มาตรการป้องกันเอชไอวีที่จำเป็นในที่ทำงาน การป้องกันการติดเชื้อรวมถึงบุคลากรทางการแพทย์ที่มีเชื้อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ในที่ทำงาน

อนุมัติ
รัฐมนตรีช่วยว่าการกระทรวงสาธารณสุขและ
การพัฒนาสังคมของสหพันธรัฐรัสเซีย
R.A. Khalfin
6 สิงหาคม 2550 น 5961-РХ

การป้องกันการปนเปื้อนรวมถึงบุคลากรทางการแพทย์
ไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ในที่ทำงาน

แนวทางเหล่านี้จัดทำโดยกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของสหพันธรัฐรัสเซียตามเงื่อนไขของข้อตกลงระหว่างสหพันธรัฐรัสเซียและธนาคารระหว่างประเทศเพื่อการบูรณะและพัฒนาในการกู้ยืมเงินเพื่อเป็นเงินทุนสำหรับโครงการ "การป้องกันการวินิจฉัยการรักษาวัณโรคและโรคเอดส์" N 4687-RU ในกรอบของการจัดทำกฎข้อบังคับ การกระทำและเอกสารระเบียบวิธีเกี่ยวกับการวินิจฉัยการรักษาการเฝ้าระวังทางระบาดวิทยาและพฤติกรรมของเอชไอวี / เอดส์และโรคที่เกิดร่วมกัน (คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของรัสเซียลงวันที่ 1 เมษายน 2548 N 251 "ในการสร้างคณะทำงานเพื่อจัดทำนิติกรรมเชิงบรรทัดฐานและเอกสารระเบียบวิธีเกี่ยวกับการวินิจฉัยการรักษา การเฝ้าระวังทางระบาดวิทยาและพฤติกรรมของเอชไอวี / เอดส์และโรคที่เกิดร่วมกัน ") โดยการมีส่วนร่วมของสถาบันของรัฐ" ศูนย์วิทยาศาสตร์และระเบียบวิธีแห่งสหพันธรัฐเพื่อการป้องกันและควบคุมโรคเอดส์ Rospotrebnadzor "(Narsia R.S. )

บทนำ

การแพร่ระบาดของเอชไอวีเป็นภาระเพิ่มเติมในการดูแลสุขภาพ จำเป็นต้องมีการลงทุนด้านงบประมาณในโครงสร้างพื้นฐานทรัพยากรบุคคลอุปกรณ์และวัสดุสิ้นเปลืองเพื่อให้แน่ใจว่ามีบริการผู้ป่วยที่เพียงพอและการคุ้มครองเจ้าหน้าที่สาธารณสุข การป้องกันและควบคุมปัจจัยเสี่ยงในการทำงานที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีสามารถทำได้โดยการฝึกอบรมนอกสถานที่ในบริการด้านสุขภาพ

การดำเนินโครงการระดับชาติเพื่อจัดกิจกรรมเพื่อป้องกันการติดเชื้อเอชไอวีในสถานที่ทำงานควรมีเป้าหมายเพื่อ: พัฒนาการเปลี่ยนแปลงในกรอบกฎหมาย การพัฒนาทรัพยากรมนุษย์เพื่อบริการสุขภาพ การฝึกอบรมบุคลากรทางการแพทย์ที่มีคุณภาพ การสร้างเงื่อนไขที่รับประกันความปลอดภัยในที่ทำงาน ขนาดของการแพร่กระจายของการติดเชื้อเอชไอวีสอดคล้องกับการแพร่ระบาดทั่วโลก การติดต่อทางเพศตรงข้ามเป็นวิธีการแพร่เชื้อเอชไอวีที่พบบ่อยที่สุดทั่วโลก ในรัสเซียการแพร่เชื้อเอชไอวีผ่านการใช้ยาด้วยเข็มฉีดยาเป็นเรื่องปกติ มีกรณีการแพร่กระจายของไวรัสไปยังบุคคลที่ปฏิบัติหน้าที่อย่างเป็นทางการ มาตรการป้องกันควรเน้นที่การป้องกันการแพร่เชื้อเอชไอวีทางเลือดเป็นหลัก

สามารถแพร่เชื้อเอชไอวีในสถานพยาบาลได้: จากผู้ป่วยไปยังเจ้าหน้าที่สาธารณสุข จากบุคลากรทางการแพทย์ไปจนถึงผู้ป่วยเมื่อใช้ขั้นตอนการบุกรุก จากผู้ป่วยสู่ผู้ป่วย

การเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของจำนวนผู้ติดเชื้อเอชไอวีในโลกและในรัสเซียทำให้เกิดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องในมนุษย์สำหรับบุคลากรทางการแพทย์ ในปี 2544 เพียงอย่างเดียวในภูมิภาคหนึ่งของรัสเซียมีผู้ป่วยฉุกเฉินมากกว่า 500 รายที่สัมผัสกับของเหลวทางชีวภาพที่ติดเชื้อไวรัสหลายชนิดรวมถึง 10 รายเมื่อให้ความช่วยเหลือผู้ติดเชื้อเอชไอวี

ในปี 1997 CDC (Centers for Disease Control, USA) ได้รับเอกสาร 52 กรณีของผู้ป่วย HIV seroconversion จากบุคลากรทางการแพทย์ที่ทำงานกับผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV

ผู้ติดเชื้อเอชไอวีจากการทำงานอีก 114 รายได้รับการขึ้นทะเบียนโดย SDS ก่อนหน้านี้ เนื่องจากความเข้มข้นสูงสุดของเอชไอวีในของเหลวชีวภาพพบได้ในเลือดการติดเชื้อส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นจากการสัมผัสกับเลือดที่ติดเชื้อเอชไอวี จากผู้ป่วย 6498 รายที่ผิวหนังได้รับความเสียหายในหมู่บุคลากรทางการแพทย์ด้วยเครื่องมือที่ปนเปื้อนเลือดที่ติดเชื้อเอชไอวีการพัฒนาของการติดเชื้อพบใน 21 ราย

ซึ่งสอดคล้องกับความน่าจะเป็นของการติดเชื้อโดยเฉลี่ย 0.3%

ในสหพันธรัฐรัสเซียตามคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย N 275 การทดสอบ AT ต่อ HIV จะดำเนินการทุกปีสำหรับเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ที่ให้ความช่วยเหลือผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีและทำงานกับวัสดุที่มีเชื้อเอชไอวี

ตลอดระยะเวลาการสำรวจตั้งแต่ปี 2530 ถึง 2549 พบว่ามีเจ้าหน้าที่สาธารณสุขที่ติดเชื้อ HIV มากกว่า 300 คน แต่มีเพียงสองคนเท่านั้นที่ติดเชื้อขณะปฏิบัติหน้าที่ สาเหตุของการติดเชื้อของแพทย์ที่เหลือคือการติดต่อทางเพศสัมพันธ์และการใช้ยาทางหลอดเลือดดำ

เกือบทุกกรณีของการติดเชื้อเอชไอวีในบุคลากรทางการแพทย์เกิดจากเข็มติดในขณะที่ให้การดูแลผู้ติดเชื้อเอชไอวี สิ่งนี้เกิดขึ้นระหว่างการสุ่มตัวอย่างหลอดเลือดดำการฉีดเข้าเส้นเลือดและการให้ยาฉีดเข้าเส้นเลือด

ในรัสเซียสิ่งต่อไปนี้มักเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวี:

- เจ้าหน้าที่พยาบาล - พยาบาลหัตถการที่ทำงานในโรงพยาบาลและแผนกที่ให้การดูแลผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวี

- ศัลยแพทย์ปฏิบัติการและพยาบาลปฏิบัติการ

- สูติ - นรีแพทย์.

- พยาธิแพทย์.

ของเหลวทางชีวภาพเมื่อสัมผัสกับการติดเชื้อเอชไอวีได้: เลือด; อสุจิ; ตกขาว; ของเหลวใด ๆ ที่ผสมกับเลือด วัฒนธรรมและอาหารเลี้ยงเชื้อที่มีเชื้อเอชไอวี น้ำไขข้อ; น้ำไขสันหลัง; ของเหลวในเยื่อหุ้มปอด ของเหลวเยื่อหุ้มหัวใจ น้ำคร่ำ

ปัจจัยที่เสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีขึ้นอยู่กับ:

- สถานะเอชไอวีของผู้ป่วยและระยะของโรค หากผู้ป่วยมีการติดเชื้อเฉียบพลันหรือระยะสุดท้ายของโรค (เอดส์) แสดงว่ามีไวรัสในเลือดมากขึ้นและความเสี่ยงของการติดเชื้อจะสูงขึ้น

- ผู้ป่วยได้รับยาต้านไวรัสหรือไม่ หากได้รับความเสี่ยงของการติดเชื้อจะลดลง

- ผู้ป่วยมีเชื้อเอชไอวีสายพันธุ์ที่ดื้อต่อการรักษา (ในกรณีนี้การรักษาด้วยยาต้านไวรัสอาจไม่ได้ผล)

- ระดับของการปนเปื้อนด้วยวัสดุที่ติดเชื้อของเครื่องมือ การติดเข็มหลังจากรับเลือดจากหลอดเลือดดำนั้นอันตรายกว่าการใช้เข็มฉีดยาหลังจากฉีดเข้ากล้าม

- ระดับของการละเมิดความสมบูรณ์ของผิวหนังและเยื่อเมือกเมื่อเจ้าหน้าที่สาธารณสุขได้รับบาดเจ็บ

- การรักษาพื้นผิวบาดแผล การบีบเลือดทันทีการล้างด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อ

- การใช้ยาต้านไวรัสเอชไอวีอย่างทันท่วงทีสำหรับเจ้าหน้าที่สาธารณสุขป้องกันการติดเชื้อ

การป้องกันการแพร่เชื้อในสถานพยาบาล

ขจัดความเสี่ยงจากการสัมผัสกับสิ่งของที่ปนเปื้อนโดยใช้อุปกรณ์ป้องกันเช่นแว่นตาถุงมือหน้ากากและชุดป้องกัน

- องค์กรปลอดภัยในการทำงาน

- การฝึกอบรมบุคลากรอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับวิธีการป้องกันการติดเชื้อ

การดำเนินการในกรณีของการติดเชื้อจากการทำงาน

1. รายงานทุกกรณีของการติดเชื้อเอชไอวีจากการทำงานที่เป็นไปได้ให้หัวหน้าองค์กรทราบทันที

2. ส่งรายงานการดำเนินงานไปยัง Federal Center for the Prevention and Control of AIDS ในกรณีที่มีการติดเชื้อ

การบริหารสถาบันการแพทย์ควรพัฒนาโปรแกรมที่มีองค์ประกอบดังต่อไปนี้:

ประเมินความเสี่ยงในสถานที่ทำงาน กำหนดลำดับความสำคัญและลักษณะของมาตรการป้องกัน ค้นหาวิธีที่จะตอบสนองความต้องการการป้องกันของบุคลากร จัดหาเงินทุนที่เหมาะสม ใช้มาตรฐานและโปรโตคอลเพื่อความปลอดภัยในสถานที่ทำงาน ตรวจสอบปริมาณงานที่เหมาะสมสำหรับพนักงาน ฝึกอบรมพนักงานใหม่ในกฎการป้องกันการติดเชื้อ วิเคราะห์อุบัติการณ์ของการบาดเจ็บเมื่อทำงานกับเข็มและเครื่องมือมีคมอื่น ๆ ติดตามและระบุความเสี่ยงใหม่ ๆ ของการติดเชื้ออย่างต่อเนื่อง เพื่อให้พนักงานคุ้นเคยกับแหล่งข้อมูลที่ทันสมัยเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงของการบาดเจ็บเมื่อทำงานกับเครื่องมือที่กระทบกระเทือนจิตใจพื้นผิวที่ติดเชื้อพร้อมตัวอย่างวิธีจัดการกับความเสี่ยงเหล่านี้ให้ประสบความสำเร็จ ฝึกอบรมเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์อย่างต่อเนื่องในการจัดการพื้นผิวที่มีบาดแผลและการติดเชื้ออย่างปลอดภัยรวมถึงการทำให้เป็นกลางและการกำจัดอย่างเพียงพอ

เข้าร่วมชั้นเรียนการป้องกันการติดเชื้อในหลอดเลือดและปฏิบัติตามแนวทางที่เหมาะสมรวมถึงการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบี

- ก่อนที่จะทำงานกับเครื่องมือที่กระทบกระเทือนจิตใจให้วางแผนการกระทำของคุณล่วงหน้ารวมถึงสิ่งที่เกี่ยวข้องกับการวางตัวเป็นกลางด้วย

- พยายามอย่าใช้อุปกรณ์ทางการแพทย์ที่เป็นอันตรายหากพบการเปลี่ยนทดแทนที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพเพียงพอ

- ห้ามปิดทับเข็มที่ใช้แล้ว

- ทิ้งเข็มที่ใช้แล้วอย่างทันท่วงทีในถังขยะพิเศษ (ป้องกันการเจาะ)

- รายงานการบาดเจ็บทุกกรณีทันทีเมื่อทำงานกับเข็มของมีคมอื่น ๆ พื้นผิวที่ติดเชื้อ วิธีนี้จะช่วยให้คุณได้รับการดูแลทางการแพทย์ที่จำเป็นตรงเวลา

- แจ้งการบริหารปัจจัยที่สังเกตได้ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บในที่ทำงาน

- ให้ความช่วยเหลือในการบริหารในการเลือกอุปกรณ์ (ระบบเจาะเลือด ฯลฯ ) แสดงการตั้งค่าสำหรับอุปกรณ์ที่มีอุปกรณ์ป้องกัน

- การฝึกอบรมบุคลากรทางการแพทย์ทุกระดับ: ผู้จัดการแพทย์พยาบาลนักสังคมสงเคราะห์ที่ปรึกษาและผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ

- ให้ข้อมูลที่ครบถ้วนและถูกต้องเกี่ยวกับการแพร่เชื้อและปัจจัยเสี่ยงของการติดเชื้อ

- สอนวิธีต่อสู้กับการเลือกปฏิบัติและการตีตรา

- พัฒนาดำเนินการและเสริมสร้างมาตรการรักษาความลับ

การดำเนินการในกรณีฉุกเฉิน

ในกรณีที่ผิวหนังได้รับความเสียหาย (ตัด, ฉีด) หากมีเลือดออกจากพื้นผิวที่เสียหายปรากฏขึ้นไม่จำเป็นต้องหยุดสักครู่ หากไม่มีเลือดออกจำเป็นต้องบีบเลือดออกให้รักษาผิวหนังด้วย 70 องศา แอลกอฮอล์แล้วก็สารละลายไอโอดีน

หากวัสดุที่ติดเชื้อสัมผัสกับใบหน้าหรือบริเวณที่สัมผัสอื่น ๆ ของร่างกาย:

- ล้างด้วยสบู่ให้สะอาดแล้วเช็ดผิว 70 องศา แอลกอฮอล์.

ตา:

- ล้างออกด้วยน้ำ

หากมีวัสดุติดเชื้อเข้าปาก:

- ล้างด้วยแอลกอฮอล์ 70 องศา

หากวัสดุที่ติดเชื้อ (หรือน่าสงสัยสำหรับการติดเชื้อเอชไอวี) ติดอยู่บนเสื้อคลุมเสื้อผ้า:

- รักษาสถานที่ทันทีด้วยน้ำยาฆ่าเชื้ออย่างใดอย่างหนึ่ง

- ถุงมือฆ่าเชื้อ

- ถอดเสื้อคลุมและแช่ตัวในสารละลายอย่างใดอย่างหนึ่ง

- ใส่กล่องฆ่าเชื้อสำหรับนึ่งฆ่าเชื้อ

มือและบริเวณอื่น ๆ ของร่างกายภายใต้เสื้อผ้าที่เปื้อน:

- เช็ด 70 องศา แอลกอฮอล์.

รองเท้าจะได้รับการรักษาโดยการเช็ดสองครั้งด้วยเศษผ้าที่แช่ในน้ำยาฆ่าเชื้อชนิดใดชนิดหนึ่ง

หากวัสดุที่ติดเชื้อตกลงบนพื้นผนังเฟอร์นิเจอร์อุปกรณ์และวัตถุอื่น ๆ โดยรอบ: เติมน้ำยาฆ่าเชื้อบริเวณที่ปนเปื้อนด้วยเวลาสัมผัส 30 นาทีแล้วเช็ด

Chemoprophylaxis ของการแพร่เชื้อเอชไอวีทางหลอดเลือดดำ

หลักการของยาเคมีบำบัดสำหรับการแพร่เชื้อเอชไอวีทางหลอดเลือดดำ

1. สถานพยาบาลควรมีคำแนะนำที่ชัดเจนและเรียบง่ายเกี่ยวกับเวลาและวิธีการดำเนินการเคมีบำบัด:

ระยะที่ 1 - จุดเริ่มต้นของเคมีบำบัด

ด่าน II - ทำการศึกษาโดยละเอียดเกี่ยวกับความเสี่ยงของการติดเชื้อและสาเหตุของอุบัติเหตุจัดทำรายงาน

2. ในกรณีที่มีการคุกคามของการติดเชื้อทางหลอดเลือด: ความเสียหายต่อผิวหนังด้วยเครื่องมือที่ปนเปื้อนเชื้อเอชไอวีการสัมผัสของสารที่ติดเชื้อเอชไอวีบนเยื่อเมือกหรือผิวหนังที่เสียหายขอแนะนำให้ใช้ยาเคมีบำบัดร่วมกับยาต้านไวรัส

3. เป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องเริ่มใช้ยาเคมีบำบัดโดยเร็วที่สุดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในสองชั่วโมงแรกหลังจากการติดเชื้อที่เป็นไปได้ หากไม่สามารถเริ่มใช้ยาที่มีความเข้มข้นสูงได้ทันทีจำเป็นต้องเริ่มใช้ยาที่มีอยู่โดยเร็วที่สุด

4. หลังจากผ่านไป 72 ชั่วโมงการเริ่มใช้ยาเคมีบำบัดหรือขยายระบบการปกครองจะไม่มีประโยชน์ แต่หากผู้ป่วยต้องการก็สามารถกำหนดให้ยาเคมีบำบัดได้

ข้อบ่งชี้ในการเริ่มใช้ยาเคมีบำบัด

หากมีการสัมผัสกับสารชีวภาพที่นำมาจากผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีขอแนะนำให้เริ่มใช้ยาเคมีบำบัดของการติดเชื้อเอชไอวีทางหลอดเลือดดำ

หากไม่ทราบสถานะเอชไอวีของผู้ป่วยที่มีการสัมผัสเลือดขอแนะนำให้ทดสอบเขาเพื่อหาแอนติบอดีเอชไอวีโดยใช้การทดสอบอย่างรวดเร็วที่ได้รับการอนุมัติ

หากได้รับผลบวกขอแนะนำให้กำหนดยาเคมีบำบัดสำหรับการติดเชื้อเอชไอวี การตรวจผู้ป่วยเพิ่มเติมเพื่อยืนยันหรือยกเว้นการวินิจฉัยการติดเชื้อเอชไอวีดำเนินการตามขั้นตอนที่กำหนด

หากไม่ทราบสถานะเอชไอวีของแหล่งที่มาของการติดเชื้อและไม่สามารถระบุได้สามารถกำหนดให้ยาเคมีบำบัดสำหรับการบ่งชี้ทางระบาดวิทยาโดยการตัดสินใจของแพทย์ผู้รับผิดชอบ

Chemoprophylaxis สูตรสำหรับการแพร่เชื้อ HIV ทางหลอดเลือดดำ

ด้วยการถือกำเนิดของสูตรการรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่มีฤทธิ์สูง (การรักษาด้วยยาต้านไวรัสหลายกลุ่มในกลุ่มต่างๆ) จึงเริ่มนำมาใช้ในสูตรยาเคมีบำบัดสำหรับการติดเชื้อเอชไอวีทางหลอดเลือดและทางเพศเนื่องจากตามทฤษฎีแล้วควรมีประสิทธิภาพมากกว่าการใช้ยาเคมีบำบัดโดยใช้วิธีการรักษาด้วยยาเดี่ยว (การรักษาด้วยยาเดี่ยว) ซึ่งประสิทธิผลได้รับการพิสูจน์แล้ว โดยเฉพาะอย่างยิ่งประสิทธิผลของโครงการ chemoprophylaxis ต่อไปนี้ได้รับการพิสูจน์แล้ว (ความเสี่ยงของการติดเชื้อลดลง 70%): zidovudine - รับประทาน 0.2 กรัม 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 4 สัปดาห์ แนะนำตามคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย N 170 ลงวันที่ 08.16.94 สูตรยาเคมีบำบัดนี้สามารถใช้เป็นทางเลือกอื่นได้หากไม่สามารถใช้วิธีการรักษาที่เข้มข้นกว่านี้ได้หรือเหยื่อไม่ต้องการใช้ ในกรณีที่ไม่สามารถทนต่อ zidovudine หรือระดับฮีโมโกลบินได้ต่ำกว่าปกติขอแนะนำให้เปลี่ยนด้วยฟอสฟาไซด์ (0.4 กรัม 2 ครั้งต่อวัน)

สูตรการรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่ออกฤทธิ์สูงที่แนะนำสำหรับการติดเชื้อเอชไอวีทางหลอดเลือดและทางเพศ

รูปแบบพื้นฐาน:

Lopinovir / ritonovir 3 แคปซูลวันละ 2 ครั้ง + zidovudine 0.3 2 r. ต่อวัน + lamivudine 0.15 2 ครั้งต่อวัน (ควรใช้ zidovudine / lamivudine ในรูปแบบรวมกัน)

หากไม่สามารถเริ่มโครงการหลักได้ตรงเวลา (รวมถึงการแพ้ยาที่รวมอยู่ในโครงการหลักหรือการมีข้อห้ามสำหรับพวกเขา) จะใช้แผนทางเลือก อีกทางเลือกหนึ่งคือสามารถใช้สูตรการรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่มีฤทธิ์สูงซึ่งรวมถึงสารยับยั้งเอนไซม์โปรตีเอสของเอชไอวี

หากการแพ้ยาตัวใดตัวหนึ่งพัฒนาขึ้นยาจะถูกแทนที่ตามกฎทั่วไปที่อธิบายไว้ในแนวทางการรักษาด้วยยาต้านไวรัสสำหรับการติดเชื้อเอชไอวี

มีข้อ จำกัด บางประการสำหรับสูตรการรักษาที่รวมถึงสารยับยั้งที่ไม่ใช่นิวคลีโอไซด์ของ HIV reverse transcriptase

ความจำเพาะของการใช้ efavirenz

เนื่องจาก efavirenz เป็นสารก่อมะเร็งจึงห้ามใช้ในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ ไม่แนะนำสำหรับสตรีมีครรภ์และสตรีในวัยเจริญพันธุ์

ลักษณะเฉพาะของการใช้ nevirapine

เนื่องจากการใช้ nevirapine ซ้ำในผู้ที่มีจำนวนเซลล์ CD4 ปกติในเลือดอาจนำไปสู่ผลข้างเคียงที่คุกคามชีวิต (เนื้อร้ายของเนื้อเยื่อตับ) จึงไม่แนะนำให้ใช้ยาเคมีบำบัดสำหรับการแพร่เชื้อเอชไอวีทางหลอดเลือดและทางเพศ หากไม่มียาต้านไวรัสอื่น ๆ ให้ใช้ยา nevirapine เพียงครั้งเดียวตามด้วยวิธีการรักษาที่แตกต่างกัน

เมื่อกำหนดให้ยาเคมีบำบัดการตรวจเลือดของเจ้าหน้าที่สาธารณสุขจะดำเนินการเพื่อแก้ไขสูตรการบำบัดในภายหลัง: ทางชีวเคมี (creatinine, ยูเรีย, บิลิรูบิน, ALT, ACT); ทางคลินิก (ฮีโมโกลบินเม็ดเลือดแดงเกล็ดเลือดนิวโทรฟิลสูตรเม็ดโลหิตขาว); การทดสอบการตั้งครรภ์.

เนื่องจากช่วงเวลาของการรักษาด้วยเคมีบำบัดอาจมีความสำคัญหากมียาไม่ครบทุกชนิดที่จำเป็นในการพัฒนาระบบการปกครองที่สมบูรณ์จึงควรกำหนดยาอย่างน้อยหนึ่งตัวและเพิ่มส่วนที่เหลือในภายหลัง

ต้องสังเกตผู้ปฏิบัติงานทางการแพทย์หลังจากสัมผัสกับแหล่งที่มาของการติดเชื้อในกรณีฉุกเฉินเป็นเวลาอย่างน้อย 12 เดือน

การลงทะเบียนสถานการณ์ฉุกเฉิน

- ต้องรายงานเหตุฉุกเฉินแต่ละครั้งไปยังหัวหน้าหน่วยหรือรองผู้อำนวยการทันที

- การบาดเจ็บที่เกิดจากเจ้าหน้าที่สาธารณสุขต้องได้รับการบันทึกไว้ในสถานพยาบาลแต่ละแห่งและบันทึกเป็นอุบัติเหตุทางอุตสาหกรรม

- จากข้อเท็จจริงของการบาดเจ็บจะมีการกรอกบันทึก "ในการลงทะเบียนการบาดเจ็บ" และ "พระราชบัญญัติการสอบสวนทางระบาดวิทยา" ถึงสาเหตุของการบาดเจ็บและความเชื่อมโยงของสาเหตุของการบาดเจ็บกับการปฏิบัติหน้าที่อย่างเป็นทางการจะถูกร่างขึ้น

คำแนะนำเกี่ยวกับยาเคมีบำบัดสามารถขอรับได้จากผู้เชี่ยวชาญที่ศูนย์โรคเอดส์ทางโทรศัพท์ ในเวลากลางคืนในวันหยุดสุดสัปดาห์และวันหยุดนักขัตฤกษ์การตัดสินใจเริ่มการรักษาด้วยยาต้านไวรัสจะทำโดยแพทย์ในโรงพยาบาลที่รับผิดชอบ

- ควรรายงานข้อเท็จจริงของการบาดเจ็บไปยังศูนย์เอดส์และศูนย์ศัลยกรรมสุขาภิบาลและระบาดวิทยา

- การลงทะเบียนเหตุฉุกเฉินจะดำเนินการตามกฎหมายและข้อบังคับที่นำมาใช้ในระดับของรัฐบาลกลางและอาสาสมัครของสหพันธ์

ขอแนะนำให้จัดทำเอกสารในกรณีที่เกิดอุบัติเหตุตามรูปแบบที่แนบมานี้:

การลงทะเบียนการเตือนในบันทึกการเตือน:

แบบฟอร์ม N 1

ชื่อเต็ม. แพทย์

ตำแหน่งพนักงานอนามัย

การจัดการดำเนินไป

คำอธิบายสั้น

มาตรการที่ดำเนินการ

ลายเซ็นของผู้จัดการ แผนก (ในเวลากลางคืนหน้าที่และแพทย์ผู้รับผิดชอบ)

ลายเซ็นของรุ่นพี่ที่รัก น้องสาว

แบบฟอร์ม N 2

ข้อมูลผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาจากอุบัติเหตุ:
วันเกิด

สถานะเอชไอวี:

1. มีการยืนยันการวินิจฉัยการติดเชื้อเอชไอวี

- วันที่ยืนยัน

- ระยะของการติดเชื้อเอชไอวี

- เป็นผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัส

- ระดับอาร์เอ็นเอในพลาสมา

- จำนวน CD4, CD8 lymphocytes อัตราส่วน

2. ไม่ทราบสถานะของเอชไอวี

- ถ่ายเลือดเพื่อหาแอนติบอดีต่อเอชไอวี แต่ไม่ได้รับผล

- ไม่มีการถ่ายเลือดสำหรับแอนติบอดีเอชไอวี (ระบุสาเหตุ)

3. ได้รับผลบวกจากการทดสอบอย่างรวดเร็วสำหรับแอนติบอดีต่อเอชไอวี

4. ได้รับผลการทดสอบที่เป็นลบ

ไวรัสตับอักเสบบีและซี:

1.- เลือดสำหรับ HBsag

2. - เลือดที่มีแอนติบอดีต่อไวรัสตับอักเสบซี

การตรวจทางห้องปฏิบัติการเป็นประจำเพื่อหาแอนติบอดี / แอนติเจนของผู้ปฏิบัติงานด้านสุขภาพและผู้ป่วยจะดำเนินการ:

- ในวันที่ลงทะเบียนเหตุฉุกเฉิน

- ใน 3 เดือน

- 6 เดือน;

- 12 เดือน; หลังจากการติดต่อฉุกเฉินกับแหล่งที่มาของการติดเชื้อ

ผู้ป่วยต้องได้รับการเตือนว่าเขาสามารถใช้เป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้อเอชไอวีได้ตลอดระยะเวลาการสังเกตดังนั้นเขาจึงต้องใช้ความระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงการแพร่เชื้อเอชไอวีที่อาจเกิดขึ้นได้ โดยคำนึงถึงผลที่ตามมาของการติดเชื้อจากการทำงานในการปฏิบัติหน้าที่ราชการการค้ำประกันได้รับการรับรองในกฎหมายของรัฐบาลกลางหมายเลข 38 "เกี่ยวกับการป้องกันการแพร่ระบาดในสหพันธรัฐรัสเซียของโรคที่เกิดจากเชื้อไวรัสเอชไอวี (HIV)", ข้อ 4, การค้ำประกันในด้านแรงงาน, มาตรา 22

1. กฎหมายของรัฐบาลกลาง "ว่าด้วยสวัสดิภาพสุขาภิบาลและระบาดวิทยาของประชากร" ลงวันที่ 30.09.99 N 52-FZ (แก้ไขลงวันที่ 30.12.2001; 10.01, 30.06.2003; 22.08.2004)

2. กฎหมายของรัฐบาลกลาง "เกี่ยวกับการป้องกันการแพร่กระจายในสหพันธรัฐรัสเซียของโรคที่เกิดจากเชื้อไวรัสเอชไอวี (การติดเชื้อเอชไอวี)" ลงวันที่ 30.03.95 N 38 (แก้ไขจาก 22.08.2004)

3. กฎสุขาภิบาล "ความปลอดภัยในการทำงานกับจุลินทรีย์กลุ่ม I-II ของการก่อโรค" SP 1.2.011-94 คณะกรรมการกำกับดูแลสุขอนามัยและระบาดวิทยาของรัสเซีย - มอสโก, 19941

4. กฎสุขาภิบาล "ความปลอดภัยในการทำงานกับจุลินทรีย์ 3-4 กลุ่มของการก่อโรคและหนอนพยาธิ" SP 1.2.731-99. กระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซีย - มอสโก 2542 (เปลี่ยนแปลง 2.3.5.021-94 จาก 30 12/30/94)

5. กฎอนามัยและระบาดวิทยา "การป้องกันไวรัสตับอักเสบข้อกำหนดทั่วไปสำหรับการเฝ้าระวังทางระบาดวิทยาของไวรัสตับอักเสบ" SP 3.1.958-00. กระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซีย - มอสโก, 2000

6. กฎอนามัย "ข้อกำหนดด้านสุขอนามัยสำหรับสถาบันองค์กรสถานประกอบการและบุคคลที่มีส่วนร่วมในกิจกรรมการฆ่าเชื้อโรค" SP 3.5.675-97 กระทรวงสาธารณสุขของรัสเซีย - มอสโก, 1998

7. กฎสุขาภิบาลและบรรทัดฐาน "กฎสำหรับการรวบรวมการจัดเก็บและการกำจัดของเสียจากสถานพยาบาล" SanPiN 2.1.7.728-99. FTSGSEN ของกระทรวงสาธารณสุขรัสเซีย - มอสโก, 2542
10. คำสั่งของกระทรวงการดูแลสุขภาพแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย "ว่าด้วยมาตรการปรับปรุงการป้องกันและรักษาการติดเชื้อเอชไอวีในสหพันธรัฐรัสเซีย" ลงวันที่ 16.08.94 N 170

ข้อความอิเล็กทรอนิกส์ของเอกสาร
จัดทำโดย Kodeks CJSC และตรวจสอบโดย:
เอกสารกำกับดูแลสำหรับหัวหน้าแพทย์
น 10 ตุลาคม 2550

อนุมัติ
รมช
สุขภาพและ
การพัฒนาสังคม
สหพันธรัฐรัสเซีย
R.A.KHALFIN
6 สิงหาคม 2550 น 5961-РХ

แนวทางเหล่านี้จัดทำโดยกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของสหพันธรัฐรัสเซียตามเงื่อนไขของข้อตกลงระหว่างสหพันธรัฐรัสเซียและธนาคารระหว่างประเทศเพื่อการบูรณะและพัฒนาเกี่ยวกับเงินกู้เพื่อเป็นเงินทุนในโครงการ "การป้องกันการวินิจฉัยการรักษาวัณโรคและโรคเอดส์" N 4687-RU ในกรอบของการจัดทำข้อบังคับ การกระทำและเอกสารระเบียบวิธีเกี่ยวกับการวินิจฉัยการรักษาการเฝ้าระวังทางระบาดวิทยาและพฤติกรรมของเอชไอวี / เอดส์และโรคที่เกิดร่วมกัน (คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของรัสเซียลงวันที่ 1 เมษายน 2548 N 251 "ในการสร้างคณะทำงานเพื่อจัดทำนิติกรรมเชิงบรรทัดฐานและเอกสารระเบียบวิธีเกี่ยวกับการวินิจฉัยการรักษา , การเฝ้าระวังทางระบาดวิทยาและพฤติกรรมของเอชไอวี / เอดส์และโรคที่เกิดร่วมกัน) ") โดยการมีส่วนร่วมของสถาบันของรัฐ" ศูนย์วิทยาศาสตร์และระเบียบวิธีแห่งสหพันธรัฐเพื่อการป้องกันและควบคุมโรคเอดส์แห่ง Rospotrebnadzor "(Narsiya R.S. )

บทนำ

การแพร่ระบาดของเอชไอวีเป็นภาระเพิ่มเติมในการดูแลสุขภาพ
จำเป็นต้องมีการลงทุนด้านงบประมาณในโครงสร้างพื้นฐานทรัพยากรบุคคลอุปกรณ์และวัสดุเพื่อให้แน่ใจว่ามีบริการผู้ป่วยที่เพียงพอและการคุ้มครองผู้ปฏิบัติงานด้านสุขภาพอย่างมีประสิทธิภาพ

การป้องกันและควบคุมปัจจัยเสี่ยงในการทำงานที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีสามารถทำได้โดยการฝึกอบรมนอกสถานที่ในบริการด้านสุขภาพ

การดำเนินโครงการระดับชาติเพื่อจัดกิจกรรมป้องกันการติดเชื้อเอชไอวีในสถานที่ทำงานควรมุ่งเน้นไปที่:

• เพื่อพัฒนาการเปลี่ยนแปลงในกรอบกฎหมาย
• การพัฒนาทรัพยากรมนุษย์เพื่อบริการสุขภาพ
• การฝึกอบรมบุคลากรทางการแพทย์ที่มีคุณภาพ
• การสร้างเงื่อนไขที่รับประกันความปลอดภัยในที่ทำงาน

ระดับการแพร่กระจายของการติดเชื้อเอชไอวีสอดคล้องกับการแพร่ระบาดทั่วโลก การติดต่อทางเพศตรงข้ามเป็นรูปแบบการแพร่เชื้อเอชไอวีที่พบบ่อยที่สุดทั่วโลก ในรัสเซียการแพร่เชื้อเอชไอวีผ่านการใช้ยาด้วยเข็มฉีดยาเป็นเรื่องปกติ มีกรณีการแพร่กระจายของไวรัสไปยังบุคคลที่ปฏิบัติหน้าที่อย่างเป็นทางการ มาตรการป้องกันควรเน้นที่การป้องกันการแพร่เชื้อเอชไอวีทางเลือดเป็นหลัก

สามารถแพร่เชื้อเอชไอวีในสถานพยาบาลได้:

• จากผู้ป่วยสู่ผู้ให้บริการด้านการแพทย์
• จากผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพไปจนถึงผู้ป่วยเมื่อใช้ขั้นตอนการบุกรุก
• จากผู้ป่วยสู่ผู้ป่วย

การเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของจำนวนผู้ติดเชื้อเอชไอวีในโลกและในรัสเซียทำให้เกิดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องในมนุษย์สำหรับบุคลากรทางการแพทย์ ในปี 2544 เพียงอย่างเดียวในภูมิภาคหนึ่งของรัสเซียมีผู้ป่วยฉุกเฉินมากกว่า 500 รายที่สัมผัสกับของเหลวทางชีวภาพที่ติดเชื้อไวรัสหลายชนิดรวมถึง 10 รายเมื่อให้ความช่วยเหลือผู้ติดเชื้อเอชไอวี

ในปี 1997 CDC (ศูนย์ควบคุมโรคสหรัฐอเมริกา) ได้รับรายงานผู้ป่วยที่มีการแพร่เชื้อเอชไอวี 52 รายจากเจ้าหน้าที่ด้านการแพทย์ที่ทำงานกับผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวี

ผู้ติดเชื้อเอชไอวีจากการทำงานอีก 114 รายได้รับการขึ้นทะเบียนโดย SDS ก่อนหน้านี้ เมื่อพิจารณาถึงความจริงที่ว่าในของเหลวทางชีวภาพพบความเข้มข้นสูงสุดของเอชไอวีในเลือดการติดเชื้อส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นจากการสัมผัสกับเลือดที่ติดเชื้อเอชไอวี จากผู้ป่วย 6498 รายที่ผิวหนังได้รับความเสียหายในหมู่บุคลากรทางการแพทย์ด้วยเครื่องมือที่ปนเปื้อนเลือดที่ติดเชื้อเอชไอวีการพัฒนาของการติดเชื้อพบได้ใน 21 ราย
สิ่งนี้สอดคล้องกับความน่าจะเป็นของการติดเชื้อโดยเฉลี่ย 0.3%

ในสหพันธรัฐรัสเซียตามคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย N 275 การตรวจหาเชื้อเอชไอวีจะดำเนินการทุกปีสำหรับเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ที่ให้ความช่วยเหลือผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีและทำงานกับวัสดุที่มีเชื้อเอชไอวี

ตลอดระยะเวลาการสำรวจตั้งแต่ปี 2530 ถึง 2549 มีการระบุผู้ปฏิบัติงานด้านสุขภาพที่ติดเชื้อเอชไอวีมากกว่า 300 คน แต่มีเพียงสองคนเท่านั้นที่ติดเชื้อขณะปฏิบัติหน้าที่ สาเหตุของการติดเชื้อของแพทย์ที่เหลือคือการติดต่อทางเพศสัมพันธ์และการใช้ยาทางหลอดเลือดดำ

เกือบทุกกรณีของการติดเชื้อเอชไอวีในบุคลากรทางการแพทย์เกิดจากเข็มติดในขณะที่ให้การดูแลผู้ติดเชื้อเอชไอวี สิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่อทำการสุ่มตัวอย่างเลือดจากหลอดเลือดดำการฉีดเข้าเส้นเลือดและการถ่ายยาแช่

ในรัสเซียสิ่งต่อไปนี้มักเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวี:

• เจ้าหน้าที่พยาบาลเป็นพยาบาลหัตถการที่ทำงานในโรงพยาบาลและแผนกที่ให้การดูแลผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวี
• ศัลยแพทย์ปฏิบัติการและพยาบาลปฏิบัติการ.
• สูติ - นรีแพทย์.
• พยาธิแพทย์.

ของเหลวชีวภาพที่อาจนำไปสู่การติดเชื้อเอชไอวี:

• เลือด;
• อสุจิ;
• ตกขาว;
• ของเหลวใด ๆ ที่ผสมกับเลือด
• วัฒนธรรมและอาหารเลี้ยงเชื้อที่มีเชื้อเอชไอวี
• น้ำไขข้อ;
• น้ำไขสันหลัง;
• ของเหลวในเยื่อหุ้มปอด
• ของเหลวเยื่อหุ้มหัวใจ
• น้ำคร่ำ

ปัจจัยที่เสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีขึ้นอยู่กับ:

• สถานะเอชไอวีของผู้ป่วยและระยะของโรค หากผู้ป่วยมีการติดเชื้อเฉียบพลันหรือระยะสุดท้ายของโรค (เอดส์) แสดงว่ามีไวรัสในเลือดมากขึ้นและความเสี่ยงของการติดเชื้อจะสูงขึ้น
• ผู้ป่วยได้รับยาต้านไวรัสหรือไม่ หากได้รับความเสี่ยงของการติดเชื้อจะลดลง
• ผู้ป่วยมีเชื้อเอชไอวีสายพันธุ์ที่ดื้อต่อการรักษา (ในกรณีนี้การรักษาด้วยยาต้านไวรัสอาจไม่ได้ผล)
• ระดับของการปนเปื้อนกับวัสดุที่ติดเชื้อของเครื่องมือ การติดเข็มหลังจากรับเลือดจากหลอดเลือดดำนั้นอันตรายกว่าการใช้เข็มฉีดยาหลังจากฉีดเข้ากล้าม
• ระดับของการละเมิดความสมบูรณ์ของผิวหนังและเยื่อเมือกเมื่อเจ้าหน้าที่สาธารณสุขได้รับบาดเจ็บ
• การรักษาพื้นผิวบาดแผล การบีบเลือดทันทีการล้างด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อ
• การใช้ยาต้านไวรัสเอชไอวีอย่างทันท่วงทีเพื่อป้องกันการติดเชื้อ

การป้องกันการแพร่เชื้อในสถานพยาบาล:

• ขจัดความเสี่ยงจากการสัมผัสกับสิ่งของที่ปนเปื้อนโดยใช้อุปกรณ์ป้องกันเช่นแว่นตาถุงมือหน้ากากและชุดป้องกัน
• องค์กรปลอดภัยในการทำงาน
• การฝึกอบรมเจ้าหน้าที่อย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับวิธีการป้องกันการติดเชื้อ

การดำเนินการในกรณีของการติดเชื้อจากการทำงาน:

1. รายงานผู้ติดเชื้อเอชไอวีทุกกรณีที่เป็นไปได้ให้หัวหน้าองค์กรทราบทันที
2. ส่งรายงานการดำเนินงานไปยัง Federal Center for the Prevention and Control of AIDS ในกรณีที่มีการติดเชื้อ

การบริหารสถาบันการแพทย์ควรพัฒนาโปรแกรมที่มีองค์ประกอบดังต่อไปนี้:

• ประเมินความเสี่ยงในสถานที่ทำงาน
• กำหนดลำดับความสำคัญและลักษณะของมาตรการป้องกัน
• ค้นหาวิธีที่จะตอบสนองความต้องการการป้องกันของบุคลากร
• จัดหาเงินทุนที่เหมาะสม
• ใช้มาตรฐานและโปรโตคอลเพื่อความปลอดภัยในสถานที่ทำงาน
• ตรวจสอบปริมาณงานที่เหมาะสมสำหรับพนักงาน
• ฝึกอบรมพนักงานใหม่ในกฎการป้องกันการติดเชื้อ
• วิเคราะห์อุบัติการณ์ของการบาดเจ็บเมื่อทำงานกับเข็มและเครื่องมือมีคมอื่น ๆ
• ติดตามและระบุความเสี่ยงใหม่ ๆ ของการติดเชื้ออย่างต่อเนื่อง
• เพื่อให้พนักงานคุ้นเคยกับแหล่งข้อมูลที่ทันสมัยเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงการบาดเจ็บเมื่อทำงานกับเครื่องมือที่กระทบกระเทือนจิตใจพื้นผิวที่ติดเชื้อพร้อมตัวอย่างวิธีจัดการกับความเสี่ยงเหล่านี้ให้ประสบความสำเร็จ
• ฝึกอบรมเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์อย่างต่อเนื่องในการจัดการพื้นผิวที่มีบาดแผลและการติดเชื้ออย่างปลอดภัยรวมถึงการทำให้เป็นกลางและการกำจัดอย่างเพียงพอ

• เข้าร่วมชั้นเรียนการป้องกันการติดเชื้อในหลอดเลือดและปฏิบัติตามแนวทางที่เหมาะสมรวมถึงการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบี
• ก่อนที่จะทำงานกับเครื่องมือที่กระทบกระเทือนจิตใจให้วางแผนการกระทำของคุณล่วงหน้ารวมถึงสิ่งที่เกี่ยวข้องกับการวางตัวเป็นกลาง
• พยายามอย่าใช้อุปกรณ์ทางการแพทย์ที่เป็นอันตรายเมื่อพบสิ่งทดแทนที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ
• ห้ามคลุมเข็มที่ใช้แล้ว
• ทิ้งเข็มที่ใช้แล้วอย่างทันท่วงทีในถังขยะพิเศษ (ป้องกันการเจาะ)
• รายงานการบาดเจ็บทุกกรณีทันทีเมื่อทำงานกับเข็มของมีคมอื่น ๆ พื้นผิวที่ติดเชื้อ วิธีนี้จะช่วยให้คุณได้รับการดูแลทางการแพทย์ที่จำเป็นตรงเวลา
• สื่อสารถึงการจัดการปัจจัยที่สังเกตได้ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บในที่ทำงาน
• ให้ความช่วยเหลือในการบริหารในการเลือกอุปกรณ์ (ระบบเจาะเลือด ฯลฯ ) แสดงการตั้งค่าสำหรับอุปกรณ์ที่มีอุปกรณ์ป้องกัน
• การฝึกอบรมบุคลากรทางการแพทย์ทุกระดับ: ผู้จัดการแพทย์พยาบาลนักสังคมสงเคราะห์ที่ปรึกษาและผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ
• ให้ข้อมูลที่ครบถ้วนและถูกต้องเกี่ยวกับการแพร่เชื้อและปัจจัยเสี่ยงของการติดเชื้อ
• สอนวิธีต่อสู้กับการเลือกปฏิบัติและการตีตรา
• พัฒนาดำเนินการและเสริมสร้างมาตรการรักษาความลับ

การดำเนินการในกรณีฉุกเฉิน

ในกรณีที่ผิวหนังได้รับความเสียหาย (ตัด, ฉีด) หากมีเลือดออกจากพื้นผิวที่เสียหายปรากฏขึ้นไม่จำเป็นต้องหยุดสักครู่ หากไม่มีเลือดออกจำเป็นต้องบีบเลือดออกให้รักษาผิวหนังด้วย 70 องศา แอลกอฮอล์แล้วก็สารละลายไอโอดีน

หากวัสดุที่ติดเชื้อสัมผัสกับใบหน้าหรือบริเวณที่สัมผัสอื่น ๆ ของร่างกาย:

• ล้างให้สะอาดด้วยสบู่แล้วเช็ดผิว 70 องศา แอลกอฮอล์.

• ล้างออกด้วยน้ำ

หากมีวัสดุติดเชื้อเข้าปาก:

• ล้างออกด้วยอุณหภูมิ 70 องศา แอลกอฮอล์.

หากวัสดุที่ติดเชื้อ (หรือน่าสงสัยสำหรับการติดเชื้อเอชไอวี) ติดอยู่บนเสื้อคลุมเสื้อผ้า:

• รักษาสถานที่ทันทีด้วยน้ำยาฆ่าเชื้ออย่างใดอย่างหนึ่ง
• ถุงมือฆ่าเชื้อ
• ถอดเสื้อคลุมและแช่ในสารละลายอย่างใดอย่างหนึ่ง
• ใส่ในกล่องฆ่าเชื้อสำหรับนึ่งฆ่าเชื้อ

มือและบริเวณอื่น ๆ ของร่างกายภายใต้เสื้อผ้าที่เปื้อน:

• ถู 70 องศา แอลกอฮอล์.

รองเท้าจะได้รับการรักษาโดยการเช็ดสองครั้งด้วยเศษผ้าที่แช่ในน้ำยาฆ่าเชื้อชนิดใดชนิดหนึ่ง หากวัสดุที่ติดเชื้อตกลงบนพื้นผนังเฟอร์นิเจอร์อุปกรณ์และวัตถุอื่น ๆ โดยรอบ: เติมบริเวณที่ปนเปื้อนด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อด้วยการสัมผัส 30 นาทีจากนั้นเช็ด

Chemoprophylaxis ของการแพร่เชื้อเอชไอวีทางหลอดเลือดดำ

หลักการของยาเคมีบำบัดสำหรับการแพร่เชื้อเอชไอวีทางหลอดเลือดดำ

1. สถาบันการแพทย์ควรมีคำแนะนำที่ชัดเจนและเรียบง่ายเกี่ยวกับเวลาและวิธีการดำเนินการเคมีบำบัด:
   ระยะที่ 1 - จุดเริ่มต้นของเคมีบำบัด
   ด่าน II - ทำการศึกษาโดยละเอียดเกี่ยวกับความเสี่ยงของการติดเชื้อและสาเหตุของอุบัติเหตุจัดทำรายงาน
2. หากมีการคุกคามของการติดเชื้อทางหลอดเลือดดำ: ความเสียหายต่อผิวหนังด้วยเครื่องมือที่ปนเปื้อนเชื้อ HIV การสัมผัสของสารที่ติดเชื้อเอชไอวีบนเยื่อเมือกหรือผิวหนังที่เสียหายขอแนะนำให้ใช้ยาเคมีบำบัดร่วมกับยาต้านไวรัส
3. เป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องเริ่มใช้ยาเคมีบำบัดโดยเร็วที่สุดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในสองชั่วโมงแรกหลังจากการติดเชื้อที่เป็นไปได้ หากไม่สามารถเริ่มได้ทันทีด้วยวิธีการบำบัดที่มีความเข้มสูงจำเป็นต้องเริ่มใช้ยาที่มีอยู่โดยเร็วที่สุด
4. หลังจากผ่านไป 72 ชั่วโมงการเริ่มใช้ยาเคมีบำบัดหรือขยายระบบการปกครองจะไม่มีความหมาย แต่สามารถกำหนดให้ยาเคมีบำบัดได้หากผู้ป่วยต้องการอย่างเร่งด่วน

ข้อบ่งชี้ในการเริ่มใช้ยาเคมีบำบัด

หากมีการสัมผัสกับสารชีวภาพที่นำมาจากผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีขอแนะนำให้เริ่มใช้ยาเคมีบำบัดของการติดเชื้อเอชไอวีทางหลอดเลือดดำ

หากไม่ทราบสถานะเอชไอวีของผู้ป่วยที่ติดต่อด้วยขอแนะนำให้ทดสอบเขาเพื่อหาแอนติบอดีเอชไอวีโดยใช้การทดสอบอย่างรวดเร็วที่ได้รับการอนุมัติ

หากได้รับผลบวกขอแนะนำให้กำหนดยาเคมีบำบัดสำหรับการติดเชื้อเอชไอวี การตรวจผู้ป่วยเพิ่มเติมเพื่อยืนยันหรือยกเว้นการวินิจฉัยการติดเชื้อเอชไอวีดำเนินการตามขั้นตอนที่กำหนด
หากไม่ทราบสถานะเอชไอวีของแหล่งที่มาของการติดเชื้อและไม่สามารถระบุได้สามารถกำหนดยาเคมีบำบัดตามข้อบ่งชี้ทางระบาดวิทยาโดยการตัดสินใจของแพทย์ผู้รับผิดชอบ

Chemoprophylaxis สูตรสำหรับการแพร่เชื้อเอชไอวีทางหลอดเลือดดำ

ด้วยการกำเนิดของสูตรการรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่มีฤทธิ์สูง (การรักษาด้วยยาต้านไวรัสหลายกลุ่มในกลุ่มต่างๆ) จึงเริ่มนำมาใช้ในสูตรยาเคมีบำบัดสำหรับการติดเชื้อเอชไอวีทางหลอดเลือดและทางเพศเนื่องจากในทางทฤษฎีแล้วควรมีประสิทธิภาพมากกว่าการใช้ยาเคมีบำบัดโดยใช้สูตรเดียว (การรักษาด้วยยาเดี่ยว) ซึ่งประสิทธิผลได้รับการพิสูจน์แล้ว โดยเฉพาะอย่างยิ่งประสิทธิผลของโครงการเคมีต่อไปนี้ได้รับการพิสูจน์แล้ว (ความเสี่ยงของการติดเชื้อลดลง 70%): Zidovudine - รับประทาน 0.2 กรัม 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 4 สัปดาห์ แนะนำตามคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย N 170 ลงวันที่ 08.16.94 สูตรยาเคมีบำบัดนี้สามารถใช้เป็นทางเลือกอื่นได้หากไม่สามารถใช้วิธีการรักษาที่เข้มข้นกว่านี้ได้หรือเหยื่อไม่ต้องการใช้ ถ้า zidovudine ไม่สามารถทนต่อได้หรือระดับฮีโมโกลบินต่ำกว่าปกติขอแนะนำให้เปลี่ยนเป็น Phosphazide (0.4 กรัม 2 ครั้งต่อวัน)

สูตรการรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่ออกฤทธิ์สูงที่แนะนำสำหรับการติดเชื้อเอชไอวีทางหลอดเลือดและทางเพศ

รูปแบบพื้นฐาน:

Lopinovir / ritonovir 3 แคปซูลวันละ 2 ครั้ง + zidovudine 0.3 2 r. ต่อวัน + lamivudine 0.15 2 ครั้งต่อวัน (ควรใช้ zidovudine / lamivudine ในรูปแบบรวมกัน)

หากไม่สามารถเริ่มโครงการหลักได้ตรงเวลา (รวมถึงการแพ้ยาที่รวมอยู่ในโครงการหลักหรือการมีข้อห้ามสำหรับพวกเขา) จะใช้แผนทางเลือก อีกทางเลือกหนึ่งคือสามารถใช้สูตรการรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่มีฤทธิ์สูงซึ่งรวมถึงสารยับยั้งเอนไซม์โปรตีเอสของเอชไอวี
หากการแพ้ยาตัวใดตัวหนึ่งพัฒนาขึ้นยาจะถูกแทนที่ตามกฎทั่วไปที่อธิบายไว้ในแนวทางการรักษาด้วยยาต้านไวรัสสำหรับการติดเชื้อเอชไอวี

มีข้อ จำกัด บางประการสำหรับสูตรการรักษาที่รวมถึงสารยับยั้งที่ไม่ใช่นิวคลีโอไซด์ของ HIV reverse transcriptase

ความจำเพาะของการใช้ efavirenz

เนื่องจาก efavirenz เป็นสารก่อมะเร็งจึงห้ามใช้ในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ ไม่แนะนำสำหรับสตรีมีครรภ์และสตรีในวัยเจริญพันธุ์

ลักษณะเฉพาะของการใช้ nevirapine

เนื่องจากการใช้ nevirapine ซ้ำในผู้ที่มีจำนวนเซลล์ CD4 ปกติในเลือดอาจนำไปสู่ผลข้างเคียงที่คุกคามชีวิต (เนื้อร้ายของเนื้อเยื่อตับ) จึงไม่แนะนำให้ใช้ยาเคมีบำบัดสำหรับการแพร่เชื้อเอชไอวีทางหลอดเลือดและทางเพศ หากไม่มียาต้านไวรัสอื่น ๆ ให้ใช้ยา nevirapine เพียงครั้งเดียวตามด้วยวิธีการรักษาที่แตกต่างกัน

เมื่อกำหนดให้ยาเคมีบำบัดการตรวจเลือดของเจ้าหน้าที่สาธารณสุขจะดำเนินการเพื่อแก้ไขระบบการบำบัดในภายหลัง:

• ชีวเคมี (ครีอะตินีนยูเรียบิลิรูบิน ALT ACT);
• ทางคลินิก (ฮีโมโกลบินเม็ดเลือดแดงเกล็ดเลือดนิวโทรฟิลสูตรเม็ดโลหิตขาว);
• การทดสอบการตั้งครรภ์.

เนื่องจากช่วงเวลาของการรักษาด้วยเคมีบำบัดอาจมีความสำคัญหากมียาไม่ครบทุกชนิดที่จำเป็นในการพัฒนาระบบการปกครองที่สมบูรณ์จึงควรกำหนดยาอย่างน้อยหนึ่งตัวและเพิ่มส่วนที่เหลือในภายหลัง

ต้องสังเกตผู้ปฏิบัติงานทางการแพทย์หลังจากสัมผัสกับแหล่งที่มาของการติดเชื้อในกรณีฉุกเฉินเป็นเวลาอย่างน้อย 12 เดือน

การลงทะเบียนเหตุฉุกเฉิน

• เหตุฉุกเฉินแต่ละครั้งจะต้องรายงานไปยังหัวหน้าหน่วยหรือรองของเขาทันที
• การบาดเจ็บที่เกิดจากเจ้าหน้าที่สาธารณสุขต้องได้รับการบันทึกไว้ในสถานพยาบาลแต่ละแห่งและบันทึกเป็นอุบัติเหตุทางอุตสาหกรรม
• จากข้อเท็จจริงของการบาดเจ็บจะมีการกรอกวารสาร "ในการลงทะเบียนการบาดเจ็บ" และ "พระราชบัญญัติการสอบสวนทางระบาดวิทยา" ถึงสาเหตุของการบาดเจ็บและความเชื่อมโยงของสาเหตุของการบาดเจ็บกับการปฏิบัติหน้าที่ราชการ
  คำแนะนำเกี่ยวกับยาเคมีบำบัดสามารถขอรับได้จากผู้เชี่ยวชาญที่ศูนย์โรคเอดส์ทางโทรศัพท์ ในเวลากลางคืนในวันหยุดสุดสัปดาห์และวันหยุดนักขัตฤกษ์การตัดสินใจเริ่มการรักษาด้วยยาต้านไวรัสจะทำโดยแพทย์ในโรงพยาบาลที่รับผิดชอบ
• ควรรายงานข้อเท็จจริงของการบาดเจ็บไปยังศูนย์โรคเอดส์และศูนย์ศัลยกรรมสุขาภิบาลและระบาดวิทยา
• การลงทะเบียนฉุกเฉินจะดำเนินการตามกฎหมายและข้อบังคับที่นำมาใช้ในระดับของรัฐบาลกลางและอาสาสมัครของสหพันธ์

ขอแนะนำให้จัดทำเอกสารในกรณีที่เกิดอุบัติเหตุตามรูปแบบที่แนบมานี้:

การลงทะเบียนการเตือนในบันทึกการเตือน:

แบบฟอร์ม N 1

วันที่ ___ / ___ / ____ / เวลา _____ ชม. _____ นาที
ชื่อเต็ม. เจ้าหน้าที่สาธารณสุข ______________________________________________
ตำแหน่งเจ้าหน้าที่สาธารณสุข ___________________________________________
การจัดการที่ดำเนินการ __________________________ คำอธิบายสั้น ๆ
อุบัติเหตุ _________________________________________ มาตรการดำเนินการ
__________________________________________________________________

ลายเซ็นของผู้จัดการ หน่วยงาน (ในเวลากลางคืนเจ้าหน้าที่ปฏิบัติหน้าที่และ
แพทย์ผู้รับผิดชอบ) ____________________________________

ลายเซ็นของรุ่นพี่ที่รัก พี่สาว ___________________________________

แบบฟอร์ม N 2

ข้อมูลผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาจากอุบัติเหตุ:

ชื่อเต็ม. ___________________________________________________________
วันเกิด ___/___/____/
ที่อยู่ ____________________________________________________________
โทรศัพท์ __________________________________

สถานะเอชไอวี:

1. ยืนยันการวินิจฉัยเอชไอวี
   - วันที่ยืนยัน
   - ระยะของการติดเชื้อเอชไอวี
   - เป็นผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัส
   - ระดับอาร์เอ็นเอในพลาสมา
   - จำนวน CD4, CD8 lymphocytes อัตราส่วน
2. ไม่ทราบสถานะเอชไอวี
   - ถ่ายเลือดเพื่อหาแอนติบอดีต่อเอชไอวี แต่ไม่ได้รับผล
   - ไม่มีการถ่ายเลือดสำหรับแอนติบอดีเอชไอวี (ระบุสาเหตุ)
3. ผลการทดสอบแอนติบอดีต่อเชื้อ HIV อย่างรวดเร็ว
4. การทดสอบด่วนเป็นลบ

ไวรัสตับอักเสบบีและซี:

1. - เลือดสำหรับ HBsag
2. - เลือดที่มีแอนติบอดีต่อไวรัสตับอักเสบซี

การตรวจทางห้องปฏิบัติการเป็นประจำเพื่อหาแอนติบอดี / แอนติเจนของผู้ปฏิบัติงานด้านสุขภาพและผู้ป่วยจะดำเนินการ:

• ในวันที่ลงทะเบียนเหตุฉุกเฉิน
• ใน 3 เดือน
• 6 เดือน;
• 12 เดือน; หลังจากการติดต่อฉุกเฉินกับแหล่งที่มาของการติดเชื้อ

ผู้ป่วยต้องได้รับการเตือนว่าเขาสามารถใช้เป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้อเอชไอวีได้ตลอดระยะเวลาการสังเกตดังนั้นเขาจึงต้องใช้ความระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงการแพร่เชื้อเอชไอวี

เมื่อคำนึงถึงผลของการติดเชื้อจากการทำงานในการปฏิบัติหน้าที่ราชการการค้ำประกันได้รับการรับรองในกฎหมายของรัฐบาลกลางหมายเลข 38 "เกี่ยวกับการป้องกันการแพร่ระบาดในสหพันธรัฐรัสเซียของโรคที่เกิดจากเชื้อไวรัสเอชไอวี (HIV)", ข้อ 4, การค้ำประกันแรงงาน, มาตรา 22

การป้องกันการแพร่เชื้อเอชไอวีในระหว่างการแทรกแซงทางหลอดเลือดในสถานพยาบาลส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการปฏิบัติตามระบอบสุขาภิบาลและการต่อต้านการแพร่ระบาดองค์กรในการทำงานที่ปลอดภัยและการฝึกอบรมบุคลากรอย่างต่อเนื่องในวิธีการป้องกัน หลักการสำคัญในการทำงานของเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ในการป้องกันการแพร่เชื้อเอชไอวีในโรงพยาบาลคือการใช้ความระมัดระวังในสถานพยาบาลแต่ละแห่งที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยแต่ละรายที่อาจติดเชื้อเอชไอวี เนื่องจากแม้ว่าจะตรวจสอบผู้ที่เข้ามาในสถาบันทางการแพทย์ก็ไม่สามารถระบุได้ว่าติดเชื้อเอชไอวีทั้งหมดเนื่องจากมีช่วง "seronegative window" อยู่เป็นระยะและนอกจากนี้ผลการทดสอบมักจะทราบหลังจากการให้การดูแลทางการแพทย์ ในสถานการณ์ฉุกเฉินใด ๆ เมื่อมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีจำเป็นต้องปฏิบัติตามกฎสุขาภิบาลและระบาดวิทยาและคำแนะนำของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย ยาเคมีบำบัดหลังการสัมผัส

ไม่รับประกันการป้องกันการติดเชื้อเอชไอวี 100% ดังนั้นจึงควรเป็นส่วนหนึ่งของกลยุทธ์การป้องกันเอชไอวีโดยรวมตามหลักการป้องกันมาตรฐาน นอกเหนือจากข้อควรระวังมาตรฐานเพื่อป้องกันการสัมผัสกับวัสดุที่ติดเชื้อแล้วต้องมีการพัฒนาขั้นตอนความปลอดภัยในสถานที่ทำงานและปฏิบัติตามอย่างเคร่งครัด เพื่อป้องกันการติดเชื้อเอชไอวีจากการทำงานของบุคลากรทางการแพทย์ต้องปฏิบัติตามกฎต่อไปนี้:

เจ้าหน้าที่ดูแลสุขภาพทุกคนควรได้รับการฝึกอบรมเกี่ยวกับมาตรการป้องกันอย่างสม่ำเสมอ
การติดเชื้อจากการประกอบอาชีพและการแพร่เชื้อเอชไอวีในโรงพยาบาล
ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพและพนักงานคนอื่น ๆ ที่อาจติดเชื้อเอชไอวี
ควรได้รับข้อมูลที่เหมาะสมเกี่ยวกับความพร้อมในการติดต่อ
การป้องกันและสถาบันที่จะไปในกรณีฉุกเฉิน

เมื่อดำเนินการใด ๆ ในลักษณะทางการแพทย์พนักงานของสถานพยาบาลจะต้อง
ปฏิบัติตามมาตรการป้องกันสิ่งกีดขวาง ต้องจัดหาบุคลากรทางการแพทย์และ
ได้รับการฝึกฝนการใช้อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคลเมื่อดูแลผู้ป่วย
เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์จะต้องสวมชุดคลุมหมวกหน้ากากอนามัยแบบใช้แล้วทิ้ง (และถ้า
จำเป็น - แว่นตาหรือโล่ป้องกัน, ชุดทำงานพิเศษทางการแพทย์),
รองเท้าที่ถอดเปลี่ยนได้ การจัดการทั้งหมดที่อาจเกิดการปนเปื้อนของเลือดในมือ
ซีรั่มหรือของเหลวทางชีวภาพอื่น ๆ จะต้องดำเนินการใน
ถุงมือยางทางการแพทย์ ถุงมือยางเมื่อถอดออกแล้วห้ามทำ
ใช้. ในกระบวนการทำงานถุงมือจะได้รับการบำบัดด้วยแอลกอฮอล์ 70% หรืออื่น ๆ
สารฆ่าเชื้อที่มีการควบคุม

ผู้ปฏิบัติงานที่เชี่ยวชาญทางการแพทย์ทุกประเภทควรสมัครทางระบาดวิทยา
เทคโนโลยีที่ปลอดภัยสำหรับการดำเนินการทางการแพทย์และการวินิจฉัย มันจำเป็น
ปฏิบัติตามข้อควรระวังและกฎความปลอดภัยเมื่อดำเนินการ
การจัดการกับเครื่องมือตัดและแทง (เข็ม, เกือกม้า, เบอร์ ฯลฯ );
ควรหลีกเลี่ยงการฉีดยาบาดแผลในถุงมือและมือ ใช้เข็มทันที
กำจัด (โดยไม่ใส่หมวกป้องกัน) โดยกันน้ำได้ยาก
ตู้คอนเทนเนอร์ ภาชนะบรรจุถูกกำจัดโดยไม่ล้น

หากคุณมีบาดแผลที่มือมีแผลที่ผิวหนังหรือผิวหนังอักเสบจากการร้องไห้
เจ้าหน้าที่สาธารณสุขถูกถอดออกจากการดูแลผู้ป่วยและการติดต่อกับ
รายการที่ต้องดูแลพวกเขา หากจำเป็นต้องทำงานเสียหายทั้งหมด
ควรปิดพื้นที่ด้วยปลายนิ้วเทปกาว ฯลฯ

สถานที่ทำงานทุกแห่งต้องจัดให้มีน้ำยาฆ่าเชื้อฉุกเฉิน
ชุดปฐมพยาบาลและคำแนะนำสำหรับการป้องกันโรคหลังการสัมผัสและกฎการดำเนินการสำหรับบุคลากร
ในกรณีฉุกเฉิน

สถานพยาบาลทุกแห่งควรได้รับการตรวจเอชไอวีอย่างรวดเร็วและหากจำเป็น
การเข้าถึงยาต้านไวรัส สต็อกของยาต้านไวรัสควร
เก็บไว้ในสถาบันใด ๆ ตามทางเลือกของหัวข้อของสหพันธรัฐรัสเซีย แต่ในลักษณะที่อยู่ในเหตุการณ์
ในกรณีฉุกเฉินสถานพยาบาลแต่ละแห่งต้องสามารถเข้ารับการตรวจด่วนและ
ยาต้านไวรัสสำหรับ PEP ภายใน 1–2 ชั่วโมงหลังเกิดเหตุฉุกเฉิน
สถานการณ์ ในสถานพยาบาลแต่ละแห่งต้องแต่งตั้งผู้เชี่ยวชาญตามคำสั่งของหัวหน้าแพทย์
รับผิดชอบในการจัดเก็บ ARVP ควรกำหนดสถานที่จัดเก็บ ARVP (ใน
ขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของภูมิภาค: ห้องฉุกเฉินรถพยาบาล ฯลฯ ) ด้วย
รับประกันความพร้อมใช้งานตลอดเวลา: รวมทั้งในเวลากลางคืนและวันหยุดสุดสัปดาห์

ในการเตรียมการจัดการผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีต้องการ
ตรวจสอบความสมบูรณ์ของชุดปฐมพยาบาล การจัดการทั้งหมดจะดำเนินการต่อหน้า
ผู้เชี่ยวชาญคนที่สองที่สามารถดำเนินการต่อได้ในกรณีที่เกิดการแตกหรือถูกตัด
ประสิทธิภาพ.

หากของเหลวทางชีวภาพที่ติดเชื้อที่ติดเชื้อเอชไอวีสัมผัสกับ
ผิวหนังที่มีบาดแผลหรือ microtrauma และโดยเฉพาะอย่างยิ่งใต้ผิวหนังและเยื่อเมือก
แพทย์จำเป็นต้องดำเนินการตามมาตรการสำหรับ

การป้องกันการติดเชื้อเอชไอวีในสถานที่ทำงานรวมถึงการปฐมพยาบาลโดยเร็วที่สุดการแต่งตั้งยาต้านไวรัสการตรวจและการลงทะเบียนเหตุฉุกเฉิน

หลังจากใช้แล้วอุปกรณ์ทางการแพทย์ทั้งหมดจะต้องได้รับการฆ่าเชื้อด้วย
การทำความสะอาดก่อนฆ่าเชื้อและการฆ่าเชื้อในภายหลัง ผลิตภัณฑ์แปรรูป
การนัดหมายทางการแพทย์ดำเนินการตามกฎ SanPiN 2.1.7.2527-09 "
การรวบรวมการจัดเก็บและการกำจัดของเสียจากสถานพยาบาล "และตามคำสั่ง
No. 408 of 12.07.1989 "เกี่ยวกับมาตรการลดอุบัติการณ์ของไวรัสตับอักเสบบี
ประเทศ ", OST 42-21-2-85 และคำแนะนำพิเศษอื่น ๆ ของกระทรวงสาธารณสุขของ SR RF สำหรับ
การฆ่าเชื้อควรใช้ที่ขึ้นทะเบียนโดยกระทรวงสาธารณสุขของ SR RF และแนะนำสำหรับ
ใช้ในสถาบันทางการแพทย์ของสารฆ่าเชื้อในความเข้มข้นและ
เวลาเปิดรับที่ระบุไว้ในคำแนะนำที่เกี่ยวข้องสำหรับการใช้งาน

สำหรับบุคลากรทางการแพทย์เพื่อป้องกันการติดเชื้อจากการทำงาน
การฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีดำเนินการตาม SP 3.1.958-00 "การป้องกัน
ไวรัสตับอักเสบ ข้อกำหนดทั่วไปสำหรับการเฝ้าระวังทางระบาดวิทยาของไวรัส
ตับอักเสบ ".

สถานพยาบาลควรเก็บบันทึกและวิเคราะห์สถานการณ์ฉุกเฉินทุกกรณีไว้ที่เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์
เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของการแพร่เชื้อในโรงพยาบาล

ทั้งในกรณีฉุกเฉินและในกรณีที่มีข้อกำหนดเบื้องต้นและ
การพัฒนาดังกล่าวแนะนำให้ประเมินประสิทธิผล
มาตรการด้านความปลอดภัยที่ใช้ในสถานที่ทำงานและหากจำเป็นให้รัดกุม
มาตรฐานที่มีอยู่ ควรเน้นความสำคัญของหลัก
การป้องกันการติดเชื้อเอชไอวีทุกครั้งที่สัมผัสได้ เอชไอวี

การลงทะเบียนฉุกเฉิน

ทุกเหตุฉุกเฉินจะต้องรายงานไปยังผู้จัดการทันที
กองหรือรองของเขา พนักงานขององค์กรมีหน้าที่ต้องปฏิบัติทันที
แจ้งทันทีหรือหัวหน้าของคุณเกี่ยวกับแต่ละ
อุบัติเหตุที่เกิดขึ้นหรือความเสื่อมโทรมของสุขภาพเนื่องจาก
อาการของสัญญาณของการเจ็บป่วยเฉียบพลันในระหว่างการดำเนินการ
เนื่องจากแรงงานสัมพันธ์กับนายจ้าง

การบาดเจ็บที่เกิดจากเจ้าหน้าที่สาธารณสุขควรได้รับการบันทึกไว้ในสถานพยาบาลแต่ละแห่งและบันทึกไว้
เป็นอุบัติเหตุทางอุตสาหกรรม แบบฟอร์มเอกสารที่ต้องดำเนินการ
ได้รับการควบคุมโดยกฤษฎีกาของกระทรวงแรงงานแห่งสหพันธรัฐรัสเซียเมื่อวันที่ 24 ตุลาคม 2545 ลำดับที่ 73 "เมื่อได้รับการอนุมัติ
แบบฟอร์มเอกสารที่จำเป็นสำหรับการสอบสวนและการลงทะเบียนอุบัติเหตุที่
การผลิตและข้อกำหนดเกี่ยวกับคุณลักษณะของการสอบสวนอุบัติเหตุที่
การผลิตในอุตสาหกรรมและองค์กรบางประเภท "จากข้อเท็จจริงของการบาดเจ็บโดยตรง
หลังจากเกิดเหตุฉุกเฉินจะมีการกรอกข้อมูล:

1. วารสารทะเบียนอุบัติเหตุในการทำงาน (ภาคผนวก 1)

2. พระราชบัญญัติเกี่ยวกับอุบัติเหตุทางอุตสาหกรรม (ภาคผนวก 2)

ตามมาตรา 229.2 "ขั้นตอนการสอบสวนอุบัติเหตุ
คดี "ของประมวลกฎหมายแรงงานของสหพันธรัฐรัสเซียหมายเลข 197-FZ เอกสารการสอบสวน
อุบัติเหตุ ได้แก่ :

1. order (คำสั่ง) ในการสร้างคณะกรรมการเพื่อสอบสวนอุบัติเหตุ
กรณี;

2. แผนสเก็ตช์แผนผังโปรโตคอลการตรวจสอบสถานที่เกิดเหตุและ
จำเป็น - วัสดุภาพถ่ายและวิดีโอ

3. เอกสารแสดงลักษณะของสถานที่ทำงานการปรากฏตัวของอันตรายและ
ปัจจัยการผลิตที่เป็นอันตราย

4. แยกออกจากบันทึกการลงทะเบียนของคำแนะนำเกี่ยวกับการคุ้มครองแรงงานและโปรโตคอล
การตรวจสอบความรู้ของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อของข้อกำหนดการคุ้มครองแรงงาน

5. ระเบียบการสัมภาษณ์ผู้เห็นเหตุการณ์และเจ้าหน้าที่
คำอธิบายของเหยื่อ

6. ความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญของผู้เชี่ยวชาญผลการคำนวณทางเทคนิค
การวิจัยและทดสอบในห้องปฏิบัติการ

7. รายงานทางการแพทย์เกี่ยวกับลักษณะและความรุนแรงของการบาดเจ็บ
ที่เกิดกับสุขภาพของเหยื่อหรือสาเหตุการตายของเขา
เหยื่อในขณะเกิดอุบัติเหตุอยู่ในสภาพแอลกอฮอล์
สารเสพติดหรือพิษอื่น ๆ

8. สำเนาเอกสารยืนยันการออกแบบพิเศษ
เสื้อผ้ารองเท้าพิเศษและอุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคลอื่น ๆ ใน
การปฏิบัติตามกฎระเบียบที่บังคับใช้

9. สารสกัดจากที่เคยออกให้กับนายจ้างและเกี่ยวข้องกับหัวเรื่อง
การสอบสวนคำสั่งของเจ้าหน้าที่ตรวจแรงงานของรัฐและเจ้าหน้าที่
บุคคลในอาณาเขตของหน่วยงานของรัฐบาลกลางที่เกี่ยวข้อง
อำนาจบริหารใช้ฟังก์ชันควบคุมและกำกับดูแลใน
สาขากิจกรรมที่กำหนด (หากเกิดอุบัติเหตุใน
องค์กรหรือวัตถุที่ควบคุมโดยร่างกายนี้) รวมทั้งสารสกัดจาก
การเป็นตัวแทนของผู้ตรวจการสหภาพแรงงานเพื่อกำจัดสิ่งที่ระบุ
การละเมิดข้อกำหนดการคุ้มครองแรงงาน

10. เอกสารอื่น ๆ ตามดุลยพินิจของคณะกรรมการ

ควรรายงานข้อเท็จจริงของการบาดเจ็บไปยังศูนย์ป้องกันและควบคุมโรคเอดส์ในพื้นที่และแผนกอาณาเขตของ Rospotrebnadzor ตามคำสั่งของหัวหน้าแพทย์สุขาภิบาลแห่งสหพันธรัฐรัสเซียลงวันที่ 24 กุมภาพันธ์ 2552 ฉบับที่ 11 "ในการส่งรายงานพิเศษเกี่ยวกับสถานการณ์ฉุกเฉินในด้านสาธารณสุขที่มีลักษณะสุขาภิบาลและระบาดวิทยา" สำหรับแต่ละกรณีของการตรวจหาการติดเชื้อเอชไอวีในสถานพยาบาลหรือการเสียชีวิตของผู้ติดเชื้อ รายงานพิเศษด้านเอชไอวีถูกส่งไปยังหน่วยงานกลางเพื่อการเฝ้าระวังการคุ้มครองสิทธิผู้บริโภคและสวัสดิการมนุษย์ ในขณะเดียวกันสถานพยาบาลโดยไม่คำนึงถึงรูปแบบของการเป็นเจ้าของจะส่งรายงานพิเศษภายใน 2 ชั่วโมงหลังจากการตรวจสอบข้อเท็จจริงของเหตุฉุกเฉินไปยังหน่วยงานในพื้นที่ของ Rospotrebnadzor และแจ้งหน่วยงานจัดการด้านการดูแลสุขภาพของเทศบาล (แผนก) แผนก Rospotrebnadzor สำหรับหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียส่งรายงานพิเศษไปยัง Federal Service สำหรับการกำกับดูแลการคุ้มครองสิทธิผู้บริโภคและความเป็นอยู่ที่ดีของมนุษย์ภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากเกิดเหตุฉุกเฉิน

โรคจากการทำงานเฉียบพลันซึ่งมีเหตุผลที่เชื่อได้ว่าเกิดจากผลกระทบของปัจจัยการผลิตที่เป็นอันตรายต้องได้รับการสอบสวนตามระเบียบว่าด้วยการสอบสวนและบันทึกโรคจากการทำงานซึ่งได้รับการอนุมัติโดยพระราชกฤษฎีกาของรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียลงวันที่ 15 ธันวาคม 2543 ฉบับที่ 967 "ว่าด้วยการอนุมัติกฎข้อบังคับ เรื่องการสอบสวนและขึ้นทะเบียนโรคจากการทำงาน”.

ในตอนท้ายของความพิการชั่วคราวของเหยื่อนายจ้างจะส่งข้อความเกี่ยวกับผลที่ตามมาของอุบัติเหตุทางอุตสาหกรรมและมาตรการที่ใช้ไปยังเจ้าหน้าที่ตรวจแรงงานของรัฐที่เหมาะสมและหากจำเป็นไปยังหน่วยงานกำกับดูแลของรัฐบาลกลางในอาณาเขตที่เหมาะสม เกี่ยวกับอุบัติเหตุทางอุตสาหกรรมซึ่งเมื่อเวลาผ่านไปนายจ้างได้ส่งต่อไปยังประเภทของอุบัติเหตุรุนแรงหรืออุบัติเหตุร้ายแรงนายจ้างภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากได้รับข้อมูลเกี่ยวกับเรื่องนี้จะส่งหนังสือแจ้งในรูปแบบที่กำหนดไปยังผู้ตรวจสอบแรงงานของรัฐที่เกี่ยวข้องหน่วยงานสหภาพแรงงานและหน่วยงานดินแดนของรัฐบาลกลาง ควบคุมโดยหน่วยงานในอาณาเขตของการกำกับดูแลของรัฐบาลกลาง) ข้อความเกี่ยวกับเหตุการณ์ที่มีการประกันจะถูกส่งไปยัง บริษัท ประกันภัย

หากตรวจพบกรณีที่มีการแพร่เชื้อเอชไอวีในโรงพยาบาลสำเนาบัตรการสอบสวนทางระบาดวิทยาสำหรับกรณีนี้จะถูกส่งไปยังศูนย์วิทยาศาสตร์และระเบียบวิธีแห่งสหพันธรัฐเพื่อการป้องกันและควบคุมโรคเอดส์ตามคำแนะนำระเบียบวิธีของกระทรวงสาธารณสุขของ SR RF หมายเลข 6963-РХลงวันที่ 20.09.2007“ การสอบสวนทางระบาดวิทยาของเอชไอวี การติดเชื้อและมาตรการต่อต้านการแพร่ระบาด "และคำแนะนำวิธีการของกระทรวงสาธารณสุขของ SR RF หมายเลข 5962-РХ" องค์กรที่ทำงานเพื่อรวบรวมข้อมูลกรณีการติดเชื้อเอชไอวีและโรคเอดส์ "

ดังนั้นการลงทะเบียนเหตุฉุกเฉินจะดำเนินการตามกฎหมายและข้อบังคับของรัฐบาลกลางและระดับภูมิภาค

ด้านกฎหมาย

การตรวจทางการแพทย์สำหรับแอนติบอดีต่อเอชไอวีของพลเมืองสหพันธรัฐรัสเซียดำเนินการด้วย
การให้คำปรึกษาเบื้องต้นและติดตามผลการป้องกันเอชไอวี
การติดเชื้อตามมาตรา 7 ของกฎหมายของรัฐบาลกลางหมายเลข 38-F3 "เกี่ยวกับการป้องกัน
โรคภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์”.

พนักงานของสถานประกอบการสถาบันและองค์กรของรัฐและเทศบาล
ระบบสุขภาพที่วินิจฉัยและรักษาผู้ติดเชื้อเอชไอวีและ
บุคคลที่ทำงานเกี่ยวข้องกับวัสดุที่มีเชื้อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่อง
บุคคลในกรณีของการติดเชื้อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ในขณะที่ดำเนินการ
หน้าที่ราชการมีสิทธิได้รับรัฐเพียงครั้งเดียว
ผลประโยชน์ตามมาตรา 21, 22 ของกฎหมายของรัฐบาลกลางหมายเลข 38-F3“ On
การป้องกันการแพร่กระจายในสหพันธรัฐรัสเซียของโรคที่เกิดจาก
ไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์”.

ตามมาตรา 5 ของกฎหมายของรัฐบาลกลางหมายเลข 38-F3 "เกี่ยวกับการป้องกัน
การแพร่กระจายในสหพันธรัฐรัสเซียของโรคที่เกิดจากไวรัส
โรคภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ "ผู้ติดเชื้อเอชไอวี - พลเมืองของสหพันธรัฐรัสเซีย
มีสิทธิและเสรีภาพทั้งหมดในอาณาเขตของตนและมีภาระผูกพันตาม
ด้วยรัฐธรรมนูญแห่งสหพันธรัฐรัสเซียกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซียและ
กฎหมายของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย สิทธิและเสรีภาพของพลเมือง
สหพันธรัฐรัสเซียอาจถูก จำกัด เนื่องจากการติดเชื้อเอชไอวี
ตามกฎหมายของรัฐบาลกลางเท่านั้น ตามมาตรา 11 ของกฎหมายของรัฐบาลกลางหมายเลข 38-F3
พลเมืองของสหพันธรัฐรัสเซียหากได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อเอชไอวีจะไม่สามารถเป็นได้
ผู้บริจาคเลือดของเหลวทางชีวภาพอวัยวะและเนื้อเยื่อ

ตามมาตรา 17 ของกฎหมายของรัฐบาลกลางหมายเลข 38-F3 "เกี่ยวกับการป้องกัน
การแพร่กระจายในสหพันธรัฐรัสเซียของโรคที่เกิดจากไวรัส
โรคภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ "ไม่อนุญาตให้ไล่ออกจากงานปฏิเสธที่จะจ้าง
การทำงานการปฏิเสธการเข้าศึกษาในสถาบันการศึกษาและสถาบันที่จัดให้
การรักษาพยาบาลตลอดจนการ จำกัด สิทธิอื่น ๆ และผลประโยชน์ที่ชอบด้วยกฎหมายของเอชไอวี
ติดเชื้อจากการติดเชื้อเอชไอวีเช่นเดียวกับการ จำกัด
ที่อยู่อาศัยและสิทธิอื่น ๆ และผลประโยชน์ทางกฎหมายของสมาชิกในครอบครัวของผู้ติดเชื้อเอชไอวี
สำหรับบุคลากรทางการแพทย์ที่ติดเชื้อ HIV ที่ดำเนินการทางหลอดเลือดดำ
อาจมีการเสนอแนะให้มีการจัดการในการปฏิบัติหน้าที่อย่างมืออาชีพ
ตำแหน่งที่ไม่ใช่หลอดเลือดไม่มีการลดขนาด
ค่าจ้าง.

ตามมาตรา 22, 209, 210 แห่งประมวลกฎหมายแรงงานของสหพันธรัฐรัสเซียหมายเลข 197-FZ
นายจ้างมีหน้าที่ต้องดูแลความปลอดภัยและสภาพการทำงานที่เหมาะสม
ข้อกำหนดของรัฐสำหรับการคุ้มครองแรงงาน จัดหาคนงาน
อุปกรณ์เครื่องมือเอกสารทางเทคนิคและวิธีการอื่น ๆ
จำเป็นสำหรับการปฏิบัติหน้าที่แรงงาน ใช้บังคับ
การประกันสังคมของพนักงานตามขั้นตอนที่กำหนดโดยกฎหมายของรัฐบาลกลาง

ชดเชยความเสียหายที่เกิดขึ้นกับพนักงานที่เกี่ยวข้องกับการปฏิบัติหน้าที่แรงงานของตนตลอดจนชดเชยความเสียหายทางศีลธรรมในลักษณะและภายใต้เงื่อนไขที่กำหนดโดยประมวลกฎหมายแรงงานกฎหมายของรัฐบาลกลางอื่น ๆ และการกระทำทางกฎหมายด้านกฎระเบียบอื่น ๆ ของสหพันธรัฐรัสเซีย

บทความ 219 และ 220 ของมาตรา 10 "การคุ้มครองแรงงาน" ของประมวลกฎหมายแรงงานของสหพันธรัฐรัสเซียหมายเลข 197-FZ มีข้อมูลเกี่ยวกับสิทธิของพนักงานในการทำงานในสภาพที่เป็นไปตามข้อกำหนดการคุ้มครองแรงงาน และรวมถึงพนักงานแต่ละคนมีสิทธิที่จะ: o สถานที่ทำงานที่เป็นไปตามข้อกำหนดของการคุ้มครองแรงงาน o การประกันสังคมภาคบังคับสำหรับอุบัติเหตุทางอุตสาหกรรมและ

โรคจากการทำงานตามกฎหมายของรัฐบาลกลาง ในการได้รับข้อมูลที่เชื่อถือได้จากนายจ้างหน่วยงานของรัฐที่เกี่ยวข้องและองค์กรสาธารณะเกี่ยวกับเงื่อนไขและการคุ้มครองแรงงานในสถานที่ทำงานเกี่ยวกับความเสี่ยงต่อความเสียหายต่อสุขภาพที่มีอยู่ตลอดจนมาตรการในการป้องกันการสัมผัสกับปัจจัยการผลิตที่เป็นอันตรายและ (หรือ) อันตราย ในการปฏิเสธที่จะทำงานในกรณีที่เกิดอันตรายต่อชีวิตและสุขภาพของเขาเนื่องจากการละเมิดข้อกำหนดการคุ้มครองแรงงานยกเว้นกรณีที่กำหนดโดยกฎหมายของรัฐบาลกลางจนกว่าอันตรายดังกล่าวจะถูกกำจัด o การจัดหาวิธีการป้องกันส่วนบุคคลและส่วนรวมตาม

ข้อกำหนดการคุ้มครองแรงงานโดยนายจ้างเป็นผู้รับผิดชอบค่าใช้จ่าย

เกี่ยวกับการฝึกอบรมวิธีการและเทคนิคการทำงานที่ปลอดภัยโดยนายจ้างเป็นผู้รับผิดชอบค่าใช้จ่าย o การฝึกอบรมวิชาชีพโดยนายจ้างเป็นผู้รับผิดชอบค่าใช้จ่าย

การกำจัดสถานที่ทำงานเนื่องจากการละเมิดข้อกำหนดการคุ้มครองแรงงาน เกี่ยวกับค่าตอบแทน ฯลฯ

ตามมาตรา 227 แห่งประมวลกฎหมายแรงงานของสหพันธรัฐรัสเซียหมายเลข 197-FZ อุบัติเหตุที่เกิดขึ้นกับพนักงานและบุคคลอื่น ๆ ที่มีส่วนร่วมในกิจกรรมการผลิตของนายจ้างในระหว่างการปฏิบัติหน้าที่ด้านแรงงานหรือปฏิบัติงานใด ๆ ในนามของนายจ้าง (ตัวแทนของเขา ) รวมทั้งในการดำเนินการตามกฎหมายอื่น ๆ อันเนื่องมาจากแรงงานสัมพันธ์กับนายจ้างหรือกระทำเพื่อผลประโยชน์ของเขา

ตามมาตรา 228 แห่งประมวลกฎหมายแรงงานของสหพันธรัฐรัสเซียหมายเลข 197-FZ ภาระผูกพันของนายจ้างในกรณีที่เกิดอุบัติเหตุคือ:

o จัดให้มีการปฐมพยาบาลเหยื่อทันทีและหากจำเป็น

ส่งมอบให้กับองค์กรทางการแพทย์ เกี่ยวกับการใช้มาตรการเร่งด่วนเพื่อป้องกันการพัฒนาในกรณีฉุกเฉินหรืออื่น ๆ

เหตุฉุกเฉินและผลกระทบของปัจจัยที่กระทบกระเทือนจิตใจต่อบุคคลอื่น o รักษาสถานการณ์ให้คงอยู่เหมือนเดิมในขณะเกิดเหตุก่อนเริ่มการสอบสวนอุบัติเหตุหากไม่คุกคามชีวิตและสุขภาพของบุคคลอื่นและไม่■นำไปสู่หายนะอุบัติเหตุหรือเหตุฉุกเฉินอื่น ๆ และหากไม่สามารถรักษาได้ให้บันทึกสถานการณ์ เพื่อแจ้งหน่วยงานและองค์กรที่ระบุไว้ในประมวลกฎหมายแรงงานกฎหมายของรัฐบาลกลางอื่น ๆ และการดำเนินการทางกฎหมายอื่น ๆ ของสหพันธรัฐรัสเซียเกี่ยวกับอุบัติเหตุ

o ดำเนินมาตรการที่จำเป็นอื่น ๆ เพื่อจัดระเบียบและให้แน่ใจว่ามีการสอบสวนอุบัติเหตุและการลงทะเบียนเอกสารการสอบสวนอย่างเหมาะสมและทันท่วงที

ขั้นตอนการประกันภัยอุบัติเหตุจากโรงงานอุตสาหกรรมและโรคจากการทำงานกำหนดโดยกฎหมายที่บังคับใช้ในปัจจุบัน ในระดับรัฐบาลกลางการประกันภัยถูกควบคุมโดยกฎหมายของรัฐบาลกลางหมายเลข 125-FZ“ ในการประกันสังคมภาคบังคับสำหรับอุบัติเหตุทางอุตสาหกรรมและโรคจากการทำงานและตามกฎหมายของรัฐบาลกลางหมายเลข 217-FZ“ เกี่ยวกับอัตราการประกันภัยสำหรับภาคบังคับ

ประกันสังคมป้องกันอุบัติเหตุทางอุตสาหกรรมและโรคจากการทำงานสำหรับปี 2552 และระยะเวลาการวางแผนปี 2553 และ 2554”

ข้อ 6.3. ประมวลความผิดทางปกครองของสหพันธรัฐรัสเซียกำหนดความรับผิดชอบในการละเมิดกฎหมายในด้านการประกันสุขอนามัยและความเป็นอยู่ที่ดีทางระบาดวิทยาของประชากรซึ่งแสดงออกว่าละเมิดกฎอนามัยและมาตรฐานด้านสุขอนามัยในปัจจุบันการไม่ปฏิบัติตามมาตรการด้านสุขอนามัยและสุขอนามัยและการต่อต้านการแพร่ระบาด

ข้อ 6.1. ประมวลกฎหมายการปกครองของสหพันธรัฐรัสเซียกำหนดความรับผิดชอบในการปกปิดโดยผู้ติดเชื้อเอชไอวีกามโรคแหล่งที่มาของการติดเชื้อตลอดจนบุคคลที่มีการติดต่อกับบุคคลที่ระบุซึ่งก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อการติดโรคเหล่านี้ มาตรา 143 แห่งประมวลกฎหมายอาญาของสหพันธรัฐรัสเซียหมายเลข 63-F3 กำหนดให้มีการลงโทษสำหรับการละเมิดกฎการคุ้มครองแรงงาน

มาตรา 122 แห่งประมวลกฎหมายอาญาของสหพันธรัฐรัสเซียหมายเลข 63-F3 กำหนดความรับผิดทางอาญาสำหรับการติดเชื้อเอชไอวีหรือทำให้บุคคลอื่นเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวี

เอกสารแนบ 1

วารสารการลงทะเบียนอุบัติเหตุในที่ทำงาน<*>

(ชื่อองค์กรนามสกุลชื่อนามสกุลของนายจ้าง - บุคคลข้อมูลการลงทะเบียนของเขา)

№	วันที่และ	ชื่อเต็ม.	นศ	สถานที่ที่ไหน	ดู	คำอธิบาย	แบบฟอร์มเลขที่พระราชบัญญัติ	ผลกระทบ	เป็นลูกบุญธรรม
พี / พี	เวลา	เหยื่อผู้เคราะห์ร้าย	นี้	เกิดขึ้น	เหตุการณ์	สถานการณ์	H-1 o	โชคร้าย	มาตรการสำหรับ
	โชคร้าย	ปีเกิด,	(ต้อง	ไม่มีความสุข	นำไปสู่	เซนต์ที่	ไม่มีความสุข	กรณี	กำจัด
	กรณี	ประสบการณ์ทั่วไป	เซนต์)	ที่เกิดขึ้น	โชคร้าย	ที่	กรณี	(จำนวนวัน	เหตุผล
		งาน	ได้รับความเดือดร้อน	(โครงสร้าง	โอกาส	เกิดขึ้น	การผลิต	ปิดการใช้งาน	โชคร้าย
			ของคุณ	แผนกย่อย)		ไม่มีความสุข	และวันที่	ty ไม่ถูกต้อง	กรณี
						และกรณี	การอนุมัติ	ถึงแก่ชีวิต
								อพยพ)

<*> บันทึก. นิตยสารการลงทะเบียนอุบัติเหตุทางอุตสาหกรรมขึ้นอยู่กับการจัดเก็บในองค์กรเป็นเวลา 45 ปี

ภาคผนวก 2 แบบฟอร์ม H-1 ได้รับการอนุมัติ

ลายเซ็นชื่อ - นามสกุล นายจ้าง

"_" _____________ 200_

ACT #

เกี่ยวกับอุบัติเหตุในที่ทำงาน

1. วันที่และเวลาที่เกิดเหตุ _____________________________________________________

(วันเดือนปีและเวลาจำนวนชั่วโมงเต็มนับจากวันเริ่มทำงาน)

2. องค์กร (นายจ้าง) ที่เหยื่อเป็น (เดิม)

(ชื่อสถานที่ที่อยู่ตามกฎหมายความร่วมมือของแผนกและอุตสาหกรรม (OKONKHกิจกรรมหลัก);

(นามสกุลชื่อย่อของนายจ้าง - รายบุคคล)

ชื่อส่วนโครงสร้าง ______________________________________________

3. องค์กรที่ส่งพนักงาน _________________________________________________

(ชื่อสถานที่ที่อยู่ตามกฎหมายความร่วมมือในอุตสาหกรรม)

4. ผู้สอบสวนอุบัติเหตุ:

(นามสกุลชื่อย่อตำแหน่งและที่ทำงาน)

5. ข้อมูลเกี่ยวกับเหยื่อ:

ชื่อเต็ม______________________________________________________

เพศ (ชายหญิง) ______________________________________________________

วันเกิด_____________________________________________________________

สถานะมืออาชีพ
วิชาชีพ (ตำแหน่ง) ___

ประสบการณ์การทำงานในระหว่างการปฏิบัติงานที่เกิดอุบัติเหตุ _________________________

(จำนวนปีและเดือนที่สมบูรณ์)

รวมถึงในองค์กรนี้ ______________________________________________________

(จำนวนปีและเดือนที่สมบูรณ์)

6. ข้อมูลเกี่ยวกับการบรรยายสรุปและการฝึกอบรมด้านการคุ้มครองแรงงาน
การบรรยายสรุปเบื้องต้น / เริ่มต้นซ้ำ _____________________________________________

(วันเดือนปี)

คำแนะนำในสถานที่ทำงาน (ไม่ได้กำหนดเป้าหมาย / ขีดเส้นใต้ที่จำเป็น) เกี่ยวกับอาชีพหรือประเภทของงานในระหว่างที่เกิดอุบัติเหตุหากไม่ได้ระบุไว้)

(วันเดือนปี)

การฝึกงาน: จาก "__" ____________ 200_ ถึง "___" __________ 200_

การฝึกอบรมความปลอดภัยในอาชีพในวิชาชีพหรือประเภทของงานในระหว่างการปฏิบัติงานที่เกิดขึ้น
อุบัติเหตุ: จาก "__" ___________ 200_ ถึง "___" ___________ 200_

(ถ้าไม่ทำ - ระบุ)

ตรวจสอบความรู้ _____________________________________________________________________

(วันเดือนปีหมายเลขโปรโตคอล) 7. คำอธิบายโดยย่อของสถานที่ (วัตถุ) ที่เกิดอุบัติเหตุ

(คำอธิบายสั้น ๆ ของฉากที่มีการบ่งชี้ถึงอันตรายและ (หรือ) เป็นอันตราย

อุปกรณ์ที่ก่อให้เกิดอุบัติเหตุ

(ชื่อประเภทยี่ห้อปีที่ผลิตผู้ผลิต) 8. สถานการณ์ของอุบัติเหตุ

(สรุปสถานการณ์ก่อนเกิดอุบัติเหตุคำอธิบายเหตุการณ์

และการกระทำของเหยื่อและบุคคลอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับอุบัติเหตุการมีอุปกรณ์ป้องกันสิ่งกีดขวางขณะเกิดอุบัติเหตุ (ชุดรวมถุงมือแว่นตาหน้ากากผ้ากันเปื้อนและข้อมูลอื่น ๆ )

8.1. ประเภทของเหตุการณ์ ^ ___________________________________________________________

(แผลเจาะรอยถลอกผิวเผินหรือลึกเจาะด้วยเข็มสกปรกการปนเปื้อน
เลือดที่ติดเชื้อหรือของเหลวในร่างกายอื่น ๆ ผิวหนังที่เสียหายและเยื่อเมือก
เปลือกหอย ฯลฯ ) _____________________________________________________________

8.2. ลักษณะของการบาดเจ็บที่ได้รับและอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ รายงานทางการแพทย์
เกี่ยวกับความรุนแรงของความเสียหายต่อสุขภาพ

8.3. ค้นหาเหยื่อในสภาพมึนเมาสุราหรือยาเสพติด
(ไม่ใช่ - ระบุสถานะและระดับความเป็นพิษตามข้อสรุปใน

ผลการสำรวจดำเนินการตามขั้นตอนที่กำหนด)

8.4. พยานอุบัติเหตุ ______________________________________________________

(นามสกุล, ชื่อย่อ, ถิ่นที่อยู่ถาวร, หมายเลขโทรศัพท์บ้าน)
9. สาเหตุของอุบัติเหตุ ____________________________________

(ระบุเหตุผลหลักและเหตุผลประกอบ

10. บุคคลที่ละเมิดข้อกำหนดการคุ้มครองแรงงาน:

(นามสกุลชื่อย่อตำแหน่ง (วิชาชีพ) ที่ระบุถึงข้อกำหนดของกฎหมายกฎหมายข้อบังคับอื่น ๆ และการกระทำตามกฎข้อบังคับในท้องถิ่นที่ให้ความรับผิดชอบต่อการละเมิดที่เป็นสาเหตุของอุบัติเหตุที่ระบุไว้ในข้อ 9 ของการกระทำนี้เมื่อระบุข้อเท็จจริงของความประมาทเลินเล่ออย่างร้ายแรงของเหยื่อให้ระบุระดับของเขา ความผิดเป็นเปอร์เซ็นต์) องค์กร (นายจ้าง) ที่มีลูกจ้างเป็นบุคคลเหล่านี้ (ชื่อที่อยู่)

11. มาตรการขจัดสาเหตุของอุบัติเหตุข้อกำหนด

ลายเซ็นของบุคคลที่ทำการสอบสวนอุบัติเหตุ

(ชื่อ - นามสกุล) 200

สำเนาหนึ่งชุดจะถูกส่งไปยังเหยื่อหรือตัวแทนที่ได้รับอนุญาต

HIV AIDS - ตะวันออกกลางและแอฟริกาเหนือ แคริบเบียน. ผู้หญิงและเด็ก ปัจจัยหลักที่ขัดขวางการบรรลุเป้าหมายที่ตั้งไว้ ซับซาฮาราแอฟริกา. แผนปฏิบัติการเพื่อให้บรรลุ MDG 6 ภายในปี 2558 UNAIDS รายงานวันเอดส์โลก | 2011 เร็วขึ้น ละตินอเมริกา. ยุโรปตะวันตกและยุโรปกลาง

"โปรแกรมการทำงานของครู" - EOR ของห้องสมุด. เงื่อนไขการยอมรับโปรแกรม โครงสร้างโปรแกรม. โปรแกรมการทำงานของครู. ข้อกำหนดสำหรับระดับการฝึกอบรมของนักเรียน การแก้ไขโปรแกรมการทำงาน เหตุผล โปรแกรมของผู้เขียนโดดเด่นด้วยแนวคิดดั้งเดิมและโครงสร้างของเนื้อหา โปรแกรมการเขียนคืออะไร? เพื่อเขียนโปรแกรมการทำงาน

"การติดเชื้อเอชไอวี" - Kaposi's sarcoma จากผู้บริจาคที่ติดเชื้อ ฉันเรียนพละหรือกีฬาทุกวัน ฉันไม่เคยใช้ยา HIV INFECTION \u003d โรคที่ลงท้ายด้วยเอดส์ !!! ระยะเวลาของอาการทางคลินิกของการติดเชื้อเอชไอวีแบบเฉียบพลันมักจะอยู่ที่ 2 ถึง 3 สัปดาห์ เอดส์. ยอมรับเรื่องเพศของคุณ

"HIV" - ฉันไม่ดื่มแอลกอฮอล์ ฉันทำตามกิจวัตรประจำวัน การรักษา. ฉันเรียนพละหรือกีฬาทุกวัน เมื่ออยู่ในร่างกายไวรัสจะทำลายระบบภูมิคุ้มกันทีละน้อย ฉันสามารถจัดการกับความเครียดได้ ระยะเวลาพ่ายแพ้: ตั้งแต่สามเดือน ประวัติความเป็นมาของการพัฒนา การติดเชื้อเอชไอวี -. ฉันใช้ถุงยางอนามัยในการมีเพศสัมพันธ์ 14.

"โปรแกรมการทำงาน" - หน้าที่หลักของหลักสูตร การบริหาร OU: หลักสูตร -. ตัวอย่างหลักสูตร -. แผนวิชาการเฉพาะเรื่อง: หลักสูตรการทำงาน -. กฎข้อบังคับ; ตั้งเป้าหมาย; รูปธรรม; ขั้นตอน; ประมาณ; การประชุมรองผู้อำนวยการ OIA กุมภาพันธ์ 2552 เนื้อหาของเรื่อง

"การรับรองสถานที่ทำงาน" - ความรับผิดชอบต่อความน่าเชื่อถือของการวัดและการประเมินขึ้นอยู่กับนายจ้างและองค์กรรับรอง นายจ้างมีหน้าที่: Rospotrebnadzor 29 กรกฎาคม 2548) ขั้นตอนการรับรอง. คุณควรใส่ใจกับต้นทุนงานที่เสนอ ระยะเวลาที่กำหนดจะนับจากวันที่เสร็จสิ้นการรับรองก่อนหน้านี้

I. บทนำ

ความเสี่ยงของการติดเชื้อเอชไอวีในสถานที่ทำงานเป็นที่ทราบกันดีตั้งแต่ปี พ.ศ. 2527 เมื่อมีรายงานการติดเชื้อเอชไอวีครั้งแรกที่ได้รับจากผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์อันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บจากการฉีดยาปรากฏขึ้น (Apoputois, 1984) ตั้งแต่? ข้อมูลเกี่ยวกับการติดต่อของบุคลากรทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของการติดเชื้อเอชไอวีในสถานที่ทำงานและผลที่ตามมากำลังสะสม ตามวรรณกรรม ณ เดือนตุลาคม 2541 มีผู้ติดเชื้อเอชไอวี 187 รายในสหรัฐอเมริกา (COC, 1998) ในสหรัฐอเมริกา (SOS, 1998) และในโลก - 264 ราย (Impo, 1999) ซึ่งมีแนวโน้มมากที่สุดในสถานที่ทำงาน บุคลากรทางการแพทย์ ได้แก่ บุคคลที่ปฏิบัติหน้าที่สัมผัสกับผู้ป่วยหรือกับเลือดหรือของเหลวทางชีวภาพอื่น ๆ ของผู้ป่วย (ในแผนกคลินิกหรือห้องปฏิบัติการ) การสัมผัสที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีในสถานที่ทำงานคือการสัมผัสกับบาดแผล (จากการฉีดยาการตัด) เยื่อเมือกผิวหนังที่เสียหาย (รอยแตกรอยถลอกผิวหนังอักเสบ) รวมทั้งการสัมผัสเป็นเวลานานหรือการสัมผัสผิวหนังบริเวณที่มีเนื้อเยื่อขนาดใหญ่ของบุคลากรทางการแพทย์ เลือดหรือของเหลวในร่างกายอื่น ๆ ของผู้ป่วย การสัมผัสกับเอชไอวีในสถานที่ทำงานสรุปไว้ในตารางที่ 13-1 ตารางที่ 13-2 แสดงความเสี่ยงสัมพัทธ์ของการติดเชื้อเอชไอวีจากการสัมผัสกับของเหลวต่างๆในร่างกายของผู้ป่วย ตารางที่ 13-3 แสดงอาชีพของผู้ที่สงสัยว่าติดเชื้อเอชไอวีในที่ทำงาน เมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้การระบุสายพันธุ์ของเชื้อเอชไอวีในเจ้าหน้าที่ดูแลสุขภาพที่ติดเชื้อและแหล่งที่มาของการติดเชื้อเอชไอวีที่สงสัยจะถูกกำหนดโดยวิธีทางชีวโมเลกุลโดยเฉพาะอย่างยิ่งโดยการวิเคราะห์ลำดับนิวคลีโอไทด์ (THar, 1999)

ในปี 1995 ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคได้ตีพิมพ์รายงานเกี่ยวกับการติดเชื้อเอชไอวีในสถานที่ทำงานที่เป็นที่รู้จักในฝรั่งเศสสหราชอาณาจักรและสหรัฐอเมริกา (CBC, 1995) การศึกษากรณีศึกษาย้อนหลังให้ข้อมูลเชิงลึกเพิ่มเติมเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงของการติดเชื้อเอชไอวีในสถานที่ทำงาน นอกจากนี้ยังช่วยให้เราได้ข้อสรุปที่สำคัญ: การให้ยา zidovudine ในการป้องกันโรคหลังจากสัมผัสกับความเสี่ยงของการติดเชื้อเอชไอวีช่วยลดอุบัติการณ์โดยรวมของการติดเชื้อเอชไอวีได้ 79% (ความถี่สัมพัทธ์ 0.21.95% ช่วงความเชื่อมั่น 0.06-0.57) ตั้งแต่ zidovudine ช่วยลดความเสี่ยงของ seroconversion การศึกษานี้กระตุ้นให้มีการจัดตั้งคณะทำงานระหว่างหน่วยงานด้านสุขภาพของสหรัฐอเมริกาซึ่งรวมถึงเจ้าหน้าที่จากศูนย์ควบคุมการป้องกันโรคองค์การอาหารและยาและองค์การอาหารและยา สถาบันสุขภาพแห่งชาติและที่ปรึกษาผู้เชี่ยวชาญจำนวนมากคณะทำงานได้พัฒนาแนวทางในการป้องกันการติดเชื้อเอชไอวีหลังจากการสัมผัสเชื้อเอชไอวีที่เสี่ยงต่อการสัมผัสเชื้อเอชไอวีในที่ทำงาน กฎเหล่านี้ได้รับการแก้ไขในปี 1997 (SOS, 1996; CBS, 1998) (ตารางที่ 13-4)

บทนี้จะตรวจสอบปัจจัยและระดับความเสี่ยงของการติดเชื้อเอชไอวี งานกว่าสถานที่ทำงานการป้องกันเอชไอวีในสถานที่ทำงานและการป้องกันหลังสัมผัสในที่ทำงาน

II. ระดับความเสี่ยง

เป็นการยากที่จะระบุโอกาสในการติดเชื้อเอชไอวีในที่ทำงานได้อย่างแม่นยำเนื่องจากมีอุบัติการณ์ที่ค่อนข้างต่ำ นอกจากนี้ยังมีการรายงานย้อนหลังซึ่งมักก่อให้เกิดการประเมินความเสี่ยงที่ไม่ถูกต้อง รายงานกรณีการติดเชื้อเอชไอวีในสถานที่ทำงานทั้งหมดได้รับการศึกษาทั้งในเชิงอนาคตและแบบย้อนหลัง การศึกษาข้อมูลในอนาคตโดยละเอียดที่สุดของสหรัฐอเมริกาพบว่าความเสี่ยงของการติดเชื้อเอชไอวีจากการฉีดยาเพียงครั้งเดียวคือ 0.3% (Be11, 1997) สำหรับการเปรียบเทียบ: ความเสี่ยงของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีจากการสัมผัสบาดแผลที่มีเลือด HBeAg บวกอยู่ที่ประมาณ 30% (AKer, 1976; Ogasgu, 1978) และความเสี่ยงในการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีจากการสัมผัสบาดแผลโดยไม่ได้ตั้งใจกับเลือดของผู้ป่วยที่ติดเชื้อคือ 1.8-10% (A11er, 1994; Izzy, 1992; Rigaud, 1995) การทบทวนวรรณกรรมโลกทำให้ IPPO และพนักงานสามารถระบุได้ว่าความเสี่ยงของการติดเชื้อเอชไอวีในที่ทำงานผ่านการสัมผัสผิวหนังหรือเยื่อเมือกประมาณ 0.09% (IPPO, 1993) ดังที่ระบุไว้ในตารางที่ 13-2 ความเสี่ยงของการแพร่เชื้อเอชไอวีผ่านเนื้อเยื่อและของเหลวในร่างกาย (นอกเหนือจากเลือด) รวมทั้งการสัมผัสกับผิวหนังที่ไม่ถูกทำลายยังไม่ได้รับการพิสูจน์ ความเสี่ยงของการติดเชื้อเอชไอวีในสถานที่ทำงานจะเพิ่มขึ้นเมื่อมีการสัมผัสซ้ำและเมื่อมีปัจจัยซึ่งจะกล่าวถึงด้านล่าง

สาม. ปัจจัยเสี่ยงของการติดเชื้อเอชไอวีในสถานที่ทำงาน

ความเป็นไปได้ในการติดเชื้อของบุคลากรทางการแพทย์จากการสัมผัสแหล่งที่มาของการติดเชื้อเอชไอวีขึ้นอยู่กับปัจจัยบางประการ เพื่อพิจารณาว่าปัจจัยใดที่เพิ่มหรือลดความเสี่ยงของการติดเชื้อเอชไอวีสำหรับบุคลากรทางการแพทย์เมื่อได้รับบาดเจ็บ Sagyo et al. (1997) ได้ทำการศึกษากรณีควบคุมโดยอาศัยหลักฐานทั่วโลกที่มีอยู่ (ดูตาราง 13-5 และ 13-6) พวกเขาพบว่าบุคลากรทางการแพทย์ที่รับประทาน zidovudine หลังการสัมผัสมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีลดลง 81% (ช่วงความเชื่อมั่น 95% 48-94%) เมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่ได้ใช้ zidovudine

ประเภทการติดต่อ. ผู้ติดต่อที่มีความเสี่ยงในการติดเชื้อเอชไอวีในสถานที่ทำงานจำแนกตามประเภทความเสี่ยง จัดสรรการสัมผัสของบาดแผลเยื่อเมือกผิวหนังที่เสียหายและไม่บุบสลาย ทุกคนมีความเสี่ยงที่แตกต่างกันในการติดเชื้อเอชไอวี

ปริมาณเลือดความเสี่ยงของการติดเชื้อเอชไอวีจากการสัมผัสกับเลือดที่ติดเชื้อขึ้นอยู่กับปริมาตรของเลือด จะเพิ่มขึ้นด้วยบาดแผลลึกบาดแผลด้วยเข็มที่สกัดจากหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำของผู้ป่วยหรือด้วยเครื่องมือที่ปนเปื้อนเลือด ศึกษาอุบัติการณ์ของการติดเชื้อเอชไอวีที่บาดแผลด้วยเข็มกลวงขนาดใหญ่ (น้อยกว่า 18O) ได้ดีขึ้นอย่างไรก็ตามเมื่อได้รับบาดเจ็บด้วยเข็มผ่าตัดไม่น่าจะแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ (P \u003d 0.08) (A11er, 1976)

แหล่งที่มาของสถานะเอชไอวีการสัมผัสกับเลือดของผู้ป่วยเอดส์ระยะสุดท้ายมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการติดเชื้อเอชไอวีในที่ทำงาน เห็นได้ชัดว่าเกิดจากการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของเอชไอวีในเลือดของผู้ป่วยดังกล่าว เป็นที่ทราบกันดีว่าความเข้มข้นของเอชไอวีอาร์เอ็นเอของมารดาเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับการแพร่เชื้อเอชไอวีในระยะปริกำเนิด เนื่องจากระดับอาร์เอ็นเอของเอชไอวีสูงขึ้นในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีเฉียบพลันการสัมผัสกับเลือดของพวกเขาจึงมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการติดเชื้อเอชไอวี นอกจากนี้ยังมีรายงานกรณีของการเกิด seroconversion ในบุคลากรทางการแพทย์หลังจากสัมผัสกับผู้ติดเชื้อ HIV ซึ่งความเข้มข้นของ HIV RNA ไม่สามารถตรวจพบได้ (CBC, 1998b) ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ของการติดเชื้อเอชไอวีในสถานที่ทำงานพบได้ในระยะสุดท้ายของการติดเชื้อเอชไอวีในผู้ป่วย สิ่งเหล่านี้รวมถึงตัวอย่างเช่นการติดเชื้อเอชไอวีที่มีสายพันธุ์ที่มีความรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่สามารถก่อให้เกิดซินไซเทียมเมื่อติดเชื้อในเซลล์

ปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันจากข้อมูลที่ไม่สมบูรณ์ความเสี่ยงของการติดเชื้อเอชไอวีขึ้นอยู่กับสถานะภูมิคุ้มกันของผู้ดูแลสุขภาพที่ได้รับผลกระทบ (ปิ่นโต, 1997) Pinto และเพื่อนร่วมงานของเขาได้แสดงให้เห็นว่าเมื่อ HIV ใน vintomitogens สัมผัสกับ monocytes ในเลือดและ lymphocytes ของเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ที่ไม่ได้ติดเชื้อหลังจากสัมผัสกับเลือดที่ติดเชื้อ HIV จะมีปฏิกิริยาของ T-lymphocytes ที่เป็นพิษต่อเซลล์เฉพาะกับ HIV พบปฏิกิริยาที่คล้ายกันในกลุ่มคนอื่น ๆ ที่ไม่ติดเชื้อหลังจากสัมผัสกับเขาซ้ำ ๆ สิ่งนี้ชี้ให้เห็นว่าการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันสามารถป้องกันการติดเชื้อเอชไอวีได้

การป้องกันหลังการสัมผัส การศึกษาของพนักงาน Cardo B (1997) ยืนยันว่าการป้องกันโรคหลังสัมผัสช่วยลดความเสี่ยงในการติดเชื้อเอชไอวีในที่ทำงาน ในขณะเดียวกันก็ไม่สามารถพิจารณาได้ว่ามีประสิทธิภาพอย่างแน่นอนเนื่องจากมีรายงานว่าบุคลากรทางการแพทย์ติดเชื้อเอชไอวีแม้ว่าจะมีการป้องกันตั้งแต่เนิ่นๆ ทั่วโลกมีผู้ป่วยมากกว่า 14 รายที่ไม่มีประสิทธิผลของ zidovudine ในการป้องกันเอชไอวีในกลุ่มบุคลากรทางการแพทย์หลังจากสัมผัสเชื้อเอชไอวีในที่ทำงาน สาเหตุของความล้มเหลวในการป้องกัน (ไม่เพียง แต่ในกรณีที่กล่าวถึง) ได้แก่ การดื้อต่อเชื้อเอชไอวีต่อยาไซโดวูดีนและการเริ่มใช้ยาต้านไวรัสในช่วงปลาย
IV. สถานที่ทำงานการป้องกันเอชไอวี

กุญแจสำคัญในการป้องกันการติดเชื้อเอชไอวีในสถานที่ทำงานคือการ จำกัด ไม่ให้บุคลากรทางการแพทย์สัมผัสกับสารที่อาจติดเชื้อ สำนักงานบริหารความปลอดภัยและอาชีวอนามัยแนะนำว่าเลือดและของเหลวในร่างกายควรได้รับการพิจารณาว่าอาจติดเชื้อได้และควรได้รับการจัดการอย่างเหมาะสม อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (ตารางที่ 13-7) ช่วยให้บุคลากรทางการแพทย์สามารถป้องกันการสัมผัสของสารที่อาจติดเชื้อบนเสื้อผ้าผิวหนังเยื่อเมือกตาและปาก (ตารางที่ 13-7) (CBC, 1987) หลังจากสัมผัสกับเลือดของเหลวในร่างกายอื่น ๆ และวัตถุที่ปนเปื้อนควรล้างมือโดยไม่คำนึงถึงถุงมือ นอกจากนี้ควรล้างมือโดยถอดถุงมือออกและเมื่อเคลื่อนย้ายจากผู้ป่วยรายหนึ่งไปยังอีกรายหนึ่ง ต้องสวมถุงมือเมื่อสัมผัสกับเลือด (รวมทั้งเมื่อรับเลือด) และของเหลวในร่างกายอื่น ๆ เยื่อเมือกและผิวหนังที่เสียหายรวมทั้งวัตถุที่ปนเปื้อนด้วยสารที่อาจติดเชื้อ ขอแนะนำให้ใช้ถุงมือสำหรับขั้นตอนการบุกรุกทั้งหมด ในระหว่างการผ่าตัดการส่งมอบและการแทรกแซงอื่น ๆ ในระหว่างที่เลือดหรือของเหลวทางชีวภาพอื่น ๆ กระเซ็นเป็นไปได้บุคลากรทางการแพทย์ต้องใช้หน้ากากและแว่นตาหรือเกราะป้องกันใบหน้า การวิจัยพบว่าการสวมถุงมือสองคู่สามารถลดความเสี่ยงจากการสัมผัสเลือดโดยตรงสำหรับบุคลากรในห้องผ่าตัด ควรใช้เข็มและเครื่องมือมีคมอื่น ๆ ด้วยความระมัดระวังเป็นพิเศษและต้องเก็บไว้ในภาชนะที่ปลอดภัยและทนทาน ควรถือเป็นกฎ: ห้ามปิดห้ามงอหรือหักเข็มที่ใช้แล้ว ในระหว่างการใช้งานขอแนะนำว่าไม่ควรเคลื่อนย้ายเครื่องมือที่มีคม (เข็มหนังศีรษะ ฯลฯ ) จากมือสู่มือโดยตรง แต่ให้วางบนถาดหรือถาด

ไม่เพียง แต่แพทย์พยาบาลและช่างเทคนิคในห้องปฏิบัติการเท่านั้นที่ควรระมัดระวังความเสี่ยงในการติดเชื้อเอชไอวีในที่ทำงาน แต่ยังรวมถึงนักศึกษาแพทย์และทันตแพทย์ระดับมหาวิทยาลัยและมัธยมศึกษาและทันตแพทย์ด้วย หลังจากการแพร่เชื้อเอชไอวีในสำนักงานทันตกรรม (ทั้งผู้ป่วยและแพทย์) เป็นที่รู้จักในช่วงปลายทศวรรษ 1980 (COC 1991a) ศูนย์ควบคุมโรคและสมาคมทันตกรรมอเมริกันได้ออกแนวทางสำหรับการใช้สิ่งกีดขวางในสำนักงานทันตกรรม อุปกรณ์ป้องกันและฆ่าเชื้ออุปกรณ์ทันตกรรมทั้งหมด

บุคลากรทางการแพทย์ฉุกเฉินและผู้บังคับใช้กฎหมายยังเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีในที่ทำงาน ในสถานการณ์ฉุกเฉินพวกเขามักจะต้องรับมือกับผู้ที่ไม่ทราบเกี่ยวกับการติดเชื้อเอชไอวีหรือไม่ได้รายงาน ในสหรัฐอเมริกาจำนวนผู้ติดเชื้อเอชไอวีที่น่าจะเป็นไปได้ 133 รายในที่ทำงานมีการขึ้นทะเบียนทันตแพทย์ 6 ราย (0.045%) และเพิ่มขึ้นสองเท่า - 12 (0.09%) ในกลุ่มคนงานรถพยาบาล ดังนั้นหลังจากที่ช่างเทคนิคในห้องปฏิบัติการและพยาบาลทำการเจาะเลือดทีมงานรถพยาบาลจึงเป็นกลุ่มถัดไปที่เสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีในที่ทำงาน เพื่อลดความเสี่ยงต่อผู้ปฏิบัติงานในรถพยาบาลและผู้ปฏิบัติงานด้านความปลอดภัยสาธารณะอื่น ๆ หน่วยงานบริหารความปลอดภัยและอาชีวอนามัยกำหนดให้พวกเขามีหน้ากากป้องกันใบหน้าและเครื่องช่วยหายใจ เนื่องจากความเสี่ยงของการสัมผัสเชื้อเอชไอวีในอาชีพเหล่านี้ไม่สามารถคาดเดาได้พวกเขาจึงต้องปฏิบัติตามมาตรการป้องกันการติดเชื้อทั่วไปแม้ว่าความเสี่ยงของการสัมผัสจะดูไม่มากก็ตาม เนื่องจากความชุกของการติดเชื้อเอชไอวีในผู้ต้องขังทำให้เสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวี ทำงานเจ้าหน้าที่ราชทัณฑ์ยังสัมผัสกับไซต์ดังนั้นพวกเขาจึงต้องปฏิบัติตามข้อควรระวังทั่วไปด้วย (Nattei, 1991) ในเรือนจำสถานการณ์บ่อยครั้งที่อาจมีการแพร่เชื้อเอชไอวีคือการกัดโดยเจตนาและการหลั่งน้ำลายซึ่งต้องได้รับการทดสอบที่เหมาะสม มีหลายกรณีที่ทราบกันดีว่ามีการแพร่เชื้อไวรัสตับอักเสบบีผ่านการกัดของมนุษย์ แต่หากไม่มีการปนเปื้อนของเลือดในน้ำลายก็จะไม่ถือว่าเป็นการแพร่เชื้อเอชไอวี (COC, 1998b)

V. การติดเชื้อเอชไอวีอันเป็นผลมาจากการติดเชื้อในสถานที่ทำงาน

ไม่ค่อยมีใครรู้เกี่ยวกับการนำเสนอทางคลินิกของการติดเชื้อเอชไอวีอันเป็นผลมาจากการติดเชื้อในที่ทำงาน ประมาณสี่ในห้ารายอาการทั่วไปของการติดเชื้อเอชไอวีขั้นต้นจะปรากฏโดยเฉลี่ย 2–5 วันหลังการติดเชื้อ (CBC, 1998) โดยเฉลี่ยแล้วจะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงของ seroconversion หลังจากนั้น 65 วันและใน 95% ของผู้ติดเชื้อเกิดขึ้นภายใน 6 เดือนหลังจากสัมผัสกับเอชไอวี มีรายงานหลายกรณีที่ผู้ปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพที่ติดเชื้อ HIV ไม่ได้พัฒนาแอนติบอดีต่อเชื้อ HIV ภายใน 6 เดือน แต่ seroconversion เกิดขึ้นภายใน 12 เดือนเช่นกัน (Cie51e15k1,1997; Koshg, 1992) ในสองกรณีของ seroconversion ในช่วงปลายมีการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีร่วมกันจากรูปแบบที่รุนแรงซึ่งในกรณีเหล่านี้เกิดการเสียชีวิต (Slon, 1997) รายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับปฏิสัมพันธ์ของการติดเชื้อไวรัสที่เกิดขึ้นร่วมยังคงมีให้เห็น

เจ้าหน้าที่ด้านการดูแลสุขภาพที่วางแผนที่จะดำเนินการป้องกันโรคหลังจากสัมผัสกับความเสี่ยงของการติดเชื้อเอชไอวีในที่ทำงานจำเป็นต้องได้รับคำปรึกษาเกี่ยวกับโอกาสในการติดเชื้อไวรัสอื่น ๆ ตัวอย่างเช่นเป็นที่ทราบกันดีเกี่ยวกับการติดเชื้อในที่ทำงานด้วยไวรัสตับอักเสบบีและซีแม้ว่าไวรัสทั้งสาม (ไวรัสเอชไอวีไวรัสตับอักเสบบีและซี) จะมีเส้นทางและกลไกการแพร่เชื้อที่คล้ายคลึงกัน แต่การติดเชื้อที่ก่อให้เกิดความชุกต่างกันดังนั้นความเสี่ยงของการติดเชื้อจึงแตกต่างกัน ความเป็นไปได้ที่ผู้ป่วยเป็นแหล่งที่มาของ HBsAg คือ 5% - 15%; ความเสี่ยงของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีอันเป็นผลมาจากบาดแผลของเข็มสำหรับผู้ปฏิบัติงานด้านสุขภาพที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนถึง 6% -30% (SOS, 1989) ดังนั้นเจ้าหน้าที่ด้านการดูแลสุขภาพทุกคนที่เสี่ยงต่อการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีในที่ทำงานควรได้รับการฉีดวัคซีนป้องกัน การป้องกันหลังจากสัมผัสกับไวรัสนี้ได้รับการพัฒนา

ในสหรัฐอเมริกาไวรัสตับอักเสบซีเป็นการติดเชื้อในกระแสเลือดเรื้อรังที่พบบ่อยที่สุด จากการสำรวจสุขภาพและโภชนาการของประชากรแห่งชาติครั้งที่ 3 (NAME5 III) ชาวอเมริกัน 3.9 ล้านคนติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีและมีรายงานการติดเชื้อใหม่ 36,000 รายต่อปี (CBC, 1998) อัตราเฉลี่ย seroconversion หลังจากได้รับบาดแผลเข็มเดียวด้วยเลือดที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีคือ 1.8% รายงานกรณีการติดเชื้อที่แยกได้อันเป็นผลมาจากเลือดที่ติดเชื้อในเยื่อเมือก (Zapop, 1993) โปรดทราบว่าไม่มีวัคซีนหรืออิมมูโนโกลบูลินสำหรับป้องกันหลังจากสัมผัสกับไวรัสตับอักเสบซี

Vi. การจัดการหลังการสัมผัสเชื้อเอชไอวีในสถานที่ทำงาน

สถานพยาบาลทุกแห่งจะต้องมีแผนป้องกันโรคติดเชื้อ

กิจกรรมที่มีกฎเกณฑ์ในการทำงานกับบุคลากรที่สัมผัสกับเอชไอวี
ในสถานที่ทำงานตลอดจนแผนการตรวจสอบสุขภาพของพนักงานจากกลุ่ม
เสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีในที่ทำงาน ทุกกรณีของการติดเชื้อในที่ทำงาน
ควรรายงานไปยังหน่วยงานความปลอดภัยและอาชีวอนามัย 1

A. การประมวลผลสถานที่ติดต่อ

ล้างแผลหรือบริเวณที่ฉีดด้วยสบู่และน้ำ เยื่อเมือกที่ได้รับสารที่อาจติดเชื้อ - ด้วยน้ำเท่านั้น ไม่แนะนำให้ใช้ผงซักฟอกที่มีคลอรีนในการทำความสะอาดผิวหนังและเยื่อเมือก

C. การติดต่องานวิจัย

กำหนดที่ของเหลวทางชีวภาพที่สัมผัสได้ประเภทของการสัมผัส (ที่มีบาดแผลเยื่อเมือกผิวหนังที่ไม่บุบสลาย ฯลฯ ) และความรุนแรงของการสัมผัส (ปริมาณเลือดระยะเวลาการสัมผัส ฯลฯ ) ข้อมูลทั้งหมดนี้มีผลต่อการเลือกวิธีการป้องกัน (ดูตาราง 13-1)

ค. แหล่งวิจัย

ค้นหาสถานะเอชไอวีของผู้ป่วยด้วยของเหลวชีวภาพที่มีการสัมผัส หากไม่มีข้อมูลผู้ป่วย (โดยได้รับความยินยอม) จะได้รับการตรวจหาเชื้อเอชไอวี การเลือกวิธีป้องกันโรคหลังสัมผัสล่วงหน้าทำได้โดยข้อมูลจากการศึกษาเอชไอวีก่อนหน้านี้ของผู้ป่วยการนำเสนอและการวินิจฉัยทางคลินิกตลอดจนการมีปัจจัยเสี่ยงของการติดเชื้อเอชไอวีในประวัติของผู้ป่วย (ตัวอย่างเช่นการใช้ยาฉีด) หากมีความเสี่ยงในการติดเชื้อเอชไอวีในสถานที่ทำงานการตรวจเอชไอวีอย่างรวดเร็วมีคุณค่าเป็นพิเศษ จำเป็นต้องเริ่มการป้องกันโรคหลังจากสัมผัสโดยไม่ชักช้าโดยไม่ต้องรอผลการตรวจสอบแหล่งที่มาของการติดเชื้อ ทางเลือกของวิธีการป้องกันหลังจากสัมผัสกับของเหลวทางชีวภาพของผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีจะพิจารณาจากข้อมูลต่อไปนี้เกี่ยวกับตัวเขา: ระยะทางคลินิกของการติดเชื้อเอชไอวีเนื้อหาของ CO4 + ลิมโฟไซต์ (ข้อมูลล่าสุด) ความเข้มข้นของ RNA ของไวรัสและการให้ยาต้านไวรัสที่ให้ยา ในขณะเดียวกันหากไม่สามารถรับข้อมูลนี้ได้ทันทีการเริ่มการป้องกันไม่ควรเลื่อนออกไป

เพื่อสร้างความเสี่ยงในการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีและซีผู้ป่วยที่เป็นแหล่งที่มาของเอชไอวีควรได้รับการตรวจหาแอนติบอดีต่อไวรัสตับอักเสบซีและ HBsAg

O. การศึกษาเบื้องต้นและการอ้างอิง

การทดสอบแอนติบอดีต่อเอชไอวีจะดำเนินการทันทีหลังจากสัมผัสเพื่อสร้างสถานะทางเซรุ่มวิทยาเริ่มต้นและอีกครั้ง - หลังจาก 6 สัปดาห์ 12 สัปดาห์และ 6 เดือนหลังจากสัมผัส (โดยไม่คำนึงถึงการป้องกันโรคหลังการสัมผัส) ด้วยการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีร่วมกับภูมิหลังของการรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่มีฤทธิ์สูงในการป้องกันโรคระยะเวลาติดตามผลจะขยายออกไปเนื่องจากในกรณีเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะเกิด seroconversion ในภายหลัง พนักงานในวัยเจริญพันธุ์จะได้รับการตรวจคัดกรองการตั้งครรภ์หากไม่ทราบสาเหตุ

นอกจากเอชไอวีแล้วไวรัสตับอักเสบบีและซีควรได้รับความสนใจหลังจากสัมผัสกับแหล่งที่มาของไวรัสตับอักเสบซีแล้วจะทำการทดสอบขั้นต้นและการควบคุม (4-6 เดือนหลังการสัมผัส) สำหรับแอนติบอดีต่อไวรัสตับอักเสบซีและระดับของอะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรส (ALT) จะถูกกำหนด ผลบวกทั้งหมดของเอนไซม์อิมมูโนแอสเซย์สำหรับแอนติบอดีต่อไวรัสตับอักเสบซีจำเป็นต้องได้รับการยืนยัน (ตัวอย่างเช่นการใช้อิมมูโนบล๊อตกับแอนติเจนรีคอมบิแนนท์) (SOS, 1998)

ในบุคลากรทางการแพทย์ที่ได้รับวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีจะมีการกำหนดระดับของแอนติบอดีต่อ HBsAg (ตัวบ่งชี้หลังการฉีดวัคซีนภูมิคุ้มกัน) หากไม่ทราบ หากระดับของแอนติบอดีไม่เพียงพอจะให้อิมมูโนโกลบูลินต่อไวรัสตับอักเสบบีและทำการฉีดวัคซีนซ้ำ

E. การให้คำปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์

วิธีการป้องกันหลังจากการสัมผัสที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของการติดเชื้อเอชไอวีในสถานที่ทำงานจะถูกเลือกเป็นรายบุคคล พวกเขาปรึกษาเจ้าหน้าที่สาธารณสุขเกี่ยวกับความเสี่ยงของการติดเชื้อ (ตามข้อพิจารณาข้างต้น) และให้คำแนะนำในการเริ่มต้นการป้องกัน

• 
  ขอคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญด้านประสิทธิภาพและความเป็นพิษของยาต้านไวรัสที่ใช้ในการป้องกัน จากข้อมูลปัจจุบันมีเพียง zidovudine เท่านั้นที่สามารถลดความเสี่ยงของการติดเชื้อหลังจากได้รับเชื้อ HIV ในที่ทำงาน แต่ก็ไม่ได้ผลเสมอไป (Occit-Sen, 1997) ระบบการป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจตีบนั้นเสริมด้วยยาอื่น ๆ เนื่องจากในการรักษาผู้ติดเชื้อเอชไอวีการรักษาด้วยยาต้านไวรัสร่วมกันจะให้ผลลัพธ์ที่ดีกว่าการรักษาด้วยวิธีเดียว นอกจากนี้ยังเกิดจากการพิจารณาทางทฤษฎีประการแรกเอชไอวีสามารถต้านทานต่อยาชนิดใดชนิดหนึ่งได้และประการที่สองยาต้านไวรัสชนิดต่างๆจะรบกวนการจำลองเอชไอวีในช่วงต่างๆของวงจรชีวิต
• 
  มีการรวบรวมประวัติโดยละเอียด โดยเฉพาะอย่างยิ่งจำเป็นต้องค้นหาว่ายาตัวใด
  ได้รับการยอมรับจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญการมีอยู่หรือความเป็นไปได้ของการตั้งครรภ์และสำหรับ
  ความเจ็บป่วย ข้อมูลนี้มีอิทธิพลต่อการเลือกคำแนะนำและวิธีการป้องกัน
  สูตรการรักษาด้วยยาต้านไวรัส
• 
  หากจำเป็นให้แนะนำให้ป้องกันโรคหลังสัมผัส
  กดการรักษาด้วยยาต้านไวรัสหลังจากพูดคุยโต้แย้งกับผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพที่ได้รับบาดเจ็บ (ดูตารางที่ 13-4) ข้อมูลที่จำเป็นสำหรับที่ปรึกษา: หลักเกณฑ์ในการรับประทานยาผลข้างเคียงและมาตรการในการต่อสู้กับยาเหล่านี้ความเป็นไปได้ของการมีปฏิสัมพันธ์และความไม่ลงรอยกันของยากับยาต้านไวรัสอาการแสดงความเป็นพิษของยาต้านไวรัสและอาการที่น่าตกใจที่ต้องไปพบแพทย์โดยด่วน (เช่นปวดหลังหรือท้อง เลือดในปัสสาวะเป็นสัญญาณของ urolithiasis ในขณะที่ทาน indinavir) ต้องเน้นความสำคัญของการยึดมั่นในกฎเกณฑ์ทั้งหมด
• 
  พนักงานมีสิทธิที่จะปฏิเสธการป้องกันโรคหลังจากที่ติดต่อกัน
  ที่มีความเสี่ยงในการติดเชื้อเอชไอวีในที่ทำงาน
• 
  พนักงานจะได้รับคำเตือนว่าในกรณีที่มีอาการเจ็บป่วยเฉียบพลัน
  ระยะเวลาการสังเกตเขาต้องขอความช่วยเหลือจากแพทย์อย่างแน่นอน ใน
  ในกรณีนี้สเปกตรัมของการวินิจฉัยแยกโรครวมถึงโรคอื่น ๆ ได้แก่ การติดเชื้อเอชไอวีเฉียบพลันการแพ้ยาและผลพิษของยาต้านไวรัส
• 
  ความเสี่ยงของการแพร่เชื้อเอชไอวีทุติยภูมิในช่วงสังเกต (โดยเฉพาะภายใน 6-12 สัปดาห์หลังการสัมผัสเชื้อ) จะได้รับการหารือกับพนักงานและแนะนำวิธีการป้องกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งจำเป็นต้องใช้ถุงยางอนามัยหรืองดกิจกรรมทางเพศ (เพื่อป้องกันการตั้งครรภ์และการแพร่เชื้อเอชไอวีไปยังคู่นอน) ปฏิเสธที่จะบริจาคเลือดพลาสมาเนื้อเยื่อและอวัยวะ เห็นได้ชัดว่าหญิงชราคนหนึ่งเป็นที่พึงปรารถนาที่จะย้ายทารกไปให้นมเทียมชั่วคราว
• 
  เปลี่ยนความรับผิดชอบงานของพนักงานที่ติดต่อที่เกี่ยวข้อง
  ไม่ควรเสี่ยงต่อการติดเชื้อในที่ทำงาน
• 
  พนักงานแต่ละคนหลังจากสัมผัสกับความเสี่ยงของการติดเชื้อเอชไอวีใน
  สถานที่จัดหาที่ปรึกษาส่วนตัวหรือจัดหาร่างกายให้เขา
  หมายเลขพื้นหลังที่เขาสามารถจัดการกับข้อกังวลและ
  คำถาม
• 
  การป้องกันไวรัสตับอักเสบบีหากพนักงานไม่ได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีและ
  ของผู้ป่วยที่เขาติดต่อด้วยจะพบ HBsAg จากนั้นจะเริ่มฉีดวัคซีน

ต้านไวรัสตับอักเสบบีและโดยเร็วที่สุด (ควรให้ภายใน 24 ชั่วโมงหลังสัมผัส) ให้อิมมูโนโกลบูลินไวรัสตับอักเสบบี (ครั้งเดียว) หากไม่พบ HBsAg ในผู้ป่วยก็เพียงพอที่จะเริ่มฉีดวัคซีนให้กับพนักงาน (COC, 1991)

อาร์. การป้องกันหลังจากความเสี่ยงที่ชัดเจนของเอชไอวีในสถานที่ทำงาน

ยาต้านไวรัสที่เฉพาะเจาะจงและปริมาณสำหรับการป้องกันยาเสพติดจะได้รับการคัดเลือกในเชิงประจักษ์เป็นส่วนใหญ่ ใช้ยาต้านไวรัสสองหรือสามตัวตามแนวทางปัจจุบันโดยคำนึงถึงความเสี่ยงของการติดเชื้อเอชไอวีและโอกาสในการดื้อยา (ดูตารางที่ 13-4) ควรเริ่มการรักษาด้วยยาต้านไวรัสป้องกันโรคโดยเร็วที่สุดและดำเนินต่อไปเป็นเวลาสี่สัปดาห์ จากข้อมูลของสำนักงานป้องกันโรคหลังการสัมผัสสาร (ปิดในเดือนธันวาคม 2541) การป้องกันโรคด้วยยาต้านไวรัสสำหรับบุคลากรทางการแพทย์ไม่ได้มาพร้อมกับผลอันตรายใด ๆ โดยเฉพาะ สำหรับรายละเอียดโปรดไปที่โครงการศูนย์ควบคุมและป้องกันการติดเชื้อในโรงพยาบาล .

ในระหว่างการป้องกันโรคหลังการสัมผัสยาผลข้างเคียงของยาต้านไวรัส (zidovudine หรือการรักษาด้วยยาต้านไวรัสร่วมกัน) รายงานโดยเจ้าหน้าที่สาธารณสุข 50% -90% ใน 24% –36% ของผู้ป่วยหยุดการรักษาด้วยยาต้านไวรัสเนื่องจากพวกเขา (SHS, 19985) ผลข้างเคียงส่วนใหญ่ของ zidovudine คือคลื่นไส้อาเจียนอ่อนเพลียปวดศีรษะและนอนไม่หลับ มีรายงานผลข้างเคียงที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคไตและตับไตเมื่อใช้การรักษาด้วยยาต้านไวรัสร่วมกันเพื่อป้องกันการป้องกันโรค สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับผลข้างเคียงของยาต้านไวรัสต่างๆโปรดดูบทที่ XIV เรื่องเภสัชวิทยา การดูแลในห้องปฏิบัติการรวมถึงการตรวจนับเม็ดเลือดและการศึกษาการทำงานของตับและไตก่อนเริ่มการรักษาและหลัง 2 สัปดาห์ ในกรณีที่มีโรคร่วมหรือการแสดงผลของพิษของยาต้านไวรัสจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม (ตัวอย่างเช่นในขณะที่ใช้ตัวยับยั้งโปรตีเอสจะมีการกำหนดระดับกลูโคส)

vii. กรณีพิเศษ

ความต้านทานต่อตัวแทนต้านไวรัส

ไม่ทราบว่าการดื้อยาต้านไวรัสส่งผลต่อความเสี่ยงในการติดเชื้อเอชไอวีหรือไม่ มีรายงานกรณีการติดเชื้อเอชไอวีสายพันธุ์ดื้อยา (Impe, 1997) ดังนั้นจึงควรพิจารณาการดื้อยาเมื่อกำหนดยาต้านไวรัสสำหรับการป้องกันโรคหลังการสัมผัส หากสงสัยว่ามีการติดเชื้อเอชไอวีในผู้ป่วยต้นทางหรือดื้อต่อยาต้านไวรัสอย่างน้อยหนึ่งตัวสำหรับการป้องกันโรคหลังการสัมผัสผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพควรกำหนดยาที่ไม่น่าจะเกิดการดื้อยา ควรได้รับการคัดเลือกจากผู้เชี่ยวชาญในการรักษาการติดเชื้อเอชไอวี ในขณะเดียวกันการเริ่มการป้องกันโรคด้วยยาต้านไวรัสไม่สามารถล่าช้าได้เนื่องจากสงสัยว่าจะมีการดื้อยา ในกรณีนี้ในขณะที่รอคำแนะนำทางคลินิกจากผู้เชี่ยวชาญในการรักษาการติดเชื้อเอชไอวีควรเสริมสูตรการป้องกันโรคด้วยยาต้านไวรัสด้วยยาตัวที่สามหรือสี่

ข. การตั้งครรภ์

นอกเหนือจากการให้คำปรึกษาที่กล่าวไปแล้วพนักงานที่ตั้งครรภ์ควรได้รับแจ้งเกี่ยวกับทุกสิ่งที่ทราบและยังไม่ทราบเกี่ยวกับความเสี่ยงผลประโยชน์และผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากยาต้านไวรัสที่ใช้ในการป้องกันหลังการสัมผัสเชื้อเอชไอวีทั้งสำหรับตัวเธอเองและทารกในครรภ์ (การรักษาด้วยยาต้านไวรัสในระหว่างตั้งครรภ์จะกล่าวถึงในบทที่ 7“ เอชไอวีและการทำงานของระบบสืบพันธุ์” และบทที่ XIV“ เภสัชวิทยา”) การตั้งครรภ์ไม่ใช่เหตุผลที่จะหยุดการป้องกันโรคด้วยยาต้านไวรัสและไม่ควรแทรกแซงหลักสูตรที่สมบูรณ์และเหมาะสมที่สุด มารดาที่ให้นมบุตรควรหลีกเลี่ยงการให้นมบุตรในขณะที่รับประทานยาต้านไวรัสเพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้ทารกสัมผัสกับยา

VIII. เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ที่ติดเชื้อเอชไอวี

มีความขัดแย้งมากมายเกี่ยวกับบุคลากรทางการแพทย์ที่ติดเชื้อเอชไอวีและยังคงทำงานต่อไป มีบางกรณีที่เป็นที่รู้จักกันดี แต่ยังไม่ค่อยเข้าใจกรณีของการแพร่เชื้อเอชไอวีไปยังผู้ป่วยทางทันตกรรม แต่การศึกษาอิสระสี่ชิ้นที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยศัลยกรรมและทันตกรรมทั้งหมด 896 รายซึ่งเจ้าหน้าที่ด้านการดูแลสุขภาพที่ติดเชื้อเอชไอวีเข้าร่วมพบแอนติบอดีเอชไอวีในผู้ป่วยเพียงรายเดียวและเขามีปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ในการติดเชื้อเอชไอวี (SOS, 1991) ... สิ่งสำคัญคือผู้ปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพที่ติดเชื้อเอชไอวีเองมีความเสี่ยงที่จะติดโรคติดเชื้ออื่น ๆ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการป้องกันและการฉีดวัคซีนที่เหมาะสม

จำเป็นต้องถอดออกจากการสัมผัสโดยตรงกับผู้ป่วยซึ่งเป็นเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ที่ติดเชื้อเอชไอวีซึ่งเป็นโรคผิวหนังที่มีการก่อตัวของทรานซูเดตหรือสารหลั่งจนกว่าจะหายดี ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพที่ติดเชื้อเอชไอวีที่ปฏิบัติตามข้อควรระวังทั่วไปและไม่ปฏิบัติตามขั้นตอนการบุกรุกถือว่าปลอดภัยสำหรับผู้ป่วย ยิ่งไปกว่านั้นไม่มีหลักฐานว่ามีความจำเป็นต้องจำกัดความรับผิดชอบของคนงานที่ติดเชื้อเอชไอวีที่ทำขั้นตอนการบุกรุกที่ไม่ให้ผู้ป่วยเสี่ยงต่อการสัมผัสเชื้อเอชไอวี ขั้นตอนดังกล่าวบ่งบอกถึงการปฏิบัติตามข้อควรระวังและเทคนิคที่เหมาะสมการใช้เครื่องมือที่ปราศจากเชื้อและฆ่าเชื้อ

ขั้นตอนที่ทำให้ผู้ป่วยเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีควรได้รับการหารือแยกกัน ซึ่งรวมถึงขั้นตอนที่นักแสดงคลำปลายเข็มในโพรงร่างกายของผู้ป่วยตลอดจนขั้นตอนที่นิ้วของแพทย์และเข็มหรือเครื่องมือที่แหลมคมอยู่พร้อมกันในช่องทางกายวิภาคที่มองเห็นได้ไม่ชัดเจนหรือคับแคบ ขั้นตอนเหล่านี้เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการบาดเจ็บของนักแสดงและดังนั้นการแพร่เชื้อเอชไอวีไปยังผู้ป่วย ขอแนะนำให้ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ที่ปฏิบัติตามขั้นตอนดังกล่าวเพื่อค้นหาสถานะเอชไอวีของตนเอง ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพที่ติดเชื้อเอชไอวีสามารถดำเนินการตามขั้นตอนดังกล่าวได้ก็ต่อเมื่อได้รับความยินยอมจากกลุ่มผู้เชี่ยวชาญ ไม่แนะนำให้ทำการทดสอบเอชไอวีภาคบังคับของผู้ให้บริการด้านสุขภาพ จรรยาบรรณในการแจ้งผู้ป่วยเกี่ยวกับการติดเชื้อเอชไอวีโดยบุคลากรทางการแพทย์ชั้นนำยังอยู่ในระหว่างการหารือ (Blau: Mogs, 2000; Vonnevu, 1999)

สถานพยาบาลทุกแห่งต้องมีนโยบายที่เป็นมาตรฐานสำหรับการจัดการทั้งพนักงานที่ติดเชื้อเอชไอวีและพนักงานที่เสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีในสถานที่ทำงาน (COC, 1991)