Jaké dokumenty a objednávky upravují práci sestry. Asepse a antiseptika. Sandezův režim v práci chirurgického oddělení. Platné objednávky. Nové dezinfekční prostředky Nařízení ministerstva zdravotnictví Ruské federace o chirurgii

U nás je lékařská péče organizována podle územního principu, nicméně s rozvojem pojišťovnictví a soukromého lékařství se tento princip, zejména s ohledem na plánovanou péči, začíná měnit.

Organizace chirurgické péče

Feldsher -porodnická stanice - poskytuje nouzovou první pomoc, provádí prevenci nemocí a zranění obyvatel jedné nebo několika venkovských osad.

Místní nemocnice poskytuje neodkladnou a neodkladnou lékařskou péči o akutní chirurgická onemocnění a traumata, provádí práce na jejich prevenci, řídí práci feldsher-porodnických bodů umístěných v této oblasti okresu.

Krajská nemocnice - poskytuje chirurgickou péči všem pacientům s akutními chirurgickými onemocněními a traumaty, provádí plánovanou léčbu nejčastějších chirurgických onemocnění (kýla, žaludeční vřed, cholecystitida atd.)

Krajská nemocnice - kromě objemu pomoci poskytované v regionálních nemocnicích poskytuje specializovanou chirurgickou péči: urologickou, traumatologickou, onkologickou atd.

Městské nemocnice - poskytují nouzovou a plánovanou chirurgickou péči obyvatelům městských částí.

Chirurgická oddělení lékařských univerzit - kromě poskytování chirurgické péče provádějí vědecký vývoj určitých sekcí chirurgie.

Výzkumné ústavy - v souladu se svým profilem poskytují speciální chirurgickou péči, provádějí vědecký vývoj chirurgických problémů.

Lůžková chirurgická péče je poskytována na třech typech chirurgických oddělení: všeobecném, specializovaném a vysoce specializovaném (centra).

Obecná chirurgická oddělení organizovány jako součást okresních a městských nemocnic. Poskytují hlavní typy kvalifikované lůžkové chirurgické péče pro většinu populace země. Léčí se zde různá onemocnění, z nichž více než 50% je způsobeno akutní chirurgickou patologií a 20-40% úrazy a chorobami pohybového aparátu.

Specializovaná oddělení otevřeno v regionálních, městských nemocnicích a slouží od 50 tisíc do 3 milionů lidí. Mají poskytnout pacientům chirurgickou péči v příslušné specializaci. Organizace specializovaných oddělení je založena na podobných principech, které na určitém základě přispívají ke koncentraci pacientů:

* · Pro onemocnění jednoho orgánového systému - oddělení cévní chirurgie, chirurgie plic, proktologická, urologická atd .;

* · Nosologickými formami, s přihlédnutím k lokalizaci - popáleninová oddělení, chirurgie genitourinární a osteoartikulární tuberkulózy atd .;

* · Sekcemi chirurgické patologie - onkologická oddělení, urgentní chirurgie, purulentní chirurgie atd .;

* · Podle zvláštností metod operací - plastická chirurgie;

* · Podle věkových charakteristik - dětská chirurgie.

Obecná chirurgická oddělení se otevírají zpravidla pro 60 a více lůžek, specializovaná - pro 25–40 lůžek. Významná část městských a regionálních nemocnic je klinická, protože na jejich základě fungují chirurgické kliniky lékařských ústavů. Chirurgická lůžka jsou k dispozici také ve speciálních klinikách lékařských ústavů, které nejsou součástí městské sítě, ve výzkumných ústavech podřízených ministerstvům a oddělením, v ústavech Ruské akademie lékařských věd.

Organizace neodkladné a neodkladné chirurgické péče. Ve městech se provádí podle schématu: ambulance (zdravotní středisko nebo poliklinika) - chirurgická nemocnice. V obci: feldsher -porodnická stanice, okresní nemocnice - chirurgické oddělení okresní nemocnice. Chirurgové, anesteziologové a sestry na operačním sále jsou v provozu nepřetržitě na chirurgických odděleních a poskytují nouzovou chirurgickou péči.

ORGANIZACE PRÁCE CHIRURGICKÉHO ODDĚLENÍ

Chirurgická oddělení by měla být umístěna ve stejné budově s přijímacím oddělením, operační jednotkou, jednotkou intenzivní péče a jednotkou intenzivní péče, protože jsou na sobě funkčně závislé. Oddělení oddělení jsou organizována pro 60 a více lůžek. Podle SNiP (Stavební normy a předpisy, 1971) jsou oddělení v nových nemocnicích plánována ze dvou neprůchodných úseků, které jsou odděleny sály. Sekce by měla mít 30 lůžek. Oddělená část zahrnuje: zdravotní sestru ve službě (4 m 2), ošetřovnu (18 m 2), šatnu (22 m 2), jídelnu (s nejméně 50% počtu lůžek), místnost pro třídění a dočasné skladování špinavého prádla, čisticích předmětů (15 m 2), koupelna (12 m 2), klystýr (8 m 2), toaleta (pro muže, ženy, pro zaměstnance). Spolu s tím oddělení potřebuje: kancelář primáře (12 m 2), pokoj rezidenta (10 m 2 pro každého lékaře, kromě jednoho dalšího 4 m 2), pokoj vrchní sestry (10 m 2 ), sestra hostesky (10 m 2). Kliniky poskytují kanceláře pro profesora, docenta, asistenty a učebny pro 10–12 osob.

Oddělení je hlavním místem pobytu pacienta ve zdravotnickém zařízení. Na odděleních chirurgického oddělení je pro jedno lůžko přiděleno 7 m 2. Většina oddělení v sekci je plánována na 4 lůžka, 2 - dvoulůžková oddělení, 2 - jednolůžková oddělení. Optimální počet lůžek na oddělení je 3. Před vchodem na oddělení je plánována brána, která je poskytována jako malá předsíň, kde jsou vestavěné individuální skříně pro pacienty a vstup na toaletu, s umyvadlem, vanou nebo sprchou. Oddělení jsou vybavena kovovými lůžky, ke kterým lze připevnit transfuzní stojan a kosterní trakční zařízení. Většina postelí by měla být funkční. Interiér komory je doplněn nočním stolkem, společným stolkem, židlemi a košem na papír. Teplota v oddělení by měla být 20 ° C. Optimální vlhkost vzduchu je 50-60%, mobilita vzduchu je asi 0,15 m / s. Místnosti by měly být dobře osvětlené přirozeným světlem, orientace oken by neměla být na sever. Poměr plochy oken a podlahy by měl být 1: 6. Je zajištěno obecné a místní elektrické osvětlení. Každá postel má systém strážního volání.

Post ošetřující sestry je umístěn na chodbě tak, aby poskytoval dobrý výhled na komory. Sloupek je umístěn ve středu sekce. Je vybaven skříněmi pro skladování léků, nástrojů, pečovatelských předmětů a dokumentace (listy lékařských prohlídek, převod povinností atd.).

Při umisťování pacientů je nutné vzít v úvahu vlastnosti kontingentu, proto by měla být rozlišována čistá a hnisavá oddělení. Díky tomu bude léčba efektivnější a hlavně předejde komplikacím.

Chirurgická oddělení by měla být vybavena nucenou ventilací a oddělené místnosti přívodem a odsáváním nebo upraveným vzduchem. Prostory chirurgických oddělení je třeba čistit mokrou metodou pomocí dezinfekčních prostředků dvakrát denně: ráno poté, co pacienti vstanou, a večer před spaním. Jednou za měsíc je nutné provést generální úklid s mokrou dezinfekcí matrací a polštářů. Vzorky vzduchu by měly být odebírány měsíčně na bakteriologické vyšetření.

Organizace práce zdravotnického personálu je upravena „vzorovými interními předpisy“, na jejichž základě jsou pro různé instituce vypracována pravidla podle jejich účelu. Každé chirurgické oddělení má každodenní rutinu, která je zaměřena na vytváření racionálních pracovních podmínek pro zdravotnický personál a optimálních podmínek pro zotavení pacientů.

Na personál chirurgického oddělení jsou kladeny zvláštní požadavky: lidské vlastnosti personálu nejsou o nic méně důležité než jeho vlastnosti specialistů. Zásady lékařské deontologie a etiky je třeba bezvadně dodržovat. Deontologie (řecký deon - due, logos - doktrína) je soubor etických a organizačních standardů pro plnění profesních povinností zdravotnickými pracovníky. Hlavní prvky deontologie jsou zaměřeny na vytvoření speciálu psychologické klima na chirurgickém oddělení. Hlavní funkcí psychologického klimatu v chirurgické instituci je vytvořit podmínky pro rychlé, kvalitní a spolehlivé uzdravení pacientů. Z toho plynou dva hlavní cíle:

* · Minimalizovat účinek faktorů, které zpomalují a kvalitativně zhoršují proces uzdravování pacientů;

* · Maximalizovat míru vnímání vhodnějšího životního stylu pro udržení zdraví ze strany pacientů.

ORGANIZACE PRÁCE

OPERAČNÍ ODDĚLENÍ POLYKLINIKY

Poliklinika zajišťuje příjem pacientů s chirurgickými onemocněními a léčbu těch, kteří nevyžadují hospitalizaci. Většina pacientů znovu navštíví oddělení kvůli obvazům a lékařským zákrokům.

Chirurgické oddělení polikliniky by mělo být umístěno, pokud není výtah, v prvním nebo druhém patře. To usnadňuje návštěvy pacientů s onemocněním dolních končetin a porod pacientů s nosítky. S jedním pracujícím chirurgem by oddělení mělo zahrnovat: lékařskou ordinaci, šatnu, operační sál, sterilizační místnost a materiální místnosti. Vzhledem k tomu, že pracuje velký počet chirurgů, může být operační sál, sterilizační místnost, materiál běžný, ale ordinace a šatna by pro každého lékaře měly být oddělené. Ordinace chirurga by měla mít stůl, 2 stoličky, pohovku pro vyšetření pacientů, která je lépe umístěna za obrazovku, negatoskop atd.

Stěny by měly být ve všech kancelářích hladké a natřené olejovou barvou do výšky nejméně dvou metrů, stěny operačního sálu by měly být obkladané. Všechny pokoje na chirurgickém oddělení musí mít umyvadlo. Prostory chirurgické místnosti musí být zvláště pečlivě chráněny před kontaminací. Kontingent pacientů měnících se během příjmu, dodávka pacientů v oděvech kontaminovaných po úrazech přispívá k zavádění nečistot do chirurgické místnosti. Proto je nutné podlahy kanceláří a šaten často otírat mokrou metodou pomocí antiseptických kapalin, které jsou bez nepříjemného zápachu. Mokrý aktuální úklid místnosti (podlahy, stěn) by měl být proveden po každé schůzce. Na konci denní práce je kancelář kompletně vyčištěna.

Práce chirurga na poliklinice se výrazně liší od práce chirurga v nemocnici. Na rozdíl od lůžkového chirurga má ambulantní chirurg na každého pacienta výrazně méně času a často je zbaven schopnosti přesně alokovat hodiny své práce, zvláště tam, kde není oddělená traumatologická místnost. Odvolání pacientů k naléhavé chirurgické péči (dislokace, zlomeniny, poranění) vyžaduje zastavení stávajícího jmenování a poskytnutí první pomoci oběti, to však chirurga neosvobozuje od poskytování pomoci všem ostatním pacientům, kteří jsou naplánováni na jmenování.

Chirurg se účastní konzultací s lékaři jiných specializací, řeší otázky plánované a urgentní hospitalizace pacientů, otázky pracovní schopnosti, zaměstnání. Kromě terapeutické a poradenské práce provádí ambulantní lékař lékařské vyšetření určitých skupin pacientů (křečové žíly, tromboflebitida, osteomyelitida, kýly, po operacích žaludečních vředů atd., Jakož i zdravotně postižené osoby z druhé světové války), podílí se na preventivních pracích na místě práce inženýrských a lékařských týmů. Chirurg polikliniky udržuje kontakt s nemocnicí, kam posílá pacienty, a po propuštění z nemocnice také provádí jejich následnou léčbu. V některých případech nouzového chirurgického zákroku musí lékař navštívit pacienty doma, kde je při absenci dalších výzkumných metod povinen stanovit správnou diagnózu a rozhodnout o taktice další léčby pacienta. Chyba v diagnostice a zpoždění při poskytování potřebné pomoci mohou mít fatální následky. K provedení této práce musí být chirurg organizátorem lékařského a chirurgického procesu a implementovat zásadu NI Pirogova o důležitosti organizace zejména v medicíně a chirurgii.

Povaha chirurgické místnosti vyžaduje, aby si všichni zaměstnanci byli dobře vědomi svých povinností a byli obeznámeni se svými metodami práce. Sestra v chirurgické ordinaci by měla mít znalosti v oblasti asepsie a antiseptik, dodržovat její požadavky v práci a sledovat jejich dodržování ostatními zaměstnanci a pacienty, pomáhat lékaři při organizaci příjmu pacientů. Sestra chirurgického oddělení by měla být proškolena v pravidlech čištění, mycích nástrojů a technice přípravy materiálu ke sterilizaci. Při některých manipulacích (pomoc při svlékání, oblékání atd.) Musí umně pomoci lékaři a sestře. Uvědomit si nebezpečí porušení pravidel asepsie (umět otevřít bixy sterilním prádlem, předložit sterilizátor s nářadím, umyvadlo na mytí rukou atd.).

Při vedení lekce v chirurgické ordinaci polikliniky studenti společně s chirurgem pracujícím v ordinaci přijímají primární a sekundární pacienty, účastní se jejich vyšetření, seznámí se s pravidly pro vyplňování zdravotnických dokumentů (ambulantní karta, výdejní karta (kupóny a doporučení) a výběr pacientů k hospitalizaci. Nejzajímavější a tematičtí pacienti se s učitelem zabývají podrobněji. V průběhu přijímání se studenti seznámí s postupem při vydávání a prodlužování nemocenské.

Studenti se tak ve třídě na klinice seznámí s kontingentem pacientů, které v nemocnici nevidí, a také si upevní praktické dovednosti (bandážování, imobilizace, injekce atd.).

Číslo objednávky vydané úřadem	Rok vydání	Název objednávky
288, ministerstvo zdravotnictví SSSR	23.03.19.	„O schválení instrukce o hygienickém a protiepidemickém režimu nemocnice a o postupu při provádění státního hygienického dozoru nad hygienickým stavem zdravotnických zařízení orgány a institucemi hygienické a epidemiologické služby“
720, ministerstvo zdravotnictví SSSR	31.07.1978.	„O zlepšení lékařské péče o pacienty s hnisavými chirurgickými nemocemi a posílení opatření v boji proti nozokomiálním infekcím“
SanPiN 2.1.3.2630-10	08.05.2010	„Sanitární a epidemiologické požadavky na organizace vykonávající lékařskou činnost“
OST 42-21-2-85 Ministerstvo zdravotnictví SSSR, zavedeno pr. Č. 770 Ministerstvo zdravotnictví SSSR	01.01.1986. 10.06.	"Sterilizace a dezinfekce zdravotnických prostředků." Metody, nástroje a režimy “
408, ministerstvo zdravotnictví SSSR	27.07.1989.	„O posílení opatření ke snížení virové hepatitidy v zemi“
254, ministerstvo zdravotnictví SSSR	03.09.1991.	„O rozvoji dezinfekčního podnikání v zemi“
342, ministerstvo zdravotnictví Ruské federace	26.11.1998.	„O posílení opatření pro prevenci epidemického tyfu a boj proti vši“
249, ministerstvo zdravotnictví Ruské federace	09.08.1997.	„O nomenklatuře specialit ošetřujícího a farmaceutického personálu“
170, ministerstvo zdravotnictví Ruské federace	16.08.1994.	„O opatřeních ke zlepšení prevence a léčby infekce HIV v Ruské federaci“
174-D, MZ RB	30.01.2012.	„O mimořádné prevenci infekce HIV“
SanPin 2.1.7.2790-10	09.12.2010	„Sanitární a epidemiologické požadavky na nakládání s lékařským odpadem“
SP. 3.1.5.2826-10	11.01.2011	Sanitární a epidemiologická pravidla „Prevence infekce HIV“
SP 1.3.2322-08	02.06.2009	Sanitární pravidla a normy „Bezpečnost práce s mikroorganismy skupin patogenity a helmintů III-IV“
Rozkaz č. 259-D Ministerstva zdravotnictví Běloruské republiky	30.04.2003	„O opatřeních k prevenci syndromu respiračních chorob (SARS) v Běloruské republice.“
Objednávka č. 60-D Ministerstva zdravotnictví Běloruské republiky	07.07.1996	„Na lékařské prohlídce na HIV / AIDS.“
SP 3.1.2825-10	30.12.2010	Sanitární a epidemiologická pravidla „Prevence virové hepatitidy A“
Objednávka č. 36 Ministerstva zdravotnictví Ruské federace	03.02.1997	„O zlepšení opatření pro prevenci záškrtu.“
Objednávka č. 678-D Ministerstva zdravotnictví Běloruské republiky	19.10.2001	„O stavu připravenosti zdravotnických zařízení a center Státní hygienické a epidemiologické služby na vznik ohnisek OOI“.
Rozkaz č. 139 ministerstva zdravotnictví SSSR	02.03.1989	„O opatřeních ke snížení výskytu tyfu a paratyfové horečky v zemi.“
Rozkaz č. 475 ministerstva zdravotnictví SSSR	16.08.1989	„O opatřeních k dalšímu zlepšení prevence akutních střevních infekcí v zemi.“
Pokyn Ministerstva zdravotnictví SSSR	24.03.1989	„O sběru, skladování a dodávce šrotu zdravotnických produktů na jedno použití z plastů.“
M.U. 3.1. 2313-08	15.01.2008	Metodické pokyny „Požadavky na neutralizaci, zničení a likvidaci injekčních stříkaček, jednorázové použití“.
Objednací číslo 302N Ministerstva zdravotnictví Ruské federace		„O postupu při provádění předběžných pravidelných lékařských prohlídek.“
Rozkaz č. 109 Ministerstva zdravotnictví Ruské federace		„Opatření k prevenci tuberkulózy v zemi.“
Objednávka č. 65 Ministerstva zdravotnictví Ruské federace	01.06.1999	„Na preventivní med.“

Dezinfekční metody:

1.Fyzikální metoda (horký vzduch, vodní pára, oheň, germicidní lampy).

2. Chemická metoda - použití chemických dezinfekčních prostředků.

3. Mechanická metoda - vyklepávání, třepání.

Předsterilizační čištění všechny lékařské výrobky jsou vystaveny odstraňování bílkovin, tuků, mechanické kontaminace, léků.

Sterilizace - metoda, která zajišťuje smrt vegetativních, sporových forem a organismů. Všechny výrobky, které přicházejí do styku s povrchem rány a krví, jsou sterilizovány (OST 42-21-2-85 uveden v účinnost na základě nařízení ministerstva zdravotnictví SSSR č. 770 ze dne 06/10/85 „Sterilizace a dezinfekce lékařských produkty. Metody, prostředky, režimy “).

Každý den před zahájením práce připravuji dezinfekční roztoky následovně:

Podmínky pro dezinfekci:

1) přítomnost nádob s dezinfekčním prostředkem;

2) úplné ponoření do dezinfekčního roztoku;

3) všechny nádoby s dezinfekčním prostředkem byly označeny a použity tak, jak bylo zamýšleno;

4) Ředím dezinfekční prostředek pomocí odměrných misek;

5) Ke každému kontejneru připevním visačku se značkou ředění: datum, podpis sestry.

V současné době se používají nové vysoce účinné dezinfekční prostředky s mycím účinkem, které kombinují dezinfekci a předsterilizační ošetření zdravotnických prostředků.

Skladování pracích a dezinfekčních prostředků se provádí v nádobách (obalech) výrobce, opatřených štítkem, na stojanech, na speciálně určeném místě.

Máme skladem oddělené nádoby s pracovními roztoky dezinfekčních prostředků používaných k ošetření různých předmětů.

Nádoby s pracovními roztoky dezinfekčních prostředků jsou vybaveny těsně přiléhajícími víčky, mají jasné nápisy, štítky označující činidlo, jeho koncentraci, účel, datum přípravy, maximální trvanlivost roztoku.

Při práci s dezinfekčními prostředky dodržuji všechna opatření, včetně používání osobních ochranných prostředků, uvedených v návodu k použití.

K ovládání předsterilizačního čištění provádím:

1) azopyramový test(alkoholový roztok azopyramu + 3% roztok peroxidu vodíku, vše ve stejných množstvích, připravený před použitím) kontrola přítomnosti okultní krve;

2) fenolftaleinový test(1% roztok fenolftaleinu) kontrola přítomnosti detergentu.

Sterilizace Po předběžné dezinfekci a předsterilizačním ošetření trávím v ošetřovně v suchém tepelném boxu. Nástroje se sterilizují vzduchovou metodou v sušárně při teplotě 180 ° C, expozice je 1 hodina. K ovládání sterility nástrojů používám Vinarovy indikátory, umístím je do pěti bodů: čtyři do rohů sterilizátoru, jeden doprostřed. Na konci sterilizace indikátor změní barvu na tmavě hnědou barvu, uložte je a nalepte do protokolu kontroly sterilizace.

Zpracování rukavic: pro vyšetření a provádění jakýchkoli manipulací s pacientem se používají sterilní rukavice, pro každého individuální. Na konci práce jsou všechny rukavice dezinfikovány (San Pin 2.1.3.2630-10). Ponořte na 1 hodinu do jednoho z dezinfekčních prostředků, zlikvidujte jako odpad třídy B.

Metody sterilizace:

Tabulka 5

Metoda páry

Bix s filtrem - trvanlivost - 20 dní.

Bez filtru - 3 dny.

Otevřeno - 6 hodin.

Každý bix obsahuje 3 testy - nahoru, uprostřed a dolů.

Tabulka 6

Chemická metoda

Nouzové složení lékárničky

Podle objednávky č. 174D Ministerstva zdravotnictví Běloruské republiky ze dne 30.01.2012. Nouzová lékárnička pro poskytnutí první pomoci zdravotnickému pracovníkovi v případě nouze obsahuje:

1. Ethylalkohol 70% - 50 ml,

2,5% roztok alkoholu jodu - 20 ml,

3. lepicí omítka,

4. vaty sterilní č. 20 - 1 balení,

5. Gázové ubrousky sterilní č. 10 - 1 balení,

6. obvaz je sterilní - 1 ks.,

7. expresní testy na HIV - 2 ks. -

skladovat centrálně, na místě veřejně přístupném zdravotnickým pracovníkům, a to i v noci a o víkendech.

Jakmile se materiál spotřebuje, lékárnička by měla být okamžitě doplněna.

Chirurgičtí pacienti jsou léčeni na speciálně vybavených a vybavených chirurgických odděleních. Při správné organizaci práce v malých okresních nemocnicích (pro 25-50 lůžek), kde nemusí být chirurgické oddělení, je možné zajistit neodkladnou chirurgickou péči a provádět malé plánované operace. V takových nemocnicích jsou speciální místnosti pro sterilizaci, operační sál a šatna.

Jedním z hlavních úkolů nasazení oddělení je zajistit prevenci nozokomiální infekce ( VBI).

Chirurgické oddělení se obvykle skládá z pacientských pokojů; provozní jednotka; „Čisté“ a „hnisavé“ obvazy; ošetřovna (pro provádění různých injekčních procedur a decentralizované sterilizace chirurgických nástrojů, stříkaček a jehel); manipulační skříň; hygienická jednotka (vana, sprcha, WC, hygienická místnost pro ženy); spíž na podávání jídla a jídelna pro nemocné; kancelář vedoucího oddělení; bydliště; prádlo atd.

Haly jsou vybaveny čalouněným nábytkem určeným k odpočinku pacientů.

Ve velkých nemocnicích nebo klinikách je vytvořeno několik chirurgických oddělení, každé s minimálně 30 lůžky. Profilace chirurgických oddělení by měla být založena na lékařském principu, tj. zvláštnosti kontingentu pacientů, diagnostika léčby nemocí a vybavení oddělení. Obvykle existují čistá, „hnisavá“ a traumatická oddělení. Lze rozlišit specializovaná chirurgická oddělení (onkologická, kardiologická, urologická atd.).

V závislosti na profilu chirurgického oddělení existují prostory pro lékařské a diagnostické služby.

Mokré čištění prostor se provádí nejméně 2krát denně. Druhé čištění se provádí po skončení obvazů a dalších manipulací s použitím jednoho z dezinfekčních prostředků (0,75% roztok chloraminu a 0,5% detergent, 1% roztok chloraminu, 0,125% roztok chlornanu sodného, ​​1% vodný roztok chlorhexidin biglukonátu, 1% provést řešení).

Oddělení lékařského oddělení by měla být prostorná, lehká, pro maximálně 6 osob, s rozlohou 6–7 m 2 na jedno běžné lůžko. Oddělení s 2-4 lůžky jsou pohodlnější.

Stěny komor jsou natřeny olejovou barvou, podlahy jsou pokryty linoleem, vybaveny funkčními postelemi, nočními stolky, židlemi. Pro vážně nemocné pacienty jsou tu noční stolky. V oddělení je instalována lednice pro skladování potravin přenášených pacientům příbuznými. Veškerý nemocniční nábytek by měl být snadno čistitelný.

Chirurgická oddělení by měla být vybavena instalatérskými pracemi, ústředním topením, kanalizací a přívodem a odsáváním.

Vážně nemocní pacienti a pacienti trpící močovou a fekální inkontinencí, vyzařující spidum plodu, jsou umístěni do malých (pro 1–2 osoby) oddělení.

Na každých 25-30 lůžek na oddělení připadne ošetřovatelské místo, které je podle toho vybaveno. Je umístěn tak, aby ošetřující personál viděl na všechna oddělení. Na poště by měla být komunikace s vážně nemocnými pacienty a také seznam telefonů všech nemocničních oddělení, včetně zámečníka ve službě, elektrikáře atd.

Obzvláště důležité v práci chirurgického oddělení je oddělené umístění pacientů s hnisavý-septický procesy a pacienti bez zánětlivých procesů (prevence nozokomiálních infekcí).

Chirurgická činnost sestry

Práce na klinice. Chirurgická sestra polikliniky vykonává svoji činnost na chirurgické místnosti (chirurgické oddělení), kde jsou léčeni pacienti s chirurgickými chorobami, které nevyžadují, aby byli v nemocnici. Jedná se o velkou skupinu pacientů s mírnými hnisavými zánětlivými onemocněními. Většina pacientů s chirurgickým onemocněním je vyšetřena na poliklinice a odeslána na chirurgické ošetření do nemocnice. Zde jsou operovaní pacienti také léčeni a rehabilitováni.

Hlavními úkoly sestry chirurgické ordinace je plnění lékařských a diagnostických předpisů chirurga v poliklinice a účast na organizaci specializované lékařské péče pro populaci žijící v oblasti provozu polikliniky, jakož i pokud jde o pracovníky a zaměstnance připojených podniků. Jmenování a odvolání sestry na chirurgické místnosti provádí vedoucí lékař polikliniky v souladu s aktuální legislativou.

Sestra chirurgické ordinace odpovídá přímo chirurgovi a pracuje pod jeho dohledem. Sestra se při své práci řídí popisem práce, jakož i metodickými doporučeními pro zlepšení činnosti ošetřujícího personálu ambulance.

Práce zdravotní sestry v poliklinice je různorodá. Chirurgická sestra:

Připravuje pracoviště před ambulantní návštěvou chirurga, monitoruje dostupnost potřebných lékařských nástrojů, inventář, dokumentaci, kontrolu provozuschopnosti zařízení a kancelářského vybavení;

Dostává od Centrálního sterilizačního oddělení (CSO) potřebný chirurgický materiál pro práci na operačním sále a šatně;

Pokrývá sterilní stůl pro nástroje a obvazy pro 5-10 obvazů a nouzové operace;

Do registru předkládá samoregistrační listy pacientů, kupóny na schůzku s lékařem na aktuální týden;

Před začátkem recepce přináší ze skladu lékařskou dokumentaci ambulantních pacientů, vybranou registrátory v souladu s archy se záznamem;

Včas přijímá výsledky výzkumu a vkládá je do lékařských záznamů ambulantních pacientů;

Reguluje tok návštěvníků stanovením vhodného času v listech s automatickou registrací pro opakované pacienty a vydáváním kupónů;

Informuje o uložení všech případů převodu lékařské dokumentace ambulantních pacientů na jiné úřady pro provedení odpovídajícího záznamu v náhradním průkazu;

V případě potřeby se podílí na přijímání pacientů nejaktivněji a pomáhá pacientům připravit se na vyšetření lékařem;

Pomáhá chirurgovi při ambulantní chirurgii a oblékání. V tomto ohledu musí dokonale ovládat desmurgii, provádět obvazy, injekce a venepunkci, ovládat dovednosti operující sestry, znát metody prevence chirurgické infekce (přísně dodržovat asepse a antiseptika);

Vysvětluje pacientům metody a postupy pro přípravu na laboratorní, instrumentální a instrumentální studie;

Vydáním žádosti o léky a obvazy je dostává od vrchní sestry v poliklinice;

Po obdržení a provedení operací a oblékání sestra uklízí operační sál, šatnu, myje a suší chirurgické nástroje a doplňuje zásoby léků;

Pod dohledem lékaře připravuje zdravotní dokumentaci: doporučení na konzultační a pomocné pracoviště, statistické kupóny, lázeňské karty, výpisy ze zdravotních záznamů ambulantních pacientů, potvrzení o zdravotním postižení, potvrzení o dočasné invaliditě, doporučení na kontrolní a odbornou komisi (KEC) a lékařská a sociální odbornost (MSEC), deníky záznamů o ambulantních operacích, denní statické zprávy, deník práce ošetřujícího personálu atd .;

Podílí se na provádění sanitárních a vzdělávacích prací mezi pacienty;

Systematicky zlepšuje svoji kvalifikaci studiem příslušné literatury, účastí na konferencích, seminářích.

Sestra chirurgické ordinace má právo:

Předložit požadavky správy polikliniky k vytvoření nezbytných podmínek na pracovišti a zajištění vysoce kvalitního výkonu jejich úředních povinností;

Účastnit se schůzek (jednání) při projednávání práce chirurgické ordinace, získávat od chirurga, vrchní sestry oddělení (odpovědného za ordinaci), vrchní sestry potřebné informace k plnění jejich funkčních povinností;

Vyžadovat, aby návštěvníci dodržovali interní pravidla kliniky; zvládnout související specialitu;

Dávejte pokyny a dohlížejte na práci nižšího zdravotnického personálu chirurgické ordinace;

Zlepšete si kvalifikaci na pracovišti a zlepšovací kurzy předepsaným způsobem.

Hodnocení práce sestry na chirurgickém sále provádí chirurg, vrchní sestra na základě jejího plnění funkčních povinností, dodržování vnitřních předpisů, pracovní kázně, morálních a etických standardů a sociálních aktivita. Sestra v ordinaci je zodpovědná za své povinnosti. Druhy osobní odpovědnosti jsou stanoveny v souladu s aktuální legislativou.

Práce v chirurgické nemocnici

Ward (strážná) sestra - název pozice ošetřujícího pracovníka. V souladu s nařízením ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 19. 08. 1997 č. 249 může být na tuto pozici jmenována osoba se specializací „Ošetřovatelství“ a „Ošetřovatelství v pediatrii“.

Obsahuje předpisy pro ošetřujícího specialistu. Znalosti, dovednosti a manipulace v něm uvedené tvoří vzdělávací program pro odborníka v této specializaci, stejně jako jeho certifikace (zkouška z práva pracovat samostatně) a certifikace (kontroly přiřazení kvalifikační kategorie). Postavení specialisty v ošetřovatelství lze považovat za základ pro vypracování popisu práce sestry na oddělení.

Na pozici sestřičky na oddělení jsou přijímány osoby, které mají ukončené lékařské vzdělání a jsou v souladu s postupem stanoveným zákonem přijaty na zdravotnické činnosti na tuto pozici. Jsou přijímány a odvolávány vedoucím lékařem nemocnice na doporučení vrchní sestry. Sestra před nástupem do práce absolvuje povinnou lékařskou prohlídku.

Sestra na oddělení je přímo podřízena vedoucím oddělení a vrchní sestře oddělení. Pracuje pod vedením rezidenta oddělení a vrchní sestry a v době jejich nepřítomnosti ve službě. Sestra na oddělení je přímo podřízena sestrám - uklízečům oddělení, kterým slouží.

Oddělení sestra oddělení pracuje podle harmonogramu sestaveného vrchní sestrou, schváleného vedoucím oddělení, zástupcem vedoucího lékaře příslušného profilu a dohodnutým s odborovým výborem. Změny rozvrhu práce jsou povoleny pouze se souhlasem vedoucí sestry a vedoucího oddělení.

Sestra na oddělení by měla být vzorem disciplíny, čistoty a pořádku, s pacienty zacházet opatrně a citlivě, podporovat a posilovat jejich morálku; přesně a jasně dodržovat všechny pokyny lékařů a lékařské postupy, které jí byly přiděleny (povoleno provádět průměrným zdravotnickým pracovníkem); neustále zlepšovat své lékařské znalosti čtením speciální literatury, navštěvováním a účastí na průmyslových studiích na oddělení a v nemocnici, studiem alespoň 1krát za 5 let na pokročilých vzdělávacích kurzech pro zdravotnické pracovníky podle profilu vykonávané práce, zvládnutí všech související specializační oddělení k zajištění úplné zaměnitelnosti sester; důsledně dodržujte zásady práce lékařská deontologie, etika, uchovávejte lékařská tajemství.

Večer informujte o všech mimořádných událostech odpovědného lékaře ve službě v nemocnici a znáte jeho telefonní číslo.

Klíče k požárním únikům by měly být uloženy na konkrétním místě u sestry. Přístup ke schodišti musí být volný.

Sestra by měla znát telefonní čísla:

Lékař ve službě na přijímacím oddělení;

Vedoucí oddělení (domácí telefon);

Vrchní sestra oddělení (domácí telefon).

Sestra oddělení oddělení je povinna:

Provést příjem nově přijatých pacientů na oddělení;

Proveďte vyšetření na přítomnost vší (kontrola práce přijímacího oddělení nemocnice), zhodnoťte celkový hygienický stav pacienta (koupání, převlékání, stříhání nehtů atd.);

Proveďte transport nebo doprovod pacienta na oddělení, poskytněte mu ihned po přijetí jednotlivé položky péče, sklenici, lžíci na odběr vody (léky);

Seznámit se s umístěním prostor oddělení a vnitřními předpisy a denním režimem, pravidly osobní hygieny v nemocnici;

Sbírejte materiál od pacientů pro laboratorní výzkum (moč, výkaly, sputa atd.) A organizujte jeho včasné odeslání do laboratoře: včasné přijetí výsledků výzkumu a jejich vložení do anamnézy;

Provádět přípravu případových anamnéz, doporučení pacientů předepsaných lékaři pro klinickou diagnostiku, funkční studie, na operačních sálech, šatnách a v případě potřeby jejich přepravu, spolu s mladším zdravotnickým personálem oddělení, kontrolu nad návratem lékařské záznamy na oddělení s výsledky studie;

Připravte si ručníky, speciální prostředky k dezinfekci rukou lékaře, přímo se podílejte na obcházení pacientů rezidentem nebo lékařem ve službě, informujte je o změnách zdravotního stavu pacientů;

Změřte pacientům tělesnou teplotu ráno a večer a podle lékařského předpisu a v jiné denní době si pořiďte záznam

teploty v teplotním listu, srdeční frekvence a počet dýchání; změřte denní množství moči, sputa, zadejte tyto údaje do anamnézy;

Provádějte rutinní pozorování, organizaci péče o ležící a vážně nemocné pacienty, prevenci dekubitů;

Aktivně sledovat čistotu a pořádek na odděleních, osobní hygienu pacientů, včasné koupele, výměnu prádla - spodní prádlo a ložní prádlo;

Proveďte osobní návštěvu pacienta při jeho prvním volání;

Sledujte dodržování dietního režimu stanoveného lékařem, dodržování produktů, které pacientovi přinesli příbuzní, povolený rozsah, denní kontrola stavu nočních stolků, ledniček na odděleních;

Provádět přípravu porcovaných požadavků na dietní jídla vrchní sestře za účelem jejich převodu na přípravu dietních jídel;

Distribuovat jídlo pacientům oddělení, krmit pacienty;

Monitorovat implementaci pravidel práce mladším servisním personálem;

Udělejte si poznámky do seznamu lékařských schůzek o jejich splnění se seznamem pro splnění každé schůzky;

Být humánní, chovat se taktně k agonizujícím pacientům, provádět správnou dokumentační registraci, balení a převoz těla zesnulého k převozu na patologické oddělení; služba pacientů během tohoto období je svěřena zdravotnickému personálu jiného místa;

Přímo se podílet na sanitárních a vzdělávacích pracích mezi pacienty a obyvatelstvem na témata sanitární a hygienické péče, péče o pacienty, prevence nemocí, zdravého životního stylu atd .;

Přijímat a přenášet pacienty pouze u lůžka pacienta;

Provádějte pravidelné (nejméně 1krát za 7 dní) vyšetření pacientů na přítomnost vší (s poznámkou o tom v příslušném dokumentu), jakož i organizaci (je-li to nutné) opatření proti vši;

Každé ráno přeneste vrchní sestře seznam léků požadovaných na místo, položky péče o pacienta a také to udělejte během směny;

Sestavit v noci seznam pacientů svého místa, informace o nich podle schématu schváleného v nemocnici, předat ráno přijaté informace do přijímacího oddělení nemocnice na informační stůl (8.00);

Proveďte quartzování komor přiřazených k místu, jakož i dalších prostor podle plánu vypracovaného vrchní sestrou oddělení ve spojení s nemocničním epidemiologem;

Pracujte bez práva na spánek a neopouštějte oddělení bez svolení vrchní sestry nebo vedoucího oddělení a v době jejich nepřítomnosti - lékař ve službě;

Znát a zajistit připravenost poskytnout lékařskou péči první pomoci v případě zhoršení stavu pacienta, mimořádných podmínek, zajistit správnou a rychlou přepravu.

Sestra na oddělení musí být schopná:

Sledujte stav pacienta a správně jej vyhodnoťte;

Správná práce a plnění povinností sestry přidělené na místo;

Bezpečnost lékařského a domácího vybavení sloupku;

Soulad pacientů a návštěvníků s interními předpisy.

Práva

Chráněná sestra má právo:

Aby si udělala poznámky k pacientovi z oddělení, kterým slouží, o nedodržování doporučení lékaře a režimu instituce;

Předložit vedoucímu oddělení, vrchní sestře návrhy na povzbuzení post sestry nebo uložení trestu;

Přijímat informace nezbytné pro jasné plnění jejich povinností;

Vyžadovat od vrchní sestry oddělení poskytnutí postu s potřebným inventářem, nástroji, položkami péče o pacienta atd .;

Předkládejte návrhy na zlepšení práce sester oddělení;

Předat certifikaci (recertifikaci) za účelem přiřazení kvalifikačních kategorií;

Účastnit se aktivit pro sestry v nemocnici.

Práce provozní sestry

Na pozici provozní sestry je jmenována osoba se středním vzděláním, která prošla speciální přípravou pro práci na operační a převlékací jednotce. Jmenován a odvoláván vedoucím lékařem nemocnice na doporučení vrchní sestry v souladu s platnými právními předpisy. Přímo podřízeni vedoucí operační sestře, v procesu přípravy na operaci během jejího provádění - chirurgovi a jeho asistentům, během doby služby - lékaři ve službě oddělení (nemocnice). Při své práci se řídí pravidly pokynů pro úsek práce, který má být vykonán, příkazy a pokyny vyšších úředníků.

Povinnosti

Hlavní sestra na operačním sále zadává práci sestrám na operačním sále. Praxe ukazuje, že za účelem zvýšení odpovědnosti a lepší organizace práce je vhodné přidělit každé sestře určitou oblast práce, například jedna sestra odpovídá za kvalitu sterilizace, druhá za pořádek ve skříňkách na nářadí , atd. V nejkritičtějších operacích se může hlavní sestra na operačním sále zúčastnit sama.

Každá sestra na operačním sále by měla:

Dokonale zvládněte techniku ​​přípravy jak šicího, tak obvazového materiálu;

Abyste mohli lékaři pomoci s endoskopickými a laparoskopickými vyšetřeními, zvládněte techniku ​​krevní transfuze a další manipulace;

Zajistěte kompletní vybavení pro operaci;

Buďte neustále připraveni na plánované a nouzové operace;

Poslouchejte odpovědného chirurga a neopouštějte práci bez svolení nadřízeného v pracovním týmu (pokud je provozní sestra součástí pracovního týmu, který se skládá z různých specialistů);

Zodpovědný za aseptickou přípravu pacientky vstupující na operaci, stejně jako za aseptii operační jednotky - každý, kdo je na operačním sále, je jí podřízen,

Vlastnit techniku ​​předsterilizační přípravy a sterilizace všech typů materiálů;

Znát všechny typické operace, sledovat jejich postup a poskytovat potřebnou kvalifikovanou pomoc chirurgovi;

Umět správně a včas předložit nástroje chirurgovi;

Před operací, během ní a po ní dodržujte přísný počet nástrojů, ubrousků, tamponů;

Všimněte si, že záznamy o provedené operaci jsou včasné a jsou vyhotoveny v obecně uznávané formě ve speciálním provozním deníku;

Monitorujte bezpečnost a provozuschopnost zařízení, starejte se o doplnění a opravu vadného inventáře, dále o absolutní čistotu ovládací jednotky a šatny, provozuschopnost běžného a nouzového osvětlení;

Systematicky doplňujte operační sál potřebnými léky, obvazy a chirurgickým prádlem, vyberte potřebné sady nástrojů;

Hlavní sestra na operačním sále provádí měsíční test sterility pomocí bakteriologické kontroly.

Práce v ošetřovně

Ošetřovna je určena k odběru krve pro různé studie, provádění všech typů injekcí, intravenózní podávání léčivých látek, příprava na transfuzi krve, jejích složek, náhrad krve.

Sled činností sestry:

Připravte nádoby na dezinfekci použitých nástrojů a materiálů;

Předejte připravené bixy s materiálem CSO den předem;

Dodejte sterilní bixy od CSO;

Připravte označené tácy pro intravenózní a intramuskulární injekci;

Připravte sterilní korálky pro práci;

Nasaďte si masku, provádějte hygienická ruční antiseptika, nasaďte si sterilní rukavice;

Sterilní podnosy zakryjte sterilní plenou pomocí sterilní pinzety a rozdělte podnos na tři konvenční zóny:

1 - oblast, na kterou se pomocí pinzety rozkládají sterilní kuličky - pod horní vrstvu sterilní plenky;

2 - prostor pro sterilní injekční stříkačky naplněné injekčními roztoky a uzavřené jehlou s uzávěrem;

3 - oblast, do které lze na podnos vložit sterilní pinzetu.

Po skončení odběru krve od všech pacientů vhoďte plenku do sáčku na špinavé prádlo,

Zakryjte sterilní podnos.

Poznámka... Všechny postupy a manipulace provádějte pouze se sterilními rukavicemi, kromě úklidu kanceláře. Práce, které nesouvisejí s injekčním podáním, musí být provedeny v jiném lékařském plášti (uloženém samostatně). Ošetřovnu je třeba vyčistit pomocí dezinfekčních prostředků. Průběžné čištění probíhá během pracovního dne. Závěrečný úklid - na konci pracovního dne, generální úklid - jednou týdně, quartzování skříně - každé 2 hodiny po dobu 15 minut.

Oblékání zdravotní sestry

Šatna - speciálně vybavená místnost pro výrobu obvazů, vyšetření ran a řadu postupů prováděných v procesu ošetřování ran. V šatně lze provádět také injekce, transfuze a drobné operace (primární chirurgické ošetření drobných ran, otevírání povrchových abscesů atd.).

Moderní obvazy jsou nasazovány jak v nemocnicích, tak v ambulancích.

Počet šaten a stolů je určen počtem lůžek v ZhSU a jeho profilu. Plocha šatny se vypočítá v poměru 15-20 m 2 na toaletní stolek.

Velikost ambulantní šatny se určuje v závislosti na odhadované kapacitě instituce.

Při oblékání stěn, podlah a stropů by se mělo během čištění snadno mechanicky čistit.

Šatna je vybavena příslušnou sadou předmětů, vybavena potřebnými chirurgickými nástroji, léky a obvazy.

Obvazová sestra odpovídá za udržování asepse v šatně, během oblékání dohlíží na svou práci. Pracovní den začíná prohlídkou šatny. Poté sestra obdrží seznam všech obvazů pro daný den a stanoví jejich pořadí.

Poté, co se sestra ujistila, že je šatna připravena, nastaví sterilní toaletní stolek z instrumentálního materiálu.

Sekvenování:

Sestra si nasadila masku, vlasy si dala pod klobouk, umyla a vydezinfikovala si ruce, nasadila si sterilní šaty a rukavice;

Sešlápnutím pedálu otevře bix se sterilním prádlem, vytáhne sterilní prostěradlo, rozloží jej tak, aby zůstalo dvouvrstvé, a přikryje jím mobilní stůl;

Na tento stůl je umístěna mřížka se sterilními nástroji a dalšími předměty vyjmutými ze sterilizátoru;

Toaletní stolek je nejprve pokryt sterilním plátnem, poté ve 4 vrstvách s listy tak, aby okraje visely dolů 30-40 cm shora dolů;

Horní dvouvrstvý list se hodí zpět na zadní část stolu a v rozích jsou k němu připevněny kolíky nebo hemostatické svorky;

Pomocí sterilních kleští sestra přenese nástroje ze síťoviny na toaletní stolek a umístí je v určitém pořadí podle zamýšleného účelu;

Na stole by měla být pinzeta, hemostatické svorky, kleště, držáky jehel, kleště, knoflíkové a rýhované sondy, ledviny, stříkačky, brýle na roztoky, katétry, drény, nůžky, Farabefovy háčky, samolepky se třemi hroty , ubrousky, hotové háčky, turundy a míče;

Sestra zavírá toaletní stolek přeloženým prostěradlem na polovinu;

Okraje spodního a horního listu jsou vzadu a po stranách upevněny drápy;

Do krajního levého rohu připevněte štítek, který udává datum, čas prostírání a jméno sestry. Tabulka je považována za sterilní po dobu 1 dne.

Přibližné rozložení nástrojů a materiálu na toaletním stolku je znázorněno na obr. jeden.

Organizace obvazů

Sestra na oddělení a sestra pomáhají pacientovi sundat si svrchní oblečení a lehnout si na toaletní stolek a poté ho přikrýt čistým prostěradlem. Při oblékání musí být přítomen ošetřující lékař - nejdůležitější obvazy provádí osobně.

Po každém oblékání si zdravotnický personál umyje ruce mýdlem, otře je sterilním ručníkem nebo prostěradlem a ošetří alkoholem pomocí alkoholové koule.

Každý obvaz se provádí pomocí nástrojů.

Sekvenování:

Odstraňte starý obvaz pinzetou; podél rány, držte kůži suchou koulí a zabraňte jí dosáhnout na obvaz, odstraňte její povrchové vrstvy; doporučuje se odlepit zaschlý obvaz kuličkou namočenou v 3% roztoku peroxidu vodíku; Pevně ​​přilepený obvaz na ruce a chodidle je po koupeli lepší odstranit z teplého 0,5% roztoku manganistanu draselného;

Prohlédněte si ránu a okolí;

Kůže kolem rány se zbaví hnisavých krust sterilními gázovými kuličkami, poté se kůže kolem rány ošetří alkoholem od okraje rány k periferii;

Vyměňte pinzetu; udělejte si toaletu z rány sterilními ubrousky (odstranění hnisu blotováním, opláchnutí peroxidem vodíku, roztokem furacilinu a dalšími antiseptiky);

Rána se suší sterilními ubrousky;

Ošetřete kůži kolem rány 5% roztokem jodu;

Pomocí pinzety a sondy se rány odvodní gumovými trubičkami (tampony a turundy zvlhčené antiseptiky nebo masti na bázi rozpustné ve vodě);

Použijte nový obvaz;

Opravte obvaz nálepkou, obvazem atd.

Po odstranění starého obvazu a dokončení obvazu si sestra umyje ruce (rukavicemi) mýdlem, dvakrát je namydlí, opláchne tekoucí vodou a setře je individuálním ručníkem. Během obvazů pacientů s hnisavými procesy si sestra navíc obléká zástěru z plátna, která se po každém oblékání dezinfikuje otřením hadrem navlhčeným 3% roztokem chloraminu, 0,05% neutrálním roztokem anolytu, 0,6% neutrálním roztokem chlornanu sodného.

Použité rukavice se vyhodí do nádoby s dezinfekčním roztokem a ruce se dezinfikují. Nástroje po oblékání se také dezinfikují v roztocích. Gauč (toaletní stolek) se po každém oblékání dezinfikuje hadříkem namočeným v dezinfekčním roztoku. Před zničením se použitý obvazový materiál podrobí předběžné dezinfekci po dobu dvou hodin jedním z dezinfekčních prostředků: 3% roztok chloraminu, 0,5% roztok aktivovaného chloraminu atd.

Při léčbě chirurgických pacientů s drény v dutých orgánech nebo hnisavých dutinách, péči o drenážní trubici a ránu kolem ní provádí lékař při oblékání. Strážná sestra jednou denně mění všechny spojovací hadičky, které podléhají dezinfekci, předsterilizačnímu čištění a sterilizaci. Banky s výtokem se mění na sterilní. Obsah plechovek je vypuštěn do kanalizace. Po vyprázdnění se sklenice ponoří do dezinfekčního roztoku, umyjí a sterilizují. Banky pro drenážní systém by neměly být umístěny na podlahu, jsou přivázány k lůžku pacienta nebo umístěny vedle nich na stojany.

Ve struktuře chirurgického oddělení je nutné mít dva obvazy (na „čisté“ a „hnisavé“ obvazy). Pokud existuje pouze jedna šatna, hnisavé rány jsou ošetřeny po čistých manipulacích, po nichž následuje důkladné ošetření místnosti a veškerého vybavení dezinfekčními roztoky.

Během oblékání pacientů s hnisavými procesy sestra nasazuje zástěru z plátna, která se po každém obvazu otírá hadříkem namočeným v 0,25% roztoku chlornanu sodného, ​​s intervalem 15 minut, následuje doba expozice 60 minut a ošetřuje ruce. Jako prostředek pro dezinfekci rukou se používá 80% ethylalkohol, 0,5% roztok chlorhexidin biglukonátu v 70% ethylalkoholu, 0,5% (s obsahem 0,125% aktivního chloru) roztok chloraminu. Pracovní roztok těchto léků připravuje lékárna zdravotnického zařízení. Kontejner s roztokem je instalován v šatně.

Při dezinfekci rukou ethylalkoholem nebo chlorhexidinem se lék aplikuje na dlaňové povrchy rukou v množství 5-8 ml a vtírá se do kůže po dobu 2 minut. Ruční ošetření roztoky chlorhexidinu se provádí v pánvi. 3 litry roztoku se nalijí do pánve. Ruce se ponoří do přípravku a promývají se 2 minuty. Řešení je vhodné pro 10 ošetření rukou.

Úklid šatny

Dobře koordinovaná práce v šatně je zajištěna jasným denním řádem, přísným sledem manipulací. Zajišťuje aktuální čištění v průběhu obvazů.

Po skončení obvazů a sběru obvazového materiálu do speciálně přidělených nádob se provádí závěrečné mokré čištění pomocí dezinfekčních prostředků. Infikované obvazy musí být dezinfikovány a zlikvidovány. Obecné čištění se provádí nejméně jednou týdně. Úklid v šatně je podobný úklidu na operačním sále (str. 494).

Příprava šatny na další práci

Po čištění obvazová sestra společně se sestrou připraví a do bixu vloží obvazový materiál, spodní prádlo a soupravy na venesekci, tracheostomii atd. Ošetřovatelka předá bixy do sterilizační místnosti.

Pro nepřetržitou připravenost šatny na naléhavé obvazy sestra sterilizuje potřebnou sadu nástrojů v kabině na suché teplo a zakryje toaletní stolek na nástroje, vytvoří potřebnou zásobu nástrojů. V noci a o víkendech navíc obvazová sestra nechává na nápadném místě korálky se sterilním materiálem a lnem. Na každém bixu je nápis, který naznačuje, kdy spotřebovat jeho obsah.

Obvazová sestra by měla před odchodem z práce podniknout kroky k:

Byly naplněny nádoby s antiseptickými a dezinfekčními roztoky;

Bylo dost obvazů, sterilní materiál;

Potřebné nástroje bylo možné kdykoli sterilizovat.

Sestra by navíc měla druhý den zkontrolovat, zda má šatna potřebné léky, a případně je předepsat v lékárně. Na konci práce oblékačka zapne germicídní lampy a opustí šatnu a zamkne dveře klíčem. Klíče od skříněk a od šatny by při nepřítomnosti oblékačky měla mít sestra ve službě na chirurgickém oddělení, která musí 8–9 hodin po zapnutí vypnout baktericidní lampy.

OŠETŘOVATELSKÝ PROCES U PACIENTŮ S CHIRURGICKÝMI NEMOCI

V Rusku začala reforma ošetřovatelství.

Dnes existuje mnoho modelů ošetřovatelské péče. V mnoha zemích světa praktici používají několik z nich současně.

Je nutné porozumět již vyvinutým modelům a vybrat ty, které jsou pro konkrétního pacienta nezbytné. Model pomáhá zaměřit se na cíle a intervence vyšetření pacienta.

Při plánování péče můžete vybírat jednotlivé prvky z různých modelů.

V naší zemi jsou sestry, které plánují využívat ošetřovatelský proces v rámci Regionální kanceláře WHO pro Evropu, vyzvány, aby používaly model, který zohledňuje fyziologické, psychologické a sociální potřeby pacienta a jeho rodiny. Využití modelu WHO je k realizaci přenosu ošetřovatelské péče z chorobného stavu do zdravotního stavu. Aby sestry poskytly pomoc, zhodnotí zdravotní stav člověka a zjistí jeho potřeby svépomoci, domácí pomoci a profesionální pomoci. V rámci reformy ošetřovatelství v Rusku má být schválena profesionální ideologie ošetřovatelství. To je možné, když ošetřující personál zvládne nový typ činnosti - implementaci ošetřovatelského procesu.

Ošetřovatelský proces je chápán jako systematický přístup k poskytování ošetřovatelské péče, zaměřený na potřeby pacienta. Jejím cílem je předcházet problémům a potížím, které vznikají. Ošetřovatelské vyšetření se týká fyzických, psycho-logických, sociálních, duchovních, emočních potřeb pacienta.

Účelem ošetřovatelského procesu u chirurgického pacienta je prevence, zmírnění, omezení nebo minimalizace problémů a obtíží, které vznikají.

Takové problémy a potíže u chirurgických pacientů jsou bolest, stres, dyspeptické poruchy, poruchy různých tělesných funkcí a nedostatek péče o sebe a komunikace. Neustálá přítomnost sestry a kontakt s pacientkou z ní činí hlavní spojnici mezi ním a vnějším světem. Při péči o chirurgické pacienty sestra vidí pocity, které prožívají oni a jejich rodiny, a vyjadřuje sympatie. Sestra musí zmírnit stav pacienta, pomoci při uzdravení.

Schopnost samoobsluhy u pacientů s chirurgickou patologií je výrazně omezena, proto bude včasná a pozorná ošetřovatelská pomoc při dokončení nezbytných prvků léčby prvním krokem k uzdravení. Ošetřovatelský proces umožňuje sestře profesionálně a profesionálně řešit problémy pacienta související s jeho uzdravením.

Ošetřovatelský proces je metoda organizace a poskytování ošetřovatelské péče. Ošetřovatelství je o péči o člověka a o tom, jak sestra tuto péči poskytuje. Tato práce by neměla být založena na intuici, ale na promyšleném a formulovaném přístupu navrženém tak, aby odpovídal potřebám a řešil problém pacienta.

Ošetřovatelský proces je založen na pacientovi jako osobě, která vyžaduje integrovaný přístup. Jedním z předpokladů realizace ošetřovatelského procesu je účast pacienta (jeho rodinných příslušníků) na rozhodování o cílech péče, plánu a metodách ošetřovatelské intervence. Hodnocení výsledku péče se provádí také společně s pacientem (jeho rodinnými příslušníky).

Slovo „proces“ znamená běh událostí. V tomto případě jde o posloupnost, kterou sestra provádí při poskytování ošetřovatelské péče pacientovi, zaměřené na uspokojení fyzických, mentálních, sociálních, duchovních a emočních potřeb pacienta.

Ošetřovatelský proces se skládá z pěti po sobě následujících fází:

1. Ošetřovatelské vyšetření pacientů.

2. Diagnostika jeho stavu (stanovení potřeb) a identifikace problémů pacienta, jejich priorita.

3. Plánování ošetřovatelské péče zaměřené na naplnění identifikovaných potřeb (problémů).

4. Implementace (implementace) plánu ošetřovatelské intervence.

5. Hodnocení efektivity výsledků ošetřovatelských intervencí a nové plánování péče.

Ošetřovatelské vyšetření se týká různých potřeb pacienta, jeho hodnocení a vztahu informací, které jsou poté zaznamenány do ošetřovatelské historie.

Vzhledem k tomu, že informace o pacientovi mohou být subjektivní a objektivní, sestra by měla s pacientem udělat rozhovor a promluvit si s ním, jeho rodinou, spolubydlícími, dalšími zdravotnickými pracovníky (ošetřujícím lékařem) atd. A také pacienta vyšetřit (posoudit stav jeho tkáně a orgány), použít údaje z jeho anamnézy, ambulantní karty, výsledky konzultací se specialisty a další metody výzkumu (EKG, EEG, ultrazvuk, rentgenové a endoskopické vyšetření atd.).

Při analýze získaných dat sestra v druhé fázi ošetřovatelského procesu formuluje ošetřovatelskou diagnózu (ke stanovení stávajících a potenciálních problémů vznikajících u pacienta ve formě reakcí těla na jeho stav (nemoc), faktorů, které přispívají nebo způsobit vývoj těchto problémů; osobní charakteristiky pacienta, který těmto problémům pomůže předcházet nebo je řešit).

Když sestra identifikuje problém pacienta, rozhodne se, který poskytovatel zdravotní péče může pomoci.

Problémy, které sestra může sama vyřešit nebo jim předcházet, jsou ošetřovatelskou diagnózou.

Ošetřovatelská diagnostika, na rozdíl od lékařské diagnostiky, je zaměřena na identifikaci bolesti, hypertermie, slabost, úzkost atd., jako identifikace reakcí těla na nemoc. Sestra musí velmi přesně formulovat diagnózy a stanovit jejich prioritu a význam pro pacienta.

Lékařská diagnóza může zůstat po celou dobu nemoci nezměněna. Ošetřovatelská diagnóza se může měnit každý den a dokonce i celý den, jak se mění reakce těla na nemoci. Ošetřovatelská diagnostika zahrnuje ošetřovatelskou péči v kompetenci sestry.

Lékařská diagnóza je spojena se vznikajícími patofyziologickými změnami v těle, ošetřovatelstvím - s představami pacienta o stavu jeho zdraví.

Ošetřovatelská diagnóza je klinická diagnóza sestavená profesionální sestrou, která charakterizuje stávající nebo potenciální zdravotní problémy pacientky, které sestra vzhledem ke svému vzdělání a zkušenostem může a má právo léčit. Například bolest, dekubity, strach, adaptační potíže představují různé typy ošetřovatelské diagnostiky. V roce 1982 se objevila definice: „Ošetřovatelská diagnóza je zdravotní stav pacienta (aktuální nebo potenciální), stanovený v důsledku ošetřovatelského vyšetření a vyžadující její zásah.“

Poprvé byla mezinárodní klasifikace ošetřovatelských diagnóz navržena v roce 1986 a doplněna v roce 1991. Celkem seznam ošetřovatelských diagnóz obsahuje 114 klíčových jmen, včetně hypertermie, bolesti, stresu, sociální izolace, nedostatečné vlastní hygieny, nedostatek hygienických dovedností a sestry. podmínky, úzkost, snížená fyzická aktivita, snížená individuální schopnost přizpůsobit se a překonávat stresové reakce, nadměrná výživa, vysoké riziko infekce atd.

Po vzoru lékařů byla vyvinuta terminologie a systém pro klasifikaci ošetřovatelských diagnóz, jinak sestry nebudou moci komunikovat v odborném jazyce, který je všem srozumitelný.

Existuje několik klasifikací ošetřovatelských diagnóz. Ošetřovatelské diagnózy jsou fyziologické, psychologické, sociální a současné (dušnost, kašel, krvácení) a potenciální (riziko dekubitů).

V současné době využívají diagnózy vypracované na úrovni zdravotnického zařízení nebo vzdělávací instituce.

Ošetřovatelských diagnóz může být několik, takže sestra identifikuje diagnózy, na které bude reagovat jako první. To jsou problémy, které pacienta v současné době trápí. Například 30letý pacient s akutní pankreatitidou je na pozorování. Pacient má přísný odpočinek na lůžku. Problémy pacienta, které ho v tuto chvíli trápí, jsou bolest opasku, stres, nevolnost, nezkrotné zvracení, slabost, nedostatek chuti k jídlu a spánku, nedostatek komunikace.

S postupem času a progresí onemocnění se mohou objevit potenciální problémy, které v současné době u pacienta neexistují: přistoupení infekce, riziko vzniku hnisavé zánět pobřišnice, nekróza a hnisavá fúze slinivky břišní. V těchto případech bude pacient potřebovat nouzovou operaci. Priority jsou nutné k upřednostnění ošetřovatelských intervencí a řízení ošetřovatelského úsilí, času a zdrojů. Problémů s prioritou by nemělo být mnoho - ne více než 2–3.

Podívejme se na ně ve světle priorit našeho pacienta. Ze stávajících problémů by měla sestra věnovat první pozornost bolestivému syndromu, nezdolnému zvracení, stresu. Další problémy jsou vedlejší. Z potenciálních problémů, kterým bude nejprve nutné věnovat pozornost, jakmile nastanou, je prioritou strach z nadcházející operace.

Pořadí řešení problému by si měl určit pacient sám. Je zcela zřejmé, že v případech ohrožení života musí sestra sama určit, který problém vyřeší jako první.

Potenciální problémy mohou být někdy počáteční. Pokud má pacient několik problémů, není možné je současně uspokojit. Při vypracování plánu péče by proto sestra měla s pacientem (rodinou) prodiskutovat prioritu problémů.

Ve třetím kroku musí sestra naplánovat péči pro každý prioritní problém, formuluje cíle a plán péče.

Cíle by měly být:

Skutečné, dosažitelné (nemůžete si stanovit nedosažitelné cíle);

S konkrétním časovým rámcem pro dosažení každého cíle (krátkodobého i dlouhodobého);

Ve znění pojmu pacient, nikoli sestra (pacient prokáže schopnost používat inhalátor do určitého data).

Každý cíl obsahuje tři složky akce, kritérium (datum, čas, vzdálenost), podmínku (s pomocí něčeho nebo někoho). Cílem je tedy to, čeho chce pacient a sestra dosáhnout v důsledku implementace plánu péče. Cíle by měly být zaměřeny na pacienta a sepsány jednoduše, aby jim každá sestra jednoznačně porozuměla.

Cíle poskytují pouze pozitivní výsledek:

Snížení nebo úplné vymizení symptomů, které u pacienta vyvolávají strach nebo úzkost u sestry;

Zlepšení pohody;

Rozšíření možností péče o sebe v rámci základních potřeb; změny v přístupu k jejich zdraví.

Jakmile jsou cíle stanoveny, sestra vypracuje plán pro dosažení cílů (poskytování lékařské péče - péče o pacienta), aby se pacient a jeho rodina mohli přizpůsobit změnám, které jsou možné kvůli zdravotním problémům. Plán by měl být konkrétní, obecné fráze a zdůvodnění jsou nepřípustné.

Zejména přibližný individuální plán péče o našeho pacienta s akutní pankreatitidou může vypadat takto:

Řešením stávajících problémů je zavedení anestetika, uvolnění stresového stavu pacienta mluvením, podání sedativa, podání antiemetika, častější rozhovor s pacientem, podání prášků na spaní atd .;

Řešením potenciálních problémů je hlad, chlad a odpočinek, zavedení antibiotik, léčba zánět pobřišnice, pokud je operace nutná, přesvědčit pacienta, že je to jediný způsob léčby zánětu pobřišnice, vzbudit v něm důvěru v její úspěšný výsledek.

Plánování se provádí na základě ošetřovatelských standardů. Je nemožné vzít v úvahu veškerou rozmanitost klinických operací ve standardu, proto je nelze bezmyšlenkovitě aplikovat.

Plán péče je nutně zaznamenán v ošetřovatelské anamnéze onemocnění, což zajišťuje jeho kontinuitu, kontrolu, konzistenci.

Je odpovědností sestry koordinovat svůj plán s pacientem, který musí být aktivně zapojen do léčebného procesu.

Sestra po naplánování všech aktivit je realizuje. Toto bude čtvrtá fáze ošetřovatelského procesu - implementace ošetřovatelského intervenčního plánu. Ošetřovatelské intervence zaznamenané v plánu péče jsou seznamem akcí, které sestra provádí k řešení problémů konkrétního pacienta.

Plán péče může obsahovat několik možných ošetřovatelských intervencí k řešení jednoho problému. To umožňuje sestře i pacientovi mít jistotu, že k dosažení svých cílů lze podniknout různá opatření, a nikoli pouze jednu intervenci.

Ošetřovatelské intervence by měly být:

Na základě vědeckých principů;

Konkrétní a jasné, aby každá sestra mohla provést tu či onu akci;

Skutečný po stanovený čas a kvalifikaci sestry;

Jsou zaměřeny na řešení konkrétního problému a dosažení stanoveného cíle.

Ošetřovatelské činnosti zahrnují tři typy ošetřovatelských intervencí: závislé, nezávislé, vzájemně závislé.

Při závislé intervenci se úkony sestry provádějí na vyžádání nebo pod dohledem lékaře. Sestra by však v tomto případě neměla automaticky dodržovat pokyny lékaře. Je povinna určit správnou dávku, vzít v úvahu kontraindikace pro jmenování léku, zkontrolovat, zda je kompatibilní s ostatními atd. Ujasnění schůzek je v kompetenci sestry. Sestra, která dodržuje nesprávný nebo zbytečný recept, je profesionálně nekompetentní a stejně zodpovědná za následky.

S nezávislým zásahem se sestřina činnost provádí z vlastní iniciativy. Jedná se o pomoc pacientovi v samoobsluze, naučení pacienta různým metodám léčby a péče o sebe, organizaci volnočasových aktivit, poradenství pacientovi o jeho zdravotním stavu, sledování jeho reakcí na nemoc a léčbu.

Při vzájemně závislých intervencích sestra spolupracuje s dalšími poskytovateli zdravotní péče, pacientem a jeho příbuznými, přičemž zohledňuje jejich plány a možnosti. Ošetřovatelskou intervenci provádí sestra v souladu se stanovenou ošetřovatelskou diagnózou za účelem dosažení určitého výsledku. Jejím účelem je poskytnout odpovídající péči o pacienta, tj. poskytovat mu pomoc při plnění životně důležitých potřeb; školení a poradenství, je -li to nutné, pacient a jeho rodina.

Pacientova potřeba pomoci může být dočasná, trvalá, rehabilitační, podle druhu a závažnosti poranění. Dočasná pomoc je určena na krátkou dobu, kdy je nedostatek péče o sebe během exacerbací nemocí a po chirurgických zákrocích atd. Během rekonstrukčních operací s jídlem a vodou, žaludkem, střevy atd. Je pacientovi po celý život vyžadována neustálá pomoc.

Je známo, že rehabilitace by měla začít bezprostředně po operaci, aby se předešlo možným komplikacím a pomohlo pacientovi a jeho příbuzným normálně fungovat v nové pro ně obtížné životní situaci. Rehabilitace je zdlouhavý proces, který někdy trvá celý život. Důležitou roli v tomto procesu hraje sestra, která hraje roli pečovatele pracujícího jako součást týmu péče o pacienta, ve spolupráci se svými blízkými, aby splnila všechny potřeby pacienta.

Příklady rehabilitační péče jsou masáže, cvičební terapie, dechová cvičení, konverzace s pacientem. Mezi metodami provádění opatření pro péči o pacienta s chirurgickým onemocněním hraje důležitou roli rozhovor s pacientem a rady, které může sestra poskytnout v konkrétní situaci. Poradenství je emocionální, intelektuální a psychologická pomoc, která pomáhá pacientovi připravit se na současné nebo budoucí změny vyplývající ze stresu, který je vždy přítomen během exacerbace onemocnění. Ošetřovatelská péče je potřebná k tomu, aby pomohla pacientovi řešit vznikající zdravotní problémy, předcházet vzniku potenciálních problémů a udržovat jeho zdraví.

V závěrečné (páté) fázi procesu se hodnotí výsledek ošetřovatelské intervence (péče). Jeho účelem je posoudit kvalitu poskytované péče, vyhodnotit získané výsledky a shrnout výsledky.

V této fázi je důležitý názor pacienta na ošetřovatelské činnosti. Během hodnocení sestra posoudí úspěšnost kroků péče tak, že zkontroluje odpověď pacienta a porovná ji s očekávanou odpovědí.

Hodnocení ukazuje, zda byl konečný cíl dosažen. Posouzení celého ošetřovatelského procesu se provádí v případě, že je pacient propuštěn, je převezen do jiného zdravotnického zařízení nebo je exotován.

Hodnocení se provádí průběžně, u pacientů mimo pohotovost - na začátku a na konci směny. Pokud není cíle dosaženo, musí sestra zjistit důvod, proč analyzuje celý ošetřovatelský proces, aby identifikovala chybu. V důsledku toho lze změnit samotný cíl, revidovat kritéria (načasování, vzdálenosti), upravit plán ošetřovatelské intervence.

Ošetřovatelský proces tedy hraje důležitou roli v péči a léčbě pacienta s chirurgickými stavy.

Pomáhá sestře pochopit důležitost a význam jejích aktivit v procesu léčby pacienta. Nejvíce v tomto procesu vyhrává pacient. Čím více informací sestra shromáždí, tím více bude vědět o svém oddělení, a to jak z hlediska nemoci, tak z hlediska psychologického. To jí pomáhá přesněji identifikovat pacientovy problémy a usnadnit mu vztah. Výsledek onemocnění často závisí na tom, jaký vztah je mezi sestrou a pacientem navázán, na jejich vzájemném porozumění.

Účinnost ošetřovatelské péče lze stanovit v první řadě stanovením, zda cílů stanovených společně s pacientem bylo dosaženo jejich měřitelností a realitou. Zaznamenávají se ve formě reakcí chování pacienta, jeho verbální reakce, hodnocení sestry na určité fyziologické parametry. U každého identifikovaného problému je uveden čas nebo datum posouzení. Například při hodnocení účinku anestetika se hodnocení provádí po krátkém časovém období; při provádění jiných problémů po delší době; při tvorbě dekubitů a hodnocení jejich stavu - každý den. Sestra společně s pacientem předpovídá, kdy budou schopni dosáhnout očekávaného výsledku a vyhodnotit ho.

Rozlišujte mezi objektivním hodnocením (reakce pacienta na ošetřovatelskou péči) a subjektivním hodnocením (názor pacienta na dosažení cíle). V důsledku hodnocení lze konstatovat dosažení cíle, absenci očekávaného výsledku nebo zhoršení stavu pacienta, a to navzdory probíhajícím ošetřovatelským intervencím. Pokud je cíle dosaženo, provede se jasný zápis do plánu péče: „Cíl dosažen“.

Při určování účinnosti ošetřovatelské intervence by měl člověk s pacientem prodiskutovat jeho vlastní přínos a také příspěvek jeho rodinných příslušníků k dosažení tohoto cíle.

Plán péče je užitečný a účinný pouze tehdy, je -li v případě potřeby opraven a revidován. To platí zejména při péči o vážně nemocné pacienty, kdy se jejich stav rychle mění.

Důvody pro změnu plánu:

Cíle bylo dosaženo, problém byl odstraněn;

Cíle není dosaženo;

Cíle nebylo plně dosaženo;

Objevil se nový problém nebo ten starý přestal být tak naléhavý.

Při průběžném hodnocení efektivity ošetřovatelské péče by si sestra měla neustále klást následující otázky:

Mám všechny potřebné informace?

Upřednostnil jsem správně aktuální a potenciální problémy?

Lze dosáhnout očekávaného výsledku?

Jsou zásahy zvoleny správně, aby bylo dosaženo stanoveného cíle?

Poskytuje péče pozitivní změnu stavu pacienta?

Rozumí každý péči, co píšu?

Implementace plánovaného akčního plánu disciplinuje sestru a pacienta. Hodnocení výsledků ošetřovatelských intervencí poskytuje sestře příležitost k identifikaci silných a slabých stránek její profesionální činnosti.

Konečné hodnocení, jako poslední krok ošetřovatelského procesu, je tedy stejně důležité jako předchozí kroky. Kritické posouzení písemného plánu péče může zajistit, že budou vyvinuty a implementovány vysoké standardy péče.

Pokud jde o lékařskou činnost, standard je vyvinutý účelový regulační dokument individuálního plánu pro implementaci příslušného typu kvalifikované chirurgické ošetřovatelské péče o konkrétního pacienta, pro její provádění lékařských manipulací - model algoritmu pro sekvenční sestru opatření, která zajišťují bezpečnost a kvalitu ošetřovatelských postupů.

V současné době z iniciativy Asociace sester Ruska byly zahájeny práce na standardizaci profesionální činnosti sester v souladu se „Základními ustanoveními standardizace zdravotní péče“. Poprvé byl učiněn pokus vyvinout komplexní standardy pro specializaci „Ošetřovatelství“. Tyto standardy obsahují povinné minimální požadavky na kvalitu zdravotnických služeb poskytovaných ošetřujícím personálem se základním stupněm středního odborného vzdělání ve specializaci. Tyto standardy je třeba zavést do praxe provádění ošetřovatelského procesu a schvalování v různých regionech Ruska.

Metodologické přístupy k formulování ošetřovatelských diagnóz

Při organizaci pracovního postupu je zapotřebí pracovní verze klasifikace ošetřovatelských diagnóz. Je založen na porušení základních procesů vitální činnosti těla (již existujících nebo možných v budoucnosti), které umožnily distribuovat různé ošetřovatelské diagnózy do 14 skupin.

Jedná se o diagnózy spojené s porušením procesů:

Pohyb (snížená motorická aktivita, zhoršená koordinace pohybů atd.);

Dýchání (potíže s dýcháním, produktivní a neproduktivní kašel, dušení atd.);

Krevní oběh (edém, arytmie atd.);

Výživa (výživa, která výrazně převyšuje potřeby těla, zhoršení výživy kvůli zhoršené chuti, anorexii atd.);

Trávení (zhoršené polykání, nevolnost, zvracení, zácpa atd.);

Vylučování močí (akutní a chronická retence moči, inkontinence moči atd.);

Všeho druhu homeostáze(hypertermie, hypotermie, dehydratace, snížená imunita atd.);

Chování (odmítnutí užívat léky, sociální izolace, sebevražda atd.);

Vnímání a pocity (zhoršený sluch, zrak, chuť, bolest atd.);

Pozornost (dobrovolná a nedobrovolná);

Paměť (hypomnézie, amnézie, hypermnézie);

Myšlení (snížená inteligence, zhoršená prostorová orientace);

Změny v emocionální a citlivé oblasti (strach, úzkost, apatie, euforie, negativní postoj k osobnosti zdravotnického pracovníka poskytujícího pomoc, ke kvalitě prováděných manipulací, osamělost atd.);

Změny hygienických potřeb (nedostatek hygienických znalostí, dovedností, nedostatek zdravotní péče, problémy s lékařskou péčí atd.).

Odeslání vaší dobré práce ve znalostní bázi je jednoduché. Použijte níže uvedený formulář

Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří využívají znalostní základnu při studiu a práci, vám budou velmi vděční.

Vloženo na http://www.allbest.ru/

Úvod

Slavnýpolštinadoktornapsal:"Kohonedotykyčlověkpotřeba,SZOnemáměkkostvzacházení,vkohonedostateksílavůle,navšudeaslunceEkdeovládatpřessám,ženech býtlepšívolídalšíprofese,proonnikdynebvdětidobrýlékařskýzaměstnanec ".

SAKHALIN REGIONAL ONCOLOGICAL DISPENSER je lékařská a lékařská instituce, která spojuje 302 lůžkovou nemocnici a polikliniku.

Vedoucím zdravotnického zařízení je OVSYANNIKOV. V.G

Vrchní sestra - N.A. ZHAROVTSEVA

Lékařská základna Oblonkodispensary zahrnuje

1-onkologie-oddělení břišní chirurgie-40 lůžek

2 -onkologické oddělení nádorů hlavy a krku - 40 lůžek

3 -onkologické oddělení gynekologické onkologie -40 lůžek

4-onkologie-oddělení hrudní chirurgie-30 lůžek

5-Onkologické oddělení mamologie-40 lůžek

6. oddělení chemoterapie - 30 lůžek

7- urologické oddělení - 30 lůžek

8-radiologické oddělení

Je třeba poznamenat, že ONKOLOGICKÝ VÝDEJNÍK je jediným v celé oblasti Sachalin a přijímá pacienty ze všech regionů. Onkologie je speciální „obor“ medicíny a vyžaduje více etiky při práci s pacienty.

Dnes je tato instituce sehraným a kvalifikovaným týmem, který je schopen při léčbě používat nejmodernější lékařské vybavení.

Zdravotničtí pracovníci jsou schopni poskytovat lékařskou péči v mnoha oblastech, nejen uvnitř zdí nemocnice, ale také v extrémních podmínkách, při mimořádných událostech, v období sportovních soutěží na federální úrovni.

Chirurgickývětevnemocnice rozmístěno na 40 lůžek.

Na oddělení jsou pacienti léčeni patologií z gastrointestinálního traktu, traumatem s poškozením vnitřních orgánů břišní dutiny a pacienty s hnisavými septickými chorobami.

V současné době se oddělení nachází ve 2. patře 3podlažní budovy. Oddělení zahrnuje: 14 oddělení, z nichž 5 má 2 lůžka, zbytek má 4, každé je vybaveno sprchou a WC, ošetřovnou, šatnou, 2 manipulačními místnostmi, hygienickým sálem, sesterským pracovištěm, seniorem ordinaci sestry a na druhém konci chodby je místnost pro zaměstnance a bufet.

Větevprovádínásledujícífunkce:

Poskytování diagnostické, terapeutické a preventivní péče pacientům s onkologickými chorobami;

Poskytování poradenské pomoci lékařům jiných oddělení lékařské organizace při řešení problémů diagnostiky a poskytování lékařské péče pacientům s onkologickými chorobami;

Vývoj a implementace opatření ke zlepšení kvality lékařské a preventivní práce oddělení;

Účast na procesu zvyšování odborné kvalifikace personálu v diagnostice a poskytování lékařské péče pacientům s onkologickými onemocněními;

Úvod do klinické praxe moderních metod diagnostiky, léčby a rehabilitace pacientů s onkologickým onemocněním;

Vyšetřování dočasné invalidity;

Vedení konferencí o analýze příčin úmrtí při léčbě pacientů s onkologickými chorobami ve spojení s patologickým oddělením;

Provádění hygienických a hygienických a protiepidemických opatření k zajištění bezpečnosti pacientů a personálu, k prevenci šíření nozokomiálních infekcí;

Vedení účetní a výkaznické dokumentace, předkládání zpráv o své činnosti předepsaným způsobem, shromažďování údajů do registrů, jejichž vedení je stanoveno zákonem.

ObvazNaabinetchirurgickývětve- toto je moje pracoviště. Pro pohodlí při čištění je podlaha pokryta keramicko-žulovými dlaždicemi, stěny jsou dlážděné, strop a dveře jsou natřeny světlou olejovou barvou. K dispozici je centralizované zásobování studenou a teplou vodou, topení, elektřina a větrání. Umělé osvětlení zajišťuje zářivka umístěná nad toaletním stolkem a osvětlovací tělesa. Elektrické vedení je skryté a je zde uzemňovací smyčka. K dispozici jsou dvě umyvadla na mytí rukou a mycí nástroje. Dveře skříní a dveří jsou potaženy plastem.

Zařízeníobvazskříň: stůl na nástroje a dresinky - 1 ks. Ultralehký - pro skladování sterilních nástrojů 1 kus, Sušicí skříňka pro sterilizaci nástrojů 1 kus, Baktericidní lampa - 1 kus; stativ; Hemostatické turnikety - 2 ks .; Židle a stoličky - 3 ks .; Stojany na lavice - 2 ks .; operační stůl / gynekologické křeslo - 1 ks; skříňka na nářadí - 1 ks; skříň na léky - 1 ks; pracovní stůl - 1 ks; tabulka pro lékařskou dokumentaci - 1 ks; kleště pro sběr kontaminovaných obvazů - 2 ks; nádoby na dezinfekční roztoky - 8 ks .; kbelíky na odpad třídy A a B: suchý bílý pytel; lékařský žlutý sáček - 2 ks .; pohyblivá reflektorová lampa - 1 ks; zástěry z plátna a plastu - 4 ks .; brýle - jako prostředek na ochranu očí - 4 ks; jednorázové sterilní pláště, rukavice, klobouky, masky, návleky na boty - hojnost; jednorázové sterilní prádlo - v hojnosti; hotový sterilní materiál - v hojnosti; nádoby na přípravu pracovních roztoků dezinfekčních prostředků, měřicí nádoby na ředění dezinfekčních prostředků, štětce, kartáče - na zpracovatelské nástroje, noční stolek na skladování pracích a dezinfekčních prostředků. Lékárničky proti šoku a proti AIDS s návodem k jejich použití, také je vedle kanceláře hygienická místnost pro šatnu, kde je umístěno čisticí zařízení pro běžné i generální čištění-kbelíky na mytí podlah a stěn -2 ks, nádoby na zpracování nábytku, povrchů -2 ks, mopy na čištění podlah a stěn -2 ks a nádoby na ředění dezinfekčních prostředků.

Nástrojeobvazskříň: masky; Lžíce Volkmann; jednorázové pleurální punkční soupravy; šicí materiál, anatomická, chirurgická a drápková pinzeta - 8 ks .; hemostatické svorky - 8 ks .; břišní skalpely -3 ks .; špičaté skalpely - 2 ks .; špičaté nůžky -2 ks; nůžky na ostré oči - 1 ks; nůžky s tupým hrotem, zakřivené podél roviny, - 2 ks .; lamelové háčky - 1 pár; obecné chirurgické držáky jehel - 2 ks; chirurgické jehly, různé - 10 ks; kleště - 2 ks .; dlouhá pinzeta - 2 ks .; baňatá a drážkovaná sonda - 1 ks; podnosy ve tvaru ledvin; různé kyvety - 5 ks. K dispozici jsou také sterilní jednorázové obvazy s hotovým obvazovým materiálem.

POŽADAVKY NA UMÍSTĚNÍ ZAŘÍZENÍ OBLEČENÍ.

Šatna je konvenčně rozdělena do dvou zón: čistá a konvenčně čistá.

V čisté oblasti: umístěte stůl se sterilními nástroji, skříňku na suché teplo, skříňku na léky a nástroje.

V podmíněně čistém prostoru: umístěte zbytek vybavení, psací stůl, operační a toaletní stolek, stůl s dezinfekčními prostředky, umyvadlo atd.

ODPOVĚDNOST.

Obvazová sestra odpovídá za:

1. Nedostatek hygienického a hygienického režimu v šatně.

2. bezpečnost přístrojového vybavení, šicího materiálu, vybavení.

3. porušení pravidel asepsie.

4. narušení a zpoždění obvazů vlastní vinou.

5. nedostatek znalostí o průběhu obvazů.

Můjdoficiálnípovinnosti:

V šatně se provádí převaz a pozorování pooperačních ran, provádějí se drobné operace a punkce. Jakož i:

1. Provádějí se manipulace předepsané ošetřujícím lékařem, které smí provádět ošetřující personál.

2. Vážně nemocní pacienti jsou po provedených manipulacích doprovázeni na oddělení.

3. Připravují se nástroje a obvazy ke sterilizaci.

4. V šatně se provádí systematická hygienická a hygienická kontrola.

5. Je zajištěno systematické doplňování, účetnictví, skladování a spotřeba léků, obvazů, nástrojů a prádla.

6. Vedlejší zdravotnický personál šatny je poučen a jeho práce je pod dohledem.

7. Regulační lékařská dokumentace je vedena v souladu s nomenklaturou případů.

8. Provádí se sběr, dezinfekce a odstraňování zdravotnického odpadu.

9. Jsou přijímána opatření k dodržování hygienického a hygienického režimu v místnosti, pravidel asepsie a antiseptik, podmínek sterilizace nástrojů, prevence postinfekčních komplikací, hepatitidy, infekce HIV. 10. Okamžitě informujte svého přímého nadřízeného o všech průmyslových nehodách, známkách nemoci z povolání a také o situaci, která představuje ohrožení života a zdraví lidí. Pokud je to nutné, vykonávejte funkce operační sestry při provádění jednoduchých chirurgických zákroků prováděných v šatně.

Objemodnesenopráce.

Můj pracovní den začíná prohlídkou šatny. Jako zdravotní sestra v šatně kontroluji, zda zaměstnanci ve službě šatnu v noci nevyužívali. V případě nouzového zásahu nebo neplánovaného převazu se použitý a kontaminovaný obvazový materiál odstraní do kbelíků s víčky (žlutý sáček - odpad třídy „B“), použité nástroje se namočí do dezinfekčního roztoku.

Zkontroluji, zda bylo mokré čištění provedeno pomocí dezinfekčních prostředků, vezmu sterilní nástroje od CSO, naaranžuji korálky s materiálem, nainstaluji léky přijaté z lékárny den předem.

Dostávám seznam všech obvazů pro daný den, stanovuji jejich pořadí. V první řadě převazuji pacienty s hladkým pooperačním průběhem (odstranění stehů), poté s granulačními ranami. Poté, co jsem se ujistil, že je šatna připravena, začnu zpracovávat ruce.

Po zpracování rukou si začínám oblékat sterilní šaty. Otevírám víko bixu a kontroluji indikátor. Vzal jsem župan a jemně ho rozvinul, přičemž jsem držel okraje límce levou rukou na natažené ruce tak, aby se nedotýkala okolních předmětů a oblečení, navlékl jsem si župan na nataženou pravou ruku. Touto rukou vezmu levý okraj límce, nasadím ho na levou ruku a vytáhnu dopředu a nahoru. Asistent zaváže stužky na zadní straně županu. Dále přivázám stuhy na rukávy a opasek a vezmu ho za volné konce, aniž bych se dotkl roucha a rukou. Poté jsem si nasadil sterilní rukavice.

Když si obléknu sterilní šaty a rukavice, začnu připravovat sterilní stůl. Připravuje se sterilní stůl, který je v jedné vrstvě překryt sterilním prostěradlem tak, aby visel 15–20 cm pod povrchem stolu. Druhý list je přeložen na polovinu a umístěn na první. Po rozložení nástrojů (materiálu) je stůl pokrytý prostěradlem (složeným ve 2 vrstvách), které by mělo zcela zakrýt všechny předměty na stole, a je pevně připevněno svorkami ke spodnímu listu. Sterilní stůl je nastaven na 6 hodin. V případech, kdy jsou nástroje sterilizovány v jednotlivých obalech, není potřeba sterilní stůl nebo je zakryt bezprostředně před manipulací.

Obvazy se provádějí v masce, čepici a sterilních rukavicích, které se u každého pacienta mění. Všechny položky ze sterilního stolu se odebírají kleštěmi nebo dlouhými pinzetami, které jsou rovněž předmětem dezinfekce a sterilizace.

Analýza práce za vykazované období:

№ p.p	Název:	Množství:
	Pleurální punkce
	Bandážování pooperačních pacientů
	Laparocentéza
	Odběr hnisavé parapraktitidy
	Otevření panaritia a flegmona
	Lancing abscesů
	Použití obkladů
	Cholecystom
	CYSTOMY

2. Znalosti a dovednosti certifikované specializace

Během své práce dokonale zvládla následující manipulace:

ь Vedení lékařské dokumentace.

b Kontrola dodržování pravidel asepsie a antiseptik v šatně.

ь Provádění úklidu v šatně.

b Příprava prádla, obvazů, masek na sterilizaci.

b Příprava chirurgického stylingu.

b Příprava nástrojů a vybavení pro sterilizaci.

ь Zajištění infekční bezpečnosti pacienta.

ь Provádění dezinfekce v šatně.

ь Účast na všech typech defektů.

b Pořízení sad chirurgických nástrojů.

b Příprava šicího materiálu.

b Uložení všech typů obvazů.

ь Poskytování různých metod hemostázy.

ь Asistence s podmínkami terminálu.

b Moderní metody zpracování operačního pole.

l Provádění různých typů umístění pacienta na operační stůl.

b Používejte osobní ochranné prostředky.

b Příprava dezinfekčních prostředků.

b Předložení nástrojů během operace a oblékání.

b Sběr a likvidace. použité materiály a nástroje.

Manipulace se provádějí v určitém pořadí: odstranění dříve aplikovaného obvazu; primární toaleta kůže kolem rány; vstupní vyšetření a toaleta rány; opětovné vyšetření rány; provádění diagnostických nebo terapeutických postupů; opakovaný záchod na kůži, bandážování.

Primární toaleta kůže je vyrobena za účelem odstranění krve, hnisu atd. Z oblastí pokožky obklopujících ránu (vlasy jsou oholeny pro rány na chlupatých oblastech těla). Toaleta se provádí pomocí gázových (nebo bavlněných) koulí namočených v ethylalkoholu atd .; kůže je ošetřena ve směru od okrajů rány k periferii, aby byla chráněna před kontaminací a infekcí.

Při zkoumání aseptických ran pomocí superponovaných stehů věnujte pozornost vzhledu místních známek zánětu (hyperémie, edém, erupce stehů, nekróza). Při absenci zánětu a nekrózy se rána podél stehové linie lubrikuje 5% roztokem alkoholu jodu nebo 1% roztokem alkoholu brilantní zeleně, 3-5% roztokem manganistanu draselného, ​​roztokem chlorhexidin biglukonátu a naneste suchý aseptik obvaz z gázových ubrousků, které jsou upevněny aseptickou nálepkou, trubkovitým nebo pravidelným obvazem.

V případě hnisání rány jsou stehy zcela nebo částečně odstraněny, přičemž je třeba věnovat pozornost povaze výtoku. Při posuzování procesu rány má velký význam stav rány. S rozvojem hnilobné infekce se povrch rány vyznačuje suchostí, absencí granulací, přítomností nekrotických tkání a šedou barvou svalů; crepitus tkání, což naznačuje přítomnost plynu v nich, je vzácný. Při anaerobní infekci jsou okraje rány edematózní a tlak prstů nezanechává stopy v edematózních tkáních, jsou zaznamenány otoky svalů, stopy lisovaného obvazu, erupce stehů, crepitus. Sebemenší podezření na přítomnost anaerobní infekce je alarmujícím signálem a vyžaduje přijetí nezbytných naléhavých opatření.

Pleurálnípropíchnout: Mezi mé povinnosti patří pomoc lékaři s pleurocentézou. Punkce pleurální dutiny se provádí s diagnostickým terapeutickým účelem. Pacient je umístěn do pohodlného sedu, přičemž ramenní pletenec spočívá na opěradle židle nebo leží na boku. Ruce ošetřujeme 70% alkoholem nebo kožním antiseptikem CHISTEA, nasaďte si sterilní rukavice. Místo vpichu ošetříme jódem, alkoholem pomocí vatových tamponů. Lékař provádí lokální anestezii 0,5% roztokem novokainu. Tekutina je odsávána pomocí jednorázové pleurální punkční soupravy. Po zákroku zpracujeme místo vpichu a přiložíme sterilní obvaz. Ihned odešleme pleurální obsah do laboratoře ve speciální označené nádobě.

Vobvazskříňmnouje na cestědalšídokumentace:

* Deník o registraci a kontrole baktericidního zařízení;

* Kniha jízd pro generální úklid;

* Protokol sterilizace;

* Deník kontroly kvality předsterilizačního čištění (vzorky azopyramu a fenolftaleinu);

* Registr obvazů;

* Deník účetnictví malých chirurgických operací;

* Protokol o biopsii;

* Deník oblékání a spotřebního materiálu;

* Deník o příjmu léků od vrchní sestry;

* Protokol nouzových situací.

Prováděníprotiepidemickéčinnosti.

Oddělení má šatnu na převaz čistých a hnisavých ran. K tomu bylo nutné izolovat takzvané čisté a hnisavé obvazy, v první řadě se provádějí čisté obvazy. Po každém oblékání pacientů se známkami hnisání nebo s hnisavými ranami se vymění prostěradlo na toaletním stolku, takže používáme jednorázové prádlo co nejdříve. Bandážování se provádí podle harmonogramu, který schvaluje vedoucí oddělení. Rozvrh je vyvěšen na viditelném místě - na dveřích kanceláře.

Prevence vývoje pooperačních purulentně-septických infekcí spočívá v souboru opatření zaměřených na prolomení řetězce výskytu epidemiologického procesu. Jednou z důležitých částí tohoto komplexu je dodržování hygienicko-hygienického a protiepidemiologického režimu v šatně.

PrácevobvazskříňkterýJáděládenně:

1. Zpracovávám ruce, zpracovávám je na hygienické úrovni, oblékám si sterilní oblečení a otevírám bix.

2. Pomocí sterilních kleští (kleští) jemně rozložte podšívkovou plenku tak, aby její konce zůstaly uvnitř bixu. Pinzety jsou uloženy ve sterilním sáčku, ve sterilním bixu se pinzeta mění po 1 hodině.

3. Sterilní stůl je nastaven na 6 hodin práce.

4. Pro každého pacienta je poskytnuta individuální obvazová souprava. Kompletní sada pokládky závisí na obvazovém profilu nebo drobném chirurgickém zákroku.

5. Po obvazu jsou všechny použité nástroje umístěny na 30 minut do nádoby s dezinfekčním prostředkem a uzavřeny víkem.

6. Po převázání každého pacienta se utěrka toaletního stolku otře hadrem navlhčeným v roztoku dezinfekčního prostředku.

7. Použité kuličky, tampony se dezinfikují, poté se shromáždí do jednorázových plastových sáčků žluté barvy, které se po naplnění uzavřou a vyjmou z přihrádky k likvidaci.

8. Po každých 2 hodinách intenzivní práce by měla být šatna na 30 minut uzavřena, aby se provedlo současné čištění, větrání a quartzování. V tomto případě je list na toaletním stolku vyměněn.

9. Práce šatny se provádí v souladu s harmonogramem schváleným vedoucím oddělení, harmonogram je vyvěšen na dveřích kanceláře.

10. Při ošetřování chirurgických pacientů drény: každý den se všechny spojovací hadičky a nádoby na výtok mění na sterilní, použité se dezinfikují; nádoby na drenážní systém nejsou umístěny na podlahu, jsou přivázány k pacientovi postel nebo umístit vedle nich na stojan.

11. Sterilní rukavice se mění:

V případě kontaminace krví nebo jiným výbojem z rány a během instrumentálního oblékání - po každém pacientovi! Předběžně se provádějí hygienická antiseptika rukou.

Sterilní obvazový podnos na oddělení lze zakrýt pouze pro jednoho pacienta!

Asepse je narušena, pokud je během oblékání sterilní ubrousek navlhčen přitlačením na hrdlo lahve nebo vylitím z lahve. Nalijte sterilní roztok do sklenice nebo tácu a ponořte do něj tkáň. Pokud je obvaz masti, pak by ubrousek měl být vložen do sterilního podnosu a nanesen na sterilní špachtli a poté podán lékaři.

PŘÍPRAVA SOUPRAV NA STERILIZACI V SUCHÉM SKŘÍŇI.

Skříň před vložením produktů do ní se dvakrát otře roztokem dezinfekčního prostředku v intervalu 15 minut.

Nástroje na roštech jsou umístěny v jedné řadě s otevřenými zámky ne více než 10 kusů.

V každé pokládce jsou položeny 180 stupňové sterikony, 5 kusů pro každý rošt uprostřed a po stranách roštu.

Doba sterilizace je 60 minut, poté se nástroje umístí do ULTRALITOVÉ STERILNÍ TABULKY, která se také jednou týdně ošetří dezinfekčním prostředkem, destilovanou vodou a 6% peroxidem vodíku.

ALGORITHM PŘÍPRAVY BIXU NA STERILIZACI A DOPRAVU V CSO.

Bix se dvakrát otírá dezinfekčním roztokem v intervalu 15 minut.

Bix je lemován velkým ubrouskem, který by měl zvenčí viset o 2/3 výšky bixu; na dno dáme indikátor. Výrobky balené do hrubého kalico nebo kraftového papíru jsou pokládány svisle nebo na hranu, vzdálenost mezi balíčky je stejná jako tloušťka dlaně, aby mezi výrobky mohla rovnoměrně pronikat pára. Uprostřed bixu vložíme indikátor na 132 stupňů, přikryjeme produkt velkým ubrouskem a navrch dáme další indikátor, zavřeme bix a na držadlo připevníme visačku, na které je naznačen materiál položený v bixu . Okna bixu jsou otevřená, bix je dodáván do centrály ve dvou pytlích. Při otevírání sáčku věnujte pozornost datu sterilizace, barva indikátoru by měla být hnědá. Výrobky v bixu musí být suché MOKRÉ PRODUKTY - NE STERILNÍ.

OBECNÉ POŽADAVKY NA ORGANIZACI SKLADOVÁNÍ LÉKŮ V OBLEČENÍ OBJEDNÁVKA-523 ze dne 03.07.1968. organizace šatny v nemocnici

Uchovávání léčivých přípravků pro vnější i vnitřní použití by mělo být prováděno na samostatných regálech, o nichž by mělo být z lékárny vyrobeno příslušné označení, léčivé přípravky přicházejí v hotové formě s přesným a jasným označením na štítku (vnitřní, vnější).

BALENÍ, ROZDĚLOVÁNÍ, PŘENOS A TAKÉ VÝMĚNA ŠTÍTKŮ JE ZAKÁZÁNA.

SKLADOVÁ ŽIVOTNOST LÉČIVÝCH VÝROBKŮ VYROBENÝCH V LÉKÁRNĚ:

Nařízení ministerstva zdravotnictví Ruské federace - 214 ze dne 07.16 1997.

Injekční roztoky v lahvičkách, hermeticky srolované po dobu 30-90 dnů.

Otevřené lahvičky 6 hodin.

Masť po dobu 10 dnů.

Peroxid vodíku 10 dní.

Manganistan draselný 10 dní.

ALGORITHM AKCÍ PRO ANAPHYLACTIC SHOCK.

Anafylaktický šok je důsledkem okamžité alergické reakce doprovázené život ohrožujícím narušením všech tělesných systémů (respiračních, kardiovaskulárních, nervových, endokrinních atd.). Vývoj šoku je vyvolán jakýmikoli léky (antibiotika, sulfonamidy, vitamíny atd.).

KLINICKÉ ZNAKY:

Na pozadí nebo bezprostředně po podání léčiva (séra) atd.

Objevila se slabost, závratě.

Obtížné dýchání, pocit nedostatku vzduchu.

· Úzkost, pocit horka po celém těle.

Sucho v ústech, potíže s polykáním (někdy zvracení)

· Kůže je bledá, studená, vlhká.

· Časté, mělké dýchání.

· Systologický tlak 90 mm Hg. a níže.

· V závažných případech deprese vědomí a dýchání.

· Později se objeví křeče, vědomí tlumí.

· Kůže je pokryta svědivými skvrnami (kopřivka).

OSTATNÍ TAKTIKA:

· Okamžitě volejte lékaře.

· Poskytněte pacientovi stabilní boční polohu, zvedněte konec nohy.

· Podejte zvlhčený kyslík.

· Změřte krevní tlak, srdeční frekvenci.

· Připravte si léky z lékárničky.

SADA PRVNÍ POMOCI (PROTIŠOKOVÁ SOUPRAVA):

1 adrenalin 0,1% -1,0

3 Izotonický roztok 0,9% chloridu sodného

4 kapátko

5 stříkaček 5,0 10,0 20,0

6 Gumový postroj

OCHRANA LÉKAŘSKÉ OSOBY PŘED INFEKCÍ.

SLOŽENÍ SADY PRVNÍ POMOCI V NOUZÍCH S KRVÍ.

1 alkohol 70% -200 ml

2 Alkoholový roztok jodu 5% 15 ml

3 sterilní obvaz 2 ks

4 sterilní ubrousky 10 ks

5 Baktericidní lepicí omítka 5 ks

Lékárnička pro prevenci HIV by měla být uložena v oddělené, označené nádobě.

NÁVOD K OPATŘENÍ ZDRAVOTNICKÉHO PRACOVNÍKA V NOUZOVÉ SITUACI.

Abyste se vyhnuli infekci parenterální virovou hepatitidou, infekcí HIV, měli byste dodržovat pravidla pro práci s bodáním a řezáním předmětů.

1. V případě řezů a injekcí okamžitě sundejte rukavice, umyjte si ruce mýdlem pod tekoucí vodou, ošetřete ruce 70% alkoholem, namažte ránu 5% roztokem jodu.

2. Pokud se krev nebo jiné biologické tekutiny dostanou na kůži, toto místo se ošetří 70% alkoholem, omyje mýdlem a vodou a znovu ošetří 70% alkoholem.

3. Pokud se krev pacienta a jiné biologické tekutiny dostanou na sliznice očí, nosu a úst, vypláchněte ústní dutinu velkým množstvím vody a opláchněte 70% alkoholem, opláchněte sliznici očí a nosu velkým množstvím voda, nedrhni !!!

4. Pokud se krev a jiné biologické tekutiny pacienta dostanou na šaty, oděv: svlékněte si pracovní oděv a ponořte jej do dezinfekčního roztoku a do kbelíku na autoklávování.

5. Začněte co nejdříve užívat antiretrovirová léčiva pro postexpoziční profylaxi infekce HIV.

Za účelem nouzové prevence infekce HIV je azidomycin předepisován po dobu jednoho měsíce. Kombinace azidomycinu a lamivudinu zvyšuje antivirovou aktivitu a překonává tvorbu rezistentních svorek. Pokud existuje vysoké riziko infekce HIV (hluboký řez, viditelná krev se dostává na poškozenou kůži a sliznice od pacientů infikovaných HIV), měli byste kontaktovat územní střediska prevence a kontroly AIDS a předepsat chemoprofylaxi.

Osoby vystavené hrozbě infekce HIV jsou pod dohledem lékaře infekčního onemocnění po dobu 1 roku s povinným vyšetřením na přítomnost markeru infekce HIV.

Pracovníci, kteří měli kontakt s materiálem infikovaným virem hepatitidy B v různých částech těla podle schématu 0-1-2-6 měsíců, s následným sledováním markeru hepatitidy (nejméně 3-4 měsíce po podání imunoglobulin). Pokud došlo ke kontaktu s dříve očkovaným zdravotnickým pracovníkem, je vhodné stanovit anti-HBs v krevním séru. Pokud je koncentrace protilátek v titru 10 IU / L a vyšším, profylaxe vakcíny se neprovádí; při absenci protilátek je vhodné současně podat 1 dávku imunoglobulinu a posilovací dávku vakcíny.

Kvalitativníkontrolazaprováděnímanipulace

Kvalitativní ukazatele zahrnují výsledky výplachů z předmětů vnějšího prostředí, prováděných na chirurgickém oddělení pravidelně po celý rok. Výplachy určily přítomnost podmíněně patogenních a patogenních forem, tabulka č. 1, jakož i sterilitu lékařských nástrojů a obvazů, tabulka č. 2.

Tabulka č. 1

Závěr: v průběhu roku nebyl zaznamenán jediný pozitivní výsledek. Oddělení provádí vysoce kvalitní dezinfekci podle SanPiN 3.1.5.2826-10, průmyslového standardu 42-21-2-85 a objednávek č. 288, č. 254.

Tabulka č. 2

Závěr: V průběhu roku nedošlo k jedinému pozitivnímu vymytí sterility, což naznačuje vysoce kvalitní zpracování a sterilizaci lékařských nástrojů a obvazů.

Tabulka č. 3

Závěr: v průběhu roku nebyl zaznamenán jediný pozitivní výsledek.

Vpřítomnostčasprosplněnísanitární a antiepidemiologickérežim,Takstejnýprozefektivněníprácevléčba-a-profylaktickáinstitucíaktslEfoukánídokumentyaobjednávky:

NS PrůmyslStandard42-21-2 - 85 stanovení metod, prostředků a způsobu dezinfekce a sterilizace zdravotnických prostředků.

NS Objednat№1204 ze dne 16.11.87 „O léčebném a ochranném režimu ve zdravotnických zařízeních“.

NS VkazMHSSSRz12.07.89 № 408 „O opatřeních ke snížení výskytu virů hepatitidy v zemi.“

NS Objednat№ 288 "O sanitárním a epidemiologickém režimu lékařské preventivní instituce."

NS Federálnízákon"O prevenci šíření nemoci způsobené virem lidské imunodeficience (HIV) v Ruské federaci od 24.02.95."

NS ObjednatMHRFz26.11.98 G№ 342 „O posílení opatření pro prevenci epidemického tyfu a boj proti vši.“

NS ObjednatMHSSSR№ 254 od 03.09.1991 „O rozvoji dezinfekčního podnikání v zemi“.

NS ObjednatMHRF№ 109 ze dne 21.03.2003 „O zlepšení protituberkulózních opatření v Ruské federaci“.

NS ObjednatMHRF№ 229 ze dne 27.06.2001 „K národnímu kalendáři preventivních očkování a kalendáři očkování pro epidemické indikace“.

NS SanPiN2.1.3.2630-10 „Sanitární a epidemiologické požadavky na organizace vykonávající lékařskou činnost.“

NS SanPiN2.1.7.2730-10 z09.12.10 roku- „Sanitární a epidemiologické požadavky na nakládání se zdravotnickým odpadem“.

NS SanPiN3.1.5.2826-10 z11.01.11 roku- „Prevence infekce HIV“.

3. Sanitární a vzdělávací činnosti

Práce na lékařské prevenci a podpoře zdravého životního stylu pro obyvatele se provádějí na základě příkazu Ruské federace č. 455 ze dne 29. 9. 2003. Na lékařskou prevenci jsou vypracovány 4 hodiny rozpočtového času populace.

Používají se různé formy práce: konverzace, zdobení koutků zdraví, bulletiny o zdraví, přednášky.

Mám údajně pracovat 44 hodin ročně v sanitárních a vzdělávacích pracích. Nejpohodlnější formou práce je konverzace. Po každém rozhovoru, který jsem vedl, si do deníku zaznamenávám provádění sanitárních a vzdělávacích prací. Neustále vedu rozhovory nejen s pacientem a jeho příbuznými, abych propagoval zdravý životní styl.

Jedním z hlavních cílů práce sestry je neustálé zlepšování, dodržování etiky a deontologie ve vztahu k pacientům a kolegům. Sestra musí podporovat zachování a posilování zdraví a podporovat zdravý životní styl. Na základě své profese vštípit pacientům pravidla péče o sebe a hygieny. Důležitost těchto opatření předchází chronickým onemocněním a jejich komplikacím. Studie činností ošetřujícího personálu ukázala, že tato kategorie pracovníků má dostatečné pracovní zkušenosti, vysokou kvalifikaci, velkou odpovědnost a nezávislost.

Sanitární a vzdělávací práce na oddělení provádím neustále. Formuji potřebu pacientů vzdát se špatných návyků, motivace k zotavení, schopnosti a dovednosti sebekontroly zdravotního stavu, poskytnout první pomoc v případě exacerbace. Hlavní témata konverzace:

v Křečové žíly dolních končetin.

v O nebezpečí kouření.

v Správné podávání tabletových léků.

v Vzdělávání pacientů o tom, jak se starat o kalostomii a měnit kolostomické vaky.

v Dieta v případě diabetes mellitus.

Vydáno v roce 2014, bulletiny o zdraví na témata: „Prevence hemoroidů“, „Flegmon“ a další.

Závěr

Nemocnice neustále pracuje na zlepšování kvalifikace sester. Každý rok se na základě SBMK SAKHALIN BASIC MEDICAL COLLEGE konají kurzy pro pokročilé pro sestry. Hlavní ošetřující personál má kvalifikační kategorie a více než dvacetiletou praxi.

Jednou za měsíc se konají konference o dodržování hygienického a epidemiologického režimu v oddělení, zpracovatelském vybavení a nástrojích, problémech první pomoci atd.

Pohledyvylepšeníprofesionálníkvalifikace

Svoji profesní úroveň zlepšuji účastí na ošetřovatelských konferencích, učením se novým technologiím. Oddělení pořádá měsíční tematické konference, kde jsou nám představeny nové způsoby ochrany, inovace obvazů nebo vybavení atd. Oddělení neustále studuje nové objednávky a pokyny a také třídy na témata. Například:

§ Organizace práce v šatně. Bix pokládka, sterilní prostírání. Zpracování nástrojů.

§ Typy desmurgie.

§ Technika převazu pooperačních ran.

§ Péče o stomy (střevní). Funkce v závislosti na místě uložení. Prostředky pro ošetření kůže.

§ Péče o drenážní trubky. Druhy drenáží. Potřeba propláchnout drenážní trubky.

§ Péče o rány: hnisavá a čistá. Druhy obvazů.

Sestry oddělení ovládají techniku ​​centrální žilní katetrizace, všechny druhy obvazů, lékařské záznamy atd. Všichni pracovníci jsou každých šest měsíců instruováni o absolvování hygienických a epidemiologických vyšetření. Neustále se provádějí pokyny, aby se seznámili s funkční odpovědností zaměstnanců oddělení.

Sebevzdělávání

V moderním světě existuje dostatečné množství odborné literatury, která obsahuje veškerý materiál, který lékař potřebuje znát. Díky tomu se sebevzdělávání stává dostupné široké škále lidí. Rozvoj komunikace, médií, internetu, televize umožňuje vnímat nové informace a využívat její profesionální aktivity. Velký výběr lékařských časopisů pro ošetřující personál: „ošetřovatelství“, „lékařský bulletin“, „sestra“ atd. poskytuje potřebné informace, ze kterých se lze učit z jiných oblastí Ruska. Účast na ošetřovatelských konferencích, seminářích, besedách je také nedílnou součástí mého sebevzdělávání.

Plánovánípráce

Každý den na oddělení vedou vedoucí oddělení a vrchní sestra před začátkem pracovního dne plánovací schůzky, na kterých se vyjasní oblékací plán na daný den, prodiskutují se všechny aktuální záležitosti, identifikují se problémy a rozhodují se k jejich odstranění.

Mentoring

Provádím školení pro mladší zdravotnický personál o dodržování pravidel hygienického a epidemiologického režimu, práci s dezinfekčními prostředky a pravidly ochrany práce.

Na základě katedry procházejí studenti zdravotnické školy praktickým vyučováním. Učím je obvazy. Snažím se zajistit, aby během praxe budoucí sestry získaly základní znalosti a dovednosti ošetřovatelství.

Soukromýprofesionálníplán

ь Potvrďte kvalifikační kategorii ve specializaci „Ošetřovatelství“.

ь Neustále zlepšujte svou odbornou úroveň znalostí, dovedností a schopností prostřednictvím sebevzdělávání, účasti ve všeobecné nemocnici, vnitropodnikových konferencí, technických školení, seminářů.

ь Aktivně se podílet na životě oddělení a nemocnice.

ь Neustále používat knihovnu s lékařskou literaturou o specifikách oddělení a také číst časopisy „Ošetřovatelství“, „Sestra“.

ь Aktivně se účastněte školení mladých profesionálů

Nabídky

Podle specifik práce oddělení jsou pacienti přijímáni plánovaně a urgentně. U pooperačních pacientů a pacientů s amputací končetin je vyžadováno funkční lůžko, opakovaně použitelné a jednorázové prádlo.

U pacientů, kteří dočasně ztratili motorickou funkci, jsou zapotřebí jednotlivé invalidní vozíky a berle.

Důležitou roli hraje vzhled zaměstnance, je nutné vyzdvihnout lékařské pláště a obleky.

1. Poskytněte jednorázové lékařské výrobky, spotřební materiál v plné výši.

2. Elektronizace lékařských záznamů.

3. Pokračovat v plánovaných pracích na průchodu studií, pokročilém školení zdravotnického personálu oddělení.

4. Věnujte zvláštní pozornost: zlepšení pracovních a odpočinkových podmínek, morálnímu a materiálnímu povzbuzení zaměstnanců oddělení.

5. Zavést program pro výměnu zkušeností mezi sestrami z jiných okresů Sachalinské oblasti.

Sestra šatny FISCHUK E. B

Vrchní sestra IVANOVA S.N.

Vrchní sestra ZHAROVTSEVA N.A.

Bibliografie

1. Oficiální webové stránky Národní knihovny federální státní rozpočtové instituce „UOMC FMBA Ruska“.

2. Petrovskaya S.A. Příručka vedoucí (vrchní) sestry. M.: Dashkov a K, 2007.

3. Yu.P. Lisitsyn „Průvodce sociální hygienou a zdravotnickou organizací“. 1987.

4. Adresář „Prevence nozokomiálních infekcí v práci sester“. Rok 2010.

5. Metodické dopisy a příkazy Ministerstva zdravotnictví SSSR a RSFSR, popis práce.

6. Barykina N.V., Chernova O.V. Ošetřovatelství v chirurgii: workshop. Rostov není k dispozici: Phoenix, 2007.

7. Dvojčata S.I Základy ošetřovatelství. M.: Academy, 2007.

Publikováno na Allbest.ru

...

Podobné dokumenty

Otevření zubní ordinace „Vita-Dent“, která poskytuje terapeutické a ortodontické druhy zubních služeb. Organizační a právní forma podniku. Celková výše financování a jeho zdroje pro implementaci, doba návratnosti.

podnikatelský plán, přidáno 25.12.2012


Pojem a funkce smlouvy, její podpisy. Klasifikace smluv v závislosti na povaze rozdělení práv a povinností mezi stranami. Předpisy o organizaci smluvní práce v podniku. Vlastnosti registrace a ukládání smluv.

semestrální práce, přidáno 13.10.2017


Kontingenty podléhající dispenzárnímu pozorování. Lékařská účetní statistika výdejny TB, její kategorizace, struktura. Výpočet statistických ukazatelů instituce, analýza epidemiologické situace a účinnost opatření.

semestrální práce, přidáno 02/05/2016


Stanovení provozního režimu ve výrobě. Vliv škodlivých a nebezpečných výrobních faktorů na zdraví zdravotnického personálu. Zajištění bezpečnosti zdravotnických pracovníků. Stanovení potřeby personálu na chirurgickém oddělení.

test, přidáno 18.10.2010


Pojem a základní prvky vědecké organizace práce. Úkoly a hlavní funkce vědecké organizace práce. Pracovní interakce prováděné na pracovišti. Analýza organizace práce v oblasti sčítání lidu. Analýza pracoviště instruktora.

semestrální práce přidána 28. 3. 2012


Struktura konfliktů v organizaci, jejich typy, příčiny a důsledky. Metody zvládání konfliktů, jejich prevence. Vyšetřování řešení konfliktů na chirurgickém oddělení MUZ "Sysertskaya CRH". Výslechy personálu chirurgického oddělení.

semestrální práce, přidáno 07/05/2011


Charakteristika rozsahu podnikání. Popis produktů. Analýza trhu. Charakteristika distribučního systému a marketingu. Plán produkce. Organizační plán. Investiční a finanční plány. Finanční a ekonomická prognóza.

semestrální práce přidána 24.12.2006


Koncept aktivních metod školení personálu. Analýza metod aktivního školení pro pracovníky „Regionálního klinického onkologického dispenzáře Stavropol“. Vytvoření systému školení personálu v podniku. Doporučení pro dosažení účinnosti.

semestrální práce, přidáno 18.2.2013


Popis základních pojmů managementu, jeho funkcí. Hodnocení činnosti nemocniční lékárny vojenské lékařské akademie, schéma sledování racionálního používání léčiv. Implementace monitorovacích a účetních funkcí v organizaci.

semestrální práce, přidáno 18. 12. 2012


Teoretické základy formování a koncepce moderního řízení personálního managementu. Systém, funkce, strukturální organizace služby personálního řízení v organizaci. Výkonnost zaměstnanců, rozvoj programu rozvoje personálu.

Dohoda o používání materiálů na stránkách

Žádáme vás, abyste díla publikovaná na tomto webu používali výhradně pro osobní účely. Publikování materiálů na jiných stránkách je zakázáno.
Toto dílo (a všechny ostatní) je k dispozici ke stažení zcela zdarma. Mentálně můžete poděkovat jejímu autorovi a týmu webu.

Odeslání vaší dobré práce ve znalostní bázi je jednoduché. Použijte níže uvedený formulář

Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří využívají znalostní základnu při studiu a práci, vám budou velmi vděční.

Podobné dokumenty

Nejdůležitější principy organizace chirurgické nemocnice. Opatření k prevenci nozokomiální infekce na chirurgickém oddělení. Vnitřní dezinfekce vzduchu. Přívodní a výfukové větrání. Dezinfekční prostředky.

abstrakt, přidáno 25.5.2012


Specifika chirurgického oddělení. Pojem chirurgický stres, povinnosti a odborné činnosti procedurální sestry. Kvalitativní a kvantitativní analýza hlavních manipulací. Prevence komplikací, příprava na nouzovou operaci.

semestrální práce, přidáno 25.11.2011


Akce oddělení sestry chirurgického oddělení. Práce v ošetřovně. Dodržování hygienického a epidemiologického režimu na oddělení. Infekční bezpečnost zdravotnických pracovníků. Algoritmus pro obvaz. Kontrola kvality předsterilizačního čištění.

zpráva o praxi, přidáno 04/12/2014


Charakteristika BUZOO „Městská klinická nemocnice rychlé lékařské pomoci č. 1“. Popis práce chirurgického oddělení. Obecné povinnosti sestry procesního oddělení tohoto oddělení. Provádění lékařských schůzek, injekcí.

certifikační práce, přidáno 28.10.2014


Odpovědnosti a práva sestry na operačním sále dle popisu práce. Hlavní regulační dokumenty upravující činnost chirurgické sestry. Obecná pravidla chování sestry během operace.

prezentace přidána 04/01/2015


Odpovědnost přijímací sestry. Předlékařské vyšetření pacienta. Pravidla pro předepisování a uchovávání léků. Funkce sestry infekčního oddělení. Technika výplachu žaludku. Prevence nozokomiální infekce.

test, přidáno 22.2.2015


Struktura a specifičnost práce dětského oddělení plicní tuberkulózy na území Khabarovsku. Přehled zvláštností léčby tuberkulózy u dětí a dospívajících. Náplň práce zdravotní sestry na oddělení. Sanitární a hygienický a protiepidemický režim.

semestrální práce přidána 06.04.2017


Struktura chirurgického oddělení polikliniky, její závislost na počtu obsluhované populace. Hlavní indikace pro urgentní hospitalizaci. Vybavení chirurgické místnosti. Vyšetřování chirurgického pacienta, jeho hlavní metody.