucrează în spitale și departamente care ajută pacienții infectați cu HIV.

- Chirurgi de operare și surori de operare.

- Ginecologii obstetrici.

- patologi.

Fluidele biologice, în contact cu care este posibilă infecția cu HIV: sânge; spermă; descărcare vaginală; orice lichid cu amestec de sânge; conținând culturi HIV și medii de cultură; lichid sinovial; fluid cerebrospinal; lichid pleural; lichid pericardic; Lichid amniotic.

Factorii pe care depinde riscul de infecție cu HIV:

- statutul HIV al pacientului și stadiul bolii. Dacă pacientul are o infecție acută sau o etapă târzie a bolii (SIDA), atunci virusul din sânge este mai mare, iar riscul de infecție este mai mare.

- dacă pacientul primește terapie antiretrovirală; Dacă se întâmplă, riscul de infecție este mai jos.

- Prezența unui pacient rezistent la tratamentul tulpinilor HIV (în acest caz, terapia antiretrovirală poate fi ineficientă).

- gradul de contaminare în instrumentul material contagios. O injecție a acului după ce a luat sânge de la Viena este mai periculoasă în comparație cu acul după injectarea intramusculară.

- Gradul de întrerupere a integrității pielii și mucoasei în timpul rănirii lucrătorului în domeniul sănătății.

- Prelucrarea suprafeței rănilor. Strângerea imediată a sângelui, spălarea cu soluția antiseptică reduce riscul de infecție.

- Deținerea în timp util a chemoprofilaxiei infecției medicamentelor HIV-anti-rapide este împiedicată infecția.

Prevenirea transmiterii infecției în LPU

Eliminarea riscului de contact cu elementele infectate prin utilizarea echipamentului de protecție, cum ar fi ochelarii, mănușile, măștile și îmbrăcămintea de protecție.

- organizarea sigură a muncii.

- Formarea continuă a metodelor de prevenire a infecției.

Acțiuni în caz de infecție profesională

1. Raportați cu promptitudine toate cazurile de infecție profesională a HIV de către șeful organizației.

2. Pentru a trimite un raport operațional Centrului Federal pentru Prevenirea și Combaterea SIDA în cazul unei infecții.

Administrarea instituțiilor medicale ar trebui dezvoltată un program care include următoarele elemente:

evaluați riscul la locul de muncă; determină prioritatea și natura măsurilor preventive; Găsiți modalități de a satisface nevoile de protecție a personalului; asigurarea unei finanțări adecvate; Aplicați standardele și protocoalele de securitate la locul de muncă; Furnizați un volum de muncă optim pe personal; Învățați noii angajați cu regulile de prevenire a infecțiilor; efectuați o analiză a cazurilor de vătămare în cazul în care lucrați cu ace și alte instrumente ascuțite; monitorizează în mod constant și identifică riscurile de infectare nou emergente; Introducerea angajaților cu surse moderne de informații cu privire la riscul de rănire atunci când lucrați cu instrumente traumatice, substraturi infecțioase, cu exemple de luptă cu succes împotriva acestor riscuri; Învățați în mod constant personalul medical la manipularea în condiții de siguranță cu substraturi traumatice și infecțioase, inclusiv neutralizarea și reciclarea adecvată.

Participați la cursuri privind prevenirea infecțiilor transmise pe calea parenterală și respectați recomandările relevante, inclusiv vaccinările din hepatita V.

- înainte de orice lucrare cu instrumente traumatice, pentru a planifica acțiunile lor în avans, inclusiv în ceea ce privește neutralizarea acestora.

- Încercați să nu utilizați instrumente medicale periculoase dacă puteți găsi un înlocuitor sigur și destul de eficient pentru acesta.

- Nu purtați capace pe acele utilizate.

- eliminarea în timp util a acelor utilizate într-un container de gunoi special (non-flipped).

- fără întârziere pentru a raporta toate cazurile de leziuni atunci când lucrați cu ace, alte subiecte acute infectate cu substraturi. Acest lucru vă va ajuta să obțineți îngrijirea medicală necesară.

- Raportați administrațiile despre toți factorii selectați care cresc riscul de rănire la locul de muncă.

- Asistarea administrației atunci când alegeți dispozitive (sisteme de colectare a sângelui etc.). Caracteristici adecvate cu dispozitivele de protecție.

- Pregătirea profesioniștilor din domeniul medical al tuturor nivelurilor: lider, medici, asistente medicale, asistenți sociali, consultanți și alți specialiști.

- Furnizați informații complete și exacte cu privire la factorii de transmisie și de risc ai infecției.

- Învățați metodele de combatere a discriminării și a stigmatizării.

- Elaborarea, punerea în aplicare și consolidarea măsurilor de confidențialitate.

Acțiuni în situații emergente

Când a apărut deteriorarea pielii (tăietoare, injecție), dacă sângerarea de la suprafața deteriorată, nu trebuie să fie oprită timp de câteva secunde. Dacă nu există sângerări, atunci trebuie să strângeți sângele, pielea este tratată cu 70 de grade. alcool, apoi cu soluție de iod.

În cazul materialelor contagioase pe fața și alte zone deschise ale corpului:

- spălați cu atenție săpunul, apoi ștergeți pielea de 70 de grade. alcool.

Ochi:

- Clătiți cu apă.

În cazul unui material contagios în cavitatea bucală:

- Clătiți 70 de grade, alcool.

Dacă în contagious (sau suspicios pentru infecție cu HIV) material pe un halat de baie, haine:

- locul este tratat imediat cu una dintre soluțiile de dezinfectanți;

- să dezinfecteze mănușile;

- Scoateți halat de baie și înmuiați-vă într-una din soluții;

- Fold în cutii de sterilizare pentru autoclavare.

Mâinile și alte părți ale corpului sub îmbrăcăminte contaminată:

- Ștergeți 70 de grade. alcool.

Încălțămintea este tratată cu ștergerea dublă cu o cârpă umezită într-o soluție de dezinfectanți.

La introducerea materialului infectat pe podea, pereți, mobilier, echipamente și alte elemente înconjurătoare: Se toarnă un loc contaminat la orice soluție de dezinfectare cu o expunere de 30 de minute, apoi ștergeți.

Chemoprofilaxia transmisiei parenterale HIV

Principiile chemoprofilaxiei de transmisie parenterală HIV

1. Instituția medicală ar trebui să aibă o instrucțiune clară și simplă atunci când și cum să efectueze chemoprofilaxia:

I etape - începutul chemoprofilaxiei;

Etapa a II-a - Efectuarea unui studiu detaliat al riscului de infecție și cauze ale accidentului, pregătirea rapoartelor.

2. În amenințarea infecției parenterale: se recomandă deteriorarea instrumentului HIV contaminat cutanat în contact cu materialul HIV infectat pe membrana mucoasă sau pe pielea deteriorată pentru a efectua chemoprofilaxia medicamentelor antiretrovirale.

3. Este foarte important să începeți chemoprofilaxia cât mai curând posibil, de preferință în primele două ore după posibilă infecție. Dacă este imposibil să începeți imediat în conformitate cu schema de terapie cu intensitate ridicată, atunci cât mai curând posibil, este necesar să începeți recepția preparatelor disponibile.

4. După 72 de ore, începutul chemoprofilaxiei sau expansiunea schemei sale este lipsită de sens, dar poate fi numită o dorință gravă față de chemoprofilaxia afectată.

Indicații pentru începutul chemoprofilaxiei

Dacă contactul a apărut cu un material biologic luat de la un pacient cu infecție cu HIV, se recomandă să porniți chemoprofilaxia infecției parenterale HIV.

Dacă HIV este statutul pacientului, cu sângele căruia a existat un contact, necunoscut, se recomandă efectuarea sondajului asupra anticorpilor HIV cu ajutorul testelor exprese permise.

La primirea unui rezultat pozitiv, se recomandă atribuirea chemoprofilaxiei de infecție cu HIV. Examinarea ulterioară a pacientului pentru a confirma sau a exclude diagnosticul de infecție cu HIV se efectuează în modul prescris.

Dacă statutul HIV al unei potențiale surse de infecție nu este cunoscut și este imposibil să se stabilească, chemoprofilaxia poate fi numită prin indicații epidemiologice prin rezolvarea unui medic responsabil.

Scheme de chimioprofilaxie de transmisie parenterală HIV

Odată cu apariția terapiei anticorheale de înaltă activă (tratamentul mai multor medicamente anti-itrice de diferite grupări), au început să fie utilizate în schemele de chemoprofiloxă a infecției parenterale și sexuale a HIV, deoarece acestea trebuie să fie mai eficiente decât chimioprofilaxia Conform schemei de monoterapie (tratament cu un medicament), a cărui eficacitate a fost dovedită. În special, este demonstrată eficacitatea următoarei scheme de chemoprofilaxie (riscul de infecție este redus cu 70%): zidovudină - oral 0,2 g de 3 ori pe zi timp de 4 săptămâni. Recomandat în conformitate cu Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse N 170 din 08/16/94. Această schemă de chemoprofilaxie poate fi utilizată ca o alternativă atunci când este imposibil să se aplice o schemă mai intensă sau reticența victimei de ao aplica. Cu intoleranța nivelului zidovudinei sau a hemoglobinei de mai jos, se recomandă înlocuirea acesteia cu fosfazid (0,4 g de 2 ori pe zi).

Scheme de terapie anti-rapidă activă, recomandate pentru realizarea chemoprofilaxiei infecției parenterale și sexuale a HIV

Schema de bază:

Lopinovir / Ritonovir 3 capsule de 2 ori pe zi + zidovudină 0,3 2 p. pe zi + lamivudină 0,15 de 2 ori pe zi (este preferabil să se utilizeze forma combinată de zidovudină / lamivudină).

Dacă este imposibil să începeți în timp util schema principală (inclusiv intoleranța la medicamentele incluse în schema de bază sau prezența contraindicațiilor la acestea) se aplică sisteme alternative. Ca o alternativă, poate fi utilizată orice schemă de terapie antitichifer foarte activă, care include inhibitori de protează HIV.

În dezvoltarea intoleranței la unul dintre medicamente, acesta este înlocuit în conformitate cu regulile generale descrise în orientările HIV anti-RAMP.

Pentru schemele, inclusiv inhibitorii de nanucleozidă ai transcriptazei inverse HIV, există câteva limitări.

Caracteristică a aplicației Efavirenz.

Din moment ce Efavirenz are o acțiune teratogenă, el este contraindicat în primul trimestru de sarcină. Nu se recomandă numirea femeilor însărcinate și a femeilor de vârstă fertilă.

Caracteristica utilizării nevirapinului.

Deoarece reutilizarea nevirapinei la persoanele cu un nivel normal de CD4 a limfocitelor sanguine poate duce la dezvoltarea efectelor secundare care pun viața în pericol (necroza țesutului hepatic), utilizarea sa în schemele de chemoprofilaxie a infecției parenterale și sexuale HIV nu este recomandat. Dacă nu lipsesc alte medicamente aniorrhivirus, să spunem o singură primire a nevirapinei urmată de începutul terapiei pe o altă schemă.

Atunci când se prescrie chemoprofilaxia, testele de sânge sunt efectuate pentru o posibilă corectare ulterioară a schemei de terapie: biochimică (creatinină, uree, bilirubină, ALT, act); Clinic (hemoglobină, eritrocite, trombocite, neutrofile, formula leucocitelor); test de sarcina.

Deoarece durata începerii chemoprofilaxiei poate fi crucială dacă nu există toate medicamentele necesare pentru a compila o schemă de terapie cu drepturi depline, este de preferat să prescrie cel puțin un medicament, iar ceilalți se adaugă mai târziu.

Un lucrător medical după un episod de contact de urgență cu o sursă de infecție trebuie observat cel puțin 12 luni.

Înregistrarea de urgență

- Fiecare caz de urgență trebuie să informeze imediat șeful unității sau deputatul său.

- Leziunile obținute de lucrătorii din domeniul sănătății ar trebui luate în considerare în fiecare LPU și ștampilele ca un accident la locul de muncă.

- De fapt, prejudiciul este umplut de jurnalul "privind contabilitatea prejudiciului" și compilat "act de epidradereză" cauzele prejudiciului și cauzele relațiilor de rănire cu îndeplinirea îndatoririlor lor oficiale.

Recomandările pentru desfășurarea chemoprofilaxiei pot fi obținute de la un centru specializat de SIDA prin telefon. Pe timp de noapte, weekend-uri și sărbători, decizia la începutul terapiei anti-teren ia medicul responsabil în spital.

- Faptul de rănire ar trebui raportat Centrului pentru SIDA și CSGAN.

- înregistrarea de urgență se desfășoară în conformitate cu legile și reglementările adoptate la nivelul guvernului federal și la subiectele Federației.

Documentația de înregistrare în cazul unui accident este adecvată pentru schema anexată:

Înregistrarea accidentului în accidentele de reviste:

Formularul N 1.

NUMELE COMPLET. Lucrător de sănătate

Poziția unui lucrător din domeniul sănătății

Manipularea efectuată

scurta descriere

măsuri luate

cap de semnătură. Diviziuni (la noapte și medicul responsabil)

semnătura mierei senior. Surorile

Formularul N 2.

Datele pacientului, atunci când a contribuit la care a avut loc accidentul:
data de nastere

Starea HIV:

1. Diagnosticul infecției cu HIV este confirmat

- Data confirmării

- Etapa infecției cu HIV

- Este pacientul pe terapia anti-Archer

- Nivelul ARN plasmatic

- Numărul de limfocite SD4, CD8, relația lor

2. Starea HIV necunoscută

- Se ia sângele la anticorpi la HIV, dar rezultatul nu este primit

- Sângele pentru anticorpi la HIV nu este luat (indicați motivul)

3. A fost obținut un rezultat pozitiv al testului expres asupra anticorpilor HIV.

4. A primit un rezultat negativ al testului expres.

Hepatita virală B și C:

1. - Sânge pentru HBsAg

2. - Sânge pentru prezența anticorpilor totale la hepatită C.

Ancheta standard de laborator privind producătorul de sănătate anticorp / antigen HIV și pacientul efectuat:

- în ziua înregistrării de urgență;

- în 3 luni;

- 6 luni;

- 12 luni; După episodul de contact de urgență cu sursa de infecție.

Victima ar trebui să fie avertizată că poate servi ca o sursă de infecție cu HIV pe parcursul întregii perioade de observare și, prin urmare, ar trebui urmată de precauții pentru a evita transmiterea posibilă a HIV. Având în vedere consecințele infecției profesionale în îndeplinirea îndatoririlor lor oficiale, garanții în FZ N 38 "privind prevenirea distribuției în Federația Rusă a bolii cauzate de un virus de imunodeficiență umană (infecție HIV)" Articolul 4, Garanții în Domeniul de muncă Articolul 22.

1. Legea federală "privind bunăstarea sanitară și epidemiologică a populației" din 30.09.99 N 52-фз (amendamente din 30 decembrie 2001; 10.01, 30.06.2003; 08/22/2004).

2. Legea federală "privind prevenirea difuzării în Federația Rusă a bolii cauzată de virusul imunodeficienței umane (infecția cu HIV) de la 30.03.95 N 38 (modificată de la 22.08.2004).

3. Reguli sanitare "Siguranța lucrărilor cu microorganismele grupurilor I-II de patogenitate" SP 1.2.011-94. Comitetul de stat al Rusiei. - Moscova, 19941.

4. Reguli sanitare "Siguranța lucrărilor cu microorganisme 3-4 Grupuri patogene și Helminths" SP 1.2.731-99. Ministerul Sănătății al Federației Ruse. - Moscova, 1999 (modificată 2.3.5.021-94 din 30.12.94).

5. Reguli sanitare și epidemiologice "Prevenirea hepatitei virale. Cerințe generale pentru supravegherea epidemiologică a hepatitei virale" SP 3.1.958-00. Ministerul Sănătății al Federației Ruse. - Moscova, 2000.

6. Normele sanitare "Cerințe igienice pentru instituții, organizații, întreprinderi și persoane implicate în activități de dezinfectare" SP 3.5.675-97. Ministerul Sănătății din Rusia. - Moscova, 1998.

7. Reguli și norme sanitare "Reguli de colectare, depozitare și îndepărtare a deșeurilor de instituții terapeutice și preventive" Sanpin 2.1.7.728-99. FCGSEN Ministerul Sănătății din Rusia. - Moscova, 1999.
10. Ordinul Ministerului Sănătății a Federației Ruse "privind măsurile de îmbunătățire a prevenirii și tratamentului infecției cu HIV în Federația Rusă" de la 16.08.94 N 170.

Text de document electronic
preparate CDSC CDSC și forate de:
Documente de reglementare pentru medicul șef,
N 10, octombrie 2007

Aproba
Ministru adjunct
Îngrijirea sănătății I.
dezvoltare sociala
Federația Rusă
R.A.HALLFIN.
6 august 2007 N 5961-PC

Aceste recomandări metodologice au fost întocmite de Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale a Federației Ruse, în conformitate cu termenii acordului dintre Federația Rusă și Banca Internațională pentru Reconstrucție și Dezvoltare privind împrumutul pentru finanțarea proiectului "Prevenirea, diagnosticul, tuberculoza și SIDA "N 4687-UE în pregătirea actelor juridice de reglementare și a documentelor metodologice privind problemele de diagnosticare, tratament, supravegherea epidemiologică și comportamentală a HIV / SIDA și a bolilor conexe (Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din aprilie 1, 2005 N 251 "La înființarea unui grup de lucru privind pregătirea actelor juridice de reglementare și a documentelor metodologice privind problemele de diagnosticare, tratamentul, supravegherea epidemiologică și comportamentală a HIV / SIDA și a bolilor conexe)") cu participarea FSU "Federal Centrul științific și metodologic de prevenire și combatere a SIDA de Rospotrebnadzor "(Narcia RS).

Introducere

Epidema HIV este un factor suplimentar care creează asistență medicală excesivă.
Este necesar să se investească alocările bugetare pentru infrastructură, resurse umane, echipamente și materiale pentru a asigura furnizarea de servicii la pacienți și protecția eficientă a lucrătorilor din domeniul sănătății.

Prevenirea și controlul factorilor de risc profesional asociați cu HIV pot fi furnizate prin învățarea în curs de desfășurare la locul de muncă în serviciile de sănătate.

Punerea în aplicare a programului național de organizare a activităților de prevenire a infecției cu HIV la locul de muncă ar trebui să fie îndreptată:

• să dezvolte modificări ale cadrului legislativ;
• dezvoltarea resurselor de personal pentru serviciul de sănătate;
• instruirea personalului medical calificat;
• crearea condițiilor care garantează securitatea la locul de muncă.

Scara răspândirii infecției HIV corespunde epidemiei globale. În lume, contactele heterosexuale sunt cele mai frecvente prin transmisia HIV. Rusia îndeplinește adesea transmisia HIV atunci când consumul de droguri utilizează seringi. Există cazuri de transmitere a virusului persoanelor care își îndeplinesc îndatoririle oficiale. Măsurile de protecție ar trebui, în primul rând, să se îngrijoreze pentru a preveni transmiterea HIV prin sânge.

Transmisia HIV în condițiile LPU este posibilă:

• de la pacient la lucrătorul în domeniul sănătății;
• de la un lucrător medical la pacient atunci când se utilizează proceduri invazive;
• de la pacient la pacient.

Creșterea rapidă a numărului de persoane infectate cu HIV din lume și în Rusia implică apariția riscului de infecție profesională de către virusul imunodeficienței umane pentru lucrătorii medicali. Numai în 2001, mai mult de 500 de cazuri de contacte de urgență cu fluide biologice, infectate cu diferite viruși, inclusiv 10 cazuri, au avut loc într-una din regiunile Rusiei, inclusiv 10 cazuri în ceea ce privește infectarea cu HIV.

În 1997, SDS (centre de control al persoanelor cu handicap, SUA) a primit rapoarte de 52 de cazuri documentate de seroconversie HIV din partea profesioniștilor din domeniul medical care lucrează cu pacienți infectați cu HIV.

Alte 114 de cazuri de infecție profesională HIV au fost înregistrate de anunțuri mai devreme. Având în vedere faptul că din fluidele biologice, concentrația maximă HIV este conținută în sânge, cel mai adesea infectat cu contactul cu sângele HIV infectat. Din cele 6498 de cazuri de deteriorare a pielii în rândul lucrătorilor medicali cu instrumente contaminate cu sânge infectate cu HIV, dezvoltarea infecției a fost observată în cazul 21.
Aceasta corespunde probabilității medii de infecție cu 0,3%.

În Federația Rusă, în conformitate cu Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse N 275, efectuează anual testarea la HIV de lucrători medicali care asistă pacienții cu HIV pozitivi și lucrează cu materiale care conțin HIV.

Pentru întreaga perioadă a sondajului din 1987 până în 2006. Mai mult de 300 de HIV de lucrători pozitivi ai sănătății au fost dezvăluite, dar numai două dintre ele au fost infectate în îndeplinirea îndatoririlor oficiale. Motivele pentru infectarea medicii rămași au fost contactele sexuale și utilizarea de droguri parenterale.

Aproape toate cazurile de infecție a lucrătorilor medicali HIV se datorează acului de acul atunci când ajută la infectarea HIV. Acest lucru se întâmplă atunci când gardul de sânge este realizat din venele, injecții intravenoase și transfuzia medicamentelor perfuzabile.

În Rusia, cel mai frecvent risc profesional de infecție cu HIV este supus:

• Personalul medical de mijloc - Procedura medicală, care lucrează în spitale și birouri care furnizează pacienților infectați cu HIV.
• Chirurgi de operare și surori de operare.
• Ginecologie obstetricieni.
• Patologi.

Fluidele biologice, în contact cu HIV infectarea:

• sânge;
• sperma;
• descărcare vaginală;
• orice lichid cu amestec de sânge;
• conținând culturi HIV și medii de cultură;
• lichid sinovial;
• fluid cerebrospinal;
• lichid pleural;
• fluidul pericardic;
• lichid amniotic.

Factorii pe care depinde riscul de infecție cu HIV:

• Starea HIV a pacientului și stadiul bolii. Dacă pacientul are o infecție acută sau o etapă târzie a bolii (SIDA), atunci virusul din sânge este mai mare, iar riscul de infecție este mai mare.
• Dacă pacientul primește terapie antiretrovirală; Dacă se întâmplă, riscul de infecție este mai jos.
• Prezența unui pacient rezistent la tratamentul tulpinilor HIV (în acest caz, terapia antiretrovirală poate fi ineficientă).
• Gradul de contaminare în instrumentul material contagios. O injecție a acului după ce a luat sânge de la Viena este mai periculoasă în comparație cu acul după injectarea intramusculară.
• Gradul de întrerupere a integrității pielii și mucoasei în timpul rănirii lucrătorului în domeniul sănătății.
• Procesarea suprafeței rănilor. Strângerea imediată a sângelui, spălarea cu soluția antiseptică reduce riscul de infecție.
• Realizarea la timp a unui lucrător de sănătate a chemoprofilaxiei de infecție cu HIV prin medicamente anti-ștergere împiedică infecția.

Prevenirea transmiterii infecției în LPU:

• Eliminarea riscului de contact cu elementele infectate prin utilizarea echipamentului de protecție, cum ar fi ochelarii, mănușile, măștile și îmbrăcămintea de protecție.
• Organizarea sigură a muncii.
• Metode continue de instruire a personalului pentru prevenirea infecției.

Acțiuni în cazul infecțiilor profesionale:

1. Să raporteze cu promptitudine toate cazurile de infecție profesională posibilă a HIV la șeful organizației.
2. Direct Raportul operațional către Centrul Federal pentru Prevenirea și Controlul SIDA în cazul unei infecții.

Administrarea instituțiilor medicale ar trebui dezvoltată un program care include următoarele elemente:

• evaluați riscul la locul de muncă;
• determină prioritatea și natura măsurilor preventive;
• găsiți modalități de a satisface nevoile de protecție a personalului;
• asigurarea unei finanțări adecvate;
• aplicați standardele și protocoalele de securitate la locul de muncă;
• furnizați un volum de muncă optim pe personal;
• Învățați noii angajați cu regulile de prevenire a infecțiilor;
• efectuați o analiză a cazurilor de vătămare în cazul în care lucrați cu ace și alte instrumente ascuțite;
• monitorizează în mod constant și identifică riscurile de infectare nou emergente;
• introducerea angajaților cu surse moderne de informații cu privire la riscul de rănire atunci când lucrați cu instrumente traumatice, substraturi infecțioase, cu exemple de luptă cu succes împotriva acestor riscuri;
• Învățând în mod constant personalul medical să se aplice în condiții de siguranță cu substraturi traumatice și infecțioase, inclusiv neutralizarea și reciclarea adecvată.

• Participarea la prevenirea infecțiilor transmise de modul parenteral și respectarea recomandărilor relevante, inclusiv vaccinările din hepatită B.
• Înainte de orice lucrare cu instrumente traumatice, să-și planifice acțiunile în avans, inclusiv referitoare la neutralizarea acestora.
• Încercați să nu utilizați instrumente medicale periculoase, dacă puteți găsi un înlocuitor sigur și destul de eficient pentru acesta.
• Nu purtați capace pe acele utilizate.
• Eliminarea în timp util a acelor utilizate într-un recipient special (neautor) de gunoi.
• Fără întârziere, raportați toate cazurile de leziuni atunci când lucrați cu ace, alte subiecte ascuțite infectate cu substraturi. Acest lucru vă va ajuta să obțineți îngrijirea medicală necesară.
• Raportați administrațiile despre toți factorii selectați care sporesc riscul de rănire la locul de muncă.
• Suport de administrare la alegerea dispozitivelor (sisteme de colectare a sângelui etc.). Caracteristici adecvate cu dispozitivele de protecție.
• Pregătirea profesioniștilor din domeniul medical al tuturor nivelurilor: cap, medici, asistente medicale, asistenți sociali, consultanți și alți specialiști.
• Furnizați informații complete și exacte despre factorii de risc de transmisie și infecție.
• Metode de instruire pentru combaterea discriminării și stigmatizării.
• Să dezvolte, să pună în aplicare și să consolideze măsurile de confidențialitate.

Acțiuni în situații emergente

Când a apărut deteriorarea pielii (tăietoare, injecție), dacă sângerarea de la suprafața deteriorată, nu trebuie să fie oprită timp de câteva secunde. Dacă nu există sângerări, atunci trebuie să strângeți sângele, pielea este tratată cu 70 de grade. alcool, apoi cu soluție de iod.

În cazul materialelor contagioase pe fața și alte zone deschise ale corpului:

• spălați cu atenție săpunul, apoi ștergeți pielea de 70 de grade. alcool.

• clătiți cu apă.

În cazul unui material contagios în cavitatea bucală:

• clătiți 70 de grade. alcool.

Dacă în contagious (sau suspicios pentru infecție cu HIV) material pe un halat de baie, haine:

• locul pentru a trata imediat una dintre soluțiile de dezinfectanți;
• afișează mănuși;
• scoateți halat de baie și înmuiați-vă într-una din soluții;
• ori în cutii de sterilizare pentru autoclavare.

Mâinile și alte părți ale corpului sub îmbrăcăminte contaminată:

• Ștergeți 70 de grade. alcool.

Încălțămintea este tratată cu ștergerea dublă cu o cârpă umezită într-o soluție de dezinfectanți. La introducerea materialului infectat pe podea, pereți, mobilier, echipamente și alte elemente înconjurătoare: Se toarnă un loc contaminat la orice soluție de dezinfectare cu o expunere de 30 de minute, apoi ștergeți.

Chemoprofilaxia transmisiei parenterale HIV

Principiile chemoprofilaxiei de transmisie parenterală HIV

1. Instituția medicală ar trebui să aibă o instrucțiune clară și simplă atunci când și cum să efectueze chemoprofilaxia:
   I etape - începutul chemoprofilaxiei;
   Etapa a II-a - Efectuarea unui studiu detaliat al riscului de infecție și cauze ale accidentului, pregătirea rapoartelor.
2. În amenințarea contaminării parenterale: se recomandă deteriorarea instrumentului HIV contaminat cutanat în contact cu materialul HIV infectat pe pielea mucoasă sau deteriorată pentru a efectua chemoprofilaxia medicamentelor antiretrovirale.
3. Este foarte important să începeți chemoprofilaxia cât mai curând posibil, de preferință în primele două ore după posibilă infecție. Dacă este imposibil să începeți imediat în conformitate cu schema de terapie cu intensitate ridicată, atunci cât mai curând posibil, este necesar să începeți recepția preparatelor disponibile.
4. După 72 de ore, începutul chemoprofilaxiei sau expansiunea schemei sale este lipsită de sens, dar poate fi numită o dorință gravă a chemoprofilaxiei afectate.

Indicații pentru începutul chemoprofilaxiei

Dacă contactul a apărut cu un material biologic luat de la un pacient cu infecție cu HIV, se recomandă să porniți chemoprofilaxia infecției parenterale HIV.

Dacă HIV este statutul pacientului, cu sângele căruia a existat un contact, necunoscut, se recomandă efectuarea sondajului asupra anticorpilor HIV cu ajutorul testelor exprese permise.

La primirea unui rezultat pozitiv, se recomandă atribuirea chemoprofilaxiei de infecție cu HIV. Examinarea ulterioară a pacientului pentru a confirma sau a exclude diagnosticul de infecție cu HIV se efectuează în modul prescris.
Dacă statutul HIV al unei surse potențiale de infecție nu este cunoscut și este imposibil să o stabiliți, chemoprofilaxia poate fi numită de mărturia epidemiologică prin rezolvarea unui medic responsabil.

Scheme de chimioprofilaxie de transmisie parenterală HIV

Odată cu apariția terapiei anticorheale de înaltă activă (tratamentul mai multor medicamente anti-itrice de diferite grupări), au început să fie utilizate în schemele de chemoprofiloxă a infecției parenterale și sexuale a HIV, deoarece acestea trebuie să fie mai eficiente decât chimioprofilaxia Conform schemei de monoterapie (tratament cu un medicament), a cărui eficacitate a fost dovedită. În special, este demonstrată eficacitatea următoarei scheme de chemoprofilaxie (riscul de infecție este redus cu 70%): zidovudină - oral 0,2 g de 3 ori pe zi timp de 4 săptămâni. Recomandat în conformitate cu Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 170 din 16 august 1994. Această schemă de chemoprofilaxie poate fi utilizată ca o alternativă atunci când este imposibil să se aplice o schemă mai intensă sau reticența victimei să o aplice. Cu intoleranța nivelului zidovudinei sau a hemoglobinei de mai jos, se recomandă înlocuirea acesteia cu fosfazid (0,4 g de 2 ori pe zi).

Scheme de terapie anti-rapidă activă, recomandate pentru realizarea chemoprofilaxiei infecției parenterale și sexuale a HIV

Schema de bază:

Lopinovir / Ritonovir 3 capsule de 2 ori pe zi + zidovudină 0,3 2 p. pe zi + lamivudină 0,15 de 2 ori pe zi (este preferabil să se utilizeze forma combinată de zidovudină / lamivudină).

Dacă este imposibil să începeți în timp util schema principală (inclusiv intoleranța la medicamentele incluse în schema de bază sau prezența contraindicațiilor la acestea) se aplică sisteme alternative. Ca o alternativă, poate fi utilizată orice schemă de terapie antitichifer foarte activă, care include inhibitori de protează HIV.
În dezvoltarea intoleranței la unul dintre medicamente, acesta este înlocuit în conformitate cu regulile generale descrise în orientările HIV anti-RAMP.

Pentru schemele, inclusiv inhibitorii de nanucleozidă ai transcriptazei inverse HIV, există câteva limitări.

Caracteristică a aplicației Efavirenz.

Din moment ce Efavirenz are o acțiune teratogenă, el este contraindicat în primul trimestru de sarcină. Nu se recomandă numirea femeilor însărcinate și a femeilor de vârstă fertilă.

Caracteristica utilizării nevirapinului.

Deoarece reutilizarea nevirapinei la persoanele cu un nivel normal de CD4 a limfocitelor sanguine poate duce la dezvoltarea efectelor secundare care pun viața în pericol (necroza țesutului hepatic), utilizarea sa în schemele de chemoprofilaxie a infecției parenterale și sexuale HIV nu este recomandat. Dacă nu lipsesc alte medicamente aniorrhivirus, să spunem o singură primire a nevirapinei urmată de începutul terapiei pe o altă schemă.

La prescrierea chemoprofilaxiei, testele de sânge sunt efectuate pentru o posibilă corectare ulterioară a schemei de terapie:

• biochimice (creatinină, uree, bilirubină, alt, actul);
• clinic (hemoglobină, eritrocite, trombocite, neutrofile, formula leucocitelor);
• test de sarcina.

Deoarece durata începerii chemoprofilaxiei poate fi crucială dacă nu există toate medicamentele necesare pentru a compila o schemă de terapie cu drepturi depline, este de preferat să prescrie cel puțin un medicament, iar ceilalți se adaugă mai târziu.

Un lucrător medical după un episod de contact de urgență cu o sursă de infecție trebuie observat cel puțin 12 luni.

Înregistrarea de urgență

• Fiecare caz de urgență trebuie să informeze imediat șeful unității sau deputatul său.
• Leziunile obținute de lucrătorii din domeniul sănătății ar trebui luate în considerare în fiecare LPU și se concentrează ca un accident în producție.
• În ceea ce privește rănirea, revista este completată luând în considerare leziunile și a compilat "act de epidraseluri" cauzele prejudiciului și cauzele relațiilor de vătămare aferente îndeplinirii îndatoririlor lor oficiale.
  Recomandările pentru desfășurarea chemoprofilaxiei pot fi obținute de la un centru specializat de SIDA prin telefon. Pe timp de noapte, weekend-uri și sărbători, decizia la începutul terapiei anti-teren ia medicul responsabil în spital.
• Faptul de rănire ar trebui să fie raportat Centrului pentru SIDA și CSGAN.
• Înregistrarea de urgență se desfășoară în conformitate cu legile și reglementările adoptate la nivelul guvernului federal și la subiectele Federației.

Documentația de înregistrare în cazul unui accident este adecvată pentru schema anexată:

Înregistrarea accidentului în accidentele de reviste:

Formularul N 1.

Data ___ / ___ / ____ /, Timp _____ h. _____ min.
NUMELE COMPLET. Lucrător de sănătate ____________________________________________________________________
Poziția lucrătorului de sănătate _______________________________________
Conducerea manipulării ______________________ Scurta descriere
alarme _____________________________________
__________________________________________________________________

cap de semnătură. Diviziuni (la noapte și în noapte
medicul responsabil) ____________________________________

semnătura mierei senior. Surorile ___________________________________

Formularul N 2.

Datele pacientului, atunci când a contribuit la care a avut loc accidentul:

NUMELE COMPLET. _______________________________________________________
data de nastere ___/___/____/
abordare ____________________________________________________________
telefon __________________________________

Starea HIV:

1. Diagnosticul infecției cu HIV este confirmat
   - Data confirmării
   - Etapa infecției cu HIV
   - Este pacientul pe terapia anti-Archer
   - Nivelul ARN plasmatic
   - Numărul de limfocite SD4, CD8, relația lor
2. Starea HIV necunoscută
   - Se ia sângele la anticorpi la HIV, dar rezultatul nu este primit
   - Sângele pentru anticorpi la HIV nu este luat (indicați motivul)
3. A fost obținut un rezultat pozitiv al testului expres asupra anticorpilor HIV.
4. A primit un rezultat negativ al testului expres.

Hepatita virală B și C:

1. - sânge pentru hbsag
2. - sânge pentru prezența anticorpilor totale la hepatită C.

Ancheta standard de laborator privind producătorul de sănătate anticorp / antigen HIV și pacientul efectuat:

• În ziua înregistrării de urgență;
• în 3 luni;
• 6 luni;
• 12 luni; După episodul de contact de urgență cu sursa de infecție.

Victima ar trebui să fie avertizată că poate servi ca o sursă de infecție cu HIV pe parcursul întregii perioade de observare și, prin urmare, ar trebui urmată de precauții pentru a evita transmiterea posibilă a HIV.

Având în vedere consecințele infecției profesionale în îndeplinirea îndatoririlor lor oficiale, garanții în FZ N 38 "privind prevenirea distribuției în Federația Rusă a bolii cauzate de un virus de imunodeficiență umană (infecție HIV)" Articolul 4, Garanții în Domeniul de muncă Articolul 22.

Prevenirea transmiterii HIV în intervențiile parenterale în instituțiile medicale este construită în primul rând pe respectarea regimului anti-epidemic, organizarea sigură a forței de muncă și formarea constantă a metodelor de prevenire a personalului. Principiul de bază al activității personalului medical de a preveni transmiterea HIV-in-prietenoasă este utilizarea măsurilor de precauție în fiecare LPU cu privire la fiecare pacient ca fiind potențial infectat cu HIV. Deoarece chiar și atunci când supravegherea intrării în instituții medicale, nu este posibilă identificarea tuturor HIV infectați datorită existenței perioadei "ferestrei sernegative", iar în plus, rezultatul testului devine adesea cunoscut după furnizarea de îngrijiri medicale. Cu orice situație de urgență, atunci când există riscul de infecție cu HIV, este necesar să acționăm în conformitate cu normele Sanpidrene și de instrucțiunile Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale a Federației Ruse. Chemoprofilaxie post-contact

nu garantează 100% din protecția împotriva infecției cu HIV și, prin urmare, aceste măsuri trebuie să facă parte din strategia generală de prevenire a infecției profesionale HIV pe baza principiilor standard de precauție. În plus față de precauțiile standard care vizează prevenirea contactului cu materialul infecțios, ar trebui dezvoltate și urmate strict reglementările de siguranță. Pentru prevenirea infecției profesionale a HIV a lucrătorilor medicali, respectarea următoarelor reguli:

Toți lucrătorii din domeniul sănătății ar trebui să treacă printr-o pregătire regulată pentru măsurile de prevenire.
Infecția profesională și transmiterea spitalului de infecție cu HIV.
Lucrători medicali și alți angajați care pot contacta cu HIV,
trebuie să primească informații relevante cu privire la disponibilitatea post-contact
Prevenirea și instituțiile în care să contactați evenimentul de urgență.

La efectuarea oricăror manipulări medicale, un angajat al LPU trebuie
Respectați măsurile de protecție a barierelor. Personalul medical ar trebui să fie furnizat și
A instruit utilizarea echipamentului individual de protecție atunci când se ocupă de pacienți.
Angajatul medical trebuie să fie îmbrăcat într-un halat de baie, o pălărie, o mască unică (și când
nevoie - ochelari sau scrolluri de protecție, haine speciale de lucru medicale),
Pantofi înlocuibile. Toate manipulările în care pot apărea contaminarea mâinilor,
serul sau alte fluide biologice trebuie efectuate în
Mănuși medicale din cauciuc. Mănuși de cauciuc îndepărtate încă o dată
Utilizare. În procesul de funcționare, mănușile sunt tratate cu 70% alcool sau altele
Dezinfectanți reglementați.

Angajații tuturor specialităților medicale ar trebui să aplice epidemiologic
Tehnologii securizate pentru implementarea procedurilor terapeutice și de diagnosticare. Necesar
Respectați precauțiile și reglementările de siguranță atunci când se efectuează
manipulări cu unelte de tăiere și de cusut (ace, scalpe, borse etc.);
Vocalele, tăieturile de mănuși și mâinile trebuie evitate. Acele folosite imediat
Reciclate (fără a pune un capac protector) la impermeabil rigid
Containere. Nu permiteți utilizarea recipientelor de depășire.

În prezența rănilor pe mâini, leziuni exudative ale pielii sau dermatitei umede,
Lucrătorul de sănătate pentru boală este îndepărtat din îngrijirea pacientului și contactul cu
Obiecte pentru îngrijire. Dacă este necesar, toate lucrările deteriorate
Parcelele trebuie închise cu aparatele, leucoplastia etc.

Toate lucrările trebuie să fie prevăzute cu dezinfectanți, de urgență
Kit de prim ajutor și instrucțiuni pentru prevenirea post-contact și regulile acțiunii personalului
În caz de urgență.

Toate LPU ar trebui să fie prevăzute cu teste expres pentru HIV și au, dacă este necesar
Accesul la medicamente antiretrovirale. Stocul de medicamente antiretrovirale ar trebui
stocate în orice instituție pentru alegerea subiectului Federației Ruse, dar cu un astfel de calcul, că, în cazul
Apariția de urgență Fiecare LPU ar trebui să aibă acces la teste exprimate și
Medicamente antiretrovirale pentru destinația PCP în decurs de 1-2 ore după urgență
Situații. În fiecare LPU trebuie să fie determinată prin ordinul medicului șef
Responsabil pentru depozitarea ARVP, locul de depozitare a ARVP (în
În funcție de specificul regiunii: primirea păcii, ambulanței etc.) cu
Asigurarea disponibilității acestora în jurul ceasului: inclusiv noaptea și weekend-urile.

În pregătirea pentru manipularea unui pacient cu infecție cu HIV, este necesar
Asigurați-vă că integritatea kitului de ajutor de urgență. Toate manipulările sunt efectuate în prezență
al doilea specialist care poate, în cazul mănușilor sau tăieturilor de ruptură, le continua
performanţă.

În cazul fluidelor HIV infectate periculoase infectate
Pielea având leziuni sau microtrauma și în special sub pielea și membranele mucoase
lucrător medical, este necesar să organizați un set de evenimente pentru

prevenirea infecției infecției HIV la locul de muncă, inclusiv primul ajutor, cât mai curând posibil, numirea medicamentelor antiretrovirale, examinarea și înregistrarea unei situații de urgență.

După utilizare, toate produsele medicale sunt supuse dezinfecției cu
Conservarea ulterioară a curățării și a sterilizării. Produse de procesare
Numirile medicale sunt efectuate în conformitate cu Regulile Sanpine 2.1.7.2527-09 "
Colectare, depozitare și eliminare a deșeurilor de instituții medicale și preventive "și ordine
408 din 12.07.1989 "privind măsurile de reducere a incidenței hepatitei virale în
Țară ", OST 42-21-2-85 și alte instrucțiuni de specialitate ale Ministerului Sănătății a Federației Ruse. Pentru
Dezinfectarea ar trebui să fie utilizată de Mor înregistrată a Federației Ruse și a recomandat
Utilizarea în instituțiile medicale Dezinfectanți în concentrații și
Timpul de expunere specificat în recomandările relevante pentru utilizarea acestora.

Profesioniști din domeniul medical pentru a preveni infecția profesională
Vaccinarea împotriva hepatitei B În conformitate cu prevenirea SP 3.1.958-00 "
hepatita virala. Cerințe generale pentru supravegherea epidemiologică a viralei
hepatită.

În cadrul LPU, ar trebui efectuată analiza tuturor cazurilor de situații de urgență în personalul medical,
asociate cu riscul transmiterii nosocomiale a infecțiilor.

Atât în \u200b\u200bcazul unei situații de urgență, cât și în cazul prelimiciilor și
Această evoluție a evenimentelor este recomandată pentru a evalua eficacitatea.
măsuri de securitate securizate la locul de muncă și, dacă este necesar, strângeți
Standardele existente. Este necesar să se acorde un accent deosebit pe importanța primară
Prevenirea HIV de pretutindeni în cazul în care contactul cu HIV.

Înregistrare de urgență

Fiecare caz de urgență trebuie informat imediat la cap
Diviziuni sau adjunctul său. Angajații organizației sunt obligați imediat
Notificați supraveghetorul dvs. imediat sau mai mare despre fiecare
Accidentul a avut loc sau despre deteriorarea sănătății sale în legătură cu
manifestări ale semnelor de boală acută în implementarea acțiunilor,
Relațiile de muncă condiționate cu angajatorul.

Accidentele primite de lucrătorii din domeniul sănătății ar trebui luate în considerare în fiecare LPU și fixate
ca un accident în producție. Formele de documente care trebuie curățate
Reglementate de Decretul Ministerului Muncii al Federației Ruse din 24 octombrie 2002 nr. 73 "privind aprobarea
Forme de documente necesare pentru investigarea și contabilitatea accidentelor
Producție și dispoziții privind caracteristicile investigațiilor privind accidentele
producția în industrii și organizații individuale. "Cu privire la prejudiciul direct
După urgență, se completează:

1. Magazine pentru înregistrarea accidentelor la locul de muncă (Anexa 1)

2. Acționați despre accidentul la locul de muncă (apendicele 2)

În conformitate cu articolul 229.2. "Procedura de investigare a nefericită
Cazuri »Codul muncii al Federației Ruse №197-FIP Materiale de investigare
Accidentul include:

1. Ordinul (Ordinul) privind înființarea Comisiei nefericite de investigație
caz;

2. Planuri, schițe, scheme, inspecția protocolului scenei și când
nevoie - materiale foto și video;

3. Documente care caracterizează starea locului de muncă, prezența periculoasă și
factori de producție dăunători;

4. Extracte din înregistrarea revistelor pentru protecția muncii și protocoale
Verificarea cunoștințelor de către victimele cerințelor de protecție a muncii;

5. Protocoalele sondajelor martorilor oculari ai unui accident și funcționari,
Explicații ale victimelor;

6. Concluziile experților specialiștilor, rezultatele calculelor tehnice,
Cercetare și testare de laborator;

7. Concluzie medicală despre natura și severitatea daunelor,
cauzate de sănătatea victimei sau de motivul pentru moartea sa, găsirea
victimă la momentul accidentului în starea de alcool,
narcotice sau alte intoxicații toxice;

8. Copii ale documentelor care confirmă emiterea victimei speciale
haine, încălțăminte specială și alte echipamente de protecție personală în
în conformitate cu standardele actuale;

9. Extrasul de la eliberarea anterior către angajator și referitoare la subiect
Investigarea prescripțiilor inspectorilor și oficialilor de muncă de stat
Persoanele corpului teritorial al autorității federale relevante
Autoritatea Executivă efectuează funcții de control și supraveghere în
Domeniul de activitate stabilit (dacă a avut loc un accident
Organizații sau în instalația controlată de acest organism), precum și extractele din
Reprezentanțele inspectorilor de muncă sindicali de a elimina identificarea
încălcări ale cerințelor de protecție a muncii;

10. Alte documente la discreția Comisiei.

Faptul de leziuni trebuie raportat Centrului Teritorial pentru Prevenirea și Controlul SIDA și a Oficiului Teritorial al Rospotrebnadzor. În conformitate cu Rezoluția medicului sanitar-șef al Federației Ruse din 24.02.2009 nr. 11 "privind prezentarea rapoartelor extraordinare privind situațiile de sănătate de urgență ale naturii sanitar-epidemiologice" pentru fiecare ocazie de detectare a infecției în medicină și Instituțiile preventive, rapoartele extraordinare ale HIV infectate cu HIV sunt prezentate serviciului federal de supraveghere în domeniul protecției drepturilor consumatorilor și al bunăstării umane. În același timp, LPU, indiferent de forma de proprietate, direcționează un raport extraordinar în termen de 2 ore de la stabilirea unui fapt de urgență organelor teritoriale ale Rospotrebnadzor și informează autoritatea municipală (departamentală) de sănătate. Biroul de Rospotrebnadzor pe subiectul Federației Ruse trimite un raport extraordinar Serviciului Federal pentru supraveghere în sectorul protecției drepturilor consumatorilor și bunăstării unei persoane nu mai târziu de 24 de ore de la stabilirea unui fapt de urgență.

Bolile profesionale acute pentru care există motive să presupunem că apariția lor se datorează impactului factorilor de producție dăunători, care urmează să fie investigați în conformitate cu reglementările privind investigarea și contabilizarea bolilor profesionale, aprobate prin decretul guvernului de Federația Rusă din 15 decembrie 2000 nr. 967 "privind aprobarea Regulamentului privind investigarea și contabilizarea bolilor profesionale".

La sfârșitul handicapului temporar al victimei, angajatorul trimite inspectoratului de stat relevant și în cazurile necesare în cadrul organismului teritorial adecvat al raportului federal de supraveghere privind efectele unui accident la producția și măsurile luate. Privind accidentele industriale, care, după timp, au fost transferate în categoria accidentelor grave sau accidentelor fatale, angajatorului în timpul zilei de la primirea informațiilor despre acest lucru, anunțul de formular stabilit în inspecțiile de stat relevante ale forței de muncă, ale organismelor sindicale și Organele teritoriale ale Federale, continuate organelor teritoriale ale supravegherii federale), mesajul este trimis companiei de asigurări despre cazurile asigurate.

În cazul identificării unei transmiteri nosocomiale a infecției HIV la Centrul Metodologic științific federal pentru prevenirea și controlul SIDA, o copie a hărții Epidraseland în acest caz este trimisă în conformitate cu recomandările metodologice ale Ministerului Sănătății din Rusia Federația nr. 6963-RX din 20.09.2007 "Investigarea epidemiologică a caracterului infecțiilor și măsurilor anti-epidemice" și a recomandărilor metodice ale Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 5962-PC "Organizarea lucrărilor la colecția de Informații privind cazurile HIV și SIDA ".

Astfel, înregistrarea de urgență se desfășoară în conformitate cu legile și actele de reglementare și juridice ale nivelului federal și regional.

Aspecte legale

Examinarea medicală privind anticorpii la cetățenii HIV ai Federației Ruse este ținută
Preliminar și ulterior consiliere cu privire la prevenirea HIV
Infecția în conformitate cu articolul 7 din Legea federală nr. 38-F3 "privind prevenirea
Imunodeficiența umană.

Angajații întreprinderilor, instituțiilor și organizațiilor de stat și municipale
sisteme de sănătate care efectuează diagnosticarea și tratamentul persoanelor infectate cu HIV și
De asemenea, a cărui lucrare este legată de materialele care conțin virusul imunodeficienței
om, în cazul infecției cu virusul imunodeficienței umane în îndeplinirea lui
Drepturile oficiale au dreptul să primească o singură dată deținută de stat
Beneficii în conformitate cu articolele 21, 22 din Legea federală nr. 38-F3 "
Prevenirea distribuției în Federația Rusă a bolii cauzată
Virusul imunodeficienței umane.

În conformitate cu articolul 5 din Legea federală nr. 38-F3 "privind prevenirea
Distribuția în Federația Rusă a bolii cauzată de virus
Imunodeficiența umană »HIV-infectate - cetățeni ai Federației Ruse
posedă toate drepturile și libertățile pe teritoriul său și să transporte îndatoriri în conformitate
Odată cu constituirea Federației Ruse, legislația Federației Ruse și
Legislația entităților constitutive ale Federației Ruse. Drepturile și libertatea cetățenilor
Din Federația Rusă poate fi limitată în legătură cu infecția lor HIV
Doar legea federală. În conformitate cu articolul 11 \u200b\u200bdin Legea federală nr. 38-F3
Cetățenii Federației Ruse în cazul identificării infecțiilor cu HIV nu pot fi
Donatori de sânge, fluide biologice, organe și țesuturi.

În conformitate cu articolul 17 din Legea federală nr. 38-F3 "privind prevenirea
Distribuția în Federația Rusă a bolii cauzată de virus
Imunodeficiența umană "nu li se permite să respingă de la locul de muncă, refuzul de a accepta
de lucru, refuzul de a admira instituțiile și instituțiile de învățământ care oferă
Îngrijirea medicală, precum și restricționarea altor drepturi și interese legitime ale HIV
infectate pe baza prezenței infecției HIV, precum și restricționarea
Locuințe și alte drepturi și interese legitime ale membrilor familiei de HIV infectați.
HIV infectat cu lucrători medicali care conduc parenteral
Pot fi oferite manipulări în îndeplinirea sarcinilor profesionale
post care nu oferă intervenții parenterale fără dimensiuni scăzute
salariu.

În conformitate cu articolul 22, 209, 210 din Codul Muncii al Federației Ruse №197-FIP
Angajatorul este obligat să asigure condițiile de siguranță și de muncă corespunzătoare
cerințele de reglementare de stat ale protecției muncii; Asigurați angajații
Echipamente, instrumente, documentație tehnică și alte mijloace
necesare pentru îndeplinirea sarcinilor de muncă; Implementarea obligatorie
Asigurarea socială a lucrătorilor în modul prevăzut de legile federale;

rambursarea prejudiciilor cauzate angajaților în legătură cu îndeplinirea sarcinilor muncii, precum și compensarea prejudiciului moral în modul și în condițiile stabilite de Codul Muncii, alte legi federale și alte acte juridice de reglementare ale Federației Ruse.

Articolul 219 și 220 Secțiunea 10 "Protecția muncii" a Codului Muncii al Federației Ruse. 197-FZ conține informații despre dreptul angajatului de a lucra în condiții care îndeplinesc cerințele protecției muncii. Și inclusiv fiecare angajat are dreptul la: La locul de muncă, care îndeplinește cerințele protecției muncii; Privind asigurarea socială obligatorie împotriva accidentelor industriale și

bolile profesionale în conformitate cu legea federală; privind obținerea de informații fiabile de la angajator, agențiile guvernamentale relevante și organizațiile publice cu privire la condițiile și protecția muncii la locul de muncă, cu privire la riscul actual de prejudiciu sanitar, precum și măsuri de protecție împotriva impactului producției dăunătoare și (sau) periculoase factori; Despre refuzul de a efectua lucrări în cazul unui pericol pentru viața și sănătatea sa datorită încălcării cerințelor de protecție a muncii, cu excepția cazurilor prevăzute de legile federale, pentru a elimina un astfel de pericol; Privind furnizarea de protecție individuală și colectivă în conformitate cu

cerințe privind protecția muncii în detrimentul angajatorului;

despre învățarea metodelor și tehnicilor sigure în detrimentul fondurilor angajatorului; despre recalificarea profesională în detrimentul angajatorului în cazul

lichidarea locului de muncă din cauza încălcării cerințelor de protecție a muncii; despre compensare etc.

În conformitate cu articolul 227 din Codul Muncii al Federației Ruse nr. 197-FIP, accidentele care au avut loc cu angajații și alte persoane care participă la activitățile de producție ale angajatorului sunt supuse investigației și contabilității, în îndeplinirea sarcinilor de muncă sau efectuează orice Lucrați în numele angajatorului (reprezentantul său), precum și în punerea în aplicare a altor acțiuni legitime, din cauza relațiilor de muncă cu angajatorul sau angajați în interesul său.

În conformitate cu articolul 228 din Codul Muncii al Federației Ruse de la 197-FIP, obligațiile angajatorului în timpul unui accident sunt:

privind organizarea imediată a primului ajutor pentru victimă și, dacă este necesar

livrarea în organizația sa medicală; Privind adoptarea unor măsuri urgente de prevenire a dezvoltării de urgență sau a altor

urgență și impactul factorilor traumați asupra altor persoane; La conservarea înainte de investigarea accidentului situației, în momentul incidentului, dacă nu amenință viața și sănătatea altora și nu ■ duce la o catastrofă, accident sau alte circumstanțe de urgență și în caz de imposibilitate de conservare - pentru a stabili situația existentă; despre informarea imediat despre accidentul organelor și organizațiilor specificate în TC, alte legi federale și alte acte juridice de reglementare ale Federației Ruse;

pentru a lua alte măsuri necesare pentru a organiza și asigura o investigație adecvată și în timp util a accidentului și a designului materialelor de investigație.

Procedura de asigurare împotriva accidentelor la locul de muncă și a bolilor profesionale este determinată de actele juridice actuale. La nivel federal, asigurarea este reglementată de Legea federală nr. 125-FZ "privind asigurarea socială obligatorie împotriva accidentelor de producere și a bolilor profesionale și Legea federală nr. 217-FZ" privind tarifele de asigurare pentru obligatoriu

asigurarea socială împotriva accidentelor industriale și a bolilor profesionale pentru 2009 și în perioada de planificare 2010 și 2011. "

Articolul 6.3. Codul Federației Ruse privind infracțiunile administrative își stabilește responsabilitatea pentru încălcarea legislației în domeniul asigurării bunăstării sanitare și epidemiologice a populației, exprimată cu încălcarea normelor sanitare existente și a standardelor igienice, nerespectarea cu sanitare și igienă și Evenimente anti-epidemice.

Articolul 6.1. Codul Federației Ruse privind infracțiunile administrative stabilește responsabilitatea pentru ascundere de către persoana, bolnavă de infecție cu HIV, o boală venerică, o sursă de infecție, precum și persoane cu persoanele specificate care au pericolul de infectare cu aceste boli. Articolul 143 din Codul penal al Federației Ruse nr. 63-F3 prevede o pedeapsă pentru încălcarea regulilor de protecție a muncii.

Articolul 122 din Codul penal al Federației Ruse nr. 63-F3 stabilește răspunderea penală pentru infectarea infecției cu HIV sau furnizarea unei alte persoane în pericol de infecție cu HIV.

Atasamentul 1

Revista Accidente de înregistrare<*>

(Numele organizației, prenumele, numele, patronimic al angajatorului - un individ, datele sale de înregistrare)

№	Data I.	NUMELE COMPLET.	Profesional	Locul unde	Vedere	Descriere	№ Actul de formă	Efecte	Adoptată
P / P.	timp	victimă	Sia.	a avut loc	incident	circumstanţă	N-1 o	nefericit	Măsuri de la
	nefericit	anul nașterii,	(trebuie sa	nefericit	LED	GP,	Nefericit	caz	Eliminare
	caz	Experiență comună	stand)	se întâmplă	nefericit	care	caz de către	(număr de zile	Motive
		Muncă	CHAST.	(structural	ocazie	a avut loc	Producție	dezactivat	nefericit
			Aven	subdiviziune)		Nefericit	și data aceasta	te, cu handicap,	caz
						și cazuri	Aprobare	fatal
								Exod)

<*> Notă. RevistăÎnregistrarea accidentelor la locul de muncă este supusă depozitării în organizație timp de 45 de ani.

Apendicele 2. Solicitarea formei N-1

Semnătura, numele complet Angajator

"_" _____________ 200_

act

privind accidentul în producție

1. Data și ora unui accident _____________________________________________________

(număr, lună, an și timp, numărul de ore întregi de la începutul muncii)

2. Organizarea (angajatorul), al cărui angajat este (a fost) victima

(Numele, locația, adresa juridică, afilierea departamentală și sectorială (Windows.activitate principala);

(Prenume, inițiale ale angajatorului - individual)

Numele diviziei structurale __________________________________________

3. Organizare, trimiterea unui angajat _________________________________________________

(Numele, locația, adresa juridică, afilierea sectorială)

4. Persoanele care au efectuat o investigație de accident:

(Numele, inițialele, posturile și locul de muncă)

5. Informații despre victimă:

numele complet______________________________________________________

paul (bărbat, femeie) ______________________________________________________

data de nastere_____________________________________________________________

statutul profesional.
Profesie (poziție) ___

experiența de lucru, când a avut loc un accident a avut loc _________________________

(număr de ani și luni)

inclusiv în această organizație __________________________________________________

(număr de ani și luni)

6. Informații privind desfășurarea informațiilor și învățării pentru protecția muncii
Instrucțiuni introductive / primare, repetate, _____________________________________________

(zi lună an)

Instruirea la locul de muncă (necesitatea neprogramată, țintă / accentuare) de profesie sau de tipul de muncă, atunci când efectuează un accident, dacă nu este efectuat)

(zi lună an)

Stagiu: cu "__" ____________ 200_ în "___" __________ 200_

Învățați să protejați forța de muncă prin profesie sau de tipul de muncă, atunci când se desfășoară care au avut loc
Accident: cu "__" ___________ 200_ în "___" ___________ 200_

(dacă nu este făcut - specificați)

Verificarea cunoștințelor _____________________________________________________________________

(număr, luna, anul, numărul protocolului) 7. Scurtă descriere a locului (obiect), unde a avut loc un accident

(descrierea scurtă a scenei cu indicarea periculoasă și (sau) dăunătoare

Echipamente a căror utilizare a condus la un accident

(Nume, tip, marcă, an de eliberare, producător) 8. Circumstanțe de accident

(un rezumat al circumstanțelor care precedă accidentul, descrierea evenimentelor

Și acțiunile victimei și a altor persoane legate de accident, prezența mijloacelor de protecție a barierelor în timpul accidentului (salopete, mănuși, ochelari, mască, șorț și alte informații)

8.1. Vizualizarea incidentului ^ ___________________________________________________________

(Randaj Koltaya, suprafața sau absprove adânci, sondajul, acul poluat, poluarea
infectate cu sânge sau alte fluide biologice de piele deteriorată și mucoase
Shell, etc.) _________________________________________________________

8.2. Natura daunelor deteriorate și a corpului de deteriorare concluzie medicală
despre severitatea daunelor de sănătate

8.3. Găsirea victimei într-o stare de alcool sau narcotic
(Nu, da - să specificați condiția și gradul de intoxicare în conformitate cu încheierea

Rezultatele examinării efectuate în mod prescris)

8.4. Martori oculari ai unui accident __________________________________________________

(Prenume, inițiale, reședință permanentă, telefon de domiciliu)
9. Cauzele unui accident ____________________________________

(Specificați motivele principale și relevante

10. Persoanele care au permis încălcarea cererilor de protecție a muncii:

(nume de familie, inițiale, poziții (profesii), care indică cerințele legilor legislative, alte reglementări legale și locale, prevăzând responsabilitatea lor pentru încălcări care au fost cauzele accidentului specificat la punctul 9 din prezentul act, la stabilirea faptului de grosier Neglijența victimei, pentru a specifica gradul de vinuri IT în procente) organizație (angajator), ale căror angajați sunt date cu caracter personal (nume, adresă)

11. Evenimente pentru a elimina cauzele unui accident, calendar

Semnăturile persoanelor care au efectuat o investigație de accident

(Numele complet) 200 g.

O copie este trimisă victimei sau a feței sale de încredere

"SIDA HIV" - Orientul Mijlociu și Africa de Nord. Caraibe. Femei și copii. Principalii factori care împiedică realizarea obiectivelor. Africa de la sud de Sahara. Planul de acțiune pentru realizarea MDG-6 până în 2015. Raportul UNAIDS către Ziua Mondială a SIDA 2011 mai repede. America Latina. Europa de Vest și Centrală.

"Programul de lucru al profesorilor" - Biblioteca EOR. Calendarul adoptării programului. Structura programului. Programul de lucru de lucru. Cerințe pentru nivelul de instruire. Ajustarea programului de lucru. Justificare. Programul autorului este caracterizat printr-un concept original și construirea conținutului. Care este programul autorului? Pentru a scrie un program de lucru.

"Infecția HIV" - Caposhi Sarcoma. De la donator infectat. Am fost angajat în educație fizică sau sport în fiecare zi. Nu folosesc niciodată droguri. Infecția cu HIV \u003d Boala care se termină cu SIDA! Durata manifestărilor clinice ale infecției acute HIV este de obicei de 2 - 3 săptămâni. SIDA. Luând sexualitatea.

"HIV" - nu beau alcool. Observ în ziua zilei. Tratament. Am fost angajat în educație fizică sau sport în fiecare zi. Odată în organism, virusul distruge treptat sistemul imunitar. Pot face față stresului. Perioada de leziune: de la trei luni. Istoria dezvoltării. Infecția cu HIV-. Cu contacte sexuale, folosesc prezervativul. paisprezece.

"Program de lucru" - principalele funcții ale curriculumului. Administrare OU: Curriculum -. Curriculum aproximativ -. Planul educațional și tematic: curriculum de lucru -. Reglementare; Cazarea; Substanțial; Procedural; Estimat; Întâlnire pentru directoarele adjuncte privind UVA Februarie 2009. Conținutul subiectului educațional.

"Certificarea locurilor de muncă" - Responsabilitatea pentru acuratețea măsurătorilor și a evaluărilor este impusă organizației angajatorului și certificatelor. Angajatorul este obligat: Rospotrebnadzor 29 iulie 2005). Procedura de exploatare a certificării. Trebuie acordată atenție costului propus de lucru. Această perioadă este contabilizată de la data finalizării certificării anterioare.

I. Intrarea

Despre riscul infecției HIV la locul de muncă este cunoscut din 1984, când a apărut primul mesaj despre infecția cu HIV, achiziționat de un lucrător medical ca urmare a vătămării de la injectare (apoputoz, 1984). De cand? Au fost acumulate informații privind contactele personalului medical asociate cu riscul de infecție cu HIV la locul de muncă și consecințele acestora. Potrivit literaturii, pentru octombrie 1998, în Statele Unite au fost 187 (SOS, 1998), iar în lume - 264 (1 rubro, 1999) din cauza infecției personalului medical HIV, care a avut loc, în la locul de muncă. Personalul medical include persoane la datorie în contact cu pacienții sau cu sânge sau alte fluide biologice ale pacienților (în compartimente clinice sau de laborator). Contact cu riscul infecției cu HIV la locul de muncă este contactul rănii (ca rezultat al injectării, tăieturi), a pielii mucoase, deteriorate (fisuri, abraziuni, dermatită), precum și contactul pe termen lung sau contactul Zona extinsă a personalului medical intact cu țesuturi, sânge sau alte fluide biologice ale pacientului. Contactele asociate cu riscul de infecție cu HIV la locul de muncă sunt prezentate în Tabelul 13-1. Tabelul 13-2 prezintă riscul relativ al infecției cu HIV atunci când contactați cu diverse fluide biologice ale pacientului. Tabelul 13-3 enumeră specialitatea celor infectați cu HIV probabil la locul de muncă. Dacă este posibil, identitatea tulpinilor HIV în profesioniștii medicali infectați și presupuse surse de infecție cu HIV au fost determinate prin metode biomoleculare, în special prin analizarea secvențelor nucleotidice (TNAG, 1999).

În 1995, centrele de control și de prevenire au publicat un raport privind cazurile cunoscute ale infecției HIV la locul de muncă din Franța, Marea Britanie și Statele Unite (SBS, 1995). Un control retrospectiv de studiu a făcut informații suplimentare despre riscul infecției HIV la locul de muncă. În plus, a făcut posibilă o concluzie importantă: scopul preventiv al zidovudinei după contactul conjugatul cu riscul de infecție cu HIV reduce frecvența globală a infecției HIV cu 79% (frecvența relativă de 0,21,95% intervalul de încredere 0.06-0.57 ), deoarece zidovudina reduce riscul de seroconversie. Acest studiu a servit ca un motiv pentru a crea un grup de lucru interdepartamental al organizațiilor de sănătate din SUA, care au inclus angajații să controleze prevenirea morbidității, gestionarea calității alimentelor și a medicamentelor, gestionarea fondurilor și serviciilor de sănătate. Instituțiile naționale de sănătate, precum și un număr de profesioniști de consultanță, grupul de lucru a elaborat regulile de prevenire a infecției cu HIV după contactarea riscului de infectare a HIV la locul de muncă. În noua ediție, aceste reguli au fost emise în 1997 (SOS, 1996, SBS, 1998) (Tabelul 13-4).

Acest capitol discută factorii și gradul de risc de infecție cu HIV sclavdecâtlocul, prevenirea infecției cu HIV la locul de muncă și prevenirea după conjugatul contactelor cu infecția cu HIV la locul de muncă.

II. Risc

Pentru a stabili cu exactitate probabilitatea de infecție cu HIV la locul de muncă este dificilă datorită frecvenței relativ scăzute a unor astfel de cazuri. În plus, informațiile despre ele sunt retrospective, ceea ce contribuie adesea la o evaluare incorectă a riscurilor. Toate cazurile publicate de infecție HIV la locul de muncă au fost studiate atât în \u200b\u200bmod prospectiv cât și retrospectiv. Cel mai detaliat studiu prospectiv al datelor din SUA a stabilit că riscul de infecție cu HIV cu o singură injecție în timpul injectării este de 0,3% (V11, 1997). Pentru comparație: riscul de infecție cu hepatită în contactul rănilor cu sângele Nveg-pozitiv este de aproximativ 30% (Akheg, 1976, Ogassu, 1978) și riscul de infecție cu hepatită C cu contactul cu răni aleatoriu cu sângele Pacientul infectat este de 1,8-10% (A11EG, 1994; Misch, 1992; Rigo, 1995). Prezentarea generală a literaturii mondiale a permis 1RROSO cu angajații pentru a determina că riscul de infectare cu HIV la locul de muncă în timpul pielii sau mucoaselor este de aproximativ 0,09% (1rron, 1993). Așa cum s-a menționat în tabelul 13-2, riscul de infecție HIV prin țesături și fluide biologice (cu excepția sângelui) și, de asemenea, în contact cu pielea intactă nu este instalat. Riscul de infecție HIV la locul de muncă crește în timpul contactelor repetate și în prezența factorilor care vor fi descriși mai jos.

III. Factorii de risc ai infecției HIV la locul de muncă

Probabilitatea de infecție a personalului medical ca urmare a contactului cu o sursă de infecție cu HIV depinde de anumiți factori. Pentru a determina care factori cresc sau reduc riscul de infectare a personalului medical HIV cu prejudiciu, Sagyo și angajați (1997), pe baza datelor globale existente, un studiu efectuat (vezi tabelele 13-5 și 13-6). Ei au descoperit că lucrătorii medicali care au luat după contactul zidovudinei, riscul de infecție cu HIV cu 81% (95% din intervalul confidențial de 48-94%) este mai mic decât cei care nu au primit zidovudină.

Tipul de contact. Contactele asociate cu risc de infecție cu HIV la locul de muncă sunt clasificate în funcție de categorii de risc. Eliminați contactul rănilor, al pielii mucoase, deteriorate și intacte. Cu fiecare risc de infecție cu HIV.

Volumul sangelui.Riscul de infecție cu HIV în contact cu sângele infectat depinde de volumul său. Este crescut cu o injecție profundă, injectarea acului extras din artera sau vena pacientului sau contaminată prin scule de sânge. Frecvența infecției HIV este mai bine studiată atunci când acele goale cu diametru ridicat sunt injectate (mai puțin de 18 o), totuși, atunci când acele chirurgicale sunt injectate, este greu diferită (p \u003d 0,08) (A11EG, 1976).

Sursa de stare HIV.Contactul cu sângele pacientului din stadiul terminal al SIDA este asociat cu un risc crescut de infecție cu HIV la locul de muncă. Se pare că acest lucru se datorează unei creșteri a concentrației HIV în sângele acestor pacienți. Se știe că un factor important de risc în perioada perinatală este concentrația ARN-ului HIV în mamă. Deoarece pacienții cu infecție acută HIV, nivelul ARN HIV este crescut, contactul cu sângele lor este probabil asociat și cu un risc crescut de infecție cu HIV. Există rapoarte și cazuri de serokonver-SEI din personalul medical după contactul cu persoanele infectate cu HIV, în care concentrația ARN HIV a fost nedefinită (CSA, 1998). Alți factori de risc pentru infecția cu HIV la locul de muncă se găsesc în etapele ulterioare ale infecției HIV la pacient. Acestea, de exemplu, se aplică infecției cu HIV cu tulpini deosebit de virulente care pot provoca formarea sintetică atunci când sunt infectate cu celulele T U111.

Reacții imune.Conform unor date incomplete, riscul de infecție cu HIV depinde de starea imunității personalului medical afectat (Rinto, 1997). Rinto cu angajați au arătat: Când este expus la vintoimeogeni de HIV pe monocite și limfocite ale lucrătorilor medicali, care nu sunt infectați după contactul cu sângele infectat cu HIV, se observă reacția limfocitelor T toxice Toxice. Reacții similare au fost observate în alte grupuri de persoane care nu au fost infectate după contactele repetate cu acesta. Acest lucru sugerează că răspunsurile imune sunt capabile să prevină infecția cu HIV.

Prevenirea după contact. Studierea angajaților Cardo B (1997) Confirmați că prevenirea după contactul reduce riscul de infecție cu HIV la locul de muncă. În același timp, este imposibil să se ia în considerare absolut eficace, deoarece sa raportat despre infecția personalului medical HIV, chiar și în ciuda prevenirii timpurii. În lume există mai mult de 14 cazuri de ineficiență a zidovudinei în prevenirea HIV în personalul medical după contactul cu HIV la locul de muncă. Din motive de prevenire nereușită (nu numai în cazurile menționate) includ rezistența HIV la zidovudină și mai târziu începutul profilaxiei antiretrovirale.
IV. Prevenirea HIV la locul de muncă

Baza de prevenire a infecției HIV la locul de muncă este de a limita contactele personalului medical cu substanțe potențial infectate. Conform recomandărilor gestionării siguranței și igienei, ar trebui luate în considerare substanțele potențial infectate care necesită un tratament adecvat, sânge și alte fluide biologice. Preveniți contactul substanțelor potențial infectate asupra îmbrăcămintei, al pielii, mucoasei, ochilor și gurii, personalul medical permite mijloace individuale de protecție (Tabelul 13-7) (SBS, 1987). După contactarea sângelui, alte fluide biologice și obiecte contaminate, este necesar să vă spălați mâinile, indiferent de prezența mănușilor. În plus, ar trebui să vă spălați mâinile prin scoaterea mănușilor, precum și atunci când se deplasează de la un pacient la altul. Mănușile trebuie să fie introduse în contact cu sângele (inclusiv atunci când a luat sânge) și alte fluide biologice, pielea mucoasă și deteriorată, precum și cu obiecte contaminate cu substanțe potențial infectate. Este recomandat să realizați toate procedurile invazive în mănuși. Cu operațiuni, livrare și alte intervenții, în timpul căruia ar putea fi stropirea sângelui sau alte fluide biologice, personalul medical este obligat să utilizeze masca și ochelarii de protecție sau pe ecranul frontal. Studiile au arătat că pentru a reduce riscul de contact direct cu personalul personalului de sânge vă permite să transportați două perechi de mănuși. Gestionați mai ales cu atenție acele și alte instrumente ascuțite, este necesar să le eliminați în recipiente puternice fiabile. Ar trebui să fie luată ca regulă: nu închideți capacul, să nu vă îndoiți și să nu întrerupeți acele utilizate. În timpul operației, uneltele ascuțite (acele, scalpelele etc.) sunt, de preferință, nu sunt transmise direct de la mână până la mână, dar se așează pe o tavă sau o tavă.

Observați măsurile de precauție, riscul de infecție HIV la locul de muncă nu ar trebui să nu numai medici, asistenți medicali și tehnicieni de laborator, ci și studenți ai instituțiilor de învățământ medical și dentar de dimensiuni medii și medii, precum și dentiști. După la sfârșitul anilor 1980, a devenit cunoscută despre cazurile de transmitere a HIV în birourile dentare (atât bolnavi, cât și medici) (SOS, 1991 a), Centrul de Control Dizard și Asociația Dentală a SUA au emis normele privind necesitatea de a utiliza barierele din Dental Protecția ramurilor și sterilizarea tuturor echipamentelor dentare.

Personalul infecției HIV la locul de muncă este, de asemenea, supus personalului spitalului medical de urgență și organelor de drept. În situații de urgență, ele trebuie adesea să se ocupe de oameni care nu știu despre infecția cu HIV, fie să nu raporteze. În Statele Unite de fiabile 133 de cazuri de infecție cu HIV probabilă la locul de muncă 6 sunt înregistrați în rândul dentiștilor (0,045%) și de două ori mai mari - 12 (0,09%) - printre personalul brigăzilor de ambulanță. Astfel, angajații brigăzilor de ambulanță constituie următoarele după laborator și asistente medicale care produc venopuncția, un grup de risc de infecție a HIV la locul de muncă. Pentru a reduce riscul pentru personalul echipei de urgență și angajații altor servicii de securitate publică, siguranța muncii și managementul igienei le cere să le furnizeze măști, ecrane de protecție și respiratoare de protecție. Întrucât în \u200b\u200baceste profesii, riscul de contact cu HIV este imprevizibil, reprezentanții lor trebuie să respecte măsuri antiinfecțioase comune, chiar dacă riscul de infecție pare nesemnificativ. Având în vedere prevalența infecției HIV în rândul deținuților, riscul de infecție cu HIV muncitoriiangajații instituțiilor corective sunt supuse unui loc, deci trebuie, de asemenea, să respecte măsurile de precauție generală (NATTEI, 1991). În instituțiile de corecție la situații frecvente, plin de transmitere HIV includ mușcături deliberate și explorări care necesită un sondaj adecvat. Există cazuri de transmitere a hepatitei B prin mușcături umane, dar dacă nu există impurități din sânge vizibil în saliva, ei nu le consideră (SOS, 1998) în saliva.

V. Infecția HIV ca urmare a infecției la locul de muncă

Cu privire la caracteristicile imaginii clinice a infecției cu HIV, dobândite ca urmare a infecției la locul de muncă, este cunoscut un pic mai mic. Aproximativ patru cazuri de cinci simptome tipice pentru infecția cu HIV primar au apărut în medie 2 5 zile după infecție (SBS, 1998). În medie, seoconversiunea a fost observată mai târziu 65 zile și în 95% din infectarea a avut loc în termen de 6 luni de la contactul cu HIV. Au fost înregistrate mai multe cazuri atunci când un anticorp al HIV a devenit infectat cu HIV timp de 6 luni, dar timp de 12 luni, a apărut seroconversia (C1E51E15K1,1997; CATS, 1992). În două cazuri de seroconversie târzie, a fost observată o infecție însoțitoare cu hepatită C, de la forma fulgerului a cărei deces (1sh2op, 1997) a venit într-unul din aceste cazuri. Mai multe informații despre interacțiunea infecțiilor virale asociate nu au aflat încă.

Lucrătorii medicali care intenționează să efectueze prevenirea după contactul care implică riscul de infecție cu HIV la locul de muncă au nevoie de consultanță cu privire la probabilitatea de infecție cu alte infecții virale. Deci, se știe despre infecția la hepatita B și C. Deși toți trei viruși (HIV, Hepatita B și C) au modalități similare și mecanisme de transmisie cauzate de acestea au prevalențe diferite și, prin urmare, riscul de infecție este diferit . Probabilitatea prezenței unei surse a pacientului NVZAȚIE este 5% - 15%; riscul de infecție cu hepatita B ca urmare a vătămării la un ac pentru un lucrător medical non-imunizat atinge 6% -30% (SOS, 1989). În consecință, toți lucrătorii din domeniul sănătății întâlnite cu riscul de infecție cu virusul hepatitei la locul de muncă trebuie să fie imunizate împotriva acesteia. Prevenirea după contactul cu acest virus este proiectat.

În SUA, hepatita C este cea mai frecventă a infecțiilor cronice transmise cu sânge. Conform celei de-a treia sănătate și nutriție națională și nutriție a populației (Ename5 III), virusul hepatitei C este infectat cu 3,9 milioane de americani, și înregistrează anual 36.000 de cazuri noi de infecție (SBS, 1998). Frecvența medie a seroconversiunii după singura leziune a acului contaminat cu sânge infectați cu virusul hepatitei C este de 1,8%. Raport privind cazurile unice de infecție ca urmare a introducerii sângelui infectat pe membranele mucoase (Zapop, 1993). Rețineți că pentru profilaxia după contactul cu virusul hepatitei, nu există nici vaccinuri sau imunoglobuline.

VI. Păstrarea după contactul asociat cu riscul infectării HIV la locul de muncă

Fiecare instituție medicală este obligată să aibă un plan antiinfecțios

hranei, inclusiv regulile de lucru cu personalul care a intrat în contact cu HIV
la locul de muncă, precum și un plan de monitorizare pentru sănătatea angajaților din grupuri
risc de infecție cu HIV la locul de muncă. În toate cazurile de infecție la locul de muncă
ar trebui să fie raportat la biroul de siguranță și muncă igienică. 1

A. Prelucrarea locului de contact

Rana sau zona de injectare s-a spălat cu apă cu săpun; Membranele mucoase pe care au fost inundate substanțe potențial infectate - numai cu apă. Utilizați detergenți conținând clor pentru a curăța pielea și membranele mucoase.

B. Contact de cercetare

Set, cu care fluidul biologic a fost un contact, tipul de contact (cu rană, membrane mucoase, pielea intactă etc.) și intensitatea contactului (volumul sângelui, durata contactului etc.). Toate aceste date afectează alegerea metodei de prevenire (a se vedea tabelul 13-1).

S. Studiu sursă

Se află în funcție de starea HIV a pacientului, cu fluidul biologic din care a existat un contact. Dacă datele sunt absente, pacientul (cu consimțământul său) este efectuat pentru testarea HIV. Pre-selectați metoda de prevenire după contactul a permis datele studiilor anterioare ale pacientului pentru HIV, imaginea clinică și diagnosticul, precum și prezența istoricului factorilor de risc ai pacientului (de exemplu, utilizarea de către HIV droguri injectabile). Dacă există riscul de infecție cu HIV la locul de muncă, testarea expres pentru HIV are o valoare deosebită. Este necesar să începeți prevenirea prevenirii după contactul fără întârziere, fără a aștepta rezultatele sondajului sursei potențiale de infecție. Alegerea metodei de prevenire după contactul cu fluidele biologice a unui pacient infectat cu HIV este determinată pe baza următoarelor date despre aceasta: etapa clinică a infecției HIV, conținutul limfocitelor CO4 + (datele recente), concentrația de ARN viral și terapia antiretrovirală. În același timp, dacă aceste date sunt imposibile imediat, nu ar trebui să fie amânată.

Pentru a stabili riscul de infectare cu hepatita B și C, sursa pacientului HIV ar trebui, de asemenea, examinată pentru prezența anticorpilor la virusul hepatitei C și NVZ§.

O. Cercetare inițială și controlată

Testarea anticorpilor HIV este efectuată atât imediat după contact pentru a stabili starea serologică originală și în mod repetat după 6 săptămâni, 12 săptămâni și 6 luni după contact (indiferent de profilaxia după contact). Cu infecție însoțitoare cu hepatita C și pe fundalul terapiei antiretrovirale profilactice extrem de active, perioada de observație este prelungită, deoarece în aceste cazuri este probabil seroconversia ulterioară. Proprietarii de vârstă reproductivă examinează sarcina dacă prezența sa este necunoscută.

În plus față de HIV, virușii hepatitei B și C sunt atenți. După contactul cu sursa de hepatită C, primar și controlul (4-6 luni după contact) teste pentru anticorpi la virusul hepatitei C și, de asemenea, determină nivelul a substransferazei alaninei (Alat). Toate rezultatele pozitive ale analizei imunoferoferice privind anticorpi la virusul hepatitei C necesită confirmare (de exemplu, cu imunoblotting cu antigeni recombinanți) (SOS, 1998).

Imunizate împotriva hepatitei în profesioniștii din domeniul medical determină nivelul de anticorpi la NVZ§ (indicatorul de post-validitate, imunitate), dacă nu este cunoscut. În cazul unui nivel insuficient de anticorpi, este introdusă imunoglobulină împotriva hepatitei B și reevaluarea.

E. Consultarea lucrătorilor medicali

Metoda de prevenire după contactul implicat în riscul infecției HIV la locul de muncă este selectată individual. Consultarea consultării unui lucrător medical în raport cu riscul de infecție (în conformitate cu considerațiile de mai sus) și să facă recomandări privind începutul prevenirii.

• 
  Un profesionist medical este raportat cu privire la o eficiență limitată și toxicitate utilizată pentru a preveni instrumentele antiretrovirale. Conform datelor moderne, numai zidovudina este capabilă să reducă riscul de infecție după contactele cu HIV la locul de muncă, dar nu este întotdeauna eficace 0 Toy-5p, 1997). Modul de prevenire angreterovirală este completat de alte medicamente, deoarece în tratamentul terapiei antiretrovirale combinate infectate cu HIV aduce rezultate mai bune decât monoterapia. În plus, acest lucru se datorează ambelor considerente teoretice: În primul rând, la unul dintre medicamente HIV poate fi rezistent, în al doilea rând, diferite unelte antiretrovirale împiedică replicarea HIV în diferite etape ale ciclului de viață.
• 
  Colectați istoricul detaliat. În special, este necesar să aflați ce medicamente
  ia un profesionist medical, prezența sau posibilitatea sarcinii și pentru
  spray. Aceste informații afectează selecția recomandărilor și metoda de prevenire,
  regimuri de terapie antiretrovirală.
• 
  Dacă este necesar, prevenirea după contact, a recomandat o anumită re
  presa de terapie antiretrovirală, care a discutat anterior cu argumentele lucrătorului medical afectat în favoarea sa (a se vedea tabelul 13-4). Informații obligatorii pentru consultabilă: Reguli de primire a drogurilor, a efectelor secundare și a măsurilor de combatere a acestora, posibilitatea interacțiunii și incompatibilității medicamentelor cu medicamente antiretrovirale, semne clinice de efecte toxice ale agenților antiretrovirali și a simptomelor alarmante care necesită o atenție urgentă a medicului (De exemplu, dureri de spate sau abdominale, sângele din urină servește semne de urolitiază pe fundalul primirii de indinavir). Este necesar să se sublinieze importanța respectării strict regulilor.
• 
  Angajatul are dreptul de a refuza prevenirea după contact, conjugat
  cu riscul infecției HIV la locul de muncă.
• 
  Angajatul avertizează că atunci când se produce o boală acută
  perioada de observare, el trebuie să se aplice în mod necesar pentru îngrijirea medicală. ÎN
  acest caz în spectrul diagnosticului diferențial, în plus față de alte boli, include infecție acută HIV, intoleranță la medicamente, efectul toxic al medicamentelor antiretrovirale.
• 
  Angajatul discută despre riscul transmiterii secundare HIV în timpul perioadei de observare (mai ales timp de 6-12 săptămâni după contact) și recomandă metode de prevenire a acestuia. În special, este necesar să se utilizeze prezervative sau să se abțină de la viața sexuală (pentru a preveni sarcina și transferul partenerului sexual HIV); refuza donarea de sânge, plasma, țesuturile și organele; O femeie care alăptează pare a fi de dorit să traducă temporar copilul la hrănirea artificială.
• 
  Să modifice îndatoririle oficiale ale unui angajat care a intrat în contact, conjugat
  riscul de infecție la locul de muncă nu ar trebui să fie.
• 
  Fiecare angajat după contactul care implică riscul de infectare cu HIV pe
  multumesc, oferi un consultant personal, sau să-i ofere un corp
  numărul de fond pentru care poate gestiona orice temeri și
  întrebări.
• 
  Hepatita V. Prevenirea dacă angajatul nu este vaccinat împotriva hepatitei B și
  pacientul cu care a contactat, a găsit un NVZ§, apoi începe vaccinarea

anti-hepatita B și cât mai curând posibil (de preferință în termen de 24 de ore după contact), este introdusă imunoglobulină împotriva hepatitei B (o dată). Dacă pacientul nu se găsește la pacient, este suficient să începeți vaccinarea angajatului (SOS, 1991).

R. Prevenirea după contactul care implică riscul de infectare a HIV la locul de muncă

Agenții antiretrovirali specifici și cantitatea lor de prevenire a medicamentelor sunt patch-uri în multe privințe empiric. În conformitate cu recomandările moderne, luând în considerare riscul de infecție cu HIV și probabilitatea sustenabilității la medicamente, se utilizează două sau trei medicamente antiretrovirale (vezi Tabelul 13-4). Terapia antiretrovirală preventivă trebuie să fie pornită cât mai curând posibil și să continue timp de patru săptămâni. Potrivit biroului de prevenire după contactele cu HIV (închis în decembrie 1998), prevenirea antiretrovirală în personalul medical cu orice consecințe dăunătoare specifice nu este însoțită. Detaliile pot fi găsite în cadrul programului privind infecțiile spitalicești ale centrelor de control și prevenirea bolilor .

În timpul prevenirii după contact, efectul secundar al agenților antiretrovirali (zidovudină sau terapie antiretrovirală combinată) este sărbătorită 50% -90% din lucrătorii medicali; În 24% -36% din cazuri, datorită acestora, a fost întreruptă terapia antiretrovirală (SVS, 19985). Cele mai frecvente efecte secundare ale zidovudine-greață, vărsături, oboseală, cefalee și insomnie. Efecte secundare grele - În special, boala de piatră renală și grătar - sunt notate atunci când sunt utilizate pentru a preveni terapia antiretrovirală combinată. Mai multe informații despre efectele secundare ale diferitelor medicamente antiretrovirale pot fi găsite în capitolul XIV dedicat farmacologiei. Observarea de laborator include un test general de sânge și un studiu al funcției hepatice și renale înainte de a începe tratamentul și după 2 săptămâni; În prezența bolilor concomitente sau a manifestării efectului toxic al instrumentelor antiretrovirale, sunt necesare studii suplimentare (de exemplu, pe fundalul inhibitorului proteazelor, se determină nivelul de glucoză).

VII. Cazuri private

O stabilitate a meselor cantherow

Rezistența la agenții antiretrovirali afectează riscul de infecție cu HIV și, dacă afectează, totuși, nu este cunoscută. Cazurile de infecție cu tulpini HIV durabile sunt înregistrate (1tp, 1997) și, prin urmare, atribuirea unor instrumente antiretrovirale pentru prevenire după contact, ar trebui luată în considerare posibilitatea durabilității medicamentelor. Dacă infecția cu HIV într-o sursă delicată este probabil rezistentă la unul sau mai multe instrumente antiretrovirale, pentru prevenirea după contactul cu acesta, este necesar să se prescrie medicamente la care stabilitatea este puțin probabilă. Ridicându-le în cazul unui specialist în tratamentul infecției cu HIV. În același timp, datorită suspiciunii sustenabilității medicamentului, este imposibil să amâne începutul profilaxiei antiretrovirale. În acest caz, în anticiparea consultării clinice a unui specialist pentru tratamentul infecției cu HIV, o schemă de profilaxie antiretrovirală este mai bună pentru a adăuga al treilea sau al patrulea medicament.

B. Sarcina

Angajat însărcinant, pe lângă consilierea deja menționată, este necesar să se spună despre tot ceea ce este cunoscut și nu este încă cunoscut despre riscurile potențiale, beneficii și efecte secundare utilizate pentru prevenirea după contactul cu virusul HIV antitrutro înseamnă - atât pentru aceasta, cât și pentru aceasta pentru făt. (Terapia antiretrovirală în timpul sarcinii este discutată în CH. VII "HIV și funcția de reproducere" și în Ch. XIV "Farmacologie".) Sarcina nu este un motiv pentru a refuza prevenirea antiretrovirală și nu ar trebui să împiedice îndeplinirea și cursul optim. Mamele care alăptează la momentul luării presei antiretrovirale ar trebui să consilieze să abandoneze hrănirea naturală pentru a elimina impactul medicamentelor asupra copilului.

VIII. Lucrător medical infectat cu HIV

Despre lucrătorii din domeniul sănătății infectați cu HIV și continuând să lucreze, există o controversă serioasă. Bine cunoscute, deși prost studiate, mai multe cazuri de transmisie HIV cu pacienții cu stomatologi. Dar există patru studii independente care au înghițit 896 de pacienți chirurgicali și dentari în desfășurarea a căror lucrători medicali infectați cu HIV au participat, a detectat anticorpi la HIV numai la un pacient și el a experimentat și alți factori de risc pentru infecția cu HIV (SOS, 1991). Este important ca lucrătorii medicali infectați cu HIV să fie în pericol de infecție cu alte boli infecțioase și, prin urmare, trebuie să fie măsuri de precauție și imunizare adecvate.

Pentru a elimina din contactele directe cu pacienții, aveți nevoie de o persoană medicală infectată cu HIV care suferă de leziune la piele, cu formarea unui transudat sau exudat, înainte de vindecare. Lucrător medical infectat cu HIV care respectă măsurile de precauție generală și nu efectuează intervenții invazive, este considerat sigur pentru pacienți. În plus, nimic nu indică necesitatea de a limita responsabilitățile lucrătorilor infectați cu HIV care desfășoară proceduri invazive care nu au un risc de contact cu HIV. Astfel de proceduri implică respectarea precauțiilor și tehnologiei corespunzătoare, utilizarea uneltelor sterile și dezinfectate.

Discuții separate merită proceduri care au supus riscul pacientului de infecție cu HIV. Acestea includ proceduri, în timpul căreia interpretul finalizează vârful acului, care se află în cavitatea corporală a pacientului, precum și procedurile în care degetele lucrătorului medical și acul sau un instrument ascuțit sunt simultan într-o vizibilitate slabă sau cavitatea anatomică apropiată. Aceste proceduri sunt conjuga cu un risc crescut de răniți de către interpret și, în consecință, transferul pacientului HIV. Lucrătorii medicali care produc astfel de proceduri sunt recomandate pentru a afla statutul lor de HIV. Muncitorul medical infectat cu HIV poate efectua o astfel de procedură numai cu consimțământul grupului de experți. Testarea obligatorie a lucrătorilor medicali pe HIV nu este recomandată. Eticitatea notificării pacientului despre prezența infecției HIV la lucrătorul medical de vârf este discutată în prezent (B1AI: Mol1, 2000; AMPE11U, 1999).

Toate facilitățile medicale sunt obligate să aibă reguli standard pentru menținerea atât a angajaților infectați cu HIV, cât și a angajaților care au fost riscul de infecție cu HIV la locul de muncă (SOS, 1991).