Postoje vrste visokih ravnih glava koje stoje. Neispravno (asinklitno) umetanje glave. Etiologija, dijagnoza, upravljanje role, moguće komplikacije
Stranica 3
Ponekad je asinklitizam toliko izražen da ometa daljnje napredovanje glave kroz rodni kanal. Takvi izraženi stupnjevi umetanja glave izvan osi nazivaju se patološki asinklitisi. Postoje dvije vrste asinklitizma: prednji (Negele asynclitism), kada je sagitalni šav blizu križnice, a prednja parijetalna kost prvo se spušta u ravninu ulaza u zdjelicu, na njoj se nalazi vodeća točka, a stražnja (Litzmannov asinklitizam), pri kojem se stražnji prvo spušta u zdjelicu.parijetalna kost, sagitalni šav je odmaknut prema naprijed
Razlozi za umetanje glave izvan osi glave u zdjelicu uključuju: opušteno stanje trbušne stjenke koja se ne može oduprijeti prema naprijed na dnu maternice, uslijed čega nastaje anteroparietalni umetak ili opušteno stanje donjeg segmenta maternice, koje ne pruža odgovarajući otpor odmicanju glave prema naprijed, što rezultira stvaranjem stražnjeg tjemenog umetaka. Veličina fetalne glave i stanje zdjelične zdjelice (njezino suženje i osobito spljoštavanje - ravna zdjelica, kao i stupanj kuta nagiba zdjelice) utječu na nastanak asinklitizma u porodu. Stupanj asinklitizma određuje se vaginalnim pregledom na mjestu i mogućnošću dosezanja sagitalnog šava.
Porođaj s jakim i umjerenim stupnjem asinklitizma (sagitalni šav se ne utvrđuje niti se s mukom utvrđuje) teče na isti način kao i porod s uskom zdjelicom, a što je teži, to je izraženiji asinklitizam i njegovi uzroci. Iako glava još nije čvrsto zabijena u ulaz u zdjelicu, asinklitizam se u nekim slučajevima može ispraviti promjenom položaja porođajne žene u krevetu. Za ispravljanje prednjeg asinklitizma, trudnici se nudi da legne na leđa, a stražnji - na trbuh. Moguće je utjecati na umetanje glave promjenom kuta nagiba zdjelice: s anteroparietalnim asinklizmom - povećanjem ovog kuta (valjak ispod donjeg dijela leđa, položaj Walchera), sa stražnjim tjemenom - smanjenjem (valjak ispod sacrum, povlačenje ženskih bedara do trbuha, polusjedeći položaj).
Prednji parietalni umetak gotovo se uvijek uklanja ovom jednostavnom intervencijom, čak i u teškim slučajevima. Stražnjim tjemenim umetkom puno se rjeđe postiže njegovo potpuno ili značajno uklanjanje. Ako se, unatoč poduzetim mjerama ili neovisno o njima, jave pojave klinički uske zdjelice, porod treba završiti carskim rezom.
Pogrešno stajanje glave fetusa
Neispravni položaji glave uključuju: visoki (na ulazu) ravni i nizak (na izlazu) poprečni položaj pometenog šava.
Svako od ovih odstupanja od fiziološkog tijeka biomehanizma poroda može dovesti do ozbiljnih komplikacija.
Visoki ravni stojeći sagitalni šav
Ako je fetus na početku poroda okrenut leđima ravno prema naprijed ili prema natrag, a glava mu stoji sagitalnim šavom iznad ravne veličine ulaza u malu zdjelicu, govore o visokom izravnom stajanju sagitalnog šava ( glava), koja se u budućnosti, nakon ispuštanja vode, može pretvoriti u visoki ravni umetak pometenog šava (glava). Takvo umetanje obično dovodi do ozbiljnih komplikacija pri porodu, budući da glava fetusa, fiksirana svojom ravnom veličinom (12 cm) u ravnoj veličini ulaza u zdjelicu (11 cm), nailazi na tešku prepreku sa strane stidne artikulacije i rt; glava je na ulazu u zdjelicu izložena pritisku u anteroposteriornom smjeru - od čela do stražnjeg dijela glave, t.j. u smjeru koji je manje podesiv od poprečnog.
Ovisno o tome gdje je mali fontanel okrenut - sprijeda do njedra ili straga prema rtu, razlikuju se pogled sprijeda visoko stojeći sagitalni šav i pogled straga visoko ravnog stojećeg sagitalnog šava. Učestalost ove patologije je od 0,2% do 1,2%.
Etiologija visokog uspravnog stajanja glave prilično je raznolika. To uključuje kršenje odnosa između glave i zdjelice (uska zdjelica, široka zdjelica), nedonošče (mala veličina glave), promjene u obliku glave (široka ravna lubanja) i obliku zdjelice (okrugla) oblik ulaza male zdjelice s poprečnim sužavanjem), slučajno, u trenutku izlijevanja, voda je izravno stajanje šavova u obliku strelice iznad ulaza u zdjelicu. Istodobno, brzo slijedeći jedna za drugom, kontrakcije ili pokušaji mogu zabiti fetalnu glavu u ulaz male zdjelice i fiksirati je u tom položaju.
Porođaj s visokim uspravnim položajem sagitalnog šava moguć je pod određenim uvjetima: plod ne smije biti velik, glava mu treba biti dobro konfigurirana, majčina zdjelica je normalne veličine, trudovi su dovoljne snage. Glava fetusa se kreće duž porođajnog kanala u izravnoj veličini svih ravnina male zdjelice, bez unutarnje rotacije. Ishod poroda možda nije povoljan za majku (klinika uske zdjelice itd.) I fetus (hipoksija, trauma), pa se porođaj u pravilu provodi pomoću carski rez.
Nizak poprečni položaj pometenog šava
Demodekoza kod pasa
Sindikat psa s čovjekom nastao je davno i traje i danas i postojat će sve dok postoji čovječanstvo na zemlji. Ludost za uzgojem pasa u ...
Proučavanje oblika i veličine glave fetusa od posebne je važnosti u akušerstvu. U velikoj većini poroda (96%) glava prva prolazi kroz rodni kanal, čineći niz uzastopnih pokreta (okreta).
Glava zbog svoje gustoće i veličine najveće poteškoće ima pri prolasku kroz rodni kanal. Nakon rođenja glave, rodni kanal obično je dovoljno pripremljen za napredovanje trupa i udova fetusa. Proučavanje glave važno je za dijagnozu i prognozu poroda: mjesto šavova i fontanela koristi se za procjenu mehanizma poroda i njegovog tijeka.
Zrela glavica ploda ima niz značajki. Kosti lica fetusa čvrsto su povezane. Kosti lubanjskog dijela glave povezane su vlaknastim opnama koje određuju njihovu poznatu pokretljivost i pomak u odnosu jedna na drugu. Ove vlaknaste membrane nazivaju se šavovima... Mali prostori na sjecištu šavova nazivaju se fontanele... Kosti u području fontanela također su povezane vlaknastom opnom. Dok glava prolazi kroz rodni kanal, šavovi i fontanele omogućuju klizanje kostiju lubanje jedna preko druge. Kosti lubanje fetusa lako se savijaju. Ove značajke strukture kostiju daju glavu fetusa plastika, tj. sposobnost promjene oblika, što je iznimno važno za njezin prolazak kroz rodni kanal.
Lubanja fetusa sastoji se od dvije frontalne, dvije parijetalne, dvije temporalne i jedna okcipitalna, glavna i etmoidna kost.
U akušerstvu sljedeće je od posebne važnosti šavovima
:
Šav u obliku strelice
(sutu ra sagitalis) prolazi između tjemenih kostiju. Ispred šav prelazi u veliku fontanelu, iza - u malu.
Frontalni šav
(sutura frontalis) nalazi se između čeonih kostiju; ima isti smjer kao pomenuti šav.
Koronalni šav
(sutura caronalis) povezuje čeone kosti s parijetalnim, prolazi okomito na sagitalne i frontalne šavove.
Lambdoid
(Okcipitalni) šav (sutura lambdoidea) povezuje okcipitalnu kost s tjemenom.
U području spoja šava postoje fontanele(prostori bez koštanog tkiva). Praktična vrijednost ima velike i male fontanele.
Velika (prednja) fontanela
(fonticulus magnus s. anterior) nalazi se na spoju sagitalnih, frontalnih i koronarnih šavova, ima oblik dijamanta. Četiri šava protežu se od velikog fontanela: sprijeda, frontalno, straga sagitalno, desno i lijevo, odgovarajući dijelovi koronalnog šava.
Mala (stražnja) fontanela
(fonticulus parvus, s posterior) je mala udubina u kojoj se konvergiraju sagitalni i lambdoidni šavovi. Mala fontanela ima trokutasti oblik; tri šava protežu se od malog fontanela: anteriorno sagitalni, desno i lijevo odgovarajući dijelovi lambdoidnog šava.
Postoje četiri sekundarne fontanele: dvije s desne i lijeve strane lubanje. Pterygoid fontanelle (pterion) nalazi se na spoju tjemene, glavne, frontalne i temporalne kosti. Zvjezdana fontanela (zvjezdica) nalazi se na spoju tjemene, sljepoočne i potiljačne kosti. Ove fontanele nemaju posebnu dijagnostičku vrijednost.
Važno je znati sljedeće brežuljci na glavi fetusa: okcipitalna, dvije parijetalne, dvije frontalne.
Veličina glave zrelog fetusa
sljedeće:
Ravna veličina
(promjer fronto -occipitalis) - od glabele do zatiljne izbočine - jednak 12 cm. Opseg glave u pravoj veličini (circumferencetia fronto -occipitalis) je 34 cm.
Velika kosa veličina
(promjer mento-occipitalis)-od brade do potiljačne izbočine-jednak 13-13,5 cm. Opseg glave za ovu veličinu (circumferencetia mento-occipitalis) je 38-42 cm.
Mala kosa veličina
(promjer suboccipito -bregmaticus) - od suboccipitalne jame do prvog kuta velikog fontanela - jednak 9,5 cm. Opseg glave koji odgovara ovoj veličini (circumferencetia suboccipito -bregmatica) je 32 cm.
Srednje kose veličine
(promjer suboccipitio -frontalis) - od suboccipitalne jame do ruba dlakavog dijela čela - jednak 10 cm. Opseg glave za ovu veličinu (circumferencetia suboccipito -frontalis) je 33 cm.
Čista ili okomita dimenzija
(promjer verticalis, s. smeće elo-bregmaticus)-od vrha krune (krune) do podjezične regije-jednako 9,5-10 cm. Opseg glave koji odgovara ovoj veličini (cipcumferentia trashelo-bregmatica) je 32 cm.
Velike poprečne dimenzije
(promjer biparietalis) - najveća udaljenost između tjemenih tuberkula iznosi 9,25-9,5 cm.
Mala bočna dimenzija
(promjer bitemporalis) - udaljenost između najudaljenijih točaka koronarnog šava iznosi 8 cm.
Dimenzije tijela su sljedeće:
Veličina vješalice
- promjer ramenog pojasa (promjer biacromialis) je 12 cm. Opseg ramenog pojasa je 35 cm.
Poprečna veličina stražnjice
(promjer bisiliacalis) iznosi 9-9,5 cm. Opseg je 28 cm.
Položaj fetusa, odnosno omjer njegovih leđa prema stijenci maternice, ispravan je kad su leđa okrenuta u stranu. Duboko nepravilan položaj u kojem su leđa okrenuta izravno sprijeda ili izravno straga. U tim slučajevima moguće su komplikacije tijekom poroda, budući da je glava s najvećom (ravnom) veličinom umetnuta u najmanju veličinu ulaza u zdjelicu - u ravnu veličinu ulaza, u pravi konjugat.
Ovisno o tome kamo su stražnji i stražnji dio glave okrenuti - sprijeda prema simfizu ili straga prema rtu - razlikujem dvije vrste izravnog stajanja: prednje, positio occipitalis pubica s. prednji i stražnji, position occipitalis sacralis s. stražnji.
Savijena leđa fetusa lakše se smanjuju sprijeda, što odgovara ispupčenju stijenke maternice i trbušne stjenke, nego straga, gdje zbog fiziološke lordoze postoji isturena kralježnica majke. Zbog toga je prednji pogled češći od stražnjeg. Karakteristična značajka ovih anomalija je prisutnost sagitalnog šava u ravnoj veličini ulaza u zdjelicu. Stoga je visoko uspravno stajanje glave uobičajeno označavati takav položaj kada, u stanju savijanja, stoji na ulazu u malu zdjelicu sagitalnim šavom u ravnoj veličini ta for.
Etiologija visokog uspravnog stajanja glave je raznolika. Nalazi se u različitim oblicima glave i u raznim oblicima zdjelice, normalnim i ravnim, poprečno suženim, u obliku lijevka, općenito jednoliko uskim.
Prije izlijevanja vode, visoko uspravno stajanje glave često se ne dijagnosticira, a budući da je1 rijetkost, mogućnost njezina pojavljivanja može se jednostavno zaboraviti. Međutim, čak i prije izlijevanja vode može se posumnjati na takvo odstupanje: utvrđuje se neobično suženje iznad ulaza b. glava visi iznad stidne simfize koja je pomaknuta preko ruku. Tijekom poroda sagitalni šav ostaje ravne veličine kroz cijeli rodni kanal, osim privremenih odstupanja u stranu. Razdoblje izgona se produljuje jer je za uspješno protjerivanje potrebna jaka konfiguracija lubanje.
Rezultat poroda s visokim uspravnim stajanjem glave ovisi o mnogim čimbenicima: o prirodi radne snage, korespondenciji između majčine zdjelice i veličini glave fetusa, o sposobnosti da se glava konfigurira
Uz dobar porod, glava se može pomaknuti, sagitalni šav počinje se ljuljati, din je kosih dimenzija, a porođaj završava u obliku okcipitalnih umetaka. Ako do takvog pomaka ne dođe, visoko ravno stajanje glave pretvara se u visoko ravno umetanje i porod dobiva izražen patološki karakter: kontrakcije se pojačavaju, postaju oštro bolne, produljene
Prednji pogled na visoko izravno umetanje glave povoljniji je u usporedbi sa stražnjim, jer se s njim može češće očekivati spontani porod. Međutim, javljaju se u najviše polovici slučajeva.Malena glavica može proći kroz cijeli rodni kanal bez obavljanja unutarnje rotacije. Prvi pokret porođajnog mehanizma je fleksija, a subookcipitalna regija naslonjena je na simfizu, regija velike fontanele i čela prolazi duž rta; zatim dolazi drugi zaokret - produžetak, a glava se otkotrlja ispod stidne simfize. Vanjska rotacija glave provodi se na isti način. kao kod okcipitalnih umetaka.
U žena nakon poroda s punim rodom trudnoće s prosječnom veličinom fetusa umetanje glave u ravnu zdjeličnu zdjelicu otežano je, jer7 postoji razlika između veličine zdjelice i veličine fetusa. Poteškoće pri prolasku glave leži u činjenici da je izravna veličina ulaza u malu zdjelicu 11 cm, a ravna veličina glave s kojom je umetnuta 12 cm, a glava u ovoj veličini nije jako velika sposoban za konfiguraciju. Stoga se često pojavljuju nepremostive prepreke, razvija se sekundarna slabost pri rođenju, trudovi kasne. dolazi do intrauterine asfiksije i fetalne smrti
Dugotrajno stiskanje mekih tkiva rodnog kanala s glavom prati nastanak intravaginalnog svshpeya, a bez pravovremene pomoći može doći do puknuća magme.Trajanje poroda može biti od 17 do 63 sata.
Porod je posebno težak s stražnjeg pogleda na visoko izravno umetanje glave. Međutim, prije ili kasnije, glava se može pomaknuti sagitalnim šavom u kosoj veličini zdjelice, a glava se spušta u malu zdjelicu. Zatim se unutarnja rotacija glave nastavlja sve dok se njezina sagitalna škoba ne uspostavi u ravnoj veličini izlaza, a suboccipitalna jama stane ispod stidne simfize.
Ako se sagitalni šav ne pomakne, položaj za majku i fetus postaje iznimno opasan te se pogoršava teškim komplikacijama - infekcijom, puknućem maternice itd.
Važno je prepoznati visoko uspravno stajanje glave na početku porođaja, kada ostaje pokretljivost ploda, te izvršiti carski rez. Poželjno je ne odgađati operaciju kako bi se izbjegla intrauterina asfiksija fetusa. S produljenim porođajem, kompliciranim slabošću poroda i intrauterinom asfiksijom fetusa, carski rez treba izvesti s velikom pažnjom jer se može ukloniti neodrživo dijete s moždanim krvarenjima. Ako je fetus mrtav, potrebno je učiniti kraniotomiju.
U klasičnom akušerstvu u ovoj je situaciji dopušten porodnički dodatak - pomak glave poput bačve za bačvu ili provedba vanjsko -unutarnje rotacije fetusa na pedikulu nakon čega slijedi istezanje fetusa. Kako bi se olakšalo umetanje glave u malu zdjelicu na 20-30 minuta, ženama nakon poroda preporučuje se zauzimanje položaja Walcher.
Visoko ravno umetanje julovke svi su opstetričari zasluženo prepoznali kao tešku opstetričku patologiju. Spontani porod bez akušerskih beneficija i operacija moguć je samo u 13,1% slučajeva, s prednjim pogledom - 2 puta češće nego sa stražnjim.
Visoki ravni i niski poprečni položaj sagitalnog šava patološki su položaji u kojima je zbog suboptimalnih omjera veličina glave i zdjelice napredovanje kroz rodni kanal u većini slučajeva nemoguće bez uporabe određenih akušerskih operacija.
Epidemiologija
Učestalost visokih ravnih stojećih sagitalnih šavova, prema različitim autorima, iznosi 0,2-1,2%. Niski poprečni položaj sagitalnog šava iznimno je rijedak.
Klasifikacija
Razlikovati visoki (na ulazu) ravni i niski (na izlazu) poprečni položaj pometenog šava. Ako je fetus na početku poroda okrenut ravno sprijeda ili straga, a glava stoji sa sagitalnim šavom iznad ravne veličine ulaza, govore o visokom uspravnom položaju sagitalnog šava (glava), koji će u budućnosti (nakon amnionske tekućine litij) može ući u visoki ravni umenuti zametnuti šav (glava).
Ovisno o tome gdje je mala fontanela okrenuta (sprijeda - prema njedrima ili straga - prema rtu), postoje prednji i stražnji pogled na visoko ravno stajanje sagitalnog šava - pozitio occipitalis pubica et sacralis /
Etiologija i patogeneza
Uzastopne kontrakcije i pokušaji mogu pomoći popraviti glavu na ulazu u zdjelicu. Jedan od razloga za pojavu uspravnog stajanja glave je funkcionalna insuficijencija maternice, osobito donjeg segmenta, ili opuštena trbušna stijenka.
Razlozi visokog uspravnog stajanja glave prilično su različiti:
- kršenje omjera veličina glave i zdjelice (uska zdjelica, široka zdjelica);
- nedonošče fetusa (mala veličina glave);
- promjene oblika zdjelice (okrugli oblik ulaza s poprečnim sužavanjem);
- promjena oblika glave fetusa (široka ravna lubanja);
- slučajno izravno stajanje šava u obliku strelice iznad ulaza u vrijeme izlijevanja amnionske tekućine.
Čimbenici koji pridonose pojavi niskog poprečnog položaja pometenog šava:
- sužavanje zdjelice (ravna zdjelica, općenito sužena ravna zdjelica s umjerenim sužavanjem izlaznog promjera);
- prostranstvo zdjelice (široka zdjelica);
- antero-cefalna prezentacija;
- mala veličina glave fetusa (nedonošče, trudnoća s blizancima); nedovoljna elastičnost tkiva majke (zdjelično dno) i fetusa (ligamenti kralježnice), osobito u mrtvog fetusa (nedostatak napetosti u kralježnici, opružno djelovanje, doprinoseći fiziološkom mehanizmu poroda);
- prolaps u blizini male glave ručke fetusa.
Od posebne je važnosti zastoj mišića dna zdjelice.
Ako je iz bilo kojeg razloga poremećena funkcija mišića zdjeličnog dna (mehaničko oštećenje, prestanak inervacije, oštećenje središnjeg živčanog sustava itd.), Ne dolazi do unutarnje rotacije glave.
Klinička slika i dijagnoza
Dijagnoza visokog ravnog stajanja sagitalnog šava postavlja se nakon odljeva amnionske tekućine i fiksacije glave. Klinička slika: s visoko podignutom glavom, kontrakcije su pretjerano jake i bolne, glava je neobično uska (promjera 9-10 cm) i visi preko njedra (pozitivan znak Vastena).
Konačna dijagnoza tijekom vaginalnog pregleda je položaj sagitalnog šava u ravnoj veličini ulaza s mjestom fontanela na rtu i na stidnoj artikulaciji. Oštra konfiguracija glave i prisutnost velikog porođajnog tumora često kompliciraju dijagnozu.Niski poprečni položaj sagitalnog podrazumijeva dobar porod i prisutnost glave u uskom dijelu ili izlazu male zdjelice. poprečna dimenzija.
Kako bi se izbjegle pogreške u vaginalnom pregledu, sagitalni šav treba palpirati do prijelaza u frontalni šav te odrediti veliku fontanelu s jedne, a malu s druge strane.
Mehanizam rada
S prednjeg pogleda na visoko ravno stajanje sagitalnog šava, prvi trenutak poroda je fleksija glave, koja je jača, što je pravi konjugat kraći. Tijekom cijelog vremena savijanja, glava, doživljavajući snažan pritisak s rta i maternice, oštro se konfigurira: proteže se dolihocefalno (prema zatiljku), postaje spljoštena u ravnoj (frontalno-okcipitalnoj) veličini i proširena u poprečnoj. Svod lubanje je spljošten, budući da se tijekom prolaska glave kroz zdjelicu najprije parijetalni dio s velikim fontanelom, a zatim i čelo, dugo pritisne na nož i unutarnju površinu križnice. Ako je glava prevladala prepreku sa strane ulaza u zdjelicu, ona se jednostavnim pokretom prema naprijed spušta u široki, a zatim i uski dio zdjelice, bez unutarnje rotacije. Nadalje, dolazi do mehanizma isporuke, kao i kod okcipitalnih prezentacija. Uz stražnji pogled na visoko ravno stajanje sagitalnog šava, trudovi spontano završavaju samo unutarnjom rotacijom glave s stražnjim dijelom glave prema naprijed.
Tijek poroda
Prijelazom sagitalnog šava iz ravne u poprečnu ili u jednu od kosih dimenzija ulaza, rad se odvija na isti način kao i kod uobičajenog okcipitalnog prikaza.
Transformacijom visokog ravnog stajanja glave u visoko ravno umetanje trudovi dobivaju izražen patološki karakter i odlikuju se pretjerano snažnom radnom aktivnošću, bolnošću i trajanjem. Pojavljuju se brojne ozbiljne komplikacije. Glavna razlika između mehanizma za isporuku s niskim poprečnim položajem sagitalnog šava je ta što nema unutarnje rotacije glave.
Tijek poroda u početku odgovara okcipitalnoj prezentaciji. Porođaj ima abnormalni tijek kada se glava približi izlazu iz zdjelice i postavi sagitalni šav preko nje. Čak i uz uobičajeni volumen glave za donošeni plod i normalnu veličinu zdjelice, spontani porod u ovom slučaju je nemoguć, ako se glava ne okrene i sagitalni šav ne zauzme uzdužni ili kosi položaj u izlazu. Pri vaginalnom pregledu - glava, smještena u velikom segmentu u uskom dijelu zdjelične šupljine, stoji sa sagitalnim šavom u poprečnoj veličini.
Dugo stajanje glave u uskom dijelu i na izlazu zdjelice, kao i duga i snažna radna aktivnost neophodna za otklanjanje ovog kršenja, ispunjena je komplikacijama:
- sekundarna slabost porođajnih snaga,
- produženi porod,
- endometritis u porodu,
- povreda i nekroza mekih tkiva rodnog kanala,
- hipoksija i intrakranijalna ozljeda fetusa.
Ako je poprečna veličina zdjelice sužena, ravne dimenzije su normalne ili povećane, a glava je okrenuta prema stražnjoj strani glave sprijeda (pogled sprijeda), u nekim slučajevima s visokim uspravnim položajem sagitalnog šava, spontani porod moguće je bez okretanja glave iznutra.
Sa suženim ravnim dimenzijama zdjelice ili visokim ravnim stanjem sagitalnog šava u stražnjem pogledu, valja pribjeći carskom rezu. Porođaj s niskim poprečnim položajem sagitalnog šava trebao bi se nastaviti s očekivanjem, budući da je uz dobar porod i normalnu veličinu zdjelice moguć spontani porod. S produljenim stajanjem glave u izlaznoj ravnini (do 1 sat) i s naznakama iz fetusa (hipoksija), porod se mora završiti primjenom akušerskih pinceta s funkcijom klešta u ovom slučaju, atipičnih - ne samo privlačenja, već također rotacija glave ravnim (ruskim) kleštima bez zakrivljenosti zdjelice ili vakuumsko vađenje. Rotacijsko kretanje glave vrši se neovisno tijekom procesa ekstrakcije. Operater je ograničen na davanje željenog smjera unutarnjoj rotaciji glave. Primjena klešta u ovoj akušerskoj situaciji iznimno je traumatična i za fetus i za majku. Patološki položaj sagitalnog šava mrtvog fetusa pokazatelj je kraniotomije.
Prognoza
Prognoza poroda s visokim ravnim i niskim poprečnim položajem sagitalnog šava je nepovoljna. Potrebno je pravodobno obaviti carski rez.
Niski poprečni položaj sagitalnog šava naziva se patologija poroda, koju karakterizira stajanje glave sa sagitalnim šavom u poprečnoj veličini izlaza.
To bi također trebalo uključivati one slučajeve kada glava stoji dugo sa sagitalnim šavom (preko 2 sata) u poprečnoj veličini uskog dijela zdjelične šupljine, unatoč dobrom trudu.
Za označavanje takvog stanja ponekad se koristi izraz "srednji ili duboki, poprečni položaj šava u obliku strelice".
Niski poprečni položaj glave nastaje kada žena ima jednostavnu ravnu zdjelicu. U tom slučaju glava na ulazu, koja stoji u poprečnoj dimenziji, u širokom dijelu male zdjelice, ne može izvršiti unutarnju rotaciju zbog izraženog smanjenja ravnih dimenzija, već prelazi u ravninu izlaza iz mala zdjelica u poprečnoj dimenziji.
Dijagnoza niskog poprečnog položaja glave obično se postavlja kada je glava već na dnu zdjelice. Do ovog trenutka glava se normalno spušta, a na dnu zdjelice ili u izlaznoj ravnini njeno napredovanje prestaje. Tijekom vaginalnog pregleda nalazi se sagitalni šav u poprečnoj dimenziji ravnine uskog dijela ili izlaza.
U klasičnim akušerskim priručnicima zabilježeno je da je u nizu slučajeva moguće rođenje glave s niskim poprečnim položajem sagitalnog šava ako se, uz prisutnost dobrog poroda, pretvori u kosoj veličini, u kojoj će roditi se. Međutim, u praksi se to obično ne događa. Stoga, ako se ustanovi niski poprečni položaj sagitalnog šava, kako bi se izbjegle ozljede majke i fetusa, porod se mora završiti hitnim carskim rezom. U tom bi slučaju primalja sa sterilnom rukavicom tijekom operacije trebala "dati" glavu kirurgu, jer će je tehnički biti teško ukloniti kada stoji nisko.
Nametanje akušerskih pinceta s niskim poprečnim položajem sagitalnog šava nije prikazano, budući da nedostaje jedan od uvjeta: veličina glave odgovara zdjelici majke.
Potrebno se prisjetiti stare akušerske izreke: "Pincete za usku zdjelicu su poput šake za oko."
S mrtvim fetusom u takvoj situaciji izvodi se plodonosna operacija - kraniotomija.
Pitanja za samokontrolu
1. Što je sinkrono umetanje glave?
2. Dajte definiciju pojma "asinklitizam".
3. Što je prednji asinklitizam? Imenujte ga po autoru.
4. Dajte definiciju stražnjeg asinklitizma. Kako se zove primalja koja ga je prva opisala?
5. U kojem je obliku zdjelice norma umetanje asinklitičke glave?
6. Koja je vrsta asinklitizma korisna i zašto?
7. Zašto je porod u pravilu nemoguć sa stražnjim asinklitizmom?
8. Koji je visoki uspravni položaj pometenog šava?
9. Koji oblik zdjelice karakterizira stvaranje visokog ravnog stojećeg sagitalnog šava?
10. Na kojem je visokom ravnom položaju sagitalnog šava nemoguće rođenje kroz prirodni porođajni kanal?
11. Što je niski poprečni zamah?
12. Kakvog je oblika zdjelica?
13. Koja bi trebala biti taktika opstetričara u identificiranju niskog poprečnog položaja sagitalnog šava?