Marina Aleksandrovna Kolesnikovová

Anesteziologie a resuscitace. Poznámky z přednášky

Přednáška číslo 1. Pojem resuscitace

Resuscitace je obor klinické medicíny, který studuje problematiku oživování organismu, rozvíjí zásady prevence terminálních stavů, metody resuscitace a intenzivní péče. Praktické metody revitalizace organismu spojuje pojem „resuscitace“.

Resuscitace (z latiny „oživení“ nebo „animace“) je systém opatření zaměřených na obnovení prudce narušených nebo ztracených životních funkcí těla a jeho vyvedení z terminálního stavu a klinické smrti. Účinnými resuscitačními opatřeními jsou nepřímá masáž srdce a umělá ventilace plic. Pokud jsou neúčinné do 30 minut, je konstatována biologická smrt.

Intenzivní péče je soubor opatření sloužících k léčbě těžkých, život ohrožujících stavů a ​​zahrnuje použití široké škály terapeutických opatření, dle indikací, včetně nitrožilních infuzí, prodloužené umělé plicní ventilace, kardiostimulace, dialýzních metod atd.

Kritický stav je nemožnost udržet integritu tělesných funkcí v důsledku akutní dysfunkce orgánu nebo systému, která vyžaduje náhradu léků nebo hardwarových nástrojů.

Terminální stav je hraniční stav mezi životem a smrtí, reverzibilní zánik tělesných funkcí, včetně stádií pre-agonie, agónie a klinické smrti.

Klinická smrt je terminální stav, kdy nedochází k krevnímu oběhu a dýchání, činnost mozkové kůry se zastaví, ale metabolické procesy jsou zachovány. Při klinické smrti zůstává možnost účinné resuscitace. Doba trvání klinické smrti je od 5 do 6 minut.

Biologická smrt je nevratné zastavení fyziologických procesů v orgánech a tkáních, při kterém je nemožná resuscitace. Vzniká kombinací řady příznaků: absence spontánních pohybů, kontrakce srdce a tepu na velkých tepnách, dýchání, reakce na bolestivé podněty, rohovkový reflex, maximální rozšíření zornice a absence jejich reakce na světlo. Spolehlivými známkami nástupu smrti jsou pokles tělesné teploty na 20 ° C, výskyt kadaverózních skvrn a svalová ztuhlost.

Přednáška číslo 2. Základní manipulace v intenzivní péči

Perkutánní punkce a katetrizace hlavní žíly (subclavia). Indikace: velké objemy infuzně-transfuzní terapie, parenterální výživa, detoxikační terapie, nitrožilní antibiotická terapie, sondování a kontrastování srdce, měření CVP, implantace kardiostimulátoru, nemožnost katetrizace periferních žil. Kontraindikace: porušení systému srážení krve, zánětlivý a hnisavý proces v místě punkce a katetrizace, trauma v klíční kosti, syndrom horní duté žíly, Paget-Schretterův syndrom. Instrumentace a příslušenství pro punkci a katetrizaci: punkční jehla, sada plastových katétrů, sada vodičů, 10ml injekční stříkačka pro intramuskulární injekce, nůžky, držák jehly, chirurgická jehla a hedvábná ligatura, náplast. Technika. Katetrizace se provádí při dodržení pravidel asepse a antisepse, zpracování rukou operátora, operačního pole a aplikace sterilního materiálu. Poloha pacienta je horizontální na zádech s pažemi přiloženými k tělu a klopou hlavy v opačném směru. Používá se lokální anestezie - 0,5-1% roztok novokainu. Punkce se nejlépe provádí vpravo, protože při punkci levé podklíčkové žíly existuje nebezpečí poškození hrudního lymfatického kanálu. Bod vpichu - na hranici vnitřní a střední třetiny klíční kosti 2 cm pod ním. Jehla prochází pomalu pod úhlem 45° ke klíční kosti a 30-40° k povrchu hrudníku mezi klíční kostí a 1. žebrem ve směru k hornímu okraji sternoklavikulárního kloubu. Při průchodu jehlou se píst injekční stříkačky periodicky utahuje, aby se zjistilo, zda vstupuje do žíly, a podél jehly se injikuje novokain. Při propíchnutí žíly se někdy dostaví pocit selhání. Po vstupu do žíly se stříkačka odpojí od jehly a kanyla se uzavře prstem. Poté se jehlou prostrčí vodič na délku 15–20 cm a jehla se vyjme. Vodicím drátem se zavede katétr odpovídajícího průměru a spolu s drátem se zavede do žíly o 6–8 cm, poté se vodicí drát opatrně vyjme. Pro kontrolu správné polohy katétru se k němu připojí injekční stříkačka a nasají se do ní 2–3 ml krve, načež se nasadí zátka nebo se zahájí infuzní terapie. Katétr je fixován hedvábnou ligaturou ke kůži. Za tímto účelem je na katétru, 3-5 mm od kůže, vyrobena objímka z lepicí náplasti, na kterou je navázáno hedvábí, poté protaženo ušima katétru a znovu uvázáno. Po fixaci katétru se místo vpichu uzavře aseptickou nálepkou. Komplikace: punkce podklíčkové tepny, vzduchová embolie, punkce pleurální dutiny, poškození plexus brachialis, poškození hrudního lymfatického kanálu, poškození trachey, strumy a štítné žlázy, hnisání v místě vpichu.

1. Tracheostomie

Indikace: obstrukce hrtanu a horní průdušnice v důsledku obstrukce nádorem nebo cizím tělesem, obrna a spasmus hlasivek, silný otok hrtanu, akutní respirační tíseň, aspirace zvratků, prevence asfyxie při těžkých poraněních hrudníku. Pomůcky: 2 skalpely, 2 anatomické a chirurgické pinzety, několik hemostatických svorek, elevátor, rýhovaná sonda, 2 tupé a 1 jednozubé ostré háčky, Trousseauův nebo Deschampsův dilatátor, chirurgické jehly s držákem jehly.

Technika

Pacient leží na zádech, válec pod rameny, hlava je odhozena dozadu. Pokud je pacient ve stavu asfyxie, klade se váleček až na poslední chvíli, před otevřením průdušnice. Lokální infiltrační anestezie se provádí 0,5–1% roztokem novokainu s přídavkem adrenalinu. Při akutní asfyxii je možné operovat bez anestezie. Identifikační body: úhel štítné chrupavky a tuberkulo oblouku kricoidní chrupavky. Řez kůže, podkoží a povrchové fascie se vede od spodního okraje štítné chrupavky k jugulárnímu zářezu přesně podél střední linie krku. Střední žíla krku je zatažena nebo podvázána a nachází se bílá čára, podél níž jsou svaly tupým způsobem odsunuty od sebe a je obnažena šíje štítné žlázy. Okraje řezu se oddálí pomocí Trousseauova dilatátoru, na okraj rány se přiloží ligatura a opatrně se zavede tracheostomická trubice, přičemž se přesvědčíme, že její konec vstoupí do lumen trachey. Operační rána je sešita. Trubice je upevněna na krku pacienta pomocí gázové dlahy, která byla předtím přivázána ke štítu trubice. Vložte vnitřní trubku do vnější trubky.

2. Konikotomie

Pacient je uložen na záda příčným válečkem v úrovni lopatek. Hlava pacienta je zakloněna dozadu. Po ošetření kůže na přední ploše krku antiseptickým roztokem se hrtan fixuje prsty na boční plochy štítné chrupavky a mezera mezi štítnou a kricoidní chrupavkou, kde se nachází kuželovité vazivo cítil. V lokální infiltrační anestezii špičatým skalpelem se provede příčný kožní řez o délce asi 2 cm, nahmatá se kuželovité vazivo a vypreparuje se nebo perforuje. Do vytvořeného otvoru se zavede jakákoli tracheostomická kanyla vhodného průměru a zafixuje se gázovým proužkem kolem krku. Při absenci kanyly ji lze nahradit kusem pryžové nebo plastové trubice vhodného průměru a délky. Aby tato trubice nesklouzla do průdušnice, její vnější konec se příčně propíchne ve vzdálenosti 2 cm od okraje a zafixuje se proužkem gázy. Conicotome je kovová tracheostomická kanyla o malém průměru s propichovacím trnem uvnitř. Po preparaci kůže nad kuželovitým vazem se propíchne konikotomem, odstraní se trn a kanyla se umístí do polohy, která zajišťuje volné proudění vzduchu do průdušnice a zafixuje se. V extrémních případech, s obstrukcí vstupu do hrtanu a prudkým porušením dýchacích cest, může být obnovena injekcí 1–2 silných jehel o vnitřním průměru 2–2,5 mm do průdušnice podél střední čáry pod úrovní štítná chrupavka. Jehly se zavádějí pod ostrým úhlem k ose trachey, někdy bez místního znecitlivění, do hloubky 1–1,5–2 cm.

Strana 3

Někdy je asynklitismus tak výrazný, že brání dalšímu postupu hlavičky porodními cestami. Takové výrazné stupně inzerce hlavy mimo osu se nazývají patologické asynklitismy. Existují dva typy asynklitismu: přední (Negeleho asynklitismus), kdy je sagitální sutura blízko křížové kosti a přední temenní kost sestupuje nejprve do roviny vstupu malé pánve, na ní se nachází vedoucí bod a zadní jeden (Litzmannův asynklitismus), kdy hřbet padá nejprve do pánve temenní kost, sagitální sutura vychýlená vpředu k pubis

Mezi důvody pro mimoosové zavedení hlavičky do pánve patří: uvolněný stav břišní stěny, který není schopen působit proti dopředu vychýlenému děložnímu fundu, což má za následek přední parietální úpon nebo uvolněný stav dolního segmentu děloha, která neklade adekvátní odpor dopředu vychýlené hlavičce, což má za následek vytvoření zadního parietálního úponu. Velikost hlavičky plodu a stav pánve rodící ženy (její zúžení a zejména zploštění - plochá pánev, stejně jako míra úhlu sklonu pánve) ovlivňují vznik asynklitismu při porodu. Stupeň asynklitismu se zjišťuje při vaginálním vyšetření v místě a možnosti dosažení sagitálního stehu.

Porod se silným a středním stupněm asynklitismu (sagitální šev není určen nebo je obtížné určit) probíhá stejně jako porod s úzkou pánví a navíc čím je těžší, tím je asynklitismus výraznější a jeho důvody. jsou. Zatímco hlavička ještě není pevně zaražena do vchodu do pánve, asynklitismus lze v některých případech korigovat změnou polohy rodící ženy na lůžku. K nápravě předního asynklitismu je porodní ženě nabídnuto, aby si lehla na záda a zadní na břicho. Zavedení hlavy je možné ovlivnit změnou úhlu sklonu pánve: u předního parietálního asynklitismu - zvětšení tohoto úhlu (váleček pod spodní částí zad, Walcherova poloha), u zadního parietálního - jeho zmenšení ( váleček pod křížovou kostí, přitahování kyčlí rodící ženy k žaludku, poloha v polosedu).

Přední parietální inzerce je téměř vždy eliminována tímto jednoduchým zásahem, a to i v těžkých případech. U zadní parietální inzerce je její úplné nebo výrazné eliminace dosaženo mnohem méně často. Pokud i přes přijatá opatření nebo bez ohledu na ně dojde k fenoménu klinicky úzké pánve, měl by být porod ukončen operací. C-sekce.

Nesprávné postavení hlavičky plodu

Mezi nesprávné polohy hlavy patří: vysoké (na vstupu) přímé a nízké (na výstupu) příčné postavení zameteného švu.

Každá z těchto odchylek od fyziologického průběhu biomechanismu porodu může vést k závažným komplikacím.

Vysoká rovná stojatá zametaná šev

Pokud je plod na začátku porodu otočen rovnými zády dopředu nebo dozadu a jeho hlavička stojí šípovitým švem nad přímou velikostí vchodu do malé pánve, hovoří se o vysokém rovném stoji smeteného šev (hlava), který se později, po vypuštění vody, může změnit na vysoký přímý zásuvný šev (hlava). Takové zavedení obvykle vede k závažným komplikacím porodu, protože hlavička plodu fixovaná svou přímou velikostí (12 cm) v přímé velikosti vchodu do pánve (11 cm) naráží na obtížnou překážku ze strany stydké skloubení a výběžek; hlava je vystavena tlaku na vstupu do pánve v předozadním směru - od čela k týlu, tzn. ve směru, který má ve srovnání s příčným nižší konfigurační schopnost.

V závislosti na tom, kam směřuje malá fontanel - před prsa nebo za mysem, se rozlišuje pohled zepředu. vysoké postavení zatažený šev a pohled zezadu na vysoké rovné postavení lemovaného švu. Frekvence této patologie je od 0,2% do 1,2%.

Etiologie vysokého vzpřímeného stoje hlavy je značně různorodá. Patří sem narušení vztahu hlavičky a pánve (úzká pánev, široká pánev), nedonošenost plodu (malá velikost hlavy), změny tvaru hlavičky (široká plochá lebka) a tvaru pánev (kulatý tvar vchodu malé pánve s jejím příčným zúžením), nahodilá , v době výlevu je voda přímým postavením prohrnutého švu nad vchodem do pánve. Současně rychle na sebe navazující kontrakce nebo pokusy mohou zahnat hlavičku plodu do vchodu malé pánve a fixovat ji v této poloze.

Porod s vysokým rovným postavením smeteného stehu je možný za určitých podmínek: plod by neměl být velký, jeho hlava by měla být dobře konfigurovaná, pánev matky má normální velikost, porodní aktivita je dostatečně silná. Hlavička plodu se pohybuje po porodních cestách v přímé velikosti všech rovin malé pánve, aniž by došlo k vnitřnímu obratu. Výsledek porodu nemusí být příznivý pro matku (klinika úzké pánve apod.) a plod (hypoxie, trauma), proto se porod obvykle provádí císařským řezem.

Nízký příčný zahnutý šev

Demodikóza u psů
Spojení psa s člověkem vzniklo již dávno a trvá dodnes a bude existovat, dokud bude na zemi existovat lidstvo. Šílenství pro chov psů v...

Etiologie, diagnostika, roll management, možné komplikace

Vysoká rovná a nízká příčná poloha hlavy. Diagnostika, průběh a vedení porodu. Vliv akutních a chronických infekcí na průběh těhotenství (chřipka, hepatitida: tuberkulóza). Průběh a vedení porodu

Vysoká rovná poloha hlavy

V některých případech hlavice vstupuje do pánve tak, že sagitální šev se shoduje s přímou velikostí pánevního vstupu. Taková odchylka od normálního mechanismu porodu se nazývá vysoká vzpřímená poloha hlavy. V tomto případě může být zadní část hlavy otočena k symfýze nebo křížové kosti. Pokud je týl vytočen dopředu, vznikne přední pohled na vysoko vztyčenou hlavu, pokud je týl otočen dozadu, vytvoří se zadní pohled na vysoko vztyčenou hlavu.

Úzká pánev, příčné zúžení pánve, snížení tonusu dělohy a břišní stěny výrazně přispívají ke vzniku vysokého rovného postavení hlavy.

Vysoké rovné postavení sweptovaného stehu může být adaptivním mechanismem pro příčně zúženou pánev, pokud má zvýšenou přímou velikost vstupu do malé pánve. Ve všech ostatních případech ukazuje na porušení mechanismu porodu, vyžadující císařský řez.

Při předním pohledu na vysoko přímo stojící hlavu je prognóza mnohem lepší než u zadního, protože hlava je maximálně ohnutá a prochází v této podobě všemi rovinami pánve. Po dosažení spodní části pánve se hlava opře subokcipitální oblastí o symfýzu a uvolní se (prořízne se).

Pohled zezadu na vysokou rovnou stojící hlavu. Pokud je velikost hlavy plodu malá, pánev je normální a porodní aktivita je energická, hlava v tomto stavu sestupuje do pánve. V pánevní dutině se hlava může otočit o 180 ° a vybuchuje v předním pohledu. Není-li zatáčka provedena, hlava vybuchne při pohledu zezadu.

Při pohledu zezadu na vysoký vzpřímený stoj hlavičky je samostatný porod vzácný. Ve většině případů je nutné přistoupit k operačnímu porodu (císařský řez, kleště, kraniotomie).

Nízká příčná poloha hlavy

Nízká příčná poloha hlavičky je taková odchylka porodního mechanismu od normy, při které nedochází k vnitřní rotaci hlavičky a její vyhmátaný šev je v křížový rozměr pánevní vývod.

Nízké příčné postavení hlavy se nejčastěji vyskytuje u zúžené pánve, zejména u jednoduché ploché. Zvláště důležité je uvolnění svalů pánevního dna.

Nízká příčná poloha hlavičky, která je anomálií v mechanismu porodu, narušuje proces vypuzení plodu, protože hlavička, která se zastavila šípovitým stehem v příčném rozměru pánevního vývodu, se nemůže proříznout. K erupci hlavice může dojít až po její rotaci, kdy sagitální sutura přechází z transverzální do přímé velikosti pánevního vývodu. Takový obrat je však možný pouze při silné a dlouhodobé pracovní aktivitě a také za předpokladu, že pánev nemá výrazné zúžení. Pokud k rotaci nedojde, vznikají komplikace, které vážně ohrožují matku i plod (útlak a nekróza měkkých tkání porodních cest a močového měchýře, ascendentní infekce, ruptura dělohy, hypoxie plodu). Porod musí být ukončen aplikací porodnických kleští. Pokud je plod mrtvý, provádí se kraniotomie.