Marina Aleksandrovna Kolesnikova

Anesteziologiya va reanimatologiya. Ma'ruza matnlari

Ma'ruza raqami 1. Reanimatsiya tushunchasi

Reanimatologiya - bu tanani jonlantirish muammolarini o'rganadigan, terminal holatlarning oldini olish tamoyillarini, reanimatsiya va intensiv terapiya usullarini ishlab chiqadigan klinik tibbiyot sohasi. Tanani jonlantirishning amaliy usullarini "reanimatsiya" tushunchasi birlashtiradi.

Reanimatsiya (lotincha "jonlantirish" yoki "animatsiya" dan) - bu tananing keskin buzilgan yoki yo'qolgan hayotiy funktsiyalarini tiklashga va uni terminal holatidan va klinik o'limdan olib tashlashga qaratilgan chora-tadbirlar tizimi. Samarali reanimatsiya choralari ko'krak qafasini siqish va o'pkaning sun'iy shamollatishidir. Agar ular samarasiz bo'lsa, biologik o'lim 30 daqiqa ichida aytiladi.

Intensiv terapiya - bu hayot uchun xavfli bo'lgan og'ir sharoitlarni davolash uchun qo'llaniladigan va ko'rsatmalarga ko'ra keng ko'lamli terapevtik tadbirlarni qo'llashni ta'minlaydigan chora-tadbirlar majmui, shu jumladan tomir ichiga infuziya, o'pkaning uzoq muddatli sun'iy ventilyatsiyasi, elektrokardiostimulyatsiya, dializ usullari va boshqalar. .

Jiddiy holat - bu organ yoki tizimning o'tkir disfunktsiyasi natijasida organizm funktsiyalarining yaxlitligini saqlab qolishning mumkin emasligi, dori yoki apparat-instrumental almashtirishni talab qiladi.

Terminal holat - bu hayot va o'lim o'rtasidagi chegara holati, tana funktsiyalarining teskari yo'qolishi, shu jumladan preagoniya, azob va klinik o'lim bosqichlari.

Klinik o'lim - qon aylanishi va nafas olish yo'q bo'lgan terminal holat, miya yarim korteksining faoliyati to'xtaydi, ammo metabolik jarayonlar saqlanib qoladi. Klinik o'lim holatida samarali reanimatsiya choralarini ko'rish imkoniyati saqlanib qoladi. Klinik o'limning davomiyligi 5 dan 6 minutgacha.

Biologik o'lim - bu organlar va to'qimalarda fiziologik jarayonlarning qaytarib bo'lmaydigan to'xtashi, bunda reanimatsiya qilish mumkin emas. Bu bir qator belgilarning kombinatsiyasi bilan belgilanadi: o'z-o'zidan harakatlarning yo'qligi, katta arteriyalarda yurak va pulsning qisqarishi, nafas olish, og'riq stimullariga reaktsiya, shox parda refleksi, o'quvchilarning maksimal kengayishi va ularning reaktsiyasining yo'qligi. yorug'lik. O'lim boshlanishining ishonchli belgilari tana haroratining 20 ° C gacha pasayishi, kadavra dog'larining paydo bo'lishi va mushaklarning qattiqligidir.

Ma'ruza raqami 2. Reanimatsiyadagi asosiy manipulyatsiyalar

Katta venani (subklaviyani) perkutan ponksiyon va kateterizatsiya qilish. Ko'rsatmalar: katta hajmdagi infuzion-transfuzion terapiya, parenteral oziqlantirish, detoksifikatsiya terapiyasi, vena ichiga antibiotik terapiyasi, yurak kateterizatsiyasi va kontrast, CVP o'lchash, yurak stimulyatori implantatsiyasi, periferik venoz kateterizatsiyaning mumkin emasligi. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar: qon ivish tizimining buzilishi, ponksiyon va kateterizatsiya joyida yallig'lanish va yiringli jarayon, klavikulaning shikastlanishi, yuqori vena kava sindromi, Paget-Schrötter sindromi. Teshilish va kateterizatsiya uchun asboblar va aksessuarlar: ponksiyon ignasi, plastik kateterlar to'plami, simlar to'plami, mushak ichiga in'ektsiya uchun 10 ml shprits, qaychi, igna ushlagichi, jarrohlik ignasi va ipak ligature, yopishtiruvchi gips. Texnika. Kateterizatsiya aseptik va antisepsis qoidalariga rioya qilgan holda, operatorning qo'llari, operatsiya maydoni va steril material bilan qoplangan holda amalga oshiriladi. Bemorning pozitsiyasi orqa tomonda gorizontal bo'lib, qo'llar tanaga olib kelingan va boshning teskari tomonga burilishi. Lokal behushlik qo'llaniladi - novokainning 0,5-1% eritmasi. Teshilish eng yaxshi o'ng tomonda amalga oshiriladi, chunki chap subklavian venaning ponksiyoni ko'krak limfa kanaliga zarar etkazish xavfi ostida. Teshilish nuqtasi klavikulaning ichki va o'rta uchdan bir qismi chegarasida, undan 2 sm pastda joylashgan. Igna asta-sekin 45 ° burchak ostida klavikulaga va 30-40 ° ko'krak yuzasiga sternoklavikulyar bo'g'imning yuqori qirrasi yo'nalishi bo'yicha klavikula va 1-qovurg'a o'rtasida o'tkaziladi. Ignani ushlab turganda, shprits pistoni vaqti-vaqti bilan uning vena ichiga kirib yoki kirmasligini aniqlash uchun tortiladi va igna bo'ylab novokain yuboriladi. Tomir teshilganda, ba'zida cho'kish hissi paydo bo'ladi. Vena ichiga kirgandan so'ng, shprits ignadan uziladi va kanül barmoq bilan yopiladi. Keyin igna orqali 15-20 sm uzunlikdagi hidoyat simi kiritiladi va igna chiqariladi. Tegishli diametrli kateter yo'naltiruvchi sim bo'ylab o'tkaziladi va yo'naltiruvchi sim bilan birga tomir ichiga 6-8 sm kiritiladi, shundan so'ng yo'naltiruvchi sim ehtiyotkorlik bilan chiqariladi. Kateterning to'g'ri holatini tekshirish uchun unga shprits biriktiriladi va unga 2-3 ml qon quyiladi, shundan so'ng vilka o'rnatiladi yoki infuzion terapiya boshlanadi. Kateter teriga ipak ligature bilan mahkamlanadi. Buning uchun teridan 3-5 mm masofada joylashgan kateterga yopishtiruvchi gipsdan yeng tayyorlanadi, uning ustiga ipak bog'lanadi, so'ngra kateter quloqlaridan o'tkaziladi va yana bog'lanadi. Kateterni mahkamlagandan so'ng, ponksiyon joyi aseptik yopishtiruvchi bilan yopiladi. Murakkabliklar: subklavian arteriyaning ponksiyoni, havo emboliyasi, plevra bo'shlig'ining teshilishi, brakiyal pleksusning shikastlanishi, ko'krak limfa yo'lining shikastlanishi, traxeya, timus va qalqonsimon bezlarning shikastlanishi, ponksiyon joyida yiringlash.

1. Traxeostomiya

Ko'rsatkichlar: o'simta yoki begona jism tomonidan to'silgan halqum va yuqori traxeya obstruktsiyasi, ovoz paychalarining falaj va spazmlari, og'ir laringeal shish, o'tkir nafas olish qiyinlishuvi, qusishning aspiratsiyasi, ko'krak qafasining og'ir shikastlanishlarida asfiksiyaning oldini olish. Asboblar: 2 ta skalpel, har biri 2 ta anatomik va jarrohlik forseps, bir nechta gemostatik qisqichlar, lift, yivli zond, 2 ta to'mtoq va 1 ta bitta tishli o'tkir ilgak, Trousseau yoki Desham dilatori, igna ushlagichli jarrohlik ignalari.

Texnika

Bemor orqa tomonida yotadi, elkalari ostidagi rolik, boshi orqaga tashlangan. Agar bemor asfiksiya holatida bo'lsa, rolik faqat oxirgi daqiqada, traxeyani ochishdan oldin qo'yiladi. Mahalliy infiltratsion behushlik adrenalin qo'shilishi bilan novokainning 0,5-1% eritmasi bilan amalga oshiriladi. O'tkir asfiksiyada siz behushliksiz operatsiya qilishingiz mumkin. Identifikatsiya nuqtalari: qalqonsimon xaftaga burchagi va krikoid yoyning tuberkulasi. Teri, teri osti to'qimalari va yuzaki fastsiyaning kesilishi qalqonsimon xaftaga pastki chetidan bo'yinning o'rta chizig'i bo'ylab bo'yinbog' teshigigacha amalga oshiriladi. Bo'yinning o'rta venasi orqaga suriladi yoki bog'lanadi, oq chiziq topiladi, bunda mushaklar to'g'ridan-to'g'ri bir-biridan uzoqlashadi va qalqonsimon bezning istmusi ochiladi. Trousseau ekspanderi bilan kesmaning chetlari bir-biridan itariladi, jarohatning chetiga ligaturelar qo'llaniladi va traxeostomiya trubkasi ehtiyotkorlik bilan kiritiladi, uning uchi traxeyaning bo'shlig'iga tushishiga ishonch hosil qiladi. Operatsiya qilingan yara tikilgan. Naycha bemorning bo'yniga oldindan trubka qalqoni bilan bog'langan doka bilan o'rnatiladi. Ichki trubka tashqi trubaga kiritiladi.

2. Konikotomiya

Bemor elkama pichoqlari darajasida ko'ndalang rolik bilan orqa tomoniga yotqiziladi. Bemorning boshi orqaga tashlanadi. Bo'yinning oldingi yuzasidagi terini antiseptik eritma bilan davolashdan so'ng, halqum qalqonsimon xaftaga lateral sirtlari uchun barmoqlar bilan mahkamlanadi va konus shaklidagi ligament joylashgan qalqonsimon va krikoid xaftaga orasidagi bo'shliq seziladi. . Mahalliy infiltratsion behushlik ostida o'tkir uchli skalpel bilan taxminan 2 sm uzunlikdagi ko'ndalang teri kesmasi amalga oshiriladi, konus shaklidagi ligament seziladi va kesiladi yoki teshiladi. Olingan teshikka mos diametrdagi har qanday traxeostomiya kanülü kiritiladi va bo'yin atrofidagi doka bilan mahkamlanadi. Kanül bo'lmasa, uni mos diametr va uzunlikdagi kauchuk yoki plastmassa trubaning bir qismi bilan almashtirish mumkin. Ushbu trubaning traxeya ichida sirpanib ketmasligi uchun uning chetidan 2 sm masofada joylashgan tashqi uchi ko'ndalang yo'nalishda teshiladi va doka bilan mahkamlanadi. Konikotomlar kichik diametrli metall traxeostomiya kanülü bo'lib, uning ichida teshuvchi mandrel mavjud. Konus shaklidagi ligament ustidagi terini kesib bo'lgach, u konikotom bilan teshiladi, mandrel chiqariladi va kanül traxeyaga erkin havo oqimini ta'minlaydigan holatga o'rnatiladi va mahkamlanadi. Haddan tashqari holatlarda, halqumga kirishni to'sib qo'yish va nafas olish yo'llarining o'tkazuvchanligini keskin buzish bilan, pastki o'rta chiziq bo'ylab traxeyaga ichki diametri 2-2,5 mm bo'lgan 1-2 qalin ignalarni kiritish orqali tiklanishi mumkin. qalqonsimon xaftaga darajasi. Ignalilar traxeyaning o'qiga o'tkir burchak ostida, ba'zan lokal behushliksiz, 1-1,5-2 sm chuqurlikda kiritiladi.Nafas olish paytida chiqadigan havoning xarakterli tovushi va nafas olish etishmovchiligi namoyon bo'lishining pasayishini ko'rsatadi. havo yo'llarining o'tkazuvchanligini optimal saqlash paytigacha bunday shoshilinch chora samaradorligi ...

3-sahifa

Ba'zida asinklitizm shu qadar aniqki, u boshning tug'ilish kanali orqali keyingi rivojlanishiga xalaqit beradi. Boshni o'qdan tashqariga kiritishning bunday aniq darajalari patologik asinklitizmlar deb ataladi. Asinklitizmning ikki turi mavjud: oldingi (Negele asinklitizmi), sagittal tikuv sakrumga yaqin bo'lganda va oldingi parietal suyak birinchi bo'lib tos a'zosi kirish tekisligiga tushsa, etakchi nuqta uning ustida joylashgan va orqa. (Litsman asinklitizmi), bunda orqa qismi birinchi bo'lib tos bo'shlig'iga tushadi, parietal suyak, sagittal choklar ko'krakdan oldinga buriladi.

Boshning tos bo'shlig'iga o'qdan tashqari kiritilishining sabablari quyidagilardan iborat: qorin devorining bo'shashgan holati, bu bachadon tubining oldinga cho'zilishiga qarshilik ko'rsatolmaydi, natijada anteroparietal kiritish yoki pastki segmentning bo'shashgan holati. bachadonning oldinga burilishiga etarli qarshilik ko'rsatmaydi, natijada posterior parietal kiritish hosil bo'ladi. Homila boshining kattaligi va onaning tos bo'shlig'ining holati (uning torayishi va ayniqsa tekislanishi - tekis tos suyagi, shuningdek, tos suyagining moyillik burchagi darajasi) tug'ilishda asinklitizmning shakllanishiga ta'sir qiladi. Asinklitizm darajasi vaginal tekshiruv joyida va sagittal tikuvga etib borish imkoniyati bilan aniqlanadi.

Kuchli va o'rtacha darajadagi asinklitizm bilan tug'ilish (sagittal tikuv aniqlanmaydi yoki aniqlanmaydi) tor tos bo'shlig'i bilan tug'ilish kabi davom etadi va bundan tashqari, qanchalik qiyin bo'lsa, asinklitizm va uning sabablari shunchalik aniq bo'ladi. Bosh hali tos bo'shlig'iga kirish joyiga mahkam o'rilmagan bo'lsa-da, asinklitizm ba'zi hollarda to'shakda tug'ruq paytida ayolning holatini o'zgartirish orqali tuzatilishi mumkin. Oldingi asinklitizmni tuzatish uchun tug'ruqdagi ayolga orqa tomonida, orqa tomonida esa oshqozonida yotish taklif etiladi. Tos suyagining egilish burchagini o'zgartirish orqali boshning kiritilishiga ta'sir qilish mumkin: anteroparietal asinklizmi bilan - bu burchakni oshirish orqali (pastki orqa ostidagi rolik, Uolcher holatida), orqa parietal bilan - uni kamaytirish orqali (rolik ostida). sakrum, ayolning sonlarini oshqozonga tortish, yarim o'tirish holati).

Anteroparietal kiritish deyarli har doim bu oddiy aralashuv bilan, hatto og'ir holatlarda ham yo'q qilinadi. Posterior parietal kiritish bilan uning to'liq yoki sezilarli darajada yo'q qilinishiga kamroq erishiladi. Agar ko'rilgan choralarga qaramay yoki ulardan mustaqil ravishda, klinik jihatdan tor tos a'zolarining hodisalari yuzaga kelsa, tug'ruq operatsiya bilan yakunlanishi kerak. sezaryen bo'limi.

Homila boshining noto'g'ri turishi

Boshning noto'g'ri pozitsiyalariga quyidagilar kiradi: yuqori (kirishda) tekis va past (chiqishda) supurilgan tikuvning ko'ndalang holati.

Mehnat biomexanizmining fiziologik kursidan bu og'ishlarning har biri jiddiy asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin.

Yuqori tekis tik turgan sagittal tikuv

Agar tug'ilishning boshida homila orqa tomonini old yoki orqa tomonga tekis qaratib qo'ygan bo'lsa va boshi kichik tos suyagiga kirish joyining to'g'ri o'lchamidan yuqorida sagittal chok bilan tursa, ular sagittal chokning yuqori to'g'ridan-to'g'ri turishi haqida gapirishadi ( bosh), kelajakda, suv oqizilgandan so'ng, yuqori to'g'ri kiritish supurilgan tikuv (bosh) aylanishi mumkin. Bunday kiritish odatda tug'ilishning jiddiy asoratlariga olib keladi, chunki homila boshi o'zining to'g'ri o'lchami (12 sm) bilan tos suyagiga kirish joyining to'g'ri o'lchamida (11 sm) o'rnatilgan bo'lib, pubik artikulyatsiya tomonidan qiyin to'siqni uchratadi. va qalpoq; bosh tos suyagining kirish qismida anteroposterior yo'nalishda - peshonadan boshning orqa tomoniga, ya'ni bosimga duchor bo'ladi. ko'ndalangiga qaraganda kamroq konfiguratsiya qilinadigan yo'nalishda.

Kichkina fontanel qayerga qaraganligiga qarab - old tomondan ko'kragiga yoki orqa tomondan peshonaga qarab, oldingi ko'rinish ajralib turadi. yuqori mavqega ega sagittal tikuv va baland tekis tik turgan sagittal chokning orqa ko'rinishi. Ushbu patologiyaning chastotasi 0,2% dan 1,2% gacha.

Boshning yuqori tik turishining etiologiyasi juda xilma-xildir. Bunga bosh va tos bo'shlig'i o'rtasidagi munosabatlarning buzilishi (tor tos, keng tos), homilaning erta tug'ilishi (boshning kichik o'lchami), bosh shaklining o'zgarishi (keng tekis bosh suyagi) va tos suyagi shaklining o'zgarishi kiradi. tos suyagi (ko'ndalang torayishi bilan kichik tos suyagining kirish qismining yumaloq shakli), tasodifiy , to'kish paytida, suv tos suyagiga kirish joyi ustidagi o'q shaklidagi tikuvning to'g'ridan-to'g'ri turishi. Shu bilan birga, tezda birin-ketin, qisqarish yoki urinishlar homila boshini kichik tos suyagining kirish qismiga olib kirishi va uni shu holatda mahkamlashi mumkin.

Sagittal chokning yuqori tik holatida tug'ilish ma'lum sharoitlarda mumkin: homila katta bo'lmasligi kerak, uning boshi yaxshi tuzilgan bo'lishi kerak, onaning tos suyagi normal o'lchamda bo'lishi kerak, mehnat etarli kuchga ega. Xomilaning boshi tug'ilish kanali bo'ylab kichik tos suyagining barcha tekisliklarining to'g'ridan-to'g'ri o'lchamida, ichki aylanishni amalga oshirmasdan harakatlanadi. Tug'ilishning natijasi ona (tor tos bo'shlig'i klinikasi va boshqalar) va homila (gipoksiya, travma) uchun qulay bo'lmasligi mumkin, shuning uchun tug'ish odatda sezaryen yordamida amalga oshiriladi.

Supurilgan tikuvning past ko'ndalang holati

Itlardagi demodekoz
Itning odam bilan birlashishi uzoq vaqt oldin paydo bo'lgan va bugungi kunda ham davom etmoqda va insoniyat er yuzida mavjud ekan. Itlarni ko'paytirish jinniligi ...

Etiologiya, tashxis, rulonni boshqarish, mumkin bo'lgan asoratlar

Yuqori tekis va past lateral bosh holati. Bola tug'ilishining diagnostikasi, kursi va boshqaruvi. O'tkir va surunkali infektsiyalarning homiladorlik jarayoniga ta'siri (gripp, gepatit: sil). Mehnat kursi va boshqaruvi

Boshning yuqori tik turishi

Ba'zi hollarda bosh tos suyagiga shunday kiradiki, sagittal chok tos a'zosi kirishining to'g'ri o'lchamiga mos keladi. Oddiy etkazib berish mexanizmidan bu og'ish boshning yuqori tik turishi deb ataladi. Bunday holda, boshning orqa tomoni simfiz yoki sakrumga burilishi mumkin. Agar boshning orqa qismi oldinga burilsa, baland tekis boshning oldingi ko'rinishi hosil bo'ladi, ammo oksiput orqa tomonga burilsa, baland tekis boshning orqa ko'rinishi hosil bo'ladi.

Tor tos suyagi, tos bo'shlig'ining ko'ndalang torayishi, bachadon va qorin devorining tonusining pasayishi baland tekis boshning paydo bo'lishiga yordam beradi.

Sagittal chokning baland to'g'ri turishi, agar u kichik tos suyagiga kirishning kattalashgan to'g'ridan-to'g'ri hajmiga ega bo'lsa, ko'ndalang toraygan tos a'zosi uchun moslashuvchan mexanizm bo'lishi mumkin. Boshqa barcha holatlarda, sezaryenni talab qiladigan tug'ilish mexanizmining buzilishini ko'rsatadi.

Yuqori tik turgan boshning oldingi ko'rinishida prognoz orqaga qaraganda ancha yaxshi, chunki bosh imkon qadar egilib, bu shaklda tos suyagining barcha tekisliklari orqali o'tadi. Tos suyagining pastki qismiga etib kelganida, bosh suboksipital mintaqa bilan simfizga qarshi turadi va bukilmaydi (portlanadi).

Boshning baland, tekis turishining orqa ko'rinishi. Agar xomilalik boshning kattaligi kichik bo'lsa, tos bo'shlig'i normal va mehnat kuchli bo'lsa, bu holatda bosh tos suyagiga botadi. Boshning 180 ° ga aylanishi tos bo'shlig'ida paydo bo'lishi mumkin va u oldingi ko'rinishda otilib chiqadi. Agar burilish tugallanmagan bo'lsa, bosh orqa ko'rinishda kesiladi.

Boshning yuqori tik turishining orqa ko'rinishi bilan mustaqil tug'ilish kam uchraydi. Ko'p hollarda operativ tug'ilishga (sezaryen, forseps, kraniotomiya) murojaat qilish kerak.

Boshning past lateral holati

Boshning past ko'ndalang holati - etkazib berish mexanizmining me'yordan shunday og'ishi bo'lib, unda boshning ichki aylanishi sodir bo'lmaydi va uning sagittal choki mavjud. ko'ndalang o'lcham kichik tos suyagining chiqishi.

Boshning past ko'ndalang holati ko'pincha toraygan tos suyagi bilan, ayniqsa oddiy tekis bilan sodir bo'ladi. Tos bo'shlig'i mushaklarining bo'shashishi ma'lum ahamiyatga ega.

Boshning past ko'ndalang holati, etkazib berish mexanizmining anomaliyasi bo'lib, homilani chiqarib yuborish jarayonini buzadi, chunki bosh tos bo'shlig'ining ko'ndalang o'lchamida sagittal chok bilan to'xtab, uni kesib o'tolmaydi. Boshning portlashi faqat uning aylanishidan keyin, sagittal chok ko'ndalangidan tos suyagining chiqishining to'g'ri o'lchamiga o'tganda sodir bo'lishi mumkin. Biroq, bunday burilish faqat kuchli va uzoq muddatli mehnat faoliyati bilan mumkin, shuningdek, tosda sezilarli torayish bo'lmasa. Agar burilish sodir bo'lmasa, ona va homila uchun jiddiy xavf tug'diradigan asoratlar paydo bo'ladi (tug'ilish kanali va siydik pufagining yumshoq to'qimalarining siqilishi va nekrozi, ko'tarilgan infektsiya, bachadonning yorilishi, xomilalik gipoksiya). Mehnatni forseps bilan bajarish kerak. Agar homila o'lgan bo'lsa, kraniotomiya qilinadi.