1 จาก 71

การนำเสนอในหัวข้อ:

สไลด์หมายเลข 1

คำอธิบายของสไลด์:

สไลด์หมายเลข 2

คำอธิบายของสไลด์:

โรคปอดบวมเป็นกลุ่มของโรคติดเชื้อเฉียบพลัน (ส่วนใหญ่เป็นแบคทีเรีย) ของสาเหตุที่แตกต่างกัน, การเกิดโรค, ลักษณะทางสัณฐานวิทยา, โดดเด่นด้วยรอยโรคโฟกัสของส่วนทางเดินหายใจของปอดที่มีการปรากฏตัวของสารหลั่งในถุงลม โรคปอดบวมเป็นกลุ่มของโรคติดเชื้อเฉียบพลัน (ส่วนใหญ่เป็นแบคทีเรีย) ของสาเหตุที่แตกต่างกัน, การเกิดโรค, ลักษณะทางสัณฐานวิทยา, โดดเด่นด้วยรอยโรคโฟกัสของส่วนทางเดินหายใจของปอดที่มีการปรากฏตัวของสารหลั่งในถุงลม

สไลด์หมายเลข 3

คำอธิบายของสไลด์:

ความทะเยอทะยานของการหลั่ง oropharyngeal; ความทะเยอทะยานของการหลั่ง oropharyngeal; การสูดดมละอองที่มีจุลินทรีย์ การแพร่กระจายของเชื้อจุลินทรีย์ในเลือดจากการโฟกัสนอกปอดของการติดเชื้อในเยื่อบุหัวใจอักเสบจากลิ้นหัวใจ tricuspid, thrombophlebitis ติดเชื้อของเส้นเลือดอุ้งเชิงกราน; การแพร่กระจายโดยตรงของการติดเชื้อจากแผลที่ได้รับผลกระทบที่อยู่ติดกัน (เช่นฝีในตับ) หรือจากการติดเชื้อที่มีบาดแผลที่หน้าอก

สไลด์หมายเลข 4

คำอธิบายของสไลด์:

กลไกการก่อโรค - การพัฒนากระบวนการติดเชื้อ - การละเมิด patency ของหลอดลมปล้องปล้องในแผล (หลอดลมอักเสบส่วน); - exudation, การย้ายถิ่นของ granulocytes ไปยังจุดสำคัญของการอักเสบ, การปลดปล่อยเอนไซม์ lysosomal; - การละเมิดจุลภาคในแผล; - การละเมิดในระบบการป้องกันปอดในท้องถิ่น (การล้างเยื่อเมือก, การเชื่อมโยงร่างกายและเซลล์); - การละเมิดในระบบของภูมิคุ้มกันของเซลล์และร่างกาย; - การละเมิดระบบการป้องกันสารต้านอนุมูลอิสระ

สไลด์หมายเลข 5

คำอธิบายของสไลด์:

การจำแนกโรคปอดบวม [B. พี. ซิลเวสตรอฟ, พี.ไอ. เฟโดตอฟ, 1987; เอ็น.วี. ปูตอฟ, G.B. Fedoseev, 1984 โดยสาเหตุ (ระบุเชื้อโรค): แบคทีเรีย Mycoplasma, rickettsial หรือ chlamydial ไวรัส. เชื้อรา ผสม โดยการเกิดโรค: ระดับประถมศึกษา (ปรากฏขึ้นในกรณีที่ไม่มีโรคที่นำไปสู่การเกิดขึ้น) รอง (ปรากฏบนพื้นหลังของโรคที่นำไปสู่การเกิดขึ้น) ตามลักษณะทางคลินิกและสัณฐานวิทยา: 1. Parenchymal: A) กลุ่ม, lobar; B) โฟกัส (ส่วน, lobular, bronchopneumonia) 2. โฆษณาคั่นระหว่างหน้า

สไลด์หมายเลข 6

คำอธิบายของสไลด์:

การจำแนกโรคปอดบวม [B. พี. ซิลเวสตรอฟ, พี.ไอ. เฟโดตอฟ, 1987; เอ็น.วี. ปูตอฟ, G.B. Fedoseev, 1984 ปลายน้ำ: เฉียบพลัน (สิ้นสุดด้วยการฟื้นตัวหรือเสียชีวิตภายใน 4 สัปดาห์) ยืดเยื้อ (จบลงด้วยการฟื้นตัวหรือเสียชีวิตในระยะเวลามากกว่า 4 สัปดาห์) เรื้อรัง (ทุกคนไม่รู้จัก) ตามขั้นตอน: เริ่มต้น (สัปดาห์แรก) กึ่งเฉียบพลัน (2-3 สัปดาห์) ระยะพักฟื้น (ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 4) รองรับหลายภาษา: 1. ปอดขวา: กลีบบน (ส่วนที่ 1, 2, 3); ส่วนแบ่งเฉลี่ย (4, 5 ส่วน); กลีบล่าง (ส่วน 6, 7, 8, 9, 10) 2. ปอดซ้าย: กลีบบน (1-5 ส่วน); กลีบล่าง (ส่วน 6-10) 3. ความพ่ายแพ้ทวิภาคี

สไลด์หมายเลข 7

คำอธิบายของสไลด์:

ตามความรุนแรง: ตามความรุนแรง: ไม่รุนแรง (ขอบเขตของแผล 1-2 ส่วน, อัตราการหายใจสูงถึง 25 ต่อนาที, ชีพจรสูงถึง 90, อุณหภูมิของร่างกายสูงถึง 38 ° C) ปานกลาง (ขอบเขตของแผลคือ 1 กลีบหรือ 1-2 ส่วนใน 2 ด้านอัตราการหายใจสูงถึง 30 ต่อนาทีชีพจรสูงถึง 100 อุณหภูมิของร่างกายสูงถึง 39 ° C กลุ่มอาการมึนเมาปานกลาง) รุนแรง (ขอบเขตของรอยโรคมากกว่า 1 กลีบหรือ polysegmental อัตราการหายใจมากกว่า 30 ต่อนาที ชีพจรมากกว่า 100 อุณหภูมิของร่างกาย 40°C หรือมากกว่านั้น อาการมึนเมาเด่นชัด) ตามอาการแทรกซ้อน : ไม่ซับซ้อน ซับซ้อน (DN, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, ฝี, หลอดเลือดเฉียบพลันและหัวใจล้มเหลว, ช็อกจากการติดเชื้อ, ภาวะติดเชื้อ, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, เยื่อบุหัวใจอักเสบ, ตับอักเสบที่เป็นพิษ, DIC, โรคจิต, ฯลฯ )

สไลด์หมายเลข 8

คำอธิบายของสไลด์:

การจำแนกประเภทของโรคปอดบวม European Society of Pulmonology และ American Thoracic Society of Physicians โรคปอดบวมที่ชุมชนได้รับ (ได้มานอกโรงพยาบาล) Nosocomial (nosocomial, hospital) โรคปอดบวม (ได้มาในสถาบันการแพทย์) โรคปอดบวมจากการสำลักและฝี โรคปอดบวมในบุคคลที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรง (ภูมิคุ้มกันบกพร่อง แต่กำเนิด การติดเชื้อเอชไอวี

สไลด์หมายเลข 9

คำอธิบายของสไลด์:

ตัวอย่างของการกำหนดการวินิจฉัย: โรคปอดบวมกลีบล่างที่ได้มาโดยชุมชนทางด้านขวา ระยะเฉียบพลัน ระยะรุนแรง แสดงศิลปะ ODN II โรคตับอักเสบเป็นพิษ โรคปอดบวมจากเชื้อมัยโคพลาสมาในชุมชนใน S 9, 10 ทางด้านขวา ระยะกึ่งเฉียบพลัน ความรุนแรงปานกลาง DN ฉันศิลปะ โรคปอดบวมกลีบบนในโรงพยาบาลที่มีฝีใน S 3 ทางด้านขวา สาเหตุ Klebsieleus หลักสูตรยืดเยื้อ โรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง, อาการกำเริบ ถุงลมโป่งพองของปอด ศิลปะ DN II เรื้อรัง decompensated cor pulmonale I stage.

สไลด์หมายเลข 10

คำอธิบายของสไลด์:

โรคปอดบวมในผู้ป่วยในกลุ่มที่มีปฏิสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดคือรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของโรคปอดบวมที่บ้าน ลักษณะเฉพาะของกลุ่มนี้คือ: โรคปอดบวมในผู้ป่วยในกลุ่มที่มีปฏิสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดคือโรคปอดบวมที่พบบ่อยที่สุด คุณลักษณะของกลุ่มนี้คือ: - ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในบุคคลที่มีสุขภาพดีก่อนหน้านี้โดยที่ไม่มีพยาธิสภาพเบื้องหลัง - โรคนี้พบได้บ่อยที่สุดในฤดูหนาว (ความถี่สูงของการติดเชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่ A, ไวรัส syncytial ระบบทางเดินหายใจ) ในสถานการณ์ทางระบาดวิทยาบางอย่าง (การระบาดของไวรัส, การระบาดของการติดเชื้อมัยโคพลาสม่า, ไข้คิว ฯลฯ) - ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ การสัมผัสกับสัตว์ นก (ornithosis, psittacosis), การเดินทางไปต่างประเทศล่าสุด, การสัมผัสกับน้ำนิ่ง, เครื่องปรับอากาศ (legionellosis pneumonia) - เชื้อโรคหลัก: pneumococcus, mycoplasma, legionella, chlamydia, ไวรัสต่างๆ, Haemophilus influenzae

สไลด์หมายเลข 11

คำอธิบายของสไลด์:

โรคปอดบวมในผู้ป่วยโรคร่างกายรุนแรง: โรคปอดบวมในผู้ป่วยโรคร่างกายรุนแรง: - เกิดขึ้นจากภูมิหลังของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง, ภาวะหัวใจล้มเหลวจากสาเหตุใด ๆ , เบาหวาน, โรคตับแข็ง, โรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรัง การปรากฏตัวของพยาธิวิทยาดังกล่าวทำให้เกิดการรบกวนในระบบการป้องกันปอดในท้องถิ่น, การเสื่อมสภาพของเยื่อเมือก, การไหลเวียนโลหิตในปอดและจุลภาค, การขาดภูมิคุ้มกันของร่างกายและเซลล์ - มักเกิดขึ้นในผู้สูงอายุ - เชื้อโรคหลัก ได้แก่ pneumococcus, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catharalis, จุลินทรีย์แกรมลบและผสมอื่น ๆ

สไลด์หมายเลข 12

คำอธิบายของสไลด์:

ในโรคปอดบวมที่ชุมชนได้มา เชื้อโรคที่พบบ่อยที่สุดคือ: Streptococcus pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Haemophilus influenzae ไวรัสไข้หวัดใหญ่ Chlamidia pneumoniae Legionella spp. Staphylococcus aureus - พืชแกรมลบที่หายาก - หายาก ใน 20-30% ของกรณี สาเหตุของโรคปอดบวมไม่เป็นที่ยอมรับ

สไลด์หมายเลข 13

คำอธิบายของสไลด์:

โรคปอดบวมในโรงพยาบาล (โรงพยาบาล) มีลักษณะเฉพาะดังนี้: โรคปอดบวมในโรงพยาบาล (โรงพยาบาล) มีลักษณะเฉพาะดังต่อไปนี้: - เกิดขึ้นหลังจากพักรักษาตัวในโรงพยาบาล 2 วันขึ้นไป โดยที่ไม่มีสัญญาณทางคลินิกและรังสีของความเสียหายของปอดระหว่างการรักษาในโรงพยาบาล - เป็นหนึ่งในรูปแบบของการติดเชื้อในโรงพยาบาล (โรงพยาบาล) และครองตำแหน่งที่สามหลังจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและการติดเชื้อที่บาดแผล - อัตราการเสียชีวิตจากโรคปอดบวมในโรงพยาบาลประมาณ 20% - ปัจจัยเสี่ยงคือข้อเท็จจริงของผู้ป่วยที่อยู่ในห้องไอซียู, หอไอซียู, การมีอยู่ของการช่วยหายใจของปอดเทียม, การเจาะคอหอย, การศึกษาเกี่ยวกับหลอดลม, ระยะเวลาหลังการผ่าตัด (โดยเฉพาะหลังการผ่าตัดช่องท้อง), การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในปริมาณมาก, ภาวะติดเชื้อ - เชื้อโรคหลักคือจุลินทรีย์แกรมลบ Staphylococcus aureus

สไลด์หมายเลข 14

คำอธิบายของสไลด์:

การจำแนกโรคปอดบวมในโรงพยาบาล (Langer, 1987) I. เกิดขึ้นก่อนกำหนด ซึ่งเกิดขึ้นใน 4 วันแรกของการรักษาในโรงพยาบาลหรือหลังการใส่ท่อช่วยหายใจ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการพัฒนาของโรคปอดบวมรูปแบบนี้คือจุลินทรีย์ที่มีอยู่เดิมในผู้ป่วย แม้กระทั่งก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ตามกฎแล้วจุลินทรีย์เหล่านี้มีความต้านทานต่อยาต้านแบคทีเรียเล็กน้อย ครั้งที่สอง โรคปอดบวมที่ได้มาช้าซึ่งเกิดขึ้นช้ากว่า 4 วันหลังจากการรักษาในโรงพยาบาลหรือการใส่ท่อช่วยหายใจในขณะที่สาเหตุของโรคส่วนใหญ่มักหมายถึงจุลินทรีย์ในโรงพยาบาลซึ่งมีความรุนแรงและความต้านทานสูง

สไลด์หมายเลข 15

คำอธิบายของสไลด์:

ในโรคปอดบวมในโรงพยาบาล เชื้อก่อโรคที่พบบ่อยที่สุดคือ: พืชแกรมบวก: Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae พืชแกรมลบ: Pseudomonas aeruginoza Klebsiella pneumoniae Echerichia coli Proteus mirabilis Legionella pneumophila ไวรัสเฮโมฟิลัสใน

สไลด์หมายเลข 16

คำอธิบายของสไลด์:

โรคปอดบวมจากการสำลัก: โรคปอดบวมจากการสำลัก: - เกิดขึ้นในที่ที่มีโรคพิษสุราเรื้อรังอย่างรุนแรง, โรคลมบ้าหมู, ในโคม่า, ในอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลันและโรคทางระบบประสาทอื่น ๆ, การละเมิดของการกลืน, การปรากฏตัวของท่อช่วยหายใจ ฯลฯ - เชื้อโรคหลักคือจุลินทรีย์ของ oropharynx (การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน), Staphylococcus aureus, จุลินทรีย์แกรมลบ

สไลด์หมายเลข 17

คำอธิบายของสไลด์:

โรคปอดบวมในผู้ป่วยโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องมีลักษณะเด่นดังนี้: โรคปอดบวมในผู้ป่วยโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องมีลักษณะเด่นดังนี้: - เกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องระดับปฐมภูมิและทุติยภูมิ - สาเหตุหลัก - ผู้ป่วยโรคเนื้องอกต่างๆ, ฮีโมบลาสโตส, เม็ดเลือดขาวจากเม็ดเลือดขาว, การรับเคมีบำบัด, การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน (เช่น ในช่วงหลังการปลูกถ่าย), การติดยา, การติดเชื้อเอชไอวี - เชื้อโรคหลักคือจุลินทรีย์แกรมลบ, เชื้อรา, โรคปอดบวม, cytomegalovirus, Nocardia

สไลด์หมายเลข 18

คำอธิบายของสไลด์:

อาการปอดบวม: หายใจถี่; ไอ; เสมหะไหล (เมือก, เยื่อเมือก, "สนิม" ฯลฯ ) ปวดเมื่อหายใจ อาการทางคลินิกในท้องถิ่น (ความหมองคล้ำของเสียงกระทบ, การหายใจของหลอดลม, หายใจดังเสียงฮืด ๆ , ถูเยื่อหุ้มปอดอักเสบ); สัญญาณภาพรังสีในพื้นที่ (ความทึบตามส่วนและ lobar)

สไลด์หมายเลข 19

คำอธิบายของสไลด์:

อาการปอดบวมนอกปอด: ไข้; หนาวสั่นและเหงื่อออก; ปวดกล้ามเนื้อ; ปวดหัว; ตัวเขียว; อิศวร; เริม labialis; ผื่นที่ผิวหนัง, แผลเยื่อเมือก (เยื่อบุตาอักเสบ); ความสับสน ท้องเสีย; โรคดีซ่าน; การเปลี่ยนแปลงในเลือดส่วนปลาย (เม็ดเลือดขาว, การเปลี่ยนสูตรไปทางซ้าย, ความละเอียดที่เป็นพิษของนิวโทรฟิล, เพิ่ม ESR)

สไลด์หมายเลข 20

คำอธิบายของสไลด์:

โรคปอดบวมปอดบวม ตัวแปรที่พบบ่อยที่สุดในหมู่โรคปอดบวมในทีมที่มีปฏิสัมพันธ์อย่างใกล้ชิด (30-70%) มักเกิดขึ้นในช่วงที่ไข้หวัดใหญ่ระบาดในผู้ป่วยโรคปอดเรื้อรัง ลักษณะโดยการโจมตีแบบเฉียบพลัน, การปรากฏตัวของเสมหะ "สนิม", เริมริมฝีปาก (30%), อาการทางคลินิกและรังสีของรอยโรค lobar, เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเยื่อหุ้มปอดมักจะเกิดขึ้นและการก่อตัวของฝีไม่ค่อยสังเกต โรคปอดบวมที่เรียกว่า "กลม" (รังสีที่ตรวจพบเงาโฟกัสทรงกลม แยกแยะได้ยากจากเนื้องอก) มักพบในปอดบวมปอดบวมในเด็กและผู้ใหญ่ ตามกฎแล้วการใช้เพนิซิลลินมีผลดี

สไลด์หมายเลข 21

คำอธิบายของสไลด์:

โรคปอดบวมจากเชื้อมัยโคพลาสมา คิดเป็นประมาณ 10% ของทุกกรณีของโรคปอดบวมในทีมที่มีปฏิสัมพันธ์อย่างใกล้ชิด แทบไม่เกิดขึ้นกับโรคปอดบวมในโรงพยาบาล ป่วย. ส่วนใหญ่ เด็กก่อนวัยเรียนและผู้ใหญ่ในช่วงการระบาดของการติดเชื้อมัยโคพลาสมา (ช่วงฤดูใบไม้ร่วง-ฤดูหนาว) โดดเด่นด้วยการเริ่มมีอาการทีละน้อยโดยมีปรากฏการณ์ catarrhal ความรุนแรงที่ค่อนข้างต่ำของอาการปอดทางคลินิกและทางรังสีวิทยาและสัญญาณของรอยโรคนอกปอด (ปวดกล้ามเนื้อ, เยื่อบุตาอักเสบ, ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคโลหิตจาง hemolytic) ทางรังสีวิทยามีการเพิ่มขึ้นและหนาขึ้นของรูปแบบปอดทำให้มืดลงโดยไม่มีขอบเขตทางกายวิภาคส่วนใหญ่อยู่ในส่วนล่าง ไม่มีผลต่อยาเพนนิซิลลินและเซฟาโลสปอริน

สไลด์หมายเลข 22

คำอธิบายของสไลด์:

โรคปอดบวมที่เกิดจาก Haemophilus influenzae มักเกิดขึ้นกับพื้นหลังของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง หัวใจล้มเหลว มักเกิดขึ้นในผู้สูบบุหรี่ในผู้สูงอายุหลังการผ่าตัดที่ไม่ซับซ้อน X-ray เผยให้เห็นความทึบเป็นหย่อม ไม่มีผลจากเพนิซิลลิน

สไลด์หมายเลข 23

คำอธิบายของสไลด์:

โรคปอดบวม Legionella รูปแบบหนึ่งของการติดเชื้อ Legionella คิดเป็นประมาณ 5% ของครัวเรือนทั้งหมดและ 2% ของโรคปอดบวมในโรงพยาบาล ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ งานดิน การอาศัยอยู่ใกล้แหล่งน้ำเปิด การสัมผัสกับเครื่องปรับอากาศ (ลีเจียนเนลลาเป็นส่วนหนึ่งของระบบนิเวศทางน้ำตามธรรมชาติและเทียม และอาศัยอยู่ในเครื่องปรับอากาศที่มีความชื้นควบแน่นในระหว่างการทำความเย็น) ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง เริ่มมีอาการเฉียบพลัน, รุนแรง, หัวใจเต้นช้าสัมพัทธ์, สัญญาณของรอยโรคนอกปอด (ท้องร่วง, ตับโต, โรคดีซ่าน, ระดับ transaminase ที่เพิ่มขึ้น, โรคปัสสาวะ, โรคไข้สมองอักเสบ) เป็นลักษณะเฉพาะ X-ray - lobar blackouts ในส่วนล่างอาจมีเยื่อหุ้มปอดได้ การทำลายเนื้อเยื่อปอดเป็นเรื่องที่หาได้ยาก ไม่มีผลจากเพนิซิลลิน

สไลด์หมายเลข 24

คำอธิบายของสไลด์:

โรคปอดบวม Chlamydia คิดเป็น 10% ของโรคปอดบวมในครัวเรือนทั้งหมด (ตามการสำรวจทางซีรั่มของสหรัฐอเมริกา) ปัจจัยเสี่ยงคือการติดต่อกับนก (ผู้เพาะพันธุ์นกพิราบ เจ้าของ และผู้ขายนก) การระบาดของโรคในทีมที่มีปฏิสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดนั้นเป็นไปได้ เป็นลักษณะทางคลินิกโดยเริ่มมีอาการเฉียบพลัน, ไอไม่ก่อผล, สับสน, กล่องเสียงอักเสบ, เจ็บคอ (ในครึ่งหนึ่งของผู้ป่วย)

สไลด์หมายเลข 25

คำอธิบายของสไลด์:

โรคปอดบวมจากเชื้อ Staphylococcal คิดเป็นประมาณ 5% ของโรคปอดบวมในประเทศ ซึ่งพบได้น้อยมากในการระบาดของไข้หวัดใหญ่ ปัจจัยเสี่ยงคือโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรังซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยสูงอายุ โดยปกติจะมีการเริ่มมีอาการในระยะแรก ความมึนเมารุนแรง เอ็กซ์เรย์เผยให้เห็นการแทรกซึมแบบหลายส่วนโดยมีจุดโฟกัสหลายจุดของการสลายตัว (การทำลายเชื้อ Staphylococcal) ด้วยการพัฒนาไปสู่โพรงเยื่อหุ้มปอด pneumothorax พัฒนา ในเลือด - การเปลี่ยนแปลงของนิวโทรฟิล, ความละเอียดที่เป็นพิษของนิวโทรฟิล, โรคโลหิตจาง บางทีการพัฒนาของภาวะติดเชื้อที่มีจุดโฟกัสของภาวะโลหิตเป็นพิษ (ผิวหนัง, ข้อต่อ, สมอง)

สไลด์หมายเลข 26

คำอธิบายของสไลด์:

โรคปอดบวมที่เกิดจากการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน เกิดขึ้นจากจุลินทรีย์ที่ไม่ใช้ออกซิเจนในช่องปาก (แบคทีเรีย, แอคติโนมัยซีเตต ฯลฯ) มักพบในผู้ป่วยโรคพิษสุราเรื้อรัง โรคลมบ้าหมู มีความผิดปกติเฉียบพลันของการไหลเวียนในสมอง ในช่วงหลังผ่าตัด ต่อหน้าหลอดอาหารทางจมูก , ความผิดปกติของการกลืน (โรค CNS, dermatomyositis ฯลฯ ) .). engenologically โรคปอดบวมมักจะเป็นภาษาท้องถิ่นในส่วนหลังของกลีบด้านบนและส่วนบนของกลีบล่างของปอดขวา กลีบกลางไม่ค่อยได้รับผลกระทบ บางทีการพัฒนาของฝีในปอดและเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

สไลด์หมายเลข 27

คำอธิบายของสไลด์:

โรคปอดบวมที่เกิดจาก Klebsiella (Fridlander's wand) มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรัง เบาหวาน ตับแข็ง หลังจากการผ่าตัดใหญ่ โดยมีภูมิคุ้มกันบกพร่อง มีอาการเฉียบพลัน มึนเมารุนแรง หายใจล้มเหลว มีเสมหะคล้ายวุ้น มีกลิ่นเนื้อไหม้ (อาการไม่ถาวร) X-ray - มักเป็นรอยโรคของกลีบด้านบนที่มีร่องนูนของ interlobar ที่นูนลงมาด้านล่าง บางทีการพัฒนาฝีเดียว

สไลด์หมายเลข 28

คำอธิบายของสไลด์:

โรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อ Escherichia coli มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยเบาหวานที่มี pyelonephritis เรื้อรัง epicystoma ในผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมในวัยชราที่มีภาวะกลั้นปัสสาวะและอุจจาระไม่อยู่ (ผู้ป่วยในบ้านพักคนชรา) พวกเขามักจะแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในกลีบล่างซึ่งมีแนวโน้มที่จะพัฒนา empyema

สไลด์หมายเลข 29

คำอธิบายของสไลด์:

โรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อ Pseudomonas aeruginosa รูปแบบหนึ่งของโรคปอดบวมที่ได้มาในโรงพยาบาลซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ป่วยหนัก (เนื้องอกร้าย การผ่าตัด หลอดลมตีบ) มักอยู่ในหอผู้ป่วยหนัก หอผู้ป่วยหนัก ผ่านการช่วยหายใจ การตรวจหลอดลม การศึกษาการบุกรุกอื่นๆ ใน ผู้ป่วยที่เป็นโรคซิสติกไฟโบรซิสด้วยการปรากฏตัวของ หลอดลมอักเสบเป็นหนอง , หลอดลมอักเสบ

สไลด์หมายเลข 30

คำอธิบายของสไลด์:

โรคปอดบวมจากเชื้อรา มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยเนื้องอกร้าย ฮีโมบลาสโตส ที่ได้รับเคมีบำบัด เช่นเดียวกับในผู้ที่รักษาเป็นเวลานานด้วยยาปฏิชีวนะ ไม่มีผลต่อยาปฏิชีวนะในกลุ่มเพนิซิลลิน เซฟาโลสปอริน และอะมิโนไกลโคไซด์

สไลด์หมายเลข 31

คำอธิบายของสไลด์:

โรคปอดบวมจากปอดบวม (Pneumocystis pneumonia) เกิดจากเชื้อจุลินทรีย์ Pneumocystis carinii ซึ่งอยู่ในกลุ่มของโปรโตซัว มันเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องในระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษา บนพื้นหลังของการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันหลังการปลูกถ่ายอวัยวะ ในผู้ป่วย hemoblastosis ที่ติดเชื้อเอชไอวี ความคลาดเคลื่อนระหว่างความรุนแรงของเงื่อนไขและข้อมูลวัตถุประสงค์เป็นลักษณะเฉพาะ ในทางกัมมันตภาพรังสี การแทรกซึมของกลีบไขว้ล่างแบบทวิภาคีฮิลาร์และการแทรกซึมของตาข่ายโฟกัสเป็นลักษณะเฉพาะ มีแนวโน้มที่จะแพร่กระจาย บางทีการก่อตัวของซีสต์

สไลด์หมายเลข 32

คำอธิบายของสไลด์:

โรคปอดบวมจากไวรัส มักเกิดขึ้นระหว่างการติดเชื้อไวรัส (การระบาดของไข้หวัดใหญ่ A เป็นต้น) ภาพทางคลินิกถูกครอบงำด้วยอาการของการติดเชื้อไวรัสที่เกี่ยวข้อง (ไข้หวัดใหญ่, การติดเชื้อ adenovirus, การติดเชื้อไวรัสระบบทางเดินหายใจ) อาการทางกายและทางรังสีในโรคปอดบวมจากเชื้อไวรัสมีน้อยมาก การปรากฏตัวของโรคปอดบวมจากไวรัสอย่างหมดจดไม่เป็นที่รู้จักของทุกคน สันนิษฐานว่าไวรัสทำให้เกิดการรบกวนในระบบการป้องกันปอดในท้องถิ่น (การขาด T-cell, การรบกวนในกิจกรรม phagocytic, ความเสียหายต่อเครื่องมือปรับเลนส์) ซึ่งก่อให้เกิดโรคปอดบวมจากแบคทีเรีย โรคปอดบวมจากไวรัส (หรือ "หลังไวรัส") มักไม่เป็นที่รู้จัก แม้แต่ในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน "ยืดเยื้อ" ก็มีการเปลี่ยนแปลงในเลือด การวินิจฉัยมักเกิดขึ้น: ผลตกค้างของ ARVI ที่ถ่ายโอน

สไลด์หมายเลข 33

คำอธิบายของสไลด์:

โรคปอดบวมในผู้สูงอายุ เนื่องจากอายุขัยที่เพิ่มขึ้น ปัญหาปอดบวมในผู้สูงอายุจึงมีความสำคัญทางการแพทย์และสังคมเป็นอย่างยิ่ง ในสหรัฐอเมริกา สำหรับผู้สูงอายุ 1,000 คน ที่อาศัยอยู่ที่บ้าน อุบัติการณ์ของโรคปอดบวมอยู่ที่ 25-45 ต่อปี ในกลุ่มผู้สูงวัย - 60-115 ราย และอุบัติการณ์ของโรคปอดบวมในโรงพยาบาลอยู่ที่ 250 ต่อ 1,000 ประมาณ 50% ของ กรณีของโรคปอดบวมในผู้สูงอายุทำให้เสียชีวิตและอันดับที่สี่ในสาเหตุของการเสียชีวิตในผู้ป่วยอายุเกิน 65 ปี

สไลด์หมายเลข 34

คำอธิบายของสไลด์:

ปัจจัยที่โน้มน้าวให้เกิดโรคปอดบวมในผู้สูงอายุ: ปัจจัยที่จูงใจให้เกิดโรคปอดบวมในผู้สูงอายุ: - ภาวะหัวใจล้มเหลว; - โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง - โรคของระบบประสาทส่วนกลาง (หลอดเลือด, แกร็น); - โรคมะเร็ง - เบาหวาน, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (แหล่งที่มาของการติดเชื้อ); - การแทรกแซงการผ่าตัดล่าสุด – พักรักษาตัวในโรงพยาบาล หอผู้ป่วยหนัก - การรักษาด้วยยา (ยาต้านเชื้อแบคทีเรีย glucocorticosteroids cytostatics ยาลดกรด H2 blockers ฯลฯ ); - การติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน (ไข้หวัดใหญ่, การติดเชื้อระบบทางเดินหายใจ) - การไม่ออกกำลังกาย (โดยเฉพาะหลังการผ่าตัด) สร้างเงื่อนไข "ท้องถิ่น" สำหรับการพัฒนาของการติดเชื้อ

สไลด์หมายเลข 35

คำอธิบายของสไลด์:

สไลด์หมายเลข 36

คำอธิบายของสไลด์:

ลักษณะทางคลินิกของโรคปอดบวมในผู้ป่วยสูงอายุคือ: - อาการทางกายภาพเล็กน้อย, บ่อยครั้งไม่มีสัญญาณทางคลินิกและภาพรังสีของการอักเสบในปอด, โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยสูงอายุที่ขาดน้ำ (ละเมิดกระบวนการ exudation - การตีความไม่ชัดเจนของการหายใจดังเสียงฮืด ๆ ที่ตรวจพบ (สามารถได้ยินในระดับล่าง) ส่วนในผู้สูงอายุและไม่มีโรคปอดบวมเป็นอาการของปรากฏการณ์การปิดทางเดินหายใจ), พื้นที่ของความหมองคล้ำ (เป็นการยากที่จะแยกแยะระหว่างโรคปอดบวมและ atelectasis) - การขาดอาการเฉียบพลันบ่อยครั้ง, อาการปวด - ความผิดปกติบ่อยครั้งของ ระบบประสาทส่วนกลาง (สับสน, เซื่องซึม, สับสน) ที่เกิดขึ้นเฉียบพลันและไม่สัมพันธ์กับระดับของภาวะขาดออกซิเจน (อาจเป็นอาการทางคลินิกครั้งแรกของโรคปอดบวมและมักถูกมองว่าเป็นความผิดปกติเฉียบพลันของการไหลเวียนในสมอง); - หายใจถี่เป็นหลัก อาการของโรคที่ไม่ได้อธิบายโดยสาเหตุอื่น (หัวใจล้มเหลว, โรคโลหิตจาง, ฯลฯ ); - ไข้แยกไม่มีสัญญาณของ loca ปอดอักเสบจากแฟลกซ์ (ใน 75% ของผู้ป่วยมีอุณหภูมิสูงกว่า 37.5 องศาเซลเซียส) - การเสื่อมสภาพของสภาพทั่วไป, การออกกำลังกายลดลง, การสูญเสียทักษะการบริการตนเองอย่างกะทันหันและไม่สามารถอธิบายได้เสมอไป - การหกล้มโดยไม่ทราบสาเหตุ ซึ่งมักเกิดขึ้นก่อนอาการของโรคปอดบวม (ไม่ชัดเจนเสมอไปว่าการหกล้มเป็นอาการหนึ่งของโรคปอดบวมหรืออาการหลังเกิดขึ้นภายหลังการหกล้ม) - การกำเริบและการชดเชยของโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน (การทำให้รุนแรงขึ้นหรือการปรากฏตัวของสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลว, การรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ, การเสื่อมสภาพของโรคเบาหวาน, สัญญาณของการหายใจล้มเหลว ฯลฯ ) บ่อยครั้งที่อาการเหล่านี้ปรากฏให้เห็นในภาพทางคลินิก - การสลายการแทรกซึมของปอดเป็นเวลานาน (นานถึงหลายเดือน)

สไลด์หมายเลข 37

คำอธิบายของสไลด์:

การวินิจฉัยโรคปอดบวม วัตถุประสงค์: เพื่อยืนยันการวินิจฉัยและระบุสาเหตุของโรค Chest X-ray การตรวจเลือด การตรวจเสมหะยูเรียด้วยกล้องจุลทรรศน์และแบคทีเรีย creatinine Pulse oximetry * หากสงสัยว่าเป็นโรคซาร์ส: การตรวจทางซีรั่ม

สไลด์หมายเลข38

คำอธิบายของสไลด์:

สไลด์หมายเลข39

คำอธิบายของสไลด์:

ข้อร้องเรียนมาตรฐานการวินิจฉัย อาการในท้องถิ่น: ไอแห้งหรือมีเสมหะ ไอเป็นเลือด อาการเจ็บหน้าอก อาการทั่วไป: มีไข้สูงกว่า 38°C มึนเมา ข้อมูลทางกายภาพ เสียงแหบ ฟองละเอียด เสียงกระทบกระเทือน เสียงสั่นที่เพิ่มขึ้น

สไลด์หมายเลข 40

คำอธิบายของสไลด์:

มาตรฐานการวินิจฉัย เกณฑ์วัตถุประสงค์ X-ray ทรวงอกใน 2 การคาดการณ์ (กำหนดไว้สำหรับอาการทางคลินิกที่ไม่สมบูรณ์) การตรวจทางจุลชีววิทยา: รอยเปื้อนแกรม, การเพาะเสมหะด้วยการกำหนดปริมาณ CFU / ml และความไวต่อยาปฏิชีวนะ การตรวจเลือดทางคลินิก

สไลด์หมายเลข 41

คำอธิบายของสไลด์:

สไลด์หมายเลข 42

คำอธิบายของสไลด์:

สไลด์หมายเลข 43

คำอธิบายของสไลด์:

คำอธิบายของสไลด์:

ภาวะแทรกซ้อนของปอด: - เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากอัมพาต; - empyema เยื่อหุ้มปอด; - ฝีและเนื้อตายเน่าของปอด; - การทำลายปอดหลายครั้ง - โรคหลอดลมอุดกั้น; - ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจเฉียบพลัน (กลุ่มอาการความทุกข์) ในรูปแบบของตัวแปรรวม (เนื่องจากความเสียหายอย่างมากต่อเนื้อเยื่อปอดเช่นด้วยโรคปอดบวม lobar) และอาการบวมน้ำ (ปอดบวม)

สไลด์หมายเลข 47

คำอธิบายของสไลด์:

ภาวะแทรกซ้อนนอกปอด: - ปอดอุดกั้นเฉียบพลัน; – การติดเชื้อ-พิษช็อก; - myocarditis ที่ไม่เฉพาะเจาะจง, เยื่อบุหัวใจอักเสบ, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ; - ภาวะติดเชื้อ (มักมีโรคปอดบวมปอดบวม); - เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ; – ดีไอซี; - โรคจิต (ในกรณีที่รุนแรงโดยเฉพาะในผู้สูงอายุ); – โรคโลหิตจาง (โรคโลหิตจาง hemolytic ใน mycoplasmal และโรคปอดบวมจากไวรัส, โรคโลหิตจางที่กระจายธาตุเหล็ก)

สไลด์หมายเลข 50

คำอธิบายของสไลด์:

องค์กรของการรักษาที่บ้านการไปพบแพทย์ครั้งแรกกับผู้ป่วย: การวินิจฉัยตามเกณฑ์ทางคลินิกที่กำหนดความรุนแรงของโรคและข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาในโรงพยาบาลหากไม่ต้องการการรักษาในโรงพยาบาลจากนั้นกำหนดวิธีการตรวจด้วยยาปฏิชีวนะและวัตถุประสงค์ (การถ่ายภาพรังสีการวิเคราะห์ทางจุลชีววิทยา การตรวจเสมหะ การตรวจเลือดวิเคราะห์ทางคลินิก) การนัดตรวจครั้งที่ 2 (วันที่ 3 ของการเจ็บป่วย): การประเมินข้อมูลการถ่ายภาพรังสีและการตรวจเลือด การประเมินทางคลินิกของประสิทธิผลของการรักษา /การหยุดเป็นไอเป็นเลือดและเสมหะ) ไม่มีผลของการรักษาหรือหากอาการแย่ลง - เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหากอาการเป็นที่น่าพอใจ - เปลี่ยนยาปฏิชีวนะและติดตามผลการรักษาหลังจากนัดตรวจ 3 วัน (วันที่ 6 ของการเจ็บป่วย): การประเมินประสิทธิผล ของการรักษาตามเกณฑ์ทางคลินิกหากการรักษาไม่ได้ผล - การรักษาในโรงพยาบาลทำให้สภาพของผู้ป่วยเป็นปกติ - ยาปฏิชีวนะต่อเนื่อง การรักษาด้วย tic ภายใน 3-5 วันนับจากช่วงเวลาที่อุณหภูมิปกติ การประเมินข้อมูลทางจุลชีววิทยา การตรวจเสมหะ เลือด และการถ่ายภาพรังสี ครั้งที่ 4 (7-10 วันของการเจ็บป่วย): การประเมินประสิทธิผลของการรักษาตามเกณฑ์ทางคลินิกเป็นครั้งสุดท้าย การตรวจเลือด เสมหะและภาพรังสี · สารสกัด

สไลด์หมายเลข 51

คำอธิบายของสไลด์:

เกณฑ์สำหรับโรคปอดบวมในชุมชนที่ต้องรักษาตัวในโรงพยาบาล - อายุมากกว่า 70 ปี - โรคเรื้อรัง, ปิดการใช้งานร่วมกัน (หัวใจล้มเหลว, ไตวายเรื้อรัง, เบาหวาน, โรคพิษสุราเรื้อรัง, ภูมิคุ้มกันบกพร่อง) - ขาดผลจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะครั้งก่อน (ภายใน 3 วัน) - ลดลง จิตสำนึก - ความทะเยอทะยานที่เป็นไปได้ - การไหลเวียนโลหิตไม่คงที่ - อัตราการหายใจมากกว่า 30 ต่อนาที - ภาวะติดเชื้อ - การมีส่วนร่วมของหลายกลีบในกระบวนการ - น้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดที่มีนัยสำคัญ - การก่อตัวของฟันผุ - เม็ดเลือดขาว - น้อยกว่า 4 10 9 / l - โรคโลหิตจาง - ฮีโมโกลบินน้อยกว่า 90 g / l - OPN (ยูเรียมากกว่า 7 mmol/l)

คำอธิบายของสไลด์:

การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย - โดยคำนึงถึงการปฏิบัติตามสารต้านแบคทีเรียที่กำหนดกับเชื้อโรคที่สงสัยหรือแยกได้ - ปริมาณที่เหมาะสม - การเพิ่มประสิทธิภาพของเส้นทางการบริหารยาและพารามิเตอร์อื่น ๆ ของเภสัชจลนศาสตร์ - โดยคำนึงถึงภาวะแทรกซ้อนของโรคและ พยาธิวิทยาร่วมกัน - การป้องกันผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากการใช้ยา - ระยะเวลาการรักษาที่เหมาะสม - การบัญชีต้นทุนยา

สไลด์หมายเลข 54

คำอธิบายของสไลด์:

เมื่อประเมินผลข้างเคียงที่เป็นไปได้และข้อห้ามในการสั่งจ่ายยาปฏิชีวนะ แพทย์ควรคำนึงถึงข้อกำหนดต่อไปนี้: ตีความคำแนะนำและประวัติของ "การแพ้" ต่อยาปฏิชีวนะอย่างถูกต้อง (ปฏิกิริยาการแพ้ต่อยาปฏิชีวนะต่างๆ ที่คล้ายคลึงกันในโครงสร้างทางเคมี การวินิจฉัยผิดพลาดของปฏิกิริยาภูมิแพ้ในระยะสั้น -ระยะยุบ); ปฏิกิริยาภูมิไวเกินต่อยาปฏิชีวนะไม่ได้เกิดจากโครงสร้างทางเคมีเท่านั้น (ยาปฏิชีวนะส่วนใหญ่ไม่ใช่สารก่อภูมิแพ้หรือแฮปเทน) แต่ยังเกิดจากสิ่งสกปรกที่เหลืออยู่ในการเตรียมการหลังการเตรียม ในกรณีที่มีการละเมิดทางเดินอาหาร (คลื่นไส้, อาเจียน, อุจจาระผิดปกติ ฯลฯ ) ไม่แนะนำให้ใส่ยาปฏิชีวนะภายใน ในกรณีที่แพ้เพนิซิลลินไม่แนะนำให้สั่งยาปฏิชีวนะที่มีวงแหวนβ-lactam (ยา antistaphylococcal และ antipseudomonas penicillins, cephalosporins, imipenem); ในที่ที่มีหัวใจ, ไตและตับไม่เพียงพอ, thyrotoxicosis, โรคอ้วน, การกำจัดยาปฏิชีวนะออกจากร่างกายถูกรบกวนและความเข้มข้นในเลือดเพิ่มขึ้น; อาการที่เป็นพิษของยาปฏิชีวนะอาจเพิ่มขึ้นเมื่อมีการแต่งตั้งยาอื่น ๆ พร้อมกัน (เช่น furosemide potentiates พิษต่อไตของ gentamicin)

สไลด์หมายเลข 59

คำอธิบายของสไลด์:

สไลด์หมายเลข 60

คำอธิบายของสไลด์:

เกณฑ์ประสิทธิภาพของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ (การประเมินประสิทธิผลของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะควรทำหลังจาก 48-72 ชั่วโมง) - การลดความมึนเมา - อุณหภูมิลดลง - ขาดการหายใจล้มเหลว - ตรวจนับเม็ดเลือดให้ครบถ้วน - ในวันที่ 2-3 ของการรักษาและหลังสิ้นสุดการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ - การวิเคราะห์ทางชีวเคมีของเลือด - การควบคุมหลังจาก 1 สัปดาห์ในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงในการศึกษาครั้งแรกหรือการเสื่อมสภาพทางคลินิก - การศึกษาก๊าซในเลือด (ในกรณีที่รุนแรง) - ทุกวันจนกว่าตัวบ่งชี้จะกลับสู่สภาวะปกติ - เอ็กซ์เรย์หน้าอก - 2-3 สัปดาห์หลังจากเริ่มการรักษา หากอาการของผู้ป่วยแย่ลง - ในวันก่อนหน้า

คำอธิบายของสไลด์:

Immuno-replacement therapy การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันทดแทน Native และ/หรือ Fresh plasma แช่แข็ง 1000-2000 ml เป็นเวลา 3 วัน Immunoglobulin 6-10 g/day หนึ่งครั้ง ทางหลอดเลือดดำ การแก้ไขความผิดปกติของ microcirculatory heparin 20000 หน่วย/วัน Reopoliglyukin 400 ml/วัน การแก้ไข dysproteinemia Albumin 100 - 1002 มล./วัน (ขึ้นอยู่กับค่าพารามิเตอร์ของเลือด) Retabolil 1 มล. ทุก 3 วัน N 3 การบำบัดด้วย Corticosteroid เพรดนิโซโลน 60-90 มก. IV หรือเทียบเท่ากับยาอื่นๆ ตามสถานการณ์ ความหลากหลายและระยะเวลาจะพิจารณาจากความรุนแรงของอาการ (ช็อกจากการติดเชื้อ ความเสียหายที่เป็นพิษต่อไต ตับ หลอดลมอุดกั้น ฯลฯ) การบำบัดด้วยสารต้านอนุมูลอิสระ Ascorbic acid - 2 g/day per os Rutin - 2 g/day per os

สไลด์หมายเลข 65

คำอธิบายของสไลด์:

ตำแหน่งของร่างกายบำบัดตามอาการ (รักษาตำแหน่งของการแทรกซึมเหนือบริเวณที่มีสุขภาพดีของเนื้อเยื่อปอดสำหรับ "เลือดออก" ตามธรรมชาติของการแทรกซึมและลดการไหลเวียนของเลือดดำผ่านนั้น หายใจด้วยความดันปลายหายใจออกในเชิงบวก (ปรับปรุง patency หลอดลมและป้องกัน microatelectasis); การบำบัดด้วยออกซิเจน (การให้ออกซิเจนในปริมาณต่ำในระยะยาว); ยาขับปัสสาวะ (ที่มีอาการบวมน้ำที่ปอด); เสมหะมีเสมหะ)

สไลด์หมายเลข 66

คำอธิบายของสไลด์:

การรักษาตามอาการ มาตรการรักษาโรคสำหรับระบบหัวใจและหลอดเลือด ได้แก่ บรรเทาอาการช็อกจากการติดเชื้อ การลดความดันเลือดต่ำในปอด (ไนเตรต, อะมิโนฟิลลีน, ตัวบล็อกช่องแคลเซียม, ตัวบล็อกเอ็นไซม์แปลง angiotensin); การรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว (กล้ามเนื้อหัวใจตาย) (หัวใจไกลโคไซด์, ยาขยายหลอดเลือดส่วนปลาย, ยาขับปัสสาวะ, การเตรียมโพแทสเซียม); การรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (การเตรียมโพแทสเซียม, ยาขับปัสสาวะที่ช่วยขับโพแทสเซียม, ยาลดความดันโลหิต, โดยคำนึงถึงเภสัชพลศาสตร์และผลข้างเคียง)

คำอธิบายของสไลด์:

โปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ (การสร้างความต้านทานการหายใจออก); แบบฝึกหัดการหายใจการนวดด้วยตนเอง การนวดกดจุดสะท้อน (การฝังเข็ม, การเจาะด้วยไฟฟ้า, การเจาะด้วยเลเซอร์, การกระตุ้นเส้นประสาทด้วยไฟฟ้าผ่านผิวหนัง); การสัมผัสปากน้ำเทียม การนวดด้วยแรงสั่นสะเทือน การแผ่รังสีแม่เหล็กไฟฟ้าในช่วงมิลลิเมตรร่วมกับการแผ่รังสีเลเซอร์

สไลด์หมายเลข 69

คำอธิบายของสไลด์:

มาตรฐานการดูแลทางการแพทย์สำหรับผู้ป่วยโรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อสเตรปโตคอคคัส นิวโมเนีย โรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อ HAEMOPHILUS INFLUENZAE [AFANASIEV-PFEIFFER STICK]; ปอดบวมจากแบคทีเรีย ไม่ได้จำแนกประเภทเป็นอย่างอื่น โรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อก่อโรคอื่นๆ ไม่ได้จำแนกประเภทเป็นอย่างอื่น ปอดบวมโดยไม่ต้องระบุตัวแทน; ฝีในปอดที่มีปอดบวม (เมื่อให้การดูแลเป็นพิเศษ) มาตรฐานการรักษาพยาบาลสำหรับผู้ป่วยโรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อสเตรปโทคอคคัส นิวโมเนีย; โรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อ HAEMOPHILUS INFLUENZAE [AFANASIEV-PFEIFFER STICK]; ปอดบวมจากแบคทีเรีย ไม่ได้จำแนกประเภทเป็นอย่างอื่น โรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อก่อโรคอื่นๆ ไม่ได้จำแนกประเภทเป็นอย่างอื่น ปอดบวมโดยไม่ต้องระบุตัวแทน; ปอดบวมที่เป็นโรคปอดบวม (เมื่อให้การดูแลเป็นพิเศษ) 1. รุ่นผู้ป่วย หมวดหมู่อายุ: เด็ก ผู้ใหญ่ รูปแบบ Nosological: โรคปอดบวมที่เกิดจาก Streptococcus pneumoniae; โรคปอดบวมที่เกิดจาก Haemophilus influenzae [Afanasiev-Pfeiffer wand]; โรคปอดบวมที่เกิดจาก Klebsiella pneumoniae; โรคปอดบวมที่เกิดจาก Pseudomonas (Pseudomonas aeruginosa); โรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อ Staphylococcus; โรคปอดบวมที่เกิดจากกลุ่ม B สเตรปโทคอคคัส; โรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อ Streptococci อื่น ๆ โรคปอดบวมที่เกิดจาก Escherichia coli; โรคปอดบวมที่เกิดจากแบคทีเรียแกรมลบแอโรบิกอื่น ๆ โรคปอดบวมที่เกิดจากโรคปอดบวมจากแบคทีเรียอื่น ๆ ปอดบวมจากแบคทีเรีย ไม่ระบุรายละเอียด; โรคปอดบวมที่เกิดจากหนองในเทียม; โรคปอดบวมจากเชื้ออื่นๆ ที่ระบุ หลอดลมโป่งพอง ไม่ระบุรายละเอียด; โรคปอดบวมโลบาร์ ไม่ระบุรายละเอียด; โรคปอดบวมจากความดันต่ำ ไม่ระบุรายละเอียด; โรคปอดบวมอื่น ๆ สาเหตุไม่ระบุ ฝีในปอดที่มีรหัส ICD-10 ปอดบวม: J13, J14, J15.0, J15.1, J15.2, J15.3, J15.4, J15.5, J15.6, J15.8, J15.9, J16 .0, J16.8, J18.0, J18.1, J18.2, J18.8, J85.1, ระยะ: เฉียบพลัน ระยะ: รุนแรง ภาวะแทรกซ้อน: โดยไม่คำนึงถึงภาวะแทรกซ้อน เงื่อนไขการจัดส่ง: การดูแลผู้ป่วยใน

สไลด์หมายเลข70

คำอธิบายของสไลด์:

สไลด์หมายเลข 71

คำอธิบายของสไลด์:

1 สไลด์

2 สไลด์

โรคปอดบวมเป็นโรคติดเชื้อเฉียบพลันซึ่งส่วนใหญ่เป็นสาเหตุของแบคทีเรียโดยมีแผลโฟกัสที่ส่วนทางเดินหายใจของปอดการปรากฏตัวของสารหลั่งในช่องท้องตรวจพบในระหว่างการตรวจร่างกายและ / หรือเครื่องมือแสดงปฏิกิริยาไข้และความมึนเมาที่แตกต่างกัน

3 สไลด์

ความชุกของโรคปอดบวม ในสหพันธรัฐรัสเซีย อุบัติการณ์อยู่ที่ 10-15% อัตราการเสียชีวิตจากโรคปอดบวมคือ 18/100,000 การเสียชีวิตจากโรคปอดบวมที่ชุมชนได้รับ: ในคนหนุ่มสาว - 1-3% ในผู้สูงอายุ - 30% การเสียชีวิตในโรคปอดบวมในโรงพยาบาล - 20% ในสหรัฐอเมริกา - อุบัติการณ์ - 3,000,000 รายต่อปี การตาย - 60,000 ต่อปี การวินิจฉัยที่ถูกต้องในระยะผู้ป่วยนอก - 20% การวินิจฉัยใน 3 วันแรกของการเจ็บป่วย - ใน 35% ของผู้ป่วย

5 สไลด์

การจำแนกโรคปอดบวม II ตามสถานที่เกิดโรคโดยคำนึงถึงลักษณะของการติดเชื้อและสถานะของปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันของสิ่งมีชีวิต เกิดขึ้นนอกโรงพยาบาล คำพ้องความหมาย - บ้านผู้ป่วยนอก โรงพยาบาล. เกิดขึ้นในสถานพยาบาลแห่งหนึ่ง คำพ้องความหมาย - โรงพยาบาล, โรงพยาบาล VAP (ต้นและปลาย) โรคปอดบวมจากการสำลัก โรคปอดบวมในบุคคลที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง (การติดเชื้อ HIV, ตับอักเสบเรื้อรัง, ภูมิคุ้มกันบกพร่อง iatrogenic, อายุขั้นสูง)

6 สไลด์

การจำแนกโรคปอดบวม III โดยความชุกของรอยโรค Lobular Subsegmental Segmental Lobar Unilateral Bilateral Pleuropneumonia

7 สไลด์

8 สไลด์

9 สไลด์

IV. ตามหลักสูตรของโรคเฉียบพลัน - นานถึง 4 สัปดาห์ การจำแนกประเภทของโรคปอดบวม สาเหตุของโรคปอดบวมที่ยืดเยื้อ: การอุดตันทางเดินหายใจในท้องถิ่น (มะเร็ง adenoma การอุดตันของเยื่อเมือก ฯลฯ ) Bronchiectasias Cystic fibrosis การด้อยค่าของภูมิคุ้มกัน การก่อตัวของฝีในปอด กำเริบ ความทะเยอทะยาน การกระตุ้นการติดเชื้อวัณโรคแฝง การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะไม่เพียงพอ

10 สไลด์

การจำแนกโรคปอดบวม V ตามความรุนแรง อ่อน t - น้อยกว่า 38°C 120 ต่อนาที และไม่สัมพันธ์กับ t Oliguria ความดันโลหิตต่ำ น้อยกว่า 100/60 mm Hg เม็ดเลือดขาว มากกว่า 25,000 หรือน้อยกว่า 4,000 Pa O2 น้อยกว่า 60 มม. ปรอท Pa CO2 มากกว่า 50 มม. ปรอท โรคปอดบวมที่โลบาร์ การมีอยู่ของเยื่อหุ้มปอด การแสดงตนของภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ 9 9 9

11 สไลด์

สาเหตุของโรคปอดบวม ประสิทธิภาพของพลังป้องกันของจุลินทรีย์ลดลง ปริมาณจุลินทรีย์จำนวนมาก เพิ่มความรุนแรง

12 สไลด์

พยาธิกำเนิดของการพัฒนาของโรคปอดบวม ความทะเยอทะยานของการหลั่งของ oropharynx การสูดดมของละอองลอยที่มีจุลินทรีย์ เส้นทางการสร้างเม็ดเลือด (แพร่กระจายโดย hematogenous จากการโฟกัสนอกปอด - เยื่อบุหัวใจอักเสบจากลิ้นหัวใจ, thrombophlebitis ติดเชื้อของเส้นเลือดอุ้งเชิงกราน) เส้นทางการติดเชื้อ: การแพร่กระจายโดยตรง เนื้อเยื่อข้างเคียงที่ได้รับผลกระทบ (ฝีในตับ) หรือบาดแผลที่หน้าอก ต่อมน้ำเหลือง (จากจุดโฟกัสของการติดเชื้อ - ต่อมทอนซิล)

13 สไลด์

การกำจัดสารคัดหลั่งที่ติดเชื้อและความเป็นหมันของระบบทางเดินหายใจส่วนล่างทำได้โดย: 1. อาการไอสะท้อน 2. การกวาดล้างเมือก 3. ฤทธิ์ต้านแบคทีเรียของมาโครฟาจในถุงลมและอิมมูโนโกลบูลินที่หลั่งออกมา ความทะเยอทะยานของการหลั่งของ oropharyngeal และการสูดดมละอองลอยที่มีจุลินทรีย์เป็นวิธีหลักของ การติดเชื้อที่ส่วนทางเดินหายใจของปอด

14 สไลด์

สาเหตุของโรคปอดบวมมีความสัมพันธ์โดยตรงกับจุลินทรีย์ปกติที่สร้างระบบทางเดินหายใจส่วนบน องค์ประกอบของสปีชีส์ของจุลินทรีย์ในระบบทางเดินหายใจส่วนบนขึ้นอยู่กับธรรมชาติของสิ่งแวดล้อม อายุของผู้ป่วย และภูมิคุ้มกัน สิ่งนี้นำไปสู่การแบ่งปอดบวมเข้าไปในโรงพยาบาลและชุมชนได้มา

16 สไลด์

Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae< 5% заболеваний. В первую очередь при сахарном диабете, ХПН, циррозе, гепатите Staphylococcus aureus Менее 5% заболеваний. Наркоманы, хронический гемодиализ, на фоне ОРВИ Legionella pneumoniae Грамотриц. микроорганизм. Менее 2% заболеваний. Вторая по частоте причина летальных исходов Нетипичные, неактуальные, редкие возбудители внебольничной пневмонии

17 สไลด์

อาการทางคลินิกของโรคปอดบวม อาการ: เริ่มมีอาการ - เฉียบพลัน. มีไข้ มักมีอาการหนาวสั่น อาจหายไปในผู้ป่วยที่อ่อนเพลียและผู้สูงอายุ อาการไอ ปรากฏขึ้นตั้งแต่ชั่วโมงแรกของการเจ็บป่วย แห้งในตอนแรกแล้วมีประสิทธิผล สีและปริมาตรของเสมหะ อาการเจ็บหน้าอก เกี่ยวข้องกับการหายใจซึ่งเป็นผลมาจากการมีส่วนร่วมในกระบวนการของเยื่อหุ้มปอด "อาการเล็กน้อย". ปวดศีรษะ ปวดกล้ามเนื้อ อ่อนแรง เบื่ออาหาร อ่อนเพลีย ไม่ได้จำเพาะเจาะจง และบ่งบอกถึงความรุนแรงของอาการมึนเมา

18 สไลด์

อาการทางคลินิกของโรคปอดบวม หายใจถี่ .. เกิดขึ้นพร้อมกับรอยโรคที่เด่นชัด ช่วยให้คุณประเมินความรุนแรงของอาการได้ อิศวร อัตราการเต้นของหัวใจจากค่าปกติถึง 140 ครั้งต่อนาที สัมพันธ์กับความรุนแรงของอาการ การประเมิน DN ตามอาการทางคลินิก DN I - หายใจลำบากระหว่างการออกกำลังกาย DN II - หายใจลำบากเมื่อพัก DN III - หายใจลำบากขณะพักจะมาพร้อมกับการมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อช่วยหายใจ

19 สไลด์

การตรวจร่างกาย ด้วยโรคปอดบวมโฟกัสที่ไม่คุ้นเคย ด้วยโรคปอดบวม croupous ความสำคัญเพิ่มขึ้น โดดเด่นด้วยเสียงทุ้ม การตรวจคนไข้ เสียงดังก้อง (ฟองละเอียด) เปียกดังก้องเป็นลักษณะเฉพาะ การหายใจแบบหลอดลม, crepitus เป็นลักษณะของโรคปอดบวมในกลุ่ม คลำ. มีความสำคัญในการวินิจฉัยสำหรับ: การตรวจหาสารคัดหลั่ง lobar pneumonia

20 สไลด์

เครื่องมือการศึกษาเอ็กซ์เรย์ทรวงอก ต่อมา 10-12 ชั่วโมง - เงาแทรกซึม การวิเคราะห์เลือดทั่วไป เม็ดโลหิตขาว, การเปลี่ยนสูตรไปทางซ้าย, ความเป็นพิษของนิวโทรฟิล, ปฏิกิริยาเม็ดเลือดขาวที่หายาก (การพยากรณ์โรคที่ไม่ดี), ESR ที่เพิ่มขึ้น เสมหะ - รอยเปื้อนแกรม, การตรวจวัฒนธรรม ฟังก์ชั่นการหายใจภายนอก - การละเมิดลักษณะบ่งบอกถึงความรุนแรงของอาการ, การละเมิดที่ จำกัด การตรวจก๊าซในเลือด

21 สไลด์

การจำแนก DN โดยก๊าซในเลือด Pa O2, mm Hg. Pa CO2, มม. ปรอท DN I 80-95 30-40 DN II น้อยกว่า 70 40-60 DN III ประมาณ 50 มากกว่า 60

22 สไลด์

ลักษณะของภาพทางคลินิกของโรคปอดบวม โรคปอดบวม โรคปอดบวม มีลักษณะอาการเฉียบพลัน ไข้สูง โรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อ Klebsiela รุนแรงมาก เกิดขึ้นในอาการอ่อนเพลียและติดสุรา ภาพการฟังไม่ดี ไหลเร็ว เกิดฝี เกิดเนื้อตายเน่าในปอด เสมหะสีเจลลี่ลูกเกดดำ อัตราการตายสูง

23 สไลด์

คุณสมบัติของภาพทางคลินิกของโรคปอดบวม โรคปอดบวมในผู้สูงอายุ อันดับที่ 1 อาการขาดแคลน บทบาทที่สำคัญของอาการ "สมอง" โรคปอดบวมที่เกิดจากมัยโคพลาสมา มีลักษณะอาการค่อยเป็นค่อยไป พบมากในผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 30 ปี บ่อยครั้งในกลุ่มที่มีการจัดระเบียบลักษณะการแพร่ระบาดของรอยโรคจะแสดงอาการมึนเมา โรคปอดบวมที่เกิดจาก Legionella เมื่อเป็นลักษณะการเดินทางของงาน (โรงแรม, หอพัก), ทำงานในโกดัง, ในสำนักงาน แผล polysegmental บ่อยครั้ง

24 สไลด์

ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของโรคปอดบวม น้ำไหลหลั่ง เยื่อหุ้มปอด empyema การทำลายเนื้อเยื่อปอด การเกิดฝี ช็อกจากการติดเชื้อ ภาวะหายใจลำบากเฉียบพลัน กลุ่มอาการหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน ช็อกจากการติดเชื้อ แบคทีเรีย ภาวะติดเชื้อ กล้ามเนื้อหัวใจตาย เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

25 สไลด์

ภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดบวม 1. เยื่อหุ้มปอดอักเสบ ต้องเจาะที่ระดับของเหลวเหนือซี่โครง IV-V และระบุลักษณะของของเหลว มีการกล่าวถึงปัญหาของการใช้ยาปฏิชีวนะในเยื่อหุ้มปอด 2. ฝีในปอด ความล้มเหลวของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ เด่นชัดมึนเมา การก่อตัวของเงาโค้งมน กล่าวถึงปัญหาการระบายน้ำ ด้วยความก้าวหน้าในหลอดลม - bronchoscopy การรักษา 3. โรคเนื้อตายเน่าของปอด การพยากรณ์โรคที่ยากมาก เป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพก่อนหน้านี้ กำลังหารือเกี่ยวกับปัญหาการผ่าตัดปอด

26 สไลด์

27 สไลด์

เกณฑ์การรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วยโรคปอดบวม อายุมากกว่า 70 โรคร่วม: CHF COPD Chr. ตับอักเสบ ชม. โรคไตอักเสบ โรคเบาหวาน โรคพิษสุราเรื้อรัง การติดยา ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง การรักษาผู้ป่วยนอกไม่ได้ผลภายใน 3 วัน อาการทางคลินิกที่รุนแรงของผู้ป่วย: สับสนหรือหมดสติ ความเป็นไปได้ของการหายใจไม่ออก มากกว่า 30 ต่อนาที ภาวะโลหิตจางที่ไม่เสถียร ภาวะโลหิตจางจากการติดเชื้อ การเกิดฝี การแพร่กระจายของเนื้อร้าย multilobar ติดเชื้อ เม็ดเลือดขาวเยื่อหุ้มปอดอักเสบ exudative, leukocytosis รุนแรง, โรคโลหิตจาง, สัญญาณของ CRF ข้อบ่งชี้ทางสังคม

28 สไลด์

องค์กรของการรักษาที่บ้าน เยี่ยมผู้ป่วย ครั้งที่ 1 การวินิจฉัยตามคลินิกและประวัติ กำหนดความรุนแรงและข้อบ่งชี้ในการรักษาในโรงพยาบาล กำหนดการรักษาและการตรวจ (X-ray ตรวจเลือด เสมหะ) เยี่ยมผู้ป่วยครั้งที่ 2 (วันที่ 3 ของการเจ็บป่วย) ) การประเมินภาพรังสีและการตรวจเลือด การประเมินทางคลินิกของประสิทธิผลของการรักษาและความจำเป็นในการรักษาในโรงพยาบาล (อุณหภูมิและความมึนเมาลดลง ไม่มีการหายใจล้มเหลว) เยี่ยมผู้ป่วยครั้งที่ 3 (วันที่ 6 ของการเจ็บป่วย) การประเมินการวิเคราะห์เสมหะ การประเมินทางคลินิกของประสิทธิผลของ การรักษาและความจำเป็นในการรักษาในโรงพยาบาล หากจำเป็น ให้เปลี่ยนยาปฏิชีวนะอีกครั้ง ตรวจเลือด เสมหะ เอกซเรย์ เยี่ยมผู้ป่วยครั้งที่ 4 (อาการป่วย 7-10 วัน) การประเมินทางคลินิกของประสิทธิผลของการรักษาและความจำเป็นในการรักษาในโรงพยาบาล การประเมิน ของการเอ็กซ์เรย์และการตรวจเลือดเสมหะ

29 สไลด์

หลักสูตรของโรคปอดบวม I. หลักสูตรเฉียบพลัน ในช่วงเริ่มต้นของการรักษาในวันที่ 1 ของโรคการแทรกซึมของเนื้อเยื่อปอดที่ตรวจพบด้วยรังสีจะหายไปในวันที่ 21 อาการทางคลินิกจะลดลง 4-7 วัน ครั้งที่สอง อาการทางคลินิกและภาพรังสีที่ยืดเยื้อยังคงมีอยู่นานกว่า 4 สัปดาห์ เป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ป่วยสูงอายุ ผู้ติดสุรา ผู้สูบบุหรี่ และผู้ที่รักษาด้วยยาปฏิชีวนะไม่ได้ผล

30 สไลด์

สูตรที่เป็นไปได้ของการวินิจฉัย 1. โรคปอดบวมที่ได้มาโดยชุมชน (ปอดบวม) ปอดบวมในส่วนที่ 4 และ 5 ของปอดขวาไม่รุนแรง DN I. 2 ชุมชนที่ได้มา (pneumococcal) โรคปอดบวม croupous ของกลีบล่างของปอดด้านขวา (8-10 ส่วน) รุนแรงและยืดเยื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อกจากการติดเชื้อ, เยื่อหุ้มปอดอักเสบด้านขวา, DN III 3. Nosocomial (staphylococcal) bronchopneumonia ใน 8-9 ส่วนของปอดซ้าย, ปานกลาง, ยืดเยื้อแน่นอน, DN II

31 สไลด์

การวินิจฉัยแยกโรคปอดบวมเฉียบพลัน ในกรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในเชิงบวกในการถ่ายภาพรังสีในวันที่ 7-10 และการเปลี่ยนแปลงของยาต้านแบคทีเรีย การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการด้วย:

32 สไลด์

การรักษาโรคปอดบวมในชุมชนโดยสังเกตจากประสบการณ์โรคปอดบวมที่ไม่รุนแรงในผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 60 ปีที่ไม่มีโรคร่วมกัน 1. สาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุด S. Pneumoniae, M. Pneumoniae, H. influenzae, C. Pneumoniae Primary: Aminopenicillins รับประทาน (amoxicillin) หรือ macrolides orally ทางเลือก: Doxycycline orally Fluoroquinolones ( levofloxacin, moxifloxacin) orally

33 สไลด์

การบำบัดเชิงประจักษ์ของโรคปอดบวมที่ชุมชนได้รับ โรคปอดบวมในผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปีและ / หรือโรคร่วมกัน (เบาหวาน, ปอดอุดกั้นเรื้อรัง, CHF, โรคตับแข็ง, โรคพิษสุราเรื้อรัง, การติดยา) 2. เชื้อโรคที่มีแนวโน้มมากที่สุด S. Pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, Enterobacteriaceae Main : Amoxicillin/clavulanate orally II generation cephalosporins (cefuroxime axetil) orally ทางเลือก: Fluoroquinolones (levofloxacin, moxifloxacin) orally

34 สไลด์

การบำบัดเชิงประจักษ์ของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล 3. โรคปอดบวมที่ไม่รุนแรง สาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุด S. Pneumoniae, H. influenzae, C. Pneumoniae, S. aureus, Enterobacteriaceae หลัก: Benzylpenicillin IV, IM Ampicillin IV, IM Amoxicillin / clavulanate IV Cefuroxime IV, IM Ceftriaxone IV, IM ทางเลือก: Fluoroquinolones (IV levofloxacin, IV moxifloxacin)

35 สไลด์

การบำบัดเชิงประจักษ์ของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล โรคปอดบวมที่รุนแรงทางคลินิก 4. เชื้อโรคที่มีแนวโน้มมากที่สุด S. Pneumoniae, Legionella spp, S. aureus, Enterobacteriaceae Primary: Amoxicillin/clavulanate + IV macrolide Cefotaxime + IV macrolide Ceftriaxone + IV macrolide ทางเลือกอื่น: Fluoroquinolones – IV levofloxfloxacin, IV , IV ciprofloxacin + III generation cephalosporins Carbapenems

36 สไลด์

ระยะเวลาของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับโรคปอดบวมที่ชุมชนได้มา 10 วัน. โรคปอดบวมที่ชุมชนได้มา, มัยโคพลาสม่า, หนองในเทียม - 14 วัน โรคปอดบวมจากเชื้อลีเจียนเนลลาที่ชุมชนได้มา - 21 วัน การบรรลุผลเบื้องต้นภายในข้อกำหนดเหล่านี้ไม่ใช่เหตุผลที่จะยกเลิกการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ค่าพารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการและการถ่ายภาพรังสีที่เหลือไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการรักษาโดยใช้ยาปฏิชีวนะ ภาวะแทรกซ้อนใด ๆ - การบำบัดเฉพาะบุคคล

37 สไลด์

โรคปอดบวมที่ได้มาในโรงพยาบาล การปรากฏตัวของปอดแทรกซึม 48 ชั่วโมงหลังการรักษาในโรงพยาบาลโดยได้รับการยืนยันลักษณะการติดเชื้อของมัน (เม็ดโลหิตขาว, ไข้, เสมหะ) เมื่อไม่รวมการติดเชื้อที่อาจอยู่ในระยะฟักตัว แหล่งที่มาของการติดเชื้อ: บุคคลอื่นในโรงพยาบาล (ข้าม การติดเชื้อ) วัตถุที่ปนเปื้อน (การติดเชื้อจากสิ่งแวดล้อม) ผู้ป่วยเองเป็นพาหะของเชื้อพืช (autoinfection)

38 สไลด์

เชื้อโรคของโรคปอดบวมในโรงพยาบาล Gram-negative flora Pseudomonas aeroginoza - 16% Klebsiella spp. – 11.6% Enterobacter spp. - 9.4% E. Coli - 8% Proteus spp. - 5% เชื้อรา Gram-positive S. aureus - 12.9% S. Pneumoniae - 5% สาเหตุการเกิด Polymicrobial - 40% Typical Atypical S. Viridans S. Epidermidis Micricocci Candida Enterococcus spp .

39 สไลด์

จากช่วงเวลาของการรักษาตัวในโรงพยาบาล การตั้งรกรากของระบบทางเดินหายใจส่วนบนด้วยพืชชนิดใหม่ (โรงพยาบาล) เริ่มต้นขึ้น ปัจจัยที่กำหนดการตั้งรกราก ได้แก่ ระยะเวลาพักรักษาตัวในโรงพยาบาล ก่อนหน้า การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ อาการเฉพาะของโรงพยาบาล การหาปริมาณของ m/o ที่แยกได้เพื่อแยกความแตกต่างของการตั้งรกรากและการติดเชื้อ เสมหะ ดูดกลืนหลอดลม ล้างหลอดลม 106 cfu/ml 106 cfu/ml 104 cfu/ml การติดเชื้อ

40 สไลด์

โรคปอดบวมในโรงพยาบาล "ในระยะแรก" เกิดจากจุลินทรีย์ปกติของระบบทางเดินหายใจส่วนบน เชื้อ "สาย" หรือที่เกิดขึ้นระหว่างการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียมักเกิดจาก Klebsiella, Enterobacter spp., Pseudomonas aerugenosa, Staphylococcus spp. สายพันธุ์เหล่านี้มีลักษณะต้านทานต่อยาต้านแบคทีเรียกลุ่มหลัก

41 สไลด์

ปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรคปอดบวมในโรงพยาบาล วัยชรา ปอดอุดกั้นเรื้อรัง การสูญเสียสติ การบาดเจ็บ ความรุนแรงของการเจ็บป่วย ความทะเยอทะยาน การใส่ท่อช่วยหายใจ การผ่าตัดทรวงอกและช่องท้อง การใส่ท่อช่วยหายใจทางจมูก โรคประสาทและกล้ามเนื้อ

42 สไลด์

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคปอดบวมในโรงพยาบาล เกณฑ์ อาการทางคลินิก X-ray Clinical (ต้องมี 2 สัญญาณขึ้นไป) ห้องปฏิบัติการทางกายภาพ จุลชีววิทยา Lobar หรือการแทรกซึมของโฟกัส อุณหภูมิ 38 ° C หรือมากกว่า อัตราการหายใจมากกว่า 20 ต่อนาที การปรากฏหรือความเข้มข้นของไอ การปรากฏตัวของเสมหะเป็นหนอง การรบกวนของสติ ชื้น, เสียงเรียกเข้า, rales เดือดเล็กน้อย, การหายใจลดลง , crepitus ความหมองคล้ำของเสียงกระทบ การหายใจของหลอดลม เม็ดเลือดขาวมากกว่า 12 * 109 / l หรือ leukopenia น้อยกว่า 4 * 109 / l การเปลี่ยนสูตรเม็ดโลหิตขาวไปทางซ้ายหรือนิวโทรฟิเลียแน่นอน การแยกเชื้อก่อโรคออกจากเสมหะ การเพาะเลี้ยงเลือดในไตเตรทที่มีนัยสำคัญในการวินิจฉัย

43 สไลด์

เกณฑ์สำหรับการเกิดโรคปอดบวมในโรงพยาบาลอย่างรุนแรง ระบบทางเดินหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรง (RR>30 ต่อนาที) การเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยาเชิงลบอย่างรวดเร็ว การมีส่วนร่วมของหลายแถบหรือการเกิดฝี) อาการทางคลินิกของภาวะติดเชื้อรุนแรงที่มีความดันเลือดต่ำ (SBP)< 90 мм рт.ст., ДАД

44 สไลด์

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเสียชีวิตในโรคปอดบวมในโรงพยาบาล วัยชรา ความดันเลือดต่ำหรือช็อก นิวโทรพีเนีย โรคเบาหวาน การมีส่วนร่วมทวิภาคี แบคทีเรีย ยาปฏิชีวนะก่อนหน้านี้ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะไม่เพียงพอ Pseudomonas aerugenosa ปอดบวมที่เกี่ยวข้องกับเครื่องช่วยหายใจ

45 สไลด์

การตรวจวินิจฉัยขั้นต่ำของผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคปอดบวมในโรงพยาบาล X-ray ของปอดใน 2 ประมาณการ การตรวจทางจุลชีววิทยาของเสมหะที่มีคราบแกรมและกล้องจุลทรรศน์เฮโมโกลบิน ฮีมาโตคริต เม็ดเลือดขาว สูตร เกล็ดเลือด) ชีวเคมีในเลือด (ยูเรีย ครีเอตินีน อิเล็กโทรไลต์) pH, pO2 , pCO2

46 สไลด์

การบำบัดเชิงประจักษ์สำหรับโรคปอดบวมในโรงพยาบาล ไม่รุนแรง ไม่มีปัจจัยเสี่ยง ไม่มีการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะมาก่อน ปอดบวม, สตาฟ. Aureus, Enterobacteriaceae ยาบรรทัดที่ 1 ปฐมภูมิ: Cefuroxime + Gentamicin Amoxiclav + Gentamicin ทางเลือก: Cefotaxime Ceftriaxone ยาเส้นที่ 2 (สำรอง) Cefepime, Ofloxacin, Pefloxacin

47 สไลด์

การรักษาเชิงประจักษ์ของโรคปอดบวมในโรงพยาบาล รุนแรงหรือมีปัจจัยเสี่ยงหรือการรักษาต้านเชื้อแบคทีเรียก่อนหน้านี้ ออเรียส, Str. โรคปอดบวม, Acinetobacter spp. ยาบรรทัดที่ 1 ยาเซฟาทาซิมปฐมภูมิ Ceftriaxone (+/- Aminoglycoside) ทางเลือกอื่น Ticarcillin/clavulanate Piperacillin/Tazobactam ยาเส้นที่ 2 (สำรอง) Cefepime, Ciprofloxacin, Imipenem, Meropenem

48 สไลด์

การบำบัดเชิงประจักษ์สำหรับโรคปอดบวมในโรงพยาบาล หลักสูตรใด ๆ และการมีอยู่หรือไม่มีปัจจัยเสี่ยง P. aerugenosa 3 เชื้อโรคที่มีแนวโน้มมากที่สุดคือ P. aerugenosa, Enterobacteriaceae, Staph ออเรียส, Str. Pneumoniae ยาบรรทัดที่ 1 ปฐมภูมิ: cephalosporins รุ่นที่ 3 Ceftaidime Cefoperazone (+/- Aminoglycoside) ทางเลือก Cefepime Ciprofloxacin (+aminoglycoside) ยาเส้นที่ 2 (สำรอง) Imipenem + Amikacin, Meropenem, Polymyxin

49 สไลด์

การรักษาเชิงประจักษ์สำหรับโรคปอดบวมในโรงพยาบาล ความเสี่ยงของการสำลักหรือการเกิดฝี 4. เชื้อโรคที่มีแนวโน้มมากที่สุด Str. ปอดบวม, สตาฟ. Aureus, K. Pneumoniae, Anaerobes ยาบรรทัดที่ 1 Essential Lincomycin +/- Aminoglycoside Amoxicillin/clavulanate Alternative Cephalosporin III + Lincomycin หรือ metronidazole Ticarcillin/clavulanate ยาเส้นที่ 2 (สำรอง) Cefepime หรือ fluoroquinolone (+ metronidazole) Imipen

50 สไลด์

โรคปอดบวมที่เกี่ยวข้องกับเครื่องช่วยหายใจ (VAP) นี่คือปอดบวมในโรงพยาบาลที่เกิดขึ้น 48 ชั่วโมงหรือมากกว่าหลังจากการใส่ท่อช่วยหายใจและการระบายอากาศทางกลในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของโรคปอดบวมในขณะที่ใส่ท่อช่วยหายใจในช่วงต้น 5-7 วันของการช่วยหายใจ Enterobacteriaceae H. Influenzae S. aureus ความน่าจะเป็นของความต้านทานยาปฏิชีวนะต่ำ P aerugenosa Actinobacter spp., S. aureus ความต้านทานยาปฏิชีวนะสูงมาก

51 สไลด์

ปัจจัยเสี่ยงและเงื่อนไข VAP ที่เอื้อต่อการเกิดขึ้น ปัจจัย เงื่อนไข การดื้อต่อสิ่งมีชีวิตลดลง เด็กเล็ก ผู้สูงอายุ โรคร่วมรุนแรง ภูมิคุ้มกันกดภูมิคุ้มกัน Oropharyngeal และ gastric colonization กรดไหลย้อน การใส่ท่อช่วยหายใจ ท่อช่วยหายใจ ตำแหน่งแนวนอนด้านหลัง ความยากลำบากในการสุขาภิบาลปกติของหลอดลม การผ่าตัดที่ศีรษะ คอ อวัยวะหน้าอก และช่องท้องส่วนบน การตรึง

53 สไลด์

ระยะเวลาของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับโรคปอดบวมที่มารับการรักษาในโรงพยาบาล ระยะเวลาของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะถูกเลือกเป็นรายบุคคล ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค ความเร็วของการเกิดผลทางคลินิก และชนิดของเชื้อโรค ระยะเวลาเฉลี่ยของการบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรีย 7-14 วัน ปอดอักเสบจากเชื้อ Staphylococcal 14-21 วันในผู้ป่วยที่เป็นโรค CYS FICIDOSIS - 21 วัน

54 สไลด์

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบเป็นขั้นตอนสำหรับโรคปอดบวม Parenteral stage ระยะช่องปาก วัตถุประสงค์: เพื่อลดต้นทุนการรักษาและเวลาที่ใช้ในโรงพยาบาล วิธีนี้คือการใช้สองรูปแบบยา: การเตรียมยาที่คล้ายคลึงกันในสเปกตรัมของยาต้านจุลชีพ เกณฑ์การเปลี่ยนแปลง: ความรุนแรงของอาการไอลดลง, หายใจถี่, ปริมาณเสมหะลดลง, อุณหภูมิร่างกายปกติในการวัด 2 ครั้งโดยมีช่วงเวลา 8 ชั่วโมง

57 สไลด์

ระยะเวลาเฉลี่ยของความทุพพลภาพชั่วคราวในการรักษาโรคปอดบวม อาการปอดบวมไม่รุนแรง ระยะเวลาการรักษาผู้ป่วยในขั้นต่ำคือ 15 วัน ระยะเวลาพักฟื้นของผู้ป่วยนอกคือ 6-7 วัน ที่. ระยะเวลาการสูญเสียแรงงานทั้งหมดคือ 21-22 วัน โรคปอดบวมรุนแรงปานกลางระยะเวลาการรักษาผู้ป่วยในคือ 21-22 วันระยะเวลาพักฟื้นของผู้ป่วยนอกคือ 5-6 วัน ที่. ระยะเวลาการสูญเสียแรงงานทั้งหมดคือ 28 วัน หลักสูตรของโรคปอดบวมรุนแรงระยะเวลาการรักษาผู้ป่วยในคือ 35-50 วันระยะเวลาพักฟื้นของผู้ป่วยนอกคือ 10-15 วัน ที่. รวมระยะเวลาการสูญเสียแรงงาน 60-65 วัน

58 สไลด์

เกณฑ์การฟื้นตัวของความสามารถในการทำงาน การกำจัดอาการทางคลินิกทั้งหมดอย่างต่อเนื่องการทำให้อุณหภูมิเป็นปกติภายใน 10-14 วัน Normalization ของภาพการตรวจคนไข้ การหายไปของสัญญาณของมึนเมา Normalization ของพารามิเตอร์ทางคลินิกในห้องปฏิบัติการ เงาแทรกซึมในเนื้อเยื่อปอด

59 สไลด์

การตรวจทางคลินิกของผู้ป่วยหลังโรคปอดบวม ผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดบวมจะสังเกตพบอย่างแข็งขันเป็นเวลา 6 เดือน โดยมองไปรอบๆ สองครั้งในช่วงเวลานี้: ในวันที่ 1 และ 6 หลังจากออกจากโรงพยาบาล การเข้ารับการตรวจเหล่านี้ได้รับการตรวจสอบ – การตรวจเลือดทางคลินิก การวิเคราะห์เสมหะทางคลินิก

60 สไลด์

แผนการดูแลผู้ป่วยนอกสำหรับผู้ป่วยหลังโรคปอดบวม 1 เดือนที่ 2 สำหรับผู้ป่วยทุกราย - กายภาพบำบัดสำหรับผู้ป่วยโรคปอดบวมรุนแรง - ใบสั่งยาแก้อักเสบในช่องปากเป็นเวลา 14 วัน สารกระตุ้นภูมิคุ้มกันเล็กน้อย (Eleutherococcus) วิตามินบำบัด เดือนที่ 3 ขั้นตอนการชุบแข็ง , สำหรับผู้ป่วยปอดบวมรุนแรง - นวด, กายภาพบำบัด เดือนที่ 6 ปรับปรุงห้องพยาบาล-ห้องจ่ายยา, กระบวนการแบ่งเบาบรรเทา ในกรณีที่ไม่มีอาการกำเริบหรือโรคอักเสบอื่น ๆ ผู้ป่วยจะถูกลบออกจากร้านขายยา

61 สไลด์

ข้อบ่งชี้ในการส่งต่อไปยัง MSEC ผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดบวมที่ทำลายล้างอย่างรุนแรง ผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดอักเสบรุนแรงที่เป็นโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ (pleurisy) เยื่อหุ้มปอดอักเสบ (pleural empyema) ปอดบวม (pneumothorax) ผู้ป่วยโรคปอดบวมรุนแรงที่มีระบบทางเดินหายใจเรื้อรังหรือหัวใจล้มเหลว

การนำเสนอภาพนิ่ง

ข้อความสไลด์: โรคปอดบวม

ข้อความสไลด์: โรคปอดบวมเป็นโรคติดเชื้อเฉียบพลัน สาเหตุหลักของแบคทีเรีย โดยมีลักษณะเป็นแผลโฟกัสที่ส่วนระบบทางเดินหายใจของปอด การปรากฏตัวของสารหลั่งในถุงลม ตรวจพบระหว่างการตรวจร่างกายและ / หรือเครื่องมือ โดยแสดงปฏิกิริยาไข้ในระดับต่างๆ และ ความมึนเมา

ข้อความสไลด์: ความชุกของโรคปอดบวม ในสหพันธรัฐรัสเซีย อุบัติการณ์อยู่ที่ 10-15% อัตราการเสียชีวิตจากโรคปอดบวมคือ 18/100,000 การเสียชีวิตจากโรคปอดบวมที่ชุมชนได้รับ: ในคนหนุ่มสาว - 1-3% ในผู้สูงอายุ - 30% การเสียชีวิตในโรคปอดบวมในโรงพยาบาล - 20% ในสหรัฐอเมริกา - อุบัติการณ์ - 3,000,000 รายต่อปี การตาย - 60,000 ต่อปี การวินิจฉัยที่ถูกต้องในระยะผู้ป่วยนอก - 20% การวินิจฉัยใน 3 วันแรกของการเจ็บป่วย - ใน 35% ของผู้ป่วย

ข้อความสไลด์: การจำแนกโรคปอดบวม II ตามสถานที่เกิดโรคโดยคำนึงถึงลักษณะของการติดเชื้อและสถานะของปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันของสิ่งมีชีวิต เกิดขึ้นนอกโรงพยาบาล คำพ้องความหมาย - บ้านผู้ป่วยนอก โรงพยาบาล. เกิดขึ้นในสถานพยาบาลแห่งหนึ่ง คำพ้องความหมาย - โรงพยาบาล, โรงพยาบาล VAP (ต้นและปลาย) โรคปอดบวมจากการสำลัก โรคปอดบวมในบุคคลที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง (การติดเชื้อ HIV, ตับอักเสบเรื้อรัง, ภูมิคุ้มกันบกพร่อง iatrogenic, อายุขั้นสูง)

ข้อความสไลด์: การจำแนกโรคปอดบวม III โดยความชุกของรอยโรค Lobular Subsegmental Segmental Lobar Unilateral Bilateral Pleuropneumonia

ข้อความสไลด์: โครงสร้างส่วนต่างๆ ของปอด การฉายภาพด้านหน้าและด้านหลัง

ข้อความสไลด์: โครงสร้างส่วนต่างๆ ของปอด ประมาณการด้านข้าง

ข้อความสไลด์: IV. ตามหลักสูตรของโรคเฉียบพลัน - นานถึง 4 สัปดาห์ การจำแนกประเภทของโรคปอดบวม สาเหตุของโรคปอดบวมที่ยืดเยื้อ: การอุดตันทางเดินหายใจในท้องถิ่น (มะเร็ง adenoma การอุดตันของเยื่อเมือก ฯลฯ ) Bronchiectasias Cystic fibrosis การด้อยค่าของภูมิคุ้มกัน การก่อตัวของฝีในปอด กำเริบ ความทะเยอทะยาน การกระตุ้นการติดเชื้อวัณโรคแฝง การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะไม่เพียงพอ

สไลด์ #10

ข้อความสไลด์: การจำแนกโรคปอดบวม V. ตามความรุนแรง อ่อน t - น้อยกว่า 38 ° C อัตราการหายใจ น้อยกว่า 20 ต่อนาที HR = +10 bpm ต่อ 1 ° C เม็ดเลือดขาว น้อยกว่า 10,000 รุนแรงปานกลาง t - มากกว่า 39 ° C ระบบทางเดินหายใจ อัตรา มากกว่า 30 ต่อนาที นาที อัตราการเต้นของหัวใจ มากกว่า 120 ต่อนาที และไม่สัมพันธ์กับ t Oliguria ความดันเลือดต่ำ น้อยกว่า 100/60 mmHg เม็ดเลือดขาว มากกว่า 25,000 หรือน้อยกว่า 4,000 Pa O2 น้อยกว่า 60 mmHg Pa CO2 มากกว่า มากกว่า 50 มม. ปรอท โรคปอดบวมที่โลบาร์ การมีอยู่ของเยื่อหุ้มปอด การแสดงตนของภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ 9 9 9

สไลด์ #11

ข้อความในสไลด์: สาเหตุของโรคปอดบวม ประสิทธิภาพของพลังป้องกันของจุลินทรีย์ลดลง ปริมาณจุลินทรีย์จำนวนมาก เพิ่มความรุนแรง

สไลด์ #12

ข้อความสไลด์: การเกิดโรคของการพัฒนาปอดบวม ความทะเยอทะยานของสารคัดหลั่งจากช่องปาก การสูดดมละอองลอยที่มีจุลินทรีย์ เส้นทางการสร้างเม็ดเลือด (การแพร่กระจายของเม็ดเลือดจากการโฟกัสนอกปอด - เยื่อบุหัวใจอักเสบจากลิ้นหัวใจตีบตัน ลิ่มเลือดอุดตันในช่องท้องของเส้นเลือดอุ้งเชิงกราน) เส้นทางการเคลื่อนย้าย: การแพร่กระจายของเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบโดยตรงจากการติดเชื้อในบริเวณใกล้เคียง ฝีในตับ) หรือแผลทะลุของเซลล์หน้าอก ต่อมน้ำเหลือง (จากจุดโฟกัสของการติดเชื้อ - ต่อมทอนซิล)

สไลด์ #13

ข้อความในสไลด์: การกำจัดสารคัดหลั่งที่ติดเชื้อและความปลอดเชื้อของระบบทางเดินหายใจส่วนล่างทำได้โดย: 1. อาการไอสะท้อน 2. การกวาดล้างเมือก 3. ฤทธิ์ต้านแบคทีเรียของมาโครฟาจในถุงลมและอิมมูโนโกลบูลินที่หลั่งออกมา ความทะเยอทะยานของการหลั่งสารคัดหลั่งในช่องปากและการหายใจเข้าไปของละอองลอยที่มีจุลินทรีย์เป็นปัจจัยหลัก วิธีการติดเชื้อของส่วนทางเดินหายใจของปอด

สไลด์ #14

ข้อความในสไลด์: สาเหตุของโรคปอดบวมมีความเกี่ยวข้องโดยตรงกับจุลินทรีย์ปกติที่สร้างระบบทางเดินหายใจส่วนบน องค์ประกอบของสปีชีส์ของจุลินทรีย์ในระบบทางเดินหายใจส่วนบนขึ้นอยู่กับธรรมชาติของสิ่งแวดล้อม อายุของผู้ป่วย และภูมิคุ้มกัน สิ่งนี้นำไปสู่การแบ่งปอดบวมเข้าไปในโรงพยาบาลและชุมชนได้มา

สไลด์ #15

สไลด์ #16

ข้อความสไลด์: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae< 5% заболеваний. В первую очередь при сахарном диабете, ХПН, циррозе, гепатите Staphylococcus aureus Менее 5% заболеваний. Наркоманы, хронический гемодиализ, на фоне ОРВИ Legionella pneumoniae Грамотриц. микроорганизм. Менее 2% заболеваний. Вторая по частоте причина летальных исходов Нетипичные, неактуальные, редкие возбудители внебольничной пневмонии

สไลด์ #17

ข้อความสไลด์: อาการทางคลินิกของโรคปอดบวม อาการ: การเริ่มมีอาการเป็นแบบเฉียบพลัน มีไข้ มักมีอาการหนาวสั่น อาจหายไปในผู้ป่วยที่อ่อนเพลียและผู้สูงอายุ อาการไอ ปรากฏขึ้นตั้งแต่ชั่วโมงแรกของการเจ็บป่วย แห้งในตอนแรกแล้วมีประสิทธิผล สีและปริมาตรของเสมหะ อาการเจ็บหน้าอก เกี่ยวข้องกับการหายใจซึ่งเป็นผลมาจากการมีส่วนร่วมในกระบวนการของเยื่อหุ้มปอด "อาการเล็กน้อย". ปวดศีรษะ ปวดกล้ามเนื้อ อ่อนแรง เบื่ออาหาร อ่อนเพลีย ไม่ได้จำเพาะเจาะจง และบ่งบอกถึงความรุนแรงของอาการมึนเมา

สไลด์ #18

ข้อความสไลด์: อาการทางคลินิกของโรคปอดบวม หายใจถี่ .. เกิดขึ้นพร้อมกับรอยโรคที่เด่นชัด ช่วยให้คุณประเมินความรุนแรงของอาการได้ อิศวร อัตราการเต้นของหัวใจจากค่าปกติถึง 140 ครั้งต่อนาที สัมพันธ์กับความรุนแรงของอาการ การประเมิน DN ตามอาการทางคลินิก DN I - หายใจลำบากระหว่างการออกกำลังกาย DN II - หายใจลำบากเมื่อพัก DN III - หายใจลำบากขณะพักจะมาพร้อมกับการมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อช่วยหายใจ

สไลด์ #19

สไลด์ข้อความ: การตรวจร่างกาย เพอร์คัชชัน. ด้วยโรคปอดบวมโฟกัสที่ไม่คุ้นเคย ด้วยโรคปอดบวม croupous ความสำคัญเพิ่มขึ้น โดดเด่นด้วยเสียงทุ้ม การตรวจคนไข้ เสียงดังก้อง (ฟองละเอียด) เปียกดังก้องเป็นลักษณะเฉพาะ การหายใจแบบหลอดลม, crepitus เป็นลักษณะของโรคปอดบวมในกลุ่ม คลำ. มีความสำคัญในการวินิจฉัยสำหรับ: การตรวจหาสารคัดหลั่ง lobar pneumonia

สไลด์ #20

ข้อความสไลด์: การศึกษาเกี่ยวกับเครื่องมือแพทย์ X-ray ทรวงอก ต่อมา 10-12 ชั่วโมง - เงาแทรกซึม การวิเคราะห์เลือดทั่วไป เม็ดโลหิตขาว, การเปลี่ยนสูตรไปทางซ้าย, ความเป็นพิษของนิวโทรฟิล, ปฏิกิริยาเม็ดเลือดขาวที่หายาก (การพยากรณ์โรคที่ไม่ดี), ESR ที่เพิ่มขึ้น เสมหะ - รอยเปื้อนแกรม, การตรวจวัฒนธรรม ฟังก์ชั่นการหายใจภายนอก - การละเมิดลักษณะบ่งบอกถึงความรุนแรงของอาการ, การละเมิดที่ จำกัด การตรวจก๊าซในเลือด

สไลด์ #21

ข้อความสไลด์: การจำแนก DN ตามก๊าซในเลือด Pa O2, mm Hg. Pa CO2, มม. ปรอท DN I 80-95 30-40 DN II น้อยกว่า 70 40-60 DN III ประมาณ 50 มากกว่า 60

สไลด์ #22

ข้อความสไลด์: ลักษณะของภาพทางคลินิกของโรคปอดบวม โรคปอดบวม โรคปอดบวม มีลักษณะอาการเฉียบพลัน ปอดบวมมีไข้สูง เกิดจากเชื้อ Klebsiela รุนแรงมาก เกิดขึ้นในอาการอ่อนเพลียและติดสุรา ภาพการฟังไม่ดี ไหลเร็ว เกิดฝี เกิดเนื้อตายเน่าในปอด เสมหะสีเจลลี่ลูกเกดดำ อัตราการตายสูง

สไลด์ #23

ข้อความในสไลด์: ลักษณะของภาพทางคลินิกของโรคปอดบวม โรคปอดบวมในผู้สูงอายุ อันดับที่ 1 คืออาการที่หายาก บทบาทสำคัญของอาการ "สมอง" โรคปอดบวมที่เกิดจากมัยโคพลาสมา มีลักษณะอาการค่อยเป็นค่อยไป พบมากในผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 30 ปี อายุ. บ่อยครั้งในกลุ่มที่มีการจัดระเบียบลักษณะการแพร่ระบาดของรอยโรคจะแสดงอาการมึนเมา โรคปอดบวมที่เกิดจาก Legionella เมื่อเป็นลักษณะการเดินทางของงาน (โรงแรม, หอพัก), ทำงานในโกดัง, ในสำนักงาน แผล polysegmental บ่อยครั้ง

สไลด์ #24

สไลด์ข้อความ: ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของโรคปอดบวม การไหลออกของเยื่อหุ้มปอด เยื่อหุ้มปอด การทำลายเนื้อเยื่อปอด การเกิดฝี ภาวะช็อกจากการติดเชื้อ ภาวะหายใจลำบากเฉียบพลัน กลุ่มอาการหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน

สไลด์ #25

ข้อความสไลด์: ภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดบวม 1. เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากภายนอก ต้องเจาะที่ระดับของเหลวเหนือซี่โครง IV-V และระบุลักษณะของของเหลว มีการกล่าวถึงปัญหาของการใช้ยาปฏิชีวนะในเยื่อหุ้มปอด 2. ฝีในปอด ความล้มเหลวของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ เด่นชัดมึนเมา การก่อตัวของเงาโค้งมน กล่าวถึงปัญหาการระบายน้ำ ด้วยความก้าวหน้าในหลอดลม - bronchoscopy การรักษา 3. โรคเนื้อตายเน่าของปอด การพยากรณ์โรคที่ยากมาก เป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพก่อนหน้านี้ กำลังหารือเกี่ยวกับปัญหาการผ่าตัดปอด

สไลด์ #26

ข้อความสไลด์:

สไลด์ #27

ข้อความสไลด์: เกณฑ์การรักษาตัวในโรงพยาบาลของผู้ป่วยโรคปอดบวม อายุมากกว่า 70 ปี โรคร่วม: CHF COPD Chr. ตับอักเสบ ชม. โรคไตอักเสบ โรคเบาหวาน โรคพิษสุราเรื้อรัง การติดยา ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง การรักษาผู้ป่วยนอกไม่ได้ผลภายใน 3 วัน อาการทางคลินิกที่รุนแรงของผู้ป่วย: สับสนหรือหมดสติ ความเป็นไปได้ของการหายใจไม่ออก มากกว่า 30 ต่อนาที ภาวะโลหิตจางที่ไม่เสถียร ภาวะโลหิตจางจากการติดเชื้อ การเกิดฝี การแพร่กระจายของเนื้อร้าย multilobar ติดเชื้อ เม็ดเลือดขาวเยื่อหุ้มปอดอักเสบ exudative, leukocytosis รุนแรง, โรคโลหิตจาง, สัญญาณของ CRF ข้อบ่งชี้ทางสังคม

สไลด์ #28

ข้อความสไลด์: การจัดการรักษาที่บ้าน การนัดตรวจผู้ป่วยที่บ้านครั้งที่ 1 ตามคลินิกและการวิเคราะห์ประวัติของความรุนแรงและข้อบ่งชี้สำหรับการนัดรักษาตัวในโรงพยาบาลเพื่อเข้ารับการรักษาและตรวจ (X-ray, การตรวจเลือด, เสมหะ) การเยี่ยมผู้ป่วยครั้งที่ 2 (ครั้งที่ 3) โรคกลางวัน) การประเมินภาพรังสีและการตรวจเลือด การประเมินทางคลินิกของประสิทธิผลของการรักษาและความจำเป็นในการรักษาในโรงพยาบาล (อุณหภูมิและความมึนเมาลดลง ไม่มีการหายใจล้มเหลว) การนัดพบผู้ป่วยครั้งที่ 3 (วันที่ 6 ของการเจ็บป่วย) การประเมินการวิเคราะห์เสมหะ การประเมินทางคลินิกของ ประสิทธิผลของการรักษาและความจำเป็นในการรักษาในโรงพยาบาล ถ้าจำเป็น เปลี่ยนยาปฏิชีวนะ ตรวจเลือด เสมหะ ตรวจเอ็กซ์เรย์ผู้ป่วยครั้งที่ 4 (7-10 วันของการเจ็บป่วย) การประเมินทางคลินิกของประสิทธิผลของการรักษาและความจำเป็นในการรักษาในโรงพยาบาล การประเมิน ของการถ่ายภาพรังสีและการตรวจเลือดเสมหะ

สไลด์ #29

ข้อความสไลด์: หลักสูตรของโรคปอดบวม I. หลักสูตรเฉียบพลัน เมื่อเริ่มการรักษาในวันที่ 1 ของโรค การแทรกซึมของเนื้อเยื่อปอดที่ตรวจพบด้วยรังสีจะหายไปในวันที่ 21 อาการทางคลินิกจะลดลง 4-7 วัน ครั้งที่สอง อาการทางคลินิกและภาพรังสีที่ยืดเยื้อยังคงมีอยู่นานกว่า 4 สัปดาห์ เป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ป่วยสูงอายุ ผู้ติดสุรา ผู้สูบบุหรี่ และผู้ที่รักษาด้วยยาปฏิชีวนะไม่ได้ผล

สไลด์ #30

ข้อความสไลด์: การกำหนดที่เป็นไปได้ของการวินิจฉัย 1. โรคปอดบวมที่ได้มาโดยชุมชน (ปอดบวม) ในส่วนที่ 4 และ 5 ของปอดข้างขวา ไม่รุนแรง DN I. 2 ชุมชนที่ได้มา (pneumococcal) โรคปอดบวม croupous ของกลีบล่างของปอดด้านขวา (8-10 ส่วน) รุนแรงและยืดเยื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อกจากการติดเชื้อ, เยื่อหุ้มปอดอักเสบด้านขวา, DN III 3. Nosocomial (staphylococcal) bronchopneumonia ใน 8-9 ส่วนของปอดซ้าย, ปานกลาง, ยืดเยื้อแน่นอน, DN II

สไลด์ #31

สไลด์ข้อความ: การวินิจฉัยแยกโรคปอดบวมเฉียบพลัน ในกรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงเชิงบวกในการถ่ายภาพรังสีในวันที่ 7-10 และการเปลี่ยนแปลงของยาต้านแบคทีเรีย การวินิจฉัยแยกโรคจะทำด้วย: มะเร็งแทรกซึมโฟกัส มะเร็ง sarcoidosis กำเริบ PE แผนการตรวจประกอบด้วย: เอกซเรย์ปอด เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ หลอดลม น้ำหลอดลม

สไลด์ #32

ข้อความสไลด์: การรักษาโรคปอดบวมที่ชุมชนได้รับโดยสังเกตจากประสบการณ์โรคปอดบวมที่ไม่รุนแรงในผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 60 ปีที่ไม่มีโรคร่วม 1. สาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุด S. Pneumoniae, M. Pneumoniae, H. influenzae, C. Pneumoniae หลัก: Aminopenicillins ทางปาก ( อะม็อกซีซิลลิน) หรือแมคโครไลด์ ทางเลือก: ด็อกซีไซคลินทางปาก ฟลูออโรควิโนโลน (เลโวฟล็อกซาซิน, ม็อกซิฟลอกซาซิน) ทางปาก

สไลด์ #33

ข้อความสไลด์: การบำบัดเชิงประจักษ์สำหรับโรคปอดบวมที่ชุมชนได้รับ โรคปอดบวมในผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปีและ/หรือโรคที่เกิดร่วมกัน (เบาหวาน, ปอดอุดกั้นเรื้อรัง, CHF, โรคตับแข็ง, โรคพิษสุราเรื้อรัง, การติดยา) 2. เชื้อโรคที่มีแนวโน้มมากที่สุด S. Pneumoniae, H . influenzae, S. aureus , Enterobacteriaceae หลัก: Amoxicillin/clavulanate โดยปาก cephalosporins รุ่นที่สอง (cefuroxime axetil) ทางปาก ทางเลือก: Fluoroquinolones (levofloxacin, moxifloxacin) โดยปาก

สไลด์ #34

ข้อความสไลด์: การบำบัดโดยสังเกตจากผู้ป่วยในโรงพยาบาล 3. โรคปอดบวมที่ไม่รุนแรง เชื้อโรคที่มีแนวโน้มมากที่สุด S. Pneumoniae, H. influenzae, C. Pneumoniae, S. aureus, Enterobacteriaceae หลัก: Benzylpenicillin IV, IM Ampicillin IV, IM Amoxicillin/clavulanate IV Cefuroxime IV, IM Ceftriaxone IV, IM ทางเลือก: Fluoroquinolones (IV levofloxacin, IV moxifloxacin)

สไลด์ #35

ข้อความสไลด์: การรักษาเชิงประจักษ์ของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล โรคปอดบวมรุนแรงทางคลินิก 4. เชื้อโรคที่มีแนวโน้มมากที่สุด S. Pneumoniae, Legionella spp, S.aureus, Enterobacteriaceae Primary: Amoxicillin/clavulanate + IV macrolide Cefotaxime + IV macrolide Ceftriaxone + IV macrolide Alternative : Fluoroquinolones - IV levoflones , IV moxifloxacin, IV ciprofloxacin + cephalosporins รุ่นที่สาม Carbapenems

สไลด์ #36

ข้อความในสไลด์: ระยะเวลาของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับโรคปอดบวมที่ได้มาในชุมชนที่ไม่ซับซ้อน - การรักษาจะเสร็จสิ้นเมื่ออุณหภูมิถึงระดับปกติภายใน 4-5 วัน 10 วัน. โรคปอดบวมที่ชุมชนได้มา, มัยโคพลาสม่า, หนองในเทียม - 14 วัน โรคปอดบวมจากเชื้อลีเจียนเนลลาที่ชุมชนได้มา - 21 วัน การบรรลุผลเบื้องต้นภายในข้อกำหนดเหล่านี้ไม่ใช่เหตุผลที่จะยกเลิกการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ค่าพารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการและการถ่ายภาพรังสีที่เหลือไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการรักษาโดยใช้ยาปฏิชีวนะ ภาวะแทรกซ้อนใด ๆ - การบำบัดเฉพาะบุคคล

สไลด์ #37

ข้อความในสไลด์: โรคปอดบวมที่ได้มาในโรงพยาบาล การปรากฏตัวของปอดจะแทรกซึมเข้าไปภายใน 48 ชั่วโมงหลังจากการรักษาในโรงพยาบาลโดยยืนยันลักษณะการติดเชื้อของมัน (เม็ดเลือดขาว ไข้ เสมหะ) โดยไม่รวมการติดเชื้อที่อาจอยู่ในระยะฟักตัว แหล่งที่มาของการติดเชื้อ: บุคคลอื่นใน โรงพยาบาล (การติดเชื้อข้ามสายพันธุ์) วัตถุที่ปนเปื้อน (การติดเชื้อจากสิ่งแวดล้อม) ผู้ป่วยเองเป็นพาหะของพืช (การติดเชื้ออัตโนมัติ)

สไลด์ #38

ข้อความสไลด์: เชื้อโรคของโรคปอดบวมในโรงพยาบาล Gram-negative flora Pseudomonas aeroginoza - 16% Klebsiella spp. – 11.6% Enterobacter spp. - 9.4% E. Coli - 8% Proteus spp. - 5% เชื้อรา Gram-positive S. aureus - 12.9% S. Pneumoniae - 5% สาเหตุการเกิด Polymicrobial - 40% Typical Atypical S. Viridans S. Epidermidis Micricocci Candida Enterococcus spp .

สไลด์ #39

ข้อความแบบสไลด์: จากช่วงเวลาของการรักษาตัวในโรงพยาบาล การตั้งรกรากของระบบทางเดินหายใจส่วนบนโดยพืชชนิดใหม่ (โรงพยาบาล) เริ่มต้นขึ้น ปัจจัยที่กำหนดการตั้งรกราก ได้แก่ ระยะเวลาพักรักษาตัวในโรงพยาบาล ก่อนหน้า การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ อาการเฉพาะของโรงพยาบาล การหาปริมาณของ m/o ที่แยกได้เพื่อแยกความแตกต่างของการตั้งรกรากและการติดเชื้อ เสมหะ ดูดกลืนหลอดลม ล้างหลอดลม 106 cfu/ml 106 cfu/ml 104 cfu/ml การติดเชื้อ

สไลด์ #40

ข้อความในสไลด์: โรคปอดบวมในโรงพยาบาล "ในระยะแรก" เกิดจากจุลินทรีย์ปกติของระบบทางเดินหายใจส่วนบน "สาย" หรือที่เกิดขึ้นระหว่างการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียมักเกิดจากเชื้อ Klebsiella, Enterobacter spp., Pseudomonas aerugenosa, Staphylococcus spp. สายพันธุ์เหล่านี้มีลักษณะต้านทานต่อยาต้านแบคทีเรียกลุ่มหลัก

สไลด์ #41

ข้อความสไลด์: ปัจจัยเสี่ยงต่อโรคปอดบวมในโรงพยาบาล วัยชรา ปอดอุดกั้นเรื้อรัง สติบกพร่อง การบาดเจ็บ ความรุนแรงของโรค ความทะเยอทะยาน การใส่ท่อช่วยหายใจ การผ่าตัดทรวงอกและช่องท้อง การใส่ท่อช่วยหายใจทางจมูก โรคกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อ

สไลด์ #42

ข้อความในสไลด์: เกณฑ์การวินิจฉัยโรคปอดบวมในโรงพยาบาล เกณฑ์ อาการทางคลินิก X-ray Clinical (ต้องมีสัญญาณ 2 สัญญาณขึ้นไป) ห้องปฏิบัติการทางกายภาพ จุลชีววิทยา Lobar หรือการแทรกซึมของโฟกัส อุณหภูมิ 38 ° C หรือมากกว่า อัตราการหายใจมากกว่า 20 ต่อนาที การปรากฏหรืออาการไอรุนแรงขึ้น การปรากฏตัวของเสมหะเป็นหนอง การรบกวนของสติ ชื้นเปล่งเสียงฟองละเอียด การหายใจลดลง crepitus ความหมองคล้ำของเสียงกระทบ การหายใจทางหลอดลม เม็ดเลือดขาวมากกว่า 12 * 109 / l หรือ leukopenia น้อยกว่า 4 * 109 / l การเลื่อนสูตรเม็ดโลหิตขาวไปทางซ้าย หรือนิวโทรฟิเลียสัมบูรณ์ การแยกเชื้อโรคออกจากเสมหะ การเพาะเลี้ยงเลือดในระดับไตเตอร์ที่มีนัยสำคัญในการวินิจฉัย

สไลด์ #43

ข้อความในสไลด์: เกณฑ์สำหรับโรคปอดบวมในโรงพยาบาลอย่างรุนแรง ระบบทางเดินหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรง (RR > 30 ต่อนาที) การเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยาในเชิงลบอย่างรวดเร็ว การมีส่วนร่วมของหลายแถบหรือการเกิดฝี) สัญญาณทางคลินิกของภาวะติดเชื้อรุนแรงที่มีความดันเลือดต่ำ (SBP)< 90 мм рт.ст., ДАД

สไลด์ #44

ข้อความสไลด์: ปัจจัยเสี่ยงต่อการเสียชีวิตในปอดบวมในโรงพยาบาล วัยชรา ความดันเลือดต่ำหรือช็อก นิวโทรพีเนีย เบาหวาน การมีส่วนร่วมในระดับทวิภาคี แบคทีเรีย ยาปฏิชีวนะก่อนหน้านี้ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะไม่เพียงพอ Pseudomonas aerugenosa ปอดบวมที่เกี่ยวข้องกับเครื่องช่วยหายใจ

สไลด์ #45

ข้อความสไลด์: การตรวจวินิจฉัยขั้นต่ำของผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคปอดบวมในโรงพยาบาล เอกซเรย์ปอดใน 2 การคาดการณ์ การตรวจเสมหะทางจุลชีววิทยาของเสมหะด้วยการย้อมแกรมและกล้องจุลทรรศน์ การตรวจเลือด (ฮีโมโกลบิน ฮีมาโตคริต เม็ดเลือดขาว สูตร เกล็ดเลือด) ชีวเคมีในเลือด (ยูเรีย ครีเอตินีน) , อิเล็กโทรไลต์) pH, pO2, pCO2

สไลด์ #46

ข้อความสไลด์: การรักษาเชิงประจักษ์สำหรับโรคปอดบวมในโรงพยาบาล ไม่รุนแรง ไม่มีปัจจัยเสี่ยง ไม่มีการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะก่อนหน้านี้ 1. เชื้อก่อโรคส่วนใหญ่ Str. ปอดบวม, สตาฟ. Aureus, Enterobacteriaceae ยาบรรทัดที่ 1 ปฐมภูมิ: Cefuroxime + Gentamicin Amoxiclav + Gentamicin ทางเลือก: Cefotaxime Ceftriaxone ยาเส้นที่ 2 (สำรอง) Cefepime, Ofloxacin, Pefloxacin

สไลด์ #47

ข้อความในสไลด์: การรักษาเชิงประจักษ์สำหรับโรคปอดบวมในโรงพยาบาล ภาวะรุนแรงหรือมีปัจจัยเสี่ยง หรือการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียครั้งก่อน 2. เชื้อก่อโรคที่เป็นไปได้มากที่สุด Enterobacteriaceae, Staph ออเรียส, Str. โรคปอดบวม, Acinetobacter spp. ยาบรรทัดที่ 1 ยาเซฟาทาซิมปฐมภูมิ Ceftriaxone (+/- Aminoglycoside) ทางเลือกอื่น Ticarcillin/clavulanate Piperacillin/Tazobactam ยาเส้นที่ 2 (สำรอง) Cefepime, Ciprofloxacin, Imipenem, Meropenem

สไลด์ #48

ข้อความในสไลด์: การรักษาเชิงประจักษ์สำหรับโรคปอดบวมในโรงพยาบาล ไม่ว่าจะมีหรือไม่มีปัจจัยเสี่ยงก็ตาม P. aerugenosa 3 เชื้อโรคที่มีแนวโน้มมากที่สุดคือ P. aerugenosa, Enterobacteriaceae, Staph ออเรียส, Str. Pneumoniae ยาบรรทัดที่ 1 ปฐมภูมิ: cephalosporins รุ่นที่ 3 Ceftaidime Cefoperazone (+/- Aminoglycoside) ทางเลือก Cefepime Ciprofloxacin (+aminoglycoside) ยาเส้นที่ 2 (สำรอง) Imipenem + Amikacin, Meropenem, Polymyxin

สไลด์ #49

ข้อความในสไลด์: การรักษาโรคปอดบวมในโรงพยาบาลเชิงประจักษ์ ความเสี่ยงของการสำลักหรือฝีฝี 4. เชื้อโรคที่มีแนวโน้มมากที่สุด Str. ปอดบวม, สตาฟ. Aureus, K. Pneumoniae, Anaerobes ยาบรรทัดที่ 1 Essential Lincomycin +/- Aminoglycoside Amoxicillin/clavulanate Alternative Cephalosporin III + Lincomycin หรือ metronidazole Ticarcillin/clavulanate ยาเส้นที่ 2 (สำรอง) Cefepime หรือ fluoroquinolone (+ metronidazole) Imipen

สไลด์ #50

ข้อความในสไลด์: โรคปอดบวมที่เกี่ยวข้องกับเครื่องช่วยหายใจ (VAP) นี่คือโรคปอดบวมในโรงพยาบาลที่เกิดขึ้น 48 ชั่วโมงหรือมากกว่าหลังจากการใส่ท่อช่วยหายใจและการช่วยหายใจทางกลในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของโรคปอดบวมในขณะที่ใส่ท่อช่วยหายใจ ต้น 5-7 วันของการช่วยหายใจทางกล Enterobacteriaceae H. Influenzae S. aureus ความน่าจะเป็นของการดื้อต่อยาปฏิชีวนะต่ำ P. aerugenosa Actinobacter spp., S. aureus การดื้อยาปฏิชีวนะที่สูงมาก เชื้อที่น่าจะเป็นสาเหตุได้รับการประเมินโดยพืชชั้นนำของสถาบันแห่งหนึ่ง

สไลด์ #51

ข้อความสไลด์: ปัจจัยเสี่ยงและเงื่อนไข VAP ที่เอื้อต่อการเกิดขึ้น ปัจจัย เงื่อนไข การต้านทานของร่างกายลดลง เด็กเล็ก ผู้สูงอายุ โรคร่วมที่รุนแรง ภูมิคุ้มกันบกพร่อง การสร้างอาณานิคมในช่องปากและกระเพาะอาหาร การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย การรักษาในหอผู้ป่วยหนัก โรคปอดเรื้อรัง อาการโคม่า หรือกรดไหลย้อน การใส่ท่อช่วยหายใจ ท่อช่วยหายใจ ตำแหน่งแนวนอนที่ด้านหลัง ความยากในการดูดหลอดลมแบบปกติ การดำเนินการที่ศีรษะ คอ หน้าอก และอวัยวะในช่องท้องส่วนบน การตรึง

สไลด์ #52

ข้อความในสไลด์: การบำบัดด้วยประสบการณ์สำหรับโรคปอดบวม VAP Carbapenems (imipenem, meropenem) + cephalosporins รุ่น Vancomycin III (ceftazidime, cefoperazone) + Aminoglycosides (amikacin, netilmicin) + Clindamycin + Vancomycin IV generation cephalosporins + Protecticillin tazobactam) ) + Fluoroquinolones (Ciprofloxacin) หรือ Aminoglycosides (Amikacin หรือ Netilmicin) + Vancomycin Oxazolidinone (Linezolid)

สไลด์ #53

ข้อความสไลด์: ระยะเวลาของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับโรคปอดบวมที่มารับการรักษาในโรงพยาบาล ระยะเวลาของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะถูกเลือกเป็นรายบุคคล ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค ความเร็วของอาการทางคลินิก และชนิดของเชื้อโรค ระยะเวลาเฉลี่ยของการบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรีย 7-14 วัน ปอดอักเสบจากเชื้อ Staphylococcal 14-21 วันในผู้ป่วยที่เป็นโรค CYS FICIDOSIS - 21 วัน

สไลด์ #54

ข้อความสไลด์: การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบขั้นตอนสำหรับโรคปอดบวม Parenteral stage ระยะช่องปาก วัตถุประสงค์: เพื่อลดต้นทุนการรักษาและเวลาที่ใช้ในโรงพยาบาล วิธีนี้คือการใช้สองรูปแบบยา: การเตรียมยาที่คล้ายคลึงกันในสเปกตรัมของยาต้านจุลชีพ เกณฑ์การเปลี่ยนแปลง: ความรุนแรงของอาการไอลดลง, หายใจถี่, ปริมาณเสมหะลดลง, อุณหภูมิร่างกายปกติในการวัด 2 ครั้งโดยมีช่วงเวลา 8 ชั่วโมง

สไลด์ #55

ข้อความสไลด์: ปริมาณและสูตรสำหรับยาต้านแบคทีเรียที่ใช้บ่อยที่สุด Oxacillin 0.5-1.0 g รับประทาน, IM, IV 4-6 ครั้งต่อวัน Amoxicillin 0.5-1.0 g รับประทานวันละ 3 ครั้ง Carbenicillin 4-5 g IM, IV 4-6 วันละครั้ง Amoxiclav 1.2-2.6 g IV 3 ครั้งต่อวัน 0.375-0.625 g รับประทาน 3 ครั้งต่อวัน Cefazolin 1-2 g IV m, iv 2-3 ครั้งต่อวัน Cefuroxime 0.75-3 g IM, iv 3 ครั้งต่อวัน Cefotaxime 1-4 g IM, IV 2-3 ครั้งต่อวัน Ceftriaxone 1- 3 g IM, IV 1 ครั้งต่อวัน Cefepime 1-2 g IV 2 ครั้งต่อวัน Cefoperazone 1-4 g IM, IV 2-3 ครั้งต่อวัน Ceftazidime 1-2 g IV m, ใน / ใน 2-3 ครั้งต่อวัน

สไลด์ #56

ข้อความสไลด์: ปริมาณและสูตรสำหรับยาต้านแบคทีเรียที่ใช้บ่อยที่สุด Tobramycin 80 มก. IM, IV 2-3 ครั้งต่อวัน Imipenem 0.5-1 g IM, IV 3-4 ครั้งต่อวัน Gentamicin 80 มก. IM, IV 2-3 ครั้ง วัน Amikacin 0.5 g IM, IV วันละ 2-3 ครั้ง Doxycycline 0.1 g รับประทาน, IV 1-2 ครั้งต่อวัน Erythromycin 0, 5-1.0 g รับประทาน IV 4 ครั้งต่อวัน Azithromycin 0.25-0.5 g รับประทาน 1 ครั้งต่อวัน Lincomycin 0.3-0.6 g รับประทาน IV 3-4 ครั้งต่อวัน Ciprofloxacin 0.125-0.75 g รับประทาน 2 ครั้งต่อวัน 0.1-0.6 g iv วันละ 2 ครั้ง Ofloxacin Pefloxacin 0.2-0.4 g ทางปาก iv วันละ 2 ครั้ง 0.4-0 .8 ก. รับประทาน IV วันละ 2 ครั้ง

สไลด์ #57

ข้อความสไลด์: เงื่อนไขเฉลี่ยของความทุพพลภาพชั่วคราวในการรักษาโรคปอดบวม อาการปอดบวมไม่รุนแรง ระยะเวลาการรักษาผู้ป่วยในขั้นต่ำคือ 15 วัน ระยะเวลาพักฟื้นของผู้ป่วยนอกคือ 6-7 วัน ที่. ระยะเวลาการสูญเสียแรงงานทั้งหมดคือ 21-22 วัน โรคปอดบวมรุนแรงปานกลางระยะเวลาการรักษาผู้ป่วยในคือ 21-22 วันระยะเวลาพักฟื้นของผู้ป่วยนอกคือ 5-6 วัน ที่. ระยะเวลาการสูญเสียแรงงานทั้งหมดคือ 28 วัน หลักสูตรของโรคปอดบวมรุนแรงระยะเวลาการรักษาผู้ป่วยในคือ 35-50 วันระยะเวลาพักฟื้นของผู้ป่วยนอกคือ 10-15 วัน ที่. รวมระยะเวลาการสูญเสียแรงงาน 60-65 วัน

สไลด์ #58

ข้อความในสไลด์: เกณฑ์สำหรับการฟื้นฟู การกำจัดอาการทางคลินิกทั้งหมดอย่างถาวร การทำให้อุณหภูมิเป็นปกติภายใน 10-14 วัน การทำให้ภาพตรวจคนไข้เป็นมาตรฐาน การหายไปของอาการมึนเมา การปรับค่าพารามิเตอร์ทางคลินิกในห้องปฏิบัติการให้เป็นมาตรฐาน (แนวโน้มที่ลดลงอย่างต่อเนื่องและการทำให้ ESR เป็นปกติ) การหายตัวไปของสารแทรกซึมทางรังสี เงาในเนื้อเยื่อปอด

สไลด์ #59

ข้อความสไลด์: การตรวจทางคลินิกของผู้ป่วยหลังโรคปอดบวม ผู้ป่วยหลังโรคปอดบวมจะได้รับการตรวจสอบอย่างแข็งขันเป็นเวลา 6 เดือน โดยมองไปรอบๆ สองครั้งในช่วงเวลานี้: ในวันที่ 1 และ 6 หลังจากออกจากโรงพยาบาล การเข้ารับการตรวจเหล่านี้ได้รับการตรวจสอบ – การตรวจเลือดทางคลินิก การวิเคราะห์เสมหะทางคลินิก

สไลด์ #60

ข้อความสไลด์: แผนงานการดูแลติดตามผลผู้ป่วยนอกสำหรับผู้ป่วยหลังโรคปอดบวม เดือนที่ 1 เดือนที่ 2 สำหรับผู้ป่วยทุกราย - กายภาพบำบัดสำหรับผู้ป่วยปอดอักเสบชนิดรุนแรง - ใบสั่งยาต้านการอักเสบในช่องปากเป็นเวลา 14 วัน สารกระตุ้นภูมิคุ้มกันเล็กน้อย (Eleutherococcus) วิตามินบำบัดที่ 3 เดือน ขั้นตอนการชุบแข็ง , สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคปอดบวมรุนแรง - การนวด, กายภาพบำบัด เดือนที่ 6 การปรับปรุงในโรงพยาบาล - ยา, ขั้นตอนการชุบแข็ง ในกรณีที่ไม่มีอาการกำเริบหรือโรคอักเสบอื่น ๆ ผู้ป่วยจะถูกลบออกจากร้านขายยา

สไลด์ #61

ข้อความสไลด์: ข้อบ่งชี้ในการส่งต่อไปยัง MSEC ผู้ป่วยโรคปอดบวมที่ทำลายล้างอย่างรุนแรง ผู้ป่วยโรคปอดบวมรุนแรงที่มีเยื่อหุ้มปอดอักเสบ, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, โรคปอดบวม ผู้ป่วยโรคปอดบวมรุนแรงที่มีระบบทางเดินหายใจเรื้อรังหรือหัวใจล้มเหลว

โรคปอดบวมเป็นโรคติดเชื้อเฉียบพลัน (ส่วนใหญ่เป็นแบคทีเรีย) โรคติดเชื้อเฉียบพลัน (ส่วนใหญ่เป็นแบคทีเรีย) ที่โดดเด่นด้วยรอยโรคโฟกัสของส่วนทางเดินหายใจของปอดด้วย exudation ในถุงน้ำที่ตรวจพบในระหว่างการตรวจร่างกายและรังสีโดยมีลักษณะแผลโฟกัสของส่วนทางเดินหายใจของ ปอดที่มีการหลั่งภายในถุงลม ตรวจพบโดยการตรวจร่างกายและรังสี การตรวจร่วมกับปฏิกิริยาไข้และภาวะมึนเมาที่แสดงในระดับต่างๆ ควบคู่ไปกับปฏิกิริยาไข้และความมึนเมาที่แสดงในระดับต่างๆ

การจำแนกโรคปอดบวมที่ได้มาโดยชุมชน โดยทั่วไป (ไม่มีความผิดปกติของภูมิคุ้มกันที่เด่นชัด) ในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรงจากแหล่งกำเนิดต่างๆ ความทะเยอทะยาน (ฝีในปอด) โรงพยาบาล Nosocomial Nosocomial ที่เหมาะสม เครื่องช่วยหายใจที่เกี่ยวข้องกับ VAP ในช่วงต้น VAP โรคปอดบวมในโรงพยาบาลในผู้ป่วยที่มี IHD รุนแรง โรคปอดบวมที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพใน ผู้อยู่อาศัยในบ้านพักคนชรา ผู้ป่วยประเภทอื่นๆ (ABT ใน 3 เดือนก่อนหน้า, การรักษาในโรงพยาบาลมากกว่า 2 วันใน 90 วันก่อนหน้า, อยู่ในสถานดูแลระยะยาว ฯลฯ)

โรคปอดบวมที่มาจากชุมชนเป็นโรคเฉียบพลัน โรคเฉียบพลันที่เกิดขึ้นในสภาพแวดล้อมที่ชุมชนได้รับ หรือได้รับการวินิจฉัยภายใน 48 ชั่วโมงแรกจากช่วงเวลาของการรักษาในโรงพยาบาล เกิดขึ้นในสภาพแวดล้อมที่ชุมชนได้มา หรือได้รับการวินิจฉัยภายใน 48 ชั่วโมงแรก ชั่วโมงนับจากเวลารักษาตัวในโรงพยาบาล โดยมีอาการของการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนล่าง (มีไข้ ไอ มีเสมหะ เจ็บหน้าอก หายใจลำบาก ฯลฯ) และมีอาการของการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนล่าง (มีไข้ ไอ มีเสมหะ) , อาการเจ็บหน้าอก, หายใจถี่, ฯลฯ ) และสัญญาณรังสีของการเปลี่ยนแปลงการแทรกซึมโฟกัส "สด" ในปอด สัญญาณเอ็กซ์เรย์ของการเปลี่ยนแปลงการแทรกซึมโฟกัส "สด" ในปอดในกรณีที่ไม่มีทางเลือกการวินิจฉัยที่ชัดเจนในกรณีที่ไม่มี ของทางเลือกการวินิจฉัยที่ชัดเจน

โรคปอดบวมในโรงพยาบาล - โรคปอดบวมที่พัฒนาในผู้ป่วยไม่เร็วกว่า 48 ชั่วโมงนับจากช่วงเวลาที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลซึ่งไม่ได้เกิดจากการติดเชื้อที่อยู่ในระยะฟักตัวในขณะที่เข้ารับการรักษา โรคปอดบวมที่พัฒนาในผู้ป่วยไม่เกิน 48 ชั่วโมงจาก โมเมนต์ของการรักษาตัวในโรงพยาบาลซึ่งไม่ได้เกิดจากการติดเชื้อ อยู่ในระยะฟักตัว ณ เวลาที่เข้ารับการรักษา

โรคปอดบวมที่เกี่ยวข้องกับการให้บริการทางการแพทย์มีความแตกต่างกันในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาในวรรณคดีต่างประเทศมีความโดดเด่นในปีที่ผ่านมาในวรรณคดีต่างประเทศตามเงื่อนไขการเกิดขึ้นที่พวกเขาได้รับจากชุมชนอย่างไรก็ตามช่วงของเชื้อโรคและโปรไฟล์การต่อต้านยาปฏิชีวนะของพวกเขาคือ คล้ายกับสาเหตุเชิงสาเหตุของโรคปอดบวมในโรงพยาบาลตามเงื่อนไขของการเกิด พวกมันได้รับจากชุมชน อย่างไรก็ตาม ช่วงของเชื้อโรคและโปรไฟล์การดื้อต่อยาต้านจุลชีพของพวกมันคล้ายกับตัวแทนที่ก่อให้เกิดโรคปอดบวมในโรงพยาบาล

ระบาดวิทยาของโรคปอดบวม อุบัติการณ์ของโรคปอดบวมในสาธารณรัฐเบลารุสเฉลี่ยอยู่ที่ 10.0-13.8 ต่อประชากร 1,000 คน โดยเพิ่มขึ้นในกลุ่มผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี เป็น 17.0 ต่อประชากร 1,000 คน อุบัติการณ์ของโรคปอดบวมในสาธารณรัฐเบลารุสอยู่ที่ เฉลี่ย 10.0-13.8 ต่อประชากร 1,000 คน เพิ่มขึ้นในหมู่ผู้ที่มีอายุ 50 ปีขึ้นไปเป็น 17.0 ต่อประชากร 1,000 คนในสหรัฐอเมริกา มีผู้ป่วยโรคปอดบวมที่ชุมชนได้มาซึ่งจดทะเบียนทุกปีในสหรัฐอเมริกาประมาณ 4 ล้านราย มีการจดทะเบียนทุกปี ค่ารักษา CAP ในสหรัฐอเมริกาอยู่ที่ประมาณ 10 พันล้านดอลลาร์ต่อปี ค่ารักษา CAP ในสหรัฐอเมริกาอยู่ที่ประมาณ 10 พันล้านดอลลาร์ต่อปี โรคปอดบวมจัดเป็นอันดับหนึ่งในโครงสร้างการเสียชีวิตจากโรคติดเชื้อในสหรัฐฯ โรคปอดบวมเป็นอันดับแรกในโครงสร้าง ของการเสียชีวิตจากโรคติดเชื้อในสหรัฐอเมริกา

กลไกการก่อโรคหลักสำหรับการพัฒนาของโรคปอดบวม: ความทะเยอทะยานของการหลั่งของ oropharyngeal ที่มีจุลินทรีย์อาณานิคม (เกี่ยวข้องกับ S.pneumoniae, H.influenzae, Gr-bacteria, anaerobes) ความทะเยอทะยานของการหลั่ง oropharyngeal ที่มีจุลินทรีย์อาณานิคม (เกี่ยวข้องกับ S.pneumoniae, H. influenzae, แกรมแบคทีเรีย, ไม่ใช้ออกซิเจน) การหายใจแบบไมโคร (บ่อยครั้ง) การหายใจแบบไมโคร (บ่อยครั้ง) การสำลัก (บ่อยครั้ง) การสำลัก (มักพบในที่ที่มีปัจจัยจูงใจ - โรคหลอดเลือดสมอง, โรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรัง, การอาเจียนซ้ำ) การสำลัก (มักพบในที่ที่มีปัจจัยจูงใจ - โรคหลอดเลือดสมอง, โรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรัง) , อาเจียนซ้ำๆ)

กลไกการก่อโรคอื่นๆ ที่หายากกว่าของการพัฒนาปอดบวม: การสูดดมละอองของจุลินทรีย์ (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumoniae เป็นต้น) การสูดดมละอองจุลินทรีย์ (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumoniae พิเศษ) การติดเชื้อ การแพร่กระจายของเม็ดเลือดจากแหล่งนอกปอดของการติดเชื้อ การแพร่กระจายโดยตรงจากการติดเชื้อจากจุดโฟกัสที่อยู่ติดกัน (ฝีในช่องท้องหรือใต้ไดอะแฟรม ฯลฯ ) การแพร่กระจายของการติดเชื้อโดยตรงจากจุดโฟกัสที่อยู่ติดกันของพยาธิวิทยา (ฝีในตับหรือใต้ไดอะแฟรม ฯลฯ) การเปิดใช้งานของการติดเชื้อแฝงอีกครั้ง ( Pneumocystis jiroveci ในกรณีของ IDS ที่รุนแรง) การติดเชื้อแฝงที่เปิดใช้งานใหม่ (Pneumocystis jiroveci ในกรณีของ IDS รุนแรง)

สาเหตุของโรคปอดอักเสบในชุมชน (CAP): 1. Streptococcus pneumoniae - "King of CAP", 30-50% ของทุกกรณี 2. จุลินทรีย์ผิดปรกติ (Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila) - มากถึง 30% ของทุกกรณี 3. เชื้อโรคหายากอื่น ๆ ของ CAP - 3-5% ของทุกกรณี: 1. Haemophilus influenzae 2. Staphylococcus aureus 3. Klebsiella pneumoniae แม้แต่ Gr-bacteria อื่น ๆ ในตระกูล Enterobacteriaceae

สาเหตุของ CAP ถูกกำหนดโดยปัจจัยหลายประการ: อายุของผู้ป่วย, ความรุนแรงของโรค, การปรากฏตัวของพยาธิวิทยาร่วมกัน (ปัจจัยเสี่ยง) เป็นต้น สาเหตุของ CAP ถูกกำหนดโดยปัจจัยหลายประการ: อายุของผู้ป่วย, ความรุนแรงของโรค, การปรากฏตัวของพยาธิวิทยาร่วมกัน (ปัจจัยเสี่ยง) เป็นต้น ในผู้ใหญ่ที่เป็นโรค CAP มักตรวจพบการติดเชื้อแบบผสม (ใน CT 1 ตัว ผู้ป่วย CAP เกือบ 1 ใน 2 ใน 346 ที่ตรวจพบสาเหตุโรคปอดบวมมีอาการทางซีรั่มของการติดเชื้อที่เกิดจากมัยโคพลาสมาหรือหนองในเทียม) ในผู้ใหญ่ที่เป็นโรค CAP มักตรวจพบการติดเชื้อแบบผสม ( ในหนึ่งวินาที เกือบทุกวินาทีของ 346 ผู้ป่วยที่ตรวจด้วยสาเหตุของโรคปอดบวมมีสัญญาณทางซีรั่มของการติดเชื้อที่เกิดจากมัยโคพลาสมาหรือหนองในเทียม)

สาเหตุหลักของ CAP ในผู้ป่วยนอก: CAP เล็กน้อยในผู้ที่มีอายุน้อยกว่า 60 ปีที่ไม่มีโรคร่วม S. aureus Enterobacteriaceae

สาเหตุหลักของ CAP ในผู้ป่วยที่รักษาในโรงพยาบาลคือ: CAP ของหลักสูตรที่ไม่รุนแรง - การรักษาในโรงพยาบาลในแผนกทั่วไปของ CAP ที่รุนแรง - การรักษาในหอผู้ป่วยหนัก S.pneumoniae H.influenzae C.pneumoniae S. aureus Enterobacteriaceae S.pneumoniae Legionella เอสพีพี S.aureus Enterobacteriaceae

ปัจจัยเสี่ยงและสาเหตุที่เป็นไปได้ของโรคพิษสุราเรื้อรัง CAP: S.pneumoniae, anaerobes, Gr-bacteria (บ่อยกว่า K.pneumoniae) พิษสุราเรื้อรัง: S.pneumoniae, anaerobes, Gr-bacteria (บ่อยกว่า K.pneumoniae) ปอดอุดกั้นเรื้อรัง/การสูบบุหรี่: S. โรคปอดบวม, H. influenzae, M.catarrhalis, Legionella spp. ปอดอุดกั้นเรื้อรัง/การสูบบุหรี่: S.pneumoniae, H.influenzae, M.catarrhalis, Legionella spp. decompensated DM: S.pneumoniae, S.aureus บ้านพักคนชรา: S.pneumoniae ตัวแทนของตระกูล Enterobacteriaceae, H.influenzae, S.aureus, C. pneumoniae, anaerobes

ปัจจัยเสี่ยงและสาเหตุที่เป็นไปได้ของการระบาดของไข้หวัดใหญ่ CAP: S.pneumoniae, S.aureus, S.pyogenes, การแพร่ระบาดของโรคไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ H.influenzae: S.pneumoniae, S.aureus, S.pyogenes, H.influenzae การพัฒนาของ CAP กับพื้นหลัง ของ bronchiectasis, cystic fibrosis: P.aeruginosa, B.cepacia, S.aureus development of CAP on the background of bronchiectasis, cystic fibrosis: P.aeruginosa, B.cepacia, S.aureus สัมผัสกับเครื่องปรับอากาศ, เครื่องทำความชื้นในอากาศ, ระบายความร้อนด้วยน้ำ ระบบ: L.pneumophila สัมผัสกับเครื่องปรับอากาศ, เครื่องทำความชื้นในอากาศ , ระบบระบายความร้อนด้วยน้ำ: L. pneumophila ช่องปากที่ไม่ถูกสุขอนามัย, สงสัยว่าจะมีการสำลักมาก: anaerobes ช่องปากที่ไม่ถูกสุขอนามัย, สงสัยว่าจะมีการสำลักมาก: anaerobes

พีระมิดการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนล่าง (Macfarlane JT การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนล่างและปอดบวมในชุมชน) ผู้เสียชีวิต (1-2) เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลไอซียู (1-2) เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยโรคปอดบวม (20) โรคปอดบวมที่ชุมชนได้รับการวินิจฉัย (100) ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ( 2,000) แสวงหาการดูแล (ผู้ป่วย 8,000 ราย) บุคคลที่มีอาการของ LRTI ที่ชุมชนได้รับ (ผู้ป่วย)

การวินิจฉัยโรคปอดบวม - ข้อร้องเรียนส่วนตัว สงสัยปอดบวมควรเกิดขึ้นพร้อมกับไข้ร่วมกับการร้องเรียนของไอ, หายใจถี่, เสมหะ, อาการเจ็บหน้าอกในเซลล์ในผู้ป่วยสูงอายุ, การร้องเรียนเกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจอาจไม่ปรากฏ, และอาการทั่วไปจะมีผลเหนือกว่าในคลินิก : ง่วงนอนตอนกลางวันและนอนไม่หลับตอนกลางคืน สับสน อ่อนเพลีย เหงื่อออกมากตอนกลางคืน คลื่นไส้ อาเจียน อาการกำเริบหรือเสื่อมสภาพของโรคอวัยวะภายในในผู้ป่วยสูงอายุ ระบบทางเดินหายใจอาจไม่มีข้อร้องเรียน และอาการทั่วไปจะมีผลเหนือกว่า ในคลินิก: อาการง่วงนอนในระหว่างวันและนอนไม่หลับในเวลากลางคืน, สับสน, เหนื่อยล้า, เหงื่อออกมากในตอนกลางคืน, คลื่นไส้, อาเจียน, อาการกำเริบหรือเสื่อมถอยของโรคร่วมของอวัยวะภายใน

การวินิจฉัยโรคปอดบวม - ข้อมูลวัตถุประสงค์ สัญญาณวัตถุประสงค์คลาสสิกของโรคปอดบวม: สัญญาณวัตถุประสงค์คลาสสิกของโรคปอดบวม: การทำให้เสียงกระทบกับพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบสั้นลงของเสียงกระทบกับพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบของปอด การหายใจด้วยหลอดลมเฉพาะที่ การหายใจด้วยหลอดลมที่ตรวจเสียงเฉพาะที่ เน้นที่เสียงหวีดที่ดังก้องกังวานหรือจุดโฟกัสของ crepitus ที่มีเสียงดังหรือ crepitus เพิ่มหลอดลมและเสียงสั่น เพิ่มหลอดลมและเสียงสั่นในปอดบวมคั่นที่มีลักษณะของ rales ที่แห้งและชื้นโดยไม่มีสัญญาณของการบดอัดของเนื้อเยื่อปอด ในโรคปอดบวมคั่นระหว่างหน้ามีลักษณะโดยการปรากฏตัวของ rales ที่แห้งและชื้นโดยไม่มีสัญญาณของการบดอัดของเนื้อเยื่อปอดใน 20% ของผู้ป่วยที่มีอาการแสดงของ PFS อาจแตกต่างไปจากปกติหรือไม่มีอยู่ทั่วไปใน 20% ของผู้ป่วยอาการของ CAP อาจ แตกต่างไปจากปกติหรือขาดไปโดยสิ้นเชิง

การวินิจฉัยโรคปอดบวม - การตรวจด้วยเครื่องมือมักต้องการการเอ็กซ์เรย์ทรวงอกเพื่อยืนยันการวินิจฉัยเพราะ การศึกษาจำนวนมากได้แสดงให้เห็นถึงความไวและความจำเพาะต่ำของการตรวจทางคลินิกตามวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัย CAP เกือบทุกครั้งจำเป็นต้องมีการเอ็กซ์เรย์ทรวงอกเพื่อยืนยันการวินิจฉัยเพราะ การศึกษาจำนวนมากได้แสดงให้เห็นความไวต่ำและความจำเพาะของการตรวจทางคลินิกตามวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยโรค PFS ในกรณีทั่วไปของ PFS เกณฑ์การวินิจฉัยคือการตรวจหาการแทรกซึมของโฟกัสหรือการเปลี่ยนแปลงคั่นระหว่างหน้าในปอดในกรณีทั่วไปของ PFS เกณฑ์การวินิจฉัยคือ ในบางกรณีการตรวจพบการแทรกซึมของเนื้อเยื่อแทรกซึมหรือการเปลี่ยนแปลงคั่นระหว่างหน้าในปอด การเปลี่ยนแปลงในการถ่ายภาพรังสีอาจหายไปแม้ว่าจะมีสัญญาณทางคลินิกและทางกายภาพของโรคปอดบวมในบางกรณี การเปลี่ยนแปลงในการถ่ายภาพรังสีอาจไม่ปรากฏแม้ว่าจะมีสัญญาณทางคลินิกและทางกายภาพ ของโรคปอดบวม

สาเหตุที่เป็นไปได้ของการแยกตัวทางคลินิกและทางรังสี: นิวโทรพีเนียลึกที่มีความเป็นไปไม่ได้ในการพัฒนาปฏิกิริยาการอักเสบเฉียบพลันเฉพาะที่ในเนื้อเยื่อปอดนิวโทรพีเนียลึกที่มีความเป็นไปไม่ได้ในการพัฒนาปฏิกิริยาการอักเสบเฉียบพลันเฉพาะที่ในเนื้อเยื่อปอดในระยะแรกของโรค (ตามข้อมูล stetoacoustic , โรคปอดบวมสามารถรับรู้ได้หนึ่งชั่วโมงก่อนการปรากฏตัวของการแทรกซึมของปอดในการถ่ายภาพรังสี) ในกรณีของโรคปอดบวม pneumocystis ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในการถ่ายภาพรังสีจะหายไปใน 10-20% ของผู้ป่วยในกรณีของโรคปอดบวมในปอดบวม ผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV, การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของภาพรังสีในผู้ป่วย 10-20% ที่หายไป ในกรณีที่มีข้อสงสัย, ในการปรากฏตัวของอาการทางคลินิกที่ชัดเจนของโรคปอดบวมและไม่มีการเปลี่ยนแปลงในการถ่ายภาพรังสี, เอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์จะถูกระบุ (ที่ละเอียดอ่อนที่สุดสำหรับ การตรวจหาการเปลี่ยนแปลงของปอดคั่นระหว่างหน้า)

การวินิจฉัยโรคปอดบวม - การตรวจทางจุลชีววิทยา วัสดุส่วนใหญ่มักเป็นเสมหะไออย่างอิสระ วัสดุส่วนใหญ่มักจะไอเป็นเสมหะ ประสิทธิผลของการตรวจทางจุลชีววิทยาขึ้นอยู่กับกฎการใช้วัสดุ (อย่างเหมาะสมก่อนเริ่มการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ) และเงื่อนไขสำหรับ การขนส่ง ประสิทธิภาพของการตรวจทางจุลชีววิทยาขึ้นอยู่กับกฎของการใช้วัสดุ (ควรให้ดีที่สุดก่อนการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย) และเงื่อนไขของการขนส่งในระยะแรกของการศึกษา เสมหะเปื้อนแกรม ในที่ที่มีเม็ดเลือดขาวโพลีมอร์โฟนิวเคลียสน้อยกว่า 25 เซลล์และเซลล์เยื่อบุผิวมากกว่า 10 เซลล์ (เมื่อดูมุมมองอย่างน้อย 10 มุมมองโดยเพิ่มขึ้น X 100) ไม่แนะนำให้ทำการศึกษาทางวัฒนธรรมเพราะ ตัวอย่างมีการปนเปื้อนเนื้อหาของช่องปากในระยะแรกของการศึกษา เสมหะย้อมด้วยแกรม ในที่ที่มีเม็ดเลือดขาวโพลีมอร์โฟนิวเคลียสน้อยกว่า 25 เซลล์และเซลล์เยื่อบุผิวมากกว่า 10 เซลล์ (เมื่อดูมุมมองอย่างน้อย 10 มุมมองโดยเพิ่มขึ้น X 100) ไม่แนะนำให้ทำการศึกษาทางวัฒนธรรมเพราะ ตัวอย่างมีสารปนเปื้อนในช่องปาก

การวินิจฉัยโรคปอดบวม - การตรวจทางจุลชีววิทยาของกล้องจุลทรรศน์เสมหะสามารถให้คำแนะนำในการเลือกการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ (รูปใบหอก Gr + diplococci - S.pneumoniae, Gr-coccobacilli ที่เปื้อนอย่างอ่อน - H.influenzae ฯลฯ ) กล้องจุลทรรศน์เสมหะสามารถให้คำแนะนำในการเลือกการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ (รูปใบหอก) Gr+ diplococci - S.pneumoniae, Gr-coccobacilli - H.influenzae ที่มีคราบสีอ่อนๆ เป็นต้น) ในขั้นตอนที่สองของการศึกษา เสมหะได้รับการเพาะเลี้ยงเพื่อแยกเชื้อโรคที่จำเพาะและกำหนดโปรไฟล์การดื้อยาปฏิชีวนะ ในขั้นตอนที่สองของการศึกษา มีการเพาะเลี้ยงเสมหะเพื่อแยกเชื้อโรคจำเพาะและการเพาะเลี้ยงหลอดเลือดดำ (2 ตัวอย่างจาก 2 เส้นเลือดที่แตกต่างกัน, เลือดอย่างน้อย 10 มล. ต่อตัวอย่าง) ผู้ป่วยวิกฤตควรทำการเพาะเลี้ยงหลอดเลือดดำ (2 o ตัวอย่างจาก 2 เส้นเลือดที่แตกต่างกัน อย่างละ 10 มล. ของเลือดตัวอย่าง) !!! แม้จะมีความสำคัญในการได้รับวัสดุในห้องปฏิบัติการก่อนที่จะสั่งยาปฏิชีวนะ การทดสอบทางจุลชีววิทยาไม่ควรทำให้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะล่าช้า (โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง)

สำหรับจุลินทรีย์จำนวนหนึ่ง การมีส่วนร่วมในการพัฒนาของการอักเสบของหลอดลมปอดนั้นไม่ใช่เรื่องปกติ: Streptococcus viridans Streptococcus viridans Staphylococcus epidermidis และ Staphylococci Staphylococcus epidermidis ที่เป็น coagulase-negative อื่น ๆ และ Staphylococcus Enterococcus ที่เป็น coagulase-negative อื่น ๆ เอนเทอโรคอคคัส นีสเซอเรีย เอสพีพี นีสเซอเรีย เอสพีพี แคนดิดา เอสพีพี เป็นต้น Candida spp. และอื่น ๆ การแยกเชื้อจุลินทรีย์กลุ่มนี้ออกจากเสมหะเป็นพยานถึงการปนเปื้อนของสารโดยพืชของระบบทางเดินหายใจส่วนบนและไม่ใช่สาเหตุสำคัญของเชื้อโรคเหล่านี้ในการพัฒนาโรคปอดบวม !!!

การวินิจฉัยโรคปอดบวม - ข้อมูลในห้องปฏิบัติการ PBW มากกว่า X 10 9 /l บ่งชี้ว่ามีโอกาสสูงที่จะติดเชื้อแบคทีเรีย และเม็ดเลือดขาวต่ำกว่า 3 X 10 9 / L หรือเม็ดโลหิตขาวสูงกว่า 25 X 10 9 / L เป็นการพยากรณ์โรคที่ไม่พึงประสงค์ PBW มากกว่า X 10 9 /l บ่งชี้ว่ามีความเป็นไปได้สูงที่จะติดเชื้อแบคทีเรีย และเม็ดเลือดขาวต่ำกว่า 3 X 10 9 /l หรือเม็ดโลหิตขาวที่สูงกว่า 25 X 10 9 /l เป็นสัญญาณพยากรณ์ที่ไม่พึงประสงค์ที่ตรวจพบความผิดปกติในการตรวจเลือดทางชีวเคมี ซึ่งบ่งชี้ถึงความเสียหายต่ออวัยวะบางส่วน / ระบบมีค่าพยากรณ์ความเบี่ยงเบนที่ตรวจพบได้ในการวิเคราะห์ทางชีวเคมีของเลือดซึ่งบ่งชี้ว่าความเสียหายต่ออวัยวะ/ระบบบางอย่างมีค่าการพยากรณ์โรค จากการศึกษาจำนวนหนึ่งพบว่าความเข้มข้นสูงสุดของโปรตีน C-reactive จะสังเกตได้ในผู้ป่วยโรคปอดบวมรุนแรง หรือโรคปอดบวมจากเชื้อลีเจียนเนลลา จากการศึกษาจำนวนหนึ่งพบว่าความเข้มข้นสูงสุด กัมมันตภาพรังสีโปรตีน C-reactive สังเกตพบในผู้ป่วยโรคปอดบวมรุนแรงหรือโรคปอดบวมจากเชื้อ Legionella

เกณฑ์การวินิจฉัย การวินิจฉัย CAP เป็นที่สิ้นสุดหากผู้ป่วยมีการแทรกซึมโฟกัสของเนื้อเยื่อปอดที่ได้รับการยืนยันทางรังสีวิทยาและมีอาการทางคลินิกอย่างน้อย 2 อย่างต่อไปนี้: ไข้เฉียบพลันเมื่อเริ่มมีอาการของโรคสูงกว่า 38 * C ไข้เฉียบพลันเมื่อเริ่มมีอาการ โรคที่สูงกว่า 38 * C ไอมีเสมหะไอมีเสมหะ (จุดโฟกัสของ crepitus และ / หรือ rales ที่มีฟองเล็ก ๆ การหายใจลำบาก เสียงกระทบสั้นลง) สัญญาณทางกายภาพ (จุดโฟกัสของ crepitus และ / หรือ rales ที่มีฟองละเอียด การหายใจแบบรุนแรง , เสียงกระทบกระเทือนสั้นลง) เม็ดเลือดขาวที่สูงกว่า 10 X 10 9 /l และ/หรือ stab shift (มากกว่า 10%) leukocytosis ที่สูงกว่า 10 X 10 9 /l และ / หรือ stab shift (มากกว่า 10%)

การเลือกสถานที่รักษาผู้ป่วย CAP การแบ่งผู้ป่วย CAP ออกเป็นผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอกมีความสำคัญขั้นพื้นฐานเนื่องจากวิธีการที่แตกต่างกันในการตรวจวินิจฉัยและยุทธวิธีของการรักษาด้วยเคมีบำบัดด้วยยาต้านจุลชีพ การแยกผู้ป่วย CAP ออกเป็นผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอกมีความสำคัญอย่างยิ่ง เนื่องจากวิธีการที่แตกต่างกันในการตรวจวินิจฉัยและกลวิธีของการรักษาด้วยเคมีบำบัดด้วยยาต้านจุลชีพ 30-50% ของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วย CAP มีลักษณะที่ "ดี" ในการพยากรณ์โรค และสามารถรักษาที่บ้านได้สำเร็จ 30-50% ของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วย CAP มีลักษณะเป็น "ดี" ” พยากรณ์โรคและสามารถรักษาที่บ้านได้สำเร็จมีมาตราส่วนทางคลินิกและห้องปฏิบัติการจำนวนหนึ่งซึ่งขึ้นอยู่กับการประเมินความรุนแรงของ CAP และการพยากรณ์โรคให้คำแนะนำในการเลือกสถานที่รักษา

ระดับการพยากรณ์ CRB-65 1C (ความสับสน) สติบกพร่อง 2R (อัตราการหายใจ) อัตราการหายใจ (RR) เท่ากับหรือมากกว่า 30/นาที 3B (ความดันโลหิต) ความดันโลหิตล่างหรือความดันโลหิตล่าง:

การจัดการผู้ป่วยที่มี CAP บนพื้นฐานผู้ป่วยนอก การวินิจฉัยขั้นต่ำ: ประวัติทางการแพทย์ ประวัติทางการแพทย์ การตรวจร่างกายของผู้ป่วย การตรวจร่างกายของผู้ป่วยด้วยการเอ็กซ์เรย์ทรวงอกของผู้ป่วยอย่างเหมาะสมที่สุดในการฉายภาพเอ็กซ์เรย์ทรวงอกสองครั้งอย่างเหมาะสมที่สุดในการคาดคะเนสองครั้ง การตรวจนับเม็ดเลือดโดยสมบูรณ์ การนับเม็ดเลือด

การค้นพบทางจุลชีววิทยาทางคลินิก ทางโลหิตวิทยา รังสี และแบบธรรมดาโดยทั่วไปไม่สามารถระบุสาเหตุของการเลือกยาปฏิชีวนะแบบ CAP Empirical ได้อย่างน่าเชื่อถือโดยพิจารณาจากความอ่อนไหวที่มีแนวโน้มมากที่สุดของเชื้อโรคที่มีแนวโน้มจะเป็นพื้นฐานของการรักษา

ความต้านทานยาปฏิชีวนะของสาเหตุหลักของ PFS S.pneumoniae - ปัญหาหลักคือการดื้อต่อ beta-lactams และ macrolides S.pneumoniae - ปัญหาหลักคือการดื้อต่อ beta-lactams และ macrolides pneumococcus หลายสายพันธุ์ - S.pneumoniae ทนต่อสามหรือ ยาปฏิชีวนะในกลุ่มอื่น ๆ .pneumoniae ที่ดื้อต่อยาปฏิชีวนะของ pneumococcus ต่อ penicillin สามกลุ่มหรือมากกว่านั้นมักจะมาพร้อมกับการดื้อต่อยา cephalosporins ในรุ่น I-II, tetracyclines และ co-trimoxazole ความต้านทานของ pneumococcus ต่อ penicillin มักจะมาพร้อมกับ co- ความต้านทานต่อเซฟาโลสปอรินในรุ่น I-II, tetracyclines และ co-trimoxazole

ความต้านทานยาปฏิชีวนะของสาเหตุหลักของ EAF PEGAS (ปี) - การศึกษาแบบหลายศูนย์เกี่ยวกับความต้านทานยาปฏิชีวนะของ pneumococcus ในรัสเซีย: PEGAS (ปี) - การศึกษาแบบ multicenter เกี่ยวกับความต้านทานยาปฏิชีวนะของ pneumococcus ในรัสเซีย: ระดับความต้านทานต่อ penicillin ไม่เกิน 10% ในขณะที่สายพันธุ์ส่วนใหญ่มีความต้านทานปานกลาง ระดับการดื้อต่อเพนิซิลลินได้ไม่เกิน 10% ในขณะที่สายพันธุ์ส่วนใหญ่มีความต้านทานปานกลาง ระดับการต้านทานต่อ CA III (ceftriaxone, cefotaxime) ไม่เกิน 2% ของระดับการดื้อต่อ CA III (ceftriaxone, cefotaxime) มีความต้านทานไม่เกิน 2% ต่อ macrolides 14- และ 15-membered (erythromycin, clarithromycin, azithromycin) 6-9%, ความต้านทานต่อ macrolides 16 สมาชิก (josamycin, spiramycin, midecamycin) และ lincosamides ไม่เกิน 4.5% ถึง macrolides 14 และ 15 สมาชิก (erythromycin, clarithromycin, azithromycin) 6-9% ถึง 16 สมาชิก (josamycin, spiramycin, midecamycin) และ lincosamides ไม่เกิน 4.5%

ความต้านทานยาปฏิชีวนะของสาเหตุหลักของ EAF PEGAS (ปี) - การศึกษาแบบ multicenter ของการดื้อยาปฏิชีวนะของ pneumococcus ในรัสเซีย: PEGAS (ปี) - การศึกษาแบบ multicenter ของการดื้อยาปฏิชีวนะของ pneumococcus ในรัสเซีย: ความต้านทานสูงของ pneumococcus เป็นลักษณะของ co- ทริมอกซาโซล (40.7% ของสายพันธุ์ไม่มีความรู้สึก) และเตตร้าไซคลิน (ไม่มีความรู้สึก 29.6% ของสายพันธุ์) ความต้านทานสูงของปอดบวมคือลักษณะของโค-ทริมอกซาโซล (40.7% ของสายพันธุ์ไม่ไวต่อความรู้สึก) และเตตราไซคลีน (ไวต่อเชื้อ 29.6% ของสายพันธุ์) ควรใช้โคทริมอกซาโซลและเตตราไซคลีน ไม่ควรใช้เป็นยาทางเลือกสำหรับการรักษาเชิงประจักษ์ของ CAP เนื่องจากความต้านทานสูงของเชื้อโรคหลักสำหรับพวกเขา co-trimoxazole และ tetracyclines ไม่ควรใช้เป็นยาทางเลือกสำหรับการบำบัดเชิงประจักษ์ของ CAP เนื่องจากความต้านทานสูงของเชื้อโรคหลัก ถึงพวกเขา

ความต้านทานยาปฏิชีวนะของสาเหตุหลักของ CAP PEGAS (ปี) - การศึกษาแบบ multicenter ของการดื้อยาปฏิชีวนะของ pneumococcus ในรัสเซีย: PEGAS (ปี) - การศึกษาแบบ multicenter ของการดื้อยาปฏิชีวนะของ pneumococcus ในรัสเซีย: ไม่มีการดื้อต่อ pneumococcus ต่อ: ไม่มีความต้านทานของ pneumococcus ถึง: ระบบทางเดินหายใจ fluoroquinolones (levofloxacin), moxifloxacin) ระบบทางเดินหายใจ fluoroquinolones (levofloxacin, moxifloxacin) vancomycin vancomycin linezolid linezolid ความต้านทานต่อ chloramphenicol (levomycetin) ไม่เกิน 8.6% ความต้านทานไม่เกิน vommycetinicol 0.5% สำหรับ amoxicillin clavulanate - 0.3% ความต้านทานต่อ amoxicillin ไม่เกิน 0.5% ถึง amoxicillin clavulanate - 0.3% pneumococci ที่ทนต่อ penicillin ทั้งหมดยังคงความไว 100% ต่อ amoxicillin clavulanate pneumococci ที่ทนต่อ penicillin ทั้งหมดยังคงความไว 100% ต่อ amoxicillin clavulan atu

การดื้อยาปฏิชีวนะของสาเหตุหลักของ EFS PEGAS II (ปี) - การศึกษาแบบ multicenter ของการดื้อยาปฏิชีวนะ H.influenzae ในรัสเซีย: PEGAS II (ปี) - การศึกษาแบบ multicenter ของการดื้อยาปฏิชีวนะ H.influenzae ในรัสเซีย: กลไกหลักของการดื้อยาคือ การผลิตไฮโดรไลซ์เบตา-แลคทาเมส อะมิโนเพนิซิลลิน กลไกหลักของการดื้อยาคือ การผลิตเบตา-แลคทาเมส ไฮโดรไลซ์ อะมิโนเพนิซิลลิน ดื้อต่ออะมิโนเพนิซิลลิน ไม่เกิน 4.7% ต้านทานต่ออะมิโนเพนิซิลลิน ไม่เกิน 4.7% ไม่มีสายพันธุ์ต้านทานแอมม็อกซิลลิน คลาวูลาเนต, เซฟาโลสปอรินส์ II-IV, คาร์บาเพเนม ตรวจพบ fluoroquinolones ไม่พบสายพันธุ์ที่ดื้อต่อ amoxicillin clavulanate, cephalosporins II-IV, carbapenems, fluoroquinolones

กลุ่มที่ 1 - ผู้ป่วย CAP ที่ไม่รุนแรงอายุต่ำกว่า 60 ปีโดยไม่มีโรคประจำตัว เชื้อโรคที่พบบ่อยที่สุด: S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae ยาที่เลือก: ยาปฏิชีวนะ amoxicillin หรือ macrolide (clarithromycin, azithromycin) ยาทางเลือกทางปาก: ระบบทางเดินหายใจ fluoroquinolones (levofloxacin , gemifloxacin, moxifloxacin) ข้างใน!!! แม้ว่าที่จริงแล้ว อะมิโนเพนิซิลลินในหลอดทดลองไม่ได้ใช้งานกับเชื้อก่อโรค "ผิดปรกติ" ของ CAP แต่การศึกษาทางคลินิกไม่ได้เปิดเผยความแตกต่างในประสิทธิภาพของยาปฏิชีวนะเหล่านี้ เช่นเดียวกับตัวแทนแต่ละรายในกลุ่มของ macrolides หรือ fluoroquinolones ทางเดินหายใจ สเปกตรัมของการกระทำของ ซึ่งรวมถึงเชื้อโรคทั้งแบบทั่วไปและแบบ "ผิดปรกติ"

Group II - ผู้ป่วยที่มี CAP ที่ไม่รุนแรงอายุ 60 ปีขึ้นไป และ/หรือมีโรคและปัจจัยเสี่ยงร่วมด้วย โรคเรื้อรังและปัจจัยเสี่ยงที่ส่งผลต่อสาเหตุและการพยากรณ์โรคของ CAP: โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง เบาหวาน เบาหวาน เบาหวาน หัวใจ ภาวะหัวใจล้มเหลว โรคหลอดเลือดหัวใจ ภาวะไตวายเรื้อรัง ภาวะไตวายเรื้อรัง โรคตับแข็ง โรคตับแข็งจากโรคพิษสุราเรื้อรังในตับ โรคพิษสุราเรื้อรัง การติดยา ภาวะน้ำหนักน้อย ร่างกายมีน้ำหนักน้อย

กลุ่ม II - ผู้ป่วยที่มี CAP ที่ไม่รุนแรงอายุ 60 ปีขึ้นไปและ / หรือมีโรคร่วมกันและปัจจัยเสี่ยง, เชื้อโรคที่พบบ่อยที่สุด: S.pneumoniae, H.influenzae, C.pneumoniae, S.aureus, Enterobacteriaceae family ยาที่เลือก : การรักษาแบบผสมผสาน amoxicillin /clavulanate หรือ amoxicillin/sulbactam รับประทาน + macrolide (azithromycin, clarithromycin) ยาทางเลือกทางปาก: การรักษาด้วย fluoroquinolone monotherapy (levofloxacin, moxifloxacin, gemifloxacin) ทางปาก

ยา ขนาดเฉลี่ย (สำหรับผู้ใหญ่) Ampicillin 1.0-2.0 g IV หรือ IM ทุกๆ 6 ชั่วโมง Amoxicillin 0.5-1.0 g รับประทานทุกๆ 8 ชั่วโมง Amoxicillin/clavulanate 0.625 g รับประทานทุกๆ 6-8 ชั่วโมง 1, 2 g IV ทุกๆ 6-8 ชั่วโมง Cefuroxime 0.75 -1.5 g IV, IM ทุกๆ 8 ชั่วโมง Cefuroxime axetil 0.5 g รับประทานทุกๆ 12 ชั่วโมง Cefotaxime 1.0-2.0 g IV, /m ทุกๆ 8 ชั่วโมง Ceftriaxone 1.0-2.0 g IV, IM ทุกๆ 24 ชั่วโมง Clarithromycin 0.5 g รับประทานทุกๆ 12 ชั่วโมง 0.5 g IV ทุก 12 ชั่วโมง Azithromycin หลักสูตร 3 วัน: 0.5 กรัม PO ทุก 24 ชั่วโมง หลักสูตร 5 วัน: 0.5 กรัม PO ในวันแรก จากนั้น 0.25 กรัม ทุก 24 ชั่วโมง 24 ชั่วโมง Moxifloxacin 0.4 กรัม รับประทาน และ IV ทุก 24 ชั่วโมง ยาปฏิชีวนะที่ใช้กันทั่วไปในผู้ป่วยนอก ฝึกฝน

การจัดการผู้ป่วยนอกของผู้ป่วยที่มี CAP ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดในผู้ป่วยนอก CAP ไม่มีข้อได้เปรียบที่พิสูจน์แล้วว่ามีข้อได้เปรียบเหนือยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดในช่องปากในผู้ป่วยนอก CAP ไม่มีข้อได้เปรียบที่พิสูจน์แล้วว่าได้เปรียบเหนือยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดในช่องปาก ควรใช้เฉพาะเมื่อสงสัยว่ามีการปฏิบัติตามยารับประทานต่ำหรือเมื่อไม่สามารถรักษาในโรงพยาบาลหรือ หากไม่สามารถนำไปใช้ได้ทันท่วงทีควรใช้ ABs ทางหลอดเลือดก็ต่อเมื่อสงสัยว่ามีการปฏิบัติตามข้อกำหนดต่ำเมื่อใช้ยาในช่องปากหรือหากการรักษาในโรงพยาบาลถูกปฏิเสธหรือไม่สามารถดำเนินการได้ทันท่วงที ของประสิทธิผลของการรักษาควรดำเนินการหนึ่งชั่วโมงหลังจากเริ่มการรักษา (เกณฑ์ประสิทธิผล: อุณหภูมิลดลง อาการมึนเมาลดลง ฯลฯ . อาการทางคลินิกของโรค) การประเมินเบื้องต้นของประสิทธิผลของการรักษาควรดำเนินการ ออกไปหลังจากผ่านไปหนึ่งชั่วโมงนับจากเริ่มการรักษา (เกณฑ์ประสิทธิภาพ: อุณหภูมิลดลง, อาการมึนเมาลดลง อาการของโรค) ในกรณีที่การรักษาล้มเหลวควรทบทวนกลยุทธ์ของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและควรประเมินความเป็นไปได้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาลของผู้ป่วย การปรับอุณหภูมิร่างกายให้เป็นปกติภายใน 3-4 วัน) ด้วย PFS ที่ไม่รุนแรงโดยเฉลี่ย เงื่อนไขของ ABT คือ 7-10 วัน (ABT จะเสร็จสิ้นพร้อมกับการทำให้อุณหภูมิของร่างกายเป็นปกติภายใน 3-4 วัน)

ในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล CAP จะมีอาการรุนแรงขึ้น ดังนั้นจึงแนะนำให้เริ่มการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล โดยนัยของ CAP ที่รุนแรงกว่าคือ ดังนั้นจึงแนะนำให้เริ่มการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดหลังจาก 3-4 วันของการรักษาด้วยการทำให้อุณหภูมิของร่างกายเป็นปกติ, การลดความมึนเมาและอาการอื่น ๆ ของโรคเป็นไปได้การเปลี่ยนจากการใช้ AB ทางหลอดเลือดไปเป็นช่องปากจนกว่าจะเสร็จสิ้นการรักษาแบบสมบูรณ์ (การบำบัดแบบขั้นตอน) หลังจาก 3-4 วันของการรักษาด้วยการทำให้เป็นมาตรฐาน อุณหภูมิของร่างกายลดความมึนเมาและอาการอื่น ๆ ของโรคสามารถเปลี่ยนจากการใช้ AB ทางหลอดเลือดเป็นช่องปากได้จนกว่าจะเสร็จสิ้นการบำบัดเต็มรูปแบบ (การบำบัดแบบขั้นตอน) !!! ใน CAP ที่รุนแรง การแต่งตั้งยาปฏิชีวนะควรเร่งด่วน - ความล่าช้าในการนัดหมาย 4 ชั่วโมงหรือมากกว่านั้นทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญเพิ่มอัตราการตายและระยะเวลาอยู่ในโรงพยาบาล (Houck PM et al. ระยะเวลาในการให้ยาปฏิชีวนะและ ผลลัพธ์สำหรับผู้ป่วย Medicare ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยโรคปอดบวมที่ชุมชนได้รับ Clin Infect Dis 2003;36:)

กลุ่ม I - CAP ที่ไม่รุนแรงในผู้ป่วยที่รักษาในโรงพยาบาลเชื้อโรคที่พบบ่อยที่สุด: S.pneumoniae, H.influenzae, C.pneumoniae, S.aureus, Enterobacteriaceae family ยาที่เลือก: การรักษาแบบผสมผสาน / v, IM ± oral macrolide ampicillin IV, IM ± ช่องปาก macrolide ampicillin IV, IM ± oral macrolide amoxicillin/clavulanate IV ± oral macrolide amoxicillin/clavulanate IV ± oral macrolide cefuroxime IV, IM ± oral macrolide cefuroxime IV, IM ± oral macrolide cefotaxime หรือ ceftriaxone หรือ macroxone หรือ IM ± IV, IM ± การศึกษา macrolide ในช่องปาก, การมีอยู่ในระบบการรักษาเริ่มต้นของยาที่ใช้งานกับจุลินทรีย์ที่ "ผิดปรกติ" ช่วยเพิ่มการพยากรณ์โรคและลดระยะเวลาการเข้าพักของผู้ป่วยในโรงพยาบาลซึ่งแสดงให้เห็นถึงการใช้การรักษาร่วมกับ beta- lactam + macrolide ยาทางเลือก: ระบบทางเดินหายใจ fluoroquinolones monotherapy ( levofloxacin, moxifloxacin) ivofloxacin ทางเดินหายใจ fluoroquinolones (levofloxacin, moxifloxacin) iv azithromycin iv (สามารถใช้เป็นยาเดี่ยวได้เฉพาะในกรณีที่ไม่มีปัจจัยเสี่ยงสำหรับ pneumococci ที่ดื้อต่อยาปฏิชีวนะ G. enterobacteria และการติดเชื้อที่เกิดจาก Ps.aeruginosa)

กลุ่ม II - CAP รุนแรงในผู้ป่วยที่รักษาในโรงพยาบาลเชื้อโรคที่พบบ่อยที่สุด: S.pneumoniae, Legionella spp., S.aureus, ยาครอบครัว Enterobacteriaceae ที่เลือก: การบำบัดแบบผสมผสาน amoxicillin / clavulanate IV + macrolide IV amoxicillin / clavulanate IV + IV macrolide IV cefotaxime + ใน IV macrolide IV cefotaxime + IV macrolide IV ceftriaxone + IV macrolide IV ceftriaxone + IV macrolide ยาทางเลือก: การบำบัดร่วมกัน fluoroquinolones ทางเดินหายใจ (levofloxacin , moxifloxacin) IV + III รุ่น cephalosporins IV ระบบทางเดินหายใจ fluoroquinolones (levofloxacin, moxifloxacin cephalos) IV การปรากฏตัวของปัจจัยเสี่ยงในการติดเชื้อที่เกิดจาก Pseudomonas aeruginosa (หลอดลม, corticosteroids ระบบ, การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในวงกว้างสเปกตรัมมากกว่า 7 วันในเดือนที่ผ่านมา, การสูญเสีย) ยาที่เลือก ได้แก่ ceftazidime, cefepime, cefoperazone/sulbactam, ticarcillin/clavulanate, piperacillin ทาโซแบคตัม, คาร์บาเพเนม (เมโรพีเนม, อิมิเพเน็ม)

การจัดการผู้ป่วยที่มี CAP ในการตั้งค่าผู้ป่วยใน การประเมินเบื้องต้นของประสิทธิผลของการรักษาควรดำเนินการ 48 ชั่วโมงหลังจากเริ่มการรักษา และในกรณีของโรครุนแรง - หลังจาก 24 ชั่วโมง (เกณฑ์ประสิทธิผล: การลดอุณหภูมิ ลดอาการมึนเมาและหายใจล้มเหลว) การประเมินเบื้องต้นของประสิทธิผลของการรักษาควรดำเนินการ 48 ชั่วโมงหลังจากเริ่มการรักษา และในกรณีของโรครุนแรง - หลังจาก 24 ชั่วโมง (เกณฑ์ประสิทธิภาพ: ลดลง อุณหภูมิ อาการมึนเมา และระบบหายใจล้มเหลวลดลง) หากการรักษาไม่ได้ผล (การรักษาไข้สูงและมึนเมาหรือความก้าวหน้าของอาการของโรค) ควรทบทวนกลยุทธ์ของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะหากการรักษาไม่ได้ผล (การรักษาไข้สูงและมึนเมาหรือ ความก้าวหน้าของอาการของโรค) ควรทบทวนกลยุทธ์การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับ CAP ที่ไม่รุนแรง ระยะเวลาเฉลี่ยของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะคือ 7-10 วัน อุณหภูมิของร่างกายเป็นเวลา 3-4 วัน) โดยมี CAP ที่ไม่รุนแรง ระยะเวลาเฉลี่ยของ ABT คือ 7-10 วัน (ABT จบลงด้วยการปรับอุณหภูมิร่างกายให้เป็นปกติ 3-4 วัน) โดยมี CAP รุนแรง หลักสูตร ABT 10 วันคือ แนะนำ สำหรับ CAP ที่รุนแรง หลักสูตร ABT ที่แนะนำ 10 วันเมื่อมีข้อมูลเกี่ยวกับสาเหตุของ mycoplasmal หรือ chlamydial ของ PFS การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะขยายออกไปเป็น 14 วันเมื่อมีข้อมูลเกี่ยวกับสาเหตุของ mycoplasmal หรือ chlamydial ของ PFS ยาปฏิชีวนะ Staphylococcal etiology หรือ CAP ที่เกิดจาก gram-negative enterobacteria และ Legionella CAP ระยะเวลา ABT ควรอยู่ระหว่าง 14 ถึง 21 วัน สำหรับ CAP ของ staphylococcal etiology หรือ CAP ที่เกิดจาก gram-negative enterobacteria เช่นเดียวกับ legionella CAP ระยะเวลาของ ABT ควรอยู่ระหว่าง 14 ถึง 21 วัน

ข้อผิดพลาดทั่วไปในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะของ PAP: ข้อผิดพลาดในการเลือกยา aminoglycosides - gentamicin และ aminoglycosides อื่น ๆ ไม่ได้ใช้งานกับ pneumococcus และจุลินทรีย์ผิดปรกติ aminoglycosides - gentamicin และ aminoglycosides อื่น ๆ ไม่ได้ใช้งานกับ pneumococcus และเมื่อได้รับจุลินทรีย์ทางปากผิดปกติ แอมม็อกซิลลินใช้ทางปาก แอมพิซิลลินรับประทาน - มีการดูดซึมต่ำเมื่อรับประทานทางปาก แอมม็อกซิลลินเซฟาโลสปอรินในรุ่นแรก (เซฟาโซลิน ฯลฯ ) ถูกใช้โดยปากเปล่า - ไม่ใช้งานกับเชื้อโรคส่วนใหญ่ที่ติดเชื้อทางเดินหายใจ พวกเขาด้อยกว่าอะมิโนเพนิซิลลินและเซฟาโลสปอรินส่วนใหญ่ในรุ่นต่อ ๆ มา ในแง่ของกิจกรรมต่อต้านโรคปอดบวม pneumococci ที่ทนต่อ penicillin สามารถทนต่อ cephalosporins ในรุ่นแรก ฤทธิ์ต้านเชื้อ H.influenzae ไม่มีนัยสำคัญทางคลินิก ไวต่อเบต้าแลคทาเมสซึ่งผลิต M. catarrhalis cephalosporins สายพันธุ์เกือบ 100% ของรุ่นแรก (เซฟาโซลิน ฯลฯ ) - ไม่ใช้งานกับเชื้อโรคส่วนใหญ่ของการติดเชื้อทางเดินหายใจ ด้อยกว่า aminopenicillins และ cephalosporins ส่วนใหญ่ในรุ่นต่อ ๆ มาในการต่อต้าน กิจกรรมปอดบวม pneumococci ที่ทนต่อ penicillin สามารถทนต่อ cephalosporins ในรุ่นแรก ฤทธิ์ต้านเชื้อ H.influenzae ไม่มีนัยสำคัญทางคลินิก ไวต่อเบต้าแลคทาเมสซึ่งผลิต M.catarrhalis co-trimoxazole เกือบ 100% - ความต้านทานสูงต่อยานี้ S.pneumoniae และ H.influenzae ปฏิกิริยาการแพ้ที่ผิวหนังบ่อยครั้ง การปรากฏตัวของยาที่ปลอดภัยกว่า co-trimoxazole - ความต้านทานสูง ยานี้ S.pneumoniae และ H.influenzae ปฏิกิริยาการแพ้ที่ผิวหนังบ่อยครั้ง การปรากฏตัวของยาที่ปลอดภัยกว่า ciprofloxacin และ fluoroquinolones รุ่นที่สองอื่น ๆ - มีฤทธิ์ต่ำต่อ S.pneumoniae และเชื้อโรคผิดปรกติด้วยการใช้ผื่นทำให้เกิดความต้านทานต่อ fluoroquinolones ทุกรุ่น รวมทั้งซิโปรฟลอกซาซินระบบทางเดินหายใจและฟลูออโรควิโนโลนอื่น ๆ ของรุ่นที่สอง - มีฤทธิ์ต่ำต่อ S.pneumoniae และเชื้อโรคผิดปรกติ การใช้ผื่นทำให้เกิดการดื้อต่อฟลูออโรควิโนโลนในทุกรุ่นรวมถึงระบบทางเดินหายใจ

ข้อผิดพลาดทั่วไปในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะของ PFS ที่เริ่มการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะล่าช้า: การจ่ายยาปฏิชีวนะช้ากว่า 4 ชั่วโมงหลังจากการวินิจฉัยโรคปอดบวมในชุมชนทำให้อัตราการเสียชีวิตของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเพิ่มขึ้นช้า: การจ่ายยาปฏิชีวนะช้ากว่า 4 ชั่วโมงหลังการวินิจฉัยของชุมชน - โรคปอดบวมที่ได้มานำไปสู่การเพิ่มอัตราการเสียชีวิตของการเปลี่ยนแปลงยาปฏิชีวนะบ่อยครั้งในระหว่างการรักษา "อธิบาย" โดยความเสี่ยงของการพัฒนาความต้านทาน การเปลี่ยนแปลงของ AMP บ่อยครั้งระหว่างการรักษา "อธิบาย" โดยความเสี่ยงของการพัฒนาการดื้อยา มีข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการเปลี่ยน AMPs: ทางคลินิก ความล้มเหลวซึ่งสามารถตัดสินได้หลังจากการรักษา 1 ชั่วโมง ความล้มเหลวทางคลินิกซึ่งสามารถตัดสินได้หลังจากการรักษา 1 ชั่วโมง ต้องหยุดการพัฒนา AMP จากอาการไม่พึงประสงค์ที่ร้ายแรงซึ่งต้องหยุดความเป็นพิษสูงของ AMP ของ AMP (เช่น aminoglycosides) การจำกัด ระยะเวลาในการใช้งาน ความเป็นพิษสูงของ AMP (เช่น aminoglycosides) ซึ่งจำกัดระยะเวลา ให้รักษาด้วยยาปฏิชีวนะโดยคงรักษาเอกซเรย์และ/หรือการเปลี่ยนแปลงในห้องปฏิบัติการจนกว่าการรักษาจะหายไปโดยสมบูรณ์ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะต่อไปในขณะที่ยังคงรักษาการเปลี่ยนแปลงของเอกซเรย์และ/หรือในห้องปฏิบัติการจนกว่าการหายตัวไปโดยสมบูรณ์ เกณฑ์หลักในการหยุดใช้ยาปฏิชีวนะคือการถดถอยของอาการทางคลินิก ความคงอยู่ของห้องปฏิบัติการแต่ละรายและ/หรือการเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยาไม่ใช่ข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างต่อเนื่อง

CAP ยืดเยื้อในผู้ป่วยที่มี CAP ส่วนใหญ่ภายใน 3-5 วันหลังจากเริ่ม ABT ที่มีประสิทธิภาพอุณหภูมิของร่างกายจะปกติและอาการทางคลินิกอื่น ๆ ของโรคถดถอยในขณะที่การฟื้นตัวทางรังสีวิทยามักจะล่าช้ากว่าการรักษาในผู้ป่วยส่วนใหญ่ ด้วย CAP ภายใน 3-5 วันหลังจากการเริ่มต้นของ ABT ที่มีประสิทธิภาพจะทำให้อุณหภูมิของร่างกายเป็นปกติและถดถอยอาการทางคลินิกอื่น ๆ ของโรคในขณะที่การฟื้นตัวทางรังสีวิทยาตามกฎแล้วจะล่าช้ากว่าทางคลินิกหากเทียบกับพื้นหลังของการปรับปรุงทางคลินิก ภาพเมื่อสิ้นสุดสัปดาห์ที่ 4 นับจากเริ่มมีอาการของโรคเป็นไปไม่ได้ที่จะบรรลุความละเอียดภาพรังสีที่สมบูรณ์ของการเปลี่ยนแปลงการแทรกซึมของโฟกัสในปอดเราควรพูดถึง PFS ที่ยืดเยื้อหรือไม่ได้รับการแก้ไข (แก้ไขช้า) ถ้า กับพื้นหลังของการปรับปรุงในภาพทางคลินิกภายในสิ้นสัปดาห์ที่ 4 จากการโจมตีของโรคเป็นไปไม่ได้ที่จะบรรลุการแก้ไขทางรังสีวิทยาที่สมบูรณ์ของการเปลี่ยนแปลงโฟกัสแทรกซึมในปอดเราควรพูดถึงยืดเยื้อหรือไม่ - กำลังแก้ไข (m แก้ไขอย่างช้าๆ) VBP

ปัจจัยเสี่ยงในการพัฒนา CAP ยืดเยื้อ: อายุมากกว่า 65 ปี อายุมากกว่า 65 ปี โรคพิษสุราเรื้อรัง โรคพิษสุราเรื้อรัง การปรากฏตัวของโรคร่วมของอวัยวะภายใน (COPD, หัวใจล้มเหลว, ไตวาย, เนื้องอกร้าย, เบาหวาน, ฯลฯ ) การปรากฏตัวของโรคร่วมของอวัยวะภายใน (COPD, ภาวะหัวใจล้มเหลว, ภาวะไตวาย, เนื้องอกร้าย, เบาหวาน, ฯลฯ ) CAP รุนแรง CAP รุนแรง การแทรกซึม multilobar multilobar การแทรกซึมของเชื้อโรคที่มีความรุนแรงสูง (L.pneumophila, S.aureus, กรัม - enterobacteria เชิงลบ) เชื้อโรคที่มีความรุนแรงสูง (L.pneumophila, S .aureus, แบคทีเรียแกรมลบ) การสูบบุหรี่ ความล้มเหลวทางคลินิกของการรักษาเบื้องต้น (เม็ดเลือดขาวที่คงอยู่และมีไข้) ความล้มเหลวทางคลินิกของการรักษาเบื้องต้น (เม็ดเลือดขาวที่คงอยู่และไข้) รองจากแบคทีเรีย แบคทีเรียรอง ความต้านทานรองของเชื้อโรคต่อยาปฏิชีวนะ ความต้านทานรองของเชื้อโรคต่อยาปฏิชีวนะ

อัลกอริทึมสำหรับการตรวจผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดบวมในชุมชนที่ยืดเยื้อ: ในกรณีที่มีปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรคที่ยืดเยื้อ การตรวจด้วยรังสีควบคุมหลังจาก 4 สัปดาห์ ในกรณีของการแทรกซึมของปอดบวมแบบถาวรจะมีการตรวจเพิ่มเติมของผู้ป่วย (CT, fibrobronchoscopy ฯลฯ ) ในกรณีที่มีปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรคที่ยืดเยื้อการตรวจด้วยรังสีควบคุมหลังจาก 4 สัปดาห์ ในกรณีของการแทรกซึมของปอดบวมแบบถาวรจะมีการระบุการตรวจเพิ่มเติมของผู้ป่วย (CT, fibrobronchoscopy ฯลฯ ) ในกรณีที่ไม่มีปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรคที่ยืดเยื้อผู้ป่วยจำเป็นต้องตรวจเพิ่มเติมในกรณีที่ไม่มีปัจจัยเสี่ยง โรคที่ยืดเยื้อผู้ป่วยต้องการการตรวจเพิ่มเติม

การปฏิบัติตาม (การปฏิบัติตาม) - ความยินยอมของผู้ป่วยในการปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ การปฏิบัติตาม (การปฏิบัติตาม) - การยินยอมของผู้ป่วยในการปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ การไม่ปฏิบัติตาม - การเบี่ยงเบนใด ๆ ของผู้ป่วยจากใบสั่งยา การไม่ปฏิบัติตาม - การเบี่ยงเบนใด ๆ ของผู้ป่วยจากใบสั่งยา

โรคปอดบวมคือการอักเสบของปอดที่มีลักษณะการติดเชื้อโดยมีส่วนร่วมขององค์ประกอบโครงสร้างทั้งหมดของเนื้อเยื่อปอดและความเสียหายที่จำเป็นต่อเนื้อเยื่อปอด โรคปอดบวมคือการอักเสบของปอดที่มีลักษณะการติดเชื้อโดยมีส่วนร่วมขององค์ประกอบโครงสร้างทั้งหมดของเนื้อเยื่อปอดและความเสียหายที่จำเป็นต่อเนื้อเยื่อปอด

การจำแนกประเภท. การจำแนกประเภท. 1. โดยสาเหตุ: - แบคทีเรีย (ปอดบวม, บาซิลลัสไข้หวัดใหญ่, Staphylo-streptococcus, แบคทีเรียในกลุ่มลำไส้ ฯลฯ ); – แบคทีเรีย (ปอดบวม, บาซิลลัสไข้หวัดใหญ่, Staphylostreptococcus, แบคทีเรียในกลุ่มลำไส้ ฯลฯ ); – ไวรัส (ไข้หวัดใหญ่ พาราอินฟลูเอนซา อะดีโนไวรัส ไซโตเมกาโลไวรัส ฯลฯ ); – ไวรัส (ไข้หวัดใหญ่ พาราอินฟลูเอนซา อะดีโนไวรัส ไซโตเมกาโลไวรัส ฯลฯ ); – มัยโคพลาสมาหรือริกเกตเซียล – มัยโคพลาสมาหรือริกเกตเซียล - เนื่องจากปัจจัยทางเคมีหรือทางกายภาพ - เนื่องจากปัจจัยทางเคมีหรือทางกายภาพ – สาเหตุผสม – สาเหตุผสม สาเหตุที่ไม่ระบุ สาเหตุที่ไม่ระบุ

2. ตามรูปแบบทางคลินิกและทางสัณฐานวิทยา: – กลุ่ม (lobar, fibrinous, pleuropneumonia); – กลุ่ม (lobar, fibrinous, pleuropneumonia); – โฟกัส (lobular, bronchopneumonia); – โฟกัส (lobular, bronchopneumonia); – โฆษณาคั่นระหว่างหน้า – โฆษณาคั่นระหว่างหน้า 3. ปลายน้ำ: -เฉียบพลัน; – เฉียบพลัน; - อืดอาด - อืดอาด

4. โดยการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น: – ปอดขวา ซ้าย; - ปอดขวาซ้าย - ทวิภาคี; - ทวิภาคี; – แบ่งปัน, ส่วน. – แบ่งปัน, ส่วน. 5. ตามสถานะการทำงานของเครื่องช่วยหายใจ: - ไม่มีความผิดปกติในการทำงาน; – ไม่มีความผิดปกติในการทำงาน – มีความผิดปกติในการทำงาน (3 องศา) – มีความผิดปกติในการทำงาน (3 องศา)

6. ตามการปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อน: – ไม่ซับซ้อน; – ไม่ซับซ้อน; -ซับซ้อน (เยื่อหุ้มปอดอักเสบ ฝี ฯลฯ) -ซับซ้อน (เยื่อหุ้มปอดอักเสบ ฝี ฯลฯ) 7. ยังมีโรคปอดบวมที่ได้มาโดยชุมชนและในโรงพยาบาลอีกด้วย แผนกนี้มีความสำคัญเนื่องจากโรคเหล่านี้เกิดจากตัวแทนต่าง ๆ โรคปอดบวมในโรงพยาบาลนั้นรุนแรงกว่าและดื้อต่อการรักษา โรคปอดบวมในโรงพยาบาลจะถือว่าเกิดขึ้นหลังจาก 2 วันหรือหลังจากนั้นนับจากช่วงเวลาที่ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากเป็นโรคอื่น สมาคมจุลินทรีย์หลักที่ทำให้เกิดโรคปอดบวมในโรงพยาบาลเป็นตัวแทนของพืชแกรมลบ - staphylococci, ไม่ใช้ออกซิเจน, Pseudomonas aeruginosa

การเจ็บป่วย ที่อายุ 15-17 ปี - 236 รายต่อปี ในบรรดาประชากรทั้งหมด - นอกโรงพยาบาล 1200 ต่อการรักษาในโรงพยาบาลต่อปี ผู้ชายมักจะป่วยมากขึ้น การเจ็บป่วย ที่อายุ 15-17 ปี - 236 รายต่อปี ในบรรดาประชากรทั้งหมด - นอกโรงพยาบาล 1200 ต่อการรักษาในโรงพยาบาลต่อปี ผู้ชายมักจะป่วยมากขึ้น การตาย ในยุค 30 ของศตวรรษที่ 20 - 24% ในยุค 40 - 12% ปัจจุบัน 1 ถึง 5-6% ในคนหนุ่มสาวและ 15-20% ในผู้สูงอายุ การตาย ในยุค 30 ของศตวรรษที่ 20 - 24% ในยุค 40 - 12% ปัจจุบัน 1 ถึง 5–6% ในคนหนุ่มสาวและ 15–20% ในผู้สูงอายุ

โรคปอดบวมแบ่งออกเป็นกลุ่มโฟกัสและกลุ่ม ความแตกต่างเหล่านี้สามารถเห็นได้ในรูปนี้ โรคปอดบวมแบ่งออกเป็นกลุ่มโฟกัสและกลุ่ม ความแตกต่างเหล่านี้สามารถเห็นได้ในรูปนี้ โรคปอดบวมโฟกัสมักเกิดขึ้นกับพื้นหลังของโรคหลอดลมอักเสบก่อนหน้านี้ของสาเหตุต่างๆ อันเป็นผลมาจากการที่พวกมันถูกเรียกว่าหลอดลมฝอยอักเสบ (bronchopneumonia) โดยเน้นที่การเชื่อมต่อกับหลอดลมอักเสบปฐมภูมิ โรคปอดบวมโฟกัสมักเกิดขึ้นกับพื้นหลังของโรคหลอดลมอักเสบก่อนหน้านี้ของสาเหตุต่างๆ อันเป็นผลมาจากการที่พวกมันถูกเรียกว่าหลอดลมฝอยอักเสบ (bronchopneumonia) โดยเน้นที่การเชื่อมต่อกับหลอดลมอักเสบปฐมภูมิ ในบางกรณี การอักเสบเริ่มต้นขึ้นในเนื้อเยื่อปอดเป็นหลัก โดยไม่มีโรคหลอดลมอักเสบมาก่อน หากการอักเสบนี้เป็นแบบรุนแรง มีอาการรุนแรงเกินปกติ ก็มักจะจับพื้นที่ขนาดใหญ่ของปอด ซึ่งมักจะเป็นทั้งกลีบ แล้วจึงพูดถึง lobar หรือกลุ่มอาการปอดบวม (รูปที่) ในเวลาเดียวกัน เยื่อหุ้มปอดมักเกี่ยวข้องกับกระบวนการนี้ ดังนั้น โรคปอดบวมนี้จึงเรียกว่าเยื่อหุ้มปอดอักเสบ ในบางกรณี การอักเสบเริ่มต้นขึ้นในเนื้อเยื่อปอดเป็นหลัก โดยไม่มีโรคหลอดลมอักเสบมาก่อน หากการอักเสบนี้เป็นแบบรุนแรง มีอาการรุนแรงเกินปกติ ก็มักจะจับพื้นที่ขนาดใหญ่ของปอด ซึ่งมักจะเป็นทั้งกลีบ แล้วจึงพูดถึง lobar หรือกลุ่มอาการปอดบวม (รูปที่) ในเวลาเดียวกัน เยื่อหุ้มปอดมักเกี่ยวข้องกับกระบวนการนี้ ดังนั้น โรคปอดบวมนี้จึงเรียกว่าเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

การพัฒนา pleuropneumonia hyperergic ดังกล่าวบ่งชี้ถึงการมีส่วนร่วมของระบบภูมิคุ้มกันในการพัฒนา การพัฒนา pleuropneumonia hyperergic ดังกล่าวบ่งชี้ถึงการมีส่วนร่วมของระบบภูมิคุ้มกันในการพัฒนา ในโรคปอดบวมเหล่านี้ จำนวนเซลล์ T ลดลง ส่วนประกอบ C3 ของส่วนประกอบ การเพิ่มจำนวนของเซลล์ B และอิมมูโนโกลบูลิน และการตรวจพบคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันหมุนเวียนในเลือด คอมเพล็กซ์เหล่านี้ส่งผลต่อหลอดเลือดของปอดทำให้เกิดการพัฒนาและการอักเสบทั่วไป ในโรคปอดบวมเหล่านี้ จำนวนเซลล์ T ลดลง ส่วนประกอบ C3 ของส่วนประกอบ การเพิ่มจำนวนของเซลล์ B และอิมมูโนโกลบูลิน และการตรวจพบคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันหมุนเวียนในเลือด คอมเพล็กซ์เหล่านี้ส่งผลต่อหลอดเลือดของปอดทำให้เกิดการพัฒนาและการอักเสบทั่วไป นอกจากนี้ยังพบว่าในกรณีเหล่านี้กิจกรรมของมาโครฟาจถุงลมและนิวโทรฟิลจะลดลงและปริมาณของไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบเพิ่มขึ้น นอกจากนี้ยังพบว่าในกรณีเหล่านี้กิจกรรมของมาโครฟาจถุงลมและนิวโทรฟิลจะลดลงและปริมาณของไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบเพิ่มขึ้น

ร้องเรียน. สำหรับโรคปอดบวมกลุ่มอาการข้อร้องเรียนหลักคือมีไข้สูง หนาวสั่น ไอมีเสมหะในปริมาณปานกลาง อาการเจ็บหน้าอก เริมบนใบหน้า และอาการป่วยไข้ทั่วไป ร้องเรียน. สำหรับโรคปอดบวมกลุ่มอาการข้อร้องเรียนหลักคือมีไข้สูง หนาวสั่น ไอมีเสมหะในปริมาณปานกลาง อาการเจ็บหน้าอก เริมบนใบหน้า และอาการป่วยไข้ทั่วไป

อนัมเนซิส มอร์บี ที่นี่คุณควรได้รับคำตอบสำหรับคำถามเกี่ยวกับเวลาที่ผู้ป่วยป่วย โรคนี้เกี่ยวข้องกับอะไร หากเรากำลังพูดถึงผู้ป่วยที่อยู่ในโรงพยาบาล ดังนั้นสำหรับความแตกต่างของโรคปอดบวมในโรงพยาบาลและในชุมชน ช่วงเวลาของโรคจะถูกระบุ - ก่อนเข้ารับการรักษาหรือหลังการรักษา หากรักษาแล้วการรักษาเป็นอย่างไรและประสิทธิผลของการรักษาเป็นอย่างไร อนัมเนซิส มอร์บี ที่นี่คุณควรได้รับคำตอบสำหรับคำถามเกี่ยวกับเวลาที่ผู้ป่วยป่วย โรคนี้เกี่ยวข้องกับอะไร หากเรากำลังพูดถึงผู้ป่วยที่อยู่ในโรงพยาบาล ดังนั้นสำหรับความแตกต่างของโรคปอดบวมในโรงพยาบาลและในชุมชน ช่วงเวลาของโรคจะถูกระบุ - ก่อนเข้ารับการรักษาหรือหลังการรักษา หากรักษาแล้วการรักษาเป็นอย่างไรและประสิทธิผลของการรักษาเป็นอย่างไร

ประวัติย่อ การประเมินประวัติชีวิตควรเน้นที่การระบุปัจจัยเสี่ยงของโรค ในกรณีนี้คือปอดบวม ปัจจัยเสี่ยงคือปัจจัยที่ถึงแม้จะไม่ใช่ปัจจัยทางสาเหตุโดยตรง แต่ก็ยังมีส่วนในการพัฒนา โรคปอดบวมสามารถ: ความเย็น การสูบบุหรี่ อาชีพการงาน การบาดเจ็บที่หน้าอก การผ่าตัด โรคพิษสุราเรื้อรัง โรคร้ายแรงต่างๆ ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง การรักษาในโรงพยาบาล ฯลฯ ฤดูกาลยังเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรคปอดบวม ประวัติวัณโรคมีความสำคัญต่อการวินิจฉัยแยกโรค ประวัติย่อ การประเมินประวัติชีวิตควรเน้นที่การระบุปัจจัยเสี่ยงของโรค ในกรณีนี้คือปอดบวม ปัจจัยเสี่ยงคือปัจจัยที่ถึงแม้จะไม่ใช่ปัจจัยทางสาเหตุโดยตรง แต่ก็ยังมีส่วนในการพัฒนา โรคปอดบวมสามารถ: ความเย็น การสูบบุหรี่ อาชีพการงาน การบาดเจ็บที่หน้าอก การผ่าตัด โรคพิษสุราเรื้อรัง โรคร้ายแรงต่างๆ ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง การรักษาในโรงพยาบาล ฯลฯ ฤดูกาลยังเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรคปอดบวม ประวัติวัณโรคมีความสำคัญต่อการวินิจฉัยแยกโรค

ข้อมูลจากการศึกษาตามวัตถุประสงค์ ข้อมูลจากการศึกษาตามวัตถุประสงค์ ในวันที่: อาการหนาวสั่นอย่างรุนแรง (รู้สึกหนาวภายใน มีอาการสั่นไปทั่วร่างกาย) มีไข้ ปวดศีรษะ ไอแห้ง เจ็บหน้าอก มีอาการไอรุนแรงขึ้น หายใจลึกๆ สุขภาพทั่วไปไม่ดี ในวันที่: อาการหนาวสั่นอย่างรุนแรง (รู้สึกหนาวภายใน มีอาการสั่นไปทั่วร่างกาย) มีไข้ ปวดศีรษะ ไอแห้ง เจ็บหน้าอก มีอาการไอรุนแรงขึ้น หายใจลึกๆ สุขภาพทั่วไปไม่ดี ในการตรวจสอบ - อาการตัวเขียวปานกลางของใบหน้า, หายใจถี่ขณะพักโดยมีส่วนร่วมของปีกจมูกในการหายใจ; การชะลอตัวของการเคลื่อนไหวทางเดินหายใจด้านข้างของหน้าอกที่มีโรคปอดบวม (ประหยัดเนื่องจากความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มปอดอักเสบร่วม) ในการตรวจสอบ - อาการตัวเขียวปานกลางของใบหน้า, หายใจถี่ขณะพักโดยมีส่วนร่วมของปีกจมูกในการหายใจ; การชะลอตัวของการเคลื่อนไหวทางเดินหายใจด้านข้างของหน้าอกที่มีโรคปอดบวม (ประหยัดเนื่องจากความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มปอดอักเสบร่วม) ด้วยการเคาะ: ในวันแรกเสียงกระทบ A สั้นลง (เรียกว่าเสียงทื่อแก้วหู) ซึ่งขึ้นอยู่กับการปรากฏตัวของของเหลวและอากาศในถุงลมพร้อมกัน การทำให้เสียงกระทบกระเทือนสั้นลง ด้วยการเคาะ: ในวันแรกเสียงกระทบ A สั้นลง (เรียกว่าเสียงทื่อแก้วหู) ซึ่งขึ้นอยู่กับการปรากฏตัวของของเหลวและอากาศในถุงลมพร้อมกัน การทำให้เสียงกระทบกระเทือนสั้นลง การตรวจคนไข้ในบริเวณที่เสียงกระทบกระเทือนสั้นลง A - ที่เรียกว่า crepitus เริ่มต้น (crepitatio indux) มีอิศวร การตรวจคนไข้ในบริเวณที่เสียงกระทบกระเทือนสั้นลง A - ที่เรียกว่า crepitus เริ่มต้น (crepitatio indux) มีอิศวร

เป็นเวลาหลายวัน ปวดศีรษะ อ่อนแรง ไอ เสมหะปรากฏขึ้น ไม่เพียงพอ หนืด สีน้ำตาล ("เป็นสนิม" หายใจถี่ ปวดที่ด้านข้าง อาจเพิ่มขึ้น ฟองผื่นที่ริมฝีปาก ปีกจมูก (เริม labialis et nosalis ) ความหมองคล้ำกระทบ สอดคล้องกับส่วนแบ่งทั้งหมดหรือหุ้น การตรวจคนไข้ - การหายใจประเภทหลอดลมในที่เดียวกัน อาจเกิด rub เยื่อหุ้มปอด เสียงสั่นและ bronchophony เพิ่มขึ้น อิศวรยังคงมีอยู่มีแนวโน้มที่จะลดลงในความดันโลหิต อาการตัวเขียวยังคงมีอยู่หรือเพิ่มขึ้น อุณหภูมิยังคงสูง อาการปวดหัวยังคงมีอยู่หลายวัน ปวด อ่อนแรง ไอ มีเสมหะปรากฏขึ้น ไม่เพียงพอ มีความหนืด สีน้ำตาล ("ขึ้นสนิม" หายใจถี่ ปวดด้านข้างยังคงมีอยู่ อาจเพิ่มขึ้น ผื่นฟองบน ริมฝีปากปีกจมูก (เริม labialis et nosalis) ความหมองคล้ำของเพอร์คัชชันที่สัมพันธ์กับกลีบหรือกลีบทั้งหมด การตรวจคนไข้ - ในที่เดียวกัน การหายใจประเภทหลอดลม อาจปรากฏขึ้น ถูเสียดสีเยื่อหุ้มปอด เสียงสั่นและหลอดลมเพิ่มขึ้น ค อิศวรได้รับการคุ้มครองมีแนวโน้มที่จะลดลงในความดันโลหิตอาการตัวเขียวยังคงมีอยู่หรือเพิ่มขึ้น อุณหภูมิยังคงสูง

ภายในสิ้นสัปดาห์อุณหภูมิลดลงสภาพดีขึ้นหายใจถี่อิศวรลดลง อาการไอกังวลน้อยลง แต่ปริมาณเสมหะเพิ่มขึ้นซึ่งง่ายต่อการขับเสมหะและสูญเสียสี "สนิม" ให้สว่างขึ้น การปะทุของ herpetic เริ่มหาย, ก่อตัวเป็นเปลือก, ตัวเขียวไม่เด่นชัด, ด้านที่ได้รับผลกระทบของหน้าอกมีส่วนเกี่ยวข้องกับการหายใจ, ผู้ป่วยไม่สังเกตเห็นความเจ็บปวดระหว่างการหายใจ ได้ยินเสียงร้องของความละเอียด (crepitatio redux) อีกครั้ง ความหมองคล้ำของเพอร์คัชชันลดลง เสียงสั่นและหลอดลมอ่อนแอลง ด้วยหลักสูตรที่น่าพอใจปรากฏการณ์ทางพยาธิวิทยาทั้งหมดก็ค่อยๆหายไป ภายในสิ้นสัปดาห์อุณหภูมิลดลงสภาพดีขึ้นหายใจถี่อิศวรลดลง อาการไอกังวลน้อยลง แต่ปริมาณเสมหะเพิ่มขึ้นซึ่งง่ายต่อการขับเสมหะและสูญเสียสี "สนิม" ให้สว่างขึ้น การปะทุของ herpetic เริ่มหาย, ก่อตัวเป็นเปลือก, ตัวเขียวไม่เด่นชัด, ด้านที่ได้รับผลกระทบของหน้าอกมีส่วนเกี่ยวข้องกับการหายใจ, ผู้ป่วยไม่สังเกตเห็นความเจ็บปวดระหว่างการหายใจ ได้ยินเสียงร้องของความละเอียด (crepitatio redux) อีกครั้ง ความหมองคล้ำของเพอร์คัชชันลดลง เสียงสั่นและหลอดลมอ่อนแอลง ด้วยหลักสูตรที่น่าพอใจปรากฏการณ์ทางพยาธิวิทยาทั้งหมดก็ค่อยๆหายไป

ข้อมูลการตรวจเพิ่มเติม ข้อมูลการตรวจเพิ่มเติม เอ็กซ์เรย์: ในระยะแรก การเพิ่มขึ้นของรูปแบบปอด ในระยะต่อมา การแทรกซึมของปอดแบบรุนแรง (การทำให้มืดลง) ซึ่งสัมพันธ์กับกลีบที่ได้รับผลกระทบ (หรือกลีบ) ในระยะต่อมาความมืดมิดจะหายไป แต่บ่อยครั้งการเสริมความแข็งแกร่งของรูปแบบปอดความหนักเบาในกลีบที่ได้รับผลกระทบมักจะใช้เวลานาน X-ray: ในระยะแรก การเพิ่มขึ้นของรูปแบบของปอด ในระยะต่อมา การแทรกซึมของปอดแบบรุนแรง (การทำให้มืดลง) ซึ่งสัมพันธ์กับกลีบที่ได้รับผลกระทบ (หรือติ่ง) ในระยะต่อมาความมืดมิดจะหายไป แต่บ่อยครั้งการเสริมความแข็งแกร่งของรูปแบบปอดความหนักเบาในกลีบที่ได้รับผลกระทบมักจะใช้เวลานาน

เลือด: แล้วในวันแรกมีเม็ดเลือดขาวสูง - 10–15 109/l หรือมากกว่านั้นส่วนใหญ่เป็นนิวโทรฟิลซึ่งมักจะเปลี่ยนไปทางซ้ายและความละเอียดที่เป็นพิษ เม็ดโลหิตขาวมีระยะเวลา 8-10 วัน จากนั้นทั้งจำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดและสูตรจะทำให้ปกติ ESR เพิ่มขึ้นจากวันแรกและคงอยู่เป็นเวลานาน ซึ่งมักจะไม่ถึงบรรทัดฐานแม้ในเวลาที่ออก (ความยาวเฉลี่ยของผู้ป่วยอยู่ในโรงพยาบาลสำหรับโรคปอดบวม lobar คือ 18–20 วัน) เลือด: แล้วในวันแรกมีเม็ดเลือดขาวสูง - 10–15 109/l หรือมากกว่านั้นส่วนใหญ่เป็นนิวโทรฟิลซึ่งมักจะเปลี่ยนไปทางซ้ายและความละเอียดที่เป็นพิษ เม็ดโลหิตขาวมีระยะเวลา 8-10 วัน จากนั้นทั้งจำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดและสูตรจะทำให้ปกติ ESR เพิ่มขึ้นจากวันแรกและคงอยู่เป็นเวลานาน ซึ่งมักจะไม่ถึงบรรทัดฐานแม้ในเวลาที่ออก (ความยาวเฉลี่ยของผู้ป่วยอยู่ในโรงพยาบาลสำหรับโรคปอดบวม lobar คือ 18–20 วัน)

เสมหะ: ในวันแรก ๆ เม็ดเลือดแดงจำนวนมากเม็ดเลือดขาวจำนวนปานกลางเยื่อบุผิวถุง ในวันที่ 5-7-9 จำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นเสมหะจะกลายเป็นเมือกมีสีเหลือง ต่อมาเสมหะสว่างขึ้นจำนวนองค์ประกอบที่เกิดขึ้นลดลง เสมหะ: ในวันแรก ๆ เม็ดเลือดแดงจำนวนมากเม็ดเลือดขาวจำนวนปานกลางเยื่อบุผิวถุง ในวันที่ 5-7-9 จำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นเสมหะจะกลายเป็นเมือกมีสีเหลือง ต่อมาเสมหะสว่างขึ้นจำนวนองค์ประกอบที่เกิดขึ้นลดลง เป็นไปได้ที่จะทำการศึกษาเกี่ยวกับเสมหะทางแบคทีเรียและแบคทีเรีย แม้ว่าจะมีความสำคัญในทางปฏิบัติเพียงเล็กน้อย (เนื่องจากความไม่ถูกต้องของการตอบสนองการตรวจทางแบคทีเรียและแบคทีเรียที่ล่าช้า) เป็นไปได้ที่จะทำการศึกษาเกี่ยวกับเสมหะทางแบคทีเรียและแบคทีเรีย แม้ว่าจะมีความสำคัญในทางปฏิบัติเพียงเล็กน้อย (เนื่องจากความไม่ถูกต้องของการตอบสนองการตรวจทางแบคทีเรียและแบคทีเรียที่ล่าช้า)

เมื่อศึกษาหน้าที่ของการหายใจภายนอก VC จะลดลง (การปิดสัดส่วนที่สำคัญของเนื้อเยื่อปอดจากการหายใจ การจำกัดการหายใจลึก ๆ) เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของการเกิดปฏิกิริยาของหลอดลมและแนวโน้มที่จะเกิดการอุดตัน FVC อาจลดลง และการทดสอบ Tifno-Votchal อาจเป็นบวก เนื่องจากหายใจถี่ (หายใจเร็ว) MOD อาจเพิ่มขึ้น เมื่อศึกษาหน้าที่ของการหายใจภายนอก VC จะลดลง (การปิดสัดส่วนที่สำคัญของเนื้อเยื่อปอดจากการหายใจ การจำกัดการหายใจลึก ๆ) เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของการเกิดปฏิกิริยาของหลอดลมและแนวโน้มที่จะเกิดการอุดตัน FVC อาจลดลง และการทดสอบ Tifno-Votchal อาจเป็นบวก เนื่องจากหายใจถี่ (หายใจเร็ว) MOD อาจเพิ่มขึ้น

โรคปอดบวม pathomorphosis: อาการหนาวสั่นทั่วไปเกิดขึ้นเฉพาะในผู้ป่วย 25% หายใจถี่จะเด่นชัดน้อยกว่า ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ ไม่สามารถระบุความหมองคล้ำของเสียงเพอร์คัชชันแบบทั่วไปของ lobar ได้ เนื่องจากมีความหมองคล้ำอยู่แต่ไม่ได้ครอบครองพื้นที่ขนาดใหญ่ การหายใจของหลอดลมตรวจคนไข้เป็นเรื่องที่หาได้ยาก บ่อยครั้งที่อุณหภูมิสูงถึงจำนวนมาก แต่ลดลงแล้วในวันที่ 3-4 สภาพทั่วไปของผู้ป่วยก็ดีขึ้นด้วยในเวลานี้ โดยทั่วไปแล้วความมึนเมาทั่วไปนั้นเด่นชัดน้อยกว่ามาก ในผู้ป่วยส่วนใหญ่แทบไม่สังเกตเห็นเม็ดโลหิตขาวการเพิ่มขึ้นของ ESR อยู่ในระดับปานกลาง X-ray - การแทรกซึมของปอดในปล้อง จำกัด ไม่ค่อยมีเยื่อหุ้มปอดอักเสบเกิดขึ้นพร้อมกัน โรคปอดบวม pathomorphosis: อาการหนาวสั่นทั่วไปเกิดขึ้นเฉพาะในผู้ป่วย 25% หายใจถี่จะเด่นชัดน้อยกว่า ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ ไม่สามารถระบุความหมองคล้ำของเสียงเพอร์คัชชันแบบทั่วไปของ lobar ได้ เนื่องจากมีความหมองคล้ำอยู่แต่ไม่ได้ครอบครองพื้นที่ขนาดใหญ่ การหายใจของหลอดลมตรวจคนไข้เป็นเรื่องที่หาได้ยาก บ่อยครั้งที่อุณหภูมิสูงถึงจำนวนมาก แต่ลดลงแล้วในวันที่ 3-4 สภาพทั่วไปของผู้ป่วยก็ดีขึ้นด้วยในเวลานี้ โดยทั่วไปแล้วความมึนเมาทั่วไปนั้นเด่นชัดน้อยกว่ามาก ในผู้ป่วยส่วนใหญ่แทบไม่สังเกตเห็นเม็ดโลหิตขาวการเพิ่มขึ้นของ ESR อยู่ในระดับปานกลาง X-ray - การแทรกซึมของปอดในปล้อง จำกัด ไม่ค่อยมีเยื่อหุ้มปอดอักเสบเกิดขึ้นพร้อมกัน

ดังนั้น ในหลาย ๆ กรณี CP จึงเป็นเป้าหมายหลัก และการแยกความแตกต่างนั้นยาก ปรากฏการณ์นี้อธิบายได้จากอิทธิพลของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสมัยใหม่ เช่นเดียวกับการเปลี่ยนแปลงในปฏิกิริยาของสิ่งมีชีวิต นักวิทยาศาสตร์หลายคนชอบที่จะพูดถึงโรคปอดบวมเฉียบพลันโดยไม่ต้องแยกย่อยออกเป็นโฟกัสและกลุ่ม สิ่งนี้เป็นจริงในกรณีที่แยกความแตกต่างได้ยาก ดังนั้น ในหลาย ๆ กรณี CP ดำเนินไปเป็นจุดศูนย์กลาง และการแยกความแตกต่างนั้นยาก ปรากฏการณ์นี้อธิบายได้จากอิทธิพลของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสมัยใหม่ เช่นเดียวกับการเปลี่ยนแปลงในปฏิกิริยาของสิ่งมีชีวิต นักวิทยาศาสตร์หลายคนชอบที่จะพูดถึงโรคปอดบวมเฉียบพลันโดยไม่ต้องแยกย่อยออกเป็นโฟกัสและกลุ่ม สิ่งนี้เป็นจริงในกรณีที่แยกความแตกต่างได้ยาก หากภาพชัดเจนควรทำการวินิจฉัยโรคปอดบวมโฟกัสหรือ lobar ที่แม่นยำยิ่งขึ้น หากภาพชัดเจนควรทำการวินิจฉัยโรคปอดบวมโฟกัสหรือ lobar ที่แม่นยำยิ่งขึ้น