Comentarii la Ordinul 330 privind medicina nutrițională. Centrul de programe „ajutor educației”. Organizarea nutriției medicale

Ministerul Sănătății Federației Ruse

Cu privire la măsurile de îmbunătățire
nutriție terapeutică în scop terapeutic și profilactic
instituțiile Federației Ruse

din 07.10.2005 nr. 624, din data de 10.01.2006 nr. 2, din 26.04.2006 nr. 316,
Ordinul Ministerului Sănătății Rusiei din 21 iunie 2013 nr. 395n,
Prikaza a Ministerului Sănătății Rusiei din 24 noiembrie 2016 nr. 901n)

Pentru a implementa conceptul de politică de stat în domeniul alimentației sănătoase a populației Federației Ruse pentru perioada până în 2005, aprobat prin Decretul Guvernului Federației Ruse din data de 10.08.1998 N 917, pentru îmbunătățirea organizării nutriției medicale și creșterea eficienței aplicării sale în tratamentul complex al pacienților, ordon:

1. A aproba:

1.1. Reglementări privind organizarea activității unui dietetician (apendicele nr. 1);

1.2. Reglementări privind organizarea activităților unei asistente dietetice (Anexa N 2);

1.3. Regulamentul Consiliului pentru nutriție medicală (apendicele nr. 3);

1.4. Instrucțiuni pentru organizarea nutriției medicale în instituțiile medicale (apendicele nr. 4);

1.5. Instrucțiuni pentru organizarea nutriției enterale în instituțiile medicale (apendicele nr. 5);

2. Controlul asupra punerii în aplicare a prezentului ordin este încredințat ministrului adjunct R.А. Khalfina.

Ministerul
Yu.L. Șevcenko

Un comentariu

Cu privire la aplicarea acestui ordin, a se vedea scrisoarea din 7 aprilie 2004 N 2510 / 2877-04-32 și scrisoarea de dezvoltare socială a Federației Ruse din 11 iulie 2005 N 3237-VS

Apendicele N 1

Aprobat
Prin ordin al Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din data de 05.08.2003 N 330

POZIŢIE

DESPRE ORGANIZAREA ACTIVITĂȚILOR DIETICIANULUI

1. Poziția unui dietetician este un medic specialist, care este instruit în nutriție terapeutică și are un certificat în dietetică.

2. Dieteticianul este responsabil pentru organizarea terapiei nutriționale și utilizarea adecvată a acesteia în toate departamentele instituțiilor de îngrijire a sănătății.

3. Medicul-dietetician supraveghează asistenții medicali, supraveghează activitatea departamentului de catering.

4. Dieteticul trebuie:

a) sfătuiește medicii de departament cu privire la organizarea nutriției medicale;

b) sfătuiește pacienții cu privire la alimentația terapeutică și rațională;

c) efectuează o verificare aleatorie a documentelor medicale pentru respectarea dietelor prescrise și etapele terapiei dietetice;

d) analizează eficiența nutriției terapeutice;

e) verifică calitatea produselor la sosirea acestora la unitatea de depozitare și catering; controlează depozitarea corectă a proviziilor alimentare;

f) exercită controlul asupra corectitudinii punerii produselor la pregătirea vaselor;

g) pregătește documentația pentru organizarea nutriției medicale:

Carduri de aspect;

Meniu de șapte zile;

Meniu consolidat de șapte zile - opțiuni de vară și iarnă;

h) controlează corectitudinea documentației de către asistenta dietetică (amenajarea meniului, cerința meniului etc.);

i) monitorizează calitatea alimentelor finite înainte de a-l servi la secții, luând o probă la fiecare masă;

j) împreună cu șefii de secții, determină lista și numărul de colete alimentare la domiciliu pentru un pacient care este tratat într-o instituție medicală și preventivă;

k) controlează actualitatea examinărilor medicale preventive ale lucrătorilor din catering și cantine și împiedică persoanele care nu au fost supuse examinărilor medicale preventive și pacienților cu boli pustulare, intestinale, angină să lucreze;

l) organizează sistematic îmbunătățirea nivelului de calificare a lucrătorilor departamentului de catering pe probleme de nutriție medicală;

m) să efectueze activități sanitare și educaționale active privind nutriția rațională și terapeutică pentru toți angajații unei instituții medicale și pacienți;

o) îmbunătățește nivelul calificărilor profesionale din ciclurile de perfecționare a dieteticii cel puțin o dată la 5 ani.

Apendicele N 2

Aprobat
Prin ordin al Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din data de 05.08.2003 N 330

POZIŢIE

PRIVIND ORGANIZAREA ACTIVITĂȚILOR MEDICALE

SISTEMELE DIETARE

1. Funcția de asistent medical dietetic este un specialist cu studii medicale secundare, care are o pregătire specială în nutriție terapeutică și un certificat în specialitatea „dietetică”.

2. O asistentă dietetică lucrează sub îndrumarea unui dietetician.

3. Asistenta dietetică monitorizează activitatea unității de catering și respectarea normelor sanitare și igienice de către angajații unității alimentare.

4. O asistentă dietetică este obligată:

a) verifică calitatea produselor la sosirea acestora la unitatea de depozitare și catering; controlează depozitarea corectă a proviziilor alimentare;

b) pregătește zilnic, sub supravegherea unui dietetician și cu participarea managerului de producție, un meniu de aranjament (sau un meniu de cerințe), în conformitate cu un index al cărților de mâncare și un meniu consolidat aprobat de Consiliul Nutriției Sănătății;

c) exercită controlul asupra corectitudinii marcajului produselor atunci când gătești și respinge produsele finite, ia un eșantion de produse alimentare finite;

d) controlează livrarea corectă a vaselor de la unitatea de catering la secții, în conformitate cu „fișa de distribuție”;

e) exercită controlul asupra: stării sanitare a spațiilor unității de catering, distribuitoare, cămară, inventar, vase, precum și îndeplinirea normelor de igienă personală de către angajații unității de catering;

f) organizează și participă personal la desfășurarea de cursuri cu asistenții medicali și lucrătorii de catering pe probleme de nutriție medicală;

g) ține evidența medicală;

h) să efectueze examinări medicale preventive în timp util ale angajaților compartimentului de catering, distribuitoarelor și cămarilor și să prevină persoanele care nu au fost supuse unui examen medical preventiv și pacienți cu boli pustulare, intestinale, dureri de gât să lucreze;

i) îmbunătățesc nivelul de pregătire profesională cel puțin o dată la 5 ani.

Apendicele N 3

Aprobat
Prin ordin al Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din data de 05.08.2003 N 330

POZIŢIE

DESPRE CONSULTANȚE PRIVIND MĂNCĂRILE MĂNĂTURI

INSTITUȚII MEDICALE ȘI PREVENTIVE

1. Consiliul pentru nutriție medicală este un organism consultativ și este creat într-o instituție medicală și preventivă, cu un număr de paturi de la 100 și mai mult.

2. Numărul membrilor Consiliului pentru nutriție medicală și componența personală a acestuia este aprobat prin ordinul medicului șef al instituției.

3. Consiliul pentru nutriție curativă include: medicul șef (sau adjunctul său pentru lucrări curative) - președintele; nutriționist - secretar executiv, șefi de secții - medici, medici anestezist-resuscitator, gastroenterolog, terapeut, transfuziolog, chirurg (membri ai echipei de asistență nutrițională), medic șef adjunct pentru afaceri economice, asistente dietetice, director de producție (sau bucătar) ... Dacă este necesar, alți specialiști ai instituției medicale pot fi implicați în activitatea Consiliului.

4. Sarcinile Consiliului de sănătate nutrițională:

a) îmbunătățirea organizării nutriției medicale într-o instituție medicală și preventivă;

b) introducerea de noi tehnologii pentru nutriția preventivă, dietetică și enterală;

d) aprobarea nomenclaturii dietelor, amestecuri pentru nutriție enterală, amestecuri proteice compozite uscate pentru nutriție terapeutică, aditivi biologici activi care urmează să fie introduși în această instituție medicală;

(modificată prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 N 316)

e) aprobarea meniurilor de șapte zile, un index de bucate și un set de amestecuri pentru nutriția enterală;

g) îmbunătățirea sistemului de comandă pentru kituri și amestecuri dietetice pentru nutriție enterală;

h) elaborarea de forme și planuri de dezvoltare profesională a angajaților în nutriție terapeutică;

i) controlul asupra organizării nutriției medicale și analiza eficienței terapiei alimentare pentru diferite boli.

5. Consiliul Medicinii Nutriționale se întrunește la nevoie, dar cel puțin o dată la trei luni.

Apendicele N 4

Aprobat
Prin ordin al Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din data de 05.08.2003 N 330

INSTRUCTIUNI

PRIVIND ORGANIZAREA NUTRIȚIEI MEDICALE

IN INSTITUTII MEDICALE SI PREVENTIVE

(modificată prin Ordinele Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia
din 07.10.2005 N 624, din 10.01.2006 N 2, din 26.04.2006 N 316,
Ordinul Ministerului Sănătății Rusiei din 21 iunie 2013 N 395n)

Organizarea nutriției medicale într-o instituție medicală și profilactică este o parte integrantă a procesului de tratament și este una dintre principalele măsuri terapeutice.

Pentru a optimiza nutriția terapeutică, a îmbunătăți organizația și a îmbunătăți managementul calității acesteia în instituțiile medicale, este introdusă o nouă nomenclatură a dietelor (sistem de diete standard), care diferă prin conținutul de valori nutritive de bază și energie, tehnologia de gătit și setul mediu zilnic de produse.

Dietele folosite anterior ale sistemului de numerotare (dietele N N 1-15) sunt combinate sau incluse în sistemul de diete standard, care sunt prescrise pentru diferite boli în funcție de stadiul, severitatea bolii sau de complicații de la diferite organe și sisteme (tabelul 1).

Alături de dieta standard de bază și variantele sale din unitatea de îngrijire a sănătății, în conformitate cu profilul lor, sunt utilizate următoarele:

Diete chirurgicale (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dietă pentru sângerare ulceroasă, dietă pentru stenoză la stomac), etc .;

Diete specializate: dieta bogată în proteine \u200b\u200bpentru tuberculoza activă (în continuare - dieta bogată în proteine \u200b\u200b(t));

Descărcarea dietelor (ceai, zahăr, măr, compot de orez, cartof, caș, suc, carne etc.);

Diete speciale (potasiu, magneziu, sonde, diete pentru infarct miocardic, diete pentru descărcare și terapie dietetică, dietă vegetariană etc.).

Individualizarea compoziției chimice și a conținutului de calorii ale dietelor standard se realizează prin selectarea preparatelor nutriționale medicale disponibile în indicele cardului, creșterea sau micșorarea cantității de produse tip bufet (pâine, zahăr, unt), controlând coletele alimentare la domiciliu pentru pacienții tratați într-o instituție medicală, precum și prin utilizarea suplimentelor alimentare biologic active și a amestecurilor specializate gata preparate în nutriția medicală și enterală. Pentru a corecta dieta, 20-50% din proteinele amestecurilor specializate gata pot fi incluse (tabelul 1a).

(modificată prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 10.01.2006 N 2)

Cumpărarea amestecurilor de compozite proteice uscate pentru nutriție terapeutică se realizează în conformitate cu Instrucțiunile privind procedura de aplicare a clasificării bugetare a Federației Ruse, aprobată prin Ordinul Ministerului Finanțelor al Federației Ruse din 21 decembrie 2005 N 152n (în conformitate cu scrisoarea Ministerului Justiției al Federației Ruse din 10 ianuarie 2006 nr. N 01/32-ЕЗ Comanda nu are nevoie de înregistrare de stat) conform articolului 340 din clasificarea economică a cheltuielilor bugetelor Federației Ruse „Creșterea costurilor stocurilor” cu trimiterea amestecurilor specializate gata preparate pentru nutriție terapeutică la secțiunea „produse alimentare (plata pentru alimente), inclusiv alimente rațiuni către militari și persoane echivalate cu aceștia ".

(paragraful a fost introdus prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26 aprilie 2006 N 316)

Nomenclatorul dietelor permanente în fiecare instituție medicală și profilactică este stabilit în conformitate cu profilul său și aprobat de Consiliul pentru nutriție medicală. În toate instituțiile medicale și profilactice, sunt stabilite cel puțin patru mese pe zi, conform indicațiilor din departamente separate sau pentru anumite categorii de pacienți (ulcer duodenal, boală stomacală chirurgicală, diabet zaharat, etc.), se folosesc mese mai frecvente. Dieta este aprobată de Consiliul pentru nutriție pentru sănătate.

Seturile alimentare zilnice recomandate reprezintă baza pregătirii dietelor standard într-o unitate de îngrijire a sănătății (tabelul 2). Atunci când se formează diete standard pentru copii și adulți care primesc tratament sanatoriu, se folosesc soiuri mai scumpe de produse, ținând cont de normele nutriționale zilnice din sanatorii și sanatorii-dispensare (tabelele 3, 4, 5). În absența unui set complet de produse la unitatea de catering, prevăzut de meniul consolidat de șapte zile, este posibil să înlocuiți un produs cu altul, menținând în același timp compoziția chimică și valoarea energetică a dietelor terapeutice utilizate (tabelele 6, 7).

Controlul corectitudinii terapiei dietetice trebuie efectuat prin verificarea respectării dietelor primite de către pacienți (în ceea ce privește gama de produse și feluri de mâncare, tehnologia de gătit, compoziția chimică și valoarea energetică) cu caracteristicile recomandate ale dietelor standard și prin verificarea utilizării uniforme a creditelor la sferturile anului.

Gestionarea generală a dietei într-o instituție medicală este realizată de medicul șef, iar în lipsa acestuia - de către adjunctul pentru partea medicală.

Nutriționistul este responsabil pentru organizarea nutriției medicale. În cazurile în care nu există o poziție a unui dietetician într-o unitate de îngrijire a sănătății, o asistentă dietetică este responsabilă pentru această muncă.

În subordinea dieteticianului sunt asistente medicale dietetice și toți lucrătorii de catering care asigură nutriție medicală într-o instituție medicală și preventivă, în conformitate cu prezentul ordin.

La unitatea de catering a unei instituții medicale și profilactice, controlul asupra respectării tehnologiei de gătit și a producției de mese alimentare gata sunt efectuate de către șeful de producție (bucătar, bucătar șef), controlul asupra calității meselor alimentare pregătite este un medic dietetician, o asistentă dietetică, un medic de serviciu, autorizând eliberarea de produse gata mâncare la birouri.

Toate problemele legate de organizarea nutriției medicale într-o instituție medicală și profilactică sunt audiate și soluționate în mod sistematic (cel puțin o dată pe trimestru) la ședințele Consiliului pentru nutriție medicală.

tabelul 1

Caracteristică,
compoziția chimică și valoarea energetică
diete standard utilizate în spitale
(în spitale etc.)

(modificată prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 N 316)

Diete standard	Dietele cu sistem numerotat (dietele N N 1-15)	Indicații de utilizare	Caracter general, prelucrare culinară	Proteine, incl. animale, g	Grasimi totale, incl. legume, g	Carbohidrați generali, incl. mono- și dizaharide, g	Valoarea energiei-getti-ches-kaya, kcal
1	2	3	4	5	6	7	8
	1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13,14, 15	Gastrită cronică în remisiune. Ulcerul peptic și 12 ulcer duodenal în remisiune. Boala cronică a intestinului cu predominanță a sindromului de colon iritabil cu predominant constipație. Colecistita acută și hepatita acută în stadiul de recuperare. Hepatită cronică cu semne ușoare de insuficiență hepatică funcțională. Colecistita cronică și boala calcaroasă. Guta, diateza acidului urinar, nefrolitiaza, hiperuricemie, fosfaturie. Diabetul zaharat tip 2 fără supraponderalitate sau obezitate concomitentă. Boli ale sistemului cardiovascular cu tulburări circulatorii ușoare, hipertensiune arterială, boală coronariană, ateroscleroză a arterelor coronare ale inimii, vase cerebrale, periferice. Boli infecțioase acute. State febrile.	O dietă cu un conținut fiziologic de proteine, grăsimi și carbohidrați, îmbogățită cu vitamine, minerale, fibre vegetale (legume, fructe). Atunci când se prescrie o dietă pentru pacienții cu diabet zaharat, carbohidrații rafinați (zahărul) sunt excluși. Extractele azotate, sarea de masă (6-8 g / zi), alimentele bogate în uleiuri esențiale sunt limitate, sunt excluse condimentele fierbinți, spanacul, sorelul, carnea afumată. Plăcile sunt fierte fierte sau aburite, coapte. Temperatura vaselor fierbinți - nu mai mult de 60-65 ° С, vasele reci - nu mai puțin de 15 ° С. Lichid gratuit - 1,5-2 litri. Ritmul alimentar este fracționat, de 4-6 ori pe zi.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-330 30-40 (glucidele rafinate sunt excluse din dieta pacienților cu diabet zaharat)	2170- 2400
	1b, 4b, 4c, 5p (opțiunea I)	Ulcerul peptic și 12 ulcer duodenal în stadiul de exacerbare și remisie instabilă. Gastrită acută. Cronic gastrită cu aciditate conservată și ridicată în stadiul de exacerbare ușoară. Boala de reflux gastroesofagian. Disfuncția aparatului de mestecat. Pancreatită acută, stadiu de exacerbare în descompunere Exacerbarea exprimată a pancreatitei cronice. În perioada de recuperare după infecții acute; după operații (nu pe organele interne).	O dietă cu un conținut fiziologic de proteine, grăsimi și carbohidrați, îmbogățită cu vitamine, minerale, cu restricție moderată a iritanților chimici și mecanici ai membranei mucoase și a aparatului receptor al tractului gastrointestinal. Gustările calde, condimentele, condimentele sunt excluse; sarea de masă este limitată (6-8 g / zi). Mâncărurile sunt fierte fierte sau aburite, piure și nu se grăbesc. Temperatura alimentelor - de la 15 la 60-65 ° С. Lichid gratuit -1,5-2 litri. Ritmul alimentar este fracționat, de 5-6 ori pe zi.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-350 50-60	2170- 2480
Opțiune de dieta bogată în proteine \u200b\u200b(dieta bogată în proteine)	4e, 4ag, 5p (opțiunea II), 7c, 7d, 9b, 10b, 11, R-I, R-II	După rezecția stomacului în 2-4 luni pentru ulcer peptic, în prezența sindromului de dumping, colecistită, hepatită. Cronic enterită cu prezența unei încălcări pronunțate a stării funcționale a organelor digestive. Enteropatie cu gluten, boală celiacă. Pancreatita cronică în remisiune. Glomerulonefrita cronică de tip nefrotic în stadiul de exacerbare în descompunere, fără tulburări ale funcției renale excretoare de azot. Diabetul zaharat tip 1 sau 2 fără obezitate concomitentă și funcție renală excretând azotul. Reumatism cu un grad scăzut de activitate al procesului, cu un curs lung al bolii fără afectarea circulației sângelui; reumatism în stadiul de exacerbare decolorată. Tuberculoza pulmonara. Procese procesuale. Anemie de etiologie diversă. Boala de arsură.	O dietă bogată în proteine, cantități normale de grăsimi, carbohidrați complecși și carbohidrați digerabili. Atunci când se prescrie o dietă pentru pacienții cu diabet zaharat și după rezecția stomacului cu sindrom de dumping, carbohidrații rafinați (zahărul) sunt excluși. Sarea de masă (6-8 g / zi), iritanții chimici și mecanici ai stomacului, tractul biliar sunt limitate. Plăcile sunt fierte, fierte, coapte, piure și nu se răcește, se pun la abur. Temperatura alimentelor - de la 15 la 60-65 ° С. Lichid gratuit - 1,5-2 litri. Ritmul alimentar este fracționat, de 4-6 ori pe zi.	110-120 45-50	80-90 30	250-350 30-40	2080- 2690
Opțiunea de dietă scăzută de proteine	7b, 7a	Glomerulonefrita cronică cu afectare severă și moderată a funcției renale care excretă azotul și azotemie severă și moderată.	Dieta cu restricție proteică la 0,8 g sau 0,6 g sau 0,3 g / kg greutate corporală ideală (până la 60, 40 sau 20 g / zi), cu o restricție accentuată a sării de masă (1,5-3 g / zi ) și lichid (0,8-1 l). Sunt excluse extracte azotate, alcool, cacao, ciocolată, cafea, gustări sărate. Dieta include mâncăruri din sago, pâine fără proteine, piure de cartofi, mousse de amidon umflat. Felurile de mâncare sunt fierte fără sare, fierte, aburite, nu se răcește. Mâncarea este gătită într-o formă fiartă aburită, nu tocată. Dieta este îmbogățită cu vitamine și minerale. Lichid gratuit - 0,8-1,0 litri. Ritmul alimentar este fracționat, de 4-6 ori pe zi.	20-60 15-30	80-90 20-30	350-400 50-100	2120- 2650
Opțiunea de dietă scăzută în calorii	8, 8a, 8o, 9a, 10s	Diverse grade de obezitate alimentară în absența unor complicații pronunțate din partea sistemului digestiv, a circulației sângelui și a altor boli care necesită regimuri dietetice speciale. Diabetul zaharat de tip II cu obezitate. Boala cardiovasculară dacă aveți supraponderale.	O dietă cu restricție moderată a valorii energetice (până la 1300-1600 kcal / zi), în principal datorită grăsimilor și carbohidraților. Zaharurile simple sunt excluse, grăsimile animale, sarea de masă (3-5 g / zi) sunt limitate. Include grăsimi vegetale, fibre dietetice (legume crude, fructe, tărâțe alimentare). Lichidul este limitat. Mâncarea este fiartă fiertă sau aburită, fără sare. Lichid gratuit - 0,8-1,5 litri. Ritmul alimentar este fracționat, de 4-6 ori pe zi.	70-80 40	60-70 25	130-150 0	1340- 1550
Opțiune de dietă bogată în proteine \u200b\u200b(dietă bogată în proteine) (introdus prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 №316)	11	Tuberculoza respiratorie: primară; infiltrativ; pneumonie de caz; tuberculom în faza de degradare; cavernos; cirozelor; pleurezie tuberculoasă, inclusiv empie; bronhiilor; silicotuberculoză. Tuberculoza extrapulmonară: sistemul nervos central; ganglioni limfatici periferici; organe ale cavității abdominale; sistemul genitourinar; genital; SIstemul musculoscheletal; ochi; piele și mucoase. Tuberculoza în combinație cu alte patologii: HIV; diabetul zaharat; boala pulmonară obstructivă cronică; manie toxică și acogolism; hepatita; vătămare profesională. Tuberculoza combinată cu rezistență multidrog.	O dietă cu un conținut ridicat de proteine, grăsimi, cantități fiziologice de carbohidrați complexi, restricția zaharurilor ușor digerabile, sare de masă (până la 6 g / zi). O dietă cu valoare energetică crescută. Atunci când se prescrie o dietă pentru pacienții cu diabet zaharat, carbohidrații rafinați (zahărul) sunt excluși. Plăcile sunt fierte, fierte, coapte, cu sau fără o scutire mecanică. Temperatura alimentelor - de la 15 la 60-65 grade C. Lichid gratuit - 1,5-2 litri Ritmul alimentelor - fracționat, de 4-6 ori pe zi. Atunci când se prescrie o dietă pentru pacienții cu diabet zaharat, carbohidrații rafinați (zahărul) sunt excluși.	130 – 140 (60 - 70)	110 – 120 (40)	400 – 500 (50) (glucidele rafinate sunt excluse din dieta pacienților cu diabet zaharat și a pacienților după rezecția stomacului cu sindrom de dumping)	3100 - 3600

Tabelul 1a

la Instrucțiunile de organizare a nutriției terapeutice
în instituțiile medicale

Raport alimentar natural
și mâncare specializată
în dieta zilnică a pacientului

(introdus prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 10.01.2006 N 2,
in rosu. Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 N 316)

diete	Proteine, incl. animale, g	Grasimi totale, incl. legume, g	Carbohidrați generali, incl. monozaharide, g	Valoarea energetică, kcal
Varianta de bază a dietei standard
	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300-330 (30-40)	2170-2400
Mâncare naturală	69-72	62-71	288-316	1990-2190
Produse specializate alimentar (amestec uscat compozit proteic)	16-18	8-9	12-14	180-210
Opțiune de dietă cu economii mecanice și chimice
Compoziția chimică și valoarea energetică a dietei	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300- 350 (50-60)	2170-2480
Mâncare naturală	69-72	62-71	288-336	1990-2270
	16-18	8-9	12-14	180-210
Opțiune dietetică bogată în proteine
Compoziția chimică și valoarea energetică a dietei	110-120 (45- 50)	80-90 (30)	250-350 (30-40)	2080-2690
Mâncare naturală	88-96	69-78	232-330	1825-2410
Produse alimentare specializate (amestec compozit proteic uscat)	22-24	11-12	18-20	255-280
Opțiune dietetică cu proteine \u200b\u200bscăzute
Compoziția chimică și valoarea energetică a dietei	20-60 (15-30)	80-90 (20-30)	350-400 (50-100)	2120-2650
Mâncare naturală	2-38	71-79	336- 380	1910-2395
Produse alimentare specializate (amestec compozit proteic uscat)	18-22	9-11	14-20	210-255
Opțiune dietetică redusă cu calorii
Compoziția chimică și valoarea energetică a dietei	70-80 (40)	60-70 (25)	130-150 (0)	1340-1550
Mâncare naturală	54-64	52-62	118-138	1116-1420
Produse alimentare specializate (amestec compozit proteic uscat)	16	8	12	180
Opțiune dietetică cu o cantitate crescută de proteine \u200b\u200b(t) (introdusă prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 N 316)
Compoziția chimică și valoarea energetică a dietei (introdusă prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 N 316)	130-140 (60-70)	110-120 (40)	400-500 (50)	3100-3600
Produse alimentare naturale (introduse prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26 aprilie 2006 N 316)	91-98	77-84	280-350	2170-2450
Produse alimentare specializate (amestec de proteine \u200b\u200bcompozite uscate) (introduse prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26 aprilie 2006 N 316)	39-42	33-36	120-150	930-1150

masa 2

la Instrucțiunile de organizare a nutriției terapeutice
în instituțiile medicale

în instituțiile medicale

Abolite. - Ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 21.06.2013 N 395n.

Tabelul 2a

la Instrucțiunile de organizare a nutriției terapeutice
în instituțiile medicale

Set mediu zilnic de produse pentru un pacient
în instituțiile medicale anti-tuberculoză

(introdus prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 N 316)

Numele produsului
	brut	net
1	2	3
Paine de secară (tărâțe)	150	150
Pâine de grâu	200	200
Faina de grau	50	50
Amidon de cartofi	5	5
Paste, taitei	25	25
	75	75
Cartofi:
în perioada 1 septembrie - 31 octombrie	400	300
de la 1 noiembrie până la 31 decembrie	428	300
în perioada 1 ianuarie - 28-29 februarie	461	300
de la 1 martie	500	300
Alte legume	505	500
dintre ei:
varza alba	275	220
morcov
înainte de 1 ianuarie	120	100
de la 1 ianuarie	125	100
sfeclă
înainte de 1 ianuarie	94	75
de la 1 ianuarie	100	75
ceapa de bec	24	20
ceapa verde	18,8	15
mărar de pătrunjel	20	15
castraveți, roșii, seră proaspătă	30,6	30
	38	25
Fructe proaspete	250	250
Fructe uscate (compot, stafide, prune, caise uscate)	26	20
Trandafir uscat	15,0	15,0
Sucuri de fructe și legume	200	200
Carne de vită (fir)	176,5	150
Puii I categoria	28,6	20
Carnati fierti (diabetici, dietetici, (doctoranzi), sunca, mezeluri, carnati	15,6	15
Pește proaspăt congelat (file)	93,8	90
Fructe de mare: alge marine, caviar de pește	15,2	15
Brânză de vacă	81,5	80
Smantana, crema	25	25
Brânză	16	15
Ou de gaina	1 BUC.	1 BUC.
Kefir, iaurt, lapte copt fermentat, iaurt, acidophilus, koumiss **	207	200
Lapte	300	300
Unt	40	40
Ulei vegetal	25	25
Zahăr*	50	50
Dulceata, gem, miere de albine, vafe, fursecuri, produse de cofetarie	10	10
Ceai	2	2
Cafea, cacao	1	1
gelatina	0,5	0,5
Drojdie presată	1	1
Sare	6,0	6,0
Pasta de rosii, piureul de rosii	5	5

** Kumis, de regulă, este utilizat în regiunile în care kumisul este folosit în mod tradițional în alimente și se dezvoltă producția sa.

Note:

1. Setul mediu zilnic de produse trebuie completat cu produse alimentare specializate (amestec de proteine \u200b\u200bcompozite uscate) în conformitate cu tabelele 1a, 7 din Instrucțiunile pentru organizarea nutriției medicale în instituțiile medicale.

2. Setul mediu zilnic de alimente poate diferi de setul alimentelor furnizate în acest tabel, în funcție de anotimp (iarnă, primăvară, vară, toamnă).

Tabelul 3

la Instrucțiunile de organizare a nutriției terapeutice
în instituțiile medicale

Set mediu zilnic de produse
pentru adulți care urmează tratament spa

(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 07.10.2005 N 624)

Numele produsului	Numărul de produse în grame
	brut	net
1	2	3
Paine de secară (tărâțe)	150	150
Pâine de grâu	200	200
Faina de grau	50	50
Amidon de cartofi	10	10
Paste, taitei	20	20
Crupe (hrișcă, ovăz, semol, mei, orz perlat, grâu, orez), leguminoase (mazăre, fasole, linte etc.)	95	95
Cartofi: în perioada 1 septembrie - 31 octombrie de la 1 noiembrie până la 31 decembrie în perioada 1 ianuarie - 28-29 februarie de la 1 martie	275 294 317 343	206 206 206 206
Alte legume: dintre ei: varza alba	175	140
morcov: înainte de 1 ianuarie de la 1 ianuarie	115 122	92 92
sfeclă: înainte de 1 ianuarie de la 1 ianuarie	55 59	44 44
ceapa de bec	20	16,8
ceapă verde, ierburi și rădăcină de pătrunjel, țelină	20	16
pătrunjel, mărar, țelină	16	12
castraveți, roșii (dovleac, dovlecel, ridiche, salată verde etc.)	150	147
varză, castraveți murați, roșii murate, legume gustate din conserve, ciuperci murate	30	21
mazăre verde conserve, porumb conservat	30	19,5
Fructe proaspete, fructe de pădure	250	250
Fructe uscate (compot, stafide, prune, caise uscate), nuci	26	20
Trandafir uscat	20	20
Fructe, sucuri de legume, compoturi din conserve	250	250
Carne de vită (filet), organe (ficat, rinichi, limbă)	150	127,5
Pui (curcan)	57	40
Carnati fierti (diabetici, dietetici, doctoranzi), sunca, mezeluri, wieners	10	7,5
Pește proaspăt, proaspăt înghețat	140	70
hering Pește roșu, sturion stelat (sturion) Caviar granular	15 7,8 6,2	7,5 5 6
Fructe de mare: alge marine, caviar de pește calamari, creveți, ciuperci, midii, crabi	15,2 33	15 30
Brânză de vacă	81,5	80
Smantana, crema	30	30
Brânză, brânză feta	10	9,2
Ou de gaina	1 BUC.	1 BUC.
Kefir, iaurt, lapte copt fermentat, iaurt, acidophilus	103,5	100
Lapte	317	300
Unt	50	50
Ulei vegetal	30	30
Maioneză	5	5
Zahăr*	50	50
Dulceata, dulceata, miere de albine, vafe, fursecuri, marshmallow, marshmallow, bomboane	20	20
Ceai	2	2
Cafea, cacao	1	1
Bând apă	200	200
gelatina	1	1
Drojdie presată	2	2
Sare	10	10
Pasta de rosii, piureul de rosii	5	5
Condimente, sodă, acid citric	0,5	0,5

______________________________

* Carbohidrații rafinați (zahăr și cofetărie cu zaharoză) sunt excluși din dieta pacienților cu diabet zaharat. Înlocuirea echivalentă a acestora se face pentru produsele dietetice specializate care nu conțin zaharoză.

Note:

1. Setul mediu zilnic de produse poate diferi de setul de produse furnizate în acest tabel, în funcție de sezon (iarnă, primăvară, vară, toamnă).

2. Setul mediu zilnic de produse este completat cu produse specializate pentru nutriție dietetică (terapeutică și profilactică).

Tabelul 4

la Instrucțiunile de organizare a nutriției terapeutice
în instituțiile medicale

Produse (g, ml brut)
	1-3 al anului	4-6 varsta	7-10 varsta	11-17 varsta
1	2	3	4	5
Pâine de grâu	60	100	150	200
pâine de secara	40	50	100	150
Faina de grau	20	50	50	55
Faina de cartofi	1	1	2	2
Cereale, leguminoase, paste	35	50	65	80
Cartofi	150	250	300	350
Legume și verzi diferite	200	300	350	400
Fructe proaspete	100	200	200	250
Fructe uscate	10	15	20	20
Suc de fructe	150	200	200	200
Zahăr	50	60	70	75
Cofetărie	10	15	20	25
Unt	30	35	40	50
Ulei vegetal	5	10	15	20
Ou, buc.	1/2	1	1	1
Ciorba 9%	40	50	55	60
Lapte, kefir și alte produse lactate	550	550	550	550
Smântână	10	12	15	15
Brânză	5	10	10	10
Carne 1 pisică. (inclusiv organe)	100	130	150	180
cârnaţi	-	15	20	25
Pisica 1 pisică. p / p	15	25	35	45
Fructe de mare	-	15	15	20
File de peste)	30	40	50	60
Hering, caviar	-	6	6	10
Cafea de cereale, pudră de cacao	2	2	3	4
Ceai	0,5	0,5	1	1
Drojdie	0,5	1	1	2
Sare, condimente	4	5	8	10

Tabelul 5

la Instrucțiunile de organizare a nutriției terapeutice
în instituțiile medicale

Seturi alimentare zilnice medii pentru copii,
victime ale expunerii la radiații,
fiind tratat în sanatorii
instituții de diferite profiluri (cu excepția tuberculozei)

Produse (g, ml brut)	Număr pe zi, pentru fiecare copil în vârstă
	4-6 varsta	7-10 varsta	11-17 varsta
1	2	3	4
Pâine de grâu	100	100	150
pâine de secara	50	150	200
Faina de grau	35	35	40
Faina de cartofi	2	5	5
Cereale, paste, leguminoase	50	60	65
Cartofi	250	300	350
Legume și verzi diferite	320	445	490
Fructe proaspete	250	300	300
Fructe uscate	15	20	20
Suc de fructe	200	200	200
Zahăr	60	60	60
Cofetărie	15	20	25
Unt	30	40	40
Ulei vegetal	10	15	20
Ou, buc.	1	1	1
Brânză de vacă	55	55	60
Lapte, kefir	550	550	550
Smântână	10	12	15
Brânză	10	10	15
Carne, incl. produse secundare și cârnați	125	140	175
Pasăre	35	40	50
File de peste)	50	60	70
Fructe de mare	30	40	40
Caviar, hering	6	6	10
Băutură de cafea	2	3	4
Ceai	0,5	1	1
Cacao	0,5	1	1,5
Drojdie	0,5	0,5	1
Sare, condimente	6	8	10
Tărâţe	-	10	15
Nuci	5	5	5
Șolduri de trandafir uscat	5	5	5
Băuturi uscate fortificate	15	20	30

Tabelul 6

la Instrucțiunile de organizare a nutriției terapeutice
în instituțiile medicale

Intercambiabilitatea produselor în prepararea meselor dietetice

(modificată prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 N 316)

Produse înlocuite	Greutatea produsului, brut, kg	Denumirea produselor de înlocuire	Banda echivalentă greutatea produsului, brut, kg	Utilizare culinară
1	2	3	4	5
Ouă fără coajă	1,00	Inghetata cu melanj de oua	1,00	În feluri de ouă, caserole, produse făinoase
De asemenea	1,00	Amestec de omletă uscată	0,35	De asemenea
De asemenea	1,00	Pulbere de ouă	0,28	De asemenea
Unt de vacă nesalț, "Vologda"	1,00	Uleiul țărănesc	1,13	În produse și mâncăruri culinare (cu excepția preparatelor pentru îmbrăcarea în timpul sărbătorilor)
De asemenea	1,00	Ulei de vacă amator	1,06	De asemenea
De asemenea	1,00	Ulei de vacă sărat (cu o reducere a cantității de sare din rețetă cu 0,02 kg) * (2)	1,00	În carne tocată, clătite, clătite
De asemenea	1,00	Unt de vacă Ghee	0,84	În carne tocată, clătite, clătite și pentru îmbrăcarea produselor culinare
Ulei de floarea soarelui	1,00	Arahide, porumb, soia, semințe de bumbac, ulei de măsline	1,00	În mâncăruri reci, produse făinoase, marinate, mâncăruri cu pește etc.
Ulei rafinat de floarea soarelui	1,00	Ulei de floarea soarelui nedefinit	1,00	În marinade, unele sosuri, rece, legume, preparate din pește, produse făinoase
	1,00	Lapte de vacă pasteurizat fără grăsime (cu o creștere a nivelului de în formularea cu 0,04 kg a untului de vacă nesalțat)	1,00
Lapte de vacă integral pasteurizat	1,00	Laptele integral de vacă uscat	0,12	În supe, sosuri, feluri de ouă, produse făinoase, legume, preparate dulci, băuturi etc.
Lapte de vacă integral pasteurizat	1,00	Lapte uscat degresat de vacă (cu o creștere a marcajului la formularea untului de vacă nesalțit cu 0,04 kg)	0,09	În supe, sosuri, feluri de ouă, mâncăruri dulci, produse făinoase, cereale
De asemenea	1,00	Crema uscată (cu o reducere a cantității de unt de vacă nesalțată din rețetă cu 0,042 kg)	0,16	În terci de lapte
De asemenea	1,00	Laptele integral condensat cu zahăr (cu o reducere a cantității de zahăr din rețetă cu 0,17 kg)	0,38	În alimente dulci, băuturi
De asemenea	1,00	Laptele condensat sterilizat în conserve	0,46	În supe, sosuri, preparate dulci, produse făinoase și băuturi
De asemenea	1,00	Crema condensată cu zahăr (cu reducerea marcajului în rețeta pentru unt de vacă nesalțit cu 0,07 kg și zahăr cu 0,18 kg)	0,48	În porci de lapte, produse făinoase
Zahar granulat * (3)	1,00	Miere naturală	1,25	În băuturi, jeleu, mousse, jeleu
De asemenea	1,00	Pulbere rafinată	1,00	În feluri de mâncare dulci, caserole, budinci
Dulceata, gem	1,00	Marmelada de fructe și fructe de padure (sculptate)	0,84	În feluri de mâncare dulci
De asemenea	1,00	Jam fără semințe	1,00	De asemenea
Amidon uscat de cartofi (20% umiditate)	1,00	Amidon de cartofi (conținut de umiditate brut 50%)	1,60	În jeleuri, supe dulci
Amidon de cartofi	1,00	Amidon de porumb	1,50	În jeleu de lapte, jeleu
Drojdia de panificație presată	1,00	Drojdia de panificație uscată	0,25	Pentru fabricarea băuturilor, a produselor făinoase
Ceai negru neambalat	1,00	Ceai negru cu gresie	1,00	Pentru prepararea băuturilor
Cafea naturală, prăjită	1,00	Cafea naturală instant	0,35	De asemenea
vanilină	1,00	Zahar vanilat	20,0	În feluri de mâncare dulci
De asemenea	1,00	Esență de vanilie	12,7	De asemenea
gelatina	1,00	Agaroid	0,70	În mâncăruri dulci și gelatinoase
Mazăre verde (conserve)	1,00	Mazăre vegetală (umăr) proaspătă	0,82	În mâncăruri reci, supe, feluri de legume, mâncăruri laterale
De asemenea	1,00	Boabe de legume (umăr), proaspete	0,82	De asemenea
De asemenea	1,00	Mazăre verde proaspătă congelată	0,71	De asemenea
Mărar, pătrunjel, țelină proaspătă	1,00	Mărar, pătrunjel, crengute de țelină sărate (cu o scădere a cantității de sare din rețetă cu 0,29 kg)	1,00	Pentru aromă de bulionuri, supe, sosuri
De asemenea	1,00	Mărar, pătrunjel, țelină, tocat sărat (cu o scădere a cantității de sare din rețetă cu 0,22 kg)	0,76	De asemenea
De asemenea	1,00	Mărar, pătrunjel, țelină, crenguțe, congelate rapid	0,76	De asemenea
Pătrunjel, pătrunjel, țelină, rădăcină proaspătă	1,00	Pătrunjel alb, țelină și rădăcini de păstârnac, uscate	0,15	În supe, sosuri, când se toacă carne, pește, legume
Sorel proaspăt	1,00	Piure de sorel (conserve)	0,40	În ciorbe de sorel
Spanac proaspat	1,00	Piure de spanac (conserve)	0,40	În supe cu spanac, în preparate vegetale
Roșiile (roșii) proaspete	1,00		0,46	În supe, sosuri și tocană de legume
De asemenea	1,00		0,37	De asemenea
De asemenea	1,00	Suc natural de roșii * (4)	1,22	De asemenea
Roșiile (roșii) proaspete	1,00	Mancare la conserva. Roșii naturale întregi (fructe rotunjite)	1,70	În farfurii reci și bucate laterale
De asemenea	1,00	Mancare la conserva. Roșii naturale naturale (fructe de prune)	1,42	De asemenea
Praz proaspăt	1,00	Ceapa verde proaspata	0,95	În supe, mâncăruri reci, mâncăruri laterale, preparate din legume
Piure de tomate cu un conținut de substanță uscată de 12%	1,00	Suc natural de roșii	2,66	În supe, sosuri și când se toacă carne, pește, legume etc.
De asemenea	1,00	Piure de tomate cu un continut de substanta uscata de 15%	0,80	De asemenea
De asemenea	1,00	Pasta de tomate cu un continut de substanta uscata de 25-30%	0,40	De asemenea
Piure de tomate cu un conținut de substanță uscată de 12%	1,00	Pasta de tomate cu un continut de substanta uscata de 35-40%	0,30	De asemenea
De asemenea	1,00	Pasta de rosii sarata cu un continut de substanta uscata de 37% (cu o scadere a cantitatii de sare din reteta cu 0,03 kg)	0,30	De asemenea
Mere proaspete	1,00	Mere întregi, jumătăți, sferturi (albe în sirop de zahăr), congelate rapid	0,8/0,73*(5)	În feluri de mâncare dulci
Lingonberry proaspăt	1,00	Afine proaspete	1,00	În salate de varză și preparate dulci
Caise uscate	1,00	Caise uscate, kaisa	0,75	În budinci, sosuri dulci, bucate
Struguri uscați (stafide, sabza)	1,00	Fructe confiate, kaisa, caise uscate	1,00	De asemenea
Sâmbure de nucă, migdale dulci	1,00	Sâmburii de nuci, alune, alune	1,00	În feluri de mâncare dulci, budinci
Alimente cu acid citric	1,00	Alimente cu acid tartric	1,00	În vasele în care se folosește acid citric
De asemenea	1,00	Suc de lămâie	8,00	De asemenea

Note:

* (1) Când folosiți unt pentru pansament la distribuirea vaselor, cantitatea de ulei de înlocuire și înlocuire a altor tipuri este aceeași.

* (3) În ciuda faptului că sorbitolul este pe jumătate la fel de dulce ca zaharoza, rata sa de schimb de schimb este de 1: 1.

* (4) Calculul ratei înlocuirilor s-a făcut în conformitate cu GOST.

* (5) Numerator - masa merelor la decongelarea unui produs semifabricat în aer, numitor - masa merelor la decongelarea unui produs semifabricat în sirop de zahăr.

Tabelul 7

la Instrucțiunile de organizare a nutriției terapeutice
în instituțiile medicale

Înlocuirea produselor pentru proteine \u200b\u200bși carbohidrați

(modificată prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 N 316)

Numele produsului	Număr de produse net, g	Compoziție chimică			Adăugați rația zilnică (+) sau excludeți din ea (-)
		proteine, g	grăsime, g	carbohidrați, g
1	2	3	4	5	6
Înlocuirea pâinii (proteine \u200b\u200bși carbohidrați)
Pâine de grâu din făină I p.	100	7,5	2,9	51,4
Pâine simplă de secară modelată	125	7,62	1,5	49,87
Faina de grau I p.	70	7,42	0,91	48,3
Paste, taitei I c.	70	7,7	0,91	49,35
Griş	75	7,72	0,9	52,95
Înlocuirea cartofilor (carbohidrați)
Cartofi	100	2,0	0,4	16,3
Sfeclă	190	2,85	0,19	16,72
Morcov	240	3,12	0,24	16,56
Varza cu c	370	6,66	0,37	17,39
Paste, taitei I c.	25	2,75	0,32	17,62
Griş	25	2,57	0,25	17,65
Pâine de grâu din făină I p.	35	2,62	1,01	17,99
Pâine simplă de secară modelată	45	2,74	0,54	17,95
Înlocuirea merelor proaspete (cu carbohidrați)
Mere proaspete	100	0,4	0,4	9,8
Mere uscate	15	0,33	0,01	8,85
Caise uscate (pictate)	18	0,94	0,05	9,18
prune uscate	15	0,34	0,1	8,63
Înlocuirea laptelui proteic
Lapte	100	2,9	3,2	4,7
Brânză de cabană îndrăzneață	16	2,88	1,44	0,48
Brânză de căsuță grasă	20	3,0	3,6	0,56
Brânză	13	3,02	3,83	-
Carne de vită I	15	2,79	2,4	-
Carne de vită clasa a II-a	15	3,0	1,47	-
Filet de vită	15	3,03	0,42	-
Pește de cod)	20	3,2	0,12	-
Produse alimentare specializate (amestec compozit proteic uscat)	7	2,8	1,4	2,1
Înlocuirea cărnii (proteine)
Carne de vită I	100	18,6	16,0	-
Carne de vită clasa a II-a	90	18,0	8,82	-	ulei + 7 g
Filet de vită	90	18,18	2,52	-	ulei + 13 g
Brânză de cabană îndrăzneață	100	18,0	9,0	3,0	ulei + 5 g
Brânză de căsuță grasă	120	18,0	21,6	3,7	ulei - 5 g
Pește de cod)	115	18,4	0,69	-	ulei + 5 g
Ou de gaina	145	18,4	16,67	1,01
Produse alimentare specializate (amestec compozit proteic uscat)	45	18,0	9,0	13,68
Înlocuirea peștilor (cu proteine)
Pește de cod)	100	16,0	0,6	-
Carne de vită I	85	15,81	13,6	-	ulei - 13 g
Carne de vită clasa a II-a	80	16,0	7,84	-	ulei - 7 g
Filet de vită	80	16,6	2,24	-
Brânză de cabană îndrăzneață	90	16,2	8,1	2,7	ulei - 7 g
Brânză de căsuță grasă	110	16,5	19,8	3,08	ulei - 19 g
Ou de gaina	125	15,87	14,37	0,87	ulei - 13 g
Produse alimentare specializate (amestec compozit proteic uscat)	40	16,0	8,0	12,2
Înlocuirea brânzei de vaci (proteine)
Brânză de cabană îndrăzneață	100	18,0	9,0	3,0
Carne de vită I	100	18,6	16,0	-	ulei - 7 g
Carne de vită clasa a II-a	90	18,0	8,82	-
Filet de vită	90	18,18	2,52	-	ulei + 6 g
Pește de cod)	110	17,6	0,66	-	ulei + 8 g
Ou de gaina	140	17,78	16,1	0,98	ulei - 7 g
Produse alimentare specializate (amestec compozit proteic uscat)	45	18,0	9,0	13,68
Înlocuirea ouălor (prin proteine)
Ou de gaina	40	5,08	4,6	0,28
Brânză de cabană îndrăzneață	30	5,4	2,7	1,2
Brânză de căsuță grasă	35	5,25	6,3	0,98
Brânză	22	5,1	6,49	-
Carne de vită I	30	5,58	4,8	-
Carne de vită clasa a II-a	25	5,0	2,45	-
Filet de vită	25	5,05	0,7	-
Pește de cod)	35	5,6	0,73	-
Produse alimentare specializate (amestec compozit proteic uscat)	12,7	5,08	2,5	3,8

Procedura de descărcare de masă

pentru pacienții din instituțiile medicale

1. Descărcarea de alimente este efectuată de o asistentă dietetică sub îndrumarea unui dietetician.

În instituțiile medicale în care poziția unui nutriționist este absentă, externarea nutrițională este efectuată de o asistentă nutriționistă sub supravegherea unui medic responsabil cu nutriția medicală.

2. Atunci când un pacient este internat într-o instituție medicală și profilactică, medicul este numit de serviciu. Dieta prescrisă este înscrisă în istoricul medical și simultan în ordinea consolidată pentru toți pacienții admiși, care este trimis la unitatea de catering la ora stabilită.

3. Înregistrările dietelor sunt păstrate de asistenții medicali de secție, care raportează zilnic la asistenta șefă a secției numărul de pacienți și distribuția acestora în funcție de dietă. Pe baza acestor informații, asistenta principală a secției întocmește formularul N 1-84 „Porțiuni pentru nutriția pacienților”, semnat de ea, șeful secției și transferat la unitatea nutrițională de către o asistentă dietetică.

4. Asistentul unității de alimentație dietetică, pe baza informațiilor primite de la toate secțiile, întocmește „Informații sumare despre prezența pacienților care sunt în masă” în instituția medicală și profilactică, care sunt verificate cu datele departamentului de internare și semnate de aceasta (formularul N 22-MZ).

5. Pe baza asistentei dietetice „Informații sumare” cu participarea capului. producție (bucătar) și un contabil, sub îndrumarea unui nutriționist, întocmește un aranjament meniu sub formă de N 44-MZ pentru alimentația pacienților a doua zi.

Meniul de dispunere este întocmit conform meniului consolidat de șapte zile, ținând cont de setul mediu zilnic de produse alimentare, este aprobat zilnic de medicul șef al instituției și semnat de un dietetician, contabil, șef. producție (de către bucătar). În meniul de dispunere, asistenta dietetică din numărător stabilește numărul de produse alimentare pentru prepararea unei porții din fiecare fel de mâncare, în numitorul contabilul (calculatorul) indică numărul de produse necesare pentru prepararea tuturor porțiunilor acestui fel de mâncare.

6. Pe baza datelor finale ale formularului N 44-MZ, „Cerința pentru eliberarea produselor alimentare din depozit (magazie)” este redactată în formularul N 45-MZ în două exemplare.

7. Produsele alimentare sunt încărcate în căldură în prezența unui dietetician (asistentă dietetică). Produsele alimentare sunt pre-cântărite indiferent de faptul că au fost primite în greutate de la depozit (cămară).

8. Eliberarea rațiilor de alimente către secții se face în conformitate cu Formularul N 23-MZ („Declarație pentru eliberarea rațiilor alimentare pentru pacienți”), care este completat de o asistentă dietetică într-un exemplar. Când dau micul dejun, prânzul și cinele, angajații departamentelor semnează pentru primirea lor. Declarația este semnată de asistenta dietetică și de șef. producție (de către bucătar).

Produsele tip bufet (unt, pâine, ceai, sare etc.) sunt înmânate barmanelor direct din depozit (cămară), la cererea formularului N 45-MZ.

9. O declarație suplimentară și / sau returnarea produselor se face conform facturii (cererii) către depozit (magazie) sub forma N 434. Produsele alimentare introduse în cazan nu pot fi returnate.

10. Mâncarea suplimentară prescrisă în secție la rațiile dietetice se întocmește în două exemplare, semnate de medicul curant, șeful secției și aprobate de medicul șef al instituției medicale. Primul este transferat în unitatea de catering, celălalt este păstrat în istoricul medical.

11. Pentru fiecare fel de mâncare pregătit într-o instituție medicală, se întocmește un card de format în două exemplare conform Formularului nr. 1-85: o copie este păstrată de către contabil, a doua - de către asistenta dietetică (partea din spate a cardului descrie tehnologia de gătit).

Ordinea controlului asupra calității alimentelor finiteîntr-o instituție medicală

1. Controlul alimentelor finite înainte de livrare la secții este efectuat de către medic la serviciu și o dată pe lună - de către medicul șef (sau adjunctul său pentru activitatea medicală) al instituției medicale și preventive, precum și de un dietetician, asistent dietetic, șef. productie (sau bucatar) indiferent de proba produsa de medicul de serviciu.

2. Verificarea alimentelor finite la unitatea de catering înainte de livrarea sa către departamente se efectuează în următoarea ordine:

a) direct din cazan, în conformitate cu lista vaselor indicate în meniul de dispunere.
Volumul primelor cursuri este stabilit în funcție de capacitatea oalei sau ceainicului, numărul de porții comandate și volumul unei porții. Greutatea celor de-a doua feluri de mâncare (terci, budinci, etc.) este determinată prin cântărirea cantității totale în vasul comun, minus greutatea tare și ținând cont de numărul de porții. Bucățile porționate (tăieturi, chiftele, carne, păsări de curte, etc.) sunt cântărite în cantitate de 10 porții și se stabilește greutatea medie a unei porții. Abaterile de greutate de la normă nu trebuie să depășească 3%;

b) prin prelevarea unui esantion din preparatul preparat al uneia dintre dietele utilizate.

3. Rezultatele probei de alimente sunt înregistrate de medic la serviciu în jurnalul de hrană pregătit (formular nr. 6-lp).

4. Selectarea meselor gata pregătite pentru analiza de laborator (determinarea compoziției chimice și a valorii energetice, luând în considerare pierderile din timpul tratamentului la rece și termic) se realizează de către instituțiile Superviziei Sanitare și Epidemiologice de Stat din Ministerul Sănătății Federației Ruse, într-o manieră planificată, în prezența unui nutriționist sau a unei asistente nutriționiste.

Echipamentele tehnologice ale unității de catering sunt împărțite în mecanică, termică și refrigerare.

1. Echipamentele mecanice sunt utilizate pentru prelucrarea primară a produselor, care includ:

a) mașini pentru prelucrarea cerealelor, cartofilor și legumelor (mașină de tocat, coji de cartofi, tăietori de legume, tocătoare, pulberi, storcătoare);

b) mașini pentru prelucrarea cărnii și a peștilor (mașini de tocat carne, mixere de carne, dispozitive speciale pentru curățarea peștilor de la cântar, mașină tăietură, ferăstrău pentru tăierea carcaselor de carne);

c) mașini pentru fabricarea aluatului (tamizatoare, amestecătoare de aluat, un mecanism pentru stabilirea și împărțirea aluatului);

d) mașini de spălat vase (sau băi pentru spălarea mâinilor și băi pentru spălarea ustensilelor de bucătărie);

e) mașini pentru tăiat pâine, felii de ouă;

f) masina de batut pentru amestecuri lichide.

2. Echipamentele de încălzire sunt utilizate pentru prelucrarea termică a produselor (gătit, prăjire, coacere, aburire, prelucrare combinată).

a) echipamentele de gătit includ cazane, cazane cu sos, aburi, aparate pentru fierberea ouălor, cârnați;

b) echipamentul de prăjit include tigăile electrice, creuzele electrice, sobele electrice, cuptoarele cu microunde. Cuptoare de prăjit (cu T - 150 - 200 grade); dulapuri de uscare (T - 100 - 150 grade), dulapuri de coacere (T - până la 300 grade).

3. Echipamente nemecanizate:

a) mese de tăiere, tăieturi, rafturi, căruțe, cântare, dulapuri pentru depozitarea ustensilelor și ustensilelor de bucătărie, cutii, punți de tăiere;

b) vase, găleți, foi de copt, tigaie, sită, vâsle, ceainice;

c) inventar: cuțite, furculițe, lopeți, mortare, matrițe, streșine, lingură, etc.

4. Echipamentele frigorifice sunt reprezentate de camere frigorifice și dulapuri frigorifice.

5. Spațiile cantinelor de la secțiile instituțiilor medicale și preventive trebuie să fie prevăzute cu:

a) apă curentă rece și caldă, indiferent de prezența unei rețele de alimentare cu apă caldă; cămarile trebuie să fie echipate cu cazane electrice continue;

b) băi de spălare cu două secțiuni care sunt conectate la sistemul de canalizare; un rezervor pentru înmuierea (dezinfectarea) sau fierberea vaselor;

c) detergenți și dezinfectanți;

d) plase pentru uscarea vaselor, aparatelor și pentru depozitarea alimentelor (pâine, sare, zahăr);

f) un dulap pentru depozitarea echipamentelor casnice;

g) încălzirea alimentelor sau aragaz electric pentru încălzirea alimentelor;

h) o masă cu un capac igienic pentru servirea alimentelor;

i) o masă pentru feluri de mâncare murdare;

j) un set de feluri de mâncare pentru fiecare pacient: o farfurie profundă, superficială și de desert, furculiță, linguri (masă și ceai); cana, și în secțiile de copii cu marjă, conform fișei de echipamente;

k) echipamente de curățare (găleți, zdrențe, perii etc.) marcate „pentru cămară”.

Responsabilitatea pentru echipamentul corect al unităților de catering și al secțiilor de cantină din instituția medicală și profilactică este deținută de medicul șef adjunct pentru afaceri administrative și economice și de un nutriționist.

Transport de mâncare pregătită

a) în absența unei livrări centralizate de produse alimentare, transportul special (acoperit) este alocat pentru transportul acestora, care cel puțin o dată pe an este supus certificării la instituțiile de Supraveghere Sanitară și Epidemiologică de Stat. Este strict interzisă utilizarea acestui transport în alte scopuri (transportul lenjeriei, echipamentelor, pacienților etc.).

b) termosurile, cărucioarele termice, cărucioarele la bain-marie sau vasele care se potrivesc sunt folosite pentru transportul alimentelor pregătite la secțiile de cantină ale spitalului.

Regimul sanitar și igienic al unității de catering și al cămarilor

1. În blocurile alimentare ale instituțiilor medicale și preventive trebuie să respecte cu strictețe:

Cerințe pentru amenajarea unei unități de catering, întreținere sanitară și tehnologie de gătit prevăzute de normele sanitare în vigoare pentru unitățile de catering;

Norme sanitare pentru condițiile și perioadele de depozitare și vânzare a produselor cu perisabilitate ridicată;

Cerințe pentru examinări preventive și medicale obligatorii ale lucrătorilor din unitatea de catering, distribuție și cămară (formulare 1-lp și 2-lp).

Este strict interzisă spălarea veselei de la secțiile instituției medicale și preventive din spațiile unității de catering. Plăcile se spală numai în dulapurile de spălare ale compartimentelor, în conformitate cu regimul de dezinfectare a vaselor.

Distribuția produselor alimentare gata se efectuează în cel mult 2 ore de la pregătirea acestuia, inclusiv ora livrării alimentelor către departament.

Mâncarea este distribuită bolnavilor de către barmaidele și asistenții medicali de la secție. Distribuția alimentelor trebuie efectuată numai într-un halat marcat cu „Pentru distribuirea alimentelor”.

Personalul tehnic care se ocupă de curățarea secțiilor și a altor spații ale departamentului nu este permis să fie distribuit. Mesele pentru toți pacienții secției, cu excepția pacienților grav bolnavi, se fac într-o cameră special destinată - o sală de mese. Produsele alimentare personale ale pacienților (transferuri de la domiciliu) sunt depozitate într-un dulap, o noptieră (mâncare uscată) și într-un frigider special (mâncare perisabilă).

Transferurile către pacienți sunt acceptate numai în limita și cantitatea de produse permise de medic.

După fiecare distribuție a alimentelor, camerele de cameră și cantină sunt curățate complet folosind soluții de dezinfectante.

După spălare, materialul de curățare este turnat cu o soluție clarificată de 0,5% de soluție de albire sau 1% cloramină timp de 60 de minute, apoi se clătește în apă curgătoare și se usucă (inventarul este utilizat strict așa cum se dorește).

Personalul de catering și cantine este obligat să respecte regulile de igienă personală. Înainte de a vizita toaleta, personalul trebuie să scoată haina, după ce a vizitat, trebuie să perieze mâinile cu o perie folosind dezinfectante sau săpun de rufe.

Responsabil pentru respectarea cerințelor sanitare în pregătirea și livrarea alimentelor gata preparate în unitatea de catering este șeful. producție (bucătar), asistentă dietetică, dietetician și în departament - barmaids și asistente medicale superioare.

Scrisoarea Ministerului Sănătății Rusiei din data de 07.04.2004 N 2510 / 2877-04-32 a raportat că timpul de depozitare pentru probele zilnice de produse gătite este de 48 de ore în loc de cele indicate în paragraful următor "în timpul zilei".

Probele zilnice de mâncare pregătită se lasă zilnic în cantitate de o porție sau 100 - 150 g din fiecare fel de mâncare, așezate într-una curată fiartă timp de 15 minute. vase etichetate cu un capac, care sunt păstrate într-un frigider separat timp de 24 de ore.

Lista documentațiilor unității de catering pentru descărcarea alimentelor și controlul calității alimentelor finite în instituțiile de asistență medicală

Formularul N 1-84

la Instrucțiunile de organizare a nutriției terapeutice
în instituțiile medicale

Producător de porții

pentru alimentația pacienților „__” __________ 20__

Cap Filiala (semnătura)

Artă. Miere. sora filialei (semnătura)

Miere. sora departamentului dietetic (semnătură)

Formularul N 22-MZ

la Instrucțiunile de organizare a nutriției terapeutice
în instituțiile medicale

Numele Instituției __________________________________________________

Informații sumare despre prezența pacienților la mese

la ___ ore "__" ________ 20__

(Partea din spate)

Mese individuale și suplimentare
(precum și nutriție pentru mamele care se află într-o unitate medicală cu sugari)

Formularul N 23-MZ

la Instrucțiunile de organizare a nutriției terapeutice
în instituțiile medicale

Fișă de fișă

În concediu la secțiile de rație alimentară

(mese: mic dejun, prânz, cină etc.)

20__ g.

Asistentă la dietă ______ Șef de producție (bucătar) _____

Formularul N 1-85

la Instrucțiunile de organizare a nutriției terapeutice
în instituțiile medicale

Numele instituției medicale ________________________________________

Aprobat de: ____________

Șeful instituției

Cartea de dispunere N

Numele farfuriei _______________________________________________________

Indicație de utilizare ___________________________________________________

Numele produsului	Brut	Net	Compoziție chimică				Costul
			Proteine, g	Grăsime, g	Carbohidrați, g	Conținut de calorii, kcal
Greutate masă gata:

Nutriționist (asistentă dietetică)

Șef de producție (bucătar)

Contabil

Cifra de afaceri a cardului

Tehnologie de gătit: ________________________________________________

Formularul N 44-MZ

la Instrucțiunile de organizare a nutriției terapeutice
în instituțiile medicale

"Sunt de acord"

Medic șef (semnătură)

Numele Instituției _________________________________________________

Meniu de aranjament pentru gătit mese pe ________________________

pacienți cu „__” ___________ 20__

Zi a săptămânii

Nume

Câte feluri de mâncare

N feluri de mâncare pe kart-tek

Denumirea produselor, în grame

Ieșirea preparatelor gata preparate

M eu sunt din despre

EU SUNT lea c și

T în despre R despre r

M despre L despre la despre

DIN și X și R

Suc de fructe

Smântână

Unt

Ulei vegetal

LA și R T despre f e L b

LA și P la din T și

M la la și

X L e b

Mazare verde

EU SUNT b L despre la și

Shiver press-co-van-ny

L și m despre n

Diete standard

Recepție de alimente și mâncăruri incluse în ea

B la f e T

LA la X n eu sunt

B la f e T

LA la X n eu sunt

B la f e T

LA la X n eu sunt

Total:

Nutriționist (semnătură)

Asistență dietetică (semnătură)

Șef de producție (bucătar) (semnătură)

Contabil (semnătură)

Forma 1-lp

la Instrucțiunile de organizare a nutriției terapeutice
în instituțiile medicale

I. Informații despre proprietarul fișei medicale.

II. Marcă de transfer la muncă în alte instituții.

III. Rezultatele examenului medical.

IV. Rezultatele studiului pentru tuberculoză.

V. Rezultatele cercetărilor asupra purtătorilor de bacili.

Vi. Rezultatele testelor pentru viermi.

VII. Note privind bolile infecțioase și intestinale transferate.

VIII. Trecerea examenului pentru minimul sanitar-tehnic.

IX. Marcajul de vaccinare preventivă.

X. Marcaje speciale de inspecție sanitară despre acest angajat (încălcarea regulilor

cerințe de igienă personală, supraveghere sanitară etc.).

Forma 2-lp

la Instrucțiunile de organizare a nutriției terapeutice
în instituțiile medicale

Revista de sănătate

Forma 3-lp

la Instrucțiunile de organizare a nutriției terapeutice
în instituțiile medicale

Jurnal de C-vitaminizare a felurilor de mâncare

Forma 6-lp

la Instrucțiunile de organizare a nutriției terapeutice
în instituțiile medicale

Jurnalul de control al calității produselor alimentare (respingere)

* - când înlocuiți mâncărurile individuale pentru micul dejun, prânz sau cină, faceți o intrare corespunzătoare

Apendicele 5

Aprobat prin Ordinul Ministerului
asistența medicală a Federației Ruse
din data de 05.08.2003 N 330

INSTRUCȚIUNI PENTRU ORGANIZAREA ENTRĂRII ALIMENTELOR

IN INSTITUTII MEDICALE SI PREVENTIVE

(modificată prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 N 316)

Nutriția enterală este un tip de terapie nutrițională în care nutrienții sunt introduși printr-un tub gastric (intraintestinal), atunci când este imposibil de a furniza în mod adecvat necesarul de energie și plastic al organismului într-un mod natural într-o serie de boli.

În instituțiile medicale, organizarea nutriției enterale este realizată de anestezieni-reanimatori, gastroenterologi, terapeuți, chirurgi, fiziiatri, uniți într-o echipă de asistență nutrițională, care au urmat o pregătire specială în nutriția enterală.

(modificată prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 N 316)

Achiziția de amestecuri nutritive pentru nutriție enterală se realizează în conformitate cu Instrucțiunile privind procedura de aplicare a clasificării bugetare a Federației Ruse, aprobată prin Ordinul Ministerului Finanțelor al Federației Ruse din 21 decembrie 2005 N 152n (în conformitate cu scrisoarea Ministerului Justiției din Federația Rusă din 10 ianuarie 2006 N 01 / 32-ЕЗ Comanda nu are nevoie de înregistrare de stat) în conformitate cu articolul 340 din clasificarea economică a cheltuielilor bugetelor Federației Ruse „Creșterea costurilor stocurilor” cu alocarea amestecurilor nutriționale pentru nutriție enterală la secțiunea „medicamente și pansamente”.
(modificată prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 N 316)

Membrii echipei de sprijin nutrițional: organizează cursuri de nutriție enterală cu medicii unei instituții de îngrijire a sănătății; oferă sfaturi medicilor din alte specialități și analizează eficiența clinică și economică a nutriției enterale a pacienților.

Indicații pentru utilizarea nutriției enterale

Subnutriția cu energie proteică atunci când este imposibil să se asigure un aport adecvat de nutrienți:

Neoplasme, în special cele localizate în cap, gât și stomac;

Tulburări ale sistemului nervos central: comă, accidente vasculare cerebrale sau boala Parkinson, ca urmare a apariției tulburărilor nutriționale;

Radiație și chimioterapie pentru cancer;

Boli ale tractului gastrointestinal: boala Crohn, sindrom de malabsorbție, sindrom de intestin scurt, pancreatită cronică, colită ulceroasă, boli ale ficatului și ale tractului biliar;

Nutriție în perioadele pre și postoperatorii;

Traume, arsuri, intoxicații acute;

Complicații ale perioadei postoperatorii (fistule ale tractului gastro-intestinal, sepsis, incompetență a suturilor anastomozelor);

Boli infecțioase;

Tulburări mintale: anorexie nervoasă, depresie severă;

Leziuni acute și cronice prin radiații;

Forme răspândite și generalizate de tuberculoză cu însămânțare și dezintegrare, cu deficiență semnificativă în greutate, tuberculoză în combinație cu HIV în III B și stadii ulterioare; perioade pre și postoperatorii; forme locale de tuberculoză la copii mici și la adolescență.

Contraindicații pentru utilizarea nutriției enterale

Obstructie intestinala;

Pancreatita acuta;

Malabsorbție severă.

Evaluarea tulburărilor alimentare

Când se prescrie nutriția enterală, precum și atunci când se alege compoziția amestecurilor nutritive și se determină doza, este necesar să se controleze gradul de tulburări nutriționale. În prima etapă, grupurile de risc pentru malnutriție sunt identificate prin anamneză și examen clinic al pacienților. La pacienții cu risc, se realizează o evaluare mai detaliată a stării nutriționale și, dacă este necesar, este prescris un tratament adecvat.

Starea nutrițională este evaluată în funcție de indicatori, a căror totalitate caracterizează starea nutrițională a pacientului și nevoia sa de nutrienți:

a) date antropometrice:

Creştere
- masa corpului
- indicele masei corporale (IMC)
- circumferința umărului
- măsurarea pielii și a pliului gras al tricepsului (CFST)

b) indicatori biochimici:

Proteine \u200b\u200btotale
- albumina
- transferrin

c) indicatori imunologici:

Numărul total de limfocite

(modificată prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 N 316)

Harta de observație
pacientul care primește nutriție enterală

(se introduce în cardul medical al unui internat, formularul de înregistrare N 003 / U)

Numele instituției medicale ________________________

N istoric medical _______________________________________________________

NUMELE COMPLET. __________________________ Gen _____ Vârstă _____________________

Înălțime ______________________ Greutate corporală la internare _____________ (kg),

la externare ______________ (kg).

Dinamica masei corporale din ultimele 6 luni ______________________________

Diagnostic clinic:_____________________________________________________

_________________________________________________________________________

N	Indicatori	Date inițiale	Dupa tratament	Standarde	subnutriție
					uşor	in medie	greu
	puncte			3	2	1	0
1	IMC kg / m2			25-19	19-17	17-15	<15
2	Circumferința umărului, cm
	bărbați			29-26	26-23	23-20	<20
	femei			28-25	25-22,5	22,5-19,5	<19,5
3	KZhST, mm
	bărbați			10,5-9,5	9,5-8,4	8,4-7,4	<7,4
	femei			14,5-13	13-11,6	11,6-10,1	< 10,1
4	Circumferința mușchiului umăr, cm
	bărbați			25,7-23	23-20,5	20,5-18	<18
	femei			23,5-21	21-18,8	18,8-16,5	<16,5
5	Proteine \u200b\u200btotale, g / l			265	65-55	55-45	<45
6	Albumină, g / l			>35	35-30	30-25	<25
7	Transferrina, g / l			82,0	2,0-1,8	1,8-1,6	<1,6
8	Limfocite, mii.			>1,8	1,8-1,5	1,5-0,9	<0,9
	Puncte în total			24	24-16	16-8	8

IMC - indicele masei corporale: greutate / înălțime m2

KGST - piele triceps și grăsime.

Pentru nutriția enterală, este necesar să se determine necesarul de energie al organismului. Determinarea consumului de energie este necesară folosind metode de calorimetrie directă sau indirectă. Dacă este imposibil să se efectueze aceste metode de cercetare, evaluarea nevoilor de energie poate fi efectuată prin calcul folosind ecuațiile corespunzătoare:

prin ecuația Harris-Benedict:

DRE \u003d OEO x FA x FT x TF x DMT,

unde ERE este consumul real de energie (kcal / zi);

OEE - schimb de energie de bază;

FA - factor de activitate; FT - factor traumă;

TF - factorul de temperatură; DMT - subponderale.

OEE (bărbați) \u003d 66 + (13,7 x MT) + (5 x P) - (6,8 x B)

OEE (femei) \u003d 655 + (9,6 x MT) + (1,8 x P) - (4,5 x B)

unde MT este greutatea corporală (kg);

P - înălțime (cm);

B - vârsta (ani).

Pentru determinarea cât mai exactă a cheltuielilor energetice în condiții severe ale pacienților, este necesar să se utilizeze următoarele modificări la ecuația Harris-Benedict:

Securitatea energetică a principalelor substanțe nutritive:

1 g carbohidrați \u003d 4 kcal

1 g proteină \u003d 4 kcal

1 g grăsime \u003d 9 kcal

Necesitatea de nutrienți depinde de gradul de malnutriție (tabelul 8) și de natura bolii (tabelul 9).

Alegerea compoziției amestecurilor pentru nutriția enterală

Atunci când alegeți o formulă pentru nutriția enterală, ar trebui să fiți ghidat de lista de mai jos a amestecurilor pentru nutriția enterală, aprobată pentru utilizarea Ministerului Sănătății Rusiei.
(modificată prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 N 316)

Alegerea amestecurilor pentru o nutriție enterală adecvată trebuie să se bazeze pe date din examinarea clinică, instrumentală și de laborator a pacienților, asociate cu natura și gravitatea cursului bolii și gradul de conservare a funcțiilor tractului gastrointestinal (GIT).

Cu necesități normale și siguranța tractului gastro-intestinal, sunt prescrise amestecuri nutritive standard.

Pentru necesarul crescut de proteine \u200b\u200bși energie sau restricția de fluid, sunt prescrise formule nutritive cu conținut ridicat de calorii.

Femeilor însărcinate și care alăptează ar trebui să li se ofere o formulă pentru acest grup.

În condiții critice și imunodeficiente, amestecurile nutritive sunt prescrise cu un conținut ridicat de proteine \u200b\u200bbiologic active, îmbogățite cu oligoelemente, glutamină, arginină, acizi grași omega-3.

Pacienții cu diabet zaharat de tip I și II sunt prescrise amestecuri nutritive cu un conținut scăzut de grăsimi și carbohidrați, care conțin fibre dietetice.

Dacă funcția pulmonară este afectată, este prescrisă o formulă cu conținut ridicat de grăsimi și carbohidrați.

În caz de afectare a funcției renale, se prescriu amestecuri nutritive care conțin proteine \u200b\u200bși aminoacizi de înaltă valoare biologică.

Pentru disfuncțiile hepatice, sunt prescrise formule nutriționale cu conținut scăzut de aminoacizi aromatici și bogate în aminoacizi cu lanț ramificat.

În cazul funcțiilor parțial ale afectării tractului gastro-intestinal, sunt prescrise amestecuri nutritive bazate pe oligopeptide.
(modificată prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 N 316)

Cu un intestin care nu funcționează (obstrucție intestinală, malabsorbție severă), pacientul trebuie să i se prescrie alimentația parenterală.

Odată cu tuberculoza activă a procesului, sunt prescrise amestecuri speciale bogate în proteine, dezvoltate pentru nutriția enterală a pacienților cu tuberculoză.
(paragraful a fost introdus prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26 aprilie 2006 N 316)

Tabelul 8

la Instrucțiunile de organizare a nutriției enterale
în instituțiile medicale

Cerințe esențiale de nutrienți (proteine, grăsimi, carbohidrați)
în funcție de gradul de malnutriție

(modificată prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26.04.2006 N 316)

Tabelul 9

K Instrucțiuni pentru organizarea nutriției enterale
în instituțiile medicale

Cerințe proteice pentru anumite boli

Metode de administrare a amestecurilor nutritive enterale

În funcție de durata alimentației enterale și de siguranța stării funcționale a diferitelor părți ale tractului gastro-intestinal, se disting următoarele căi de administrare a amestecurilor de nutrienți:

1. bea amestecuri nutritive sub formă de băuturi printr-un tub în înghițituri mici;

2. Alimentarea cu tub folosind sonde nazogastrice, nazoduodenale, nazojejunale și cu două canale (pentru aspirația conținutului gastrointestinal și administrarea intraintestinală a amestecurilor de nutrienți, în special pentru pacienții chirurgicali).

3. Prin plasarea unui stomac: gastro-, duodeno-, jejuno-, ileostomie. Stomacele pot fi plasate chirurgical sau endoscopic.

Monitorizarea eficienței nutriției enterale este realizată de medicul curant împreună cu un membru al echipei de asistență nutrițională, monitorizând o serie de indicatori ai stării pacientului.

Date clinice
Indicatori	Ziua observației
Temperatura
Puls
IAD
Rata de respiratie
meteorism
Scaun
Pierderea apei, l: - diureză - transpirație (0,8 l) - prin sonde
Date somatometrice
Greutate corporală, kg
IMC kg / m2
Circumferința umărului, cm
Grosime pliată peste triceps, mm
Circumferința mușchiului umăr, cm
Indicatori	Data măsurării
Date de laborator
- hemoglobina
- eritrocite
- leucocite
- limfocite
- hematocrit
- osmolaritatea sângelui
- proteine \u200b\u200btotale
- albumina
- transferrin
- uree
- creatinină
- colesterolul
- glucoză
- potasiu
- sodiu
- calciu
- cloruri
- ALAT
- AsAT
- bilirubină
Biochimia urinei:
- azot total
- aminazot
- uree
- creatinină

Procesul de organizare a nutriției medicale în instituțiile medicale din țara noastră trebuie luat în considerare din punctul de vedere al legislației federale actuale. Pentru prima dată în legislația rusă, Legea federală nr. 323-FZ din 21.11.2011 „Bazele protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” definește normele care guvernează fundamentele organizării nutriției medicale.

• Tabelul 3. Documente privind implementarea principalelor direcții ale ordinului Ministerului Sănătății Rusiei din data de 5.08.2003 nr. 330

Organizarea nutriției medicale la nivel federal

Organizarea nutriției medicale la nivel federal este în conformitate cu cerințele următoarelor reglementări:

Legea federală din 21.11.2011 nr. 323-FZ "În ceea ce privește elementele de bază ale protejării sănătății cetățenilor din Federația Rusă."În conformitate cu art. 76 din Constituția Federației Ruse, legea are efect direct asupra teritoriului întregii țări. În domeniul protecției sănătății, această lege introduce cele mai generale norme fundamentale care necesită o explicație mai detaliată în ordinele departamentale, recomandările metodologice și scrisorile de informare (a se vedea textul documentului de pe site-ul www.

Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Federația Rusă din 24 iunie 2010 nr. 474n "La aprobarea Procedurii de acordare de îngrijiri medicale populației în domeniul dietologiei".Comanda este un document de reglementare care definește principiile, procedura și sistemul de organizare a nutriției medicale în Federația Rusă.

Normele nutriției medicale stau la baza formării rațiilor alimentare în terapia dietetică și, în același timp, organizarea, planificarea și finanțarea întregului sistem de nutriție medicală din instituție.

Documente de reglementare, ale căror nume sunt prezentate în tabel. 1, funcționează în prezent pe întreg teritoriul țării noastre și sunt obligatorii pentru organizațiile medicale atunci când organizează nutriție medicală.

Organizarea nutriției terapeutice și profilactice pentru pacienții supuși tratamentului internat trebuie să se desfășoare în toate organizațiile medicale care au paturi de zi cu zi și paturi de zi cu mese, sanatorii în conformitate cu Ordinul Ministerului Sănătății Rusiei din 5.08.2003 nr. 330 „privind măsurile de îmbunătățire a nutriției medicale în instituțiile medicale ale Federației Ruse.”

Documentele aprobate prin prezentul ordin sunt obligatorii pentru utilizarea în organizarea sistemului alimentar, circulația documentelor, contabilizarea consumului de alimente, prescrierea nutriției medicale pentru diverse categorii de pacienți în conformitate cu bolile și complicațiile bolilor. Unul dintre aceste documente este instrucțiunea privind organizarea nutriției medicale în instituțiile medicale. Acesta definește următoarele norme pentru organizarea nutriției medicale:

• Caracteristicile, compoziția chimică și valoarea energetică a dietelor standard utilizate în unitățile de îngrijire a sănătății (în spitale etc.).
• Raportul dintre alimentele naturale și alimentele specializate în dieta zilnică a pacientului.
• Intercambiabilitatea produselor în prepararea meselor dietetice.
• Înlocuirea produselor pentru proteine \u200b\u200bși carbohidrați.
• Procedura de prescriere a alimentelor pentru pacienții din instituțiile medicale.
• Ordinea controlului asupra calității alimentelor finite într-o instituție medicală și preventivă.
• Recomandări pentru echipamentele de catering și cantine.
• Transport de mâncare pregătită.
• Regimul sanitar și igienic al unității de catering și al cămarilor.
• Lista documentațiilor unității de catering pentru descărcarea alimentelorniya și controlul asupra calității alimentelor finite în instituțiile medicale.

În legătură cu lansarea Ordinului nr. 330, standardele folosite anterior prin raportul dintre compoziția chimică a dietelor, schimbul de alimente și substituirea alimentelor nu poate fi utilizat în unitățile medicale... Pentru prima dată, un ordin departamental federal a introdus o nomenclatură uniformă a dietelor standard pentru toate instituțiile medicale.

Instrucțiunile privind organizarea nutriției enterale în instituțiile de îngrijire a sănătății sunt, de asemenea, obligatorii. Pentru a standardiza comportamentul nutriției enterale, acest document definește următoarele cerințe:

• indicații pentru utilizarea nutriției enterale;
• contraindicații pentru utilizarea nutriției enterale;
• evaluarea tulburărilor alimentare;
• cartea de observare a unui pacient care primește nutriție enterală (se introduce în cardul medical al unui internat, formularul de înregistrare 003 / U);
• metoda pentru determinarea nevoilor energetice ale organismului;
• selectarea compoziției amestecurilor pentru nutriția enterală;
• necesitatea de nutrienți de bază (proteine, grăsimi, carbohidrați), în funcție de gradul de malnutriție;
• nevoia de proteine \u200b\u200bîn unele boli;
• metode de administrare a amestecurilor nutritive enterale.

Ordinul departamentului federal al Ministerului Sănătății al URSS din 05.05.1983 nr. 530 „La aprobarea instrucțiunilor de contabilitate a produselor alimentare din instituțiile de tratament și profilactice și de alte îngrijiri medicale finanțate de bugetul de stat al URSS”(modificat la 17.05.1984, 30/12/1987) și Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 05.08.2003 nr. 330 „privind măsurile de îmbunătățire a nutriției medicale în instituțiile medicale ale Federației Ruse” a aprobat sistemul de contabilitate și de gestionare a documentelor. Este necesară menținerea documentației în conformitate cu cerințele acestor comenzi, deoarece nu este doar un sistem de înregistrare a pacienților furnizați la mese, ci și un sistem de cheltuire a alimentelor, monitorizarea cheltuielilor cu resurse financiare.

Toate documentele privind organizarea nutriției medicale pot fi împărțite condiționat în trei grupuri:

1. Documentația destinată declarației produselor alimentare și a contabilității, creditele emise pentru acestea.
2. Documente care reflectă controlul asupra sănătății angajaților departamentului de catering.
3. Documentația de organizare a serviciilor de dietă (documentație de producție).

Legea federală din 21 noiembrie 2011 nr. 323-FZ

„Pe baza elementelor de protecție a sănătății cetățenilor din Federația Rusă” cap. 5 „Organizarea protecției sănătății” art. 39 "Mâncăruri de sănătate":

„1. Nutriția terapeutică este nutriția care satisface nevoile fiziologice ale organismului uman de nutrienți și energie, ținând cont de mecanismele dezvoltării bolii, de caracteristicile cursului bolilor principale și concomitente și îndeplinește sarcini preventive și terapeutice. "

Legea federală din 21.11.2011 nr. 323-FZ „Cu privire la Bazele protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” cap. 5 „Organizarea protecției sănătății” art. 39 „Nutriția medicală”: „Normele nutriției medicale sunt aprobate de organismul executiv federal autorizat.”

Tabelul 1.Documente legale de reglementare care sunt obligatorii pentru organizațiile medicale atunci când organizează nutriție medicală

Document de reglementare	Standarde nutriționale
Ordinul Ministerului Sănătății Rusiei din data de 5.08.2003 nr. 330 „privind măsurile de îmbunătățire a nutriției medicale în instituțiile medicale și preventive ale Federației Ruse” (înregistrat în Ministerul Justiției al Rusiei la 12 septembrie 2003 nr. 5073), astfel cum a fost modificat prin ordinele Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 7 octombrie 2005 nr. 624 (înregistrat în Ministerul Justiției al Rusiei la 1 noiembrie 2005, nr. 7134), din 10 ianuarie 2006, nr. 2 (înregistrat în Ministerul Justiției RF la 24 ianuarie 2006, nr. 7411) și din 26 aprilie 2006, nr. 316 (înregistrat în Ministerul Justiției al Rusiei la 26 mai 2006, nr. 7878).	Set mediu zilnic de produse pentru un pacient în instituțiile medicale. Pachetele alimentare zilnice medii pentru copiii supuși tratamentului în sanatorii cu diferite profiluri (cu excepția tuberculozei). Set mediu zilnic de produse pentru adulți care urmează tratament sanatoriu. Pachetele alimentare zilnice medii pentru copiii afectați de expunerea la radiații, fiind tratați în instituții din stațiunile sanatorii de diferite profiluri (cu excepția tuberculozei).
Ordinul Ministerului Sănătății din URSS nr. 333 din 03/10/1986 "privind îmbunătățirea organizării nutriției medicale în maternități (secții) și spitale pentru copii (departamente)". Textul comenzii nu a fost publicat oficial. Standardele nutriționale revizuite pentru pacienți au fost convenite cu Ministerul Finanțelor al URSS (scrisoare a Ministerului Finanțelor URSS din 12.09.85 nr. 23-2-10 / 11).	Norma alimentară pentru pacienții din maternități (secții) și spitale pentru copii (secții) pe pacient pe zi, în grame.
Ordinul Ministerului Sănătății Federației Ruse din 6 mai 1995 Nr. 122 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a funcționării spitalelor pentru veteranii de război”. Textul comenzii nu a fost publicat oficial.	Set mediu zilnic de produse alimentare pentru pacienții tratați în spitale (departamente ale spitalelor multidisciplinare) pentru veteranii de război.
Ordinele Ministerului Sănătății din URSS nr. 530 din 05.05.1983 „Cu privire la aprobarea Instrucțiunilor pentru contabilitatea produselor alimentare din instituțiile medicale și profilactice și din alte instituții medicale finanțate de la bugetul de stat al URSS” (modificat la 17.05.1984, 30.12.1987).	Un sistem de contabilitate alimentară unificat într-o instituție medicală.

Documentarea primului grup.Documentație destinată declarației produselor alimentare și contabilității, creditelor emise pentru acestea.

Principalele formulare de raportare care sunt întocmite pentru furnizarea de hrană pentru pacienții internați la spital se referă la documentele primului grup.

Principalul document din acest grup este un indice de carte al felurilor de mâncare dietetice (vezi detalii despre acest document în articolul „Indicele de carte specializat al mâncărurilor dietetice”, PD nr. 1 sau pe site-ul www. Fără un index al cardului, este imposibil să compunem corect un meniu de șapte zile, un meniu de layout, adică documente care furnizează informații despre satisfacția nevoilor fiziologice ale organismului uman în nutrienți și energie, ținând cont de mecanismele de dezvoltare a bolii, de caracteristicile cursului bolilor principale și concomitente.Fichierul de carte are o importanță deosebită în organizarea corectă a nutriției medicale. pacientul în timpul zilei, planifică activitatea unității de catering, facilitează implementarea măsurilor organizatorice, calculează consumul de produse și alocările alocate pentru ei.

Meniu sumar de șapte zile

Pe baza indexului cardului este întocmit un meniu sumar de șapte zile. Folosind un meniu de șapte zile în lucru, este posibil să planificați volumul achizițiilor alimentare, să organizați activitatea personalului departamentului de catering și să dezvoltați standarde în pregătirea diverselor feluri de mâncare.

Este recomandat să aveți două meniuri - toamna-vară și iarna-primăvară, deoarece în funcție de sezon, gama de produse se schimbă, în plus, unele produse au un procent diferit de deșeuri după prelucrarea la rece (curățare). Desigur, este permis să ai un meniu consolidat de șapte zile, dar atunci este necesar să faci ajustări în funcție de anotimpuri.

Înainte de a întocmi un meniu de șapte zile, este necesar să se elaboreze o nomenclatură a dietelor și să se aprobe diete standard și speciale la Consiliul pentru nutriție pentru sănătate.

Numărul de diete și setul lor ar trebui să fie individuale pentru fiecare instituție și adaptate profilului său. Atunci când compilați un meniu, este foarte important să țineți cont de varietatea de mâncare de înaltă calitate pe parcursul zilei și săptămânii în ansamblu. Este de dorit ca un fel de mâncare în modificările sale să fie utilizat pe cât posibil pentru diferite diete.

La întocmirea meniului, se acordă atenție principală compoziției chimice a rațiilor, valorii lor energetice, utilizării corecte a normelor alimentare naturale, consumului de credite pentru alimente, posibilitatea înlocuirii produselor în conformitate cu tabelele de înlocuire a proteinelor și a grăsimilor. La întocmirea meniului, caracteristicile naționale sunt, de asemenea, luate în considerare prin includerea felurilor de mâncare adecvate.

Cartea de dispunere

Pentru fiecare fel de mâncare făcută la unitatea de catering, trebuie să se întocmească un card de format în două exemplare (formularul nr. 1-85), unul dintre acestea fiind păstrat în departamentul de contabilitate, iar cel de-al doilea - de către asistenta dietetică.

Fiecare fișă de aspect conține următoarele date: numele mâncărurilor, lista dietelor pentru care se recomandă utilizarea acestui fel de mâncare; o listă de produse necesare pentru prepararea acestui fel de mâncare; rate de marcaj (brute); Greutate netă; compoziția chimică a vasului și valoarea energetică netă a vasului, ținând cont de pierderile din timpul tratamentului termic al vasului finit; costul său estimat; tehnologie de gătit.

Nomenclatorul dietelor

Diete standardSunt diete cu un conținut fiziologic de proteine, grăsimi și carbohidrați și îmbogățite cu complexe de vitamine și minerale. Dietele standard diferă în ceea ce privește conținutul de nutrienți esențiali și valoarea energetică, setul mediu zilnic de alimente utilizate ca diete terapeutice principale și tehnologiile de gătit utilizate.

Diete specialealocat unui grup specific de pacienți clinici și statistici, a căror condiție necesită excluderea anumitor produse alimentare din dieta terapeutică, sunt formate pe baza dietelor standard în conformitate cu forma nosologică a bolii, faza bolii. Corecția proteică a dietei se realizează cu amestecuri de compozite proteice uscate.

Există un alt tip de dietă - diete individuale... Acestea sunt repartizate unui anumit pacient, a cărui afecțiune necesită excluderea anumitor produse alimentare din dietă. Dacă el are o scădere a indicelui de masă corporală sub indicatorii standard, atunci dieta este formată individual în conformitate cu forma nosologică a bolii, faza bolii, necesitatea unei nutriții suplimentare.

Documentația de contabilitate și raportare

O serie de documente, care trebuie păstrate într-o instituție medicală fără greș, se referă la documentele de contabilitate și raportare. În instituțiile medicale, pentru a-și optimiza activitatea, sunt introduse sisteme automate de fluxuri de lucru, care asigură introducerea principiilor nutriționale bazate științific.

Informații despre prezența pacienților,pentru mese, sunt prezentate sub formularul nr. 22, în conformitate cu Ordinul nr. 330 din 05.08.2003. Această formă este baza pentru planificarea și distribuția pacienților în funcție de diete și mese.

Principalul document legal pe baza căruia alimentele sunt emise din depozit către unitatea de procesare a alimentelor pentru gătit și cheltuielile pentru alimente sunt cheltuite meniu aspect(Formularul nr. 44-MZ, Ordinul nr. 330 din 05.08.2003). Ultima cifră din meniul de dispunere este introdusă de angajatul contabil, care calculează suma totală a tuturor produselor necesare pentru pregătirea tuturor vaselor pentru descărcarea lor din depozit.

Cerința pentru emiterea produselor(Formularul nr. 45-M3, Ordinul nr. 330 din 05.08.2003). Acest document este întocmit în două exemplare. Un exemplar rămâne după livrarea produselor de la magazin, conform celui de-al doilea exemplar, directorul de producție (bucătar) primește alimente de la depozitar pentru a găti a doua zi. Produsele sunt depozitate în cămară a aprovizionării zilnice. Directorul de producție (bucătar) are întreaga responsabilitate financiară pentru aceștia. A doua zi, el distribuie mâncarea bucătariilor în funcție de preparatele pe care le pregătesc. Cea de-a doua copie este predată departamentului de numărare pentru decontări și este păstrată ulterior de către directorul de producție.

Cerința de a primi produse tip bufet(ceai, pâine, unt, zahăr etc.) este scrisă separat, conform aceleiași forme nr. 45-MZ. Produsele tip bufet din depozit merg direct la departamente, ocolind unitatea de catering.

Atunci când numărul de pacienți se schimbă în comparație cu datele din meniul de aspect (sau cerințele meniului) de mai mult de trei persoane, asistenta dietetică se pregătește „Informații privind mișcarea pacienților”... În conformitate cu acest document, acesta este sub formă Nr. 434-blană (cu o creștere a numărului de pacienți) "Cerere pentru depozit"pentru a primi produse suplimentare pe baza versiunii principale a dietei standard. Dacă numărul pacienților scade în comparație cu ziua precedentă, atunci produsele care nu au fost utilizate pentru gătit sunt livrate în depozit în aceeași formă cu mențiunea „Returnare” (cu excepția produselor deja puse în ibric la pregătirea micului dejun).

Formularul nr. 23-MZ "Fișă de însoțire pentru eliberare în rațiile alimentare"(aport alimentar: mic dejun, prânz, cină etc.). Acest document servește ca bază pentru eliberarea de mese gata către secțiile spitalicești.

Este recomandat să atârnați meniul la intrarea în sala de mese, astfel încât pacienții să se familiarizeze cu acesta. Cei responsabili de organizarea nutriției terapeutice în spital trebuie să informeze pacienții cu privire la înlocuirea anumitor feluri de mâncare. În absența produselor necesare, această înlocuire trebuie efectuată ținând cont de valoarea lor nutritivă.

Enunț cumulativreflectă consumul real al tuturor produselor din ultima lună. Contabilul trebuie să-l pregătească până în a zecea zi a lunii următoare și să-l prezinte dieteticianului sau nutriționistului pentru analiza îndeplinirii standardelor alimentare naturale. Până la a 15-a zi, nutriționistul sau persoana responsabilă cu organizarea nutriției medicale este obligată să informeze medicul șef despre starea respectării standardelor alimentare și, dacă există deficiențe, să ia măsuri pentru a le elimina.

Documentația grupului al doilea. Documente care reflectă controlul asupra stării de sănătate a angajaților departamentului de catering

Documentele care reflectă controlul asupra stării de sănătate a angajaților departamentului de catering aparțin celui de-al doilea grup de documente privind organizarea nutriției medicale.

Fiecare dintre angajații unității de catering trebuie să aibă:

• „Cartea de evidență medicală personală a lucrătorului unității de catering” (formular nr. 1-lp, ordin nr. 330 din 05.08.2003).
• Jurnal de cercetare medicală. Acest jurnal este ținut de o asistentă dietetică, care este obligată să monitorizeze actualitatea cercetărilor medicale de către toți angajații departamentului alimentar.
• Jurnalul „Sănătate” (formular nr. 2-lp, ordin nr. 330 din 05.08.2003). Acesta din urmă este întreținut zilnic de o asistentă dietetică.

Documentația grupului al treilea. Documentație de organizare a serviciilor de dietă (documentație de fabricație)

Documentația de organizare a serviciilor de dietă (documentație de producție):

• Fișa de timp a angajaților.
• Programele de lucru ale personalului cu o lună în avans.
• O carte (sau un dosar) de comenzi și instrucțiuni, în care instrucțiunile autorităților superioare de sănătate și îndrumări pentru organizarea nutriției terapeutice trebuie să fie depozitate cu atenție în ordinea corespunzătoare.
• Jurnalul de informare privind siguranța.
• Jurnal de evaluare pentru mese gata (respingere).
• Jurnalul căsătoriei de produse și materii prime alimentare care intră în blocul alimentar.
• Jurnal de C-vitaminizare a alimentelor.
• Folder de analize chimice ale meselor gata.
• Revista de produse alimentare perisabile.
• Cartea depozitului, formularul nr. M-17 (ordinul Ministerului Sănătății al URSS nr. 530 din 05/05/1983).
• Jurnalul de traversare administrativ.
• Jurnal sanitar.

Cu prezența și întreținerea corespunzătoare a tuturor documentațiilor privind organizarea serviciului alimentar, este posibilă implementarea clară a organizării nutriției medicale în instituție în toate etapele.

Necesitatea GOST-urilor

La nivel federal, au fost introduse o serie de documente de reglementare și legale pentru a asigura calitatea produselor alimentare și siguranța utilizării acestora în alimentația publică, inclusiv cele terapeutice și profilactice, în instituțiile medicale (a se vedea tabelul 2).

Legea federală din 27 decembrie 2002 nr. 184-FZ "privind reglementarea tehnică"a definit principiile standardizării în Federația Rusă, a stabilit regulile de aplicare a reglementărilor tehnice și a standardelor naționale ale Federației Ruse (GOST R 1.0-2004 "Standardizarea Federației Ruse. Dispoziții de bază"). Acest document prevede că reglementările tehnice, adică legile federale care stabilesc cerințe de siguranță, sunt obligatorii pentru toate produsele.

În prezent, există reglementări tehnice pentru lapte și produse lactate, sucuri și alte produse alimentare.

Standardele naționale, sau cum mai sunt numite, GOST R, sunt una dintre cele mai importante componente ale reformei reglementărilor tehnice din Federația Rusă. Acestea sunt împărțite în două tipuri: standarde pentru metode de analiză și standarde care stabilesc cerințe pentru orice tip de produs. Sistemul GOST nou introdus, creat pentru a înlocui standardele învechite, a definit standarde specifice pentru grupuri de produse întregi, inclusiv pentru cele specializate. Asa de, Standardul național al Federației Ruse GOST R 53861-2010 „Produse alimentare dietetice (terapeutice și profilactice). Amestecuri de compozite proteice uscate. Condiții tehnice generale ",aprobat prin ordinul Agenției Federale de Reglementare Tehnică și Metrologie din 7 septembrie 2010 nr. 219, a determinat cerințele de bază pentru produsele specializate destinate nutriției dietetice (terapeutice și profilactice) a adulților și a copiilor de peste trei ani, ca componentă proteică pentru prepararea meselor gata pregătite.

Doriți mai multe informații noi despre problemele nutriționale?
Abonați-vă la revista de informații practice „Dietetică practică”!

SanPiNs și reglementări

O serie de documente care determină cerințele atât pentru spații, procese de producție, cât și pentru produse alimentare sunt reprezentate de reguli și norme sanitare aprobate de medicul șef sanitar al Federației Ruse. Aici sunt câțiva dintre ei:

• Rezoluția medicului șef sanitar de stat din Federația Rusă din 05.05.2003 nr. 91 "privind măsurile de prevenire a bolilor cauzate de deficiență de fier în dieta populației."
• Reguli și reglementări sanitare și epidemiologice SanPiN 2.3.2.1940-05 (aprobat de medicul șef sanitar de stat la 17 ianuarie 2005, modificat la 27 iunie 2008) "Organizarea alimentelor pentru bebeluși", 2.3.2 "Materii prime alimentare și produse alimentare".
• Reguli și standarde sanitare și epidemiologice SanPiN2.3.2.1324-03 "Cerințe igienice pentru perioada de valabilitate și condițiile de păstrare a alimentelor".
• Rezoluția medicului șef sanitar de stat din Federația Rusă din 5 martie 2004 nr. 9 "privind măsurile suplimentare de prevenire a bolilor cauzate de deficiență de micronutrienți."

{!LANG-a6b620aa5809e9b4cb9e8568f12bd94f!}

{!LANG-6b31505acb3bdf39a8be6d74364f6dc3!}

{!LANG-4ffade03b384213cf1102a193fd3928f!}

{!LANG-1cef309e412904a546ea77de26af6e93!}{!LANG-3b1fcecc0a9ab2a2e38c55227fbbffd1!}

{!LANG-ff69b6e3986126f30b1bae61edf28744!}

{!LANG-815c1a11b798d9facf4e10dba06ed829!}

{!LANG-a838f7721068b0d6bae6dd346350de09!}

{!LANG-e1a822c5869082391be061e43cb91f87!}

{!LANG-b5b5c7078b77ba778ac0dbe6ee6506cd!}

{!LANG-1467c00aee49d6d560c7ffd083d57c30!}

{!LANG-1c836fbdbacb14d3299b4a998771aaa6!} {!LANG-eccbd37a74d9c552b0aab266f8e8f072!}

{!LANG-3a33d553a91922c8a9f1df87836535dd!}

1. {!LANG-da297c4ba4225b66bf2f1d88003eac55!}
   • {!LANG-caeddc9b0985a125e241814cc19ca85f!}
   • {!LANG-b2273d1a7682589a88768f59709d9e62!}
   • {!LANG-038dccacf5a30d73ce56ea2b9af8dd35!}
   • {!LANG-16df9a49bcc688941fb23c09e693cb18!}
2. {!LANG-f64a298d9c9d046c2407c34b1f502308!}
   • {!LANG-2161c884b417100d7711a3ed443df1b5!}
   • {!LANG-bc344c420a90d6832b65f036d7f5d7b1!}
3. {!LANG-f6f93c6b16e39e468ebaeb5dcdbc0982!}
   • {!LANG-3dd037d5c76aad24c5719ed541fae039!}
   • {!LANG-602c6a694c883cbbbd494df9d89d055f!}
   • {!LANG-526feea875113350857fc44965910cbf!}

{!LANG-ceed31f7c1a4098a5a069f1008b4046c!}

{!LANG-6bd8e6e4686f22630da3fa00702766af!}

{!LANG-c5b475ceda97209b3193c986c62546fd!}

{!LANG-5e545ed1c1835f25cd5b07253af28017!}

• {!LANG-076639f38084809772772e8e54ed5bce!}
• {!LANG-ffb91b6b2996608221f3d0e231c25d42!}
• {!LANG-21c1db00aa2b2f400edea131526c5b66!}
• {!LANG-7c323d442cfc69c225cddb5c25a8ddf8!}
• {!LANG-255b99a9f8db6cdc951dd582bd33294b!}
• {!LANG-0318aee2eb6bd74dea9f7a900c06a03c!}

{!LANG-91aedc6e0c5a2a4ed7b303a8f226a531!} . {!LANG-6d0d0ab983d3718659fe4a3c825be3f5!}

{!LANG-d838e06f06fc36a415c02cfbea8696a1!}	{!LANG-5968a184cce9464915e152454082e5be!}
{!LANG-e760cd217db5057d41993e6b9c2ac056!}	{!LANG-386bf943fe69b98136a182f9a58146c6!}
{!LANG-47576482ca0017b259d72421cae0f3bf!}	{!LANG-0e4a4e2774977cb6f03aeaff44aa2623!}
{!LANG-12a32e53a8866160f49b64d7d7f5c9f7!}	{!LANG-90b75615c4c0dba175e2a308d6d9ca44!}
{!LANG-d83768723135fd801c001db51d43cd9b!}	{!LANG-63d7f0cfa66f90e523c5da856502ad38!}

{!LANG-f54c7cd13c75e5220c79161000fcec97!}

{!LANG-deb3a094d81d8c96a7339c91e88ee3c7!}

{!LANG-5c948c00596a34a897a563bf48c614ff!}

{!LANG-4fe698bc245f3a1d6833f8729e34ef1c!}

{!LANG-d16dc2c44cfd7aef046e0a9e76a4d0d5!}

{!LANG-756e6853efc2c75b7c2d625de170bcfe!}

{!LANG-752170a6fc604019905c7dfd75ca8089!}

{!LANG-fb09e302893a2d95daa157154c365127!}

{!LANG-0613c908f37bd63fd8a5d5a1a7cf193f!}

• {!LANG-e001810aa379cf1ce2390161b6833010!}
• {!LANG-e6d393bc421f458534e1eac9526cfb0e!}
• {!LANG-6e5f6f8fb969e091e1786d191b788edc!}
• {!LANG-aeffa0fa2f79ed8ef81aaeabb6dde38e!}
• {!LANG-7046025610d787d25ae81c6d05125afa!}
• {!LANG-5f88756e4865b1f7d99a9b404df64400!}
• {!LANG-6c3dba8e67dcbea0e42c65e985a4adba!}

{!LANG-ff0cf4abeb5d7f12d5539b4411064831!}

{!LANG-dabc14e7e31d27fd3ca700b114f8b754!}

{!LANG-c66065e3fd2aa1e5d2020b2315f7c8fe!}

{!LANG-8e58378790b0809e8c2e4bae7e446ab3!}

{!LANG-68a6048dfc9b11c3cebeea84c62d30c8!}	{!LANG-b1d6fd951ae6744ac82dcc910caa8637!}
{!LANG-2b3664cfe3b0a8432838d97f0bd17e76!}	{!LANG-4ada68ca7be94dda115601b7f8079f13!} {!LANG-90be6b8b1ca4bee8fff08c37e8b0fb79!}
{!LANG-ec74915bcef7b058ad6e305fdb39bf37!}	{!LANG-d94d790d72f80dd422240aae39547951!} {!LANG-0c43fb91dbf1ff1da8622aa84ce9a9df!}
{!LANG-38bc8ed8ede0fabb79cbf25ec387df4d!}	{!LANG-c77dbb4d0481482c615314aecc02ba98!} {!LANG-27272f1313ef4352f3a67d4d569b3204!} {!LANG-e2a642139cfe003ab2b3577c717a1883!} {!LANG-dd2ff04f4c3868229020fa5293becec4!} {!LANG-ed62284256bc7a294ec277774292133b!} {!LANG-e04b4070c2e3f03798ba180e1797f613!}

{!LANG-064a327f3b4c935524d9c54a4537a6fc!}

{!LANG-e8d3a2b3414c118f41e9b3ff8c3d10fe!}

{!LANG-52952bfad4a608150d9f078cec4db851!}

{!LANG-16358a0d1e3aba6f04df245928219916!}

{!LANG-5b80378d9475c7846e91f1a032ce9648!}

{!LANG-844908a74f552d81b88dbd554a0caa91!}

{!LANG-3a0b9cf354ad5fd0e40962cb130f4d04!}{!LANG-fb15e359b03de39d14f2456c885b3be0!}

• {!LANG-4143f15378be9938b7b95d880ed9509a!}
• {!LANG-73a784569a0c98d63655dea7a7f026a7!}
• {!LANG-96ee12701e16a8bcb39085a8f4b278ea!}

{!LANG-8306c599bf598c97417f7d86261e69b8!}

{!LANG-f4e28ee0187d83cd928c3219b68c0037!}

{!LANG-4e98be23144087905b2ca8e5032d7e64!}

{!LANG-4b6df2c1f70a0d0a6348ad842b4d9883!}

{!LANG-8696706ef217634b3008a0357d8a0a98!}
{!LANG-a062b9983b8fc49c3ca74f689a2be372!}

{!LANG-647ba78f3c9a1e7862a4116db9e6e37b!}

{!LANG-a05e049383d3e64119c584d33ffbf2ce!}

1. .

{!LANG-812b400c0db3ea8630b851398f056e6e!}

{!LANG-e37418478207b311a3f79e76189769b6!}
{!LANG-13d7c8d939c7cf02111f485021d2c39a!}
{!LANG-da09c9a627ea96ccebf7c2340093683d!}
{!LANG-e2000b14f11a61d4959176fc4fe3b147!}
{!LANG-cc76ccf4ae99d708629b4c1317c5685d!}
{!LANG-2cb976200d98144e8789373da5741350!}
{!LANG-20a07095c23b3322c52acd749c1a635b!}
{!LANG-8d3b20cc8339fc95f0c67a78842bcd1e!}
{!LANG-f59afb5e5b5fa60909b8eb15b10d82e0!}
{!LANG-7beab4b92614248368152d62eefe47ea!}
{!LANG-16a6b621af7fac43b2fa9b597addd850!}