Marina Alexandrovna Kolesnikova

วิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิต บันทึกบรรยาย

บรรยายครั้งที่ 1 แนวคิดของการช่วยชีวิต

การช่วยชีวิตเป็นสาขาหนึ่งของเวชศาสตร์คลินิกที่ศึกษาปัญหาในการฟื้นฟูร่างกาย การพัฒนาหลักการในการป้องกันภาวะระยะสุดท้าย วิธีการช่วยชีวิต และการดูแลผู้ป่วยหนัก วิธีการปฏิบัติในการฟื้นฟูร่างกายนั้นเป็นหนึ่งเดียวกับแนวคิดของ "การช่วยชีวิต"

การช่วยชีวิต (มาจากภาษาละตินว่า "การฟื้นคืนชีพ" หรือ "แอนิเมชั่น") เป็นระบบของมาตรการที่มุ่งฟื้นฟูการทำงานที่สำคัญของร่างกายที่บกพร่องหรือสูญเสียไปอย่างรวดเร็ว และนำออกจากสภาวะสิ้นสุดและการเสียชีวิตทางคลินิก มาตรการการช่วยชีวิตที่มีประสิทธิภาพคือการนวดหัวใจทางอ้อมและการช่วยหายใจของปอด หากไม่ได้ผลภายใน 30 นาที จะตรวจพบความตายทางชีววิทยา

การดูแลอย่างเข้มข้นเป็นชุดของมาตรการที่ใช้รักษาอาการรุนแรงที่อาจถึงแก่ชีวิต และเกี่ยวข้องกับการใช้มาตรการการรักษาที่หลากหลาย ตามข้อบ่งชี้ รวมถึงการให้ยาทางหลอดเลือดดำ การช่วยหายใจเป็นเวลานานของปอด การเว้นจังหวะ การฟอกไต เป็นต้น

ภาวะวิกฤติคือความเป็นไปไม่ได้ที่จะรักษาความสมบูรณ์ของการทำงานของร่างกายอันเป็นผลมาจากการทำงานผิดปกติอย่างเฉียบพลันของอวัยวะหรือระบบ ซึ่งต้องใช้ยาหรืออุปกรณ์ฮาร์ดแวร์ทดแทน

สถานะปลายทางเป็นสถานะเส้นแบ่งระหว่างความเป็นและความตาย ซึ่งเป็นการสูญเสียหน้าที่ของร่างกายแบบย้อนกลับได้ รวมถึงระยะก่อนความเจ็บปวด ความทุกข์ทรมาน และความตายทางคลินิก

ความตายทางคลินิกเป็นสภาวะที่สิ้นสุดซึ่งไม่มีการไหลเวียนโลหิตและการหายใจ กิจกรรมของเปลือกสมองหยุดทำงาน แต่กระบวนการเผาผลาญอาหารยังคงอยู่ ด้วยการเสียชีวิตทางคลินิก ความเป็นไปได้ของการช่วยชีวิตอย่างมีประสิทธิภาพยังคงอยู่ ระยะเวลาของการเสียชีวิตทางคลินิกคือ 5 ถึง 6 นาที

ความตายทางชีวภาพเป็นการหยุดกระบวนการทางสรีรวิทยาในอวัยวะและเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ซึ่งการช่วยชีวิตเป็นไปไม่ได้ มันถูกสร้างขึ้นโดยการรวมกันของสัญญาณหลายประการ: ไม่มีการเคลื่อนไหวที่เกิดขึ้นเอง, การหดตัวของหัวใจและชีพจรในหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่, การหายใจ, ปฏิกิริยาต่อสิ่งเร้าที่เจ็บปวด, การสะท้อนของกระจกตา, การขยายรูม่านตาสูงสุดและการไม่มีปฏิกิริยาต่อแสง สัญญาณที่น่าเชื่อถือของการเริ่มตายคืออุณหภูมิร่างกายลดลงถึง 20 ° C การปรากฏตัวของจุดซากศพและการตายของกล้ามเนื้อรุนแรง

การบรรยายครั้งที่ 2 การจัดการขั้นพื้นฐานในการดูแลผู้ป่วยหนัก

การเจาะทะลุและการใส่สายสวนของหลอดเลือดดำหลัก (subclavian) ข้อบ่งใช้: การบำบัดด้วยการถ่ายเลือดในปริมาณมาก, การให้สารอาหารทางหลอดเลือด, การบำบัดด้วยการล้างพิษ, การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ, การตรวจสอบและความคมชัดของหัวใจ, การวัด CVP, การฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจ, ความเป็นไปไม่ได้ในการใส่สายสวนของหลอดเลือดดำส่วนปลาย ข้อห้าม: การละเมิดระบบการแข็งตัวของเลือด, กระบวนการอักเสบและเป็นหนองที่บริเวณที่มีการเจาะและการสวน, การบาดเจ็บในกระดูกไหปลาร้า, กลุ่มอาการของโรค vena cava ที่เหนือกว่า, โรค Paget-Schretter เครื่องมือและอุปกรณ์สำหรับการเจาะและการใส่สายสวน: เข็มเจาะ, ชุดสายสวนพลาสติก, ชุดตัวนำ, เข็มฉีดยา 10 มล. สำหรับการฉีดเข้ากล้าม, กรรไกร, ที่ใส่เข็ม, เข็มผ่าตัดและสายรัดไหม, พลาสเตอร์ปิดแผล เทคนิค การสวนทำได้ตามกฎของ asepsis และ antisepsis การประมวลผลของมือของผู้ปฏิบัติงาน พื้นที่ปฏิบัติการ และการใช้วัสดุปลอดเชื้อ ตำแหน่งของผู้ป่วยอยู่ในแนวนอนที่ด้านหลังโดยให้แขนเข้าหาร่างกายและส่วนปกของศีรษะไปในทิศทางตรงกันข้าม ใช้ยาชาเฉพาะที่ - สารละลายโนโวเคน 0.5-1% การเจาะควรทำอย่างดีที่สุดทางด้านขวา เนื่องจากเมื่อเจาะหลอดเลือดดำ subclavian ด้านซ้าย อาจเป็นอันตรายต่อท่อน้ำเหลืองทรวงอกได้ จุดเจาะ - บนขอบด้านในและตรงกลางที่สามของกระดูกไหปลาร้า 2 ซม. ด้านล่าง เข็มจะถูกส่งผ่านไปอย่างช้าๆ โดยทำมุม 45° ถึงกระดูกไหปลาร้า และ 30-40° ไปยังพื้นผิวของหน้าอกระหว่างกระดูกไหปลาร้าและซี่โครงที่ 1 ในทิศทางของขอบบนของข้อต่อ sternoclavicular เมื่อสอดเข็มเข้าไป ลูกสูบของกระบอกฉีดยาจะถูกขันให้แน่นเป็นระยะเพื่อตรวจสอบว่าเข้าไปในเส้นเลือดหรือไม่ และฉีดโนเคนเคนไปตามเข็ม เมื่อเจาะหลอดเลือดดำบางครั้งมีความรู้สึกล้มเหลว หลังจากเข้าสู่เส้นเลือดแล้ว เข็มฉีดยาจะถูกถอดออกจากเข็มและใช้นิ้วปิดแคนนูลา จากนั้นสอดตัวนำเข้าไปในเข็มจนมีความยาว 15-20 ซม. แล้วเข็มจะถูกลบออก สายสวนที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางที่เหมาะสมจะถูกส่งผ่านลวดบอกแนวและสอดเข้าไปในหลอดเลือดดำประมาณ 6–8 ซม. ร่วมกับลวดนำทาง จากนั้นจึงนำลวดนำออกอย่างระมัดระวัง ในการตรวจสอบตำแหน่งที่ถูกต้องของสายสวนนั้นจะมีการแนบเข็มฉีดยาและเจาะเลือด 2-3 มล. หลังจากนั้นจึงเสียบปลั๊กหรือเริ่มการบำบัดด้วยการแช่ สายสวนได้รับการแก้ไขด้วยการมัดไหมกับผิวหนัง เมื่อต้องการทำเช่นนี้บนสายสวนซึ่งอยู่ห่างจากผิวหนัง 3-5 มม. แขนเสื้อทำด้วยปูนปลาสเตอร์กาวซึ่งผูกไหมจากนั้นจึงผ่านหูของสายสวนแล้วมัดอีกครั้ง หลังจากแก้ไขสายสวนแล้ว จุดเจาะจะปิดด้วยสติกเกอร์ปลอดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การเจาะหลอดเลือดแดง subclavian, เส้นเลือดอุดตันในอากาศ, การเจาะช่องเยื่อหุ้มปอด, ความเสียหายต่อช่องท้องแขน, ความเสียหายต่อท่อน้ำเหลืองทรวงอก, ความเสียหายต่อหลอดลม, โรคคอพอกและต่อมไทรอยด์, หนองที่บริเวณที่เจาะ

1. Tracheostomy

ข้อบ่งใช้: การอุดตันของกล่องเสียงและหลอดลมส่วนบนเนื่องจากการอุดตันโดยเนื้องอกหรือสิ่งแปลกปลอม, อัมพาตและอาการกระตุกของสายเสียง, อาการบวมอย่างรุนแรงของกล่องเสียง, ความทุกข์ทางเดินหายใจเฉียบพลัน, ความทะเยอทะยานของอาเจียน, การป้องกันภาวะขาดอากาศหายใจในการบาดเจ็บที่หน้าอกอย่างรุนแรง เครื่องมือ: มีดผ่าตัด 2 อัน, แหนบทางกายวิภาคและศัลยกรรม 2 อัน, ที่หนีบห้ามเลือดหลายอัน, ลิฟต์, หัววัดแบบร่อง, 2 ทื่อและ 1 ตะขอคมเดียว, เครื่องขยาย Trousseau หรือ Deschamps, เข็มผ่าตัดพร้อมที่ใส่เข็ม

เทคนิค

ผู้ป่วยนอนหงายลูกกลิ้งอยู่ใต้ไหล่ศีรษะของเขาถูกเหวี่ยงกลับ หากผู้ป่วยอยู่ในภาวะขาดอากาศหายใจ ลูกกลิ้งจะถูกวางในนาทีสุดท้ายก่อนเปิดหลอดลมเท่านั้น การวางยาสลบเฉพาะที่ดำเนินการด้วยสารละลายโนเคนเคน 0.5–1% โดยเติมอะดรีนาลีน ในภาวะขาดอากาศหายใจเฉียบพลัน สามารถทำได้โดยไม่ต้องดมยาสลบ จุดบ่งชี้: มุมของกระดูกอ่อนไทรอยด์และตุ่มของส่วนโค้งของกระดูกอ่อน cricoid แผลที่ผิวหนัง เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง และพังผืดผิวเผินทำจากขอบล่างของกระดูกอ่อนไทรอยด์ไปจนถึงรอยบากคออย่างเคร่งครัดตามแนวกึ่งกลางของคอ หลอดเลือดดำมัธยฐานของคอถูกหดกลับหรือผูกมัด โดยพบเส้นสีขาวซึ่งกล้ามเนื้อถูกผลักออกจากกันในลักษณะทู่และคอคอดของต่อมไทรอยด์ถูกเปิดเผย ขอบของแผลถูกเคลื่อนออกจากกันโดยใช้เครื่องขยาย Trousseau รัดที่ขอบของแผลและสอดท่อ tracheostomy อย่างระมัดระวัง ตรวจสอบให้แน่ใจว่าปลายของมันเข้าไปในรูของหลอดลม เย็บแผลผ่าตัดแล้ว ท่อติดอยู่ที่คอของผู้ป่วยด้วยผ้าก๊อซเฝือก ซึ่งก่อนหน้านี้ผูกติดกับตัวป้องกันท่อ ใส่ยางในเข้าไปในท่อด้านนอก

2. Conicotomy

ผู้ป่วยวางบนหลังด้วยลูกกลิ้งขวางที่ระดับหัวไหล่ ศีรษะของผู้ป่วยเอียงไปข้างหลัง หลังจากรักษาผิวบริเวณด้านหน้าของคอด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ กล่องเสียงจะถูกตรึงด้วยนิ้วมือที่พื้นผิวด้านข้างของกระดูกอ่อนไทรอยด์ และช่องว่างระหว่างไทรอยด์และกระดูกอ่อน cricoid ซึ่งเป็นที่ตั้งของเอ็นรูปกรวย รู้สึก. ภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ด้วยมีดผ่าตัดปลายแหลม แผลที่ผิวหนังตามขวางยาวประมาณ 2 ซม. ถูกสร้างขึ้น รู้สึกถึงเอ็นรูปกรวยและผ่าออกหรือเจาะรู ใส่ cannula tracheostomy ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางที่เหมาะสมลงในรูที่เกิดขึ้นและยึดด้วยแถบผ้ากอซรอบคอ ในกรณีที่ไม่มี cannula สามารถแทนที่ด้วยยางหรือท่อพลาสติกที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางและความยาวที่เหมาะสม เพื่อป้องกันไม่ให้ท่อนี้ลื่นไถลเข้าไปในหลอดลม ปลายด้านนอกจะถูกเจาะตามขวางที่ระยะห่าง 2 ซม. จากขอบและยึดด้วยแถบผ้ากอซ Conicotome เป็น cannula tracheostomy โลหะขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางขนาดเล็กที่มีแมนเดรลเจาะอยู่ข้างใน หลังจากการผ่าผิวหนังเหนือเอ็นรูปกรวยมันถูกแทงด้วย conicotome แมนเดรลจะถูกลบออกและวาง cannula ในตำแหน่งที่ช่วยให้อากาศไหลเข้าสู่หลอดลมได้อย่างอิสระและคงที่ ในกรณีที่รุนแรง โดยการอุดตันของทางเข้าสู่กล่องเสียงและการละเมิดทางเดินหายใจอย่างแหลมคม สามารถฟื้นฟูได้โดยการฉีดเข็มหนา 1–2 เข็มที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางภายใน 2-2.5 มม. เข้าไปในหลอดลมตามแนวกึ่งกลางต่ำกว่าระดับของ กระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์ เข็มถูกสอดเข้าไปในมุมแหลมกับแกนหลอดลม ซึ่งบางครั้งก็ไม่มียาชาเฉพาะที่ จนถึงระดับความลึก 1–1.5–2 ซม. .

หน้า 3

บางครั้งอาการไม่ตรงกันก็เด่นชัดมากจนป้องกันไม่ให้ศีรษะเคลื่อนผ่านช่องคลอด องศาที่เด่นชัดของการแทรกนอกแกนของศีรษะเรียกว่า asynclitisms ทางพยาธิวิทยา asynclitism มีสองประเภท: ข้างหน้า ( asynclitism ของ Negele) เมื่อรอยประสานทัลอยู่ใกล้กับ sacrum และกระดูกข้างขม่อมส่วนหน้าลงมาในระนาบทางเข้าของกระดูกเชิงกรานเล็กก่อนจุดชั้นนำตั้งอยู่บนมันและ ด้านหลัง ( asynclitism ของ Litzmann) ซึ่งด้านหลังตกลงไปในกระดูกเชิงกรานข้างขม่อมก่อนการเย็บทัลจะเบี่ยงเบนไปทางหัวหน่าว

สาเหตุของการสอดศีรษะนอกแกนเข้าไปในกระดูกเชิงกราน ได้แก่: สภาพที่ผ่อนคลายของผนังหน้าท้องซึ่งไม่สามารถต่อต้านอวัยวะมดลูกที่เบี่ยงเบนไปข้างหน้าได้ส่งผลให้เกิดการสอดใส่ด้านหน้าขม่อมหรือสภาวะที่ผ่อนคลายของส่วนล่าง ของมดลูกที่ต้านทานศีรษะเบี่ยงไปข้างหน้าไม่เพียงพอ ส่งผลให้เกิดการสอดใส่ข้างขม่อมหลัง ขนาดของศีรษะของทารกในครรภ์และสถานะของกระดูกเชิงกรานของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตร (ที่แคบและแบนโดยเฉพาะอย่างยิ่ง - กระดูกเชิงกรานแบนตลอดจนระดับของมุมเอียงของกระดูกเชิงกราน) มีอิทธิพลต่อการก่อตัวของ asynclitism ในการคลอดบุตร ระดับของ asynclitism ถูกกำหนดในระหว่างการตรวจทางช่องคลอด ณ สถานที่และความเป็นไปได้ที่จะไปถึงรอยประสานทัล

การคลอดบุตรที่มีระดับ asynclitism ที่รุนแรงและปานกลาง (การเย็บตาไม่ได้ถูกกำหนดหรือยากต่อการตรวจสอบ) ดำเนินการในลักษณะเดียวกับการคลอดบุตรที่มีกระดูกเชิงกรานแคบและยิ่งไปกว่านั้นยิ่งยากขึ้น asynclitism ที่เด่นชัดยิ่งขึ้นและสาเหตุของมัน เป็น. ในขณะที่ศีรษะยังไม่ถูกผลักเข้าไปในเชิงกรานอย่างแน่นหนา ในบางกรณีการไม่ตรงกันสามารถแก้ไขได้โดยการเปลี่ยนตำแหน่งของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรอยู่บนเตียง เพื่อแก้ไขภาวะ asynclitism ล่วงหน้า ผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรได้รับการเสนอให้นอนหงายและนอนหงายหลัง - บนท้องของเธอ เป็นไปได้ที่จะส่งผลต่อการแทรกของศีรษะโดยการเปลี่ยนมุมเอียงของกระดูกเชิงกราน: ด้วย asynclitism ข้างขม่อมด้านหน้า - การเพิ่มขึ้นของมุมนี้ (ลูกกลิ้งใต้หลังส่วนล่าง, ตำแหน่งของ Walcher) โดยมีข้างขม่อมหลัง - ลดลง ( ม้วนใต้ sacrum ดึงสะโพกของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรไปที่ท้องท่ากึ่งนั่ง)

การแทรกข้างขม่อมส่วนหน้ามักจะถูกกำจัดโดยการแทรกแซงง่ายๆ นี้ แม้แต่ในกรณีที่รุนแรง ด้วยการแทรกข้างขม่อมหลัง การกำจัดที่สมบูรณ์หรือที่สำคัญจะทำได้ไม่บ่อยนัก หากแม้จะมีมาตรการหรือโดยไม่คำนึงถึงพวกเขาปรากฏการณ์ของกระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิกเกิดขึ้นการคลอดบุตรควรเสร็จสิ้นโดยการผ่าตัด การผ่าตัดคลอด.

ตำแหน่งศีรษะของทารกในครรภ์ไม่ถูกต้อง

ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของศีรษะรวมถึง: สูง (ที่ทางเข้า) ตรงและต่ำ (ที่ทางออก) แนวขวางของตะเข็บที่กวาด

การเบี่ยงเบนเหล่านี้จากหลักสูตรทางสรีรวิทยาของชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตรสามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้

สูงตรงยืนกวาดตะเข็บ

หากทารกในครรภ์เริ่มคลอดโดยหันหลังตรงไปข้างหน้าหรือข้างหลัง และศีรษะตั้งด้วยตะเข็บรูปลูกศรเหนือขนาดตรงของทางเข้ากระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก แสดงว่าลูกศรยืนตรงสูง ตะเข็บรูป (หัว) ซึ่งต่อมาหลังจากปล่อยน้ำสามารถเปลี่ยนเป็นตะเข็บกวาดโดยตรงสูง (หัว) การแทรกดังกล่าวมักจะนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงของการคลอดบุตร เนื่องจากศีรษะของทารกในครรภ์กำหนดโดยขนาดโดยตรง (12 ซม.) ในขนาดตรงของทางเข้ากระดูกเชิงกราน (11 ซม.) พบอุปสรรคยากจากด้านข้างของ ข้อต่อหัวหน่าวและแหลม; ศีรษะถูกกดทับที่ทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานในทิศทาง anteroposterior - จากหน้าผากถึงด้านหลังของศีรษะเช่น ในทิศทางที่มีความสามารถในการกำหนดค่าต่ำกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับแนวขวาง

ขึ้นอยู่กับว่ากระหม่อมขนาดเล็กหันหน้าไปทางไหน - ด้านหน้าถึงอกหรือหลังแหลม มุมมองด้านหน้าจะแตกต่างออกไป ยืนสูงตะเข็บแนวราบและมุมมองด้านหลังของจุดยืนแนวตรงสูงของตะเข็บแนวราบ ความถี่ของพยาธิวิทยานี้อยู่ที่ 0.2% ถึง 1.2%

สาเหตุของการตั้งตรงสูงของศีรษะนั้นค่อนข้างหลากหลาย ซึ่งรวมถึงการละเมิดความสัมพันธ์ระหว่างศีรษะและกระดูกเชิงกราน (กระดูกเชิงกรานแคบ, กระดูกเชิงกรานกว้าง) การคลอดก่อนกำหนดของทารกในครรภ์ (หัวขนาดเล็ก) การเปลี่ยนแปลงรูปร่างของศีรษะ (กะโหลกศีรษะแบนกว้าง) และรูปร่างของ กระดูกเชิงกราน (รูปทรงกลมของทางเข้าของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กที่มีการแคบตามขวาง) สุ่ม ในช่วงเวลาของการเทน้ำเป็นตำแหน่งตรงของตะเข็บกวาดเหนือทางเข้าสู่กระดูกเชิงกราน ในเวลาเดียวกัน การติดตามอย่างรวดเร็ว การหดตัวหรือความพยายามสามารถขับหัวของทารกในครรภ์ไปที่ทางเข้าของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กและแก้ไขในตำแหน่งนี้

การคลอดบุตรด้วยการเย็บแบบเย็บตั้งตรงสูงนั้นเป็นไปได้ภายใต้เงื่อนไขบางประการ: ทารกในครรภ์ไม่ควรมีขนาดใหญ่ หัวควรได้รับการกำหนดค่าอย่างดี กระดูกเชิงกรานของมารดามีขนาดปกติ กิจกรรมการใช้แรงงานมีกำลังเพียงพอ หัวของทารกในครรภ์เคลื่อนไปตามช่องคลอดในขนาดตรงของระนาบทั้งหมดของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กโดยไม่ต้องเลี้ยวภายใน ผลของการคลอดบุตรอาจไม่เป็นผลดีต่อมารดา (คลินิกกระดูกเชิงกรานแคบ ฯลฯ) และทารกในครรภ์ (ภาวะขาดออกซิเจน การบาดเจ็บ) ดังนั้นการคลอดจึงมักดำเนินการโดยใช้การผ่าตัดคลอด

ตะเข็บแนวขวางต่ำ

โรคโลหิตจางในสุนัข
การรวมตัวของสุนัขกับชายคนหนึ่งเกิดขึ้นเมื่อนานมาแล้วและยังคงมีอยู่ในปัจจุบันและจะดำรงอยู่ตราบที่มนุษยชาติยังมีอยู่บนโลก ความนิยมในการเลี้ยงสุนัขใน...

สาเหตุ การวินิจฉัย การจัดการม้วน ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

ตำแหน่งหัวตรงสูงและต่ำตามขวาง การวินิจฉัย หลักสูตร และการจัดการการคลอดบุตร อิทธิพลของการติดเชื้อเฉียบพลันและเรื้อรังในระหว่างตั้งครรภ์ (ไข้หวัดใหญ่ ตับอักเสบ: วัณโรค) หลักสูตรและการจัดการการคลอดบุตร

ตำแหน่งหัวตรงสูง

ในบางกรณีศีรษะจะเข้าสู่กระดูกเชิงกรานในลักษณะที่รอยประสานทัลตรงกับขนาดตรงของช่องอุ้งเชิงกราน การเบี่ยงเบนจากกลไกปกติของการคลอดบุตรดังกล่าวเรียกว่าตำแหน่งศีรษะตั้งตรงสูง ในกรณีนี้ ด้านหลังศีรษะสามารถเปลี่ยนเป็นซิมฟิสิสหรือ sacrum ได้ ถ้าท้ายทอยหันไปข้างหน้า มุมมองด้านหน้าของศีรษะที่ตรงสูงจะเกิดขึ้น ถ้าท้ายทอยหันหลังกลับ มุมมองด้านหลังของศีรษะที่ตรงสูงจะเกิดขึ้น

กระดูกเชิงกรานแคบ, กระดูกเชิงกรานที่แคบตามขวาง, การลดลงของเสียงของมดลูกและผนังหน้าท้องมีส่วนอย่างมากต่อการเกิดขึ้นของศีรษะตั้งตรงสูง

การยืนตรงในระดับสูงของการเย็บแบบกวาดอาจเป็นกลไกที่ปรับเปลี่ยนได้สำหรับกระดูกเชิงกรานที่แคบตามขวาง หากมีการเพิ่มขนาดตรงของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก ในกรณีอื่น ๆ ทั้งหมดแสดงว่ามีการละเมิดกลไกการคลอดบุตรซึ่งต้องผ่าตัดคลอด

ด้วยมุมมองด้านหน้าของศีรษะที่ยืนตรงสูง การพยากรณ์โรคจะดีกว่ามุมมองด้านหลังมาก เนื่องจากศีรษะจะโค้งงอมากที่สุดและเคลื่อนผ่านในรูปแบบนี้ผ่านระนาบของกระดูกเชิงกรานทุกระนาบ เมื่อไปถึงด้านล่างของกระดูกเชิงกรานแล้วศีรษะจะอยู่กับบริเวณ suboccipital กับอาการและการคลายตัว (ตัดผ่าน)

มุมมองด้านหลังของศีรษะสูงตรง หากหัวของทารกในครรภ์มีขนาดเล็ก กระดูกเชิงกรานเป็นเรื่องปกติและกิจกรรมการใช้แรงงานมีความกระตือรือร้น ศีรษะในสถานะนี้จะลงไปในกระดูกเชิงกราน ในช่องอุ้งเชิงกราน ศีรษะสามารถหมุนได้ 180 ° และมันดังสนั่นในมุมมองด้านหน้า ถ้าไม่เลี้ยวหัวจะระเบิดในมุมมองด้านหลัง

เมื่อมองจากด้านหลังศีรษะตั้งตรงสูง การคลอดบุตรโดยอิสระนั้นหายาก ในกรณีส่วนใหญ่ จำเป็นต้องใช้การผ่าตัดคลอด (การผ่าตัดคลอด, คีม, กะโหลกศีรษะ)

ตำแหน่งหัวขวางต่ำ

ตำแหน่งตามขวางต่ำของศีรษะเป็นการเบี่ยงเบนของกลไกการเกิดจากบรรทัดฐานซึ่งจะไม่เกิดการหมุนภายในของศีรษะและตะเข็บที่กวาดอยู่ใน ข้ามมิติอุ้งเชิงกราน

การยืนตามขวางต่ำของศีรษะมักเกิดขึ้นกับกระดูกเชิงกรานที่แคบโดยเฉพาะกับกระดูกเชิงกรานที่เรียบง่าย การผ่อนคลายกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานมีความสำคัญเป็นพิเศษ

การยืนตามขวางต่ำของศีรษะซึ่งเป็นความผิดปกติของกลไกการคลอดบุตรขัดขวางกระบวนการขับไล่ทารกในครรภ์เนื่องจากศีรษะหยุดด้วยการเย็บรูปลูกศรในขนาดตามขวางของช่องอุ้งเชิงกรานไม่สามารถตัดผ่านได้ การปะทุของศีรษะสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากการหมุนเท่านั้นเมื่อรอยประสานทัลผ่านจากแนวขวางไปยังขนาดตรงของช่องอุ้งเชิงกราน อย่างไรก็ตามการเลี้ยวดังกล่าวเป็นไปได้เฉพาะกับกิจกรรมการใช้แรงงานที่แข็งแกร่งและยาวนานเท่านั้นและหากว่ากระดูกเชิงกรานไม่มีการตีบตันอย่างมีนัยสำคัญ หากการหมุนไม่เกิดขึ้น ภาวะแทรกซ้อนจะเกิดขึ้นซึ่งเป็นภัยคุกคามร้ายแรงต่อมารดาและทารกในครรภ์ (การกดทับและเนื้อร้ายของเนื้อเยื่ออ่อนของช่องคลอดและกระเพาะปัสสาวะ การติดเชื้อจากน้อยไปมาก การแตกของมดลูก ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์) การคลอดบุตรจะต้องเสร็จสิ้นด้วยการใช้คีมสูติกรรม หากทารกในครรภ์ตายจะทำการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ