Marina Aleksandrovna Kolesnikova

Anesteziologija i reanimacija. Bilješke s predavanja

Predavanje broj 1. Pojam reanimacije

Reanimacija je grana kliničke medicine koja proučava probleme revitalizacije organizma, razvija principe prevencije terminalnih stanja, metode reanimacije i intenzivne njege. Praktične metode revitalizacije tijela ujedinjene su konceptom "oživljavanja".

Reanimacija (od latinskog "oživljavanje" ili "animacija") je sustav mjera usmjerenih na obnavljanje oštro poremećenih ili izgubljenih vitalnih funkcija tijela i njegovo uklanjanje iz terminalnog stanja i kliničke smrti. Učinkovite mjere reanimacije su neizravna masaža srca i umjetna ventilacija pluća. Ako su neučinkoviti unutar 30 minuta, utvrđuje se biološka smrt.

Intenzivna njega je skup mjera za liječenje teških stanja opasnih po život i uključuje primjenu širokog spektra terapijskih mjera, prema indikacijama, uključujući intravenske infuzije, produljenu umjetnu ventilaciju pluća, pejsing, metode dijalize itd.

Kritično stanje je nemogućnost održavanja integriteta tjelesnih funkcija kao posljedica akutne disfunkcije organa ili sustava, koja zahtijeva zamjenu lijeka ili hardversko-instrumentalne zamjene.

Terminalno stanje je granično stanje između života i smrti, reverzibilno izumiranje tjelesnih funkcija, uključujući faze preagonije, agonije i kliničke smrti.

Klinička smrt je terminalno stanje u kojem nema cirkulacije i disanja, prestaje aktivnost kore velikog mozga, ali su metabolički procesi očuvani. S kliničkom smrću ostaje mogućnost učinkovite reanimacije. Trajanje kliničke smrti je od 5 do 6 minuta.

Biološka smrt je nepovratni prestanak fizioloških procesa u organima i tkivima, pri čemu je reanimacija nemoguća. Utvrđuje se kombinacijom niza znakova: izostanak spontanih pokreta, kontrakcije srca i pulsa u velikim arterijama, disanje, reakcije na bolne podražaje, refleks rožnice, maksimalno proširenje zjenica i izostanak njihove reakcije na svjetlost. Pouzdani znakovi početka smrti su smanjenje tjelesne temperature na 20 °C, pojava mrtvih mrlja i ukočenost mišića.

Predavanje broj 2. Osnovne manipulacije u intenzivnoj njezi

Perkutana punkcija i kateterizacija glavne vene (subklavijske). Indikacije: velike količine infuzijsko-transfuzijske terapije, parenteralna prehrana, terapija detoksikacije, intravenska antibiotska terapija, sondiranje i kontrastiranje srca, mjerenje CVP-a, ugradnja pacemakera, nemogućnost kateterizacije perifernih vena. Kontraindikacije: kršenje sustava zgrušavanja krvi, upalni i gnojni proces na mjestu punkcije i kateterizacije, trauma u ključnoj kosti, sindrom gornje šuplje vene, Paget-Schretterov sindrom. Instrumenti i pribor za punkciju i kateterizaciju: igla za punkciju, set plastičnih katetera, set vodiča, štrcaljka od 10 ml za intramuskularne injekcije, škare, držač igle, kirurška igla i svileni ligatura, ljepljivi flaster. Tehnika. Kateterizacija se provodi uz poštivanje pravila asepse i antisepse, tretmana ruku operatera, operacijskog polja i omatanja sterilnim materijalom. Položaj bolesnika je horizontalan na leđima s rukama privedenim uz tijelo i reverom glave u suprotnom smjeru. Koristi se lokalna anestezija - 0,5-1% otopina novokaina. Punkciju je najbolje napraviti na desnoj strani, jer kod punkcije lijeve subklavijske vene postoji opasnost od oštećenja torakalnog limfnog kanala. Točka uboda - na granici unutarnje i srednje trećine ključne kosti 2 cm ispod nje. Igla se provlači polako pod kutom od 45° prema ključnoj kosti i 30-40° prema površini prsnog koša između ključne kosti i 1. rebra u smjeru gornjeg ruba sternoklavikularnog zgloba. Prilikom prolaska igle, klip štrcaljke se povremeno zateže kako bi se utvrdilo ulazi li u venu, a novokain se ubrizgava duž igle. Prilikom probijanja vene ponekad postoji osjećaj neuspjeha. Nakon ulaska u venu, štrcaljka se odvaja od igle i kanila se zatvara prstom. Zatim se kroz iglu uvuče vodič do duljine 15–20 cm i igla se ukloni. Kroz dirigent se provlači kateter odgovarajućeg promjera i zajedno s dirigentom se uvodi u venu za 6-8 cm, nakon čega se dirigent pažljivo uklanja. Za provjeru ispravnog položaja katetera na njega se pričvrsti štrcaljka i u nju se uvuče 2–3 ml krvi, nakon čega se postavlja čep ili započinje infuzijska terapija. Kateter se fiksira svilenom ligaturom na kožu. Da biste to učinili, na kateteru 3–5 mm od kože izrađuje se rukav od ljepljive žbuke, na koji se veže svila, zatim prolazi kroz uši katetera i ponovno se veže. Nakon fiksiranja katetera, mjesto uboda se zatvara aseptičnom naljepnicom. Komplikacije: punkcija subklavijske arterije, zračna embolija, punkcija pleuralne šupljine, oštećenje brahijalnog pleksusa, oštećenje torakalnog limfnog kanala, oštećenje dušnika, guše i štitnjače, nagnojavanje na mjestu uboda.

1. Traheostomija

Indikacije: opstrukcija grkljana i gornjeg dušnika zbog opstrukcije tumorom ili stranim tijelom, paraliza i grč glasnica, jaka oteklina grkljana, akutni respiratorni distres, aspiracija povraćanja, prevencija gušenja kod teških ozljeda prsnog koša. Alati: 2 skalpela, 2 anatomske i kirurške pincete, nekoliko hemostatskih stezaljki, elevator, žljebljena sonda, 2 tupe i 1 oštra kuka s jednim zubom, Trousseau ili Deschamps dilatator, kirurške igle s držačem igle.

Tehnika

Bolesnik leži na leđima, valjak ispod ramena, glava mu je zabačena unatrag. Ako je bolesnik u stanju gušenja, valjak se postavlja tek u posljednji trenutak, prije otvaranja dušnika. Lokalna infiltracijska anestezija izvodi se s 0,5-1% otopinom novokaina uz dodatak adrenalina. Kod akutne asfiksije moguće je operirati bez anestezije. Točke identifikacije: kut hrskavice štitnjače i tuberkul luka krikoidne hrskavice. Od donjeg ruba hrskavice štitnjače do jugularnog zareza vrši se rez kože, potkožnog tkiva i površinske fascije strogo duž srednje linije vrata. Srednja vena vrata se povlači ili ligira, pronalazeći bijelu liniju, duž koje se tupim putem razmiču mišići i otkriva se isthmus štitnjače. Rubovi reza se trousseauovim dilatatorom razmaknu, na rub rane nanose ligature i pažljivo se umetne traheostomska cijev pazeći da njezin kraj uđe u lumen dušnika. Kirurška rana je zašivena. Cjevčica se fiksira na vrat bolesnika gaznom udlagom, prethodno vezanom na štitnik cijevi. Umetnite unutarnju cijev u vanjsku cijev.

2. Konikotomija

Bolesnik se poprečnim valjkom postavlja na leđa u razini lopatica. Glava pacijenta je nagnuta unatrag. Nakon tretiranja kože na prednjoj površini vrata antiseptičkom otopinom, grkljan se prstima fiksira na bočne površine hrskavice štitnjače i stvara se razmak između štitnjače i krikoidne hrskavice, gdje se nalazi konusni ligament. osjetio. U lokalnoj infiltracijskoj anesteziji šiljastim skalpelom napravi se poprečni rez na koži dužine oko 2 cm, opipava se konusni ligament te secira ili perforira. Bilo koja traheostomska kanila odgovarajućeg promjera umetne se u formiranu rupu i fiksira se trakom gaze oko vrata. U nedostatku kanile, može se zamijeniti komadom gumene ili plastične cijevi odgovarajućeg promjera i duljine. Da se ova cjevčica ne bi skliznula u dušnik, njen vanjski kraj probuši se poprečno na udaljenosti od 2 cm od ruba i učvrsti gazom. Konikom je metalna traheostomska kanila malog promjera s trnom za probijanje unutar nje. Nakon disekcije kože preko konusnog ligamenta, ona se probuši konikotomom, skine se trn, a kanila se postavi u položaj koji osigurava slobodan protok zraka u dušnik i fiksira. U ekstremnim slučajevima, s začepljenjem ulaza u grkljan i oštrim kršenjem dišnih puteva, može se obnoviti ubrizgavanjem 1-2 debele igle s unutarnjim promjerom od 2-2,5 mm u dušnik duž srednje linije ispod razine hrskavice štitnjače. Igle se zabadaju pod oštrim kutom prema trahealnoj osi, ponekad bez lokalne anestezije, do dubine od 1–1,5–2 cm.

stranica 3

Ponekad je asinklitizam toliko izražen da onemogućuje daljnje napredovanje glave kroz porođajni kanal. Tako izraženi stupnjevi umetanja glave izvan osi nazivaju se patološkim asinklizmima. Postoje dvije vrste asinklitizma: prednji (Negeleov asinklitizam), kada je sagitalni šav blizu sakruma, a prednja parijetalna kost se prvo spušta u ravninu ulaza male zdjelice, na njoj se nalazi vodeća točka, a stražnja jedan (Litzmannov asinklitizam), u kojem leđa prvo padaju u zdjelicu parijetalnu kost, sagitalni šav deformiran naprijed prema pubisu

Razlozi za umetanje glave izvan osi u zdjelicu uključuju: opušteno stanje trbušne stijenke, koja nije u stanju suprotstaviti se fundus maternice koji odstupa prema naprijed, što rezultira prednjim parijetalnim umetanjem ili opuštenim stanjem donjeg segmenta maternice koja ne pruža adekvatan otpor prema naprijed devijantnoj glavi, što rezultira stvaranjem stražnje parijetalne insercije. Veličina glave fetusa i stanje zdjelice trudnice (njeno sužavanje i posebno spljoštenje - ravna zdjelica, kao i stupanj kuta nagiba zdjelice) utječu na nastanak asinklitizma u porodu. Stupanj asinklitizma utvrđuje se tijekom vaginalnog pregleda na mjestu i mogućnosti dosezanja sagitalnog šava.

Porod s jakim i umjerenim stupnjevima asinklitizma (sagitalni šav nije određen ili ga je teško odrediti) teče na isti način kao i porođaj s uskom zdjelicom, a što je teži, asinklitizam je izraženiji i razlozi za njega. su. Dok glava još nije čvrsto zabijena u ulaz u zdjelicu, asinklitizam se u nekim slučajevima može ispraviti promjenom položaja trudnice u krevetu. Da bi se ispravio prednji asinklitizam, ženi se nudi da leži na leđima, a stražnjoj - na trbuhu. Na umetanje glave moguće je utjecati promjenom kuta nagiba zdjelice: s prednjim parijetalnim asinklitizmom - povećanje ovog kuta (valjak ispod donjeg dijela leđa, Walcherov položaj), sa stražnjim parijetalnim - smanjenjem ( valjak ispod sakruma, povlačenje kukova trudnice na trbuh, polusjedeći položaj).

Prednja parijetalna insercija gotovo se uvijek eliminira ovom jednostavnom intervencijom, čak iu teškim slučajevima. Kod stražnje parijetalne insercije puno se rjeđe postiže njezina potpuna ili značajna eliminacija. Ako se, unatoč poduzetim mjerama ili bez obzira na njih, pojave fenomeni klinički uske zdjelice, porod treba dovršiti kirurškim zahvatom. C-presjek.

Nepravilno stajanje glave fetusa

Nepravilni položaji glave uključuju: visoko (na ulazu) izravno i nisko (na izlazu) poprečno stajanje pometenog šava.

Svako od ovih odstupanja od fiziološkog tijeka biomehanizma porođaja može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Visoki ravan stojeći pometeni šav

Ako je fetus na početku porođaja okrenut leđima ravno naprijed ili unatrag, a glava mu stoji sa šavom u obliku strelice iznad izravne veličine ulaza u malu zdjelicu, govore o visokom ravnom stajanju strijele. -oblikovani šav (glava), koji se kasnije, nakon ispuštanja vode, može pretvoriti u visoki izravni umetni šav (glava). Takvo umetanje obično dovodi do ozbiljnih komplikacija poroda, budući da glava fetusa, fiksirana svojom izravnom veličinom (12 cm) u izravnoj veličini ulaza u zdjelicu (11 cm), nailazi na tešku prepreku sa strane stidne strane. artikulacija i rt; glava je podvrgnuta pritisku na ulazu u zdjelicu u anteroposteriornom smjeru - od čela prema stražnjem dijelu glave, t.j. u smjeru koji ima manju konfiguracijsku sposobnost u odnosu na poprečni.

Ovisno o tome kamo je okrenuta mala fontanela - ispred njedra ili straga od rta, razlikuje se prednji pogled visok položaj pometeni šav i pogled straga na visoko ravno stajalište swept šava. Učestalost ove patologije je od 0,2% do 1,2%.

Etiologija visokog uspravnog stajanja glave je prilično raznolika. To uključuje narušavanje odnosa između glave i zdjelice (uska zdjelica, široka zdjelica), nedonoščad fetusa (mala veličina glave), promjene oblika glave (široka ravna lubanja) i oblika zdjelica (okrugli oblik ulaza male zdjelice s poprečnim sužavanjem), nasumična , u trenutku izlijevanja, voda je izravni stajanje pometenog šava iznad ulaza u zdjelicu. Istodobno, brzo slijedeći jedna drugu, kontrakcije ili pokušaji mogu dovesti fetalnu glavu u ulaz male zdjelice i fiksirati je u tom položaju.

Porođaj s visokim ravnim stajanjem pometenog šava moguć je pod određenim uvjetima: fetus ne bi trebao biti velik, njegova glava treba biti dobro oblikovana, zdjelica majke normalne veličine, radna aktivnost dovoljne snage. Glava fetusa kreće se duž porođajnog kanala u izravnoj veličini svih ravnina male zdjelice, bez unutarnjeg okreta. Ishod porođaja možda neće biti povoljan za majku (klinika uske zdjelice i sl.) i fetus (hipoksija, trauma), pa se porođaj obično provodi carskim rezom.

Niski poprečni šav

Demodekoza kod pasa
Zajednica psa s čovjekom nastala je davno i traje i danas i postojat će sve dok postoji čovječanstvo na zemlji. Luda za uzgojem pasa u...

Etiologija, dijagnoza, upravljanje rolom, moguće komplikacije

Visok ravan i nizak poprečni položaj glave. Dijagnoza, tijek i vođenje poroda. Utjecaj akutnih i kroničnih infekcija na tijek trudnoće (gripa, hepatitis: tuberkuloza). Tijek i vođenje porođaja

Visok ravni položaj glave

U nekim slučajevima glava ulazi u zdjelicu na način da se sagitalni šav podudara s izravnom veličinom ulaza zdjelice. Takvo odstupanje od normalnog mehanizma porođaja naziva se visokim uspravnim položajem glave. U tom slučaju stražnji dio glave može biti okrenut prema simfizi ili sakrumu. Ako je zatiljak okrenut prema naprijed, formira se prednji pogled na visoko uspravnu glavu; ako je zatiljak okrenut unatrag, formira se stražnji pogled na visoko uspravnu glavu.

Uska zdjelica, poprečno suženje zdjelice te smanjenje tonusa maternice i trbušne stijenke uvelike doprinose nastanku visokog ravnog stajanja glave.

Visoko ravno stojeći šav može biti adaptivni mehanizam za poprečno suženu zdjelicu, ako ima povećanu izravnu veličinu ulaza u malu zdjelicu. U svim ostalim slučajevima, to ukazuje na kršenje mehanizma porođaja, što zahtijeva carski rez.

S prednjim pogledom na visoko ravnu stojeću glavu, prognoza je mnogo bolja nego kod stražnje, budući da je glava maksimalno savijena i u ovom obliku prolazi kroz sve ravnine zdjelice. Došavši do dna zdjelice, glava se s subokcipitalnom regijom naslanja na simfizu i savija se (presijeca).

Stražnji pogled na visoku ravnu stojeću glavu. Ako je veličina glave fetusa mala, zdjelica je normalna i porođajna aktivnost je energična, glava se u tom stanju spušta u zdjelicu. U zdjeličnoj šupljini glava se može okrenuti za 180 °, a izbija u prednjem pogledu. Ako se skretanje ne napravi, glava izbija u pogledu straga.

Sa stražnjim pogledom na visoko uspravno stajalište glave, samostalni porod je rijedak. U većini slučajeva potrebno je posegnuti za operativnim porodom (carski rez, pinceta, kraniotomija).

Nizak poprečni položaj glave

Nizak poprečni položaj glave je takvo odstupanje mehanizma rađanja od norme, u kojem ne dolazi do unutarnje rotacije glave, a njezin je pometeni šav u križna dimenzija izlaz zdjelice.

Nisko poprečno stajanje glave najčešće se javlja kod sužene zdjelice, osobito kod jednostavne ravne. Osobito je važno opuštanje mišića zdjeličnog dna.

Nisko poprečno stajanje glavice, kao anomalija mehanizma porođaja, remeti proces izbacivanja fetusa, budući da se glava, zaustavljena streličastim šavom u poprečnoj veličini zdjeličnog izlaza, ne može prorezati. Erupcija glave može se dogoditi tek nakon njezine rotacije, kada sagitalni šav prijeđe od poprečne do izravne veličine izlaza zdjelice. Međutim, takav je zaokret moguć samo uz jaku i produljenu radnu aktivnost, a također pod uvjetom da zdjelica nema značajno suženje. Ako do rotacije ne dođe, nastaju komplikacije koje predstavljaju ozbiljnu prijetnju za majku i fetus (kompresija i nekroza mekih tkiva porođajnog kanala i mokraćnog mjehura, uzlazna infekcija, ruptura maternice, hipoksija fetusa). Porod se mora završiti primjenom opstetričkih klešta. Ako je fetus mrtav, radi se kraniotomija.